Polüuuria määratlus. Polüuuria - erinevad põhjused
U terve inimene vedelik filtreeritakse glomerulites. Siin nad hoiavad teda käest kasulik materjal ja ülejäänud voolavad mööda tuubuleid edasi sisse kuseteede süsteem. Päevas eritub 1–1,5 liitrit uriini. Arstid räägivad diureesi kahjustusest, kui igapäevane uriinieritus suureneb 2 või 3 liitrini. Mis on polüuuria ja miks see tekib?
Patoloogia tüübid ja patogenees
Polüuuria (ICD-10 R35) on liigne uriini tootmine, mis tekib neerutuubulites vedeliku reabsorptsiooni protsessi rikkumise tõttu. Teisisõnu, keha ei ima vett. Kui sagedase urineerimisega väljub palju uriini, langeb inimese elukvaliteet: ta tunneb end nõrkana, suukuivus, teda häirivad rütmihäired ja pearinglus, öised unehäired.
Polüuuria - ei iseseisev haigus, sümptomid, mida patsient võib kogeda, viitavad tõenäolisemalt teistele patoloogiatele. Selliste sümptomite ilmnemisel viivad uuringu läbi mitmed spetsialistid: neuroloog, uroloog, nefroloog ja endokrinoloog. Polüuurial on patoloogiline ja füsioloogilised põhjused. Esimesel juhul on vaja välja selgitada, milline haigus sellist urineerimist põhjustas. Teisel juhul igapäevane diurees normaliseerub pärast vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamist kehas.
Kestuse põhjal eristavad nad püsivat ja ajutist polüuuriat. Püsiv esineb neerufunktsiooni häirete korral, endokriinsüsteem, neuroloogiliste ja neurogeensete haiguste puhul. Diureesi ajutine suurenemine toimub vedeliku väljavoolu tõttu turse, diureetikumide võtmise ajal, naistel raseduse või menopausi ajal. Samuti võib tarbimisega suureneda uriini hulk. suur kogus vedelike või kõrge glükoosisisaldusega toiduainete sisalduse tõttu toidus. Polüuuria nõuab arsti poole pöördumist ja analüüside põhjal ravi määramist.
Patoloogilise haiguse põhjus liigne urineerimine võib muutuda ka krooniliseks ja äge püelonefriit, urolitiaasi haigus, krooniline neerupuudulikkus(CRF), kasvajad, neuroosid.
Sageli aetakse segi eritunud uriini mahu suurenemist sagedane urineerimine, mis on tüüpiline põletikulised haigused põis (tsüstiit, uretriit). Kuid sellistel juhtudel eritub veidi uriini ja võimalik on valu kusitis. Kell endokriinne patoloogia Lisaks polüuuriale areneb ka polüfaagia ( pidev tunne nälg) ja polüdipsia (äärmine janu, mis on põhjustatud hormonaalsed häired). Diabeedi insipiduse korral ei esine diureesi probleeme pidevalt ja need ilmnevad ootamatult. Põhjus on hüpernatreemia - suurenenud sisu soolad ja elektrolüüdid.
Kui proovite vähendada uriini kogust, piirates vedeliku tarbimist, põhjustab see keha dehüdratsiooni.
CRF (krooniline neerupuudulikkus) areneb neerude verevarustuse halvenemise tõttu. Selle taustal tekivad sündroomide vaheldumised: polüuuria, oliguuria (uriinimahu vähenemine) ja anuuria (urineerimise puudumine). Stress, eesnäärme adenoom meestel, Parkinsoni tõbi, rasedus ja diabeet põhjustavad öist liigset uriinieritust – noktuuriat. Rasedate naiste perioodiline polüuuria öösel ei vaja ravi, kui see on füsioloogiline. Kõige sagedamini esineb noktuuriat vastsündinutel ja eakatel.
IN lapsepõlves See on enamasti ajutine nähtus. peamine põhjus uriini mahu suurenemine on uriini tootmist reguleerivate neuroendokriinsete protsesside ebatäiuslikkus. Laste keha väga tundlik nii liigse kui ka veepuuduse suhtes. Enne polüuuria olemasolust rääkimist lapsel tasub analüüsida, kas ta joob liiga palju vedelikku või on alajahtumine, kuna külmas keskkonnas higistamine aeglustub ja uriiniga väljub rohkem vedelikku. Võib-olla on beebil tekkinud harjumus tähelepanu äratamiseks sageli tualetis käia.
Kui lapsel on suurenenud janu, võib ta juua kuni 15 liitrit vett päevas, urineerides suurtes kogustes, keskmiselt 700 ml. Kuna polüuuria võib segi ajada põie neurogeense seisundiga, vaimsed häired, kui sümptomid ilmnevad, on täpse diagnoosi saamiseks parem kohe pöörduda lastearsti poole.
Kui kahtlustate uriinierituse suurenemist, tuleb uuringut alustada üldine analüüs uriin (kogutud hommikul pärast hügieeniprotseduurid) ja uriiniproovid Zimnitski järgi, kui iga biomaterjali osa uuritakse päevas.
Kui tegemist on polüuuriaga, siis maht suureneb ja kui inimesel on sage urineerimine, siis uriini koguhulk ei ületa normi. OAM andmetel diagnoositakse polüuuria, kui uuritava materjali erikaal väheneb – see on märk liigsest veesisaldusest selles. Tiheduse vähenemise tõttu muutub uriini värvus - see muutub läbipaistvaks. Oluline on märkida, et suhkurtõve polüuurial on üks omadus: see ei vähene kõrge glükoositaseme tõttu, mis suurendab seda.
Samal ajal tehakse ultraheliuuring neerudest ja kõhuõõnde, mõnel juhul võib osutuda vajalikuks urograafia või tsüstoskoopia. Alates biokeemilised parameetrid hinnata taset aluseline fosfataas, elektrolüüdid ja jääklämmastik.
Kui arst kahtlustab endokriinseid häireid, siis uuritakse lisaks hormonaalpaneeli, glükoosi mahtu, tehakse glükoositaluvuse test ja tehakse ajuripatsi suuruse määramiseks selga turcica röntgen. Polüuuria kinnituse korral tehakse vedelikupuuduse uuring. Pärast kunstlikku dehüdratsiooni tehakse süst hormonaalse antidiureetilise ravimiga, seejärel korrake OAM-i. Mõlema analüüsi võrdlemisel – enne ja pärast hormooni manustamist tehakse kindlaks sagenenud urineerimise põhjus.
Polüuuria ennetamine ja ravi
Ravist rääkides peame silmas suurenenud diureesi põhjuse kõrvaldamist. Kui see on neeruhaiguse tõttu kahjustatud, on vajalik piiratud soolasisaldusega dieet, välja arvatud vürtsikas, rasvased toidud, maiustused ja kohv. Kui põhjus peitub diabeedis, siis vajalik tingimus kompleksne teraapia on vältida toidus igasuguseid rasvu ja suhkruid, piirata süsivesikuterikaste toitude tarbimist: kartul, pasta. Ärge unustage rahalisi vahendeid traditsiooniline meditsiin– kodus saate polüuuriat ravida ravimtaimede infusioonidega.
Enamikul neist on põletikuvastane toime. Näiteks jahubanaanid aitavad normaliseerida neerude ja uurea tööd (2 supilusikatäit seemneid valatakse keeva veega, poole tunni pärast võib valmistatud puljongit võtta 1 lusikas 3 korda päevas enne sööki). Seda tuleks teha alles pärast konsulteerimist uroloogi või nefroloogiga. Narkootikumide ravi määrab ainult arst, kuna mis tahes pillidel ja süstidel võivad olla tõsised kõrvaltoimed. Näiteks ravitakse autoimmuunset polüuuriat hormonaalsed ravimid(prednisoloon, glükokortikoidid). Steroidsete põletikuvastaste ravimite annuse valik on individuaalne, eriti kui me räägime laste kohta. Esimesed ravimite võtmise päevad on tavaliselt diagnostilised - arst hindab patsiendi seisundi dünaamikat ja kohandab ravimite annuseid.
Polüuuria ennetamine hõlmab hoolikat tähelepanu pööramist oma ja oma laste tervisele. Oluline on tuvastada rikkumised varajased staadiumid ja õigeaegselt vabaneda provotseerivatest teguritest, et vältida vedelikupuudust organismis.
Polüuuria suhkurtõve korral
Polüuuria on haigus, kui uriinieritus ületab pikka aega 2500-3000 milliliitrit. Tavaliselt kaasneb sellega suurenenud janu (polüdipsia).
See füsioloogiline nähtus, mis tekib pärast suure koguse vedeliku joomist, kuid võib viidata ka haigusele. Üldine põhjus polüuuria võib olla neeruhaigus ja hormonaalsed kõikumised, näiteks diabeet.
Polüuuria võib olla esimene sümptom suhkurtõbi, eriti tüüp 1, seega ei tohiks seda tähelepanuta jätta, eriti noorte puhul. Lisateavet polüuuria ravi kohta suhkurtõve korral leiate allpool artiklitest, mida sellel teemal kogusin.
Diabeedi kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt umbes 2000 aastat tagasi kuulus filosoof ja arst Celsus. 17. sajandil õppisid nad eristama "maitsetu" uriiniga diabeeti (diabetes insipidus) diabeedist, mille puhul patsientide uriin on "magus nagu mesi" (diabeet mellitus).
Suhkurtõbi võib alata ägedalt ja märkamatult. Äge algus sagedamini lastel. Polüuuria on sageli esimene märk, mis köidab vanemate tähelepanu. Tavaliselt väljendub see voodimärgamisena.
Laps, kes on õppinud enda kergendamiseks ise ärkama põis, muutub jälle räbalaks. Sageli debüteerib haigus koomaga, mille järel hakkavad murelikud vanemad last hoolikamalt jälgima ning avastavad polüuuria ja polüdipsia.
Tähelepanu!
Polüuuria on sageli täiskasvanutel esimene suhkurtõve märk. Samal ajal tekib patsiendil suukuivus ja suurenenud janu. Varsti lisanduvad sellele ka teised raske diabeedi tunnused: polüfaagia, periodontaalne haigus, kasvav nõrkus.
Enamik ravimata patsiente kaotab kaalu kiiresti, mõnikord kuni 15-20 kg ühe kuu jooksul. Raske diabeedi diagnoosimine absoluutse insuliinipuudusega on suhteliselt lihtne. Kahe paarismärgi - polüdipsia koos polüuuriaga ja polüfaagia koos kõhnumisega - väljendunud raskusaste paneb mõtlema diabeedile.
Lõplik diagnoos tehakse kindlaks vaba insuliini taseme languse, hüperglükeemia jne abil. Tulemuste hindamine laboriuuringud, tuleb meeles pidada, et kõige usaldusväärsemad tulemused saadakse immunoreaktiivse insuliini kontsentratsiooni määramisel veres.
Fehlingi ja Venedikti testide positiivsed tulemused näitavad mitte ainult glükoosi, vaid ka paljude teiste redutseerivate ainete olemasolu testitud uriinis. Valepositiivsed tulemused võivad olla tingitud teiste suhkrute esinemisest uriinis: laktoos, pentoos, galaktoos.
Pentoosi ja fruktoosi leidub sageli tervete laste uriinis pärast märkimisväärses koguses puuviljade tarbimist. Need suhkrud ja mõned aminohapped võivad ilmneda uriinis ja kaasasündinud ainevahetushäiretena.
Valepositiivsed testitulemused võivad olla tingitud märkimisväärses koguses kusihappe, kreatiniini, salitsülaatide, terpiinhüdraadi, antipüriini, amidopüriini, kamfori, sünteetiliste östrogeenide sisaldusest uriinis, mida sageli kasutatakse raseduse vältimiseks või laktatsiooni pärssimiseks.
Suhkurtõve polüuuria on osmootse päritoluga. Selle väärtuse määravad ligikaudu pooled glükoos ja pooled elektrolüüdid ja muud tihedad ained uriinis: valkude lagunemissaadused, nukleiinhapped (ammoniaak, uurea, kusihappe, kreatiniin, aminohapped), ketoonkehad.
Iga gramm mõõduka polüuuriaga glükoosi “viib ära” 20-40 ml uriini. Mida raskem on diabeet, seda rohkem väljendub polüuuria ja seda vähem on uriini iga grammi glükoosi kohta. See seletab asjaolu, et glükosuuria raskusaste ei vasta alati polüuuria raskusastmele.
Märkimisväärsete koguste kogunemine verre vahe- ja lõpptooted valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetusega kaasneb kudede dehüdratsioon. Suu ja neelu limaskestade kuivamine põhjustab janu ja polüdipsiat.
Sageli on kaasatud raske hüperglükeemia ja glükosuuria koos polüuuriaga lahutamatu osa V kliiniline pilt akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõbi, hemokromatoos, kolju trauma. Suhkurtõve pilt muutub üsna selgeks alles aastal hilised kuupäevad nendest haigustest, kui põhjuslike kannatuste diagnoosimine ei ole keeruline.
Allikas: http://lekmed.ru/info/arhivy/poliyriya-i-polidipsiya_2.html
Polüuuria: sümptomid ja ravi
Polüuuria on päevase eritunud uriini hulga suurenemine. Päevane norm uriini eritumine organismist - liiter või poolteist. Polüuuria jaoks - kaks, kolm liitrit. Sageli kaasneb haigusega sage tung väiksemate vajaduste leevendamiseks. Polüuuriat peetakse sageli ekslikult tavaliseks sagedaseks urineerimiseks.
Ainus erinevus seisneb selles, et tõelise kiire protsessi korral vabaneb iga kord väike osa põiesisust. Polüuuriaga kaasneb iga tualettruumi käik rikkalik eritis uriin. Seda häiret iseloomustab uriini erikaalu vähenemine.
See on eriti märgatav suhkurtõvega kaasneva polüuuriaga - uriini erikaal suureneb (võrreldes terve inimese uriiniga). Haigus on nii tüsistus pärast neeruhaigust kui võimalik sümptom, mis näitab selle organi või neuroendokriinse aparaadi probleemide olemasolu.
Paljud inimesed, kellel on see haigus, aktsepteerivad seda normaalsena ja isegi ei püüa sellega võidelda. Manifestatsiooni põhjused see olek on tavaliselt neeruhaigused. Kuid need pole ainsad etioloogilised tegurid, mis võib provotseerida haiguse progresseerumist.
Polüuuriat põhjustavad haigused on järgmised:
- krooniline neerupuudulikkus;
- püelonefriit;
- sarkoidoos;
- mitmesugused rikkumised närvisüsteem;
- vähkkasvajad, eriti vaagnapiirkonnas;
- südamepuudulikkus;
- eesnäärme haigused;
- diabeet;
- kivid neerudes.
Lisaks on rasedus veel üks eritatava uriini mahu suurenemise põhjus. Sellisel naise eluperioodil suurenenud summa toodetud uriin on tingitud hormonaalsest tasakaalustamatusest, samuti sellest, et loode avaldab põiele tugevat survet.
Kuid mitte ainult sisemised protsessid võivad põhjustada sellise protsessi manifestatsiooni teket. Eraldatud uriini mahu suurenemise põhjustab inimene, kes võtab: diureetikume; suures koguses vedelikku.
Kõik ülaltoodud põhjused muutuvad öise polüuuria ilmnemise eelduseks, mida meditsiinis nimetatakse noktuuriaks. Viiel protsendil haiguse avastamise juhtudest oli selle tekke põhjuseks geneetiline eelsoodumus.
Polüuuria tüübid
Vastavalt polüuuria astmele võib see olla:
- ajutine - põhjustatud nakkusprotsessidest kehas või rasedusest;
- konstantne - taustal tekkiv patoloogilised häired neerufunktsioon.
Sõltuvalt päritoluteguritest on haigus:
- patoloogiline - tüsistusena pärast haigust. See tüüp hõlmab öist polüuuriat. Selle konkreetse haiguse esinemise kinnituseks on öösel tualetis käimine (kaks või enam korda). Suhkurtõve polüuuriat peetakse patoloogiliseks;
- füsioloogiline - seotud uriini tootmist suurendavate ravimite kasutamisega.
Ainus polüuuria sümptom on kehas päevas toodetava uriini hulga suurenemine. Polüuuria juuresolekul eritunud uriini maht võib ületada kahte liitrit, tüsistuste või raseduse korral - kolm. Kui haigus ilmneb suhkurtõve tõttu, võib päevas eraldatud uriini liitrite arv ulatuda kümneni.
Polüuuria sekundaarsed sümptomid, mida inimene tunneb, on tegelikult märgid valulikest või nakkuslikud protsessid, mis esineb tema kehas (mille taustal tekkis polüuuria). Sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas päevase uriinikoguse suurenemise, ilmnevad järgmised sümptomid: täiendavad sümptomid, mis on iseloomulik sellele konkreetsele patoloogilisele protsessile.
Polüuuria diagnoosimine
Meditsiiniga mitteseotud isik ei saa iseseisvalt polüuuriat diagnoosida. Sest selle haiguse tunnuseid on tavalistest üsna raske eristada sagedased tungid väiksemate vajaduste jaoks. Samuti väärib märkimist, et polüuuriat ei iseloomusta alati ainult sagedased tualetis käimised.
Peamine diagnostiline meetod on kogu päevas eritunud uriini kogus ja selle edasine uurimine kliinilised seaded. See uuring mille eesmärk on mõõta: väljalaske maht; erikaal. Järgmisena peate tuvastama tegelik põhjus haiguse välimus.
Selleks viiakse patsient läbi sunnitud dehüdratsiooni, mis kestab neli kuni kaheksateist tundi. Pärast seda tehakse patsiendile antidiureetilist hormooni sisaldav süst. Seejärel võetakse uuesti mitu uriinianalüüsi.
Seejärel võrreldakse saadud vedelikke - enne ja pärast ravimi manustamist. Sel juhul on see hinnanguline vee tasakaalu vereplasma. Pärast uriini ja plasma analüüside võrdlemist määratakse polüuuria peamine põhjus.
Polüuuria ravi
Esiteks on ravi suunatud polüuuria ilmnemist esile kutsunud haiguse kõrvaldamisele. Ravi ajal kaasuv haigus, Kehakaotust saab tuvastada:
- kaalium;
- kaltsium;
- naatrium;
- kloriidid
Nende ainete normaalse kontsentratsiooni taastamiseks inimkehas kasutavad nad individuaalse toitumiskava koostamist ja arvutavad välja ka tarbitud vedeliku koguse. Raske haiguse korral või kõrge tase vedeliku kadu keha poolt, pöörduda infusioonravi– tutvustus steriilsed lahused veeni.
Ravi kiirendamiseks on see ka ette nähtud spetsiaalsed harjutused mille eesmärk on tugevdada vaagna ja põie lihaseid - Kegeli harjutused.
Polüuuria ennetamine
Polüuuria ennetavad meetmed hõlmavad järgmist: dieedi normaliseerimine; väikestes kogustes toitude tarbimine, mis võivad suurendada organismi uriini tootmist – maitseained; igapäevase vedelikutarbimise kontroll.
Norm peaks olema poolteist või kaks liitrit; alkohoolsete jookide täielik loobumine; õigeaegne diagnoos ja haiguste ravi, mis võivad põhjustada polüuuriat; läbima täieliku arstliku läbivaatuse kaks korda aastas.
Allikas: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1517-poliuriya-simptomy
Polüuuria - suhkurtõbi
Polüuuria suhkurtõve korral on põhjustatud glükosuuriast, mis põhjustab osmootse rõhu tõusu tuubulite valendikus ja vee reabsorptsiooni vähenemist. Keskmiselt eritab patsient 3-5 liitrit vedelikku päevas. I tüüpi suhkurtõbe iseloomustavad ka: polüdipsia, suurenenud söögiisu ja kehakaalu langus.
Tähelepanu!
II tüüpi suhkurtõvega patsientidel on polüuuria väiksem, iseloomulikud on sellised sümptomid nagu korduv furunkuloos, püoderma, kõhukelme ja suguelundite sügelus. Otsustavate meetoditega Diabeedi diagnoosimine on veresuhkru taseme uuring, mõnel juhul glükoositaluvuse test.
Diabeedi kahtlemata tunnusteks on tühja kõhu veresuhkru tase üle 6,7 mmol/l ja üle 11,1 mol/l 2 tundi pärast glükoosikoormust.
Allikas: http://www.diabet-inet.narod.ru/cache/vvedenie/symptomy_k_r.html
Polüuuria: mis see on, põhjused, ravi, sümptomid, tunnused
Definitsioon: polüuuria - rohkem kui 3 liitri uriini eritumine päevas. Polüuuria on uriini eritumine mahus üle 5 l/päevas; seda tuleb eristada pollakiuuriast, milleks on vajadus urineerida mitu korda päevasel või öösel normaalse või vähendatud ööpäevase mahuga.
Polüuuria patogenees
Vee homöostaas on reguleeritud keeruline mehhanism veetarbimise tasakaal (mis ise on samuti kompleksselt reguleeritud), neerude perfusioon, glomerulaarfiltratsioon ja lahustuvate elektrolüütide reabsorptsioon tuubulites ja vee reabsorptsioon neerude kogumissüsteemis.
Kui vee tarbimine suureneb, suureneb tsirkuleeriva vere maht, mis suurendab neerude perfusiooni ja GFR-i ning viib uriini mahu suurenemiseni. Suurenev veetarbimine vähendab aga vere osmolaalsust, mis vähendab ADH (tuntud ka kui arginiini vasopressiini) sekretsiooni hüpotalamuse-hüpofüüsi teljel.
Kuna ADH stimuleerib vee tagasiimendumist neerude kogumiskanalites, siis ADH taseme langus suurendab uriini mahtu, mis võimaldab organismi veetasakaalu normaliseerida. Lisaks põhjustab lahustuvate elektrolüütide kõrge kontsentratsioon neerutuubulites passiivset osmootset diureesi ja seega uriinierituse suurenemist.
Sellise protsessi klassikaline näide on glükoosist põhjustatud osmootne diurees kompenseerimata suhkurtõve korral, kui glükoosi kõrge kontsentratsioon uriinis (üle 250 mg/dl) ületab tuubulite reabsorptsioonivõime, mis põhjustab kõrge kontsentratsioon glükoos neerutuubulites; vesi siseneb nende luumenisse passiivselt, põhjustades polüuuriat ja glükosuuriat.
Sellepärast Polüuuria tekib mis tahes protsessiga, mis hõlmab:
Polüuuria põhjused:
- Polüuuria kestus ja raskusaste (noktuuria, urineerimise sagedus, vedeliku tarbimine öösel).
- Perekonna ajalugu (suhkurtõbi, polütsüstiline neeruhaigus, urolitiaas).
- Vastuvõtt ravimid(diureetikumid, valuvaigistid, liitium jne).
- Neerukivid (hüperkaltseemia).
- Nõrkus (hüpokapeemia), depressioon (hüperkaltseemia).
- Kättesaadavus vaimsed häired.
- Endokriinsüsteemi häired (menstruaalfunktsiooni häired, seksuaalfunktsioon, laktatsioon, häbemekarvade kasvu häired).
- Muud rasked haigused.
Neerukivid: põhjused
- Liigne vedeliku tarbimine.
- Endokriinsüsteemi düsfunktsioon.
- Hüpokaleemia.
- Neeruhaigused(polütsüstiline neeruhaigus, valuvaigistitest tingitud nefropaatia, polütsüstiline haigus, amüloidoos).
- Seisund pärast kuseteede obstruktsiooni eemaldamist, näiteks pärast kateteriseerimist kroonilise uriinipeetusega patsiendil.
- Seisund pärast neeruarteri angioplastiat.
- Diureesi stimuleerimine ravimite (furosemiid, liitiumipreparaadid, amfoteritsiin B, vinblastiin, demeklotsükliin, tsisplatiin) võtmise ajal.
Polüuuria sümptomid ja tunnused
Polüuuria: laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid
- Uurea ja elektrolüüdid (neeruhaigus, hüpokaleemia).
- Vere glükoosisisaldus.
- Kaltsium, fosfaadid ja aluseline fosfataas.
- Plasma ja uriini osmolaalsus [uriini ja plasma osmolaalsuse suhe alla 1,0 näitab insipidust, parenhümaalset neeruhaigust (kaasneb hüpokaleemia) või hüsteeriast tingitud liigset veetarbimist].
- Kõhuõõne organite röntgenuuring (nefrokaltsinoos).
- Võimalusel määrake liitiumi ravimite tase veres.
- Valgufraktsioonide määramine.
Anameeside kollektsioon
Praeguse haiguse anamneesi kogumine peaks hõlmama teabe hankimist tarbitud ja eritunud vedeliku mahu kohta, et diferentsiaaldiagnostika polüuuria pollakiuuriast. Kui esineb polüuuria, tuleb patsiendilt küsida:
- vanus, mil ta ilmus,
- ilmumise kiirus (st äkiline või järkjärguline ilmumine),
- kõik hiljuti ilmnenud kliiniliselt olulised tegurid, mis võivad põhjustada polüuuriat (nt intravenoossed infusioonid, maosondiga toitmine, obstruktsiooni leevendamine kuseteede, peavigastused, operatsioon).
Elundite ja süsteemide uurimisel tuleks otsida sümptomeid, mis viitavad võimalikule põhjuslikule haigusele, sealhulgas sidekesta ja suu limaskesta kuivus (Sjögreni sündroom), kehakaalu langus ja öine higistamine (vähk). Anamneesi kogumisel on vaja pöörata tähelepanu polüuuriaga seotud haigustele.
Tuleb välja selgitada, kas peres esineb polüuuria juhtumeid. Narkootikumide anamneesi kogumisel tuleb märkida neerude insipidusega seotud ravimite ja diureesi suurendavate ainete (nt diureetikumid, alkohol, kofeiini sisaldavad joogid) kasutamine.
Füüsiline läbivaatus. Kell üldine läbivaatus Pange tähele rasvumise ja alatoitluse või kahheksia märke, mis võivad viidata pahaloomulisele kasvajale või häirele söömiskäitumine diureetikumide salajase kasutamisega.
Pea ja kaela uurimisel pange tähele silmade kuivust või suukuivust (Sjögreni sündroom). Naha uurimisel märkige üles kõik hüperpigmenteerunud või hüpopigmenteerunud kahjustused, haavandid või nahaalused sõlmed, mis võivad viidata sarkoidoosile.
Täielikul neuroloogilisel läbivaatusel tuleb märkida fokaalsete neuroloogiliste puudujääkide olemasolu, mis võivad viidata insuldile, ja hinnata vaimset seisundit psühhiaatrilise häire nähtude suhtes.
Polüuuria hoiatusmärgid
Erilist tähelepanu väärivad järgmised andmed:
Andmete tõlgendamine. Anamneesi kogumisel on sageli võimalik eristada polüuuriat pollakiuuriast, kuid harvadel juhtudel võib olla vajalik 24-tunnine uriini kogumine. Kell kliiniline läbivaatus põhjust võib kahtlustada, kuid tavaliselt on vaja laboratoorseid uuringuid.
Diabeedi insipidusele viitab anamneesis vähk või kroonilised granulomatoossed kahjustused (hüperkaltseemia tõttu), teatud ravimite (liitium, sidofoviir, foskarnet ja fosfamiid) kasutamine või muud haruldased haigused(nt neeru amüloidoos, sarkoidoos, Sjogreni sündroom), millel on sageli heledamad ja varajased ilmingud kui polüuuria.
Polüuuria äkiline tekkimine teatud ajahetkel, samuti patsiendi kalduvus juua külma või. jäävesi, näitavad tsentraalset diabeedi insipidust. Sümptomite ilmnemine esimestel eluaastatel on tavaliselt seotud tsentraalse või 1. tüübiga.
Diureesist tingitud polüuuriale viitab anamneesis diureetikumide või suhkurtõve võtmine. Psühhogeenset polüdipsiat esineb sagedamini psüühikahäiretega patsientidel (peamiselt bipolaarne afektiivne häire või skisofreenia) anamneesis; harvemini on see üks haiguse alguse sümptomeid.
Laboratoorsed uuringud. Kui anamnees või kvantitatiivsed muutused kinnitavad uriinierituse suurenemist, on dekompenseeritud suhkurtõve välistamiseks vaja määrata glükoosisisaldus seerumis või uriinis.
Kui hüperglükeemiat pole, on vaja järgmisi uuringuid:
- biokeemiline ja veri;
- seerumi ja uriini osmolaalsuse, mõnikord seerumi ADH taseme määramine.
Nende uuringute eesmärk on tuvastada:
- hüperkaltseemia,
- hüpokaleemia (diureetikumide salajase kasutamise tõttu),
- hüper- ja hüponatreemia.
Hüpernatreemia viitab liigsele vaba vee kadumisele tsentraalse või neerude insipiduse tõttu. Hüponatreemia (naatriumi tase alla 137 mEq/L) näitab polüdipsiast tingitud liigset vaba veetarbimist. Uriini osmolaalsus on tavaliselt vesidiureesi korral alla 300 mOsm/kg ja osmootse diureesi korral üle 300 mOsm/kg.
Kui diagnoos jääb ebaselgeks, tuleb seerumi ja uriini naatriumisisaldust mõõta vastusena veepuuduse testile ja eksogeensele ADH-le. Kuna uuringu tulemusena võib tekkida tõsine dehüdratsioon.
Seda tuleks teha ainult pideva meditsiinilise järelevalve all, tavaliselt on vajalik haiglaravi. Lisaks tuleb psühhogeense polüdipsia kahtlusega patsiente jälgida, et välistada salajane vedeliku tarbimine. Test algab hommikul.
Läbi viia: patsiendi kaalumine, veenist vere võtmine, et määrata elektrolüütide kontsentratsioon seerumis ja selle osmolaalsus, samuti uriini osmolaalsus. Iga tund patsient urineerib ja mõõdetakse uriini osmolaalsust. Dehüdratsiooni jätkatakse kuni ortostaatilise hüpotensiooni ja posturaalse tahhükardia tekkeni, esialgse kehamassi vähenemiseni 5% või rohkem või uriini osmolaalsuse suurenemiseni rohkem kui 30 mOsm/kg järjestikustes proovides.
Seejärel määrake uuesti seerumi tasemed elektrolüüdid ja osmolaalsus ning süstige 5 ühikut vesilahus vasopressiin s.c. Uriin kogutakse selle osmolaalsuse uurimiseks viimane kord tund pärast süstimist ja sellega test lõppeb.
Normaalse vastuse korral saavutatakse maksimaalne uriini osmolaalsus pärast dehüdratsiooni (üle 700 mOsm/kg) ja osmolaalsus ei suurene pärast vasopressiini süstimist rohkem kui 5%. Tsentraalse diabeedi insipiduse korral ei suuda patsiendid uriini kontsentreerida plasma omast suurema osmolaalsuseni, kuid see võime ilmneb pärast vasopressiini manustamist.
Osmolaalsuse suurenemine ulatub 50-100% -ni tsentraalse diabeetilise insipiduse korral ja 15-45% -ni subkliinilise keskse diabeedi insipiduse korral. Diabeedi insipiduse neeruvormis ei suuda patsiendid uriini kontsentreerida plasma omast suurema osmolaalsuseni ja see võimetus püsib ka vasopressiini manustamisel.
Mõnikord võib subkliinilise neerudiabeedi insipiduse korral uriini osmolaalsuse suurenemine ulatuda 45% -ni, kuid see tõus on oluliselt väiksem kui subkliinilise tsentraalse diabeedi insipiduse korral. Neli inimest viiest on kogenud seljavalu vähemalt korra, kõige sagedamini on valu tunda ala- (nimme)piirkonnas, seljas või kaelas.
Psühhogeense polüdipsia korral on uriini osmolaalsus alla 100 mOsm/kg. Veekoormuse vähenemine toob kaasa uriinierituse vähenemise, plasma osmolaalsuse ja seerumi naatriumikontsentratsiooni suurenemise. Vaba ADH taseme mõõtmine on kõige otsesem meetod keskse diabeedi insipiduse diagnoosimiseks.
Tase veepuuduse testi lõpus (enne vasopressiini süstimist) väheneb tsentraalse diabeedi insipidus'e korral ja suureneb vastavalt neerude diabeedi insipidus'e korral. ADH taseme määramise võimalus pole aga üldiselt kättesaadav. Lisaks on veepuuduse test nii täpne, et otsene mõõtmine ADH tasemed on harva vajalikud.
Polüuuria ravi
Hinnake hüdratatsiooni olekut (rõhk sisse kaelaveen, vererõhk, vererõhu muutused kehaasendi muutmisel, kehakaalu dünaamika, tsentraalne venoosne rõhk). Vedeliku tasakaalu mõõdetakse hoolikalt ja patsienti kaalutakse iga päev. Kateteriseerida tsentraalne veen tsentraalse venoosse rõhu jälgimiseks.
Määrake naatriumi- ja kaaliumisisaldus uriinis (eraldi uriiniportsjoni uurimine võimaldab esialgu kahtlustada nende elektrolüütide liigset kadu uriinis, mis on näidustus põhjalikumaks uuringuks vähem kui 6-tunniste intervallidega).
Täiendage vedelikupuudust soolalahused ja glükoosilahust, saavutades normaalse homöostaasi säilimise. Kaaliumi, kaltsiumi, fosfaatide ja magneesiumi kontsentratsiooni veres jälgitakse iga päev, vajadusel kaks korda päevas. Nad ei taotle kaotatud vedeliku täielikku asendamist.
Kui patsient on piisavalt rehüdreeritud, tuleb ravi katkestada intravenoosne manustamine vedelikud, andes füsioloogilise homöostaasi mehhanismile võimaluse iseseisvalt taastada organismi veetasakaalu. Diabeedi insipiduse kahtluse korral tehakse test piiratud vedelikutarbimisega.
Polüuuria. Vedeliku piiramise test
Kõik ravimid katkestatakse päev enne analüüsi; Patsient ei tohi suitsetada ega juua kohvi. Patsienti jälgitakse hoolikalt, et ta vedelikku salaja ei jooks. Patsient peaks pärast kerget hommikusööki tühjendama põie. Siis ei tohiks ta juua.
Patsienti kaalutakse testi alguses ja seejärel 4, 5, 6, 7, 8 tunni pärast (uuring katkestatakse, kui kehakaalu langus on üle 3%). Plasma osmolaarsus määratakse 30 minuti, 4 tunni pärast ja seejärel iga tunni järel kuni uuringu lõpuni (üle 290 mOsm/L tõus stimuleerib antidiureetilise hormooni vabanemist).
Tähelepanu!
Koguge uriini iga tund ja määrake selle maht ja osmolaarsus (maht peaks vähenema ja osmolaarsus suurenema; katkestada uuring, kui uriini osmolaarsus on üle 800 mOsm/L, mis välistab diabeedi insipidus).
Kui polüuuria jätkub, määratakse intranasaalne desmopressiin annuses 20 mcg 8-tunniste intervallidega.8 tunni pärast võib patsiendil lasta juua. Järgmise 4 tunni jooksul jätkake uriini osmolaarsuse määramist iga tunni järel.
Saadud tulemuste tõlgendamine:
- Normaalne reaktsioon: uriini osmolaarsus tõuseb üle 800 mOsm/L ja suureneb veidi pärast desmopressiini manustamist.
- Diabeet insipidus tsentraalne päritolu: uriini osmolaarsus jääb madalaks (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
- Nefrogeense päritoluga diabeet insipidus: uriini osmolaarsus jääb madalaks (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
- Psühhogeenne polüdipsia: uriini osmolaarsus suureneb (>400 mOsm/L), kuid jääb väiksemaks kui normaalse vastuse korral.
Patoloogilist seisundit, mille korral kuseteede kaudu eritatava uriini maht päevas oluliselt suureneb, nimetatakse polüuuriaks. Polüuuria ei viita isoleeritud haigusele, vaid on osa kuseteede või neuroendokriinse aparatuuri häirete tunnuste kogumist. Haigus põhjustab palju ebamugavusi, kuna sagedane soov urineerida koos rohke uriini eraldumisega. Naistel tekib polüuuria sagedamini, eriti raseduse ajal.
Tervetel inimestel on optimaalne uriini kogus päevas 1500 ml. See on keskmine normaalväärtus, mis näitab, et kuseteede süsteem töötab optimaalselt, tõrgeteta ja neerud saavad koormusega hakkama. Polüuuria korral ulatub diurees (päevane eritunud uriini kogus) 2000-3000 ml-ni, mõne neerupuudulikkuse või suhkurtõve vormiga - kuni 10 liitrit.
Patoloogia esinemise mehhanism on seotud vee reabsorptsiooni protsessi rikkumisega primaarse uriini läbimisel läbi neerutorukeste süsteemi. Tavaliselt filtreeritakse primaarsest uriinist välja ainult toksiinid ja kahjulikud ained, mis seejärel satuvad põide, samas kui vajalikud komponendid ja vesi jäävad kehasse. Polüuuriaga on see protsess häiritud - keha kaotab suurenenud kogustes vedelikku.
Klassifikatsioon
Uroloogias klassifitseeritakse polüuuria sündroom selle kulgemise ja provotseerivate tegurite järgi. Sõltuvalt polüuuria raskusastmest võib see olla:
- ajutine - tekib keha vastusena põletikulistele või bakteriaalsetele protsessidele või naiste rasedusperioodile;
- püsiv - arenenud patoloogilise neerufunktsiooni häire tagajärjel.
Polüuuria tüübid, mis põhinevad patogeneetilistel teguritel:
- patoloogiline - areneb varasemate haiguste tüsistusena; patoloogilise polüuuriaga kaasneb sageli polüdipsia - liigne janu, mis kaob pärast suurte vedelikukoguste võtmist; sümptomite kombinatsioon on polüetioloogiline ja seda nimetatakse polüuuria-polüdipsia sündroomiks;
- füsioloogiline - esineb tervetel inimestel diureesi suurendavate ravimite võtmisel.
Tähelepanu väärib patoloogia klassifikatsioon suurenenud diureesi tüüpide ja selle spetsiifilisuse järgi:
- Suurenenud vee diurees koos uriini eritumisega vähenenud kontsentratsioonis võib tervetel inimestel tekkida, kui nad tarbivad suures koguses vedelikku või kui minnakse üle suurenenud kehalise aktiivsuse režiimilt madala kehalise aktiivsuse režiimile; hüpoosmolaarse uriiniga polüuuria on tüüpiline hüpertensiooni, diabeedi erinevate vormide, kroonilise alkoholismi ja neerupuudulikkusega inimestele;
- suurenenud osmootne diurees on seotud suurte uriinikoguste vabanemisega koos endo- ja eksogeensete toimeainete (glükoos, suhkur, sool) samaaegse kadumisega; polüuuria koos osmootse diureesiga kaasneb ainevahetushäiretega seotud haigustega - sarkoidoos, neerupealiste koore kasvajad, Itsenko-Cushingi sündroom;
- neerude (renaalne) suurenenud diurees on põhjustatud kaasasündinud ja omandatud muutustest, neerupuudulikkuse ägedatest ja kroonilistest vormidest tingitud neerude piisava funktsioneerimise häirest;
- ekstrarenaalne (ekstrarenaalne) - tekib üldise verevoolu aeglustumise, neuroendokriinse regulatsiooni häirete ja urogenitaalorganite probleemide tagajärjel.
Erilise koha polüuuria klassifikatsioonis hõivab noktuuria - sagedane ja rikkalik urineerimine öösel. Noktuuria mõjutab kõige sagedamini neeru- või südamepuudulikkusega inimesi. See on tingitud asjaolust, et öösel suureneb kehas ringleva plasma kogumaht ja suurem osa vedelikust filtreeritakse aktiivselt neerude kaudu. Rasedate naiste perioodiline noktuuria on normaalne ega vaja ravi. Samaaegsete endokriinsete patoloogiate korral on aga vajalik kontrollida neerude kaudu erituva uriini kogust päevasel ja öösel.
Põhjused
Polüuuria põhjused on füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised ei ole seotud haiguste esinemisega organismis – suuremas koguses vee ja muude vedelike, diureetilise toimega ravimite ning kõrge glükoosisisaldusega toiduainete tarbimine suurendab loomulikult erituva uriini mahtu. Kerge alajahtumine on üks polüuuria füsioloogilisi põhjuseid – külmaga väheneb higistamine ning vastavalt sellele eritub organismist uriiniga liigne vedelik. Meeste polüuuria põhjuseks võib olla raske töö koos intensiivse füüsilise aktiivsusega kuumades tingimustes.
Polüuuria patoloogilised põhjused on järgmised:
- neerukivid;
- põletikulised haigused - tsüstiit, püelonefriit;
- eesnäärme põletik meestel;
- divertikulid põies;
- pahaloomulised kasvajad neerudes ja põies;
- mitmed tsüstid neerudes;
- hüdroonefroos;
- Barteri sündroom;
- närvisüsteemi häired.
Kliinilised ilmingud
Polüuuriat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:
- sagedane urineerimine, uriin eritub suures koguses;
- vererõhu langus;
- kuivustunne suus, janutunne;
- üldine nõrgenenud seisund koos pearingluse ja silmade tumenemisega;
- südame rütmihäired.
Pikaajaline polüuuria koos neerupatoloogiaga põhjustab dehüdratsiooni, isegi kui inimene tarbib palju vett. Elektrolüüdid erituvad koos uriiniga ja selle tulemusena ilmnevad vedelikupuuduse tunnused: nahk muutub kuivaks, kahvatuks, silmad vajuvad sisse. Nahale ja limaskestadele võivad tekkida sügavad praod.
Kui kuseteede haigustega kaasneb polüuuria, tekivad iseloomulikud nähud samaaegselt suurenenud diureesiga:
- erineva intensiivsusega valusündroom (alates valutavast valust kuni ägeda valuni rünnakute kujul) ja lokaliseerimine nimmepiirkonnas, külgedel, alakõhus;
- ebamugavustunne urineerimisel - kergest põletustundest kuni tugeva valuni;
- temperatuuri tõus infektsiooni korral;
- kusepidamatus;
- hommikune turse silmade all ja jalgadel;
- üldine halb enesetunne - unisus, väsimus, lihasvalu;
- kõhulahtisus;
- iivelduse, oksendamise rünnakud.
Endokriinsüsteemi patoloogiate esinemisel koos polüuuriaga tekivad spetsiifilised sümptomid:
- polüfaagia - pidev näljatunne, mis ei kao pärast söömist, ahnus;
- ülekaalulisus;
- keha proportsioonide tasakaalustamatus;
- Naiste liigne karvakasv ebatavalistes kohtades - näol, rinnal, seljal.
Patoloogia kulg lastel
Laste polüuuria on harva kinnitatud. Lapse neerud ei suuda esialgu filtreerida suurt hulka vedelikku. Seetõttu on lapsed dehüdratsiooni ja liigse vee tarbimise suhtes ülitundlikud. Iga vanusefaasi iseloomustab optimaalne igapäevane diurees. Seega peetakse imikute jaoks normaalseks diureesi mahus 600–700 ml, noorematele eelkooliealistele lastele (4–6-aastased) - 900 ml, noorukitele - 1400 ml. 18. eluaastaks saavutab igapäevane diurees stabiilse taseme 1500 ml, olenevalt joogirežiimi ja elustiili adekvaatsusest.
Oluline on eristada polüuuria sümptomeid lastel, kellel on harjumus köita täiskasvanute tähelepanu isikliku tualeti külastamise ja vedelike (vesi, mahlad, piim) kontrollimatu tarbimisega. Kui polüuuria on püsiv, tuleb last uurida nefroloogiakeskuses.
Lapseea polüuuria levinumad põhjused on järgmised:
- varjatud (sh kaasasündinud) neeruhaigused;
- varjatud dekompensatsioon südamepuudulikkuse tõttu;
- Conni sündroom (kasvaja neerupealistes);
- vaimsed häired;
- diabeet;
- Fanconi tõbi on raske pärilik patoloogia, mis on seotud neerude torukujulise epiteeli struktuursete kõrvalekalletega.
Diagnostika
"Polüuuria" sõltumatu diagnoosimine ilma põhjaliku uurimiseta on võimatu. Ilma meditsiinilise hariduseta inimesel on raske eristada tõelist polüuuriat banaalsest sagedast urineerimisest. Kui kahtlustate patoloogilise iseloomuga suurenenud diureesi, peate võtma ühendust nefroloogi või uroloogiga.
Polüuuria tuvastamise juhtiv meetod on Zimnitski test - päevas eritunud uriini kogumine, iga portsjoni mahu määramine ja sellele järgnev laboris uuring. Uuritakse eritunud uriini mahtu ja selle erikaalu. Kui päevane maht ületab veidi normi, on patsiendil banaalne sagedane urineerimine.
Spetsiaalne vedelikupuudusega test võimaldab usaldusväärselt tuvastada polüuuria põhjustanud põhihaigust. Meetodi olemus on viia keha teadlikult 4-18 tunniks dehüdratsiooniseisundisse. Selle aja jooksul jälgitakse patsiendi osmolaalsust – neerude kontsentratsioonivõimet iseloomustavat erinäitajat. Samal ajal hinnatakse vedeliku tasakaalu vereplasmas.
Vähem informatiivsed, kuid diagnoosi kinnitamiseks ja selle eristamiseks kasulikud on järgmised protseduurid:
- uriini analüüs koos setete mikroskoopilise uurimisega;
- vere biokeemia vaba valgu C, aluselise fosfataasi, lämmastikku sisaldavate komponentide, ioonide kontsentratsiooni tuvastamiseks;
- koagulogramm - hüübimiskatse;
- tsütoskoopia;
- neerude ja kõhukelme organite sonograafia;
- neerude ekskretoorne urograafia;
- CT ja MRI.
Endokriinsete haiguste kahtluse korral on ette nähtud:
- vereanalüüs suhkru ja hormoonide määramiseks;
- kilpnäärme sonograafia;
- luude röntgenuuring;
- glükoositaluvuse test;
- neerupealiste pneumorenaalne uurimine röntgenikiirguse seeria abil;
- Sella turcica röntgenuuring, et välistada hüpofüüsi suurenemine.
Ravi võimalused
Polüuuria ravi on suunatud selle aluseks oleva patoloogia kõrvaldamisele. Paranemisprotsessi kiirendamiseks ja täisväärtusliku neerufunktsiooni loomiseks peab patsient kinni pidama dieedist, milles on piiratud soola ja maitseaineid, rasvaseid toite ja lisanditega toite, äädikat sisaldavaid konserve, kohvi ja kondiitritooteid. Kui teil on diabeet, tuleks toidust välja jätta loomsed rasvad ja suhkur igasugusel kujul. Vähendage süsivesikute sisaldavate toitude - pasta- ja pagaritoodete, kartulite - tarbimist.
Peamised polüuuria ravis kasutatavad ravimite rühmad:
- elektrolüütide infusioonilahused (kaltsiumkloriid, magneesiumsulfaat) - dehüdratsiooni, joobeseisundi tagajärgede ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, vere happe-aluse tasakaalu loomiseks;
- südameglükosiidid (Digoksiin, Verapamiil) ja tiasiiddiureetikumid (Chlortiside, Indapamed) - südame-veresoonkonna süsteemi normaalse toimimise taastamiseks ja liigsest diureesist süvenenud südamehaiguste raviks;
- Endokriinsete patoloogiate korral on ette nähtud hormonaalne ravi.
Operatsiooni kasutatakse siis, kui neerudes tuvastatakse pahaloomulised kasvajad ja suured mitmed tsüstid. Alternatiivina kasutatakse polüuuria kompleksravis ravivõimlemist, mille eesmärk on tugevdada vaagnalihaseid ja põielihaseid. Kegeli harjutused on osutunud tõhusaks, eriti naiste polüuuria korral.
etnoteadus
Rahvameditsiinis on retsepte, mis võivad parandada polüuuriaga patsiendi seisundit. Kuid patoloogiat tuleb ravida taimsete ravimitega hoolikalt, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi, ja enne traditsiooniliste meetodite kasutamist on vajalik nefroloogi konsultatsioon. Suurenenud diureesi ja muude neeruprobleemide ravis on väga populaarsed kaks retsepti:
- aniisi infusioon - regulaarsel tarbimisel aitab leevendada põletikku ja parandada urineerimisprotsessi; Valmistamiseks võtke 5 g aniisi puuvilju, aurutage 200 ml keeva veega, laske sellel pool tundi tõmmata; juua 50 ml 4 korda päevas iga päev, kursus on vähemalt kuu või kuni seisundi püsiva paranemiseni;
- jahubanaanilehtede infusioon - aitab ravida põletikulisi neeruhaigusi ja normaliseerib urogenitaalsüsteemi tööd; 10 g purustatud lehtede valmistamiseks valage 200 ml keeva veega, jätke 2-3 tunniks, filtreerige; võtke 100 ml kaks korda päevas 2 nädala jooksul.
Ennetavad meetmed
Polüuuria ennetavad meetmed on lihtsad, kuid korrapärase võtmise korral võivad need minimeerida terviseprobleemide, sealhulgas kuseteede haiguste riski:
- toitumise optimeerimine, välja arvatud pooltooted, värvainete ja säilitusainetega toit;
- piiratud koguses toidu tarbimine, mis võib suurendada uriini tootmist - kange tee ja kohv, šokolaad, vürtsid, sool;
- igapäevase vedelikutarbimise kontroll, täiskasvanu optimaalne kogus ei ületa 2 liitrit vett päevas;
- alkoholi joomisest keeldumine;
- õigeaegne diagnoosimine murettekitavate märkide ilmnemisel (sage urineerimine, mis varem ei olnud tüüpiline; ebamugavustunne ja valu kõhus ja alaseljas, muutused uriini värvuses ja läbipaistvuses) ning polüuuriat esile kutsuda võivate haiguste õigeaegne ravi;
- läbima ennetava arstliku läbivaatuse vähemalt kord aastas.
Meningoentsefaliit on raske nakkusliku iseloomuga põletikuline haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi (ajukelme, selle ainet ja muudel juhtudel ka seljaaju). See haigus on kahe patoloogilise seisundi kombinatsioon: meningiit, mis mõjutab pehmeid ajukelme, ja entsefaliit, mis tekib ajuaine kahjustusega.
Haigust võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad, isegi mageveekogudes vabalt elavad amööbid. Paljusid neist kannavad iksodiidipuugid, nii et esinemissageduse tippu täheldatakse putukate aktiivse eluperioodidel. Lisaks võib haigus olla iseseisev või muutuda teiste organismis esinevate nakkusprotsesside (gripp, kopsupõletik, tuberkuloos, leetrid, mumps ja paljud teised) tüsistuseks.
Meningoentsefaliiti kui iseseisvat haigust diagnoositakse sagedamini lastel (meningokokkinfektsioon), kuigi see on võimalik täiskasvanutel, on see sageli surmav, jätab sageli tagajärjed aju struktuuride rohkem või vähem tõsiste muutuste kujul ja harvemini läheb see täiesti jäljetult ära.
Meningoentsefaliidi ravi on alati keeruline, sest alustamiseks on vaja kindlaks teha patogeen (viirusnakkuste ravil ja bakteriaalsete infektsioonide ravil pole midagi ühist).
Põletikulise protsessi põhjused kesknärvisüsteemis
Eelkõige on meningoentsefaliit polüetioloogiline, sest mitmesugused asjaolud võivad kaasa aidata patoloogilise protsessi arengule. Nakkuslike patogeenide kõrval võivad negatiivset rolli mängida nakkus-allergilised ja toksilised tegurid. Kõik meningiidi ja entsefaliidi põhjused on samaaegselt eelduseks kombineeritud haiguse (ajupõletik ja pia mater) tekkeks. See loomulikult halvendab isoleeritud haiguse tõsidust ja selle prognoosi.
Ja veel, kesknärvisüsteemis lokaliseeritud ohtlike põletike kõige levinum põhjus on infektsioonid:
Selle patoloogia eelsoodumuseks on vanus - lastel diagnoositakse immuunsüsteemi ebapiisava arengu ja hematoentsefaalbarjääri ebaõnnestumise tõttu meningoentsefaliiti palju sagedamini kui täiskasvanutel. Tõsi, vanureid võib sel juhul võrdsustada lastega – nende immuunsus on madal ja organism ei suuda enam infektsioonidele täielikult vastu seista. Selle põletikulise protsessi riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kellel on ENT organite äge või krooniline patoloogia - sinusiit, sinusiit, mastoidiit jne. Sellistel patsientidel tekib reeglina tüsistusena mädane meningoentsefaliit.
Kuidas õnnestub patogeenil väliskeskkonnast ajju siseneda?
See, kuidas nakkustekitaja kehasse satub, sõltub patogeeni tüübist, näiteks:
Ajukelmete patogeeniga nakatumine toimub valdavalt hematogeensel teel, teisel kohal on aga lümfogeenne levikutee. Samuti ei ole välistatud otsene kokkupuude bakteriaalse taimestikuga, mis on tingitud mädasete õõnsuste läbimurdest või avatud kolju-ajukahjustusest.
Kuidas seda põletikulist protsessi liigitatakse?
Patsient ei pruugi olla huvitatud sellest, kuidas arstid seda protsessi nimetavad, kuid nad eristavad järgmisi haiguse vorme:
- Esmane meningoentsefaliit, mis areneb arboviiruse (puugihammustusest), herpesviiruse, marutaudi, tüüfuse nakatumise tagajärjel Treponema pallidum'i (neurosüüfilise) tungimise tagajärjel kesknärvisüsteemi;
- Sekundaarne protsess - see toimib reeglina mõne teise nakkusliku iseloomuga patoloogia (tuulerõuged, leetrid, tuberkuloos, bakteriaalse floora põhjustatud ENT-organite mädased haigused) tüsistusena.
Kesknärvisüsteemi põletikulise protsessi olemus võib hõlmata ka mitmeid vorme:
- Fulminantne variant - haigus areneb kiiresti, patsiendi seisund halveneb järsult mõne tunni jooksul ja sellises olukorras juhtub sageli surm;
- Vürtsikas meningoentsefaliit - kliiniline pilt areneb üsna kiiresti, kuid mitte nii kiiresti kui fulminantse vormi korral, seega on arstidel rohkem aega abi osutamiseks;
- Alaäge kulg – siin on kustutatud sümptomite aeglane areng;
- Krooniline põletikuline protsess on sündmuste aeglane areng, ajupõletiku tunnused on nõrgalt väljendunud, haigus esineb remissioonide ja ägenemistega.
Lisaks erineb meningoentsefaliit põletikulise reaktsiooni olemuse poolest, mille määrab tserebrospinaalvedeliku kvaliteet:
- Seroosne- tserebrospinaalvedelik on selge, valku on vähe, lümfotsüütide arv on järsult suurenenud;
- Mädane Hägune (mädane) tserebrospinaalvedeliku taustal on suur hulk leukotsüüte;
- Hemorraagiline– tserebrospinaalvedelik omandab vere segunemisel punaka varjundi, tserebrospinaalvedelikus on lisaks valgetele verelibledele suur hulk punaseid vereliblesid.
Mädase meningoentsefaliidi põhjus on enamikul juhtudel bakteriaalne infektsioon(püogeenne coccal floora, Pseudomonas aeruginosa jt), on seroossete ja hemorraagiliste vormide areng peamiselt tingitud kokkupuutest viirused.
Üldised sümptomid
Meningoentsefaliidi diagnoosimise raskus seisneb selles, et haigusetekitaja ei "ütle" haiguse esimestel tundidel enda kohta midagi ning igal vormil võivad olla oma spetsiifilised tunnused, mis aga võivad sarnaneda paljude patoloogiliste seisunditega. . Siiski on kasulik teada üldisi sümptomeid, mis on üldiselt iseloomulikud kogu haigusrühmale, mida nimetatakse meningoentsefaliidiks:
Loomulikult ei suuda patsient ise ega tema sugulased tõenäoliselt kõiki meningeaalseid märke mõista, kuid paljud inimesed saavad mõnda neist hõlpsasti iseseisvalt omandada. Näiteks proovige kallutada patsiendi pead nii, et lõug puudutaks rinnaku: meningeaalsete sümptomite puudumisel juhtub see kergesti, patsient reageerib isegi vähimale allapoole suunatud liikumisele.
Kui kahtlustate ohtlikku haigust, võite meningoentsefaliidi kahtlusega inimesel paluda passiivselt painutada jalga (lamades selili) 90-kraadise nurga all (puusa- ja põlveliiges) ja seejärel sundida teda jäset sirutama. Kui ajukelme on ärritunud, siis see ei toimi, seega tuleks seda seisundit pidada meningeaalseks märgiks (Kernigi märk).
Üksikud vormid
Kirjeldatud patoloogiline seisund klassifitseeritakse ka patogeeni tüübi järgi ja kui see on usaldusväärselt kindlaks tehtud, esitatakse haigus täpsemas versioonis, näidates ära selle süüdlase. Näiteks herpeetiline meningoentsefaliit (loomulikult ka viiruslik), tuberkuloos, mis viitab bakteriaalsele iseloomule, juba nimetus amööb viitab sellele, et algloomad on haiguse süüdlased.Viiruslik meningoentsefaliit (herpese näitel)
Herpeetiline meningoentsefaliit, mille peamiseks põhjuseks on nii esimese kui ka teise tüübi DNA-d sisaldav herpes simplex viirus, võib esineda iseseisva vormina (täiskasvanutel immuunsuse languse taustal) või toimida üldise haiguse komponendina. viirusinfektsioon (vastsündinutel ja väikelastel vanuses). On teada, et HSV avastatakse täiskasvanutel enam kui 90% juhtudest. Haigustekitaja laia leviku tõttu õnnestub HSV-ga kokku puutumist vältida vaid vähestel, kuid kõige suurem on selle “püüdmise” tõenäosus nakatunud naise sünnikanali läbimisel ja varases lapsepõlves (levi õhu kaudu). Kõige ohtlikumaks peetakse loote emakasisest infektsiooni, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi.(kuni 2/3 vastsündinutest sureb imikueas, ülejäänuid ootab ees lapsepõlvepuude saatus).
Herpeetilise meningoentsefaliidi korral on võimatu ette ennustada, selle kulg on üsna erinev:
- äge meningoentsefaliit;
- Krooniline protsess;
- Haiguse areng teiste kesknärvisüsteemi patoloogiliste seisundite (neoplasmid, epilepsia, insult, dementsus) varjus;
- Peaaegu asümptomaatiline.
Selle haiguse esimesed nähud:
- Intensiivne peavalu, mis on enamikul juhtudel lokaliseeritud eesmises ja parietaalses piirkonnas;
- Kõrge kehatemperatuur;
- Häirunud teadvus, muutused käitumuslikes funktsioonides kuni täieliku puudulikkuseni;
- Üldised aju sümptomid, mille taustal võib sageli täheldada fokaalseid ilminguid.
Haiguse viiruslik olemus (eriti ägeda meningoentsefaliidi korral) ei tõota patsiendile head: sageli lisandub aju hävitavatele muutustele DIC-sündroom, mis raskendab patsiendi niigi tõsist seisundit.
Terapeutiline toime saavutatakse peamiselt viirusevastase ravimi - atsükloviiri (Virolex) kaudu, mis suurendab oluliselt eluvõimalusi, kuid kahjuks ei kaitse raskete tagajärgede eest.
Video: loeng herpeetilise entsefaliidi kohta lastel
Bakteriaalne meningoentsefaliit (tuberkuloos jne)
Kesknärvisüsteemi ja ajukelme tuberkuloosi, mis 70% juhtudest viib tuberkuloosse meningoentsefaliidini, süüdlased on mükobakterid (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloosse ajukahjustuse kõige raskemat vormi esindav haigusvorm annab üsna selge kliinilise pildi:
- Tugev peavalu, mida analgeetikumid ei kontrolli;
- Progresseeruv halb enesetunne ja üldine nõrkus, isutus;
- Iiveldus, oksendamine, fotofoobia;
- Kontsentratsiooni vähenemine;
- Autonoomsed häired;
- Rasked aju sümptomid;
- Meningeaalsete märkide olemasolu;
- Fokaalsete kahjustuste (motoorsete funktsioonide kahjustus, kraniaalnärvi kahjustus) sümptomid, mis viitavad ajukelme ja aju aine haaratusele;
- Vesipea areng.
Haiguse kulg enam-vähem soodsatel asjaoludel (suremus ligikaudu 30%) on pikk ja valulik, jättes kaasa tõsised tagajärjed.
Bakteriaalse meningoentsefaliidi peamine ravi on antibiootikumid.
Video: loeng tuberkuloosse meningoentsefaliidi kohta
Amööbne meningoentsefaliit
Amööbne meningoentsefaliit on väikeste, vabalt elavate algloomade, mida nimetatakse amööbadeks, kehasse (tavaliselt ülemiste hingamisteede kaudu) sattumise tagajärg.
Lisaks mageveekogudele on amööbe võimalik leida kraaniveest, mineraalveeallikate kuumadest vetest või elektrijaamade poolt välja lastud veest, aga ka pinnasest, köögiviljadelt ja seentelt. Harvadel juhtudel võib amööb asustada laste ninakäike, põhjustamata neile erilist kahju.
Kõige sagedamini diagnoositakse amööbset meningoentsefaliiti lastel ja noortel täiskasvanutel. Patoloogiline seisund võib avalduda kahel kujul:
Selle päritoluga ägeda meningoentsefaliidi ravi, kuna see lõpeb sageli traagiliselt, võib mõnikord olla edukas, kuid ainult siis, kui see diagnoositakse väga varakult. Patsientidele määratakse monoteraapia amfoteritsiin B-ga või ravimite kombinatsiooniga:
- amfoteritsiin B + rifampitsiin + klooramfenikool;
- Amfoteritsiin B + rifampitsiin + ketokonisool.
Granulomatoosse vormi osas ei ole siiani leitud usaldusväärseid tõrjemeetodeid. Kasutatakse sulfadiasiini + flukonasooli, pentamidiini + ketonasooli (kreem) + kloorheksidiini (paikselt manustatav) kombinatsioone. Mõnikord aitavad imidasooli derivaadid. Hormoonid on sel juhul välistatud - need süvendavad protsessi veelgi ja põhjustavad haiguse kiiret progresseerumist.
Meningoentsefaliidi tagajärjed
Inimesed, kes on sellise ohtliku seisundi all kannatanud, võivad tulevikus selle haigusega seoses oodata mitmesuguseid "üllatusi". Juhtumeid, kus meningoentsefaliit (mis tahes päritoluga) välja raviti, nagu nohu, pole nii palju. Tavaliselt, isegi kui need on väikesed, vaevumärgatavad või võõrastele täiesti märkamatud, jäävad tagajärjed alles. See sõltub paljudest teguritest: millal inimene haigust põdes, milline patogeen "proovis", kuidas protsess kulges, milline immuunsuse seisund jne. Tagajärgede raskusaste sõltub sellest, kui sügavale patoloogiline protsess tungib, mida tsoonidesse, kuhu see tungib, kui palju mõjutab kesknärvisüsteemi struktuure.närvisüsteem (KNS).
Kõige silmatorkavamad tagajärjed on oodata viirusega emakasisese nakatumise korral. Kui laps ei surnud emakas, peab ta hiljem võitlema epilepsia ja vaimsete häiretega. Kuigi sellised lapsed kasvavad halvasti, jääb nende vaimne areng veelgi maha. Lisaks, arvestades kesknärvisüsteemi kahjustusi selle moodustumise algfaasis, peetakse pareesi ja halvatust loomulikuks nähtuseks.
Meningoentsefaliit on eriti ohtlik lastele, ei ole ju protsessi soodsa lõppemise korral aju membraanid ja aine ikkagi nii terved kui enne haigust. Kesknärvisüsteemi edasine areng on sageli pärsitud, intelligentsus kannatab ja kuigi mõnel lapsel läheb koolis jätkuvalt hästi (kellel veab), hakkavad täppisteadused neile raskeks minema. Lisaks on alati oht krampliku sündroomi tekkeks ja.
Ka täiskasvanutel on probleeme, millest vähim on kuulmise ja nägemise vähenemine. Ja tundub, et intellektuaalsed võimed kujunevad, nii et sellelt küljelt pole probleeme oodata. Kuid ei, erinevat tüüpi dementsus, vaimsed häired epilepsiahoogude taustal, parees ja halvatus võivad varitseda iga inimest, isegi kui ta on eilne teadlane või lihtne töömees.
Mõnel on aga tõesti vedanud, peale neuroloogi tervisekontrolli ja perioodiliste uuringute ei tuleta neile kogetud kannatusi meelde miski muu.
Rääkides polüuuriast, tasub kohe märkida, et meditsiinipraktikas ei ole see suurenenud uriinierituse patoloogiline protsess eraldi haigus. Sellest lähtuvalt võib polüuuriat pidada ainult kliiniliseks ilminguks, mis näitab teiste haiguste esinemist.
Polüuuria patogenees ja klassifikatsioon
Sõltuvalt polüuuria ilmingu põhjusest ja olemusest eristatakse:
- ajutine ja alaline;
- patoloogiline ja füsioloogiline.
Vaatame lähemalt igaühe olemust.
Niisiis põhjustab ajutist polüuuriat sageli hüpertensiivne ja dientsefaalne kriis, tahhükardia ja suures koguses vedeliku tarbimine. Samal ajal kui pidev polüuuria tekib neerude ja endokriinsete näärmete töö häirete tõttu. Patoloogilise polüuuria arengu mehhanism seisneb siseorganite ja süsteemide haigustes. Seda tüüpi suurenenud uriinieritus nõuab suuremat tähelepanu, kuna see võib viidata tõsistele haigustele, näiteks:
- neerupõletik ja häired;
- kasvaja esinemine vaagnapiirkonnas;
- närvisüsteemi häired, vaimsed häired;
- urolitiaasi haigus;
- teatud tüüpi põiepõletik;
- väga sageli ilmneb polüuuria;
- võib olla üks raseduse tunnustest.
See ei ole patoloogilise polüuuria võimalike põhjuste täielik loetelu.
Muud polüuuria põhjused
Mis puudutab füsioloogilist vormi, siis see on seotud suure koguse vedeliku tarbimisega, diureetikumide ja toiduga, mis stimuleerib uriini väljavoolu.
Polüuuria võib olla eriti väljendunud suhkurtõve korral: mõnel juhul ulatub eritunud uriini kogus kuni kümne liitrini. Lisaks märgitakse uuringute käigus näiteks Zimnitski testi kasutades selle suurenenud tihedust.
Patsiendid kogevad sageli öösel polüuuriat, meditsiinipraktikas nimetatakse seda nähtust noktuuriaks. Öise polüuuria võimalikud põhjused: neeruhaigus ja kardiovaskulaarne puudulikkus. Öise polüuuria põhjuse saate täpsemalt välja selgitada teiste uuringute abil. Patoloogiline häire, mis väljendub öise uriinierituse ülekaalus päevase uriinierituse suhtes, hõlmab vajadust külastada tualetti rohkem kui kaks korda öösel.
On täiesti selge, et kui mõelda, kuidas polüuuriat ravida, on vaja keskenduda selle esinemise algsele põhjusele.