Verejooks seedetraktist. Soolestiku verejooks
Seedetrakti verejooks on terviklikkuse kaotanud veresoonte vere vabanemine seedetrakti luumenisse. Seda sündroomi komplitseerivad paljud seede- ja vaskulaarorganite haigused. Kui verekaotus on väike, ei pruugi patsient probleemi märgata. Kui mao või soolte luumenisse eraldub palju verd, ilmnevad kindlasti üldised ja lokaalsed (välised) verejooksu tunnused.
Seedetrakti verejooksu tüübid
Verejooks seedetrakti(Seedetrakt) võib olla äge ja krooniline, varjatud ja ilmne (massiivne). Lisaks jagunevad need kahte rühma sõltuvalt sellest, kus verekaotuse allikas asub. Nii et söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooksu nimetatakse verejooksuks ülemised sektsioonid Seedetrakt, verejooks ülejäänud soolestikus - seedetrakti alumise osa verejooks. Kui verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha, räägivad nad teadmata etioloogiaga verejooksust, kuigi tänu kaasaegsed meetodid diagnoosimine on väga haruldane.
Seedetrakti verejooksu põhjused
Verejooksu tekkimine seedetrakti ülaosas on kõige sagedamini tingitud:
- ja kaksteistsõrmiksoole.
- , millega kaasneb erosioonide teke mao limaskestale.
- Eroseeriv.
- Söögitoru veenilaiendid. See patoloogia on veeni hüpertensiooni tagajärg, mille kaudu veri voolab elunditest. kõhuõõnde maksale. See seisund esineb erinevate maksahaigustega - kasvajad jne.
- Esofagiit.
- Pahaloomulised kasvajad.
- Mallory-Weissi sündroom.
- Seedetrakti seina läbivate veresoonte patoloogiad.
Kõige sagedamini tekib verejooks seedetrakti haavandiliste ja erosiooniprotsesside tõttu. Kõik muud põhjused on vähem levinud.
Seedetrakti alumise osa verejooksu etioloogia on ulatuslikum:
- Patoloogilised muutused soolestiku veresoontes.
- (limaskesta healoomuline kasv).
- Pahaloomulised kasvajaprotsessid.
- (seina väljaulatuvus) soolestiku.
- Nakkusliku ja autoimmuunse iseloomuga põletikulised haigused.
- Soolestiku tuberkuloos.
- Intussusseptsioon (esineb eriti sageli lastel).
- Sügav.
- . Helmintid, imedes ja sooleseina külge klammerdudes, kahjustavad limaskesta, mistõttu see võib veritseda.
- Kõvade esemete põhjustatud soolekahjustused.
Nendest põhjustest on tõsise verejooksu kõige levinumad põhjused soole limaskesta veresoonte patoloogiad ja divertikuloos (mitu divertikula).
Seedetrakti verejooksu sümptomid
Seedetrakti verejooksu kõige usaldusväärsem tunnus on vere ilmumine väljaheites või oksendamises. Kui aga verejooks ei ole ulatuslik, see märk ei avaldu kohe ja jääb mõnikord täiesti märkamatuks. Näiteks verise oksendamise alguseks peab makku kogunema päris palju verd, mida ei esine sageli. Veri väljaheites ei pruugi seedeensüümide mõju tõttu ka visuaalselt tuvastada. Seetõttu tasub ennekõike arvestada sümptomitega, mis ilmnevad kõigepealt ja viitavad kaudselt verejooksu avanemisele seedetraktis. Nende sümptomite hulka kuuluvad:
Kui need sümptomid tekivad peptilise haavandi või seedeorganite veresoonte patoloogia all kannataval inimesel, peaks ta konsulteerima arstiga. Sellistes olukordades, isegi ilma väliste tunnuste ilmnemiseta, võib kahtlustada verejooksu.
Kui kirjeldatud üldsümptomite taustal tekkisid ja oksendamisel on veresegu või ilmneb " kohvipaks“ ja kui väljaheide on võtnud tõrva välimuse ja ebameeldiva lõhna, siis on inimesel kindlasti tõsine seedetrakti verejooks. Selline patsient vajab kiiret abi, kuna viivitus võib maksta talle elu.
Vere tüübi järgi okses või väljaheites saab otsustada, kus see paikneb. patoloogiline protsess . Näiteks kui sigmoidne käärsool või pärasool veritseb, jääb veri väljaheites muutumatuks – punaseks. Kui verejooks algas soolte ülaosast või maost ja seda iseloomustatakse kui kerget, siis sisaldab väljaheide nn. varjatud veri- seda saab tuvastada ainult spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil. Kaugelearenenud maohaavandiga võib patsiendil tekkida ulatuslik verejooks, sellistes olukordades esineb oksüdeerunud vere (“kohvipaksu”) rikkalik oksendamine. Kui söögitoru õrn limaskest on kahjustatud ja söögitoru veenide varikoosse patoloogiaga, võib patsient oksendada muutumatul kujul verd – helepunast arteriaalset või tumedat venoosset.
Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral
Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Kui arstid sõidavad, tuleb patsient oksendamise korral asetada jalad veidi kõrgemale ja pea pöörata küljele. Verejooksu intensiivsuse vähendamiseks on soovitav panna kõhule külm (näiteks rätikusse mähitud jää).
Tähtis: ägeda seedetrakti verejooksuga inimene ei tohiks:
- juua ja süüa;
- võtta mis tahes ravimeid seespidiselt;
- loputage kõhtu;
- klistiiri teha.
Kui patsiendil on janu, võite tema huuli veega määrida. Siin lõpeb abi, mida saab inimesele osutada enne arstide meeskonna saabumist. Pidage meeles: enesega ravimisel võivad olla kohutavad tagajärjed, eriti selliste seisundite puhul nagu seedetrakti verejooks.
Seedetrakti verejooksu diagnoosimine ja ravi
Enamik informatiivne meetod Seedetrakti verejooksu diagnostika on - Ja. Nende protseduuride käigus saavad arstid tuvastada verejooksu allika ja viivitamatult läbi viia raviprotseduure, näiteks kahjustatud veresoone kauteriseerida. Kroonilise mao- või soolteverejooksu korral soovitatakse patsientidel teha seedetrakti kontrastaine angiograafia.
Varjatud vere tuvastamiseks väljaheites kasutatakse spetsiaalseid immunokeemilisi teste. Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides soovitatakse kõigil vanematel inimestel sellised testid igal aastal läbida. See võimaldab tuvastada mitte ainult kroonilist verejooksu, vaid ka kahtlustada seedetrakti kasvajaid, mis võivad hakata veritsema isegi väikese suurusega (enne soolesulguse ilmnemist).
Verejooksu raskusastme hindamiseks peavad patsiendid läbima ja. Kui verekaotus on tõsine, muutuvad kõik need testid.
Seedetrakti verejooksuga patsientide ravitaktika määratakse kindlaks esinemise asukoha ja põhjuste põhjal. sellest sündroomist. Enamikul juhtudel saavad arstid hakkama konservatiivsed meetodid, kuid kirurgiline sekkumine pole välistatud. Operatsioonid viiakse läbi plaanipäraselt, kui patsiendi seisund seda võimaldab, ja kiireloomuliselt, kui ei ole võimalik viivitada.
- Voodipuhkus.
- Nälg verejooksu peatumiseni ja seejärel range dieet, mis on seedetraktile võimalikult õrn.
- Hemostaatiliste ravimite süstid ja suukaudne manustamine.
Pärast verejooksu peatamist ravitakse patsiendil põhihaigust ja aneemiat, mis areneb peaaegu alati pärast verekaotust. Rauapreparaate määratakse süstimise teel ja seejärel suukaudselt tablettidena.
Kell massiline verekaotus patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda. Siin peavad arstid lahendama mitmeid probleeme: peatama verejooksu ja likvideerima selle tagajärjed - infundeerima vereasendajaid ja punaseid vereliblesid, et taastada organismis ringleva vere maht, manustada valgulahuseid jne.
Seedetrakti verejooksu tagajärjed
Suure verejooksu korral võib inimene areneda šokiseisund, äge ja isegi surm. Seetõttu on äärmiselt oluline, et selline patsient viidaks võimalikult kiiresti haiglasse. raviasutus, kus on kirurgia- ja intensiivraviosakond.
Kui verekaotus on krooniline, tekib aneemia (aneemia). Seda seisundit iseloomustab üldine nõrkus,
Seedetrakti verejooksu iseloomustab teatud koguse vere vabanemine patoloogia või erosiooni tõttu kahjustatud veresoontest otse seedeorganid. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja selle järgnevast lokaliseerimisest võivad ilmneda järgmised selged märgid:
- tõrvane või must väljaheide;
- oksendamine, mille konsistents meenutab kohvipaksu;
- tahhükardia;
- külm higi;
- kahvatus ja pearinglus;
- minestamine ja üldine nõrkus.
Kirjeldatud haiguse diagnoosimine toimub kolonoskoopia, enteroskoopia ja laparotoomia abil. Mis puudutab verejooksu peatamist, siis seda tehakse kirurgiliselt või konservatiivselt.
Tegelikult on seedetrakti verejooks krooniliste või ägedate haiguste tüsistus, mis mõjutab seedeorganeid. Enamasti kujutab see endast selget ohtu inimese elule. Sellise soovimatu nähtuse allikaks võib olla jäme- või peensool, magu, söögitoru jne.
Põhjused
Seedetrakti verejooks võib olla haavandiline või mittehaavandiline. Esimesse rühma kuuluvad:
- Korduvad haavandid pärast mao osa resektsiooni.
- Arvukad käärsoole haavandid ja peensoolde pilukujuline, mis paistis taustal raske põletik(Crohni tõbi).
- Haavandiline mittespetsiifiline koliit.
Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad moodustuvad tavaliselt põiki käärsooles või pigem selle kahanevas osas.
Teine rühm sisaldab:
- pärasooles leitud praod;
- kroonilised hemorroidid ägenemise tõttu;
- divertikulid soolestikus.
Verejooksu põhjused
Lisaks ülaltoodud põhjustele leitakse verega segatud väljaheide, kui nakkuslikud kahjustused sooled, näiteks tuberkuloos, düsenteeria, kõhutüüfus.
Sümptomid
Esiteks ja murettekitav sümptom, mis viitab seedetrakti verejooksule, on veri, mis avastatakse väljaheite käigus või edastatakse iseenesest. Tavaliselt haiguse alguses seda ei vabastata. Oluline on arvestada värvimuutusega väljaheited vastuvõtu ajal aktiveeritud süsinik, ravimid sisaldavad rauda. Mõned toidud toovad kaasa ka sarnase muutuse, see võib olla granaatõun, aroonia, mustikad, mustad sõstrad.
Seedetrakti verejooksu nähud
Tuleb meeles pidada, et selline muutus lastel toimub röga või vere allaneelamise taustal ninaverejooksu ajal ja täiskasvanutel kopsuverejooksu ajal.
Seedetrakti verejooksu määr tuvastatakse esimeste märkide järgi:
- vererõhu järsk langus;
- kahvatu nahk;
- "ujukid" silmades, pearinglus.
Selle haiguse etioloogia on erinev ja avaldub konkreetse diagnoosi taustal individuaalselt. Seedetrakti verejooksu peamised sümptomid on järgmised:
- Vähk on otsene või käärsool viib kroonilise aneemiani, vere sekretsioon ei ole tugev. Sellepärast pahaloomulised kasvajad sageli avastatakse aneemiaga inimese uurimise tulemusena. Väljaheide seguneb vere ja limaga, kui kasvajad paiknevad jämesoole vasakul küljel.
- Haavandiline mittespetsiifiline koliit põhjustab patsiendi sagedane tung vale roojamisele. Väljaheide muutub vesiseks ning tuvastatakse lima, mäda ja vere segu. Pikaajalise sellise seisundi taustal on oht aneemia tekkeks.
- Hemorroidide esinemisest annab märku verejooks roojamise ajal või äkiline kehaline aktiivsus, eritisel on iseloomulik helepunane värvus. Väljaheide ei segune tavaliselt verega. Teised selle haiguse tunnused hõlmavad valu anus, põletustunne, tugev sügelus.
Haiguse sümptomid lastel
Seedetrakti verejooks lastel esineb enamikul juhtudel enne kolmeaastaseks saamist. Võib ilmuda kaasasündinud patoloogiad nagu:
- osaline jämesoole infarkt, mis on seotud obstruktsiooni või volvulusega;
- kahekordistamine peensoolde;
- haavandiline nekrotiseeriv enterokoliit.
Sel juhul on lapsel väljendunud kõhupuhitus ja pidev oksendamine, regurgitatsioon. Väljaheited rohekas värv segatud vere ja limaga. Seedetraktis - äge verejooks.
Mida teha, kui märkate haiguse sümptomeid
Meditsiinieelne esmaabi seedetrakti verejooksu korral koosneb mitmest olulisest punktist:
- kiirabi kutsumine;
- patsiendi range positsioneerimine horisontaalne asend kergelt tõstetud jalgadega;
- mis tahes ainete (toit, vesi, ravimid);
- jääga soojenduspadja kinnitamine kõhule;
- värske ja jaheda õhu olemasolu ruumis;
- patsiendi regulaarne jälgimine.
Kui me räägime pakkumisest erakorraline abi laste sisemise verejooksuga pole see praktiliselt erinev. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et beebit on palju keerulisem rahustada kui täiskasvanut. Kui haigus on põhjustatud vigastusest, on vaja traumaatilist tegurit arstile võimalikult täpselt kirjeldada. See võib olla Keemiline aine, terav ese jne.
Mis puutub kiirabi osutamisse, siis see sõltub otseselt verejooksu iseloomust ja raskusastmest ning patsiendi üldisest seisundist. Arteriaalse punakaspunase vere olemasolu suures mahus, mida tavapäraste vahenditega peatada ei saa, on patsiendi kiireloomulise kirurgilise osakonda toimetamise eeltingimus.
Haiguse ravi
Seedetrakti verejooks kõrvaldatakse kahel viisil - konservatiivsete vahendite või operatsiooni abil.
Kui verejooksu ei ole võimalik lühikese aja jooksul kõrvaldada, on näidustatud erakorraline operatsioon. Enne operatsiooni on soovitav kaotatud vere kogus taastada infusioonravi. Eelkõige on see vere või seda asendavate ravimite intravenoosne infusioon. Sellist ettevalmistust ei tehta, kui on selge oht patsiendi elule.
Operatsioone on kahte tüüpi, kõik sõltub meditsiinilistest näidustustest:
- endoskoopiline meetod, sealhulgas laparoskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia;
- avatud klassikaline operatsioon.
Ravi olemus seisneb selles, et mao ja söögitoru veenid ligeeritakse, kahjustatud piirkond elimineeritakse ja kahjustatud veresooned koaguleeritakse.
Seedetrakti verejooksu sündroom allub uimastiravi. Kõigepealt manustatakse patsiendile hemostaatilisi ravimeid. Järgmisena evakueeritakse kogunenud veri seedetraktist, mida tehakse puhastavate klistiiride või nasogastraalsondi abil. Järgmise sammuna tuleb taastada verekaotus ja samal ajal tagada elutähtsate organite normaalne toimimine. Järgmisena diagnoositakse ja ravitakse haigust.
Sõltuvalt verejooksu peatamise tagajärgedest määratakse patsiendile dieet, mis aitab taastada verd, suurendada selle hüübivust ja parandada. üldine seisund keha.
Haigusloo täitmisel on praegu tavaks kasutada spetsiaalseid koode. See protseduur vajalik diagnoosi mugavuse ja standardimise ning konfidentsiaalsuse tagamiseks. Seetõttu on loodud süsteem, mis klassifitseerib haigusi, see kuvatakse digitaalses kodeeringus. Seega kuuluvad kõikvõimalikud seedeorganeid mõjutavad haigused XI klassi: K00-K93.
Seedetrakti verejooks võib tekkida igas vanuses. See on patoloogiline, kaasasündinud, nakkav ja sageli eluohtlik. Oluline on anda patsiendile abi esimeste sümptomite ilmnemisel ja paigutada ta meditsiiniasutusse.
- verejooks seedetrakti alumistest osadest. See väljendub põhihaiguse sümptomitena, samuti värske vere olemasoluna väljaheite ajal (segatuna väljaheitega või väljaheites trombide kujul). Diagnoosimiseks, rektaalseks digitaalseks uuringuks, peen- ja jämesoole endoskoopiaks, mesenteriaalsete veresoonte angiograafiaks, märgistatud erütrotsüütidega stsintigraafiaks, kliiniliseks ja biokeemilised testid veri. Ravi on tavaliselt konservatiivne, sealhulgas põhihaiguse ravi ja verekaotuse asendamine. Raskete soolekahjustuste (tromboos, veresoonte isheemia, nekroos) korral on vajalik kirurgiline ravi.
Üldine informatsioon
Sooleverejooks on verejooks, mis tekib peen- või jämesoole luumenisse. Sooleverejooks moodustab ligikaudu 10-15% kogu seedetrakti verejooksust. Tavaliselt ei ole neil ilmseid kliinilisi sümptomeid ega põhjusta hemorraagilist šokki. Kõige sagedamini avastatakse sooleverejooks juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Verejooksu taset saab määrata väljaheite värvuse ja konsistentsi järgi: sooleverejooks peensoolest väljendub vedela, musta, halvalõhnalise väljaheitega; käärsoole ülemistest osadest pärinev veri on tume ja ühtlaselt väljaheitega segunenud. Käärsoole alumiste osade sooleverejooksu korral ümbritseb helepunane veri väljaheiteid ülalt. Väike verejooks ei pruugi kliiniliselt avalduda ja seda saab tuvastada ainult väljaheite peitvere analüüsiga.
Soolestiku verejooksu põhjused
Verejooksu põhjuseks võivad olla mitmesugused soolestiku ja mesenteriaalsete veresoonte haigused. Peen- ja jämesoole veresoonte angiodüsplaasia võib avalduda ainult verejooksuna ja mitte mingit muud kliinilised tunnused. Soole divertikuloos on kõige levinum verejooksu põhjus. Samuti kaasneb sooleverejooks sageli krooniliste (Crohni tõbi, haavandiline koliit) ja ägedate põletikuliste soolehaigustega (pseudomembranoosne koliit); peen- või jämesoole spetsiifiline patoloogia (tuberkuloosne koliit).
Samuti võib sooleverejooks tuleneda mesenteriaalsete veresoonte kahjustustest - sooleisheemiast, mis on tingitud mesenteriaalarterite spasmist või tromboosist. Massiivne verejooks tuleneb kasvaja patoloogiast (vähk, soolepolüübid). Sooleverejooksu allikaks võivad olla hemorroidid ja pärakulõhed. Lastel on seedekulglasse sattunud võõrkehad sagedaseks sooleverejooksu põhjuseks.
Haruldasemad sooleverejooksu provotseerivad tegurid on kiiritusravi järgne kiirituskoliit, aordi-soolestiku fistulid, konksussitõbi, soolesüüfilis, amüloidoos ja sportlaste pikad maratonjooksud. Vähem kui 10% juhtudest ei ole sooleverejooksu põhjust võimalik kindlaks teha.
Soolestiku verejooksu sümptomid
Sooleverejooks on harva massiline, põhjustades ilmseid hüpovoleemia sümptomeid, hemorraagiline šokk. Üsna sageli mainivad patsiendid vere perioodilist ilmumist väljaheites alles pärast põhjalikku anamneesi kogumist. Kõige tavalisem sooleverejooksu kaebus on vere vabanemine väljaheites. Kui verejooks peensoolest, veri kaua aega kontaktid seedeensüümid, mis viib hemoglobiini oksüdeerumiseni ja annab verele musta värvi. Kui verd on palju, ärritab see soole seinu ja suurendab sisu läbimist seedetoru kaudu. See väljendub vedela, musta, halvalõhnalise väljaheite - melena - olemasolul.
Kui verejooksu allikas on jämesoole ülemistes osades, osaleb veri aktiivselt väljaheidete moodustumisel ja tal on aega oksüdeeruda. Sellistes olukordades leitakse tumeda vere segu, mis on ühtlaselt segunenud väljaheitega. Sigmakäärsoole või pärasoole sooleverejooksu korral ei ole verel aega roojaga seguneda, mistõttu see paikneb näiliselt muutumatute väljaheidete peal tilkade või trombide kujul. Vere värvus on sel juhul helepunane.
Kui verejooksu allikaks on käärsoole divertikulaar või angiodüsplaasia, võib verejooks tekkida täieliku tervise taustal ja sellega ei kaasne valu. Kui soolestiku verejooks tekib soole põletikulise, nakkusliku patoloogia taustal, võib vere ilmumisele väljaheites eelneda kõhuvalu. Hemorroididele ja pärakulõhedele on iseloomulik valu kõhukelme piirkonnas defekatsiooni ajal või vahetult pärast seda, koos punase vere ilmnemisega väljaheites või tualettpaberil.
Jämesoole nakkuspatoloogiaga, mis põhjustab sooleverejooksu teket, võib kaasneda palavik, kõhulahtisus ja pidev tung roojamiseks (tenesmus). Kui sooleverejooks tekib pikaajalise madala palaviku, olulise kaalukaotuse, kroonilise kõhulahtisuse ja mürgistuse taustal, tuleks mõelda sooletuberkuloosile. Sooleverejooks koos naha, liigeste, silmade ja muude organite süsteemse kahjustuse tunnustega on tavaliselt mittespetsiifilise põletikulise soolehaiguse sümptom. Kui teil on värviline väljaheide ja täielik puudumine Veritsuskliinikus tuleks välja selgitada, kas patsient on tarbinud toiduvärvidega toitu, mis võib viia väljaheite värvuse muutumiseni.
Soolestiku verejooksu diagnoosimine
Sooleverejooksu fakti täpseks kindlakstegemiseks on vaja mitte ainult konsulteerida gastroenteroloogiga, vaid ka endoskoopiga. Sooleverejooksu korral ebasoodsa tulemuse tõsiduse ja ohu kindlakstegemiseks viiakse läbi erakorraline protseduur kliiniline analüüs veri (määratakse hemoglobiini, punaste vereliblede, normotsüütide, hematokriti tase), väljaheidete varjatud vereanalüüs, koagulogramm. Uuringu käigus pöörab gastroenteroloog tähelepanu pulsisagedusele, tasemele vererõhk. Kindlasti tuleb välja selgitada, kas patsiendil on varem esinenud teadvusekaotuse episoode.
Kui väljaheites on punast verd, tehakse pärasoole digitaalne uuring, et määrata selle olemasolu hemorroidid, polüübid. Siiski tuleb meeles pidada, et pärasoole veenide hemorroidide laienemise diagnoosi kinnitamine ei välista sooleverejooksu teistest seedetoru osadest.
Kõige lihtsam ja juurdepääsetav meetod Endoskoopiline, mis võimaldab tuvastada sooleverejooksu allikat. Diagnoosi kinnitamiseks võib teha kolonoskoopiat (jämesoole ülemiste osade uurimine), sigmoidoskoopiat (sigmoidi ja pärasoole visualiseerimine). Endoskoopiline uuring võimaldab 90% juhtudest tuvastada sooleverejooksu põhjuse ja teostada samaaegselt endoskoopilist ravi (polüpektoomia, veritseva veresoone elektrokoagulatsioon). Tähelepanu pööratakse verejooksu kirjeldusele (peatatud või jätkuv, verehüübe olemasolu ja selle tunnused).
Kui verejooks jätkub ja selle allikat ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse mesenteriaalsete veresoonte mesenterikograafia ja stsintigraafia, kasutades märgistatud punaseid vereliblesid. Mesenterikograafia võimaldab tuvastada sooleverejooksu allikat 85% juhtudest, kuid ainult siis, kui selle intensiivsus on üle 0,5 ml/min. Mesenteriaalsetesse veresoontesse süstitud kontrastaine väljub koos verevooluga soole luumenisse, mis on nähtav röntgenpildil. Sel juhul saab mesenteriaalsetes veresoontes asuvat kateetrit kasutada nende skleroosiks või vasopressiini manustamiseks (see põhjustab vasokonstriktsiooni ja peatab verejooksu). See meetod kõige olulisem soolestiku verejooksu tuvastamisel soole divertikuloosi ja angiodüsplaasia taustal.
Kui sooleverejooksu intensiivsus on madal (0,1 ml/min), aitab stsintigraafia märgistatud punaste verelibledega tuvastada selle allika. See tehnika nõuab veidi aega ja ettevalmistust, kuid suure täpsusega võimaldab diagnoosida madala intensiivsusega sooleverejooksu. Erinevalt mesenterikograafiast võimaldab stsintigraafia tuvastada verejooksu allikat, kuid mitte selle põhjust.
Sooleverejooksu prognoosimine ja ennetamine
Sooleverejooksu tulemust on väga raske ennustada, kuna see sõltub paljudest teguritest. Suremus sooleverejooksust on vahemikus erinevad riigid jääb siiski üsna kõrgeks. Ameerika Ühendriikides registreeriti 8 aasta jooksul alates 2000. aastast sooleverejooks surma põhjusena peaaegu 70 000 juhul. Sooleverejooksu ennetamine hõlmab õigeaegne avastamine ja haiguste ravi, mis võivad selle tüsistuse tekitada.
Seedetrakti verejooksu sümptomid sõltuvad selle allikast ja kaotatud vere hulgast.
- Vere oksendamine. Veri oksendamisel võib olla:
- muutumatul kujul (maoverejooksu, söögitoru veenilaiendite, söögitoru erosioonide (limaskesta pindmised defektid) korral);
- muutunud (mao vesinikkloriidhappega suhtlemisel muutub veri pruuniks). Iseloomulik on oksendamine nagu kohvipaks ( Pruun): kui verejooks maohaavanditest või kaksteistsõrmiksool, Mallory-Weissi sündroomiga – verejooks mao limaskesta rebenditest.
- Verine väljaheide. Veri väljaheites võib olla ka:
- muutumatul kujul (samaaegse verekaotusega üle 100 ml mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, samuti seedetrakti alumiste osade verejooksu tõttu);
- muutunud (koos pikaajalise verejooksuga seedetrakti ülaosast). 4-6 tundi pärast verejooksu algust ilmub must tõrvajas väljaheide (melena). Varjatud haavandiverejooksu korral võib melena olla ainus verejooksu sümptom. Kui verejooksu allikas paikneb maos, peensooles või jämesoole algosades, siis on veri tavaliselt ühtlaselt segunenud väljaheitega, pärasoolest verejooksu korral paikneb see muutumatu väljaheite taustal eraldi trombidena.
- nõrkus;
- pearinglus;
- "ujukid" silmade ees;
- kahvatus;
- külm higi.
Kell krooniline verejooks aneemia (aneemia) nähud on täheldatud:
- kahvatus nahka ja limaskestad;
- üldise tervise halvenemine;
- nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- vähenenud jõudlus.
Vormid
Seal on:
- äge ja krooniline verejooks;
- ilmne ja varjatud verejooks;
- ühekordne ja korduv (korduv) verejooks.
- Verejooks seedetrakti ülaosast:
- söögitoru;
- mao;
- kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoolest).
- Verejooks seedetrakti alumisest osast:
- enteraalne (peensool);
- käärsool;
- rektaalne (rektaalne).
- kerge raskusastmega;
- mõõdukas raskusaste;
- raske.
Põhjused
- Haavandilise iseloomuga verejooks (nende põhjus on mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, see tähendab haavandite teke mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas).
- Mittehaavandiline verejooks. Nende esinemise peamised põhjused:
- erosioonid (mao limaskesta pindmised defektid);
- stressihaavandid (ägedad haavandid, mis tekivad rasked vigastused, põletused, operatsioonid);
- ravimitega seotud haavandid pikaajaline kasutamine mõned ravimid, eriti mõned põletikuvastased ja valuvaigistid;
- Mallory-Weissi sündroom (mao limaskesta rebend korduva oksendamise tõttu);
- haavandiline koliit (põletikuline soolehaigus);
- hemorroidid (pärasoole hemorroidide suurenemine ja põletik);
- anaallõhe(pärakulõhe);
- seedetrakti kasvajad.
- Verejooks, mis on seotud veresoonte seina struktuuri kahjustuse või katkemisega:
- vaskulaarseina skleroos (aterosklerootiliste naastude moodustumine veresoone seinas);
- aneurüsmid (veresoone õõnsuse laienemine nagu kott koos seina õhenemisega);
- söögitoru veenilaiendid koos portaalhüpertensiooniga (maksafunktsiooni kahjustus, mis on tingitud kõrge vererõhk selle peamises veenis - värativeen);
- struktuursed häired veresoonte sein sidekoehaiguste puhul (reuma on süsteemne põletikuline haigus, mille puhul patoloogiline protsess lokaliseerub südame limaskestas; süsteemne erütematoosluupus on autoimmuunhaigus, mis mõjutab kapillaare ja sidekude).
- Vere hüübimishäiretega seotud verejooks, näiteks:
- trombotsütopeenia (trombotsüütide defitsiit - hüübimise ja verehüüvete moodustumise eest vastutavad vereelemendid);
- hemofiilia ( pärilik häire vere hüübimine) ja muud pärilikud haigused.
- Seedetrakti vigastustega seotud verejooks (kui võõrkehad seedekulglasse, koos nüri trauma kõht).
- Sooleinfektsioonidest tingitud verejooks (düsenteeria on Shigella bakterist põhjustatud nakkushaigus; salmonelloos on Salmonella bakteri poolt põhjustatud nakkushaigus).
Diagnostika
Seedetrakti verejooksu diagnoos tehakse järgmistel põhjustel:
- haigusloo ja kaebuste analüüs (millal tekkisid haiguse sümptomid, mida patsient seostab nende välimuse ja arenguga);
- elulugu ( varasemad haigused, halvad harjumused, pärilikkus);
- kliiniline läbivaatus. Pealegi üldine läbivaatus, seedetrakti verejooksu korral on vajalik rektaalne uuring (pärasoole uurimine). See aitab tuvastada iseloomulikke muutusi väljaheite värvuses ja verejooksu korral pärakulõhest või hemorroididest, tuvastada verejooksu allikat;
- üldine vereanalüüs - aitab tuvastada verejooksule iseloomulikku punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemist;
- väljaheite peitvere test – aitab tuvastada vere jälgi väljaheites, kui kaotatud vere kogus oli selle värvi muutmiseks ebapiisav;
- vereanalüüs trombotsüütide määramiseks (veritsushäiretega seotud verejooksude tuvastamiseks);
- koagulogrammid (vereanalüüsid, mis kajastavad vere hüübimisprotsessi kiirust ja kvaliteeti);
- endoskoopiline uuring. Seedetrakti ülaosa verejooksu korral on vajalik FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy).
See uuring viiakse läbi endoskoobi abil, mis sisestatakse arsti järelevalve all patsiendi suuõõnde.
Endoskoopilise uuringu käigus on lisaks verejooksu allika tuvastamisele võimalik meditsiinilised protseduurid, mille eesmärk on verejooksu peatamine - kahjustatud veresoonte (verejooksu allikad) koagulatsioon (kauteriseerimine) või lõikamine (metallist klambrite paigaldamine).
Kui verejooksu allikas asub käärsooles, kasutatakse sigmoidoskoopiat ( instrumentaalõpe sirge ja sigmakäärsool) või kolonoskoopia ( endoskoopiline uuring käärsoole kolonoskoobi abil - jämesoole limaskesta uuriva seadmega), mis võivad olla ka nii diagnostilised kui ka raviprotseduurid.
Seedetrakti verejooksu ravi
Seedetrakti verejooksu ravi hõlmab:
- range voodirežiim, füüsiline ja emotsionaalne puhkus, et vältida verejooksu taastumist või intensiivistumist;
- patsiendi seisundi leevendamine. Võimalusel tuleb verejooksu allika piirkonda asetada jääkott (maohaavandi verejooksu korral - kõhu ülaossa, kaksteistsõrmiksoole haavandi korral - kõhu paremal küljel);
- verejooksu allika tuvastamine, mis saavutatakse tavaliselt endoskoopiliste diagnostikameetodite (FEGDS, kolonoskoopia) abil. Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral endoskoopilist koagulatsiooni (verejooksu allika kauteriseerimine) ei kohaldata, kasutatakse Blackmore'i sondi (kummist toru, mis sisestatakse söögitorusse ja makku. Sellel on õhupallitaolised pikendused, mis pärast sondi paigaldamist täidetakse õhuga ja surutakse laienenud veritsevad veenid mehaaniliselt kokku) ;
- kaotatud veremahu täiendamine intravenoosne manustamine vere asenduslahused. Suure verekaotuse korral on vajalik komponentide transfusioon annetanud verd;
- intravenoosne ja intramuskulaarne süstimine hemostaatilised (hemostaatilised) ravimid;
- rauapreparaatide intravenoosne ja intramuskulaarne manustamine aneemia (aneemia) korrigeerimiseks;
- mõnikord on vajalik kirurgiline sekkumine (kirurgiline verejooksu peatamine), kui uimastiravi on ebaefektiivne.
Tüsistused ja tagajärjed
Seedetrakti verejooks võib põhjustada selliseid rasked tüsistused, Kuidas:
- hemorraagiline šokk ( tõsine seisund seotud suure verekaotusega);
- aneemia (aneemia);
- äge neerupuudulikkus(raske neerukahjustus);
- hulgiorgani puudulikkus (keha raske mittespetsiifiline stressireaktsioon, mis areneb enamiku viimase etapina ägedad haigused ja vigastused).
Seedetrakti verejooksu ennetamine
- Seedetrakti verejooksu põhjustavate haiguste ennetamine.
- Regulaarne läbivaatus spetsialisti poolt (eesmärgiks varajane avastamine haigused).
- Haiguste õigeaegne ja piisav ravi, mis võib põhjustada seedetrakti verejooksu.
- Haavandivastaste ravimite võtmine (kui esineb peptiline haavand).
Sellest artiklist saate teada: mis on soolestiku verejooks. Põhjused ja ravi.
Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017
Artikli uuendamise kuupäev: 29.05.2019
Sooleverejooks on vere vabanemine peen- või jämesoole luumenisse. Kahjustatud sooleseinast eraldub veri ja väljub roojamise käigus varem või hiljem loomulikult kehast. Veelgi enam, väljaheites sisalduva vere olemus on väga erinev, sõltuvalt limaskesta kahjustuse koha asukohast või "kõrgusest". Mida kõrgemal seedetraktis algab vere vabanemine, seda rohkem muutub veri väljaheites. Just väljaheite ebatavalise välimuse ja värvi tõttu võib patsient kahtlustada, et sooltes on midagi valesti.
Sooleverejooks on vaid sümptom või ilming konkreetsest haigusest, millest mõned on surmavad. Sellepärast peaks vähimgi kahtlus soolestiku verejooksu kohta olema põhjus arstiga konsulteerimiseks. Diagnoosimise esmaseks lüliks saab enamasti üldarst, kes vajadusel suunab patsiendi kirurgi, proktoloogi, gastroenteroloogi või onkoloogi juurde.
Haiguse prognoos sõltub täielikult verejooksu raskusastmest, samuti vahetu põhjus selline seisund. Mõnel juhul võib haigus mööduda jäljetult ja mõnikord ohustab see patsiendi elu. Ligikaudu 60–70% seedetrakti verejooksudest on põhjuseks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand – ilma kohese abita võivad sellised seisundid mõne tunniga patsiendi elu nõuda.
Soolestiku verejooksu põhjused
Vere väljavoolu soolestikust peamised põhjused:
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on kõige sagedasem vere muutumise põhjus väljaheites.
- Pärasoole haigused: pärakulõhe, hemorroidid.
- Pärasoole vigastus: pärasoole võib vigastada kukkumine või võõrkeha. Ülejäänud seedetrakt võib olla kahjustatud võõrkehad, mida patsient kogemata või tahtlikult alla neelab: nõelad, juuksenõelad, terad jne.
- Põletikuliste soolehaiguste erirühm: Crohni tõbi, haavandiline koliit, tsöliaakia jt.
- Nakkuslikud soolehaigused, mida põhjustavad soolestiku mikroobide erirühm: düsenteeria, šigelloos, kõhutüüfus.
- Soolestiku onkoloogilised haigused: erineva asukohaga soolevähk.
Polüüpide (koe ebanormaalne kasv) moodustumine võib samuti põhjustada sooleverejooksu
Soolestiku verejooksu sümptomid
Massiivse verejooksu korral on haiguspilt nii selge, et selle seisundi diagnoosimine pole keeruline. Diagnoosimisel on olukord halvem harvaesinevate ja väiksemate verejooksude korral.
Loetleme sooleverejooksu sümptomid.
Vere otsene tuvastamine väljaheites
Arstid nimetavad seda verd värskeks, sest see välimus ei muutunud. Värske veri katab tavaliselt väljaheite pinna või väljub väljaheitega samal ajal. See sümptom on iseloomulik jämesoole ja pärasoole kõige alumiste osade haigustele. Väga sageli kaasneb hemorroidide, pärakulõhe, pärasoolevähi ja pärasoolepõletikuga – proktiidiga – värske vere ilmumine väljaheites.
Vere triibud väljaheites
Veri säilitab oma välimuse, kuid see on juba segunenud väljaheitega või on veenide välimusega. See sümptom on iseloomulik ka jämesoole haigustele, kuid see mõjutab jämesoole “kõrgemaid” osi: pimesoole ja sigmakäärsoole.
Põhjuseks võib olla käärsoolevähk ja erirühm põletikulised haigused käärsool - koliit, sealhulgas Crohni tõbi või haavandiline koliit (UC). Vere väljaheites võib esineda ka teatud nakkushaigused- düsenteeria ja šigelloos.
Väljaheite värvi, lõhna ja konsistentsi muutused
Väljaheited omandavad vedela või pudruse konsistentsi, musta värvi, “lakitud” pinna ja väga iseloomuliku vastik lõhn. Arstid nimetavad seda tüüpi väljaheidet tõrvaseks väljaheiteks või melenaks. Selline väljaheide tekib seetõttu, et mao ja soolte ensüümsüsteemid "seedivad" verd, vabastades sellest rauda, mis määrab selle väga musta, nagu tõrva, värvi. See on kaasuva mao- või peensooleverejooksu üks iseloomulikumaid sümptomeid peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole, samuti nende seedetrakti osade pahaloomulised kasvajad.
On väike nüanss - melena võib kaasneda mitte ainult seedetrakti verejooksuga, vaid ka verejooksuga suuõõne, söögitoru, ninaneelu ja ülemised sektsioonid hingamisteed. Sellisel juhul neelab patsient lihtsalt verd, mis läbivad samad ensüümreaktsioonid maos ja sooltes.
Teine hoiatus on see, et teatud toitude ja ravimite võtmisel võib väljaheide saada tumedat tooni: toores liha, aktiivsöe, vismuti ja raua preparaadid. Seda funktsiooni kirjeldatakse jaotises " Kõrvalmõjud» iga ravimi kohta, kuid siiski hirmutab patsiente. Tegelikult erinevad sellised väljaheited tõelisest melenast põhimõtteliselt, peamiselt lõhna ja lakitud sära puudumise tõttu.
Kõhuvalu
Kõhuvalu kaasneb üsna sageli haigusseisundi algperioodiga. Valu sündroom Sellel on oma omadused, mis sõltuvad verejooksu algpõhjusest ja asukohast:
- veritsevate kaksteistsõrmiksoole haavanditega on valu väga tugev ja terav;
- soolevähi korral – tuim ja ebastabiilne;
- mittespetsiifilise haavandilise koliidiga - rändavad, krambid;
- düsenteeria korral – kaasneb roojamistung.
Kaalukaotus
Kaalu langetamine on ka väga iseloomulik sümptom kaasnev sooleverejooks. Selle põhjuseks on pidev rauakaotus ja toitaineid verega, samuti kahjustatud soolestiku häired. Soole limaskesta hävimine häirib toitainete imendumist toidust.
Aneemilised seisundid
Aneemia või aneemia - punase taseme vähenemine vererakud erütrotsüüdid ja hemoglobiin. Verekaotuse tõttu ei jää organismil aega rauavarude taastamiseks ning uute hemoglobiini ja punaste vereliblede sünteesimiseks. Massilise verejooksu korral tekib aneemia ägedalt ja see põhjustab häireid kõigis elundites ja kudedes. Perioodilise väikese verekaotuse korral areneb aneemia aeglaselt. Sellised varjatud aneemiad kahjustavad ka inimese tervist, vähendavad jõudlust ja vastupanuvõimet teistele haigustele.
Aneemiat saab diagnoosida üldine analüüs veri, aga arvake ära kaudsed märgid: naha ja limaskestade kahvatus, nõrkus, unisus, pearinglus, kuiv nahk ja juuksed, rabedad küüned, õhupuudus ja kiire südametegevus - tahhükardia.
Seedehäired
Seedehäired ei ole otseselt sooleverejooksu tunnused, kuid käivad nendega üsna sageli kaasas. See võib hõlmata kõhulahtisust, kõhukinnisust, puhitus, suurenenud gaasi moodustumine, iiveldus ja oksendamine.
Palavik
Temperatuuri tõus on iseloomulik mõnele sooleverejooksuga kaasnevale haigusele: düsenteeria, šigelloos, UC, Crohni tõbi ja muud põletikulised soolehaigused.
Paraneoplastiline sündroom
Soolevähiga võib areneda spetsiaalne sümptomite kompleks - paraneoplastiline sündroom, see tähendab sümptomite loetelu, mis kaasnevad mis tahes pahaloomulise protsessiga: nõrkus, pearinglus, isu puudumine või väärastumine, une- ja mäluhäired, sügelev nahk ja ebaselged lööbed, spetsiifilised muutused vereanalüüsi pildis.
Diagnostilised meetmed soolestiku verejooksu korral
Väga oluline on seda haigusseisundit õigeaegselt ära tunda, sest isegi väikesed verekaotused halvendavad oluliselt patsiendi töövõimet ja elukvaliteeti. Loetleme sooleverejooksu uuringute kohustusliku miinimumi.
Endoskoopiline diagnostika
Kolonoskoopia – isoleeritud või kombineerituna fibrogastroskoopiaga – on seedetrakti sisepinna uurimine endoskoobi abil. Endoskoop on pikk, õhuke ja painduv toru, mis on varustatud fiiberoptilise süsteemiga ja ühendatud monitori ekraaniga. Toru saab sisestada suu kaudu või läbi anus patsient. Endoskoopia ajal saate mitte ainult tuvastada verejooksu allikat, vaid ka seda piirkonda "kauteriseerida" või asetada sellele spetsiaalsete kinnitustega metallklambrid, samuti võtta biopsiaks ja sellele järgnevaks uuringuks limaskesta kahtlane verejooks. mikroskoop.
Kolonoskoopia
Röntgeni meetodid
Soolestiku röntgenuuring viiakse läbi baariumikäiguga. See üsna vana uurimismeetod on osaliselt asendatud endoskoopiaga. Röntgenikiirgus on siiski informatiivne, eriti juhtudel, kui endoskoopia ei ole tehnilistel ja füsioloogilistel põhjustel võimalik.
Meetod seisneb selles, et patsient saab baariumisoola lahust joogi või klistiiri kujul. Baariumilahus on röntgenpildil selgelt nähtav. See täidab tihedalt soole luumenit, korrates selle sisemist reljeefi. Seega on võimalik näha iseloomulikke muutusi seedetrakti limaskestal ja oletada verejooksu põhjust.
Mikroskoopiline uurimine
Histoloogiline või mikroskoopiline uurimine saadud limaskestade fragmente. Biopsia võib kinnitada või ümber lükata pahaloomulisi kasvajaid, aga ka erinevaid põletikulisi soolehaigusi. Histoloogia on Crohni tõve ja haavandilise koliidi diagnoosimise kuldstandard.
Rektoskoopia
See on pärasoole uurimine kasutades sõrme meetod või spetsiaalne rektaalne speculum. See on kiire ja lihtne viis ebanormaalsete hemorroidide veenide, lõhede ja pärasoole kasvajate tuvastamiseks.
Rektoskoop on instrument, millega arst uurib pärasoole.
Laboratoorsed diagnostikad
- Vereanalüüs hemoglobiini, punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme jälgimiseks. Esimesed kaks indikaatorit annavad teavet verekaotuse olemuse ja raskusastme kohta ning trombotsüütide tase näitab patsiendi individuaalseid probleeme vere hüübimisega.
- Väljaheidete analüüs erinevaid näitajaid: sooleinfektsioonide mikroobne koostis, seedimata kiudainete jäägid, samuti väljaheite analüüs peitvere jaoks. Viimane analüüs on äärmiselt oluline harvaesinevate ja väiksemate verejooksude diagnoosimiseks, kui need väikesed verekaotused ei muuda kuidagi väljaheite välimust. See analüüs tehakse siis, kui kliinilised sümptomid sooleverejooks ja ebaselge aneemia.
- Spetsiaalsed vereanalüüsid erinevate nakkuslike ja mittespetsiifiliste soolehaiguste antikehade määramiseks.
Soolestiku verejooksu ravi
Ravi kiirus, kestus ja agressiivsus sõltuvad otseselt verejooksu tõsidusest ja selle põhjusest.
- Massiivne verejooks soole mis tahes osast, mis ohustab patsiendi elu, kuulub kohesele kirurgilisele ravile. Esiteks püüavad nad verejooksu peatada endoskoopilised meetodid: kauteriseerimine või klambrite või klambrite paigaldamine veritsevale veresoonele. Kui selline õrn kohtlemine on võimatu või ebaefektiivne, pöörduvad arstid selle poole avatud operatsioon. See kirurgiline ravi on hädaolukord.
- Veremahu täiendamine doonorivere komponentide või vereasenduslahuste ülekandega. Sellised toimingud on absoluutselt vajalikud patsiendi seisundi stabiliseerimiseks pärast massilist verejooksu.
- Plaaniline kirurgiline ravi hõlmab teatud määral kirurgilist sekkumist koos patsiendi eelneva ettevalmistusega. Sellistele planeeritud operatsioonid sisaldama kirurgia hemorroidid, soolepolüüpide või kasvajate eemaldamine, plastiline kirurgia haavandilised defektid magu või kaksteistsõrmiksool.
- Verejooksu uimastikontroll hemostaatiliste või hemostaatiliste ravimitega: traneksaam, etamsülaat, aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat ja teised. Seda ravi kasutatakse ainult väikese verejooksu korral.
- Verejooksu vahetu põhjuse ravi: see hõlmab ranget dieeti ja haavandivastast ravi, spetsiifiline ravi haavandiline jämesoolepõletik, antibakteriaalne ravi sooleinfektsioonid. Nendel juhtudel kõrvaldab verejooksu põhjuse ravimine või vähemalt stabiliseerimine täielikult verekaotuse.
- Rauapreparaatide võtmine hemoglobiinitaseme taastamiseks ja aneemia raviks on näidustatud kõikidele patsientidele pärast sooleverejooksu.
Hemostaatiline ravim Tranexam
Haiguse prognoos
Prognoos õige ja õigeaegne ravi sooleverejooks on normaalne.
Enamik kõrge tase suremus ja rasked tagajärjed tervisega seotud eelised hõlmavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest tingitud sooleverejooksu.
Ka lagunevast soolevähi kasvajast veritseva patsiendi eluea prognoos on äärmiselt ebasoodne. Selline vähk on sageli kaugelearenenud ja seda ei saa radikaalselt ravida.