Malaaria on nakkav. Malaaria
Skisogoonia kestus P. vivax, P. ovale ja P. falciparum puhul 48 tundi, P. malariae puhul 72 tundi. Ahvide malaaria tekitajate hulgas on liike, mille skisogoonia kestus on 48 tundi, nagu P. vivax, P. ovale, P, falciparum ja ka 72 tundi, nagu P. malariae. Ühe liigi, P. knowlesi, skisogoonia kestus on 24 tundi. Näriliste malaaria patogeenide P. berghei, P, vinckei ja enamiku lindude malaaria patogeenide puhul on skisogoonia kestus 24 tundi, P. gallinaceum - 36 tundi.
In P. vivax, P. malariae ja P. ovale, samuti malaaria tekitajates ahvidel ja lindudel, närilistel ja sisalikel toimub kogu erütrotsüütide skisogoonia tsükkel ja gamontide areng peremehe perifeerses veres. Inimese troopilise malaaria tekitaja P. falciparum ja ahvimalaaria tekitaja P. reichenowi leidub aseksuaalsete vormide perifeerses veres ainult noori rõngakujulisi skisonte. Kergelt kasvanud rõngakujulisi skisonte sisaldavad punased verelibled, samuti kõik nende järgnevad arenguetapid, sealhulgas merulatsioon (jagunemine), jäävad sügavatesse veresoontesse ja ei satu naha kapillaaridesse, mistõttu neid ei leidu määrdudes ja naha punktsiooniga võetud paksud veretilgad.
punased verelibled, millesse on tunginud merozoiidid, tekitades emas- ja isasloomade teket, jäävad siseorganite kapillaaridesse ja vabanevad vabalt ringlevasse verre alles pärast gamontide arengut.
Seega troopilise malaaria vastu Patsiendi perifeerses veres leitakse tavaliselt ainult rõngakujulisi skisonte ja küpsemislähedasi või küpseid gamonte. Troopilise malaaria koomas vormis võib perifeerse vere vereringe häire tõttu täheldada skisondi arenguetappe, sealhulgas jagunevad vormid ja gamontid erinevates staadiumides.
Kui amööboidne skisont saavutab maksimaalse suuruse, vakuool kaob, pseudopoodid tõmbuvad tagasi ja pigment kogutakse ühte või kahte kompaktsesse hunnikusse. Skisont muutub ümaraks või kergelt ovaalseks. Seejärel tuum jaguneb, moodustades kaks kuni neli või enam tuuma (lõhustuv skisont). Tuumade jagunemine peatub, kui tuumade arv jõuab teatud tüüpi malaaria patogeenile iseloomuliku arvuni. Pärast tuuma jagunemise lõppu hakkab iga äsja moodustunud tuuma ümber eralduma tsütoplasma osa. Selle tulemusena moodustub morula, mis laguneb merozoiitideks. Merosoiitide vahel on pigmendihunnik. Morula küpsemisel punased verelibled hävivad, merosoidid vabanevad ja sisenevad vereplasmasse. Mõned neist surevad, mõned viiakse uutesse, mõjutamata punastesse verelibledesse, milles arengutsükkel kordub.
Parasiitne etioloogia, millega kaasnevad peamiselt palavik, aneemia, hepatomegaalia ja splenomegaalia.
Malaaria levib emaste malaariasääskede (Anopheles) hammustuste kaudu.
Haiguse muud nimetused- rabapalavik, perioodiline palavik.
Kui malaaria plasmoodium (kõige sagedamini Plasmodium falciparum) siseneb kehasse, kinnitub see punaste vereliblede ja kudede makrofaagide külge (kaitsvad immuunrakud) ning seejärel, levides kogu kehas, põhjustab erinevates organites mitmeid patoloogiaid. Malaaria lõpptulemus võib olla nakatunud inimese surm.
Suurim arv teatatud malaaria nakatumise juhtudest on leitud Aafrika riikides (ekvaatorile lähemal, st Sahara all), Kagu-Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerika, Okeaania.
Malaaria esinemissageduse haripunkt esineb sääskede kõige aktiivsemal perioodil - suvel-sügisel.
Patogenees (haiguse areng)
Malaaria patogenees sõltub suuresti nakatumisviisist.
Seega sisenevad malaariasääse otsesel hammustamisel plasmoodiumi sporozoidid koos süljega vereringe kaudu maksarakkudesse, kus nad settivad, arenevad, muutudes koeskisontideks, seejärel kasvavad ja jagunevad mitu korda (paljunemisprotsess või skisogoonia). Järgmisena jaotub tsütoplasma ümber uute tuumade ja moodustub koe merosoiitide (Plasmodiumi liikuvad eosed) "armee". Kogu plasmoodiumi arengutsüklit maksarakkudes nimetatakse koe skisogooniaks. Seejärel jääb malaaria patogeen osaliselt maksa, osaliselt tungib punastesse verelibledesse, levides vereringe kaudu teistesse organitesse ja süsteemidesse, kus algab ka arengu- ja paljunemisprotsess.
Malaaria plasmoodiumi otsese nakatumisega - süstide, vereülekannete jms kaudu tungib patogeen kohe punastesse verelibledesse ja levib kogu kehas (skisogoonia erütrotsüütide faas).
Kudede skisogooniaga ei esine praktiliselt mingeid kliinilisi ilminguid, samas kui erütrotsüütide skisogoonia korral ilmnevad patsiendil peaaegu kohe verekahjustuse tunnused - palavik ja teised.
Palavik malaaria korral tekib immuunsüsteemi ja soojust reguleeriva keskuse reaktsiooni tulemusena kehasse ainete ilmumisele, mille ilmnemise põhjuseks on merozoitide morulae lagunemine. Need on malaaria pigment, hemoglobiin, punaste vereliblede jäänused jne. Palaviku raskusaste sõltub nakkuse astmest ja organismi kaitsevõime reaktiivsusest.
Palavikuhoogude sageduse määravad erütrotsüütide skisogoonia perioodid (malaariaplasmoodia arengu ja jagunemise tsükkel).
Tsirkuleeriva vere olemasolu võõrkehad põhjustab maksa, põrna, neerude ja teiste organite retikulaarsete rakkude ärritust, mis põhjustab nende elundite hüperplaasiat, mille tulemuseks on proliferatsioon sidekoe, kahjustatud elundite suuruse suurenemine ja nende valu.
Malaaria aneemiat põhjustab punaste vereliblede lagunemine erütrotsüütide skisogoonia taustal, hemolüüs autoantikehade moodustumisel, samuti põrna retikuloendoteliaalse süsteemi punaste vereliblede fagotsütoos.
Malaaria ägenemisi põhjustab immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemine erütrotsüütide skisontide jäänuste olemasolul, mistõttu haigusetekitaja hakkab uuesti paljunema. Retsidiivid võivad esineda isegi 6-14 kuud pärast lõpetamist kliinilised ilmingud malaaria.
Huvitav punkt, milleni teadlased hiirtega tehtud katsete käigus jõudsid, on see, et kui keha nakatub malaariaplasmoodiumiga, muutub “ohvri” sääse kehalõhn, mis omakorda tõmbab veelgi rohkem sääski ligi.
Statistika
WHO statistika järgi registreeriti maailmas 2016. aasta seisuga 216 000 000 malaariajuhtu ja see arv on 5 000 000 võrra rohkem kui 2015. aastal. Surmade arv alates sellest haigusest 2016. aastal oli see 445 000. Samas on suremus 21. sajandi algusest olenevalt piirkonnast vähenenud 47-54%.
Kui me räägime piirkondadest, siis 90% kõigist malaaria juhtudest esineb Aafrika riikides, eriti Sahara kõrbe all.
Kõige enam kannatavad alla 5-aastased lapsed.
Malaaria - ICD
RHK-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.
Malaaria sümptomid sõltuvad nakatumisviisist, organismi kaitsevõime reaktiivsusest ja kahjustuse astmest.
Muud malaariainfektsiooni tüübid on transplatsentaarne (raseduse ajal - emalt lapsele), parenteraalne (doonoriga nakatunud vereülekande ajal) ja kontakt-leibkond (süstide, lõikude ajal - äärmiselt harv juhtum).
Kokku on teada umbes 400 Anopheles sääskede liiki, millest vaid umbes 30 on malaaria nakkuse kandjad.
Malaariasääsed elavad peaaegu kõikjal maailmas, välja arvatud külmad või kuivad alad. Eriti neid suur hulk elab sooja ja niiske kliimaga piirkondades – Kesk- ja Lõuna-Aafrikas (umbes 90% kõikidest malaariajuhtumitest), Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, Kagu-Aasias, Okeaanias.
Venemaa territooriumil võib malaariatsoonideks liigitada riigi Euroopa osa – kagupiirkonnad.
Malaaria tüübid
Malaaria liigitatakse järgmiselt:
Sõltuvalt patogeenist:
Ovaalne malaaria- mida iseloomustab paroksüsmaalne tsükliline kulg koos haiguse kliiniliste ilmingute suurenemise ja vähenemisega, periood täistsükkel mis on 2 päeva. Haigusetekitaja on Plasmodium ovale.
Kolmepäevane malaaria- mida iseloomustab paroksüsmaalne tsükliline kulg koos haiguse kliiniliste ilmingute suurenemise ja vähenemisega, mille täistsükli periood on 3 päeva. Haigustekitajaks on Plasmodium vivax.
Kvartaan- mida iseloomustab paroksüsmaalne tsükliline kulg koos haiguse kliiniliste ilmingute suurenemise ja vähenemisega, mille täistsükli periood on 4 päeva. Haigusetekitaja on Plasmodium malariae.
Troopiline malaaria- Plasmodium falciparum'i põhjustatud malaaria kõige raskem vorm. Sarnase malaaria kulgu võib esile kutsuda ka teine inimestele patogeenne plasmoodium – Plasmodium knowlesi. Iseloomustab kudede skisogoonia puudumine, st. plasmoodiumi akumuleerumine ja paljunemine maksas – areng toimub veres (erütrotsüütide skisogoonia).
Nakatumise meetodi järgi:
Skisontne malaaria– keha nakatumine tekib siis, kui veri nakatatakse valmis (moodustunud) skisontidega. Iseloomulikud malaaria varased kliinilised ilmingud.
Malaaria diagnoosimine
Malaaria diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:
Malaaria ravi
Kuidas malaariat ravida? Malaaria ravi on suunatud nakkuse peatamisele, organismi säilitamisele ja haiguse kliiniliste ilmingute minimeerimisele. Peamine ravimeetod on ravimid, kasutades antimikroobseid aineid. ravimid.
1. Antimikroobne ravi (malaaria hädavajalikud ravimid)
Põhiline ravimid malaaria leevendamiseks toodetakse neid kiniini (cinchoona puu koores leiduv alkaloid), klorokinooni (4-aminokinoliini derivaat), artemisiniini (koirohu - Artemisia annua ekstrakt) ja selle sünteetilised analoogid.
Ravi raskus seisneb malaariaplasmoodiumi võimes muteeruda ja omandada resistentsus ühe või teise malaariavastase ravimi suhtes, seetõttu tehakse ravimi valik diagnoosi alusel ning mutatsiooni korral vahetatakse ravimit. Samuti väärib märkimist, et paljud malaariavastased ravimid ei ole Vene Föderatsioonis registreeritud.
Olulised ravimid malaaria vastu- kiniin ("Kiniini vesinikkloriid", "kiniinsulfaat"), klorokiin ("Delagil"), kotrifasiid, meflokviin ("Mefloquine", "Lariam"), proguaniil ("Savarin"), doksütsükliin ("Doxycycline", "Doxilan"). ) ja kombineeritud ravimid- atovakvoon/proguaniil ("Malaron", "Malanil"), artemeeter/lumefantriin ("Coartem", "Riamet"), sulfadoksiin/pürimetamiin ("Fansidar").
Eraldamine malaariavastased ravimid sõltuvalt haiguse faasist (plasmoodia lokaliseerimine):
Histoskisotroopne - mõjutavad peamiselt kudede infektsiooni vorme (plasmoodiumi juuresolekul maksarakkudes, aktiivsed koostisosad): kinopiid, primakiin.
Hematoskisotroopne - toimivad peamiselt erütrotsüütide infektsioonivormidele (aktiivsed koostisosad): kiniin, klorokviin, amodiakviin, halofantriin, pürimetamiin, meflokviin, lumefantriin, sulfadoksiin, klindamütsiin, doksütsükliin, artemisiniin.
Gametotroopne – toimivad peamiselt sugurakkudele: kinotsiid, kiniin, hüdroksüklorokviin, primakiin, pürimetamiin. Seda ravimirühma kasutatakse peamiselt troopilise malaaria korral.
2. Sümptomaatiline ravi
Kui patsient on koomas, pööratakse ta külili, et vältida oksendamise ajal lämbumist.
Püsivate kõrgete temperatuuride puhul 38,5 °C ja üle selle kasutatakse kompresse ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) - “ ”, “ ”, “ “. Atsetüülsalitsüülhape vastunäidustatud.
Veetasakaalu häirete korral viiakse rehüdratsioonravi läbi ettevaatusega.
Kui hematokrit langeb alla 20%, on ette nähtud vereülekanne.
Maksa tervise säilitamiseks, sealhulgas kasutamise tõttu antimikroobsed ained arst võib välja kirjutada hepatoprotektorid - "Phosphogliv", "", "Liv 52".
Teiste ravimite valik sõltub malaariaga seotud tüsistustest ja sündroomidest.
Malaaria ravi rahvapäraste ravimitega
Malaaria ravi kodus ei ole soovitatav, mis on seotud selle haiguse kõrge suremusega õigeaegse antimikroobse ravi puudumisel.
Malaaria ennetamine hõlmab:
- Sääskede hävitamine elukohtades, insektitsiidide kasutamine (näiteks DDT - diklorodifenüültriklorometüülmetaan).
- Sääsevastaste kaitsevahendite paigaldamine kodudesse - võrgud, sääselõksud ja muud, tõhusus suureneb eriti kui sääsevõrk töödelda putukamürgiga.
- Sääsetõrjevahendite pealekandmine.
- Keeldumine reisimisest malaaria endeemilistesse riikidesse - Kesk- ja Lõuna-Aafrika, Kesk- ja Lõuna-Ameerika, Edela-Aasia, Okeaania.
- Teatud antimikroobsete ravimite kasutamine, mida võib kaasata Plasmodium falciparum'iga nakatumise ravikuuri – primaquine, quinakriin, meflokviin (Lariam), artesunaat/amodiakviin. Kui aga inimene siiski malaariasse haigestub, ei saa ennetuseks kasutatavat ravimit enam kasutada. Lisaks on neil ravimitel mitmeid kõrvalmõjud. Profülaktiline alustage võtmist 1 nädal enne endeemilisse piirkonda reisimist ja kuni 1 kuu pärast reisi.
- Eksperimentaalsed (2017. aasta seisuga) vaktsineerimised on PfSPZ (kehtib Plasmodium falciparum), samuti Mosquirix™, "RTS,S/AS01".
teksti_väljad
teksti_väljad
nool_ülespoole
Sün: vahelduv rabapalavik
Malaaria (malaaria) on algloomade antroponootiline haigus, mida iseloomustavad palavikuhood, aneemia, maksa ja põrna suurenemine. Haiguse tekitajaid – malaariaplasmoodiat – kannavad edasi emased sääsed perekonnast Anopheles. Haiguskoldeid täheldatakse peamiselt sooja ja kuuma kliimaga riikides.
Sõltuvalt patogeeni tüübist eristatakse:
- vivax – (või kolmepäevane) malaaria,
- ovale malaaria, falciparum (või troopiline) ja
- neljapäevane malaaria,
mis võivad esineda esmaste ilmingute ja ägenemiste kujul – erütrotsüüdid ning vivax ja ovaal malaaria ja eksoerütrotsüüdid.
Segamalaaria areneb siis, kui kaks või enam liiki on nakatunud plasmoodiaga. Malaariat võib kombineerida teist tüüpi nakkuspatoloogiaga.
Malaaria peamised sümptomid
teksti_väljad
teksti_väljad
nool_ülespoole
Malaaria peamised sümptomid on
- Palavik(kõrge, sageli paroksüsmaalne palavik külmavärinate, kuumuse ja higistamise faasidega)
- Aneemia,
- Hepatosplenomegaalia.
Inkubatsiooniperiood
- vivax malaaria on 10-14 päeva (valikud lühikese inkubatsiooniga) või 6-14 kuud (valikud pika inkubatsiooniga);
- ovaalne malaaria - 7-20 päeva,
- troopiline malaaria - 8-16 päeva; kvartaanmalaaria – 25–42 päeva.
Haiguse algus
Tavaliselt äge, mõnel juhul on võimalik lühike prodroom halb enesetunne, külmavärinad, suukuivus.
Malaarial on paroksüsmaalne kulg, samas kui haiguse esimestel päevadel (eriti mitteimmuunsetel inimestel) võib palavik olla vale tüüpi – “esialgne palavik”.
Malaariarünnaku areng hõlmab faase
- "külmavärinad" (1–3 tundi),
- "kuumus" (6–8 tundi),
- "higi";
rünnaku kogukestus jääb vahemikku 1–2 kuni 12–14 tundi ning troopilise malaaria ja muu puhul.
Malaaria paroksüsmi ajalÜldised toksilised ilmingud arenevad:
- Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 40-41 °C-ni,
- Märgitud peavalu,
- Võimalik müalgia,
- Troopilise malaaria korral võib ilmneda urtikaaria lööve,
- Bronhospasm.
Rünnaku haripunktis
- Peavalu süveneb
- Tekib pearinglus
- Oksendamine sageli
- Patsiendid võivad rahulikult olla
- Sageli kurdavad nad valu nimmepiirkonnas.
- Troopilise malaaria korral esineb valu sageli epigastimaalses piirkonnas,
- Täheldatud lahtine väljaheide, tavaliselt ilma patoloogiliste lisanditeta.
Rünnaku lõpuga kaasneb
- tugev higistamine,
- mürgistusnähtuste vähendamine;
- nõrgenenud patsiendid jäävad magama.
Patsiendi uurimisel malaaria paroksüsmi kõrgusel paljastatakse
- näo hüperemia,
- sklera veresoonte süstimine,
- kuiv ja kuum nahk torso ja sageli külmad jäsemed,
- pulss suureneb tavaliselt vastavalt temperatuuritasemele,
- arteriaalne rõhk alandatud
- südamehääled on summutatud
- kuivad limaskestad,
- keel on kaetud paksu valge kattega,
- Sageli on huultel või nina tiibadel herpeetiline lööve.
Pärast ühte või kahte rünnakut paljudel patsientidel on subiteeriline sklera või nahk,
Haiguse esimese nädala lõpus või teise nädala alguses tuvastatakse selgelt hepatomegaalia ja splenomegaalia.
Hemogrammi uurimisel haiguse esimestel päevadel täheldatakse tavaliselt leukopeeniat koos neutrofiilse nihkega vasakule ja järgnevatel päevadel - erütrotsüütide arvu vähenemist, hemoglobiini taseme langust, retikulotsüütide arvu suurenemist, leukopeeniat suhtelise suhtega. lümfomonotsütoos, trombotsütopeenia, erütrotsüütide kiirenenud settimine, anisopoikilotsütoos.
Apüreksia perioodil patsiendid suudavad säilitada töövõimet, kuid paroksüsmide arvu suurenemisel ja apüreksia perioodil võivad nad kogeda
- tugev nõrkus,
- peavalu,
- tavaline müalgia ja artralgia,
- nägu omandab sageli maalähedase varjundi,
- kollatõbi muutub märgatavamaks,
- hepatosplenomegaalia,
- patsiendid kaotavad kaalu.
Troopilise malaaria tüsistused
Kõige raskemad on esmased märgid troopiline malaaria, mis mitteimmuunsetel isikutel või nõrgenenud immunobioloogilise seisundi taustal võib juba haiguse esimestel päevadel saada pahaloomuliseks kulgemiseks kooma, ägeda neerupuudulikkuse, hemorraagilise sündroomi ja muude tüsistuste tekkega.
Troopilise malaaria kooma vorm
teksti_väljad
teksti_väljad
nool_ülespoole
1. Kuulutajate periood. Troopilise malaaria kooma vorm areneb sageli pärast seda lühike periood kuulutajad kujul
- tugev peavalu
- pearinglus,
- korduv oksendamine,
- patsiendi ärevus.
2. Prekomatoosne periood. Järgmist, prekomatoosset perioodi ehk somnolentsust iseloomustab
- patsiendi vaimne ja füüsiline letargia, kes ei soovi kontakti luua, vastab ühesilbilistes sõnades, kurnab kiiresti ja jääb vestluse ajal isegi magama.
3. Stuupori periood. Mõne tunni pärast tekib uimasusperiood, mille jooksul
- patsiendi teadvus on kadunud,
- võimalik psühhomotoorne agitatsioon,
- epileptiformsed krambid,
- meningeaalsed ja harvemini fokaalsed sümptomid;
- täheldatakse patoloogilisi reflekse,
- täheldatakse pupillide ahenemist ja pupillirefleksi väljasuremist.
4. Sügava kooma periood avaldub
- täielik arefleksia,
- sügav ja mürarikas hingamine või perioodiline Cheyne-Stokesi tüüpi hingamine,
- progresseeruv hüpotensioon ja difuusne tsüanoos. Piisava ravi puudumisel surevad patsiendid.
Äge neerupuudulikkus
Äge neerupuudulikkus, mis areneb neerude mikrotsirkulatsiooni kahjustuse ja ägeda tubulaarse nekroosi tagajärjel, on sageli kombineeritud koomaga ja avaldub progresseeruva oligoanuuria, asoteemia, hüperkaleemia ja atsidoosiga. Piisava ravi korral täheldatakse sageli neerufunktsiooni taastumist.
Hemoglobinaarne palavik
teksti_väljad
teksti_väljad
nool_ülespoole
Hemoglobinaarne palavik tekib tavaliselt troopilise malaaria korral kiniini- või sulfa ravimid ja on seotud ägeda intravaskulaarse hemolüüsiga.
Hemoglobinuuria algab ootamatult ja sellega kaasneb
- hämmastavad külmavärinad,
- kehatemperatuuri kiire tõus maksimaalse tasemeni,
- intensiivne valu lumbosakraalses piirkonnas,
- korduv pleiokroomse sapi oksendamine,
- tavalised müalgiad,
- kollatõbi.
- Diurees väheneb järk-järgult,
- uriin omandab tumepruuni või musta värvi ja settimisel jaguneb see määrdunudpruuniks alumiseks detriitkihiks ja läbipaistvaks tumedaks kirsiseks või lillaks ülemiseks kihiks.
- Seejärel tekib äge neerupuudulikkus,
- asoteemia,
- raske aneemia, põhjustades surma.
Koos raskete vormidega kerged ja mõõdukas raskusaste hemoglobinaarse palaviku vormid.
Uriini uurimisel tuvastatakse oksühemoglobiin, methemoglobiin, hematiin, hemoglobiini klombid, valk, erütrotsüüdid, hüaliin ja graanulid. Kõige sagedamini täheldatakse hemoglobinuuriat inimestel, kellel on geneetiliselt määratud ensümopaatia - G-6-FDG puudulikkus, mis põhjustab erütrotsüütide resistentsuse vähenemist.
Troopilise malaaria hemorraagiline vorm
teksti_väljad
teksti_väljad
nool_ülespoole
Troopilise malaaria hemorraagilise vormiga kaasneb raske nakkus-toksilise šoki tunnused, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon koos hemorraagiaga nahas, siseorganites ja aju või neerupealiste elutähtsates keskustes.
Malaaria rasedatel naistel. Haiguse ebasoodsat kulgu täheldatakse sageli rasedatel naistel, kellel on sanogeensete reaktsioonide edasilükkamine, mitmed vistseraalsed ilmingud ja kõrge suremus. Rasedate naiste malaariaga võib mõnikord kaasneda emakasisene infektsioon lootele koos järgneva sünnituseelse surmaga või põhjustada lapse nakatumist sünnituse ajal.
Relapside kliiniline pilt
teksti_väljad
teksti_väljad
nool_ülespoole
Relapside kliinilist pilti iseloomustab palaviku paroksüsmide rütmiline areng, kergem mürgistuse sündroom ja kiire, sageli esimestest päevadest alates, maksa ja põrna suurenemine, mille konsistents on tavaliselt tihe. Ebapiisava ravi korral on võimalik põrna rebend. Vivaxi ja ovaalse malaaria hilised ägenemised on healoomulised, tavaliselt ilmneb selge palaviku rütm, kiire hepatosplenomegaalia ja aneemia, viimane võib progresseeruda.
Pika neljapäevase malaaria kuuri korral kogevad ravimata patsientidel sageli nefrootilist sündroomi, mis nõuab immunosupressiivse ravi kasutamist.
Paljud inimesed imestavad, miks malaaria on märgaladel tavaline. Malaaria tähendab infektsioon V äge vorm, mis kandub tavaliselt edasi vere kaudu. Nakatumise põhjuseks on mõned sääseliigid, kes eelistavad elada kuuma kliimaga vettinud piirkondades.
Nakkuse kandjaks on malaariasääsk
Malaaria väljakujunemise süüdlane võib olla ainult perekond Anopheles kuuluv sääsk. Kokku pole teada rohkem kui 20 leske ohtlikke sääski, kes võivad malaaria patogeene inimestele edasi kanda. Nende eripära on see, et nad hammustavad öösel. Lisaks toimub nende paljunemine vees.
Malaariahaiguste areng toimub ainult siis, kui patogeen satub inimese verre. On kolm peamist nakatumisviisi:
- varem Plasmodiumiga nakatunud sääsehammustus;
- nakatunud inimeselt nakatunud vereülekanne või elundisiirdamine;
- nakatunud emalt lootele raseduse ajal.
Malaariat põdevad patsiendid ei ole teistele inimestele ohtlikud, kuna nad ei saa neid nakatada.
Malaaria tüübid ja sümptomid
Ma eristan 4 malaaria vormi, millest igaühel on teatud omadused ja ravimeetodid. Kõigi sortide puhul on aga olemas ka üldised märgid malaaria, mis on järgmised:
- aneemia areng;
- splenohepatomegaalia, st maksa ja põrna samaaegne suurenemine, kuna neil on ühised kanalid venoosne veri, lümf;
- kehatemperatuuri tõus;
- suurenenud higi tootmine;
- palavik.
Mis puudutab haiguse vorme, siis need on järgmised:
Sellised nakkushaigused on erinevad sümptomid, seega on malaariat inimesel raske kohe diagnoosida, kuna seda võib segi ajada teiste vaevustega. Seetõttu pole malaariat alati võimalik ravida.
Diagnoos ja ravi
Niipea kui malaaria kahtlustatakse, on vaja patsient kiiresti haiglasse paigutada ja paigutada nakkushaiguste osakonda. Patsient peab pidevalt voodis olema ja jooma palju vedelikku. Parim on mittekontsentreeritud soolalahus (see peaks olema soe).
Malaaria ravi hõlmab sellise ravimi nagu kiniini kasutamist. Varem eelistasid nad ravimi asendamist klorokviiniga, kuid selle toime on palju nõrgem kui esimesel ravimil. Lisaks on mõned Plasmodiumi sordid (eriti need, mis on levinud Aasias ja Aafrikas) klorokiini suhtes vastupidavad. Kiniini saab kasutada mitte ainult malaaria raviks, vaid ka selle vältimiseks. Peaaegu kõigil malaariavastastel ravimitel on see omadus. Väga tõhusad vahendid selle haiguse vastu on kinotsiid ja primakiin.
Lisaks kasutatakse raviks sageli iga-aastast koirohu ekstrakti. Artemisiinil põhinevate ravimite uurimis- ja arendustegevus on praegu käimas, mistõttu on võimalus, et ravi võtab palju vähem aega. Lisaks antimikroobsetele ravimitele infundeeritakse veeni kaudu ka vedelikku, et vähendada plasmoodiumi toksilist mõju patsiendi kehale. Samuti tehakse hemodialüüs ja hemosorptsioon.
Kui alustate ravi õigeaegselt ja valite õiged ravimid, on prognoos soodne. Siiski tuleb arvestada sellega immuunsüsteem Pärast sellist haigust võtab taastumine väga kaua aega, seega on võimalus uuesti nakatuda.
Tüsistused ja ennetamine
Malaaria võib põhjustada mitmesugused komplikatsioonid:
- kooma. Kõige raskem vorm. Kõik algab oksendamise ja peavaludega, seejärel tekib apaatia, mille järel inimene lakkab reageerimast ärritustele.
- Ebapiisav neerufunktsioon ägedas vormis.
- Toksiline šokk. Vererõhk langeb järsult, pärsib hingamisfunktsioon. Ajus võib esineda verejooksu.
- Põrna rebend. Vasakul pool ribi all on kõhus terav valu.
- Emakasisene loote surm, kui malaaria areneb rasedal naisel.
Malaaria ja selle tüsistuste tekke vältimiseks on vaja läbi viia ennetavad tegevused. Need on järgmised:
- Ravige nakatunud patsiente õigeaegselt.
- Steriliseerige meditsiiniseadmed.
- Valige hoolikalt doonorid vere ja elundite kogumiseks.
- Isiku viibimisel ohtlikul territooriumil on kohustuslik kasutada isikukaitsevahendeid. Öösel on vaja kanda võrku, kaitseriietust ja kasutada repellente.
- Soovitatav on läbi viia uimastiprofülaktika. 3-4 päeva enne planeeritud reisi piirkonda, kus on suur tõenäosus haigestuda malaariasse, tuleb hakata võtma hingamiini, kiniini või muid sarnaseid ravimeid, kuid ainult arsti poolt määratud profülaktilistes annustes. Ravimeid on vaja võtta kogu reisi vältel, samuti veel 1-2 kuud pärast ohtlikult territooriumilt lahkumist.
Kui järgite neid reegleid, on nakatumise tõenäosus väga väike. Tuleb meeles pidada, et sellise haiguse vastu pole head vaktsiini, kuna samas piirkonnas võib esineda sadu patogeeni tüvesid. Muidugi on vaktsineerimised nüüdseks välja töötatud, kuid nende efektiivsus ei ületa 40%.
Malaaria vastu 100% kaitset pole
Sääsevõrke kasutatakse kõikjal, kuid seda võimalust peetakse ebatõhusaks. Lisaks on vaja kasutada võimsaid insektitsiide sääskede vastu. Lisaks tegelevad nad nüüd geneetiliste modifikatsioonidega ja püüavad aretada ainult aseksuaalseid isendeid, mille tõttu kahjurite arv oluliselt väheneb.
Mõnel riigil on malaaria vastu võitlemiseks oma viis. Näiteks eelistatakse USA-s ja Lõuna-Euroopa riikides metoodilist soode kuivendamist ja sääskede tapmist spetsiaalsete kemikaalidega, kuid see tava põhjustab loodusele korvamatut kahju.
Järeldus
Väga levinud haigus on malaaria, mille sümptomeid ja ravi võib segi ajada teiste haigustega. See on malaariaplasmoodiumi põhjustatud nakkuspatoloogia. Seda haigust iseloomustab kehatemperatuuri tõus, hemoglobiini kontsentratsiooni langus veres ning põrna ja maksa suuruse suurenemine. Hammustustest võite nakatuda teatud tüübid sääsed, mistõttu kannatavad enamasti inimesed, kes elavad või reisivad soistel aladel.
Video – haiguslugu – malaaria
Artikli sisu
Malaaria(haiguse sünonüümid: palavik, soopalavik) on äge nakkuslik algloomade haigus, mida põhjustavad mitmed Plasmodium'i liigid, mida levitavad perekonna Anopheles sääsed ja mida iseloomustab mononukleaarsete fagotsüütide ja erütrotsüütide süsteemi esmane kahjustus, mis väljendub rünnakutes. palavik, hepatolienaalne sündroom, hemolüütiline aneemia, kalduvus retsidiividele.Malaaria ajaloolised andmed
Iseseisva haigusena eraldas malaaria palavikuliste haiguste massist Hippokratese poolt 5. sajandil. eKr e., aga malaaria süstemaatiline uurimine algas alles 17. sajandil. Nii pakkus arst Juan del Vego 1640. aastal välja malaaria raviks tsinchona koore infusiooni.Esimest korda üksikasjalik kirjeldus kliiniline pilt malaaria valmistas 1696. aastal Genfi arst Morton. Itaalia teadlane G. Lancisi seostas 1717. aastal malaaria juhtumeid negatiivne mõju soiste alade aurud (itaalia keelest tõlgituna: Mala aria – rikutud õhk).
Malaaria tekitaja avastatud ja kirjeldatud 1880 lk. A. Laveran. Perekonnast Anopheles kuuluvate sääskede roll malaaria kandjatena tehti kindlaks 1887. aastal lk. R. Ross. Avastused malarioloogias, mis tehti 20. sajandil. (Tõhusate malaariavastaste ravimite, insektitsiidide jne süntees), uuringud epidemioloogilised tunnused haigused võimaldasid välja töötada globaalse malaaria likvideerimise programmi, mis võeti vastu WHO VIII istungjärgul 1955. aastal. Tehtud töö võimaldas haigestumist maailmas järsult vähendada, kuid tänu malaaria tekkele. teatud Plasmodium'i tüvede resistentsus spetsiifiline ravi ja insektitsiidide vektorid, on peamiste invasioonikoldete aktiivsus säilinud, mida tõendab malaaria esinemissageduse tõus aastal viimased aastad, samuti malaaria impordi suurenemine mitteendeemilistesse piirkondadesse.
Malaaria etioloogia
Malaaria tekitajad kuuluvad algloomade hõimkonda, klass Sporosoa, perekond Plasmodiidae, perekond Plasmodium. Teatud neli Plasmodium falciparumi liiki mis võivad inimestel põhjustada malaariat:- P. vivax - kolmepäevane malaaria,
- P. ovale - kolmepäevane ovalemalaaria,
- P. malariae - neljapäevane malaaria,
- P. falciparum - troopiline malaaria.
Sporogoonia
Perekonda Anopheles kuuluvad sääsed nakatuvad malaariahaige või Plasmodiumi kandja verd imedes. Samal ajal sisenevad sääse makku isas- ja naissoost plasmoodiumi seksuaalsed vormid (mikro- ja makrogametotsüüdid), mis muunduvad küpseteks mikro- ja makrogameetidena. Pärast küpsete sugurakkude ühinemist (viljastumist) moodustub sügoot, mis hiljem muutub ookinetiks.Viimane tungib läbi sääse mao väliskesta ja muutub ootsüstideks. Seejärel ootsüst kasvab, selle sisu jagatakse mitu korda, mille tulemusena moodustub suur hulk invasiivseid vorme - sporosoite. Sporosoidid on koondunud süljenäärmed sääsk, kus neid saab hoida 2 kuud. Sporogoonia kiirus sõltub plasmoodiumi tüübist ja temperatuurist keskkond. Seega kestab P. vivax optimaalsel temperatuuril (25 ° C) sporogoonia 10 päeva. Kui ümbritseva õhu temperatuur ei ületa 15 ° C, peatub sporogoonia.
Skisogoonia
Skisogoonia esineb inimkehas ja sellel on kaks faasi: koe (eel- või ekstraerütrotsüüt) ja erütrotsüüdid.Kudede skisogoonia esineb hepatotsüütides, kus sporosoidid moodustavad järjestikku koe trofosoiite, skisonte ja arvukalt koe merozoite (P. vivax - kuni 10 tuhat sporosoidi kohta, P. falciparum - kuni 50 tuhat). Kudede skisogoonia lühim kestus on 6 päeva P. falciparum'il, 8 päeva P. vivax'il, 9 päeva P. ovale'il ja 15 päeva P. malariae'l.
On tõestatud, et neljapäevase ja troopilise malaaria korral väljuvad merosoidid pärast kudede skisogoonia lõppu maksast täielikult verre ning kolmepäevase ja ovaalse malaaria korral sporosoiitide geneetilise heterogeensuse tõttu, kudede skisogoonia võib tekkida nii vahetult pärast inokuleerimist (tahhüsporosoidid) kui ka 1,5-2 aastat pärast seda (brady või hüpnosoidid), mis on haiguse pika inkubatsiooni ja kaugete (tõeliste) retsidiivide põhjuseks.
Vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge, eriti väikelastel. Ebanormaalse hemoglobiin-S (HbS) kandjad on malaaria suhtes suhteliselt resistentsed. Paras- ja subtroopilise kliimaga piirkondades on hooajalisus suvi-sügis, troopilise kliimaga riikides registreeritakse malaariajuhtumeid aastaringselt.
Tänapäeval täheldatakse malaariat harva parasvöötme kliimaga piirkondades, kuid see on levinud Aafrika, Lõuna-Ameerika ja Kagu-Aasia riikides, kus on tekkinud stabiilsed haiguskolded. Endeemilistes piirkondades sureb igal aastal umbes 1 miljon last malaariasse, mis on peamine surmapõhjus, eriti varajane iga. Malaaria leviku astet üksikutes endeemilistes piirkondades iseloomustab põrnaindeks (SI) - laienenud põrnaga inimeste arvu suhe uuritute koguarvusse (%).
Patomorfoloogiliselt näitavad nad olulisi düstroofilisi muutusi siseorganid. Maks ja eriti põrn on märgatavalt suurenenud, pigmendi ladestumise tõttu värvuselt kiltkivihalliks, tuvastatakse nekroosikolded. Nekrobiootilisi muutusi ja hemorraagiaid leitakse neerudes, müokardis, neerupealistes ja teistes elundites.
Pärast esimesi haigushoogusid tekivad patsientidel subitteriline sklera ja nahk, põrn ja maks suurenevad (splenohepatomegaalia), mis omandavad tiheda konsistentsi. Vereanalüüsid näitavad punaste vereliblede arvu vähenemist, hemoglobiinisisaldust, leukopeeniat koos suhtelise lümfotsütoosiga, trombotsütopeeniat ja ESR-i suurenemist.
Primaarse malaaria korral võib paroksüsmide arv ulatuda 10-14-ni. Kui kulg on soodne, alates 6.-8. rünnakust alaneb järk-järgult kehatemperatuur paroksüsmide ajal, maks ja põrn tõmbuvad kokku, verepilt normaliseerub ja patsient paraneb järk-järgult.
Malaaria kooma areneb haiguse pahaloomuliste vormide, sagedamini primaarse troopilise malaaria korral. Kõigepealt taustal kõrge temperatuur kehad ilmuvad väljakannatamatu peavalu, korduv oksendamine.
Teadvuse häire areneb kiiresti ja läbib kolm järjestikust faasi:
- unisus - adünaamia, unisus, une inversioon, patsient ei soovi kontakti luua,
- stuupor - teadvus on järsult pärsitud, patsient reageerib ainult tugevatele stiimulitele, refleksid vähenevad, krambid, meningeaalsed sümptomid on võimalikud,
- kooma - minestamine, refleksid on järsult vähenenud või ei kutsuta esile.
Suremus on kõrge. Patsient sureb asoteemilise kooma ilmingute tõttu. Sagedamini areneb hemoglobinuuriline palavik inimestel, kellel on geneetiliselt määratud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, mis viib erütrotsüütide resistentsuse vähenemiseni.
Põrna rebend tekib äkki ja seda iseloomustab pistoda valu ülemised sektsioonid kõht levib sisse vasak õlg ja spaatliga. On tugev kahvatus, külm higi, tahhükardia, niitjas pulss, vererõhk langeb. IN kõhuõõnde ilmub vaba vedelik. Kui on hädaolukord kirurgia ei teostata, patsiendid surevad äge verekaotus hüpovoleemilise šoki taustal.
Teistele võimalikud tüsistused hõlmavad malaarialgiid, kopsuturse, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, hemorraagiline sündroom, äge neerupuudulikkus jne.
Vere mikroskoopiline uurimine malaaria tuvastamiseks tuleb läbi viia mitte ainult malaariakahtlusega patsientidel, vaid ka kõigil teadmata päritolu palavikuga patsientidel.
Kui troopilise ja tetradmalaaria korral on hemoskisotroopsete ravimite abil võimalik organism täielikult skisontidest vabastada, siis tetraadmalaaria ja ovaalse malaaria radikaalseks raviks histosskisotroopse toimega (ekstra-vastaste) ravimite ühekordne retsept. erütrotsüütilised skisondid) on vajalik. Primaquine'i kasutatakse 0,027 g päevas (15 mg alust) 1–C annustena 14 päeva jooksul või kinotsiidi annuses 30 mg päevas 10 päeva jooksul. See ravi on efektiivne 97-99% juhtudest.
Kloridiinil ja primakiinil on gamontotroopne toime. Kolmepäevase, ovaalse ja neljapäevase malaaria puhul gamontotroopset ravi ei teostata, kuna nende malaaria vormide korral kaovad gamontid pärast erütrotsüütide skisogoonia lõppemist kiiresti verest.
Endeemilistesse piirkondadesse reisivatele inimestele antakse individuaalne kemoprofülaktika. Sel eesmärgil kasutatakse hemoskisotroopseid ravimeid, kõige sagedamini khingamiin 0,5 g üks kord nädalas ja hüperendeemilistes piirkondades - 2 korda nädalas. Ravim määratakse 5 päeva enne endeemilisse tsooni sisenemist, tsoonis viibimise ajal ja 8 nädalat pärast lahkumist. Endeemiliste piirkondade elanikkonna hulgas algab kemoprofülaktika 1-2 nädalat enne sääskede ilmumist. Malaaria kemoprofülaktikaks võib kasutada ka bigumaali (0,1 g päevas), amodiakviini (0,3 g üks kord nädalas), kloriidi (0,025-0,05 g üks kord nädalas) jne. Kemoprofülaktika efektiivsus suureneb vahelduva kahe või kolm ravimit iga ühe kuni kahe kuu järel. Hingamiiniresistentsete malaariaplasmoodiate tüvede põhjustatud endeemilistes fookustes kasutatakse individuaalse ennetamise eesmärgil fanzidari, metakelfiini (kloriidiin-bsulfaleeni). Kolmepäevastest malaariarakkudest saabuvad isikud on hooajaline ennetamineägenemised primakviiniga (0,027 g päevas 14 päeva jooksul) kahe aasta jooksul. Sääsehammustuste eest kaitsmiseks kasutatakse tõrjevahendeid, kardinaid jms.
Kavandatavad merozoiidi-, skizondi- ja sporosoidivaktsiinid on testimisetapis.