Mis eristab Hartil D-d teistest vererõhu pillidest? Kombineeritud antihüpertensiivne ravim Hartil: kasutusjuhised, analoogid, ülevaated ja hind.
Hartil – ravimtoode gruppi kuuluv AKE inhibiitorid. Ravimi toimeaine on ramipriil.
Ravimi põhiaine mõjutab ACE-d, mis ringleb veres ja leidub kudedes. See ravim pärsib AKE toimet, mille tulemuseks on hüpotensiivne toime ilma kompenseeriva südame löögisageduse suurenemiseta, angiotensiin II ja aldosterooni tase väheneb ning reniini aktiivsus plasmas suureneb.
Ravimi toime algab 60-120 minuti pärast suukaudne manustamine. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 4-5 tunni pärast ja püsib kogu päeva. Seega regulaarsel kasutamisel kõrge kontsentratsioon toimeaine toetatakse pidevalt. Kuid südamepuudulikkuse ja maksaprobleemidega patsientidel on ramipriili sisaldus veres kõrgem.
Kliiniline ja farmakoloogiline rühm
AKE inhibiitor.
Müügitingimused apteekidest
Saab osta vastavalt arsti ettekirjutusele.
Hind
Kui palju maksab Hartil apteekides? Keskmine hind on 510 rubla.
Koostis ja vabastamisvorm
See toode on saadaval suukaudseks kasutamiseks mõeldud tablettidena. Iga blister sisaldab 7 tabletti.
- Ravim sisaldab toimeainena ramipriili.
Lisakomponendid: naatriumstearüülfumaraat, eelželatiniseeritud tärklis 1500, kollane raudoksiid, naatriumvesinikkarbonaat, naatriumlaktoosmonohüdraat, kroskarmelloos. Lisaks sisaldavad 5 mg tabletid punast raudoksiidi.
Farmakoloogiline toime
Ramipriil on AKE inhibiitorite esindaja (angiotensiini konverteeriv toime). AKE supressiooni tõttu avaldab see hüpotensiivset toimet. Ravim mõjutab mitte ainult vere, vaid ka kudede, aga ka veresoonte seina ACE-d.
Hartil vähendab rõhku kopsude kapillaarides, parandab südame väljund, laiendab veresooni ja aitab alandada vererõhku. Hüpotensiivne toime ilmneb tund või kaks pärast ravimi võtmist, kuid kõige täielikum toime ilmneb kolme kuni kuue tunni pärast ja see kestab terve päeva. Hartili kasutamine kuurina võimaldab saavutada vererõhu stabiilse normaliseerumise pärast kolme-neljanädalast kasutamist.
Kroonilise nefropaatia korral kõrvaldab ravim progresseerumise neeruhäired ja aitab vältida neerupuudulikkust.
Profülaktilisel kasutamisel südame-, veresoonkonnahaigustega patsientidel, diabeet suitsetavatel patsientidel vähendab ramipriil tõhusalt insuldi, müokardiinfarkti, südame-veresoonkonna häired. Aeglustades südamepuudulikkuse progresseerumist, seda ravimit vähendab surmajuhtumite arvu selles patsientide rühmas. Südameinfarktiga patsientidel ahendab ravim nekroosi piirkonda ja takistab korduvate müokardiinfarktide teket.
Kui seda kasutatakse kauem kui kuus kuud, tuleb Hartil tõhusalt toime isegi selle seisundiga pulmonaalne hüpertensioon, mis on iseloomulik südame erinevate struktuuriliste defektidega patsientidele (olgu need siis kaasasündinud või omandatud).
Näidustused kasutamiseks
Vastavalt Hartili juhistele tuleb ravimit võtta nii ravim juures järgmised tüübid haigused:
- südamepuudulikkuse korral, mis on tekkinud pärast anamneesis äge südameatakk müokard stabiilse hemodünaamikaga patsientidel;
- nefropaatia jaoks diabeetiline tüüp, kroonilised difuussed neeruhaigused.
Hartili meditsiinilised ülevaated soovitavad seda ravimit vahendina vähendada müokardiinfarkti, "pärgarteri surma" või insuldi riski koronaararterite haigusega patsientidel, sealhulgas neil, kes on läbinud koronaararterite šunteerimise, müokardiinfarkti ja perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika.
Vastunäidustused
Ravimil on mitmeid vastunäidustusi, nii et enne Hartili tablettide võtmise alustamist lugege hoolikalt kaasasolevaid juhiseid. Tablette ei tohi suukaudselt võtta, kui esineb üks või mitu järgmistest seisunditest:
- raske maksafunktsiooni häire;
- vanus alla 18 aasta (see on tingitud ravimi kasutamise kogemuse puudumisest ja Hartili tõestamata ohutusest);
- arteriaalne hüpotensioon;
- rasedus ja menstruatsioon rinnaga toitmine;
- ravimitest põhjustatud angioödeem anamneesis;
- raske neerupuudulikkus;
- individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes.
Suhtelised vastunäidustused on (ravimit võib võtta ainult arsti järelevalve all ja minimaalses efektiivses annuses):
- vee ja elektrolüütide tasakaalu häired veres;
- tsirkuleeriva vere mahu vähenemine;
- luuüdi hematopoeesi pärssimine;
- mitraalstenoos või aordistenoos;
- arteriaalne hüpertensioon, mis on põhjustatud veresoonte või neerude pahaloomulistest kasvajatest;
- ebastabiilne stenokardia;
- diabeet;
- krooniline südamepuudulikkus lõppstaadiumis;
- rikkumisi südamerütm ventrikulaarse tüübi järgi;
- eakad üle 65-aastased patsiendid.
Retsept raseduse ja imetamise ajal
Hartilit võttes erinevad kuupäevad rasedus on vastunäidustatud. Eksperimentaalsete uuringute käigus selgus, et aktiivne toimeaine Ravim tungib läbi platsentaarbarjääri ja võib põhjustada kolju deformatsiooni, aju arenguhäireid ja luuüdi supressiooni.
Ravimi kasutamine rinnaga toitmise ajal on vastunäidustatud, kuna Hartil võib erituda rinnapiim ja siseneda lapse kehasse, põhjustades elundite talitlushäireid hingamissüsteem, järsk langus vererõhk. Kui imetavale emale on vajalik ravi ravimiga, tuleb imetamine lõpetada.
Annustamine ja manustamisviis
Nagu kasutusjuhendis on märgitud, tuleb Hartili tablette võtta suu kaudu, alla neelata tervelt, ilma närimata, koos joogiga. suur summa vedelik (umbes 1 klaas). Tablette võib võtta olenemata söögiajast. Tabletid võib jagada pooleks, purustades vastavalt riskile.
Annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse terapeutiline toime ja teisaldatavus.
- Kell arteriaalne hüpertensioon Soovitatav algannus on 2,5 mg 1 kord päevas. Sõltuvalt ravitoimest võib annust suurendada, kahekordistades ööpäevast annust iga 2-3 nädala järel. Standardne säilitusannus on 2,5-5 mg päevas. Maksimaalne päevane annus on 10 mg.
- Müokardiinfarkti järgseks raviks on soovitatav alustada ravimi võtmist 3-10 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti. Soovitatav algannus, olenevalt patsiendi seisundist ja ägedast müokardiinfarktist möödunud ajast, on 2,5 mg 2 korda päevas. Sõltuvalt ravitoimest võib algannust kahekordistada 5 mg-ni 2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 10 mg. Kui ravim ei talu, tuleb annust vähendada.
- Kroonilise südamepuudulikkuse korral on soovitatav algannus 1,25 mg 1 kord päevas. Sõltuvalt ravitoimest võib annust suurendada, kahekordistades ööpäevast annust iga 2-3 nädala järel. Kui ravimit on vaja kasutada annuses üle 2,5 mg, võib selle annuse võtta kohe või jagada kaheks annuseks. Maksimaalne ööpäevane annus on 10 mg.
- Müokardiinfarkti, insuldi või südame-veresoonkonna häiretest põhjustatud surma ennetamine: soovitatav algannus on 2,5 mg 1 kord päevas. Sõltuvalt ravimi talutavusest tuleb pärast 1-nädalast kasutamist annust kahekordistada võrreldes esialgsega. Seda annust tuleb pärast 3-nädalast kasutamist uuesti kahekordistada. Soovitatav säilitusannus on 10 mg 1 kord päevas.
- Mittediabeetikutele või diabeetiline nefropaatia Soovitatav algannus on 1,25 mg 1 kord päevas. Sõltuvalt ravitoimest võib annust suurendada, kahekordistades ööpäevast annust iga 2-3 nädala järel. Kui on vaja võtta rohkem kui 2,5 mg ravimit, võib selle annuse võtta kohe või jagada kaheks annuseks. Soovitatav maksimaalne ööpäevane annus on 5 mg.
Eakatel patsientidel, kes võtavad diureetikume ja/või südamepuudulikkusega, samuti maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega, tuleb annust kohandada individuaalne valik sõltuvalt patsiendi ravivastusest.
Patsiendid, kellel on neerupuudulikkus annustamisskeemi korrigeerimine on vajalik. Kell mõõdukas rikkumine neerufunktsioon (kreatiniini kliirens 20–50 ml/min 1,73 m2 kehapinna kohta), on algannus tavaliselt 1,25 mg 1 kord päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 5 mg.
Kui CK-d ei mõõdeta, saab selle arvutada seerumi kreatiniini põhjal, kasutades Cockrofti valemit.
Naiste puhul: arvutustulemus tuleks korrutada 0,85-ga.
Maksafunktsiooni häirete korral võib Hartil ravimi toime vähenemist või suurenemist täheldada võrdselt sageli, mistõttu varajased staadiumid Selle kategooria patsientide ravi nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Maksimaalne ööpäevane annus on sellistel juhtudel 2,5 mg.
Diureetikumravi saavatel patsientidel tuleb vererõhu olulise languse ohu tõttu kaaluda diureetikumide kasutamise ajutise katkestamise või vähemalt annuse vähendamise võimalust vähemalt 2-3 päeva (või kauem, sõltuvalt toime kestusest). diureetikumidest) enne Hartil-ravi alustamist. Varem diureetikumidega ravitud patsientidel on tavaline algannus 1,25 mg.
Kõrvaltoimed
Kõrvaltoimed kasutamisel seda tööriista võib olla järgmine:
- allergiad - lööve, urtikaaria, valgustundlikkus, sügelus, konjunktiviit;
- hingamissüsteem - "kuiv" köha, õhupuudus, riniit, bronhiit, bronhospasm, rinorröa, sinusiit;
- Urogenitaalsüsteem - proteinuuria sümptomite raskus, uriinimahu vähenemine, neerupuudulikkus;
- meeleelundid - lõhna-, nägemis- ja teiste meeleelundite häired, tinnitus, vestibulaarsed häired;
- vereloomeorganid - aneemia, trombotsütopeenia, neutropeenia, pantsütopeenia, punaste vereliblede arvu vähenemine, leukotsütopeenia, hemoglobiini kontsentratsiooni ja hematokriti langus, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, luuüdi supressioon;
- laboratoorsed näitajad - hüperkreatinineemia, hüperkaleemia, "maksa" transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, suurenenud uurea lämmastiku tase, hüponatreemia;
- CVS – ortostaatiline hüpotensioon, vererõhu langus, tahhükardia. Vererõhu ülemäärase langusega võib tekkida ajuisheemia ja müokardi isheemia;
- KNS - unisus, peavalu, nõrkus, närviline erutuvus, ärevus, lihas-spasm, paresteesia, pearinglus, treemor, meeleolu muutused;
- seedesüsteem - iiveldus, kõhulahtisus, valulikud aistingud epigastimaalses piirkonnas janu, stomatiit, pankreatiit, oksendamine, kõhukinnisus, suukuivus, isutus, ülitundlikkus või põse limaskesta põletik;
- teised - krambid, hüpertermia, alopeetsia, suurenenud higistamine.
Harvadel juhtudel on võimalikud ka: arütmia, ahenemisest tingitud elundite verevarustuse häired veresooned, hepatiit, maksaprobleemid välimusega maksapuudulikkus, kolestaatiline kollatõbi, Quincke ödeem, artralgia, multiformne eksudatiivne erüteem, pemfigus, onühholüüs, müosiit, eosinofiilia, eksfoliatiivne dermatiit, Lyelli sündroom, serosiit, vaskuliit, müalgia, artriit, antinukleaarse faktori suurenenud tiiter.
Üleannustamine
Hartili üleannustamine on inimestele äärmiselt ohtlik.
Vererõhu langus võib põhjustada südame löögisageduse aeglustumist, šokiseisund, patsient areneb vee-soola tasakaalu rikkumine, neerud hakkavad halvasti töötama.
Nende sümptomite ilmnemisel asetatakse patsient üles tõstetud jalad ja manustatakse vererõhku tõstvaid ravimeid.
erijuhised
Enne ravimi kasutamist lugege läbi erijuhised:
- Hartil-ravi ajal on vajalik regulaarne arstlik jälgimine.
- Vererõhu ülemäärase languse korral tuleb patsient pikali panna ja jalad üles tõsta; Samuti võib vaja minna vedelikke ja muid meetmeid.
- Ramipriili kasutamise kogemus raske neerupuudulikkusega lastel (SC<20 мл/мин/1.73 м2 поверхности тела) и во время диализа – ограничен.
- Neerufunktsiooni kahjustust saab tuvastada kõrgenenud seerumi uurea ja kreatiniini taseme järgi, eriti kui patsient võtab diureetikume.
- Pärast esimese annuse võtmist, samuti diureetikumi ja/või Hartili annuse suurendamisel peavad patsiendid olema 8 tunni jooksul arsti järelevalve all, et vältida kontrollimatu hüpotensiivse reaktsiooni teket; Soovitatav on vererõhu korduv mõõtmine.
- Võimaluse korral tuleb enne ravimi alustamist korrigeerida dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja punaste vereliblede arvu vähenemist. Kui need häired on rasked, ei tohi ramipriili kasutamist alustada ega jätkata enne, kui on võetud meetmeid vererõhu ülemäärase languse ja neerufunktsiooni häire vältimiseks.
- Angiotensiin II sünteesi ja aldosterooni sekretsiooni vähenemise tõttu vereseerumis on võimalik naatriumisisalduse langus ja kaaliumisisalduse tõus. Hüperkaleemia esineb sagedamini neerufunktsiooni kahjustusega (näiteks diabeetilise nefropaatiaga) või samaaegsel võtmisel kaaliumi säästvate diureetikumidega.
- Vere muutused on tõenäolisemad neerufunktsiooni kahjustuse ja kaasuva sidekoehaigusega (nt SLE ja sklerodermia) patsientidel, samuti teiste vereloome- ja immuunsüsteemi mõjutavate ravimite kasutamisel.
- Samuti tuleb regulaarselt jälgida seerumi naatriumisisaldust patsientidel, kes võtavad koos Hartil’iga diureetikume. Leukopeenia tekke vältimiseks tuleb regulaarselt kontrollida ka valgeliblede arvu. Jälgimine peaks olema sagedasem ravi alguses ja mis tahes riskirühma kuuluvatel patsientidel.
- On teatatud eluohtlikest anafülaktoidsetest reaktsioonidest, mis mõnikord progresseeruvad šokini hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad suure hüdraulilise läbilaskvusega membraane (nt polüakrüülnitriil) ja samaaegselt AKE inhibiitoreid. Anafülaktoidseid reaktsioone on teatatud ka patsientidel, kes läbivad LDL-afereesi koos dekstraansulfaadi omastamisega.
- Desensibiliseeriva ravi ajal, mida tehakse putukate (näiteks mesilaste ja herilaste) nõelamise suhtes allergilise reaktsiooni vähendamiseks, võib AKE inhibiitorite võtmise ajal tekkida raske, eluohtlik anafülaktoidne reaktsioon (vererõhu langus, hingamishäired, oksendamine, nahareaktsioonid). . Seetõttu ei tohi desensibiliseerivat ravi saavatele patsientidele AKE inhibiitoreid anda.
- Neeruveresoonte kahjustusega (nt kliiniliselt ebaoluline neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri hemodünaamiliselt oluline stenoos), neerufunktsiooni kahjustusega patsiente, kellel on märgatav vererõhu langus, on vajalik hoolikas jälgimine, peamiselt südamepuudulikkusega patsiendid ja ka pärast neerusiirdamist.
- Laktaasi puudulikkuse, galaktoseemia või glükoosi/laktoosi malabsorptsiooni sündroomi korral tuleb arvestada, et iga Hartili tablett sisaldab laktoosi järgmistes kogustes: 5 mg tabletid - 96,47 mg, 10 mg tabletid - 193,2 mg.
Ravi alguses võib vererõhu langus mõjutada keskendumisvõimet. Sel juhul soovitatakse patsientidel hoiduda sõidukite juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust. Edaspidi määratakse piirangu aste iga patsiendi jaoks eraldi.
Sobivus teiste ravimitega
Ravimi kasutamisel tuleb arvestada koostoimetega teiste ravimitega:
- Ramipriil võib tugevdada etanooli toimet.
- MSPVA-d ja naatriumisoolad vähendavad AKE inhibiitorite efektiivsust.
- Samaaegne kasutamine ramipriili kaaliumisoolade ja kaaliumisäästvate diureetikumidega, hepariini ei soovitata hüperkaleemia tekkeriski tõttu.
- Samaaegsel kasutamisel teiste antihüpertensiivsete ravimitega (sealhulgas diureetikumidega) või teiste hüpotensiivse toimega ravimitega (nt nitraadid, tritsüklilised antidepressandid ja anesteetikumid) võib antihüpertensiivne toime tugevneda.
- Samaaegsel kasutamisel liitiumipreparaatidega täheldatakse liitiumi kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis, mis suurendab kardio- ja nefrotoksilisuse riski.
- Kui Hartilit kasutatakse samaaegselt allopurinooli, kortikosteroidide, prokaiinamiidide, tsütostaatikumide ja teiste veres muutusi põhjustavate ainetega, suureneb vereloomesüsteemi häirete oht.
- Kui Hartilit kasutatakse samaaegselt hüpoglükeemiliste ravimitega (insuliin või sulfonüüluurea derivaadid), on võimalik vere glükoosisisalduse ülemäärane langus. See nähtus võib olla tingitud asjaolust, et AKE inhibiitorid võivad suurendada kudede tundlikkust insuliini suhtes.
farmakoloogiline toime
Hüpotensiivne, kardioprotektiivne.
Näidustused
Arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus pärast ägedat müokardiinfarkti stabiilse hemodünaamikaga patsientidel, diabeetiline nefropaatia ja krooniline difuusne neeruhaigus (mittediabeetiline nefropaatia); müokardiinfarkti, insuldi või "koronaarsurma" riski vähendamine koronaararterite haigusega patsientidel, patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt, insult, perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika, koronaararterite šunteerimine, diabeet ja perifeersete arterite haigus.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus ramipriili või ravimi mõne muu komponendi suhtes; angioödeem anamneesis, sh. ja on seotud varasema AKE inhibiitoriraviga; hemodünaamiliselt oluline kahepoolne neeruarteri stenoos ja ühe neeru arteri stenoos; arteriaalne hüpotensioon või ebastabiilne hemodünaamika; rasedus ja imetamine; primaarne hüperaldosteronism; neerupuudulikkus (Cl kreatiniini<20 мл/мин).
Hoolikalt
Hemodünaamiliselt oluline aordi või mitraalstenoos (vererõhu ülemäärase languse oht koos järgneva neerufunktsiooni kahjustusega); raske primaarne pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon; rasked pärg- ja ajuarterite kahjustused (verevoolu vähenemise oht koos vererõhu ülemäärase langusega), ebastabiilne stenokardia, rasked ventrikulaarsed arütmiad, CHF lõppstaadiumis, dekompenseeritud pulmonaalne süda, haigused, mis nõuavad kortikosteroidide ja immunosupressantide kasutamist ( kliinilise kogemuse puudumine), sh h. süsteemsete sidekoehaiguste, raske neeru- ja/või maksapuudulikkuse, hüperkaleemia, hüponatreemia (sealhulgas diureetikumide ja piiratud Na+ tarbimisega dieedi taustal), vedeliku- ja elektrolüütide puudulikkuse esmased või rasked ilmingud; seisundid, millega kaasneb tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (sealhulgas kõhulahtisus, oksendamine), suhkurtõbi, luuüdi hematopoeesi pärssimine, neerusiirdamise järgne seisund, vanadus, vanus alla 18 aasta (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud).
Ramipriili kasutamise kogemus dialüüsi saavatel patsientidel on piiratud.
Kõrvalmõjud
Kardiovaskulaarsüsteemist: vererõhu langus, ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia; harva - arütmia, suurenenud vereringehäired elundites, mis on põhjustatud veresoonte ahenemisest. Vererõhu ülemäärase langusega, peamiselt südame isheemiatõve ja ajuveresoonte kliiniliselt olulise ahenemisega patsientidel, võib tekkida müokardi isheemia (stenokardia või müokardiinfarkt) ja ajuisheemia (võib-olla koos dünaamilise ajuveresoonkonna avarii või insuldiga).
Urogenitaalsüsteemist: neerupuudulikkuse tekkimine või süvenemine, olemasoleva proteinuuria suurenemine, uriinimahu vähenemine (ravimi võtmise alguses), libiido langus.
Kesknärvisüsteemi küljelt: pearinglus, peavalu, nõrkus, unisus, paresteesia, närviline erutuvus, ärevus, treemor, lihasspasmid, meeleoluhäired; suurtes annustes kasutamisel - unetus, ärevus, depressioon, segasus, minestamine.
Meelte pealt: vestibulaarsed häired, maitsetundlikkuse (näiteks metalli maitse), lõhna, kuulmise ja nägemise häired, tinnitus.
Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, epigastimaalne valu, suukuivus, janu, söögiisu vähenemine, stomatiit, põse limaskesta ülitundlikkus või põletik, pankreatiit; harva - hepatiit, kolestaatiline ikterus, maksafunktsiooni kahjustus koos ägeda maksapuudulikkuse tekkega.
Hingamissüsteemist: "kuiv" köha, bronhospasm (patsientidel, kellel on köharefleksi suurenenud erutuvus), õhupuudus, rinorröa, riniit, sinusiit, bronhiit.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, urtikaaria, konjunktiviit, valgustundlikkus; harva - näo, jäsemete, huulte, keele, neelu või kõri angioödeem, eksfoliatiivne dermatiit, multiformne eksudatiivne erüteem (sealhulgas Stevensi-Johnsoni sündroom), toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), pemfigus (pemfigus), serosiit, vaskuliit, onühhoolia müosiit, müalgia, artralgia, artriit, eosinofiilia.
Vereloomeorganitest: aneemia, hemoglobiini kontsentratsiooni ja hematokriti langus, trombotsütopeenia, leukotsütopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos, pantsütopeenia, hemolüütiline aneemia; Võimalik punaste vereliblede arvu vähenemine, luuüdi depressioon.
teised: krambid, alopeetsia, hüpertermia, higistamine.
Laboratoorsed näitajad: hüperkreatinineemia, uurea lämmastiku taseme tõus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, hüperkaleemia, hüponatreemia; äärmiselt harva - antinukleaarse faktori tiitri tõus.
Mõju lootele: loote neeruarengu häired, loote ja vastsündinu vererõhu langus, neerufunktsiooni kahjustus, hüperkaleemia, kraniaalne hüpoplaasia, oligohüdramnion, jäsemete kontraktuur, kolju deformatsioon, kopsu hüpoplaasia.
Ravimite koostoimed
Allopurinool, kortikosteroidid, prokaiinamiid, tsütostaatikumid ja muud ained, mis põhjustavad muutusi veres: suurenenud risk vereloomesüsteemi häirete tekkeks.
Diabeedivastased ravimid (insuliin või sulfonüüluuread): liigne veresuhkru taseme langus. See nähtus võib olla tingitud asjaolust, et AKE inhibiitorid võivad suurendada kudede tundlikkust insuliini suhtes.
Antihüpertensiivsed ravimid (nt diureetikumid) või muud antihüpertensiivse toimega ravimid (nt nitraadid, tritsüklilised antidepressandid ja anesteetikumid): antihüpertensiivne toime võib tugevneda.
Kaaliumisoolad ja kaaliumi säästvad diureetikumid, hepariin: samaaegne kasutamine ramipriiliga ei ole soovitatav hüperkaleemia tekkeriski tõttu.
Liitiumisoolad: kõrgenenud seerumi liitiumisisaldus suurendab kardio- ja nefrotoksilisuse riski.
MSPVA-d ja naatriumisoolad: AKE inhibiitorite efektiivsuse vähenemine.
Suure läbilaskvusega membraanid ja dekstraansulfaat: hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad AKE inhibiitorite samaaegsel manustamisel kõrge vedeliku läbilaskvusega membraane (nt polüakrüülnitriil), on teatatud eluohtlikest anafülaktoidsetest reaktsioonidest, mis mõnikord põhjustavad šokki. Anafülaktoidseid reaktsioone on teatatud ka patsientidel, kes läbivad LDL-afereesi koos dekstraansulfaadi omastamisega.
Desensibiliseeriva raviga, mida tehakse putukate (nt mesilaste ja herilaste) nõelamise suhtes allergilise reaktsiooni vähendamiseks AKE inhibiitorite võtmise ajal: võib tekkida raske, eluohtlik anafülaktoidne reaktsioon (vererõhu langus, hingamishäired, oksendamine, nahareaktsioonid). . Seetõttu ei tohi desensibiliseerivat ravi saavatele patsientidele AKE inhibiitoreid anda.
Alkohol: Ramipriil võib tugevdada alkoholi toimet.
Üleannustamine
Sümptomid: vererõhu märgatav langus, bradükardia, šokk, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, äge neerupuudulikkus.
Ravi: kerge üleannustamise korral - maoloputus, adsorbentide ja naatriumsulfaadi manustamine (soovitavalt 30 minuti jooksul pärast manustamist).
Ägeda üleannustamise korral: elutähtsate funktsioonide kontroll ja toetamine intensiivravi osakonnas; kui vererõhk langeb, manustada katehhoolamiine ja angiotensiin II. Asetage patsient selili, jalad üles tõstetud, ning manustage täiendavalt vedelikku ja naatriumi.
Ei ole teada, kas forsseeritud diurees, hemofiltratsioon ja uriini pH korrigeerimine kiirendavad ramipriili eliminatsiooni. Seda tuleb hemodialüüsi ja hemofiltratsiooni kaalumisel arvesse võtta (vt ka lõik „Vastunäidustused“).
Kasutusjuhised ja annused
Sees, olenemata söögiajast. Tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimiseta, koos rohke vedelikuga (umbes 1 klaas). Annus tuleb määrata iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse ravitoimet ja talutavust.
Arteriaalne hüpertensioon: soovitatav algannus on 2,5 mg üks kord ööpäevas (1 tablett Hartil 2,5 mg ööpäevas). Sõltuvalt ravitoimest võib annust suurendada, kahekordistades ööpäevast annust iga 2-3 nädala järel. Tavaline säilitusannus on 2,5–5 mg ööpäevas (1 tablett Hartil 2,5 mg või 1 tablett 5 mg). Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 10 mg.
Krooniline südamepuudulikkus: Soovitatav algannus on 1,25 mg üks kord ööpäevas (1 tablett Hartil 1,25 mg päevas). Sõltuvalt ravitoimest võib annust suurendada, kahekordistades ööpäevast annust iga 2-3 nädala järel. Kui on vaja võtta rohkem kui 2,5 mg ravimit, võib selle annuse võtta kohe või jagada kaheks annuseks. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 10 mg.
Ravi pärast müokardiinfarkti: Soovitatav on alustada ravimi võtmist 2–9 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti. Soovitatav algannus, olenevalt patsiendi seisundist ja ägedast müokardiinfarktist möödunud ajast, on 2,5 mg 2 korda päevas (2 tabletti Hartil 1,25 mg või 1 tablett Hartil 2,5 mg). Sõltuvalt ravitoimest võib algannust kahekordistada 5 mg-ni (2 tabletti Hartil 2,5 mg või 1 tabletti Hartil 5 mg) 2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 10 mg. Kui ravim ei talu, tuleb annust vähendada.
Mittediabeetiline või diabeetiline nefropaatia: soovitatav algannus 1,25 mg 1 kord päevas (1 tablett Hartil 1,25 mg päevas). Sõltuvalt ravitoimest võib annust suurendada, kahekordistades ööpäevast annust iga 2-3 nädala järel. Kui on vaja võtta rohkem kui 2,5 mg ravimit, võib selle annuse võtta kohe või jagada kaheks annuseks. Soovitatav maksimaalne ööpäevane annus on 5 mg.
Müokardiinfarkti, insuldi või südame-veresoonkonna häiretest põhjustatud surma ennetamine: Soovitatav algannus on 2,5 mg üks kord ööpäevas. Sõltuvalt ravimi talutavusest tuleb pärast 1-nädalast kasutamist annust kahekordistada võrreldes esialgsega. Seda annust tuleb pärast 3-nädalast kasutamist uuesti kahekordistada. Soovitatav säilitusannus on 10 mg 1 kord päevas.
Spetsiaalsed patsientide rühmad
Eakad patsiendid: Ramipriili kasutamine eakatel patsientidel, kes võtavad diureetikume ja/või südamepuudulikkusega, samuti maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega, nõuab erilist tähelepanu. Annustamine tuleb määrata individuaalsete annuste valikuga, sõltuvalt vastusest ravimile.
Neerupuudulikkusega patsiendid: mõõduka neerukahjustuse korral (Cl kreatiniin 20–50 ml/min 1,73 m2 kehapinna kohta) on algannus tavaliselt 1,25 mg 1 kord päevas (1 tablett Hartil 1,25 mg päevas). Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 5 mg. Kui kreatiniini kliirensit ei mõõdeta, saab selle arvutada seerumi kreatiniini põhjal, kasutades Cockrofti võrrandit.
Meeste: kreatiniini kliirens (ml/min) = kehakaal kg × (140 − vanus)/72 × seerumi kreatiniinisisaldus (mg/dl).
Naistele: ülaltoodud võrrandist arvutamise tulemus korrutatakse 0,85-ga.
Maksa düsfunktsioon: maksafunktsiooni kahjustuse korral võib sama sageli täheldada ravimi Hartili võtmise vähenenud või suurenenud toimet, seetõttu vajavad maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid ravi varases staadiumis hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi sellistel juhtudel ületada 2,5 mg.
Diureetikumravi saavatel patsientidel tuleb vererõhu olulise languse ohu tõttu kaaluda diureetikumide kasutamise ajutise katkestamise või vähemalt annuse vähendamise võimalust vähemalt 2-3 päeva (või kauem, sõltuvalt toime kestusest). diureetikumid) enne Hartil-ravi alustamist. Varem diureetikumidega ravitud patsientidel on tavaline algannus 1,25 mg.
Ettevaatusabinõud
Hartil-ravi ajal on vajalik regulaarne arstlik jälgimine. Pärast esimese annuse võtmist, samuti diureetikumi ja/või Hartili annuse suurendamisel peavad patsiendid olema 8 tunni jooksul arsti järelevalve all (et vältida kontrollimatu hüpotensiivse reaktsiooni teket), soovitatav on korduv vererõhu mõõtmine.
Võimaluse korral tuleb enne ravimi alustamist korrigeerida dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja punaste vereliblede arvu vähenemist. Kui need häired on rasked, ei tohi ramipriili kasutamist alustada ega jätkata enne, kui on võetud meetmeid vererõhu ülemäärase languse ja neerufunktsiooni häire vältimiseks.
Neeruveresoonte kahjustusega (näiteks kliiniliselt ebaolulise neeruarteri stenoosiga või ühe neeru arteri hemodünaamiliselt olulise stenoosiga), neerufunktsiooni kahjustusega ja märgatava vererõhu langusega patsiente on vaja hoolikalt jälgida, peamiselt südamepuudulikkusega patsientidel, samuti pärast neerusiirdamist.
Neerufunktsiooni kahjustust saab tuvastada kõrgenenud seerumi uurea ja kreatiniini taseme järgi, eriti kui patsient võtab diureetikume. Angiotensiin II sünteesi ja aldosterooni sekretsiooni vähenemise tõttu võib seerumi naatriumisisaldus väheneda ja kaaliumisisaldus tõusta. Hüperkaleemia esineb sagedamini neerufunktsiooni kahjustusega (nt diabeetiline nefropaatia) või samaaegsel võtmisel kaaliumi säästvate diureetikumidega.
Vererõhu ülemäärase languse korral tuleb patsient pikali panna ja alajäsemed üles tõsta; Samuti võib vaja minna vedelikke ja muid meetmeid. Vere muutused on tõenäolisemad neerufunktsiooni kahjustuse ja kaasuva sidekoehaigusega (nt süsteemne erütematoosluupus ja sklerodermia) patsientidel, samuti teiste vereloome- ja immuunsüsteemi mõjutavate ravimite kasutamisel.
Samuti tuleb regulaarselt kontrollida seerumi naatriumisisaldust patsientidel, kes võtavad koos Hartiliga diureetikume. Leukopeenia tekke vältimiseks tuleb regulaarselt kontrollida ka valgeliblede arvu. Jälgimine peaks olema sagedasem ravi alguses ja mis tahes riskirühma kuuluvatel patsientidel.
Laktaasi puudulikkuse, galaktoseemia või glükoosi/laktoosi malabsorptsiooni sündroomi korral tuleb arvestada, et iga Hartili tablett sisaldab laktoosi järgmistes kogustes: 1,25 mg tabletid sisaldavad 79,5 mg laktoosi, 2,5 mg tabletid - 158,8 mg, 5 mg tabletid - 9. mg, 10 mg tabletid - 193,2 mg.
Suure läbilaskvusega membraanid ja dekstraansulfaat: hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad AKE inhibiitorite samaaegsel manustamisel kõrge vedeliku läbilaskvusega membraane (nt polüakrüülnitriil), on teatatud eluohtlikest anafülaktoidsetest reaktsioonidest, mis mõnikord põhjustavad šokki. Anafülaktoidseid reaktsioone on teatatud ka patsientidel, kes läbivad LDL-afereesi koos dekstraansulfaadi omastamisega.
Ramipriili kasutamise kogemus raske neerupuudulikkusega lastel (Cl kreatiniini<20 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела) и у больных во время диализа ограничен.
Ravi alguses võib vererõhu langus mõjutada keskendumisvõimet. Sel juhul soovitatakse patsientidel hoiduda sõidukite juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust. Edaspidi määratakse piirangu aste iga patsiendi jaoks eraldi.
Säilitamistingimused ja -perioodid
Temperatuuridel alla 25 °C 2 aastat.
C09B A05KOOSTIS JA VÄLJAANDMISE VORM:
laud 1,25 mg, nr 28
Ramipriil 1,25 mg
nr UA/3196/01/01 05.25.2005 kuni 05.25.2010
laud 2,5 mg, nr 28 34,64 UAH.
Ramipriil 2,5 mg
Teised koostisained: naatriumvesinikkarbonaat, laktoosmonohüdraat, kroskarmelloosnaatriumsool, eelželatiniseeritud tärklis, naatriumstearüülfumaraat, pigmendisegu PB24877 (laktoosmonohüdraat, kollane raudoksiid).
nr UA/3196/01/02 alates 05.25.2005 kuni 05.25.2010
laud 5 mg, nr 28 44,5 UAH.
Ramipriil 5 mg
Teised koostisained: naatriumvesinikkarbonaat, laktoosmonohüdraat, kroskarmelloosnaatriumsool, eelželatiniseeritud tärklis, naatriumstearüülfumaraat, pigmendisegu PB22960 (laktoosmonohüdraat, punane ja kollane raudoksiid).
nr UA/3196/01/03 05.25.2005 kuni 05.25.2010
laud 10 mg, nr 28 57,45 UAH.
Ramipriil 10 mg
Teised koostisained: naatriumvesinikkarbonaat, laktoosmonohüdraat, kroskarmelloosnaatriumsool, eelželatiniseeritud tärklis, naatriumstearüülfumaraat.
nr UA/3196/01/04 alates 25.05.2005 kuni 25.05.2010
HARTIL® -H
laud 2,5 mg + 12,5 mg, nr 28
Ramipriil 2,5 mg
Hüdroklorotiasiid 12,5 mg
nr UA/6486/01/01 alates 25.05.2007 kuni 25.05.2012
laud 5 mg + 25 mg, nr 28
Ramipriil 5 mg
Hüdroklorotiasiid 25 mg
Teised koostisosad: laktoosmonohüdraat, hüpromelloos, krospovidoon, mikrokristalne tselluloos, naatriumstearüülfumaraat.
nr UA/6486/01/02 alates 25.05.2007 kuni 25.05.2012
FARMAKOLOOGILISED OMADUSED: Ramiprilaat, ramipriili aktiivne metaboliit, inhibeerib ensüümi dipeptidüülkarboksüpeptidaas I (sünonüümid: ACE, kininaas II), mis katalüüsib kudedes angiotensiin I muundumist aktiivseks vasokonstriktoriks angiotensiin II, samuti aktiivse vasodilataatori bradükiniini lagunemist. . Angiotensiin II koguse vähenemine ja bradükiniini lagunemise pärssimine põhjustab vasodilatatsiooni. AKE aktiivsuse pärssimisega kaasneb reniini aktiivsuse suurenemine vereplasmas ning angiotensiin II ja aldosterooni taseme langus.
Bradükiniini aktiivsuse suurendamine suurendab ramipriili kardioprotektiivset toimet ja kaitseb veresoonte endoteeli.
Ramipriili kasutamine põhjustab perifeersete arterite resistentsuse märkimisväärset vähenemist. Tavaliselt ei esine olulisi muutusi neerude plasmavoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruses.
Ramipriil vähendab vererõhku ilma südame löögisageduse kompenseeriva tõusuta. Antihüpertensiivne toime saavutatakse 1–2 tundi pärast ühekordse annuse võtmist. Maksimaalne toime saavutatakse 3-6 tundi pärast manustamist. Reeglina kestab antihüpertensiivne toime pärast ühekordset kasutamist vähemalt 24 tundi Pikaajalise ramipriili ravi korral saavutatakse maksimaalne antihüpertensiivne toime tavaliselt 2–4 nädala pärast ja see võib püsida 2 aastat. Ramipriili kasutamise järsk lõpetamine ei põhjusta vererõhu kiiret ja ülemäärast tõusu.
Ramipriil imendub seedetraktis kiiresti (vähemalt 50–60% manustatud annusest), maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 1 tunni jooksul Ramipriil metaboliseerub peaaegu täielikult (peamiselt maksas) koos aktiivsete ainete moodustumisega. ja inaktiivsed metaboliidid. Selle aktiivne metaboliit ramiprilaat on 6 korda aktiivsem kui ramipriil. Selle maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 2–4 tunni pärast.Teadaolevate mitteaktiivsete metaboliitide hulka kuuluvad diketopiperasiini ester, diketopiperasiinhape, samuti ramipriili ja ramiprilaadi glükuroniidid. Ramipriili ja ramiprilaadi seondumine verevalkudega on vastavalt ligikaudu 73 ja 56%. Tavalistes annustamistingimustes (üks kord päevas) saavutatakse tasakaalukontsentratsioon vereplasmas ravimi kasutamise 4. päeval. Pärast manustamist eritub 60% annusest uriiniga (peamiselt metaboliitide kujul) ja ligikaudu 40% eritub väljaheitega. Peaaegu 2% manustatud annusest eritub muutumatul kujul uriiniga.
Ramipriili ja diureetikumi hüdroklorotiasiidi kombinatsioonil on antihüpertensiivne ja diureetiline toime. Mõlema aine antihüpertensiivne toime täiendab üksteist ja ramipriil vähendab hüdroklorotiasiidi hüpokaleemilist toimet.
Hüdroklorotiasiid on tiasiiddiureetikum. See pärsib naatriumi ja kloriidi reabsorptsiooni distaalsetes tuubulites. Nende ioonide suurenenud eritumisega neerude kaudu kaasneb suurenenud uriini moodustumine (vee osmootse sidumise tõttu). Suureneb kaaliumi ja magneesiumi eritumine ning väheneb kusihape. Suurtes annustes põhjustab ravim suurenenud bikarbonaadi eritumist ja pikaajaline kasutamine vähendab kaltsiumi eritumist.
Hüpertensiivse toime võimalikud mehhanismid hõlmavad naatriumitasakaalu muutusi, rakuvälise vee ja plasmamahu vähenemist, muutusi neerude veresoonte resistentsuses või norepinefriini ja angiotensiin II vastuste vähenemist.
Elektrolüütide ja vee eritumine algab ligikaudu 2 tundi pärast manustamist, maksimaalne toime saavutatakse 3-6 tunni pärast ja kestab 6-12 tundi Antihüpertensiivne toime saavutatakse 3-4 päeva pärast ravi ja kestab 1 nädal pärast manustamist. ravimist.
Pikaajalise ravi korral saavutatakse vererõhu langus, kasutades ravimit väiksemas annuses, kui see on vajalik diureetilise toime jaoks. Vererõhu langusega kaasneb kerge glomerulaarfiltratsiooni kiiruse, neerude veresoonte resistentsuse ja reniini aktiivsuse tõus vereplasmas.
Tiasiiddiureetikumid võivad häirida rinnapiima eritumist.
Pärast suukaudset manustamist imendub 70% hüdroklorotiasiidist kaksteistsõrmiksoolest ja käärsoole ülaosast. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 1,5–4 tunni pärast ning seondub plasmavalkudega ligikaudu 40%. 95% hüdroklorotiasiidist eritub neerude kaudu tubulaarse eritumise teel. Poolväärtusaeg on 5...15 tundi.Tavaliselt saavutatakse hüdroklorotiasiidi terapeutiline toime 2 tundi pärast manustamist, maksimaalne 2...4 tunni pärast.
Selle ravimi Hartil-N kombinatsiooni toime kestab tavaliselt kuni 24 tundi.Optimaalset vererõhu langust täheldatakse pärast 3–4-nädalast ravi.
NÄIDUSTUSED:Hartil.
- südame paispuudulikkus (kombineeritud ravi osana);
- südamepuudulikkus pärast ägedat müokardiinfarkti stabiilse hemodünaamikaga patsientidel;
- raske diabeetiline või mittediabeetiline nefropaatia, samuti selle algstaadiumid;
- müokardi ja aju vereringehäirete ennetamine - müokardiinfarkt, insult või surmaoht kardiovaskulaarsete häirete tõttu.
Hartil-N.
RAKENDUS: Tabletid tuleb alla neelata tervelt ilma närimiseta, koos rohke vedelikuga, olenemata söögikordadest.
Hartil:
AG. Soovitatav algannus on 2,5 mg üks kord ööpäevas (1 tablett 2,5 mg). Sõltuvalt patsiendi seisundist võib ööpäevast annust kahekordistada iga 2–3 nädala järel. Tavaline säilitusannus on 2,5–5 mg päevas (1 tablett 2,5 mg või 5 mg). Maksimaalne ööpäevane annus on 10 mg.
Kui on vaja kasutada üle 5 mg annust, kaaluge Hartili annuse edasise suurendamise asemel selle kombineerimist teiste antihüpertensiivsete ravimitega, nagu diureetikumid või kaltsiumikanali blokaatorid.
Südamepuudulikkuse. Soovitatav algannus on 1,25 mg 1 kord päevas (1 tablett 1,25 mg). Sõltuvalt ravitoimest võib ööpäevast annust suurendada, kahekordistades seda iga 2-3 nädala järel. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 10 mg.
Südamepuudulikkus pärast ägedat müokardiinfarkti. Soovitatav on alustada ravimi kasutamist 2.-9. päeval pärast müokardiinfarkti. Algannus on 1,25–2,5 mg 2 korda päevas (1 tablett 1,25 või 2,5 mg). Sõltuvalt ravitoimest võib algannust kahekordistada 2,5-5 mg-ni (1 tablett 2,5 või 5 mg) 2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 10 mg.
Raske mittediabeetiline või diabeetiline nefropaatia, samuti selle algstaadiumid. Soovitatav algannus on 1,25 mg 1 kord päevas (1 tablett 1,25 mg). Sõltuvalt ravitoimest võib annust suurendada, kahekordistades ööpäevast annust iga 2-3 nädala järel.
Müokardi ja aju vereringehäirete ennetamine - müokardiinfarkt, insult või surmaoht kardiovaskulaarsete häirete tõttu.Algannus - 2,5 mg 1 kord päevas (1 tablett 2,5 mg). Sõltuvalt ravimi talutavusest tuleb pärast 1-nädalast kasutamist ööpäevast annust kahekordistada (1 tablett 5 mg). Seda annust võib pärast 3-nädalast kasutamist uuesti kahekordistada. Soovitatav säilitusannus on 10 mg üks kord päevas (1 10 mg tablett või 2 5 mg tabletti).
Eakad patsiendid. Selle ravimi kasutamine eakatel patsientidel, kes võtavad diureetikume ja/või südamepuudulikkuse tunnustega, samuti maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega, nõuab erilist jälgimist. Annustamine tuleb määrata individuaalselt, sõltuvalt vastusest ravimile.
Neerupuudulikkusega patsiendid. Neerufunktsiooni mõõduka languse korral (kreatiniini kliirens 20–50 ml/min 1,73 m2 kehapinna kohta) on algannus 1,25 mg 1 kord päevas (1 tablett 1,25 mg). Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 5 mg. Kui kreatiniini kliirensit ei ole võimalik laboris määrata, saab selle arvutada seerumi kreatiniini taseme põhjal, kasutades Cockroft võrrandit:
Meeste. Kreatiniini kliirens (ml/min) = [kehakaal kg ´ (140 – vanus)/72 ´ seerumi kreatiniinisisaldus (mg/dl)].
Naistele. Korrutage arvutustulemus 0,85-ga.
Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid. Hartil-ravi alguses vajavad maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi sellistel juhtudel ületada 2,5 mg.
Diureetikumravi saavatel patsientidel tuleb enne Hartili kasutamise alustamist kaaluda diureetikumide kasutamise ajutise katkestamise või annuse vähendamise võimalust vähemalt 2-3 päeva (või kauem, sõltuvalt diureetikumide toime kestusest). Hiljuti diureetikumidega ravi saanud patsientidel on tavaline algannus 1,25 mg (1 tablett 1,25 mg).
Vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu häiretega, raske hüpertensiooniga patsientidel ja juhtudel, kui vererõhu olulist langust ei saa lubada (näiteks koronaar- või ajuarterite stenoosiga), tuleb manustada väikesed algannused, näiteks 1,25 mg päevas. antud eelistus.
Hartil-N.
Kombineeritud ravimit Hartil-H tuleb kasutada üks kord päevas hommikul koos piisava koguse vedelikuga, olenemata söögikordadest.
Täiskasvanud
Kombineeritud ravim Hartil-H on soovitatav välja kirjutada alles pärast iga komponendi annuste individuaalset valimist. Annust võib suurendada vähemalt 3-nädalaste intervallidega. Tavaline algannus on 2,5 mg ramipriili ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi. Tavaline säilitusannus on 2,5 mg ramipriili ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi või 5 mg ramipriili ja 25 mg hüdroklorotiasiidi. Maksimaalne ööpäevane annus on 5 mg ramipriili ja 25 mg hüdroklorotiasiidi. Ainult erandjuhtudel võib maksimaalset annust suurendada 10 mg ramipriili ja 50 mg hüdroklorotiasiidini.
Eakad patsiendid ja neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid
Eakatele patsientidele ja patsientidele, kelle kreatiniini kliirens on 30–60 ml/min, tuleb Hartil-H kasutamisele üleminekul hoolikalt valida iga komponendi (ramipriil ja hüdroklorotiasiid) individuaalsed annused.
Hartil-H annus peaks olema võimalikult väike. Maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 5 mg ramipriili ja 25 mg hüdroklorotiasiidi.
Maksa düsfunktsioon
Enne Hartil-H-le üleminekut peavad kerge või mõõduka maksafunktsiooni häirega patsiendid ramipriili annust kohandama.
Raske maksafunktsiooni häire ja/või kolestaasiga patsiendid ei tohi ravimit Hartil-H võtta.
Hartil-H kahe koostisosa fikseeritud annuste kombineerimine on näidustatud patsientidele, kellel ramipriili või hüdroklorotiasiidi kasutamine üksi ei alanda vererõhku.
VASTUNÄIDUSTUSED:Hartil:
Ülitundlikkus (anamneesis angioödeem, mis on seotud eelneva raviga AKE inhibiitoritega, pärilik või idiopaatiline angioödeem);
süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia (suurenenud risk neutropeenia või agranulotsütoosi tekkeks); luuüdi hematopoeesi pärssimine;
Hüperkaleemia;
Kahepoolne neeruarteri stenoos, üksiku neeru neeruarteri stenoos, neerusiirdamine, neerupuudulikkus;
hüponatreemia (dehüdratsiooni, hüpertensiooni, neerupuudulikkuse oht);
Maksapuudulikkus;
Primaarne hüperaldosteronism;
Raseduse ja rinnaga toitmise ajal;
Alla 15-aastased lapsed.
Hartil-N:
Ülitundlikkus ramipriili ja teiste AKE inhibiitorite, tiasiidide või sulfoonamiidi derivaatide, samuti ravimi mis tahes abiainete suhtes;
AKE inhibiitorite manustamisest tingitud angioödeem anamneesis; pärilik/idiopaatiline angioödeem;
Raske neerukahjustus (kreatiniini kliirens<30 мл/1,73 м 2 площади поверхности тела) или анурия;
Raske maksafunktsiooni häire ja/või kolestaas;
rasedusperiood (II ja III trimester) ja rinnaga toitmine;
Vanus kuni 18 aastat.
KÕRVALMÕJUD:Hartil
Kardiovaskulaar- ja veresüsteemidest: hüpotensioon, stenokardia, minestus, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, vertiigo, valu rinnus; väga harva - arütmia, tahhükardia, hemolüütiline aneemia, müelodepressioon, pantsütopeenia, trombotsütopeenia, eosinofiilia, agranulotsütoos; vaskuliit
Seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus; väga harva - suukuivus, anoreksia, düspepsia, düsfaagia, kõhukinnisus, kõhuvalu, gastroenteriit, pankreatiit, hepatiit, maksafunktsiooni häired, transaminaaside taseme tõus.
Närvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: pearinglus, peavalu, asteenia; väga harva - tserebrovaskulaarsed häired, amneesia, unisus, krambid, depressioon, unehäired, neuralgia, neuropaatia, paresteesia, treemor, kuulmislangus, nägemiskahjustus.
Hingamissüsteemist: kuiv köha, ülemiste hingamisteede nakkushaigused; väga harva - hingeldus, farüngiit, sinusiit, riniit, trahheobronhiit, larüngiit, bronhospasm.
Kuseteede süsteemist: neerufunktsiooni häired, proteinuuria, oliguuria, tursed.
Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, nahalööbed, multiformne erüteem, valgustundlikkus, angioödeem.
Muud: kehakaalu langus, anafülaktoidsed reaktsioonid, uurea lämmastiku ja kreatiniini taseme tõus, angioödeem, artralgia/artriit, müalgia, külmavärinad, hüperkaleemia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, bilirubiini, kusihappe, glükoosi kontsentratsioon vereseerumis.
Hartil-N
Lisaks loetletud kõrvaltoimetele on sellel järgmised kõrvaltoimed:
verest ja hematopoeetilisest süsteemist: harva: hemoglobiini ja hematokriti langus, leukopeenia, trombotsütopeenia; väga harva: agranulotsütoos, pantsütopeenia, eosinofiilia, hemolüütiline aneemia glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel;
närvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: pearinglus, väsimus, peavalu, nõrkus, unisus, konjunktiviit, blefariit, lõhna-, tasakaalu-, paresteesia, nägemiskahjustus (mööduv lühinägelikkus, ähmane nägemine), tinnitus;
psüühikast: apaatia, ärevus, närvilisus; hirm, segasus, unehäired;
ainevahetus- ja toitumishäired: hüpokaleemia, kusihappe, uurea ja kreatiniini taseme tõus vereseerumis, podagra; hüponatreemia, magneesiumitaseme langus, hüperkolesteroleemia, hüperkaltseemia; vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, hüpokloreemia, metaboolne alkaloos; TG taseme tõus vereseerumis, hüperkolesteroleemia, seerumi amülaasi suurenemine, hüperglükeemia ja selle tulemusena suhkurtõve dekompensatsioon;
allergilised reaktsioonid: Hartil-N võtmisel on need rohkem väljendunud : urtikaaria, nahalööbed, valgustundlikkus, angioödeem; väga harva - multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, erütematoosluupus, alopeetsia.
ERIJUHEND: Ettevaatlik peab olema Hartil-N määramisel madala soolasisaldusega või madala soolasisaldusega dieedil olevatele patsientidele (suurem arteriaalse hüpotensiooni tekkerisk). Südamepuudulikkusega patsientidel võib ravimi võtmine põhjustada raske arteriaalse hüpotensiooni tekkimist, millega kaasneb oliguuria või asoteemia, ja harva - ägeda neerupuudulikkuse teke.
Patsiendid, kellel on suurenenud risk raske arteriaalse hüpotensiooni tekkeks pärast Hartil-N esimese annuse võtmist, samuti pärast ravimi või diureetikumi annuse suurendamist, peavad olema arsti järelevalve all, eriti esimese 2 ravinädala jooksul.
Pahaloomulise hüpertensiooniga või kaasuva raske südamepuudulikkusega patsiendid peavad alustama ravi haiglas.
Mööduv hüpotensioon ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks pärast vererõhu stabiliseerumist. Kui raske hüpotensioon kordub, tuleb annust vähendada või ravimi kasutamine katkestada.
Ramipriili ja hüdroklorotiasiidi kombinatsiooni kasutamisel tuleb võimalusel ravi teiste diureetikumidega katkestada 2-3 päeva enne ravimi alustamist. Edaspidi võib vajadusel diureetikumide kasutamist jätkata arsti järelevalve all.
Kui tekivad külmavärinad, lümfisõlmede turse ja/või kurguvalu (need sümptomid võivad olla seotud agranulotsütoosi tekkega), peab patsient viivitamatult konsulteerima arstiga.
Ravi alguses ja regulaarselt ravi ajal jälgitakse leukotsüütide arvu, hemoglobiini taset perifeerses veres, kaaliumi, kreatiniini taset ja maksaensüümide aktiivsust veres, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. patsientidel, kes saavad allopurinooli või prokaiinamiidi, immunosupressante, sealhulgas tsütostaatikume.
Autoimmuunhaiguste ja sündroomidega patsientidel suureneb ramipriili kasutamisel neutropeenia tekkerisk.
Kiireloomulise hemodialüüsi vajaduse korral tuleb patsient esmalt üle viia teisele antihüpertensiivsele ravimile (mitte AKE inhibiitorile).
AN69 dialüüsimembraanide kasutamine koos AKE inhibiitoritega ei ole soovitatav (anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimise võimaluse tõttu patsientidel). Kui anamneesis on angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite võtmisega, on neil patsientidel selle ravimi võtmisel suurenenud risk selle tekkeks.
Laktoositalumatus
Ravim Hartil ja Hartil-N sisaldavad laktoosmonohüdraati. Seda ei tohi määrata patsientidele, kellel on harvaesinev pärilik galaktoosi taluvus, pärilik laktoosipuudulikkus või glükoosi/galaktoosi malabsorptsiooni sündroom.
Raseduse ja imetamise ajal ravimite Hartil ja Hartil-H võtmine on vastunäidustatud, seetõttu tuleb enne selle kasutamise alustamist välistada patsiendi rasedus, samuti on vajalik raseduse eest kaitsta sobivate rasestumisvastaste meetodite abil. Planeeritud või kinnitatud raseduse korral peate võimalikult kiiresti (enne esimese trimestri lõppu) üle minema alternatiivsele ravimile, mis ei sisalda AKE inhibiitorit, et vältida loote kahjustamise ohtu.
Hartili ja Hartil-H võtmine on vastunäidustatud raseduse teisel ja kolmandal trimestril, kuna see võib põhjustada mürgistusnähte lootel (neerufunktsiooni häire, oligohüdramnion, koljuluude luustumise hilinemine) ja imikutel (imiku neerupuudulikkus). , hüpotensioon, hüperkaleemia).
Ravimid Hartil ja Hartil-H on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Nii ramipriil kui ka hüdroklorotiasiid erituvad inimese rinnapiima, seetõttu tuleb rinnaga toitmine katkestada, kui selle ravimiga ravi on ema jaoks vajalik.
Võimalus mõjutada reaktsioonikiirust sõidukite või muude mehhanismide juhtimisel
Ravimite Hartil ja Hartil-H võtmine avaldab nõrka või mõõdukat toimet autojuhtimise ja potentsiaalselt ohtlike mehhanismide käsitsemise võimele. Mõnel inimesel võib olla raskusi autojuhtimise, masinate käsitsemise või muu töö tegemisega ilma korraliku jalgade toetamiseta. See on eriti väljendunud ravi alguses, pärast annuse suurendamist ja alkoholi tarvitamise ajal.
Spetsiaalsed turvameetmed
Võimaluse korral tuleb enne operatsiooni (sh hambaravi) ravi ravimiga lõpetada või selle annust vähendada. Erakorraliste operatsioonide tegemisel tuleb vähendada sedatsiooniks ja anesteesiaks kasutatavate ravimite annust.
Ettevaatlikult määratakse ravim podagra ja suhkurtõvega patsientidele, eriti neile, kes saavad insuliini ja suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid.
INTERAKTSIOONID:Hartil:
hüpotensiivsed, diureetikumid, opioidanalgeetikumid, anesteetikumid suurendavad Hartili hüpotensiivset toimet. MSPVA-d (eriti indometatsiin), köögisool nõrgendavad Hartili toimet, häirivad antihüpertensiivset toimet, pärssides prostaglandiinide sünteesi neerudes ja/või naatriumi ja vedelikupeetuse tõttu organismis. Seetõttu tuleb patsiente, kes saavad kombinatsioonravi Hartili ja MSPVA-dega, hoolikalt jälgida.
Tsüklosporiin, kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, spironolaktoon, triamtereen), piim, kaaliumilisandid, kaaliumisegud, soolaasendajad suurendavad hüperkaleemia riski.
Müelosupressiivsete ravimite ja Hartili kombineeritud kasutamine suurendab neutropeenia ja/või agranulotsütoosi tekke riski, mis võib lõppeda surmaga.
Kui Hartilit võetakse samaaegselt liitiumipreparaatidega, suureneb nende kontsentratsioon veres.
Tugevdab sulfonüüluurea derivaatide ja insuliini hüpoglükeemilist toimet.
Leukopeenia tekkerisk suureneb, kui seda kasutatakse samaaegselt alopurinooli, tsütostaatikumide, immunosupressantide ja prokaiinamiidiga.
Hartil suurendab etanooli pärssivat toimet kesknärvisüsteemile.
Östrogeenid nõrgendavad ravimi hüpotensiivset toimet (põhjustab vedelikupeetust).
Hartil-N:
Antihüpertensiivsete, diureetikumide, opioidanalgeetikumide, mõnede anesteetikumide, tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide samaaegne kasutamine võib suurendada ravimi antihüpertensiivset toimet.
MSPVA-de (nt atsetüülsalitsüülhape, indometatsiin), östrogeenide, sümpatomimeetikumide või soola samaaegsel kasutamisel võib ravimi hüpotensiivne toime väheneda.
Kui seda kasutatakse samaaegselt kaaliumipreparaatide ja kaaliumi säästvate diureetikumidega (nt amiloriid, spironolaktoon, triamtereen), võib seerumi kaaliumisisaldus suureneda.
Ramipriili samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav, kuna selline kombinatsioon võib suurendada liitiumipreparaatide toksilisuse riski.
Liitiumipreparaatide põhjustatud polüuuria korral võib hüdroklorotiasiid põhjustada paradoksaalset antidiureetilise toime.
Kasutamine koos hüpoglükeemiliste ainetega (suukaudsed hüpoglükeemilised ained, insuliin) võib suurendada hüpoglükeemilist toimet koos hüpoglükeemia riskiga. Seda nähtust täheldati kõige sagedamini kombineeritud ravi esimestel nädalatel neerupuudulikkusega patsientidel.
Kasutamisel koos allopurinooli, tsütostaatikumide, immunosupressantide, kortikosteroidravimite, prokaiinamiidiga suureneb leukopeenia risk.
Hüdroklorotiasiid võib tugevdada salitsülaatide toksilist toimet (annuses >3 g päevas) kesknärvisüsteemile.
Ravim võib tugevdada alkoholi toimet.
ÜLEDOOS:Hartil:
Sümptomid: raske hüpotensioon, šokk, elektrolüütide tasakaaluhäired, neerupuudulikkus.
Hartil-N:
Sümptomid: uriinipeetus, raske hüpotensioon, südame arütmia, tahhükardia, teadvusehäired, krambid, šokk, bradükardia, elektrolüütide tasakaaluhäired, neerupuudulikkus ja paralüütiline iileus.
Ravi:üldmeetmed: maoloputus, sorbentide, naatriumsulfaadi kasutamine (võimaluse korral esimese 30 minuti jooksul); naatriumkloriidi, katehhoolamiinide, angiotensiin II isotoonilise lahuse intravenoosne manustamine; püsiva bradükardia korral - kunstliku südamestimulaatori kasutamine. Hemodialüüs on ebaefektiivne.
Angioödeemi ilmnemisel manustada kohe subkutaanselt 0,3–0,5 ml epinefriini või selle aeglast intravenoosset manustamist; tulevikus - kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja H 2 retseptori antagonistide intravenoosne manustamine.
SÄILITAMISE TINGIMUSED: temperatuuril mitte üle 25 °C.
Lisamise kuupäev: 31/10/2007
Muutmise kuupäev: 20/11/2007
Selle lehe hõlpsaks leidmiseks lisage see oma järjehoidjate hulka:
Ravimite kohta esitatav teave on mõeldud arstidele ja tervishoiutöötajatele ning sisaldab materjale erinevate aastate väljaannetest. Väljaandja ei vastuta esitatud teabe ebaõigest kasutamisest tulenevate võimalike negatiivsete tagajärgede eest. Kogu saidil esitatud teave ei asenda meditsiinilist nõuannet ega saa olla ravimi positiivse toime garantii.
Sait ravimeid ei levita. Uimastite HINNAD on ligikaudsed ega pruugi alati asjakohased olla.
Esitletud materjalide originaalid leiate veebisaitidelt ja
Südamehaiguste raviks määratakse neile muid ravimeid.
Hartil on ravim, mis ei mõjuta mitte ainult vererõhku. See aitab leevendada stressi kogu südame-veresoonkonna süsteemist.
Kui elundi lihas on hüpertrofeerunud, taastab ravim oma varasema mahu. Hartili regulaarne kasutamine vähendab arütmiate arvu, parandab hingamist ja südame toitumist.
Hartili peamine toimeaine on ramipriil, mis kuulub selliste ravimite rühma nagu Monopril ja. Ravimi peamine eesmärk on alandada vererõhku.
- südamepuudulikkus;
- diabeetiline nefropaatia.
Ravim on ette nähtud mitmesugustest südame-veresoonkonna haigustest tulenevate tüsistuste riski vähendamiseks.
Väljalaskevorm, annus
Ravim on saadaval ühes vormis - tabletid. Nende võtmisel on parem juua neid rohke veega ilma närimata. Kui arsti poolt määratud ravimi annus on väiksem kui pakendil märgitud, võib tabletid jagada kaheks ja neljaks osaks. Terapeutiline toime ei muutu vähem väljendunud.
Vererõhu tabletid Hartil
Arst valib annuse iga patsiendi jaoks eraldi. Kui on vaja võtta suur päevane annus, võib selle võtta kahes annuses.
Eakad patsiendid, raske maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid, kes võtavad ravimit, peavad olema regulaarselt arsti järelevalve all, et vajadusel ravi kohandada või ravimi kasutamine täielikult katkestada.
Kuidas kasutada?
Hartil on näidustatud suukaudseks manustamiseks. Algannus on 2,5 mg päevas.
Järgmise kolme nädala jooksul võib seda vajadusel kahekordistada. Ravimi maksimaalne annus ei tohi ületada 10 mg. Hartili tablettidega kaasas olev kasutusjuhend ei näita, millise rõhu all täpselt ravimit kasutada.
Südamepuudulikkuse korral määratakse algselt 1,25 mg ravimit päevas, selle kogust järk-järgult kahekordistades. Maksimaalne - 10 mg päevas.
Vastunäidustused
Nagu igal ravimil, on ka Hartilil mitmeid vastunäidustusi:
- neeruarterite ahenemine;
- raske neerupuudulikkus;
- individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
- kalduvus angioödeemile, mis ilmnes selliste ravimite võtmisel.
Kõrvalmõjud
Üks Hartil-ravi kõige sagedasemaid kõrvaltoimeid on ortostaatiline hüpotensioon. Seda iseloomustab püsiv vererõhu langus.
Mõnel juhul võib ravimi võtmisega kaasneda:
- arütmia, erinevate organite vereringehäired, müokardi ja ajuisheemia;
- neerupuudulikkus, libiido langus, uriini mahu vähenemine;
- peavalud, unisus, nõrkustunne, jäsemete värinad. Patsiendil võib tekkida närvisüsteemi erutuvus, äkilised meeleolumuutused ja ärevus;
- haistmis-, nägemis- ja kuulmisorganite häired. Patsient võib kaotada maitsetaju.
- isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või lahtine väljaheide. Pankreatiidiga patsientidel võib nende üldine seisund halveneda;
- hingamisteede häired: sinusiit, bronhiit, bronhospasm, kuiv köha;
- mitmesugused allergilised reaktsioonid nahal, urtikaaria, sügelus;
- liigese- ja lihasvalu, turse.
Hartilit kasutaval patsiendil võib tekkida hemoglobiinisisalduse langus veres, konjunktiviit ja trombotsütopeenia, neutropeenia, krambid, suurenenud higistamine ja hüperkaleemia. Mõnikord suureneb uurea lämmastiku tase patsiendi uriinis.
Hartil mõjutab negatiivselt tulevase ema loote arengut. Tal on probleeme neerude tegevusega, vererõhk langeb, tekib kopsu hüpoplaasia, kolju deformeerub.
Vererõhu järsk langus võib põhjustada müokardiinfarkti ja insuldi.
Üleannustamise oht
Hartili üleannustamine on inimestele äärmiselt ohtlik.
Rõhu langus võib põhjustada südame löögisageduse aeglustumist, šokiseisundit, patsiendil tekib vee-soola tasakaalu häire ja neerud hakkavad halvasti töötama.
Nende sümptomite ilmnemisel asetatakse patsient üles tõstetud jalad ja manustatakse vererõhku tõstvaid ravimeid.
Koostoimed teiste ravimitega
Ravimi, diureetikumide, samuti kesknärvisüsteemi pärssivat toimet omavate ravimitega koos võtmisel suureneb ravimi antihüpertensiivne toime.Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja Hartili, samuti östrogeeni sisaldavate ravimite kombinatsioon vähendab seda toimet. Kui selline koostoime on vajalik, peab arst patsiendi seisundit rangelt kontrollima.
Vere kaaliumisisaldust tõstvate ravimite, tsüklosporiini ja piima võtmine koos Hartiliga võib põhjustada hüperkaleemiat.Hartil suurendab liitiumisisaldust, kui seda kasutatakse koos liitiumi sisaldavate ravimitega, vähendab suhkrusisaldust kombineerituna hüpoglükeemiliste ainetega.
Alopurinool ja immunosupressandid kombinatsioonis Hartiliga suurendavad leukopeenia tõenäosust. Alkohoolsed joogid suurendavad selle pärssivat toimet kesknärvisüsteemile.
Ravimi analoogid
Hartil on järgmised analoogid:
- Tritace;
- ramipriil;
- Meryl;
- püramiid;
- Ramizes;
- Ramimed;
- Cardipril;
- Topril;
- Ramigexal.
Sarnased ravimid erinevad üksteisest ainult hinna poolest.
Kasutusjuhend:
Hartil kuulub AKE inhibiitorite rühma.
Hartili farmakoloogiline toime
Tänu oma koostises sisalduvatele aktiivsetele komponentidele on Hartil kardioprotektiivne ja hüpotensiivne toime.
Vabastamise vorm
Hartil on saadaval erineva toimeaine - ramipriili - sisaldusega tablettidena. Tablette on kolme tüüpi: 2,5 mg (kollased tabletid), 5 mg (oranžikasroosa värvi) ja 10 mg (valge värv). Muidu on tabletid sarnased ja ovaalse kujuga, poolitusjoone, faasi ja graveeringuga vastavalt “R2”, “R3” ja “R4”.
Näidustused Hartili kasutamiseks
Vastavalt Hartili juhistele tuleb ravimit võtta ravimina järgmiste haiguste korral:
- arteriaalse hüpertensiooniga;
- kroonilise südamepuudulikkuse korral;
- südamepuudulikkuse korral, mis tekib pärast ägedat müokardiinfarkti stabiilse hemodünaamikaga patsientidel;
- diabeetilise nefropaatiaga, krooniliste difuussete neeruhaigustega.
Hartili meditsiinilised ülevaated soovitavad seda ravimit vahendina vähendada müokardiinfarkti, "pärgarteri surma" või insuldi riski koronaararterite haigusega patsientidel, sealhulgas neil, kes on läbinud koronaararterite šunteerimise, müokardiinfarkti ja perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika.
Vastunäidustused
- angioödeem anamneesis, sealhulgas varasema AKE-inhibiitorite raviga seotud ödeem;
- kõrge tundlikkus ravimi komponentide, sealhulgas ramipriili suhtes;
- ühe neeru arteri stenoos, hemodünaamika seisukohalt oluline, kahepoolne neeruarterite stenoos;
- ebastabiilne hemodünaamika ja/või arteriaalne hüpotensioon;
- raseduse mis tahes trimester, samuti rinnaga toitmise periood;
- primaarne hüperaldosteronism;
- neerupuudulikkus.
Kasutusjuhend Hartil
Vastavalt Hartili juhistele manustatakse ravimit suu kaudu. Söögiaegadega seos puudub. Tablette ei tohi närida, vaid need tuleb sisse võtta koos vähemalt 200 ml vedelikuga. Hartili annuse iga patsiendi jaoks määrab raviarst individuaalselt ja ravimi soovitatavad annused sõltuvad konkreetsest haigusest.
Arteriaalse hüpertensiooni korral tuleb alustada ühekordse annusega 2,5 mg Hartil päevas. Vajadusel suurendatakse annust iga 2-3 nädala järel, kahekordistades seda. Sel juhul ei tohi maksimaalne annus ületada 10 mg ravimit päevas.
Kroonilise südamepuudulikkuse korral on soovitatav alustada Hartili võtmist annusega 1,25 mg ööpäevas. Iga 2-3 nädala järel võib annust kahekordistada. Maksimaalne on ka 10 mg päevas.
Müokardiinfarkti järgse ravi korral on soovitatav alustada Hartili võtmist mitu päeva (2 kuni 9) pärast haiguse ägedat staadiumi. Algannus sõltub patsiendi seisundist ja ägedast faasist möödunud ajast ning on reeglina 2 2,5 mg tabletti kaks korda päevas (või samaväärne annus 1,25 mg tablette). Vajadusel võib ööpäevast annust kahekordistada. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 10 mg.
Nefropaatiate (diabeetiliste ja mittediabeetiliste) korral on Hartili juhistes ette nähtud ravimi võtmine 1,25 mg üks kord päevas. Annust võib suurendada kahekordistades iga 2-3 nädala järel. Soovitatav on võtta mitte rohkem kui 5 mg ravimit päevas.
Insuldi, müokardiinfarkti või kardiovaskulaarsetest häiretest põhjustatud surma ennetamiseks on Hartili algannus 2,5 mg. Kui ravim on hästi talutav, kahekordistatakse annust pärast nädalast manustamist ja kolme nädala pärast võib seda uuesti kahekordistada. Maksimaalne kogus päevas - 10 mg.
Hartili kõrvaltoimed
Hartili meditsiinilised ülevaated märgivad kõrvaltoimete tõenäosust. Nende nimekiri on väga ulatuslik ja nõuab põhjalikku uurimist. Enne ravimi võtmise alustamist on soovitatav tutvuda kõige sagedasemate kõrvaltoimetega:
- ortostaatiline hüpotensioon, vererõhu langus. Harvadel juhtudel - arütmia, elundite vereringehäirete ilmnemine, müokardi ja ajuisheemia;
- suurenenud proteinuuria, neerupuudulikkus, libiido langus, uriinimahu vähenemine;
- nõrkus, peavalu, unisus, närviline erutus, treemor, meeleoluhäired, ärevus, lihasspasmid;
- tajuhäired (lõhn, kuulmine, maitse, nägemine) ja vestibulaarsed häired;
- isutus, iiveldus, kõhukinnisus/kõhulahtisus, pankreatiit, suukuivus, oksendamine;
- õhupuudus, bronhospasm, rinorröa, sinusiit, riniit, bronhiit, kuiv köha;
- urtikaaria, sügelus, nahalööve, konjunktiviit;
- trombotsütopeenia, aneemia, hematokriti ja hemoglobiini kontsentratsiooni langus, trombotsütopeenia, neutropeenia, leukotsütopeenia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, pantsütopeenia;
- krambid, hüpertermia, alopeetsia, higistamine;
- hüperkaleemia, hüperkreatinineemia, maksa transaminaaside ja uurea lämmastiku taseme tõus, hüponatreemia.
Hartili kasutamine raseduse ajal võib põhjustada kõrvaltoimeid lootele: mitmesugused neerude arengu ja talitluse häired, lapse vererõhu langus, kopsude ja kolju hüpoplaasia, jäsemete kontraktuur, kolju deformatsioon. .
Ettevaatusabinõud
Hartili ja analoogide kasutamise ajal on pidev meditsiiniline järelevalve äärmiselt vajalik. See kehtib eriti ravimi esmakordse võtmise ja selle annuse suurendamise kohta. 8 tunni jooksul alates ravimi võtmise hetkest on soovitatav vererõhu korduv mõõtmine.
Hüpovoleemia ja dehüdratsioon tuleb enne ravi alustamist korrigeerida.
Neeruveresoonte kahjustusega, neerufunktsiooni kahjustusega ja pärast neerusiirdamist vajavad patsiendid Hartili võtmise ajal eriti hoolikat jälgimist.
Hartili kasutamise kohta lastel ja patsientidel dialüüsi ajal ei ole piisavalt andmeid.
Kui vererõhk langeb, soovitatakse Hartili kasutavatel patsientidel hoiduda tegevustest, mis nõuavad suuremat keskendumist.
Hartili analoogid
Ravimi analoogide hulka kuuluvad järgmised ravimid:
- Vasolong;
- Amprilan;
- Corpryl;
- Dilaprel;
- püramiid;
- Ramikardia;
- Ramigamma;
- ramipriil;
- Tritace.