Kopsu ehhinokoki tsüst: ehhinokokkoosi ravi. Kopsuehhinokokoos, sümptomid ja põhjused, haiguse ravi Kopsuehhinokokoosi sümptomid
Väliskeskkonnast satub muna inimese või looma kehasse. Seal väljub okosfäär ootsüüdist ja tungib läbi sooleseina, kandub vereringesüsteemi kaudu kogu kehasse, jäädes edasi maksa, kopsudesse ja harvemini ka muudesse kudedesse. Vastne kinnitub siseorganitele ja hakkab kasvama, moodustades mulli, mille ümber tekivad sarnased kasvajad. Nende seintel kasvavad pead, sarnaselt täiskasvanud (küpsel) ussil leiduvatele peadele. Kasvaja kasvab üsna aeglaselt ja on seetõttu märkamatu, kuid võib ulatuda üsna suurte mõõtmeteni - kuni mitukümmend kilogrammi.
Sümptomid
Tavaliselt ilmneb kopsu ehhinokokoos ainult haiguse hilisemates staadiumides. See raskendab oluliselt diagnoosi. Nakatumist saab kahtlustada juba siis, kui vastsel moodustub tsüstiline kasvaja, mis määratakse uuringu, röntgeni- või ultraheliuuringu käigus. Kopsuehhinokokoosi sümptomid sõltuvad selle arenguastmest:
- Esimene aste. Asümptomaatiline. Vastsel on juba tekkinud tsüst, kuid see areneb üsna aeglaselt ega tekita peremehele muret.
- Teine etapp. Seda iseloomustavad haiguse kliinilised ilmingud õhupuuduse, põhjuseta köha ja kehalise aktiivsuse järgsete hingamistüsistuste kujul. Kui tsüsti suurus suureneb, hakkab patsient tundma valu rinnus.
- Kolmas etapp. See avaldub tüsistuste esinemisega - täheldatakse tsüsti mädanemist ja põletikku ning selle läbimurre on võimalik. Pärast rebenemist võib tsüstilise membraani osad välja köhida. Samal ajal põhjustab mürgise ehhinokoki vedeliku sattumine organismi tavaliselt joobeseisundit ja/või anafülaktilist šokki.
Üsna ilmselgeks infektsiooni tunnuseks on allergilised lööbed, mis ilmnevad keha reaktsioonina mürgistusele. Hilisematel etappidel, kui tsüstiline membraan puruneb, täheldatakse temperatuuri pikaajalist tõusu - mõnikord kuni 39 ° C. Tüsistuste tekkimisel kogeb patsient sageli tugevat köha koos rohke röga ja verehüüvetega.
Tüsistused
Kolmandat etappi iseloomustavad haigused. Kõige ohtlikum tüsistus on tsüstilise põie rebend. Sel juhul siseneb sees olev mürgine vedelik kehasse, mis põhjustab anafülaktilise šoki.
Tsüst, mis tungib pleuraõõnde, võib põhjustada uute villide moodustumist.
Diagnostika
Kuna nakkuse sümptomid ei ole ilmsed, peetakse riistvaradiagnostika meetodeid üsna usaldusväärseks. Eelkõige röntgen, ultraheli, tomograafia. Lihtsaim viis invasiooni tuvastamiseks on fluorograafiline uuring. Röntgenpildil on selgelt näha ovaalne või ümar tumenemine, tavaliselt selgete servadega. Siiski pole haiguse sümptomeid veel täheldatud. Täiendav viis haiguse kindlakstegemiseks, kui CT-s või röntgenis tuvastatakse kahtlased moodustised, on üldine või ensüümiga seotud immunosorbenttest.
Kopsuehhinokokoosi võite kahtlustada ka välise läbivaatuse käigus. Sageli väljendub haigus haige poole roietevaheliste soonte silumisena.
Lisaks täheldatakse hingamishäireid, kopsudes on kuulda müra ja vilistavat hingamist. Kuid viimaseid on raske teistest hingamisteede haigustest eristada.
Peamised haiguse diagnoosimise meetodid:
- Kõhu ja rindkere röntgen-, ultraheli- või CT-uuring. Kui avastatakse tundmatu iseloomuga tsüstid, viiakse läbi täiendavad uuringud.
- Antikehade vereanalüüs. 90% juhtudest kinnitab uuring ehhinokoki esinemise kahtlusi organismis.
- Helmintoloogilised uuringud hõlmavad röga mikroskoopilist uurimist, mis võimaldab tuvastada selles vastsepea osakesi.
- Üldine vereanalüüs. Ehhinokokoosi korral on peaaegu kõigil patsientidel leukotsüütide tase suurenenud.
Invasioone on võimatu diagnoosida ainult ühe meetodi alusel - kasutatakse integreeritud lähenemisviisi ja vaja on ka anamneesi, mis võimaldab kahtlustada nakatumise tõenäosust.
Haiguse kulg
Ravi
Ainus tõhus viis tsüstist vabanemiseks on selle kirurgiline eemaldamine. Paralleelselt kasutatakse ravimeid – bakteritsiide.
Kui kopsu ehhinokokoos avaldub väikeste kuni 3 cm suuruste kasvajatega, saab kasutada ainult keemiaravi. Paljudel juhtudel võimaldab see ilma operatsioonita hakkama saada.
Kõige tõhusam viis on eemaldada mull koos selles paikneva vastsega ilma kesta seinu hävitamata. Seda operatsiooni nimetatakse ideaalseks ehhinokoktoomiaks. Seda ei ole alati võimalik teostada. Tihti tuleb tsüst avada ning sees olev vedelik pumbatakse esmalt spetsiaalse jämeda nõelaga välja ning selle asemel pumbatakse sisse glütseriini vesilahus. Pärast tsüsti avamist eemaldatakse see osade kaupa, ülejäänud kesta osad kruvitakse õõnsusse ja õmmeldakse.
Neil, kes peavad kodus koeri või puutuvad nendega kokku oma ametialase tegevuse tõttu (näiteks jahimehed), on soovitatav oma loomi regulaarselt ussirohtu teha. Samuti tuleb pesta ja küpsetada metsast korjatud seeni, marju ja maitsetaimi.
B67.1 Echinococcus granulosuse põhjustatud kopsupõletik
Üldine informatsioon
Kopsuehhinokokoos võib olla primaarne ja sekundaarne (metastaatiline), areneda kopsu mis tahes osas, kuid mõjutab peamiselt alumisi sagaraid. Sel juhul võivad moodustuda ühe- või kahepoolsed, ühe- või mitmekordsed ehhinokoki tsüstid, mille suurus on väike (kuni 2 cm), keskmine (2–4 cm) või suur (4–8 cm või rohkem). Ehhinokoki tsüst on piiratud tiheda membraaniga, mis koosneb välimisest (kutiikulaarsest) ja sisemisest (idanevast) kihist ning on täidetud kollaka vedelikusisaldusega. Kopsuehhinokokoos on tavaliselt ühekambriline (hüdatiidne), harva mitmekambriline vorm.
Põhjused
Inimene nakatub haigete loomade väljaheitega eritunud ehhinokoki munadesse, tavaliselt kokkupuutel villaga, lüpsmisel, lammaste pügamisel, nülgimisel ja toitumise teel, kui tarbitakse pesemata, saastunud köögivilju, ürte ja vett. Harva tekib aerogeenne infektsioon, kui tolmu sisse hingata heinakoristusel ja põllutööl. Soolestikust levivad ehhinokoki mikroobid hematogeenselt maksa, kopsudesse ja kogu kehasse. Hingamisteede infektsiooni ajal fikseeritakse onkosfäärid bronhide seintele, seejärel tungivad nad kopsukoesse, moodustades vesikulaarseid struktuure.
Ehhinokokk on võimeline kasvama ja lõputult paljunema tänu sisemise kihi haudmekapslitele, sigitades scolexit ja moodustades tsüstiõõnde tütarvillid. Kopsukoe suure elastsuse tõttu kasvab tsüst järk-järgult, saavutades mõne aasta jooksul suure mahu. 10-20 cm läbimõõduga hiiglaslikud tsüstid võivad sisaldada mitu liitrit vedelikku. Kopsudes võib ehhinokoki vastne püsida elujõulisena pikki aastaid ja isegi aastakümneid (20 aastat või rohkem). Kopsude ehhinokokoos võib tekkida tüsistusteta ja tüsistustega (kaltsifikatsioon, mädanemine ja tsüsti rebend).
Patogenees
Diagnostika
Kopsuehhinokokoosi diagnoosimisel kasutatakse röntgenograafiat ja kopsude CT-d, rögamikroskoopiat, üldist vereanalüüsi, seroloogilist analüüsi. Anamneesi kogumisel on olulised ehhinokokoosile epideemialiselt ebasoodsates piirkondades viibimise faktid, loomakasvatuse, jahipidamise ja loomanahkade töötlemisega seotud tööde olemasolu. Väga suure ehhinokoki mulli korral võite märgata rindkere seina kahjustatud osa väljaulatumist koos roietevaheliste ruumide lamestumisega. Hüdatiidi tsüsti projektsiooni piirkonnas määratakse löökpillide heli tuhmus. Perifokaalse põletikuga tuvastatakse niisked räiged; Kui tsüst tühjeneb, muutub hingamine bronhiaalseks. Füüsilised leiud on komplikatsioonide arenedes selgemad.
Ehhinokokoosi varjatud perioodil kopsudes määratakse radioloogiliselt üks või mitu suurt, ümmargust, homogeenset, selgelt piiritletud varju, mille konfiguratsioon muutub hingamisliigutuste ajal. CT-skaneerimine paljastab kahjustuse tsüstilise olemuse, vedeliku horisontaalse tasemega õõnsuse ja perifokaalse infiltratsiooni (väljeneb tugevalt mädanemise ajal) ja mõnikord kaltsifikatsiooni. Ehhinokokoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosi, healoomuliste kopsukasvajate, bakteriaalsete abstsesside ja kopsuhemangioomiga.
Kopsu ehhinokokoosi ravi
Kopsuehhinokokoosi prognoos õigeaegse radikaalse operatsiooniga on tavaliselt soodne. Intraoperatiivsete metastaatiliste fookuste moodustumine on täis helmintiaasi retsidiivi koos mitme kahjustusega. Kopsuehhinokokoosi ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises, koduloomade ussitõrjes, elutingimuste sanitaarkontrollis ja kariloomade tapmises ning hulkuvate loomade püüdmises.
Kopsu ehhinokokoos on maksa ehhinokokoosi järel teine kõige levinum infektsioonivorm. Haigust põhjustab veise paeluss, tema arengu iseärasuste tõttu inimorganismis haigus kestab kaua, raskematel juhtudel võib lõppeda surmaga. Kui ehhinokokk avastatakse varakult, on ravi tõhus.
Infektsiooni põhjused
Ehhinokokk tungib soolestikust hingamisteedesse. Harvadel juhtudel võib ussimuna sisaldavat tolmu sisse hingata. Nakatumise teed:
See tungib veresoontesse ja siseneb portaalveeni.
Vereringe kaudu võib hüdatiidi vastne tungida nakatunud inimese või lemmiklooma maksa, hingamisteedesse, südamesse, ajju või lihastesse.
Toimub onkosfääri edasine areng ja finna teke.
Ehhinokokkide vesikulaarne arengustaadium kulgeb järgmiselt:
- pärast nakatumist moodustub kudedes ühekambriline mull (tsüst), mis on ümbritsetud tiheda membraaniga;
- Selle sees moodustuvad sekundaarsed ja tertsiaarsed mullid, mis sisaldavad imemispeadega (scolex) päid.
Soomlaste (ehhinokokk) elutegevus kestab mitu aastakümmet.
Kui ehhinokokoos areneb, suureneb tsüst pidevalt, pigistades kudesid ja mõnikord puruneb külgnevasse õõnsusse.
Tsüstide arv sõltub sellest, kui palju mune inimkehasse siseneb.
Ehhinokokoos. Sümptomid, ravi, ennetamine.
Ehhinokokoos - määrdunud käte haigus
Tsüsti läbimõõt kaugelearenenud olekus ulatub 10 cm-ni.
Millised sümptomid ilmnevad kopsuehhinokokoosiga?
Arstid eristavad haiguse 3 etappi, mida eristavad spetsiifilised sümptomid:
- Latentne, mis algab hetkest, mil ehhinokoki vastsed tungivad kopsukoesse, jätkub kuni nakkuse kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Sel ajal ei häiri patsienti miski, kuid mõnikord on suurenenud väsimus või halb enesetunne, mis sarnaneb külmetusega.
- Kliiniliste sümptomite periood algab mitu aastat pärast nakatumist. Selleks ajaks ulatub tsüsti läbimõõt 3-4 cm Patsiendil tekib järk-järgult tuim valu rinnus ja tekib õhupuudus. Selge märk kopsukahjustusest on köha. Kliinilise staadiumi alguses on see püsiv ja kuiv, kuid aja jooksul suureneb röga väljavool koos verejälgedega. Haiguse edasise arenguga võivad tekkida bronhospasmid, düsfaagia, atelektaasid ja muud tüsistused. Ehhinokokoosi kõrvalsümptomeid peetakse allergilisteks nahareaktsioonideks (sügelus, lööve).
- Lõppfaasi märgid ilmnevad sõltuvalt tüsistuse arengust - mädanemine, läbimurre või tsüsti kasv. Kopsu mädase protsessi sümptomid langevad kokku abstsessi ilmingutega (köha, valu, palavik jne). Kui tsüst tungib bronhi, tekib äge köhahoog koos mäda ja verega segatud vedela röga, samuti põie ja selle membraanide sisuga. Tsüsti rebend pleuraõõnde võib lõppeda surmaga püopneumotoraksi ja anafülaktilise šoki tekke tõttu. Ohtlikke seisundeid võib põhjustada ka südamepaunasse murduv tsüst.
Funktsionaalsed diagnostikameetodid
Kui kopsuhaiguste sümptomitega patsienti küsitledes selgub, et ta kuulub ehhinokokoosi riskirühma (külaelanikud, jahimehed, päevitajad jne), siis panevad arstid diagnoosi, võttes arvesse nakatumise võimalust. ehhinokokkidega. Uurimiseks kasutamiseks:
- radiograafia ehhinokokoosi ja kartsinoomi, tuberkuloosi, hemangioomi või kopsuabstsessi diferentseerumisega;
- kompuutertomograafia ja ultraheli määravad sisemise õõnsusega tsüsti;
- seroloogilised testid (PCR, ELISA, RNGA) tuvastavad patogeeni antikehad;
- vereanalüüs näitab eosinofiilia, leukotsütoosi, suurenenud ESR-i märke;
- Tsüsti läbimurde kahtluse korral tehakse röga mikroskoopiline uuring: eritises leitakse ehhinokokkide skoleks, villide membraane jne.
Suure tsüsti puhul avastatakse ehhinokokoos ka füüsilisel läbivaatusel: löökpilliheli on tuim, kopsude kuulamisel avastatakse niisket räiget või bronhide hingamist.
Mõjutatud küljel võib ilmneda rindkere osa väljaulatuv osa.
Kuidas haigust ravida?
Patsienti ravitakse keerukate meetoditega.
Ainult spetsialist saab selle välja kirjutada ja läbi viia. Kuni 3 cm tsüstide korral on näidustatud keemiaravi.
Raviprotsess peab toimuma arsti järelevalve all, kuna see on seotud tugevatoimeliste ja toksiliste ravimite (Albendasool, Escasool, Vermox jt) kasutamisega.
Kirurgia
Operatsiooni ajal kasutatakse erinevaid tehnikaid:
- Enukleatsioon või ehhinokoktoomia väikese suurusega ehhinokokkide puhul. Operatsiooni ajal ei rikuta tsüsti terviklikkust ja see eemaldatakse kogu selle sisuga. Pärast tsüsti eemaldamist õmmeldakse kopsude õõnsused, patsiendile määratakse taastav ravi.
- Suured moodustised eemaldatakse põie membraani läbistamisel ja selle sisu spetsiaalse seadmega välja imemisel. Pärast seda viiakse kesta glütseriin või soolalahus, et hävitada ehhinokoki vastsete jäänused. Rebenenud tsüst desinfitseeritakse tampoonidega. Pärast antiseptilist töötlemist eemaldatakse põie membraanid ja õõnsus õmmeldakse.
- Rasketel juhtudel kasutatakse kopsukoe resektsiooni, s.t eemaldatakse osa ehhinokokkidest mõjutatud elundist.
Traditsioonilised meetodid
Tõestatud vahend ehhinokokkide vastu võitlemiseks on triaadipulber (tansy, koirohi ja nelk vahekorras 4:1:2). Pulbri saate valmistada teise retsepti järgi tansy, koirohu ja vereurmarohi võrdsetest osadest. Soovitatav on tarbida taimsete komponentide segu 1,75 g 3 korda päevas. Ravi viiakse läbi pikkade kursustena (1-2 kuud).
Ehhinokokkidega nakatumise vastu võitlemiseks ja ennetamiseks kasutab traditsiooniline meditsiin kuivatatud ingverijuurt. Vürts tuleb purustada ja lisada 1 tl. pulber 50 ml piimas. Võtke toodet üks kord päevas tühja kõhuga.
Pidevalt mitme aasta jooksul manustades kogunevad ingveri toimeained kudedesse, hoides ära võimaliku nakatumise või hävitavad vastsed soolestikus.
Ennetavad meetmed
Loomakasvatusettevõtete ja eratalude territooriumil võideldakse hulkuvate koertega ning koduloomade ussitõrje tehakse perioodiliselt. Samuti on oluline isiklik hügieen: käte pesemine pärast loomadega töötamist ning koerte ja kassidega suhtlemist, vee keetmine avatud reservuaaridest.
Kohustuslik meede ehhinokokkidega nakatumise ärahoidmiseks on ka karjakasvatushoonetes ja -pidamishoonetes kärbeste vastu võitlemine.
Kopsuehhinokokoos on zooantroponootiliste helmintinakkuste rühma kuuluv krooniline haigus, mida iseloomustab üksikute või mitmekordsete hüdatiidsete tsüstide moodustumine kopsukoes.
See patoloogia on laialt levinud peamiselt arenenud karjakasvatusega riikides (Moldova, Ukraina, Valgevene, Taga-Kaukaasia vabariigid jne).
- koerad;
- kassid;
- hundid;
- martensid;
- Lviv;
- hüäänid ja muud kiskjad.
Sel juhul toimub vastsete areng vaheperemeeste kehas. Need võivad olla:
- taimtoidulised (lambad, kaamelid, hobused);
- Inimene.
Nakatumine toimub Echinococcus munade allaneelamisel koos saastunud toidu või veega, samuti kokkupuutel haigete loomadega.
Epidemioloogia iseärasuste tõttu esineb ehhinokokoos sagedamini:
- liha tapmise ja tükeldamise töökodade töötajad;
- päevitajad;
- karjased;
- muud isikud, kes puutuvad regulaarselt loomadega kokku.
Arengumehhanismid
Inimese seedesüsteemi sattudes ehhinokoki kest hävib ja sellest vabaneb vastne, mis tungib väikestesse veresoontesse ja levib vereringe kaudu üle keha. Enamasti settib see maksa ja kopsudesse, harvemini muudesse organitesse.
Mõne kuu pärast moodustub vastse ümber kiuline kapsel, mis hakkab kasvama, pigistades ümbritsevat kudet.
Ehhinokoki põie struktuur on üsna keeruline:
Kui esmane ehhinokoki põis kasvab, tekivad selles sageli tütartsüstid (sekundaarsed ja tertsiaarsed).
Mõjutatud elundis võib areneda kas üks või mitu tsüsti, mille suurus on vahemikus 10 mm kuni 30 cm ja mõnikord rohkem.
- immuunsüsteemi pärssivate ainete tootmine;
- retseptorite puudumine väliskesta peal.
Haiguse sümptomid
Tüsistumata juhtudel on kopsuehhinokokoos aastaid asümptomaatiline ja seda saab avastada kogemata arstliku läbivaatuse (rutiinse) või haiguspuhangu kontaktisikute sihtuuringu käigus. See on haiguse niinimetatud prekliiniline staadium.
Keskmise vanuserühma inimesed kannatavad ehhinokokoosi all. Esimesed nähud võivad ilmneda mitu aastat pärast nakatumist. Need sisaldavad:
- üldine nõrkus;
- väsimus ja vähenenud jõudlus;
- söögiisu vähenemine;
- kehatemperatuuri perioodiline tõus;
- püsivad allergilised haigused (urtikaaria);
- sagedased peavalud.
Haiguse kliinilises staadiumis sõltub sümptomite raskusaste tsüsti suurusest ja asukohast, tüsistuste olemasolust ja peremeesorganismi üldisest reaktsioonivõimest. Kopsude ehhinokkide kahjustuste korral on patsiendid mures:
- (kõigepealt kuiv, siis märg);
- hingeldus;
- valu rinnus;
- hemoptüüs.
Isegi väike tsüst pleura membraani lähedal avaldub varakult valuna ja selle paiknemine suure bronhi kõrval põhjustab obsessiivset köha.
Haiguse rasket kulgu, millel on kalduvus kahjustada tsüstide terviklikkust ja levikut, soodustavad:
- Rasedus,
- kaasnevad haigused,
- kurnatus.
Tüsistused
Kopsuehhinokokoos võib olla tüsistuseks kopsuverejooks või äge hingamispuudulikkus.
Üsna sageli (30% juhtudest) esineb kopsuehhinokokoosi keeruline kulg. Sageli saab haigust tuvastada alles selles etapis. Kopsu ehhinokokoosiga kaasnevad kõige levinumad tüsistused:
- Tsüsti mädanemine ja abstsessi moodustumine (väljendub suurenenud valu, palaviku, vere põletikulise reaktsiooniga).
- Korduvad kopsuverejooksud.
- Äge hingamispuudulikkus.
- Tsüsti rebend ja allergiliste reaktsioonide teke, sh anafülaktiline šokk ning patogeeni levik kogu kehas koos uute tsüstide tekkega.
Kusepõie murdmisel bronhi intensiivistub köha, tekib lämbumine ja tsüanoos, rögas tuvastatakse tsüsti ja selle sisu killud. Need sümptomid võivad kesta mitu päeva ja viia sageli aspiratsioonipneumoonia tekkeni.
Kui tsüst rebeneb pleura või perikardi õõnsusse, võib šokireaktsiooni tõttu tekkida surm.
Diagnostika
Haiguse algstaadiumis on diagnoosimine mõnevõrra keeruline kliiniliste ilmingute mittespetsiifilisuse ja ebamäärasuse tõttu. Arst võib kahtlustada hüdatiidset tsüsti kopsudes, kui patsiendil on kinnitatud diagnoosiga patsiente, lähisugulasi või patsiendil on varem ehhinokokoosiga opereeritud. Diagnoosi kinnitamiseks läbivad sellised isikud läbivaatuse, mis võib hõlmata:
- laboratoorsed testid (kaudne aglutinatsioonireaktsioon, fluorestseeruvad antikehad, ensüümi immuunanalüüs jne);
- instrumentaalsed meetodid (või rindkere kompuutertomograafia);
- intradermaalne test ehhinokoki antigeeniga (seda tehakse harva raskete allergiliste reaktsioonide tekke suure riski tõttu).
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsu abstsessi ja onkoloogilise protsessiga.
Ravi
Kopsuehhinokokoosi ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.
- Narkootikumide ravi viiakse läbi tüsistusteta haiguse korral. Sel eesmärgil on ette nähtud albendasooli ravimid. Sellise ravi kestus on umbes 3 kuud. Tuleb märkida, et konservatiivse ravi efektiivsus on umbes 70-80%.
- Patoloogilise protsessi retsidiivi või leviku korral on näidustatud kirurgiline ravi.
Pärast operatsiooni jälgitakse kõiki patsiente ambulatooriumis ja nad läbivad täieliku läbivaatuse 1-2 korda aastas. Kui haiguse retsidiivi tunnuseid 5 aasta jooksul ei esine, võib need registrist eemaldada.
Ärahoidmine
Ehhinokokoosi ennetamine on väga oluline, see võib hõlmata järgmisi meetmeid:
- Laste ja täiskasvanute isikliku hügieeni reeglite järgimine.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015
Echinococcus multilocularis'e (B67.6) põhjustatud invasioon teise kohta ja hulgi ehhinokokoos (B67.6), invasioon teise kohta ja echinococcus granulosuse põhjustatud hulgi ehhinokokoos (B67.3), invasioon kopsu, mille põhjustab echinococcus granulosus (B67.1), Invasioon Echinococcus granulosuse põhjustatud maks (B67.0), Echinococcus multilocularis'e põhjustatud invasioon (D67.5), Echinococcus granulosus'e invasioon, täpsustamata (B67.4), Echinococcus multilocularis'e invasioon, täpsustamata (B67. ), Muude ja täpsustamata elundite ehhinokokoos ( B67.9), maksa ehhinokokoos, täpsustamata (B67.8)
Laste nakkushaigused, Pediaatria, Lastekirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Soovitatav
Ekspertnõuanded
RSE RVC "vabariiklikus keskuses"
tervishoiu areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 27. november 2015
Protokoll nr 17
Protokolli nimi: Ehhinokokoos lastel (maksa/kopsude ehhinokokoos lastel).
Ehhinokokoos- liiki Echinococcus granulosus kuuluva paelussi vastne või vesikulaarne arengustaadium maksas ja kopsukoes.
Protokolli kood:
ICD kood(id):
B 67.0 Echinococcus granulosuse põhjustatud maksainvasioon
B 67.1 Echinococcus granulosuse põhjustatud invasioon kopsu
B 67.3 Echinococcus granulosuse põhjustatud muu lokaliseerimise ja hulgi ehhinokokoos
B 67.4 Echinococcus granulosus'e põhjustatud infestatsioon, täpsustamata
D 67.5 Echinococcus multilocularis'e põhjustatud maksainvasioon
B 67.6 Echinococcus multilocularis'e põhjustatud muu lokaliseerimise ja hulgi ehhinokokoos
B 67.7 Echinococcus multilocularis'e põhjustatud infestatsioon, täpsustamata
B 67.8 Maksa ehhinokokoos, täpsustamata
B 67.9 Muude elundite ja täpsustamata ehhinokokoos
Protokollis kasutatud lühendid:
ALT - alaniinaminotransferaas
AST - aspartaataminotransferaas
IV - intravenoosselt
IM - intramuskulaarne
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
Seedetrakt - seedetrakt
CT - kompuutertomograafia
MRI - magnetresonantstomograafia
CBC - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
RPHA - otsene hemaglutinatsiooni reaktsioon
ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
CVS - südame-veresoonkonna süsteem
FFP – värskelt külmutatud plasma
Ultraheli - ultraheliuuring
EK - ehhinokokoos
EKG - elektrokardiogramm
EchoCG - elektrokardiograafia
½ - üks teine osa
¼ - üks neljas osa
Ig G - immunoglobuliin G
Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2015. aasta.
Protokolli kasutajad: kohalikud lastearstid, erakorralise meditsiini meeskonna arstid, üldarstid, kirurgid.
Märkus. Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovituste ja tõendite tasemeid:
I tase- Tõendid vähemalt ühest õigesti kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringust või metaanalüüsist
II tase- Tõendid, mis on saadud vähemalt ühest hästi läbimõeldud kliinilisest uuringust ilma piisava randomiseerimiseta, analüütilisest kohordi- või juhtumikontrolluuringust (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimata uuringutes saadud dramaatilistest tulemustest.
III tase- Tõendid, mis on saadud usaldusväärsete teadlaste arvamustest, mis põhinevad kliinilisel kogemusel.
A klass- Soovitused, mille on heaks kiitnud vähemalt 75% mitut valdkonda hõlmavast ekspertrühmast.
B klass- Soovitused, mis olid mõnevõrra vastuolulised ja ei leidnud üksmeelt.
C klass- Soovitused, mis tekitasid grupiliikmete seas tõelisi lahkarvamusi.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon:
Maksa ehhinokokoosi klassifikatsioon (Ordabekov S.O.):
Päritolu järgi:
· esmane
· korduv
· jääk
Ehhinokoki tsüstide arvu järgi:
· vallaline.
· mitu
kombineeritud
· laialt levinud
Vastavalt kliinilisele kulgemisele:
· tüsistusteta
· keeruline
etappide kaupa:
· asümptomaatiline
sümptomitega
tüsistuste staadium
Vastavalt tüsistuste olemusele:
· nekroos
· lupjumine
täielik lupjumine
· osaline lupjumine
Mädanemine:
· perforatsioon
sepsis
amüloidoos
· verejooks
Perforatsioon:
· traumaatiline
spontaanne
Naaberorganite kokkusurumine:
· seedetrakti
· kuseteede organid
suured laevad
sapijuhad
Muud tüsistused (Pulatova A.T. 1983):
· väikesed - ehhinokoki tsüstid mahuga kuni 5-10 ml;
· väike - 110-100 ml;
keskmine - 100-500 ml;
· rohkem - 500-1500 ml;
· hiiglaslikud ehhinokoki tsüstid mahuga üle 1500 ml.
Kopsuehhinokokoosi klassifikatsioon(Pulatova A.T.):
Olenevalt asukohast:
mõlema kopsu isoleeritud kahjustus
Kahjustada nii kopsud kui ka mõni teine organ
Ühe kopsu ja teiste organite kahjustus
Vastavalt kliinilisele kulgemisele:
· varajane staadium
kliinilised ilmingud
tüsistuste staadium
Tüsistuste tüübid:
ehhinokoki tsüsti mädanemine
läbimurre pleuraõõnde
· läbimurre bronhi ja pleuraõõnde
rebend läbi diafragma kõhuõõnde
Sõltuvalt tsüstide suurusest:
väike - kuni 5 cm läbimõõduga
keskmine - läbimõõduga 5–10 cm
· suur - 10-15 cm
· hiiglaslik – üle 15cm
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees:
· tüsistusteta kulgemine on asümptomaatiline, võib esineda erineva intensiivsusega valu paremas hüpohondriumis, rindkere piirkonnas, köha, raskustunne epigastriumis, paremas hüpohondriumis, väike palavik, kõhuõõne suurenemine, palpeeritav kasvaja naha ja kõvakesta ikterus, allergiline reaktsioon.
· komplitseeritud juhtudel: erineva intensiivsusega valu kõhupiirkonnas, rindkere piirkonnas, köha koos rögaga, õhupuudus, tahhükardia, hüpertermia, allergiline reaktsioon; kui ehhinokoki tsüst rebeneb, anafülaktiline šokk, hüdrotooraks koos mediastiinumi elundite nihkega võib täheldada vastupidises suunas.
Füüsiline läbivaatus:
· tüsistusteta maksa ehhinokokoosiga on võimalik tuvastada kõhuõõne ülemistes osades palpeeritav kasvajataoline moodustis;
· kui tsüst rebeneb kõhuõõnde, täheldatakse tugeva valu taustal kõhukelme ärrituse sümptomeid;
· hüdatiidse tsüsti mädanemisel ilmneb kehatemperatuuri tõus, lokaalsele mädaprotsessile iseloomulikud muutused ja mürgistusnähud;
· tüsistusteta kopsuehhinokokoosiga võib täheldada löökpillide heli tuhmumist kahjustatud poolel. Askultatsiooni ajal võib hingamine nõrgeneda;
· tsüsti murdmisel bronhipuusse võib esineda lämbumist, röga ja kitiinosakestega köha, erinevas suuruses niiskeid räigeid, allergilist reaktsiooni;
· tsüsti murdmisel pleuraõõnde täheldatakse rinnasisese pinge sümptomeid, mediastiinumi organite nihkumist, tahhükardiat, õhupuudust, hingamispuudulikkuse sümptomeid (hüdrotooraks, pneumotooraks);
· kui hüdatiidne tsüst mädaneb, täheldatakse temperatuurireaktsiooni, mürgistuse sümptomeid ja hingamispuudulikkust (püopneumotooraks).
Diagnostika
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· Üldine vereanalüüs;
· Üldine uriinianalüüs;
· Vere biokeemia (uurea, kreatiniin, üldvalk, AST, ALT, üldbilirubiin, otsene ja kaudne bilirubiin, glükoos), vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kloor, kaltsium);
· Kõhuõõne organite/pleuraõõnte ultraheli;
· rindkere tavaline radiograafia kahes projektsioonis;
· RPGA ehhinokoki antikehade jaoks;
· Ehhinokoki antikehade ELISA;
· EKG.
Täiendavad ambulatoorsed diagnostilised uuringud:
· EchoCG.
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile suunamisel läbi viia ( statsionaarne ravi): vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades kehtivat tervishoiuvaldkonna volitatud asutuse korraldust.
Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast üle 10 päeva möödumist testimise kuupäevast vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
· vere koagulogramm;
· bioloogilise materjali histoloogiline uurimine.
Täiendavad diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast enam kui 10 päeva möödumist testimise kuupäevast vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
· Kõhuõõne organite CT/MRI – maksa ehhinokokoosi puhul, võimaldab hinnata seost sapiteedega, täpset suurust ja väliskontuure, hüdatiidtsüsti segmentaalset lokaliseerimist ning saada detailne pilt selle ehitusest;
· rindkere CT/MRI – kopsuehhinokoki puhul, võimaldab hinnata seost kopsustruktuuridega, täpset suurust ja väliskontuure, ehhinokoki tsüsti segmentaalset lokaliseerimist ning saada detailne pilt selle struktuurist;
· kõhuõõne diagnostiline laparoskoopia;
· endoskoopiline torakoskoopia - trahheobronhiaalpuu ja pleura kihtide põletikulise protsessi läbimurde korral;
· endoskoopiline bronhoskoopia – kui ehhinokoki tsüst murdub bronhi.
Erakorralise abi etapis läbi viidud diagnostilised meetmed:
· kaebuste kogumine;
· anamneesi võtmine;
· füüsiline läbivaatus;
· termomeetria.
Instrumentaalsed uuringud:
· Kõhuõõne organite ultraheli - hüdatiidtsüstil on ühekambrilised ühe- või mitmekordsed vedelad kaja-negatiivsed moodustised, millel on sile pind ja millel puuduvad sisemised struktuurid. Ehhinokoki tsüstid visualiseeritakse teatud maksa segmendis ümmarguste kaja-negatiivsete moodustistena, millel on mitu tütartsüsti;
· Maksa ehhinokokoosiga patsientide röntgenuuringul on võimalik saada järgmised andmed, mis aitavad ära tunda maksa ehhinokokoosi: diafragma kõrge seis, selle liikuvuse piiratus, maksa suuruse ja kuju suurenemine, maksapiirkonna lupjumine;
· kõhuorganite diagnostilise laparoskoopia käigus - täheldatakse vedeliku olemasolu kõhuõõnes koos kitiinmembraani osakestega ja peritoniidi pilti;
Kõhuõõne organite CT / MRI - ehhinokoki tsüsti olemasolu, suurus, asukoht maksa segmendis,
· Rindkereõõne ultraheli - ehhinokokkide tsüstide tuvastamine kopsudes;
· rindkere tavaline radiograafia - homogeensed, ümarad varjud selgete kontuuridega. Kopsuehhinokokoosi keeruliste vormide korral "ujuva kile" positiivne sümptom, pilt kopsuabstsessist, pneumotooraks, hüdropnemotooraks koos mediastiinumi organite nihkega vastupidises suunas;
· endoskoopiline bronhoskoopia: ehhinokoki tsüsti murdmisel bronhi võib tuvastada endobronhiidi pildiga kitiinmembraani;
· rindkere CT/MRI – ehhinokoki tsüsti olemasolu kopsudes;
· endoskoopiline torakoskoopia – kui ehhinokoki tsüst tungib läbi pleuraõõnde.
Näidustused spetsialistidega konsulteerimiseks:
· lastearsti konsultatsioon, et välistada kaasuv somaatiline patoloogia;
· gastroenteroloogi konsultatsioon seedetrakti patoloogiate välistamiseks;
· endokrinoloogi konsultatsioon endokrinoloogilise patoloogia välistamiseks;
· kardioloogi konsultatsioon CVS-patoloogia välistamiseks;
· ftisiaatri konsultatsioon konkreetse protsessi kahtluse korral;
· onkoloogilise protsessi kahtluse korral konsultatsioon onkoloogiga.
Laboratoorsed diagnostikad
Laboratoorsed uuringud:
· UAC - mõõdukas leukotsütoos, eosinofiilia, suurenenud ESR; keerulistes vormides - hüperleukotsütoos, neurofiilia nihkega vasakule, eosinofiilia;
· RPGA – suurenenud antiehhinokokkide antikehade tiiter;
· ELISA – ehhinokoki antigeenide vastaste Ig G klassi antikehade tiitri tõstmine.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos:
Tabel - 2. Kopsuehhinokokoosi diferentsiaaldiagnostika
Sümptomid |
EÜ tüsistusteta |
EC keeruline | Kopsu abstsess |
Mitteparasiitne tsüst kopsu |
Fibrinoosne kavernoosne tuberkuloos | Kopsu kasvaja |
P pilt - selgete ühtlaste kontuuridega moodustis | Jah | Jah | Ei | Jah | Ei | Ei |
P pilt - perifokaalse infiltratsiooni olemasolu | Ei | Jah | Jah | Ei | Jah | Jah |
Joobeseisund | Ei | Jah | Jah | Ei | Jah | Jah |
Hüpertermia | Ei | Jah | Jah | Ei | Võib olla | Võib olla |
Köha koos rohke rögaga | Ei | Jah | Jah | Ei | Ei | Ei |
ELISA ja RPGA markerite olemasolu | Jah | Jah | Ei | Ei | Ei | Ei |
Kopsuvälise lokalisatsiooni ehhinokoki tsüstide tuvastamine ultraheli, CT/MRI abil | Jah | Jah | Ei | Ei | Ei | Ei |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
kitiinse kesta eemaldamine, õõnsuse puhastamine.
Ravi taktika:
Kirurgiline sekkumine:
Kirurgiline sekkumine statsionaarses seisundis:
Maksa ehhinokokoosi kirurgiline ravi:
· kitiinmembraani laparotoomiline/laparoskoopiline endovideokirurgiline eemaldamine, õõnsuse kanalisatsioon.
Näidustused operatsiooniks:
· rohkem kui 3 cm läbimõõduga maksa hüdatiidse tsüsti kontrollitud diagnoos.
Kopsu ehhinokokoosi kirurgiline ravi:
· torakotoomia/torakoskoopia, kitiinmembraani endovideokirurgiline eemaldamine, õõnsuse kanalisatsioon;
Näidustused kopsu ehhinokokoosi operatsiooniks:
· ehhinokokkide tsüstide esinemine kopsudes;
· suure, üle 10 cm läbimõõduga hüdatiidi tsüsti rebenemise oht, hüdratiidi tsüsti rebenemine bronhipuusse, pleuraõõnde, mädanemine.
Vastunäidustused On absoluutsed ja suhtelised:
Absoluutsed vastunäidustused:
· patsiendi tõsine seisund südame-veresoonkonna süsteemi raske somaatilise, kaasasündinud patoloogia tõttu;
· vere hüübimissüsteemi rikkumine.
Suhtelised vastunäidustused:
· katarraalsed nähtused, viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
· valgu-energia defitsiit 2-3 kraadi;
· aneemia;
· seedehäired;
· hingamiselundite haigused, nende katarraalsed seisundid; naha ebarahuldav seisund (püoderma, hiljutised eksudatiivse diateesi nähtused, nakkushaigused ägedal perioodil).
Narkootikumideta ravi: Ei.
Muud tüüpi ravi:
Muud tüüpi teenused, mida osutatakse statsionaarsel tasemel:
· Treeningteraapia;
· hingamisharjutused.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· kliiniliselt - operatsioonijärgse haava paranemine, valu puudumine, temperatuurireaktsioon;
· laboratoorne - leukotsütoosi puudumine, eosinofiilia veres, RPGA normaliseerumine, ELISA näitajad;
· Kõhuõõne organite ultraheli - ehhinokoki tsüsti ja jääkõõnsuse puudumine maksas;
· Röntgenikiirgus - kopsukoe väljendunud infiltratsiooni puudumine.
Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).
Albendasool |
Inimese albumiin |
Glütserool |
Dekstroos |
Insuliin lahustuv (inimese biosünteetiline) |
Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid) |
Kaltsiumkloriid |
Loratadiin |
Mebendasool |
Metoklopramiid |
Metronidasool |
Naatriumkloriid |
Neostigmiinmetüülsulfaat |
Povidoon - jood |
Prednisoloon |
Trombiin |
Fibrinogeen |
Kloorheksidiin |
Tseftasidiim |
Tsefuroksiim |
Etamsülaat |
Hospitaliseerimine
Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi:
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Maksa ehhinokokoosi korral:
· ehhinokokkide tsüstide tungimine kõhuõõnde ja sapiteedesse;
· tsüsti mädanemine.
Kopsu ehhinokokoosi korral:
· tüsistuste pildi tuvastamine: ehhinokoki tsüstide läbimurre bronhipuusse, pleuraõõnde, tsüsti mädanemine.
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
· ehhinokokkide tsüstide tuvastamine maksas ja kopsudes.
Ärahoidmine
Ennetavad tegevused
· ehhinokokoosi diagnoosi kinnitamisel esitatakse SES-ile erakorraline teade;
· operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud harjutusravi ja patsiendi varajane aktiveerimine;
· Majas koerte ja lemmikloomade pidamisel järgige isikliku hügieeni reegleid. Koerte rutiinne ussitõrje, praakimine ja nakatunud koduloomade korjuste hävitamine.
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi RCHRi ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
- Kasutatud kirjanduse loetelu: 1) Pulatov A. T. // Ehhinokokoos lapsepõlves. - M. Meditsiin, 2004. – Lk 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Inimese ehhinokokoos: õpik. - Almatõ: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Role of ultrasound guided fine needle aspiration cytology in diagnostic of space occupying lesions of maksa. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 juuli-sept; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besançon, March 27–29, 2014./Parasite. 2014; 21: 28. Avaldatud veebis 2014. aasta 25. juunil. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Võrdlev uuring difusiooniga kaalutud kujutise ja histopatoloogiliste tunnuste vahel hepatic alveolaarse ehhinokokoosiga. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Brjantsev A.V. ja teised // Ehhinokoki maksatsüsti läbimurre pleuraõõnde // Lastekirurgia. 2002. - nr 1. - Lk 41-44. 7) Šamsjev A.M., Šamsijev A.Ž., Gaffarov U.B. “Laste maksa- ja kopsuehhinokokoosi ravi pikaajalised tulemused” Lastekirurgia, nr 5, 2008. Lk 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideokirurgia maksa ja kopsude ehhinokokoosi ravis lastel.//Pediaatria ja lastekirurgia. – 2009. Nr 1. – Lk 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Jääkõõnde ja lokaalsete retsidiivide probleem maksa ehhinokokoosi kirurgilises ravis./Klin Khir. 2014 juuni ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Inimese tsüstilise ehhinokokoosi hindamine enne ja pärast operatsiooni ja keemiaravi antikehade määramise teel seerumis./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Single-stage management of large pulmonary and hepatic hydatid cysts in pediatr age group: Report of two case./ Lung India. 2014 juuli-sept; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Albendasoolsulfoksiidi kontsentratsioonid plasmas ja hüdatiidi tsüst ning parasitoloogiliste ja kliiniliste tulemuste prognoosimine Echinococcus granulosuse põhjustatud maksahüdatidoosiga patsientidel./Croat Med J. 2014 apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Prognoositavad haigestumuse tegurid pärast hepatic hydatid cyst kirurgilist ravi ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012, 12. oktoober. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multivistseraalne ehhinokokoos: kontseptsioon, diagnoos, juhtimine. /Chirurgia (Bucur). 2014 nov-detsember; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Kopsuehhinokoki kirurgiline ravi lastel./KazNMU bülletään. – 2012. – Lk 23-25.
Teave
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, RSE Lääne-Kasahstani riiklikus meditsiiniülikoolis. Marata Ospanova, lastekirurgia osakonna juhataja.
2) Karabekov Agabek Karabekovich – meditsiiniteaduste doktor, Lõuna-Kasahstani Riikliku Farmaatsiaakadeemia RSE professor, lastekirurgia osakonna juhataja.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC Astana Meditsiiniülikooli lastekirurgia osakonna dotsent.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE dotsent, kliinilise farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja.
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei.
Ülevaataja: Mardenov Amanzhol Bakievitš - meditsiiniteaduste doktor, lastekirurgia osakonna professor. RSE REM-is "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.