Hormoonasendusravi riskid. Hormoonasendusravi: imerohi või lihtsalt üks moeröögatus? Hormoonide asendamine

Väsimus, vananev nahk, unetus – see pole veel kogu kimp sellest, mida naine menopausi ajal tunda võib.

"Seda tuleb taluda, seda juhtub kõigiga, sellesse ei sure," kinnitavad meie emad ja vanaemad ning kahjuks ka paljud günekoloogid.

"Kui ma poleks hakanud õigel ajal hormoone võtma, oleksin nooruse kaotanud," nendib Madonna ühes intervjuus julgelt.

Miks meie kaasmaalased nii kardavad menopausiaegset hormoonasendusravi (HAR) ja välismaal peavad menopausi ajal naised arstidelt abi otsima, et nad saaksid välja kirjutada hormoonravimi, mis aitab menopausi üle elada?

Sellest räägime naiste veebisaidil "Ilus ja edukas".

Kuidas menopaus tekib?

40 aasta pärast tõuseb naise keha uuele tasemele. Uuel "etapil" on täiesti meditsiiniline nimi - menopaus (muide, "menopaus" on sõna-sõnalt tõlgitud kui "samm"). See periood on otseselt seotud suguhormoonide tootmisprotsessiga või täpsemalt nende hormoonide – östrogeeni ja progesterooni – tootmise vähenemisega. Nende puudumise tõttu hakkavad naise kehas toimuma olulised muutused.

Keha ümberstruktureerimine menopausi jaoks algab 40–45-aastaselt ja lõpeb 51–53-aastaselt - viimase menstruatsiooni ajal.

Pärast seda vanust jätkuvad naise kehas hormonaalsed muutused ja ta tunneb pidevalt kõiki menopausi rõõme. Kas tasub kõik need aastad mõõnasid, masendust ja peavalusid taluda, kui hormoonravi aitab? Mida peaksid naised tegema?

Miks on menopausil nii palju sümptomeid?

Naissuguhormoonist östrogeenist sõltuvad piimanäärmete, suguelundite, aju, südame-veresoonkonna, naha ja juuste seisund, maksa, jämesoole ja urogenitaalsüsteemi talitlus. Selle hormooni puudumine, mis tekib menopausi ajal, mõjutab kohe kõiki kehasüsteeme.

On rohkem kui 30 sümptomit, mida naised kogevad menopausi tõttu 40 aasta pärast.

Tänapäeva naiste levinuim viga on see, et nad on harjunud laskma kõigel kulgeda omasoodu, eriti kui sümptomid ei ole väljendunud. Nagu, see läheb üle. Kuid sel ajal peab naine lihtsalt läbima esimese diagnoosi, et hakata oma keha õigel ajal abistama.

Miks naised kardavad hormoonasendusravi?

Meie riigis on "laialt levinud hormoonfoobia". Arstid määravad sageli hormoone varajaseks menopausiks või pärast operatsiooni, kuid kuna neil puudub kogemus nende ravimitega menopausi ajal, keelduvad nad nende kasutamisest. Paljud meie kaasmaalased kardavad hormoone, arvates, et:

1. Täielik keemia;
2. Vastupidiselt naiselikule olemusele ja põhjustada vähki;
3. Nad teevad sind paksuks ja mehelikuks;
4. Mõjutab maksa ja magu;
5. Põhjustada sõltuvust;

Nii selgub, et on vastastikune vastutus: arstid ei kirjuta välja – naised kannatavad. Miks aga karta seda, mida välismaal juba mitukümmend aastat praktiseeritakse?

Kuidas HAR toimib?

Naise keha töö võib tinglikult jagada 2 perioodiks: esimene, kui sellel on piisavalt hormoone, ja teine, kui hormoonide tootmine lakkab ja tekib defitsiit. Teist perioodi nimetatakse menopausiks (menopaus).

Hormoonide tootmine peatub, kui munasarjad lõpetavad munarakkude tootmise või pärast naisorganite kirurgilist eemaldamist. Hormoonide puudumine avaldub mitmel viisil:

• Kuumahood naistel menopausi ajal näitavad, et tal puudub östrogeeni.
• Naiste nõrkus ja halb enesetunne menopausi ajal ilmnevad teise hormooni - progesterooni - puudumise tõttu.

HAR-ravimite toimepõhimõte menopausi ajal on üsna lihtne – organismile antakse teatud annus hormoone, et seda puudust tunda ei oleks. See tähendab, et keha saab seda, mida loodus temalt võttis. Uue põlvkonna ravimid saavad sellega hästi hakkama. Ainult ravim tuleb pärast kohustuslikku diagnoosimist õigeaegselt välja kirjutada.

Millal peaksite alustama hormoonide võtmist?

Hormoonravi on parem välja kirjutada kohe, kui östrogeenipuudus algab, seega peate minema diagnoosile 40–45-aastaselt - menopausieelse perioodi alguses.

Samuti on kohustuslik määrata HAR varajase menopausi korral - ravimid valib rangelt arst pärast eeluuringut ja kunstliku menopausi korral.

Kui menopausist on möödas 5 aastat, siis on juba liiga hilja hormoone välja kirjutada – naisorganismi vananemisprotsessi peatada ja sellele kaasa aidata on peaaegu võimatu.

Kas on võimalik ilma hormonaalsete ravimiteta hakkama saada?

Meenutagem, et hormoonravi peamine eesmärk on leevendada naise seisundit menopausi ajal. Seetõttu ei saa te hormoone võtta, vaid hakata võitlema iga menopausi sümptomiga eraldi: võtke peavaluravimeid, antidepressante, seedetrakti tööd parandavaid ravimeid, palavikualandajaid kuumahoogude, osteoporoosi vastu, vererõhuravimeid jne. Pange tähele, et selline ravi on ka tõhus, kuid võrreldes hormonaalsega on see:

• kallis
• tülikas
• mitte alati tõhus
• psühholoogiliselt raske ("kas ma tõesti vajan selles vanuses nii palju ravimeid, et end hästi tunda?")

Miks võtta iga ravimit eraldi, kui HAR-l on kompleksne mõju põhjusele ja see ei eemalda üksikuid sümptomeid?

Uue põlvkonna HAR-ravimite määramine menopausi ajal aitab ennetada paljusid naise tervisega seotud probleeme: vähendada diabeedi ja Alzheimeri tõve, rasvumise ja naha vananemise riski.

Loomulikult saate menopausi läbida ka ilma HAR-ita. On alternatiivseid võimalusi, kuidas sel perioodil ilma hormoonideta hakkama saada.

• Esiteks tuleb tõsiselt mõelda tervislikule eluviisile: loobuda suitsetamisest, süüa tasakaalustatult, jälgida und ja ärkvelolekut ning piirata päikese käes viibimist.
• Teiseks peate pidevalt kasutama kaasaegse kosmetoloogia teenuseid, sealhulgas kulukaid naha pinguldamise ja noorendamise seansse.
• Noh, ja loomulikult ei tohi me unustada homöopaatilisi ravimeid ja toidulisandeid, mis on tänapäeva maailmas nii laialt levinud.

Uue põlvkonna HAR ravimid

Menopausi HAR-ravimid on alati tekitanud poleemikat poolt ja vastu. Kummutame mitu müüti HAR ebaloomulikkusest ja ohtlikkusest naiste tervisele.

• HAR-ravimid on läbinud pika testimise ja uurimistöö. Võime end õnnelikuks pidada – meie lettidele jõuavad vaid uue põlvkonna ravimid, mida suudavad toota vaid tõsised farmakoloogilised ettevõtted.
• Kaasaegse põlvkonna hormoonasendusravimid on täiesti loomulikud - nende hormoonide koostis on identne naise keha toodetavate hormoonidega.
• Hormoonide annus ravimis on minimaalne. Hormonaalsetest ravimitest sõltuvust ei ole. See on lihtsalt vahend, mis aitab naisel üle elada hormonaalsed muutused. Pärast arstiga konsulteerimist võib ravimite võtmise igal ajal lõpetada.
• Menopausi ajal ei lõpeta organism meessuguhormoonide tootmist. Looduslikud östrogeenid, mis sisalduvad kõigi HAR preparaatide põhikoostises, on naissoost. Just nende tootmine lakkab menopausi ajal. Naissuguhormoonide võtmine neutraliseerib meessuguhormoonide mõju: peatab karvakasvu ebavajalikes kohtades, võimaldab säilitada naiselikke vorme ja proportsioone, parandada naha seisundit ja vältida norskamist.
• Hormoonid, mis moodustavad HAR, ei põhjusta rasvumist. Vastupidi, need peatavad rasvkoes östrogeeni tootmise. Ülekaalulisust menopausi ajal ei põhjusta mitte HAR kasutamine, vaid selle ealised eeldused: väheneb füüsiline aktiivsus, aeglustub ainevahetus.
• Paljud inimesed kardavad HAR-i võtta, arvates, et see mõjub seedetraktile halvasti. Tänapäevased hormoonravimid ei mõjuta seedekulglat kuidagi ja neile, kes oma kõhu pärast väga kardavad, on välja antud alternatiivsed ravimivormid - plaastrid, geelid, salvid ja suposiidid, mis imenduvad läbi naha.
• HAR sisaldab komponente, mis ennetavad vähki, mitte ei provotseerivad seda. Hormoonasendusravi kasutamisest tingitud vähi hormonaalne põhjus ei ole tõestatud.

Naine, kes kasutab menopausi ajal hormonaalseid ravimeid, peab olema arsti juures: jälgima endomeetriumi ja tupe limaskesta seisundit, piimanäärmeid, hormoonide taset jne.

Parimad HAR ravimid

Kui eile pidasid arstid menopausi perioodiks naise elus, millest tuleb üle saada, siis tänapäeval peetakse menopausi kehale andvate hormoonide puudumise perioodiks. Arst peaks määrama HAR pärast esialgset diagnoosi, nii et sait tutvustab oma lugejatele ainult kaasaegsete ravimite loetelu, kuid me ei soovita neid kasutada. Kõigil uue põlvkonna ravimitel on väike annus, mis võimaldab valida iga naise jaoks optimaalse ohutu annuse. Seda saab langetada või tõsta.

• Oleme saanud häid hinnanguid ravimite “Femoston”, “Angelik”, “Atarax”, “Grandaxin”, “Sigetin” jne kohta.

Muidugi on meie seas palju neid, kes peavad end kõige hormonaalse vastasteks. Sellistele naistele tulevad appi homöopaatilised ja taimsed ravimid, kuigi need on vähem tõhusad kui kaasaegsed HAR-ravimid.

Loomulikult on menopaus meie kehas loomulik protsess. Ja on väga hea, et kaasaegsetel naistel on sel perioodil võimalus valida tooteid, mis aitavad parandada nende elukvaliteeti.

Hormoonasendusravi – lühendatult HRT – kasutatakse praegu aktiivselt paljudes maailma riikides. Oma nooruse pikendamiseks ja vanusega kaotatud suguhormoonide täiendamiseks valivad miljonid naised välismaal menopausi puhul hormoonravi. Kuid venelannad on selle ravi suhtes endiselt ettevaatlikud. Proovime välja mõelda, miks see juhtub.

Kas ma peaksin menopausi ajal võtma hormoone?või 10 müüti HAR kohta

Pärast 45. eluaastat hakkab naiste munasarjade funktsioon järk-järgult langema, mis tähendab, et suguhormoonide tootmine väheneb. Koos östrogeeni ja progesterooni vähenemisega veres kaasneb ka füüsilise ja emotsionaalse seisundi halvenemine. Menopaus on ees. Ja peaaegu iga naine hakkab muretsema küsimuse pärast: mida ta teha saab võtta menopausi ajal, et vältida vananemist?

Nendel rasketel aegadel tuleb kaasaegne naine appi. Kuna menopausi ajal areneb östrogeenipuudus, just need hormoonid on saanud kõikide ravimite aluseks ravimid HRT. Esimene müüt HAR kohta on seotud östrogeenidega.

Müüt nr 1. HAR on ebaloomulik

Internetis on sellel teemal sadu päringuid:kuidas täiendada östrogeeni naise pärast 45-50 aastat . Mitte vähem populaarsed on päringud selle kohta, kas nad kasutavadtaimsed ravimid menopausi jaoks. Kahjuks teavad vähesed, et:

• HAR preparaadid sisaldavad ainult looduslikke östrogeene.
• Tänapäeval saadakse need keemilise sünteesi teel.
• Sünteesitud looduslikke östrogeene tajub keha nende omadena tänu täielikule keemilisele identsusele munasarjade toodetud östrogeenidega.

Ja mis võiks olla naise jaoks loomulikum kui tema enda hormoonid, mille analooge kasutatakse menopausi raviks?

Mõned võivad väita, et taimsed ravimid on loomulikumad. Need sisaldavad molekule, mis on struktuurilt sarnased östrogeenidega ja toimivad retseptoritele sarnaselt. Nende toime ei ole aga alati efektiivne menopausi varajaste sümptomite (kuumahood, suurenenud higistamine, migreen, vererõhu tõus, unetus jne) leevendamisel. Samuti ei kaitse need menopausi tagajärgede eest: ülekaalulisus, südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos, artroos jne. Lisaks ei ole nende mõju organismile (näiteks maksa- ja piimanäärmetele) hästi uuritud ning meditsiin ei saa nende ohutust tagada.

Müüt nr 2. HAR on sõltuvust tekitav

Hormoonasendusravi menopausi korral- lihtsalt asendab munasarjade kaotatud hormonaalset funktsiooni. Narkootikumid HAR ei ole ravim, see ei häiri loomulikke protsesse naise kehas. Nende ülesanne on kompenseerida östrogeenipuudust, taastada hormoonide tasakaal ning parandada ka üldist enesetunnet. Võite ravimite võtmise igal ajal lõpetada. Tõsi, enne seda on parem konsulteerida günekoloogiga.

HARi puudutavate väärarusaamade hulgas on tõeliselt pööraseid müüte, millega oleme noorusest peale harjunud.

Müüt nr 3. HAR paneb vuntsid kasvama

Negatiivne suhtumine hormonaalsetesse ravimitesse Venemaal tekkis üsna kaua aega tagasi ja on juba liikunud alateadvuse tasemele. Kaasaegne meditsiin on kaugele jõudnud, kuid paljud naised usaldavad endiselt aegunud teavet.

Hormoonide süntees ja kasutamine meditsiinipraktikas algas 20. sajandi 50. aastatel. Tõelise revolutsiooni tegid glükokortikoidid (neerupealiste hormoonid), mis ühendasid võimsa põletikuvastase ja allergiavastase toime. Arstid märkasid aga peagi, et need mõjutavad kehakaalu ja aitasid kaasa isegi mehelike omaduste avaldumisele naistel (hääl muutus karedamaks, algas liigne karvakasv jne).

Sellest ajast on palju muutunud. Sünteesiti teiste hormoonide (kilpnäärme-, hüpofüüsi-, nais- ja meessuguhormoonide) preparaate. Ja hormoonide tüüp on muutunud. Kaasaegsed ravimid sisaldavad võimalikult "loomulikke" hormoone ja see võimaldab nende annust oluliselt vähendada. Kahjuks omistatakse kõik aegunud suurtes annustes ravimite negatiivsed omadused uutele, kaasaegsetele. Ja see on täiesti ebaõiglane.

Kõige tähtsam on see, et HAR preparaadid sisaldavad eranditult naissuguhormoone ega saa põhjustada "mehelikkust".

Tahaksin juhtida teie tähelepanu veel ühele punktile. Naise keha toodab alati meessuguhormoone. Ja see on okei. Nad vastutavad naise elujõu ja meeleolu, huvi maailma vastu ja seksiisu, aga ka tema naha ja juuste ilu eest.

Kui munasarjade funktsioon väheneb, lakkab naissuguhormoonide (östrogeenide ja progesterooni) taastootmine, samas toodetakse endiselt meessuguhormoone (androgeene). Lisaks toodavad neid ka neerupealised. Seetõttu ei tasu imestada, et vanematel daamidel on vahel vaja vuntsid ja lõuakarvad kitkuda. Ja HAR-ravimitel pole sellega absoluutselt mingit pistmist.

Müüt nr 4. Inimesed saavad HAR-st paremaks

Teine põhjendamatu hirm on võtmise ajal kaalus juurde võtta ravimid hormoonasendusravi. Kuid kõik on täiesti vastupidine. HAR retsept menopausi ajal võib positiivselt mõjutada naiste kumerusi ja kujusid. HAR sisaldab östrogeene, mis üldiselt ei suuda mõjutada kehakaalu muutusi. Mis puutub gestageenidesse (need on hormooni progesterooni derivaadid).uue põlvkonna HAR ravimid, siis aitavad need „naisepõhimõtte järgi“ rasvkude jaotada ja võimaldavad menopausi ajal hoia oma figuuri naiselikuna.

Ärge unustage kaalutõusu objektiivseid põhjuseid naistel pärast 45. eluaastat. Esiteks: selles vanuses väheneb kehaline aktiivsus märgatavalt. Ja teiseks: hormonaalsete muutuste mõju. Nagu juba kirjutasime, ei teki naissuguhormoone mitte ainult munasarjades, vaid ka rasvkoes. Menopausi ajal püüab keha vähendada naissuguhormoonide puudust, tootes neid rasvkudedes. Rasv ladestub kõhupiirkonda ja figuur hakkab meenutama mehe oma. Nagu näete, ei mängi HAR-ravimid selles küsimuses mingit rolli.

Müüt nr 5. HAR võib põhjustada vähki

Arvamus, et hormoonide võtmine võib põhjustada vähki, on absoluutne eksiarvamus. Selle teema kohta on olemas ametlikud andmed. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsioon suudab tänu hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele ja nende onkoprotektiivsele toimele igal aastal ära hoida umbes 30 tuhat vähijuhtu. Tõepoolest, östrogeeni monoteraapia suurendas endomeetriumi vähi riski. Kuid selline ravi on kaugel minevik. osauue põlvkonna HAR ravimid sisaldab progestageeni , mis hoiavad ära endomeetriumivähi (emakakeha) tekkeriski.

Mis puudutab rinnavähki, siis HARi mõju kohta selle esinemisele on tehtud palju uuringuid. Seda küsimust on tõsiselt uuritud paljudes maailma riikides. Eriti USA-s, kus HAR-ravimeid hakati kasutama juba 20. sajandi 50ndatel. On tõestatud, et hormoonasendusravi preparaatide põhikomponendid östrogeenid ei ole onkogeenid (st nad ei blokeeri rakus kasvaja kasvu geenimehhanisme).

Müüt nr 6. HAR on kahjulik maksale ja maole

Arvatakse, et tundlik mao- või maksaprobleemid võivad olla HAR vastunäidustuseks. See on vale. Uue põlvkonna HAR ravimid ei ärrita seedetrakti limaskesta ega avalda maksale toksilist toimet. HAR-ravimite kasutamist on vaja piirata ainult juhtudel, kui esineb väljendunud maksafunktsiooni häireid. Ja pärast remissiooni algust on võimalik HAR jätkata. Samuti ei ole HAR-ravimite võtmine vastunäidustatud naistele, kellel on krooniline gastriit või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Isegi hooajaliste ägenemiste ajal võite tablette võtta nagu tavaliselt. Loomulikult samaaegselt gastroenteroloogi määratud raviga ja günekoloogi järelevalve all. Naistele, kes on eriti mures oma mao ja maksa pärast, toodetakse paikseks kasutamiseks spetsiaalseid HAR preparaate. Need võivad olla nahageelid, plaastrid või ninaspreid.

Müüt nr 7. Kui sümptomeid pole, pole HAR vajalik

Elu pärast menopausi mitte kõik naised mida kohe süvendavad ebameeldivad sümptomid ja heaolu järsk halvenemine. 10–20% õiglasest soost on autonoomne süsteem vastupidav hormonaalsetele muutustele ja seetõttu on nad mõnda aega säästetud menopausi kõige ebameeldivamatest ilmingutest. Kui kuumahooge pole, ei tähenda see sugugi seda, et te ei peaks arsti juurde minema ja laskma menopausi kulgu omasoodu.

Menopausi tõsised tagajärjed arenevad aeglaselt ja mõnikord täiesti märkamatult. Ja kui 2 aasta või isegi 5-7 aasta pärast hakkavad need ilmnema, on nende parandamine palju raskem. Siin on vaid mõned neist: kuiv nahk ja haprad küüned; juuste väljalangemine ja veritsevad igemed; seksuaalse soovi vähenemine ja tupe kuivus; ülekaalulisus ja südame-veresoonkonna haigused; osteoporoos ja osteoartriit ja isegi seniilne dementsus.

Müüt nr 8. HAR-l on palju kõrvaltoimeid

Ainult 10% naistest tunneb teatud ebamugavustunne HAR-ravimite võtmisel. Need, kes suitsetavad ja on ülekaalulised, on kõige vastuvõtlikumad ebameeldivatele aistingutele. Sellistel juhtudel täheldatakse rindade turset, migreeni, turset ja hellust. Tavaliselt on need ajutised probleemid, mis kaovad pärast annuse vähendamist või ravimi annustamisvormi muutmist.

Oluline on meeles pidada, et hormoonasendusravi ei saa läbi viia iseseisvalt ilma arsti järelevalveta. Iga konkreetne juhtum nõuab individuaalset lähenemist ja pidevat tulemuste jälgimist. Hormoonasendusravil on konkreetne näidustuste ja vastunäidustuste loetelu. Ainult arst saab pärast mitmete uuringute läbiviimistvalida õige ravi . Hormoonasendusravi määramisel jälgib arst optimaalset tasakaalu "kasulikkuse" ja "ohutuse" põhimõtete vahel ning arvutab välja, milliste ravimi minimaalsete annuste korral saavutatakse maksimaalne tulemus minimaalse kõrvaltoimete riskiga.

Müüt nr 9. HAR on ebaloomulik

Kas on vaja vaielda loodusega ja aja jooksul kadunud suguhormoone täiendada? Muidugi vajate seda! Legendaarse filmi “Moskva pisaratesse ei usu” kangelanna väidab, et pärast neljakümnendat elu alles algab. Ja tõepoolest on. Kaasaegne naine vanuses 45+ võib elada mitte vähem huvitavat ja sündmusterohket elu kui nooruses.

Hollywoodi staar Sharon Stone sai 2016. aastal 58-aastaseks ning ta on kindel, et naise soovis võimalikult kaua nooreks ja aktiivseks jääda pole midagi ebaloomulikku: “Kui oled 50-aastane, tunned, et sul on võimalus alustada elu uuesti. : uus karjäär, uus armastus ... Selles vanuses teame elust nii palju! Võite olla väsinud sellest, mida tegite esimese poole oma elust, kuid see ei tähenda, et peaksite oma tagahoovis golfi mängima. Oleme selleks liiga noored: 50 on uus 30, uus peatükk."

Müüt nr 10. HAR on väheuuritud ravimeetod

HAR kasutamise kogemus välismaal on üle poole sajandi ning kogu selle aja on tehnikat tõsiselt kontrollitud ja üksikasjalikult uuritud. Möödas on ajad, mil endokrinoloogid otsisid katse-eksituse meetodil optimaalseid hormoonravi meetodeid, režiime ja annuseid. menopausi ravimid. Venemaal hormoonasendusravituli alles 15-20 aastat tagasi. Meie kaasmaalased peavad seda ravimeetodit endiselt vähe uuritud, kuigi see pole kaugeltki nii. Täna on meil võimalus kasutada tõestatud ja väga tõhusaid vahendeid, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv.

HAR menopausi jaoks: plussid ja miinused

Esmakordselt naistele mõeldud HAR-ravimid menopausi ajal hakati USA-s kasutama 20. sajandi 40-50ndatel. Kuna ravi muutus populaarsemaks, leiti, et raviperioodil suurenes haigestumise risk emakas ( endomeetriumi hüperplaasia, vähk). Olukorra põhjaliku analüüsi järel selgus, et põhjuseks oli vaid ühe munasarjahormooni – östrogeeni – kasutamine. Tehti järeldused ja 70ndatel ilmusid kahefaasilised ravimid. Nad ühendasid östrogeenid ja progesterooni ühes tabletis, mis pärssis endomeetriumi kasvu emakas.

Edasiste uuringute tulemusena kogunes infot positiivsete muutuste kohta naise kehas hormoonasendusravi käigus. Tänaseks teatud et selle positiivne mõju ei laiene ainult menopausi sümptomitele.HAR menopausi ajalaeglustab atroofilisi muutusi organismis ja muutub suurepäraseks profülaktiliseks vahendiks võitluses Alzheimeri tõvega. Samuti on oluline märkida teraapia kasulikku mõju naise südame-veresoonkonna süsteemile. HAR-ravimite võtmise ajal arstid salvestatud parandab lipiidide ainevahetust ja vähendab vere kolesteroolitaset. Kõik need faktid võimaldavad tänapäeval kasutada HAR-i ateroskleroosi ja südameinfarkti ennetamiseks.

Kasutati ajakirja infot [Climax ei ole hirmutav / E. Nechaenko, - Ajakiri “Uus apteek. Apteegi sortiment”, 2012. - nr 12]

96842 0 0

INTERAKTIIVNE

Naiste jaoks on äärmiselt oluline teada kõike oma tervise kohta – eriti esmase enesediagnoosi jaoks. See kiirtest võimaldab teil paremini kuulata oma keha seisundit ja mitte jätta märkamata olulisi signaale, et mõista, kas peate pöörduma spetsialisti poole ja broneerima kohtumise.

Menopaus on loomulik bioloogiline üleminekuprotsess naise sigimisperioodist vanadusse, mida iseloomustab munasarjade funktsiooni järkjärguline langus, östrogeenitaseme langus ning menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide katkemine. Naiste keskmine menopausi vanus Euroopa regioonis on 50–51 aastat.

Menopaus hõlmab mitut perioodi:

• premenopaus - periood menopausi esimeste sümptomite ilmnemisest menopausini;
• menopaus - spontaanse menstruatsiooni katkemine, diagnoos tehakse tagantjärele 12 kuu pärast. pärast viimast spontaanset menstruatsiooni;
• postmenopaus - periood pärast menstruatsiooni lõppu kuni vanaduseni (69-70 aastat);
• perimenopaus on kronoloogiline periood, mis hõlmab premenopaus ja 2 aastat menopausi.

Enneaegne menopaus on spontaanse menstruatsiooni katkemine enne 40. eluaastat, varajane menopaus - enne 40-45. eluaastat. Kunstlik menopaus tekib pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist (kirurgiline), keemiaravi ja kiiritusravi.

Vaid 10% naistest ei tunne läheneva menopausi ja postmenopausiga kaasnevaid kliinilisi ilminguid. Seega vajab suurem osa naistest menopausi sündroomi (CS) ilmnemisel kvalifitseeritud konsultatsiooni ja õigeaegset ravi alustamist.

Östrogeenipuuduse tingimustes areneva CS-ga kaasneb patoloogiliste sümptomite kompleks, mis ilmnevad sõltuvalt selle perioodi faasist ja kestusest.

CS-i kõige varasemad tunnused on neurovegetatiivsed häired (kuumahood, higistamine, vererõhu labiilsus, südamepekslemine, tahhükardia, ekstrasüstool, pearinglus) ja psühho-emotsionaalsed häired (meeleolu ebastabiilsus, depressioon, ärrituvus, väsimus, unehäired), mis püsivad 25. -30% rohkem kui 5 aastat.

Hiljem tekivad urogenitaalsed häired tupe kuivuse, põletuse ja sügeluse, düspareunia, tsüstalgia ja kusepidamatuse näol. Naha ja selle lisandite osas täheldatakse kuivust, kortsude ilmnemist, rabedaid küüneid, kuivust ja juuste väljalangemist.

Ainevahetushäired avalduvad kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, osteoporoosi, Alzheimeri tõve kujul ja arenevad pikaajalise hüpoöstrogenismi tingimustes.

Kaasaegsete uuringute kohaselt on CS-i raviks välja pakutud erinevaid võimalusi, alustades kõige kättesaadavamatest, lihtsatest ja lõpetades hormoonasendusraviga (HRT).

Narkootikumideta meetodite hulka kuuluvad kiudainerikka ja madala rasvasisaldusega dieedi järgimine, füüsiline aktiivsus, tervislik eluviis (suitsetamisest loobumine, kohvi ja alkohoolsete jookide loobumine), närvi- ja vaimse stressi piiramine.

Kui naisel on anamneesis südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi haigusi, mille ilminguid CS sageli raskendab, viiakse patogeneetiline ravi läbi antihüpertensiivsete, rahustavate, hüpnootiliste ravimite ja antidepressantidega. HAR viiakse läbi, võttes arvesse nende ravimite kasutamise vastunäidustusi.

Sageli on CS-i ravi üks esimesi etappe ravi ravimitega, mis sisaldavad musta cohosh'i. See ravimite rühm on peamiselt efektiivne naistel, kellel on kerge CS ja kergelt väljendunud vegetovaskulaarsed sümptomid.

Hoolimata mittemedikamentoossete ravimeetodite laialdasest kasutamisest ei saavuta märkimisväärne osa naistest täielikku kliinilist toimet ja probleem lahendatakse HAR kasuks. Praeguseks on CS-i ravis hormonaalsete ravimitega kogunenud nii positiivseid kui ka negatiivseid kogemusi. Paljude uuringute tulemused on tõestanud HAR positiivset mõju, mis hõlmab menstruaaltsükli reguleerimist, endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausieelsetel naistel, CS sümptomite kõrvaldamist ja osteoporoosi ennetamist.

HAR areng on jõudnud kaugele alates ainult östrogeene sisaldavatest ravimitest kuni kombineeritud östrogeeni-progestogeeni, östrogeeni-androgeeni ja progestageeni ravimiteni.

Kaasaegsed HAR preparaadid sisaldavad looduslikke östrogeene (17b-östradiool, östradioolvaleraat), mis on keemilise struktuuri poolest identsed naise organismis sünteesitavate östrogeenidega. Hormoonasendusravi preparaatides sisalduvad gestageenid on esindatud järgmiste rühmadega: progesterooni derivaadid (düdrogesteroon), nortestosterooni derivaadid, spironolaktooni derivaadid.

Vähem oluline ei olnud ka individuaalsete HAR-ravimite kasutamise režiimide väljatöötamine sõltuvalt menopausi perioodist, emaka olemasolust või puudumisest, naise vanusest ja kaasnevast ekstragenitaalsest patoloogiast (tabletivormid, plaastrid, geelid, intravaginaalsed ja süstitavad ravimid ).

HAR viiakse läbi kolmes režiimis ja sisaldab:

• monoteraapia östrogeenide ja progestageenidega tsüklilises või pidevas režiimis;
• kombineeritud ravi östrogeeni-gestageeni ravimitega tsüklilises režiimis (vahelduvad ja pidevad annustamisrežiimid);
• kombineeritud ravi östrogeeni-gestageeni ravimitega monofaasilises pidevas režiimis.

Emaka olemasolul on ette nähtud kombineeritud ravi östrogeeni-gestageenravimitega.

Premenopausis (kuni 50-51 aastat) - need on tsüklilised ravimid, mis jäljendavad normaalset menstruaaltsüklit:

• östradiool 1 mg/düdrogesteroon 10 mg (Femoston 1/10);
• östradiool 2 mg/düdrogesteroon 10 mg (Femoston 2/10).

Kui postmenopaus kestab üle 1 aasta, määratakse HAR-ravimid pidevalt ilma menstruatsioonitaolise verejooksuta:

• östradiool 1 mg/düdrogesteroon 5 mg (Femoston 1/5);
• östradiool 1 mg/drospirenoon 2 mg;
• tiboloon 2,5 mg.

Emaka puudumisel viiakse östrogeeni monoteraapia läbi tsüklilises või pidevas režiimis. Kui genitaalide endometrioosi puhul tehakse operatsioon, tuleb ravi läbi viia kombineeritud östrogeeni-gestageenravimitega, et vältida eemaldamata kahjustuste edasist kasvu.

Transdermaalsed vormid plaastrite, geelide ja intravaginaalsete tablettide kujul on ette nähtud tsüklilises või pidevas režiimis, võttes arvesse menopausi perioodi süsteemse ravi kasutamise vastunäidustuste või nende ravimite talumatuse korral. Östrogeeniravimid on ette nähtud ka tsüklilises või pidevas režiimis (emaka puudumisel) või kombinatsioonis progestageenidega (kui emakat ei eemaldata).

Hiljutiste uuringute kohaselt analüüsiti HAR pikaajalist kasutamist erinevatel menopausiperioodidel ning selle mõju südame-veresoonkonna haigustele ja rinnavähi riskile. Need uuringud võimaldasid meil teha mitmeid olulisi järeldusi:

• HAR tõhusus neurovegetatiivsete ja urogenitaalsete häirete vastu on kinnitatud.
• Kinnitust on leidnud HAR efektiivsus osteoporoosi ennetamisel ja kolorektaalse vähi esinemissageduse vähendamisel.

Arvatakse, et hormoonasendusravi efektiivsus urogenitaalsete häirete ja osteoporoosi ravis ja ennetamisel sõltub sellest, kui varakult seda ravi alustatakse.

• HAR efektiivsust südame-veresoonkonna haiguste ja Alzheimeri tõve ennetamisel ei ole kinnitatud, eriti kui ravi alustatakse menopausijärgses perioodis.
• Üle 5 aasta kestnud HAR puhul on tuvastatud rinnavähi (BC) riski kerge suurenemine.

Kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute kohaselt ei ole HAR aga võrreldes teiste teguritega (pärilik eelsoodumus, vanus üle 45 aasta, ülekaal, kõrge kolesteroolitase, menarhe varajane vanus ja hiline menopaus) oluline rinnavähi riskitegur. HAR kestus kuni 5 aastat ei mõjuta oluliselt rinnavähi tekkeriski. Arvatakse, et kui rinnavähk avastatakse esmakordselt HAR ajal, siis suure tõenäosusega on kasvaja eksisteerinud juba mitu aastat enne ravi alustamist. HAR ei põhjusta rinnavähi (nagu ka muude lokalisatsioonide) teket tervetest kudedest või elunditest.

Seoses hetkel kogutud andmetega hinnatakse HAR määramise otsustamisel esmalt kasu-riski suhet, mida analüüsitakse kogu ravi kestuse jooksul.

Hormoonasendusravi alustamise optimaalne aeg on menopausieelne periood, kuna just sel ajal ilmnevad esmakordselt CS-le iseloomulikud kaebused ning nende sagedus ja raskusaste on maksimaalne.

Naise läbivaatus ja jälgimine HAR ajal võimaldab vältida põhjendamatut hirmu hormonaalsete ravimite ees ja raviga kaasnevaid tüsistusi. Enne ravi alustamist hõlmab kohustuslik läbivaatus günekoloogi konsultatsiooni, endomeetriumi (ultraheliuuring) ja piimanäärmete seisundi hindamist (mammograafia), onkotsütoloogia määrdumist ja veresuhkru määramist. Täiendav uuring viiakse läbi vastavalt näidustustele (üldkolesterooli ja vere lipiidide spekter, maksafunktsiooni hindamine, hemostasiogrammi parameetrid ja hormonaalsed parameetrid - folliikuleid stimuleeriv hormoon, östradiool, kilpnäärmehormoonid jne).

Enne ravi alustamist võetakse arvesse riskitegureid: individuaalne ja perekonna ajalugu, eriti südame-veresoonkonna haiguste, tromboosi, trombemboolia ja rinnavähi korral.

Dünaamiline jälgimine HAR ajal (vaagnaelundite ultraheli, hemostasiogramm, kolposkoopia, onkotsütoloogia ja vere biokeemia määrdumine - vastavalt näidustustele) viiakse läbi üks kord iga 6 kuu järel. Mammograafia alla 50-aastastele naistele tehakse kord 2 aasta jooksul ja seejärel kord aastas.

Arvukate CS-i raviks pakutavate ravimite hulgas väärivad tähelepanu kombineeritud östrogeeni-progestiini ravimid, mis sisaldavad 17b-östradiooli ja düdrogesterooni (Duphaston) erinevates annustes (Femoston 2/10, Femoston 1/10 ja Femoston 1/5). mis võimaldab neid kasutada nii premenopausis kui ka postmenopausis.

Östradiooli mikroniseeritud vorm, erinevalt teistes ravimites leiduvast tavalisest kristallilisest vormist, imendub seedetraktis hästi ning metaboliseerub soole limaskestas ja maksas. Progestageeni komponent düdrogesteroon on lähedane looduslikule progesteroonile. Keemilise struktuuri iseärasuste tõttu suureneb suukaudsel manustamisel ravimi aktiivsus, mis annab sellele metaboolse stabiilsuse. Eripäraks on östrogeense, androgeense ja mineralokortikoidi kõrvalmõju puudumine kehale. Düdrogesteroon annuses 5-10 mg tagab endomeetriumi usaldusväärse kaitse, vähendamata östrogeenide positiivset mõju vere lipiidide koostisele ja süsivesikute ainevahetusele.

Ravimid on saadaval pakendis, mis sisaldab 28 tabletti. Pillid võetakse pidevalt tsüklist tsüklini, mis lihtsustab oluliselt ravi.

Raskete neurovegetatiivsete ja psühheemootiliste häiretega premenopausis naistel regulaarse või ebaregulaarse menstruatsiooni rütmi taustal, samuti urogenitaalsüsteemi häirete sümptomite korral on valitud ravimid Femoston 2/10 või Femoston 1/10. Nendes preparaatides sisaldub 28 tabletis östradiool vastavalt annuses 2 või 1 mg ja tsükli teisel poolel 14 päeva jooksul lisatakse düdrogesteroon annuses 10 mg. Ravimite tsükliline koostis tagab tsüklilise raviskeemi, mille tulemusena tekib iga kuu menstruatsioonilaadne reaktsioon. Nende ravimite valik sõltub patsiendi vanusest ja võimaldab kasutada Femostoni 1/10, vähendades östrogeeni koguannust menopausieelses eas naistel, kellel on kerged neurovegetatiivsed sümptomid. Ravim Femoston 2/10 on näidustatud menopausi märkimisväärselt raskete sümptomite või Femoston 1/10-ravi ebapiisava toime korral.

Nende ravimite tsükliline manustamine on efektiivne menstruaaltsükli reguleerimisel, endomeetriumi hüperplaasia, menopausi vegetatiivsete ja psühho-emotsionaalsete sümptomite ravimisel.

Kahe hormoonasendusravi tsükliliste ravimite väljakirjutamise režiimi võrdlevas uuringus: vahelduv (7-päevase östrogeeni võtmise pausiga) ja pidev, jõuti järeldusele, et 20% naistest ravimi ärajätmise perioodil, eriti ravi esimestel kuudel. ravi, taastuvad kogenud menopausi sümptomid. Sellega seoses arvatakse, et vahelduvatele raviskeemidele on eelistatav pidev HAR (kasutatakse ravimites Femoston 1/10 ja Femoston 1/10 – 2/10).

Postmenopausis määratakse 28 päeva jooksul pidevalt ravimit, mis sisaldab östradiooli 1 mg/düdrogesterooni 5 mg (Femoston 1/5). Östrogeeni ja gestageeni komponentide sisaldus kõigis tablettides on sama (monofaasiline režiim). Selle ravimi pideva võtmise režiimi korral on endomeetrium atroofilises, inaktiivses olekus ja tsüklilist verejooksu ei esine.

Perimenopausis naistel läbiviidud farmakoökonoomiline uuring näitas HAR kõrget kulutõhusust CS puhul.

Andmed kliinilisest uuringust naiste rühmaga, kes said Femostoni 2/10 ühe aasta jooksul, näitavad menopausi sümptomite sageduse ja raskuse vähenemist 6 nädala pärast. pärast ravi algust (kuumahood, suurenenud higistamine, töövõime langus, unehäired). Mis puudutab östrogeenide ja gestageenide väikeste annuste (Femoston 1/5) toimet, siis 12 nädala pärast täheldati vasomotoorsete sümptomite peaaegu täielikku kadumist (ravi alustati postmenopausis) ja urogenitaalsete häirete ilmingu vähenemist. ravimi võtmise algusest. Kliiniline efektiivsus säilis kogu ravi vältel.

Vastunäidustused praktiliselt ei erine teiste östrogeeni-gestageenravimite kasutamise vastunäidustustest: rasedus ja imetamine; hormoone tootvad munasarjakasvajad; teadmata päritoluga laienenud müokardiopaatia, süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia; ägedad maksahaigused.

Ravimi Femoston 1/10 perimenopausis ja Femoston 1/5 postmenopausis väikesed doosid võimaldavad teil määrata hormoonasendusravi mis tahes menopausi perioodil, järgides täielikult kaasaegseid rahvusvahelisi HAR soovitusi - ravi suguhormoonide madalaimate efektiivsete annustega.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et naiste juhtimine sellisel raskel eluperioodil nagu menopaus peaks olema suunatud mitte ainult elukvaliteedi säilitamisele, vaid ka vananemise ennetamisele ja aktiivse pikaealisuse aluse loomisele. Enamiku raskete menopausi sümptomitega patsientide jaoks on HAR jätkuvalt optimaalne ravimeetod.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Riiklik Õppeasutus Moskva Meditsiiniakadeemia. I. M. Sechenov.

Arenenud kapitalismi edasise arenguga Venemaal seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada atraktiivne välimus ja seksuaalne aktiivsus kuni surmani.

Juba ammu on teada, et menopausi algusest peale tagab östrogeeni tase:

• mitte ainult viljakus,
• aga ka vastuvõetav kardiovaskulaarne seisund,
• lihas-skeleti süsteemid,
• nahk ja selle lisandid,
• limaskestad ja hambad

langeb katastroofiliselt.

Vananeva daami ainsaks lootuseks oli paarkümmend aastat tagasi rasvakiht, mille tõttu tekkis androgeenidest steroidide kaudu ainevahetuse teel viimane östrogeen, östroon. Kiiresti muutuv mood tõi aga catwalkidele ja seejärel tänavatele sihvakaid naisi, kes meenutasid rohkem travestiid ja ingénue-pipisid kui emakangelannasid ja töökaid šokitöötajaid.

Sihvaka figuuri poole püüdledes unustasid naised millegipärast, mis on viiekümneaastaselt infarkt ja seitsmekümneselt osteoporoos. Õnneks tulid kergemeelsetele kaasmaalastele appi günekoloogid, kellel on ravimitööstuse uusimad saavutused hormoonasendusravi vallas. Umbes üheksakümnendate aastate alguses hakati seda günekoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas asuvat suunda pidama imerohuks kõigi naiste hädade jaoks, alates varasest menopausist kuni puusaluumurdideni.

Kuid juba hormoonide populariseerimise koidikul hakati naise õitsengu hoidmiseks nõudma tervet mõistust mitte kõigile valimatult ravimeid välja kirjutama, vaid tegema vastuvõetava valimi, eraldades kõrge günekoloogilise onkoloogia riskiga naised ja naised. kaitstes neid otseselt riskide realiseerumise eest.

Siit ka moraal: igal köögiviljal on oma aeg.

Vananemine, kuigi loomulik, pole sugugi kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob endaga kaasa muutusi, mis ei pane naist alati positiivsesse tuju ning sageli hoopis vastupidi. Seetõttu on menopausi ajal sageli vaja ravimeid ja ravimeid võtta.

Teine küsimus on, kui ohutud ja tõhusad need on. Tasakaalu hoidmine nende kahe parameetri vahel on tänapäeva farmaatsiatööstuse ja praktilise meditsiini suurim probleem: ei varblase kahurist tulistamine ega sussiga elevandi tagaajamine pole kohatu, mõnikord isegi väga kahjulik.

Naiste hormoonasendusravi on tänapäeval väga vastuoluliselt hinnatud ja ette nähtud:

• Ainult naistel, kellel ei ole rinna-, munasarja- või endomeetriumivähi riski.
• Kui riskid on olemas, kuid neid ei märgatud, on rinna- või munasarjavähi teke suure tõenäosusega, eriti kui nende vähivormide nullstaadium on.
• Ainult naistel, kellel on minimaalne trombootiliste tüsistuste risk, seetõttu on see parem normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatele.
• Parem on alustada esimese kümne aasta jooksul viimasest menstruatsioonist ja mitte alustada üle 60-aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus noorematel naistel palju suurem.
• Enamasti plaastrid väikese annuse östradiooli ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioonist.
• Vaginaalse atroofia vähendamiseks võib kasutada östrogeeni sisaldavaid paikseid ravimküünlaid.
• Kasu põhivaldkondades (osteoporoos, isheemilised muutused müokardis) ei konkureeri ohutumate ravimitega või pole pehmelt öeldes täielikult tõestatud.
• Peaaegu kõikides läbiviidud uuringutes on teatud vigu, mis raskendavad selgete järelduste tegemist asendusravi eeliste ülekaalulisuse üle sellega kaasnevatest riskidest.
• Igasugune ravi määramine peab olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse konkreetse naise olukorra iseärasusi, kelle jaoks on vajalik mitte ainult läbivaatus enne ravimite väljakirjutamist, vaid ka pidev kliiniline jälgimine kogu raviperioodi jooksul.
• Tõsiseid, oma järeldustega randomiseeritud uuringuid ei ole tehtud, riiklikud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Kuna hormoonasendusravi praktilise kasutamise kliinilised kogemused on kogunenud, on selgunud, et algselt madala rinna- või emakavähi riskiga naised ei ole teatud kategooria "igavese nooruse tablettide" võtmisel alati ohutud.

Proovime välja mõelda, kuidas asjad praegu on ja kelle poolel on tõde: kas hormoonide järgijad või nende vastased, siin ja praegu.

Kombineeritud hormonaalsed ained

Hormoonasendusravina võib menopausi ajal määrata kombineeritud hormonaalseid aineid ja puhtaid östrogeene. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

• patsiendi vanus,
• vastunäidustuste olemasolu,
• kehamass,
• menopausi sümptomite raskus,
• samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.

Klimonorm

Üks ravimi pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 kollast tabletti sisaldavad östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruuni värvi ja sisaldavad östradioolvaleraati koguses 2 mg ja levonorgestreeli annuses 150 mikrogrammi.

Hormoonpreparaati tuleb võtta 1 tablett päevas 3 nädala jooksul, pärast pakendi komplekteerimist tuleks teha 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne eritis. Säilinud menstruaaltsükli korral alustatakse pillide võtmist 5. päeval, ebaregulaarse menstruatsiooni korral - igal päeval, eeldusel, et rasedus on välistatud.

Östrogeenne komponent kõrvaldab negatiivsed psühho-emotsionaalsed ja vegetatiivsed sümptomid. Levinud on: unehäired, liighigistamine, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus ja teised. Gestageeni komponent takistab hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi esinemist.

Femoston 2/10

See ravim on saadaval nimetustena Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud tootetüübid erinevad östrogeeni ja gestageeni komponentide sisalduse poolest. Femosten 2/10 sisaldab 14 roosat tabletti ja 14 kollast tabletti (pakendis kokku 28 tk).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeeni komponenti östradioolhemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid koosnevad 2 mg östradioolist ja 10 mg düdrogesteroonist. Femostoni tuleb võtta iga päev 4 nädala jooksul ilma katkestusteta. Pärast pakkimise lõpetamist peaksite alustama uuega.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tablett sisaldab östrogeeni ja progestiini komponente. Östrogeenset komponenti esindab östradioolhemihüdraat annuses 1 mg, progestageeni komponenti esindab drospirenoon koguses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, ilma iganädalase pausita. Pärast paki valmimist algab järgmine.

Pauzogest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab 2 mg östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Tablette tuleb võtta alates tsükli 5. päevast, kui menstruatsioon jätkub, ja igal päeval, kui menstruatsioon on ebaregulaarne. Ravimit võetakse pidevalt, ilma 7-päevase pausita.

Cyclo-Proginova

Blister sisaldab 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti sisaldavad östrogeeni ja progestiini komponente: östradiool koguses 2 mg ja norgestreel annuses 0,15 mg. Cyclo-Proginovat tuleb võtta iga päev 3 nädala jooksul. Seejärel tuleb teha nädalane paus, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne verejooks.

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geeli kujul, mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks. Üks Divigeli kotike sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb kanda puhtale nahale üks kord päevas. Soovitatavad kohad geeli hõõrumiseks:

• hüpogastrium,
• väike seljaosa,
• õlad, käsivarred,
• tuharad.

Geeli kasutusala peaks olema 1-2 peopesa. Divigeli hõõrumiseks mõeldud nahapiirkondi on soovitatav igapäevaselt vahetada. Ravimi kasutamine näonahale, piimanäärmetele, häbememokale ja ärritunud piirkondadele ei ole lubatud.

Menorest

Saadaval geeli kujul dosaatoriga tuubis, mille peamiseks toimeaineks on östradiool. Toimemehhanism ja kasutusviis on sarnased Divigeli omaga.

Klimara

Ravim on transdermaalne terapeutiline süsteem. Saadaval plaastrina mõõtmetega 12,5x12,5 cm, mis tuleb nahale liimida. Selle menopausivastase ravimi koostis sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nahale 7 päeva, nädala lõpus eemaldatakse eelmine plaaster ja kinnitatakse uus. Soovitatavad kohad Klimari pealekandmiseks on tuhara- ja paravertebraalsed piirkonnad.

Ovestin on saadaval tablettide, vaginaalsete ravimküünalde ja vaginaalseks kasutamiseks mõeldud kreemina. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimi vorm on vaginaalsed ravimküünlad. Üks suposiit sisaldab mikroniseeritud östriooli koguses 500 mcg. Suposiite manustatakse intravaginaalselt iga päev ilma katkestusteta. Ravimi põhiülesanne on kompenseerida östrogeenipuudust menopausi ja postmenopausis perioodidel.

Östrogeel

Ravim on saadaval välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul dosaatoriga torudes. Tuub sisaldab 80 g. geel, ühes annuses – 1,5 mg östradiooli. Peamine toime on östrogeeni puuduse kõrvaldamine menopausi ja postmenopausis. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigeli puhul.

Erinevate ravimite kasutamise eelised ja puudused. Suurendamiseks klõpsake.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisteks suguhormoonideks pidada östrogeene, progestiine ja paradoksaalsel kombel androgeene.

Ligikaudselt saab kõiki neid kategooriaid iseloomustada järgmiselt:

• östrogeenid - naiselikkuse hormoonid,
• progesteroon - rasedushormoon,
• androgeenid – seksuaalsus.

Östradiool, östriool, östroon on steroidhormoonid, mida toodavad munasarjad. Nende süntees on võimalik ka väljaspool reproduktiivsüsteemi: neerupealiste koore, rasvkoe ja luude kaudu. Nende prekursorid on androgeenid (östradiooli puhul testosteroon ja östrooni puhul androsteendioon). Tõhususe poolest on östroon östradioolist madalam ja asendab seda pärast menopausi. Need hormoonid on järgmiste protsesside tõhusad stimulaatorid:

• emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, jäsemete pikkade luude kasv ja luustumine, sekundaarsete seksuaalomaduste areng (naiste karvakasv, nibude ja suguelundite pigmentatsioon), tupe epiteeli vohamine ja emaka limaskest, tupe lima eritumine, endomeetriumi äratõukereaktsioon emakaverejooksu ajal.
• Hormoonide liig põhjustab tupe limaskesta osalist keratiniseerumist ja desquamatsiooni ning endomeetriumi vohamist.
• Östrogeenid takistavad luukoe resorptsiooni, soodustavad verehüübivate elementide ja transportvalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendades ateroskleroosi riski, tõstavad kilpnäärmehormooni, türoksiini taset veres,
• kohandada retseptoreid progestiinide tasemele,
• provotseerida turset, mis on tingitud vedeliku ülekandmisest anumast rakkudevahelistesse ruumidesse naatriumi peetuse taustal kudedes.

Progestiinid

tagavad peamiselt raseduse alguse ja selle arengu. Neid eritab neerupealiste koor, munasarjade kollaskeha ja tiinuse ajal platsenta. Neid steroide nimetatakse ka gestageenideks.

• Mitterasedatel on östrogeenid tasakaalus, hoides ära hüperplastiliste ja tsüstiliste muutuste teket emaka limaskestas.
• Tüdrukutel aitavad need kaasa piimanäärmete küpsemisele ning täiskasvanud naistel hoiavad ära rindade hüperplaasia ja mastopaatia teket.
• Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kontraktiilsus ning väheneb vastuvõtlikkus lihaspingeid tõstvatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Tänu sellele vähendavad progestiinid menstruatsioonivalusid ja neil on põletikuvastane toime.
• Nad vähendavad kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja on androgeenide antagonistid, mis pärsivad aktiivse testosterooni sünteesi.
• Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskusastme.

Androgeene, testosterooni, esiteks, sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi, süüdistati kõigis surmapattudes ja neid peeti ainult naise kehas esilekutsujateks:

• ülekaalulisus
• mustpead
• suurenenud juuste kasv
• hüperandrogenism võrdus automaatselt polütsüstiliste munasarjade sündroomiga ja selle vastu oli ette nähtud kõigi olemasolevate vahenditega võidelda.

Praktiliste kogemuste kogunedes selgus aga, et:

• androgeenide vähenemine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
• halvendab lihastoonust ja viib mitte ainult naise vormi kaotamiseni, vaid ka
• kusepidamatusega seotud probleemidele ja
• liigse kehakaalu saavutamine.

Samuti on androgeenidefitsiidiga naistel selgelt vähenenud seksuaalne soov ja neil on tõenäolisem, et neil on orgasmiga raske suhe. Androgeene sünteesitakse neerupealiste koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androsteendioon, DHEA, DHEA-C.

• Nende tase hakkab naistel 30 aasta pärast järk-järgult langema.
• Loomuliku vananemise korral ei põhjusta need äkilisi langusi.
• Naistel täheldatakse kunstliku menopausi ajal (pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist) testosterooni järsku langust.

Menopaus

Menopausi mõiste on teada peaaegu kõigile. Peaaegu alati igapäevaelus on sellel terminil ärritav, traagiline või isegi kuritahtlik tähendus. Siiski tasub mõista, et vanusega seotud kohanemisprotsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks saada surmaotsuseks ega tähistada elu ummikut. Seetõttu on õigem termin menopaus, kui vanusega seotud muutuste taustal hakkavad domineerima involutsiooni protsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

• Menopausi üleminek (keskmiselt 40–45 aasta pärast) - kui iga tsükliga ei kaasne munaraku küpsemine, muutub tsüklite kestus, nad on, nagu öeldakse, "segaduses". Väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, anti-Mülleri hormooni ja inhibiini B tootmine. Viivituste taustal võivad juba ilmneda psühholoogilised pinged, naha punetus ja östrogeenipuuduse urogenitaalsed nähud.
• Menopausi nimetatakse tavaliselt viimaseks menstruatsiooniks. Kuna munasarjad on välja lülitatud, siis pärast seda menstruatsiooni enam ei tule. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast aastast menstruaalverejooksu puudumist. Menopausi aeg on inimestel erinev, kuid esineb ka “keskmist haiglatemperatuuri”: alla 40-aastastel naistel peetakse menopausi enneaegseks, varajast – enne 45. eluaastat, õigeaegset – 46–54, hilist – pärast 55. aastat.
• Perimenopaus tähendab menopausi ja 12 kuud pärast seda.
• Postmenopaus on periood pärast. Kõik menopausi erinevad ilmingud on sageli seotud varajase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Postmenopausi hilises faasis täheldatakse elundite ja kudede väljendunud füüsilist vananemist, mis domineerib autonoomsete häirete või psühho-emotsionaalse stressi üle.

Millega tuleb võidelda

Perimenopaus

võib kajastuda naise kehas nii östrogeeni taseme tõus ja munaraku küpsemise puudumise episoodid (emakaverejooks, rindade paisumine, migreen) kui ka östrogeenipuuduse ilmingud. Viimaseid võib jagada mitmeks rühmaks:

• psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurootilisus, depressioon, unehäired, töövõime langus,
• vasomotoorsed nähtused: suurenenud higistamine, kuumahood,
• Urogenitaalsüsteemi häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab samu sümptomeid, mis on põhjustatud östrogeeni puudusest. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse:

• metaboolsed häired: rasva kogunemine kõhuõõnde, organismi tundlikkuse vähenemine oma insuliini suhtes, mis võib põhjustada 2. tüüpi diabeedi.
• kardiovaskulaarne: ateroskleroosifaktorite (üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide) taseme tõus, veresoonte endoteeli düsfunktsioon,
• luu- ja lihaskond: kiirenenud luu resorptsioon, mis põhjustab osteoporoosi,
• atroofilised protsessid häbemes ja tupes, kusepidamatus, urineerimishäired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Naiste ravi hormonaalsete ravimitega menopausi ajal on suunatud puudulike östrogeenide asendamisele, nende tasakaalustamisele progestiinidega, et vältida endomeetriumi ja piimanäärme hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse. Annuste valikul lähtutakse minimaalse piisavuse printsiibist, mille juures hormoonid toimiksid, kuid ei oleks kõrvalmõjusid.

Retsepti eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja ennetada hiliseid ainevahetushäireid.

Need on väga olulised punktid, kuna looduslike naissuguhormoonide asendamise pooldajate ja vastaste argumendid põhinevad sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahju hindamisel, samuti sellise ravi eesmärkide saavutamisel või mittesaavutamisel.

Teraapia põhimõtted on ette nähtud alla 60-aastastele naistele, hoolimata sellest, et naisel oli viimane stimuleerimata menstruatsioon mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, kuna östrogeenide annused on väikesed, mis vastavad endomeetriumi proliferatsioonifaasis noorte naiste annustele. Ravi tuleks alustada alles pärast patsiendi teadliku nõusoleku saamist, mis kinnitab, et ta on kursis kavandatava ravi kõigi omadustega ning mõistab selle plusse ja miinuseid.

Millal alustada

Hormoonasendusravi ravimid on näidustatud:

• vasomotoorsed häired koos meeleolu muutustega,
• unehäired,
• urogenitaalsüsteemi atroofia nähud,
• seksuaalne düsfunktsioon,
• enneaegne ja varajane menopaus,
• pärast munasarjade eemaldamist,
• madala elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
• osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Teeme kohe reservatsiooni, et põhimõtteliselt nii suhtuvad probleemi Venemaa günekoloogid. Vaatame, miks see klausel on veidi madalam.

Siseriiklikud soovitused koostatakse mõningase viivitusega Rahvusvahelise Menopausi Seltsi arvamuste põhjal, kelle soovitustes 2016. aasta väljaandes on loetletud peaaegu samad, kuid juba täiendatud punktid, millest igaüks on kinnitatud tõendite tasemega, samuti Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni 2017. aasta soovitused, milles rõhutatakse täpselt gestageenide, kombinatsioonide ja ravimite vormide teatud versioonide tõestatud ohutust.

• Nende sõnul on taktika naiste suhtes menopausi ülemineku ajal ja vanemates vanuserühmades erinev.
• Retseptid peavad olema rangelt individuaalsed ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, kaasuvate patoloogiate esinemist ja perekonna ajalugu, uurimistulemusi, aga ka patsiendi ootusi.
• Hormonaalne tugi on vaid osa üldisest strateegiast, mille eesmärk on normaliseerida naise elustiil, sealhulgas toitumine, ratsionaalne füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest loobumine.
• Asendusravi ei tohi määrata ilma selgete tõenditeta östrogeenipuuduse või selle puuduse füüsiliste tagajärgedeta.
• Ravi saav patsient on kutsutud günekoloogi vastuvõtule ennetavale läbivaatusele vähemalt kord aastas.
• Naistel, kelle loomulik või postoperatiivne menopaus saabub enne 45. eluaastat, on suurem osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja dementsuse risk. Seetõttu tuleks nende jaoks ravi läbi viia vähemalt kuni menopausi keskmise vanuseni.
• Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi eeliseid ja riske, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
• Ravi tuleb läbi viia väikseima efektiivse annusega.

Vastunäidustused

Kui esineb vähemalt üks järgmistest seisunditest, isegi kui on näidustused asendusraviks, ei määra keegi hormoone:

• verejooks suguelunditest, mille põhjus pole selge,
• rindade onkoloogia,
• endomeetriumi vähk,
• äge süvaveenide tromboos või trombemboolia,
• äge hepatiit,
• allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeenid ei ole näidustatud:

• hormoonsõltuv rinnavähk,
• endomeetriumi vähk, sealhulgas minevikus,
• maksarakkude puudulikkus,
• porfüüria.

Progestiinid

• meningioomi korral

Nende toodete kasutamine võib olla ohtlik, kui:

• emaka fibroidid,
• munasarjavähk minevikus,
• endometrioos,
• veenide tromboos või emboolia minevikus,
• epilepsia,
• migreen,
• sapikivitõbi.

Rakenduse variatsioonid

Hormoonasendusravi teadaolevate manustamisviiside hulka kuuluvad: suukaudsed tabletid, süstimine, transdermaalne, lokaalne.

Tabel: Hormonaalsete ravimite erineva manustamise plussid ja miinused.

Erinevate patsientide rühmade jaoks on erinev taktika

Üks östrogeeni või progestiini sisaldav ravim.

• Östrogeeni monoteraapia on näidustatud pärast hüsterektoomiat. Östradiooli, östradioolvaleraati, östriooli kasutatakse pideva kuurina või pidevalt. Võimalikud on tabletid, plaastrid, geelid, vaginaalsed ravimküünlad või tabletid, süstid.
• Tsüklite korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks määratakse menopausi ülemineku või perimenopausi ajal eraldatud gestageen tablettidena progesterooni või düdrogesterooni kujul.

Östrogeeni kombinatsioon progestiiniga

• Vahelduvas või pidevas tsüklilises režiimis (eeldusel, et endomeetriumi patoloogiaid ei esine) - tavaliselt praktiseeritakse menopausi ülemineku ja perimenopausis.
• Postmenopausis naistele valitakse pidevaks kasutamiseks sageli östrogeeni ja progestiini kombinatsioon.

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis günekoloogide konverents, kus üheks keskseks teemaks oli postmenopausis hormoonasendusravi teema. V.E. Balan, MD, professor, Venemaa menopausiassotsiatsiooni president, tõi välja asendusravi eelistatud valdkonnad.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, milleks on eelistatavalt mikroniseeritud progesteroon. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste tüsistuste riski. Lisaks ei kaitse progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid sellel on ka ärevusvastane toime, aidates parandada und. Optimaalne annus on 0,75 mg transkutaanset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naistele soovitatakse samu ravimeid vahekorras 1,5 mg 200 kohta.

Enneaegse munasarjapuudulikkusega naised (enneaegne menopaus)

Insuldi, südameinfarkti, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalfunktsiooni häirete suurem risk peaks saama suuremaid östrogeeni annuseid.

• Sellisel juhul võib neis kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kuni menopausi keskmise alguseni, kuid eelistatud on östradiooli ja progesterooni transdermaalsed kombinatsioonid.
• Madala seksuaalihaga naistel (eriti pärast munasarjade eemaldamist) on võimalik kasutada testosterooni geelide või plaastrite kujul. Kuna naistele pole spetsiaalseid ravimeid välja töötatud, kasutatakse samu ravimeid, mis meestele, kuid väiksemates annustes.
• Ravi ajal esineb ovulatsiooni juhtumeid, see tähendab, et rasedus ei ole välistatud, seetõttu ei saa asendusravi ravimeid kaaluda samaaegselt rasestumisvastaste vahenditega.

HAR plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravist tulenevate tüsistuste riskide suhet ja nendest saadavat kasu nende hormoonide vaeguse sümptomitega võitlemisel, tasub igat oodatava kasu ja kahju punkti eraldi analüüsida, viidates tõsistele kliinilistele uuringutele korraliku esindusliku valimiga. .

Rinnavähk asendusravi ajal: onkofoobia või tegelikkus?

• British Medical Journal on viimasel ajal palju kära teinud, olles varem silma paistnud keerulistes juriidilistes võitlustes ameeriklastega statiinide kahjutuse ja annustamisrežiimi üle ning väljunud nendest kokkupõrgetest väga-väga auväärselt. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis peaaegu kümme aastat kestnud uurimistöö andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni naise lugusid vanuses 15–49 aastat, kes kasutasid kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite erinevaid variatsioone (östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone). Leiud valmistasid pettumuse: kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid saavatel naistel on risk invasiivse rinnavähi tekkeks ja see on suurem kui neil, kes sellisest ravist hoiduvad. Risk suureneb koos rasestumisvastase vahendi kestusega. Nende seas, kes kasutavad seda rasestumisvastast meetodit aastaringselt, põhjustavad ravimid ühe lisavähijuhtumi 7690 naise kohta, st absoluutne riskitõus on väike.
• Venemaa Menopausi Assotsiatsiooni presidendi esitatud ekspertstatistika, et maailmas sureb rinnavähki vaid iga 25 naine ja kõige levinum surmapõhjus on südame-veresoonkonna episoodid, on ainult nii-nii lohutus.
• Lootust sisendab WHI-uuring, mille tulemuste kohaselt hakkab östrogeeni-progestiini kombinatsioon rinnavähi riski oluliselt tõstma mitte varem kui pärast viieaastast kasutamist, stimuleerides valdavalt olemasolevate kasvajate kasvu (sh halvasti diagnoositud null- ja esimene staadium ).
• Rahvusvaheline menopausiühing märgib aga ka asendushormoonide mõju ebaselgust rinnavähi riskidele. Mida kõrgem on naise kehamassiindeks ja vähem aktiivne elustiil, seda suuremad on riskid.
• Sama ühiskonna sõnul on riskid väiksemad, kui östradiooli transdermaalseid või suukaudseid vorme kasutatakse koos mikroniseeritud progesterooniga (võrreldes selle sünteetiliste variantidega).
• Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50. eluaastat progestiini östrogeenile lisamise riske. Mikroniseeritud progesteroonil on parem ohutusprofiil. Samas ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste retsidiivi oht neile asendusravi määrata.
• Riskide vähendamiseks tasub asendusraviks valida esialgu madala rinnavähiriskiga naised ning teha ravi ajal iga-aastaseid mammogramme.

Trombootilised episoodid ja koagulopaatiad

• See on ennekõike insuldi, müokardiinfarkti, süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia oht. Põhineb WHI tulemustel.
• Varajases postmenopausis on see kõige levinum östrogeeni võtmise tüsistus ja see suureneb patsientide vananedes. Siiski on noorte puhul esialgu madalate riskide puhul see madal.
• Transdermaalsed östrogeenid kombinatsioonis progesterooniga on suhteliselt ohutud (vähem kui kümne uuringu andmed).
• Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia esinemissagedus on ligikaudu 2 juhtu 1000 naise kohta aastas.
• WHI andmetel on PE risk väiksem kui normaalse raseduse korral: +6 juhtu 10 000 kohta kombineeritud raviga ja +4 juhtu 10 000 kohta östrogeeni monoteraapiaga naistel vanuses 50-59 aastat.
• Prognoos on halvem neile, kes on rasvunud ja kellel on varem esinenud tromboosiepisoode.
• Need tüsistused ilmnevad sagedamini esimesel raviaastal.

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud rohkem asendusravi pikaajaliste mõjude väljaselgitamisele naistele, kellel oli menopausi järgselt üle 10 aasta. Samuti kasutati uuringus ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib rohkem hüpoteeside kontrollimiseks ja seda ei saa pidada veatuks maksimaalse tõendustasemega.

Insuldirisk on suurem naistel, kelle ravi alustati pärast 60. eluaastat, ja me räägime isheemilisest tserebrovaskulaarsest õnnetusest. Samal ajal on sõltuvus östrogeenide pikaajalisest suukaudsest manustamisest (WHI ja Cochrane'i uuringute andmed).

Günekoloogilist onkoloogiat esindab endomeetriumi-, emakakaela- ja munasarjavähk

• Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud isoleeritud östrogeenide tarbimisega. Samal ajal vähendab progestiini lisamine emakakasvajate riski (PEPI uuringu andmed). Kuid EPIC-uuring märkis vastupidiselt endomeetriumi kahjustuste suurenemist kombineeritud ravi ajal, kuigi nende andmete analüüs omistas tulemused uuringus osalenud naiste tõenäolisemale madalamale järgimisele ravist. Praegu on Rahvusvaheline Menopausi Selts teinud ettepaneku, et mikroniseeritud progesterooni annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul järjestikuse ravi korral ja 100 mg päevas koos östrogeenidega pidevaks kasutamiseks peetakse emakale ohutuks.
• 52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendab munasarjavähi riski ligikaudu 1,4 korda, isegi kui seda kasutati vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt vihje, on need tõsised riskid. Huvitav fakt on see, et kinnitamata munasarjavähi varajased nähud võivad olla varjatud menopausi ilminguteks ja just nendel põhjustel saab määrata hormoonravi, mis kahtlemata viib nende progresseerumiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Kuid täna puuduvad sellesuunalised eksperimentaalsed andmed. Seni oleme kokku leppinud, et hormoonasendusravi ja munasarjavähi vahelise seose kohta pole kinnitatud andmeid, kuna kõigis 52 uuringus oli vähemalt mõned vead.
• Emakakaelavähki seostatakse tänapäeval inimese papilloomiviirusega. Östrogeenide roll selle arengus on halvasti mõistetav. Pikaajalised kohortuuringud ei ole nende kahe vahel seost leidnud. Kuid samal ajal hinnati vähiriske riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad õigeaegselt avastada selle lokalisatsiooni vähki naistel juba enne menopausi. Hinnati WHI ja HERS uuringute andmeid.
• Maksa- ja kopsuvähki ei ole seostatud hormoonidega, maovähi kohta on vähe teavet ja kahtlustatakse, et seda vähendab hormoonravi, nagu jämesoolevähk.

Oodatud kasu

Südame ja veresoonte patoloogiad

See on menopausijärgses eas naiste puude ja suremuse peamine põhjus. Märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole meestel sama mõju. Kehakaalu kaotamine, suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga võitlemine peaks olema esikohal. Östrogeeniteraapial võib olla menopausi lähenedes kaitsev toime kardiovaskulaarsüsteemile ning negatiivne mõju südamele ja veresoontele, kui ravi algus hilineb viimasest menstruatsioonist rohkem kui 10 aastat. WHI andmetel kogesid 50–59-aastased naised ravi ajal vähem südameinfarkti ning kui ravi alustati enne 60. eluaastat, oli kasu südame isheemiatõve tekkele. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradiool (koos progestiiniga või ilma) vähendas koronaarset suremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimeses, peamiselt osteoporoosile keskendunud Taani uuringus täheldati koronaarsete surmajuhtumite ja müokardiinfarkti tõttu hospitaliseerimiste arvu vähenemist hiljuti menopausis naistel, kes said östradiooli ja noretisterooni või kes olid 10 aastat ilma ravita ja keda jälgiti veel 16 aastat.

Teises hinnati östradiooli tablettide varasemat ja hilisemat manustamist (naistel kuni 6 aastat pärast menopausi ja 10 aasta pärast). Uuring kinnitas, et pärgarterite seisundi seisukohalt on oluline asendusravi varajane alustamine.

Kolmandas võrreldi konjugeeritud hobuste östrogeene platseebo ja transdermaalse östradiooliga, leides vähe erinevusi veresoonte tervises suhteliselt noortel tervetel naistel üle 4 aasta.

Urogenikoloogia on teine ​​suund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeenide manustamisest

• Kahjuks on kolm suurt uuringut näidanud, et süsteemne östrogeeni kasutamine mitte ainult ei halvenda olemasolevat uriinipidamatust, vaid aitab kaasa ka uutele stressipidamatuse episoodidele. /See asjaolu võib elukvaliteeti kõvasti halvendada. Viimases Cochrane'i grupi metaanalüüsis märgiti, et seda mõju avaldavad ainult suukaudsed ravimid ja kohalikud östrogeenid näivad neid ilminguid vähendavat. Täiendava eelisena on täheldatud, et östrogeenid vähendavad korduvate kuseteede infektsioonide riski.
• Mis puudutab atroofilisi muutusi tupe limaskestas ja kuseteedes, siis östrogeenid olid parimal tasemel, vähendades kuivust ja ebamugavustunnet. Samas jäi eelis kohalikele vaginaalsetele preparaatidele.

Luukoe kadu (postmenopausaalne osteoporoos)

See on suur valdkond, mille vastu võitlemisele pühendavad erinevate erialade arstid palju aega ja energiat. Selle kõige kohutavamad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas reieluukaela murrud, mis muudavad naise kiiresti invaliidiks, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid ka ilma luumurdudeta kaasneb luukoe tiheduse vähenemisega krooniline valu lülisambas, liigestes, lihastes ja sidemetes, mida soovitakse vältida.

Ükskõik, kuidas ööbikute günekoloogid räägivad östrogeenide kasulikkusest luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, kirjutas isegi Rahvusvaheline Menopausi Organisatsioon 2016. aastal, mille soovitused põhinevad sisuliselt kodumaistel asendusravi protokollidel, ebamääraselt, et östrogeenid on ennetustegevuseks kõige sobivam variant. Varajase menopausijärgses perioodis esinevate luumurdude korral peaks osteoporoosi ravi valimine põhinema efektiivsuse ja kulude tasakaalul.

Reumatoloogid on selles osas veelgi kategoorilisemad. Seega ei ole selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (raloksifeen) osutunud tõhusaks luumurdude ärahoidmisel ja neid ei saa pidada osteoporoosi raviks valitud ravimiteks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti on kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid ette nähtud osteopoeetiliste muutuste ennetamiseks.

• Seega on östrogeenid võimelised pidurdama luuhõrenemist, kuid valdavalt on selles suunas uuritud nende suukaudseid vorme, mille ohutus seoses onkoloogiaga on mõneti küsitav.
• Puuduvad andmed luumurdude arvu vähenemise kohta asendusravi ajal, st täna on östrogeenid osteoporoosi raskete tagajärgede ennetamise ja kõrvaldamise osas madalamad kui ohutumad ja tõhusamad ravimid.

Naistel kasutatakse menopausiga kaasnevate patoloogiliste häirete ennetamiseks ja korrigeerimiseks erinevaid mittemedikamentoosseid, meditsiinilisi ja hormonaalseid aineid.

Viimase 15-20 aasta jooksul on spetsiifiline menopausi hormoonasendusravi (HRT) muutunud laialt levinud. Hoolimata asjaolust, et väga pikka aega on toimunud arutelud, mille käigus avaldati selles küsimuses kahemõttelisi arvamusi, on selle kasutamise sagedus ulatunud 20-25%-ni.

Hormoonravi - plussid ja miinused

Üksikute teadlaste ja praktikute negatiivset suhtumist õigustavad järgmised väited:

• oht häirida hormonaalse regulatsiooni "peent" süsteemi;
• suutmatus välja töötada õigeid raviskeeme;
• sekkumine keha loomulikesse vananemisprotsessidesse;
• võimetus hormoone täpselt doseerida sõltuvalt keha vajadustest;
• hormonaalse ravi kõrvaltoimed pahaloomuliste kasvajate, südame-veresoonkonna haiguste ja veresoonte tromboosi tekke võimalusena;
• usaldusväärsete andmete puudumine menopausi hiliste tüsistuste ennetamise ja ravi tõhususe kohta.

Hormonaalse reguleerimise mehhanismid

Organismi sisekeskkonna püsivuse ja selle kui terviku adekvaatse toimimise võimaluse säilitamise tagab isereguleeruv vahetu ja tagasiside hormonaalsüsteem. See eksisteerib kõigi süsteemide, elundite ja kudede vahel - ajukoor, närvisüsteem, sisesekretsiooninäärmed jne.

Menstruaaltsükli sagedust ja kestust ning selle algust reguleerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteem. Ka selle üksikute lülide, millest peamised on aju hüpotalamuse struktuurid, toimimine põhineb nii üksteise kui ka keha kui terviku vahetu ja tagasisidesuhtluse põhimõttel.

Hüpotalamus vabastab pidevalt teatud pulsirežiimil gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRh), mis stimuleerib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) sünteesi ja vabanemist hüpofüüsi eesmise osa poolt. Viimase mõjul toodavad munasarjad (peamiselt) suguhormoone – östrogeene, androgeene ja progestiine (gestageenid).

Ühe lüli hormoonide taseme tõus või langus, mida samuti mõjutavad nii välised kui ka sisemised tegurid, toob vastavalt kaasa teiste lülide sisesekretsiooninäärmete poolt toodetavate hormoonide kontsentratsiooni suurenemise või vähenemise ja vastupidi. See on edasi- ja tagasisidemehhanismi üldine tähendus.

Põhjendus HAR kasutamise vajadusele

Menopaus on füsioloogiline üleminekuetapp naise elus, mida iseloomustavad involutiivsed muutused kehas ja reproduktiivsüsteemi hormonaalse funktsiooni hääbumine. Vastavalt 1999. aasta klassifikatsioonile eristatakse menopausi perioodil, alates 39-45 aastast ja kestusega kuni 70-75 aastat, nelja faasi - premenopaus, postmenopaus ja perimenopaus.

Peamine menopausi esilekutsuv tegur on vanusega seotud folliikulite ja munasarjade hormonaalse funktsiooni ammendumine, samuti muutused aju närvikoes, mis viib munasarjade progesterooni tootmise vähenemiseni. ja seejärel östrogeeni ning hüpotalamuse tundlikkuse vähenemist nende suhtes ja seega ka GnRg sünteesi vähenemist.

Samal ajal, vastavalt tagasiside mehhanismi põhimõttele, reageerib hüpofüüs hormoonide vähenemisele, et stimuleerida nende tootmist, FSH ja LH suurenemisega. Tänu sellele munasarjade "stimulatsioonile" säilib suguhormoonide normaalne kontsentratsioon veres, kuid hüpofüüsi intensiivne funktsioon ja selle sünteesitud hormoonide sisalduse suurenemine veres, mis avaldub veres. testid.

Kuid aja jooksul muutub östrogeen hüpofüüsi sobivaks reaktsiooniks ebapiisavaks ja see kompenseeriv mehhanism ammendub järk-järgult. Kõik need muutused põhjustavad teiste endokriinsete näärmete talitlushäireid, hormonaalset tasakaalustamatust kehas, mis avaldub mitmesuguste sündroomide ja sümptomite kujul, millest peamised on:

• klimakteeriline sündroom, mis esineb premenopausis 37% naistest, 40% -l menopausi ajal, 20% -l - 1 aasta pärast selle algust ja 2% - 5 aastat pärast selle algust; menopausi sündroom avaldub äkilise kuumahoogude ja higistamise tundena (50–80%), külmavärinate rünnakute, psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse ja ebastabiilse vererõhu (tavaliselt kõrgenenud), kiire südamelöögi, sõrmede tuimuse, kipituse ja valuna. südamepiirkond, mälu- ja unehäired, depressioon, peavalu ja muud sümptomid;
• urogenitaalsüsteemi häired - seksuaalse aktiivsuse vähenemine, tupe limaskesta kuivus, millega kaasneb põletustunne, sügelus ja düspareunia, valu urineerimisel, kusepidamatus;
• düstroofsed muutused nahas ja selle lisandites - hajus alopeetsia, naha kuivus ja küünte suurenenud haprus, naha kortsude ja voldikute süvenemine;
• metaboolsed häired, mis väljenduvad kehakaalu suurenemises koos söögiisu vähenemisega, vedelikupeetusega kudedes koos näo tuhmumise ja jalgade turse ilmnemisega, glükoositaluvuse vähenemisega jne.
• hilised ilmingud - luu mineraalse tiheduse vähenemine ja osteoporoosi, hüpertensiooni ja südame isheemiatõve, Alzheimeri tõve jne teke.

Seega võib paljude naiste (37–70%) vanusega seotud muutuste taustal kaasneda menopausiperioodi kõigi faasidega üks või teine ​​domineeriv erineva raskusastme ja raskusastmega patoloogiliste sümptomite ja sündroomide komplekt. Need on põhjustatud suguhormoonide puudusest, millega kaasneb hüpofüüsi eesmise osa gonadotroopsete hormoonide – luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) – tootmise märkimisväärne ja püsiv tõus.

Menopausi hormoonasendusravi, võttes arvesse selle arengumehhanisme, on patogeneetiliselt põhinev meetod, mis võimaldab ennetada, kõrvaldada või oluliselt vähendada elundite ja süsteemide talitlushäireid ning vähendada suguhormoonide vaegusega seotud tõsiste haiguste tekkeriski.

Hormoonravi ravimid menopausi jaoks

HRT peamised põhimõtted on järgmised:

1. Kasutage ainult looduslike hormoonidega sarnaseid ravimeid.
2. Väikeste annuste kasutamine, mis vastavad endogeense östradiooli kontsentratsioonile noortel naistel kuni 5-7 päeva menstruaaltsüklist, see tähendab proliferatsioonifaasis.
3. Östrogeenide ja progestageenide kasutamine erinevates kombinatsioonides endomeetriumi hüperplaasia protsesside kõrvaldamiseks.
4. Emaka operatsioonijärgse puudumise korral on võimalik kasutada ainult östrogeene vahelduva või pideva kuuri korral.
5. Südame isheemiatõve ja osteoporoosi profülaktika ja ravi hormoonravi minimaalne kestus peaks olema 5-7 aastat.

HAR-i ravimite põhikomponendiks on östrogeenid ja gestageenide lisamine toimub emaka limaskesta hüperplastiliste protsesside vältimiseks ja selle seisundi kontrollimiseks.

Menopausi asendusravi tabletid sisaldavad järgmisi östrogeenide rühmi:

• sünteetilised, mis on koostisosad - etinüülöstradiool ja dietüülstilbestrool;
• looduslike hormoonide östriooli, östradiooli ja östrooni konjugeeritud või mikroniseeritud vormid (seedetraktis paremaks imendumiseks); nende hulka kuuluvad mikroniseeritud 17-beeta-östradiool, mis on osa sellistest ravimitest nagu Klikogest, Femoston, Estrofen ja Trisequence;
• eetri derivaadid - östrioolsuktsinaat, östroonsulfaat ja östradioolvaleraat, mis on ravimite Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova ja Cycloproginova komponendid;
• looduslikud konjugeeritud östrogeenid ja nende segud, samuti eetri derivaadid preparaatides Hormoplex ja Premarin.

Parenteraalseks (kutaanseks) kasutamiseks raskete maksa- ja kõhunäärmehaiguste, migreenihoogude, arteriaalse hüpertensiooni üle 170 mmHg korral kasutatakse östradiooli sisaldavaid geele (Estragel, Divigel) ja plaastreid (Klimara). Nende ja lisanditega puutumata (säilinud) emaka kasutamisel on vaja lisada progesterooni ravimeid (Utrozhestan, Duphaston).

Gestageeni sisaldavad asendusravi ravimid

Gestageenid toodetakse erineva aktiivsusega ja neil on negatiivne mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele. Seetõttu kasutatakse neid minimaalsetes piisavates annustes, mis on vajalikud endomeetriumi sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks. Need sisaldavad:

• düdrogesteroon (Duphaston, Femoston), millel puudub metaboolne ja androgeenne toime;
• androgeense toimega noretisteroonatsetaat (Norkolut) - soovitatav osteoporoosi korral;
• Livial või Tibolon, mis on oma struktuurilt sarnased Norkolutiga ja mida peetakse kõige tõhusamateks ravimiteks osteoporoosi ennetamisel ja ravis;
• Diane-35, Androkur, Klimen, mis sisaldavad tsüproteroonatsetaati, millel on antiandrogeenne toime.

Kombineeritud asendusravi ravimid, mis sisaldavad östrogeene ja progestageene, on Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin jne.

Hormonaalsete ravimite võtmise skeemid

On välja töötatud erinevad menopausi hormonaalravi režiimid ja režiimid, mida kasutatakse munasarjade hormonaalse funktsiooni puudulikkuse või puudumisega seotud varajaste ja hiliste tagajärgede kõrvaldamiseks. Peamised soovitatavad skeemid on järgmised:

1. Lühiajaline, mille eesmärk on vältida klimakteriaalset sündroomi - kuumahood, psühho-emotsionaalsed häired, urogenitaalsüsteemi häired jne. Lühiajalise raviskeemi järgi ravi kestus on kolm kuud kuni kuus kuud koos võimalusega kursusi korrata.
2. Pikaajaline - 5-7 aastat või kauem. Selle eesmärk on ennetada hiliseid haigusi, mille hulka kuuluvad osteoporoos, Alzheimeri tõbi (selle tekkerisk väheneb 30%), südame- ja veresoonkonnahaigused.

Tablettide võtmiseks on kolm viisi:

• monoteraapia östrogeeni või progestageeni ainetega tsüklilises või pidevas režiimis;
• kahe- ja kolmefaasilised östrogeeni-gestageeni ravimid tsüklilises või pidevas režiimis;
• östrogeenide ja androgeenide kombinatsioon.

Hormonaalne ravi kirurgilise menopausi korral

See sõltub tehtud kirurgilise sekkumise ulatusest ja naise vanusest:

1. Pärast munasarjade ja säilinud emaka eemaldamist alla 51-aastastel naistel on soovitatav võtta tsükliline raviskeem 2 mg östradiooli koos 1 mg tsüpraterooni või 0,15 mg levonorgestreeli või 10 mg medroksüprogesterooni või 10 mg düdrogesterooni või östradiooliga. 1 mg düdrogesterooniga 10 mg.
2. Samadel tingimustel, kuid 51-aastastel ja vanematel naistel, samuti pärast emaka kõrget supravaginaalset amputatsiooni koos lisanditega - monofaasilises režiimis, võttes 2 mg östradiooli koos 1 mg noretisterooniga või medroksüprogesterooni 2,5 või 5 mg või a dienost vastavalt 2 mg või drosirenooni 2 mg või östradiooli 1 mg koos 5 mg düdrosterooniga. Lisaks on võimalik kasutada Tibolone'i (kuulub STEAR-i ravimite rühma) 2,5 mg päevas.
3. Pärast ägenemise riskiga kirurgilist ravi - östradiooli monofaasiline manustamine dienogesti 2 mg või östradiool 1 mg düdrogesterooniga 5 mg või STEAR-ravi.

HAR kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Hormoonravi võimalikud kõrvaltoimed menopausi ajal:

• piimanäärmete turse ja valu, kasvajate areng neis;
• söögiisu suurenemine, iiveldus, kõhuvalu, sapiteede düskineesia;
• näo ja jalgade kleepuvus vedelikupeetuse tõttu kehas, kehakaalu tõus;
• tupe limaskesta kuivus või emakakaela lima suurenemine, ebaregulaarne emaka ja menstruatsioonitaoline verejooks;
• migreenivalu, suurenenud väsimus ja üldine nõrkus;
• spasmid alajäsemete lihastes;
• akne ja seborröa esinemine;
• tromboos ja trombemboolia.

Peamised vastunäidustused hormonaalsele ravile menopausi ajal on järgmised:

1. Piimanäärmete või sisemiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate ajalugu.
2. Emaka veritsus teadmata päritoluga.
3. Raske suhkurtõbi.
4. Maksa-neerupuudulikkus.
5. Suurenenud vere hüübivus, kalduvus tromboosile ja trombembooliale.
6. Lipiidide ainevahetuse häired (võimalik hormoonide väline kasutamine).
7. või (östrogeeni monoteraapia kasutamise vastunäidustus).
8. Ülitundlikkus kasutatavate ravimite suhtes.
9. Selliste haiguste tekkimine või süvenemine nagu autoimmuunsed sidekoehaigused, reuma, epilepsia, bronhiaalastma.

Õigeaegne ja adekvaatne ning individuaalselt valitud hormoonasendusravi võib ennetada tõsiseid muutusi naise kehas menopausi ajal, parandada mitte ainult tema füüsilist, vaid ka vaimset seisundit ning tõsta oluliselt kvaliteedi taset.