Osteotoomia tüübid. Osteotoomia: kaasaegsed võimalused ja tulemused
Korrigeeriv osteotoomia on üks kirurgilise sekkumise liike, mille eesmärk on kõrvaldada luukoe deformatsioonimuutused. Kui arvestada sedalaadi kirurgilise sekkumise olemust, on see luu kunstlik murdmine vajalikus piirkonnas. Luude ebaõige liitmise korrigeerimiseks on ette nähtud korrigeeriv operatsioon. Tegelikult on luu osteotoomia jaoks palju tehnikaid, mis sõltuvad erinevaid tegureid- pindala, keerukus, kaasnevad patoloogiad ja jne.
Millistel juhtudel on see ette nähtud?
Osteotoomia ülemise või alajäsemed määratud järgmistel juhtudel:
- kui inimesel tekkis luumurd, kuid selle paranemine ei toimunud õigesti;
- luudefektide puhul, mis ei ole seotud traumaga (tavaliselt tekivad need tingitud patoloogiline areng luukoe);
- millal mitte õige asend liigesed (vale liigesed, anküloos);
- kui jalad deformeeruvad ja haiguse tõttu hakkavad need valesti asenduma.
Selle saavutamiseks võib ette näha korrigeerivad protseduurid kosmeetilised efektid, kui luu deformatsioon tekkis haiguse tõttu ja jalgade pikendamiseks. Korrigeeriv osteotoomia on ette nähtud, kui sünnidefektid sääreluu, reieluu, mis tekkisid selliste haiguste nagu rahhiidi taustal.
Nagu hea vanus kirurgiliseks sekkumiseks, siis luude deformatsiooni korral lastel soovitatakse seda teha 12-16 a. Täiskasvanueas on omad piirangud. Soovitav on, et patsient ei oleks vanem kui 65 aastat.
Erinevat tüüpi protseduurid
Operatsioonid tehakse üldnarkoosis ja ainult jäsemete kudedel. Erandid hõlmavad interkortikaalset osteotoomiat, mille käigus parandatakse defekte alalõug. Osteotoomiat on mitut tüüpi:
- Z-kujuline. Seda tehnikat nimetatakse ka salli osteotoomiaks, see võimaldab teil kõrvaldada tavaline patoloogia jalg - valgus deformatsioon, mis tekib suurel varbal. Sellisel juhul tekib luule tükk, mis põhjustab palju ebamugavusi ja ebamugavusi. Scap tehnikat kasutades eemaldatakse liigne luukude ja killud kinnitatakse titaankruvidega. Operatsioon on ette nähtud haiguse mõõduka või raske vormi korral. Lisaks võimaldab salli osteotoomia korrigeerida kahjustatud sõrme pöörlemist selle suhtes pikitelg, sarnane nähtus on iseloomulik ka hallux valgusele.
- Lineaarne (risti või kaldu). Selle kirurgilise protseduuri käigus lõigatakse luu ümber joondamiseks siiriku abil.
- Kiilukujuline (sarnane). See meetod hõlmab osa luu eemaldamist, mis silub ülejäänud luu. Kõige tavalisem seda tüüpi operatsioon on kiilukujuline sarnasuse osteotoomia, mis viiakse läbi esimese sõrme peamisel falangil. Seda meetodit kasutatakse peamiselt selle telje korrigeerimiseks.
- Nurk. Luukoe lõigatud teatud nurga all kahest küljest ja tänu sellele parandusele paigaldatakse need vajalikku asendisse.
Operatsiooni läbiviimiseks on kaks võimalust:
- Suletud osteotoomia. Meetod võimaldab teha operatsiooni, tehes nahale väikese sisselõike (1–2 cm). Spetsialist ületab luud peaaegu pimesi, kasutades peitlit. Loomulikult nõuab selline sekkumine ettevaatust, et järelejäänud luusild protseduuri lõpus hoolikalt murda. Kui ei õige rakendamine Operatsioonid võivad kahjustada vaskulaarseid ja närvikudesid, mis asuvad teostatavast luumurrust sügavamal.
- Avatud osteotoomia. Levinum tehnika, mille puhul kirurg teostab operatsiooni täieliku visualiseerimisega. kahjustatud piirkond. Sel juhul tehakse luu paljastamiseks 10-12 cm pikkune nahalõige. Mõnikord on vaja eelnevalt puurida augud, mille kaudu luu seejärel lõigatakse.
Jalakirurgia meetodid
Jalaluud langevad üsna sageli luumurdude ohvriks (eriti kand ja suur varvas) ning nendele pandud koormust arvestades on paranemisprotsess sageli häiritud. Selle piirkonna luukoed on sageli traumaatilise või päriliku iseloomuga deformatsioonide all.
Sellepärast on osteotoomia calcaneus on tavaline kirurgiline protseduur. Medialiseerivat tüüpi operatsioon on ette nähtud jalgade planovalguse deformatsioonide ja lampjalgsuse korral, selle abil saab kirurg korrigeerida alajäsemete selle osa biomehaanikat, normaliseerides liigeste suhte, mis vähendab liigese artroosi tekke riski. jalad vanusega seotud muutuste taustal.
Teine jalalaba piirkond, mis sageli kirurgi instrumentide alla jääb, on suur varvas, mis on vastuvõtlik valgusdeformatsioonidele. Sel juhul kasutatakse chevron osteotoomiat, kuid ainult siis, kui me räägime väikeste muutuste kohta luukoes. Selle kasutamine on õigustatud tõsisemate deformatsioonide vähendamiseks, kuid tehnikaga neist täielikult lahti ei saa.
Operatsiooni ajal teeb kirurg sisselõike pika luu otsa, mis viib pöial(metatarsus) ja asetab selle jalalaba siseküljele lähemale, kõrvaldades olemasoleva nihke. Chevron osteotoomiaga võib kaasneda jalaliigese lähedal asuvate pehmete kudede ravi. Viimane etapp on asetada õmblused nii, et pöial oleks õiges asendis.
Põlveliigese operatsioon
Osteotoomia põlveliiges- teine populaarne operatsioon, mis on seotud deformeeriva artroosi levikuga. See haigus on üsna tõsine, kuna sageli muutub kahjustatud põlv patsiendi puude põhjuseks.
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse selle kaugelearenenud patoloogia puhul üha enam endoproteesimise meetodit, kuid selline meetod on üldsusele endiselt kättesaamatu. Seetõttu nagu taastav protseduur, mis parandab alajäseme staatilist-dünaamilist funktsionaalsust, kasutatakse subkondülaarset korrigeerivat osteotoomiat sääreluu Ilizarovi meetodi järgi.
Sellise sündmuse eesmärk on normaliseerida liigespindade suhted ja parandada luukoe vereringet. Sel juhul eemaldatakse koormus kahjustatud liigesest ja kantakse üle tervele, mis tagab stabiilsed funktsioonid.
Sääreluu korrigeeriv osteotoomia hõlmab selle ristumist, mille tõttu kõrvaldatakse vere stagnatsioon veenides - see on üks tõsisemaid põhjuseid, mis põhjustavad patoloogilised muutused osana kõhrekoe liigend Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on ette nähtud põlveliigese 2-3 astme deformeeriva artroosi korral, millega kaasneb nurga deformatsioon ja muud tüsistused.
Sääreluu korrigeeriva osteotoomia tulemus sõltub sellest, kui hästi kirurg deformatsiooni nurga õigesti arvutab ja selle kiiresti korrigeerib. Patoloogia järgnevate retsidiivide välistamiseks teostab arst hüperkorrektsiooni 3–4 kraadi piires.
Erinevad vaagnapiirkonna kirurgia tehnikad
Puusaliigese osteotoomia on korrigeeriv protseduur, mille eesmärk on korrigeerida reieluu või vaagna luud. Operatsiooni eesmärk on tagada, et pea ühine, mis asub ülemises reieluu, lähenes pesale. Ja selleks peab arst liigest ise muutma.
Sõltuvalt haiguse päritolust ja raskusastmest kasutage erinevaid tehnikaid. Chiari järgi tehakse vaagnapiirkonna osteotoomia puusaliigese subluksatsioonide korral lastel ja liigesepea subluksatsioonide korral, mis tekkisid 1. ja 2. astme koksartroosi taustal täiskasvanud patsientidel. See tehnika, mis hõlmab puusaliigese medialiseerimist, töötati välja 1950. aastal.
Põhimõte kirurgiline manipuleerimine seisneb selles, et tehakse täielik dissektsioon ilium acetabulumi kohal asuvas piirkonnas. Seejärel nihutatakse vaagnaliiges, proksimaalse osa mediaalne ja horisontaalne lõige muutub liigesepea kohal usaldusväärseks kaitseks. Puusa opereeritakse endotrahheaalse anesteesia abil.
Kui me räägime puusaliigese nihestuste esmasest ravist 1,5–6-aastastel lastel, mis on oma olemuselt kaasasündinud, või kaasasündinud subluksatsiooni ravist enne puberteeti, siis nendel juhtudel kasutatakse Salteri järgi edukalt vaagna osteotoomiat. Kasutatakse sama tehnikat sekundaarne ravi mis tahes tüüpi jääk- või korduvad nihestused, kui muud ravimeetodid ei ole aidanud haigusest vabaneda. See toiming võimaldab teil muuta acetabulumi suunda nii, et see kataks pea igast küljest.
Sellised korrigeerivad osteotoomiad, kui neid õigesti tehakse, on väga tõhusad. Spetsialist peab kõrvaldama lihaste kontraktuurid ja viima reieluu pea täielikult atsetabulisse.
Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused
On mitmeid olukordi, kus seda tüüpi toimingut ei soovitata teha. Vastunäidustused hõlmavad järgmist:
- Reumatoidartriit ägedas staadiumis.
- 3. etapp.
- Artroosi muutused, mis mõjutavad liigeste kollateraalset osa.
- Patsiendi haiguslugu näitab osteoporoosi esinemist.
- Rasvumine.
- Nakkusliku iseloomuga luuhaigused.
- Luukoe regenereerimisprotsesside vähenemine.
Enne operatsiooni määramist peab arst välja selgitama, kas on viiteid selle ärajätmiseks. Ükskõik milline kirurgia kaasnevad teatud riskid, sama kehtib korrigeeriva osteotoomia kohta. Patsienti tuleb hoiatada, et operatsiooni ajal ja pärast seda võivad tekkida järgmised nähtused:
- infektsioon haavas (vajab täiendavat antibiootikumravi);
- luufragmentide nihkumine (korrigeeritud edasise ümberpaigutamise ja fikseerimisega);
- kahjustatud luude aeglane paranemisprotsess (spetsialist võib välja kirjutada kaltsiumi, fosfori ja muude mikroelementidega multivitamiine);
- valeliigese moodustumine (on ette nähtud täiendav kirurgiline sekkumine);
- tundlikkus on häiritud nahka, Aga täiendav ravi pole nõutav, kuna see seisund kaob aja jooksul iseenesest;
- kui kasutati implantaate, siis on nende tagasilükkamise oht, siis soovitatakse endoproteesida.
3135 0
Kaasaegne meditsiin läks uus tase, ja nüüd ei vii kirurgilised operatsioonid defekti või luuhaiguse kõrvaldamiseks enam selliseni ohtlikud tagajärjed kui paarkümmend aastat tagasi.
Üks tänapäeval populaarsemaid protseduure on osteotoomia.
See operatsioon võib oluliselt parandada haige inimese elu, nii et spetsialistid teevad seda ilma igasuguse hirmuta.
Mis on operatsiooni olemus?
Osteotoomia - kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kõrvaldada defekt luu deformatsiooni näol, samuti parandada oluliselt luu- ja lihaskonna funktsioone tehismurru kaudu.
Esmapilgul tundub operatsioon üsna hirmutav, kuid selle tulemuste järgi on inimesel palju lihtsam seista, kui protseduure tehakse jalgadel või iseseisvalt kätega lihtsaid toiminguid ja liigutusi teha. kirurgiline sekkumine käele.
Operatsioon viiakse läbi mitmel viisil: lõigates nahka või tehes auke.
Murtud luude kinnitamine toimub plaatide, kruvide, kudumisvardade ja muude seadmete abil.
Kipsplaane praktiliselt ei kasutata, kuna see on täis luude nihkumist ja korduvat kirurgilist sekkumist.
Sekkumise tüübid
Nagu juba eespool mainitud, saab operatsiooni läbi viia sisselõike või punktsiooniga, mille tulemusena jaguneb osteotoomia avatud ja suletud tüüpideks.
Suletud tüüpi sekkumist kasutatakse äärmiselt harva.
Sõltuvalt eesmärgist jaguneb osteotoomia järgmisteks osadeks:
- Korrigeeriv operatsioon– kasutatakse luu ebaõige paranemise tõttu pärast luumurdu.
- Derotatsiooniline operatsioon– viiakse läbi eesmärgiga päästa inimene patoloogilisest luurotatsioonist.
- Jäsemete pikendamine või lühendamine– sellel on mõnikord kosmeetiline mõju.
- Operatsioon, mille eesmärk on parandada tugifunktsiooni.
Igal tüübil on oma omadused ja selle rakendamise põhjused.
Mõnikord on luumurdudel kosmeetilised põhjused. Näiteks selleks, et teha iluoperatsioone jalgade pikendamiseks, kasutatakse osteotoomiat – luud murtakse kunstlikult, et neid veelgi pikendada.
Korrigeeriv operatsioon
Esitatud tüüpi osteotoomiat kasutatakse alati, kui inimkehas on luude oluline deformatsioon.
Nt, seda tüüpi Kirurgilist sekkumist kasutatakse järgmistel juhtudel:
- valesti paranenud luu pärast luumurdu;
- liigese anküloosi esinemine tigedas asendis;
- rahhiidist ja muudes olukordades põhjustatud luude kõveruse olemasolu.
Korrigeerivat osteotoomiat tehakse mõnikord luu pikendamise või lühendamisega, kui sellised toimingud nõuavad positiivne tulemus ja inimesele olulist kergendust.
Operatsioon viiakse läbi kolmel viisil:
- Lineaarne luusiirdamise sisseviimisega– luu lõigatakse ümber selle joondamiseks luusiirdamise abil.
- Kiilukujuline koos luukiilu eemaldamisega– luust eemaldatakse tükk selle sirgendamiseks.
- Nurk– luu lõigatakse mõlemalt poolt viltu ja asetatakse vajalikku korrektsiooni tehes õigesse asendisse.
Enamasti kasutatakse korrigeerivat osteotoomiat pärast luumurru tõttu tekkinud väärarengut. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja nõuab pikka taastumist.
Jäsemete pikendamine
Jäsemete pikendamine on kõige levinum operatsioon, mille käigus kasutatakse kaldus osteotoomiat koos skeleti tõmbega distaalses otsas.
See operatsioon võib suurendada opereeritud luu suurust 2-7 cm võrra.
Peamine tingimus on koormuse õige suuruse valimine. Esitatud meetod aitab mitte ainult kõverat luu "sirgendada", vaid ka selle pikkust oluliselt suurendada.
Kompressioon- distraktsiooniseadmete kasutamisel on võimalik saavutada luu pikkuse suurenemine ligi 20 cm võrra.
See meetod aitab suurendada jäset päevas 1 mm võrra, säilitades samal ajal liigeste liikuvuse ja funktsiooni.
Derotatsiooniline operatsioon
Sageli kasutatakse pärast dislokatsioone. Kui kipsplaat või tihe side on valesti paigaldatud, tekib luu omamoodi pöörlemine liigese suhtes.
Selline "kontakt" põhjustab valu ja võib põhjustada liigeste talitlushäireid - inimene ei saa käega lihtsaid toiminguid teha; kui alajäsemed on kahjustatud, ei saa patsient liikuda.
Derotatsiooniline osteotoomia hõlmab luu lõikamist põikisuunas. Järgmisena pööratakse luu keskosa vajalikus suunas teatud pöördenurgani.
Kõik kaasatud luufragmendid fikseeritakse kuni taastumiseni spetsiaalse metallkonstruktsiooni abil. Mõnel juhul on vajalik liigesekapsli õmblemine ja kõõluse lühendamine või pikendamine.
Vajadusel saab pärast röntgenpildi diagnoosimist pöördenurki reguleerida. Taastumine pärast sellist operatsiooni võib kesta mitu kuud.
Tugifunktsiooni taastamine
Kui patsiendil on vaja taastada tugifunktsioonid, tehakse puusaliigeste osteotoomia. Siin luuakse sageli koht puusaluu toetamiseks.
Vaagna luud ja reied ise lõigatakse. Sellist kirurgilist sekkumist tehakse järgmistel juhtudel:
Osteotoomia jala valgus- ja varus-deformatsioonide korral
- kaasasündinud esinemine;
- reieluukaela valede liigeste diagnoosimisel;
- mitmesugused deformatsioonid – või .
Siin kasutatakse ka mitmeid luu dissektsiooni meetodeid, olenevalt tugifunktsiooni taastamise eesmärgist. Operatsioon tehakse eranditult üldnarkoosis ja nõuab mitu kuud taastumist.
Video näitab selgelt, kuidas reieluu osteotoomiat tehakse:
Operatsiooni omadused ja selle tagajärjed
Osteotoomia on luu lõikamine, et parandada inimese elu.
Kuid selliseid parandusi ei pruugita niipea märgata, eriti kuna mõnikord viib operatsioon isegi nende kõrvaldamiseni valu lihtsate toimingute tegemisel, kuid kosmeetilisest vaatenurgast võib näha olulisi defekte.
Näiteks paistavad jäsemete liigesed asümmeetrilised, mis võib operatsioonil olevale inimesele ebamugavust tekitada.
Lisaks on enamikul juhtudel kohe pärast operatsiooni vaja pikaajalist karkude kasutamist (ühest kuni kolmeni) kuud.
Vaatamata patsiendi ebamugavale asendile peab patsient opereeritud luu funktsiooni taastamiseks tegema igapäevaseid jalutuskäike.
Operatsioonijärgse perioodiga kaasneb ka füsioteraapia kuur, olenevalt osteotoomia iseloomust. Täielik taastumine võib kesta umbes aasta.
Osteotoomia võib põhjustada teatud tüsistusi, sealhulgas:
- Haava mädanemise protsess on alanud– erilist rolli mängib kirjeldatud olukordades opereeritava patsiendi immuunsus.
- Offset killud– tekib halva või ebaõige kinnituse tõttu, mis toob kaasa korduva operatsiooni.
- Luude hilinenud paranemine– lähtudes inimkeha individuaalsetest omadustest.
- Moodustatud– opereeritava luu ja liigese liikuvuse halvenemine. Kordusoperatsioon on vajalik.
Seoses eelnevaga on osteotoomiat parem teha alles pärast immuunsüsteemi tugevdamist, samuti professionaalse kirurgi poolt, kes ei lase haaval nihkuda ega mädaneda.
Osteotoomial on üks tõsine puudus. Kui liigese asendamiseks on vaja korrata operatsiooni, on seda palju keerulisem teha, kui luu on juba lõigatud.
Kuid mõnel juhul on osteotoomia ainus õige, võimalik ja usaldusväärne lahendus olemasoleva haiguse kõrvaldamiseks.
Osteotoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada kaotatud luu kunstliku lõikamise teel. Enamasti kasutatakse seda jäsemete deformatsioonide kõrvaldamiseks, mis võimaldab patsiendil naasta enesehoolduse ja liikuvuse juurde.
Üldmõisted
Osteotoomia operatsiooni viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud traumakirurgid. Esmapilgul tundub, et sekkumine on keeruline ja nõuab patsiendi taastumiseks palju aega, kuid arstide soovitusi järgides saab patsient kiiresti jalule.
Osteotoomia - mis viiakse läbi spetsiaalsete instrumentidega - osteotoomid, Gigli saed, elektrisaed ja ultraheliseadmed. Need aitavad teha sekkumiskohas auke ja lõigata läbi luukoe. Pärast fragmentide kogumist kinnitatakse luutükid kruvide, kudumisvardade ja plaatidega. Erinevalt juhuslikest luumurdudest, kipsi side Seda kasutatakse harva, et vältida võimalikku kontraktuuride teket liigestes.
Klassifikatsioon
Olenevalt operatiivse juurdepääsu olemusest on olemas järgmised tüübid osteotoomia:
- Avatud - nõuab laialdast juurdepääsu luukoele. Pärast naha sisselõiget, nahaalune kude ja lihasaparaati, luuümbris eraldatakse raspliga, seejärel lõigatakse luu lahti. Fragmendid on fikseeritud füsioloogilises asendis, peal on kips.
- Suletud - viiakse läbi mitme sentimeetri pikkuse juurdepääsu kaudu. Lihaseid ei lõigata, vaid eraldatakse luukoesse jõudmiseks. Meisli abil eraldatakse luuümbris ja luu lõigatakse mitme haamrilöögiga käepidemele. Veresooned ja närvid on sisse tõmmatud ja fikseeritud spetsiaalsed tööriistad et vältida nende kahjustamist. Kõige sagedamini kasutatakse põiki osteotoomiate jaoks.
Sõltuvalt sisselõike vormist eristatakse järgmisi sekkumisi:
- põiki;
- trepp;
- kaldus;
- siksak;
- hingedega (sfääriline, kaarekujuline, kiilukujuline, nurgeline).
Sõltuvalt eesmärgist võib kirurgiline sekkumine olla järgmist tüüpi:
- derotatsiooniline;
- suunatud jäseme pikkuse muutmisele;
- mille eesmärk on parandada tugifunktsiooni.
Näidustused sekkumiseks
Osteotoomia on ortopeediline operatsioon, mida tehakse järgmistel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole alluv:
- luukoe kaasasündinud või omandatud anomaaliad ja deformatsioonid, enamasti pikad (reie, õlg, sääreosa);
- anküloos - liigese toimimise võimatus sidekoe, liigesepindade kõhre või luu adhesioonide tõttu;
- kaasasündinud puusaliigese düsplaasia (nihestus);
- luumurrud, mis ei ole korralikult paranenud;
- osteomüeliit;
- neoplasmide või metastaaside olemasolu;
- rahhiidi tagajärjed anamneesis;
- artroplastika teostamine;
- puhata kaasasündinud anomaaliad lihasluukonna süsteem.
Operatsiooni kasutatakse ka kosmeetikavaldkonnas: nina osteotoomia, näokontuuride korrigeerimine, lõualuu funktsioonide kahjustus.
Vastunäidustused
Kirurgilise sekkumise edasilükkamiseks on mitmeid tegureid:
- nakkushaigused ajal, mil luu osteotoomia on vajalik või kaks nädalat enne operatsiooni;
- hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemist dekompensatsiooni staadiumis;
- diabeet;
- lapse kandmise periood;
- neeru- või maksapuudulikkus;
- mädase või muu lööbe olemasolu kohas, kus on vajalik kirurgiline juurdepääs.
Eelised ja miinused
Sekkumise positiivsed küljed on valu nõrgenemine (kui see on olemas) ja motoorsete funktsioonide taastamine. Näiteks põlveliigese osteotoomia kõrvaldab valu liikumise ajal, taastab painde- ja sirutusfunktsioonid ning eemaldab liigespindade sulandumise. Haigus peatab selle progresseerumise.
Puuduseks on jäsemete või liigeste visuaalse asümmeetria võimalus. Veelgi enam, kui patsient vajab endoproteesimist liigese asendamisega, on pärast osteotoomiat seda keerulisem teha.
Võimalikud tüsistused
Osteotoomia on operatsioon, mida on aastate jooksul arenenud riski vähendamiseks täiustatud operatsioonijärgsed tüsistused. Igasugune võõrtegurite sekkumine inimkehasse on aga allikas suurenenud oht, sest lisaks opereeriva spetsialisti kvalifikatsioonile räägime ka patsiendi keha individuaalsetest omadustest.
Mis tahes tüüpi osteotoomia tüsistused võivad hõlmata:
- infektsioon operatsioonijärgne haav- nõuab antibiootikumravi küllastusannuste määramist;
- fragmentide ja luukoe fragmentide nihkumine - ümberpaigutamine toimub edasise fikseerimisega;
- luude aeglane paranemine - on ette nähtud multivitamiinide kompleksid, mis sisaldavad vajalikke mikroelemente (kaltsium, fosfor, magneesium, tsink);
- moodustamine nõuab täiendavat sekkumist;
- paresteesia - naha tundlikkuse kahjustus operatsiooni kohas närviharude ristumise tõttu (ei nõua täiendav ravi, taastub iseseisvalt);
- implantaadi tagasilükkamine – vajalik on endoproteesimine.
Korrigeeriv osteotoomia
Sarnast protseduuri kasutatakse kaasasündinud luudefektide, anküloosi või valeliigeste tekke, motoorse funktsiooni häirega jalaluude deformatsiooni ja visuaalsete kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks.
Enne sekkumist röntgenuuring, mis võimaldab teil selgitada luu asukohta, tulevase dissektsiooni asukohta, üldine seisund luukoe. Vajadusel tehakse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Ülejäänud uuringud määrab traumatoloog individuaalselt.
Operatsioon viiakse läbi spetsiaalses haiglas. Sekkumise kestus on olenevalt mahust ca 3-4 tundi vajalikud protseduurid. Pärast luu lõikamist fikseeritakse fragmendid Ilizarovi aparaadiga (operatsioon tehakse jäsemetel) või spetsiaalsete metallseadmetega, mis sisestatakse otse luusse (jala osteotoomia).
See on traumatoloogia ja ortopeedia valdkonnas kasutatav spetsiaalne struktuur luukoe fragmentide fikseerimiseks, kokkusurumiseks või venitamiseks kogu vajalikus asendis. pikk periood aega.
Pärast operatsiooni viiakse läbi kontroll röntgen, mis võimaldab teil määrata fikseerimise õigsuse.
Korrigeeriva osteotoomia tüsistused
TO võimalikud tüsistused pärast korrigeerimist patoloogilised seisundid sisaldab:
- tugev valu sündroom, mida ei leevenda tavalised valuvaigistid;
- seadme välisosade või metallkonstruktsioonide purunemine;
- verejooksu areng;
- hematoomi moodustumine;
- luufragmentide nihkumine üksteise suhtes mis tahes tasapinnas;
- muud üldised tüsistused.
Osteotoomia hambaravi ja näo-lõualuukirurgia valdkonnas
Hambaravi valdkonnas tehakse lõualuu osteotoomia, mis võib toimida kui iseseisev toimimine või operatsiooni etapina. Kasutatakse nihkete või luumurdude korral väära haardumise parandamiseks. Lõiked tehakse piki lõualuu purihammaste taga.
Pärast lõualuu fikseerimist füsioloogilises asendis rakendatakse põskede ja lõua kinnitustsoon. Koheselt määratakse antibiootikumravi, et vältida mädanemist ja osteomüeliidi teket. Hammaste vahele pannakse mitu kummikummi, mille asetust jälgib spetsialist igapäevaselt. Õmblused eemaldatakse 2 nädala pärast ja lõualuid kinnitavad kruvid kuu aja pärast, et lõpetada ravifaas järgneva ortodontilise raviga.
Piirkonnas näo-lõualuu kirurgia Kasutatakse nina osteotoomiat, mis on osa rinoplastikast. Selle protseduuri näidustused on järgmised:
- nina silla märkimisväärne kumerus;
- suur luu suurus;
- vajadus nihutada luid nina vaheseina suhtes.
Nina osteotoomiat tehes seisavad kirurg silmitsi esteetiliste ülesannetega: ninavõlvi sulgemine, küüru kõrvaldamine ja selja kumeruse sirgendamine, külgseinte kitsendamine. Spetsialist peab arvestama, et luukoe dissektsioon võib mõjutada pealse läbilaskvust hingamisteed Seetõttu võetakse operatsiooni käigus arvesse konkreetse patsiendi anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.
Nina osteotoomia tüübid:
- külgmine (marginaalne), teostatakse perforatsiooni või lineaarse meetodiga;
- mediaalne (keskne);
- top;
- vahepealne.
Sekkumise tüüp valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi probleemi, operatsiooni eesmärki, luukoe seisundit ja vajalikku mahtu kirurgiline ravi.
Mis tahes osteotoomia tuleks läbi viia pärast immuunsuse taseme tõstmist. See teenib ennetav meede tüsistuste tekkeks ja loob tingimused luukoe heaks ja korralikuks sulandumiseks.
Vigastuse, kroonilistest haigustest tingitud tüsistuste, samuti ebaõige luude liitmise korral on näidustatud osteotoomia. Kirurg lõikab anesteesia all luu ja seejärel kinnitab selle osad spetsiaalsete instrumentidega.
Sõna "osteotoomia" tähendab kreeka keeles sõna-sõnalt luu lõikamist. See on luumurdude operatsiooni nimetus kahjustatud osade uuesti joondamiseks. Seetõttu võime öelda, et osteotoomia on kunstlik, tahtlik luumurd selle seisundi ja kuju parandamiseks. Selle tulemusena paraneb luu või liiges õigesti ja mõne aja pärast naaseb patsient täisväärtuslikku elu.
Operatsiooni olemus ja selle rakendamise näidustused
Osteotoomia operatsioone tehakse erinevatele liigestele ja luudele. IN erinevad juhtumid Osteotoomia eesmärk võib olla:
![](https://i1.wp.com/ortezsustava.ru/wp-content/uploads/2018/08/Sut-osteotomii-rassechenie-kosti-s-tselyu-dalnejshej-korrektsii-ee-formy-i-polozheniya-s-posleduyushhej-fiksatsiej-sharnirami.jpg)
Operatsiooni olemus seisneb selles, et luule tehakse esmalt kunstlik luumurd, misjärel luu sirgendatakse. Seejärel kinnitatakse selle osad erinevate instrumentidega (hinge, plaadi või proteesi implanteerimine - endoproteesimine). Selle tulemusena sulatatakse kahjustatud osad õiges asendis, mille järel patsient läbib taastusravi ja naaseb oma tavapärase eluviisi juurde.
Sellist operatsiooni tehakse erinevates olukordades:
- Vigastused (luumurrud, nihestused, subluksatsioonid jne).
- Vale sulandumine pärast vigastust/iseravimist/ebaõnnestunud operatsiooni.
- Kaasasündinud häired (erinevad jäsemete pikkused).
- Kroonilistest haigustest tingitud tüsistused (liigese anküloos, rahiitne deformatsioon, artroos ja paljud teised).
Osteotoomia tüübid
Selle sekkumise klassifitseerimiseks on mitu põhjust. Näiteks, sõltuvalt teostusmeetodist, eristatakse järgmist tüüpi osteotoomiaid:
![](https://i2.wp.com/ortezsustava.ru/wp-content/uploads/2018/08/knee-osteotomy-sfw.jpg)
Sõltuvalt eesmärgist on olemas:
- Sekkumine deformatsiooni kõrvaldamiseks (korrigeeriv osteotoomia). Tavaliselt tehakse seda protseduuri pärast tüsistusi, mille tõttu luu ei ole korralikult paranenud.
- Jäsemete pikendamise operatsioon on üks levinumaid sekkumise liike. Tavaliselt tehakse pikema jäseme ekstsisioon ja selle osteosüntees, s.o. hingedega kinnitus spetsiaalsete poltide, plaatide ja muud tüüpi kinnitustega (hingedega osteotoomia).
Sõltuvalt luumurru suunast on:
![](https://i0.wp.com/ortezsustava.ru/wp-content/uploads/2018/08/korrigiruyushhaya-osteotomiya..jpg)
Lõpuks klassifitseeritakse see protseduur vastavalt kehaosale, millel seda tehakse:
- Tehakse reieluu osteotoomia puusaliiges varuse deformatsiooniga, nihestuste, subluksatsioonidega jne.
- Alalõua taastamise operatsioon on Raueuri järgi kaldus osteotoomia (eristatakse ka Bjorki meetodit ja muid patenteeritud meetodeid).
- Sekkumine jäseme taastamiseks.
- Vähendav osteotoomia jne.
Skemaatiliselt erinevat tüüpi sekkumisi saab kujutada järgmiselt.
Vastunäidustused
Kõigil juhtudel ei ole võimalik osteotoomiaga ravida. Kirurg võib keelduda sekkumisest, kui patsient seda teeb rasked tüsistused luusüsteemi kroonilised haigused:
![](https://i2.wp.com/ortezsustava.ru/wp-content/uploads/2018/08/1384805.jpg)
Operatsiooni edenemine
Operatsiooni kestus sõltub otseselt selle keerukusest, patsiendi seisundist ja konkreetsest ravi vajavast kehaosast. Kaasaegsed vaated sekkumised võimaldavad protseduuri võimalikult kiiresti läbi viia lühike aeg– umbes 1–2 tundi, kuid hilinemisi võib esineda kuni 3–4 tundi.
Ettevalmistus
Ettevalmistav etapp hõlmab diagnostikat, konsultatsiooni terapeudi, kirurgi ja teiste spetsialistidega. Kohustuslikud uuringud ja EKG, röntgen- või MRI-pildi saamine kahjustatud piirkonnast. Tavaliselt soovitatakse enne protseduuri umbes 10–12 tundi paastuda. Lisaks on ülekaalulistel patsientidel soovitatav korraldada dieet mitu nädalat enne operatsiooni.
Märge! Kui patsient kannatab kroonilised haigused ja võtab pidevalt ravimeid, peab ta sellest viivitamatult oma arsti teavitama. Võimalik, et peate mõneks ajaks nende ravimite võtmise lõpetama.
Tehnika
Sekkumine toimub alati anesteesia all ja hõlmab järgmisi etappe:
- Patsiendi ettevalmistamine, paikselt või (sagedamini) üldanesteesia.
- Pehmete kudede sisselõige ja nende levitamine külgedele fikseerivate elementide abil.
- Luu lõikamine on kunstlik luumurd, kasutades osteotoomi või peitlit.
- Kahjustatud fragmentide eemaldamine (vajadusel), asendamine implantaadiga.
- Luu fragmendi kuju korrigeerimine.
- fikseerivate elementide kasutamine (hingede osteotoomia).
- Haava sulgemine, õmbluste paigaldamine.
Kuidas lõualuu osteotoomiat tehakse, kirjeldatakse üksikasjalikult videos:
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Reeglina ei too korralikult tehtud kirurgiline sekkumine kaasa tõsiseid tüsistusi. Kuid mõnel juhul (kuni 10%) selline soovimatud tagajärjed, Kuidas:
- verejooks haavas;
- mädased nahakahjustused;
- infektsiooni tungimine;
- fragmentide nihkumine;
- luukoe aeglane taastumine;
- hematoomid.
Patsiendi jaoks on väga oluline hoolikalt jälgida oma tervist ja järgida hoolikalt arsti soovitusi. Kui valu tekib, tugev turse ja muud sümptomid, teatatakse sellest kohe kirurgile.
Taastumisperioodi omadused
Taastumisperiood sõltub suuresti mitte ainult patsiendi seisundist ja vanusest, vaid ka sekkumise tüübist. Näiteks pärast reieluu osteotoomiat võib inimene taastuda 2–3 kuud või kauem. Kus täielik sulandumine luufragmendid pärast kahjustust ilmnevad mitte varem kui 4 kuud (kui operatsiooni kulg on soodne ja patsiendi tervislik seisund on normaalne - mitte rohkem kui 6 kuud).
Reieluu osteotoomia - kirurgia, mis võimaldab teil kõrvaldada luukoe defektid. Protseduur on näidustatud jalaluu deformatiivsete vigastuste korral. Sekkumise keerukus sõltub patoloogia arenguastmest, lokaliseerimisest, olemasolust kaasnevad haigused, individuaalsed omadused patsiendi keha. Operatsioon viiakse läbi haiglatingimustes. Kuid isegi hoolikas ettevalmistus ja kõrge tase arsti spetsialiseerumine ei välista operatsioonijärgsete tüsistuste riski.
Meetodi eelised ja puudused
Osteotoomia eesmärk on taastada luu normaalne füsioloogiline kuju. Selle saavutamiseks tehakse opereeritavale kohale sisselõiked. Enamasti tehakse protseduur kätele ja jalgadele. Meetodi peamised eelised:
- mis tahes keerukusega defektide parandamine;
- ei vaja pärast operatsiooni kipsi paigaldamist;
- pärast täielik taastumine ei piira füüsilist aktiivsust;
- võimaldab proteesimist 8-10 aastat edasi lükata;
- hõlbustab endoproteesi paigaldamist.
Reieluu osteotoomiat kasutatakse ortopeedilises praktikas aktiivselt kaasasündinud ja omandatud patoloogiate korrigeerimiseks. Operatsioon parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Osteotoomia puudused, mida tuleks arvesse võtta:
- ei lahenda probleemi täielikult, vaid aitab ainult kliinilist pilti kõrvaldada;
- ei garanteeri täielikku paranemist.
Isegi kvalifitseeritud arstil on raske prognoosida, kuidas haigus tulevikus käitub.
Osteotoomia tüübid
Reieluu osteotoomia jaguneb kahte tüüpi: suletud ja avatud. Kinnine operatsioon viiakse läbi väikeste, kuni 2 cm sügavuste sisselõigete kaudu.Arst lõikab luu pimesi spetsiaalse peitli abil. Sekkumise edukus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist. Väike viga võib maksta patsiendile jala või viia selleni tõsised tüsistused. Avatud protseduuriga on kirurgil täielik juurdepääs opereeritavale koele. Lõige nahal ulatub 12 cm pikkuseks.
Osteotoomia alatüübid:
- Kiilukujuline. Mõjutatud luukoe osa eemaldatakse ja ülejäänud osa tasandatakse.
- Lineaarne. Luusse tehakse sisselõige, et seda saaks plaatide abil joondada. Sobib lõualuu defektide kõrvaldamiseks.
- Nurgeline. Luukoe eemaldatakse mõlemalt poolt teatud nurga all. Tänu sellele on võimalik need soovitud asendisse panna.
- Põiksuunaline. Juhtjoon on sirge, kuid kulgeb horisontaalselt.
- Trepp. Luu dissektsioon on astmelise kujuga.
- Sfääriline. Katkestuspunkt on sile kaarekujuline joon.
- Z-kujuline. Ülekasvanud koe eemaldamine raskesti ligipääsetavatest kohtadest. Sageli kasutatakse hallux valguse kõrvaldamiseks.
Sõltuvalt eesmärgist liigitatakse operatsioon korrigeerivaks, luu pikendamiseks või lühendamiseks, derotatsiooniliseks ja tugifunktsioone suurendavaks.
Näidustused operatsiooniks
Patoloogiad, mille puhul tehakse osteotoomia:
![](https://i0.wp.com/nogostop.ru/wp-content/uploads/2018/06/primer_deformacii_kolen.jpg)
Individuaalsetest omadustest tulenevad spetsiifilised näidustused lihasluukonna süsteem. Neid saab määrata ainult arst pärast mitmeid diagnostilisi teste.
Vastunäidustused
Reieluu operatsiooni ei saa teha, kui teil on:
- artriidi äge kulg või ägenemine, artroos;
- rasvumine 2-3 kraadi;
- osteoporoos;
- regenereerimisfunktsiooni lokaalne kahjustus;
- luukoe nakkuslik patoloogia.
Samuti on see vastunäidustatud üldine nõrkus patsient, kurnatus, palavik, kahheksia.
Otsus operatsiooni läbiviimiseks tehakse alles pärast selge diagnoosi tegemist. Sel eesmärgil tehakse mitmeid uuringuid ja võetakse proove.
Ettevalmistav etapp
Operatsiooniks valmistumise ajal viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine. Kohustuslikud diagnostikameetodid:
- kitsaste spetsialistide värbamine;
- üldine ja biokeemiline analüüs veri;
- kliiniline uriinianalüüs;
- fluorograafia;
- radiograafia (rasketel juhtudel CT, MRI);
- elektromüograafia;
- ihnomeetria, podograafia;
- koagulogramm;
- reumatoidfaktori test;
- kaltsiumi-fosfori metabolismi uurimine;
- ümberkujundamise test.
Määratud kuupäeva eelõhtul peaksite 8–12 tunniks toidust keelduma ja öösel soolte puhastamiseks tegema klistiiri.
Kuidas operatsioon toimub?
Kirurgiline raviprotsess algab patsiendi anesteesia alla panemisega. Ravimi annuse ja tüübi valib anestesioloog ettevalmistusetapis. Kõige sagedamini kasutatakse üldanesteesiat, harvemini - spinaalset või epiduraalset.
Samm-sammuline toiming:
- Peal pehmed koed reie, sügavaim ja pikim sisselõige tehakse kahjustatud liigese projektsioonis.
- Naha ja lihaskiud on kinnitatud tõmburiga. Disain toimib hoidikuna ja lisakaitse iatrogeensetest kahjustustest.
- Avatud luufragment lõigatakse osteotoomi või peitliga.
- Piki tulevase dissektsiooni joont tehakse väikesed süvendid (sälgud) ja seejärel tehakse peamine osteotoomia.
- Lõikeefekti saavutamiseks tehakse osteotoomi käepidemele kirurgilise haamriga õrnad löögid. Mehaanilise jõu õige jaotuse tagab spetsiaalne rull, mis asetatakse lõikekoha alla.
- Luutükid asetatakse õigesse asendisse ja kinnitatakse osteosünteesi seadmetega.
Protseduuri lõppedes eemaldatakse haavast tõmbur, koht desinfitseeritakse ja õmmeldakse koos paigaldatud drenaažiga. Kirurgiline väli puhastatakse.
Tüsistused pärast operatsiooni
Reieluu osteotoomia on keeruline operatsioon, seega pole pärast seda ebasoodsad tagajärjed haruldased. Nende tõenäosus on keskmiselt 10%. koguarv. IN varajane periood võib ilmuda:
- mädane, nakkuslik patogenees;
- verejooks;
- operatsioonijärgsed hematoomid;
- rikkumisi siseorganid, süsteemid.
Hilist operatsioonijärgset etappi iseloomustavad komplikatsioonid:
- parartikulaarsed luustumised;
- haava infektsioon;
- luude fragmentide nihkumine;
- paigaldatud klambrite ebastabiilsus;
- luu paranemise aeglustamine;
- valeliigese moodustumine;
- kunstliku luumurru ebaõnnestunud paranemine.
Nende probleemide põhjused on sekkumistehnika vale valik, ortopeedilise ja rehabilitatsioonirežiimi reeglite rikkumine patsiendi poolt.
Taastusravi
Keskmine luu täieliku sulandumise periood on 4-6 kuud. Mõnel patsiendil võtab taastumine kauem aega. Sel perioodil tuleb järgida ortopeedilist režiimi. Selle põhireeglid:
- kõndimine karkudel ilma toeta probleemsel jalal;
- doseeritud voodirežiim;
- füsioteraapia klassid;
- teatud liigutuste ja kehaasendi keeld.
Sest saa ruttu terveks Soovitatav on külastada massaaži ja füsioteraapia protseduure. Valu leevendamiseks, infektsioonide vältimiseks ja luu- ja lihaskonna tugevdamiseks on ette nähtud ravimite kompleks, mis koosneb antibiootikumidest, valuvaigistitest ja vitamiinidest.