Surma põhjus ägeda neerupuudulikkuse korral. Äge neerupuudulikkus - ägeda neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Kahe neeru talitlushäireid, mis on põhjustatud verevarustuse nõrgenemisest, glomerulaarfiltratsiooni hilinemist nimetatakse ägedaks neerupuudulikkuseks (ARF).
Tulemuseks on toksiinide eemaldamise täielik peatumine, happe-aluse, elektrolüütide ja vee tasakaalu rike. Pädev teraapia hoiab ära valulikud protsessid.
Äge neerupuudulikkus- see on kahe neeru talitlushäire
Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab haigus 200 inimest 1 miljonist.
Neerupuudulikkuse tunnused
Äge neerupuudulikkus - kokkutõmbed, neerufunktsiooni seiskumine, lämmastiku metabolismi metaboliitide suurenemine, ainevahetuspuudulikkus. Nefroni patoloogiad on põhjustatud verevarustuse vähenemisest ja hapnikusisalduse vähenemisest.
Ägeda neerupuudulikkuse patoloogia tekkimine võtab aega paarist tunnist nädalani ja kestab üle päeva. Varasem visiit arsti juurde tagab kahjustatud organi absoluutse taastamise. ARF muutub valulike patoloogiate ägenemiseks ja jaguneb vormideks:
- Hemodünaamiline (pereneraalne), põhjustatud äkilisest hemodünaamika häirest. Seda iseloomustab verevarustuse vähenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Seda tüüpi tõrkeid põhjustab pulseeriva vere hulga vähenemine. Kui verevarustust ei taastata, sureb neerukude tõenäoliselt.
- Parenhümaalne (neeruline) - tekib toksilise või isheemilise toime tõttu neeru parenhüümile või ägedale põletikule. Selle tulemusena rikutakse tuubulite terviklikkust ja nende sisemus vabaneb koesse.
- Obstruktiivne (postrenaalne) – moodustub pärast kuseteede obstruktsiooni tekkimist. See tüüp hõlmab funktsioonide säilitamist, urineerimine on raske.
Diureesi säilivuse taseme alusel jagatakse need mitte-oliguurseteks ja oliguurseteks vormideks.
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
Haiguse etioloogiat eristab selle vorm. Prerenaalset ägedat neerupuudulikkust põhjustavad tegurid on järgmised:
- südame väljundi vähenemine;
- kopsuarteri ummistus;
- kirurgilised sekkumised, traumad verekaotusega;
- kudede kahjustus kõrgete temperatuuride tõttu;
- kaotus suur vesi ja soolad, mis on põhjustatud lahtisest väljaheitest, oksendamisest;
- diureetikumide võtmine;
- veresoonte toonuse langus.
Ägeda neerupuudulikkuse neeruvormi eeltingimused:
- toksiline toime mürgiste taimede neerukoele, vask, elavhõbedasoolad;
- ravimite kontrollimatu kasutamine (blastoomivastased ravimid, antimikroobsed ained ja sulfoonamiidid);
- Kontrastained ja ravimid võivad inimestel põhjustada patoloogiat;
- müoglobiini taseme tõus koos kudede pikaajalise kokkusurumisega vigastuse, ravimi, alkoholi kooma ajal;
- põletikulised neeruhaigused.
Haiguse arengu põhjuseid on palju
Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse arengut põhjustavad tegurid on järgmised:
- südameaparaadi patoloogiad;
- ebaregulaarne südametegevus;
- südame tamponaad, dehüdratsioon;
- keha kudede kahjustus kõrge temperatuuriga;
- astsiit, madal vererõhk;
- veresoonte ummistus, mis kannavad verd neerudesse;
- mürgiste ainete mürgine mõju;
- põletikuliste patoloogiate olemasolu.
Vigastuse ja ulatusliku operatsiooni korral põhjustab ägeda neerupuudulikkuse teket: šokk, infektsioon või vereülekanne, ravi nefrotoksiliste ravimitega.
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid
Iseloomulikke jooni iseloomustab areng. Patsiendi heaolu halveneb ja elundite talitlushäired. Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid jagunevad staadiumite kaupa tüüpideks.
Esialgse etapiga kaasneb perifeerne turse ja kehakaalu tõus. Esmast faasi ei tuvastata märkide puudumise tõttu. Selles etapis ilmnev vereringekriis on pikaajaline ja jääb märkamatuks. Neerupuudulikkuse mittespetsiifilised nähud (lihasnõrkus, iiveldus, peavalu) on varjatud põhihaiguse – šoki, vigastuse või mürgistuse – sümptomitega.
Esialgse etapiga kaasneb kaalutõus
Kui ägeda neerupuudulikkuse eeltingimuseks on äge glomerulonefriit, täheldatakse verehüübeid uriinis ja seljavalu. Ägeda neerupuudulikkuse algfaasiga kaasneb madal vererõhk, kahvatu nahavärv, kiirenenud pulss ja vähenenud diurees.
Oligoanuuriat peetakse raskeks staadiumiks. See kujutab endast ohtu patsiendi elule ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
- uriini väljavoolu vähenemine või peatamine;
- mürgistus lämmastiku metabolismi metaboliitidega, mis väljendub iivelduse, oksendamise, isutuse kujul;
- vererõhu tõus;
- keskendumisraskused, minestamine;
- kooma;
- sidekoe ja siseorganite turse;
- kehakaalu tõus kehas liigse vedeliku tõttu.
Ägeda neerupuudulikkuse edasise kulgemise määrab ravi efektiivsus teises faasis. Positiivne tulemus tagab erietapi alguse. Täheldatakse diureesi suurenemist ja moodustub polüuuria. Vedelik eemaldatakse kehast, paistetus väheneb ja veri puhastatakse toksiinidest.
Polüuuria faasiga kaasneb dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäire oht. Kuu aega hiljem diurees normaliseerub, ilmub taastumisstaadium, mis kestab kuni 12 kuud.
Kui ravi on ebaefektiivne, areneb ägeda neerupuudulikkuse lõppfaas koos suremusriskiga. See avaldub märkide kujul:
- hingamisraskused, köha kopsudes;
- röga väljutamine verepiiskadega;
- minestamine, kooma;
- spasmid, krambid;
- kriitilised südamerütmihäired.
Haigus mõjutab keha, provotseerib südamelihase atroofia, perikardiidi, entsefalopaatia ja nõrgenenud immuunsuse arengut.
Neerupuudulikkuse diagnoosimine
Diagnostiline protsess hõlmab arsti tegevusi:
- patoloogia ajaloo uurimine, patsiendi kaebused;
- eluloo uurimine (kas elundid olid vigastatud, kas patsiendil oli mürgistus, verekaotus, krooniliste neeruhaiguste esinemine, diabeet), töö- või elutingimuste konjugatsioon regulaarse joobeseisundiga (värvid ja lakid, lahustid);
- viiakse läbi patsiendi üldise seisundi täielik hindamine (teadvuse aste, nahapinna värvus, vererõhu indikaatorid), kuseteede uurimine palpatsiooni abil (palpatsioon), peopesa servaga kerge koputamine nimmepiirkond(võib kaasneda valu kahjustatud poolel);
- vereanalüüsid: aneemia esinemine (hemoglobiini taseme ja punaste vereliblede arvu vähenemine, kuna neerudes toodetakse hormooni, mis tagab punaste vereliblede tootmise), valkude laguproduktide - kreatiniini - sisalduse suurenemine , uurea;
- uriini uurimine - selle tootmismahu vähenemine, valgu ilmumine uriinis, uurea, kreatiniini sisalduse suurenemine (kõrvaldatakse neerude kaudu);
- elektrolüütide, uriinikomponentide uurimine tõenäoliste neerupatoloogiate jaoks;
- neerude ultraheliuuring;
- põie ja ureetra uurimine optiliste seadmete abil;
- radionukliidmeetodid - võimaldavad visualiseerida funktsionaalseid, anatoomiline struktuur elundid, määrata kudede või kuseteede kahjustuse tüüp, põletikulised tunnused, kivide või kasvajate olemasolu;
- vastavalt näidustustele (pikenenud ägeda neerupuudulikkuse või selle teadmata etioloogia korral tehakse neeru biopsia).
Arst diagnoosib haiguse
Teave elundi suuruse kohta ei ole üleliigne. Suuruse vähenemine näitab kroonilise ebaõnnestumise olemasolu.
Vältimatu abi haiguse korral
Ägeda neerupuudulikkuse sündroomi korral hõlmab erakorraline abi kiirabi kutsumist või patsiendi kiiret transportimist haiglasse, siis tuleb patsiendile tagada:
- voodipuhkus;
- keha soojendamine;
- taastumine hüpovoleemiast ja šokiseisund(tahhükardia, hüpotensioon, hingamisraskused, naha, limaskestade tsüanoos, anuuria, dehüdratsioon);
- sooja soolalahuse "Trisol" joasüst;
- sepsise aktiivne ravi;
- Dopamiini intravenoossed tilgutisüstid parandavad vereringet. Hepariini manustatakse intravenoosselt ja manustatakse tilgutiga.
Ravi on kõige parem teha haiglas
Neerufunktsiooni taastumine toimub intravaskulaarse vedeliku mahu kompenseerimise, veremürgistuse ravi ja nefrotoksiliste ravimite kasutamise lõpetamise ajal.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi
Haiguse esimeses etapis hõlmab ravi ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud teguri kõrvaldamist. Šoki olemasolul on vaja kompenseerida ringleva vere mahtu ja reguleerida vererõhu taset.
Uudsete meetodite kasutamine uroloogide poolt, nagu kehaväline hemokorrektsioon, tagab organismi puhastamise mürkidest, mis põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse teket. Abiks on hemosorptsioon ja plasmaferees. Obstruktiivsete nähtude korral taastub normaalne uriinieritus. Selleks eemaldatakse neerudest ja kusejuhadest kivid.
Hemosorptsiooni protseduur
Oliguurse faasiga kaasneb furosemiidi, osmootsete diureetikumide manustamine, mis stimuleerivad diureesi. Manustatava vedeliku koguse määramisel, välja arvatud urineerimisel, oksendamisel ja roojamisel tekkiv kadu, peate arvestama higistamise ja hingamisega.
Patsiendile määratakse valgudieet ja toidust saadava kaaliumi tarbimine on piiratud. Haavad kuivatatakse ja nekroosist kahjustatud alad elimineeritakse. Antibiootikumide annus sõltub neerukahjustuse raskusastmest.
Haiguse võimalikud tüsistused
Ägeda neerupuudulikkuse alg- ja säilitusstaadiumiga kaasnevad lämmastiku ainevahetusproduktide, vee, elektrolüütide ja hapete eemaldamise häired. Vere keemilise struktuuri muutuste ilming on tingitud oliguuriast, patsiendi katabolismi protsessist.
Märgitakse glomerulaarfiltratsiooni astet võrreldes ilma oliguuriata patsientidega. Esimesel juhul eraldub uriiniga rohkem lämmastiku metabolismi, vett ja elektrolüüte.
Ägeda neerupuudulikkuse häired ilma oliguuriata patsientidel on vähem väljendunud kui patoloogiast mõjutatud patsientidel.
Normaalne kaaliumisisalduse tõus vereseerumis ilma oliguuria ja katabolismita patsientidel on 0,3...0,5 mmol/päevas. Suured kogused näitavad endogeenset või eksogeenset tüüpi kaaliumikoormust, samuti kaaliumi vabanemist rakkudest atsideemia tõttu.
Haigus võib põhjustada tüsistusi
Patoloogia rasked tagajärjed võivad hõlmata ureemiat kui keha iseseisvat mürgistust valkude metabolismi toodetega. Elundite ja süsteemide töös on tõrge:
- hüperkaleemia, mis põhjustab muutusi EKG-s, põhjustab südame seiskumist. Patoloogia mõjutab arengut lihaste nõrkus ja tetraparees;
- vere muutused - hematopoeetilise funktsiooni pärssimine, punaste vereliblede tootmine. Punaste vereliblede eluiga väheneb ja hakkab arenema aneemia;
- mahasurumine immuunsussüsteem, mis põhjustab nakkushaiguste ilmnemist, nakkuse lisamine süvendab haiguse kulgu ja põhjustab sageli surma;
- neuroloogiliste rikete ilmingud - nõrkus, teadvuse hägustumine, desorientatsiooni tunne, aeglus, millele järgneb põnevuse staadium;
- südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad - arütmia, perikardiit, arteriaalne hüpertensioon;
- seedetrakti talitlushäired - ebamugavustunne kõhukelme piirkonnas, iiveldus, isutus. Ägedates olukordades on tõenäoline ureemilise gastroenterokoliidi teke;
- Ureemia arengu viimane etapp on ureemiline kooma - patsient sukeldub teadvuseta olekusse, hingamis- ja kardiovaskulaaraparaadi töös tekivad tõsised häired.
Õigesti manustatud ravi tagab haiguse täieliku pöörduvuse, välja arvatud kõige raskematel juhtudel. Haiguse tulemus sõltub patsiendi vanusest, neerufunktsiooni häire tasemest ja tüsistuste olemasolust.
Teatud osal patsientidest taastub neerufunktsioon täielikult, 1-3% vajab hemodialüüsi.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi peab algama seda põhjustanud põhihaiguse raviga.
Patsiendi kehas vedelikupeetuse määra hindamiseks on soovitatav iga päev kaaluda. Lisateabe saamiseks täpne määratlus hüdratatsiooniaste, maht infusioonravi ja selle näidustused nõuavad kateetri paigaldamist tsentraalveeni. Arvesse tuleks võtta ka igapäevast diureesi ja patsiendi vererõhku.
Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on vajalik kiiret paranemist BCC ja vererõhu normaliseerimine.
Neeru ägeda neerupuudulikkuse raviks, mis on põhjustatud erinevaid aineid meditsiinilise ja mittemeditsiinilise iseloomuga, samuti mõnede haiguste korral on vaja alustada võõrutusravi võimalikult varakult. Soovitatav on võtta arvesse ägedat neerupuudulikkust põhjustanud toksiinide molekulmassi ja kasutatava efferentteraapia meetodi (plasmaferees, hemosorptsioon, hemodiafiltratsioon või hemodialüüs) kliirensi võimet ning antidoodi võimalikult varajase kasutuselevõtu võimalust. .
Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral on piisava uriini väljavoolu taastamiseks vajalik kuseteede viivitamatu äravool. Neeru kirurgilise sekkumise taktika valimisel ägeda neerupuudulikkuse korral on vajalik teave kontralateraalse neeru piisava funktsiooni kohta juba enne operatsiooni. Patsiendid, kellel on ainult neer pole nii haruldased. Polüuuria staadiumis, mis tavaliselt tekib pärast äravoolu, on vaja jälgida vedeliku tasakaalu patsiendi kehas ja vere elektrolüütide koostist. Ägeda neerupuudulikkuse polüuuriline staadium võib avalduda hüpokaleemiana.
Ägeda neerupuudulikkuse ravimite ravi
Seedetrakti häirimatu läbimise korral on vajalik piisav enteraalne toitumine. Kui see pole võimalik, vajadus valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalid rahul intravenoosse toitumisega. Võttes arvesse glomerulaarfiltratsiooni häirete tõsidust, on valgu tarbimine piiratud 20-25 g-ga päevas. Nõutav kalorite tarbimine peaks olema vähemalt 1500 kcal/päevas. Enne polüuuria staadiumi tekkimist patsiendile vajalik vedeliku kogus määratakse eelmise päeva diureesi mahu ja täiendava 500 ml põhjal.
Suurimaid raskusi ravis põhjustab ägeda neerupuudulikkuse ja urosepsise kombinatsioon patsiendil. Kahe tüüpi joobeseisundi, ureemilise ja mädase joobe kombinatsioon raskendab oluliselt ravi ning halvendab oluliselt ka elu- ja taastumisprognoosi. Nende patsientide ravimisel on vaja kasutada tõhusaid detoksikatsioonimeetodeid (hemodiafiltratsioon, plasmaferees, vere kaudne elektrokeemiline oksüdatsioon), antibakteriaalsete ravimite valimine vere ja uriini bakterioloogilise analüüsi tulemuste põhjal, samuti nende annustamine, võttes arvesse tegelik glomerulaarfiltratsioon.
Hemodialüüsi (või modifitseeritud hemodialüüsi) patsiendi ravi ei saa olla vastunäidustuseks kirurgiline ravi haigused või tüsistused, mis põhjustavad ägedat neerupuudulikkust. Kaasaegsed võimalused vere hüübimissüsteemi jälgimiseks ja selle ravimi korrigeerimiseks võimaldavad vältida verejooksu ohtu operatsioonide ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Efektiivseks raviks on soovitatav kasutada antikoagulante lühinäitlemine, näiteks naatriumhepariin, mille ülejäägi saab neutraliseerida ravi lõpuks antidoodiga - protamiinsulfaadiga; Naatriumtsitraati võib kasutada ka koagulandina. Vere hüübimissüsteemi jälgimiseks kasutatakse tavaliselt aktiveeritud osalise tromboplastiini aja uuringut ja fibrinogeeni sisalduse määramist veres. Vere hüübimisaja määramise meetod ei ole alati täpne.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi isegi enne polüuurilise staadiumi väljakujunemist nõuab lingudiureetikumide manustamist, näiteks furosemiidi kuni 200-300 mg päevas osaannustena.
Kataboolsete protsesside kompenseerimiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid.
Hüperkaleemia korral on näidustatud intravenoosne manustamine 400 ml 5% glükoosilahust koos 8 ühiku insuliiniga, samuti 10-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Kui hüperkaleemiat ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega korrigeerida, on patsiendile näidustatud erakorraline hemodialüüs.
Ägeda neerupuudulikkuse kirurgiline ravi
Neerufunktsiooni asendamiseks oliguuria perioodil võite kasutada mis tahes verepuhastusmeetodit:
- hemodialüüs;
- peritoneaaldialüüs;
- hemofiltratsioon;
- hemodiafiltratsioon;
- madala vooluga hemodiafiltratsioon.
Mitme organi puudulikkuse korral on parem alustada väikese vooluga hemodiafiltratsiooniga.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi: hemodialüüs
Hemodialüüsi või selle muutmise näidustused kroonilise ja ägeda neerupuudulikkuse korral on erinevad. Ägeda neerupuudulikkuse ravimisel valitakse protseduuri sagedus, kestus, dialüüsikoormus, filtreerimiskogus ja dialüsaadi koostis individuaalselt uuringu ajal, enne iga raviseanssi. Hemodialüüsravi jätkatakse ilma, et uurea sisaldus veres tõuseks üle 30 mmol/l. Kui äge neerupuudulikkus taandub, hakkab kreatiniini kontsentratsioon veres langema varem kui vere uurea kontsentratsioon, mida peetakse positiivseks prognostiliseks märgiks.
Erakorralised näidustused hemodialüüsiks (ja selle modifikatsioonideks):
- "kontrollimatu" hüperkaleemia;
- tõsine ülehüdratsioon;
- kopsukoe hüperhüdratsioon;
- raske ureemiline mürgistus.
Hemodialüüsi kavandatud näidustused:
- uurea sisaldus veres üle 30 mmol/l ja/või kreatiniini kontsentratsioon üle 0,5 mmol/l;
- väljendas Kliinilised tunnused ureemiline mürgistus (nagu ureemiline entsefalopaatia, ureemiline gastriit, enterokoliit, gastroenterokoliit);
- ülehüdratsioon;
- raske atsidoos;
- hüponatreemia;
- ureemiliste toksiinide sisalduse kiire (mitme päeva jooksul) tõus veres (uurea sisalduse päevane tõus üle 7 mmol/l ja kreatiniinisisaldus - 0,2-0,3 mmol/l) ja/või diureesi vähenemine
Polüuuria staadiumi algusega kaob vajadus hemodialüüsi järele.
Efferentteraapia võimalikud vastunäidustused:
- afibrinogeenne verejooks;
- ebausaldusväärne kirurgiline hemostaas;
- parenhüümne verejooks.
Dialüüsiravi vaskulaarse juurdepääsuna kasutatakse kahesuunalist kateetrit, mis paigaldatakse ühte tsentraalsesse veeni (subklaviaalne, jugulaarne või reieluu).
Neerupuudulikkus tähendab sündroomi, mille korral on häiritud kõik neerude jaoks olulised funktsioonid, mille tulemuseks on nende erinevat tüüpi ainevahetuse häired (lämmastik, elektrolüüdid, vesi jne). Neerupuudulikkus, mille sümptomid sõltuvad selle häire käigust, võib olla äge või krooniline, iga patoloogia areneb erinevate asjaolude mõjul.
üldkirjeldus
Neerude põhifunktsioonid, mis hõlmavad eelkõige ainevahetusproduktide kehast eemaldamise funktsioone, samuti happe-aluse seisundi ja vee-elektrolüütide koostise tasakaalu säilitamist, on otseselt seotud neerude verevooluga, aga ka glomerulaarfiltratsiooniga. kombinatsioonis tuubulitega. Viimases versioonis koosnevad protsessid keskendumisvõimest, sekretsioonist ja reabsorptsioonist.
Tähelepanuväärne on see, et mitte kõik muutused, mis võivad mõjutada loetletud protsesside variante, ei ole järgnevate väljendunud neerufunktsiooni häirete kohustuslikuks põhjuseks, seega ei saa kõiki protsesside häireid määratleda neerupuudulikkusena, mis meid huvitab. Seega on oluline kindlaks teha, mis neerupuudulikkus tegelikult on ja milliste konkreetsete protsesside põhjal on soovitatav seda seda tüüpi patoloogiana eristada.
Seega peame neerupuudulikkuse all silmas sündroomi, mis areneb neeruprotsesside tõsiste häirete taustal, mille puhul räägime homöostaasi häirest. Homöostaas viitab üldiselt organismile iseloomuliku sisekeskkonna suhtelise püsivuse tasemel hoidmisele, mis meie vaadeldavas variandis on seotud selle spetsiifilise piirkonnaga - see tähendab neerudega. Samal ajal asoteemia (mille puhul veres on liigne valgu ainevahetusproduktide, mis sisaldab lämmastikku), organismi üldised häired. happe-aluse tasakaal, samuti vee-elektrolüütide tasakaalu häired.
Nagu me juba märkisime, võib olukord, mis meid täna huvitab, ilmneda kokkupuute taustal erinevatel põhjustel, määrab need põhjused eelkõige selle järgi, millist tüüpi neerupuudulikkusest (äge või krooniline) me räägime.
Neerupuudulikkust, mille sümptomid lastel ilmnevad sarnaselt täiskasvanute omadega, käsitletakse allpool huvipakkuva kulgemise (äge, krooniline) ja nende arengut provotseerivate põhjuste osas. Ainus punkt, mida tahaksin sümptomite ühisuse taustal märkida, on see, et kroonilise neerupuudulikkuse vormiga lastel on kasvupeetus ja see seos on olnud teada juba pikka aega, on märkinud mitmed autorid. kui "neeruline infantilism".
Tegelikud põhjused, mis sellist viivitust esile kutsuvad, ei ole täielikult välja selgitatud, kuid kaaliumi ja kaltsiumi kadu atsidoosi põhjustatud mõjude taustal võib pidada seda kõige tõenäolisemaks teguriks. Võimalik, et see on tingitud ka neerurahhiidist, mis areneb osteoporoosi ja hüpokaltseemia olulisuse tõttu vaadeldavas seisundis koos D-vitamiini vajalikuks vormiks muutumise puudumisega, mis muutub võimatuks. neerukoe surm.
- Äge neerupuudulikkus
:
- Shock bud. See seisund saavutatakse traumaatilise šoki tõttu, mis väljendub koos massiivse koekahjustusega, mis tekib ringleva vere kogumahu vähenemise tagajärjel. Seda seisundit provotseerivad: massiline verekaotus; abordid; põletused; sündroom, mis tekib lihaste purustamise taustal koos nende purustamisega; vereülekanne (sobimatuse korral); kurnav oksendamine või toksikoos raseduse ajal; müokardiinfarkt.
- Mürgine neer. Sel juhul räägime mürgistusest, mis tekkis neurotroopsete mürkidega (seened, putukad, maohammustused, arseen, elavhõbe jne) kokkupuutel. Muuhulgas on selle variandi puhul oluline ka mürgistus radioaktiivsete ainete, ravimite (valuvaigistid, antibiootikumid), alkoholi ja narkootiliste ainetega. Ägeda neerupuudulikkuse esinemise võimalust provotseeriva teguri selles variandis ei saa välistada, võttes arvesse ioniseeriva kiirgusega otseselt seotud kutsetegevuse ja soolade tähtsust. raskemetallid(orgaanilised mürgid, elavhõbedasoolad).
- Äge nakkav neer. Selle seisundiga kaasneb nakkushaiguste mõju kehale. Näiteks äge nakkuslik neer - praegune seis sepsisega, mis omakorda võib olla erineva päritoluga (siin on oluline eelkõige anaeroobne päritolu, samuti päritolu septiliste abortide taustal). Lisaks areneb kõnealune seisund hemorraagilise palaviku ja leptospiroosi taustal; dehüdratsiooniga, mis on tingitud bakteriaalsest šokist ja nakkushaigustest nagu koolera või düsenteeria jne.
- emboolia ja tromboos, oluline neeruarterite jaoks.
- Äge püelonefriit või glomerulonefriit.
- kusejuha obstruktsioon, põhjustatud kokkusurumisest, kasvaja moodustumise või kivide olemasolust neis.
Tuleb märkida, et äge neerupuudulikkus tekib ligikaudu 60% juhtudest vigastuse või operatsiooni tagajärjel, ligikaudu 40% esineb ravi ajal raviasutustes ja kuni 2% raseduse ajal.
- Krooniline neerupuudulikkus:
- Glomerulonefriidi krooniline vorm.
- Sekundaarne neerukahjustus, mis on põhjustatud järgmised tegurid:
- arteriaalne hüpertensioon;
- diabeet;
- viiruslik hepatiit;
- malaaria;
- süsteemne vaskuliit;
- süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekude;
- podagra.
- Urolitiaasi haigus, kusejuhade obstruktsioon.
- Neerude polütsüstiline haigus.
- Püelonefriidi krooniline vorm.
- Praegused anomaaliad, mis on seotud kuseteede süsteemi aktiivsusega.
- Kokkupuude mitmete ravimite ja mürgised ained.
Kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi arengut provotseerivate põhjuste positsioonidel on juhtroll kroonilise glomerulonefriidi ja püelonefriidi kroonilise vormi puhul.
Äge neerupuudulikkus: sümptomid
Äge neerupuudulikkus, mida edaspidi lühendatakse lühendiks ARF, on sündroom, mille puhul neerufunktsioonid langevad kiiresti või lakkavad täielikult ning need funktsioonid võivad väheneda/seiskuda ühes neerus või mõlemas korraga. Selle sündroomi tagajärjel tekib metaboolsed protsessid, suureneb lämmastiku metabolismi käigus tekkivate toodete hulk. Nefroni, mis on määratletud kui struktuurne neeruüksus, asjakohased häired tekivad selles olukorras neerude verevoolu vähenemise tõttu ja samal ajal nendesse tarnitud hapniku mahu vähenemise tõttu.
Äge neerupuudulikkus võib tekkida sõna otseses mõttes mõne tunni või 1–7 päeva jooksul. Tingimuse kestus, millega see sündroom patsientide kogemus võib kesta 24 tundi või kauem. Õigeaegne arstiabi otsimine koos järgneva piisava raviga võib tagada kõigi neerudega otseselt seotud funktsioonide täieliku taastamise.
Pöördudes tegelikult ägeda neerupuudulikkuse sümptomite poole, tuleb esialgu märkida, et üldpildis on esiplaanil just sümptomatoloogia, mis oli selle sündroomi ilmnemise omamoodi aluseks, st. haigus, mis selle otseselt esile kutsus.
Seega saame eristada 4 peamist perioodi, mis iseloomustavad ägeda neerupuudulikkuse kulgu: šokiperiood, oligoanuuria periood, taastumisperiood diureesi kombinatsioonis diureesi algfaasiga (pluss polüuuria faas), samuti taastumisperioodiga.
Sümptomid esimene periood (enamasti on selle kestus 1-2 päeva) iseloomustavad juba ülalmainitud OPS-sündroomi esile kutsunud haiguse sümptomid - see avaldub sel hetkel kõige selgemalt. Koos sellega täheldatakse ka tahhükardiat ja vererõhu langust (mis on enamikul juhtudel mööduv, st stabiliseerub peagi normaalsele tasemele). Tekivad külmavärinad, kahvatu ja kollane nahk ning kehatemperatuur tõuseb.
Järgmiseks teine periood (oligoanuuria, kestus on tavaliselt umbes 1-2 nädalat), mida iseloomustab uriini moodustumise protsessi vähenemine või täielik peatumine, millega kaasneb samaaegne jääklämmastiku sisalduse suurenemine veres, samuti fenooli kombinatsioonis muud tüüpi ainevahetusproduktid. Tähelepanuväärne on see, et paljudel juhtudel paraneb enamiku patsientide seisund sel perioodil märkimisväärselt, kuigi, nagu juba märgitud, puudub uriin. Hiljem kaebused tugeva nõrkuse ja peavalu, patsientide söögiisu ja uni halveneb. Ilmub ka iiveldus koos sellega kaasneva oksendamisega. Seisundi progresseerumisest annab märku hingamise ajal tekkiv ammoniaagi lõhn.
Samuti kogevad patsiendid ägeda neerupuudulikkuse korral tsentraalse aktiivsusega seotud häireid närvisüsteem, ja need häired on üsna mitmekesised. Enamik sagedased ilmingud See tüüp määratleb apaatia, kuigi pole välistatud ka vastupidine variant, mille korral on patsiendid erutatud olekus, neil on raskusi ümbritsevas keskkonnas navigeerimisega; selle seisundi kaaslane võib olla ka üldine teadvuse segadus. IN sagedased juhtumid Samuti täheldatakse krambihooge ja hüperrefleksiat (see tähendab reflekside elavnemist või tugevnemist, kus patsiendid on jällegi kesknärvisüsteemi tegeliku "šoki" tõttu liiga erutatud).
Olukordades, kus sepsise taustal ilmneb äge neerupuudulikkus, võib patsientidel tekkida herpeedilist tüüpi lööve, mis on koondunud nina ja nina ümbrusse. suuõõne. Nahamuutused võivad üldiselt olla väga mitmekesised, avaldudes nii nõgeslööbe või fikseeritud erüteemina kui ka toksikodermia või muude ilmingute kujul.
Peaaegu iga patsient kogeb iiveldust ja oksendamist ning mõnevõrra harvemini kõhulahtisust. Eriti sageli esinevad teatud seedimisega seotud nähtused koos hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga. Seedetrakti kahjustused on põhjustatud ennekõike enterokoliidiga ekskretoorse gastriidi tekkest, mille olemus on erosioonne. Samal ajal on mõned praegused sümptomid põhjustatud elektrolüütide tasakaalust tulenevatest häiretest.
Lisaks loetletud protsessidele tekib kopsudes turse, mis tuleneb suurenenud läbilaskvusest, mis sellel perioodil on alveolaarkapillaaridel. Seda on kliiniliselt raske ära tunda, seetõttu tehakse diagnoos rindkere piirkonna röntgenpildi abil.
Oligoanuuria perioodil väheneb eritunud uriini kogumaht. Niisiis, algselt on selle maht umbes 400 ml ja see omakorda iseloomustab oliguuriat; siis anuuriaga eritub uriini maht umbes 50 ml. Oliguuria või anuuria kestus võib kesta kuni 10 päeva, kuid mõned juhud viitavad võimalusele pikendada seda perioodi 30 päevani või kauemaks. Loomulikult on nende protsesside pikaajaliste ilmingute korral inimelu säilitamiseks vaja aktiivset ravi.
Samal perioodil muutub pidevaks ilminguks äge neerupuudulikkus, mille puhul, nagu lugeja ilmselt teab, hemoglobiin langeb. Aneemiat omakorda iseloomustab kahvatu nahk, üldine nõrkus, pearinglus ja õhupuudus ning võimalik minestamine.
Ägeda neerupuudulikkusega kaasneb ka maksakahjustus ja seda esineb peaaegu kõigil juhtudel. Mis puutub selle kahjustuse kliinilistesse ilmingutesse, siis need koosnevad naha ja limaskestade kollasusest.
Ajavahemik, mille jooksul suureneb diureesi (st teatud aja jooksul moodustunud uriini kogus; reeglina arvestatakse seda näitajat 24 tunni jooksul, see tähendab igapäevase diureesi raames), on sageli mitu. päeva pärast oliguuria/anuuria lõppu. Seda iseloomustab järkjärguline algus, mille käigus uriini eritub algselt umbes 500 ml mahus järk-järgult suurenedes ja alles pärast seda, järk-järgult, suureneb see arv umbes 2000 ml-ni või rohkem päevas ja sellest hetkest alates. saame rääkida OPN-i kolmanda perioodi algusest.
KOOS kolmas periood patsiendi seisundi paranemist ei täheldata kohe, pealegi võib seisund mõnel juhul isegi halveneda. Polüuuria faas sel juhul kaasneb patsiendi kehakaalu langus, faasi kestus on keskmiselt umbes 4-6 päeva. Patsientide isu paraneb, lisaks kaovad varem olulised muutused vereringesüsteemis ja kesknärvisüsteemi talitluses.
Tavapäraselt taastumisperioodi algus, st järgmine neljas periood haiguse korral märgitakse uurea või jääklämmastiku taseme normaliseerumise päev (määratud asjakohaste testide põhjal), selle perioodi kestus on 3-6 kuud kuni 22 kuud. Selle aja jooksul taastub homöostaas, paraneb neerude kontsentratsioonifunktsioon ja filtreerimine ning paraneb tubulaarne sekretsioon.
Arvestada tuleb sellega, et järgmise aasta-kahe jooksul on võimalik, et teatud süsteemide ja organite (maks, süda jne) talitlushäirele viitavad nähud püsivad.
Äge neerupuudulikkus: prognoos
Äge neerupuudulikkus, kui see ei põhjusta patsiendi surma, lõppeb aeglase, kuid võib öelda, et enesekindla paranemisega ja see ei viita tema jaoks kroonilise neeruhaiguse tekkele ülemineku olulisusele. selle seisundi taustal.
Umbes 6 kuu pärast jõuab riiki üle poole patsientidest täielik taastumine töövõime, samas ei ole välistatud selle piiramise võimalus teatud osa patsientidest, mille alusel määratakse neile puue (III grupp). Üldiselt määratakse selles olukorras töövõime kindlaks ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud haiguse kulgemise tunnuste põhjal.
Krooniline neerupuudulikkus: sümptomid
CRF, nagu me edaspidi perioodiliselt määratleme kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi kulgu käsitletavat varianti, on protsess, mis näitab pöördumatut kahjustust, mille neerufunktsioon on olnud 3 kuud või kauem. See seisund areneb nefronite (neerude struktuursete ja funktsionaalsete üksuste) surma järkjärgulise progresseerumise tagajärjel. Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad mitmed häired, eriti nende hulka kuuluvad eritusfunktsiooni häired (otseselt neerudega seotud) ja ureemia ilmnemine, mis tekib lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide akumuleerumise tagajärjel organismis ja neil on toksiline toime.
Peal esialgne etapp CRF-il on ebaolulised, võiks öelda, sümptomid, seetõttu saab seda määrata ainult vastavate põhjal laboriuuringud. Juba ilmsed kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ilmnevad umbes 90% nefronite koguarvust surma ajal. Neerupuudulikkuse selle kulgemise eripära, nagu me juba märkisime, on protsessi pöördumatus, välja arvatud neeru parenhüümi (st kõnealuse elundi ajukoore väliskihi ja sisemise kihi) hilisem regenereerimine. , esitatud medulla kujul). Lisaks struktuursele neerukahjustusele kroonilise neerupuudulikkuse taustal ei saa välistada ka muud tüüpi immunoloogilisi muutusi. Pöördumatu protsessi areng, nagu me juba märkisime, võib olla üsna lühike (kuni kuus kuud).
Kroonilise neerupuudulikkuse korral kaotavad neerud võime uriini kontsentreerida ja seda lahjendada, mille määravad mitmed selle perioodi tegelikud kahjustused. Lisaks väheneb oluliselt tuubulitele iseloomulik sekretoorne funktsioon ja kui saavutatakse sündroomi terminaalne staadium, mida me kaalume, väheneb see täielikult nullini. Krooniline neerupuudulikkus koosneb kahest peamisest etapist, see on konservatiivne staadium (millel on konservatiivne ravi võimalik) ja lõppstaadium (sel juhul tekib küsimus valiku kohta asendusravi, mis koosneb kas ekstrarenaalsest puhastamisest või neerusiirdamise protseduurist).
Lisaks neerude eritusfunktsiooniga seotud häiretele muutub aktuaalseks ka nende homöostaatiliste, vere puhastamise ja vereloome funktsioonide häired. Märgitakse sundpolüuuriat (suurenenud uriinieritus), mille põhjal saab hinnata vähesel hulgal veel ellujäänud oma funktsioone täitvaid nefroneid, mis esineb kombinatsioonis isostenuuriaga (mille puhul neerud ei suuda toota kõrgema või madalama kontsentratsiooniga uriini erikaal). Isostenuuria on sel juhul otsene näitaja, et neerupuudulikkus on selle arengu lõppfaasis. Lisaks muudele selle seisundiga seotud protsessidele mõjutab krooniline neerupuudulikkus, nagu võib mõista, ka teisi organeid, milles kõnealusele sündroomile iseloomulike protsesside tulemusena tekivad düstroofiaga sarnased muutused koos ensümaatiliste reaktsioonide ja kahjustuse samaaegse katkemisega. immunoloogiliste reaktsioonide vähenemine.
Vahepeal tuleb märkida, et neerud enamikul juhtudel ikkagi ei kaota oma võimet täielik vabastamine vee sattumine organismi (koos kaltsiumi, raua, magneesiumi jt), mille vastava toime tõttu on hiljem tagatud ka teiste organite piisav funktsioneerimine.
Liigume nüüd otse kroonilise neerupuudulikkusega kaasnevate sümptomite juurde.
Esiteks kogevad patsiendid tugevat nõrkust, domineerivad uimasus ja üldine apaatia. Ilmub ka polüuuria, mille puhul eritub umbes 2–4 liitrit uriini päevas, ja noktuuria, mida iseloomustavad sagedane urineerimineöösel. Selle haiguse käigus seisavad patsiendid silmitsi dehüdratsiooniga ja selle edenedes on protsessi kaasatud ka teised kehasüsteemid ja -organid. Seejärel muutub nõrkus veelgi tugevamaks, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.
Muude sümptomite ilminguteks on patsiendi näo turse ja tõsine lihasnõrkus, mis selle seisundi korral tekib hüpokaleemia (st kaaliumipuuduse tõttu kehas, mis tegelikult kaob organismis oluliste protsesside tõttu). neerud). Patsientide naha seisund on kuiv, ilmneb sügelus, kaasneb liigne ärrituvus liigne higistamine. Samuti ilmnevad lihastõmblused (mõnel juhul ulatuvad krampideni) – see on juba põhjustatud kaltsiumi kadumisest veres.
Mõjutatud on ka luud, millega kaasneb valu, liikumis- ja kõnnakuhäired. Seda tüüpi sümptomatoloogia arengut põhjustavad neerupuudulikkuse järkjärguline suurenemine, kaltsiumisisalduse tasakaal ja neerude glomerulaarfiltratsiooni funktsiooni vähenemine. Veelgi enam, selliste muutustega kaasnevad sageli muutused luustikus, isegi sellise haiguse nagu osteoporoos tasemel ja see tuleneb demineraliseerumisest (st mineraalsete komponentide sisalduse vähenemisest organismis). luukoe). Varem täheldatud valu liigutustes ilmneb sünoviaalvedelikus uraatide kogunemise taustal, mis omakorda põhjustab soolade ladestumist, mille tagajärjel tekib see valu koos põletikulise reaktsiooniga (see on määratletud kui sekundaarne podagra).
Paljud patsiendid kogevad valu rinnus, mis võib ilmneda ka kiulise ureemilise pleuriidi tagajärjel. Sel juhul võib kopsude kuulamisel täheldada vilistavat hingamist, kuigi sagedamini näitab see kopsu südamepuudulikkuse patoloogiat. Selliste protsesside taustal kopsudes ei saa välistada sekundaarse kopsupõletiku võimalust.
Kroonilise neerupuudulikkusega tekkiv anoreksia võib põhjustada patsientide vastumeelsuse ilmnemist mis tahes toidu suhtes, millega kaasneb ka iiveldus ja oksendamine. halb maitse suus ja kuivus. Pärast söömist võib kõhuõõnes tunda täiskõhutunnet ja raskustunnet – koos januga on need sümptomid iseloomulikud ka kroonilisele neerupuudulikkusele. Lisaks tunnevad patsiendid õhupuudust, sageli kõrget vererõhku ja sagedast valu südame piirkonnas. Vere hüübimine väheneb, mis põhjustab mitte ainult ninaverejooksu, vaid ka seedetrakti verejooksu, millega kaasnevad võimalikud nahaverejooksud. Aneemia areneb ka üldiste protsesside taustal, mis mõjutavad vere koostist ja põhjustavad eriti punaste vereliblede taseme langust, mis on selle sümptomi jaoks oluline.
Kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis kaasnevad kardiaalse astma hood. Kopsudes tekib turse, teadvus on häiritud. Paljude nende protsesside tulemusena ei saa välistada kooma võimalust. Oluline punkt on ka patsientide vastuvõtlikkus nakkushaigustele, sest nad haigestuvad kergesti nii tavalistesse külmetushaigustesse kui ka raskematesse haigustesse, mille mõju ainult süveneb. üldine seisund ja eriti neerupuudulikkus.
Haiguse preterminaalsel perioodil kogevad patsiendid polüuuriat, terminaalsel perioodil aga valdavalt oliguuriat (mõnel patsiendil tekib anuuria). Neerufunktsioonid, nagu saate aru, vähenevad haiguse progresseerumisega ja see juhtub kuni nende täieliku kadumiseni.
Krooniline neerupuudulikkus: prognoos
Selle voovaliku prognoos patoloogiline protsess määratakse suuremal määral haiguse kulgemise põhjal, mis andis selle arengule peamise tõuke, samuti protsessi käigus tekkinud tüsistuste põhjal komplekssel kujul. Samal ajal on prognoosimisel oluline roll patsiendi jaoks olulisel kroonilise neerupuudulikkuse faasil (perioodil) koos seda iseloomustava arengukiirusega.
Eraldi rõhutagem, et kroonilise neerupuudulikkuse kulg ei ole mitte ainult pöördumatu, vaid ka pidevalt progresseeruv protsess ning seetõttu saab patsiendi eluea märkimisväärsest pikenemisest rääkida vaid kroonilise hemodialüüsi või neerusiirdamise korral. läbi (nendel ravivõimalustel peatume allpool).
Muidugi ei saa välistada juhtumeid, kus krooniline neerupuudulikkus areneb aeglaselt koos vastava ureemia kliinilise pildiga, kuid need on pigem erandid - enamikul juhtudel (eriti kõrge arteriaalse hüpertensiooni korral, st. kõrge vererõhk) selle haiguse kliinikut iseloomustab selle varem täheldatud kiire progresseerumine.
Diagnoos
Peamise markerina, mida diagnoosimisel arvesse võetakse äge neerupuudulikkus , eraldavad lämmastikuühendite ja kaaliumi taseme tõusu veres, mis ilmneb samaaegse uriinierituse olulise vähenemisega (kuni selle protsessi täieliku peatumiseni). Neerude keskendumisvõime ja päeva jooksul eritunud uriini mahu hindamine põhineb Zimnitski testi tulemustel.
Samuti on oluline roll biokeemiline analüüs vere elektrolüütide, kreatiniini ja uurea määramiseks, sest just nende komponentide näitajate põhjal saab teha konkreetseid järeldusi ägeda neerupuudulikkuse raskusastme ja ravimeetodite tõhususe kohta.
Neerupuudulikkuse diagnoosimise peamine ülesanne aastal äge vorm taandub selle vormi enda (st selle spetsifikatsiooni) määramisele, mille jaoks tehakse piirkonna ultraheliuuring Põis ja neerud. Selle uurimismeetme tulemuste põhjal tehakse kindlaks kusejuha obstruktsiooni asjakohasus/puudumine.
Vajadusel tehakse neerude verevoolu seisundi hindamiseks ultraheli-ultraheli protseduur, mille eesmärk on neerude veresoonte asjakohane uurimine. Ägeda glomerulonefriidi, tubulaarse nekroosi või süsteemse haiguse kahtluse korral võib teha neeru biopsia.
Seoses diagnostikaga krooniline neerupuudulikkus, seejärel kasutab see jällegi uriini- ja vereanalüüsi, samuti Rehbergi testi. Kroonilise neerupuudulikkuse kinnitamise alusena, andmed näitavad vähendatud tase filtreerimine, samuti uurea ja kreatiniini taseme tõus. Sellisel juhul määrab Zimnitski testi läbiviimine isohüpostenuuria. Neerupiirkonna ultraheliuuring näitab sellises olukorras neeru parenhüümi hõrenemist, vähendades samal ajal selle suurust.
Ravi
- Ägeda neerupuudulikkuse ravi
Esialgne faas
Esiteks taanduvad teraapia eesmärgid neerude talitlushäireid põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele, st ägeda neerupuudulikkuse esilekutsunud põhihaiguse ravile. Kui tekib šokk, tuleb kiiresti tagada veremahtude täiendamine, samal ajal normaliseerides vererõhku. Nefrotoksiinidega mürgitamine eeldab patsiendi mao ja soolte loputamist.
Kaasaegsed meetodid keha puhastamiseks toksiinidest on olemas erinevaid valikuid, ja eriti - kehavälise hemokorrektsiooni meetodil. Sel eesmärgil kasutatakse ka plasmafereesi ja hemosorptsiooni. Kui takistus on aktuaalne, taastub normaalne uriinieritus, mis tagatakse kivide eemaldamisega kusejuhadest ja neerudest, elimineerides operatiivne meetod kasvajad ja striktuurid kusejuhades.
Oliguurne faas
Diureesi stimuleerimise meetodina on ette nähtud osmootsed diureetikumid, furosemiid. Vasokonstriktsioon (st arterite ahenemine ja veresooned) vaadeldava seisundi taustal viiakse läbi dopamiini manustamisega, mille sobiva mahu määramisel ei võeta arvesse mitte ainult urineerimisel, roojamisel ja oksendamisel tekkivaid kadusid, vaid ka hingamis- ja higistamiskaotusi. Lisaks pakutakse patsiendile valguvaba dieeti, mille kaaliumisisaldus toidust on piiratud. Haavad dreneeritakse ja nekroosiga alad likvideeritakse. Antibiootikumide valik hõlmab neerukahjustuse üldise raskusastme arvestamist.
Hemodialüüs: näidustused
Hemodialüüsi kasutamine on asjakohane, kui uurea tase tõuseb 24 mol/l-ni, samuti kaaliumisisaldus 7 mol/l-ni või enam. Hemodialüüsi näidustustena kasutatakse ureemia sümptomeid, samuti ülehüdratsiooni ja atsidoosi. Tänapäeval, et vältida tüsistusi, mis tekivad metaboolsete protsesside tegelike häirete taustal, määravad spetsialistid üha enam hemodialüüsi varajased staadiumid, samuti ennetamise eesmärgil.
See meetod ise seisneb ekstrarenaalses vere puhastamises, mis tagab mürgiste ainete eemaldamise organismist, normaliseerides samal ajal elektrolüütide ja veetasakaalu häireid. Selleks filtreeritakse plasma, kasutades selleks poolläbilaskvat membraani, mis on varustatud “tehisliku neeru” aparaadiga.
- Kroonilise neerupuudulikkuse ravi
Kroonilise neerupuudulikkuse õigeaegse ravi korral, mis on keskendunud tulemusele stabiilse remissiooni kujul, on sageli võimalik selle seisundiga seotud protsesside arengu märkimisväärne aeglustumine koos sümptomite ilmnemise hilinemisega selle iseloomulikul väljendunud kujul. .
Varajases staadiumis teraapia keskendub rohkem neile meetmetele, mis võivad põhihaiguse progresseerumist ennetada/aeglustada. Loomulikult nõuab põhihaigus neeruprotsesside häirete ravi, kuid just varane staadium määrab sellele suunatud teraapia suurema rolli.
Aktiivsete meetmetena kroonilise neerupuudulikkuse ravis kasutatakse hemodialüüsi (krooniline) ja peritoneaaldialüüsi (krooniline).
Krooniline hemodialüüs on suunatud konkreetselt selle neerupuudulikkuse vormiga patsientidele; me märkisime selle üldised eripärad mõnevõrra eespool. Hospitaliseerimine ei ole vajalik, kuid haigla või ambulatoorse keskuse dialüüsiosakonda ei saa sel juhul vältida. Nn dialüüsiaeg on määratletud standardraamistikus (umbes 12-15 tundi/nädalas ehk 2-3 visiidile nädalas). Pärast protseduuri läbimist võite koju minna, nautida oma elukvaliteeti seda protseduuri praktiliselt ei kajastu.
Kroonilise peritoneaaldialüüsi puhul seisneb see dialüsaadilahuse sisestamises kõhuõõnde kroonilise peritoneaalkateetri abil. See protseduur ei nõua spetsiaalseid paigaldusi, pealegi saab patsient seda teha iseseisvalt mis tahes tingimustes. Üldseisundit jälgitakse iga kuu otsekülastusega dialüüsikeskusesse. Dialüüsi kasutamine on asjakohane ravi ajal, mil on oodata neerusiirdamise protseduuri.
Neeru siirdamine on protseduur, mille käigus haige neer asendatakse doonorilt terve neeruga. Tähelepanuväärselt üks terve neer saab hakkama kõigi nende funktsioonidega, mida kaks haiget neerud ei suudaks täita. Vastuvõtmise/tagalükkamise küsimus lahendatakse laboratoorsete testide seeriaga.
Doonoriks võib saada iga pereliige või keskkonna liige, aga ka hiljuti surnud inimene. Igal juhul säilib keha neeru tagasilükkamise võimalus isegi siis, kui eelnevalt märgitud uuringus on täidetud vajalikud näitajad. Elundi siirdamiseks vastuvõtmise tõenäosuse määravad erinevad tegurid (rass, vanus, doonori tervislik seisund).
Umbes 80% juhtudest jääb surnud doonori neer ellu ühe aasta jooksul alates operatsiooni kuupäevast, kuigi kui räägime sugulastest, suureneb operatsiooni eduka tulemuse tõenäosus oluliselt.
Lisaks määratakse pärast neerusiirdamist immunosupressandid, mida patsient peab kogu elu jooksul pidevalt võtma, kuigi mõnel juhul ei saa need mõjutada elundi äratõukereaktsiooni. Lisaks on mitmeid kõrvalmõjud nende võtmisest, millest üks on immuunsüsteemi nõrgenemine, mille tõttu muutub patsient eriti vastuvõtlikuks nakkuslikele mõjudele.
Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad neerupuudulikkuse võimalikule olulisusele selle kulgemise ühes või teises vormis, on vajalik konsulteerimine uroloogi, nefroloogi ja raviarstiga.
Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.
Äge neerupuudulikkus
Äge neerupuudulikkus areneb ootamatult neerukoe ägeda (kuid enamasti pöörduva) kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab eritunud uriini hulga järsk langus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid
- väike kogus uriini (oliguuria);
- täielik puudumine(anuuria).
Patsiendi seisund halveneb, sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, jäsemete turse ja maksa maht suureneb. Patsient võib olla inhibeeritud või, vastupidi, võib tekkida agitatsioon.
Ägeda neerupuudulikkuse kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:
I etapp- esialgne (ägedat neerupuudulikkust põhjustanud põhjuse otsesest mõjust põhjustatud sümptomid), mis kestavad peamise põhjusega kokkupuute hetkest kuni neerude esimeste sümptomiteni, mille kestus on erinev (mitu tundi kuni mitu päeva). Võib ilmneda mürgistus (kahvatus, iiveldus);
II etapp- oligoanuuria (peamine sümptom on oliguuria või täielik anuuria, iseloomulik on ka patsiendi raske üldseisund, uurea jm esinemine ja kiire kuhjumine lõpptooted valkude metabolism, mis põhjustab keha enesemürgitust, mis väljendub letargia, adünaamia, unisuse, kõhulahtisuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhükardia, kehaturse, aneemia ja üks iseloomulikke tunnuseid on järk-järgult suurenev asoteemia - suurenenud sisu lämmastikku sisaldavate (valgu) ainevahetusproduktide veres ja keha tõsine mürgistus);
III etapp- taastav:
- varajane diureesi faas - kliinik on sama, mis II etapis;
- polüuuria faas (suurenenud uriini tootmine) ja neerude keskendumisvõime taastamine - neerufunktsioonid normaliseeritakse, hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemid, seedekanal, tugi- ja liikumisaparaat, kesknärvisüsteem; etapp kestab umbes kaks nädalat;
IV etapp- taastumine - neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine esialgsetele parameetritele. See võib kesta mitu kuud, mõnikord kuni aasta.
Krooniline neerupuudulikkus
Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni, mille põhjuseks on neerukoe järkjärguline surm kroonilise neeruhaiguse tagajärjel, neerukoe järkjärguline asendumine sidekoega ja neeru kokkutõmbumine.
Kroonilist neerupuudulikkust esineb 200–500 inimesel miljonist. Praegu kasvab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv igal aastal 10-12%.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused
Kroonilist neerupuudulikkust võivad põhjustada mitmesugused haigused, mis põhjustavad neeruglomerulite kahjustusi. See:
- neeruhaigused krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit;
- ainevahetushaigused suhkurtõbi, podagra, amüloidoos;
- kaasasündinud neeruhaigused, polütsüstilised haigused, neerude alaareng, neeruarterite kaasasündinud ahenemine;
- reumaatilised haigused, sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
- veresoonte haigused arteriaalne hüpertensioon, haigused, mis põhjustavad neerude verevarustuse häireid;
- haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerudest: urolitiaas, hüdroonefroos, kasvajad, mis põhjustavad kuseteede järkjärgulist kokkusurumist.
Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi ja kaasasündinud neerude arengu anomaaliad.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid
Kroonilisel neerupuudulikkusel on neli etappi.
- Latentne staadium. Selles staadiumis ei pruugi patsiendil olla kaebusi või väsimust füüsilise koormuse ajal, nõrkust, mis ilmneb õhtul, suukuivust. Kell biokeemilised uuringud vereanalüüsid näitavad kergeid häireid vere elektrolüütide koostises, mõnikord valku uriinis.
- Kompenseeritud etapp. Selles etapis on patsientide kaebused samad, kuid neid esineb sagedamini. Sellega kaasneb uriinierituse suurenemine 2,5 liitrini päevas. Muutused tuvastatakse biokeemilised parameetrid veri ja sisse.
- Katkendlik etapp. Neerufunktsioon on veelgi vähenenud. Pidevalt suureneb lämmastiku metabolismi (valgu metabolismi) vereproduktide hulk, tõuseb uurea ja kreatiniini tase. Patsient tunneb üldist nõrkust, väsimust, janu, suukuivust ja isu väheneb järsult. halb maitse suus ilmnevad iiveldus ja oksendamine. Nahk omandab kollaka varjundi, muutub kuivaks ja lõtv. Lihased kaotavad toonuse, täheldatakse väikeste lihaste tõmblemist, sõrmede ja käte värinat. Mõnikord on valu luudes ja liigestes. Patsiendil võivad olla palju raskemad tavalised hingamisteede haigused, kurguvalu ja farüngiit.
Selles etapis võib väljendada patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode. Konservatiivne (ilma kirurgiline sekkumine) teraapia võimaldab reguleerida homöostaasi ning patsiendi üldseisund võimaldab sageli veel tööd teha, kuid suurenenud füüsiline aktiivsus, vaimne stress, eksimused toitumises, joomise piiramine, infektsioon, operatsioon võivad põhjustada neerufunktsiooni halvenemist ja neerufunktsiooni ägenemist. sümptomid.
- Terminal (lõplik) etapp. Seda staadiumi iseloomustab emotsionaalne labiilsus (apaatia asendub põnevusega), öise une häired, päevane unisus, letargia ja sobimatu käitumine. Nägu punnis, hallikaskollast värvi, nahk sügeleb, nahal on kriime, juuksed tuhmid ja rabedad. Düstroofia suureneb, iseloomulik on hüpotermia ( madal temperatuur keha). Söögiisu pole. Hääl on kähe. Suust on tunda ammoniaagi lõhna. Tekib aftoosne stomatiit. Keel on kaetud, kõht on paistes, oksendamine ja regurgitatsioon korduvad sageli. Sageli - kõhulahtisus, halvasti lõhnav, tumedat värvi väljaheide. Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini.
Patsient võib tunda end rahuldavalt mitu aastat, kuid selles staadiumis on uurea, kreatiniini, kusihappe, on vere elektrolüütide koostis häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia uriin veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus ja kopsuturse. Närvisüsteemi häired väljenduvad entsefalopaatia sümptomitena (unehäired, mälu, meeleolu, depressiivsed seisundid). Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad jääkained erituvad higiga, patsiendil on pidev uriinilõhn.
Neerupuudulikkuse ennetamine
Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine taandub seda põhjustavate põhjuste ennetamisele.
Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub selliste krooniliste haiguste ravile nagu püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus.
Prognoos
Adekvaatsete ravimeetodite õigeaegse ja korrektse rakendamisega paraneb enamik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ja naaseb tavaellu.
Äge neerupuudulikkus on pöörduv: erinevalt enamikust organitest suudavad neerud täielikult kaotatud funktsiooni taastada. Äge neerupuudulikkus on aga paljude haiguste äärmiselt tõsine tüsistus, mis sageli ennustab surma.
Mõnel patsiendil jääb aga glomerulaarfiltratsiooni ja neerude keskendumisvõime langus ning mõnel tekib neerupuudulikkus. krooniline kulg, oluline roll Samal ajal mängib rolli seotud püelonefriit.
Kaugelearenenud juhtudel sureb ägeda neerupuudulikkuse korral kõige sagedamini ureemiline kooma, hemodünaamilised häired ja sepsis.
Kroonilist neerupuudulikkust tuleb jälgida ja ravi alustada kell varajased staadiumid vastasel juhul võib see viia neerufunktsiooni täieliku kaotuseni ja nõuda neerusiirdamist.
Mida sa teha saad?
Patsiendi põhiülesanne on õigeaegselt märgata temaga toimuvaid muutusi nii üldise enesetunde kui ka uriini hulga osas ning pöörduda abi saamiseks arsti poole. Patsiendid, kellel on kinnitatud püelonefriidi, glomerulonefriidi diagnoos, kaasasündinud anomaaliad neerud, süsteemne haigus, peaks regulaarselt jälgima nefroloogi.
Ja muidugi peate rangelt järgima arsti juhiseid.
Mida saab arst teha?
Arst määrab kõigepealt kindlaks neerupuudulikkuse põhjuse ja haiguse staadiumi. Pärast seda tehakse kõik vajalikke meetmeid raviks ja patsientide hooldamiseks.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud peamiselt selle seisundi põhjuse kõrvaldamisele. Meetmed on rakendatavad šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on lahutamatu neerupuudulikkuseni viinud neeruhaiguse ravist.
16546 0
Äge neerupuudulikkus (ARF) on neerude võime järsk kaotus eemaldada kehast liigset vedelikku, kaaliumi ja mürgiseid aineid.
Kui neerud kaotavad oma filtreerimisvõime, tekib inimese veri ohtlik tase soolad, ainevahetusproduktid ja vesi jäävad kinni, mis põhjustab turset.
Äge neerupuudulikkus areneb kiiresti, tavaliselt mitme tunni või mitme päeva jooksul. AKI esineb kõige sagedamini haiglapatsientidel, kes on juba raske haiguse või vigastusega haiglaravil.
Äge neerupuudulikkus nõuab kohest intensiivset ravi. Mõnikord on haiguse tagajärjed pöördumatud, kuid mõnel juhul saab neerufunktsiooni taastada. Kui inimene on muidu terve, siis võivad tema neerud taastuda – kõik oleneb põhjusest.
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
Äge neerupuudulikkus tekib siis, kui neerud kaotavad ootamatult oma filtreerimisvõime. See tekib siis, kui miski kahjustab neere endid või kui verevool neeruveresoontes on haiguse tagajärjel häiritud (nefronisooned toimivad filtrina – kui filtril on madal rõhk, siis see ei tööta). Neerupuudulikkus tekib ka siis, kui neerude kaudu filtreeritud mürgiseid tooteid ei saa organismist uriiniga väljutada.Haigused ja seisundid, mis võivad aeglustada verevoolu neerudesse:
Märkimisväärne verekaotus.
Kõrge vererõhu ravimite võtmine.
Raske südamehaigus.
Südameatakk.
Infektsioon.
Maksatsirroos.
Valuvaigistite (ibuprofeen, naprokseen, aspiriin) võtmine.
Dehüdratsioon (vedeliku kadu).
Rasked põletused.
Neere otseselt kahjustavad haigused ja seisundid:
Kolesterooli ladestumine neerude veresoontele.
Verehüübed neerude anumates.
Glomerulonefriit.
Hemolüütiline ureemiline sündroom.
Infektsioon.
Süsteemne erütematoosluupus.
Teatud vähiravimite võtmine.
Zoledronaati (Reclast) võtmine osteoporoosi vastu.
Radiokontrastainete kasutamine.
Hulgimüeloom.
Sklerodermia.
Vaskuliit (veresoonte põletik).
Trombootiline trombotsütopeeniline purpur.
Mürgistus alkoholi, kokaiini, raskmetallidega.
Haigused ja seisundid, mis häirivad normaalset uriinieritust:
Põievähk.
Emakakaelavähk.
Käärsoolevähi.
Eesnäärme hüperplaasia.
Urolitiaasi haigus.
Kusepõie närvide kahjustus.
Eesnäärmevähk.
Ägeda neerupuudulikkuse riskifaktorid
Äge neerupuudulikkus tekib peaaegu alati seoses teisega tõsine haigus või vigastus.Riskitegurite hulgas:
Eakas vanus.
Perifeersete veresoonte haigused.
Diabeet.
Hüpertensioon.
Südamepuudulikkus.
Neeruhaigused.
Maksahaigused.
Haiglaravi raskete haigustega.
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid
Ägeda neerupuudulikkuse kõige levinumad sümptomid on järgmised:Turse põhjustav vedelikupeetus.
Uriini eritumise vähenemine.
Unisus, letargia.
Segadus.
Hingeldus.
Nõrkus.
Iiveldus ja oksendamine.
Valu või pigistustunne rinnus.
Rasketel juhtudel krambid ja kooma.
Mõnikord ei avaldu äge neerupuudulikkus väljendunud sümptomitega ja seda saab avastada ainult laboratoorsed uuringud.
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine
Kui patsiendil kahtlustatakse ägedat neerupuudulikkust, võib arst määrata diagnoosi kinnitamiseks järgmised testid ja protseduurid: Uriini mahu määramine. Päevas eritunud uriini koguse määramine aitab arstil kindlaks teha haiguse tõsiduse ja kindlaks teha tõenäoline põhjus.
Uriini analüüsid. Analüüside jaoks võetakse patsiendi uriinist proovid, mida laboris uuritakse valgete vereliblede, punaste vereliblede, valgu ja muude osakeste suhtes.
Visualiseerimine. Ultraheli ja neerude üksikasjalikuks uurimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat (CT).
Koeproovi võtmine. Mõnes olukorras võib arst määrata laboris uurimiseks biopsia, protseduuri, mille käigus eemaldatakse kahjustatud elundi väike tükk. Selleks tehakse patsiendile anesteesia, seejärel sisestatakse spetsiaalne biopsianõel, millega võetakse proov.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi
Ägeda neerupuudulikkuse ravi nõuab tavaliselt kohustuslikku haiglaravi. Enamik selle diagnoosiga inimesi, nagu juba mainitud, sattus varem haiglasse teise raske haigusega. Haiglas viibimise kestus on erinev ja sõltub AKI konkreetsest põhjusest ja patsiendi seisundist. Väga oluline punkt on neerupuudulikkust põhjustanud algse haiguse kiire diagnoosimine ja ravi.Kuna arstid ravivad AKI põhjust, taastuvad neerud järk-järgult nii palju kui võimalik. Oluline eesmärk on ennetada neerupuudulikkuse võimalikke tüsistusi kuni patsiendi täieliku taastumiseni.
Sel eesmärgil määravad nad:
Ravi vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks. Mõnikord on neerupuudulikkuse põhjuseks vedelikupuudus kehas. Näiteks verekaotusega. Sellisel juhul võib arst välja kirjutada veenisisesed vedelikud. Muudel juhtudel põhjustab AKI kehas liiga palju vedelikku, mistõttu arstid määravad diureetikumid, mis aitavad vedelikku välja loputada.
Ravimid kaaliumisisalduse kontrollimiseks. Kui teie neerudel on probleeme kaaliumi verest filtreerimisega, võib arst välja kirjutada kaltsiumi, glükoosi või naatriumpolüstüreensulfonaati. See hoiab ära kaaliumi kogunemise verre. Liiga palju kaaliumi võib põhjustada ebaregulaarseid südamerütme (arütmiaid) ja muid probleeme.
Ravimid kaltsiumi taseme taastamiseks. Kui kaltsiumi kontsentratsioon veres langeb liiga madalale, võib määrata kaltsiumi intravenoosse manustamise.
Dialüüs vere puhastamiseks toksiinidest. Kui mürgised ainevahetusproduktid kogunevad patsiendi verre, vajab ta hemodialüüsi. See protseduur seisneb vere mehaanilises puhastamises toksiinidest ja vajadusel liigsest kaaliumisisaldusest. Dialüüsi ajal pumpab spetsiaalne masin patsiendi verd läbi keeruliste filtrite, mis püüavad kinni mittevajalikud ained. Pärast seda naaseb veri patsiendi veresoontesse.
Neerupuudulikkusest taastudes vajate spetsiaalset dieeti, mis aitab säilitada kõigi oluliste toitainete optimaalset taset ilma neerudele stressi tekitamata. Arst võib suunata teid toitumisspetsialisti juurde, kes analüüsib teie praegust toitumist ja teeb vajalikud muudatused.Sõltuvalt teie olukorrast võib teie toitumisspetsialist soovitada järgmist:
Eelistage tooteid koos madal sisaldus kaalium Selliseid tooteid nagu banaanid, apelsinid, kartulid, spinat ja tomatid tuleb piirata. Kuid vähese kaaliumisisaldusega toidud - õunad, kapsas, maasikad, porgandid - võivad patsiendi dieedis olla ainult teretulnud.
Vältige soolaseid toite. Peate tarbitavat kogust vähendama lauasool. See kehtib eriti erinevate suitsulihade, juustude, heeringa, külmutatud suppide ja kiirtoidu austajatele.
Täpsemate selgituste saamiseks tuleks kindlasti pöörduda oma toitumisspetsialisti poole. Sa ei tohiks ise valida terapeutiline dieet või kuulata sõprade nõuandeid. See on umbes kõige tähtsamast – tervisest.
Ägeda neerupuudulikkuse tüsistused
Ägeda neerupuudulikkuse võimalikud tüsistused on järgmised:Pöördumatu neerukahjustus. Mõnikord põhjustab neerupuudulikkus pöördumatut eluaegset neerufunktsiooni kaotust või lõppstaadiumis neerupuudulikkust. Sellise neerukahjustusega inimesed sõltuvad elu lõpuni hemodialüüsist – vere mehaanilisest puhastamisest. Teine ravivõimalus on keeruline ja kallis neerusiirdamine.
Surmav tulemus. Äge neerupuudulikkus ilma ravita põhjustab patsiendi surma. Statistika kohaselt on surmaoht suurem inimestel, kes kannatasid ägeda neerupuudulikkuse all juba enne ägeda neerupuudulikkuse tekkimist. neeruhaigused.
Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine
See tõsine seisund sageli on lihtsalt võimatu ennustada ja ennetada. Kuid on mõned lihtsad asjad, mida igaüks saab teha oma neerude kaitsmiseks ja riski vähendamiseks:
Järgige hoolikalt ravimite kasutamise juhiseid. Apteegist ostmine mis tahes ravimtoode, ärge unustage juhiseid uuesti lugeda. See kehtib eriti selliste levinud ja "lemmik" ravimite kohta nagu atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin, Upsarin), paratsetamool (Panadol, Efferalgan, Fervex), ibuprofeen (Imet, Ibuprom, Nurofen).
Pöörduge oma arsti poole esimeste neeruhaiguse nähtude ilmnemisel. Suur hulk inimesi kannatab kroonilised haigused neerud banaalse kirjaoskamatu või säästliku neerupõletiku või põiepõletiku iseravimise tagajärjel. Iga "külma" korral, millega kaasneb valu nimmepiirkonnas, sage urineerimine, krambid ja palavik, tuleb konsulteerida arstiga.
Neerupuudulikkust on lihtsam ennetada kui ravida.