Dmpp süda lastel sulgub või mitte. Kaasasündinud südamehaigus - vastsündinu südame vatsakestevahelise vaheseina defekt: mis see on, sümptomid, diagnoos, ravimeetodid
- defekt interatriaalne vahesein, üks levinumaid südame defektid. Sellel kruustangil on privaatne alamliik, mida nimetatakse Avatud ovaalne aken (LLC). Iseenesest Avage ovaalne aken ei ole südamehaigus, kuna selle akna sees on spetsiaalne klapp, mis selle sulgeb ja mitte veriülevool alates vasak aatrium paremale. Kui aga see klapp osutub vigaseks, nimetatakse seda olukorda LLC lähtestusega vasakult paremale ja juba on südamehaigus. Samas, mida teha, kui laps leitakse - Kas see peaks olema suletud? Kas ASD jaoks on vajalik operatsioon? Püüame neid küsimusi selles artiklis käsitleda.
Ise On erinevaid võimalusi ja erinevaid asukohti. See võib asuda kui vaheseina lihaseline osa, kui ka sisse membraan, või see võib asuda vaheseina serval, siis nad ütlevad seda defektil pole ühte serva. Samuti leitud võre ASD mis koosneb paljudest väikestest kodade vaheseina defektid.
Esitatud materjali autoriõigused kuuluvad saidilePealegi, võib olla nii iseseisev südamehaigus kui ka kompleksi osa südame defektid, nagu näiteks AVK (atrioventrikulaarne kanal), Falloti tetraloogia, ventrikulaarne hüpoplaasia jne. Käesolevas artiklis käsitleme ainult juhtumeid, kus on ainus ja sõltumatusüdamehaigus.
Vaatame edasi lapse vereringesüsteem kes pole veel sündinud. Nagu teate, on inimesel kaks ringi vereringe: suur, mis toimetab verd elunditesse ja kudedesse ning väike, mis toimetab verd südamest kopsudesse. Kuigi suur ring vereringe läbib paremalt aatrium ja väike ring vereringe- läbi vasaku. Tulevasel lapsel, kes pole veel sündinud, aga kopsud ei funktsioneeri, seega ei vaja ta väikest vereringeringi. See on sündimata lapsel ei takista ASD olemasolu tal emakas normaalselt areneda! See tähendab, et enne sünnitust ei saa te lapse seisundi pärast muretseda.
Nüüd vaatame, mis saab pärast sünnitust. Niipea, kui laps teeb oma esimese hingetõmbe, hakkab ta toimima kopsuvereringe. See vähendab rõhku kopsuarteris, klapi sisse OOO suletakse ja LLC ise kasvab siis üle. Kui aga vormis väikeste ja suurte ringide vahel on kodades teade , tuleb arvestada kahe olukorraga:
- Väga suur DMP- sel juhul, kuna rõhk paremas aatriumis on väiksem kui rõhk vasakus, toimub lähtestamine vasakult paremale. See tähendab, et veri, mis tuleb kopsudest, läheb vasakust aatriumist paremale, seejärel paremasse vatsakesse ja tagasi kopsudesse. Sel juhul voolab südame parem pool verd üle ja kopsuring ei saa normaalselt toimida. Suures, peamises vereringeringis toimub vastupidine protsess – selles ei ole piisavalt verd. Seetõttu ei saa laps normaalselt areneda ja vajab kiiret operatsiooni. Hea uudis on see, et sellised südamerikked on väga haruldased.
- Väike ASD – väikesed defektid loetakse alla 10 mm suuruseks. Reeglina sisse varajane iga sellised defektid ei too kaasa negatiivseid tagajärgi - laps areneb normaalselt, tal pole märke südamepuudulikkus. Sel juhul pole kiiret operatsiooni vaja, võite oodata, kuni laps jõuab optimaalne vanus 3-5 aasta pärast ja defekti on ohutu kõrvaldada. Mõnel juhul sulgub defekt ise, südamelihase arengu ja laienemise tõttu.
Mis saab siis, kui kodade vaheseina defektüldse mitte kinni? Sellisel juhul suureneb lapse kasvades ja südame koormuse suurenedes südame paremate osade ülekoormus. Parempoolne aatrium suureneb, mis mõjutab negatiivselt selle kontraktiilsust ja ventiilide tööd. Lisaks on parema aatriumi seinas spetsiaalsed juhtivad kiud, mis komplekt südame rütm ja tagavad selle vähendamise. Parema aatriumi suurenemisega on nende kiudude terviklikkus häiritud ja võivad tekkida südame rütmihäired. Samuti tekib kopsuarteri verega ületäitumisel kopsudes vere stagnatsioon, mis põhjustab kopsudes sagedaste põletikuliste haiguste teket, mida on raske ravida. Seega saab olla ainult üks väljund: kui operatsioon on näidustatud, siis tuleb see teha võimalikult kiiresti Vastasel juhul võib operatsiooni edasilükkamine kaasa tuua mitmeid negatiivseid tagajärgi.
Räägime nüüd ASD-korrektsiooni tüüpidest ehk teisisõnu millised on operatsioonid? On kaks peamist meetodit ASD korrektsioon:
- Avatud sõiduraja kasutamine on traditsiooniline meetod, mida kasutati laialdaselt südamekirurgia algusaegadel. Sellise operatsiooni käigus lõigatakse kõhreosa ribid, avatakse rindkere, patsiendi keha jahtub, süda seiskub, peamised veresooned ühendatakse spetsiaalse seadmega - hapnikuga, mis tagab kunstliku vereringe. Süda lõigatakse, seejärel õmmeldakse vaheseina augud kinni (või asetatakse plaaster), seejärel õmmeldakse südamelihas, soojendatakse keha, käivitatakse süda ja südame-kopsu masin lülitatakse välja. Selle meetodi eelisteks on see, et nii saab korrigeerida peaaegu kõiki VSD tüüpe ja samal ajal saab kirurg korrigeerida ka muid südamedefekte, kui neid on.
- Endovaskulaarne kirurgia - selle meetodi olemus seisneb selles, et rindkere ei avata ja süda ei seisku. Selle asemel tehakse jalale väike punktsioon, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne aparaat reiearterisse - mis surutakse aatrium ja seal seda kasutades ummistus defekt on suletud. Selle meetodi eelised on, et selline operatsioon on vähem traumaatiline, taastumine toimub ühe päeva jooksul ja patsiendi jaoks on väiksem risk. Selle meetodi puuduseks on selle piiratud rakendatavus. See meetod on iseenesest kallis ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajatelt, aga ka ainulaadset varustust. Pealegi mitte kõik tüübid saab sel viisil sulgeda.
Kuid kogu maailmas on eelistatud meetod kodade vaheseina defekti sulgemine sulguriga. Meie riigis võib endiselt kohata kardiolooge ja südamekirurge, kes kas ei tea sellest midagi endovaskulaarsed meetodid ASD sulgemine või hakkavad nad rääkima palju õudusi võimalikud tüsistused pärast sellist operatsiooni. Eriti palju selliseid südamekirurge töötab Irkutski kardiodispanser.
Kõigist südamedefektidest määratakse kõige sagedamini kodade vaheseina defekt. Seda anomaaliat seostatakse sageli kahjustustega. interventrikulaarne vahesein. Kuni 80% sellest defektist kasvab lapse esimestel eluaastatel üle, seetõttu on CHD jaotumise sageduse osas juhtival kohal ASD.
Kodade vaheseina defekt (ASD) on südame kahe ülemise kambri (kodade) vahelise seina struktuuri rikkumine, mis on enamasti esitatud auguna. Seisund avastatakse sageli sündides, seega peetakse seda anomaaliat kaasasündinudks. See võib avalduda nii lapsepõlves (vastsündinutel) kui ka täiskasvanutel. Igas üksikjuhtum kaalutakse sobivaimat ravitaktikat või patsiendi seisundi jälgimist.
Haigus ei pruugi vajada kirurgilist ravi, kuid on sageli soovitatav kirurgiline sekkumine, sest vastasel juhul suureneb surmaga lõppevat tulemust ähvardavate tüsistuste tekkerisk.
Enne operatsiooni peavad patsiendid läbima terviklik läbivaatus. Defekti asukohta uuritakse hoolikalt, määratakse muud rikkumised ja nende raskusaste. Sama oluline pärast operatsiooni on rehabilitatsiooniperiood. Kell õige täitmine kõigist tegevustest on prognostiline järeldus enamasti soodne.
Video ASD või kodade vaheseina defekt: ASD põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Mis on DMPP?
Kaasasündinud südamedefektide hulgas on kõige levinum kodade vaheseina defekt. Erilist tähelepanu hakati haigusele pöörama alates 1900. aastast, mil Bedford lõi Täpsem kirjeldus haigus. Täiendused tegid Papp ja Parkinson 1941. aastal ning seejärel - füüsiline, elektrokardiograafiline, radioloogiline diagnostika.
ASD-d seostatakse sageli teiste kaasasündinud kahjustustega, nagu avatud arterioosjuha, interventrikulaarse vaheseina anomaalia, kopsuklapi stenoos ja suurte arteritüvede transpositsioon. Sageli koos defektidega vatsakeste vaheseina, arterioosjuha, haruldaste venoossete kõrvalekalletega kopsuveenide tühjendamisel. Seega võib kodade vaheseina defekt kaasneda peaaegu kõigi kaasasündinud kahjustustega, kuid sageli ilmneb see isoleeritud kujul.
Natuke statistikat:
- Interatriaalne vahesein puudub täielikult 3% juhtudest.
- Ostium secundum defekt: kõige levinum ASD tüüp ja moodustab 75% kõigist patoloogiajuhtudest, see on ligikaudu 7% kõigist kaasasündinud südamedefektidest ja 30–40%. sarnased anomaaliadüle 40-aastastel patsientidel.
- Ostium primum tüüpi defekt: levinuim defektitüüp ja moodustab 15-20% kõigist juhtudest.
- Sinus venosuse defekt: kolmest ASD tüübist kõige vähem levinud ja seda täheldatakse 5–10% kõigist arenguanomaaliatest.
- ASD esinemissagedus naiste ja meeste vahel on ligikaudu 2:1.
- 40. eluaastaks on 90% ravimata patsientidest hingelduse, väsimuse, südamepekslemise, pikaajaliste arütmiate või isegi südamepuudulikkuse nähtude sümptomid.
Patogenees
Tavalises olekus on süda jagatud neljaks õõnsaks kambriks: kaks paremal ja kaks vasakul. Vere pumpamiseks kogu kehas kasutab süda vasakut ja paremat külge erinevate ülesannete täitmiseks. Parem pool liigutab verd kopsuarterite kaudu kopsudesse. Alveoolides küllastub veri hapnikuga, misjärel see naaseb vasak pool süda läbi kopsuveenide. Vasak aatrium ja vatsake pumpavad verd läbi aordi, suunates selle ülejäänud elundisse ja kudedesse.
Kodade vaheseina defekti olemasolul voolab hapnikurikas veri südame vasakust ülemisest kambrist (vasak aatrium) südame ülemisse paremasse kambrisse (parem aatrium). Seal seguneb see hapnikuvaba verega ja pumbatakse tagasi kopsudesse, kuigi enne seda oli see juba hapnikuga küllastunud.
Suure kodade vaheseina defekti korral võib see täiendav veremaht kopse üle koormata ja südame paremat poolt üle koormata. Seetõttu haiguse puudumisel südame parem pool lõpuks hüpertroofeerub ja nõrgeneb. Kui see protsess jätkub, suureneb arteriaalne rõhk kopsudes märgatavalt, mis viib kohe pulmonaalse hüpertensioonini.
Põhjused
Põhimõtteliselt on kõik ASD eelsoodumuslikud riskitegurid ja põhjused seotud loote emakasisese arenguga. Teatud asjaoludel on kaasasündinud südamehaigusega lapse saamise tõenäosus eriti suur.
- Punetised (nakkushaigus). Punetiste viirusinfektsioon raseduse esimestel kuudel võib suurendada loote südamedefektide, sealhulgas ASD-de riski.
- Narkomaania, suitsetamine või alkoholism ja kokkupuude teatud ainetega. Teatud ravimite, tubaka, alkoholi või narkootikumide (nt kokaiini) kasutamine raseduse ajal võib kahjustada arenevat loodet.
- Suhkurtõbi või süsteemne erütematoosluupus. Kui selliseid haigusi täheldatakse (eriti rasedatel), suureneb südamehaigusega lapse saamise tõenäosus.
- Rasvumine. Ülekaalulisus võib mängida rolli kodade vaheseina defektiga lapse saamise riski suurendamisel.
- Fenüülketonuuria (PKU). Kui naisel on see haigus, võib tal suurem tõenäosus saada raske defektiga laps.
Kliinik
Paljudel kodade vaheseina defektidega sündinud lastel ei ole omadused. Täiskasvanutel võivad sümptomid ilmneda umbes 30-aastaselt või vanemad.
Kodade vaheseina defekti sümptomiteks võivad olla:
- õhupuudus, eriti treeningu ajal;
- väsimus;
- sagedane või ebaregulaarne südametegevus;
- insult.
Millal peaksite arsti poole pöörduma?
Ärge viivitage arsti poole pöördumist, kui lapsel või täiskasvanul on mõni järgmistest sümptomitest:
- katkendlik hingamine;
- jalgade, käte või kõhu turse;
- kiire väsimus eriti pärast tunde;
- südamepekslemine või ekstrasüstolid.
Enamasti näitab see südamepuudulikkuse või muude kaasasündinud südamehaigusega tekkinud tüsistuste esinemist.
Tüsistused
Väike kodade vaheseina defekt ei põhjusta enamasti tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Väikesed ASD-d sulguvad tavaliselt imikueas iseenesest.
Suured MPP defektid põhjustavad sageli tõsiseid rikkumisi:
- Parempoolne südamepuudulikkus
- Häired südamerütm(arütmiad)
- Suurenenud insuldi risk
- Südamelihase enneaegne kulumine
Vähem levinud tõsised tüsistused:
- Pulmonaalne hüpertensioon. Kui suurt kodade vaheseina defekti ei ravita, suurendab suurenenud verevool kopsudesse vererõhku kopsuarterites, mille tulemuseks on selline tüsistus nagu pulmonaalne hüpertensioon.
- Eisenmengeri sündroom. Pikaajaline pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada püsivaid kopsukahjustusi. See tüsistus areneb tavaliselt paljude aastate jooksul ja esineb inimestel, kellel on suured kodade vaheseina anomaaliad.
Varajane ravi võib ennetada või aidata hallata paljusid neist tüsistustest.
ASD ja rasedus
Enamik kodade vaheseina defektiga naisi võib rasedust ilma probleemideta kanda. Kuid suure defekti või kaasuvate haiguste, nagu südamepuudulikkus, arütmia või pulmonaalne hüpertensioon, esinemise korral suureneb raseduse ajal komplikatsioonide risk märkimisväärselt.
Arstid soovitavad Eisenmengeri sündroomiga naistel tungivalt last mitte eostada, sest see võib seada ohtu mõlema elu.
Kaasasündinud südamehaiguse risk on suurem lastel, kelle vanematel on kaasasündinud südamerikked, olgu siis isal või emal. Iga kaasasündinud südamehaigusega, parandatud või mitte, kes kaalub pere loomist, peaks seda hoolikalt eelnevalt oma arstiga arutama. Mõned ravimid võidakse retseptide nimekirjast välja jätta või kohandada enne rasedust, kuna areneval lootel võivad tekkida tõsised probleemid.
Video Elage hästi! Kodade vaheseina defekt
Diagnostika
Kui ASD suur suurus, võib arst patsiendi südame auskultatsiooni ajal kuulda ebanormaalset südamekahinat. Väikeste defektide korral võib see olla nõrgalt kuuldav. Kuna paljudel korrigeerimata ASD-ga inimestel pole olulisi sümptomeid, võib patoloogiat leida noorukieas või juba täiskasvanuna.
Kõige tavalisem ASD kinnitamiseks kasutatav diagnostiline test on ehhokardiogramm (echoCG) või südame ultraheliuuring.
Muud uuringud, mida arst võib patsiendile määrata, on järgmised:
- röntgenograafia rind
- Elektrokardiogramm (EKG)
- Südame magnetresonantstomograafia (MRI)
- Transösofageaalne ehhokardiograafia
- Südame kateteriseerimine
Ravi
Kui tuvastatakse väike ASD, ei ole sulgemine tavaliselt soovitatav. Kui patsiendil on aga sellised sümptomid nagu väsimus, õhupuudus, insuldieelne, kodade virvendusarütmia või parem vatsakese suurenemine, kaalutakse rekonstruktiivplastika tegemist.
Kui patsiendil on Eisenmengeri sündroomist tingitud raske pulmonaalne hüpertensioon, ei ole defekti plastiline rekonstrueerimine soovitatav.
1953. aastal sulges dr John H. Gibbon edukalt MPP defekti, kasutades avatud südameoperatsiooni ja kardiopulmonaalset kontrollseadet. Sellest ajast alates on ASD-sid taastatud erinevad materjalid ja kirurgilised meetodid. Kuni 1990. aastate alguseni suleti kõik ASD-d avatud südameoperatsiooniga. Tänapäeval on valikmeetodiks augu sulgemine südame kateteriseerimisega. Kui defekt on liiga suur või patsiendil on muid kaasasündinud väärarenguid, on soovitatav teha avatud operatsioon.
Varajase diagnoosimise ja ASD taastumise korral on tulemus tavaliselt suurepärane. Sellistel juhtudel on oodata head pikaajalist tulemust, eriti kui defekt diagnoositi varakult ja suleti täiskasvanueas või kui patsiendil on normaalne kopsuarteri rõhk. Tihti on aga sulgumispiirkonna armistumisest tingitud kodade arütmiate tekke oht. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks teine operatsioon. Teised riskid, mis võivad hiljem tekkida, hõlmavad südamepuudulikkuse või hüpertensiooni tekke võimalust.
Sõltuvalt sellest, kas patsiendile tehti ASD spetsiifiline ravi või mitte, antakse järgmised soovitused:
- Kõiki täiskasvanuid, kellel on parandamata ASD, peaks kogu elu jooksul regulaarselt jälgima kaasasündinud südamehaiguste spetsialist.
- Patsiendid, kelle defekt oli lapsepõlves või täiskasvanueas suletud, vajavad perioodilist südamekontrolli; mida tuleks võtta vähemalt kord aastas profileeritud meditsiinikeskus. See on vajalik õigeks diagnoosimiseks ja eelneva ravi efektiivsuse hindamiseks.
- Edasise järelkontrolli vajaduse määrab kindlaks kaasasündinud südamehaigust raviv kardioloog.
Prognoos
Väikeste ASD-dega täiskasvanud, mis ei mõjuta südame tööd, tavaliselt ravi ei vaja. Sellistel juhtudel on endiselt oluline käia arsti juures vähemalt kord aastas, veendumaks, et midagi pole muutunud. Teisest küljest, kui auk on liiga suur ja veri voolab südame vasakust küljest paremale, siis prognoos halveneb. Selle põhjuseks on asjaolu, et liigne veri voolab kopsudesse, mistõttu süda ja kopsud töötavad raskemini ja vähem tõhusalt. Kui see juhtub, on suur oht haigestuda teistesse südame-, kopsu- ja vereringehaigustesse.
ASD prognoos halveneb, kui tuvastatakse järgmised tüsistused:
- Südame parem pool on laienenud, mis võib põhjustada südamepuudulikkust
- Ebaregulaarsed ja kiired südamelöögid, nagu virvendus, eriti need, mis asuvad kodades
- Insult
- Kopsuarterite kahjustus
- Eisenmengeri sündroom
- Trikuspidaal- ja mitraalklapi haigus
Ärahoidmine
Kõige sagedamini ei ole võimalik vältida kodade vaheseina defekti teket. Kui planeerite rasedust, peate kõigepealt konsulteerima oma arstiga. See külastus peaks hõlmama:
- Punetiste suhtes immuunsuse olemasolu uurimine. Kui tuvastatakse vastuvõtlikkus viirusele, viiakse läbi vaktsineerimine.
- Üldise tervisliku seisundi analüüs ja võetud ravimite määramine. Vajadusel tuleb hoolikalt jälgida teatud terviseprobleeme raseduse ajal. Teie arst võib soovitada ka annuse kohandamist või teatud ravimite vältimist, mis võivad teie rasedust kahjustada.
- Pärilikkuse analüüs. Kui perekonna ajalugu on koormatud südamedefektide või muude geneetiliste häiretega, tuleks kaaluda geneetikuga konsulteerimist, kes määrab tulevase rasedusega seotud riskid.
Video Ventrikulaarse vaheseina defekt
Kodade vaheseina defekt- See on kaasasündinud südamehaigus, mille puhul vaheseinas on auk, mis eraldab paremat ja vasakut aatriumi. Rõhu erinevuse tõttu voolab veri vasakust aatriumist üle paremasse. See toob kaasa parema vatsakese koormuse suurenemise ja rõhu suurenemise kopsuveresoontes.
Selle tunnusega sünnib ligikaudu 600 vastsündinut miljoni kohta, mis on 7-12% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Seda patoloogiat saab kombineerida teiste südamedefektidega või esineda iseseisvalt.
Kui haigust ei ravita, siis aastatega kurnatakse südamelihas, tekivad rütmihäired, suureneb trombi tekkerisk. See verehüüve võib põhjustada südameinfarkti või insuldi. Seetõttu on kodade vaheseina defektiga inimeste eluiga ilma ravita 40-50 aastat.
Kodade vaheseina defekt vastsündinutel
Põhjused
Kaasasündinud kodade vaheseina defekt tekib lapsel, kui ta on emakas. Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:- pärilik eelsoodumus;
- liitiumi, progesterooni, tretinoiini sisaldavate ravimite võtmine;
- raseduse ajal üle kantud haigused: punetised, mumps, Coxsackie viirus;
- ema diabeet;
- ema alkoholism viib selleni, et 50% lastest sünnib südameriketega.
- avatud ovaalne aken(OOO). Kõigil sünnieelse arengu perioodil lastel on kodade vahel ava - ovaalne aken. See on lapse jaoks vajalik, kuni tema kopsud ise hingavad. Pärast sündi suletakse see auk spetsiaalse ventiiliga, mis mõne kuu pärast kleepub tihedalt interatriaalse vaheseina külge. Kuid mõnel juhul on klapp liiga väike, et ava ovale täielikult sulgeda. mõnikord tiib normaalne suurus, kuid miskipärast ei kasva see partitsiooniks. IN rahulik olek see "uks" on kinni, aga kui on füüsiline või emotsionaalne stress, siis rõhk kodades tõuseb ja infoleht avaneb. Seejärel voolab veri vasakust vatsakesest üle paremasse.
- Vaheseina alumise osa defekt - esmane. Ava asub vaheseina põhjas nende ventiilide kohal, mis ühendavad kodad vatsakestega. Mõnikord lööb defekt kinni klapid ise ja nende klapid muutuvad oma funktsioonide täitmiseks liiga väikeseks.
- Vaheseina ülemise osa defekt - sekundaarne. Nad ühendavad kodade ülemisi osi. Neid seostatakse tavaliselt ülemise õõnesveeni kõrvalekalletega.
Sümptomid ja välised tunnused
Kodade vaheseina defekt DMP vastsündinutel enamikul juhtudel ei põhjusta tõsiseid häireid ja märgatavaid sümptomeid. Haiguse ainsaks tunnuseks on naha sinakas toon sünnituse ajal. Vastsündinutel on kodade seinte paksus ja rõhk neis peaaegu samad, mistõttu arteriaalne ja venoosne veri ei segune ning vatsakeste koormus ei suurene.Esimese elukuu imikutel ilmneb defekt ainult suuümbruse naha pleekimise ja sinaka varjundiga, mis ilmneb nutmisel või muretsemisel.
Esimesed sümptomid ilmnevad 3-4 kuu vanuselt või aasta lõpuks. Lapse tervis halveneb, ilmnevad:
- kiire väsimus;
- laps imeb rinda nõrgalt;
- laps on loid ja keeldub mängimast;
- südamepekslemine füüsilise koormuse ajal, nutmine;
- pärast aktiivseid mänge ilmneb õhupuudus ja õhupuuduse tunne;
- mahajäämus füüsilises arengus;
- laps põeb sageli pikaajalist bronhiiti ja kopsupõletikku.
Objektiivsed sümptomid mida arst avastab lapse uurimisel:
- laps on kõhn ja füüsiliselt halvasti arenenud;
- kahvatu nahk;
- südame parem pool võib olla laienenud, see määratakse sõrmedega rinnale koputades;
- rindkere vasakule poolele tekib südame suurenemise tõttu eend - südameküür;
- pulsatsioon on märgatav rindkere vasakus pooles, arst tunneb seda peopesaga;
- südames on kuulda müra, mis on põhjustatud vere keeristest ahenenud klappide läbimisel.
Enamasti ei ilmne need haigusnähud vastsündinul, vaid eelkooliealisel lapsel.
Instrumentaaluuringud
Elektrokardiograafia Kardiogramm näitab parema aatriumi ja vatsakese ülekoormust.röntgen parandab:
- südame parema külje laienemine;
- vere stagnatsioon kopsudes, mis väljendub suurte arterite laienemises;
- ahenemine väikesed laevad- neid pole pildil näha.
- parema vatsakese suurenemine.
- sondi saab siseneda paremast aatriumist vasakule;
- paremast aatriumist võetud veri on hapnikurikkam kui õõnesveeni vereproov;
- kõrge vererõhk veri südame paremates kambrites ja kopsuveresoontes. Need numbrid aitavad välja selgitada, kui palju verd kantakse vasakust aatriumist paremale.
Esimestel eluaastatel ei pruugi haigus üldse avalduda, mistõttu ei pruugi arst vastsündinutel selle tunnuseid tuvastada. Tihti tehakse diagnoos pärast seda, kui lapsel on muul põhjusel südame ultraheli tehtud.
Kodade vaheseina defekti diagnoosimine vastsündinutel
Uuringu tulemused aitavad diagnoosida "kodade vaheseina defekti" vastsündinutel:- Südame kuulamine. Arst kasutab meditsiinilist toru (stetoskoopi), et kuulata helisid, mida süda kontraktsiooni ajal teeb. Ta kuuleb vatsakeste kokkutõmbumise heli, aordi ja kopsuarteri ventiilide sulgumist. Selle pahega on nad ühendatud mitmesugused mürad. Need tekivad turbulentsi tõttu, mis tekitab verevoolu, läbides rõhu all läbi ventiilide kitsendatud avade.
- röntgen. Röntgenikiirgus läbib keha ebaühtlaselt. Tihedad struktuurid (luud ja süda) neelavad osaliselt kiirgust ja paistavad pildil tumedamad. Vastsündinute kodade vaheseina defektiga on märgatav:
- südame laienemine;
- kopsuarteri ja suurte kopsude veresoonte laienemine.
- Elektrokardiograafia. See meetod registreerib elektrilised impulsid, mis ilmnevad südame töö ajal. Spetsiaalne seade jäädvustab bioloogilisi voolusid, kasutades andureid, mis on kinnitatud rinnale. Ta kirjutab need graafiliselt üles. Patoloogiaga ilmnevad:
- parema vatsakese suurenemise ja ülekoormuse tunnused;
- rütmihäired.
- ehhokardiograafia või südame ultraheli. Spetsiaalne aparaat registreerib südame seintelt ja klappidelt peegelduvad ultrahelisignaalid ning teeb neist pildi. Monitoril näete:
- interatriaalse vaheseina defekt;
- parema vatsakese suurenemine.
- Südame kateteriseerimine. Seda tüüpi uuringuid tehakse varases eas harva, kuna lapse veresooned on väikese läbimõõduga. Protseduur määratakse märgatavate sümptomite ilmnemisel ja laps vajab operatsiooni. Paindlik kateeter sisestatakse reiearterisse ja liigutatakse õrnalt paremasse aatriumisse. Seda saab kasutada uurimiseks vereproovide võtmiseks. Protseduur viiakse läbi röntgeni kontrolli all. Seetõttu näeb arst alati, kuidas kateeter liigub ja kus see asub. Kodade vaheseina defekti korral:
- toru läheb paremast aatriumist vasakule;
- testid erinevatest südamekambritest kinnitavad vere segunemist.
- Südame angiograafia. Kui kateteriseerimise ajal viiakse veeni kontrastainet, mis neelab röntgenikiirgust, levib see koos verega läbi veresoonte. Röntgenipilt näitab verevoolu tunnuseid. On võimalik kindlaks teha, kas vasaku aatriumi veri siseneb südame paremasse poolde ja kopsuveresoontesse.
Väike laps ei oska öelda, mida ta tunneb, nii et instrumentaalsed meetodid anda arstile põhiteavet lapse südame kohta.
- südame suuruse suurenemine;
- sage külmetushaigused mis lõppevad kopsupõletikuga;
- kopsuarteri seinte paksenemine;
- vere stagnatsioon kopsu veresoontes;
- astma oht sagedaste külmetushaiguste tõttu.
- terav nakkushaigused;
- krooniliste haiguste ägenemine;
- rasked veritsushäired.
Ravi
Kui teie vastsündinul on diagnoositud kodade vaheseina defekt, siis on liiga vara muretseda. Avatud ovaalne aken kasvab enamikul juhtudel üle esimese eluaasta jooksul. Ja kõigil selles vanuses beebidel on selline südame omadus.Teine asi on see, kui interatriaalses vaheseinas on lisaks ovaalsele aknale ka teisi auke või on südamesse tekkinud mitu defekti korraga. Seejärel jälgivad arstid hoolikalt teie last ja tema arengutempot. Kui ilmnevad haiguse tunnused, mis põhjustavad pikkuse ja kaalu kasvu mahajäämust, võib operatsiooni soovitada 3-4 aasta pärast. Kuid see on pigem erand reeglist. Tavaliselt tehakse defekti kõrvaldamiseks operatsioon 16. eluaastaks, et lapsel ei tekiks südamepuudulikkust ja kopsuveresoonkonna spasme.
Ravi. Kodade vahelist auku ei kao ükski ravim. Ravi eesmärk on vähendada haiguse ilminguid ja vältida tüsistusi. pediaatrias kasutatakse selliseid ravimeid.
Diureetikumid: hüpotiasiid
Määrake ainult jäsemete turse või kopsude vereringehäirete tunnuste korral. Annus arvutatakse järgmise suhte alusel: 1-2 mg/kg kehakaalu kohta. Näiteks 30 kg kaaluvale lapsele võib annus olla 30-60 mg. Võtke üks kord päevas hommikul. Tuleb meeles pidada, et kui teie laps joob diureetikume koos vererõhku alandavate ravimitega, suureneb viimaste toime oluliselt ja laps võib teadvuse kaotada. Pidage seda meeles ja järgige alati rangelt arsti poolt määratud raviskeemi.
Beeta-blokaatorid: Anapriliin
Seda ravimit kasutatakse rõhu vähendamiseks, südame rütmihäirete vältimiseks. See vähendab südamelihase vajadust hapniku järele ja vähendab südame kontraktsioonide sagedust. Ravim on ette nähtud üle kolmeaastastele lastele annuses 0,25 mg / kg kehakaalu kohta. päevane annus jagatud võrdseteks osadeks ja võtta 3-4 korda päevas.
Vere hüübimist vähendavad ravimid: aspiriin
See ravim takistab trombotsüütide kokkukleepumist ja trombide moodustumist. Mao limaskesta vähem ärritamiseks on soovitav aspiriin lahustada vees. Üle 2-aastastele lastele määratakse 100 mg päevas. 6 aasta pärast suurendatakse annust 200 mg-ni päevas. See ravimi kogus jagatakse 3-4 korda. Võtke pärast sööki rohke veega või piimaga.
See laiendab veresooni ja suurendab vere mahtu, mille süda ühe kokkutõmbega välja surub, muutes südame rütmi aeglasemaks. Seetõttu on see ette nähtud lastele, kellel on sagedane pulss, kõrge vererõhk ja halb vereringe. Nendel eesmärkidel määratakse Digoxin annuses 0,05-0,08 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravi kestus ei ületa 7 päeva.
Ravimid on ette nähtud pikaajaliseks vereringe parandamiseks ja südame koormuse vähendamiseks või lühikese kuurina lapse ettevalmistamiseks operatsiooniks.
Operatsioonid kodade vaheseina defekti korral vastsündinutel
Tavaliselt pole kiireloomulist operatsiooni vaja teha. Seetõttu, kui vastsündinul ei ole muid tõsiseid südamerikkeid, soovitavad arstid seda teha 4-5-aastaselt.Näidustused operatsiooniks:
Sekundaarne kodade vaheseina defekt
Embrüo interatriaalne vahesein areneb kahes etapis. Esiteks kasvab esimene leht - esmane interatriaalne vahesein. Seejärel kasvab sellega paralleelselt sekundaarne interatriaalne vahesein.Sekundaarne kodade vaheseina defekt on südamedefekt, mis on seotud selle arengu häiretega. Kõige sagedamini on augud väikesed või keskmise suurusega ja asuvad vaheseina ülemises osas. Enamikul juhtudel leitakse seda südamehaigust tüdrukutel.
Põhjused
Sekundaarne kodade vaheseina defekt on sagedasem ja kergem kui esmane, mis on seotud primaarse vaheseina vähearenguga.Sekundaarne kodade vaheseina defekt on kaasasündinud südamerike. Vaheseina auk moodustub enne sündi. Arstid tuvastavad mitmed ebanormaalse arengu põhjused:
- Geneetiline. Peres, kus on südamehaigetega sugulasi, on risk sekundaarse kodade vaheseina defektiga lapse sünniks suurem.
- Halb ökoloogia:
- majutus piirkonnas kõrge tase kiirgus
- töötada ohtlikus tööstuses
- nitraatiderikka köögivilja söömine
- Ema haigused raseduse ajal:
- punetised
- tuulerõuged
- õõnsate veenide tagasitõmbamine aatriumisse;
- arvukalt auke;
- üks suur defekt.
Sümptomid
Ainult 1% lastest on esimesel eluaastal sekundaarse kodade vaheseina defekti sümptomid. Ülejäänutel areneb defekt järk-järgult, haigusnähud ilmnevad kolmeaastaselt ja intensiivistuvad 16-20-aastaselt. Kuigi on juhtumeid, et see patoloogia ei avaldu mingil viisil ja see avastatakse inimestel juhuslikult 40 aasta pärast.Enesetunne halvem tekib siis, kui augu suurus läheneb 1,5 ruutsentimeetrile:
- tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
- kahvatu nahk, mis on seotud spasmiga pindmised veresooned;
- sagedased külmetushaigused, ravimatu bronhiit, kopsupõletik - kopsude halva vereringe tagajärg;
- õhupuudus vähese pingutusega, õhupuuduse tunne;
- pearinglus, mis võib põhjustada minestamist, on aju hapnikunälja tunnused;
- südamepekslemine. Mõnikord on löögid ebaühtlased. See on tõend südamelihase töö rikkumisest. Ta saab vähem hapnikku ja see viib selleni, et selle kontraktsioonide eest vastutava südame juhtiva süsteemi töö läheb valesti.
- rindkere väljaulatuvus südame piirkonnas - rindkere küür. See ilmneb seetõttu, et südame parem pool suureneb ja surub seestpoolt ribidele.
- südant kuulates tuvastab arst müra. Nende välimus on seotud vere läbimisega klappide kitsendatud avade, eriti kopsuarteri kaudu. Sel juhul on turbulentsid ja lained, mida arst kuuleb läbi stetoskoobi. Vere läbimine kodadevahelise defekti kaudu ei tekita müra.
- kopse kuulates kostub müra ja niisket raginat, mis tekivad vereringe halvenemise tõttu. Kopsude väikesed arterid on tugevalt ahenenud, spasmilised ja veri on halvasti pestud kopsude alveoolide poolt, milles see on hapnikuga küllastunud.
- naha kahvatus, jalgade ja sõrmede sinakas toon. See sümptom näitab halba vereringet väikeste perifeersete veresoonte kaudu.
- südame rütmihäired. Süda ei tõmbu kokku korrapäraste ajavahemike järel, vaid juhuslikult. Eriti sageli esineb kodade virvendusarütmia, kui kodad ei tõmbu kokku, vaid värisevad - peenelt, sageli ja ebaregulaarselt.
- koputamisel määrab arst parema aatriumi ja vatsakese suurenemise. See on tingitud asjaolust, et interatriaalse vaheseina augu kaudu valatakse palju verd ja see koormab üle südame parema poole.
Instrumentaaluuringute tulemused
Elektrokardiograafia– nahal olevate elektroodide abil on võimalik kinni püüda südames tekkivaid biovoolusid, mis panevad selle lihaseid kokku tõmbuma. Elektrokardiogramm näitab:- südame rütmihäired;
- ülekoormuse ja parema vatsakese suurenemise nähud.
Südame ultraheli (ehhokardiograafia) – meetod, mis võimaldab südamest peegelduvate ultrahelisignaalide abil saada monitori ekraanile südame kujutise. Selle värviline Doppleri kujutis aitab mitte ainult näha auku kodadevahelises vaheseinas, selle suurust ja asukohta, vaid ka määrata, kas veri voolab ühest aatriumist teise.
Fonokardiograafia- südame uurimise tehnika, mis võimaldab salvestada kõik südame poolt tekitatavad helid graafilisel kujul. Fonokardiogramm fikseerib müra, mis tekib siis, kui veri läbib kopsuarteri kitsendatud ava.
Südameõõnsuste sondeerimine. Paindlik kateeter sisestatakse kubitaalse või reieveeni kaudu südame paremasse poolde. See võimaldab mõõta rõhku südamekambrites ja võtta vereproove. Kui veri voolab üle vaheseina defekti, tõuseb rõhk südame paremates osades. Suureneb hapniku hulk südame paremas pooles ja kopsuarteris.
Mõnel inimesel on sekundaarse kodade vaheseina defekti ilmsed tunnused, teistel aga ainult mõned loetletud sümptomid. Sekundaarne defekt on kergem kui esmane, kuid vajab siiski ravi.
Diagnostika
Arst määrab "sekundaarse kodade vaheseina defekti" diagnoosi järgmiste uuringutulemuste põhjal:- Ülevaatus:
- kahvatu nahk
- südameküür
- Kuulamine ja fonokardiograafia:
- südame kahin
- Elektrokardiograafia:
- parema vatsakese ülekoormus
- südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi rikkumine
- Radiograafia:
- südame parema külje laienemine
- kopsude veresoonte laienemine
- kopsuarteri laienemine
- Südameõõnsuste sondeerimine:
- vererõhu tõus paremas vatsakeses
- suur hulk hapnik parema vatsakese ja kopsuarteri veres
- Südame ultraheli:
- interatriaalse vaheseina defekt
- vaheseina liikumine kodade kokkutõmbumise ajal
- määrab augu suuruse
- verevool vasakust aatumist paremale või vastupidi
Sekundaarse kodade vaheseina defekti ravi
RaviKui teie või teie laps ei ole haige rasked sümptomid, ja avaldub ainult õhupuudusena pärast kehaline aktiivsus ja väsimus, siis pole operatsiooni vajadust. Enamasti piisab kord aastas südame ultraheli ja kardiogrammi tegemisest. Kuid kui on muid haigusnähte, määrab arst ravimeid.
Beetablokaatorid: Inderal
Kardioloog määrab selle ravimi, kui ta märkab, et teie süda lööb liiga kiiresti ja ebaregulaarselt. Inderal piirab adrenaliini ja norepinefriini toimet organismis. See toob kaasa südame kontraktsioonide jõu vähenemise, insultide sageduse vähenemise ja rütmi normaliseerumise. Alustage ravi annusega 20 mg 3 korda päevas. Seejärel suurendatakse annust 40 mg-ni 2 korda päevas.Südame glükosiidid: digoksiin
See ravim parandab südame tööd ja kasutab vähem hapnikku. Südame kokkutõmbumine on kiirem ja intensiivsem ning lõõgastusperiood pikeneb. Suureneb vere liikumise kiirus läbi keha ja see aitab vabaneda tursetest. Aktsepteeritud vastavalt skeemile:- keha küllastumine 0,5 mg 2 korda päevas;
- alates teisest päevast 0,25 mg iga 6 tunni järel 7 päeva jooksul;
- säilitusannus 0,125-0,25 mg päevas.
Ravimid, mis aitavad vähendada vere hüübimist ja trombide (verehüüvete) riski kodades ja veenides. See on südameataki ja insuldi arengu ennetamine, mis võib saada südamehaiguste tüsistusteks. Varfariin on ette nähtud 5 mg päevas 4 päeva jooksul. Viiendal päeval määrab arst individuaalselt säilitusannuse 2,5-7 mg päevas. Ravimit võetakse 1 kord päevas samal ajal.Kirurgia
Kirurgia on ainus efektiivne ravi kodade vaheseina sekundaarse defekti korral.
Näidustused operatsiooniks:- sümptomite halvenemine ja seisundi halvenemine;
- südame kontraktsioonide rütmi rikkumine;
- rõhu tõus kopsuveresoontes;
- 40% verest liigub vasakust aatriumist paremale.
Operatsiooni vastunäidustused
- Pulmonaalse hüpertensiooni IV etapp. Sellel on järgmised omadused:
- õhupuudus ja väsimus isegi puhkeolekus;
- täielik talumatus füüsilise tegevuse suhtes.
- vere tagasivool paremast aatumist vasakule;
- vasaku vatsakese puudulikkus.
Operatsioon kodade vaheseina defekti korral
Kodade vaheseina defekti operatsioon on ainus efektiivne ravi. Inimesed, kellel on haiguse sümptomid, peaksid seda tegema võimalikult kiiresti, enne kui kopsudes ja südames tekivad tõsised kahjustused. Kui teil on haiguse varases staadiumis operatsioon, säästab see teie tervist ja aitab teil täielikult vabaneda südameprobleemidest.
Näidustused operatsiooniks
- Südamepuudulikkus, mis ei ole ravitav: õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes, turse, köha, südametegevuse halvenemine.
- Rohkem kui 40% vasaku aatriumi verest paisatakse paremasse aatriumisse.
- Lastel on füüsilises arengus mahajäämus. Täiskasvanutel kehalise aktiivsuse talumatus, väsimus.
- Suurenenud rõhk kopsuarterites.
- Vere tagasivool paremast aatumist vasakule. See näitab, et haigus on juba kaugele jõudnud ning rõhk kopsuveresoontes ja südame paremas pooles on oluliselt ületanud normi. Sel juhul suureneb operatsiooni ajal oluliselt komplikatsioonide risk ja on võimalus, et kirurgiline ravi ei anna oodatud efekti.
- Raske südamepuudulikkus: täielik koormuse talumatus, õhupuudus isegi puhkeolekus. Süda on ülekoormatud ja kurnatud. See võib viia operatsiooni ebasoodsa tulemuseni.
- Maksa ja neerude kopsude tõsine kahjustus. Sellisel juhul on patsiendi ühendamine südame-kopsu masinaga ohtlik.
- Infektsiooni fookus kehas: sinusiit, tonsilliit, püelonefriit. Esiteks peate läbima antibiootikumiravi, et pärast operatsiooni ei tekiks tüsistusi.
Vastus sellele küsimusele sõltub teie südameseisundist ja haiguse ilmingutest.
- Kui südametöö häired põhjustavad kasvupeetust, siis tuleb operatsioon teha 4-5 aastaselt.
- Kui seisund hakkas halvenema noorukieas, siis tehakse operatsioon 15-16-aastaselt. See parim variant.
- Kui haigus avastatakse esmakordselt täiskasvanueas, peetakse optimaalseks vanust 35-40 aastat.
Toimingu sammud
Ettevalmistus operatsiooniks.
On vaja läbida testid ja läbida uuringud:
- kliiniline analüüs veri
- veregrupi ja Rh faktori määramine
- rindkere röntgen
- verehüübimise test
- Südame ultraheli ja dopplerograafia
- elektrokardiograafia
- Südame töö normaliseerimine. Südame töö parandamiseks ja veresoonte toonuse tõstmiseks kasutatakse samu ravimeid, mis raviks: anapriliin, digoksiin, varfariin.
- Konsultatsioon arstiga. Kirurg räägib teile operatsiooni käigust ja vastab teie küsimustele.
- Teil soovitatakse mitte süüa 8 tundi enne operatsiooni.
- Operatsioonieelsel õhtul peate puhkamiseks võtma unerohtu.
- Üldanesteesia. Avatud südameoperatsioon tehakse alati üldnarkoosis. Sageli langetavad arstid operatsiooni ajal meelega teie kehatemperatuuri, nii et teie keha vajab vähem hapnikku ja suudab sekkumist kergemini taluda. Narkootikumide abil sukeldub teid meditsiinilisse unne. Te ei tunne midagi, vaid ärkate intensiivravi osakonnas, kui kõik on juba möödas.
- Lõige rinnus. Kõige sagedamini teeb kirurg rinnakule sisselõike ja avab veidi rindkere. See annab hea juurdepääsu südamele.
- Ühendus südame-kopsu masinaga. Masin on südame asemel ühendatud arterite ja veenidega. See pumpab verd, puhastab sellest süsinikdioksiid ja hapnikuga rikastatud.
- Kodade vaheseina defekti uurimine. Kirurg lõikab läbi parema aatriumi külgseina ja spetsiaalse imemise abil eemaldab südamest vere. Pärast seda vaatab ta defekti üle, uurib vaheseina seisukorda ja plaanib edasist operatsiooni.
- Veaotsing. Kui kodade vaheline ava on väike, selle läbimõõt on alla 3 cm, siis õmmeldakse. Kui defekt on suur või vahesein liiga õhuke, siis paigaldatakse sünteetilistest kangastest plaaster või osa südame väliskestast. Plaaster on õmmeldud pideva õmblusega.
- Meetmed tüsistuste vältimiseks. Et vältida õhumullide sisenemist vereringe ja ei põhjustanud südameinfarkti ega embooliat, täidab arst kopsusooned hoolikalt verega. Õhk eemaldatakse vatsakestest spetsiaalse nõela abil läbi punktsiooni. Parema aatriumi sisselõige suletakse pideva õmblusega.
- Lülitage südame-kopsu masin välja. Süda on ühendatud aordi, kopsutüve ja veenidega. Pärast seda lülitatakse see uuesti töösse ja pumpab iseseisvalt verd.
- Õmblemine. Kirurg õmbleb sisselõike rindkeres, kuid jätab ära dreeni – see on õhuke kummist toru, mida on vaja haavavedeliku väljajuhtimiseks. Üks ots on fikseeritud rindkere sees ja teine on sideme all.
Enamasti on operatsiooni tulemused väga head. Koheselt normaliseerib vereringet ja kaob vere stagnatsioon kopsudes. Tüsistused esinevad ainult 2% juhtudest. Kõige sagedamini üle 65-aastastel inimestel, kellel on kaugelearenenud haigus.
Taastusravi
Esimestel nädalatel pärast operatsiooni on soovitav kanda sidet, mis fikseerib õmbluse ja takistab selle lahtitulekut.Järgige rangelt arsti soovitusi, järgige voodirežiimi ja hiljem, arsti loal, liikuge palatis ringi. Liikumine parandab südame tööd, hingad sügavamalt ja taastad kopsufunktsiooni. Iga päev saab minna ja teha natuke rohkem kui eile. Saate naasta oma tavapäraste tegevuste juurde 2-3 kuu pärast.
Esimesel kahel nädalal tuleb vann ja dušš unustada. Pühkige keha sisse kastetud niiske käsnaga seebiveega kus pole õmblusi. Esimestel päevadel on seda üksi raske teha, nii et otsige abi lähedastelt.
Pärast õmbluste täielikku paranemist on võimalik võtta soe dušš. Esimest korda on parem seda teha istudes, on soovitav, et keegi oleks läheduses.
Helistage kohe oma arstile, kui teil on:
- operatsiooni kohas oli tugev valu;
- õmblused on punetavad, paistes, nendest immitseb vedelikku;
- temperatuur tõusis üle 38°C.
Kuidas hoolitseda patsientide eest pärast südameoperatsiooni
EmotsioonidEsimesel kuul pärast operatsiooni muutub inimese tuju väga järsult ja sageli. Alates eufooriast, et operatsioon õnnestus, kuni depressioonini teistest sõltuvusest ja oma võimete piiratusest. Mõnikord kuulevad lähedased inimesed oma töö eest tänu asemel ärritunud kommentaare ja kaebusi. Olge kannatlik, kõik läbivad selle perioodi ja see saab varsti läbi. Julgustage inimest ja inspireerige teda edusse uskuma.
Hingamisteede haiguste ennetamine
Pärast südameoperatsiooni võib inimene kergesti külmetada. Nüüd, kui immuunsüsteem on nõrgenenud ja kopsud pole veel taastunud, pärast viirusnakkus(gripp, SARS) võivad tekkida rasked tüsistused. Jah, ja tavaline köha põhjustab teravat valu rinnus ja õmbluste lahknemist. Seetõttu jälgige tuuletõmbuse puudumist, aidake end soojalt riidesse panna ja ärge lubage haigete inimestega kokku puutuda.
Ravimid
Tuletage patsiendile meelde, et ta võtaks ravimeid õigel ajal ja veenduge, et ta järgib annust.
Küsige oma arstilt, miks peaksite seda või teist ravimit võtma, kui sageli, enne või pärast sööki ja mida kõrvalmõjud. Kui pärast ravimi võtmist on ebamugavustunne(iiveldus, pearinglus, südame löögisageduse tõus) rääkige sellest oma arstile, ta asendab selle ravimi teisega.Pidage kinni ravimite ajakavast. Märkige üles iga võetud pill, et te ei unustaks või kahekordistaks oma annust.
Toitumine
Toit pärast operatsiooni peaks olema maitsev, mitmekesine, kaloririkas ja kerge. See aitab taastada jõudu, ületada stressi ja kiirendada taastumist. Esimesed 1-2 kuud rangeid piiranguid ei ole, kuid siis tuleb kogu ülejäänud elu õigesti toituda, piirata kaloreid, soola ja rasva tarbimist.
- süsivesikud ja kiudained: idandatud terad, köögiviljad, puuviljad, rohelised, teraviljad ja müsli, kliileib;
- valk: merekala ja tailiha Piimatooted;
- kõrge rauasisaldusega toidud: õunad, maks, spinat, rosinad;
- õlid: taimne või või.
- alkohol;
- kondiitritooted margariinil või koorega;
- gaseeritud joogid;
- jahust toidud;
- suitsutatud ja marinaadid;
- rasvane liha.
Füüsiline treening
Pärast koju naasmist võite minna jalutama. Vahemaa peaks olema väike - 100-300 m. Peatuge, kui tunnete väsimust. Iga päev suurendage koormust järk-järgult, kuu jooksul saate ületada 1-2 km.Tehke kätele võimlemist, puhuge õhku õhupallid ja puhuge mullid. Need "meelelahutused" treenivad suurepäraselt kopse.
7-10 päeva pärast väljakirjutamist võite iseseisvalt kõndida ühe trepiastme, kuid parem on, kui keegi teid kindlustab.
Esimese kuu majapidamistööd peaksid olema minimaalsed. Võite pühkida tolmu või pesta nõusid.
Kui suudate hõlpsalt ronida 2 trepist üles ja kõndida umbes 500 meetrit, siis 2-3 nädalat pärast väljakirjutamist võite oma seksuaalelu jätkata. Alustuseks kasutage poose, milles kogete minimaalset stressi. Väike õhupuudus on normaalne, aga kui on valu rinnus, on parem teha paus.Teisel kuul laiendage maja ümber ja aias tehtavate tegemiste nimekirja, kõndige iga päev 100-200 meetrit rohkem. Treenige aeglases tempos. Lühikesi vahemaid saab uuesti sõitma hakata.
Kaks kuud hiljem, kui õmblused paranevad, teevad arstid funktsionaalse koormustesti. See näitab, kas olete valmis füüsilise aktiivsuse suurendamiseks ja spetsiaalseteks terapeutilisteks harjutusteks.
Õigeaegne operatsioon ja tervislik eluviis elu aitab 80% inimestest täiesti terveks saada.
Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel
Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel on vaheseina auk, mis eraldab paremat aatriumi vasakust. Juhtub, et arstid ei tuvastanud seda kaasasündinud südamehaigust lapsepõlves haiguse tunnuste puudumise tõttu. Siis ilmnevad selle esimesed sümptomid 30. eluaastaks.See südame arengu tunnus on 8% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Naistel esineb seda 2 korda sagedamini kui meestel.
Põhjused
Täiskasvanute kodade vaheseina defekti põhjused on kaasasündinud patoloogiad, mis tuvastati täiskasvanueas.- Avatud foramen ovale on avaus, mis on kõigil inimestel loote arengu ajal ja mis peaks sulguma esimesel eluaastal. Kuid mõnikord seda ei juhtu ja kodade vahele jääb tühimik.
- Tegelikult on interatriaalse vaheseina defektid:
- Interatriaalse vaheseina puudumine;
- palju väikese läbimõõduga auke;
- Üks suur auk, mis võib asuda vaheseina mis tahes osas.
Sümptomid ja välised tunnused
heaoluMõnikord ilmnevad esimesed kodade vaheseina defekti tunnused alles täiskasvanueas, kui täiendav veremaht põhjustab parema vatsakese suurenemist ja häirib südame tööd. Kui rõhk kopsuarteris ja paremas vatsakeses ületab 30 mm Hg, ilmnevad järgmised sümptomid:
- väsimus ja nõrkus;
- õhupuudus kõndimisel ja lõpuks rahulikus olekus;
- pearinglushood;
- sagedane bronhiit ja kopsupõletik;
- kahvatu nahk;
- köhahoogude või füüsilise koormuse korral ilmub sõrmedele, huultele sinakas toon;
- jalgade turse.
Mida arst võib uuringu käigus leida:
- õhuke kahvatu nahk, mõnikord sinaka varjundiga küünte all ja huultel. See on tingitud väikeste arterite spasmist;
- niisked räiged kopsudes, mis on põhjustatud vere stagnatsioonist veresoontes. Vereringe rikkumine põhjustab lima ja turse vedeliku kogunemist bronhides;
- koputades on märgatav südame suuruse suurenemine, kuna parem vatsake on venitatud ja selle sein muutub tihedamaks;
- stetoskoobiga kuulates kostub vatsakeste kokkutõmbumisel jämedat müra. See tekib vere läbimisel läbi kopsuklapi kitsendatud ava;
- südame kontraktsioonide rütmi rikkumine, eriti kodade - kodade virvendus.
Instrumentaaluuringu andmed
Elektrokardiogramm osutab:- parema vatsakese ülekoormus;
- kodade kontraktsioonide rütmi rikkumine.
- südame parema poole laienemine;
- selgelt nähtavad kopsuarterid, mis kopsuveresoonte suurenenud rõhu tõttu verega üle voolavad;
- kopsuarter on laienenud ja aort, vastupidi, väheneb nende vererõhu muutuse tõttu.
- auk interatriaalses vaheseinas;
- selle suurus ja asukoht;
- Vere tagasivool ühest aatriumist teise (meetodiga uurides
kateteriseerimine südamed avastab:
- hapniku kontsentratsiooni suurenemine südame paremas pooles võrreldes õõnesveeni suust võetud proovidega. See on tingitud asjaolust, et vasaku aatriumi hapnikurikas veri on segatud paremas pooles "vaese" verega;
- rõhu tõus paremas vatsakeses vasakust aatriumist tuleva vere lisamahu tõttu;
- võimalus sisestada sond paremast aatriumist läbi defekti vasakusse.
Diagnostika
Täiskasvanute kodade vaheseina defekti diagnoositakse instrumentaaluuringu andmete põhjal.Elektrokardiograafia
Ohutu, valutu ja laialdaselt kättesaadav uuring, mis põhineb südames esinevate bioloogiliste voolude registreerimisel. Neid püütakse kinni spetsiaalsete elektroodidega, mis on kinnitatud rinnale. Tulemused salvestatakse paberlindile graafilise kõvera kujul. See rida võib teie arstile teie südame kohta palju öelda. Kodade vaheseina defektiga on märgatavad järgmised muutused:
- parema vatsakese ülekoormuse tunnused;
- rütmihäired.
See uuring põhineb asjaolul, et röntgenikiirgus tungib läbi pehmed koed meie kehast, kuid imendub osaliselt siseorganid: süda, veresooned, luud. See pilt fikseeritakse tundlikule filmile ja tehakse röntgenülesvõte. Selle patoloogiaga näitavad nad:
- parema vatsakese ja aatriumi laienemine;
- südame vari näeb välja nagu pall;
- kopsuarterid on verd täis ja selgelt nähtavad.
Diagnostiline protseduur mis põhineb ultraheli omadustel. See võib tungida kehasse ja peegelduda elunditest. Spetsiaalne sensor püüab selle “kaja” kinni ja loob selle põhjal pildi. Arst, nagu telekastki, jälgib sinu südame tööd, selle lihasseina ja klappe. Tervikliku pildi saamiseks peate uurima südant erinevate nurkade alt. Ultraheli muutused:
- auk interatriaalses vaheseinas;
- selle suurus ja asukoht.
Üks sortidest ultraheli. Võimaldab tuvastada suured rakud veri, mis läbib kodade vahelist ava. Helilained peegelduvad kõrgema sagedusega rakkudelt, mis liiguvad anduri suunas, ja nendelt, mis eemalduvad - madalama sagedusega. Seega on võimalik määrata verevoolu suunda. Mida arst saab tuvastada:
- veri ei voola ühest südamepoolest teise, see näitab, et haigus on peal varajases staadiumis ja ei vaja ravi;
- vere liikumine vasakust aatumist paremale. Haiguse algstaadiumis kantakse veidi verd, aja jooksul selle kogus suureneb ja võib ulatuda kuni 50% -ni;
- verevool paremast aatumist vasakule. Ta ütleb, et haigus on kaugele läinud ja rõhk kopsuveresoontes on muutunud väga kõrgeks.
Erinevalt eelmistest protseduuridest on see seotud veresoontesse ja südamesse tungimisega. Kitsas 2-4 mm läbimõõduga toru on valmistatud spetsiaalsest materjalist, mis muutub kuumutamisel väga pehmeks ja painduvaks. Kateeter viiakse läbi veresoonte südamesse ja sisestatakse selle õõnsusse. Sellega saab võtta analüüsimiseks vereproove südame erinevatest kambritest, mõõta nende rõhku ja süstida kontrastaineid. Röntgenikiirgus aitab arstil oma tegevust kontrollida. Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel näitab:
- võimalus sisestada kateeter paremast aatriumist vasakule;
- suurenenud rõhk paremas vatsakeses ja kopsuarteris;
- parema aatriumi veres on hapnikusisaldus kõrgem kui õõnesveenis.
See uuring viiakse läbi samal ajal kui kateteriseerimine. Kateetri valendiku kaudu süstitakse kontrastaine vasakusse aatriumi, mis on röntgenpildil selgelt nähtav. Kui veri voolab paremasse aatriumisse, siseneb see aine peagi kopsuveresoontesse ja registreeritakse röntgenpildil.
Ravi
Narkootikumide ravi ei suuda vaheseina auku üle kasvada, kuid see võib vähendada haiguse ilminguid.Südame glükosiidid: digoksiin
Ravim vähendab survet paremas aatriumis ja paremas vatsakeses, hõlbustades südame tööd. Parandab ventrikulaarseid kokkutõmbeid, need tõmbuvad kiiresti ja võimsalt kokku, nii et südamel on rohkem aega puhata. Digoksiin on kasulik ka neile, kes kannatavad arütmia ja südamepuudulikkuse all. Annustamine: 1 tablett 0,25 mg 4-5 korda esimesel päeval, seejärel 1-3 korda päevas.Vere vedeldajad: varfariin, aspiriin
Vähendada vere hüübimist ja vältida verehüüvete teket südames ja veresoontes. Varfariini võetakse üks kord päevas samal ajal, esimesel päeval 5 mg, seejärel määratakse annus individuaalselt.
Aspiriin vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Seda võetakse 325 mg 3 korda päevas. Ravi kestus alates 6 nädalast. Mao limaskesta kaitsmiseks võetakse aspiriini pärast sööki, see on soovitav lahustada vees.Ettevalmistused rütmi normaliseerimiseks - beetablokaatorid: Propranolool
Ravim on vajalik neile, kellel on tahhükardia hood - kiire südametegevus ja kodade virvendusarütmia. Kandke 20 mg 3-4 korda päevas, kui oodatavat toimet ei ole, võib arst annust suurendada. Ravim tuleb järk-järgult tühistada, vastasel juhul võivad tekkida tõsised rütmihäired.Diureetikumid: amiloriid, triamtereen
Ravimid aitavad eemaldada turset ja vähendada vere mahtu, mis tähendab rõhu vähendamist kopsuveresoontes. Need vahendid säilitavad kaaliumi ja takistavad selle väljapesemist organismist uriiniga. Kandke hommikul 0,05-0,2 g Neid ravimeid võib juua mitu kuud.Täiskasvanute kodade vaheseina defekti operatsioon
Ainus kodade vaheseina defekti ravi täiskasvanutel on operatsioon. Optimaalne oleks seda läbi viia kuni 16. eluaastani, kuni toimuvad muutused südame ja kopsude töös. Kui aga südamehaigus avastatakse hiljem, võib operatsiooni teha igas vanuses.Operatsiooni pole vaja, kui ultraheliuuringu käigus avastatakse juhuslikult kodade vaheseina defekt, see ei põhjusta muutusi südame suuruses ja selle talitluses.
Näidustused operatsiooniks:
- rõhu tõus südame paremas pooles üle 30 mm Hg. Art.
- nõrkus, väsimus, õhupuudus ja muud haiguse ilmingud, mis häirivad tavalist elu.
- tõsised muutused kopsukoes;
- vasaku vatsakese puudulikkus;
- vere tagasivool paremast aatumist vasakule.
Toimingute tüübid
avatud südameoperatsioonKirurg teeb rindkeres sisselõike ja ühendab südame veresoontest lahti. Selle funktsiooni ajaks võtab võimust spetsiaalne aparaat, mis pumpab verd läbi keha ja rikastab seda hapnikuga. Süda puhastatakse verest koronaartõmbe abil. Kirurg teeb paremasse aatriumi sisselõike ja eemaldab defekti. Seda saab teha mitmel viisil.
- Õmblusõmblus. Interatriaalses vaheseinas olev auk on õmmeldud. Seda tehakse sekundaarsete defektidega, mis asuvad vaheseina ülemises osas ja on keskmise suurusega.
- Sünteetilisest riidest plaastri või südame väliskesta - perikardi - plaastri paigaldamine. See on primaarsete defektide ravimeetod, mis paiknevad vaheseina alumises osas, vatsakestele lähemal. Nagu ka suured augud, mis asuvad kõikjal vaheseinas.
Pärast seda õmmeldakse südame sisselõige, ühendatakse veresoontega ja õmmeldakse sisselõige rinnus.
- auk on suurem kui 1 cm. haiguse sümptomite esinemisel;
- vereringehäired, kui süda ei rahulda organismi vajadusi;
- sagedane bronhiit ja kopsupõletik;
- kehalise aktiivsuse talumatus;
- kopsuveresoonte ahenemine (spasm) ja suurenenud rõhk neis - pulmonaalne hüpertensioon.
- taastab kiiresti kahjustatud vereringe kopsudes ja kogu kehas;
- võimaldab teil kõrvaldada mis tahes suuruse ja asukoha defektid;
- kõrge jõudluse täpsus.
- peate rinnus tegema suure sisselõike;
- on vaja ühendada seade kunstlikuks ringluseks;
- taastumisperiood kestab kuni 2 kuud ja täielik taastusravi kuni kuus kuud.
Seda operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks - see ei nõua rindkere avamist. Kateeter sisestatakse sisse tehtud aukude kaudu suured laevad kubeme piirkonnas või kaelal. Toru viiakse ettevaatlikult paremasse aatriumisse. Üks defekti sulgemise seadmetest on selle otsas fikseeritud:- "Nuppseadmed" - kaks ketast, mis on paigaldatud interatriaalse vaheseina mõlemale küljele ja on omavahel ühendatud nailonist aasaga.
- Sulgur on vihmavarjutaoline seade, mis avaneb vasakus aatriumis ja blokeerib sealt vere väljavoolu.
- keskmise suurusega defektid kuni 4 cm interatriaalse vaheseina keskosas;
- vere tagasivool vasakust aatumist paremale;
- väsimus;
- hingeldus füüsilise töö tegemisel.
- tunnete end kohe pärast operatsiooni palju paremini;
- väike tüsistuste risk;
- ei nõua ühendamist südame-kopsu masinaga;
- täiskasvanutel võib läbi viia kohaliku tuimestuse all;
- taastumine võtab aega 2 nädalat.
- operatsioon ei ole efektiivne suurte defektide korral;
- ei saa läbi viia, kui anumates on kitsendusi;
- ei sobi, kui defekt paikneb vaheseina alumises osas või õõnes- ja kopsuveenide suudmes.
(VPS), mis on vasaku ja parema aatriumi vaheline auk seinas. Lastel võib defekt ise üle kasvada.
Kui ASD on liiga suur, ei saa see ilma abita sulgeda ja sellises olukorras on vajalik operatsioon. Kui operatsiooni ei tehta, on vältimatu südamepuudulikkus, mis areneb vere tungimise tõttu vasakpoolsetest sektsioonidest paremale ning ülemäärase koormuse tõttu kopsuvereringele ja parempoolsele südameosale.
Sümptomid
Vastsündinutel ei esine enamasti seda tüüpi CHD sümptomeid. Defekti märke hakatakse enamasti avastama 30. eluaastaks või isegi hiljem. See sort Defekt esineb sagedamini naistel.
ASD ilmingud:
- mühin südames;
- kiire väsimus;
- hingeldus (peamiselt füüsilise koormuse ajal);
- jalgade, jalgade ja kõhu turse;
- kiire südame löögisagedus;
- nakkuslike kopsuhaiguste regulaarsed retsidiivid;
- ajuvereringe äge rikkumine;
- naha sinisus.
Puudub ühemõtteline arvamus südamedefektide tekke põhjuste kohta. CHD, eriti kodade vaheseina defekt, tekib südame ebaõige arengu tagajärjel loote arengu algstaadiumis. Geneetikal ja ökoloogial on protsessile oluline mõju.
Peamised riskitegurid, mis võivad raseduse ajal defekti tekkimist mõjutada, võivad olla:
- Punetised. Kui patsient on selle haigusega raseduse algstaadiumis haigestunud, suureneb imikul kaasasündinud südamerikete, näiteks ASD, risk.
- Suurendada riski saada lapse defektiga ja kaasnevad haigused ema näiteks diabeet, fenüülketonuuria, süsteemne erütematoosluupus.
- Alkoholi joomine ja teatud ravimite rühmade (antibiootikumid, vähivastased ravimid) võtmine.
- Kokkupuude fenoolide, nitraatide, benspüreeniga.
- Ioniseeriv kiirgus.
ASD korral siseneb veri defekti avause kaudu vasakust aatriumist paremale. Veri tuleb hapnikuga rikastatud kopsudest. Paremas aatriumis toimub segunemine hapnikuvaese verega ja seejärel suunatakse veri uuesti kopsudesse. Suure defekti korral kogevad kopsud ja paremad südameosad liigset stressi. Aja jooksul suurenevad paremad lõigud, ilmub parema aatriumi ja vatsakese müokardi hüpertroofia. Mõnel juhul on võimalik vere stagnatsioon kopsuvereringes ja pulmonaalne hüpertensioon.
ASD erineb avatud foramen ovale'ist, mis on kodade vaheseina mittepatoloogiline ava, mis on vajalik loote verevooluks emaüsas. Pärast lapse sündi kasvab auk kõige sagedamini kinni loomulikult. Kui on rike, me räägime UPU kohta.
Tüsistused
Kui kodade vaheseina defekt on väikese suurusega, ei tunne patsient sageli ebamugavust. Kui defekt on suur, on võimalikud eluohtlikud tüsistused:
- Parema südame vere ülekoormusest tingitud pulmonaalne hüpertensioon.
- Eisenmengeri sündroom, mida iseloomustab märkimisväärne rõhu tõus kopsuarteris. Selle tulemusena on rõhk kopsuarteris võrdne rõhuga aordis või isegi ületab selle.
Muud defekti tagajärjed on parema südamepuudulikkus, arütmia, eluea lühenemine, insult.
ASD ja rasedus
Kui kodade vaheseina defekt on väike, talub enamik naisi rasedust hästi. Olulise ASD-ga või defekti tüsistuste (südamepuudulikkus, ebanormaalne südamerütm, pulmonaalne hüpertensioon) esinemisel suureneb raseda naise tüsistuste risk. Eisenmengeri sündroomi korral soovitavad arstid hoiduda laste saamisest, kuna see seisund on naise elule ohtlik.
Arvestada tuleb ka sellega, et vanemate defekti olemasolul suureneb oluliselt laste CHD tekke tõenäosus. Seega, kui südamehaigusi põdevatel ja last saada soovivatel inimestel esineb riskitegureid, on soovitatav konsulteerida arstiga. Samuti on juba enne rasedust vaja lõpetada mitmete ravimite võtmine, mis toimivad defekti tekkimise riskitegurina.
Diagnostika
Kodade vaheseina defekti kahtlused tekivad auskultatsiooni põhjal, pärast südamekahinate registreerimist.
Pärast auskultatsiooni määratakse järgmised täiendavaid meetodeid uuringud diagnoosi selgitamiseks:
- Ultraheli diagnostika (ehhokardiograafia). See diagnostiline meetod on ohutu ja võimaldab teil hinnata südamelihase toimimist, selle seisundit ja ka südame juhtivust.
- Rindkere röntgen. Tehnika võimaldab tuvastada südame löögisageduse suurenemist või täiendava vedeliku olemasolu kopsudes, mis võib viidata südamepuudulikkusele.
- Pulssoksümeetria. Tänu tehnikale on võimalik määrata vere hapnikusisaldust. Uuringu läbiviimiseks paigaldatakse patsiendi sõrme otsa spetsiaalne andur, mis registreerib hapniku kontsentratsiooni. Alaküllastus näitab.
- kateteriseerimine. Meetod seisneb tutvustamises kontrastaine läbi õhukese kateetri reiearterisse. Seejärel tehakse röntgenülesvõtete seeria. Tehnika võimaldab teil määrata südame struktuuride seisundit ja määrata rõhku südamekambrites.
- Magnetresonantstomograafia. Tänu MRI-le saate pildi uuritavate kudede ja elundite kihilisest struktuurist. Meetodi eeliseks on see, et patsienti ei ole vaja röntgenikiirgusega kokku puutuda. Tehnika on aga kallis ja seda kasutatakse olukordades, kus südame ultraheli ei võimalda täpset diagnoosi panna.
ASD diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi funktsionaalse süstoolse müraga. Püstiasendis müra väheneb, paremad südamelõigud on normaalse suurusega, ebaiseloomulikud mittetäielik blokaad Tema kimbu parempoolne kimp. Sageli tuleb ASD-d eristada sellistest patoloogiatest nagu Falloti triaad, isoleeritud kopsuarteri stenoos, anomaalne kopsuvenoosne drenaaž ja Ebsteini anomaalia.
Ravi
Kui ASD tüsistused ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, ei ole vaja kohest kirurgilist sekkumist. Operatsiooni kiireloomulisus sõltub ka teiste UPU-de olemasolust ja üldine heaolu patsient. Kui lapsel avastatakse defekt, jälgivad arstid tavaliselt ainult tema seisundit, kuna ASD võib iseenesest paraneda.
Mõnikord ei sulgu defekt iseenesest, kuid auk on nii väike, et see ei tekita inimesele ebamugavust ja ta võib elada normaalset elu. Sellises olukorras on operatsioon valikuline. Kuid enamikul juhtudel nõuab kodade vaheseina defekt kirurgiline sekkumine.
Enamik eksperte soovitab defekti kirurgilist ravi lapsepõlves. Varajane ravi väldib tüsistusi täiskasvanueas. Operatsiooni olemus on defektile “plaastri” paigaldamine, et peatada vere tungimine vasakust südameosast paremasse. Kirurgia pakub kaks sekkumisvõimalust: kateteriseerimine ja avatud operatsioon.
Kateteriseerimine on minimaalselt invasiivne tehnika, mis seisneb sissejuhatuses reiearterõhuke sond, mille ots jõuab ASD-ni. Operatsiooni kulgu jälgitakse röntgeniseadmete abil. Sondi abil paigaldatakse defekti katmiseks spetsiaalne võrk. Teatud aja pärast kasvab plaaster kudedega üle ja kodade vaheseina defekt sulgub.
Kateteriseerimisel on mitmeid eeliseid ja me räägime siin ennekõike lühikesest taastumisperioodist pärast operatsiooni ja madalast tüsistuste tasemest. Samuti on kateteriseerimine vähem traumaatiline kui avatud operatsiooniga.
hulgas võimalikud tüsistused kateteriseerimisel tuleb märkida järgmist:
- verejooks;
- valu sündroom;
- infektsioon kateetri sisestamise piirkonnas;
- veresoone vigastus;
- allergiline reaktsioon kontrastainele.
Avatud sekkumine viiakse läbi üldnarkoosis ja see koosneb sisselõikest rindkeres. Operatsiooni ajal ühendatakse patsient "tehissüdamega". Kirurgilise sekkumise käigus kõrvaldatakse defekt sünteetilisest materjalist “plaastri” abil. Tehnika puuduseks on patsiendi pikk taastumisperiood pärast operatsiooni ja märkimisväärne tüsistuste oht.
Kateteriseerimine on iseloomulik parimad tulemused defektide sulgemiseks. Mõnevõrra kehvem statistika avatud operatsioonide kohta on aga tingitud peamiselt sellest, et sellised sekkumised on ette nähtud tähelepanuta jäetud või keeruliste juhtumite korral.
ASD terapeutiline ravi ei ole suunatud selle ülekasvule. Kuid medikamentoosne ravi võib leevendada sümptomeid, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeriski.
Kodade vaheseina defektiga patsientidele välja kirjutatud ravimite hulgast võib nimetada järgmist:
- südame löögisageduse regulaatorid, sealhulgas beetablokaatorid ja digoksiin;
- vere hüübimist vähendavad ravimid (antikoagulandid).
Primaarse ASD korral võetakse endokardiidi vältimiseks ennetavaid meetmeid. Sekundaarse kodade vaheseina defekti ja venoosse siinuse defektide korral endokardiidi profülaktikat ei teostata.
Postoperatiivne periood ja prognoos
Pärast operatsiooni vajavad lapsed eluaegset meditsiinilist järelevalvet. Lisaks üldise seisundi jälgimisele tehakse südameuuringuid. Oluline on vältida igasuguste infektsioonide kinnitumist nõrgenemise tõttu immuunsussüsteem pärast operatsiooni. Seetõttu on soovitatav läbi viia immuniseerimine, eriti vaktsineerimine gripi ja muude infektsioonide vastu.
Operatsioonil olevate patsientide prognoos on soodne – nad tavaliselt elavad täisväärtuslikku elu. vähem kui 1% endised patsiendid ei ela üle 45 aasta. Samal ajal, kui ASD-d ei ravita, sureb patsient ligikaudu igal neljandal juhul. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne operatsioon on eduka ravi võti.
Paljud tegurid mõjutavad sündimata lapse tervist. Ebaõige emakasisene areng võib põhjustada siseorganite kaasasündinud väärarenguid. Üks häireid on vatsakeste vaheseina defekt (VSD), mis tekib kolmandikul juhtudest.
Iseärasused
JMP on K kaasasündinud defektid südamed (vps). Patoloogia tagajärjel moodustub auk, mis ühendab südame alumisi kambreid: selle vatsakesi. Rõhutase neis on erinev, mistõttu südamelihase kokkutõmbumisel siseneb paremale veidi verd võimsamast vasakust küljest. Selle tulemusena on selle sein venitatud ja laienenud, väikese ringi verevool, mille eest vastutab parem vatsakese, on häiritud. Rõhu suurenemise tõttu on venoossed veresooned ülekoormatud, tekivad spasmid ja tihendid.
Vasak vatsake vastutab verevoolu eest suur ring, seega on see võimsam ja sellel on rohkem kõrgsurve. Arteriaalse vere patoloogilise vooluga paremasse vatsakesse väheneb vajalik rõhu tase. Toetamise eest normaalsed näitajad vatsake hakkab tööle suurema jõuga, mis suurendab veelgi koormust parem pool süda ja viib selle suurenemiseni.
Vere hulk väikeses ringis suureneb ja parempoolne vatsake peab suurendama rõhku, et tagada normaalne veresoonte läbimise kiirus. Nii toimubki pöördprotsess – rõhk väikeses ringis muutub nüüd kõrgemaks ja paremast vatsakesest voolab veri vasakusse. Hapnikuga rikastatud veri lahjendatakse venoosse (vaesestatud) verega, elundites ja kudedes on hapnikupuudus.
Seda seisundit täheldatakse suurte aukudega ja sellega kaasneb hingamise ja südame rütmi rikkumine. Sageli tehakse diagnoos lapse esimestel elupäevadel ja arstid alustavad kohest ravi, valmistuvad operatsiooniks ja kui on võimalik operatsiooni vältida, viivad nad läbi regulaarset jälgimist.
Väike VSD ei pruugi kohe ilmuda või seda ei diagnoosita nõrkuse tõttu rasked sümptomid. Seetõttu on oluline teada võimalikud märgid seda tüüpi kaasasündinud südamehaiguse olemasolu, et võtta õigeaegseid meetmeid ja ravida last.
Verevool vastsündinutel
Side vatsakeste vahel ei ole alati patoloogiline kõrvalekalle. Lootel emakasisese arengu ajal ei osale kopsud vere hapnikuga rikastamises, seetõttu on südames avatud ovaalne aken (ooo), mille kaudu voolab veri südame paremast küljest vasakule.
Vastsündinutel hakkavad kopsud tööle ja ooo kasvab tasapisi üle. Aken sulgub täielikult umbes 3 kuu vanuselt, mõnel juhul ei peeta kinnikasvamist patoloogiaks 2 aasta pärast. Teatud kõrvalekalletega võib ooo-d täheldada 5-6-aastastel ja vanematel lastel.
Tavaliselt vastsündinutel ei ole ooo märkide puudumisel suurem kui 5 mm südame-veresoonkonna haigus ja muud patoloogiad, ei tohiks see muret tekitada. Dr Komarovsky soovitab pidevalt jälgida beebi seisundit, regulaarselt külastada laste kardioloogi.
Kui augu suurus on 6-10 mm, võib see olla vmjp märk, vajalik on kirurgiline ravi.
Defektide tüübid
Südame vaheseinal võib olla üks või mitu erineva läbimõõduga patoloogilist auku (näiteks 2 ja 6 mm) - mida rohkem neid on, seda raskem kraad haigused. Nende suurus varieerub 0,5-30 mm. Kus:
- Kuni 10 mm suurust defekti peetakse väikeseks;
- Avad 10 kuni 20 mm - keskmised;
- Suurem kui 20 mm defekt loetakse suureks.
Anatoomilise jaotuse järgi on vastsündinul kolme tüüpi DMJ-d ja need erinevad asukoha poolest:
- Kilejas (südame vaheseina ülemine osa) tekib auk enam kui 80% juhtudest. Ringi või ovaalse kujuga defektid ulatuvad 3 cm-ni, kui need on väikesed (umbes 2 mm), suudavad need lapse kasvamise ajal spontaanselt sulguda. Mõnel juhul kasvavad 6 mm defektid üle, kas operatsioon on vajalik, otsustab arst, keskendudes üldine seisund laps, haiguse käigu tunnused.
- Lihashüpe vaheseina keskosas on harvem (umbes 20%), enamasti ümara kujuga, suurusega 2–3 mm, võib see lapse vanusega sulguda.
- Vatsakeste ekskretoorsete veresoonte piiril moodustub suprakrestaalne vaheseina defekt - kõige haruldasem (umbes 2%) ja peaaegu ei peatu iseenesest.
Harvadel juhtudel on mitut tüüpi jmp kombinatsioon. Defekt võib olla iseseisev haigus või kaasneda muude tõsiste kõrvalekalletega südame arengus: kodade vaheseina defekt (ASD), arteriaalse verevoolu häired, aordi koarktatsioon, aordi ja kopsuarteri stenoos.
Arengu põhjused
Defekt moodustub lootel 3 nädala kuni 2,5 kuu jooksul emakasisesest arengust. Raseduse ebasoodsa käigu korral võivad siseorganite struktuuris tekkida patoloogiad. VSD riski suurendavad tegurid on järgmised:
- Pärilikkus. VSD-le eelsoodumus võib olla geneetiliselt ülekantud. Kui mõnel lähisugulastel oli defekte erinevates organites, sealhulgas südames, on lapsel suur tõenäosus kõrvalekallete tekkeks;
- Nakkusliku iseloomuga viirushaigused (gripp, punetised), mida naine põdes raseduse esimesel 2,5 kuul. Ohtlikud on ka herpes, leetrid;
- Vastuvõtt ravimid- paljud neist võivad põhjustada embrüo mürgistust ja viia erinevate defektide tekkeni. Eriti ohtlikud on antibakteriaalsed, hormonaalsed, epilepsiavastased ja kesknärvisüsteemi ravimid;
- Ema halvad harjumused - alkohol, suitsetamine. See tegur, eriti raseduse alguses, suurendab loote kõrvalekallete riski mitu korda;
- Krooniliste haiguste esinemine rasedal naisel - suhkurtõbi, närvisüsteemi, südamesüsteemi jms probleemid võivad provotseerida lapse patoloogiaid;
- Avitaminoos, hädavajalike ainete puudus toitaineid ja mikroelemendid, ranged dieedid raseduse ajal suurendavad sünnidefektide riski;
- Raske toksikoos raseduse alguses;
- Välised tegurid - ohtlikud keskkonnatingimused, kahjulikud töötingimused, suurenenud väsimus, ülekoormus ja stress.
Nende tegurite olemasolu ei põhjusta alati raskete haiguste esinemist, kuid suurendab seda tõenäosust. Selle vähendamiseks peate piirama nende mõju nii palju kui võimalik. ajal Võetud meetmed loote arengu probleemide vältimiseks on hea ennetus kaasasündinud haigused sündimata lapsel.
Võimalikud tüsistused
Defektid väike suurus(kuni 2 mm) beebi normaalses seisundis ei ohusta tema elu. Regulaarne läbivaatus, spetsialisti järelevalve on vajalik ja võivad aja jooksul spontaanselt katkeda.
Suured augud põhjustavad südametegevuse häireid, mis avalduvad beebi esimestel elupäevadel. VSD-ga lastel on raske nohu ja nakkushaigused, sageli tüsistused kopsudes, kopsupõletik. Nad võivad areneda halvemini kui nende eakaaslased, neil on raske taluda füüsilist pingutust. Vanusega tekib õhupuudus isegi puhkeolekus, hapnikunälja tõttu tekivad probleemid siseorganitega.
Interventrikulaarne defekt võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:
- Pulmonaalne hüpertensioon - kopsuveresoonte resistentsuse suurenemine, mis põhjustab parema vatsakese puudulikkust ja Eisenmengeri sündroomi arengut;
- Südame rikkumine ägedas vormis;
- Nakkusliku iseloomuga südame sisemembraani põletik (endokardiit);
- Tromboos, insuldi oht;
- Südameklappide talitlushäired, südameklapi defektide teke.
Beebi tervist kahjustavate tagajärgede minimeerimiseks on vaja õigeaegset kvalifitseeritud abi.
Sümptomid
Haiguse kliinilised ilmingud tulenevad patoloogiliste avade suurusest ja asukohast. Südame vaheseina membraaniosa väikesed defektid (kuni 5 mm) esinevad mõnel juhul ilma sümptomiteta, mõnikord ilmnevad esimesed nähud 1–2-aastastel lastel.
Esimestel päevadel pärast sündi võib laps kuulda südamekahinat, mis on põhjustatud vatsakeste vahel voolavast verest. Mõnikord võite tunda kerget vibratsiooni, kui paned käe lapse rinnale. Seejärel võib müra nõrgeneda, kui laps on püstises asendis või on kogenud füüsilist tegevust. See on tingitud kompressioonist lihaskoe augu piirkonnas.
Suuri defekte võib lootel leida juba enne või esimest korda pärast sündi. Verevoolu iseärasuste tõttu vastsündinute emakasisese arengu ajal normaalkaalus. Pärast sündi ehitatakse süsteem ümber tavapäraseks ja hälve hakkab endast märku andma.
Eriti ohtlikud on väikesed defektid, mis asuvad südame vaheseina alumises piirkonnas. Lapse esimestel elupäevadel ei pruugi neil sümptomeid ilmneda, kuid mõnda aega tekivad hingamis- ja südameprobleemid. Hoolikalt lapsele tähelepanu pöörates saate õigeaegselt märgata haiguse sümptomeid ja pöörduda spetsialisti poole.
Võimaliku patoloogia tunnused, millest tuleb lastearstile teatada:
- Naha kahvatus, sinised huuled, nahk nina ümber, käed, jalad treeningu ajal (nutt, karjumine, ülepinge);
- Laps kaotab söögiisu, väsib, viskab sageli rinnaga toitmise ajal, võtab aeglaselt kaalus juurde;
- Füüsilise koormuse ajal ilmneb imikutel nutt, õhupuudus;
- suurenenud higistamine;
- Üle 2 kuu vanune laps on loid, unine, tal on vähenenud motoorne aktiivsus, esineb arengupeetus;
- Sagedased külmetushaigused, mida on raske ravida ja mis voolavad kopsupõletikku.
Selliste märkide tuvastamisel viiakse põhjuste väljaselgitamiseks läbi beebi uuring.
Diagnostika
Järgmised uurimismeetodid võimaldavad teil kontrollida südame seisundit ja tööd, tuvastada haigus:
- Elektrokardiogramm (EKG). Võimaldab teil määrata südame vatsakeste ummikuid, tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu ja aste;
- Fonokardiograafia (FCG). Uuringu tulemusena on võimalik tuvastada südamekahinat;
- Ehhokardiograafia (EchoCG). Suudab tuvastada verevoolu häireid ja aitab kahtlustada VSD-d;
- Ultraheli. Aitab hinnata müokardi tööd, rõhu taset kopsuarterid, tühjenenud vere kogus;
- Radiograafia. Rindkere piltide järgi on võimalik määrata kopsumustri muutusi, südame suuruse suurenemist;
- Südame sondeerimine. Võimaldab määrata rõhu taset kopsuarterites ja südamevatsakeses, suurenenud sisu hapnik venoosses veres;
- Pulssoksümeetria. Aitab välja selgitada hapniku taset veres – puudus viitab häiretele südame-veresoonkonna süsteemis;
- Südame kateteriseerimine. See aitab hinnata südame struktuuri seisundit, määrata südame vatsakeste rõhu taset.
Ravi
Vmjp 4 mm, mõnikord kuni 6 mm - väike suurus - hingamis-, südamerütmi ja lapse normaalse arengu rikkumise puudumisel võimaldab mõnel juhul mitte kasutada kirurgilist ravi.
Üldiselt halvenemisega kliiniline pilt, tüsistuste ilmnemine, on võimalik määrata operatsioon 2-3 aasta pärast.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui patsient on ühendatud südame-kopsu masinaga. Kui defekt on väiksem kui 5 mm, pingutatakse P-kujuliste õmblustega, kui auk on suurem kui 5 mm, siis kaetakse see tehis- või spetsiaalselt ettevalmistatud biomaterjalist plaastritega, mis hiljem kasvavad üle keha enda rakkudega. .
Kui see on vajalik kirurgiline ravi laps esimestel elunädalatel, kuid mõne lapse tervise ja seisundi näitajate jaoks on võimatu, asetatakse talle ajutine mansett kopsuarteri. See aitab ühtlustada rõhku südame vatsakestes ja leevendab patsiendi seisundit. Paar kuud hiljem eemaldatakse mansett ja tehakse defektide sulgemise operatsioon.