Enneaegsete imikute piimasegu koguse arvutamine. Võimsuse arvutamine
Yatsyshina E.E., Ph.D.
Enneaegsed lapsed on need, kes on sündinud 28–37 rasedusnädalal. Enneaegse sünnituse põhjused on erinevad: ema on liiga noor, varasemad abordid, raseduse patoloogiline ebatüüpiline kulg, haigus, kehaline ja vaimne trauma, nikotiin ja alkohol.
Enneaegsetel lastel on iseloomulikud välised tunnused. Nende nahk on õhuke, kuiv, kortsus ja rohkelt kohevusega kaetud. Veresoonte küpsuse puudumine ilmneb selgelt, kui laps asetatakse külili - nahk omandab kontrastse roosa värvi. Kolju luud on painduvad, avatud pole mitte ainult suur, vaid ka väike fontanell. Kõrvad pehme - neis olev kõhr pole veel moodustunud, pea külge surutud ega sellest eemal, nagu täisealistel imikutel. Küüned ei ulatu sõrmede falangenide servani, nabanöör asub keha keskosa all, mitte keskel. Suguelundite väheareng on indikatiivne: tüdrukutel ei kata häbememokad suured häbememokad, poistel ei ole munandid langetatud munandikotti.
Enneaegne laps imeb halvasti, loiult, neelab raskelt, nutt on nõrk, hingamine ebaregulaarne. Nahapunetus on intensiivsem ja püsib kauem. Füsioloogiline kollatõbi nahka võib kesta 1 nädala asemel kuni 3-4 nädalat. Nabanööri jäänused kukuvad maha palju hiljem ja nabahaav paraneb aeglasemalt. Enneaegsetel imikutel tekib sageli 1-2 elunädalal turse, mis paikneb peamiselt jalgades ja kõhus.
Ka füsioloogilisel kehakaalu langusel pärast sündi on oma eripärad. Enneaegne laps "kaotab kaalust" sündides 5-15% oma kaalust, vastupidiselt täisealisele beebile, kes kaotab kaalu ainult kuni 5-8%. Enneaegse lapse kaal taastub hiljem kui 1 elunädalal, alles 2-3 nädalaga jõuab kaal sünnijärgse väärtuseni. Veelgi enam, kehakaalu taastamise ajastus sõltub otseselt lapse küpsusest, st mitte ainult tema sünnikuupäevast, vaid ka lapse kohanemisastmest keskkonnatingimustega, sõltuvalt raseduse kulgemisest ja arengudefektide olemasolu või puudumine. Väga enneaegsed lapsed ja 3-4 elunädala jooksul haigusi põdejad suudavad füsioloogilist kaalukaotust ainult taastada, kuid mitte suurendada.
Enneaegsetel imikutel ei ole hingamisrütmi reguleerivad närvikeskused täielikult moodustunud, kopsukoe moodustumine ei ole täielik, mistõttu nende hingamissagedus ei ole konstantne: ärevuse korral ulatub see 60-80 minutis ning puhkeolekus ja ajal. uni see väheneb. Südame löögisagedus sõltub ka lapse seisundist ja keskkonnatingimustest. Kui ümbritsev temperatuur tõuseb ja laps muutub rahutuks, tõuseb pulss 200 löögini minutis.
Enneaegsetel imikutel esineb tõenäolisemalt lämbumist, intrakraniaalseid hemorraagiaid ja nad põevad sagedamini kopsupõletikku, nakkushaigused. Nendel lastel on suurem tõenäosus aneemia tekkeks, eriti perioodil, mil algab kiire kasv ja kaalutõus (2-4 kuud).
Lapse edasise arengu ei määra mitte ainult enneaegsuse aste, vaid suuresti ka tema tervislik seisund teatud aja jooksul. Aasta lõpuks tõuseb kaal võrreldes sünnikaaluga 5-10 korda, keskmine pikkus on minimaalse enneaegsusastmega lastel 70-77 cm. Arengu poolest on nad täiesti võrreldavad 2-3-aastaste täisealiste beebidega. Äärmiselt enneaegsed lapsed ja mis tahes haigusi põdevad lapsed võrdsustuvad täisealiste lastega 7-8-aastaselt. Pealegi võivad enneaegselt sündinud lapsed puberteedieas oma eakaaslastest füüsilises arengus maha jääda.
Enneaegsete imikute toitmine
Üks probleeme enneaegsete imikute, eriti ülimadala kehakaaluga laste hooldamisel, on toitmise probleem. Enneaegsed lapsed on toitainete puudujääkide suhtes väga tundlikud. Selle põhjuseks on piiratud valgu-, rasva- ja energiavarud. Selliste laste võime toitaineid omastada, seedida ja metaboliseerida on oluliselt vähenenud. Pindala ja kehakaalu suhe enneaegsel lapsel on kõrge, mis määrab suurema toitainete- ja energiavajaduse.
Piisava toitmise tagamine seletab suuresti enneaegsete imikute imetamise edu. Enneaegse lapse seedetrakti suhteline funktsionaalne nõrkus nõuab toitmise määramisel erilist hoolt. Enneaegselt sündinud lapsi iseloomustavad täisealiste lastega võrreldes intensiivsem kasvutempo ja seetõttu vajavad nad toidust intensiivsemat energia- ja plastimaterjali tarbimist. Samal ajal funktsionaalne võime seedeelundkond nende võime toitaineid omastada on suhteliselt piiratud ja nende toidutaluvus madalam kui täisealiste imikute oma. Seetõttu on optimaalsete toitumisrežiimide füsioloogiline põhjendus võimalik ainult enneaegse imiku keha ja tema seedesüsteemi organite iseärasusi arvesse võttes. Enneaegsetele vastsündinutele toitumise määramisel ei võeta arvesse mitte ainult nende toitainete vajadust, vaid ka selle lasterühma anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi. Erinevused kliinilises seisundis ja kohanemisvõimes samade kaalu- ja pikkusenäitajatega, kuid erinevas gestatsiooniperioodis, dikteerivad vajaduse individuaalne lähenemine toitumisalase kohtumise juurde.
Enneaegsete imikute seedesüsteemi tunnused
Seedesüsteemi kõigi funktsioonide areng, nende küpsemine toimub nii sünnieelsel perioodil kui ka pärast lapse sündi. See protsess on ebaühtlane. Seedetrakti motoorika moodustumine algab väga varajased staadiumid emakasisene areng.
Enneaegsete imikute imemisvõime ilmneb peamiselt pärast 32. rasedusnädalat. Enneaegse sünnituse korral väljatöötamisel lapse imemis- ja neelamisreflekse süvendab sageli kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus.
Järelikult toimub emakasisese arengu perioodil seedeprotsessi erinevate etappide teke inimlootel ebaühtlaselt ja kujuneb alles nimetatud perioodi lõpupoole. See määrab enneaegse lapse seedesüsteemi suhtelise funktsionaalse ebaküpsuse, mida olulisem on, mida madalam on rasedusaeg.
Enneaegsetele imikutele on tüüpiline söögitoru alumiste osade toonuse mööduv langus ja mao püloorse osa sulgurlihase toonuse ülekaal kardiaalsest. Söögitoru peristaltika on väga aktiivne ja võimalikud on samaaegsed söögitoru kokkutõmbed kogu pikkuses. Kõik see aitab kaasa mao sisu regurgitatsioonile ja ebaküpsetel lastel regurgitatsiooni ilmnemisele.
Iseloomulikud tunnused on vähenenud imemine ja nõrk neelamisrefleks. Enneaegsetel imikutel algab süljeeritus esimesest toitmisest, kuid süljeerituse maht on vähenenud võrreldes täisaegsete vastsündinutega. Süljeeritus on vajalik, et tekitada imemise ajal suuõõnes negatiivset survet ning sülje amülolüütiline aktiivsus aitab kaasa seedimise normaalsele kulgemisele.
Enneaegsete imikute mao maht on väike, limaskestad on õrnad, hästi vaskulariseeritud ja nõrga voltimisega ning mao erinevad osad ei ole piisavalt diferentseeritud. Mao motoorika sõltub peamiselt enteraalse toitumise tüübist. Inimpiim säilib maos lühemat aega (see on 30-60 minutit lühem) kui piimasegu. Aeglane mao tühjenemine võib olla seotud lapse ebaküpsuse ja erinevate perinataalsete patoloogiatega: hingamishäired, kesknärvisüsteemi kahjustused, neerupealiste puudulikkus, rasketest nakkusprotsessidest tingitud mürgistus. Mao evakueerimisfunktsiooni moodustumine toimub paralleelselt soolestiku motoorse funktsiooni moodustumisega
Enneaegsetel imikutel on kalduvus regurgitatsioonile (regurgitatsioon) seletatav püloorse sulgurlihase tooni ülekaaluga südameosa vähearenenud sulgurlihase üle. Maomahla sekretsioon väheneb. Lisaks leiti vastsündinutel mao eritistest lisaks tavalisele pepsiinile ka loote pepsiini, mille aktiivsus on 1,5 korda kõrgem. Selle kontsentratsioon väheneb alates 2 kuu vanusest.
Pankrease funktsioon säilib isegi väga enneaegsetel imikutel. Valkude ja süsivesikute ainevahetuses osalevad sooleensüümid moodustuvad varem kui lipolüütilised ensüümid, mistõttu enneaegsetel lastel on sageli suurenenud rasvade eritumine väljaheitega.
Peamised sooleensüümid on sellistel lastel väiksema aktiivsusega kui nende täisealiste eakaaslastega, kuid see aktiivsus suureneb järk-järgult.
Seedetrakti teke ja normaalne talitlus vastsündinutel on suuresti seotud kasvufaktorite (epidermaalsed, insuliinitaolised, transformeeruvad) esinemisega rinnapiimas.
Enteraalne toitumine on pärast lapse sündi seedetrakti arengus määrav. Sissepääs toitaineid seedekulglasse - see on võimas stiimul selle motoorse ja sekretoorse aktiivsuse aktiveerimiseks. Veelgi enam, isegi minimaalsed toitumismahud (umbes 4 ml 1 kg kohta päevas) avaldavad soolestikku sama stimuleerivat toimet kui suured kogused.
Soole motoorika aktiivsus sõltub toitumisviisist. Ebaküpsete laste portsjonite söötmine viib kaksteistsõrmiksoole motoorika vähenemiseni ja võib esile kutsuda regurgitatsiooni, samas kui pikaajaline piima infusioon makku nasogastraalsondi kaudu aitab hoida seda stabiilsena. Kui toitesegu kontsentratsioon väheneb, väheneb selle stimuleeriv toime sooltele. Jahedad ja soojad toidud ei mõjuta soolemotoorikat.
Soolestiku mikrofloora koostis mõjutab ainevahetusprotsesside seisundit ja enneaegselt sündinud laste organismi vastupanuvõimet erinevatele patogeensetele mõjuritele. Düsbakterioos kaasneb sageli vastsündinu perioodi raskete nakkus- ja põletikuliste haigustega. Toitumise olemus on paljuski otseselt seotud soolestiku kolonisatsiooniga.
Pärast sündi omandatud haigused häirivad enneaegsete imikute seedesüsteemi tööd, ahendavad selle kohanemisvõimet. Rasketele perinataalsed kahjustused kesknärvisüsteemi ja enneaegsete vastsündinute nakkusprotsesside tõttu väheneb seedetrakti ensümaatiline aktiivsus keskmiselt 1,5 korda. Ühe kuu vanuseks on täheldatud ainult osalist taastumist.
Enneaegsete imikute toitmise põhimõtted 1 elukuu
Erinevas gestatsioonieas lapse kliiniline seisund ja kohanemisvõime samade kaalu- ja pikkusenäitajatega võivad erineda, mis viitab vajadusele individuaalse lähenemise järele enneaegsetele imikutele dieedi määramisel.
- Praegu soovitavad kaasaegsed toitumissoovitused:
- Täisaja tervet last tuleks rinnaga toita sünnist saati.
- Esimene imetamine toimub kohe pärast esmaseid meetmeid ja see kestab vähemalt 30 minutit.
- Sarnast lähenemist soovitatakse kasutada tervete enneaegsete imikute puhul, kelle rasedusaeg on 35 nädalat või rohkem, kehakaal 2000 g või rohkem ja kes imevad aktiivselt.
Absoluutsed vastunäidustused:
- eritoitumist vajava lapse ainevahetushäired,
- ema narkosõltuvus
- ema tuberkuloosi avatud vorm,
- HIV-nakkus ema juures.
Suhtelised vastunäidustused:
- väga madal sünnikaal,
- ema vaimne haigus,
- viiruslik hepatiit Ema juures
- hüperbilirubineemia (naha kollasus) vastsündinul,
- teatud ravimite võtmine ema poolt (radioaktiivsed isotoobid, keemiaravi, antimetaboliidid).
- sekkumist vajavate kirurgiliste haiguste puudumine,
- soole peristaltika ja mekooniumi läbipääsu olemasolu,
- täisealise ja enneaegse lapse hoidmis- ja assimileerimisvõime olemasolul inimese piima või spetsiaalsed segud.
- enneaegse ja täisealise lapse äärmiselt raske seisund,
- seedetrakti väärarengud,
- raske hemorraagiline sündroom.
Väga enneaegsete imikute imetamisel on soovitav kasutada rinnapiima tugevdajaid (võimendeid).
Söötmistaktika määramine
- Toitmisviisi valiku määrab lapse seisundi tõsidus, sünnikaal ja rasedusaeg.
- Söötmise varajane algus: olenemata valitud meetodist on soovitatav alustada esimest toitmist 2-3 tunni jooksul pärast lapse sündi ja mitte hiljem kui 6-8 tundi hiljem.
- Maksimaalne enteraalse (suu kaudu) toitmise kasutamine.
- Väga enneaegsete imikute toitumise rikastamine, kes saavad rinnapiima.
- Kunstlikul toitmisel kasutage ainult spetsiaalseid piimasegusid, mis on ette nähtud enneaegsete imikute toitmiseks.
Enneaegsete imikute toitmise viisid
Söötmisel on vaja vastata neljale küsimusele: millal alustada toitmist, millises mahus, mida eelistada ja milline söötmisviis. Praegu eristatakse enneaegsuse astmeid sõltuvalt gestatsiooni vanusest. Selle lähenemisviisi korral näeb söötmisviis välja järgmine:
- alla 32-nädalased lapsed peavad saama lüpstud piima nasogastraalsondi kaudu, pumpamine peab algama esimese 6 tunni jooksul pärast sündi,
- vastsündinud - 32-34 rasedusnädalat toidetakse nii sondi kaudu kui ka pudelist,
- Üle 34 nädala vanused imikud saavad rinnaga toita ja neid saab täiendada sondi või pudeliga.
Sõltuvalt vastsündinu heaolust ja sünnikaalust hõlmab toitmisviis järgmist:
Üle 2000 g kaaluvad vastsündinud koos hästi tundma saab määrida ema rinnale esimesel elupäeval. Tavaliselt kehtestatakse toitumisrežiim 7-8 korda päevas.
Enneaegsete imikute jaoks on tasuta toitmisrežiim vastuvõetamatu, kuna sellised lapsed ei suuda imetava piima kogust reguleerida ja selles vanuses sagedased haigused, kuid öine toitmine on võimalik.
Imetamise ajal on vaja jälgida väsimuse tunnuste ilmnemist - tsüanoos silmade ja huulte ümber, õhupuudus. Selle sümptomatoloogia esinemine on näidustus harvemaks rinnaga toitmiseks või üleminekuks täispiimaga toitmisele pudelist, kui sümptomid on märkimisväärsed.
Arstide ja emade jõupingutused peaksid olema suunatud rinnaga toitmise säilitamisele võimalikult suures ulatuses, võttes arvesse emapiima väärtust ebaküpse lapse jaoks.
1500-2000 g kehakaaluga lapsed läbivad proovitoitmise pudelist. Kui imemisaktiivsus ei ole rahuldav, viiakse läbi sondi (maosondiga) toitmine täis- või osamahus.
Väga enneaegseid lapsi, kes kaaluvad alla 1500 g, toidetakse läbi sondi. Sel eesmärgil kasutatakse silikoontorusid, mis paigaldatakse makku nasogastraalseks toitmiseks. Sondi õiget paigaldamist on vaja tagada, langetades selle vaba otsa vette (õhumulle pole). Sondiga toitmise läbiviimisel on vajalik perioodiliselt jälgida enne toitmist makku jäänud piima või piimasegu mahtu, mis ei tohiks ületada 10% eelmisel toitmisel manustatud kogusest Suure koguse toidu korduv imemine maost , samuti sagedase ja tugeva regurgitatsiooni esinemine on näidustused toitumisharjumuste ülevaatamiseks või toitumisviisi muutmiseks.
Sondiga toitmist võib jagada portsjonitena või manustada pikaajalise infusioonimeetodi abil. Portsjonite söötmise korral on söötmissagedus 7-10 korda päevas. Arvestades mao väga väikest mahtu, on väga enneaegsetel lastel seda meetodit toitvad patsiendid saavad ebapiisava toitumise, eriti varajases vastsündinute perioodil, mis tingib vajaduse täiendava toitainete parenteraalse (intravenoosse) manustamise järele.
Pikaajaline sondiga toitmine toimub süstlaga infusioonipumpade abil. Süstal ja adapter täidetakse rinnapiima või piimaseguga ning ühendatakse lapse toruga. Arvesse võetakse ainult piima kogust süstlas. Määratakse konkreetne süstimiskiirus. On vaja kontrollida söötmisprotsessi, mis viiakse läbi meditsiinipersonal lapse eest hoolitsemine. Lapse ema võib olla kohal, et õpetada õendusoskusi.
On erinevaid pikaajalisi infusioonirežiime. Rinnapiim või spetsiaalsed piimasegud võivad enneaegse lapse kehasse sattuda ööpäevaringselt, mis on üsna füsioloogiline, kuna loote emakasisese arengu ajal on toitainete vool pidev või teatud perioodidel lühikeste ajavahemike järel. Kõige mugavamad toitmisskeemid on siis, kui 2-tunnisele infusioonile järgnevad samad pausid või kui pärast 3-tunnist infusiooni on tunnine paus. Võimalik on lühike üleööpaus, mille jooksul manustatakse vajadusel glükoosi või Ringeri lahuseid. Piima manustamise esialgne kiirus võib olla 1,5-3 ml 1 kg kohta tunnis. Järk-järgult suureneb kiirus, ulatudes 7-9 ml-ni 1 kg kohta tunnis 6-7 päevaga. See tagab äärmiselt enneaegsetele või kriitiliselt haigetele, küpsematele vastsündinutele suurema koguse toitumist kui portsjonitoidu korral.
Pikaajaline sondiga toitmine võimaldab teil vähendada mahtu või täielikult välistada parenteraalne toitmine. Võrreldes rinnapiima või imiku piimasegu portsjonite manustamisega väheneb ülekoormus, väheneb kollatõve intensiivsus ja raskusaste, säilib konstantne veresuhkru tase, väheneb regurgitatsiooni sagedus ja hingamishäired toitmisega seotud.
Kui lapse seisundi tõsidus ei võimalda enteraalset toitmist (sondi või pudeli kaudu), on ette nähtud parenteraalne toitmine (intravenoossed vedelikud). Äärmuslik enneaegsus ei ole näidustus täielikuks parenteraalseks toitmiseks, sest isegi väga ebaküpsed lapsed (kehakaal alla 1000 g) suudavad omastada inimese piima või spetsiaalseid tooteid teatud koguses ja vajavad esimestel elupäevadel ainult osalist parenteraalset toitumist. Osalise parenteraalse toitmise nõutav lahuste maht valitakse individuaalselt ja väheneb järk-järgult, kuna enneaegse vastsündinu resistentsus enteraalse toitumise suhtes suureneb. Söötmismahtu tuleks suurendada väga aeglaselt, et jääks aega seedeensüümide aktiivsuse suurenemiseks ja imendumismehhanismide väljakujunemiseks. Enteraalse toitumise alustamise skeem on järgmine: test destilleeritud veega, seejärel vee mahu suurendamine või mitu 5% glükoosilahuse süstimist, seejärel ema rinnapiima. Rinnapiima ilmumine lapse seedetrakti põhjustab ja stimuleerib selle arengus toimuvate muutuste kaskaadi.
Troofilise (või esialgse) toitumise kasutamine seedetrakti ettevalmistamiseks enteraalseks toitmiseks on hästi talutav. Manustatakse ligikaudu 10-14 ml/kg/päevas. Eelistatav on enneaegselt (kuumutamata) sünnitanud ema või naise täispiim, kuid kasutada võib ka spetsiaalset enneaegsetele imikutele mõeldud piimasegu poolel lahjendusel.
Selles režiimis söötmine kestab 7 kuni 14 päeva, seejärel suureneb kontsentratsioon ja maht aeglaselt. Esialgse söötmisviisi kasutamine viib naha kollatõve vähenemiseni, harvemini esineb metaboolset luuhaigust, samuti suureneb seedetrakti hormoonide tootmine. Väga väikese kehakaaluga laste puhul on enteraalsele toitmisele ülemineku otsuse tegemine sageli keeruline. Taktika küsimused otsustab raviarst. See võtab arvesse enneaegsuse astet, andmeid haiguste kohta, hetke kliinilist seisundit, seedetrakti talitlust ja muid tegureid. Optimaalse aja valik peaks olema iga väikese kehakaaluga lapse jaoks rangelt individuaalne ja varieeruda vastavalt haiguse kulgemisele. Minimaalne enteraalne toitumine ei ole ette nähtud vastsündinu toitmiseks, vaid normaalse funktsioneerimise tagamiseks ja säilitamiseks. soole seina(muidu häirub soole limaskesta morfoloogiline struktuur ja suureneb selle läbilaskvus, väheneb soolehormoonide tase), limaskesta atroofia ennetamine, soolemotoorika aktiveerimine ja ennetamine stagnatsioon seedetraktis. Rinnapiima või kohandatud piimasegude sissetoomine nasogastraalsondi kaudu peaks algama 12–48 tunni jooksul pärast lapse sündi. Esialgne toitumismaht ei ületa 10 ml 1 kg kohta päevas ja suureneb äärmiselt aeglaselt, mitte rohkem kui 1/3 mahust, mille laps sai eelmisel päeval. Eelistatav on pikaajaline rinnapiima infusioon läbi viia infusioonipumpade abil, kuna toote aeglane ja pikaajaline manustamine aitab kaasa soolemotoorika arengule, fraktsioneeriva toitmise korral aga motoorika väheneb.
Sõltuvalt enneaegsuse astmest ja sünnikaalust on toitumisskeem järgmine:
Kehakaal alla 1000 g.
- täielik parenteraalne toitumine + "troofiline toitumine"
- osaline parenteraalne toitmine + pidev infusioon torusse
Kehakaal 1000 - 1500g.
1. osaline parenteraalne toitmine + pikaajaline sondiinfusioon
- pikaajaline toruinfusioon
Kehakaal 1500 – 2000g.
- pikaajaline toruinfusioon
- laktatsioon
Kehakaal 2000 – 2500g.
- portsjonite söötmine sondi või pudeli kaudu
- laktatsioon.
Imetamise aeg
Arst määrab enneaegse vastsündinu esimese toitmise aja, mille määrab tema seisund pärast sündi. Hilinenud esmasöötmine aitab kaasa esialgse kehakaalu languse suurenemisele ning võib põhjustada ka vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid, atsidoosi ja mitmeid muid soovimatuid patoloogilisi seisundeid. Suhteliselt rahuldavas seisundis sündinud enneaegne laps võib esimese toitmise saada mõne minuti jooksul pärast sündi või 4-6 tunni pärast. "Näljase" perioodi maksimaalne kestus pärast sündi ei tohiks ületada 24 tundi. Mõnikord on toitumise määramisega nii pikk viivitus vajalik, kui lapsel on olnud raske sünnieelne asfüksia (hüpoksia), samuti kui kahtlustatakse intrakraniaalset hemorraagiat või sagedast regurgitatsiooni. Kui enneaegne laps ei saa toitu 12 või enama tunni jooksul, on vajalik 5% glükoosilahuse intragastraalne manustamine (5 ml iga 3 tunni järel) või 10% glükoosilahuse (3-5 ml) parenteraalne manustamine, nagu määrab raviarst.
Aktiivse imemisrefleksi ja üldiselt rahuldava seisundi korral pannakse üle 2000 g kaaluvad lapsed rinnale, määrates esmalt 1-2 imetamist ja ülejäänud pudelist. Kui ilmnevad väsimusnähud (nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, loid imemine), lõpetage imetamine ja lisage rinnanibust väljapressitud piima. Imetamise ajal jälgitakse imetava piima kogust süstemaatiliselt, kaaludes last enne ja pärast toitmist. Peaksite meeles pidama enneaegsete imikute väikest mao mahtu. Seetõttu võib esimestel elupäevadel ühe söötmise maht olla vahemikus 5 ml (esimesel päeval) kuni 15-20 ml (kolmandal elupäeval).
Enneaegsete imikute toitmise sagedus
Söötmissageduse määrab lapse kehakaal, tema üldseisund ja morfofunktsionaalse küpsusaste. Enneaegsetele vastsündinutele määratakse tavaliselt 7-8 toitmist (3-tunnise intervalliga). Äärmiselt enneaegsusega ja mõnega patoloogilised seisundid Söötmise sagedust suurendatakse 10 korrani päevas. Väga enneaegsete imikute, aga ka haiguse tõttu raskes ja mõõdukas seisundis vastsündinute toitmine peaks toimuma nasogastraalsondi abil. Sel juhul doseeritakse ja manustatakse toitu steriilse süstla või spetsiaalse doseerimisseadme (infusioonipumba) abil. Kui imemisrefleks taastub ja piisav neelamisrefleks on olemas, liiguvad nad nibu kaudu toitmisele.
Energia ja oluliste toitainete vajadus
Enneaegse lapse toitmise piisavuse jälgimiseks peaks arst regulaarselt arvutama toitumist (iga päev). Enneaegsete imikute toitumise arvutamisel peaksite kasutama ainult "kalorite" meetodit: laps peaks saama koos toiduga:
- 25-30 kcal päevas,
- 2. päeval - kuni 40 kcal kg,
- 3. päeval - kuni 50 kcal kg,
- 4. elupäeval - kuni 60 kcalkg,
- 5. elupäeval - kuni 70 kcalkg,
- 6. elupäeval - kuni 80 kcalkg,
- 7. elupäeval - kuni 90 kcalkg,
- 10-14 elupäevaks - kuni 100-120 kcalkg.
Dieedi mahu määrab lapsele saadava piimasegu kalorisisaldus. Segu kalorsus on märgitud pakendile ja enneaegselt sündinud lapse dieedi kalorisisaldus peaks suurenema järk-järgult ja iga päev.
Enneaegsete imikute baasainevahetuse tase on esimestel elunädalatel madalam. Selle säilitamiseks termoneutraalses keskkonnas vajab enneaegne laps esimese 2-3 nädala jooksul ligikaudu 40 kcal/kg/päevas parenteraalsel toitmisel ja ligikaudu 50/kcal/kg/päevas enteraalsel toitmisel. Kehakaalu 1 g võrra suurendamiseks vajate lisaks 3-4,5 kcal. Seega peaks enneaegne laps saama 50 kcalkg päevas, et säilitada põhiainevahetust ja 45-67 kcalkg, et saavutada emakasisese kaaluga (15 gkg) võrdne kehakaalu tõus. Arvestades energiakulu, ulatub enneaegsete imikute energiavajadus esimesel kahel elunädalal kuni 120 kcal/kg/ööpäevas.
17. elupäevaks tõuseb energiavajadus 130 kcalkg-ni päevas. Kunstliku söötmise korral ei tohiks dieedi kalorisisaldus ületada 130 kcal/kg/päevas. Inimpiima kasutamine enneaegsete imikute toitumises, aga ka segatoitmine tähendab kalorisisalduse suurenemist ühe kuu vanuseks 140 kcal-ni päevas. Kunstliku söötmise toitumise arvutamine toimub, võttes arvesse kasutatud segude kalorisisaldust.
Alates üle 1500 g kehakaaluga sündinud enneaegse lapse teisest elukuust vähendatakse dieedi kalorisisaldust kuus 5 kcal kg võrra küpsetele lastele kehtestatud normidele, mis on 115 kcal kg. Väga enneaegsete laste (kehakaal alla 1500 g) dieedi kalorisisalduse vähendamine toimub hiljem - pärast 3. elukuud 5-10 kcal kg kehakaalu võrra, võttes arvesse lapse seisundit, toidutaluvust. ja kaalukõvera olemust.
Toidu kalorisisalduse ja mahu arvutamine ei anna täielikku pilti enneaegse lapse toitumise kvalitatiivsest koostisest. Arvesse tuleb võtta enneaegsete imikute toitumisvajadusi oluliste toitainete järele.
Enneaegsete imikute valguvajadus on suurem kui täisealiste imikute oma. Varem soovitati enneaegsete imikute rinnapiimaga toitmisel valku tarbida esimesel 6 elukuul 2,2-2,5 gkg päevas ja teisel poolaastal 3,0-3,5 gkg kehakaaluga ning kunstliku ja segasöötmisel oli tavaks tagada suurem valgu tarbimine - esimesel poolaastal kuni 3,0-3,5 gkg päevas ja teisel poolaastal 3,5-4,0 gkg päevas (selle tõttu tõusis kunstliku söötmise korral toidu energeetiline väärtus 10-15 kcalkg päevas võrreldes rinnaga toitmisega). Nüüd soovitab enamik teadlasi enneaegsetele imikutele manustada valku 2,25–4,0 g/päevas, kuna emakasisene kasvukiiruse saab saavutada, kui tarbida valku vähemalt 2,8–3,1 g/kg/päevas, tarbides aga rohkem kui 4,0 g/päevas. kg/päevas põhjustab väljendunud ainevahetushäireid, plasma hüperosmolaarsust ja atsidoosi. Mida noorem on lapse rasedusaeg, seda suurem on tema valguvajadus (täisaegsetel vastsündinutel - kuni 2,2 g/kg/päevas).
Enneaegsete imikute rasvavajadus põhineb selle ainevahetuse omadustel ebaküpsetel lastel ja rinnapiima rasvasisaldusel. Enneaegsete beebide rasvavajadus on 5–7 gkg, kuid optimaalseimaks tarbimiseks võib pidada 6,0–6,5 gkg esimesel poolaastal ja 5,5–6,0 gkg teisel poolaastal. Lipiidide metabolismi tunnused enneaegsetel vastsündinutel hõlmavad lipolüütilise funktsiooni hilisemat arengut võrreldes proteolüütilise funktsiooniga, mis võib põhjustada hüperlipideemiat ja steatorröad. Seetõttu ei tohiks rasva kogus toidus ületada soovitatud kogust.
Süsivesikute vajadus enneaegsetel imikutel esimesel eluaastal on sõltumata toitumisviisist 10–14 gkg/ööpäevas. Arvutuste aluseks on enneaegsete imikute energiavajadus ja rinnapiima süsivesikute sisaldus.
Enneaegsete imikute vedelikuvajadus esimesel elupäeval on 30-50 mlkg/päevas. Esimese elunädala lõpuks on päevas manustatava vedeliku kogus alla 1500 g kaaluvatel lastel 70-80 mlkg ja üle 1500 g kaaluvatel lastel 80-100 mlkg. Arvutamisel võetakse arvesse rinnapiimas sisalduvat vedelikku (87,5%). 10. elupäevaks on veerežiim 125-130 mlkgd, 15. päevaks - 160, 20. päevaks - 180, 30. päevaks - 200 mlkgd.
Esimestel elupäevadel joomiseks kasutatakse keedetud vett, Ringeri lahust 5% glükoosilahusega (vahekorras 1:1), samuti 5% glükoosilahust. Väga enneaegsetele imikutele manustatakse 2-3 päeva vanuses 5% glükoosilahust 5-8 korda päevas läbi mao sondi või intravenoosselt kiirusega 30-50 mlkg/ööpäevas.
Alates 1 kuu vanusest kasutatakse joogiveena keedetud vett. Vitamiinide vajadust enneaegsetel imikutel ei ole piisavalt uuritud. Arvatakse, et need on märkimisväärse kasvukiiruse ja kõrge ainevahetuse tõttu kõrgemad kui täisealistel imikutel. See on eriti oluline väga enneaegsete imikute puhul. Pärast 34 rasedusnädalat läheneb vitamiinivajadus küpsete laste puhul aktsepteeritavatele väärtustele.
Täisaegsete imikute vajadused määratakse rinnapiima vitamiinide taseme alusel. Kunstliku söötmise korral suureneb vitamiinide sisaldus päevases ratsioonis ligikaudu 20%, võttes arvesse nende seeduvust.
Tavaliselt ei vaja enneaegsed lapsed, keda toidetakse emapiimaga, täiendavaid vitamiine. Rinnapiima vitamiinide koostise määravad aga imetavate emade toitumisomadused. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu nende tasakaalustatud toitumisele. Arvestades aga toitainete ainevahetusprotsesside ja organismi eritussüsteemide ebaküpsust, võib enneaegselt sündinud laste puhul olla vitamiinide liigtarbimisel veelgi negatiivsemad tagajärjed kui nende ebapiisav manustamine.
C-vitamiini annuseid 15–30 mg kg päevas ja B2-vitamiini 0,15–0,20 mg kg päevas, A-vitamiini puhul 0,125–0,150 mg kg kg päevas ja E-vitamiini 1,0 mg kg päevas võib pidada piisavaks kehasse sisenemiseks. enneaegne imik.
D-vitamiini täiendav manustamine rinnapiima saavatele enneaegsetele imikutele ei takista rahhiidi ja osteopeenia teket. Enneaegselt sündinud laste toitmine spetsiaalsete piimasegudega, mis sisaldavad piisavas koguses mineraalid, nagu kaltsium, fosfor, magneesium, vask või “võimenditega” rikastatud rinnapiim, aitab vältida selle patoloogia teket.
Mineraalainete ja mikroelementide vajaduse määrab enneaegselt sündinud laste kiirenenud kasvutempo, samuti mineraalainete varude peaaegu täielik puudumine (raseduse viimasel trimestril koguneb lootele umbes 80% kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi) . Enneaegsete imikute suurem vajadus nende ainete järele on:
kaltsiumis - 4,7 mmol kg või 188 mg kg päevas,
fosforis - 4,0 mmol kg või 124 mg kg päevas,
magneesiumis - 2 kuni 6 mg kg päevas.
Enneaegselt sündinud laste toitmine rinnapiima ja standardse imiku piimaseguga ei pruugi tagada vajalikku mineraalainete tarbimise taset, mis võib tulevikus põhjustada osteopeenia, rahhiidi ja luude deformatsiooni. Seetõttu peaksid enneaegsed lapsed saama rinnapiima, mis on rikastatud spetsiaalsete toidulisanditega, mis sisaldavad olulisi mineraale või spetsiaalseid enneaegsetele imikutele mõeldud tooteid, mis sisaldavad suuremas koguses kaltsiumi, fosforit ja magneesiumi. Enneaegselt sündinud laste vajaduste rahuldamisel ei ole oluline mitte ainult tarbimise tase, vaid ka kaltsiumi ja fosfori suhe spetsialiseeritud toodetes. See võib olla vahemikus 1,4 kuni 2,0. Optimaalne suhe on 1,7: 1,8, mille juures toimub mineraalide maksimaalne imendumine. Selle suhte rikkumine põhjustab suurenenud eritumist uriiniga. Kaltsiumi ja magneesiumi suhe ei tohiks ületada 11:1, arvestades toiduainete suurenenud kaltsiumisisalduse negatiivset mõju magneesiumi imendumisele.
Enneaegsete imikute kehas on rauavarud piiratud ja võivad esimese elukuu lõpuks kaduda. Seetõttu kaetakse rauavajadus selle elemendi allikateks olevate toiduainete (puuviljad, marjad ja köögiviljamahlad, aga ka püreed). Rinnapiima rauasisaldus on suhteliselt madal, kuid seeditav hästi. Kuid see ei kata enneaegsete imikute vajadust selle elemendi järele ega takista sageli neil aneemia teket. Seetõttu on alates 3-4 elukuust soovitav rinnaga toita täiendavalt rauaga rikastatud piimasegudega. Rauavajadus on 2-4 mg/kg/päevas. Inimpiim ei anna nii palju kõrge tase selle mikroelemendi tarbimine.
Kunstliku söötmise ajal määrab rauapreparaatide täiendava manustamise vajaduse arst individuaalselt, võttes arvesse uuringu tulemusi.
Põhitoidud enneaegsete imikute toitmiseks
Enneaegsete imikute toitumine peaks eeldama, et toidu keemiline koostis vastab seedesüsteemi füsioloogilistele võimalustele ning tagab optimaalse energia- ja plastmaterjali vajaduse. Rinnapiim vastab neile nõuetele rohkem kui ükski teine toiduaine. Ema ternespiima ja piima aminohapete spekter vastab kõige enam enneaegse lapse valgu metabolismi olemusele. Rinnapiimarasvad on kergesti seeditavad. Laktoos on rinnapiima peamine süsivesik, see lagundatakse ja imendub ilma märkimisväärse energiakuluta. Lisaks on rinnapiimas sisalduvatel süsivesikutel positiivne mõju mikroobse maastiku kujunemise ja soolestiku funktsionaalse seisundi kohta. Rinnapiim sisaldab mitmeid kaitsefaktoreid, sealhulgas immunoglobuliine, immunoloogiliselt aktiivseid leukotsüüte, lüsosüümi, komplemendi komponente, antistafülokoki faktorit, laktoferriini, prostaglandiine jt. Seda kõike koos tasakaalustatud vitamiini- ja mineraalne koostis selgitab rinnapiima ainulaadseid omadusi, muutes rinnaga toitmise eelised ilmseks.
Naiste piim pärast enneaegne sünnitus Sellel on eriline koostis, mis vastab paremini enneaegsete imikute toitumisvajadustele ning on kooskõlas nende seedimis- ja assimileerimisvõimega: sisaldab rohkem valku(1,2–1,6 g 100 ml kohta), eriti imetamise esimesel kuul, mis tagab suurenenud vajaduse selle toidu koostisosa järele, veidi vähem rasva, mis vastab enneaegsete imikute ebapiisavalt küpsele lipolüütilisele funktsioonile, ja vähem laktoosi. sama üldine tase süsivesikuid. Lisaks iseloomustab enneaegse sünnituse järgset naiste piima mitmete kaitsefaktorite, eriti lüsosüümi kõrgem sisaldus. Inimpiim on kergesti seeditav ja enneaegsete imikute poolt hästi talutav, mis võimaldab saavutada enteraalse toitumise täismahu varem kui kunstlik.
Vaatamata koostise erinevustele suudab enneaegselt sünnitanud naiste piim rahuldada suhteliselt suure kehakaaluga - üle 1800-2000 g - enneaegsete imikute toitumisvajadusi. Väiksema kehakaaluga enneaegsetel imikutel pärast varajase neonataalse perioodi lõppu hakkab järk-järgult tekkima valgu-, kaltsiumi-, fosfori-, magneesiumi-, vase-, tsingi- ning B-, C-, D-, E-, K-vitamiini ja foolhappe puudus.
Rinnapiima kasutamine enneaegsete imikute toitumises ei tekita ebaküpsele organismile koormust, kuid ei suuda ka tagada emakasisesele lähedasi kasvukiirusi (15 gkg/ööpäevas). Doonorpiimaga toitmisel häirib pastöriseerimine rasvade ja valkude imendumist, vähendab vitamiinide sisaldust ja bioloogiliselt toimeaineid.
Enneaegse lapse toitmist rinnapiimaga piiravad järgmised tegurid: - laktatsiooniperioodil väheneb rinnapiima valgu- ja naatriumisisaldus, samas kui lapse vajadus püsib kõrge, rinnapiima säilitamisel toitainete kontsentratsioon ja kättesaadavus ( rasvad, vitamiinid) väheneb, - piima fosfori ja kaltsiumi sisaldus on väiksem kui enneaegse lapse vajadus; enneaegsele lapsele on sageli näidustatud vedeliku piiramine.
Niinimetatud rinnapiima tugevdajad on loodud selleks, et kõrvaldada ülaltoodud rinnapiima "puudused". Rinnapiima tugevdajad on spetsiaalsed ravimid, mida lisatakse rinnapiima (spetsiaalsed vedelikud või pulbrid) ja mis suurendavad selle kalori-, valgu-, elektrolüütide- ja vitamiinisisaldust ilma osmolaarsust suurendamata. "Kangendatud" rinnapiima kasutamine enneaegsetel vastsündinutel on muutunud paljudes riikides vastsündinute hooldusstandardiks.
Loomuliku toitmise peamiste eeliste säilitamine ja samal ajal enneaegse lapse kõrgete toitumisvajaduste rahuldamine on võimalik, rikastades rinnapiima "võimendajatega". Need on spetsiaalsed proteiin-mineraal- (“Pre-Semp”, Semper, Rootsi) või valk-vitamiin-mineraal (“S-26-SMA”, Wyeth Lederly, USA) toidulisandid, mida lisatakse värskelt pressitud või pastöriseeritud rinnapiima. võib kõrvaldada toitainete puuduse enneaegselt sündinud laste toitumises. "Boosts" on pakendatud kotikestesse ja vastavalt juhistele lisatakse 50 või 100 ml rinnapiima.
Teine viis piisavalt suure koguse rinnapiima säilitamiseks enneaegsete imikute dieedis on lisada dieeti spetsiaalsed piimasegud, mis põhinevad vadakuvalgu hüdrolüsaadil. Selleks võib kasutada tooteid Alfare (Nestlé, Šveits) ja Nutrilon Pepti TSC (Nutricia, Holland).
Neid segusid iseloomustab kõrge hüdrolüüsitud vadakuvalkude sisaldus, keskmise ahelaga triglütseriidide olemasolu rasvakomponendis ja laktoosi puudumine. Need täiendavad orgaaniliselt rinnapiima ebapiisavat toitainete sisaldust, on kergesti seeditavad ja hästi talutavad enneaegsetele, eriti väikese kehakaaluga imikutele. Piisab lisada nende laste dieeti, kes saavad vadakuvalgu hüdrolüsaadil põhinevaid inimpiimatooteid koguses 15-30%.Nii rinnapiima rikastamist “võimendajatega” kui ka vadakuvalgu hüdrolüsaadil põhinevate segude lisamist, täiendamist. toitainete puudus, võib ebaküpsetel lastel parandada nende ainevahetust ja seega suurendada kehakaalu tõusu. Kui neid spetsiaalseid toidulisandeid ja tooteid ei ole võimalik kasutada enneaegselt sündinud laste dieedis, on vajalik segatoitmine. Sel eesmärgil tuleks välja kirjutada spetsiaalsed piimasegud, mis on ette nähtud enneaegsete imikute toitmiseks.
Mõnel juhul osutub enneaegse lapse toitmine rinnapiimaga võimatuks: ema hüpogalaktia või agalaktia, antikehade tiitrite olemasolu piimas hemolüütiline haigus vastsündinutel, imemis- ja/või neelamishäired, mis on tingitud äärmuslikust enneaegsest või raskest morfofunktsionaalsest ebaküpsusest, raske kliiniline seisund, vastsündinu rinnapiimavalkude talumatus, laktaasi puudulikkus jne. Kirjeldatud tingimused viitavad vajadusele kasutada doonorpiima ehk nn rinnapiimaasendajaid.
Seega oleme enteraalseks toitmiseks söödet valides iga kord dilemma ees: toita rinnapiima ja pigistada silmad toitainete ebapiisava kohaletoimetamise ja vedeliku ülekülluse ees või jätta tähelepanuta kasulikud tegurid, mida rinnapiim lapsele annab ja toita rinnapiima. lapsele tasakaalustatud hüperkalorne toode kiirema kasvu huvides. Raviarst lahendab keerulise probleemi.
Söötmise tüüp
Kõige tasakaalustatum toidutoode lastele esimesel eluaastal on ema rinnapiim. Rinnaga toitmisel on ainulaadne bioloogiline ja emotsionaalne mõju nii lapse kui ka ema tervisele. Emapiimaga kaasas olev bioloogiliselt aktiivsete ainete kompleks ei taga mitte ainult organismi kaitsereaktsioone, vaid kontrollib ka lapse elundite ja kudede arengut ja diferentseerumist. Pudelist toidetavate laste osakaal on aga üsna märkimisväärne ja ulatub 4 elukuuks 40-50%-ni ning 6 kuu pärast tõuseb see mõnes piirkonnas 60-80%-ni.
Segatoitmist nimetatakse siis, kui rinnapiimaga toidetav laps (enne täiendavate toitude kasutuselevõttu) saab vähemalt 15 päevast toidukogust piimasegu kujul.
Lapse toitmist ainult doonorpiimaga tuleks käsitleda segamini, kuna pastöriseerimisel kaotab piim osa albumiine, immunoglobuliine, vitamiine ning valesti pumpamisel võib olla ebapiisav rasvasisaldus. Doonorpiima sobib kõige paremini täiendavaks toitmiseks (ema piimapuudus), kui laps läheb üle kunstlikule piimasegule (lapse ema rinnapiimaga toitmise järsk lõpetamine). Sellisel juhul peaks esimesel toitumisnädalal 23 olema doonoripiim ja 13 piimasegu. Seejärel suurendage järk-järgult segu osakaalu, viies selle vajaliku päevase koguseni.
Segatoitmisele ülemineku näidustus (täiendava söötmise kasutuselevõtt) on tõeline hüpogalaktia (ema piimapuudus). Piimapuuduse tunnused emal on järgmised: piimapuudus piimanäärmes pärast toitmist hoolika pumpamisega, lapse rahutus pärast toitmist, ebapiisav kaalutõus, vähenenud urineerimine. Nendel juhtudel viiakse kontrollsöötmine läbi 2-3 korda mitme päeva jooksul (lapse kaalumine enne ja pärast toitmist, et selgitada välja imetud piima kogus).
Täiendav toitmine peaks toimuma pärast imetamist lusikast või pudelist, mille otsas on pikendus. Niplis peaks auk olema selline, et pudeli kummuli keerates voolaks segu sealt välja tilkade, mitte joana. Kõikidel juhtudel tuleks püüda parandada laktatsiooni ja keelduda piimasegu kasutusele võtmisest. Kui ema erinevatel asjaoludel ei saa päeva jooksul last rinnaga toita, siis on oluline säilitada vähemalt 3 imetamist, vastasel juhul hääbub imetamine täielikult.
Üleminek kunstlikule söötmisele
Enneaegsete laste üleviimisel sega- või kunstlikule söötmisele esimesel 2-3 päeval on piimasegu kogus 5-10 ml toitmise kohta 1-3 korda päevas. Järgmisena suurendatakse segu kogust toidus kuni täielik asendamine 1-2 söötmist (3-5 päeva jooksul) ja 7 päeva pärast võib sissetoodud toote maht olla kuni 50% toidust.
Vajadusel võib järgmise nädala jooksul läbi viia enneaegse lapse täieliku üleviimise kunstlikule toitmisele (toote rahuldava taluvuse, väljaheite füsioloogilise olemuse, piisava imemise ja regurgitatsiooni puudumisega). Eubiootiliste ravimite manustamine mõjutab soodsalt üleminekut kunstlikule söötmisele.
Enneaegsete imikute kunstlik toitmine
Enneaegselt sündinud laste toitmisel tuleks kasutada ainult enneaegsete imikute toitmiseks ette nähtud spetsiaalseid piimasegusid. Sega- ja kunstlikuks söötmiseks on parem kasutada kohandatud kuivsegusid. Valgukomponendi kohandamine seisneb vadakuvalkude lisamises segusse, mis on aminohappelise koostise poolest sarnasemad rinnapiimaga ja moodustavad maos õrnema trombi kui kaseiin. Rasvakomponendi kohandamine seisneb piimarasva (osalises või täielikus) asendamises looduslike õlidega (kookos-, maisi-, soja-, päevalill-, palmi- jne). Taimseid õlisid kasutades lisatakse segule keskmise ahelaga rasvhapped (kookosõli) ja linoolhape (sojaõli). Segud sisaldavad reeglina vähesel määral looduslikke emulgaatoreid (letsitiini, mono- ja diglütseriide), mis soodustavad soolestiku luumenis olevate rasvade paremat seedimist ning karnitiini, mis parandab rasvade oksüdatsiooni kehakudedes. Süsivesikute kohandamiseks lisatakse segule laktoosi, sageli koos dekstriinmaltoosiga. Dekstriinmaltoos laguneb ja imendub aeglasemalt kui laktoos, mis tagab lapse keha pikema süsivesikute varustatuse.
Kohandatud segud sisaldavad kõike olulised vitamiinid, mikro- ja makroelemendid. Enamik kohandatud piimasegusid sisaldab tauriini, väävlit sisaldavat aminohapet, mis esineb vabas vormis inimese rinnapiimas.
Samuti on olemas lehmapiimast valmistatud piimasegud (“kaseiinisegud”), mille põhivalguks on kaseiin. Selliste segude eelisteks on see, et need vähendavad lastel regurgitatsioonide arvu, tekitavad täiskõhutunde ja vajadusel saab neid kuumtöödelda. "Kaseiinivalemid" hõlmavad Nestozheni segu (Nestlé, Šveits) ja mõnda muud. Need piimatooted erinevad koostiselt tavalistest piimasegudest. Need sisaldavad rohkem valku - 1,9–2,4 gkg valku 100 ml kohta. Nõutav tingimus vadakuvalkude ülekaal kaseiinide ees. Toote energiaväärtus on veidi kõrgem. Enamiku toiduainete rasvakomponent sisaldab keskmise ahelaga triglütseriide. Süsivesikute komponenti esindab lisaks laktoosile ka dekstriinmaltoos. Suureneb vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide sisaldus.
Viimastel aastatel on olnud tendents vähendada valku enneaegsetele lastele mõeldud spetsiaalsetes toodetes, parandades valgukomponendi kvaliteeti, nimelt suurendades vadakuvalkude ja nende hüdrolüsaadi (“Humana-0-GA”) osakaalu.
Mõned tooted sisaldavad pika ahelaga rasvhappeid, mille süntees linool- ja linoleenhapetest on ebaküpsetel lastel raskendatud. Enneaegsetele imikutele mõeldud imiku piimasegu kohustuslikud komponendid on asendamatu aminohape tauriin ja L-karnitiin, mis osaleb rasvhapete ainevahetuses.
Enneaegsete vastsündinute kunstlikul toitmisel tuleks kasutada väikese sünnikaaluga imikutele spetsiaalseid kohandatud piimasegusid, kuni nad jõuavad kehakaaluni 2500 g. Kõik eritooted kaotatakse järk-järgult. Peamine juhis on kaalutõus. Kaalupiirangu 25000 g saavutamist ei saa teenindada absoluutne vastunäidustus enneaegsete imikute toitmiseks mõeldud spetsiaalsete piimatoodete edasine kasutamine. Väikestes kogustes saab selliseid segusid vajadusel kasutada mitu kuud. Sellisel juhul on dieedid kohustuslik arvutada mitte ainult kalorisisalduse, vaid ka oluliste toitainete (eriti valkude) sisalduse järgi. Tuleb märkida, et spetsiaalsete rinnapiimaasendajate kasutamisel enneaegsetele imikutele ei ole soovitatav ületada kaloraaži 130 kcal/kg kehakaalu kohta.
Ainult siis, kui enneaegsele lapsele ei ole võimalik neid toite (mis on mõeldud eranditult kliiniliseks kasutamiseks) varustada, võib toita vastsündinu standardsete rinnapiimaasendajatega. Täisaegsete vastsündinute toitmiseks mõeldud standardsegusid ei saa pidada enneaegselt sündinud laste toitumisega täielikult kohandatuks. Esimeste toodete hulka kuuluvad: kuivsegud “Enfalak”, “Nenatal”, “Frisopre”, “Pre-Bona”, “Pre-nan” (“Alprem”) ja mõned teised. Enneaegsete imikute toitmiseks mõeldud vedelaid (kasutusvalmis) tooteid esindavad järgmised segud: “Similac Special Care” ja “Pre-Tuttelli”. Kõik need sisaldavad terviklikke, kergesti seeditavaid valke, aga ka taimseid ja/või piimarasvu, piimasuhkrut (mõnikord ka glükoosipolümeeride lisandiga), vitamiine ja mikroelemente, rauasooli ja mitmeid olulisi vitamiine. Alates 1980. aastate keskpaigast on nendesse segudesse lisatud tauriini, inositooli, mitmeid mikroelemente (seleen, mangaan, jood jne), karnitiini ja muid komponente. Mõned segud sisaldavad keskmise ahelaga triglütseriide. Viimastel aastatel on püütud lisada koostisainetesse pika ahelaga rasvhappeid. Viimase kasutamise otstarbekuse üle vaieldakse siiani aktiivselt.
“Osaliselt kohandatud” segude koostis sisaldab kaseiini ja ei sisalda vadakuvalke, nende rasvhapete koostis ei ole täielikult tasakaalustatud ning süsivesikute komponendina ei kasutata ainult laktoosi, vaid ka sahharoosi ja tärklist. Selliseid segusid ei tohiks lastele esimese 2 elukuu jooksul välja kirjutada, kuna neil on polüsahhariide lagundavate ensüümide puudus. Nende segude hulka kuuluvad Malysh (Venemaa), Detolact (Ukraina), Milumil, Milozan (Saksamaa) jne.
Viimastel aastatel on 5-6 kuu vanuste laste toitmiseks kasutatud nn järelsegusid. Nende nimed näitavad kas laste vanust (NAS 6-12) või kasutavad numbrit 2 (2. poolaasta elu): näiteks HIPP-2.
Kui olete lehmavalgu suhtes allergiline, kasutage piimavabu sojapõhiseid segusid ja kõrge hüdrolüüsiga segusid maksimaalselt lagunenud valguga, näiteks Alfare.
Laktoositalumatuse (piimasuhkur) puhul kasutatakse kohandatud laktoosivabasid piimasegusid, kus segu nimetusse on lisatud sõna “laktoosivaba”, samuti kasutatakse sojavalgu segusid või hüdrolüüsitud laktoosivabu segusid.
Kaasaegne ennetav suund laste toitumises varajane iga võimaldas välja töötada toiduaineid tervetele lastele, kellel on risk haigestuda allergilistesse haigustesse: segud vähendatud sisu allergeenid. Segu pakendil on nimetuse juurde lisatud märge, et segu on hüpoallergeenne.
Imiku toitmiseks mõeldud kuivpiimasegu valmistamise meetodid on tavaliselt märgitud karbil (pakendil). Peaksite rangelt järgima segude valmistamise ja ladustamise reegleid.
Kuivadest standardsetest rinnapiimaasendajatest on Venemaal levinud järgmised segud: “Enfamil-1”, “Nutrilon”, “Bona”, Piltti, “Tuttelli”, “Nan”, “Frisolak” jt. Tuttelli vedelsegu, mis ei vaja valmistamist, on end hästi tõestanud.
Enamik kodumaiseid piimasegusid on ainult osaliselt kohandatud ja nende kasutamine enneaegsete imikute toitmisel on äärmiselt ebasoovitav, välja arvatud acidophilus “Malyutka”.
Enneaegsete imikute toitmisel kasutatavate kääritatud piimasegude imendumist soodustab eelnev poolitamine
valgud, koagulatsioon kujul väikesed helbed, samuti piimhappe olemasolu. Lehma täispiimal põhineva keefiri koostis ei võimalda selle kasutamist soovitada lämmastikainete suurenenud sisalduse ja kõrge osmootse aktiivsuse tõttu. Tulevikus saab keefirit kasutada sobivatel aegadel lisatoiduna.
Täiendavate toitude tutvustamine
Enneaegsete imikute toitmisel on vaja tagada lisatoidu ja lisatoidu õigeaegne kasutuselevõtt. Täiendtoitmistooteid tutvustatakse enneaegsetele imikutele ligikaudu samal ajal kui täisealistele imikutele ehk kaks nädalat varem. Kuna massravi saanud väikese sünnikaaluga lapsi iseloomustavad düsbiootilised muutused ja mitmesugused seedetrakti motoorika häired, on toodete kasutuselevõtu järjekorral oma eripärad.
Esimesed täiendtoidud täisealistele imikutele võetakse kasutusele 6-kuuselt, mõnel juhul alates 4-kuuselt köögiviljapüree kujul. Teine täiendav toitmine toimub täisealistele imikutele 7 kuu vanuselt pudru kujul.
Enneaegsetele imikutele tutvustatakse putrusid varem kui köögiviljapüreed (eriti kui lapsel on alatoitumus ja rauavaegusaneemia), kuid mitte varem kui 4 kuu vanuselt.
Eelistatav on kasutada tööstuslikult toodetud putru. Sellistes toodetes sisalduvad terad on keskkonnasõbralikud ja neid on kergem seedida, kuna need on allutatud erikohtlemine ja rikastatud vitamiinide ja mineraalidega. Sissejuhatus algab gluteenivabade (tatar, mais, riis) ja piimavaba teraviljaga koguses 1 tl. Neid kasvatatakse kohandatud piimasegudega, mida laps praegu saab. Pudrud ei tohiks sisaldada lisaaineid (puuvilju, suhkrut jne). Dieedis lisatavate teraviljade kontsentratsiooni suurendamisel tuleb järgida järkjärgulist lähenemist, alustades 5%, seejärel 7–8% ja seejärel 10%. Seejärel lisatakse pudrule taimeõli (päevalille- või oliiviõli) ja seejärel võid koguses 3-4 g portsjoni kohta.
Teine täiendav toit võetakse kasutusele köögiviljapüree kujul (koos taimeõli lisamisega) 5-6 kuu vanuselt.
Kui enneaegsetel imikutel on kalduvus rauavaegusaneemia tekkeks, võib liha sisse viia 5-6 kuu vanuselt, võttes arvesse raua maksimaalset imendumist sellest. Lihapüreed (veiseliha, sealiha) manustatakse 10 g korraga ja mitte rohkem kui 2-3 korda nädalas. Alates 7. elukuust saab laps iga päev lihapüree, mille kogus suureneb 10g-lt 40g-le (8 kuu võrra) ja 12-kuuselt - kuni 50g päevas.
Kõvaks keedetud munakollane, mis on eelnevalt jahvatatud väikeses koguses rinnapiimas või piimasegus, lisatakse täisaegsele lapsele 6 kuu pärast ja enneaegsele lapsele 3–4 kuu pärast. Alustage väikese kogusega ja suurendage 12 tükini päevas. Kui ilmnevad toote talumatuse tunnused, asendatakse kanamuna munakollane vuti munaga.
Samal ajal tutvustatakse ka 5-grammist kodujuustu, mis lahjendatakse rinnapiima või piimaseguga ja antakse eraldi söötmisena. Selle kogus on esimesel kuul pärast manustamist umbes 10 g, kuu aja pärast suureneb see 20 g-ni ja seejärel suureneb iga kuu 5 g võrra, kuni jõuab 50 g-ni. Kodujuustu võib välja kirjutada 6 kuu möödudes, kui valgupuudus esimesel poolaastal kompenseeritakse enneaegsete imikute toitmiseks mõeldud valgurikka piimaseguga, mis on eelistatav.
Täisaegsetele imikutele võetakse mahlad ja puuviljapüreed kasutusele 6–7 kuu vanuselt, alustades õunamahlaga 5–10 ml ja suurendades aasta jooksul 80–100 ml-ni.
Enneaegsete imikute puhul võetakse mahla ja puuviljapüreed kasutusele 6 kuu pärast. Esimesena võetakse kasutusele reeglina tööstuslikult toodetud suhkruvaba puuviljapüree, kuna selle ärritav toime on minimaalne, eriti võrreldes värskelt valmistatud mahladega. Alustage minimaalsest kogusest ja suurendage 80-100 ml-ni aastas. Siis, kui see on hästi talutav, määratakse mahlad 3-5 tilka ja aastaks kuni 100 ml.
Alates kaheksandast elukuust täiendatakse enneaegse lapse toitumist leiva või magustamata küpsistega. Samas vanuses võib köögiviljasuppi lisada dieeti 5 ml-st 40-50 ml-ni päevas. Lihapuljong ja püreestatud supp lihapuljongiga võetakse dieeti 1-aastaselt ja vanemad.
Kolmanda lisatoidu (keefir ja/või täispiim) kasutuselevõtt on võimalik 8-9 kuu vanuselt, mis asendab ühe päevase söötmise.
Seega, kui laps jõuab teatud vanusesse (5-6 kuud), ei suuda rinnapiim enam rahuldada kõiki tema vajadusi toidu peamiste toitekomponentide järele (“rinnapiimaga toitmise kriitiline periood”). Sellel eluperioodil on vaja lisada dieeti toidud, mis sisaldavad suures koguses rasvu, süsivesikuid, mineraale ja vitamiine.
Tahkete lisatoitude kasutuselevõtt on tingitud lapse rahulolematusest saadud piima koguse ja tema füsioloogilise küpsuse seisundiga. Sellega seoses tehakse ettepanek keskenduda järgmisi märke lapse valmisolek lisatoitu tutvustada:
- vanus üle 5-6 kuu,
- "tõuke" refleksi väljasuremine (keelega) koos toidu neelamise hästi koordineeritud refleksiga,
- lapse valmisolek närimisliigutusteks, kui lutt või muud esemed satuvad suhu,
- mõne hamba täielik või praegune purse,
- enesekindel istumine, pea hoidmine ja hoidmine, samuti võime väljendada emotsionaalset suhtumist toidu ja küllastustunde suhtes,
- seedetrakti funktsioonide küpsus, mis on piisav väikese koguse tahke täiendava toidu omastamiseks ilma seedehäireteta või allergilise reaktsioonita sellele tootele.
Kõik loetletud märgid ei pruugi ilmneda, kui laps saab 5-6 kuu vanuseks. Sel juhul valmistatakse laps ette väikeste koguste paksu toidu prooviliku sissetoomisega – täiendavate toiduainete testimisega. Katsetava (“treeningu”) lisatoiduna kasutatakse riivitud õuna- või puuviljapüreed ilma suhkruta. Pärast seda, kui laps on imenud teatud koguse piima, viiakse väike kogus nimetatud toodet keele keskossa. Kui neelamine on hea ja kõrvaltoimeid ei esine (näiteks allergiline reaktsioon), suurendatakse järk-järgult paksu toidu kogust ja antakse enne rinnaga toitmist (teine imetamine).
Täiendussöötmise testimine algab 4,5-5 kuu vanuselt ja antakse 5-20 g 3 nädala jooksul, seejärel suurendatakse täiendsööda kogust kiiresti 100-150 g-ni mõne puu- või köögivilja kujul, mis on valmistatud ilma soola ja suhkruta. . Köögiviljade asemel võib kasutada putru (riis, mais, tatar jne).
Imetamise (või kohandatud piimaseguga toitmise) järkjärguline asendamine täiendava toiduga tuleks läbi viia 4,5–5 kuu jooksul.
Täiendavate toitude tutvustamise kord
- Teine imetamine (segupiimaga) asendatakse köögiviljapüree(kartulist, porgandist, kapsast jne) või pudrust (riis, tatar, kaerahelbed). Parem on anda putru nisu teraviljast 8 kuu pärast.
- Kuu aega pärast esimese lisasöötmise kasutuselevõttu asendatakse neljas imetamine (õhtune) teise täiendsöötmisega (olenevalt esimesest lisasöötmisest - puder või juurvilja- (puuvilja)püree). Esimese eluaasta lapsed taluvad paremini riisi ja nisu tärklist. Putru ja köögiviljapüreed antakse mitte rohkem kui 150 g, lisades sellele (kuni 200 g) veidi puu- või köögiviljamahla.
- 7-8 kuu vanuselt lisatakse need peamiste täiendavate toiduainete hulka tükeldatud liha, kala või linnuhakkliha (5–20 g) ja aastas kuni 50–70 g liha või kala päevas. Samal eluperioodil (alates 8 kuust) võib lapse toidulauale lisada kõvaks keedetud munakollase. Lehma täispiima ei soovitata anda enne 9 kuud.
- 8-10 kuu vanuselt asendatakse kolmas toitmine (jääb kaks rinnaga toitmine- hommikul ja eelmisel õhtul) pudru või kohandamata piimatoodete (piim, keefir, jogurt, juust) jaoks võite anda tsitrusvilju ja nende mahlu. Hammustamise ja närimise stimuleerimiseks lisatakse dieeti aurutatud kotletid, püreestamata köögiviljad, kreekerid ja küpsised. Täielik võõrutamine võib toimuda 1-1,5 aasta pärast või hiljem.
Täiendavate toitude õigeaegne kasutuselevõtt on enneaegse, eriti ülimadala kehakaaluga lapse eduka imetamise võti, tagades tema harmoonilise psühhofüüsilise arengu.
Toodud söötmise põhimõtted on vaid diagrammid ja igal konkreetsel juhul on vaja sellega arvestada individuaalsed omadused last, tema tervislikku seisundit ja last jälgiva arsti nõuandeid.
Toiduallergiate ennetamine
Praegu pööratakse suurt tähelepanu allergiliste haiguste ennetamisele ja seda probleemi peetakse üheks kiireloomuliseks kaasaegseks ülesandeks nende esinemissageduse vähendamisel. Ennetusprogramm hõlmab esmast, sekundaarset (haiguse ägenemise ennetamiseks meetmed) ja tertsiaarset (meetmed, mille eesmärk on vältida allergiliste haiguste negatiivseid tagajärgi raske haigusega patsientidel) ennetamist. Esmane ennetus on meetmete kogum allergiliste haiguste esinemise vältimiseks lastel, kellel on kõrge allergia tekkerisk. See koosneb sünnituseelsest (enne sündi) ja sünnijärgsest (lapse esimesel eluaastal) ennetamisest.
Kodu- ja välismaised teadlased viitavad juba sünnieelsel perioodil loote emakasisese sensibiliseerimise võimalusele toidu ja muude allergeenide suhtes. Enamasti on see tingitud lehmapiima ja väga allergeensete toitude liigsest tarbimisest raseda naise poolt. Eeldatakse, et antigeen võib koos ema antikehadega (immunoglobuliinid E) tungida läbi platsenta lootesse. Ema immunoglobuliin E mängib juhtivat rolli uus kontseptsioon loote sensibiliseerimine sünnieelsel perioodil. Teisalt võib antigeen loote naha suure läbilaskvuse tõttu sattuda loote kehasse ka lootevee, kopsude või soolte kaudu. Kuid nende mehhanismide olulisust uuritakse endiselt.
Ennetamise põhiprintsiibid toiduallergia Lapsel on:
- Raseda naise ratsionaalne toitumine.
- Hüpoallergeenne toit rasedatele ja imetavatele emadele, kelle perekonnas on esinenud allergiaid.
- Lapseootel ema keskkonnaolukorra ja töötingimuste parandamine.
Kui lapseootel ema Lähisugulastel või endal on allergianähte, siis on soovitatav järgida hüpoallergeenset dieeti. Hüpoallergeense dieedi omadus on välistada tooted, millel on suurenenud sensibiliseeriv toime, mis sisaldavad toidulisandeid (värvained, säilitusained, emulgaatorid), samuti toidud, millel on seedetrakti mittespetsiifiliste ärritajate omadused.
Väga allergeensed toidud on välistatud - kala, mereannid, kaaviar, puljongid, vürtsikad, soolased, praetud toidud, konservid, suitsuliha, sink, vorstid, vürtsid, munad, vürtsikad ja fermenteeritud juustud, sinep, pipar, köögiviljad - redis, paprika , hapukapsas , marineeritud kurgid ja muud marinaadid, seened, pähklid, erkpunase ja oranži värvi puuviljad ja marjad, samuti kiivid, ananassid ja avokaadod, gaseeritud joogid, õlu, kalja, kohv, kakao, mesi, närimiskumm, sisaldavad tooted värvained ja säilitusained.
Piiratud: manna, pasta, pagari- ja jahust valmistatud pastatooted lisatasu, kondiitritooted, maiustused, suhkur, sool, täispiim ja hapukoor (annatakse ainult roogades), puuviljalisanditega jogurtid, lambaliha, kana, varajased köögiviljad (kohustuslik eelleotamine), porgand, peet, sibul, küüslauk, al. puuviljad ja marjad - kirsid, ploomid, mustad sõstrad, banaanid, pohlad, jõhvikad, kibuvitsa keetmine.
Soovitatav: Piimatooted, puuviljalisanditeta jogurtid, mahedad juustud, lahja liha (keedetud, hautatud ja ka aurukotlettidena), teraviljad - tatar, riis, kaerahelbed, köögiviljad - kõik kapsasliigid, suvikõrvits, suvikõrvits, hele kõrvits, rohelised oad, rohelised herned, puuviljad - rohelised ja valged õunad, pirnid, heledad kirsid ja ploomid, valged ja punased sõstrad, karusmarjad. Tee ilma lõhna- ja maitseaineteta. Lubatud on sulavõi ja rafineeritud taimeõli. 2. klassi nisuleib, rukkis. Joogid – tee, kompotid, puuviljajoogid.
Toiduallergiate ennetamine rinnaga toidetavatel riskirühma kuuluvatel lastel.
Esmane:
1. Pikaajaline loomulik toitmine.
2. Hüpoallergeense dieedi järgimine ema poolt.
- Rinnapiima nappuse korral lisatoitmine valgu hüdrolüsaatidel põhineva piimaseguga ravi ja profülaktika eesmärgil.
Teisene: (kui laps on juba haige):
- Range hüpoallergeenne dieet imetav ema.
- Mõnel juhul - piirang, erandjuhtudel - rinnapiima täielik kaotamine ja asendamine valgu hüdrolüsaatidel põhinevate segudega meditsiinilistel eesmärkidel.
Toiduallergiate ennetamine pudelist toituvatel lastel.
Koormamata allergia ajalooga:
- Kohandatud piimasegude kasutamine.
- Ratsionaalse söötmisskeemi järgimine, sh. lehma täispiima väljajätmine kuni 1 aastaks.
Allergilise anamneesi ägenemise korral:
- valgu hüdrolüsaatidel põhinevate segude kasutamine terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel.
- Individuaalne valik täiendsööda tooted ja toidud ning nende kasutuselevõtu aeg. Vältige lehma täispiima söömist kuni 1 aasta. Kõrge allergeense potentsiaaliga toodete väljajätmine.
Väga allergeensete toiduainete hulka kuuluvad munad, pähklid, mesi, kala, mereannid, kaaviar, seened, erksavärvilised juur- ja puuviljad, šokolaad, kohv, kakao, tsitrusviljad, puljongid, konservid, suitsuliha ja maitseained. Allergiat tekitav toode võib-olla juust, piim, liha. Säilitusaineid sisaldavad tooted, gaseeritud joogid, histamiini vabastajaid sisaldavad tooted - hapukapsas, fermenteeritud juustud, sink, vorstid, õlu on raseda ja imetava ema toidust välja jäetud.
Esimesel eluaastal tuleks rinnaga toita lapsi, kellel on risk haigestuda allergilistesse haigustesse. Rinnapiim sisaldab humoraalse ja rakulise immuunsuse komponente ning kaitseb last mitte ainult toiduantigeenide, vaid ka hingamisteede ja seedetrakti infektsioonide eest. Imetamise säilitamine, vähemalt 4-6 elukuuni, vähendab oluliselt hilisemate toiduallergiate riski lapsel. Täiendav toitmine viiakse sellistele lastele sisse mitte varem kui 6. elukuul.
Kõrge riskiga lastel kliinilised ilmingud Toiduallergiaid saab ennetada või intensiivsust vähendada, vältides väga allergeensete toitude lisamist lapse esimestel eluaastatel toidusedelisse. Lehmapiima või imiku piimasegu sissetoomine on kuni 1. eluaastani täielikult keelatud. Kuni 2-aastaselt jäetakse lapse toidust välja munad, kuni 3-aastased kalad ja pähklid.
Toitumise piisavuse kriteeriumid enneaegsetel imikutel
Meditsiinitöötajate poolt läbiviidavate toitumisarvutuste ratsionaalsust ja õigsust on vaja regulaarselt jälgida. Traditsiooniliselt on piisava toitumise peamised kriteeriumid füüsilise arengu näitajad (kehakaalu dünaamika). Lapse sünnikaalu tuleb hinnata koos olemasoleva kehapikkuse ja peaümbermõõduga, et välistada kaasasündinud alatoitumus või emakasisene kasvupeetus. Selleks kasutavad nad Venemaal G. M. Dementieva jt tabeleid, mis iseloomustavad erineva rasedusajaga loodete emakasisest arengut.
Füüsilise arengu näitajate hindamisel pööratakse põhitähelepanu kehakaalu juurdekasvu väärtustele kuus, aga ka keskmisele päevasele kaalutõusule. Sel juhul tuleb arvestada enneaegsete laste intensiivsemate arenguprotsessidega võrreldes täisealiste eakaaslastega. Arvatakse, et enamik enneaegselt sündinud lapsi saavutab umbes 2-aastaselt füüsilise arengu taseme, mis on võrreldav täisealiste laste omaga. Esimesel kahel elukuul tuleks pidada piisavaks kehakaalu tõusu 10–15 gkg sünnikaalu juures.
Lisaks igapäevasele toitumise arvutamisele esimesel elukuul tuleks regulaarselt arvutada põhitoitainete ja energia tarbimine 1 kg kehakaalu kohta (vähemalt kord kuus), mille teostavad haigla meditsiinitöötajad. või kliinikus.
Enneaegsete imikute toitumise adekvaatsuse hindamisel on olulised mõned hematoloogilised näitajad (hemoglobiinisisaldus, erütrotsüüdid, hematokrit), aga ka valkude metabolismi seisund (valkude üldsisaldus vereseerumis, albumiini ja globuliini fraktsioonide suhe).
Seega põhineb enneaegsete imikute ratsionaalne toitmine teadmistel nende anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste ning imiku taseme kohta. metaboolsed protsessid ja on ehitatud kaasaegseid tehnoloogiaid arvesse võttes.
Enneaegsete laste toitmisel, eriti vastsündinu perioodil, on suur tähtsus nende kvantitatiivse rinnapiimavajaduse määramisel. Nendel eesmärkidel olemasolevad valemid ei õigusta ennast ja seetõttu on neil vaid ligikaudne väärtus.
Seega Rommeli valemiga, mis on välja pakutud enneaegsetele vastsündinutele esimese 10 elupäeva jooksul (V = n + 10, kus V tähistab vajalikku piima kogust milliliitrites iga 100 g lapse kaalu kohta, n on tema elupäevade arv). eluiga), ületab sageli tegeliku piimavajaduse .
Reiche valem (V = x/y - X7) (V on piima päevane kogus milliliitrites, X on lapse kaal, y on keha pikkus), mis on mõeldud laste piimavajaduse arvutamiseks alates 3. elunädalast, on ka selles mõttes vähe kasu.ja vanemad kuna ei arvesta vanust.
Praktilisemalt on õigustatud Ilppo (1960) välja pakutud enneaegse lapse piimavajaduse arvutamise põhimõte; päevane kogus enneaegse imiku elu esimese 10 päeva jooksul peaks vastama umbes 1/10-le ja järgnevatel perioodidel - 1/5 tema kaalust. V. F. Shagani (1959) käsiraamatus toodud diferentseeritud standardid on rakendamiseks mugavad.
Päevane piimakogus iga 100 g enneaegse lapse kaalu kohta
Lapsed kaaluga kuni 1750 g | Lapsed kaaluga 1750-2499 g | ||||
1. nädal | (1-6 päev) | 5-10 ml | 1. nädal | (1-6 päev) | 5-10 ml |
2. nädal | (7-13 päev) | 10-15 ml | 2. nädal | (7-13 päev) | 10-15 ml |
3. nädal | (14-20 päev) | 15-18 ml | 3. nädal | (14-20 päev) | 15-20 ml |
4. nädal | (21-28 päev) | 18-22 ml | 4. nädal | (21-29 päev) | 25 ml |
"Toitumine tervele ja haigele lapsele"
S.A. Gil
Uurides samaaegselt mitmete vee-soola ja valkude metabolismi näitajate dünaamikat, mao sekretoorset-motoorset aktiivsust koos kliiniliste andmetega, võisime täheldada halvenenud funktsioonide soodsamat taastumist juhtudel, kui toitumine oli täielikum. Vaadeldes lapsi vahetult ja pikemas perspektiivis pärast kaasasündinud püloorse stenoosi operatsiooni, oli võimalik märkida, et parimad füüsilise arengu näitajad olid...
Homogeniseeritud köögivilja- ja lihakonservid ning köögiviljasuppid on kõrge toiteväärtus, mille määrab erinevate köögiviljade ja lihatoodete kombinatsioon. Liha- ja juurviljasupid sisaldavad 18-20% liha, mistõttu ei tohi neid anda alla 7 kuu vanustele lastele. Puu- ja köögiviljamahlad valmistatakse selitatud ja puhastamata, st sisaldavad homogeniseeritud viljaliha. Selgitamata mahlad (mõnikord nimetatakse seda "vedelaks puuviljaks")...
Piimaköök on vajalik abiasutus üldises laste ravi- ja ennetusasutuste võrgustikus. Arstide ettekirjutuste kohaselt varustab ta väikelapsi korralikult valmistatud kvaliteetse toiduga, keemiline koostis mis vastab lapse ealistele vajadustele. Tema kohustuste hulka kuulub piimaseguga varustamine nii organiseerimata lastele kui ka nende piirkonna lasteasutustele, kellel puudub võimalus ise piimasegu valmistada...
Osaliselt või täielikult konservtoiduga toidetud esimese eluaasta laste füüsilise ja neuropsüühilise arengu põhjalik uuring andis soodsaid tulemusi. Laste füüsiline areng vastas esimese eluaasta laste vanusestandarditele (R. B. Kogan, 1957). Hemoglobiin oli vahemikus 68 kuni 85%. Hüdrofiilsuse test saavutas esimese eluaasta lõpuks 35–40 minutit. Sügavamaks…
I kategooria Külmutusseadmega ruum piima vastuvõtmiseks ja kontrollimiseks (suurus vähemalt 16 x 2). Ruum piima filtreerimiseks, villimiseks ja segude valmistamiseks ning nende villimiseks (suurus 60 m2 mehhaniseeritud seadmetega ja 40 m2 mehhaniseerimata). Ruum piima kuumtöötlemiseks ja segude steriliseerimiseks (suurus vähemalt 16 m2). Tootmispind...
Saate veenduda, et teie laps saab õiges koguses toitu, kasutades spetsiaalset toitumisarvutust esimesel eluaastal lastele. Arvutamisel on abiks ekspertide tuletatud valemid.
Võite kasutada ka üldisi standardeid, mis näitavad õige toitumise kogust. Vajadusel saab seda reguleerida, et laps kasvaks terve ja aktiivsena.
Kuni 10 päeva
Selles vastsündinu vanuses pöörduvad nad kõige sagedamini Finkelsteini valemi poole. Kui lapse esialgne kehakaal on 3 kg 200 g või vähem, määratakse koefitsient 70.
Kui ta sündis kaaluga üle 3 kg 200 g, kasutatakse valemis koefitsienti 80.
Toidu maht arvutatakse, korrutades koefitsiendi beebi elupäevade arvuga.
Näide toidukoguse arvutamisest 5-päevasele lapsele, kes on sündinud kaaluga 4 kg: 80 tuleb korrutada 5-ga. Tulemuseks on 400 ml.
Et määrata, kui palju ml ühe söötmise kohta on vaja, jagame päevadoosi toidukordade arvuga.
Näide 7-päevasele beebile, kes sündis 3 kg kaaluga. Jagame päevanormi (490 ml) 7-ga (toidukordade arv). Selgub 70 ml söötmise kohta.
Samuti saab toidu mahtu määrata G. Zaitseva valemi abil. Seda meetodit kasutatakse sagedamini suurte laste puhul, kes on sündinud kaaluga üle 4 kg. Päevase toidukoguse määramiseks korrutatakse lapse vanus 2% sünnikaalust
Näiteks Arvutame 4,5 kg algkaaluga 9-päevase beebi toitumise koguse. Kõigepealt määrame 2% kehakaalust. Korrutame 4500 2-ga ja jagame 100-ga. Saame 90. Nüüd korrutame 90 9-ga. Saame 810 ml päevas.
Teise selle vanuse jaoks sobiva valemi töötas välja N. Filatov. Siin põhinevad arvutused lapse kõhu suurusel. Sündimisel on see 7 ml, 4 päeva pärast - 40 ml, 10 päeva pärast - 80 ml.
Valem arvutab ühe söötmise koguse. Vastsündinu elatud päevade arv korrutatakse 10-ga.
10 päevast aastani
10 päeva vanuse lapse puhul arvuta päevane norm saab teha kalori- või mahumeetodil. Esimene võtab arvesse kalorite tarbimist. Teine arvutatakse lapse kaalu alusel.
Mahuline meetod
Kasutatud kuni 9 kuud. Arvutused sõltuvad lapse kehakaalust ja vanusest. Tabel aitab:
9–12 kuu vanuselt ei tohiks laps tarbida rohkem kui ühe liitri toitu päevas.
Näide: võtame 5-kuuse, 6 kg kaaluva väikelapse andmed. Jagage 6000 7-ga, saame ligikaudu 857 ml. Kuue söötmise korral on toidu maht korraga 140 ml.
Kalorite meetod
Seda nimetatakse ka energiaks. Põhineb kaloraažil ja lapse vanusel. Siin on arvutused raskemad, eriti pärast dieedi täiendamist.
Lihtsaim viis päevaste mahtude määramiseks on . 1000 ml rinnapiima keskmine kalorisisaldus on 700 kcal.
1-3 kuu vanune laps vajab 120 kcal iga kehakaalu kilogrammi kohta.
3-6 kuud – 115 kilogrammi kohta.
Näide 2 kuu vanusele lapsele kaaluga 3700 g. Korrutame energianormi 120 3,7-ga, saame 444 kcal päevas. Seejärel arvutame, kui palju seda on rinnapiima ml-s.
Proportsiooni moodustame 1000 ml rinnapiima kalorisisalduse põhjal. Korrutage 1000 444-ga ja jagage 700-ga. Saame 634 ml. Kui laps on 6 toidukorral päevas, vajab ta korraga ligikaudu 105 ml piima.
Samuti on segudega söötmisel üsna lihtne määrata toidu kalorisisaldust ja vajalikke koguseid. Andmed on alati märgitud pakendile.
Arvutame 6-kuulise kunstlapse normi kehakaaluga 7 kg:
Korrutame normi 115 kcal kaalu järgi - 7. Saame 805 kcal. Seejärel moodustame proportsiooni, võttes arvesse segu kalorisisaldust - 800 kcal 1 liitri kohta. Korrutage 1000 805-ga ja jagage 680-ga.
Päevas saame ligikaudu 1180 ml. Kui toidate 5 korda päevas, vajate ühe söötmise jaoks ligikaudu 235 ml.
Arvutused muutuvad keerukamaks pärast seda, kui menüü on rikastatud arvukate uuendustega: köögiviljad, puuviljad, liha.
Arvutamiseks peate teadma kõigi nende toodete 100 grammi kalorisisaldust.
Üldnormid kuni aastani
Kui teie enda arvutuste jaoks pole piisavalt andmeid, võite kasutada üldtunnustatud standardeid. Muidugi ei võta need arvesse konkreetse beebi omadusi, kuna need töötati välja keskmise kaaluga laste mahumeetodil.
Väikeste laste jaoks võivad need olla liiga suured ja suurtele lastele ei piisa.
Suurena sündinud lastele, aga ka neile, kes arenevad kiiresti füüsiliselt, on välja töötatud oma toitumisstandardid.
Enneaegsed lapsed
Kui laps on enneaegne, võetakse arvutustes arvesse keha seedimisvõimalusi ja vajadusi. Fakt on see, et laps vajab rohkem energiat ja seedimine on väiksem.
Kui palju kaloreid vajab vastsündinu esimesest päevast 1 kuuni:
Vanus | Kalorite arv 1 kg kehakaalu kohta |
---|---|
1 päev | vähemalt 30 |
2. päev | 40 |
3-6 päeva | 50 |
7-8 päeva | 70-80 |
9-14 päeva | 120 |
15 päeva - 1 kuu | 140 |
Kui laps, kelle kaal sündides oli üle pooleteise kilogrammi, saab 2 kuu vanuseks, väheneb toidu kalorisisaldus 5 kcal võrra kehakaalu kilogrammi kohta.
Lapsed, kes kaalusid sündides 1–1,5 kg, kuni 3 kuud, söövad sama, mis 1 kuu vanuselt. Seejärel väheneb norm järk-järgult 5-10 kcal võrra kehakaalu kilogrammi kohta.
Oluline on arvestada lapse heaoluga.
Ettevaatus ja aeglus on enneaegsete imikute toitumise tunnuseks.
Kui toidu kalorisisalduse suurenemisega tunneb laps end halvasti, tasub naasta varasemale tasemele. Selliseid kuni 2-kuuseid lapsi toidetakse 7-10 korda päevas.
Kui laps on võtnud kaalus juurde 3 kg, võite minna üle kuue toidukorra juurde päevas. Kuue kuu pärast toidetakse last 5 korda päevas.
Normid haigetele ja madala sünnikaaluga lastele
Madala sünnikaaluga peetakse silmas neid, kes kaalusid sündides kuni 2,5 kg.
Nende hulka kuuluvad enneaegsed lapsed ja need, kes on lihtsalt alakaalulised. WHO soovitab järgida järgmisi standardeid vanuses 1 kuni 10 päeva. Esimesel päeval vajavad imikud 60 ml piima või piimasegu kilogrammi kehakaalu kohta.
Seejärel suurendatakse normi järk-järgult 200 ml-ni kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Selleks suurendatakse toidu suurust iga päev 20 ml võrra.
Haiged lapsed on imikud, kelle kaal ületab 2,5 kg, kuid mõne haiguse tõttu on neil keelatud. rinnaga toitmine. Selle kategooria jaoks on soovitatav tarbida 150 ml segu päevas iga kehakaalu kg kohta.
Mitu söötmist päevas
Lastearstid ja kogenud emad soovitavad mõnikord imikutele vastuolulisi toitmisrežiime.
Kuidas valida beebile optimaalne söögikordade arv?
- Kuni 1 kuu on parem toita last nõudmisel, kuid mitte rohkem kui 10 korda.
- 1–3 kuu vanuselt peaks laps sööma keskmiselt 7 korda.
- 3-4 kuu vanuselt võite teda toita 6 korda päevas.
- Alates 4 kuust - 5 korda.
Kuidas aru saada, et laps on täis
Ta ise aitab tugevdada tema usku lapse õigesse toitumisse.
On mitmeid märke, mis näitavad, et laps on täis:
- aktiivne käitumine ja hea uni;
- regulaarne väljaheide;
- stabiilne kaalutõus;
- sile roosa nahk;
- laps ei küsi toitmise vahel süüa;
- urineerib vähemalt 12 korda päevas;
- Ta laseb rinnast või pudelist lahti, kui tal on kõht täis.
Kui laps tormab ahnelt rinna või muu toidu juurde, ei pruugi tal viimasel toitmisel piisavalt olla.
Kogus rinnaga toitmise ajal
Pärast sündi toitub laps ternespiimast. Ainult 2.-4. päeval tekib esimene piimavool. Kuid laps ei ole enne saabumist näljane.
Lapse täitmiseks piisab isegi minimaalsest ternespiimast (esimesel päeval mitte rohkem kui 100 ml).
Teisel päeval tarbib laps juba 200-250 ml. Seejärel suurendatakse toidukogust iga päev ligikaudu 10 ml võrra. Kui on mure, et laps ei söö päeva jooksul piisavalt, võite teda enne ja pärast toitmist kaaluda.
Seal selgub, kui palju piima ta jõi.
Segudega toitmisel
Seguga toitmisel on söödud toidukogust lihtne määrata. Siiski tasub kaaluda teatud soovitusi:
- keskmine söögikordade arv peaks olema 8;
- kui toidate harvemini, suurendage piimasegu mahtu;
- on oluline, et laps ei sööks üle;
- kui ta ei ole oma kvooti lõpetanud, suurendage portsjonit järgmine kohtumine toit;
- Päevase söötmise vahele peaks jääma vähemalt 3 tundi ja öiste söötmiste vahel vähemalt 6 tundi.
Kui laps ei söö regulaarselt piisavalt, ei võta ta piisavalt juurde (alla 0,5 kg kuus), vingub ja urineerimiskordade arv väheneb (vähem kui 12 korda päevas).
Kui ta vastupidi sööb üle, viitavad sellele teatud märgid: sagedane regurgitatsioon, kehakaalu ületamine, krambid pärast söömist.
Oluline on paika panna beebile õige toitumine ja dieet, et toit imenduks hästi ja tooks talle ainult kasu.
Vabandust, soovitud lehte ei leitud.
„Ma ei tea parim ravim astma vastu..." Nicholas Culpeper, 1653 Ronivat kuslapuud (L. periclymenum) kasutati kunagi Euroopas raviks laialdaselt bronhiaalastma, urineerimishäired ja sünnituse ajal. Plinius soovitab seda lisada veinile põrnahaiguste korral. Siirupit valmistatakse traditsiooniliselt kuslapuu (L. periclymenum) lilledest, mida kasutatakse rögalahtistina. tugev köha […]
Suve keskpaigaks õitseb tulerohi, kattes roosaka vaibaga suured metsapõlenud alad ja raiesmikud. Õied ja lehed korjatakse õitsemise ajal, kuivatatakse varjus ning säilitatakse tihedalt suletud purkides ja kastides. Fireweed angustifolia, fireweed või Koporye tee – kuulus rohttaim laialivalguva roosade õitekobaraga. See on üks väheseid looduslikke taimi, mida kasutatakse toiduna [...]
"See on üks hämmastavamaid haavaravimeid, kõrgelt hinnatud ja kallis, kasutatakse ravimina sees- ja välispidiselt." Nicholas Culpeper, 1653 Muru sai oma venekeelse nime oma kammikute lehtede tõttu, mis meenutavad keskaegsete kleitide kaunistusi. Ladinakeelne nimi tuleb sõnast "alkeemia", mis viitab taime imelistele omadustele. Muru kogutakse õitsemise ajal. Iseloom: jahe, kuiv; maitse […]
"Selle taime olemus on nii hämmastav, et selle puudutamine peatab verejooksu." Plinius, 77 pKr. Horsetail on botaaniline reliikvia, mis asub Maal 270 miljonit aastat tagasi, süsiniku perioodil, kasvanud puude lähedal. NSV Liidus kasvas 15 liiki hobusesaba. Suurimat praktilist huvi pakub hobusesaba (E. arvense). Korte (E. arvense) on mitmeaastane eoseid kandev rohttaim […]
Efedrataim (hiina keeles Ma Huang) sisaldab alkaloide efedriini, norefedriini ja pseudoefedriini. Alkaloidid 0,5 kuni 3%. Ephedra korte ja efedra vetikad sisaldavad rohkem efedriini ja efedra meedia sisaldab rohkem pseudoefedriini. Sügis- ja talvekuudel on alkaloidide sisaldus maksimaalne. Lisaks alkaloididele sisaldab efedra kuni 10% tanniine ja eeterlikke õlisid.
Efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin sarnanevad adrenaliiniga – stimuleerivad alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite retseptoreid.
See raamat on mõeldud alustavatele ženšennikasvatajatele, kes kasvatavad seda taime oma maatükil, ja ženšennikasvatajatele, kes alustavad esimest korda tööd tööstuslikes istandustes. Kasvav kogemus ja kõik soovitused on antud, võttes arvesse mitte-Musta Maa piirkonna kliimaomadusi. Valmistudes kirjeldama oma kogemusi ženšenni kasvatamisel, mõtlesin pikalt, kust kogunenud info esitamist alustada ning jõudsin järeldusele, et on mõttekas lühidalt ja järjekindlalt rääkida kogu ženšenni kasvataja teest, mille olen läbinud. , et lugeja saaks kaaluda oma tugevaid külgi ja võimalusi selles töömahukas tegelikult.
Dr Popov rahvapärastest vahenditest Crohni tõve ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi (UC) vastu: Kroonilist koliiti on väga lihtne ravida, kui võtta hommikul tühja kõhuga teelusikatäis jahubanaaniseemneid ja õhtul teelusikatäis hapuoblika seemneid. .
On aeg vabaneda veritsevatest igemetest ja tugevdada igemeid. Kevadel kasvab ainulaadne muru, mida nimetatakse sverbigaks. Kui sööte seda vähemalt nädala, kaob teie igemete veritsus igaveseks.
Mu jalad higistavad! Õudus! Mida teha? Ja lahendus on väga lihtne. Kõik meie poolt pakutavad retseptid on eelkõige meie endi peal testitud ja nende efektiivsus on 100% garanteeritud. Niisiis, vabaneme higistavatest jalgadest.
Patsiendi eluloos on palju rohkem kasulikku teavet kui kõigis maailma entsüklopeediates. Inimesed vajavad teie kogemust - "raskete vigade poega". Palun kõigilt, saatke retsepte, ärge kahetsege nõuannet, need on patsiendile valguskiir!
Kõrvitsa raviomadustest Sissekasvanud varbaküüs Olen 73 aastane. Ilmuvad haavandid, mille olemasolust ma isegi ei teadnud. Näiteks hakkas teie suurele varbale äkki sisse kasvama küüs. Valu takistas mind kõndimast. Nad soovitasid operatsiooni. “Tervislikust eluviisist” lugesin kõrvitsasalvist. Koorisin viljaliha seemnetelt, kandsin selle küünele ja sidusin kilega nii, et mahl […]
Seene jalgadel Seene jalgadel Vala basseini kuum vesi(mida kuumem, seda parem) ja hõõru pesulapp pesuseebiga vette. Hoidke oma jalgu selles 10-15 minutit, et neid korralikult aurutada. Seejärel puhasta tallad ja kannad pimsskiviga ning lõika kindlasti küüned ära. Pühkige jalad kuivaks, kuivatage ja määrige neid toitva kreemiga. Nüüd võtke farmaatsiakask […]
Jalg ei ole mind häirinud juba 15 aastat Konnad jalal. Pikka aega Mind häiris vasaku jala maisi. Ravisin selle 7 ööga välja, sain valust lahti ja hakkasin normaalselt kõndima. Tuleb riivida tükk musta rõigast, panna viljaliha riidele, siduda see tugevalt haige koha külge, mässida tsellofaani ja panna sokk jalga. Kompresse on soovitav teha öösel. Mulle […]
Noor arst kirjutas oma vanaemale retsepti Podagra, kannakannused Saadan teile retsepti lähedal asuvate kannakannuste ja punnide raviks pöial jalad. Üks noor arst andis selle mulle umbes 15 aastat tagasi. Ta ütles: "Ma ei saa selle eest haiguslehte välja kirjutada, see pole lubatud. Aga mu vanaema raviti nende hädadega nii...” Võtsin nõu kuulda […]
Alustame podagrast, mille põhjuseks on peamiselt ainevahetushäired. Kuulame, mida ütleb padagre kohta Vinnitsa arst D.V.NAUMOV. Ravime podagra Naumovi järgi. Podagra “Tervislik eluviis”: Liigestes soolade lahustumise kohta on palju küsimusi. Väidate, et meie söödaval lauasoolal pole mingit pistmist lahustumatute sooladega, nagu uraadid, fosfaadid ja oksalaadid. Ja mis on […]
Antonina Khlobystina nõuandel Osteomüeliit 12-aastaselt haigestusin osteomüeliiti ja kaotasin peaaegu jala. Mind viidi raskes seisundis haiglasse ja opereeriti juba samal päeval. Teda raviti terve kuu, kuid registreeriti alles 12 aasta pärast. Tervendasin end ju lihtsa rahvapärase vahendiga, mille soovitas mulle Antonina Khlobystina Tšeljabinsk-70-st (nüüd [...]
Piima kogus, mida laps sööb, sõltub arenguomadustest, vanusest ja tervislikust seisundist. Kõige sagedamini muretsevad pudelitoidetud imikute emad selle pärast. Toitmisel saavad nad ju selgelt kontrollida lapse imetava piimasegu kogust ja kui midagi juhtub, siis anda häirekella. Korralikult korraldatud rinnaga toitmise korral on asi keerulisem - laps ise reguleerib vajaliku piimakoguse ja tarbitava rinnapiima koguse määramine pole enam nii lihtne. Kuid mõlemal juhul peab laps oma keha vajaduste rahuldamiseks tarbima toidukoguse, mis vastab lastearstide aastatepikkuse vaatluse ja kogemuse põhjal saadud standarditele.
Piima või piimasegu keskmised vanusenormid
Esimese imetamise ajal sööb laps väga vähe. Fakt on see, et mõnda aega pärast sünnitust toodab naine mitte piima, vaid kõrge kalorsusega ternespiima. Isegi mõnest tilgast piisab, et teie laps saaks süüa. Möödub mõni päev ja ternespiim muutub piimaks. Sel ajal on oluline mitte raisata aega ja luua rinnaga toitmine õigesti, et laps saaks pikka aega rinnapiima. Kuid mitte alati ja mitte kõigil ei õnnestu probleemideta ning mitmel põhjusel ei pruugi piim olla piisavalt. Rinnapiima puudumine tähendab, et selle kogus on alla normi, mis määratakse kindlaks, võttes arvesse lapse üldisi ja individuaalseid omadusi.
Ühe toitmise normid lastele kuni 10 päeva
Esimesel päeval sööb vastsündinu ühel toitmisel 7-9 ml toitu. Toidukoguse arvutamiseks, mida laps peaks sööma kuni 10 päeva jooksul, tuleb võtta lapse vanus päevades ja korrutada see 10-ga. See tähendab, et 3 päeva pärast peaks laps imema 30 ml piima või piimasegu. söötmise kohta.
Päevased väärtused alla 1-aastastele lastele
Need mahulise arvutusmeetodi alusel välja töötatud standardid ei võta arvesse lapse individuaalseid omadusi, mida tuleb samuti arvesse võtta. Nii et üle 4 kg sünnikaaluga beebide puhul võib see norm olla ebapiisav ja madala sünnikaaluga beebide puhul liiga kõrge.
Vanus | Piima või piimasegu päevane kogus |
---|---|
7 päeva - 2 kuud | 600-950 (600-800) |
2-4 kuud | 800-1050 (800-900) |
4-6 kuud | 900-1050 (900-1000) |
6-8 kuud | 1000-1200 (1000-1100) |
8-12 kuud | 1000-1200 |
Mingi üleminekuvariant keskmise ja vahel individuaalsed standardid piima võib pidada allolevas tabelis esitatud soovitusteks.
Vanus | Ühe söötmise kohta tarbitud piima kogus, ml | Päevas tarbitud piima kogus |
---|---|---|
1 nädal | 50-80 | 400 ml |
2 nädalat | 60-90 | 20% lapse kehakaalust |
1 kuu | 100-110 | 600 ml |
2 kuud | 120-150 | 800 ml |
3 kuud | 150-180 | 1/6 lapse kehakaalust |
4 kuud | 180-210 | 1/6 lapse kehakaalust |
5-6 kuud | 210-240 | 1/7 (800–1000 ml) |
7-12 kuud | 210-240 | 1/8 - 1/9 lapse kehakaalust |
Normid sündides suurele lapsele ja lapsele, kellel on suur jõudlus füüsiline areng
Vanus | Segu või rinnapiima kogus päevas, ml |
---|---|
1 kuu | 700-850 |
2 kuud | 750-850 |
3 kuud | 800-900 |
4 kuud | 850-950 |
5 kuud | 900-1000 |
Alates 5 kuust | mitte rohkem kui 1000-1100 |
Kuidas arvutada piimasegu või piima kogust lapse kaalu põhjal
Lihtsad arvutused aitavad teil kindlaks teha, kui palju piima teie laps konkreetselt vajab, võttes lisaks vanusele arvesse ka selliseid lapse individuaalseid omadusi nagu kaal, pikkus ja tervislik seisund. Kasutades neid lastele esimestel elupäevadel, peate meeles pidama, et need võivad anda piima koguse ülehinnatud tulemusi.
Lapsed esimesel 10 elupäeval
- Finkelsteini valem, mida on muutnud A.F. Tura.
Piima kogus päevas (ml) = lapse elupäev × 70 või 80, kus
70 – kehakaaluga alla 3200 g,
80 – kehakaaluga üle 3200 g. - Vormel N.F. Filatov, mida on muutnud G.I. Zaitseva(peetakse selle laste vanusekategooria arvutamisel kõige optimaalsemaks).
Piima kogus päevas (ml) = 2% kehakaalust × lapse elupäev. - Vormel N.P. Šabalova.
Piima kogus 1 söötmise kohta (ml) = 3,0 × lapse elupäev × kehakaal (kg).
Lastele vanuses üle 10 päeva
- Reiche meetod.
Piima kogus päevas (ml) = kehakaal (g) / lapse pikkus (cm) × 7. - Arvutusmeetod Geibeneri ja Czerny järgi (mahumeetod). Arvestab piima või piimasegu päevast kogust ilma täiendava joomiseta.
- Kalorite loendamise meetod. Seda peetakse kõige sobivamaks üle 10 päeva vanuste laste toitumise arvutamiseks ja enne täiendavate toitude esmakordset kasutuselevõttu.
Kalorite arvutusmeetod eeldab, et laps peab tarbima teatud arvu kaloreid 1 kg kehakaalu kohta päevas. Erinevad kirjandusallikad sisaldavad selle teema kohta erinevat teavet. Maksimaalsed väärtused sisalduvad WHO soovitustes, mis võtavad arvesse ka rinnapiima energiaväärtust, mis muutub koos lapse vanusega.
Lapse vanus kuudes | Päevane vajadus lapse energiasisaldus, kcal/kg (WHO) | Lapse päevane energiavajadus, kcal/kg (Maslov M.S.) |
---|---|---|
0,5 | 124 | 120 |
1-2 | 116 | |
2-3 | 109 | |
3-4 | 103 | 115 |
4-5 | 99 | |
5-6 | 96,5 | |
6-7 | 95 | 110 |
7-8 | 94,5 | |
8-9 | 95 | |
9-10 | 99 | 100 |
10-11 | 100 | |
11-12 | 104,5 |
Lihtsaim ja lihtsaim viis selle meetodi kasutamiseks on segu mahu arvutamine, kuna selle kalorisisaldus on pakendil eelnevalt märgitud. Rinnapiimaga on kõik keerulisem. Rinnapiima koostis ja energeetiline väärtus ei ole konstantsed ja muutuvad kogu perioodi vältel, mistõttu on see meetod rinnapiima puhul ligikaudsem. Aga kasutada saab ikka, kui tead rinnapiima keskmist energeetilist väärtust, mis on 53-80 kcal/100 ml.
Näide
Oletame, et vajate 4600 g kaaluva kahekuuse lapse piimasegu kogust, mille kalorisisaldus on 680 kcal/l.
Arvutusprotseduur
- Arvutame lapse päevase kalorite arvu, kasutades andmeid lapse päevase kalorivajaduse kohta 1 kg kehakaalu kohta, näiteks V. S. Maslovi sõnul:
Kcal = Lapse päevane energiavajadus, kcal/kg × Lapse kaal, kg.
Kcal kogus = 115 kcal/kg × 4,6 kg = 529 kcal. - Arvutame lapsele päevas vajaliku piimasegu koguse:
Segu maht, ml = kcal × 1000 kalorisisalduse kohta 1 liitris segus.
Segu maht, ml = 529 kcal × 1000/680 kcal = 780 ml
Selle meetodi kasutamisel tuleb arvestada ka lapse kehakaalu sobivusega tema vanusele.
Olenemata sellest, milliseid standardeid te kasutate, pidage meeles, et laps, kelle ema pidi täiendavalt toitma või keda toidetakse ainult imiku piimaseguga, peaks tarbima sama palju toitu, mida saavad kõik teised loomulikult rinnaga toidetavad imikud.
Toidu kogus päevas esimesel eluaastal ei tohiks ületada 1000 ml ja teisel poolaastal 1000-1100 ml.
Enneaegsete imikute toitumise arvutamine
Enneaegse lapse toitmisel võetakse arvesse keha vajadusi ja seedesüsteemi võimalusi, kuna energiavajadus on väga suur ja seedimisvõime ei ole veel piisav.
Tabelis on toodud enneaegse lapse kalorite arv 1 kg kehakaalu kohta esimestel elupäevadel.
Vanus | Kcal/1 kg kehakaalu kohta |
---|---|
1 päev | vähemalt 30 |
2. päev | 40 |
3. päev | 50 |
7-8 päeva | 70-80 |
14 päeva | 120 |
1 kuu | 130 (valem) - 140 (rinnapiim) |
Alates teisest elukuust vähendatakse üle 1500 g sündinud laste kaloraaži 5 kcal/kg/päevas (võrreldes esimese elukuuga) ning 1000-1500 g kaaluvate laste puhul. hoitakse samal tasemel kuni 3 kuud.tase nagu esimesel elukuul. Järgmisena hakatakse lapse tervist ja heaolu arvestades vähendama kalorisisaldust 5-10 kcal/kg/kehakaalu kohta.
Enneaegsete imikute toitumise suurendamine peaks toimuma järk-järgult ja ettevaatlikult. Kui lapse seisund halveneb, tuleb toidukogust vähendada.
Söötmine esimese 1,5-2 kuu jooksul. toodetakse 7-10 korda päevas. Nad lähevad üle kuuele toidukorrale päevas, kui laps kaalub 3 kg. 6-7 kuu vanuselt on laps valmis üle minema 5 toidukorrale päevas.
Madala sünnikaaluga ja haigete laste toitumise arvutamine (WHO soovitused)
Need soovitused kehtivad lastele esimese 10 elupäeva jooksul. Madala sünnikaaluga imikud on määratletud kui lapsed, kes on sündinud kaaluga alla 2500 g. Siia võivad kuuluda nii enneaegsed kui ka oma vanuse kohta lihtsalt väikesed lapsed.
Selliste laste puhul peaks piima kogus kehakaalu kilogrammi kohta olema esialgu 60 ml. Seejärel tuleb iga päev suurendada piima kogumahtu 20 ml 1 kg kehakaalu kohta, kuni laps hakkab saama 200 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas.
Haigeteks lasteks loetakse lapsi, kelle kaal on üle 2500 g ja kes haiguse tõttu ei saa last rinnaga toita. Selliste laste puhul peaks piima kogus olema 150 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas.
Piima või piimasegu kogus söötmise kohta
Segu ühekordne maht tuleks arvutada päevase söötmise arvu alusel. Kuid siin jõuavad emad sageli ummikusse, teadmata, mitut toitmist peetakse normaalseks. Selleks võite vaadata tabelit, milles on toodud söötmiste arv, võttes arvesse lapse vanust.
Keskmine piima või piimasegu kogus söötmise kohta sõltuvalt vanusest
Kokkupuutel