Emaka fibroidid - mis see on, millised on sümptomid ja kasutatud ravi. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid Emaka fibroidid koos hemorraagilise sündroomi raviga
Kõigist günekoloogilistest haigustest, millega tänapäeva naised silmitsi seisavad, on fibroidid juhtival kohal. Kasvaja esinemine hirmutab sageli patsienti ja tekitab palju küsimusi. Mõelgem välja, mis on emaka fibroidsõlm, kuidas sellega toime tulla ja milliseid ohte see patoloogia kujutab.
Olemus ja probleemid
Nodulaarsed emakafibroidid on healoomulised kasvajad, mis tekivad elundi tervete kudede vahelt, surudes need lahku. Termin ise ei tuvasta eraldi haigust, seda kasutatakse mitteprofessionaalsetes ringkondades. ICD-10 kood: D25 – emaka leiomüoom. See on üks levinumaid reproduktiivsüsteemi patoloogiaid, millega fertiilses eas naised kokku puutuvad. Seda diagnoositakse üsna harva patsientidel menopausi ajal ja mitte kunagi enne menarhet.
Müomatoossel sõlmel võib olla üks või mitu tuuma. See areneb aeglaselt, sageli latentselt (ilma väliste ilminguteta), mis muudab diagnoosimise patoloogilise protsessi algfaasis keeruliseks. Tavaliselt avastatakse mitu fibroidi, kui korraga kasvab mitu sõlme, kuid esineb ka üksikuid.
Mõned eksperdid on arvamusel, et nodulaarsed fibroidid on oma olemuselt alati mitmekordsed. Erinevus on ainult selles, millises arengujärgus moodustised on.
Väikesed kasvajad ei tekita probleeme, kuid ilma korraliku ravita saavutavad need märkimisväärse suuruse, põhjustades veresoonte ja läheduses asuvate organite kokkusurumist, mõjutades reproduktiivfunktsiooni, seedetrakti ja kuseteede toimimist. Selle haigusega kaasneb tugev atsükliline verejooks, mis ähvardab aneemilist sündroomi. Meditsiinipraktikas on teada hematomeetria arengu juhtumeid, kui menstruaalvere evakueerimine on häiritud ja emakas on täidetud eritistega. Sel juhul on vaja kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on naise tervisele tõsised tagajärjed.
Mõned fibroidid võivad põhjustada endokriinsüsteemi talitlushäireid ja põhjustada rasvumist. Sageli areneb müomatoossetes sõlmedes põletik, mis võib põhjustada peritoniiti või sepsist.
Kuni viimase ajani peeti fibroidid vähieelseks seisundiks. Tänapäeval on enamik arste arvamusel, et kasvaja on healoomuline, kuid arutelu võimaliku degeneratsiooni üle jätkub. Arvatakse, et provotseerivate tegurite olemasolul võib müomatoosne sõlm muutuda vähkkasvajaks.
Miks see areneb?
Nodulaarset fibroidi peetakse hormoonist sõltuvaks kasvajaks, seega on patoloogia arengu peamine põhjus naisorganismi hormonaalse taseme muutus, nimelt östrogeeni ja progesterooni hormoonide suurenemine. Selle tõttu tekivad emaka lihaskihi rakkudes hüperplastilised muutused.
Kasvaja kasv põhjustab raseduse ja imetamise puudumist. Iga kuu valmistub naise keha rasestumiseks ja kui seda liiga kaua ei juhtu, võib tekkida rike, mis vallandab fibroidide tekke. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on hiline puberteet (norm on kuni 15 aastat), ebaregulaarne menstruaaltsükkel, rasked ja pikad perioodid, rahulolematus seksuaalsuhetega ja nendest hoidumine.
Kõige sagedamini kogevad seda haigust naised vanuses 25–55 aastat. Selle aja jooksul on keha juba kannatanud teatud patoloogiate, endokriinsete ja muude süsteemide töö häirete all ning kokku puutunud stressirohke olukordadega. Emaka fibroidide teket soodustab loomuliku immuunkaitse vähenemine.
Haiguse riski suurendavad tegurid
Nodulaarsete emaka fibroidide ilmnemisel on palju põhjuseid. Vältida tuleks haigust provotseerivaid tegureid. Need sisaldavad:
- ainevahetushäired organismis;
- traumaatilised mõjud emakale (abordid, nurisünnitused, diagnostilised kuretaažid, günekoloogilised operatsioonid);
- rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine;
- emakasisese vahendi kasutamine;
- nakkuslikud, põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemi organites;
- suguhaigused;
- ülekaalulisus, istuv eluviis;
- tsüstilised ja muud moodustised;
- halb keskkond, kahjulikud töötingimused;
- halvad harjumused;
- sagedane stress.
Kui naise perekonnas on esinenud müomatoossete moodustiste juhtumeid, suureneb patoloogia tekke oht.
Müomatoossete moodustiste klassifikatsioon
Teatud fibroidsete sõlmede klassifikatsioonid põhinevad erinevatel kiuliste moodustiste hindamise kriteeriumidel. Suuruse järgi otsustades on suured (üle 6 cm), keskmised (vahemikus 4-6 cm) ja väikesed (kuni 2 cm). Neoplasmide vorm võib olla difuusne (kui sõlmel pole selget piirjoont ja müomeetrium kasvab hajusalt) või sõlmeline (sileda, ümara kujuga üksikud või mitmekordsed müoomimoodustised).
Fibroidide paiknemine suguelundi seina teiste kihtide suhtes eristab järgmist tüüpi fibromatoosseid kasvajaid:
- Subseroosne – areneb emaka välisosas, kasvab kõhukelme suunas.
- Submukoosne (submukosaalne) – pärineb emaka sees oleva õhukese limaskesta (endomeetriumi) alt.
- Interstitsiaalne (intermuskulaarne) - sõlmed moodustuvad lihaskihi sees, see tähendab emaka seintes.
- Intramuraalne (intramuskulaarne) - kasvaja ilmub lihaskoe keskmisesse kihti.
- Subseroosne-interstitsiaalne – interstitsiaalset tüüpi kasvaja, mis areneb kõhukelme suunas.
- Intraligamentaarne (interligamentaarne) - areneb emaka keha laiade sidemete vahel.
Patoloogia erivorm on kaltsineeritud fibroid, mille puhul kasvaja moodustumine toimub kaltsiummembraanis. Staatiline, progresseerub aeglaselt, reageerib halvasti ravimteraapiale.
Sümptomid
Arengu algstaadiumis ei avaldu väikesed sõlmelised emakafibroidid, nagu ka teised healoomulised kasvajad, kuidagi. Aja jooksul tekivad naisel reproduktiivorganis ebameeldivad patoloogia tunnused:
- valu alakõhus;
- tugev menstruaalverejooks (mõnikord trombitaoline), menstruatsiooni kestuse pikenemine;
- survetunne, raskustunne maos;
- elundi kokkusurumine;
- atsükliline verejooks;
- kollakas limane eritis;
- võimetus rasestuda, nurisünnitused, enneaegsed sünnitused;
- põhjuseta kõhu kasvu.
Valu võib olla näriv, valutav, terav, kramplik ja kiirguda alaseljale, jalga, küljele või tuharasse. Liigne verekaotus põhjustab aneemiat, mis põhjustab pearinglust, õhupuudust, iiveldust, naha kahvatust ja minestamist. Patsiendi isu väheneb ja tema üldine tervis halveneb.
Siseorganite kokkusurumine põhjustab urineerimisprobleeme: ilmnevad sagedased tungid, protsess muutub raskeks ja valusaks. Müomatoosse sõlme surve pärasoolele põhjustab kõhukinnisust.
Nodulaarsete fibroidide diagnoosimine
Emaka fibroidid avastatakse tavaliselt rutiinsel günekoloogi visiidil. Palpeerimisel on tunda emaka deformatsiooni, selle suurenemist, sõlmelisi tihendeid. Kuid ainult uuringu põhjal ei saa diagnoosi panna. Vaja on mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, mis määravad täpselt moodustiste olemuse ja arvu, asukoha, suuruse: uriini- ja vereanalüüsid, ebatüüpiliste rakkude ja taimestiku määrded, ultraheli, CT, MRI, hüsteroskoopia, dopplerograafia.
Tavaliselt on emaka fibroidide korral ette nähtud ultraheli või hüsteroskoopia. Ekraanil visualiseeritakse hallid või tumedad hüpoehoilised moodustised - struktuurid, mille tihedus on väiksem kui naaberkudedel. Sellisel juhul saate neoplasmi visuaalselt hinnata, teha pilti, et jälgida patoloogiat aja jooksul ja võtta proovi (biopsia).
Tüsistused fibroididega
Valulike aistingute süüdlasteks muutuvad suurte ja keskmise suurusega müoomide moodustised. Avaldades survet lähedalasuvatele organitele ja veresoontele, põhjustavad fibroidid häireid nende toimimises. Näiteks lümfostaas, millega kaasneb lümfi stagnatsioon süsteemis, areneb lümfisõlmede kokkusurumise tagajärjel.
Sageli süvendavad multinodulaarset fibroidi reproduktiivsüsteemi täiendavad haigused. Patoloogia ilmneb koos:
- endometrioos (adenomüoos), kui emakaõõnde vooderdavad koed kasvavad selle lihaskihiks;
- emakakaela erosioon, mis areneb kasvaja taustal;
- endomeetriumi hüperplaasia mitmesugused vormid;
- adenomatoossed polüübid.
Sellised "duetid" lisavad naisele ebameeldivaid sümptomeid ja neid tuleb kiiresti ravida. On tüsistusi, mis on elule ja tervisele ohtlikud. Nende hulka kuuluvad kasvajakoe nekroos, mädased protsessid ja müomatoosse sõlme sünd. Rakusurm tekib varre väände ja neoplasmi alatoitluse tõttu. Kaasnevad keha mürgistuse sümptomid (iiveldus, oksendamine, palavik).
Terapeutilised alad
Nodulaarse fibroidi ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest: patoloogia tähelepanuta jätmise määr, selle suurus ja asukoht, patsiendi üldine seisund, vastunäidustused ja soov tulevikus lapsi saada.
Fibroidide ravimiseks on kaks võimalust: konservatiivne ja kirurgiline. Haiguse algstaadiumis eelistatakse esimest, kuid positiivsete muutuste puudumisel on ette nähtud operatsioon.
Konservatiivne ravi
Ravimravi eesmärk on müomatoosse sõlme kahandamine ja selle edasise kasvu peatamine. Sel juhul on ette nähtud hormonaalsed ravimid, rahustid, immuunsust suurendavad ravimid ja vitamiinikompleksid.
Konservatiivse ravi puuduseks on see, et ägenemise oht pärast terapeutiliste meetmete lõpetamist on väga kõrge.
Kirurgiline ravi
Suure kasvaja eemaldamiseks on vaja operatsiooni. Selle rakendamiseks on mitmeid näidustusi: tõsine emakaverejooks, kasvaja kiire kasv, tekkivad fibroidid ja muud patoloogilised protsessid. Erakorralist kirurgilist sekkumist tehakse hemorraagilise sündroomi korral emakafibroididega patsiendil, isegi kui naise seisund on suure verekaotuse tõttu tõsine. Eriti rasketel juhtudel on vajalik emaka täielik eemaldamine.
Ebatavalised meetodid
Traditsioonilise meditsiini retseptid ei vabane müomatoossetest moodustistest, vaid eemaldavad ainult sümptomid. Paralleelselt põhiraviga võib täiendava ravina kasutada ravimtaimedel põhinevaid tõmmiseid ja dekokte. Mis tahes ravimeid tuleks võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.
Emaka fibroidide tekke riski minimeerimiseks peate järgima dieeti, juhtima tervislikku eluviisi ning regulaarselt läbima günekoloogilisi uuringuid ja ultraheli.
Mis on nodulaarne emaka fibroid: esinemise põhjused ja mis on haiguse oht
Nodulaarsed emaka fibroidid on väga levinud patoloogia, mida diagnoositakse paljudel naistel.
Oma tuumas on see healoomuline moodustis emakas, mis areneb müomeetriumis ja koosneb ühest või mitmest sõlmest.
See haigus esineb sagedamini naistel pärast 30. eluaastat.
Diagnoositud 15% menopausis naistest.
Mis see on?
Nodulaarne kasvaja koosneb mitmest tuumast, selle moodustumise areng toimub äärmiselt aeglases tempos, mistõttu on haigust varajases staadiumis väga raske diagnoosida.
Nagu kõik teised kasvajad, kasvavad nodulaarsed fibroidid kudede vahel ja kasvades suruvad nad üha enam kokku lähedalasuvaid elundeid.
Mitte nii kaua aega tagasi peeti emaka fibroidid vähieelseks seisundiks, mistõttu naisel eemaldati kogu elund, et vältida onkoloogilise protsessi arengut. Tänapäeval on arstid kindlad selle moodustumise healoomulises kvaliteedis, mida tuleks siiski ravida ja vajadusel opereerida. Nodulaarsed fibroidid arenevad müomeetriumirakkude muutuste tagajärjel.
Olemasolevad tüübid
Sõltuvalt sellest, kus täpselt müomatoosne sõlm paikneb, jagatakse sõlmelised emaka fibroidid järgmisteks osadeks: liiki , Kuidas:
- Subseroosne - sõlm asub elundi väliskesta peal. Sellistel sõlmedel võib olla jalg (pikk või lühike). Pika varrega müoomid on ohtlikumad, kuna vars võib väänduda, põhjustades seeläbi nekroosi.
- Submukosaalne - kasvaja paikneb limaskesta all. Selle vormiga kaasneb tavaliselt valulik valu, verejooks ja sellest tulenevalt aneemia.
- Interstitsiaalne - sõlmed, mis paiknevad sügaval lihaskihis. Sellised sõlmed võivad kasvada nii õõnsuse sees kui ka väljas.
Lugege ka intramuraalsete fibroidide kohta.
Mis on haiguse oht?
Müomatoossete sõlmede oht et naine ei suuda rasestuda ega sünnitada. Lisaks võib mõne sõlmelise fibroidi vormi esinemise tõttu naisel tekkida läbimurdeverejooks, mis võib viia aneemilise sündroomi tekkeni.
Nodulaarne leiomüoom võib häirida soole ja põie tööd. Teatud tüüpi fibroidid (nt leiomüoom) võivad põhjustada rasvumist ja endokriinsüsteemi häireid. Nodulaarsed moodustised kalduvad põletikulistesse protsessidesse, mille tagajärjeks võib olla sepsis või peritoniit.
Mõnel juhul võib tekkida hematomeetria - menstruaalvedelikuga täidetud emakas. See nähtus nõuab viivitamatut operatsiooni, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Nodulaarsete fibroidide halvim oht on loomulikult selle võimalik taandareng vähkkasvajaks.
Põhjused
Põhjused nodulaarsed fibroidid on mitmekesised, kuid arstid tuvastavad peamised:
- Hormonaalsed häired. Need võivad olla suguhormoonide, peamiselt progesterooni ja östrogeenide taseme kõikumised. Selliste patoloogiatega võib kaasneda tugev menstruaalverejooks ja menstruaaltsükli häired.
- Põletikuliste haiguste esinemine, mis muutuvad krooniliseks.
- Hiline sünnitus või selle puudumine üldse.
- Regulaarse seksuaalelu puudumine. Samal ajal algab vaagnas stagnatsioon ja verevoolu muutused.
- Günekoloogilised kirurgilised sekkumised - abordid, kuretaaž, raske sünnitus.
- Mitteaktiivne elustiil.
- Pärilikkus.
- Endokriinsete haiguste esinemine - kilpnäärmeprobleemid, diabeet, rasvumine.
Sümptomaatilised ilmingud
Nagu enamik healoomulisi kasvajaid, on nodulaarsed fibroidid nende arengu alguses asümptomaatilised.
Algstaadiumis moodustisi saab konservatiivselt ravida, muudel juhtudel on ravi suure tõenäosusega kirurgiline.
Haiguse progresseerumisel võib naine hakata muretsema järgmiste asjade pärast: sümptomid:
- menstruaaltsükli pikenemine;
- intermenstruaalne verejooks;
- tugev menstruaalvool;
- valulikud aistingud enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal, reeglina on valu tunda emaka piirkonnas, kuid mõnikord kaebavad patsiendid nimmepiirkonna valu;
- aneemiline sündroom, mis on põhjustatud märkimisväärsest verekaotusest;
- suurte kasvajate korral suureneb kõhu maht, mis on visuaalne märk müomatoosse moodustumise olemasolust emakas.
Märkimisväärse suurusega fibroidid avaldavad survet sooltele ja põiele ning nendest organitest võivad tekkida mitmesugused patoloogiad – kõhukinnisus või urineerimisprobleemid.
Muud tüübid
Emaka fibroidid võivad olla sõlmelised või hajusad. Sõlmed omakorda jagunevad nende asukoha järgi oma tüüpideks, millest oli juttu eespool. Mis puudutab hajusat moodustise tüüpi, siis seda iseloomustab spetsiifilise vormi ja sõlme puudumine ning seda esindab lihaskoe suurenemine ebamäärase neoplasmi kujul. Kõige sagedamini areneb seda tüüpi fibroid elundi sagedaste põletikuliste protsesside taustal.
Fibroidid võivad olla erineva suurusega:
- kuni 2 cm, fibroidid peetakse väikeseks;
- kuni 6 cm – keskmine;
- fibroidid, mis on suuremad kui 6 cm, nimetatakse suurteks.
Samuti eristatakse fibroidid vastavalt nende seosele emaka teljega:
- elundi kehas paiknevad fibroidid - kehaline;
- kui fibroidide kasv on suunatud tupe poole, on tegemist emakakaela kasvajaga;
- kui moodustis avaldab survet põiele ja tekitab probleeme urineerimisel, on tegu maakitsuse fibroidiga.
Lugege ka mitme fibroidi kohta.
Diagnostilised meetmed
Müomatoossete sõlmeliste moodustiste diagnoosimist ei peeta keeruliseks. Kõige sagedamini diagnoositakse fibroidid günekoloogi toolil. Kuid ainult selle uuringu põhjal on võimatu öelda fibroidi kuju, selle suuruse ja täpse asukoha kohta.
Seetõttu on ette nähtud täiendavad riistvaratestid:
- Doppleri uuring;
- hüdrosonograafia - ultraheliuuring, mis viiakse läbi spetsiaalse vedelikuga;
- laparoskoopiline uuring, mis lisaks diagnoosimisele hõlmab moodustumise eemaldamist;
- hüsteroskoopia - emakaõõne transvaginaalne uurimine hüsteroskoopia abil.
Mõnel juhul on vajalik kliiniline vereanalüüs, kuna fibroidide submukoosne vorm kutsub sageli esile aneemia arengu, mille saab määrata patsiendi vere madala hemoglobiinisisalduse järgi.
Konservatiivne ravi
Väikeste moodustiste puhul on soovitatav kasutada konservatiivset ravi, seda saab määrata ainult pädev spetsialist. Ravimite ise väljakirjutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Arst määrab ravi vitamiinilisandid (see kehtib eriti verejooksu põhjustavate fibroidide korral). Reeglina on ette nähtud B-vitamiinid, rauapreparaadid ja foolhape.
Samuti on ette nähtud hormoonravi, mis hõlmab:
- gonadotropiini antagonistid, mis aeglustavad östrogeeni sünteesi - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin jt;
- androgeeni derivaadid;
- gestageenid;
Olulise verekaotuse korral määratakse traneksaamhape, mis takistab trombotsüütide hävitamist.
Kasvaja suurus operatsiooni jaoks
Otsus edasi kirurgiline sekkumine arstid aktsepteerivad teatud näidustuste olemasolul:
- suured fibroidid - rohkem kui 12-15 sünnitusnädalat;
- sõlmede kiire kasv - aasta jooksul suureneb kasvaja mitme sünnitusabi nädala võrra;
- tugev valu, mida ravimid ei leevenda;
- samaaegselt fibroididega hakkavad naisel arenema muud reproduktiivsüsteemi patoloogiad;
- pikaajaline ja raske menstruaalverejooks;
- teiste elundite kokkusurumine fibroidide poolt, mis kahjustab nende funktsionaalsust;
- nekroos;
- jalgade väändumine.
Kirurgiline sekkumine
Operatsiooni saab läbi viia järgmistel viisidel:
- Hüsterektoomia. See on reproduktiivorgani täielik eemaldamine; seda tüüpi operatsioon on näidustatud, kui muud operatsioonid on sobimatud. Samuti on selline sekkumine ette nähtud naistele, kes on jõudnud menopausi, samuti neile, kellel on eelsoodumus pahaloomuliste protsesside tekkeks.
- Müomektoomia. Organeid säilitav operatsioon. Määratakse naistele, kellel on väikesed sõlmekesed, sõlmelised moodustised pikal varrel.
- Laparotoomia. Kõik kirurgilised protseduurid viiakse läbi kõhuõõnde tehtud sisselõike kaudu. Seda tüüpi sekkumist ei kasutata sageli ja see on ette nähtud ainult väga suurte fibroidide korral või juhul, kui moodustumine on põhjustanud emaka deformatsiooni.
- Laparoskoopia. Minimaalselt invasiivne viis vabaneda müomatoossest moodustumisest läbi sentimeetriste punktsioonide kõhuõõnes.
Emaka fibroidid ei ole iseenesest kohutav haigus, õigel ajal märkamisel ja õigel ravil tüsistusi ei teki. Fibroidide kaugelearenenud staadium on ohtlik – see võib viia ohtlike seisunditeni, mis võivad lõppeda väga halvasti.
Ärahoidmine
Emaka sõlmede tekke riski vähendamiseks piisab lihtsate reeglite järgimisest, mis põhimõtteliselt peaksid olema iga naise elustiil:
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- õige ja tasakaalustatud toitumine;
- regulaarne, kuid mõõdukas füüsiline aktiivsus;
- optimaalse kehakaalu säilitamine;
- rasedus ja sünnitus alla 40 aasta vanused;
- hoolikas tähelepanu oma kehale, mis tähendab regulaarset ennetavat läbivaatust günekoloogi juures.
Võimalikud tagajärjed
Fibroidide ohtudest sai juba eespool juttu ja nüüd räägime sellest, millised tagajärjed võivad naisel tekkida, kui ta viivitab fibroidide raviga konservatiivselt, ega jäta arstidele võimalust teha elundeid säilitavat operatsiooni.
See tähendab, millised tagajärjed ootavad naist pärast emaka eemaldamist?:
- viljatus;
- kaalutõus;
- vähenenud libiido;
- suurenenud risk tupeseina prolapsi tekkeks;
- valu intiimsuse ajal;
- depressiivsed seisundid;
- kiire väsimus;
- mälukaotus;
- probleemid urineerimisega.
Kõige rohkem kannatab muidugi suguelundite piirkond hüsterektoomia all.. Enamikul naistel tekib seksuaalne düsfunktsioon. Naise seksuaalse aktiivsuse normaliseerimiseks on aga vajalik rehabilitatsiooniperiood, mille jooksul on täiesti võimalik, et vajatakse psühholoogilist abi.
Järeldus ja järeldused
Kokkuvõtteks võib öelda, et sõlmelised moodustised emakas on tavaline nähtus ja õigeaegse ravi korral pole need nii kohutavad. Kui elund säilib, võib naine rasestuda ja saada emaks. Mis puudutab menopausis naisi, siis kasvaja õige ravi vähendab healoomulise kasvaja pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise riski peaaegu nullini. Seetõttu soovitavad günekoloogid tungivalt, et kõik naised läbiksid regulaarsed ennetavad günekoloogilised läbivaatused.
Kasulik video
Videost saate teada, mis on nodulaarsed emaka fibroidid:
Mis on nodulaarne müoom?
Nodulaarsed emakafibroidid on diagnoos, mis hirmutab naisi (eriti sünnitamata või teist sünnitust planeerivaid naisi). Kuid mis on sõlmeline fibroid ja miks on see naiste patoloogia ohtlik?
Mis see on
Nodulaarsed fibroidid on üks healoomuliste emakakasvajate tüüpidest. See kasvaja koosneb mitmest tuumast. Kahjuks on fibroidid esimestel arenguetappidel peaaegu võimatu avastada günekoloogilise läbivaatusega. Samuti ei põhjusta neoplasm valu. Seetõttu diagnoositakse kasvaja sageli juba moodustumise hilises staadiumis.
Tervete kudede keskkonnas areneb nodulaarset tüüpi kasvaja, mis hakkab järk-järgult avaldama survet elundi kehale.
Naised, kes on kogenud või kogevad tõsiseid hormonaalseid muutusi, on selle haiguse ohus. Enamasti on tegemist keskealiste naistega, kes on menopausi äärel (33–45 aastat).
Diagnostika
Suurt koekogust mõjutanud kasvaja saab tuvastada günekoloogilises toolis läbivaatuse käigus emaka palpeerimisega. Spetsialist tuvastab ebatüüpilise reljeefi, muhke ja deformeerunud alade moodustumise.
Kasutatakse ka informatiivsemaid diagnostikameetodeid:
- ultraheliuuringud;
- laboratoorsed uurimismeetodid (uriini ja vereanalüüside proovide võtmine ja tõlgendamine);
- dopplerograafia.
Kõige täpsema pildi annab hüdrosonograafia. See on ultraheliuuringu tüüp, mis töötab vedelikuga täidetud emaka kehas.
Nodulaarsete fibroidide tüübid
Nodulaarsete fibroidide klassifikatsioon põhineb sõlmede asukoha geograafial emaka kehas:
- submukoosse ruumi sõlmed (piirnevad lihasseina ja elundi limaskesta kihiga; need kasvajad ulatuvad väga suureks ja võivad laskuda tupetrakti);
- lihasruumi sõlmed (sellised sõlmed arenevad kihis, mida nimetatakse müomeetriumiks);
- subseroosne (sõlmedel on väikese suurusega õhuke alus või “jalg”, mis tagab sõlme suure pea kleepumise emaka külge; kasvaja areneb müomeetriumi ja emaka keha välismembraani, s.o müomatoosse ristumiskohas neoplasm asub vistseraalse kõhukelme membraani all).
Fibroidid on sõlme suuruse põhjal korrelatsioonis ka rasedusnädalatega. Väikesed nodulaarsed fibroidid ei põhjusta emaka märgatavat suurenemist, samas kui suured kasvajad võivad viia elundi viimastele rasedusnädalatele iseloomulikku seisundisse.
Välimuse põhjused
Emaka fibroidide arengu peamine põhjus on hormonaalne tasakaalutus. Östrogeeni ja progesterooni moodustumise tasakaalustamatus põhjustab müomeetriumi kihi hüperplaasiat. Seetõttu soovitavad arstid hormonaalset seisundit kohandada spetsialistide range järelevalve all, et vältida kaasuvate patoloogiate teket.
Teadusringkondades on levinud ka arvamus, et nodulaarset emaka fibroidi võib põhjustada asjaolu, et naine eirab keha reproduktiivset funktsiooni. Need. Kui piisavalt pika aja jooksul emakas endomeetriumi uuendab, kuid viljastumist ei toimu, hakkavad rakud muutuma ja arenevad kasvajaks.
- geneetika (väga sageli tekivad fibroidid neil naistel, kelle lähisugulased võitlesid samuti emakakeha kasvajaga);
- emaka kahjustus (emakaõõne terviklikkuse kahjustusi võivad põhjustada abordid, operatsioonid, diagnostika ja isegi günekoloogilised uuringud);
- füüsiline passiivsus (füüsilise aktiivsuse puudumine);
- hiline sünnitus;
- varem põdenud reproduktiivsüsteemi põletikulisi haigusi;
- stress ja unetus;
- halvad harjumused (suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine ja keelatud ainete võtmine);
- häired organismi ainevahetusprotsessides.
Fibroidide juhtumeid esineb sagedamini fertiilses eas naistel, kui hormonaalne tase on haripunktis. Pärast menopausi patoloogiat enam ei täheldata ja menopausi staadiumis patsientidel hakkavad varem moodustunud fibroidid vähenema.
Regulaarse seksi puudumine, samuti orgasmi puudumine regulaarse seksi ajal mõjutab negatiivselt reproduktiivsüsteemi: moodustub stagnatsioon, mis aja jooksul võib põhjustada patoloogiat.
Suhkurtõbi koos aktiivse liigse kehakaalu tõusuga võib samuti põhjustada kasvajate teket. Selline keha reaktsioon rasvumisele on tingitud asjaolust, et rasvkoes toodetakse teatud kogus hormoone.
Väike sõlm ei põhjusta organismi seisundis normist kõrvalekaldeid, nii et varases staadiumis ei pruugi naine kasvajast isegi teadlik olla. Kuid günekoloogilises toolis läbivaatuse käigus saab patoloogiat tuvastada.
Aktiivselt arenevad emaka nodulaarsed fibroidid hakkavad tekitama valulikku ebamugavust ja ebameeldivaid aistinguid ning avalduvad ka mitmete sümptomite kujul:
- liiga pikad või rasked perioodid;
- valu alakõhus, tõmbe- või raskustunne;
- menstruatsiooniga mitteseotud määrimine;
- sagedane tung "vajaduse leevendamiseks";
- kõhuseina reljeefi muutus;
- tursed, mis mõjutavad jalgu ja puusasid;
- nõrkus;
- apaatia ja unisus;
- probleemid kontseptsiooniga;
- pearinglus (kui muudate järsult asendit, hakkab nägemine tumenema);
- migreen;
- isutus;
- terve jume kaotus (kahvatus on seotud aneemiaga).
Proovige kohe pöörduda günekoloogi poole, kui teil on loendist rohkem kui 3 sümptomit. Lõppude lõpuks on sõlmeliste fibroidide ravi algstaadiumis protseduur, mis hõlmab minimaalset sekkumist kõigisse naisorganismi protsessidesse. Kuid hilisemad etapid nõuavad tõsiseid ja sageli riskantseid meetmeid.
Narkootikumide ravi fibroidide kasvu vältimiseks
Fibroidide ravi sõltub sellest, kuidas haiguse sümptomid avalduvad. Kui sümptomid on väga kerged või ei ole nähtavad, suunatakse naine lihtsalt arsti järelevalve alla ja kohandatakse oma elustiili (loobub halbadest harjumustest, suureneb stress, vannid ja solaariumid).
Kui sümptomid ilmnevad, kuid naise ebamugavustunne võib klassifitseerida "mõõdukaks", määratakse hormoonravi:
- antagonistid (pärsivad östrogeeni loomulikku tootmist, peatades seega kasvaja arengu);
- traneksaamhape (mõjutab vereliistakuid, peatades nende lagunemise);
- suukaudsed rasestumisvastased vahendid (vältivad kasvajate kasvu ja provotseerivad väikeste fibroidisõlmede vähenemist).
Kirurgia
Kui kuus kuud pärast diagnoosi ja ravi alustamist ei täheldata müomatoossete sõlmede taandumist, suunatakse naine operatsioonile. Operatsiooni määramise põhjuseks võivad olla tüsistused ja fibroidide (emaka suurus alates 12. rasedusnädalast) enneaegne avastamine.
Patoloogia kirurgiline sekkumine võib olla kahte tüüpi:
- radikaalne (kasvaja eemaldamine koos emakaga);
- selektiivne (ainult müomatoossete sõlmede eemaldamine, ilma emaka terviklikkust rikkumata).
Fibroidide kirurgilise eemaldamise meetodid:
- emakaarteri emboliseerimine (minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus viiakse patsiendile läbi reiearteri kateeter ja seejärel blokeeritakse polüvinüülalkoholi abil fibroidide verevarustus);
- FUS ablatsioon (neoplastiline kude allutatakse kontrollitud kuumutamisele läbi kõhuseina, kasutades fokuseeritud ultraheli; operatsiooni tulemuseks on fibroidkoe hävimine);
- müomektoomia (fibroidide eemaldamine anesteesia all operatsioonisaalis läbi kõhuseina läbipääsu);
- hüsterektoomia (emaka keha eemaldamine üldnarkoosis).
Rahvapärased retseptid
Traditsioonilised meetodid võivad aidata kontrollida emaka fibroidid, mõjutades selle kasvu ja arengut. Taimsed preparaadid, mis on teatud hormoonide loomulik allikas, avaldavad selgelt positiivset mõju.
- Tinktuura boori emakaga (peate paar lusikatäit boori emaka toorainet keetma 350 ml vees 15 minutit, seejärel infundeerima keetmist veel 3 tundi);
- marinajuure tinktuur (sega kuivjuur ja viin vahekorras 1:1, seejärel hoia segu 7 päeva pimedas kohas);
- punase pintsli tinktuura (paar supilusikatäit toorainet vala keeva veega ja jäta tunniks ajaks seisma).
Vereurmarohi ja hambakivi aitavad hästi ka patoloogia ravimisel rahvapäraste ravimitega.
Ühilduvus rasedusega
See patoloogia on enamikul juhtudel rasedusega kokkusobimatu, kuna fibroidid põhjustavad ajutist viljatust või raseduse katkemist.
Fibroidide kokkusobivus rasedusega sõltub sellest, millist nodulaarset vormi naisel täheldatakse. Kui rasestumise ajal oli lapseootel emal juba kasvaja emakas (submükootilist tüüpi), siis on raseduse katkemise oht väga suur. Kuid subseroossete fibroidide korral on täiesti võimalik last arstide järelevalve all kanda.
- emakakaela fibroidid;
- patoloogia arenenud kujul;
- liiga kiire areng kasvaja arengus.
Müoom on healoomuline kasvaja, mis kasvab sidekoest seintel või emakaõõnes. Esinemissagedus 35. eluaastaks on 35–45% kogu naissoost elanikkonna hulgas. Esinemissageduse tipp esineb vanuserühmas 35-50 aastat.
Emaka fibroidide suurus võib ulatuda väikesest sõlmekesest kuni umbes kilogrammi kaaluva kasvajani, kui see on kõhu palpeerimisega hõlpsasti tuvastatav. Haigusnähud ei pruugi ilmneda kohe. Mida arenenum see on, seda raskem on ravi ja seda suurem on tüsistuste tõenäosus.
Vaatame lähemalt, mis tüüpi haigus see on, millised on iseloomulikud nähud ja sümptomid ning mis on ette nähtud naise raviks.
Müoom: mis haigus see on?
Emaka fibroidid (fibromüoom, leiomüoom) on kõige levinum emaka healoomuline kasvaja, mis on hormonaalselt sõltuv (areneb naissuguhormoonide östrogeeni suurenenud sisaldusega).
Müoomil on kindlasti kasvaja tunnused, kuid see erineb ka sellest, mistõttu on õigem seostada seda kasvajalaadsete moodustistega. Vaatamata oma healoomulisusele võivad fibroidid põhjustada palju probleeme, sealhulgas emakaverejooksu ja raseduse ajal tekkinud tüsistusi, mistõttu tuleb ravile läheneda vastutustundlikult.
Emaka fibroidide esinemine esineb tavaliselt tema kehas, kuid harvadel juhtudel võib see esineda ka emakakaelas. Lihaskoes tekkivaid fibroide peetakse tüüpiliseks, kaelas või sidemetes tekkivaid fibroide peetakse haiguse ebatüüpilisteks vormideks.
Müomatoosne sõlm alustab oma arengut kasvutsoonist, mis asub õhukese seinaga veresoone ümber. Sellise kasvu suurus võib ulatuda mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini; kõige sagedamini tekib naistel mitu fibroidi, kui korraga moodustub mitu kasvajat.
Põhjused
Müoom on günekoloogiliste haiguste struktuuris 2. kohal. Selle esinemissagedus reproduktiivses eas on keskmiselt 16–20% juhtudest ja menopausieelses eas 30–35%.
Müoom ilmneb ühe raku mutatsiooni tulemusena. Selle edasist jagunemist ja kasvaja arengut mõjutavad organismi hormonaalse taseme muutused, östrogeeni ja progesterooni suhte rikkumine. Menopausi ajal, kui naissuguhormoonide tootmine väheneb, võib kasvaja ise kaduda.
Emaka fibroidid põhjustavad järgmised põhjused:
- Hormonaalsed häired on progesterooni või östrogeeni taseme järsk langus või tõus, mis ilmnevad kliiniliselt erinevate menstruaaltsükli häiretena.
- Seksuaaltegevuse ebaregulaarsus, eriti pärast 25 aastat. Seksuaalse rahulolematuse tagajärjel muutub verevool vaagnas, valitseb stagnatsioon.
- Suguhormoonide tootmise häired munasarjahaiguste korral
- Pikaajaline stress, raske füüsiline töö
- Krooniliste nakkushaiguste esinemine, nagu krooniline püelonefriit, krooniline tonsilliit jne.
- Endokriinsete näärmete haigused: kilpnääre, neerupealised jne.
- Rasvade ainevahetuse häired kehas (rasvumine).
- Mehaanilised kahjustused, raske sünnitus rebenditega, abordid, tüsistused pärast operatsiooni, kuretaaži tagajärjed.
- Pärilik tegur. Fibroidide tekkerisk suureneb oluliselt neil naistel, kelle vanaemadel ja emadel oli selline kasvaja.
On tõestatud, et sünnitanud naistel on sõlmede tekke tõenäosus väiksem. Sageli võib see kasvaja ilmneda raseduse ajal. Eriti kui esimene rasedus jääb hiljaks.
Klassifikatsioon
Mul on mitu selliste moodustiste klassifikatsiooni. Sõltuvalt sõlmede arvust võivad emaka fibroidid olla järgmist tüüpi:
- Üksik;
- Mitu.
Vastavalt suurustele on:
- suur;
- Keskmine;
- Väikesed müomatoossed kasvajad.
Sõltuvalt müomatoossete sõlmede suurusest, mida võrreldakse raseduse kestusega, on olemas
- väikesed fibroidid (5-6 nädalat),
- keskmine (7-11 nädalat),
- suured suurused (üle 12 nädala).
Sõltuvalt sõlmede suurusest ja asukohast eristatakse 3 tüüpi emaka fibroidid:
- leiomüoom - koosneb silelihaskoest;
- fibroma - koosneb sidekoest;
- fibroidid - koosneb side- ja lihaskoest.
Sõltuvalt nende asukohast lihaskihi – müomeetriumi – suhtes liigitatakse fibroidid järgmiselt:
Interstitsiaalsed emaka fibroidid
See asub müomeetriumi keskosas, st. emaka lihaskiht. Seda iseloomustavad suured suurused. See paikneb täielikult emaka seina lihaskihi paksuses (esineb 60% kõigist haigusjuhtudest).
Submukoosne fibroid
Mis see on? Submukosaalne või submukoosne – kasvab endomeetriumi suunas. Kui selline sõlm asub osaliselt (üle 1/3) müomeetriumis, nimetatakse seda tsentripetaalse kasvuga (emakaõõne suunas) lihastevaheliseks. Sellel võib olla ka vars või lai alus. Pedicled fibroidid võivad mõnikord "välja kukkuda" emakakaela kanalist, muutudes keerdudeks ja nakatuda.
Subserosaalne
Subperitoneaalne (või subseroosne) - sõlm asub emaka väliskihi limaskesta all, kõhukelme lähedal. Subseroossed fibroidid jagunevad järgmisteks tüüpideks:
- "Tüüp 0". Sõlm laial alusel on 0-A, sõlm jalal on 0-B.
- "Tüüp 1". Suurem osa sõlmest asub seroosmembraanis.
- "Tüüp 2". Suurem osa kasvajast paikneb müomeetriumi paksuses.
Etapid
Fibroidide morfogeneesis on kolm etappi:
- Rudimendi (aktiivse kasvu tsoon) moodustumine müomeetriumis.
- Diferentseerumata kasvaja kasv.
- Diferentseeritud elementidega kasvaja kasv ja küpsemine.
Müomatoossete sõlmede arengu kiirus sõltub paljudest teguritest:
- Krooniliste günekoloogiliste patoloogiate esinemine;
- Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
- Olles minevikus teinud palju aborte;
- Pikaajaline ultraviolettkiirgus;
- Sünnituse ja imetamise puudumine naistel pärast 30.
Müomatoosse kasvaja kiire kasvuga täheldab naine menorraagilisi muutusi (liigne verejooks menstruatsiooni ajal), aneemilisi nähte ja hüperplastiliste kudede muutusi emakas.
Kasvaja suuruse suurenemine ei toimu alati üheselt, seetõttu eristatakse järgmist:
- Lihtne. Aeglaselt kasvavad ja asümptomaatilised väikese suurusega emaka fibroidid, sageli üksikud. Sageli diagnoositakse lihtsad fibroidid juhuslikult.
- Levinud. See kasvab kiiresti ja kutsub esile kliinilisi ilminguid. Diagnoositud kui mitu emaka fibroidi või üksikud suured.
Tavaliselt soovitatakse fibroidsõlmi ravida noortel naistel, eriti kui kasvajad on häirivad või häirivad rasedust. Sõltuvalt sõlme asukohast ja suurusest võib arst esmalt määrata konservatiivse ravi - ravimite võtmise ja efekti puudumisel operatsiooni.
Esimesed märgid naisel
Fibroidi saab ära tunda alles siis, kui see on saavutanud piisavalt suure suuruse. Emaka fibroidide kasvades võivad ilmneda esimesed nähud:
- Menstruatsiooniga mitteseotud krampliku iseloomuga terav valu ilmnemine alakõhus;
- pikk, raske ja ebaregulaarne menstruatsioon;
- kõhukinnisus;
- verejooks;
- sagedane urineerimine;
- raskustunne ja pidev valu alakõhus;
- verejooks seksuaalvahekorra ajal;
- alaselja valu;
- kõhu suurenemine, mis ei ole seotud olulise kaalutõusuga;
- sagedased raseduse katkemised.
Kõik need nähud võivad esineda koos teiste günekoloogiliste probleemidega. Seetõttu ei piisa neist diagnoosi panemiseks. Kasvaja olemasolu saab kinnitada ainult põhjaliku uuringu ja ultraheliga.
Emaka fibroidide sümptomid
Sageli ei anna emaka fibroidid mingeid sümptomeid ja need avastatakse günekoloogi tavapärasel läbivaatusel. Või juhtub, et sümptomid on üsna silutud ja sageli tajutakse neid kui normi varianti.
Emaka fibroidide kasvuga kaasnevad sümptomite ilmnemine, millest kõige levinumad on:
- Valu menstruaaltsükli ajal, erineva kestusega, tekib alakõhus, mõnikord ulatub nimmepiirkonda, ülakõhuni või säärteni;
- Menorraagia on menstruaaltsükli suurenemine. Tugev verejooks on ohtlik, sest mõne aja pärast võib see põhjustada aneemiat. Suurem verejooks viitab sellele, et emaka lihased tõmbuvad vähem hästi kokku ja sel juhul on vaja arstiabi.
- Vaagnaelundite talitlushäired, mis väljenduvad sagedases urineerimistungis ja kõhukinnisuses. Need sümptomid ilmnevad siis, kui sõlmed on subserosaalsed, emakakaela või interligamentaalsed, samuti kui kasvaja maht on suur.
- Raskustunne suureneb, millegi võõra olemasolu maos. Seksuaalvahekord muutub valulikuks (kui sõlmed asuvad tupe küljel). Kõht kasvab, nagu raseduse ajal. Nikastus suurendab närivat valu kõhus.
- Raseduse katkemine, viljatus - esinevad 30% naistest, kellel on mitu fibroidi.
Alloleval fotol näete fibroidi erinevatest külgedest:
On võimatu iseseisvalt kindlaks teha, kas teil on haigus. Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel peaksite kindlasti läbima günekoloogi kontrolli. Nende tunnustega võivad kaasneda ka ohtlikumad haigused, nagu emaka- või munasarjavähk, endometrioos.
Sümptomid naisel | |
Submukosaalseks |
Valusündroom pole sellistele fibroididele tüüpiline, kuid kui müomatoosne sõlm langeb submukoossest kihist emakaõõnde, tekib kramplik, väga intensiivne valu. |
Koos intramuraalsega |
|
Subserous jaoks |
|
Tüsistused
Emaka fibroidid kujutavad endast ohtu naise tervisele haiguse tüsistuste tekkega. Günekoloogi regulaarse jälgimise ja oma tervise hoolika jälgimisega saab naine oluliselt vähendada tüsistuste riski.
Emaka fibroidide tüsistused:
- müomatoosse sõlme nekroos;
- submukoosse sõlme sünd;
- posthemorraagiline aneemia;
- kasvaja pahaloomuline kasvaja;
- viljatus;
- raseduse katkemine;
- sünnitusjärgne hemorraagia;
- endomeetriumi hüperplastilised protsessid.
Tüsistuste vältimiseks peaksite alustama fibroidide ravi õigeaegselt (kohe pärast avastamist). Kirurgiline sekkumine on harva vajalik ja seda seostatakse sagedamini haiguse olemasolevate tüsistustega.
Fibroidid ja rasedus
Emaka fibroidid on leitud 8% -l rasedatest, kes läbivad raseduse jälgimist. Enamiku naiste jaoks jääb suurus raseduse ajal muutumatuks või väheneb.
Oht:
- looteplatsenta puudulikkuse tekkimine (muutused platsenta struktuursetes ja funktsionaalsetes omadustes, mis võivad põhjustada loote arengu häireid);
- raseduse katkemise oht erinevates etappides.
Kõige sagedamini pakutakse emaka fibroididega naistele keisrilõiget sünnitada mitmesuguste tüsistuste ohu tõttu, näiteks:
- amnionivedeliku enneaegne eritumine (see juhtub emaka lihaskihi suurenenud toonuse või loote ebaõige asendi tõttu);
- raske sünnitusjärgse verejooksu oht;
- platsenta enneaegse irdumise oht (enamasti juhtub see siis, kui fibroid asub platsenta taga).
Keisrilõike ajal võib naisel kasvaja kohe eemaldada, et ta saaks tulevikus planeerida uut rasedust.
Diagnostika
Esimesed fibroidide nähud on väga sarnased teiste günekoloogiliste patoloogiate sümptomitega. Seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid instrumentaalseid uuringuid. Ainult õige ja õigeaegne diagnoos tagab eduka ravi ja kiire taastumise.
Diagnostika hõlmab järgmist:
- Günekoloogiline läbivaatus. See viiakse läbi günekoloogilisel toolil, kasutades selleks vajalikke instrumente. Arvesse võetakse emaka keha suurust, munasarjade asukohta, emakakaela kuju ja liikuvust jne;
- Vaagnaelundite ultraheli tupesondi abil. Parema visualiseerimise huvides viiakse uuring läbi täispõiega. Meetod on väga informatiivne ja võimaldab tuvastada kasvaja suurust ja selle kuju;
- Laparoskoopia - kasutatakse ainult siis, kui müoomi ei ole võimalik munasarja kasvajast eristada;
- Hüsteroskoopia on emakaõõne ja emaka seinte uurimine optilise hüsteroskoopi abil. Hüsteroskoopiat tehakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel: emakafibroidide tuvastamine ja eemaldamine teatud kohtades.
- Biopsia. Mõnel juhul võetakse hüsteroskoopia või laparoskoopia käigus väike koeproov, mida seejärel mikroskoobi all täpsemalt uuritakse.
- Emakaõõne diagnostiline kuretaaž: näidustatud kõigi tuvastatud emaka fibroidide korral, et tuvastada endomeetriumi patoloogia ja välistada emakavähk.
Kuidas ravida emaka fibroidid?
Fibroidide ravi peamine eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus ja kasvaja kahjulik mõju emaka ümbritsevale koele, vähendada selle suurust ja peatada kasvu. Kasutatakse nii meditsiinilisi kui ka kirurgilisi meetodeid.
Reeglina valitakse ravitaktika sõltuvalt kasvaja suurusest, asukohast ning kliinilisest ja morfoloogilisest variandist, patsiendi hormonaalsest seisundist, tema reproduktiivsüsteemi seisundist jne. Mõned eksperdid usuvad, et ei ole vaja kiirustada. operatsiooni, kuid targem on jälgida naise tervislikku seisundit enne menopausi algust.
Kahjuks on fibroidide konservatiivne ravi efektiivne ainult teatud tingimustel, nimelt:
- sõlme suhteliselt väike suurus (emaka suurus ei ületa 12-nädalast rasedust);
- asümptomaatiline kulg;
- patsiendi soov säilitada emakas ja vastavalt ka reproduktiivfunktsioon;
- sõlmede inertsiaalne või subseroosne paigutus, millel on erakordselt lai alus.
Emaka fibroidide kinnitatud diagnoosi korral kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid mis sisaldavad desogestreeli ja etinüülöstradiooli. Need ravimid aitavad naistel maha suruda ja leevendada fibroidide esimesi sümptomeid. Kuid selle rühma ravimid ei aita alati kasvajaid vähendada, seetõttu kasutatakse neid ainult siis, kui sõlme suurus ei ületa 1,5 cm.
- Androgeeni derivaadid: Danasool, Gestrinoon. Selle rühma tegevus põhineb asjaolul, et androgeenid pärsivad munasarjade steroidhormoonide sünteesi. Selle tulemusena väheneb kasvaja suurus. Kasutage pidevalt kuni 8 kuud.
- Antiprogestogeenid. Aitab peatada kasvaja kasvu. Ravi võib kesta kuni kuus kuud. Selle rühma kõige kuulsam ravim on Mifepristone;
- Antigonadotropiinid (gestrinoon)– vältida emaka fibroidide suuruse suurenemist, kuid ei aita vähendada olemasolevaid suurusi.
FUS ablatsioon. Üks kaasaegseid viise fibroidide vastu võitlemiseks. Sellisel juhul hävitatakse kasvaja ultraheli abil magnetresonantstomograafia skanneri kontrolli all.
Naist, kes saab emaka fibroidide konservatiivset ravi, tuleb uurida vähemalt kord 6 kuu jooksul.
Selliste patsientide jaoks on välja töötatud rida soovitusi:
- Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, mis võib põhjustada emaka keha prolapsi ja muid tüsistusi;
- Stress, mis mõjutab negatiivselt hormonaalset taset, on vastuvõetamatu;
- Suurendada puuviljade, marjade, ürtide, köögiviljade, samuti kala ja mereandide tarbimist;
- Kõndige sagedamini (see aitab parandada verevoolu);
- Vältige spordialasid, mis koormavad kõhulihaseid (saate teha tasuta ujumist ja joogat);
- Samuti väärib märkimist, et diagnoositud fibroididega patsiendid peaksid vältima kokkupuudet kuumusega. See tähendab, et peate loobuma pikast päevitamisest, vanni, sauna ja solaariumi külastamisest, aga ka kuumast dušist.
- Läbige taastav ravi vitamiinidega 4 korda aastas (valige kompleks koos arstiga).
Kirurgiline ravi: operatsioon
Invasiivse ravi kohustuslikud näidustused on:
- kasvaja suurus on üle 12 nädala ja see avaldab survet lähedalasuvatele organitele;
- müomatoossed moodustised provotseerivad tugevat emakaverejooksu;
- fibroidide kasv kiireneb (4 nädala võrra vähem kui aastaga);
- nekrootilised muutused kasvajas;
- subseroosse sõlme pedikle keerdumine;
- tekkiv submukoosne müoom (näidustatud on erakorraline laparotoomia);
- müomatoossete sõlmede kombinatsioon adenomüoosiga.
Emaka fibroidide kirurgiliseks raviks on erinevaid võimalusi. Nende hulgas võib eristada kolme peamist valdkonda:
- kogu emaka ja sõlmede eemaldamine;
- müomatoossete sõlmede eemaldamine emaka säilitamise ajal;
- fibroidide vereringe kirurgiline häirimine, mis viib nende hävimiseni.
Sõltuvalt fibroidi tüübist, asukohast ja suurusest valib arst fibroidi eemaldamiseks operatsiooni tüübi. Tänapäeval tehakse müomektoomiat kolmel viisil:
- Laparoskoopia - läbi väikeste aukude kõhuõõnes
- Hüsteroskoopia käigus sisestatakse tupe kaudu emakasse spetsiaalne instrument.
- Ribaoperatsiooni läbi sisselõike alakõhus tehakse väga harva.
Taastusravi pärast operatsiooni
Naise keha taastumine sõltub paljudest teguritest:
- Näiteks kui operatsioon tehti avatud meetodil, on taastumisprotsess aeglasem.
- Patsiendile pakutakse kehalist aktiivsust piirata, unustamata, et mõõdetud kõndimine võib olla ainult kasulik ja aitab kaasa kiiremale paranemisele.
Õige toitumise säilitamine
Spetsiaalset dieeti pole, peate lihtsalt järgima tervislikku toitumist.
- Esiteks on see mitmekülgne ja tasakaalustatud toitumine, mis rahuldab naise energiavajaduse, sealhulgas vitamiinide ja mikroelementide.
- Toitu võetakse 5 korda päevas, ülesöömine ja pikad pausid toidukordade vahel ei ole lubatud.
- Tervislik toitumine hõlmab praadimise vältimist ning küpsetamise, hautamise või keetmise kasutamist roogade valmistamisel.
Lubatud tooted fibroidide raviks | Keelatud tooted |
Dieedi aluseks peaksid olema järgmised tooted:
| Toidust tuleks välja jätta soovimatud toidud:
|
Rahvapärased abinõud
Enne fibroidide rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.
- Takjajuure mahlaga tampoone kasutatakse paikselt. Lisa mahlale mesi, astelpaju ja naistepunaõli, mumiyo ja sega hoolikalt. Tampoon asetatakse üleöö 21 päevaks.
- Astelpaju marjaõli. Selleks tehke vatitupsud, leotage neid õlis ja asetage hommikul ja õhtul. Kursus kestab 2 nädalat. Vajadusel saab korrata.
- Võtke 4 tl. linaseemned, vala pool liitrit keeva vett ja hauta tasasel tulel 10 minutit. Sel ajal segage puljong. Kui see jahtub, joo pool klaasi 4 korda päevas. Kursus kestab 15 päeva, seejärel tehke 15-päevane paus ja korrake kursust.
- Kreeka pähkli vaheseinte tinktuur. Saate seda osta apteegist valmis kujul ja kasutada seda vastavalt juhistele või võite selle ise valmistada: valage 30 grammi vaheseinu viinaga (1 klaas) ja jätke 3-4 nädalaks pimedasse kohta. Võtke 30 tilka 30 minutit enne sööki koos klaasi veega. Kursus on 1 kuu, paus 2 nädalat ja seda saab korrata.
- Valmistage infusioon mitmest lillest keetke neid 10 minutit klaasi keeva veega. Sa pead seda jooma hommikul enne hommikusööki, pikka aega. Vastuvõtu kestuse määrab taimetark. Douchingiks kasutatakse saialilletõmmisi. Seda taime saab kasutada seespidiselt farmatseutilise tinktuuri kujul.
- Peeneks hakitud boori emaka rohi(50 g) vala 500 ml viina. Jätke kümme päeva pimedas kohas, regulaarselt loksutades. Esimesed kümme päeva võtke infusiooni teelusikatäis üks kord päevas, järgmisel kümnel päeval - üks supilusikatäis. Seejärel tehke kümnepäevane paus ja korrake ravikuuri.
- Tampoonide kasutamine annab häid tulemusi, leotatud meditsiinilistes vedelikes. Shilajit tuleb lahjendada veega vahekorras 2,5:10. Leotage vatipadja valmistatud lahuses ja asetage see tuppe. Samal ajal tuleb mumiyot võtta suu kaudu annuses 0,4 g.Ravi peaks kestma 10 päeva, misjärel tuleb teha 1 nädala pikkune paus. Pärast seda saate kursust korrata.
Prognoos
Emaka fibroidide õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on edasine prognoos soodne. Pärast elundeid säilitavaid operatsioone rasestuvad sigimisperioodil naised tõenäoliselt. Emaka fibroidide kiire kasv võib aga nõuda radikaalset operatsiooni, et välistada reproduktiivfunktsioon isegi noortel naistel.
Ärahoidmine
Peamised ennetusmeetmed on järgmised:
- õige toitumine värskete köögiviljade ja puuviljade ülekaaluga;
- vitamiinide ja mikroelementide võtmine, mis aitavad kaasa suguhormoonide normaalsele sünteesile;
- aktiivne eluviis, sportimine;
- regulaarne seksuaalvahekord;
- iga-aastased ennetavad uuringud günekoloogi juures ultraheliga.
Saime teada, mis on emaka fibroidid ja milline ravi on kõige tõhusam. Pidage meeles, et regulaarselt arsti juures käies avastatakse kasvaja tekkimisel see kohe alguses, samas kui selle suurus on väike ja naine isegi ei kahtlusta fibroidide esinemist. Kasvaja õigeaegne avastamine võimaldab seda ravida ilma operatsioonita ja säilitada lapse kandmise võime.
1Hormonaalravi ajal hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emakafibroididega naiste (põhirühm - n=43) ja patsientide, kellel emaka fibroidide konservatiivsel ravil hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud (võrdlusrühm - 43) uuringu tulemuste üksikasjalik võrdlev analüüs. n=33) on esitatud. Kontrollrühma esindasid praktiliselt terved naised (n=27) Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-INF, TNF- sisalduse järgi. α ja apoptoosimarker Fas-L naiste seerumi veres, kasutades tahke faasi immuunanalüüsi meetodit. Lisaks viidi läbi uuring urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomoniaas, tsütomegaloviirus ja herpeedilised infektsioonid) patogeenide IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks ensüümseotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Emaka fibroidide hormoonravi ajal seostatakse krooniliste urogenitaalsete infektsioonidega, mis aitavad kaasa immuunseisundi häiretele, Th1 ja Th2 lümfotsüütide funktsiooni vähenemisele, apoptoosi olulisele pärssimisele, mis tingib vajaduse selle patoloogiaga naiste põhjalikumaks uurimiseks. Emaka fibroidide konservatiivse ravi meetodite täiustamiseks ning tüsistuste esinemissageduse ja hormoonravi ebapiisava efektiivsuse vähendamiseks.
hormoonravi komplikatsioonid.
urogenitaalne infektsioon
tsütokiinid
emaka fibroidid
1. Emakaarteri emboliseerimise mõju immuunsüsteemi seisundile emakafibroididega patsientidel / I.E. Rogožina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neufeld // Fundamentaaluuringud. – 2011. – nr 9-2. – lk 290-294.
2. Divakova T.S., Bekiš V.Ya. Luprid Depot indutseeritud apoptoosi roll interstitsiaalse emaka fibroidiga naiste ravis reproduktiivses eas // Reproductive Health Eastern Europe. – 2014. – nr 1 (31). – lk 123-128.
3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Emaka fibroidide ägenemise vastase ravi farmakoloogiliste meetodite efektiivsuse võrdlus pärast konservatiivset müomektoomiat // Kubani teaduslik meditsiinibülletään. - 2012. - nr 2. - Lk 88-93.
4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Emakafibroidide tekke riskifaktorid ja emakafibroidide tõttu opereeritud patsientide elukvaliteet // Ema- ja lapsekaitse. – 2013. – nr 2 (22). – Lk 36-41.
5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Emaka fibroidide kliinilised ja immunoloogilised paralleelid // Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikooli bülletään. – 2013. – T. 13, nr 6. – Lk 169-171.
6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Vaginaalse mikrobiotsenoosi tunnused hilises reproduktiivses eas naistel, kellel on emaka fibroidid // Lõuna-Venemaa meditsiinibülletään. – 2013. – nr 3. – Lk 63-65.
7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Emaka fibroidid: sajandi alguse probleemid ja väljavaated // Arstinõukogu. – 2014. – nr 9. – Lk 30-33.
8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Kaasaegne vaade emaka fibroidide patogeneesile // Sünnitusabi ja günekoloogia. – 2006. – Lisa. – Lk 30-33.
9. Tihhomirov A.L. Müoom, elundeid säilitava ravi patogeneetiline põhjendus. - M., 2013. – 319 lk.
10. Khvorostukhina N.F., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. Sugulisel teel levivate infektsioonide roll emaka fibroidide hormoonravi tüsistuste patogeneesis // International Journal of Experimental Education. – 2014. – nr 8-2. – lk 51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Emaka fibroidid: praegused perspektiivid // Int. J. Naiste tervis. – 2014.–Kd. 6. – Lk 95-114.
12. Emaka fibroidide pikaajaline ravi ulipristaalatsetaadiga / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Viljakas. Steriilne. – 2014. – Kd. 101. – nr 6. – Lk 1565-1573.
13. Mifepristoon emaka leiomüoomi raviks. Prospektiivne randomiseeritud platseebokontrollitud uuring / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Reprod. – 2009. – Kd. 24 lõige 8. – Lk 1870-9.
14. Leiomüoomi kordumise ennustajad pärast laparoskoopilist müomektoomiat / E.H. Oo, P.I. Lee et al. // Minimaalselt invasiivse günekoloogia J.. – 2007. – Kd. 14, nr 6. – Lk 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Emaka fibroidide kõrge kordumise määr transvaginaalsel ultrahelil pärast kõhu müomektoomiat Jaapani naistel // Gynecol. Obstet Invest. – 2006. – nr 6. – R. 155-159.
Naiste reproduktiivtervise kaitsmine on tänapäevase tervishoiu üks prioriteete. Naiste reproduktiivsüsteemi kõige levinumad kasvajad on emaka fibroidid (MM), mille esinemissagedus varieerub 20-40% ja on günekoloogiliste haiguste struktuuris teisel kohal.Probleem muutub üha sotsiaalselt olulisemaks, arvestades trendi raseduse hilise planeerimise suunas. ja MM-iga patsientide populatsiooni noorendamine. Nagu teada, peavad paljud teadlased kasvaja patogeneesi aluseks muutusi endokriinsüsteemis. Samal ajal jääb vaieldavaks küsimus: kas MM on tõeliselt hormonaalselt sõltuv haigus või on sellel põletikuline päritolu. Viimaste aastate uuringud on tõestanud düsbiootiliste häirete, sugulisel teel levivate infektsioonide ja immuunsüsteemi düsfunktsiooni olulist tähtsust MM-i patogeneesis.
Arvukate MM-i ravivõimaluste hulgas fertiilses eas naistel eelistatakse elundeid säästvaid meetodeid, sealhulgas konservatiivne müomektoomia hüsteroskoopia abil, laparoskoopia ja laparotoomia, emakaarterite emboliseerimine, kasvaja kaughävitamine MR-kontrollitud fokuseeritud ultraheliga (FUS ablatsioon). müomatoossete sõlmede puhul). Kuid isegi minimaalselt invasiivsete elundit säästvate kirurgiliste tehnikate kasutamine ei taga 100% ravi efektiivsust. Kirjanduslikud allikad väidavad, et haiguse kordumise tõenäosus pärast konservatiivset müomektoomiat 5 aasta jooksul on 45-55%. Ja MM-i jaoks tehtud hüsterektoomiate osakaal kirurgiliste sekkumiste struktuuris ulatub 60,9-95,3%-ni.Sellega seoses jääb MM-i ravis prioriteediks hormonaalne ravi, mida kasutatakse nii neo- kui adjuvandina ning iseseisva ravivõimalusena. Vaatamata tohutule hormonaalsete ravimite valikule kogevad MM-iga patsiendid sageli nende kasutamise taustal kõrvaltoimeid ja tüsistusi (menstruaaltsükli häired, metrorraagia, müomatoossete sõlmede suuruse suurenemine), mis tingib vajaduse täiendavate uuringute järele. haiguse patogeneetilistest tunnustest, et optimeerida olemasolevaid konservatiivse ravi meetodeid.
Uuringu eesmärk: uurida immuunsüsteemi omadusi ja selle talitlushäirete põhjuseid hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emakafibroididega patsientidel.
Uurimismaterjal ja -meetodid: meie juhendamisel oli 76 MM-iga naist, kelle suurus ei ületanud 12-nädalast rasedust, valdavalt intramuraalse ja subseroosse sõlmede lokaliseerimisega ning näidustustega konservatiivseks raviks. Põhirühma kuulus 43 patsienti, kellel oli MM ja kliiniline hemorraagiline sündroom hormoonravi taustal. Võrdlusrühmas (n=33) MM-i konservatiivsel ravil hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud. Kontrollrühma esindasid praktiliselt terved naised (n=27). Kõigile patsientidele tehti standardne kliiniline ja laboratoorne uuring ning ultraheliskaneerimine kõhu- ja tupeanduriga seadmel HITACHI-5500, kasutades lairiba, ülikõrge tihedusega kumerandureid 3,5–5,0 MHz ja õõnsuse andureid 5,0–7,5 MHz. Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide sisalduse järgi naiste vereseerumis. Uuring viidi läbi tahke faasi immuunanalüüsi abil. Interleukiinide (IL-1β, IL-4, IL-6), interferooni (γ-INF) ja kasvaja nekroosifaktori (TNF-α) määramiseks kasutasime Vector-BEST reaktiivikomplekte, Novosibirsk. Interleukiini IL-2 määramiseks kasutati USA-st Biosource'i reaktiivide komplekti. Fas ligandi (Fas-L) määramiseks kasutati reaktiivide komplekti firmast Medsystems, Austria. Lisaks viidi läbi uuring urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomonoos, tsütomegaloviirus ja herpeedilised infektsioonid) patogeenide IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil.
Uurimistulemuste statistiline töötlemine viidi läbi STSC Inc. poolt välja töötatud Statgraphics (Statistical Graphics System) rakenduspaketi abil.
Uurimistulemused ja arutelu. Katsealuste vanus varieerus vahemikus 21 kuni 42 aastat ja keskmiselt oli põhirühmas 30,5±4,3 aastat, võrdlusrühmas 31,2±5,4 aastat, kontrollrühmas 30,2±5,5 aastat, kus olulisi rühmadevahelisi erinevusi ei olnud. Rühmade üldised omadused on esitatud tabelis 1. Üksikasjalik anamneesiuuring näitas suguelundite patoloogiate suurt esinemissagedust MM-ga patsientidel (tabel 1). Suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste osakaal põhirühmas ja võrdlusrühmas ületas kontrollrühma oma 8 korda, menstruaaltsükli häireid nagu hüpermenorröa, polümenorröa, menorraagia ja metrorraagia - 20 korda, emakakaela healoomulisi haigusi. - 18 korda. Emakasiseste vahendite (IUD) kasutamist rasestumisvastaseks vahendiks jälgiti ainult MM-iga naiste rühmades. Lisaks tuleb märkida, et ainult iga teine MM-iga patsient suutis realiseerida reproduktiivfunktsiooni, samas kui kontrollrühmas olid ülekaalus sünnitanud naised ning spontaansete abortide esinemissagedus oli põhirühma patsientidel ja võrdluses oluliselt kõrgem. rühm (tabel 1).
Tabel 1
Uuritud naiste rühmade üldised omadused
Uuritav näitaja |
Põhirühm |
Võrdlusgrupp |
Kontrollgrupp |
|||
Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu |
||||||
Spontaanne abort |
||||||
Munasarja-menstruaaltsükli häired |
||||||
Suguelundite kroonilised põletikulised haigused |
||||||
Emakaväline emakakael |
||||||
IUD-i kasutamine |
||||||
Ekstragenitaalsed haigused |
||||||
Rasvumine |
||||||
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused |
||||||
Seedetrakti haigused |
||||||
MM-i kõige levinumad ekstragenitaalsed patoloogiad olid rasvumine, kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti haigused (tabel 1). Saadud andmed on kooskõlas enamiku teadlaste arvamusega riskitegurite tähtsusest MM-i esinemisel. Samas oli somaatiliste ja suguelundite patoloogiate esinemissagedus põhirühmas ja võrdlusrühmas võrreldav. Hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga naiste rühma iseloomulik tunnus oli erineva raskusastmega aneemia (97,7%).
MM-i hormoonravi eesmärgil said mõlema rühma patsiendid Buserelin-depot (3,75 mg iga 4 nädala järel), uimastitarbimise kestus varieerus 1 kuni 6 kuud. Põhirühmas täheldas pärast hormoonravi algust komplikatsioone püsiva hemorraagilise sündroomi kujul (väiksest kuni tugeva emakaverejooksuni) esimese kuu jooksul 26 naist (60,5%), 17 (39,5%) - 2 kuni 3 kuud.
Ultraheliuuringu tulemused näitasid, et emaka suurus uuritud naiste rühmades jäi vahemikku 6-7 kuni 12 rasedusnädalat. Ultraheli andmetel oli emaka keskmine maht põhirühmas 394,2±178,6 cm³, võrdlusrühmas - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Kõige tavalisem sõlmede lokaliseerimine oli subserosaalne-interstitsiaalne ja interstitsiaalne, harvem - subseroosne (joon. 1). Müomatoossete sõlmede arv varieerus 3–6 ja MM-i sõlmede suurus 2,5–5 cm.
Riis. 1. Müomatoossete sõlmede lokaliseerimine uuritud naiste rühmades
Dopplerograafia täiendav kasutamine töös võimaldas määrata müomatoossete sõlmede vaskularisatsiooni olemust. Hormoonravi ajal hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga patsientidel domineeris hüpervaskulaarne kasvaja, mis kinnitab I.E. varasemat uuringut. Rogozhina jt Autorid leidsid, et emakaverejooksuga komplitseeritud MM-i põhjaliku ultraheliuuringu peamised diagnostilised kriteeriumid on müomatoossete sõlmede hüpervaskulaarne tüüp, samuti maksimaalse verevoolu kiiruse ja perifeerse resistentsuse indeksi suurenemine emakas. arterid. Põhirühmas registreeriti meie töös Doppleri sonograafia iseloomulikke tunnuseid 90,7% vaatlustest (n=39) ja võrdlusrühmas - 30,3% (n=10).
A) b)
Riis. 2: a) hüpervaskulaarne ja b) hüpovaskulaarne verevarustus emaka fibroididele
Immuunsüsteemi uuringu tulemused näitasid kõigi uuritud tsütokiinide olulist langust MM-ga patsientidel, samas kui kliinilise hemorraagilise sündroomiga patsientide rühmas leiti näitajate selgem langus (tabel 2). IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ja y-INF kontsentratsioonid võrdlusgrupi patsientidel langesid kontrollandmetega võrreldes 1,3 korda ja TNF-α sisaldus vähenes 1,5 korda (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
tabel 2
Uuritud naiste rühmade immuunsüsteemi uuringu tulemused
Uuringu parameeter (pg/ml) |
Põhirühm |
Võrdlusgrupp |
Kontrollgrupp |
* P - erinevuste olulisus kontrollrühmaga (P<0,05);
#P - erinevuste usaldusväärsus võrdlusrühmaga (P<0,05).
γ-INF/IL-4 suhe MM-ga patsientidel vähenes veidi võrreldes kontrollrühmaga (3,6-lt 3,5-le) ja hemorraagilise sündroomiga MM-i kombinatsioonis 3,3-ni, mis näitab valdavalt Th-1 lümfotsüütide arvu vähenemist. võrreldes Th-2 rakkudega ja rakulise immuunvastuse pärssimine suuremal määral MM-is. Mitmed teadlased seostavad kasvajaprotsessi progresseerumist ka immunosupressiooni ja rakkude võimetusega läbida apoptoosi. Uurides apoptoosimarkerit Fas-L rakupopulatsioonis (tabel 2) uuritud naiste rühmades, täheldasime selle taseme langust 0,30±0,05 pg/ml-lt kontrollrühmas 0,21±0,02 pg/ml-ni - võrdlusrühmas, mille sisaldus vähenes järk-järgult (2 korda) MM-iga patsientide vereseerumis koos hemorraagilise sündroomiga. Fas-L kontsentratsiooni langus MM-is (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
Arvestades suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste kõrget esinemissagedust MM-ga patsientidel, lisasime naiste uuringuplaani ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA), et tuvastada IgG ja IgM antikehi urogenitaalinfektsioonide patogeenide vastu.
ELISA tulemused näitasid, et võrdlusrühmas diagnoositi klamüüdia 14 patsiendil (42,4%), ureaplasmoos - 19 (57,6%), herpesviirusinfektsioon - 15 (45,5%). Lisaks tuvastati ELISA-ga naistel, kellel oli hea hormoonravi taluvus, ainult IgG urogenitaalsete infektsioonide põhjustajateks. Põhirühmas leiti klamüüdiainfektsiooni vastaseid IgG ja IgM antikehi 34 uuritud naisel (79,1%); ureaplasma - 35-l (81,4%) ning kroonilist trihhomonoosi, herpeetilist ja tsütomegaloviirusnakkust diagnoositi kõigil juhtudel (joonis 3).
Riis. 3. Naiste läbivaatuse tulemused ELISA abil
urogenitaalsete infektsioonide patogeenidele
Samuti tuleb märkida, et IgM tuvastamine urogenitaalinfektsioonide patogeenidele põhirühma patsientidel näitas suguelundite kroonilise põletikulise protsessi aktiveerumist, mille ilming meie arvates oli hemorraagiline sündroom emaka kujul. erineva raskusastmega verejooks. Lisaks võib eeldada, et hormonaalsete ravimite väljakirjutamisel MM-i konservatiivseks raviks konkreetse etioloogiaga kroonilise endometriidi taustal on naise kehale võimendav immunosupressiivne toime, mis suurendab kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemissagedust.
Järeldus. Tsütokiiniprofiili uuringu tulemused patsientidel, kellel on hormoonravi ajal emakaverejooksuga komplitseeritud MM, näitavad immuunseisundi väljendunud häireid, Th1 ja Th2 lümfotsüütide funktsiooni vähenemist ja sellest tulenevalt olulist apoptoosi pärssimist selles. patoloogiat, mis võib kaasa aidata kasvaja edasisele kasvule ja haiguste progresseerumisele. Hemorraagilise sündroomi esinemine MM-i hormoonravi ajal on tüüpilisem kasvaja hüpervaskulaarset tüüpi (90,7%). Selgunud on nakkusfaktori ja sugulisel teel levivate infektsioonide oluline tähtsus MM-i konservatiivse ravi tüsistuste patogeneesis.On kindlaks tehtud, et hemorraagiline sündroom MM-i hormoonravi ajal on seotud krooniliste urogenitaalinfektsioonide ägenemisega, mis tingib vajaduse selle patoloogiaga naiste üksikasjalikumaks uurimiseks, et parandada MM konservatiivse ravi meetodeid, vähendades tüsistuste esinemist ja suurendades efektiivsust.
Arvustajad:Salov I.A., meditsiiniteaduste doktor, professor, nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov;
Vasilenko L.V., meditsiiniteaduste doktor, haridus- ja koolitusteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor, riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus "Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov.
Bibliograafiline link
Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. HEMORRAAGILISEST SÜNDROOMIST KESKENDATUD EMAKA FIBROIDIGA PATSIENTIDE IMmuunSÜSTEEMI DÜÜKLAKE PÕHJUSED // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. – 2015. – nr 4.;URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020).
Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad
Asukoha ja kasvusuuna järgi:
Subseroosne - müomatoosse sõlme kasv emaka seroosmembraani all kõhuõõne suunas (sealhulgas intraligamentne, intraligamentoosne asukoht); sellistel sõlmedel võib olla lai alus või õhuke vars, mis ühendab neid müomeetriumiga.
Submukoosne (submukosaalne) - müomatoosse sõlme kasv emaka limaskesta all emakaõõne suunas, selle deformatsioon (sünd, sünd).
Intramuraalne (interstitsiaalne) - sõlme kasv emaka lihaskihi paksuses (emaka kehas, emakakaelas).
Vastavalt kliinilistele ilmingutele:
Asümptomaatilised emaka fibroidid (70-80% juhtudest).
Sümptomaatilised emaka fibroidid (20-30% juhtudest) - sümptomaatilise emaka fibroidi kliinilised ilmingud (menstruaaltsükli häired, nagu menometrorraagia, hüperpolümenorröa, düsmenorröa; erineva raskusastme ja iseloomuga valusündroom (tõmbumine, krambid); kompressiooni ja/või düsfunktsiooni tunnused vaagnaelundid; viljatus; korduv raseduse katkemine; sekundaarne aneemia).
Näidustused fibroidide kirurgiliseks raviks:
1. Sümptomaatilised fibroidid (koos hemorraagilise ja valu sündroomiga, aneemia esinemine, külgnevate elundite kokkusurumise sümptom).
2. Fibroidide suurus ületab 12 nädala jooksul raseda emaka suurust.
3. Submukoosse sõlme olemasolu.
4. Subseroosse fibroidi sõlme olemasolu varrel (sõlme väändumise võimaluse tõttu).
5. Kasvaja kiire kasv (4-5 nädalat aastas või rohkem).
6. Sõlmede kasv postmenopausis.
7. Müoom kombinatsioonis endomeetriumi või munasarjade patoloogiaga.
8. Emakafibroididest või korduvast raseduse katkemisest tingitud viljatus.
9. Vaagnaelundite kaasuva patoloogia olemasolu
10. Müomatoosse sõlme emakakaela lokaliseerimine.
11. Alatoitumus, sõlmede nekroos.
Kirurgia
Hüsterektoomia või müomektoomia tegemise otsus tehakse sõltuvalt: naise vanusest, haiguse kulgemisest, soovist säilitada reproduktiivpotentsiaal, sõlmede asukohast ja arvust.
Meie kliinikus teostatakse emakaarterite emboliseerimist. Emboliseerimine on paljulubav meetod sümptomaatiliste emakafibroidide raviks – nii iseseisva meetodina kui ka preoperatiivse ettevalmistusena reproduktiivses eas naistel järgnevaks müomektoomiaks, mis võib vähendada operatsioonisisese verekaotuse hulka.
Ravi "kuldstandard". emaka fibroidid Lääne-Euroopas ja USA-s tunnustatakse müomektoomiat – emakafibroidide kirurgilist eemaldamist. Selle operatsiooni käigus tehakse müomatoossete sõlmede koorimine, millele järgneb nende eemaldamine ja emaka keha hoolikas õmblemine. Müomatoosse sõlme iseloomulik tunnus on kapsli olemasolu selle ümber. Seetõttu saab sõlme eemaldada (“koorimine”) kapslis ilma ümbritsevat müomeetriumi kudet kahjustamata.
Elundeid säästvad operatsioonid viiakse läbi transvaginaalsete ja transabdominaalsete lähenemisviiside kaudu. Esimene hõlmab: vaginaalset müomektoomiat ja müomatoossete sõlmede hüsteroresektoskoopiat.
Transabdominaalne juurdepääs hõlmab laparotoomiat, minilaparotoomiat ja laparoskoopia.
Laparoskoopilise ja minilaparotoomia lähenemisviiside vaieldamatud eelised on: minimaalne trauma, parem kosmeetiline efekt, väiksem tõenäosus adhesioonide tekkeks, lühem haiglaravi ja operatsioonijärgne taastusravi. Kui aga müomatoossed sõlmed on suuremad kui 8 cm ja paiknevad intraligamentaalselt, on suur oht verejooksu tekkeks müomatoosse sõlme voodist, mis võib viia massilise verekaotuse ja juurdepääsu muutumiseni; sel juhul on laparotoomia juurdepääs optimaalne.
Hüsterektoomia läbiviimiseks on järgmised meetodid:
vaginaalne;
laparoskoopiline;
laparoskoopilise abiga vaginaalne;
hüsteroresektoskoopiline;
kombineeritud.
Eelkõige tahaksin peatuda hüsterektoomia vaginaalsel lähenemisviisil, mille puhul on võimalikud hemostaasi võimalused: sidemete ja veresoonte traditsiooniline ligeerimine, hemostaas elektrokirurgiliste meetoditega, mis vähendab oluliselt kirurgilise sekkumise aega, vähendab intraoperatiivset verekaotust, vähendab verekaotust. kudede trauma ja operatsioonijärgne valu.
Vaginaalse juurdepääsu eelised on järgmised:
Vähem invasiivne juurdepääs;
Kosmeetiline toime – haavade puudumine kõhu eesseinal;
Lühikesed haiglaravi perioodid;
lühikesed rehabilitatsiooniperioodid;
Postoperatiivsete tüsistuste vähene esinemissagedus ja komplikatsioonide puudumine hilises operatsioonijärgses perioodis.
Kasutamine laparoskoopiline Selle teostamise tehnikal on vaginaalse juurdepääsuga sarnased eelised: madal invasiivsus, kosmeetiline toime, lühike haiglaravi postoperatiivsel perioodil.
Kombineeritud (laparoskoopilise ja vaginaalse) juurdepääsu kasutamine võimaldab teil lahendada probleeme, mida ei saa iga juurdepääsu puhul eraldi kasutades lahendada, näiteks: vaagna- ja kõhuorganite adhesioonid, endometrioos, emaka lisandite haigused, emaka kehv laskumine ( sealhulgas sünnitamata naistel).