Inimese energiatarbimise norm füüsilise töö ajal. Inimkeha energiatarbimine
Pleuriit on üldnimetus haigustele, mille puhul tekib kopsu ümbritseva seroosse membraani – pleura – põletik. Tavaliselt areneb haigus juba olemasolevate haiguste taustal ja sellega võib kaasneda efusiooni teke membraani pinnal ( eksudatiivne pleuriit) või fibriin (kuiv pleuriit). Seda probleemi peetakse üheks levinumaks kopsu patoloogiad(300–320 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) ning ravi prognoos sõltub täielikult esmase haiguse tõsidusest ja põletiku staadiumist.
Haiguse kirjeldus
Mis on pleura? See on kopse ümbritsev kahekihiline seroosne membraan, mis koosneb kahest niinimetatud kihist - sisemisest vistseraalsest ja välisest parietaalkihist. Vistseraalne pleura katab vahetult kopsu, selle veresooni, närve ja bronhe ning eraldab organid üksteisest. Parietaalmembraan katab rinnaõõne siseseinu ja vastutab selle eest, et hingamisel ei tekiks kopsukihtide vahel hõõrdumist.
Terves seisundis on kahe pleura kihi vahel väike ruum, mis on täidetud seroosse vedelikuga - mitte rohkem kui 25 ml. Vedelik ilmub vereplasma filtreerimise tulemusena kopsu ülemise osa veresoonte kaudu. Mis tahes infektsioonide, tõsiste haiguste või vigastuste mõjul koguneb see kiiresti pleuraõõnde ja selle tulemusena areneb kopsupleuriit.
Kui veresooned töötavad normaalselt, imendub liigne vedelik tagasi ja fibriini valk settib pleurale. Sel juhul räägitakse kuivast või fibrinoossest pleuriidist. Kui veresooned ei tule oma funktsiooniga toime, moodustub õõnsuses efusioon (veri, lümf, mäda) - nn efusioon ehk eksudatiivne pleuriit. Sageli muutub inimesel kuiv pleuriit hiljem efusiooniks.
Sekundaarset pleuriiti diagnoositakse raviosakondades 5–10% patsientidest. Arvatakse, et nii mehed kui naised on selle patoloogia suhtes võrdselt vastuvõtlikud, kuid statistika näitab sagedamini pleura kahjustusi täiskasvanutel ja eakatel meestel.
Põhjused
Pleuriit esineb väga harva iseseisva haigusena, tavaliselt registreeritakse see teiste nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga patoloogiate taustal. Selle kohaselt jagatakse kõik haiguse tüübid (nii fibrinoosne pleuriit kui ka efusioon) nende ilmnemise põhjuste põhjal 2 suurde rühma.
Nakkuslikud põhjused
Pleura nakkuslikud kahjustused põhjustavad kõige sagedamini põletikku ja mädase eksudaadi moodustumist pleura kihtide vahel. Haigustekitaja satub mitmel viisil: otsese kontakti tulemusena nakkusallikaga (tavaliselt kopsus), lümfi või vere kaudu ning ka otsesel kokkupuutel keskkonnaga (trauma, läbistavad haavad, ebaõnnestunud operatsioonid).
Mittenakkuslikud põhjused
Mitteinfektsioosne pleuriit võib tekkida süsteemsete haiguste, krooniliste patoloogiate, kasvajate jne tõttu. Selliste vaevuste levinumad põhjused on:
- Pahaloomulised moodustised rinnakelmes või metastaasid teistest elunditest;
- Sidekoe patoloogiad (vaskuliit jne);
- Müokardiinfarkt ja kopsuemboolia (kopsuinfarkt);
- Krooniline neerupuudulikkus;
- Muud haigused (leukeemia, hemorraagiline diatees jne).
Kui kasvaja moodustub, on pleura kahjustatud ja efusiooni moodustumine suureneb. Selle tulemusena hakkab arenema efusioonpleuriit.
Pärast kopsuembooliat levib põletik pleura membraanile, müokardiinfarkti korral areneb haigus nõrgenenud immuunsuse taustal. Süsteemsete patoloogiate (vaskuliit, luupus) korral tekib veresoonte kahjustuse tõttu pleuriit; neerupuudulikkus põhjustab seroosmembraani kokkupuudet ureemiliste toksiinidega.
Sordid
Kaasaegne meditsiin tunneb erinevat tüüpi ja vormide pleuriiti ning sellel patoloogial on mitu klassifikatsiooni. Kuid Venemaa praktikas kasutatakse traditsiooniliselt professor N. V. Putovi klassifitseerimisskeemi. Vastavalt sellele eristatakse järgmist tüüpi pleura patoloogiaid.
Etioloogia järgi:
- Nakkuslik (stafülokokk, tuberkuloosne pleuriit jne);
- mitteinfektsioosne (näitab haiguse, mis sai põhjuseks);
- Ebaselge etioloogia (idiopaatiline).
Vastavalt efusiooni olemasolule ja selle olemusele:
- Eksudatiivne pleuriit (seroosse eksudaadiga, seroos-fibrinoosne, kolesterool, putrefaktiivne jne, samuti mädane pleuriit);
- Kuiv pleuriit (sealhulgas adhesiivne pleuriit, mille puhul adhesioonid on fikseeritud pleura lehtede vahel).
Vastavalt põletiku kulgemisele:
- äge pleuriit;
- alaäge;
- Krooniline.
Vastavalt efusiooni asukohale (pleura kahjustuse aste):
- Hajus (täielik põletik);
- Suletud või piiritletud pleuriit (diafragmaatiline, parietaalne, interlobar jne).
Jaotusskaala järgi eristatakse ka haigustüüpe: ühepoolne (vasak- ja parempoolne) või kahepoolne pleuramembraani põletik.
Sümptomid
Traditsiooniliselt algab seroosmembraani põletik täiskasvanutel ja lastel fibrinoosse pleuriidi tekkega.
Tavaliselt kestab see haigusvorm 7–20 päeva ja seejärel, kui paranemist ei toimu, muutub see efusiooniks või krooniliseks. Põhjustada võivad ka pleura põletiku kaugelearenenud vormid ohtlikud tagajärjed- immuunsuse järsk langus, pleura adhesioonid, empüeem ( suur kobar mäda), neerukahjustus ja isegi surm. Üks kõige ohtlikumaid vorme, mis kõige sagedamini põhjustab tüsistusi, on entseeritud efusioonpleuriit, üleminekuetapp ägeda ja kroonilise põletiku vahel.
Kuiva (fibrinoosse) põletiku sümptomid
Kuiva pleuriidi korral algab haigus ägedalt ja äkki. Esimesed pleuriidi sümptomid on:
- terav valu rinnus (põletiku tekkimise poolel);
- Köhimisel, aevastamisel ja keha painutamisel suureneb valu;
- Jõuliselt sisse hingates võib alata kuiv köha;
- Fibrinoosse pleuriidi temperatuur on normaalne, kui see tõuseb, ei ole see kõrgem kui 38–38,5ºС;
- Ilmub nõrkus, halb enesetunne ja peavalud.
- Patsiendil valutavad liigesed ja vahelduv lihasvalu.
Üks peamisi diagnostilised sümptomid fibrinoosne pleuriit – auskultatoorsed (müra) tunnused. Kuulamisel on märgata pleura kihtide üksteise vastu hõõrdumise müra (fibriinsete ladestuste tõttu) või vilistavat hingamist.
Erinevat tüüpi kuival pleuriitil on oma spetsiifilised ilmingud. Kõige sagedamini diagnoositakse põletiku parietaalne vorm, mille peamisteks sümptomiteks on valu rinnus, mis köhimisel ja aevastamisel alati süveneb.
Diafragmaatilise põletikuga võib valu kiirguda õlale, kõhukelme esiosale; neelamisel on ebamugavustunne ja luksumine. Apikaalset kuiva pleuriidi tunneb ära valu järgi õlgades ja abaluude, aga ka käes, piki närvilõpmeid. Kuiv pleuriit sellisel kujul areneb tavaliselt koos tuberkuloosiga ja võib seejärel areneda tsüstitud pleuriidiks.
Efusiooni (eksudatiivse) põletiku sümptomid
Erinevalt haiguse kuivast vormist on pleura efusioonipõletiku sümptomid peaaegu samad erinevat tüüpi ja efusioonivedeliku lokaliseerimine. Tavaliselt algab eksudatiivne pleuriit fibriinsest staadiumist, kuid peagi taandub valu ja ebamugavustunne rinnus, kuna vistseraalne ja parietaalne kiht on vedelikuga eraldatud ega puutu enam kokku.
Mõnikord areneb see haigusvorm ilma traditsioonilise kuiva staadiumita. Sellises olukorras ei tunne patsient mitu päeva ebamugavust rinnus ja alles siis ilmnevad iseloomulikud tunnused: palavik, nõrkus, raskustunne rinnus, õhupuudus jne.
Põhiline välised ilmingud eksudatiivne pleuriit on:
- Palavik (temperatuur ulatub 39–40ºС);
- Õhupuudus, sagedane ja pindmine hingamine;
- Nägu ja kael paisuvad, muutuvad siniseks ja kaela veenid paisuvad;
- Kahjustuse kohas suureneb rindkere, roietevahelised ruumid võivad paisuda või muutuda siledaks;
- Rindkere valutava poole alumine nahavolt paisub märgatavalt;
- Patsiendid lamavad tervel küljel, vältides tarbetuid liigutusi;
- Mõnel juhul - hemoptüüs.
Mädase põletiku sümptomid
Mädane pleuriit on üsna haruldane, kuid on üks levinumaid rasked vormid see haigus, millel on tõsised tagajärjed. Pooled sellise põletiku tüsistustest lõppevad surmaga. See haigus on eriti ohtlik väikelastele esimesel eluaastal ja eakatele patsientidele. Mädane sort areneb tavaliselt kopsuabstsessi taustal.
Selle patoloogia sümptomid varieeruvad sõltuvalt vanusest: noortel patsientidel võib haigus varjata naba sepsiseks, stafülokoki kopsupõletikuks jne. Vanematel lastel on rinnakelme mädapõletiku tunnused samad, mis täiskasvanutel.
Mädast pleuriidi saab ära tunda järgmiste märkide järgi:
- Õmblusvalu rinnus, mis taandub pleuraõõne täitumisel mädaga;
- Raskustunne ja valu küljes;
- Õhupuudus ja võimetus sügavalt hingata;
- Köha alguses kuiv ja harvaesinev, seejärel intensiivistub, ilmub mädane röga;
- Temperatuur hüppab 39-40ºС-ni, pulss on 120-130 lööki minutis.
Kui haigus areneb kopsuabstsessi tõttu, algab abstsessi rebend pikaajalisest valulik köha, mis lõpeb terava ja tugeva valuhooga küljel. Mürgistuse tõttu muutub nahk kahvatuks, kaetud külma higiga, vererõhk langeb, ei saa patsient korralikult hingata. Õhupuudus kasvab.
Tuberkuloosi põletiku sümptomid
Tuberkuloosne pleuriit on kõigi eksudatiivsete vormide seas kõige levinum patoloogia. Hingamisorganite tuberkuloosiga diagnoositakse pleurapõletik sagedamini lastel ja noortel.
Kliinilises praktikas on tuberkuloossel pleuriidil kolm peamist vormi:
- allergiline tuberkuloosne pleuriit;
- pleura perifokaalne põletik;
- Pleura tuberkuloos.
Allergiline staadium algab järsk tõus temperatuur kuni 38ºС ja üle selle, täheldatakse tahhükardiat, õhupuudust, valu küljes. Niipea, kui pleuraõõs on täidetud efusiooniga, kaovad need sümptomid.
Perifokaalne tuberkuloosne pleuriit tekib tavaliselt olemasoleva taustal ja kestab pikka aega koos remissiooni- ja ägenemisperioodidega. Tuberkuloosse pleuriidi kuiva vormi sümptomid on silutud: valud rinnus, pleura hõõrdumise müra. Efusioonivormiga ilmnevad selgemad nähud - palavik, higistamine,.
Kopsutuberkuloosi korral tekib pleura efusioonipõletiku klassikaline kliiniline pilt: õhupuudus, suruv valu rinnus ja küljel, vilistav hingamine, palavik, punn rinnaku haigel küljel jne.
Diagnostika
Õige diagnoosi panemiseks ja pleuriidi sobiva ravi valimiseks on oluline välja selgitada põletiku põhjus ja eksudaadi moodustumine (koos efusioonivormidega).
Selle patoloogia diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:
- Vestlus patsiendiga ja väline läbivaatus;
- Kliiniline läbivaatus (rindkere müra kuulamine, palpatsioon ja löökpillid - pleuraefusioonipiirkonna löökpillid);
- valguse röntgenikiirgus;
- ja pleura eksudaat (punktsioon);
- Pleuraefusiooni mikrobioloogiline uuring.
Tänapäeva kõige tõhusam meetod pleura patoloogia diagnoosimiseks on röntgeniuuring. Röntgenogramm võimaldab tuvastada põletiku tunnuseid, eksudaadi mahtu ja lokaliseerimist, samuti mõningaid haiguse põhjuseid - tuberkuloos, kopsupõletik, kasvajad jne.
Ravi
Pleuriidi diagnoosimisel on ravil kaks suurt eesmärki – sümptomite kõrvaldamine ja põletiku põhjuse kõrvaldamine. Kuidas ravida pleuriiti haiglas või kodus? Täiskasvanute haiguse kuivi vorme saab ravida ambulatoorselt, eksudatiivsete vormide korral on vajalik kohustuslik haiglaravi. Tuberkuloosset pleuriiti ravitakse tuberkuloosi ambulatooriumides, mädast - kirurgilistes osakondades.
Pleuriidi ravi toimub ravimite abil, sõltuvalt sordist:
- antibiootikumid (nakkuslike vormide jaoks);
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid;
- Glükokortikosteroidid ja immunostimulaatorid;
- Diureetikumid ja köhavastased ained;
- Kardiovaskulaarsed ravimid.
Pleuriidi kompleksravi hõlmab ka füsioterapeutilisi protseduure, multivitamiinide võtmist ja õrna toitumist. Kirurgiline eemaldamine eksudaat pleuraõõnest on näidustatud järgmistel juhtudel: kui vedelikku on liiga palju ja efusioon jõuab teise ribi või vedelik hakkab suruma kokku naaberorganeid, samuti kui on oht mädase empüeemi tekkeks.
Pärast edukat paranemist jälgitakse pleuriiti põdenud patsiente ambulantsis veel 2–3 aastat.
Ärahoidmine
Pleuriidi ennetamine on selliste haiguste ennetamine ja õigeaegne diagnoosimine, mis võivad provotseerida pleura kihtide põletiku teket.
Selleks peate järgima lihtsaid soovitusi:
- Tugevdada immuunsüsteemi: treenida regulaarselt, võtta multivitamiine, süüa õigesti;
- Treenige hingamiselundeid: lihtsad hingamisharjutused koos hommikuste harjutustega aitavad vältida hingamisteede põletikku;
- Vältige hooajalisi tüsistusi;
- Väikseima kopsupõletiku kahtluse korral peate tegema röntgenpildi ja alustama täieõiguslikku kompleksravi;
- Lõpetage suitsetamine: nikotiin põhjustab sageli tuberkuloosi ja pleura tuberkuloosseid kahjustusi.
Immuunsüsteemi tugevdamine, oma tervisele tähelepanu pööramine ja õigeaegne arstiga konsulteerimine aitab mitte ainult kaitsta end pleura põletiku eest, vaid hoiab ära ka sellised ohtlikud tagajärjed nagu pleura adhesioonid, empüeem, pleuroskleroos ja pleuraõõne ülekasv.
Kopsude kõige keerulisem ja ohtlikum patoloogia on pleuriit ja ohus on igast soost inimesed. Selle haiguse progresseerumisel tekib kopsukoe välispinnal põletikuline protsess ja elundi sisse koguneb mäda.
Äge mädane pleuriit põhjustab kehatemperatuuri tõusu ja pidevat õhupuudust ning patsient on äärmuslikus seisundis. raskes seisundis.
Selliste patoloogiate arengu põhjused võivad olla erinevad ja tõhusa ravi puudumisel on surm võimalik.
Haiguse arengu põhjused ja vormid
Eksperdid ütlevad, et pleuriit ei ole iseseisev haigus. Enamasti areneb see haigus progresseerumise tagajärjel mitmesugused vaevused teistes organites.
Kõik kopsupleuriidi põhjused jagunevad tavaliselt järgmisteks osadeks:
- nakkav;
- mittenakkuslik.
Meditsiinipraktika näitab, et nakkuslikku pleuriiti võivad põhjustada järgmised patoloogiad:
- seedetrakti tööga seotud probleemide ilmnemine;
- diabeet;
- kroonilised kopsupatoloogiad;
- alkoholism.
Mittenakkuslikud põhjused on mitmesugused pahaloomulised kasvajad ja nende asukohaks on kopsude välispind. Lisaks võivad mitmesugused sidekoe kahjustused ja vigastused põhjustada kopsukoe pleuriiti.
Eksperdid tuvastavad mitmeid kopsupleuriidi vorme, võttes arvesse kliinilist pilti. Arvestatakse haiguse kuiva vormi esialgne etapp haiguse areng. Seda patoloogia vormi iseloomustab vereringesüsteemi kahjustus ja kopsuõõnes ei tuvastata nakkusohtlikke patogeene.
Haiguse kuiva vormiga kaasneb veresoonte läbilaskvuse suurenemine põletikuvastaste komponentide mõjul. Lisaks lekib patsiendil vedel plasma ja selle tulemusena tekivad kopsupinnale kiulised niidid. Sellist pleuriiti iseloomustab vedeliku väljavoolu rikkumine, mis põhjustab pleura kihtide tugevat hõõrdumist. Selle tagajärjeks on tugeva valu ilmnemine patsiendil.
Õigeaegse tõhusa ravi puudumisel läheb haiguse kuiv vorm üle järgmine etapp. Põletiku fookus suureneb ja tekib eksudatiivne haigus.
Selles haiguse arengustaadiumis väheneb ensüümide aktiivsus oluliselt ja tekib omamoodi õõnsus, kuhu seejärel koguneb mäda. Pleuriidi eksudatiivse vormiga kaasneb pleura vedeliku märkimisväärne suurenemine ja selle mõjul väheneb kopsu maht oluliselt.
Olukorras, kus haigus jõuab kaugelearenenud staadiumisse, hakkab patsient kannatama hingamispuudulikkuse all. Pleura kihtides väheneb hõõrdumine vedeliku suurenenud kogunemise tõttu, mis põhjustab valu vähenemist.
Haiguse arengu järgmine etapp on mädane pleuriit või pleura empüeem. See haigusvorm on üsna keeruline ja esindab tõsine oht patsiendi elu. Täheldatud kogunemist suur kogus mäda seroosmembraanis ja patsiendi keha üldine mürgistus suureneb. Meditsiinipraktika näitab, et empüeem moodustub kõige sagedamini teiste elundite keerukate patoloogiate progresseerumisel või immuunsüsteemi talitlushäiretega patsientidel.
Ägeda vormi mädase pleuriidi korral täheldatakse kehatemperatuuri tõusu ja õhupuuduse ilmnemist ning patsiendi üldine seisund diagnoositakse äärmiselt raskeks.
Haiguse sümptomid
Mädast kopsuhaigust iseloomustavad järgmised sümptomid:
Mädase pleuriidi korral kaebab patsient tugevate valulike aistingute ilmnemist, kuid mäda kogunemisega hakkavad need vähenema. Mädase pleuriidiga kaasneb kuiv köha, mis häirib patsienti eriti öösel. Olukorras, kus pleuriit tekib tüsistusena pärast põletikku või kopsuabstsessi, hakkab tekkima mädaga segunenud röga.
Mädase kopsuhaiguse iseloomulik tunnus on temperatuuri tõus 39-40 kraadini. Palavik võib püsida kogu aeg või ilmneda perioodiliselt. Pulss ulatub 120-130 löögini minutis ja selle seisundi põhjuseks on keha mädane mürgistus, samuti südame nihkumine ühele küljele.
Selle patsiendi seisundit peetakse tõsiseks ja see nõuab viivitamatut arstiabi. Kui tõhusat ravi ei teostata, võib mäda pleuraõõnde lekkida. Põletikulise protsessi arengu ajal koguneb pleuraõõnde mitte ainult mäda, vaid ka õhk. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse meditsiinipraktikas "püopneumotooraks" ja sellega kaasneb patsiendil tugev õhupuudus ja valu.
Kui mädane pleuriit jõuab kaugele, on tulemuseks kudede armistumine ja adhesioonide ilmnemine. Lisaks diagnoositakse bronhektaasia ja põletikuline protsess muutub krooniliseks ägenemistega.
Võimalikud tagajärjed ja diagnoos
Tõhusa ravi puudumisel võib patoloogia kujutada tõsist ohtu patsiendi elule. See on tingitud asjaolust, et mädase pleuriidi progresseerumisel inimkehas võib tekkida kopsuabstsess.
Kui mädane tasku murdub läbi, levib infektsioon pleuraõõnde. Selle tagajärjed patoloogiline seisund kopsupõletik, tsüstilised moodustised ja gangreen.
Patsiendi mädatasku purunemisega kaasneb temperatuuri tõus, samuti köha ja südame löögisageduse tõus. Lisaks sageneb hingamine ja mädaniku läbimurdmisel hakkab tekkima hüpoksia.
Kui pleuriit jõuab kaugelearenenud staadiumisse, põhjustab see kahjustatud piirkonna märkimisväärset suurenemist rind. Pleuriidi progresseerumine inimkehas põhjustab üldist joobeseisundit ning rohke mädasisaldus provotseerib roietevahelise ruumi laienemist ja hingamisseiskust.
Tõhusa ravi puudumisel võivad sellise haiguse tagajärjed areneda adhesioonide ja pleura lupjumise kujul. Lisaks võib tekkida kopsude liikuvuse piiramine ja ägeda südamepuudulikkuse teke.
Peamine ja ainus meetod mädase pleuriidi tuvastamiseks on Röntgenuuring rind. Protseduuri käigus saadud piltidel täheldatakse kopsukoe tumenemist ja kaldus ülemist vedelikutaset. Vedeliku kogunemise koht määratakse selle kvantitatiivse mahu järgi.
Teine tõhus meetod mädase pleuriidi diagnoosimiseks on kopsupunktsioon. Patsient võtab kopsudest vedelikku, mida seejärel hoolikalt uuritakse. Tänu sellele protseduurile on võimalik diagnoosida patoloogia tüüp ja valida tõhus ravikuur.
Haiguse ravi tunnused
Mädase pleuriidi kahtluse korral on patsient kohustuslik haiglaravi.
Selle patoloogia ravi hõlmab järgmiste probleemide lahendamist:
- patsiendi seisundi stabiliseerumine;
- normaalse hingamise taastamine;
- pleuriidi põhjustanud põhjuse kõrvaldamine.
Enamikul juhtudel on see patoloogia nakkusliku päritoluga ravimteraapia viiakse läbi antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega.
Mädase pleuriidi vastu võitlemiseks on ette nähtud järgmised antibakteriaalsed ravimid:
- Tseftriaksoon.
- Ampitsilliin.
- Klindamütsiin.
Antibiootikumide võtmine pleuriidi ravis aitab vältida bakterite edasist levikut ja põhjustada nende surma.
Taastama vee-elektrolüütide tasakaal Seda saab teha soolalahuse või glükoosiga. Selline uimastiravi aitab kiirendada neerude filtreerimist ja kiiresti vabaneda lagunemisproduktidest.
Mädase pleuriidi ravi saab läbi viia järgmiselt ravimid:
Kuiva pleuriidi tuvastamisel hõlmab ravi voodirežiimi järgimist. Lisaks on ette nähtud ravimite võtmine, millel on organismile antimikroobne, valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Kuputamine ja soojad kompressid aitavad paranemisprotsessi kiirendada.
Sellise haigusvormi kui mädase eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel paigutatakse patsient meditsiiniasutuse haiglasse. Konservatiivne ravi hõlmab ravimite võtmist, millel on organismile kasvajavastane ja infektsioonivastane toime.
Oluline roll selles haigusvormis on vastavus eriline dieet piisava hulga vitamiinide ja valkudega. Eritoitumine hõlmab soola täielikku väljajätmist toidust ja piiratud koguse vedeliku tarbimist.
Juhul, kui diagnoositakse välimus pleuraõõnes suurenenud summa vedelikku, siis otsustavad spetsialistid teha punktsiooni. Selle protseduuri läbiviimiseks sisestatakse spetsiaalne nõel abaluu küljel asuvasse pleura piirkonda. Tänu punktsioonile on võimalik see kehast eemaldada. liigne vedelik, vähendab oluliselt rõhku kopsuõõnes ja taastab hingamise. Pärast punktsiooni määratakse patsiendile terapeutilised harjutused ja füsioteraapiat.
Mädase pleuriidi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes. Eneseravi kodus esinev haigus võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Sellise patoloogia ravi peamine ülesanne on vältida kudede hävitamise protsessi. Igapäevane punktsioon tehakse, õõnsus pestakse antiseptiliste ainetega ja kantakse drenaaž.
Mädase pleuriidi korral ei pruugi uimastiravi soovitud tulemust tuua, seetõttu kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Operatsiooni käigus eemaldavad spetsialistid pleura või selle parietaalsete lehtede tihedad armid ja selle määrab kopsu kahjustuse aste.
(kopsu abstsess ja gangreen, bronhektaasia, mädane pleuriit)
Mõiste "äge kopsude mädanemine" hõlmab kahte kopsuparenhüümi kahjustuse vormi: äge abstsess ja gangreen.
Praegu on erinevate mädaste-septiliste haiguste olulise sagenemise taustal suurenenud ka ägedate kopsude mädanemise sagedus, mis esineb peamiselt kõige tööealistel meestel. Selle kasvu põhjused on järgmised: tavapärase antibiootikumravi efektiivsuse vähenemine, mikroorganismide resistentsete vormide teke, muutused haiguse kliinilises kulgemises, raskused õigeaegse diagnoosimise ja ravitaktika valikuga (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. Kuzyuklvich, 1978; V. I. Struchkov, 1980; G. L. Nekrich, 1982).
Ägedast kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumite arv ulatub 2% kuni 17% surmajuhtumite koguarvust. erinevatel põhjustel. Suremus kopsudes toimuvate destruktiivsete protsesside keeruliste vormide korral võib ulatuda 54% -ni (WHO World Health Statistics aastaraamat, 1976). Mõnedel patsientidel tekivad pärast ravi jääkmuutused kopsudes kuivade jääkõõnsuste, bronhektaasia ja pneumoskleroosi kujul (V.I. Struchkov, 1976). Kolmandik patsientidest kogeb üleminekut ägedast protsessist krooniliseks ja 11,7%-l esineb haiguse retsidiiv (G. D. Sotnikova, 1970).
Ägedate kopsuabstsesside puhul on üldiselt aktsepteeritud konservatiivne ravi taktika, kuid nende vahetud ja pikaajalised tulemused ei rahulda alati arste. Viimastel aastatel on ravimeetmete kompleksis hakatud kasutama “väikekirurgilisi” meetodeid: transtorakaalne drenaaž, mikrotrahheostoomia, bronhoskoopiline kanalisatsioon jne (M. I. Perelman, 1979). Need meetodid aitavad parandada ravitulemusi, vähendada tüsistuste arvu ja lühendada raviaega.
Kopsude ja pleura mädaste haiguste klassifikatsioon
P. A. Kupriyanov pakub mädaste kopsuhaiguste kõige täielikuma klassifikatsiooni.
I. Kopsuabstsess ja gangreen:
1) mädased abstsessid:
a) vürtsikas
b) krooniline - ühekordne ja mitmekordne;
2) gangrenoossed abstsessid;
3) gangreen.
II. Pneumoskleroos pärast kopsuabstsessi.
III. Bronhektaasia:
1) kombinatsioonis kopsuatelektaasid (atelektaatiline bronhektaasia, atelektaatiline kops);
2) ilma kopsuatelektaasiata.
IV. Mädased kopsutsüstid:
1) üksikud tsüstid;
2) mitmed tsüstid ("tsüstiline kops").
Pleura mädaste haiguste klassifikatsioon
I. Äge mädane pleuriit (äge pleura empüeem).
II. Püopneumotooraks.
Äge pleura empüeem ja püopneumotooraks võib omakorda jagada mitmeks rühmaks erinevatel põhjustel:
1. Patogeeni järgi:
a) streptokokk;
b) stafülokokk;
c) diplokokk;
d) segatud jne.
2. Vastavalt mäda asukohale:
a) ühepoolne, kahepoolne.
b) vaba, kokku, - keskmine, - väike;
c) entseeritud: mitmekambriline, ühekambriline, apikaalne, interlobar, basaal, paramediastinaalne jne.
3. Patoloogilise pildi järgi:
a) mädane;
b) mädane;
c) mädane-mädane.
4. Vastavalt voolu raskusastmele:
a) kopsud;
c) raske;
d) septiline.
III. Krooniline mädane pleuriit (krooniline pleura empüeem).
Lisaks anamneesi kogumisele ja objektiivsele uurimisele kopsuhaiguste diagnoosimisel täiendavaid meetodeid uuringud:
1) multiaksiaalne radiograafia ja fluoroskoopia - võimaldab määrata mitte ainult protsessi olemust, vaid ka selle lokaliseerimist;
2) tomograafia - võimaldab määrata protsessi struktuuri, õõnsuste sisu, suurte bronhide läbilaskvust;
3) bakterioloogiline uuring röga - võimaldab teil määrata mikrofloora olemust ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes;
4) välise hingamise funktsiooni uurimine - võimaldab teil määrata mitte ainult selle rikkumise ulatuse, vaid ka selle komponendi (kopsu- või bronhiaalne);
5) bronhoskoopia - võimaldab määrata bronhide läbilaskvust, nende sisu ja olemust, võimalik on perifeersete moodustiste kateteriseerimine;
6) bronhograafia - võimaldab teil määrata bronhipuu kahjustuse olemust, selle lokaliseerimist ja levimust;
7) õõnsuste diagnostiline punktsioon kopsus - võimaldab määrata sisu olemasolu õõnes, selle olemust ja võimalust võtta see bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.
Etioloogia ja patogenees
Praegu peetakse stafülokoki ja selle seoseid teiste mikroobidega kopsude ägeda mädanemise peamiseks mikroflooraks.
Kõige sagedamini arenevad ägedad kopsupõletikud ägeda ja gripi kopsupõletiku tüsistustena, kuna need kahjustavad väikseid bronhe, mis põhjustab nende läbilaskvuse katkemise ja atelektaaside tekke, luues soodsad tingimused seal esineva mikrofloora arenguks. Bronhogeenset nakkusteed koos bronhide obstruktsiooni kahjustusega peetakse kopsude ägeda mädanemise tekke peamiseks teguriks.
Enamik autoreid usub, et äge abstsess ja gangreen on erinevad morfoloogilised muutused: abstsessiga tekib põletik piiratud mädase sulamisena ja gangreeniga puuduvad selged piirid kopsukoe nekroosil, mis kipub piiramatult levima. Selline diferentseerimine on vajalik ravitaktika erinevuse tõttu: abstsessi korral - kompleksne konservatiivne ravi, gangreeni puhul - radikaalne operatsioon.
Kopsu abstsess
Kopsuabstsess (abstsess, aposteem, abstsess) on kopsukoe lõigu mittespetsiifiline mädane lagunemine, millega kaasneb mädaga täidetud ja ümbritsevatest kudedest püogeense kapsliga piiritletud õõnsus. Sagedamini on abstsessi põhjustajateks püogeensed kookid, anaeroobsed mikroorganismid mitteklostriidi tüüpi ja teised. Sageli on teatud anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide kombinatsioon. Sagedamini satub püogeenne infektsioon kopsu parenhüümi hingamisteede kaudu ja palju harvemini - hematogeenselt. Kopsukoe otsene nakatumine on võimalik läbitungivate vigastustega. Kasuistikana toimub mädase protsessi levik kopsu naaberorganitest ja -kudedest, samuti lümfogeenselt. Tuleb märkida, et lööb patogeenne mikrofloora kopsukoesse sattumine ei põhjusta alati tekkimist kopsu abstsess. Selleks on vaja olukorda, millega kaasneb kopsupiirkonna äravoolufunktsiooni rikkumine. Enamasti esineb see lima, sülje, maosisu, võõrkehade aspiratsiooni või mikroaspiratsiooni korral. Aspiratsiooni täheldatakse reeglina joobeseisundi, epilepsiahoo, traumaatilise ajukahjustuse ja ka anesteesia ajal teadvuse halvenemisega. Aspiratsioon esineb mõnikord erineva päritoluga düsfaagiaga. Pärast aspiratsiooni tekib kopsupiirkonna atelektaas ja seejärel nakkuslik-nekrootiline protsess. Kopsuabstsesside esinemise aspiratsioonimehhanismi kaudne kinnitus on parema kopsu tagumiste segmentide sagedasem kahjustus. Kopsude äravoolufunktsiooni häired esinevad krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral: krooniline bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma jne Seetõttu aitavad need haigused teatud olukordades kaasa kopsuabstsesside tekkele. Gripp ja suhkurtõbi soodustavad kopsuabstsessi teket. Seega tekib äravoolu bronhi ägeda obstruktsiooni tõttu põletikuline protsess (kopsupõletik) ja seejärel kopsukoe lõigu kokkuvarisemine. Sepsise korral täheldatakse metastaatilisi haavandeid kopsudes. Tõsised verevalumid, hematoomid ja kopsukoe kahjustused võivad teatud olukordades olla keerulised ka haavandite ilmnemisega. Järelikult on kopsuabstsesside põhjused erinevad. Nende ilmnemisel on aga kolme teguri koostoime: äge põletikuline protsess kopsuparenhüümis, bronhide obstruktsiooni ja kopsupiirkonna verevarustuse rikkumine koos järgneva nekroosi arenguga. Kõik need tegurid võivad teatud olukordades olla kriitilised.
Ägedate kopsuabstsesside klassifikatsioon
Ägedate kopsuabstsesside kaasaegne ratsionaalne klassifikatsioon on väga praktilise tähtsusega, kuna see võimaldab mitte ainult õigesti hinnata haiguse vormi ja raskusastet, vaid määrab ka sobiva ravi taktika.
Kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste põhjal võib eristada 4 ägeda kopsuabstsessi vormi:
1) üksik abstsess (üksik õõnsus vedelikutasemega või ilma, mida ümbritseb kopsukoe perifokaalse infiltratsiooni tsoon);
2) mitmed abstsessid (mitu eraldiseisvat selgete kontuuridega õõnsust vedelikutasemega või ilma, mida ümbritseb kopsukoe perifokaalne infiltratsioon);
3) destruktiivne kopsupõletik (kopsukoe difuusne infiltratsioon, millel on mitu väikest hävinguõõnsust ilma selgete kontuurideta ja reeglina vedelikku mittesisaldav);
4) äge abstsess pleura tüsistustega: a) püopneumotooraks totaalne ja piiratud. Totaalsega - vastav kops on mingil määral surutud vastu juure, pleuraõõnes on horisontaalse tasemega vedelik, mille kohal on õhk; piiratud - vedelik ja õhk on pleuraõõne osakonnas, mida piirab liimimisprotsess; b) pleura empüeem täielik ja piiratud. Kokku - rinnakorvi vastava poole täielik tumenemine suure vedeliku (mäda) tõttu pleuraõõnes ilma õhuta või vähese õhuhulgaga vedeliku tasemest kõrgemal; piiratud empüeem võib paikneda pleuraõõne erinevates osades, kuid sagedamini külgneb see hävitava protsessi piirkonnaga.
Ligikaudu pooltel patsientidest on üksikud abstsessid, millest 15-20% on gangreensed. Gangrenoosse abstsessi patomorfoloogilisi muutusi iseloomustavad märkimisväärsed surnud kopsukoe piirkonnad väljendunud granuleerimisvõlli puudumisel ja patsiendi kõrge joobeseisundi olemasolu, suure hulga halvalõhnalise mädase röga vabanemine. Abstsessil on ebaühtlane sisepind, õõnsuses on mäda. Sisekontuuride ebaühtlus viitab kopsukoe mitte-tõrjutud nekrootiliste piirkondade olemasolule, kopsude sekvestratsioon määratakse sageli radioloogiliselt.
Vastavalt suurusele on soovitatav ägedad kopsuabstsessid jagada 3 rühma:
a) abstsessi läbimõõt ei ületa 6 cm (kõige levinum tüüp), kui transtorakaalsete drenaažimeetodite kasutamine on keeruline;
b) abstsessi läbimõõt ulatub 10 cm-ni, kui on võimalik kasutada nii transtorakaalseid kui ka endobronhiaalseid drenaaži- ja kanalisatsioonimeetodeid;
c) hiiglaslikud abstsessid, mille läbimõõt ületab 10 cm (enamasti gangreensed).
Abstsesside parempoolne lokaliseerimine esineb 2 korda sagedamini kui vasakpoolne. Kahepoolseid protsesse täheldatakse mitte rohkem kui 5–7% juhtudest. Kõige sagedamini mõjutatud tagumised segmendid on 2, 6 ja 10.
Vistseraalse pleura õõnsuse suhtes jagatakse üksikud abstsessid tavaliselt "perifeerseteks" ja "tsentraalseteks". Perifeersete abstsesside puhul on õõnsuse seinad vistseraalse pleura lähedal, sellised abstsessid kipuvad murduma pleuraõõnde. Neist saab suhteliselt kergesti läbi tungida torkenõela või troakaariga. Tsentraalsed abstsessid on mõnevõrra vähem levinud. Need ei asu alati täpselt segmendi või sagara keskel, vaid on vistseraalsest pleurast kaugel märkimisväärse kopsukoe kihiga, transtorakaalne juurdepääs neile on keeruline ja tüsistuste tekkeks ohtlik.
Mitmed abstsessid ja hävitav kopsupõletik on enamasti lobaarsed, kuid mõnikord võivad need hõlmata kahte sagarat, tervet kopsu või mõlemat kopsu.
Lisaks pleura tüsistustele täheldatakse sageli hemoptüüsi ja verejooksu. Hemoptüüsi korral vabaneb veri koos rögaga mitte rohkem kui 50 ml üks kord või roosa röga ja pikaajalise vabanemisega triipude kujul. Verejooksuga köhitakse selget verd ühe korra üle 50 ml trombidega. Sõltuvalt voolust jagunevad abstsessid blokeeritud ja dreneerivateks.
Ägeda kopsupõletiku kliinik
Kopsu ägedate abstsesside ja gangreeni kliinilise pildi määravad paljud tegurid, millest olulisemad on infektsiooni iseloom, annus ja virulentsus, protsessi faas, organismi kaitsevõime. Kõige tavalisem haigus esineb 20–50-aastastel meestel, sagedamini mõjutatud parem kops, peamiselt ülemises lobus.
Ägeda abstsessi kliinilised ilmingud määratakse selle arengufaasi järgi. Abstsessi moodustumise perioodi iseloomustab kopsukoe mädane infiltratsioon ja sulamine, kuid endiselt puudub side õõnsuse ja bronhide valendiku vahel. Selles faasis sarnaneb kliiniline pilt raske kopsupõletikuga. Kopsuabstsessi kulgu iseloomustab üldine raske seisund, valu tekib kahjustatud rindkere poolel, mis intensiivistub sissehingamisel, hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, õhupuudus suureneb 40-60 minutis, nina tiivad kõikuda hingates. Nägu on kahvatu, muutub kiiresti räämas, põskedel on erkroosad laigud, huuled on tsüanootilised, huultel on herpes.
Löökriistad paljastavad pinges sagarat katva kopsuheli tuhmumise, vokaalvärinad on suurenenud. Kuulamisel täheldatakse väikeseid krepiteerivaid räigeid koos õrna pleura hõõrdumise müraga. Seejärel ilmneb bronhide hingamine, vilistav hingamine suureneb, hingamishelid nõrgenevad ja niiske vilistav hingamine. Infiltraadi pehmenemise tagajärjel tekivad olulised häired südame-veresoonkonna töös, edeneb tahhükardia, sumbuvad südamehääled, tipus tekib süstoolne kahin, vererõhk langeb. Tõsise joobeseisundi pilt avaldub järsult kõikuvas temperamendis koos tohutute külmavärinate ja higistamisega ning patsiendi kurnatus edeneb. Vere uurimisel suureneb aneemia ja kõrge leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule.
Röntgenuuring paljastab ühes või teises kopsuvälja tsoonis erineva intensiivsuse ja suurusega piiratud varju.
Kõik kirjeldatud nähtused süvenevad 4–10 päeva jooksul, seejärel murrab abstsess tavaliselt bronhi, misjärel algab ägeda abstsessi teine faas, mida iseloomustab köha, millega kaasneb suures koguses röga, mädane või mädane röga väljavool. suur hulk leukotsüüte, detritus, bakterid, elastsed kiud . Setinemisel on röga kolmekihiline: alumine kiht on mädast ja sulanud koest, keskmine kiht on kollakas ja pealmine vahune kiht. Muutuvad ka kopsuhaigused - pärast bronhi avanemist tekivad endise tuimsuse kohas õõnsused, infiltraadi pehmenemisel tekib vilistav hingamine, pleura ärrituse korral pleura hõõrdumise müra. Abstsessi avamisel ilmub pleura selged sümptomid empüeem: tuhmus, vähenemine hääle värisemine.
Abstsessi läbimurre bronhi või pleurasse annab iseloomulikud sümptomid, kuid sagedamini väljendub kopsu mädanemine mitmete väikeste abstsesside moodustumisel, mille puhul löökpillid ja auskultatsioon on nii ebaiseloomulikud, et ei anna alust täpseks diagnoosiks.
Määrava tähtsusega on röntgenuuring: mitmeteljeline transilluminatsioon, fotod vähemalt kahes tasapinnas, mis võimaldavad kindlaks teha mitte ainult abstsessi ja perifokaalse reaktsiooni asukohta ja suurust, vaid ka kaugust rindkere seinast.
Suletud abstsess annab häguste servadega tumeduse, avatud abstsess, mis suhtleb bronhiga, annab pildi horisontaalse vedelikutasemega õõnsusest, mis kõigub patsiendi asendi muutmisel, vedeliku kohal on õhk.
Kliinilise kulgemise järgi jaguneb kopsude äge mädanemine 3 rühma:
1) kerge kuluga - seisund rahuldav, vähesel määral mädane röga, väike palavik. Röntgenikiirgus - väike üksik abstsess;
2) keskmise raskusega kulgemisega - mõõduka raskusega seisund, õhupuudus, mädase joobeseisundi tunnused, radioloogiliselt - kopsukoe hävimine sagara sees;
3) koos raske kurss- seisund on tõsine, mõne jaoks äärmiselt raske. Hingamishäire puhkeasendis, kõrge temperatuur, raske joove, äkilised muutused laboratoorsetes analüüsides. Radioloogiliselt olulised muutused kopsudes, sageli kahepoolsed, gangrenoosse iseloomuga.
Kopsuabstsesside diagnoosimisel kasutatakse kopsude radiograafiat ja tomograafiat. Kasutatakse ka kompuutertomograafiat ja ultraheli.
Ravi
Ägeda kopsuabstsessi konservatiivne ravi sisaldab kolme kohustuslikku komponenti: mädase õõnsuse optimaalne äravool ja selle kanalisatsioon, antibakteriaalne ravi, taastav ravi ja meetmed, mille eesmärk on taastada kahjustatud homöostaas.
Kõigile patsientidele, sõltuvalt haiguse tõsidusest, määratakse sobiv dieet. Kergete haigusjuhtude korral saavad patsiendid tabeli nr 15, mõõdukate ja raskete haigusjuhtude korral - tabeli nr 11. Kõrge valgusisaldusega mädase röga eraldumine põhjustab hüpoproteineemia arengut. Seetõttu tuleb suures koguses mädase röga või laialt levinud mädase protsessiga patsientidel lisaks kõrge kalorsusega valgu dieedile kasutada ka parenteraalset valgulist toitumist (natiivne ja kuiv plasma, aminokroviin, aminopeptiid, kaseiini hüdrolüsaat, albumiin, jne.). Lisaks on vaja välja kirjutada B-vitamiinide ja C-vitamiini, südameglükosiidide kursused.
Detoksikatsiooni eesmärgil kasutatakse laialdaselt Hemodezi ja antiseptilist lahust. Hea toime saavutatakse 5–10% glükoosilahuste intravenoossel manustamisel 300–500 ml koos 4–12 ühiku insuliiniga.
Kaltsiumkloriid on võimas põletikuvastane aine, kui seda manustatakse intravenoosselt. Tavaliselt kasutatakse 1% lahust 200 ml 3-4 korda nädalas, rasketel patsientidel - iga päev.
Universaalne vahend, mis suurendab organismi immunobioloogilist kaitsevõimet ning mida kasutatakse mürgistuse ja aneemia vastu võitlemiseks, on vereülekanne. Vereülekannet tuleks kasutada peamiselt raskelt haigetel patsientidel, patsientidel, kellel on aeglane mädane protsess ja hemoptüüs vereanalüüsi kontrolli all. Vereülekannet võib teha 2 - 3 korda nädalas, 200 - 400 ml.
Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud immunoteraapiale, mis koos teiste meetmetega võib tõsta ägedate kopsuabstsesside ravi efektiivsust. Tulenevalt asjaolust, et ägeda abstsessi tekkes on juhtiv roll stafülokokkinfektsioon, immuniseerimine viiakse läbi spetsiifiliste immunopreparaatidega: passiivseks immuniseerimiseks - antistafülokoki plasma, antistafülokoki seerumi gammaglobuliin; aktiivsele - stafülokoki toksoidile.
Teatud roll ägedate kopsuabstsesside ravis on meetoditel, mis soodustavad abstsessiõõne ja bronhipuu pidevat vabanemist mädasest sisust. See on auruinhalatsioonide kasutamine kummeli, salvei, sooda, rögalahtistite, posturaalse drenaažiga.
Üks keemilise toime suurendamise meetmeid on antibiootikumide kasutamine. Antibiootikume ei tohi välja kirjutada üksikute abstsessidega patsientidele, kellel on piisav õõnsuse äravool ja kanalisatsioon, välja arvatud gangrenoossed abstsessid. Antibiootikume tuleb kasutada kõigil patsientidel, kellel on mitu abstsessi, destruktiivset kopsupõletikku ja pleura tüsistusi, kuna ei ole võimalik saavutada piisavalt tõhusat drenaaži ja kanalisatsiooni, eriti esimestel päevadel. Antibiootikumide esmane manustamisviis peaks olema intravenoosne. Eelistatakse sihipäraseid antibiootikume.
Kohalik ravi
Tavapärase konservatiivse ravi mõju puudumine sõltub kõige sagedamini abstsessiõõne ebapiisavast tühjendamisest mädasest sisust läbi dreneerivate bronhide. Seetõttu on abstsessi sisu evakueerimiseks ja bronhide läbilaskvuse taastamiseks vaja kasutada erinevaid meetodeid kanalisatsioon ja kanalisatsioon:
1) transtorakaalne (punktsioon, drenaaž);
2) endobronhiaalne (bronhoskoopia, mikrotrahheostoomia);
3) transtorakaalsete ja endobronhiaalsete meetodite kombinatsioon;
4) transtorakaalsete drenaažimeetodite kombinatsioon ajutise bronhide oklusiooniga.
Pleuraõõne abstsessi punktsioon.
See meetod väärib tähelepanu kui lihtsaim viis sisu evakueerimiseks ja ravimite manustamiseks otse abstsessi või pleuraõõnde.
Punkteerimistehnika: fluoroskoopia ajal märgitakse patsiendi rinnale punktsioonipunkt, mis langeb kokku kohaga, kus õõnsus on rinnale kõige lähemal. Punktsioon tehakse kohaliku tuimestuse all 0,5% novokaiini lahusega, patsient on istuvas asendis. Nõela õõnsuses viibimise võrdluspunktiks on "läbi vajumise" tunne ja aspiratsiooni ajal süstlasse õhuga mäda ilmumine. Õõnsuse sisu eemaldatakse täielikult ja seda pestakse antiseptiliste lahustega (furatsilliin, furagin). Punktsiooni lõpus manustatakse sihipäraseid antibiootikume ja proteolüütilisi ensüüme.
Punktsiooni kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel: transtorakaalse drenaaži võimaluse üle otsustamiseks, kui kahtlustatakse õõnsuslikku vähivormi. Iseseisva ravimeetodina on punktsioon näidustatud kuni 6 cm läbimõõduga perifeersete abstsesside korral koos protsessi kiire positiivse dünaamikaga, bronhide läbilaskvuse taastamisega ja piiratud pleura empüeemiga, millega kaasneb kiire abstsessi suuruse ja sisu vähenemine. õõnsus.
Punktsiooni vastunäidustused on: hemoptüüs, abstsessi keskne asukoht, samuti kui õõnsus asub teises segmendis ja aksillaarses alamsegmendis, kuna transtorakaalne juurdepääs neile on keeruline.
Pleuraõõne abstsessi äravool.
Mikrodrenaaž. Selle meetodi eeliseks on võime teostada pidevat õõnsuste puhastamist ilma korduvate punktsioonideta.
Drenaažitehnika (Seldingeri tehnika): kõige mugavam õõnsusse sisestamiseks ja selle kanaliseerimiseks on 1,4 km siseläbimõõduga subklavia kateeter. Pärast õõnsuse projektsiooni määramist tehakse paksu nõelaga punktsioon, mille kaudu sisestatakse õõnsusse kateetri komplekti kuuluv juht. Nõel eemaldatakse. Kateeter lõigatakse selle nõela osa pikkuse järgi, mis oli rinnus (lõige tuleb teha risti kateetri pikiteljega). Kateeter juhitakse läbi juhttraadi süvendisse. Juhttraat eemaldatakse ja kanüülile asetatakse pistik. Kateeter kinnitatakse ligatuuriga naha külge.
Mikrodrenaaži näidustused on: väikesed ja keskmise suurusega abstsessid (6-10 cm), millel on dreneeriva bronhi ebapiisav funktsioon ja kalduvus pikale voolule, välja arvatud segmentides 1 ja 2 asuvad õõnsused; mitu kuni 6 cm läbimõõduga õõnsust vedeliku tasemega (iga abstsess kateteriseeritakse eraldi); pleura piiratud empüeem koos suuruse ja sisu aeglase vähenemisega; piiratud püopneumotooraks koos väikese bronhiaalse fistuliga.
Mikrodrenaaži vastunäidustused on samad, mis punktsioonil.
Makrodrenaaž. Meetodi eesmärk on sisu pidev evakueerimine õõnsusest, mis aitab kaasa nekrootiliste masside tagasilükkamise kiirendamisele ja bronhide läbilaskvuse taastamisele.
Drenaažitehnika: soovitav on kasutada polüvinüülkloriidi torusid läbimõõduga 0,4 - 0,6 cm. Pärast äravoolupunkti määramist, mis langeb kokku õõnsuse rindkere seinale lähima sobivuse kohaga ja vedeliku tasemega selles , tehakse kontrollpunkt. Kui abstsessi sisu on kätte saadud, eemaldatakse nõel. Punktsioonipiirkonnas tehakse nahale ja pindmisele fastsiale väike sisselõige, millest juhitakse läbi vajaliku läbimõõduga troakaar. Pärast trokaari südamiku eemaldamist sisestatakse läbi kanüüli õõnsusse drenaažitoru, mille otsast 1,5–2 cm kaugusele tehakse eelnevalt 1–2 külgmist auku. Troakaar eemaldatakse, drenaažitoru kinnitatakse ligatuuriga naha külge. Vahetult pärast äravoolu desinfitseeritakse õõnsus, mida seejärel korratakse iga päev. Palatis tuleb drenaaž ühendada kahe purgiga süsteemiga, mis kasutab Bobrovi aparaadi tasse. Seda saab kasutada passiivse süsteemina sisu spontaanse väljavooluga laias bronhiaalses fistulis ja aktiivse aspiratsiooniga süsteemina, kui see puudub või väike bronhiaalne side.
Peamised makrodrenaaži näidustused on: üksikud, perifeerselt paiknevad ägedad abstsessid, mille läbimõõt on 10 cm või rohkem ja mille vedelikutase on röntgeniga tuvastatav, sealhulgas gangreensed; mitu abstsessi läbimõõduga üle 6 cm koos vedeliku tasemega; totaalne püopneumotooraks ja pleura totaalne empüeem; piiratud püopneumotooraks koos väljendunud bronhiaalse fistuliga.
Drenaaž on vastunäidustatud hemoptüüsi, tsentraalsete abstsesside ja 2. segmendis ja aksillaarses alamsegmendis paiknevate abstsesside korral, välja arvatud gangrenoossed.
Bronhoskoopia.
Bronhipuu puhastamine bronhoskoobiga on praegu üldiselt tunnustatud meetod mädase kopsuhaigusega patsientide raviks ja operatsioonieelseks ettevalmistamiseks.
Sanitaartehnika: bronhide puu puhastamine peaks algama mädase sisu kõige täielikuma eemaldamisega vaakumpumbaga ühendatud metallkateetriga. Pärast mäda evakueerimist süstitakse bronhipuusse 20-40 ml sooja antiseptilist lahust (eelistatavalt furagiini). Pärast 2–3 hingetõmmet aspireeritakse mehaanilise ventilatsiooni taustal bronhide sisu. Vajadusel võib pesemist korrata. Viskoosse röga korral on parem kasutada antiseptiliste lahuste ja 2 - 4% sooda segu vahekorras 1: 1. Bronhoskoopia lõpus manustatakse antibiootikume ja bronhodilataatoreid.
Bronhoskoopiline kanalisatsioon on näidustatud ägeda abstsessi kõigi vormide, sealhulgas pleura tüsistustega, millega kaasneb suure hulga mädase röga vabanemine, raske mädane endobronhiidi korral: hemoptüüsi korral - verejooksu allika lokaliseerimiseks ja homöostaatiliste ainete sisestamiseks bronhipuusse. .
Bronhoskoopia vastunäidustused on: elutähtsate organite (süda, maks, neerud) dekompensatsioon; hüpertooniline haigus II - III kraadi kalduvus kriisidele; äge müokardiinfarkt; neelu, kõri ägedad põletikulised haigused.
Mikrotrahheostoomia.
See kopsude kanalisatsioonimeetod, mis viib süstemaatiliselt läbi terapeutilisi manipuleerimisi, ei ole veidi traumaatiline, võimaldab teil aktiivselt mõjutada põletikulist fookust, mis põhjustab patsiendis negatiivseid emotsioone.
Mikrotrahheostoomi tehnika: parem on kasutada sama kateetrit, mis transtorakaalse mikrodrenaaži puhul. Kui kateeter sisestatakse ainult hingetorusse (kahepoolse protsessiga, patsiendi tõsine seisund), tehakse manipuleerimine kohaliku tuimestuse all: patsient lamab selili, tema õlgade alla asetatakse padi. Rinnaku sälgu piirkonnas (2-3 cm allpool kriidokõhre) tehakse naha ja kaela pehmete kudede lokaalanesteesia 0,5% novokaiini lahusega. Pärast seda sisestatakse perkutaanselt hingetorusse sobiva läbimõõduga paks nõel või troakaar. Samal ajal ilmub köha. Nõel või troakaar asetatakse piki hingetoru ja sellesse sisestatakse kateeter või juhttraat (kasutades Seldingeri tehnikat). Kateeter liigub 5 - 6 cm sügavamale Nõel eemaldatakse. Kateeter kinnitatakse ligatuuriga naha külge. Mikrotrahheostoomi paigutamisel kohaliku tuimestuse alla tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada hingetoru tagumist seina.
Mikrotrahheostoomi tegemisel subanesteesia bronhoskoopia ajal on kahjustus välistatud tagasein hingetoru, kuna toru väljalõige viiakse torkekohta ja nõel toetub hingetorusse sisenedes vastu toru nokat. Lisaks on võimalik sisestada kateeter dreneerivasse bronhi või otse abstsessiõõnde.
Sanitaarpuhastus läbi mikrotrahheostoomia viiakse läbi järgmiselt: 1–2 korda päevas pestakse bronhipuud sooja antiseptilise lahuse süstiga 10–20 ml. Protseduur viiakse läbi patsiendi istudes. Lahuse juga süstimine toob kaasa rohke röga väljutamise. Ühe protseduuri jooksul võib lahuse sisseviimist korrata 2-3 korda. Bronhipuu jugapesu vaheaegadel on soovitav kasutada tilkpesu 2–3 korda 5–10 minuti jooksul. kiirusega 10-20 tilka minutis. kui patsient lamab kahjustatud küljel. See mitte ainult ei stimuleeri köhimist, vaid soodustab ka õõnsuse ja bronhide paremat pesemist. Protseduuri lõpus pöördub patsient tervele küljele, mis viib õõnsuse hea tühjenemiseni.
Mikrotrahheostoomia on näidustatud järgmistel juhtudel: üksik, tsentraalselt paiknev abstsess (olenemata suurusest); üksik mädanik läbimõõduga 3–6 cm mis tahes asukohast; üksik abstsess, mis asub 2. segmendis ja aksillaarses alamsegmendis (piirkond, mis on ebamugav transtorakaalseks drenaažiks); mitmed väikese läbimõõduga abstsessid (3–4 cm); hävitav kopsupõletik; mis tahes vormis äge abstsess, millega kaasneb suure hulga mädase röga eraldumine.
Mikrotrahheostoomia vastunäidustus on hemoptüüs.
Mõnel juhul ei taga ühe abstsessiõõne või pleura äravoolu- ja kanalisatsioonimeetodi kasutamine mädase sisu maksimaalset eemaldamist õõnsusest ja bronhide läbilaskvuse taastamist. Lisaks ammendab raviprotsessi käigus üks drenaaži- ja kanalisatsioonimeetod sageli oma võimalused ning ilmnevad näidustused teise kasutamiseks. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada kombineeritud meetodeid kohalik ravi samaaegselt või järjestikku.
Kombineeritud drenaaži vastunäidustused on samad, mis iga kasutatud meetodi puhul.
Hiiglaslike gangrenoossete abstsesside ja püopneumotooraksi transtorakaalsel drenaažil koos laiade bronhide ja bronhopleuraalsete fistulitega võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu hingamispuudulikkus, mis on tingitud sissehingatavast õhust läbi fistulite drenaažitorusse ja raske subkutaanse emfüseemi. Lisaks puuduvad laia bronhiaalkommunikatsiooni korral tingimused abstsessi õõnsuse vähendamiseks ja kõrvaldamiseks ning kopsu sirgendamiseks. Bronhiaalse fistuli kõrvaldamiseks ja bronhoalveolaarse süsteemi tiheduse tekitamiseks kasutatakse ajutist bronhide oklusiooni koos aktiivse aspiratsiooniga abstsessi või pneumotooraksi piisava transtorakaalse drenaažiga.
Bronhide ajutise oklusiooni tehnika: manipuleerimine toimub subanesteesia bronhoskoopia ajal. Obturaatorina võite kasutada suure pooridega vahtkäsna, mis on põikisuunas II-kujulise õmblusega. Õmbluse sidumisel omandab käsn kompaktse silindrilise kuju. See obturaator on immutatud 30% sublipoliga. Ajutiseks bronhide oklusiooniks mõeldud balloonkateetril on mõned eelised. Obturaator sisestatakse ummistunud bronhi läbi bronhoskoobi, kasutades biopsialõikureid, ja balloonkateeter sisestatakse läbi mikrotrahheostoomia bronhoskoobi kontrolli all.
Oklusioonile alluva bronhi lokaliseerimine selgitatakse röntgenuuringu käigus abstsessi asukohaga kopsus, püopneumotooraksi korral uurimusliku obturatsiooniga, samal ajal pidevalt transtorakaalse drenaaži kaudu õhku imedes.
Protsessi positiivse dünaamikaga bronhide oklusiooni kestus on 15-18 päeva.
Bronhiobturaatori paigaldamise vastunäidustused: abstsessi või pleuraõõne ebapiisavalt efektiivne transtorakaalne drenaaž, samuti üldised vastunäidustused subanesteesia bronhoskoopiale.
Kirurgiline ravi
Ägeda perioodi kirurgilist sekkumist tuleks kasutada vastavalt rangetele näidustustele: kopsuverejooksuga komplitseeritud abstsessi korral, mis ei ole konservatiivsete meetmetega kohaldatav; progresseeruvate abstsessidega; millal ei saa välistada pahaloomuline kasvaja koos abstsessiga.
Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub protsessi ulatusest. Operatsioon peab olema radikaalne, seetõttu tehakse reeglina lobari resektsioone ja kopsu eemaldamist.
Ägeda abstsessi krooniliseks ülemineku kriteeriumiks on positiivse dünaamika puudumine 8–10 nädala jooksul pärast intensiivset ravi või 3 kuu pärast haiguse algusest. Kliinilised tunnusedüleminek on: kliinilise pildi stabiliseerumine koos püsivate kopsupõletiku ja radioloogiliste muutustega.
Kroonilise abstsessi konservatiivne ravi kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel on reeglina operatsioonieelne ettevalmistus. Sisaldab: detoksikatsiooni, valgupreparaate, antibakteriaalset ravi sõltuvalt mikrofloora tundlikkusest, abstsessiõõne kanalisatsiooni, harjutusravi, rindkere massaaži, posturaalset drenaaži.
Kirurgiline ravi on näidustatud ägeda abstsessi üleminekul krooniliseks, protsessi sagedasteks ägenemisteks ja hemoptüüsiks. Tehakse radikaalseid operatsioone - lobektoomia, bilobektoomia, pneumonektoomia.
Kontrollküsimused
- Kopsuabstsesside põhjused.
- Abstsesside klassifikatsioon.
- Abstsesside kliinilise kulgemise tunnused.
- Mis on tühjenenud ja ummistunud kopsuabstsessid?
- Abstsesside konservatiivse ravi põhimõtted.
- Kopsuabstsesside äravoolu tüübid. Näidustused ja vastunäidustused.
- Ravi taktika sõltub abstsessi asukohast ja suurusest.
- Kopsuabstsesside tagajärjed.
- Patsientide töövõime pärast ravi.
Bronhektaasia
Bronhektaasia (bronhektaasia) on haigus, mida iseloomustab reeglina lokaalne krooniline mädane protsess laienenud, deformeerunud, pöördumatult muutunud ja funktsionaalselt defektsetes bronhides. Bronhoektaasia kui eraldiseisva nosoloogilise vormi sõltumatus on vaidlustatud tänapäevani, kuna bronhide laienemine võib esineda mitmesugustes patoloogilistes protsessides, millega kaasneb bronhopulmonaarses koes pikaajaline põletik ja fibroos. Bronhektaasia, mis tekib tüsistusena või mõne muu haiguse ilminguna, nimetatakse sekundaarseks. Paljude teadlaste arvates peaks bronhektaasia hõlmama kaasasündinud juhtumeid.
Bronhoektaasi tekke põhjused ei ole täielikult välja selgitatud. Nende kujunemisel mängib olulist rolli bronhipuu geneetiline alaväärsus. Sel juhul on bronhide seina kaasasündinud "nõrkus" (siledalihaste ebapiisav areng, elastsus, kõhrekoe jne.). Kui bronhide (subsegmentaalne, segmentaalne või lobar) läbilaskvus on häiritud, on nende äravoolufunktsioon häiritud koos sekretsiooni peetusega, mis põhjustab kopsu vastava osa atelektaaside moodustumist.
Sõltuvalt bronhide laienemise vormist eristatakse: silindriline, sakkulaarne, fusiform, sega- ja sidebronhoektaasia. Mõned teadlased eristavad kaasasündinud bronhiektaasiat (bronhektaasiat), atelektaasiat ja atelektaasiaga mitteseotud bronhiektaasiat. Protsessi levimuse järgi eristatakse ühepoolset ja kahepoolset bronhoektaasiat. See võtab arvesse aktsiate või segmentide muutuste lokaliseerimist (vasakpoolne alumine sagar, pilliroo segmendid, keskmine sagar jne). Vastavalt haigusseisundi kliinilisele kulgemisele ja raskusastmele eristatakse nelja vormi: kerge, mõõdukas (hääldatud), raske ja keeruline. On vaja näidata ägenemise või remissiooni faasi.
Bronhoektaasiaga patsiendi uurimisel tõmbavad tähelepanu järgmised objektiivsed andmed: kahvatus, näo turse, "trummipulkade" ja "kellaprillide" sümptomid, rindkere nähtav deformatsioon.
Peamised levinud sümptomid kõigil patsientidel on:
1. Köha on kroonilise mädanemise peamine sümptom, see on erinev nii olemuselt kui ka intensiivsusega. Haiguse algfaasis täheldatakse pindmist köha, paroksüsmaalne köha, võib olla sügav, eriti hommikul. Köha põhjuseks on kopsukoe hävimine, mis mõjutab närvilõpmeid.
2. Mädane röga väljendub algfaasis nõrgalt, seejärel eraldub köhimisel hävimise ajal 100 ml kuni 2 liitrit röga, 90% -l on see haisev lõhn.
3. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu täheldati 70% patsientidest, eriti kui haigusjuht on kaugelearenenud.
4. Valu rinnus on seotud põletikulise protsessi üleminekuga pleurale.
5. Palavik on mädase joobeastme näitaja.
6. Rindkere kuju muutus ja selle hingamistegevuses osalemise sümmeetria rikkumine väljendub rindkere tagasitõmbumises, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumises ja ribide kokkutõmbumises.
Löökpillide ja auskultatsiooniga ilmnevad sümptomid on erinevad. Löökpillid määrab erinevad võimalused löökpillide heli summutamiseks kahjustatud piirkonna all. Auskultatsioon - raske või bronhiaalne hingamine ja erineva suurusega niisked räiged. Alates abstsessi tekkimise hetkest ilmnevad kõik õõnsuse tunnused, sealhulgas amfoorne hingamine.
Samaaegselt kopsu gaasivahetuse halvenemise kliiniliste ilmingutega on hüpoksia ja mürgistuse tagajärjel häiritud ka teised süsteemid: kardiovaskulaarsed - vererõhu languse, tsentraalse venoosse rõhu suurenemise ja kapillaaride võrgu laienemisega.
Maksa antitoksiline funktsioon väheneb ja neerudes tekib fokaalne nefriit.
Muutused hemogrammis määravad kindlaks aneemia ja progresseeruv leukotsütoos.
Röntgenuuring näitab erineva intensiivsusega tumenemist fookuse piirkonnas ja perifokaalse põletiku tsoonis. Väljendunud sakkulaarset bronhoektaasi iseloomustavad rõngakujulised varjud või valgustumine kahjustatud kopsusagaras. Röntgenimeetodi puudused kompenseeritakse spetsiaalsete uuringutega, nagu tomograafia, bronhograafia.
Mõjutatud piirkonna bronhograafiaga tuvastatakse 4-6 järgu bronhide laienemise üks või teine vorm. Samuti on bronhide konvergents ja mittetäitumine kontrastainega oksad, mis paiknevad bronhektaasia perifeerselt. Mõnikord on kahjustatud sagara bronhe lihtne võrrelda okste kimbu või tükeldatud luudaga (lehtedeta puu). Bronhoskoopial on suur tähtsus taastusravis, mädase protsessi raskusastme, endobronhiidi levimuse ja protsessi dünaamika kontrolli all hoidmisel. Kõige sagedamini lokaliseerub bronhektaasia vasaku kopsu alumises lobus ja pilliroo segmentides. Mõnevõrra harvemini leidub neid parema kopsu keskmises lobus ja basaalsegmentides.
Bronhoektaasi kliinikus eristatakse kolme haiguse arenguperioodi:
1. Esimeses varajane periood bronhektaasia on asümptomaatiline, ainus märk võib olla hemoptüüs.
2. Teises - väljendunud bronhoektaasi - perioodis esinevad perioodilised põletikulise protsessi ägenemised bronhides ja kopsukoes.
3. Haiguse kolmandal, hilisel perioodil iseloomustab haigust krooniline mürgistus ja sagenev kopsu-südamepuudulikkus.
Bronhektaasiaga patsientide ravi toimub peamiselt haiguse 2. ja 3. perioodil. Harvade ägenemiste korral viiakse protsessi statsionaarses käigus läbi konservatiivne ravi: hea toitumine, stimuleeriv ja vitamiiniteraapia, positsiooniline drenaaž - posturaalne drenaaž, bronhoskoopiline kanalisatsioon antibiootikumide sisseviimisega, inhalatsioonid bronhodilataatorite ja antibiootikumidega. Spasmolüütilised ravimid. Kui haigus progresseerub, on pärast asjakohast ettevalmistust näidustatud radikaalne operatsioon: lobektoomia, pneumonektoomia. Kolmandal perioodil, kui see on saadaval väljendunud muutused kopsude ja teiste organite poolt on võimalikud ainult palliatiivsed operatsioonid - side kopsuarteri, harvem - pneumotoomia.
Lokaalse bronhektaasia korral kahjustatud eemaldamine kopsude osakond(segment, lob või bilobektoomia) annab reeglina häid vahetuid ja pikaajalisi tulemusi. Nende operatsioonide suremus väheneb praktiliselt nullini. Kahepoolse lokaalse bronhektaasia korral taktika kirurgiline ravi mitmesugused. Esimene etapp on operatsioon ühes kopsus ja 6-8 kuu pärast - teisel. Samuti tehakse üheastmelisi operatsioone. Nendel juhtudel tehakse pikisuunaline sternotoomia ja mõlema kopsu kahjustatud osad eemaldatakse. Kopsude resektsioonid ei ole paljutõotavad isegi lokaalse bronhektaasiaga patsientidel, millega kaasneb täielik kahepoolne obstruktiivne bronhiit ja püsiv pulmonaalne südamepuudulikkus.
Operatsioonijärgsel perioodil tuleb selliseid patsiente aktiivselt ravida: varajane tõusmine - kopsupõletiku ennetamine, sanitaar-bronhoskoopia, vereülekanded ja valguravimid.
Kontrollküsimused
- Mis on bronhektaasia?
- Bronhoektaasi kliinilised ilmingud sõltuvalt haiguse staadiumist.
- Selle haiguse konservatiivse ravi tunnused.
- Näidustused kirurgiliseks raviks.
- Kirurgiliste sekkumiste tüübid.
- Patsientide rehabilitatsioon ja töövõime uuring.
Pleura empüeem
Empüeem on mäda kogunemine loomulikku (anatoomilisse) õõnsusse, olgu selleks siis pleura või mõni muu õõnsus. Sellest tulenevalt nimetatakse mäda kogunemist pleuraõõnde pleura empüeemiks. On veel üks termin - mädane pleuriit. Mädane pleuriit on pleura kihtide põletik, millega kaasneb mädase eksudaadi lekkimine pleuraõõnde. Järelikult on terminid "mädane pleuriit" ja "pleura empüeem" sünonüümid, kuigi mõnikord ja tänapäevani ajavad erinevate erialade arstid need seisundid segamini.
Esmane empüeem võib tekkida peamiselt läbitungivate rindkere haavade ja pärast rinnaõõne organite operatsioone.
Ägeda pleura empüeemi tekkes mängivad suurimat rolli kopsu mädased hävitavad protsessid ja ennekõike ägedad abstsessid, mis pleuraõõnde tungides põhjustavad pleura mädase protsessi tekkimist. Pleuropneumoonia ja lobaarkopsupõletik on sageli tüsistunud mädase pleuriidiga, mis on põhjustatud infektsioonist, mis on sattunud lümfisüsteemi kaudu või selle pikkuses pleuraõõnde.
Pleura empüeem võib areneda ka erinevate mädanemisega kopsu tsüstid, lagunev kopsuvähk.
Trauma, läbitungiv rindkere haav, millega kaasneb hemopneumotooraks, on sageli komplitseeritud traumaatilise päritoluga mädase pleuriidiga.
Pleura empüeem täheldatud mädane protsesse kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum, mis on seotud suure hulga lümfi-anastomoosidega nende ja rindkere õõnsus. Pleura metastaatilisi empüeeme kirjeldatakse sepsise, flegmoni, osteomüeliidi korral.
Pleura empüeemi klassifikatsioon
- Vastavalt kliinilisele kulule: mädane-resorptiivne palavik ja mädane-resorptiivne kurnatus.
- Välimuse järgi: empüeem ilma kopsukoe hävimiseta; koos kopsukoe hävimisega.
- Patogeneesi järgi: meto- ja parapneumooniline, traumajärgne, metastaatiline ja sümpaatiline.
- Pikkuse järgi: piiratud, laialt levinud, kokku.
- Kopsu kokkusurumise aste: I, II, III.
- Äge ja krooniline.
Selle klassifikatsiooni kohaselt on empüeem piiratud, kui mädaprotsessis osaleb ainult üks pleuraõõne sein. Kui pleuraõõne kaks või enam seina on kahjustatud, nimetatakse empüeemi laialt levinud. Empüeemi nimetatakse totaalseks, mille puhul on kahjustatud kogu pleuraõõs diafragmast kuplini. I aste hõlmab neid juhtumeid, kui kops surutakse kokku mantli anatoomilistes piirides, s.o. 1/3 võrra. II aste tähendab, et kops surutakse kokku pagasiruumi sees, s.t. 2/3 võrra. III astme korral surutakse kops tuuma sees kokku (kopsu täielik kokkuvarisemine).
Ägeda pleura empüeemi kliinilise pildi tunnuseks on see, et selle sümptomid kattuvad empüeemi põhjustanud primaarse haiguse kliinilise pildiga. Tavaliselt algab haigus tugeva torkava valuga rindkere vastavas pooles, mida süvendab hingamine ja köha. Tulevikus võib eksudaadi koguse suurenemisega valu mõnevõrra väheneda. Märgitakse kuiva köha ilmnemist, subfebriili temperatuuri. Kasvav mürgistus, hingamispuudulikkus. Püopneumotooraks on iseloomulik kliinilise pildi äkilisele arengule, mis on tingitud õhu ja mäda sisenemisest pleuraõõnde abstsessi purunemise ajal. Valusündroom, kopsupuudulikkus ja isegi šokk suurenevad järsult.
Uurimisel tehakse kindlaks: haige pool rindkerest on veidi suurenenud, roietevahelised vahed on laienenud, hingamisel jääb see maha. See määrab ka hääle värisemise nõrgenemise. Löökpillidel täheldatakse igavust, mis suureneb allapoole.
Diagnoosi selgitamisel on suur tähtsus röntgenuuringul, mis võimaldab selgitada õhu ja vedeliku olemasolu pleuraõõnes, määrata selle taset, kopsu patoloogilise protsessi olemust ja mediastiinumi astet. nihe. Eriti oluline on nii haige kui terve poole dünaamiline röntgenvaatlus. Kliiniliste ja biokeemiliste analüüside põhjal on muutused samad, mis teistes mädaprotsessides.
Klassikaline radioloogiline märk pleura empüeem on kaldu Damoise-Sokolov-Ellis joone olemasolu. Vedeliku kogunemine ja vahesumma võib toimuda koos mediastiinumi nihkega tervele küljele. Mõnel juhul tuvastatakse piiratud (suletud) vedelik. Mõnikord tehakse röntgenuuring lateroasendis (küljel). Kasutatakse ka kompuutertomograafiat ja ultraheli.
Diagnoosi selgitamiseks on ülioluline proovipleura punktsioon, mis võimaldab kindlaks teha vedeliku ja õhu olemasolu pleuraõõnes, oletada eksudaadi olemust ja uurida seda bakterioloogiliselt, et teha kindlaks mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes. Lisaks saab punktsiooni ajal teha pleurograafiat, mis võimaldab täpselt määrata empüeemi suuruse ja kuju. Viimasel ajal on laialt levinud torakoskoopia, mis võimaldab mitte ainult määrata pleura kihtide muutuste tõsidust, adhesioonide olemasolu, bronhiaalfistulite suurust ja asukohta, vaid ka teha pleura biopsia ja pleuraõõne põhjalikku kanalisatsiooni.
Äge pleura empüeem tuleb eristada mädanevast tsüstist, kopsuabstsessist, subfreeniline abstsess, vähk, kopsuatelektaasid, alasagara kopsupõletik.
Ägeda pleura empüeemi ravi tuleb kombineerida esmase haiguse raviga.
Peamine ravistrateegia on kompleksne konservatiivne ravi, kasutades pleuraõõne kohalikke sanitaarmeetodeid.
Konservatiivne ravi peaks hõlmama järgmisi meetmeid:
Kõrge kalorsusega valgu toitumine, tabel - 11;
Valguravimite transfusioon;
võõrutusravi;
Põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi;
Immunoteraapia (nii passiivne kui aktiivne), sealhulgas ühe grupi vereülekanded 2–3 korda nädalas.
Kohalik ravi hõlmab:
Pleura punktsioon;
Pleuraõõne drenaaž.
Nende meetodite eesmärk on sisu evakueerimine ja pleuraõõne desinfitseerimine, mis aitab kiirendada nekrootiliste masside hülgamist ja puhastada pleurat. Väikese läbimõõduga bronhide fistulite või nende puudumise korral põhjustab aktiivse aspiratsiooni kasutamine kopsude kiiret laienemist ja mädase põletiku kõrvaldamist.
Ägeda perioodi korral kirurgilist ravi tavaliselt ei kasutata. Seda kasutatakse ainult konservatiivse ravi ebaõnnestumise, empüeemi üleminekul kroonilisele staadiumile, suppatsiooni ja bronhide fistulite kombinatsiooni ja kopsukoe hävimise korral.
Enamik pleura empüeemi kirurgilisi sekkumisi on traumaatilised ja põhjustavad märkimisväärset verekaotust.
Krooniline pleura empüeem areneb pärast ägedat empüeemi 2,5–3 kuu jooksul.
Peamine põhjus, mis põhjustab ägeda empüeemi ülemineku krooniliseks, on kokkuvarisenud kopsu mittetäielik laienemine ja pleura jääkõõne teke. Põhjused, mis takistavad kopsude laienemist:
1. Liiga hiline ja ebapiisav mäda eemaldamine pleurast;
2. Kopsu elastsuse rikkumine selle fibriinsete muutuste tõttu;
3. Põletikuliste muutuste tõttu pleura kihtides, nende paksenemine;
4. Bronho-pleura fistuli olemasolu.
Lisaks võib pleura empüeemi toetada võõrkeha ribide osteomüeliit.
Kliiniliselt iseloomustab üleminekut ägedalt kroonilisele empüeemile paranemine üldine seisund, püsiv temperatuuri langus, leukotsütoosi vähenemine, valgevere koostise normaliseerumine, mädase eritise vähenemine pleurast. Samal ajal toimub jääkõõnsuse suuruse stabiliseerumine. Kui mäda väljavool pleuraõõnest hilineb, halveneb patsiendi seisund, samal ajal tõuseb temperatuur, tugevneb köha ja valu rinnus ning suureneb patsiendi kurnatus.
Ravimeetodi valikul on suur tähtsus jääkõõne suuruse ja kuju täpsel määramisel. Sel eesmärgil toodetakse järgmist:
1) pleurograafia;
2) tomograafia;
3) torakoskoopia.
Konservatiivne ravi viib harva taastumiseni. Kirurgilise ravi põhieesmärgid on jääkõõnsuse kõrvaldamine ja pleeurobronhiaalse fistuli sulgemine. Seda saab saavutada järgmistel viisidel:
1) rindkere seina mobiliseerimine rindkere kokkuvarisemiseks (torakoplastika);
2) kopsu vabastamine õmblusest (selle dekortikatsioon);
3) jääkõõne täitmine eluskudedega (müoplastika);
4) jääkõõnsuse lai avamine, seda katvate ribide resektsioon ja tamponeerimine Vishnevski salviga.
Kontrollküsimused
- Mis on pleura empüeem?
- Selle haiguse etioloogia ja patogenees.
- Pleura empüeemi klassifikatsioon.
- Haiguse kliinilise pildi tunnused.
- Pleura empüeemi diagnoosimise meetodid.
- Näidustused pleura punktsiooniks.
- Pleuraõõne äravoolu tüübid pleura empüeemi korral.
- Konservatiivse ravi põhimõtted.
- Mis on krooniline pleura empüeem?
- Kroonilise pleura empüeemi kirurgiliste sekkumiste võimalused.
- Taastusravi. Töövõimeeksam.
Taastusravi ja töövõimeuuring kopsu- ja rinnakelme mädahaiguste korral
Kopsuabstsessiga patsientide töövõime taastamine on võimalik konservatiivse (antibiootikumid, sulfoonamiidid) ja kirurgilise raviga. Kirurgilise ravi läbinud patsientidel määratakse sõltuvalt operatsiooni tulemusest töövõime mürgistuse raskusastme, hingamispuudulikkuse astme, tüübi ja töötingimuste alusel. Kergete funktsioonihäirete ja põhikutse puhul vastunäidustatud tegurite puudumisel on soovitatav pikendada. haigusleht. Ulatuslike operatsioonide (pneumonektoomia ja lobektoomia) ajal on patsientidel piiratud töövõime ja mõnikord tunnistatakse nad töövõimetuks ühe aasta jooksul pärast operatsiooni. Noortele on soovitatav ümber- ja ümberõpe. Patsientidel, kes on läbinud pneumektoomia, määratakse III rühm invaliidsus ilma korduseksamita. Operatsiooni läbinud patsiendid registreeritakse kirurgi juures. Patsiente, kes on läbinud konservatiivse ravi, jälgib terapeut.
Olukorra ülesanded
(teemal “Kopsu- ja rinnakelme suppuratiivsed haigused”)
1. Laps aspireeris päevalilleseemne 2 kuud tagasi. 3 päeva pärast eemaldati seeme läbi bronhoskoobi, kuid patsiendil oli endiselt köha, eriti hommikul, hakkas ilmuma väike kogus röga koos mädaga, mõnikord tõusis temperatuur 37,5 - 38oC-ni.
Patsiendi uurimisel tekkis hingamise ajal mahajäämus rindkere vasakus pooles. Löökpillide ajal - löökpillide heli lühenemine vasaku abaluu all. Auskultatsioon - nõrgenenud hingamine vasaku kopsu alumises osas tagantpoolt. Vereanalüüs on märkamatu. Röntgenuuringul on kopsuväljad läbipaistvad, kuid vasakpoolne kopsuväli on tumenenud, diafragma kõrgenenud ja mediastiinumi vari nihkunud vasakule.
Millise diagnoosi panete? Millised täiendavad uuringud võivad seda kinnitada? Kuidas patsienti ravida?
2. Kliinikusse sattus 50-aastane patsient nõrkuskaebustega, köha koos vähese mädase rögaga, õhtuse temperatuuri tõus 38o-ni.
Anamneesist selgus, et kuu aega enne vastuvõttu põdes ta grippi. Ravi kodus. 8. päeval tehtud röntgenuuring näitas parema kopsu ülaosast infiltratsiooni, mille keskel oli lagunemisõõnsus.
Millise diagnoosi panete? Mis on teie taktika? Milliseid täiendavaid uuringumeetodeid diagnoosi selgitamiseks ette võtate?
3. 45-aastasel patsiendil tekkis pärast alajahtumist kehatemperatuuri tõus 39o-ni, valud paremas rindkerepooles, mida süvendab hingamine, köha ilma rögata. Vaatamata intensiivsele ravile püsis palavik 8 päeva. Seejärel hakkas patsient eritama suures koguses mädast röga ebameeldiv lõhn, ja temperatuur langes, hakkasin end paremini tundma. Under parem abaluu hakati määrama löökpillide tooni lühenemist ja hingamise nõrgenemist. Muud patoloogiat ei tuvastatud.
Millist haigust patsiendil kahtlustate? Milliseid täiendavaid uurimismeetodeid tuleks diagnoosi täpsustamiseks läbi viia?
4. Terapeutilises osakonnas raviti poolteist kuud 42-aastast patsienti vasaku kopsu ülemise sagara ägeda abstsessi tõttu. Ravi viiakse läbi: penitsilliini ja streptomütsiini intramuskulaarne manustamine, vitamiiniteraapia, glükoosi ja kaltsiumkloriidi manustamine. Patsiendi seisund aga peaaegu ei parane – tal on palavik ja teda vaevab köha koos perioodilise halvalõhnalise röga eritumisega.
Milliseid vigu tehti patsiendi ravimisel? Mida peaksite nüüd tegema?
5. Kliinikusse sattus 17-aastane patsient köha koos mädase röga ja kõndimisel õhupuuduse kaebustega. Ajalugu sagedane kopsupõletik Koos lapsepõlves. Poiss arenes halvasti ja jättis sageli kooli pooleli.
Kliinikusse sattudes oli seisund rahuldav. Vähenenud toitumine, kahvatud, tsüanootilised huuled. Sõrmed “trummipulkade” kujul. Kopsudes on kuulda mõlemal pool, peamiselt alumiste põldude kohal, ohtralt niisket räiget.
Mis on teie diagnoos? Milliseid uurimismeetodeid saab selle kinnitamiseks kasutada? Kuidas patsienti ravida?
Vastused
1. Lapsel on aspiratsiooni alumise sagara vasakpoolne kopsupõletik, mis võib olla areneva kopsuabstsessi infiltratsioonifaas. Seda saab kinnitada polüpositsioonilise röntgenuuringu ja tomograafiaga. Ravi on konservatiivne: antibiootikumid, sulfoonamiidid, rögalahtistajad, südame-veresoonkonna ravimid, taastav ravi.
2. Patsiendil on parema kopsu ülaosa gripijärgne abstsess. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik polüpositsiooniline röntgenuuring ja tomograafia. 6–8 nädala jooksul alates abstsessi moodustumisest, mis ei suhtle bronhiga, võib 70% patsientidest saavutada edu konservatiivsete meetmetega, kasutades laia toimespektriga antibiootikume.
3. Patsiendi paremas kopsus on tekkinud abstsess koos läbimurdega bronhi. Koos täielikuga Röntgenuuring Näidustatud on diagnostiline ja sanitaar-bronhoskoopia, mida tuleks täiendada põletikuvastase, taastava ja immunostimuleeriva ravi kompleksiga.
4. Kui vasaku kopsu ülemise sagara abstsessiga patsiendi konservatiivne ravi ebaõnnestub, tuleb 6...8 nädala jooksul teha pneumotoomia. See operatsioon, mis tagab abstsessi hea äravoolu, loob tingimused kiire paranemineõõnsused.
5. Patsiendil on bronhiektaasia. Diagnoosi saab kinnitada mitmeteljelise röntgenuuringu, tomograafia ja bronhograafiaga. Arvestades haiguse kaugelearenenud staadiumit koos protsessi levikuga mõlemasse kopsu, tuleks alustada konservatiivsest ravist, mis hõlmab koos kogu ravimeetmete kompleksi kasutamisega bronhoskoopilist kanalisatsiooni. Seda võimalust tuleks pidada patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse aluseks, mis võib vähendada patsiendi radikaalse operatsiooni riski. Järgmises etapis on võimalik vaheldumisi kasutada radikaalset kirurgiat (segmentaalne kopsuresektsioon või lobektoomia).
KIRJANDUS
- 1. Amosov N. M. Esseed rindkere kirurgiast. Kiiev, 1958.
- 2. Kolesnikov I. S., Lytkin M. I., Lesnetsky L. S. Kopsu gangreen ja püopneumotooraks. L., 1983.
- 3. Lubensky Yu. M., Rappoport Zh. Pulmonoloogia intensiivravi. L., 1977.
- 4. Maslov V. I. Pleura empüeemi ravi. L., 1976.
- 5. Putov N.V., Fedoseeva G.B. Pulmonoloogia juhend. L. "Meditsiin", 1984
- 6. Strutškov V. I. Mädased haigused kopsud ja pleura. L., 1967.
1. Pleura empüeem. Etioloogia ja patogeneesi üldküsimused. Pleura empüeemi klassifikatsioon
Empüeem on mäda kogunemine kehaõõnsustesse. Pleuraõõne põletikku, millesse kogunev eksudaat on olemuselt mädane, nimetatakse pleura empüeemiks. Empüeemi teke on tavaliselt seotud nakkustekitaja tungimisega pleuraõõnde mitmel viisil. Sageli võib empüeem tekkida pärast mikroorganismide otsest sisenemist pleuraõõnde, kui see on vigastatud.
Sageli levib põletik pleuraõõnde pleura vahetus läheduses paiknevatest põletikukolletest. See juhtub subpleuraalselt paiknevate kopsupõletiku, mediastiniidi, ägeda pankreatiidi või subpleuraalselt paikneva kopsuabstsessi läbimurde korral pleuraõõnde. Harvem on pleura haaratus põletikulisse protsessi hematogeensel teel, mädapõletiku esmastest koldest.
Empüeemid liigitatakse põletiku asukoha ja ulatuse järgi piiratud ja piiramatuteks. Lokaliseeritud empüeemid jagunevad apikaalseteks (kopsu tipu piirkonnas), basaalseteks (kopsu diafragmaatilise pinna piirkonnas), mediastiinumiteks (empüeemid, mis ulatuvad mediastiinumi poole suunatud kopsu mediaalsele pinnale). , ja parietaalne (eenduv kopsu külgpinnale). Piiramatu arv jaguneb summaarseks, vahesummaks ja väikeseks.
Nagu teised mädased-põletikulised protsessid, võib empüeem olla äge ja krooniline. Seejärel kaasneb mädase eksudaadi resorptsiooniga fibriini niitide ladestumine pleura lehtedele, millega võib kaasneda nende liimimine ja pleuraõõne kustutamine.
2. Kopsuempüeemi kliiniline pilt ja diagnoos. Haiguse diagnoosimisel kasutatavad üldised kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid
Ägeda empüeemiga kaasneb üldiste ja kohalike sümptomite esinemine. Haiguse algus on äge: ilmneb palavik, temperatuur tõuseb märkimisväärsele tasemele. Piiramatu empüeemiga kaasneb joobeseisundi sümptomite ilmnemine: väga väljendunud nõrkus, peavalu, unisus. Pleura kaasamine protsessi põhjustab valu rinnus, mis intensiivistub sügava inspiratsiooni korral. Olenevalt eksudaadi kogusest võib valu olla torkav või väljenduda pideva raskus- ja survetundena rinnus. Lisaks on sageli kaebusi köha kohta koos väikese koguse röga eraldumisega. Mäda kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsukoe hingamispinna vähenemist, mistõttu tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid ning sümptomite raskus oleneb mädapõletiku raskusastmest ja ulatusest. Esialgu tekib hingeldus füüsilise koormuse ajal, kuid seda vähem jääb see toimima. kopsukude, mida tugevamaks muutub õhupuudus, ilmneb see isegi puhkeolekus. Uurimisel tuvastatakse väljendunud difuusne hall tsüanoos, patsiendid võtavad sageli sundasendis voodipead üles tõstetud või istudes, kuna selles asendis on hingamine palju lihtsam. Otse rindkere uurimisel täheldatakse terve ja haige rindkere poole hingamisel asümmeetriat. Seega jääb haige pool sissehingamisel tervest maha, roietevahelised vahed laienevad ja punnivad. Häälevärina määramisel põletikulise efusiooni piirkonnas väheneb see järsult või ei tuvastata, löökpillidel ilmneb tuhm löökpilliheli. Kopsu kokkusurutud eksudaadi kohal tuvastatakse trummi löökpillid. Kuna mediastiinumi organid nihkuvad põletikulise efusiooni tõttu sageli tervele poolele, tuvastatakse nende kohal kolmnurkne ala, millel tuvastatakse tuim löökheli. Mädase eritise auskultatsioon näitab hingamisteede helide puudumist, kokkusurutud kopsu korral määratakse see raske hingamine. Üldine vereanalüüs näitab üldisi põletikulisi muutusi - suurenenud ESR, leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja mõnikord hemoglobiini taseme langus. Biokeemilises vereanalüüsis - hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, düsproteineemia. Sageli tuvastatakse fibrinogeeni ja C-reaktiivse valgu taseme tõus. Röntgenuuringul on suurim diagnostiline tähtsus, mis võimaldab mitte ainult määrata mädase põletiku olemasolu ja lokaliseerimist, vaid ka täpselt määrata pleura punktsiooni asukohta. Mäda kogunemispiirkond määratakse röntgenpildil homogeense tumenemisena, massiivset efusiooni võib kahtlustada löökpillidega määratud Ellis-Damoise-Sokolovi joonele vastava varju kaldus piiri olemasolu põhjal. Röntgenikiirgus paljastab terve kopsu küljel homogeense tumenemise kolmnurga, mis tähistab põletikulise efusiooni tõttu nihkunud mediastiinumi organeid.
3. Kopsuempüeemi ravimeetodid. Üldine ja kohalik, konservatiivne ja kirurgilised meetodid ravi
Haiguse ravi jaguneb konservatiivseteks ja kirurgilisteks meetoditeks. Efektiivsemaks raviks tuleks eelistada kirurgilisi protseduure, mis võimaldavad kõige kiiremini ja täielikumalt eemaldada pleuraõõnest mädase eksudaadi. See on pleura punktsioon, mis tagab nii diagnostilise (toitainete söötmesse eritumise inokuleerimine antibiootikumide tundlikkuse määramiseks) kui ka tervendav toime(eksudaadi eemaldamine, antiseptikumide ja antibiootikumide sisseviimine pleuraõõnde). Lisaks passiivsele meetodile on olemas aktiivne pleuraõõne pesemise meetod - pleuraloputus, mis viiakse läbi kahest torust koosneva süsteemi kaudu, millest ühte süstitakse antiseptiline lahus ning teise kaudu lahus ja eksudaat. on aspireeritud. Ravi äärmiselt oluline komponent on pakkumine õige toitumine suurenenud kaloritarbimisega patsient, suure hulga valgu sisseviimine, et kompenseerida selle kadu põletikulise efusiooniga. Suur tähtsus on organismi kaitsevõime stimuleerimisel, selleks on soovitav võtta vitamiinipreparaate ja biogeenseid stimulante, näiteks ženšenni ja sidrunheina tinktuuri. Pärast pleura empüeemi diagnoosimist on vaja kohe alustada antibiootikumravi: esmalt laia toimespektriga antibiootikumidega, pärast mikroorganismide tundlikkuse selgitamist määrata vajalik antibiootikum vastavalt antibiootikumravi põhimõtetele. Raske hingamispuudulikkus määrab hapnikuravi vajaduse. Lõpuks on sellise ravi ebaefektiivsus ja sildumiskohtade teke näidustused kirurgiliseks raviks - pleuraõõne dissektsioon ja eemaldamine. pleura adhesioonid. Esmalt tehakse torakotoomia, pleuraõõs puhastatakse täielikult, pestakse antibiootikumide või antiseptikumide lahusega ning operatsioon lõpetatakse äravoolutorude paigaldamisega.