Käärsoolehaigus ICD kood 10. Sigmakäärsoolevähi ajalugu
Käärsoolevähk on üks levinumaid onkoloogilised haigused mis mõjutab sellist elundit seedetrakt nagu sooled. Kuna see koosneb mitmest osakonnast, võib patoloogiasse kaasata igaüks neist eraldi või kõik korraga.
Moodustamise peamine põhjus pahaloomuline kasvaja peitub inimese ebaratsionaalses toitumises. Kuid gastroenteroloogia valdkonna eksperdid tuvastavad mitmeid teisi eelsoodumusega tegureid.
Haiguse oht seisneb selles, et see on üsna pikka aega kulgeb ilma sümptomite ilmnemiseta ja need väljendunud märgid ei saa täpselt näidata vähi esinemist. Peamised sümptomid on valu sündroom, kõhupuhitus ja patoloogiliste lisandite ilmnemine väljaheites.
Diagnostika hõlmab põhjalik uuring alates kõhu palpatsioonist kuni lai valik instrumentaalsed protseduurid. Ravi viiakse läbi ainult operatsiooni teel.
IN rahvusvaheline klassifikatsioon haigused, on sellisel patoloogial mitu tähendust, olenevalt sellest, milline jämesoole osa oli mõjutatud. Seega on ICD-10 kood - C17-C19.
Etioloogia
Käärsoolevähk on koondnimetus, kuna see organ koosneb järgmistest osadest:
- pime;
- käärsool - mis on tõusev, kahanev ja põikisuunaline;
- sigmoidne;
- sirge.
Väärib märkimist, et seda tüüpi onkoloogia naistel on teisel kohal - ainult rinnavähk on selle ees. Meestel on see haigus diagnoosimise sageduselt eesnäärme- ja kopsuvähi järel teisel kohal.
Sellise haiguse arengu peamised põhjused on:
- jämesoole põletikulise iseloomuga patoloogiate kulg - seda tuleks ka omistada. Iseloomulikud tunnused sellised vaevused on see, et esimene mõjutab ainult elundi ülemist kihti ja teine - laieneb kõigile kudedele;
- koormatud pärilikkus - kui mõnel lähisugulasel diagnoositi sarnane patoloogia, siis suureneb oluliselt inimese võimalus vähki haigestuda. Seda teades saate selle esinemist iseseisvalt ära hoida - selleks piisab lihtsalt keeldumisest halvad harjumused, toituge õigesti ja külastage regulaarselt gastroenteroloogi. Arstid väidavad, et selline eelsoodumus tegur toimib haiguse allikana 25% juhtudest;
- irratsionaalne toitumine - suurendab haiguse tekkeriski selline dieet, mille aluseks on rasvad ja süsivesikud, mille vastu Inimkeha ei saa piisav kiudaineid. Just sel põhjusel on teraapia aluseks käärsoolevähi dieet;
- kehalise aktiivsuse puudumine inimese elus - kõrge risk haigestuda onkoloogiasse on neil, kes töötavad pidevalt istuvas või seisvas asendis, samuti neil, kes oma laiskusest ei taha end tülitada. kehaline aktiivsus;
- pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest – pikaajalised uuringud sellise vähi laialdase esinemise kohta on näidanud, et neil, kes kuritarvitavad alkoholi ja suitsetavad sigarette, on selle haiguse tekke tõenäosus 40% suurem kui neil, kes. tervislik eluviis elu;
- moodustumine - sellised kasvajad on healoomulised, kuid ebasoodsate tegurite mõjul võivad nad muutuda vähiks;
- mõne rühma pikaajaline ja kontrollimatu tarbimine ravimid eriti põletikuvastane ja antibakteriaalsed ained;
- inimese suure kehakaalu olemasolu;
- valkude ja rasvade metabolismi protsessi rikkumine.
Arvatakse, et peamise riskirühma moodustavad üle neljakümneaastased inimesed ja mehed, kuna neil on mitu korda suurem tõenäosus sellist vaevust avaldada. Siiski pole välistatud selle arenemise võimalus noortel.
Klassifikatsioon
Nagu eespool mainitud, võib naiste ja meeste käärsoole pahaloomuline kasvaja lokaliseerida erinevad tsoonid see organ, kuid nende kaasamise sagedus võib varieeruda. Näiteks,
- sigmoidne ja kahanev käärsool toimib vähi fookusena kõige sagedamini - 36% juhtudest;
- pime ja tõusev käärsool on mõjutatud ligikaudu 27% haiguse diagnoosimise koguarvust;
- pärasoole onkoloogia on 19%
- käärsoole vähi kahjustus - 10%.
Vastavalt kasvu iseloomule pahaloomulised kasvajad seal on:
- eksofüütiline - see tähendab, et moodustised kasvavad soole luumenisse;
- endofüütne - levib selle elundi seinte paksusesse;
- segatud – neil on kahe ülaltoodud vormi tunnused.
Sõltuvalt histoloogilisest struktuurist võivad käärsoolevähi kasvajad välja näha järgmised:
- adenokartsinoom - tuvastatakse 80% juhtudest;
- limaskestavähk;
- ringrakuline või mukotsellulaarne vähk;
- lamerakuline onkoloogia;
- basaalrakuline kartsinoom;
- näärmete lamerakk-kartsinoom;
- diferentseerumata ja klassifitseerimata vähk.
Sõltuvalt tungimise ja leviku sügavusest eraldatakse metastaasid järgmised sammud vähi progresseerumine:
- vähieelne seisund - kui kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid;
- null - jämesoole limaskesta kihi struktuur on häiritud;
- esialgne - lisaks limaskestale on mõjutatud submukoossed kuded;
- mõõdukas- lihaskiht sobib infiltratsiooniks;
- raske - moodustumise idanemist täheldatakse selle elundi kõigis kihtides;
- keeruline - lisaks kaasamine kõigi struktuuriosade patoloogiasse soole seina, märgitakse metastaaside levikut lähimatesse organitesse.
Haigus jaguneb ka metastaaside olemasolu või puudumise järgi piirkondlikes või kaugemates lümfisõlmedes.
Sümptomid
Vaatamata sellele, et vähk võib mõjutada erinevad osakonnad selle organi puhul on käärsoolevähi sümptomid samad.
Haiguse arengu algstaadiumis võivad sümptomid vähese koekahjustuse tõttu täielikult puududa. Siiski üldine kliinilised ilmingud, mis on iseloomulikud paljudele seedetrakti vaevustele. Selle taustal, et need on nõrgalt väljendunud, ei pööra inimesed neile sageli tähelepanu, mis raskendab nende seisundit iseenesest.
Käärsoolevähi esimesed sümptomid on:
- pidev ebamugavustunne kõhus;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- väljaheite häire;
- ebameeldivad aistingud roojamise ajal;
- täiskõhutunne maos;
- üldine nõrkus.
Kui patoloogiline protsess levib, muutuvad ülaltoodud vähi tunnused selgemaks ja lisanduvad muud ilmingud, sealhulgas:
- vahelduv tugev kõhulahtisus kõhukinnisusega;
- lisandite ilmumine väljaheites - me räägime verest ja limast. On tähelepanuväärne, et sõltuvalt jämesoole konkreetse piirkonna kahjustusest on neil erinevat tüüpi. Näiteks kui veri ja lima paiknevad sigmoidis või pärasooles, katavad väljaheited. Kõigil muudel juhtudel muudab väljaheide oma värvi, mis võib varieeruda punasest mustani;
- aneemia - tekib soolestiku sisemise verejooksu taustal;
- kahvatus ja kuivus nahka;
- ebamõistlik järsk langus kehakaal;
- rabedad juuksed ja küüneplaatide nõrkus;
- vitamiinipuuduse tunnused;
- kehatemperatuuri tõus ja palavik.
Lisaks tuleb arvestada, et kui metastaasid levivad teistesse organitesse, näiteks maksa, makku, põrna, kopsudesse või kõhunäärmesse, lisanduvad peamistele sümptomitele muud kahjustatud segmendi ilmingud.
Diagnostika
Pane õige diagnoos peal varajased staadiumid haiguse teke on peaaegu võimatu - sellistel juhtudel on käärsoolevähk diagnostiline üllatus, mis tuvastatakse ajal instrumentaalne uuring isik.
Kui ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid, on vaja võtta terve rida asjakohaseid meetmeid. Esiteks vajab gastroenteroloog:
- tutvuge mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähisugulaste elu- ja haiguslooga - järgnevas diagnoosis näitab see kõige rohkem iseloomulik põhjus onkoloogia esinemine konkreetsel patsiendil;
- viia läbi põhjalik füüsiline läbivaatus - see on vajalik selleks, et mõnel juhul oleks võimalik tuvastada selle organi kahjustuse olemasolu palpatsiooni ja eesmise seina löökidega kõhuõõnde. Samuti on vaja digiuuringut pärasoole ja günekoloogiline läbivaatus(naistele);
- küsitlege patsienti üksikasjalikult – et teha kindlaks vähisümptomite esmane ilmnemise aeg ja raskusaste. See aitab mitte ainult koostada üldist pilti haiguse käigust, vaid ka määrata selle progresseerumise staadiumi.
Laboratoorsed uuringud piirduvad järgmiste eesmärkidega:
- üldine kliiniline vereanalüüs - käigu kinnitamiseks patoloogiline protsess organismis;
- väljaheidete mikroskoopiline uurimine;
- CEA test.
Pahaloomulise kasvaja visualiseerimiseks, selle lokaliseerimise määramiseks ja kaugete või lokaalsete metastaaside tuvastamiseks tehakse järgmised instrumentaalsed protseduurid:
On vaja eristada metastaasidega käärsoolevähki järgmistest vaevustest:
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- Crohni tõbi;
- käärsoole aktinomükoos või tuberkuloos;
- healoomulised kasvajad;
- polüpoos ja divertikuliit;
- tsüstid ja munasarjakasvajad.
Ravi
Enamik tõhus meetod Selle haiguse ravi on operatsioon. Operatsiooni taktika erineb sõltuvalt sellest, milline käärsoole osa oli kahjustatud:
- pimesool ja tõusev käärsool - tehakse parempoolne hemikolektoomia;
- põiki käärsool - täielik ekstsisioon;
- laskuv käärsool - tehakse vasakpoolne hemikolektoomia;
- sigmakäärsool - sigmoidektoomia.
Samuti kasutavad nad järkjärgulist sekkumist, mis hõlmab:
- soole resektsioon;
- kolostoomia;
- sulgemine soolestiku stoma;
- rekonstruktiivne kirurgia.
Käärsoolevähi keemiaravi on täiendav ravivõimalus. Seda saab teha nii enne kui ka pärast operatsiooni ning see toimib ka ainsa ravimeetodina mitteoperatiivsete kasvajate korral.
Pärast kirurgilist ravi on vaja jälgida õige toitumine käärsoolevähi korral. Dieet on vältida rasvased toidud ja süsivesikute tarbimise minimeerimine, samuti menüü rikastamine selliste toodetega:
- kõik kapsasordid - lillkapsas, valge, Peking jne;
- soja ja tomatid;
- sibul ja küüslauk;
- pähklid, seemned ja kuivatatud puuviljad;
- pruunvetikas;
- kala ja munad;
- tee, želee ja kompott.
Kõik toidud peavad olema valmistatud keetes ja aurutades ning rikkalikult joomise režiim. Teisi toitumisalaseid nõuandeid annab gastroenteroloog või toitumisspetsialist.
Võimalikud tüsistused
Naiste ja meeste jämesoole onkoloogilised kahjustused võivad põhjustada järgmisi tagajärgi:
- kahjustatud organ;
- pigistades siseorganid kasvaja;
- urineerimisprotsessi rikkumine;
- potentsi häire;
Ennetamine ja prognoos
Et vähendada haigestumise tõenäosust sarnane haigus tuleb järgida lihtsaid reegleid:
- täielikult loobuma halbadest harjumustest;
- süüa korralikult ja toitvalt;
- Uuring õigeaegne ravi seedetrakti patoloogiad, mis võivad põhjustada käärsoolevähki;
- mõõdukas aktiivne pilt elu;
- võtke ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele;
- regulaarselt uurib gastroenteroloog, eriti neile, kellel on geneetiline eelsoodumus.
Haiguse prognoos sõltub otseselt vähi diagnoosimise staadiumist. Esimesel viie aasta elulemus ulatub 93% -ni, teisel - 75%, kolmandal - alla 50%, neljandal - 5%. Ilma ravita võib sellise vaevusega inimene elada umbes ühe aasta.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on kõigil kasvajatel, nii pahaloomulistel kui ka healoomulistel, oma klass. Seetõttu on selline patoloogia nagu vähk sigmakäärsool vastavalt ICD 10-le on klassi järgi koodiga C00-D48.
Igal onkoloogilisel protsessil, isegi kui see on lokaliseeritud konkreetses elundis, on palju individuaalsed omadused mis eristavad seda teistest esmapilgul samadest patoloogilistest seisunditest.
Vähktõve kodeerimisel 10. revisjoni klassifikatsiooni järgi võetakse arvesse järgmisi näitajaid:
- onkoloogilise protsessi ülimuslikkus (mis tahes kasvaja võib esialgu lokaliseerida konkreetses elundis, näiteks käärsooles, või olla metastaaside tagajärg);
- funktsionaalne aktiivsus (see tähendab mis tahes bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist kasvaja poolt) toimeaineid, mida soole kasvajate puhul täheldatakse harva, kuid onkoloogias võetakse seda peaaegu alati arvesse kilpnääre ja teised endokriinsüsteemi organid);
- morfoloogia (termin vähk on kollektiivne mõiste, mis tähendab pahaloomulist kasvajat, kuid selle päritolu võib olla mis tahes: epiteelirakud, halvasti diferentseeritud struktuurid, rakud sidekoe ja nii edasi);
- kasvaja levik (vähk võib mõjutada rohkem kui ühte elundit, kuid mitut korraga, mis nõuab kodeerimisel täpsustamist).
Sigmoidse käärsoolevähi tunnused
Sigmakäärsool on osa jämesoolest, peaaegu selle viimane osa, mis asub vahetult pärasoole ees. Kõik onkoloogilised protsessid selles on ohtlikud seisundid keha mitte ainult joobeseisundi tõttu vähirakud või teised levinud põhjused, aga ka seedetrakti töö olulise häire tõttu.
Kui sigma on äsja moodustunud, tekivad järgmised probleemid:
- verejooks, mis põhjustab tõsist aneemiline sündroom kui on vaja vereülekannet;
- soolesulgus põhjustatud soole valendiku blokeerimisest;
- idanemine väikese vaagna naaberorganites (kahjustus Urogenitaalsüsteem meestel ja naistel);
- sooleseina rebendid ja sulamine koos peritoniidi tekkega.
Mis tahes jämesoole onkoloogia diagnoosi eristamine on aga sümptomite sarnasuse tõttu väga raske ülesanne. Ainult väga spetsiifilised uurimismeetodid aitavad kinnitada neoplasmi lokaliseerimist. Lisaks võib haiguse kliiniline pilt kaua aega puududa, ilmub ainult siis, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse. Seetõttu on ICD 10 järgi soolevähki üsna raske kodeerida ja vastavalt sellele ravi määrata.
Haiguste kodeerimine
Käärsoole pahaloomulised patoloogiad on koodi C18 all, jagatud alapunktideks. Sigma kasvajaprotsess on kodeeritud järgmiselt: C18.7. Samal ajal on neoplasmi funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnuste jaoks täiendavad koodid.
Täiendav selgitus on vajalik, kuna vähi diagnoosimine tehakse kindlaks ainult biopsia andmete, see tähendab tsütoloogilise uuringu põhjal.
Lisaks sõltub patsiendi prognoos suuresti neoplasmi histoloogilisest tüübist. Mida vähem diferentseerunud rakke eksperdid proovist leiavad, seda ohtlikumaks ja tõenäolisemaks haigust peetakse kiire levik metastaatilised kolded. Jämesoole neoplasmide lõigus on kasvajal erinevad lokalisatsioonid, kuid probleem on selles, et patoloogia levib kiiresti. Näiteks ICD 10 järgi nimetatakse pimesoolevähki C18.0, kuid ainult seni, kuni see läheb soolest välja. Kui kasvaja haarab mitu osakonda, määratakse kood C18.8.
Käärsoolevähi kliinilisi tunnuseid esindavad 5 peamist sündroomi: valu, soolestiku häired, soolesulgus, patoloogilised sekretsioonid, halvenemine üldine seisund haige. Kõhuvalu on kõige varem ja pidev märk käärsoolevähi. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest ja pahaloomulise protsessi staadiumist võivad need olla erineva iseloomu ja intensiivsusega. Patsiendid võivad iseloomustada kõhuvalu kui suruvat, valutavat, kramplikku. Tugeva valuga paremas hüpohondriumis on vaja patsiendil välistada koletsüstiit ja kaksteistsõrmiksoole haavand; valu lokaliseerimise korral paremas niudepiirkonnas diferentsiaaldiagnostika koos läbi viidud äge apenditsiit.
Juba sees esialgsed etapid käärsoolevähki, täheldatakse soolestiku ebamugavustunde sümptomeid, sealhulgas röhitsemine, iiveldus, oksendamine, isutus, raskustunne ja täiskõhutunne maos. Samal ajal tekivad soolehäired, mis viitavad soolemotoorika rikkumisele ja soolestiku sisu läbimisele: kõhulahtisus, kõhukinnisus (või nende vaheldumine), korin kõhus, kõhupuhitus. Eksofüütiliselt kasvava käärsoolevähiga (kõige sagedamini vasakpoolne lokalisatsioon) võib lõpuks areneda osaline või täielik obstruktiivne soolesulgus.
Patoloogiliste lisandite (veri, lima, mäda) ilmnemine väljaheites võib viidata distaalse sigmoidi ja pärasoole vähi tekkele. Rohke soolestiku verejooks esinevad harva, kuid pikaajaline verekaotus viib kroonilise posthemorraagilise aneemia tekkeni. Rikkumine üldine heaolu käärsoolevähi korral seostatakse mürgistusega, mis on põhjustatud vähkkasvaja lagunemisest ja soolesisu stagnatsioonist. Patsiendid kurdavad tavaliselt halba enesetunnet, väsimust, subfebriili seisundit, nõrkust, kõhnumist. Mõnikord on käärsoolevähi esimene sümptom kõhupiirkonnas palpeeritava massi olemasolu.
Sõltuvalt sellest, kliiniline kulg Eristatakse järgmisi käärsoolevähi tüüpe:
mürgine. Aneemiline – kliinikus domineerib üldised sümptomid(palavik progresseerub hüpokroomne aneemia).
enterokoliit. Peamised ilmingud on seotud soolehäiretega, mis nõuab käärsoolevähi diferentseerimist enteriidi, koliidi, enterokoliidi, düsenteeriaga.
düspeptiline. Sümptomite kompleksi esindab ebamugavustunne seedetraktis, mis meenutab gastriidikliinikut, peptiline haavand kõht, koletsüstiit.
takistav. Kaasneb progresseeruv soolesulgus.
pseudopõletikuline. Iseloomustab märgid põletikuline protsess kõhuõõnes, millega kaasneb palavik, kõhuvalu, leukotsütoos jne. Seda käärsoolevähi vormi võib varjata adneksiidi, appendikulaarse infiltraadi, püelonefriidina.
Sagedus . Käärsoole ja pärasoole vähk enamikus Euroopa riikides ja Venemaal on see mao-, kopsu-, rinna- ja naiste suguelundite vähi järel kokkuvõttes kuuendal kohal ja kipub veelgi suurenema. Rohkem kui 60% juhtudest esineb distaalses käärsooles. IN viimased aastad on täheldatud suundumust proksimaalse käärsoolevähiga patsientide arvu suurenemise suunas. Esinemissageduse tipp- vanus üle 60 aasta.
Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
Põhjused
Riskitegurid. Dieet.. Arenenud riikides soodustab käärsoole limaskesta pahaloomulisust liha, eriti veise- ja sealiha toidusisalduse suurenemine ning kiudainete sisalduse vähenemine. Kõrge sisu liha ja loomne rasv kiirendab kantserogeene tootvate soolebakterite kasvu. Seda protsessi saab stimuleerida sooladega sapphapped. Looduslikud A-, C- ja E-vitamiinid inaktiveerivad kantserogeene ning naeris ja lillkapsas indutseerida benspüreenhüdroksülaasi ekspressiooni, mis on võimeline inaktiveerima imendunud kantserogeene.Täheldatud on haigestumiste järsku vähenemist taimetoitlaste seas.Käärsoolevähki haigestub kõrge sagedus asbestitööstuste, saeveskite töötajate seas. Geneetilised tegurid. Päriliku edasikandumise võimalus tõendab perekondlike polüpoosi sündroomide esinemist ja haigestumise riski suurenemist (3-5 korda). pärasoolevähk kartsinoomi või polüüpidega patsientide esimese astme sugulaste seas (. perekondlik mittepolüpoos, tüüp 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; . 114500, TP53, 191170, 17p13.1; . APC, 17p13.1; . APC, . 114500, 5q21 q22; .BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; .CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p.92NR1; AS, 164790, 1 p13.2 .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (fosfolipaas A2), 1p35 .PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23 .TGFBR2 (transformeeriv kasvufaktori tüüp2-, 19 kasvufaktori tüüp1 geen8), . 3 , PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33, perekondlik, mittepolüpoos, tüüp 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3) . Muud riskitegurid.. Haavandiline jämesoolepõletik, eriti pankoliit ja üle 10-aastased haigused (risk 10%).. Crohni tõbi.. Käärsoolevähi ajalugu.. Polüpoosi sündroom: difuusne perekondlik polüpoos, üksikud ja mitmed polüübid, villooskasvajad.. Naissuguelundite või rinnanäärmevähk anamneesis.. Perekondlikud vähi sündroomid.. Immuunpuudulikkuse seisundid.
Klassifikatsioonid ja lavastus
. Käär- ja pärasoolevähi makroskoopilised vormid .. Eksofüütsed - soole luumenis kasvavad kasvajad .. Taldrikukujulised - kasvajad ovaalne kuju kõrgendatud servadega ja lameda põhjaga Endofüütne – sooleseina imbuvad kasvajad, ilma selgete piirideta. Histoloogilised vormid .. Valitseb erineva küpsusastmega adenokartsinoom (60% juhtudest) .. Limaskesta vähk(12-15%) .. Tahke vähk (10-12%) .. Lame- ja näärmevähk - lamerakk-kartsinoom tuvastatakse harva.
. TNM - klassifikatsioon (käärsoolevähi puhul) .. Tis - kartsinoom in situ ehk basaalmembraani invasioon ilma invasioonita submukoossesse kihti.. T1 - kasvaja kasvab submukoossesse kihti.. T2 - kasvaja kasvab lihaskihti.. T3 - kasvaja kasvab subseroossesse kihti või kõrvuti mitteperitoneaalsete koelõikudega T4 - kasvaja otsene idanemine naaberorganitesse või vistseraalse kõhukelme idanemine. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka käärsoole mittekülgnevate osade idanemise juhtumid (näiteks sigmakäärsoole kasvaja idanemine pimedatel) .. N0 - metastaasid piirkondlikesse Lümfisõlmed ei tuvastata .. N1 - metastaasid on 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
. Rühmitamine etappide kaupa. 0. etapp: TisN0M0 . I etapp: T1-2N0M0. II etapp: T3-4N0M0. III etapp: T1-4N1-2M0. IV etapp: T1-4N0-2M1.
. Estleri ja Kolleri poolt muudetud Dukes'i klassifikatsioon(1953) .. A-staadium. Kasvaja ei ulatu limaskestast kaugemale.. Staadium B1. Kasvaja tungib lihasesse, kuid ei mõjuta seroosmembraani. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud Staadium B2. Kasvaja võrsub kogu sooleseina. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud Staadium C1. Mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed Staadium C2. Kasvaja kasvab seroosseks. Mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed.D-staadium.Kaugmetastaasid (peamiselt maksas).
Kliiniline pilt
sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja metastaaside olemasolust.
. Parema käärsoole vähk põhjustab aeglase kroonilise verekaotuse tõttu aneemiat. Sageli määratakse kõhuõõnes kasvajataoline infiltraat ja tekib kõhuvalu, kuid proksimaalse käärsoole suure läbimõõdu ja vedela soolesisu tõttu tekib äge soolesulgus üsna harva ja haiguse hilisemates staadiumides.
. Käärsoole vasakpoolsete osade vähk ilmneb soolestiku funktsionaalse ja motoorse aktiivsuse rikkumistest. Soolesulguse areng on eelsoodumus distaalse käärsoole väikese läbimõõduga, tihe väljaheide ja kasvaja poolt põhjustatud sagedased ümmargused soolekahjustused. Käärsoole- ja pärasoolevähi patognoomiline tunnus on patoloogilised lisandid väljaheites (tume veri, lima).
. Hematogeense kasvaja metastaasid hõlmavad tavaliselt maksa; luude, kopsude ja aju võimalik kahjustus.
Kartsinoidkasvajad on neuroepiteliaalsed kasvajad, mis tekivad argentafinotsüütidest (Kulchitsky rakud) ja elementidest närvipõimikud sooleseina (vt ka Kartsinoidkasvaja, Kartsinoidsündroom). Käärsoole haaratus moodustab ligikaudu 2% kõigist seedetrakti kartsinoididest. Sagedamini esinevad need pimesooles, tühisooles või pärasooles Kartsinoidkasvajate pahaloomulisuse määr sõltub nende suurusest. Kasvaja läbimõõt<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - 80% juhtudest.Kartsinoidkasvajad kasvavad palju aeglasemalt kui vähk. Protsess algab submukoossest kihist, seejärel levib lihasmembraanile. Seroossed ja limaskestad on mõjutatud palju hiljem.Mõnedel kartsinoididel on võime anda metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse (maks, kopsud, luud, põrn). Kuid metastaasid võivad kasvada aastaid ja avalduda ainult kartsinoidsündroomi kujul.
Pimesoole kasvajad. kartsinoidkasvajad. Adenokartsinoom. Mucocele (peetus või limane, tsüst) võib käituda nagu kasvaja. Tsüsti perforatsioon või kõhuõõne saastumine selle resektsiooni ajal võib põhjustada peritoneaalse pseudomüksoomi arengut - haruldane haigus, mida iseloomustab kogunemine suur hulk lima kõhus.
Muid käärsoole kasvajaid (hea- ja pahaloomulisi) täheldatakse üsna harva. Lümfoidkoest - lümfoomid. Rasvkoest - lipoomid ja liposarkoomid. Alates lihaskoe- leiomüoom ja leiomüosarkoom.
Päraku lamerakk-kartsinoom on tavaliselt vähem pahaloomuline kui adenokartsinoom; avaldub verejooksu, valu, kasvajate moodustumise ja roojamise häiretega, soolemotoorika muutustega. Ravi on kiiritus- ja kirurgiline, 5-aastase elulemuse tase on 60%.
Kloakogeenne kartsinoom - üleminekuepiteeli kasvaja anaalkanali dentaadijoonel; moodustab 2,5% kõigist anorektaalse vähi juhtudest; tekib ektodermi ja endodermaalse kloaagi liitumiskohas – pime sabavenitus tagasool, sagedamini naistel (vahekorras 3: 1), vanuse tipp on 55-70 aastat. Kombineeritud ravi: operatsioon tehakse pärast kiiritusravi.
Diagnostika. Rektaalne digitaalne uuring võimaldab tuvastada kasvajat, määrata selle kasvu olemust, seost külgnevate organitega. Irrigoskoopia ( kontrasti uuring käärsool baariumiga) võimaldab teil määrata kasvaja asukoha, ulatuse ja suuruse, kuid peamine on välistada kahjustuste ja polüüpide paljusus. Endoskoopia koos biopsiaga - sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia võimaldavad teil selgitada käärsoole kasvaja lokaliseerimist; luua histoloogiline struktuur. Endorektaalne ultraheli (pärasoolevähi puhul) võimaldab määrata kasvaja idanemist naaberorganites (tupp, eesnääre). Kaugete metastaaside välistamiseks tehakse CT, ultraheli, maksa stsintigraafia. Ägeda soolesulguse kahtluse korral on vajalik kõhuõõne organite uuringu radiograafia. Pahaloomulise protsessi üldistamise välistamiseks on ette nähtud laparoskoopia. Testi jaoks varjatud veri. Kõrge riskiga patsientidel tuleb guajaki väljaheidete varjatud vereanalüüse teha sageli ja hoolikalt jälgida seletamatu verekaotuse suhtes. CEAg määratlust ei kasutata sõeluuringuks, kuid meetodit saab kasutada käärsoolekartsinoomi anamneesis patsientide dünaamilisel vaatlusel; kõrgenenud tiiter näitab kordumist või metastaase.
Ravi. Kirurgiline sekkumine käärsoolevähi korral - valikmeetod. Operatsiooni maht sõltub kasvaja lokaliseerimisest, patsiendi üldisest seisundist. Radikaalne operatsioon hõlmab kahjustatud sooleosade eemaldamist koos soolestiku ja piirkondliku lümfisüsteemiga.
Käärsoolevähi operatsioonide liigid .. Parema poole käärsoole vähi puhul - parempoolne hemikolektoomia koos ileotransversaalse anastomoosiga -lõpu kellukese anastomoos .. Vasaku käärsoole poole vähi puhul - vasakpoolne hemikolektoomia .. Sigmakäärsoole vähi korral - resektsioon .. Operatsioone saab teha soolestiku läbimise samaaegse taastamisega või kolostoomi eemaldamine vähi tüsistuste korral (soolesulgus, kasvaja perforatsioon, verejooks) .. Operatsioonivõimetu kasvaja või kaugete metastaaside korral - palliatiivsed operatsioonid tüsistuste ennetamise eesmärgil (soolesulgus, verejooks): pealepanemine ileotransverse anastomoosi, transversosigmoanastomoosi, ileo- või kolostoomi korral.
. Pärasoolevähi operatsioonide liigid .. Kui kasvaja paikneb pärasoole distaalses osas ja eemal<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
Kombineeritud ravi.. Pärasoolevähi operatsioonieelne kiiritusravi vähendab kasvaja bioloogilist aktiivsust, vähendab selle metastaatilise potentsiaali ja operatsioonijärgsete ägenemiste arvu operatsioonipiirkonnas.. Kohalik postoperatiivne kiiritus on näidustatud, kui on kahtlus sekkumise radikaalsuses. Keemiaravi viiakse läbi adjuvantrežiimis laialt levinud protsessiga, halvasti diferentseerunud kasvajatega ... Kasutage fluorouratsiili kombinatsiooni lekovoriini või levamisooliga. Ravi aasta jooksul, kuna iseseisvat meetodit kasutatakse harva, pärast sümptomaatilisi operatsioone.
Prognoos.Üldine 10-aastane elulemus on 45% ega ole viimastel aastatel oluliselt muutunud. Vähkkasvajate puhul, mis piirduvad limaskestaga (sageli tuvastatakse varjatud vereanalüüsi või kolonoskoopiaga), on elulemus 80–90%; piirkondlike lümfisõlmede kahjustusega - 50-60%. Peamised tegurid, mis mõjutavad käärsoolevähi kirurgilise ravi prognoosi: kasvaja levimus sooleseina ümbermõõdul, idanemise sügavus, kasvaja anatoomiline ja histoloogiline struktuur, piirkondlikud ja kauged metastaasid. Pärast maksa resektsiooni üksikute metastaaside korral on 5-aastane elulemus 25%. Pärast isoleeritud metastaaside kopsuresektsiooni on 5-aastane elulemus 20%.
Jämesoole kasvaja kordumine. CEAg sisalduse määramine on meetod kolorektaalse vähi kordumise diagnoosimiseks. CEAg tiiter määratakse iga 3 kuu järel esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Selle sisalduse püsiv suurenemine viitab kordumise või metastaaside tekkimise võimalusele. Käärsoolevähi retsidiivid põhjustavad sageli tugevat valu, põhjustavad patsiendi kurnatust ja on väga raskesti ravitavad Korduvate käärsoole kasvajate operatsioon on tavaliselt palliatiivne ja on suunatud tüsistuste (soolesulguse) kõrvaldamisele.
RHK-10. C18 Käärsoole pahaloomuline kasvaja. C19 Rektosigmoidse ristmiku pahaloomuline kasvaja. C20 Pärasoole pahaloomuline kasvaja. C21 Päraku [anus] ja pärakukanali pahaloomuline kasvaja. D01 Teiste ja täpsustamata seedeorganite in situ kartsinoom
Käärsoolevähk, ICD kood 10, on pahaloomuline kasvaja, mis areneb käärsooles. Põhimõtteliselt diagnoositakse seda patoloogiat vanematel inimestel, kuid on ka erandeid. Haigus on väga levinud ja haigestunute arv kasvab iga aastaga.
Ahenda
Käärsoolevähk, olenemata osakonnast, kus kasvaja otseselt asub, avaldub alati identsete sümptomitega. Haiguse eripäraks on see, et seda on algstaadiumis peaaegu võimatu tuvastada, kuna sümptomid puuduvad peaaegu täielikult. Seda saab teha ainult siis, kui isikut kontrollitakse. Kuid siiski, kui oma keha tähelepanelikult kuulata, on väiksemaid muutusi siiski võimalik tuvastada. Selles etapis on nad väga sageli segaduses teiste seedetrakti patoloogiatega ja enamikul juhtudel ei pööra neile tähelepanu.
Algstaadiumis haigus peaaegu ei avaldu.
Esimesed märgid, mis viitavad käärsoolevähi arengule, on peamiselt järgmised:
- patsient tunneb süstemaatiliselt ebamugavust kõhus ja selle piirkonnas;
- täheldatakse väljaheite häireid;
- söögiisu märkimisväärselt vähenenud;
- on pidev täiskõhutunne maos ja suurenenud gaaside moodustumine;
- roojamise ajal on tunda ebameeldivaid ja mõnikord valusaid märke;
- patsiendil on kiire väsimus ja nõrkus;
- kõhulahtisus võib vahelduda kõhulahtisusega;
- väljaheites võib täheldada lisandeid;
- tekib verejooks;
- verejooksu taustal tekib mõnel juhul aneemia;
- on järsk ja põhjendamatu kaalukaotus;
- juuksed muutuvad rabedaks ja tuhmiks;
- on vitamiinipuuduse tunnuseid;
- kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, millega kaasnevad külmavärinad ja tõsine palavik.
Kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad patsiendil sõltuvalt patoloogilise protsessi levikust ja neid võib täheldada erinevatel eluperioodidel. Mis puutub metastaaside levikusse, siis kui need mõjutavad teisi organeid, siis sümptomid avalduvad sõltuvalt kahjustatud elundist.
Kõik on juba ammu teadnud, et mis tahes haiguse ilmnemist peavad tingimata provotseerima mõned tegurid. See kehtib ka käärsoolevähi mikroobide 10 kohta.
On teaduslikult tõestatud, et kõige olulisemad põhjused, mis aitavad kaasa sellise patoloogia arengule, on:
- alatoitumus, milles domineerivad rasvased, jahu- või lihatooted;
- taimsete saaduste ebapiisav sisaldus;
- süstemaatiline kõhukinnisus;
- pärilik eelsoodumus;
- eakas vanus;
- koliit;
- polüübid.
Haiguse peamised põhjused võivad olla koliit, polüübid, alatoitumus
Muidugi pole see kogu patoloogiate loetelu, mis provotseerivad inimkehas sellist ohtlikku ja salakavalat haigust nagu vähk. Seetõttu on selle arengu ennetamiseks vaja haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole ja veelgi parem, isegi kui sümptomeid ei täheldata, süstemaatiliselt läbida ennetavad uuringud.
Sellise patoloogia nagu käärsoolevähi diagnoosimiseks peate esmalt võtma ühendust meditsiiniasutusega, kus pärast põhjalikku uurimist määratakse järgmised analüüsid ja uuringud:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- irrigoskoopia;
Muidugi, kui pahaloomuline moodustis asub suhteliselt lähedal, saab seda isegi palpatsiooni ajal tuvastada, kuid isegi sel juhul ei panda täpset diagnoosi ilma kõigi ülaltoodud uuringuteta.
Muuhulgas on selle patoloogia lõplikuks diagnoosimiseks kohustuslik analüüsida kasvajat vähirakkude esinemise suhtes, mida nimetatakse biopsiaks. Praegu peetakse seda meetodit kõige õigemaks ja seda kasutatakse kahel viisil. Esimene hõlmab kogu kasvaja uurimist ja seda nimetatakse ekstsisiooniks ja teine erineb selle poolest, et diagnoositakse vaid väike osa proovist ja seda biopsiat nimetatakse intsisiooniks.
Sigmoidoskoopia läbiviimine
Mõnel juhul on ette nähtud täiendav uuring, näiteks MRI, mis aitab mitte ainult kinnitada või ümber lükata onkoloogilise haiguse esinemist, vaid ka süstemaatiliselt jälgida vähieelset ravi. Selliste uuringute tulemusena on võimalik täpselt kindlaks teha, kas kasvaja suurus väheneb või vastupidi, kasvab jätkuvalt. Kui langust ei täheldata, muudetakse koheselt ravikuuri.
Niipea, kui patsiendil on diagnoositud käärsoolevähk (mikroobne kood 10), tuleb ravi alustada kohe, sest isegi väikseim viivitus võib põhjustada tõsiseid ja eluohtlikke tagajärgi. Teraapia peamised eesmärgid on patsiendi elulemuse suurendamine, olenemata haiguse keerukusest ja tuvastatud staadiumist. Juhul, kui on võimalik ja on võimalus vältida patoloogia edasist arengut, siis tehakse otsus neoplasmi kõrvaldamiseks kirurgiliselt. See meetod aitab vältida retsidiivide teket.
Kui kasvaja tunnistatakse opereerimatuks, eelistatakse sel juhul palliatiivset ravi, mis kõigi soovituste järgimisel võib parandada patsiendi elukvaliteeti.
Selle haiguse ühe või teise ravi teostamise võimaluse kindlaksmääramiseks määratakse kõigepealt kindlaks patoloogia staadium ja selle lokaliseerimine. Loomulikult on kõige asendamatum meetod operatsioon, sest ainult nii saate haigusest radikaalselt lahti saada ning vältida verejooksu ja soolesulguse teket.
Kui neoplasmi on võimalik kirurgiliselt eemaldada, opereeritakse patsienti
Märge! Adjuvantravina määratakse vähihaigele väga sageli keemiaravi kuur. Sel juhul on võimalik tagada inimesele parem ellujäämine.
Lisaks eelistatakse mõnel juhul kiiritusravi, mis on võimeline hävitama vähirakke kohe pärast operatsiooni. Samuti väheneb tänu kiiritusravile oluliselt kasvaja suurus. Seetõttu viiakse selline ravi väga sageli läbi vahetult enne operatsiooni, mille tulemusena mitte ainult kasvaja ei vähene, vaid ka patoloogia sümptomid on oluliselt hõlbustatud.
Pärast kõigi ülaltoodud vähivastase võitluse meetodite läbiviimist tuleb patsienti pidevalt jälgida. See on vajalik ennekõike retsidiivi õigeaegseks tuvastamiseks ja ravi määramiseks. Ja vastavalt sellele, et vältida mitmesuguseid tüsistusi. Kui patsiendil diagnoositakse metastaasid, määratakse täiendav ravi. Seda tehakse kuni kõrvaltoimete täieliku kadumiseni.
On olukordi, kus haigus progresseerub hoolimata kõigist arstide jõupingutustest, siis sel juhul on ainus väljapääs sellest olukorrast, mis võib vähemalt mingil määral leevendada patsiendi seisundit, intrahepaatiline keemiaravi.
Vähkkasvajate tekke vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist ja süstemaatiliselt läbida ennetavaid uuringuid. Ja eriti kui inimesel on diagnoositud sellised haigused nagu haavandiline koliit, adenomatoosne polüpoos ja veelgi enam pärilik eelsoodumus.
Väikseima seedetrakti valu korral on vaja konsulteerida arstiga
Kui täheldate seedetraktiga seotud sümptomeid, on hädavajalik ja viivitamatult vajalik läbida sigmoidoskoopia, samuti muud raviarsti määratud uuringud.
Mis puutub täieliku taastumise prognoosi, siis loomulikult ei anna keegi teile seda, sest vähk on üsna tõsine ja salakaval haigus, kuid kindlasti saate oma eluiga pikendada, kui järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi.
Põhimõtteliselt on käärsoolevähi diagnoosimise elulemus umbes viis aastat ja mõnel juhul võivad patsiendid tunda end suurepäraselt ja palju kauem. Loomulikult oleneb kõik täielikult kasvaja asukohast ja haiguse diagnoosimise staadiumist, samuti õigesti määratud ravist ja patsiendi täpsest järgimisest kõikidele soovitustele.
Mis puudutab surmajuhtumeid, siis neid esineb peamiselt juhtudel, kui patsient pöördus arstiabi poole liiga hilja, samuti eakatel. Mis puudutab sugu. siis sel juhul, nagu näitab praktika, on nõrgema soo prognoos meestega võrreldes soodsam. Muuhulgas raskendab ravi üsna sageli mitmesuguste tüsistustega haiguse ravi, mida diagnoositakse väga sageli koos onkoloogilise haiguse arenguga.
Järeldus
Praegu on onkoloogilised haigused väga levinud ja seetõttu on see probleem üks olulisemaid. Üks juhtivaid kohti on hõivatud käärsoolevähki. Seda peetakse kõige levinumaks ja sellel on väga raske kulg, eriti kui seda diagnoositakse vanemas eas. Selle patoloogia arengu vältimiseks on vaja mitte ainult jälgida oma tervist, vaid ka süstemaatiliselt läbida ennetavaid uuringuid.