Kuidas töötab väike vaagen naistel ja mida on näha anatoomilise atlase fotol? vaagen - suur meditsiiniline entsüklopeedia.
Vaagnapiirkonda kuuluvad vaagnaluud, ristluu, koksiuks, aga ka sidemed, liigesed ja membraanid. Mõned eksperdid hõlmavad ka tuharate piirkonda.
Artiklis käsitletakse vaagna anatoomiat: lihaseid, sugu- ja eritusorganeid.
Vaagna luusüsteem
Vaagna luustik koosneb vaagnaluudest, ristluust ja sabaluust. Igaüks neist on kindlalt fikseeritud. Niudeluu, nagu ka sabaluu, on liigendatud ristluuga.
Vaagen on jagatud suureks ja väikeseks osaks.
Esimene koosneb külgedest, millel on niude tiivad. Sisepinnal on niude lohk ja välisküljel tuhara lohk.
Väike vaagen koosneb silindrilisest õõnsusest, millel on ülemine ja alumine ava (st sisse- ja väljalaskeava).
Sabaluu on kergelt liikuv, mis aitab naistel sünnituse ajal. Meeste ja naiste vaagna luu anatoomias on järgmised erinevused:
- meeste vaagen on pikk ja kitsas, naistel lühem ja laiem;
- meeste vaagnaõõs on koonilise kujuga, naise vaagnaõõs on silindriline;
- tiivad ilium meestel on need vertikaalsemad, naistel horisontaalsemad;
- meeste häbemeluude oksad moodustavad 70-75 kraadi nurga, naistel - 90-100 kraadi;
- meestel meenutab sissepääsu kuju südant (nagu kaartidel), naistel on see ümmargune, kuigi juhtub, et naistel on sissepääs nagu “kaardisüda”.
Sidemed
Hästi arenenud sidemed fikseerivad, millest nelja on juttu eespool. Kolm liigest aitavad neid omavahel ühendada: häbemeliitmik (kaks paaristamata), sacroiliac (paar) ja sacrococcygeal fusioon.
Üks asub ülemises servas, teine all. Kolmandad sidemed tugevdavad ristluu ja niude liigeseid.
Vaagna lihaste süsteem
Selles jaotises tutvustavad vaagna anatoomiat parietaalsed ja vistseraalsed lihased. Esimeses osas on suures vaagnas lihas, mis koosneb kolmest omavahel ühendatud m.iliacusest, m.psoas major ja m.psoas minor. Väikeses vaagnas on esindatud samad parietaalsed lihased piriformis lihased, obturaator sisemine ja koksiigeaalne.
Moodustamisest võtavad osa vistseraalsed lihased.Siia kuuluvad paaris- ja paaritumata m.sphincter ani extremus.
Siin on pubococcygeus lihased, iliococcygeus lihased, samuti pärasoole distaalse osa võimsalt arenenud orbicularis lihased.
Verevarustus ja lümfisüsteem
Veri siseneb vaagnasse (anatoomia hõlmab siin vaagna seinte osalemist ja siseorganid) hüpogastraalsest arterist. See jaguneb kõigepealt eesmiseks ja tagumiseks ning seejärel teisteks harudeks.
Veri siseneb vaagna pehmetesse kudedesse läbi ühe anuma a.iliolumbalis, mis hargneb kaheks terminaalseks haruks.
Vaagna seinu varustavad neli arterit:
- külgmine sakraalne;
- obturaator;
- ülemine tuharalihas;
- alumine tuharalihas.
Ringtee vereringes osalevad kõhu seinte ja retroperitoneaalse ruumi veresooned. Ringlikus veeniringis läbivad peamised veenid suure ja väikese vaagna vahelt. Rohkesti on venoosseid anastomoose, mis paiknevad pärasoole seina kõrval ja selle paksuses, samuti vaagna kõhukelme all. Kui suured vaagnaveenid on blokeeritud, toimivad kaudsete marsruutena lülisamba, alaselja, kõhu eesseina ja retroperitoneaalse koe veenid.
Vaagna anatoomia, nagu ka teised süsteemid, viitab lümfi veresoonte morfoloogia varieeruvusele.
Peamised lümfikogujad vaagnaelunditest on niude lümfipõimikud, mis suunavad lümfi kõrvale.
Kõhukelme all olevad lümfisooned läbivad peamiselt vaagna keskmise põranda tasemel.
Innervatsioon
Selle piirkonna närvid jagunevad:
- somaatiline;
- autonoomne (parasümpaatiline ja sümpaatiline).
Somaatilist närvisüsteemi esindavad need, mis on ühendatud nimmepiirkonnaga. Sümpaatiline - piiritüvede sakraalne osa ja paaritu koksiigeaalganglion. Parasümpaatilised närvid on nn.pelvici s.splanchnici sacrales.
Tuharad
Tuhara piirkonna anatoomia ei kuulu sageli vaagnasse. Topograafiliselt tuleks see aga liigitada siia, mitte alajäsemetele. Seetõttu käsitleme ka seda lühidalt.
Tuharapiirkonda piirab ülalt niudeluuhari ja altpoolt tuharavolt, mille all on tuhara soon. Külgmisel küljel võite kujutada luude rea vertikaalset joont ja mediaalsel küljel on mõlemad alad eraldatud tuharavahega.
Vaatame siinset anatoomiat kihthaaval:
- selle piirkonna nahk on paks ja tihe;
- hästi arenenud nahaalune kude pindmiste, keskmiste ja alumiste närvidega;
- seejärel järgneb tuhara fastsia pindmine plaat;
- gluteus maximus lihas;
- tuhara fastsia plaat;
- rasvkude suure lihase ja keskmise lihaskihi vahel;
- keskmine lihaste kiht;
- sügav lihaste kiht;
- luud.
Eritusorganid
Vaagna anatoomia sisaldab paaritut lihaselist organit - põit. See koosneb tipust, kehast, põhjast ja kaelast. Üks osakond siin sulandub teiseks. Põhi on fikseeritud urogenitaalse diafragmaga. Kui põis hakkab täituma, muutub selle kuju munajaks. Kui põis on tühi, on kuju taldrikukujuline.
Verevarustus pärineb hüpogastraalsest arterisüsteemist ja venoosne väljavool suunatakse tihedasse tsüstilisse põimikusse, mis külgneb külgpindade ja eesnäärmega.
Innervatsiooni teostavad somaatilised ja autonoomsed kiud.
Pärasool hakkab arenema embrüonaalsetest algetest. Ülemine osa on tuletatud endodermist ja alumine osa ilmub sisselõikega ektodermaalse kihi pinnalt.
Pärasoole asub tagumise vaagna tasemel. See on jagatud kolmeks osaks: ülemine, keskmine ja alumine.
Välisküljel olevaid lihaseid esindavad võimsad pikisuunalised kiud ja seestpoolt ringikujulised kiud. Limaskest koosneb arvukatest voldikutest. Innervatsioon on siin sarnane põie omaga.
Reproduktiivsüsteem
Ilma reproduktiivsüsteemita ei saa vaagnat (struktuuri) arvestada. Selle piirkonna anatoomia koosneb mõlemast soost sugunäärmest, Wolffi kehast, kanalist, Mülleri kanalist, urogenitaalsest siinusest ja suguelundite tuberkulidest, voldidest ja harjadest.
Sugunääre asetatakse alaseljale ja muutub vastavalt munandiks või munasarjaks. Siin moodustuvad ka Wolffi keha, kanal ja Mülleri kanal. Ent Mülleri kanalid eristuvad veelgi naissoos ning Wolffi keha ja kanalid meessugupoolel.
Ülejäänud rudimendid peegelduvad välisorganitel.
Munand ja munasari kasvavad kõhukelme taga.
Meeste reproduktiivsüsteemi esindavad:
- munandite nahk, mis koosneb nahast, tunica dartost, Cooperi fastsiast, cremaster'ist, harilikust ja õigest tupest, tunica albuginea'st;
- seemnenääre;
- lümfisüsteem;
- kolmest osast (pea, keha ja saba) koosnev lisand;
- sperma nöör;
- seemnepõiekesed (lahtrikujuliste eenditega õõnsad torud);
- (nääre-lihasorgan diafragma ja silmapõhja vahel Põis);
- peenis, mis koosneb kolmest osast (juur, keha ja pea);
- kusiti.
Vaagen sisaldab reproduktiivsüsteemi:
- emakas (Mülleri kanalite derivaat);
- munasarjad, mis asuvad spetsiaalses munasarjas;
- neljast osast koosnevad munajuhad (lehter, laienenud osa, maakitsus ja seina läbistav osa);
- vagiina;
- välissuguelundid, mis koosnevad suurtest häbememokast ja häbemetest.
jalgevahe
See piirkond asub häbemeluust kuni vaagna sabaluu tipuni.
Nii meeste kui naiste kõhukelme anatoomia jaguneb kaheks piirkonnaks: pudendaalne (eesmine) ja päraku (tagumine). Piirkonna ees vastab urogenitaalkolmnurk ja selle taga pärasoole kolmnurgale.
Järeldus
See on struktuur, mis esindab vaagnat tervikuna. Selle piirkonna anatoomia on kindlasti keeruline süsteem. Artikkel annab ainult lühike ülevaade millest see koosneb ja kuidas see toimib.
16.1. VÄIKESE VAAGNA PIIRID JA POED
Vaagnaluu on inimkeha osa, mida piiravad vaagnaluud (niude-, häbemeluud ja istmikuluud), ristluu, koksiuks ja sidemed. Häbemeluud ühendatakse omavahel häbemeluu abil. Niudeluud ja ristluu moodustavad väheliikuvaid poolliigeseid. Ristluu on ühendatud koksiuuga läbi sacrococcygeal fusiooni. Mõlemal küljel algavad ristluust kaks sidet: ristluu sideme (lig. Sacrospinale; kinnitub ishiaalse lülisamba külge) ja ristluu sideme (lig. sacrotuberale; kinnitub istmikutoru külge). Need muudavad istmikunärvi suuremad ja väiksemad sälgud suuremaks ja väiksemaks istmikunärvi avauks.
Piirjoon (linea terminalis) jagab vaagna suureks ja väikeseks.
Suur vaagenmoodustatud niudeluu selgroost ja tiibadest. See sisaldab elundeid kõhuõõnde: pimesool koos pimesoolega, sigmakäärsool, silmused peensoolde.
Väike vaagenSee on silindriline õõnsus ja sellel on ülemised ja alumised avad. Vaagna ülemist ava tähistab piirjoon. Vaagna alumine ava on tagant piiratud sabaluu, külgedelt ishiaalse mugulatega ning eest häbemeluude ja häbemeluude alumiste harudega. Vaagna sisepind on vooderdatud parietaalsete lihastega: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis lihased teostab suuremat istmikuava. Lihase kohal ja all on pilulaadsed ruumid - supra- ja infrapiriformsed avad (foramina supra - et infrapiriformes), mille kaudu veresooned ja närvid: ülemine tuharaarter, millega kaasnevad veenid ja samanimeline närv läbi supragiriform foramen; tuharalihase alumised veresooned, alumised tuharalihased, istmikunärvid, reie tagumine nahanärv, sisemised suguelundite veresooned ja pudendaalnärv - läbi infrapiriformse ava.
Vaagnapõhja moodustavad kõhukelme lihased. Need moodustavad vaagna diafragma (diaphragma pelvis) ja urogenitaalse diafragma (diaphragma urogenitale). Vaagna diafragmat esindavad tõukelihas, sabalihas ning neid kattev vaagnadiafragma ülemine ja alumine fastsia. Urogenitaaldiafragma asub häbemeluude alumiste harude vahel ning selle moodustavad sügav põiki perineaallihas ja ureetra sulgurlihas koos neid katvate urogenitaaldiafragma fastsia ülemise ja alumisega.
Vaagnaõõs jaguneb kolmeks korruseks: kõhukelme, subperitoneaalne ja nahaalune (joon. 16.1).
Kõhukelme põrandvaagen (cavum pelvis peritoneale) - vaagnaõõne ülemine osa, mis on suletud väikese vaagna parietaalse kõhukelme vahele; on kõhuõõne alumine osa. Siin
Riis. 16.1.Vaagnaõõne põrandad
(alates: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
1 - kõhukelme põrand, 2 - subperitoneaalne põrand, 3 - nahaalune põrand
sisaldab kõhukelmega kaetud elundeid või vaagnaelundite osi. Meestel paikneb osa pärasoole ja osa põiest vaagna kõhukelmepõhjas. Naistel sisaldab see vaagnapõhja põie ja pärasoole samu osi nagu meestel, enamikku emakast, munajuhadest, munasarjadest, emaka laiadest sidemetest, ülemine osa vagiina. Kõhukelme katab põit ülalt, osaliselt külgedelt ja eest. Üleminekul kõhu eesseinalt põiele moodustab kõhukelme põiki põiekore (plica vesicalis transversa). Meestel põie taga katab kõhukelme vas deferensi ampullide siseservi, seemnepõiekeste ülaosasid ja läheb pärasoolde, moodustades rektovesikaalse õõnsuse (excavatio rectovesicalis), mis on külgedelt piiratud rektovesikaalsete voldikutega. kõhukelme (plicae rectovesicales). Naistel põiest emakasse ja emakast pärasoole üleminekul moodustab kõhukelme eesmise - vesiko-emaka süvendi (excavatio vesicouterina) ja tagumise - rectouterine süvendi või Douglase kotikese (excavatio rectouterina), mis on madalaim koht kõhuõõnde. Seda piiravad külgmiselt pärasoole-emaka voldid (plicae rectouterinae), mis kulgevad emakast pärasoole ja ristluuni. Vaagna süvenditesse võivad koguneda põletikulised eksudaadid, veri (kõhu- ja vaagnaelundite vigastuste korral, torurebed emakavälise raseduse ajal), maosisu (maohaavandi perforatsioon), uriin (põie vigastused). Douglase süvendi kogunenud sisu saab tuvastada ja eemaldada vaginaalse tagumise forniksi punktsiooniga.
Subperitoneaalne põrand vaagen (cavum pelvis subperitoneale) - vaagnaõõne osa, mis on suletud vaagna parietaalse kõhukelme ja peal olevat levator ani lihast katva vaagna fastsia kihi vahele. Meeste väikese vaagna subperitoneaalses põhjas on kusepõie ja pärasoole, eesnäärme, seemnepõiekesed, vase deferensi vaagnaosad koos ampullidega, kusejuha vaagnaosad ja naistel samad osad. kusejuhad, põis ja pärasool, samuti emakakael ja tupe esialgne osa. Vaagnaelundid asuvad keskmises asendis ja ei puutu otseselt kokku vaagna seintega, millest nad on kiududega eraldatud. Lisaks organitele sisaldab see vaagna osa veresooni, närve ja vaagna lümfisõlmed: sisemised niudearterid
parietaalsete ja vistseraalsete harude, parietaalsete veenide ja vaagnaelundite venoossete põimikutega (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), ristluu närvipõimik koos sellest tulenevate närvidega, ristluu närvipõimik sümpaatiline tüvi, lümfisõlmed, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu eesmisel nõgusal pinnal.
Vaagna fastsia, mis katab selle seinu ja sisekülgi, on intraabdominaalse sidekirme jätk ja jaguneb parietaalseks ja vistseraalseks kihiks (joonis 16.2). Vaagna sidekirme parietaalne kiht (fascia pelvis parietalis) katab vaagnaõõne parietaallihaseid ja vaagnapõhja moodustavaid lihaseid. Vaagna sidekirme vistseraalne kiht (fascia pelvis visceralis) katab väikese vaagna keskmises põrandas paiknevaid organeid. See leht moodustab vaagnaelundite jaoks fastsiakapslid (näiteks
Riis. 16.2.Vaagna fastsia ja rakulised ruumid:
1 - peri-rektaalne rakuruum, 2 - peri-emaka rakuruum, 3 - prevesikaalne rakuruum, 4 - lateraalne rakuruum, 5 - vaagnasisese sidekirme parietaalne kiht, 6 - vaagnasisese fastsia vistseraalne kiht, 7 - abdominoperineaalne aponeuroosi
Pirogov-Retsia eesnäärme jaoks ja Amousse pärasoole jaoks), mis on elunditest eraldatud lahtise kiu kihiga, milles asuvad vere- ja lümfisooned ning vaagnaelundite närvid. Kapslid on eraldatud otsmikutasandil paikneva vaheseinaga (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale meestel ja septum rectovaginale naistel), mis on primaarse kõhukelme duplikaat. Vaheseina ees asuvad meestel põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja osad veresoone ning naistel põis ja emakas. Vaheseina taga on pärasool.
rakuruumid, vaagnaõõnes erituvate kiudude hulka kuuluvad nii vaagnaelundite ja selle seinte vahel paiknevad kiud kui ka elundite ja neid ümbritsevate fastsiakatete vahel paiknevad kiud. Vaagna peamised rakulised ruumid, mis asuvad selle keskmisel korrusel, on prevesikaalne, paravesikaalne, emakaõõne (naistel), perirektaalne, retrorektaalne, parem ja vasak külgruum.
Prevesikaalne rakuruum (spatium prevesicale; Retiuse ruum) on rakuruum, mida eest piirab häbemeluude sümfüüs ja häbemeluude harud ning tagant põit katva vaagnafastsia vistseraalne kiht. Prevesikaalses ruumis tekivad vaagna luude luumurdude korral hematoomid ja põie vigastuste korral uriini infiltratsioon. Külgedelt läheb prevesikaalne ruum paravesikaalsesse ruumi (spatium paravesicale) - väikese vaagna rakuruumi põie ümber, mida eest piirab prevesikaalne fastsia ja tagant retrovesikaalne fastsia. Emaka ümbritsev ruum (parameeter) on väikese vaagna rakuline ruum, mis asub emakakaela ümber ja selle laiade sidemete lehtede vahel. Emakaümbrist läbivad emakaarterid ja neid läbivad kusejuhad, munasarjade veresooned, emaka veeni- ja närvipõimikud. Periuteriinses ruumis moodustunud abstsessid mööda emaka ümmargust sidet levivad kubemekanali ja eesmise kõhuseina suunas, samuti niudeluu poole ja retroperitoneaalsesse koesse, lisaks võib abstsess läbi murda vaagna külgnevad rakulised ruumid, vaagnaelundite õõnsused, tuharapiirkond, reiel. Pararektaalne ruum (spatium pararectale) - rakuruum, mida piirab pärasoole fastsiaalne ümbris
sooled. Tagumine rektaalne ruum (spatium retrorectale) on rakuline ruum, mis asub pärasoole, mida ümbritseb vistseraalne fastsia, ja ristluu eesmise pinna vahel, mida katab vaagnafastsia. Retrorektaalse ruumi koes on mediaan- ja külgmised ristluuarterid koos nendega kaasnevate veenidega, ristluu lümfisõlmed, sümpaatilise tüve vaagnalõigud ja sakraalne närvipõimik. Mädaste lekete levik retrorektaalruumist on võimalik retroperitoneaalsesse rakuruumi, vaagna külgruumidesse ja peri-rektaalsesse ruumi. Külgruum (spatium laterale) on väikese vaagna paarisrakuline ruum, mis paikneb vaagna külgseina katva vaagna sidekirme parietaalse kihi ja vaagnaelundeid katva vistseraalse kihi vahel. Külgruumide koes on kusejuhad, vas deferens (meestel), sisemised niudearterid ja veenid koos nende harude ja lisajõgedega, ristluupõimiku närve ja alumine hüpogastriline närvipõimik. Mädaste lekete levik külgmistest rakuruumidest on võimalik retroperitoneaalsesse ruumi, tuharapiirkonda, vaagna retrorektaalsesse ja prevesikaalsesse ning teistesse rakulistesse ruumidesse, reie lähenduslihaste voodisse.
Nahaalune põrandvaagen (cavum pelvis subcutaneum) - vaagna alumine osa vaagna diafragma ja perineaalpiirkonnaga seotud naha vahel. See vaagna osa sisaldab elundite osi Urogenitaalsüsteem ja sooletoru viimane osa. Siin asub ka ishiorektaalne lohk (fossa ischiorectalis) - paardunud süvend kõhukelme piirkonnas, mis on täidetud rasvkoega, mida piirab mediaalselt vaagna diafragma, külgmiselt obturator internus lihas oma katva fastsiaga. Ishiorektaalse lohu kiud võivad suhelda vaagna keskmise põhja kiuga.
16.2. MEESTE VAAGNAELUNDITE TOPOGRAAFIA
Pärasoole- jämesoole viimane osa, mis algab kell III tase ristluu lüli. Pärasool lõpeb päraku avaga kõhukelme pärakupiirkonnas. Pärasoole ees on põis ja eesnääre, vasdeferensi ampullid, seemnepõiekesed
Riis. 16.3. Meeste vaagnaelundite topograafia (alates: Kovanov V.V., toim., 1987): 1 - alumine õõnesveen; 2 - kõhu aort; 3 - vasakpoolne ühine niudearter; 4 - keep; 5 - pärasoole; 6 - vasak kusejuha; 7 - rektovesikaalne voldik; 8 - rektovesikaalne süvend; 9 - seemnepõiekesed; 10 - eesnääre; 11 - lihas, mis tõstab ani; 12 - välimine sulgurlihas anus; 13 - munand; 14 - munandikott; 15 - munandi tunica vaginalis; 16 - epididüüs; 17 - eesnahk; 18 - peenise pea; 19 - vas deferens; 20 - sisemine spermaatiline fastsia; 21 - peenise kavernoossed kehad; 22 - peenise käsnjas aine; 2 - spermaatiline juhe; 24 - peenise pirn; 25 - ischiocavernosus lihas; 26 - ureetra; 27 - peenise rippside; 28 - häbemeluu; 29 - põis; 30 - vasakpoolne ühine niudeveen; 31 - parempoolne ühine niudearter
ja kusejuhade terminali sektsioonid. Tagaküljel külgneb pärasoole ristluu ja koksiuks. Eesnääret palpeeritakse läbi pärasoole eesseina, torgatakse rektovesikaalne süvend ja avatakse vaagnaabstsessid. Pärasooles on kaks osa: vaagna- ja perineaalne. Nende vaheline piir on vaagna diafragma. Vaagnapiirkonnas eristatakse supramullaarset osa ja pärasoole ampulla, mis on selle kõige laiem osa. Suprampullaarne osa on igast küljest kaetud kõhukelmega. Ampulli tasemel on pärasool kaetud kõhukelmega, esiteks eest ja külgedelt, alt ainult eest. Pärasoole ampulla alumine osa ei ole enam kõhukelmega kaetud. Perineaalset osa nimetatakse anaalkanaliks. Selle külgedel paikneb ishiorektaalse lohu kude. Pärasoolt varustavad verega paaritu ülemine rektaalne arter ning paaris keskmised ja alumised rektaalsed arterid. Pärasoole veenid moodustavad nahaaluse, submukoosse (alumistes osades, mida esindavad hemorroidiala veenide glomerulid) ja subfastsiaalseid venoosseid põimikuid. Venoosne väljavool pärasoolest toimub ülemise rektaalse veeni kaudu portaalveeni süsteemi ning keskmise ja alumise pärasoole veeni kaudu alumisse õõnesveeni süsteemi. Seega on pärasoole seinas portacaval anastomoos. Lümfidrenaaž ampulli supramullaarsest osast ja ülemisest osast viiakse alumise mesenteriaalarteri lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse; ülejäänud ampullast voolab lümf sisemistesse niude- ja sakraalsetesse lümfisõlmedesse; perineaalsest osast lümfisõlmedesse drenaaž viiakse läbi kubeme sõlmedesse. Pärasoole innerveeritakse alumisest mesenteriaalsest, aordist, hüpogastraalsest närvipõimikust, samuti pudendaalnärvist.
Põisasub väikese vaagna eesmises osas häbemelümfüüsi taga. Kusepõie eesmine pind külgneb ka häbemeluude harude ja eesmise kõhuseinaga, mis on neist eraldatud prevesikaalse koega. Kusepõie taga asuvad vas deferensi, seemnepõiekeste ja pärasoole ampullid. Vas deferens asuvad külgedel. Kusejuhid on kontaktis põis tagumise ja külgseina vahelisel piiril. Peensoole aasad asuvad põie peal. Kusepõie all on eesnääre. Kui põis on täis, ulatub põis vaagnaõõnest väljapoole, tõustes häbemelihase kohal, nihutades
kõhukelme ülespoole ja asub preperitoneaalses koes. Neid topograafilisi tunnuseid saab kasutada ekstraperitoneaalseks juurdepääsuks põiele. Põiel on järgmised osad: põhi, keha, kael. Kusepõit varustavad verega sisemise niudearteri süsteemi ülemised ja alumised tsüstilised arterid. Vere väljavool põie venoossest põimikust läbi tsüstiliste veenide viiakse läbi sisemise niudeveeni süsteemi. Lümf voolab lümfisõlmedesse, mis asuvad piki sisemisi ja välimisi niudesooneid, ja ristluu lümfisõlmedesse. Põis innerveeritakse hüpogastraalsest põimikust.
Vaagna kusejuha algus mõlemal küljel vastab vaagna piirjoonele. Sellel tasemel läbib vasak kusejuha ühist niudearterit ja parem kusejuha välist niudearterit. Väikeses vaagnas külgnevad kusejuhad vaagna külgseinaga. Need asuvad sisemiste niudearterite kõrval. Suundudes allapoole, läbivad kusejuhad obturaatori neurovaskulaarseid kimpe vastavatel külgedel. Neist sissepoole on pärasool. Järgmisena painduvad kusejuhad ettepoole ja mediaalselt, külgnevad põie ja pärasoole posterolateraalse seinaga, läbivad vasdefereneid, puutuvad kokku seemnepõiekestega ja voolavad põhjas põide.
Eesnääre kleepub põie põhja ja kaela külge. Eesnäärme põhjaga külgnevad ka vasdeferensi seemnepõiekesed ja ampullid. Nääre tipp on suunatud allapoole ja asub urogenitaalsel diafragmal. Eesnäärme ees on häbeme sümfüüs, selle külgedel on lihased, mis tõstavad ani. Eesnäärme taga asub pärasool ja selle kaudu on nääre kergesti palpeeritav. Eesnäärmel on kaks sagarat, mis on ühendatud istmusega ja on kaetud kapsliga (vaagna fastsia vistseraalne kiht). Eesnääret varustatakse verega madalamatest vesikaalsetest ja keskmistest rektaalsetest arteritest. Venoosne veri voolab eesnäärme venoossest põimikust sisemisse niudeveeni süsteemi. Lümfidrenaaž toimub lümfisõlmedes, mis asuvad piki sisemisi ja väliseid niudearteriid, samuti lümfisõlmedes, mis asuvad ristluu esipinnal.
Vas deferens väikeses vaagnas külgnevad need vaagna külgseina ja põiega (selle külg- ja tagaseintega). Sel juhul lõikuvad vasakud ja kusejuhad põie posterolateraalsel seinal. Seemnepõiekestest mediaalselt moodustuvad vas deferens ampullid. Ampullide kanalid, mis ühinevad seemnepõiekeste kanalitega, sisenevad eesnäärme näärmesse.
Seemnepõiekesed väikeses vaagnas paiknevad põie tagumise seina ja ees olevate kusejuhade ning tagapoolse pärasoole vahel. Seemnepõiekesed on pealt kaetud kõhukelmega, mille kaudu võivad peensoole aasad nendega kokku puutuda. Altpoolt külgnevad seemnepõiekesed eesnäärmega. Seemnepõiekeste sees asuvad vas deferensi ampullid.
16.3. NAISTE VAAGNAELUNDITE TOPOGRAAFIA
Naiste vaagnas on pärasoole verevarustus, innervatsioon ja kõhukelme katvus sama, mis meeste vaagnas. Pärasoole ees on emakas ja tupp. Pärasoole taga asub ristluu. Pärasoole lümfisooned on ühendatud emaka ja tupe lümfisüsteemiga (hüpogastrilistes ja sakraalsetes lümfisõlmedes) (joon. 16.4).
Põisnaistel, nagu ka meestel, asub see häbemelümfüüsi taga. Kusepõie taga on emakas ja tupp. Peensoole aasad külgnevad põie ülemise osaga, kaetud kõhukelmega. Kusepõie külgedel on levator ani lihased. Kusepõie põhi asub urogenitaalsel diafragmal. Naiste põie verevarustus ja innervatsioon toimub samamoodi nagu meestel. Naiste põie lümfisooned, nagu ka pärasoole lümfisooned, moodustavad ühendusi lümfisooned emakas ja tupp emaka laia sideme ja niude lümfisõlmede lümfisõlmedes.
Nagu meeste vaagnas, ristuvad parem ja vasak kusejuha piirjoone tasemel vastavalt välist niude- ja ühist niudearterit. Need külgnevad vaagna külgseintega. Kohas, kus emakaarterid väljuvad sisemistest niudearteritest, ristuvad kusejuhad viimastega. Emakakaelas madalamal ristuvad need taas emaka arteritega ja kleepuvad seejärel tupe seina külge, misjärel nad tühjenevad põide.
Riis. 16.4.Naiste vaagnaelundite topograafia (alates: Kovanov V.V., toim., 1987):
I - munajuha; 2 - munasari; 3 - emakas; 4 - pärasoole; 5 - tagumine vaginaalne fornix; 6 - tupe eesmine võlv; 7 - tupe sissepääs; 8 - ureetra; 9 - kliitor; 10 - häbemeliiges;
II - põis
Emakasnaiste vaagnas asub see põie ja pärasoole vahel ning on ettepoole kallutatud (anteversio), samal ajal kui keha ja emakakael, mis on eraldatud maakitsega, moodustavad ettepoole avatud nurga (anteflexio). Peensoole aasad külgnevad emaka põhjaga. Emakal on kaks osa: keha ja emakakael. Seda kehaosa, mis asub munajuhade ühinemiskoha kohal emakasse, nimetatakse silmapõhjaks. Emaka ees ja taga kattev kõhukelme koondub emaka külgedele, moodustades emaka laiad sidemed. Emaka arterid asuvad emaka laia sideme põhjas. Nende kõrval asuvad emaka peamised sidemed. Munajuhad asuvad emaka laiade sidemete vabas servas. Munasarjad on kinnitatud ka emaka laiade sidemete külge. Külgedel lähevad laiad sidemed kõhukelmesse, kattes vaagna seinu. Samuti on emaka ümarad sidemed, mis kulgevad emaka nurgast kuni kubemekanali sisemise avani. Emakast varustavad verega kaks emakaarterit sisemiste niudearterite süsteemist, samuti munasarjaarterid - kõhuaordi harud. Venoosne drenaaž toimub emaka veenide kaudu sisemistesse niudeveenidesse. Emakas innerveeritakse hüpogastraalsest põimikust. Lümf voolab emakakaelast lümfisõlmedesse, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu lümfisõlmesid, emaka kehast peri-aordi lümfisõlmedesse.
Emaka lisandite hulka kuuluvad munasarjad ja munajuhad.
Munajuhadasuvad emaka laiade sidemete lehtede vahel piki nende ülemist serva. Munajuhas on emakaseina paksuses paiknev interstitsiaalne osa, isthmus (toru kitsendatud osa), mis läheb laiendatud sektsiooni - ampulla. Munajuha vabas otsas on fimbriatega lehter, mis külgneb munasarjaga.
Munasarjadmesenteeria abil ühendatakse need emaka laia sideme tagumiste lehtedega. Munasarjadel on emaka ja munajuhade otsad. Emaka ots on ühendatud emakaga enda sideme munasarja. Munajuha ots on kinnitatud munasarja rippuva sidemega vaagna külgseina külge. Sel juhul asuvad munasarjad ise munasarjade lohkudes - vaagna külgseina süvendites. Need süvendid asuvad piirkonnas, kus ühised niudearterid jagunevad sise- ja väliseks. Emaka arterid ja kusejuhad asuvad läheduses, millega tuleks arvestada emaka lisanditega operatsioonide tegemisel.
Vagiinaasub naise vaagnas põie ja pärasoole vahel. Ülaosas läheb tupp emakakaela ja allosas
avaneb väikeste häbememokkade vahelise avaga. Tupe eesmine sein on tihedalt seotud põie ja ureetra tagumise seinaga. Seetõttu võivad tupe rebenemisel tekkida vesikovaginaalsed fistulid. Tagumine sein Vagiina on kontaktis pärasoolega. Vagiina juures on emakakaela ja tupe seinte vahel hoobid – süvendid. Sel juhul piirneb tagumine fornix Douglase kotiga, mis võimaldab juurdepääsu pärasoole õõnsusele läbi tagumise vaginaalse forniksi.
16.4. PÕIE OPERATSIOONID
Suprapubic punktsioon (sün.: põie punktsioon, põie punktsioon) - põie perkutaanne punktsioon mööda kõhu keskjoont. Sekkumine toimub kas suprapubilise kapillaarpunktsiooni või trokaari epitsüstostoomia vormis.
Suprapubic kapillaarpunktsioon (joonis 16.5). Näidustused: uriini evakueerimine põiest kateteriseerimise võimatuse või vastunäidustuste olemasolul, ureetra trauma korral välissuguelundite põletus. Vastunäidustused: madal võimsus
Riis. 16.5.Kusepõie suprapubiline kapillaarpunktsioon (alates: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., toimetajad, 1986): a - punktsioonitehnika; b - punktsiooniskeem
põis, äge põiepõletik või paratsüstiit, põie tamponaad verehüüvetega, põiekasvajate esinemine, suured armid ja kubemesongid, mis muudavad eesmise kõhuseina topograafiat. Anesteesia: lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,25-0,5% novokaiini lahusega. Patsiendi asend: seljal kõrgendatud vaagnaga. Torketehnika. Kasutatakse nõela pikkusega 15-20 cm ja läbimõõduga umbes 1 mm. Kusepõis torgatakse nõelaga 2-3 cm kaugusel häbemeluudest. Pärast uriini eemaldamist töödeldakse torkekohta ja kantakse steriilne kleebis.
Trokaari epitsüstostoomia (joonis 16.6). Näidustused:äge ja krooniline uriinipeetus. Vastunäidustused, patsiendi asend, valu leevendamine sama, mis põie kapillaarpunktsiooni puhul. Operatsiooni tehnika. Operatsioonikoha nahk dissekteeritakse 1-1,5 cm ulatuses, seejärel torgatakse trokaari abil kude, eemaldatakse stilett, läbi trokaaritoru valendiku viiakse põide drenaažitoru, toru eemaldatakse, toru kinnitatakse siidõmblusega naha külge.
Riis. 16.6.Trokaari epitsüstostoomi etappide skeem (alates: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., toim., 1986):
a - trokaari asend pärast süstimist; b - mandriini eemaldamine; c - drenaažitoru paigaldamine ja trokaaritoru eemaldamine; d - toru paigaldatakse ja kinnitatakse nahale
Tsüstotoomia -põieõõne avamise operatsioon (joon. 16.7).
Kõrge tsüstotoomia (sün.: epitsüstotoomia, põie kõrge osa, alta sektsioon) tehakse põie tipu piirkonnas ekstraperitoneaalselt läbi sisselõike kõhu eesseinas.
Riis. 16.7.Tsüstostoomi etapid. (alates: Matyushin I.F., 1979): a - naha sisselõike joon; b - rasvkude koos kõhukelme üleminekuvoldiga kooritakse ülespoole; c - põie avamine; d - põide sisestatakse treeningtoru, põiehaav õmmeldakse ümber drenaaži; d - operatsiooni viimane etapp
Anesteesia:lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,25-0,5% novokaiini lahusega või epiduraalanesteesia. Juurdepääs - inferomediaan, põiki või kaarjas ekstraperitoneaalne. Esimesel juhul tõmmatakse pärast naha dissektsiooni nahaalune rasvkude, linea alba, sirglihased ja püramiidlihased lahku, transversalis fastsia tükeldatakse põikisuunas ja prevesikaalne kude kooritakse koos üleminekuvoldiga. kõhukelme ülespoole, paljastades põie eesmise seina. Põik- või kaarekujulise lähenemise sooritamisel lõigatakse pärast naha ja nahaaluse rasvkoe sisselõiget kõhu sirglihaste ümbriste esiseinad tükeldatuna risti ja lihased tõmmatakse lahku (või ristatakse). Kusepõie avamine tuleb teha võimalikult kõrgelt kahe ligatuuri vahel, olles eelnevalt põie kateetri kaudu tühjendanud. Põiehaavad õmmeldakse kaherealise õmblusega: esimene rida - läbi kõigi seina kihtide imenduva õmblusmaterjaliga, teine rida - ilma limaskesta õmblemata. Kõhu eesmine sein õmmeldakse kihiti ja prevesikaalne ruum tühjendatakse.
16.5. OPERATSIOONID EMAKAAL JA APPIKENDITEEL
Operatiivne juurdepääs naiste suguelunditele vaagnaõõnes:
Kõhu sein:
Alumine mediaan laparotoomia;
Suprapubic põiki laparotoomia (Pfannenstiel);
Vaginaalne:
eesmine kolpotoomia;
Tagumine kolpotoomia.
Kolpotoomia on kirurgiline juurdepääs naiste vaagnaelunditele tupe eesmise või tagumise seina tükeldamise teel.
Tupe tagumise forniksi punktsioon - kõhuõõne diagnostiline punktsioon, mis viiakse läbi süstla nõelaga, sisestades selle läbi tagumise tupe forniksi seina punktsiooni vaagna kõhukelme rektaal-emakaõõnde (joonis 16.8). Patsiendi asend: seljal kõhule tõmmatud ja sisse painutatud põlveliigesed jalad. Anesteesia: lühiajaline anesteesia või lokaalne infiltratsioonianesteesia. Sekkumise tehnika. Vagiina avatakse laialt täppide ja kuultangidega
Riis. 16.8.Kõhuõõne rektouteriinse õõnsuse punktsioon läbi tagumise tupe forniksi (alates: Saveljeva G.M., Breusenko V.G., toim., 2006)
Emakakaela tagumisest huulest haaratakse kinni ja suunatakse kubemesse. Tagumist tupevõlvi töödeldakse alkoholi ja joodi tinktuuriga. Kasutades pikka Kocheri klambrit, võtke kinni tupe tagumise fornixi limaskestast 1–1,5 cm emakakaela all ja tõmmake seda kergelt ettepoole. Fornix torgatakse piisavalt pika (vähemalt 10 cm) nõelaga, millel on lai valend, nõel suunatakse paralleelselt vaagna traadi teljega (et vältida pärasoole seina kahjustamist) sügavusele 2-3 cm.
Emaka amputatsioon(vahesumma, supravaginaalne emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta) - operatsioon emaka keha eemaldamiseks: emakakaela säilitamisega (kõrge amputatsioon), emakakaela keha ja supravaginaalse osa säilitamisega (supravaginaalne amputatsioon).
Emaka pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega (sün.: Wertheimi operatsioon, totaalne hüsterektoomia) - operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult emakas koos lisanditega, tupe ülemine kolmandik, emakaõõne kude piirkondlike lümfisõlmedega (näidustatud emakakaelavähi korral).
Tsüstektoomia- käpalise munasarjakasvaja või tsüsti eemaldamine.
Tuubektoomia- munajuha eemaldamise operatsioon, kõige sagedamini munajuhade raseduse korral.
16.6. PEREKTAALNE OPERATSIOON
Rektaalne amputatsioon - pärasoole distaalse osa eemaldamise operatsioon koos selle keskse kännu vähendamisega perineaal-ristluuhaava tasemele.
Ebaloomulik anus (sün.: anus praeternaturalis) - kunstlikult loodud pärak, milles jämesoole sisu vabaneb täielikult.
Rektaalne resektsioon - operatsioon pärasoole osa eemaldamiseks koos selle järjepidevuse taastamisega või ilma, samuti kogu pärasoole koos säilitamisega anus ja sulgurlihase.
Pärasoole resektsioon Hartmanni meetodil - pärasoole ja sigmakäärsoole kõhukelmesisene resektsioon ühe barreli tehispäraku pealekandmisega.
Pärasoole väljapressimine - operatsioon pärasoole eemaldamiseks ilma järjepidevust taastamata, koos sulgemisseadme eemaldamisega ja keskotsa õmblemisega kõhuseina.
Pärasoole ekstirpatsioon Quenu-Milesi meetodil - pärasoole üheastmeline abdominoperineaalne ekstirpatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu pärasool anus ja päraku sulgurlihase, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmede ning sigmakäärsoole kesksegmendist moodustub püsiv ühe barreliga kunstlik pärak.
16.7. TESTÜLESANDED
16.1. Vaagnaõõne peamised rakulised ruumid asuvad:
1. Vaagna kõhukelme põrand.
2. Vaagna subperitoneaalne põhi.
3. Vaagna nahaalune põrand.
16.2. Urogenitaalne diafragma koosneb kahest järgmisest lihasest:
2. Sabalihas.
16.3. Vaagna diafragma moodustavad kaks järgmist lihast:
1. Perineumi sügav põikilihas.
2. Sabalihas.
3. Tõusulihas.
4. Ischio-cavernous lihas.
5. Sulgurlihas kusiti.
16.4. Eesnääre paikneb põie suhtes:
1. Esiosa.
2. Altpoolt.
3. Taga.
16.5. Meestel tehakse digitaalne rektaalne uuring, et määrata kindlaks haigusseisund peamiselt:
1. Põis.
2. Kusejuhid.
3. Eesnääre.
4. Eesmised ristluu lümfisõlmed.
16.6. Munajuha asub:
1. Mööda emaka laia sideme ülemist serva.
2. Mööda emaka keha külgmist serva.
3. Emaka laia sideme keskmises osas.
4. Emaka laia sideme põhjas.
16.7. Pärasoole supramullaarne osa on kaetud kõhukelmega:
1. Igast küljest.
2. Kolmest küljest.
3. Ainult esiosa.
16.8. Rektaalset ampulli katab suuremas osas kõhukelme:
1. Igast küljest.
Vaagnaluu on inimkeha üks suurimaid ja võimsamaid luid. See täidab palju funktsioone, kuna ühendab torso sellega alajäsemed. Sellel on omapärane, ebatüüpiline struktuur, kuna see täidab vaagna kõige olulisemat funktsiooni - tuge. Samuti suudab inimene tänu vaagnaluule liikuda, kõndida ja istuda. Vaagna luud moodustavad nn vaagnavöö, mis koosneb ülemisest osast (suur vaagen) ja alumisest osast (väike vaagen).
Anatoomiline struktuur vaagnaluu selle tõttu oluline roll. Mis see on? Kõigepealt tuleb märkida, et ristluu moodustab koos vaagna luuga luuvaagna, mis on kõige massiivsem liiges, ilma milleta inimene lihtsalt ei saaks eksisteerida.
Selle anatoomilise piirkonna individuaalne eripära on asjaolu, et kuni ligikaudu noorukieas Vaagen koosneb kolmest luust, mis on üksteisest eraldatud. Ja kui nad vananevad, kasvavad need luud kokku, moodustades ühe terve liigese.
Seega on vaagnaluul järgmine struktuur:
- ilium;
- häbeme;
- ischium.
Ilium
See on massiivne keha, millel on suur depressioon. Just see luu aitab kinnitada vaagnaluu reieluu pea külge.
Pubic
See koosneb kolmest elemendist ja ühendab ilium ischiumiga.
Ischial
Ühendusluu, mis kinnitub häbemeluule ja moodustab sellega sulguva ava.
Tänu sellisele võimsale anatoomilisele struktuurile liigub inimene kergelt ega koge kõndimisel mingeid raskusi. Vaagnaluu ainulaadne struktuur paneb inimese kõndima sirgelt (vertikaalses asendis), tagades samal ajal tasakaalu kõndimisel ja jaotades koormuse kõikidele liigestele. Keegi pole ju kunagi näinud, et inimene kalduks kõndides paremale, vasakule, ette või taha. Püsti kõndimine on inimkeha ainulaadne omadus, seda pole ühelgi teisel loomal. Samuti on vaagnaluu lülisamba toeks, kuna toetab seda sirges asendis.
Kõik need luud on omavahel ühendatud ühe kõhrega. Vaagna luu struktuuril on soolised erinevused. Näiteks näeb naiste vaagnaluu välja teistsugune kui meestel. See on lai ja madal, sest see otsene ülesanne See on reproduktiivfunktsioon. Naiste nn niudetiivad ja ishiaalprotsessid on tugevalt külgedele pööratud ning keha massiivsemad ja olulisemad lihased on ühendatud vaagnaluudega.
Vaagna luu täidab järgmisi funktsioone:
- Toetus. Tänu vaagnaluudele seisab inimene kindlalt jalgadel, kuna kogu keha kaal toetub sellele. Luumurdude tõenäosus sõltub selle tugevusest ja tugevusest.
- Kaitsev. See massiivne luu hoiab ära alakõhus paiknevate siseorganite kahjustamise otsese mehaanilise mõju eest.
- Mootor. Luud on nii liikuvad, et võimaldavad rahulikult liikuda, joosta ja istuda.
Vaagna luude vigastused
Kõige sagedamini tekivad vaagnavigastused järgmistel põhjustel:
- autoõnnetused;
- kukkumine suurelt kõrguselt;
- suurenenud luude haprus vanematel inimestel (osteopeenia ja osteoporoosi esinemisel).
Kõige sagedamini tekivad vigastused autoõnnetuste ja liiklusõnnetuste tagajärjel.
Kõrgelt kukkumist tuleb kõige sagedamini ette igapäevaelus (näiteks õunte, ploomide või pirnide koristamisel kukuvad inimesed puudelt alla), ehituses tekivad vigastused sageli siis, kui ehitajad kukuvad alla mitmekorruselise maja akendest või kukuvad tellingutelt alla. . Kui vaagen on kokku surutud massiivsete esemete kokkuvarisemise ja kukkumise tõttu.
Vanemate inimeste vaagnaluumurrud on põhjustatud luude hõrenemisest ja rabedusest. Sel juhul põhjustavad isegi kõige väiksemad vigastused vaagnaluude kahjustusi.
Kõige raskemad vaagnavigastused on need, mille korral on vigastatud siseorganid. Tavaliselt kahjustatud:
- põis;
- naisorganid;
- alumine soolestik.
Vaagna luumurru sümptomid
Vaagnaluumurdude sümptomid jagunevad kahte põhirühma:
- kohalikud ilmingud;
- üldised ilmingud.
Kohalikud märgid
Nende hulka kuuluvad järgmised sümptomid:
- äge valu;
- vaagna luude deformatsioon;
- hematoom;
- turse;
- luu krepitus (heli nähtus);
- jäsemete lühenemine (kui luufragmendid on nihkunud).
Sümptomid sõltuvad sellest, milline vaagna osa on kahjustatud.
Üldised sümptomid
Need sisaldavad:
- traumaatiline šokk;
- massiivne verejooks;
- närvilõpmete kokkusurumine;
- tahhükardia (kiire südame löögisagedus);
- vererõhu langus (vererõhk);
- teadvusekaotus.
Suure verekaotuse tagajärjel tekib traumaatiline šokk. Šokiga kaasneb niiske higi ja kahvatus nahka. Mõnikord kaasneb vaagnaluu luumurduga siseorganite kahjustus. Kõhuõõnes võib tekkida hematoom. Kui ureetra (ureetra) on kahjustatud, tekib verejooks kanalist ja uriinipeetus. Kusepõie rebend ilmneb vere olemasolust uriinis (hematuria). Vaagnapiirkonna vigastused jagunevad järgmiselt:
- Teatud luude luumurrud. Sellised luumurrud paranevad kiiresti ja on üsna stabiilsed. Taastumisperiood lühike, kuid ainult tingimusel, et patsient järgib voodirežiimi.
- Ebastabiilsed luumurrud, mille korral vaagnaluud on horisontaalselt nihkunud.
- Luumurd acetabulum. Trauma tekib põhjas või selle servades.
- Luumurrud, millega kaasnevad nihestused.
- Kahepoolsed ja ühepoolsed luumurrud.
Vaagnaluumurdude ravi
Immobiliseerimine on vaagnaluumurdude ravis ülimalt tähtis. See on eriti oluline esmaabi andmise kontekstis arstiabi. Selleks tuleb patsient asetada selili, nihutada jalad veidi külgedele ja põlved painutada. Patsiendi mugavuse huvides on soovitatav asetada põlvede alla tugi või padi. Seda patsiendi asendit nimetatakse "konnapoosiks".
Mõnel juhul, kui teatud osa vaagnast on murdunud, on see asend rangelt keelatud. Kuna isegi väikseim jalgade levik põhjustab patsiendi äge valu ja see võib põhjustada prahi uuesti nihkumist ja täiendavaid vigastusi. Reeglina asetatakse sellistes olukordades patsient kanderaamile ja tema jalge alla padi. Võite ka jalad kokku siduda.
Praegu on kaasaegsed kiirabiautod varustatud vaakum-immobiliseerivate madratsikanderaamide ja kompressioonpneumaatilise ülikonnaga. Vaakummadratsid täidetakse õhuga, misjärel nad võtavad kuju Inimkeha, mis muudab selle transportimise palju mugavamaks ja vähem valusaks.
Kompressioonpneumaatilisi ülikondi kasutatakse ulatusliku verejooksu korral. Selline ülikond tagab hemostaasi ja suunab verd perifeersetest veresoontest tsentraalsetesse, mis parandab südame ja vere täitumist verega. Kui sellist ülikonda käepärast pole, võib verejooksu vähendamiseks vaagnale panna sideme.
Haiglas immobiliseeritakse vaagnaluud, samuti fikseeritakse need õigesse füsioloogilisse asendisse. Seejärel viiakse valu leevendamine läbi anesteesia abil. Seejärel viiakse läbi uuring ja patsiendil tehakse diagnoos.
Taastusravi sellisest keerulisest vigastusest võib võtta aega kaua aega, ulatudes kuuest kuust kuni aastani. Seetõttu on parem vältida olukordi, mis võivad põhjustada nii ulatuslikke kahjustusi, mis nõuavad kompleksset ravi ja pikka taastusravi.
Mõlemad vaagnaluud, mis on omavahel ja ristluuga ühenduses, moodustavad luu vaagnarõngas, vaagen, mis ühendab torso vabade alajäsemetega. Vaagna luurõngas on jagatud kaheks osaks: ülemine, laiem - suur vaagen, vaagen suur ja alumine kitsam - väike vaagen, väikevaagen. Suurt vaagnat piiravad ainult külgedelt enam-vähem tugevalt paiknevad iiliumid. Ees pole sellel luuseinu ja taga on see piiratud nimmelülidega.
Väikese vaagna ülemine piir, mis eraldab seda suurest vaagnast, on piirijoon, linea terminalis, mille moodustab neem promontrorium, lineae arcuatae niudeluud, häbemeluude harjad ja häbemeluu ülemine serv. Sel viisil piiratud ava nimetatakse apertura pelvis superior. Sissepääsust allapoole jääb vaagnaõõs, cavum vaagen. Ees on vaagnaõõne sein, mille moodustavad häbemeluud ja nende ühendus üksteisega, väga lühike.
Tagumine sein, vastupidi, on pikk ja koosneb ristluust ja koksiuust. Külgedel moodustavad väikese vaagna seinad vaagnaluude lõigud, mis vastavad ristluust, aga ka istmikuluud koos nendeni kulgevate sidemetega. Altpoolt lõpeb vaagnaõõs alumise vaagna avaga, apertura vaagna inferior, mida piiravad häbemeluu ja istmikuluu harud, istmikumugulad, sidemed, mis kulgevad ristluust istmikuluuni, ja lõpuks koksiuks. Sünnitusarstid mõõdavad vaagnat kompassi abil. Suure vaagna mõõtmisel määratakse kolm põikimõõtu:
1. Kahe vaheline kaugus spina iliaca anterior superior - disstantia spinarum, võrdne 25–27 cm.
2. Kahe vaheline kaugus crista iliaca – distantia cristarum, võrdne 28-29 cm.
3. Kahe vaheline kaugus trohhanter major – distantia trochanterica, võrdne 30–32 cm.
Seejärel määrake välimine sirge suurus:
4. Kaugus sümfüüsist viimase nimme- ja esimese ristluulüli vahelise süvendini, võrdne 20–21 cm.
Vaagna tegeliku otsese suuruse (conjugata vera) määramiseks lahutage välise otsesuuruse arvust 9,5–10 cm. conjugata vera s. günekoloogiline- suurus on tavaliselt 11 cm.
5. Anterosuperior ja posterosuperior niudelülide vaheline kaugus (lateraalne konjugaat) on 14,5-15 cm.
6. Väikese vaagna sissepääsu põiksuuruse (13,5-15 cm) määramiseks jagage distantia cristarum (29 cm) pooleks või lahutage sellest 14-15 cm.
7. Vaagna väljalaskeava põiksuuruse (11 cm) mõõtmisel asetatakse istmiku mugulate siseservadele kompass ja saadud arvule 9,5 cm lisatakse pehmete kudede paksuseks 1-1,5 cm.
8. Vaagna väljalaskeava otsese suuruse (9-11 cm) mõõtmisel asetatakse sabaliigese tipule ja sümfüüsi alumisele servale kompass ning saadud väärtusest 12-12,5 cm lahutatakse 1,5 cm. ristluu ja pehmete kudede paksus.
Kui ühendate vaagna otsemõõtmete keskpunktid, sealhulgas sisse- ja väljalaskeava, saate nn vaagna telje (telje vaagen) kõvera kujul, nõgusa eesmise joone, mis läbib vaagnaõõne keskosa . Vaagen oma loomulikus asendis on tugevalt ettepoole kaldu (inclinatio pelvis), nii et vaagna sisselaske tasapind ehk conjugata anatomica moodustab horisontaaltasandiga nurga, mis on naistel suurem kui meestel. Vaagna kalle oleneb inimkeha vertikaalsest asendist, millest on tingitud ka lülisamba kõverus, millega vaagen on otseses ühenduses.
Vaagna kaldenurk varieerub vahemikus 75–55°. Istudes on vaagen peaaegu horisontaalne, mille tulemuseks on vaid 7° nurk.
Vaagna kuju ja suurus peegeldavad selle funktsiooni. Neljajalgsetel loomadel, kelle vaagen ei kanna kogu ülemise kehaosa raskust ega toeta siseorganeid, on see suhteliselt väike ja kitsa, pikliku kujuga, millel on järsult domineeriv eesmine-posteriorne suurus. väike vaagen.
Ahvidel, kelle jäsemed olid jagatud käteks ja jalgadeks, muutus vaagen palju laiemaks ja lühemaks, kuid siiski domineerib anteroposteriorne suurus põiki üle, mille tulemusena meenutab väikese vaagna sissepääsu kuju kaarti. süda. Lõpuks on püstise kehahoiakuga inimese vaagen muutunud lühemaks ja laiemaks, nii et meestel muutuvad mõlemad suurused peaaegu samaks ning naistel, kellel see omandab erilise funktsiooni seoses raseduse ja sünnitusega, on põiki. suurus isegi domineerib eesmise ees.tagumine Neandertallastel on vaagnas kõik olemas inimlikud omadused, mis näitab keha vertikaalset asendit ja kahejalgset kõndi, kuid on siiski mõnevõrra kitsam kui tänapäeva inimesel.
Seda evolutsiooniprotsessi peegeldades on inimese ontogeneesis vaagen esmalt (lootetel) neljajalgsetele iseloomuliku kitsa kujuga, seejärel sarnaneb see vastsündinul antropoidide vaagnaga (ahvivaagen) ja lõpuks võimega. püsti kõndima omandatakse, omandab see järk-järgult inimesele iseloomuliku vormi.
Puberteedi alguses hakkavad eriti teravalt ilmnema soolised erinevused, mis väljenduvad järgnevas. Naiste vaagna luud on üldiselt õhemad ja siledamad kui meestel. Naiste niude tiivad on rohkem külgedele pööratud, mistõttu on selgroo ja harjade vaheline kaugus suurem kui meestel. Naiste vaagna sissepääs on põiki ovaalse kujuga, samas kui meeste vaagna sissepääsu kuju on pigem pikisuunaline ovaalne. Meeste vaagna neem ulatub rohkem ettepoole kui naise vaagna neem. Meeste ristluu on suhteliselt kitsas ja tugevamalt nõgus, emase ristluu aga, vastupidi, suhteliselt laiem ja samal ajal lamedam.
Meeste vaagnaava on palju kitsam kui naistel; viimastel on istmikumugulad üksteisest kaugemal ja sabaluu eendub vähem ettepoole. Häbemeluude alumiste harude lähenemine hästi arenenud naise vaagnale on kaare kujuga, arcus pubis, samas kui meeste vaagnal moodustab see teravnurga, angulus subpubicus. Meeste vaagnaõõnsus on selgelt määratletud lehtrikujulise kujuga, naistel on see lehtritaoline kuju vähem märgatav ja nende vaagnaõõne piirjoon läheneb silindrile. Kõike vaagna sooliste erinevuste kohta öeldut kokku võttes võib öelda, et üldiselt on meeste vaagen kõrgem ja kitsam ning naiste vaagen madal, kuid laiem ja mahukam.
Vaagna tagumisel röntgenpildil on vaagnaluu nähtav kõigis selle suuremates osades. Tagaosa crista ilfaca ja spina iliaca posterior superior asetatud ristluu varjule. Niudeluu tiiva alumises osas on sageli märgata veresoonte kanalitele vastavaid lagedaid, mida ei tohiks segi ajada luude hävimiskohaga. Häbemeluude vahel on häbemelümfüüsi “röntgenipilu”, mis näeb välja nagu kitsas lagendiku riba, mis vastab discus interpubicusele. Prao kontuurid pole päris ühtlased.
Facies auriculares ristluu-niudeliigesed kattuvad üksteisega, mistõttu on tagumise röntgenpildi liigeseruumis keeruline kuju; see koosneb tavaliselt kahest kumerast valgustustriibist, mis ühendavad ülalt ja alt (moodustub rombikujuline kuju).
Õppevideo vaagnast tervikuna - suure ja väikese vaagna anatoomia
Suur vaagen on palju laiem kui väike, seda piiravad külgedelt niudeluu tiivad, tagant viimaste nimmelülidega ja eest alakõhuseinaga. Suure vaagna maht võib muutuda vastavalt kõhulihaste kokkutõmbumisele või lõõgastumisele. Uurimiseks on saadaval suur vaagen, selle mõõtmed määratakse üsna täpselt. Suure vaagna suurust kasutatakse väikese vaagna suuruse hindamiseks, mida ei saa otseselt mõõta. Samal ajal on väikese vaagna suuruse määramine oluline, kuna vastsündinud loode läbib väikese vaagna kangekaelse luukanali.
Väike vaagen
Väikese vaagna tasapinnad ja mõõtmed. Vaagen on sünnikanali luuline osa. Vaagna tagumine sein koosneb ristluust ja sabaluust, külgmised istmikuluud ning eesseina häbemeluud ja sümfüüsi. Vaagna tagumine sein on 3 korda pikem kui eesmine. Ülemine vaagen on pidev, paindumatu luurõngas. Alumises osas ei ole väikese vaagna seinad tahked; need sisaldavad obturator foramina ja istmikunärvi sälkusid, mis on piiratud kahe paari sidemetega (ristluu ja sacrotuberous).
Väikeses vaagnas on järgmised sektsioonid: sisselaskeava, õõnsus ja väljalaskeava. Vaagnaõõnes on lai Ja kitsas osa. Selle kohaselt arvestatakse vaagna nelja tasapinda: I - vaagna sissepääsu tasapind, II - vaagnaõõne laiema osa tasapind, III - vaagnaõõne kitsa osa tasapind, IV - vaagna väljapääsu tasapind.
/. Vaagnasse sisenemise tasapind on järgmised piirid: ees - sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine sisemine serv, külgedel - nimetamata jooned, taga - sakraalne neem. Sissepääsutasand on neeru või risti-ovaali kujuga, mille sälk vastab sakraalsele neemele. Vaagna sissepääsu juures on kolm suurust: sirge, põiki ja kaks kaldu.
- Sirge suurus - kaugus sakraalsest neemest häbemelihase sisepinna kõige silmatorkavama punktini. Seda suurust nimetatakse sünnitusabi või tõeliseks konjugaadiks (conjugata vera). Samuti on anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise siseserva keskpaigani; anatoomiline konjugaat on veidi (0,3-0,5 cm) suurem kui sünnitusabi konjugaat. Sünnitusabi ehk tõeline konjugaat on võrdne 1 1 cm.
- põiki suurus - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See suurus on 13-13,5 cm.
Kaldus suurused kaks: parem ja vasak, mis on võrdsed 12-12,5 cm. Õige kaldus suurus - kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini, vasakule kaldus suurus- vasakust ristluu-niudeliigesest paremasse niude-kubemetuberklisse. Sünnitaval naisel vaagna kaldus mõõtmete suunas lihtsamaks navigeerimiseks on M.S. Malinovski ja M.G. Kushnir soovitab järgmist tehnikat. Mõlema käe käed on kokku pandud täisnurga all, peopesad ülespoole; sõrmede otsad tuuakse lamava naise vaagna väljalaskeavale lähemale. Vasaku käe tasapind langeb kokku vaagna vasaku kaldsuurusega, parema käe tasapind paremaga.
II. Vaagnaõõne laia osa tasapind sellel on järgmised piirid: ees - sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedel - astabuli keskosa, taga - II ja III ristluu selgroolüli ristmik. Vaagnaõõne laias osas eristatakse kahte suurust: sirge ja põiki.
- Otse suurus - II ja III ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi sisepinna keskpaigani; võrdub 12,5 cm.
- risti suurus - äädika otste vahel; võrdub 12,5 cm.
Vaagnaõõne laias osas puuduvad kaldus mõõtmed, kuna selles kohas ei moodusta vaagen pidevat luurõngast. Tinglikult on lubatud kaldmõõtmed vaagna kõige laiemas osas (pikkus 13 cm).
///. Vaagnaõõne kitsa osa tasapind piirneb eest sümfüüsi alumise servaga, külgedelt istmikuluude ogadega ja tagant sacrococcygeal liigesega. Seal on kaks suurust: sirge ja põiki.
- Otse suurus läheb sacrococcygeal liigesest sümfüüsi alumisse serva (kubemekaare tipp); võrdub 11-11,5 cm.
- põiki suurus ühendab istmikuluude selgroogu; võrdne 10,5 cm.
IV. Vaagna väljapääsu tasapind sellel on järgmised piirid: ees - sümfüüsi alumine serv, külgedel - ishiaalmugulad, taga - koksiisi tipp. Vaagna väljumistasand koosneb kahest kolmnurksest tasapinnast, mille ühiseks põhjaks on istmikutorusid ühendav joon. Vaagna väljalaskeava on kahes suuruses: sirge ja põiki.
- Sirge vaagna väljalaskeava suurus läheb koksiisi ülaosast sümfüüsi alumisse serva; see võrdub 9,5 cm Loote väikese vaagna läbimisel eemaldub sabaluu 1,5-2 cm võrra ja otsene suurus suureneb 1 1,5 cm.
- Vaagna väljalaskeava põiki suurus ühendab istmikutorude sisepindu; võrdne 11 cm Seega vaagna sissepääsu juures on suurim mõõde risti. Õõnsuse laias osas on sirge ja põiki mõõtmed võrdsed; suurim suurus on tavapäraselt aktsepteeritud kaldus suurus. Õõnsuse kitsas osas ja vaagna väljalaskeavas on sirged mõõtmed suuremad kui põikisuunalised.
Lisaks ülaltoodud (klassikalistele) vaagnaõõnsustele on olemas paralleelsed tasapinnad vaagen (tasapind Goji).
Esimene (ülemine) tasapind läbib terminali joont (I. terminalis innominata) ja seetõttu nimetatakse seda terminali lennuk.
Teiseks - põhilennuk, kulgeb paralleelselt esimesega sümfüüsi alumise serva tasemel. Seda nimetatakse peamiseks, kuna sellest tasapinnast möödudes ei kohta pea olulisi takistusi, kuna see on läbinud tugeva luurõnga.
Kolmandaks - seljaaju lennuk, paralleelselt esimese ja teisega, ületab vaagna selgroolüli piirkonnas. ischii.
Neljandaks - lennukist väljuda, tähistab vaagna põhja (selle diafragma) ja langeb peaaegu kokku koksiluuni suunaga.
Vaagna traadiga telg (joon). Kõik vaagna tasapinnad (klassikalised) piirnevad ees ühe või teise sümfüüsi punktiga ja taga - ristluu või koksiilu erinevate punktidega. Sümfüüs on palju lühem kui ristluu ja koksiuks, nii et vaagna tasapinnad koonduvad ette ja ulatuvad tagant välja. Kui ühendate vaagna kõigi tasapindade sirge mõõtmete keskosa, saate mitte sirge, vaid nõgusa eesmise (sümfüüsi poole) joone. Seda tavalist joont, mis ühendab vaagna kõigi otsemõõtmete keskusi, nimetatakse vaagna traadi telg. Vaagna traadi telg on algselt sirge, see paindub vaagnaõõnes vastavalt ristluu sisepinna nõgususele. Vaagna traattelje suunas läbib sündinud loode sünnikanalit.
Vaagna nurk(selle sissepääsu tasandi ristumiskoht horisondi tasapinnaga) võib naise seistes olenevalt kehaehitusest olla erinev ja ulatuda 45-55°. Seda saab vähendada, kui sundida selili lamavat naist tugevalt oma reied kõhu poole tõmbama, mis viib emaka tõusmiseni. Seda saab suurendada, kui asetada alaselja alla rullikujuline kõva padi, mis viib emaka allapoole kaldumiseni. Vaagna kaldenurga langus saavutatakse ka siis, kui naisele antakse poolistuv asend, kükitades.