Rotaviiruse infektsioon. Viiruslikud sooleinfektsioonid lastel Rotaviiruse enteriit ICD 10
Rotaviiruse infektsioon- ägeda infektsiooni tüüp, mis mõjutab inimesi igas vanuses. See haigus mõjutab lapsi raskemalt noorem vanus, teiste krooniliste haigustega patsiendid. Rotaviiruse infektsioon põhjustab sageli seedetrakti nakkushaiguste tekkimist. Rahvasuus tuntakse haigust, mis ühendab katarraalseid sümptomeid soole sündroomiga.
Rotaviiruse oht seisneb sagedases arengus rasked tüsistused kuni surmani (kaasa arvatud). See kehtib tugevalt nõrgenenud patsientide ja eakate inimeste kohta.
Rotaviiruse sooleinfektsioon kuulub kategooriasse, mis põhjustab gastroenteriidi arengut. Väljendatakse joobeseisundit, düspeptilisi häireid, tõsist dehüdratsiooni. Koos sümptomitega soolehaigus Patsiendil on pealmise tunnused hingamisteed.
Haigus mõjutab lapsi esimesel eluaastal. Täiskasvanud patsientide seas on tuvastatud märkimisväärne hulk raskeid rotaviirusnakkuse juhtumeid. Põhjustatud viiruse mutatsioonist – võetakse arvesse haiguse diagnoosimisel.
Viiruse omadused
Põhjuseks on viiruse erivorm – rotaviirus. Rotaviiruse kuju meenutab ratast. Mikroskoopiline valguosake on väliskeskkonnas stabiilne. Avastatud on üheksa viiruse alatüüpi. Ohtlikud tüved on sügisel aktiivsed talvine periood, mis põhjustab praegusel ajal esinemissageduse tõusu. Seetõttu hakati rotaviirusnakkust nimetama soolegripiks.
Edastamise marsruudid
Viroloogiateadlased on usaldusväärselt kindlaks teinud, et soolegripi patogeeni leviku peamine tee on fekaal-oraalne. Teiste edastusviiside kohta puudub selge arvamus. Käimas on uuringud, et teha kindlaks, kas haigus levib õhus.
Nakkuse allikas on haige inimene. Viirus levib roojaga. Viirust leitakse patsiendi väljaheites kogu haiguse vältel ja see püsib kehas 10 päeva pärast täielikku taastumist, kui algab epiteeli taastumine. See on tingitud patsientide ja kandjate kõrgest nakkavusest. Terve inimene muutub nakkuse kandjaks.
Rotaviiruse nakkuse viisid lastel:
- Saastunud vee või toidu joomisel.
- Kui kasutate patsiendi või kandjaga ühiseid nõusid.
- Ühiste mänguasjade ja majapidamistarvete kasutamisel.
Kui laps või täiskasvanu ei pese käsi enne söömist, pärast tualetis käimist või haige inimese või nakkuse kandjaga suhtlemist, on oht haigestuda rotaviirusesse. Kõhugripp areneb, kui inimene hoiab käes ukselinke või esemeid, mida patsient või kandja on puudutanud.
Haiguse epidemioloogia näitab esinemissageduse kõrgpunkti sügisel ja talvel. 3 kuu vanuste ja vanemate laste vanemad konsulteerivad regulaarselt arstidega. Neid huvitab kaitse soolegripi vastu, mida kinkida lapsele esimeste haigusnähtude ilmnemisel.
Haiguse patogenees
Haiguse patogenees hõlmab sooleepiteelirakkude kahjustusi. Kui haigusetekitaja satub inimese peensoolde, hakkab see tungima limaskesta epiteelirakkudesse ja areneb haiguse äge staadium.
- Viiruskehade sekkumise tagajärjel epiteeli pinnakihti toimub rakusurm, limaskesta pinnal tekivad defektid.
- Surnud epiteelirakkude asemele hakkavad moodustuma noored, funktsionaalselt ebaküpsed rakuvormid. See toob kaasa peensoole ebapiisava ensümaatilise aktiivsuse.
- Ensüümide puudumine põhjustab toidukomponentide lagunemise häireid soolestikus ja nende imendumist. See kehtib eriti laktoosi kohta, mis on piimas leiduv suhkrutüüp.
- Malabsorptsioon soolestikus põhjustab kõhulahtisuse tekkimist.
- Selle tulemusena kaotab patsiendi keha olulise osa niiskusest ja toitainetest.
- Rotaviiruse infektsioon lastel kipub mõjutama peensoole villi küpseid rakke – haigus areneb edasi epiteelirakkude uuenemiseni.
Pärast ägeda protsessi taandumist hakkab keha taastuma. See võtab aega. seedimise funktsioonid, metaboolsed protsessid soolestikus on häiritud. Sageli toimub ägeda viirusprotsessi taustal keha kaitsefunktsioonide vähenemine ja tekib sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Rotaviiruse infektsiooni suunatud, täielik ravi hõlmab patogeneetilisi, sümptomaatilisi komponente ja tüsistuste vältimist.
Kliiniline pilt
Esimesed haiguse arengu tunnused on märgatavad 1-3 päeva pärast nakatumist. Seda aega nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Nakatumine on toimunud, kuid kliinik ei ilmu.
Soolegripi korral algavad sümptomid ägedalt katarraalsete nähtuste tekkega. Mõne aja pärast katarraalsed sümptomid taanduvad ja kliiniline pilt areneb. Esimese etapi kestus sõltub patsiendi seisundist ja vanusest.
Patsiendil tekivad esimesed ägeda viirusinfektsiooni sümptomid:
- Kehatemperatuuri tõus.
- Korduv oksendamine.
- Korduv kõhulahtisus - 10 korda päevas või rohkem.
- Spasm, kõhuvalu, kõhupuhitus ja puhitus.
- Mürgistuse olulised sümptomid on nõrkus, halb enesetunne, kahvatu nahk, isutus.
- Ülemiste hingamisteede ja silmade katarraalsed nähtused väljenduvad nohus, silma sidekesta põletikus, kurgu punetuses. Võimalik köha ja aevastamine.
Lapse haiguse tunnused
Kui alla üheaastane laps on nakatunud rotaviirusesse, muutub tema väljaheide. Alguses omandab see pudruse konsistentsi, muutub järk-järgult vedelaks ja omandab terava lõhna. Kui tekib bakteriaalne infektsioon, on olemas aastane laps märgatavad lima ja vere segud. Kui lapsepõlves esinev oksendamine ja püsiv kõhulahtisus on tõsised, ilmnevad eluohtliku dehüdratsiooni sümptomid.
- Limaskestade kuivus, huulte punane piir.
- Kuivus, lõtvunud nahk.
- Väikesed lapsed ei vala nuttes pisaraid.
- Üle 6 tunni järjest ei teki urineerimistungi.
- Näojoonte teravnemine, sissevajunud silmad.
- Mõne kuu vanused imikud kogevad äkilist kaalukaotust.
Väljendusaste patoloogiline protsess sõltub patsiendi vanusest, kohalolekust kaasnevad patoloogiad, immuunseisund lüüasaamise ajal viirusnakkus. Rasked kombineeritud kahjustused tekivad beebil esimesel eluaastal. Kuue kuu pärast saavad lapsel emalt piimaga saadud antikehad otsa ja ta muutub haigusele vastuvõtlikuks. Lapsed sünnist kuni 5 aastani kannatavad rotaviiruse infektsiooni all.
Kui rotaviirusnakkuse sümptomitega ei kaasne tüsistusi, taandub äge protsess 5-6 päeva pärast. Haigus ei jäta tervisele negatiivseid tagajärgi.
Visiidi ajal on võimalik, et laps nakatub uuesti lasteaed. Alla 5-aastastele lastele on iseloomulikud tugevad joobeseisundi sümptomid ja tugev dehüdratsioon. Lastel on haiguse kulg kaks järjestikust etappi - hingamisteede, soolte. Pärast tuhmumist hingamisteede sümptomid Gastroenteriidi kliiniline pilt areneb - rotaviiruse sooleinfektsioon nõuab kiireid terapeutilisi meetmeid.
Infektsiooni kulg täiskasvanutel
Kursuse omadused rasedatel naistel
Raseduse ajal kujutab äge infektsioon ohtu mõlemale. Ema keha dehüdratsioon mõjutab loote seisundit negatiivselt. Tõsised soolestiku spasmid ja suurenenud motoorika põhjustavad emaka lihaste reflektoorset hüpertoonilisust, millega kaasneb raseduse katkemise oht.
Tüsistused pärast rotaviirust tekivad harva ja ilmnevad esialgse abipalve puudumisel. Selle tagajärjel areneb lastel ja noorukitel krooniline koliit ja düsbakterioos.
Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine
Diagnostilised kriteeriumid – patsiendi kaebused, ilmsed kliinilised sümptomid. Usaldusväärne diagnostiline meetod, mis kontrollib rotaviirusnakkuse olemasolu - immunokromatograafiline analüüs. Muid teste ei peeta patogeeni tuvastamiseks rangelt spetsiifiliseks.
Terapeutilised põhiprintsiibid
Spetsiifilist ravimit, mis oleks suunatud rotaviiruste vastu, pole välja töötatud. Rakendus viirusevastased ravimid ebapraktiline. Terapeutilised meetmed seisnevad kaotatud vedeliku mahu taastamises ja mürgistusnähtude kõrvaldamises.
Ägeda seisundi raviks viiakse läbi intensiivne keha dehüdratsioon ja detoksikatsioonimeetmed. Tehakse soolalahuste ja võõrutusvahendite infusioonitilgutamine. Patsiendil on ette nähtud juua palju erilahuseid, mineraalvesi gaase pole. Oluline tegur ravis eriline dieet välja arvatud piimatooted.
Seedefunktsioonide parandamiseks saab patsient ensüümpreparaate. Soole mikrofloora normaalsete funktsioonide taastamiseks saab patsient probiootilisi preparaate. Patsiendile Cerucali manustamiseks manustatakse Motiliumi suu kaudu. Rotaviiruse sooleinfektsiooni korral peab raviarst andma täpse soovituse kasutamiseks.
Laste ravi tunnused
Dehüdratsiooninähtudega ja raske joobeseisundiga lapsi ravitakse haiglas. Patsiendile koostatakse haiguslugu ja ICD-10 kood. Kui haiguse kulg ei ole raske, tehakse rotaviiruse ravi aastal ambulatoorne seade. Rotaviiruse infektsiooni tuleb ravida kodus arsti järelevalve all, olenemata ravikohast – kodus või haiglas. Nakkushaiguste spetsialist ütleb teile, mida haigusseisundi leevendamiseks kasutada ja milliseid ravimeid võtta.
Kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb üle 38C, anda paratsetamooli baasil palavikualandajaid.
Täiskasvanute ravi tunnused
Kerge haigusega täiskasvanud patsientidel spetsiifiline viirusevastane ravi see ei ole loogiline. Esmaabi seisneb leebe dieedi järgimises ja sümptomaatilises ravis. Kõhulahtisusevastased ravimid on ette nähtud sisemiselt.
Täiskasvanud patsientidele määratakse detoksikatsiooni eesmärgil soolestiku sorbendid. Kasutage Enterosgelit, Smecta. Lubatud patsiendile anda aktiveeritud süsinik, purustatud ja veega segatud.
Kaotatud vedeliku taastamiseks joo rehüdroni või 5% glükoosilahust. Jooge soolalahuseid väikeste lonksudena. Oksendamise vältimiseks laske lapsel juua 1-2 supilusikatäit iga 10 minuti järel. Täiskasvanute ravi võtab vähem aega ja toimub ambulatoorselt. Nõrgad ja eakad patsiendid kuuluvad haiglaravile.
Kui on tekkinud sekundaarne bakteriaalne infektsioon, on soovitatav määrata rotaviirusnakkuse vastu antibiootikumid. Ilmneb vere, lima segunemine väljaheites ja palaviku puhangud. Kõhugripi antibiootikumid on ebaefektiivsed. Selleks, et määrata, millist ravimit patsiendile määrata, tehakse spetsiaalne bakterioloogiline külv, mis määrab tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Tõestatud nitrofuraani seeria paiksed preparaadid - Enterofuril, Furazolidone tabletid, Suprax.
Keerulises ambulatoorses ravis kasutavad nad rahvapärased abinõud. Need ei asenda täieõiguslikku ravi – aitavad ravida põletikku.
Dieet rotaviiruse infektsiooni jaoks
Ägeda rotaviirusnakkuse korral on oluline süüa õigesti ja jätta välja toit, mis halvendab patsiendi seisundit.
Rotaviiruse toitumisnõue on piimatoodete väljajätmine mitme nädala jooksul pärast seda. Ärge sundige last sööma, kui ta toidust keeldub. Toidud valmistatakse auru- ja keedumeetodil. Eesmärk on poolvedel püreetaoline konsistents.
Kui laps on alla ühe aasta vana kunstlik söötmine, viiakse see üle laktoosivabadesse segudesse. Toidukorrad on väikesed ja sagedased. See aitab kiiresti üle saada seedehäiretest ja taastuda normaalsed funktsioonid keha.
Haiguse ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises. Õpetage lapsi käsi pesema pärast tualetis käimist, õues käimist ja enne söömist. Pärast kokkupuudet haige inimese või kandjaga peske nakatumise vältimiseks käed ja tavalised esemed põhjalikult. See aitab kaitsta viirusega nakatumise eest. Ennetava meetmena sügis-talvisel perioodil võtke Tamiflu.
Meditsiinipraktikas kasutatakse diagnoosi tegemisel alati spetsiaalseid koode vastavalt RHK-10-le.
Terve klassifikaatori jaotis on pühendatud sellisele haigusele nagu herpes.
Herpes ja klassifikatsioonisüsteem
Herpes on väga levinud nakkushaigus, mis mõjutab suurt osa elanikkonnast. Viirusekandjad ei pruugi isegi kahtlustada, et nad on haiged, sest haigus ei pruugi avalduda väga pikka aega, mõnikord isegi kogu elu. Samal ajal on herpes kõrge nakkavusega, mis kõige levinumate levikuteede (õhu kaudu ja majapidamises) tõttu põhjustab kiire levik infektsioon patsiendilt terved inimesed. Haigus võib avalduda immuunsüsteemi järsu nõrgenemise korral. Reeglina esineb see nahal ja limaskestadel mitmesuguste löövete kujul. Paljudele tuttav "külm" huultel on herpeetilise infektsiooni klassikaline ilming.
Nagu teate, on herpese põhjustaja spetsiifiline viirus, kuid neid mikroorganisme on üsna vähe ja seetõttu jaguneb haigus ise sõltuvalt patogeenist mitmeks tüübiks. Näiteks ülalmainitud "külma" põhjustab 1. lihtsat tüüpi viirus. 4. tüüpi herpes viib nakkusliku mononukleoosini, 5. tüüpi nimetatakse tsütomegaloviiruseks. Kokku on sarnaseid tüüpe 7 ning nende põhjustatud haigused on hästi uuritud ja kajastuvad ka RHK 10 revisjonis.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on eridokument, mille on välja töötanud ja vastu võtnud Maailma Terviseorganisatsioon. See sisaldab mitmesuguste haiguste loetelu ning seda kasutatakse statistilistel ja klassifitseerimise eesmärkidel.
Klassifikatsioonisüsteem ise tekkis üsna kaua aega tagasi, 19. sajandi lõpus, ja meditsiini arenedes tehti seda perioodiliselt revisjoniteks, täiendusteks ja täpsustusteks, nn revisjoniks. Neist viimane, kümnes, leidis aset 1989. aastal. Seejärel võeti Šveitsis Genfis toimunud WHO koosolekul vastu ajakohastatud ICD, 10. redaktsioon.
Igal haigusel või vigastusel on vastavalt sellele klassifikaatorile oma spetsiifiline kood. See on kõigile arusaadav meditsiinispetsialist. Seega peamine ülesanne RHK 10 – hajutatud meditsiiniliste andmete standardimine ja ühtlustamine teatud vaevuste nimetuste kohta.
Lisaks pakub haiguse registreerimine talle ainulaadse spetsiaalse koodi kujul mugavust andmete analüüsimisel ja salvestamisel, mis on vajalik statistiliseks registreerimiseks.
Globaalsemates küsimustes, mis on seotud tervishoiusüsteemi juhtimisega riiklikul või isegi globaalsel skaalal, analüüsitakse klassifikaatori abil epidemioloogilisi andmeid, teavet teatud haiguste levimuse kohta vanuse, soo ja muude kategooriate lõikes jne.
HSV põhjustatud infektsioonid
1. ja 2. tüüpidesse kuuluv herpes simplex viirus, mis põhjustab paljudel ebasoodsatel tingimustel tuntud "külmahaigust", võib põhjustada mitmeid tõsiseid haigusi, mis mõjutavad mitte ainult nahka ja limaskesti, vaid ka Näiteks kesknärvisüsteem, mis põhjustab kehale üsna raskeid tagajärgi.
RHK-10 puhul on HSV põhjustatud infektsioonidel ühine kood B00.
Vaatame iga haigust üksikasjalikumalt vastavalt klassifikaatorile.
See kood viitab herpeedilisele ekseemile, mis on herpese tüsistus. See väljendub naha turse ja punetuse, lööbe kujul peas, kaelas ja torso ülaosas. Hiljem kohapeal nahalööbed tekivad villid ja haavandid.
Haigus on äge, koos iseloomulikud tunnused keha üldine mürgistus: kõrgendatud temperatuur keha, nõrkus, laienenud piirkondlikud lümfisõlmed. Nõuetekohase ravi korral taastub umbes 2 nädalat.
See on herpeetiline vesikulaarne dermatiit, mida iseloomustab perioodiline lööve, mõjutades nahka ja limaskestad. Sellel on iseloomulik retsidiveeruv kulg.
Suu limaskesta mõjutavad haigused on herpeetiline gingostomatiit ja farüngosomatiit. Need ilmnevad iseloomulike löövete kujul, mis mõjutavad igemeid ja suulagi.
Herpeetiline viiruslik meningiit on äärmiselt ohtlik haigus, silmatorkav ajukelme. Reeglina haigestuvad väikesed lapsed või nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed. Kõik tavalise viirusliku meningiidi tunnused on iseloomulikud, näiteks:
Kui kulg on ebasoodne, võib tekkida ajuturse – raske seisund, mis sageli viib surmani.
Herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliit. Seda iseloomustab ka aju ja kesknärvisüsteemi kui terviku kahjustus. Haigussümptomite hulgas on ülekaalus neuroloogilised häired (krambid, afaasia, segasus, hallutsinatsioonid) ja üldisele organismi mürgistusele iseloomulikud nähtused. Samuti võib õigeaegse ravi puudumisel tekkida surm.
See kood viitab herpes simplex-viiruse põhjustatud silmakahjustustele. Iseloomulikud on järgmised sümptomid:
See hõlmab konjunktiviiti, keratiiti, silmalaugude dermatiiti ja teisi.
See kood näitab herpesinfektsioonist põhjustatud sepsist (vere mürgitust).
Selle koodi all tuleb mõista kõiki muid infektsioone, mis on põhjustatud lihtsast herpesviirusest ja millega kaasnevad lööbe, sügeluse ja ebamugavustunne nahal ja limaskestadel. Lisaks hõlmab see hepatiiti, st viiruslikku maksakahjustust.
See kood krüpteerib need haigused ja seisundid, mis on põhjustatud herpesest, kuid millel ei ole oma ülimadala levimuse ja teadmiste puudumise tõttu klassifikaatoris oma kohta.
3. tüüpi herpese põhjustatud infektsioonid
Kolmandat tüüpi herpes põhjustab kahte levinud haigust - tuulerõugeid ja vöötohatisi.
See kood tähistab tuttavat tuulerõugeid, mida enamik inimesi lapsepõlves põdes. Seda haigust iseloomustab sügelevate villide ilmumine kogu kehas koos vedelikuga täidetud villide moodustumisega. Seda haigust iseloomustavad ka keha mürgistusnähud palaviku ja üldise nõrkuse näol.
Tuulerõuged taanduvad tavaliselt tüsistusteta, nagu on määratletud koodiga B01.9. mõnel juhul on siiski võimalikud rasked kaasnevad sümptomid, mis kajastuvad klassifikaatoris.
Seega tähistab kood B.01.0 tuulerõugeid, mis on tüsistunud meningiidiga, B.01.1 entsefaliidiga, B.01.2 kopsupõletikuga.
See kood tähistab samblikku, haigust, mis mõjutab peamiselt patsiendi torso nahka.
Sellel koodil, mis on sarnane tuulerõugete koodiga, on alamkategooriad, mis on seotud selle haiguse tüsistustega.
Paljud inimesed arvavad, et herpes on kahjutu haigus, mis avaldub ainult perioodiliste villide kujul huultel. Nagu ICD-10-st näha, on see ekslik, sest ebasoodsates tingimustes võib see viirus põhjustada paljusid erineva raskusastmega haigusi, sealhulgas surmavaid.
Kurjategija tunnused vastavalt RHK-10-le
Panaritium on sõrmeotsa piirkonna pehmete kudede infektsioon, mille kood on RHK-10 kood L03.0. Kurjategija eripära on see, et see areneb sõrme eraldi rakuruumides. Need on eraldatud vaheseintega sidekoe, mille sees võib tekkida infektsioon.
Väikeste sõrmevigastuste korral hakkab infektsioon arenema üksikutes koerakkudes. Turse ja mäda ilmumine suletud mahus suurendab järsult vererõhku. Seetõttu on nakatunud piirkonna verevarustus häiritud ja kiiresti tekivad lokaalsed nekroosikolded.
Mõnikord levib nekroosi piirkond nahale ja tekib põletikulise fookuse spontaanne dekompressioon. Kui nahk jääb puutumata, levib infektsioon sõrme ja käe teistele osadele. Kõige sagedamini areneb kurjategija pöidlas ja nimetissõrmes.
Nakkuse progresseerumisel ilmneb sõrmes äge valu, mis on seotud rakuruumi eraldi raku tursega. Selles etapis võib kurjategija taanduda ilma ravita.
Kurjategija edenedes ilmneb pulseeriv valu, mis segab und. Esimene unetu öö on näidustus kirurgiline ravi panaritium.
Üks kurjategijate variantidest võib olla paronühhia, mis mõjutab periunguaalset voldit.
Paronühhia on kõige levinum käteinfektsioon, mis algab põletikuna nahaalune kude, kuid võib kiiresti muutuda abstsessiks. See haigus esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel. HIV-nakkusega patsiendid ja pikaajaliselt glükokortikoide kasutanud inimesed on selle arengu eelsoodumusega.
Mõned haigused kahjustavad küüneplaati, periungaalset voldit, küünenahku ja provotseerivad paronühhia arengut. Need sisaldavad:
Paronühhiat on kahte tüüpi:
- Äge - valulik seisund, millega kaasneb stafülokoki poolt põhjustatud mäda moodustumine.
- Krooniline – on põhjustatud seeninfektsioonist.
- sõrmeotsa turse ja punetus;
- mäda kogunemine naha alla;
- küünealuse nahavoldi põletik.
- periunguaalsete ribide turse, punetus ja valulikkus ilma vedela mäda tunnusteta;
- küüneplaadi paksenemine ja värvimuutus, väljendunud põikivagude ilmumine sellele;
- küünenaha ja ribide eraldamine küüneplaadist, mis võib soodustada infektsiooni teket.
- Loobuge küüsi närimise harjumusest.
- Kandke kummikindaid, kui sagedane pesemine käsi või töötada niiskes keskkonnas.
- Kontrollida kroonilisi haigusi nagu diabeet.
- Peske käsi sageli, kui töötate mulla, puiduga või mis tahes olukorras, kus võite saada sisselõiget, torke või hõõrdumist.
- katarraalset iseloomustab ainult palatine mandlite pindmine kahjustus, kerge suuruse suurenemine ja katmine õhukese mukopulentse kilega;
Äge paronühhia tekib tavaliselt väikese vigastuse tagajärjel, mis eraldab periungaalset voldit küünest. Sellised kahjustused hõlmavad järgmist:
Ägedat paronühhiat iseloomustavad järgmised sümptomid:
Põletiku ja mäda kogunemise piirkond võib küüneplaadi põhjas naha kaudu levida vastassuunas asuvasse küünevolti. Paronüühia võib areneda panaritiumiks. Nakkuse progresseerumisel on võimalik sügavate struktuuride, kõõluste, luude ja liigeste kahjustus.
Krooniline paronühhia
Kroonilise paronühhia põhjuseks on seeninfektsioon. Kui see haigus ei allu pikka aega ravile, võib see olla mingi neoplasmi ilming.
See haigus areneb inimestel, kes töötavad niiskes keskkonnas või puutuvad kokku nõrkade leeliste või hapetega. Sellesse kategooriasse kuuluvad:
Krooniline paronühhia avaldub:
Paronühhia ja kurjategija diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid mikrobioloogilisi tehnikaid, mis võimaldavad tuvastada baktereid, seeni või herpeedilise infektsiooni tunnuseid.
Mõnikord kasutatakse tuvastamiseks röntgenikiirgust võõras keha sõrme sees.
Paronüühia ja panaritiumi ravi
Kui küünte ümber tekib nahapunetus, peate võtma vanni 3-4 korda päevas 15 minuti jooksul, mis koosneb 50%. kuum vesi ja vedel antibakteriaalne seep.
Kui punetava naha taustal tekivad nähtavad mädakogumid, tuleb pöörduda arsti poole. Kirurgi poole peate pöörduma ka siis, kui naha turse ja punetus levib periunguaalsete servade piirkonnast sõrmeotsa piirkonda.
Abstsessi tekkimisel tuleb see avada ja tühjendada. Mõnikord on vaja küüneplaat täielikult eemaldada. Pärast abstsesside tühjendamist peab patsient 48 tunni jooksul võtma ka kuumaid vanni.
Kui naha punetus ei ulatu väljapoole periunguaalsete harjade piire, on vaja antibakteriaalsed ravimid Ei. Kui aga patsiendil tekib tugev pehmete kudede turse suhkurtõbi, haigus perifeersed veresooned või immuunpuudulikkuse korral on vaja lühikest antibiootikumikuuri.
Paronühhia antibakteriaalsed ained on ette nähtud krooniliste haigustega patsientidele või juhtudel, kui turse ja punetus ulatuvad sõrmeotsa.
Kõige tavalisem põhjus on Staphylococcus bakter. See mikroorganism ei ole tavalise penitsilliini suhtes tundlik. Seetõttu kasutatakse raviks kaitstud penitsilliini või esimese põlvkonna tsefalosporiine.
Enamikku paronühhia juhtumeid saab ravida kodus. Haiglaravi võib osutuda vajalikuks, kui infektsioon levib käe, kõõluse või luu sügavatesse kudedesse. Kroonilist paronühhiat ravitakse paiksete või suukaudsete seenevastaste ravimitega.
Kuriteo vältimiseks peaksite:
dermatologiya.su
Rotaviiruse infektsioon
Rotaviirusnakkus (rotaviiruse gastroenteriit) on rotaviiruste põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad üldise joobeseisundi sümptomid ja seedetrakti kahjustus koos gastroenteriidi tekkega.
A08.0. Rotaviiruse enteriit.
Rotaviiruse infektsiooni etioloogia (põhjused).
Haigustekitajaks on perekond Reoviridae, perekond Rotavirus (rotavirus). Nimetus põhineb rotaviiruste morfoloogilisel sarnasusel rattaga (ladina keelest "rota" - "ratas"). Elektronmikroskoobi all näevad viirusosakesed välja nagu laia rummu, lühikeste kodarate ja selgelt piiritletud õhukese veljega rattad. Rotaviiruse virion läbimõõduga 65–75 nm koosneb elektrontihedast tsentrist (südamikust) ja kahest peptiidkestast: välimisest ja sisemisest kapsiidist. Tuum, läbimõõduga 38–40 nm, sisaldab sisemisi valke ja geneetilist materjali, mida esindab kaheahelaline RNA. Inimeste ja loomade rotaviiruste genoom koosneb 11 fragmendist, mis tõenäoliselt määrab rotaviiruste antigeense mitmekesisuse. Rotaviiruste replikatsioon inimkehas toimub eranditult peensoole epiteelirakkudes.
Rotaviiruse infektsioon, vaade läbi elektronmikroskoobi
Rotaviirustest on leitud neli peamist antigeeni; peamine on rühma antigeen - sisemise kapsiidi valk. Võttes arvesse kõiki rühmaspetsiifilisi antigeene, jagatakse rotaviirused seitsmesse rühma: A, B, C, D, E, F, G. Enamik inimeste ja loomade rotaviirusi kuulub rühma A, mille sees alarühmad (I ja II) ja serotüübid eristatakse. II alarühm hõlmab kuni 70–80% patsientidest eraldatud tüvedest. On tõendeid võimaliku korrelatsiooni kohta teatud serotüüpide ja kõhulahtisuse raskusastme vahel.
Rotaviirused on resistentsed keskkonnategurite suhtes: joogivesi, avatud reservuaarid ja kanalisatsioon kestavad kuni mitu kuud, köögiviljadel - 25–30 päeva, puuvillal, villal - kuni 15–45 päeva. Rotaviirused ei hävi korduval külmutamisel, desinfitseerivate lahuste, eetri, kloroformi, ultraheli mõjul, kuid keetmisel, töötlemisel lahustega, mille pH on üle 10 või alla 2, hukkuvad. Optimaalsed tingimused viiruste eksisteerimiseks: temperatuur 4 °C ja kõrge (>90%) või madal (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).
Rotaviiruse infektsiooni epidemioloogia
Peamine nakkusallikas ja rotaviirusnakkuse reservuaar- haige inimene, kes eritab inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimestel päevadel väljaheitega märkimisväärses koguses viirusosakesi (kuni 1010 CFU 1 g kohta). Pärast 4.–5. haiguspäeva väheneb viiruse hulk väljaheites oluliselt, kuid rotaviiruse isoleerimise kogukestus on 2–3 nädalat. Immunoloogilise reaktiivsuse, kroonilise kaasuva patoloogia ja laktaasi puudulikkusega patsiendid eritavad viirusosakesi pikka aega.
Patogeeni allikas infektsioone võivad põhjustada ka terved viirusekandjad (lapsed organiseeritud rühmadest ja haiglatest, täiskasvanud: eelkõige sünnitusmajade, somaatiliste ja nakkushaiguste osakondade meditsiinipersonal), kelle väljaheitest saab rotaviirust isoleerida mitu kuud.
Patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Edastamise marsruudid:
- kontakt ja majapidamine (läbi määrdunud käte ja majapidamistarvete);
- vesi (viirustega nakatunud vee, sh pudelivee joomisel);
— toitumisalane (kõige sagedamini piima ja piimatoodete tarbimisel).
Ei saa välistada ka rotaviirusnakkuse edasikandumise võimalust õhu kaudu.
Rotaviiruse nakkus on väga nakkav, mida tõendab haiguse kiire levik patsientide seas. Puhangute ajal haigestub kuni 70% immuunsüsteemita elanikkonnast. Seroepidemioloogilise uuringu käigus tuvastatakse 90% vanemate vanuserühmade laste verest erinevate rotaviiruste vastased antikehad.
Pärast nakatumist moodustub enamikul juhtudel lühiajaline tüübispetsiifiline immuunsus. Võimalikud on korduvad haigused, eriti vanemates vanuserühmades.
Rotaviirusnakkus on üldlevinud ja seda tuvastatakse kõigis vanuserühmades. Ägedate sooleinfektsioonide struktuuris on rotaviirusliku gastroenteriidi osakaal sõltuvalt vanusest, piirkonnast, elatustasemest ja aastaajast vahemikus 9–73%. Eriti sageli haigestuvad esimeste eluaastate lapsed (peamiselt 6 kuud kuni 2 aastat). Rotaviirused on alla 3-aastaste laste kõhulahtisuse, millega kaasneb tõsine dehüdratsioon, üheks põhjuseks; see nakkus põhjustab kuni 30–50% kõigist haiglaravi või intensiivset rehüdratatsiooni vajavatest kõhulahtisusest. WHO andmetel sureb maailmas sellesse haigusesse igal aastal 1–3 miljonit last. Rotaviiruse nakkus moodustab umbes 25% nn reisija kõhulahtisuse juhtudest. Venemaal on rotaviirusliku gastroenteriidi esinemissagedus teiste ägedate sooleinfektsioonide struktuuris vahemikus 7–35% ja alla 3-aastaste laste seas ületab see 60%.
Rotaviirused on üks levinumaid haiglanakkuste põhjustajaid, eriti enneaegsetel vastsündinutel ja väikelastel. Nosokomiaalsete ägedate sooleinfektsioonide struktuuris moodustavad rotaviirused 9–49%. Nosokomiaalset nakatumist soodustab laste pikaajaline viibimine haiglas. Meditsiinitöötajatel on rotaviiruste edasikandumises oluline roll: 20%-l töötajatest avastatakse ka soolehäirete puudumisel vereseerumis rotaviiruse vastased IgM antikehad ja koprofiltraatides rotaviiruse antigeen.
Mõõduka kliimaga piirkondades on rotaviirusnakkus hooajaline, valdavalt külmadel talvekuudel, mis on seotud viiruse parema ellujäämisega keskkonnas madalatel temperatuuridel. Troopilistes maades esineb haigust aastaringselt, jahedal ja vihmaperioodil veidi sageneb.
Rotaviiruse nakkuse ennetamine hõlmab epideemiavastaste meetmete komplekti, mida võetakse kogu ägedate sooleinfektsioonide rühma vastu koos fekaalse-oraalse infektsioonimehhanismiga. See on ennekõike ratsionaalne toitumine, veevarustuse ja kanalisatsiooni sanitaarstandardite range järgimine ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse taseme tõstmine.
Inimeste rotaviirusnakkuse spetsiifiliseks ennetamiseks tehakse ettepanek kasutada mitmeid vaktsiine, mis on praegu kliiniliste uuringute viimases etapis efektiivsuse ja ohutuse osas. Need on inimese viirusetüübil põhinev Rotarixi vaktsiin (GlaxoSmithKline) ning Merck & Co laboris loodud rotaviiruse inimese ja lehma tüvedel põhinev vaktsiin.
Rotaviiruse nakkuse patogenees on keeruline. Ühelt poolt on rotaviiruse gastroenteriidi tekkes suur tähtsus viiruse struktuursetel (VP3, VP4, VP6, VP7) ja mittestruktuursetel (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) valkudel. Eelkõige on NSP4 peptiid enterotoksiin, mis põhjustab sekretoorset kõhulahtisust, nagu bakteriaalsed toksiinid; NSP3 mõjutab viiruse replikatsiooni ja NSP1 võib pärssida interferooni reguleeriva faktori 3 tootmist.
Seevastu juba haiguse esimesel päeval avastatakse rotaviirus kaksteistsõrmiksoole limaskesta epiteelis ja tühisoole ülemistes osades, kus see paljuneb ja koguneb. Rotaviiruse tungimine rakku on mitmeetapiline protsess. Rakku sisenemiseks vajavad mõned rotaviiruse serotüübid spetsiifilisi siaalhapet sisaldavaid retseptoreid. On kindlaks tehtud valkude oluline roll: α2β1-integriin, βVβ3 integriin ja hsc70 viiruse ja raku vahelise interaktsiooni algfaasis, samas kui kogu protsessi kontrollib viirusvalk VP4. Pärast rakku tungimist põhjustavad rotaviirused peensoole küpsete epiteelirakkude surma ja nende äratõukereaktsiooni. Villi epiteeli asendavad rakud on funktsionaalselt defektsed ega suuda piisavalt omastada süsivesikuid ja lihtsuhkruid.
Disahharidaasi (peamiselt laktaasi) defitsiit põhjustab kõrge osmootse aktiivsusega seedimata disahhariidide kuhjumist soolestikus, mis põhjustab vee ja elektrolüütide reabsorptsiooni halvenemist ning vesise kõhulahtisuse teket, mis sageli viib dehüdratsioonini. Jämesoolde sattudes muutuvad need ained soolestiku mikrofloora poolt kääritamise substraatideks, mille käigus moodustuvad suures koguses orgaanilisi happeid, süsihappegaasi, metaani ja vett. Tsüklilise adenosiinmonofosfaadi ja guanosiinmonofosfaadi rakusisene metabolism epiteelirakkudes jääb selle infektsiooni ajal praktiliselt muutumatuks.
Seega eristatakse praegu kõhulahtisuse sündroomi tekkes kahte peamist komponenti: osmootset ja sekretoorset.
Rotaviiruse infektsiooni kliiniline pilt (sümptomid).
Inkubatsiooniperiood on 14–16 tundi kuni 7 päeva (keskmiselt 1–4 päeva).
On tüüpilisi ja ebatüüpilisi rotaviirusnakkusi. Tüüpiline rotaviirusnakkus, olenevalt juhtivate sündroomide raskusastmest, jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks vormiks. Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad kustutatud (kliinilised ilmingud on nõrgad ja lühiajalised) ja asümptomaatilised vormid (kliiniliste ilmingute täielik puudumine, kuid laboris tuvastatakse rotaviirus ja spetsiifiline immuunvastus). Viiruse kandmise diagnoos tehakse siis, kui rotaviirus avastatakse tervel inimesel, kellel ei esinenud uuringu käigus mingeid muutusi spetsiifilises immuunsuses.
Haigus algab kõige sagedamini ägedalt, kehatemperatuuri tõusu, joobeseisundi sümptomite ilmnemise, kõhulahtisuse ja korduva oksendamise korral, mis võimaldas välismaa teadlastel iseloomustada rotaviirusnakkust DFV sündroomina (kõhulahtisus, palavik, oksendamine). Neid sümptomeid täheldatakse 90% patsientidest; need esinevad peaaegu samaaegselt esimesel haiguspäeval, saavutades maksimaalse raskusastme 12–24 tunni jooksul.10% juhtudest ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus 2.–3. haiguspäeval.
Võimalik on ka haiguse järkjärguline tekkimine, protsessi tõsiduse aeglane suurenemine ja dehüdratsiooni areng, mis sageli põhjustab hilise haiglaravi.
Oksendamine pole mitte ainult üks esimesi, vaid sageli ka peamine rotaviirusnakkuse tunnus. Tavaliselt eelneb kõhulahtisusele või ilmneb sellega samaaegselt, võib korduda (kuni 2–6 korda) või mitu korda (kuni 10–12 või enam korda) ja kestab 1–3 päeva.
Kehatemperatuuri tõus on mõõdukas: subfebriilist palavikuväärtusteni. Palaviku kestus on 2–4 päeva, palavikuga kaasnevad sageli mürgistusnähud (letargia, nõrkus, isutus, isegi anoreksia).
Soole düsfunktsioon esineb valdavalt gastroenteriit või enteriit, mida iseloomustab vedel, vesine, vahutav kollane väljaheide ilma patoloogiliste lisanditeta. Roojamise sagedus vastab sageli haiguse tõsidusele. Rikkaliku lahtise väljaheitega võib tekkida dehüdratsioon, tavaliselt I–II aste. Ainult üksikjuhtudel täheldatakse tõsist dehüdratsiooni koos dekompenseeritud metaboolse atsidoosiga ning võimalikud on äge neerupuudulikkus ja hemodünaamilised häired.
Haiguse algusest peale võib täheldada kõhuvalu. Sagedamini on need mõõdukad, püsivad, lokaliseeritud kõhu ülaosas; mõnel juhul - kramplik, tugev. Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu epigastimaalses ja nabapiirkonnas ning karedat korinat paremas niude piirkonnas. Maks ja põrn ei ole laienenud. Seedeorganite kahjustuse nähud püsivad 3–6 päeva.
Mõnedel patsientidel, peamiselt väikelastel, tekivad katarraalsed sümptomid: köha, nohu või ninakinnisus, harva - konjunktiviit, katarraalne keskkõrvapõletik. Uurimisel juhitakse tähelepanu pehme suulae, suulae kaarte ja uvula hüpereemiale ja granulaarsusele.
Uriini kogus haiguse ägedal perioodil väheneb, mõnedel patsientidel esineb kerge proteinuuria, leukotsütuuria, erütrotsütuuria, samuti kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemine vereseerumis. Haiguse alguses võib esineda leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kõrgperioodil asendub see lümfotsütoosiga leukopeeniaga; ESR-i ei muudetud. Koprotsütogrammi iseloomustab väljendunud põletikulise protsessi tunnuste puudumine, samal ajal tuvastatakse tärklise terad, seedimata kiud ja neutraalsed rasvad.
Enamikul rotaviirusnakkusega patsientidel esineb väljaheite mikrofloora koostise häireid, eelkõige bifidobakterite sisalduse vähenemist, samuti oportunistlike mikroobikoosluste arvu suurenemist. Otsige laktaasi puudulikkuse märke, sealhulgas happelise väljaheite pH väärtusi.
Rotaviiruse infektsiooni kergetele vormidele iseloomulikud sümptomid:
- madal kehatemperatuur;
- mõõdukas joobeseisund 1-2 päeva;
- lahtine väljaheide kuni 5-10 korda päevas.
Haiguse mõõdukate vormide korral täheldatakse järgmist:
- raske mürgistus (nõrkus, letargia, peavalu, kahvatu nahk);
- korduv oksendamine 1,5–2 päeva jooksul;
- rohke vesine väljaheide 10 kuni 20 korda päevas;
- I-II astme dehüdratsioon.
Rotaviiruse gastroenteriidi raskeid vorme iseloomustab kiire tekkimine koos seisundi suurenemisega 2.–4. haiguspäevaks märkimisväärse vedelikukaotuse tõttu (dehüdratsioon II– III aste), korduv oksendamine ja lugematu arv vesiseid väljaheiteid (rohkem kui 20 korda päevas). Võimalikud on hemodünaamilised häired.
Rotaviiruse infektsiooni tüsistused:
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- äge ekstrarenaalne neerupuudulikkus;
- sekundaarne disahharidaasi puudulikkus;
Tuleb arvestada sekundaarse bakteriaalse infektsiooni võimalusega, mis põhjustab muutusi haiguse kliinilises pildis ja nõuab terapeutilise lähenemise korrigeerimist. Rotaviiruse gastroenteriidi tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu määratakse kindlaks kõrge riskiga patsientide rühmad, mille hulka kuuluvad vastsündinud, väikelapsed, eakad inimesed, aga ka raskete kaasuvate haigustega patsiendid. Rotaviiruse infektsiooni kulgu tunnuseid immuunpuudulikkusega inimestel (näiteks HIV-nakkusega inimestel), kellel võib tekkida nekrotiseeriv enterokoliit ja hemorraagiline gastroenteriit, ei ole piisavalt uuritud.
Surmaga lõppevad tagajärjed on sagedasemad raske immunoloogilise puudulikkuse ja alatoitumusega väikelastel, samuti eakatel patsientidel, kellel on rasked kaasuvad patoloogiad (nagu ateroskleroos, krooniline hepatiit), mõnel juhul segainfektsiooniga.
Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine
Rotaviiruse infektsiooni peamised kliinilised ja diagnostilised tunnused:
* iseloomulik epidemioloogiline anamnees – haiguse grupilaad talvehooajal;
* haiguse äge algus;
* kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sündroom;
* oksendamine kui juhtiv sümptom;
* mõõdukas kõhuvalu;
Haiguse rotaviiruse olemuse laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse kolme rühma meetodeid:
* meetodid, mis põhinevad rotaviiruse ja selle antigeenide tuvastamisel väljaheites:
– elektron- ja immunoelektronmikroskoopia;
* meetodid viiruse RNA tuvastamiseks koprofiltraatides:
– molekulaarsondi meetod – PCR ja hübridisatsioon;
– RNA elektroforees polüakrüülamiidgeelis või agaroosis;
* rotaviiruste spetsiifiliste antikehade (erineva klassi immunoglobuliinid ja/või antikehade tiitri tõus) tuvastamise meetodid vereseerumis (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).
Praktikas põhineb rotaviirusnakkuse diagnoosimine kõige sagedamini viiruse antigeeni tuvastamisel koprofiltraatides RLA, ELISA abil haiguse 1.–4. päeval.
Diferentsiaaldiagnoos
Rotaviirusnakkus eristub koolerast, düsenteeriast, escherichioosist, salmonelloosi seedetrakti vormidest ja soole jersinioosist (tabel 18-22).
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Diagnoosi sõnastuse näide
A08.0 Rotaviiruse infektsioon, gastroenteriidi sündroom, mõõdukas vorm, I astme dehüdratsioon.
Rotaviiruse infektsiooni ravi
Mõõdukate ja raskete rotaviirusnakkuse vormidega patsiendid, samuti kõrge epidemioloogilise ohuga patsiendid (määratud kontingendid) kuuluvad haiglaravile.
Rotaviiruse infektsiooni kompleksravi hõlmab toitumisteraapiat, etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.
Toidust jäetakse välja piim ja piimatooted ning piiratakse süsivesikute tarbimist (juurviljad, puuviljad ja mahlad, kaunviljad). Toit peaks olema füsioloogiliselt täielik, mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, piisava valgu, rasva, mineraalsoolade ja vitamiinidega. On vaja suurendada söögikordade sagedust.
Üks paljutõotav meetod rotaviirusnakkuse ravimiseks on viirusevastase ja interferooni toimega ravimite, eriti meglumiinakridoonatsetaadi (tsükloferoon) kasutamine. Meglumiinakridoonatsetaati tableti kujul võetakse 1-2-4-6-8 päevadel vanusele sobivas annuses: kuni 3 aastat - 150 mg; 4-7 aastat - 300 mg; 8–12 aastat - 450 g; täiskasvanud - 600 mg üks kord. Meglumiinakridoonatsetaadi kasutamine toob kaasa rotaviiruse tõhusama eliminatsiooni ja haiguse kestuse lühenemise.
Lisaks võib raviainetena kasutada enteraalseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliine: normaalne inimese immunoglobuliin (IgG+IgA+IgM) - 1–2 annust 2 korda päevas. Antibakteriaalseid aineid ei näidata.
Dehüdratsiooni ja joobeseisundi vastu võitlemiseks mõeldud patogeneetiline ravi viiakse läbi polüioonsete kristalloidide lahuste manustamisega intravenoosselt või suukaudselt, võttes arvesse dehüdratsiooni astet ja patsiendi kehakaalu.
Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi temperatuurini 37–40 °C kuumutatud lahustega: glükosolaan, tsitraglükosolaan, rehüdron. Sest infusioonravi kasutades polüioonseid lahuseid.
Tõhus kõhulahtisuse ravi viiruslik etioloogia- enterosorptsioon: dioktaeedriline smektiit, 1 pulber 3 korda päevas; polümetüülsiloksaanpolühüdraat 1 supilusikatäis 3 korda päevas; ligniini hüdrolüüs 2 tabletti 3-4 korda päevas.
Arvestades ensümaatilist defitsiiti, on soovitatav kasutada multiensüümseid aineid (nt pankreatiin) 1-2 tabletti 3 korda päevas koos toiduga.
Lisaks on rotaviirusnakkuse ravimisel soovitav kaasata bifidobaktereid sisaldavaid bioloogilisi tooteid (bifiform 2 kapslit 2 korda päevas).
Tabel 18-22. Ägedate sooleinfektsioonide peamised diferentsiaaldiagnostilised tunnused
Mis on ICD 10 kood lakunaarse tonsilliidi korral ja kuidas haigus avaldub?
Lakunaarne tonsilliit, millel on ICD 10 järgi oma kood, on suulae mandlite põletiku äärmuslik vorm, mis paikneb suuõõnes ülemise suulae ja keele vahel. Haiguse nimi tuleneb sõnast "lacuna", mis tähendab väikest kanalitega lohku. Vahedesse kogunevad patogeensed mikroobid, mis moodustavad kollakasvalge katte ja põhjustavad põletikku.
Lacunar tonsilliit on ägeda tonsilliidi kõige raskem vorm. Sõna tonsilliit pärineb ladinakeelsest sõnast "mandlid". Selle haiguse levinum ja tuntum nimi on tonsilliit. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (lühendatult ICD 10) määras ägeda tonsilliidi (ülemiste hingamisteede ägedate hingamisteede haiguste alaliik) koodi J03.
Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi võib äge tonsilliit olla esmane või sekundaarne. Esmane jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks:
- follikulaarne on follikulaarse aparaadi põletik, mis väljendub mandlite suurenemises ja paljude ümara kumera kujuga kollakate täppide moodustumisel nende pinnal;
- lacunar sarnaneb follikulaarsele, kuid on raskema vormiga - kollakate täppide asemel moodustuvad valge-kollased naastud, mis täidavad lünkade õõnsusi.
- hüpotermia üldiselt või ainult kehaosades;
- kurnatus, keha ülekoormus ja selle tagajärjel immuunsüsteemi nõrgenemine;
- põletiku krooniline vorm ühes külgnevatest aladest (nina ja ninakõrvalkoopad, suuõõne);
- mandlite vigastus;
- autonoomse või kesknärvisüsteemi haigused;
- kokkupuude nakatunud inimesega (edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, seetõttu on haigete inimeste isoleerimine ravi ajaks kohustuslik);
- kaaries ja muud hambahaigused (aitavad luua soodsa keskkonna kahjulike mikroorganismide paljunemiseks suuõõnes);
- raske nina hingamine;
- tonsilliidi esimeste etappide (katarraalne ja follikulaarne) enneaegne või ebaõige ravi;
- ebasoodne väliskeskkond (äkilised õhutemperatuuri muutused, saastunud atmosfäär, kõrge õhuniiskus).
Haiguse lakunaarse vormi põhjused
Inimese mandlid toimivad filtrina, mis imab ja neutraliseerib väljastpoolt suuõõnde sisenevaid patogeenseid mikroorganisme. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, ei suuda nad oma funktsiooniga täielikult toime tulla. Kehasse sisenevad patogeensed bakterid tõmbavad mandlite abil ligi nagu käsna, kuid need ei neutraliseerita, vaid settivad ja kogunevad lünkadesse, põhjustades põletikulist protsessi ja patoloogilisi muutusi mandlite pinnal.
Selle tonsilliidi vormi esinemise ja arengu riskirühm on lapsed, kuna neil pole veel täielikult väljakujunenud usaldusväärset immuunsüsteemi. Lapse keha ei suuda toime tulla väljast tuleva tohutu hulga bakteritega.
Peamised mandlihaiguse tekitajad on streptokokid, stafülokokid, viirused (eriti herpes) ja seened (tavaliselt perekond Candida). Vähemal määral avaldavad mõju meningokokk, adenoviirus, Haemophilus influenzae ja pneumokokk.
Enamasti areneb haigus välja lastel, sest nagu juba mainitud, pole nende immuunsüsteem veel täielikult välja kujunenud ega suuda veel toime tulla patogeensete mikroorganismide rohkusega. Erinevad põhjused võivad provotseerida haiguse arengut.
Haiguse arengu põhjused:
Kuidas haigus areneb
Lacunar-tüüpi stenokardiat iseloomustab järsk temperatuuri tõus 38-39 ° C-ni ja neelamisel tugeva valu ilmnemine kurgus. Mida noorem on patsient, seda kõrgemale tõuseb temperatuur kohe alguses. See haigus areneb seejärel kiiresti ja on raske. 2-4 päeva jooksul on sümptomite märkimisväärne suurenemine.
Kõigepealt ilmnevad iseloomulikud joobetunnused: väga kõrge palavik, kõhulahtisus, oksendamine ja võib-olla isegi krambid. Siis hakkab haigel kehas nõrkustunne, ta väriseb. Allaneelamisel on valu ning higistamistunne ja kurguvalu. Pea pööramine mis tahes suunas põhjustab tugevat valu, mis kiirgub kõrva. Alalõua all on tunda lümfisõlmede suurenemist, millele vajutades tekivad valulikud aistingud. Läbivaatusel näeb arst ka mandlite turset ja laguunidel kalgendatud valge-kollaseid laike. Iseloomulik sümptom on see, et need laigud, nagu ka keele paksu katte korral, eemaldatakse lihtsalt, kuid mõne aja pärast moodustuvad need uuesti samadesse kohtadesse. Naastu all on lünkade piirkonnas nähtavad väikesed haavandid.
Haige inimene tunneb suus ebameeldivat maitset ja mäda lõhna. Kõne võib kaotada oma varasema karguse ja selguse ning hääl võib muutuda nasaalsemaks.
Lapsed muutuvad loiuks ja vinguvad. Nad kogevad sageli kõhuvalu ja kõhukrampe. Tekib seedehäired. Haiguse esimeste ilmingute korral on oluline kutsuda võimalikult kiiresti arst koju, et lastearst saaks kiiresti õige ravi määrata. On võimatu iseseisvalt mõista, et lapsel on lakunaarne tonsilliit, kuna välised tunnused on sarnased paljude teiste haigustega. Ise ravimine võib põhjustada tonsilliidi krooniliseks muutumist. Hiline meditsiiniline sekkumine on täis lapse keha tõsist mürgistust, krampe, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi, vale laudja tekkimist ja lümfisõlmede tõsist suurenemist. Lastel on kopsupõletiku tekkerisk eriti suur, kui neil on varem mandlid eemaldatud.
Diagnoosi kinnitamiseks nii lastel kui täiskasvanutel uurib arst peegliga suuõõne, võtab kurgust lima määrdumise ja saadab ka vereanalüüsi (täpsemalt).
Taastumisperiood võib kesta 5 kuni 14 päeva ja enneaegse ravi korral - pikem periood.
Lakunaarset tonsilliiti (ICD kood 10 – J03) ravitakse kolme tüüpi raviga, mille eesmärk on:
- haiguse põhjuse kõrvaldamine;
- keha ja immuunsuse taastamine;
- sümptomite mahasurumine (valuvaigistite, palavikuvastaste ravimite abil).
- viiruslik gastroenteriit;
- seedetrakti gastroenteriit;
- allergiline.
- tugev iiveldus;
- oksendada;
- korin maos;
- kõhulahtisus, mille puhul väljaheide on ebameeldiva lõhnaga ja väga vahutav;
- suurenenud kõhupuhitus;
- söögiisu järsk langus;
- Sageli avalduvad lühiajalised valuaistingud, valu peamine lokaliseerimine on nabas või kogu kõhupiirkonnas.
- külm higi;
- patsiendi pidev nõrkustunne ja jõu kaotus;
- Mõnikord võib kehatemperatuur tõusta.
- kuivuse tunne huultel ja suus;
- kuiv nahk;
- harv ja väga väike urineerimine;
- madal vererõhk;
- kehavoltide aeglane sirgumine.
- viirusevastaste ravimite ja mõnede antibiootikumide võtmine;
- fikseerivate ainete võtmine;
- probiootikumide kasutamine, nende peamine toime on suunatud bakterite poolt häiritud soolestiku mikrofloora kiirele taastamisele, kasulikud on ka ensüümained.
- Juveniilse seljaaju osteokondroosi puhul on see M 42.0.
- Täiskasvanu lülisamba osteokondroosi kohta on see M 42.1.
- Täpsustamata lülisamba osteokondroosi korral on see M 42,9.
- M 50,0 - haigusega kaasneb müelopaatia;
- M 50.1 - samad muutused, kuid radikulopaatiaga;
- M 50.2 - haigus on seotud emakakaela ketaste nihkumisega;
- M 50.3 - emakakaela ketaste erineva iseloomuga degeneratsioon;
- M 50.8 - muud emakakaela ketaste kahjustused;
- M 50.9 - määratlemata päritoluga emakakaela ketaste kahjustus.
- Jäikus kõndimisel ja muudel liigutustel.
- Valu selja, jalgade, kaela lihastes.
- Peavalud ja peapööritus.
- Minestusseisundid.
- Jäsemete tuimus.
- Pärilik geneetiline eelsoodumus.
- Elamine piirkonnas, kus on ebasoodne niiske ja/või külm kliima.
- Ebaõige, liigne või ebapiisav toitumine.
- Suurenenud koormused.
- Nõrk lihaskorsett.
- Erinevad infektsioonid.
- Hormonaalsed häired.
- Erinevat tüüpi vigastused.
- Kahjulikud sõltuvused, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
- Äge gastroenteriit avaldub alati väljaheite ja iiveldusena, mis sageli põhjustab oksendamist;
- Väljaheide muudab värvi rohekaks või oranžiks koos lima või vere lisamisega;
- Väljaheite konsistents muutub vedelaks ja ebameeldiva lõhnaga ning soolestikku koguneb suur hulk gaase;
- Tugev valu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, mis võib olla hajus või koondunud naba ümber.
- Naha turgor väheneb;
- Keel ja limaskestad muutuvad kuivaks;
- Nahk ja juuksed muutuvad samuti väga kuivaks.
- Vajalik on haiguse täielik ajalugu (sümptomite, nagu kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine, ilmnemise aeg ja ligikaudne põhjus);
- Täiskasvanutelt kogutakse ka elulugu, mis viitab toidukultuurile, krooniliste haiguste esinemisele ja halbadele harjumustele;
- Vajalik on ka perekonna ajalugu, mis näitab seedetrakti haiguste esinemist lähisugulastel ja ägenemiste sagedust.
- Viirused ja bakterid. Neid on palju. Peamised neist on: rotaviirused, kampülobakterid, noraviirus, salmonella jne.
- Antibiootikumide pikaajaline kasutamine prostatiidi, samuti teiste seede- ja kuseteede süsteemiga seotud organite ravis. Ravimite tarvitamise ajal on häiritud seedetrakti mikrofloora tasakaal.
- termiliselt töötlemata toiduainete tarbimine;
- tihe kontakt nakkuse kandjaga;
- aegunud toodete tarbimine.
- perioodilised sooleuuringud;
- keeldumine toorest toidust;
- isikliku hügieeni reeglite järgimine pärast kokkupuudet nakatunud isikuga;
- Puu- ja köögiviljade põhjalik pesemine.
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
- 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Pediaatria õpik. Kahekümnes väljaanne. Rahvusvaheline väljaanne.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Utšaikin V.F., Nisevitš N.I., Šamšijeva O.V. Laste nakkushaigused: õpik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lk. 3) Renderdamine statsionaarne ravi lapsed (WHO juhised kõige levinumate haiguste raviks esmatasandi haiglates, kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustega) 2016. 450 lk Euroopa. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. jt. Äge kõhulahtisus täiskasvanutel ja lastel: globaalne perspektiiv. Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Kõhulahtisus ja oksendamine lastel. Gastroenteriidist põhjustatud kõhulahtisus ja oksendamine: diagnoosimine, hindamine ja juhtimine alla 5-aastastel lastel. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO). WGO praktikajuhend: äge kõhulahtisus. München, Saksamaa: Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO); 2008 märts.28lk. 7) Uute soovituste rakendamine kõhulahtisuse kliiniliseks raviks. Juhend otsustajatele ja programmijuhtidele WHO, 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218R.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD, saal AJ. Noroviirused: epidemioloogia, immuunsus ja ennetamise väljavaated. Tuleviku mikrobiol. 2015; 10:53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S jt. Uue Kawasaki 2014 GII.17 inimese noroviiruse tüve identifitseerimine Itaalias, 2015. Euro Surveill. 2015; 20:30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O jt. Noroviiruse juhtumite järsk tõus ja uue rekombinantse tüve GII.P16-GII.2 tekkimine, Saksamaa, talv 2016. Euro Surveill. 2017; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/ 1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M jt. GII.17 noroviiruse tüvede geneetilised analüüsid kõhulahtisuse haiguspuhangute korral 2014. aasta detsembrist 2015. aasta märtsini Jaapanis näitasid uudset polümeraasi järjestust ja aminohapete asendusi kapsiidi piirkonnas. Euro Surveill. 2015;20: 21173. 12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA jt. Veisesarnase G8 DS-1-taolise taustaga rotaviiruse A tüvede järsk tekkimine ja ülekaal Vietnamis. Arch Virol. 2016;161:479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K jt. Ebatavaliste DS-1-sarnaste G1P rotaviiruse tüvede tekkimine ja iseloomustus Tais kõhulahtisusega lastel. PLoS One. 2015; 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0141739 14) Kenji Kondo, Takeshi Tsugawa, Mayumi Ono, Toshio Ohara, Shinsuke Fujibayashi, Yasuo Tahara, Noriaki Kubo, Shuji Nakata, Kazuhi Fuko, Yoshihito Higashidate, Yoshi Katayama, Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Clinical and Molecular Characteristics of Human Rotavirus G8P Outbreak Strain, Jaapan, 2014 Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, nr. 6, juuni 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rooma, Itaalia; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Rooma, Itaalia Želatiintannaat vähendab Helicobacter pylori vastase esmavaliku ravi antibiootikumidega seotud kõrvaltoimeid Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Väljaandja John Wiley & Sons, Ltd. 16) Želatiintannaat ägeda gastroenteriidi raviks: süstemaatiline ülevaade Center for Reviews and Dissemination Original Autor(id): Ruszczynski M , Urbanska M ja Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 17) Lynch JP III , Kajon A.E. Adenoviirus: epidemioloogia, uudsete serotüüpide ülemaailmne levik ning edusammud ravis ja ennetamises. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37:586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. ORS-i (oraalne rehüdratsioonilahus) vastuse võrdlev analüüs ) vs. ORS + želatiintannaat kahes ägeda kõhulahtisusega lasterühmas. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 19) Suur ravimite teatmeteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 lk 20) BNF lastele 2014-2015 21) Kasahstani Vabariigi rahvamajandusministri 12. märtsi 2015 korraldus nr 194. Registreeritud ministeeriumis Kasahstani Vabariigi kohtunik 16. aprillil 2015 nr 10741 Sanitaareeskirjade kinnitamise kohta "Sanitaar- epidemioloogilised nõuded sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamisele ja rakendamisele nakkushaiguste ennetamiseks.
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Parima efekti saavutamiseks ravi ajal on vaja haige isoleerida, ta peab rangelt järgima sanitaar- ja voodirežiimi, eriti haiguse esimestel päevadel. Ruumi tuleb hästi ventileerida, tagada selle soe temperatuur ja normaalne õhuniiskus ning hoida puhtust märgpuhastusega.
Patsiendil peavad olema eraldi nõud.
Ebamugavustunde vähendamiseks kurgus, keha jõu taastamiseks ja immuunsuse suurendamiseks määratakse patsiendile kerge, hästi seeditav, vitamiini- ja toitaineterikas, limaskestale mitteärritav toit ning päeva jooksul rohke vedeliku joomine. . Toit ei tohiks olla kuum, vaid soe.
Haiguse põhjuste kõrvaldamiseks antimikroobsed ravimid, mis põhinevad valgel streptotsiidil (nimetatakse ka sulfaniilhappe amiidiks), antibiootikumidel (kui arsti külastamisel täheldatakse kurguvalu kaugelearenenud vormi) või seenevastaseid aineid (kui haigus on põhjustatud Candida seen) on ette nähtud. Samuti kasutavad nad spetsiaalseid antimikroobseid tablette, aerosoole, pastille ja muid kohalikke antiseptilisi ravimeid. Konkreetse ravivahendi valik sõltub kurguvalu põhjustanud mikroobide tüübist ja patsiendi keha reaktsioonist konkreetsele ravimile.
Mandlite puhastamiseks valgekollastest pärmiladestustest kasutage saialille, salvei või kummeli baasil sooje lahuseid ja ravimtaimede keetmisi. Neil on hea desinfitseerimisvõime. Nad loputavad kurku päeva jooksul iga tund. Saate seda ise teha. Lisaks peseb kõrva-nina-kurguarst spetsiaalselt valmistatud ravimlahusega mandlite õõnsusi ja kanaleid või puhastab need vaakumiga.
Patsientidele määratakse lümfisõlmede suurenemise kohale soojendavad kompressid, kuiv kuumus, teraapia mikrolainete ja ülikõrge sagedusega vooludega.
Lisaks on ette nähtud antihistamiinikumid. Need vähendavad näärmete turset, parandavad hingamist ja vähendavad valu, mida patsient kogeb allaneelamisel.
Ülaltoodud meditsiinilised retseptid on suunatud tonsilliidi ägeda ilmingu kõrvaldamisele. Kui seisund on stabiliseerunud, hakkavad nad vitamiinide, probiootikumide ja eridieedi abil taastama organismi (sh seedetrakti mikrofloorat) ja immuunsust.
Kogu ravikuur peaks olema arsti pideva järelevalve all, et õigeaegselt korrigeerida, kui regulaarselt võetud vere- ja uriinianalüüsid näitavad tüsistusi, mis on üle kandunud teistele organitele. Selle tulemusena võivad areneda sellised haigused nagu äge larüngiit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, fibrinoosne tonsilliit, kõriturse ja reuma.
Lacunar tonsilliit on väga tõsine haigus, seetõttu tuleb seda haigust ravida kvalifitseeritud arsti juhendamisel, kes pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist määrab piisava ravi. Spetsialisti juhiste täpne täitmine sõltub patsiendist ja tema eest hoolitsejatest. Sellisel juhul saab lacunar tonsilliidi täielikult ravida.
Ägeda gastroenteriidi haiguse tunnused ja haiguse kood vastavalt RHK-10-le
Igal põletikuvormil vastavalt erinevate haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile on oma eraldi kood. Nii et siin on ägeda gastroenteriidi ICD 10 kood - A09. Mõned riigid peavad seda haigust siiski mittenakkuslikuks, mille puhul äge gastroenteriit ICD 10 klassifitseeritakse K52 alla.
1 Patoloogia rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi
Tänu rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, mida kasutatakse paljude patoloogiliste seisundite ja haiguste ennustamiseks, saavad arstid juba praegu hõlpsasti tuvastada mis tahes haiguse, mis ei võimalda diagnoosimisel vigu. Paljude arstide jaoks üle maailma on see suurepärane võimalus olemasolevate kogemuste vahetamiseks.
Äge gastroenteriit on nakkushaigus, mille põhjustavad mitmesugused bakterid ja viirused, mis sisenevad inimkehasse. Peensool ja magu või pigem nende seinad kogevad nende mikroorganismide patoloogilisi toimeid, mille tagajärjel algab põletikuline protsess. Lisaks nakkuslikule võib haigus olla allergilise või füsioloogilise iseloomuga. Haiguse peamine ilming on patsiendi tervise järsk halvenemine ja väga ebameeldivad aistingud maos.
Äge gastroenteriit pärineb iidsetest aegadest, mil sellel oli teine nimi - mao ja soolte katarr. Kui haiguse põhjuseks oli infektsioon, diagnoositi patsiendil maopalavik. Kuid juba 19. sajandi lõpus sai haigus oma lõpliku nime - gastroenteriit, mis tõlkes vanakreeka keelest tähendab "magu ja soolestikku".
2 Haiguste tüübid ja nende esinemise põhjused
Tuleb märkida, et ägedal gastroenteriidil on mitu sorti:
Mis puudutab nakkuslikku gastroenteriiti, siis selle esinemise põhjused on mikroorganismid nagu tüüfus, salmonelloos ja isegi gripp.
Inimesel, kes kuritarvitab vürtsikat ja karedat toitu ja alkohoolseid jooke, on kõik võimalused haigestuda seedetrakti gastroenteriiti. Sama tüüpi haigus esineb inimestel, kes söövad sageli üles ega järgi õiget toitumist.
Kuid allergilist gastroenteriiti põhjustavad vastavalt tooted - allergeenid. Mõnel juhul on teatud ravimid, eriti antibiootikumid, allergeenid, mis põhjustavad düsbakterioosi. Ka kalade või seente toidumürgitus võib põhjustada haiguse arengut.
Lisaks võivad kõigi ülaltoodud sümptomitega kaasneda täiendavad nähud, näiteks:
Kõhulahtisuse tagajärjel, mille kogus võib varieeruda 5 kuni 20 korda päevas, kogeb patsient sageli dehüdratsiooni, mis väljendub järgmistes sümptomites:
Kui te õigeaegselt abi ei otsi, areneb äge gastroenteriit väga raskeks staadiumiks, mida iseloomustavad järsult algavad tugevad peavalud, peapööritushood ja isegi minestamine. Piisava kiire ravi puudumisel on surm võimalik.
Kui sellised nähud ilmnevad lastel või täiskasvanul, peate kohe reageerima.
4 Diagnostilised meetmed
Esialgsete märkide ilmnemisel on väga oluline panna täpne diagnoos ja see sõltub õigesti kogutud anamneesist. Patsient peab arstile üksikasjalikult rääkima oma toitumisharjumustest ja eelistustest, toitumisest. Samuti on oluline krooniliste haiguste esinemine. Arsti jaoks on väga oluline tuvastada nakkuse tõeline põhjus, et välistada teiste seedetrakti haiguste tekke võimalus.
Kuna haiguse peamine edasikandumise viis on kontakt, tuleb kindlaks teha, kas pereliikmetel ja sugulastel on sarnased sümptomid.
Põhjalikult uuritakse ka patsiendi suuõõne. Uuringu käigus tehakse ka kõhu palpatsioon. Vajalik on vere, uriini ja väljaheidete üksikasjalik üldanalüüs.
Kuid haiguse õigeks diagnoosimiseks ja tõhusa, pädeva patsiendi ravimeetodi valimiseks ei piisa anamneesist ja kogutud laborianalüüsidest. Diagnoosi õigsus sõltub täielikult peensoole sisepinna uurimiseks kasutatavatest instrumentaalsetest meetoditest, nagu kolonoskoopia ja kogu kõhuõõne ultraheli.
Alles pärast põhjalikku diagnostilist tööd patsiendiga suudab arst panna täpse diagnoosi ja seetõttu määrata ravi, tänu millele tunneb patsient peagi kergendust.
Pärast "ägeda gastroenteriidi" diagnoosimist suunatakse patsient edasiseks raviks nakkushaiguste osakonda. Naatriumvesinikkarbonaati kasutades on maoloputus kohustuslik.
Ägeda gastroenteriidi esimesed sümptomid on patsiendile signaal, et ta peab söömise lõpetama.
Sa peaksid jooma rohkem vedelikku. Ja üldiselt on sellise diagnoosi tegemisel patsiendi kiireks taastumiseks vaja rangelt järgida dieeti. Äge gastroenteriit on haigus, mille puhul toitumine peab olema ratsionaalne. Etteruttavalt võib öelda, et terapeutiliselt efektiivse ravi põhiosa moodustab dieet, mis aitab kiirendada paranemise teed.
Nagu juba mainitud, on äge gastroenteriit haigus, mille esimeste nähtude ilmnemisel peaks patsient keelduma toidust. Seega väheneb kogu seedekulgla koormus ja seeläbi alanud põletikuline protsess kahvatub ja nõrgeneb. Patsiendi seisund paraneb. Patsient peab paastuma päeva või kaks, seejärel võib ta minna üle väga kergele toidule, näiteks vees keedetud pudrule, kreekeritele ja madala rasvasisaldusega puljongitele. Patsiendi tervise paranedes saab patsient järk-järgult üle minna muud tüüpi toidule.
Lisaks dieetravile hõlmab ravi:
Kui inimest ei ravita õigeaegselt, muutub ta nakkuse kandjaks. Patogeensed mikroorganismid levivad teistele inimestele. Ravi eiramine toob kaasa asjaolu, et infektsioon levib väga kiiresti läbi vere, mis viib varajase surmani.
Ennetusmeetmete järgimine on väga oluline, et mitte haigestuda ägeda gastroenteriidiga. Üks peamisi elutähtsaid reegleid on isiklik hügieen, see tähendab, et iga kord pärast tänavat tulles tuleb käsi põhjalikult seebi ja veega pesta. Peaksite vältima halvasti praetud või keedetud toitude söömist. Puu- ja köögivilju tuleb enne söömist korralikult pesta.
Kuidas osteokondroosi tähistatakse, RHK-10, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
Kõigil teadaolevatel haigustel on oma kood, sealhulgas osteokondroos, ICD-10, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, tähistab neid tähtede ja numbritega. Vastavalt ICD 10-le on selle haiguse igal tüübil oma koht.
Osteokondroos, ICD kood 10
Iga kümne aasta järel võtab Maailma Terviseorganisatsioon kasutusele uue kõikide haiguste ja tervisehäirete klassifikatsiooni. Selle dokumendi kümnes versioon on nüüdseks vastu võetud. See süsteem on kohustuslik kõikide riikide arstidele. See võimaldab süstemaatiliselt analüüsida maailma elanikkonna tervislikku seisundit.
Osteokondroos sisaldub ka ICD-10-s.Nagu kõik haigused, on ka sellele määratud spetsiaalne kood. See haigus on klassifitseeritud XIII klassi. Selles klassis võetakse kokku kõik luu- ja lihassüsteemi, sealhulgas sidekoe patoloogiad. Mõned osteokondroosi tüübid klassifitseeritakse dorsopaatiateks. Need on ICD 10-s tähtnumbriliselt kodeeritud ning tähistatud tähtede ja numbrite kombinatsioonidega.
"Klassikaline" osteokondroos, ICD 10 kood on tähistatud kui M 42.
Üldiselt tähistatakse lülisambahaigusi tähega M ja nummerdatakse numbritega vahemikus M 40 kuni M 54. Sellisel kujul saab selle haiguse kanda patsiendi individuaalsesse diagrammi või haiguslugu. Üldiselt sõltub selle haiguse kood selgroolülide, ketaste ja sidemete nihestusest ja kahjustuse määrast.
Emakakaela lülisamba osteokondroos, ICD kood 10
Emakakaela selgroolülide osteokondroos hakkab avalduma üsna noores eas. Selle esimesed ilmingud võivad ilmneda isegi alla 25-aastastel patsientidel. Kõige sagedasemad sümptomid on peavalu, valu selgroolülides ja kaela pehmetes kudedes ning piiratud liikumine.
Emakakaela lülisamba osteokondroos, ICD 10 koodi võib tähistada M 42.1.02 Lisaks on mitmeid kaelalülide ja lülisamba ketaste patoloogiaid, mis on tähistatud koodiga M 50 koos lisanumbritega:
Diagnoos tehakse radiograafiliste piltide abil erinevates projektsioonides. Need võimaldavad teil määrata kaelalülide ja ketaste struktuuri degeneratiivsete ja muude muutuste asukohta. Röntgenpildi põhjal diagnoositakse emakakaela osteokondroos, RHK-10, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, aitab see koodi abil kaardile kanda.
Levinud seljaaju osteokondroos
Inimese selgroog ehk lülisammas on kogu inimkeha motoorse ja luustiku aparatuuri alus. Kõik tema haigused mõjutavad korraga mitut siseorganite süsteemi. Levinud lülisamba osteokondroos on selle olulise kehaosa üks tõsisemaid vaevusi. Selle diagnoosiga võib patoloogilisi muutusi täheldada mitmes osakonnas korraga. Sel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:
Osteokondroos mõjutab:
Kui te ei võta ravimeetmeid, võib haigus areneda krooniliseks vormiks. Remissiooniperioodidele järgnevad teravad ägenemised. See osteokondroosi vorm vähendab oluliselt veel üsna noorte inimeste elukvaliteeti. Enamik patsiente on vaevalt jõudnud 40–45-aastaseks. Osteokondroosi esimeste ilmingute korral peate diagnoosi selgitamiseks ja piisava ravi määramiseks konsulteerima arstiga.
Nimmeosa osteokondroos, ICD kood 10
Osteokondroos mõjutab kõige sagedamini nimmepiirkonda. Selle põhjuseks on nimmepiirkonna selgroolülide funktsionaalsed koormused. Nende õigest toimimisest ja liikuvusest sõltub kogu inimese luu-lihassüsteem. Nad kogevad suurenenud stressi mitte ainult seisvas asendis, vaid ka istuvas asendis, kõndides, raskete esemete tõstmisel ja kandmisel. Tänu nimmelülidele saab inimene painutada ja sirutada keha, painutada ja pöörata eri suundades.
Üks selle osteokondroosi vormi ebameeldivaid ilminguid on valu. See võib tabada inimest kõige ebasobivamal hetkel. See on tingitud asjaolust, et deformeerunud selgroolülid ja lülidevahelised kettad hakkavad närvilõpmetele survet avaldama. Nimmeosa osteokondroos, ICD 10 kood on tähistatud peamiselt järgmiselt:
Olenevalt kahjustuste ilmingutest ja asukohast võib esineda ka teisi koode.
Ainult arst saab probleemi täpselt diagnoosida. See põhineb mitte ainult haiguse kliinilistel ilmingutel, vaid ka täiendavatel uuringutel. Esiteks on need lülisamba nimmepiirkonna röntgenikiirgus ja MRI.
Lülisamba osteokondroos täiskasvanud patsientidel vastavalt ICD 10-le, põhjused
Vastavalt ICD 10-le on täiskasvanu lülisamba osteokondroos tähistatud M 42.1. Kuigi olenevalt kliinilistest ilmingutest on ka teisi osteokondroosiks nimetatud patoloogiaid, näeb rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 ette erinevaid nimetusi. See võib olla M-täht ja mitmesugused digitaalsed kombinatsioonid.
Täiskasvanute osteokondroosi põhjuseid on palju. Kõik need on ühel või teisel määral seotud kas ebaõige elustiili või põlgliku suhtumisega stressi, töö- ja puhketingimustesse. Põhjused võivad olla järgmised:
Paljud inimesed arvavad ekslikult, et seljaprobleemid on iseloomulikud ainult eakatele inimestele. Igal aastal muutub lülisamba osteokondroos "nooremaks". Üha rohkem noori inimesi kannatab selle all. Lülisambahaiguste õigeaegne avastamine ja diagnoosimine on eduka ravi võti. Kaugelearenenud juhtudel ei saa kirurgilist ravi vältida. Head tulemused saavutatakse integreeritud lähenemisviisiga osteokondroosi ravile ja rahvapäraste ravimite kasutamisele.
Traditsioonilised osteokondroosi ravimeetodid
Kombinatsioonis arsti poolt välja kirjutatud ravimitega saab osteokondroosi ravida koduste vahenditega. Traditsioonilised osteokondroosi ravimeetodid taruvaigu abil annavad häid tulemusi.
Tugeva seljavalu korral võite lõigata õhuke plaat taruvaigupalli. Seejärel kinnitage see plaastriga valuliku piirkonna keskele. Taruvaik soojeneb inimese keha kuumusest. Kasulikud ained, sealhulgas mesilasmürk, tungivad läbi naha valu allikani ja leevendavad seda.
Regulaarseks kasutamiseks võite ette valmistada õlist ja taruvaigust valmistatud salv.
Selleks lõigake 10 g taruvaiku 90 g võisse. Segu asetatakse veevanni. Kuumutage +70 kraadini. Segage segu, kuni õli ja taruvaik on täielikult sulanud. Ärge laske massil keema tõusta. Saadud toodet hoitakse külmkapis. Kuu aega võetakse seda lusikatäis suu kaudu enne sööki kolm korda päevas. Kandke salvi välispidiselt valutavale seljapiirkonnale 1-2 korda päevas.
Igal aastal suureneb lülisambaprobleemidega inimeste arv. Täielikult võetakse arvesse osteokondroosiga haigete arvu suurenemist, rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni ICD-10. Nende andmete põhjal tehakse analüütilist tööd ja koostatakse soovitused. Foorumis saate lugeda selleteemalisi arvustusi või kirjutada oma arvamust.
Äge gastroenteriit on enamasti nakkusliku iseloomuga. Seda haigust põhjustavad mikroorganismid avaldavad patoloogilist mõju peensoole ja mao seintele ning selle tulemusena muutuvad need elundid põletikuliseks. Kuid see võib olla ka määratlemata etioloogiaga. Haiguse algust saab ära tunda teatud sümptomite järgi, mis vastavad selle vormile, patoloogia põhjustanud nakkustekitaja tüübile, käigu etioloogiale ja raskusastmele. Mõõduka raskusega gastroenteriidiga kaasnevad järgmised sümptomid:
Need ägeda gastroenteriidi sümptomid on sagedased ja intensiivistuvad söögi ajal. Patoloogia ägenemisega väljendub tugevalt ka mürgistuse esinemine kehas, mida saab määrata söögiisu järsu languse ja temperatuuri tõusuga kriitilise ja palavikulise tasemeni, halb enesetunne, nõrkus ja letargia.
Gastroenteriidi raske ägenemise korral lisandub loetletud sümptomitele keha dehüdratsioon, mis on väga ohtlik ja kohese adekvaatse ravi puudumisel võib lõppeda surmaga. Dehüdratsiooni tuvastatakse nii täiskasvanud patsientidel kui ka patoloogia ägedas vormis lastel järgmised märgid:
Kõik need nähud kaasnevad tavaliselt mõõduka gastroenteriidi ägenemisega ja selle üleminekuga järgmisele, praktiliselt ravimatule vormile.
Ägeda gastroenteriidi põhjused ja diagnoosimine
Täiskasvanud patsiendi ägeda gastroenteriidi väljakujunemise süüdlased võivad olla erinevad bakterid ja viirused, aga ka toidumürgitus, alkoholi kuritarvitamine või pikaajaline antibiootikumide kasutamine. Kõik need tegurid võivad rikkuda soolestiku ja mao mikrofloora tasakaalu ning põhjustada rünnaku, mis areneb toitumisvigade või immuunsuse vähenemise taustal. Kuna peamised tegurid, mis põhjustavad selle haiguse arengut, on üsna mitmekesised, pannakse väga sageli diagnoosiks äge, määratlemata etioloogiaga, kerge või mõõduka raskusega gastroenteriit.
Kuid kuna ägeda gastroenteriidi diagnoosimise õigsus ja ravimeetodi valik sõltuvad patogeenist, mis kutsus esile patoloogia arengu, on vajalik kõige täpsem diagnoos, mis ei hõlma mitte ainult põhjalik anamneesi ja bioloogilise materjali kogumine laboriuuringuteks, aga ka instrumentaalsete meetodite kasutamine (kolonoskoopia, sigmoidoskoopia). Vajalik on ka kõhuõõne ultraheliuuring. Diagnoosimise algoritm on umbes selline:
Lisaks nende tegurite selgitamisele patsiendi elus hõlmab ägeda gastroenteriidi diagnoosimine esmast kõhu-, naha- ja keeleuuringut, väljaheite, vere ja oksendamise laboratoorseid analüüse, samuti instrumentaalset meetodit sisepinna visuaalseks uurimiseks. peensoolest. Alles pärast nii põhjalikku uurimistööd on spetsialistil võimalus panna täpsem diagnoos ja valida õige ravimeetod, mis peaks põhinema patsiendi range dieedi järgimisel.
Kuidas äge gastroenteriit edastatakse?
Kui inimesel tekivad selle patoloogia sümptomid, on esimene mõte: "Kuidas see edasi kandub, kust ma selle üles võtsin?" Sellele patsiendi küsimusele vastab iga spetsialist, et haigus kandub väga kergesti edasi, kui elementaarseid hügieenireegleid ei järgita ühelt inimeselt teisele ning piisava ravi või eneseravi puudumisel lõpeb see dehüdratsiooni, kollapsi ja surmaga.
Nakatumine seda haigust põdeva patsiendiga suheldes toimub nii tiheda kontakti, suudlemise kui ka ühiste riistade kasutamisel. Lisaks võib küsimusele, kuidas äge gastroenteriit edasi kandub, vastata, et seda on väga lihtne tabada nii toite, mida pole piisavalt kuumtöödeldud, kui ka halvasti pestud juur- ja puuvilju süües, aga ka määrdunud käte kaudu. Selle haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta 1 kuni 4 päeva, pärast mida ilmnevad kõik selle haigusega kaasnevad sümptomid.
ICD 10 kood ägeda gastroenteriidi jaoks
Selle patoloogia, millel on mitu sorti, klassifitseerimise hõlbustamiseks ja sobiva ravi valimiseks rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10), omistatakse sellele kood K52. Selle alla kogutakse kõik võimalikud gastroenteriidi tüübid, samuti selle ägenemise faasid.
Tänu sellele haigestumuse ja kõigi muude terviseprobleemide jälgimiseks kasutatavale teatmeraamatule saavad spetsialistid hõlpsasti tuvastada arenevaid patoloogiaid, mis aitab vältida haiguse nimetuse ebatäpsusi diagnoosimisel ning võimaldab ka erinevate riikide arstidel. erialaseid kogemusi vahetama.
Näiteks juhul, kui gastroenteroloog märgib patsiendi haigusloos ICD 10 koodi K-52.1, tähendab see, et ta on klassifitseeritud toksilise gastroenteriidiks. Kui selle haiguse ägeda vormi põhjustanud aine kohta on vaja lisateavet, kasutatakse täiendavat välispõhjuse koodi. Tänu sellele klassifikatsioonile saavad arstid üle kogu maailma rakendada selle haiguse ravis ühtset taktikat.
Dieedi roll ägeda gastroenteriidi ravis
Selle haigusega patsientide kiireks paranemiseks tuleks igat tüüpi ravi läbi viia ainult koos sobiva dieediga. Äge gastroenteriit, mis esineb põletikuliste protsesside taustal, nõuab tähelepanu tasakaalustatud toitumise korraldamisele.
Dieet haiguse ägedate vormide korral muutub teraapia lahutamatuks osaks ja aitab kiirendada taastumisprotsessi. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel peate täielikult lõpetama toidu söömise. See vähendab seedeorganite koormust, vähendab põletikulist protsessi ja leevendab patsiendi üldist seisundit. Samal juhul, kui haiguse jaoks puudub piisav ravi, võib patsiendi prognoos olla kollaps või surm.
Äge gastroenteriit
Nakkuslikul infektsioonil on oma nimetus. Põhikoodile lisatakse selgitus A09. Samuti on alajaotised, mis määravad haiguse olemuse.
Mida määratlevad ICD 10 koodid?
Kuna seedesüsteemi haigused võivad olla kroonilised, ilmneda vale toitumise või infektsiooni tagajärjel, on vaja patsiendile täpset diagnoosi panna. See võimaldab teil valida õige ravikuuri ja vähendada haigusloo kannete arvu. ICD 10 koodis mitteinfektsioosse gastroenteriidi kohta tähistatud kui K52. Sel juhul lisatakse täpsustus läbi perioodi, näiteks "K52.2 - allergiline või alimentaarne gastroenteriit ja koliit."
Ägeda gastroenteriidi sümptomid
Mitteinfektsioosne enteriit tekib erinevatel põhjustel, kuid haiguse areng avaldub enamikul juhtudel samamoodi.
Patsientide kogemus:
Gastroenteriidi põhjused
Vaatamata haiguse levimusele ei esine seda igal juhul. ICD 10 kohaselt on äge gastroenterokoliit mittenakkuslik haigus, kuid selle esinemise põhjused on järgmised:
Samuti väärib märkimist välistegurite mõju, mis aitavad kaasa haiguse kiirele arengule. Need sisaldavad:
Samuti põhjus võib olla gastriidi areng. Soolestik suhtleb otseselt maoga, nii et komplikatsioonid kanduvad edasi interakteeruvatele organitele.
Ägeda gastroenteriidi ennetamine
Sooleprobleemide vältimiseks on vaja vältida haiguse esinemise võimalust.
Peamised ennetusviisid on:
Nakkushaigused, farmakoteraapia
Rotaviiruse gastroenteriit
ICD-10: A08.0
Rotaviiruse gastroenteriit(sün. rotaviirusnakkus) on äge antroponootiline viirushaigus, millel on fekaal-oraalne ülekandemehhanism, mida iseloomustab üldine joobeseisund, mis mõjutab peensoole ja orofarünksi limaskesta koos gastroenteriidi ja keha dehüdratsiooni juhtiva sündroomiga.
Lühike ajalooline teave. WHO andmetel põhjustab rotaviiruslik gastroenteriit igal aastal 1–3 miljoni lapse surma. Rotaviiruse infektsioon põhjustab umbes 25% niinimetatud reisijate kõhulahtisuse juhtudest. Troopilistes maades registreeritakse seda aastaringselt, jahedal vihmaperioodil on esinemissagedus veidi suurenenud. Parasvöötmega riikides on hooajalisus üsna väljendunud, kõige suurem esinemissagedus talvekuudel. Rotaviiruse gastroenteriit on Ukrainas üsna laialt levinud: registreeritakse nii sporaadilisi haigusi kui ka puhanguid. Kõrge fookus on iseloomulik organiseeritud rühmadele, eriti laste õppeasutustele. Haigus avaldub sageli grupipuhangutena haiglanakkuse ajal erineva profiiliga sünnitusmajades ja lastehaiglates. Sünnitusmajades haigestuvad sagedamini pudelitoidetud lapsed, kes põevad ägedaid ja kroonilisi haigusi ning kellel on erinevat tüüpi immuunpuudulikkus. Haiguse kliinilised ilmingud suurte puhangutena on teada juba 19. sajandi lõpust. Patogeeni eraldasid ja kirjeldasid esmakordselt R. Bishop et al. (1973). Paljudes maailma piirkondades on rotaviirusliku gastroenteriidi esinemissagedus ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse järel teisel kohal.
Patogeen– Reoviridae perekonna rotaviiruste perekonna RNA genoomne viirus. Oma üldnimetuse sai see virioonide (elektronmikroskoobi all) sarnasuse tõttu väikeste ratastega, millel on paks rummu, lühikesed kodarad ja õhuke velg (ladina keeles rota, ratas). Antigeensete omaduste põhjal jagunevad rotaviirused 9 serotüübiks; kahjustusi inimestel põhjustavad serotüübid 1-4 ja 8-9, teised serotüübid (5-7) on isoleeritud loomadel (viimased ei ole inimesele patogeensed). Rotaviirused on väliskeskkonnas stabiilsed. Erinevatel keskkonnaobjektidel püsivad nad elujõulisena 10-15 päevast kuni 1 kuuni. väljaheites - kuni 7 kuud. Need säilivad 20–40 °C kraanivees üle 2 kuu; juurviljadel ja maitsetaimedel temperatuuril +4° C – 25-30 päeva.
Epidemioloogia
Nakkuse allikas– inimene (haige ja viirusekandja). Patsient kujutab epideemilist ohtu haiguse esimesel nädalal, seejärel väheneb järk-järgult tema nakkavus. Mõnel patsiendil võib viiruse isolatsiooniperiood kesta kuni 20-30 päeva või kauem. Isikud, kellel pole haiguse kliinilisi ilminguid, võivad patogeeni levitada kuni mitu kuud. Infektsioonikolletes tuvastatakse asümptomaatilised rotaviiruste kandjad sagedamini täiskasvanute seas, samas kui ägeda rotaviirusliku gastroenteriidiga patsientide peamine rühm on lapsed. Väga olulised on asümptomaatilised viirusekandjad, eriti esimese eluaasta laste seas, kes kõige sagedamini nakatuvad emalt. Täiskasvanud ja vanemad lapsed nakatuvad organiseeritud lasterühmades käivatest haigetest lastest. Ülekandemehhanism on fekaal-oraalne, levikuteed on vesi, toit ja majapidamine. Kõige olulisemat rolli mängib patogeeni vee edasikandumise tee. Avatud reservuaaride vee saastumine võib toimuda puhastamata reovee ärajuhtimisel. Kui tsentraalsete veetorustike vesi on saastunud, võib suur hulk inimesi nakatuda. Toidukaupadest on piim ja piimatooted ohtlikud, kui need nakatuvad töötlemise, ladustamise või müügi käigus. Harvemini levivad viirused õhus olevate tilkade kaudu. Kontakt-leibkondlik levik on võimalik perekonnas ja haiglas. Loomulik vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge. Alla 3-aastased lapsed on kõige vastuvõtlikumad. Nosokomiaalne infektsioon registreeritakse kõige sagedamini vastsündinutel, kellel on ebasoodne haiguseelne taust ja keda toidetakse pudelist. Nende gastroenteriit esineb peamiselt raskes vormis. Riskirühma kuuluvad ka vanemad inimesed ja kaasuvate krooniliste patoloogiatega inimesed. Infektsioonijärgne immuunsus ei kesta kaua.
Patogenees
Viiruse sisenemisvärav on peensoole, peamiselt kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole ülaosa limaskest. Peensoolde sisenedes tungivad viirused selle proksimaalse sektsiooni villi diferentseerunud adsorbeerivatesse funktsionaalselt aktiivsetesse rakkudesse, kus toimub patogeenide paljunemine. Viiruste paljunemisega kaasneb väljendunud tsütopaatiline toime. Seedeensüümide, eelkõige süsivesikuid lagundavate ensüümide süntees väheneb. Selle tulemusena on häiritud soolestiku seedimis- ja imendumisfunktsioonid, mis kliiniliselt väljendub osmootse kõhulahtisuse tekkes.
Patomorfoloogia. Rotaviiruse infektsioon põhjustab sooleepiteeli morfoloogilisi muutusi - mikrovillide lühenemist, krüpti hüperplaasiat ja lamina propria mõõdukat infiltratsiooni. Rotaviiruste tsirkulatsioon piirdub tavaliselt peensoole limaskestaga, kuid mõnel juhul võib viiruseid leida ka limaskesta lamina proprias ja isegi piirkondlikes lümfisõlmedes. Viiruste paljunemist kaugemates piirkondades ja nende levikut täheldatakse ainult immuunpuudulikkuse korral.
Kliiniline pilt
Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 päeva, sagedamini 2-3 päeva. Haigus algab ägedalt, samaaegselt korduva või korduva oksendamise, iivelduse ja kõhulahtisusega. Tavaliselt katkeb ühekordne või korduv oksendamine esimese päeva jooksul ning kerge haiguse kulgu korral ei pruugi seda üldse tekkida. Kõhulahtisus kestab kuni 5-7 päeva. Väljaheide on vedel, halva lõhnaga, kollakasrohelist värvi. Veri väljaheites ja tenesmus ei ole tüüpilised.
Patsient on mures tugeva üldise nõrkuse, halva isu, raskustunde pärast epigastimaalses piirkonnas ja mõnikord ka peavalu pärast. Sageli täheldatakse mõõdukat kramplikku või püsivat kõhuvalu. Need võivad olla difuussed või lokaliseeritud (epigastilises ja periumbilises piirkonnas). Äkiline tung roojamiseks on hädavajalik. Kergete haigusjuhtude korral on väljaheide pudrune ja roojaga, mitte rohkem kui 5-6 korda päevas. Mõõduka raskusastme ja raske haiguse korral suureneb roojamise sagedus 10-15 korrani päevas või enamgi, väljaheide on vedel, rikkalik, halvalõhnaline, vahune, kollakasroheline või hägune valge. Iseloomulikud on lima ja vere segunemine väljaheites, samuti tenesmus. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu väljendunud adünaamiale ja kaugelt kuuldavale soole peristaltika helidele. Keel on kaetud, selle servades võivad olla hambajäljed. Orofarünksi limaskest on hüpereemiline, täheldatakse uvula granulaarsust ja turset. Kõht on mõõdukalt valulik epigastimaalses, naba- ja paremas niudepiirkonnas. Pimesoole palpeerimisel täheldatakse jämedat korinat. Maks ja põrn ei ole laienenud. Mõnedel patsientidel on kalduvus bradükardiale ja summutatud südamehäältele. Kehatemperatuur jääb normaalseks või tõuseb madalale tasemele, kuid haiguse rasketel juhtudel võib see olla kõrge. Raskete vormide korral võivad tekkida vee-soola ainevahetuse häired koos vereringepuudulikkuse, oliguuria ja isegi anuuriaga ning vere lämmastikku sisaldavate ainete sisalduse suurenemine. Selle haiguse iseloomulik tunnus, mis eristab seda teistest sooleinfektsioonidest, on ülemiste hingamisteede kliiniliste ilmingute samaaegne areng riniidi, nasofarüngiidi või farüngiidi kujul. Täiskasvanutel tekib rotaviiruslik gastroenteriit tavaliselt subkliiniliselt. Ilmseid vorme võib täheldada haigete laste vanematel, arengumaid külastanud inimestel ja immuunpuudulikkuse korral, sealhulgas eakatel.
Tüsistused
Tüsistused on haruldased. Tuleb arvestada sekundaarse bakteriaalse infektsiooni võimalusega, mis toob kaasa muutused haiguse kliinilises pildis ja nõuab teistsugust terapeutilist lähenemist. Rotaviiruse infektsiooni kulgemise tunnuseid immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakkusega jne) ei ole piisavalt uuritud. Võib tekkida nekrotiseeriv enterokoliit ja hemorraagiline gastroenteriit.
Diagnostika
Rotaviiruseid saab eraldada väljaheitest, eriti esimestel haiguspäevadel. Väljaheidete säilitamiseks valmistage Hanksi lahuses 10% suspensioon. Paarisseerumeid uuritakse RCA, RLA, RSK, ELISA, immunosadestamise reaktsioonidega geelis ja immunofluorestsentsiga (RIF), et tuvastada ja määrata antikehade tiitri suurenemist haiguse dünaamikas. Spetsiifilised antikehad patsiendi veres tuvastatakse rotaviiruse antigeenide abil, mis nakatavad loomi (vasikaid). Seroloogiline diagnoos on olemuselt retrospektiivne, kuna diagnoosi kinnituseks loetakse antikehade tiitrite vähemalt 4-kordset suurenemist paarisseerumites, mis on võetud haiguse esimestel päevadel ja 2 nädala pärast.
Diferentsiaaldiagnoos
Rotaviiruse gastroenteriiti tuleb eristada teistest erineva etioloogiaga ägedatest sooleinfektsioonidest (shigelloos, salmonelloos, escherichioos, oportunistlike mikroorganismide põhjustatud ägedad sooleinfektsioonid, muud viiruslikud kõhulahtisused). Suurimaid raskusi valmistavad teiste viiruste (koronaviirused, kalitsiviirused, astroviirused, soole adenoviirused, Norwalki viirus jt) põhjustatud kõhulahtisuse haigused, mille kliiniline pilt pole veel piisavalt uuritud.
Spetsiifilisi ega etiotroopseid ravimeid pole. Haiguse ägedal perioodil on vajalik piiratud süsivesikute (suhkur, puuviljad, köögiviljad) dieet ja käärimisprotsesse põhjustavate toiduainete (piim, piimatooted) väljajätmine. Võttes arvesse haiguse patogeneesi iseärasusi, on soovitav välja kirjutada mitme ensüümi ravimid - abomiin, polüsüüm, panzinorma-forte, pankreatiin, festal jne. Viimasel ajal on meksaasi edukalt kasutatud. Nende ravimite kombinatsioon intestopaani ja nitroksoliiniga on kasulik. Näidatud on adsorbeerivad ja kokkutõmbavad ained. Vee- ja elektrolüütide kadude korrigeerimine ning võõrutusravi viiakse läbi üldiste põhimõtete järgi. I või II astme dehüdratsiooni korral manustatakse suukaudselt glükoosi-elektrolüüdi lahust. Vastavalt WHO soovitustele kasutage järgmist lahust: naatriumkloriid - 3,5 g, kaaliumkloriid - 1,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,5 g, glükoos - 20 g 1 liitri joogivee kohta. Täiskasvanud patsiendile antakse lahust juua väikeste annustena (30-100 ml) iga 5-10 minuti järel. Võite anda Ringeri lahuse, lisades 20 g glükoosi 1 liitri lahuse kohta, samuti lahust 5, 4, 1 (5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati, 1 g kaaliumkloriidi 1 liitri kohta vett) koos glükoosi lisamisega. Lisaks lahustele antakse ka muid vedelikke (tee, puuviljamahl, mineraalvesi). Vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooni astmest ja seda kontrollivad kliinilised andmed; rehüdratsiooni saavutamisel toimub kehavedeliku täiendamine vastavalt kaotatud vedeliku kogusele (väljaheite maht, oksendamine). Raske dehüdratsiooni astme korral viiakse rehüdratsioon läbi lahuste intravenoosse manustamisega. Kuna enamikul juhtudel on patsientide dehüdratsioon kerge või mõõdukas, piisab suukaudsete rehüdrantide (Oralit, Rehydron jt) määramisest.
Ärahoidmine
Aluseks on üldised hügieenimeetmed, mille eesmärk on takistada haigustekitajate sisenemist ja levikut vee, toidu ja majapidamiste kaudu. Sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks hõlmab keskkonna parandamist, sanitaarnormide ranget järgimist elanike veevarustuse, kanalisatsiooni osas, samuti isikliku hügieeni reeglite ranget järgimist. Paljud riigid arendavad ja kasutavad edukalt vaktsiine, millel on üsna kõrge ennetav efektiivsus.
Rotaviiruse infektsioon
Rotaviirusnakkus (rotaviiruse gastroenteriit) on rotaviiruste põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad üldise joobeseisundi sümptomid ja seedetrakti kahjustus koos gastroenteriidi tekkega.
ICD kood -10
A08.0. Rotaviiruse enteriit.
Rotaviiruse infektsiooni etioloogia (põhjused).
Haigustekitajaks on perekond Reoviridae, perekond Rotavirus (rotavirus). Nimetus põhineb rotaviiruste morfoloogilisel sarnasusel rattaga (ladina keelest "rota" - "ratas"). Elektronmikroskoobi all näevad viirusosakesed välja nagu laia rummu, lühikeste kodarate ja selgelt piiritletud õhukese veljega rattad. Rotaviiruse virion läbimõõduga 65–75 nm koosneb elektrontihedast tsentrist (südamikust) ja kahest peptiidkestast: välimisest ja sisemisest kapsiidist. Tuum, läbimõõduga 38–40 nm, sisaldab sisemisi valke ja geneetilist materjali, mida esindab kaheahelaline RNA. Inimeste ja loomade rotaviiruste genoom koosneb 11 fragmendist, mis tõenäoliselt määrab rotaviiruste antigeense mitmekesisuse. Rotaviiruste replikatsioon inimkehas toimub eranditult peensoole epiteelirakkudes.
Rotaviirus skemaatiliselt
Rotaviiruse infektsioon, vaade läbi elektronmikroskoobi
Rotaviirustest on leitud neli peamist antigeeni; peamine on rühma antigeen - sisemise kapsiidi valk. Võttes arvesse kõiki rühmaspetsiifilisi antigeene, jagatakse rotaviirused seitsmesse rühma: A, B, C, D, E, F, G. Enamik inimeste ja loomade rotaviirusi kuulub rühma A, mille sees alarühmad (I ja II) ja serotüübid eristatakse. II alarühm hõlmab kuni 70–80% patsientidest eraldatud tüvedest. On tõendeid võimaliku korrelatsiooni kohta teatud serotüüpide ja kõhulahtisuse raskusastme vahel.
Rotaviirused on vastupidavad keskkonnateguritele: joogivees, avatud veehoidlates ja reovees püsivad nad kuni mitu kuud, köögiviljadel 25–30 päeva, puuvillal ja villal kuni 15–45 päeva. Rotaviirused ei hävi korduval külmutamisel, desinfitseerivate lahuste, eetri, kloroformi, ultraheli mõjul, kuid keetmisel, töötlemisel lahustega, mille pH on üle 10 või alla 2, hukkuvad. Optimaalsed tingimused viiruste eksisteerimiseks: temperatuur 4 °C ja kõrge (>90%) või madal (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).
Rotaviiruse infektsiooni epidemioloogia
Peamine nakkusallikas ja rotaviirusnakkuse reservuaar- haige inimene, kes eritab inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimestel päevadel väljaheitega märkimisväärses koguses viirusosakesi (kuni 1010 CFU 1 g kohta). Pärast 4.–5. haiguspäeva väheneb viiruse hulk väljaheites oluliselt, kuid rotaviiruse isoleerimise kogukestus on 2–3 nädalat. Immunoloogilise reaktiivsuse, kroonilise kaasuva patoloogia ja laktaasi puudulikkusega patsiendid eritavad viirusosakesi pikka aega.
Patogeeni allikas infektsioone võivad põhjustada ka terved viirusekandjad (lapsed organiseeritud rühmadest ja haiglatest, täiskasvanud: eelkõige sünnitusmajade, somaatiliste ja nakkushaiguste osakondade meditsiinipersonal), kelle väljaheitest saab rotaviirust isoleerida mitu kuud.
Patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Edastamise marsruudid:
- kontakt ja majapidamine (läbi määrdunud käte ja majapidamistarvete);
- vesi (viirustega nakatunud vee, sh pudelivee joomisel);
— toitumisalane (kõige sagedamini piima ja piimatoodete tarbimisel).
Ei saa välistada ka rotaviirusnakkuse edasikandumise võimalust õhu kaudu.
Rotaviiruse nakkus on väga nakkav, mida tõendab haiguse kiire levik patsientide seas. Puhangute ajal haigestub kuni 70% immuunsüsteemita elanikkonnast. Seroepidemioloogilise uuringu käigus tuvastatakse 90% vanemate vanuserühmade laste verest erinevate rotaviiruste vastased antikehad.
Pärast nakatumist moodustub enamikul juhtudel lühiajaline tüübispetsiifiline immuunsus. Võimalikud on korduvad haigused, eriti vanemates vanuserühmades.
Rotaviirusnakkus on üldlevinud ja seda tuvastatakse kõigis vanuserühmades. Ägedate sooleinfektsioonide struktuuris on rotaviirusliku gastroenteriidi osakaal sõltuvalt vanusest, piirkonnast, elatustasemest ja aastaajast vahemikus 9–73%. Eriti sageli haigestuvad esimeste eluaastate lapsed (peamiselt 6 kuud kuni 2 aastat). Rotaviirused on alla 3-aastaste laste kõhulahtisuse, millega kaasneb tõsine dehüdratsioon, üheks põhjuseks; see nakkus põhjustab kuni 30–50% kõigist haiglaravi või intensiivset rehüdratatsiooni vajavatest kõhulahtisusest. WHO andmetel sureb maailmas sellesse haigusesse igal aastal 1–3 miljonit last. Rotaviiruse nakkus moodustab umbes 25% nn reisija kõhulahtisuse juhtudest. Venemaal on rotaviirusliku gastroenteriidi esinemissagedus teiste ägedate sooleinfektsioonide struktuuris vahemikus 7–35% ja alla 3-aastaste laste seas ületab see 60%.
Rotaviirused on üks levinumaid haiglanakkuste põhjustajaid, eriti enneaegsetel vastsündinutel ja väikelastel. Nosokomiaalsete ägedate sooleinfektsioonide struktuuris moodustavad rotaviirused 9–49%. Nosokomiaalset nakatumist soodustab laste pikaajaline viibimine haiglas. Meditsiinitöötajatel on rotaviiruste edasikandumises oluline roll: 20%-l töötajatest avastatakse ka soolehäirete puudumisel vereseerumis rotaviiruse vastased IgM antikehad ja koprofiltraatides rotaviiruse antigeen.
Mõõduka kliimaga piirkondades on rotaviirusnakkus hooajaline, valdavalt külmadel talvekuudel, mis on seotud viiruse parema ellujäämisega keskkonnas madalatel temperatuuridel. Troopilistes maades esineb haigust aastaringselt, jahedal ja vihmaperioodil veidi sageneb.
Rotaviiruse nakkuse ennetamine hõlmab epideemiavastaste meetmete komplekti, mida võetakse kogu ägedate sooleinfektsioonide rühma vastu koos fekaalse-oraalse infektsioonimehhanismiga. See on ennekõike ratsionaalne toitumine, veevarustuse ja kanalisatsiooni sanitaarstandardite range järgimine ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse taseme tõstmine.
Inimeste rotaviirusnakkuse spetsiifiliseks ennetamiseks tehakse ettepanek kasutada mitmeid vaktsiine, mis on praegu kliiniliste uuringute viimases etapis efektiivsuse ja ohutuse osas. Need on inimese viirusetüübil põhinev Rotarixi vaktsiin (GlaxoSmithKline) ning Merck & Co laboris loodud rotaviiruse inimese ja lehma tüvedel põhinev vaktsiin.
Patogenees
Rotaviiruse nakkuse patogenees on keeruline. Ühelt poolt on rotaviiruse gastroenteriidi tekkes suur tähtsus viiruse struktuursetel (VP3, VP4, VP6, VP7) ja mittestruktuursetel (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) valkudel. Eelkõige on NSP4 peptiid enterotoksiin, mis põhjustab sekretoorset kõhulahtisust, nagu bakteriaalsed toksiinid; NSP3 mõjutab viiruse replikatsiooni ja NSP1 võib pärssida interferooni reguleeriva faktori 3 tootmist.
Seevastu juba haiguse esimesel päeval avastatakse rotaviirus kaksteistsõrmiksoole limaskesta epiteelis ja tühisoole ülemistes osades, kus see paljuneb ja koguneb. Rotaviiruse tungimine rakku on mitmeetapiline protsess. Rakku sisenemiseks vajavad mõned rotaviiruse serotüübid spetsiifilisi siaalhapet sisaldavaid retseptoreid. On kindlaks tehtud valkude oluline roll: α2β1-integriin, βVβ3 integriin ja hsc70 viiruse ja raku vahelise interaktsiooni algfaasis, samas kui kogu protsessi kontrollib viirusvalk VP4. Pärast rakku tungimist põhjustavad rotaviirused peensoole küpsete epiteelirakkude surma ja nende äratõukereaktsiooni. Villi epiteeli asendavad rakud on funktsionaalselt defektsed ega suuda piisavalt omastada süsivesikuid ja lihtsuhkruid.
Disahharidaasi (peamiselt laktaasi) defitsiit põhjustab kõrge osmootse aktiivsusega seedimata disahhariidide kuhjumist soolestikus, mis põhjustab vee ja elektrolüütide reabsorptsiooni halvenemist ning vesise kõhulahtisuse teket, mis sageli viib dehüdratsioonini. Jämesoolde sattudes muutuvad need ained soolestiku mikrofloora poolt kääritamise substraatideks, mille käigus moodustuvad suures koguses orgaanilisi happeid, süsihappegaasi, metaani ja vett. Tsüklilise adenosiinmonofosfaadi ja guanosiinmonofosfaadi rakusisene metabolism epiteelirakkudes jääb selle infektsiooni ajal praktiliselt muutumatuks.
Seega eristatakse praegu kõhulahtisuse sündroomi tekkes kahte peamist komponenti: osmootset ja sekretoorset.
Rotaviiruse infektsiooni kliiniline pilt (sümptomid).
Inkubatsiooniperiood on 14–16 tundi kuni 7 päeva (keskmiselt 1–4 päeva).
On tüüpilisi ja ebatüüpilisi rotaviirusnakkusi. Tüüpiline rotaviirusnakkus, olenevalt juhtivate sündroomide raskusastmest, jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks vormiks. Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad kustutatud (kliinilised ilmingud on nõrgad ja lühiajalised) ja asümptomaatilised vormid (kliiniliste ilmingute täielik puudumine, kuid laboris tuvastatakse rotaviirus ja spetsiifiline immuunvastus). Viiruse kandmise diagnoos tehakse siis, kui rotaviirus avastatakse tervel inimesel, kellel ei esinenud uuringu käigus mingeid muutusi spetsiifilises immuunsuses.
Haigus algab kõige sagedamini ägedalt, kehatemperatuuri tõusu, joobeseisundi sümptomite ilmnemise, kõhulahtisuse ja korduva oksendamise korral, mis võimaldas välismaa teadlastel iseloomustada rotaviirusnakkust DFV sündroomina (kõhulahtisus, palavik, oksendamine). Neid sümptomeid täheldatakse 90% patsientidest; need esinevad peaaegu samaaegselt esimesel haiguspäeval, saavutades maksimaalse raskusastme 12–24 tunni jooksul.10% juhtudest ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus 2.–3. haiguspäeval.
Võimalik on ka haiguse järkjärguline tekkimine, protsessi tõsiduse aeglane suurenemine ja dehüdratsiooni areng, mis sageli põhjustab hilise haiglaravi.
Oksendamine pole mitte ainult üks esimesi, vaid sageli ka peamine rotaviirusnakkuse tunnus. Tavaliselt eelneb kõhulahtisusele või ilmneb sellega samaaegselt, võib korduda (kuni 2–6 korda) või mitu korda (kuni 10–12 või enam korda) ja kestab 1–3 päeva.
Kehatemperatuuri tõus on mõõdukas: subfebriilist palavikuväärtusteni. Palaviku kestus on 2–4 päeva, palavikuga kaasnevad sageli mürgistusnähud (letargia, nõrkus, isutus, isegi anoreksia).
Soole düsfunktsioon esineb valdavalt gastroenteriit või enteriit, mida iseloomustab vedel, vesine, vahutav kollane väljaheide ilma patoloogiliste lisanditeta. Roojamise sagedus vastab sageli haiguse tõsidusele. Rikkaliku lahtise väljaheitega võib tekkida dehüdratsioon, tavaliselt I–II aste. Ainult üksikjuhtudel täheldatakse tõsist dehüdratsiooni koos dekompenseeritud metaboolse atsidoosiga ning võimalikud on äge neerupuudulikkus ja hemodünaamilised häired.
Haiguse algusest peale võib täheldada kõhuvalu. Sagedamini on need mõõdukad, püsivad, lokaliseeritud kõhu ülaosas; mõnel juhul - kramplik, tugev. Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu epigastimaalses ja nabapiirkonnas ning karedat korinat paremas niude piirkonnas. Maks ja põrn ei ole laienenud. Seedeorganite kahjustuse nähud püsivad 3–6 päeva.
Mõnedel patsientidel, peamiselt väikelastel, tekivad katarraalsed sümptomid: köha, nohu või ninakinnisus, harva - konjunktiviit, katarraalne keskkõrvapõletik. Uurimisel juhitakse tähelepanu pehme suulae, suulae kaarte ja uvula hüpereemiale ja granulaarsusele.
Uriini kogus haiguse ägedal perioodil väheneb, mõnedel patsientidel esineb kerge proteinuuria, leukotsütuuria, erütrotsütuuria, samuti kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemine vereseerumis. Haiguse alguses võib esineda leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kõrgperioodil asendub see lümfotsütoosiga leukopeeniaga; ESR-i ei muudetud. Koprotsütogrammi iseloomustab väljendunud põletikulise protsessi tunnuste puudumine, samal ajal tuvastatakse tärklise terad, seedimata kiud ja neutraalsed rasvad.
Enamikul rotaviirusnakkusega patsientidel esineb väljaheite mikrofloora koostise häireid, eelkõige bifidobakterite sisalduse vähenemist, samuti oportunistlike mikroobikoosluste arvu suurenemist. Otsige laktaasi puudulikkuse märke, sealhulgas happelise väljaheite pH väärtusi.
Rotaviiruse infektsiooni kergetele vormidele iseloomulikud sümptomid:
- madal kehatemperatuur;
- mõõdukas joobeseisund 1-2 päeva;
- harv oksendamine;
- lahtine väljaheide kuni 5-10 korda päevas.
Haiguse mõõdukate vormide korral täheldatakse järgmist:
- palavikuline palavik;
- raske mürgistus (nõrkus, letargia, peavalu, kahvatu nahk);
- korduv oksendamine 1,5–2 päeva jooksul;
- rohke vesine väljaheide 10 kuni 20 korda päevas;
- I-II astme dehüdratsioon.
Rotaviiruse gastroenteriidi raskeid vorme iseloomustab kiire tekkimine koos seisundi tõsiduse suurenemisega haiguse 2.–4. päevaks märkimisväärse vedelikukaotuse (II–III astme dehüdratsioon), korduva oksendamise ja rohkete vesiste väljaheidete tõttu. rohkem kui 20 korda päevas). Võimalikud on hemodünaamilised häired.
Rotaviiruse infektsiooni tüsistused:
- vereringehäired;
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- äge ekstrarenaalne neerupuudulikkus;
- sekundaarne disahharidaasi puudulikkus;
- soole düsbioos.
Tuleb arvestada sekundaarse bakteriaalse infektsiooni võimalusega, mis põhjustab muutusi haiguse kliinilises pildis ja nõuab terapeutilise lähenemise korrigeerimist. Rotaviiruse gastroenteriidi tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu määratakse kindlaks kõrge riskiga patsientide rühmad, mille hulka kuuluvad vastsündinud, väikelapsed, eakad inimesed, aga ka raskete kaasuvate haigustega patsiendid. Rotaviiruse infektsiooni kulgu tunnuseid immuunpuudulikkusega inimestel (näiteks HIV-nakkusega inimestel), kellel võib tekkida nekrotiseeriv enterokoliit ja hemorraagiline gastroenteriit, ei ole piisavalt uuritud.
Surmaga lõppevad tagajärjed on sagedasemad raske immunoloogilise puudulikkuse ja alatoitumusega väikelastel, samuti eakatel patsientidel, kellel on rasked kaasuvad patoloogiad (nagu ateroskleroos, krooniline hepatiit), mõnel juhul segainfektsiooniga.
Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine
Rotaviiruse infektsiooni peamised kliinilised ja diagnostilised tunnused:
* iseloomulik epidemioloogiline anamnees – haiguse grupilaad talvehooajal;
* haiguse äge algus;
* kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sündroom;
* oksendamine kui juhtiv sümptom;
* vesine kõhulahtisus;
* mõõdukas kõhuvalu;
* kõhupuhitus.
Haiguse rotaviiruse olemuse laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse kolme rühma meetodeid:
* meetodid, mis põhinevad rotaviiruse ja selle antigeenide tuvastamisel väljaheites:
– elektron- ja immunoelektronmikroskoopia;
* meetodid viiruse RNA tuvastamiseks koprofiltraatides:
– molekulaarsondi meetod – PCR ja hübridisatsioon;
– RNA elektroforees polüakrüülamiidgeelis või agaroosis;
* rotaviiruste spetsiifiliste antikehade (erineva klassi immunoglobuliinid ja/või antikehade tiitri tõus) tuvastamise meetodid vereseerumis (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).
Praktikas põhineb rotaviirusnakkuse diagnoosimine kõige sagedamini viiruse antigeeni tuvastamisel koprofiltraatides RLA, ELISA abil haiguse 1.–4. päeval.
Diferentsiaaldiagnoos
Rotaviirusnakkus eristub koolerast, düsenteeriast, escherichioosist, salmonelloosi seedetrakti vormidest ja soole jersinioosist (tabel 18-22).
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Diagnoosi sõnastuse näide
A08.0 Rotaviiruse infektsioon, gastroenteriidi sündroom, mõõdukas vorm, I astme dehüdratsioon.
Rotaviiruse infektsiooni ravi
Mõõdukate ja raskete rotaviirusnakkuse vormidega patsiendid, samuti kõrge epidemioloogilise ohuga patsiendid (määratud kontingendid) kuuluvad haiglaravile.
Rotaviiruse infektsiooni kompleksravi hõlmab toitumisteraapiat, etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.
Toidust jäetakse välja piim ja piimatooted ning piiratakse süsivesikute tarbimist (juurviljad, puuviljad ja mahlad, kaunviljad). Toit peaks olema füsioloogiliselt täielik, mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, piisava valgu, rasva, mineraalsoolade ja vitamiinidega. On vaja suurendada söögikordade sagedust.
Üks paljutõotav meetod rotaviirusnakkuse ravimiseks on viirusevastase ja interferooni toimega ravimite, eriti meglumiinakridoonatsetaadi (tsükloferoon) kasutamine. Meglumiinakridoonatsetaati tableti kujul võetakse 1-2-4-6-8 päevadel vanusele sobivas annuses: kuni 3 aastat - 150 mg; 4-7 aastat - 300 mg; 8–12 aastat - 450 g; täiskasvanud - 600 mg üks kord. Meglumiinakridoonatsetaadi kasutamine toob kaasa rotaviiruse tõhusama eliminatsiooni ja haiguse kestuse lühenemise.
Lisaks võib raviainetena kasutada enteraalseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliine: normaalne inimese immunoglobuliin (IgG+IgA+IgM) - 1–2 annust 2 korda päevas. Antibakteriaalseid aineid ei näidata.
Dehüdratsiooni ja joobeseisundi vastu võitlemiseks mõeldud patogeneetiline ravi viiakse läbi polüioonsete kristalloidide lahuste manustamisega intravenoosselt või suukaudselt, võttes arvesse dehüdratsiooni astet ja patsiendi kehakaalu.
Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi temperatuurini 37–40 °C kuumutatud lahustega: glükosolaan, tsitraglükosolaan, rehüdron. Infusioonraviks kasutatakse polüioonseid lahuseid.
Tõhus meetod rotaviiruse etioloogiaga kõhulahtisuse raviks on enterosorptsioon: dioktaeedriline smektiit, 1 pulber 3 korda päevas; polümetüülsiloksaanpolühüdraat 1 supilusikatäis 3 korda päevas; ligniini hüdrolüüs 2 tabletti 3-4 korda päevas.
Arvestades ensümaatilist defitsiiti, on soovitatav kasutada multiensüümseid aineid (nt pankreatiin) 1-2 tabletti 3 korda päevas koos toiduga.
Lisaks on rotaviirusnakkuse ravimisel soovitav kaasata bifidobaktereid sisaldavaid bioloogilisi tooteid (bifiform 2 kapslit 2 korda päevas).
Tabel 18-22. Ägedate sooleinfektsioonide peamised diferentsiaaldiagnostilised tunnused
Diferentsiaaldiagnostika märgid
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017
Viiruslikud ja muud täpsustatud sooleinfektsioonid(A08), Nakkusliku päritoluga kõhulahtisus ja gastroenteriit (A09), Funktsionaalne kõhulahtisus (K59.1)
Laste nakkushaigused, pediaatria
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Tervishoiu kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 10. november 2017
Protokoll nr 32
Viiruslik kõhulahtisus(Diarrea vlrale) on viirustest põhjustatud ägedad nakkushaigused, mida iseloomustavad esmased seedetrakti kahjustused ning mis väljenduvad mürgistuse ja kõhulahtisuse sündroomidena.
SISSEJUHATAVA OSA
RHK-10 ja RHK-9 koodide korrelatsioon:
RHK-10 | |
Kood | Nimi |
A08 | Viiruslikud ja muud täpsustatud sooleinfektsioonid |
A08.0 | Rotaviiruse enteriit |
A08.1 | Norwalki patogeeni põhjustatud äge gastroenteropaatia |
A08.2 | Adenoviiruslik enteriit |
A08.3 | Muu viiruslik enteriit |
A08.4 | Viiruslik sooleinfektsioon, täpsustamata |
A08.5 | Muud täpsustatud sooleinfektsioonid |
A09 | Nakkusliku päritoluga kahtlustatav kõhulahtisus ja gastroenteriit |
K59.1 | Funktsionaalne kõhulahtisus |
Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2017
Protokollis kasutatud lühendid:
GP | - | üldarst |
JÄÄ | - | dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon |
Seedetrakti | - | seedetrakti |
IMCI | - | lastehaiguste integreeritud ravi |
ELISA | - | seotud immunosorbentanalüüs |
MINA | - | rahvusvahelised üksused |
KÕRTS | - | rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi |
UAC | - | üldine vereanalüüs |
OAM | - | üldine uriinianalüüs |
OK | - | ägedad sooleinfektsioonid |
OPO | - | üldised ohumärgid |
ORS | - | suukaudsed rehüdratsiooniained |
PCR | - | polümeraasi ahelreaktsioon |
RNA | - | ribonukleiinhape |
ESR | - | erütrotsüütide settimise kiirus |
UD | - | tõendite tase |
EKG | - | elektrokardiograafia |
ESPGHAN | - | Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Selts |
Protokolli kasutajad: üldarstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, lastearstid, parameedikud, kiirabiarstid.
Tõendite skaala:
A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
IN | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või madala (+) kallutamise riskiga RCT-de tulemused. millest saab üldistada sobivale populatsioonile . |
KOOS | Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kõrvalekallete riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada asjaomasele populatsioonile või RCT-le, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale üldkogumile levitada. |
D | Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
GPP | Parim farmaatsia tava. |
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon :
Etioloogia järgi: |
. rotaviirused (kõige olulisem lastel); . Norfolk (kõige olulisem täiskasvanutel); . astroviirused; . koroonaviirused; . enteroviirused (ECHO, Coxsackie); . adenoviirused; . tsütomegaloviirused; . muud väikesed ümarad viirused (Ditchling, Cockle, Wallan). |
Raskuse järgi | kerged, keskmised ja rasked vormid |
Vastavalt kliinilisele vormile |
tüüpiline (gastriit, gastroenteriit, enteriit) ja ebatüüpiline (kustutatud, asümptomaatiline) |
Koos vooluga | tüsistusteta ja komplitseeritud (dehüdratsiooni sündroom, hüpovoleemiline šokk, neurotoksikoos, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom). |
Diagnostika
DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused:
· palavik;
· iiveldus, oksendamine;
letargia;
· kõhuvalu;
sagedane vedel, vesine väljaheide;
· kõhupuhitus.
Anamnees: |
Füüsiline läbivaatus: |
Epidemioloogiline ajalugu: . madala kvaliteediga toodete tarbimine; . teated kohalikest sooleinfektsioonide puhangutest, sealhulgas viibimisest teistes haiglates; . pereliikmetel või laste meeskonnal on sarnased sümptomid. Haiguse ajalugu: Haigus algab temperatuuri tõusuga kuni palaviku tasemeni, palaviku kestus ületab harva 2-4 päeva. Palavikuga kaasnevad: joobeseisundi sümptomid (nõrkus, letargia, isutus kuni anoreksia ja adünaamia tekkeni haiguse raskete vormide korral), korduv või korduv oksendamine 1-2 päeva jooksul, vesine kõhulahtisus, ilma nähtavate patoloogiliste lisanditeta. |
Üldine mürgistuse sündroom: . üldise seisundi rikkumine; . palavik; . nõrkus, letargia; . söögiisu vähenemine; . oksendada; . iiveldus; . kaetud keel. Düspeptiline sündroom: . iiveldus, oksendamine, mis toob leevendust, mis on seotud söömisega, väikelastel püsiv regurgitatsioon; . patoloogilise väljaheite ilmnemine enteriidi ajal - rikkalik, lõhnatu, seedimata tükkidega, võib-olla rohelistega; . korin piki peen- ja/või jämesoolt; . kõhupuhitus; . naha ärritus päraku ümbruses, tuharatel, kõhukelmel. Valu sündroom: . gastriidiga - valu ülakõhus, peamiselt epigastriumis; . enteriidiga - pidev valu naba piirkonnas või kogu kõhupiirkonnas. Eksikoos: . dehüdratsiooni nähud limaskestade ja naha kuivuse, janu või joomisest keeldumise, naha elastsuse ja kudede turgori vähenemise ning sissevajunud silmade näol; . suure fontaneli sissetõmbamine (imikutel); . teadvuse häired; . kaalukaotus; . diureesi vähenemine. Neurotoksikoos: . palavik, mis ei allu hästi palavikuvastastele ravimitele; . oksendamise ilmnemine, mis ei ole seotud söömisega ja ei too leevendust; . krambid; . perifeerse hemodünaamika rikkumine; . tahhükardia. Metaboolsete (ainevahetus) häirete sündroom: . hüpokaleemia tunnused - lihaste hüpotensioon, adünaamia, . hüporefleksia, soole parees; . metaboolse atsidoosi nähud - naha marmorsus ja tsüanoos, mürarikas mürgine hingamine, segasus. |
Patogeenid | Peamised sündroomid |
Rotaviirused | Peamine kliiniline sümptom on sagedane vesine väljaheide. |
norfolk - viirusinfektsioon | Esile tõusevad sellised sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine (rohkem kui 90% juhtudest), kõhulahtisus tekib vaid 40% patsientidest. Väljaheite sagedus ei ületa reeglina 4-8 korda päevas. |
Astroviirused | esineb peamiselt 3-4-aastastel lastel. Vesine väljaheide on sageli ainus kliiniline sümptom. Kõhulahtisuse kestus ei ületa 2-3 päeva. |
Adenoviirused | farüngiit, tonsilliit, riniit, konjunktiviit, enteriit. |
Enteroviirused | herpangiin, eksanteem, gastroenteriit. |
Inimese koronaviirused | bronhiit, kopsupõletik, enteriit. |
Tsütomegaloviirused | kollatõbi, bronhiit, enteriit. |
WHO ja ESPGHAN/ESPID kriteeriumid (2008, 2014):
Vedelikupuuduse hindamine lapsel WHO järgi:
Dehüdratsiooni raskus protsendina lapse kehamassist enne haigust:
ESPGHAN soovitab kasutada kliinilist dehüdratsiooni skaalat (Clinical Dehydration Scale, CDS), kus 0 tähistab dehüdratsiooni puudumist, 1 kuni 4 on kerge dehüdratsioon ja 5 kuni 8 on tõsine dehüdratsioon.
Kliinilise dehüdratsiooni skaala (CDS):
Sign | Punktid | ||
0 | 1 | 2 | |
Välimus | Tavaline | Janu, rahutus, ärrituvus | Letargia, unisus |
Silmamunad | Pole uppunud | Veidi vajunud | Uppunud |
Limaskestad | Märg | mõnevõrra kuiv | Kuiv |
pisarad | Pisarate tootmine on normaalne | Pisarate tootmine väheneb | Pisaraid pole |
Dehüdratsiooni raskusaste lastel vastavalt IMCI-le alla 5-aastastel lastel:
NB! Kui ilmnevad tõsise dehüdratsiooni tunnused, kontrollige šoki sümptomeid: külmad käed, kapillaaride täitumisaeg üle 3 sekundi, nõrk ja kiire pulss.
Dehüdratsiooni tüübid ja kliinilised sümptomid:
Sektor | Rikkumise tüüp | Kliiniline pilt |
rakusisene | dehüdratsioon | janu, keele kuivus, ärrituvus |
ülehüdratsioon | iiveldus, vastumeelsus vee suhtes, surm | |
vaheleht | dehüdratsioon | voldid, sklereem, sissevajunud silmad, teravad näojooned on halvasti sirgendatud |
ülehüdratsioon | turse | |
veresoonte | dehüdratsioon | hüpovoleemia, venoosne kollaps, ↓CVD, tahhükardia, mikrotsirkulatsiooni häired, külmad jäsemed, marmorsus, akrotsüanoos |
ülehüdratsioon | BCC, tsentraalne venoosne rõhk, veenide turse, õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes |
Eksikoosi astme hindamise kliinilised kriteeriumid:
Sümptomid | Eksikoosi aste | |||||||
1 | 2 | 3 | ||||||
Tool | harva | kuni 10 korda päevas, enteriit | sagedane, vesine | |||||
Oksendada | 1-2 korda | kordas | mitmekordne | |||||
Üldine seisund | mõõdukas raskusaste | mõõdukas kuni raske | raske | |||||
Kaalukaotus | kuni 5% (> 1 aasta kuni 3%) | 6–9% (> 1 aasta kuni 3–6%) | rohkem kui 10% (> 1 aasta kuni 6-9%) | |||||
Janu | mõõdukas | hääldatakse | võib puududa | |||||
Kudede turgor | salvestatud | volt sirgub aeglaselt (kuni 2 s.) |
korts sirgub väga aeglaselt (rohkem kui 2 sekundit) |
|||||
Limaskesta | märg | kuiv, kergelt hüpereemiline | kuiv, särav | |||||
Suur fontanel | kolju luude tasemel | veidi vajunud | sisse tõmmatud | |||||
Silmamunad | norm | kraanikauss | kraanikauss | |||||
Südame helid | valjult | veidi vaigistatud | vaigistatud | |||||
Arteriaalne rõhk | normaalne või veidi suurenenud | süstoolne normaalne, diastool suurenenud | vähendatud | |||||
Tsüanoos | Ei | mõõdukas | hääldatakse | |||||
Teadvus, reaktsioon teistele | norm | agitatsioon või unisus, letargia | letargiline või teadvuseta | |||||
Reaktsioon valule | väljendas | nõrgenenud | puudub | |||||
Hääl | norm | nõrgenenud | sageli afooniline | |||||
Diurees | salvestatud | vähendatud | oluliselt vähenenud | |||||
Hingetõmme | norm | mõõdukas õhupuudus | mürgine | |||||
Kehatemperatuur | norm | sageli kõrgendatud | sageli alla normi | |||||
Tahhükardia | Ei | mõõdukas | väljendas |
Laboratoorsed uuringud:
· UAC - leukopeenia, neutrofiilia/lümfotsütoos;
· koprogramm: seedimata kiudainete, neutraalse rasva, tärklise terade, lihaskiudude olemasolu;
· ELISA - Norfolki antigeeni ja rotaviiruste määramine väljaheites;
· PCR - enteroviiruste, norfolki ja rotaviiruste RNA määramine väljaheites.
Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
· vereanalüüs: elektrolüütide kontsentratsioon vereseerumis, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, kogu valk(koos dehüdratsiooniga);
· koagulogramm (DIC sündroomi korral);
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· kirurgi konsultatsioon – pimesoolepõletiku, soolesulguse või intussusseptsiooni kahtluse korral.
Diagnostiline algoritm:
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:
Diagnoos | Diferentsiaaldiagnostika põhjendus | Küsitlused | Diagnoosi välistamise kriteeriumid |
Salmonelloos | Vesine väljaheide koos ebameeldiv lõhn, sageli segunenud roheluse ja soomuda värviga. Pikaajaline palavik, hepatosplenomegaalia. | ||
Enterotoksigeenne escherichioos |
Palavik, oksendamine, lahtine väljaheide. |
Oksendamise ja väljaheidete bakterioloogiline külv | Üldine vereanalüüs näitas mõõdukat leukotsütoosi koos neutrofiiliaga. Enterotoksigeense escherichioosi bakterioloogiline isoleerimine. |
Koolera | Vesine väljaheide. | Oksendamise ja väljaheidete bakterioloogiline külv |
Kõhuvalu ei ole tüüpiline. Vesine väljaheide, riisivärvi lõhnatu puljong, mõnikord toore kala lõhnaga. Oksendamine tekib pärast kõhulahtisust. Eksikoosi kiire areng. Joove on väike või puudub, normaalne temperatuur kehad. |
Soole jersinioos |
Palavik, oksendamine, lahtine väljaheide. |
Oksendamise ja väljaheidete bakterioloogiline külv | Pikaajaline palavik. Intensiivne valu naba või parema niude piirkonnas. Rikkalik, halvalõhnaline väljaheide, sageli segunenud lima ja verega. Üldine vereanalüüs näitas leukotsütoosi koos neutrofiiliaga. |
Oportunistliku floora (OPF) põhjustatud sooleinfektsioonid |
Palavik, oksendamine, lahtine väljaheide. |
Oksendamise ja väljaheidete bakterioloogiline külv. |
Seedetrakti kahjustuste peamised liigid trakt lastel üle aasta vana on gastroenteriit ja enteriit, harvemini - gastroenterokoliit, enterokoliit. Esimesel eluaastal lastel sõltub kliiniline pilt nakkuse etioloogiast ja ajastust. Esimesel eluaastal patsientidel kaasneb soolevormiga sageli toksikoos ja eksikoos I-II. kraadid. Kõhulahtisus on oma olemuselt valdavalt sekretoorse-invasiivse iseloomuga. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad), kasutatakse ravis
Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le
Ravi (polikliinik)
RAVITAKTIKA AMBLATSERNI TASANDIL:
Ambulatoorsel tasemel saavad viirusliku gastroenteriidi kerge ja mõõduka vormiga lapsed (lapsed vanuses üle 36 kuu) ravi.
Viirusliku gastroenteriidiga patsientide ravipõhimõtted hõlmavad järgmist: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.
Ebaõnnestunud ambulatoorse ravi või selle võimatuse korral kaalutakse lapse hospitaliseerimist erihaiglasse.
Mitteravimite ravi:
· Pudelist toidetavaid lapsi tuleks jätkata tavapärase dieediga;
Narkootikumide ravi:
· Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 0 C:
- paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasoolde või ibuprofeeni annuses 5-10 mg/kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu.
Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A:
· imetage sagedamini ja pikendage iga toitmise kestust, kui last toidetakse ainult rinnapiimaga, andke lisaks rinnapiimale ka ORS-i või puhast vett;
· kui laps on segatud või pudelist toidetud, anda järgmisi vedelikke mis tahes kombinatsioonis: ORS lahus, vedel toit (näiteks supp, riisivesi) või puhas vesi;
Selgitage emale, kui palju vedelikku tuleks lisaks tavapärasele tarbimisele anda:
· kuni 2 aastat 50-100 ml pärast iga lahtist väljaheidet;
· 2-aastased ja vanemad 100-200 ml pärast iga lahtist väljaheidet.
· Jätkake toitmist.
· Soovitage emal laps viivitamatult haiglasse tagasi viia, kui lapsel ilmneb mõni järgmistest nähtudest:
· ei saa juua ega toita last rinnaga;
· lapse seisund halveneb;
· tekkis palavik;
· lapse väljaheites on verd või ta ei joo hästi.
Mõõduka dehüdratsiooniga kõhulahtisuse korral - Plaan B:
· vajaliku ORS mahu (ml) saab arvutada, korrutades lapse kaalu (kg) 75-ga;
· anda vedeliku arvestuslik maht 4 tunniks;
· Kui laps joob innukalt ORS-i lahust ja küsib rohkem, võite anda soovitatust rohkem. Tuleks jätkata rinnaga toitmine lapse soovil. Pudelist toidetavate imikute puhul lõpetatakse toit esimese 4 tunni jooksul ja viiakse läbi suukaudne rehüdratsioon;
· 4 tunni pärast hinnake last uuesti ja määrake vedelikusisaldus: kui püsivad 2 või enama mõõduka vedelikupuuduse tunnust, jätkake plaani B veel 4 tundi ja tagage eakohane toitumine;
· Kui suukaudne rehüdratsioon ambulatoorselt ei anna mõju, suunatakse patsient statsionaarsele ravile.
· Viirusliku kõhulahtisusega lastele soole limaskesta sekretsiooni ja imendumise vahelise tasakaalu taastamiseks - želatiintannaat 250 mg (lahjendage kotikese sisu teelusikatäie vees toatemperatuuril, võtke saadud suspensioon koos setetega) : 0 kuni 3 aastat, 1 kotike iga 6 tunni järel, 3 kuni 14 aastat, 1-2 kotikest iga 6 tunni järel, 14 kuni 18 aastat, 2 kotikest iga 6 tunni järel; želatiintannaat 500 mg, üle 6-aastastele lastele, 1-2 kapslit iga 4-6 tunni järel suu kaudu kuni kõhulahtisuse sümptomite täieliku kadumiseni.
· Asenduseks eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks (koprogramm (seeria) - neutraalrasvast tingitud steatorröa (I tüüpi steatorröa); väljaheite lipiidide profiil - triglütseriidide suurenenud eritumine; elastaas-1 määramine väljaheites - elastaasi vähenemine -1 tase alla 200 mg/d) pankreatiin 1000 ühikut/kg/päevas koos toiduga 7-10 päeva.
Peamiste loend ravimid :
Ei. | INN LS | Rakendusviis | UD |
Aniliidid | |||
1. | Paratsetamool | Siirup suukaudseks manustamiseks 60 ml ja 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletid suukaudseks manustamiseks, 0,2 g ja 0,5 g; rektaalsed ravimküünlad, süstelahus (150 mg 1 ml-s). | A |
Ensümaatilised preparaadid | |||
2. | Pankreatiin | IN | |
3. |
Dekstroos + kaalium naatriumkloriid+ kloriid+naatrium tsitraat |
KOOS | |
Kõhulahtisuse vastane aine | |||
4. | želatiin tannat* | IN |
Täiendavate ravimite loetelu:
Kirurgiline sekkumine: Ei.
Edasine juhtimine[
1-4,7,21
]
:
· piiratud süsivesikute sisaldusega dieet 9-12 päeva;
· väljakirjutamine laste meeskonda kliinilise ja laboratoorse taastumise ajal;
· kliiniline vaatlus 1 kuu.
Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad[
1-4,6
]
:
· väljaheidete normaliseerumine.
Ravi (statsionaarne)
RAVITAKTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL[
1-7,15,16,18
]
:
Viirusliku etioloogiaga gastroenteriidi ravimeetmete aluseks on ravi, sealhulgas: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.
Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:
· I etapp - esimese 6 tunni jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist kõrvaldatakse enne ravi algust tekkinud vee-soola puudus;
· dehüdratsiooni I staadiumiga vedeliku maht on 40-50 ml/kg ja II dehüdratsiooniastmega. - 80-90 ml/kg kehakaalu kohta 6 tunni jooksul;
· II staadium – säilitav suukaudne rehüdratsioon, mis viiakse läbi kogu järgneva haigusperioodi jooksul pideva vedeliku- ja elektrolüütide kaotuse korral. Ligikaudne lahuse maht säilitusvedeliku taastamiseks on 80-100 ml/kg kehakaalu kohta päevas. Suukaudse rehüdratsiooni efektiivsust hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel: vedelikukaotuse mahu vähendamine; kaalukaotuse kiiruse vähendamine; dehüdratsiooni kliiniliste tunnuste kadumine; diureesi normaliseerimine; lapse üldise seisundi parandamine.
Näidustused parenteraalseks rehüdratsiooniks ja detoksikatsiooniks:
· rasked vormid dehüdratsioon koos hüpovoleemilise šoki tunnustega;
· nakkuslik-toksiline šokk;
· neurotoksikoos;
· rasked dehüdratsiooni vormid;
eksikoosi (mis tahes astme) kombinatsioon raske joobeseisundiga;
· ohjeldamatu oksendamine;
· suukaudse rehüdratsiooni ebaõnnestumine 8 tunni jooksul pärast plaani B või üleminek mõõdukalt dehüdratsioonilt raskele dehüdratsioonile.
Parenteraalse rehüdratsiooniravi programm esimesel päeval põhineb vajaliku vedeliku koguse arvutamisel ja rehüdratsioonilahuste kvalitatiivse koostise määramisel. Vajalik maht arvutatakse järgmiselt:
Üldine maht(ml) = FP+PP+D, kus FP on päevane füsioloogiline veevajadus; PP - patoloogilised kaotused (koos oksendamise, lahtise väljaheitega, higistamisega); D - vedelikupuudus, mis lapsel on enne infusioonravi algust.
Olemasoleva vedelikupuuduse kompenseerimiseks vajalik vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooni raskusastmest ja määratakse ligikaudselt kehakaalu puudujäägi põhjal. Esimese astme eksikoosi korral on vaja 30-50 ml/kg ööpäevas puudujäägi kompenseerimiseks, teise astme eksikoosi korral - 60-90 ml/kg ööpäevas ning dehüdratsiooni korral. kolmas aste - 100-150 ml / kg päevas. Olemasoleva defitsiidi suurust korrigeeritakse järk-järgult, ainult I astme dehüdratsiooniga on võimalik defitsiit ühe päeva jooksul kompenseerida. Patoloogiliste kadude täpsemaks arvestuseks on vaja kõik väliskaod (oksendamine, lahtine väljaheide) hoolikalt üles märkida, mõõtes või kaaludes. Praeguste patoloogiliste kadude täiendamine toimub tugevate kadudega iga 4-8 tunni järel, mõõdukate kadudega - iga 12 tunni järel.
Infusioonravi alglahuse valiku määrab hemodünaamiliste häirete aste ja dehüdratsiooni tüüp. Tõsised hemodünaamilised häired igat tüüpi dehüdratsiooni korral korrigeeritakse tasakaalustatud isosmolaarsete soolalahustega (soolalahus, kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid jne) ja vajadusel kombinatsioonis kolloidsed lahused. Dehüdratsioonisündroomi infusioonravi põhiprintsiip on see, et kahjude hüvitamine tuleb teha kaotsiläinud infusioonikeskkonnaga.
Lähtelahusena ei tohi kasutada madala osmolaarsusega lahuseid (5% dekstroosilahused, madala osmolaarsusega polüioonsed lahused). Sellega seoses on kõige ohtlikumad 5% dekstroosilahused. Esiteks nende hüpoosmolaarsuse tõttu; teiseks kaasneb glükoosi kasutamisega "vaba" vee moodustumine, mis suurendab veelgi rakusisest hüperhüdratsiooni (ajuturse oht); kolmandaks põhjustab glükoosi alaoksüdatsioon kudede hüpoperfusiooni tingimustes veelgi suuremat laktatsidoosi.
Patsiendi vaatluskaart, patsiendi suunamine[
1-3
]
:
Mitteravimite ravi[
1-3
]
:
· poolvoodirahu (kogu palavikuperioodi jooksul);
· toitumine – olenevalt lapse vanusest, tema toidueelistustest ja toitumisharjumustest enne haiguse algust;
· Rinnaga toidetavaid lapsi tuleks toita rinnapiimaga nii sageli ja nii kaua, kui nad soovivad;
· pudelist toidetud lapsed peaksid jätkama tavapärase toitumisega või kasutama madala laktoosisisaldusega või laktoosivabu segusid, lisatoidud valmistatakse ilma piimata;
· lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat - tabel nr 16, alates 3 aastast ja vanemad - tabel nr 4;
Laktoositalumatusega lastele antakse madala/laktoosivaba piimasegu.
Narkootikumide ravi[
1-7,15,16, 18
]
:
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C on ette nähtud:
· paratsetamool 10-15 mg/kg intervalliga vähemalt 4 tundi, mitte rohkem kui kolm päeva, suu kaudu või pärasooles;
· või
ibuprofeen annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;
Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A
mõõduka dehüdratsiooniga - plaan B.
Raske dehüdratsiooni korral - plaan B:
IV vedelikud lapsele<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
· Võõrutusravi eesmärgil intravenoosne infusioon kiirusega 30–50 ml / kg / päevas, sealhulgas lahused:
· 10% dekstroosi (10-15 ml/kg);
· 0,9% naatriumkloriidi (10-15 ml/kg);
· kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid (10-15 ml/kg).
· Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks asenduseks pankreatiini 1000 RÜ/kg/päevas koos toiduga. 7-10 päeva jooksul.
· Viirusliku kõhulahtisusega lastele soole limaskesta sekretsiooni ja imendumise vahelise tasakaalu taastamiseks - želatiintannaat 250 mg (lahjendage kotikese sisu teelusikatäie vees toatemperatuuril, võtke saadud suspensioon koos setetega) : 0 kuni 3 aastat, 1 kotike iga 6 tunni järel, 3 kuni 14 aastat, 1-2 kotikest iga 6 tunni järel, 14 kuni 18 aastat, 2 kotikest iga 6 tunni järel; želatiintannaat 500 mg üle 6-aastastele lastele, 1-2 kapslit iga 4-6 tunni järel suu kaudu kuni kõhulahtisuse sümptomite täieliku kadumiseni.
· Viirusliku kõhulahtisuse korral ei kasutata antibakteriaalseid ravimeid.
Oluliste ravimite loetelu[
1-7,15,16,18,19,20
]
:
Ei. | INN LS | Rakendusviis | UD |
Aniliidid | |||
1. | Paratsetamool | Siirup suukaudseks manustamiseks 60 ml ja 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletid suukaudseks manustamiseks, 0,2 g ja 0,5 g; rektaalsed ravimküünlad; süstelahus (150 mg 1 ml-s). | A |
Vee-elektrolüütide tasakaalu mõjutavad lahused | |||
2. |
Dekstroos + kaalium* naatriumkloriid+ kloriid+naatrium tsitraat |
Pulber suukaudse lahuse valmistamiseks. | KOOS |
Kõhulahtisuse vastane aine | |||
3. | želatiin tannat* | 250 mg pulber ja 500 mg kapslid suukaudseks manustamiseks | IN |
Ensümaatilised preparaadid | |||
4. | Pankreatiin | Kapslid 10 000 ja 25 000 ühikut suukaudseks manustamiseks. | IN |
Täiendavate ravimite loetelu[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :
Kirurgiline sekkumine: Ei.
Edasine juhtimine :
· Kliiniline jälgimine 1 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist. Dispanserivaatlust viib läbi arst nakkushaiguste kabinetis, kabineti puudumisel teostab vaatlust ringkonnaarst (perearst, lastearst). Registreerumisel tehakse 10., 20. ja 30. päeval läbivaatus koos üldise seisundi, kaebuste, väljaheite iseloomu ja termomeetria hinnanguga.
· Ööpäevaringse viibimisega kinnistes asutustes viibivaid lapsi, kes on viirusliku kõhulahtisuse patogeenide kandjad, ei lubata organiseeritud rühmadesse enne, kui viiruste levik on täielikult peatunud.
· Piiratud süsivesikute sisaldusega dieet 9-12 päeva.
Ravi efektiivsuse näitajad [
1-5
]
:
· kehatemperatuuri normaliseerumine;
· vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine;
· mürgistusnähtude leevendamine;
· seedetrakti sündroomi leevendamine;
· väljaheidete normaliseerumine.
Hospitaliseerimine
NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS, MÄRKIDES HAIGALISEERIMISE LIIKI
Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Lapsed, kellel on viirusliku gastroenteriidi rasked ja mõõdukad vormid (kuni 36 kuud);
Koormatud haiguseelne taust (enneaegsus, kroonilised haigused jne);
· palavik>38°C lastel<3 месяцев или>39 0 C lastele vanuses 3 kuni 36 kuud;
· raske kõhulahtisuse sündroom (sagedane ja suur väljaheide);
· püsiv (korduv) oksendamine;
· suukaudse rehüdratsiooni mõju puudumine;
· ambulatoorse ravi mõju puudumine 48 tunni jooksul;
· hemodünaamilise häirega, elundipuudulikkusega raske nakkushaiguse kliiniliste sümptomite kompleks;
· epidemioloogilised näidustused (lapsed “kinnisest” ööpäevaringse viibimisega asutustest, lasterikastest peredest jne);
· suutmatus tagada piisavat koduhooldust (sotsiaalsed probleemid).
Teave
Allikad ja kirjandus
Teave
PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID
Protokolli arendajate loend:
1) Efendijev Imdat Musa ogly - kandidaat arstiteadused, laste nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna juhataja, RSE PCV kohta
"Semey Riiklik Meditsiiniülikool".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, Astana meditsiiniülikooli JSC laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, PVC "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega RSE laste nakkushaiguste osakonna professor. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE laste nakkushaiguste osakonna dotsent.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, lasteinfektsioonide kursuse juht, Lääne-Kasahstani Instituudi RSE Riiklik Ülikool neid. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, osakonna professor kliiniline farmakoloogia, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE laste nakkushaiguste osakonna dotsent Kasahstani riiklikus meditsiiniülikoolis. S.D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna – meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE laste nakkushaiguste osakonna professori kt.
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei .
Arvustajad:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE professor, kliinilise töö ja täiendõppe prorektor professionaalne areng, nakkushaiguste osakonna professor.
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisatud failid
Tähelepanu!
Rotaviirusnakkus (rotaviiruse gastroenteriit) on rotaviiruste põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad üldise joobeseisundi sümptomid ja seedetrakti kahjustus koos gastroenteriidi tekkega.
ICD-10 KOOD
A08.0. Rotaviiruse enteriit.
ETIOLOOGIA
Patogeen on perekonna liige Reoviridae, lahke Rotaviirus. Nimetus põhineb rotaviiruste morfoloogilisel sarnasusel rattaga (ladina keelest rota" - "ratas"). Elektronmikroskoobi all näevad viirusosakesed välja nagu laia rummu, lühikeste kodarate ja selgelt piiritletud õhukese veljega rattad. 65-75 nm läbimõõduga rotaviiruse virion koosneb elektrontihedast tsentrist ( tuum) ja kaks peptiidkest: välimine ja sisemine kapsiid 38-40 nm läbimõõduga tuum sisaldab sisemisi valke ja geneetilist materjali, mida esindab kaheahelaline RNA. Inimese ja loomade rotaviiruste genoom koosneb 11 fragmendist, mis tõenäoliselt määrab rotaviiruste antigeense mitmekesisuse Rotaviiruste replikatsioon inimkehas toimub eranditult peensoole epiteelirakkudes .
Rotaviirustest on leitud neli peamist antigeeni; peamine on rühma antigeen - sisemise kapsiidi valk. Võttes arvesse kõiki rühmaspetsiifilisi antigeene, jagatakse rotaviirused seitsmesse rühma: A, B, C, D, E, F, G. Enamik inimeste ja loomade rotaviirusi kuulub rühma A, mille sees alarühmad (I ja II) ja serotüübid eristatakse. II alarühma kuulub kuni 70-80% patsientidest eraldatud tüvedest. On tõendeid võimaliku korrelatsiooni kohta teatud serotüüpide ja kõhulahtisuse raskusastme vahel.
Rotaviirused on vastupidavad keskkonnateguritele: joogivees, avatud veehoidlates ja reovees püsivad nad kuni mitu kuud, köögiviljadel - 25-30 päeva, puuvillal, villal - kuni 15-45 päeva. Rotaviirused ei hävi korduval külmutamisel, desinfitseerivate lahuste, eetri, kloroformi, ultraheli mõjul, kuid keetmisel, töötlemisel lahustega, mille pH on üle 10 või alla 2, hukkuvad. Optimaalsed tingimused viiruste eksisteerimiseks: temperatuur 4 °C ja kõrge (>90%) või madal (‹13%) õhuniiskus. Nakkuslik aktiivsus suureneb proteolüütiliste ensüümide (nt trüpsiin, pankreatiin) lisamisel.