Homogeenne veresoonte siirdamine. Autovenoosne siirdamine
PEATÜKK 4. KIRURGILISE TRANSPLANTOLOOGIA ALUSED
PEATÜKK 4. KIRURGILISE TRANSPLANTOLOOGIA ALUSED
4.1. ÜLDOMADUSED, TINGIMUSED
JA TRANSPLANTOLOOGIA MÕISTED
Mõiste "transplantoloogia" on tuletatud Ladina sõna transplantare – siirdama ja kreeka sõna logos – õpetus. Teisisõnu, transplantoloogia on elundite ja kudede siirdamise uurimine.
Suur meditsiiniline entsüklopeedia defineerib transplantoloogiat kui bioloogia ja meditsiini haru, mis uurib siirdamise probleeme, töötab välja elundite ja kudede säilitamise, tehiselundite loomise ja kasutamise meetodeid.
Transplantoloogia on hõlmanud paljude teoreetiliste ja kliiniliste distsipliinide saavutusi: bioloogia, morfoloogia, füsioloogia, geneetika, biokeemia, immunoloogia, farmakoloogia, kirurgia, anestesioloogia ja elustamine, hematoloogia, aga ka mitmed tehnilised distsipliinid. Sellest lähtuvalt on see integreeriv teaduslik ja praktiline distsipliin.
Transplantoloogia osa, mis on pühendatud elundite ja kudede siirdamise kasutamisele inimese haiguste ravis, nimetatakse kliiniliseks transplantoloogiaks ja kuna sellised siirdamised on reeglina kirurgilised operatsioonid, siis on paslik rääkida kirurgilisest transplantoloogiast.
Siirdamine- see on patsiendi kudede või elundite asendamine kas tema enda kudede või organitega või teisest organismist võetud või kunstlikult loodud. Siirdatud koepiirkondi või elundeid endid nimetatakse transplantaatideks.
Sõltuvalt siirdatud siirdamise allikast ja tüübist on 5 siirdamise tüüpi:
Autotransplantatsioon- oma kudede ja elundite siirdamine.
Isotransplantatsioon- siirdamine geneetiliselt homogeensete organismide vahel. Need on siirdamised inimese kaksikute vahel kliinilises transplantoloogias või indiviidide vahel geneetiliselt homogeensete loomade vahel eksperimentaalses transplantoloogias.
Allotransplantatsioon- siirdamine sama liigi, kuid geneetiliselt erinevate organismide vahel. See on liigisisene siirdamine; meditsiinis on see siirdamine inimeselt inimesele.
Ksenotransplantatsioon- elundite või kudede siirdamine organismide vahel erinevad tüübid. See on liikidevaheline siirdamine; meditsiinis on see loomade elundite või kudede siirdamine inimesele.
Selgitamine(proteesimine) - elutu, mittebioloogilise substraadi siirdamine.
Transplantoloogias kasutatakse kolme väliselt sarnast terminit: plastilisus, siirdamine ja ümberistutamine. Nende absoluutne eristamine võib olla keeruline, kuid sellegipoolest saab neid mõisteid määratleda järgmiselt.
Plastiline kirurgia on reeglina elundi või anatoomilise struktuuri defekti asendamine siirikutega ilma veresoonte õmbluseta. Seda terminit kasutatakse kudede, kuid mitte tervete elundite siirdamiseks.
Siirdamine on organi siirdamine (asendamine) koos veresoonte õmblemisega. Selline siirdamine võib olla ortotoopne, s.t. antud elundile tavapärasesse kohta ning heterotoopne, s.o. selle oreli jaoks ebatüüpilisesse kohta.
Siirdamine on doonororgani siirdamine ilma sama elundit retsipiendilt eemaldamata.
Mõiste "replantatsioon" eristub transplantoloogia põhiterminite süsteemis, mis tähendab kirurgia vigastuse tõttu eraldatud koe, elundi või jäseme lõigu siirdamiseks oma algsesse kohta. Sama termin tähistab eemaldatud hamba sisestamist oma alveooli.
4.2. ERINEVAD KLIINILISED OMADUSED
ÜLDAMISE LIIGID
Peatüki 1. jaotises nimetatud siirdamise liigid kaasaegne meditsiin ja ennekõike kirurgias on neil erinev ulatus ja kasutusala.
Autotransplantatsioon
Autotransplantatsioon tagab siirdatud substraadi tõelise siirdamise. Selliste siirdamiste ja plastilise kirurgiaga pole
immunoloogiline konflikt transplantaadi äratõukereaktsiooni kujul. Sel põhjusel on autotransplantatsioon kõige arenenum siirdamise tüüp.
Kirurgias kasutatakse laialdaselt naha autoplastikat: lokaalseid ja tasuta autotransplantaate. Õõnsuste seinte nõrkade kohtade ja defektide tugevdamiseks kasutatakse kõõluste defektide asendamiseks tihedat sidekirme, näiteks fastsia lata. Luu autoplastikaks kasutatakse mõningaid luid: ribi, pindluu, niudeluuhari.
Mõned veresooned võivad toimida autotransplantaatidena: reie suur saphenoosveen, roietevahelised arterid, rinnanäärme sisemised arterid. Kõige indikatiivsem on siin koronaararterite šunteerimine, mille puhul segment suur saphenoosne veen patsiendi puusad.
Autotransplantatsioon on peensoole, käärsoole ja mao autotransplantaatide kasutamine söögitoru taastamiseks (pärast selle resektsiooni vähi või armide striktuuride tõttu). Autoplastilisi operatsioone tehakse kuseteedel: kusejuhas, põies.
Väga hea autoplasti abimaterjal on suurem omentum.
Autotransplantatsioon võib hõlmata ka: hamba, traumaatiliselt katkestatud jäsemete või nende distaalsete segmentide ümberistutamist: sõrmed, käed, jalad.
Allotransplantatsioon
Allotransplantatsiooni jaoks on kaks doonori kudede ja elundite allikat: surnukeha ja elav vabatahtlik doonor.
Kaasaegses kirurgias kasutatakse nii surnukehade kui ka vabatahtlike doonorite naha allotransplantaate, erinevaid sidekoe membraane, fastsiaid, kõhre, luid ja säilinud veresooni. Oluliseks allotransplantatsiooni tüübiks oftalmoloogias on sarvkesta surnukesta siirdamine, mille on välja töötanud suurim Venemaa silmaarst V.P. Filatov. Ilmusid esimesed teated näo naha ja pehmete kudede kompleksi allotransplantatsiooni kohta. Allotransplantatsioon on vere kui vedela koe ülekandmine, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinis.
Suurim allotransplantatsiooni valdkond on elundite siirdamine, mida käsitletakse selle peatüki järgmises osas.
Allotransplantatsiooni laialdaseks kasutamiseks on kolm probleemi esmatähtsad:
Juriidiline ja moraalne toetus elundite väljavõtmiseks nii surnukehalt kui ka elusalt vabatahtlikult doonorilt;
surnukehade elundite ja kudede säilitamine;
Kudede kokkusobimatuse ületamine.
IN seadusandlik toetus Allotransplantatsiooni puhul on võtmetähtsusega surmakriteeriumid, mille olemasolul on võimalik elundite väljavõtmine, elundite ja kudede väljavõtmise reegleid reguleerivad õigusaktid ning allotransplantaatide kasutamise võimalus elusalt vabatahtlikelt doonoritelt.
Doonorelundite ja -kudede säilitamine võimaldab säilitada siirdamismaterjali ning koguda seda koe- ja elundipankadesse, et seda kasutada raviotstarbel.
Kasutatakse järgmisi peamisi konserveerimismeetodeid.
Hüpotermia, st. elundi või koe säilitamine madalal temperatuuril, mille juures toimub langus metaboolsed protsessid kudedes ja nende hapnikuvajaduse vähendamine.
Külmutamine vaakumis, st. lüofiliseerimine, mis viib metaboolsete protsesside peaaegu täieliku peatamiseni, säilitades samal ajal rakud ja muud morfoloogilised struktuurid.
Doonororgani vereringe pidev normotermiline perfusioon. Samal ajal säilitatakse isoleeritud elundis normaalsed ainevahetusprotsessid, viies elundisse hapnikku ja vajalikke toitaineid ning eemaldades ainevahetusprodukte.
Allotransplantatsiooni jaoks on oluline ületada doonori ja retsipiendi kudede kokkusobimatus. See probleem puudutab eelkõige doonorite, doonororganite ja -kudede valikut, mis sobivad kõige paremini retsipiendi kehaga. Seda tehakse seroloogilise diagnoosimise käigus spetsiaalsete seerumikomplektide abil. See valik on väga oluline, kuna see võimaldab teil valida kõige sobivamad paarid ja loota allografti edukale siirdamisele.
Lisaks on immunosupressiivse ravi meetodid, st. siirdamise immuunsuse pärssimine, ennetamine
tagasilükkamise reaktsioonid. Nende hulgas eristatakse füüsikalisi (näiteks lokaalne röntgenkiirgus), bioloogilisi (näiteks antilümfotsüütide seerum) ja keemilisi meetodeid. Viimased on kõige mitmekesisemad ja on peamised. Need meetodid hõlmavad terve rühma immunosupressiivseid ravimeid (imuraan, aktinomütsiin C, tsüklosporiin jne), mis vähendavad retsipiendi keha immuunsust ja hoiavad ära äratõukereaktsiooni.
Tuleb märkida, et allotransplantatsioon ja sellega seotud probleemid on kliinilise transplantoloogia väga dünaamiline ja kiiresti arenev valdkond.
Ksenotransplantatsioon
Kaasaegses kirurgias on loomaorganite ja -kudede siirdamine inimesele kõige problemaatilisem siirdamise liik. Ühest küljest saab valmistada peaaegu piiramatul hulgal erinevatelt loomadelt pärit doonororganeid ja -kudesid. Teisest küljest on nende kasutamise peamiseks takistuseks koe immuunsüsteemi kokkusobimatus, mis viib ksenotransplantaatide tagasilükkamiseni retsipiendi keha poolt.
Seetõttu on kuni kudede kokkusobimatuse probleemi lahendamiseni ksenotransplantaatide kliiniline kasutamine piiratud. Mitmete taastavate operatsioonide puhul kasutatakse spetsiaalselt töödeldud looma luukoe, mõnikord veresooni kombineeritud plastilise kirurgia jaoks, sea - inimesele geneetiliselt kõige lähedasema looma - maksa ja põrna ajutisi siirdamist.
Loomade organite siirdamise katsed inimestele ei ole veel püsivalt positiivseid tulemusi andnud. Sellest hoolimata võib seda tüüpi siirdamist pidada paljulubavaks pärast kudede kokkusobimatuse probleemide lahendamist.
Selgitamine
Eksplantatsiooni ehk proteesimist võib pidada siirdamise tüübiks, mis on alternatiiviks elusate bioloogiliste kudede ja elundite kasutamisele. Seda tüüpi siirdamise korral siirdatakse patsiendi kehasse mitmesuguseid tehistooteid ja erinevatest materjalidest valmistatud seadmeid. Nende hulka kuuluvad sünteetilised veresoonte proteesid: kootud, silmkoelised, erinevatest sünteetilistest niitidest kootud, südameklapi proteesid, metallist proteesid suured liigesed: puusa-, põlve-, siirdatavad südame tehisvatsakesed.
Seletus - kiiresti arenevad liigid siirdamine, mis on seotud uute siirdatavate seadmete väljatöötamise ja uute plastmaterjalide kasutamisega. Selle arengus mängivad olulist rolli tehnikateadused: materjaliteadus, orgaaniline keemia, raadioelektroonika jne.
4.3. SISEELUNDITE SIIRDAMINE
Siseorganite siirdamine on olnud kliinilise kirurgilise transplantoloogia kõige olulisem haru enam kui 50 aastat. Selle probleemi teaduslikult põhjendatud eksperimentaalse väljatöötamise algus ulatub 20. sajandi esimestesse aastatesse ja aastakümnetesse. Kirurgidest ja eksperimentaatoritest, kes andsid olulise panuse elundisiirdamise eksperimentaalsesse põhjendamisse, tuleks nimetada prantsuse kirurgi A. Carrelit, vene eksperimenteerijaid A.A. Kulyabko, S.S. Brjuhhonenko, V.P. Demikhova.
Suurte elundite siirdamisel on mitmeid funktsioone. Elundi eemaldamisel surnudoonorilt on võtmetähtsusega selle eemaldamise aeg pärast surma fakti tuvastamist. Elujõulisuse säilimise aeg on erinevatel organitel pärast vereringe lakkamist erinev: ajul 5-6 minutit, maksal 20-30 minutit, neerudel 40-60 minutit, südamel kuni 60 minutit. Eemaldatud elundite säilitamine on ülimalt oluline, s.o. nende kudede säilitamine elujõulises olekus, elundite säilitamine koepankades, nende valimise võimalus patsiendile doonororgani ja retsipientorganismi suurima immuunsobivuse alusel.
Elusa vabatahtliku doonori elundi siirdamisel on oluline, et doonorelund oleks siirdamise hetkel ajutise isheemia all, tal ei ole närviühendusi kehaga ja lümfidrenaaži teed. Samuti on oluline, et elusalt vabatahtlikult doonorilt saadud elundisiirdamine oleks samaaegne kirurgia kahel patsiendil: doonor ja retsipient.
Elusdoonorid on tavaliselt patsiendi lähisugulased: vanemad, vennad ja õed. Seda tüüpi siirdamine on võimalik ainult seotud elundite, eriti neerude puhul.
Neer oli esimene elund, mille siirdamist hakati kliinilises praktikas kasutama. Doonorneeru allikaks võib olla kas surnukeha või elav vabatahtlik doonor.
Maailma esimese inimese neerusiirdamise teostas NSV Liidus kirurg Yu.Yu. Voronoi aastal 1934. 1953. aastal tegi Hume USA-s kaksikute vahele esimese eduka neerusiirdamise.
Meie riigis hakati patsientidele regulaarset neerusiirdamist tegema 1965. aastal pärast suurimat Vene kirurg Akadeemik B.V. Petrovski tegi patsiendile eduka neerusiirdamise.
Praegu tehakse neerusiirdamist tervislikel põhjustel, mille hulka kuuluvad: glomerulonefriidist tingitud krooniline neerupuudulikkus, püelonefriit, toksiline neerukahjustus jt. pöördumatud haigused neerud, mis viib nende funktsiooni täieliku lakkamiseni.
Neeru siirdamise tehnika on hästi arenenud, võttes arvesse individuaalseid erinevusi selle veresoontes, kuseteedes ja elundi topograafias retroperitoneaalses ruumis.
Seda saab kombineerida patsiendi kahjustatud neerude samaaegse eemaldamisega või teha siirdamist ilma kahjustatud neerude eemaldamiseta. Seetõttu võib doonorneeru panna retsipiendi kehasse kas ortotoopiliselt, s.o. eemaldatud neeru kohas retroperitoneaalsesse ruumi ja heterotoopiliselt näiteks vaagna niudeõõnde koos neeruveresoonte (arterite ja veenide) anastomoosiga koos niude veresoontega.
Inimese südame siirdamist teostas esmakordselt 1967. aasta detsembris Kaplinna kirurg K. Barnard (Lõuna-Aafrika Vabariik). Patsiendiks oli raske südamepuudulikkusega L. Vaškanski. Ta elas siirdatud südamega 17 päeva ja suri raskesse kahepoolsesse kopsupõletikku.
1968. aasta jaanuaris tegi seesama K. Barnard järjekordse südamesiirdamise hambaarst F. Bleibergile, kes elas siirdatud südamega 19 kuud.
Eelistatud südamesiirdamise meetod on Shumway tehnika, mille käigus siirdatakse südame vatsakesed ja õmmeldakse need retsipiendi säilinud kodadesse.
Meie riigis on südamesiirdamise kliiniline kasutamine raskete südamekahjustuste (dekompenseeritud südamepuudulikkus, kardiomüopaatia jne) ravimeetodina seotud silmapaistva siirdamiskirurgi V.I. Šumakova.
Lisaks neerudele ja südametele mitmetes kirurgiakliinikutes ja elundisiirdamiskeskustes erinevad riigid peal tehakse operatsioone
maksa, kopsude, endokriinsete näärmete siirdamine. Seega Venemaa topokirurg I.D. Kirpatovsky töötas esmakordselt maailmas välja ja viidi kliinikus läbi hüpofüüsi siirdamine heterotoopse siiriku vormis kõhu eesseinale.
Tuleb märkida, et elundite siirdamine on kaasaegse transplantoloogia äärmiselt dünaamiliselt arenev valdkond. Selle suuna raames tehakse ulatuslikke eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid mitmete teiste elundite siirdamisel: kõhunääre, soolestiku osad, tehisorganite loomine ja embrüonaalsete elundite kasutamine siirdamiseks. Tüvirakkudest ja transgeensetest elunditest pärit elundite ja kudede kasvatamise uuringud on paljutõotavad.
Majanduslikud, sotsiaalsed ja õiguslikud aspektid on elundisiirdamise arendamiseks ja kliinilises meditsiinis ravimeetodina laialdaseks kasutamiseks hädavajalikud.
4.4. ÜLDAMISKOHT
KAASAEGSES KIRURGIAS
Ülaltoodud transplantoloogia põhialused näitavad selgelt selle olulist tähtsust rekonstruktiivse kirurgia jaoks.
VASKULAARNE KINDEL. LAEVA ÜLDAMINE. VEENIDE OPERATSIOONID LASTEL. VALMIS: ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. OM KIRURGIA ÕPETAJA: ŽAKSYLYKOVA A.K.
ATRAUMAATILINE INSTRUMENTATSIOON Veresoonte operatsioonide tegemiseks on vajalik kasutada spetsiaalseid atraumaatilisi instrumente, mis tagavad veresoone seina õrna käsitsemise. Suur osa tunnustusest nende arengu eest kuulub Mayo kliiniku Ameerika veresoontekirurgidele, aga ka Michael De-le. Becky. Vaskulaarsete instrumentide hulka kuuluvad atraumaatilise lõikega vaskulaarsed pintsetid, õhukesed ja hästi kootud veresoonte käärid, teravad veresoonte skalpellid, pikkade põrkmehhanismidega pehmed veresoonte klambrid. Üldkirurgiliste klambrite rakendamine peaarteritele põhjustab viimaste vältimatut tromboosi. Suurte anumate ajutiseks kinnitamiseks võite kasutada žgutte (infusioonisüsteemide õhukestest fragmentidest valmistatud aasad, millele asetatakse paksemate drenaažitorude tükid). Laialdaselt kasutatakse erinevaid sonde ja kateetreid (näiteks Fogarty kateeter embolektoomia jaoks).
JUURDEPÄÄS Kaasaegses veresoontekirurgias on põhilised kirurgilised lähenemisviisid kõigile suured laevad, peamiselt kahvlite piirkondadesse. Juurdepääsu teostamisel tuleb järgida veresoone enda fastsiaalse ümbrise atraumaatilise avamise põhimõtteid: Veresoonte ümbris avatakse reeglina nüri, kasutades dissektorit. Mõnikord süstitakse refleksspasmi vältimiseks tuppe novokaiini lahust. Arteri ja veeni eraldamine toimub äärmiselt hoolikalt. Instrumendiga liigutatakse “veenist”, st proovige mitte suunata dissektori otsa veeni seina poole, et vältida selle rebenemist. Anum peab olema igast küljest ümbritsevast koest eraldatud pikkusega, mis on vajalik klambrite mugavaks paigaldamiseks. Nad püüavad eemaldada anuma pinnalt sümpaatilisi närvikiude. Seega teostame periarteriaalset sümpatektoomiat ja kõrvaldame perifeeria refleksvasospasmi.
JÄSEMETE PEAMISTE NÄRVI-VERESÖÖÖRIBADE PROJEKTSIOONID OPERATIIVNE JUURDEPÄÄS VEONETE JUURDE: OTSE – teostatakse rangelt piki projektsioonijoont (sügaval paiknevate moodustisteni) RING – teostatakse väljaspool projektsioonijoont (pindmiselt lamavate moodustiste puhul)
NÕUDED VASKULAARÕMBLELE: Pingutuse tekitamine piki anastomoosijoont; Õmblusjoonel ei tohiks luumenit kitseneda; Anuma õmmeldud otsad piki õmblusjoont peaksid puudutama sisemist membraani - intima; Õmblusmaterjal ei tohiks olla anuma luumenis; Õmbluse paigaldamise piirkonnas ei tohiks olla verevoolu takistusi; Laeva servi tuleks kärpida säästlikult; Laev ei tohiks kuivada; Õmbluste vaheline kaugus on 1 mm.
c VASKULAARÕMBLUSTE KLASSIFIKATSIOON: Kasutusmeetodi järgi: käsitsi õmblus; mehaaniline õmblus - tehakse vaskulaarse klammerdamisseadme abil. Ümbermõõdu suhtes: külgsuunas (kuni 1/3); Ringkiri (üle 2/3); a) Mähkimine (Carrel, Morozova õmblus); b) Everting (Sapožnikovi, Braitsevi, Poljantsevi õmblus); c) Intussusseptsioon (Solovjevi õmblus). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Praegu ülekatte jaoks veresoonte õmblus Kasutatakse polüpropüleenist (mitteabsorbeeruvat) atraumaatilist niiti. Täiskasvanutel on see pidev mähkimisõmblus vastavalt mustrile "väljast sisse - seest väljapoole". Väikestel lastel kasutatakse U-kujulist katkestatud õmblust. Ajalooline tähendus Neil on pöördõmblused, A. Carreli õmblus, samuti mehaaniline (riistvaraline) veresoonte õmblus.
F. BRIANI JA M. JABOULEI ÕMBLUS See on niinimetatud U-kujuline katkendlik (sõlmeline) ümberpöörav õmblus. Selline õmblus ei takista anastomootilise tsooni kasvu, kui seda kasutatakse noorel kehal. Autorite välja pakutud intima ümberpööravate õmblustega kohandamise põhimõte on leidnud oma rakenduse ja edasiarenduse paljudes modifikatsioonides (E. I. Sapožnikov, 1946; F. V. Balluzek, 1955; I. A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 1956; Yu. N. Krivchikov, 1959 ja 1966; V. Dorrance, 1906; A. Blalock, 1945; I. Littman, 1954).
SELLINE I. MURPHY J. Murphy pakkus 1897. aastal välja vaskulaarse õmbluse ringikujulise invaginatsiooni meetodi. Alguses äratas see modifikatsioon tähelepanu, kuna õmbluse tihendamise probleem lahendati üsna lihtsalt, kuid vaskulaarse anastomoosi põhiprintsiipi - intima kontakti intimaga - rikuti ühe segmendi lihtsa invagineerimisega teise. Seetõttu põhjustas autori ja teiste teadlaste kasutatud õmblus reeglina tromboosi ja originaalne idee Murphy unustati pikka aega.
A. CARRELI ÕMBLUS Carreli õmblus on katkematu serva ümbritsev õmblus kolme sõlmehoidja vahel, mis kantakse läbi kõigi kihtide üksteisest võrdsel kaugusel. Õmbluste sagedus sõltub veresoone seina paksusest ja on 0,5–1 mm. See tehnika on muutunud laialt levinud ja seda kasutatakse kõige sagedamini, kuna see on aluseks veresoonte ühenduste arvukate modifikatsioonide väljatöötamisele.
DORRANCE ÕMBEL A – I ETAPP; B – II ETAPP Dorrance'i õmblus (V. Dorrance, 1906) on marginaalne, pidev, kahekorruseline
ÕMBLUS L. I. MOROZOVA Õmblus A. I. Morozova (Karelli õmbluse lihtsustatud versioon) on samuti keerduv, pidev, kuid hõlmab ainult kahe hoidiku kasutamist. Kolmanda hoidja rolli täidab pideva õmbluse niit ise.
MARGINAALÕMBLUSTE KASUTAMINE ANNE KALIIBRI VASTAVUSE KORRAL A - N. A. DOBROVOLSKAJA MEETOD; B MEETOD Y. N. KRIVCHIKOV; B – SEIDENBERGI, HURVITI JA PAPITSI MEETOD N. A. Dobrovolskaja pakkus 1912. aastal välja originaalse õmbluse erineva läbimõõduga anumate ühendamiseks (joonis a). Selliste anumate hea kohandumise tagamiseks suurendatakse väiksema ümbermõõtu, rakendades kahte üksteisest 180° asuvat sälku. Samal eesmärgil ületasid Zaidenberg ja tema kolleegid (1958) väiksema läbimõõduga laeva selle divisjoni tsoonis (joonis c) ning Yu. N. Krivchikov (1966) ja P. N. Kovalenko ja tema kolleegid (1973) ) lõigake väiksema anuma ots viltu (joonis b).
N. A. BOGORAZI ÜLIKOND (VERESKONNA DEFEKTI TÄITMINE PLAASTRI KINDLUSTAMISEGA) N. A. Bogorazi õmblus (1915) on veresoone seina suure defekti plastikõmblus, mille abil kinnitatakse plaaster pideva ümbritseva serva õmblusega pärast õmbluse eelnevat kinnitamist. defekti nurgad.
VASKULAAR-ANASTOMOOSI PIIRKONNA TUGEVDAMINE A - V. L. KENKINI MEETOD; B - MEETOD SP. SHILOVTSEVA Vaskulaarse anastomoosi joone paremaks tihendamiseks kasutas N. I. Bereznegovsky (1924) isoleeritud fastsia tükki. V. L. Khenkin pakkus selleks välja autoveeni ja allografti (joonis a) ja SP. Shilovtsev (1950) - lihas (joon. b).
A. A. POLJANTSEVI ÕMBLUS (JUHETUS, PIDEV KOLME U-KUJUGA HOIDJA VAHEL) A. A. Poljantsevi õmbluse pakkus autor välja 1945. aastal. See on looklev, pidev, kolme U-kujulise ümberpööratava hoidiku vahel.
E. I. Sapožnikova õmblus (PIDEV OTSIME KAHE SÕLMMEHOIDJA VAHEL) E. I. Sapožnikovi õmblus (1946) - katkematu, vatitaoline, kahe sõlmetoe vahel. Niiti kasutatakse kahe sirge nõelaga, mis süstitakse üksteise suunas mansettide põhja.
TAGASEINA ÕMBLEMINE SOONE PÖÖLEMISE VÕIMATUDES (I) JA INVEGINATSIOONI VÕIMATUD VASTAVALT G. M. SOLOVIEVI (II): I: A - L. BLELOCKI MEETOD, B - E. N. MESHALKINI MEETOD, vaade; vaade; II: A-B – ÕMBLUSE TEKKE ETAPID
MEETOD Y. N. KRIVCHIKOV A - U-KUJULISTE ÕMBLUSTE KASUTAMINE; B MANSETE TEOSTAMINE; I - PIDEVÜLIKONNA RAKENDAMINE; D – MANSETE TUGEVDAMINE Yu. N. Krivchikov (1959) töötas välja originaalse invaginatsiooniõmbluse (joonis a–d), millel on üks mansett (pööratav, kaetud veresoone enda loodud mansetiga). See modifikatsioon tagab autori sõnul intima hea kohandumise ja niitide minimaalse väljaulatumise veresoone luumenisse, loob usaldusväärse tihendi ja võimaldab moodustada ka tugevdava manseti mis tahes veresoone segmendist.
I. I. PALAVANDISHVILI SÕRMUS (HOIDJATE SIRUTAMINE VEDRUDE ABIGA) I. I. Palavandishvili (1959) lõi Carreli järgi käsitsi õmbluse pealekandmise tehnika lihtsustamiseks 12 cm läbimõõduga metallist rõnga kolme vedruga, mille külge on kinnitatud hoidikud. . Selline seade annab veresoone valendikule kolmnurkse kuju ja vabastab abilise käed.
ÕMBLUS G. P. VLASOV (ANASTOMOOSIVÖÖNDI KISENEMISE VÄLTIMINE) Kavandatava ümmarguse õmbluse eripära, erinevalt pidevast kattuvatest õmblustest, on see, et niitide mõlemad otsad “kõnnivad” üksteise järel ja on üksteisega ühendatud. Moodustunud õmblus meenutab masinõmblust, ainult pikisuunaline niit asub ühel küljel. Selle meetodi eelised seisnevad esiteks selles, et õmbluste vahel ei esine õmmeldud anumate seinte lainetust; teiseks, keerdunud niitide pikisuunaline paigutus piki rulli õmbluste vahel soodustab veresoonte seinte tihedat kokkupuudet ja vähendab verejooksu võimalust.
A. M. DEMETSKY SUVI (ANASTOMOOSIVSOONI ahenemise ennetamine) A. M. Demetskiy (1959) pakkus välja õmbluse, mis välistab anastomoositsooni ahenemise. Autor lõikas õmmeldud veresoonte otsad ära 45° nurga all, kusjuures õmbluse pikkus ja vooluava anastomoositsoonis suurenesid 2 korda.
N. G. STARODUBTSEVI MEETOD (KONTRAKTSIOONI JA TURBULENTSI VÄLTIMINE ANASTOMOOSI PIIRKONNAS) N. G. Starodubtsev ja kaastöötajad (1979) töötasid välja ja uurisid üksikasjalikult uut tüüpi anastomoos, mis välistab selle ahenemise ja praktiliselt välistab turbulentse verevoolu esinemise tingimused. Seda tüüpi ühendust nimetatakse "Vene lossi" anastomoosiks.
NÄITA J. N. GADZHIEV JA B. KH. ABASOVA (EVERTERING KAHEPOOLNE JÄTKUMADRATS) A – ALGETAPP; B – LÕPPETAPP J. N. Gadžijev ja B. Kh. Abasov (1984) töötasid välja veresoonte õmbluse omapärase modifikatsiooni. Tiheduse suurendamiseks ja anastomoosi verejooksu vältimiseks, anastomootilise tsooni ahenemise ja rekonstrueeritud arterite tromboosi vältimiseks pakkusid autorid välja pideva kahepoolse pideva madratsiõmbluse.
I. LITTMANI ÕMBLUS (KATKESTATUD MADRATS KOLME U-KUJUGA HOIDJA VAHEL) Littmani õmblus (1954) on katkendlik madratsiõmblus kolme U-kujulise toe vahel, mis kantakse üksteisest võrdsel kaugusel.
TAASTAVAD TOIMINGUD TEOSTAKSE PÕHIVERE VOOLU TAASTAMISE EESMÄRGIKS VERESKONNA AVATUSE KAHJENDUSEL Disoblitereerivad operatsioonid on suunatud veresoone ummistunud segmendi läbilaskvuse taastamisele: Tromb - ehk embolektoomia: a) Otsene veresoone sees. ) b) Kaudne (Fogarty kateetriga teisest veresoonest) Trombi endarterektoomia – verehüübe eemaldamine koos paksenenud intimaga. Plastiliste operatsioonide eesmärk on asendada kahjustatud veresoone segment auto-, allo-, ksenotransplantaadi või vaskulaarse proteesiga. Möödasõidukirurgia - veresoonte proteeside või autotransplantaadi abil luuakse täiendav verevoolu tee, möödudes anuma ummistunud segmendist. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Endarterektoomia koos õmblemisega plaastri angioplastikas Reiearteri sügava plastikakirurgia (profundoplastika) Martini järgi. Pindmine reiearter on ummistunud. Reie sügava arteri suudmesse õmmeldakse autovenoosne plaaster Yu. V. Belovi järgi
BYPASS Möödaviik verevoolu takistuse vältimiseks. Samal ajal säilib jääkverevoolu võimalus Femoropopliteal bypass Bifurkatsiooni aorto-reieluu bypass (Lerischi operatsioon), BABS Yu. V. Belovi järgi, Burakovsky-Bockeria
PROTEESID Möödasõidutee rakendamine verevoolu takistusest möödajuhtimiseks kahjustatud piirkonna täieliku verevoolust väljajätmisega Bifurkatsiooniline aordi-niudeprotees infrarenaalse aordi aneurüsmi jaoks üleminekuga mõlemale aordile Yu. V. Belovi järgi
STENDID Kaasaegses intravaskulaarses kirurgias on tänu intravaskulaarsete stentide kasutamisele saanud võimalikuks paljud tehnikad. Stendid - umbrohutorud - kinnitusseadmed, mis asuvad veresoone valendikus. Need töötas esmakordselt välja Charles Dotter 20. sajandi 60ndate lõpus. Välja on pakutud palju stentide modifikatsioone. Põhimõtteliselt võib need jagada kolme rühma. 1. Õhupall laiendatav. Neid stente kasutatakse kõige sagedamini. Stent asetatakse täispuhutavale kateetri balloonile. Ballooni täispuhumine põhjustab stendi traatstruktuuri venitamist, viimane laieneb, lõikab soone seina sisse ja fikseeritakse. 2. Isepaisuvad stendid juhitakse sisestuskateetri sees huvipakkuvasse piirkonda ja lükatakse seejärel südamikuga luumenisse. Vedrustendi laienemine viib selle fikseerimiseni veresoone seina. 3. Termiliselt laienevad stendid.
Stente kasutatakse kas iseseisvalt veresoone püsivaks laiendamiseks mõeldud seadmetena või koos intravaskulaarsete proteesidega nende hoidmiseks. Arteriaalsete valeaneurüsmide ravimisel paigaldatakse neile endovaskulaarselt Dacroni endoprotees, mille otstes on kaks stenti ja fikseeritakse stentide laiendamisega. Aneurüsmi õõnsus on vereringest välja lülitatud. Aordikaare operatsioonid võivad nõuda loomuliku verevoolu väljalülitamist ja keerukaid seadmeid. Antiproliferatiivse ravimkattega stent - koobalt-kroomi sulamist valmistatud intravaskulaarne protees kattega, vabastav ravimaine, vältides veresoone korduvat ahenemist. Seejärel lahustub ravimkiht.
KAASAEGSED TEHNOLOOGIAD vaskulaarkirurgias Intravaskulaarne dilatatsioon ja stentimine Balloonkateeter Palmazi stendiga Koronaarangiogramm enne ja pärast protseduuri
TÕELINE VALEANEURÜSMS (TRAUMAATILINE) Praegu tehakse operatsioone valdavalt aneurüsmi vereringest väljajätmiseks või selle eemaldamiseks ja veresooneproteesiga asendamiseks. TÜÜBID: ARTERIAALNE VEEN ARTERIO-VENOOSNE Kolm operatsioonigruppi: kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on põhjustada verevoolu seiskumist või aeglustumist aneurüsmaalses kotis ning seeläbi soodustada trombi teket ja õõnsuse obliteratsiooni või vähendada aneurüsmaalse koti maht. See saavutatakse arteri juhtiva otsa ligeerimisega proksimaalselt aneurüsmakotist (Anel ja Guntheri meetodid);operatsioonid, mille käigus aneurüsmaalne kott jäetakse vereringest täielikult välja (Antilluse meetod) või eemaldatakse see nagu kasvaja (Filagriuse meetod); operatsioonid, mille eesmärk on täielikult või osaliselt taastada vereringet arteriaalse fistuli õmblemisega läbi aneurüsmaalse koti - endoaneurüsmorraafia (Kikutsi - Matas, Raduškevitš - Petrovsky meetodid) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
ALAJÄSEMETE VARIKOOSIDE OPERATSIOONID Operatsioone on 4 rühma: veenide eemaldamine, põhi- ja sideveenide ligeerimine, veenide skleroos, kombineeritud. MADELUNI JÄRGI - eemaldamine läbi sisselõike kogu BSVB pikkuses BABCOCKIL - BSVB eemaldamine sondi abil läbi 2 väikese sisselõike NARATULE JÄRGI - sääreosa laienenud veenide ligeerimine ja eemaldamine eraldi sisselõigete kaudu TROYANOVI JÄRGI -TRENDELENBURG - BSVB kõrge ligeerimine reieluu sisenemiskohas COCKET'I JÄRGI - suhtlejate suprafastsiaalne ligeerimine LINTONI JÄRGI - suhtlejate subfastsiaalne ligeerimine SHEDE JÄRGI, CLAPi järgi - perkutaanne veenide ligeerimine. ) Trojanovi operatsiooni tehakse sagedamini. Trendelenburg-Babcock-Narata. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Suurimat huvi alloproteesi funktsiooni ja saatuse osas pakub proteesi sisemise voodri (neointima) moodustumise, küpsemise ja sellele järgnev involutsioon. Erinevatel aegadel pärast siirdamist ja sisse erinevad valdkonnad sellel on erinev struktuur. Sisemine fibriinikile asendatakse järk-järgult sidekoe vooderdusega. Selle pind on järk-järgult kaetud endoteeliga, mis kasvab veresoontega anastomooside küljelt, aga ka endotelisatsiooni saartelt ...
On kindlaks tehtud, et mida suurem on pooride suurus ja arv ning mida väiksem on proteesi paksus, seda terviklikum ja rohkem lühike aeg toimub kudede sissekasv, neointima moodustumine ja endoteelistumine (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). Samas on sisemembraani ja kogu vastmoodustunud veresooneseina paksus väiksem, mis soosib intiima toitumist, selle endoteliseerumist ja seotust kogu seinaga, vähendab...
Peamised tegurid, mis häirivad proteeside funktsioneerimise hemodünaamilisi tingimusi, mis soodustavad tromboosi, on verevoolu turbulentsus, samuti verevoolu lineaarse ja mahulise kiiruse vähenemine proteesis (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Turbulisatsiooni aste sõltub proteesi ja möödaviidud arteri läbimõõtude erinevusest: mida suurem on läbimõõtude ebaproportsionaalsus, seda suurem on verevoolu turbulisatsioon. Vähenenud verevool läbi proteesi...
Pikaajalisel kehasse implanteerimisel puutub protees kokku teguritega, mis mõjutavad polümeermaterjalide füüsikalis-keemilisi omadusi – perioodiline venitamine pulsilaine abil, mehaaniline kokkusurumine liigeste painutamisel, bioloogiliste vedelike agressiivne mõju. Proteesi füüsikalis-keemiliste omaduste muutumise (polümeermaterjalide „väsimine“) tulemusena väheneb nende tugevus, elastsus ja vetruvus. Niisiis, 5 aastat pärast implanteerimist on tugevuse kaotus 80% ...
Arterite alloplastilise rekonstrueerimise tehnikas saab esile tõsta järgmisi põhipunkte. Esiteks tehakse kahjustatud anumas vajalik sekkumine ja see valmistatakse ette anastomoosiks. Valige sobiva läbimõõdu ja pikkusega protees (proovige haaval venitatult). Selle läbimõõt peaks olema 3-5 mm suurem kui vastava anuma läbimõõt. Valmistage proteesi servad ette, lõigates seda teravate kääridega. Kell…
Palliatiivsed veresoonte operatsioonid hõlmavad veresoonte kirurgilisi sekkumisi, mis kõrvaldavad mõned patoloogilised häired, tüsistused ning parandavad mõnevõrra vereringet ja patsiendi seisundit. Seega valdav enamus ligatuuri operatsioonid on palliatiivsed ja mõned neist, näiteks kitsa moodustunud arteriovenoosse fistuli ligeerimine kahe ligatuuriga, on rekonstruktiivsed. Palliatiivsed operatsioonid olid varem haiguste ja veresoonte vigastuste kirurgiliste sekkumiste peamine liik.
Alates 19. sajandi lõpust kuni tänapäevani on veresoonte asendamiseks välja pakutud mitmesuguseid materjale – bioloogilisi (veresooned ja muud koed) ja alloplastilisi (kunstlikud veresoonte proteesid). Paljudest eksperimentaalselt uuritud ja kliinikus testitud arterite rekonstrueerimise meetoditest siirdamise teel on praegu kasutusel peamiselt kaks: veenidega arterite plastiline kirurgia ja sünteetiliste veresoonte proteesidega alloplastika...
Algperioodil pärast tasuta siirdamist toidab suhteliselt õhukest veeniseina selle luumenit läbiv veri. 2-3 nädalat pärast siirdamist taastuvad veeni välisvoodri vaskulaarsed ühendused ümbritsevate kudedega. Selle seina degeneratsioon ja skleroos ei avaldu enamasti olulisel määral ning säilivad koe elastsed elemendid, mis määravad seina mehaanilise tugevuse ja stabiilsuse...
Arterite autovenoplastika tehnika on järgmine. Reie suur saphenoosveen on isoleeritud ja tagatakse, et selle läbimõõt on ühtlane ja valendik ei ole kustutatud. Kui anastomoos koos reiearter, siis eraldatakse veen ja arter ühest pikisuunalisest juurdepääsust. Sel juhul on soovitatav alustada operatsiooni veeni isoleerimisega, kuna koe nihkumine pärast arteri eksponeerimist on sageli...
Praegu kasutatakse oblitereerivate arterite haiguste kirurgias bypass-tehnikat nii ots-külje kui ka otsast-otsa tüüpi anastomooside puhul. End-to-end anastomoose kasutatakse sagedamini traumaatiliste arterite defektide plastilise kirurgia korral, pärast aneurüsmide eemaldamist või piiratud ulatusega arterite resektsioonideks. Otst-külje-anastomoosi tegemisel...
Eristama järgmised tüübid siirdamine:
- autogeenne (autotransplantaadid);
- allogeenne (homogeenne);
- süngeenne (isogeenne);
- ksenogeensed (ksenotransplantaadid);
- eksplantatsioon (implantatsioon) on plastilise kirurgia liik, mille käigus kasutatakse kehale võõraid sünteetilisi materjale.
Autogeensed siirdamised See on siirdamise tüüp, mis viiakse läbi ühes organismis. Need on kõige edukamad siirdamised, kuna siirdatud värskeid terve struktuuriga elundeid iseloomustab täielik antigeenne sobivus retsipiendi kudede, vanuse ja soo omadustega. Autoloogseid kudesid saab siirdada transplantaadi täieliku eraldamisega ema voodist. Näiteks koronaararterite šunteerimise ajal koos koronaarhaigus süda, suure saphenoosveeni segment õmmeldakse tõusva aordi ja südame pärgarteri või selle harude vahele, jättes oklusioonikohast mööda. Autogeenseid veene kasutatakse samamoodi suurte arterite defektide või kahjustatud resekteeritud arterite asendamiseks. patoloogiline protsess.
Vaba nahasiirdamise korral isoleeritakse nahapiirkonnad täielikult ja asetatakse uude kohta. Transplantaadid, mis sisaldavad epiteeli, "kleepuvad" haava põhja ja kasutavad toitumiseks koevedelikku. Paksud nahasiirikud koos dermise kihtidega taastavad osaliselt toitumise, kuna koevedelik siseneb veresoontesse. Seetõttu on vaba siiriku kasutamiseks vaja arvestada selle kalduvust esmasele kokkutõmbumisele. Siirdatud naha innervatsiooni taastamine toimub 3-8 kuu pärast. Kõigepealt ilmneb puutetundlikkus, seejärel valu ja lõpuks temperatuur.
Paksuse järgi eristatakse täis- ja poolitatud klappe. Fullil on kõik nahakihid ilma nahaaluse rasvata. Selle paksus võimaldab siirdada ainult hea verevarustusega haavale, ilma nakkusohuta. Skalpelliga lõigatakse välja täielik klapp, töödeldes nahka nii, et sellele ei jääks nahaalust rasva. Klapp siirdatakse haavale, õmmeldakse, seejärel kinnitatakse sidemega. Koht, kust transplantaat lõigati, õmmeldakse või suletakse mobiliseeritud naha liigutamisega.
Lõhenenud nahaklapp koosneb epidermisest ja osast pärisnahast. Selliseid klappe lõigatakse käsitsi või elektriliste dermatoomide abil, millega lõigatakse reie esi- või külgpinnalt, tuhara piirkonnas, vajaliku paksuse ja laiusega klapp. Selleks kaetakse nahk õhukese vaseliinikihiga ja sirgendatakse venitades ning sellele kantakse dermat. seadke teatud sügavusele ja laiusele ning kergelt vajutades liikuge edasi. Pärast klapi väljalõikamist kaetakse nahal olev piirkond steriilsete antiseptikumiga marlilappidega, mille peale kantakse surveside. Doonoripinna epitelisatsioon toimub erituskanalite epiteeli tõttu higinäärmed ja juuksefolliikulisid 2 nädalat.
Siirik asetatakse haava pinnale, sirgendatakse ja õmmeldakse defekti servade külge, seejärel kaetakse see salviga leotatud marli sidemega. Vahetage sidet 8-10 päeva pärast.
Suurte granuleerivate haavade sulgemiseks on soovitav kasutada võrk-autodermaalseid transplantaate. Selleks tehakse dermatoomiga lõigatud lõhestatud nahaklapile spetsiaalse aparaadiga malemustris väikesed läbivad sisselõiked. Võrgusilmasiirde venitamise tulemusena on võimalik selle pindala 3-5 korda suurendada.
Varreklapi mobiliseerimisel ei lõigata selle ühte külge ära, vaid jäetakse jalalabaks, mille kaudu toimub verevarustus. Klapi võtmise koht õmmeldakse või kaetakse lõhestatud transplantaadiga ning klapp asetatakse defekti pinnale ja kinnitatakse õmblustega. Nahadefektide katmiseks jäsemetel on soovitatav kasutada varre klapiga plastist pookimist. Meetodi eeliseks on see, et suurimad defektid saab sulgeda lühikese ajaga - kuni 5 nädalat. Puuduseks on see, et usaldusväärse pookimise tagamiseks tuleb jäsemed kokku viia ja kinnitada kipsiga.
Nahasiirdamisel kasutatakse sillataolisi nahasiirdeid, millel on mõlemalt poolt verevarustus. Kitsaste pediklitega klappe kasutatakse ka juhul, kui varres on piisava läbimõõduga arter.
Ümmargune varrelapp moodustatakse nahaaluse rasvaga nahaklapist vastavalt V.P. Filatov. See võimaldab defektile tuua märkimisväärsel hulgal plastmaterjali ja läbi viia erinevaid simulatsioone. Selle meetodi puuduseks on plastilise kirurgia mitmeastmelisus ja märkimisväärne kestus (mõnikord mitu kuud). Varre klapp moodustatakse kahe paralleelse naha ja nahaaluse rasva sisselõigete abil kuni fastsiani. Seejärel valmistatakse klapp ette, selle servad, alustades seestpoolt, ja klapi all oleva defekti servad õmmeldakse. Pärast haavade paranemist liiguvad nad edasi varre treenimise juurde. Selleks kinnitatakse klapi sisenevad anumad siirdamiseks mõeldud küljele. Näpistamine kestab algul paar minutit ja siis umbes 2 tundi.4 nädala pärast võib varre uude kohta siirdada.
Taastavas kirurgias autogeenne luusiirdamine ja plastika perifeersed närvid ja siseorganid. Viimase näiteks on laialdaselt kasutatav söögitoru plastiline kirurgia mao, peen- või jämesoole tükiga, säilitades soolestiku ja selles paiknevad veresooned (Ru, P. O. Herzen, S. S. Yudin, A. G. Savinykh, B. V. Petrovsky, M. I. Kolomiytšenko, I. M. Matjašin).
Allogeensed (homogeensed) siirdamised See on siirdamise liik, mis viiakse läbi ühe bioloogilise liigi piires (inimeselt inimesele, katse käigus sama liigi loomade vahel). Nende hulka kuuluvad isogeensed (doonor ja retsipient on monosügootsed, identsed kaksikud, kellel on üks geneetiline kood) ja süngeensed siirdamise tüübid (doonor ja retsipient on esimese astme sugulased, enamasti ema ja laps).
Materjal isogeenseks siirdamiseks võetakse elusdoonoritelt ( me räägime paariselundite kohta). Seega siirdas D. Murray 1954. aastal esimesena edukalt identsete kaksikute neeru, kuna nende koed on absoluutselt identsed ega põhjusta immuunkonflikti. Seda tüüpi siirdamisega tuleb aga ületada eetiline barjäär, mis on seotud elundite eemaldamisega terve inimene. Seda tüüpi siirdamine on kõige tõhusam, kuid tekib elundite nappuse probleem, kuna nende panku on võimatu korraldada.
Allogeensete siirdamiste puhul kasutatakse tavaliselt surnukehasid. Sel juhul on võimalik korraldada suurte elundite pankasid ja lõpuks on võimalik kasutada “taaskasutatud” kude, st võtta spetsiaalselt ettevalmistatud kude eemaldatud elundist, mis on vigastatud või patoloogilise protsessi tõttu kahjustatud. Näiteks võite kogu jäseme järel kasutada üksikuid luude osi.
Kell ksenogeensed (heterogeensed) siirdamise tüübid doonor ja retsipient kuuluvad erinevatesse bioloogilistesse liikidesse. See on liikidevaheline siirdamine. Tavaliselt võetakse kliinilistel eesmärkidel transplantaadid loomadelt (zoogeenne materjal).
Nagu Prantsuse kirurg Jean-Paul Binet tuvastas, on inimestele kõige lähedasemad immunoloogilised omadused sead, vasikad ja ahvid. Kuid selliste siirdamiste puhul on äratõukereaktsioon kõige tugevam.
Praegu kasutatakse ksenogeenseid kudesid laialdaselt südameklappide, veresoonte ja luude plastilises kirurgias. Äratõukereaktsiooni vähendamiseks süstitakse loomadele, kellelt siirdamine on võetud, inimkoe antigeene. Selliseid loomi nimetatakse kimääri doonoriteks. Seega on sea maks ajutiselt ühenduses inimkehaga, mis kannatab maksapuudulikkus(kõige sagedamini mürgistuse korral mittesöödavad seened, dikloroetaan).
Katses töötati välja parema vatsakese-kopsu ja apikoaordi ümbersõit. Kopsutüve või aordi stenoosi korral asetatakse parema vatsakese ja kopsutüve või vasaku vatsakese vahele veise (vasika) perikardist või sünteetilisest materjalist šunt koos sisseõmmeldud klapiga (sellisi šunte nimetatakse kanaliteks). ja aordis, möödudes stenoosist.
Selgitamine See on siirdamise tüüp, mis hõlmab bioloogilise koe asendamist sünteetilise materjaliga. Seega kasutatakse laialdaselt Dacronist, Teflonist ja fluoro-lonlavsaanist kootud või kootud veresoonte proteese. Tihti õmmeldakse neisse teflonist (Golikovi protees) või bioloogilisest koest valmistatud klapid (standardsed klapi sisaldavad proteesid, näiteks Dacroni vaskulaarprotees koos seaklapiga). Laialdaselt kasutatakse ka kuulsüdame klappe, mis paigaldatakse mitraal- ja aordiasendisse. Loodud kunstlikud liigesed(puus, põlv), süda.
Siirdamisi võib veel ette tulla ortotoopiline Ja heterotoopiline. Ortotoopilised siirdamised viiakse läbi samas kohas, kus kahjustatud organ oli (tavaliselt eemaldatakse) (südame, maksa ortotoopiline siirdamine). Heterotoopiline siirdamise tüüp on elundi siirdamine teise kohta, mis on topograafiliselt anatoomiliselt ebatavaline, ühendades elundi veresooned läheduses asuvate retsipiendi veresoontega. Heterotoopse siirdamise näide on neeru siirdamine niude piirkonda ja kõhunäärme siirdamine niude piirkonda kõhuõõnde. Heterotoopne maksasiirdamine on võimalik vasak hüpohondrium pärast põrna eemaldamist.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgTeisipäev on operatsiooni päev. Meeskond valmistub pikaks tööhommikuks. Operatsiooni käigus avatakse rindkere ja süda valmistatakse ette veresoonte siirdamiseks.
Haiguse ajalugu
59-aastane tankerijuht Thomas on abielus ja tal on kaks täiskasvanud last. Tal oli vöötohatis parem pool kaelad ja siis tõusis ebamugavustunne kurgu ahenemine, millega kaasneb higistamine ja iiveldus. Ta tundis neid sümptomeid esmakordselt oma veoauto trepist üles kõndides. Nad jätkasid ja Thomas otsustas terapeudilt nõu küsida.Kõrge arteriaalne rõhk, Thomase ülekaalulisus ja pikk suitsetamise ajalugu olid piisavad põhjused EKG tegemiseks. Tema tulemused näitasid südame isheemiatõve olemasolu. Thomas suunati südameeksperdi juurde (südameprobleemidele spetsialiseerunud arst – mitte kirurg). Vaatamata rakendatud uimastiravi, valu jätkus.
Testid kinnitasid haiguse esinemist, sealhulgas angiogramm (test, kus ahenemise tuvastamiseks süstiti arterisse värvainet), mis näitas vasakpoolse peamise koronaararteri ahenemist, mis mõjutas nii vasakut kui ka paremat veresooni. Kuna medikamentoosne ravi oli ebaõnnestunud ja angioplastika (kitsenenud veresoone venitamine kateetri abil) ei olnud võimalik, saadeti hr Thomas operatsioonile.
esmaspäev
Hr Thomas on haiglaravil. Analüüsiti tema anamneesi, uuringu- ja analüüsiandmeid. Kahe vereülekande ühiku sobivust uuritakse. Patsiendile selgitatakse operatsiooni olemust ja hoiatatakse sellega kaasnevate riskide eest. Hankige CABG jaoks kirjalik nõusolek.teisipäeval
Varahommikul valmistub hr Thomas operatsiooniks.7:05 Premedikatsioon ja anesteesia
8:15 Hr Thomas sai premedikatsiooni 70 minutit tagasi ja tema hingamisteedes on juba ventilatsioonitoru. Pärast anesteesia ja halvavate ainete manustamist toetab tema hingamist ventilaator. Enne hr Thomase operatsioonituppa viimist jälgib anestesioloog venoosset ja arteriaalset verevoolu.8:16 Operatsioonituba on hr Thomase jaoks valmis. Vasakul on laud instrumentidega, paremal on kasutusvalmis südame-kopsu aparaat.
8:25 Patsient operatsioonitoas. Nahk tema rindkere ja jalgu ravitakse antiseptiline lahus nakkusohu vähendamiseks.
8:40 Rindkere avamine
Nahk on juba töödeldud, patsient on riietatud steriilsesse riietusse. Üks kirurgidest teeb veeni eemaldamiseks jalga sisselõike ja teine lõikab rinnal olevat nahka. Pärast tavalise skalpelliga eellõike tegemist kasutab ta elektrilist, mis lõikab veresooned läbi, peatades verejooksu.8:48 Kirurg jaguneb rinnaku pneumaatilise ajamiga elektrisaag.
8:55 Arterite ja veenide eemaldamine
Sisemise rinnaarteri vaade kirurgilise lambi keskel asuvas peeglis. See arter on väga elastne. Ülemine ots jääb paigale, see lõigatakse alt ära ja ühendatakse seejärel koronaararteriga.Nurga all olev tõmbur asetatakse piki rinnaku vasakut serva, et seda tõsta ja paljastada piki rindkere sisekülge kulgev rinnaarter.
Samal ajal valmistatakse siirdamiseks ette üks jala peamistest veenidest – suur saphenoosveen. See eemaldati peaaegu täielikult vasakust reiest.
9:05 Ühendus südame-kopsu masinaga
Südame-kopsu masin pole veel patsiendiga ühendatud. Üks viiest pöörlevast pumbast tsirkuleerib verd ja ülejäänuid kasutatakse külgpumpadena eraldatud vere transportimiseks, et vältida verekaotust operatsiooni ajal. Patsiendile tuleb anda hepariini – ravimit, mis vedeldab verd ja takistab plasttorude läbimisel trombide teket.Torud südame-kopsu masina jaoks. Vasakul - helepunase verega - on arteriaalne tagasivoolujoon, mida mööda veri voolab tagasi patsiendi aordi. Paremal on kaks toru, mis juhivad raskusjõu mõjul verd alumisest ja ülemisest õõnesveenist. Rinnaku sisselõige kinnitatakse vahetükiga.
Südame-kopsu masina osa on membraani hapnikuga varustav seade, mis säilitab vereringet patsiendi kehas. Hetkel on aparaat täis verd, sealt eemaldatakse süsihappegaas. Veri taastatakse hapnikuga ja viiakse tagasi patsiendi kehasse.
Arteriaalne tagasivoolutoru sisestatakse aordi (keha põhiarterisse) ja kaks venoosset dreeni sisestatakse õõnesveeni (keha põhiveen).
9:25 Südameseiskus
Peal peamine arter- aort - asetatakse klamber, mis isoleerib südame kunstlikust vereringest. Südame peatamiseks süstitakse eraldatud aordi jahutatud vedelikku. Kirurg paneb spetsiaalsed prillid mikrokirurgia jaoks luupidega, mis tagavad 2,5-kordse suurenduse. Tema siirdatavate veresoonte läbimõõt on 2–3 mm ja õmblused on inimese juuksekarva läbimõõduga.Angiogrammi leidude kinnitamiseks tehakse põhjalik südamekontroll. Selgitatakse, millistest koronaararteritest tuleb mööda minna. Otsustati teha kaks šunti.
Pärast verevoolu peatamist vasakpoolses eesmises laskuvas arteris tehakse möödaviigukohas kirurgilise silmuse abil 1 cm sisselõige.
10:00 Esimene ümbersõit
Südame lähivõte. Vasakpoolne sisemine rinnaarter - vasakpoolses ülanurgas - on õmmeldud vasaku eesmise laskuva arteri külge, nii et verevool südamesse taastub. Arterid on peidetud epikardi rasvaga.Vasaku sisemise rinnaarteri ots õmmeldakse külgsuunas vasaku eesmise laskuva arteri külge. See loob esimese möödaviigu šundi.
Esimese sooritatud šundi asend. Vasaku sisemise rinnaarteri alumise osa ots - veresoon läbimõõduga 3 mm - täielikult õmmeldud vasaku eesmise laskuva arteri külge.
10:22 Teine möödasõit
Teine möödaviigu šunt on õmmeldud nii, et selle ülemine ots on aordi ja alumine ots parema tagumise laskuva arteri külge. Ristklamber eemaldatakse ja verevool läbi südame taastub.Venoosse šundi ülemine ots ühendub aordiga. Osa aordist isoleeritakse kaarekujulise klambriga ja tehakse auk, millesse veen õmmeldakse.
Mõlema möödaviiguprotsessi lõpp. Teine šunt, mis on näidatud diagrammi vasakul küljel, on moodustatud jala saphenoosveenist.
11:18 Rinna sulgemine
Vereringe taastub, süda tõmbub kokku pärast elektrilööki üleminekuga vatsakeste virvenduselt siinuse režiimile. Südame ette ja taha on paigaldatud kaks äravoolu. Hepariini verd vedeldav toime elimineeriti protamiinravimiga. Kirurg õmbleb rinnaku eraldatud pooled. Ta sulgeb naha sisemise imenduva õmblusega.Õde asetab teibi õmblusele ja drenaažitorudele, mis väljuvad patsiendi rinnast. Peagi jõuab patsient osakonda intensiivravi kus seda jälgitakse.
Inimkeha. Väljast ja seest. №1 2008