Reieluupeade aseptiline osteonekroos. Reieluupea aseptilise nekroosi põhjused ja ravimeetodid
Minu teada on see haigus teise grupi puue. Ja siin kirjeldatakse haigust üksikasjalikult
www rusmedserv.com
Puudega tunnistamiseks on vaja dokumentaalset kinnitust raviasutuse eriarstidelt, kes teevad selle otsuse ja väljastavad tõendi ning soovitavad ka patsiendile individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi.
Selline sertifikaat väljastatakse pärast arstlik ja sotsiaalne läbivaatus viib läbi erikomisjon patsiendi elu- või manustamiskohajärgses asutuses, mille läbiviimise aluseks on patsiendi või tema seadusliku esindaja kirjalik avaldus, millega koos on vaja esitada meditsiinilised dokumendid, mis kinnitavad. tema tervise rikkumine.
Arsti- ja sotsiaalkontrolli saatekirja väljastab tervishoiuasutus või sotsiaalkaitseasutus. See peab näitama andmeid patsiendi tervisliku seisundi, elundite ja süsteemide talitlushäirete astme, tema keha kompenseerivate võimete seisundi ja uuringute tulemuste kohta. rehabilitatsioonimeetmed.
Kui teile sellist saatekirja keeldutakse, võite iseseisvalt pöörduda arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse büroo poole dokumentidega, mis kinnitavad keha funktsioonide häireid ja sellega seotud elutegevuse piiramist.
www dislife ru
Kommentaarid
Anastasia, "sotsiaalkaitseamet" ei saada kunagi ITU-sse suunamist! Millistest allikatest see teave pärineb? Sisestage link. “Tervishoiuasutus” võib olla CITO, kliinik, kaubanduslikud meditsiiniasutused, kliinik ja isegi laste piimaköök!!! Palun, Anastasia, muutke oma vastust konkreetse teabega!
Vadim Petrovitš, Anastasial on õigus. Pärast vajalike diagnostiliste, ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimist suunab kodaniku arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele meditsiinilist ja ennetavat abi osutav organisatsioon, kui on olemas kinnitavad andmed. püsiv kahjustus haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest põhjustatud kehafunktsioonid. Pensione jagaval asutusel ja ka sotsiaalkaitseorganil on õigus suunata puude tunnustega kodanik MSE-sse, kui tal on meditsiinilised dokumendid, mis kinnitab keha funktsioonide püsivat kahjustust. Vene Föderatsiooni valitsuse 20. veebruari 2006. aasta määrus N 95 “Isiku puudega tunnistamise korra ja tingimuste kohta” www rg ru Ch. III. Kodaniku tervise- ja sotsiaalkontrolli suunamise kord
Www rg ru - Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi (Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeerium) 23. detsembri 2009. aasta korraldus N 1013n, Moskva "Meditsiiniliste ja meditsiiniliste meetmete rakendamisel kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kinnitamise kohta Kodanike sotsiaalkontroll föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt"
Avaldatud 26. märts 2010
"3. Inimkeha talitlushäirete peamised tüübid on järgmised:
staatilis-dünaamiliste funktsioonide rikkumised (pea, kere, jäsemete motoorsed funktsioonid, staatika, liigutuste koordineerimine)" - järjekord on üsna suur, loodan, et teie ajaveebis (veebisaidil) ilmuvad uued andmed!
Aseptiline nekroos reieluupea (AFH) on haigus, mis on seotud luu- ja lihaskonna kahjustusega vereringe kahjustuse tagajärjel. Peamised tüsistused on lonkamine ja jäsemete liikuvuse probleemid.
Kas teil on probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravivõimalused.
Sait pakub taustainfo. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! .
Mis on ANGBC
See on luukoe vereringesüsteemi tõrke tagajärg. Nekroosi ilmnemine ei toimu koheselt, haigus on pikk periood. Esiteks sureb epidermise ülemine kiht ära, seejärel hävitavad protsessid kõhrekoes.
Kui tekib äge valu, peab patsient selles küsimuses konsulteerima arsti või kirurgiga. 2-3-päevane viivitus võib põhjustada kõhrekoe täielikku nekroosi, millega kaasneb tugev valu.
30–60-aastased inimesed on haiguse tekkele kõige vastuvõtlikumad. Aga ka enamas noores eas seda esineb ka.
Kui haigus avaldub noores eas, on patsiendil võimalus sellega hõlpsasti toime tulla ja see väikese arusaamatusena sootuks unustada.
Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, areneb haigus välja krooniline vorm. Terapeutiline ravi muutub nähtamatuks, rääkimata oodatud tulemustest.
Patoloogia põhjused
Aseptilise nekroosi põhjused peituvad halvas vereringes liigeses, mis põhjustab luurakkude surma.
ANGBC algpõhjused:
- Vigastus.
- Hormonaalsete ravimite kuritarvitamine.
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.
- Autoimmuunhaigused.
- Dekompressioonhaigus.
- Ebatervislik eluviis.
- Lülisamba haigused.
Vigastuse tagajärjel tekib vereringehäire, millega kaasneb anuma kahjustus või selle ummistus verehüüvetega. Sellise protsessi ilmnemisel peaks patsient mõne kuu pärast ootama degeneratiivsete protsesside arengut, mis annavad endast tunda vähemalt aasta pärast.
Mis tahes hormonaalsete ravimite võtmisel on palju tagajärgi kõrvalmõjud, millest üks on osteoporoosi areng.
Patsient hakkab märkama esimesi haigusnähte keskmise ja raske koormuse ajal. Need avalduvad valulike aistingutena liigestes.
Hormonaalsed ravimid on ka kõrvalmõjud – osteoporoos. Luud on lahti ja ei talu koormusi, mis viib haiguse ilmnemiseni.
Immuunpõletikuga kehas kaasneb vereringe halvenemine. Veresooned kaotavad oma elastsuse. Hormoonravi jätkamisel tekib raske nekroosi vorm.
Inhaleeritava segu rõhu langusega seotud haigus. Saadud gaasimullid sisenevad vereringesüsteemi, blokeerides verevoolu.
Tubaka ja alkoholi kuritarvitamine põhjustab kogu keha talitlushäireid, mis põhjustab haiguse arengut.
Intervertebraalse songa moodustumine on luukoe halva vereringe peamine põhjus. Spasmide ilmnemisega kaasneb patsiendi valu ja ANFH arengu eeltingimus.
ANFH täpne põhjus pole täielikult teada. Umbes veerand selle haiguse juhtudest on teadmata. Vastust tuleks otsida patsiendi elustiilist ja nekroosistaadiumi kestusest.
Iseloomulikud sümptomid ja tunnused
Haiguse arengu õigeaegseks ennetamiseks oluline punkt on teadmised haiguse sümptomitest ja selle tunnustest.
Aseptilise nekroosi ilmnemise sümptomid vähenevad kuni puusaluu valu ilmnemiseni.
Seda see on peamine põhjus Arstilt abi otsimine:
- Valu.
- Lonkus.
- Piiratud liikuvus.
- Jala pikkuse ebaproportsionaalsus.
Võib ilmneda kubemes, reie ja mõnikord põlve piirkonnas. Kõik oleneb kraadist valulävi patsient. Valu tekib kõndimisel või sörkimisel. Sellest tulenev valu ei lase mul öösel magada. Hommikul lähemale läheb, kuid vähimagi koormusega jalale avaldub see ikka ja jälle.
Valulikud rünnakud põhjustavad patsiendi lonkamist. Kõnnak muutub ebakindlaks ja värisevaks.
Puusaliigese liikumine muutub piiratuks. Patsiendil on raske jalgadega liigutusi teha. Jäsemed on nagu kivi ega kuuletu.
Progresseeruva ANFH peamine tunnus on jala pikkuse muutus lühenemise suunas või vastupidi. Ebaproportsionaalsus on palja silmaga nähtav.
Haiguse peamisteks tunnusteks on pidev valu, mis viitab atroofilistele muutustele reie- ja tuharalihastes. Ravi ignoreerimine viib motoorsete funktsioonide osalise või täieliku piiramiseni.
Patoloogia arengu etapid
Kõrval meditsiiniline klassifikatsioon Reieluupea aseptilisel nekroosil on 5 etappi.
- 1. etapp.
- 2. etapp.
- 3. etapp.
- 4. etapp.
- 5. etapp.
Röntgenuuring ei anna haigusest täielikku pilti, mistõttu sageli sunnib arste diagnoosima nimmepiirkonna osteokondroosi. Pea struktuur ei ole deformeerunud, patsient ei tunne valu. Aeg-ajalt algab valu tulistamisena nimmepiirkonnas ja põlveliigeses.
Röntgenpildid näitavad reieluupeas mitut varju ja udune struktuurne muster. Luukoe mikromurde on märgatavalt palju. Kompuutertomograafia läbiviimine võimaldab kirjeldada detailsemat pilti, kus on võimalik märgata ilmseid nekrootilisi defekte.
Pea võtab lameda kuju, röntgenifragmendid on ebaselged ja udused. Liigesruum laieneb. Reieluukael muutub lühemaks ja paksemaks, mis mõjutab jäsemete suurust ja liikumisprobleeme. Selles etapis on patsiendil raske liikuda, kuna esineb reie pehmete kudede hüpotroofia.
Röntgenpiltidel on näha ümardatud tsüstitaolisi puhastusi.
Kõik selle etapi tunnused meenutavad deformeeruvat artroosi. Luu struktuur on modifitseeritud, lameda kujuga ja liigespindade selge rikkumine.
Video
ANGBC kiirgusmärgid
Haigus on tundmatu varajased staadiumid isegi radiograafiaga.
Esimesed ANFH tunnused röntgeni tegemisel on:
- Luukoe tiheduse parameetrite ebaühtlus teatud peapiirkondades;
- Väikeste vaakumitaskute ilmumine tihenduspiirkonnas;
- Elava luu tugevuse minimeerimine;
- Muljemurru olemasolu;
- Pea kontuuri kuju muutmine;
- Liigesruumi muutmine.
Nekroosi ilmnemisele viitavad tumeda varju kujul olevad alad, mida ümbritseb hele tsoon, mille taga on tihe osa.
Pöördumatute protsesside alguse tagajärjel tekivad tsüstid, liigeseruum kitseneb ja moodustub luu kasvud acetabulumi katuse serval.
Diferentsiaaldiagnostikana näitavad arvuti- ja magnetresonantstomograafia (MRI) suurt efektiivsust.
Kompuutertomograafia (CT) aitab haigust kiiresti avastada varases arengustaadiumis. Sellest annab tunnistust väikeste tsüstiliste õõnsuste olemasolu, mis täidetakse reieluu subarahnoidses ruumis ja mida ümbritsevad skleroosipiirkonnad.
CT võimaldab teil täpselt määrata moodustumise lokaliseerimise tsooni, selle kuju ja suuruse. Tänu topograafilistele uuringutele suureneb soodsa prognoosi võimalus pärast operatsiooni mitu korda.
ANFH esinemist MRI ajal näitavad muutused luukoes:
- Luuüdi signaali intensiivsuse vähenemine;
- Aju rasvkoe asendamine kiudkoega sidekoe.
Nende muutuste poolest meenutavad MRI näitajad hemorraagilist turset. MRI võimaldab tuvastada haiguse varajases staadiumis ja koostada patsiendile raviplaani.
Patoloogia muutused laboriuuringutes
ANFH kahtluse korral vaatab arst patsiendi läbi ja väljastab saatekirja diagnoosimiseks, mis sisaldab laboratoorseid analüüse:
- Üldine vereanalüüs;
- Uriini analüüs;
- vere keemia;
- Vere immunoloogiline uuring;
- Lipiidide ainevahetuse näitajate uurimine.
Esialgsel etapil pole olulisi muutusi laboratoorsed uuringud pole märgitud. Keha on oma kaitsefunktsioonid sisse lülitanud ja hakkab vastu. Haigus on peidetud.
Üleminekul ANFH 2. staadiumisse näitavad laboratoorsed analüüsid kapillaaride verevoolu häireid, patsiendi luusisene rõhk on suurenenud ja tekib hüperkoagulatsiooni sündroom.
Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik röntgenuuring.
Saame hakkama ilma operatsioonita
Reieluupea aseptilise nekroosi ravi ilma operatsioonita on suunatud peapiirkonna verevarustuse taastamisele ja luukoe taastamisele. Taastumisperioodi kestus sõltub haiguse tähelepanuta jätmise astmest. Kuidas kiirem haigus diagnoositud, seda vähem aega kulub ravile.
Meditsiinis on 3 patsiendi taastumisperioodi.
Kõige esimene, esialgne periood
Esimene hõlmab ravi, mille kestus võib olla mitu päeva kuni kuus kuud. See nõuab patsiendi täielikku puhkeolekut.
Mida vähem ta haiget liiget pingutab, seda parem see talle läheb. Sel ajal on vaja hoiduda igasugusest pingutusest. Soovitatav on teha kergete hommikuste harjutuste komplekt, kuid mitte rohkem.
Arsti järelevalve all tehakse jõuharjutusi jäsemete lihaste tugevdamiseks. Laadimisaeg on umbes 40 minutit.
Ilma terapeutiliste harjutuste komplektita ei saa te taastuda.
Sel perioodil määrab arst patsiendile põletikuvastaseid ja vasodilataatoreid. Massaaž on võimalik.
Selle ravi teine periood
Perioodi 2 kestus võib olla 6 kuni 8 kuud. Sel ajal on pea deformeerunud osa juba saavutatud sündmus.
Patsiendil on lubatud jalale astuda tavapärasest veidi kauem, kuid mitte rohkem kui pool tundi päevas. Jalutuskäikude vahel on vaja 15-minutilist pausi. Ujumine on teile kasulik.
Terapeutilised harjutused ja massaaž avaldavad positiivset mõju reieluupeale. Positiivse edu saavutamiseks on vajalik pea dekompressioon.
Inimteraapia kolmas periood
Haigust iseloomustab pikk kulg, terapeutilised meetmed näitavad vähest efektiivsust. Nekroos muutub artroosiks või koksartroosiks.
Massaaži läbiviimine, kehaliste harjutuste komplekt ja tarbimine vasodilataatorid aitab võidelda põhihaigusega.
Kirurgiline ravi
Soovitatav, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Tehtud õigeaegselt terapeutiline ravi võimaldab teil taastuda mõne kuuga. Kui te ei ole üks õnnelikest, valmistuge operatsiooniks.
Endoproteesi asendamine on natiivse puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga.
Operatsiooni käigus tehakse sisselõige reieluusse, kus asub pea. Luuõõnde sisestatakse spetsiaalsest metallist valmistatud tihvt, mille otsa asetatakse pehme pea.
Tihvt kinnitatakse liimiga. Paralleelselt nende tegevustega kirurgia puusaliigese liigendaval osal. See on vajalik luusse voodi loomiseks, milles liigese kunstlik pea hakkab pöörlema.
Pärast operatsiooni patsiendi valu kaob ja jäsemete senine liikuvus taastub.
Toimimine on erinev kõrge aste raskusi. Pärast seda protseduuri võib tekkida infektsiooni või muude tüsistuste oht.
Kui kunstliigend on halvasti paigaldatud, lüheneb selle kasutusiga järsult, mis viib selle lõdvenemiseni. Umbes paari aasta pärast hakkab patsient uuesti valu tundma ja vajalik on uus operatsioon.
Puue ja taastumise prognoos
ANFH viitab seda tüüpi haigustele, mis võivad kiiresti vähendada patsiendi elukvaliteedi riski, muuta teda osaliselt liikumatuks või viia täielik puue. Jäsemete liikuvuse piirangud ja äge valu, kui ravi eiratakse, saavad pidevaks elukaaslaseks.
Muud haiguse tagajärjed:
- Puusaliigese artroos;
- Koksartroos;
- lonkamine;
- Puue.
Haiguse ravi prognoos viimasel etapil või ravist keeldumine toob kaasa väljendunud tagajärjed. Mida varem haigus avastatakse, seda kiiremini taastub. Õigeaegse ravi alustamise korral on noorele osale soodne prognoos garanteeritud.
Endoproteesimise korral võib patsient loota positiivsele prognoosile. Kunstlik liigend töötab paremini kui selle loomulik vaste ja jäsemete kaotatud funktsionaalsed omadused taastatakse täielikult.
Reieluu pea aseptiline nekroos on ohtlik haigusliik. Ligi 90% patsientidest olid haiguse põhjuseks vereringesüsteemi probleemid.
Algstaadiumis on haigus täielikult ravitav. Ravi on töömahukas, kuid seda väärt. Muudel juhtudel on soovitatav kirurgiline sekkumine, vastasel juhul on patsiendil piiratud liigeste liikuvus ja puue.
5 / 5 ( 7 hääled)
Kirjeldus:
Meie luustiku luud koosnevad luukoest, mis, nagu enamik teisi kehakudesid, koosneb elusrakkudest ja sisaldab veresooni (artereid, kapillaare ja veene). Kui lokaalne verevarustus on häiritud, võib tekkida koe või elundi nekroos (nekroos), mis võib põhjustada tõsiseid probleeme. Verevarustuse häire tekib siis, kui teatud piirkonda verega varustavad arterid on blokeeritud (tromboos või). Eriti sageli esineb kude piirkondades, mis on varustatud verega ühest arterist. Selliste "probleemsete" piirkondade hulka kuulub reieluu pea. Kui selle piirkonna verevarustus on häiritud, tekib haigus, mida nimetatakse reieluupea aseptiliseks nekroosiks (AN).
Anatoomilised aspektid:
Puusaliiges on meie keha suurim kuulliiges. See moodustub sügavast liigeseõõnest   vaagna luu(atsetabulaarne õõnsus) ja reieluu pea. Puusaliigest ümbritsevad võimsad lihased (tuhara- ja reie eesmised lihased). Atsetabulaarne õõnsus ja reieluu pea on kaetud liigese (hüaliinse) kõhrega. Liigesekõhre on väga sileda, libeda pinnaga ning selle paksus puusaliigeses ulatub 0,5-0,6 cm Liigesekõhre ülesanne on vähendada hõõrdumist liikumisel liigeses ja neelata põrutuskoormusi. Reieluu pead varustatakse ühest arterist, mis läbib reieluu kaela. Kollateraalse vereringe puudumise tõttu, kui verevool läbi selle arteri peatub, on reieluupea verevarustus häiritud. Selle tulemusena areneb reieluupea nekroos (surm). Nekroos põhjustab seisundi halvenemist mehaanilised omadused luukoe. Luu ei ole "külmutatud" struktuur. Luukoes hävivad luutalad pidevalt ja samal ajal toimuvad regeneratiivsed protsessid. Taastumisprotsesside lõpetamine hapnikupuuduse tõttu ja toitaineid põhjustab luukoe mehaaniliste omaduste kiiret halvenemist. Selle tulemusena vajub mehaaniliste koormuste mõjul luu nekrootiline piirkond kokku (variseb). AN-i arenguga muutub reieluu pea kuju: see lamendub maksimaalse raskusjõu piirkonnas. Selle tulemusena on puusaliigese liigesepindade kongruentsus (liigendus) häiritud, mis toob kaasa sisemise koormuse suurenemise liigese töö ajal ja liigesekõhre kiire kulumise. AN tulemuseks on osteoartriidi areng - degeneratiivne haigus liiges, millega kaasneb valu ja talitlushäired.
Reieluupea aseptilise nekroosi põhjused:
Paljud tegurid võivad põhjustada reieluupea AN-i arengut. Peaaegu kõik põhjused, mis aitavad kaasa verevoolu halvenemisele reieluupea arteris, võivad olla tõuke AN-i arengule. Niisiis traumaatilised vigastused puusaliiges võib mehaanilise kahjustuse või arterikahjustuse tagajärjel põhjustada reieluupea verevarustuse häireid. Kõige tavalisemad vigastused, mis põhjustavad AN arengut, on puusaliigese nihestus. AN areneb mitme kuu jooksul, kuigi esimene kliinilised sümptomid, reeglina ilmnevad patsientidel palju hiljem (sageli 1,5-2 aastat pärast vigastust).
Teatud ravimite võtmine võib samuti kaasa aidata AN arengule. Kõige sagedamini areneb AN taustal pikaajaline kasutamine glükokortikoidhormoonide suured annused rasketel juhtudel jne. On näidatud, et ravi lühikeste hormonaalsete ravimite kuuridega ei suurenda reieluupea AN-i tekke riski. Sellega seoses on ohutu ka hormonaalsete ravimite ühe- või kahekordne intraartikulaarne või periartikulaarne manustamine osteoartriidi, bursiidi, kõõlusepõletiku jt ravis. põletikulised haigused lihasluukonna süsteem. On täheldatud selget seost liigse alkoholitarbimise ja AN esinemissageduse vahel. Alkohol soodustab kahjustusi veresooned, mis võib põhjustada reieluupea isheemia ja selle nekroosi arengut. AN suurenenud esinemissagedust täheldatakse isikutel, kelle ametialane tegevus on seotud kokkupuutega kõrgsurve(tuukrid, kaevurid). Kell vale režiim dekompressiooni korral tekivad verre väikesed õhumullid, mis võivad ummistada ja kahjustada veresooni, sealhulgas põhjustada verevoolu häireid reieluu pea arteri kaudu.
Reieluupea aseptilise nekroosi sümptomid:
AN-i esimene sümptom on valu puusaliigeses, mis tekib keharaskuse ülekandmisel “haigele” jalale. Valu võib levida kubemesse, tuharapiirkonda ja kiirguda (anduda) mööda reie esipinda. Haiguse progresseerumisel ilmneb lonkamine ja liigese funktsiooni (liikuvuse) halvenemine. Hilisemates staadiumides võib valu püsida ka puhkeolekus ja soodustada unehäireid.
Diagnostika:
AN diagnoosimine algab patsiendi kaebuste, haigusloo ja füüsilise läbivaatuse uurimisega. Arst küsib teilt krooniliste haiguste esinemise, ravimite võtmise ja tööga seotud ohtude kohta. Võib esitada küsimuse alkoholi kuritarvitamise kohta. Füüsiline läbivaatus hõlmab liigese uurimist, palpeerimist ja selle funktsiooni uurimist (röövimisnurk, jäseme painutamine jne). Diagnoosi selgitamiseks ja kinnitamiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Röntgenpiltidel määratakse reieluupea AN-tsoon reeglina siis, kui haigus on kestnud piisavalt. Haiguse algfaasis koos röntgenuuring patoloogilised muutused luu suurust ei pruugita määrata, hoolimata asjaolust, et patsiendil võib juba tekkida tugev liigesevalu. AN hilisemates staadiumides lisandub osteoartriit ja võib olla raske kindlaks teha, milline neist haigustest on patsiendi sümptomite eest kõige enam vastutav.
Radioisotoopide skaneerimine (stsintigraafia)
Kui röntgenülesvõtetel patoloogilisi muutusi ei esine, võib arst määrata diagnoosi selgitamiseks radioisotoopuuringu. Selle tehnikaga süstitakse patsiendi kehasse radioaktiivset elementi sisaldav ravim (radiofarmatseutikum). Mõne tunni pärast kasutatakse spetsiaalset gammakaamerat, mis salvestab inimkeha radioaktiivsust. Verevoolu puudumise tõttu reieluu peas kuvatakse see stsintigrammi tsoon (stsintigraafia käigus saadud pilt) "külma" kohana, kuna selles ei ole radiofarmatseutilisi aineid kogunenud. Pärast ilmumist kliiniline praktika magnetresonantstomograafia, on radioisotoopskaneerimise määramise sagedus AN diagnoosimiseks oluliselt vähenenud.
Magnetresonantstomograafia
Praegu on magnetresonantstomograafia reieluupea AN diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatav uurimismeetod. Magnetresonantstomograafia põhimõte on saada elektromagnetlaineid kasutades keha kudedest ja elunditest kujutisi sektsioonide seeriana. See on kõige informatiivsem ja täiesti ohutu uurimismeetod. Magnetresonantstomograafia võib haiguse väga varajases staadiumis paljastada isegi väiksemaid verevoolu puudumisega piirkondi.
Reieluupea aseptilise nekroosi ravi:
AN-i ravi taktika määratakse haiguse staadiumi ja kliiniliste sümptomite raskusastme järgi. Praegu ei ole tõestatud ravimite efektiivsust, mille eesmärk on taastada vereringet reieluupea arteris. Kuni valu on valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega tõhusalt kontrollitav, pole kirurgilist ravi tavaliselt vaja. Kuigi mõnel juhul, kui reieluupead pole tekkinud, võib kirurg soovitada operatsiooni, et suurendada reieluupea verevarustust. Selliste toimingute jaoks on mitu võimalust.
Reieluu pea dekompressioon
Selle lihtsa toimingu põhimõte on puurida üks või mitu kanalit läbi kaela reieluu peasse, otse piirkonda, kus puudub verevool. Sellel operatsioonil on kaks eesmärki: 1) suurendada verevarustust isheemilises piirkonnas uute veresoonte kasvu tõttu puuritud kanalis 2) vähendada luusisest rõhku reieluupea sees ja seeläbi aidata vähendada valu AN-ga patsientidel.
See operatsioon viiakse läbi väga väikese sisselõike kaudu reie küljel elektron-optilise muunduri (EOC) juhtimisel. Pildivõimendi on mobiilne digitaalne röntgeniseade, mis võimaldab saada luude kujutisi kuvarile otse operatsiooni ajal. Pärast reieluupea dekompressiooni peab patsient 6 nädala jooksul kasutama karke. See soovitus põhineb asjaolul, et kanalite hõõrdumine viib reieluukaela mehaanilise tugevuse ajutise vähenemiseni, mis suurendab luumurdude ohtu.
Fibula autotransplantaadi siirdamine
See on keerulisem operatsioon, mille eesmärk on suurendada verevoolu reieluu isheemilises peas. Selle põhimõte on pindluu tükk siirdamine vaskulaarsele pedikile reieluu pea ja kaela piirkonda. Selle tulemusena saab reieluu isheemiline pea luutransplantaadi veresoontest täiendavat verevarustust. Lisaks tugevdab transplantaat mehaaniliselt reieluu pead, vältides selle edasist kokkuvarisemist. Seda toimingut tehakse selle suure keerukuse tõttu üsna harva. Positiivne mõju Kõigil patsientidel ei täheldata operatsiooni luutransplantaadiga toitvate veresoonte tromboosi tõttu.
Puusaasendus
Aseptilise nekroosi hilisemates staadiumides tekib patsientidel degeneratiivne liigesekahjustus – artroos. Nendel juhtudel on liigese funktsiooni vähendamiseks ja parandamiseks näidustatud puusaliigese asendusoperatsioon.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi peamised sümptomid on pidevalt suurenev valu ja liigutuste piiratus. Kui inimene ei taotle arstiabi, siis võib patoloogia põhjustada tema puude. Aseptiline nekroos sisse lülitatud esialgne etapp areng reageerib hästi konservatiivsele ravile. Ja kui see diagnoositakse hilises staadiumis, on patsient selleks valmis.
Puusaliigese pea aseptiline nekroos
See on degeneratiivse-düstroofse patoloogia nimetus, mida iseloomustab reieluu pea luuüdi üksikute piirkondade kahjustus. Haigust raskendab järgnev lokaalse ja osteonekroosi areng, mis on tingitud vereringehäiretest, toitainete puudusest. luukoe.
Kirjeldus
Kõige sagedamini diagnoositakse aseptilist nekroosi peamiselt 25-40-aastastel meestel, 50%-l uuritutest tuvastatakse korraga kahe reieluu kahjustus. Patoloogia arengu tõukejõuks on lokaalse vereringe häire, mis põhjustab luuüdi koe üksikute lõikude surma ja turse moodustumist nekroositsoonis.
Taastamisprotsessid on käivitatud, kuid nendest ei piisa parandamiseks. Seda takistavad parees, väikeste veresoonte spasmid, ummikud. Surnud ala suurus suureneb pidevalt - patoloogia levib tervetele kudedele.
Põhjused
Keha vereringet täheldatakse vigastuste (luumurrud) ja degeneratiivsete-düstroofsete patoloogiate (osteokondropaatiate) korral.
Haiguse arengu põhjused hõlmavad ka:
- elundite siirdamine;
- sidekoehaigused;
- neeru- ja maksapuudulikkus;
- hematopoeetilised häired;
- dekompressioonihaigus;
- ateroskleroos;
- Cushingi tõbi;
- onkoloogilised kahjustused;
- krooniline mürgistus;
- kiiritus ja keemiaravi.
15% juhtudest avastatakse idiopaatiline haigus, mille põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha.
Sümptomid
Kahepoolne aseptiline nekroos areneb kiiremini kui ühepoolne. Alguses on kubemes kerge valu. Need ilmuvad aeg-ajalt, mõnikord levivad. Valu intensiivsus suureneb järk-järgult, muutub püsivaks ja on tunda mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkusel. Relapsi perioodil ei kao valu mitu päeva ja liigutuste ulatus väheneb oluliselt.
Patoloogia progresseerumisel tekib jäikus. Inimene ei saa puusa täielikult painutada ja pikendada, röövimine on piiratud. Reie- ja tuharalihased atroofeeruvad, mõnikord tekib püsiv valu, mis viib jala lühenemiseni.
Etapid
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi klassifikatsioone on mitu. Mõnel on patoloogia seitse etappi, teistel ainult kolm. Venemaal kasutavad nad diagnostika läbiviimisel ja ravitaktika määramisel S. A. Reinbergi klassifikatsiooni. Radiograafiliste märkide põhjal tuvastas ta haiguse 5 staadiumi.
Aseptilise nekroosi staadium | Omadused |
Esimene, röntgenieelne | Röntgenpildil nekroosi tunnuseid ei ole |
Teiseks mulje murrud | Röntgenpiltidel ei ole nekroosi piirkonnas selget mustrit, tuvastatakse ühtlane tumenemine, mikromurrud, liigeseruumi suuruse suurenemine ja pea kõrguse vähenemine. |
Kolmandaks sekvestreerimine | Luupea on lapik, liigesruum laieneb veelgi. Röntgenpiltidel on näha üksikud luupiirkonnad erinevaid vorme, suurused |
Neljandaks, reparatsioonid | Luuaine varasemat killustumist ei täheldata, selles visualiseeritakse puhastuskolded. Reieluupea kontuurid saavad oma varasema kuju |
Viiendaks, | Luu struktuur on taastatud, pea on deformeerunud. See tasandub ja laieneb, nii et see ei joondu acetabulumiga. Moodustuvad mitmed tsüstilised õõnsused |
Tagajärjed
Lihaste atroofia viib tuharate lamenemiseni ja puusade mahu vähenemiseni. Kui aseptiline nekroos on kahepoolne, tekib see umbes 2 aasta pärast. See on raske degeneratiivne-düstroofne patoloogia, mis sageli muutub inimese puude põhjuseks. Ta kaotab täielikult liikumisvõime või kõnnib karkude abil.
Riskitegurid ja rühmad
Aseptilise nekroosi arengut võib esile kutsuda tsütostaatikumide ja teiste rühmade ravimite võtmine. Vererakkude suurenenud agregatsioon tekib ka luustruktuuride nihkumise ja efusiooni kogunemise tõttu puusaliigese õõnsusse. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes veedavad palju aega jalgadel – müüjad, konsultandid, apteekrid, kullerid, juuksurid. Neil on sageli veenilaiendid, mida iseloomustab halb vereringe.
Diagnostilised meetodid ja meetodid
Puusaliigese pea aseptilise nekroosiga patsientidel 2-3 staadiumis saab esmase diagnoosi panna patsiendi kaebuste, haigusloo ja välise läbivaatuse põhjal. Selle kinnitamiseks instrumentaalõpingud:
- spetsiaalse ladumisega Launsteini järgi;
- CT, kui radiograafilised pildid ei ole informatiivsed;
- stsintigraafia - staatiline või dünaamiline.
Nekroosi sümptomid võivad varjata põletikulisi ja degeneratiivseid patoloogiaid. Seetõttu viiakse see läbi diferentsiaaldiagnostika tuberkuloosse koksiidi, traumajärgse osteodüstroofia välistamiseks.
Ravi meetodid
Aseptilise nekroosi ravi viib läbi ortopeed või traumatoloog. Teraapiale kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, kasutades ravimeid, füsioteraapiat jne. Näidatakse patsiente samaaegne ravi otseselt reieluupea nekroos ja mis seda provotseeris.
Füsioteraapia ja massaažid
Klassikalist, punktmassaaži, vaakummassaaži kasutatakse lihasspasmide kõrvaldamiseks ja luustruktuuride verevarustuse taastamiseks toitainetega. Kokku määratakse patsientidele kuni 10 protseduuri 2-3-päevaste pausidega.
Kõige populaarsemad füsioteraapia protseduurid on elektroforees ja ultrafonoforees. Nende läbiviimisel kasutatakse trofismi ja innervatsiooni kõrvaldamiseks, taastamiseks B-rühma anesteetikume. Remissiooni ja taastusravi perioodidel on soovitatav UHF-ravi.
Ravimid
Kirurgia
Kirurgilise sekkumise näidustused muutuvad ebaefektiivseks konservatiivne ravi, kiiresti progresseeruv aseptiline nekroos, tekkinud tüsistused, mida ei saa ravimitega kõrvaldada äge valu. Tehakse järgmised toimingud:
- tunneldamine koos täiendavate aukude moodustamisega luus;
- luu- ja lihaskonna siirdamine;
- intertrohhanteerne osteotoomia;
- artroplastika.
Üsna harva tehakse artrodeesi - puusaliigese täielik immobiliseerimine funktsionaalselt soodsas asendis.
Endoproteesimine
4. staadiumi avaskulaarsele nekroosile iseloomulik subkondraalse luu kollaps on näidustus unipolaarseks endoproteesimiseks - reieluupea asendamiseks. Näidatud on täielik kirurgiline sekkumine. Endoproteesid asendavad nii reieluupead kui ka astabuli.
Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia. Luu proksimaalne osa lõigatakse 45 kraadise nurga all ja pärast kanali moodustumist paigaldatakse endoprotees ja kinnitatakse see tsemendiga või tsemendivaba meetodiga. Haav õmmeldakse ja dreenitakse. Haiglaravi kestus on kuni 2 nädalat.
Lastel
Lastel ja noorukitel diagnoositakse üks patoloogia variante - Petersi tõbi. Ravi viiakse läbi angioprotektorite, kondroprotektoritega tablettide ja lahuste kujul intramuskulaarne süstimine. Patsientidele näidatakse UHF-ravi, diatermiat, elektroforeesi kaltsiumi- ja fosforisoolade lahustega, mudaravi ja aplikatsioone osokeriidiga.
Pärast luumurru paranemist või kui haigus on 4-5 staadiumis, on soovitatav kehaline kasvatus ja võimlemine. Erinevalt täiskasvanutest taastub lastel reieluupea tavaliselt ilma tagajärgedeta.
Muud meetodid
Puusaliigese koormuse vähendamiseks, valu leevendamiseks ja nekroosi leviku vältimiseks on patsientidel soovitatav kanda ortopeedilisi vahendeid. Sõltuvalt patoloogia staadiumist kasutatakse plastist või metallist sisestustega elastseid sidemeid, jäikaid või pooljäikaid ortoose. Ortopeedide ja traumatoloogide seas käib endiselt vaidlus nende kandmise perioodi üle. Mõned arstid nõuavad pikaajalist (kuni 6 kuud) ortopeedilist korrektsiooni. Teised viitavad lihaste atroofia ja liikumishäirete ohule. Nad soovitavad ortoosi kasutada kuu aega ning seejärel alustada treeningravi ja füsioteraapiaga.
Traditsioonilised meetodid
Ortopeedid ei soovita kasutada rahvapärased abinõud aseptilise nekroosi ravis ja laste ravis on need rangelt keelatud. Mõnel juhul soodustavad alkoholi ja viina hõõrumine, soojad kompressid ja salvid haiguse levikut reieluu tervetele piirkondadele.
Ärahoidmine
Koeisheemia tekib tromboosi tagajärjel, iseloomulik veresoonte patoloogiad ja süsteemsed luuhaigused. Sellepärast parim ennetus muutub õigeaegne diagnoos ja haiguste ravi. Selleks peate iga 6-12 kuu järel läbima täieliku tervisekontrolli.
Veenilaiendite või tromboflebiidi avastamine algfaasis võimaldab teil neist haigustest kiiresti vabaneda ja vältida puusaliigese pea aseptilise nekroosi teket.
Reieluupea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud puusaluude ebapiisavast verevarustusest koos järgneva nekroosi ja mineraal- ja kõhrekudede hävimisega, luuüdi degeneratsioon. Patoloogia areneb pärast vigastust, kaasuvate autoimmuunhaiguste, hormonaalsete ravimite võtmise ja veresoonte ateroskleroosi taustal.
ANFH-ga kaasneb puusaliigese äge valu ja piiratud liikuvus. Lihas-skeleti süsteemi struktuuride düstroofsed muutused põhjustavad inimese elukvaliteedi halvenemist ja raske puude.
ICD-10 kood
Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt määratakse reieluupea aseptiline nekroos:
- idiopaatiline aseptiline luu osteonekroos – M87.0;
- ravimitest põhjustatud osteonekroos – M87.1;
- posttraumaatiline osteonekroos – M87.2;
- muu sekundaarne luu osteonekroos – M87.3;
- osteonekroos, täpsustamata – M87.9.
Patogenees
Haiguse arengus on 2 peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.
Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaaniline vigastus, kirurgiline sekkumine reieluu piirkonnas, mis põhjustas vereringe häireid liigesepinna subkondraalset osa varustavates arterites.
Vaskulaarse teooria kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos koos ateroskleroosi, trombemboolia, vasospasmi ja muude kahjustatud piirkonda verega varustavate arterite haigustega. Vereringepuudulikkuse tõttu aeglustub mineraalide ainevahetus, nõrgenenud struktuurid saavad kergesti kahjustada, tuberkulooside mikromurrud võivad põhjustada veenide kokkusurumist, trombide teket, vereringet takistada.
Luu ei saa vajalikke toitaineid, kudedesse kogunevad lagunemissaadused, suureneb luusisene rõhk, areneb isheemia ja nekroos. Reieluupea suurima koormuse kohas täheldatakse düstroofilisi muutusi, vähemal määral kannatab acetabulum.
Osteonekroosi kolded tekivad 3–5 päeva pärast tekkimist hapnikunälg surnud rakud asendatakse järk-järgult osteogeensete kudedega.
Kui verevool taastub, muudetakse luud tagasi normaalsesse olekusse. Kuid kui puusaluu pea kogeb sel perioodil suurenenud koormust, moodustub perifokaalse skleroosi tsoon. Toimub liigesekõhre eraldumine, subkondraalsed plaadid on vigastatud ja sünoviaalkudede tsüstitaoline ümberstruktureerimine. Hävitamisega kaasneb areng reaktiivne artriit, deformeeruv koksartroos, reieluukaela lühenemine, asetabulumi struktuuri muutused.
Peamised põhjused
ANFH-d diagnoositakse kõige sagedamini 30–50-aastastel meestel, haigus võib areneda noorukieas. Umbes 50% patsientidest kannatab kahepoolsete liigesekahjustuste all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühe jäsemega, teine kogeb suurenenud stressi ja sünoviaalstruktuurid läbivad sarnase hävingu.
Vaskulaarsed põhjused
Miks tekib reieluupea osteonekroos?
- südame isheemia;
- ateroskleroos;
- veresoonte rasvaemboolia;
- dekompressioon sukeldumisel sügavusele sukeldujate ja kaevurite jaoks;
- sirprakuline aneemia;
- arteriaalne hüpertensioon.
Haiguse algstaadiumis muutuvad vere reoloogilised omadused ja koostis, tekib veresoonte spasm, mikrotsirkulatsioon on häiritud. Tekib nekroosi fookus, luu tugevus väheneb, kõhrekoe Liiges kaotab elastsuse, mis suurendab reieluupea deformatsiooni tõenäosust.
Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia ja lipiidide ainevahetuse häirete korral tekivad veresoonte seintele rasvnaastud, mis põhjustavad arteriaalset obliteratsiooni ja trombembooliat.
Mehaanilised põhjused
Puusaliigese aseptiline nekroos võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:
- vigastused: nihestused, puusaluu murrud;
- liigesepiirkonna kirurgiliste operatsioonide tagajärjed.
Liigeskude surm toimub mitu kuud pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. See võib olla tingitud eelnevast kirurgiline ravi, osteosüntees, kruvide kasutamine reieluukaela murdude korral.
Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid
Autoimmuunse liigesekahjustusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, spetsiifiliste antikehade moodustumine veres, mis ladestuvad reieluu veresoonte basaalkihti. See toob kaasa kehva vereringe luumoodustistes ja atsetabulumi kudedes.
Avaskulaarse nekroosi mittetraumaatilised põhjused on järgmised:
- ainevahetushäired;
- autoimmuunhaigused: sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
- krooniline alkoholimürgistus;
- osteoporoos;
- pankreatiit;
- osteopeenia;
- kaasasündinud puusa düsplaasia.
Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalsed ained. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni ja kehva vereringet reieluupea piirkonnas.
30% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib esineda mitmeid provotseerivaid tegureid, mis oluliselt raskendavad haiguse kulgu.
ANGBC tüübid ja etapid
Reieluupeade aseptilisel nekroosil on 4 arenguetappi:
- Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline, röntgenikiirgus luukoe muutusi ei näita. I etappi iseloomustab reieluupea käsnjas aine nekroosi tunnuste ilmnemine, kõhr jääb muutumatuks. Mõnel patsiendil on liigese liikuvus piiratud ja tekib reielihaste atroofia. Etapp kestab umbes kuus kuud.
- Hiljem tekivad sklerootilised ja destruktiivsed muutused, tekib muljeluumurd, pindmistel luustruktuuridel on näha hulgipragusid. Patsiendid kurdavad liikumiste sooritamisel ebamugavustunnet puusapiirkonnas.
- Selles etapis on inimene mures pidev valu mis tekib pärast kehaline aktiivsus ja ei kao puhkeseisundis kauaks ära. Tekib pea vahesumma kahjustus, see pakseneb, koosneb üksikutest vormitutest fragmentidest ja moodustub mitu tihendus- või tsüstilise transformatsiooni koldeid. Liigesevahe suureneb, reieluu kael muutub lühemaks ja paksemaks. Mõjutatud piirkond hõivab 30–60%.
- 4. etapis moodustub nihestus või subluksatsioon, liigese liikuvus puudub. Inimene tunneb tugevat valu. Pea on praktiliselt 80% ulatuses hävinud, mugulate struktuur on tihendatud või lahustunud ning sellel on mitu ebakorrapärase kujuga pragu. Nekrootiline fragment eraldatakse luust ja võib laguneda väikesteks fragmentideks või lahustuda ja seejärel asendada sidekoega. Atsetabuli servad on nihkunud, liigeseruum on väga väike või puudub täielikult. Täheldatakse tuharalihaste kontraktuure ja hüpotroofiat.
Puusaliigese deformeeriva artroosi tekkega täiskasvanutel tekivad sekundaarsed muutused. Pea võtab seenekuju, suureneb läbimõõt ja õõnsus lameneb.
Uurimisel avastatakse luukasvasid (osteofüüdid), subkondraalne skleroos ja düstroofsed tsüstid. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi moodustumisega.
Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest jaguneb ANFH perifeerseks, tsentraalseks, segmentaalseks ja täielikuks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluupea välisosa kahjustus liigesekõhre all. Osteonekroosi keskne fookus moodustub otse pea keskel, segmentaalne on koonusekujuline ja paikneb ülemises välimises osas.
Haiguse sümptomid
Reieluupea aseptilise nekroosi ja isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Esialgu märgivad patsiendid puusaliigese ebamugavust ja väikest valu. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharasse, säärtesse, kubemesse, kuid kõige sagedamini kiirgub haige poole põlve.
Patoloogia esimese etapi ebameeldivad aistingud häirivad nii puhkeasendis (sealhulgas öösel) kui ka pärast pikka jalutuskäiku, püstises asendis olemist, esinemist. füüsiline töö, halva ilmaga. Haiguse edenedes intensiivistub valu liigeses ja on pidevalt olemas, eriti jäseme röövimisel või voodist tõusmisel. Tekib reie- ja säärte lihaste atroofia ning ühel kehapoolel lamandub tuharad.
Avaskulaarse nekroosiga ei kaasne üldise halb enesetunne. Valu tõttu ei saa inimene haigele jalale toetuda ning selle tagajärjel tekib lonkamine. Reieluu surma viimastel etappidel võib märgata, et üks jäse on muutunud tervest lühemaks ja oluliselt väiksemaks (5–8 cm). Inimene liigub ainult toe abil.
Diagnostilised meetodid
Diagnoosi tegemise raskused varases staadiumis tekivad valu ebaselge lokaliseerimise ja röntgenülesvõttel muutuste puudumise tõttu. Sel põhjusel, kui puusaliiges tekib ebamugavustunne, on soovitatav teha CT-skaneerimine. Väga harva on avaskulaarse nekroosi sümptomite olemasolu õigesti kindlaks määratud, patsiente ravitakse sageli ishiase, radikuliidi või nimmepiirkonna osteokondroosiga.
Riistvara diagnostika meetodid
Kolmefaasilist stsintigraafiat kasutatakse puusaliigese nekroosi fookuste, selle sümptomite tuvastamiseks ja ravi määramiseks. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset markerainet, mis koguneb mõjutatud rakkudesse. Pärast seda tehakse liigese skaneerimine, kui täheldatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, kinnitatakse patoloogilise protsessi areng.
Radiograafia
Luude seisundi hindamiseks tehakse puusaliigeste röntgenuuring 2 uuringuprojektsioonis. 1. staadiumis muutusi ei täheldata, alates teisest etapist jäljendi murdumine, struktuurse mustri puudumine, liigeseruumi ahenemine, tsüstilised moodustised, pea lamenemine ja reieluukaela lühenemine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvaradiagnostika meetoditega.
CT skaneerimine
Enamik tõhus viis ANFH-ga patsientide uurimine on CT skaneerimine(CT). Selle tulemuste põhjal hinnatakse luustruktuuride anatoomilist asukohta ja tihedust ning määratakse täpselt kahjustuse asukoht. CT aitab tuvastada haiguse staadiumi ja vormi, tuvastada luuüdi põletiku tunnuseid varajased staadiumid aseptilise nekroosi areng.
Magnetresonantstomograafia
Puusaliigeste MRI võimaldab teha täpset diagnoosi haiguse 1. staadiumis. Fotodel on selgelt näha medulla põletikuline protsess, esmased muutused tihedates struktuurides ja sünoviaalvedeliku kogunemine.
Uuringu tundlikkus on 95–100%.
Tomograafia võimaldab täpselt määrata haiguse staadiumi, hinnata luude ja kõhrekoe seisundit ning nekrootiliste muutuste ulatust.
Laboratoorsed uuringud
Patoloogilise protsessi tunnuste tuvastamiseks ja luustruktuuride seisundi hindamiseks on ette nähtud vere mineraalide taseme analüüs. Reieluupea avaskulaarse nekroosiga kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi kontsentratsioon väheneb või jääb normaalsesse piiridesse.
Vere koostise analüüs
Üldine vereanalüüs ei ole informatiivne.
Oluline on määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhe, kreatiniini, glükoosi ja D-vitamiini tase.
Autoimmuunpatoloogiate korral on ette nähtud reumaatilised testid. Immunogeneetilised ja immunoseroloogilised uuringud on vajalikud geneetiliste haiguste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks. Samuti viivad nad läbi kilpnäärmehormoonide taseme uuringuid.
Biokeemilised näitajad
Nekroosi tekkega hävivad mitte ainult luud, vaid ka valk, mis annab kudedele tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemisel tekivad desoksüpüridonoliin (DPID) ja püridinoliin.
Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad organismist uriiniga. ANFH-ga patsientidel on valkainete kontsentratsioon mitu korda suurem kui lubatud norm.
Aseptilise nekroosi ravi
Ravi meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, hävitavate muutuste astet, kliinilised ilmingud ja tüsistuste olemasolu. Haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt.
Narkootikumide ravi
Kõigepealt määrab raviarst ravimid (Dipüridamool), mis vähendavad reieluupea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi. Näidustatud on kaltsiumi metabolismi regulaatorite kasutamine pika, kuni 8 kuu jooksul. Kondroprotektorid koos vitamiinidega B ja D on vajalikud liigeste kudede taastamiseks.
Patsiendid peavad järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma karkude abil. Tehakse jalgade immobiliseerimine ja igapäevane tõmbejõud. See võimaldab alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist.
Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Tselekoksiib, Nise) ja lihasrelaksandid. lihasspasmid(Mydocalm).
Reieluupea aseptilise nekroosi korral on uimastiravi efektiivne ainult algstaadiumis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.
Füsioterapeutiline ravi
Luukoe seisundi parandamiseks ja taastumisprotsessi kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kuur. ANGBS-i põdevatel patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikravi, laserravi, võtta taimseid vanne ja teha nõelravi.
Intraartikulaarsed süstid
Gaasivahetuse läbiviimiseks nekrootilistes piirkondades süstitakse liigeseõõnde ultraheli kontrolli all Perftorani ja Dimeksiidi segu. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, subkondraalse koe hapnikuvarustust, nekroosikollete taastumist, leevendavad põletikku ja eemaldavad toksiine. Pikaajalised korduvad ravikuurid võivad oluliselt aeglustada destruktiivsete protsesside ja luu nekroosi progresseerumist.
Blokaadid
Novokaiini blokaadid nimmelihase piirkonnas aitavad vabaneda tugevast valust.
Pärast anesteetikumi manustamist on alajäseme närviimpulsside juhtimine blokeeritud ja ebamugavustunne puusaliiges vähenemine.
Hirudoteraapia
Häid tulemusi annab kaanide kasutamine aseptilise osteonekroosi ravis. Imedes reie nahka, süstib kaan patsiendi verre mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahendavad verehüübeid, normaliseerivad immuunsüsteemi tööd ja parandavad vereringet luudes.
Hirudoteraapia kursust on soovitatav korrata 2 korda aastas. Pärast esimesi seansse süveneb ja intensiivistub valu liigeses, leevendub pärast 5-6 protseduuri. See ravimeetod on vastunäidustatud laste, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks.
Ravivõimlemine ja massaaž
Nagu täiendavaid meetodeid Ravi hõlmab massaaži ja füsioteraapiat. Protseduuri käigus treenitakse selja- ja puusalihaseid, parandades seeläbi verevarustust probleemsed alad.
Treeningteraapia harjutused on suunatud lihas-sidemete süsteemi tugevdamisele, spasmide ja kontraktuuride leevendamisele. Klasside komplekt valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.
Valu vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja teha dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atroofeerunud lihasgruppe.
Dieet
Ülekaalu kaotamiseks, puusaliigese pea avaskulaarse nekroosi sümptomite vähendamiseks ja ravi edu saavutamiseks peate sööma õigesti. Luude tugevdamiseks peaksite oma dieeti lisama rohkem küllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite: merekala, linaseemneõli. Liigeste sidemete ja kõhrede elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, brokkolit, paprika. Tsitrusviljadel, porgandil, granaatõunal ja rohelisel teel on antioksüdantne toime.
Fermenteeritud piimatooted, täistera teraviljad, kaunviljad, pähklid, kõrvits ja värsked kurgid aitavad täiendada mineraalide varusid ja tugevdada luid. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti ja fraktsionaalset dieeti.
Keelatud toiduainete hulka kuuluvad kiirtoit, transrasvad, töödeldud toidud, munad ja liha kõrvalsaadused. Te ei tohiks juua kohvi ega kanget teed ning alkohoolsete jookide joomist tuleks täielikult vältida.
Aseptilise nekroosi operatsioon
Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei saa normaalset eluviisi juhtida, on soovitatav läbida kirurgiline sekkumine. Kirurgiliseks raviks on mitu meetodit:
- Dekompressioon ehk tunneliseerimine on täiendavate aukude moodustumine luu struktuuris. See meetod võimaldab teil vähendada reieluu sisemist rõhku, taastada verevoolu ja kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ANFH 1. ja 2. etapis.
- Luu siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades eemaldatud haige koetüki pindluu pinnalt võetud luu-lihaskonna implantaadi tüki või kunstliku kaltsiumsulfaadi materjaliga. Teraapia tulemuseks on reieluupea tugevdamine, eemaldamine äge valu, suurenenud vereringe. Operatsiooni võib komplitseerida siirdatud veresoonte tromboos, seda tehakse siis, kui mõõdukas raskusaste haiguse kulgu.
- Endoproteesi asendamine on kahjustatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Patsiendi pea ja atsetabulaarne pesa eemaldatakse täielikult ning nende asemele paigaldatakse liikuv konstruktsioon liigese funktsioonide täitmiseks. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalkoe tõsise hävitamise korral.
Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reieluu artroplastikat ega endoproteesimist, eemaldatakse surnud liigesekude ning liitmise eesmärgil võrreldakse pead ja pesa.
Erinevalt teistest meetoditest on atrodees moonutav operatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida ja muutub invaliidiks.
Taastusravi
Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi tehti. Pärast operatsiooni on taastusravi üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Operatsioonijärgsel perioodil on jäse immobiliseeritud, patsient peab liikuma karkudel ja kandma ortopeedilisi seadmeid. Kahepoolse operatsiooni puhul on vajalik voodirežiim 2 kuud.
Verehüüvete tekkeriski vähendamiseks määratakse patsientidele verd vedeldavaid ravimeid. Läbiviimine juhendaja järelevalve all füsioteraapia Liigese arendamiseks on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid. Enamasti hakkab inimene 4-kuulise taastusravi lõpuks iseseisvalt liikuma ilma kepile või karkudele lootmata.
Ravi efektiivsust saab hinnata valu kadumise järgi. Iga 3 kuu tagant peate testi tegema röntgen, võtma biokeemilisi vere- ja uriinianalüüse ning läbi viima ennetavat ravi.
Puue ja taastumise prognoos
Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse raviga on võimalik aeglustada reieluu destruktiivsete protsesside kulgu, stabiliseerida seisundit, säilitada jäsemete liikuvus ja vältida puude teket.