Hääle värinad on kindlaksmääratud normaalsed. Kopsupõletiku vokaalse treemori kliiniline pilt
Erinevalt täiskasvanutest on laste hääled nõrgad ja alati kõrge tooniga, mistõttu on neil raske häälevärinat määrata. Lisaks määratakse see lastele, kes juba hääldavad r-tähte hästi. Lastel varajane iga Häälevärinaid on parem tuvastada valju karjumise või nutmise ajal.
Suurenenud hääle värinad Selle määravad kopsukoes esinevad patoloogilised protsessid, millega kaasneb selle tihenemine, mis juhtub nii konfluentse kopsupõletiku kui ka õõnsuste tekkega kopsudes.
Häälevärinate nõrgenemine võib aga sõltuda põhjustest, mis ei ole seotud hingamisteede patoloogiliste protsessidega, aga ka sellistest teguritest nagu rasvumine (paks rasv). nahaalune kude), naha turse, tugev füüsiline nõrkus.
Palpatsiooni teel rind Mõnikord võite tuvastada pleura hõõrdumise. Seda nähtust on kergem tuvastada jämedate fibriinsete ladestustega pleura kihtidel ja sees lapsepõlves harva täheldatud.
Rindkere palpeerimisel võib ilmneda ka nahaaluse emfüseemi tunnused iseloomuliku krõbina kujul.
Muutused kopsusagarate piirides ja kopsuservade liikuvuses. Nende näitajate määramisel on teatud diagnostiline väärtus kopsu- ja pleurahaiguste korral.
Yu. F. Dombrovskaja (1957) järgi kulgeb parema kopsu esipiir piki aksillaarjoont - IX ribi, piki nibu joont - V ribi; vasak kops - piki aksillaarjoont - IX ribi.
Parema ja vasaku kopsu tagumised piirid on tõmmatud X-XI rindkere selgroolülide ogajätkete tasemel.
nimelise Lenini Riikliku Meditsiiniinstituudi Moskva II ordeni lastehaiguste propedeutika osakonna andmetel. N.I. Pirogova, kopsude ülemine piir sõltub lapse vanusest. Seega alla 7–8-aastastel lastel ei ulatu see rinnakust kaugemale ja seetõttu ei tuvastata seda. Mis puudutab alumist piiri, siis see asub järgmisel tasemel: piki nibu joont paremal - VI ribi; vasakul - vasak kops läheb ümber südame, väljub rinnakust IV ribi tasemel ja laskub järsult; piki keskkaenlajoont paremal - VIII ribi, piki abaluu joont paremal - IX-X ribi, vasakul - X ribi; mööda paravertebraalset joont nii paremal kui ka vasakul - XI rindkere selgroolüli ogajätkete tasemel.
Kopsukahjustuste diagnoosimiseks suur tähtsus omab teadmisi kopsusagarate topograafiast. Nagu teate, koosneb vasak kops kahest labast, parem - kolmest. Vasakul on ülemine sagar projitseeritud rindkere esipinnale, paremal üla- ja keskmine sagar (nende vaheline kokkuleppeline piir on IV ribi), vasakul rindkere külgpindadele on projitseeritud kaks sagarat. , ja paremal kolm laba; mõlema külje ülemised ja alumised labad projitseeritakse tagumisele pinnale (piiriks nende vahel on joon, mis ühendab III rindkere selgroolüli IV ribi ristumiskohas tagumise aksillaarjoonega). Diagnostilise tähtsusega on Krenigi väljade laiuse määramine ehk õlast kaelani ulatuv kuni 6 cm laiune selge löökheli riba. Vasakul on Krenigi väli veidi laiem kui paremal (joon. 24).
Kopsude piiride muutused puudutavad peamiselt kopsude alumiste ja tippude kõrgust ning seega ka Kroenigi väljade laiust.
Kopsude alumise piiri nihkumise allapoole määrab kopsude laienemine või nende laskumine. Kopsu prolaps on üsna haruldane. See võib ilmneda märkimisväärse enteroptoosi ja madala diafragma korral. Kopsude suurenemine on tavalisem selliste haiguste tõttu nagu emfüseem, bronhiaalastma(eriti rünnaku kõrgusel), krooniline vere stagnatsioon kopsuvereringes. Viimase arenguga kaotab kopsukude oma elastsuse. Kopsude alumised piirid langevad allapoole koos frenilise närvi paralüüsiga.
Kopsu alumise piiri vale ühepoolne nihkumine ilmneb pneumotooraksiga (vale, kuna löökpillide ajal tuvastatud trummikile heli on seletatav õhu levimisega pleura alumisse siinusesse, mis jätab mulje kopsu laienemisest). Kops ise aga surub kogunenud ülespoole pleura õõnsusõhku.
Kopsude alumise piiri ülespoole nihkumist saab tuvastada, kui kopsude enda kaal väheneb alumiste sagarate kortsumise ja armistumise tõttu (sarnased protsessid arenevad kopsutuberkuloosi, kroonilise kopsupõletiku korral destruktiivse stafülokoki kopsupõletiku tagajärjel). Nihkumine toimub ka vedeliku kogunemisel pleuraõõnde, mille tagajärjel surutakse kops üles (kopsu alumise piiri konfiguratsioon sõltub pleuravedeliku olemusest), kui diafragma tõuseb ülespoole suurenenud intra -kõhuõõne surve (astsiit, kõhupuhitus, rasvumine, kasvajad kõhuõõnde, hepatomegaalia, splenomegaalia), selle tagajärjel kopsu alumise sagara tihenemine lobaarne kopsupõletik või konfluentsed bronhopneumoonilised kolded (selle protsessi tulemusena tekib illusioon kopsuserva ülespoole tõstmisest kopsuheli tuhmumise tõttu infiltratiivsete fookuste kohal).
Kopsuemfüseemi korral bronhiaalastma hoo ajal täheldatakse kopsutippude nihkumist ülespoole ja Kroenigi väljade laienemist.
Kopsutippude nihkumine allapoole ja sellest tulenevalt Krenigi väljade ahenemine toimub siis, kui kopsukude armistub tuberkuloosse protsessi tagajärjel, infiltratiivsete protsessidega kopsude tippudes.
Kopsuemfüseemi korral täheldatakse kopsude eesmiste servade muutust, kuna kopsude laienemine selle patoloogilise protsessi käigus aitab katta südamepiirkonda kopsukoega. Tulemuseks on südame nürisuse vähenemine. Erineva päritoluga kardiomegaalia korral täheldatakse kopsude eesmiste servade väljapoole nihkumist kopsudes toimuvate muutustega ja kopsude nihkumisega laienenud südamega. Sarnased muutused kopsude eesmistes servades esinevad mediastiinumi kasvajate ja efusioonperikardiidiga. Nende haigustega kaasneb tavaliselt intratorakaalse rõhu tõus, mis põhjustab kopsukoe kerget kollapsi.
Mõne haiguse korral on kopsuservade liikuvus piiratud, mida kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel. Selle kliinilise näitaja määramine on väikelastel aga peaaegu võimatu.
Peamised patoloogilised protsessid, mis piiravad või täielikult peatavad kopsuäärte liikuvust, on emfüseem, bronhiaalastma, kopsutuberkuloosist või kroonilisest kopsupõletikust põhjustatud kopsukoe armistumine, kopsuturse, pleura adhesioonid, hüdrotooraks, pneumotooraks, pleuraõõne obliteratsioon, diafragma halvatus.
Hääle värinad I
Häälevärin (fremitus vocalis, s. pectoralis)
rindkere seina vibratsioon fonatsiooni ajal, mida tunneb eksamineerija käsi. Põhjustatud vibratsioonist häälepaelad, mis kanduvad edasi hingetoru ja bronhide õhusambasse ning sõltuvad kopsude ja rindkere resonatsiooni- ja juhtivusvõimest. G. d. uuritakse võrdleva palpatsiooniga (palpatsioon)
rindkere sümmeetrilised alad, kui uuritav hääldab täishäälikuid ja häälikulisi kaashäälikuid sisaldavaid sõnu (näiteks suurtükivägi). IN normaalsetes tingimustes G.D. on madala häälega hästi tunda õhukese rindkere seinaga inimestel, peamiselt täiskasvanud meestel; see väljendub paremini rindkere ülaosas (suurte bronhide lähedal), samuti paremal, sest parempoolne põhi on laiem ja lühem kui vasak. Kohalik vererõhu tugevnemine näitab kopsupiirkonna tihenemist koos aferentse bronhi avatuse säilimisega. Vererõhu tõusu täheldatakse kopsupõletiku piirkonnas, pneumoskleroosi fookuses, kokkusurutud kopsu piirkonnas. ülempiir intrapleuraalne efusioon. G. on pleuraõõnes vedeliku kohal nõrgenenud või puudub (pleuriit), pneumotooraksiga, kopsu obstruktiivse atelektaasiga, samuti rasvkoe olulise arenguga rindkereseinal. katsealuse rindkere seina resonants helide (peamiselt madalsageduslike) hääldamisel, mida tunneb palpeeriv käsi; intensiivistub tiheda kopsukoe piirkondades ja nõrgeneb atelektaaside ja pleura eksudaadi piirkondades.
1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "hääle värisemine" teistes sõnaraamatutes:
HÄÄL VÕBRINE- (fremitus voca lis s. pectoralis), rindkere põrutus fonatsiooni ajal, mida tajutakse palpatsiooniga. Selle põhjuseks on häälepaelte vibratsioon, mis suhtlevad bronhides, bronhioolides ja lõpuks rindkeres oleva õhusambaga ning see sõltub... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
- (remitus vocalis) subjekti rindkere seina resonantsvibratsioon helide (peamiselt madala sagedusega) hääldamisel, mida tunneb palpeeriv käsi; intensiivistub tiheda kopsukoe piirkondades ja nõrgeneb atelektaasi piirkondades... ... Suur meditsiiniline sõnastik
Palpatsiooni kui uurimismeetodit kasutatakse mõningate märgitud andmete selgitamiseks
uurimisel (rindkere kuju, suurus, hingamisliigutused), lokaalse tuvastamine
või difuusne valu rinnus, selle elastsuse (resistentsuse) uurimine, hääletreemori, pleura hõõrdumise müra, pleuraõõnes vedeliku pritsimise müra määramine.
Palpatsioon viiakse läbi mõlema käega, asetades sõrmede või peopesa peopesapinnad
rindkere vasaku ja parema poole sümmeetrilistel aladel. Selle käte asendiga
jälgida saab nii hingamise ekskursiooni kui ka ühe poole rindkere mahajäämust, kui
hingamine. Epigastimaalse nurga laius määratakse ka palpatsiooniga. Samal ajal palmar
pinnad pöidlad need surutakse tihedalt vastu kaldakaare ja nende otsad toetuvad vastu xiphoid protsessi.
Palpatsioon võimaldab teil määrata valu lokaliseerimist rinnus ja selle levikut. Näiteks ribi murdmisel lokaliseerub valu piiratud alal, ainult luumurru kohas. Kildude nihkumine tekitab sellistel juhtudel krigisevat heli. Roietevaheliste närvide põletik
ja lihased põhjustavad ka valu, kuid palpeerimisel on seda tunda kogu roietevahelises ruumis
vahel. Sellist valu nimetatakse pealiskaudseks. Need intensiivistuvad sügava hingamisega,
keha kallutamisel valulikule küljele, patsiendi asendis valutavale küljele.
Rindkere vastupanu ehk elastsus määratakse kätega eestpoolt tahapoole ja külgedelt pigistades ning roietevahelisi palpatsioone. Rindkere ja roietevaheliste ruumide palpatsioon terve inimene annab tunde nende elastsusest ja nõtkusest.
juuresolekul efusioon pleuriit, pleura kasvajad, roietevahelised ruumid mõjutatud kohal
piirkond muutub jäigaks. Üldjuhul täheldatakse rindkere jäikuse suurenemist
eakad inimesed ranniku kõhrede luustumise, emfüseemi tekke tõttu neil;
kikh, samuti kui mõlemad pleuraõõned on vedelikuga täidetud. Sellistel juhtudel, kui rindkere surutakse kokku nii anteroposterioorses kui ka külgsuunas, on tunda suurenenud vastupanu.
Palpatsiooni kasutatakse ka hääle tugevuse määramiseks rindkere pinnal
sümmeetrilistele rindkere aladele ja paluge seejärel patsiendil mõni valjuhäälselt öelda
sõnad, mis sisaldavad häält "r" ja annavad häälele suurima vibratsiooni: "üks, kaks, kolm" või "nelikümmend"
Füsioloogilistes tingimustes on rindkere sümmeetrilistes piirkondades hääle värinat tunda ligikaudu sama tugevusega ja ülemistes piirkondades on see valjem ja alumistes piirkondades nõrgem. Lisaks on see paremini teostatav madala häälega meestel ja õhukese rinnaga inimestel, nõrgem naistel, kõrge hääletämbriga lastel ja nahaaluse rasvkoe suurenenud arenguga inimestel.
Kell patoloogilised seisundid hingamiselundid, hääle värinad võivad suureneda,
nõrgenenud ja isegi mitte tunda. Fokaalsete protsesside korral muutub hääle värisemise tugevus kopsude sümmeetrilistes piirkondades ebavõrdseks.
arengu tõttu jagada patoloogiline protsess muutub õhutuks, homogeensemaks, tihendatakse. Füüsikaseaduste kohaselt juhivad tihedad ja homogeensed kehad heli paremini kui vähem tihedad, ebahomogeensed kehad. Tihendamise põhjused võivad olla erinevad: lobari põletik kopsud, kopsuinfarkt, tuberkuloos, kopsu kokkusurumine õhu või vedeliku kogunemise tagajärjel pleuraõõnde. Häälevärinad suurenevad ka siis, kui kopsukoes on õhuga täidetud õõnsus, mis suhtleb bronhiga.
või gaas, mis eraldab kopsu rindkere seinast ja neelab need, mis levivad glottisest mööda bronhipuu heli vibratsioonid; 2) kui bronhide valendik on kasvaja poolt täielikult ummistunud, takistades helivibratsiooni normaalset levikut rindkere seina; 3) nõrkadel, kurnatud patsientidel nende häälejõu olulise nõrgenemise tõttu; 4) rindkere seina olulise paksenemisega, näiteks ülekaalulisuse tõttu.
Palpatsioon võimaldab mõnikord määrata ka rindkere seina vibratsiooni, mis vastab madalale
pleura hõõrdumise müra kaassageduslikud helivibratsioonid kuiva pleuriidi ajal, krepitant
krigistamine koos subkutaanse kopsuemfüseemiga, rindkere seina vibratsioon koos kuivade madalate helidega (bass-
vilistav hingamine, sumin) vilistav hingamine.
Häälevärinate määramine Häälevärinate määramisel on kõige informatiivsem palpatsioon. Häälevärin on vibratsioonitunne rinnus, mille võtavad vastu patsiendi rinnale asetatud arsti käed, kui viimane hääldab valju ja madala häälega sõnu, millel on heli “r” (näiteks “kolmkümmend kolm”, “ üks, kaks, kolm” jne). d.). Hingetorus, bronhides ja alveoolides oleva õhu tõttu kandub häälepaelte vibratsioon rindkeresse. Häälevärinate määramiseks on vajalik, et bronhid oleksid avatud ja kopsukude külgneks rindkere seinaga. Rindkere värisemist kontrollitakse üheaegselt mõlema käega rindkere sümmeetrilistel aladel järjestikku ees ja taga. Hääle värisemise määramisel eestpoolt on patsient seisvas või istuvas asendis. Arst asetseb patsiendi ees ja tema poole. Uurija asetab mõlemad sirgendatud ja suletud peopesapindadega käed rindkere eesmise seina sümmeetrilistele lõikudele pikisuunas, nii et sõrmeotsad paiknevad supraklavikulaarsetes lohkudes. Sõrmeotsad tuleb suruda kergelt vastu rinda. Patsiendil palutakse öelda valjult "kolmkümmend kolm". Sel juhul peab arst, keskendudes aistingutele sõrmedes, püüdma kinni nende all oleva vibratsiooni (treemori) ja tegema kindlaks, kas see on mõlema käe all sama. Seejärel muudab arst käte asendit: asetades parem käsi vasakpoolse asemel ja vasakpoolne parema asemel soovitab ta uuesti valjult öelda “kolmkümmend kolm”. Ta hindab taas oma aistinguid ja võrdleb kahe käe all värisemise olemust. Sellise topeltuuringu põhjal tehakse lõpuks kindlaks, kas häälevärin on mõlema tipu kohal ühesugune või domineerib see ühe üle.
Samamoodi kontrollitakse hääle värisemist ees subklavia piirkondades, külgmistes piirkondades ja taga - supra-, inter- ja subscapulaarsetes piirkondades. See uurimismeetod võimaldab palpatsiooni abil määrata helivibratsiooni juhtivust rindkere pinnale. Tervel inimesel on hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes piirkondades sama, in patoloogilised seisundid ilmneb selle asümmeetria (tugevdamine või nõrgenemine). Kõrgenenud häälevärinad tekivad õhukese rindkere, tihendatud kopsukoe sündroomi (kopsupõletik, pneumoskleroos, kopsutuberkuloos), kompressiooniatelektaaside, tihendatud kopsukoega ümbritsetud õõnsuste ja abstsesside korral. Häälevärinate nõrgenemine ilmneb kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroomiga (kopsuemfüseem), vedeliku või gaasi olemasoluga pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit, hemotoraaks) ja massiivsete adhesioonide esinemisega. Palpatsiooniga on võimalik määrata ka pleura hõõrdumise müra (koos fibriini rohkete ja jämedate ladestustega), kuiv vilistav hingamine koos bronhiidiga ja omapärane krõmps koos nahaaluse emfüseemiga.
Häälevärinad on vestluse ajal tekkivad ja käegakatsutavad rindkere vibratsioonid, mis kanduvad sellele edasi vibreerivatest häälepaeltest mööda õhusammast hingetorus ja bronhides. Häälevärinate määramisel kordab patsient valju madala häälega (bassi) sõnu, mis sisaldavad häält "r", näiteks: "kolmkümmend kolm", "nelikümmend kolm", "traktor" või "Ararat". Sel ajal asetab arst oma peopesad rindkere sümmeetrilistele aladele, surub sõrmed kergelt nende vastu ja määrab mõlema peopesa all oleva rindkere seina vibreeriva värina raskusastme, võrreldes mõlemalt poolt saadud aistinguid üksteisega. , samuti vokaalse värinaga rindkere külgnevates piirkondades. Kui sümmeetrilistel aladel ja kahtlastel juhtudel tuvastatakse häälevärina ebavõrdne raskusaste, tuleb käte asendit muuta: parem käsi asetada vasaku asemele ja vasak käsi parema asemele ning uurida. tuleks korrata.
Häälevärina määramisel rindkere esipinnal seisab patsient käed maas ja arst seisab tema ees ja asetab peopesad rangluude alla nii, et peopesade alused asetsevad rinnaku otstes. sõrmed on suunatud väljapoole (joonis 37a). Seejärel palub arst patsiendil tõsta käed pea taha ja asetab peopesad rindkere külgpindadele nii, et sõrmed on ribidega paralleelsed ja väikesed sõrmed 5. ribi tasemel (joonis 37b). . Järgmisena seisab arst patsiendi selja taga ja asetab oma peopesad õlavööde peale nii, et peopesade alused asetsevad abaluude ogadel ja sõrmeotsad supraklavikulaarsetes lohkudes (joonis 37c) .
Pärast seda kutsub ta patsienti kergelt ettepoole kummarduma, langetades pead ja ristama käed rinnal, asetades peopesad õlgadele. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi, mida arst palpeerib, asetades peopesad pikisuunas selgroo mõlemale küljele (joonis 37d). Seejärel asetab ta oma peopesad põikisuunas abaluude abaluudele otse abaluude alumiste nurkade alla nii, et peopesade alused on lülisammas ning sõrmed on suunatud väljapoole ja paiknevad piki roietevahesid (joonis 37d). ).
Tavaliselt on häälevärin mõõdukalt väljendunud, rindkere sümmeetrilistes piirkondades üldiselt sama. Parema bronhi anatoomiliste iseärasuste tõttu võib aga häälevärin üle parema tipu olla veidi tugevam kui üle vasaku. Mõnede hingamisteede patoloogiliste protsesside korral võivad hääle värinad kahjustatud piirkondade kohal suureneda, nõrgeneda või täielikult kaduda.
Suurenenud hääle värinad tekib siis, kui heli juhtivus kopsukoes paraneb ja määratakse tavaliselt lokaalselt kopsu kahjustatud piirkonnas. Suurenenud häälevärinate põhjused võivad olla kopsukoe tihenemise ja õhulisuse vähenemine, näiteks lobaarkopsupõletiku, kopsuinfarkti või mittetäieliku kompressiooniatelektaaside korral. Lisaks võib hääle värisemine intensiivistuda kopsus oleva õõnsusmoodustise kohal (abstsess, tuberkuloosne õõnsus), kuid ainult siis, kui õõnsus on suur, paikneb pindmiselt, suhtleb bronhiga ja on ümbritsetud tihendatud kopsukoega.
Kopsuemfüseemiga patsientidel täheldatakse ühtlaselt nõrgenenud, vaevumärgatavat häälevärinat kogu rindkere mõlema poole pinna ulatuses. Arvestada tuleb aga sellega, et häälevärin võib olla kergelt väljendunud mõlemas kopsus ja hingamissüsteemi patoloogiate puudumisel, näiteks kõrge või vaikse häälega patsientidel, paksenenud rindkere sein.
Häälevärinate nõrgenemine või isegi kadumine põhjuseks võib olla ka kopsu surumine rindkere seinast, eelkõige õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Pneumotoraksi korral täheldatakse hääletreemori nõrgenemist või kadumist kogu õhku surutud kopsu pinnal ning efusiooni korral pleuraõõnde, tavaliselt rindkere alumistes osades vedeliku kogunemiskohast kõrgemal. . Kui bronhi valendik on täielikult suletud, näiteks selle ummistuse tõttu kasvaja poolt või väljastpoolt kompressiooni tõttu suurenenud lümfisõlmede tõttu, ei esine antud bronhile vastavat häält värinat kopsu kokkuvarisenud osa kohal (täielik atelektaas ).