Verejooksu ravi sünnitusjärgsel perioodil. Verejooks varasel sünnitusjärgsel perioodil
Ainult 14% sünnitustest toimub tüsistusteta. Üks sünnitusjärgse perioodi patoloogiatest on sünnitusjärgne hemorraagia. Sellel komplikatsioonil on palju põhjuseid. Need võivad olla kas ema haigused või raseduse tüsistused. Tekib ka sünnitusjärgne verejooks.
Varajane sünnitusjärgne verejooks
Varajane sünnitusjärgne verejooks on verejooks, mis tekib esimese 2 tunni jooksul pärast platsenta sündi. Verekaotuse määr varajases sünnitusjärgses perioodis ei tohiks ületada 400 ml ehk 0,5% naise kehakaalust. Kui verekaotus ületab näidatud arve, räägivad nad patoloogilisest verejooksust, kuid kui see on 1 protsent või rohkem, näitab see massilist verejooksu.
Varajase sünnitusjärgse verejooksu põhjused
Varajase sünnitusjärgse verejooksu põhjused võivad olla seotud ema haiguste, raseduse ja/või sünnituse tüsistustega. Need sisaldavad:
- pikk ja raske töö;
- kontraktsioonide stimuleerimine oksütotsiiniga;
- emaka ülepaisutamine (suur loode, polühüdramnion, mitmiksünnid);
- naise vanus (üle 30 aasta);
- verehaigused;
- kiire töö;
- valuvaigistite kasutamine sünnituse ajal;
- (näiteks hirm operatsiooni ees);
- tihe kinnitumine või platsenta akreta;
- osa platsenta kinnipidamine emakas;
- ja/või sünnitusteede pehmete kudede rebend;
- emaka väärarengud, emakaarm, müomatoossed sõlmed.
Varajase sünnitusjärgse hemorraagia kliinik
Reeglina esineb varajane sünnitusjärgne hemorraagia hüpotoonilise või atoonilisena (erandiks on sünnikanali vigastused).
Hüpotooniline verejooks
Seda verejooksu iseloomustab kiire ja massiline verekaotus, kui sünnitanud naine kaotab mõne minutiga 1 liitri verd või rohkem. Mõnel juhul toimub verekaotus lainetena, vaheldumisi emaka hea kokkutõmbumise ja verejooksu puudumisega, millega kaasneb äkiline lõõgastus ja emaka lõtvus koos suurenenud verejooksuga.
Atooniline verejooks
Verejooks, mis tekib ravimata hüpotoonilise verejooksu või viimase ebapiisava ravi tagajärjel. Emakas kaotab täielikult oma kontraktiilsuse ja ei reageeri stiimulitele (pigistamine, emaka välimine massaaž) ja ravimeetmetele (Kuveleri emakas). Atooniline verejooks on rikkalik ja võib põhjustada sünnitusjärgse ema surma.
Varajase sünnitusjärgse hemorraagia ravivõimalused
Kõigepealt on vaja hinnata naise seisundit ja verekaotuse suurust. Peate kõhule jääd panema. Seejärel kontrollige emakakaela ja tupe ning kui esineb rebendeid, sulgege need. Kui verejooks jätkub, peaksite alustama emaka käsitsi uurimist (tingimata anesteesia all) ja pärast põie tühjendamist kateetriga. Emakaõõne käsitsi kontrollimisel uurib käsi hoolikalt kõiki emaka seinu ja tuvastab emaka rebendi või lõhe või platsenta/verehüüvete jääkide olemasolu. Platsenta jäänused ja verehüübed eemaldatakse ettevaatlikult, seejärel tehakse emaka käsitsi massaaž. Samal ajal süstitakse intravenoosselt 1 ml kokkutõmbavat ainet (oksütotsiin, metüülergometriin, ergotaal jt). Toime tugevdamiseks võite süstida emakakaela eesmisse huule 1 ml uterotoonilist ravimit. Kui emaka käsitsijuhtimine ei anna mõju, on võimalik sisestada eetriga tampoon tupe tagumisse forniksisse või kanda emakakaela tagumise huule külge põiki katgutiõmblus. Pärast kõiki protseduure täiendatakse verekaotuse mahtu infusioonravi ja vereülekandega.Atooniline verejooks nõuab kohest operatsiooni (hüsterektoomia või sisemiste niudearterite ligeerimine).
Hiline sünnitusjärgne verejooks
Hiline sünnitusjärgne verejooks on verejooks, mis tekib 2 tundi pärast sündi või hiljem (kuid mitte rohkem kui 6 nädalat). Emakas pärast sünnitust on ulatuslik haavapind, mis veritseb esimesed 2–3 päeva, seejärel muutub eritis sangviiniks ja seejärel seroosseks (lochia). Lochia kestab 6–8 nädalat. Sünnitusjärgse perioodi esimese 2 nädala jooksul tõmbub emakas aktiivselt kokku, nii et 10–12 päeva pärast kaob see emaka taha (st seda ei saa palpeerida läbi eesmise kõhuseina) ja bimanuaalsel läbivaatusel saavutab suuruse, mis vastab 9-10 rasedusnädalat. Seda protsessi nimetatakse emaka involutsiooniks. Samaaegselt emaka kokkutõmbumisega moodustub emakakaela kanal.
Hilise sünnitusjärgse verejooksu põhjused
Hilise sünnitusjärgse hemorraagia peamised põhjused on järgmised:
- platsenta ja/või lootekestade osade kinnipidamine;
- verejooksu häired;
- emaka subinvolutsioon;
- verehüübed emakaõõnes suletud emakakaela kanaliga (keisrilõige);
- endometriit.
Hilise sünnitusjärgse hemorraagia kliinik
Hilise sünnitusjärgse perioodi verejooks algab ootamatult. See on sageli väga massiivne ja põhjustab sünnitusjärgsel naisel raske aneemia ja isegi hemorraagilise šoki. Hilist sünnitusjärgset verejooksu tuleks eristada suurenenud verejooksust rinnaga toitmise ajal (emakas hakkab oksütotsiini tootmise suurenemise tõttu kokku tõmbuma). Hilise verejooksu iseloomulik tunnus on helepunase verise eritise suurenemine või padjandi vahetamine sagedamini kui iga 2 tunni järel.
Hilise sünnitusjärgse hemorraagia ravi
Hilise sünnitusjärgse verejooksu tekkimisel tuleks võimalusel teha vaagnaelundite ultraheliuuring. Ultraheli abil tuvastatakse oodatust suurem emakas, verehüüvete ja/või membraanide ja platsenta jäänuste olemasolu ning õõnsuse laienemine.
Hilise sünnitusjärgse hemorraagia korral on vajalik teha emakaõõne kuretaaž, kuigi mitmed autorid ei pea sellest taktikast kinni (emakaõõnes leukotsüütide võll on häiritud ja selle seinad kahjustatud, mis tulevikus võib põhjustada nakkuse levikut väljaspool emakat või). Pärast verejooksu kirurgilist peatamist jätkub kompleksne hemostaatiline ravi kontraktiilsete ja hemostaatiliste ainete kasutuselevõtuga, tsirkuleeriva veremahu täiendamisega, vere- ja plasmaülekandega ning antibiootikumide määramisega.
See on tingitud asjaolust, et see patoloogia on 60-70% naistest peamine ja otsene surmapõhjus. Sellest järeldub, et sünnitusjärgne hemorraagia on emade suremuse süsteemis üks olulisemaid kohti. Muide, märgitakse, et sünnitusabi verejooksude seas on juhtiv roll hüpotoonilistel, mis avanevad pärast sünnitust esimese 4 tunni jooksul.
Võimalikud põhjused
Võimaliku hüpotoonilise verejooksu peamisteks põhjusteks võivad olla: emaka atoonia ja hüpotensioon, halb vere hüübimine, emakaõõnest väljumata lapse koha osa, pehmete kudede vigastus sünnitusteedes.
Mis on emaka hüpotensioon
Emaka hüpotoonia on seisund, mille korral toonus ja selle kokkutõmbumisvõime järsult vähenevad. Tänu võetud meetmetele ja kontraktiilset funktsiooni stimuleerivate ainete mõjul hakkab lihas kokku tõmbuma, kuigi sageli ei võrdu kontraktiilse reaktsiooni jõud löögi jõuga. Sel põhjusel areneb hüpotooniline verejooks.
Atoonia
Emaka atoonia on seisund, mille puhul ravimid, mille eesmärk on emakat stimuleerida, ei suuda seda kuidagi mõjutada. Emaka neuromuskulaarse süsteemi aparaat on halvatud. Seda seisundit ei esine sageli, kuid see võib põhjustada tõsist verejooksu.
Verejooksu provotseerivad tegurid
Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Üks peamisi põhjusi on organismi kurnatus, s.o. kesknärvisüsteem nõrgeneb pika ja valuliku sünnituse tõttu, kestev sünnitus nõrgeneb, lisaks võib põhjuseks olla kiire sünnitus ja oksütotsiini tarvitamine. Muud põhjused on raske gestoos (nefropaatia, eklampsia) ja hüpertensioon. Sünnitusjärgne hüpotensiivne verejooks on väga ohtlik.
Järgmine põhjus võib olla emaka alaväärtus anatoomilisel tasandil: emaka kehv areng ja väärarengud; mitmesugused fibroidid; armide olemasolu emakal pärast eelnevaid operatsioone; põletikust või abortidest põhjustatud haigused, mis on asendanud olulise osa lihaskoest sidekoega.
Lisaks on varajase hüpotoonilise verejooksu tagajärjed: emaka düsfunktsioon, st. selle tõsine venitamine polühüdramnioni tagajärjel, rohkem kui ühe loote olemasolu, kui loode on suur; previa ja madal platsenta kinnitus.
Hüpotensioon või atoonia
Hüpotoonilise ja atoonilise iseloomuga verejooks võib tekkida mitme ülaltoodud põhjuse kombinatsiooni tulemusena. Sel juhul muutub verejooks ohtlikumaks. Lähtudes asjaolust, et esimeste sümptomite ilmnemisel võib hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu erinevuse leidmine olla keeruline, oleks õige kasutada esimest määratlust ja diagnoosida emaka atoonia juhul, kui võetud meetmed on olnud ebaefektiivsed.
Mis on verejooksu peatamise põhjus?
Platsenta irdumise ja platsenta sündimise tagajärjel tekkinud verejooksu peatamist seletatakse tavaliselt kahe peamise teguriga: müomeetriumi tagasitõmbumine ja trombi moodustumine platsenta veresoontes. Müomeetriumi suurenenud tagasitõmbumine põhjustab venoossete veresoonte kokkusurumist ja keerdumist ning spiraalsete arterite tagasitõmbumist emaka lihase paksusesse. Pärast seda algab trombide moodustumine, mida soodustab vere hüübimise protsess. Verehüüvete moodustumise protsess võib kesta üsna pikka aega, mõnikord mitu tundi.
Sünnitavaid naisi, kellel on suur risk varajase sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu tekkeks, tuleb hoolikalt anesteseerida, kuna kokkutõmbed, millega kaasneb tugev valu, põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid ja vajalikke suhteid subkortikaalsete moodustiste ja vastavalt ka ajukoor. Selle tulemusena on võimalik geneerilise dominandi rikkumine, millega kaasnevad samaväärsed muutused emakas.
Kliiniliselt väljendub selline verejooks selles, et see võib sageli alata sünnitusjärgsel perioodil ja seejärel muutuda verejooksuks varases sünnitusjärgses perioodis.
Hüpotensiooni kliinilised variandid
M.A. Repina (1986) tuvastas kaks emaka hüpotensiooni kliinilist varianti. Selle teooria kohaselt on esimese variandi puhul algusest peale verekaotus tohutu. Emakas muutub lõtvaks, atooniliseks ja reageerib nõrgalt selle kokkutõmbumist soodustavate ravimite manustamisele. Hüpovoleemia areneb kiiresti, algab hemorraagiline šokk ja sageli esineb dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.
Teooria teises versioonis on verekaotus ebaoluline, kliiniline pilt on iseloomulik emaka hüpotoonilisele seisundile: korduv verekaotus vaheldub lühiajalise müomeetriumi toonuse taastumisega ja verejooksu ajutise peatumisega konservatiivse ravi tulemusena ( nagu kontraktiilsete ainete kasutuselevõtt, emaka välimine massaaž). Suhteliselt väikeste korduvate verekaotuste tagajärjel hakkab naine ajutiselt harjuma progresseeruva hüpovoleemiaga: vererõhk veidi langeb, nahk muutub kahvatuks ja nähtavad limaskestad, tekib kerge tahhükardia.
Kompenseeritud osalise verekaotuse tulemusena jääb hüpovoleemia tekkimine meditsiinitöötajatele sageli märkamatuks. Kui emaka hüpotensiooni algstaadiumis ravi oli ebaefektiivne, hakkab selle kokkutõmbumisfunktsiooni kahjustus edenema, reaktsioonid terapeutilisele toimele muutuvad lühiajaliseks ja verekaotuse maht suureneb. Mingil etapil hakkab verejooks märkimisväärselt suurenema, mis toob kaasa patsiendi seisundi järsu halvenemise ning hakkavad arenema kõik hemorraagilise šoki ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tunnused.
Esimese etapi meetmete tõhususe kindlaksmääramine peaks olema suhteliselt kiire. Kui 10-15 minutit. Kui emakas tõmbub halvasti kokku ja hüpotooniline veritsus sünnitusjärgsel perioodil ei lõpe, tuleb viivitamatult läbi viia emaka manuaalne kontroll ja teha rusikale emakamassaaž. Praktilise sünnitusabi kogemuse põhjal aitab õigeaegne emaka käsitsi läbivaatus, kogunenud trombidest puhastamine ja seejärel rusikaga masseerimine tagada õige emaka hemostaasi ja ennetada tõsist verekaotust.
Olulist teavet, mis määrab emaka asjakohase manuaalse uurimise vajaduse varajase sünnitusjärgse perioodi hüpotoonilise verejooksu korral, annab M. A. Repin oma monograafias “Verejooks sünnitusabi praktikas” (1986). Tema tähelepanekute kohaselt on sellesse surnud inimeste ligikaudne aeg verejooksu algusest kuni emakaõõne käsitsi läbivaatamiseni keskmiselt 50–70 minutit. Lisaks näitab asjaolu, et see operatsioon ei avaldanud mõju ja müomeetriumi hüpotoonilise seisundi püsimine, mitte ainult seda, et operatsioon tehti hilja, vaid ka seda, et verejooksu peatamise prognoos on ebatõenäoline isegi muude ravimite kasutamisel. konservatiivsed ravimeetodid.
Kinnitusmeetod N. S. Bakšejevi järgi
Teises etapis on vaja kasutada tehnikaid, mis aitavad kaasa vähemalt vähimagi emaka verevoolu vähenemisele, mida on võimalik saavutada, vajutades sõrmega aordile, kinnitades parameetrit, ligeerides suuri veresooni jne. paljude meetodite hulgast on populaarseim N. S. Bakšejevi järgi klammerdamismeetod, tänu millele õnnestus paljudel juhtudel peatada hüpotooniline emakaverejooks, mis omakorda aitas vältida emaka eemaldamise operatsiooni.
N. S. Bakšejevi meetodit kasutatakse juhul, kui verekaotus ei ole liiga suur (mitte rohkem kui 700–800 ml). Klambrite olemasolu parameetritel ei tohiks ületada 6 tundi. Juhtudel, kui rakendatud klambrite juuresolekul verejooks ei peatu, vähemalt väikestes kogustes, on vaja kaaluda emaka õigeaegne eemaldamine. Seda operatsiooni nimetatakse supravaginaalseks amputatsiooniks või hüsterektoomiaks. Õigeaegselt tehtud hüsterektoomia operatsioon on kõige usaldusväärsem meetod hüpotensiivse verejooksu peatamiseks pärast sünnitust.
Õigeaegsed ja vajalikud meetmed
See on tingitud veritsushäirete ohust. Seega on emaka hüpotensiooniga võitlemisel ja hemodünaamika taastamisel vaja hoolikalt jälgida patsiendil tekkivate verehüüvete olemust, mis voolab suguelunditest, samuti naha petehhiaalsete hemorraagiate esinemist, eriti süstekohas.
Kui ilmnevad vähimadki hüpofibrinogeneemia sümptomid, alustatakse koheselt vere hüübimisomadusi suurendavate ravimite manustamist. Kui sel juhul tekib küsimus emaka eemaldamise kohustusliku operatsiooni kohta, on vajalik ekstirpatsioon, mitte emaka amputatsioon. Seda seletatakse asjaoluga, et tõenäoliselt võib allesjäänud emakakaela känd olla vere hüübimishäirete korral patoloogilise protsessi jätkuks. Ja hüpotoonilise verejooksu peatamine peab olema õigeaegne.
Varasel sünnitusjärgsel perioodil areneva verejooksu põhjused:
1. platsenta osade kinnipidamine
2. pehme sünnikanali vigastused
3. emaka kontraktiilsuse rikkumine:
Hüpotooniline verejooks
Atooniline verejooks
4. DIC sündroomi areng.
Platsenta osade kinnipidamine.
Esineb sünnituse kolmanda etapi põhjendamatult aktiivse juhtimisega.
Platsentakoe tükid on võõrkehad, emaka kontraktiilsus on häiritud, see ei tõmbu kokku ja platsentapiirkonna veresooned haigutavad.
Diagnostika.
1) Platsenta emapoolse osa kontroll:
Kanga defekt
Detsidua (plaatina) puudumine
2) Verejooksu olemasolu
(veri siseneb altpoolt - vedru kujul)
Meditsiiniline taktika:
Emakaõõne manuaalse uurimise toimimine
(eemaldatakse emakaõõnde jäänud platsenta osad).
Pehme sünnikanali vigastused.
A) Emakakaela, tupe ja kõhukelme kahjustused:
1. Verejooks algab sünnituse teises etapis ja jätkub sünnituse kolmandas etapis ja varases sünnitusjärgses perioodis
2. Emaka keha on tihe
3. Emaka masseerimine ei vähenda verejooksu intensiivsust.
4. Veri on helepunane
5. Verejooks on pidev
6. Vere hüübimisprotsess ei ole häiritud
Diagnostika.
Ülevaatus peeglites.
Meditsiiniline taktika:
Defekti õmblemine
B) Emaka rebend
Massiivse verejooksu iseloomulik areng
Diagnostika.
Emakaõõne seinte käsitsi uurimise toimimine.
Meditsiiniline taktika:
Kohene laparotoomia, rebendi servade väljalõikamine ja õmblemine.
Kui esineb märkimisväärne defekt,
Emaka seinte massiivne hemorraagiline immutamine,
Veresoonte kimpude kahjustuse korral
Tehakse emaka amputatsioon või ekstirpatsioon.
Amputatsiooni ajal lõigatakse emaka keha sisemise os-i tasemel ära.
Infektsiooninähtude ilmnemisel tehakse emaka ja torude ekstirpatsioon.
Hüpotooniline verejooks.
See on sünnitusjärgsel perioodil kõige levinum sünnitusabi hemorraagia tüüp.
Hüpotoonilise verejooksu esinemissagedus on 40–42% kõigist verejooksudest varases sünnitusjärgses perioodis.
Need arenevad 2-2,5% juhtudest kõigist sündidest.
Emaka kontraktiilsuse häireid on kahte tüüpi:
1) Atoonia
Emaka kontraktiilsuse ja toonuse täielik kaotus
2) Hüpotensioon
Erineva raskusastmega basaaltoonuse ja kontraktiilsuse osaline kahjustus.
Hüpotensioon.
Iseloomustab perioodiline emaka basaaltoonuse ja kontraktiilsuse vähenemine ja taastumine.
Veelgi enam, kontraktiilsuse vähenemise faas on ebaoluline.
Hüpotoonia on müomeetriumi reaktsioon ravimite ja vaimsete stiimulite mõjule.
See on pikaajaline tõsine emaka kontraktiilsuse puudulikkus varases sünnitusjärgses perioodis.
Atoonia on emaka suutmatus tagada usaldusväärset ja pikaajalist hemostaasi.
Hüpotoonilise verejooksu teket saab ennustada.
See on seotud:
1) sünniakti neuro-endokriinse regulatsiooni rikkumine
2) emakalihaste orgaaniline või funktsionaalne alaväärsus.
Hüpotoonilise verejooksu arengu põhjused:
1. Düstroofsed, tsikatritiaalsed ja põletikulised muutused müomeetriumis:
Ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid müomeetriumis
2. Emaka anomaaliad
Millel on emaka lihaste või selle neuroretseptori aparatuuri alaväärsus
3. Suguelundite infantilism
4. Emaka kasvajad
Osa müomeetriumist asendatakse kasvajakoega
5. Armid emakal pärast operatsiooni
6. Müomeetriumi ülevenitamine koos:
Polühüdramnion
Mitu sünnitust
Suured puuviljad
7. Emaka kiire tühjendamine
(eriti operatsiooni ajal - keisrilõige)
8. Platsenta patoloogiline lokaliseerimine
Madal platsenta
Platsenta previa
Kuna need põhjustavad alumise segmendi hüpotensiooni
9. Sünnituse anomaaliad:
Tööjõu nõrkus
Liigne tööjõud
Sünnituse koordineerimine
Selle patoloogiaga ammenduvad energiavarud ja neuroretseptori aparaat ning tekib kudede hüpoksia.
10) Spasmolüütikute, valuvaigistite ja isegi uterotooniliste ravimite ebaratsionaalne kasutamine (see on nn paradoksaalne reaktsioon)
11) Endokrinopaatiad, hiline gestoos
Need põhjustavad platsenta puudulikkuse moodustumist
Endokriinse tasakaalu ja vee-soola ainevahetuse häired põhjustavad emaka kontraktiilsuse vähenemist
12) tromboplastiliste ainete sisenemine üldisesse vereringesse,
Mis juhtub siis, kui:
Uteroplatsentaarne apopleksia
Amniootilise vedeliku emboolia
Surnud loode
13) Traumaatilised ja valulikud mõjud kehale koos:
Emaka rebend
Emakakaela rebend
Vaginaalne rebend.
Eriti tõsine seisund areneb mitme põhjuse kombineerimisel.
Hüpotoonilise verejooksu tekkeks on kaks võimalust:
Valik 1.
Verejooks on algusest peale intensiivne
Suur verekaotus
Emakas on lõtv ja hüpotooniline
Emakas reageerib aeglaselt massaažile, külmaärritele ja emakatooniliste ravimite manustamisele
Kus:
Hüpovoleemia areneb kiiresti
Võib areneda hemorraagiline šokk
Ja siis - DIC sündroom.
Diagnostika:
On ilmne kliiniline pilt: verejooksu ilmnemine pärast platsenta ilmumist.
2. variant.
Esialgne verekaotus on tühine
Korduva verekaotuse iseloomulik vaheldumine hemostaasi ajutise taastamisega
Veri vabaneb väikeste portsjonitena - 150-200 ml, verejooks on perioodiline
Emaka suurus ei ole konstantne
Emakas reageerib massaažile, väheneb, verejooks peatub, kuid siis emakas suureneb ja veritsus taastub.
Vere hüübimisprotsess ei ole häiritud - moodustuvad trombid ja seejärel vedelik
Kuna verejooks on perioodiline, võib naisel tekkida ajutine kohanemine verekaotusega
Sellega seoses jääb hüpovoleemia esialgne periood vahele ja hüpotoonilise verejooksu diagnoos on enneaegne.
Aja jooksul süveneb emaka kontraktiilsuse häire.
Vastus mehaanilistele ja muudele stiimulitele väheneb järk-järgult, verekaotuse maht suureneb iga järgneva verejooksuga.
Teatud etapis, kui vabaneb järgmine osa verd, halveneb naise seisund järsult, areneb ja areneb hemorraagiline šokk.
Hüpotoonilise verejooksu ravi.
On vaja taastada emaka normaalne kontraktiilsus.
Hüpotoonilise verejooksu peatamise põhiprintsiibid:
1) Kasutatavad uterotooniliste ravimite annused ei tohiks ületada nende keskmisi terapeutilisi annuseid
2) Meditsiiniliste manipulatsioonide korduv kasutamine ei ole lubatud (eriti emakaõõne käsitsi kontrollimise operatsioonid)
3) Kasutatavate sekkumiste maht peaks olema väike ja hõlmama ainult kõige usaldusväärsemaid ja tõhusamaid verejooksu peatamise meetodeid
Pikaajalise konservatiivsete meetmete püsiva kasutamise korral suureneb hemorraagilise šoki oht, mille tingimused on kirurgiliste operatsioonide läbiviimiseks äärmiselt ebasoodsad.
Hüpotoonilise verejooksu peatamiseks on kaks etappi:
1) Konservatiivne hemostaas
2) Kirurgiline verejooksu peatamine
Konservatiivne verejooksu kontroll.
Selle etapi lõpuks ei tohiks maksimaalne lubatud verekaotus ületada 700-750 ml.
Kui naine ei ole läbinud verejooksu ennetamist, kasutatakse hüpotoonilise verejooksu peatamiseks järgmist:
1. Põie tühjendamine
– tema kateteriseerimine viiakse läbi
2. Emaka välimine massaaž
3. Kohalik hüpotermia
Jääkott alakõhul
4. Metüülergometriin – 1 ml
Intravenoosne vool
Lahjendage 20% glükoosi või soolalahusega. lahendus
5. Uterotoonika:
Pikaajaline infusioon
Prostaglandiinid 1-2 ml
Oksütatsiin 5-10 ühikut 400 ml soolalahuse kohta. lahendus
6. Prostaglandiinid
Kasutage alumise segmendi limaskesta all pikka nõela
7. Emakaõõne seinte manuaalse uurimise ja emaka rusikas massaaži toimimine
Emakaõõne seinte uurimise järjekord:
Emaka põhi
Esisein
Parem sein
Tagumine sein
Emaka vasak sein.
Esimesed 4 punkti on ka viis vältida verejooksu teket sünnitusjärgsel perioodil.
Neid meetmeid tuleks kohaldada kõigi riskirühma kuuluvate sünnitavate naiste suhtes.
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, verejooks jätkub ja verekaotus on suurem kui 700-800 ml, on näidustatud verejooksu kirurgiline kontroll.
Kirurgiline verejooksu peatamine.
Tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon.
Kui verekaotus läheneb 1,5 liitrile, tehakse hüsterektoomia ilma lisanditeta.
Laeva ligeerimine:
Seda kasutatakse ainult esmasünnitavatel naistel, kellel on ebasoodne sünnitustulemus.
Sel juhul ligeeritakse järgmised:
Emaka arterid sisemise os
Emaka ümarate sidemete arterid
Munasarjade arterid
Emaka-ristluu sideme arterid.
See verejooksu peatamise meetod on ohtlik, kuna tekib isheemia ja võib tekkida emaka nekroos.
Lisaks tekivad muutused endomeetriumis, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon võib kaduda.
Ajutised viisid verejooksu peatamiseks üleminekul esimesest etapist teise:
1) Kõhuaordi rõhk
Verekaotus väheneb
Tekib hüpoksia ja taastub emaka kontraktiilsus
Kui pärast seda manipuleerimist on verejooks peatunud, tuleb sellist sünnitavat naist jälgida 1 tund ja operatsiooniruumi juuresolekul.
Kui tunni aja pärast verejooks ei taastu, täiendatakse ainult verekaotuse mahtu.
2) Eetriga immutatud tampooni sisestamine tagumisse fornixi
Selle toime põhineb emakakaela-hüpofüüsi refleksi esinemisel oksütatsiini vabanemisel.
Varem kasutatud hemostaasi eesmärgil, kuid enam ei kasutata:
1. Emaka külgmiste osade parameetrite kinnitamine
2. Emaka tamponaad
See on tingitud asjaolust, et nad ei peata verejooksu ja võtavad aega.
Lisaks võivad klambrid kahjustada kinnitamisel:
Venoossed põimikud
kusejuha (kusejuha ja emakaarteri kahekordne ristumine)
3. Õmblus Lositskaja järgi
Vaatame peeglitest emakakaela ja õmbleme tagumise huule ketgutiga
Sünnitusjärgse perioodi esimese 2 tunni jooksul tekkiv verejooks on kõige sagedamini põhjustatud emaka kontraktiilsuse rikkumisest - selle hüpo- või atoonilisest seisundist. Nende sagedus on 3-4% sündide koguarvust.
Termin "atoonia" näitavad emaka seisundit, mille korral müomeetrium kaotab täielikult kokkutõmbumisvõime. Hüpotensioon mida iseloomustab toonuse langus ja emaka ebapiisav kokkutõmbumisvõime.
Etioloogia. Emaka hüpo- ja atoonilise seisundi põhjused on samad, need võib jagada kahte põhirühma: 1) ema seisundid või haigused, mis põhjustavad emaka hüpotensiooni või atooniat (preeklampsia, südame-veresoonkonna haigused, maks, neerud, hingamisteed, kesknärvisüsteem, neuroendokriinsed häired, ägedad ja kroonilised infektsioonid jne); kõik sünnitusjärgse ema äärmuslikud seisundid, millega kaasneb kudede ja elundite, sealhulgas emaka, perfusiooni rikkumine (trauma, verejooks, rasked infektsioonid); 2) emaka anatoomilist ja funktsionaalset alaväärtuslikkust soodustavad põhjused: kõrvalekalded platsenta asukohas, platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine, emaka väärarengud, platsenta akreetus ja tihendus. kinnitumine, emaka põletikulised haigused (endomüometriit), emakafibroidid, mitmikrasedused, suur loode, destruktiivsed muutused platsentas. Lisaks võivad hüpotensiooni ja emaka atoonia teket soodustada sellised täiendavad tegurid nagu sünnituse kõrvalekalded, mis põhjustavad sünnituse pika või kiire ja kiire kulgu; amnionivedeliku enneaegne väljutamine; kiire loote ekstraheerimine sünnitusabi operatsioonide ajal; emakat kokkutõmbavate ravimite suurte annuste määramine; tööjõu kolmanda etapi liiga aktiivne juhtimine; selliste tehnikate nagu Abuladze, Genteri, Crede-Lazarevitši meetodi põhjendamatu kasutamine (eraldamata platsenta korral); emaka välimine massaaž; nabanööri tõmbamine jne.
Kliiniline pilt. Varasel sünnitusjärgsel perioodil võib esineda kaks verejooksu kliinilist varianti.
Esimene variant: kohe pärast platsenta sündi kaotab emakas kokkutõmbumisvõime; see on atooniline, ei reageeri mehaanilistele, temperatuuridele ja meditsiinilistele stiimulitele; verejooks esimestest minutitest on oma olemuselt rikkalik ja viib sünnitusjärgse naise kiiresti šokiseisundisse. Primaarne emaka atoonia on haruldane nähtus.
Teine variant: emakas perioodiliselt lõdvestub; lihaseid stimuleerivate ravimite mõjul taastub ajutiselt selle toonus ja kontraktiilsus; siis muutub emakas uuesti lõdvaks; verejooks on laineline; selle intensiivistumise perioodid vahelduvad peaaegu täieliku peatumisega; verd kaotatakse 100-200 ml portsjonitena. Ema organism kompenseerib ajutiselt sellise verekaotuse. Kui sünnitusjärgsele naisele antakse õigeaegselt ja piisavas mahus abi, taastub emaka toonus ja verejooks peatub. Kui sünnitusabi viibib või tehakse juhuslikult, on keha kompensatsioonivõime ammendunud. Emakas lakkab reageerimast stiimulitele, tekivad hemostaatilised häired, verejooks muutub massiliseks ja tekib hemorraagiline šokk. Verejooksu kliinilise pildi teine variant varases sünnitusjärgses perioodis on palju tavalisem kui esimene.
Ravi. Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu vastu võitlemise meetodid jagunevad meditsiinilisteks, mehaanilisteks ja kirurgilisteks.
Hüpotoonilise verejooksu alguse korral abi osutamine koosneb meetmete komplektist, mis viiakse läbi kiiresti ja selgelt, raiskamata aega ebaefektiivsete vahendite ja manipulatsioonide korduvale kasutamisele. Pärast põie tühjendamist alustage emaka välist massaaži läbi kõhuseina. Samal ajal manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt (või subkutaanselt) ravimeid, mis tõmbuvad kokku emaka lihaseid. Selliste ainetena võite kasutada 1 ml (5 ühikut) oksütotsiini, 0,5-1 ml 0,02% metüülergometriini lahust. Tuleb meeles pidada, et tungaltera preparaadid üleannustamisel võivad pärssida emaka kontraktiilset aktiivsust ja oksütotsiin võib põhjustada vere hüübimissüsteemi häireid. Ärge unustage kohalikku hüpotermiat (jää maos).
Kui need meetmed ei anna püsivat mõju ja verekaotus on jõudnud 250 ml-ni, tuleb viivitamatult alustada emakaõõne käsitsi kontrollimist, eemaldada verehüübed ja kontrollida platsenta asukohta; Kui tuvastatakse peetunud platsenta, eemaldage see ja kontrollige emaka seinte terviklikkust. Õigeaegsel teostamisel annab see operatsioon usaldusväärse gembstaatilise efekti ja hoiab ära edasise verekaotuse. Mõju puudumine emakaõõne käsitsi läbivaatamisel viitab enamikul juhtudel sellele, et operatsioon tehti hilja.
Operatsiooni käigus saab määrata emaka motoorse funktsiooni kahjustuse astme. Säilitatud kontraktiilse funktsiooni korral tunneb kokkutõmbumisjõudu operaatori käsi, hüpotensiooni korral täheldatakse nõrku kontraktsioone ja emaka atoonia korral kokkutõmbed puuduvad, vaatamata mehaanilisele ja meditsiinilisele toimele. Kui operatsiooni käigus tuvastatakse emaka hüpotensioon, masseerige emakat rusikaga (ettevaatlikult!). Ettevaatus on vajalik, et vältida vere hüübimissüsteemi talitlushäireid, mis on tingitud suure koguse tromboplatiini võimalikust sattumisest ema vereringesse.
Saadud efekti tugevdamiseks on soovitatav kanda emakakaelale põikõmblus Lositskaja järgi, asetada eetriga niisutatud tampoon tagumise tupevõlvi piirkonda, süstida 1 ml (5 ühikut) oksütotsiini või 1 ml. (5 mg) prostaglandiini F 2 o emakakaela.
Kõik verejooksu peatamise meetmed viiakse läbi paralleelselt infusioon-transfusioonraviga, mis on piisav verekaotusele.
Kui õigeaegsel ravil (emaka välismassaaž, emaka kokkutõmbumisainete manustamine, emakaõõne käsitsi läbivaatus õrna välis-sisemassaažiga) ja jätkuv veritsus (verekaotus üle 1000 ml) ei ole mõju, on vajalik kohe alustada läbilõiget. Massiivse sünnitusjärgse hemorraagia korral tuleb operatsioon ette võtta hiljemalt 30 minutit pärast hemodünaamiliste häirete tekkimist (vererõhuga 90 mm Hg). Pärast seda perioodi tehtud operatsioon ei taga reeglina soodsat tulemust.
Verejooksu peatamise kirurgilised meetodid põhinevad emaka ja munasarja veresoonte ligeerimisel või emaka eemaldamisel.
Emaka supravaginaalset amputatsiooni tuleks kasutada vaskulaarse ligeerimise mõju puudumisel, samuti platsenta osalise või täieliku akreta korral. Ekstirpatsioon on soovitatav juhtudel, kui emaka atoonia tekib platsenta previa kuhjumise tagajärjel, emakakaela sügavate rebenemistega, infektsiooni esinemisel ja ka juhul, kui verehüübimishäire põhjuseks on emaka patoloogia.
Verejooksu vastu võitlemise tulemus sõltub suuresti võetud meetmete järjestusest ja osutatava abi täpsest korraldusest.
Hilise gestoosi ravi. Ravi maht, kestus ja efektiivsus sõltuvad gestoosi kliinilise vormi ja raskusastme õigest määramisest.
Turse ravi rasedatel naistel(diagnoositud patoloogilise kaalutõusu ja esimese raskusastme mööduva turse korral) saab läbi viia sünnituseelses kliinikus. Kui ravi mõju puudub, samuti I ja III astme turse korral, kuuluvad rasedad naised haiglaravile.
Ravi seisneb rahuliku keskkonna loomises ja valgu-köögivilja dieedi määramises. Soola ja vedeliku piiranguid ei nõuta; Paastupäevad viiakse läbi kord nädalas: kodujuust kuni 500 g, õunad kuni 1,5 kg. Soovitatav on võtta taimseid diureetikume (neerutee, karulauk), vitamiine (sh tokoferoolatsetaat, C-vitamiin, rutiin). Soovitatav on võtta ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset ja neerude verevoolu (aminofülliin).
I ja II astme nefropaatia diagnoos nõuab integreeritud lähenemist. Seda tehakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Luuakse ravi- ja kaitserežiim, mida toetab palderjani ja emarohu keetmise või tinktuuri ning rahustite (sibazon, nozepam) väljakirjutamine. Rahustite rahustavat toimet saab tugevdada antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastin) lisamisega.
Dieet ei nõua ranget vedelikupiirangut. Toit peaks sisaldama täisväärtuslikke valke (liha, keedetud kala, kodujuust, keefir jne), puuvilju ja köögivilju. Kord nädalas viiakse läbi paastupäevi (õuna-kohupiim, keefir jne).
Antihüpertensiivse ravi intensiivsus sõltub gestoosi raskusastmest. I astme nefropaatia korral võite piirduda no-shpa, aminofülliini, papaveriini, dibasooli enteraalse või parenteraalse manustamisega; II astme nefropaatia korral on ette nähtud metüüldopa ja klonidiin.
Magneesiumsulfaati on aastaid edukalt kasutatud nefropaatia raviks – ideaalne vahend gestoosi raviks, millel on patogeneetiliselt põhinev rahustav, hüpotensiivne ja diureetiline toime. See pärsib trombotsüütide funktsiooni, on spasmolüütikum ja kaltsiumi antagonist, suurendab prostatsükliini tootmist ja mõjutab endoteeli funktsionaalset aktiivsust. D. P. Brovkin (1948) pakkus välja järgmise skeemi magneesiumsulfaadi intramuskulaarseks manustamiseks: 24 ml 25% lahust manustatakse kolm korda 4 tunni pärast, viimane kord 6 tunni pärast.Praegu on I astme nefropaatia puhul väiksemad magneesiumsulfaadi annused. kasutatakse: kaks korda päevas 10 ml 25% lahust manustatakse intramuskulaarselt. II astme nefropaatia korral eelistatakse ravimi intravenoosset manustamisviisi: magneesiumsulfaadi esialgne tunniannus on 1,25-2,5 g kuivainet, päevane annus on 7,5 g.
Uteroplatsentaarse verevoolu parandamiseks ja neerude mikrotsirkulatsiooni optimeerimiseks on ette nähtud infusioonravi (reopolüglutsiin, glükoosi-novokaiini segu, hemodez, isotoonilised soolalahused ja hüpoproteineemia korral albumiin). Infundeeritud lahuste kogumaht on 800 ml.
Ravimite kompleks sisaldab vitamiine C, B r B 6, E.
Ravi efektiivsus sõltub nefropaatia raskusastmest: I astmega on ravi reeglina efektiivne; I kraadiga on vaja palju vaeva ja aega. Kui 2 nädala jooksul. Kui püsivat mõju ei ole võimalik saavutada, tuleb rase sünnituseks ette valmistada.
III astme nefropaatia viiakse läbi intensiivravi osakonnas või osakonnas. See gestoosi staadium koos preeklampsia ja eklampsiaga viitab rasketele gestoosi vormidele. Alati on oht selle üleminekuks toksikoosi arengu järgmistesse faasidesse (preeklampsia, eklampsia) ja oht loote elule. Seetõttu peab teraapia olema intensiivne, patogeneetiliselt põhjendatud, terviklik ja individuaalne.
Arstid (sünnitusarst ja elustamisarst) seavad ja lahendavad raviprotsessi käigus järgmised põhiülesanded:
1) tagama kaitserežiimi;
2) kõrvaldada veresoonte spasmid ja hüpovoleemia;
3) ennetada või ravida loote hüpoksiat.
Naine peab jääma voodisse. Talle määratakse väikesed rahustid: klotsepiid (Elenium), sibazon (Seduxen), nozepaam (Tazepam) jne. Rahustava toime tugevdamiseks lisatakse antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin).
Paralleelselt viiakse läbi veresoonte spasmi eemaldamine ja hüpovoleemia kõrvaldamine. Ravi algab tavaliselt magneesiumsulfaadi ja reopolüglütsiini intravenoosse tilguti manustamisega. Sõltuvalt vererõhu algtasemest lisatakse 400 ml reopolüglütsiinile (vererõhul 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, üle 130 mm) 30-50 ml 25% magneesiumsulfaati. Hg - 50 ml). Keskmine lahuse manustamiskiirus on 100 ml/tunnis. Magneesiumsulfaadi intravenoosne manustamine nõuab patsiendi hoolikat jälgimist: vältige vererõhu järsku langust, jälgige neuromuskulaarse ülekande võimalikku pärssimist (kontrollige põlvereflekse), jälgige hingamist (võimalik hingamiskeskuse depressioon). Kõrvaltoimete vältimiseks võib pärast hüpotensiivse tulemuse saavutamist infusioonikiirust vähendada kuni 1 g kuivaine magneesiumsulfaadi säilitusannuseni 1 tunni jooksul.
Magneesiumsulfaadiga ravi kombineeritakse spasmolüütikute ja vasodilataatorite (no-spa, papaveriin, dibasool, aminofülliin, metüüldopa, apressiin, klonidiin jne) määramisega.
Vajadusel kasutage ganglione blokeerivaid ravimeid (pentamiin, hügronium, imehhin jne).
Hüpovoleemia kõrvaldamiseks kasutatakse lisaks reopolüglütsiinile hemodezi, kristalloidilahuseid, glükoosi ja glükoosi-novokaiini segu, albumiini, reoglumaani jt. Ravimite valik ja infusiooni maht sõltub hüpovoleemia astmest, kolloid-osmootsest koostisest ja vere osmolaarsus, tsentraalse hemodünaamika seisund, neerufunktsioon III staadiumi nefropaatia infundeeritud lahuste koguhulk on 800-1200 ml.
Diureetikumide kaasamine raskete gestoosivormide kompleksravisse peaks olema ettevaatlik. Diureetikumid (Lasix) on ette nähtud generaliseerunud turse, kõrge diastoolse vererõhu ja tsirkuleeriva plasmamahuga, samuti ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsuturse korral.
Südameravimid (Korglukon), hepatotroopsed ravimid (Essentiale) ja vitamiinid Bj, B6, C, E on vajalik komponent OPG-preeklampsia raskete vormide ravis.
Kogu raviainete kompleks aitab korrigeerida hüpovoleemiat, vähendada perifeerset arteriospasmi, reguleerida valkude ja vee-soolade ainevahetust, parandada mikrotsirkulatsiooni ema elutähtsates organites ning avaldada positiivset mõju uteroplatsentaarsele verevoolule. Trentali, sigetiini, kokarboksülaasi, hapniku sissehingamise ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansside lisamine parandab loote seisundit.
Kahjuks ei saa olemasoleva raseduse taustal loota raske nefropaatia täielikule kõrvaldamisele, seetõttu on intensiivravi läbiviimisel vaja patsienti ette valmistada õrnaks sünnituseks. Raskete tüsistuste vältimiseks, mis võivad põhjustada ema ja loote surma, on selge ja püsiva toime puudumisel raviperiood 1-3 päeva. /
Preeklampsia ajalugu, koos kompleksse intensiivraviga (nagu III staadiumi nefropaatia puhul) hõlmab see vältimatu abi andmist, et vältida krampide teket. See abi seisneb neuroleptilise droperidooli (2-3 ml 0,25% lahust) ja diasepaami (2 ml 0,5% lahust) kiires intravenoosses manustamises. Rahustavat toimet saab tugevdada 2 ml 1% promedooli lahuse ja 2 ml 1% difenhüdramiini lahuse intramuskulaarse süstimisega. Enne nende ravimite manustamist võite anda hapnikuga fluorotaananesteesia lühiajalise maski.
Kui kompleksne intensiivravi on efektiivne, läheb gestoos preeklampsia staadiumist II ja III astme nefropaatia staadiumisse ning patsiendi ravi jätkub. Kui 3-4 tunni möödudes mõju ei ole, tuleb otsustada naise sünnituse üle.
Eklampsia ajalugu
HELLP sündroomi levik. HELLP-sündroomi kompleksse intensiivravi efektiivsuse määrab suuresti selle õigeaegne diagnoosimine. Reeglina on vaja patsiendid üle viia mehaanilisele ventilatsioonile, jälgida laboratoorseid parameetreid, hinnata vere hüübimissüsteemi ja diureesi. Hemostaatilise süsteemi stabiliseerimiseks, hüpovoleemia kõrvaldamiseks ja antihüpertensiivseks raviks mõeldud ravi on põhimõtteliselt oluline. On teateid kõrgest efektiivsusest HELLP-sündroomi ravis koos plasmavahetusega koos värske külmutatud plasma, immunosupressantide ja kortikosteroidide ülekandega.
Sünnituse juhtimine. Sünnitus raskendab gestoosi kulgu ja süvendab loote hüpoksiat. Seda tuleks kohaletoimetamise aja ja viisi valimisel meeles pidada.
Eklampsia leegion, koosneb erakorralisest abist ja intensiivsest kompleksravist, mis on levinud raskete gestoosivormide raviks. Esmaabi krambihoogude tekkeks on järgmine:
1) patsient asetatakse tasasele pinnale ja tema pea pööratakse küljele;
2) suu laiendaja või spaatliga avada ettevaatlikult suu, sirutada välja keel ning puhastada ülemised hingamisteed süljest ja limast;
3) alustada abiventilatsiooni maskiga või viia patsient kunstlikule ventilatsioonile;
4) sibasoon (seduxen) manustatakse intravenoosselt - 4 ml 0,5% lahust ja manustamist korratakse tund aega hiljem koguses 2 ml, droperidool - 2 ml 0,25% lahust või dipratsiin (pipolfeen) - 2 ml a 2,5% lahus;
5) alustada magneesiumsulfaadi intravenoosset tilguti manustamist.
Esimene magneesiumsulfaadi annus peaks olema šokeeriv: kiirusega 5 g kuivainet 200 ml reopolüglütsiini kohta. Seda annust manustatakse 20-30 minuti jooksul vererõhu languse kontrolli all. Seejärel minnakse üle säilitusannusele 1-2 g/h, jälgides hoolikalt vererõhku, hingamissagedust, põlvereflekse, eritunud uriini hulka ja magneesiumi kontsentratsiooni veres (võimalusel).
Krambisündroomi poolt komplitseeritud gestoosi kompleksravi viiakse läbi vastavalt III staadiumi nefropaatia ja preeklampsia ravi reeglitele koos mõningate muudatustega. Kolloidseid lahuseid tuleb kasutada infusioonilahustena, kuna sellistel patsientidel on kolloidne osmootne rõhk madal. Infusiooni kogumaht ei tohi ületada 2-2,5 l/päevas. Tunni diureesi range jälgimine on kohustuslik. Üks eklampsia kompleksravi elemente on kohene sünnitus.
POLÜhüdramnion. MADAL VESI
Lootevesi on vedel keskkond, mis ümbritseb loodet ning on selle ja ema keha vahepealne. Lootevesi kaitseb raseduse ajal loodet surve eest, võimaldab suhteliselt vabalt liikuda ning aitab kaasa õige asendi ja esitusviisi kujunemisele. Sünnituse ajal tasakaalustab lootevesi emakasisese rõhu, lootekoti alumine poolus on füsioloogiline stiimul sisemise os-piirkonna retseptoritele. Sõltuvalt raseduse kestusest moodustub lootevesi erinevatest allikatest. Raseduse varases staadiumis täidab kogu amnioni pind sekretoorset funktsiooni, hiljem toimub vahetus suuremal määral platsenta amnionipinna kaudu. Teised veevahetuse kohad on loote kopsud ja neerud. Lootevee vee ja teiste komponentide suhe säilib tänu pidevale ainevahetuse dünaamilisele regulatsioonile ning selle intensiivsus on igale komponendile omane. Lootevee täielik vahetus toimub 3 tunni jooksul.
Lootevee maht ja koostis sõltuvad raseduse kestusest, loote kaalust ja platsenta suurusest. Raseduse edenedes suureneb lootevee maht 30 ml-lt 10. nädalal maksimaalse väärtuseni 38. nädalal ja seejärel väheneb 40. nädalaks, ulatudes sünnituse ajal 600-1500 ml-ni, keskmiselt 800 ml.
Etioloogia. Polühüdramnion võib kaasneda erinevate raseduse tüsistustega. Polühüdramnion avastatakse kõige sagedamini kroonilise infektsiooniga rasedatel naistel. Näiteks püelonefriit, tupe põletikulised haigused, äge hingamisteede infektsioon, spetsiifilised infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, mükoplasmoos, tsütomegaloviiruse infektsioon). Polühüdramnion diagnoositakse sageli ekstragenitaalse patoloogiaga rasedatel naistel (suhkurtõbi, Rh-konflikti rasedus); mitmikraseduste, loote väärarengute esinemisel (kesknärvisüsteemi, seedetrakti kahjustused, polütsüstilised neeruhaigused, luustiku kõrvalekalded). On ägedaid ja kroonilisi polühüdramnioneid, mis arenevad kõige sagedamini raseduse teisel ja kolmandal trimestril.
Kliiniline pilt. Sümptomid on üsna väljendunud, kui ägedalt arenev polühüdramnion. Kõhus ja alaseljas on üldine halb enesetunne, valu ja raskustunne. Diafragma kõrgest asendist tingitud ägeda polühüdramnioniga võib kaasneda õhupuudus ja südamefunktsiooni häired.
Chronges polühüdramnion tavaliselt puuduvad kliinilised ilmingud: rase naine kohaneb lootevee aeglase kogunemisega.
Diagnoos põhineb kaebuste hindamisel, rasedate üldseisundil, sünnitusabi välis- ja siseuuringul ning spetsiaalsetel uuringumeetoditel.
Kaebused rasedatel (kui neid on) väheneb isutus, õhupuudus, halb enesetunne, raskustunne ja valu kõhus ja alaseljas.
Kell objektiivne uurimine on naha kahvatus, nahaaluse rasvakihi vähenemine; Mõnedel rasedatel naistel suureneb kõhu venoosne muster. Kõhuümbermõõt ja emakapõhja kõrgus ei vasta rasedusperioodile, ületades neid oluliselt. Emakas on järsult suurenenud, pinges, tiheda elastse konsistentsiga, sfäärilise kujuga. Emaka palpeerimisel määratakse kõikumine. Loote asend on ebastabiilne, sageli põiki, kaldus, võib-olla tuharseisus; palpeerimisel muudab loode kergesti oma asendit, loote osi on raske palpeerida, mõnikord pole see üldse määratud. Esitlev osa asub kõrgel, hääletades. Loote südamelööke on raske kuulda ja see on summutatud. Mõnikord väljendub loote liigne motoorne aktiivsus. Polühüdramnioni diagnoosimisel on abiks tupeuuringu andmed: emakakael lüheneb, sisemine luustik avaneb veidi, määratakse pinges lootekott.
Täiendavatest uurimismeetoditest on informatiivne ja seega kohustuslik ultraheli skaneerimine, võimaldab teha fetomeetriat, määrata loote hinnangulist kaalu, selgitada gestatsiooniiga, määrata lootevee mahtu, tuvastada loote väärarenguid, määrata platsenta lokaliseerimine, selle paksus, küpsemisstaadium, kompensatsioonivõimalused.
Kui diagnoositakse polühüdramnion, on vaja läbi viia uuringud, et selgitada välja selle esinemise põhjus. Kuigi see pole alati võimalik, tasub selle poole püüelda. On ette nähtud kõik uuringud, mille eesmärk on tuvastada (või selgitada selle raskusastet) suhkurtõbi ja isosensibiliseerimine Rh faktoriga; selgitada arengudefektide olemust ja loote seisundit; tuvastada võimaliku kroonilise infektsiooni olemasolu.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi polühüdramnionide, hüdatidiformse mooli, astsiidi ja hiiglasliku munasarjatsüstiga. Ultraheli skaneerimine pakub selles osas hindamatut abi.
Raseduse kulgemise tunnused. Polühüdramnioni esinemine viitab suurele riskile nii emale kui ka lootele.
Kõige tavalisem tüsistus on raseduse katkemine Rasedus. Ägeda polühüdramnioniga, mis areneb sageli enne 28. nädalat, tekib raseduse katkemine. Kroonilise polühüdramnioniga võivad mõned naised raseduse lõpuni kanda, kuid sagedamini lõpeb see enneaegse sünnitusega. Teine tüsistus, mis sageli kaasneb raseduse katkemise ohuga, on membraanide enneaegne rebend nende degeneratiivsete muutuste tõttu.
Lootevee kiire rebend võib põhjustada nabaväädi või loote väikeste osade prolapsi ning soodustada normaalse asukohaga platsenta enneaegset irdumist.
Sageli areneb rasedatel polühüdramnion alumise õõnesveeni kompressiooni sündroom. Lamavas asendis olevad naised hakkavad kaebama pearingluse, nõrkuse, kohinate ja silmade ees vilkuvate laikude üle. Küljele keerates sümptomid kaovad, kuna alumise õõnesveeni kokkusurumine peatub ja venoosne tagasivool südamesse suureneb. Alumise õõnesveeni kompressioonisündroomi korral halveneb emaka ja fetoplatsentaarse kompleksi verevarustus, mis mõjutab emakasisese loote seisundit.
Sageli raseduse ajal, mida komplitseerib polühüdramnion, täheldatakse loote alatoitumust.
Raseduse ja sünnituse juhtimine. Rasedad naised, kellel on kahtlustatav polühüdramnion, kuuluvad haiglaravile, et selgitada diagnoosi ja tuvastada selle arengu põhjus. Pärast diagnoosi kinnitamist valige raseduse edasise juhtimise taktika.
Kui uuringu käigus avastatakse eluga kokkusobimatuid loote arengu kõrvalekaldeid, on naine valmis rasedust katkestama loomuliku sünnitusteede kaudu. Infektsiooni tuvastamisel viiakse läbi piisav antibakteriaalne ravi, võttes arvesse ravimite toimet lootele. Kui ema ja loote vere vahel esineb isoseroloogiline kokkusobimatus, viiakse rasedus läbi vastavalt aktsepteeritud taktikale. Pärast suhkurtõve tuvastamist viiakse läbi ravi selle kompenseerimiseks.
Viimastel aastatel on olnud tendents mõjutada lootevee hulka lootele mõjudes. Indometatsiin, mida naine saab annuses 2 mg/kg päevas, vähendab loote diureesi ja seeläbi lootevee hulka. Mõnel juhul kasutavad nad amniotsenteesi koos liigse vee evakueerimisega.
Kahjuks ei ole amniootilise vedeliku koguse vähendamisele suunatud ravimeetmed alati tõhusad.
Paralleelselt patogeneetiliselt põhineva raviga on vaja mõjutada loodet, kes on sageli kroonilise hüpoksia seisundis, millega kaasneb puudulikkuse tõttu alatoitumus. Selleks kasutage vahendeid, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet. Määrake spasmolüütikumid, ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (reopolüglutsiin, trental, kellamäng), mis mõjutavad ainevahetusprotsesse (riboksiin, tsütokroom C), antioksüdandid (tokoferoolatsetaat, unitiool). Oksübaroteraapia annab häid tulemusi.
Sünnitus polühüdramnionide juuresolekul toimub tüsistustega. Sageli täheldatakse tööjõu nõrkust. Polühüdramnion põhjustab emaka lihaskiudude ülevenitamist ja nende kontraktiilsuse vähenemist. Sünnitusabi algab lootekoti avamisega. Amniotoomia tuleb teha ettevaatlikult, instrumendiga ja lootevett tuleb vabastada aeglaselt, et vältida platsenta irdumist ning nabanööri ja loote väikeste osade prolapsi. 2 tundi pärast lootekoti avamist tuleb intensiivse sünnituse puudumisel alustada sünnitust stimuleeriva raviga. Verejooksu vältimiseks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on väljutusperioodi “viimase tõukega” vajalik manustada intravenoosselt metüülergometriini või oksütotsiini. Kui sünnitav naine sai
sünnituse stimuleerimine, kasutades emaka kokkutõmbuvate ainete intravenoosset manustamist, seejärel jätkatakse sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.
Madal vesi. Kui amnionivedeliku kogus täisaegse raseduse ajal on alla 600 ml, peetakse seda oligohüdramnioniks. See on väga haruldane.
Etioloogia. Praeguseks ei ole oligohüdramnioni etioloogia selge. Oligohüdramnioni juuresolekul täheldatakse sageli loote kasvupeetuse sündroomi; võib-olla on selles olukorras pöördvõrdeline seos: hüpotroofilise loote puhul on neerufunktsioon halvenenud ja tunnise diureesi vähenemine põhjustab amnionivedeliku koguse vähenemist. . Oligohüdramnioniga on loote liigutused ruumipuuduse tõttu piiratud. Sageli tekivad loote naha ja amnioni vahele adhesioonid, mis loote kasvades nööride ja niitidena välja venivad. Emaka seinad sobivad tihedalt lootele, painutades seda, mis põhjustab selgroo kõverust ja jäsemete väärarenguid.
Kliiniline pilt. Oligohüdramnioni sümptomid ei ole tavaliselt väljendunud. Raseda naise seisund ei muutu. Mõned naised kogevad valusaid loote liigutusi.
Diagnostika. See põhineb emaka suuruse ja rasedusaja vahelisel lahknevusel. Sel juhul on vaja läbi viia ultraheliuuring, mis aitab kindlaks teha täpse lootevee koguse, selgitada gestatsiooniiga, määrata loote suurust, tuvastada võimalikke väärarenguid ning viia läbi meditsiiniline geneetiline uuring koorionivilluse biopsiaga. .
Raseduse kulg. Oligohüdramnion põhjustab sageli raseduse katkemist. Esineb hüpoksiat, alatoitumust ja loote arenguhäireid.
Sünnitus kulgeb sageli pikaajaliselt, kuna esiosa kohale tihedalt venitatud tihedad membraanid takistavad sisemise neelu avanemist ja esiosa edasiliikumist. Sünnitusabi algab lootekoti avamisega. Pärast selle avamist on vaja kestad laialt hajutada, et need ei segaks sisemise neelu avanemist ja pea edasiliikumist. 2 tundi pärast amniotoomiat, kui sünnitus ei ole piisavalt intensiivne, määratakse sünnitust stimuleeriv ravi.
Sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse perioodiga kaasneb sageli suurenenud verekaotus. Üks verejooksu vältimise abinõu on metüülergometriini või oksütotsiini profülaktiline manustamine teise perioodi lõpus.
Käsitletakse meeste ja naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia, hormonaalse regulatsiooni ja biokeemiliste protsesside iseärasusi. Eraldi käsitletakse rasestumisvastaseid vahendeid, meeste sugunäärmete ja munandite haigusi, viljatust ja viljakuse langust. Eraldi peatükk on pühendatud meeste ja naiste seksuaalsele düsfunktsioonile.
3 290 R
Kataloog hõlmab väga erinevaid probleeme (hormonaalsest kontratseptsioonist ja steriliseerimisest günekoloogilise onkoloogiani), mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, millega günekoloog oma praktikas kokku puutub, nende diagnoosimise ja ravi meetodeid. Koos sellega viitab raamatu inforikkus sellele, et teiste erialade arstid saavad sealt põhjalikku teavet ja päevakajalisi soovitusi.
1 640 R
Raamatu kliinilises osas vaadeldakse kõiki peamisi günekoloogilises praktikas esinevaid endokriinseid häireid; neid kombineeritakse sündroomideks (näiteks nibuvooluse, androgeenimise, amenorröa, menopausijärgse osteoporoosi sündroomid jne) või käsitletakse eraldi (näiteks endometrioos), mõnes peatükis käsitletakse günekoloogilise endokrinoloogia puudulikult uuritud aspekte (nt. kilpnäärme patoloogia).
2 620 R
Raamat esitab kaasaegseid teoreetilisi ideid gestoosi etioloogia, patogeneesi ja patomorfoloogia kohta, mis põhinevad maailmakirjanduse andmete üldistamisel ja meie enda uurimistöö tulemustel. Patogeneetiline teraapia ja gestoosi ennetamine on põhjendatud teoreetiliste kontseptsioonide alusel.
1 690 R
See juhend annab teavet enamiku emakasiseste infektsioonide etioloogia ja patogeneesi, nende diagnoosimise, erinevate infektsioonidega rasedate ravi kohta raseduse trimestri lõikes, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil ning raseduse katkestamise näidustuste kohta.
850 R
Säästab aega akrediteerimiseks valmistumisel. Valmis algoritmid akrediteeringu läbimiseks.
2 590 R
Hüsteroskoopia: näidustused, vastunäidustused, uuringuks ettevalmistamine, seadmed, tehnikad. Hüsteroskoopiline pilt on normaalne. Hüsteroskoopilise pildi variandid emakasisese patoloogia korral. Emakasisese patoloogia peamiste vormide ravi.
1 690 R
See on juhend-atlas raseduspatoloogia, sünnituspatoloogia ja, mis kõige tähtsam, kaasasündinud väärarengute ja laste levinumate pärilike haiguste kohta. Üks väheseid laste kaasasündinud defekte käsitlevaid atlaseid, mis sisaldab rikkalikku kliinilist materjali ja mis on eriti väärtuslik, see on suurepäraselt illustreeritud kvaliteetsete fotodega.
2 790 R
Esitatakse nende infektsioonide diagnoosimise, ravi ja ennetamise meditsiiniliste toimingute algoritmid, mis võimaldavad sünnitusarstil-günekoloogil kiiresti teha teadlikke kliinilisi otsuseid. Erilist tähelepanu pööratakse sünnitushaiglas nakkushaiguste ennetamise töökorraldusele, tekkivate tüsistuste ennetamisele, varajasele diagnoosimisele ja ravile.
2 890 R
Raamat sisaldab laia loetelu kaasaegsetest laboriuuringutest ning nende muutuste kliinilisest ja diagnostilisest tähendusest erinevate haiguste, seisundite ja sündroomide korral. Uurimisnäitajad ja markerid on rühmitatud tüübi järgi: “ägeda faasi” valgud, mineraal-, pigmendi-, lipiidi- ja muud ainevahetused; ensüümid, hormoonid, infektsioonimarkerid, kasvajamarkerid jne.
776 R
Monograafia on mõeldud uroloogidele, mikrobioloogidele, kliinilistele farmakoloogidele, sünnitusarstidele-günekoloogidele, aga ka antud teadusvaldkonnas töötavatele teadlastele.
3 099 R
Ravirežiimid on kombineeritud ravimite kirjelduse, levinumate vigade ning nende ennetamise ja parandamise viisidega. Raamatus on eraldi osad pühendatud naiste suguelundite piirkonna endokriinsetele, põletikulistele ja nakkushaigustele, piimanäärmete patoloogiale ning erinevate rasestumisvastaste meetodite kasutamisele.
2 290 R
Erilist rõhku pannakse järjestikuse analüüsi loogika analüüsimisele ja täiendavate ultrahelitehnikate (CD, ED, 3D, elastograafia ja elastomeetria režiimid) kasutamisele lisaks rinnanäärmekoe tavapärasele hallskaala uuringule. Põhjendatud on vajadus multiparameetrilise lähenemise järele näärmete seisundi ultraheliuuringul. Näidatud on BI-RADS-süsteemi kasutamine rinnakasvajate pahaloomuliste kasvajate riskide lõplikul kokkuvõtlikul hindamisel.
3 190 R
Pühendatud viljatuse raviks hilises reproduktiivses eas naistel. Raamat sisaldab teavet viljatusravi iseärasuste kohta, sealhulgas selliste haiguste taustal nagu emakafibroidid ja suguelundite endometrioos, samuti hilises viljakas eas naiste kunstliku viljastamise programmide ning selliste patsientide ravimise põhimõtete kohta raseduse ajal ja sünnitus. Eraldi peatükk on pühendatud uutele rakutehnoloogiatele reproduktiivmeditsiinis.
1 880 R
Käsitletakse uut teavet mikrotsenoosi näitajate, üldise ja kohaliku immuunsuse seoste kohta suguelundite põletikuliste haiguste korral. Suurt tähelepanu pööratakse günekoloogilises praktikas enamlevinud haiguste diagnoosimisele ja ravitaktikale, nakkusliku päritoluga raseduse katkemise probleemile ja emakasisese infektsiooni tekkele.
1 850 R
Sõnastatakse kaasaegsed diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning antakse algoritmid reproduktiivsüsteemi hormonaalsete häiretega patsientide raviks. Selle raamatu eesmärk on kokku võtta ja tutvustada värskeimaid andmeid endokriinse günekoloogia valdkonnas erineva profiiliga praktikutele.
2 290 R
Raamatus kirjeldatakse kardiotokograafia ja loote patofüsioloogia põhitõdesid, terminoloogia kasutamise reegleid, loetletakse aparatuuri ja kardiotokogrammide tõlgendamisega seotud levinumad vead, esitatakse kliiniliste uuringute andmed ja asjakohased kliinilised stsenaariumid. Sellesse väljaandesse on lisatud peatükk, mis on pühendatud oma kvalifikatsiooni tõstvate spetsialistide pädevuse testimisele
2 790 R
Üksikasjalikult on esitatud rasedate ja sünnitavate naiste anesteesiaks kasutatavate ravimite kliinilised omadused. Erilist tähelepanu pööratakse keisrilõike anesteesia toele ja väiksemate sünnitusabi operatsioonide anesteesiale, samuti anesteesiaravi tüsistustele. Käsitletakse intensiivravi probleemi emaka sünnitusjärgse hemorraagia, hilise gestoosi ja muude sünnitusabi hädaolukordade korral.
2 390 R
Ambulatoorse ravi praktiline juhend sisaldab materjale sünnitusabi ja günekoloogia, günekoloogilise endokrinoloogia ja günekoloogilise onkoloogia olulisemate valdkondade kohta. Patoloogiliste seisundite etioloogia, patogeneesi ja diagnoosimise küsimusi käsitletakse üksikasjalikult kodu- ja välismaiste autorite viimaste saavutuste valguses. Tutvustatakse sünnitusabi ja günekoloogia kaasaegseid ennetus- ja ravimeetodeid.
2 190 R
Raamat käsitleb üksikasjalikult üld- ja onkoloogilise günekoloogia, reproduktiiv-endokrinoloogia ja viljatuse, rasestumisvastaste vahendite ja pereplaneerimise, laste ja noorukite günekoloogia, urogünekoloogia jm teemasid. Üksikutes peatükkides avatakse günekoloogia psühholoogilised aspektid, perejulmuse ja seksuaalvägivalla probleemid.
2 790 R
Raamat käsitleb üksikasjalikult paljunemise põhitõdesid, normaalset sünnitusabi, diagnoosimist ja taktikat erinevate rasedus- ja sünnitusaegsete tüsistuste ohjamiseks ning sünnitusabi hädaolukordi. Raseduse ajal pööratakse tähelepanu ekstragenitaalsetele haigustele (sh kirurgilistele). Eraldi peatükk on pühendatud vastsündinute elustamisele ja riskirühmade laste hooldamisele.
2 690 R
Praegu on juhtumeid, kus üliõpilane läheb kuu aega pärast riigieksamite sooritamist kliinikusse ja peab täitma lastearsti funktsiooni. Aastaid õppis ta pediaatriat, kuid ainult 10 päeva neist - oftalmoloogiat; Samal ajal on lastega töötavatel arstidel erinevalt täiskasvanud patsientidega töötavatest arstidest palju suurem vastutus vastsündinu visuaalse süsteemi seisundi eest - ebaküps, õrn, arenev, väga haavatav, rikas kaasasündinud eemaldatava ja parandamatu patoloogia, kõrvalekalletega.
1 590 R
Raamatus käsitletakse valukaebustega patsientide ravimise põhiprintsiipe, valu levinumaid põhjuseid ja levinumaid ravimeetodeid ning tuuakse arvukalt näiteid praktikast. Eraldi osa on pühendatud valuravi invasiivsetele meetoditele fluoroskoopilise kontrolli all.
2 890 R
Praktiline juhend võib olla kasulik spetsialistidele, kes seisavad silmitsi septiliste patsientide, sealhulgas reproduktiivsüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni probleemidega.
790 R
Raamatu kirjutasid erinevate erialade arstid sünnitusabi-günekoloogidele. Selles kirjeldatakse kaasaegseid ideid aneemia, selle haiguse eri tüüpide levimuse ja nende mõju kohta naiste reproduktiivsüsteemi seisundile.
1 890 R
Selles atlases on kõik uuringu aspektid selgelt struktureeritud ja selgelt lahti seletatud – alates tööprotsessi korraldamise reeglitest kuni kolposkoopiliste kujutiste peenemate nüanssideni erinevate emakakaelahaiguste korral. See on lühike, kuid kõige täielikum kolposkoopia kursus, juhend arstile.
2 790 R
Praktiline juhend võib olla kasulik sünnitusarstidele-günekoloogidele, lastearstidele, perearstidele ja teistele spetsialistidele, kes seisavad silmitsi laktatsiooni moodustumise probleemide, hüpogalaktia, laktostaasi ja muude imetamise ajal tekkivate patoloogiliste seisunditega, samuti imetavate emade rasestumisvastaste probleemidega.
1 290 R
Raamatus vaadeldakse naiste migreeni kulgemise tunnuseid ja variante ning strateegilisi lähenemisviise selle haiguse ravile ja ennetamisele nende erinevatel eluperioodidel. Raamat on mõeldud neuroloogidele, sünnitusabi-günekoloogidele, terapeutidele, perearstidele ja teistele migreenihoogudega naiste raviga otseselt seotud spetsialistidele.
1 590 R
Erilist tähelepanu pööratakse loote anatoomiliste struktuuride ultraheliuuringu meetodile raseduse varases staadiumis, ehhograafia rollile levinud kromosomaalsete sündroomide, aga ka mitmikraseduste sõeluuringus. Raamatu teine osa on pühendatud loote organite ja süsteemide (kesknärvisüsteem, näo- ja kaelapiirkond, rindkere, süda ja suured veresooned, seedetrakt, urogenitaalsüsteem, luustik), platsenta ja naba üksikasjalikule ultraheliuuringule. nöör normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Arvesse võetakse mõnede geneetiliste, sealhulgas kromosomaalsete sündroomide diagnoosimise algoritme.
4 990 R
Selle operatsiooni näidustused ja vastunäidustused; millistel tingimustel on soovitatav seda toota. Käsitletakse optimaalse kirurgilise ja anestesioloogilise toe probleeme operatsioonil, operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamist ja ravi, intensiivravi ja vastsündinute elustamist pärast kõhuõõne sünnitust.
1 990 R
Käesoleva väljaande eesmärk on tutvustada arste teatud günekoloogiliste ja endokriinsete haiguste IVF-i programmide spetsiifikaga. Raamat on mõeldud sünnitusabi-günekoloogidele, nii perearstidele kui ka IVF kliinikutes töötavatele, endokrinoloogidele ning koolitusel ja kvalifikatsiooni tõstvatele spetsialistidele.
1 790 R
Raamat käsitleb vastuolulisi olukordi, mis on seotud emakasisese patoloogia, kilpnäärmehaiguste ja HIV-nakkusega. Abistava viljastamise meetodite kasutamise näidustuste laienemine raseduse saavutamiseks on viinud selleni, et enam kui kolmandikul erinevate günekoloogiliste, endokriinsete ja muude haigustega patsientidest on vaja IVF-i programmideks valmistumisel ja ajal „mittestandardseid“ lahendusi. ravi ise
1 890 R
Kliinilised diagnostikameetodid. Laboratoorsed diagnostikameetodid. Instrumentaalsed diagnostikameetodid. Kirurgilised ravimeetodid. Rasestumisvastased vahendid. Reproduktiivsüsteemi patoloogia lapsepõlves ja noorukieas. Endokriinsüsteemi häired reproduktiivperioodil. Viljatu abielu. Vaagnaelundite põletikuliste haiguste kliinilised vormid.
2 790 R
Raamatu kallal töötanud spetsialistid on kindlad, et pärast esitatud teabe lugemist ei teki lugejatel küsimusi reproduktiivsüsteemi häirete ravi kohta. Raamat “Diabeet Mellitus ja reproduktiivsüsteem” on kasulik reproduktiivspetsialistidele, günekoloogidele, diabetoloogidele ja endokrinoloogidele.
2 190 R
Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodiga seotud haigused ja patoloogilised seisundid on täielikult kaetud. Lisaks kirjeldatakse haigusi, sealhulgas nakkushaigusi, mis oma mõju poolest ema ja lapse tervisele on kõige olulisemad, ning tutvustatakse nende haiguste kaasaegseid ravi- ja ennetusmeetodeid. Eraldi käsitletakse sünnieelse ja sünnitusjärgse hemorraagia vastu võitlemise põhjuseid ja meetodeid.
4 590 R
2 190 R
Avaldatakse kõige täielikumad andmed nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ravi kohta. Esimeses osas antakse üksikasjalikku teavet naha- ja suguhaiguste ravi üldpõhimõtete kohta. Käsiraamatu 2. köites kirjeldatakse nahahaiguste – enam kui 500 nosoloogilise vormi – ravimeetodeid (koos kliiniku ja etiopatogeneesi alustega).
3 890 R
Käsiraamat koosneb kahest osast, milles on välja toodud meditsiinigeneetika teoreetilised ja kliinilised küsimused. Esimeses osas esitatakse uusimad andmed meditsiinigeneetika teoreetiliste küsimuste kohta. Informatsioon genoomi, geenide ja kromosoomide ülesehituse ja funktsioonide kohta on esitatud arstidele arusaadaval kujul, kuid ilma liigsete lihtsustamisteta. Teises osas käsitletakse kliinilise geneetika küsimusi, nimelt pärilike haiguste diagnoosimise meetodeid (kliinilisest tasemest kuni DNA ja RNA sekveneerimiseni)
3 590 R
Raamat on pühendatud mitmete kaasaegse perinatoloogia eluohtlike seisundite patogeneesile, ennetamisele ja ravile: hemostaatilise süsteemi esmastest häiretest põhjustatud massilised sünnitusabi verejooksud; anafülaktoidne sündroom raseduse ajal; sünnituseelne hooldus ja raseduse juhtimine.
2 790 R
Kasutusjuhend sisaldab üle 1400 ehhogrammi ja 264 klippi, mis on killud tõelistest ultraheliuuringutest. Iga klipiga on kaasas kommentaarid, mis näitavad juurdepääsu, skaneerimistasandit ja pildistamisala kirjeldust. Eneseharimiseks esitatakse testi kontrollküsimused ja visuaalsed ülesanded koos vastustega enesekontrolli jaoks.
2 990 R
Raamat sisaldab teavet ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi regulatiivse raamistiku, sünnituseelsete kliinikute, päevahaiglate töökorralduse, laste günekoloogilise abi korralduse iseärasuste, levinumate leitud haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta. tüdrukutel ja naistel kõikides vanuserühmades.
3 499 R
Adresseeritud kõikidele raviprotsessis osalevatele sünnitusabi-günekoloogidele: ambulatoorsetest kõrgtehnoloogilistest eriteenustest, sealhulgas meditsiiniorganisatsioonide juhid ja nende asetäitjad, kes planeerivad ja teostavad ravimite (ravimite) ostmist.
2 099 R
Sisaldab Venemaa ravimiturul olevate ravimite kirjeldusi ja rubriiki “Parafarmatseutilised ravimid”, mis sisaldab toidulisandeid, meditsiinitooteid, meditsiinilist toitumist ja ravikosmeetikat. Tootmisettevõtete infolehtedel on kontaktandmed, ravimite loetelu, nende klassifikatsioon ja muu teave.
2 399 R
Pühendatud kaasaegse günekoloogia ühele põhiprobleemile - endometrioosiga seotud viljatusele. Raamatu peamine eesmärk oli tuua esile kõik olemasolevad vastuolulised probleemid. Mittestandardses vastuolude võtmes (jaotised "Pro", "Et contra", "Point of view") esitatakse teave endometrioosist põhjustatud viljatuse levimuse, etioloogia ja patogeneesi kohta tõendite seisukohalt, maailm. võetakse kokku diagnoosimise kogemus, konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid.
1 699 R
Koolitusjuhendis esitatakse põhiandmed kardiotokograafia peamiste näitajate kohta, tuuakse välja nende patofüsioloogilised ja kliinilised omadused ning antakse ka nende diagnostiline väärtus. Kirjeldatakse kardiotokograafia kasutamise meetodit raseduse ja sünnituse ajal. Kirjeldatakse kardiotokogrammi automatiseeritud analüüsi tehnikat.
1 690 R
Illustreeritud atlase juhend kolposkoopia ja emakakaela patoloogia kohta, mis esitab kolposkoopilist pilti koos histopatoloogiaga, mis annab täieliku ülevaate morfoloogilisest pildist ja kliinilisest diagnoosist. Raamat sisaldab ajakohastatud teavet inimese papilloomiviiruse keskse rolli kohta emakakaelavähi kujunemisel ja HPV vaktsiine selle ennetamiseks.
3 199 R
IVF HIV-nakkusega patsientidel. Algoritm HIV-nakkusega patsientide eeluuringuks ja IVF-i programmideks ettevalmistamiseks. Algoritm embrüoloogialabori tööks HIV-nakkusega patsientide ravis.
1 790 R
Emakavälise raseduse ultrahelidiagnostika teooria ja praktika küsimused. Tähelepanu pööratakse haiguse riskitegurite olulisusele, tänapäevastele diagnoosimisalgoritmidele teadmata lokaliseerimisega raseduse korral. Kõiki teadaolevaid emakavälise raseduse ultraheli märke uuritakse üksikasjalikult, sõltuvalt selle asukohast ja kliinilise olukorra kiireloomulisusest.
2 290 R
Esitatakse eri tüüpi kaksikute sünnieelse diagnoosimise ja raseduse juhtimise probleeme. Kirjeldatakse loote kromosomaalse patoloogia skriinimise tunnuseid mitmikraseduse ajal ning raseduse juhtimise taktikat, kui ühel lootel avastatakse kromosomaalne haigus või väärareng.
2 399 R
Teie käes on raamat, mis vastab küsimustele, millega tervishoiutöötajad silmitsi seisavad, kui nad püüavad anda põhjalikku, ratsionaalset ja tõhusat meditsiinilist nõu.
2 390 R
Piimanäärmete uurimise meetodid: eneseuuring, küsimustikud, elektrilise impedantstomomammograafia, radiotermomeetria, samuti traditsioonilised kliinilise läbivaatuse meetodid. Arvesse võetakse doosivaba radioloogiliste digitaaltehnoloogiate omadusi - ultraheli kompuutertomograafia (USCT), magnetresonantstomograafia (MRI), lasertomo-mammograafia.
1 190 R
Lühijuhend siseorganite haiguste diagnoosimise võtmeküsimustest. Kõik jaotised on esitatud visuaalse materjalina - lühikesed struktuursed loogilised diagrammid (algoritmid). Raamatu sisu allub ühele skeemile, mis hõlbustab oluliselt raamatuga kiiret tööd ja kiiret sümptomi või sündroomi otsimist.
539 R
Juhend sisaldab üksikasjalikku arutelu nende probleemide üle, sealhulgas esmase või omandatud resistentsusega seotud ravi ebaõnnestumise põhjuste analüüsi.
1 590 R
Õpik sisaldab kaasaegset teavet sperma vastu suunatud immuunreaktsioonidest põhjustatud viljatuse epidemioloogia, etiopatogeneesi, diagnoosimise ja ravi kohta.
1 190 R
Teave selle kohta, kui suur on laste ajukahjustuste vormide mitmekesisus, kuidas need kahjustused erinevad täiskasvanute ajupatoloogiast ning milline on infektsioonide, hüpoksia, sünnitrauma ja muude tegurite roll nende tekkes. Tekstile on lisatud üle 450 värvilise illustratsiooni (fotod, diagrammid ja graafikud)
2 190 R
Ultraheli, ehhohüsterograafia, MSCT, MRI, PET/CT. Vagiina ja häbeme. Vagiina ja häbeme anatoomia. Kaasasündinud häired. Vaginaalne atresia. Ülekasvanud neitsinahk. Tupe vahesein. Healoomulised kasvajad. Vagiina leiomüoom. Häbeme hemangioom. Vaginaalne paraganglioom. Pahaloomulised kasvajad. Vaginaalne vähk. Vagiina leiomüosarkoom.
4 290 R
Taz. Ultraheliuuring: tehnoloogia ja anatoomia. Hüsterosalpingograafia. Infusioonisonohüsterograafia. Kompuutertomograafia: uurimistehnoloogia ja anatoomia. Magnetresonantstomograafia: uurimistehnoloogia ja anatoomia. Positronemissioontomograafia/kompuutertomograafia: uurimistehnoloogia ja pildistamise omadused
4 290 R
Kõigepealt räägime healoomulistest haigustest ja rinnavähi ennetamisest. Kõik rinnahaiguste raviks pakutavad ravimid vaadatakse läbi tõenduspõhise meditsiini ning kehtivate arstiabi osutamise protseduuride ja kliiniliste soovituste seisukohast. Raamat tutvustab kaasaegseid teaduslikke ja praktilisi käsitlusi piimanäärmete mittevähihaiguste diagnoosimisel, ravil ja ennetamisel, riskitegurite hindamisel ning keskendub mammograafilise sõeluuringu kui ühe olulisema vähi avastamise võimaluse juurutamisele. õigeaegselt.
1 890 R
Urogenitaalsüsteemi haigused ja nende seos urogenitaalsete infektsioonidega. Vastavalt etioloogiale, patogenees nii kõige levinum - tsüstiit, uretriit, prostatiit, ja rohkem haruldased patoloogia, millega kaasneb desorganiseerumise epiteeli - kusiti polüübid, leukoplaakia põie.
1 390 R
Krooniline valu alakõhus on patsientide seas tavaline kaebus. Üks ebameeldivamaid ja masendavamaid tegureid on teadmata vaagnavalu põhjus. Raamat võimaldab terviklikult läheneda kroonilise vaagnavalu sündroomi diagnoosimisele ja edukamale ravile.
1 290 R
Määratakse ratsionaalsed raviskeemid. Raamatus on eraldi osad pühendatud valusündroomi korrigeerimise, onkouroloogia nakkuslike tüsistuste ja kliiniliste uuringute probleemidele. Kaasaegsed raviskeemid on kombineeritud ravimite kirjelduse, enamlevinud vigade analüüsiga, samuti nende ennetamise ja parandamise võimalustega.
1 290 R
Üksikasjalikult käsitletakse raseduse teisel trimestril ultraheliuuringu protokolli kõiki aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli fetomeetriale, platsenta, lootevee ja nabaväädi hindamisele. Üksikasjalikult on välja toodud normaalse arengu ja erinevate kaasasündinud defektidega loote ultrahelianatoomia küsimused raseduse teisel trimestril. Eraldi peatükk on pühendatud loote kromosoomianomaaliate ehhograafilistele markeritele.
Kaasaegne antibiootikumravi naiste alumiste kuseteede infektsioonide raviks diagrammides ja tabelites
Väljaanne on pühendatud alumiste kuseteede tüsistusteta infektsioonide antibakteriaalse ravi kaasaegsetele lähenemisviisidele. Esitatakse ägeda põiepõletiku diagnoosimise algoritm ja rasedate naiste alumiste kuseteede infektsioonide ravi tunnused.
990 R
Günekoloogia ultrahelidiagnostika praegused sätted põhinevad rahvusvaheliste ekspertide rühmade konsensusel emaka, sügava endometrioosi, endomeetriumi ja munasarja kasvajate morfoloogilise ultrahelianalüüsi alal.
3 099 R
Põhisätted sõeluuringu läbiviimiseks 30–34 rasedusnädalal. Üksikasjalikult käsitletakse kõiki raseduse kolmanda trimestri ultraheliuuringu protokolli aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli fetomeetriale
3 280 R
Kliiniliste protokollide kogumik sisaldab peamisi nosoloogilisi vorme ja kliinilisi olukordi, millega sünnitushaigla arstide praktilises töös kokku puututakse. Protokollid on koostatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtivate normatiivdokumentide alusel.
1 190 R
Kliiniliste protokollide kogumik sisaldab peamisi nosoloogilisi vorme ja kliinilisi olukordi, millega sünnieelsete kliinikute ja günekoloogiahaiglate arstide praktilises töös kokku puututakse. Protokollid on koostatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtivate normatiivdokumentide alusel.
1 090 R
Pühendatud polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) patogeneesile, etioloogiale, diagnoosimisele ja ravile kui reproduktiivses eas naiste kõige sagedasemale endokriinsele haigusele. Siin on üksikasjalikult kirjeldatud naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia tunnuseid. Märkimisväärset tähelepanu pööratakse PCOS-i diferentsiaaldiagnostikale ja munasarjade morfoloogilistele muutustele.
1 150 R
Välja on toodud endometrioidhaiguse patogeneesi kaasaegsed kontseptsioonid. Nimetatakse näidustused spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamiseks, visandatakse erinevate kirurgilise ravi meetodite tehnika ja võimalused teraapia konservatiivseks etapiks.
1 350 R
Raamatus on kasutatud traditsioonilist “Saladuste” sarja materjali esitamise vormi küsimuste ja vastuste vormis. Käsitletavad teemad hõlmavad lühiteavet ultraheli teoreetiliste aluste kohta, kuid suurema osa väljaandest hõlmavad praktilised soovitused selle kasutamiseks diagnostikas. Samal ajal käsitletakse spetsiifilisi, praktilisi küsimusi, mis on seotud teatud haiguste ja patoloogiliste seisunditega, millest mõnda käsitletakse harva eriajakirjanduses ja monograafiates.
2 899 R
Täpsemalt kirjeldatakse embrüo ja loote arengu tunnuseid sõltuvalt raseduse trimestrist. Esitatakse andmed selle arenevate organite ja süsteemide moodustumise kohta. Samuti kirjeldatakse erinevatel raseduse perioodidel tekkivaid tüsistusi, nende riskitegureid, etioloogiat, patogeneesi, klassifikatsiooni, diagnoosimist, ravi ja ennetamist.
1 690 R
Erakorralise esophagogastroduodenoscopy, kolonoskoopia, bronhoskoopia ja laparoskoopia meetodid, seedetrakti ja trahheobronhiaalpuu, kõhu- ja vaagnaelundite erinevate kiireloomuliste patoloogiate endoskoopiline pilt, samuti peamised endoskoobi kaudu tehtavad kirurgilised sekkumised on erinevates vanuserühmades lastel. kirjeldatud.
1 999 R
Juhendis kirjeldatakse peaaegu kõiki lootel diagnoositavaid kaasasündinud südamerikkeid, samuti loote rütmihäirete ravi ja sõeluuringuid raseduse esimesel trimestril. Eraldi peatükk on pühendatud iga kaasasündinud südamedefekti tõenäoliste tulemuste ülevaatele. Andmed põhinevad ligi 4000 südameanomaaliaga loote uuringul.
3 520 R
Soovitused ultraheliga juhitud biopsiate tegemiseks, ultraheli kasutamiseks erinevatele elunditele ja struktuuridele juurdepääsu võimaldamiseks, diagnostilistes ja terapeutilistes sekkumisprotseduurides, dreenide paigaldamisel, samuti sonohüsterograafias. Üksikasjalikult käsitletakse võtmeprotseduure, nagu kilpnäärme ja piimanäärmete biopsia, pindmiste lümfisõlmede, sonohüsterograafia, luu-lihaskonna ja muud sekkumised.
2 750 R
Tutvustatakse optimaalset taktikat günekoloogiliste ja uroloogiliste patoloogiatega patsientide raviks, millega kaasneb krooniline vaagnavalu, kasutades kaasaegseid kiiritus- ja endoskoopilisi meetodeid. Esitatakse põhilised soovitused kroonilise vaagnavalu sündroomiga patsientide raviks.
652 R
Käsitletakse hüsteroskoopia, fluorestsentsdiagnostika, hüsteroresektoskoopia aspekte emakasisese endomeetriumi patoloogia korral.
1 180 R
Esitatakse andmed põletikuliste haiguste, endokriinsete ja reproduktiivhäirete kaasaegse ravi kohta. Emaka fibroidide peatükk annab uut teavet selle haiguse etioloogia, patogeneesi ja ravimeetodite kohta.
990 R
Sisaldab teavet selliste küsimuste kohta nagu rasestumisvastased vahendid, seksuaalhäired, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, menopausijärgne osteoporoos, rasvumine ja reproduktiivsüsteem, genitaalherpeetiline infektsioon, emakafibroidid, kõhukelme ja vaagnapõhja funktsionaalse morfoloogia rakenduslikud aspektid, günekoloogiline endokrinoloogia.
1 410 R
Sisaldab teavet laste ja noorukite günekoloogia küsimuste, põhiliste diagnostika- ja ravivõtete, otsustusalgoritmide kohta tervishoius. Reproduktiivsüsteemi arenguhäired. Puberteedi füsioloogia dünaamika. Noorukite tüdrukute uurimise meetodid.
2 690 R
Üksikasjalikult on välja toodud klassikalise sünnitusabi informatsioon raseduse ja sünnituse füsioloogilise ja keerulise kulgemise ning sünnitusabi operatsioonide kohta. Esitatakse kaasaegsed andmed sagedasemate raseduse tüsistuste patogeneesi, ravi ja ennetamise kohta.
1 260 R
Juhend sisaldab ajakohast ja ajakohast teavet suuremate rinnahaiguste diagnoosimise ja ravi kohta. See hõlmab mammoloogia põhiaspekte. Juhend, mis kajastab konsensuslikku seisukohta rinnahaiguste kaasaegse diagnoosimise ja ravi aktuaalsetes küsimustes.
3 199 R
Esitatakse teave naiste reproduktiivtervise seisukorra põhinäitajate ja võrreldavate ülemaailmsete meditsiiniliste näitajate kohta. Autorid tuvastasid prioriteetsed tegurid, mis mõjutavad naiste reproduktiivfunktsiooni, ja sõnastasid võimalused selle parandamiseks. Sünnitus- ja günekoloogiliste patoloogiate peamisi kliinilisi aspekte käsitletakse, võttes arvesse kaasaegseid teaduslikke andmeid nende tõhusa ravi ja ennetamise kohta.
1 099 R
Tuuakse välja peamised raseduse katkestamise põhjused, diagnoos, raseduseks valmistumise taktika ning rasedusaegse juhtimise ja ravi põhiprintsiibid. Suurt tähelepanu pööratakse sellistele aspektidele nagu raseduse katkemise endokriinsed põhjused, sealhulgas sensibiliseerimine hormoonide suhtes.
2 150 R
880 R
Kirjeldatakse trombofiilia peamisi geneetilisi vorme ning tromboosi ja trombemboolia tekkemehhanisme trombofiilsete seisundite esinemisel. Arvesse võetakse trombohemorraagiliste tüsistuste esinemise patogeneetilisi mehhanisme dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, sidekoe düsplaasia ja pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.
2 350 R
Kirjeldatakse endokriinsüsteemi häiretest põhjustatud sugunäärmehaiguste etioloogiat, patogeneesi, kliinilist pilti, diagnoosimist ja ravi. Kokkuvõtlikult on kokku võetud praegused andmed polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliinilise pildi, diagnoosimise ja ravi kohta. Käsitletakse menopausisündroomi ja postvariektoomia sündroomiga patsientide patogeneesi, kliinilise pildi, diagnoosimise ja raviga seotud küsimusi.
1 990 R
Kaasaegsed andmed munasarjavähi etioloogia, molekulaarse patogeneesi, kirurgilise ja medikamentoosse ravi kohta. Geneetilised ja epigeneetilised häired muudavad munasarjade epiteeli ja on tuvastatud mitmeid markereid, mis toimivad selle haiguse diagnostiliste ja prognostiliste teguritena.
1 090 R
Ultraheli, MRI, PET/CT. Emakas. Emaka anatoomia tutvustus ja ülevaade. Vanusega seotud muutused. Endomeetriumi atroofia. Kaasasündinud häired. Anomaaliad Mülleri kanalite arengus. Emaka hüpoplaasia/agenees. Ühesarvikuline emakas. Kahekordne emakas (uterus didelphys). Kahesarveline emakas. Emakasisene vahesein. Sadul emakas. Dietüülstilbestrooliga kokkupuutega seotud kõrvalekalded emaka arengus. Kaasasündinud emaka tsüstid. Põletik/infektsioon
3 390 R
Kirjeldatakse mitte ainult paha- ja healoomulisi kasvajaid, vaid ka taustal esinevaid vähieelseid haigusi, samuti hüdatidiformset mutti ja trofoblastilist haigust. Iga kasvaja asukoha (rind, munajuha, emakakael, emakakeha, munasarja) puhul kirjeldatakse üksikasjalikult kliiniline pilt, diagnoos ning kirurgilise, medikamentoosse ja kiiritusravi võimalused.
750 R
Käsitletakse küsimusi, mis on seotud kaasaegsete diagnoosimispõhimõtete, kliinilise kulgemise iseärasustega, sünnitusabi praktikas levinumate siseorganite haiguste ravi ja ennetamisega.
Raamatus käsitletakse üksikasjalikult bakteriaalse vaginoosi epidemioloogiat, riskitegureid, etioloogiat, patogeneesi, kliiniliste ilmingute tunnuseid ja kaasaegseid diagnostilisi võimalusi. Kirjeldatakse uusi võimalusi etiotroopseks ja patogeneetiliseks teraapiaks ning bakteriaalse vaginoosi ennetamiseks.
2 440 R
Praegused andmed viljatuse ja välissuguelundite endometrioosi kohta. Esmakordselt esitatakse välissuguelundite endometrioosi kirurgilise ravi algoritmid ja argooni plasma koagulatsiooni kasutamise protokollid.
1 190 R
Tõelise anatoomia demonstreerimine ja kirurgiliste tehnikate juurdepääsetav kirjeldus, olulisemad operatiivsed ja tehnilised peensused, mis on praktiseerivate kirurgide tööks nii vajalikud.
11 900 R
Käsitletakse munasarjakasvajate vigade ennetamise ja parandamise küsimusi ravietappidel enne spetsialiseeritud onkoloogiakliinikusse võtmist. Näidatud on morfoloogiliste, morfomeetriliste ja immunohistokeemiliste uuringute kompleksi kasutamise teostatavus piiripealse munasarjakasvaja kordumise ennustamiseks. Pakutakse välja soovitused paranenud naiste optimaalseks jälgimiseks, õigeaegse diagnoosimise võimaluse ja kasvaja kordumise ravimeetmete kohta.
940 R
Kaasaegsed andmed healoomuliste ja piiripealsete munasarjakasvajate etioloogia, patogeneesi, kliinilise kulgemise, diagnoosimise ja ravi kohta. Materjal on esitatud vastavalt rahvusvahelisele haiguste ja terviseprobleemide klassifikatsioonile.