Verejooks sünnitusjärgsel perioodil on lühike. Sünnitusjärgne hemorraagia: sümptomid ja ravi
See on tingitud asjaolust, et see patoloogia on 60-70% naistest peamine ja otsene surmapõhjus. Sellest järeldub, et sünnitusjärgne hemorraagia on emade suremuse süsteemis üks olulisemaid kohti. Muide, märgitakse, et sünnitusabi verejooksude seas on juhtiv roll hüpotoonilistel, mis avanevad pärast sünnitust esimese 4 tunni jooksul.
Võimalikud põhjused
Võimaliku hüpotoonilise verejooksu peamisteks põhjusteks võivad olla: emaka atoonia ja hüpotensioon, halb vere hüübimine, emakaõõnest väljumata lapse koha osa, pehmete kudede vigastus sünnitusteedes.
Mis on emaka hüpotensioon
Emaka hüpotoonia on seisund, mille korral toonus ja selle kokkutõmbumisvõime järsult vähenevad. Tänu võetud meetmetele ja kontraktiilset funktsiooni stimuleerivate ainete mõjul hakkab lihas kokku tõmbuma, kuigi sageli ei võrdu kontraktiilse reaktsiooni jõud löögi jõuga. Sel põhjusel areneb hüpotooniline verejooks.
Atoonia
Emaka atoonia on seisund, mille puhul ravimid, mille eesmärk on emakat stimuleerida, ei suuda seda kuidagi mõjutada. Emaka neuromuskulaarse süsteemi aparaat on halvatud. Seda seisundit ei esine sageli, kuid see võib põhjustada tõsist verejooksu.
Verejooksu provotseerivad tegurid
Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Üheks peamiseks põhjuseks on organismi nõrgenemine, s.o. kesknärvisüsteem nõrgeneb pika ja valuliku sünnituse tõttu, kestev sünnitus nõrgeneb, lisaks võib põhjuseks olla kiire sünnitus ja oksütotsiini tarvitamine. Muud põhjused on raske gestoos (nefropaatia, eklampsia) ja hüpertensioon. Sünnitusjärgne hüpotooniline verejooks on väga ohtlik.
Järgmine põhjus võib olla emaka alaväärtus anatoomilisel tasandil: emaka kehv areng ja väärarengud; mitmesugused fibroidid; armide olemasolu emakal pärast eelnevaid operatsioone; põletikust või abortidest põhjustatud haigused, mis on asendanud olulise osa lihaskoest sidekoega.
Lisaks on varajase hüpotoonilise verejooksu tagajärjed: emaka düsfunktsioon, st. selle tõsine venitamine polühüdramnioni tagajärjel, rohkem kui ühe loote olemasolu, kui loode on suur; previa ja madal platsenta kinnitus.
Hüpotensioon või atoonia
Hüpotoonilise ja atoonilise iseloomuga verejooks võib tekkida mitme ülaltoodud põhjuse kombinatsiooni tulemusena. Sel juhul muutub verejooks ohtlikumaks. Lähtudes asjaolust, et esimeste sümptomite ilmnemisel võib hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu erinevuse leidmine olla keeruline, oleks õige kasutada esimest määratlust ja diagnoosida emaka atoonia juhul, kui võetud meetmed on olnud ebaefektiivsed.
Mis on verejooksu peatamise põhjus?
Platsenta irdumise ja platsenta sündimise tagajärjel tekkinud verejooksu peatamist seletatakse tavaliselt kahe peamise teguriga: müomeetriumi tagasitõmbumine ja trombi moodustumine platsenta veresoontes. Müomeetriumi suurenenud tagasitõmbumine põhjustab venoossete veresoonte kokkusurumist ja keerdumist ning spiraalsete arterite tagasitõmbumist emaka lihase paksusesse. Pärast seda algab trombide moodustumine, mida soodustab vere hüübimise protsess. Verehüüvete moodustumise protsess võib kesta üsna pikka aega, mõnikord mitu tundi.
Sünnitavaid naisi, kellel on suur risk varajase sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu tekkeks, tuleb hoolikalt anesteseerida, kuna kokkutõmbed, millega kaasneb tugev valu, põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid ja vajalikke suhteid subkortikaalsete moodustiste ja vastavalt ka ajukoor. Selle tulemusena on võimalik geneerilise dominandi rikkumine, millega kaasnevad samaväärsed muutused emakas.
Kliiniliselt väljendub selline verejooks selles, et see võib sageli alata sünnitusjärgsel perioodil ja seejärel muutuda verejooksuks varases sünnitusjärgses perioodis.
Hüpotensiooni kliinilised variandid
M. A. Repina (1986) tuvastas kaks emaka hüpotensiooni kliinilist varianti. Selle teooria kohaselt on esimese variandi puhul algusest peale verekaotus tohutu. Emakas muutub lõtvaks, atooniliseks ja reageerib nõrgalt selle kokkutõmbumist soodustavate ravimite manustamisele. Hüpovoleemia areneb kiiresti, algab hemorraagiline šokk ja sageli esineb dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.
Teooria teises versioonis on verekaotus ebaoluline, kliiniline pilt on iseloomulik emaka hüpotoonilisele seisundile: korduv verekaotus vaheldub lühiajalise müomeetriumi toonuse taastumisega ja verejooksu ajutise peatumisega konservatiivse ravi tulemusena ( nagu kontraktiilsete ainete kasutuselevõtt, emaka välimine massaaž). Suhteliselt väikeste korduvate verekaotuste tagajärjel hakkab naine ajutiselt harjuma progresseeruva hüpovoleemiaga: vererõhk veidi langeb, nahk muutub kahvatuks ja nähtavad limaskestad, tekib kerge tahhükardia.
Kompenseeritud osalise verekaotuse tulemusena jääb hüpovoleemia tekkimine meditsiinitöötajatele sageli märkamatuks. Kui emaka hüpotensiooni algstaadiumis ravi oli ebaefektiivne, hakkab selle kokkutõmbumisfunktsiooni kahjustus edenema, reaktsioonid terapeutilisele toimele muutuvad lühiajaliseks ja verekaotuse maht suureneb. Mingil etapil hakkab verejooks märkimisväärselt suurenema, mis toob kaasa patsiendi seisundi järsu halvenemise ning hakkavad arenema kõik hemorraagilise šoki ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tunnused.
Esimese etapi meetmete tõhususe kindlaksmääramine peaks olema suhteliselt kiire. Kui 10-15 minutit. Kui emakas tõmbub halvasti kokku ja hüpotooniline veritsus sünnitusjärgsel perioodil ei lõpe, tuleb viivitamatult läbi viia emaka käsitsi kontroll ja teha emaka massaaž rusikasse. Praktilise sünnitusabi kogemuse põhjal aitab õigeaegne emaka käsitsi läbivaatus, kogunenud trombidest puhastamine ja seejärel rusikaga masseerimine tagada õige emaka hemostaasi ja ennetada tõsist verekaotust.
Olulist teavet, mis määrab emaka asjakohase manuaalse uurimise vajaduse varajase sünnitusjärgse perioodi hüpotoonilise verejooksu korral, annab M. A. Repin oma monograafias “Verejooks sünnitusabi praktikas” (1986). Tema tähelepanekute kohaselt on sellesse surnud inimeste ligikaudne aeg verejooksu algusest kuni emakaõõne käsitsi läbivaatamiseni keskmiselt 50–70 minutit. Lisaks näitab asjaolu, et see operatsioon ei avaldanud mõju ja müomeetriumi hüpotoonilise seisundi püsimine, mitte ainult seda, et operatsioon tehti hilja, vaid ka seda, et verejooksu peatamise prognoos on ebatõenäoline isegi muude ravimite kasutamisel. konservatiivsed ravimeetodid.
Terminali meetod vastavalt N. S. Bakšejevile
Teise etapi tegevuste käigus on vaja kasutada võtteid, mis aitavad kaasa vähemalt vähimagi emaka verevoolu vähenemisele, mida on võimalik saavutada, kasutades sõrme survet aordile, klambriparameetreid, põhiveresoonte ligeerimist jne. Siiani on paljudest nendest meetoditest N. S. Bakšejevi sõnul kõige populaarsem kinnitusmeetod, tänu millele oli paljudel juhtudel võimalik peatada hüpotooniline emakaverejooks, mis omakorda aitas hakkama ilma emaka eemaldamise operatsioonita. .
N. S. Bakšejevi meetodit kasutatakse juhul, kui verekaotus ei ole liiga suur (mitte rohkem kui 700-800 ml). Klemmide olemasolu parameetritel ei tohiks olla pikem kui 6 tundi. Juhtudel, kui üksteise peale asetatud klemmide juuresolekul verejooks ei peatu, vähemalt väikestes kogustes, tuleb õigel ajal mõistatada emaka eemaldamise küsimusega. Seda operatsiooni nimetatakse supravaginaalseks amputatsiooniks või emaka ekstirpatsiooniks. Õigeaegselt tehtud hüsterektoomia operatsioon on kõige usaldusväärsem meetod hüpotensiivse verejooksu peatamiseks pärast sünnitust.
Õigeaegsed ja vajalikud meetmed
See on tingitud veritsushäirete ohust. Seega on emaka hüpotensiooniga võitlemisel ja hemodünaamika taastamisel vaja hoolikalt jälgida patsiendil tekkivate verehüüvete olemust, mis voolab suguelunditest, samuti naha petehhiaalsete hemorraagiate esinemist, eriti süstekohas.
Kui ilmnevad vähimadki hüpofibrinogeneemia sümptomid, alustatakse koheselt vere hüübimisomadusi suurendavate ravimite manustamist. Kui sel juhul tekib küsimus emaka eemaldamise kohustusliku operatsiooni kohta, on vajalik ekstirpatsioon, mitte emaka amputatsioon. Seda seletatakse asjaoluga, et tõenäoliselt võib allesjäänud emakakaela känd olla vere hüübimishäire korral patoloogilise protsessi jätkuks. Ja hüpotoonilise verejooksu peatamine peab olema õigeaegne.
On olukordi, kus sünnitusjärgse verejooksu oht on suurem kui ilma selleta. Statistilise teabe analüüs näitas, et selline verejooks esineb sagedamini järgmistes olukordades.
- Sünnitusjärgsed verejooksud, abordid, spontaansed raseduse katkemised, mis juhtusid minevikus. See tähendab, et naisel on kalduvus veritseda, mis tähendab, et risk on suurem.
- Hiline toksikoos. Preeklampsia korral esineb kõrge vererõhk ja neerufunktsiooni häired, mille tagajärjel veresooned muutuvad hapramaks ja kergesti hävivad.
- Suur vili. Sellise loote surve tõttu sünnituse ajal võivad emaka seinad vigastada, mis väljendub verejooksus pärast lapse sündi. Lisaks on emakas üle venitatud ja tõmbub seetõttu hullemini kokku.
- Polühüdramnion (suur hulk amnionivedelikku). Mehhanism on ligikaudu sama, mis suure loote puhul.
- Mitmikrasedus. Siin on sarnane.
- Emaka leiomüoom. See on healoomuline kasvaja, mis põhjustab verejooksu. Ja sünnitus võib seda esile kutsuda.
- Arm emakal. Pärast operatsioone (tavaliselt keisrilõiget) jääb arm, mis on emaka seina nõrk lüli. Seetõttu võib pärast lapse sündi selles kohas tekkida rebend.
- DIC sündroom. Selle nähtuse tagajärjel on vere hüübimisfunktsioon häiritud. Pärast sünnitust täheldatakse alati vigastusi ja verejooksu, kuid dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni korral verejooks ei peatu.
- Trombotsütopaatia. Need on omandatud või kaasasündinud haigused, mille puhul vere hüübimisega seotud trombotsüüdid ei saa oma ülesandeid täita nende defektide tõttu.
Sünnitusjärgse hemorraagia arengu mehhanism
Pärast lapse sündi emakasisene rõhk langeb järsult ja ka tühi emakas tõmbub järsult kokku (sünnitusjärgsed kokkutõmbed). Platsenta suurus ei vasta sellisele kokkutõmbunud emakale ja see hakkab seintest eralduma.
Platsenta eraldumise ja selle vabanemise kestus sõltub otseselt emaka kokkutõmbumisest. Tavaliselt toimub evakueerimine umbes 30 minutit pärast sündi. Platsenta hilinenud evakueerimine viitab suurele sünnitusjärgse hemorraagia võimalusele.
Kui platsenta eraldatakse emaka seintest, on veresooned kahjustatud. Platsenta hilinemine viitab nõrgale kontraktsioonile. See tähendab, et anumad ei saa kitseneda ja verejooks ei peatu. Samuti võib verejooksu põhjuseks olla platsenta mittetäielik eraldumine seintest selle kinnitumise või osade muljumise tõttu emakas.
Sünnitusjärgne hemorraagia pehmete kudede vigastuse korral tekib ainult siis, kui need rebenevad. Verehaiguste korral ei suuda veresooned vastu pidada isegi väiksematele kahjustustele. Ja kuna sünnituse ajal tekivad alati veresoonte kahjustused, jätkub sünnitusjärgne veritsus veel pikka aega, mis nõuab kohest tegutsemist verejooksu peatamiseks.
Sünnitusjärgse hemorraagia tüübid
Sünnitusabi praktikas on tavaks eristada kahte peamist verejooksu tüüpi:
- Verejooks varases sünnitusjärgses perioodis tähendab, et veri vabaneb esimese 2 tunni jooksul pärast sündi. Kõige ohtlikum, kuna põhjust on raske kõrvaldada.
- Hilisel sünnitusjärgsel perioodil - 2 tunni pärast ja kuni 1,5-2 kuud.
Noh, kuna see on verejooks, toimub eraldumine selle välimuse tõttu. See tähendab, et verejooks on tingitud:
- emaka nõrk kontraktsioon,
- platsenta osade hilinenud eraldumine ja vabanemine,
- verehaigused,
- emaka vigastus.
Samuti määravad nad äkilise verejooksu, mis algab kohe pärast lapse sündi suurtes kogustes (verekaotus ulatub üle 1 liitri minutis) ja rõhk langeb kiiresti. Teist tüüpi iseloomustab vere vabanemine väikeste portsjonitena koos verekaotuse järkjärgulise suurenemisega. See peatub ja siis käivitub.
Verejooksu põhjused pärast sünnitust
Üldiselt on verejooks vere vabanemine veresoontest. Seda nähtust täheldatakse, kui veresooned on kahjustatud, nende terviklikkus on seestpoolt rikutud või süsteemid ei suuda verejooksu peatada. Seetõttu on sünnitusjärgse hemorraagia peamised põhjused 4 põhirühma.
Emaka nõrk kontraktsioon
Kuna peamine veresoonte arv on emakas, siis selle kokkutõmbumisel veresooned ahenevad ja veri seiskub. Kui emakas tõmbub ebapiisavalt kokku, siis veresooned ei kitsene ja vere vabanemine jätkub. See juhtub siis, kui emakas on suure loote tõttu üle venitatud, kui esineb polühüdramnion, naine on ülekoormatud, põis on täis või laps sünnib kiiresti.
Spasmolüütikumide kasutamisel, pikaajaline ja kurnatud sünnitus, emaka lihased üleerutuvad ja kurnatud, mis toob kaasa selle toonuse languse.
Erinevad emakapõletikud, onkoloogilised ja endokriinsed haigused põhjustavad emaka lihaste tõhusa kokkutõmbumisvõime halvenemist.
Vaimsed häired (tugev erutuvus, hirm lapse seisundi pärast) või tugev valu võivad põhjustada ka emaka ebapiisavat kokkutõmbumist.
Sünnitusvigastus
Emakas kahjustab suur loote kiire sünnituse, sünnitusabi tangide kasutamise, raseda naise kitsa vaagna või polühüdramnioni taustal. Selliste vigastuste hulka kuuluvad emaka, emakakaela kanali, kõhukelme ja kliitori piirkonna rebend.
Platsenta läbipääsu kahjustus
Platsenta seintest täieliku eraldamise võimatus ja selle organi osade (nabanöör, membraanid) isoleerimine või säilitamine emakas.
Verehaigused
Nende hulka kuuluvad hemofiilia, trombotsütopeenia, koagulopaatia. Ained, mis on seotud verejooksu peatamisega, on kahjustatud või puuduvad üldse. Normaalsetes tingimustes ei pruugi need häired avalduda, kuid sünnitusest saab tõuke veritsuse tekkeks.
Võib olla ka võimalus, kui verejooks tekkis õmbluste lahknemise tõttu. Seda võib kahtlustada tehtud operatsioon, näiteks keisrilõige, kus tehakse alati õmblused. Samuti võib nakkuslike tüsistuste tekkimine õmbluskohas niiti nõrgendada ja koormuse all põhjustada selle rebenemist.
Sünnitusjärgse hemorraagia sümptomid
Kuidas näeb välja sünnitusjärgse hemorraagia kliiniline pilt? Kuidas saate neid eristada? Sellel on oma omadused, mis sõltuvad verejooksu põhjusest ja esinemisperioodist.
Sünnitusjärgse hemorraagia nähud varases perioodis (esimesed 2 tundi)
Praktika näitab, et umbes 250-300 ml verekaotus ei kujuta endast ohtu ega kahju elule. Kuna keha kaitsevõime kompenseerib selle kaotuse. Kui verekaotus on üle 300 ml, loetakse seda verejooksuks.
Platsenta osade hiline eraldumine või vabanemine
Peamine sümptom on verejooksu tekkimine kohe pärast platsenta osade evakueerimise algust. Veri voolab kas pideva joana või, mis esineb sagedamini, vabaneb eraldi portsjonitena.
Veri on tavaliselt tumedat värvi ja sisaldab väikeseid trombe. Mõnikord juhtub, et emakakaela kanali ava sulgub ja verejooks justkui peatub. Kuid tegelikult on olukord vastupidine või veelgi hullem. Fakt on see, et sel juhul koguneb veri emakasse. Emakas suureneb, tõmbub halvasti kokku ja kui seda masseerida, tuleb välja suur tromb ja veritsus taastub.
Ema üldine seisund halveneb järk-järgult. See väljendub järgmiste sümptomitega:
- naha kahvatus ja nähtavad limaskestad,
- vererõhu järkjärguline langus,
- suurenenud südame löögisagedus ja hingamine.
Samuti on võimalik, et platsenta osad jäävad munajuha piirkonnas kokku. Seda saab kindlaks teha digitaalse uuringuga, mille käigus on tunda eendit.
Emaka nõrk kontraktsioon
Pärast lapse sündi peaks emakas tavaliselt kokku tõmbuma, mis toob kaasa vasokonstriktsiooni ja takistab verejooksu teket. Sellise protsessi puudumisel ülaltoodud põhjustel on verejooksu peatamine väga problemaatiline.
Eristatakse hüpotensiooni ja emaka atooniat. Hüpotensioon väljendub emaka nõrgas kontraktsioonis, millest ei piisa veresoonte ahenemiseks. Atoonia on emaka funktsiooni täielik puudumine. Sellest tulenevalt nimetatakse sellist verejooksu hüpotoonseks ja atooniliseks. Verekaotus võib ulatuda 60 ml kuni 1,5 l. ja veel.
Emakas kaotab oma normaalse toonuse ja kontraktiilsuse, kuid suudab siiski reageerida kontraktsioonidega ravimite või füüsiliste stiimulite manustamisele. Veri ei vabastata pidevalt, vaid lainetena, see tähendab väikeste portsjonitena. Emakas on nõrk, selle kokkutõmbed on haruldased ja lühikesed. Ja peale masseerimist taastub toonus suhteliselt kiiresti.
Mõnikord võivad tekkida suured trombid, mis blokeerivad sissepääsu emakasse ja verejooks justkui peatub. See toob kaasa selle suuruse suurenemise ja naise seisundi halvenemise.
Pikaajaline hüpotensioon on haruldane, kuid võib areneda atooniaks. Siin ei reageeri emakas ühelegi ärritajale ja verejooksu iseloomustab pidev tugev vool. Naine tunneb end veelgi halvemini ja võib tekkida järsk rõhu langus ja isegi surm.
Verehaigustest tingitud verejooks
Sellise verejooksu iseloomulik tunnus on normaalne emaka toon. Samal ajal voolab haruldane veri ilma trombideta, vigastuste või kahjustuste märke pole. Teine sümptom, mis viitab verehaigustele, on hematoomide või hemorraagiate teke süstekohas. Välja voolanud veri ei hüübi pikka aega või ei hüübi üldse, kuna selleks pole õiges koguses vajalikke aineid saadaval.
Hemorraagia võib esineda mitte ainult süstekohtades, vaid ka siseorganites, maos, sooltes, see tähendab kõikjal. Kui verekaotus suureneb, suureneb ka surmaoht.
DIC (hüübimise ammendumine) korral põhjustab see verehüüvete moodustumist ja enamiku väikeste veresoonte ummistumist neerudes, neerupealistes, maksas ja teistes elundites. Kui korralikku arstiabi ei osutata, hakkavad kuded ja elundid lihtsalt lagunema ja surema.
Kõik see väljendub järgmiste sümptomitega:
- verejooksud naha ja limaskestade all,
- tugev verejooks süstekohas, kirurgilised haavad, emakas,
- surnud naha välimus,
- hemorraagia siseorganites, mis väljendub nende funktsioonide rikkumises,
- kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused (teadvusekaotus, teadvuse langus jne).
Verejooks vigastuse tõttu
Sellises olukorras on tavaline ilming suguelundite pehmete kudede rebend. Sel juhul täheldatakse iseloomulikke märke:
- verejooksu tekkimine vahetult pärast lapse sündi,
- helepunane veri
- emakas on katsudes tihe,
- uurimisel visualiseeritakse rebenemise asukoht.
Perineumi kudede rebenemisel tekib väike verekaotus ja see ei kujuta endast mingit ohtu. Kui aga emakakael või kliitor rebeneb, võib verejooks olla tõsine ja naise eluohtlik.
Verejooksu nähud hilisel perioodil (2 tundi kuni 2 kuud)
Tavaliselt annab selline verejooks tunda umbes 7-12 päeva pärast sündi.
Verd võib vabaneda üks kord ja tugevalt või väikestes kogustes, kuid mitu korda ja verejooks võib kesta paar päeva. Emakas võib olla pehme või tihe, valulik ja mitte valulik. Kõik oleneb põhjusest.
Platsenta osade kinnipidamine loob soodsa fooni bakterite paljunemiseks ja infektsiooni tekkeks, mis seejärel avaldub põletikulise protsessi iseloomulike sümptomitena.
Sünnitusjärgse hemorraagia diagnoosimine
Kuidas näeb välja sünnitusjärgse hemorraagia diagnoos? Kuidas arstid määravad verejooksu tüübi? Tegelikkuses tehakse diagnoos ja ravi üheaegselt, kuna see seisund kujutab endast ohtu patsiendi elule. Eriti tugeva verejooksu korral jääb diagnoos üldiselt tagaplaanile, sest kõige tähtsam on verejooks peatada. Kuid nüüd räägime konkreetselt diagnostikast.
Siin on peamine ülesanne leida verejooksu põhjus. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil, see tähendab, millal verejooks algas, milline on vere värvus, trombide olemasolu, kogus, olemus jne.
Esimene asi, millele peate tähelepanu pöörama, on verejooksu aeg. See tähendab, millal see toimus: vahetult pärast sündi, paar tundi hiljem või üldiselt näiteks 10. päeval. See on oluline punkt. Näiteks kui kohe pärast sünnitust tekib verejooks, siis võib probleemiks olla verehaigus, koe rebend või ebapiisav emaka lihastoonus. Ja muud valikud kaovad automaatselt.
Verejooksu iseloom ja hulk on tähtsuselt teine märk. Neid sümptomeid analüüsides saate oletada võimalikku põhjust, kahjustuse ulatust, verejooksu tõsidust ja teha prognoose.
Kliiniline pilt võimaldab ainult kahtlustada võimalikku põhjust. Kuid enamikul juhtudel saavad arstid kogemuse põhjal diagnoosi panna. Kahtlastel juhtudel tehakse diagnoosi kinnitamiseks günekoloogiline uuring. Sel juhul saate:
- hinnata emaka toonust ja võimet kokku tõmmata,
- määrata emaka valulikkus, kuju ja tihedus,
- tuvastada verejooksu allikas, vigastusest tingitud koe rebenemise koht, kinnijäänud või kinnitunud platsenta osad.
Platsenta kinnipidamine
Tavaliselt uuritakse platsentat alati pärast sünnitust. Seejärel kasutatakse spetsiaalseid teste, mis on vajalikud platsenta defektide tuvastamiseks.
Kui avastatakse, et platsenta osad jäävad emakaõõnde, tehakse käsitsi kontroll. See viiakse läbi, kui kahtlustatakse platsenta terviklikkuse rikkumist, olenemata sellest, kas verejooks on või mitte. Kuna väline verejooks ei pruugi olla nähtav. Seda meetodit kasutatakse ka võimalike defektide otsimiseks pärast kirurgilisi protseduure.
Protseduur näeb välja selline:
- Üks käsi sisestatakse emakaõõnde ja teine asetatakse kontrollimiseks kõhu välisküljele.
- Sees oleva käega uuritakse emaka seinte ja limaskestade seisukorda ning hinnatakse platsentajäänuste olemasolu.
- Järgmisena eemaldatakse limaskesta pehmed osad, lamedad kolded.
- Kui leitakse koetükke, mis ulatuvad emaka seinani, masseerige seda piirkonda välimise käega. Kui need on järelsünni jäänused, on need kergesti eraldatavad.
- Seejärel masseeritakse mõlema käega rusikasse surutud emakat, manustatakse oksütotsiini, et suurendada elundi kokkutõmbumist, ja pluss antibiootikume, et vältida infektsiooni.
Emaka nõrk kontraktsioon
Sel juhul võimaldab günekoloogiline läbivaatus diagnoosi panna. Sel juhul on emakas nõrk, kokkutõmbed peaaegu puuduvad. Aga kui seda ravimitega (oksütotsiin) stimuleerida või emakat masseerida, tõuseb toonus suhteliselt.
Samuti võetakse sünnitusjärgse hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks arvesse tegureid, mis võivad sellist seisundit põhjustada (emaka ülevenitus suure loote poolt, loote suuruse ja naise vaagna laiuse lahknevus, polühüdramnion jne. .).
Sünnitusvigastus
Verejooksu diagnoosimine kudede rebendiga ei ole keeruline. See juhtub pikaajalise sünnituse, polühüdramnionide ja loote suuruse ja naise vaagna parameetrite lahknevuse korral. Ja kui nende tegurite taustal tekib verejooks, kahtlustavad arstid seda tüüpi verejooksu ennekõike. Vigastuse fakti kinnitamiseks ja verejooksu piirkonna tuvastamiseks viiakse läbi günekoloogiline läbivaatus, kasutades spekulit.
Verehaigused
Siin on diagnoos ühel juhul lihtne, teisel aga väga raske. Raseda haiglasse sattumisel tehakse standardsed vereanalüüsid, kus saab tuvastada hüübimist soodustavate ainete (trombotsüüdid, fibrinogeen) madalat taset. See tähendab, et neid on lihtne tuvastada.
Kuid võib juhtuda, et põhjus peitub hüübimissüsteemi kaasasündinud defektis. Siis on diagnoosi panemine raske. Sellise haiguse kinnitamiseks on vaja läbida spetsiaalsed kallid testid ja läbi viia geneetiline test.
Oli juhtumeid, kus patsiendil tekkis sünnitusjärgne hemorraagia, mida oli väga raske peatada. Ja arstid ei leidnud põhjust. Ja alles pärast peatumist tunnistas naine, et tal on kaasasündinud verehaigus. Seetõttu peate kogu teabe oma arstile rääkima.
Diagnoosimise teine oluline aspekt on kiireloomulised laboratoorsed testid:
- Hemoglobiini jaoks. Pärast verejooksu on vaja tuvastada aneemia. Kuna sel juhul kulutab keha alati hemoglobiini ja selle puuduse korral saavad elundid ja kuded ebapiisava koguse hapnikku. Kui tuvastatakse hemoglobiini puudumine, viiakse läbi sobiv ravi.
- Koagulogramm. See on vere hüübimises osalevate ainete koguse määramine.
- Veregrupp ja Rh tegur. Need on vajalikud õiget tüüpi vere ülekandmiseks raske verejooksu korral.
Sünnitusjärgse hemorraagia ravi
Milliseid meetmeid võtavad arstid verejooksu ajal? Kuidas tervishoiuteenuste osutamine välja näeb? Liigne verejooks on eluohtlik. Seetõttu tehakse kõik kiiresti ja selgelt vastavalt juhistele ning taktika valik sõltub verejooksu põhjusest. Peamine ülesanne on kõigepealt peatada verejooks ja seejärel kõrvaldada selle põhjus.
Kiirabi
Toimingute algoritm näeb välja selline:
- Farmakoloogiliste ravimite kiireks manustamiseks asetatakse ühte veeni kateeter. See toiming on tingitud ka asjaolust, et suure verekaotuse korral vererõhk langeb ja veenid vajuvad kokku. Selle tulemusena on neid raske tabada.
- Kusepõis puhastatakse uriinist kuseteede kateetri abil. See eemaldab surve emakale ja parandab selle kokkutõmbumist.
- Hinnatakse kaotatud vere mahtu, vererõhku ja olukorra tõsidust. Kui kaotate rohkem kui 1 liiter. verd, verekaotuse kompenseerimiseks kasutatakse soolalahuste intravenoosset tilkinfusiooni. Viimasel juhul kasutatakse doonorivere ülekannet ja madala rõhu korral manustatakse vastavaid ravimeid.
- Emaka kontraktsioonide tugevdamiseks võetakse kasutusele ained. See surub veresooned kokku ja peatab veidi verevoolu. Kuid ravimi toime ajaks.
- Tehakse emakaõõne instrumentaalne uuring.
- Lisaks sõltub arstiabi põhjusest ja taktika valitakse individuaalselt vastavalt olukorrale.
Emaka nõrkade kontraktsioonide ravi
Sünnitusjärgse hemorraagia ravi põhineb sel juhul hüpotensiooniga võitlemisel ja atoonia arengu ennetamisel. See tähendab, et on vaja stimuleerida ja taastada emaka lihaste normaalne toimimine. Selleks on 4 võimalust:
Ravimid. Oleme seda juba maininud. See on kõige esimene ja kõige sagedamini kasutatav meetod. Kontraktsiooni tugevdamiseks süstitakse spetsiaalseid ravimeid intravenoosselt või emakakaela piirkonda. Kõrvaltoimed üleannustamise korral on elundite kontraktsioonide halvenemine, vererõhu tõus või langus.
Mehaaniline. Siin kasutatakse massaaži. Esmalt tehakse kerge massaaž kõhupoolele umbes 60 sekundit kuni kokkutõmbumiseni. Seejärel avaldavad nad oma käega ülalt survet emakapiirkonnale, et vabastada tromb. See soodustab paremat kokkutõmbumist. Kui see osutub ebaefektiivseks, sisestatakse üks käsi emakasse, teine lamab kõhule ja tehakse välis-sisemine massaaž. Seejärel asetatakse emakakaela kanalile õmblused, et emakas kokku tõmmata ja verejooks peatada.
Füüsiline. See hõlmab meetodeid, mis suurendavad emaka toonust elektrivoolu või külma abil. Esimesel juhul asetatakse elektroodid maole vaagnapiirkonnas ja rakendatakse kerget voolu. See protseduur on valutu. Teisel juhul asetatakse 30-40 minutiks alakõhule jääkott. või kasutage anesteesiaks eetriga niisutatud tampooni. Eetri aurustumisel ümbritsevad kuded järsult jahtuvad ning külm põhjustab kokkutõmbeid ja ahendab veresooni.
Emaka tamponaad. Seda meetodit kasutatakse harva, eelmiste ebaefektiivsuse korral ja operatsiooni ettevalmistamisel. Siin kasutatakse marlilappe, mis sisestatakse emakaõõnde verehüüvete moodustamiseks. Kuid nakkuslike tüsistuste oht on suur.
Teine ajutine viis verejooksu peatamiseks võib olla kõhuaordi surumine rusikaga selgroo külge, kuna emaka veresooned ulatuvad aordist välja.
Kirurgilised ravimeetodid
Kui emaka hüpotensioon on muutunud atooniaks ja verejooksu ei ole ülaltoodud meetoditega võimalik peatada, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Atoonia on see, kui emakas ei reageeri enam ühelegi ärritajale ja verejooksu saab peatada ainult invasiivsete vahenditega.
Esiteks viiakse patsient üldanesteesia alla. Operatsiooni olemus põhineb kõhu lõikamisel ja emakale ja selle verevarustuses osalevatele veresoontele juurdepääsu saamisel, millele järgneb selle organi eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi 3 etapis:
- Veresoonte pigistamine. Siin kasutatakse emaka- ja munasarjaarterites klambreid. Kui naise seisund normaliseerub, jätkake järgmise etapiga.
- Veresoonte ligeerimine. Operatsioonihaavast eemaldatakse emakas, iseloomuliku pulsatsiooniga leitakse vajalikud arterid, seotakse niidiga ja lõigatakse ümber. Pärast seda tekib emakas terav verepuudus, mis viib selle kokkutõmbumiseni. Seda protseduuri kasutatakse ajutise meetmena, kui arst ei tea, kuidas teha emaka väljapressimist (eemaldamist). Kuid see tuleb eemaldada. Appi tuleb arst, kes teab, kuidas seda operatsiooni teha.
- Emaka väljapressimine. Kõige radikaalsem meetod sellise verejooksuga toimetulemiseks. See tähendab, et elund eemaldatakse täielikult. See on ainus viis naise elu päästa.
Verehaiguste ravi
Kuna sellisel juhul puuduvad sageli hüübimiseks vajalikud ained, oleks parim viis doonorivere ülekanne. See on tingitud asjaolust, et doonoriveri sisaldab vajalikke aineid.
Kasutatakse fibrinogeeni otsest intravenoosset manustamist, mis osaleb verehüüvete moodustumisel. Kasutatakse ka spetsiaalset ainet, mis vähendab antikoagulandisüsteemi tööd. Kõik need meetmed aitavad maksimaalselt kaasa keha varustamisele kõige vajalikuga verejooksu peatamiseks.
Vigastuste ravi
Sel juhul on verejooksu peamiseks põhjuseks pehmete kudede rebend, mis tähendab, et ravi põhineb kahjustatud kudede õmblemisel. Protseduur tuleb läbi viia pärast platsenta eemaldamist.
Peetunud platsenta ravi
Platsenta jäänused eemaldatakse kas käsitsi või tööriistade abil. Millise meetodi arst valib, sõltub verejooksu perioodist.
Kui verekaotus tekib kohe pärast sündi või esimesel päeval, kasutatakse käsitsi eraldamist. Teist meetodit kasutatakse verejooksu korral 5.-6. päeval, kuna emaka suurus on juba oluliselt vähenenud.
Üldanesteesia on vajalik. Manuaalsel meetodil siseneb käsi emakaõõnde ja selle seintest eraldatakse platsenta osad. Jäägid tõmmatakse teise käega nabanöörist kinni ja eemaldatakse. Sisemise käega kontrollitakse uuesti emaka seina platsenta allesjäänud osade olemasolu suhtes.
Instrumentaalse eraldamisega on sisuliselt kõik sama, ainult siin kuretteeritakse emakaõõnde. Esiteks laiendatakse emakakaela spetsiaalsete peeglitega, seejärel sisestatakse kirurgiline lusikas, seinad kraabitakse välja ja jäänused eemaldatakse.
Pärast ravi ja põhjuse kõrvaldamist viiakse läbi verekaotuse tõttu tekkinud patoloogiliste seisundite korrigeerimine. Väikese verekaotuse korral (umbes 500-700 ml) tilgutatakse füsioloogilisi lahuseid. Kui maht on üle 1 liitri, kantakse annetatud veri üle. Aneemia (madal hemoglobiinisisaldus) korral on ette nähtud rauapreparaadid, kuna sellest moodustub hemoglobiin.
Sünnitusjärgse hemorraagia võimalikud tüsistused
Kui sünnitusjärgne verejooks on tõsine ja õigeaegset hooldust ei osutata, võib tekkida hemorraagiline šokk. See on eluohtlik tüsistus, kui vererõhk järsult langeb. Keha kaitsva reaktsiooni tulemus verepuudusele.
Kogu ülejäänud veri läheb põhiorganitesse (aju, süda, kopsud). Seetõttu kannatavad kõik teised elundid ja kuded verevarustuse puudumise all. Esineb maksa-, neeru- ja seejärel nende puudulikkus. Kaitsemehhanism kulub, veri naaseb tagasi, mis toob kaasa verepuuduse ajus ja selle tagajärjel surma.
Hemorraagilise šoki korral toimub loendus sekundites, seega tuleb ravi kohe läbi viia. Peatage verejooks kohe mis tahes viisil, kasutage kunstlikku ventilatsiooni. Nad manustavad ravimeid, mis tõstavad vererõhku, normaliseerivad ainevahetust ja annetavad vereülekannet, kuna selle seisundi põhjuseks on verepuudus.
Kuidas vältida sünnitusjärgset hemorraagiat
Arstid on otseselt seotud ennetustööga. Isegi esimesel vastuvõtul sünnituseelsesse kliinikusse viiakse raseda naise täielik läbivaatus sünnitusjärgse hemorraagia tõenäosust suurendavate tegurite esinemise ja selle esinemise riski kindlakstegemiseks.
Näiteks on üheks riskiks platsenta previa (vale kinnitumine). Seetõttu on ennetamiseks soovitatav lapse sünd keisrilõike kaudu.
Pärast sünnitust uuritakse hoolikalt suguelundeid. Naist jälgitakse aktiivselt 2 tundi. Kui esinevad riskifaktorid, manustatakse pärast sündi oksütotsiini, et hoida emakas heas vormis.
Pärast sünnitava naise haiglast väljakirjutamist ja mitte varem kui 15-20 päeva pärast viiakse sünnituseelse kliiniku arstide poolt läbi süstemaatiline läbivaatus. Kuna mõnikord kogevad sellised naised tõsiseid tüsistusi: hormonaalse tasakaalu häired (amenorröa, hüpofüüsi sünnitusjärgne surm, suguelundite atroofia). Varaste sümptomite avastamine võimaldab tõhusat ravi.
Hoolitse oma tervise eest ja külasta sagedamini spetsialiste, et probleem eelnevalt kindlaks teha ja see lahendada, arutades arstiga sobivat taktikat.
Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast mingil juhul teaduslikku materjali ega meditsiinilist nõu ning ei tohiks asendada professionaalse arstiga konsulteerimist. Diagnostikaks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arstide poole!
Lugemiste arv: Avaldamise kuupäev:Verejooks suguelunditest varases sünnitusjärgses perioodis (esimese 2 tunni jooksul pärast platsenta sündi) võib olla tingitud:
Platsenta osa kinnipidamine emakaõõnes;
emaka hüpotoonia ja atoonia;
Pärilikud või omandatud hemostaasi defektid (vt hemostaasisüsteemi häired rasedatel naistel);
Emaka ja sünnitusteede pehmete kudede rebend (vt Ema sünnitrauma).
Sünnitusjärgne hemorraagia esineb 2,5% kõigist sünnitustest.
Platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes. Verejooks, mis algab pärast platsenta sündi, sõltub sageli sellest, et osa sellest (platsenta sagarad, membraanid) jäi emakasse, takistades seeläbi selle normaalset kokkutõmbumist. Platsenta osade emakasse kinnijäämise põhjuseks on enamasti osaline platsenta akreet, samuti platsenta ebaõige juhtimine (liigne aktiivsus). Platsenta osade kinnipidamise diagnoosimine emakas ei ole keeruline. See patoloogia tuvastatakse kohe pärast platsenta sündi, selle hoolika uurimise käigus, kui määratakse koe defekt.
Kui platsenta kudedes on defektid, membraanid, rebenenud platsenta, samuti veresooned, mis asuvad piki platsenta serva ja on nende membraanidele ülemineku kohas ära rebitud (võimalik, et eraldub täiendav sagar mis jäid emakaõõnde) või isegi kui on kahtlus platsenta terviklikkuses, tuleb kiiresti emakat käsitsi uurida ja selle sisu eemaldada. See platsenta defektide operatsioon tehakse ka verejooksu puudumisel, kuna platsenta osade olemasolu emakas põhjustab lõpuks varem või hiljem verejooksu, aga ka infektsiooni.
Emaka hüpotoonia ja atoonia. Kõige sagedasemad verejooksu põhjused varases sünnitusjärgses perioodis on hüpotensioon ja emaka atoonia, mille puhul on häiritud sünnitusjärgne hemostaas ja platsenta piirkonnas ei esine rebenenud veresoonte ahenemist. Emaka hüpotensiooni all mõistetakse seisundit, mille puhul selle toonus ja kontraktiilsus väheneb oluliselt; emaka lihased reageerivad samal ajal erinevatele stiimulitele, kuid nende reaktsioonide aste ei vasta ärrituse tugevusele. Hüpotensioon on pöörduv seisund (joonis 22.7).
Riis. 22.7.
Emakaõõs on täidetud verega.
Atooniaga kaotab müomeetrium täielikult oma toonuse ja kontraktiilsuse. Emaka lihased ei reageeri stiimulitele. Tekib omamoodi emaka "halvatus". Emaka atoonia on äärmiselt haruldane, kuid see võib olla massilise verejooksu allikas.
Hüpotensioon ja emaka atoonia soodustavad sünnitusel olevate naiste ülemäärast noorust või vanadust, neuroendokriinset puudulikkust, emaka väärarenguid, fibroidid, degeneratiivseid lihasmuutusi (varasemad põletikulised protsessid, armkoe olemasolu, suur arv varasemaid sünnitusi ja aborte); emaka ülevenitamine raseduse ja sünnituse ajal (mitmikrasedus, polühüdramnion, suured looted); kiire või pikaajaline sünnitus koos sünnitustegevuse nõrkusega ja oksütotsiini pikaajalise aktivatsiooniga; ulatusliku platsentapiirkonna olemasolu, eriti alumises segmendis. Mitme ülaltoodud põhjuse kombineerimisel täheldatakse tõsist emaka hüpotensiooni ja verejooksu.
Emaka hüpotensiooni rasked vormid ja massiivne verejooks kombineeritakse tavaliselt hemostaasihäiretega, mis esinevad dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonina (DIC-sündroom). Sellega seoses on eriline koht verejooksul, mis ilmneb pärast mitmesuguste etioloogiate (toksiline, valulik, anafülaktiline) šokki, alumise pudendaalveeni kompressioonisündroomi või happeaspiratsiooni sündroomi (Mendelssohni sündroom) taustal. lootevee embooliaga. Emaka hüpotensiooni põhjuseks nendes patoloogilistes seisundites on emaka kontraktiilsete valkude blokaad fibriini lagunemissaaduste (fibrinogeeni) või amnionivedeliku poolt (sagedamini on emboolia seotud väikese koguse amnionivedeliku tungimisega, mille tromboplastiin vallandab DIC mehhanism).
Massiivne verejooks pärast sünnitust võib olla mitme organi puudulikkuse sündroomi ilming, mida täheldatakse gestoosi ja ekstragenitaalse patoloogiaga. Samal ajal tekivad mikrotsirkulatsiooni puudulikkuse taustal emaka lihastes isheemilised ja düstroofsed muutused ning verejooksud, mis iseloomustavad šokk-emaka sündroomi arengut. Naise üldise seisundi tõsiduse ja emaka kahjustuse sügavuse vahel on seos.
Meetmed verejooksu peatamiseks emaka vähenenud kontraktiilsuse korral
Kõik verejooksu peatamise meetmed viiakse läbi infusioon-transfusioonravi taustal järgmises järjestuses.
1. Kusepõie tühjendamine kateetriga.
2. Kui verekaotus ületab 350 ml, tehakse emaka väline massaaž läbi eesmise kõhuseina. Pannes käe emaka põhja, hakake tegema kergeid masseerivaid liigutusi. Niipea, kui emakas muutub tihedaks, pressitakse sellest Crede-Lazarevitši tehnikat kasutades välja kogunenud trombid. Samal ajal manustatakse uterotoonilisi ravimeid (oksütotsiin, metüülergometriin). Kodumaine ravim oraksoprostool on end hästi tõestanud. Alakõhule asetatakse jääkott.
3. Kui verejooks jätkub ja verekaotus ületab 400 ml või kui veritsus on suur, on vajalik teha anesteesia all emaka manuaalne uuring, mille käigus eemaldatakse selle sisu (membraanid, verehüübed), misjärel väline uuring -rusikale tehakse emaka sisemassaaž (joon. 22.8). Emakas olev käsi surutakse rusikasse; rusikas, nagu statiivil, välimise käega läbi eesmise kõhuseina masseerida järjest erinevaid emakaseina osi, surudes samal ajal emakat häbemelümfüüsile. Samaaegselt emaka käsitsi uurimisega manustatakse intravenoosselt oksütotsiini (5 ühikut 250 ml 5% glükoosilahuses) koos prostaglandiinidega. Pärast emaka kokkutõmbumist eemaldatakse käsi emakast. Seejärel kontrollitakse emaka toonust ja intravenoosselt manustatakse emakat kokkutõmbavaid ravimeid.
4. Verejooksu jätkumisel, mille maht on 1000-1200 ml, tuleks otsustada kirurgilise ravi ja emaka eemaldamise küsimus. Te ei saa loota oksütotsiini korduvale manustamisele, käsitsi läbivaatamisele ja emakamassaažile, kui need ei olnud esimesel korral tõhusad. Ajakaotus nende meetodite kordamisel toob kaasa suurenenud verekaotuse ja ema seisundi halvenemise: verejooks muutub massiliseks, hemostaas on häiritud, areneb hemorraagiline šokk ja patsiendi prognoos muutub ebasoodsaks.
Operatsiooniks valmistumise käigus kasutatakse mitmeid meetmeid, et vältida verevoolu emakasse ja põhjustada isheemiat, suurendades seeläbi emaka kokkutõmbeid. See saavutatakse vajutades kõhuaordi lülisambale läbi eesmise kõhuseina (joon. 22.9). Emaka kontraktsioonide tugevdamiseks võite Bakšejevi sõnul emakakaela külge kinnitada klambrid. Sel eesmärgil paljastatakse emakakael peeglitega. Selle külgedele asetatakse 3-4 aborditegijat. Sel juhul asetatakse üks klambri haru kaela sisepinnale, teine - välispinnale. Klambrite käepidemeid tõmmates nihutatakse emakas allapoole. Emakakaela refleksefekt ja võimalik emakaarterite laskuvate harude kokkusurumine aitavad vähendada verekaotust. Kui verejooks peatub, eemaldatakse abordirõngad järk-järgult. Emaka hüpotensiooni kirurgiline ravi tuleks läbi viia intensiivse kompleksravi, kaasaegse anesteesia abil infusioon-transfusioonravi ja kunstliku ventilatsiooni taustal. Kui operatsioon tehakse kiiresti ja verekaotus ei ületa 1300-1500 ml ja kompleksravi on stabiliseerinud elutähtsate süsteemide funktsioonid, võite piirduda emaka supravaginaalse amputatsiooniga. Kui verejooks jätkub hemostaasi selge rikkumise, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja hemorraagilise šoki tekkega, on näidustatud hüsterektoomia. Operatsiooni (ekstirpatsioon või amputatsioon) ajal tuleb kõhuõõnde dreneerida, pärast ekstirpatsiooni jäetakse tupp lisaks õmblemata. Emaka veresoonte ligeerimine kui iseseisev verejooksu peatamise kirurgiline meetod ei ole laialt levinud. Pärast emaka väljapressimist dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi väljakujunenud pildi taustal on võimalik verejooks tupest. Sellises olukorras on vaja sisemised niudearterid ligeerida. Verejooksu peatamise meetod emaka veresoonte emboliseerimise teel tundub paljutõotav.
Kliiniline pilt. Emaka hüpotensiooni peamine sümptom on verejooks. Veri vabaneb erineva suurusega trombidena või voolab välja ojana. Verejooksul võib olla lainelaadne iseloom: see peatub, seejärel jätkub uuesti. Järgnevad kokkutõmbed on harvad ja lühikesed. Uurimisel on emakas lõtv, suur, selle ülemine piir ulatub nabani ja üle selle. Emaka välismassaaži tegemisel vabanevad sellest trombid, misjärel saab emaka toonuse taastuda, kuid siis on taas võimalik hüpotensioon.
Atooniaga on emakas pehme, taignane, selle kontuurid ei ole määratletud. Emakas, nagu see oli, levib üle kõhuõõne. Selle põhi ulatub xiphoid protsessi. Tekib pidev ja tugev verejooks. Kui õigeaegset abi ei osutata, areneb kiiresti hemorraagilise šoki kliiniline pilt. Ilmub naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon ja jäsemete külmetus. Sünnitusjärgse naise kaotatud vere hulk ei vasta alati haiguse tõsidusele. Kliiniline pilt sõltub suuresti sünnitusjärgse naise esialgsest seisundist ja verejooksu määrast. Kiire verekaotuse korral võib hemorraagiline šokk tekkida mõne minutiga.
Diagnostika. Võttes arvesse verejooksu olemust ja emaka seisundit, ei ole emaka hüpotensiooni diagnoosimine keeruline. Alguses vabaneb veri koos trombidega, kuid hiljem kaotab see hüübimisvõime. Emaka kontraktiilsuse kahjustuse astet saab selgitada käsitsi läbivaatuse käigus selle õõnsusse viimisega. Emaka normaalse motoorse funktsiooni korral on emaka kokkutõmbumise jõud selgelt tunda selle õõnsusse sisestatud käega. Atooniaga ei esine kokkutõmbeid, emakas ei reageeri mehaanilisele stimulatsioonile, samas kui hüpotensiooniga on nõrgad kokkutõmbed vastuseks mehaanilisele stimulatsioonile.
Diferentsiaaldiagnoos tehakse tavaliselt emaka hüpotensiooni ja sünnikanali traumaatiliste vigastuste vahel. Tugev verejooks lõdvestunud suure emakaga, mis on läbi kõhu eesseina halvasti kontuuritud, viitab hüpotoonilisele verejooksule; Tiheda, hästi kokkutõmbunud emakaga verejooks viitab pehmete kudede, emakakaela või tupe kahjustusele, mis on lõplikult diagnoositud tupepeegeldi abil tehtud uuringuga. Meetmed verejooksu peatamiseks.
Ärahoidmine. Sünnitusjärgsel perioodil hõlmab verejooksu ennetamine järgmist.
1. Põletikuliste haiguste õigeaegne ravi, võitlus indutseeritud abortide ja nurisünnituste vastu.
2. Raseduse ratsionaalne juhtimine, gestoosi ja raseduse tüsistuste vältimine, täielik psühhofüsioloogiline ja ennetav ettevalmistus sünnituseks.
3. Sünnituse ratsionaalne juhtimine: sünnitusabi olukorra õige hindamine, sünnituse optimaalne reguleerimine, valu leevendamine sünnituse ajal ja kirurgilise sünnituse probleemi õigeaegne lahendamine.
4. Sünnitusjärgse perioodi ratsionaalne juhtimine, emaka kokkutõmbeid põhjustavate ravimite profülaktiline manustamine alates väljutusperioodi lõpust, sh sünnitusjärgsest perioodist ja varase sünnitusjärgse perioodi esimesed 2 tundi.
5. Sünnitusjärgse emaka kontraktiilsuse suurenemine.
Kohustuslikud on põie tühjendamine pärast lapse sündi, jää alakõhus pärast platsenta sündi, perioodiline emaka välismassaaž, verekaotuse hoolikas registreerimine ja sünnitusjärgse naise üldise seisundi hindamine. .
- Verine eritis suguelunditest mahuga üle 400 ml. Sõltuvalt verejooksu põhjusest on eritise värvus helepunasest tumepunaseni. Võib esineda verehüübeid. Veri voolab välja spurtidena, katkendlikult. Verejooks tekib olenevalt põhjusest kohe pärast lapse sündi või mõne minuti pärast.
- Pearinglus, nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus, tinnitus.
- Teadvuse kaotus.
- Vererõhu langus, sagedane, vaevumärgatav pulss.
- Platsenta (beebikoha) vabanemise pikaajaline puudumine - rohkem kui 30 minutit pärast lapse sündi.
- Platsenta osade "puudus" selle uurimisel pärast sündi.
- Emakas on palpatsioonil (palpatsioonil) lõtv, määratakse naba tasemel, see tähendab, et see ei tõmbu kokku ega vähene.
Vormid
Sõltuvalt kaotatud vere mahust eristatakse ema seisundi 3 raskusastet:
- kerge aste (verekaotuse maht kuni 15% ringleva vere kogumahust) - ema pulss suureneb, vererõhk veidi langeb;
- keskmine kraad (verekaotuse maht 20-25%) – vererõhk langeb, pulss on sagedane. Tekib pearinglus ja külm higi;
- raske (verekaotuse maht 30-35%) - vererõhk on järsult langenud, pulss on sagedane, vaevumärgatav. Teadvus on hägune, neerude poolt toodetava uriini hulk väheneb;
- äärmiselt raske (verekaotuse maht üle 40%) - vererõhk on järsult langenud, pulss on sagedane, vaevumärgatav. Teadvus on kadunud, urineerimine puudub.
Põhjused
Suguelundite verejooksu põhjused sünnitusjärgsel perioodil on:
- (kudede, tupe terviklikkuse rikkumine (koed tupe sissepääsu ja päraku vahel);
- (platsenta patoloogiline kinnitumine):
- platsenta tihe kinnitumine (platsenta kinnitumine emaka seina basaalkihis (sügavamal kui emaka limaskesta detsiduaalne (kus tavaliselt peaks kinnituma) kiht);
- platsenta accreta (platsenta kinnitumine emaka seina lihaskihi külge);
- platsenta sissekasv (platsenta kasvab lihaskihti rohkem kui poole võrra selle paksusest);
- platsenta idanemine (platsenta kasvab läbi lihaskihi ja tungib emaka kõige välimisse kihti - seroosne);
- emaka hüpotensioon (emaka lihaskiht tõmbub nõrgalt kokku, mis takistab verejooksu peatumist ning platsenta eraldumist ja vabanemist);
- pärilikud ja omandatud vere hüübimissüsteemi defektid.
- hüpotensioon või emaka atoonia (emaka lihaskiht tõmbub kokku nõrgalt või ei tõmbu üldse kokku);
- platsenta osade kinnipidamine (sünnituse kolmandas etapis ei eraldunud platsenta osad emakast);
- (vere hüübimissüsteemi häired koos trombide (verehüübed) intravaskulaarse moodustumisega ja verejooksuga).
- raske (raseduse tüsistus, millega kaasneb turse, vererõhu tõus ja neerufunktsiooni kahjustus);
- (uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine väikseimate veresoonte tasemel);
- (loote kaal üle 4000 grammi).
- uterotooniliste ravimite (emaka kokkutõmbeid stimuleerivate ravimite) ebaratsionaalne kasutamine;
- :
- sünnituse nõrkus (emaka kokkutõmbed ei too kaasa emakakaela laienemist ja loote liikumist mööda sünnitusteid);
- jõuline töötegevus.
Diagnostika
- Anamneesi ja kaebuste analüüs - millal (kui kaua aega tagasi) tekkis verine eritis suguelunditest, selle värvus, kogus, mis eelnes selle esinemisele.
- Sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo analüüs (varasemad günekoloogilised haigused, kirurgilised sekkumised, rasedused, sünnitus, nende omadused, tulemused, selle raseduse kulgemise tunnused).
- Raseda üldine läbivaatus, vererõhu ja pulsi määramine, emaka palpatsioon (tunnetamine).
- Väline günekoloogiline läbivaatus - käte ja palpatsiooni abil määrab arst emaka kuju ja selle lihaskihi pinge.
- Emakakaela uurimine vaakumis – arst uurib tupepeegeldi abil emakakaela vigastuste ja rebendite suhtes.
- Emaka ultraheliuuring (ultraheli) - see meetod võimaldab teil määrata platsenta osade olemasolu (lapse koht) ja nabaväädi asukohta, emaka seinte terviklikkust.
- Emakaõõne käsitsi uurimine võimaldab teil selgitada platsenta mitteeritunud osade olemasolu. Arst pistab käe emakaõõnde ja katsub selle seinu. Kui leitakse ülejäänud platsenta osad, eemaldatakse need käsitsi.
- Eraldatud platsenta (platsenta) terviklikkuse ja kudede defektide olemasolu kontrollimine.
Verejooksu ravi sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil
Ravi peamine eesmärk on peatada verejooks, mis ohustab ema elu.
Konservatiivne ravi, olenemata verejooksu perioodist, peaks olema suunatud:
- verejooksu põhjustanud põhihaiguse ravi;
- verejooksu peatamine fibrinolüüsi inhibiitorite abil (ravimid, mis peatavad verehüüvete loomuliku lahustumise);
- verekaotuse tagajärgedega võitlemine (vererõhu tõstmiseks vesi- ja kolloidlahuste intravenoosne manustamine).
- verekomponentide ülekanne (koos irdumisest põhjustatud märkimisväärse verekaotusega);
- ema kopsude mehaaniline ventilatsioon (kui ta ei suuda iseseisvalt säilitada piisavat hingamisfunktsiooni).
- emakaõõne käsitsi uurimine (arst uurib emakaõõnde oma käega, et teha kindlaks platsenta eemaldamata osade olemasolu);
- platsenta käsitsi eraldamine (arst kasutab platsenta emakast eraldamiseks kätt);
- emaka massaaž (arst masseerib emakaõõnde sisestatud käega selle seinu, stimuleerides seeläbi selle kokkutõmbumist ja peatades verejooksu);
- uterotooniliste ravimite (emaka kokkutõmbumist soodustavate ravimite) manustamine.
- emaka isheemia (emakat varustavate veresoonte kinnikiilumine);
- hemostaatilised (hemostaatilised) õmblused emakal;
- emakaarterite emboliseerimine (verevoolu takistavate osakeste viimine veresoonde).
Kui verejooksu põhjus on, siis tehakse rekonstrueerivad operatsioonid (õmblemine,).
Tüsistused ja tagajärjed
- Kuveleri emakas - mitu hemorraagiat emaka seina paksusesse, leotades seda verega.
- - vere hüübimissüsteemi tõsine häire koos mitmete trombide (verehüübed) ja verejooksuga.
- Hemorraagiline šokk (närvisüsteemi, vereringe- ja hingamissüsteemi elutähtsate funktsioonide progresseeruv häire, mis on tingitud olulisest kogusest verekaotusest).
- Sheehani sündroom () on hüpofüüsi (sisesekretsiooninääre, mis reguleerib enamiku keha endokriinsete näärmete talitlust) isheemia (verevarustuse puudumine), millega kaasneb selle funktsiooni puudulikkus (hormoonide tootmise puudumine).
- Ema surm.
Verejooksu ennetamine sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil
Sünnitusabi hemorraagia ennetamine hõlmab mitmeid meetodeid:
- raseduse planeerimine, õigeaegne ettevalmistus selleks (krooniliste haiguste avastamine ja ravi enne rasedust, soovimatu raseduse vältimine);
- raseda õigeaegne registreerimine sünnituseelses kliinikus (kuni 12 rasedusnädalat);
- regulaarsed visiidid (1. trimestril kord kuus, 2. trimestril üks kord 2-3 nädala jooksul, 3. trimestril üks kord 7-10 päeva järel);
- emaka suurenenud lihaspinge leevendamine raseduse ajal tokolüütikumide (emaka lihaspinget vähendavad ravimid) abil;
- õigeaegne avastamine ja ravi (raseduse tüsistused, millega kaasneb turse, vererõhu tõus ja neerufunktsiooni kahjustus);
- raseda dieedi järgimine (mõõduka süsivesikute ja rasvade sisaldusega (v.a rasvased ja praetud toidud, jahu, maiustused) ja piisav valgusisaldus (liha- ja piimatooted, kaunviljad)).
- Rasedate ravivõimlemine (väiksem füüsiline aktiivsus 30 minutit päevas - hingamisharjutused, kõndimine, venitused).
- Sünnituse ratsionaalne juhtimine:
- vaginaalse sünnituse või keisrilõike näidustuste ja vastunäidustuste hindamine;
- uterotooniliste ravimite (emaka kokkutõmbeid stimuleerivate ravimite) piisav kasutamine;
- emaka põhjendamatu palpeerimise ja nabanööri tõmbamise välistamine sünnitusjärgsel perioodil;
- episio- või perineotoomia (naise kõhukelme (koe tupe sissepääsu ja päraku vahel) dissektsioon arsti poolt kõhukelme rebenemise ennetava meetmena);
- vabanenud platsenta terviklikkuse ja kudede defektide olemasolu uurimine;
- uterotooniliste ravimite (emaka lihaste kontraktsioone stimuleerivate ravimite) manustamine varases sünnitusjärgses perioodis.
Sünnitusjärgseks hemorraagiaks loetakse enam kui 500 ml verekaotust tupe sünnikanali kaudu.
Tavaliselt on keisrilõike ajal seda rohkem, nii et sellistel patsientidel peetakse sünnitusjärgseks hemorraagiaks rohkem kui 1000 ml verekaotust. Liigne verekaotus tekib tavaliselt varajases sünnitusjärgses perioodis, kuid võib järk-järgult suureneda esimese 24 tunni jooksul. Harvadel juhtudel registreeritakse hilinenud rasedus, alates esimesest sünnitusjärgsest päevast. Mõnikord on see emaka alaminvolutsiooni, platsenta kärna rebenemise või paar päeva pärast sündi eralduvate platsentafragmentide kinnijäämise tagajärg. Sünnitusjärgne hemorraagia on komplitseeritud 4% sünnitustest.
Verejooksu põhjused pärast sünnitust
Suurem osa verest pärineb müomeetriumi spiraalsetest arterioolidest ja detsiduaalsetest veenidest, mis varem toitsid ja tühjendasid platsenta vaheruumi. Kuna osaliselt tühja emaka kokkutõmbed põhjustavad platsenta eraldumist, jätkub verejooks, kuni emaka lihaskond füsioloogilise anatoomilise ligatuurina veresoonte ümber kokku tõmbub. Emaka võimetus kokku tõmbuda pärast platsenta eraldumist (emaka atoonia) põhjustab ulatuslikku sünnitusjärgset hemorraagiat platsenta piirkonnast.
Sünnitusjärgse hemorraagia etioloogia
- Emaka atoonia.
- Sünnituskanali vigastused.
- Platsenta osade kinnipidamine.
- Platsenta madal kinnitus.
- Emaka ümberpööramine.
- Vere hüübimishäired.
- Platsenta enneaegne eraldumine.
- Amniootilise vedeliku emboolia.
- Surnud loote olemasolu emakas.
- Kaasasündinud koagulopaatiad
Emaka atoonia
Enamik sünnitusjärgseid hemorraagiaid on seotud emaka atooniaga (15-80% juhtudest).
Sünnitusjärgset emaka atooniat soodustavad tegurid
- Emaka ülevenitamine.
- Mitu sünnitust.
- Polühüdramnion.
- Suured puuviljad.
- Pikaajaline sünnitus.
- Tööjõu stimuleerimine.
- Suur arv sünde anamneesis (viis või enam).
- Kiire sünnitus (kestus alla 3 tunni).
- Magneesiumsulfaadi retsept raviks.
- Koorioamnioniit.
- Halogeeni sisaldavate anesteetikumide kasutamine.
- emakas.
Sünnituskanali vigastused
Trauma sünnituse ajal on sünnitusjärgsel perioodil levinuim verejooksu põhjus. Emakakaela ja tupe rasked rebendid võivad tekkida spontaanselt, kuid sagedamini on need seotud tangide või vaakumtõmbeseadme kasutamisega. Raseduse ajal on veresoonte voodi ülerahvastatud, mistõttu võib verejooks olla rikkalik. Kõige sagedamini puruneb kõhukelme kõõluste keskpunkt, periuretraalne tsoon ja kuded, mis asuvad tupe posterolateraalsetes seintes asuvate istmike piirkonnas. Emakakael võib rebeneda mõlemas külgnurgas kiirel laienemisel sünnituse esimesel etapil. Mõnikord tekivad emaka keha rebendid. Kui emaka alumises segmendis keisrilõike ajal sisselõiget hooletult külgedele laiendada, võivad tekkida emakaarterite tõusvate harude kahjustused. Kui see laieneb allapoole, võivad emakaarteri emakakaela harud kahjustada saada.
Säilinud platsenta kude
Ligikaudu igal teisel hilinenud sünnitusjärgse hemorraagiaga patsiendil avastatakse emaka suure kuretiga kureteerimisel platsentakoe jäänused. Verejooks algab seetõttu, et emakas ei saa ülejäänud platsentakoe ümber normaalselt kokku tõmbuda.
Platsenta madal asukoht
Madal platsenta soodustab sünnitusjärgset verejooksu, kuna emaka alumises segmendis on suhteliselt vähe lihaseid. Seetõttu on platsenta piirkonna verejooksu raske peatada. Sellistel juhtudel piisab tavaliselt sünnikanali uurimisest, põie kateteriseerimisest ja uterotooniliste ainete, nagu Pitocin, metüülergometriin või PG, manustamine. Kui verejooks jätkub, on soovitatav kirurgiline ravi.
Verejooksu häire
Perinataalsed veritsushäired on verejooksu kõrge riskifaktor, kuid õnneks on need üsna haruldased.
Trombotilise trombotsütopeeniaga patsiendid kannatavad harvaesineva tundmatu etioloogiaga sündroomi all, sealhulgas trombotsütopeeniline purpur, mikroangiopaatiline hemolüütiline purpur, perioodilised mööduvad neuroloogilised häired ja palavik. Raseduse ajal on haigus tavaliselt surmav. Lootevee emboolia on haruldane, kuid selle tüsistuse suremus on 80%. Kliiniline pilt hõlmab fulminantset konsumptiivset koagulopaatiat, suurenenud bronhospasmi ja vasomotoorset kollapsit. Käivituspunkt on märkimisväärse koguse lootevee tungimine veresoonte voodisse pärast membraanide purunemist kiire või kiire sünnituse ajal. Normaalse platsenta enneaegse irdumise ajal võib veresoonte voodisse sattuda väike kogus vedelikku. Seejärel käivitab tarbimiskoagulopaatia lootevees sisalduv tromboplastiin. Idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura korral ei tööta trombotsüüdid korralikult või nende eluiga on lühike. Selle tulemusena areneb trombotsütopeenia ja kalduvus veritsusele. Tsirkuleerivad trombotsüütide vastased IgG antikehad läbivad platsentat ja põhjustavad lootel ja vastsündinul trombotsütopeeniat. Von Willebrandi tõbi on pärilik koagulopaatia, mida iseloomustab VIII faktori puudulikkusest tingitud veritsusaja pikenemine. Raseduse ajal väheneb sellistel patsientidel kalduvus veritseda, kuna VIII faktori tase veres suureneb. Sünnitusjärgsel perioodil selle kontsentratsioon väheneb ja tekib verejooksu hilinemise oht.
Emaka ümberpööramine
Emaka inversioon toimub sünnituse kolmandas etapis. Selle esinemissagedus on 1: 20 000. Kohe pärast väljutusperioodi lõppu on emakas kerge atoonia seisund, emakakael on laienenud ja platsenta pole veel eraldunud. Kolmanda perioodi ebaõige juhtimine võib põhjustada iatrogeenset emaka inversiooni. Emakas võib osutuda ebaefektiivse survega emakapõhjale, tõmmates samal ajal nabanööri, kuni platsenta on täielikult eraldunud (eriti kui see asub põhjas). Emaka põhi läbib tupe ja põhjustab perineaallihaste kokkutõmbumist, millega võib kaasneda sügav vasovagaalne reaktsioon. Sellest tulenev vasodilatatsioon suurendab verejooksu ja hüpovoleemilise šoki riski. Kui platsenta on täielikult või osaliselt eraldunud, võib emaka atoonia põhjustada vasovagaalse šoki osana tugevat verejooksu.
Meditsiiniline viga
Varjatud sünnitusjärgne hemorraagia võib olla põhjustatud ebaõigest õmblusest pärast episiotoomiat. Kui haava ülemisse nurka asetatud esimene õmblus ei ühti selle servadega ja kokkutõmbunud arterioolidega, võib verejooks jätkuda, mille tulemusena moodustub hematoom, mis levib retroperitoneaalse ruumi suunas. Seejärel tekib šokk ilma välise verejooksu tunnusteta. Pehmete kudede (tavaliselt häbeme) hematoom võib tekkida isegi rebendite või episiotoomia puudumisel sünnituse ajal ja põhjustada verekaotuse suurenemist.
Verejooksu diferentsiaaldiagnostika pärast sünnitust
Sünnitusjärgse hemorraagia põhjuse väljaselgitamine nõuab süstemaatilist lähenemist. Emaka atoonia diagnoosimiseks on vaja selle silmapõhja palpeerida läbi kõhuseina. Seejärel uuritakse rebendite ja verejooksude tuvastamiseks hoolikalt sünnitusteid. Vaagnapiirkonna läbivaatuse käigus on vaja välistada emaka inversioon ja vaagna hematoomid. Kui selles etapis põhjust ei tuvastata, tehakse emaka manuaalne uuring (vajadusel üldnarkoosis). Parema käe sõrmed volditakse kokku ja sisestatakse läbi avatud emakakaela emakasse. Emaka sisepinda katsutakse hoolikalt, et tuvastada kinnijäänud platsentakoe jäänuseid, seinarebendeid või emaka osalist ümberpööramist. Kui sünnitusjärgse hemorraagia põhjust ei ole võimalik käsitsi uurimisega kindlaks teha, võib tegu olla koagulopaatiaga.
Sünnitusjärgse hemorraagia ja sünnitusšoki ravi
Eduka taktika esimene reegel on suure sünnitusjärgse hemorraagia tekkeriskiga patsientide valimine ja ennetavate meetmete rakendamine sünnituse ajal, mille eesmärk on vähendada emade surma tõenäosust. Kui esinevad tegurid, mis soodustavad sünnitusjärgset verejooksu (sealhulgas anamneesis sünnitusjärgne hemorraagia), tuleb tüübispetsiifilise vere kogumise võimaldamiseks läbi viia aneemia ja ebatüüpiliste antikehade sõeluuring. Vere intravenoosset manustamist läbi suure avaga kateetri tuleks alustada enne sünnitust, vajadusel hoida vereproovi laboris veregrupi määramiseks.
Verejooksu põhjuse diagnostilise otsimise ajal on vaja jälgida keha seisundi peamisi näitajaid. Ringleva vere mahu säilitamiseks tuleks valmistada ja testida mitu ühikut verd, samuti kristalloidlahuseid (nt naatriumkloriidi lahus või naatriumkloriidi komplekslahus). Manustatud soolalahuse kogus peaks ületama verekaotust kolm korda.
Emaka atoonia ravi
Kui sünnitusjärgse hemorraagia põhjuseks on emaka atoonia, on emaka toonuse tõstmiseks soovitatav oksütotsiini lahjendatud lahuse (40-80 ühikut 1 liitri soolalahuse kohta) kiire intravenoosne manustamine.
Kui atoonia püsib ja verejooks platsenta piirkonnast jätkub oksütotsiini infusiooni taustal, manustatakse intramuskulaarselt ergonoviinmaleaati või metüülergometriini annuses 0,2 mg. Tungaltera preparaatide kasutamine arteriaalse hüpertensiooni korral on vastunäidustatud, kuna neil on vasopressorefekt, mille tagajärjel võib vererõhk tõusta ohtlikule tasemele.
Emaka atooniast põhjustatud sünnitusjärgse hemorraagia vastases võitluses peetakse intramuskulaarselt manustatud PGF2a analoogide kasutamist väga tõhusaks. 15-metüül-PGF2a analoogil (hemabaat) on tugevam uterotooniline toime ja see kestab kauem kui tema eelkäija. Emakatooniline toime intramuskulaarsel manustamisel annuses 0,25 mg ilmneb 20 minuti pärast, samas kui müomeetriumi manustamisel ilmneb see 4 minuti pärast.
Kui ravi mõju puudub, tehakse emaka keha bimanuaalne kokkusurumine. Kuigi emaka tamponaadi laialdaselt ei kasutata, võib mõnikord see sekkumine peatada sünnitusjärgse hemorraagia ja vältida operatsiooni. Lisaks on välja töötatud suuremahuline balloonkateeter, mis täidab sama funktsiooni ja võimaldab verejooksu edasist kontrolli.
Kui verejooks jätkub, kuid patsient on stabiilne, viiakse ta veresoonte osakonda, kus radioloogid asetavad emaka arteritesse angiokateetri ja süstivad selle kaudu trombogeenset materjali, et kontrollida verevoolu ja verejooksu.
Abi viimane etapp, kui varasemad meetmed on ebaefektiivsed, on kirurgiline sekkumine. Kui patsient ei plaani uuesti sünnitada, tehakse emaka atooniast tingitud ravimatu sünnitusjärgse hemorraagia korral supratservikaalne või totaalne hüsterektoomia. Kui naine on huvitatud reproduktiivse funktsiooni säilitamisest, ligeeritakse pulsirõhu vähendamiseks emaka lähedal asuvad emakaarterid. See protseduur on platsenta piirkonna verejooksu kontrollimisel tõhusam ja selle tehnika on lihtsam kui niudearterite ligeerimise tehnika.
Sünnitusteede trauma ravi
Kui sünnitusjärgne hemorraagia on seotud sünnikanali traumaga, on soovitatav kirurgiline sekkumine. Rebendite õmblemisel tuleb esimene õmblus asetada rebendi ülemise nurga kohale, et tabada kõik veritsevad arterioolid. Vaginaalsete pisarate parandamiseks on vaja head valgustust ja pisarate koha paljastamist täppidega: kude tuleks haarata ja asetada kõrvuti ilma surnud ruumita. Usaldusväärse hemostaasi tagab pidev õmblus. Emakakaela rebendid õmmeldakse ainult siis, kui neist on aktiivne verejooks. Sünnituskanali suurte ja laialt levinud hematoomide korral on vajalik kirurgiline sekkumine verehüüvete evakueerimiseks, ligeerimist vajavate veresoonte otsimiseks ja hemostaasi tagamiseks. Stabiilsed hematoomid alluvad jälgimisele ja konservatiivsele ravile. Retroperitoneaalne hematoom moodustub tavaliselt vaagnas. Kui verejooksu ei ole võimalik tupe kaudu peatada, tehakse ka niudearterite kahepoolne ligeerimine.
Emakaarteri tõusva haru operatsioonisisest kahjustust loote eemaldamisel emaka alumise segmendi sisselõike ajal välditakse ligatuurõmbluse paigaldamisega läbi müomeetriumi ja laia sideme sisselõike tasemest allpool. Emaka rebenemisel tehakse tavaliselt täielik kõhuõõne hüsterektoomia (õmmeldakse vaid väiksemaid defekte).
Peetunud platsentaosade ravi
Kui platsenta ise ei eraldu, tehakse käsitsi eraldamine. Tugeva verejooksu korral tehakse platsenta käsitsi eraldamine kohe. Muudel juhtudel eeldatakse iseseisvat eraldumist poole tunni jooksul. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Platsenta või selle jäänuste käsitsi eraldamine tuleks lõpetada, kraapides emakat suure kuretiga.
Emaka inversiooni ravi
Kui emakas on tagurpidi, peavad toimingud olema kiired. Patsiendil tekib šokk ja seetõttu on vajalik BCC kiire täiendamine intravenoossete kristalloididega. Peate kohe helistama. Kui patsient on stabiilne, eemaldatakse osaliselt eraldunud platsenta ja üritatakse emakat vähendada: kokku pandud sõrmed asetatakse silmapõhja ja emakas redutseeritakse läbi tupe mööda sünnitusteede telge. Kui seda pole võimalik seadistada, tehakse järgmine katse pärast nitroglütseriini intravenoosset manustamist annuses 100 mikrogrammi või intravenoosse anesteesia all (emaka lihaste lõdvestamiseks). Pärast ümberpaigutamist ja enne käe emakast eemaldamist alustatakse lahjendatud oksütotsiini lahuse infusiooniga. Äärmiselt harva on emaka ümberpaigutamine võimatu ja tehakse kirurgilist sekkumist. Emakakaela tagumise huule kaudu tehakse vertikaalne sisselõige kontraktsioonirõnga lahkamiseks ja silmapõhja sisestatakse kõhuõõnde. Seejärel asetatakse õmblused kaelale.
Emboolia ravi amnionivedelikuga
Lootevee emboolia ravi põhialuseks on hingamise toetamine, šoki juhtimine ja hüübimisfaktorite täiendamine. Seda tüüpi emboolia nõuab kiiret kardiopulmonaalset elustamist mehaanilise ventilatsiooniga, veresoonte mahu kiiret täiendamist elektrolüütide lahustega, südametegevuse positiivset inotroopset toetamist, põie kateteriseerimist (diureesi kontrollimiseks), punaste vereliblede puudulikkuse kompenseerimist punaste verelibledega ja eliminatsiooni. vereliistakute, fibrinogeeni ja teiste verekomponentide manustamisega.
Koagulopaatia ravi
Kui sünnitusjärgne hemorraagia on seotud koagulopaatiaga, elimineeritakse see spetsiifiline häire tabelis näidatud sobivate veretoodete infusiooni teel. 10-1. Trombotsütopeenia korral soovitatakse trombotsüütide infusiooni, von Willebrandi tõve korral VIII faktori kontsentraati või krüosadet.
Pärast ulatuslikku verejooksu on ette nähtud punaste vereliblede infusioon, et täiendada punaste vereliblede arvu, mis on piisav hapniku transportimiseks kudedesse. Seega on verekaotuse asendamise hindamine kõige parem teha hapnikupuuduse tunnuste, mitte hemoglobiini kontsentratsiooni põhjal. Kui hemoglobiinisisaldus on umbes 60-80 g/l, siis olulisi füsioloogilisi häireid ei esine (hematokrit - 18-24%). Üks annus pakitud punaliblesid tõstab hemoglobiini kontsentratsiooni 10 g/l (hematokrit 3-4%).
Suurenenud verekaotusega (tsirkuleeriva vere mahu täielik taastumine 24 tunni jooksul) võib kaasneda trombotsütopeenia, protrombiiniaja pikenemine ja hüpofibrinogeneemia. Trombotsütopeenia on kõige levinum haigus, seetõttu alustatakse trombotsüütide ülekannet sageli pärast punaste vereliblede ülekande lõppu, kui avastatakse madal trombotsüütide arv. Kui protrombiiniaeg pikeneb ja esineb hüpofibrinogeneemia, manustatakse värskelt külmutatud plasmat.
Artikli koostas ja toimetas: kirurg