Sellel on paksem sein. Peensoolehaigustest tingitud valu soolestikus
- Elektrokardiogrammi analüüs
EKG tõlgendamine on elektrokardiogrammil esitatud graafiliste kujutiste analüüs.
Üldinfo protseduuri vajalikkuse kohta
Elektrokardiogramm on südamelihase töö käigus toimuvate elektriliste protsesside graafiline salvestus. Peaaegu kõik lõplikud diagnoosid tehakse kardioloogias EKG abil. Elektrokardiograafia on südamehaigusega patsiendi põhiuuring. EKG võimaldab tuvastada selliseid patoloogiaid nagu ventrikulaarne hüpertroofia, muutused südame vaheseinas, südamelihast verega varustavate koronaararterite tromboos ja paljud teised südamega seotud patoloogilised protsessid.
Iga patsient, nähes graafiliste hammaste linti, tahab teada, mida need tähendavad. Kuid mitte kõik pole nii lihtne, kui tundub, ja elektrokardiogrammi tähistuste mõistmiseks peate teadma, mis on inimese süda ja millised protsessid selles toimuvad.
Inimese süda on organ, mis koosneb neljast kambrist: kahest kodadest ja kahest vatsakesest, mis on eraldatud ventiilide ja vaheseinaga. Südamelihase peamine kontraktiilne funktsioon seisneb vatsakestes. Omakorda erinevad südame parem ja vasak osa üksteisest: vasakpoolsel vatsakesel on paksem sein ja vastavalt parem kontraktiilsus kui paremal vatsakesel.
Sellise heterogeense struktuuriga südames on samad heterogeensed elektrilised protsessid, mis toimuvad selles kokkutõmbumise ajal.
Inimese südamel on järgmised võimed:
- automatism - süda ise tekitab impulsse, mis osalevad selle ergutamises;
- juhtivus - juhib impulsse nende tekkekohast kontraktiilsete elementide kohale;
- erutuvus - võime muutuda aktiivseks vastuseks tekkivatele impulssidele;
- kontraktiilsus - südamelihase kokkutõmbumine ja lõõgastumine vastusena impulssidele;
- toonilisus - on teatud tooniga, mis annab talle kuju, mida süda ei kaota isegi diastoli (lõdvestumise) ajal.
Südamelihas ise on elektriliselt neutraalne. Kuid nagu eespool öeldud, tekivad ja juhitakse selles pidevalt närviimpulsse, mis pole midagi muud kui elektrilaeng. Seega registreerib elektrokardiogramm just need impulsid, mis põhjustavad müokardi (südamelihase) kontraktiilsust.
Tagasi sisu juurde
Kuidas elektrokardiogrammi registreeritakse?
Elektrokardiogrammi tegemine ei ole tegelikult väga keeruline. See on üsna lihtne ja isegi iga arstitudeng saab sellega hakkama. Igas haiglas ja kliinikus on elektrokardiograaf. Ta on alati kiirabis kohal. EKG tegemiseks on vaja patsient lamada selili tasasele pinnale, olles eelnevalt vabastanud rindkere ja jalad riietest.
Alasid, millele juhtmed asetatakse, töödeldakse spetsiaalse lahusega. Juhtmed on erinevat värvi klambrid, millest juhtmed lähevad kardiograafi seadmesse. Samuti on olemas rindkere juhtmed - juhtmetega iminapad, mis kinnitatakse keha interkostaalsetele piirkondadele kindlas järjekorras. Elektrokardiograafi seadmel on erinevad režiimid ja kiirused, mille määrab spetsialist, paberlint, millele salvestatakse kõik näidud graafiliste impulsside kujul.
Pärast elektrokardiogrammi saamist dešifreerib spetsialist selle.
Tagasi sisu juurde
EKG sümbolid ja nende mõistmine
Kardiogrammil saadud andmete määramine on võimalik mõningate kardioloogia ja kardiograafia põhitõdede tundmisega.
Seega näitab kardiogramm intervallide ja hammastega graafilist mustrit. Tähiste jaoks kasutatakse ladina tähestiku tähti: P, Q, R, S, T, U.
Iga täht vastab konkreetsele kardiogrammi piirkonnale. Iga EKG sektsioon on spetsiifiline protsess, mis toimub südamelihases. Näited:
- P laine - kodade depolarisatsioon (kontraktsioon);
- Laine R - vatsakeste depolarisatsioon (kontraktsioon);
- T-laine on südame vatsakeste repolarisatsioon (lõdvestumine).
On olemas isoliini mõiste - tingimuslik joon, mille suhtes hambad jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks. R-laine on alati sellest joonest kõrgemal. See tähendab, et see on positiivne ja allpool olev Q-laine on negatiivne.
Elektrokardiogramm näitab ka juhtmeid, millest kardiogramm registreeriti. Tavaliselt on neid müügivihjeid 12:
- standard 1,2 ja 3, tähistatud ladina numbritega;
- täiustatud AVR, AVL, AVF;
- rindkere V1-st V6-ni.
Tagasi sisu juurde
Elektrokardiogrammi analüüs
Kardiogrammi dešifreerimiseks peate vajalike tulemuste saamiseks tegema teatud järjestikused arvutused. Analüüsiskeem näeb välja ligikaudu järgmine.
Südamestimulaatori, see tähendab erutuse allika kindlaksmääramine. Tervel inimesel on siinussõlmes paiknev südamestimulaator ja sellist rütmi nimetatakse seetõttu siinuseks. Sellel rütmil on mõned omadused:
- sagedus 60 kuni 80 lööki minutis;
- positiivne P laine teises standardjuhtmes;
- muutumatu normaalne P-kuju kõigis juhtmetes.
Aga rütm võib olla ka mitte-siinus, siis on karakteristikud teised.
Seega iseloomustavad kodade rütmi negatiivsed P-lained teises ja kolmandas juhtmes.
Ventrikulaarne (ventrikulaarne) rütm on alla 40 löögi minutis.
Südamerütm. Pulsisageduse arvutamiseks tuleb esmalt mõõta RR intervalli kestus. Kui esineb arütmia, määratakse viie RR-intervalli keskmine väärtus. Seejärel tuleb see väärtus korrutada 0,04-ga, kui paberilindi kiirus kardiograafis on 25 mm sekundis, või 0,02-ga 50 mm sekundis. Tervel inimesel varieerub pulss 60-90 minutis.
Südame elektrilise telje asend. See on koguväärtus, mis peegeldab südamelihase elektromotoorjõu suunda. Telje asend võib olla füsioloogiline või patoloogiline. Elektrilise telje füsioloogilist asendit täheldatakse tervel inimesel ja see on normi variant. On tavaline, horisontaalne ja vertikaalne asend. Patoloogilist olukorda täheldatakse mitmesuguste südamehaiguste korral. Eristatakse järgmisi positsioone: telje kõrvalekalle vasakule ja telje kõrvalekalle paremale.
Intervallide määratlus. PQ intervall peegeldab aega, mis kulub närviimpulsi liikumiseks läbi kodade, põhjustades nende kokkutõmbumise. Selle muutused viitavad kahtlemata häirele südame töös. Norm on 0,12 sekundit. Seega näitab selle intervalli lühenemine, et vatsakesed on enneaegselt erutatud. Pikendamine näitab, et atrioventrikulaarses sõlmes on ummistus. Pidev, muutumatu intervall on märk.
QRS-intervall näitab aega, mis kulub närviimpulsi liikumiseks läbi vatsakeste, põhjustades nende kokkutõmbumise. Tavaliselt kestab see intervall 0,06 kuni 0,1 sekundit. Kui see intervall pikeneb, näitab see intraventrikulaarse blokaadi esinemist.
QT-intervall on südame vatsakeste süstoli (kontraktsiooni) registreerimine. Tavaliselt on selle intervalli kestus 0,35 kuni 0,44 sekundit. Väärtus sõltub südame löögisagedusest, soost ja vanusest. Kui selle intervalli väärtus on normist suurem, näitab see, et patsiendil on südamelihase (müokardi) hajus kahjustus. Näiteks hüperkaltseemia.
Hammaste, pinge ja segmentide määratlus. P-laine on kahe kodade ergastuse tulemus. Selle väärtus on 0,02 kuni 0,03 sekundit. Ergastusaja pikenemine viitab intraatriaalsele blokaadile.
Q-laine on vatsakeste erutuse algfaasi tulemus. Tavaliselt on see negatiivne ja ei ületa 0,03 sekundit.
R-laine on aeg, mille jooksul vatsakesed erutuvad ja kokku tõmbuvad. Normaalse südamefunktsiooni korral võrdub see 0,04 sekundiga. Kui mõõdate selle laine kõrgusi kolmes standardjuhtmes ja lisate need väärtused, saate südame pinge. Tavaliselt peetakse pinget säilitatuks väärtustel 5–15 mm. Pinge langus näitab südame orgaanilist kahjustust. Näiteks eksudatiivne perikardiit.
R-laine võib olla kaheharuline või lõhenenud. Seda olukorda täheldatakse kell .
S-laine. Nagu P-laine, on see negatiivne. See on vatsakeste põhja erutuse ja kokkutõmbumise salvestus. Hammas ei ole püsiv. Selle kestus on 0,04 sekundit. See on kõige enam väljendunud rindkere juhtmetes.
T-laine on vatsakeste repolarisatsiooni ja lõõgastumise registreerimine. Selle laine amplituud ei tohiks elektrokardiogrammi standardsetes juhtmetes ületada 6 mm. Selle suuruse või amplituudi muutused on mittespetsiifilised.
Seega saab selgeks, et EKG dešifreerimine ei ole arsti jaoks kõige lihtsam ülesanne. Omandamine võtab aega ja mõned teadmised tulevad ainult kogemusega.
Elektrokardiograafia andmete pädev ja korrektne analüüs võib aidata määrata kõige keerulisemaid diagnoose.
Küsimus 1. Mis tähtsus on vereringeel?
Vereringesüsteem ringleb verd kogu inimkehas, varustades seeläbi meie organeid hapniku ja toitainetega. Kaitseb keha ja ka mõned vererakud osalevad vere hüübimises.
Küsimus 2. Mille poolest erinevad arterid veenidest?
Soone, mille kaudu veri südamest voolab, nimetatakse arteriteks. Arteritel on paksud, tugevad ja elastsed seinad. Suurimat arterit nimetatakse aordiks. Vere südamesse viivaid veresooni nimetatakse veenideks. Nende seinad on õhemad ja pehmemad kui arterite seinad.
Küsimus 3. Millist funktsiooni täidavad kapillaarid?
Just kapillaarid moodustavad tohutu hargnenud võrgu, mis läbib kogu meie keha. Kapillaarid ühendavad omavahel artereid ja veene, sulgevad vereringeringi ja tagavad pideva vereringe.
Küsimus 4. Kuidas süda töötab?
Süda asub kopsudevahelises rinnaõõnes, keha keskjoonest veidi vasakul. Selle suurus on väike, ligikaudu inimese rusika suurune, ja keskmine südame kaal on 250 g (naistel) kuni 300 g (meestel). Südame kuju meenutab koonust.
Süda on õõnes lihaseline organ, mis on jagatud neljaks õõnsuseks - kambriks: parem ja vasak koda, parem ja vasak vatsake. Parem ja vasak pool ei suhtle. Süda asub spetsiaalses sidekoe kotis - perikardis. Selle sees on väike kogus vedelikku, mis niisutab selle seinu ja südamepinda: see vähendab südame hõõrdumist kontraktsioonide ajal.
Südame vatsakestel on hästi arenenud lihaselised seinad. Kodade seinad on palju õhemad. See on arusaadav: kodad teevad palju vähem tööd, juhtides verd külgnevatesse vatsakestesse. Vatsakesed suruvad verd suure jõuga vereringesse, et see läbi kapillaaride jõuaks südamest kõige kaugematesse kehapiirkondadesse. Eriti tugevalt on arenenud vasaku vatsakese lihaseline sein.
Vere liikumine toimub teatud suunas, see saavutatakse klappide olemasoluga südames. Vere liikumist kodadest vatsakestesse reguleerivad voldikklapid, mis saavad avaneda ainult vatsakeste suunas.
5. küsimus: millist rolli mängivad voldikventiilid?
Vere liikumist kodadest vatsakestesse reguleerivad voldikklapid, mis saavad avaneda ainult vatsakeste suunas. Nende klappide tõttu liigub veri kindlas suunas.
6. küsimus: kuidas poolkuu ventiilid töötavad?
Vere tagasipöördumist arteritest vatsakestesse takistavad poolkuuklapid. Need asuvad arterite sissepääsu juures ja neil on sügavad poolringikujulised taskud, mis vere surve all sirguvad, avanevad, täituvad verega, sulguvad tihedalt ja blokeerivad seega vere tagasivoolu aordist ja kopsutüvest. südame vatsakestesse. Kui vatsakesed kokku tõmbuvad, surutakse poolkuu klapid vastu seinu, võimaldades verel voolata aordi ja kopsutüvesse.
Küsimus 7. Kus algab ja lõpeb süsteemne vereringe?
Süsteemne vereringe algab vasakust vatsakesest, kust veri surutakse aordi. Ja see lõpeb paremas aatriumis, kuhu ülemine ja alumine õõnesveen toovad veeniverd.
Küsimus 8. Mis juhtub verega kopsuvereringes?
Paremast aatriumist siseneb venoosne veri paremasse vatsakesse. Sellest algab kopsuvereringe. Kokkutõmbudes surub parem vatsake verd kopsutüvesse, mis jaguneb parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks, mis kannavad verd kopsudesse. Siin toimub kopsukapillaarides gaasivahetus: venoosne veri eraldab süsinikdioksiidi, küllastub hapnikuga ja muutub arteriaalseks. Neli kopsuveeni viivad arteriaalse vere tagasi vasakusse aatriumi.
Küsimus 9. Miks on arteritel paksemad seinad kui veenidel?
Arterites vabaneb veri rõhu all ja liigub tänu sellele. Paksud seinad võimaldavad neil taluda südamest välja surutava vere survet. Kuid veenides pole sellist survet.
Küsimus 10. Miks on vasaku vatsakese lihasein palju paksem kui parema vatsakese lihasein?
Parema ja vasaku vatsakese lihaselised seinad erinevad paksuse poolest: vasaku vatsakese seinad on palju paksemad kui parema vatsakese seinad. Fakt on see, et vasak vatsake peab pumpama rohkem verd ja kõrgema rõhu all. Parempoolne vatsake, mis pumpab verd ainult läbi kopsude, teeb suhteliselt vähe tööd. See on üks näide elundi kohanemisest oma tegevustingimustega.
MÕTLE
Miks on kitsaste kingade ja pingul vööde kandmine kahjulik?
Kui avaldate mõnele kehaosale liiga palju survet (pole vahet, millisele), on vereringe selles häiritud. Veri voolab jäsemetesse, kuid seda on raske tagasi pöörduda. Ja kitsaid kingi kandes deformeerub ka jalg.
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Õhuke sooled- See on seedekulgla osa, mis asub mao ja jämesoole vahel. Selles toimuvad peamised toidu seedimise protsessid. Peensooles on järgmised osad:- Kaksteistsõrmiksool– peensoole esialgne osa, mis järgneb vahetult pärast mao. See nimi on tingitud asjaolust, et selle pikkus on umbes kaksteist sõrme läbimõõtu. Anatoomiliselt ja funktsionaalselt on see tihedalt seotud seedenäärmetega – kõhunäärme ja maksaga sapipõiega.
- Jejunum- See on peensoole keskosa, mis asub kaksteistsõrmiksoole ja niudesoole vahel. Selle nimi tuleneb sellest, et lahkamise ajal leiavad arstid selle tavaliselt tühjana. Jejunaalsilmused asuvad vasakus ülakõhus, nii et valu soolestikus vasakul on sageli seotud selle konkreetse osakonna patoloogiaga.
- Ileum- see peensoole alumine osa, mis asub pärast tühisoole ja pimesoole ees, millest see on eraldatud baugini klapiga (ileotsekaalklapp). Iileum on tühisoolega võrreldes paksema seinaga, suurema läbimõõduga ja veresoonterikkam. See asub kõhu alumises paremas osas, nii et valu paremal soolestikus võib olla niudesoole haiguste ilming.
Valu põhjused soolestikus peensoole patoloogiate korral
Peamised peensoole haigused, mis põhjustavad valu soolestikus:- enteriit;
- Crohni tõbi;
- kaksteistsõrmiksoole haavand;
- soolesulgus;
- soole düskineesia;
- soole divertikulaar ehk soolevolvulus;
- soole düsbioos;
- maladsorptsiooni sündroom;
- halva seedimise sündroom;
- tsöliaakia;
- sooleisheemia ja infarkt;
- peensoole kasvajad.
Valu soolestikus koos enteriidiga
Enteriit on peensoole põletik. Põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi inimestel eristatakse kaksteistsõrmiksoole (duodeniit), jejunumi (jejuniit) ja niudesoole põletikku (ileiit). Samuti esineb peensoole põletikuline protsess sageli üldistatult või koos gastriidi ja/või koliidiga.Terav valu soolestikus ägeda enteriidiga
Äge enteriit areneb koos nakkushaiguste, toidumürgituse, allergiliste kahjustustega jne. See patoloogia avaldub järgmiste sümptomitega:- äkiline terav valu;
- valu palpeerimisel epigastimaalses piirkonnas;
- sageli oksendamine ja kõhulahtisus;
- rasketel juhtudel täheldatakse keha üldise mürgistuse sümptomeid, südame-veresoonkonna häireid ja dehüdratsiooni.
Kroonilise duodeniidiga kurdavad patsiendid:
- pidev kerge valu epigastimaalses piirkonnas, mis on tuim, valutav;
- korin soolestikus;
- täiskõhutunne ja täiskõhutunne ülakõhus, mis tekib pärast söömist;
- iiveldus ja mõnikord oksendamine;
- valu palpeerimisel, mis määratakse sügaval epigastimaalses piirkonnas;
- nõrkus ja kõhulahtisus.
Soolevalu Crohni tõve korral
Crohni tõbi on üsna raske enteriidi erijuht, st. seedetrakti krooniline põletik. Teoreetiliselt võib see patoloogia mõjutada seedetrakti kõiki osi - suuõõnest pärasooleni. Kuid see on valdavalt lokaliseeritud niudesooles. Crohni tõbe iseloomustab kahjustus mitte ainult limaskestale, vaid ka kõikidele seedetoru kihtidele. Lisaks põhjustab see kõhuõõne lümfisõlmede põletikku, samuti haavandite ja armide teket sooleseinale.Selle patoloogia kliiniline pilt on väga mitmekesine ja sõltub suuresti kursuse raskusest ja kestusest, samuti ägenemiste sagedusest.
Crohni tõve "soolestiku sümptomid":
- kõhuvalu, mis sageli simuleerib ägedat pimesoolepõletikku;
- iiveldus ja oksendamine;
- kõhulahtisus, puhitus;
- isutus ja kaalukaotus.
- suurenenud väsimus;
- nõrkus;
- kehatemperatuuri tõus, sageli laineline.
- stomatiit suuõõnes;
- uveiit, keratiit ja konjunktiviit nägemisorganites;
- artriit ja spondüliit liigestes;
- gangrenoosne püoderma, angiit ja sõlmeline erüteem nahal;
- rasvade degeneratsioon ja maksatsirroos;
- erituskanalite põletik ja sapikivide moodustumine;
- püelonefriit, tsüstiit, neerude amüloidoos kuseteede süsteemis.
Valu soolestikus on kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptom
Kaksteistsõrmiksoole haavandi üks peamisi ilminguid on valu. Valulikud aistingud võivad tekkida nii epigastimaalses kui ka epigastimaalses piirkonnas. Pooltel patsientidest on valusündroom ebaolulise intensiivsusega ja umbes kolmandik kurdab, vastupidi, tugevat, piinavat valu, mida nad iseloomustavad kui imemist, torkimist ja krampe.Kui haavand asub kaksteistsõrmiksooles, ilmneb valu soolestikus mitte varem kui poolteist kuni kaks tundi pärast söömist. Lisaks tekivad sellistel patsientidel valuhood sageli öösel. Neid nimetatakse "näljavaludeks".
Sageli eelneb soolestiku ägedate isheemiliste kahjustuste tekkele kroonilised vereringehäired kõhuõõnes, mida nimetatakse stenokardiaks analoogselt stenokardiaga. Nii nagu stenokardia puhul, tekib ka kõhu stenokardia korral valu koos seedesüsteemi funktsionaalse koormuse suurenemisega. Patsiendid kurdavad pärast söömist kramplikku valu soolestikus, mis ei taandu mitu tundi. See valu võib tekitada hirmu enne sööki – patsiendid püüavad vähem süüa või keelduvad üldse söömast.
Kroonilise sooleisheemia korral kurdavad patsiendid kramplikku kõhuvalu, mis tekib tavaliselt pool tundi kuni tund pärast söömist. Valu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, kuid võib levida kogu kõhupiirkonnas. Valuaistingud vähenevad või kaovad täielikult pärast valuvaigistite, spasmolüütikumide ja vasodilataatorite võtmist. Haiguse alguses täheldatakse tavaliselt kõhukinnisust, mis on tingitud toidukoguse vähenemisest. Seejärel asendub kõhukinnisus kõhulahtisusega, mille põhjuseks on rasvade imendumise halvenemine.
Valu soolevähi ja teiste kasvajaprotsesside korral
Peensoolevähi valusündroom ei ole väljendunud intensiivsusega. Haiguse varajases staadiumis võib ainult mõnikord esineda kerge, kerge kõhuvalu, millel puudub spetsiifiline lokalisatsioon. Siin tuleb esiplaanile niinimetatud "väiksemate tunnuste" sümptomite kompleks:- suurenenud väsimus;
- nõrkus;
- isutus;
- keha üldine kurnatus.
Ülesanne 26.
Millises järgmistest rakkudest on iga geen tavaliselt esindatud kahe alleeliga?
1. Porgandi tüvirakud
2. Täku naharakud
3. Maisi endospermi rakud
4. Escherichia coli bakterirakud
5. Sibulajuure kasvatuskoe rakud
6. Rotimuna
Õige vastus on 125.
Ülesanne 27.
Valige kalade ja täiskasvanud kahepaiksete ühised omadused.
1. Südamel on kaks koda ja üks vatsake
2. Aju koosneb viiest osast
3. Seal on paarisjäsemed
4. Tal on ujupõis
5. Lülisambal on pagasiruumi ja sabaosa
6. Tal on keskkõrv
Õige vastus on 235.
Ülesanne 28.
Millised muutused evolutsiooniprotsessis on oluliselt tõstnud tehase üldist taset?
1. Juhtivate kudede välimus
2. Lehtede modifikatsioonid
3. Kiulise juurestiku tekkimine
4. Seemnete paljunemise välimus
5. Lille välimus
6. Järgmise lehtede paigutuse välimus
Õige vastus on 145.
Ülesanne 29.
Ühendage organismi nimi selle omadustega.
Keha märgid
A. Kuulub autotroofide hulka
B. Paljuneb lipustunud eostega
B. Moodustab hallitust
D. Omab flagelladega sugurakke
D. Mitmerakuline organism
E. Võib vabastada hapnikku
Organismi nimi
1. Penitsill
2. Chlamydomonas
Õige vastus on 211212.
Ülesanne 30.
Looge vastavus inimese südameosa ja selle omaduste vahel.
Märgid
A. Sellel on paksem sein
B. Sisaldab venoosset verd
B. Loob madalama rõhu
D. Eraldatud aatriumist bikuspidaalklapiga
D. Viskab verd aordi
E. Viskab verd väikesesse ringi
Südame osakond
1. Vasak vatsake
2. Parem vatsakese
Õige vastus on 122112.
Ülesanne 31.
Luua vastavus kangaste nimetuste ja nende omaduste vahel.
Märgid
A. Jooned elundiõõnsused
B. Sisaldab vähe rakkudevahelist ainet
B. Moodustab sidemeid ja kõõluseid
D. Moodustab kõhre ja luid
D. Moodustab enamiku näärmeid
E. Tagab gaaside ja ainete transpordi kehas
Kanga nimi
1. Ühendamine
2. Epiteel
Õige vastus on 221121.
Ülesanne 32.
Looge vastavus evolutsiooni suuna ja organismide rühma vahel, millele see on iseloomulik viimastel aastatuhandetel.
Organismide rühm
A. Kodused putukad
B. Hiirelaadsed närilised
V. Chaiki
G. Amuuri tiigrid
E. India elevandid
Evolutsiooni suund
1. Bioloogiline progress
2. Bioloogiline regressioon
Õige vastus on 111222.
Ülesanne 33.
Märkige protsesside jada inimkeha reaktsioonis temperatuuri langusele.
1. Külmaretseptorite aktiveerimine
2. Hormooni türoksiini vabanemine
3. Neurohormooni vabanemine hüpotalamusest
4. Hüpofüüsi hormooni vabanemine
5. Energia ainevahetuse taseme tõstmine
Õige vastus on 13425.
Ülesanne 34.
Millised on kaks kõige olulisemat probleemi, mida arstid elundite ja kudede siirdamisel lahendama peavad?
Õige vastus on esimene probleem – kindla veregrupi ja kudede sobivusega doonori valimine. Teiseks probleemiks on võõrvalgu äratõukereaktsiooni pärssimine organismi vältimatu immuunreaktsiooni tõttu.
Ülesanne 35.
Mida saab öelda inimese nägemise kohta, kelle silmal on diagrammil näidatud struktuur? Mis seletab seda nähtust?
Õige vastus on lühinägeliku inimese silma ehituse diagramm. Nähtust seletatakse silmamuna pikenemisega. Valguskiired on keskendunud võrkkesta ette, mitte sellele.
Ülesanne 36.
Lugege teksti ja leidke sellest laused, mis sisaldavad bioloogilisi vigu. Esmalt kirjutage üles nende lausete numbrid ja seejärel sõnastage need õigesti.
1. Kalad on külmaverelised loomad, kellel on voolujooneline kehakuju ja kes hingavad läbi lõpuste.
2. Enamikul Maal eksisteerivatest kalaliikidest on kõhreline luustik.
3. Kalade vereringesüsteem on suletud, süda koosneb vatsakesest ja aatumist.
4. Kõikidel kaladel on kaks vereringeringi.
5. Kala südamesse voolab venoosne veri, mis on lõpustes hapnikuga küllastunud.
6. Luulistel kaladel puudub ujupõis.
Õige vastus on, et lausetes 2, 4, 6 tehti vigu.
Soovitus 2 – Enamikul kaladel on luustik.
Soovitus 4 – kaladel on üks tiraaž.
Soovitus 6 – Luulistel kaladel on ujupõis.
Ülesanne 37.
Millises ajuosas on toimunud evolutsiooniprotsessis kõige suuremad muutused, millest need muutused koosnevad? Kuidas see inimese elu ja käitumist mõjutas?
Õige vastus on, et suurimad muutused mõjutasid eesaju, kuna see on seotud selle ajupoolkerade arenguga. Inimestel on välja kujunenud soonte ja keerdudega ajukoor. Inimene sai suuliseks suhtlemiseks, abstraktseks mõtlemiseks ja keeruliseks käitumiseks.
Ülesanne 38.
Miks tekitab inimtekkeline mõju biosfäärile teadlaste ja avaliku elu tegelaste tõsist muret? Esitage vähemalt kolm argumenti.
Õige vastus on, et tööstusjäätmed saastavad õhku ja veekeskkonda. Ebaefektiivne põlluharimine hävitab muldkatte ja suurendab külvipindu. Majandustegevus ja salaküttimine põhjustavad taimestiku ja loomastiku bioloogilise mitmekesisuse vähenemist.
Ülesanne 39.
Märkige kromosoomide arv ja DNA molekulide arv esimese ja teise meiootilise raku jagunemise profaasis. Milline sündmus toimub kromosoomides esimese jagunemise profaasi ajal?
Õige vastus on see, et esimese jaotuse profaasis vastab kromosoomide ja DNA arv valemile 2n4c. Teise jagunemise profaasis on valem 1n2c, kuna rakk on haploidne. Esimese jagunemise profaasis toimub homoloogsete kromosoomide konjugatsioon ja ristumine.
Ülesanne 40.
Hall (A) Drosophila kärbes normaalsete tiibadega (B), mis on homosügootne mõlema tunnuse suhtes, ristati musta (a) algeliste tiibadega isasega (c). Ristimisel saadi arvukalt järglasi. Nende tunnuste geenid on omavahel seotud ja päritud. Tehke kindlaks, millised on F1 ja F2 genotüübid ja fenotüübid. Kuidas jagunemine toimuks, kui tegelasi poleks lingitud? selgita vastust.
Õige vastus on see, et esimeses põlvkonnas on kõik järglased hallid ja normaalsete AaBb tiibadega.
Kuna kõik geenid on omavahel seotud, toodavad esimese põlvkonna hübriidid kahte tüüpi sugurakke: AB ja AB.
Seetõttu toimub teises põlvkonnas lõhenemine genotüübi 1ААВВ: 2АаВв: 1аавв järgi ning fenotüübi järgi on 75% järglastest hallid normaalsete kärbsetiibadega ja 25% algeliste tiibadega mustad.
Ühendamata pärimise korral toimuks poolitamine vastavalt Mendeli märkide iseseisva pärimise seadusele.
PEATÜKK 15. KÕHU TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA OPERATIIVNE KIRURGIA
PEATÜKK 15. KÕHU TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA OPERATIIVNE KIRURGIA
15.1. KÕHU PIIRID, ALAD JA JAOTUSED
Kõhupiirkonda piiravad ülalt rannikukaared, altpoolt niudeharjad, kubeme sidemed ja häbemeliigese ülemine serv. Kõhu külgmine piir kulgeb mööda vertikaalseid jooni, mis ühendavad 11. ribide otsad eesmise ülemise selgrooga (joonis 15.1).
Kõht jaguneb kahe horisontaalse joonega kolmeks osaks: epigastrium (epigastrium), emakas (mesogastrium) ja hüpogastrium (hüpogastrium). Kõhu sirglihaste välisservad kulgevad ülalt alla ja jagavad iga sektsiooni kolmeks piirkonnaks.
Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne piirid ei vasta eesmise kõhuseina piiridele. Kõhuõõs on kõhuõõnesisese sidekirmega kaetud ruum, mida ülalt piirab diafragma, altpoolt piirjoon, mis eraldab kõhuõõnde vaagnaõõnest.
Riis. 15.1.Kõhu jagamine osadeks ja piirkondadeks:
1 - diafragma kupli projektsioon;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - emakas; c - hüpogastrium; I - epigastimne piirkond ise; II ja III - parem- ja vasakpoolsed rannikualused alad; V - nabapiirkond; IV ja VI - parem- ja vasakpoolsed külgmised alad; VIII - suprapubiline piirkond; VII ja IX - ilioinguinaalsed piirkonnad
15.2. ANTEROLATERAALNE KÕHUSEIN
Anterolateraalne kõhusein on pehmete kudede kompleks, mis paikneb kõhu piires ja katab kõhuõõnde.
15.2.1. Elundite projektsioon anterolateraalsele kõhuseinale
Maks (parem sagar), osa sapipõiest, käärsoole maksa paindumine, parempoolne neerupealine ja osa paremast neerust projitseeritakse paremasse hüpohondriumisse (joonis 15.2).
Õigesse epigastimaalsesse piirkonda on projitseeritud maksa vasak sagar, osa sapipõiest, kehaosa ja mao pülooriline osa, kaksteistsõrmiksoole ülemine pool, kaksteistsõrmiksoole-jejunaalne liitekoht (paindumine), kõhunääre, kõhunäärme osad. parem ja vasak neer, aort koos tsöliaakia tüvega, tsöliaakia põimik, väike osa perikardist, alumine õõnesveen.
Vasakusse hüpohondriumisse projitseeritakse silmapõhja, kardia ja osa mao kehast, põrn, kõhunäärme saba, osa vasakust neerust ja osa vasakust maksasagarast.
Tõusev käärsool, osa niudesoolest, osa paremast neerust ja parempoolne kusejuha projitseeritakse kõhu paremasse külgmisse piirkonda.
Nabapiirkonda projitseeritakse osa maost (suurem kumerus), põiki käärsool, tühisoole ja niudesoole aasad, osa paremast neerust, aordist ja alumisest õõnesveenist.
Langev käärsool, tühisoole aasad ja vasak kusejuha projitseeritakse kõhu vasakusse külgmisse piirkonda.
Pimesool koos pimesoole ja niudesoole lõpposa projitseeritakse parempoolsesse ilioinguinaalsesse piirkonda.
Tühisoole ja niudesoole silmused, täisolekus põis ja osa sigmakäärsoolest (üleminek pärasoolde) projitseeritakse suprapubaalsesse piirkonda.
Sigmakäärsool ning tühisoole ja niudesoole silmused projitseeritakse vasakusse ilioinguinaalsesse piirkonda.
Emakas ei ulatu tavaliselt häbemelümfüüsi ülemisest servast kaugemale, kuid raseduse ajal võib see sõltuvalt perioodist olla projitseeritud suprapubaalsesse, naba- või epigastimaalsesse piirkonda.
Riis. 15.2.Elundite projektsioon kõhu eesmisele seinale (alates: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - pleura eesmine piir; 2 - rinnaku; 3 - söögitoru; 4 - süda; 5 - maksa vasakpoolne sagar; 6 - mao südameosa; 7 - mao põhi; 8 - roietevaheline ruum; 9 - XII ribi; 10 - tavaline sapijuha; 11 - põrn; 12 - mao keha; 13 - käärsoole vasakpoolne paindumine; 14 - kaldakaare; 15 - duodenojejunaalne paindumine; 16 - tühisool; 17 - kahanev käärsool; 18 - sigmakäärsool; 19 - niudesoole tiib; 20 - eesmine ülemine niudesool; 21 - V nimmelüli; 22 - munajuha; 23 - pärasoole ampull; 24 - tupp; 25 - emakas; 26 - pärasoole; 27 - vermiformne lisa; 28 - niudesool; 29 - pimesool; 30 - ileotsekaalklapi suu; 31 - tõusev käärsool; 32 - kaksteistsõrmiksool;
33 - käärsoole parem painde; 34 - mao pülooriline osa; 35 - sapipõis; 36 - tsüstiline kanal; 37 - tavaline maksakanal; 38 - lobar maksakanalid; 39 - maks; 40 - diafragma; 41 - kops
15.2.2. Anterolateraalse kõhuseina kihtide ja nõrkade kohtade topograafia
NahkPiirkond on mobiilne ja elastne, mis võimaldab seda kasutada plastilisel eesmärgil näodefektide plastilises kirurgias (Filatovi tüve meetod). Juuksepiir on üsna hästi arenenud.
Nahaalune rasv pindmise fastsia poolt kaheks kihiks jagatud, võib selle arenguaste inimestel erineda. Naba piirkonnas kiudained praktiliselt puuduvad, valget joont mööda on see halvasti arenenud.
Pindmine fastsia koosneb kahest kihist – pindmisest ja sügavast (Thompsoni fastsia). Sügav leht on palju tugevam ja tihedam kui pindmine ning kinnitub kubeme sideme külge.
Oma fastsia katab kõhulihased ja sulandub kubeme sidemega.
Asub kõige pealiskaudsemalt väline kaldus kõhulihas. See koosneb kahest osast: lihaseline, mis paikneb rohkem külgsuunas, ja aponeurootiline, mis asub kõhusirglihase ees ja osaleb sirglihase moodustamises. Aponeuroosi alumine serv pakseneb, pöördub alla ja sissepoole ning moodustab kubeme sideme.
Asub sügavamal sisemine kaldus kõhulihas. See koosneb ka lihaselisest ja aponeurootilisest osast, kuid aponeurootilisel osal on keerulisem struktuur. Aponeuroosil on pikisuunaline lõhe, mis asub umbes 2 cm nabast allpool (Douglase joon või kaarjas). Selle joone kohal koosneb aponeuroosi kahest lehest, millest üks asub kõhusirglihase ees ja teine selle taga. Douglase joonest allpool ühinevad mõlemad lehed üksteisega ja asuvad sirglihase ees (joon. 15.4).
Kõhu sirglihas asub kõhu keskosas. Selle kiud on suunatud ülalt alla. Lihas jaguneb 3-6 kõõlussillaga ja asub oma tupes, mille moodustavad sisemiste ja välimiste kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosid. Tupe eesmist seina esindab aponeuroosi
välised kaldus ja osaliselt sisemised kaldus kõhulihased. See on sirglihasest lõdvalt eraldatud, kuid sulandub sellega kõõluste hüppajate piirkonnas. Tagumise seina moodustavad sisemise kaldus (osaliselt), põiki kõhulihaste ja intraabdominaalse fastsia aponeuroosi ning see ei sulandu lihasega kuskil, moodustades
Riis. 15.3.Anterolateraalse kõhuseina kihid (autor: Voylenko V.N. et al.,
1965):
1 - kõhu sirglihas; 2 - väline kaldus kõhulihas; 3 - hüppaja sirglihase segmentide vahel; 4 - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 5 - püramiidlihas; 6 - spermaatiline nöör; 7 - ilioinguinaalne närv; 8 - iliohüpogastrilise närvi eesmised ja külgmised nahaharud; 9, 12 - interkostaalsete närvide eesmised nahaharud; 10 - interkostaalsete närvide külgmised nahaharud; 11 - rektusümbrise esisein
rakuruum, milles liiguvad ülemised ja alumised epigastimaalsed veresooned. Sel juhul ühenduvad nabapiirkonna vastavad veenid omavahel ja moodustavad süvaveenide võrgustiku. Mõnel juhul toetab kõhusirget lihast altpoolt püramiidlihas (joon. 15.3).
Riis. 15.4.Anterolateraalse kõhuseina sügavad veresooned (alates: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - ülemine epigastimaalne arter ja veen; 2, 13 - sirge ümbrise tagumine sein; 3 - roietevahelised arterid, veenid ja närvid; 4 - põiki kõhulihas; 5 - iliohüpogastriline närv; 6 - kaarekujuline joon; 7 - alumine epigastimaalne arter ja veen; 8 - kõhu sirglihas; 9 - ilioinguinaalne närv; 10 - sisemine kaldus kõhulihas;
II - sisemise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 12 - rektusümbrise esisein
Põikkõhulihas peitub sügavamal kui kõik teised. See koosneb ka lihaselistest ja aponeurootilistest osadest. Selle kiud paiknevad põiki, samas kui aponeurootiline osa on palju laiem kui lihaseline osa, mistõttu nende üleminekukohas on väikesed pilulaadsed ruumid. Lihaseosa üleminek kõõluseosale näeb välja poolringikujulise joonena, mida nimetatakse poolkuujooneks või Spigeli jooneks.
Douglase joone järgi lõheneb ka põiki kõhulihase aponeuroosi: sellest joonest kõrgemal läheb see kõhusirglihase alt läbi ja osaleb sirglihase tagumise seina moodustamises ning joonest allpool osaleb kõhuõõne sirglihase moodustamises. tupe eesmine sein.
Põikilihase all on kõhusisene fastsia, mida vaadeldavas piirkonnas nimetatakse põikiks (lihase järgi, millel see asub) (joon. 15.4).
Tuleb märkida, et vasaku ja parema kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosid piki keskjoont sulanduvad üksteisega, moodustades linea alba. Arvestades veresoonte suhtelist vähesust, ühenduste olemasolu kõigi kihtide vahel ja piisavat tugevust, on just linea alba koht, kus kõhu siseorganite sekkumiseks on kiireim kirurgiline juurdepääs.
Kõhuseina sisepinnal võib tuvastada mitmeid volte ja lohke (süvendeid).
Otse piki keskjoont on vertikaalne keskmine nabavolt, mis on loote kuseteede jääk, mis hiljem kasvab kinni. Nabast põie külgpindadele kaldus suunas on sisemised ehk mediaalsed parem- ja vasakpoolsed nabakurrud. Need on kustutatud nabaarterite jäänused, mis on kaetud kõhukelmega. Lõpuks venivad nabast kuni kubeme sideme keskkohani välja külgmised ehk välimised nabakurrud, mille moodustab alumisi epigastimaalseid veresooni kattev kõhukelme.
Nende voltide vahel on supravesikaalsed, mediaalsed kubeme- ja lateraalsed kubeme lohud.
"Kõhuseina nõrkade kohtade" mõiste hõlmab selle osi, mis nõrgalt piiravad kõhusisest rõhku ja võivad selle suurenemisel olla kohad, kus tekivad herniad.
Selliste kohtade hulka kuuluvad kõik ülaltoodud lohud, kubemekanal, linea alba, poolkuu- ja kaarekujulised jooned.
Riis. 15.5.Anterolateraalse kõhuseina sisepinna topograafia:
1 - kõhu sirglihas; 2 - põiki fastsia; 3 - keskmine volt; 4 - sisemine nabavolt; 5 - välimine nabavolt; 6 - külgmine kubeme lohk; 7 - mediaalne kubeme lohk; 8 - supravesikaalne lohk; 9 - reieluu lohk; 10 - lacunar side; 11 - sügav reieluu ring; 12 - välimine niudeveen; 13 - välimine niudearter; 14 - sperma nöör, 15 - kubemekanali sügav rõngas; 16 - alumised epigastimaalsed veresooned; 17 - nabaarter; 18 - parietaalne kõhukelme
15.2.3. Kubemekanali topograafia
Kubemekanal (canalis inguinalis) asub kubeme sideme kohal ja on selle ja laiade kõhulihaste vahel pilutaoline ruum. Kubemekanalis on 4 seina: eesmine, ülemine, alumine ja tagumine ning 2 ava: sisemine ja välimine (joon. 15.6).
Kubeme kanali eesmine sein on välise kaldus kõhulihase aponeuroosi, mis selle alumises osas pakseneb ja pöördub tagant, moodustades kubeme sideme. Viimane on kubemekanali alumine sein. Selles piirkonnas paiknevad sisemiste kald- ja põikilihaste servad veidi üle kubeme sideme ja nii moodustub kubemekanali ülemine sein. Tagumine sein mida esindab põikfastsia.
välimine auk, või pindmine kubemerõngas (anulus inguinalis superficialis), mis on moodustatud välise kaldus kõhulihase aponeuroosi kahest jalast, mis lahknevad külgedele ja kinnituvad häbemelümfüüsi ja häbemeluube külge. Sel juhul tugevdab jalgu väljastpoolt nn interpedunkulaarne side, seestpoolt aga kõverdatud side.
Sisemine auk, ehk sügav kubemerõngas (anulus inguinalis profundus) on defekt ristfastsia piirkonnas, mis paikneb külgmise kubeme lohu kõrgusel.
Meeste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, femorogenitaalnärvi suguelundite haru ja seemnejuhe. Viimane on anatoomiliste moodustiste kogum, mis on ühendatud lahtise kiuga ja kaetud tupetupe ja munandi tõstelihasega. Tagapoolses spermaatilises nööris on vas deferens koos a. cremasterica ja veenid, nende ees asuvad munandiarter ja pampiniformne venoosne põimik.
Naiste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, suguelundite reieluu närvi genitaalharu, kõhukelme protsessus vaginalis ja emaka ümarside.
Tuleb meeles pidada, et kubeme kanal on kahte tüüpi hernia koht: otsene ja kaldus. Juhul, kui herniaalkanali kulg vastab kubemekanali asukohale, s.o. hernial koti suu asub lateraalses lohus, songa nimetatakse kaldus. Kui song väljub mediaalse lohu piirkonnas, nimetatakse seda otseseks. Võimalik on ka kubemekanali kaasasündinud hernia teke.
Riis. 15.6. Kubeme kanal:
1 - kubemekanali eesmine sein (välise kaldus kõhulihase aponeuroosi); 2 - kubemekanali ülemine sein (sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste alumised servad; 3 - kubemekanali tagumine sein (põiki fastsia); 4 - kubemekanali alumine sein (kubeme side); 5 - kubeme aponeuroos väline kaldus kõhulihas; 6 - kubeme side; 7 - kõhu sisemine kaldus lihas; 8 - põiki kõhulihas; 9 - põikfastsia; 10 - ilioinguinaalne närv; 11 - reieluu närvi suguelundite haru; 12 - sperma nöör; 13 - levator munandilihas; 14 - seeme - efferent kanal; 15 - välimine spermaatiline sidekirme
15.2.4. Anterolateraalse kõhuseina veresoonte ja närvide topograafia
Anterolateraalse kõhuseina veresooned paiknevad mitmes kihis. Hüpogastriumi nahaalust rasvkudet läbivad reiearteri kõige pindmised oksad: välissuguelundid, pindmine epigastriline ja pindmine tsirkumfleksne niudearter. Arteritega kaasneb üks või kaks samanimelist veeni. Epigastriumi nahaaluses rasvkoes kulgeb ülalt alla thoracoepigastric veen (v. thoracoepigastrica), mis ulatub nabapiirkonda, kus see ühineb pindmise peri-naba veenivõrguga. Seega moodustub naba piirkonnas anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (pindmiste epigastimaalsete veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (rindkere veeni tõttu).
Põik- ja sisemiste kaldus kõhulihaste vahel on roietevahelised arterid ja veenid, mis kuuluvad 7-12 interkostaalsesse ruumi.
Mööda pärasoole ümbrise tagumist seina asuvad alumine epigastimaalne arter ja veen (naba all) ning ülemised epigastimaalsed veresooned (naba kohal). Esimesed on välise niudearteri ja veeni harud, teine on sisemise rindkere arteri ja veeni otsene jätk. Nende veenide ühendamise tulemusena nabapiirkonnas moodustub veel üks anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (alumise epigastimaalse veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (ülemiste epigastimaalsete veenide tõttu).
Naba piirkonnas kinnitub maksa ümmargune side seestpoolt anterolateraalse kõhuseina külge, mille paksuses paiknevad peri-nabaveenid, mis on ühendatud portaalveeniga. Selle tulemusena moodustuvad nabapiirkonnas paraumbilaalsete veenide ja alumiste ja ülemiste epigastimaalsete veenide (sügavate) ja pindmiste epigastimaalsete veenide (pindmiste) vahel nabapiirkonnas nn portokavaalsed anastomoosid. Pindmine anastomoos on suurema kliinilise tähtsusega: portaalhüpertensiooniga suurenevad saphenoosveenid järsult, seda sümptomit nimetatakse "meduuside peaks".
Anterolateraalset kõhuseina innerveerivad 6 alumist roietevahelist närvi. Närvitüved paiknevad põiki- ja sisemiste kaldus lihaste vahel, samal ajal kui epigastriumit innerveerib 7., 8. ja 9. roietevaheline närv, emakat - 10. ja 11. ning hüpogastriumit - 12. roietevaheline närv, mida nimetatakse nn. subkostaalne närv.
15.3. DIAFRAGMA
Diafragma on kuplikujuline vahesein, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnde. Rindkere küljel on see kaetud intrathoracic fastsia ja parietaalse pleuraga, kõhuõõne küljel - intraabdominaalse fastsia ja parietaalse kõhukelmega. Anatoomilised omadused
Eristatakse diafragma kõõluste ja lihaste sektsioone. Lihaseosas eristatakse diafragma kinnituskohtade järgi kolme osa: rinnaku, ranniku ja nimmeosa.
Riis. 15.7.Diafragma alumine pind:
1 - kõõluste osa; 2 - rinnaku osa; 3 - kaldaosa; 4 - nimmeosa; 5 - sternocostal kolmnurk; 6 - nimme-kolmnurk; 7 - alumise õõnesveeni avamine; 8 - söögitoru avamine; 9 - aordi avamine; 10 - mediaalne interpedunkulaarne lõhe; 11 - külgmine interpedunkulaarne lõhe; 12 - aort; 13 - söögitoru; 14 - parempoolne vaguse närv; 15 - aort; 16 - rindkere lümfijuha; 17 - sümpaatiline pagasiruumi; 18 - azygos veen; 19 - splanchnic närvid
Ava aukude ja kolmnurkade topograafia
Ees, rinnaku ja rannikualade vahel, on rinnaku kolmnurgad ja taga - nimmekolmnurgad. Nendes kolmnurkades ei ole lihaskiude ning intraabdominaalse ja intratorakaalse fastsia lehed on kontaktis.
Diafragma nimmeosa moodustab kolm paaris jalga: mediaalne, keskmine ja külgmine. Mediaalsed jalad ristuvad üksteisega, mille tulemusena moodustuvad nende vahele kaks ava - aordi (taga) ja söögitoru (ees). Sel juhul moodustavad söögitoru ava ümbritsevad lihaskiud söögitoru sulgurlihase. Ülejäänud aukude sisu on näidatud joonisel fig. 15.7.
15.4. ÜLEVAADE ÜLEMISE KORRUSE TOPOGRAAFIAst
KÕHT
Kõhuõõne ülemine korrus asub diafragmast põiki käärsoole mesenteeria juureni, mille projektsioon langeb enam-vähem kokku bikostaalse joonega.
Siseorganid
Kõhuõõne ülemisel korrusel on maks, sapipõis, magu, põrn ja osa kaksteistsõrmiksoolest. Vaatamata asjaolule, et pankreas asub retroperitoneaalses koes, liigitatakse see oma topograafilise, kliinilise ja funktsionaalse läheduse tõttu loetletud organitele ka kõhuõõne ülemise korruse organiks.
Kõhukelme bursa ja sidemed
Siseorganeid kattev ülemise korruse kõhukelme moodustab kolm kotti: maksa-, pregastraalse ja omentaalse. Sel juhul eristatakse olenevalt kõhukelme katvuse astmest intraperitoneaalselt või intraperitoneaalselt (kõigi külgede), mesoperitoneaalselt (kolmelt poolt) ja retroperitoneaalselt (ühel küljel) paiknevaid elundeid (joonis 15.8).
Maksa bursa on mediaalselt piiratud maksa faltsiformsete ja ümarate sidemetega ning koosneb kolmest sektsioonist. Suprahepaatiline piirkond ehk parempoolne subdiafragma ruum asub diafragma ja maksa vahel ning on kõhuõõne kõrgeim koht.
Riis. 15.8.Kõhu sagitaalse lõigu skeem:
1 - anterolateraalne kõhusein; 2 - subfreeniline ruum; 3 - maks; 4 - hepatogastriline side; 5 - subhepaatiline ruum; 6 - kõht; 7 - gastrokooliline side; 8 - nääre auk; 9 - pankreas; 10 - omental kott; 11 - põiki käärsoole mesenteeria; 12 - põiki käärsool; 13 - suur õlitihend; 14 - parietaalne kõhukelme; 15 - peensoole silmused ja peensoole mesenteeria
õõnsused. Õhk koguneb sellesse ruumi, kui siseorganid on perforeeritud. Ees läheb see prehepaatilisesse lõhesse, mis asub maksa ja kõhu anterolateraalse seina vahel. Altpoolt asuv prehepaatiline lõhe läheb subhepaatilisesse ruumi, mis asub maksa vistseraalse pinna ja selle all olevate organite - kaksteistsõrmiksoole osa ja käärsoole maksa painde - vahel. Külgküljel suhtleb subhepaatiline ruum parema külgmise kanaliga. Subhepaatilise ruumi posteromediaalses osas hepatoduodenaalse ja hepatorenaalse sidemete vahel on pilulaadne lõhe - omentaalne ehk Winslow, foramen, mis ühendab maksabursa omentaalse bursaga.
Omentaalne bursa asub tagumises vasakpoolses asendis. Seda piirab tagantpoolt parietaalne kõhukelme, ees ja külgsuunas mao koos sidemetega ning mediaalselt omentaalõõne seinad. See on pilulaadne ruum, millel peale omentaalavade pole mingit seost kõhuõõnde. See asjaolu selgitab omentaalbursas paikneva abstsessi pika, asümptomaatilise kulgemise võimalust.
Pregastriline bursa asub eesmises vasakpoolses asendis. Tagapoolt piirab see mao sidemetega ja osaliselt põrnaga, ees - kõhu anterolateraalse seinaga. Pregastrilise bursa ülemist osa nimetatakse vasakpoolseks subfreeniliseks ruumiks. Külgmisel küljel suhtleb kott vasaku külgmise kanaliga.
Veresooned
Verevarustuselundid ülemise korruse kõhuõõnde (joon. 15.9) on ette nähtud kõhuosa laskuva aordi. XII rinnalüli alumise serva tasemel väljub sellest tsöliaakia tüvi, mis jaguneb peaaegu kohe oma lõppharudeks: vasak mao-, ühised maksa- ja põrnaarterid. Vasak maoarter läheb mao südameosasse ja asub seejärel väiksema kõveruse vasakul poolel. Tavaline maksaarter eraldab harusid: kaksteistsõrmiksoole - mao-kaksteistsõrmiksoole arter, makku - parem maoarter ja läheb seejärel õigesse maksaarterisse, mis varustab verega maksa, sapipõie ja sapijuhasid. Põrnaarter kulgeb peaaegu horisontaalselt vasakule põrna suunas, andes teel lühikesed oksad maole.
Kõhuõõne ülemise korruse organite venoosne veri voolab portaalveeni (kõikidest paaritutest organitest, välja arvatud maks), mis suunatakse maksa portaali, mis asub hepatoduodenaalses sidemes. Maksast voolab veri alumisse õõnesveeni.
Närvid ja närvipõimikud
Innervatsioonkõhuõõne ülemist korrust teostavad vagusnärvid, sümpaatiline pagasiruumi ja splanchnilised närvid. Kogu kõhuaordi kulgemises on kõhuaordipõimik, mis on moodustatud sümpaatilistest ja parasümpaatilistest harudest. Kohas, kus tsöliaakia tüvi väljub aordist, moodustub tsöliaakia põimik, mis eraldab oksi
Riis. 15.9.Kõhuõõne ülemine korrus (alates: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - tavaline maksaarter; 2 - põrnaarter; 3 - tsöliaakia pagasiruumi; 4 - vasak mao arter ja veen; 5 - põrn; 6 - kõht; 7 - vasakpoolne gastrokooliarter ja -veen; 8 - suur õlitihend; 9 - parempoolne gastrokooliarter ja -veen; 10 - kaksteistsõrmiksool;
II - parem maoarter ja -veen; 12 - gastroduodenaalne arter ja veen; 13 - ühine sapijuha; 14 - alumine õõnesveen; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - maks; 18 - sapipõis
levib koos tsöliaakia tüve okstega. Selle tulemusena moodustuvad organite lähedale elundite närvipõimikud (maksa-, põrna-, neerupõimikud), mis tagavad innervatsiooni vastavatele organitele. Ülemise mesenteriaalarteri päritolu on ülemine mesenteriaalne põimik, mis osaleb mao innervatsioonis.
Lümfisõlmede rühmad
Lümfisüsteem Kõhuõõne ülemist korrust esindavad lümfikollektorid, mis moodustavad rindkere lümfikanali, lümfisooned ja sõlmed. On võimalik eristada piirkondlikke lümfisõlmede rühmi, mis koguvad lümfi üksikutest organitest (parem ja vasak mao, maks, põrn), ja kogujarühmi, mis saavad lümfi mitmest elundist. Nende hulka kuuluvad tsöliaakia ja aordi lümfisõlmed. Nendest voolab lümf rinnalümfikanalisse, mis moodustub kahe nimmepiirkonna lümfitüve ühinemisel.
15.5. MAO KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Magu on õõnes lihaseline organ, milles eristatakse südameosa, silmapõhja, keha ja püloorset osa. Mao sein koosneb 4 kihist: limaskest, submukoos, lihaskiht ja kõhukelme. Kihid on omavahel paarikaupa ühendatud, mis võimaldab neid kombineerida juhtumiteks: limaskestaalused ja seromuskulaarsed (joon. 15.10).
Mao topograafia
Holotoopia.Magu asub vasakpoolses hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis.
SkeletoopiaMagu on äärmiselt ebastabiilne ja varieerub täis ja tühjana. Mao sissepääs projitseeritakse VI või VII ranniku kõhre ühenduskohale. Pylorus projitseeritakse 2 cm keskjoonest paremale VIII ribi tasemel.
Süntoopia.Mao eesmine sein külgneb anterolateraalse kõhuseinaga. Suurem kumerus on kontaktis põiki
käärsool, peensool – koos maksa vasaku sagaraga. Tagumine sein on tihedas kontaktis kõhunäärmega ja mõnevõrra vabam vasaku neeru ja neerupealisega.
Ligamentoosne aparaat. Seal on sügavad ja pindmised sidemed. Pindmised sidemed kinnituvad piki suuremat ja väiksemat kumerust ning paiknevad frontaaltasandil. Nende hulka kuuluvad, piki suuremat kõverust, gastroösofageaalset sidet, gastrofreenilist sidet, gastrosplenilist sidet ja gastrokoolilist sidet. Piki väiksemat kumerust on hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, mida koos gastrodiafragmaatilise sidemega nimetatakse väiksemaks omentumiks. Sügavad sidemed on kinnitatud mao tagumise seina külge. Need on mao-pankrease side ja pyloropankrease side.
Riis. 15.10.Mao ja kaksteistsõrmiksoole lõigud. Magu: 1 - südameosa; 2 - põhi; 3 - keha; 4 - antraalne osa; 5 - väravavaht;
6 - gastroduodenaalne ristmik. kaksteistsõrmiksool;
7 - ülemine horisontaalne osa;
8 - laskuv osa; 9 - alumine horisontaalne osa; 10 - tõusev osa
Verevarustus ja venoosne drenaaž
Verevarustus.Maos on 5 verevarustuse allikat. Suurema kumerusega on parem ja vasak gastroepiploiline arter ning piki väiksemat kõverust parem- ja vasakpoolne maoarter. Lisaks saavad osa kardiast ja keha tagumisest seinast toitu lühikestest maoarteritest (joon. 15.11).
Venoosne voodiMagu jaguneb elundisiseseks ja -väliseks osaks. Organisisene venoosne võrk paikneb mao seina kihtidele vastavates kihtides. Ekstraorgani osa vastab peamiselt arteriaalsele voodile. Venoosne veri maost
voolab portaalveeni, kuid tuleb meeles pidada, et kardia piirkonnas on anastomoosid koos söögitoru veenidega. Seega moodustub mao kardia piirkonnas portakavaalne venoosne anastomoos.
Innervatsioon
Innervatsioonmagu viivad läbi vaguse närvide oksad (parasümpaatilised) ja tsöliaakia põimik.
Riis. 15.11.Maksa ja mao arterid (alates: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - tsüstiline kanal; 2 - ühine maksakanal; 3 - oma maksaarter; 4 - gastroduodenaalne arter; 5 - tavaline maksaarter; 6 - alumine frenic arter; 7 - tsöliaakia pagasiruumi; 8 - tagumine vaguse närv; 9 - vasak maoarter; 10 - eesmine vaguse närv; 11 - aort; 12, 24 - põrnaarter; 13 - põrn; 14 - pankreas; 15, 16 - vasak gastroepiploiline arter ja veen; 17 - gastroepiploilise sideme lümfisõlmed; 18, 19 - parem gastroepiploiline veen ja arter; 20 - suur õlitihend; 21 - parempoolne mao veen; 22 - maks; 23 - põrna veen; 25 - ühine sapijuha; 26 - parem maoarter; 27 - portaalveen
Lümfidrenaaž. Sarnaselt venoosse voodiga jaguneb ka lümfisüsteem mao veenide kulgemise järgi siseorganiteks (vastavalt seina kihtidele) ja ekstraorganiteks. Mao piirkondlikud lümfisõlmed on väiksema ja suurema omentumi sõlmed, samuti sõlmed, mis asuvad põrna väravas ja piki tsöliaakia tüve (joon. 15.12).
Riis. 15.12.Kõhuõõne ülemise korruse lümfisõlmede rühmad: 1 - maksasõlmed; 2 - tsöliaakia sõlmed; 3 - diafragmaatilised sõlmed; 4 - vasakpoolsed maosõlmed; 5 - põrna sõlmed; 6 - vasakpoolsed gastroepiploilised sõlmed; 7 - parempoolsed gastroepiploilised sõlmed; 8 - parempoolsed maosõlmed; 9 - püloorsed sõlmed; 10 - pankreatikoodeksteistsõrmiksoole sõlmed
15.6. MAKSA JA SAPITEE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
MaksSee on suur kiilukujulise või kolmnurkse lameda kujuga parenhüümne organ. Sellel on kaks pinda: ülemine ehk diafragmaatiline ja alumine ehk vistseraalne. Maks jaguneb parem-, vasak-, ruut- ja sabatasagarateks.
Maksa topograafia
Tolotoopia.Maks asub paremas hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis.
Skeletoopia.Maksa projektsiooni ülemine piir kõhuseinale vastab paremal asuva diafragma kupli kõrgusele, alumine piir on aga äärmiselt individuaalne ja võib vastata rannikukaare servale või olla kõrgem või madalam.
Süntoopia.Maksa diafragmaatiline pind külgneb tihedalt diafragmaga, mille kaudu see puutub kokku parema kopsuga ja osaliselt südamega. Maksa diafragmaatilise pinna liitumiskohta tagaserva vistseraalse pinnaga nimetatakse tagumiseks servaks. Sellel puudub kõhukelme kate, mis võimaldab rääkida maksa peritoneaalsest pinnast ehk pars nudast. Selles piirkonnas on aort ja eriti alumine õõnesveen tihedalt külgnevad maksaga, mis mõnikord on maetud elundi parenhüümi. Maksa vistseraalsel pinnal on hulk vagusid ja süvendeid ehk süvendeid, mille asukoht on äärmiselt individuaalne ja paika pandud embrüogeneesis, vaod moodustuvad veresoonte ja kanalite moodustistest läbimisel ning süvendid allorganite poolt. mis suruvad maksa üles. Seal on parem- ja vasakpoolsed pikisuunalised sooned ning põikisuunaline soon. Parempoolne pikisuunaline soon sisaldab sapipõie ja alumist õõnesveeni, vasakpoolne pikisuunaline soon sisaldab maksa ümmargusi ja venoosseid sidemeid, ristsoont nimetatakse porta hepatiseks ja see on portaali harude organisse tungimise koht. veeni, õiget maksaarterit ja maksakanalite (paremal ja vasakul) väljapääsu. Vasakul sagaral on jäljendid maost ja söögitorust, paremal - kaksteistsõrmiksoolest, maost, käärsoolest ja paremast neerust koos neerupealisega.
Ligamentoosne aparaat mida esindavad kõhukelme ülemineku kohad maksast teistele organitele ja anatoomilistele moodustistele. Diafragmaatilisel pinnal eristatakse hepatofreenilist sidet,
mis koosneb pikisuunalistest (falciform ligament) ja põikisuunalistest (parema ja vasaku kolmnurksidemega koronaarside) osadest. See side on üks peamisi maksa fikseerimise elemente. Vistseraalsel pinnal on hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, mis on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad veresooned, närvipõimikud ja kiud. Need kaks sidet koos gastrofreenilise sidemega moodustavad väiksema omentumi.
Veri siseneb maksa kahe veresoone kaudu - portaalveeni ja õige maksaarteri kaudu. Portaalveen moodustub ülemiste ja alumiste mesenteriaalveenide liitumisel põrnaveeniga. Selle tulemusena kannab portaalveen verd kõhuõõne paaritutest organitest - peen- ja jämesoolest, maost ja põrnast. Õige maksaarter on tavalise maksaarteri (tsöliaakia tüve esimene haru) üks terminaalseid harusid. Portaalveen ja õige maksaarter asuvad hepatoduodenaalse sideme paksuses, samal ajal kui veen on vahepealses asendis arteri tüve ja ühise sapijuha vahel.
Maksa väravast mitte kaugel on need veresooned jagatud kaheks lõppharuks - paremale ja vasakule, mis tungivad läbi maksa ja jagunevad väiksemateks harudeks. Sapiteed paiknevad paralleelselt maksa parenhüümi veresoontega. Nende veresoonte ja kanalite lähedus ja paralleelsus võimaldas eristada neid funktsionaalseks rühmaks, nn Glissoni triaadiks, mille harud tagavad teistest eraldatud maksa parenhüümi rangelt määratletud lõigu, nn a. segment. Maksasegment on maksa parenhüümi osa, milles hargneb portaalveeni segmentaalne haru, samuti õige maksaarteri ja segmentaalse sapijuha vastav haru. Praegu aktsepteeritakse maksa jagunemist Couinaudi järgi, mille järgi eristatakse 8 segmenti (joonis 15.13).
Venoosne drenaažmaksast viiakse läbi maksa veenide süsteemi, mille kulg ei vasta Glissoni triaadi elementide asukohale. Maksa veenide tunnusteks on ventiilide puudumine ja tugev ühendus elundi sidekoe stroomaga, mille tulemusena need veenid kahjustumisel kokku ei vaju. Summas 2-5 avanevad need veenid oma suudmest maksa taga kulgevasse alumisse õõnesveeni.
Riis. 15.13.Maksa sidemed ja segmendid: 1 - parempoolne kolmnurkne side; 2 - parempoolne koronaarside; 3 - vasak koronaarside; 4 - kolmnurkne sideme; 5 - falciformne sideme; 6 - maksa ümmargune side; 7 - maksa värav; 8 - hepatoduodenaalne side; 9 - venoosne side. I-VIII - maksa segmendid
Sapipõie topograafia
SapipõieSee on õõnes lihaseline organ, milles on põhi, keha ja kael, mille kaudu põis on tsüstilise kanali kaudu ühendatud sapijuha ülejäänud komponentidega.
Tolotoopia.Sapipõis asub paremas hüpohondriumis.
Skeletoopia.Sapipõie põhja projektsioon vastab kaldakaare ja sirglihase välisserva ristumispunktile.
Süntoopia.Sapipõie ülemine sein külgneb tihedalt maksa vistseraalse pinnaga, milles moodustub sobiva suurusega vesikaalne lohk. Mõnikord näib, et sapipõis on parenhüümi põimitud. Palju sagedamini puutub sapipõie alumine sein kokku põiki käärsoolega (mõnikord ka kaksteistsõrmiksoole ja maoga).
Verevarustussapipõie viib läbi tsüstiline arter, mis on reeglina parempoolse maksaarteri haru. Arvestades, et selle kulg on väga muutlik, kasutatakse praktikas Callot’ kolmnurka tsüstilise arteri tuvastamiseks. Selle kolmnurga seinad on
Riis. 15.14.Ekstrahepaatilised sapijuhad: 1 - parempoolne maksajuha; 2 - vasak maksakanal; 3 - tavaline maksakanal; 4 - tsüstiline kanal; 5 - ühine sapijuha; 6 - ühise sapijuha supraduodenaalne osa; 7 - ühise sapijuha retroduodenaalne osa; 8 - ühise sapijuha pankrease osa; 9 - ühise sapijuha intramuraalne osa
tsüstiline kanal, ühine sapijuha ja tsüstiline arter. Veri põiest voolab läbi tsüstilise veeni portaalveeni paremasse haru.
Sapiteede topograafia
SapiteedeNeed on õõnsad torukujulised elundid, mis tagavad sapi liikumise maksast kaksteistsõrmiksoole. Otse hepatise porta juures paiknevad parem- ja vasakpoolne maksajuha, mis ühinevad, moodustades ühise maksajuha. Ühinedes tsüstilise kanaliga, moodustab viimane ühise sapijuha, mis paikneb hepatoduodenaalse sideme paksuses ja avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse suure papillaga. Topograafiliselt eristatakse järgmisi ühise sapijuha osi (joon. 15.14): supraduodenaalne (juha asub hepatoduodenaalses sidemes, hõivates värativeeni ja maksaarteri suhtes äärmise parempoolse asendi), retroduodenaalne (juha on asub kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga), pankrease (kanal asub kõhunäärme pea taga, mõnikord näib see olevat kõhunäärme parenhüümi) ja intramuraalne (juha läbib kaksteistsõrmiksoole seina ja avaneb papillas). Viimases osas ühendub harilik sapijuha tavaliselt ühise pankrease kanaliga.
15.7. KÕHUNREASE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Pankreas on piklik parenhüümne organ, millel on pea, keha ja saba.
(Joon. 15.15).
Tolotoopia.Pankreas projitseeritakse epigastimaalsesse ja osaliselt vasakpoolsesse hüpohondriumi piirkonda.
Skeletoopia.Nääre keha asub tavaliselt teise nimmelüli tasemel. Pea asub madalamal ja saba 1 selgroolüli võrra kõrgemal.
Süntoopia.Nääre pea ülal, all ja paremal on kaksteistsõrmiksoole painde lähedal. Pea taga on aort ja alumine õõnesveen ning peal piki tagumist pinda -
portaalveeni esialgne osa. Nääre ees, sellest omentaalbursaga eraldatud, asub magu. Mao tagumine sein kinnitub üsna tihedalt näärme külge ja kui sellele tekivad haavandid või kasvajad, levib patoloogiline protsess sageli kõhunäärmesse (sel juhul räägitakse haavandi tungimisest või kasvaja kasvust näärmesse). Pankrease saba on väga lähedal põrna hilumele ja võib põrna eemaldamisel kahjustada saada.
Riis. 15.15.Kõhunäärme topograafia (alates: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - põrn; 2 - gastrosplenic side; 3 - pankrease saba; 4 - tühisool; 5 - tõusev kaksteistsõrmiksool; 6 - kõhunäärme pea; 7 - vasakpoolne ühine käärsoolearter; 8 - vasakpoolne ühine käärsoole veen; 9 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 10 - kaksteistsõrmiksoole alumine painutus; 11 - mesenteeria juur; 12 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 13 - ülemine pankreatikoduodenaalarter; 14 - kaksteistsõrmiksoole ülemine osa; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - alumine õõnesveen; 18 - aort; 19 - tsöliaakia pagasiruumi; 20 - põrnaarter
Verevarustus ja venoosne väljavool. Nääre verevarustuses osalevad kolm allikat: tsöliaakia tüvi (mao kaksteistsõrmiksoole arteri kaudu) ja ülemine mesenteriaalarter tagavad peamiselt pea ja näärme kehaosa verevarustuse; näärme keha ja saba saavad verd põrnaarteri lühikestest pankrease harudest. Venoosne veri juhitakse põrna ja ülemise mesenteriaalveeni (joon. 15.16).
Riis. 15.16.Pankrease, kaksteistsõrmiksoole ja põrna arterid (alates: Sinelnikov R.D., 1979):
I - alumine õõnesveen; 2 - tavaline maksaarter; 3 - põrnaarter; 4 - vasak maoarter; 5 - vasak gastroepiploiline arter; 6 - lühikesed maoarterid; 7 - aort; 8 - põrnaarter; 9 - põrna veen; 10 - ülemine pankreatikoduodenaalarter;
II - gastroduodenaalarter; 12 - portaalveen; 13 - parempoolne maoarter; 14 - oma maksaarter; 15 - parem gastroepiploiline arter
15.8. ÜLEVAADE ALAKÕOÕONE TOPOGRAAFIAst
Siseorganid
Kõhuõõne alumine põrand asub põiki käärsoole soolestiku juurest kuni piirijooneni, s.o. sissepääs vaagnaõõnde. Sellel põrandal asuvad peen- ja jämesool, samal ajal kui kõhukelme katab neid erinevalt, mille tagajärjel moodustub hulk süvendeid kohtades, kus vistseraalne kõhukelme läheb üle parietaalseks kõhukelmeks ja kui kõhukelme liigub elundilt elundile - kanalid, siinused ja taskud. Nende süvendite praktiline tähendus on mädase patoloogilise protsessi leviku (kanalid) või, vastupidi, piiritlemise (siinused, taskud) võimalus, samuti sisemiste herniate (taskute) moodustumise võimalus (joon. 15.17).
Peensoole mesenteeria juur on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad kiud, anumad ja närvid. See paikneb kaldu: ülalt alla, vasakult paremale, alustades teise nimmelüli vasaku poole kõrgusest ja lõpetades parema niudesoonega. Oma teel ületab see kaksteistsõrmiksoole (lõplik osa), kõhuaordi, alumise õõnesveeni ja parema kusejuhi. Ülemine mesenteriaalne arter koos oma harudega ja ülemine mesenteriaalne veen läbivad selle paksuse.
Peritoneaalsed siinused ja kotid
Parempoolne mesenteriaalne siinus piirneb ülalt põiki käärsoole soolestikuga, vasakult ja altpoolt peensoole soolestiku juurega, paremalt üleneva käärsoole siseseinaga.
Vasakpoolne mesenteriaalne siinus ülalpool piiratud peensoole soolestiku juurega, altpoolt otsajoonega, vasakult laskuva käärsoole siseseinaga.
Riis. 15.17.Kõhuõõne alumise korruse kanalid ja siinused: 1 - parem külgmine kanal; 2 - vasakpoolne kanal; 3 - parempoolne mesenteriaalne siinus; 4 - vasakpoolne mesenteriaalne siinus
Parempoolne kanal asub tõusva käärsoole ja anterolateraalse kõhuseina vahel. Selle kanali kaudu on võimalik side maksabursa ja parempoolse niudeluu vahel, s.t. kõhuõõne ülemise ja alumise korruse vahel.
Vasakpoolne kanal asub kõhu anterolateraalse seina ja laskuva käärsoole vahel. Kanali ülemises osas on diafragma-koolikute side, mis sulgeb kanali ülalt 25% inimestest. Selle kanali kaudu on võimalik side (kui sidet ei väljendata) vasaku niudeluu ja pregastrilise bursa vahel.
Kõhukelme taskud. Kaksteistsõrmiksoole painde piirkonnas on Treitzi ehk recessus duodenojejunalis kott. Selle kliiniline tähtsus seisneb tõelise sisemise hernia tekkimise võimaluses.
Ileotsekaalse ristmiku piirkonnas võib leida kolm kotti: ülemine ja alumine ileotsekaal, mis asuvad vastavalt ristmiku kohal ja all, ning retrotsekaal, mis asub pimesoole taga. Need taskud nõuavad apendektoomia tegemisel kirurgilt erilist tähelepanu.
Sigmakäärsoole silmuste vahel on intersigmakott (recessus intersigmoideus). Selles taskus võivad tekkida ka sisemised songad.
Veresooned (Joon. 15.18). Esimese nimmelüli kere tasemel väljub ülemine mesenteriaalarter kõhuaordist. See siseneb peensoole soolestiku juure ja hargneb sellesse
Riis. 15.18.Ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite harud: 1 - ülemine mesenteriaalarter; 2 - keskmine käärsoolearter; 3 - parem käärsoolearter; 4 - ileotsekaalne arter; 5 - vermiformse pimesoole arter; 6 - jejunaalarterid; 7 - niudearterid; 8 - alumine mesenteriaalarter; 9 - vasak käärsoolearter; 10 - sigmoidsed arterid; 11 - ülemine rektaalne arter
Riis. 15.19.Portaalveen ja selle lisajõed (alates: Sinelnikov R.D., 1979).
I - söögitoru veenid; 2 - portaalveeni vasakpoolne haru; 3 - vasak mao veen; 4 - parempoolne mao veen; 5 - lühikesed mao veenid; 6 - põrna veen; 7 - vasak gastroepiploiline veen; 8 - omentumi veenid; 9 - vasakpoolne neeruveen; 10 - keskmise ja vasaku käärsoole veenide anastomoosi koht;
II - vasakpoolne koolikute veen; 12 - alumine mesenteriaalne veen; 13 - tühisoole veenid; 14, 23 - tavalised niudeveenid; 15 - sigmoidne veen; 16 - ülemine rektaalne veen; 17 - sisemine niudeveen; 18 - välimine niudeveen; 19 - keskmine rektaalne veen; 20 - alumine pärasoole veen; 21 - rektaalne venoosne põimik; 22 - pimesoole veen; 24 - ileokoolne veen; 25 - parem käärsoole veen; 26 - keskmine käärsoole veen; 27 - ülemine mesenteriaalne veen; 28 - pankreatoduodenaalveen; 29 - parempoolne gastroepiploiline veen; 30 - peri-naba veenid; 31 - portaalveen; 32 - portaalveeni parem haru; 33 - maksa venoossed kapillaarid; 34 - maksa veenid
terminali harud. Kolmanda nimmelüli kere alumise serva tasemel väljub alumine mesenteriaalarter aordist. See paikneb retroperitoneaalselt ja annab oksad laskuvale käärsoolele, sigmasoolele ja pärasoolele.
Alumise korruse organite venoosne veri voolab ülemisse ja alumisse mesenteriaalveeni, mis põrnaveeniga ühinedes moodustavad portaalveeni (joon. 15.19).
Närvipõimikud
Närvipõimikud alumist korrust esindavad aordipõimiku osad: ülemise mesenteriaalarteri päritolu tasemel on ülemine mesenteriaalpõimik, alumise mesenteriaalpõimiku päritolu tasemel on alumine mesenteriaalpõimik, mille vahel asub intermesenteriaalne plexus. Vaagna sissepääsu kohal läheb alumine mesenteriaalne põimik ülemisse hüpogastraalsesse põimikusse. Need põimikud pakuvad peen- ja jämesoole innervatsiooni.
Lümfisõlmede rühmad
Lümfisüsteem Peensool on sarnane arteriaalsega ja seda esindavad mitmed lümfisõlmede read. Esimene rida asub mööda marginaalset arterit, teine - vahepealsete arkaadide kõrval. Kolmas lümfisõlmede rühm asub piki ülemist mesenteriaalarterit ja on ühine peensoole ja jämesoole osaga. Käärsoole lümfisüsteem koosneb samuti mitmest reast, millest esimene asub piki soole mesenteriaalset serva. Selles seerias eristatakse pimesoole, tõusva, põiki käärsoole, laskuva käärsoole ja sigmakäärsoole lümfisõlmede rühmi. Arkaadide tasemel asub teine lümfisõlmede rida. Lõpuks piki alumise mesenteriaalarteri tüve asub kolmas lümfisõlmede rida. Teise nimmelüli tasemel moodustub rindkere lümfijuha.
15.9. VÄIKESTE KLIINILINE ANATOOMIA
JA KOOLON
Jäme- ja peensool on õõnsad lihaselised torukujulised elundid, mille sein koosneb 4 kihist: limaskest, limaskestaalune, lihaseline ja seroosne membraan. Kihid
on ühendatud mao seina struktuuriga sarnasteks juhtudel. Peensool jaguneb kolmeks osaks: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Jämesool jaguneb 4 ossa: pimesool, käärsool, sigmasool ja pärasool.
Kõhuõõneoperatsioonide ajal on sageli vaja peensoolt jämesoolest eristada. On olemas peamised ja lisamärgid, mis võimaldavad eristada ühte soolestikku teisest.
Põhijooned: käärsoole seinas paikneb lihaskiudude pikikiht ebaühtlaselt, see on ühendatud kolmeks pikilindiks; ribade vahel ulatub sooleseina väljapoole; Seina eendite vahel on kitsendused, mis põhjustavad käärsoole seina ebatasasusi. Lisanähud: jämesool on tavaliselt suurema läbimõõduga kui peensool; jämesoole sein on hallikasroheline, peensoole sein on roosa; käärsoole arterid ja veenid moodustavad erinevalt peensoole arteritest harva arenenud arkaadide võrgustiku.
15.9.1 Kaksteistsõrmiksool
Kaksteistsõrmiksool on õõnes lihaseline organ, millel on 4 osa: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev.
Tolotoopia.Kaksteistsõrmiksool paikneb peamiselt epigastimis ja osaliselt naba piirkonnas.
Skeletoopia.Soole kuju ja ulatus võivad olla erinevad, selle ülemine serv asub 1. nimmelüli ülemise serva tasemel, alumine - 4. nimmelüli keskkoha tasemel.
Süntoopia.Põiki käärsoole mesenteeria juur läbib horisontaalselt kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskosa. Kaksteistsõrmiksoole sisepind on tihedalt seotud kõhunäärmega, kus asub Vateri papillas – koht, kus tavalised sapi- ja pankrease kanalid voolavad soolde. Soole välimine parem sein külgneb parema neeruga. Sooleampulli ülemine sein moodustab vastava süvendi maksa vistseraalsele pinnale.
Ligamentoosne aparaat. Suurem osa soolest on kinnitatud kõhu tagumise seina külge, kuid esialgne ja viimane osa on vabad ning neid hoiavad paigal sidemed. Ampulli toetavad hepatoduodenaal- ja kaksteistsõrmiksoole sidemed. Lõplik
osakond või flexura duodenojejunal,fikseeritud Treitzi sideme abil, millel erinevalt teistest sidemetest on lihase paksus - m. suspensorius duodeni.
VerevarustusKaksteistsõrmiksoole annavad kaks arteriaalset kaare – eesmine ja tagumine. Sel juhul moodustavad nende kaarte ülemise osa gastroduodenaalse arteri harud ja alumise osa ülemise mesenteriaalarteri harud. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteritega.
Innervatsioonkaksteistsõrmiksoole teostavad peamiselt vaguse närvid ja tsöliaakia põimik.
Lümfidrenaaž.Peamised lümfisooned paiknevad koos veresoontega. Piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad hepatise porta ja peensoole mesenteeria juurtes.
15.9.2. Jejunum ja niudesool
Tolotoopia.Tühisoole ja niudesoole võib leida mesogastrilises ja hüpogastrilises piirkonnas.
Skeletoopia.Peensool ei ole oma asendis konstantne, fikseeritud on ainult selle algus ja lõpp, mille projektsioon vastab peensoole soolestiku juure alguse ja lõpu projektsioonile.
Süntoopia.Kõhuõõne alumisel korrusel paiknevad jejunum ja niudesool keskosas. Nende taga asuvad retroperitoneaalse ruumi elundid, ees - suurem omentum. Paremal on tõusev käärsool, pimesool ja pimesool, üleval põiki käärsool, vasakul laskuv käärsool, mis all vasakul muutub sigmakäärsooleks.
VerevarustusTühisoole ja niudesoole viib läbi ülemine mesenteriaalarter, millest tekivad jejunaalne ja niudearter (kokku 11–16). Kõik need arterid jagunevad vastavalt bifurkatsiooni tüübile ja tekkivad oksad ühinevad üksteisega, moodustades tagatiste süsteemi, mida nimetatakse arkaadideks. Viimane arkaadide rida asub peensoole seina kõrval ja seda nimetatakse paralleelseks või ääresooneks. Sellest sooleseinale kulgevad otsesed arterid, millest igaüks varustab verega peensoole kindlat piirkonda. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsete veresoontega. Venoosne veri voolab ülemisse mesenteriaalveeni.
Innervatsioonpeensoole teostab ülemine mesenteriaalne põimik.
Lümfidrenaažtühisoolest ja niudesoolest läheb see mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse, seejärel piki aordi paiknevatesse lümfisõlmedesse ja alumisse õõnesveeni. Mõned lümfisooned avanevad otse rindkere lümfikanalisse.
15.9.3. Pimesool
Pimesool asub parempoolses niudeluuõõnes. Soole põhjas asub vermiformne pimesool ehk pimesool.
Tolotoopia.Pimesool ja vermiformne pimesool on tavaliselt projitseeritud paremale ilioinguinaalsele piirkonnale, kuid pimesool võib olla väga erineva asendi ja suunaga - häbemeülesest kuni parema külgmise või isegi subkostaalse piirkonnani. Operatsiooni ajal kasutatakse pimesoole lihaste ribasid pimesoole otsimiseks - pimesoole suu paikneb kõigi kolme riba ristumiskohas.
SkeletoopiaPimesool, nagu ka käärsool, on individuaalne. Reeglina asub pimesool paremas niudeluuõõnes.
Süntoopia.Siseküljel on niudesoole viimane osa pimesoole kõrval. Niudesoole ja pimesoole liitumiskohas asub nn ileotsekaalklapp ehk klapp. Ülemises osas läheb pimesool ülenevasse käärsoole.
VerevarustusUmbsoole, nagu ka pimesoole, viib läbi ülemise mesenteriaalarteri viimane haru - ileokoolne arter, mis omakorda, lähenedes ileotsekaalsele ristmikule, jaguneb tõusvaks haruks, eesmise ja tagumise pimesoole arteriks ning arteriks. lisa kohta. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsete veresoontega (joon. 15.20).
Innervatsioonpimesool ja pimesool viiakse läbi mesenteriaalse põimiku kaudu.
Lümfidrenaaž.Pimesoole ja pimesoole piirkondlikud lümfisõlmed asuvad piki ülemisi mesenteriaalseid veresooni.
Riis. 15.20.Ileotsekaalse nurga osad ja veresooned: 1 - niudesool; 2 - vermiformne lisa; 3 - pimesool; 4 - tõusev käärsool; 5 - kõhukelme ülemine ileotsekaalne süvend; 6 - kõhukelme alumine ileotsekaalne süvend; 7 - pimesoole mesenteeria; 8 - käärsoole eesmine riba; 9 - ileotsekaalse klapi ülemine infoleht; 10 - alumine tiib; 11 - ülemine mesenteriaalne arter ja veen; 12 - pimesoole arter ja veen
15.9.4. Käärsool
Eristatakse tõusvat, põiki, laskuvat ja sigmakäärsoole. Põikkäärsool on igast küljest kaetud kõhukelmega, sellel on mesenteeria ning see asub ülemise ja alumise korruse piiril. Tõusev ja laskuv käärsool on kaetud mesoperitoneaalse kõhukelmega ja on jäigalt fikseeritud kõhuõõnde. Sigmakäärsool asub vasakpoolses niudeluuõõnes, igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria. Mesenteeria taga on intersigmoidne süvend.
VerevarustusKäärsoole teostavad ülemised ja alumised mesenteriaalarterid.
InnervatsioonKäärsoole varustavad mesenteriaalse põimiku harud.
Lümfidrenaažviiakse läbi mesenteriaalsete veresoonte, aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedesse.
15.10. RETROPERITONEAALI TOPOGRAAFIA ÜLEVAADE
RUUMID
Retroperitoneaalne ruum on rakuline ruum, milles asuvad elundid, veresooned ja närvid, mis moodustavad kõhuõõne tagumise osa, mida piirab eest parietaalne kõhukelme, tagant kõhuõõnesisese sidekirmega, mis katab seljaaju ja lihaseid. nimmepiirkonnad, mis ulatuvad ülevalt alla diafragmast vaagna sissepääsuni. Külgedel läheb retroperitoneaalne ruum preperitoneaalsesse koesse. Retroperitoneaalses ruumis on keskmine osa ja kaks külgmist osa. Retroperitoneaalse ruumi külgmises osas on neerupealised, neerud ja kusejuhad. Keskosas on kõhuaort, alumine õõnesveen ja närvipõimikud.
Fascia ja rakulised ruumid
Retroperitoneaalne fastsia jagab retroperitoneaalse ruumi kiukihtideks, millest esimene on retroperitoneaalne kiud ise, mida piirab tagant intraabdominaalne fastsia ja eest retroperitoneaalne fastsia (joon. 15.21, 15.22). See kiht on preperitoneaalse koe jätk; ülespoole läheb see subfreenilise ruumi koesse, allapoole vaagna koesse.
Neeru välisservas jaguneb retroperitoneaalne fastsia kaheks kihiks, mida nimetatakse prerenaalseks ja retrorenaalseks fastsiaks. Need lehed piiravad üksteist järgmise kiukihiga - perinefrilise kiuga. Selle kihi rasvkude ümbritseb neere igast küljest, ulatub ülespoole, kattes neerupealised, ja allapoole läheb periureteriaalsesse koesse ja ühendub seejärel vaagnakoega.
Mediaalses suunas sulandub retrorenaalne fastsia nii intraabdominaalse fastsiaga kui ka XI-XII ribide periostiga, mistõttu retroperitoneaalne kiukiht ise muutub õhemaks ja kaob. Prerenaalne fastsia möödub tagant
kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre ning ühendub sama vastaskülje fastsiaga. Nende elundite ja prerenaalse fastsia vahele jäävad pilulaadsed ruumid, mis sisaldavad lahtist vormimata sidekude.
Käärsoole tõusva ja laskuva lõigu taga on retrokoolne fastsia (Toldti fastsia), mis piirab ees olevat kolmandat kiukihti – parakoolilist kude. Tagantpoolt piirab parakoolkoe kude prerenaalne fastsia.
Need rakulised ruumid on mädaste protsesside tekkekohaks ja levikuteeks. Närvipõimikute olemasolu tõttu rakulistes ruumides mängivad valu leevendamiseks lokaalsed blokaadid olulist kliinilist rolli.
Riis. 15.21.Retroperitoneaalse ruumi skeem horisontaalsel lõigul: 1 - nahk; 2 - nahaalune rasvkude; 3 - pindmine fastsia; 4 - oma sidekirme; 5 - latissimus dorsi lihase kõõlus; 6 - latissimus dorsi lihas; 7 - erector spinae lihas; 8 - välised kaldus, sisemised kaldus ja põiki kõhulihased; 9 - nelinurkne lihas; 10 - psoas suur lihas; 11 - intraabdominaalne fastsia; 12 - retroperitoneaalne fastsia; 13 - preperitoneaalne kude; 14 - vasak neer; 15 - perinefriline kiud; 16 - perikoolkiud; 17 - tõusev ja kahanev käärsool; 18 - aort; 19 - alumine õõnesveen; 20 - parietaalne kõhukelme
Riis. 15.22.Retroperitoneaalse ruumi skeem sagitaallõikel: - intraabdominaalne fastsia; 2 - oma retroperitoneaalne kiukiht; 3 - retrorenaalne fastsia; 4 - perinefriline kiudkiht; 5 - prerenaalne fastsia; 6 - neer; 7 - kusejuha; 8 - periureteriline kiudude kiht; 9 - perikoolikiu kiht; 10 - tõusev käärsool; 11 - vistseraalne kõhukelme
15.11. NEERE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Väline hoone. Neerud asuvad retroperitoneumi külgmises osas lülisamba külgedel. Neil on esi- ja tagapind, välised kumerad ja sisemised nõgusad servad. Siseservas on neerukivi, kuhu siseneb neerupea. Neeru pedicle hõlmab neeruarterit, neeruveeni, vaagnat, neeru närvipõimikut ja lümfisooneid, mis on katkenud neeru lümfisõlmedes. Neerupedikli elementide topograafia on järgmine: neeruveen hõivab eesmise positsiooni, neeruarter asub selle taga ja neeruvaagen järgneb arterile. Neeru parenhüüm on jagatud segmentideks.
Segmendiline struktuur. Neeru segmentideks jagamise anatoomiline alus on neeruarteri hargnemine. Kõige tavalisem variant on jagunemine 5 segmendiks: 1. - ülemine, 2. - eesmine ülemine, 3. - eesmine alaosa, 4. - alumine ja 5. - tagumine. Esimese 4 segmendi ja 5. segmendi vahel on neeru loomuliku jagunemise joon. Neerud on ümbritsetud kolme membraaniga. Neeru esimene kiuline kapsel külgneb parenhüümiga, millega see on lõdvalt ühendatud, mis võimaldab seda nüri eraldada. Teine kapsel
Rasv – moodustub perinefrilisest rasvkoest. Kolmas kapsel on fastsiaalne
Moodustunud pre- ja retrorenaalse fastsia kihtidest. Lisaks nendele kolmele kapslile sisaldab neerukinnitusaparaat neerupead, lihaste voodit ja kõhusisene rõhku.
Neerude topograafia
Skeletoopia(Joon. 15.23). Skeletotoopiliselt on neerud projitseeritud XI rindkere tasemele I nimmelülini vasakul ja XII rindkere - II nimmelüli tasemel paremal. XII ribi ristub vasakult
Riis. 15.23.Neerude skeletoopia (eestvaade)
neer keskel ja parem neer - ülemise ja keskmise kolmandiku tasemel. Neerud projitseeritakse kõhu eesseinale õigesse epigastimaalsesse piirkonda, hüpohondriumisse ja külgmistesse piirkondadesse. Neerupuu on projitseeritud eest kõhu sirglihase välisserva ristumiskohani joonega, mis ühendab 11. ribide otsad. Tagantpoolt on värav projitseeritud nurka selja sirutaja ja XII ribi vahele.
Süntoopia.Neerude süntoopia on keeruline, neerud puutuvad oma membraanide ja külgnevate kudede kaudu kokku ümbritsevate organitega. Niisiis piirneb parem neer ülalt maksa ja parema neerupealisega, vasakul - kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ja alumise õõnesveeniga, ees - käärsoole tõusva osa ja väikese neerupealiste aasadega. soolestikku. Vasak neer on ülalt kontaktis neerupealisega, ees - kõhunäärme sabaga, kahaneva käärsoolega, paremal - kõhuaordiga. Tagaosas asuvad mõlemad neerud voodis, mille moodustavad nimmepiirkonna lihased.
Holotoopia.Neerude pikiteljed moodustavad allapoole avatud nurga, lisaks moodustavad neerud horisontaaltasapinnas ettepoole avatud nurga. Seega on neeru hils suunatud allapoole ja ettepoole.
Verevarustus ja venoosne drenaaž
Neere varustavad verega neeruarterid, mis on kõhuaordi harud. Parem neeruarter on lühem kui vasak, see läbib alumise õõnesveeni ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagant. Vasak neeruarter läbib kõhunäärme saba taga. Enne neeru sisenemist tekivad arteritest madalamad neerupealiste arterid. Neerude harus jagunevad arterid eesmiseks ja tagumiseks haruks, eesmine omakorda 4 segmentaalseks haruks. 20% juhtudest saavad neerud täiendavat verevarustust abiharudest, mis tekivad kas kõhuaordist endast või selle harudest. Lisaarterid tungivad kõige sagedamini pooluse piirkonnas parenhüümi. Venoosne drenaaž toimub neeruveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Oma teel voolab munandi (munasarja) veen vasakusse neeruveeni.
Neere innerveerib neerunärvipõimik, mis paikneb piki neeruarterit.
Neerude lümfisooned voolavad neeruvärava lümfisõlmedesse ja seejärel aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedesse.
15.12. URETERID
Kusejuhid algavad vaagnast ja lõpevad põiega liitumiskohas. Need on tüüpilise seinastruktuuriga õõnsad lihaselised organid. Kusejuhi pikkus on 28-32 cm, läbimõõt 0,4-1 cm Kusejuhil on kaks osa: kõhu- ja vaagna-, nende vaheline piir on piirjoon. Kusejuhas on kolm ahenemist. Esimene ahenemine paikneb vaagna ja kusejuha liitumiskohas, teine piirjoone tasemel ja kolmas kusejuha ja põie ristmikul.
Kusejuhade projektsioon kõhu eesseinale vastab kõhu sirglihase välisservale. Kusejuhade, aga ka neerude süntoopilisi suhteid vahendab ümbritsev rasvkude. Alumine õõnesveen läbib paremast kusejuhast mediaalselt ja tõusev käärsool külgsuunas. Kõhuaort läheb vasakust kusejuhast sissepoole ja laskuv käärsool väljapoole. Eespool läbivad mõlemad kusejuhad sugunäärmete veresooned. Vaagnaõõnes külgneb sisemine niudearter kusejuhadega. Lisaks läbivad kusejuhad naistel tagantpoolt emaka lisandeid.
Kusejuhte varustavad verega ülemises osas neeruarteri harud, keskmises kolmandikus munandi- või munasarjaarter ning alumises kolmandikus vesikaalarterid. Innervatsioon pärineb neeru-, nimme- ja tsüstilistest põimikutest.
15.13. Neerupealised
Neerupealised on paaritud endokriinsed näärmed, mis asuvad retroperitoneumi ülaosas. Neerupealised võivad olla kuu, U-kujulised, ovaalsed või mütsikujulised. Parem neerupealine paikneb maksa ja diafragma nimmeosa vahel, näärme ja parema neeru ülemise pooluse vahel aga kuni 3 cm paksune rasvkoe kiht Vasaku neerupealise asend on varieeruvam: see võib asuda vasaku neeru ülemise pooluse kohal või liikuda selle külgservale lähemale ja laskuda ka neeru pedikule. Neerupealiste verevarustus pärineb kolmest peamisest allikast: ülemisest neerupealiste arterist (alumise neerupealise arteri haru), keskmisest
neerupealiste arter (kõhuaordi haru) ja alumine neerupealiste arter (neeruarteri haru). Venoosne drenaaž läheb neerupealise keskveeni ja seejärel alumisse õõnesveeni. Näärmeid innerveerib neerupealiste närvipõimik. Näärmed koosnevad ajukoorest ja medullast ning toodavad mitmeid hormoone. Korteks toodab glükokortikoide, mineralokortikoide ja androgeene ning medulla sünteesib adrenaliini ja norepinefriini.
15.14. LAPAROTOOMIA
Laparotoomia on kirurgiline juurdepääs kõhuõõne organitele, mis viiakse läbi anterolateraalse kõhuseina kiht-kihilise dissektsiooni ja kõhuõõne avamise teel.
Laparotoomiat on erinevat tüüpi: pikisuunaline, põikisuunaline, kaldus, kombineeritud, torakolaparotoomia (joon. 15.24). Juurdepääsu valikul juhindutakse kõhuseina sisselõigete nõuetest, mis peavad vastama elundi projektsioonile, piisavalt eksponeerima elundit, olema vähetraumaatilised ja moodustama vastupidava operatsioonijärgse armi.
Pikisuunalised sisselõiked hõlmavad keskjoone lõikeid (ülemine mediaan, keskmine mediaan ja alumine mediaan laparotoomia), transrektaalsed, pararektaalsed, pikisuunalised külgmised sisselõiked. Kliinikumis kõige sagedamini kasutatavaid keskjoone lõikeid iseloomustab minimaalne kudede trauma, kerge verejooks, lihaskahjustuste puudumine ja laiad
Riis. 15.24.Laparotoomia sisselõigete tüübid:
1 - ülemise keskjoone laparotoomia;
2 - sisselõige paremas hüpohondriumis Fedorovi järgi; 3 - pararektaalne sisselõige; 4 - Volkovitš-Djakonovi järgi; 5 - alumine mediaan laparotoomia
juurdepääs kõhuõõne organitele. Kuid paljudel kliinilistel juhtudel ei saa pikisuunalised mediaanmeetodid anda täielikku kirurgilist ülevaadet. Seejärel kasutavad nad teisi, sealhulgas traumaatilisemaid kombineeritud lähenemisviise. Pararektaalsete, kaldus, põiki ja kombineeritud lähenemiste tegemisel ületab kirurg tingimata anterolateraalse kõhuseina lihaseid, mis võib põhjustada nende osalist atroofiat ja selle tagajärjel operatsioonijärgsete tüsistuste, näiteks postoperatiivsete herniate esinemist.
15.15. HERNIA
Hernia on kõhukelmega kaetud kõhuorganite väljaulatumine kõhuseina lihasaponeurootiliste kihtide kaasasündinud või omandatud defekti kaudu. Hernia komponendid on hernia avaus, hernial kott ja hernia sisu. Herniaalne ava on loomulik või patoloogiline avaus kõhuseina lihase aponeurootilises kihis, mille kaudu väljub herniaalne eend. Hernial kott on parietaalse kõhukelme osa, mis ulatub läbi herniaalse avause. Herniaalse koti õõnsuses paiknevaid elundeid, elundite osi ja kudesid nimetatakse herniaalseks sisuks.
Riis. 15.25.Songikoti isoleerimise etapid kaldus kubemesongiga: a - paljastatakse välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; b - hernial kott on isoleeritud; 1 - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 2 - spermaatiline juhe; 3 - hernial kott
Kliinilises praktikas on kõige levinumad kubeme-, reieluu- ja nabasongid.
Kubemesongide korral hävivad herniaalse eendi mõjul kubemekanali seinad ja herniakott koos selle sisuga väljub naha alla kubeme sideme kohal. Herniaalseks sisuks on tavaliselt peensoole või suurema omentumi aasad. Esinevad otsesed ja kaldus kubemesongid. Kui kubemekanali tagumine sein on hävinud, liigub herniakott lühimat teed pidi ja herniaalne ava asub mediaalses kubemes. Sellist songa nimetatakse otseseks. Kaudse kubemesongiga asub värav külgmises kubemeõõnes, herniakott siseneb sügava kubemerõnga kaudu, läbib kogu kanali ja pärast selle esiseina hävitamist väljub naha all oleva pindmise rõnga kaudu. Sõltuvalt songa olemusest - otsene või kaldu - on selle kirurgiliseks ravimiseks erinevaid meetodeid. Otsese kubemesongi korral on soovitav tugevdada tagumist seina, kaldus songa korral aga kubemekanali eesmist seina.
Reieluu songa korral asub selle värav kubeme sideme all ja herniakott väljub naha alt läbi lihase või veresoone lõhe.
Nabasongit iseloomustab eendi ilmumine naba piirkonnas; reeglina omandatakse.
15.16. KÕOTOIMINGUD
Gastrotoomia- mao valendiku avamise operatsioon koos sellele järgneva sisselõike sulgemisega.
Näidustused operatsiooniks: raskused diagnoosimisel ja diagnoosi täpsustamisel, mao üksikud polüübid, kägistus mao limaskesta püloorses tsoonis, võõrkehad, veritsevad haavandid nõrgestatud patsientidel.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs toimub ülemise keskjoone laparotoomia abil. Keskmise ja alumise kolmandiku piiril eesseinal tehakse mao seina läbi kõigi kihtide 5-6 cm pikkune sisselõige, mis on paralleelne elundi pikiteljega. Haava servad tõmmatakse konksudega lahti, mao sisu imetakse välja ja uuritakse selle limaskesta. Kui tuvastatakse patoloogia (polüüp, haavand, verejooks), tehakse vajalikud manipulatsioonid. Pärast seda õmmeldakse gastrotoomiahaav kaherealise õmblusega.
Gastrostoomia- operatsioon välise mao fistuli tekitamiseks patsiendi kunstlikuks toitmiseks.
Näidustused operatsiooniks: söögitoru tuumori stenoos, raske traumaatiline ajukahjustus, bulbarhaigused, mis nõuavad patsiendi pikaajalist kunstlikku toitumist.
Operatsiooni tehnika. Kõhuõõnde sisenemine toimub vasakpoolse transrektaalse laparotoomiaga. Haava tuuakse mao eesmine sein ning piki mao pikitelge suurema ja väiksema kumeruse vahemaa keskele kantakse mao seinale kummitoru, mille ots peaks olema suunatud südameosa poole. Mao seinast toru ümber moodustuvad voldid, mis kinnitatakse mitme seromuskulaarse õmblusega. Viimasele õmblusele asetatakse rahakoti nöörist õmblus, selle keskele tehakse sisselõige ja sondi ots sisestatakse makku. Rahakoti nööriõmblus pingutatakse ja seinavoldid lõpetatakse toru üle õmblemisega. Toru proksimaalne ots tuuakse välja läbi kirurgilise haava ja mao sein õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge katkenud hallikaseroossete õmblustega. Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena.
Gastroenterostoomia - operatsioon anastomoosi tekitamiseks mao ja peensoole vahel.
Näidustused operatsiooniks: mao antrumi opereerimata vähk, pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritsiaalne stenoos.
Operatsiooni tehnika. Mao anastomoosi loomist peensoolega saab läbi viia mitmel viisil: käärsoole taga või ees, samuti sõltuvalt sellest, millise mao seina külge - eesmise või tagumise - peensool õmmeldakse. Kõige sagedamini kasutatakse eesmist eelkoolikut ja tagumist retrokoolikut.
Eesmine prekooliline gastroenterotostoomia (Welfleri järgi) tehakse ülemise mediaan laparotoomiast. Pärast kõhuõõne avamist leitakse kaksteistsõrmiksoole paindumine ja sellest 20-25 cm kaugusel võetakse tühisoole silmus, mis asetatakse mao kõrvale põiki käärsoole ja suurema omentumi kohale. Soolesilmus peaks asuma maoga isoperistaltiliselt. Järgmisena rakendatakse nende vahele kaherealise õmbluse abil külg-külje anastomoos. Toidu läbimise parandamiseks peensoole aferentse ja eferentse silmuse vahel tehakse teine Brown anastomoos, küljelt küljele. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne kiht-kihilt tihedalt õmblemisega.
Tagumine retrokoolne gastroenterostoomia. Juurdepääs on sarnane. Kõhuõõne avamisel tõstetakse ülaosas suurem omentum ja põiki käärsool ning tehakse umbes 10 cm sisselõige põiki käärsoole (mesokoolon) mesenteeriasse avaskulaarsesse piirkonda.Mao tagumine sein viiakse sisse see ava, millele moodustatakse vertikaalne volt. Kaksteistsõrmiksoole-jejunaalsest paindest eemaldudes eraldatakse tühisoole silmus ning selle ja mao tagumise seina voldi vahel tehakse kaherealise õmblusega külg-külje anastomoos. Anastomoosi asukoht võib olla rist- või pikisuunaline. Järgmisena õmmeldakse põiki käärsoole soolestiku ava servad halli-seroossete õmblustega mao tagumise seina külge, et vältida peensoole aasa libisemist ja muljumist. Kõhuõõs õmmeldakse tihedalt kihtidena.
Mao resektsioon - operatsioon osa maost eemaldamiseks koos gastrointestinaalse anastomoosi tekkega.
Operatsiooni näidustused: kroonilised haavandid, ulatuslikud haavad, mao hea- ja pahaloomulised kasvajad.
Sõltuvalt eemaldatavast maoosast proksimaalne (südameosa, silmapõhja ja keha eemaldamine), pyloroantral (pülooriosa ja kehaosa eemaldamine) ja osaline (ainult kahjustatud maoosa eemaldamine) eristatakse resektsiooni. Eemaldatud osa mahu järgi saab eristada ühe kolmandiku, kahe kolmandiku, poole mao resektsiooni, vahesummat (kogu mao eemaldamine, välja arvatud selle kardia ja fornix), totaalset (või gastrektoomiat).
Operatsiooni tehnika. Mao eemaldamiseks on palju võimalusi, millest kõige sagedamini kasutatakse Billroth I ja Billroth II operatsioone ning nende modifikatsioone (joon. 15.26). Juurdepääs maole toimub ülemise keskjoone laparotoomia abil. Kasutusjuhend koosneb mitmest etapist. Esialgu pärast juurdepääsu magu mobiliseeritakse. Järgmine etapp on eemaldamiseks ettevalmistatud maoosa resektsioon, ülejäänud proksimaalsed ja distaalsed kännud õmmeldakse. Järgmisena on vajalik ja kohustuslik samm seedetrakti järjepidevuse taastamine, mis viiakse läbi kahel viisil: Billroth-I ja Billroth-II järgi. Operatsioon lõpeb mõlemal juhul kõhuõõne puhastamise ja selle kiht-kihi haavaõmblusega.
Gastrektoomia- mao täielik eemaldamine anastomoosiga söögitoru ja tühisoole vahel. Näidustused ja peamised etapid
Riis. 15.26.Mao resektsiooni skeemid: a - resektsiooni piirid: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - vahesumma; b - resektsiooni skeem vastavalt Billroth-I-le; c - resektsiooni skeem vastavalt Billroth-II-le
operatsioonid on sarnased mao resektsiooniga. Pärast mao eemaldamist taastatakse seedetrakti järjepidevus, ühendades söögitoru peensoolega (ösofagojejunostoomia moodustumine).
Gastroplastika- autoplastiline operatsioon mao asendamiseks peen- või jämesoole segmendiga. Teostatakse pärast maovähendusoperatsiooni, mis häirib oluliselt seedefunktsiooni. Autotransplantaadina kasutatakse 15-20 cm pikkust peensoole lõiku, mis sisestatakse söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole, põiki või laskuva käärsoole vahele.
Pyloroplastika Heineke-Mikuliczi järgi - püloorse sulgurlihase pikisuunalise dissektsiooni operatsioon ilma limaskesta avamata, millele järgneb seina õmblemine põikisuunas. Seda kasutatakse krooniliste ja keeruliste kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.
Vagotoomia- vaguse närvide või nende üksikute harude ristumiskoha operatsioon. Seda ei kasutata iseseisvalt, seda kasutatakse täiendava meetmena mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite operatsioonide ajal.
On pagasiruumi ja selektiivne vagotoomia. Trunkaalse vagotoomia korral ristatakse vagusnärvide tüved diafragma all kuni nende hargnemiseni, selektiivse vagotoomia korral ristuvad vagusnärvi maoharud, kusjuures säilivad oksad maksa ja tsöliaakia põimikuni.
15.17. TOIMINGUD MAKSA JA PALLIRAJAL
Maksa resektsioon- maksa osa eemaldamise operatsioon.
Resektsioonid jagunevad kahte rühma: anatoomilised (tüüpilised) ja ebatüüpilised resektsioonid. Anatoomiliste resektsioonide hulka kuuluvad: segmentaalsed resektsioonid; vasakpoolne hemihepatektoomia; parempoolne hemihepatektoomia; vasakpoolne lobektoomia; parempoolne lobektoomia. Ebatüüpilised resektsioonid hõlmavad kiilukujulisi; marginaalne ja põiki resektsioon.
Resektsiooni näidustused hõlmavad traumasid, hea- ja pahaloomulisi kasvajaid ning muid patoloogilisi protsesse, mille levimus on piiratud.
Juurdepääs maksale varieerub sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast. Kõige sagedamini kasutatakse laparotoomilisi lõikeid, kuid võib kasutada ka kombineeritud lähenemisviise. Anatoomilise resektsiooni etapid algavad maksaarteri segmentaalse haru, portaalveeni segmentaalse haru ja segmentaalse sapijuha isoleerimisega hepatis-porta juures. Pärast maksaarteri segmentaalse haru ligeerimist muudab maksa parenhüümi ala värvi. Mööda seda piiri lõigatakse ära maksa segment ja leitakse maksaveen, mis juhib sellest piirkonnast venoosset verd, ligeeritakse ja ristatakse. Järgmisena õmmeldakse maksa haavapind sirgete atraumaatiliste nõeltega, kusjuures maksakapsel jääb õmblusesse.
Ebatüüpiliste resektsioonide puhul on esimene samm parenhüümi tükeldamine ning seejärel ristuvate veresoonte ja sapiteede ligeerimine. Viimane samm on maksa haavapinna õmblemine.
Maksaoperatsioonide erirühma kuuluvad portaalhüpertensiooni operatsioonid. Paljudest portaal- ja alumiste õõnesveeni süsteemide vahelise anastomoosi tekitamise operatsioonidest on valitud operatsioon splenorenaalseks anastomoosiks, mida praegu soovitatakse teha mikrokirurgiliste meetoditega.
Sapiteede operatsioonid võib jagada sapipõie operatsioonideks, tavaliste sapijuhade operatsioonideks, kaksteistsõrmiksoole papillaoperatsioonideks ja rekonstrueerivateks sapiteede operatsioonideks.
Peamised lähenemisviisid ekstrahepaatilistele sapiteedele on kaldus sisselõiked vastavalt Fedorovile, Kocherile, ülemise keskjoone laparotoomia ja harvemini muud tüüpi laparotoomia. Anesteesia: anesteesia, patsiendi asend - lamades seljatoega.
Sapipõie operatsioon
Koletsüstotoomia- sapipõie seina tükeldamise operatsioon kivide eemaldamiseks selle õõnsusest, millele järgneb põieseina õmblemine.
Koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli pealekandmise operatsioon. Teostatakse nõrgestatud patsientidel obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks.
Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamise operatsioon.
Tehniliselt teostatakse seda kahes modifikatsioonis: põie vabastamisega kaelast või põhjast. Teostatakse ägeda või kroonilise sapipõie põletiku korral. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse üha enam laparoskoopilisi põie eemaldamise tehnikaid.
Operatsioonid ühises sapijuhas
Koledokhotoomia- operatsioon ühise sapijuha valendiku avamiseks selle seina lahtilõikamise teel, millele järgneb õmblus või drenaaž. Sõltuvalt valendiku avanemise asukohast eristatakse supraduodenaalset, retroduodenaalset ja transduodenaalset koledokotoomiat. Ühise sapijuha välist äravoolu nimetatakse koledokhostoomiaks.
Suure kaksteistsõrmiksoole papilla operatsioonid
Peamised kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos ja kivide löök selle suus on järgmiste operatsioonide peamised näidustused.
Papillotoomia- kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon.
Papilloplastika - kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon, millele järgneb õmblus.
Papillosfinkterotoomia - kaksteistsõrmiksoole papilla seina ja sulgurlihase dissektsioon.
Papillosfinkteroplastika - kaksteistsõrmiksoole peapapilli seina ja sulgurlihase dissektsioon, millele järgneb lõigatud servade õmblemine.
Papillotoomiat ja papillosfinkterotoomiat saab teha endoskoopiliselt, s.t. ilma kaksteistsõrmiksoole luumenit avamata. Papillosfinkteroplastika viiakse läbi kõhuõõne ja kaksteistsõrmiksoole avamise teel.
Taastavad operatsioonid hõlmavad biliodigestiivseid anastomoosi. Näidustused: ekstrahepaatiliste sapiteede stenoosid
erineva päritoluga, sapiteede iatrogeensed kahjustused jne.
Koletsüstoduodenostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel.
Koletsüstojejunostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja tühisoole vahel.
Koledokhoduodenostoomia - anastomoos ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel.
Koledokojejunostoomia - anastomoosi rakendamine ühise sapijuha ja tühisoole ahela vahele.
Hepaticoduodenostomy - anastomoosi operatsioon ühise maksajuha ja tühisoole vahel.
Praegu peavad biliodigestiivsetel anastomoosidel tingimata olema voolu ja sulguri omadused, mis saavutatakse mikrokirurgiliste tehnikate abil.
15.18. OPERATSIOONID KÜHUNNREASEL
Pankrease operatsioonid on keerulised kirurgilised sekkumised. Juurdepääs näärmele võib olla kas ekstraperitoneaalne (nääre tagumisele pinnale) või transperitoneaalne koos gastrokoolilise sideme või põiki käärsoole soolestiku dissektsiooniga.
Nekrektoomia- õrn operatsioon pankrease nekrootiliste piirkondade eemaldamiseks. Seda tehakse pankrease nekroosi, mädase pankreatiidi korral patsiendi tõsise seisundi taustal.
Tsüstoenterostoomia - pankrease tsüsti ja peensoole valendiku vahelise side loomise operatsioon.
Näidustus operatsiooniks: pankrease tsüst hästi moodustunud seintega.
Operatsiooni tehnika. Pärast kõhuõõne avamist tehakse tsüsti seina sisselõige, selle sisu evakueeritakse ja selles olevad vaheseinad hävitatakse, moodustades ühtse õõnsuse. Järgmisena tehakse anastomoos tsüsti seina ja peensoole vahel. Operatsiooni lõpetab drenaaž ja kirurgilise haava kiht-kihiline õmblemine.
Vasakpoolne pankreatektoomia - kõhunäärme saba ja kehaosa eemaldamine.
Näidustused operatsiooniks: näärme saba trauma, selle piirkonna pankrease nekroos, kasvaja kahjustused. Juurdepääsu näärmele on kirjeldatud eespool.
Eduka operatsiooni peamised tingimused: pankrease sekreedi täieliku väljavoolu säilitamine mööda peamist kanalit, pankrease kännu täielik peritonisatsioon. Pärast operatsiooni on vajalik patsiendi insuliinitaseme hoolikas jälgimine.
Pankreaticoduodenektoomia - operatsioon kõhunäärme pea eemaldamiseks koos osaga kaksteistsõrmiksoolest, millele järgneb gastrojejuno-, koledokhojejuno- ja pankreatojejunoanastomoosi rakendamine maosisu, sapi ja pankrease mahla läbipääsu taastamiseks. Operatsioon on elundite olulise trauma tõttu üks raskemaid kirurgilisi sekkumisi.
Näidustused operatsiooniks: kasvajad, kõhunäärmepea nekroos.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Esialgu mobiliseeritakse kaksteistsõrmiksool, kõhunääre, magu ja ühine sapijuha. Järgmisena lõigatakse need elundid maha, kattes kõhunäärme kännu ettevaatlikult, et vältida kõhunäärme mahla lekkimist. Selles etapis tuleb kõigi külgnevate anumatega manipuleerimisel olla väga ettevaatlik. Järgmine etapp on rekonstruktiivne etapp, mille käigus rakendatakse järjestikku pankreatojejuno-, gastrojejuno- ja koledokhojejunostoomiat. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne pesemise, drenaaži ja õmblemisega.
15.19. OPERATSIOONID VÄIKESES JA jämesooles
Sooleõmblus on õmblus, mida kasutatakse kõigi õõnsate torukujuliste organite õmblemiseks, mille seintel on korpuse struktuur, s.t. koosneb 4 membraanist: limaskest, submukoosne, lihaseline ja seroosne (või adventitiaalne), mis on ühendatud kaheks omavahel lõdvalt seotud juhtumiks: limaskesta-alune ja lihaseline-seroosne.
Sooleõmblus peab vastama mitmele nõudele: see peab olema õõnsa organi sisu lekkimise vältimiseks tihendatud ja mehaaniliselt tugev, lisaks peab õmbluse tegemisel olema hemostaatiline. Teiseks nõudeks on sooleõmbluse aseptilisus, s.o. nõel ei tohiks tungida läbi limaskesta elundi luumenisse, sisemine membraan peaks jääma puutumatuks.
Enterostoomia- välise fistuli paigaldamine tühisoole (jejunostoomia) või niudesoole (ileostoomia).
Näidustused operatsiooniks: hariliku sapijuha drenaažiks, parenteraalseks toitmiseks, sooletoru dekompressioon, pimesoolevähk.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Peensoole silmus õmmeldakse katkenud õmblustega parietaalse kõhukelme külge. Soolestik avatakse kohe või 2-3 päeva pärast. Sooleseina servad õmmeldakse naha külge.
Kolostoomia- välise fistuli jämesoole kandmise operatsioon. Kolostoomi kaudu vabaneb ainult osa väljaheitest; ülejäänu läheb oma tavapärast teed.
Kolostoomi näidustused: käärsoole lõigu nekroos või perforatsioon, kui resektsioon on võimatu, käärsoole kasvajad. Sõltuvalt asukohast eristatakse tsekostoomiat, sigmoideostoomiat ja transversostoomiat. Kõige sagedamini tehakse tsekostoomia – välise fistuli asetamise operatsioon pimesoolele. Tsekostoomia tehnika on järgmine. Paremasse niudepiirkonda tehakse McBurney punkti kaudu sisselõige. Pimesool viiakse haava sisse ja õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge. Soole ei avata, haavale kantakse aseptiline side. 1-2 päeva jooksul sulandub vistseraalne kõhukelme kogu õmbluse ümbermõõdu ulatuses parietaalse kõhukelmega. Pärast seda saab soole luumenit avada. Mõneks ajaks võib soolde pista drenaažitoru. Praegu kasutatakse spetsiaalselt disainitud kolostoomikotte.
Sigmoideostoomia ja transversostoomia tehnika on sarnane.
Ebaloomulik anus - operatsiooniga kunstlikult loodud jämesoole väline fistul, mille kaudu selle väljaheite sisu vabaneb täielikult.
Näidustused operatsiooniks: käärsoole kasvajad, pärasoole vigastused, haavandite ja divertikulite perforatsioon.
Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi ainult käärsoole vabadel aladel - põiki käärsoole või sigmakäärsoole. Juurdepääs – kaldus sisselõige vasakpoolses niudepiirkonnas. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse naha külge. Haava tuuakse sigmakäärsoole aferentsed ja eferentsed aasad, nende mesenteriaalsed servad õmmeldakse halli-seroossete katkendõmblustega, et moodustada "topelttoru". Soole vistseraalne kõhukelme õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge, et isoleerida kõhuõõnsus väliskeskkonnast. Soole sein
avanes mõne päeva pärast põiki sisselõikega, avades seega nii aferentse kui ka eferentse ahela luumenid, mis takistab väljaheidete läbimist distaalsesse silmusesse. Kunstliku päraku puhul on vajalik hoolikas hooldus.
Peensoole resektsioon - operatsioon tühisoole või niudesoole osa eemaldamiseks koos otsast-otsa või külgmise enteroanastomoosi tekkega.
Näidustused operatsiooniks: peensoole kasvajad, mesenteriaalsete veresoonte tromboosist tingitud peensoole nekroos, soolesulgus, kägistatud song.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse resekteeritav soolelõik haava sisse ja eraldatakse marlilappidega. Järgmisena ligeeritakse selles piirkonnas kõik mesenteeria veresooned, mille järel see eraldatakse sooleseinast. Järgmisena tehakse soole resektsioon ja ülejäänud otstesse moodustatakse kännud. Kännud asetatakse üksteisele isoperistaltiliselt ja seedetoru läbilaskvuse taastamiseks tehakse küljelt küljele enteroenteroanastomoos. Mõned kirurgid teevad otsast lõpuni anastomoosi, mis on füsioloogilisem. Laparotoomia haav õmmeldakse kihtidena.
Põiki käärsoole resektsioon - põiki käärsoole osa eemaldamise operatsioon, mille osade vahel on anastomoos otsast lõpuni.
Näidustused operatsiooniks: soolestiku osade nekroos, selle kasvaja, intussusseptsioon.
Kirurgiline tehnika sarnaneb peensoole resektsiooniga. Pärast soolestiku osa eemaldamist taastatakse läbitavus otsast lõpuni anastomoosiga. Arvestades käärsoole olulist bakteriaalset saastumist, kasutatakse anastomoosi rakendamisel kolmerealist õmblust või anastomoosi viivitusega.
Parempoolne hemikolektoomia - operatsioon pimesoole eemaldamiseks koos niudesoole otsaosa, tõusva käärsoole ja põiki käärsoole parema lõiguga koos anastomoosiga niudesoole ja põiki käärsoole vahel otsast-küljele või küljelt küljele .
Näidustused operatsiooniks: nekroos, intussusseptsioon, kasvajad.
Operatsiooni tehnika. Tehakse laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist isoleeritakse niudesool ja seotakse side
selle soolestiku veresooned, mille järel mesenteer lõigatakse ära. Iileum lõigatakse vajalikus kohas läbi. Järgmine samm on pimesoole ja tõusva käärsoole isoleerimine ning neid toitvate veresoonte ligeerimine. Käärsoole eemaldatav osa lõigatakse ära ja selle känd õmmeldakse kolmerealise õmblusega. Soole läbilaskvuse taastamiseks tehakse operatsiooni viimases etapis ileotransversaalne anastomoos. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Vasaku hemikolektoomia - põiki, laskuva käärsoole vasaku osa ja suurema osa sigmakäärsoole eemaldamise operatsioon koos ristsuunalise käärsoole ja sigmakäärsoole kännu või pärasoole algosa vahele anastomoosiga. Näidustus operatsiooniks: kasvajaprotsess käärsoole vasakus pooles.
15.20. APPENDEKTOOMIA
Apendektoomia on pimesoole eemaldamise operatsioon. See operatsioon on üks sagedamini teostatavaid kõhuõõneoperatsioone.
Apendektoomia näidustuseks on pimesoole katarraalne, flegmoonne või mädapõletik.
Operatsiooni tehnika. Parempoolses niude piirkonnas tehakse Volkovich-Dyakonovi järgi varieeruv sisselõige kõhu eesseinale paralleelselt kubeme sidemega läbi McBurney punkti, mis asub naba ja naba ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. ülemine eesmine niudelüli (joon. 15.27). Kõigepealt lõigatakse skalpelliga lahti nahk, nahaalune rasvkude, pindmine fastsia ja välise kaldus kõhulihase aponeuroosid. Seejärel eraldatakse piki kiudu nüri sisemised kaldus ja põiki kõhulihased (lihaseid ei saa skalpelliga ületada, kuna nende verevarustus on häiritud). Järgmisena lõigatakse skalpelliga läbi kõhu põikisuunaline sidekirme ja parietaalne kõhukelme ning sisestatakse need kõhuõõnde. Umbsoole kuppel koos vermikujulise pimesoolega tuuakse haava sisse. Niudesoolest pärineva pimesoole eripäraks on rasvprotsesside, tursete ja pikisuunaliste lihaste ribade olemasolu, kuid tuleb meeles pidada, et kõik kolm riba koonduvad pimesoole põhjas, mis võib olla selle tuvastamise juhis. Assistent fikseerib pimesoole, kirurg protsessi lõpus
Riis. 15.27.Kaldus sisselõige apendektoomia jaoks:
1 - väline kaldus kõhulihas; 2 - sisemine kaldus kõhulihas; 3 - põiki kõhulihas; 4 - kõhukelme
asetab oma soolestiku külge klambri ja tõstab selle üles. Järgmisena kantakse mesenteeriale hemostaatiline klamber ja see lõigatakse ära. Pimesoole mesenteeria känd on klambrite all sidemega. Mesenteeria äralõikamine ja ligeerimine nõuab hoolikat teostamist, et vältida tugevat verejooksu soolestiku kännust.
Järgmine etapp on protsessi endaga manipuleerimine. Hoides seda ülejäänud soolestiku otsast, asetatakse umbsoolele rahakoti nööriga seromuskulaarne õmblus, mis asub protsessi aluse ümber. Selle pealekandmisel on vaja jälgida, et nõel oleks kogu aeg läbi seroosa nähtav, et vältida pimesoole seina kahjustamist. Rahakoti nööri õmblust ei pingutata ajutiselt. Järgmiseks a
klamber, mille alla pimesool on ligatuuriga tihedalt seotud. Seejärel protsess katkestatakse ja selle kännu töödeldakse joodiga. Hoides kännu anatoomiliste pintsettidega, sukeldab kirurg selle pimesoole poole, pingutades samal ajal täielikult rahakoti nööri õmblust. Pärast sidumist peaks känd sellesse täielikult kastma. Tugevdamiseks asetatakse rahakoti-nööri õmbluse kohale Z-kujuline seromuskulaarne õmblus.
Järgmisena tühjendatakse kõhuõõs põhjalikult ja jälgitakse hemostaasi. Vajadusel paigaldatakse äravoolud. Kirurgiline haav õmmeldakse kiht-kihilt ketgutiga: esmalt kõhukelme, siis lihaskihid, seejärel välise kaldus kõhulihase aponeuroosi ja nahaalune rasvkude. Viimane õmblusrida kantakse siidi abil nahale.
15.21. Neeruoperatsioonid
Operatsioonid kuseteede organites on mitmekesised ja klassifitseeritakse eraldi meditsiiniharuks - uroloogiaks. Retroperitoneaalse ruumi organite operatsioonide eripäraks on spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide olemasolu, peamiselt ekstraperitoneaalsete lähenemisviiside kasutamine ja viimasel ajal kõrgtehnoloogiliste operatsioonimeetodite kasutamine. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad uroloogias kasutada minimaalselt invasiivseid lähenemisi, mikrokirurgilisi tehnikaid, endovideokirurgilisi ja retroperitoneoskoopilisi meetodeid.
Nefrotoomia- neeru dissektsioon.
Operatsiooni näidustused on neerude võõrkehad, pimedad haavakanalid, neerukivid, kui neid ei ole võimalik vaagna kaudu eemaldada.
Toimimistehnika (joon. 15.28). Üks pääsudest paljastab neeru ja eemaldab selle haava sisse. Järgmisena fikseeritakse neer ning tükeldatakse kiuline kapsel ja parenhüüm. Pärast võõrkeha eemaldamist asetatakse õmblused neerule nii, et need ei kahjustaks kogumissüsteemi.
Nefrostoomia- kunstliku fistuli paigaldamine vaagna luumeni ja väliskeskkonna vahele.
Näidustus operatsiooniks: mehaanilised takistused kusejuha tasemel, mida ei saa muul viisil eemaldada.
Kirurgiline tehnika hõlmab neeru paljastamist, nefrotoomia läbiviimist ja vaagna tükeldamist. Järgmisena kinnitatakse drenaažitoru rahakoti-nööriõmblusega ja tuuakse välja.
Neeru resektsioon- osa neeru eemaldamine. Seetõttu on neeru resektsioon elundeid säästev operatsioon tunnistus sest need on protsessid, mis hõlmavad osa elundist, näiteks tuberkuloos, neerukasvaja algstaadium, ehhinokokk, neerukahjustus ja teised.
Resektsioonide teostamise tehnika järgi jagunevad need anatoomilisteks (segmendi või kahe segmendi eemaldamine) ja mitteanatoomilisteks (kiilukujulised, marginaalsed jne). Operatsiooni etapid on järgmised. Pärast neeru paljastamist kinnitatakse neerupea klambriga, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond tervete kudede piires välja. Haava pind õmmeldakse õmblemise teel või vaskulaarse pedikuli klapi abil. Neeruvoodi drenaaž ja operatsioonihaav õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Riis. 15.28.Parempoolne nefrektoomia: ligeerimise staadium ja neeruvarre ristmik
Nefrektoomia- neeru eemaldamine. Nefrektoomia näidustused on pahaloomuline kasvaja, purustatud neer, hüdroonefroos jne. Erilist tähelepanu tuleb pöörata teise neeru funktsionaalsele seisundile; Ilma tema läbivaatuseta operatsiooni ei tehta.
Toimimistehnika (joon. 15.28). Ühte lähenemist kasutades paljastatakse neer ja nihkub see haava sisse. Järgmisena viiakse läbi operatsiooni põhietapp: neerupea ravi. Esialgu ravitakse kusejuha kahe ligatuuri vahele sidudes ja kännu kauteriseeritakse antiseptilise lahusega. Seejärel jätkake neeruarteri ja neeruveeni ligeerimist. Olles veendunud, et ligatuurid on kindlad, ristuvad veresooned ja neer eemaldatakse. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Nefropeksia- neeru fikseerimine selle prolapsi korral. Nefropeksia näidustuseks on neeru prolaps, mille puhul vaskulaarne pedikul on painutatud ja selle verevarustus on häiritud. Praegu on kirjeldatud paljusid neerude fikseerimise meetodeid. Näiteks neer kinnitatakse ligatuuridega pealisribi külge, on olemas võtted fastsia- ja lihaslapi väljalõikamiseks, mille abil elund lihasvoodis fikseeritakse. Kahjuks põhjustavad kõik need meetodid sageli ägenemisi.
15.22. TESTÜLESANDED
15.1. Anterolateraalne kõhusein jaguneb horisontaalsete ja vertikaalsete joonte abil:
1. 8 ala jaoks.
2. 9 piirkonna jaoks.
3. 10 ala jaoks.
4. 11 piirkonna jaoks.
5. 12 piirkonna jaoks.
15.2. Tehes keskjoone laparotoomiat epigastriumis, lõikab kirurg järjestikku kõhu eesseina kihid. Määrake lõikekihtide järjestus:
1. Linea alba.
2. Nahk koos nahaaluse rasvkoega.
3. Parietaalne kõhukelme.
4. Pindmine fastsia.
5. Transversalis fascia.
6. Preperitoneaalne kude.
7. Oma sidekirme.
15.3. Loote arengu tulemusena moodustunud keskmine vesiko-nabavolt on:
1. Kustutatud nabaarter.
2. Kustutatud nabaveen.
3. Kustutatud kuseteede kanal.
4. Vas deferens.
15.4. Paremas hüpohondriumis projitseeritakse tavaliselt 3 loetletud elundit või nende osa:
1. Maksa parema sagara osa.
2. Põrn.
3. Parema neeru osa.
4. Pankrease saba.
5. Käärsoole parempoolne painutus.
6. Sapipõis.
15.5. Kaksteistsõrmiksool projitseeritakse anterolateraalsele kõhuseinale järgmistes piirkondades:
1. Paremal ja vasakul küljel.
2. Õiges nabas ja epigastimis.
3. Õiges epigastilises ja vasakpoolses külgmises osas.
4. Tegelikus epigastilises paremas külgmises.
5. Nabapiirkonnas ja paremas külgmises.
15.6. Kubemekanalis võib eristada:
1. 3 seina ja 3 auku.
2. 4 seina ja 4 auku.
3. 4 seina ja 2 auku.
4. 2 seina ja 4 auku.
5. 4 seina ja 3 auku.
15.7. Kubeme kanali alumise seina moodustavad:
1. Sisemiste kald- ja põikilihaste alumised servad.
2. Kubeme side.
3. Pektiine fastsia.
4. Parietaalne kõhukelme.
5. Välise kaldus kõhulihase aponeuroosi.
15.8. Kubemekanali operatsiooni tegemisel kaudse kubemesongiga patsiendil on kirurgi tegevus suunatud:
15.9. Kubemekanali parandamisel otsese kubemesongiga patsiendil on kirurgi tegevuse eesmärk tugevdada:
1. Kubeme kanali ülemine sein.
2. Kubeme kanali eesmine sein.
3. Kubemekanali tagumine sein.
4. Kubeme kanali alumine sein.
15.10. Keskjoone laparotoomia tegemisel:
1. Paremal on naba möödasõit.
2. Vasakul mööda naba.
3. Naba lõigatakse pikisuunas.
4. Naba lõigatakse risti.
5. Külje valik ei oma tähtsust.
15.11. Üks sümptomitest, mida täheldatakse mitmete haiguste puhul, millega kaasneb värativeeni süsteemi stagnatsioon, on eesmise kõhuseina nabapiirkonna saphenoosveenide laienemine. See on tingitud kohalolekust siin:
1. Arteriovenoossed šundid.
2. Cavo-caval anastomoosid.
3. Lümfovenoossed anastomoosid.
4. Portocaval anastomoosid.
15.12. Ülemised ja alumised epigastimaalsed arterid koos nendega kaasnevate samanimeliste veenidega asuvad:
1. Nahaaluses rasvkoes.
2. Tupes sirglihaste abdominis lihaste ees.
3. Kõhu sirglihaste tupes lihaste taga.
4. Preperitoneaalses koes.
15.13. Kõhuõõne ülemine ja alumine korrus on jagatud:
1. Suur õlitihend.
2. Gastrokooli side.
3. Põiki käärsoole mesenteeria.
4. Peensoole mesenteeria.
15.14. Kõhuõõne ülemise korruse elundid hõlmavad 4 järgmist:
2. Kõht.
4. Maks sapipõiega.
5. Pankreas.
6. Põrn.
8. Sigmakäärsool.
15.15. Kõhuõõne alumise korruse elundid hõlmavad 5 järgmist:
1. Kasvav käärsool.
2. Kõht.
3. Kahanev käärsool.
4. Maks sapipõiega.
5. Pankreas.
6. Põrn.
7. Umbsool vermikujulise pimesoolega.
8. Sigmakäärsool.
9. Jejunum ja niudesool.
15.16. Määrake maksa bursa piirid.
1. Ülevalt.
2. Esiosa.
3. Taga.
4. Altpoolt.
5. Õige.
6. Vasak.
A. Kõhu külgsein. B. Maksa koronaarside.
B. Kõhu eesmine sein.
G. Põiki käärsool. D. Diafragma parempoolne kuppel. E. Rannakaar. G. Maksa faltsiformne side.
15.17. Määrake pregastrilise bursa piirid.
1. Ülevalt.
2. Altpoolt.
3. Esiosa.
4. Taga.
5. Õige.
6. Vasak.
A. Kõhu külgsein. B. Diafragma vasakpoolne kuppel.
B. Kõht.
D. Väiksem omentum. D. Kõhu eesmine sein. E. Põiki käärsool. G. Maksa faltsiformne side.
15.18. Väiksem omentum sisaldab 3 sidet järgmistest:
1. Diafragma-mao side.
2. Gastrospleniline side.
3. Gastrokooli side.
4. Hepatoduodenaalne side.
5. Hepatogastriline side.
15.19. Paigaldage täitekarbi seinad:
1. Ülemine.
2. Alt.
3. Esiosa.
4. Tagumine.
A. Põiki käärsoole mesenteeria. B. Kõht.
B. Gastrokooli side. D. Väiksem omentum.
D. Parietaalse kõhukelme tagumine kiht. E. Põiki käärsool. G. Maksa sabaosa.
15.20. Kõhuõõne alumise korruse 4 peritoneaalsest moodustisest suhtlevad nad vabalt ülemise korruse peritoneaalsete bursadega:
1. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus.
2. Vasakpoolne kanal.
3. Parempoolne mesenteriaalne siinus.
4. Parempoolne külgkanal.
15.21. Magu varustatakse verega arterite kaudu, mis pärinevad:
1. Ainult tsöliaakia tüvest.
2. Tsöliaakia tüvest ja ülemisest mesenteriaalarterist.
3. Ainult ülemisest mesenteriaalarterist.
15.22. Gastrostoomia on:
1. Sondi sisestamine mao luumenisse.
2. Kunstliku välisfistuli paigaldamine maole.
3. Seedetrakti anastomoosi moodustumine.
4. Mao seina lahtilõikamine võõrkeha eemaldamiseks, millele järgneb haava õmblemine.
5. Osa maost eemaldamine.
15.23. Gastropeksia on:
1. Maoseina osade õmblemine toru ümber gastrostoomi jaoks.
2. Sellist terminit pole.
3. See on mao seina dissektsiooni nimi.
4. Mao fikseerimine parietaalse kõhukelme külge mitme õmblusega, et isoleerida kõhuõõnsus maosisu küljest.
5. Lihase sulgurlihase dissektsioon püloori piirkonnas.
15.24. Täielik vagotoomia hõlmab:
1. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine diafragma kohal.
2. Vasaku ja parema vaguse närvi tüvede ristumiskoht vahetult diafragma all.
3. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine vahetult diafragmast allpool.
4. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu all.
5. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.
15.25. Valikuline vagotoomia hõlmab:
1. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu all.
2. Vasaku vaguse närvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.
3. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao põhja ja kehani.
4. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu kohal.
5. Mitte ükski valikutest.
15.26. Maks eritab:
1. 7 segmenti.
2. 8 segmenti.
3. 9 segmenti.
4. 10 segmenti.
15.27. Koletsüstektoomia ajal määratakse tsüstiline arter Calot' kolmnurga põhjas, mille külgmised küljed on kaks järgmistest anatoomilistest moodustistest:
1. Ühine sapijuha.
2. Ühine maksajuha.
3. Parem maksajuha.
4. Tsüstiline kanal.
5. Patenditud maksaarter.
15.28. Määrake ühise sapijuha osade järjestus:
1. Kaksteistsõrmiksoole osa.
2. Supraduodenaalne osa.
3. Pankrease osa.
4. Retroduodenaalne osa.
15.29. Suhtelised asukohad ühise sapijuha hepatoduodenaalses sidemes, õiges maksaarteris ja portaalveenis on järgmised:
1. Arter mööda sideme vaba serva, kanal vasakule, veen nende vahel ja tagant.
2. Kanal mööda sideme vaba serva, arter vasakule, veen nende vahel ja tagantpoolt.
3. Veen mööda sideme vaba serva, arter vasakule, kanal nende vahel ja tagant.
4. Kanal mööda sideme vaba serva, veen vasakule, arter nende vahel ja tagant.
15.30. Tsöliaakia tüvi jaguneb tavaliselt:
1. Vasak maoarter.
2. Ülemine mesenteriaalarter.
3. Alumine mesenteriaalarter.
4. Põrnaarter.
5. Ühine maksaarter.
6. Sapipõie arter.
15.31. Venoosne veri voolab portaalveeni viiest järgmisest elundist:
1. Kõht.
2. Neerupealised.
3. Käärsool.
4. Maks.
5. Pankreas.
6. Neerud.
7. Põrn.
8. Peensool.
15.32. Venoosne veri voolab alumisse õõnesveeni kolmest järgmisest elundist:
1. Kõht.
2. Neerupealised.
3. Käärsool.
4. Maks.
5. Pankreas.
6. Neerud.
7. Põrn.
8. Peensool.
15.33. Neljast välisest erinevusest jämesoole ja peensoole vahel on kõige usaldusväärsem märk:
1. Käärsoole pikisuunaliste lihaste asukoht kolme lindi kujul.
2. Haustra ja ringikujuliste soonte olemasolu käärsooles.
3. Rasvalisandite olemasolu jämesooles.
4. Jämesoole hallikassinine värvus ja peensoole heleroosa värvus.
15.34. Umbsoole verevarustus pärineb arteri basseinist:
1. Superior mesenteriaalne.
2. Inferior mesenteriaalne.
3. Väline niude.
4. Sisemine niude.
5. Üldine maksa.
15.35. Venoosne väljavool pimesoolest viiakse läbi veenisüsteemi:
1. Alumine lohk.
2. Ülemine õõnes.
3. Põhi ja ülemine osa on õõnsad.
4. Värav.
5. Krae ja alumine õõnes.
15.36. Omadused, mis määravad jämesoole ja peensoole operatsioonide erinevused, on järgmised:
1. Jämesool on paksema seinaga kui õhukesel.
2. Jämesool on õhema seinaga kui peenikesel.
3. Peensooles on rohkem nakatunud sisu kui jämesooles.
4. Jämesooles on rohkem nakatunud sisu kui peensooles.
5. Lihaskiud on jämesoole seinas jaotunud ebaühtlaselt.
15.37. Intraabdominaalse ja retroperitoneaalse fastsia vahelises retroperitoneaalses ruumis on:
1. Retroperitoneaalne kiukiht.
2. Perikoolkude.
3. Perinefriline kiud.
15.38. Perikoolkude paikneb:
1. Kasvav või kahanev käärsool ja retrokoolne fastsia.
2. Retrokoolne ja eesmine neerufastsia.
3. Retrokoolne ja intraabdominaalne fastsia.
15.39. Perinefriline kiud paiknevad neeru ümber:
1. Neeru kiulise kapsli all.
2. Kiulise ja fastsiaalse kapsli vahel.
3. Neeru fastsiaalse kapsli kohal.
15.40. Neeruarterid tekivad kõhuaordist järgmisel tasemel:
15.41. Määrake neeru kolme kapsli paigutuse järjekord, alustades selle parenhüümist:
1. Rasvakapsel.
2. Näokapsel.
3. Kiudkapsel.
15.42. Lülisamba suhtes asub vasak neer järgmisel tasemel:
15.43. Lülisamba suhtes asub parem neer järgmisel tasemel:
15.44. Vasaku neeru ees on 4 järgmist elundit:
1. Maks.
2. Kõht.
3. Pankreas.
4. Kaksteistsõrmiksool.
5. Peensoole aasad.
7. Käärsoole põrna paindumine.
15.45. Parema neeru ees on 3 järgmistest elunditest:
1. Maks.
2. Kõht.
3. Pankreas.
4. Kaksteistsõrmiksool.
5. Peensoole aasad.
6. Kasvav käärsool.
15.46. Neeru pedikuli elemendid paiknevad suunas eest taha järgmises järjestuses:
1. Neeruarter, neeruveen, vaagen.
2. Neeruveen, neeruarter, vaagen.
3. Vaagen, neeruveen, neeruarter.
4. Vaagen, neeruarter, neeruveen.
15.47. Neeru segmentide eraldamise alus on:
1. Neeruarteri hargnemine.
2. Neeruveeni moodustumine.
3. Väikeste ja suurte neerukapslite asukoht.
4. Neerupüramiidide asukoht.