Soolesulgus. Mida teha, kui teil on soolesulgus? Mis põhjustab soole obstruktsiooni täiskasvanutel?
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013
Muu ja täpsustamata soolesulgus (K56.6)
Gastroenteroloogia, kirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 alates 12.12.2013
Äge soolesulgus(ACN) on sündroomi kategooria, mida iseloomustab soole sisu läbimise rikkumine maost pärasoole suunas ja mis ühendab erinevate etioloogiate haiguste ja patoloogiliste protsesside keerulist kulgu, mis moodustavad ägeda soolesulguse morfoloogilise substraadi.
I. SISSEJUHATAVA OSA
Protokolli nimi:Äge soolesulgus täiskasvanutel.
Protokolli kood:
ICD 10 kood:
K56.0 - paralüütiline iileus.
K56.1 - intussusseptsioon.
K56.2 - soolevolvulus.
K56.3 - sapikividest põhjustatud iileus.
K56.4 on teist tüüpi soole luumenuse sulgemine.
K56.5 - paralüütiline iileus.
K56.6 - muu ja täpsustamata soolesulgus.
K56.7 - paralüütiline iileus.
K91.3 - operatsioonijärgne soolesulgus.
Protokollis kasutatud lühendid:
OKN -äge soolesulgus
ICD- rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
Ultraheli - ultraheliuuringud
EKG- elektrokardiograafia
ALT - alaniini aminotransferaas
AST – aspartaataminotransferaas
HIV - AIDSi viirus
APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 11.09.2013
Patsiendi kategooria:üle 18-aastased täiskasvanud patsiendid
Protokolli kasutajad: kirurgid, anestesioloogid, elustid, visuaalne diagnostika, õed.
Äge soolesulgus võib olla põhjustatud paljudest põhjustest, mis tavaliselt jagunevad eelsoodumus ja tootmine.
Eelsoodumusega põhjustel Nende hulka kuuluvad: anatoomilised ja morfoloogilised muutused seedetraktis - adhesioonid, adhesioonid, mis soodustavad soole patoloogilist asendit, soolestiku ahenemine ja pikenemine, mis põhjustab soole liigset motoorikat, mitmesugused soole seinast, naaberorganitest või naaberorganitest lähtuvad moodustised. soole luumen, kõhukelme taskud ja avad mesenteerias. Soodsate põhjuste hulka kuuluvad soolte funktsionaalse seisundi häired pikaajalise paastumise tagajärjel. Sellistel juhtudel võib töötlemata toidu söömine põhjustada ägedat peristaltikat ja soolesulgust ("näljahaigus"). Eelsoodumuslike põhjuste roll taandub soolestiku silmuste liigse liikuvuse tekitamisele või vastupidi, selle fikseerimisele. Selle tulemusena võivad soolestiku silmused ja nende soolestik võtta patoloogilise positsiooni, kus soole sisu läbimine on häiritud.
Põhjuste tekitamiseks Nende hulka kuuluvad: soolestiku motoorse funktsiooni muutus koos selle lihaste spasmide või pareesidega, kõhusisese rõhu järsk järsk tõus, seedetrakti ülekoormus rohke koresöödaga.
Sõltuvalt päästikmehhanismi olemusest jaguneb ACI mehaaniliseks ja dünaamiliseks, absoluutses enamuses - paralüütiliseks, areneb soole pareesi alusel. Spastiline obstruktsioon võib tekkida orgaaniliste selgroo häiretega.
Kui soole hemotsirkulatsiooni äge häire hõlmab ekstraorganeid mesenteriaalseid veresooni, toimub kägistamine OKN, mille peamised vormid on kägistamine, volvulus ja nodulatsioon. Tunduvalt aeglasemalt, kuid kogu aduktorsoole kaasamisel areneb protsess obstruktiivse ägeda sooletrakti korral, kui soole luumenit blokeerib kasvaja või muu ruumi hõivav moodustis. Vahepealse positsiooni hõivavad OKN-i segavormid - intussusseptsioon ja adhesiivne obstruktsioon -, mis ühendavad kägistamis- ja obstruktsioonikomponente. Adhesiivne obstruktsioon moodustab kuni 70-80% kõigist OKN-i vormidest.
Kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste sõltuvad OKN-i tasemest. On peensoole ja jämesoole OKN ning peensooles – kõrge ja madal.
Kõigi OKN-i vormide puhul sõltub häire raskus otseselt ajafaktorist, mis määrab diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse.
Märkus. Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovituste ja tõendite tasemeid:
I tase – tõendid vähemalt ühest hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringust või metaanalüüsist
II tase – tõendid, mis on saadud vähemalt ühest hästi läbimõeldud kliinilisest uuringust ilma piisava randomiseerimiseta, analüütilisest kohorti- või juhtumikontrolluuringust (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimata uuringutes saadud dramaatilistest tulemustest.
III tase – kliinilisel kogemusel põhinevate mainekate teadlaste arvamuste põhjal saadud tõendid.
A-klass – soovitused, mille on heaks kiitnud vähemalt 75% mitut valdkonda hõlmava ekspertrühma esindaja.
B-klass – soovitused, mis olid mõnevõrra vastuolulised ja milles puudus konsensus.
C-klass – soovitused, mis tekitasid grupiliikmete vahel tõelisi lahkarvamusi.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon
Kasahstanis ja teistes SRÜ riikides on kõige levinumad järgmised klassifikatsioonid:
Vastavalt Oppel V.A.
1. Dünaamiline obstruktsioon (paralüütiline, spastiline).
2. Hemostaatiline obstruktsioon (tromboflebeetiline, emboolia).
3. Mehaaniline hemostaasiga (pigistamine, pöörlemine).
4. Mehaaniline lihtne (ummistus, painutamine, kokkusurumine).
Vastavalt Chukhrenko D.P.
päritolu järgi
1. kaasasündinud
2. ostetud
Vastavalt esinemismehhanismile:
1. mehaaniline
2. dünaamiline
Vastavalt vereringehäirete olemasolule või puudumisele:
1. obstruktiivne
2. kägistamine
3. kombineeritud
Vastavalt kliinilisele kulgemisele:
1. osaline
2. täielik (äge, alaäge, krooniline, korduv)
Morfoloogilise olemuse järgi:
dünaamiline
1. halvatud
2. spastiline.
Mehaaniline
1. kägistamine
2. obstruktiivne
3. segatud
Takistuse taseme järgi
1. peensool (kõrge)
2. käärsool (madal)
etappide kaupa:
1. etapp (kuni 12-16 tundi) - soolestiku läbipääsu rikkumine
2. etapp (16-36 tundi) - intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete staadium
Peritoniidi 3. staadium (üle 36 tunni).
Diagnostika
II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Üldine vereanalüüs
2. Üldine uriinianalüüs
3. Vere glükoosisisalduse määramine
4. Mikroreaktsioon
5. Veregrupi määramine
6. Rh faktori määramine
7. Bilirubiini määramine
8. AST määratlus
9. ALT määramine
10. Tümoolitesti määramine
11. Kreatiniini määramine
12. Karbamiidi määramine
13. Aluselise fosfataasi määramine
14. Üldvalgu ja valgufraktsiooni määramine
15. Vere amülaasi määramine
16. Koagulogramm (protrombiini indeks, hüübimisaeg, veritsusaeg, fibrinogeen, APTT)
17. Veri HIV jaoks
18. EKG
19. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia
20. Rindkere organite tavaline radiograafia
21. Kõhuõõne organite ultraheli
22. Kõhuõõne organite kompuutertomograafia
23. Diagnostiline laparoskoopia
24. Seedetrakti kontrastuuring
25. Konsultatsioon elustamisarstiga
26. Konsultatsioon anestesioloogiga
27. Konsultatsioon onkoloogiga
28. Konsultatsioon terapeudiga
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees
OKN-i iseloomustavad mitmesugused patsientide esitatud kaebused, kuid peamisi ja usaldusväärseimaid neist võib nimetada järgmisteks kaebuste kolmik: kõhuvalu, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus .
1. Kõhuvalu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidu tarbimisest, igal kellaajal, ilma hoiatuseta. Soolesulguse puhul on kõige iseloomulikum kramplik valu, mis on seotud soolemotoorikaga. Kõhuõõne üheski osas puudub selge valu lokaliseerimine. Obstruktiivse soolesulguse korral kaob valu tavaliselt väljaspool krampide rünnakut. Kägistamise soolesulguse korral on valu püsiv, rünnaku ajal järsult tugevnev. Valu taandub alles 2-3 päeva pärast, kui soolemotoorika ammendub. Valu lakkamine soolesulguse korral on halb prognostiline märk. Paralüütilise soolesulguse korral on valu pidev, lõhkev ja mõõduka intensiivsusega.
2. Oksendada algul on see reflektoorse iseloomuga, jätkuva ummistuse korral tekib seisva sisu oksendamine, hilisemal perioodil peritoniidi tekkega muutub oksendamine alistamatuks, pidevaks ja oksel on väljaheite lõhn. Mida suurem on takistus, seda tugevam on oksendamine. Oksendamise vahelisel ajal kogeb patsient iiveldust, röhitsemist ja teda häirib luksumine. Takistuse vähese lokaliseerimisega täheldatakse oksendamist suurte intervallidega.
3. Väljaheidete ja gaaside peetus kõige enam väljendunud madala soolesulguse korral. Kõrge soolesulguse korral haiguse alguses võib mõnel patsiendil olla väljaheide. See tekib obstruktsiooni all asuvate soolte tühjenemise tõttu. Päraku soolesulguse korral täheldatakse mõnikord pärakust verist eritist, mis võib põhjustada diagnoosivea, kui OKN-i peetakse ekslikult düsenteeriaks.
Haiguse ajalugu: tähelepanu tuleb pöörata suures koguses toidu tarbimisele (eriti pärast paastumist), kõhuvalu ilmnemisele kehalise aktiivsuse ajal, millega kaasneb kõhusisese rõhu märkimisväärne tõus, söögiisu vähenemise kaebustele ja ebamugavustundele soolestikus (perioodiline ilmnemine). valu ja puhitus; kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus; patoloogilised lisandid väljaheites);
Elu anamnees on samuti oluline. Soolesulguse tekkimise eelduseks on sageli varasemad kõhuorganite operatsioonid, lahtised ja kinnised kõhuvigastused ning põletikulised haigused.
Füüsilised läbivaatused:
1. Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, sõltuvalt OKN-i vormist, tasemest või ajast, mis on möödunud OKN-i algusest.
2. Temperatuur ei suurene haiguse algperioodil. Kägistamisobstruktsiooni korral langeb temperatuur kollapsi ja šoki tekkimisel 36°C-ni. Seejärel tõuseb temperatuur peritoniidi tekkega madala palavikuni.
3. Pulss haiguse alguses ei muutu; obstruktsiooni suurenemisega ilmneb tahhükardia. Tähelepanuväärne on lahknevus madala temperatuuri ja kiire pulsi vahel.
4. Nahk ja limaskestad: nende hinnangul saab hinnata dehüdratsiooni astet: kuiv nahk ja limaskestad, naha turgori langus, keele kuivus.
5. Kõhuõõne uurimine patsient, kellel on soolesulgus, peaks alustama herniaalse ava tüüpiliste kohtade uurimisega, et välistada välise kägistatud songa olemasolu. Operatsioonijärgsed armid võivad viidata kleepuvale obstruktsioonile. OKN-i kõige järjekindlam märk on puhitus. Turse aste võib aga varieeruda ja sõltub obstruktsiooni tasemest ja haiguse kestusest. Suure obstruktsiooni korral võib turse olla ebaoluline, kuid mida madalam on takistus, seda suurem on turse. Kõhupuhitus on eriti oluline paralüütilise ja käärsoole obstruktsiooni korral. Obstruktsiooni alguses võib kõhupuhitus olla kerge, kuid haiguse kestuse pikenedes suureneb kõhupuhitus. Ebaregulaarne kõhu konfiguratsioon ja asümmeetria on iseloomulikud soolesulguse kägistamisele. Sageli on läbi kõhuseina võimalik näha üht või mitut väljaveninud soolesilmust. Selgelt piiritletud, laienenud soolesilmus, mis on kontuuritud läbi kõhuseina – Wahli sümptom – on OKN-i varajane sümptom. Löökpillidel kostub selle kohal kõrgetooniline tümpanit. Sigmakäärsoole volvuluse korral tundub kõht viltu olevat. Sel juhul paikneb turse paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda (Schimani sümptom). Kõhupiirkonda uurides on näha aeglaselt rulluvaid varre või ootamatult tekkivaid ja kaduvaid eendeid. Sageli kaasneb nendega kõhuvalu ja oksendamine. Silmaga nähtav peristaltika – Schlange’i sümptom – on selgemini nähtav aeglaselt areneva obstruktiivse obstruktsiooni korral, kui aduktorsoole lihastel on aega hüpertroofida.
6. Kõhu palpatsioon valus. Kõhuseina lihastes pole pinget. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Kägistamisobstruktsiooni korral on Thevenardi sümptom positiivne - terav valu kahe põikisuunalise sõrme vajutamisel nabast allapoole keskjoonel, st kohtades, kus läbib soolestiku juur. See sümptom on eriti iseloomulik peensoole volvulusele. Mõnikord on kõhtu palpeerides mõnikord võimalik tuvastada kasvaja, soolestiku keha, obstruktsiooni põhjustanud põletikuline infiltraat. Kõhuseina kerge põrutuse korral võite kuulda "pritsimist" - Skljarovi sümptomit. See sümptom viitab üle venitatud soolestiku pareetilisele ahelale, mis on üle voolanud vedela ja gaasilise sisuga.
7. Kõhu löökpillid paljastab piiratud alad tuhmusega tsoonid, mis vastab vedelikuga täidetud ja vahetult kõhuseinaga külgneva soolestiku aasa asukohale. Need tuhmid alad ei muuda oma asendit, kui patsient pöördub, mistõttu need erinevad vabast efusioonist. Löökpillide heli tuhmumist tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või soole intussusseptsiooni kohal.
8. Kõhu auskultatsioon: OKN-i algperioodil, kui peristaltika on veel säilinud, kostub arvukalt helinaid, mis resoneerivad venitatud silmustes. Mõnikord võite kuulda "kukkuva tilga müra" - Spasokukotsky-Wilmsi sümptomit. Peristaltikat võib esile kutsuda või tugevdada kõhuseina effleurage. Hilisemal perioodil, kui soolestiku paresis suureneb, muutuvad mürad lühemaks ja harvemaks, kuid kõrgete toonidega. Soole pareesi arenedes kaovad kõik helinähtused ja asenduvad "surnud vaikusega", mis on kurjakuulutav märk. Sel perioodil saate äkilise puhitusega tuvastada Bailey sümptomi - hingamisteede helide ja südamehäälte kuulamine, mida tavaliselt kõhu kaudu ei kuule.
9. Rektaalne digitaalne uuring suudab tuvastada pärasoole kasvajat, väljaheite löövet, soolepea ja verejälgi. Soole madalale obstruktsioonile iseloomulik väärtuslik diagnostiline märk on sulgurlihase atoonia ja tühja pärasoole ampulli õhupallitaoline turse (Obuhhovi haigla sümptom) ja distaalse soolestiku väike läbilaskevõime (Tsege-Mantefeili sümptom). Sel juhul on võimalik pärasoolde sisestada mitte rohkem kui 500–700 ml vett, edasisel manustamisel voolab vesi tagasi.
Laboratoorsed uuringud:
- üldine vereanalüüs (leukotsütoos, riba nihe, kiirenenud ESR, võib täheldada aneemia tunnuseid);
- koagulogramm (võib täheldada hüperkoagulatsiooni märke);
- biokeemiline vereanalüüs (vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumine).
Instrumentaalõpingud
1. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia
Kloiberi kauss on horisontaalne vedelikutasand, mille kohal on kuplikujuline lagend, mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võivad need ilmneda 1 tunni jooksul ja obstruktiivse obstruktsiooni korral - 3-5 tunni pärast haigestumise hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid astmelise trepi kujul üksteise peale kihistada.
Soole arkaad. Need tekivad siis, kui peensool paisub gaasidega, samal ajal kui alumistes arkaadides on näha vedeliku horisontaalset taset.
Pinnasuse sümptom (ristitriibud pikendatud vedru kujul) ilmnevad suure soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on limaskestal kõrged ringikujulised voldid.
2. Kõhuõõne ultraheliuuring
Mehaanilise soolesulguse korral:
- soole valendiku laienemine rohkem kui 2 cm võrra koos vedeliku sekvestreerimise nähtusega soole luumenisse;
- peensoole seina paksenemine üle 4 mm;
- chyme edasi-tagasi liikumise olemasolu soolestikus;
- kerkringvoldude kõrguse suurenemine rohkem kui 5 mm;
- kerkringi voltide vahekauguse suurendamine rohkem kui 5 mm;
- soolestiku hüperpneumatisatsioon adduktorpiirkonnas
dünaamilise soolesulgusega:
- chüümi edasi-tagasi liikumise puudumine soolestikus;
- vedeliku sekvestreerumise nähtus soole luumenisse;
- kerkringvoltide väljendamata reljeef;
- soolestiku hüperpneumatiseerimine kõigis sektsioonides.
3. Seedetrakti kontrastaine uuring kasutatakse harvemini ja ainult siis, kui esineb raskusi soolesulguse, patsiendi stabiilse seisundi või perioodilise soolesulguse diagnoosimisel. Patsiendile antakse juua 50 ml baariumisuspensiooni ja tehakse baariumi läbipääsu dünaamiline uuring. Hilinemine kuni 4-6 tundi või rohkem annab põhjust kahtlustada soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist.
4. Diagnostiline laparoskoopia(kasutatakse ainult siis, kui varasematel instrumentaalsetel diagnostikameetoditel on vähe teavet).
5. Kompuutertomograafia(kasutatakse ainult siis, kui varasematel instrumentaaldiagnostika meetoditel on vähe teavet, samuti erinevate OKN-i põhjustavate kõhuorganite moodustiste tuvastamiseks) (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
- Resuscitator: määrata näidustused patsiendi ravimiseks intensiivravi osakonnas, koordineerida patsiendi juhtimise taktikat vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu häirete kõrvaldamise osas.
- Anestesioloog: määrab anesteesia tüübi, kui on vajalik kirurgiline sekkumine, samuti lepib kokku operatsioonieelse perioodi juhtimise taktika.
- Onkoloog: kui kahtlustatakse OKN-i põhjustanud kõhukasvajaid.
- Terapeut: kaasuva somaatilise patoloogia tuvastamine, mis raskendab ägeda puudulikkuse kulgu ning võib komplitseerida ka operatsiooni kulgu ja operatsioonijärgset perioodi.
Diferentsiaaldiagnostika
Nosoloogia | Tavalised (sarnased) märgid OKN-iga | OKN-i eristavad omadused |
Äge apenditsiit | Kõhuvalu, väljaheite kinnipidamine, oksendamine. | Valu algab järk-järgult ja ei saavuta sellist intensiivsust kui takistuse korral; valu on lokaalne ja takistuse olemasolul on see kramplik ja intensiivsem. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad obstruktsioonile iseloomulikud radioloogilised tunnused. |
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. |
Äkiline algus, tugev kõhuvalu, väljaheidete peetus. | Patsient võtab sundasendi ning soolesulguse korral on patsient rahutu ja muudab sageli asendit. Oksendamine ei ole tüüpiline perforeeritud haavandi korral, kuid seda täheldatakse sageli soolesulguse korral. Perforeeritud haavandi korral on kõhusein pinges, valulik ja ei osale hingamistegevuses, ägeda soolehaavandite korral on kõht paistes, pehme ja kergelt valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat ja "pritsimise müra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes ja OKN-iga - Kloiberi tassid, mängusaalid ja pennatsiooni sümptom |
Äge koletsüstiit | Äkiline algus, tugev kõhuvalu | Ägeda koletsüstiidi valu on pidev, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes paremasse abaluu. OKN-i korral on valu kramplik ja lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mida ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral puudub tugevnenud peristaltika, helinähtused ja obstruktsiooni radioloogilised tunnused. |
Äge pankreatiit | Äkiline tugev valu, raske üldseisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus. | Valu on lokaliseeritud ülakõhus ja on vöötav, mitte kramplik. Märgitakse positiivset Mayo-Robsoni märki. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget asendit ning obstruktsiooni korral Kloiberi tassid, arkaadid ja põikitriibud. |
Sooleinfarkt | Tugev äkiline valu kõhus, oksendamine, raske üldseisund, pehme kõht. | Valu sooleinfarkti ajal on pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu puhitus on väike, kõhu asümmeetria puudub ja "surnud vaikus" määratakse auskultatsiooniga. Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse mitmesuguseid helinähtusi ja kõhupuhitus on olulisem, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab emboloogiline haigus, kodade virvendusarütmia ja kõrge leukotsütoos (20-30 x 10 9 /l) on patognoomiline. |
Neerukoolikud | Tugev kõhuvalu, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine. |
Valu neerukoolikutes kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi iseloomulike muutustega uriinis, positiivne Pasternatsky märk. Tavalisel röntgenpildil võivad neerudes või kusejuhas olla nähtavad kivide varjud. |
Kopsupõletik | Harva võib esineda kõhuvalu ja puhitus | Kopsupõletikku iseloomustab kõrge temperatuur, kiire hingamine, õhetus põskedel ning füüsilisel läbivaatusel avastatakse krepiteerivad räigused, pleura hõõrdumise müra, bronhide hingamine, kopsuheli tuhmus. Röntgenuuringuga saab tuvastada kopsupõletiku fookuse. |
Müokardiinfarkt | Terav valu ülakõhus, puhitus, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia | Müokardiinfarkti korral puudub kõhupiirkonna asümmeetria, suurenenud peristaltika, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomid ja puuduvad soolesulguse radioloogilised tunnused. Elektrokardiograafiline uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid: soolesulguse kõrvaldamine; soole sisu läbimise täielik taastamine; OKN-i põhjustanud põhjuse kõrvaldamine (võimaluse korral).
Ravi taktika
Mitteravimite ravi:(režiim 1, dieet 0, ülemise seedetrakti dekompressioon läbi nasogastraalsondi (tõendite tase - I, soovituse tugevus - A) või FGDS-i abil sisestatud soolesondi, sifooni klistiiri tegemine).
Narkootikumide ravi:
Farmakoloogiline rühm | KÕRTS | Annused, manustamissagedus, manustamisviis |
Spasmolüütikumid | Drotaveriin | 0,04/2 ml lahust * 3 korda päevas (i.m. või i.v.) |
Koliinesteraasi inhibiitorid | Prozerin | 0,05% lahus 1 ml * 3 korda päevas (i.m. või s.c.) |
Rehüdratatsiooni- ja detoksikatsioonipreparaadid parenteraalseks kasutamiseks | Naatriumkloriid | 0,9% lahus intravenoosselt (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest) |
Naatriumkloriidi lahuse kompleks | IV tilk (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest) | |
Aminoplasmaalne | 10% lahus intravenoosselt (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust) | |
Dekstraan | IV tilguti | |
Valuvaigistid | Morfiin | 0,01/1 ml lahust IM |
Antibakteriaalne ravi | Tsefasoliin | 1,0 * 3-4 korda päevas IM või IV |
Meropeneem | 1,0 * 2-3 korda päevas IM või IV |
Oluliste ravimite loetelu:
1. Spasmolüütilised ravimid
2. Antibakteriaalsed ravimid (II-III põlvkonna tsefalosporiinid)
3. Valuvaigistid
4. Kristalloidsed infusioonilahused
Täiendavate ravimite loetelu:
1. Anesteesia
2. Kulumaterjalid laparoskoopilise või avatud operatsiooni jaoks
3. Antibakteriaalsed ravimid (beeta-laktamaasi inhibiitorid, fluorokinoloonid, karbopeneemid, aminoglükosiidid).
4. Novokaiini lahus 0,5% -1%
5. Narkootilised valuvaigistid
6. Kolloidse plasma asenduslahused
7. Värskelt külmutatud plasma
8. Vere komponendid
Muud tüüpi ravi: kahepoolne perinefriline novokaiini blokaad (autonoomse närvisüsteemi mõjutamise meetodina) (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).
Kirurgiline sekkumine:
1. Ägeda puudulikkuse operatsiooni teostab alati anesteesia all kolmeliikmeline meditsiinimeeskond.
2. Laparotoomia, revisjoni, obstruktsiooni patomorfoloogilise substraadi tuvastamise ja operatsiooniplaani määramise etapis on valvemeeskonna kõige kogenuma kirurgi, reeglina vastutava valvekirurgi operatsioonis osalemine. kohustuslik.
3. Igasuguse obstruktsiooni lokaliseerimise korral tehakse vajadusel keskjoone laparotoomia koos armide väljalõikamisega ja adhesioonide hoolika lahtilõikamisega kõhuõõne sissepääsu juures.
4. OKN-i toimingud hõlmavad järgmiste ülesannete järjestikust lahendamist:
- takistuse põhjuse ja taseme väljaselgitamine;
- OKN-i morfoloogilise substraadi kõrvaldamine;
- soolestiku elujõulisuse määramine obstruktsioonitsoonis ja näidustuste määramine selle resektsiooniks;
- muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle rakendamine;
- soole äravoolu näidustuste ja meetodi määramine;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž peritoniidi esinemisel.
5. Obstruktsioonipiirkonna tuvastamine vahetult pärast laparotoomiat ei vabasta vajadust süstemaatiliselt kontrollida peen- ja jämesoole seisundit kogu pikkuses. Läbivaatamisele eelneb peensoole soolestiku juure kohustuslik infiltratsioon lokaalanesteetikumi lahusega (100–150 ml 0,25% novokaiini lahust). Soolestiku silmuste tõsise ületäitumise korral sisuga tehakse enne revisjoni soolestiku dekompressioon seedetrakti sondi abil.
6. Takistuse kõrvaldamine on sekkumise põhiline ja kõige raskem komponent. See viiakse läbi kõige vähem traumaatilisel viisil, kus on selgelt määratletud konkreetsed näidustused erinevate meetodite kasutamiseks: adhesioonide lahkamine; muutunud soolestiku resektsioon; torsioonide, intussusseptsioonide, sõlmede kõrvaldamine või nende moodustiste resektsioon ilma eelnevate manipulatsioonideta muutunud soolestikus.
7. Soole resektsiooni näidustuste määramisel kasutatakse visuaalseid tunnuseid (värvus, seina turse, subseroossed hemorraagid, peristaltika, pulsatsioon ja parietaalveresoonte täitumine verega), samuti nende märkide dünaamikat pärast ravi sisseviimist. soe lahus soolestiku mesenteeriasse) lokaalanesteetikumi. Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, eriti suures ulatuses, on lubatud resektsiooni otsus edasi lükata, kasutades programmeeritud relaparotoomiat või laparoskoopiat 12 tunni pärast.
8. Resektsiooni piiride üle otsustamisel tuleks sooleseina verevarustuse häire nähtavatelt piiridelt taanduda aduktori osa suunas 35-40 cm ja eferentse lõigu suunas 20-25 cm (tõendite tase). - III, soovituse tugevus - A). Erandiks on resektsioonid Treitzi sideme või ileotsekaalse nurga lähedal, kus on võimalik neid nõudeid piirata, kui soolestiku visuaalsed omadused kavandatava ristmiku piirkonnas on soodsad. Sel juhul kasutatakse tingimata seina veresoonte verejooksu kontrollnäitajaid selle ületamisel ja limaskesta seisundit.
9. Peensoole äravoolu näidustused on järgmised:
- aferentsete soolesilmuste ülevool sisuga;
- hajus peritoniidi esinemine hägune efusioon ja fibriini ladestus;
- ulatuslikud adhesioonid kõhuõõnes.
10. Kolorektaalse kasvaja obstruktsiooni ja töövõimetusnähtude puudumisel tehakse ühe- või kaheetapilised operatsioonid sõltuvalt kasvajaprotsessi asukohast, staadiumist ja käärsoole obstruktsiooni ilmingute raskusastmest. Peritoniidi puudumisel on lubatud erakorraline parempoolne hemikolektoomia läbi viia primaarse ileotransversaalse anastomoosi abil. Vasakpoolse obstruktsioonifookusega obstruktsiooni korral tehakse jämesoole resektsioon koos kasvaja eemaldamisega, mis lõpetatakse vastavalt Hartmanni operatsioonile. Primaarset anastomoosi ei tehta (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).
11. Kõik käärsoole operatsioonid lõpevad välise päraku sulgurlihase devulsiooniga.
12. Hajus peritoniidi esinemine nõuab kõhuõõne täiendavat kanalisatsiooni ja drenaaži vastavalt ägeda peritoniidi ravi põhimõtetele.
Ennetavad tegevused
Ägeda soolesulguse vältimiseks on vaja õigeaegselt leida ja eemaldada soolekasvajad. Soolesulguse ennetamine hõlmab ka võitlust kõhukinnisuse vastu. Patsiendi toit peaks sisaldama kiudaineid ja taimeõli sisaldavaid toite. Loomsed rasvad nõuavad ranget piirangut.
Peate oma dieedist välja jätma: kodujuust, juust, küpsised, kuivained. Riisi võib süüa koos erinevate köögiviljadega. Samuti on vaja võtta lahtisteid (bisakodüüli tabletid ja ravimküünlad, sennarohi). Väljaheide peab olema vähemalt kord kolme päeva jooksul ja kui seda ei ole, siis on vajalik lahtistava ravimi annuse suurendamine, selle asendamine, puhastav klistiir või kiire kirurgiga konsulteerimine.
Tüsistuste ennetamine opereeritud patsientidel, kellel on diagnoositud "äge soolesulgus", taandub operatsioonijärgse perioodi piisavale ja korrektsele juhtimisele (vt lõik 15.6).
Edasine juhtimine.
Enteraalne toitumine algab soolestiku peristaltika ilmnemisega glükoosi-elektrolüütide segude sisestamise kaudu sooletorusse.
Nasogastrointestinaalse drenaažitoru eemaldamine toimub pärast stabiilse peristaltika ja iseseisva väljaheite taastamist 3-4 päeva jooksul (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A). Peensoole ja maksa isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi (aminoplasmalahus, naatriumkloriidi lahus 0,9%, glükoosilahus 5%, Ringeri lahus). Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama tsefalosporiine (tõendite tase - I, soovituse tugevus - A). Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.
Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Tüsistusteta operatsioonijärgse perioodi korral toimub väljakirjutamine 10-12. päeval. Toimiva tehissoole- või maofistuli olemasolu muude tüsistuste puudumisel võimaldab patsiendi ambulatoorsele ravile välja kirjutada koos soovitusega uuesti hospitaliseerida fistuli kõrvaldamiseks, kui see ise ei sulgu.
Kui adjuvantne keemiaravi on vajalik ja vastunäidustuste puudumisel patsientidel, kellel on ACI kasvaja, tuleb see läbi viia hiljemalt 4 nädalat pärast operatsiooni.
Ravi efektiivsuse näitajad:
1. Haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamine (puudub kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine);
2. positiivne röntgendünaamika;
3. Soolestiku läbilaskvuse taastamine (väljaheite ja gaaside regulaarne läbimine kunstlike (kolostoomia, ileostoomia) või looduslike avade kaudu);
4. Kirurgilise haava paranemine esmase kavatsusega, operatsioonijärgsel haaval pole põletiku tunnuseid.
Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).
Ravis kasutatavate ravimite rühmad vastavalt ATC-le
Hospitaliseerimine
Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi:
Kindlaks tehtud diagnoos või põhjendatud oletus OKN-i olemasolust on aluseks patsiendi viivitamatule suunamisele kiirabiga lamavas asendis kanderaamil kirurgilisse haiglasse, millele järgneb kohustuslik erakorraline haiglaravi.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
- 1. V. S. Saveljev, A. I. Kirijenko. Kliiniline kirurgia: riiklik käsiraamat: 3 köites - 1. väljaanne. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Pahaloomulise soolesulguse patofüsioloogia ja juhtimine. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, toimetajad. Oxfordi palliatiivse meditsiini õpik. 3. väljaanne New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. Lk. 496-507. 3. Frank C. Soolesulguse meditsiiniline juhtimine lõppravis. Kanada perearst. 1997 veebruar;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Pahaloomulise soolesulguse edukas juhtimine. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 juuli-september 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency professionaalne õenduspraktika. Hoiatusjuhised: soolesulgus. ; Saadaval aadressil: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Džakupov. Erakorraline operatsioon. Almatõ. - 2001. 7. Kirurgia: tlk. inglise keelest, täiendav / Toim. Lopukhina Yu.M., Saveljeva V.S. M.: GEOTAR MEDITSIIN. – 1998. 8. Erjukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Soolesulgus: juhend arstidele. – Peterburi, 1999. – 443 lk. 9. Brian A Nobie: Peensoole obstruktsiooni ravi ja juhtimine. ; Saadaval aadressil: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas arvustaja kogemused on olulised? AJR Am J Roentgenol. märts 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Voodikoha ultraheliuuring peensoole obstruktsiooni tuvastamiseks erakorralise meditsiini osakonnas. Emerg Med, J aug 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ jt. Juhised peensoole obstruktsiooni juhtimiseks. J Trauma. juuni 2008;64(6):1651-64.
Teave
III. PROTOKOLLI TUTVUSTAMISE KORRALDUSLIKUD ASPEKTID
Arendajate nimekiri:
1. Turgunov Ermek Meiramovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE kirurgiliste haiguste osakonna nr 2 juhataja, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi sõltumatu akrediteeritud ekspert.
2. Matjuško Dmitri Nikolajevitš - meditsiiniteaduste magister, teise kvalifikatsioonikategooria kirurg, Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE doktorant
Ülevaataja:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - meditsiiniteaduste doktor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, erakorralise meditsiiniabi vabariikliku teaduskeskuse JSC kirurgia osakonna nr 2 juhataja.
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Huvide konflikt puudub.
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokollist kõrvalekaldumine on vastuvõetamatu; Seda protokolli vaadatakse üle iga kolme aasta järel või siis, kui ilmnevad uued tõestatud andmed ägeda sooletrakti diagnoosimise ja ravi kohta.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Seedetrakti haiguste hulgas eristatakse eriti ohtlikku seisundit - soolesulguse sündroomi. Selle haigusega ei saa toit normaalselt läbi seedetrakti. See ilmneb luumeni mehaaniliste häirete, neuromuskulaarsete muutuste ja peristaltika vähenemise korral. Mõjutatud soolepiirkonnas võivad tekkida ka muud muutused.
Takistuse põhjused
Soolesulgus võib tekkida erinevatel põhjustel. Need võivad olla mehaanilised ja funktsionaalsed.
Mehaaniline toime määratakse välise mõjuga sooltele, limaskestadele ja selle seintele. Nende põhjuste hulgas on järgmised:
- helmintiline nakatumine;
- hematoomid;
- häired soolestiku moodustumisel;
- muutused kõhukelmes;
- sapi- ja väljaheitekivid;
- veresoonte haigused;
- põletikulised protsessid;
- hea- ja pahaloomulised kasvajad;
- soolesulgus;
- adhesioonide moodustumine;
- herniad;
- mõne sooleosa volvulus;
- pärilikku tüüpi kõhukelme nöörid;
- võõrkehade tungimine soolestikku;
- soole luumenuse vähenemine.
Samuti võib täheldada soolestiku osade töö häirete funktsionaalseid põhjuseid. Tavaliselt määratakse need sõltuvalt olemasolevatest haigustest. Nende hulgas on:
- Hirschsprungi tõbi;
- paralüütilised sümptomid;
- spasmilised nähtused;
- soolemotoorika häired.
Sõltuvalt häire tüübist võivad ilmneda erinevad haiguse sümptomid.
Haiguse klassifikatsioon
Sõltuvalt patoloogiliste muutuste moodustumise mehhanismist võib täheldada erinevat tüüpi obstruktsiooni. Nende hulgas on:
- dünaamiline obstruktsioon, mis väljendub soolestiku toonuse ja motoorika vähenemises, samuti spasmide ilmnemises;
- mehaaniline, mille puhul täheldatakse valendiku osalist ja täielikku blokeerimist.
Samuti võib jaotada vastavalt sümptomite raskusastmele. Soole obstruktsioonil võib olla:
- ägenemise staadium;
- krooniline kulg;
- osaline iseloom;
- valendiku täieliku blokeerimise olemus.
Haiguse sümptomid
Soolesulguse sümptomid väljenduvad vastavalt haiguse staadiumile. Arstid eristavad haiguse kolme erinevat faasi.
- Ileuse nutuga ilmneb kahjustatud piirkonnas tugev valu. Järk-järgult levib valu sündroom kogu kõhu piirkonnas. Inimene avastab kihavad protsessid, mis avalduvad kogu päeva jooksul. Pärast seda liigub haigus järgmisse etappi.
- Mürgistuse korral muutub valu sündroom konstantseks. Patsiendil tekib oksendamine ning probleemid väljaheite ja gaaside väljutamisega. Mõnel juhul võib kõhulahtisuse tõttu väljaheitest leida verd. Patsiendi seisund halveneb järsult. Tekib kõhupuhitus, naha pinnale võib ilmuda külm higi. Kui asjakohast uuringut ja ravi ei teostata kolme päeva jooksul, haigus progresseerub.
- Kolmas ja kõige tõsisem faas on peritoniit.
Krambiv valu tekib igal ajal. Tavaliselt on need lühiajalised, see tähendab, et rünnak ei kesta kauem kui 10 minutit. Kui soolestiku lihased on ammendatud, võib valusündroom püsida pikka aega.
Kuid mõne päeva pärast võib valu ootamatult kaduda. Patsiendid arvavad ekslikult, et keha suutis haigusest jagu saada. Kuid valu puudumine näitab enamikul juhtudel soolemotoorika lakkamist.
Kui puder on kõrge, ei pääse toit alumisse soolestikku. Seetõttu hakkab patsient ägedalt oksendama. Iga kord, kui sa sööd, tuleb toit välja.
Muud, varjatud sümptomid määrab arst pärast patsiendi uurimist. Ta võib auskulteerimisel märgata urisevat heli kõhus, samuti ebaühtlast turset piirkonnas, kus takistus esineb.
Erinevat tüüpi obstruktsiooni märgid
Sõltuvalt tüübist võib soolesulgust iseloomustada erinevate sümptomitega. Need erinevad, kui haigus on ägedas ja kroonilises staadiumis, samuti täieliku või osalise ummistuse korral.
Adhesioonidega seotud obstruktsiooni korral täheldatakse kõhuõõnes moodustisi. Nende välimus on tingitud ülekandmisest:
- äge või difuusne peritoniit;
- hemorraagiad;
- kõhupiirkonna vigastus.
Adhesioonid võivad tekkida soolestiku erinevates osades. Sageli sulandub omentum pärast operatsiooni kõhuõõnes armiga või operatsiooni ajal vigastatud organitega.
Tekkinud adhesioonid põhjustavad soolemotoorika aeglustumist. Sel juhul võib takistus olla mitut tüüpi:
- obstruktiivne, mida iseloomustavad ägedad sümptomid ja kiire progresseerumine;
- kägistamine, mille puhul kägistamise ajal mõjutab mesenteeria (äge kulg, hüpodünaamiliste häirete varajane ilming, tüsistused peritoniidi ja soolenekroosi kujul);
- segatud, kombineerides dünaamilisi ja mehaanilisi vorme.
Osaline obstruktsioon on krooniline. Patsiendil võib perioodiliselt esineda:
- valulikud aistingud;
- oksendamine;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- harv väljaheide.
Sümptomid ei ole ägedad. Seda saab kergesti kõrvaldada iseseisvalt kodus või konservatiivse raviga haiglas.
Patsiendid võivad kannatada osalise avatuse all mitu aastat. Kui see on seotud neoplasmiga, mis esineb luumeni sise- või välisosas, võivad sümptomid intensiivistuda. Sel juhul hakkab patsient tundma:
- kõhukinnisus;
- valu kõhu piirkonnas;
- oksendamine;
- kõhupuhitus.
Kasvaja kasvades sümptomid intensiivistuvad ja sagenevad.
Osalisele ummistusele võivad järgneda lahendusperioodid. Sel juhul tekib kõhulahtisus. Väljaheide võib olla vedel, rikkalik ja ebameeldiva mädaniku lõhnaga.
Sageli areneb haigus täielikuks obstruktsiooniks, mis väljendub ägedas vormis.
Peensooles võib diagnoosida obstruktsiooni. Kahjustus on täheldatud mis tahes osakonnas.
Seda tüüpi haiguse iseloomulike sümptomite hulgas on kõhu eend piirkonnas, mis asub läbimatu ala kohal. Sellised märgid on põhjustatud toidu kogunemisest, mis ei saa edasi liikuda teistesse sektsioonidesse.
Häired tekivad peensoole obstruktsiooni tõttu. Isik võib kogeda:
- huvi puudumine toidu vastu;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- oksendamine;
- valu sündroom epigastimaalses piirkonnas.
Kui haigus areneb, võivad tekkida tüsistused. Üks neist on dehüdratsioon.
Muutused jämesooles
Jämesooles võib tekkida obstruktsioon. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- võimetus roojata;
- väljaheidete kinnipidamine;
- puhitus;
- gaaside väljapääsu võimatus;
- kramplik valu;
- kõhu pinge;
- oksendamine;
- iiveldus;
- vähenenud huvi toidu vastu.
Takistus võib olla täielik või osaline. Kui sümptomid suurenevad valendiku vähenemise tõttu, võib tekkida keha mürgistus. Patsiendi ainevahetus on häiritud, kõht on paistes ja kõhukelme piirkond on põletikuline.
Kui patsiendil diagnoositakse osaline jämesoole obstruktsioon, ilmnevad sümptomid järgmiselt:
- gaaside mittetäielik läbimine;
- ebastabiilne väljaheide;
- muutused kõhulahtisuses ja kõhukinnisuses.
Sel juhul võivad remissioonid olla nii pikaajalised kui ka lühiajalised. Sümptomite nõrgenemise perioodil võivad puhitus ja valu lakata.
Haiguse ravi
Kui patsient kahtlustab soolesulgust, on vaja konsulteerida arstiga. Iseseisvalt ravimite väljakirjutamine ja protseduuride läbiviimine on keelatud.
Pärast peritoniidi puudumise kinnitamist võib määrata konservatiivse ravi. Siiski peab patsient läbima soolepuhastusprotseduuri, kasutades sondi, samuti sifooni klistiiri.
Narkootikumide ravi
Raviperioodi jooksul võib patsiendile määrata erinevate rühmade ravimeid. Need on vajalikud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks.
- Valu vähendamiseks võtke spasmolüütikumid Papaverine ja No-shpu.
- Soolestiku motoorika suurendamiseks pareesi ajal on ette nähtud Proserin ja Dulcolax.
- Kohalik anesteesia süstimise teel rasvakapslisse blokeerimiseks viiakse läbi novokaiini lahuse abil.
- Oksendamise korral on Cerucal, Metoklopramiid ja Domperidoon tõhusad.
- Kõhukinnisuse vastu aitavad lahtistid Elimin, Evacuol, Fitomucil.
Kirurgia
Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, võib patsient vajada kirurgilist sekkumist. See on vajalik:
- mehaanilise takistuse välistamine;
- soole nekrootiliste piirkondade eemaldamine;
- soolesulguse kordumise tõenäosuse vähendamine.
Kui diagnoositakse peensoole obstruktsioon, eemaldatakse see osa. Sellisel juhul asetatakse peen- ja jämesoole vahele õmblus. Ka operatsiooni ajal keeratakse silmused lahti, eemaldatakse üks sooleosa teisest ja lahkatakse adhesioonid.
Soolestiku kasvajate korral on näidustatud hemikolektoomia. Protseduuri käigus eemaldatakse üks käärsoole sagar. Peritoniidi korral on vajalik transversostoomia. Et soolesisu väljuks, tehakse põiki käärsoole kitsas kanal.
Pärast operatsiooni on näidustatud taastusravi. See viiakse läbi kasutades:
- verekaotuse täiendamine;
- tsefalosporiini ja tetratsükliini rühma antibakteriaalsete ravimite võtmine;
- vedeliku ja valgu tasakaalu taastamine;
- soolestiku motoorika suurendamine.
Dieet
Soolesulguse korral on õige toitumine äärmiselt oluline. Toodete kasutuselevõttu tasub kontrollida sõltuvalt keha seisundist.
Kui teil on haigus, peaksite vältima toite, mis suurendavad gaaside teket:
Selle asemel tasub tutvustada tooteid, mis aitavad soolestikku puhastada ja stagnatsiooni kõrvaldada:
- peet;
- merevetikad;
- taimeõlid;
- porgand.
Oluline on süüa teatud kellaaegadel. Peate sööma mitu korda päevas väikeste portsjonitena. Toidukordade vahel ei tohiks olla pikki vahesid.
Soolesulgus võib olla inimesele ohtlik. Kui sümptomid arenevad, võib patsiendi seisund halveneda. Seetõttu peate esimeste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Samuti tasub üle vaadata oma toitumisharjumused ja juhtida aktiivset elustiili.
Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab mehaanilise obstruktsiooni või soole motoorse funktsiooni pärssimise tõttu seedetrakti sisu halvenenud läbimine. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes esineb esimest korda nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.
Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. OKN esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini vanuses 30–60 aastat. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - üle 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluline tunnus on OKN-i üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Seega on sellised vormid nagu nodulatsioon, intussusseptsioon ja volvulus muutunud palju harvemaks. Samal ajal on suurenenud kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimprotsess. Vaatamata ägeda puudulikkuse etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengule, kaasaegsete diagnostikameetodite arengule, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisele, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent ACI-sse esineb alla 5-aastastel ja üle 65-aastastel.
Klassifikatsioon
Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi Wahl ettepaneku jagada mehhaaniline soolesulgus kägistamiseks ja obstruktsiooniks. Praegu võib pidada lihtsaimaks ja sobivaimaks klassifikatsiooniks, milles OKN jaguneb vastavalt selle morfofunktsionaalsele olemusele:
- Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
- Spastiline, mis esineb närvisüsteemi haiguste, hüsteeria, soole düskineesia, helmintia infestatsiooni jne korral.
- Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne.
- Mehaaniline soolesulgus (88%):
- Kägistamine (volvulus, nodulatsioon, sisemine kinnijäämine)
- Obstruktiivne:
a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, soole luumenis paiknev helmintiinfestatsioon)
b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)
V. ekstraorgan (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis põhjustavad soolestiku kokkusurumist väljastpoolt).
- Segatud:
A. Kleepuv takistus
b. Intussusseptsioon
Päritolu järgi:
- Kaasasündinud.
- Omandatud.
Takistuse taseme järgi:
- Peensool: a. kõrge b. madal
- Käärsool – patoloogilise protsessi arengu dünaamika järgi
(kasutades adhesiivse soolesulguse näidet)
I etapp. Soole läbipääsu äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi pärast haiguse algust)
II etapp. Intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire
(joobe faas) - 12-36 tundi.
III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.
Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu on põhjustanud haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:
I kraad (kompenseeritud). Perioodilise kõhukinnisuse kaebused, mis kestavad 2-3 päeva, mida saab kõrvaldada dieedi ja lahtistitega. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, täheldatakse perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni ning jämesooles tuvastatakse väike gaaside ja soolesisu kogunemine.
II aste (alakompenseeritud). Püsiva kõhukinnisuse kaebused, iseseisva väljaheite puudumine. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni Röntgenuuringul jämesool laieneb ja täidetakse soolesisuga. Saab määrata individuaalsed vedelikutasemed (Kloiberi tassid).
III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheidete puudumise ja gaaside väljavoolu kohta, süvenev kramplik valu kõhus ja puhitus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Rasked mürgistusnähud, vee-elektrolüütide tasakaalu ja CBS-i häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul soolestiku aasad laienevad ja pumbatakse gaasiga täis. Määratakse palju vedeliku tasemeid. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest haigus dekompenseeritud, mis lõppkokkuvõttes määrab ära operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse kõrge taseme.
Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima käärsoole niinimetatud valeobstruktsiooni sündroomi, mida kirjeldas esmakordselt N. Ogilvie 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliiniku kujul. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvy sündroomi tuvastamisel. Kahepoolne perinefriline novokaiini blokaad vastavalt A.V.-le avaldab positiivset mõju. Višnevski.
Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kergelt väljendunud sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime kõige sagedamini soole valendiku mittetäielikust sulgumisest kasvava kasvajaga, kleepuvast obstruktsioonist või korduvast volvulusest. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.
Ägeda soolesulguse põhjused
OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida peetakse eelsoodumusteks ja tekitavateks teguriteks. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest organitest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada OKN-i arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. Seda seisundit võib põhjustada suurenenud toidukoormus, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häire, siseorganite retseptorite ärritus tekkivast patoloogilisest protsessist, ravimite stimulatsioon või äkiline kõhusisese rõhu tõus kehalise aktiivsuse ajal.
Saadud OKN-i vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.
Ägeda soolesulguse patogenees
Ägeda soolepuudulikkuse patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk nii meil kui ka välismaal läbi viidud eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid. Tabelis 1 on skemaatiliselt esitatud OKN-i patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. OKN-i esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise halvenemisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest omadustest. Seega on dünaamilise, kägistamise ja obstruktiivse obstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. On teada, et seedetrakti ummistus ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, kui luuakse möödaviigutee soolesisu evakueerimiseks. Erandiks on soolesulguse kägistusvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri mitte niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.
I staadiumis ei esine jämedaid morfofunktsionaalseid muutusi sooleseinas, vee-elektrolüütide tasakaalu häireid ja endogeense intoksikatsiooni sündroomi. Selliste patsientide puhul on näidustatud konservatiivne ravi, välja arvatud soolesulguse korral. OKN-i teist etappi iseloomustab intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt organismi reaktsioon soolestiku läbimise lakkamisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja kiirete autokatalüütiliste protsesside arengul. On kindlaks tehtud, et soolesisese rõhu tõusuga 30 mm-ni. rt. Art. kapillaarverevool sooleseinas peatub täielikult. Kõik ülaltoodu annab aluse tõlgendada OKN-i teist etappi kui intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessi. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja kehtestada näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.
III staadiumi OKN tuvastamine kliinilisest ja patofüsioloogilisest vaatepunktist on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.
Ägeda soolesulguse sümptomid
Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud seedetraktis ja kõhuõõnes toimuvate muutustega ägeda sooletrakti ajal. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.
I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Terav, pidev valu kaasneb sageli ägedalt arenenud kägistamisega. Kui OKN-i õigel ajal ei diagnoosita, siis 2-3 päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Sel juhul hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. ACI patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja gaaside mitteläbimine. Suure peensoolesulguse korral haiguse alguses võib aga soolestiku distaalsete osade tühjenemise tõttu täheldada gaaside ja väljaheidete väljumist, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli eksitab arsti orientatsiooni. Üks OKN-i varajastest kliinilistest tunnustest on oksendamine. Selle esinemissagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist ning haiguse kestusest. Esialgu on oksendamine reflektoorse iseloomuga ja hiljem tekib see seedetrakti proksimaalsete osade ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja rohket oksendamist, mis omandab "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. Ägeda puudulikkuse hilisemates staadiumides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamist võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.
Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. "Kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda, mis on iseloomulik sigmakäärsoole volvulusele. Proksimaalse tühisoole valendiku obstruktsioonist põhjustatud soolesulgus põhjustab kõhu ülemistes osades puhitus, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Wal'i sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliiniline äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. Ägeda soolesulgusega patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul ilmneb "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka kasvajataolise moodustumise olemasolust. kägistunud songale iseloomulikud, puuduvad.
Palpeerimisel jääb kõht pehmeks ja valutuks, kuni tekib peritoniit. Aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valuhoog, tekib aga eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole puhul peetakse Schiemann-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mida defineeritakse kui tühjusetunnet palpeerimisel paremas niude piirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkest. Käärsoole obstruktsiooni korral tuvastatakse kõhupuhitus paremas niude piirkonnas (Anschutzi sümptom). I. P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsmemüra”) 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu näitab vedeliku ja gaaside ülevoolu käärsoole aduktorisse, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri tegemist. Kõhu eesseina löökidega avastatakse peensoole pneumatoosi tagajärjel tekkinud metallilise varjundiga kõrge tümpaniidiga piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.
Kõhu eesseina auskulteerimisel haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on paistes, kuid motoorset aktiivsust veel mitte kaotanud peensool. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku helide nõrgenemist, mis ilmneb eraldiseisvate nõrkade pursetena, meenutades langeva tilga heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemise müra (Wilmsi sümptom). Varsti ei ole need helid enam tuvastatavad. Vaikse kõhu seisund viitab raske soolepareesi tekkele. Kõhuõõne sisu resoneerivate omaduste muutumise tõttu hakkavad suurenenud kõhu mahu taustal südamehääled selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam koos laialt levinud peritoniidi sümptomitega.
Ägeda soolesulguse diagnoosimine
Diagnostikas äge soolesulgus Väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne tuvastamine ning radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.
Ägeda sooletraktiga patsiendi uuringule tuleb lisada pärasoole digitaalne uuring, mis võimaldab määrata väljaheite (“koprostaas”), võõrkehade, kasvaja või soolepea olemasolu. Mehaanilise soolesulguse patognomoonilised tunnused on pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihaste toonuse vähenemine ("anal gaping"), mida kirjeldas I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".
II rühm. Üldiste häirete olemuse ägeda puudulikkuse korral määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Märgitakse janu, suukuivust, tahhükardiat, diureesi vähenemist ja laboratoorsete parameetritega määratud vere paksenemist.
Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:
- Mittekontrastne meetod (kõhuõõne panoraamradiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenülesvõte.
- Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soolte pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole toru kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastse klistiiriga.
Kõhupiirkonna pildistamine võib paljastada otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:
1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, kuna tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.
- 1919. aastal seda märki kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks mehaanilise soolesulguse röntgenmärgiks. Need kujutavad horisontaalset vedelikutaset, mis paiknevad laienenud soolesilmustes, mis tuvastatakse 2-4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline OKN-i tüüpide diferentsiaaldiagnostika jaoks. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti pikka aega voodis olnud nõrgestatud patsientidel. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult siis, kui patsient on vertikaalses asendis, vaid ka hilisemas asendis.
- Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, mida nimetatakse Case'i sümptomiks (1928), "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kerkring (ringikujuliste) voltide turse ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom silmatorkavamalt kui niudesooles, mis on tingitud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomilistest iseärasustest Peensoole selgelt nähtavad voldid annavad tunnistust soolestiku rahuldavast seisundist. selle sein. Voldude kulumine viitab intramuraalse hemodünaamika olulisele häirele.
Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine on väga raske, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.
Röntgenkontrastsuse meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:
- Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
- Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei ole murettekitav ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
- Kontrastmassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmete rakendamisega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Kui ägeda puudulikkuse lokaalsed nähud süvenevad ja endotokseemia suureneb, siis uuring peatatakse ja tõstatatakse erakorralise operatsiooni küsimus.
Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel tuleb arvestada kontrastaine läbimise ajaga läbi soolte. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimesoole 3-3,5 tunni pärast, käärsoole parempoolsesse paindesse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse painde - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17 tunni pärast. -24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.
Ultraheli skaneerimine Kõhuõõne organite uuringut täiendab röntgenuuring, eriti ägeda puudulikkuse algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida soolestiku peristaltiliste liikumiste olemust ilma patsienti kiirituseta, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varajases operatsioonijärgses perioodis. Olulisemad tunnused OKN-i staadiumi hindamisel on soolestiku läbimõõt, mis võib olla 2,5–5,5 cm, ja seina paksus 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7–10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks õhukeste kaja-negatiivsete triipude kujul olevate lisandite olemasolul.
Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat ägeda puudulikkuse diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid toovad välja meetodi võimalusi ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissektsiooniks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, on selle kasutamine tugeva soolepareesi ja kõhuõõne adhesioonide korral enamikul juhtudel mitte ainult informatiivne, vaid ka ohtlik tõsiste tüsistuste esinemise tõttu. Seetõttu on laparoskoopia kasutamise peamine näidustus ägeda puudulikkuse korral objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.
Ägeda soolesulguse ravi
Konservatiivne ravi. Lähtudes ideedest kägistamis-ägeda puudulikkuse häirete vaskulaarsest geneesist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleb OKN-i ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis 52%-58% juhtudest annavad positiivse efekti ja teistel patsientidel on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.
Konservatiivne ravi põhineb tilguti ja imemise põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri manustamisel on iseseisev tähendus ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimite stimuleerimine on õigustatud ainult siis, kui soole motoorne aktiivsus on vähenenud, samuti pärast soolestiku läbipääsu takistuse kõrvaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutatavuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.
Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse veremaht, stabiliseeritakse kardiohemodünaamika, korrigeeritakse valkude ja elektrolüütide tasakaaluhäireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raske seisundi korral peaks operatsioonieelse ettevalmistuse läbi viima kirurg koos anestesioloog-reanimatoloogiga intensiivravi osakonnas või reanimatsiooniosakonnas.
Kirurgiline ravi. Konservatiivset ravi tuleb pidada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiri sattumist haiglasse eraldub rohkelt gaase ja esines ohtralt väljaheidet, väheneb kõhuvalu ja puhitus, lakkas oksendamine ja üldine seisund. patsiendi seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb konservatiivne ravi pidada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soole intubatsiooni järele selle dekompressiooni eesmärgil.
Ägeda puudulikkuse ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.
Seedesüsteemi haigused kutsuvad sageli esile soolesulguse. Selle patoloogiaga kaasneb seedeproduktide soolte kaudu liikumise häire. Haigusel võib olla erinev vorm ja raskusaste, nii et kerget obstruktsiooni võib segi ajada kõhukinnisusega.
Soolesulgus – klassifikatsioon
Soolesulgusel võib olla erinevaid põhjuseid, kuid igal juhul on tegemist väljaheidete raiskamisega. Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest, patogeneetilistest ja kliinilistest teguritest on tavaks eristada järgmisi soolesulguse tüüpe:
1. Sõltuvalt morfofunktsionaalsetest põhjustest:
- dünaamiline – võib olla spastiline ja paralüütiline. Paralüütiline soolesulgus tekib soolestiku toonuse ja motoorika vähenemise taustal;
- mehaaniline - kägistamine (volvulus, kägistamine, nodulatsioon), obstruktiivne vorm (intestinaalne, sooleväline), segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon), obstruktiivne soolesulgus - sooletoru valendiku blokeerimine.
2. Sõltuvalt takistuse tasemest väljaheidete teel:
- kõrge ja madal peensoole obstruktsioon;
- käärsoole obstruktsioon.
3. Vastavalt takistuse astmele:
- täis;
- osaline.
4. Vastavalt kliinilisele pildile:
- äge;
- alaäge;
- krooniline soolesulgus.
5. Olenevalt toimumise ajast:
- kaasasündinud;
- omandatud.
Soolesulgus – põhjused
Soolesulguse tüüpide ja vormide mitmekesisus on tingitud paljudest põhjustest, mis seda provotseerivad. Seega on spastiline soolesulgus refleks-spasmi tagajärg, mis võib olla mehaanilise või valuliku ärrituse tagajärg, kui:
- helmintiinfestatsioonid;
- võõrkehade olemasolu soolestikus;
- verevalumid ja kõhu hematoomid;
- pleuriit;
- äge müokardiinfarkt.
Obstruktsiooni dünaamiline vorm võib olla lahutamatult seotud funktsionaalse ja orgaanilise iseloomuga närvisüsteemi kahjustustega, näiteks:
- vaimne trauma;
- seljaaju vigastus;
- isheemiline insult.
Nagu arstide tähelepanekud näitavad, on soolesulguse põhjused enamikul juhtudel seotud vereringehäiretega:
- mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
- emboolia;
- düsenteeria;
- vaskuliit;
Äge soolesulgus
Äge soolesulgus on sageli põhjustatud dünaamika häiretest, millega kaasnevad raskused mao masside normaalsel liikumisel. Enamikul juhtudel registreeritakse patoloogia lühikest aega pärast kõhuõõne organite operatsiooni. Sageli peetakse seda häiret vaagna ägedate patoloogiliste protsesside komplikatsiooniks: pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit. Teatud ravimite (narkootilised analgeetikumid) võtmise ajal võib väljaheidete läbilaskevõime halveneda.
Ägeda obstruktsiooni mehaanilise tüübi korral registreeritakse obstruktsiooni olemasolu ühes sooleosas. Sel juhul on seos volvuluse, sõlmede tekke ja ühe soolestiku silmuse pigistamisega. Obstruktiivne vorm on seotud mehaanilise obstruktsiooni olemasoluga, soole valendiku ummistus:
- sapikivid;
- toidutükk
Krooniline soolesulgus
Krooniline soolesulgus areneb pikaajalise ravi puudumise taustal. Patsiendid peavad osalist soolesulgust sageli tavalise kõhukinnisusega, mistõttu nad ei kiirusta arsti poole pöörduma. Täiskasvanu soolesulguse põhjused on sageli seotud vaagnaelundite patoloogiliste seisundite, haigustega:
- soolestiku ja naaberorganite kasvajad;
- võõrkehad soolestikus;
- herniad
Soolesulgus – sümptomid täiskasvanutel
Kui soolesulgus areneb, on selle häire sümptomid enamikul juhtudel ilmsed. Protsess algab intensiivse krampliku valu ilmnemisega alakõhus. Iga rünnakuga kaasneb soolestiku peristaltiliste kontraktsioonide laine. Sel ajal tunneb patsient tugevat valu ja selle leevendamiseks võtab keha sundasendit: toetub põlvedele, kükitab.
Seisund halveneb järk-järgult, võivad ilmneda valuliku šoki tunnused:
- kahvatu nahk;
- vererõhu langus;
- tahhükardia;
- kleepuv higi.
Soolesulguse kroonilise vormi korral märgivad patsiendid perioodilist kõhukinnisuse ja puhitus. Sellele seisundile võib järgneda kõhulahtisus. Sel juhul omandab väljaheide terava mäda lõhna. Patsiendid kurdavad pidevat korinat kõhus, tuima kramplikku valu epigastimaalses piirkonnas. Selliste sümptomite ajutine iseloom selgitab kroonilise vormi haruldast diagnoosimist varases staadiumis.
Osaline soolesulgus
Selle häire vormi tunnused ei ole ägedad. Selle tulemusena kaasneb ajutiste seedehäiretega patsientidel osaline soolesulgus, mille sümptomid väljenduvad väljaheite peetuses ja gaaside väljutamises. Spetsialistid suudavad patsiendi põhjaliku uurimise abil tuvastada patoloogia. Digitaalsel rektaalsel uuringul ei ole pärasooles väljaheiteid, samas kui sooleampull ise on venitatud ja sulgurlihas haigutab.
Alumiste soolte tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast puhastavat klistiiri. Selle soolesulguse ilmnemisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- puhitus ja asümmeetria;
- nähtav peristaltika.
Täielik soolesulgus
Iseloomulik sümptom on tugev kõhuvalu. Teised soolesulguse nähud täiskasvanutel taanduvad tagaplaanile. Esialgu lokaliseeritakse valuaistingud patoloogia fookuse piirkonnas, seejärel omandavad nad hajusa iseloomu. Valu lakkab täielikult ainult soolenekroosiga. Toidumasside liikumise katkemise tagajärjel registreeritakse oksendamine. Alguses on okses ainult toit, kuid selle edenedes täheldatakse sapi ja hilisemates staadiumides soolesisu koos väljaheidete lõhnaga.
Katsed soolestikku tühjendada on ebaõnnestunud. Puhastava klistiiri ajal võib aga soolestiku alaosast eralduda suures koguses väljaheiteid ja gaase. Leevendust pärast protseduuri ei esine või see on lühiajaline. Patsiendi üldine seisund halveneb: organismi seedeproduktid avaldavad sellele kahjulikku mõju, põhjustades joobeseisundit. Sel juhul kasutatakse raviks sageli kirurgilist sekkumist.
Val'i sümptom soolesulguse korral
Soolesulguse kliinilise pildi kirjeldamiseks kasutavad arstid sageli Wahli sümptomit. Need kliinilised nähud on järgmised:
- Kõhu asümmeetria– tekib ülerahvastatud soolestiku tõttu. Jämesoole obstruktsiooni korral on kõht sageli paistes piirkonnas, kus soolestiku luumenis on ummistus.
- Palpeeritav soolesilmus. Turse kohas on tunda soolestikku läbi kõhuseina.
- Nähtav peristaltika. Kõhuseina perioodiline kokkutõmbumine on palja silmaga märgatav.
Soolesulguse diagnoosimine
Kägistatud soolesulgust võib kahtlustada iseloomulik tugev kõhuvalu. Palpatsioonil tuvastavad arstid metallilise varjundiga tümpaniidi, samal ajal kui löökpillide heli on tuhm. Kõhu eesseina auskultatsioon paljastab suurenenud peristaltika – pritsimise heli, mis hilisemas staadiumis meenutab peristaltika vähenemise tõttu langeva tilga heli. Soolesulguse diagnoosimise riistvarameetodite hulgas on vaja esile tõsta:
- kõhu radiograafia;
- Vaagnaelundite ultraheli.
Soolesulguse diagnoosimisel tuleb patoloogiat eristada sarnaste sümptomitega häiretest:
- koletsüstiit;
- äge pankreatiit;
- neerukoolikud;
- emakaväline rasedus.
Soolesulgus – mida teha?
Ainult arst saab õigesti määrata, kuidas konkreetsel juhul soole obstruktsiooni ravida. Ravimeetodi valikul võtab spetsialist arvesse uuringute tulemusi ja anamneesi käigus kogutud andmeid. Kui patsient kahtlustab, et tal on soolesulgus, peab ta võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama. Enne spetsialisti läbivaatamist on keelatud teha puhastavaid klistiire, võtta valuvaigisteid ja lahtisteid.
Soolesulgus – esmaabi
Haiglatingimustes, peritoniidi puudumisel, tehakse seedetrakti dekompressioon - seedesüsteemi sisu aspireerimine läbi õhukese sondi, millele järgneb sifooni klistiir. Ägeda obstruktsiooniga patsientidele tehakse erakorraline operatsioon. Subägeda vormi korral võetakse konservatiivseid meetmeid:
- Mao tühjendamine koos loputusega iga 2–4 tunni järel.
- Soolestiku stimuleerimine 10% naatriumkloriidi lahuse, 2 ml 1 eluaasta kohta ja 0,05% Proserini lahuse, 0,1 ml 1 eluaasta kohta, intravenoosse manustamisega.
- Sifooni klistiir pool tundi pärast stimulatsiooni.
Soolesulgus on toidu normaalse liikumise rikkumine seedetrakti kaudu. Arendab soole valendiku obstruktsiooni, spasmi või halvatuse tagajärjel. See on väga ohtlik haigus, kuna enamikul juhtudel on vajalik erakorraline operatsioon. Tähtis on teada peamisi soolesulguse tunnuseid lastel ja täiskasvanutel, et osata neid ära tunda ja õigeaegselt arstiga nõu pidada.
Soolesulguse tüübid
Soolesulguse nähud sõltuvad otseselt selle tüübist. Arengumehhanismi järgi eristatakse haiguse mehaanilist ja dünaamilist vormi.
Mehaaniline soolesulgus tekib siis, kui soolestik on blokeeritud mis tahes tasemel. Seestpoolt võivad oklusiooni põhjused olla võõrkehad, helmintid, sapikivid, armid ja sooleseina kasvajad ning väljastpoolt kasvajad ja tsüstid.
Kõik need võimalused on seotud obstruktiivse mehaanilise takistusega. Soole volvuluse, nodulatsiooni ja kägistamise korral surutakse mesenteeria kokku ja tekib kägistamisobstruktsioon. Intussusseptsiooni tüüpi täheldatakse siis, kui intussusseptsioon on soolestiku ühe osa kiilumine teise. Soolestiku kokkusurumise korral adhesioonidega eristatakse kleepuvat mehaanilist takistust.
Dünaamiline soolesulgus tekib siis, kui soole motoorne funktsioon on häiritud. Seda võib täheldada liigse lõdvestuse (paralüütiline versioon) või ülepinge (spastiline versioon) korral.
Sõltuvalt käigust võib soolesulgus olla äge või krooniline. Vastavalt obstruktsiooni tasemele - kõrge (peensooles) ja madal (jämesooles). Täielik ja osaline - sõltuvalt soole valendiku ummistuse astmest. Päritolu järgi - kaasasündinud või omandatud obstruktsioon. Kaasasündinud variant esineb peamiselt lastel seedetrakti väärarengute tõttu.
Soolesulguse nähud
Selle haiguse peamised sümptomid:
- väljaheidete ja gaaside peetus;
- suurenenud gaasi moodustumine ja puhitus;
- iiveldus ja oksendamine.
Valu on selle haiguse esimene ja pidev märk. See ilmub ootamatult, sõltumata söögikordadest. Sellel on kramplik, väljakannatamatu iseloom. Valu sageduse määrab soole peristaltika, iga lainega see intensiivistub. Patsiendi nägu moondub ja võivad ilmneda šoki sümptomid - kahvatus, külm higi, kiire südametegevus.
Esimese päeva lõpuks võib valu väheneda või üldse lakata. See on ebasoodne märk, kuna valu leevendamine tähendab sel juhul soole nekroosi ja nekroosi. 2–3 päeva jooksul pärast kujuteldavat heaolu tekib peritoniit ja patsiendi päästmise võimalused muutuvad minimaalseks isegi operatsiooniga.
Kuna soolesulgus peatab väljaheidete liikumise läbi selle, tekib väljaheide ja gaasipeetus. Nad kogunevad soolestikku, venitades selle seinu ja suurendades valu. Sellisel juhul tekib kõhus puhitus ja võib täheldada selle asümmeetriat. Mõnel juhul on paistes soolestik ja selle peristaltika läbi eesmise kõhuseina visuaalselt nähtavad.
Oksendamine on soolesulguse tavaline sümptom. Selle sagedus ja olemus määratakse haiguse tüübi järgi. Esimestel päevadel tekib oksendamine, mis on tingitud sisu liikumise rikkumisest seedetrakti kaudu. Soolestikust võib sisu makku visata. Siis on oksendal väljaheidete värvus ja lõhn. Järgmistel päevadel on iiveldus ja oksendamine keha mürgistuse tunnusteks.
Mehaanilise soolesulguse nähud
Mehaaniline soolesulgus esineb ligikaudu 90% juhtudest. Kliinilist pilti mõjutab suuresti obstruktsiooni tase.
Kui protsess areneb peensooles, ilmnevad sümptomid ja need suurenevad kiiresti. Kõhu keskosas (naba ümber) ilmneb terav kramplik valu. Nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Mida suurem on obturatsioon, seda tugevam on oksendamine – alistamatu, rikkalik, korduv.
Täieliku obstruktsiooni korral tekib väljaheite kinnipidamine, osalise obstruktsiooni korral võib tekkida kõhulahtisus. Iseloomulikud on suurenenud peristaltilised helid kõhus, mis muutuvad valu tõttu valjemaks. Soole seina nekroosi või infarkti tekkega, vastupidi, kõhuõõnes ei ole helisid. See on ebasoodne märk.
Jämesoole obstruktsioon areneb kauem aega ja selle sümptomid on vähem väljendunud. Esiteks tekib kõhukinnisus, mis järk-järgult annab teed väljaheite ja puhitus täielikule puudumisele. Siis tuleb valu ja intensiivistub aeglaselt. Valu võib olla selgelt lokaliseeritud või levinud üle kogu kõhu. Oksendamine ei juhtu alati, kõige sagedamini üks kord.
Soolevolvuluse korral on haiguse algus ja areng äge, millega kaasneb tugev kramplik valu. Protsess kulgeb kiiresti ja nõuab kiiret abi.
Mehaanilise soolesulguse kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:
Sümptomite arengu kiirus sõltub konkreetsest mehaanilise soolesulguse tüübist. Rasketel juhtudel areneb peritoniit juba teisel päeval. Seetõttu peate igasuguse tugeva kõhuvalu korral konsulteerima arstiga ilma valuvaigisteid võtmata, et vältida kliinilise pildi hägustumist.
Dünaamilise soolesulguse tunnused
Dünaamiline soolesulgus on haruldane - umbes 10% juhtudest. Seda tüüpi haiguste korral esineb soolestiku motoorsete funktsioonide rike. Selle võimaluse eripära on see, et väljaheite läbimisel soolestikus ei ole takistusi, kuid kontraktiilsed liikumised peatuvad ajutiselt.
Paralüütiline välimus ilmneb kõige sagedamini pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes refleksi kaitsva reaktsioonina kõhukelme närvilõpmete ärritusele. Selle soolesulguse variandi arengus on 3 perioodi:
Spastilist tüüpi soolesulgus on suhteliselt haruldane (mürgistuse, raskmetallide, porfüüria, ureemia jne korral). Sel juhul tekib soole seinte lihaste spasm ja peristaltika ajutiselt peatub.
See seisund võib kesta mõnest minutist mitme tunnini. Valu on terav, nii tugev, et mõnikord on see väljakannatamatu. Neil ei ole selget lokaliseerimist, nad levivad kogu kõhupiirkonnas. Väljaheite peetus ei esine alati ja on mööduv. Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Seda tüüpi soolesulguse prognoos on soodne ja seda ravitakse konservatiivselt.
Krooniline soolesulgus
Kõige sagedamini esineb äge soolesulgus.
Krooniline vorm areneb harva. Põhjusteks on enamasti herniad, soole luumenis või väljaspool kasvajat kasvavad adhesioonid.
Sel juhul esineb väljaheidete ja gaaside väljumise viivitus, tugev spastiline valu ning võib esineda iiveldust ja oksendamist. Mõne aja pärast (mitu tundi kuni 1-2 päeva) kaovad kõik sümptomid iseenesest või konservatiivse ravi tulemusena. Esimestel päevadel pärast seda tekib sageli kõhulahtisus ja verine väljaheide.
Osaline soolesulgus
Väljaheite olemasolu ja gaaside väljumine ei viita alati soolesulguse puudumisele. Osalise soolesulguse korral eritub väljaheide vähesel määral, sageli verega segatuna. Kaasneb erineva intensiivsusega ja erineva lokaliseerimisega valu. Kõht on pehme, kuid valus. See kliiniline pilt võib olla haiguse kroonilise vormi tunnuseks. Ägeda versiooni korral areneb järk-järgult täielik soolesulgus ja ilmnevad vastavad sümptomid.
Äge kõhuvalu on ohtlik sümptom. Need võivad viidata erinevatele kõhuorganite haigustele, sealhulgas sellistele ohtlikele nagu soolesulgus. Soodne tulemus sõltub otseselt haiguse tüübist ja õigeaegsest arstiga konsulteerimisest.
Dünaamilise võimaluse korral on prognoos enamasti hea ja ravi on konservatiivne. Mehaaniline soolesulgus nõuab peaaegu alati operatsiooni. Sellest sõltub patsiendi taastumise tõenäosus. Seetõttu on väga oluline soolesulguse nähtude ilmnemisel mitte kõhkleda, vaid pöörduda koheselt arsti poole.