Enteraalne ja parenteraalne toitumine. Vahendid parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes) toitumiseks

Parenteraalset toitmist kasutatakse siis, kui patsient ei saa või ei taha süüa ning ka siis, kui seedekulglasse ei saa midagi sisse viia.

Selliste patsientide näideteks, kes ei saa süüa või kellele ei saa midagi seedetrakti manustada, on patsiendid, kellel on mehaaniline või dünaamiline soolesulgus, pankreatiit või süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom üldise sepsise korral. Sellesse rühma kuuluvad ka operatsioonijärgsed patsiendid, kes eeldatavasti ei saa süüa 7 päeva. See hõlmab ka patsiente, kellel on pärast keemiaravi või rasedustoksikoosi raske oksendamine. Reeglina patsiendid anorexia nervosa või muu vaimuhaigus. Eespool kirjeldatud patsientidel esineb tavaliselt teatud alatoitumus ning erinevate organite ja immuunsüsteemi talitlushäired. Parenteraalne toitmine suurendab nende võimet haigusest taastuda või ravitaluvust.

plussid

Parenteraalse toitumise eeliseid täheldatakse soolesulgusega patsientidel. Kui see areneb juba alatoidetud patsiendil, tuleb kohe alustada parenteraalset toitmist, et vältida edasist alatoitlust (mis mängib rolli igasuguse soolesulguse korral). Kui patsient on hästi toidetud, võite oodata kuni 5 päeva enne intensiivse toitumisteraapiaga alustamist.

Teine rühm patsiente, kelle puhul parenteraalne ravi toob kaasa olulise paranemise, on põletikuliste soolehaigustega patsiendid. Haiguse ägenemise ajal on vaja soolestikku puhata ja seetõttu manustatakse toitaineid intravenoosselt. Toetuse ajastus sõltub kurnatuse astmest ja süsteemse sepsise olemasolust. Teine soolepõletiku näide on kiiritusenteriit, mille puhul on teatud perioodidel vaja soolestikule puhkust pakkuda, mis tähendab parenteraalset toitumist.

Parenteraalset manustamist võib kasutada patsientide raviks. Tihti soolestiku puhkuse, hea elektrolüütide taseme säilitamise ja parenteraalse toitumise vormis toitumistoetuse taustal sulgusid fistulid iseenesest.

Parenteraalne toitumine pakub tohutut kasu ka pankreatiidiga patsientidele. Neid patsiente iseloomustab tegurite kombinatsioon – tõsine kõhunäärmepõletik ja suutmatus kasutada soolestikku. Parenteraalset toitmist võib kasutada seni, kuni need probleemid lahenevad. Kui patsient vajab seda pankreatiidi, pankrease nekroosi või abstsessi tõttu, moodustatakse enteraalsele toitumisele üleminekuks jejunostoomia.

Patsiendid sisse intensiivravi V raskes seisundis, nagu sepsis, rasked traumad ja põletused, võivad vajada parenteraalset ravi varajased staadiumid haiglas viibimisest kuni selliste raskete seisunditega kaasnev dünaamiline soolesulgus või hulgiorgani puudulikkus laheneb.

Parenteraalne toitumine pärast operatsiooni nõuab hoolikat jälgimist ja patsiendi enteraalsele toitumisele ülemineku plaani. Suurt rolli mängib üleminekutoitumine ja see tuleb iga patsiendi jaoks hoolikalt planeerida. On vaja kindlaks määrata patsiendi toitumisvajaduste kogu ulatus. Seejärel vähendatakse parenteraalse toitumise annust ja suurendatakse enteraalse toitumise annust. Selle tulemusena ei teki toitmissündroomi ja ületoitmise sündroomi. Selline lähenemine tagab patsientidele normaalse toitumise, vähendades samas nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ning lühendades ka intensiivravis ja haiglas viibimise aega üldiselt. Lisaks näitavad tähelepanekud, et parenteraalne toitumine ei mõjuta patsientide suremust, kuid võib alatoidetud patsientidel vähendada tüsistuste esinemissagedust.

Venoosne juurdepääs parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalne toitmine toimub intravenoosse kateetri kaudu. Tõttu kõrge kontsentratsioon parenteraalseid lahuseid manustatakse kateetrite kaudu, mis lõpevad tsentraalse veeniga. Piiratud aminohapete kontsentratsiooniga lahuseid, koos lipiididega või ilma, võib manustada perifeersete veenide kaudu. Sageli on kateteriseerimise kestus vaid paar päeva, kuid selle aja jooksul viiakse toitumissüsteemi kaudu sisse suur hulk aineid. Teisest küljest nõuab kateteriseerimine tsentraalset juurdepääsu. Kateteriseerimismeetodi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast. Subklaviakateetrit kasutatakse kõige sagedamini, kuna seda on lihtne paigutada (tavaliselt vasakule küljele), lihtne hooldada ja see on patsiendile mugav. Järgmine kõige levinum on sisemine jugulaarkateeter. Selle paigutus vähendab kopsuvigastuse ohtu, kuid seda on raskem jälgida ja see on patsiendile vähem mugav. Kas perkutaansed tsentraalsed kateetrid või PCC-d muutuvad üha tavalisemaks? kateetrid. Selliste kateetrite eeliseks on see, et need sisestatakse perifeerselt, põhjustades patsiendile minimaalset ohtu. Seda protseduuri võib läbi viia õde või erimeeskond, kes teeb sarnaseid protseduure. Patsiendid tunnevad end selle kateetriga tavaliselt üsna mugavalt, kuid kubitaalsesse süvendisse asetamist tuleks vältida, kuna võib tekkida kateetri ummistus. Käimas on arutelu selle üle, kas sellised kateetrid suurendavad venoosse tromboosi või nakkuslike tüsistuste esinemissagedust.

Ideaalis ei tohiks parenteraalse toitumise kateetrit kasutada teiste ravimite manustamiseks. Kui kateetrit on juba kasutatud teiste ainete manustamiseks, on selle kaudu parenteraalse toitmise alustamiseks neli võimalust:

1. Kasutage kateetrit ja jälgige nakkuslike tüsistuste suhtes.
2. Kasutage kateetrit pärast vankomütsiini ja urokinaasiga loputamist.
3. Asetage kateeter mööda juhikut tagasi.
4. Kasutage kateetrit ja asendage see ainult probleemide ilmnemisel.

Puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et kumbki võimalus oleks parem, kuid kateetriga seotud sepsise esinemissageduse jälgimiseks tuleks kasutada aktsepteeritud võimalust.

Parenteraalse toitumise tüsistused

Kateetripõhine sepsis on tüsistus, mida sageli nimetatakse parenteraalse toitumise mittekasutamise põhjuseks. Üheks probleemiks on parenteraalseid ravimeid saavate patsientide “nõrkus” ja seetõttu ka suurem kalduvus nakkuslikele tüsistustele. Nakkuslike tüsistuste peamine riskitegur on kateeter sepsis, mis õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumisel võib põhjustada septilise flebiidi ja bakteriaalse endokardiidi. Kateetri sepsise täpset diagnoosi on sageli üsna raske panna, kuna selleks on vaja mitut komponenti. Usaldusväärseks diagnoosimiseks peavad patsiendil olema infektsiooni kliinilised tunnused, mis määratakse mikrobioloogiliselt sama mikroorganismi tsentraalses ja perifeerses veres nagu kateetri otsast. Kui need tingimused on täidetud, asendage kateeter uuega, asetades selle teise kohta, ja määrake 14 päevaks antibiootikumravi. Kui kahtlustatakse kateetri sepsist ja verekultuurid on ebaselged, vahetatakse kateeter juhttraadi kohal. Kui kateetri otsast saadud külv on negatiivne, võib samasse kohta asetada uue kateetri, kui aga mikrofloorat kasvatatakse kateetri otsast, tuleb see paigaldada teise kohta.

Kateetri põhjustatud tromboos võib piirata parenteraalse toitumise kestust. See sõltub nii kateetri asukohast proksimaalses või distaalses keskveenis kui ka tüsistuste sagedusest ja raskusastmest. Lisaks on selle tüsistuse esinemissagedus suurem patsientidel, kelle haigus põhjustab hüperkoagulatsiooni (st pankreatiit, kasvaja). Tsentraalsete veenide tromboosi tüsistused, nagu jäsemed ja võimalik pea turse, kopsuemboolia, on eluohtlikud seisundid. Jällegi avastatakse sagedamini tromboos alajäsemed kui ülemised. Inferior õõnesveeni tromboosi väga tõsine tüsistus on neeruveenide tromboos, mis põhjustab neerupuudulikkus. Nende tüsistuste vältimiseks peaks parenteraalselt manustatavatel tugisegudel olema madal osmolaarsus ja ärritavate ainete, nagu kaalium, kontsentratsioon; kateetri ots peaks asuma tsentraalses veenis; Parenteraalseks toitmiseks ei tohi kasutada alajäsemete veene; tuleb välja kirjutada väikesed hepariini annused 10 000 kuni 12 000 SD päevas või valitud annus kumadiini (varfariini), tagades, et INR ületab 1,5 korda.

Enteraalse toitumise metaboolsed tüsistused võivad tekkida ka parenteraalse toitmise korral. Mõlemal juhul on vajalik patsiendi seisundi jälgimine ja selliseid tüsistusi on kõige parem vältida. Lisaks enteraalse toitmise korral tekkivatele tüsistustele on parenteraalse toitumise puhul tüüpilisemad järgmised. Liigne vingugaasi tootmine on probleem patsientidel, kelle keha säilitab süsinikdioksiidi. See tüsistus kõrvaldatakse, vähendades glükoosi kui energiaallika manustamist ja suurendades nendel eesmärkidel lipiidide manustamist, mis võimaldab hoida hingamistegurit umbes 0,85. Hepatotoksilisust tunneb ära maksafunktsiooni testide tulemuste tõusu järgi. Hepatotoksilisus on sageli ületoitluse tagajärg, kuid see võib tuleneda ka glükoosi parenteraalsest manustamisest stressi või sepsisega patsientidele. Glükoosi kalorite tarbimise vähendamine ja madala kalorsusega dieedi kasutamine aitab seda probleemi kontrolli all hoida. Hüpoglükeemia tekib siis, kui parenteraalsetes lahustes on kõrge dekstroosisisaldus ja need lõpetatakse ootamatult. Seda tüsistust saab vältida parenteraalse toitumise järkjärgulise katkestamisega.

Parenteraalne toitumine erinevate haiguste korral

Maksahaigused

Tavaliselt saavad maksapuudulikkuse ja alatoitumusega patsiendid enteraalset toitmist, sageli tavapärase toidukorra lisandina. Kell äge hepatiit ja/või raske maksapuudulikkuse, raske alatoitluse, astsiidiga ja tüsistustega, nagu entsefalopaatia või spontaanne primaarne peritoniit, saab paremaid tulemusi saavutada parenteraalse toitumise kuuriga. Nendel patsientidel võib olla tõsine alatoitumus ning neil on kalduvus vitamiinide ja mineraalide puudusele. Entsefalopaatiaga patsiendid saavad kasu hargnenud ahelaga aminohapete lisamisest parenteraalsele toitumisele, kuna see vähendab aromaatsete aminohapete sisaldust seerumis, mis näib olevat entsefalopaatia üks etioloogilisi põhjuseid. Maksapuudulikkusega patsientide parenteraalne toitmine peab olema koostatud nii, et see vähendaks soola ja vee retentsiooni ning seetõttu viiakse seda läbi väga piiratud mahus. Maksahaigusega patsientidel, kes on läbinud maksa resektsiooni ja saanud hargnenud ahelaga aminohappeid sisaldavaid parenteraalseid lahuseid, on paranenud kirurgilised tulemused, vähem tüsistusi ja lühem haiglas viibimise kestus. Maksapuudulikkuse korral on vaja piirata lipiidide manustamist, et vähendada retikuloendoteliaalsüsteemi rikete riski.

Parenteraalne toitumine pankreatiidi korral

Selle diagnoosiga patsientidel võib haigus esineda kas kerges vormis, paranemisega mõne päeva jooksul või üliraskel kujul, mille puhul 50% patsientidest sureb pankrease nekroosi ja hulgiorgani puudulikkuse tagajärjel. Raske pankreatiidi vormiga patsiendid vajavad intensiivset ainevahetust ja toitumist. Sarnaselt põletushaigetele iseloomustab pankreatiidiga seotud intraabdominaalset põletikku suurenenud ainevahetus ja katabolism. Patsientidel, kellel on valgupuudus ja vitamiinipuudusega seotud lipiidide malabsorptsioon, võib esineda mõningane toitainevaegus. On selge, et pankreatiidiga patsiendid on parenteraalse toitumise metaboolsete ja hüperglükeemiliste tüsistuste suhtes väga vastuvõtlikud. Tavaliselt vajavad need patsiendid varajast parenteraalset toitumist, et vähendada toitumisvaeguse, eriti valgupuuduse raskust. Oluline on glükoosi manustada ettevaatusega, sest pankreatiiti iseloomustab insuliiniresistentsus ja insuliini tootmise vähenemine. Neid patsiente saab toita enteraalselt, heade tulemuste ja talutavusega, kui segusid manustatakse Treitzi sideme alla. Sellele sektsioonile ligipääs võib olla üsna keeruline, seetõttu tuleks pankreatiidiga patsientide kirurgilisel ravil alati kaaluda jejunostoomia otstarbekust. Enteraalne toitumine peaks olema kavandatud nii, et see piiraks lipiidide sissetoomist, mis võib põhjustada pankrease puudulikkust. Kui patsientidel on raske steatorröa, on soovitatav neile määrata keskmise ahelaga triglütseriidid. Eksokriinse düsfunktsiooni vähendamiseks on ensüümide asendamine efektiivne.

Parenteraalne toitumine neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkusega patsiente iseloomustab tavaliselt mõõdukas hüpermetabolism ja katabolism. Katabolism on raskem, kuna valgukadu toimub nii hemodialüüsi kui ka peritoneaaldialüüsi ajal. Kui selline seisund on mõne teise haiguse tüsistus, süveneb toitumisvaegus. Oluline on meeles pidada, et katabolismi taustal muutuvad raskemaks neerupuudulikkuse tüsistused, nagu metaboolne atsidoos, hüperkaleemia ning kreatiniini ja uurea taseme tõus. Seetõttu on oluline neerupuudulikkusega patsientide eeldatavate toitumisprobleemide õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine. Parenteraalsed vormid tuleb välja kirjutada ettevaatusega, igapäevase korrektsiooniga, et vältida nii standardseid tüsistusi kui ka liigse vedelikuga seotud probleeme.

Südamepuudulikkus

Südamepuudulikkusega patsiendid võivad esmase läbivaatuse ajal olla südamekahheksias. Südamepuudulikkusega patsientidel on enteraalne toetamine raskendatud ja alustatakse parenteraalset toitmist. Enteraalset toitumist tuleks kaaluda ebastabiilse südamega patsientidel või patsientidel, kes vajavad suuri annuseid vasopressorravimeid. Ettevaatlik tuleb olla, et vältida toitmissündroomi, eriti elektrolüütide tasakaaluhäirete ja vedeliku ülekoormusega patsientidel. Ebaõnnestunud seisundis vajab süda glükoosi ja kaltsiumi, samuti on oluline pakkuda toitumisalast tuge üldiselt väikese manustatava vedeliku kogusega. Mitmed tähelepanekud näitavad, et glükoosi, insuliini ja kaaliumi kombinatsiooni manustamine südameataki ajal viib müokardi seisundi paranemiseni.

Parenteraalne toitumine sepsise korral

Sepsisega patsientidel esineb sageli mitme organi puudulikkus ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom. Sellistel patsientidel on oluline vältida alatoitluse, eriti valkude alatoitluse teket, mis võib haiguse kulgu raskendada. Süsteemse põletikuvastuse sündroomiga septilistele patsientidele on iseloomulik suurenenud metabolism, tavaliselt 50% ulatuses puhkeoleku energiakulust. Patsiente iseloomustab katabolism koos uurea lämmastiku kadudega kuni 10 g päevas. Kuigi enteraalset toitumist peetakse nende jaoks optimaalseks, ei taluta enteraalset toitumist koos dünaamilise obstruktsiooniga. Kui enteraalset manustamist ei taluta või see tuleb edasi lükata, tuleb anda intensiivne parenteraalne tugi. Intensiivne parenteraalne toitumine tegeleb süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomiga seotud ainevahetushäiretega ning aitab samuti vähendada toitumisvaegusid ja eriti valgupuudust. Selliste patsientide, enteraalse või parenteraalse toitumise toetamise küsimust saab käsitleda alles pärast nende üldise seisundi ja hemodünaamika stabiliseerumist. Kui sellistele patsientidele määratakse keskmise ahelaga triglütseriidid ja w-3, on olukord paranenud rasvhapped parenteraalseks toitmiseks, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Euroopas ja Aasias. W-3 rasvhapete manustamine vähendab nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ja haiglaravi üldist kestust, kuid sellele viitav töö on tehtud peamiselt enteraalseks manustamiseks mõeldud preparaatide abil. Sellistel patsientidel on oluline vältida ületoitumise sündroomi, mis põhjustab hüperglükeemiat ja kolestaasi.

Põletikulised soolehaigused

Sellesse rühma kuuluvad patsiendid võivad kogeda mitmesuguseid haigusi, mille alatoitumus on erinev. Kõige raskemate vormide korral tekivad patsientidel kõhulahtisusega seotud märkimisväärne kurnatus, tõsine kaalulangus ja eluohtlikud elektrolüütide tasakaaluhäired. Esialgu on sellistele patsientidele ette nähtud parenteraalsed ravimid, et võidelda dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega, vältides seeläbi taastoitmise sündroomi. Aja jooksul taluvad need patsiendid suuremat mahtu ja kaotuse korvamiseks jätkavad parenteraalset manustamist kuni piisava enteraalse toitumise saavutamiseni. Sageli võtavad sellised patsiendid steroidsed ravimid ja nendega kaasnevad tüsistused, sealhulgas vedelikupeetus, hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja hüperglükeemia. Toitumine peab nendele vajadustele vastama. Teine nende patsientide probleem on tsingipuudus.

Toksikoos raseduse ajal

See seisund võib põhjustada tõsist kurnatust. Patsientidel tekivad sageli oksendamise põhjustatud sekundaarsed elektrolüütide tasakaaluhäired, samas kui toitumisteraapia ei ole suunatud mitte ainult raseda, vaid ka loote toetamisele. Patsiendile tuleb määrata intensiivne ravi ravimteraapia, mille eesmärk on toksikoosi kõrvaldamine, kuid toitumisvaeguse korral (kaalukaotus üle 10%) alustatakse parenteraalset toitmist. Kurnatuse puudumisel on mõistlik toksikoosi ravida mitu päeva, tingimusel et vee- ja elektrolüütide häired korrigeeritakse. Kaaluda tuleks tsentraalse kateetri paigaldamist. On vaja tagada, et patsient saaks piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid. Enne parenteraalse toitumise katkestamist on oluline veenduda, et patsient saab tavapärasest dieedist piisavalt kaloreid.

Parenteraalne toitumine vähihaigetele

Sageli on need patsiendid tugevalt alatoidetud, olenemata sellest, kas nad läbivad operatsiooni, keemiaravi või. Patsiendi kurnatus muudab ravi vähem tõhusaks. Kiirituse ja keemiaravi kõrvalmõjud võivad patsiendi mitmeks nädalaks tõsiselt haigestuda. Samaaegne neutropeenia muudab nad vastuvõtlikumaks infektsioonidele, sealhulgas kateetriga seotud sepsisele. Patsientidel, kellele tehakse luuüdi siirdamine, vähendab glutamiini lisamine parenteraalsele manustamisviisile septiliste tüsistuste esinemissagedust ja suurendab protseduuri edukat talutavust, vähendades haiglas viibimise üldist kestust. Spetsiaalselt valitud dieet ja traditsiooniline köök on vähihaigetele kasulikud. Ei tohiks vaielda selle üle, et toitumine toetab patsienti ning kasvaja ei tohiks olla põhjuseks toitumistoetuse vältimiseks või vähendamiseks. Vältimatu tõde on see, et patsiendi näljutamine ei aita algpõhjust kõrvaldada.

Soole düskineesia ja lühikese soole sündroom (soole düskineesia)

See seisund muutub üha tavalisemaks ja sellel on palju etioloogilisi tegureid. Sellesse rühma kuuluvad sageli patsiendid, kes saavad kodus parenteraalset toitumist. Lühenenud soolestikuga patsientidel erinevaid valikuid resektsioon, kuid see ei tähenda, et nad on hukule määratud pidevale parenteraalsele toitumisele. Nendel patsientidel on kliiniline pilt peen- ja jämesoole dünaamiline obstruktsioon, millega kaasneb valu, iiveldus, oksendamine ja puhitus. Need probleemid võivad olla seotud lahtistite kroonilise kasutamisega ja narkomaania, kuid võib olla ka idiopaatiline. Ägeda haiguse korral määratakse patsientidele parenteraalne toitmine, et kõrvaldada samaaegsed vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, samuti valkude ja kalorite puudumine. Patsientidel tekib sageli isoleeritud valgu raiskamine, mille määrab seerumi albumiini madal tase. Sellistel patsientidel on enteraalsele toitumisele üleminek väga raske, seetõttu on vaja jätkata parenteraalset toitmist, et kompenseerida puudulikku toitumist ja vältida edasist alatoitumist kui düskineesia võimalikku põhjust. Patsiendid, kes ei saa üle minna tavapärasele dieedile, on koduse parenteraalse toitumise kandidaadid.

Lühikese soole sündroom areneb pärast suure osa soolestiku resektsiooni nekroosi tõttu, ebapiisava verevarustuse taustal mesenteriaalarteri embooliast, mesenteriaalveenide tromboosist, volvulusest ja haigustest. Esialgu on patsiendi seisund raske, kuid tulevikus võib kiire paranemine, millele järgneb kõhulahtisuse tekkimine. Patsiendid vajavad valgu ja energia ammendumise tõttu vedeliku ja elektrolüütide (Na, K, Cl, Ca ja P) täiendamist, samuti toitumist. Kui patsiendid paranevad haiguse ägedast faasist, võib nad hoolikalt üle viia enteraalsele toitumisele, jätkates samal ajal parenteraalset toitmist. Kui see ei õnnestu, alustatakse soolestiku taastusravi programmiga. See programm kasutab glutamiini, kasvuhormooni ja kiudainete (nt pektiini) kombinatsiooni. Kui kõik katsed ebaõnnestuvad, vajab patsient elukestvat parenteraalset toitumist. IN sarnane olukord patsiendid saavad täielikku parenteraalset toitumist, kuigi see ei tähenda, et nad ei saaks süüa suu kaudu. Sellised patsiendid söövad sageli, kuigi söömine põhjustab neile tõsist kõhulahtisust, mis põhjustab tõsist kõhulahtisust vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired ja farmakoloogilised probleemid.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud ravimid jagunevad ravimiteks valgu toitumine(alvesiin "uus", amikiin, aminokroviin, aminoplasmaalne LS, aminotroof, hüdrolüsiin, kaseiini hüdrolüsaat, neframiin, polüamiin, fibrinosool) ja rasvaemulsioonid (intralipiid, lipovenoos, lipofundiin).

ALVESIN "UUS" (Alvesin "Neu")

Infusioonilahus, mis sisaldab aminohapete, sorbitooli, naatriumi, kaaliumi ja magneesiumiioonide segu.

Farmakoloogiline toime.

Näidustused kasutamiseks. Haigused, millega kaasneb valgupuudus, rasked põletused, düstroofia (kasvu ja arengu hilinemine, keha vastupanuvõime vähenemine) lastel, operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.

Manustamisviis ja annus. Ravim määratakse intravenoosselt aeglaste tilkinfusioonidena annustes, mis vastavad valgukadu kogusele, päevas 1000-2000 ml täiskasvanutele ja 25-50 ml/kg lastele. Pika tilguti infusiooni ajal lisatakse vastavalt näidustustele askorbiinhapet, rutiini ja B-vitamiine.

Vastunäidustused. Hüperkaleemia (vere kaaliumisisalduse tõus), raske maksa- ja neerukahjustus.

Vabastamise vorm. Pudelid 500 ml.

Säilitamistingimused. Jahedas, valguse eest kaitstud kohas.

AMIKIN (amikinum)

Farmakoloogiline toime. Ravim, mis saadakse valgu (kaseiin, keratiin) süvahappe hüdrolüüsil (lagundamine veega happelises keskkonnas), mis sisaldab optimaalses vahekorras L-aminohappeid parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks.

Manustamisviis ja annus. Süstitakse veeni ainult tilkmeetodil (30-40 tilka minutis). Ühe pudeli (400 ml) sisu manustatakse 3-4 tunni jooksul; kiirem manustamine ei ole soovitav, kuna aminohapete seeduvus väheneb ja need erituvad organismist uriiniga.

Päevane annus (ka ühekordne) on 2 liitrit.

Amiciniga võib samaaegselt manustada glükoosilahust ja vitamiine.

Vabastamise vorm. Hermeetiliselt suletud pudelites mahuga 400 ml. Üldlämmastikusisaldus on 0,65-0,8%; amiinlämmastik - mitte vähem kui 80%. koguarv lämmastik; trüptofaan - 40-50 mg 100 ml ravimi kohta.

Säilitamistingimused. Temperatuuril +5 kuni +25 °C.

AMINOKROVIIN (Aminokroviin)

Ravim, mis saadakse inimese verevalkude happelisel hüdrolüüsil (lagundamine veega happelises keskkonnas) glükoosi lisamisega.

Farmakoloogiline toime. Kasutatakse parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks. Sama mis hüdrolüsiini puhul.

Manustamisviis ja annus. Aminokroviini manustatakse intravenoosselt. Päevane annus täiskasvanutele on 20-30 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Kõrvalmõju. Ravimi kiirel manustamisel võivad tekkida ebameeldivad aistingud iivelduse, peavalu, palaviku, valu piki veeni kujul. Nende aistingute ilmnemisel tuleb aminoroviini manustamist aeglustada või ajutiselt peatada.

Vastunäidustused. Sama, mis aminotroofi puhul.

Vabastamise vorm. Pudelites 250; 450 ja 500 ml. Sisaldab vabu aminohappeid (40 g 1000 ml kohta) ja madala molekulmassiga peptiide.

Säilitamistingimused.

Säilitamise ajal võib pudeli põhja tekkida kerge sete, mis loksutamisel kergesti lahustub.

AMINOPLAZMAL LS (Aminoplasmal LS)

Farmakoloogiline toime. Lahendus parenteraalseks (seedetrakti möödaviimiseks) toitumiseks. Sisaldab 21 aminohapet, sealhulgas trüptofaani, samuti sorbitooli ning naatriumi-, kaaliumi- ja magneesiumisoolasid.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalse valgutoitmise vahendina erineva päritoluga hüpoproteineemia (vere madal valgusisaldus) korral, kui operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil on võimatu või järsult piiratud toidu söömine tavapärasel viisil, ulatuslike põletustega, eriti põletushaavadega. kurnatus, vigastused, luumurrud, mädased protsessid, funktsionaalne maksapuudulikkus jne.

Manustamisviis ja annus. Manustatakse intravenoosselt. Esialgne infusioonikiirus (esimese 30 minuti jooksul) on 10-20 tilka minutis, seejärel suureneb infusioonikiirus 25-35 tilka minutis. Iga 100 ml ravimi manustamine võtab aega vähemalt 1 tund.Kiirem manustamine ei ole otstarbekas, kuna liigsed aminohapped organismis ei imendu ja erituvad uriiniga. Päevane annus on 400 kuni 1200 ml päevas 5 päeva või kauem. Samal ajal tuleb manustada glükoosi (kuni 0,5 g/kg kehakaalu kohta 1 tunni kohta) ja vitamiinide lahuseid.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis aminotroofil.

Vabastamise vorm. Lahus 400 ml infusioonipudelites.

Säilitamistingimused. Temperatuuril +10 kuni +20 °C.

AMINOTROOF (Aminotrophum)

Täiustatud koostisega kaseiini hüdrolüsaat. Farmakoloogiline toime. Valgulahus parenteraalseks (seedetrakti möödaviimiseks) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks. Sama mis hüdrolüsiini puhul.

Manustamisviis ja annus. Manustatakse intravenoosselt infusioonina, alustades 10-20 tilgast minutis (esimese 30 minuti jooksul), seejärel 25-35 tilka minutis. Täieliku parenteraalse toitumise korral manustatakse kuni 1500-2000 ml päevas, mittetäieliku (abi)parenteraalse toitmise korral - 400-500 ml päevas.

Samaaegselt aminotroofiga saate manustada glükoosilahust koos insuliiniga (1 ühik iga 4 g glükoosi kohta) ja vitamiinidega.

Kõrvalmõju. Aminotroofi kasutamisel on võimalik kuumatunne, näo punetus (punetus), peavalu, iiveldus ja oksendamine. Nendel juhtudel manustamine peatatakse ja viiakse läbi desensibiliseeriv (allergilisi reaktsioone ennetav või pärssiv) ravi.

Vastunäidustused. Ravim on vastunäidustatud südame dekompensatsiooni (südame pumpamisfunktsiooni järsu vähenemise), ajuturse, ajuverejooksu, ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse korral.

Vabastamise vorm. Saadaval 400 ml pudelites. 1000 ml sisaldab 50 g aminohappeid, sealhulgas L-trüptofaani (0,5 g), samuti kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumiioone.

Säilitamistingimused. Temperatuuridel +10 kuni +25 °C. Ladustamise ajal võib tekkida kerge suspensioon, mis raputamisel kergesti puruneb.

HYDROLIZIN L-103 (Нуdrolizin L-103)

Toode, mis saadakse suurte verevalkude happelisel hüdrolüüsil (lagunemine vee osalusel happelises keskkonnas) veised glükoosi lisamisega.

Farmakoloogiline toime. Valgupreparaat parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes) toitumiseks; Sellel on ka detoksifitseeriv toime (viib kehast välja kahjulikud ained). _

Näidustused kasutamiseks. Haigused, millega kaasneb valgupuudus (hüpoproteineemia – madal valgusisaldus veres), keha kurnatus, mürgistus (mürgistus), kiiritus- ja põletushaigus, loid granuleerivad (halvasti paranevad) haavad, söögitoru ja mao operatsioonid.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosne ja subkutaanne (mõlemal juhul tilguti); läbi mao sondi (spetsiaalne sondi). Intravenoosselt ja subkutaanselt, alustades 20 tilgast minutis. Hea talutavusega kuni 40-60 tilka minutis. Päevane annus on kuni 1,5-2 liitrit päevas.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Sama, mis aminotrofi kasutamisel.

Vabastamise vorm. 450 ml pudelites.

Säilitamistingimused. Temperatuuril +4 kuni +20 °C.

INTRALIPIID

Farmakoloogiline toime. Parenteraalne vahend (möödasõit seedetrakti) toitumine. See on energia ja asendamatute rasvhapete allikas.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalne toitumine, asendamatute rasvhapete puudus.

Manustamisviis ja annus. Täiskasvanutele manustatakse intravenoosselt 10% ja 20% Intralipid kiirusega mitte rohkem kui 500 ml 5 tunni kohta, 30% - 333 ml 5 tunni jooksul; maksimaalne ööpäevane annus on 3 g triglütseriide 1 kg kehakaalu kohta. Vastsündinutele ja väikelastele manustatakse intravenoosselt kiirusega mitte rohkem kui 0,17 g/kg kehakaalu kohta tunnis; Enneaegsetele imikutele on soovitatav infusiooni manustada pidevalt kogu päeva jooksul. Algannus on 0,5-1,0 g/kg kehakaalu kohta ööpäevas; annust võib suurendada kuni 2,0 r/kg/päevas; veelgi suurendada

annused kuni maksimumini (4,0 g/kg/ööpäevas) on võimalikud ainult pideva triglütseriidide kontsentratsiooni jälgimisel vereseerumis, maksaanalüüside ja hemoglobiini hapnikuga küllastumise määramisel.

Intralipidi tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on neerupuudulikkus, dekompenseeritud suhkurtõbi, pankreatiit (kõhunäärmepõletik), maksafunktsiooni kahjustus, hüpotüreoidism (haigus). kilpnääre) hüpertriglütserideemia (vere triglütseriidide sisalduse suurenemine), sepsise (vere nakatumine fookusest pärit mikroobidega) korral. mädane põletik); Intralipidi kasutamine nendel patsientidel on võimalik ainult vereseerumi triglütseriidide taseme hoolika jälgimisega. Intralipidi tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kes on sojavalgu suhtes allergilised; Ravimi kasutamine on võimalik alles pärast allergiatestide läbiviimist. Kui see on ette nähtud enneaegsetele imikutele, kellel on hüperbilirubineemia (bilirubiini / sapipigmendi / suurenenud sisaldus veres) ja vastsündinutele, samuti pulmonaalse hüpertensiooni kahtlusega ( kõrge vererõhk kopsuveresoontes), on vajalik trombotsüütide arvu, maksaanalüüside ja seerumi triglütseriidide kontsentratsiooni jälgimine. Laboratoorsed testid, nagu bilirubiini (sapipigmendi) määramine veres, laktaatdehüdrogenaasi (oksüdatiivne ensüüm) aktiivsus ja hemoglobiini hapnikuga küllastumine, tehakse eelistatavalt 5-6 tundi pärast ravimi infusiooni lõpetamist. Millal pikaajaline kasutamine ravimist (rohkem kui 1 nädal), tuleb enne järgmise ravimiannuse manustamist võtta vereproov, et hinnata rasva eliminatsiooni (kehast eemaldamise) kiirust: kui vere tsentrifuugimisel saadud plasma on opalestseeruv. (valgust hajutab), on soovitatav ravimi järgmine infusioon edasi lükata.

Kõrvalmõju. Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, iiveldus, oksendamine.

Vastunäidustused.Šokk (esialgne staadium); lipiidide (rasvade) metabolismi väljendunud häired.

Vabastamise vorm. Infusiooniemulsioon 10% 500 ml pudelites 12 tk pakendis; infusiooniemulsioon 20% 100 ml ja 500 ml pudelites 12 tk pakendis; infusiooniemulsioon 30% 330 ml pudelites 12 tk pakendis. 1 liiter 10% emulsiooni sisaldab fraktsioneeritud sojaõli - 100 g, fraktsioneeritud muna fosfolipiide - 12 g, glütserooli - 22,0 g ja süstevett - kuni 1 liiter. 1 liiter 20% emulsiooni sisaldab fraktsioneeritud sojaõli - 200 g, fraktsioneeritud muna fosfolipiide - 12 g, glütserooli - 22,0 g ja süstevett - kuni 1 liiter. 1 l 30% emulsiooni sisaldab fraktsioneeritud sojaõli - 300 g, fraktsioneeritud muna fosfolipiide - 12 g, glütserooli - 16,7 g ja süstevett - kuni 1 l.

Säilitamistingimused. Temperatuuril +2-+S "C.

KASEIINI HÜDROLÜÜSID (Hydrolysatum caseini)

Toode, mis saadakse kaseiinivalgu happelisel hüdrolüüsil (lagundamine veega happelises keskkonnas).

Farmakoloogiline toime. Valgupreparaat parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks. Valgupuudusega kaasnevad haigused: hüpoproteineemia (madal valgusisaldus veres), keha kurnatus, mürgistus (mürgistus), kiiritus- ja põletushaigus, loid granuleerivad (halvasti paranevad) haavad; söögitoru ja mao operatsioonid.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosne tilgutamine kiirusega mitte rohkem kui 60 tilka minutis või toru kaudu

kõht ja peensoolde. Ravimi päevane annus on sõltuvalt patsiendi seisundist 250-1500 ml.

Kõrvalmõju. Võimalik on halb enesetunne, iiveldus, peavalu, palavik, valu piki veeni.

Vastunäidustused.Äge ja alaäge neeru- ja maksapuudulikkus, tserebrovaskulaarne õnnetus, kardiovaskulaarne ja kardiopulmonaalne puudulikkus, trombemboolilised (seotud veresoonte ummistumisega verehüübega) haigused.

Vabastamise vorm. 250 ml ja 400 ml pudelites.

Säilitamistingimused. Temperatuuril +10-+23 °C.

LIPOVENOOS (Upovenos)

Farmakoloogiline toime. Kombineeritud preparaat parenteraalseks (seedetrakti möödaviimiseks) toitumiseks, mis sisaldab asendamatuid rasvhappeid: linool- ja linoliinhapet; koliini Ei mõjuta neerufunktsiooni, on kõrge kalorsusega. 10% lahuse kalorisisaldus on 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). 10% lahuse pH (happe-aluse oleku indikaator) - 7-8,5, 20% - 7-8,7. 10% lahuse osmolaarsus on 280 mOsm, 20% lahuse osmolaarsus on 330 mOsm.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalseks toitmiseks ja/või organismi varustamiseks asendamatute rasvhapetega operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil, kirurgilised sekkumised ja seedetrakti haigused, millega kaasnevad rasked põletused, neerufunktsiooni kahjustus; kahheksiaga (äärmine kurnatus).

Manustamisviis ja annus. Ravimit manustatakse intravenoosselt. Päevane annus määratakse kiirusega 2 g rasva 1 kg kehakaalu kohta või 20 ml 10% või 10 ml 20% ravimit 1 kg kehamassi kohta. Algne manustamiskiirus on 0,05 g/kg tunnis, maksimaalne manustamiskiirus on 0,1 g/kg tunnis (umbes 10 tilka 10% või 5 tilka 20% ravimit minutis esimese 30 minuti jooksul koos a. järkjärguline suurendamine 30 tilka minutis 10% ja kuni 15 tilka minutis 20% lipovenoos).

Lipovenoos määratakse koos süsivesikute ja aminohapete lahustega, kuid eraldi vereülekandesüsteemide kaudu. Enne kasutamist tuleb pudeli sisu loksutada, lipovenoos peab olema homogeenne (homogeenne). Emulsiooni ei tohi segada teiste infusioonilahuste, elektrolüütide, ravimite ja alkoholiga. Enne rasvaemulsioonide kasutamist on vaja läbi viia järgmised analüüsid: päevane suhkrukõver, kaaliumi, naatriumi, kolesterooli, triglütseriidide tase, üldine vereanalüüs. Kui ravimit kasutatakse kauem kui nädal, on vaja jälgida vereseerumit.

Kõrvalmõju. Märkimisväärne palavik, kuuma- või külmatunne, külmavärinad, ebaharilikult sooja või sinise tunne, iiveldus, oksendamine, õhupuudus, peavalu, valu seljas, luudes, rindkeres või alaseljas. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb ravimi manustamine kohe lõpetada.

Vastunäidustused. Rasvade ainevahetuse tõsine häire organismis (koos raske maksakahjustusega, šokk, dekompenseeritud suhkurtõbi, raske neerupuudulikkus). Kasutada ettevaatusega ägeda pankreatiidi (kõhunäärmepõletik) ja pankrease nekroosi (pankrease kudede surm) korral.

Vabastamise vorm. 10% ja 20% emulsioon infusiooniks 100 ml ja 500 ml pudelites. 1 l 10% lipovenoosi sisaldab: sojaõli - 100 g; letsitiin - 12 g, glütserool - 25 g; 1l 20% lipovenoosi sisaldab: sojaõli - 200 g; letsitiin - 12 g, glütserool - 25 g.

Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

LIPOFUNDIN (lipofundiin)

Farmakoloogiline toime. Rasvaemulsioon (visuaalselt homogeenne tilluke rasvade suspensioon mittelahustuvas vedelikus) parenteraalseks (seedetrakti möödaminnes) toitmiseks.

Näidustused kasutamiseks. Seedetrakti haigused, teadvusetus, paastumine operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil, mis kestab üle 3 päeva jne.

Manustamisviis ja annus. Seda manustatakse soojendatuna patsiendi kehatemperatuurini või mitte madalamale kui toatemperatuur. Selleks hoitakse ravimit 12 tundi enne manustamist toatemperatuuril. 10% lipofundiini lahuse infusioonikiirus esimese 15 minuti jooksul ei tohi ületada 0,5-1 ml/kg/tunnis. Kõrvaltoimete puudumisel võib infusioonikiirust suurendada kuni 2 ml/kg/tunnis. 20% lipofundiini lahuse infusioonikiirus esimese 15 minuti jooksul ei tohi ületada 0,25-0,5 ml/kg/tunnis. Kõrvaltoimete puudumisel võib infusioonikiirust suurendada kuni 1 ml/kg/tunnis. Esimesel ravipäeval ei tohi ületada lipofundiini 10% - 500 ml ja lipofundiini 20% - 250 ml annust. Kui kõrvaltoimeid ei esine, võib annust järgmistel päevadel suurendada. Emulsioonile ei tohi lisada muid ravimeid. Liiga kiire rasvaemulsioonide ülekanne võib põhjustada vedeliku ja rasva ülekoormust, millele järgneb seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni langus, hüperhüdratsioon (vedelikusisalduse suurenemine organismis), kopsuturse ja kopsude difusioonivõime halvenemine.

Lipofundiini liiga kiire infusioon võib samuti põhjustada hüperketoneemiat (ketoonkehade taseme tõus veres) ja/või metaboolset atsidoosi (vere hapestumine ainevahetushäirete tõttu). Ravimi infusiooniga peab kaasnema samaaegne süsivesikute lahuste transfusioon, mille kalorisisaldus peaks olema vähemalt 40% kogu kalorisisaldusest. Lipofundiini infundeerimisel tuleb jälgida organismi võimet vereringest rasva eemaldada (eemaldada). Tuleb meeles pidada, et igapäevaste infusioonide vahel ei tohiks olla lipideemiat (vere rasvasisalduse suurenemine). Pikaajalise ravi ajal ravimiga tuleb hoolikalt jälgida perifeerse vere pilti (sh trombotsüütide arvu), vere hüübimissüsteemi parameetreid ja maksafunktsiooni. Lipofundiini võib kasutada koos teiste samas infusioonimahutis olevate parenteraalsete toitainetega ainult siis, kui segu on kokkusobiv ja stabiilne. Pudelis olevat kasutamata lahust ei saa säilitada ega kasutada edasiseks kasutamiseks.

Filtreid ei kasutata rasvaemulsioonide infusiooniks. Ärge kasutage pudeleid, milles emulsioonid eralduvad (rasvad settivad). Ravimiga viaale ei tohi külmutada.

Kõrvalmõju.Ägedad reaktsioonid: õhupuudus, tsüanoos (naha ja limaskestade siniseks muutumine), allergilised reaktsioonid, hüperlipideemia (vere lipiidide/rasvade/sisalduse tõus), hüperkoagulatsioon (vere hüübimise suurenemine), iiveldus, oksendamine, peavalu, hüperemia näo (punetus), hüpertermia (kehatemperatuuri tõus), higistamine, külmavärinad, unisus, valu rinnus ja alaselja. Hilised reaktsioonid: hepatomegaalia (maksa suurenemine), kolestaatiline (seotud sapi stagnatsiooniga sapiteedes), kollatõbi, maksafunktsiooni analüüside ajutine (ajutine) tõus; trombotsütopeenia (vereliistakute arvu vähenemine veres), leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres), splenomegaalia (suurenenud põrn); hüperhüdratsiooni sündroom (vedelikusisalduse suurenemine kehas). Pruuni pigmendi (nn “intravenoosne rasvapigment”) kogunemine kudedesse.

Vastunäidustused. Lipiidide ainevahetuse häired patoloogilise hüperlipideemia (lipiidide / rasvade / vere suurenenud sisaldus) või rasvhapete nefroosi (mittepõletikuline neeruhaigus, millega kaasneb rasva kogunemine kudedesse) kujul; äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik), millega kaasneb hüperlipideemia; trombemboolia (veresoonte ummistus trombiga), millega kaasneb hüpoksia (koe ebapiisav hapnikuga varustatus või imendumishäired); ketoatsidoos (hapestumine vere ketokehade liigse taseme tõttu; šokk; ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Ettevaatlik tuleb olla rasvaemulsioonide intravenoossel manustamisel patsientidele, kellel on metaboolne atsidoos (vere hapestumine metaboolsete häirete tõttu), raske maksakahjustus, kopsuhaigused, sepsis (veresaaste mikroobidega mädapõletiku koldest), retikuloendoteliaalsüsteemi haigused, aneemia (vere hemoglobiini taseme langus), vere hüübimishäired, samuti suurenenud risk rasvaemboolia tekkeks (veresoone ummistus rasvapiiskadega).

Lipofundiini ei tohi kasutada raseduse ja imetamise ajal, samuti lastel, kuna puuduvad andmed ravimi ohutuse kohta nendes patsientide kategooriates.

Vabastamise vorm. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud rasvaemulsioon 100, 200 ja 500 ml pudelites. 10% emulsiooni koostis (1 l kohta): sojaõli - 50 g, keskmise ahelaga triglütseriidid - 50 g, munakollase fosfatiidid - 12 g, glütserool - 25 g, süstevesi - 1000 ml; kalorisisaldus - 1058 kcal; osmolaarsus - 354 my. 20% emulsiooni koostis (1 l kohta): sojaõli - 100 g, keskmise ahelaga triglütseriidid - 100 g, munakollase fosfatiidid - 12 g, glütserool - 25 g, süstevesi - 1000 ml; kalorisisaldus - 1908 kcal; osmolaarsus - 380 my.

Säilitamistingimused. Temperatuuril +2-+S "C. Vältida külmumist.

NEFRAMIN (neframiin)

Farmakoloogiline toime. Aitab vähendada uurea sisaldust veres, ühtlustada elektrolüütide (ioonide) kontsentratsiooni ja luua positiivset lämmastiku metabolismi.

Näidustused kasutamiseks. Aminohapete lahus parenteraalseks (seedetrakti möödaviimiseks) toitmiseks, mida kasutatakse peamiselt kroonilise neerupuudulikkuse ja operatsioonijärgse asoteemiaga (veres on lämmastikku sisaldavate toodete liigne sisaldus) patsientide raviks. Sisaldab kaaliumi, fosfori, magneesiumi ioone.

Manustamisviis ja annus. Täiskasvanud: päevane annus - 500 ml. Lapsed: esialgne päevane annus peab olema väike ja seda tuleks järk-järgult suurendada. Ei ole soovitatav ületada 1 g asendamatuid aminohappeid 1 kg kehakaalu kohta päevas. Algne manustamiskiirus on 20-30 ml/tunnis. Lubatud on iga päev suurendada 10 ml/tunnis. Maksimaalne kiirus - 60-100 ml/tunnis.

Vastunäidustused. Ravim on vastunäidustatud happe-aluse tasakaaluhäire, hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine), hüperammoneemia (vabade ammooniumiioonide sisalduse suurenemine veres) korral.

Mitte kasutada samaaegselt teiste parenteraalsete toitainete lahustega.

Vabastamise vorm. 500 ml pudelites.

Säilitamistingimused. Temperatuuril +10-+20 °C

POLÜAMIIN (Polüamiin)

Vesilahus, mis sisaldab 13 L-aminohapet (alaniin, arginiin, valiin, histidiin, glütsiin, isoleutsiin, lüsiin, trüptofaan jne) ja D-sorbitooli.

Farmakoloogiline toime. Olles tasakaalustatud aminohapete segu, imendub ravim organismis kergesti ja soodustab positiivset lämmastiku tasakaalu, kõrvaldades või vähendades valgupuudust.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalse (seedetraktist möödaminnes) valgulise toitumise vahendina erineva päritoluga hüpoproteineemia (vere madal valgusisaldus) korral, kui operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil on võimatu või järsult piiratud toidu söömine tavapärasel viisil. ulatuslikud põletused, eriti põletuskurnatuse, vigastuste, luumurdude, mädasete protsesside, funktsionaalse maksapuudulikkuse jne korral.

Manustamisviis ja annus. Manustatakse intravenoosselt. Esialgne infusioonikiirus (esimese 30 minuti jooksul) on 10-20 tilka minutis, seejärel suureneb infusioonikiirus 25-35 tilka minutis. Iga 100 ml ravimi manustamine võtab aega vähemalt 1 tund.Kiirem manustamine ei ole otstarbekas, kuna liigsed aminohapped organismis ei imendu ja erituvad uriiniga. Päevane annus on 400 kuni 1200 ml päevas 5 päeva või kauem. Samaaegselt polüamiiniga tuleb manustada glükoosi (kuni 0,5 g/kg kehakaalu kohta tunnis) ja vitamiinide lahuseid.

Kõrvalmõju. Kui polüamiini manustamiskiirust ületatakse, on võimalik näo hüperemia (punetus), kuumatunne, peavalu, iiveldus ja oksendamine.

Vabastamise vorm. Vesilahus 400 ml süstepudelites.

Säilitamistingimused. Temperatuuridel +10 kuni +20 °C.

FIBRINOSOL (Fibrinosool)

Ravim, mis saadakse veiste ja sigade veres leiduva fibriini mittetäieliku hüdrolüüsi (lagunemisel veega) teel. Sisaldab vabu aminohappeid ja üksikuid peptiide.

Näidustused kasutamiseks. Mõeldud parenteraalseks (seedetraktist mööda minnes) valgutoitmiseks.

Manustamisviis ja annus. Manustatakse intravenoosselt, alates 20 tilka minutis; kui see on hästi talutav, suurendage tilkade arvu 60-ni minutis. Ühe infusiooni kogus on kuni 20 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Enne manustamist soojendatakse ravim kehatemperatuurini.

Kõrvalmõju. Fibrinosooli intravenoossel manustamisel võib tekkida kuumuse tunne kehas ja raskustunne peas. Nendel juhtudel vähendage manustamiskiirust ja vajadusel lõpetage ravimi manustamine.

Vastunäidustused. Sama, mis aminotroofi puhul.

Vabastamise vorm. Pudelites 250; 450 ja 500 ml. Selge vedelik spetsiifilise lõhnaga helepruun värvus (pH 6,4-7,4); sisaldab üldlämmastikku 0,6-0,8 g 100 ml ravimi kohta, amiinlämmastikku vähemalt 40% üldlämmastikust, trüptofaani vähemalt 50 mg 100 ml kohta.

Säilitamistingimused. Valguse eest kaitstud kohas temperatuuril +4 kuni +20 ° C.x

PEDIAATRIAS KASUTATAVAD DESINTOKSITSIOONIVAD LAHUSED JA RAVIMID PARENTERAALSE TOITMISEKS (Seedetrakti möödaminekuks) Vt ka Intralipid.

AMINOVENOOS N-LAPSED (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakoloogiline toime. Aminohapete lahused emapiima aminohappeproovi baasil, süsivesikute- ja elektrolüüdivabad (soolavabad).

Näidustused kasutamiseks. Enneaegsete imikute, imikute ja alla kolmeaastaste laste osaline parenteraalne toitumine (osaline toitumine toimub mööda seedetrakti).

Manustamisviis ja annus. Aminovenoos N-lapsed 6%. Kui ei ole ette nähtud teisiti, saavad imikud aminohappeid 1,5-2,5 g/kg kehamassi kohta/päevas (25 ml-41,5 ml/kg kehakaalu kohta/päevas), väikelapsed - 1,5-2,0 g aminohappeid/kg kehakaalu kohta/päevas ( 25–33 ml/kg kehakaalu kohta päevas). Aminovenoos N-lapsed 10%. Kui ei ole ette nähtud teisiti, saavad imikud aminohappeid 1,5-2,5 g/kg kehamassi kohta/päevas (15 ml-25 ml/kg kehakaalu kohta/päevas), väikelapsed - 1,5-2,0 g aminohappeid/kg kehakaalu kohta/päevas (15 ml – 20 ml/kg kehakaalu kohta/päevas).

Elektrolüüte ja süsivesikuid tuleks tasakaalustamiseks lisada või manustada samaaegselt, kuid erineva süsteemi kaudu.

Enneaegsetele imikutele ja väikelastele parenteraalseks toitmiseks vajalike aminohapete manustamisel tuleb regulaarselt jälgida järgmisi laboratoorseid parameetreid: uurea lämmastik, happe-aluse staatus, seerumi ionogramm, maksaensüümid, lipiidide tase, vedeliku tasakaal ja võimalusel seerumi aminohapete tase. tasemed.

Aminovenosis N-lapsed kasutatakse seni, kuni on vajalik parenteraalne toitmine.

Kõrvalmõju. Tromboos (verehüübe teke veresoones) infusioonipiirkonnas, metaboolne atsidoos (vere hapestumine ainevahetushäirete tõttu), hüperammoneemia (vabade ammooniumiioonide sisalduse suurenemine veres).

Vastunäidustused. Aminohapete metabolismi häired, šokk, ebaselge või ebarahuldav neerufunktsioon, neerupuudulikkus, maksafunktsiooni kahjustus, hüperhüdratsioon (vedelikusisalduse suurenemine organismis), metaboolne atsidoos, septiline (seotud mikroobide esinemisega veres) nähtused.

Vabastamise vorm. Pudelid 100 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit. Pudelid 250 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit.

1 liiter aminovenoosilahust N-lapsed 6% sisaldab: L-isoleutsiini - 3,84 g, L-leutsiini - 6,45 g, L-lüsiin-monoatsetaati - 5,994 g (= L-lüsiini -4,25 g) , L-metioniini - 2,58 g , N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (=E-tsüsteiin - 0,38 g), L-fenüülalaniin -2,74 g, L-treoniin -3,09 g, L-trüptofaan - 1,10 g, L-valiin 402 - 4,25 g, arginiin - 3,84 g, L-histidiin - 2,48 g, aminoäädikhape - 2,48 g, L-alaniin -4,30 g, L-proliin -9,71 g, L-seriin - 5,42 g, N-atsetüül-L-türosiin - 4,05 g (= L-türosiin - 3,29 g), L-õunhape - 0,75 g, aminohapete üldsisaldus - 60 g/l, üldlämmastik - 8,6 g/l. Teoreetiline osmolaarsus - 520 mOsm/l.

1 liiter aminovenoosi lahust N-lapsed 10% sisaldab: L-isoleutsiini ^-6,40 g, L-leutsiini - 10,75 g, L-lüsiin-monoatsetaati - 10,00 g (= L-lüsiini - 7,09 g), L-metioniini - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-tsüsteiin - 0,38 g), L-fenüülalaniin -4,57 g, L-treoniin - 5,15 g, L-trüptofaan - 1,83 g, L-valiin 402 - 7,09 g, arginiin - 6,40 g, L-histidiin - 4,14 g, aminoäädikhape - 4,14 g, L-alaniin - 7,16 g, L-proliin - 16,19 g, L-seriin - 9,03 g, N-aietüül-L- türosiin 6,76 g (= L-türo-

tsine - 5,49 g), L-õunhapet - 1,50 g, aminohappeid kokku - 100 g/l, üldlämmastikku - 14,4 g/l. Teoreetiline osmolaarsus - 869 mOsm/l Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

Aminoped

Farmakoloogiline toime. Aminoped 5% ja 10% lahused sisaldavad 18 asendamatut ja mitteasendatavat aminohapet kombinatsioonis tauriiniga, sulfaamhappega, mis on vajalik võrkkesta ja teiste kudede normaalseks talitluseks. Aminohapete spekter aminopeedilahuses vastab nabaväädivere omale ( veresoonte kimp ema ja lapse keha ühendamine). Tauriin, mis on ravimi osa, on lastele oluline koostisosa.

Näidustused kasutamiseks. Parenteraalne (seedetraktist möödaminnes) toitumine (osaline) valgupuudusega lastel. Täieliku parenteraalse toitumise läbiviimisel tuleb aminoped kombineerida süsivesikute, rasvade ja elektrolüütide lahustega.

Manustamisviis ja annus. Lahuste annused valitakse individuaalselt vastavalt aminohapete vajadusele ja lapse vanusele. Keskmine aminoped 5% ööpäevane annus kiiresti kasvavatele enneaegsetele imikutele, kelle sünnikaal on umbes 1500 g, on 30-40-50 ml/kg kehakaalu kohta. Päevane annus vastsündinutele on 20-30 ml/kg; väikelastele - 20 ml / kg; üle 1-aastastele lastele - 10-20 ml / kg kehakaalu kohta. Maksimaalne infusioonikiirus on 2 ml/kg kehakaalu kohta tunnis. Keskmine aminoped 10% päevane annus kiiresti kasvavatele enneaegsetele imikutele, kelle sünnikaal on umbes 1500 g, on 15-20-25 ml/kg kehakaalu kohta. Päevane annus vastsündinutele on 10-15 ml/kg; väikelastele - 10 ml / kg; vanematele lastele

1 aasta - 5-10 ml / kg kehakaalu kohta. Maksimaalne infusioonikiirus on 1 ml/kg kehamassi kohta tunnis.

Infusioonravi läbiviimisel on vaja kontrollida elektrolüütide (ioonide) kontsentratsiooni vereplasmas ja veetasakaalu näitajaid. Ettevaatus on vajalik samaaegse hüponatreemia (madal naatriumisisaldus veres) korral. Soovitatavat infusioonikiirust ei tohi ületada, kuna liiga kiire infusioon võib põhjustada toimeainete suurenenud eritumist neerude kaudu ja sellega võib kaasneda iiveldus. Sellistel juhtudel tuleb ravimi manustamine lõpetada. Aminopeedilahused ei sisalda elektrolüüte, mistõttu tuleb elektrolüütide lahuste annused valida patsiendi individuaalseid vajadusi arvestades. Manustatud aminohapete optimaalse ärakasutamise saavutamiseks peaks parenteraalne toitumine sisaldama ka süsivesikuid ja rasvu, mis on energiaallikaks.

Vastunäidustused. Kaasasündinud aminohapete ainevahetuse (ainevahetuse) häired, hüperhüdratsioon (keha kudede vedelikusisalduse suurenemine), hüpokaleemia (madal kaaliumisisaldus veres), hüpoksiast (koe ebapiisav hapnikuvarustus või imendumishäired) ja atsidoos (hapestumine) põhjustatud ägedad ainevahetushäired ).

Vabastamise vorm. Infusioonilahus 10% ja 20% 100 ml ja 250 ml pudelites 10 tk pakendis. 1 liitri aminopeedi koostis: alaniin - 7,95 g ja 15,9 g (vastavalt 5% lahuses ja 10% lahuses); glütsiin - 1 g ja

2 g; arginiin - 4,55 g ja 9,1 g; asparagiinhape - 3,3 g ja 6,6 g; valiin - 3,05 g ja 6,1 g; histidiin - 2,3 g ja 4,6 g; glutamiinhape- 0,225 g ja 0,45 g; isoleutsiin - 2,55 g ja 5,1 g; leutsiin - 3,8 g ja 7,6 g; glutamiinhappe lüsiinisool - 9,91 g ja 19,82 g; metioniin - 1 g ja 2 g; proliin - 3,05 g ja 6,1 g; seeria - 1 g ja 2 g; tauriin -0,15 g ja 0,3 g; türosiin (atsetüülvormis) - 0,53 g ja 1,06 g; treoniin -2,55 g ja 5,1 g; trüptofaan -2 g ja 4 g; fenüülalaniin - 1,55 g ja 3,1 g; tsüsteiin (kujul

atsetüül) - 0,52 g ja 0,52 g Aminohapete üldkogus on vastavalt 50 g/l ja 100 g/l 5% ja 10% lahustes; lämmastiku üldkogus - 7,6 g/l ja 15,2 g/l; energeetiline väärtus - 200 kcal/l ja 400 kcal/l. Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

VAMINOLAKTI

Farmakoloogiline toime. Lahendus vastsündinute parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes) toitmiseks. Sisaldab 18 valkude sünteesiks vajalikku aminohapet. Aminohapped valitakse proportsioonides, mis vastavad aminohapete suhtele rinnapiimas. Ravim sisaldab ka sulfamiinhapet tauriini, mis on vajalik võrkkesta ja teiste kudede normaalseks toimimiseks. Ravim vastab vastsündinute, imikute ja vanemate laste aminohapete vajadustele. Lämmastikusisaldus 1 liitris ravimis on 9,3 g, mis vastab 60 g valgule. Energiasisaldus (1 liitri kohta) - 240 kcal.

Samaaegselt vaminolakti infusiooniga infundeeritakse (energiaallikana) glükoosi või intralipiidi lahust, mis soodustab aminohapete optimaalset kasutamist. Vaminolakti ja Intralipidi samaaegsel manustamisel väheneb tromboflebiidi (veeniseina põletik koos selle ummistusega) tekke oht süstekohas lahuse koguosmolaarsuse vähenemise tõttu, kuna Intralipid on vereplasmaga isotooniline.

Manustamisviis ja annus. Vastsündinutele ja imikutele manustatakse intravenoosselt kiirusega 30-35 ml/kg kehakaalu kohta päevas. Üle 1-aastastele lastele kehakaaluga 10-20 kg manustatakse ööpäevane annus 24,0-18,5 ml/kg; kehakaaluga 20-30 kg - 18,5-16,0 ml / kg; kehakaaluga 30-40 kg - 16,0-14,5 ml/kg päevas.

Kõrvalmõju. Harva - iiveldus, tromboflebiit süstekohas.

Vastunäidustused. Raske maksafunktsiooni häire; ureemia (neeruhaigus, mida iseloomustab lämmastikujäätmete kogunemine veres) dialüüsi (vere puhastamise meetod) puudumisel.

Vabastamise vorm. Lahus 100, 250 ja 500 ml pudelites 12 tk pakendis. 1 liiter lahust sisaldab aminohapete vasakule pööravaid isomeere: alaniin - 6,3 g, arginiin - 4,1 g, asparagiinhape - 4,1 g, tsüstiin - 1,0 g, glütsiin - 2,1 g, glutamiinhape- 7,1 g, histidiin - 2,1 g, isoleutsiin - 3,1 g, leutsiin - 7,0 g, lüsiin - 5,6 g, metioniin - 1,3 g, fenüülalaniin - 2,7 g, proliin - 5,6 g, seriin - 3,8 g, tauriin, treoniin - 0,3 g. - 3,6 g, trüptofaan - 1,4 g, türosiin - 0,5 g, valima - 3,6 g, süstevesi - kuni 1000 ml.

Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

GLUCOVENOSIS LAPSED 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Farmakoloogiline toime. Lahendus parenteraalseks (seedetrakti möödaviimiseks) toitumiseks.

Näidustused kasutamiseks. Vedeliku, elektrolüütide (ioonide) ja kalorite manustamiseks (pediaatrias), samuti parenteraalseks (seedetraktist möödaminnes) toitmiseks koos aminohapete samaaegse manustamisega.

Erineva päritoluga isotooniline dehüdratsioon (dehüdratsioon), eriti tingimused, mis nõuavad suurt energiakulu.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosne infusioon: kui lahust manustatakse enneaegsetele imikutele, vastsündinutele ja imikutele ajaveeni kaudu, tuleb punktsioonikohta vahetada iga 2-3 päeva järel.

Kui teisiti ei ole ette nähtud, siis olenevalt lapse vanusest - 80-130 ml/kg kehakaalu kohta/päevas. Lahuse suhteliselt kõrge osmolaarsuse (kõrge osmootse rõhu) tõttu tuleb infusiooni jätkata 12, eelistatavalt 24 tundi.

Kõrvalmõju. Suhteliselt kõrge osmootse rõhu tõttu kõrgete infusioonikiiruste korral on oht venoosse ärrituse ja hüperosmolaarse kooma tekkeks (osmootse rõhu järsust tõusust tingitud teadvusetus).

Vastunäidustused. Tingimused, kus kehas on liigne vesi (ülehüdratsioon), südame nõrkus (südamepuudulikkus), neerupuudulikkus, suhkurtõbi, liigne kaaliumisisaldus seerumis (hüperkaleemia).

Vabastamise vorm. Pudelid 100 ml ja 250 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit.

1 liiter lahust sisaldab: Na+ 25,00 mmol (0,574 g); K+ 20,00 mmol (0,782 g); Ca++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg++ 2,00 mmol (0,048 g); C1" 40,00 mmol (1,418 g); glütserool - 12,00 mmol (2,037 g); malaat - 8,00 mmol (1,064 g); glükoosmonohüdraat süstimiseks 137,5 g (= glükoos ilma süsteveeta 125 ,0 g) Kalorite üldsisaldus 2100 kJ/L (500 kcal/L) Teoreetiline osmolaarsus = 810 mOsm/L.

Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

YONOSTERIL CHILDREN I (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakoloogiline toime. Seda tasakaalustatud lahendust kasutatakse peamiselt pediaatrias, kuna laste keha ei tohiks olla koormatud liigse elektrolüütide (ioonide) kogustega. Kaaliumipuudust tuleks sihipäraselt kompenseerida.

Näidustused kasutamiseks. Vee-elektrolüütide (vesi-soola) ainevahetuse reguleerimiseks normaalse neerufunktsiooniga. Ekstrarenaalse (ei ole seotud neerude eritusfunktsiooniga: koos higi, oksendamisega jne) veekaotuse korral kõrgenenud temperatuurist, enne ja pärast operatsiooni. Neerude (seotud neerufunktsiooni kahjustusega) veekaotus imikutel.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosse pideva tilkinfusioonina: enneaegsed imikud - 80-120 ml/kg kehakaalu kohta/päevas; imikud - 180-200 ml / kg kehakaalu kohta / päevas. Manustamiskiirus on 6-20 tilka/min.

Vastunäidustused.

Vabastamise vorm. Pudelid 100 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit. Pudelid 250 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit. Pudelid 500 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit.

1 liiter lahust sisaldab: Na+ 29,44 mmol (0,676 g); K+ 0,80 mmol (0,031 g); Ca++ 0,45 mmol (0,018 g); C1~ 31,14 mmol (1,104 g); glükoosmonohüdraat süstimiseks 44,0 g (= 40,0 g glükoosi ilma kristallisatsiooniveeta). Kalorite sisaldus - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

YONOSTERIL CHILDREN II (lonosterilum pro infantibus II)

Farmakoloogiline toime. Ravim on tasakaalustatud lahendus, millel on erinevad kasutusvõimalused pediaatrias. Elektrolüütide (ioonide) kontsentratsioon on piisav organismi igapäevaste vajaduste rahuldamiseks.

Näidustused kasutamiseks. Vee-elektrolüütide (vesi-soola) ainevahetuse reguleerimiseks normaalse neerufunktsiooniga. Ekstrarenaalse (ei ole seotud neerude eritusfunktsiooniga: koos higi, oksendamisega jne) veekaotuse korral kõrgenenud temperatuurist, enne ja pärast operatsiooni. Neerukadu (seotud neerufunktsiooni kahjustusega), imikute eksikoos (dehüdratsioon).

Manustamisviis ja annus. Intravenoosse pideva tilkinfusioonina: 20-40 tilka/min või 60-20 ml/h olenevalt lapse vanusest. Kaaliumipuuduse korral - sihipärane asendamine.

Vastunäidustused. Hüperhüdratsiooni (vedelikusisalduse suurenemine kehas), südame- ja neerupuudulikkuse seisundid.

Vabastamise vorm. Pudelid 250 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit. Pudelid 500 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit. 1 liiter lahust sisaldab: Na+ 49,10 mmol (1,129 g); K+ 1,33 mmol (0,052 g); Ca++ 0,75 mmol (0,030 g); C1" 51,90 mmol (1,840 g); glükoosmonohüdraat süstimiseks 36,6 g (= 33,3 g glükoosi ilma kristallisatsiooniveeta). Kalorite sisaldus - 136 kcal/l (570 kJ/l). Teoreetiline osmolaarsus = 288 mOsm/l.

Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

YONOSTERIL CHILDREN III (lonosterilum pro infantibus III)

Farmakoloogiline toime. See lahus on pool 5% glükoosi ja pool Ringeri lahus, seega sisaldab see ainult pool Ringeri lahuse elektrolüüte (ioone) ja piisavalt metaboolselt vaba vett. See on pediaatrias põhilahendusena optimaalne.

Näidustused kasutamiseks. Vee-elektrolüütide (vesi-soola) ainevahetuse reguleerimiseks normaalse neerufunktsiooniga. Ekstrarenaalse (ei ole seotud neerude eritusfunktsiooniga: koos higi, oksendamisega jne) veekaotuse korral kõrgenenud temperatuurist, enne ja pärast operatsiooni. Neerude (seotud neerufunktsiooni kahjustusega) veekaotus, aluseline lahus.

Manustamisviis ja annus. Intravenoosse pideva tilkinfusioonina: 20-40 tilka/min või 60-120 ml/tunnis olenevalt lapse vanusest. Kaaliumipuuduse korral - sihipärane asendamine.

Vastunäidustused. Hüperhüdratsiooni (vedelikusisalduse suurenemine kehas), südame- ja neerupuudulikkuse seisundid.

Vabastamise vorm. Pudelid 250 ml (klaasist). Pakis 10 pudelit. 500 ml pudelid (klaasist ja plastikust). Pakis 10 pudelit. 1 liiter lahust sisaldab: Na+73,60 mmol (1,690 g); K+ 2,00 mmol (0,079 g); Ca++ 1,12 mmol (0,045 g); C1~ 77,85 mmol (2,760 g); glükoosmonohüdraat süstimiseks 27,50 g (= 25,0 g glükoosi ilma kristallisatsiooniveeta). Kalorite sisaldus: 100 kcal/l (420 kj/l).

Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

TROFAMIIN

Farmakoloogiline toime. Aminohapete lahus parenteraalseks (seedetrakti möödaviimiseks) toitmiseks. Osmolaarsus 5,25 mOsm/l.

Näidustused kasutamiseks. Toitev toit madala kehamassiga vastsündinutel, kellel on suurenenud vajadus valkude (valkude) järele.

Manustamisviis ja annus. Aeglane intravenoosne infusioon. Ravimi annuse määrab arst igal konkreetsel juhul eraldi.

Kõrvalmõju. Iiveldus, oksendamine, flebiit (veenipõletik) süstekohal, allergilised reaktsioonid nahalööve, urtikaaria, angioödeem.

Vastunäidustused. Suurenenud tundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes.

Vabastamise vorm. Infusioonilahus spetsiaalsetes 500 ml pudelites. 100 ml ravimit sisaldab: isoleutsiini - 0,49 g, leutsiini - 0,84 g, lüsiini - 0,49 g, metioniini - 0,2 g, fenüülalaniini - 0,29 g, treoniini - 0,25 g, trüptofaani - 0,12 g, isteiini 47 g, valiini -0,02 g, türosiin -0,14 g, alaniin -0,32 g, arginiin -0,73 g, proliin - 0,41 g, seriin - 0,23 g, glütsiin - 0,22 g, asparagiinhape - 0,19 g, glutamiinhape -0,3 g. elektrolüüdid (ioonid) mEQ/l: naatrium - 5, kloriidid - alla 3, atsetaat - 56.

Säilitamistingimused. Jahedas kohas.

Parenteraalne toitmine on toitainete manustamine otse veenisüsteemi. Segusid võib süstida nii käe perifeersesse veeni kui ka sisse tsentraalsed veenid- subklavia, sisemine jugulaarne või õõnesveen. See, kas segusid manustatakse perifeerselt või tsentraalselt, sõltub vajalikust kalorikogusest ja parenteraalse toitumise kestusest. Kontsentreeritud kõrge kalorsusega süsivesikute ja aminohapete lahused on hüpertoonilised ja neid ei saa manustada perifeersete veenide kaudu, kuna veresoonte väikese läbimõõdu ja suhteliselt madala verevoolu kiiruse tõttu võivad need põhjustada veresoonte seinte põletikku ja tromboflebiiti. . Suurtes veenides lahjendatakse hüpertoonilised lahused kiiresti kõrge verevoolu tõttu, mis vähendab põletiku ja tromboosi riski. Mõlemat tüüpi parenteraalset toitmist võib kombineerida enteraalse toitumisega.

Näidustused

Parenteraalne toitmine on näidustatud raskete seede- ja imendumishäiretega patsientidele.

Täielik parenteraalne toitumine tsentraalsete veenide kaudu

Sissejuhatus

Parenteraalne toitmine on keeruline protseduur, mida peaks vastavalt kehtestatud protokollile läbi viima ainult kogenud meditsiinimeeskond – elustaja, terapeut, toitumisspetsialist, apteeker, õde.

Tsentraalse veeni kateetri paigaldamine

Lühiajaliseks parenteraalseks toitmiseks sisestatakse kateeter subklavialisse või sisemisse kägiveeni. Paigaldamise peaks läbi viima kogenud arst vastavalt standardprotokollile.

Pikaajaliseks parenteraalseks toitmiseks (> 1 kuu) kasutatakse pehmeid Hickmani, Groshongi ja Broviaki kateetreid. Need on tunneliga silikoonist ühe- või kahekanalilised kateetrid, mis on varustatud keeratavate pistikutega ja kinnitatud subkutaanselt Dacrononi mansetiga. Neid peaks paigaldama kogenud arst fluoroskoopia kontrolli all.

Tsentraalse veeni kateteriseerimise mehaanilised tüsistused

Peaksite olema valmis allpool loetletud tüsistusteks ja nendega vastavalt tegelema.

1. Pneumotooraks.
2. Hemo-, hüdro- ja külotooraks.
3. Perikardi efusioon südame tamponaadiga.
4. Juhuslik arteri punktsioon.
5. Brachiaalpõimiku kahjustus.
6. Emboolia kateetri fragmentidest.
7. Õhuemboolia.
8. Veenide tromboos või tromboflebiit.

Kateetri hooldus

Parenteraalne toitumine suurendab nakkuslike komplikatsioonide riski. Eelsoodumusteks on kurnatus, immuunpuudulikkus, ravi glükokortikoididega või keemiaravi, kaasuvad infektsioonid ja antibiootikumide kasutamine. lai valik toimingud, aga ka võõrkeha (kateetri) olemasolu veresoonte süsteem. Infektsioonid võivad tekkida naha mikrofloora sisenemisel kateetrisse, toitesegude või sondide saastumisel või bakterite tungimisel vereringesse teistest nakkuskohtadest. Enamikul juhtudel on kateetrite nakatumise põhjuseks pindmiste kahjustuste, näiteks trahheostoomia või kõhuhaavade patogeenid.

Kateetri paigaldamisel ja selle eest hoolitsemisel on vaja hoolikalt järgida aseptika reegleid.

Energiavajadus

Kunstliku toitumise režiimide arvutamisel lähtutakse tavaliselt energiavajaduse hinnangust. Eeldati, et raske trauma või sepsisega patsientidel on need vajadused oluliselt suuremad, kuna nende põhiainevahetus on kiirem. Energiakulu otsene mõõtmine ei näidanud sellistel patsientidel aga olulist ainevahetuse taseme tõusu. Samal ajal võib toidu liigne kalorsus põhjustada tüsistusi, nagu hepatomegaalia ja maksa rasvainfiltratsioon maksafunktsiooni kahjustusega; hingamispuudulikkus, mis on põhjustatud süsinikdioksiidi liigsest moodustumisest lipogeneesi ajal; hüperglükeemia ja osmootne diurees, mis on tingitud glükoositaluvuse häiretest.

1. Patsiendi energiavajadus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vanusest, soost, pikkusest ja suurenenud katabolismi astmest. Põhiainevahetuse kiirus määratakse kaudse kalorimeetria abil, mõõdetakse süsinikdioksiidi tootmise ja hapniku imendumise taset. Kui kaudne kalorimeetria ei ole võimalik, saab põhiainevahetuse kiirust arvutada Harrise-Benedicti võrrandite abil.
2. Harris-Benedicti võrrand võimaldab üsna täpselt hinnata põhiainevahetuse väärtust, kuigi väikese pikkuse ja kaalu või vähese energiakulu korral on tulemused tavaliselt mõnevõrra ülehinnatud (B – kaal kg, P – pikkus cm). Abikaasad. Põhiainevahetuse kiirus = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x vanus). Naised. Põhiainevahetuse kiirus = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x vanus).
3. Enamiku uuringute kohaselt on baasainevahetuse väärtus sepsise, trauma või raskelt haigete patsientide puhul, kes vajavad mehaanilise ventilatsiooni teostamine, tuleks suurendada 12-40%. Parenteraalse toitmise korral tuleb seda väärtust tõsta veel 15%, et võtta arvesse sissetulevate toitainete omastamiseks vajalikku energiat.
4. Seega tuleb sepsise ja traumata patsiendi energiavajaduse arvutamisel tõsta baasainevahetust 15%. Kui patsient on mehaanilisel ventilatsioonil. baasainevahetuse kiirust tuleks tõsta 20-25% ja kui patsiendi baasainevahetust sepsise või vigastuse tõttu suureneb, siis 30-40%.

Valgu ja lämmastiku vajadus

Terve inimene vajab 0,8 g valku päevas 1 kg ideaalkaalu kohta. Haigestumise korral võib valguvajadus tõusta 2,5 g/kg-ni. Haiguse ajal tekkivate valgukadude kompenseerimiseks või anabolismi tugevdamiseks suurendatakse valgu tarbimist tavaliselt 1,2-1,5 g/kg-ni.

Valguvabade kalorite ja valgulise lämmastiku taseme seost saab kasutada ka valguvajaduse hindamiseks. Sageli kasutatakse järgmisi suhteid: 250-300 kcal 1 g valgulise lämmastiku kohta ja haiguste korral anabolismi tugevdamiseks 100-150 kcal 1 g lämmastiku kohta. Sel juhul eeldatakse, et toidu kalorsus peab olema piisav, et valku saaks kasutada kudede säilitamiseks ja taastamiseks ehk teisisõnu 1 g valgulise lämmastiku omastamiseks kulub 100-150 kcal.

Parenteraalse toitumise ajal kasutatavad aminohapped on peamiselt anaboolsete protsesside ehitusmaterjalid, mitte energiaallikad; Erandiks on põletushaavade või septilise sündroomiga patsiendid, kes ei seedi hästi rasvu ja glükoosi, mistõttu on nad sunnitud kasutama aminohappeid nii ehitusmaterjalina kui ka energiaallikana. Hargnenud ahelaga aminohapete (leutsiin, isoleutsiin ja valiin) suurenenud kontsentratsiooniga aminohapete lahused imenduvad paremini suurenenud katabolismi ajal, näiteks sepsise ja trauma korral. Mõnede uuringute kohaselt paranes selliste lahuste kasutamisel lämmastiku tasakaal kiiremini, lümfotsüütide arv normaliseerus kiiremini ja hilinenud tüüpi allergilisi reaktsioone täheldati harvemini. Kuna hargnenud ahelaga aminohapete positiivne mõju ilmneb suurenenud katabolismiga, ei tohiks neid kasutada kõigil juhtudel järjest.

Toitainete allikad

Vajalik on kõigi 7 toidukomponendi (süsivesikud, rasvad, valgud, elektrolüüdid, vitamiinid, mikroelemendid ja vesi) tasakaalustatud tarbimine, mida arst peaks igapäevaselt jälgima. Lisaks süsihappegaasi tootmise suurenemisele, mille tulemusena tõuseb hingamistegur väärtuseni, mis ületab 1, suureneb ka hapnikutarbimine, kuna rasvade süntees nõuab energiat. Seetõttu hingamisteede probleemide korral vastuvõtt suur kogus glükoos võib muutuda liigseks metaboolseks koormuseks ja põhjustada süsinikdioksiidi peetust. Glükoosi ja rasva kasutamine võrdsete glükoosikoguste asemel vähendab kopsufunktsiooni kahjustusega patsientidel hingamisteede ülekoormuse riski. Sepsise korral on glükoosi kasutamine insuliiniresistentsuse tõttu häiritud, seetõttu eelistatakse energiaallikana rasvu ning süsivesikud ei tohiks moodustada rohkem kui pool põhiainevahetusest.

Toidulisandid

Parenteraalse toitumise esialgne lahus ei sisalda elektrolüüte, mikroelemente ja vitamiine. Segule lisatakse elektrolüüte patsiendi individuaalseid vajadusi arvestades, et vältida vee ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Elektrolüüdid

Naatrium- rakuvälise vedeliku peamine katioon, seda tuleb tarnida koguses, mis on piisav selle kontsentratsiooni säilitamiseks ja täheldatud kadude katmiseks. Vajaliku naatriumikoguse määramisel võetakse arvesse rakuvälise vedeliku mahtu ja naatriumi kontsentratsiooni seerumis. Hüponatreemia korral tuleb naatriumi tarbimist suurendada vedeliku piiramisega (nt 75-120 mEq/L valem) ja hüpernatreemia või rakuvälise vedeliku mahu suurenemise korral vähendada naatriumi tarbimist (nt 30 mmol/l). Naatriumi manustatakse kloriidi, fosfaadi, atsetaadi või vesinikkarbonaadi kujul.

kloriid- peamine ekstratsellulaarne anioon, mis on sisestatud naatriumi- ja kaaliumisoolade kujul. Liigne kloriid võib põhjustada hüperkloreemilist metaboolset atsidoosi.

Atsetaat kehas muutub see vesinikkarbonaadiks; see sisaldub parenteraalseks toitmiseks mõeldud lahustes koguses 50-120 mEq päevas, et vältida atsidoosi teket.

Kaalium- peamine rakusisene katioon. Kui anabolism aktiveerub, suureneb kaaliumivajadus. Hüpokaleemia on tavaline parenteraalse toitumise korral. Kaalium kaob osmootse diureesi ajal parenteraalsest toitumisest põhjustatud hüperglükeemia tõttu. Plasma insuliinikontsentratsiooni suurenemine parenteraalse toitumise ajal põhjustab Na +,K + -ATPaasi aktiveerumist ja K-ioonide liikumist rakuvälisest vedelikust rakkudesse. β-adrenergiliste stimulantide, vasopressorite ja inotroopsete ainete kasutamine suurendab ka Na +,K + -ATPaasi aktiivsust ja võib põhjustada rasket hüpokaleemiat.

Magneesiumi puudus võib täheldada alkoholismi, malabsorptsiooni sündroomi, kurnatuse, kõrvalkilpnäärmehaiguste, samuti magneesiumi suurenenud eritumise korral uriiniga aminoglükosiidide võtmise ajal. Parenteraalse toitumise kaudu saadavat magneesiumi kasutatakse uue lihaskoe sünteesimiseks ja seda hoitakse luudes. Kuna magneesium eritub uriiniga, tuleks selle koguse arvutamisel toitesegus pöörata erilist tähelepanu neerude seisundile. Mõõduka hüpomagneseemia korral (1,2-1,3 meq/l) peaks magneesiumi kogus olema 2,5-5 mekv (1-2 ml 50% magneesiumsulfaadi lahust iga liitri parenteraalse toitmise kohta). Raske magneesiumipuuduse korral on vajalik seda täiendavalt manustada intravenoosselt.

Fosfaadid on osa nukleiinhapetest, fosfoproteiinidest, lipiididest, on vajalikud kõrge energiasisaldusega ühendite ja 2,3-DPG sünteesiks erütrotsüütides, samuti luukoe ainevahetuse säilitamiseks. Kurnatusega raske haiguse ja paastujärgse toitmisega võib kaasneda hüpofosfateemia ja üldine langus fosfaadivarud kehas. Suurenenud katabolism sepsise ja trauma ajal põhjustab lihaste lagunemist ja rakusiseste fosfaadivarude ammendumist. Parenteraalne toitumine võib süvendada hüpofosfateemiat, kuna glükoosi manustamine viib fosfaadi ülekandumiseni rakuvälisest ruumist rakkudesse, nagu kaaliumi puhul.

Parenteraalsesse toitumisse tuleb lisada fosfaate iga päev. Algannus sepsise ja trauma korral peaks olema 15-30 mmol/päevas. Fosfaate manustatakse naatriumi- või kaaliumisoolade kujul, olenevalt kaaliumi kontsentratsioonist seerumis.

Kaltsium, nagu magneesium, tuleks segusse lisada iga päev. Suurenenud katabolismiga (näiteks sepsise või trauma korral) võib kaasneda suurenenud kaltsiumi eritumine. Kaltsiumi mobiliseerimine luudest viib selle üldkoguse vähenemiseni kehas. Kaltsiumipuudus tekib ka D-vitamiini vaeguse korral.Kuna magneesium on vajalik PTH sekretsiooniks ja toimeks, võib hüpomagneseemia põhjustada hüpokaltseemiat. Ligikaudu 50–60% seerumi kaltsiumist on seotud albumiiniga, seega võib hüpoalbumineemia korral plasma kaltsiumisisaldus olla madal. Seerumi kaltsiumisisalduse õigeks hindamiseks hüpoalbumineemia korral võib kasutada järgmist valemit:

Seerumi kaltsium + (4,0 - seerumi albumiin, g%) x 0,8 = = korrigeeritud kaltsiumitase. Kui isegi pärast korrigeerimist on kaltsiumi tase liiga madal, määratakse kaltsiumi annuses 5 mEq 1 liitri parenteraalse segu kohta glükonaadi või glükoheptanaadi kujul.

Puhvrid. Positiivselt laetud ja väävlit sisaldavate aminohapete oksüdatsiooniga kaasneb vesinikioonide moodustumine. Kui seerumi vesinikkarbonaadi tase või kogu süsinikdioksiidi sidumisvõime langeb alla 20 mEq/L, lisatakse valemile naatriumatsetaati annuses 25-30 mEq/L. Atsetaat laguneb maksas bikarbonaadiks. Maksafunktsiooni kahjustuse korral kasutatakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks naatriumvesinikkarbonaati (25-50 mEq/L).

Vitamiinid

Parenteraalne toitumisvalem peaks sisaldama igapäevaseid vees lahustuvaid vitamiine A, D ja E, C-vitamiini, B-vitamiine (sh B 12), biotiini ja foolhapet annustes, mis ületavad soovitatavat ööpäevast vajadust. K-vitamiini manustatakse eraldi, üks kord nädalas, intramuskulaarselt annuses 10-25 mg (v.a antikoagulante saavad patsiendid). Dialüüsi saavatel patsientidel lisage segule foolhape(1 mg/100 ml), kuna see pestakse välja dialüüsi ajal.

Mikroelemendid

Kroom, mangaan, vask, seleen ja tsink peaksid sisalduma ka igapäevases toidus (3-5 ml). Mõned autorid soovitavad manustada 1 annus värsket külmutatud plasmat iga 3-4 nädala järel, et varustada patsiendi keha praegu tundmatute kofaktoritega.

Hepariin

On näidatud, et hepariin annuses 1000 ühikut 1 liitri toitesegu kohta parandab veenide ja kateetrite läbilaskvust.

Albumiin

Raske valgupuuduse korral (seerumi albumiin< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insuliin

Insuliin lühinäitlemine kristallsel kujul lisatakse toitesegule tavaliselt ainult püsiva hüperglükeemia või glükosuuria korral. Tavatingimustes pole seda vaja.

Parenteraalse toitumise alustamine, muutmine ja katkestamine

• Toitumist tuleks alustada järk-järgult, võttes arvesse patsiendi glükoositaluvust ja individuaalseid vajadusi. Esimesel päeval manustatakse 1000 ml segu, teisel - 2000 ml ja kolmandal - 3000 ml või rohkem.
• Soovitatav on parenteraalne toitmine lõpetada järk-järgult, vähendades manustatava segu mahtu 48 tunni jooksul.Samuti saate vähendada manustamiskiirust 50 ml/h ja lõpetada segu manustamise täielikult 30-60 minuti pärast. Harvadel juhtudel on hüpoglükeemia võimalik.
• Toitainete segusid manustatakse tavaliselt pidevalt, sama kiirusega. Kui manustamiskiirust on mingil põhjusel vähendatud, ei tohi seda liiga palju suurendada, sest see võib põhjustada glükosuuriat ja osmootset diureesi. Tavaliselt suurendatakse manustamiskiirust 10-20%.

Patsiendi jälgimine parenteraalsel toitumisel

• Süstitud ja vabastatud vedeliku koguse hindamine
• Algkaalu ja pikkuse mõõtmine. Kaaluge patsienti iga päev samal kellaajal.
• Põhiliste füsioloogiliste näitajate määramine toimub iga 4 tunni järel.Kui temperatuur on üle 38°C, tuleb sellest arstile teatada.
• Laboratoorsed uuringud. Määrake kreatiniini ja uurea lämmastiku esialgne igapäevane eritumine, biokeemilised parameetrid veri, seerumi elektrolüütide, transferriini, triglütseriidide tase ja teha ka üldine vereanalüüs. leukotsüütide valem ja trombotsüütide arv. Pärast parenteraalse toitmise alustamist tuleb seerumi elektrolüütide kontsentraati ja fosforit määrata kaks korda päevas, kuni saavutatakse päevasele vajadusele vastavad tasemed. Plasma glükoosisisaldust mõõdetakse iga 4-6 tunni järel ning kaltsiumi, magneesiumi, seerumi kreatiniini ja BUN taset mõõdetakse üks kord päevas. Pärast parenteraalse toitumisega stabiliseerimist saab elektrolüütide, kreatiniini ja BUN-i taset mõõta igal teisel päeval ning kaltsiumi ja magneesiumi taset - 2 korda nädalas. Kord nädalas määratakse ALT, ASAT ja aluselise fosfataasi aktiivsus, samuti bilirubiini tase. varajane avastamine võimalik rasvmaks. Parenteraalse toitumise kvaliteedi hindamiseks määratakse kord nädalas lümfotsüütide üldarv, seerumi albumiini ja transferriini tase. Parim kriteerium, et parenteraalne toitumine vastab patsiendi vajadustele, on lämmastiku tasakaalu indikaator, mille määrab karbamiidi ja kreatiniini päevase eritumise tase. Täiendava igapäevase rasvade manustamisega on vaja mõõta seerumi triglütseriidide taset üks kord päevas mitme päeva jooksul, et vältida patsiendi organismi ülekoormamist rasvadega. Pideva parenteraalse toitumise korral saab triglütseriidide taset mõõta kord nädalas.

Parenteraalse toitumise tüsistused

Hüperglükeemia. Hüperglükeemia ja glükosuuria risk on suurenenud patsientidel, kellel on ilmne või varjatud suhkurtõbi, maksahaigus, äge või krooniline pankreatiit. Sellistel patsientidel võib tekkida dehüdratsioon ja hüperosmolaarne kooma. Segu aeglane manustamine parenteraalse toitumise varases staadiumis ja seerumi glükoositaseme sagedane mõõtmine võib vähendada selle tüsistuse riski.

Hüpoglükeemia. Võib tekkida parenteraalse toitumise kiirel lõpetamisel. Intravenoosselt manustatakse 10% glükoosilahust.

Hüpo- ja hüperkaleemia, hüpo- ja hüperkaltseemia, hüpo- ja hüpermagneseemia. hüpo- ja hüperfosfateemia. Elektrolüütide piisav manustamine ja regulaarne seerumikontsentratsiooni mõõtmine võivad aidata neid tüsistusi vältida.

Asoteemia. Kõrge lämmastikusisaldusega segud võivad põhjustada BUN-i mõningast suurenemist. Oluline on vältida dehüdratsiooni ja prerenaalset ägedat neerupuudulikkust.

Äge tiamiini puudus võib tekkida alkoholismi, sepsise või traumaga, kui parenteraalne toitmislahus ei sisalda vitamiine. Äge tiamiinipuudus väljendub raskes laktatsidoosis, mida ei korrigeerita bikarbonaadi manustamisega, südamepuudulikkuse ja kõrge südame väljundiga, segasusseisundi ja hüpotensiooniga. Laktatsidoosi saab kõrvaldada ainult tiamiini intravenoosse manustamisega.

Rasvaemulsioonide kõrvaltoimed. Rasvaemulsioonide hilinenud kõrvaltoimed, eriti kui nende annus ületab 2,5 g/kg/päevas, hõlmavad rasvade kogunemist kopsudesse, mis põhjustab nende difusioonivõime langust, ja maksas, mis põhjustab sapi moodustumise häireid. Rasva sisseviimine üle 4 g/kg päevas võib põhjustada verejooksu (rasva ülekoormuse sündroom). Süstitud rasva koguse vähenemisega kaovad trombotsütopeenia, trombotsüütide agregatsioonihäired ja verejooks.

Kõrge süsivesikute sisaldusega segud võivad põhjustada rasvmaks. Sellistes segudes sisalduv glükoos muudetakse hepatotsüütides rasvadeks ja ladestub maksa parenhüümi. Rasvmaksa degeneratsiooniga kaasneb kolestaatiline ikterus, leeliselise fosfataasi aktiivsuse ja seerumi bilirubiini taseme tõus. Peamiselt rasvu või süsivesikute-rasvade segusid sisaldavad segud põhjustavad selliseid tüsistusi harva.

Kalkulatiivne ja mittearvutuslik koletsüstiit areneb ligikaudu 45%-l pikaajalise parenteraalse toitumisega patsientidest. Nende arengut soodustavad sapiteede motoorika häired, sapi stagnatsioon, sapiteede ja -kivide teke. Need tüsistused esinevad sagedamini pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajatega patsientidel.

Tauriini puudus. Tauriin ei sisaldu parenteraalses toitumise koostises. See ei ole asendamatu aminohape, kuid pikaajalise parenteraalse toitumise korral võib selle tase lastel ja täiskasvanutel langeda. Tauriini puudus põhjustab võrkkesta düsfunktsiooni. Selle vältimiseks lisage toitesegule tauriini.

Karnitiini puudus. Karnitiini vajadus suureneb vigastustega. See on vajalik rasvhapete oksüdeerimiseks skeletilihastes ja müokardis. Karnitiinipuuduse korral areneb hüperbilirubineemia, üldine lihasnõrkus ja reaktiivne hüpoglükeemia. On vaja jälgida karnitiini taset punastes verelibledes ja seerumis.

Biotiini puudus võib areneda pikaajalise parenteraalse toitumise korral; mida iseloomustab juuste väljalangemine, sügelev dermatiit, naha vahajas kahvatus, unisus, depressioon ja aneemia.

Seleeni puudus viib dilateeritud kardiomüopaatiani koos difuusse fokaalse müokardi nekroosi ja juhtivuse häiretega. Seleenipuudust süvendab vedelikukaotus seedetrakti kaudu.

Hingamisteede tüsistused. Valguenergia alatoitumine võib põhjustada hingamislihaste nõrkust. Parem on mehaaniline ventilatsioon pärast toitainepuuduse täitmist lõpetada. Aminohapete lahused võivad suurendada tundlikkust hüperkapnia suhtes. Kõrge glükoosisisaldusega toitainevalemid suurendavad hingamisteede osakaalu ja süsinikdioksiidi tootmist. Rasva on vähem hingamiskoefitsient kui glükoos, seega rasva osakaalu suurendamine toitesegus vähendab süsihappegaasi tootmist.

Valgu-energia tasakaalustamatus. Enamiku toitainete valemite puhul on mittevalguliste kalorite ja valgulise lämmastiku suhe 80-200 kcal/g lämmastiku kohta või 13-32 kcal/g valgu kohta. Kui süsivesikuid ja rasvu ei sisestata piisavalt, hakkab organism energiaallikana kasutama aminohappeid. Aminohapete lagunemine toob kaasa BUN-i pideva tõusu, mis ei vasta kreatiniini tasemele. Valgu-energia tasakaalustamatus, mida on täheldatud põletuste, tugevalt suurenenud katabolismi või neerupuudulikkuse korral. Selle kõrvaldamiseks peate suurendama mittevalguliste kalorite ja valgulise lämmastiku suhet, mille jaoks kas vähendate sissetoodud aminohapete hulka või suurendate mittevalguliste energiaallikate pakkumist.

Kateetri infektsioon. Sepsis esineb vähem kui 5%-l parenteraalset toitmist saavatest patsientidest. Selle põhjuseks on enamasti kateetri, sideme või lahuste saastumine. Kateetriinfektsioon tuleb välistada kõigil palaviku ja leukotsütoosi juhtudel, kui muid nakkuskoldeid ei tuvastata. Kultiveeritakse verd, uriini, röga ja haava sisu. Iga temperatuuri tõusuga vahetatakse toitesegu konteiner ja manustamissüsteem ning saadetakse külvamisele. Samuti tuleks teha kateetrist võetud vere külv. Kui külvi tulemused on positiivsed, eemaldatakse kateeter ja ots saadetakse kultiveerimiseks. Vereringe puhastamise tagamiseks paigaldatakse uus kateeter mitte varem kui 24-48 tundi hiljem.Ravi seisneb tuvastatud patogeeni vastu aktiivsete antibakteriaalsete ravimite intravenoosses manustamises.

Parenteraalne toitumine perifeersete veenide kaudu

Näidustused. Parenteraalset toitumist perifeersete veenide kaudu kasutatakse järgmistel juhtudel.

1. Kui parenteraalne toitumine tsentraalse veeni kaudu ei ole võimalik.
2. Kui on vaja lühiajalist kunstlikku toitumist (näiteks teatud patsientidel enne ja pärast operatsiooni).
3. Kui patsiendid söövad iseseisvalt, kuid ebapiisavas koguses.

Perifeersete veenide parenteraalse toitumise eelised

1. Kateetri sisestamine perifeersesse veeni on ohutum kui kateetri asetamine tsentraalveeni.
2. Võimalikku saastumist infusioonikohas on lihtsam kontrollida.
3. Kateetri hooldus on lihtsam.
4. Hüperosmolaarsete glükoosilahuste kasutamisega ei kaasne tüsistusi.

Parenteraalse toitumise puudused perifeersete veenide kaudu

1. Hüperosmolaarseid lahuseid ei tohi kasutada, kuna need põhjustavad veresoonte seinte ärritust ja tromboflebiiti.
2. Nõutava kalorite arvu saamiseks vajalik lahuse maht võib olla liiga suur, piirates manustatava segu kalorite kogusisaldust.
3. Manustatava segu kalorisisaldus võib anaboolsete protsesside pikaajaliseks toetamiseks olla ebapiisav.

Haldusrežiimid. Aminohapete ja süsivesikute lahust võib manustada samaaegselt rasvaemulsiooniga. Selleks kasutatakse Y-kujulist adapterit. Enamikus kliinikutes kasutatakse valmis rasvade, süsivesikute ja valkude segusid, mistõttu Y-kujulise adapteri kasutamine pole vajalik. Parenteraalse toitumisega patsientide jälgimine perifeersete veenide kaudu toimub samamoodi nagu tsentraalse kateetri kasutamisel ning vajalik on sama hoolikas hooldus ja kogu personali koordineeritud töö.

Enteraalne toitumine on spetsiaalsete segudega ravi- või lisatoitmise liik, mille puhul toidu imendumine (suu kaudu, mao- või sooletoru kaudu) toimub füsioloogiliselt adekvaatsel viisil, st. soole limaskesta. Seevastu eristatakse parenteraalset toitumist, mille puhul segud viiakse läbi veeni verre.

Vedeliku või sondiga toitmist (enteraalne toitmine) nimetatakse ka elementaarseks ehk astronaudi toitumiseks. Me räägime mitmesuguste koostistega vedelatest segudest, mis töötati välja kosmoselendudeks. Seejärel hakati neid tehnoloogiaid kasutama terapeutilise toitumise spetsiaalsete preparaatide väljatöötamisel.

Sellise toidukorra aluseks on toksiinidest (kiud, rakumembraanid, sidekude) vabastatud toodete segud, mis on purustatud pulbriliseks ja keemiliselt tasakaalustatud.

Need sisaldavad mitmesuguseid tooteid monomeeride, dimeeride ja osaliselt polümeeride kujul. Füüsikalis-keemilise oleku järgi on need osaliselt tõesed ja osaliselt kolloidsed lahused. Päevane portsjon sisaldab tavaliselt kõiki eluks vajalikke toitaineid: valke, rasvu, süsivesikuid, mineraalsooli, mikroelemente ja vitamiine füsioloogilise normi piires.

Seda tüüpi toitumisega realiseeritakse täielikult soolte mehaanilise säästmise põhimõte. Mõned elementaarsed dieedid välistavad toiduained, mille suhtes on tuvastatud talumatus (teravili, piimatooted, pärm).

Nüüd on segud erineva maitsega ja ballastiainete (kiudainete) olemasolu või puudumisega. Stenooside (kitsenemise) korral peate tähelepanu pöörama kiudude olemasolule segudes. peensoolde, kuna see võib ummistada soolestiku kitsa valendiku.

Samuti on ette nähtud nn elementaarne (madala molekulmassiga) dieet. Need on kergesti seeditavad segud, mis imenduvad juba peensoole ülemisest osast. Neid kasutatakse raske soolepõletiku korral, sest mida tugevam on põletik, seda rohkem on häiritud selles olev imendumisprotsess.

Elementaarsetes segudes on ained juba "seeditud" kujul. Näiteks valk on aminohapete kujul. See elementide olek muudab need maitsele ebameeldivaks.

Lisaks on piiratud rasvasisaldusega segusid. Need vähendavad nende imendumist.

Millal kasutatakse enteraalset toitumist?

See ravi on ette nähtud põletikuliste soolehaiguste ja malabsorptsioonihaiguste tõsise ägenemise perioodidel.

Lastel Crohni tõve ägedate ägenemiste korral on enteraalne toitumine (elementaarne dieet) 6–8 nädala jooksul osutunud efektiivsemaks kui ravi kortikosteroididega (kortisoon). Seetõttu eelistatakse laste ravimisel dieete. Madala molekulmassiga ja suure molekulmassiga dieetide efektiivsuse erinevusi ei leitud.

Täiskasvanutega läbiviidud uuringud ei ole suutnud kindlaks teha dieedi paremust kortisoonravist. Lisaks on täiskasvanud vähem distsiplineeritud ega pea kinni rangest dieedist.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium on välja töötanud “Juhised enteraalse toitumise korraldamiseks...”, mis näitab selle kasutamise järgmisi näidustusi:

1. Valgu-energia defitsiit, kui ei ole võimalik tagada piisavat toitainete omastamist loomulikul suukaudsel teel.
2. Neoplasmid, eriti lokaliseeritud peas, kaelas ja maos.
3. Tsentraalse töö häired närvisüsteem: koomaseisundid, tserebrovaskulaarsed insultid või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel tekivad toitumishäired.
4. Kiiritus- ja keemiaravi vähi raviks.
5. Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
6. Toitumine operatsioonieelsel ja varasel postoperatiivsel perioodil.
7. Traumad, põletused, äge mürgistus.
8. Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomootiliste õmbluste lekkimine).
9. Nakkushaigused.
10. Vaimsed häired: anorexia nervosa, raske depressioon.
11. Ägedad ja kroonilised kiirituskahjustused.

Kasutamise vastunäidustused

Samad juhised näitavad vastunäidustusi:

• soolesulgus;
• äge pankreatiit;
• malabsorptsiooni rasked vormid.

Segu valiku põhimõte

Andmed on saadud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistest.

Adekvaatse enteraalse toitumise segude valik peaks põhinema patsientide kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmetel, mis on seotud haiguse olemuse ja raskusastmega ning seedetrakti (GIT) funktsioonide säilivusastmega.

• Kui vajadused on normaalsed ja seedetrakti funktsioonid on terved, määratakse standardsed toitesegud.
• Kui valgu- ja energiavajadus on suurenenud või vedelik on piiratud, määratakse kõrge kalorsusega toitumisvalemid.
• Rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele tuleks määrata selle rühma jaoks mõeldud toitumisvalemid.
• Kriitiliste ja immuunpuudulikkusega seisundite korral on ette nähtud kõrge bioloogilise sisaldusega toitesegud aktiivne valk, rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini, oomega-3 rasvhapetega.
• I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidele määratakse vähendatud rasvade ja süsivesikute sisaldusega toidusegusid, mis sisaldavad kiudaineid.
• Kopsu düsfunktsiooni korral on ette nähtud kõrge rasvasisaldusega ja madala süsivesikute sisaldusega toitesegud.
• Neerufunktsiooni kahjustuse korral määratakse bioloogiliselt väga väärtuslikke valke ja aminohappeid sisaldavad toitesegud.
• Maksa talitlushäirete korral on ette nähtud vähese aromaatsete aminohapete ja suure hargnenud ahelaga aminohapete sisaldusega toitesegud.
• Seedetrakti funktsioonide osalise kahjustuse korral on ette nähtud oligopeptiididel põhinevad toitesegud.

Toitumisreeglid

Sellise toitumissüsteemi kasutamisel tuleb tüsistuste vältimiseks järgida mitmeid reegleid.

• Alustage segu võtmist väikese päevase portsjoniga (250-500 ml päevas). Kui see on hästi talutav, suurendage seda aeglaselt.
• Toitu tuleks võtta aeglaselt, väikeste lonksudena läbi sondi.
• Millal toidutalumatus Peaksite pöörama tähelepanu seda tüüpi elementide olemasolule segus (näiteks laktoos, gluteen).
• Piiraval dieedil olles pöörake tähelepanu tasakaalustatud toitumisele.
• Vajalik on täiendav vedeliku tarbimine.
• Valmistatud segu ei saa säilitada kauem kui 24 tundi. Hoida külmkapis, seejärel soojendada enne kasutamist.
• Kui rasvade imendumine on häiritud, tuleks võtta madala rasvasisaldusega segusid või segusid kergesti seeditavate rasvadega.
• Raske malabsorptsiooni korral on soovitatav madala molekulmassiga dieet.
• Kui talumatus siiski ilmneb (sagedane kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine), peaksite vähendama toidukoguseid ja suurendama toidukordade vahelisi intervalle. Kasulik võib olla ka suure molekulmassiga segu asendamine madala molekulmassiga seguga.

Kuidas segusid kasutatakse?

Segusid lahjendatakse keedetud veega ja kasutatakse suukaudseks toitmiseks ainsa toitumisallikana (rasketel haigetel ägeda ägenemise perioodil, sagedamini Crohni tõvega) või täiendava toitumisallikana koos või 4v kasutamisega. , olenevalt funktsionaalne seisund sooled, alakaalulised patsiendid, aneemia, hüpoproteineemia.

Sõltuvalt enteraalse toitumise kursuse kestusest ja funktsionaalse seisundi säilimisest erinevad osakonnad Seedetrakt sisaldab järgmisi toitumissegude manustamisviise:

• Toitesegude joomine jookide kujul läbi toru väikeste lonksudena;
• Sondiga toitmine, kasutades nasogastraalset, nasoduodenaalset, nasojejunaalset ja kahe kanaliga sondi (seedetrakti sisu aspireerimiseks ja toitesegude intraintestinaalseks manustamiseks, peamiselt kirurgilistele patsientidele).
• Stoomide rakendamisel: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostoomia. Ostoomiaid saab luua kirurgiliselt või endoskoopiliselt.

Mõnede segude (kosülaat, terapiin) sissevõtmisel võib kõhulahtisus süveneda, kuna pärast segu tarbimist tekib soolesisu hüperosmolaarsus. Sondi kaudu manustamine on tavaliselt hästi talutav, kuna segu siseneb soolestikku ühtlaselt, väikeste portsjonitena. Kõige sagedamini kasutatavad segud on: isocal, cosylate, terapin, enshur, alfarek jne.

Millal on ette nähtud parenteraalne toitmine?

Eriti rasketel juhtudel, näiteks ulatusliku stenoosi või fistulite korral, on vaja sooled seedimisprotsessist täielikult välja jätta. Nendel juhtudel süstitakse segu veeni. Sel juhul taandub seedetrakti põletik kiiresti, kuna see ei ole koormatud.

Lisaks on see teraapia ette nähtud toitainete tasakaalu säilitamiseks raske malabsorptsiooniga (näiteks pärast ulatuslikku peensoole resektsiooni) ja põletikuliste haigustega patsientidel väga halva üldseisundi, anoreksia ja korduva oksendamise korral.

Pikaajalise parenteraalse (intravenoosse) toitumise korral toimub aga alati peensoole limaskesta muutus (villi atroofia). Seetõttu tuleks enne parenteraalse toitmise kasutamist uurida enteraalse toitumise võimalust.

Pärast parenteraalsest toitumisest võõrutamist peaks patsient alustama väikese koguse vedela segu võtmist, et alustada soole limaskesta taastamist.

Parenteraalse toitumise tüübid

• Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine.
• Täisväärtuslik (täielik) parenteraalne toitumine tagab kogu keha päevase plasti- ja energiasubstraatide vajaduse ning säilitab vajalikul tasemel ainevahetusprotsesse.

Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine

See ravi on abistav ja selle eesmärk on täiendada neid koostisosi, mille tarnimist või imendumist enteraalselt ei tagata. Lisaks kasutatakse seda lisandina, kui seda kasutatakse koos toitainete sisseviimisega tuubi või suu kaudu.

Preparaadid parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalseks toitmiseks on üsna lai valik ravimeid.
Lämmastiku kehasse viimiseks on saadaval järgmised aminohapete lahused:

Aminohapete lahused ilma oluliste lisanditeta:

• aminosterüül II (aminohapete kontsentratsioon selles on kõrge, kuid see on hüpertooniline lahus, mistõttu võib see põhjustada tromboflebiiti);
• aminosteriil III (selles on aminohapete kontsentratsioon palju madalam, kuid see ei põhjusta tromboflebiiti, kuna see on isotooniline lahus);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusiil, polüamiin.

Kombineeritud aminohapete lahused:

• aminohapete ja ioonide lahused: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
• aminohapete, süsivesikute ja ioonide lahused: aminoplasmaalne 10%, vamiin-glükoos;
• aminohapete lahused ioonide ja vitamiinidega: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Rasvade juurutamiseks ja energiatasakaalu tagamiseks on rasvaemulsioonid: intralipiid 10%, 20%, 30%, lipovenoos 10%, 20%, lipofundiin MCT/LST.

Saadaval on ka lisandid parenteraalsetele toitumispreparaatidele:

• mikrotoitainete lisandid: addamel;
• vitamiinilisandid: täiskasvanud vitalipiid, soluvit.

Parenteraalne toit sisaldab ka 5% glükoosilahust süsivesikute, vitamiinide, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja naatriumisoolade allikana. Toitainete vajadus arvutatakse sõltuvalt kehakaalust tasakaalustatud toitumise valemi abil.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine - mis on parem?

Enteraalse toitumise eelised parenteraalse toitumise ees:

• loomulik toitumisviis;
• odavam;
• vähem tüsistusi;
• tavapäraste toodete juurde on lihtsam naasta, kuna villilist atroofiat pole.

Kunstlik toitumine on tänapäeval üks põhilisi haiglaravi patsientide raviliike. Praktiliselt pole ühtegi meditsiinivaldkonda, kus seda ei kasutataks. Kõige asjakohasem kunstliku toitumise (või kunstliku toitumistoetuse) kasutusala on kirurgiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste, nefroloogiliste ja geriaatriliste patsientide puhul.

Toitumisalane tugi- kompleksne terapeutilised meetmed, mille eesmärk on tuvastada ja korrigeerida keha toiteväärtuse häireid, kasutades toitumisteraapia meetodeid (enteraalne ja parenteraalne toitumine). See on protsess, mille käigus varustatakse keha toiduainetega (toitainetega) muude meetoditega kui tavaline toidutarbimine.

«Arsti suutmatust patsienti süüa tuleks käsitleda kui otsust ta näljutada. Otsus, mida enamikul juhtudel oleks raske õigustada,” kirjutas Arvid Vretlind.

Õigeaegne ja piisav toitumisabi võib oluliselt vähendada nakkuslike tüsistuste esinemist ja patsientide suremust, parandada patsientide elukvaliteeti ja kiirendada taastusravi.

Kunstliku toitumise toetamine võib olla täielik, kui kõik (või põhiosa) patsiendi toitumisvajadustest on tagatud kunstlikult või osaliselt, kui toitainete sisseviimine enteraalselt ja parenteraalselt on lisaks tavapärasele (suukaudsele) toitumisele.

Näidustused kunstliku toitumise toetamiseks on erinevad. Üldiselt võib neid kirjeldada kui haigusi, mille puhul patsiendi toitainetevajadust ei ole võimalik rahuldada loomulikult. Tavaliselt on need seedetrakti haigused, mis ei võimalda patsiendil piisavalt süüa. Samuti võib kunstlik toitmine olla vajalik metaboolsete probleemidega patsientidele – raske hüpermetabolism ja katabolism, suur toitainete kadu.

Reegel "7 päeva või 7% kehakaalu langus" on laialt tuntud. See tähendab, et kunstlik toitmine tuleb läbi viia juhtudel, kui patsient ei ole saanud loomulikul teel süüa 7 päeva või kauem või kui patsient on kaotanud rohkem kui 7% soovitatavast kehakaalust.

Toitumistoetuse efektiivsuse hindamine hõlmab järgmisi näitajaid: toitumisseisundi parameetrite dünaamika; lämmastiku tasakaalu seisund; põhihaiguse kulg, operatsioonihaava seisund; patsiendi seisundi üldine dünaamika, elundi düsfunktsiooni raskusaste ja kulg.

Kunstliku toitumise toetamisel on kaks peamist vormi: enteraalne (sond) ja parenteraalne (intravaskulaarne) toitumine.

• Inimese ainevahetuse tunnused paastu ajal

  Organismi esmane reaktsioon vastusena väljastpoolt tuleva toitainete tarnimise lakkamisele on glükogeeni ja glükogeenivarude kasutamine energiaallikana (glükogenolüüs). Kuid glükogeenivaru organismis ei ole tavaliselt suur ja ammendub esimese kahe-kolme päeva jooksul. Tulevikus muutuvad keha struktuursed valgud (glükoneogenees) kõige lihtsamaks ja kättesaadavamaks energiaallikaks. Glükoneogeneesi käigus tekivad glükoosist sõltuvates kudedes ketokehad, mis tagasisidereaktsiooni kaudu aeglustavad põhiainevahetust ja algab lipiidivarude kui energiaallika oksüdatsioon. Järk-järgult lülitub keha valku säästvale töörežiimile ja glükoneogenees taastub alles siis, kui rasvavarud on täielikult ammendatud. Niisiis, kui tühja kõhuga valgu kadu on esimestel päevadel 10–12 g päevas, siis neljandal nädalal on see tugeva välise stressi puudumisel vaid 3–4 g.

  Kriitilises seisundis patsientidel vabanevad tugevad stressihormoonid - katehhoolamiinid, glükagoon, millel on väljendunud kataboolne toime. Sellisel juhul on selliste hormoonide tootmine häiritud või reaktsioon sellistele hormoonidele on blokeeritud. anaboolne toime Kuidas kasvuhormoon ja insuliini. Nagu kriitilistes tingimustes sageli juhtub, väljub kohanemisreaktsioon, mille eesmärk on hävitada valke ja varustada keha uute kudede ehitamiseks ja haavade paranemiseks substraatidega, kontrolli alt välja ja muutub puhtalt hävitavaks. Katehhoolamiineemia aeglustab keha üleminekut rasva kasutamisele energiaallikana. Sel juhul (tõsise palaviku, polütrauma, põletustega) võib päevas põletada kuni 300 g struktuurvalku. Seda seisundit nimetati autokaniballismiks. Energiakulu suureneb 50-150%. Mõnda aega suudab organism oma aminohapete ja energiavajaduse säilitada, kuid valguvarud on piiratud ja 3-4 kg struktuurvalgu kadu peetakse pöördumatuks.

  Põhiline erinevus füsioloogilise kohanemise nälgimisega ja adaptiivsete reaktsioonide vahel lõpptingimustes seisneb selles, et esimesel juhul toimub adaptiivne energiavajaduse vähenemine ja teisel juhul suureneb energiatarbimine oluliselt. Seetõttu tuleks agressioonijärgsetes seisundites vältida negatiivset lämmastiku tasakaalu, kuna valgu ammendumine viib lõpuks surmani, mis tekib siis, kui kaob üle 30% kogu keha lämmastikust.

  • Seedetrakt paastumise ja kriitilise haiguse ajal

    Kriitiliste haiguste korral tekivad sageli seisundid, mille korral on häiritud seedetrakti piisav perfusioon ja hapnikuga varustamine. See põhjustab soole epiteelirakkude kahjustusi ja barjäärifunktsiooni häireid. Probleemid süvenevad, kui kaua aega seedetrakti valendikus (paastu ajal) toitaineid ei ole, kuna limaskesta rakud saavad toitumist suures osas otse kiimist.

    Oluline seedekulglat kahjustav tegur on igasugune vereringe tsentraliseerimine. Vereringe tsentraliseerimisega väheneb soolestiku ja parenhüümi organite perfusioon. Kriitilistes tingimustes süvendab seda veelgi adrenomimeetikumide sagedane kasutamine süsteemse hemodünaamika säilitamiseks. Ajaliselt jääb normaalse sooleperfusiooni taastumine maha elutähtsate organite normaalse perfusiooni taastumisest. Küümi puudumine soolestiku luumenis häirib antioksüdantide ja nende prekursorite tarnimist enterotsüütidesse ning süvendab reperfusioonikahjustusi. Maks kannatab autoregulatsioonimehhanismide tõttu mõnevõrra vähem verevoolu vähenemise all, kuid selle perfusioon siiski väheneb.

    Paastumise ajal areneb mikroobide translokatsioon ehk mikroorganismide tungimine seedetrakti luumenist läbi limabarjääri verre või lümfivoolu. Translokatsioonis osalevad peamiselt Escherihia coli, Enterococcus ja Candida perekonna bakterid. Mikroobide translokatsioon esineb alati teatud kogustes. Submukosaalsesse kihti tungivad bakterid püüavad makrofaagid kinni ja transporditakse süsteemsetesse lümfisõlmedesse. Kui nad sisenevad vereringesse, püüavad nad kinni ja hävitavad maksa Kupfferi rakud. Stabiilset tasakaalu rikuvad soolestiku mikrofloora kontrollimatu kasv ja normaalse koostise muutused (s.o. koos düsbioosi tekkega), limaskesta läbilaskvuse halvenemine ja soolestiku lokaalse immuunsuse nõrgenemine. On tõestatud, et kriitilises seisundis patsientidel esineb mikroobide translokatsiooni. See intensiivistub riskitegurite (põletused ja rasked traumad, laia toimespektriga süsteemsed antibiootikumid, pankreatiit, hemorraagiline šokk, reperfusioonikahjustused, tahke toidu väljajätmine jne) esinemisel ning on sageli põhjuseks. nakkuslikud kahjustused kriitilises seisundis patsientidel. Ameerika Ühendriikides haigestub haiglaravil 10% haiglaravil viibivatest patsientidest. See on 2 miljonit inimest, 580 tuhat surmajuhtumit ja ravikulud umbes 4,5 miljardit dollarit.

    Soole barjäärifunktsiooni häired, mis väljenduvad limaskesta atroofia ja läbilaskvuse halvenemises, tekivad kriitilises seisundis patsientidel üsna varakult ja avalduvad juba 4. paastupäeval. Paljud uuringud on näidanud varajase enteraalse toitumise (esimesed 6 tundi pärast vastuvõtmist) kasulikku toimet limaskesta atroofia ennetamisel.

    Enteraalse toitumise puudumisel ei teki mitte ainult soole limaskesta atroofiat, vaid ka nn soolestikuga seotud lümfoidkoe (GALT) atroofiat. Need on Peyeri laigud, mesenteriaalsed lümfisõlmed, epiteeli ja basaalmembraani lümfotsüüdid. Normaalse toitumise säilitamine soolestiku kaudu aitab säilitada kogu keha immuunsüsteemi normaalses seisundis.

• Toitumistoetuse põhimõtted

  Üks kunstliku toitumise doktriini rajajaid Arvid Wretlind (A. Wretlind) sõnastas toitumistoetuse põhimõtted:

  • Õigeaegsus.

    Kunstliku toitumisega tuleks alustada võimalikult varakult, isegi enne toitumishäirete tekkimist. Te ei saa oodata valgu-energia alatoitluse tekkimist, kuna kahheksiat on palju lihtsam ennetada kui ravida.

  • Optimaalsus.

    Kunstlikku toitumist tuleb läbi viia seni, kuni toiteväärtus stabiliseerub.

  • Adekvaatsus.

    Toitumine peab katma organismi energiavajaduse ja olema toitainete koostiselt tasakaalus ning rahuldama patsiendi vajadused nende järele.

• Enteraalne toitumine

  Enteraalne toitumine (EN) on toitumisteraapia liik, mille käigus toitaineid manustatakse suu kaudu või mao (soole) sondi kaudu.

  Enteraalne toitumine on kunstliku toitumise liik ja seetõttu ei toimu seda loomulikel viisil. Enteraalse toitumise läbiviimiseks on vaja üht või teist juurdepääsu, aga ka spetsiaalseid seadmeid toitesegude manustamiseks.

  Mõned autorid peavad enteraalset toitumist ainult meetoditeks, mis möödapäästavad suuõõne. Teised hõlmavad suukaudset söötmist muude segudega kui tavaline toit. Sel juhul on kaks peamist võimalust: sondiga toitmine - enteraalsete segude sisestamine sondi või stoomi ja "lonksutamine" (lonksuga toitmine) - enteraalseks toitmiseks mõeldud spetsiaalse segu suukaudne manustamine väikeste lonksudena (tavaliselt läbi sondi ).

  • Enteraalse toitumise eelised

    Enteraalsel toitumisel on parenteraalse toitumise ees mitmeid eeliseid:

    • Enteraalne toitumine on füsioloogilisem.
    • Enteraalne toitumine on säästlikum.
    • Enteraalne toitumine praktiliselt ei põhjusta eluohtlikke tüsistusi ega nõua ranget steriilsust.
    • Enteraalne toitumine võimaldab varustada keha suuremal määral vajalike substraatidega.
    • Enteraalne toitumine takistab atroofiliste protsesside arengut seedetraktis.
  • Enteraalse toitumise näidustused

    EN-i näidustused on peaaegu kõik olukorrad, kus toimiva seedetraktiga patsiendil on võimatu valgu- ja energiavajadust rahuldada tavapärasel, suukaudsel viisil.

    Ülemaailmne suundumus on kasutada enteraalset toitmist kõigil juhtudel, kui see on võimalik, kas või juba seetõttu, et selle maksumus on oluliselt madalam kui parenteraalne toitmine ja selle efektiivsus on kõrgem.

    Esimest korda sõnastasid enteraalse toitumise näidustused selgelt A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Enteraalne toitumine on näidustatud, kui patsient ei saa süüa (teadvusepuudus, neelamishäired jne).
    • Enteraalne toitumine on näidustatud, kui patsient ei tohi süüa (äge pankreatiit, seedetrakti verejooks jne).
    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui patsient ei soovi süüa (anorexia nervosa, infektsioonid jne).
    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui normaalne toitumine ei vasta vajadustele (vigastused, põletused, katabolism).

    Vastavalt "Enteraalse toitumise korraldamise juhistele..." määrab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium enteraalse toitumise kasutamiseks järgmised nosoloogilised näidustused:

    • Valgu-energia defitsiit, kui ei ole võimalik tagada piisavat toitainete omastamist loomulikul suukaudsel teel.
    • Neoplasmid, eriti lokaliseeritud peas, kaelas ja maos.
    • Kesknärvisüsteemi häired: koomaseisundid, tserebrovaskulaarne insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel tekivad toitumishäired.
    • Kiiritus- ja keemiaravi vähi raviks.
    • Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
    • Toitumine operatsioonieelsel ja varasel postoperatiivsel perioodil.
    • Traumad, põletused, äge mürgistus.
    • Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomootiliste õmbluste lekkimine).
    • Nakkushaigused.
    • Vaimsed häired: anorexia nervosa, raske depressioon.
    • Ägedad ja kroonilised kiirituskahjustused.
  • Enteraalse toitumise vastunäidustused

    Enteraalne toitumine on tehnika, mida intensiivselt uuritakse ja kasutatakse üha mitmekesisemas patsiendirühmas. Murtakse stereotüüpe kohustusliku paastumise kohta seedetraktioperatsioonidel, patsientidel vahetult pärast šokist taastumist ja isegi pankreatiidiga patsientidel. Seetõttu puudub enteraalse toitumise absoluutsete vastunäidustuste osas üksmeel.

    Absoluutsed vastunäidustused enteraalseks toitumiseks:

    • Kliiniliselt väljendunud šokk.
    • Soole isheemia.
    • Täielik soolesulgus (iileus).
    • Patsiendi või tema eestkostja keeldumine enteraalsest toitumisest.
    • Jätkuv seedetrakti verejooks.

    Enteraalse toitumise suhtelised vastunäidustused:

    • Osaline soolesulgus.
    • Raske ravimatu kõhulahtisus.
    • Välised peensoole fistulid eritumisega üle 500 ml/päevas.
    • Äge pankreatiit ja pankrease tsüst. Siiski on märke, et enteraalne toitumine on võimalik isegi ägeda pankreatiidiga patsientidel, kellel on distaalne toruasend ja kasutatakse elementaarset dieeti, kuigi selles küsimuses puudub üksmeel.
    • Suhteline vastunäidustus on ka suurte olemasolu jääkmahud toidu (fekaali) massid soolestikus (sisuliselt soole parees).
  • Üldised soovitused enteraalseks toitmiseks
    • Enteraalset toitu tuleks anda võimalikult varakult. Toitumine nasogastraalsondi kaudu, kui sellele pole vastunäidustusi.
    • Enteraalset toitmist tuleks alustada kiirusega 30 ml/h.
    • Jääkmahuks on vaja määrata 3 ml/kg.
    • Sondi sisu on vaja aspireerida iga 4 tunni järel ja kui jääkmaht ei ületa 3 ml/h, siis järk-järgult suurendada söötmiskiirust, kuni saavutatakse arvestuslik väärtus (25-35 kcal/kg/ööpäevas).
    • Juhtudel, kui jääkmaht ületab 3 ml/kg, tuleb määrata ravi prokineetikaga.
    • Kui 24-48 tunni pärast ei ole suurte jääkmahtude tõttu ikka veel võimalik patsienti piisavalt toita, tuleb niudesoolesse pimesi (endoskoopiliselt või röntgenikontrolli all) sisestada sond.
    • Enteraalset toitmist osutavale õele tuleks öelda, et kui ta ei suuda seda korralikult pakkuda, tähendab see, et ta ei saa patsienti üldse korralikult hooldada.
  • Millal alustada enteraalset toitumist

    Kirjanduses mainitakse "varajase" parenteraalse toitumise eeliseid. Esitatakse andmed, et hulgivigastusega patsientidel alustati enteraalset toitmist kohe pärast seisundi stabiliseerumist, esimese 6 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Võrreldes kontrollrühmaga, kui toitumine algas pärast 24 tundi pärast vastuvõtmist, täheldati läbilaskvuse vähem väljendunud häiret. soole seina ja vähem väljendunud mitme organi häired.

    Paljudes elustamiskeskustes on võetud kasutusele järgmine taktika: enteraalset toitmist tuleks alustada võimalikult varakult – mitte ainult selleks, et koheselt patsiendi energiakulusid täiendada, vaid ka selleks, et vältida muutusi soolestikus, mida on võimalik saavutada enteraalse toitumisega. suhteliselt väikeste manustatud toidukogustega.

    Varajase enteraalse toitumise teoreetiline alus.

    Enteraalse toitumise puudumine viib:
    Limaskesta atroofia.	Loomkatsetes tõestatud.
    Peensoole liigne kolonisatsioon.	Enteraalne toitumine hoiab seda katses ära.
    Bakterite ja endotoksiinide translokatsioon portaali vereringesse.	Inimestel on limaskestade läbilaskvus põletuste, traumade ja kriitiliste seisundite tõttu halvenenud.

  • Enteraalse toitumise režiimid

    Dieedi valiku määrab patsiendi seisund, põhi- ja kaasuv patoloogia ning raviasutuse võimalused. EN meetodi valik, maht ja kiirus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

    Saadaval on järgmised enteraalse toitumise viisid:

    • Toide konstantsel kiirusel.

      Söötmine läbi mao sondi algab isotooniliste segudega kiirusega 40–60 ml/h. Hea talutavuse korral võib söötmiskiirust suurendada 25 ml/h iga 8–12 tunni järel, kuni saavutatakse soovitud kiirus. Toitmisel jejunostoomi sondi kaudu peaks segu manustamise esialgne kiirus olema 20–30 ml/h, eriti vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

      Iivelduse, oksendamise, krampide või kõhulahtisuse korral on vaja vähendada manustamiskiirust või lahuse kontsentratsiooni. Sel juhul tuleks vältida samaaegseid muutusi toitainesegu söötmiskiiruses ja kontsentratsioonis.

    • Tsükliline toitumine.

      Pidev tilgutamine surutakse järk-järgult kokku 10–12-tunniseks üleööperioodiks. Sellist patsiendile mugavat toitumist saab pakkuda gastrostoomitoru kaudu.

    • Perioodiline või seansi toitumine.

      4–6-tunnised toitumisseansid viiakse läbi ainult juhul, kui anamneesis pole kõhulahtisust, malabsorptsioonisündroomi ja seedetrakti operatsioone.

    • Bolus toitumine.

      See imiteerib tavalist einet, tagades seega seedetrakti loomulikuma toimimise. Seda tehakse ainult transgastrilise juurdepääsuga. Segu manustatakse tilkhaaval või süstlaga kiirusega mitte rohkem kui 240 ml 30 minuti jooksul 3-5 korda päevas. Esialgne boolus ei tohi ületada 100 ml. Hea talutavuse korral suurendatakse süstitavat kogust iga päev 50 ml võrra. Kõhulahtisus tekib sagedamini boolussöötmise ajal.

    • Tavaliselt, kui patsient pole mitu päeva toitu saanud, eelistatakse segude pidevat tilgutamist perioodilisele manustamisele. Pidevat 24-tunnist toitumist on kõige parem kasutada juhtudel, kui on kahtlusi seedimise ja imendumise funktsioonide säilimises.
  • Enteraalse toitumise segud

    Enteraalse toitumise valemi valik sõltub paljudest teguritest: patsiendi haigusest ja üldisest seisundist, patsiendi seedetrakti häirete olemasolust ja vajalikust enteraalse toitumise režiimist.

    • Üldnõuded enteraalsetele valemitele.
      • Enteraalsel segul peab olema piisav energiatihedus (vähemalt 1 kcal/ml).
      • Enteraalne segu peaks olema laktoosi- ja gluteenivaba.
      • Enteraalsel segul peab olema madal osmolaarsus (mitte üle 300–340 mOsm/L).
      • Enteraalsel segul peab olema madal viskoossus.
      • Enteraalne valem ei tohiks põhjustada soolemotoorika liigset stimuleerimist.
      • Enteraalne valem peab sisaldama piisavalt teavet toitesegu koostise ja tootja kohta, samuti viiteid toitainete (valkude) geneetilise muundamise kohta.

    Ükski täieliku EN segu ei sisalda piisavalt vaba vett, et rahuldada patsiendi igapäevane vedelikuvajadus. Päevane vedelikuvajadus on tavaliselt hinnanguliselt 1 ml 1 kcal kohta. Enamik segusid koos energiaväärtus 1 kcal/ml sisaldab ligikaudu 75% vajalikust veest. Seetõttu peaks vedeliku piiramise näidustuste puudumisel patsiendi poolt tarbitava täiendava vee kogus moodustama ligikaudu 25% kogu toitumisest.

    Praegu ei kasutata looduslikest saadustest valmistatud või imikute toitmiseks soovitatavaid piimasegusid enteraalseks toitmiseks nende tasakaalustamatuse ja täiskasvanud patsientide vajadustele mittevastavuse tõttu.

  • Enteraalse toitumise tüsistused

    Tüsistuste ennetamine on range järgimine enteraalse toitumise reeglid.

    Enteraalse toitumise tüsistuste suur esinemissagedus on üks peamisi seda piiravaid tegureid. lai rakendus kriitilises seisundis patsientidel. Tüsistuste esinemine põhjustab enteraalse toitumise sagedase katkestamise. Enteraalse toitumise tüsistuste nii suurel esinemissagedusel on üsna objektiivsed põhjused.

    • Enteraalne toitumine viiakse läbi rasketel patsientidel, kui on kahjustatud kõik keha organid ja süsteemid, sealhulgas seedetrakt.
    • Enteraalne toitumine on vajalik ainult neile patsientidele, kellel on juba erinevatel põhjustel talumatus loodusliku toitumise suhtes.
    • Enteraalne toitumine ei ole loomulik toitumine, vaid kunstlikud, spetsiaalselt valmistatud segud.
    • Enteraalse toitumise tüsistuste klassifikatsioon

      Eristatakse järgmisi enteraalse toitumise tüsistuste tüüpe:

      • Nakkuslikud tüsistused (aspiratsioonipneumoonia, sinusiit, kõrvapõletik, haavainfektsioon gastoenterostoomiate ajal).
      • Seedetrakti tüsistused (kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus, regurgitatsioon).
      • Metaboolsed tüsistused (hüperglükeemia, metaboolne alkaloos, hüpokaleemia, hüpofosfateemia).

      See klassifikatsioon ei hõlma enteraalse toitumise tehnikatega seotud tüsistusi – toitmissontide ja toitmissontide isekstraktsiooni, migratsiooni ja ummistumist. Lisaks võib seedetrakti tüsistus, nagu regurgitatsioon, langeda kokku nakkusliku tüsistusega, näiteks aspiratsioonipneumooniaga. alustades kõige sagedasemast ja olulisemast.

      Kirjandus näitab sagedust mitmesugused komplikatsioonid. Andmete laialdane levik on seletatav sellega, et vormiriietust pole diagnostilised kriteeriumid konkreetse tüsistuse kindlakstegemiseks ja komplikatsioonide juhtimiseks puudub ühtne protokoll.

      • Suured jääkmahud - 25%-39%.
      • Kõhukinnisus - 15,7%. Pikaajalise enteraalse toitumise korral võib kõhukinnisuse esinemissagedus tõusta 59% -ni.
      • Kõhulahtisus - 14,7% -21% (2 kuni 68%).
      • Kõhupuhitus - 13,2%-18,6%.
      • Oksendamine - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitatsioon - 5,5%.
      • Aspiratsioonipneumoonia - 2%. Erinevate autorite sõnul on aspiratsioonipneumoonia sagedus näidustatud 1 kuni 70 protsenti.
  • Steriilsuse kohta enteraalse toitumise ajal

    Enteraalse toitumise üks eeliseid parenteraalse toitumise ees on see, et see ei pruugi olla steriilne. Siiski tuleb meeles pidada, et ühelt poolt on enteraalse toitumise segud ideaalne keskkond mikroorganismide paljunemiseks ja teisest küljest on intensiivraviosakondades kõik tingimused bakteriaalseks agressiivsuseks. Ohtu kujutab endast nii patsiendi nakatumise võimalus toitesegust pärinevate mikroorganismidega kui ka mürgistus tekkiva endotoksiiniga. Tuleb arvestada, et enteraalne toitumine toimub alati orofarünksi bakteritsiidsest barjäärist mööda minnes ja reeglina ei töödelda enteraalseid segusid maomahlaga, millel on väljendunud bakteritsiidsed omadused. Infektsiooni arenguga kaasnevad muud tegurid on antibakteriaalne ravi, immunosupressioon, kaasnevad nakkuslikud tüsistused jne.

    Üldised soovitused bakteriaalse saastumise vältimiseks on kasutada mitte rohkem kui 500 ml kohapeal valmistatud segu. Ja kasutage neid mitte rohkem kui 8 tundi (steriilsete tehaselahuste puhul - 24 tundi). Praktikas ei ole kirjanduses eksperimentaalselt põhjendatud soovitusi sondide, kottide ja tilgutite vahetamise sageduse kohta. Tundub mõistlik, et IV-de ja kottide puhul peaks see olema vähemalt kord 24 tunni jooksul.

• Parenteraalne toitumine

  Parenteraalne toitumine (PN) on eriliik asendusravi, mille käigus viiakse kehasse toitaineid, et täiendada energiat, plastikulusid ja hoida ainevahetusprotsesside normaalset taset, juhtides seedekulglast mööda otse keha sisekeskkonda (tavaliselt veresoonte voodisse).

  Parenteraalse toitumise põhiolemus on varustada keha kõigi normaalseks funktsioneerimiseks vajalike substraatidega, mis on seotud valkude, süsivesikute, rasvade, vee-elektrolüütide, vitamiinide ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu reguleerimisega.

  • Parenteraalse toitumise klassifikatsioon
    • Täielik (täielik) parenteraalne toitumine.

      Täisväärtuslik (täielik) parenteraalne toitumine tagab kogu keha päevase plasti- ja energiasubstraatide vajaduse ning säilitab vajalikul tasemel ainevahetusprotsesse.

    • Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine.

      Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitmine on abistav ja on suunatud nende koostisosade puuduse valikulisele täiendamisele, mille tarnimist või imendumist enteraalne tee ei taga. Mittetäielikku parenteraalset toitumist peetakse lisatoit, kui seda kasutatakse koos toitainete sondi või suukaudse manustamisega.

    • Segatud kunstlik toitumine.

      Segatud kunstlik toitumine on enteraalse ja parenteraalse toitumise kombinatsioon juhtudel, kui ükski neist ei ole ülekaalus.

  • Parenteraalse toitumise peamised eesmärgid
    • Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamine ja säilitamine.
    • Keha varustamine energia- ja plastist substraatidega.
    • Varustades keha kõigega olulised vitamiinid, makro- ja mikroelemendid.
  • Parenteraalse toitumise kontseptsioonid

    Välja on töötatud kaks peamist PP kontseptsiooni.

    1. "Ameerika kontseptsioon" - hüperalimentatsioonisüsteem S. Dudricki (1966) järgi - hõlmab elektrolüütide ja lämmastikuallikatega süsivesikute lahuste eraldi sisseviimist.
    2. A. Wretlindi (1957) loodud “Euroopa kontseptsioon” hõlmab plast-, süsivesikute- ja rasvasubstraatide eraldi kasutuselevõttu. Selle hilisem versioon on "kolm ühes" kontseptsioon (Solasson C, Joyeux H.; 1974), mille kohaselt segatakse kõik vajalikud toitainekomponendid (aminohapped, monosahhariidid, rasvaemulsioonid, elektrolüüdid ja vitamiinid) enne manustamist ühte. konteiner aseptilistes tingimustes.

       Viimastel aastatel on paljud riigid hakanud kasutama kõik-ühes parenteraalse toitumise tehnikat, kasutades 3-liitriseid anumaid, et segada kõik koostisosad ühte kilekotti. Kui kolm-ühes lahuseid ei ole võimalik segada, tuleks plast- ja energeetiliste substraatide infusioon läbi viia paralleelselt (eelistatavalt läbi V-kujulise adapteri).

       Viimastel aastatel on hakatud valmistama aminohapete ja rasvaemulsioonide valmissegusid. Selle meetodi eelisteks on minimaalne manipuleerimine toitaineid sisaldavate mahutitega, nende saastumine väheneb ning hüpoglükeemia ja hüperosmolaarse mitteketoonse kooma risk. Miinused: rasvaosakeste kleepumine ja suurte gloobulite moodustumine, mis võivad olla patsiendile ohtlikud, kateetri ummistuse probleem ei ole lahendatud, pole teada, kui kaua võib seda segu külmkapis ohutult säilitada.

  • Parenteraalse toitumise põhiprintsiibid
    • Parenteraalse toitumise õigeaegne alustamine.
    • Parenteraalse toitumise optimaalne ajastus (kuni normaalse troofilise seisundi taastamiseni).
    • Parenteraalse toitumise adekvaatsus (tasakaal) sisestatud toitainete koguse ja nende imendumise astme osas.
  • Parenteraalse toitumise reeglid
    • Toitaineid tuleb manustada kujul, mis vastab rakkude metaboolsetele vajadustele, st sarnaselt toitainete sisenemisega vereringesse pärast soolebarjääri läbimist. Vastavalt sellele: valgud aminohapete kujul, rasvad - rasvaemulsioonid, süsivesikud - monosahhariidid.
    • Vajalik on rangelt järgida toitainete substraatide õiget sisestamise kiirust.
    • Plastikust ja energeetilised aluspinnad tuleb sisestada samaaegselt. Kasutage kindlasti kõiki olulisi toitaineid.
    • Suure osmolaarsete lahuste (eriti üle 900 mOsmol/L) infusiooni võib läbi viia ainult tsentraalveeni.
    • PN infusioonikomplekte vahetatakse iga 24 tunni järel.
    • Täieliku PN läbiviimisel on glükoosikontsentraatide lisamine segusse kohustuslik.
    • Stabiilse patsiendi vedelikuvajadus on 1 ml/kcal või 30 ml/kg kehakaalu kohta. Kell patoloogilised seisundid vajadus vee järele suureneb.
  • Näidustused parenteraalseks toitmiseks

    Parenteraalse toitumise läbiviimisel on oluline arvestada, et toitainete tarnimise lõpetamise või piiramise tingimustes eksogeensetel radadel hakkab mängu kõige olulisem adaptiivne mehhanism: liikuvate süsivesikute, keharasvade ja keharasvade tarbimine. valkude intensiivne lagunemine aminohapeteks koos nende järgneva muundumisega süsivesikuteks. Selline metaboolne aktiivsus, kuigi algul otstarbekas ja mõeldud elutegevuse tagamiseks, mõjutab hiljem väga negatiivselt kõigi eluprotsesside kulgu. Seetõttu on soovitatav katta keha vajadused mitte oma kudede lagunemise, vaid toitainete eksogeense tarnimise kaudu.

    Parenteraalse toitumise kasutamise peamine objektiivne kriteerium on selgelt väljendunud negatiivne lämmastiku tasakaal, mida enteraalsel teel ei saa korrigeerida. Keskmine päevane lämmastikukadu intensiivravi patsientidel jääb vahemikku 15–32 g, mis vastab 94–200 g koevalgu või 375–800 g lihaskoe kadumisele.

    PN-i peamised näidustused võib jagada mitmeks rühmaks:

    • Stabiilsel patsiendil suutmatus võtta suukaudset või enteraalset toitu vähemalt 7 päeva jooksul või alatoidetud patsiendil lühemat aega (seda näidustuste rühma seostatakse tavaliselt seedetrakti talitlushäiretega).
    • Tõsine hüpermetabolism või märkimisväärne valgukadu, kui enteraalne toitmine üksi toitainete defitsiidiga toime ei tule (klassikaline näide on põletushaigus).
    • Vajadus ajutiselt välistada soolestiku seedimine "soolestiku puhkerežiim" (näiteks haavandilise koliidi korral).
    • Näidustused täielikuks parenteraalseks toitmiseks

      Täielik parenteraalne toitumine on näidustatud kõigil juhtudel, kui ei ole võimalik toitu võtta loomulikul teel või sondi kaudu, millega kaasneb suurenenud kataboolne toime ja anaboolsete protsesside pärssimine, samuti negatiivne lämmastiku tasakaal:

      • Operatsioonieelsel perioodil täieliku või osalise paastumise sümptomitega patsientidel seedetrakti haiguste korral funktsionaalsete või orgaanilised kahjustused seedimise ja resorptsiooniga.
      • Operatsioonijärgsel perioodil pärast kõhuõõne organite ulatuslikke operatsioone või selle keerulist kulgu (anastomootiline leke, fistulid, peritoniit, sepsis).
      • Traumajärgsel perioodil (rasked põletused, hulgivigastused).
      • Valkude suurenenud lagunemise või selle sünteesi häiretega (hüpertermia, maksa-, neerupuudulikkus jne).
      • Intensiivravi patsientidel, kui patsient ei tule pikka aega teadvusele või on järsult häiritud seedetrakti tegevus (kesknärvisüsteemi kahjustus, teetanus, äge mürgistus, koomaseisundid jne).
      • Kell nakkushaigused(koolera, düsenteeria).
      • Neuropsühhiaatriliste haiguste korral anoreksia, oksendamise, toidust keeldumise korral.
  • Parenteraalse toitumise vastunäidustused
    • PN absoluutsed vastunäidustused
      • Šoki periood, hüpovoleemia, elektrolüütide tasakaaluhäired.
      • Piisava enteraalse ja suukaudse toitumise võimalus.
      • Allergilised reaktsioonid parenteraalse toitumise komponentidele.
      • Patsiendi (või tema eestkostja) keeldumine.
      • Juhtumid, mille puhul PN ei paranda haiguse prognoosi.

      Mõnes loetletud olukorras saab PN elemente kasutada patsientide keerulises intensiivravis.

    • Vastunäidustused teatud ravimite kasutamisele parenteraalseks toitmiseks

      Teatud ravimite kasutamise vastunäidustused parenteraalseks toitmiseks on määratud põhi- ja kaasuvate haiguste põhjustatud patoloogiliste muutustega kehas.

      • Maksa- või neerupuudulikkuse korral on aminohappe segud ja rasvaemulsioonid vastunäidustatud.
      • Hüperlipideemia, lipoidnefroosi, traumajärgse rasvaemboolia nähtude, ägeda müokardiinfarkti, ajuturse, suhkurtõve korral, elustamisjärgse perioodi esimesel 5-6 päeval ja vere hüübimisomaduste rikkumise korral. , rasvaemulsioonid on vastunäidustatud.
      • Allergiliste haigustega patsientidel tuleb olla ettevaatlik.
  • Parenteraalse toitumise pakkumine
    • Infusioonitehnoloogia

      Parenteraalse toitumise peamine meetod on energia, plastist substraatide ja muude koostisosade sisestamine veresoonte voodisse: perifeersetesse veenidesse; tsentraalsetesse veenidesse; rekanaliseeritud nabaveeni; šuntide kaudu; intraarteriaalselt.

      Parenteraalse toitumise läbiviimisel kasutatakse infusioonipumpasid ja elektroonilisi tilgaregulaatoreid. Infusioon peaks toimuma 24 tunni jooksul teatud kiirusega, kuid mitte rohkem kui 30-40 tilka minutis. Sellise manustamiskiirusega ei teki ensüümsüsteemide ülekoormust lämmastikku sisaldavate ainetega.

    • Juurdepääs

      Praegu kasutatakse järgmisi juurdepääsuvalikuid:

      • Perifeerse veeni kaudu (kasutades kanüüli või kateetrit) kasutatakse seda tavaliselt parenteraalse toitumise alustamisel kuni 1 päevaks või täiendava PN-ga.
      • Keskveeni kaudu, kasutades ajutisi keskkateetreid. Tsentraalsetest veenidest eelistatakse subklavia veeni. Harvem kasutatakse sisemisi kaela- ja reieluuveene.
      • Tsentraalse veeni kaudu, kasutades tsentraalseid püsikateetreid.
      • Alternatiivsete veresoonte juurdepääsude ja ekstravaskulaarsete juurdepääsude (näiteks kõhuõõne) kaudu.
  • Parenteraalsed toitumisrežiimid
    • Toitekeskkonna 24-tunnine manustamine.
    • Pikendatud infusioon (üle 18-20 tunni).
    • Tsükliline režiim (infusioon 8–12 tunni jooksul).
  • Preparaadid parenteraalseks toitmiseks
    • Põhinõuded parenteraalse toitumise toodetele

      Parenteraalse toitumise põhimõtetest lähtuvalt peavad parenteraalse toitumise tooted vastama mitmele põhinõudele:

      • Omavad toiteväärtust ehk sisaldavad kõiki organismile vajalikke aineid piisavas koguses ja omavahel õiges vahekorras.
      • Täitke keha vedelikuga, kuna paljude haigusseisunditega kaasneb dehüdratsioon.
      • On väga soovitav, et kasutatavatel toodetel oleks detoksifitseeriv ja ergutav toime.
      • Soovitav on kasutatavate ravimite asendus- ja šokivastane toime.
      • On vaja tagada, et kasutatavad tooted oleksid kahjutud.
      • Oluline komponent on kasutusmugavus.
    • Parenteraalse toitumise toodete omadused

      Parenteraalse toitumise toitainete lahuste õigeks kasutamiseks on vaja hinnata mõningaid nende omadusi:

      • Parenteraalse toitumise lahuste osmolaarsus.
      • Lahenduste energeetiline väärtus.
      • Maksimaalsete infusioonide piirid on kiirus või infusioonikiirus.
      • Parenteraalse toitumise planeerimisel arvutatakse välja vajalikud energiasubstraatide, mineraalainete ja vitamiinide annused lähtuvalt nende päevasest vajadusest ja energiatarbimise tasemest.
    • Parenteraalse toitumise komponendid

      Parenteraalse toitumise põhikomponendid jagunevad tavaliselt kahte rühma: energiadoonorid (süsivesikute lahused – monosahhariidid ja alkoholid ning rasvaemulsioonid) ning plastmaterjali doonorid (aminohapete lahused). Parenteraalse toitumise tooted koosnevad järgmistest komponentidest:

      • Parenteraalse toitumise ajal on peamised energiaallikad süsivesikud ja alkoholid.
      • Sorbitooli (20%) ja ksülitooli kasutatakse täiendavate energiaallikatena koos glükoosi- ja rasvaemulsioonidega.
      • Rasvad on kõige tõhusam energiasubstraat. Neid manustatakse rasvaemulsioonide kujul.
      • Valgud on kudede, vere, proteohormoonide ja ensüümide sünteesi kõige olulisem komponent.
      • Soolalahused: lihtsad ja keerulised, võetakse kasutusele vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks.
      • Parenteraalse toitumise kompleksi kuuluvad ka vitamiinid, mikroelemendid ja anaboolsed hormoonid.
    Loe lisaks: Farmakoloogiline grupp - Parenteraalse toitumise tooted.
  • Patsiendi seisundi hindamine, kui on vajalik parenteraalne toitmine

    Parenteraalse toitumise läbiviimisel tuleb arvestada individuaalsed omadused patsient, haiguse olemus, ainevahetus, aga ka organismi energiavajadus.

    • Toitumise hindamine ja parenteraalse toitumise piisavuse jälgimine.

      Eesmärgiks on teha kindlaks alatoitumuse tüüp ja raskusaste ning toitumisalase toe vajadus.

      Viimaste aastate toitumisseisundit hinnatakse troofilise või trofoloogilise seisundi määramise põhjal, mida peetakse füüsilise arengu ja tervise näitajaks. Troofiline puudulikkus tuvastatakse anamneesi, somatomeetriliste, laboratoorsete ja kliinilis-funktsionaalsete näitajate põhjal.

      • Somatomeetrilised näitajad on kõige kättesaadavamad ja hõlmavad kehakaalu, õlaümbermõõdu, naha-rasvavoldi paksuse ja kehamassiindeksi arvutamist.
      • Laboratoorsed uuringud.

        Seerumi albumiin. Kui see langeb alla 35 g/l, suureneb tüsistuste arv 4 korda, suremus 6 korda.

        Seerumi transferriin. Selle vähenemine näitab vistseraalse valgu ammendumist (norm on 2 g/l või rohkem).

        Kreatiniini, uurea, 3-metüülhistidiini (3-MG) eritumine uriiniga. Uriiniga eritunud kreatiniini ja 3-MG vähenemine viitab lihasvalgu puudulikkusele. 3-MG/kreatiniini suhe peegeldab ainevahetusprotsesside suunda anabolismi või katabolismi suunas ning parenteraalse toitumise efektiivsust valgupuuduse korrigeerimisel (4,2 μM 3-MG eritumine uriiniga vastab 1 g lihasvalgu lagunemisele).

        Glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine veres ja uriinis: suhkru ilmumine uriinis ja glükoosisisalduse suurenemine veres üle 2 g/l eeldab mitte niivõrd insuliiniannuse suurendamist, kuivõrd insuliiniannuse vähendamist. manustatud glükoosi kogus.

      • Kliinilised ja funktsionaalsed näitajad: kudede turgori vähenemine, pragude olemasolu, tursed jne.
  • Parenteraalse toitumise jälgimine

    Täieliku PN-i ajal homöostaasi jälgimise parameetrid määratleti Amsterdamis 1981. aastal.

    Jälgitakse ainevahetuse seisundit, nakkuslike tüsistuste esinemist ja toitumise efektiivsust. Näitajad nagu kehatemperatuur, pulsisagedus, arteriaalne rõhk ja hingamissagedus määratakse patsientidel iga päev. Laboratoorsete põhiparameetrite määramine ebastabiilsetel patsientidel toimub peamiselt 1–3 korda päevas, toitumisega pre- ja postoperatiivsel perioodil 1–3 korda nädalas, pikaajalise PN-ga - 1 kord nädalas.

    Erilist tähtsust omistatakse toitumise adekvaatsust iseloomustavatele näitajatele - valkudele (uurea lämmastik, seerumi albumiini ja protrombiini aeg), süsivesikutele (

    Alternatiivset parenteraalset toitmist kasutatakse ainult siis, kui enteraalne toitumine on võimatu (soole fistulid märkimisväärse eritisega, lühikese soole sündroom või malabsorptsioon, soolesulgus jne).

    Parenteraalne toitmine on mitu korda kallim kui enteraalne. Selle läbiviimisel on vaja rangelt järgida steriilsust ja koostisainete sisestamise kiirust, mis on seotud teatud tehniliste raskustega. Parenteraalne toitumine annab piisav kogus tüsistused. On märke, et parenteraalne toitumine võib inimese enda immuunsust pärssida.

    Igal juhul tekib täieliku parenteraalse toitumise korral soole atroofia - tegevusetusest tingitud atroofia. Limaskesta atroofia põhjustab selle haavandumist, sekreteerivate näärmete atroofia põhjustab järgnevat ilmnemist ensüümi puudulikkus, tekib sapi stagnatsioon, kontrollimatu kasv ja muutused koostises soolestiku mikrofloora, soolestikuga seotud lümfoidkoe atroofia.

    Enteraalne toitumine on füsioloogilisem. See ei nõua steriilsust. Enteraalse toitumise segud sisaldavad kõiki vajalikke komponente. Enteraalse toitumise vajaduse arvutamine ja selle rakendamise metoodika on palju lihtsamad kui parenteraalse toitumise puhul. Enteraalne toitumine võimaldab teil säilitada seedetrakti normaalses füsioloogilises seisundis ja vältida paljusid tüsistusi, mis tekivad kriitilises seisundis patsientidel. Enteraalne toitumine parandab vereringet soolestikus ja soodustab anastomooside normaalset paranemist pärast sooleoperatsiooni. Seega tuleks toitumistoetuse valikul võimaluse korral eelistada enteraalset toitumist.