Kolorektaalne vähk: põhjused, tüübid, tunnused ja diagnoos, kuidas ravida. Kolorektaalne vähk: sümptomid, põhjused, sõeluuring, ravi ja elu prognoos Operatsiooni ulatus sõltub vähi arenguastmest
Kolorektaalne vähk on üldnimetus vähkkasvajatele, mis mõjutavad pärasoole ja käärsool. Kolorektaalne vähk on üks levinumaid vähkkasvajaid ja on esinemissageduselt teisel kohal, pärast kopsuvähki. Patsientide arv kasvab iga aastaga ja iga 100 tuhande inimese kohta maailmas on 30 kolorektaalse vähiga patsienti.
Kolorektaalne vähk (CRC) on pahaloomuliste kasvajate alatüüp, mis paikneb valdavalt jämesoole epiteelil ja. Meditsiinistatistika kohaselt lokaliseerub kasvaja peamiselt meestel pärasooles ja naistel jämesooles. Seda tüüpi kasvaja lokaliseerimine ei ületa 10% kõigist kolorektaalse vähi diagnoosiga patsientidest ja enamasti on need adenokartsinoomid.
Kolorektaalse vähi statistika näitab, et arenenud riikides põevad inimesed seda tüüpi haigusi palju tõenäolisemalt kui muud tüüpi onkoloogiad. Kõige rohkem esineb haigust Austraalias, Põhja-Ameerikas, Uus-Meremaal ja SRÜ riikides ning kõige vähem Aafrikas ja Lõuna-Aasias. Sellised geograafilised erinevused on määratud kolorektaalse vähi riskiteguritega kokkupuute tasemega - piiratud toitumine, halvad harjumused, keskkond.
Venemaal peetakse kolorektaalset vähki üheks kõige populaarsemaks haiguseks. Meeste seas ja naissoost, soolevähk on 3. kohal pärast ja ja pärast ja. Kõrget suremust esimesel eluaastal pärast haiguse diagnoosimist peetakse ohtlikuks kõneks. Seda iseloomustab asjaolu, et kui patsiendid esimest korda arsti juurde pöörduvad, on neil ravimatu vähivorm, mida ei saa operatsiooniga ravida.
Kolorektaalne vähk: põhjused
Peamised tegurid, mis põhjustavad kasvaja ilmnemist soolestikus, on järgmised:
- geneetiline eelsoodumus;
- suures koguses punase liha söömine;
- alkoholi joomine;
- suitsetamine;
- passiivne eluviis;
- värskete puu- ja köögiviljade, teravilja puudus.
Kõik need põhjused põhjustavad kolorektaalset vähki. Kui inimesed söövad toite, mis ei sisalda kiudaineid, kuid on loomne valk, rasvu ja rafineeritud süsivesikuid, on soolestikus kasvaja tekke oht suur. Liigne kaal kahekordistab haigestumise riski. Regulaarne joomine ja suitsetamine võivad olla tegurid, mis suurendavad käärsoole polüpoosi ja käärsoolevähi riski.
Kolorektaalne vähk: sümptomid
Jämesoolevähk avaldub aeglaselt ja esimeste sümptomite avastamiseks kulub veidi aega. Kui kahtlustate, et teil on kolorektaalne vähk, sõltuvad sümptomid kasvaja asukohast, leviku tüübist ja staadiumist ning tüsistustest. Iseloomulik omadus sellest haigusest Arvatakse, et see ilmneb liiga hilja, kui ravi kahjuks positiivseid tulemusi ei anna. Patsient ei näe ega tunne kasvajat. Ja alles siis, kui see saavutab muljetavaldava suuruse ja hakkab kasvama lähedalasuvateks organiteks või tekitab metastaase, tunneb patsient põletustunnet, valu ja vere olemasolu väljaheites.
Käärsoole esimene osa on suur, õhukese seina ja vedelikuga, mistõttu tekib soolestiku ummistus viimane hetk. Kõige sagedamini kannatavad patsiendid raskustunne maos, häired, valu maksas ja kõhunäärmes. Väsimus suureneb, nõrkus ilmneb hommikul aneemia tõttu. Mõnikord on kasvajal suured suurused, võimaldades arstidel enne muude sümptomite ilmnemist läbi kõhuseina tunda.
Pärasoolevähi korral peamine põhjus verejooks tekib, kui proovite tualetti minna. Võib esineda vale väljaheite tunne. Defekatsiooni ajal on valu. Paljudes olukordades võivad patsiendid juba enne sümptomite ilmnemist leida metastaatilise kahjustuse põhjused - kasvaja ilmnemine teistes elundites.
Varases staadiumis tunneb patsient aneemiat, nõrkust ja mõnikord tõuseb temperatuur. Sellised märgid viitavad paljude haiguste ilmnemisele, nende esinemine on põhjus arstiga konsulteerimiseks.
Kolorektaalse vähi etapid
Kolorektaalse vähi arengus on 4 etappi ja 0 staadium:
Vähi arenguetapid soolestikus
- varajane staadium või 0 staadium - neoplasm ei ulatu oma plaadist kaugemale. Elulemus selles etapis on 99%;
- 1. staadiumis pärasoolevähk – kasvaja paikneb sooleseinal ja ei levi kaugemale submukoossest ega lihaskihist. Elulemus on üsna kõrge ja on 90%;
- 2. etapp - neoplasm ulatub üle sooleseina ja ühendub vistseraalse kõhukelme või naaberorganitega. Teisi elundeid see ei mõjuta. Elulemus on 60% kuni 70%;
- 3. etapp - vähirakud tungivad lümfisõlmedesse. Ellujäämise statistika halveneb ja jääb vahemikku 20% kuni 55%;
- Kolorektaalse vähi 4. staadium – vähirakud tungivad läbi teistesse kehaorganitesse ja lümfisõlmedesse. Selle haiguse staadiumi korral on ellujäämise tõenäosus 5%.
Varases staadiumis märkab patsient roojamise ajal verd, valu tekib kõhus, sageli külgmistes lõikudes või pärakus. Selline valu võib olla lõhkev ja valutav. Kaob pärast roojamist. Valu taandub ka pärast sooja soojenduspadja ja ainevahetust kiirendavate ravimite kasutamist.
Viimases etapis ilmneb kasvaja mürgistus, mis erineb haiguse staadiumi, patsiendi tervisliku seisundi, kasvaja suuruse ja vastava häire olemasolu poolest. Patsient kaotab kaalu, ilmneb vaimne alaareng, temperatuur tõuseb ja higistamine suureneb. Patsient puutub kokku erinevate nakkushaigustega.
Haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks peate tegema kolorektaalse vähi testi. Tavaliselt see üldine analüüs veri - see on vajalik aneemia tuvastamiseks, mis on seotud soolestiku neoplasmi pikaajalise verejooksuga.
Kolorektaalse vähi tüübid:
- . See on kõige levinum soolevähi vorm. Seda saab diagnoosida 80% juhtudest. Võrsed näärmekoest. Seda tüüpi vähk esineb üle 50-aastastel inimestel. Mida madalam on diferentseerituse tase, seda ohtlikum on haigus ja seda halvem on prognoos.
- Signeti rõngasrakkude välimus. Seda vormi esineb 4% inimestest. Vähk sai oma nime välimuse tõttu. Kui seadme all uuritakse kasvajarakku, on raku keskel nähtav luumen ja äärtes kitsas ääris tuumaga. Tundub, et see meenutab suure kiviga sõrmust. Sellel soolevähi vormil on Tappev. Patsiendid surevad esimestel aastatel.
- Tahke soolevähk. See on äärmiselt haruldane ja kasvab näärmekoest. See vorm koosneb halvasti diferentseerunud rakkudest, mis näevad välja nagu plaadid.
- Skyr - seda tüüpi vähk on haruldane. See sisaldab minimaalset arvu rakke ja palju rakkudevahelist vedelikku.
- Lamerakk-kartsinoom. See on kolmas soole kasvaja tüüp, mis on altid varajastele metastaasidele. Seda võib leida soolestiku alumises osas päraku lähedal.
- Melanoom. Kasvaja tekib pigmentrakkudest, mida nimetatakse melanotsüütideks. Asub päraku piirkonnas.
Kolorektaalse vähi sõeluuring ja diagnoosimine
Kui patsiendil on loetletud kaebused või on suur risk kolorektaalvähi tekkeks, siis kõige rohkem tõhusal viisil Varaseks diagnoosiks peetakse kolonoskoopiat - limaskestade, pärasoole ja käärsoole eriuuringut.
Kolonoskoopia viiakse läbi spetsiaalsetes kliinikutes või meditsiinikeskustes. Enne protseduuri asetatakse patsient külili voodisse. Arst teeb patsiendile tuimestuse ja kasutab spetsiaalset kolonoskoopi – pikka ja peenikest toru, mille otsas on väike lambipirn ja kaamera. Selle uuringu käigus eemaldatakse kõik polüübid või võetakse tükid histoloogiaks.
Enne kohtumist, kuidas kirurgiline ravi, ja muid ravimeetodeid, peate läbima täielik läbivaatus mis sisaldab:
- Varjatud vere analüüs väljaheites.
- Paindlik sigmoidoskoopia.
- Fiberkolonoskoopia.
- Irrigoskoopia – klistiiri abil süstitakse spetsiaalset ainet, et kahjustuse ulatust saaks röntgeni abil näha.
Kui vähk on avastanud, peavad patsiendid metastaaside tuvastamiseks läbima kõhu ja rindkere CT-uuringu. Aneemia taseme hindamiseks peate läbima ka laboratoorsed testid.
80% selle diagnoosiga patsientidest on oodata seerumi kartsinoembrüonaalse antigeeni suurt tõusu. Edaspidi on kasulik jälgida ja diagnoosida vähi kordumist. Samuti on oluline end testida kolorektaalse vähi sõeluuringu jaoks.
Paljude üle 50-aastaste inimeste jaoks peetakse kolorektaalse vähi sõeluuringut kolonoskoopiaks. Kui jämesooles on polüüpe või muid kasvajaid, tuleb teid igal aastal uurida.
Kõige olulisem ja lihtsal viisil Soolevähi diagnoosimine on soolestiku digitaalne uuring. Suurim ja levinud viga Kaalutakse selle meetodi ignoreerimist. Isegi hemorroidide kahtluse korral on vajalik digitaalne uuring, mille abil saab panna täpset diagnoosi.
See uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab ja põlved on alla tõmmatud. Kui kasvajat ei ole võimalik palpeerida, uuritakse patsienti kükitavas asendis.
Röntgenuuring võib paljastada käärsoolevähi üldpildi. Pärast kliiniliste tunnuste analüüsimist ning väljaheite ja vereproovide võtmist tehakse lõplik diagnoos. Maksa metastaaside välistamiseks on ette nähtud ultraheliuuring.
Kolorektaalse vähi ravi
Kolorektaalse vähi operatsioon
Enamikul juhtudel ravitakse kolorektaalset vähki operatsiooniga.
Operatsiooni ulatus sõltub vähi arenguastmest:
- Haiguse varases staadiumis, kui kasvaja on selgelt lokaliseeritud, eemaldatakse ainult kahjustatud soole fragment koos ümbritsevate kudede ja piirkondlike lümfisõlmedega.
- Alumises osas lokaliseeritud laialt levinud kasvaja nõuab rohkem radikaalne sekkumine. On vaja eemaldada pärasool koos sulgurlihaga. Kõhu eesseinale asetatakse sigmostoom – otsene ühendus sigmakäärsoole ja nahapinna vahel. Edasi väljaheited eemaldatakse selle stoomi kaudu.
- Võimalik on teha ka õrnem operatsioon - sulgurlihase säilitav resektsioon. Operatsiooni käigus eemaldatakse pärasool, sulgurlihas jääb paigale ja õmmeldakse selle külge sigmakäärsool. Seda tüüpi operatsioon on patsiendile tulevikus mugavam, kuid vaatamata sellele mitte alati anatoomiline struktuur võimaldab tuua katva osa ilma kudesid pingutamata.
- Kui vähk on 4. staadiumis ja seda komplitseerib soolesulgus, tehakse operatsioon mitmes etapis. Esialgu on vaja taastada toidumasside liikumine läbi soolte, selleks tehakse patsiendile kolostoomia - anastomoos käärsoole ja nahapinna vahel. Seejärel tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon ülalkirjeldatud viisil.
Kiiritusravi ravi
Kiiritusravi vähendab oluliselt haiguse kordumise võimalust ja suurendab vähiravi maksimaalset efektiivsust. Kõik oleneb olukorrast, arst võib määrata protseduuri enne operatsiooni kasvaja kasvu peatamiseks, operatsiooni ajal, et välistada kasvajarakkude paljunemise oht, või pärast operatsiooni. kirurgiline sekkumine et vähendada haiguse kordumist.
Kemoteraapia ravi
Keemiaravi võib suurendada ravi maksimaalset efektiivsust. Keemiaravi ravimite optimaalse sisalduse ja koguse määrab arst.
Kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:
- irinotekaan;
- Leukovoriin;
- Tegafur.
Metastaatilise kolorektaalse vähi ravi
Kui patsiendil diagnoositakse metastaatiline jämesoolevähk, on elulemus kuni 1 aasta. Metastaatiline viitab haiguste rühmale, mida ei saa ravida.
Sel juhul on ette nähtud kompleksne ravi, mis hõlmab:
- soolestiku osa eemaldamine;
- metastaaside kõrvaldamine;
- on määratud kursus;
- on määratud kursus;
- ette nähtud - stimulatsiooni meetod immuunsussüsteem, mis aitab vähirakkudega ravimitega võidelda.
Toitumise ja dieedi omadused
Kolorektaalse vähi ravi ajal peab patsient kohandama oma elustiili ja toitumist. Õige toitumine– see on täiendav positiivne tegur mis aitab säilitada normaalne seisund patsienti ravi ajal.
- Madala rasvasisaldusega kodujuust, jogurt, keefir, hapukoor väikestes kogustes.
- Valge leiva kreekerid.
- Köögiviljad - porgandid, tomatid, lillkapsas ja brokkoli, erinevad rohelised, spinat, suvikõrvits.
- Puuviljad, nimelt: aprikoosid, ploomid, õunad.
- Puder - oder, kaerahelbed, tatar, pärl oder.
- Munad väikestes kogustes (1 päevas).
- mereannid.
Samuti on vaja dieeti lisada kantserogeenseid toite ja vitamiine, nimelt:
- A-vitamiin, mida leidub maksas ja kalaõlis;
- E-vitamiini, mida leidub taimeõli ja pähklid;
- marjad ja puuviljad C-vitamiiniga;
- kliid, teravili, mereannid, maks - seleen;
- merekala ja vetikad - jood;
- kõrvits, porgand, tomat, aprikoos - karotenoidid;
- marjad, tsitrusviljad, õunad, peet – flavonoidid.
Toidud, mis tuleks patsiendi dieedist välja jätta:
- rasvased, praetud, suitsutatud toidud;
- maiustused, maiustused, suhkur;
- vürtsid ja marinaadid;
- magus sooda;
- alkohoolsed joogid;
- tugev kohv;
- kaunviljad, kapsas, kaalikas, kurk;
- viinamari;
- vorstid;
- täispiim;
- must leib;
- pooltooted, hautatud liha ja kalakonservid.
Metastaasid kolorektaalse vähi korral
Enamikul juhtudel annab kolorektaalne vähk metastaase maksa. See juhtub selle organi hemodünaamika eripärade tõttu. Maksa põhiülesanne kehas on detoksikatsioon, seega on sellel elundil spetsiaalne aktiivse verevoolu süsteem: veri siseneb maksa mitte ainult aordi, vaid ka portaalveeni kaudu. Ühe minuti jooksul voolab maksast läbi kuni 1,5 liitrit verd ja üle poole sellest tungib soolestikust läbi portaalveeni. Seejärel aeglustub maksa sinusoidides vereringe, venoosne ja arteriaalne veri kohtuvad üksteisega, tungides tsentraalsesse maksaveeni ja alumisse õõnesveeni. See loob hea keskkonna vähirakkude tekkeks.
Kolorektaalse vähi metastaasid sisenevad mesenteeria lümfisõlmedesse ja soole vaagna koesse; siis paljastatakse aordi piki lümfisõlmed. Maksas tekivad hematogeensed metastaasid. Täheldati ka metastaase luudesse. Kui kasvaja on pärakus sügaval, on kahjustatud kubeme lümfisõlmed ja kirurgia hõlmab nende lümfisõlmede eemaldamist.
Maksa metastaaside sümptomid:
- patsient tunneb pidevat nõrkust, jõudlus väheneb;
- kaalukaotus. Kahheksia sündroom areneb;
- isutus, oksendamine;
- nahk muutub kahvatuks ja nahale tekivad ämblikveenid;
- patsient tunneb raskustunnet maos, lõhkevat valu;
- kõrge temperatuur, tahhükardia areng;
- kõhu välised veenid laienevad;
- võib ilmneda kollatõbi;
- sooled ei tööta hästi.
Maksa metastaaside tekke oht
Metastaasid häirivad normaalne töö maks, mis lisaks mürgistusele tekitab palju keerulisi biokeemilisi reaktsioone, mille hulgas on ka glükoosi tootmine organismi varustamiseks. Maksa metastaasid halvendavad üldist tervist, ilmneb tugev valu, mida saab leevendada ainult valuvaigistite abil.
Kolorektaalse vähi ennetamine
Inimesed, kellel on diagnoositud polüübid, soolepolüpoos, krooniline põletik pärasoole, peavad proktoloogid neid üks kord aastas jälgima. Peamine jämesoolevähi ennetamine on toitumine ja õige ja tervislik toitumine. Kõhukinnisuse vastu võitlemiseks on vaja vähendada liha kogust ja kasutada õrnaid meetodeid: klistiir, taimsed preparaadid.
Kolorektaalne vähk: prognoos
Inimestel, kellel on diagnoositud kolorektaalne vähk, on prognoos väga halb. Viieaastane elulemus lümfoidkoe hüperplaasiaga on 70% ja 56% neist. 5-aastane elulemus on mõlema puhul sama. Kui inimesel on 1. staadiumi vähk, on elulemus 80%, 2. staadium on 60%, 3. staadium 40% ja lõppstaadiumis on elulemus alla 5%. Statistika esitab üsna pettumust valmistavaid arve. See on tingitud haiguse hilisest diagnoosimisest. Seetõttu olge oma tervise suhtes valvas, külastage ennetuslikel eesmärkidel sagedamini kvalifitseeritud arste, ärge kuritarvitage alkoholi ja suitsetamist ning ärge ignoreerige vähi põhjuseid, sest teie tervis on teie kätes.
Informatiivne video teemal: jämesoolevähk ehk käärsoolevähk
Sõeluuringu käigus ei panda patsiendile diagnoosi, vaid tehakse kindlaks, kas tal on nende haiguste risk, kas ta vajab põhjalikku uuringut või saab seda mõnda aega vältida.
Käärsoolevähki esineb peamiselt vanematel täiskasvanutel, aastane esinemissagedus ulatub 1 miljoni juhtumini ja aastane suremus üle 500 000. Prognoositakse, et järgmise kahe aastakümne jooksul kasvab jämesoolevähi juhtude absoluutarv kogu maailmas rahvastiku kasvu ja vananemise tõttu tervikuna. arenenud kui ka arengumaad.
Kolorektaalne vähk on pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse poolest teisel kohal. Kõige sagedamini tekib jämesoolevähk käärsoole adenoomidest ja mõnel juhul geneetiliselt määratud polüpoosi sündroomide või põletikuliste soolehaigustega patsientidel. Mõiste "polüüp" tähendab eraldi koetüki olemasolu, mis ulatub välja soolestiku luumenisse. Kolonoskoopia tegemisel skriiningu osana leitakse adenomatoosseid polüüpe 18-36% patsientidest.
Kolorektaalse vähi sõeluuringus kasutatavad meetodid
Praegu kasutatavad kaks peamist sõeltestide klassi on:- Väljaheite uuring: peitvere või DNA jaoks
- Otsese pildistamise meetodid: endoskoopilised testid (kolonoskoopia või sigmoidoskoopia) või soolte kompuutertomograafia (CT kolonograafia)
Koprotestidest on enim kasutatud biokeemilisi: guajaki ja bensidiini (ing. gFOBT - guajaak fecal ocult-blood test) ja immunoensüümi (ing. iFOBT - immunochemical fecal ocult-blood test). Ensüümseotud immunosorbenttestid, erinevalt biokeemilistest, ei sea patsiendi ettevalmistamisele olulisi nõudeid ja on parema täpsusega.
Paindlik sigmoidoskoopia (või sigmoidoskoopia) võimaldab teil otse uurida käärsoole sisepinda kuni 60 cm kaugusel pärakust. Tema abiga saab tuvastada jämesoole polüüpe ja kasvajaid, mille käigus saab polüüpe eemaldada või koeproove histoloogiliseks uuringuks võtta. Paindliku sigmoidoskoopia eeliseks on see, et see nõuab vähem aega kui kolonoskoopia, samuti on sooleuuringuks valmistumine lihtsam ja kiirem. Kolonoskoopia võimaldab tuvastada ja eemaldada polüüpe ning teha käärsooles paikneva kasvaja biopsia. Nii kolonoskoopia spetsiifilisus kui ka tundlikkus polüüpide ja kasvajate tuvastamisel on kõrge (suurte polüüpide puhul vähemalt 95%; vt allpool). Järjestikuste kolonoskoopiate tulemuste järgi jäävad teadlastel alla 5 mm läbimõõduga adenoomid vahele 15-25% juhtudest ning 10 mm või suurema läbimõõduga adenoomidest vaid 0-6% juhtudest.
CT kolonograafia on teatud tüüpi kompuutertomograafia (CT), mida kasutatakse käärsoole ja pärasoole sisemuse kujutiste saamiseks. Nõuab soolestiku ettevalmistamist.
Vaatamata oma kõrgele spetsiifilisusele, võime visualiseerida ja võtta biopsiat, on fibrokolonoskoopial kui skriiningmeetodil mitmeid puudusi - suur keerukus, kõrge hind ja mis kõige tähtsam, ebapiisav tundlikkus. Seetõttu on sõeluuringuprogrammide esimeste etappide väljatöötamisel rõhk praegu nihkumas koprotestidele, mille hulgas on kesksel kohal meetodid peitvere tuvastamiseks väljaheites.
Paljud teadlased peavad mõnda muud väljaheite testimist paljutõotavaks sõeluuringuks ja diagnoosimiseks kolorektaalse vähi varases staadiumis:
- fTu M2PK testid - testid M2-tüüpi püruvaatkinaasi kasvajavormi esinemise kohta väljaheites
- fekaalne laktoferriin
USA ennetavate teenuste töörühma soovitused kolorektaalse vähi sõeluuringu kohta
USA ennetavate teenuste töörühma 2016. aasta värskenduses soovitatakse kolorektaalvähi sõeluuringut 50–85-aastastel inimestel, kellel ei esine kolorektaalvähi sümptomeid. Need soovitused ei kehti isikute puhul, kellel on suur risk kolorektaalse vähi tekkeks, sealhulgas patsientidele, kelle perekonnas on esinenud põletikulist soolehaigust või käärsoolepolüüpe. 50–75-aastaste ja 76–85-aastaste inimeste soovitused on erinevad. USPSTF ei soovita rutiinset kolorektaalse vähi sõeluuringut 86-aastastel ja vanematel patsientidel.
|
50–75-aastastele isikutele, kes ei ole ohus, on soovitatavad järgmised sõeluuringud (valikuline):
Väljaheite uuringud:
- guajaki varjatud vere test (gFOBT) - vajalik sagedus: üks kord aastas
- immunokeemiline varjatud vereanalüüs (FIT) - üks kord aastas
- geneetiliste kasvajamarkerite määramine väljaheites (FIT-DNA) - üks kord iga ühe kuni kolme aasta tagant
- kolonoskoopia - üks kord 10 aasta jooksul
- soolestiku kompuutertomograafia - iga 5 aasta järel
- rektomanoskoopia (paindlik sigmoidoskoopia) - üks kord 5 aasta jooksul
- rektomanoskoopia ja immunokeemiline fekaalse peitvere test (FIT) - rektomanoskoopia kord 10 aasta jooksul ja FIT kord aastas.
Kolorektaalse vähi sõeluuring põletikulise soolehaigusega patsientidel
Haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientide risk on suurenenud ja sõltub haiguse aktiivsusest, levimusest põletikuline protsess, haiguse kestus. Soovitatavad on järgmised läbivaatuse ja jälgimise intervallid:- Isoleeritud vasakpoolne koliit:
- sõeluuringu algus: 15 aastat haiguse algusest
- vaatlusvahemik: 1-2 aastat
- Pankoliit:
- sõeluuringu algus: 8 aastat haiguse algusest
- vaatlusvahemik: 1-2 aastat
- Kahjustuse ebakindel ulatus:
- sõeluuringu algus: 8-10 aastat haiguse algusest
- vaatlusvahemik: 1-2 aastat
Kirjandus
- Kolorektaalse vähi sõeluuring. Maailma Gastroenteroloogia Seltsi (WGS) ja Rahvusvahelise Vähiennetuse Liidu praktilised juhised seedeelundkond. WGO, 2008.
- Kolorektaalse vähi sõeluuring. USA ennetavate teenuste töörühm. Soovitusavaldus. JAMA. 2016;315(23):2564-2575. doi:10.1001/jama.2016.5989. Avaldatud võrgus 15. juunil 2016. Parandatud 2. augustil 2016.
- Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Koprotestide areng kolorektaalse vähi aktiivses tuvastamises / RGCGC. - 2012. - T.22. - nr 6. - Lk 44-52.
- Ivaškin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Gastroenteroloogia instrumentaaluuringute ja sekkumiste käsiraamat. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 560 lk.
- Patsientide vaatlus (sõeluuringud) pärast käärsoole adenoomide ektoomiat.
- Mihhailova E.I., Filipenko N.V. Fekaalne laktoferiin jämesoolevähi diagnoosimisel / Uudised kirurgiast. T. 19, nr 2, 2011.
Arstid ütlevad, et jämesoolevähk ei ole nakkav haigus (st haigelt inimeselt on seda võimatu saada). Mõnel inimesel tekib kolorektaalne vähk veidi sagedamini kui teistel.
Kolorektaalse vähi riski suurendavad tegurid on järgmised:
toidurasvade liigne tarbimine,
kolorektaalse vähi või polüüpide olemasolu mis tahes pereliikmel,
polüüpide esinemine jämesooles ja krooniline haavandiline koliit patsiendil endal.
Eriline roll on dieedil – rasvaste toitude liigne tarbimine koos taimsete kiudainete puudumisega köögiviljade ja puuviljade näol toidus suurendab oluliselt käärsoolevähi riski.
Arvatakse, et rasvarikas toitumine soodustab kolorektaalse vähi teket. Kõrge jämesoolevähi levimusega riikides tarbib elanikkond rasvaseid toite oluliselt rohkem kui riikides, kus vähki haigestub vähe.
Arvatakse, et rasvade ainevahetuse käigus tekkivad tooted aitavad kaasa kantserogeenide tekkele - keemilised ühendid mis põhjustavad vähki.
Köögiviljade ja toiduainetega rikastatud dieet kõrge sisaldus kiudained, nagu täisteraleib ja teraviljad, vabastavad sooled nendest kantserogeenidest, vähendades seeläbi vähiriski.
Alkoholi kuritarvitamise ja tubaka suitsetamise roll käärsoolevähi (kolorektaalse vähi) tekkes on tõestatud.
Arstid usuvad, et enamik käärsoolevähki areneb välja soolepolüüpidest. Seetõttu võib käärsoole healoomuliste polüüpide eemaldamine vältida kolorektaalse vähi teket.
Käärsoole polüübid tekivad siis, kui rakkudes tekivad kromosoomikahjustused sisemine kest käärsool. Kromosoomid sisaldavad igalt vanemalt päritud geneetilist teavet. Tavaliselt kontrollivad terved kromosoomid rakkude korrapärast kasvu. Kui kromosoomid on kahjustatud, muutub rakkude kasv kontrollimatuks, mis põhjustab liigse koe massi (polüübi) moodustumist.
Esialgu on käärsoole polüübid healoomulised. Aastate jooksul võib healoomuliste polüüpide rakkudes tekkida täiendav kromosoomikahjustus, mis muudab need pahaloomuliseks.
Vähese tähtsusega ei ole pärilik haigus adenomatoosne polüpoos, mille puhul on vähktõve risk väga suur, eriti noores eas. Mõned geneetilised haigused, nagu Gardneri sündroom või Peutz-Jeghersi sündroom, on samuti vähieelsed seisundid.
Oluline tegur käärsoolevähi tekkes on ka inimese geneetilise aparaadi omadused. Käärsoolevähiga patsientide esimese astme sugulastel on elu jooksul 18% risk haigestuda vähki (kolm korda suurem kui USA elanikkonnal).
Kuigi perekonnas esinenud vähi esinemine on oluline riskitegur, esineb enamikul juhtudel (80%) käärsoolevähki juhuslikult inimestel, kelle sugulastel pole kunagi vähki olnud. Perekonna ajalugu on seotud 20% käärsoolevähi juhtudest. 5% juhtudest tekib käärsoolevähk pärilike sündroomide taustal.
Päriliku käärsoolevähi sündroomid on haiguste rühm, mille puhul haigetel pereliikmetel on pärilikud geneetilised defektid, mis põhjustavad vähki ja mis kanduvad edasi ühelt või mõlemalt vanemalt oma lastele.
Kromosoomid sisaldavad geneetilist teavet. Kui kromosoomid on kahjustatud, tekivad geneetilised defektid, mis põhjustavad käärsoolepolüüpide ja hiljem vähi moodustumist. Polüüpide ja vähi sporaadilise esinemisega (juhul, kui haigused esinevad perekonna ajaloo puudumisel), omandatakse kromosoomikahjustus, see tähendab, et see areneb täiskasvanu rakkudes. Seetõttu leitakse kahjustatud kromosoome ainult polüüpides ja vähkkasvajates, mis pärinevad algsest rakust geneetilise aparatuuri rikkumisega. Päriliku käärsoolevähi sündroomide korral märgitakse aga sünnil kromosoomidefekte ja neid esineb igas keharakus. Patsientidel, kes on pärinud päriliku käärsoolevähi sündroomi geenid, on suur risk mitmete soolepolüüpide tekkeks, mis tekivad tavaliselt noores eas. Lisaks on suur risk haigestuda varases eas käärsoolevähki, samuti on tõenäosus kasvajate tekkeks teistes elundites.
Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP)
Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) on pärilik sündroom käärsoolevähk, mille puhul haigetel pereliikmetel, alates noorukieast, tekib jämesooles tohutul hulgal (sadu, mõnikord tuhandeid) polüüpe. Isegi kui see haigus avastatakse varakult ja ravitakse (ravi hõlmab käärsoole eemaldamist), tekib perekondliku polüpoosi sündroomiga patsiendil varem või hiljem nendest polüüpidest käärsoolevähk. Vähikasvajad ilmnevad tavaliselt 40-aastaselt. Samuti on neil patsientidel suurenenud risk haigestuda vähkkasvajatesse teistes elundites, nt. kilpnääre, mao ja kaksteistsõrmiksoole ampull (kaksteistsõrmiksoole piirkond, mis asub otse mao taga, kus sapijuhad tühjenevad).
Nõrgestatud (nõrgestatud) perekondlik adenomatoosne polüpoos (ASAP)
Nõrgestatud perekondlik adenomatoosne polüpoos (AFAP) on FAP-i kergem variant. Haigetel pereliikmetel ei ületa polüüpide arv käärsooles 100. Nende risk haigestuda varases eas käärsoolevähki on aga endiselt kõrge. Lisaks on oht mao ja kaksteistsõrmiksoole polüüpide tekkeks.
Pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk (HNPCC)
Pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk (HNPCC) on pärilik käärsoolevähi sündroom, mille puhul haigestunutel pereliikmetel tekivad 30–40-aastaselt polüübid ja käärsoolevähk (tavaliselt parema poole vähk). Mõnedel HNSCC-ga patsientidel on ka suur risk haigestuda emaka-, mao-, munasarja- ja kusejuhavähi (õõnsad torud, mis ühendavad neere põis) ja sapiteed (kanalid, mille kaudu sapp liigub maksast peensoolde).
MYH geenimutatsiooniga seotud polüpoos MYH geenimutatsiooniga seotud polüpoos on hiljuti avastatud käärsoolevähi pärilik sündroom. Mõjutatud pereliikmetel tekib umbes 40. eluaastal 10–100 käärsoolepolüüpi. Kõrge on ka risk haigestuda käärsoolevähki.
Mõned kroonilised haigused, nagu haavandiline koliit ja Crohni tõbi, aitavad samuti kaasa kolorektaalse vähi tekkele.
Krooniline haavandiline koliit põhjustab käärsoole sisemise limaskesta põletikku.
On üldtunnustatud seisukoht, et käärsoolevähk on kroonilise haavandilise koliidi tüsistus. Vähki haigestumise risk hakkab suurenema 8-10 aastat pärast koliidi tekkimist. Lisaks sõltub haavandilise koliidiga patsiendi risk haigestuda käärsoolevähki põletiku asukohast ja haiguse tõsidusest.
Hinnanguliselt on haavandilise koliidi tagajärjel tekkinud käärsoolevähi kumulatiivne esinemissagedus 2,5% 10 aasta pärast, 7,6% 30 aasta pärast ja 10,8% 50 aasta pärast. Eriti suur risk haigestuda vähki on neil patsientidel, kes on pikka aega põdenud haavandilist koliiti, millega kaasneb sooleseina ulatuslik kahjustus ja kelle sugulastel on ka käärsoolevähki. Primaarse skleroseeriva kolangiidiga patsiendid on samuti vastuvõtlikud vähile.
Kuna haavandilise koliidiga kaasneva vähi ravitulemus on kõige soodsam selle varajases staadiumis avastamisel, siis koliidist tingitud ulatuslike soolekahjustuste korral on vähisõeluuringud soovitatav 8 aasta möödumisel haiguse algusest. ajal see uuring Soolerakkude analüüsimiseks vähieelsete muutuste suhtes võetakse koeproovid (biopsia). Kui sellised muutused avastatakse, võib vähktõve ennetamiseks osutuda vajalikuks käärsoole eemaldamine.
On leitud seos vähktõve esinemissageduse vähenemise vahel menopausieelses eas naistel ja menopausis naistel, kes saavad hormoonasendusravi.
+7 495 66 44 315 - kus ja kuidas vähki ravida
Rinnavähi ravi Iisraelis
Tänapäeval on Iisraelis rinnavähk täielikult ravitav. Iisraeli tervishoiuministeeriumi andmetel on Iisrael praeguseks saavutanud selle haiguse ellujäämise 95%. See on kõrgeim näitaja maailmas. Võrdluseks: riikliku vähiregistri andmetel kasvas haigestumus Venemaal 2000. aastal võrreldes 1980. aastaga 72% ja elulemus 50%.
koloproktoloog, onkoloog kirurg, Ph.D.
Mis on kolorektaalne vähk
“Käärsoolevähk” on koondnimetus käärsoole ja pärasoole erinevate osade vähi (kasvaja) kohta. Paljudest onkoloogilistest haigustest on see patoloogia kõige vähem valgustatud ja patsientide müütide ja hirmudega kaetud, kuid sellest hoolimata kaasaegsed võimalused Varajane diagnoosimine viitab sellele, et CRC on ~ 95% ennetatav vähk.
Arenenud riikide statistika näitab äsja diagnoositud käärsoole- ja pärasoolevähi juhtude pidevat kasvu võrreldes aastaga pahaloomulised kasvajad mis tahes muu asukoht, välja arvatud kopsuvähk. Maailmas tervikuna ei ole esinemissagedus sama: kõige rohkem suur jõudlus esinemissagedus Austraalias ja Uus-Meremaal, Euroopas ja Põhja-Ameerikas ning madalaim Aafrikas ning Kesk- ja Lõuna-Aasias. Sellised geograafilised erinevused näivad olevat määratud CRC riskitegurite – toitumine, halvad harjumused, keskkonnategurid geneetiliselt määratud vastuvõtlikkuse taustal seda tüüpi vähi tekkeks.
Venemaal on kolorektaalne vähk üks juhtivaid positsioone. Meeste seas, kellel on diagnoositud pahaloomulised kasvajad, on jämesoolevähk kopsu- ja maovähi järel 3. kohal ning naistel vastavalt rinnavähi ja nahavähi järel. Murettekitav fakt on kõrge tase suremus 1. eluaastal pärast diagnoosimist, mis on tingitud asjaolust, et kui patsiendid esimest korda arsti juurde pöörduvad, on enam kui 70% käärsoolevähiga patsientidest ja üle 60% pärasoolevähi patsientidest juba kaugelearenenud vähivormid (III staadium) -IV), sel juhul läbib umbes 40% patsientidest kirurgilist ravi.
Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal ligikaudu 140 000 uut kolorektaalvähi juhtu ja ligikaudu 50 000 surmajuhtumit. Üllataval kombel on Ameerika Ühendriikides täheldatud kolorektaalse vähi esinemissageduse aeglast, kuid püsivat langustrendi ning kolorektaalvähi elulemus on üks maailma kõrgemaid. USA riikliku vähiinstituudi aruandlusandmed näitavad, et 61% selle diagnoosiga patsientidest ületas viieaastase elulemuse.
Ameerika Ühendriikides ja paljudes teistes lääneriikides on saavutatud paremaid tulemusi eelkõige käärsoolepolüüpide õigeaegse avastamise ja eemaldamise, kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise ja tõhusama raviga. Kahjuks on paljudes piiratud ressursside ja erineva tervishoiu infrastruktuuriga riikides, eriti Kesk- ja Lõuna-Ameerika ja Ida-Euroopas kasvab suremus kolorektaalsesse vähki jätkuvalt.
Kolorektaalse vähi riskifaktorid
Kolorektaalne vähk areneb kõige sagedamini adenomatoossete (näärmete) polüüpide degeneratsioonina.
Kuigi geneetiline eelsoodumus suurendab oluliselt CRC väljakujunemise riski, on enamik juhtudest (teisisõnu – ettearvamatud, episoodilised), mitte perekondlikud: ligikaudu 80–95% juhtudest on juhuslikud ja 5–20% juhtudest pärilik põhjus. Kuid kõigi teiste inimese vähivormide hulgas on CRC suurim seos perekondliku esinemissagedusega. Kolorektaalse vähi arengu molekulaarsete mehhanismide uurimine on paljastanud mitmeid geneetilisi häireid, millest enamik pärineb autosomaalselt domineerivalt ja suurendavad oluliselt vähiriski. Perekondlik adenomatoosne polüpoos ja Lynchi sündroom (pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk) on kõige levinumad uuritud geneetiliste defektidega perekondlikud vähid, mis moodustavad kokku vaid umbes 5% kolorektaalse vähi juhtudest.
Teistest tuntumatest eelsoodumusteguritest tasub ära märkida põletikulised soolehaigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi) – vähirisk suureneb nende haiguste kestusega. Üldine kolorektaalse vähi esinemissagedus hakkab suurenema ligikaudu 8–10 aastat pärast põletikulise soolehaiguse tekkimist ja tõuseb 30 aasta pärast 15–20%-ni. Peamisteks riskiteguriteks on haiguse kestus, kahjustuse ulatus, noor vanus ja tüsistuste esinemine.
Vanus on oluline riskitegur: enne 40. eluaastat esineb jämesoolevähki harva, kuid kolorektaalse vähi esinemissagedus suureneb igal järgneval kümnendil ja saavutab haripunkti 60–75 aasta vanuselt.
On tegureid, mis suurendavad teie kolorektaalse vähi tekkeriski. On kindlaks tehtud, et inimeste populatsioonid, kellel on kõrge kolorektaalse vähi esinemissagedus, tarbivad toite, mis sisaldavad vähe kiudaineid, kuid palju loomseid valke, rasvu ja rafineeritud süsivesikuid. Ülekaalulisus suurendab kolorektaalse vähi tekkeriski ligikaudu 1,5 korda ja meestel suuremal määral. Liigne alkoholitarbimine ja suitsetamine on ka nende tegurite hulgas, mis suurendavad sporaadilist käärsoole polüpoosi ja jämesoolevähi esinemissagedust ning suurendavad oluliselt vähiriski jämesoole pärilike haigustega (nt käärsoole sündroom) patsientidel.
Mis on kolorektaalse vähi sõeluuring?
Need on meetodid kolorektaalse vähi tekke riskifaktoritega või asümptomaatilise kolorektaalse vähiga isikute aktiivseks tuvastamiseks, mis põhinevad spetsiaalsed meetodid diagnostika Jämesoolevähi sõeluuringud aitavad oluliselt vähendada selle tekke tõenäosust, kuna võimaldavad tuvastada vähieelset soolehaigust või vähki varajases staadiumis ja pakkuda õigeaegset ravi.
Eelkõige kuuluvad sõeluuringule isikud, kelle esimese astme sugulaste (laste, vanemate, vendade ja õdede) hulgas on käär- või pärasoolevähi, adenoomide ja põletikuliste soolehaiguste juhtumeid. Sellise diagnoosiga sugulase omamine suurendab riski ligikaudu 2 korda võrreldes elanikkonnaga tervikuna.
Mitmete teadusühingute soovitused kolorektaalvähi uurimiseks (Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž, Ameerika Vähiliidu kolorektaalvähi mitmeühiskonna töörühm, American College of Radiology) sisaldavad juhiseid esimese kolonoskoopia aja kohta järgmistel patsientidel:
varakult, enne 40. eluaastat, patsientidel, kelle lähisugulastel on enne 60. eluaastat diagnoositud soole adenoom;
10-15 aastat varem, kui tuvastati perekonna “noorim” jämesoolevähk ja/või see diagnoos pandi 60-aastaselt või nooremalt.
Sõeluuringu aega saab muuta, kui patsiendil on täiendavaid CRC riskitegureid: varases eas kõhuõõnde kiiritamine vähi tekkeks, akromegaalia diagnoos (mis võib viia käärsoole adenomatoosi tekkeni), eelnev neerusiirdamine (pikaajalise immunosupressiivse ravi põhjusena).
Kolorektaalse vähi sümptomid
Käärsoole ja pärasoole kasvajad kasvavad aeglaselt ning esimeste märkide ilmnemiseni võib kuluda üsna pikk aeg. Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, tüübist, leviku ulatusest ja tüsistustest. Kolorektaalse vähi eripära on see, et see "annab endast teada" üsna hilja. Teisisõnu, selline kasvaja on patsiendile nähtamatu ja märkamatu; alles siis, kui see kasvab märkimisväärse suuruseni ja kasvab naaberorganiteks ja/või annab metastaase, hakkab patsient tundma ebamugavust, valu ning märkab väljaheites verd ja lima.
Käärsoole parempoolne osa on suure läbimõõduga, õhukese seinaga ja selle sisu vedel, mistõttu soolevalendiku ummistus (obturatsioon) areneb viimasena. Sagedamini tunnevad patsiendid muret seedetrakti vaevuste pärast, mis on põhjustatud naaberorganite - mao, sapipõie, maksa, kõhunäärme - funktsioonide häiretest. Verejooks kasvajast on tavaliselt salakaval ning ainsad kaebused võivad olla aneemiast tingitud väsimus ja hommikune nõrkus. Kasvajad muutuvad mõnikord piisavalt suureks, et neid on enne muude märkide ilmnemist tunda läbi kõhuseina.
Käärsoole vasakpoolne osa on väiksema valendikuga, selles olev väljaheide on pooltahke konsistentsiga ning kasvaja kipub soole luumenit ringikujuliselt ahendama, põhjustades soolesulgust. Soolestiku seiskumine aktiveerib mädanemis- ja käärimisprotsesse, millega kaasneb kõhupuhitus ja korin maos. Kõhukinnisus annab teed rohkele lahtisele halvalõhnalisele väljaheitele. Patsienti häirib kõhuvalu. Väljaheide võib seguneda verega: käärsoolevähi verejooks on kõige sagedamini seotud kasvaja lagunemise või haavandumisega. Mõnedel patsientidel tekivad peritoniidi tekkega soole perforatsiooni sümptomid.
Pärasoolevähi puhul on peamiseks sümptomiks verejooks roojamise ajal. Alati, kui tekib verejooks või eritis anus, isegi raskete hemorroidide või divertikulaarse haiguse korral tuleb välistada kaasuv vähk. Võib esineda tung roojamise järele ja ebatäieliku väljaheite tunne. Valu tekib siis, kui pärasoole ümbritsevad kuded on haaratud.
Mõnel juhul võivad patsientidel isegi enne soolestiku sümptomite ilmnemist ilmneda metastaatilise kahjustuse tunnused - kasvaja levik teistesse organitesse, näiteks maksa suurenemine, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine.
Patsientide üldise seisundi rikkumist võib täheldada varases staadiumis ja see väljendub aneemia tunnustes ilma nähtava verejooksuta, üldise halb enesetunne, nõrkus ja mõnikord ka kehatemperatuuri tõus. Need sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele, kuid nende ilmnemine peaks olema põhjus viivitamatult üldarsti poole pöörduda.
Kolorektaalse vähi "maske" on palju, seega peaksite nõu saamiseks konsulteerima oma arstiga:
juures suurenenud väsimus, õhupuudus, patsiendile ebaloomulik kahvatus, kui neid varem polnud;
pikaajalise kõhukinnisuse või kõhulahtisusega;
sagedase/pideva valuga kõhupiirkonnas;
kui pärast roojamist on väljaheites nähtav verd;
peidetud vere olemasolul väljaheite analüüsis.
Ägeda valu korral kõhupiirkonnas, kõhupuhituse või asümmeetriaga, väljaheidete ja gaaside puudumisel tuleb kutsuda kiirabi või pöörduda kiiresti arsti poole. arstiabi.
Kolorektaalse vähi skriinimine ja diagnoosimine
Ülalkirjeldatud kaebuste esinemisel, samuti kolorektaalse vähi kõrge riskiga rühma kuuluvatel patsientidel viiakse läbi uuring. Kõige informatiivsem ja üldtunnustatud varajase diagnoosimise meetod on kolonoskoopia - pärasoole, käärsoole ja osade limaskesta endoskoopiline (intraluminaalne) uurimine. peensoolde(umbes 2 m). Kõik patoloogiliselt muutunud koed ja polüübid eemaldatakse kolonoskoopia käigus täielikult või võetakse neist tükid ja saadetakse histoloogiline uuring. Kui mass on laiapõhjaline või seda ei saa kolonoskoopiaga ohutult eemaldada, kaalub arst operatsiooni.
Kui vähk on diagnoositud, peavad patsiendid tegema kõhu ja rindkere CT-skannimise metastaatiliste kahjustuste otsimiseks, samuti laboratoorseid analüüse aneemia raskusastme hindamiseks.
70%-l kolorektaalse vähiga patsientidest suureneb kartsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) ja kasvajamarkeri CA19.9 sisaldus seerumis. Tulevikus võib CEA ja CA19.9 jälgimine olla kasulik kasvaja kordumise varaseks diagnoosimiseks. Näidustuste kohaselt uuritakse ka teisi jämesoolevähi markereid.
Keskmise riskiga üle 50-aastaste patsientide peamine sõeluuring on kolonoskoopia. Kui jämesooles ja pärasooles esineb polüüpe või muid patoloogiaid, võib uuringute sagedus suureneda aastani või iga 3-10 aasta järel. Hinnates soolehaigustega patsientide jämesoolevähki haigestumise riski astet, otsustab arst uuringute sageduse iga patsiendi kohta individuaalselt.
Ainult niimoodi aktiivne asend Arstid seoses polüüpide varajase diagnoosimise ning käär- ja pärasoole kasvajate ennetamisega on viinud kolorektaalse vähi esinemissageduse kasvu aeglustumiseni Ameerika Ühendriikides.
Kolorektaalse vähi ravi
Kolorektaalvähi operatsiooni saab teha 70–95% patsientidest, kellel puuduvad metastaatilise haiguse tunnused. Kirurgiline ravi seisneb kasvajaga soolesegmendi eemaldamises lokaalse lümfisüsteemiga, millele järgneb soolestiku otste ühendamine (anastomoosi tekitamine), et säilitada loomulik soolestiku tühjendamise võime. Pärasoolevähi korral sõltub maht sellest, kui kaugele kasvaja paikneb pärakust. Kui on vaja pärasool täielikult eemaldada, moodustatakse püsikolostoomia (käärsoole eemaldamiseks kirurgiliselt tekitatud auk eesmises kõhuseinas), mille kaudu tühjendatakse soole sisu kolostoomikotti. Arvestades kaasaegsed saavutused ravimeid ja kolostoomihooldusseadmeid, on selle operatsiooni negatiivsed tagajärjed minimaalsed.
Maksa metastaaside esinemisel mittevajavatel patsientidel on täiendava kirurgilise ravi meetodina soovitatav eemaldada piiratud arv metastaase. See operatsioon tehakse juhul, kui primaarne kasvaja on täielikult eemaldatud, maksa metastaasid on ühes maksasagaras ja maksavälised metastaasid puuduvad. Elulemus pärast operatsiooni 5 aastat on 6-25%.
TÄHTIS!!!
Kolorektaalvähi ravi efektiivsus sõltub haiguse staadiumist, mil patsient pöördub arsti poole. Ainult kolorektaalse vähi varajane diagnoosimine võimaldab maksimaalselt kasutada kogu spektrit kaasaegsed meetodid ravi ja saavutada rahuldavad tulemused.
Oma kehale tähelepanu pööramine ja õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi otsimine suurendab teie võimalusi jätkata aktiivset elu isegi nii tõsise vähi korral.
Päriliku kolorektaalse vähi riskihindamine.
Patsientide riskirühmadesse jaotamise põhisamm on täpse perekonna ajaloo dokumenteerimine, mis perekondliku adenomatoosse polüpoosi (FAP) või päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähi (HNPCC) diagnoosi puudumisel võimaldab empiirilist riski hindamist. Tähelepanu tuleks pöörata igat tüüpi vähi diagnoosimise asukohale ja vanusele pereliikmetel, samuti nende olemasolule. assotsieerunud riigid, nagu kolorektaalsed adenoomid. See võib olla aeganõudev, eriti kui teavet on vaja kontrollida. Vähesed kirurgid suudavad sellele pühendada vajalikku aega või teavad, kuidas seda rahuldavalt teha, nii et kliinikud. perekondliku vähiga tegelemine või perekondliku vähiregistrite mäng oluline roll haigestumuse riski hindamisel (tõendite tase: 2).
Samuti tuleks koguda täielik elulugu, pöörates erilist tähelepanu järgmistele faktidele:
– sümptomite olemasolu (nt rektaalne verejooks, muutused väljaheites), mida tuleks tavapäraselt uurida;
- varasemad käärsoole polüübid;
eelnev käärsoolevähk;
- muu lokaliseerimisega vähk;
– muud kolorektaalse vähi riskifaktorid: põletikuline soolehaigus (IBD), ureterosigmostoom, akromegaalia; Neid seisundeid peatükis pikemalt ei käsitleta, kuid need võivad olla aluseks jämesoole seisundi jälgimisel.
Perekonna ajalool on palju piiranguid, eriti väikestes peredes. Muud raskused tulenevad ebaõigest teabest, pereliikmetevahelise kontakti katkemisest, varasest surmast enne vähi väljakujunemist ja patsiendi adopteerimisest. On vaja tervet mõistust, et mitte püüda tekkivat laia valikut keerulisi sugupuid katta sama keerukate soovitustega. Kui pere on riskirühmade vahel (näiteks üks esimese astme sugulane, kellel on soolevähk ühel pool 55-aastaselt ja teine teisel pool teise järgu sugulane 50-aastaselt), oleks ohutum joosta. perekond, nagu nad kuuluksid kõrge riskirühma. Sellele vaatamata on mõned perekonnad kõrge riskiga lihtsalt tõeliste juhuslike vähkkasvajate juhusliku kogunemise tõttu, samas kui mõned, eriti väikesed HNPCC-ga pered, on madala või keskmise riskiga. Lisaks ei ole isegi autosomaalsete domineerivate seisundite all kannatavates peredes 50% pereliikmetest päritud põhjuslikku muteerunud geeni ja seetõttu ei ole neil suurenenud soolevähi tekkerisk.
Arvestada tuleb ka sellega, et perekonna ajalugu “areneb”, nii et patsiendi riskirühma klassifikatsioon võib muutuda, kui pereliige hiljem kasvaja areneb. On oluline, et patsiente sellest teavitataks, eriti kui neil on madal või mõõdukas risk ja seetõttu ei tehta neid regulaarselt sõeluuringul.
Madala riskiga rühm
Sellesse rühma kuulub suurem osa elanikkonnast. Sellesse rühma kuuluvaid inimesi iseloomustavad:
– puudub isiklik anamneesis soolevähk; ei ole kinnitust käärsoolevähi perekonna ajaloo kohta; või
– soolevähki põdevaid esimese astme sugulasi (näiteks vanemad, õed-vennad või lapsed) ei ole; või
– üks esimese astme sugulane, kellel on 45-aastaselt või vanem diagnoositud soolevähk.
Keskmise riskiga rühm
Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid, kui neil on:
– üks esimese astme sugulane, kellel on enne 45. eluaastat diagnoositud soolevähk (ilma allpool kirjeldatud kõrge riskiga tunnusteta); või
– kaks esimese astme sugulast, kellel on diagnoositud igas vanuses soolevähk (ilma allpool kirjeldatud kõrge riskiga tunnusteta).
Kõrge riskiga rühm
– tuvastatud FAP-i või muu polüpoosi sündroomiga pereliikmed;
– tuvastatud päriliku kolorektaalse vähiga pereliikmed;
– sugupuu viitab autosoomselt domineerivalt pärilikule kolorektaalsele (või muule HNPCC-ga seotud) vähile; Kasutatakse ka mitmesuguseid muid kriteeriume, näiteks: 3 või enam esimese või teise astme sugulast (vanavanemad, onud/tädid, õetütred/õepojad), kellel on ühel küljel käärsoolevähk; 2 või enam esimese või teise astme sugulast, kellel on ühel pereliikmel soolevähk ja kellel on üks või mitu järgmiste kõrge riskiga tunnustega:
- – mitu soolevähki ühes;
- – diagnoos enne 45. eluaastat;
- - endomeetriumi või muu HNPCC-ga seotud vähiga sugulane.
Polüpoosi sündroomi diagnoosimine on suhteliselt lihtne, kuna igal juhul on olemas kergesti äratuntav fenotüüp. Päriliku jämesoolevähi diagnoosimine on palju keerulisem, kuna puudub kergesti äratuntav fenotüüp, vaid on ainult vähi tekkimise võimalus.
Madala riskiga rühm
Soolevähi tekkerisk võib isegi selle rühma patsientidel olla 2 korda suurem kui keskmine risk. kuigi seda suundumust täheldatakse ainult 60-aastastel patsientidel. Puuduvad veenvad tõendid, mis toetaksid invasiivseid jälgimismeetodeid selles rühmas. Nendele patsientidele on oluline selgitada, et neil on keskmine või keskmisest veidi suurem risk kolorektaalse vähi tekkeks, kuid see risk ei ole suurem kui kolonoskoopia puudused. Nad peaksid olema teadlikud kolorektaalse vähi sümptomitest ja sellest, kui tähtis on neid teavitada, kui mõnel teisel pereliikmel tekib vähk. Lisaks rahvastiku sõeluuringud. Tõenäoliselt võetakse Ühendkuningriigis lähitulevikus praktikasse ja sellesse riskirühma kuuluvaid patsiente tuleks julgustada osalema.
Keskmise riskiga rühm
Selles patsientide rühmas on suhteline risk kolm kuni kuus korda suurem. kuid vaatlusest on võimalik vaid väike kasu.
Selle põhjuseks on osaliselt see, et noortel inimestel on kolorektaalse vähi esinemissagedus madal, kuid vanematel inimestel suureneb see oluliselt. Seetõttu on isegi 50-aastastel inimestel, kellel on perekonna ajaloo tõttu võrdlusrisk kuus korda suurem, järgmise 10 aasta jooksul väiksem tõenäosus kolorektaalsesse vähki haigestuda kui keskmise riskiga 60-aastastel.
Praegused soovitused on, et selle riskirühma patsientidele tuleks pakkuda kolonoskoopiat vanuses 35–40 aastat (või vanematel visiidil) ja seda korrata 55-aastaselt. Kui tuvastatakse polüüp, muudetakse järelkontrolli vastavalt. Paindliku sigmoidoskoopia kasutamine on põhjendamatu, kuna perekonna ajalooga patsientidel paiknevad kasvajad sageli proksimaalsemalt; Kui pimesoole ei ole võimalik jõuda, tuleb teha irrigoskoopia või CT kolograafia.
Neid patsiente tuleks teavitada ka kolorektaalvähi sümptomitest, perekonna ajaloo muutustest teavitamise tähtsusest ja sellest, et nad peaksid osalema rahvastikupõhises sõeluuringus, kui need kasutusele võetakse.
Kõrge riskiga rühm
Selle rühma patsientidel on üks kahest võimalus pärida kõrge soolevähi tekkerisk ja nad tuleks suunata kliinilise geneetika teenistusse. Polüpoosi sündroomid diagnoositakse tavaliselt fenotüübi järgi, mida saab kinnitada geneetilise testimisega. Diagnostikaraskused võivad tekkida, eriti juhtudel, kui adenomatoossed polüübid ei ole FAP diagnoosimiseks piisavad. See võib ilmneda ebaselge fenotüübiga FAP-i või päriliku kolorektaalse vähi korral. Mõnikord võib abiks olla käärsooleväliste tunnuste hoolikas otsimine, immunohistokeemiliste vigade korrigeerimine ja mikrosatelliidi ebastabiilsuse (MSI) hindamine kasvajakoes, samuti idutee mutatsioonide tuvastamine. Sellest hoolimata jääb diagnoos mõnes peres ebakindlaks. Sel juhul tuleks pereliikmetele pakkuda hoolikat jälgimist.
PÄRILIKUD MITTEPOLÜPOOSNE KELLEKTAALVÕHK
Pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk moodustab ligikaudu 2% kolorektaalvähi juhtudest ja on kahest peamisest päriliku kolorektaalse vähi sündroomist kõige levinum. Pärilik kolorektaalne vähk oli varem tuntud kui Lynchi sündroom ja see on päritud autosomaalse domineeriva mustriga. Algselt nimetati seda "perekondliku vähi sündroomiks" ja seejärel muudeti nimi pärilikuks kolorektaalseks mittepolüpoosseks vähiks, et eristada seda polüpoosi sündroomidest ja märkida FAP-is leitud suure hulga kolorektaalsete adenoomide puudumist. Adenomatoosseid polüüpe peetakse aga päriliku kolorektaalse vähi märgiks. Terminid Lynchi sündroom I ja II pakuti välja 1984. aastal, et kirjeldada noores eas domineeriva kolorektaalvähiga patsiente (Lynch I) ning kolorektaalse ja ekstrakoolliku vähiga patsiente (Lynch II).
Kliinilised tunnused pärilik kolorektaalne vähk
Pärilikku mittepolüpoosset jämesoolevähki iseloomustab kolorektaalsete kasvajate varajane avaldumine, diagnoosimise keskmine vanus on 45 aastat (võrreldes üldpopulatsiooniga - 65 aastat). Nendel kasvajatel on täpsed iseloomulikud patoloogilised tunnused: kalduvus mõjutada käärsoole proksimaalset osa, sageli mitu kasvajat (sünkroonne ja metakroonne). Nad kipuvad moodustama lima, madal tase diferentseerumine ja "märkrõnga" välimus koos lümfotsüütide olulise infiltratsiooniga ja lümfoidkoe kogunemisega nende servadesse. Kombineeritud vähi kasvajad ja nende esinemissagedus on esitatud tabelis. 2-1. Nende kasvajate prognoos on parem kui sarnaste juhuslikult esinevate kasvajate puhul
Tabel 2-1. Päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähiga seotud vähid
Kolorektaalse vähi geneetika
Pärilikku kolorektaalset vähki põhjustavad mutatsioonid aluspaaride vea korrigeerimise (BER) geenides, mis parandavad DNA (desoksüribonukleiinhappe) replikatsiooni või apoptoosi algatamise vigu, kui DNA kahjustusi ei ole võimalik parandada. Tuvastatud on järgmised UOS geenid, mille mutatsioonid võivad olla seotud HNPCC-ga: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 ja hMSH3. UCO geenid on kasvaja supressorgeenid: päriliku kolorektaalse vähiga patsiendid pärivad defektse koopia ühelt vanemalt ja tuumorigenees käivitub siis, kui raku ainus normaalne geen muteerub või kaob väliste põhjuste tõttu, nii et DNA aluste sidumise vigu enam ei esine. seda rakku korrigeeritakse. Kui UOSO on defektne, kogunevad mutatsioonid teiste geenide hulka, mis viib kasvaja moodustumiseni.
Defektne UOSO põhjustab ka NMS-i, mis on päriliku kolorektaalse vähi kasvajate iseloomulik tunnus. Mikrosatelliidid on alad, kus korratakse lühikesi DNA järjestusi (kuni 5 nukleotiidi). Inimese genoomis on tohutu hulk Sellised järjestused paiknevad enamik neist DNA mittekodeerivas osas. DNA replikatsiooni ajal tekkivad aluste sidumise vead parandavad tavaliselt UOCO valgud. Nende valkude puudulikkusega kasvajate korral muutub see mehhanism ebaefektiivseks ja mikrosatelliidid muteeruvad, põhjustades muutusi järjestuste korduste (NSR) arvus. Selliste kasvajate puhul on tüüpiline, et enam kui pooltel kõigist mikrosatelliitidest on see nähtus.
MNS esineb ligikaudu 25% kolorektaalse vähi juhtudest. Mõned neist on seotud päriliku kolorektaalse vähiga ja tekivad UOSO mutatsioonide pärilikkuse tõttu. Enamik neist esineb siiski vanematel patsientidel ja arvatakse, et need tekivad UOS-i geenide inaktiveerimisest metüülimise teel aja jooksul ja vanusega seotud muutused käärsoole epiteelis ei ole päritud.
Kuigi domineeriv häire põhineb UOSO mutatsioonil, on veenvaid tõendeid muude põhjuste olemasolu kohta, mis mõjutavad HNKR ekspressiooni elanikkonnas. Nii näitas hMLHl mutatsioonidega Korea ja Taani perede võrdlev uuring, et mao- ja kõhunäärmevähki esines korealastel sagedamini ning endomeetriumi vähki harvemini kui taanlastel. See tähendab, et kas neil Korea perekondadel olid üldpopulatsioonis levinud modifitseeritud geenid (millel on suur maovähi risk) või et Korea elanikkond puutus kokku keskkonnateguritega, mis interakteeruvad HNPCC-ga seotud vähktõve eest vastutavate mutatsioonidega.
Päriliku kolorektaalse vähi diagnoosimine
Aastate jooksul on olnud palju vastuolulisi "kriteeriume". 1989. aastal asutatud rahvusvaheline NKGD ühisrühm (JJGKG) pakkus Amsterdami kriteeriumid välja 1990. aastal (kast 2-1). Need ei piirdunud ainult diagnostilise määratlusega ja neist sai viis tuvastada perekondi, kus pärilik kolorektaalne vähk on tõenäoliselt peidetud. Kriteeriumide sõnastamise eesmärk on võimaldada geeniuuringutel sihtida selgelt määratletud rühma, mis annab kõige tõenäolisemalt positiivse tulemuse. Kui peredel, kes vastavad täielikult neile kriteeriumidele, on pärilik kolorektaalne vähk, siis paljud teised haigestunud pered ei puutu kokku kohustuslike tingimustega. IHNCR muutis Amsterdami kriteeriume 1999. aastal (plokk 2-2), et hõlmata HNPCC-ga seotud mitte-kolorektaalvähki (Amsterdami kriteeriumid II), nii et päriliku kolorektaalse vähi diagnoosi saab teha nende kriteeriumide komplekti kasutades. Siiski ei kvalifitseeru mõned päriliku kolorektaalse vähiga pered.
Plokk 2-1. Pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk: Amsterdami kriteeriumid I
– Vähemalt 3 sugulast, kellel on kolorektaalne vähk, kellest üks peab olema esimese astmega võrreldes ülejäänud kahega
– peab olema mõjutanud vähemalt kahte järjestikust põlvkonda. Vähemalt 1 kolorektaalse vähi juhtum peab olema diagnoositud enne 50. eluaastat
– SAP tuleks kaotada
Plokk 2-2. Pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk: Amsterdami kriteeriumid II
– Vähemalt 3 sugulast, kellel on HNPCC-ga seotud vähk (kolorektaalne, endomeetrium, peensool, kusejuha, neeruvaagnavähk), kellest üks peab olema esimese astme seotud kahe teisega
– Mõjutatud peab olema vähemalt 2 järjestikust põlvkonda
– Vähemalt üks vähijuhtum peab olema diagnoositud enne 50. eluaastat
– SAP tuleks kaotada
– Kasvajaid tuleb patoloogi läbivaatusel kontrollida
Geeniuuringud on kulukad ja aeganõudvad. Selle läbiviimise tingimused on keskustes erinevad, kuid üldiselt peaksid uuringu läbima HNPCC-ga seotud vähiga patsiendid perekondadest, kes vastavad täielikult Amsterdami kriteeriumidele I ja II. Peredes, kus päriliku jämesoolevähi risk ei ole selgelt kõrge, kuid kliiniline kahtlus püsib, võib kasvajakoe analüüs anda kasulikku lisateavet.
Kasvaja kudede analüüs
NMJ tuvastamiseks kasutatakse 5 mikrosatelliidi markeri võrdluspaneeli; kui 2 markerit näitavad ebastabiilsust, nimetatakse kasvajat kõrgeks NMS-iks. Ainult 25% kolorektaalse vähi juhtudest on kõrge MNS-ga, kuid ainult väikesel osal on see päriliku kolorektaalse vähiga patsientidel. NMS-uuringu väärtus seisneb selles, et pärilik kolorektaalne vähk tuleneb UCO mutatsioonist ja seetõttu on peaaegu kõigil päriliku kolorektaalvähi kasvajatel kõrge NMS. Bethesda juhised (kast 2–3) näitavad, kas patsiendilt saadud kasvajakudet tuleks MNS-i esinemise suhtes testida. Nende eesmärk on anda täpseid soovitusi, mis hõlmaksid peaaegu kõiki HNPCC-ga seotud kolorektaalse vähi juhtumeid, aga ka paljusid "sporaadilisi vähki", ning kasutada NMC testi, et välistada need patsiendid, kellel ei ole kõrge NMC ja kellel on ebatõenäoline teil on NNKR-i põhjustatud vähk. Patsiente, kellel on tuvastatud kõrge NMS, saab seejärel hinnata immunohistokeemia ja geneetilise testimise abil. Seda lähenemisviisi kasutades tuvastatakse ligikaudu 95% HNPCC-st tingitud kolorektaalse vähiga patsientide juhtudest.
Plokk 2-3. Bethesda kriteeriumid kolorektaalvähiga patsiendilt saadud kasvajakoes mikrosatelliidi ebastabiilsuse testimise vajaduse määramiseks
– 50-aastaselt diagnoositud kolorektaalse vähiga patsiendid
- Patsiendid, kellel on mitu kolorektaalset või muud HNPCC-ga seotud kasvajat, mis tekkisid kas samaaegselt (sünkroonne) või hiljem (metakroonne)
- Enne 60. eluaastat diagnoositud kolorektaalse vähiga patsiendid, kelle kasvajal on MNS-i mikroskoopilised tunnused
- Patsiendid, kellel on ühel või mitmel esimese astme sugulasel 50-aastaselt või nooremana diagnoositud HNPCC-ga seotud kasvaja
- Patsiendid, kellel on kaks või enam esimese või teise astme sugulast, kellel on diagnoositud HNPCC-ga seotud kasvaja mis tahes vanuses
NMC testimine on kallis, nõuab DNA ekstraheerimist ja on suhteliselt kättesaamatu tehnoloogia. Lihtsam lähenemisviis, mida saab rutiinselt kasutada kõigi kolorektaalsete kasvajate proovide puhul, on standardse immunohistokeemilise meetodi kasutamine UCO valkude tuvastamiseks. Immunohistokeemia tulemused, kui need on esitatud standardses histopatoloogilises vormis, tuletavad kirurgidele meelde iga päriliku kolorektaalse vähi võimalust ja geneetilise testimise tähtsust. Tulemusi tuleb tõlgendada ettevaatusega, sest päriliku kolorektaalvähi korral võib esineda ebanormaalset UCO valku, mis värvib normaalselt, kuid ei ole funktsionaalne.
Päriliku kolorektaalse vähi geneetiline uuring
Otsus teha rakuliini geneetiline testimine riskirühma kuuluvatelt või haigetelt isikutelt saadud vereproovile põhineb patsiendi, perekonna ja kasvaja omadustel. Selline ettevaatlik lähenemine on praegu kulude tõttu õigustatud, kuna esimese pereliikme UOS-i geenide geneetiline testimine (mutatsiooni tuvastamine) maksab praegu umbes 1000 naela. Strateegia väljatöötamiseks töötatakse välja logistilised mudelid UOCO geeni mutatsiooni tõenäosuse hindamiseks, mis põhinevad Amsterdami kriteeriumidel I, kolorektaalse vähi diagnoosimise keskmises vanuses perekonnas ja endomeetriumi vähi esinemise korral. molekulaarne analüüs. Kui mutatsiooni tuvastamise tõenäosus on suurem kui 20%, on soovitatav rakuliini testimine; kus vähem kui 20%, soovitatakse tasuvuspõhimõtte alusel NMS analüüsi. Kui mutatsioon avastatakse ühes pereliikmes, on teiste pereliikmete patoloogilise geeni kandmise testimine (ennustustestimine) otsesem ja võimaldab sugulased, kellel mutatsiooni ei esine, edasisest vaatlusest välja jätta.
Nagu ka teiste selles peatükis kirjeldatud sündroomide puhul, tuleks uuring läbi viia alles pärast patsiendile asjakohast selgitust ja temalt teadliku nõusoleku saamist. Nõusolekuprotsess peaks sisaldama kirjalikku teavet, mis sisaldab ausat arutelu geneetilise testimise eeliste ja riskide (nt tööhõive, kindlustus) üle. Ideaalsed on multidistsiplinaarsed kliinikud, kus on võimalik konsulteerida erinevate spetsialistidega. Kuid mitte iga patsient ei nõustu geneetilise testimisega. Patsientide uuringust arusaamise olulised ennustajad olid suurenenud riskitaju, suurem usk halbade uudistega toimetulekusse, sagedasemad mõtted vähist ja vähemalt üks kolonoskoopia läbimine.
Rakuliini geneetilisel testimisel võib olla mitu tulemust (lahtrid 2–4) ja tulemused tuleks edastada multidistsiplinaarsele kliinikule, kus on võimalik konsulteerida.
Plokk 2-4. Päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähi geeniuuringute tulemused
Suurenenud riskiga pereliikmete uuring (ennustusuuring): millal positiivne tulemus vaatlus ja/või muu ravi (nt operatsioon); kui tulemus on negatiivne, pole vaatlust vaja
Mutatsiooni ei tuvastatud
Jälgige kõiki kõrgendatud riskiga pereliikmeid (testi tundlikkus on praegu umbes 80%)
Tulemuste tõlgendamisel on mõistlikke raskusi (mõttetud mutatsioonid, geneetiline heterogeensus, täpse keemilise analüüsi piiratud kättesaadavus). Vähiriski valimatu geneetiline testimine põhjustab vigu ja kõrvaltoimeid. mis pakub täiendavat tuge vajadustele sisuka süsteemikujunduse järele, mis hõlmab vähitundlikkuse geneetilist testimist. Mutatsiooni tuvastamata jätmine võib toimuda erinevate tegurite tõttu: mõnel juhul võivad mutatsioonid esineda pigem regulatoorsetes geenides kui UOS geenides endis; võivad olla seotud teised seni tuvastamata geenid; olemasoleva mutatsiooni tuvastamine võib olla tehniliselt võimatu; perekonna ajalugu võib tegelikult olla juhuslik kasvaja. Kui see juhtub, tuleks jätkata kõrge riskiga pereliikmete sõeluuringut.
Päriliku kolorektaalse vähi jälgimine
Ekstrakäärsoolevähi risk sõltub sellest, milline geen on muteerunud, olles hMSH2 mutatsioonikandjate puhul ligikaudu 50% ja hMLHl mutatsioonikandjate puhul ligikaudu 10%. Käärsoolevähi sõeluuringud on saadaval, kuid praegu on vähe kindlaid tõendeid selle kasulikkuse kohta. Soovitused on keskustes erinevad, kuid üldiselt on järelevalve soovitatav, kui perekonnas on esinenud haruldast vähki. Kastis 2-5 on näidatud ekstrakooliliste kasvajate jälgimismeetodid.
Plokk 2-5. Käärsooleväliste kasvajate jälgimine päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähi korral
Iga-aastane transvaginaalne ultraheli ± värviline Doppleri ultraheli + endomeetriumi biopsia
CA125 taseme aastane mõõtmine ja kliiniline läbivaatus(vaagna ja kõht)
Endoskoopiline uuring seedetrakti ülemine osa iga 2 aasta järel
Iga-aastane uriinianalüüs/tsütoloogia
Iga-aastane kõhuõõne/kuseteede, vaagna, kõhunäärme ultraheliuuring
Iga-aastane üritus funktsionaalsed testid maks, CA19-9, kartsinoembrüonaalne antigeen
Päriliku kolorektaalse vähi ennetamine
Kolektoomia võib olla vahesumma koos ileorektaalse anastomoosiga (IRA) või IRP variatsiooniga. Otsuste analüüsi mudelit kasutades näitame päriliku kolorektaalse vähi mutatsiooni kandjate oodatava eluea olulist pikenemist, kui sekkutakse. Kasu defineeriti kui 13,5 aastat järelkontrolli, 15,6 aastat proktokolektoomia korral ja 15,3 aastat vahesumma kolektoomia puhul võrreldes sekkumiseta. Elukvaliteedi reguleerimine näitas, et vaatlus viib kõige enam kvaliteedilt reguleeritud oodatava elueani. See uuring näitas kasu ainult matemaatiliselt: soovituste tegemisel tuleb otsustusprotsessi kaasata individuaalsed asjaolud.
Päriliku kolorektaalse vähi ravi
Käärsoole metakroonsete kasvajate risk on 45% (tõendite tase: 2). Käärsoole kasvajaga patsientidel on profülaktiline element ileorektaalse anastomoosiga kolektoomia, mille puhul käärsool eemaldatakse täielikult ja proktektoomiaga kaasnevaid täiendavaid tüsistusi ei esine. Proktokolektoomia (iileoanaalse rekonstruktsiooniga või ilma, mis sõltub kasvaja kõrgusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist ning päraku sulgurlihase seisundist) on pärasoolevähiga patsientide eelistatud meetod.
Päriliku kolorektaalse vähi ravimteraapia
In vitro kolorektaalse vähi uuringud, milles kasutati UOS-i geenide puudulikkusega rakke, on näidanud, et NMS väheneb rakkudes, mis on kokku puutunud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID). See annab mõned teoreetiline alus PPCA 2 (kolorektaalse adenoomi/kartsinoomi ennetamise programm 2) uuringu jaoks, mis on praegu käimas päriliku kolorektaalse vähiga patsientidel, kasutades kemopreventiivsete ainetena aspiriini ja resistentset tärklist. Seni aga puuduvad veenvad tõendid, mis toetaksid ühegi ravimi kasutamist päriliku kolorektaalse vähi ravis. Tsütotoksilise kemoteraapia kasulikkus vähi korral päriliku kolorektaalse vähi taustal on endiselt vastuoluline ja olemasolevad andmed on vastuolulised. Mõned ravimid (eriti fluorouratsiil) kahjustavad DNA-d, põhjustades apoptoosi. Arvatakse, et UOCO valgud on osaliselt seotud pöördumatu DNA kahjustuse ja apoptoosi initsieerimise signaalimisega, mis nendes kasvajates puudub.
Areng tulevikus
Sõeluuringud, seire ja ravi võivad tulevikus olla individuaalsemad, kuna saadakse paremini aru genotüübi ja fenotüübi koostoimetest. Päriliku kolorektaalvähi (nagu ka teiste kaasasündinud kolorektaalvähi sündroomide) geeniteraapia jääb uuringute keskmesse. Päriliku kolorektaalvähi nomenklatuur võib endiselt muutuda ja nimi võib asendada "päriliku nukleotiidi mittevastavuse parandamise puudulikkuse sündroomiga" (HNVRR). Kuni kolorektaalkirurgid ja teised arstid pole tutvunud diagnoosimise molekulaarse alusega, ei ole pärilik nukleotiidide mittevastavuse parandamise puudulikkuse sündroom lihtsalt mõistetav või kliiniliselt selge akronüüm. Kui kellegi arusaamatust sellest seisundist rakendatakse päriliku soolevähi puhul üldiselt, toob see kaasa ka patsiendi kehvema ellujäämise, millel on praegu meditsiiniõiguslike tagajärgede oht.
- "On tunne, et ees on üsna pikk stagnatsiooniperiood. Arkadi Jurjevitš Teplitski perekond
- Kiirenenud biotehnoloogiline areng Milleni see väärtuste ümberhindamine viis?
- Katusekorter Manhattanil DiCaprio kõrval: millele kulutavad Depeche Mode'i muusikud raha, kus Dave Gahan praegu elab
- Duck Tales ekraanipildid mängust