Hemorroidide palavik koos neerusündroomiga. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga
Endeemilises fookuses viibimine, kutsetegevuse olemus.
Hooajalisus
Kursuse tsüklilisus esialgse perioodi nakkus-toksiliste sümptomite loomuliku muutumisega (palavik, peavalu, nõrkus, näo, kaela, rindkere ülemise kolmandiku, limaskestade hüperemia, sklera veresoonte süstimine) oliguurse perioodi süveneva neerupuudulikkuse nähud (alaseljavalu, kõhuvalu; toiduga mitteseotud oksendamine; nägemise halvenemine teravus tugevast peavalust, suukuivus, janu; väljendunud hemorraagiline sündroom, diureesi vähenemine alla 500 ml/päevas).
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline laboratoorne diagnoos
Laboratoorsete mittespetsiifiliste (üldkliiniliste, biokeemiliste, koagulopaatiliste, elektrolüütide, immunoloogiliste) ja instrumentaalsete (EGD, ultraheli, CT, EKG, rindkere röntgen jne) indikaatorite infosisu on suhteline, kuna need peegeldavad mittespetsiifiliste patofüsioloogiliste sündroomide raskusastet. - äge neerupuudulikkus, DIC ja teised, tuleb neid hinnata, võttes arvesse haigusperioodi.
Kliiniline vereanalüüs: algperioodil - leukopeenia, punaste vereliblede arvu suurenemine, hemoglobiin, vähenenud ESR, trombotsütopeenia; haiguse kõrgusel - leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemine kuni 40 mm/h.
Üldine uriinianalüüs: proteinuuria (0,3-30,0 g/l ja üle selle), mikro- ja makrohematuuria, silindruria, Dunaevski rakud.
Zimnitski test: hüpoisostenuuria.
Biokeemiline vereanalüüs: suurenenud uurea, kreatiniini kontsentratsioon, hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemia.
Koagulogramm: olenevalt haiguse perioodist, hüperkoagulatsiooni tunnused (trombiiniaja lühenemine 10-15 s-ni, vere hüübimisaeg, fibrinogeeni kontsentratsiooni tõus 4,5-8 g/l, protrombiini indeks kuni 100-120%) või hüpokoagulatsioon (trombiiniaja pikenemine kuni 25-50 s, hüübimisaja pikenemine, fibrinogeeni kontsentratsiooni langus 1-2 g/l, protrombiini indeks 30-60%).
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorne diagnoos
RNIF: uuringud viiakse läbi paarisseerumites, mis võetakse 5–7-päevase intervalliga. Diagnostiliselt oluliseks peetakse antikehade tiitri tõusu 4 korda või enam. Meetod on väga tõhus, diagnoosi kinnitus ulatub 96-98%. Hemorraagilise palaviku serodiagnostika tõhususe parandamiseks neeru sündroom Esimene seerum on soovitatav koguda enne 4-7. haiguspäeva ja teine - hiljemalt 15. haiguspäevaks. Kasutatakse ka tahke faasi ELISA-d, mis võimaldab määrata IgM antikehade kontsentratsiooni. Varajase diagnoosimise eesmärgil kasutatakse PCR-i viiruse RNA fragmentide tuvastamiseks veres.
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku instrumentaalne diagnoos
Neerude ultraheli, EKG, rindkere röntgen.
Suurenenud tähelepanu neerusündroomiga hemorraagilisele palavikule ei ole juhuslik. Statistika kohaselt mõjutab see haigus (HFRS) 2–14 tuhat inimest 100 000 elaniku kohta.
Neeru sündroomiga palavikku iseloomustab asjaolu, et kui viirus siseneb inimkehasse, mõjutab see veresoonte süsteemi ja mõjutab negatiivselt ka neerufunktsiooni, põhjustades neerupuudulikkust. Haiguse kulg on äge ja kiire, isegi õigeaegse abi korral kõrge suremus.
Nagu igal looduslikul fookushaigusel, on hemorraagilisel palavikul oma aktiivsuspiirkonnad. Kui arvestada Venemaaga, siis Baškiiria,
Uljanovski ja Samara piirkonnad, Tatarstan ja Udmurtia. Kõik Skandinaavia riigid, samuti Tšehhi, Prantsusmaa, Põhja- ja Lõuna-Korea ja osaliselt Hiina.
Hemorraagiline palavik neerusündroomiga - viirushaigus, mille allikaks on loom. Neid nakkuse vorme nimetatakse zoonootiliseks ja levivad teatud piirkondades.
IN sel juhul Nakkust kannavad edasi väikenärilised (hiired), samas kui HFSP diagnoosi saanud inimene ei saa teist inimest nakatada.
Haigusetekitaja on hantaviirus ja nagu kõigil nakkushaigustel, on ka HFRS-il mitut sorti, antud juhul 4.
Siiski pole mõtet iga liiki eraldi käsitleda, kuna enamasti leitakse ainult üks - Puumala. Väärib märkimist, et absoluutselt iga inimene on selle viiruse suhtes vastuvõtlik, mis tähendab, et kui see siseneb kehasse, vallandub viirus. patoloogiline protsess kõigil, kellel seda varem pole olnud.
Haigust iseloomustab hemorraagilise sündroomi kiire areng, see tähendab kõrge aste veresoonte verejooks.
Omapäraks võib pidada seda, et taastumisprotsessi raskendab mitte veresoonte välimine kest, vaid sisemine. Lisaks on HFRS-i peamine sümptom neerupuudulikkus, mis ilmneb neerufunktsiooni kahjustuse tõttu.
Nakatumisel väheneb uriini hulk järk-järgult ja neerud lõpetavad töödeldud vedeliku eemaldamise kehast. Neerufunktsiooni kahjustus pole sel juhul kõige hullem, rohkem kannatavad veresooned, mille seinte kahjustus põhjustab sageli tõsiseid hemorraagiaid.
HFRS on kahe üldnimetus täielikult erinevad vormid infektsioonid, mis mitte ainult ei kulge üksteisest erinevalt, vaid on provotseeritud ka erinevat tüüpi näriliste poolt:
Ida tüüpi haigus. Iseloomustab äge algus, äärmiselt raske kurss Ja kõrge tase suremus – 20%. Viiruse varjatud kandja on sel juhul põldhiir;
Lääne tüüpi haigus.
Erinevalt VT-st (ida tüüp) on seda kergem taluda, sümptomid on vähem väljendunud ja suremus õigeaegse ravi korral on vaid 2%. Selle viirusevormi varjatud kandja on pankrott.
Põhjused
Etioloogia ja levikuteed jagunevad kuueks põhitüübiks, millel kõigil on üks võtmetegur: inimese kokkupuude viirusega, mis siseneb keskkond läbi põhikandja - väike näriline.
Loomal võib viirus olla kopsudes või soolestikus ning nakkusallikaks on sel juhul sülg, väljaheited või muud jääkained. Niisiis, vaatame peamisi nakkuse viise:
- metsa. Sel juhul on oht viirushaigusesse haigestuda neil, kes käivad sageli metsas või matkamas või kes naudivad suvel marju või sügisel seeni. See on kõige levinum nakkusviis;
- kodune. Sel juhul levitavad Hantaviirust närilised kogu ruumis. Kortermajade elanikud ei ole sellele nakatumisviisile praktiliselt vastuvõtlikud, kuid ohus on eramajade omanikud, eriti metsade läheduses;
- tööstuslik. See meetod on ohtlik peamiselt neile, kelle tegevus hõlmab töötamist tolmustes ruumides, lisaks tuleks riskirühma arvata ka need, kes teevad puurimis-, geoloogilisi uuringuid ja muid töid metsade ja põldude läheduses;
- aed või köögiviljaaed. Kehtib peamiselt maa- ja aiatööde armastajatele soojal aastaajal;
- laager. Siin puhkavate laste ja noorukite seas on suur nakatumisoht suvelaagrid, mis asub reeglina väljaspool linna, metsade ja mäeahelike vahel;
- põllumajanduslik. Teine levinum, mida iseloomustab hooajalisus, nimelt suurim aktiivsus sügisel ja talvel.
Kõiki meetodeid ühendab ka asjaolu, et kõige sagedamini satub viirus kehasse ülemiste hingamisteede kaudu.
Tolmu kokkupuude viirusega limaskestadel on haiguse arenguks piisav. Harvemini tekib neerusündroomiga palavik pärast viiruse sisenemist verre, st kui nahka.
Mis järgmisena juhtub
Pärast hantaviiruse sisenemist kehasse aktiveerub veresoonte seinte kahjustamise protsess. sees, see tähendab, et endoteel (sisekiht) lihtsalt hävib, veresoonte seinad muutuvad läbilaskvaks, mis kutsub esile vere paksenemise ja sageli verehüüvete moodustumise. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, võivad tagajärjed olla pöördumatud.
Just pärast veresoonkonna hävimist algab haiguse teine staadium, nimelt kõige olulisemate elundite töö katkemine, millest suurima löögi saavad neerud.
Tagajärjed võivad olla äärmiselt rasked, mõnikord on vaja hemodialüüsi, mis hõlmab ühendamist elu toetava masinaga, mis puhastab verd ilma neerusüsteemi osaluseta.
Sümptomid
Hemorraagilise palaviku põhitunnuseks on selged perioodid haiguse käigus, mis ei muutu individuaalsed omadused keha.
Nagu kõigil nakkushaigustel, on ka HFRS-il oma inkubatsiooniperiood, mis jääb vahemikku 7–46 päeva. Kui vaatame statistikat, siis keskmised näitajad varieeruvad kahest kuni kolme nädalani.
Inkubatsiooniperioodile järgneb kohe haiguse esialgne staadium, nimelt palavikuperiood, mis kestab mitu päeva. Sellele järgneb oligoanuuriline staadium, mis kestab kuus kuni kaheksa päeva.
Pärast seda perioodi algab varajase taastumise staadium, mis kestab kaks kuni kolm nädalat. Pärast seda toimub hiline taastumine, mis omakorda võib kesta 12 kuud kuni kolm aastat. Järgmisena käsitleme iga perioodi üksikasjalikumalt.
Elementaarne
Tasub kohe märkida, et inkubatsiooni ja haiguse alguse vahel võib täheldada prodromaalset perioodi, mida iseloomustab suurenenud letargia, vähenenud jõudlus ja väsimus, valu liigestes ja jäsemetes, ebamugavustunne neelus ja kurgus.
See kestab mitu päeva. Kui esialgne periood siiski saabub, täiendavad ja intensiivistuvad ülalmainitud HFRS-i sümptomid. Ilmnevad tugevad peavalud, mida valuvaigistid ei leevenda, külmavärinad, millega kaasneb valu kogu kehas ja nõrkus.
Kõrge temperatuur iseloomustab ka algstaadiumit, pealegi ei esine selle suurimat kõrgpunkti õhtutundidel, nagu näiteks külmetushaigused või ARVI ja varahommikul ja päeva esimesel poolel. Reeglina on temperatuur väga kõrge, ulatudes 39°C kuni 41°C.
Lisaks keeldub viirusega nakatunud inimene söömast, joob vett suured hulgad tugeva januga toimetulekul ilmnevad letargia ja unetus.
Algperiood mõjutab ka nägemisorganeid: ilmneb valgustundlikkus, äge valu liikumisel silmamunad, täheldatakse kõvakesta hemorraagiaid ja patsiendid kaebavad sageli "loori silmade ees".
Kui uurite patsienti, võite enamikul juhtudel märgata kraniotservikaalset sündroomi: näo, kaela, ülakeha hüperemia, näo turse, silmavalgete tugev punetus.
Nahk muutub kuivaks ja kuumaks ning suu limaskestad kaetakse valge või kollaka kattega. Juba haiguse algstaadiumis täheldatakse sageli raskustunnet alaseljas või alaseljavalu (viirus hakkab mõjutama neere). Algstaadiumis on kahjustatud peamiselt limaskestad, nahk ja kõvakest.
Kui inimese immuunsus oli nõrk ja enne seda on tal tõsine kroonilised haigused, siis võib palavik põhjustada oksendamist, Kernigi sümptomid, sageli Brudzinski sümptomid, äkilised rõhu tõusud, eriti rasketel juhtudel täheldatakse mitmekordset teadvusekaotust ja võimalik on ninaverejooks.
Oliguurne
Hemorraagilisel palavikul koos neerusündroomiga selles staadiumis on ka mitmeid olulisi tunnuseid. Selle algust saab ära tunda olulise teguri järgi: palavik on palju väiksem, kuid tervislik seisund ei parane, vaid ainult halveneb.
Valu neerupiirkonnas tugevneb ja valuvaigistid ei leevendu, kellel algperioodil oksendamist ei esinenud, ilmneb see kindlasti selles staadiumis ning sellega kaasneb piinav valu kõhus ja soolestikus.
Koos sellega algab oliguuria (seega staadiumi nimi), mis tähendab uriini, aga ka selle komponentide - valkude ja punaste vereliblede - hulga järsku vähenemist. Muutused toimuvad ka vere koostises: oluliselt suureneb uurea, kaaliumi ja kreatiniini hulk, samal ajal väheneb kloriidide, naatriumi ja kaltsiumi tase.
Just selles staadiumis hakkab ilmnema lööve, mis katab rindkere, kaenlaaluste õõnsusi ja õlad. Sümptomid, mida eelmises etapis harva täheldati, ilmnevad selles staadiumis 90% nakatunud inimestest: võimalik on ka ninaverejooks, sklera kahjustus ja verejooks seedetraktis.
Iseloomulik sümptom on ka iiveldus ja oksendamine, mis tekib juba ühest veelonksust, väljaheide muutub vedelaks ja võib sisaldada trombe. Mõjutatud on ka närvisüsteem: ebaharilikud ei ole luulud, samuti hallutsinatsioonid ja stuupor.
Just selles etapis ilmnevad esimesed surmaga lõppevad tüsistused, nimelt südame- ja, mis kõige tähtsam, ägeda neerupuudulikkuse esinemine, mis sageli nõuab erakorralist hemodialüüsi. Selliste tüsistuste ilmnemisel on pöördumatute tagajärgede ja surma tõenäosus suur.
Varajane taastumine
Kui eelmine etapp ei toonud kaasa raskemaid tagajärgi ja keha sai haigusega toime minimaalsete kaotustega, siis algab järgmine periood, mida võib iseloomustada kui taastumise algust.
Eritunud uriini maht hakkab järk-järgult suurenema, samal ajal kui patsient tunneb valu ja raskustunde vähenemist neerupiirkonnas. Üldiselt seisund paraneb järk-järgult, sümptomid taanduvad ja aja jooksul kaovad.
Uriini maht võib sel perioodil ulatuda kümne liitrini päevas, sel perioodil peetakse seda normaalseks ja heaks märgiks taastumise algusest.
Paar päeva pärast seda laboratoorsed parameetrid stabiliseeruvad, lähenevad uriinis sisalduvate ainete kvantitatiivsed näitajad normaalsele tasemele. Kolme kuni nelja nädala pärast taastub neerusüsteemi funktsioon täielikult.
Patsiendi seisund ei normaliseeru järsult, mitu kuud on tunda kerget nõrkust, tööd ja trenni Äri nagu tavaliselt eelmises režiimis on raske, tekib kiire väsimus.
Hiline taastumine
Haigusjärgne periood võib kesta kuni mitu aastat. Üldiselt tunneb inimene end hästi, kuid esineb jääknähtusid, mis võivad kaduda ja uuesti ilmneda, nende vorm on kerge. PR-i sümptomid jagunevad tavaliselt kolme rühma:
- Asteenilised sümptomid: äkiline nõrkustunne või kerge pearinglus, söömisest keeldumine ja töövõime langus.
- Närvi- ja endokriinsüsteem: perioodiline higistamine, suukuivus, janu, nahasügelus, mida mõned arstid nimetavad somaatiliseks.
- Neerusüsteemi funktsioonid: raskustunne piirkonnas nimmepiirkond, uriini hulga suurenemine, peamiselt öösel.
Diagnostika
Neeru sündroomiga palavik on laboris väga kergesti määratav. HFRS-i diagnoosimine hõlmab mitmeid viiruse tuvastamiseks mõeldud protseduure.
- Kuna patogeen vabaneb näriliste aktiivse elu perioodil, viiakse kõigepealt läbi patsiendi viibimispiirkonna olukorra statistiline analüüs, nimelt: loodusliku fookuse elanike haigestumuse tase, uuritakse hooajalisust ja iseloomulikke sümptomeid.
- Pärast seda rida laboriuuringud: uriinianalüüs, mille eesmärk on tuvastada valkude ja punaste vereliblede, Dunaevski rakkude taset uriinis. Neerude ja neerupealiste ultraheliuuringut peetakse kohustuslikuks ning nende tekke võimaluse välistamist. venoosne stagnatsioon. Lõplik diagnoos tehakse, võttes arvesse paljude tegurite kombinatsiooni.
Hemorraagilise palaviku ravi
HFRS-i ravi oluline aspekt, nagu kõigi raskete viirushaiguste puhul, on selle õigeaegsus. Enamikul juhtudel annab see 80% soodsa prognoosi.
- Kõik patsiendid eranditult saadetakse haiglasse, ambulatoorne ravi on sel juhul vastuvõetamatu. Kuna haigus ei kandu ühelt inimeselt teisele, võib patsient läbida ravi haigla mis tahes osakonnas: nakkushaigused, kirurgia ja muud. Patsienti tuleb transportida ja kanda ettevaatlikult, kasutades kanderaami ja spetsiaalseid vahendeid, et vältida raputamist.
- Voodipuhkus on ette nähtud absoluutselt igale patsiendile, et mitte kahjustada niigi nõrgenevat keha (juhud, kui inimene ei saa jõupuuduse tõttu lihtsalt voodist välja, pole haruldane). Lisaks on vajalik õrn dieet, enamasti on see rangelt tabel nr 4 (see on kõige tõhusam). HFRS-i toit ei tohi olla kare, soe ja portsjonid peavad olema väikesed ning toidukordade arv ei tohi olla väiksem kui 4. Vahepaladena ei ole soovitatav kasutada muid toite (välja arvatud lubatud).
- Kõik ravimeetodid on suunatud organismi seisundi leevendamisele ja sümptomite leevendamisele, mistõttu tuleb jälgida eritunud uriini kogust ja igapäevast väljaheidet.
- Teraapia ei hõlma ainult patogeeniga võitlemist, vaid ka väliste sümptomite leevendamist, näiteks mitu korda päevas suu puhastamist hambakatust desinfitseerivate lahustega.
Tüsistuste ennetamine
Samuti on ravi võtmeks komplikatsioonide vältimine:
- neerusündroomiga hemorraagiline palavik nõuab antibakteriaalsete ravimite, kõige sagedamini penitsilliini kasutamist;
- Lisaks antakse patsientidele 40% glükoosilahust ja insuliini. See annab kehale haigusega võitlemiseks vajaliku energia ning aitab taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu.
Kaltsiumglükonaat ja kaltsiumglükonaat avaldavad mõõdukates annustes organismile kasulikku mõju. askorbiinhape. Kui pärast pikaajalist ravi neerufunktsiooni ei taastata, määratakse dopamiin individuaalselt valitud annuses.
Tüsistuste korral ühendatakse patsient hemodialüüsi masinaga, et veri puhastada ilma neerusüsteemi osaluseta.
Olenemata haiguse käigust määratakse kõik patsiendid sümptomaatiline ravi, sealhulgas palavikuvastaste ravimite võtmine palaviku ja kõrge temperatuuri korral.
Ägedate valusündroomide korral on vaja võtta mitte valuvaigisteid, vaid spasme leevendavaid ravimeid, see vähendab keha koormust. Kell tugev oksendamine ja iiveldus, antiemeetikumide võtmine on vastuvõetav.
Lisaks on vajalik viirusevastane ravi, samuti ravimid, mis stimuleerivad immuunsussüsteem keha.
Need võivad olla immunoglobuliinid või muud sobivad ained raviarsti äranägemisel. See spetsiifiline teraapia tuleks läbi viia haiguse arengu esimesel nädalal, edaspidi on see mõttetu ja suurendab ainult seedetrakti, südame-veresoonkonna ja neerude koormust.
HFRS-i raviperiood sõltub alati haiguse tõsidusest ja väljakirjutamine toimub ainult stabiilse paranemisega. Reeglina püsivad kliinilised tulemused õigeaegse raviga arstiabi saavutati nelja nädala pärast.
Prognoos
Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik, nagu iga viirushaigus, võib loomulikult põhjustada tüsistusi.
Esiteks on see lüüasaamine siseorganid sõltuvalt haiguse tõsidusest. Tagajärjed võivad olla erinevad: aju hemorraagia, mis areneb veresoonte siseseinte hävimise tõttu, samuti neerude, südame ja seedetrakti pöördumatud patoloogiad.
Võimalikud tagajärjed:
- patsiendi täielik taastumine;
- surm tõenäosusega 8%;
- hüpertensioon tõenäosusega 35%;
- krooniline neerupuudulikkus 20% tõenäosusega.
Korduva esinemissageduse juhtumid on äärmiselt haruldased ja üksikud.
Ärahoidmine
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku riski vähendamiseks tuleb regulaarselt ennetada viiruse loomulikke koldeid. Kuna viirust edastavad ja levitavad närilised, on sel juhul ennetavad meetmed järgmised:
- väikeste põllu- ja metsahiirte hävitamine suuremahulise programmi raames;
- kohustuslik nõuetekohane isiklik hügieen, eriti maa-alade ja ruumide puhastamisel suvehooaja kõrgajal (kaitsemaskide, kinnaste kasutamine, sage kätepesu desinfitseerimisvahenditega, desinfektsioonivahendite kasutamine);
- hoolikalt jälgima kogutud teravilja, teravilja ja muude toiduainete ladustamist, mis seisneb näriliste juurdepääsu piiramises.
JuhisedDiagnosticum HFRSi kasutamise kohta kaudse ELISA jaoks
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku diagnostika (HFRS) kaudse immunofluorestsentsi meetodi (NIF) jaoks (Diagnosticum of HFRS for kaudne ELISA) on ette nähtud spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks inimese vereseerumis, aga ka looduslike ja looduslike vereseerumis. laboriloomad.
Saadaval komplektina, mis sisaldab järgmisi komponente:
- antigeeni ravim (AG+)– alusklaas, mille pinnale on kantud inaktiveeritud hantaviiruse antigeen. AG+-l on 2–3 mm läbimõõduga antigeeni sisaldavate rakkude kuivatatud suspensiooni hallid laigud, 7 täppi reas slaidi pikkuses ja 3 täppi reas slaidi laiuses; klaas on pakitud alumiiniumfooliumiga;
- positiivne kontrollproov anti-Hantaan (K1+), kuiv – HFRS-i järgne taastusvereseerum, mis sisaldab hantaviiruse serotüüpide Hantaan, Dobrava/Belgrad, Seoul antikehi, inaktiveeritud, lüofiliseeritud; kollakasvalge värvi poorne mass;
- positiivne kontroll anti-Puumala (K2+), kuiv – HFRS-i järgne taastusvereseerum, mis sisaldab hantaviiruse Puumala serotüübi antikehi, inaktiveeritud, lüofiliseeritud; kollakasvalge värvi poorne mass;
- negatiivne kontrollproov (K -), kuiv - inimese vereseerum, mis ei sisalda hantaviiruste antikehi, inaktiveeritud, lüofiliseeritud; kollakasvalge värvi poorne mass;
- FITC – konjugaat, kuiv― fluorestseiini isotiotsüanaadiga (FITC) märgistatud inimese immunoglobuliinide vastased antikehad, sisaldavad kontrastainena Evansi sinist (1:50 000); halli-sinise värvi poorne mass;
- puhastatud vesi reaktiivide lahjendamiseks; läbipaistev
värvitu vedelik.
Komplekt on mõeldud 210 proovi, sealhulgas kontrollproovi uurimiseks.
Eesmärk. Hantaviiruste spetsiifiliste antikehade tuvastamine inimese vereseerumis, aga ka mets- ja laboriloomade vereseerumis in vitro kasutamiseks.
Rakendusviis
NIF-i reaktsiooni läbiviimine
NIF-i lahuste ja reaktiivide valmistamine.
- Fosfaatpuhverdatud soolalahus (PBS) on lahus kontrollseerumite tiitrimiseks: lisage 8,7 g naatriumkloriidi (NaCl), 1,8 g naatriumfosfaadiga diasendatud 2-vesilahust (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O) 1-liitrisesse kolbi. ), 1,25 g monoasendatud veevaba naatriumfosfaati (Na2HPO4); lahustage vees, viige kogumaht 1 liitrini. Reguleerige pH 7,4-ni, kasutades 1 N naatriumhüdroksiidi (NaOH) lahust. Säilitamine: 7 päeva 2-8 0 C juures
- Füsioloogiline lahus (PS) - 0,9% naatriumkloriidi lahus klaaside pesemiseks ravimitega: lisage 1-liitrisesse kolbi 9 g naatriumkloriidi (NaCl), lahustage see vees ja viige kogumaht 1 liitrini.
Säilitamine: kuni 14 päeva temperatuuril 2-8 0 C.
- Kontrollproovid K1 + ja K2 + ja K - lahustatakse 0,2 ml vees ja lahjendatakse PBS-is või PS-s pudelil näidatud töölahjenduseni.
- FITC konjugaat lahustatakse 0,25 ml vees ja reguleeritakse PBS või PS-ga pudelil näidatud töölahjenduseni.
Säilitamine: lahustunud seerumeid ja konjugaate hoitakse 2-8 0 C juures 1 nädal.
Enne kasutamist kuivatatakse antigeense preparaadiga klaase, mida hoitakse temperatuuril mitte üle miinus 20 0 C, toatemperatuuril (16-24 0 C), pestakse destilleeritud veega ja kuivatatakse samadel tingimustel.
Katseklaaside või plastpaneelide süvendite abireas valmistatakse uuritava inimese vereseerumite topeltlahjendused PBS-is ja alustades lahjendusega 1:16, kantakse üks tilk (5 μl) eraldi "kohale". . Igale objektiklaasile kantakse ka 3 kontrollseerumit töölahjenduses. Kasutatud test- ja kontrollproovidega preparaadid asetatakse niiskesse kambrisse ja inkubeeritakse 37 0 C juures 30 minutit või 2-8 0 C juures 18 tundi pärast inkubeerimise lõppu, preparaate hoitakse füsioloogilises lahuses 3 korda 3 minutit. pestakse 1 min destilleeritud veega ja kuivatatakse toatemperatuuril. FITC konjugaati kantakse igale "täpile" 1 tilga (5 μl) töölahjendusega. Preparaate inkubeeritakse niiskes kambris temperatuuril 37 0 C 30 minutit, seejärel hoitakse neid 3 korda 5 minutit füsioloogilises lahuses, pestakse vees.
1 minut destilleeritud veega ja kuivatage toatemperatuuril.
Diagnosticum HFRSi kaudse ELISA tulemuste arvestamine
Preparaate uuritakse luminestsentsmikroskoobi LUMAM-2 või mõne muu kaubamärgiga veesummutusläätse all (x40 või x60). Hantaviirusi iseloomustab selge granulaarse struktuuriga spetsiifilise antigeeni lokaliseerimine rakkude tsütoplasmas. Nakatamata rakkude struktuuri hallikaspruuni kuni tumepruuni või telliskivipunase värvuse taustal on nähtav hantaviiruse antigeeni sisaldavate rakkude tsütoplasma särav smaragdroheline graanulite sära.
Antigeeni sisaldavate rakkude spetsiifilise teabe intensiivsust hinnatakse tavapärasel 4-ristskaalal:
++++ (4 risti) – intensiivne särav smaragdroheline fluorestsents;
+++ (3 risti) – ereroheline fluorestsents;
++ (2 risti) – selge roheline sära;
+ (1 rist) – tuhm rohekashall segunemine;
0 – ei sära.
Reaktsiooni võetakse arvesse K-ga spetsiifilise sära puudumisel.
Positiivseks loetakse proovi (lahjendust), mille helendusintensiivsus on 2 (++) risti.
Vereseerumi kogumise ja uurimise optimaalne ajastus spetsiifiliste antikehade tiitri 4-kordse või enama tõusu määramiseks:
1. seerum - patsiendi haiglasse sattumisel või kliiniku külastamisel; 2. – 3-4 päeva pärast 1. seerumi võtmist. Kui paarisseerumites antikehade tiiter ei tõuse, tuleb 7-10 päeva pärast teise seerumi võtmist koguda kolmas seerum.
Väljalaske vorm: Saadaval 6 komponendist koosnevas komplektis:
- AG+ – 10 klaasslaidi.
- K1+ – 1 ampull (0,2 ml)
- K2+ – 1 ampull (0,2 ml)
- K — — 1 amplua (0,2 ml)
- Vesi - 1 ampull (1,0 ml)
- FITC konjugaat – 1 pudel (0,25 ml)
- Kasutusjuhend – 1 tk.
Diagnosticum HFRSi säilivusaeg kaudse ELISA jaoks- 2 aastat.
Aegunud aegumiskuupäevaga Diagnosticum HFRS-i ei saa kasutada
Kaudse ELISA jaoks mõeldud Diagnosticum HFRS-i väljastamise tingimused. Meditsiini- ja ennetus- ning sanitaarasutustele.
Diagnosticum HFRS-i transport kaudse ELISA jaoks: vastavalt SP 3.3.2.1248-03 temperatuurile 2 kuni 8 0 C. Vedamine temperatuuril kuni 20 0 C on lubatud mitte kauem kui 2 päeva.
Diagnosticum HFRS-i säilitamine kaudse ELISA jaoks: K1+, K2+, K - , FITC konjugaat vastavalt standardile SP 3.3.2.1248-03 temperatuuril 2 kuni 8 0 C. Ravim tuleb vastuvõtmisel lahti võtta: AG+-ga klaasplaate hoitakse temperatuuril, mis ei ületa miinus 20 0 C. Ravim Hoida lastele kättesaamatus kohas. HFRS-i diagnostika kaudse ELISA jaoks
RCHR ( Vabariiklik keskus Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamine)
Versioon: Kliinilised protokollid Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium - 2018
Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (A98.5)
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Kvaliteedi ühiskomisjon meditsiiniteenused
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. märts 2019
Protokoll nr 60
Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga(GLPS)- äge viiruslik looduslik fookushaigus, mida iseloomustavad palavik, üldine mürgistus, omapärane neerukahjustus, nagu äge interstitsiaalne nefriit ja trombohemorraagilise sündroomi teke.
SISSEJUHATAVA OSA
Protokolli nimi: Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga
ICD-10 kood(id):
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2018. aasta
Protokollis kasutatud lühendid:
PÕRGUS | arteriaalne rõhk |
JÄÄ | dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon |
mehaaniline ventilatsioon | kunstlik ventilatsioon kopsud |
SEE | nakkuslik-toksiline šokk |
ELISA | seotud immunosorbentanalüüs |
CT | CT skaneerimine |
MRI | Magnetresonantstomograafia |
ICD | rahvusvaheline klassifikatsioon haigused |
UAC | üldine vereanalüüs |
OAM | üldine uriinianalüüs |
AKI | äge neerukahjustus |
ICU | intensiivravi osakond ja intensiivravi |
PCR | polümeraas ahelreaktsioon |
RNA | ribonukleiinhape |
RN | neutraliseerimisreaktsioon |
RNGA | kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon |
RSK | komplemendi sidumise reaktsioon |
SZP | värskelt külmutatud plasma |
CSF | tserebrospinaalvedelik |
ESR | erütrotsüütide settimise kiirus |
Ultraheli | ultraheliuuringud |
KNS | kesknärvisüsteem |
EVI | enteroviiruse infektsioon |
EKG | elektrokardiograafia |
EchoCG | ehhokardiograafia |
EEG | elektroentsefalograafia |
Protokolli kasutajad: kiirabi arstid erakorraline abi, parameedikud, üldarstid, infektsionistid, terapeudid, neuroloogid, silmaarstid, dermatoveneroloogid, kõrva-nina-kurguarstid, nefroloogid, kirurgid, anestesioloogid-reanimatoloogid, tervishoiukorraldajad.
Tõendite skaala:
A |
Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivaks elanikkonnast. |
IN |
Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mis võib olla jaotatakse asjaomasele elanikkonnale. |
KOOS |
Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada. |
D | Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
GPP | Parim kliiniline tava |
Klassifikatsioon
Tabel 1. Kliiniline klassifikatsioon HFRS
Haiguse perioodid: |
-
esialgne (palavik), - oliguriline, - polüuuriline, - taastuv (varajane - kuni 2 kuud ja hiline - kuni 2-3 aastat). |
Raskusaste |
- valgus - mõõdukas raskusaste - raske |
Tüsistused |
Konkreetne: - ITS; - DIC sündroom; - asoteemiline ureemia; - kopsude ja aju turse; - hemorraagiad hüpofüüsis, müokardis, neerupealistes, ajus; - eklampsia; - vürtsikas südame-veresoonkonna puudulikkus; - tugev verejooks; - neerukapsli rebend või rebend; - nakkuslik müokardiit; - hemorraagiline meningoentsefaliit, - soolestiku parees; - viiruslik kopsupõletik. Mittespetsiifiline: - püelonefriit; - tõusev püeliit; - mädane keskkõrvapõletik; - abstsessid; - flegmoon; - kopsupõletik; - mumps; - sepsis |
Diagnostika
DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees:
esialgne periood (kestus 1-3 päeva)
- palavik (38-40°C);
- külmavärinad;
- Tugev peavalu;
- nõrkus;
- unehäired;
-
nägemise halvenemine (nägemisteravuse langus, "lendavad laigud", udu tunne silmade ees - ilmneb 2-7 haiguspäeval ja kestab 2-4 päeva ;
- kuiv suu;
-
nõrgalt positiivne Pasternatsky sümptom.
oliguurne periood (3-4 kuni 8-11 haiguspäeva)
- kehatemperatuur langeb normaalsele tasemele, mõnikord tõuseb uuesti subfebriili tasemele - "kahe küüruga" kõver;
- peavalu;
- nõrkus;
- alaseljavalu;
- kõhuvalu;
- kõhulahtisus (2.-5. haiguspäeval 10-15% patsientidest)
- oliguuria (300-900 ml/päevas);
- anuuria (rasketel juhtudel);
- oksendamine kuni 6-8 korda päevas või rohkem;
- trombohemorraagiline sündroom (raske vorm 50-70% patsientidest, mõõdukas vorm - 30-40%, kerge vorm - 20-25%)
Alates 6-9 päevast
- ninaverejooks;
- veri uriinis;
- tõrvajas väljaheide.
polüuuriline periood(9-13 haiguspäevast)
-
valu alaseljas ja kõhus kaob;
- oksendamine peatub;
- suureneb uriini päevane kogus (kuni 3-10 l);
- nõrkus püsib.
Füüsiline läbivaatus:
- näo, kaela naha hüperemia, ülemised sektsioonid rinnad ("kapuutsi" sümptom);
- orofarünksi limaskest on hüpereemiline, alates 2-3. haiguspäevast enamikul limaskestal olevatest patsientidest pehme suulagi ilmub hemorraagiline enanteem;
- süstitakse kõvakesta ja sidekesta veresooni;
- konjunktiivil ja kõvakestal võib esineda hemorraagilist löövet;
- näo turse, silmalaugude tuhmus;
- mõõdukas bradükardia
-
vesikulaarne kopsudes raske hingamine, avastada võib isoleeritud kuivrohi, märgrohi, eriti rasketel juhtudel - kopsuturse või distressi sündroom;
- keel on kuiv, kaetud halli või pruuni kattega;
- kõht on mõõdukalt paistes, valu epigastimaalses ja peri-naba piirkonnas, eriti neerude projektsioonis ja mõnikord hajusa iseloomuga. Võib esineda peritonismi nähtusi;
- maks on suurenenud ja valulik 20-25% patsientidest;
- üksikjuhtudel võivad ilmneda meningismi nähud;
- positiivne Pasternatsky sümptom;
- positiivne testžgutt;
- 3-5 päeva (10-15% patsientidest) - petehhiaalne lööve kaenlaalustes, rinnal, rangluu piirkonnas, mõnikord ka kaelal, näol. Lööve ei ole rikkalik, on oma olemuselt rühmitatud ja kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva;
- hematuria (7-8%);
- soolestiku verejooks(kuni 5%);
- verevalumid süstekohtades;
- ninaverejooksud, verejooksud kõvakestas.
Anamnees vajab täpsustamist järgmised tegurid nakatumise oht:
. halb isiklik hügieen
. kasutada värsked köögiviljad ilma hoidla kuumtöötlemiseta (kapsas, porgand jne);
HFRS ja rasedus.
Vastsündinu võib nakatuda emakasse, kuid sagedamini sünnituse ajal või vahetult pärast seda. Tulemus sõltub konkreetse tsirkuleeriva serotüübi virulentsusest, ülekandeviisist ja passiivselt edastatud ema antikehade olemasolust või puudumisest.
Raseda naise elu ohustab spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste tüsistuste tekkimine, eriti nakkuslik-toksiline šokk, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, kopsu- ja ajuturse, hemorraagia ajus, müokardis, neerupealistes, eklampsia, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, sepsis jne.
Laboratoorsed uuringud:
- UAC: neutrofiilne leukotsütoos (kuni 15-30x10 9 l), plasmatsütoos, trombotsütopeenia, vere paksenemise tõttu võib hemoglobiini ja punaste vereliblede tase tõusta, kuid verejooksuga need näitajad vähenevad, ESR mõõdukas tõus
- OAM: proteinuuria (kuni 66 g/l), silindruria (gealine ja granulaarne), hematuria
- Veregrupi ja Rh faktori määramine.
- Koagulogramm.
- Vere keemia:üldvalk, albumiin, jääklämmastiku, uurea, kreatiniini taseme tõus, ka hüperkaleemia, hüpermagneseemia, hüponatreemia, bilirubiin, ALT, AST.
- väljaheite analüüs soolesisese verejooksu tuvastamiseks.
- Seroloogiline diagnostika: (RNIF, ELISA, RPGA), kasutatakse paariseerumeid, mis saadakse 10-12-päevase intervalliga (esimene 4.-5. haiguspäeval, teine - pärast 14. haiguspäeva). Diagnostiline kriteerium on antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem.
- AT klassi Ig M, IgG määramine ELISA abil
- PCR meetod: viiruse RNA eraldamine ninaneelu limast, CSF-st, väljaheitest, verest ja muudest eritistest
Instrumentaalsed uuringud (vastavalt näidustustele):
Tabel 2. Instrumentaalsed diagnostikameetodid
meetodid | Näidustused |
Kõhuõõne organite ja neerude ultraheli | HFRS-i kliiniliste sümptomitega patsiendid maksa, põrna ja neerude suurenemise suuruse selgitamiseks ja nende struktuuri hindamiseks (nefrosonefriit) |
Rindkere organite röntgenuuring | Patsiendid, kellel esinevad esialgsel perioodil katarraalsed sümptomid, kopsude auskultatsioonilised muutused, kui kahtlustatakse kopsupõletikku |
Elektrokardiogramm (EKG) | Südame auskultatiivsete muutustega patsiendid, kellel on hüpertensioon südamekoe trofismi rikkumise selgitamiseks |
EchoCG | Müokardi üksikute piirkondade düstroofia tunnuste tuvastamine, õõnsuste laienemine, müokardi hüpertroofia, isheemilised tsoonid, väljutusfraktsiooni hindamine |
Fibrogastroduodenoskoopia | Patsiendid, kellel on kõhuvalu, “kohvipaksu” oksendamine, et selgitada söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuse olemust |
Aju CT ja MRI | Võimalike fokaalsete muutuste tuvastamiseks ajus. |
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
Tabel 3. Eriarsti konsultatsiooni näidustused
1. pilt.Algoritm diagnostiliseks otsinguks algperioodilhemorraagiline palavik koos neerusündroomiga
HFRS-i diagnostikaalgoritm:
Joonis 2. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku diagnostilise otsingu algoritm vastavalt hemorraagilisele sündroomile
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus
Tabel 4. HFRSi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid
Diagnoos |
Diferentsiaali põhjendus diagnostika puudub |
Küsitlused | Diagnoosi välistamise kriteeriumid |
Omsk hemorraagiline palavik |
Äge algus, palavik, hemorraagiline sündroom |
Avastage spetsiifiline antikehad RSC-s ja RN-s |
Kahe laine palavik hemorraagiline sündroom on kerge, proteinuuria on madal. ARF ei arene. Kõhu- ja alaseljavalu puudu või alaealine. Tüüpiline on kesknärvisüsteemi ja kopsude kahjustus. |
Riketsiaalsed haigused täpiliste palaviku rühmast | Äge algus, palavik, hemorraagiline sündroom, neerukahjustus | Spetsiifilised antikehad tuvastatakse RIF-is ja RSC-s | Palavik on pikaajaline ning ülekaalus on kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Esmane afekt, rikkalik lööve, valdavalt roosakas makulopapulaarne, sekundaarsete petehhiatega, suurenenud põrn, polüadenopaatia. Rasketel juhtudel - ninaverejooks. Neerukahjustus piirdub proteinuuriaga. |
Meningokokeemia | Äge algus, palavik. Hemorraagiline sündroom. Neerukahjustus ägeda neerupuudulikkuse tekkega | Veres ja CSF-is tuvastatakse meningokokk ja positiivne RNGA bakterioskoopiliselt ja bakterioloogiliselt | Esimesel päeval ilmnevad hemorraagiline lööve, äge neerupuudulikkus ja hemorraagiline sündroom ainult ITS-i taustal, mis areneb haiguse esimesel päeval. Enamikul patsientidest (90%) tekib mädane meningiit. Märgitakse leukotsütoosi. |
Kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused | Kõhuvalu ja tundlikkus palpatsioonil, kõhukelme ärrituse sümptom, palavik, leukotsütoos. | Neutrofiilne suurenev leukotsütoos veres alates esimestest haigustundidest | Valusündroom eelneb palavikule ja teistele sümptomitele. Valu ja kõhukelme ärritusnähud on esialgu lokaalsed. Hemorraagiline sündroom ja neerukahjustus ei ole tüüpilised. |
Äge difuusne glomerulonefriit | Palavik, neerukahjustus oliguuriaga, võimalik äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom | HFRS-viiruse spetsiifilised antikehad tuvastatakse ELISA-ga | Palavik, kurguvalu, ägedad hingamisteede infektsioonid eelnevad neerukahjustusele 3 päeva kuni 2 nädala jooksul. Iseloomustab kahvatu nahk, turse ja püsiv vererõhu tõus. Asoteemia taustal on võimalik hemorraagiline sündroom, mis väljendub žguti positiivses sümptomis, uues verejooksus |
Leptospiroos | Äge algus, palavik, hemorraagiline lööve, neerukahjustus. | Leptospira tuvastamine vereproovides, uriinis, CSF-i mja RNGA-s - positiivne | Algus on äge, palavik on pikaajaline, väljendub müalgia, sageli meningiit, kollatõbi esimesest päevast, kõrge leukotsütoos. Proteinuuria. Mõõdukas või madal. Aneemia. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad), kasutatakse ravis
Ravi (polikliinik)
Ambulatoorse ravi TAKTIKA: ei.
Ravi (statsionaarne)
RAVITAKTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL
Patsiendi vaatluskaart: statsionaarne kaart;
Patsiendi suunamine:
Mitteravimite ravi:
- Voodirežiim - kuni polüuuria peatumiseni, keskmiselt: koos kerge vorm- 7-10 päeva, mõõdukas - 2-3 nädalat ja raske - vähemalt 3-4 nädalat alates haiguse algusest.
- Toitumine: Soovitatav on tabel nr 4 ilma soolapiiranguta, raskete vormide ja tüsistuste korral - tabel nr 1. Toidukord peab olema täielik, osaline, soe. Oligoanuuriaga jäetakse välja valgurikkad (liha, kala, kaunviljad) ja kaaliumirikkad toidud (köögiviljad, puuviljad). Vastupidi, polüuuria korral on need tooted kõige vajalikumad. Joogirežiim tuleb doseerida, võttes arvesse vabanevat vedelikku. Joodud ja süstitud vedeliku kogus ei tohi ületada eritunud kogust (uriin, oksendamine, väljaheide) rohkem kui 500-700 ml.
Etiotroopne ravi: manustamisviisi valiku (intravenoosne, suukaudne) määrab haiguse tõsidus. Ravi on tõhusam esimese 5 päeva jooksul alates haiguse algusest.
- Ribaviriin: esimene annus 2000 mg üks kord (10 kapslit), seejärel 1000 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, seejärel 500 mg iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul, ravikuur on 14 päeva.
- Ribaviriin(intravenoosne vorm) - alguses manustatakse 33 mg/kg (maksimaalselt 2 g) lahjendatuna 0,9% NaCl lahuses või 5% dekstroosi lahuses, seejärel 16 mg/kg (maksimaalne üksikannus 1 g) iga 6 tunni järel esimese 4 päeva jooksul, seejärel järgmised 3 päeva 8 mg/kg (maksimaalselt 500 mg) iga 8 tunni järel, ravikuur on 14 päeva.
Tabel 5. WHO soovitatud ribaviriini annused ja raviskeem
Täiskasvanud
Manustamisviis | Algannus | 1-4 päeva haigust | 5-10 päeva haigust |
suuline | 30 mg/kg (maksimaalselt 2000 mg) üks kord | 15 mg/kg (maksimaalselt 1000 mg) iga 6 tunni järel | 7,5 mg/kg (maksimaalselt 500 mg) iga 6 tunni järel |
intravenoosne |
33 mg/kg (maksimaalselt 2 g) |
16 mg/kg (maksimaalne üksikannus 1 g iga 6 tunni järel) |
8 mg/kg (maksimaalselt 500 mg iga 8 tunni järel) |
Patogeneetiline teraapia:
Esialgsel (palaviku) perioodil patogeneetiline ravi viiakse läbi DIC, ITS-i detoksikatsiooni, ennetamise ja ravi eesmärgil. Joo palju vedelikku - kuni 2,5-3,0 liitrit päevas. Ravi aluseks on tsirkuleeriva vere mahu (CBV) korrigeerimine ja vee-soola tasakaal(VSB). Sel eesmärgil määratakse kristalloidide (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke'i lahus, laktasool jne) ja 5-10% glükoosilahuste infusioonid kaaliumi ja insuliini lisamisega vastavalt üldtunnustatud skeemidele suhtega 1:1 suhe. Helitugevus infusioonravi keskmiselt 40-50 ml/kg/päevas diureesi kontrolli all. Määratud infusioonravi piisavuse kriteeriumiks on hematokriti langus 36-38%, hemodünaamiliste parameetrite (pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk) normaliseerumine ja tunnine diurees.
Oliguurilisel perioodil ravi põhiprintsiibid on: võõrutusravi, asoteemia vastu võitlemine ja valkude katabolismi vähendamine; vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine; DIC sündroomi korrigeerimine; sümptomaatiline ravi; tüsistuste (ajuturse, kopsuturse, neerukapsli rebend või rebend, asoteemiline ureemia, hüpofüüsi ja teiste organite hemorraagia, bakteriaalne jne) ennetamine ja ravi.
Dekstraani ja kortikosteroidide kolloidseid lahuseid ei manustata oliguuria korral (välja arvatud kollapsi, aju- ja kopsuturse korral).
Liigse vedeliku, eriti isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, parenteraalne sisseviimine on täis kopsu- ja ajuturse tekke ohtu. Sellepärast kokku Enne 5.-6. haiguspäeva parenteraalselt manustatud vedelik võib eritunud kogust ületada mitte rohkem kui 750 võrra ja hiljem neerupuudulikkuse faasis - 500 ml võrra.
- Hüpoproteineemia tekkega (vähenenud kogu valk veri alla 52 g/l, albumiin alla 20 g/l) infusiooniprogramm peaks sisaldama albumiini 20% - 200-300 ml või plasmapreparaate.
- Hüperkoagulatsiooni nähtude ilmnemisel hepariin kuni 10 000-15 000 ühikut päevas, hüpokoagulatsioon (hüübimismäärade vähenemine 1/3 normist), hepariin kuni 5000 ühikut päevas, värskelt külmutatud plasma (FFP) annuses 15 Näidustatud on intravenoosne tilgutamine ml/kg kohta.
- Hemostaatiline ravi (etamsilaat) 250 mg iga 6 tunni järel.
- Toitumistoetust antakse enteraalse ja vajadusel kunstliku toitumise kaudu toitainesegud. Kui enteraalne toitumine ei ole võimalik, viiakse läbi parenteraalne toitmine.
- Hüpertermia korral on valikravimiks paratsetamool 500 mg suukaudselt; rektaalsed ravimküünlad 0,25; 0,3 ja 0,5 g (hüpertermia korral üle 38°C). Atsetüülsalitsüülhappe preparaadid (aspiriin) on absoluutselt vastunäidustatud, mis on seotud tsüklooksügenaasi pöördumatu pärssimisega ringlevates trombotsüütides ja endoteelis.
- Kui anamneesis on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, soovitatakse vesinikpumba inhibiitoreid või histamiini H2 retseptori blokaatoreid juba sel haigusperioodil.
- Pärast hemodünaamika normaliseerumist (või CVP > 120 mm H2O) tuleb välja kirjutada diureetikumid; HFRS-i korral on mannitooli manustamine vastunäidustatud;
- Valu leevendamiseks on soovitatav kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume; nende ebaefektiivsuse korral tuleb välja kirjutada antipsühhootikumid ja narkootilised analgeetikumid;
- Püsiva oksendamise ja luksumise korral on näidustatud maoloputus, novokaiin (peros), metoklopramiid, atropiin, kloorpromasiin;
- Kell arteriaalne hüpertensioon(AKE inhibiitorid, beetablokaatorid jne).
- Antibakteriaalne ravi haiguse esimesel kahel perioodil viiakse see läbi ainult bakteriaalsete tüsistuste (kopsupõletik, abstsessid, sepsis jne) juuresolekul; soovitatav on kasutada poolsünteetilisi penitsilliine ja tsefalosporiine.
- Desensibiliseeriv teraapia.
- Kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, on näidustatud kehaväline hemodialüüs, mille vajadus võib tekkida haiguspäevadel 8-12.
a) Kliiniline: oligoanuuria üle 3-4 päeva või anuuria 24 tundi, toksiline entsefalopaatia koos algava ajuturse sümptomitega ja konvulsiivne sündroom, algav kopsuturse oligoanuuria taustal.
b) Laboratoorium: asoteemia - uurea üle 26-30 mmol/l, kreatiniin üle 700-800 µmol/l; hüperkaleemia - 6,0 mmol/l ja üle selle; atsidoos BE-ga - 6 mmol/l ja üle selle, pH 7,25 ja alla selle.
Määratlevad näidustused on Kliinilised tunnused ureemia, sest isegi raske asoteemia, kuid mõõduka mürgistuse ja oliguuriaga on ägeda neerupuudulikkusega patsientide ravi võimalik ilma hemodialüüsita.
Hemodialüüsi vastunäidustused:
- ITS dekompenseeritud,
- hemorraagiline insult,
- adenohüpofüüsi hemorraagiline infarkt,
- massiivne verejooks,
- spontaanne neerurebend.
Bakteriaalsete komplikatsioonide korral- asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisest kuni viienda päevani 5 mg/kg päevas, üks kord päevas või beetalaktaam-antibakteriaalsed ravimid 5-7 päeva.
Oluliste ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on 100%) :
Narkootikumide rühm |
Ravim naalsed vahendid |
Rakendusviis | Tõestatud taseelinaOsti |
Nukleosiidid ja nukleotiidid | Ribaviriin | 2000 mg üks kord (10 kapslit), seejärel 1000 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, seejärel 500 mg iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul (kapslid); | IN |
Täiendavate ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on alla 100%).
Narkootikumide rühm |
Ravim naalsed vahendid |
Rakendusviis | Tõendite tase |
Aniliidid | Paratsetamool | 500-1000 mg suu kaudu | KOOS |
Seedetrakti motoorika stimulandid sooletrakt |
Metoklopramiid | 10 mg suu kaudu | KOOS |
Hepariin ja selle derivaadid | Hepariini rühm (naatriumhepariin) | subkutaanselt (iga 6 tunni järel) 50-100 ühikut/kg/päevas 5-7 päeva | C |
Trombotsüütide vastased ained, müotroopsed vasodilataatorid tegevused |
Dipüridamool | 75 mg 3-6 korda päevas | C |
Muu süsteem hemostaatikumid |
Naatriumetamsülaat | 250 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt 3-4 korda päevas. | C |
Plasma proteinaasi inhibiitorid | Aprotiniin | 200000ATRE, i.v. | C |
Glükokortikoidid | Prednisoloon | 5-10 mg/kg, i.v. | C |
Deksametasoon | 8-12 mg IV, boolus | C | |
Adrenergilised ja dopamiinergilised ravimid | Dopamiin | 10,5-21,5 mcg/kg/min | B |
Sulfoonamiidid | Furosemiid |
20-40 mg (2-4 ml), i.v. |
C |
Puriini derivaadid | Pentoksüfülliin | 2% lahus 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidis, IV tilk, ravikuur 10 päevast 1 kuuni | C |
Muud niisutuslahendused | Dekstroos | 0,5% lahus, 400,0 ml, IV, tilk | C |
Elektrolüütide lahused |
Naatriumkloriid Kaaliumkloriid |
0,9% lahus, 400 ml IV, tilk | B |
Vereasendajad ja vereplasma preparaadid | Inimese albumiin | 20% - 200-300 ml, i.v. | C |
Värskelt külmutatud plasma | 15 ml/kg intravenoosselt tilguti | C | |
Bensodiasepiini derivaadid | Diasepaam | 10 mg (0,5% - 2 ml) 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi kohta, IV boolus | B |
Piperasiini derivaadid | Tsetirisiinvesinikkloriid | 5-10 mg suu kaudu | B |
Triasooli derivaadid | Flukonasool | 200 mg IV üks kord päevas, ülepäeviti, 3-5 korda | B |
3. põlvkonna tsefalosporiinid | Tseftriaksoon | 1,0 g x 1-2 korda päevas, IM, IV, 10 päeva. | C |
Fluorokinoloonid | Tsiprofloksatsiin |
200-400 mg x 2 korda päevas, intravenoosselt 7-10 päeva |
C |
4. põlvkonna tsefalosporiinid | Tsefepiim | 1,0 g iga 12 tunni järel (i.m., i.v.). | C |
Kirurgiline sekkumine: Ei.
Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
Normaliseerimine:
- kehatemperatuur;
- diurees;
- asoteemia näitajad;
- hemogrammid;
- püuuria ja mikrohematuuria puudumine;
- isohüpostenuuria ei ole tühjenemise vastunäidustuseks.
- kerge vorm - mitte varem kui 12. haiguspäev;
- mõõdukas - mitte varem kui 16. haiguspäeval;
- raske vorm - mitte varem kui 21 haiguspäeva.
HFRS-i taastujate kliiniline läbivaatus:
- 2 aastat pärast vabastamist (esimesel aastal üks kord kvartalis ja teisel aastal 2 korda).
Hospitaliseerimine
NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS, MÄRKIDES HAIGALISEERIMISE LIIKI:
Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
- palavik,
- joove,
- hemorraagiline sündroom.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2018
- 1. Sirotin B.Z. Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga.-Habarovsk, 1994.-302 lk. 2. Peamiste nakkushaiguste klassifikatsioonid Võrdlusmaterjalid 5. ja 6. kursuse õpilastele erialal " Nakkushaigused» Ivanovo 2014, S43-44 3. Lobzin Yu.V. Nakkushaiguste juhend – õppejuhend. - Peterburi: 2000. - 226 lk. 3. Nakkushaigused: rahvuslik juhtkond/ Toim. N.D.Juštšuk, Yu.Ja.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 lk. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses in rodents and humans, Xi’an, PR China. Vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. ja Plyusnin, A. 2012. Hantavirusinfektsioon: esilekerkiv nakkushaigus, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, Third Edit., Philadelphia: Elsevier. lk. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. ja Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology ja Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. lk. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Hantaani viirusinfektsioon põhjustab täiskasvanud laborihiirtel surmavat ägedat neuroloogilist haigust, Journal of Virology , Vol. 76, nr. 17. lk. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY et al. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku epidemioloogilised uuringud: riskitegurite analüüs ja leviku viis. Nakkushaiguste ajakiri 1985; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H. ja Haas, C. S. (2010). Hantaviiruse infektsioon: tähelepanuta jäetud diagnoos trombotsütopeenia ja palaviku korral? Mayo Clin. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviirused on ülemaailmselt esilekerkivad patogeenid. J Clin Virol 2015; 64:128.
Teave
PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna – meditsiiniteaduste doktor, professor, kliinilise töö ja täiendõppe prorektor professionaalne areng NAO" Meditsiiniülikool Karaganda".
2. Dmitrovski Andrei Mihhailovitš - meditsiiniteaduste doktor, JSC National Medical University nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna professor;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, meditsiiniteaduste doktor, JSC National Medical University nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna professor, kõrgeim meditsiiniline kategooria;
4. Kurmangazin Meirambek Saginaevich - meditsiiniteaduste kandidaat, NAO Lääne-Kasahstani meditsiiniülikooli nakkushaiguste osakonna juhataja. Marat Ospanov";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - kliiniline farmakoloog, osakonna dotsendi kt kliiniline farmakoloogia Ja tõenduspõhine meditsiin NJSC "Karaganda meditsiiniülikool".
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei.
Arvustajad:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - meditsiiniteaduste doktor, Riigikontrolli Karaganda meditsiiniülikooli nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna professor, kõrgeima kategooria arst.
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
protokolli läbivaatamine 5 aasta pärast ja/või uute kõrgema tõendustasemega diagnostika- ja/või ravimeetodite kättesaadavaks tegemisel.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) või hiirepalavik peaks olema tuttav igale Venemaa elanikule.
Haigus on ohtlik tõsiste tüsistuste tekke võimalusega. Surmade arv patsientide seas ulatub Venemaal 8% -ni.
Kas teil on probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravivõimalused.
Sait pakub taustainfo. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! .
Mis põhjustel HFRS tekib?
See on viirushaigus, mis mõjutab veresooni ja neere. Haiguse tekitajaks on Hantaani viirus, mis kuulub bunyaviiruse perekonda.
See viirus levib loomade vahel kirbu- või puugihammustuste kaudu. Närilised on viiruse varjatud kandjad ja levitavad seda keskkonda väljaheidete, uriini ja süljega.
Viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja üle 50 kraadise temperatuuri juures sureb see poole tunni jooksul. Viiruse eripära on see, et see mõjutab veresoonte sisemist vooderdust (endoteeli).
Viirusi on kahte tüüpi:
- Ida tüüp. Tüüp on ülekaalus Kaug-Ida, on nakkuse kandjad Mandžuuria põldhiired.
- Lääne tüüp on levinud Venemaa Euroopa osas. Kandjaks on pank ja punaselg-hiired.
Märgitakse, et esimene tüüp on ohtlikum ja põhjustab 10–20% surmajuhtumitest, teine - kuni 2%. Selle haigusega nakatumiseks on mitu võimalust.
Nakatumine tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste eritistega sissehingamise, tarbimise või kokkupuutel kahjustatud alad nahka. Haigus on sügis-talvine hooajaline.
Selle haiguse sümptomid
HFRS-i kulg on jagatud mitmeks perioodiks.
Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmnevad patsiendil haiguse sümptomid.
- Inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei avaldu. Patsient ei pruugi infektsioonist teadlik olla.
- Esialgne (palaviku) periood kestab 3 päeva.
- Oligoanuric kestab umbes nädal.
- Polüuuriline (varajane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
- Hiline paranemine algab ligikaudu haiguse teisest kuust ja kestab kuni 3 aastat.
Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab kehatemperatuuri märkimisväärne hüpe hommikul ja pärastlõunal. Patsiendiga kaasneb unetus, kehavalud, väsimus ja isutus.
Täheldatakse peavalu, valulikku reaktsiooni valguse stiimulitele ja konjunktiviiti. Keelele moodustub valge kate. Täheldatakse ülakeha punetust.
Haiguse kolmandas etapis temperatuur veidi langeb, kuid ilmnevad muud väljendunud sümptomid.
Sellele perioodile on iseloomulikud valulikud aistingud alaseljas, millega haiguse raskete vormide korral võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja valutav valu kõhu piirkonnas.
Eritunud uriini kogus väheneb. Tänu sellele tõuseb kaaliumi ja uurea tase veres ning väheneb kaltsiumi ja kloriidide tase.
Patsiendi nahale ilmub väike lööve (hemorraagiline sündroom). Kõige sagedamini mõjutatud piirkonnad on rind, kaenlaalused ja õlad. Sellega kaasneb nina ja seedetrakti verejooks.
Patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired: pulss muutub harvemaks, vererõhk tõuseb lühikese aja jooksul madalast kõrgeks ja tagasi.
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku iseloomulik sümptom on kahjustus närvisüsteem. Hemorraagia patsiendi ajus võivad põhjustada hallutsinatsioone, kurtust ja minestamist. Oliguuria staadiumis tekivad patsiendil komplikatsioonid - äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.
Varase taastumise staadiumis tunneb patsient kergendust. Alguses eritub rohkesti uriini (kuni 10 liitrit päevas), seejärel normaliseerub diurees järk-järgult.
Hilist taastumist iseloomustavad sümptomite jääknähud. Patsient tunneb üldist halb enesetunne - pearinglus, nõrkus, suurenenud tundlikkus jalgades, vedelikuvajadus, suurenenud higistamine.
HFRSi arendamise tunnused
HFRS areng algab patsiendil, kellel inkubatsiooniperiood esimese 2-3 nädala jooksul alates nakatumise hetkest. Nakkus satub organismi läbi hingamisteede või seedesüsteemi limaskesta, harvem läbi lahtised haavad nahal.
Kui inimesel on tugev immuunsus, siis viirus sureb. See hakkab paljunema.
Seejärel siseneb infektsioon verre ja patsiendil hakkab tekkima nakkav-toksiline sündroom. Verre sattudes settib viirus endoteelile.
Neerude veresooned on rohkem mõjutatud. Infektsioon jätab patsiendi keha uriiniga.
Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Toimub regressioon ja keha funktsioonid taastuvad. Taastumisprotsess on keeruline ja aeglane, see periood võib kesta kuni 3 aastat.
Patoloogia diagnoosimine
Haiguse esimesed sümptomid on sarnased ARVI-ga, mistõttu patsient kõhkleb sageli abi otsimisel raviasutus. Mõelge HFRS-i sümptomite iseärasustele varajased staadiumid haiguse areng.
Esiteks tõuseb ARVI-ga patsiendi temperatuur õhtul, HFRS-i korral aga peamiselt hommikul. Teiseks haiguse tunnuseks on inimkeha ülaosa ja silmamunade naha punetus.
Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad selgemad sümptomid. Need on hemorraagiline lööve, eritunud uriini mahu vähenemine ja valu nimmepiirkonnas.
Esimesel hemorraagilise palaviku tekkimise kahtlusel peate konsulteerima arstiga. Diagnoosimisel võetakse arvesse hooajalist tegurit, patsiendi endeemilistes piirkondades viibimise tõenäosust ja muid epidemioloogilisi tunnuseid.
Täpse diagnoosi tegemiseks diferentsiaal- ja laboratoorne diagnostika. Erinevate uurimismeetodite käigus välistavad spetsialistid muud haigused, ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp, tonsilliit, püelonefriit.
Patsienti jälgitakse pidevalt, et tuvastada haiguse uued sümptomid.
Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad uriinianalüüsi, patsiendi vere üldist ja biokeemilist analüüsi. HFRS-i korral leitakse patsiendi uriinis värskeid punaseid vereliblesid ja valgu tase väheneb oluliselt.
Karbamiidi ja kreatiini tase veres tõuseb ning hemoglobiini ja punaste vereliblede tase väheneb. Rasvade kontsentratsioon vereseerumis suureneb ja albumiini tase väheneb.
HFRS-i diagnoosi kinnitab IgM ja G klassi antikehade tuvastamine organismis.Selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi.
Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole läbiviidavate uuringute fakt, vaid nende sagedus.
Patsient peab olema pideva jälgimise all ning diagnoos pannakse paika muutuste põhjal, mida analüüsitulemustes täheldatakse kogu haiguse vältel.
Siseorganite kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks viiakse läbi instrumentaalsed diagnostikameetodid (röntgenikiirgus, kompuutertomograafia ja teised).
Video
Haiguse efektiivne ravi
Kui haigus avastatakse, soovitatakse patsiendil võimalikult kiiresti hospitaliseerida. Kuna haigus ei levi inimeselt inimesele, toimub hemorraagilise palaviku ravi neerusündroomiga nakkushaiglates, kirurgilistes ja terapeutilistes haiglates.
Patsiendi transportimine hilisemates arenguetappides toimub äärmise ettevaatusega, kartes hemorraagiaid ja neerude rebenemist.
Patsient vajab voodirežiimi ja dieeti. Patsiendi haiglas viibimise ajal võetakse tüsistuste vältimiseks ennetavaid meetmeid.
Haiguse uimastiravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist. Energia säästmiseks on ette nähtud insuliiniga glükoosilahused.
Kurantiil ja aminofülliin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid.
Terapeutilise dieedi omadused
Taastumine nõuab ranget dieeti. HFRS-iga patsientidele soovitatakse nõukogude arsti M. I. välja töötatud dieeti nr 4 15 terapeutilise toitumise süsteemist. Pevzner.
Sa pead sööma sageli ja väikeste portsjonitena. Toit peaks olema keskmisel temperatuuril. Kääritatud tooted (kapsas, ploomid, hapukoor, juust) tuleks dieedist täielikult välja jätta.
Dieet nr 4 on suunatud rasvade ja süsivesikute hulga piiramisele. Sellest on välja jäetud ka raskesti seeditavad toidud, mis suurendavad mao sekretsiooni.
Need sisaldavad:
- rasvane kala ja liha;
- Suitsutatud liha;
- Hapukurgid;
- Vorstid;
- Kastmed;
- Konserv;
- pagariäri;
- Kuivatatud puuviljad;
- Gaseeritud joogid;
- Maiustused.
Nõud ei tohiks olla kuumad ega vürtsikad.
Tarbimiseks on lubatud lahja keedetud liha ja kala. kooritud juust, nisu kreekerid. Teraviljadest vajate kaera, riisi, tatart, manna, kasulikud on nendest teraviljadest valmistatud tarretised.
Toored puu- ja köögiviljad ei ole lubatud. Puuviljadest valmistatakse kompotte, tarretisi ja tarretisi, köögivilju tarbitakse püreedena.
Abi rahvapärastest ravimitest
Ilma meditsiinilise abita on haiguse tõhus ravi võimatu.
Selle haiguse enesega ravimine põhjustab tõsiseid tagajärgi ja surma. Enne mis tahes rahvapäraste ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.
Arstid soovitavad võtta erinevaid keetmisi, mille eesmärk on neerufunktsiooni normaliseerimine. Taimravis on tuntud palju ravimtaimi, mille kasutamisel on diureetiline ja põletikuvastane toime.
Kõige sagedamini kasutatavad HFRS-haiguse puhul kasutatavad keetmised:
- 1 tl linaseemneid ja 200 ml vett tuleb keema ajada. Sa pead jooma 100 ml keetmist iga 2 tunni järel.
- 50 g noori kaselehti tuleb infundeerida 5 tundi 200 ml-s soe vesi, võtke 100 ml 2 korda päevas.
- Lisa 2 spl pohlalehti 200 ml kuumale veele. Infundeerige keetmine veevannis pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
- Lisa 3 g kuivi ortosifooni lehti (neerutee) klaasi keeva veega ja keeda veel 5 minutit. Keetmist infundeeritakse 4 tundi ja juuakse 100 ml enne sööki.
Kõige tõhusamad on tasud alates ravimtaimed, on need juba valmis proportsioonides apteekides saadaval.
Enamik neist teedest kasutab karulaugu lehti, neid saab keeta eraldi teena.
Karulauguga preparaatide koostised:
- Karulaugulehed, lagritsajuur, rukkililleõisikud vahekorras 3:1:1;
- Karulaugu lehed, lagritsajuur, kadaka viljad vahekorras 2:1:2;
- Karulaugulehed, ortosifoonilehed, pohlalehed vahekorras 5:3:2.
Supilusikatäis segu keedetakse klaasi veega. Sa pead jooma pool klaasi keetmist 3 korda päevas. Kardiovaskulaarsüsteemi toimimise normaliseerimiseks kasutage sõstramahla ja lõhnavate geraaniumijuurte keetmist.
Sõstramahla võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geraaniumi juured (umbes 4 tükki) valatakse 1 liitrisse vette ja keedetakse 20 minutit. Seda keetmist tuleb juua soojalt iga 20 minuti järel.
Haiguse sümptomite leevendamiseks on võimalik kasutada ka rahvapäraseid abinõusid. Kehatemperatuuri alandamiseks võtke vannid koos jahe vesi(umbes 30 kraadi) ja juua vaarikate, kuslapuu ja maasikate keetmisi.
Haiguse võimalikud tüsistused
On tõestatud, et tüsistuste poolest kõige ohtlikum staadium on haiguse oligoanuuriline staadium. Periood kestab 6 kuni 14 päeva haigusest.
Tüsistused, mida hemorraagiline palavik võib põhjustada, võivad olla spetsiifilised ja mittespetsiifilised.
Erinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- Nakkuslik-toksiline šokk;
- DIC-sündroom (dissemineeritud vaskulaarne koagulatsioon);
- Aju ja kopsude turse;
- Äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- Erinevad hemorraagiad (ajus, neerupealistes ja teistes) ja verejooksud;
- Neeru rebend.
Nakkus-toksilist šokki iseloomustab äge vereringepuudulikkus. Patsiendi vererõhk langeb ja tekib siseorganite puudulikkus.
See haiguse tüsistus on kõige levinum põhjus surmav tulemus HFRS-iga.
DIC-sündroomi korral on normaalne vereringe patsiendi kehas häiritud. See viib tõsiste düstroofsete muutuste tekkeni.
Areneb hüpokoagulatsioon - patsiendi vere hüübimisvõime väheneb, trombotsütopeenia - trombotsüütide tase veres väheneb. Patsiendil tekib verejooks.
Mittespetsiifiliste tüsistuste hulgas on haigusteks püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid ja kopsupõletik. HFRS-i tüsistused on ohtlikud ja võivad sageli lõppeda surmaga.
Seda haigust põdevatel patsientidel tekib viiruse suhtes püsiv immuunsus. See väide on põhjendatud asjaoluga, et juhtudel uuesti nakatumine seda ei tuvastatud patsientidel, kellel oli HFRS.
Oluline on haiguse õigeaegne diagnoosimine, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.
Haiguste ennetamine
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku vältimiseks peate järgima isikliku hügieeni reegleid.
Peate oma käed ja söödavad puu- ja köögiviljad põhjalikult pesta ning ärge jätke toitu närilistele kättesaadavaks.
Hingamisteede kaitsmiseks tolmu eest, mis võib põhjustada infektsiooni, kasutage marli sidet.
Peamised meetmed üldine ennetus Haigus seisneb hiirelaadsete näriliste populatsiooni hävimises HFRS-i koldes.
Vajalik on tagada elamutega külgnevate alade, rahvarohkete kohtade, toiduladude jms korrastamine. Umbrohtudel ja tihnikutel ei tohi levida.
5 / 5 ( 6 hääled)