TSH taseme standardid: kas on vaja muudatusi? Kilpnäärme hormoon TSH: norm ja kõrvalekalle normist TSH on ülemise piiri lähedal.
VÕRDLUSPIIRID TSH JA KILPNÄÄRE
HORMOONID SÕLTUVAN VANAST JA TÄHTAJAst
RASEDUS (95% CI)
T4 tasuta. |
T3 tasuta. |
||||
vastsündinud |
|||||
Lapsed vanuses: 6 kuud |
|||||
Täiskasvanud: üle 60 aasta vanad |
|||||
rase: 1 trimester 2 trimester 3. trimester |
MÄRGE: TSH teisendustegur: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.
Erinevate standardsete kaubanduslike komplektide kasutamisel võivad hinnad erineda.
KUIDAS VALMISTUDAKILPNÄÄRE FUNKTSIONAALSE AKTIIVSUSE UURIMINE KLIINILISED DIAGNOSTILISED LABORIS
1) Uuring tehakse hommikul tühja kõhuga – viimase söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peaks jääma vähemalt 8-12 tundi. Eelmise päeva õhtul on soovitatav kerge õhtusöök. 1-2 päeva enne uuringut on soovitatav dieedist välja jätta rasvane, praetud ja alkohol. Kui eelmisel päeval peeti pidu või käidi vannis või saunas, tuleb laborianalüüs 1-2 päeva edasi lükata. 1 tund enne vereproovi võtmist peate suitsetamisest hoiduma.
2) Verd ei tohi loovutada pärast röntgenuuringuid, füsioteraapia protseduure.
3) On vaja välistada tegurid, mis mõjutavad uuringu tulemusi: füüsiline stress (jooksmine, trepist ronimine), emotsionaalne erutus. Enne protseduuri tuleks puhata 10-15 minutit ja rahuneda.
4) Tuleb meeles pidada, et uuringu tulemust võib moonutada võetud ravimite või nende ainevahetusproduktide toime. Mis tahes ravimi määramisega ja tühistamisega kaasneb laboriparameetrite muutus. Seetõttu peate enne analüüsi võtmist konsulteerima oma arstiga võimaluse kohta piirata ravimite tarbimist uuringu ettevalmistamisel. Soovitatav on keelduda ravimite võtmisest enne vereloovutamist uuringuks, see tähendab, et verd võetakse enne ravimite võtmist.
5) Võttes arvesse verenäitajate muutuste igapäevaseid rütme, on soovitatav teha korduvaid uuringuid samal ajal.
6) Erinevad laborid võivad kasutada erinevaid katsemeetodeid ja mõõtühikuid. Et uuringutulemuste hinnang oleks õige ja tulemused vastuvõetavad, on soovitav uuringud läbi viia samaaegselt samas laboris.
Kilpnäärmehormoonide uurimine. 2-3 päeva enne uuringut on välistatud joodi sisaldavate ravimite tarbimine, 1 kuu - kilpnäärmehormoonid (tõelise baastaseme saamiseks), välja arvatud juhul, kui endokrinoloogilt on selleks spetsiaalseid juhiseid. Kui aga uuringu eesmärk on kontrollida kilpnäärmehormooni preparaatide annust, tehakse vereproovid tavapärase annuse võtmise ajal. Tuleb meeles pidada, et levotüroksiini võtmine põhjustab mööduvat märkimisväärset üld- ja vaba türoksiini sisalduse suurenemist veres ligikaudu 9 tunni jooksul (15-20%).
Türeoglobuliini test soovitatav on teha vähemalt 6 nädalat pärast kilpnäärme eemaldamist või ravi. Kui on ette nähtud diagnostilised protseduurid, nagu biopsia või kilpnäärme skaneerimine, tuleb enne protseduure rangelt läbi viia TG taseme uuring veres. Kuna diferentseerunud kilpnäärmevähi radikaalset ravi saavad patsiendid kilpnäärmehormoone suurtes annustes (TSH sekretsiooni pärssimiseks), mille vastu väheneb ka TG tase, tuleb selle kontsentratsioon määrata 2–3 nädalat pärast kilpnäärmehormoonidega supressiivse ravi lõpetamist. .
TÜROTROOPNE HORMOON (TSH, TÜROTROPIIN)
TSH on kilpnäärme funktsiooni laboratoorse hindamise võrdluskriteerium. Just tema juures tuleks alustada diagnostikat, kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid kilpnäärme hormonaalses aktiivsuses. TSH on glükoproteiinhormoon, mida toodetakse hüpofüüsi eesmises osas ja mis stimuleerib türeoglobuliini sünteesi ja jodeerimist, kilpnäärmehormoonide moodustumist ja sekretsiooni. TSH hüpofüüsi sekretsioon on väga tundlik T 3 ja T 4 kontsentratsiooni muutuste suhtes vereseerumis. Selle kontsentratsiooni vähenemine või suurenemine 15-20% toob kaasa TSH sekretsiooni vastastikused nihked (tagasiside põhimõte).
Tõlgendamisel tuleb arvesse võtta TSH moodustumise ja sekretsiooni sõltuvust ravimite toimest, TSH taseme muutuste igapäevast rütmi, stressiseisundit ja somaatiliste haiguste esinemist patsiendil. uuringu tulemused.
TSH bioloogiline poolväärtusaeg on 15-20 minutit.
NÄIDUSTUSED TTG MÄÄRAMISEKS: kilpnäärme talitlushäirete, erinevat tüüpi hüpotüreoidismi, hüpertüreoidismi, vaimse alaarengu ja laste seksuaalse arengu diagnoosimine, südame rütmihäired, müopaatia, depressioon, alopeetsia, viljatus, amenorröa, hüperprolaktineemia, impotentsus ja libiido langus.
Hormoonasendusravi saavate patsientide seisundi jälgimine: standardravi või operatsioonijärgse asendusravi ajal pärsitakse TSH sekretsiooni.
Normaalne või kõrgenenud TSH tase viitab ebapiisavale ravimiannusele, valesti manustatud hormoonravile või kilpnäärme antigeenide vastaste antikehade olemasolule. Kilpnäärme alatalitluse asendusravi ajal on TSH optimaalne tase madalamate kontrollväärtuste piires. Asendusravi ajal tuleb TSH testimiseks verd võtta 24 tundi pärast viimase ravimiannuse manustamist.
Kaasasündinud hüpotüreoidismi skriining: Lapse 5. elupäeval määratakse TSH tase vereseerumis või verelaik filterpaberil. Kui TSH tase ületab 20 mIU/L, tuleb teha uus vereproov. Kui TSH kontsentratsioon on vahemikus 50 kuni 100 mIU / l, on haiguse esinemise tõenäosus suur. Kontsentratsioon üle 100 mIU/L on tüüpiline kaasasündinud hüpotüreoidismile.
FÜSIOLOOGILISED TINGIMUSED, MIS PÕHJENDAVAD MUUTUSED TSH TASEMES VERES
Tervetel vastsündinutel tõuseb TSH tase veres järsult, langedes esimese elunädala lõpuks algtasemeni.
Naistel on TSH kontsentratsioon veres ligikaudu 20% kõrgem kui meestel. Vanusega suureneb TSH kontsentratsioon veidi, hormoonide emissioonide arv öösel väheneb. Vanematel inimestel täheldatakse sageli madalat TSH taset ja sellistel juhtudel tuleb arvestada madala tundlikkusega stimulatsiooni suhtes.
TSH tase tõuseb raseduse ajal (suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja menstruaaltsükkel ei mõjuta hormooni dünaamikat)
TSH-d iseloomustavad sekretsiooni ööpäevased kõikumised: kõrgeimad TSH väärtused veres jõuavad kella 24-4ni hommikul, kõrgeim tase veres määratakse hommikul kella 6-8 ajal. Minimaalsed TSH väärtused määratakse kell 15-18. Öösel ärkvel olles on TSH sekretsiooni normaalne rütm häiritud. Levotüroksiini võtmise järgne intervall ei mõjuta TSH taset. Soovitatav on analüüsi korrata, kui saadud tulemused ei vasta kliinilisele pildile ja teiste uuringute parameetritele.
Keskealistel naistel ja vanadel meestel saabub TSH maksimaalne tipp vereseerumis detsembris.
Menopausi korral võib terve kilpnäärme korral TSH sisaldus suureneda.
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MIS ON VÕIMALIKUD MUUTUSED TSH TASEMES VERES
SUURENDUS TSH |
VÄHENDATUD TSH |
Hemodialüüs. Gestoos (preeklampsia). Juhtkontakt. Subakuutne türeoidiit (taastumisfaas). Pärast rasket füüsilist pingutust. TSH liigne sekretsioon hüpofüüsi adenoomide korral (türeotropinoom): tsentraalse päritoluga türotoksikoos. Suitsetamisest loobumine. TSH sekretsioon hüpofüüsi adenoomide poolt ei ole alati autonoomne, vaid allub osalisele tagasiside reguleerimisele. Sellistele patsientidele türeostaatiliste ravimite (metüültiouratsiil, merkasoliil jt) määramisel ja kilpnäärmehormoonide taseme vähendamisel veres ravi mõjul täheldatakse TSH sisalduse edasist suurenemist vereseerumis. primaarne hüpotüreoidism. TSH reguleerimata sekretsiooni sündroom. Hashimoto türeoidiit koos kliinilise ja subkliinilise hüpotüreoidismiga. Raske somaatiline ja vaimne haigus. Harjutused veloergomeetril. Koletsüstektoomia. TSH ektoopiline sekretsioon (kopsu-, rinnakasvajad). TSH sekretsiooni stimuleerib madal temperatuur ja madal vererõhk. |
Akromegaalia. Sekundaarne amenorröa. Raseduse hüpertüreoidism ja hüpofüüsi sünnitusjärgne nekroos. Hüpofüüsi kääbus. Nälgimine. Hajus ja sõlmeline toksiline struuma. Aeglane seksuaalne areng. Anorexia nervosa. Levinud haigused vanemas eas. Psühholoogiline stress. Klinefelteri sündroom. Cushingi sündroom. subkliiniline türotoksikoos. T3 toksikoos. Termiline stress. Hüpofüüsi vigastus. Mööduv türotoksikoos autoimmuunse türeoidiidi korral. TSH-st sõltumatu türotoksikoos. Kasvuhormooni pärssiv toime TSH sünteesile ja vabanemisele. Krooniline neerupuudulikkus. Maksatsirroos. Eksogeenne ravi kilpnäärmehormoonidega. endogeenne depressioon. Endokriinne oftalmopaatia. |
TSH KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS
· Ravitud hüpertüreoidsetel patsientidel võib TSH püsida madalana 4-6 nädalat pärast eutüreoidse seisundi saavutamist.
· Rasedatel ja rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel tekib eutüreoidismiga normaalne TTT tase ning T 3 ja T 4 kõrgenenud tase.
· Primaarse kilpnäärmehaiguse puudumist võib väita igal patsiendil, kellel on normaalne TSH ja T 4 kombinatsioonis isoleeritud kõrvalekaldega (mis tahes suunas) T 3 .
Rasketel patsientidel normaalse T4 ja T3 kontsentratsiooniga võib TSH tootmine olla häiritud.
· TSH sekretsioon pärsitakse türoksiini ravi ajal ja operatsioonijärgse asendusravi korral. Nendel juhtudel viitab TSH normaalne või kõrgenenud tase ravimi väikesele annusele, perifeersele resistentsusele kilpnäärmehormoonide suhtes või kilpnäärmehormoonide vastaste antikehade olemasolule.
· Kilpnäärme alatalitluse asendusravi ajal peaks TSH optimaalne tase olema alla kontrollväärtuste.
SUBKLIINILISE HÜPOTÜROOSI DIFERENTSIAAGNOOSI PEAMISED KRITEERIUMID
Peamised seisundid, millega kaasneb TSH taseme tõus |
* Sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismiga kaasneb 25% juhtudest TSH taseme kerge tõus koos vähenenud bioloogilise aktiivsusega koos T 4 olulise langusega. |
* Kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroomiga tuvastatakse TSH taseme kerge tõus koos kilpnäärmehormoonide sisalduse suurenemisega veres. |
* Kompenseerimata primaarse neerupealiste puudulikkusega kaasneb mõnikord TSH taseme tõus, mis normaliseerub glükokortikosteroidide määramisega. |
* TSH-d tootva hüpofüüsi adenoomiga määratakse TSH ja kilpnäärmehormoonide kõrgenenud tase. |
* Kroonilise neerupuudulikkusega võib kaasneda TSH tõus, seda nii joodi eritumise hilinemise tõttu (tõeline hüpotüreoidism) kui ka TSH taset veres ja metaboliitide kuhjumist tõstvate ravimite kasutamise tõttu. |
* Vaimse haiguse ägenemisel võib igal neljandal patsiendil tekkida mööduv TSH taseme tõus, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi aktiveerumisega. |
* Dopamiinivastaste ravimite (metoklopramiid ja sulpiriid), amiodarooni mõju. |
* Mittekilpnäärmehaiguste sündroom. |
RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TSH TASE VERE
TULEMUSE ÜLEMINE |
TULEMUSTE ALL |
AMIODARON (EUTHÜREOIDI JA HÜPOTÜREOIDI PATSIENTID) BEETA-ADRENOBLOKERID (ATENOLOOL, METOPROLOOL, PROPRANOLOOL) HALOPERIDOOL KALTSITONIIN (MIAKALTSIK) CLOMIFEN LOVASTATIN (MEVACOR) METIMISOL (MERCAZOLIL) NEUROLEPTIKUD (FENOTIASIINID, AMINOGLUTETIMIID) PARLODEL (BROMCRYPTIN) prednisoon ANTEMOOTIKUD (MOTILIUM, METOKLOPRAMIID, DOMPERIDOON) ANTIKONVULTID (benserasiid, fenütoiin, valproehape) Röntgeni KONTRAST RIFAMPITSIIN RAUDSULFAAT (HEMOFER, FERROGRADUMENT) SULPIRIID (EGLONÜÜL) FLUNARISIIN KLORPROMASIIN (AMINASIIN) erütrosiin |
AMIODARON (kilpnäärme ületalitluse patsiendid) ANABOOLNE STEROIID DOPAMIINI RETSEPTORI ANTAGONISTID BETA-ADRENOMIMEETIKUD (DOBUTAMIIN, DOPEKSAMIIN) VERAPAMIL (ISOPTIN, FINOPTIN) INTERFEROON-2 KARBAMASEPIN (FINLEPSIN, TEGRETOL) LIITIIUMKARBONAAT (SEDALIIT) klofibraat (MISCLERON) KORTISOOL (INHEBIB TSH SEKRETSIOONI) KORTIKOSTEROIIDID LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR) LEVOTIROKSIIN (EUTIROKS) METERGOLIIN NIFEDIPINE (ADALAT, CORDIPIN, CORINPHAR) OKREOTIID (SANDOSTATIIN) PÜRIDOKSIIN (VITAMIIN B6) SOMATOSTATIN RAVIMID HÜPERPROLAKTINEMIA RAVIKS (PERIBEDIL, TRIODOTÜRONIIN FENTOLAMIIN Tsimetidiin (histodiil) KÜPROHEPTADIIN (PERITOOL) TÜTOSTAATNE |
TIROKSIIN (T 4)
Türoksiin on kilpnäärmehormoon, mille biosüntees toimub kilpnäärme follikulaarsetes rakkudes TSH kontrolli all. Orgaanilise joodi põhifraktsioon veres on T 4 kujul. Umbes 70% T4-st on seotud türoksiini siduva globuliiniga (TC), 20% türoksiini siduva prealbumiiniga (TSPA) ja 10% albumiiniga. Valguvabas olekus ringleb veres ainult 0,02–0,05% T 4 - T 4 vaba fraktsioon. T 4 kontsentratsioon seerumis ei sõltu mitte ainult sekretsiooni kiirusest, vaid ka muutustest valkude sidumisvõimes. Vaba T 4 on 0,02–0,04% türoksiini kogusisaldusest.
Bioloogilise poolväärtusaja periood T 4-6 päeva.
FÜSIOLOOGILISED SEISUKOHAD, MIS JUHTAVAD MUUTUSED T 4 TASEMUSES VERES
Tervetel vastsündinutel on vaba ja kogu T 4 kontsentratsioon kõrgem kui täiskasvanutel.
Hormoonide tase meestel ja naistel püsib kogu elu jooksul suhteliselt muutumatuna, langedes alles pärast 40. eluaastat.
Raseduse ajal suureneb türoksiini kontsentratsioon, saavutades maksimumväärtused 3. trimestril.
Päeva jooksul määratakse türoksiini maksimaalne kontsentratsioon 8 kuni 12 tundi, minimaalne - 23 kuni 3 tundi. Aasta jooksul täheldatakse T 4 maksimumväärtusi septembrist veebruarini, miinimumväärtusi suvel.
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED T 4 TASEMES VERES ON VÕIMALIKUD
Hemolüüs, seerumi korduv sulatamine ja külmutamine võivad põhjustada T 4 tulemuste vähenemist. Kõrge seerumi bilirubiini kontsentratsioon kipub tulemusi üle hindama. Säilitusaine EDTA olemasolu annab vaba T 4 puhul vale kõrgeid tulemusi. Nälgimine, madala valgusisaldusega kehv toitumine, kokkupuude pliiga, raske lihaste treening ja treening, liigne füüsiline pingutus, mitmesugused stressid, rasvunud naiste kehakaalu langus, kirurgia, hemodialüüs võivad kaasa aidata üld- ja vaba T 4 vähenemisele. Hüpereemia, rasvumine, heroiini tarbimise katkestamine (transpordivalkude suurenemise tõttu) põhjustavad T 4 tõusu, heroiin vähendab vaba T 4 vereseerumis. Suitsetamine põhjustab nii türoksiini uuringu tulemuste vähenemist kui ka nende ülehindamise. Žguti rakendamine vere võtmisel tööga ja ilma "käsitööta" põhjustab kogu- ja vaba T 4 tõusu.
Nabaveeni T4 tase on enneaegsetel imikutel madalam kui tähtaegsetel imikutel ja on positiivses korrelatsioonis tähtaegsete imikute sünnikaaluga. T 4 kõrgeid väärtusi vastsündinutel põhjustab kõrgenenud TSH, vaba T 4 on täiskasvanute taseme lähedal. Väärtused tõusevad järsult esimestel tundidel pärast sündi ja vähenevad järk-järgult 5. eluaastaks. Meestel on puberteedieas langus, naistel seda ei täheldata.
Raskete kilpnäärmega mitteseotud haiguste korral jääb vaba T4 kontsentratsioon reeglina normi piiridesse (kogu T4 kontsentratsioon võib väheneda).
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD MUUTUSED KOKKU T 4 TASEMES
KÕRGESTATUD TASE ÜLDINE T 4 |
KOKKU T TASE ALAMINE 4 |
HIV-nakkus. Äge hepatiit (4 nädalat) ja alaäge hepatiit. Hüpertüreoidism, TSH tõusuga seisundid (rasedus, geneetiline tõus, äge vahelduv porfüüria, primaarne biliaarne tsirroos). Hüperöstrogeenia (kogu T 4 sisalduse suurenemine TSH suurenemise tõttu, samas kui vaba T 4 tase jääb normaalseks). Hajus toksiline struuma. Rasvumine. Ägedad vaimsed häired. Äge türeoidiit (üksikjuhtumid). Sünnitusjärgne kilpnäärme talitlushäire. Kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroom. Türeotropinoom. Mürgine adenoom. Türeoidiit. TSH tähistab sõltumatut türotoksikoosi. Kooriokartsinoom |
Sekundaarne hüpotüreoidism (Sheehani sündroom, hüpofüüsi põletikulised protsessid). Hüpotüreoidism, TSH langusega seisundid (nefrootiline sündroom, krooniline maksahaigus, valgukadu seedetrakti kaudu, alatoitumus, TSH geneetiline langus). Panhüpopituitarism. Primaarne hüpotüreoidism (kaasasündinud ja omandatud: endeemiline struuma, AIT, neoplastilised protsessid kilpnäärmes). Tertsiaarne hüpotüreoidism (traumaatiline ajukahjustus, hüpotalamuse põletik). |
KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS T 4
Üldine T 4 suurenemine normaalsete TSH ja T 3 väärtuste taustal võib olla haruldane leid. See näib olevat patsient, kellel on normaalne kilpnäärme talitlus, kuid kilpnäärmehormooni kandevalkude kaasasündinud liigne tootmine maksas.
· "isoleeritud" T 3 -hüpertüreoidismiga on vaba ja kogu T 4 tase normi piires.
· kilpnäärme alatalitluse algstaadiumis väheneb vaba T 3 tase varem kui kogu T 4 . Diagnoos kinnitatakse TSH tõusu või liigse vastuse korral TRH stimulatsioonile.
· Normaalne T4 tase ei garanteeri kilpnäärme normaalset talitlust. T 4 normi piires võib olla endeemilise struuma, supressiivse või asendusraviga, kilpnäärme ületalitluse latentse vormi või hüpotüreoidismi varjatud vormiga.
· Kilpnäärme alatalitluse korral aitab türoksiin kaasa TSH ja T 4 normaliseerumisele. Adekvaatse asendusravi valikul täheldatakse üld- ja vaba T 4 kontsentratsiooni suurenemist ning TSH kontsentratsiooni normi alumise piiri piirkonnas.
· türeostaatilise ravi ajal näitab T 4 tase normi ülemise piiri piirkonnas piisavat säilitusannuse valikut.
· Vaba T 4 kõrgenenud tase ei viita alati kilpnäärme talitluse rikkumisele. See võib olla tingitud teatud ravimite võtmisest või rasketest üldistest haigustest.
RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD KOGU T 4 TASET VERES
TULEMUSE ÜLEMINE |
TULEMUSTE ALL |
Amiodaroon (RAVI ALGUSEL JA PIKAAJALISES RAVIS) AMFETAMIINID DEKSTROTIROKSIIN DINOPROST TROMETAIN LEVATERENOOL LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, SINEMET) OPIAADID (METADOON) Suukaudsed rasestumisvastased vahendid kilpnäärme hormoonravimid PROPILTIOURATSIIL PROPRANOLOL (ANAPRILIIN) PROSTAGLANDIN Röntgeni KONTRASTJOODI SISALDAVAD PREPARAADID (IOPAANHAPE, IPODAAT, TÜROPANOONHAPE) TAMOKSIFEEN türoliberiin türeotropiin FENOTIASIIN FLUOROURATSIIL (FLUOROFENASIIN) KOLETSISTOGRAAFILINE V-VA SÜNTEETILISED ÖSTROGEENID (MESTRANOL, STILBESTROL) EETER (SÜVAANESTOOSI AJAL) |
AMINOGLUTEMIID (rinnavähi ravi) AMIODARON (CORDARON) ANDROGEENID (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONOON ANTIKURVIVAHENDID (VALPROONHAPE, FENÜTOIN, FENOBARBITAL, KARBAMASEPIN) ASPARAGINAAS ATENOLOL BARBITUURID HÜPOLIPIDEEMILISED RAVIMID (LOVASTATIN, KLOFIBRAAT, KOLESTRAMIIN) DIASEPAAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZONE) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) KORTISOOL KORTIKOSTOROIDID (KORTISOON, DEKSAMETASOON) KORTIKOTROPIIN METAMIZOOL (ANALGIN) MSPVA-d (DIKLOFENAK, FENÜÜLBUTASOON) OKSÜFENBUTASOON (TANDERIL) PENITSILIIN SULFONÜÜLUREADID (GLIBENKLAMIID, DIABETOON, TOLBUTAMIID, KLOROPROPAMIID) Seenevastased ravimid (INTRAKONAsool, KETOKONAsool) TUBERKULOOSIVASTED RAVIMID (AMINOSALITSÜÜLHAPE, ETIONAMIID) RESERPIIN RIFAMPIN SOMATOTROPIIN SULFANILAMIIDID (KO-TRIMOKSASOOL) TRIODOTÜRONIIN FUROSEMIID (SUURED DOOSID) TÜTOSTATID |
RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TASUTA T 4 TASEME
TULEMUSE ÜLEMINE |
TULEMUSTE ALL |
AMIODARON VALPROONHAPE DIFLUNISAAL IOPANOONHAPE LEVOTIROKSIIN MEKLOFENAAMHAPPE PROPILTIOOURATSIIL PROPRANOLOOL RADIOGRAAFILISED AINED |
ANTIKONVULSANDID (FENÜTOIIN, KARBAMASEPIIN) – PIKAAJAliseks RAVIKS JA EPILEPSIAGA RASEDATE NAISTE METADOON |
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD VABA T 4 TASE MUUTUSED
VABA T TASE TÕSTEMINE 4 |
TASUTA T VÄHENDAMINE 4 |
Hüpertüreoidism. Türoksiiniga ravitav hüpotüreoidism. Vabade rasvhapete sisalduse suurenemisega seotud haigused. Sünnitusjärgne kilpnäärme talitlushäire. Kilpnäärmehormoonide resistentsuse sündroom. Tingimused, mille korral TSH tase või seondumisvõime väheneb. Türeoidiit. türotoksiline adenoom. Mürgine struuma. TSH-st sõltumatu türeotoksikoos. |
Sekundaarne hüpotüreoidism (Sheehani sündroom, hüpofüüsi põletikulised haigused, türeotropinoom). Madala valgusisaldusega dieet ja tõsine joodipuudus. Ägedate või krooniliste mittekilpnäärmehaigustega eutüreoidsetel patsientidel võib täheldada vaba T4 taseme kõikumisi. Juhtkontakt. Esmane hüpotüreoidism, mida ei ravita türoksiiniga (kaasasündinud ja omandatud: endeemiline struuma, AIT, kasvajad kilpnäärmes, kilpnäärme ulatuslik resektsioon). hiline rasedus. Rasvunud naiste kehakaalu järsk langus. Tertsiaarne hüpotüreoidism (TBI, hüpotalamuse põletik). Kirurgilised sekkumised. |
TRIODOTÜRONIIN (T 3)
Trijodotüroniin on kilpnäärmehormoon, millest 58% on jood. Osa seerumist T 3 moodustub perifeersetes kudedes T 4 ensümaatilisel dejodeerimisel ja ainult väike kogus tekib otsesel sünteesil kilpnäärmes.Vähem kui 0,5% seerumis ringlevast T 3 -st on vabas vormis ja bioloogiliselt aktiivsed. . Ülejäänud T3 on pöörduvas seoses seerumi valkudega: TSH, TSPA ja albumiin. T 3 afiinsus vadakuvalkude suhtes on 10 korda madalam kui T 4 . Sellega seoses ei ole vaba T 3 tasemel nii suurt diagnostilist väärtust kui vaba T 4 tasemel. Vähemalt 80% ringlevast T3-st pärineb perifeersetes kudedes T4 monodejodeerimisest. T 3 on bioloogilistes süsteemides 4-5 korda aktiivsem kui T 4 . Kuigi T3 minimaalsed seerumikontsentratsioonid on 100 korda madalamad kui T4 kontsentratsioonid, on enamikul immunoanalüüsidel T4-ga väike ristreaktsioon. Kuna T3 tase muutub kiiresti stressi või muude kilpnäärmeväliste tegurite mõjul, ei ole T3 mõõtmine kilpnäärme seisundi määramiseks parim üldine test. Vaba T 3 on umbes 0,2–0,5% kogu T 3-st.
Bioloogiline poolväärtusaeg T3 on 24 tundi.
NÄIDUSED T MÄÄRAMISEKS 3
kilpnäärmehaiguste diferentsiaaldiagnostika,
kontrolluuring isoleeritud T 3 -toksikoosiga,
Kilpnäärme, eriti autonoomsete rakkude hüperfunktsiooni algstaadium,
äge hüpertüreoidism pärast supressiivset türoksiinravi,
hüpertüreoidismi retsidiiv.
Ravimite üleannustamise välistamiseks on vaja kontrollida T 3 taset, mis peaks olema normi piires.
FÜSIOLOOGILISED SEISUKOHAD, MIS JUHTAVAD MUUTUSED T 3 TASEMUSES VERES
T 3 kontsentratsioon vastsündinute vereseerumis on 1/3 täiskasvanutel täheldatud tasemest, kuid juba 1-2 päeva jooksul tõuseb see täiskasvanutel tuvastatud kontsentratsioonini. Varases lapsepõlves T 3 kontsentratsioon veidi väheneb ja noorukieas (11–15 aastaks) jõuab see taas täiskasvanu tasemeni. 65 aasta pärast on T 3 tase oluliselt langenud võrreldes T 4 -ga. Naistel on T 3 kontsentratsioon madalam kui meestel, keskmiselt 5-10%.
Raseduse ajal (eriti 3. trimestril) suureneb T 3 kontsentratsioon veres 1,5 korda. Pärast sünnitust normaliseerub hormoonide tase 1 nädala jooksul.
T 3 näitajaid iseloomustavad hooajalised kõikumised: maksimaalne tase langeb perioodile septembrist veebruarini, minimaalne - suveperioodil.
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED T 3 TASEMES VERES ON VÕIMALIKUD
SUURENDATUD TULEMUSED |
VÄHENDATUD TULEMUSED |
Suur kõrgus merepinnast. Heroinaania. Kehakaalu tõus. Heroiini peatamine. Joodipuuduse korral suureneb kogu ja vaba T 3 tase kompenseeritult. Verevõtmiseks mõeldud žguti pealekandmisel 3 minutiks. ilma "käsitööta" on võimalik T 3 tõsta ca 10%. Füüsiline treening. |
Hemodialüüs. Hüpertermia. Nälgimine. Enneaegsed vastsündinud. Madala kalorsusega dieet. Ägedad haigused. Plasmaferees. Kehv toitumine madala valgusisaldusega. Pärast aborti. Kaalukaotus. Rasked somaatilised haigused. Raske füüsiline aktiivsus naistel. Elektrokonvulsiivne ravi. |
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MUUTUSED KOKKU T 3 ON VÕIMALIKUD
SUURENDATUD TULEMUSED |
VÄHENDATUD TULEMUSED |
Hüpertüreoidism. Joodipuuduse struuma. Ravitud hüpertüreoidismi. Primaarne mittekilpnäärme puudulikkus. TSH tõusuga seisundid. T 3 - türotoksikoos. |
Hüpotüreoidism (varase või kerge primaarse hüpotüreoidismi korral väheneb T 4 rohkem kui T 3 - kõrge T 3 / T 4 suhe). Kompenseerimata primaarne neerupealiste puudulikkus. Ägedad ja alaägedad mittekilpnäärmehaigused. Primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism. Taastumisperiood pärast rasket haigust. Eutüreoidse patsiendi sündroom. Madala TSH-ga seisundid. Raske mitte-kilpnäärme patoloogia, sealhulgas somaatilised ja vaimuhaigused. Kroonilised maksahaigused. |
KOKKU T MÕJUTAVAD RAVIMID 3
TULEMUSE ÜLEMINE |
TULEMUSTE ALL |
AMIODARON (CORDARON) ANDROGEENID ASPARAGINAAS DEKSTROTIROKSIIN DINOPROSTI TROMETAIN (ENZAPROST) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) METADOON (DOLOFIIN, FISEPTON) SUULISED RASTIMISVAHENDID PROPILTIOOURATSIIL PROPRANOLOL (ANAPRILIIN) ANTIKONVULTID SALITSILAADID TERBUTALIIN KOLETSISTOGRAAFILINE B-BA Tsimetidiin (histodiil) ÖSTROGEENID |
DEKSAMETASOON (SEERUMI KONTSENTRATSIOON VÕIB VÄHENDADA 20-40%) |
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD VABA T 3 MUUTUSED
RAVIMID, MIS MÕJUTAVAD TASUTA T 3 TASEME
TULEMUSE ÜLEMINE |
TULEMUSTE ALL |
DEKSTROTIROKSIIN FENOPROFEEN (NALFOON) |
AMIODARON (CORDARON) VALPROONHAPE (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) NEOMÜTSIIN (KOLIMÜTSIIN) PRAZOSIN PROBUKOOL PROPRANOLOL (ANAPRILIIN, OBZIDAN) TIROKSIIN FENÜTOIIN (DIFENIIN) KOLETSISTOGRAAFILISED PREPARAADID (IOPAANHAPE, IPODAAT) |
KLIINILINE JA DIAGNOSTILINE TÄHENDUS T 3
· Joodipuuduse korral täheldatakse üld- ja vaba T 3 kompenseerivat suurenemist. Seega kohaneb keha "tooraine" puudumisega. Piisava koguse joodi tagamisega kaasneb T 3 normaliseerimine. Need isikud ei vaja mingit ravi. T 3 kõrgenenud taseme vale tõlgendamine T 3 -toksikoosina, hoolimata normaalsest TSH-st ja mõnikord isegi vähenenud T 4 -st, võib viia türeostaatikumide ebamõistliku väljakirjutamiseni, mis on jäme viga.
· hüpotüreoidismi korral võib üld- ja vaba T 3 tase olla pikka aega normi alumise piiri piirkonnas, kuna T 4 suurenenud perifeerne muundumine T 3 -ks kompenseerib T 3 vähenemist.
T 3 normaalne tase võib olla kilpnäärme funktsiooni varjatud funktsionaalsete defektidega, hüpotüreoidismiga, mis on kompenseeritud T 4 muundamisega T 3 -ks.
· Struuma ravi või operatsioonijärgse türoksiini asendusravi ajal mõõdetakse doseerimise vältimiseks TSH ja T3 taset.
· kilpnäärme alatalitluse ravis türoksiiniga on T3 tõus T4-ga võrreldes tunduvalt väiksem. Türoksiini suurte annuste kasutuselevõtuga surutakse TSH alla registreerimatute väärtusteni. Ravimite üleannustamise välistamiseks viiakse läbi T 3 taseme analüüs, mis peaks olema normi piires.
· türeostaatilise ravikuuri alguses võib kompensatsiooniprotsesside tulemusena tõusta T 3 tase.
· T 3 taseme määramine seerumis on hüpotüreoidismi korral madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega, kuna T 4 konversiooni aktiveerimine T 3 -ks hoiab T 3 taseme normaalses vahemikus kuni raske hüpotüreoidismi tekkeni. NTZ-ga või energianäljas patsientidel on madalad T 3 ja o T 3 väärtused. T3 tuleks mõõta koos vaba T4-ga hüpertüreoidismi või mõne harvaesineva haigusseisundi keeruliste ja ebatavaliste ilmingute diagnoosimisel. Kõrge T3 tase on tavaline ja varajane märk Gravesi tõve retsidiivist. Kõrge või normaalne T3 tase esineb hüpertüreoidismi korral NTZ-ga patsientidel TSH sisalduse vähenemise taustal (alla 0,01 mIU / l). Kordaroonist põhjustatud hüpertüreoidismi korral esineb kõrge või normaalne T3 tase.
ALGORITM FUNKTSIOONI LABORAToorseks HINDAMISEKS
KILPNÄÄRE
TSH on tõusnud vaba T 4 on suurenenud või normaalne, vaba T 3 on langenud või normaalne. |
* Amiodarooni, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, propranolooli suurte annuste aktsepteerimine. * Raske mittekilpnäärme patoloogia, sh somaatilised ja vaimuhaigused. * Kompenseerimata primaarne neerupealiste puudulikkus. * Taastumisperiood. |
TSH on tõusnud vaba T 4 on kõrgenenud või normaalne, kliiniline eutüreoidism. |
* Täielik resistentsus kilpnäärmehormoonidele. |
TSH on tõusnud tasuta T 4 tavaline |
* Hiljutine korrigeerimine kilpnäärmehormoonidega. * Ebapiisav ravi kilpnäärme hormoonidega Patsiendid ei kurda. |
TSH on madal vaba T 4 suurenenud, vaba T 3 langetatud. |
* Kunstlik türeotoksikoos T 4 enesemääramise tõttu. |
TSH on madal vaba T 4 on normaalne. |
* Liigne ravi kilpnäärmehormoonidega. * T 3 sisaldavate ravimite võtmine. |
TSH on normaalne vabad T 4 ja T 3 on langetatud. |
* Salitsülaatide suurte annuste võtmine. |
TSH on tõusnud vaba T 4 suurenenud, kliiniline türeotoksikoos. |
* TSH – sekreteerivad kasvajad. |
TSH on normaalne kogu T 4 taseme tõus St. T 4 . |
* perekondlik düsalbumineemiline hüpertüroksineemia. |
TSH on tõusnud vaba ja kogu T 4 väheneb, summaarne ja vaba T 3 vähenevad. |
* Kroonilised maksahaigused: krooniline hepatiit, maksatsirroos. |
Üldine T 4 ja T 3 ebanormaalne kontsentratsioon |
* Enamasti tuleneb see pigem siduva valgu häirest kui kilpnäärme talitlushäiretest. Kui TSH taset muudetakse, on vaba T 4 arvutatud väärtused usaldusväärsemad kui kogu T 4 sisaldus. Kui vabade hormoonide näitajates esineb lahknevusi, tuleks määrata kogu T 4 ja kogu T 3. |
MAHE ALLIKAD JA TOIMEMEHHANISMID
KILPNÕRMETE RAVIMID
keemiline nimetus |
Allikad |
Toimemehhanism |
Tiotsüanaadid ja isotiotsüanaadid |
ristõielised taimed, suitsetamine |
Joodi kontsentreerimise mehhanismide pärssimine |
kollane naeris |
Jodiidi organiseerimise ja aktiivse moodustumise ennetamine kilpnäärmehormoonid kilpnäärmes (goitriini aktiivsus on 133% propüültiouratsiili aktiivsusest). |
|
Tsüanogeensed glükosiidid |
Maniokk, mais, bataat, bambusevõrsed |
Muutub kehas isotiotsüanaatideks |
disulfiidid |
Sibul küüslauk |
Tiouurea-sarnane kilpnäärmevastane toime |
Flavonoidid |
Hirss, sorgo, oad, maapähklid |
TPO ja jodotüroniini dejodinaaside pärssimine – kilpnäärmehormoonide perifeerse metabolismi pärssimine. |
Fenoolid (resortsinool) |
Joogivesi, söetolm, sigaretisuits |
Joodi organiseerumise pärssimine kilpnäärmes ja TPO pärssimine |
Polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud |
Toit, joogivesi, põhjavesi |
T4 metabolismi kiirenemine maksa UDP-glükuronüültransferaasi aktiveerumise ja T4 glükuroniidi moodustumise tõttu |
Ftaalhappe estrid |
Plasttooted, teatud tüüpi kalad |
TPO inhibeerimine ja joodi lisamine kilpnäärme hormoonidesse |
Polüklooritud ja polübroomitud bifenüülid |
mageveekalad |
AIT arendamine |
Joogivesi, toit |
Follikulaarse epiteeli hüperplaasia, kilpnäärmehormoonide metabolismi kiirenemine, mikrosomaalsete ensüümide aktiivsuse suurenemine |
|
Liitiumi, seleeni kõrge tase või puudus |
Nad võivad blokeerida kolloidse proteolüüsi ja TG vabanemist folliikulitest, joodi sisenemist kilpnäärmesse, kilpnäärmehormoonide seondumist seerumi valkudega ja kiirendada nende dejodeerimise protsessi. |
MITTE KIRPREIEIDE HAIGUSTE SÜNDROOMI LIIGID,
NENDE TÄHTSUS JA ARENGUMEHHANISMID
Mitte-kilpnäärmehaiguse sündroomi (SNTD) variandid |
Madal T 3 |
T 3 taseme langust täheldatakse 70% -l normaalse kilpnäärme funktsiooniga süsteemsete haigustega haiglates. Üldine T 3 on alla normi 60%, vaba T 3 - 40%.T 4 tase on normaalne. SNTZ varianti seostatakse 5-monodejodinaasi aktiivsuse vähenemise tõttu T 4 konversiooni T3-ks rikkumisega. See seisund on iseloomulik ka nälgimisele ja on keha adaptiivne reaktsioon, mis on seotud põhiainevahetuse vähenemisega. |
T 3 ja T 4 madal tase |
T 3 ja T 4 taseme samaaegne langus leitakse sageli intensiivraviosakondades. Samal ajal on madal kogu T 4 tase ebasoodne prognostiline märk. Seda SNTZ varianti seostatakse kilpnäärmehormooni seondumise inhibiitori olemasoluga veres ja T 4 metaboolse kliirensi suurenemisega. |
Kõrge tase T4 |
Ägeda porfüüria, kroonilise hepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi korral täheldatakse seerumi T 4 ja vastupidise T 3 taseme tõusu. Samal ajal on kogu T 3 ja vaba T 4 tase normi piires, vaba T 3 tase on normi alumisel piiril või vähenenud. |
Uimastite koostoimed, mis mõjutavad
TIROKSIINRAAPIA EFEKTIIVSUSE KOHTA
KOOSTAKTIMISMEHHANISM |
RAVIMIAINED |
|
Samaaegne kasutamine võib nõuda L-türoksiini annuse suurendamist |
||
Ravimid, mis blokeerivad nii tõeliste katehhoolamiinide kui ka türoksiinist moodustunud pseudotransmitterite retseptoreid. |
Propranolool (anapriliin, obzidaan) |
|
Ravimid, mis vähendavad L-türoksiini imendumist. |
Kolestüramiin (Questran) alumiiniumhüdroksiid Raudsulfaat (hemofer) Sukralfaat (venter) Kolestipol Kaltsiumkarbonaat |
|
Ravimid, mis kiirendavad L-türoksiini metabolismi maksas |
Fenobarbitaal Fenütoiin (difeniin) Karbamasepiin (finlepsiin) Rifampitsiin |
|
Samaaegne kasutamine võib nõuda L-türoksiini annuse vähendamist |
||
Ravimid, mis vähendavad türoksiini siduva globuliini taset vereseerumis |
Androgeenid Anaboolne steroid Glükokortikosteroidid |
|
KLIINILISED OLUKORD, MIS MUUTUVAD
TIROKSIINI VAJADUS
SUURENUD VAJADUS TIROKSIINI JÄRELE |
* T 4 imendumise vähenemine soolestikus: peensoole limaskesta haigused (sprue jne), kõhulahtisus diabeedi korral, maksatsirroos, pärast jejuno-jejunaalset šunti või peensoole resektsiooni, rasedus. * Ravimid, mis suurendavad mittemetaboliseeruva T 4 eritumist: rifampitsiin, karbamasepiin, fenütoiin. * Türoksiini imendumist vähendavate ravimite võtmine: kolestüramiin, alumiiniumhüdroksiid, raudsulfaat, kaltsiumkarbonaat, sukralfaat, kolestipool. * Ravimid, mis blokeerivad T 4 muundumist T 3-ks: amiodaroon (kordaron), seleenipuudus. |
VÄHENDATUD VAJADUS TIROKSIINI JÄRELE |
* Vananemine (vanus üle 65 aasta). * Rasvumine. |
MÕJUTAVAD RAVIMID
KILPNÄÄRE FUNKTSIOON
RAVIM |
MÕJU KILPNÄÄRELE |
Hüpotüreoidismi esilekutsumine kilpnäärme hormoonide sünteesi ja sekretsiooni pärssimisega - T 4 taseme langus ja TSH sisalduse suurenemine. T 3 moodustumise kiiruse vähendamine T 4 -st. (Mõnikord võivad joodi sisaldavad preparaadid põhjustada "jood-Basedow" fenomeni.) |
|
Liitiumi preparaadid |
Need pärsivad T 4 ja T 3 sekretsiooni ning vähendavad T 4 muundamist T 3-ks, inhibeerivad türeoglobuliini proteolüüsi. |
Sulfoonamiidid (sh diabeedi raviks kasutatavad ravimid) |
Neil on nõrk kilpnääret pärssiv toime, nad pärsivad kilpnäärmehormoonide sünteesi ja sekretsiooni (esinevad kilpnäärme struktuuri- ja funktsionaalsete häiretega). |
Supresseerib TSH sekretsiooni. |
|
Testosteroon, metüültestosteroon, nandroloon |
TSH ja kogu T4 kontsentratsiooni langus seerumis ning TSH sünteesi stimuleerimine. |
Fenütoiin, fenobarbitaal, karbamasepiin |
Suurendada maksa T4 ensüümsüsteemide katabolismi (pikaajalise kasutamise korral on vajalik kilpnäärme funktsiooni jälgimine). Pikaajalisel ravil fenütoiiniga võib vaba T4 ja TSH tase olla sarnane sekundaarse hüpotüreoidismiga. |
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid |
Võib põhjustada kogu T 4 olulist suurenemist, kuid mitte vaba T 4 tõusu. |
Salitsülaadid |
blokeerida kilpnäärme joodi omastamist vaba T4, vähendades T4 seondumist TSH-ga. |
Butadion |
Mõjutab kilpnäärme hormoonide sünteesi, vähendades üld- ja vaba T 4 taset. |
Glükokortikoidid (lühiajalisel kasutamisel suurtes annustes ja pikaajalise ravi korral keskmistes annustes) |
Need vähendavad T 4 muundumist T 3-ks, suurendades inaktiivse pöörd-T 3 kontsentratsiooni, pärsivad kilpnäärmehormoonide ja TSH sekretsiooni ning vähendavad selle vabanemist TRH-le. |
Beetablokaatorid |
Aeglustage T 4 muundumist T 3 -ks ja langetage T 3 taset. |
Furosemiid (suured annused) |
Põhjustab üld- ja vaba T4 langust, millele järgneb TSH tõus. |
Supresseerib T4 rakkude omastamist. Hepariinravi läbiviimisel võib tuvastada ebapiisavalt kõrge vaba T 4 taseme. |
Amiodaroon |
Mõju on mitmesuunaline, olenevalt esialgsest joodivarust ja kilpnäärme seisundist. * Amiodaroonist põhjustatud hüpotüreoidism kõige sagedamini täheldatud piirkondades, kus on piisavalt joodi. Patogenees: Amiodaroon, pärssides TSH-sõltuva cAMP tootmist, vähendab kilpnäärmehormoonide sünteesi ja joodi metabolismi; inhibeerib 5-deiodinaasi - selenoproteiini, mis tagab T 4 muundumise T 3-ks ja vastupidise T 3, mis viib ekstra- ja intratüreoidse T 3 sisalduse vähenemiseni. * Amiodaroonist põhjustatud türeotoksikoos kõige levinum joodi- või mõõduka joodipuudusega piirkondades. Patogenees: amiodaroonist eralduv jood põhjustab kilpnäärme hormoonide sünteesi suurenemist olemasolevates kilpnäärme autonoomiatsoonides. Samuti on võimalik kilpnäärmes välja arendada hävitavaid protsesse, mille põhjuseks oli amiodarooni enda toime. |
AMIODARONI (CORDARON) VÕTAVAD PATSIENDID
Enne ravi on vaja uurida TSH ja anti-TPO baastaset. TSH taseme muutmisel kontrollitakse vaba T 4 ja vaba T 3 sisaldust. Anti-TPO taseme tõus on kordaronravi ajal kilpnäärme düsfunktsiooni riskitegur.
Esimese 6 kuu jooksul pärast ravi alustamist ei pruugi TSH tase vastata perifeersete kilpnäärmehormoonide tasemele (kõrge TSH / kõrge vaba T 4 / madal vaba T 3). Kui eutüreoidism säilib, normaliseerub TSH tase tavaliselt aja jooksul.
Pikaajaline vaatlus. Kordaroonravi ajal tuleb TSH taset määrata iga 6 kuu järel. Just TSH tase sellistes tingimustes on usaldusväärne kilpnäärme seisundi näitaja.
Amiodarooni võtmine põhjustab esialgu TSH taseme muutusi tõusu suunas. Sellele järgneb vastupidise T 3, T 4 ja T 3 tasemete dünaamika. T 3 taseme järkjärguline langus peegeldab T 4 perifeerse konversiooni rikkumist T 3 -ks. Kogusisalduse suurenemine ja vaba T 4 võib olla seotud TSH stimuleeriva toimega ja/või kliirensi T 4 vähenemisega.
MITTE KILPNÄÄREGA PATSIENDID
HAIGUSED (NTZ)
Akuutsel ja kroonilisel NTZ-l on kilpnäärmetestide tulemustele keeruline mõju. Võimaluse korral tuleks testimine edasi lükata kuni paranemiseni, välja arvatud juhul, kui on esinenud muret või kilpnäärme talitlushäire sümptomeid. Raskelt haigetel patsientidel, aga ka intensiivsel uimastiravil ei ole osade kilpnäärme analüüside tulemusi tõlgendada.
TSH ja T 4 taseme kombineeritud määramine võimaldab kõige usaldusväärsemalt eristada tõelist primaarset kilpnäärme patoloogiat (T 4 ja TSH taseme muutuste kokkulangevus) ja NTZ enda põhjustatud mööduvaid nihkeid (taseme muutuste lahknevus). T 4 ja TSH).
Vaba T 4 patoloogiline tase raskete somaatiliste haigustega patsientidel ei tõenda kilpnäärme patoloogia esinemist. Vaba T 4 patoloogilise taseme korral on vaja uurida üld-T 4 sisaldust. Kui mõlemad näitajad (vaba T 4 ja summaarne T 4) on ühesuunaliselt väljaspool normivahemikku, on võimalik kilpnäärme patoloogia. Kui vaba T 4 ja kogu T 4 näitajad erinevad, siis on see tõenäoliselt tingitud mitte kilpnäärme talitlushäiretest, vaid somaatilisest haigusest, ravimitest. Kui tuvastatakse kogu T 4 patoloogiline tase, tuleb see tulemus korreleerida somaatilise haiguse tõsidusega. Madal kogu T4 tase on tüüpiline ainult rasketele ja piinavatele patsientidele. Madal üld-T4 patsientidel väljaspool intensiivravi osakonda viitab hüpotüreoidismile. Üldise T 3 ja vaba T 3 kõrgenenud tase on somaatiliste haiguste korral usaldusväärne näitaja hüpertüreoidismi kohta, kuid normaalne või madal T 3 tase ei välista kilpnäärme ületalitlust.
TSH taseme määramine NTZ-ga patsientidel. TSH ja T 4 taseme määramine (vaba T 4 ja kogu T 4) on kõige tõhusam kombinatsioon kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks somaatilise patoloogiaga patsientidel. Sellistel juhtudel tuleks TSH võrdlusvahemikke pikendada 0,05–10,0 mIU/L-ni. TSH tase võib haiguse ägedas faasis ajutiselt alaneda ja taastumisfaasis tõusta.
KILPNÄÄREHAIGUSTE DIAGNOOS
Näärmed RASEDUSE AJAL
Muutused kilpnäärme talitluses naistel toimuvad alates esimestest rasedusnädalatest. Seda mõjutavad paljud tegurid, millest enamik stimuleerib otseselt või kaudselt naise kilpnääret. Enamasti esineb see raseduse esimesel poolel.
Kilpnääret stimuleeriv hormoon. Sõna otseses mõttes alates esimestest rasedusnädalatest, kooriongonadotropiini (CG) mõjul, millel on struktuurne homoloogia TSH-ga, stimuleeritakse kilpnäärme kilpnäärme hormoonide tootmist. Sellega seoses pärsib TSH tootmist tagasiside mehhanism, mille tase raseduse esimesel poolel väheneb umbes 20% rasedatest. Mitmikraseduse korral, kui hCG tase saavutab väga kõrged väärtused, väheneb TSH tase raseduse esimesel poolel peaaegu kõigil naistel oluliselt ja mõnikord ka allasurutud. Madalaim TSH tase ilmneb keskmiselt 10-12 rasedusnädalal. Mõnel juhul võib see siiski mõnevõrra väheneda kuni raseduse hilise faasini.
Kilpnäärme hormoonid. Kilpnäärmehormoonide üldsisalduse määramine raseduse ajal ei ole informatiivne, kuna see on alati kõrgem (üldiselt suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine raseduse ajal tavaliselt 30-50%). Vaba T4 tase raseduse esimesel trimestril on reeglina väga normaalne, kuid umbes 10% allasurutud TSH-ga ületab normi ülemise piiri. Raseduse kestuse pikenedes vaba T 4 tase järk-järgult väheneb ja raseduse lõpuks on see väga sageli madal. Mõnel patsiendil, isegi ilma kilpnäärme patoloogiata ja individuaalset joodiprofülaktikat saavatel patsientidel, võib raseduse hilises staadiumis tuvastada vaba T4 taseme piirilist langust koos normaalse TSH tasemega. Vaba T 3 tase muutub reeglina samas suunas kui vaba T 4 tase, kuid see on harvem kõrgenenud.
Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise üldpõhimõtted raseduse ajal.
* Vajalik on TSH ja vaba T 4 kombineeritud määramine.
* Kogu T 4 ja T 3 taseme määramine raseduse ajal on väheinformatiivne.
* TSH tase raseduse esimesel poolel on tavaliselt langenud 20-30% naistest.
* Üldine T 4 ja T 3 tase on tavaliselt alati kõrgem (ligikaudu 1,5 korda).
* Vaba T4 esimesel trimestril on veidi kõrgenenud umbes 2%-l rasedatel ja 10%-l allasurutud TSH-ga naistel.
* Raseduse hilises staadiumis määratakse normaalsetes tingimustes normaalse TSH tasemega sageli madal-normaalne või isegi piiripealne vaba T 4 tase.
türeoglobuliin (TG)
Türeoglobuliin on joodi sisaldav glükoproteiin. TG on kilpnäärme folliikulite kolloidi põhikomponent ja täidab kilpnäärmehormoonide kogunemise funktsiooni. Kilpnäärmehormoonid sünteesitakse TG pinnal. TG sekretsiooni kontrollib TSH.
TG bioloogiline poolväärtusaeg vereplasmas on 4 päeva.
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MIS ON VÕIMALIKUD MUUTUSED VERE TG TASEMES
Triglütseriidide sisalduse suurenemine veres peegeldab hematofollikulaarse barjääri terviklikkuse rikkumist ja seda täheldatakse haiguste puhul, mis tekivad näärme struktuuri rikkumisega või millega kaasneb joodipuudus. Triglütseriidide vabanemine vereringesse suureneb koos kilpnäärme stimulatsiooni ja struktuursete kahjustustega. TG määramine ei ole mõttekas järgmise 2-3 nädala jooksul pärast punktsioonibiopsiat, kuna TG tase võib tõusta tänu kolloidi passiivsele vabanemisele verre nääre trauma korral. Triglütseriidide tase tõuseb lühikese aja jooksul pärast kilpnäärme operatsioone. Suures koguses joodi tarbimine koos toiduga pärsib kilpnäärme hormoonide vabanemist kilpnäärmest, nihutades tasakaalu TH tekke ja lagunemise vahel selle tekke ja kolloidis akumuleerumise suunas. Triglütseriidide tase võib tõusta DTG, alaägeda türeoidiidi, kilpnäärme suurenemise TSH mõjul, mõnel juhul healoomulise kilpnäärme adenoomi korral.
Anti-TG antikehade olemasolu võib põhjustada valenegatiivseid tulemusi, seetõttu on soovitav määrata TG-vastased antikehad paralleelselt TG-ga.
Diferentseerumata kilpnäärmevähiga patsientidel suureneb TG kontsentratsioon veres harva. Madala funktsionaalse aktiivsusega diferentseerunud kasvajate korral tõuseb TG tase vähemal määral kui kõrge funktsionaalse aktiivsusega kasvajates. Väga diferentseerunud kilpnäärmevähi korral leiti TG taseme tõus. Suure diagnostilise tähtsusega on TG taseme määramine kilpnäärme kartsinoomi metastaaside tuvastamiseks ja patsientide seisundi dünaamiline jälgimine follikulaarse kartsinoomi ravi ajal. Samuti on leitud, et kilpnäärmevähi metastaasidel on võime sünteesida TG-d.
Triglütseriidide taseme langus veres pärast operatsiooni või kiiritusravi välistab metastaaside esinemise. Vastupidi, TG taseme tõus võib olla üldise protsessi märgiks.
Kuna diferentseerunud kilpnäärmevähi radikaalset ravi saavad patsiendid kilpnäärmehormoone suurtes annustes (TSH sekretsiooni pärssimiseks), mille vastu väheneb ka TG tase, tuleb selle kontsentratsioon määrata 2–3 nädalat pärast kilpnäärmehormoonidega supressiivse ravi lõpetamist. .
Laste endokrinoloogias on TG määramine kaasasündinud hüpotüreoidismiga laste ravis hormoonasendusravi annuse valikul väga oluline. Kilpnäärme aplaasia korral, kui TH-d veres ei tuvastata, on näidustatud maksimaalne annus, samal ajal kui muudel juhtudel viitab TG tuvastamine ja kontsentratsiooni suurendamine haiguse pöörduvale kulgemisele ja seega ka annustamisele. hormooni taset saab vähendada.
FÜSIOLOOGILISED TINGIMUSED, MIS PÕHJAVAD MUUTUSED TG TASEMES VERES
TG väärtused vastsündinutel suurenevad ja vähenevad oluliselt esimese 2 eluaasta jooksul.
NÄIDUSTUSED TG MÄÄRAMISEKS
kilpnäärme kartsinoom (välja arvatud medullaarne kartsinoom)
Väga diferentseerunud kilpnäärmevähi ägenemiste ja metastaaside varajane avastamine opereeritud patsientidel,
Kilpnäärmevähi metastaaside radiojoodravi efektiivsuse hindamine (vastavalt selle sisalduse vähenemisele veres normaalväärtustele),
teadmata päritoluga metastaasid kopsudes,
Ebaselge päritoluga luumetastaasid, luu patoloogiline haprus,
TG määramist ei saa teha kilpnäärme hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.
TG KONTSENTREERIMINE TERVETEL INIMESTEL JA ERINEVATE kilpnäärmehaigete korral
Terved näod 1,5 – 50ng/ml
Kilpnäärmevähk:
Enne operatsiooni 125,9 + 8,5 ng/ml
Pärast operatsiooni ilma metastaaside ja retsidiivideta 6.9 + 1,8 ng/ml
Väga diferentseeritud 609.3 metastaasid ja retsidiivid + 46,7 ng/ml
kilpnäärmevähk opereeritud patsientidel
Healoomulised kasvajad (enne operatsiooni) 35.2 + 16,9 ng/ml
Türotoksikoos (raske) 329.2 + 72,5 ng/ml
ANTIKEHAD TÜROOGLOBULIINI VASTU (ANTI-TG)
Spetsiifilisi antigeene sisaldav kilpnääre võib viia organismi immuunsüsteemi autoagressiooni seisundisse. Üks selline antigeen on türeoglobuliin. Kilpnäärme kahjustus autoimmuunsete või neoplastiliste haiguste korral võib põhjustada TG sattumist vereringesse, mis omakorda viib immuunvastuse aktiveerumiseni ja spetsiifiliste antikehade sünteesini. Anti-TG kontsentratsioon varieerub laias vahemikus ja sõltub haigusest. Seetõttu saab anti-TG kontsentratsiooni määramist kasutada kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks ja ravi jälgimiseks.
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLEL ON VÕIMALIKUD ANTI-TG TASE MUUTUSED VERES
Anti-TG on oluline parameeter autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste tuvastamisel ja seda mõõdetakse haiguse jälgimise käigus hoolikalt. Anti-TG taseme tõus määratakse Hashimoto türeoidiidi (rohkem kui 85% juhtudest), Gravesi tõve (üle 30% juhtudest), kilpnäärmevähi (45% juhtudest), idiopaatilise mükseemi (rohkem kui 95 juhtudest) korral. % juhtudest), pernicious aneemia (50% juhtudest, madalad tiitrid), SLE (umbes 20% juhtudest), alaäge de Quervaini türeoidiit (madalad tiitrid), hüpotüreoidism (umbes 40% juhtudest), DTG (umbes 25% juhtudest). juhtudel) võib mittetoksilise struuma korral saada nõrgalt positiivse tulemuse.
Östrogeen-progesteroonravi rasestumisvastaseks vahendiks suurendab türeoglobuliini ja peroksidaasi vastaste antikehade tiitrit. AIT-ga naistel on nende ravimite võtmisel antikehade tiiter oluliselt kõrgem kui AIT-ga inimestel, kes neid ravimeid ei võta.
Mitte-endokriinsete haigustega patsientidel võib immuunvastuse olemust mõjutavate ravimite võtmisel saada kõrgenenud anti-TG tiiter.
Hashimoto türeoidiidiga patsientidel väheneb anti-TG tiiter tavaliselt ravi ajal, kuid võib esineda patsiente, kellel anti-TG võib püsida või tuvastada lainetena umbes 2-3-aastase perioodiga. Anti-TG tiiter Gravesi või Hashimoto tõvega rasedatel naistel langeb raseduse ajal järk-järgult ja tõuseb hetkeks pärast sünnitust, saavutades haripunkti 3–4 kuu pärast. Tavaline anti-TG tiiter ei välista Hashimoto türeoidiiti. Mikrosomaalsete antikehade test on Hashimoto türeoidiidi suhtes tundlikum kui anti-TG test, eriti alla 20-aastastel patsientidel.
Anti-TG määramine võimaldab prognoosida kilpnäärme talitlushäireid teiste autoimmuunsete endokriinsete haigustega patsientidel ja pärilike organspetsiifiliste autoimmuunhaigustega pereliikmetel. Nõrgalt positiivseid tulemusi leitakse tavaliselt muude autoimmuunhaiguste ja kromosomaalsete häirete puhul, nagu Turneri sündroom ja Downi sündroom.
Mõnede hüpertüreoidismiga patsientide positiivsed tulemused viitavad kombinatsioonile türeoidiidiga. Anti-TG kasutamine kilpnäärme autoimmuunhaiguste tuvastamiseks on eriti õigustatud joodipuuduses piirkondades.
Kõrge anti-TG tiitriga emadel sündinud lastel võivad elu jooksul tekkida autoimmuunsed kilpnäärmehaigused, mis nõuavad nende klassifitseerimist riskirühma.
Ligikaudu 5-10% praktiliselt tervetest inimestest võib esineda madal anti-TG tiiter ilma haiguse sümptomiteta, sagedamini naistel ja eakatel, mis on tõenäoliselt seotud autoimmuunse türeoidiidi subkliiniliste vormidega isikute tuvastamisega.
ANTI-TG NÄIDUSTUSED: - vastsündinud: kõrge anti-TG tiiter emadel, - krooniline Hashimoto türeoidiit, - hüpotüreoidismi diferentsiaaldiagnostika, - difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi), - hästi diferentseerunud kilpnäärmevähiga patsientide operatsioonijärgne ravi kombinatsioonis TG-ga, - hindamine Anti-TG tase seerumis joodipuudulikes piirkondades aitab kaasa autoimmuunse kilpnäärme patoloogia diagnoosimisele sõlmelise struumaga patsientidel.
VÕRDLUSPIIRID - 0 - 100 mU/ml
KILPNÄÄREPEROKSIDAASI ANTIKEHAD
(ANTI – TPO)
Anti-TPO testi kasutatakse autoimmuunsete kilpnäärme häirete kontrollimiseks. Omades komplemendiga seondumise võimet, on anti-TPO-d otseselt seotud autoagressiooniga, see tähendab, et nad näitavad immuunsüsteemi agressiooni oma keha suhtes. Kilpnäärme peroksidaas tagab joodi aktiivse vormi moodustumise, mis on võimeline osalema türeoglobuliinide jodimise protsessis, see tähendab, et see mängib võtmerolli kilpnäärme hormoonide sünteesis. Ensüümi vastased antikehad blokeerivad selle aktiivsust, mille tulemusena väheneb kilpnäärmehormoonide, peamiselt türoksiini sekretsioon. Anti-TPO on kõige tundlikum test autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste tuvastamiseks. Tavaliselt on nende välimus esimene nihe, mida täheldatakse Hashimoto türeoidiidist tingitud hüpotüreoidismi tekke ajal.
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE PUHUL ON VÕIMALIKUD TPO-VASTANE TASEME MUUTUS
Kilpnäärme autoimmuunhaigused on hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi peamine tegur ning need arenevad geneetilise eelsoodumusega inimestel. Seega on ringleva anti-TPO mõõtmine geneetilise eelsoodumuse marker. Anti-TPO olemasolu ja kõrgenenud TSH tase võivad ennustada hüpotüreoidismi arengut tulevikus.
Anti-TPO kõrget kontsentratsiooni täheldatakse Hashimoto türeoidiidi (tundlikkus 90–100%) ja Gravesi tõve (tundlikkus 85%) korral. Anti-TPO tase tõuseb DTG-s 40-60%, kuid madalama tiitriga kui Hashimoto türeoidiidi aktiivses staadiumis.
Anti-TPO tuvastamine raseduse ajal viitab ema sünnitusjärgse türeoidiidi tekkeriskile ja võimalikule mõjule lapse arengule.
Madalatel kontsentratsioonidel võib anti-TPO esineda 5-10% tervest elanikkonnast ja patsientidel, kellel on kilpnäärmega mitteseotud haigused, näiteks põletikulised reumaatilised haigused.
Anti-TPO tiiter suureneb östrogeeni-progesterooni ravimitega ravimisel ja immuunvastuse olemust mõjutavate ravimite võtmisel.
ANTI-TPO NÄIDUSTUSED
autoimmuunne türeoidiit,
Hüpotüreoidismi riski ennustamine koos TSH taseme üksiku tõusuga,
Oftalmopaatia: periokulaarsete kudede suurenemine ("eutüreoid Gravesi tõve" kahtlus).
Vastsündinud: hüpertüreoidism ja kõrge anti-TPO või Gravesi tõve tase emal,
Kilpnäärme talitlushäirete riskifaktor ravi ajal interferooni, interleukiin-2, liitiumi preparaatidega, kordarooniga,
Raseduse katkemise ja raseduse katkemise riskitegur.
VÕRDLUSPIIRID - 0 - 30 RÜ / ml.
ANTIKEHAD MIKROSOOMFRAKTSIOONI VASTU
(ANTI-MF)
Mikrosomaalse fraktsiooni autoantikehasid tuvastatakse igat tüüpi autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste korral, kuid neid võib avastada ka tervetel inimestel. Anti-MF on tsütotoksiline faktor, mis põhjustab otseselt kilpnäärme rakkude kahjustusi. Mikrosomaalne antigeen on lipoproteiin, mis moodustab türeoglobuliini sisaldavate vesiikulite membraanid. Autoimmuunne türeoidiit on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme erinevate komponentide vastaste antikehade moodustumine koos selle lümfoidse infiltratsiooni ja kiulise koe kasvuga. Anti-MF võib hävitada kilpnääret ja vähendada selle funktsionaalset aktiivsust.
HAIGUSED JA TINGIMUSED, MILLE MILLES ON VÕIMALIKUD MF-vastase taseme MUUTUSED
Kõrgeim anti-MF on leitud patsientidel, kellel on Hashimoto AIT (95% patsientidest), idiopaatiline meksidem, kroonilise atroofilise türeoidiidi viimases staadiumis, eriti eakatel naistel, ja üsna sageli patsientidel, kellel on ravimata vorm. Gravesi haigus. Anti-MF määratakse 85% -l DTG-ga patsientidest, mis viitab selle autoimmuunsele tekkele. Mõnikord avastatakse kilpnäärmevähi korral anti-MF. Anti-MF kõrgenenud tase raseduse 1. trimestril viitab teatud määral sünnitusjärgse türeoidiidi tekkeriskile.
ANTI-MF NÄIDUSTUSED
Hashimoto türeoidiit
Kilpnäärmehaiguste autoimmuunne olemus,
Sünnitusjärgse türeoidiidi prognoos kõrge riskiga naistel
Kõrge risk türeoidiidi tekkeks, millel on pärilik eelsoodumus sellele haigusele, koos teiste autoimmuunprotsesside vormidega (I tüüpi diabeet, Addisoni tõbi, pernicious aneemia).
ANTIKEHAD TSH KRECEPTORITE VASTU(TTT- RP)
Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorid on türotsüütide (ja võib-olla ka teiste elundite ja kudede rakkude) membraanstruktuurid. TSH-RP on kilpnäärme rakumembraani integreeritud reguleerivad valgud, mis mõjutavad nii TG sünteesi kui ka sekretsiooni ja rakkude kasvu. Need seovad spetsiifiliselt hüpofüüsi TSH-d ja tagavad selle bioloogilise toime rakendamise. Difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi) arengu põhjuseks on spetsiaalsete immunoglobuliinide - autoantikehade - ilmumine patsientide veres, mis konkureerivad spetsiifiliselt TSH-ga türotsüütide retseptoritega seondumise pärast ja on võimelised avaldama kilpnääret stimuleerivat toimet, sarnane TSH-ga. TSH retseptorite autoantikehade kõrge taseme tuvastamine Gravesi tõvega patsientide veres on haiguse kordumise ennustaja (85% tundlikkus ja 80% spetsiifilisus). Nende antikehade fetoplatsentaarne ülekanne on üks kaasasündinud hüpertüreoidismi põhjusi vastsündinutel, kui ema põeb Gravesi tõbe. Tõendite saamiseks haiguse pöörduva olemuse kohta on vaja laboratoorset jälgimist, et teha kindlaks TSH-RP-vastaste antikehade eemaldamine lapse kehast. Antikehade kadumine lapsel pärast eutüreoidismi meditsiinilist saavutamist ja struuma kõrvaldamist on aluseks ravimiravi lõpetamise üle otsustamisel.
Hashimoto struuma ja alaägeda AIT-ga patsientidel võib tuvastada suurenenud koguses TSH-retseptorite vastaseid autoantikehi. Autoantikehade tase väheneb järk-järgult nende haiguste meditsiinilise raviga või pärast kilpnäärme eemaldamist, mille abil saab jälgida ravi efektiivsust.
NÄIDUSTUSED:
VÕRDLUSPIIRID: TSH retseptorite vastaste autoantikehade tase seerumis on tavaliselt kuni 11 RÜ/l.
Laboratoorsete uuringute komplekside hinnad leiate jaotisest "Teenused ja hinnad".
Tehke analüüse pidevalt samas laboris - ja teie arst teab ligikaudu teie isiklikke norminäitajaid ja kõik kõrvalekalded normist märkab ta kohe.
Loote normaalse arengu protsessis on suur tähtsus tulevase ema kilpnäärme täielikul toimimisel.
Seda reguleerib hüpofüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni (türeotropiini, TSH) tootmise kaudu. Mõelgem välja, millist rolli mängib TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) raseduse ajal.
Türeotropiin on hormoon, mida sünteesib hüpofüüsi eesmine osa.
Selle põhiülesanne on stimuleerida kilpnäärme hormoonide – trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4) – tootmist.
See juhtub TSH toime tõttu kilpnäärme folliikulite pinnal asuvatele retseptoritele.
Kilpnäärmehormoonid vastutavad ainevahetuse, keha termoregulatsiooni, rakkude kasvu, südame-veresoonkonna, närvi-, reproduktiiv- ja seedesüsteemi töö eest.
TSH ja T4 taseme vahel veres on pöördvõrdeline (negatiivne) seos: T4 kontsentratsiooni langusega suureneb TSH süntees ja vastupidi. Seega kontrollib hüpofüüs kilpnäärme tööd nii, et selle hormoonide tase on füsioloogilistes piirides.
TSH koguse hindamine võimaldab hinnata kilpnäärme õiget toimimist. Miks on see raseduse ajal oluline? Kuni 10. emakasisese arengu nädalani ei tooda lapse endokriinsüsteem kilpnäärmehormoone ise, vaid saab need emalt. Nende puuduse või liigusega on häiritud lapse kõigi elundite ja süsteemide munemise protsess.
Kilpnäärme ja hüpofüüsi töö muutub pärast viljastumist. Idumembraani poolt sünteesitud kooriongonadotropiin (hCG) stimuleerib T3 ja T4 produktsiooni suurenemist. Selle tulemusena väheneb raseduse alguses TSH. Rohkem kui ühe lapse kandmisel võib see nullida.
Pärast 12. nädalat hCG väheneb, mille tulemusena väheneb kilpnäärme hormoonide tootmine ja suureneb TSH. Selle aeglast järkjärgulist kasvu täheldatakse kogu raseduse ajal.
TSH kontsentratsioon kõigub päeva jooksul: ülemine tipp saabub kell 2-4 hommikul, alumine - 17-19 tundi. Kui naine öösel ei maga, langeb türeotropiini tase.
TSH tase on oluline raseduse planeerimise etapis. Kui kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon suureneb või väheneb, mõjutab see negatiivselt folliikulite küpsemist, kollase keha arengut ja emaka ettevalmistamist munaraku siirdamiseks.
Tüdrukul võib tekkida viljatus või raseduse katkemine.
TSH tase raseduse ajal on normaalne
Türeotropiini norm varieerub sõltuvalt raseduse kestusest:
- 1 trimester - 0,1-0,4 mU / l;
- 2 - 0,3-2,8 mU / l;
- 3 - 0,4-3,5 mett / l.
Võrdluseks: mitterasedate naiste hormoonitaseme lubatud piirid on 0,4-4 mU / l.
Erinevad keskused kasutavad TSH taseme määramiseks erinevaid meetodeid. Seetõttu võivad arvud eeltoodust erineda. Analüüsi tulemusega vorm näitab normi piire, just neile tuleb keskenduda.
Lisaks TSH tasemele on soovitatav määrata ka vaba türoksiini kontsentratsioon lapse kandmise perioodil. Selle norm on 11,5-22 pmol / l. Rasedatel on T4 reeglina maksimumpiiril või ületab seda veidi.
TSH ja T4 taseme väike kõrvalekalle normist ei viita reeglina tõsisele patoloogiale. Igal juhul on tulemuste tõlgendamine arsti ülesanne. Hormonaalsete kõikumiste põhjuste väljaselgitamiseks on vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid - kilpnäärme ultraheli, biopsia (kui avastatakse sõlm) jne.
Hormoonide tase kehas peab olema tasakaalus. Nii suurenenud kui ka vähenenud nende sisaldus põhjustab erinevaid patoloogiaid. See teema on pühendatud madala TSH põhjustele.
Kõrvalekalded normist
TSH tõusnud
Türeotropiini normi ülemise piiri ületamine viitab sellele, et raseda naise kilpnääre toodab ebapiisavalt palju kilpnäärmehormoone. See seisund, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks, võib põhjustada raseduse katkemist või alanenud IQ-ga last. Lisaks võib pikka aega täheldatud TSH liig provotseerida näärmekudede kasvu.
TSH tõusu peamised põhjused:
- krooniline autoimmuunne türeoidiit;
- kilpnäärme operatsioon;
- radiojoodravi;
- joodi puudus;
- hüpofüüsi kasvajad;
- neerupealiste haigused;
- raske gestoos;
- mürgistus mürgiste ainetega;
- teatud raviainete kasutamine - joodipreparaadid, neuroleptikumid, beetablokaatorid.
TSH taseme korrigeerimise taktika määravad selle kasvu põhjused. Kõige sagedamini on ette nähtud joodi sisaldavad ravimid (kergetel juhtudel) või türoksiini kunstlik analoog - levotüroksiini.
Madal TSH raseduse ajal
Nagu juba märgitud, on TSH taseme langus esimesel trimestril füsioloogiline nähtus. Kuid kui hiljem täheldatakse hormooni madalat kontsentratsiooni, võib see viidata kilpnäärmehormoonide liigsele tootmisele - hüpertüreoidismile. Diagnoosi kinnitab T3 ja T4 analüüs.
Kilpnäärme ületalitlus võib põhjustada türotoksikoosi - keha mürgistust. Selle tagajärjed võivad olla platsenta eraldumine, abort, erinevate loote defektide moodustumine.
TSH languse põhjused:
- difuusne toksiline struuma;
- stress, nälg, keha kurnatus;
- kilpnäärme toksiline adenoom;
- hüpofüüsi vigastused ja patoloogiad;
- teatud hormonaalsete ravimite võtmine.
Türeotoksikoosi korral on ette nähtud türeostaatikumid - ained, mis pärsivad kilpnäärme hüperfunktsiooni. Peamised ravimid on metimasool ja propüültiouratsiil. Rasketel juhtudel eemaldatakse osa näärmest.
Türeotropiini taseme märkimisväärne kõrvalekalle normist raseduse ajal on murettekitav märk, mida võivad põhjustada mitmesugused patoloogiad. Nende ravi peab toimuma arsti järelevalve all.
Normist kõrvalekaldumise märgid
Türeotropiini taseme tõusu või languse kliinilised ilmingud sõltuvad kilpnäärme funktsionaalsest seisundist. Väikeste kõikumiste korral võivad need olla vaevumärgatavad.
Hüpotüreoidismi tunnused:
- väsimus, nõrkus;
- depressiivne meeleolu;
- unetus või liigne uni;
- isutus, millega kaasneb liigne kaalutõus;
- kahvatus;
- külmavärinad;
- vähenenud mälu ja keskendumisvõime;
- kõhukinnisus.
Hüpertüreoidismi sümptomid:
- tahhükardia, hüpertensioon;
- närvilisus;
- kuumuse tunne;
- kõhulahtisus;
- kehakaalu langus koos söögiisu suurenemisega;
- jäsemete värisemine.
Paljusid kirjeldatud sümptomeid võib täheldada normaalse raseduse ajal. Ärge jätke tähelepanuta endokrinoloogi planeeritud uuringut ja TSH taseme analüüsi edastamist.
TSH analüüs raseduse ajal
TSH analüüs ei sisaldu raseduse ajal kohustuslike uuringute nimekirjas. Endokrinoloog või terapeut võib seda soovitada, kui kahtlustatakse endokriinseid probleeme. Ettevalmistus:- 3 päeva jooksul tuleks välistada stressitegurid, raske füüsiline koormus, samuti mitte ülekuumenemine ega ülejahtumine. Lisaks on suitsetamine ja alkohol keelatud.
- Kokkuleppel raviarstiga tuleb 5-7 päevaks lõpetada hormoonide ja joodipreparaatide, sealhulgas seda sisaldavate vitamiinikomplekside võtmine.
Vereproovide võtmine veenist TSH taseme arvutamiseks toimub hommikul (enne kella 11.00) tühja kõhuga: te ei saa 12 tundi süüa, on lubatud juua vett. Oluline on hästi magada.
Kui on vaja jälgida türeotropiini taseme dünaamikat, on soovitav võtta analüüsid samal ajal samas laboris.
Kilpnääret stimuleeriva hormooni testimine on tõhus viis kilpnäärme talitluse hindamiseks. Pärast viljastumist on see eriti oluline, kuna türoksiin ja trijodotüroniin mõjutavad sündimata lapse kesknärvisüsteemi moodustumist. Uuringu tulemusel olevad kõrvalekalded normist ei saa olla raseduse katkestamise põhjuseks. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad täielikult neutraliseerida hormonaalset tasakaalustamatust ja tagada lapse täieliku arengu.
Hormoonid TSH ja T4 reguleerivad kilpnäärme talitlust. kontsentratsiooni veres meestel, naistel ja lastel, käsitleme üksikasjalikumalt. Samuti lühike teave selle kohta, millised tegurid võivad kilpnäärme tööd mõjutada.
Rubriigis käsitletakse kilpnäärme nodulaarse struuma sümptomeid ja ravi.
Seotud video
18. veebruar 2008 / Olga
Vastavalt vereanalüüsi tulemustele (T4-11, 9; TSH- 6, 06, anti TPO - 440) määrati ... verepildid on järgmised: T4 - 14,5; TSH - 3, 64 Peal võtmise taustal on enesetunne paranenud, ... nagu praegugi TSH lähemale üleval piir normid). Kolmandaks – mis on subkliiniline... avatud
6. jaanuar 2008 / EuromedprestigeHomme või järgmisel nädalal peal üleval piir normid). Hormoonide kogufraktsioonide hindamine ... shch funktsiooni hindamiseks. ja. kasutatakse tasemeanalüüsi TSH. Ainult siis, kui see tõuseb üle 4, ... AT). st ei ole madalat türoksiini taset, peal Hetkel sa seda ei tee. Vastuvõtt L-...
13. detsember 2007 / EuromedprestigeEi, raseduse esimesel trimestril tase TSH peab olema peal põhja piir normid ja St. T4 peal üleval. Teil on kõrge skoor TSH viitab hüpotüroksineemiale (madal T4) ja seda ei tohiks lubada. 125 mcg mitte...
9. september 2004 / Latkina N.V.... (TSH see peaks olema peal põhja piir normid). 6 kuu pärast - ultrahelikontroll, edasine üleminek peal kombineeritud ravim. Teie puhul peate esmalt läbima ... sõlme autonoomia. Kui TSH keskel normid või lähemale üleval piir, siis annus L- ...
Kui arstid määravad kilpnäärmehormoonide sisalduse vereanalüüsi, ei ole üleliigne välja selgitada, millist funktsiooni need ained kehas täidavad, kui palju neid igas vanuses peaks olema. Sellest artiklist saame teada, milline on TSH normaalne kontsentratsioon veres ning milline on selle taseme tõstmise ja langetamise oht, samuti mida teha kõrvalekallete korral ja mida ei tohiks paremini teha.
Türeotropiini hormooni funktsioonid
See aine on klassifitseeritud kilpnäärmehormooniks, kuigi seda selles ei sünteesita. Türeotropiini sünteesitakse hüpofüüsi eesmises osas spetsiaalsete rakkude abil. See on klassifitseeritud glükoproteiinideks. Kõigi interakteeruvate ainete tootmis- ja aktiveerimisprotsess on keeruline ja äärmiselt vajalik. Hormooni oluliste funktsioonide hulka kuulub ka võime mõjutada teisi kilpnäärmehormoone: T3-trijodotüroniini ja T4-türoksiini. Need ained sõltuvad üksteisest, kui T3 ja T4 tase veres väheneb, siis türeotropiin (TSH) tõuseb ja vastupidi. Need hormoonid koos stimuleerivad ainevahetusprotsesse, soodustavad punaste vereliblede, glükoosi, nukleiinhapete tootmist ning TSH osaleb soojusvahetuses ja muudes organismis olulistes protsessides. Seedimine, aga ka närvi-, urogenitaalsüsteem, ei saa ilma selle hormoonita hakkama. TSH-le omistatakse oluline roll lapse kasvus ja arengus.
Need standardid leiate kõigist Interneti-allikatest ja analüüside kogumise laboritest. Reaalsusega on neil aga vähe pistmist. Tegelikult on TSH ülemine lävi, mille juures võib kindlalt väita, et inimesel ei ole kilpnäärme alatalitlust, palju madalam.
Miks on vaja TSH testi?
Hormoonide kontsentratsiooni test määratakse haiguste olemuse mõistmiseks, vajaliku ravimiannuse määramiseks, samuti kilpnäärme patoloogiate ennetamiseks ja rasedate rutiinse läbivaatuse käigus. TSH taset veres soovitatakse regulaarselt mõõta naistel pärast 50. eluaastat. Samuti on pärast kilpnäärme eemaldamist vaja pidevalt jälgida TSH normi. Patsiendid, kellel on diagnoositud viljatus, saavad aja hormonaalseks uuringuks.
Sageli arvavad arstid, et diagnoosi põhjuseks on endokriinsüsteemi tasakaalustamatus, mis tähendab, et raseduse tekkimiseks on vaja normaalset TSH taset. Enamasti on aga vastupidi: probleemid suguhormoonidega toovad kaasa probleeme kilpnäärmega.
Kilpnäärme elementidest reageerib TSH esimesena negatiivsetele muutustele kilpnäärmes, isegi kui T3 ja T4 kogus on endiselt normaalne.
Õige ettevalmistus analüüsiks on täpsete tulemuste võti
On vaja mõõta kilpnääret stimuleeriva hormooni taset, järgides mõningaid analüüsi läbimise reegleid. Kaks kuni kolm päeva enne testi tegemist ei ole soovitatav tarbida alkoholi, tubakatooteid, rasvaseid toite. Kui te võtate hormonaalseid ravimeid, võivad need analüüsi väärtusi mõjutada ja parem on selline ravi ajutiselt peatada. Õhtusöök on soovitatav 8 tundi enne testi algust. Hormoonide vereanalüüs tehakse ainult tühja kõhuga, hommikul. Võite juua ainult klaasi tavalist gaseerimata vett.
TSH väärtuse muutuste määramiseks on kõige parem teha vereanalüüs samal ajal, näiteks kell 9 hommikul. Optimaalne aeg on 8.00–12.00.
Naiste jaoks enne menopausi on oluline, millisel tsükli päeval TSH analüüs teha. Emotsionaalset ja füüsilist stressi on parem mõneks ajaks edasi lükata, sest. need mõjutavad ka tulemust. Kui vähemalt üks reegel ebaõnnestub, on analüüsi tulemused ebausaldusväärsed.
Millised numbrid on normaalsed
Praeguseks on TSH normi määramiseks mitu meetodit ja selle hormooni normaalväärtused erinevad nende poolest. Kuid vaatamata sellele on TSH normi üldised piirid vahemikus 0,4 kuni 4 μIU / ml (optimaalse indikaatori tase on palju madalam). Meestel on norm vahemikus 0,4 kuni 4,9 μIU / ml, naistel 0,3 kuni 4,2 μIU / ml. Vastsündinuid iseloomustab TSH hormooni üsna kõrge tase ja nende jaoks peetakse normiks väärtust 1,1–17 mU / l. Põhjus on selles, et beebi närvisüsteemi normaalseks kujunemiseks vajab ta türeotropiini toimet. Selle puudumine selles vanuses näitab endokriinsüsteemi kaasasündinud patoloogiaid. Vanuse kasvades vajab organism kilpnääret stimuleerivat ainet üha vähem ja määr väheneb järk-järgult.
TSH tase raseduse ajal
Omaette teema on TSH mõju raseduse kulgemisele. Milline on kilpnääret stimuleeriva hormooni norm naistel sel perioodil? Sa ei saa nimetada samu numbreid. Asi on selles, et erinevatel trimestritel muutub hormooni tase. Madalaim väärtus esimesel trimestril. Kui emakas on kaksikud või kolmikud, jääb türeotropiini tase madalaks kuni sünnituseni. Väiksemad muutused analüüsitulemustes on selle seisundi puhul täiesti normaalsed, kuid suured kõrvalekalded normist peaksid arsti hoiatama, sest. on oht lootele. Väga kõrge hormoonitaseme korral on vajalik haiglaravi ja endokriinsüsteemi üksikasjalik uurimine.
Kilpnäärmehaigustega rasedad patsiendid nõuavad hoolikat tähelepanu - nad peavad hormonaalsete näitajate jaoks verd annetama sagedamini. TSH hormooni madal tase tavaliselt raviarstile muret ei valmista, kuid kui see tase pärast sünnitust ei tõuse, viitab see hüpofüüsi rakkude võimalikule surmale (Sheehani sündroom). Seetõttu on oluline kontrollida hormoonide kogust mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast seda.
Kui tulemused näitavad tõusu
Türeotropiini hormooni kontsentratsiooni määramine on ette nähtud järgmiste sümptomite ilmnemisel:
- Kaal kasvab pidevalt, hoolimata dieedist ja muudest selle vähendamise meetmetest;
- Kael pakseneb;
- Patsient kaebab apaatsust, depressiooni;
- Uni on häiritud;
- Vähenenud tõhusus, keskendumisvõime ja mälu;
- hingeldus;
- Kuiv nahk, juuste väljalangemine;
- Kehatemperatuuri langus;
- higistamine;
- Aneemia.
Südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi osas võib esineda ka muid kaebusi. Seedetrakti probleeme iseloomustavad iiveldus, isutus ja kõhukinnisus. Kui hüpotüreoidismi ajal kõrgenenud TSH ei vähene pikka aega, võib see põhjustada kilpnäärmekoe kasvu, mis on hiljem ohtlik onkoloogia arengule.
Kõrvalekaldeid normist suures suunas täheldatakse järgmistel põhjustel:
- Ülekantud hemodialüüsi protseduur;
- Joodi puudumine;
- keha reaktsioon teatud ravimitele (neuroleptikumid, antiemeetikumid, joodi sisaldavad ained jne);
- Tugev füüsiline aktiivsus;
- Vaimsed häired;
- hormoonide puudumine T3 T4;
- D-vitamiini puudus;
- Kõrgenenud östrogeeni tase.
Haiguste hulgas, mille korral TSH tase tõuseb, võib eristada hüpofüüsi kasvajaid, rasket preeklampsiat, Hashimoto türeoidiiti, türeotropinoomi. Põletikulised protsessid kilpnäärmes on ka kõrge kilpnääret stimuleeriva hormooni põhjuseks. Neerupealiste funktsiooni langus, operatsioonid, mille käigus eemaldati sapipõis, põhjustavad kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu.
Kõigil juhtudel on tagajärjeks metaboolsete protsesside ebaõnnestumine, seetõttu tuleb kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusust tingimata jälgida ja ravida.
Kui TSH tase on normi ülemisel piiril, võib endokrinoloog määrata patsiendi kaebuste korral ravi. See seisund on hüpertüreoidismi algus ja seda on parem ravida varajases staadiumis, kui hiljem kannatada muude tõsiste probleemide käes. Seetõttu ärge kartke, kui arst määrab ravi, kui TSH tase on normi piiril.
Türeotropiini kontsentratsiooni langus
Hormooni TSH taseme järsk langus, samuti T3 ja T4 tõus näitavad järgmiste haiguste esinemist:
- Meningiit;
- Kilpnäärme adenoom;
- entsefaliit;
- hajus-toksiline struuma;
- Sheehani sündroom;
- Gravesi haigus.
Türeotropiini hormooni taseme langust täheldatakse kilpnäärme aktiivsuse vähenemisega, seda nimetatakse hüpotüreoidismiks. Ülaltoodud haiguste puudumisel võib hüpotüreoidism olla erinevate hüpofüüsi vigastuste, pika dieedi ja pikaajaliste stressiolukordade tagajärg. TSH järsu languse üheks põhjuseks on ka põrutus.
Patsiendid kurdavad järgmisi sümptomeid:
- Suurenenud söögiisu;
- Temperatuuri hüpped;
- Sagedased peavalud;
- Kõrge vererõhk;
- Menstruaaltsükli rikkumine.
Peaaegu kõigil patsientidel on pidurdunud reaktsioon, ebamõistlikud meeleolumuutused, apaatia, närvivapustused, kõne aeglus. Kui märkate neid sümptomeid enda peal, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole. Loomulikult võib polikliiniku kohalik arst anda suuna hormonaalseks uuringuks, kuid väärtuste õigeks dešifreerimiseks ja koheselt ravi määramiseks on parem pöörduda kvalifitseeritud endokrinoloogi poole.
Kuidas taastada normaalne hormoonide tase
Kui tekib vajadus sekkuda endokriinsüsteemi, tuleb arvestada mitmete tunnustega. Hormooni TSH norm saavutatakse hormonaalse kontsentratsiooni suurenemise või vähenemise põhjuste põhjal veres. Samas on kohustuslik määrata ka teiste kilpnäärmehormoonide – trijodotüroniini ja türoksiini tase, sest. need ja türeotropiin on üksteisega pöördvõrdelises seoses. Kui immuunsust ei toodeta piisavas koguses, hakkab organism tootma antikehi TSH retseptorite vastu ja selle määr langeb.
Samal ajal toimub T3 ja T4 aktiivne süntees.
Konkreetse ravi määramise otsus nõuab individuaalset lähenemist igale patsiendile. Arvesse võetakse tema vanust, sugu, olemasolevaid kroonilisi, pärilikke haigusi ja ravivastust. Endokriinsüsteemi häired nõuavad probleemi üksikasjalikku uurimist ja hoolikat ravimite valikut, nii et te ei tohiks proovida hormoonide taset iseseisvalt normaliseerida. Kirjaoskamatu ravi võib halvendada TSH T3 ja T4 tasakaaluhäireid, provotseerida teiste patoloogiate arengut. Ravi rahvapäraste ravimitega on võimalik ainult raviarsti nõusolekul.
TSH-uuringule tuleks läheneda vastutustundlikult, parem on kõiki nüansse eelnevalt uurida. TSH-tundlikku hormoonide testi tehakse nii riiklikes kliinikutes kui ka erameditsiiniasutustes. Muidugi on tasulistes kliinikutes analüüside maksumus kallim, kuid tulemus valmib reeglina kiiremini. Kui kilpnääret stimuleeriv hormoon on normis, toimivad inimesel kõik protsessid organismis normaalselt, ta tunneb end hästi. Seetõttu ärge jätke seda uuringut tähelepanuta, parem on läbida uuring niipea kui võimalik.
Kokkupuutel
Hormoonid - mis see on? Need on kõige olulisemad ained, mis osalevad erinevate protsesside reguleerimisel: need on ainevahetus, paljunemistegevus ning inimese vaimne ja emotsionaalne seisund. Naiste TSH on kilpnääret stimuleeriv hormoon, mille näitajad võivad viidata muutustele organismis.
Üldandmed kilpnääret stimuleeriva hormooni kohta koos T3 ja T4
TSH on kilpnäärme üks olulisemaid regulaatoreid, mis koos hormoonidega T3 ja T4 soodustab uute punaste vereliblede teket, soojusülekannet ja muid protsesse organismis.
TSH – mida see lühend tähendab? Kilpnääret stimuleeriv hormoon ehk türeotropiin on kõige olulisem kilpnäärme talitlust kontrolliv regulaator. See vastutab türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) tootmise eest. Viimased omakorda vastutavad reproduktiivsüsteemi tegevuse, rasvade, valkude ainevahetusprotsesside ning südamelihase korrektse ja veresoonte talitluse eest.
TSH koos T3 ja T4-ga soodustab glükoosi tootmist, osaleb soojuse ainevahetuses ja kontrollib punaste vereliblede tootmisprotsessi.
Kilpnääret stimuleeriva hormooni eripära on see, et selle sisalduse tase kõigub ja sellel on igapäevane iseloom. Selle suurim väärtus registreeritakse kell 3 hommikul ja kella 9-18 see näitaja väheneb.
Türeotropiini toodab ajuripats, mis asub ajus. Naiste ja meeste kilpnäärmehormoonide normid on erinevad ja erinevas vanuses erinevad.
Tähtis! Naiste T3 ja T4 norm TSH-s sõltub nende vanusest. Kui TSH tase erineb normaalsest tasemest, võib see viidata neerupealiste või hüpofüüsi haigustele, mille tõttu kilpnääre hakkab valesti töötama. TSH sisalduse kõikumisi ja kõrvalekaldeid normist täheldatakse ka hormonaalse ebastabiilsuse perioodidel - raseduse, imetamise ja ka menopausi ajal.
TSH norm naistel sõltuvalt vanusest
Naiste TSH lubatud tase on näitaja, mis sõltub otseselt vanusest, hormonaalsest seisundist, omandatud või kaasasündinud patoloogiate olemasolust. 20 aastat, 40 aastat, 50 aastat on lubatud näitaja erinev. Naiste TSH normi määramiseks vanuse järgi aitab erinevate vanuserühmade ja raseduse ajal vastuvõetavate normide tabel:
Tuleb märkida, et keha vananedes kilpnäärme funktsioon väheneb, seetõttu on naistel pärast 50 aastat (sagedamini vanuses 60-70 aastat) TSH indikaatori alumine piir 0,4 μIU / ml, ülempiir on 10 μIU / ml.
TSH taseme kõikumised on seotud erinevate vajadustega selle hormooni järele erinevatel eluetappidel.
Lisaks TSH tasemele on vaja arvestada ka T3 ja türoksiini (T4) näitajatega. Esimese norm on umbes 3,5–0,8 μIU / ml, vaba T3 - 2,62–5,69 pmol / l.
Naiste T4 norm on 0,8-1,8 μIU / ml, vaba T4 on 9-19 pmol / l.
See hormoon, türoksiin T4, mängib tüdrukute seksuaalses arengus suurt rolli. Selle tase mõjutab suguhormoonide sünteesi.
Kui TSH on langenud, täheldatakse tüdrukutel järgmisi kõrvalekaldeid:
- puberteediprotsessi aeglustamine;
- menstruatsiooni alguse hilinemine;
- piimanäärmete kasv aeglustub;
- kliitori ja häbememokad on väiksemad;
- puudub loomulik huvi seksuaalse tegevuse vastu.
Kui alla 8-aastastel tüdrukutel on pikaajaline TSH tõus, tekib puberteet enneaegselt. See väljendub piimanäärmete suurenemises varases eas, menstruatsiooni varajases alguses ning kaenla- ja häbemekarvade kattumises.
Märge! Naistel raseduse ajal erineb türeotropiini hormooni norm tabelis näidatud andmetest. Igal trimestril muutuvad selle näitajad:
- esimesel trimestril on TSH indikaator vahemikus 0,1-0,4 μIU / ml;
- teises - 0,2-2,8 μMe / ml;
- kolmandas - 0,4 kuni 3,5 μIU / ml.
Uuringu käigus pööravad spetsialistid erilist tähelepanu hormoonide TSH ja T4, T3 muutustele. Nende taset on soovitatav regulaarselt kontrollida raseduse ajal, pärast 40. eluaastat (enne menopausi) ja ka pärast 60. eluaastat.
Fotol on näide kilpnäärme rühma TSH immunoloogilise uuringu tabelist - T3 kokku, T3 vaba, T4 kokku, T4 vaba, türeoglobuliin, türoksiini siduv globuliin, A / T türeoglobuliiniks, A / T kilpnäärme peroksidaasiks, A / T TSH retseptorile.
Millistel juhtudel peaksin võtma TSH sisalduse analüüsi?
Kui TSH-hormooniga on probleeme, väljendunud sümptomid puuduvad, seega kui probleeme täheldatakse korraga paljudes keha "punktides", tuleks kõigepealt teha hormoonanalüüs.
Teades, mille eest TSH vastutab, on vaja teadvustada õigeaegsete hormonaalsete uuringute tähtsust naise tervisele erinevatel eluaastatel ja paljunemisvõimele.
Teatud kõrvalekallete ilmnemisel tuleks teha naiste vere TSH sisalduse analüüs:
- psühholoogilised ja neuroloogilised häired: ja unehäired, ärrituvus, apaatia, põhjendamatu agressiivsus;
- pidev letargia ja nõrkus;
- vähenenud libiido;
- valu kurgus;
- aktiivne kuni kiilaspäisuseni;
- võimetus rasestuda pikka aega;
- - menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul;
- temperatuur langeb sageli alla 36 kraadi;
- kaalutõus söögiisu puudumisel;
- suurenenud söögiisu, mida on raske kontrollida;
- püsivad, mitte mööduvad peavalud;
- kilpnääre sisaldab tihendeid;
- lihaste düsfunktsioon;
- väike värisemine kogu kehas, eriti ülemistes jäsemetes.
Samuti tehakse täiskasvanud naiste TSH analüüs järgmistel juhtudel:
- kui kahtlustate autoimmuunhaiguste esinemist;
- raseduse planeerimisel, et vältida lapse geneetilisi kõrvalekaldeid;
- teatud haiguste ravi ajal, et jälgida käimasolevate tegevuste efektiivsust;
- kui varem avastati rutiinse läbivaatusena kilpnäärme talitluse häired.
Uuringu tulemusena võib spetsialist avastada, et TSH hormooni tase on normaalne, suurenenud või langenud. Kõrvalekalded kajastuvad naiste reproduktiivsüsteemis ja selle üldises seisundis.
Türeotropiini taseme tõusu peamised põhjused ja lähenemine ravile
Kui naistel on kõrgenenud TSH, mida see tähendab? Naiste kõrgenenud TSH on mitmete patoloogiliste häirete tagajärg siseorganite töös. Need sisaldavad:
- kasvajaprotsessid, mis mõjutavad hüpofüüsi;
- neerupealiste puudulikkus;
- kilpnäärme kahjustus - kasvaja, trauma, kiiritus;
- preeklampsia on raseduse teise poole käigu tüsistus, mida iseloomustab valgu ilmumine uriinis, arteriaalse vererõhu tõus, peidetud ja nähtav turse.
Teised tegurid, mis suurendavad kilpnääret stimuleeriva hormooni TSH kontsentratsiooni, on järgmised:
- joodi puudumine kehas;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- kilpnäärmega seotud kirurgilised sekkumised;
- teatud ravimite võtmine - neuroleptikumid, antiemeetikumid ja krambivastased ained;
- vaimsed häired;
- operatsioon sapipõie eemaldamiseks;
- geneetiline eelsoodumus.
Kui vastuvõetav TSH tase naistel on tõusnud, täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- menstruaaltsükli ebaõnnestumine - vähene eritis, millega kaasnevad valulikud aistingud, emakaverejooks, menstruatsiooni täielik puudumine;
- külmavärinad, külmavärinad;
- pulss aeglustub alla 55 löögi minutis;
- märgatav kaalutõus;
- seedesüsteemi töö rikkumine, mis väljendub mao tühjenemise hilinemises;
- silmalaugude, huulte, jäsemete turse;
- lihaste nõrkus.
Märge! Kui kõrge türeotropiini tase on seotud hüpofüüsi adenoomiga, täheldatakse spetsiifilisi sümptomeid - nägemine langeb, peas tekivad regulaarsed valud, lokaliseeritud ajalises piirkonnas, nägemisväljas tekivad tumedad või läbipaistvad laigud.
Kui kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon ületab 4 µIU/ml, on näidustatud kombineeritud ravi, mis hõlmab kaaliumjodiidi ja kilpnäärmehormooni võtmist.
Samuti, kui TSH on tõusnud, määratakse dieet, mille järgimine taastab hormoonide tasakaalu, küllastab keha selliste ainetega nagu mangaan, seleen ja koobalt - need aitavad kaasa joodi imendumisele organismis. Ülehinnatud kiirusega on vajalik korralikult korraldatud toitumissüsteem - see on ainevahetusprotsesside taastumise tagatis.
TSH taset naise kehas vähendavad tegurid
Kui naise TSH on madal, võib see viidata:
- healoomuline kasvajaprotsess, mis mõjutab kilpnäärme piirkonda;
- hüpofüüsi kahjustus, mis on põhjustatud mehaanilisest toimest;
- Gravesi haigus;
- hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus;
- Plummeri haigus.
Lisaks võib TSH suureneda emotsionaalse ülepinge, stressirohke olukordade ja kalorite puudujäägi tõttu.
TSH-hormooni lubatud väärtuse alandamise tingimustes täheldatakse järgmisi ilminguid:
- äkiline ebamõistlik kaalulangus;
- luukoe haprus, mis väljendub luuvalu, sagedaste luumurdude, mitmekordse kaariesena;
- südamepekslemine, millega kaasneb arteriaalse suurenemine;
- liiva tunne silmades;
- küünte haprus ja nende aeglane kasv;
- higistamine ja kuumatunne;
- suurenenud söögiisu;
- kiire meeleolu muutus;
- sagedane väljaheide;
- keha ja jäsemete üksikute lihaste nõrkuse rünnakud.
Madal TSH vajab ravi. Tavaliselt määrab arst ravimeid, mis sisaldavad kilpnääret stimuleerivat hormooni erinevates annustes. Teraapia ajal on soovitatav dieedist välja jätta rasva- ja kolesteroolirikkad toidud, suurendada tarbitavate köögiviljade hulka.
Kuidas määrata türeotropiini hormooni taset?
Spetsiaalne test viiakse läbi vastavalt mitmetele rangetele reeglitele, mis võimaldavad teil saada kõige täpsema tulemuse.
TSH normaalse taseme muutuse põhjused ja tagajärjed on selle probleemi käsitlemisel oluline küsimus. Rikkumine võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu viljatus, spontaanne abort, loote arengu käigus omandatud loote patoloogiad, platsenta enneaegne eraldumine.
Et teha kindlaks, kas TSH tase naistel on normaalne, on vaja läbida spetsiaalne test. Enne seda diagnostilist protseduuri on vaja tutvuda reeglitega, kuidas õigesti analüüsida, et määrata TSH ja T4 vaba ning T3 näitajad.
- Kvalitatiivse tulemuse saamiseks peavad naised verd loovutama hommikul, 8–12 tundi, kuna sel perioodil toodetakse kõige rohkem hormooni;
- soovitav on test teha tühja kõhuga ja kaks päeva enne seda keelduda rasvasest toidust;
- paar päeva enne protseduuri on soovitatav lõpetada alkoholi joomine, samuti suitsetamine;
- kaks päeva enne testi ei tohi kasutada steroid- ja kilpnäärmehormoone sisaldavaid ravimeid;
- enne diagnoosimist peaksite hoiduma emotsionaalsest ülepingest.
TSH ja T4 vaba ning T3 määramise test tuvastab haigused, mis kujutavad tõsist ohtu naise täisväärtuslikule elule. Oluline on see protseduur läbida õigeaegselt rasedatele naistele, samuti neile, kellel on pärilik eelsoodumus hormonaalsetele häiretele. See reegel kehtib ka üle 50-aastaste naiste kohta, kellel keha vananedes aeglustuvad kõik sisemised protsessid. TSH hormooni tõus või vähenemine naistel viitab peaaegu kõigil juhtudel kõrvalekalletele siseorganite töös.
Teades, mille eest kilpnääret stimuleeriv hormoon naistel vastutab, on vaja olla teadlik selle taseme õigeaegse diagnoosimise, patoloogiate avastamise ja nende ravi tähtsusest. Naiste TSH norm erineb vanuse järgi, mis on seotud selle vajaduse muutumisega kogu elu jooksul. Et teha kindlaks, kas need näitajad on normaalsed, saab ainult spetsialist kasutada testi t3 t4 tg normaalne naistel.