Sõrme surve välise verejooksu korral. Välise verejooksu peatamine sõrmemeetodil
Arteriaalse verejooksu korral loeb iga sekund. On vastuvõetamatu raisata aega abilise, žguti ja muude seadmete otsimisele ilma verejooksu peatamata. Praktikas peaks arst viivitamatult rakendama sõrmemeetodit, surudes arterit haavakoha kohal oleva luu külge. Alles pärast seda, kui verejooks on selle meetodiga peatatud, võite hakata otsima žgutti, kutsuma abilise ja teostama usaldusväärsema ajutise verejooksu peatamise.
Verejooks ühise unearteri okstest ja tüvest peatage see, surudes seda pöidlaga või, parem, nelja sõrmega kokku pandud, vastu kaelalülide põikprotsesse, nagu on näidatud joonisel fig. 11. Arst seisab patsiendi taga või kõrval, nihutab sõrmedega sternocleidomastoid lihast kergelt ettepoole ja surub kaelalüli põikprotsesside kahjustuskohast alla unearteri. Sõrmed väsivad kiiresti, nii et tuleb aidata teise käega, asetades selle pigistavatele sõrmedele. Kaela ülemises osas on mugavam vajutada unearterit sternocleidomastoid lihase ette, liigutades seda tagant.
Riis. 11. Ühise unearteri digitaalse kompressiooni meetodid.
Riis. 12. Subklaviaarteri verejooksu ajutine peatamine. a - arteri sõrme vajutamine esimesele ribile; b - rangluu ja esimese ribi vahelise arteri kokkusurumine, kui ülajäseme nihutatakse selja taha äärmusesse.
Verejooks õlavarrearterist ülemises kolmandikus, kaenlaalusest ja subklavia arterist lõpetage sõrmega vajutades viimast supraklavikulaarsesse lohku, tungides pöidla rangluu alla selle mediaalse ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril ja surudes arteri esimese ribi külge. Arter surutakse vastu ka õlavarreluu pea ja rangluu vahelise subklavia lohu esimest ribi. Kui rangluu murd puudub, siis saab selle ja arteri esimese ribi külge suruda, asetades ülajäseme vigastatud poolele selja taha ja tõmmates alla (joon. 12). Aksillaararter surutakse sõrmedega läbi kaenlaaluse lohu õlavarreluu pea poole.
Kell verejooks õlavarrearterist keskmises ja alumises kolmandikus veresoon surutakse sõrmedega haavakoha kohal õlavarreluule (joon. 13). Tavaliselt on selline kokkusurumine üsna tõhus, kuna lihaskude arteri ja luu vahel praktiliselt puudub: anum läbib biitsepsi ja triitsepsi lihaste vahelist soont. Kahjustatud reiearter surutakse kahe pöidlaga kubemevoldi keskosa kõrgusel häbemeluule. Kuid sellisel viisil on raske tekitada piisavat survet ja hoida seda mitu minutit: sõrmed väsivad ja verejooks taastub. Usaldusväärsemalt surutakse reiearter survega kokku rusikaga, kasutades sekundilist kätt ja osaliselt ka abi osutava arsti enda raskust (joon. 14).
Kuidas avaldatakse verejooksu ajal arteritele digitaalset survet? Arteriaalse verejooksu ilmnemisel peaksite tegutsema viivitamatult ja otsustavalt, kuna sellises olukorras loevad minutid. Oluline on mitte sattuda segadusse ja mitte raisata väärtuslikku aega, selleks peab inimene end sellise olukorra korral esmaabi reeglitega kurssi viima. Enamasti pole inimestel käepärast esemeid, millega haavast verejooksu peatada, sellises olukorras tuleb kasutada sõrmevajutust.
Kuidas määrata rõhupunkti
Arterite kahjustuse korral tuleks teha arterite sõrme survet, kuid tuleb arvestada, et sellel meetmel on vaid ajutine toime.
Seda tehnikat ei kasutata mitte ainult hädaolukorra või muu juhtumi korral, vaid ka operatsiooni ajal.
Oluline on teada, et veresoont sõrmede vahel pigistades on võimatu verejooksu peatada, sest:
- Veriva haava puhul ei ole anum märgatav.
- Kahjustuse koht on sageli ümbritsetud või saastunud luukildude või riietega.
Kuid see ei kehti olukorra kohta, kui tahtliku kokkusurumise kohas tekkis luumurd; siin on veresoonte sõrmesurve lihtsalt võimatu.
Arstidel on spetsiaalne skeem, mille abil saab määrata, kus asuvad arterite sõrmede survepunktid:
- alusluu on ajaline ja arter asub kõrvaavast sentimeetri võrra üles ja ettepoole;
- alumine lõualuu, arter asub lõualuu nurgast kaks sentimeetrit ettepoole;
- luu on sel juhul kaela kuuenda lüli põikisuunalise protsessi unearteri tuberkuloos ja arteri võib leida sternocleidomastoid lihase siseserva keskel;
- luu on esimene ribi ja arter asub rangluu taga keskmises kolmandikus;
- sel juhul on luu õlavarreluu pea ja arter asub karva piiril kaenla ees;
- luu on siin õla sisepinnal ja arter on biitsepsi lihase mediaalses servas;
- häbemeluu horisontaalne haru, kus arter asub Puparti voldi keskel;
- sääreluu tagumine külg, kus arter asub popliteaalse lohu ülaosas;
- luu on siin lülisamba nimmepiirkonnas ja arter on naba piirkonnas, mida saab rusikaga vajutada.
Teades nende asukohti, suudab isegi treenimata inimene arterite asukoha kindlaks teha ja need õigel ajal klambriga kinnitada.
Menetlus
Seisund ise, arteriaalne hemorraagia, nõuab erakorralist abi; selle juhtumi spetsialistid on välja töötanud spetsiaalse algoritmi, kuidas verejooksu ajal sõrme survet avaldada:
- Kõigepealt peaksite objektiivselt hindama patsiendi üldist seisundit. Verevoolu intensiivsust saate kontrollida, pöörates tähelepanu kohtadele, kus veri pulseerides arterist väljub.
- Riided tuleb kahjustatud alalt eemaldada.
- Mõned arstid ütlevad, et arterit tuleb pigistada pöidlaga või vigastuskohast käega kinni haarates. Kuid sellised toimingud võivad põhjustada valu ja krampe, mistõttu peate arterit ainult rusikaga pigistama.
- Kui ei ole võimalik täpselt aru saada, kus arter on rebenenud, tuleb haav peopesadega kokku suruda.
- Arterit tuleb rusikaga kokku suruda kuni survesideme paigaldamiseni.
Arter surutakse vigastuskohast südame poole, kuid tuleb meeles pidada, et see on vaid ajutine verejooksu peatamine sõrmevajutusega ja selle maksimaalne toime on võimalik ainult esimesel kümnel minutil, seejärel pakkuva isiku sõrmed. abi nõrgeneb.
Valu leevendamiseks aitavad valuvaigistid, mis tuleks purustada ja keele alla panna. Järgmisena peate kannatanut soojendama, kattes ta soojade riiete või tekiga, andma talle kuuma kohvi või teed.
Nakatumist aitab vältida töötlemine antiseptiliste ainetega, samuti sideme paigaldamine, mis peab olema steriilne.
Arterite kinnikiilumine
Kuna arterid ise on üsna liikuvad, tuleks kinnitada tihedalt kokku surutud sõrmede või pöialdega, mis pole eriti mugav, kuna selleks on vaja veel vähemalt ühe inimese abi.
Selleks, et alustada esmaabi andmist enne kiirabi saabumist, on vaja kindlaks teha verejooksu asukoht ja selle allikas, st kas see on arter või veen. Esimese variandi puhul on olukord palju ohtlikum.
Arteriaalse verejooksu korral tuleb kinnitada järgmised arterid:
- Õlg. Kui veri tuleb õlast, peate tõstma käe ja asetama selle pea taha. Arter on vaja nelja sõrmega kinnitada lihastevahelises õõnes, mis asub liigesest 1/3 õlavarreluu pikkusest.
- Aksillaarne. Sel juhul tuleb vajutada õla siseküljele, mõlema käega õlast kinni panna ja kaenlaalale vajutada.
- Reieluu. Kinnitamine toimub kahe pöidla abil kubemevoldi keskel.
- Unine. Kui kaela ülaosas tekkinud haava tõttu tekib peast verejooks, tuleb see konkreetne arter kinnitada, kuid kahjuks ei saa sellesse kohta sidet panna.
- Subklavia. Kui vigastus paikneb õlaliigesel, kaenlaalusel või õla ülemisel kolmandikul. Vajutage pöidlaga rangluu lohku.
- Ajaline. Kui vigastusest tulenev veri tuleb näo ülemisest poolest, peate võtma pöidla ja vajutama seda pulsatsioonikohas kõrva ette.
Arterite kahjustuse korral on vaja jäset võimalikult palju painutada, kohas, kust veri tuleb, tõsta ja siduda surveside vajalikule kohale.
Oluline on digitaalset survet õigesti teostada, kuna õiged toimingud aitavad mitte ainult pulseerivat verejooksu peatada, vaid ka päästa ohvri elu.
Arteriaalne verejooks on veresoone kahjustus, mis õigeaegse abi puudumisel võib lõppeda surmaga. Enne kiirabi saabumist on vaja anda kannatanule esmaabi, nimelt arteritele sõrmega survet avaldada või žgutti panna. Viimasel juhul ei ole alati käepärast materjale, mis aitavad verejooksu peatada. Sellistes olukordades on vaja anumale sõrmega survet avaldada.
Kuidas arteriaalset verejooksu ära tunda
Enne arterile digitaalse surve avaldamist peaksite veenduma, et veri voolab seda konkreetset tüüpi anumast. Haava eripäraks on hele helepunane veri, mis pritsib välja nagu purskkaev (iga südame kokkutõmbumisega väljub veri sõna otseses mõttes pulseerivate voogena). Ohver muutub kahvatuks ja higistamine suureneb. Kui tekib pearinglus, suureneb unisus ja tekib paanikahoog. Kui verekaotus on suur, põhjustab see minestamist.
Verekaotusega tekib tugev janu, ilmneb suukuivus ja pulss nõrgeneb.
Venoossel verejooksul on tumepunane toon. Kui seda tüüpi anum on kahjustatud, voolab veri lihtsalt välja, nagu sisselõigete korral, ilma "purskuva" efektita.
Esmaabi osutamine
Arteriaalse verejooksu korral peaksite enne esmaabi andmist teadma üldreegleid:
- Sa ei saa kõhkleda. Iga hilinemise sekund võib maksta patsiendi elu.
- Mõnel juhul võite verejooksu peatamiseks kasutada improviseeritud vahendeid. See võib olla sall, vöö, pikk kangatükk, rätik jne.
- Kui haav asub kohas, kuhu ei ole võimalik žgutti panna või ei ole käepärast sobivat eset, siis tuleb koheselt arterile vajutada sõrmega.
Iga tüüpi laevade kahjustus nõuab verejooksu peatamiseks teatud taktikat.
Arter surutakse haava kohale, mis aitab vähendada verevoolu vigastuskohta, st anum suletakse enne vigastust. Seda meetodit seostatakse verevoolu eripäraga – südamest liigub veri arterite kaudu elunditesse ja kudedesse.
On spetsiifilised punktid, mis võimaldavad artereid tõhusalt kokku suruda, kuid parima tulemuse saavutamiseks on vaja arter mõlemalt poolt klambriga kinnitada.
Sõrmesurve meetodit ei kasutata luumurdude korral kavandatud kokkusurumiskohas.
Arterite pressimise kohad on toodud allolevas tabelis.
Brahiaalne arter
Sõrmedega artereid vajutades peate teadma konkreetseid kohti, kuhu anum surutakse.
Kui õlavarrearter on kahjustatud, tuleb kannatanu käsi tõsta ja asetada pea taha. Seejärel kinnitatakse anum klambriga: seda tehakse nelja sõrmega. Sõrme survepunkt arterile asub hiirte vahel õlaliigese all õla kolmandas osas. Selles kohas surutakse anum tugevalt vastu luud, tagades nii löögi arterile mõlemalt poolt.
Aksillaarne arter
Kui õla ülaosas tekib verejooks, surutakse aksillaararter kokku. See surutakse vastu õlavarreluu pead: protseduur viiakse läbi seestpoolt, kasutades õla täieliku (ringikujulise) haaramise meetodit käega ja sõrme survet aksillaarpiirkonnas. Võite vajutada muul viisil, nagu on näidatud alloleval joonisel.
Reiearter
Verejooksu ajal surutakse sõrme arterile kubemepiirkonnas, ligikaudu voldi keskel. Selles osas surutakse arter reie vastu.
Abi osutamiseks on soovitatav põlvitada vigastamata jala küljel. Siis suruvad pöidlad kubemesse ja teised sõrmed justkui katavad reie. Selle protseduuri läbiviimisel peaksite kogu raskusega vajutama, toetudes kätele.
Unearter
Juhtudel, kui pea, submandibulaarse piirkonna või kaela ülaosa veresooned on kahjustatud, tehakse sõrmesurve.Arstihariduseta inimesel on raske kaelale žgutti panna, et kannatanu ei lämbuks ( žgutt rakendatakse tõmmates seda läbi pea taha tõstetud käe). Seetõttu rakendatakse kaelale ainult sõrmega survet. Seda tehakse pöialdega: need on paigutatud nii, et ülejäänud sõrmed on pea tagaküljel. Kui unearter on kahjustatud, tuleb arvestada, et veri liigub selle kaudu ülespoole (kehast pea suunas). Verejooksu kõrvaldamiseks kinnitatakse anum haavakoha alla.
Unearteri survepunkt asub emakakaela lihase eesmise pinna keskel. Kui manipuleerimine on õigesti tehtud, surutakse arter vastu selgroolüli.
Subklavia arter
Kui haav asub unearteri survepunktist kõrgemal või õlaliigese juures, siis saab vajutada.Selleks tuleb vajutada rangluu taga asuvale augule: surutakse pöidlaga ja ülejäänu asuvad taga.
Temporaalsed ja ülalõuaarterid
Näo kahjustuste ja haavade korral, millega kaasneb arteriaalne verejooks, on vajalik temporaalsete või lõualuu veresoonte viivitamatu kokkusurumine. Viimane surutakse sõrmega alalõualuule. Ja oimusarter surutakse aurikli ette.
Jäsemete arterid
Jalade ja käte arteriaalne verejooks on harva eluohtlik. Kuid isegi seda tüüpi vigastused ei tohiks põhjustada tõsist verekaotust. Selle vähendamiseks peate jäseme tõstma, seejärel pigistama kätega küünarvarre keskmist kolmandikku ringikujulise käepideme abil. Jalaarterit surutakse samal põhimõttel: see pigistatakse sääre kolmandale osale.
Vajutades ärge vabastage survet, et mitte tekitada edasist verejooksu. Kiirabi saabumiseni on vaja käed laeval hoida. Arterite sõrmevajutuse tehnikat sooritades ei pea te mõtlema aseptika ja antisepsise reeglitele ega pese käsi – sellistes olukordades loevad sekundid, sest igaüks neist võib ohvri jaoks jääda viimaseks. Mõnes olukorras võite arteri kokkusurumiseks kasutada žgutti või kasutada improviseeritud vahendeid. Igal juhul on vaja jälgida patsiendi seisundit ja märkida ka žguti pealekandmise või sõrmesurve alguse aeg. See on vajalik selleks, et kiirabiarstid saaksid hinnata patsiendi seisundi tõsidust.
Arterite sõrmede rõhu peamised punktid
Arteri nimi |
Välised maamärgid |
Alluv luu |
1 cm kõrgemal ja ees väliskuulmekäigu avausest |
Temporaalne luu |
|
2 cm ettepoole alalõualuu nurgast |
Alalõug |
|
A. carotis communis |
Sternocleidomastoid lihase siseserva keskosa (kilpnäärme kõhre ülemine serv) |
VI kaelalüli põikprotsessi unearteri tuberkuloos |
Keskmises kolmandikus rangluu taga | ||
Juuste kasvu eesmine piir kaenlaaluses |
Õlavarreluu pea |
|
Biitsepsi lihase mediaalne serv (sulcusbicipitalismed.) |
Õla sisepind |
|
Puparti voldi keskosa (vastavalt luude orientiiridele) |
Pubis horisontaalne ramus |
|
Popliteaalse lohu ülaosa |
Sääreluu tagumine pind |
|
Kõhuaort |
Naba piirkond (rusikaga surumine) |
Lülisamba nimmeosa |
Žguti pealekandmine.
Näidustused
Peamised näidustused žguti paigaldamiseks:
Arteriaalne verejooks jäsemete haavadest;
Igasugune ulatuslik verejooks jäsemete haavadest.
Selle meetodi eripära on žgutist distaalse verevoolu täielik lõpetamine. See tagab usaldusväärse verejooksu kontrolli, kuid põhjustab samal ajal märkimisväärset koeisheemiat. Lisaks saab žgutt kokku suruda närve ja muid moodustisi.
Žguti paigaldamise üldreeglid
Žguti pealekandmise reeglid.
1. Enne žguti paigaldamist tuleb jäseme tõsta.
2. Haava proksimaalselt ja võimalikult lähedale kantakse žgutt.
3. Žguti alla on vaja asetada kangast (riietust).
4. Žguti peale pannes tee 2-3 ringi, venitades seda ühtlaselt ja ringe pole vaja üksteise peale asetada.
5. Peale žguti paigaldamist tuleb ära märkida selle täpne pealekandmise aeg (tavaliselt pannakse žguti alla vastava märkega paber).
6. Kehaosa, kuhu žgutt paigaldatakse, peab olema kontrollimiseks juurdepääsetav.
7. Esmalt transporditakse ja ravitakse žgutiga ohvreid.
Õigesti rakendatud žguti kriteeriumid:
Peatage verejooks;
Perifeerse pulsatsiooni lõpetamine;
Kahvatu ja külm jäse.
On äärmiselt oluline, et žguti ei saaks hoida alajäsemetel üle 2 tunni ja ülemistel jäsemetel üle 1,5 tunni. Vastasel juhul võib pikaajalise isheemia tõttu tekkida jäsemete nekroos. Kui kannatanut on vaja pikka aega transportida, vabastatakse žgutt iga tunni järel umbes 10-15 minutiks, asendades selle meetodi teise ajutise verejooksu peatamise meetodiga (sõrmesurve). Žgutt tuleb eemaldada järk-järgult, lõdvestades, eelnevalt valuvaigistite manustamisega.
Haava tamponaad
Meetod on näidustatud mõõduka verejooksu korral väikestest veresoontest, kapillaaride ja venoossete verejooksude korral haavaõõne juuresolekul. Seda meetodit kasutatakse sageli operatsiooni ajal: haava õõnsus täidetakse tihedalt tampooniga ja jäetakse mõneks ajaks seisma. Sel juhul verejooks peatub, seejärel kasutatakse adekvaatsemat meetodit.
Klambri paigaldamine veritsevale anumale
Meetod on näidustatud verejooksu peatamiseks operatsiooni ajal. Kirurg asetab verejooksule spetsiaalse hemostaatilise klambri (Billrothi klamber) ja verejooks peatub. Seejärel kasutatakse viimast meetodit, kõige sagedamini anuma ligeerimist. Meetod on väga lihtne, tõhus ja usaldusväärne, mistõttu on see väga laialt levinud. Klambri paigaldamisel tuleb meeles pidada, et seda tuleb teha äärmiselt ettevaatlikult, vastasel juhul võib lisaks vigastatule sattuda klambrisse ka mõni suurem veresoon või närv.
Ajutine ümbersõit
Meetodi kasutamine on vajalik suurte põhiveresoonte, peamiselt arterite kahjustuse korral, mille kaudu verevoolu lakkamine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi ja isegi ohustada patsiendi elu.
Meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks: mehaanilised, füüsikalised, keemilised ja bioloogilised
Mehaanilised meetodid:
Laeva ligeerimine
Soone ligeerimine haavas, Soone ligeerimine läbivalt
Laeva õmblemine
Veresoonte keerdumine, muljumine
Meetodit kasutatakse harva väikeste veenide verejooksu korral. Veenile asetatakse klamber, mis mõne aja pärast eemaldatakse. Lisaks saate klambrit mitu korda ümber oma telje pöörata, mis põhjustab veresoone seina maksimaalset vigastust ja usaldusväärset tromboosi.
Haavatamponaad, surveside
Haavatamponaad ja survesideme paigaldamine on meetodid verejooksu ajutiselt peatamiseks, kuid need võivad muutuda ka püsivaks. Pärast survesideme eemaldamist (tavaliselt 2-3. päeval) või tampoonide eemaldamist (tavaliselt 4-5. päeval) võib verejooks kahjustatud veresoonte tromboosi tõttu peatuda.
Eraldi tuleks märkida kõhuoperatsiooni tamponaadi ja ninaverejooksu.
Tamponaad kõhuõõne kirurgias
Kõhuõõneorganite operatsioonide ajal, kui verejooksu ei ole võimalik usaldusväärselt peatada ja kuiva haavaga "kõhust eemale pääseda", asetatakse verelekke kohale tampoon, mis tuuakse välja, õmmeldes põhiõmbluse. haav. Seda juhtub äärmiselt harva maksakoe verejooksu, venoosse või kapillaaride verejooksu põletikupiirkonnast jne. Tampoone hoitakse 4-5 päeva ja pärast nende eemaldamist veritsus tavaliselt ei taastu.
Tamponaad ninaverejooksu vastu
Ninaverejooksu korral on valikraviks tamponaad. Verejooksu peatamine mis tahes muu mehaanilise meetodi abil on peaaegu võimatu. On eesmine ja tagumine tamponaad: eesmine viiakse läbi väliste ninakäikude kaudu. Tampoon eemaldatakse 4-5 päeval. Peaaegu alati tekib stabiilne hemostaas.
Vaskulaarne emboliseerimine
Meetod on klassifitseeritud endovaskulaarseks kirurgiaks. Seda kasutatakse verejooksu korral kopsuarterite harudest, kõhuaordi terminaalsetest harudest jne. Sellisel juhul kateteriseeritakse reiearter Seldingeri meetodil, kateeter viiakse verejooksu piirkonda, kontrastaine. süstitakse ja röntgenikiirte tegemisel tehakse kindlaks kahjustuse koht (diagnostiline etapp). Seejärel viiakse läbi kateetri kahjustuskohta kunstlik embool (spiraal, keemiline aine: alkohol, polüstüreen), mis sulgeb veresoone valendiku ja põhjustab kiiret tromboosi. Meetod on vähetraumaatiline ja võimaldab vältida suuremaid kirurgilisi sekkumisi, kuid selle näidustused on piiratud, lisaks on vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud spetsialiste.
Füüsilised meetodid:
Kokkupuude madala temperatuuriga
Hüpotermia hemostaatilise toime mehhanismiks on veresoonte spasmid, verevoolu aeglustumine ja veresoonte tromboos.
Kohalik hüpotermia
Varasel operatsioonijärgsel perioodil verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks asetada haavale jääkott 1-2 tunniks Meetodit saab kasutada ninaverejooksu (ninaselgal jääkott), maoverejooksu (jääkott) korral. epigastimaalses piirkonnas). Maoverejooksu korral on võimalik sondi kaudu makku viia ka külmi (+4 ? C) lahuseid (tavaliselt kasutatakse keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).
Krüokirurgia
Krüokirurgia on kirurgia erivaldkond, mis põhineb väga madalate temperatuuride kasutamisel. Lokaalset külmutamist kasutatakse aju-, maksaoperatsioonidel ja vaskulaarsete kasvajate ravis.
Kokkupuude kõrge temperatuuriga
Kuumade lahuste kasutamine
Meetodit saab rakendada operatsiooni ajal. Näiteks difuusse verejooksuga haavast, parenhüümi verejooksuga maksast, sapipõie voodist jne. Haava sisestatakse kuuma soolalahusega niisutatud lapp. 5-7 minuti pärast eemaldatakse salvrätikud ja jälgitakse hemostaasi usaldusväärsust.
Diatermokoagulatsioon
Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis põhjustab seadme otsaga kokkupuute kohas veresoone seina koagulatsiooni ja nekroosi ning trombi moodustumist.
Laser fotokoagulatsioon, plasma skalpell
Meetodid liigitatakse kirurgias uuteks tehnoloogiateks ja põhinevad samal põhimõttel nagu diatermokoagulatsioon (kohaliku hüübimisnekroosi tekitamine), kuid võimaldavad verejooksu doseeritumalt ja leebemalt peatada. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral. Seda meetodit kasutatakse ka kudede eraldamiseks (plasma skalpell). Laserfotokoagulatsioon ja plasmaskalpell on väga tõhusad ning suurendavad traditsioonilise ja endoskoopilise kirurgia võimalusi.
Keemilised meetodid
Kohalikud hemostaatilised ained
1. Vesinikperoksiidi kasutatakse haavast verejooksu korral. Ravim kiirendab trombide moodustumist.
2. Vasokonstriktoreid (epinefriini) kasutatakse verejooksu vältimiseks hamba väljatõmbamisel, süstitakse maoverejooksu ajal limaskestaalusesse kihti jne.
3. Maoverejooksu korral süstitakse makku fibrinolüüsi inhibiitoreid (aminokaproonhapet).
4. Želatiinipreparaadid (gelaspon) on vahustatud želatiinist valmistatud käsnad. Nad kiirendavad hemostaasi, kuna kokkupuutel želatiiniga kahjustatakse trombotsüüte ja vabanevad tegurid, mis kiirendavad trombi moodustumist. Lisaks on neil tamponeeriv toime. Kasutatakse verejooksu peatamiseks operatsioonisaalis või juhusliku haava korral.
5. Vahal on tamponeerivad omadused. Seda kasutatakse kolju kahjustatud lamedate luude katmiseks (eriti kraniotoomia operatsiooni ajal).
6. Karbasokroomi kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral. See vähendab veresoonte läbilaskvust ja normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Kandke haavapinnale lahuses niisutatud salvrätikud.
7. Kaproferi kasutatakse mao limaskesta niisutamiseks erosioonide ja ägedate haavandite verejooksu ajal (endoskoopia ajal).
Resorptiivse toimega hemostaatilised ained
Patsiendi kehasse viiakse resorptiivse toimega hemostaatilised ained, mis kiirendavad kahjustatud veresoonte tromboosi protsessi. Peamised ravimid on loetletud allpool.
1. Fibrinolüüsi inhibiitorid (aminokaproonhape). Praegu peetakse selle ravimi efektiivsust resorptiivse hemostaatilise ainena küsitavaks.
2. Kaltsiumkloriid – kasutatakse hüpokaltseemia korral, kuna kaltsiumiioonid on üks vere hüübimissüsteemi tegureid.
3. Ained, mis kiirendavad tromboplastiini teket (näiteks naatriumetamsülaat), normaliseerivad ka veresoone seina läbilaskvust ja mikrotsirkulatsiooni.
4. Spetsiifilise toimega ained. Näiteks oksütotsiini kasutamine emakaverejooksu korral: ravim põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist, mis vähendab emaka veresoonte luumenit ja aitab seega peatada verejooksu.
5. K-vitamiini sünteetilised analoogid (menadioonnaatriumvesiniksulfit) soodustavad protrombiini sünteesi. Näidustatud maksafunktsiooni häirete korral (nt koleemiline verejooks).
6. Ained, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust (askorbiinhape, rutosiid, karbasokroom).
Bioloogilised meetodid
Verejooksu peatamise bioloogilised meetodid võivad olla ka kohalikud või üldised.
Kohalikud meetodid
Kohalikud bioloogilised meetodid jagunevad kahte tüüpi:
Kasutades keha enda kudesid (Kõige sagedamini kasutatakse tromboplastiinirikast rasvkude (osa omentumist) ja lihaskudet. Vaba tükk neist kudedest või kiud (klapp) veresooneharjal kinnitatakse soovitud piirkonda. See loob teatud tampooniefekt.)
Bioloogilise päritoluga ainete kasutamine. (Kasutage vereplasma homo- ja heterogeenseid komponente (peamiselt hüübimisfaktoreid), mõnikord lisades kollageeni, millel on oma hemostaatiline toime.)
Ägeda verejooksu ja verekaotuse kliinik. Hemorraagiline šokk, Algoveri indeks.
Üldised sümptomid
Klassikalised verejooksu tunnused:
Kahvatu niiske nahk;
Tahhükardia;
Vererõhu langus.
Patsiendi kaebused:
Nõrkus;
Pearinglus, eriti pea tõstmisel;
"tumedus silmades", "laigud" silmade ees;
õhupuuduse tunne;
Ärevus;
Iiveldus.
Objektiivsed uuringuandmed:
Kahvatu nahk, külm higi, akrotsüanoos;
Füüsiline passiivsus;
Letargia ja muud teadvusehäired;
Tahhükardia, keermeline pulss;
Vererõhu langus;
Vähenenud diurees.
Verekaotuse tunnused: kahvatu ja niiske nahk, räsitud nägu, kiire ja väike pulss, suurenenud hingamine, raskematel juhtudel Cheyne-Stokesi tüüpi hingamine, tsentraalse venoosse rõhu ja vererõhu langus. Subjektiivsed sümptomid: pearinglus, suukuivus, janu, iiveldus, silmade tumenemine, suurenev nõrkus. Kui aga verejooks on aeglane, ei pruugi kliinilised ilmingud vastata kaotatud vere hulgale.
Sõltuvalt eraldatud vere mahust ja BCC vähenemise tasemest jagunevad need neli verekaotuse raskusastet:
I - kerge aste: 500-700 ml verekaotus (vere mahu vähenemine 10-15%);
II - mõõdukas aste: 1000-1500 ml verekaotus (veremahu vähenemine
III - raske aste: 1500-2000 ml verekaotus (veremahu vähenemine
IV aste - suur verekaotus: rohkem kui 2000 ml verekaotus (vere mahu vähenemine üle 30%).
Hemorraagilise šoki mõiste
Hemorraagiline šokk on üks hüpovoleemilise šoki liike (vt 8. peatükk). Šoki kliiniline pilt võib tekkida 20-30% verekaotuse korral ja sõltub suuresti patsiendi esialgsest seisundist.
Hemorraagilisel šokil on kolm etappi:
I etapp - kompenseeritud pöörduv šokk;
II etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk;
III etapp - pöördumatu šokk.
Kompenseeritud pöörduv šokk- verekaotuse maht, mida täiendavad hästi patsiendi keha kompenseerivad ja kohanemisvõimed.
Dekompenseeritud pöörduv šokk esineb sügavamate vereringehäiretega, arterioolide spasm ei suuda enam säilitada tsentraalset hemodünaamikat ja normaalset vererõhku. Seejärel tekib metaboliitide kudedes kuhjumise tõttu kapillaaride parees ja areneb verevoolu detsentraliseerumine.
Pöördumatu hemorraagiline šokk mida iseloomustab pikaajaline (üle 12 tunni) kontrollimatu arteriaalne hüpotensioon, ebaefektiivne transfusioonravi ja hulgiorgani puudulikkuse teke .
Verekaotuse raskust hinnatakse Allgoveri šokiindeksi (südame löögisageduse [HR] ja vererõhu suhe) abil, mis on tavaliselt 0,5 ja suureneb koos verekaotusega.
Traumatoloogia:
" |
L.N. Belikov
Inimkeha üks olulisemaid kompenseerivaid ja adaptiivseid reaktsioone on võime iseseisvalt peatada verejooks, aktiveerides vere hüübimissüsteemi. Kahjuks pole see alati võimalik, kuna suurte veresoonte verejooks võib üsna harva iseenesest peatuda. Jätkuv väline verejooks on näidustus ajutise verejooksu tõrje kasutamiseks, mille õigeaegsus ja korrektsus määrab sageli kannatanu elu.
Välise verejooksu peatamiseks on teada üsna palju meetodeid ja põhimõtteliselt, kui vaadata operatsiooni ajalugu, on selle väljatöötamine eelkõige verekaotuse vastu võitlemise meetodite väljatöötamine.
Üldarst peaks teadma järgmisi lihtsamaid ja tõhusamaid meetodeid verejooksu ajutiseks peatamiseks: sõrmega surve veresoone, jäseme painutamine liigeses, survesideme, žguti, hemostaatilise klambri paigaldamine; oskama teostada haavatamponaadi ja kasutada kohalikke hemostaatilisi aineid.
Samal ajal peate selgelt mõistma, et ülaltoodud verejooksu peatamise meetodid pole kaugeltki samaväärsed ning neil on teatud puudused ja eelised, seega on igaühe jaoks vastavad näidustused. Need näidustused sõltuvad kliinilise olukorra olemusest ja eelkõige välise verejooksu tüübist ja selle intensiivsusest. Väline verejooks võib olla arteriaalne, venoosne, kapillaarne ja segatud. Selle intensiivsus sõltub kahjustatud laeva tüübist ja kaliibrist.
Arteriaalne verejooksäratuntud vere helepunase värvi ja pulseeriva purskkaevulaadse voolu järgi. Selline verejooks on kõige ohtlikum.
Venoosne verejooks reeglina mitte nii intensiivne; joa võib olla üsna võimas, kuid ei pulseeri, vaid voolab pidevalt. Kuigi veritsuse korral subklavia- või kägiveenidest võib veri välja voolata katkendliku joana, sünkroonselt hingamisega.
Vere värvus on tume kirss.
Kell kapillaaride verejooks veri on tumepunane, voolab kogu haava pinnalt, üksikuid veritsevaid veresooni pole näha. Sellist verejooksu täheldatakse madalate nahalõigete ja marrastuste korral.
Segatud verejooks Reeglina ühendab see ühe või teise arvu ülaltoodud omadustest.
7.1. LAEVA SÕRME VAJUTUS
Meetodit kasutatakse ajutiselt peatamiseks arteriaalne verejooks jäsemetel, kaelal, peas. Survet rakendatakse veritsuspiirkonna kohale, kus pole suurt lihasmassi, kus arter ei asu väga sügaval ja saab suruda vastu luu. Arter surutakse teatud punktides kokku sõrme, peopesa või rusikaga. Kõige olulisemad neist on näidatud joonisel fig. 7-1.
Riis. 7-1. Peatage verejooks ajutiselt sõrmevajutusega. 1 - ajaline; 2 - kuklaluu; 3 - lõualuu; 4 - unine; 5 - subklavia; 6 - aksillaarne; 7 - õlg; 8 - radiaalne; 9 - ulnar; 10, 11 - reieluu; 12, 13 - sääreluu arter
Supraklavikulaarne piirkond on subklaviaalse arteri kokkusurumiskoht, kus see surutakse vastu esimest ribi rangluu kohal asuvas punktis, mis asub kohe väljapoole sternocleidomastoid lihase kinnituskohast rinnaku manubriumile; kaenlaaugus, kus saab kaenlaarterit kokku suruda, surudes seda vastu õlavarreluu pead; kubemevolt - ala ühise reiearteri surumiseks häbemeluule; biitsepsi lihase sisepind - käearteri jaoks; kael sternoklavikulaarse lihase siseservas, selle keskkoha lähedal, ala, kus unearter surub vastu VI kaelalüli põikprotsessi; piki reie sisepinda ülemises ja keskmises kolmandikus võite proovida suruda reiearterit reieluu külge; popliteaalarter on surutud popliteaalses lohus, reieluu distaalse osa suunas, põlveliigesega kergelt painutatud; Sääreluu tagumist arterit saab kokku suruda vahetult mediaalse malleoluse taga; labajala seljaarter surutakse jala esipinnale suure varba sirutajakõõlusest väljapoole; näol on lihtne leida otse lamav pindmine ajutine arter
kuid luu peal kõrvakanalist eesmises punktis; põseverejooksu saab kergesti peatada, vajutades näoarterit alalõua horisontaalsele osale.
Näidustused: esimesed sammud arteriaalse verejooksu peatamiseks; kõigepealt enne muude meetodite rakendamist. Eelised:
Kiire (peaaegu kohene) rakendus;
Kasutusvõimalus anatoomiliselt keerukates piirkondades (pea-, kaela-, kaenla-, subklavia-, kubemepiirkonnad);
Kõige õrnem viis verejooksu peatamiseks. Puudused:
Kui anumat sõrmedega vajutada, surutakse kokku lähedal asuvad närvitüved ja väga tundlik luuümbris, mis on üsna valus;
Pikaajaline verejooksu peatamine selle meetodiga on abikäe kiire väsimise tõttu võimatu;
Selle meetodi kasutamine vähendab oluliselt verejooksu intensiivsust, kuid ei peata seda tagatise verevoolu tõttu täielikult;
Arterite asukoha anatoomiliste iseärasuste (unealune subklavia, kaenlaalune, popliteaalne) või nende kahjustuse keerukuse tõttu on sõrmesurve mõnikord ebaefektiivne.
Mõnel juhul (steriilsete kinnaste olemasolu, verejooksu allika hea visualiseerimine) saab veresoone digitaalselt kokku suruda otse haavas (joonis 7-2).
Veenivigastuste korral võib kasutada ka sõrmesurvet, mida tehakse haavast distaalselt.
Riis. 7-2. Verejooksu peatamine haava veresoonte digitaalse kokkusurumise teel
7.2. VERITSEMISE AJUTINE PEATAMINE LIIGESES JÄSEME MAKSIMAALSE PAINDEGA
Verejooksu peatamine maksimaalse paindumisega liigeses on võimalik: subklavia- ja aksillaararterite kahjustuse korral käsivarre võimalikult tahapoole nihutades ja seljale surudes. Seega surutakse arter rangluu ja esimese ribi vahele (joon. 7-3 a); reie ülemise kolmandiku ja kubemepiirkonna arterite vigastuse korral - puusaliigese paindumise teel (b); popliteaalarteri kahjustuse korral - põlveliigese painutamisel (c); küünarliiges - kui õlavarrearter on kahjustatud küünarnuki paindes (d). Selle meetodi kasutamine jäseme distaalsete osade verejooksu peatamiseks on võimalik, kuid mitte soovitatav, kuna selliste vigastuste jaoks on ka teisi optimaalseid meetodeid.
Riis. 7-3. Verejooksu peatamine jäseme painutamise teel liigeses
Näidustused:
Igat tüüpi verejooksu peatamine kubeme-, popliteaal- ja küünarnukipiirkondadest;
Esimene etapp enne muude meetodite rakendamist. Eelised:
Rakenduse kiirus;
Kasutusvõimalus piirkondades, kus veresoonte asukoht on sügav ja raskesti ligipääsetav (kubeme- ja subklaviapiirkond, popliteaal- ja kaenlaalune lohk);
Võimalus kasutada minimaalse sidemete ja olemasolevate materjalidega.
Puudused:
Jäseme painutamine liigeses ei pruugi olla efektiivne, eriti kui subklaviaveen on kahjustatud;
Mõnikord võib see meetod olla valulik või ebamugav.
7.3. KOMPRESSIOONISIDE
Survesideme paigaldamine veritseva haava piirkonda põhjustab interstitsiaalse rõhu tõusu ja kahjustatud veresoonte valendiku kokkusurumist, mis aitab kaasa intraluminaalse trombi moodustumisele. Survesideme oskuslik paigaldamine võib peatada verejooksu isegi suurest arteriaalsest veresoonest ja anatoomiliselt keerukates piirkondades.
Survesideme paigaldamise tehnika: esmalt kontrollige, kas haav ei sisalda võõrkehi (klaasikillud, puidu- või metallitükid), puhastage haavakoht riietest ja tõstke vigastatud jäse südamest kõrgemale, patsient lamab. . Pärast seda asetatakse haavale mitu kihti steriilset marli ja kui seda pole käepärast, asetatakse puhtast riidest padi (taskurätt, linatükk vms) ja surutakse haava servad tugevasti kinni. , viies need samal ajal kokku võimalikult lähedale. Kompressiooni suurendamiseks asetage marli peale kindlasti tihedast vatipallist või kokkurullitud riidest padjake ja siduge see tihedalt kinni. Olukord on lihtsam, kui on olemas ametlikud vahendid, eelkõige individuaalne sidemepakett (joon. 7-4 a, b).
Riis. 7-4. Survesideme paigaldamine individuaalse sidemepaketi (IPP) abil (a, b)
Näidustus: mis tahes vigastused, peamiselt jäsemetes.
Eelis: kõige õrnem ja üsna tõhus viis verejooksu peatamiseks. Puudused:
Mitte kõigil juhtudel ei peata verejooksu, kui suured arterid on vigastatud;
Kudede kokkusurumine põhjustab jäsemete perifeersetes osades vereringehäireid.
7.4. Turniketi rakendamine
Verejooksu ajutise peatamise erinevate meetodite hulgas on žguti paigaldamine kõige usaldusväärsem ja üsna kiire. Žguti abil surutakse jäseme pehmed koed koos veresoontega ringikujuliselt kokku ja surutakse vastu luu. Žguti kasutamine on näidustatud ainult tugeva arteriaalse verejooksu korral jäseme arterist, kõigil muudel juhtudel ei ole selle meetodi kasutamine soovitatav.
Esmarchi elastne žgutt on kõige laialdasemalt kasutatav. See on kuni 1,5 m pikkune tugev elastne kummist toru või riba, mille otstesse on kinnitatud selle kinnitamiseks kasutatav kett ja konks või muud seadmed (joon. 7-5).
Tavalise žguti puudumisel on võimalik kasutada erinevaid improviseeritud seadmeid (keerd, žgutt pelotiga, mis tahes tugev kummist toru läbimõõduga 1-1,5 cm, kummiside, vöö, sall, riidetükk jne) (joon. 7-6), pneumaatilised mansetid tonomeetrilt (joon. 7-7).
Riis. 7-5. Hemostaatiline kummist žgutt, Esmarchi tüüpi (TU 38.106002-95)
Riis. 7-6. Peatage verejooks improviseeritud vahenditega. a - spin piloodiga; b - keerake pehme lapiga ilma padjata
Riis. 7-7. Verejooksu peatamine tonomeetri pneumaatilise manseti abil
Tuleb vaid meeles pidada, et närvikahjustuse ohu tõttu ei ole soovitatav kasutada jämedaid, kõvasid esemeid, nagu traat või köis.
Kummipaela pealekandmise tehnika: Naha muljumise vältimiseks asetage žguti alla rätik, haavatu riided jms. Jäse tõstetakse kergelt üles, žgutt tuuakse jäseme alla, venitatakse (joon. 7-8) ja keeratakse mitu korda ümber jäseme ilma pinget lõdvendamata (joon. 7-9), kuni verejooks peatub. Žgutid peaksid asetsema kõrvuti ilma nahka pigistamata (joonis 7-10). Žguti otsad kinnitatakse keti ja konksuga kõigi ringide peale. Kudesid tuleb pingutada ainult verejooksu peatumiseni.
Riis. 7-8. Kummipaela pealekandmise tehnika, riba venitamine
Riis. 7-9. Kummipaela pealekandmise tehnika. Pideva venitusega žguti pealekandmine
Õigesti rakendatud žguti korral peatub arteriaalne verejooks koheselt, jäse muutub kahvatuks ja kinnitatud žguti all olevate veresoonte pulseerimine peatub. Žguti liigne pingutamine võib põhjustada pehmete kudede (lihased, närvid, veresooned) muljumist ja põhjustada jäsemete halvatuse. Lahtine žgutt ei peata verejooksu, vaid vastupidi, tekitab venoosse paigalseisu (jäse ei muutu kahvatuks, vaid muutub sinakaks) ja suurendab venoosset verejooksu. Žgutt tuleks asetada nii, et see oleks silmatorkav. Pärast žguti paigaldamist tuleb jäse immobiliseerida. Jäseme vereringe täieliku seiskumise tõttu tekib hemostaatilise žguti kasutamisel otsene nekroosi oht, mistõttu
Riis. 7-10. Kummist žguti pealekandmise tehnika: žguti pöörded asetatakse üksteise kõrvale
Riis. 7-11. Kummipaela pealekandmise tehnika: märge, mis näitab pealekandmise aega
žgutt ei tohiks jäset kokku suruda rohkem kui 2 tundi Võimalusel tuleks žgutt siiski iga tunni tagant eemaldada ja kontrollida, kas verejooks on peatunud ja kas on aeg žgutt survesidemega asendada. Kui see jätkub, tuleb veritsevat arterit kogu pikkuses vajutada ja 15 minuti pärast tuleb žgutt uuesti peale panna, veidi kõrgemale või madalamale. Ja jälle mitte rohkem kui tund. Haavatud isiku saatedokumenti või žguti külge kinnitatud valge õliriide tükile (joonis 7-11) tuleb märkida žguti kasutamise täpne aeg (tunnid, minutid) ja žguti allkiri. abi osutav isik. Tüüpilised kohad Esmarchi žguti pealekandmiseks verejooksu peatamiseks on näidatud joonisel fig. 7-12. Siiski on arvamus, et mõned peavad küünarvarrele žguti paigaldamist vähetõhusaks, kuna veresooned paiknevad küünarvarre kahe luu vahel. Pealegi,
Riis. 7-12. Tüüpilised kohad Esmarchi žguti pealekandmiseks verejooksu peatamiseks.
1 - säärel; 2 - reiel; 3 - õlg; 4 - õlg (kõrge) keha külge kinnitatud;
5 - reiel (kõrge) koos keha külge fikseerimisega
Tuleb meeles pidada, et žguti kasutamine õla keskosas on radiaalnärvi kokkusurumise võimaluse tõttu vastunäidustatud. Näidustused:
Jäseme traumaatiline amputatsioon;
Suutmatus peatada verejooksu muude teadaolevate vahenditega. Eelised:
Üsna kiire ja tõhusaim viis jäseme arterite verejooksu peatamiseks.
Puudused:
Žguti kasutamine põhjustab distaalsete jäsemete täielikku verejooksu mitte ainult kahjustatud suurte veresoonte, vaid ka külgmiste veresoonte kokkusurumise tõttu, mis võib põhjustada gangreeni üle 2 tunni;
Närvitüved surutakse kokku, mis põhjustab traumajärgset pleksiiti koos järgneva valu ja ortopeedilise sündroomiga;
Jäseme vereringe peatamine vähendab kudede vastupanuvõimet infektsioonidele ja vähendab nende taastumisvõimet;
Žguti kasutamine võib põhjustada tugevat vasospasmi ja põhjustada opereeritud arteri tromboosi;
Vereringe taastamine pärast žguti kasutamist aitab kaasa žgutišoki ja ägeda neerupuudulikkuse tekkele;
Žguti kasutamine ei ole torso peal võimalik või on anatoomiliselt rasketes piirkondades piiratud.
Vead:
Kasutades seda ilma näidustusteta st. venoosse ja kapillaarse verejooksuga;
Palja keha pealekandmine;
Kaugel haavast;
Nõrk või liigne pingutamine;
Rakmete otste halb kinnitus;
Saatekirja puudumine;
Kasutage rohkem kui 2 tundi;
Katke žgutt sideme või riietega.
Vastunäidustused:Ägedast kirurgilisest infektsioonist kahjustatud jäsemetele või veresoonte kahjustuse (arterioskleroos, tromboflebiit jne) korral ei ole žgutti soovitatav panna, kuna see võib kaasa aidata protsessi levikule või emboolia tekkele.
Jäseme ringikujulise tõmbamise tehnika keerates abivahendeid: Keeramiseks kasutatav objekt seotakse lõdvalt soovitud tasemel. Moodustatud silmusesse sisestatakse pulk või plank ja seda pöörates keeratakse silmust, kuni verejooks täielikult peatub, misjärel pulk kinnitatakse jäseme külge. Keerutamine on üsna valus protseduur, mistõttu on vaja midagi keeru alla panna, eriti sõlme alla. Kõik žguti paigaldamisel täheldatud vead, ohud ja komplikatsioonid ning kasutusala kehtivad täielikult keeramise kohta.
Tahan veel kord rõhutada, et veresoontekirurgia kogemuse kohaselt esineb žguti põhjendamatut kasutamist 70-80% juhtudest. Seda esineb kahjustatud veenide, muljutud jäsemete, muljutud ja rebenenud haavade korral, kui korralikult rakendatud surveside on üsna tõhus.
7.5. HAAVATAMPONAAD
Tõhus viis verejooksu peatamiseks anatoomiliselt keerulistes vaagna, kaela, kõhu, rindkere, tuhara piirkondades, s.o. kus põhiarterid asuvad üsna sügaval lihaskihi taga ning žguti ja survesideme kasutamine on problemaatiline. See on eriti soovitatav kitsate haavakanalite olemasolul suures lihasmassis (subklavia, kaenlaaluse arteri haav).
Haava tamponeerimiseks sisestatakse instrumendiga marlitampoon, mis täidab haavad tihedalt verejooksu peatamiseks vajaliku jõuga. Näidustused: verejooks torso ja kaela haavadest.
Eelised: tõhusa ja ohutu kasutamise võimalus anatoomiliselt keerukates piirkondades. Puudused:
Kasutamisraskused haiglaeelses staadiumis;
Praktiliste oskuste olemasolu;
Haavainfektsiooni ja tromboosi jätkumise võimalus.
7.6. HEMOSTAATILISTE AINETE KOHALIK KASUTAMINE
Kapillaaride ja parenhüümi verejooksude või verejooksude peatamiseks lihaste ja luude väikestest veresoontest, eriti patsientidel, kellel on kalduvus hüpokoagulatsioonile, tugevdatakse hemostaatilist toimet hemostaatilise käsna abil. Kasutades käsna ebaefektiivne suurte veresoonte verejooksu korral.
Hemostaatiline käsn (hemostaatiline käsn Ambieniga, hemostaatiline kollageenkäsn, "Tachocomb"): väliselt näeb see välja nagu kuivatatud vahuplaat ja on natiivne plasma, millele on lisatud tromboplastiini ja kaltsiumkloriidi. Selle kaasaegne modifikatsioon (joonis 7-13) on valmistatud loomsest kollageenist koos sellega seotud vere hüübimisfaktoritega: trombiin, fibrinogeen ja fibrinolüüsi inhibiitorid. Pärast kokkupuudet veritseva haava või muude vedelikega verehüübimisfaktorid lahustuvad ja loovad sidemed kandja – kollageeni ja haavapinna vahel. Peptiide lõhustades muudab trombiin fibrinogeeni fibriiniks. Nagu kaheosaline liim, seotakse haavapind ja kollageen polümerisatsiooni käigus kokku. Fibrinolüüsi inhibiitorid takistavad fibriini enneaegset lahustumist plasmiini poolt. Käsna komponendid lagunevad organismis ensüümide toimel 3-6 nädala jooksul.
Kasutusmeetod: steriilsust säilitades avage pakend kääridega ja võtke käsnaga taldrik välja. Annus sõltub haava suurusest, mis tuleb sulgeda. Hemostaatiline plaat peaks katma haava vahetu pinnast 1-2 cm suurema ala. Kui selleks on vaja mitut plaati, peavad need servadest üksteisega kattuma. Kui haav on väike, saab ravimit steriilsete kääridega vajaliku suuruseni lõigata (joonis 7-14). Enne haava pinnale kandmist tuleb võimalikult palju verd eemaldada, mis saavutatakse marli abil kiiresti kuivatades.
Riis. 7-13. Kohalik hemostaatiline aine: hemostaatiline kollageenkäsn
Riis. 7-14. Verejooksu peatamine hemostaatilise käsna abil
salvrätikud. Seejärel surutakse käsnatükid marlipalliga 3-5 minutiks veritsevale pinnale. Käsna võib õõnsuse lõdvalt pakkimiseks asetada marlipadja sisse. Tampoon eemaldatakse 24 tunni pärast Vajadusel katta kogu haavapind purustatud käsnaga, lubatud on ka pihustada süstla või pihustiga. Näidustused:
Kapillaar- ja parenhüümne verejooks, verejooks luudest, lihastest, nina-, igeme- ja muu väline verejooks;
Sama tüüpi verejooks veritsushäiretega patsientidel (trombotsütopeeniline purpur, leukeemia, hemorraagiline trombotsütopaatia, Randu-Osleri tõbi, maksatsirroos, lokaalne vere fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemine ja üldine fibrinolüüs jne);
Jätkuv verejooks survesideme kasutamisel ja haava pakkimisel.
Eelised: kõrge efektiivsus ja ohutus. Puudused: allergilised reaktsioonid on võimalikud.
7.7. HEMOSTAATIVA KLAMBRI KASUTAMINE
Verejooksu ajutise peatamise viisina esmaabiasutustes kasutatakse seda meetodit erandjuhtudel verejooksu korral vaagna ja kõhuõõne sügaval paiknevatest veresoontest. Hemostaatilise klambri paigaldamine kahjustatud veresoone ja selle haavasse jätmine on üks usaldusväärsemaid viise verejooksu peatamiseks.
Kasutustehnika: kui verejooksu allikat ei ole selgelt näha, tõmmatakse haava servad konksudega lahti. Steriilne hemostaatiline klamber on soovitatav asetada ettevaatlikult „kuivale” haavale võimalikult lähedale ja risti veresoone kahjustuskohaga (joon. 7-15). See on vajalik selleks, et mitte välja lülitada tagatisi ja mitte tekitada arterile täiendavat traumat, mis võib raskendada veresoonte rekonstruktiivse operatsiooni läbiviimist. Klambrid jäetakse haava sisse ja kaetakse aseptilise sidemega.
Näidustused: haigutavad haavad koos verejooksu allika selge visualiseerimisega keerulistes anatoomilistes piirkondades, kui muud meetodid on võimatud ja ebaefektiivsed.
Eelised:
Kõrge efektiivsusega;
Tagatisringluse säilitamine. Puudused:
Lähedal asuvate närvide kahjustamise oht;
Laevade muljumise tõenäosus pika vahemaa tagant;
Vajadus kirurgiliste oskuste järele.
Riis. 7-15. Hemostaatiliste klambrite paigaldamine haavas olevale anumale
Hemostaatiliste klambrite paigaldamine haavale verejooksu ajutiseks peatamiseks mittepeamistes arterites võib olla ka viis verejooksu lõplikuks peatamiseks. Selleks tuleb klambri all olev kahjustatud anum siduda steriilse õhukese niidiga. Verejooksul, et verejooks väikestest anumatest lõpuks peatuks, piisab mõnikord klambri kinnitamisest ja selle hoidmisest 10–15 minutit ning seejärel pärast selle mitu korda mööda telge keeramist eemaldada.
Seega on välise verejooksu peatamise algoritm järgmine: kõigepealt määrake verejooksu tüüp, mis võib olla arteriaalne (peamine, mittepeamine), venoosne, kapillaarne ja segatud.
Kapillaaride verejooks peatatakse tavalise sidemega. Hemostaatilist toimet tugevdab haavapinna lõdvalt pakkimine 3% vesinikperoksiidiga steriilsete salvrätikutega või hemostaatilise käsna pealekandmine haavale.
Venoosne verejooks - surveside jäsemete, torso ja kaela vigastuste korral - haavatamponaad. Sidematerjali ettevalmistamise ajal saab verejooksu vähendada, tõstes jäse üles, vajutades sõrmega kahjustatud soont (distaalset) haava või viimase abinõuna asetades haavale distaalsesse "veeni žguti", ainult pigistades. veenid ja ei häiri arteriaalset vereringet. "Venoosse" žguti efektiivsust hinnatakse verejooksu lakkamise järgi koos haava all olevate arterite selge pulsatsiooniga.
Arteriaalne verejooks muust veresoonest peatatakse nagu venoosne verejooks survesideme või tamponaadiga. Sideme paigaldamiseks valmistumiseks surutakse veritsussoon haava kohale (proksimaalselt) kokku (joon. 7-16).
Riis. 7-16. Arteriaalse verejooksu peatamise etapid mittepõhisoonest. a - arteriaalne verejooks; b - verejooksu ajutine peatamine, vajutades arterit piki haava proksimaalset ulatust; c - survesideme paigaldamine
Arteriaalse verejooksu korral suurest veresoonest tuleks esmalt võtta digitaalne kompressioon või maksimaalne paindumine liigeses ja seejärel rakendada surveside. Kui side saab verest märjaks (“tilgub”), tuleb haava kohale asetada žgutt ja uuesti proovida saavutada survesidemega hemostaas, suurendades kahjustatud piirkonna lokaalset kompressiooni või fikseerides jäse maksimaalse painde asendisse. Ainult nende meetmete ebaefektiivsus tingib žguti kasutamise vajaduse. Verejooks anatoomilistest kohtadest, kuhu surveside ja žgutt ei pääse ligi, peatatakse tamponaadiga, ebaefektiivsel juhul hemostaatilise klambriga.
Kõigil juhtudel on pärast verejooksu ajutist peatamist vaja tõsta vigastatud jäse kehast kõrgemale, mis vähendab verevoolu ja parandab trombide tekke võimalust.
Eelneva kokkuvõtteks rõhutan, et välise verejooksuga kannatanu saatus sõltub eelkõige esmaabi andjate kiirest ja korrektsest tegutsemisest ning seda ei osuta mitte veresoontekirurgid, vaid perearstid.