Peptilise haavandi ravi. Maohaavandi ravimite täielik loetelu Neljakomponendiline raviskeem peptilise haavandi raviks
Likvideerimisskeemide tõhusust Helicobacter pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis uuritakse pidevalt ning töötatakse välja uusi tehnikaid. Selles artiklis tutvustatakse peptiliste haavandite raviskeeme, kasutades uusimaid antibakteriaalseid ravimeid, mis on vesinikkloriidhappe suhtes resistentsed. Kõik esitatud maohaavandi raviskeemid on läbinud arvukalt kliinilisi uuringuid.
Vastavalt 4 rahvusvahelisele soovitusele (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010) on Helicobacter pylori infektsiooniga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral näidustatud likvideerimisravi. Veelgi enam, likvideerimise kestus peaks olema 7–14 päeva, keskmiselt 10 päeva (Maastricht IV) ja H. pylori eradikatsioon peaks olema vähemalt 80%.
Hiljuti on H. pylori resistentsus metronidasooli suhtes jõudnud 82%-ni ja klaritromütsiini suhtes 28-29%. Seetõttu hakkasid likvideerimisskeemides ilmuma ravimid, mis asendavad metronidasooli "kolmekordses" skeemis - amoksitsilliin, furasolidoon, tinidasool, vikram ja klaritromütsiin - josamütsiin, levofloksatsiin, rifambutiin, dasolik jne.
15 aasta jooksul uuriti Vene Föderatsiooni presidendi UNMC UD föderaalse riigieelarve asutuse gastroenteroloogia osakonnas 435 H. pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendil erinevaid likvideerimisskeeme: 90 patsiendil kasutati kolmekordset likvideerimisskeemi, mis koosnes omeprasoolist (O), klaritromütsiinist (K), Trichopolumist (T). Amoksitsilliini (A), furasolidooni (F), tinidasooli (TD) ja vikrami (B) kasutati T asemel 235 patsiendil "kolmekordses" raviskeemis. "Kolmik" skeemis kasutati 60 patsiendil K asemel vilprafeeni (VN) ja levofloksatsiini (L). 50 eakal ja seniilsel patsiendil kasutati 2 likvideerimisskeemi, mis koosnesid pooltest antibiootikumide annustest: O + K + A; sanpraz (C), dazolik (D) ja A
Endoskoopiaga patsientidel hinnati haavandite armistumist 2, 3 ja 4 nädala pärast. Mao limaskesta biopsiaproovides uuriti H. pylori saastumise astet, kasutades Giemsa morfoloogilist värvimist ja kiirureaasi testi. Peptilise haavandi ravi neljakomponendiline skeem näitas väga kõrgeid taastumise tulemusi. Pärast morfoloogilist värvimist Giemsa järgi tuvastati biopsiaproovid: madal saasteaste kuni 20 mikroobikeha vaatevälja kohta (+), mõõdukas 20 kuni 50 (++) ja väljendunud 50 mikroobikeha või rohkem (++). +). Ureaasi aktiivsust hinnati kiirbiopsia ureaasitesti abil ja positiivset reaktsiooni enne 1 tundi loeti raskeks reaktsiooniks (+++), 1 kuni 3 tundi mõõdukaks reaktsiooniks (++) ja 3 kuni 24 tunni möödudes nõrgaks reaktsiooniks (+ ). Samuti hinnati likvideerimisrežiimide tõhusust ja ohutust.
Kolmekomponendiline skeem peptilise haavandi raviks
Viidi läbi 15 likvideerimisskeemi tõhususe võrdlev hindamine kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis ägedas staadiumis. Selgus, et 3 skeemi, mis koosnesid O + K + T-st, olid efektiivsed 60, 60 ja 67% patsientidest. Seega näitas peptilise haavandi ravi kolmekomponendiline skeem vähem edukat tulemust. H. pylori infektsiooni likvideerimisel mao limaskestas patsientidel olid efektiivsed eradikatsiooniskeemid, kus T asemel olid A, F, TD ja B (eradikatsiooni sagedus registreeriti 80-97, 90, 87 ja 92%). patsientidest) ning K asendamisega B-l ja L-l kaasnes eradikatsioon 90 ja 80% patsientidest; 92 ja 80% eakatest ja vanadest inimestest, kes said pooled annused antibiootikume vastavalt O + K + A ja S + D + A skeemidele.
Kõrvaltoimeid registreeriti 15–30%, lühiajalisi, enamikul juhtudel seostati mao sekretsiooni tõhusa blokaadiga ja möödusid iseenesest.
H. Pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi kõige tõhusamad likvideerimisskeemid:
- omeprasool + amoksitsilliin + furasolidoon
- omeprasool + amoksitsilliin + tinidasool
- omeprasool + amoksitsilliin + vikram
- omeprasool + amoksitsilliin + levofloksatsiin
- omeprasool + amoksitsilliin + vilprafeen
- omeprasool + amoksitsilliin + dasoolhape
Järeldus
Seega osutusid 6 ravirežiimi O + A + P kasutamisega meie uuringutes tõhusamaks; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+BH; O+A+D. Vähem efektiivne (edu<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
Tsiteerimiseks: Lapina T.L., Ivaškin V.T. Kaasaegsed lähenemisviisid mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi raviks // RMJ. 2001. nr 1. S. 10
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi ajaloolised etapid ei peegelda mitte ainult haiguse sotsiaalset tähtsust, vaid ka teaduse arengut, mis on relvastanud kaasaegsed arstid võimsate haavandivastaste ravimitega (tabel 1). Oluline on märkida, et tänapäeval on mõned ravimeetodid kaotanud oma tähtsuse, teised on leidnud teatud "niši" erinevate ravimeetodite seas ja kolmandad määravad tegelikult peptilise haavandi ravi praeguse taseme.
Maohappe tootmise kontroll on peptilise haavandi ravi nurgakivi. 20. sajandi alguse klassikaline valem “pole hapet - pole haavandit” ei ole kaotanud oma tähtsust, kõige tõhusamad ravimirühmad on vastavalt nende toimemehhanismile suunatud happesuse vastu võitlemisele.
Antatsiidid
Antatsiide on tuntud juba iidsetest aegadest. See rühm ravimeid, mis vähendavad maosisu happesust keemilise koostoime tõttu maoõõnes oleva happega. Praegu eelistatakse mitteimenduvaid antatsiide, mis on nõrkade aluste suhteliselt lahustumatud soolad. Mitteimenduvad antatsiidid sisaldavad tavaliselt alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi segu (Almagel, Maalox) või on alumiiniumfosfaat (Phosphalugel). Erinevalt imenduvatest antatsiididest (sooda) on neil palju vähem kõrvaltoimeid. Nad interakteeruvad vesinikkloriidhappega, moodustades mitteimenduvaid või halvasti imenduvaid sooli, suurendades seeläbi mao pH-d. Üle pH 4 pepsiini aktiivsus väheneb ja mõned antatsiidid võivad seda adsorbeerida. Happe tootmine kaksteistsõrmiksoole haavandi korral kõigub vahemikus 60 kuni 600 mekv / päevas, kahel kolmandikul patsientidest - vahemikus 150 kuni 400 mekv / päevas. Antatsiidide ööpäevane koguannus peaks olema neutraliseerimisvõimega vahemikus 200-400 meq, maohaavandi korral - 60-300 meq.
Parietaalrakkude töömehhanismi dešifreerimine ja happesekretsiooni reguleerimine võimaldas luua uusi ravimiklasse. Vesinikkloriidhappe sekretsiooni kontrollivad kolm parietaalrakkude retseptorite klassi: atsetüülkoliini (M), histamiini (H2) ja gastriini (G) retseptorid. Farmakoloogilise toime tee muskariiniretseptoritele osutus ajalooliselt kõige varasemaks. Mitteselektiivsed M-antikolinergilised ained (atropiin) ja selektiivsed M1-antagonistid (pirensepiin) on kaotanud oma tähtsuse peptilise haavandi ravis koos teiste molekulaarsel tasemel toimivate ravimite klassidega, mis häirivad intiimseid intratsellulaarseid protsesse ja tagavad tugevam sekretsioonivastane toime.
Histamiini H2 retseptori blokaatorid
Kliiniliste uuringute kaudu on kindlaks tehtud, et haavandite paranemise ja ravimite võime vahel happelisust alla suruda on otsene seos. Haavandite paranemist ei määra mitte ainult sekretsioonivastaste ainete manustamise kestus, vaid ka nende võime "hoida" maosisest pH-d teatud aja jooksul üle 3. Metaanalüüs võimaldas tuvastada, et kaksteistsõrmiksoole haavand paraneb 100% (!) juhtudel 4 nädalaga, kui maosisest pH-d hoitakse ööpäeva jooksul üle 3 18-20 tundi.
Vaatamata asjaolule, et maohaavandiga patsientidel on maosekretsioon mõõdukas, on antisekretoorne ravi ka neile kohustuslik. Maohaavandit iseloomustab aeglasem paranemine kui kaksteistsõrmiksoole haavandil. Seetõttu peaks antisekretoorsete ravimite määramise kestus olema pikem (kuni 8 nädalat). Eeldatakse, et maohaavandi armistumist võib oodata 100% juhtudest, kui maosisest pH-d hoitakse üle 3 18 tundi päevas umbes 8 nädala jooksul.
Sellist happe sekretsiooni kontrolli oli võimalik saavutada tänu parietaalrakkude histamiini H2-retseptorite blokaatoritele. Need ravimid mõjutasid oluliselt peptilise haavandi kulgu: haavandi armistumise aeg vähenes, haavandi paranemise sagedus suurenes ja haiguse tüsistuste arv vähenes.
Peptilise haavandi ägenemisega ranitidiini määratakse annuses 300 mg päevas (üks kord õhtul või 2 r / päevas, igaüks 150 mg), kaksteistsõrmiksoole haavandi korral tavaliselt 4 nädalat, maohaavandi korral 6-8 nädalat. Haiguse varajase kordumise vältimiseks on soovitatav jätkata ranitidiini säilitusannuse võtmist 150 mg päevas.
Famotidiin (Kvamatel) – kasutatakse väiksemas ööpäevases annuses kui ranitidiin (vastavalt 40 ja 300 mg). Ravimi antisekretoorne toime on ühekordse annusega üle 12 tunni. Famotidiini määratakse annuses 40 mg samadeks perioodideks kui ranitidiini. Maohaavandi kordumise ennetamiseks - 20 mg / päevas.
Eriti olulised on histamiini H2 retseptori blokaatorid seedetrakti ülaosa verejooksu ravis. Nende toime on tingitud vesinikkloriidhappe tootmise pärssimisest ja fibrinolüüsi vahendatud vähenemisest. Massiivse verejooksu korral on eeliseks parenteraalse manustamisvormiga preparaatidel (Kvamatel).
Histamiini H2 retseptori antagonistide efektiivsus tuleneb eelkõige nende inhibeerivast toimest happe sekretsioonile. Tsimetidiini sekretsioonivastane toime kestab kuni 5 tundi pärast ravimi võtmist, ranitidiini - kuni 10 tundi, famotidiini, nisatidiini ja roksatidiini - 12 tundi.
prootonpumba inhibiitorid
Uueks sammuks antisekretoorsete ravimite loomisel olid parietaalrakkude H +, K + -ATPaasi inhibiitorid - ensüüm, mis tegelikult tagab vesinikioonide ülekande parietaalrakust mao luumenisse. Need bensimidasooli derivaadid moodustavad tugevad kovalentsed sidemed prootonpumba sulfhüdrüülrühmadega ja blokeerivad selle jäädavalt. Happe sekretsioon taastub ainult uute H +, K + -ATPaasi molekulide sünteesimisel. Kõige võimsam mao sekretsiooni pärssimine on tänapäeval just selle rühma ravimitega. Sellesse rühma kuuluvad ravimid: omeprasool (Gastrosool), pantoprasool, lansoprasool ja rabeprasool.
Bensimidasooli derivaadid hoiavad pH väärtused mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemiseks soodsas vahemikus pika aja jooksul 1 päeva jooksul. Pärast prootonpumba inhibiitori standardannuse ühekordset annust hoitakse pH üle 4 7-12 tundi. Sellise aktiivse happe tootmise vähenemise tagajärg on nende ravimite hämmastav kliiniline efektiivsus. Arvukate omeprasoolravi käsitlevate kliiniliste uuringute andmed on toodud tabelis 2.
Helicobacter teraapia
Paralleelselt viimase põlvkonna antisekretoorsete ravimite väljatöötamisega kogunes teaduslikke andmeid ja kliinilist kogemust, mis andsid tunnistust Helicobacter pylori maailmaorganismi määravast tähtsusest peptilise haavandi patogeneesis. H. pylori hävitav ravi on efektiivne mitte ainult haavandi paranemisel, vaid ka haiguse kordumise ärahoidmisel. Seega on peptilise haavandi ravimise strateegial H. pylori infektsiooni likvideerimise teel vaieldamatu eelis kõigi haavandivastaste ravimite rühmade ees: see strateegia tagab haiguse pikaajalise remissiooni ja täielik ravi on võimalik.
Helikobakterivastast ravi on tõenduspõhise meditsiini standardite kohaselt hästi uuritud. Suur hulk kontrollitud kliinilisi uuringuid annab aluse teatud likvideerimisskeemide enesekindlaks kasutamiseks. Kliiniline materjal on ulatuslik ja võimaldab metaanalüüsi. Siin on vaid ühe USA ravimi- ja toiduameti egiidi all läbi viidud metaanalüüsi tulemused: R.J. Hopkins et al. (1996) järeldasid, et kaksteistsõrmiksoole haavandi korral pärast edukat H. pylori likvideerimist tekivad pikaajalised jälgimisretsidiivid 6% juhtudest (võrreldes 67% bakterite püsivusega patsientide rühmas) ja maohaavandi korral 4% juhtudest. Juhtumite % versus 59%.
21.-22.09.2000 Maastrichtis toimunud konverentsi lõppdokumendis on kajastatud tõenduspõhise meditsiini nõuetele vastavad kaasaegsed H. pylori infektsiooni diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid. The European Helicobacter pylori Study Group korraldas teist korda autoriteetse koosoleku, et võtta vastu kaasaegsed juhised H.pylori probleemi kohta. Esimene Maastrichti leping (1996) mängis olulist rolli H. pylori diagnoosimise ja ravi tõhustamisel Euroopa Liidu riikides. Nelja aasta jooksul on selles teadmiste valdkonnas tehtud märkimisväärseid edusamme, mis sundis varasemaid soovitusi värskendama.
Teine Maastrichti leping seab helikobakterivastase ravi näidustuste hulgas esikohale maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, olenemata haiguse faasist (ägenemine või remissioon), sealhulgas nende keerulistest vormidest. Eriti tuleb märkida, et haavandtõve likvideerimisravi on vajalik ravimeede ja selle kasutamise paikapidavus selles haiguses põhineb ilmselgetel teaduslikel faktidel.
Tõepoolest, H. pylori infektsiooni hävitamine muudab radikaalselt haiguse kulgu, vältides selle kordumist. Helicobacter-vastase raviga kaasneb haavandi edukas paranemine. Veelgi enam, haavandeid tervendav toime ei tulene mitte ainult likvideerimiskavade aktiivsetest haavandivastastest komponentidest (näiteks prootonpumba inhibiitorid või ranitidiini vismuttsitraat), vaid ka H. pylori infektsiooni tegelikust kõrvaldamisest, millega kaasneb proliferatsiooni ja apoptoosi protsesside normaliseerumine gastroduodenaalse limaskestas. Teises Maastrichti kokkuleppes rõhutatakse, et tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavandi korral ei ole pärast eradikatsiooniravi kuuri vaja antisekretoorset ravi jätkata. Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et pärast edukat likvideerimiskuuri ei vaja haavandi paranemine täiendavaid ravimeid. H. pylori infektsiooni on soovitatav diagnoosida ka peptilise haavandiga patsientidel, kes saavad säilitus- või kuuriravi antisekretoorsete ainetega koos antibakteriaalse ravi määramisega. Nende patsientide likvideerimise läbiviimine annab märkimisväärse majandusliku efekti tänu antisekretoorsete ravimite pikaajalise kasutamise lõpetamisele.
2000. aasta Maastrichti konverentsi lõppdokumendis tehakse esimest korda ettepanek kavandada H. pylori infektsiooni ravi ebaõnnestumise võimalusega. Seetõttu tehakse ettepanek käsitleda seda ühe plokina, pakkudes mitte ainult esimese rea eradikatsiooniteraapiat, vaid ka H. pylori säilitamise korral - teist rida samal ajal (tabel 3).
Oluline on märkida, et võimalike helikobakterivastaste raviskeemide arvu on vähendatud. Kolmikravi korral pakutakse ainult kahte paari antibiootikume, neljakordseks raviks antibakteriaalsete ainetena ainult tetratsükliini ja metronidasooli.
Esmavaliku ravi: prootonpumba inhibiitor (või ranitidiin-vismuttsitraat) standardannuses 2 korda päevas + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas või metronidasool 500 mg 2 korda päevas. Kolmikravi on ette nähtud vähemalt 7 päevaks.
Klaritromütsiini kombinatsioon amoksitsilliiniga on eelistatavam kui klaritromütsiin koos metronadsooliga, kuna see võib saavutada parema tulemuse teise valiku ravi - neljakordse ravi - määramisel.
Kui ravi ei anna tulemusi, määratakse teise rea ravi: prootonpumba inhibiitor standardannuses 2 korda päevas + vismutsubsalitsülaat / subtsitraat 120 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas päeval. Kvadroteraapia on ette nähtud vähemalt 7 päevaks.
Kui vismutipreparaate ei saa kasutada, pakutakse teise ravikuurina prootonpumba inhibiitoritel põhinevaid kolmekordseid raviskeeme. Ebaõnnestumise korral teise ravikuuri ajal määratakse igal konkreetsel juhul edasine taktika.
Prootonpumba blokaatori + amoksitsilliini + nitroimidasooli derivaadi (metronidasool) raviskeem jäeti teise Maastrichti lepingu soovitustest välja. See kombinatsioon on levinud Venemaal, kus metronidasool on oma madala hinna ja "traditsioonilise" kasutamise tõttu peptilise haavandi "reparandina" peaaegu muutumatu helikobakterivastane aine. Kahjuks on nitroimidasooli derivaatide suhtes resistentse H. pylori tüve juuresolekul selle raviskeemi efektiivsus oluliselt vähenenud, mis on tõestatud mitte ainult Euroopa, vaid ka Venemaal tehtud uuringutes. Vastavalt randomiseeritud kontrollitud mitmekeskuselise uuringu tulemustele, mille eesmärk oli hinnata ja võrrelda kahe kolmikravi režiimi: 1) metronidasool, amoksitsilliin ja 2) omeprasool ja asitromütsiin, amoksitsilliin ja omeprasool efektiivsust H. pylori infektsioon kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemisel. Infektsiooni likvideerimine rühmas, keda raviti 1000 mg metronidasooli, 2000 mg amoksitsilliini ja 40 mg omeprasooliga päevas 7 päeva jooksul, saavutati 30% juhtudest (95% tõenäosuse usaldusvahemik oli 17–43%). Jääb vaid ühineda Euroopa kolleegide arvamusega, kes selle skeemi soovitustest välja jätsid.
Kahjuks ei ole H. pylori infektsiooni eradikatsiooniteraapia 100% efektiivne. Kõigi teise Maastrichti lepingu sätetega ei saa üheselt kokku leppida ja ilma läbimõeldud analüüsita meie riiki üle kanda.
Vismutil põhinevaid eradikatsiooniteraapia režiime praegu Euroopas laialdaselt ei kasutata. Vismutipreparaatide kasutamise sagedus H. pylori likvideerimiskavades on aga riigiti ja kontinenditi erinev. Eelkõige kasutatakse Ameerika Ühendriikides vismutit sisaldavaid kolmikravi skeeme umbes 10% patsientidest. Hiinas on kõige sagedamini ette nähtud vismuti ja kahe antibiootikumi raviskeemid. Wink de Boer (1999) märkis oma juhtkirjas väljaandes European Journal of Gastroenterology and Hepatology õigesti, et „vismutil põhinev kolmikravi on võib-olla maailmas kõige laialdasemalt kasutatav, kuna see on ainus H. pylori vastane ravi. tõhus ja taskukohane arengumaades, maailma riikides, kuhu on koondunud suurem osa maailma elanikkonnast. Vismutit soovitatakse laialdaseks kasutamiseks ka H. pylori nakkuse ravis lastel.
Venemaal kasutatakse vismutipreparaatidest enim kolloidset vismutsubtsitraati (De-nol); viiakse läbi uuringuid, et teha kindlaks selle kasutamise likvideerimiskavade tõhusus ja ohutus. 2000. aastal avaldati Venemaa H. pylori uuringurühma uuringu tulemused. Selles uuringus hõlmas likvideerimisravi kolloidset vismutsubtsitraati (240 mg 2 korda päevas) + klaritromütsiini (250 mg 2 korda päevas) + amoksitsilliini (1000 mg 2 korda päevas). Ravi kestus oli 1 nädal, H. pylori eradikatsioon saavutati 93%-l patsientidest. Muude võimalike raviskeemide loetelu, mis põhineb erinevate kliiniliste uuringute andmetel, on esitatud tabelis 4.
Helicobacter-vastast ravi tuleb täiustada ja need soovitused on selle optimeerimiseks hädavajalikud.
H. pylori-spetsiifilised antibiootikumid, probiootikumid ja vaktsiinid võivad tulevikus kuuluda H. pylori raviarsenali, kuid need ravimid ja ravimeetodid on praegu väljatöötamisel ning praktilisi soovitusi ei ole.
Suurt huvi pakuvad mõned uued antibakteriaalsed ravimid, millel on kõik võimalused varsti võtta oma õige koht üldtunnustatud likvideerimisravi skeemides. Hea näide kolmekordse raviskeemi optimeerimise võimaluste illustreerimiseks on asitromütsiin, uus ravim makroliidide rühmast. Makroliidantibiootikumid, mida kolmekordses likvideerimisskeemides esindab peamiselt klaritromütsiin, on ehk kõige tõhusamad. Seetõttu on asitromütsiini proovitud mitu aastat ühe võimaliku ravikomponendina kasutada, kuid esimestes uuringutes kasutati ravimi suhteliselt väikest annust. Kursuse annuse suurendamine 3 g-ni tõi kaasa prootonpumba inhibiitoril põhineva standardse seitsmepäevase kolmekordse raviskeemi efektiivsuse tõusu nõutava tasemeni üle 80%. Samal ajal on vaieldamatu eelis see, et iganädalase kuuri osana võetakse asitromütsiini täisannus kolm päeva ja üks kord päevas. See on patsiendile mugav ja vähendab kõrvaltoimete protsenti. Lisaks on Venemaal asitromütsiini hind madalam kui teistel kaasaegsetel makroliididel.
Ributiin, rifamütsiin S derivaat, on in vitro näidanud väga suurt aktiivsust H. pylori vastu. Kombinatsioonis amoksitsilliini ja pantoprasooliga põhjustas ributiin 80% eradikatsiooni patsientidel, keda raviti standardse kolmikskeemi kohaselt vähemalt kaks korda (!).
Hoolimata asjaolust, et nitroimidasoolide maine on nende suhtes resistentsete H. pylori tüvede suure protsendi tõttu “määrdunud”, jätkuvad selle ravimirühma uuringud. In vitro katsetes oli uus nitroimidasool - nitasoksaniid H. pylori vastu väga efektiivne ja sekundaarse resistentsuse teket ei täheldatud. In vivo uuringud peaksid näitama, kuidas see ravim suudab metronidasooliga konkureerida.
Alternatiivina mitmekomponentsetele skeemidele on juba pikka aega pakutud mitmeid teoreetilisi lähenemisviise, näiteks ureaasi, ensüümi, ilma milleta on bakteri olemasolu võimatu, ravimite blokeerimine või mikroorganismi adhesiooni blokeerimine mao epiteelirakkude pinnale. . Ureaasi inhibeeriv ravim on juba loodud, selle aktiivsust on näidatud laboratoorsetes uuringutes, sealhulgas seoses Helicobacter pylori-vastases ravis kasutatavate antibiootikumide toime tugevdamisega.
Ravimeid, mis inhibeerivad H. pylori adhesiooni – nagu rebamipiid või ecabet – on uuritud kombinatsioonis traditsiooniliste H. pylori ravimitega. Need suurendasid statistiliselt oluliselt likvideerimise protsenti võrreldes sama režiimiga ilma mukoprotektiivse toetuseta. Kahekordse ravi (prootonpumba inhibiitor + amoksitsilliin) kasutamisest loobuti madala efektiivsuse tõttu ning rebamipiidi või ekabeti lisamine suurendab oluliselt infektsiooni likvideerimise protsenti. Multiresistentsuse nähtusega tüvede eraldamisel, mis on resistentsed nii metronidasooli kui ka klaritromütsiini suhtes, võib valikraviks olla ekabeti või rebamipiidi kombinatsioon topeltraviga.
Võimalusi, mida inimese edukas H. pylori nakkuse vastu vaktsineerimine võib avada, on nende ulatuse tõttu raske hinnata. Edusammud vaktsiini väljatöötamise vallas lubavad loota, et vaktsineerimine on lähiaastatel kättesaadav. Loomkatsetes testitud vaktsiinid kaitsevad neid H. pylori ja sellega seotud perekonna Helicobacter liikidega nakatumise eest ning viivad mõnel juhul mikroorganismi elimineerimiseni. On leitud, et edukaks immuniseerimiseks on vaja mitut H. pylori antigeeni. Tänu mikroorganismi genoomi täielikule dekodeerimisele on nende antigeenide valik oluliselt lihtsustatud. Lisaks on mitmed uuringud suunatud adjuvantsüsteemi parandamisele, mis on vaktsiinitaluvuse parandamiseks hädavajalik.
Alumiiniumhüdroksiid + magneesiumhüdroksiid-
Almagel (kaubanimi)
(Balkanpharma)
Omeprasool -
Gastrozol (kaubanimi)
(ICN Pharmaceuticals)
Kolloidne vismutisubtsitraat -
De-nol (kaubanimi)
(Yamanouchi Euroopa)
famotidiin-
Kvamatel (ärinimi)
(Gedeon Richter)
Ilma ravita võib peptiline haavand põhjustada ohtlikke tüsistusi, isegi surma. Haigus ise ei kao ja isegi pikkade remissiooniperioodide ajal jätkuvad patoloogilised muutused kudedes, kuigi palju aeglasemalt. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad teil kiiresti kõrvaldada haavandi iseloomulikud ilmingud, tõhusalt peatada võimalikud tüsistused ja vältida kordumist. Ravirežiim valitakse, võttes arvesse haiguse faasi, olemasolevaid tüsistusi, käigu tõsidust ja muid olulisi tegureid.
Mao peptiline haavand, ravi
Haavandi korral annab efekti ainult kompleksne ravi, sealhulgas dieet, ravimteraapia ja psühho-emotsionaalsete tegurite piiramine. Üksiti ei suuda need komponendid haigust täielikult kõrvaldada ja leevendada sümptomeid ainult lühiajaliselt.
Peptilise haavandi ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:
- aktiivne mõju haiguse põhjusele;
- ravimite valik, võttes arvesse kaasuvaid patoloogiaid;
- võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi (patsiendi aktiivsus ja vanus, allergiliste reaktsioonide esinemine kasutatud ravimite suhtes, kehakaal);
- ravirežiimi järgimine;
- toitumine limaskesta mehaanilise ja keemilise säästmisega;
- füto- ja füsioteraapia kasutamine;
- üksikute haavandite lokaalne ravi.
Algul raviti haavandit H2-blokaatoritega ja samad ravimid määrati kordumise vältimiseks. Bakterite tundlikkus nende suhtes oli üsna kõrge, kuid mao happelise keskkonna tõttu kaotas enamik blokaatoreid oma efektiivsuse. Ja kõrvaltoimete esinemine ei võimaldanud ravimite kontsentratsiooni suurendada. Selle tulemusena kasutati monoteraapia asemel kahekomponendilist raviskeemi, milles kombineeriti kõrge bakteritsiidse toimega ravimeid ja happelisele keskkonnale vastupidavaid aineid.
Siis töötati välja veelgi tõhusam skeem - kolmekomponendiline, mida peetakse praegu klassikaliseks, kui haigust põhjustab bakter Helicobacter pylori. Teraapia hõlmab prootonpumba inhibiitorite võtmist (standardannus on 2 korda päevas, kõige sagedamini kasutatakse Nexiumit (esomeprasooli), kuid võib kasutada ka omeprasooli, rabeprasooli), antibiootikume klaritromütsiini (500 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliini (1000 mg). 2 korda päevas).
Teise rea raviskeem ehk neljakordne ravi hõlmab vismuti-trikaaliumditsitraadi (see on De-Nol, 120 mg 4 korda päevas) võtmist koos PPI-ga (standardannuses 2 korda päevas), tetratsükliini (500 mg 4 korda). päevas) ja metronidasool (500 mg 3 korda päevas). Vismutipreparaatidega neljakordse ravi kestus on 10-14 päeva.
Samuti on teise rea ravi kolmikravi levofloksatsiiniga (500 või 250 mg 2 korda päevas), lisaks sellele võtab patsient standardannuses PPI-d 2 korda päevas ja amoksitsilliini 1000 mg 2 korda päevas. Ravi kestus on 10 päeva.
On ka alternatiivne skeem, kus arst selgitab välja patogeeni individuaalse tundlikkuse antibiootikumide suhtes, seejärel kirjutab välja ravimi, mille suhtes Helicobacter pylori resistentsus puudub. Olenemata valitud variandist peab patsient olema erinevate tüsistuste vältimiseks ja töövõime säilitamiseks arsti järelevalve all.
Peptilise haavandi ravimteraapia jaguneb kahte tüüpi: ägedate protsesside ravi ja retsidiivide ennetamine. Ägenemisi ravitakse mitmete ravimite rühmadega, mis peatavad põletikku ja soodustavad haavandite paranemist.
Ravimi ülesanded ja nimetus | Põhiomadused |
---|---|
Vähendab mao sisu happesust, leevendab valu, kaitseb epiteelirakke. Neid iseloomustab kiire toime, nad suurendavad lima tootmist, kiirendavad fermentatsiooni. Kui haigus on kerge ja Helicobacter pylori infektsiooni ei esine, piirdub medikamentoosne ravi nende ravimitega. | |
Vähendage mao sisu happesust, takistades vesinikioonide liikumist. Praegu peetakse neid kõige ohutumaks ja tõhusamaks peptilise haavandi raviks | |
Suurendada mao limaskesta kaitsefunktsioone, pikendada epiteelirakkude eluiga, suurendada glükoproteiinide hulka limas. Soodustada haavandi armistumist ja lühendada ravikuuri |
Kordumise vältimiseks (haavandi peamine põhjus on Helicobacter pylori infektsioon) viiakse läbi spetsiaalne kolmekomponendiline ravi, mis võimaldab teil haiguse põhjustaja täielikult hävitada:
- antibiootikumid - amoksitsilliin, tetratsükliin, klaritromütsiin;
- antimikroobsed ained - metronidasool ja selle derivaadid;
- prootonpumba inhibiitorid - vismutipreparaadid või omeprasool.
Ravirežiimid
Helicobacter pylori infektsiooni põhjustatud patoloogiad paranevad kiiremini kui muud tüüpi haavandid. Kõige sagedamini kasutatavad seitsme- ja kümnepäevased režiimid. Klassikalist 14-päevast skeemi kasutatakse palju harvemini.
10 päeva skeem
Ravimi nimetus | Annustamine |
---|---|
5 korda päevas, 108 mg pärast sööki | |
200 mg 5 korda päevas pärast sööki | |
250 mg 5 korda pärast sööki |
Vastuvõtmise kulg sõltub haavandi lokaliseerimisest: maohaavandiga on see 7 nädalat, kaksteistsõrmiksoole haavandiga - 5 nädalat.
Kui haavandi põhjuseks ei ole Helicobacter pylori bakter, on raviskeemil mõningaid erinevusi. Reeglina on tegemist kahekomponendilise teraapiaga, mille eesmärk on leevendada haigusnähte ja tagada haavandi armistumine.
Sel juhul on ette nähtud põhiravi prootonpumba inhibiitoritega.
- rabeprasool annuses 20 mg - 2 korda päevas
- esomeprasool annuses 20 mg - 2 korda päevas
- omeprasool annuses 20 mg - 2 korda päevas
- lansoprasool annuses 30 mg - 2 korda päevas
- pantoprasool annuses 40 mg - 2 korda päevas.
Teraapia eeltingimus on dieet ja dieet. Toit peaks olema osaline, 5-6 korda päevas, välja arvatud kuumad ja külmad toidud, samuti jämedad kiudained. Ägenemiste korral määratakse tavaliselt dieet nr 1a ja 1b, seejärel nr 5. Režiim haiglas on voodi- või poolvoodi.
Ägenemiste ennetamine
Peptilise haavandi ägenemised ja nende põhjustatud tüsistused esinevad 5-10% ravi läbinud patsientidest. Selliste probleemide vältimiseks kasutatakse kahte tüüpi ennetavat ravi: pidev ravi. Patsiendile määratakse pikka aega antisekretoorset ainet poolte annustena. Reeglina võetakse ravimit enne magamaminekut; teraapia "nõudmisel". Antisekretoorsed ravimid on ette nähtud ägenemise sümptomite väljendunud ilminguga. 3 päeva jooksul võetakse ravimeid täisannusena, seejärel 14 päeva pärast pooleks.
Samaaegselt uimastiraviga määratakse patsiendile füsioteraapia. Protseduuride tüübi ja arvu määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist ja peptilise haavandi astmest. Hea efekti annavad fütoteraapia ja sanatooriumiravi.
Video - maohaavandi ravi: skeem
Inimkeha vajab pidevat hoolt, kuna see on allutatud paljudele haigustele ja talitlushäiretele.
Sageli ignoreerivad inimesed mitmesuguseid sümptomeid, mis viitavad keha talitlushäiretele, mille tõttu patoloogia muutub krooniliseks.
Maohaavand on levinud haigus, mis mõjutab seedetrakti ja deformeerib selle limaskesta.
Diagnoos ja sümptomid
Maohaavandite diagnoosimine toimub erinevate meetodite abil. Pärast haiguse tõsiduse, limaskesta seisundi ja muu teabe kindlaksmääramist määrab arst konkreetse raviskeemi.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid põhjustavad tõsist patoloogiat.
Kõige tavalisemad sümptomid, mida inimesed kogevad, on:
- Kõhuvalu on üsna terav ja tugev, mida on raske taluda.
- Põletustunne kõhus suurenenud happesuse tõttu.
- Verejooks väikeste veresoonte kahjustuse tagajärjel.
Konkreetsel juhul valitakse maohaavandite spetsiifiline raviskeem. Seisundi täpseks hindamiseks kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid.
Selleks saadetakse patsient vere-, väljaheite- ja uriinianalüüsidele. Vajalik võib olla histoloogiline uuring.
Pärast analüüside kohta teabe kogumist kirjeldab arst patsiendile kättesaadavate sõnadega kliinilist pilti.
Kui ebamääraste näitajate tõttu ei saa diagnoosi panna, kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid ja teste. Näiteks võib kasutada teste vere väljaheites või hormoonide tuvastamiseks veres.
Samuti on olemas instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad teil välja selgitada limaskesta, maomahla üldist seisundit.
Selleks viiakse läbi intragastriline pH-meetria.
Ultraheli ravi
Pärast patsiendi uurimist saab arst valida vajaliku ravi. Sageli kasutavad arstid ultraheli.
See protseduur võimaldab kiirendada taastumist ja täielikku taastumist ning aitab hinnata ka haavandi arenguastet.
Lisaks ultrahelile viiakse patsient haiglasse statsionaarsele ravile.
Selline skeem võimaldab arstil protsessi üle täielikult kontrollida, nii et skeemist kõrvale kalduda pole võimalik.
Kuid ultraheliga kokkupuude ei anna tulemusi, mida me sooviksime. Seetõttu on see maohaavandi puhul täiendav meetod, mis võib ravimite toimet tugevdada.
Prioriteetsed ravimid
Kõik, kes on läbi elanud peptilise haavandi, on huvitatud sellest, milliseid ravimeid tuleks kõigepealt kasutada.
Kaasaegses meditsiinis on haavandite raviks 3 raviskeemi. Kõik need annavad häid tulemusi, kuid ravimite valikut peaks läbi viima ainult arst.
Esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil.
Vismuti ahel
See maohaavandite raviskeem hõlmab tablettide kompleksset kasutamist. Selle rühma peamised ravimid on järgmised:
- De-Nol.
- Flemoksiin.
- Klaritromütsiin.
- Erütromütsiin.
Denoolravi annab positiivseid tulemusi. See sisaldab vismutit, millel on minimaalsed kõrvalmõjud, kuid see võib hävitada Helicobacter pylori baktereid.
Samal ajal ei harju mikroorganism ise vismutisooladega, seetõttu sureb see järk-järgult. Just seda bakterit peetakse peptilise haavandi ja gastriidi peamiseks provokaatoriks.
Selle skeemi järgi ravikuur koosneb mitmest päevast, mõnikord nädalast. Arst määrab pillide võtmise reeglid ja patsient peab rangelt järgima tema juhiseid.
Põhikursus on 7 päeva, pärast mida arst hindab seisundit ja võib ravi pikendada. Esimesel päeval ravitakse Denoli ja Flemoxini, pärast mida hakatakse ravimeid täiendama ja vahelduma.
Inhibiitorite skeem
See maohaavandite raviskeem koosneb kolmest peamisest ravimist:
- Omeprasool.
- Flemoksiin.
- Klaritromütsiin.
Arst valib ka täpse annuse, ravikuuri ja pillide võtmise aja. Sageli on haiguse korral vaja ravimeid kasutada loendis loetletud ravimitega samas järjekorras.
Histamiini blokaatorite skeem
See on uus ravimeetod, mis kasutab teisi ravimeid. Nende hulgas on:
- Famotidiin.
- Ranitidiin.
- Flemoksiin.
neljakordne teraapia
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks kasutatakse 4 ravimi kompleksi, mis sisaldab ainult antibiootikume.
Ravi jaoks kasutatakse peamisi tablette tetratsükliini ja metronidasooli. Kursus ei ületa ühte nädalat.
Täiustatud raviskeem
Kõige sagedamini määratakse haavandid nende ägenemise ajal, kui seisund hakkab järsult halvenema, ilmnevad iseloomulikud sümptomid.
Patsientide seisundi parandamiseks kasutavad arstid võimsat uimastiravi, mille järel viiakse läbi profülaktika korduvate rünnakute välistamiseks.
Täiustatud raviskeem sisaldab 7-10-päevast kuuri. Selle aja jooksul on vaja jälgida voodipuhkust, püüda mitte muretseda ja normaliseerida emotsionaalset ja vaimset tausta.
Täiustatud skeemi jaoks kasutatakse erinevate rühmade tablette:
- Antibiootikumid on kõige sagedamini ette nähtud amoksitsilliin, metronidasool või klaritromütsiin.
- Happe, pepsiini negatiivse mõju vähendamiseks rakendage vismutisooladel põhinevaid ravimeid. Selleks määrab arst De-Nol, Vikalin ja muud analoogid.
- Prootonpumba inhibiitorid on vajalikud mao sekretsioonivõime normaliseerimiseks. Ravi hõlmab omeprasooli, lansoprasooli või analooge.
Mida rohkem ravimeid kasutatakse, seda kiiremini saavutatakse efekt. Tuleb meeles pidada, et antibiootikume ei tohi kasutada kauem kui 10 päeva, vastasel juhul võivad tekkida rasked kõrvaltoimed ja tüsistused.
Arstilt on vaja kahjustuse õiget hindamist, et tõhustatud raviskeem ei saaks inimest kahjustada.
Sagedamini kasutatakse kergeid pille ja kui inimene talub neid normaalselt, kasutatakse kangemaid ravimeid.
Omeprasooli kombinatsioon 2 antibakteriaalse ainega annab kiireimad tulemused.
Pärast intensiivset ravi viiakse läbi kordusdiagnoos ja kui kõik on korras, viiakse patsient dieedimenüüsse, millest jäetakse välja seedetrakti ärritavad toidud.
Võib-olla soovitab arst kasutada rahvapäraseid abinõusid.
Füsioteraapia
Kirjeldatud ravimeetodid võivad haavandi kõrvaldada või vähendada selle arengut tulevikus.
Lisaks ettenähtud meetoditele on sama populaarne skeem, mis põhjustab sageli vaidlusi - füsioteraapia.
Mõned eksperdid nimetavad seda protseduuri abistavaks, kuid selle rolli peptilise haavandi korral ei ole täpselt uuritud.
Võime kindlalt öelda, et füsioteraapia protseduurid ei ole üleliigsed, vaid aitavad ainult tulemust kinnistada.
Kasutage tehnikat tõhusalt remissiooni ajal ja kasutage selleks:
- Magnetoteraapia.
- Elektrouni.
- Hüdroteraapia.
- Kuumtöötlus.
Kuigi roll pole täielikult teada, annavad patsiendid pärast kursust positiivset tagasisidet, kui tekib soovitud toon ja üldine tervis paraneb.
Kirurgia
Haavandi operatsioon tehakse äärmuslikel juhtudel, kui seedetrakt on tõsiselt kahjustatud ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi või ei saa kasutada võimsaid ravimeid.
Näiteks kasutatakse skeemi kiiresti, kui inimesel on verejooks või perforatsioon.
Operatsiooni ajal peavad arstid eemaldama osa kahjustatud maost ja soolestikust.
Protseduur ise on keeruline, võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, mis ilmnevad patsiendil kohe või teatud aja möödudes.
Absoluutsete näidustuste hulgas on järgmised:
- Pahaloomulise kasvaja välimus.
- Stenoos viimases etapis.
- Tugev verejooks.
- Madal efektiivsus tablettidest.
- Muutused limaskestas ja armide olemasolu.
Kirurgiline sekkumine ei anna positiivseid tulemusi, kui haavand ilmneb bakterite tõttu, kuna organismid ei ela mitte ainult kahjustuse kohas, vaid ka kogu limaskestal.
Pidevad retsidiivid ja ilmsed sümptomid, tugev valu näitavad sageli kasvajate arengut.
Pärast ravi on oluline aeg-ajalt läbi viia ennetav läbivaatus.
Toitumine
Olenemata valitud ravirežiimist on oluline kasutada õiget toitumist. Sellest sõltub kogu ravi efektiivsus.
Seetõttu näitavad arstid isegi uurimise ja testide kogumise ajal, mida saate süüa ja mida mitte.
Põhireeglid on järgmised:
- Dieedi kohandamisel tuleb kõiki tooteid aurutada, keeta, mõnel juhul küpsetada ja hautada.
- Dieedist on vaja eemaldada kõik rämpstoit, mis võib magu ärritada. Sellesse kategooriasse kuuluvad erinevad vürtsid, vürtsikad ja soolased toidud, suitsuliha.
- Te ei saa süüa kuumi ega külmi roogasid, kõik toidud peaksid olema mõõdukalt soojad.
- Toitu kasutatakse murdosa kujul - sagedased toidukorrad, kuid väikeste portsjonitena.
- Kõige parem on teha pudrulaadseid roogasid, püreesuppe ja muud. See ei ärrita limaskesta, toit võib kiiremini maost lahkuda ja on üldiselt organismile kasulikum.
- Pausid söögikordade vahel on väikesed 2-3 tundi.
Ravi ajal on vaja järgida joomise režiimi ja tarbida kuni 2 liitrit vedelikku iga päev.
Peptilise haavandi jaoks lubatud toodete hulgas on:
- Limaskestad supid, köögivilja- või lahja lihapuljongi baasil püreesupid.
- Võite kasutada teravilja, eriti kasulikud on riis, kaerahelbed, tatar. Neid soovitatakse teha vee peal, kuid võib kasutada ka piima.
- Köögivilju ei saa süüa toorelt, neid tuleb keeta, hautada või aurutada.
- Lubatud on dieettoidust liha ja kala.
- Mune kasutatakse aurutatud omlettideks või pehmeks keetmiseks.
- Kõik piimatooted on lubatud.
- Leivast saate ainult valget, kuid mitte värsket.
- Magustoiduna kasuta tarretist, puuviljapüreed.
Rangelt keelatud on kasutada:
- Rasvased loomsed tooted.
- Seened.
- Pooltooted, konservid.
- Oakultuurid.
- kapsas.
- Hapud puu- ja juurviljad.
- Erinevad kastmed.
- Kange tee, kohv, alkohol, sooda.
- Maiustused, muffinid.
Ennetamiseks on vaja jälgida käte, nõude ja toidu puhtust. See hoiab ära bakterite sisenemise makku.
Järgige kindlasti õiget toitumist, ärge sööge liikvel olles, välistage kiirtoidud ja muu rämpstoitu.
Paljud seedetrakti probleemid ilmnevad stressi tõttu, seega peate neid vältima, võib tekkida vajadus õppida lõõgastustehnikaid.
Õige ja tervisliku eluviisi säilitamine võib oluliselt parandada tervislikku seisundit, kõrvaldada peptilise haavandi teket.
Kui patoloogia sümptomid on juba ilmnenud, siis ärge kõhelge, vaid võtke diagnoosi ja abi saamiseks kohe ühendust arstidega.
Kasulik video
Valmistamine: vala jahubanaanilehed keeva veega ja lase tõmmata.
Kasutamine: Kasuta tee ja vee asemel.
granaatõunakoore töötlemine
Granaatõunakoorte infusioon maohaavandite raviks: tõmmake 10 grammi koore klaasi keeva veega, jätke pooleks tunniks seisma. Joo 50 grammi 3-4 korda päevas 4-7 päeva jooksul. Esialgset mahtu saab mitu korda täiendada värske keeva veega.
kartulimahl
Vaja läheb: värsket kartulit
Valmistamine: riivi peenele riivile ja pigista mahl välja.
Kasutamine: ½ tl enne sööki 25 päeva jooksul.
Ravi meega
Retsept nr 1
Vaja läheb: 300 g mett võid ja kreeka pähkleid.
Valmistamine: pane kõik ained potti ja küpseta 100 kraadini eelsoojendatud ahjus 20 minutit. Pärast keetmist segage.
Kasutamine: 1 spl 30 minutit enne sööki 3 korda päevas. Ära joo.
Retsept nr 2
Vaja läheb: kalgendatud piima 3 l, mett 0,5-1 l
Kasutamine: 1 klaas 3 korda päevas.
Märge!
Retsept nr 3
Vaja läheb: 100 g novokaiini 1%, aaloemahla, viniliini, mett, astelpajuõli ja almageli.
Valmistamine: sega koostisosad.
Kasutamine: 1 supilusikatäis 5 korda päevas 14 päeva jooksul.
TÄHELEPANU!!! Enne novokaiini võtmist pidage nõu oma arstiga. See võib põhjustada allergiat.
Retsept number 4
Vaja läheb: 2 sidrunit, 0,5 kg mett, 0,5 l oliiviõli.
Valmistamine: sega koostisosad.
Kasutamine: 1 spl 3 korda päevas 30 minutit enne sööki kuu aja jooksul.
Segu tuleks hoida külmkapis ja enne kasutamist veidi soojendada.Märge!
Taruvaik
Te vajate: 20% taruvaigu lahust.
Valmistamine: 10 tilka lahjendada 50 g vees.
Kasutamine: enne sööki 3 korda päevas 3 nädala jooksul.
kapsa mahl
Vaja läheb: värskeid kapsa lehti.
Valmistamine: pigista mahl välja.
Kasutamine: 1 tass 4 korda päevas 1,5 kuu jooksul.
Analoogid: tomati- või astelpajumahl.
päevalilleõli töötlemine
Te vajate: päevalilleõli 1 liiter.
Kasutamine: 1 spl tühja kõhuga.
astelpajuõli
Maohaavandite ravis on astelpajuõli kasutamine tõhus. Varahommikul või isegi õhtul joo supilusikatäis õli. Seejärel võtke teelusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki kolme kuni nelja nädala jooksul.
Alkoholi ravi
Alkohol hävitab patogeensed bakterid ja "cauteriseerib" haavandit. Siiski tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult. Propolisi tinktuur on efektiivne. On vaja valada sada grammi purustatud taruvaiku saja grammi alkoholiga. Loksutage, nõudke kolm päeva, pingutage. Võtke 10-15 tilka tund enne sööki.
Aloe tinktuur
Vaja läheb: 250 g lehti ja mett, punast veini 0,5 l.
Valmistamine: purustada lehed, kombineerida koostisained, valada anumasse ja panna tulele. Kuumuta segu pidevalt segades 60 kraadini. Seejärel vala juurde vein. Hoida 7 päeva pimedas kuivas kohas.
Kasutamine: 1 spl. lusikas 3 korda päevas 60 minutit enne sööki 3 nädala jooksul.
Märge! Esimesel ravinädalal on kehaga harjumiseks soovitatav võtta pool lusikat.
Linaseemnete töötlemine
Retsept nr 1
Vaja läheb: seemneid 2 spl. lusikad, kuum vesi 0,4 l.
Valmistamine: pane seemned termosesse ja vala peale keev vesi.
Kasutamine: 0,07 l tühja kõhuga, 30 minutit enne hommikusööki 2 nädala jooksul.
Retsept nr 2
Valmistamine: Keeda näpuotsaga linaseemneid väheses koguses vees, kuni see pakseneb.
Kasutamine: piiramatus koguses.
Munavalge ravi
Valmistamine: vispelda
Kasutamine: 3 korda nädalas poolteist tundi enne sööki.
Searasva ravi
Kasutamine: 1 spl hommikul tühja kõhuga.
Kasetõrv
Mõne aja pärast alates kasetõrva kasutamise algusest täheldatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemist. Raviks on vaja valmistada tõrvavesi. Sega pool liitrit kasetõrva põhjalikult nelja liitri puhta külma veega. Lase seista kaks päeva suletud anumas. Seejärel eemaldage vaht, tühjendage selge vedelik. Säilitage tõrvavett tihedalt suletud anumas. Võtke pool klaasi hommikul pool tundi enne sööki.
Ravi rahvapäraste ravimitega vastavalt Malakhovile
Gennadi Malakhovi seedetrakti haiguste ravimeetodite aluseks on puhastusprotseduurid. Need on suunatud toksiinidest vabanemisele, seedesüsteemi organite – mao, soolte ja maksa – koordineeritud töö taastamisele.
nälgimine
Pärast kolmepäevast paastumist lakkab maos vesinikkloriidhappe tootmine, mis aitab kaasa haavandi kiirele armistumisele. Selline paranemine viib valu, kõrvetiste kadumiseni. Paastumisel võite juua ainult vett, kuid mitte rohkem kui 1,5 liitrit. Soovitatav on voodipuhkus ilma emotsionaalse või füüsilise pingutuseta. Kestus - 7 päeva arsti järelevalve all.