Inimese rindkere struktuur: millised luud selle moodustavad. Millised luud moodustavad rindkere? Inimese rindkere luud Osad, mis moodustavad rinnaku
Inimese rindkere on kilp, mis kaitseb välismõjude eest inimese elutähtsaid organeid – kopse, suuri veresooni ja südant. Lisaks elundite kaitsmisele täidab rindkere veel kahte elutähtsat funktsiooni: hingamist ja motoorset.
Rindkere ehitus ja funktsioonid
Inimese rind
Rindkere on lülisamba suurim osa. See koosneb 12 rinnalülist, ribidest, rinnakust, lihastest ja osast selgroost.
Rinnaku ülemine osa algab esimese rinnalüliga, millest väljuvad esimesed vasak ja parem ribid, ühendudes rinnaku käepidemega.
Alumine osa rind palju laiem kui ülemine osa. Rindkere lülisamba ots on 11. ja 12. ribi, rannikuvõlv ja xiphoid protsess. Rinnakaarte ja xiphoid protsessi tõttu moodustub substernaalne nurk.
LIIGESTE HAIGUSTE ennetamiseks ja raviks kasutab meie püsilugeja populaarsust koguvat meetodit. MITTEKIRURGILINE RAVI soovitavad juhtivad Saksa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.
Lülisamba rindkere anatoomia ja selle funktsioonid
Rindkere piirkonna selgroog täidab tugifunktsioone, mida teostavad 12 poolliikuvat selgroolüli. Selgroolülide suurus suureneb ülalt alla, võttes arvesse inimese kehamassi koormust. Selgroolülid on kõhre ja lihaste kaudu ühendatud 10 paari ribidega. Selgroolülidel on protsessid, mis asuvad mõlemal küljel. Inimeste lülisamba protsessid kaitsevad seljaaju, mis asub seljaaju kanalis.
Roide anatoomia ja nende funktsioonid
Roided asuvad rindkere piirkonna ees ja on paariskaared, mis koosnevad kehast, peast ja kõhrest. Ribide sisemises õõnes on luuüdi.
12 rindkere ribist on 7 ülemist paari fikseeritud lülisamba ja rinnaku manubriumi vahele. Ülejäänud 5 selgroolüli on kinnitatud ainult selgroolülide külge.
Üheteistkümnes ja kaheteistkümnes ribipaar on kõhklevad, mõnel inimesel puuduvad.
Just ribid täidavad peamist kaitsefunktsiooni siseorganid rind.
Rindkere piirkonna lihaste anatoomia ja nende funktsioonid
Selle osakonna lihaste peamised funktsioonid on:
- käte ja õlavöötme liikumise tagamine;
- hingamisrütmi säilitamine.
Anatoomilise struktuuri järgi jagunevad rinnalihased:
Sõltuvalt sellest, anatoomiline struktuur Inimkehas on rindkere struktuuril 3 tüüpi:
- Asteeniline. Seda tüüpi konstruktsiooni korral on rinnakuks kitsas piklik lame koonus, millel on selgelt nähtavad rannikualad, rangluud ja rangluu lohud. Asteenilise struktuuriga on seljalihased väga halvasti arenenud.
- Normosteeniline. Normosteenilist struktuuri iseloomustab kooniline kärbitud kuju. Selle raku struktuuriga ribid asuvad nurga all, õlad ulatuvad kaela suhtes 90% nurga alla.
- Hüpersteeniline. Seda struktuuri iseloomustab silindriline kuju. Rinnakaarte läbimõõdud on peaaegu võrdsed. Selle struktuuriga lülisamba ja ribide anatoomiat iseloomustavad väikesed lüngad ribide ja selgroo protsesside vahel.
Rindkere lülisamba funktsioonide parandamine ja taastamine
Tervise parandamine ja haiguste ennetamine aastal see osakond Selgroog on tervise jaoks väga oluline. Tänu sellele, et rindkere on selja kõige liikumatum osa, pöördub see tervikuna küljelt küljele, välja arvatud alumised ribid, mis paiknevad kõige vabamalt.
Igasugune muutus või minimaalne deformatsioon võib põhjustada kokkusurumist närvilõpmed seljaaju, mis põhjustab kogu perifeerse närvisüsteemi häireid.
Rindkere lülisamba funktsioonide taastamiseks on vaja tagada kõikide lihasrühmade ja selgroolülide õige koormus ja liikuvus.
Füüsilised harjutused funktsiooni taastamiseks on näidustatud ainult kergete vaevuste ja lülisamba minimaalse kõveruse korral. Kui kumerus on tugev, on vaja spetsiaalset ravimassaaži kuuri, mida saab läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Tugeva kumeruse korral on vajalik ravimassaaži erikuur, mida saab läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Sõltuvalt minimaalsete deformatsioonidega rindkere piirkonna struktuurilistest iseärasustest saab inimene iseseisvalt tegeleda terapeutilise füüsilise tegevusega, mille eesmärk on funktsioonide taastamine.
Minimaalsete deformatsioonidega saab inimene iseseisvalt tegeleda kehalise tegevusega, mille eesmärk on funktsioonide taastamine.
Peamised terviseharjutused hõlmavad järgmisi kehalise tegevuse rühmi:
Inimese rindkere on rinnaõõne alus. Selle moodustavad rinnaku ja 12 paari ribisid, mis on ühendatud lülisamba tagaosaga.
Rindkere peamine ülesanne on kaitsta selle sees asuvaid elundeid - need on süda, kopsud, hingetoru, söögitoru, maks. Lisaks toimib rindkere ülemiste jäsemete lihaste kinnituskohana ja hingamislihaste kinnituskohana.
Millised luud moodustavad rindkere?
See on rinnaku ja 12 paari ribisid. Rinnaluu on paaritumata lame luu, mis asub rindkere eesmises seinas piki keskjoont. Rinnus eristatakse kolme osa:
- kang;
- Keha;
- Xiphoid protsess.
Rinnaluul on tagumine ja eesmine pind. Eesmine pind on kumera kujuga, tagumine pind aga nõgusa kujuga.
Rinnaku ülemises servas on kägisälk. Selle mõlemal küljel on rangluu sälgud. Nad vastutavad liigeste moodustumise eest rangluudega. Rinnaku külgpindadel on 7 kaldsälku. Need on kohad, mis kinnitavad seitse ülemist ribi rinnaku külge või pigem nende kõhrepinda.
Üks väljalõigete paaridest asub käepideme külgpindadel (esimesed ribid on kinnitatud), teine paar väljalõiget asetseb külgpindadel käepideme ja korpuse piiril (teised ribid on kinnitatud). Seitsmes paar sälkusid asetseb külgpindadel käepideme ja xiphoid protsessi piiril.
Millistes elutähtsates protsessides rindkere osaleb?
Rind võtab otsene osalemine hingamise käigus. Rütmilised hingamisliigutused suurendavad selle suurust sissehingamisel ja vähenevad väljahingamisel.
Rinnaku alumises osas paiknev xiphoid protsess on teistsuguse kujuga. Rinnaku kere ja manubrium koonduvad üksteisega väikese nurga all, mis avaneb tahapoole. Seda moodustist on lihtne tunda. Selle asukoht vastab anatoomiliselt teise ribi ja rinnaku ühendustasemele. Käepide, keha ja xiphoid protsess on omavahel ühendatud kõhrekoega, mis vanusega asendub luukoega.
Inimese rindkere kuju saab muuta. Treeningu mõju talle võib muuta ta mahukamaks. See muutub laiemaks. Varasemad haigused võivad mõjutada ka rindkere kuju. Naiste rindkere on väiksem kui meestel.
Lugu inimese rindkere ehitusest jääks poolikuks, kui me ei kirjeldaks selle põhikomponenti – kaldaluid (ribisid). Inimese ribid on 12 paari lamedaid sümmeetrilisi luid. Iga ribipaar on erineva kuju ja suurusega.
Ribi moodustavad luud ja kõhred. Roide luuosa on pikem. Ees on see kõhrega pikendatud. Need kaks osa on väga tugevalt kokku sulanud. Kahe osa kinnituskohas asuv ranniku periost läheb perikondriumi. Luus eristatakse ribi pikemat osa, pead, kaela ja keha.
Oma tagumiste otstega on ribid kinnitatud rinnaku külge. Selliseid servi nimetatakse tõeseks. 8,9,10 ribi oma kõhrega liitub ülalpool asuvate ribide kõhreliste osadega. Nende eripära on see, et nad ei ole rinnaku külge kinnitatud. Selle eest said nad valeribide nime. Nagu on näidatud joonistel 11 ja 12, lõpeb paar ribi oma distaalsete otstega vabalt kõhu lihasstruktuuri paksuses ja seetõttu nimetatakse neid võnkuvateks.
Rindkere moodustavad: luustik, fastsia, lihased, veresooned ja närvid, mis täidavad roietevahelisi ruume. Rindkere luustik koosneb rinnakust, 12 paarist ribidest ja 12 rinnalülist.
Sternum (sternum) on lame, piklik luu, mis on väljast kaetud kompaktse ainega ja koosneb seest käsnjas luuainest, mis on rikas ja sisaldab punast luuüdi.
See koosneb käepidemest, kehast ja xiphoid protsessist ning on tihedalt seotud seda katva tugeva periostiga.
Ribid(costae) jagunevad sõltuvalt nende suhetest rinnaku ja üksteisega tõelisteks (I-VII paarid), valedeks (VIII-X paarid) ja vabaks (XI-XII paarid). Costae verae liigendub oma kõhredega otse rinnakuga, moodustades articulationes sternocostales. Costae spuriae, ühendudes üksteisega järjestikku oma kõhredega, ühinevad VII ribi kõhrega ja moodustavad arcus costalis'e. Costae fluctuantes lõpevad vabalt pehmete kudede paksusega. 1. ribi ülemisele pinnale, tuberkuli m. scaleni anterioris, kinnitub eesmine soomuslihas, mille ees serv ristid v. subklavia ja taga sulcus a. subclaviae läbib a. subklavia. Rindkere ribid on ettepoole kallutatud ning nende kaldeaste suureneb allapoole ja suureneb koos vanusega. Riidevahede laius on erinev. Teine ja kolmas roietevaheline ruum saavutavad suurima väärtuse, mis on seetõttu sisemise rindkere arteri ligeerimiseks kõige mugavam. Muud roietevahelised ruumid juba. Seega on esimene ja neljas roietevaheline ruum juba 1/2 korda suurem kui kolmas.
Rindkere taga on 12 rindkere selgroolüli koos nende intervertebraalsete ketastega. Nad ulatuvad sügavale rinnaõõnde ja jagavad selle tagumise osa kaheks pulmonaaliks. Külgedelt rindkere selgroolülid on ribidega liigendatud ribi pea ja tuberkulli liigeste kaudu (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Rinna üla- ja alaosas on augud. Rindkere ülemise ava (apertura thoracis superior) moodustavad 1. rinnalüli kere, mõlemad 1. ribid ja rinnaku käepideme kägisälk. Ülemine ava, nagu ribid, on kallutatud ette-alla. Sellel on olenevalt 1. ribi struktuurist kaks äärmist kuju ja see on kitsas, kui augu juures on ülekaalus sagitaaldiameeter, või lai, kui augu esiosa läbimõõt on suhteliselt suurem. Kinnitage ülemise ava seinte külge ja läbige see tähtsad laevad, närvid, hingetoru, söögitoru, aga ka pleurakottide ja kopsude tipud. Rindkere alumise ava (apertura thoracis inferior) moodustavad XII rinnalüli keha, XII ribid, XI ribide otsad, rannikukaared ja xiphoid protsess. Rinnakaared moodustavad rinnaaluse nurga, mille väärtus võib varieeruda vahemikus 35 kuni 120 °. Suurema angulus infrasternalise korral on juurdepääs kõhuõõne ülemise korruse organitele parem kui juhtudel, kui see nurk on väike.
Riis. 32. Vastsündinu rinnakorv.
Väljaspool rinnakorv kaetud õhukese oma sidekirmega, mis sulandub ribide ja rinnaku periosti ja periostiga ning selgroolülide põikprotsesside periostiga. Fastsia ja roietevaheliste lihaste vahel on õhuke kiudkiht.
Välimised roietevahelised lihased (mm. intercostales externi), kinnituvad ribide äärtele, teostavad roietevahelisi tühikuid tagapool asuvate ribide tuberkleid kuni ees olevate ribikõhreni. Lihaskiud on suunatud kaldu: seljaosas - ülalt alla ja külgsuunas, külgmises - ülalt alla ja ettepoole, eesmises osas - ülalt alla ja mediaalselt. Roietevaheliste ruumide kõhrelises osas on nende lihaste jätkuks mediaalses küljes kuni rinnaku servadeni membranae intercostales externae, mis näevad välja nagu läikivad aponeurootilised plaadid.
Riis. 33. Rindkere ja parem abaluu. Eestvaade.
Sisemised roietevahelised lihased (mm. intercostales interni), kinnituvad roiete äärtele koos sees, teostada roietevahelisi tühikuid rinnaku külgservast ees kuni rannikunurkadeni taga. Lihaskiudude suund on vastupidine eelmisele lihasele. Lihaste jätkumine mediaalses küljes ribide nurkadest rindkere selgroolülide kehani on membra-nae intercostales intemae. Sageli eraldatakse sisemistest roietevahelistest lihastest lihaskimbud, mis kinnituvad piki sulcus costae siseserva ja mida nimetatakse mm. intercostales intimi. Vahemikus mm. interco stales intimi ja intemi on kiud, millest saab läbi roietevaheline neurovaskulaarne kimp ehk interkostaalne närv.
Rindkere tagaseinal rinnaõõne küljelt on mm. subcostales, mis on sisemiste interkostaalsete lihastega samas suunas, kuid on visatud üle ühe või isegi kahe ribi. Teine lihas, mis asub ees rindkere sisepinnal, on m. transver-sus thoracis. Seestpoolt on rindkere vooderdatud fascia endothoracicaga.
Rindkere varustavad verega tagumised roietevahelised arterid, mis pärinevad rindkere aordist ja subklavia arteritest, ning eesmised roietevahelised ja sternaalsed harud sisemistest rindkere arteritest. Ah. esimese kahe roietevahelise ruumi intercostales posteriores on aa harud. intercostales supremae. Alustades subklaviaarterist ehk kostokservikaalsest tüvest, a. intercostalis supreme läheb tagasi ja alla, läheb ülevalt ümber rinnakelme kupli tagumise poole, asub 1. ja 2. ribi kaela ees ja annab siin esimese, teise ja mõnikord ka kolmanda tagumise roietevahelise arteri. Parempoolsed tagumised roietevahelised arterid, mis väljuvad rindkere aordist, liiguvad ümber lülikehade eest ja küljelt ning paiknevad rindkere kanali taga, sümpaatiline on paaritu veen koos sellesse voolavate roietevaheliste veenidega ja piiri rindkere piirkonna taga. pagasiruumi. Rinnanurga tasemel asub tagumine roietevaheline arter sulcus costae. Roide pea ja kaldenurga vahel läbib arter oma ribi all olevat interkostaalset ruumi. Arteri kohal on roietevaheline veen, allpool samanimeline närv. Need suhted püsivad kogu roietevahelises ruumis. Algosas võib närv asuda ka arteri kohal või taga. Kogu selle kulgemise jooksul eraldavad tagumised roietevahelised arterid arvukalt harusid rindkere selgroolülide, ribide, roietevaheliste lihaste, sümpaatilise tüve, rr kehadele. colla-terales ja külgmised oksad, mis varustavad nahka ja nahaalust kude.
A. thoracica interna algab subklaviaarterist, läheb edasi ja alla ning I ja II ribi vahelises vahemikus läheneb rindkere eesmise seina sisepinnale. Siit kulgeb arter rinnakust külgmiselt alla, ranniku kõhrede ja sisemiste roietevaheliste lihaste taha. Arteri taga on kaetud intratorakaalse fastsia, prepleura koe ja parietaalse pleuraga ning kolmanda ribi kõhre all ka rinna põikilihasega. Rinnaku külgservast asub arter keskmiselt 1-2 cm kaugusel, kuid tuleb meeles pidada, et arter võib asuda rinnaku servale lähemal ja isegi retrosternaalselt. Arterist väljuvad oksad mediastiinumi organitesse (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), pindmistesse pehmetesse kudedesse (rr. perforan-tes), rinnakusse (rr. sternales) ja kaks haru iga roietevaheline ruum (gg . intercostales anteriores), millest üks kulgeb mööda ribi alumist ja teine mööda ribi ülemist serva. Eesmised roietevahelised oksad anastomoosivad koos tagumise interkostaalse arteri harudega. Diafragma lähedal jaguneb sisemine rindkere arter selle terminaalseteks harudeks - a. musculo-phrenica ja a. epigastiline ülemine.
Peamised veenid, mis rinnast verd välja juhivad, on vv. thoracicae internae, mis saavad verd eesmistest roietevahelistest veenidest. Veri võetakse tagumistest roietevahelistest veenidest: paremal - v. azygos, vasak - v. hemiazygos ja V. hemiazygos accessoria. Eesmised ja tagumised roietevahelised veenid anastooseerivad üksteisega laialt ja paiknevad arterite kohal olevates roietevahelistes ruumides.
Rindkere lümf voolab peamiselt läbi roietevaheliste lümfisoonte, mis paiknevad kas piki ribide ülemist ja alumist serva või ribidevahelistes ruumides, kaasas veresooni. Rindkere eesmisest poolringist voolab lümf peristernaalsetesse lümfisõlmedesse (vt lümfidrenaaž piimanäärmest). Rindkere tagumisest poolringist voolab lümf väikestesse roietevahelistesse lümfisõlmedesse (numbritega 2 kuni 5), mis paiknevad roietevahelises ruumis kaela ja ribi pea vahel. Nendest paaritute ja poolpaarimata veenide ning aordi taga asuvatest sõlmedest suunatakse lümfisooned rindkere prootonisse, moodustades suurelehise põimiku, mis hõlmab ka lümfisõlmed. Teisest või kolmandast ülemisest roietevahelisest ruumist voolab lümf alumisse sügavamatesse emakakaela sõlmedesse, mis asuvad õlavarre põimiku juures.
Riis. 34. Rindkere õõnsuse eesseina tagumine (sisemine) pind.
Paremal eemaldati intrathoracic fastsia.
Riis. 35. Rindkere eesseina lihased, fastsia, veresooned ja närvid. Eestvaade.
Paremal, ülemises kolmes roietevahelises ruumis on sidekirme säilinud, altpoolt eemaldatakse sidekirme ja välimine roietevaheline membraan ning paljastatakse roietevahelised lihased. Vasakul eemaldati osaliselt IV ja V ribid koos roietevaheliste lihastega ning tükeldati sisemised rindkere veresooned, parasternaalsed lümfisõlmed ning roietevahelised veresooned ja närvid.
Riis. 36. Rindkere tagumise ja tagumise mediastiinumi veresooned ja närvid. Eestvaade, rinnaõõne küljelt.
Riis. 37. Pleura parema kupliga külgnevad veresooned ja närvid. Vaade alt, küljelt
pleura õõnsus (2/3).
Innervatsioon. Iga rindkere seljaajunärv (n. thoracicus), lahkudes lülidevahelisest avaust, annab: r.meningeus, gg. communicantes sümpaatilisele tüvele ja kahele suurele harule – härra dorsalis ja härra ventralis ehk n. intercostalis. Erandiks on 1. rindkere närv, mille ventraalse haru põhiosa (ja mõnikord ka 2. rindkere) moodustab õlavarre. Tänu sellele on I roietevaheline närv teistest tunduvalt peenem. Tavaliselt on iga roietevaheline närv suunatud külgsuunas ja, olles jõudnud kaldenurgani, tungib see väliste ja sisemiste roietevaheliste lihaste vahele, mis paiknevad roietevaheliste veresoonte all. Intervertebral foramenist kuni kaldenurgani võib närv paikneda roietevahelise arteri kohal, all või taga. Selles piirkonnas on närv ees kaetud õhukese intratorakaalse fastsia, subpleuraalse koe ja pleuraga. Sellise õhukese seina olemasolu, mis eraldab närvi pleuraõõnest, põhjustab närvi kaasamise pleuriidi põletikulises protsessis. Liikudes kaldenurgast külgsuunas ja ettepoole, paikneb roietevaheline närv oma ribi alumise serva all ja võib isegi läheneda selle all oleva ribi ülemisele servale. Ainult esimeses või kolmandas roietevahelises ruumis võib närv otse külgneda ribi alumise servaga või tõusta kõrgemale, peites end roide taha. Kogu roietevahelise ruumi osa või kogu ulatuses võib närv läbida mm vahel. intercostales inkrnus ja intimus. Nendel juhtudel eraldab närv parietaalsest pleurast ainult väga õhukese m. intercostalis intimus ja intrathoracic fastsia ning veresoontest - sisemine roietevaheline lihas. Kogu roietevahelise närvi ulatuses väljuvad sellest oksad, mis innerveerivad roietevahelisi ja hüpokondraalseid lihaseid, rindkere põikilihast, parietaalset pleurat, aga ka rindkere külgmiste ja eesmiste pindade nahka. Naha külgmised oksad (rr. Сutanei laterales pectorales) läbistavad roietevahelisi lihaseid ja ligikaudu keskmisest kaenlaalusest joonest (ja selle alumisest osast mõnevõrra tagumises osas) lähevad nahaalusesse koesse, kus jagunevad jälle ees- ja tagumiseks haruks, innerveerides. rindkere külgmise ja anterolateraalse pinna nahk . Roietevahelised närvid (alates II kuni V-VI kaasa arvatud), olles jõudnud rinnaku külgpinnale, annavad rr. cutanei anteriores pectorales, mis tungivad läbi nahaaluse koe, kus nad jagunevad mediaalseteks ja külgharudeks. Alates VI-VII-st tungivad roietevahelised närvid kõhu eesseina, kus nad innerveerivad nahka, lihaseid ja parietaalset kõhukelme.
Riis. 38. Pleura vasaku kupliga külgnevad veresooned ja närvid. Vaade alt, küljelt
vasak pleuraõõs.
Tagumise aksillaarse ja parasternaalse joone VI-XI vahel paiknevad roietevahelised närvid 25% juhtudest mm sisepinnal. intercostales interni ja rinnaõõne küljelt on kaetud ainult fastsia ja parietaalse pleuraga. Otse rinnakelme ja fastsia all asuvad roietevahelised närvid roietevaheliste ruumide tagumistes osades (joonis 36). Kuue alumise roietevahelise närvi ärritus pleuriidi ja kopsupõletiku korral võib simuleerida ägedat kõhuõõnehaigust (kõhuvalu, lihaste kaitse jne) ja põhjustada diagnostilisi vigu.
Riis. 39. Rindkere ja kõhu anterolateraalse seina arterid ja nende ühendused
(röntgenikiirgus).
1, 13 - a. muskulofreenia; 2, 10 aastat. intercostales anteriores; 3" 5, 14 - a. thoracica interna; 4 - g. costalis lateralis; 6-a. intercostalls surpema; 6-a. spinalis; 7-rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - a.a. intercostales posteriores; 15-a. epigastrlca superior; 16-a. Circumflexa ilium profunda; 17-a. eplgastrica Inferior; 18-a. eplgastrica superficialis; 19 - oksad aa. lumbales.
Seotud sisu:
Inimkeha on väga habras. Haavatavate piirkondade ohutuse tagamiseks on olemas spetsiaalsed kaitsekonstruktsioonid. Üks selline süsteem on rind. Tema eriline konstruktsioon toimib kaitsekilbina südame-veresoonkonna süsteemist, hingamiselundid, seljaaju ja aju.
Rindkere huvitav omadus on selle liikuvus. Hingamisliigutuste tõttu on ta sunnitud pidevalt suurust muutma ja liikuma, säilitades samal ajal kaitseomadused.
Inimese rindkere ehitus
Rindkere struktuur on lihtne - see koosneb mitut tüüpi luudest ja pehmetest kudedest. Suur hulk ribid, rinnaku ja lülisamba osa lisavad rinnaõõnde volüümi. Suuruse poolest on see auväärsel teisel kohal. Selle huvitav struktuur on tingitud osalemisest hingamises ja inimkeha toetamisest.
Liikuvus on keeruline süsteem annab liigeste kompleksi. Kõik luud on nende abiga omavahel ühendatud. Lisaks liigestele lihaskuded mängivad liikuvuses olulist rolli. Selline terviklik lahendus tagab südame- ja hingamissüsteemide kõrge kaitse.
Piirid
Suurem osa elanikkonnast ei tunne inimese anatoomiat ega tea rindkere täpseid piire. See, et sellele kehtib ainult rinnapiirkond, on pettekujutelm. Seetõttu on vaja selle piiridest üksikasjalikumalt rääkida.
- Ülemine piir asub õlgade tasemel. Nende alt algab 1. ribide paar;
- Alumisel piiril pole selget joont. See näeb välja nagu viisnurk. Külgedel ja seljal kulgeb ääris talje tasemel. Eesmine õõnsus lõpeb piki ribide serva.
Sternum
Rindluu vastutab rindkere esiosa õige moodustumise eest. Rinnaku külge on kinnitatud suurem osa kõhrest, mis toimib polsterdusena luu ja ribide vahel. Väliselt näeb see välja nagu plaat, mis on kaugelt sarnane kilbiga, ühelt poolt kumer ja kopsude küljelt veidi nõgus. Koosneb kolmest ühendavast osast. Tihedalt venitatud ribad toetavad neid koos. Kolmeks osaks jagamine tagab liikuvusega üsna jäiga luu, mis on vajalik õõnsuse laienemise tõttu hingamise ajal.
Koos pakuvad nad kaitsefunktsiooni. Kuid igal osal on oma eesmärk ja eripära.
- Kangi. See peal asuv osa on kõige mahukam. Sellel on ebakorrapärase nelinurga kuju, mille alumine põhi on ülemisest väiksem. Ülemise aluse servades on lohud rangluude kinnitamiseks. Samal alusel on kinnitatud üks suurimaid lihaseid. emakakaela- clavicular-sterno-mastoid;
- Keha on rinnaku keskmine osa, mis on kinnitatud käepideme külge kerge nurga all, mis annab rinnakule kumera painde. Alumine osa on laiem, kuid luu hakkab kitsenema käepidemega ristumiskoha suunas. See on rinnaku pikim osa. Pikliku nelinurga kujuline
- Protsess on rinnaku alumine segment. Selle suurus, paksus ja kuju on iga inimese jaoks individuaalsed, kuid enamasti meenutab see ümberpööratud kolmnurka. Luu kõige liikuvam osa.
Ribid
Roided on kõverad luustruktuurid. Tagumisel serval on lülisamba külge kinnitamiseks siledam ja ümaram pind. Esiserval on terav terav serv, mis ühendub rinnakuga kõhrekoe.
Ribid on sama struktuuriga ja nende ainus erinevus on suurus. Sõltuvalt asukohast jagunevad ribid järgmisteks osadeks:
- Tõsi (7 paari). Nende hulka kuuluvad ribid, mis kinnituvad kõhrega rinnaku külge;
- Valed (2-3 paari) - ei ole kõhrega rinnaku külge kinnitatud;
- Vaba (11. ja 12. ribipaar viitavad vabale). Nende positsiooni hoiavad külgnevad lihased.
Selgroog
Lülisammas on rindkere toetav osa. Roideid ja selgroolülisid ühendavate liigeste ebatüüpiline struktuur võimaldab neil hingamise ajal osaleda rinnaõõne ahenemises ja laienemises.
rindkere pehmed kuded
Olulist rolli rinnaõõne kujunemisel ei mängi mitte ainult luustruktuurid, vaid ka plastilisemad elemendid. Hingamissüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks rindkere piirkond varustatud rohke lihaskoega. Samuti aitavad nad luudel nende kaitsefunktsioone täita: kattes neid ja kattes vahesid, muudavad nad rindkere ühtseks süsteemiks.
Sõltuvalt asukohast jagunevad need järgmisteks osadeks:
- Ava. See on anatoomiliselt oluline ja vajalik struktuur, mis eraldab rindkere osa kõhuõõnest. See näeb välja nagu lai, lame materjal, millel on künka kuju. Pingutades ja lõdvestades mõjutab see survet rinnus ja kopsude nõuetekohast toimimist;
- Roietevahelised lihased on elemendid, millel on suur osa keha hingamisfunktsioonist. Need toimivad ribide ühendava elemendina. Need koosnevad kahest erineva suunaga kihist, mis hingamisel ahenevad või laienevad.
Osa õlapiirkonna lihaseid on fikseeritud ribidele ja vastutab nende liigutuste eest. Keha ei kasuta neid igapäevaelus, vaid ainult tugeva füüsilise või emotsionaalse stressi perioodidel, et hingamine paraneks.
Millised rindkere vormid on normaalsed?
Rindkere on keha kaitse oluline osa. Selle vorm on kujunenud pikkade aastatuhandete jooksul ja on talle pandud ülesannete täitmiseks kõige sobivam. Vormi mõjutavad inimese kasv, pärilikkus, haigused ja kehaehitus. Rindkere kuju jaoks on palju võimalusi. Kuid siiski on teatud kriteeriumid, mis võimaldavad seda normile või patoloogiale omistada.
Peamised tüübid hõlmavad järgmist:
- Kooniline või normosteeniline kuju. Tüüpiline keskmise pikkusega inimestele. Väike vahe ribide vahel, täisnurk kaela ja õla vahel, eesmine ja tagumine tasapind on laiemad kui külgmised;
- Hüpersteeniline rindkere meenutab silindrit. Laius külgedel vastab peaaegu rindkere esi- ja tagaosale, õlad on palju suuremad kui koonilise kujuga inimestel. Sagedasem kasvuga, alla keskmise. Roided on paralleelsed õlgadega, peaaegu horisontaalselt. Rikkalikult arenenud lihased;
- Asteeniline - normi pikim versioon. Asteenilist tüüpi inimese rindkere struktuur eristub väikese läbimõõduga: rakk on kitsas, piklik, rangluu luud ja ribid on selgelt väljendunud, ribid ei asu horisontaalselt, nende vahe on üsna lai. Kaela ja õlgade vaheline nurk on nüri. Lihassüsteem on halvasti arenenud. See esineb pikkadel inimestel.
Rindkere deformatsioon
Deformatsioon on füsioloogilise plaani muutus, mis mõjutab välimus rind. Rindkere struktuuri rikkumine mõjutab siseorganite kaitse kvaliteeti ja teatud tüüpi deformatsioonide korral võib see ise olla eluohtlik. See tekib haiguse keerulise kulgemise, põletuste, traumade tõttu või võib olla esialgne, alates sünnist. Sellega seoses on deformatsioone mitut tüüpi.
- Kaasasündinud - ribide, rinnaku või selgroo ebanormaalne või mittetäielik areng;
- Omandatud, elu jooksul saadud. See on haiguste, vigastuste või ebaõige ravi tagajärg.
Haigused, mis põhjustavad deformatsiooni:
- Rahhiit on lapseea haigus, kui keha kasvab liiga kiiresti, mis põhjustab hariduse halvenemist. luukoe ja toitainete voolu vähenemine;
- Luu-tuberkuloos on haigus, mis mõjutab täiskasvanuid ja lapsi, areneb pärast otsest kokkupuudet haiguse kandjaga;
- Hingamisteede haigused;
- Süringomüelia on haigus, mis on seotud täiendavate tühikute moodustumisega seljaajus. Haigus on krooniline;
- Skolioos on lülisamba kuju rikkumine.
See põhjustab ka deformatsiooni rasked põletused ja vigastus.
Omandatud muudatused on järgmised:
- Emfüsematoosne – tünnikujuline rind. Patoloogia areneb pärast raskekujulist kopsuhaigust. Rindkere eesmine tasapind hakkab kasvama;
- Paralüütiline, kui rindkere läbimõõt on vähenenud. Abaluud ja rangluu on selgelt piiritletud, ribide vahel on suur vahe, hingamisel on märgata, et iga abaluu liigub omas rütmis. Hingamissüsteemi krooniliste haiguste korral esineb paralüütiline deformatsioon;
- Scaphoid. Hakkab arenema süringomüeliat põdevatel inimestel. Rinna ülaossa ilmub paadikujuline lohk;
- Kyphoscoliotic. Häire on tüüpiline inimestele, kellel on luu- ja lülisambahaigused, näiteks luude tuberkuloos. Rinnas puudub sümmeetria, mis takistab normaalne töö südamesüsteem ja kopsud. Haigus areneb kiiresti ja seda ravitakse halvasti.
sünnidefektid
Kõige sagedamini on laste deformatsiooni põhjuseks geenimaterjali töö rikkumine. Geenides on esialgu viga, mis määrab organismi ebaõige arengu. Tavaliselt väljendub see ribide, rinnaku ebatüüpilises struktuuris või nende täielikus puudumises, lihaskoe kehvas arengus.
Kaasasündinud patoloogiate rindkere rakkude tüübid:
- Lehtrikujuline. See on rindkere kaasasündinud patoloogiate esinemissageduse poolest esikohal. Valdav meessoost elanikkonna hulgas. Rindkere ja külgnevad ribid painduvad sissepoole, väheneb rindkere läbimõõt ja muutub selgroo struktuur. Patoloogia on sageli pärilik, mis andis põhjust pidada seda geneetiliseks haiguseks. Mõjutab kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Raske haiguse käigus ei pruugi süda omal kohal asuda.
Sõltuvalt haiguse keerukusest eristatakse:
- Esimene kraad. Südamesüsteem ei ole mõjutatud ja kõik elundid paiknevad anatoomiliselt õiged kohad, süvend, mille pikkus ei ületa 30 millimeetrit;
- Teine aste, kui südamelihase nihkumine on kuni 30 millimeetrit ja lehtri sügavus on umbes 40 mm;
- Kolmas aste. 3. klassis on süda nihkunud rohkem kui 30 millimeetrit ja lehter on rohkem kui 40 mm sügav.
Kõige rohkem kannatavad elundid inspiratsiooni tõttu, kui rindkere on seljale kõige lähemal ja vastavalt ka lehter. Vanusega muutub deformatsioon nähtavamaks ja haiguse aste progresseerub. Haigus hakkab kiiresti arenema alates kolmandast eluaastast. Sellised lapsed kannatavad vereringehäirete all ja arenevad aeglasemalt kui nende eakaaslased. Nende immuunsüsteem ei saa töötada täisvõimsusel, mistõttu nad sageli haigestuvad. Aja jooksul muutub lehter suuremaks ja koos sellega kasvavad terviseprobleemid.
- Keeled - patoloogia, mis on seotud liigse kõhrega ribide ja rinnaku piirkonnas. Rindkere paistab tugevalt silma ja meenutab väliselt kiilu. Vanusega seisund halveneb. Vaatamata väliselt kohutavale pildile ei ole kopsud kahjustatud ja töötavad normaalselt. Süda muudab veidi oma kuju ja tuleb füüsilise koormusega halvemini toime. Võimalik õhupuudus, energiapuudus ja tahhükardia;
- Lamedat rindkere iseloomustab väiksem maht ja see ei vaja ravi. See on asteenilise tüübi variant, ei mõjuta siseorganite tööd;
- Rindluu lõhega. Lõhe jaguneb täielikuks ja mittetäielikuks. Ilmub raseduse ajal. Vanusega suureneb rinnaku lõhe. Mida suurem on vahe, seda haavatavamaks muutuvad kopsud ja süda koos külgnevate veresoontega. Raviks kasutatakse kirurgiat. Kui operatsioon tehakse alla üheaastasele lapsele, saate lihtsalt rinnaku õmblemisega hakkama. Selles vanuses on luud paindlikud ja kohanevad kergesti. Kui laps on vanem, siis luu laiendatakse, lõhe täidetakse spetsiaalse implantaadiga ja kinnitatakse titaanisulamist plaadiga;
- Kumer deformatsioon on väga haruldane ja vähe uuritud liik. Rindkere ülaosas moodustub väljaulatuv joon. See on ainult esteetiline probleem ega mõjuta keha tervist;
- Poola sündroom - geneetiline haigus, päritud ja seotud rindkere vajumisega. Haigus mõjutab kõiki rindkere osi: ribisid, rinnaku, selgroolüli, lihaskoe ja kõhre. Korrigeeritud operatsiooni ja proteesimise abil.
Luumurd ja selle tagajärjed
Rindkere murd tekib kõige sagedamini tugeva löögi või kukkumise tõttu. Kahjustuse piirkonnas diagnoositi verevalum ja hematoom, samuti tugev valu, turse ja võimalik rindkere deformatsioon. Kui kokkupuute tagajärjel said kahjustatud ainult luud, siis suure tõenäosusega paraneb kõik kiiresti. Muretseda tasub verevalumi või kopsukahjustuse kahtluse korral. Murdekoha killud või terav serv võivad tungida kopsu. See on täis tüsistusi ja pikaajalist taastusravi.
Kui kahtlustate kopsukahjustust, peate konsulteerima arstiga. Patsient hakkab õõnsuses kogunema õhku, mis häirib hingamisprotsessi kuni selle täieliku peatumiseni. Sa ei saa ise tagajärgedega toime tulla.
Murrud jagunevad avatud ja suletud. Kell lahtine luumurd naha terviklikkus on rikutud, suureneb nakkusoht. Suletud luumurdu iseloomustab lahtiste haavade puudumine nahal, kuid võib esineda sisemist verejooksu.
Mis on vigastus?
Verevalumid on suletud tüüpi vigastus. Kui verevalum ei põhjustanud luumurde ega keha sisesüsteemide kahjustusi, siis diagnoositakse sellel mitmeid sümptomeid.
- Kudede tugev turse veresoonte kahjustuse tõttu;
- Vigastuskohas lokaliseeritud valu, mida süvendab sügav inspiratsioon;
- Verevalumid ja hematoomid.
Kõige sagedamini tekib sinikas tugeva löögi või kokkupõrke tõttu. Levinud põhjused on järgmised:
- liiklusõnnetused, kui rool, turvavöö või turvapadi põhjustab vigastusi;
- professionaalsed võistlused või võitlused;
- võitlema või rünnata;
- sinikaid võib saada ka libisedes ja kukkudes mõnele esemele või ebatasasele pinnale, millest alates on sinikas tugevam.
Sagedaseks tagajärjeks on kopsude muljumine, mille tagajärjeks on hemorraagia, mis põhjustab turset. Sümptomid on sarnased tavalise verevalumiga, kuid lisandub verega köha, valu kehaasendi muutmisel.
Inimese luustik on esindatud nelja osaga - see on pagasiruumi, pea, ülemiste ja alajäsemete skelett. Igaüks neist täidab oma ülesandeid, tagades samal ajal normaalse elu.
Skeleti esimene osa koosneb selgroost ja rindkere luudest, olles justkui keha raam.
Inimkeha ülemist osa nimetatakse rinnaks ja selle luud moodustavad rindkere. See täidab väga olulisi funktsioone, millest üks on kaitsev. Lõppude lõpuks kaitseb see rindkere siseorganeid erinevate mehaaniliste kahjustuste eest.
Samuti võib see tänu oma paindlikkusele laieneda ja kokku tõmbuda, mis tagab kopsude suurenemise, kui inimene hingab.
Rindkere struktuur
Rindkere luud on esindatud rindkere selgroolülide, 12 paari ribidega ja rinnakuga. Kõik need luud ümbritsevad siseorganeid, mis asuvad inimkeha ülaosas.
Inimese rinnaku on lame luu, mille suurus on 15–20 cm ja mis koosneb kolmest osast. Esimene on käepide. See asub rindkere ülaosas ja liigendub kahe rangluuga. Teine osa on rinnaku keha. See ühendub käepidemega nüri nurga all ja sellel on 7 spetsiaalset soont ribide jaoks. Rinna pindmise asukoha tõttu on luuüdi uurimisel võimalik põhjalikuks diagnoosimiseks teha punktsioon.
Rinnas on 12 paari ribisid, mis on täiesti erineva suuruse ja kujuga. Tagaosas liigenduvad nad selgrooga.
Rindkere struktuur
Vaid seitse neist on rinnakõhrede abil kinnitatud rinnaluu külge. Veel viit nimetatakse valeribideks, kuna need on omavahel ühendatud kõhrega. Ülejäänud kaks paari on täiesti vabad ja lõpevad lihastes, mistõttu neid nimetatakse "kõikuvateks". Ka ribide pinnal on soon, mida mööda veresooned ja närvid läbivad.
Esimese ribi eripäraks on selle peaaegu horisontaalne asend, ja selle pinnal on väike tuberk, mille külge lihas on kinnitatud. Soone taga läheb läbi, millega külgneb subklaviaarter, ja ees - subklaviaveen.
Roided koosnevad sellistest osadest nagu kael, pea ja keha. Tahaksin märkida, et kuigi ribid on moodustatud luukoest, läheb nende esiots kõhreks, tänu millele liigendub see teiste rindkere segmentidega.
Sündides on rinnal püramiidne kuju, kuid aja jooksul see muutub ja suureneb.
Erinevusi on ka soo osas. Seega on naistel rindkere ülaosast veidi laiem, mille tulemusena valitseb neis rindkere hingamine.
Rindkere luude tunnused
Nagu varem mainitud, on rindkere alumised ribid kõhrega rinnaku külge kinnitatud. Kuid nende liigendamise korral selgroolülidega täidavad ühendusfunktsiooni liigesed, mis on tuberkullite abil kinnitatud põikisuunaliste protsesside külge, mis võimaldab ribidel tõusta ja langeda.
Ülemised 2 paari ribisid kinnituvad rinnaku külge sünkroosiga, veel 6 paari rannikuliigesega ning ülejäänud, välja arvatud kaks viimast, moodustavad kõhrekoe abil rannikukaare.
Kuna kõik rindkere ribid on erineva pikkusega, on inimese hingamisel liigutused ebaühtlased. Mõned neist liiguvad sagitaalses suunas, teised aga põikisuunas, tekitades kõhuhingamist, mida sagedamini täheldatakse meestel. Ülemised ribid on vähem liikuvad, mistõttu nad ei osale hingamises peaaegu üldse. Samal ajal on alumised võnkuvad elemendid täielikult avatud, võimaldades kopsudel sissehingamisel suureneda.
Rinnakorv
Rindkere moodustab rinnaõõne luulise aluse. See kaitseb südant, kopse, maksa ning toimib hingamislihaste ja ülajäsemete lihaste kinnituskohana. Rindkere koosneb rinnakust, 12 paarist ribidest, mis on ühendatud selgroo taga.
Rindkere kuju muutub vanusega oluliselt. Imikueas on see justkui külgsuunas kokku surutud, selle anteroposteriorne suurus on suurem kui põiki. Täiskasvanul domineerib põiki suurus.
Esimesel eluaastal muutub rindkere kuju järk-järgult, mis on seotud kehaasendi ja raskuskeskme muutumisega. Vastavalt rindkere muutusele suureneb kopsude maht. Roiete asendi muutmine suurendab rindkere liikumist ja võimaldab hingamisliigutusi.
Rindkere kooniline kuju püsib kuni 3-4 aastat. 6. eluaastaks kujunevad välja täiskasvanule iseloomulikud rindkere ülemise ja alumise osa suhtelised suurused, ribide kalle suureneb järsult. Rindkere vanuseks omandab see sama kuju kui täiskasvanul.
Rindkere kuju mõjutavad treening ja istekohad. Füüsiliste harjutuste mõjul võib see muutuda laiemaks ja mahukamaks. Pikaajalisel ebaõigel maandumisel, kui laps toetub laua servale või lauakattele, võib tekkida rindkere deformatsioon, mis häirib südame, suurte veresoonte ja kopsude arengut.
Rinnaku ja ribid
Rindluu on pikk käsnjas lameda kujuga luu, mis sulgeb rindkere ees. Rinnaku ehituses eristatakse kolme osa: rinnaku keha, rinnaku käepide ja xiphoid protsess, mis vanusega (tavaliselt vanuse järgi) kasvavad kokku üheks luuks. Rindkere keha ja rinnaku käepideme ristumiskohas on rinnaku ettepoole suunatud nurk.
Rinnaku käepidemel on kaks paaris sälku külgmistel pindadel ja üks paaris sälk selle ülaosas. Külgpindadel olevad sälgud liigenduvad kahe ülemise ribipaariga ja käepideme ülemises osas, mida nimetatakse rangluudeks, ühendavad paarilised sälgud, mis ühendavad rangluude luudega. Paaritu sälku, mis asub rangluu vahel, nimetatakse jugulariks.
Ribi on lameda kujuga pikk käsnjas luu, mis kaardub kahes tasapinnas. Lisaks tegelikule luule on igal ribil ka kõhreline osa. Luuosa sisaldab omakorda kolme selgelt eristatavat osa: ribi keha, ribi pea koos sellel oleva liigesepinnaga ja neid eraldav ribi kael.
jäseme luustik
Ülemiste jäsemete luustik koosneb ülajäsemete vööst ja vabade jäsemete luudest. Ülajäsemete vöö moodustavad abaluud ja rangluud.
Moodustub vaba ülemise jäseme luustik õlavarreluu, liikuvalt ühendatud abaluu, küünarvarrega, mis koosneb raadiusest ja küünarluust ning käe luudest. Käsi koosneb randme väikestest luudest, kämbla viiest pikast luust ja sõrmede luudest.
Randluud on stabiilsed luud, mille ontogeensus muutub vähe. Abaluud luustuvad postnataalses ontogeneesis ja see protsess lõpeb pärast suve. Vabade jäsemete luustumine algab varases lapsepõlves ja lõpeb lennuga ning mõnikord hiljem.
Vastsündinu randmeluud on ainult piirjooned ja muutuvad selgelt nähtavaks 7. eluaastaks. Ralli ilmuvad seksuaalsed erinevused luustumise protsessides. Poistel on nad 1 aasta hiljaks jäänud. Sõrmede falange luustumine lõpeb 11. eluaastaks ja randme 12. eluaastaks.
Alajäsemete luustik koosneb vaagnavöötmest ja vabade alajäsemete luudest. Vaagnavöö moodustab ristluu ja kaks selle külge kinnitatud vaagnaluud. Vastsündinul koosneb iga vaagnaluu kolmest luust (ilium, pubis, ischium), mille sulandumine algab 5-6-aastaselt ja lõpeb 5-aastaselt.
9 aasta pärast on poistel ja tüdrukutel vaagna kujus erinevusi: poistel on vaagen kõrgem ja kitsam kui tüdrukutel.
Vaagnaluudel on ümarad lohud, kuhu sisenevad reieluupead.
Skelett tasuta alajäse See koosneb reieluust, sääre kahest luust - sääreluust ja pindluust ning jalaluust. Jalaosa moodustavad varvaste tarsus, pöialuud ja varvaste falangid.
Inimese jalg moodustab kaare, mis toetub sellele calcaneus ja pöialuude esiotstes. Seal on jalalaba piki- ja põikvõlvid.
Vastsündinud lapsel ei ole jalakaare väljakujunemine väljendunud, see tekib hiljem, kui laps hakkab kõndima.
Jalaluude võlvitud paigutust toetab suur hulk tugevaid liigesesidemeid. Pikaajalisel seismisel ja istumisel, raskete koormate kandmisel, kitsaste kingade kandmisel on sidemed venitatud, mis viib jala lamenemiseni.
Rindkere moodustavad järgmised luud
RINNAKORV ( rindkere; PNA, BNA, JNA) - ülakeha luu- ja lihaskonna alus. G. to. kaitseb rindkereõõnes paiknevaid organeid (vt.), moodustab rindkere seina eesmise ja tagumise osa. G. to. osaleb välise hingamise teostamises, samuti vereloomes (G. to. luuüdi). Kitsamas tähenduses tähistab termin "rindkere" (rindkere) luu G. kuni. G. piires kuni. Määrab hulga topograafilisi anatoomilisi piirkondi.
Võrdlev anatoomia
Madalamatel selgroogsetel (kõhrekaladel) on selgroog ja ribid, nagu kogu luustik, kõhrelised. Selgroolülide ja ribide arv varieerub 15 kuni 300. Luukalal puudub rinnaku ja ribid on arenenud peaaegu kogu selgroo ulatuses.
Kahepaiksetel hakkavad eralduma lülisamba kaelaosa ja ristluu, kus ribid on vähem väljendunud kui rindkere piirkonnas, ja ilmub rinnaku. Roomajatel toimub rinnaku, kaela- ja ristluulülide edasine areng.
Neis on G. to. Imetajatel on G. to. pikk ja kitsas, dorsoventraalne suurus ületab põiki (G. to. neljajalgsete kiilukujuline vorm). Primaatidel muutub see seoses keha vertikaalsesse asendisse üleminekuga laiemaks ja lühemaks, kuigi dorsoventraalne suurus on endiselt ülekaalus põiki üle. Inimestel toimub püstise kehahoiaku ja ülemiste jäsemete arenemise mõjul sünnitusorganiks edasine transformatsioon, muutudes veelgi lamedamaks, laiemaks ja lühemaks ning G. kuni dorsoventraalne läbimõõt. on pikkuselt juba alla põiki (G. kuni. inimvorm).
Embrüoloogia
Luu G. kuni areneb mesenhüümist. Kõigepealt asetatakse membraanne selgroog, mis hiljem, alates 2. kuust, muudetakse kõhrekujuliseks mudeliks. Viimane muutub endokondraalse ja perikondraalse luustumise kaudu luu selgrooks. Roided arenevad paralleelselt lülisambaga lihastevahelistest sidemetest – somiitide vahelistest mesenhüümi osadest. Roiete munemine toimub kõigis selgroolülides, kuid intensiivne ribide kasv toimub ainult rindkere selgroos. Roiete sidekoe järjehoidjad muutuvad kõhreks ja 2. kuu lõpus. areng alustab nende luustumist. 30 mm pikkusel inimembrüol ulatuvad esimesed 7 paari ribisid peaaegu ette keskjooneni, kus need moodustavad rinnakuharad, millest pärineb rinnaku.
G. to. arengu rikkumisega kaasneb G. to. ja selle komponentide deformatsioonide ilmnemine. Näiteks harjade sulandumise puudumisel moodustub rinnaku pikisuunaline lõhenemine. Eesmise ribide kasvu rikkumisega kaasnevad defektid eesmises G. kuni. Primaarsete ribide vähenemise hilinemine võib põhjustada täiendavate emakakaela ribide moodustumist või XIII ribi välimust.
Anatoomia
Luu G. kuni., servad meenutavad kujult allapoole suunatud kärbitud koonust, mille põhi on moodustatud ees - rinnaku poolt (sternum), ees, külgedelt ja tagant - 12 paari ribisid (costae) ja nende kõhre ( cartilagines costales), taga - selg. Kõik ribid on selgrooga liigendatud läbi kostovertebraalsete liigeste (artt. costo vertebrales). Ühendused rinnakuga on ainult I - VII (harvem I - VIII) ribid, I ribiga - läbi sünkronroosi ja ülejäänud - rinnaku liigesed (artt. sternocostales). Kõhred VIII - X ribid (vale, costae spuriae) on ühendatud katvate ribidega, moodustades rannikukaarte (areus costales). VI, VII, VIII ja V (harva) kõhre vahel on liigesed (artt. interchondrales). Rinnakaarte vahelist nurka nimetatakse infrasternaalseks (angulus infrasternalis). XI, XII ja mõnikord ka X ribid ees jäävad vabaks ja need on erinevalt top 7-st (true, costae verae) määratud liikuvateks, võnkuvateks (costae fluctuantes).
G. to.-l on kaks ava: rindkere ülemine ja alumine ava (aperturae thoracis sup. et inf.). Ülemise moodustavad esimene ribide paar, 1. rinnalüli ja rinnaku. Selle kuju on individuaalne ja ulatub ümarast ovaalseni (pika esiosaga). Ülemise ava tasapind on ettepoole kaldu, mille tulemusena on selle esiserv madalam kui tagumine. Kopsude pleura kuplid ja tipud ulatuvad läbi ülemise ava ja ühiste unearterite, subklavia ja sisemiste rinnanäärmete arterite, sisemiste kägi- ja subklaviaalsete veenide, rindkere ja parema lümfisõlmede, kanalite, vaguse, korduvad, kõri- ja kõri närvid, nende sümpaatilised tüved, oksad, söögitoru ja hingetoru. Alumine ava on suletud diafragmaga (vt), moodustades rindkere alumise seina. See on palju suurem kui ülemine ja seda piiravad XII rinnalüli, XII ribide paar, XII ribide otsad ja rannikukaared. Selle eesmine serv asub kõrgemal kui tagumine.
Sternoklavikulaarse liigese kaudu on G. to. seotud rangluuga ning akromioklavikulaarse liigese ja lihaste kaudu - abaluuga. Külgnevate ribide vahel kogu pikkuses on lüngad - roietevahelised ruumid - roietevahelised ruumid (spatia intercostalia). Kõige sagedamini on kõige laiemad roietevahelised ruumid II - III, kitsaimad - V, VI, VII. Lünkade laiemad osad määratakse ribide kõhrele ülemineku piiril. Ruumide ülemised ja alumised seinad on ribide servad ning lihase välis- ja siseseinad välimine (mm. intercostales ext.) ja sisemine roietevaheline (mm. intercostales int.). Välimised roietevahelised lihased teostavad roietevahelisi tühikuid selgroost rindkere kõhredeni. Edasi rinnakule asenduvad need välise roietevahelise membraaniga (membrana intercostalis externa). Lihaskimbud, alustades iga ribi alumisest servast, liiguvad ülalt alla ja tagant ettepoole, kinnitudes alloleva ribi ülemise serva külge. Sisemised roietevahelised lihased asuvad sügavamal kui välised, on talade suhtes vastupidise suunaga ja paiknevad rinnakust ainult ribide nurkadeni ning need asendatakse tagantpoolt sisemise roietevahelise membraaniga (membrana intercostalis interna). Nende sulcus costae lihaste vahel on roietevahelised neurovaskulaarsed kimbud (interkostaalne närv, arter ja veen). G. kuni. alumises osas roiete nurkade piirkonnas läbivad ribialused lihased (mm. Subcostales), mis on sisemiste interkostaalsete lihastega samas suunas, kuid levivad üle 1- 2 ribi. Ees G. kuni. sisepinnal, alates II ribist, asub rindkere põikilihas (m. transversus thoracis). Seestpoolt G. kuni vooderdatud intrathoracic fastsiaga (fascia endothoracica). Välimised roietevahelised lihased on kaetud samanimelise sidekirmega, mis on ühendatud ribide periosti ja roietevahelise membraaniga. Sellelt algavate, kuid ülajäseme külge kinnitatud või vastupidi lihaste olemasolu G.-l tekitab mõnes selle piirkonnas üsna keerukaid topograafilisi ja anatoomilisi seoseid, mille tulemusena on soovitatav arvestada. kihiline anatoomia G. kuni. Piimanäärme piirkond (või eesmine ülemine piirkond – joon. 1) on peaaegu täielikult hõivatud piimanäärmega (vt.). See asetseb suurel rinnalihasel (m. pectoralis major), alustades rangluu mediaalsest poolest, rinnakust, ribidest ja kõhusirglihase kestast ning kinnitub õlavarreluu crista tuberculi majoris'e külge. Suurt rinnalihast katab väljast ja seestpoolt rinnanäärme fastsia (fascia pectoralis). Suure rinnalihase ja deltalihase välisserva vahel on märgatav deltalihase-rindkere soon, mis läheb ülemises osas subklavialisse lohku (vt joonis 1). subklavia piirkond).
Sügavam on väike rinnalihas (m. pectoralis minor), mis pärineb II - ribidest ja kinnitub abaluu korakoidse protsessi külge. Ülal, 1. ribi ja rangluu vahel asub väike subklaviaalne lihas (m. subclavius). Mõlemad lihased on kaetud rangluu-rindkere fastsiaga (fascia clavipectoralis), mis moodustab nende jaoks fastsiakatted. Väikese rinnalihase all ühendub rinnanäärme sidekirmega rangluu-rindkere fastsia. Suurte ja väikeste rinnalihaste ning neid katva fastsia vahele moodustub rinnaalune rakuruum, sisselõige piki torakoakromiaalse arteri ja veeni rindkere harusid, v. cephalica, nn. pectorales suhtleb aksillaarse lohuga (vt.). Mädane kogunemine alampiirkonnas on reeglina triibud kaenlaalusest lohust. Ühelt poolt rinnalihaste kihi ja fastsia clavi pectoralise ning teiselt poolt G. to. vahel on sügav rakuruum - kaenlaaugu ülemine eesmine osa. See suhtleb piki veresoonte ja närvide kulgu subkektoraalse ruumiga.
Rindkere või eesmise alaosa piirkonnas on G. to. kaetud eesmise serratuslihase 3 alumise hambaga (m. serratus ant.) ja kõhu välise kaldus lihase ülemiste hammastega (m. obliquus abdominis ext.) . Nõrgalt väljendunud ja lühikeste lihaste olemasolu selles piirkonnas raskendab mõningate kirurgiliste sekkumiste sooritamist (nt avatud pneumotooraksi sulgemine). Samas on see piirkond kõhuõõne ülemise korruse organite projektsiooni tõttu sellele rindkere-abdominaalsete vigastuste tsoon (vt.).
Abaluu piirkond (vt.) või tagumine ülemine osa hõlmab abaluu koos seda ümbritsevate lihastega (joonis 2). On mitmeid osteofastsiaalseid tühikuid ja lihastevahelisi lõhesid: supraspinatus, infraspinatus ja subspinatus, eesmised ja tagumised presapulaarsed intermuskulaarsed lõhed.
Abaluualune ehk tagumine piirkond on sarnaselt inframammaarsele piirkonnale rindkere ja kõhu vaheline piir. Selle kaudu tehakse sageli operatiivseid ligipääsu nii rindkere organitele (pleura, kopsud, söögitoru) kui ka kõhuõõne organitele (torakoabdominaalsed juurdepääsud). Rindkere on siin jagatud 2 plaadiks. Esimene, pindmine, moodustab selja-latissimus dorsi lihase ümbrise (1. lihaskiht) ja sügav moodustab eesmise ja tagumise alumiste hammaste lihaste ümbrised (2. lihaskiht). Nende rindkere fastsia plaatide vahel on kiudude kiht, mis ulatub G. kuni. Lülisamba piirkond – vt Selg. Rindkere ja kõhuõõne organite projektsioon G. kuni on näidatud joonisel 3.
Verevarustus. Ülemised 1-3 roietevahet on vaskulariseeritud a. thoracica suprema (alates a. axillaris) ja a. intercostalis suprema (alates truncus costocervicalis), ülejäänud intervallide esiosad - rr tõttu. intercostales ant. (alates a. thoracica interna); ülemine külgmine - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (alates a. axillaris), posterolateraalne - 9-10 paari aa. intercostales post, (alates aorta thoracica) (joon. 4). Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide paaritutesse ja poolpaaritutesse veenidesse, samuti vv-süsteemi. axillaris et subclavia. Nahaalune kude sisaldab: ulatuslik venoosne võrk, tüved võivad lõikekohad järsult laieneda õõnesveeni ülemises ummistusprotsessides, moodustades kava-caval anastomoosid.
Lümfi väljavool G-st piirkondliku lümfi korral toimub lümfisõlmedes, veresooned kulgevad üldiselt arterite teel. Dreneerivad lümfisooned - rindkere seina anterolateraalse pinna naha veresooned järgnevad enamasti kaenlaalusele lümfile, sõlmedele (nodi lymphatici axillares), vähemal määral - subklavia süvendist suprasternaalsesse (nodi). lymphatici suprasternales) ja sügavad emakakaela sõlmed (nodi lymphatici cervicales profundi). Eemaldatava lümfi osa, naha veresooned ühinevad sügavate lümfisoontega, G. veresooned. Lümf, naha veresooned abaluu piirkond kulgeb sügavatesse lateraalsetesse emakakaela- ja aksillaarsetesse sõlmedesse, abaluualusest piirkonnast kaenlaalusesse (rindkere ja abaluualune) ja vähemal määral kubemesõlmedesse. Lümfi väljavool abaluu rinna-, eesmistest serratus-lihastest toimub peamiselt erinevates aksillaarsete lümfisõlmede rühmades, välistest roietevahelistest sõlmedest tagumistesse roietevahelistesse sõlmedesse, sisemisest roietevahelisest eesmisest roietevahelisest ja parasternaalsest sõlmest (vt Lümfidrenaaž) .
Innervatsioon. Suuri ja väikeseid rinnalihaseid innerveerib pp. pectorales (õlavarre põimiku lühikesed oksad), abaluu - n. subscapularis, supraspinatus ja infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - lisanärv, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, eesmine dentate - n. thoracicus longus, roietevahelised lihased – roietevahelised närvid. G. nahal säilib segmentaalne innervatsioon: subklavia lohu piirkonnas ja rinnaku käepideme piirkonnas innerveerivad seda kiud C3-C4 (mõnikord C5), allpool - kiud Th2 kuni Th7 (mõnikord Th1 - Th6) vastavate interkostaalsete närvide eesmiste külgmiste nahaharude kaudu; G. kuni tagumistes piirkondades - seljaaju närvide tagumised harud (Th1-Th11).
Röntgeni anatoomia
Üldise röntgenanatoomilise orientatsiooniga määratakse G. kuni. kui terviku ja iga osakonna kuju ja suurus, määratakse G. ja.. luude suhe naaberorganitega ning suund. ribidest märgitakse roietevahede laius ja lülisamba telje suund. G. to.-i uuringul tehtud röntgenogrammid meenutavad kujul kärbitud püramiidi, kõige laiem lõige on VIII servapaari tasemel. Sissehingamisel tõusevad ribide eesmised osad, roietevahelised ruumid laienevad ja G. õõnsus suureneb.
Otsesel röntgenpildil tuvastatakse peaaegu kogu pikkuses ülemised 5-6 paari ribisid (joon. 5, 1).
Igal neist on keha, eesmine ja tagumine ots. Alumised ribid on osaliselt või täielikult peidetud mediastiinumi ja subdiafragmaalsete organite varju taha ning neid saab kuvada ainult radiograafial (vt), kõrgepingel tehtud või tomogrammidel (vt Tomograafia). Roiete eesmiste otste vari murdub rinnakust 2-5 cm kaugusel, kuna ranniku kõhred ei anna piltidel pilti (1. ribi lühim luuosa). Roide luuosa on kõhrest eraldatud selge lainelise joonega. Lubja ladestused ilmuvad 17-20-aastaselt 1. ribi kõhredesse ja järgnevatel aastatel - 5., 6. ja edasiste ribide kõhredesse. Need on kitsaste ribadena piki kõhre ja saarekeste servi.
Röntgenpiltidel on selgelt näha ribide kortikaalne kiht ja käsnjas aine. Ribi tagumine osa on massiivsem ja paksema kortikaalse kihiga kui eesmine. Seetõttu annab see röntgenülesvõtetel intensiivsema varju. Roide laius on peaaegu ühtlane ja ainult veidi suureneb selle esiotsa suunas (eriti 1. ribi juures). Ribide kehade, eriti VI - IX, tagumiste osade alumine serv on tavaliselt kumer, laineline ja kaheahelaline, mis sõltub siin läbivast kaldasoost koos seda piirava luuharjaga. Vagu suurendab ribi alumise osa läbipaistvust. Costovertebraalsed liigesed on nähtavad ainult tagumisel röntgenpildil. Roiete mugulade liigesed on selgelt nähtavad. Roide pea õõnsus asub kahe kõrvuti asetseva selgroolüli kehal, sellel on kaarekujuline joon, mis on katkenud lülidevahelise ketta tasemel. Äärekaelad tulevad päevavalgele hl. arr. ülemiste ribide juures; allpool on need kaetud selgroolülide põikprotsesside varjuga.
Lülisammas on justkui otsese röntgenpildi pikitelg. Emakakaela alumiste ja ülemiste rindkere selgroolülide kontuurid on selgelt nähtavad, ülejäänud selgroolülid on mediastiinumi organite tihedas varjus kadunud. Kuid nende varju saab saada nii ülisäritatud piltidel kui ka tomogrammidel. Mediastiinumi ülemise osa taustal on sageli välja toodud rinnaku käepideme piirjooned. Röntgenkiirte kaldus kulgemisega rinnaku eesmisel kujutisel paistavad kõik selle osakonnad ja keha ristmikud käepidemega ja xiphoid protsessiga lülisamba ja südame varju küljele. Rinnaku keha laieneb järk-järgult allapoole. Piki käepideme ja korpuse servi on määratletud väljalõiked ühendamiseks ranniku kõhredega (ja käepideme piirkonnas - varjudega liigeseõõnsused sternoklavikulaarsed liigesed). Rinna sünkroos põhjustab valgustuse kitsa ristriba, otsestel ja külgmistel piltidel piiritlevad servad rinna käepidet ja keha.
Rindkere külgmisel röntgenpildil (joonis 5.2), otse pehmete kudede varju all, on ees nähtav rinnaku projektsioon ja taga - rindkere selgroolülide kehad koos nende kaarte ja protsessidega. Rinnaku vari on 1–2 cm lai, ettepoole veidi kaardus. Mööda rinnaku tagumist kontuuri on näha intrathoracic fastsia nõrk pidev vari. Rinnaku kujutisele projitseeritakse kilest eemal olevate ribide kõhrede lubjarikaste lademete varjud.
G. to.-i röntgenülesvõtetel on lisaks tema luuskeletile pilt ka õlavöötme luudest (rangluud ja abaluud), rindkere seina pehmetest kudedest ja G. to õõnsuses paiknevatest elunditest. (kopsud, mediastiinumi organid).
Rindkere vanuselised iseärasused
Vastsündinutel ja väikelastel on G. to. alumine osa ülemisega võrreldes suur (joon. 6). Eesmine-tagumine suurus G. kuni peaaegu võrdne põiki; tulevikus jääb see viimasest maha ja kahekordistub ainult 14-15-aastaselt, samas kui läbimõõt - 6 aasta võrra. Vastsündinu ribid on peaaegu horisontaalse suunaga. Sünni ajaks jäävad kõhreliseks vaid nende eesmised otsad, mugulad ja pead. Nendes leitakse 12-16-aastaselt piltidelt täiendavad luustumise punktid ning 18-25-aastaselt ühinevad need põhilise luumassiga. Rindkereperioodi lõpupoole langevad ribide eesmised otsad mõnevõrra alla, kuid nende ja rinnaku vaheline kaugus on siiski suhteliselt suurem kui täiskasvanutel.
Rinnaluu moodustub paljudest luustumise punktidest, mis G.-i piltidel moodustavad kaks paralleelset vertikaalset rida. Vanusega väheneb heledate triipude arv ja laius rinnaku segmentide vahel. Rinnaku käepide sulandub kehaga 25. eluaastaks ja veelgi hiljem; mõnikord sünkondroos püsib vanaduseni. Xiphoid-protsess luustub 20 aasta pärast ja joodetakse rinnaku keha külge 30-50 aasta pärast (nendevahelise sünkondroosi valgustumist on röntgenülesvõtetel näha isegi vanematel inimestel).
Vastsündinu rindkere selgroolülid ei ole lülivaheketaste kõrgusest palju kõrgemad. Lülisamba keha on ovaalse kujuga, mille eesmised ja tagumised servad on soonte sisenemiskohtades. 1-2-aastaselt läheneb selgroolüli kuju ristkülikukujulisele kujule, kuid selle servad on endiselt ümarad. Seejärel määratakse neile kõhrerullile vastavad jäljendid. Selles leitakse 7-10-aastaselt apofüüsi luustumise punktid. Nad sulanduvad 22-24-aastaselt selgroo kehaga. Enne 3-aastaseks saamist on ülemiste rindkere selgroolülide võlvidest lõhe, mis on nähtav tagumistel röntgenülesvõtetel.
Vanematel inimestel ilmnevad piltidel G. luude vananemise tunnused.Lülilülide kõrgus väheneb, nende ülemine ja alumine platvorm muutuvad nõgusaks. Luu struktuur muutub hõredaks. Intervertebraalsete kõhre ketaste kõrgus väheneb. Liigeste liigeseruumid on ahenenud ja luukoe subkondraalne kiht on skleroseerunud. Mõnikord esineb rannikukõhre massilist luustumist.
Patoloogia
G. muutused esinevad deformatsioonide, kasvajaliste, düsplastiliste ja düstroofiliste haiguste, püopõletikuliste haiguste ja kahjustuste kujul.
Deformatsioonid
G.-i deformatsioone on üsna palju. On kaasasündinud (düsplastilised) ja omandatud. Viimased esinevad palju sagedamini ja on edasi lükatud (mõnikord kombineeritud) haiguste (rahhiit, skolioos, luutuberkuloos, kõri, kopsude ja pleura mädased haigused) ning ka mehaaniliste ja termiliste kahjustuste tagajärg. Kaasasündinud on deformatsioonid, mis on põhjustatud lihaste, lülisamba, ribide, rinnaku ja abaluude arengu erinevatest kõrvalekalletest. G. to. kõige raskemad deformatsioonid tekivad siis, kui G. to. luustik. Deformatsioonid võivad tekkida G. to mis tahes piirkonnas. Vastavalt sellele eristatakse eesmise, külgmise ja tagumise seina deformatsioone.
Erinevate vormi G kuni häirete kliinilised ilmingud sõltuvad deformatsiooni tüübist ja mahust. Nende raskusaste võib varieeruda väga väikesest kosmeetilisest defektist kuni G. vormi raskete rikkumisteni, mis põhjustab olulisi muutusi. funktsionaalne seisund hingamis-, vereringe- ja ainevahetusprotsessid.
G. to. eesseina deformatsioonid on enamasti kaasasündinud. Lihaste väärarengud puudutavad hl. arr. rinnalihas, mis võib täielikult või osaliselt puududa. Hüpoplaasia ja eriti ühepoolse aplaasiaga m. pectoralis major on täheldatud G. to. arengus erineva asümmeetria astmega, mis on tingitud mitte ainult lihaste alaarengust, vaid ka nibu (meestel) või piimanäärme puudumisest (naistel); ülajäseme funktsioon reeglina ei ole kahjustatud.
Rinna alaareng on kaasasündinud deformatsioonide puhul haruldane ja sellel võib olla mitmesuguseid avaldumisvorme: rinnaku käepideme aplaasia, rinnaku keha üksikute segmentide puudumine, rinnaku lõhenemine või selle täielik puudumine. Kahe viimase tüüpi deformatsiooniga võib täheldada südame ektoopiat.
Roiete puudumine on leitud ka erinevaid valikuid. Reeglina täheldatakse defekti ribi kõhrelises osas. Deformatsioon võib hõlmata ühte või mitut ribi. Ribi puudumine kogu pikkuses on äärmiselt haruldane. Serva defektist tingitud deformatsioonid toimuvad reeglina G. kuni esiseinal, kuid võivad kohatuda ka anterolateraalsel seinal. Uurimisel ja palpatsioonil määratakse ribi või mitme ribi defekt, rindkere pehmete kudede tagasitõmbumine. Kahe või enama ribi sünostoos (fusioon) on samuti lokaliseeritud peamiselt ribide kõhreosas. Sünostoosi kohas määratakse G. väike punnis., mis viib selle asümmeetriani. Teine ribide väärarengust põhjustatud deformatsioon on ribi hargnemine (Lushka hark). Deformatsioon väljendub G.-i punnis suunas.-ni mööda peristernaalset joont, kus ribi kõhreline osa on kadakujuliselt kaheharuline. Funktsionaalseid häireid, nagu ka ülaltoodud deformatsioonide puhul, ei täheldata. Diagnoos tehakse alles pärast röntgenuuringut.
Lame G. kuni on selle ebaühtlase arengu ja anteroposterioorse suuruse ühe või teise astme vähenemise tagajärg. Nendel juhtudel on asteeniline konstitutsioon, kehatüve ja jäsemete lihaste süsteemi mõnevõrra vähenenud areng. Deformatsiooniga kaasneb ainult kosmeetiline defekt (joon. 1.1).
Lehtri deformatsioon on ka kaasasündinud anomaalia(joonis 7.2). Arvamust, et see deformatsioon on alati rahhiidi tagajärg, tuleks pidada ekslikuks. Selle väärarenguga kaasneb rinnaku sidemete lühenemine ja hüperplaasia koos diafragma ja perikardiga, samuti diafragma kõõluste keskpunkti vähenemine; samal ajal toimub alumiste ribide esiosa vohamine, ptk. arr. ranniku kõhre. Selle tulemusena moodustub lapse kasvades lehtrit meenutav rinnaku sissetõmme ning rinnaku ja selgroo vaheline kaugus väheneb, mõnikord peaaegu nende täieliku kokkupuute punktini (joonis 8). . Deformatsioon algab alati allapoole rinnaku manubriumit ja lõpeb kaldavõlvidega. Sageli ulatub see kogu ribide kõhrelisele osale kuni nibujooneni.
On sümmeetrilisi ja asümmeetrilisi deformatsioone. Deformatsiooni sügavus ja maht võivad olenevalt selle tõsidusest ja patsiendi vanusest olla erineva suurusega. G. to. on eesmise tasapinna suuruse vähenemise tõttu sageli lameda kujuga, selle rannikukaared on paigutatud. Epigastimaalne nurk on äge (sageli alla 30°), xiphoid protsess on vähearenenud ja sageli pööratud ettepoole. Sel juhul esineb rindkere kyphosis (vt Kyphosis) ja sageli lülisamba külgmine kõverus. Küljelt vaadates on selgelt näha langetatud õlavööde, väljaulatuv kõht ja kaldakaarte kõrgendatud servad. Iseloomulik on paradoksaalne hingamine: rinnaku ja ribide tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal. Tekib kalduvus bronhiidile, kopsupõletikule, tonsilliidile, väsimusele, isutus, ärrituvus, torkavad valud südame piirkonnas. Süda on tavaliselt nihkunud vasakule, tipulöök on hajus, sageli on kuulda teise tooni aktsenti kopsuarteri ja mõnel juhul süstoolne müra tipus. EKG, spirograafia, happe-aluse andmed ja muud uuringud näitavad mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Üsna sageli on G. to.-i lehtrikujuline deformatsioon kombineeritud muude vormiarengu defektidega huulelõhe, sündaktiilia jne.
Rinnakõhre liigne kasv, sagedamini V-VII, viib rinnaku väljaulatumiseni ja tagasitõmbumiseni) piki selle ribide servi, mis annab G. to.-le iseloomuliku keelekujulise kuju ("kanarind") (joonis 1.3). . Rinnaku kaarjas kumerus võib olla terav või kaldus; xiphoid protsess on hästi määratletud ja ulatub edasi. G.-i anteroposteriorne suurus on oluliselt suurenenud. Paradoksaalne hingamine puudub, sissetõmbunud osade sissehingamisel tagasitõmbumist ei täheldata. Asendi muutust täheldatakse harva. Kasvuga suurenedes muutub deformatsioon oluliseks kosmeetiliseks defektiks. Sellega kaasnevad funktsionaalsed häired on palju vähem levinud kui lehtrikujulise deformatsiooni korral. Kaebused vähenevad peamiselt kiire väsimuse, õhupuuduse ja südamepekslemise ilmnemiseni ajal kehaline aktiivsus. Radiograafiliselt on retrosternaalse ruumi suurenemine. Süda on "tilguti" kujuga (rippuv süda). Kopsude pneumatiseerimine on mõnevõrra suurenenud. Külgvaates on rinnaku osa selgelt nähtav ja see on esitatud eraldi segmentide kujul.
Väga harvadel juhtudel tekivad G. lehtrikujulist ja "kanarinda" meenutavad deformatsioonid ka pärast lapsepõlves üle kantud haigusi, ptk. arr. pärast rahhiidi (vt.), pealmise ahenemine hingamisteed tuberkuloosi ja teiste rindkere haigustega. Seda tüüpi patoloogiate kliinilised sümptomid on tingitud põhihaigusest, mis viis deformatsiooni tekkeni.
G. to. külgmiste ja tagumiste seinte deformatsioonid on tavaliselt varasemate haiguste (rahhiit, osteodüstroofia, tuberkuloos jne) tagajärg. Sel juhul toimub selgroolülide kehade ja kaare esmase kahjustuse ja deformatsiooni ning sellele järgneva lülisamba kõveruse tagajärjel samaaegne ribide konfiguratsiooni ja asukoha muutus. Ribade mitmesugused külgmised väljaulatuvad osad moodustuvad "ranniku küüru", tünnikujulise rindkere jne kujul. Rinnaküüri moodustumine on kõige tugevam düsplastilise ja paralüütilise (peale poliomüeliidi) skolioosi (vt). Koos väljendunud iluveaga võib kaasa tuua ka ranniku küüru teke funktsionaalsed häired südame-veresoonkonna süsteemist ja hingamisteedest.
Mõnikord võivad G. deformatsioonid tekkida pärast rinnaõõne, äärte ja rinnaluu kehade operatsioone. Mõned neist sekundaarsetest või operatsioonijärgsetest deformatsioonidest on vältimatud (roiete defektid pärast nende eemaldamist koos kasvaja, luuümbrise ja perikondriumiga; G.-i poole arengupeetus ja selle osaline tagasitõmbumine pärast pulmonektoomiat). Teised deformatsioonid (ribi valeliiges ja rinnaku küür) tekivad operatsiooni ajal ristatud ribide või rinnaku halvast sobitamisest ja ebapiisavalt tugevast fikseerimisest. Pärast rindkereoperatsiooni võib tekkida ka skolioos rindkere lülisambas. Lisaks võib pärast torakoplastikat vastavalt lehtrikujulise või kiilukujulise deformatsiooni korral tekkida vastupidised deformatsioonid G. hüperkorrektsiooni tõttu operatsiooni enda ajal.
Pärast visuaalset kontrollimist ja palpeerimist ei tekita diagnoosimine enamikul juhtudel olulisi raskusi.
Röntgenimeetod on juhtiv meetod G. arengus esinevate arvukate kõrvalekallete äratundmiseks. Kõige levinumad on ribide anomaaliad (joon. 9, 1-16 ja joon. 10, 1); hiiglaslikud ribid (joon. 10, 2); eelkõige esineb emakakaela ribisid 7%-l inimestest. Ühe või mitme ribi täieliku või osalise puudumise või nende ulatusliku lahknemise korral tekib rindkere seina song. Kui defekti piirkond on kaetud ainult sidekoeplaadiga, võib sissehingamise ajal täheldada kopsu väljaulatumist pehmetesse kudedesse. Rinnaku käepidemes või korpuses on sagedased augud (joonis 9, 17 ja 18). Mõlemad rinnakupooled võivad olla täielikult või osaliselt eraldatud vertikaalse lõhega (joon. 9, 19-23). Mõnikord on piltidel näha rinnaku varju puudumist, kui see asendatakse kiulise plaadiga. Mitte sagedased, kuid mitmekesised rindkere selgroolülide anomaaliad - kiilukujulised selgroolülid, lõhed selgroolülide kehades ja võlvides, selgroolülide konkretsioonid, mikrospondüülid, lülisamba agenees, selgroo kanali lokaalne laienemine.
Röntgenpiltidel selgub G. deformatsiooni olemus täielikult kuni Raske kyfoskolioosiga muutub G. to. asümmeetriliseks; skolioosi küljel on see tugevalt kitsendatud; selle anteroposteriorne suurus on suurenenud; siseorganite, eriti südame asend on muutunud. Lehtrikujulise G-ga määratakse rinnaku alumise osa kaarekujuline painutus ja südame tagumine nihe. Rahhiitilise deformatsiooni korral täheldatakse tavaliselt kyfoskolioosi, ribide lokaalset paksenemist kasvutsoonide piirkonnas, samuti osteoidse aine kihtide varje ribide pinnal, mis näevad välja vertikaalsete triipudena piki sisekontuuri. G. kuni. G. to. deformatsioonide korral, mis on seotud kopsu- ja pleurahaigustega (emfüseem, pneumoskleroos, fibrotooraks jne) ning rindkereõõne organite operatsioonidega, on oluline röntgenuuring. siseorganite muutuste selgitamiseks.
Kardiovaskulaarsüsteemi ja gaasivahetuse funktsionaalsed uuringud võimaldavad objektiivselt hinnata teatud juhtudel deformatsiooni kirurgilise korrigeerimise vajadust.
Ravi peab olema rangelt individuaalne, võttes arvesse nii deformatsiooni tüüpi, selle tõsidust kui ka vereringe- ja hingamiselundite funktsionaalset seisundit.
Suure rinnalihase väärarengute korral hõlmab ravi tavaliselt ainult kosmeetilise defekti kõrvaldamist, mis on kergesti saavutatav sobiva suurusega proteesi valimisel. piimanääre vedela täidisega. Samuti ei vaja see spetsiaalset ravi ja enamikku ribide defektist põhjustatud deformatsioone lameda rinnaga inimestel. Viimasel juhul näidatakse massaaži, taastavat võimlemist, sportimist (ujumine, tennis, suusatamine, uisutamine), et tõsta selja- ja kerelihaste üldist toonust.
Spetsiaalse pelloti kandmine võimaldab enamikul juhtudel saavutada rinnaku väärarengute tõhusa korrigeerimise. Kui aga defekti suurus on märkimisväärne, võib see osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine, lõige seisneb siirdamises luuplaadi defekti kohale. Operatsioon toimub näidustuste järgi alates 3 kuu vanusest, olenevalt deformatsiooni raskusastmest.
"Kana rinna" tüüpi deformatsiooni korral määratakse ainult need patsiendid, kellel on G. kuni. vormi väljendunud häired, mis takistavad siseorganite normaalset toimimist ja mitte varem kui 5-aastased. kirurgiline ravi. Tehakse ranniku kõhre ja rinnaku osaline ekstsisioon, misjärel kantakse osteo- ja kondrotoomia kohtadele jämedad nailonist või lavsaanist katkenud õmblused. Täiendav korrigeerimine ja G. to fiksatsioon ei ole vajalik Torakoplastika tulemused head.
Lehtrikujuline G. ravi kuni.- ainult operatiivne. Kõik kavandatavad operatsioonid põhinevad torakoplastika põhimõttel (vt), mis hõlmab deformeerunud ribide ja rinnaku osalist resektsiooni, samuti sternofreenilise sideme dissektsiooni. meetodid kirurgiline ravi saab kombineerida 4 rühma: 1) torakoplastika väliste tõmbeõmbluste abil; 2) torakoplastika, kasutades fikseerimiseks metallist tihvti või plaati; 3) torakoplastika, kasutades fikseerimiseks ribi või luusiirdamist; 4) torakoplastika ilma tõmbeõmbluste või fiksaatorite kasutamiseta. Optimaalsed tulemused pärast torakoplastiat saavutatakse, kui seda tehakse 3-5-aastaselt. Varajane operatsioon hoiab ära luu- ja lihaskonna sekundaarsete deformatsioonide ja funktsionaalsete muutuste tekke. Häid ja rahuldavaid tulemusi pikas perspektiivis pärast operatsiooni saavutati 94,5% (N. I. Kondrašin).
Selgroo kumerusest ja kaldaküüri moodustumisest tingitud deformatsioonide ravi on erakordselt keeruline, kuna lülisamba kõveruse ja kaldaküüri kõrvaldamise korral ei ole võimalik korrektsiooni saavutada.
Seetõttu on isegi selliste deformatsioonide ohu korral põhihaiguse varases staadiumis koos spetsiifilise raviga soovitatav kasutada harjutusravi, massaaži ja füüsilisi ravimeetodeid. Deformatsiooni mõningast korrigeerimist on võimalik saavutada ribide osalise resektsiooniga kaldaküüri kohas ja korseti kandmisega. Kuid see operatsioon tehakse ka vastavalt individuaalsetele näidustustele.
Kasvaja, düsplastilised ja düstroofsed protsessid
Sellele haigusrühmale on iseloomulik lokaliseeritud moodustis, sisselõige ilmneb täiendava koe liigse arengu tagajärjel ja viib G. kuni vormi rikkumiseni. Nende hulka kuuluvad: healoomulised kasvajad- kavernoosne lümfangioom (vt) ja hemangioom (vt), lipoom (vt), rabdomüoom (vt); pahaloomulised kasvajad, mis on kõige sagedamini leitud pehmed koed G. to., - sarkoom (vt), sünovioom (vt). Sellega kaasnevad düsplastilisest protsessist põhjustatud deformatsioonid - kõhreline nooruslik eksostoos (vt Eksostoosid) või otse rinnakust või roietest väljuv kasvaja - kondroom (vt), osteoom (vt), eosinofiilne granuloom (vt), osteoblastoklastoom ( cm .).
Erilise koha hõivavad G. deformatsioonid, mis on põhjustatud düstroofsest protsessist, - rahhiit (vt.), Tietze sündroom (vt Titze sündroom). Igal nimetatud patoloogilisel seisundil on kiil ja rentgenol, ilmingud ja nõuavad diferentseeritud lähenemist ravile. Kasvaja ja düsplastiliste protsesside korral kasutatakse kirurgilist ravi (kasvaja ekstsisioon või kahjustatud ribi või rinnaku segmendi resektsioon). Rahhiidi ja Tietze sündroomi all kannatavate patsientide ravi on konservatiivne. Ainult harvadel juhtudel kasutatakse Tietze sündroomi korral kirurgilist ravi, mis seisneb kahjustatud ribide kõhre segmentaalses resektsioonis.
Mädased-põletikulised haigused võivad esineda kõigis G. kuni kihtides. Kõige raskemad neist on osteomüeliit, tuberkuloos ning ribide ja rinnaku aktinomükoos. Subpectoral flegmon on samuti äärmiselt raske.
Tuberkuloos on kõige levinum põletikuline haigus ribid ja rinnaku. Osteomüeliit areneb koos sepsise ja baktereemiaga; üsna sageli on see seotud G. to. lokaalse traumaga, servade luumurdudega, laskehaavadega. Kirjeldatakse selle esinemise juhtumeid pärast ribide resektsiooni ja torakotoomiat. G. aktinomükoos areneb teist korda protsessi ülemineku tulemusena kaelast või kopsudest.
Nende haiguste korral on kahjustatud ainult ribi luuosa, käepide või rinnaku keha, harvem xiphoid protsess. Määratud patoloogilised seisundid nendega kaasnevad alati mõlemad rasked üldnähtused (palavik, järsk halvenemineüldine seisund, mürgistusnähud) ja iseloomulikud lokaalsed muutused (turse, hüperemia, abstsess). Tuberkuloosiga moodustub tüüpiline külm abstsess (vt Natechnik), millel on kalduvus moodustada fistulid (vt).
Kui osteomüeliit mõjutab ribisid ja rinnaku (vt), kipub protsess levima läbi luukoe koos sekvestrite moodustumisega. Protsessi võib kaasata eesmise mediastiinumi kude ja parietaalne pleura. Tahke sügav infiltraat, fistulid ja mäda G. to. nahapinnal on aktinomükoosile väga iseloomulikud (vt.).
Diagnoos pannakse paika kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste (destruktiivsete fookuste, sekvestrite olemasolu, ribide usuratsioon jne) andmete põhjal.
Rinnaku osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada aordi aneurüsmi (vt.), mida iseloomustavad vastavad sümptomid südame-veresoonkonna süsteemist ja mõnikord ka rinnaku külgneva luukoe uuratsioon. Sageli tuleb neid haigusi eristada subpektoraalsest flegmonist. Rakukoe mädane põletik suure all rinnalihas võib olla esmane, kuid esineb sagedamini mädapõletiku leviku tagajärjel naaberkudedest (kaenlaalusest, ülemine jäse, ribid, piimanääre). Metastaatilised abstsessid tekivad sageli subpectoraalkoes (septiliste haiguste, mädase peritoniidi, pleuriidi ja muude raskete mädaste haigustega). Subpectoraalset flegmoni iseloomustab intensiivne valu, mis on põhjustatud mädase eksudaadi kogunemisest piiratud subkektoraalsesse ruumi, mida süvendab röövimine ja käe ülestõstmine. Kahtlastel juhtudel on soovitatav kasutada diagnostilist punktsiooni suure rinnalihase piirkonnas.
Esialgsetel perioodidel need haigused läbi viia konservatiivne ravi: antibiootikumravi, UHF, füsioteraapia, võõrutusravi, vitamiiniteraapia. Selle ebaõnnestumise või väljendunud destruktiivsete muutuste korral luus tuleb terves koes läbi viia ribi või rinnaku segmentaalne subperiosteaalne resektsioon. Subrectoral flegmoniga on vaja see avada vastaskülgedelt ja "läbi" drenaaži, et vältida mädaseid triipe.
Kahju
Kanda verevalumeid, põrutusi, prelumeid G. kahjustuste kohta. Kõigil neil juhtudel on võimalik G. luustiku terviklikkuse rikkumine.Sagedamini esinevad üksikud ribide murrud, harvemini - rinnaku. G. to. isoleeritud kahjud kuuluvad reeglina kinniste kahjude hulka. Võib esineda kombineeritud G. vigastusi lülisamba, pea, jäsemete traumaga, samuti kõhuorganite kahjustusi (vt kõht, rindkere-kõhuõõne vigastused) või rindkere kahjustusi (pleura rebend, kontusioon ja kahjustused kops, diafragma, rindkere juha, interkostaalsete või rindkere arterite kahjustus). Rohkem või vähem pikaajaline kokkusurumine G. kuni viib nn. traumaatiline asfüksia (vt). Rahuajal on G. vigastuste peamiseks põhjuseks vigastus (transport või kodune – kõrguselt kukkumine, löök raske esemega).
Vigastuse kliiniline kulg ja raskusaste sõltuvad sellest, kas tegemist on isoleeritud või kombineeritud vigastusega. Isoleeritud kliinilistest tunnustest suletud kahjustus G. to. märkida valu vigastuskohas ja ühel või teisel määral väljendunud hingamis- ja südametegevuse häireid. Täiskasvanutel tekib sageli šokipilt (vt.).
Isoleeritud ribide või rinnaku vigastused lastel on mõnevõrra lihtsamad kui täiskasvanutel, kuna nendega ei kaasne šokiseisund. See on tingitud asjaolust, et laste roietel ja rinnakutel ei ole laia medullaarset kanalit ja need koosnevad enamasti kõhrest (eriti alla 7-aastastel lastel). Mida vanem on laps, seda raskem on G. vigastuste kliiniline kulg.See ei erine palju täiskasvanute omast. Kõigi laste kombineeritud vigastused vanuserühmad jätkake alati sama raskelt kui täiskasvanutel.
G. to. suletud isoleeritud kahjustuste diagnoosi saab teha alles pärast kõikehõlmavat kliinilist läbivaatust, välistades siseorganite kahjustuse, ja röntgenoli kinnituse. uurimine. Tema põhiülesanne on välja selgitada roiete, rinnaku ja selgroo seisund, välistada või tuvastada siseorganite kahjustus.
Piltide järgi on ribide murrud kergesti tuvastatavad, kui esineb kildude nihkumist. Sellise äratundmise puudumisel aitab parapleuraalse hematoomi tuvastamine poolläbipaistvusel ja tangentsiaalsetel kujutistel, samuti õhuke murdumisjoon vastavalt valupunktile tehtud röntgenpildil. Roide sulandumine pärast mitut kinnist ja eriti püstolmurdmist põhjustab sageli mitut ribi ühendavate massiivsete luusildade moodustumist.
Rinnaluu murrud tekivad sageli käepideme ja keha piiril ning xiphoid protsessi põhjas. Neid on kõige paremini näha külgpiltidel. Erinevalt sünkondroosist (vt. Synarthrosis) põhjustavad luumurrud rinnaku kortikaalse kihi katkemist, fragmentide otste ebatasasust ja nihkumist. Lülisamba vigastuse kahtluse korral tuleb pildistada kannatanu horisontaalses ja sirges asendis. Radioloog peab kindlaks määrama lülisamba traumaatilise deformatsiooni olemuse, selgroolülide ja ketaste terviklikkuse rikkumise asukoha, seljaaju kanali seinte seisundi, paravertebraalse hematoomi suuruse. Enamasti esinevad lülikehade survemurrud erineva raskusastmega kiilukujulise deformatsiooniga (vt Selgroog).
Olenemata kahjustuse olemusest tuleb kõiki šoki all kannatanuid pidada rasketeks ja võimalikult kiiresti alustada intensiivravi (vt Elustamine), mille eesmärk on kannatanu sellest seisundist eemaldada. See peaks hõlmama tõhusat valuvaigistust [inhalatsioonanesteesia metoksüfluraani, trileeniga, dilämmastikoksiidiga hapnikuga (vt Inhaleeritav anesteesia), blokaade, pikaajalist epiduraalanesteesiat (vt Kohalik tuimestus)] või valuvaigistite kasutamist (vt), transfusioonravi ja mitmel juhul kopsude kunstliku ventilatsiooni korral (vt Kunstlik hingamine, kopsude kunstlik ventilatsioon). G. vigastuste ravi tagab rinnaku fragmentide vähendamise ja G. kinnituse sidemetele (luumurdude olemasolul). Erilist tähelepanu tuleb pöörata sekundaarsete kopsutüsistuste ennetamisele, eriti hulgiroide murdude korral.
Bibliograafia: rindkere organite kirurgiliste operatsioonide atlas, toim. B. V. Petrovski, kd 1-2, M., 1971-1973; Bai-rov G. A. jne. Laste väärarengute kirurgia, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. Läbistavate rindkere haavade kirurgiline ravi rahuajal, M., 1964, bibliogr.; N e kohta, rinna läbistavad haavad, M., 1975, bibliogr.; WalkerF. I. Kehade areng inimese juures pärast sündi, M., 1952, bibliogr.; Inimorganite ja -süsteemide arengu variandid ja anomaaliad röntgenpildil, toim. Toimetanud L. D. Lindenbraten. Moskva, 1963. Volkov M.V. Luu patoloogia laste vanus (Luude kasvajad ja düsplastilised haigused), M., 1968, bibliogr.; Djatšenko V. A. Röntgeni osteoloogia (luusüsteemi normid ja variandid röntgenpildil), M., 1954; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõda 1941-1945, v. 9-10, M., 1949-1950; Popov a-LatkinaN. B. Küsimusele rindkere kuju kujunemise kohta sünnieelsel perioodil inimestel, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 46, c. 5, lk. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. Luude ja liigeste haiguste röntgendiagnostika, raamat. 1-2, M., 1964; Rindkere kirurgiline anatoomia, toim. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; F e 1 s about n B. Rindkere röntgenoloogia, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Rindkere vigastused, N. Y.-L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.
H. I. Kondrašin; L. D. Linden-braten (rents.), S. S. Mihhailov (an.).