Laste rahhiit on luusüsteemi ohtlik patoloogia. Rindkere lülisamba osteokondroos - sümptomid ja ravi Rahhiidi statistika erinevates riikides
Peaaegu 100% enneaegsetel imikutel areneb ühel või teisel määral rahhiit.
2–10 kuu vanustel lastel on tavaliselt ainult kerge kuni mõõdukas rahhiit. Sellegipoolest kuulub see haigus varases eas kõige tõsisemate patoloogiate kategooriasse, ütleb OKHMATDETi lastearst-geneetik Valentina Medunitsa. - Sest üldine nõrkus Kehas hakkavad rahhiidi all kannatavad lapsed pea püsti hoidma, istuma, roomama, seisma ja kõndima. Kaugelearenenud rahhiidi korral on lapsed loid, uimased, aeglased ning mänguasjade ja lõbususe suhtes ükskõiksed. Lisaks kurnab haigus organismi kaitsevõimet, mistõttu esineb neil haigusi, nagu bronhiit ja kopsupõletik, sagedamini kui tervetel lastel, koos pikaajaliste tüsistustega, mis muutuvad krooniliseks.
Rahhiidi tekke peamiseks põhjuseks on hüpovitaminoos D. D-vitamiini puudus põhjustab kaltsiumi-fosfori ainevahetuse häireid, kaltsiumisoolade kontsentratsiooni langust veres, mis aitab kaasa selle mineraali leostumisele veres. luukoe. Luud muutuvad pehmeks ja painduvaks ning sellega kaasnevad mitmesugused patoloogilised muutused lapse kehas. Haigust võivad soodustada ka muud tegurid, näiteks kalduvus häirida happe-aluse ainevahetust, soolestiku vähenenud võime omastada rasvu ja rasvlahustuvaid vitamiine või fosfaadi ebapiisav imendumine neerude kaudu luude kiire kasvu perioodidel. , kui D-vitamiini vajadus on eriti suur. Seetõttu mõjutab rahhiit peamiselt kolme kuu kuni kahe aasta vanuseid lapsi. Kuigi see võib alata ka emakas (kaasasündinud rahhiit), kui emal avastatakse raseduse ajal hüpovitaminoos D. Siis avaldub vastsündinutel haigus isegi nelja-viie nädala vanuselt või kohe sündides.
Peaaegu 100% enneaegsetel imikutel areneb ühel või teisel määral rahhiit. Seedetrakt, endokriinsed näärmed, elundid seedetrakti sellistel lastel ei ole nad veel täielikult välja arenenud, mistõttu nad ei saa normaalselt funktsioneerida. Vajaliku kogunemine mineraalsoolad ja D-vitamiinist ei piisa. Lisaks on suurenenud kasvu perioodil kunstlik söötmine(ema vähese rinnapiima tootmise ja lapse halvasti arenenud imemisrefleksi tõttu) ei saa nad piisavalt vajalikke toitaineid, vitamiine, mikro- ja makroelemente ning mineraalsooli.
Isegi kui laps sündis õigel ajal, kuid põdes peagi kopsupõletikku, viiruslikku nakkushaigused, alatoitumus või sage kõhulahtisus, kui ta viidi varakult üle sega- või kunstlikule söötmisele, kui ta ei söönud piisavalt värske õhk, sellisel lapsel on kõik võimalused rahhiidi tekkeks.
Kesknärvisüsteem reageerib esimesena D-vitamiini puudusele. Laps muutub rahutuks, kartlikuks (kardab võõraid, väriseb terav heli, vali hääl, koputus uksele või kukkunud ese), tema uni on rahutu, madal ja motoorne aktiivsus vähenenud. Samal ajal tekib liigse higistamise tõttu nahale kipitav kuumus, higi põhjustab sügelust. Laps hakkab visklema ja keerutama, väänama pead padjale, hõõrudes ära kuklal olevad karvad – laps läheb kiilaks.
Kaks kuni kolm nädalat pärast väliste sümptomite ilmnemist ilmnevad luude deformatsioonid, mille järgi saab ligikaudselt hinnata haiguse algust ja selle arengu olemust. Seega toimuvad muutused kolju luudes kõige sagedamini lapse esimesel kolmel elukuul, torsos ja rinnus - umbes kolme kuni kuue kuu jooksul, jäsemetes - aasta teisel poolel. Rahhiidi ägedat kulgu iseloomustab luude pehmenemine ja sellest tulenevalt nende kõverus; ja alaägedaga kaasnevad mõõdukad organite ja süsteemide kahjustuse tunnused koos sidekoe leviku ülekaaluga. Kõik oleneb ka beebi vanusest (äge on lastel tavaliselt esimesel elupoolel) ja tema kasvukiirusest (alatoitumuse ja aeglase kaalutõusuga imikud kannatavad sageli alaägeda haiguse kulgu all). Jääknähtusid täheldatakse kahe kuni kolme aasta pärast, kui rahiitiline protsess on juba lõppenud, kuid luude deformatsioonid jäävad alles; maks ja põrn on suurenenud, väljendub aneemia. Need märgid viitavad mõõdukale või raskele rahhiidi astmele. Selle haiguse kerge raskusastmega sellised jääknähud tavaliselt puuduvad. Hilise rahhiidiga üldised sümptomid Nad ei nõrgene isegi nelja-viieaastaselt, vaid vastupidi, progresseeruvad (väsimus, valud jalgades, higistamine). Luude deformatsioonid ei ole alati selgelt väljendunud, sageli täheldatakse osteoporoosi ja aneemiat.
Rahhiidi korral on kahjustatud kõik luu moodustumise süsteemid: rakkude paljunemine, kiudude ja kleepuva aine moodustumine. Esimesena pehmenevad kolju luud, mille tõttu lapse pea tagaosa muutub tasaseks ja pea muutub asümmeetriliseks või ruudukujuliseks. Kui võlvi ja koljupõhja luude pehmenemine on väga märkimisväärne, vajub ninasild alla, tekib sügav hambumus, hambad ilmuvad hilja ning emaili defektide tõttu on kalduvus kaariesele. Aasta teisel poolel (ja kaasasündinud rahhiidi korral - sündides) võivad lapsel tekkida luude kuju muutused: "rahiitilised käevõrud" (ülekasv kõhrekoe küünarvarre luude alumised otsad, kõige enam väljendunud luu ja kõhre piiril), "pärlipaelad" (sõrmede falangenide otste paksenemine), "rahiitne rosaarium" (ribide paksenemine kõhre ja luu ristmik selgelt määratletud ümarate tursete kujul). Vahetuvad ka jalgade luud – lapsed viskavad kergesti jalad pea taha ja toovad käed kasutamata näo ette. Selg on kõver, kõhu suurus võib suureneda, motoorsete oskuste areng hilineb.
Kõik need sümptomid põhjustavad siseorganite ja süsteemide talitlushäireid: soolestiku sekretoorsed (eritus-), imendumis- ja motoorsed funktsioonid muutuvad ning elundites tekib vere stagnatsioon. kõhuõõnde, maks ja põrn suurenevad. Lisaks ei eemalda maks hästi toksiine, mis aitab kaasa ainevahetushäiretele organismis, askorbiinhappe (C-vitamiin), tiamiini (vitamiin B1), retinooli (A-vitamiin), rutiini (P-vitamiin) ja nikotiinhappe ( vitamiin PP). Raske haigusega kaasneb kopsude ventilatsiooni halvenemine, mis on tingitud rindkere luude deformatsioonist ja diafragma ebapiisavast kontraktiilsest aktiivsusest. Keha hapnikunälg areneb, südametegevus halveneb ja tekib tahhükardia. Kannatada ja ajupoolkerad aju Uued konditsioneeritud refleksid arenevad beebil vaevaliselt ja väga aeglaselt ning varem omandatud nõrgenevad või kaovad täielikult. Isegi tingimusteta kaasasündinud refleksid muutuvad.
Õige diagnoosi saab panna ainult arst, rõhutab Valentina Nikolajevna, kuna rahhiidi võrreldakse ka nn rahhiidilaadsete haigustega, mille aluseks on pärilik eelsoodumus D-vitamiini, kaltsiumi ja fosfori metabolismi halvenemisele organismis. Nende hulka kuuluvad vale D-vitamiinist sõltuv rahhiit ja fosfaatdiabeet (neeru osteodüstroofia või kaasasündinud D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit). Nendel haigustel on sarnased rasked deformatsioonid. Valepuuduse rahhiit areneb kaltsiumi imendumise halvenemise tõttu peensooles. Kui ravi D-vitamiiniga on ebaefektiivne (või katkestatakse põhjuseta), tekib lapsel hüpokaltseemia (äge kaltsiumipuudus) koos sagedaste krampide ja lihaste hüpotensiooniga. See haigus võib esineda nii vanemas lapsepõlves ja noorukieas kui ka täiskasvanutel. Fosfaatdiabeeti põdevad lapsed on skeleti tugeva deformatsiooni (eriti progresseeruva jalgade kõveruse) tõttu lühikest kasvu, väsivad kõndides kiiresti ja kurdavad sageli valu jalgades. Nende kõnnak meenutab pardi oma. See haigus mõjutab kõige sagedamini imikuid või eelkooliealisi lapsi. Põhjuseks on soolestikus kaltsiumi ja fosfori imendumise väljendunud rikkumine, samuti kõrvalkilpnäärmete suurenenud aktiivsus.
Fosfori-kaltsiumi ainevahetust inimkehas reguleerib lisaks D-vitamiinile ka paratüreoidhormoon – parathormoon (paratüroidhormoon), mille põhiülesanne on kontrollida kaltsiumi- ja fosforisoolade omastamist. Selle aktiivsus sõltub otseselt D-vitamiini kogusest organismis. See on paratüreoidhormoon, mis stimuleerib kaltsiumi ja fosfori leostumist luukoest, mis muudab selle pehmeks ja elastseks.
Mõnikord võib rahhiidi individuaalseid sümptomeid täheldada ka kondrodüstroofia (kaasasündinud haigus, mis on põhjustatud luu kõhrerakkude paljunemishäiretest), hüpotüreoidismi (haigus) korral. kilpnääre), malabsorptsiooni sündroom (ühe või mitme toitaine imendumise häire peensooles), Toni-Debreu-Fanconi sündroom ( pärilik haigus, mis põhineb neerude võime vähenemisel eemaldada organismist fosfaate), Downi sündroom (haigus, mis areneb välja ekstra kromosoom), kroonilise neerupuudulikkusega, tsöliaakia (krooniline soolehaigus, mida iseloomustab teraviljavalgu talumatuse tõttu toitainete imendumine soolestikus), tsüstiline fibroos (pärilik haigus, mis väljendub seedetrakti, hingamisteede tõsiste talitlushäiretena ja vee-soola vahetus).
Kondrodüstroofia korral on iseloomulikud samad luude deformatsioonid, mis rahhiidi korral, selle erinevusega, et selle haigusega ei kahjustata siseorganite tööd, vaimsed võimed ei vähene ega luude pehmenemine. Üle viie kuni kuue kuu vanustel lastel, kellel on kilpnäärme alatalitlus, võib täheldada hilinenud hammaste tulekut, kasvupeetust, füüsilist ja vaimset arengut ning kõhupuhitust. Seda ei iseloomusta aga luude pehmenemine ja hüpokaltseemia. Fanconi rahhiidi ilmnemisele eelneb tavaliselt neeruhaigus ( krooniline glomerulonefriit või püelonefriit). Vanematel kui aasta vanustel lastel täheldatakse luude deformatsiooni ja haprust, kasvupeetust ning maksa ja põrna suurenemist. Kuid tsöliaakiaga võib beebil tekkida nn soolerahhiit ning eel- ja kooliealistel lastel neerurahhiit, mille aluseks on krooniline neerukahjustus (glomerulonefriit) või neerude kaasasündinud kõrvalekalded koos funktsionaalsete patoloogiatega.
Rahhiidi ennetamine lapsel peaks algama kaua enne sündi. Juba enne rasedust peab naine välja ravima kõik olemasolevad nakkuskolded, eelkõige maksa- ja neeruhaigused. Ja lapseootel ema peab rangelt järgima igapäevast rutiini, lisama oma dieeti köögivilju ja puuvilju ning kui arst peab seda vajalikuks, võtma täiendavaid vitamiinipreparaate. See kehtib eriti juhtudel, kui eeldatav sünnitustähtaeg langeb hilissügisel või talvel, kuna sel aastaajal sündinud lastel on rahhiidi tekke tõenäosus väga suur. Emad, kes põevad diabeeti, reumat või raseduse hilist toksikoosi, peaksid oma tervist tähelepanelikumalt jälgima. Ja mis kõige tähtsam, ärge unustage, et ravimite võtmine raseduse ajal ilma arsti retseptita võib mõjutada loote tervist. Loomulik toitmine vastsündinu esimestest elupäevadest ja lisatoidu õigeaegne kasutuselevõtt aitab seda haigust ära hoida. Looduslik toitmine iseenesest ei välista täielikult sellise haiguse esinemist, eriti kui rinnapiim imetava ema üksluise ja irratsionaalse toitumise tõttu väga vähe (ja mõnikord üldse mitte) D-vitamiini. Lihtsalt rinnapiimal on üks oluline eelis: kõik selles sisalduvad mineraalid on optimaalses vahekorras, mis vähendab lapse ägedat vajadust D-vitamiini järele. Koos korraliku hoolduse, karastamise (õhu- ja päikesevannid, veeprotseduurid), massaaži ja võimlemisega. , võimalikult kaua Lapse värskes õhus hoidmine ainult tõhustab rahhiidi ennetamist.
Pikka aega on täheldatud, et talvel ja sügisel rahhiit progresseerub, kevadel ja suvel, vastupidi, toimub sageli spontaanne taastumine. Miks? Provitamiini D leidub epidermise rakkudes ja naha kapillaaride veres. Kevadel ja suvel aktiveeruvad ultraviolettkiired tungivad läbi naha 1 mm sügavusele ning, mõjutades epidermise rakke ja verd, muudavad provitamiini D D-vitamiiniks. Armsad emad, nüüd on suvi – kasutage võimalust, jalutage oma lapsega väljas nii sageli kui võimalik, et vältida rahhiidi. Pealegi saavad linnalapsed seda palju sagedamini kui maalapsed, sest linnade tolmune õhk hoiab ultraviolettkiired kinni.
Kuidas ravida rahhiidiga last?
Ukraina laste peatoitumisspetsialist Valentina Dmitrievna Ott arvab selle kohta järgmist:
Loomulikult on tasakaalustatud toitumine ülimalt tähtis. Lõppude lõpuks saab beebi kõike, mida ta normaalseks kasvuks ja arenguks vajab, toidu kaudu. Esiteks peaksid teie toidulaual olema toidud, mis sisaldavad piisavas koguses D-vitamiini, sidrunhapet, fosfori- ja kaltsiumisoolasid, mikro- ja makroelemente. Sel juhul on vaja arvestada järgmiste funktsioonidega:
a) igat tüüpi lisatoidud võetakse kasutusele 1-1,5 kuud varem kui tavaliselt: munakollane kana muna(keedetud ja põhjalikult jahvatatud) - 5 kuud, riivitud maks - 5,5 kuud, aju-, liha- ja neerupüree - 4-4,5 kuud. Samal ajal vältige puuviljamahlade üledoosi;
b) parem on keeta putru köögiviljapuljongiga ja anda seda mitte rohkem kui üks kord päevas;
c) köögiviljapüreede valmistamisel tuleks eelistada suvikõrvitsat, porgandit, kapsast, rohelisi herneseid;
G) värsked köögiviljad Puuvilju on soovitatav kasutada lapse toidus aastaringselt. Õuna-, kõrvitsa- ja porgandipüreed on soovitatav lisada beebi toidulauale alates neljast kuust, alustades 0,5-1 teelusikatäiest, viies päevane kogus 5,5-6 kuu vanuselt 100-150 g-ni. Kogu portsjon tuleks anda kolme nelja kuu jooksul vastuvõtud;
e) kui laps on sega- või kunsttoitmisel ja tal on ka väljendunud haiguse sümptomid, siis on kasulik lisada tema dieeti sidrunimahla (10-20 tilka 3-4 korda päevas), mis soodustab kaltsiumi paremat imendumist. ja fosforit soolestikus, reguleerib kõrvalkilpnäärmete aktiivsust. Kui see pole võimalik, tuleb lapsele anda vastavalt arsti ettekirjutusele sidrunhappe lahust segu kujul;
e) rasvu tuleb pakkuda piiratud koguses, kuna nende liigne tarbimine raskendab kaltsiumi imendumise protsessi.
Kui laps on kunstlikul või segatoitmisel, määrab arst D-vitamiini, võttes arvesse selle kogust kohandatud piimasegudes haiguse ennetamise või ravi eesmärgil.
Kui kaua ja kui palju D-vitamiini peaksin oma lapsele andma?
Jällegi saab sellele küsimusele vastata teie kohalik lastearst. Mõnikord on ette nähtud suhteliselt suured annused, kuid lühikest aega, ja mõnikord - väikesed rohkem pikk periood. D-vitamiini liig (kui ema otsustab ise annust suurendada) on ohtlik. Üleannustamise või individuaalse talumatuse korral võib tekkida hüpervitaminoos D. Seejärel võib lapse isu halveneda, tekkida ärrituvus ja ärevus, ta magab halvasti ja hakkab kaalust alla võtma. ilmub mitmesugused häired seedetrakt (kuni kontrollimatu oksendamiseni), higistamine, maks suureneb, võib tekkida neerupuudulikkus ja kehatemperatuur tõusta. Nende nähtude ilmnemisel tuleb ravi katkestada ja pöörduda abi saamiseks oma kohaliku arsti poole. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib arst lisaks välja kirjutada vitamiine C, A, E ja rühma B, samuti ravimeid, mis parandavad ainevahetusprotsesse.
Tulenevalt asjaolust, et D-hüpervitaminoosi korral koguneb lapse kehasse liigne kogus kaltsiumi, tuleb haige lapse toidust välja jätta kodujuust, lehmapiim ja muud piimatooted. Samal ajal on vaja veidi suurendada köögiviljade ja puuviljade mahtu, lisada dieeti kaerahelbesupp ja mitmesuguseid teravilju - roogasid, mis aitavad eemaldada kehast liigseid kaltsiumisoolasid.
Kui teie laps oksendab iga päev, toitke teda esimestel päevadel ainult rinnapiimaga.
Kuni beebil on rahhiit, tuleb tema dieet koostada, võttes arvesse arsti soovitusi, teavitades teda kõigist positiivsetest ja negatiivsetest muutustest teie lapse tervises.
Rahhiiti põdenud lapsed peavad olema ambulatooriumis registreeritud kuni kolmeaastaseks saamiseni.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/
Piirkondlik riigieelarveasutus
KESKKUTSEHARIDUS
"ACHI MEDITSIINI TEHNIKA"
Eriala 060501 Õendus
LÕPUTÖÖ
Õe isikuomadused ja õendusprotsessi tulemuslikkus
Atšinsk, 2013
Sissejuhatus
PEATÜKK 1. TEOREETILINE OSA
1.1 Haigusest
1.1.2 Rahhiidi mõiste
1.1.3 Etioloogia ja patogenees
1.1.4 Rahhiidi klassifikatsioon
1.1.5 Kliiniline pilt
1.1.7 Ennetamine
1.1.8 Ravi
1.1.9 Kliiniline läbivaatus
1.1.10 Prognoos
PEATÜKK 2. PRAKTILINE OSA
2.1 Achinski linna tervishoiuasutuste rahhiidijuhtumite meditsiinilise dokumentatsiooni (vorm nr 112) analüüs aastatel 2011-2013.
Bibliograafia
Rakendused
SISSEJUHATUS
Rahhiit on tänapäeva pediaatrias endiselt pakiline ja vastuoluline probleem. Vaatamata selle haiguse avastamisest möödunud sajanditele on selle levimus lastel endiselt kõrge. Selle pika perioodi jooksul on rahhiidi rasked vormid muutunud haruldaseks, kuid selle kerged ja mõõdukad ilmingud on lastel väga levinud. Rahhiiti leidub kõigis riikides, nii põhjapoolsetes piirkondades kui ka kuumas kliimas. Venemaal diagnoositakse peamiselt kerge ja mõõduka raskusega rahhiiti. Nii oli see imikutel Peterburis ligikaudu 10-15%, Moskvas 30%, Krasnojarskis 54,8% uuritutest. Vastavalt Statistiline analüüs Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel ületab rahhiidiga laste esinemissagedus Venemaal viimastel aastatel 50%.
Pole kahtlust, et infantiilne rahhiit pole mitte ainult laste, vaid ka meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. On võimatu mitte rõhutada rahhiidi negatiivsete pikaajaliste tagajärgede olulisust - nii üksikisiku kui ka populatsiooni tasandil. Näiteks vaagnapiirkonna deformatsioonid on täis sunnitud sünnitusvajadust tulevikus keisrilõikega, lamedad jalad - pikaajaline valusündroom ning lülisamba ja liigeste kaudsed kahjustused kogu elu jooksul. Mitmesugused ortodontilised patoloogiad nõuavad pikaajalist, traumeerivat ja kallist korrigeerimist; alajäsemete, rindkere ja koljuluude rasked deformatsioonid on olulise kosmeetilise defektina, mis põhjustab patsiendile (eriti teismelisele) psühholoogilist ebamugavust ja võib häirida siseorganite toimimine (asub rinnaõõnes). On tõestatud, et varases eas põdetud rahhiit soodustab tulevikus luude tippmassi moodustumise halvenemist, osteoporoosi ja muude luu mineralisatsioonihäirete teket vanemas eas.
Tees, et tulevik kuulub ennetavale meditsiinile, on üldteada ja tõene, mida saab käsitletava probleemi näitel väga edukalt demonstreerida. Arsti poolt vanematega ennetavale vestlusele kulutatud minutid kaitsevad beebit tõhusalt ja usaldusväärselt paljude probleemide eest, millest paljud varases eas tekkinud probleemide eest jätkuvad ka täiskasvanueas.
Sellega seoses on oluline rahhiidi õigeaegne ennetamine, diagnoosimine ja ravi, et vähendada erinevate haiguste teket noorukitel, täiskasvanutel ja eakatel.
Selle uuringu eesmärk oli: uurida väikelaste rahhiidi esinemissagedust, põhjendada parameediku rolli rahhiidi ennetamisel ja ravis.
Eesmärgi saavutamiseks püstitati järgmised ülesanded:
1.Uurimisteemalise meditsiinikirjanduse analüüs.
2. Uurida lapse arengulugu, vorm nr 112, põhjal MBUZAGDB.
3. Analüüsige haiguse esinemissagedust ja ennetusmeetmete tõhusust pediaatrilistes piirkondades.
4. Põhjendada parameediku rolli laste rahhiidi ennetamisel.
Objekt: rahhiidi all kannatavad esimese eluaasta lapsed.
Teema: olukord laste rahhiidi esinemissagedusega.
Hüpotees: rahhiidi õige ja õigeaegne ennetamine ja ravi aitab vähendada haiguse tekke ja tüsistuste riski.
Uurimismeetodid:
1. Bibliograafiline meetod.
2. Meditsiiniliste allikate uurimine.
3. Meditsiinilise dokumentatsiooni analüüs.
4. Küsimustiku meetod.
PEATÜKK 1. TEOREETILINE OSA
1.1 Haigusest
1.1.1 Haiguse ajalugu
See haigus on tuntud juba iidsetest aegadest. Herodotos (484-425 eKr), jälgides surnud Egiptuse sõdureid, kes lapsepõlvest saadik kombe kohaselt pead päikese eest ei katnud, märkas, et nende pealuud on kõvad, samas kui Pärsia sõduritel, kes kandsid alati turbaneid. ja pealuud tundusid pehmed. Juba siis peeti seda päikesevalguse mõjuks luude paksusele ja tugevusele. Rahhiidile iseloomulikke luumuutusi mainitakse Efesose Soranuse (98–138 pKr) kirjutistes, keda nimetatakse "igavese linna" esimeseks lastearstiks. Ta jälgis Roomas lastel jalgade ja lülisamba deformatsioone ning seostas need varajase kõndimise algusega. Rahhiidi mainimist leidub ka Galeni (131–211 pKr) töödes, kes kirjeldas oma anatoomiaalastes töödes luude rahiitilisi muutusi (sh lastel rindkere deformatsiooni).
Rahhiidi täieliku kliinilise ja patoloogilise kirjelduse andis inglise anatoom ja ortopeed F. Glisson 1650. aastal ilmunud raamatus “De rachitide”; rahhiit pikka aega nimetatakse inglise haiguseks. F. Glissoni sõnul olid laste rahhiidi tekke peamisteks riskiteguriteks pärilik koormus ja ema kehv toitumine.
Märkimisväärne avastus rahhiidi etioloogia mõistmisel pärineb 1918. aastast, mil E. Mellanby tõestas koertega tehtud katses, et tursaõli toimib tänu spetsiaalse vitamiini sisaldusele antirahhiitilise vahendina. Mõnda aega arvati, et tursaõli antirahhiitne toime sõltub A-vitamiinist (tol ajal juba teada). Kuid 1922. aastal avastas E. McCollum, juhtides hapnikuvoolu läbi tursaõli ja inaktiveerides A-vitamiini, et õli antirahhiitne toime püsis ka pärast seda. Edasisel otsingul leiti tursaõli seebistumatust osast veel üks vitamiin, millel on tugev antirahhiitne toime? vitamiin D. 1924. aastal sai A. Hess esmakordselt D-vitamiini alates taimeõlid pärast nende kiiritamist ultraviolettkiirtega. Lõpuks tehti kindlaks, et toiduainetel on võime ennetada ja ravida rahhiidi, peamiselt tänu nendes sisalduvale D-vitamiini suuremale või väiksemale sisaldusele.
Aasta hiljem avas K. Guldchinsky tõhus tegevus elavhõbe-kvartslamp rahhiidiga laste ravis, nimetades seda kunstlikuks "mäepäikeseks". 1928. aastal pälvis A. Windaus Nobeli preemia rea D-vitamiini omaduste ja struktuuri uurimist käsitlevate tööde eest. Kahekümnenda sajandi 60-80ndatel tegi H. DeLuca kindlaks, et D-vitamiin oma olekus on ei ole aktiivne, selle metaboliidid on aktiivsed. Järgnevatel aastatel arvati, et rahhiidi põhjuseks oli ainult D-vitamiini puudus, kuid peagi selgus, et selle arengule aitavad kaasa ka paljud muud tegurid.
Kodumaised teadlased andsid olulise panuse rahhiidi doktriini. Aastal 1847 S.F. Khotovitsky kirjeldas oma raamatus "Pediaatria" kliinilist pilti ja tõi välja mõned haiguse patogeneesi, ennetamise ja ravi küsimused, märkis mitte ainult luustiku kahjustusi rahhiidi ajal, vaid ka muutusi seedetraktis, autonoomseid häireid ja lihaste hüpotensiooni. . Aastal 1891 N.F. Filatov tõi välja, et rahhiit on üldine organismi haigus, kuigi väljendub peamiselt omapärase muutusena luudes. N.S. teosed on pühendatud rahhiidi probleemi uurimisele. Korsakov (1883), A.A. Kisel (1887), M.S. Maslov (1913), aga ka kuulsad Nõukogude lastearstid A.F. Tura, E.M. Lepsky, K.A. Svjatkina, G.N. Speransky, Yu.F. Dombrovskaja, E.M. Lukjanova.
Selle salakavala ja laialt levinud lapsepõlvepatoloogia uurimist seostatakse terve meie aja silmapaistvate Valgevene lastearstide galaktika - professorite V.A. Leonov (monograafia “Tingimuslikud refleksid rabedatel lastel”, 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, dotsent Z.A. Stankevitš (monograafia “Rachitis lastel”, 1980, koostatud professor I.N. Usoviga; õpetus“Rahhiidilaadsed haigused lastel”, 2010, kaasautor professor A.V. Sukalo).
1.1.2 Rahhiidi mõiste
Rahhiit (imiku, D-vitamiini vaegus, klassikaline, "toitumisvõimeline")? see on polüetioloogiline ainevahetushaigus, mis on põhjustatud lahknevusest kasvava organismi suure fosfori, kaltsiumi ja teiste osteotroopsete soolade vajaduse vahel mineraalid, samuti paljud vitamiinid, sealhulgas D-vitamiin, ja nende transportimist ja ainevahetusse kaasamist tagavate süsteemide puudulikkus. Rahhiiti iseloomustavad luuhaigused, mis on põhjustatud osteoidi (luu areneva intertsellulaarse maatriksi) ebapiisavast mineralisatsioonist. Üle 1-aastastel lastel ja täiskasvanutel nimetatakse seda seisundit osteomalaatsiaks ja osteoporoosiks.
Haiguse tänapäevane nimetus tuleneb kreekakeelsest sõnast rachis - selg, selgroog, kuna selgroo kahjustus on üks haiguse sümptomeid.
RHK-10 järgi ei kuulu rahhiit hüpo- ja avitaminoosi sektsiooni, vaid endokriinsüsteemi ja ainevahetuse haiguste sektsiooni (E55.0 – “Aktiivne rahhiit”).
1.1.3 Etioloogia ja patogenees
Rahhiidi teket lastel soodustavad järgmised tegurid.
1. Laste kõrge kasvutempo varases eas ja suurenenud vajadus mineraalsete komponentide järele, eriti enneaegsetel imikutel.
2. Kaltsiumi ja fosfaatide puudus toidus, mis on seotud toitumisalaste defektidega.
Eriti oluline on kaltsiumi ja fosfaatide metabolism sünnituseelsel eluperioodil. Kaltsiumipuuduse risk rasedatel ja sellest tulenevalt ka lootel suureneb, kui naine ei tarbi erinevatel põhjustel piimatooted (taimetoitlus, allergia piimavalkude suhtes, laktaasi vaegus jne), liha, kala, munade toitumispiirangutega (valgupuudus), liigse kiudainete, fosfaatide, rasvade ja enterosorbentide tarbimisega. Rinnapiimas jääb kaltsiumisisaldus vahemikku 15–40 mg/l ja lapsed saavad esimestel elukuudel 180–350 mg kaltsiumi päevas. Samal ajal on esimese 6 kuu jooksul lastele vajalik kaltsiumi kogus vähemalt 400 mg päevas. Rinnapiima fosfaatide sisaldus jääb vahemikku 5–15 mg/l ja lapsed saavad esimestel elukuudel 50–180 mg fosfaate päevas. Lastele esimesel poolaastal peaks vajalik fosfaatide kogus olema vähemalt 300 mg. Kaltsiumi ja fosfaatide puudus toidus ja nende suhte rikkumine on võimalik, kui pudelist toidetavate laste ratsionaalse toitumise põhimõtteid ei järgita.
Rahhiidi patogeneesis on oluline A-, C-, B-rühma vitamiinide (eriti B1, B2, B6) puudus toidus. foolhape, mikroelemendid nagu tsink, vask, raud, magneesium, mangaan jne.
3. Kaltsiumi ja fosfaatide imendumise häired soolestikus, suurenenud eritumine uriiniga või vähenenud kasutamine luudes, mis on põhjustatud transpordisüsteemide ebaküpsusest varases eas või soole-, maksa- ja neeruhaigustest. Madala sünnikaaluga lastel seostatakse rahhiidi tekkimist fosfaatide vaegusega kiirenenud kasvu ja selle iooni ebapiisava koguse toidus taustal ning rahhiidi eduka ravi tagas fosfaatide sisalduse suurenemine toidus ja nende suurenemine. veri. Malabsorptsiooni sündroomiga areneb hüpokaltseemia, sekundaarne hüperparatüreoidism, madal tubulaarne fosfaadi reabsorptsioon ja sellele järgnev hüpofosfateemia.
4. Kaltsiumi ja fosfaatide taseme langus veres ja luu mineralisatsiooni häired koos pikaajalise alkaloosiga, tsingi, magneesiumi, strontsiumi, alumiiniumi tasakaaluhäired erinevatel põhjustel.
5. Osteotroopsete hormoonide - paratüreoidhormooni ja türokaltsitoniini - füsioloogilise suhte rikkumine, mis on seotud paratüreoidhormooni tootmise vähenemisega (tavaliselt pärilik hüpoparatüreoidism).
6. Ekso- või endogeenne D-vitamiini vaegus, samuti D-vitamiini metaboliidi kui fosfaadi ja kaltsiumi metabolismi modulaatori madalam tase aasta kevadkuudel. D-vitamiin siseneb lapse organismi kahe ühendi kujul: ergokaltsiferool (vitamiin D2) toidust ja kolekaltsiferool (vitamiin D3), mis tekib nahas ultraviolettkiirte mõjul. On teada, et harva õues viibivatele lastele ei anta piisavalt D-vitamiini. Peamine D-vitamiini vorm, mis veres ringleb, on selle ainevahetuse vaheprodukt - 25-hüdroksükolekaltsiferool (25-OH D3), mis tekib maksas. Seejärel muundatakse see metaboliit neerude proksimaalsetes tuubulites hüdroksülaaside toimel lõpptoodeteks, millest peamised on 1,25- ja 24,25-dioksikolekaltsiferool. Mõlemad metaboliidid, 1,25-(OH)2D3 ja 24,25-(OH)2D3, aktiveerivad kondrotsüütide ja osteoblastide diferentseerumis- ja proliferatsiooniprotsesse, samuti osteokaltsiini, peamise mittekollageense luuvalgu tootmist. . Seda sünteesivad osteoblastid ja seda peetakse luu moodustumise tundlikuks indikaatoriks. Just 1,25-(OH)2D3 koos paratüreoidhormooni ja türokaltsitoniiniga tagavad fosfori-kaltsiumi homöostaasi, mineraliseerumise ja luukasvu protsessid. Ja on ilmselge, et endogeense hüpovitaminoosi D väljakujunemisel ei aita oluliselt kaasa mitte niivõrd eksogeenne puudulikkus, kuivõrd kaasasündinud ja omandatud soolestiku (imendumine), maksa ja neerude (ainevahetus) häired. Varasel postnataalsel perioodil on lapsed neil on D-vitamiini metaboliseerivate ensümaatiliste süsteemide ebaküpsus ja selle metaboliitide kudede toime rakendamine. 24,25-(OH)2D3 on tavaliselt aktiivne normokaltseemia korral, tagades normaalse osteogeneesi, samuti liigse vitamiini detoksikatsiooni.
D-vitamiini metaboliitide roll ei piirdu ainult kaltsiumitaseme reguleerimisega organismis, kuna nende retseptoreid ei leidu mitte ainult peensooles ja luudes, vaid ka neerudes, kõhunäärmes, skeletilihased, veresoonte silelihastes, luuüdi rakkudes, aga ka lümfotsüütides, monotsüütides, makrofaagides. D-vitamiini immunoregulatoorne funktsioon on teada.
Eksogeense hüpovitaminoosi D tekke võimalus on ebatõenäoline, kuna inimese vajadus selle vitamiini järele (nii täiskasvanutel kui ka lastel) on vaid 200 RÜ päevas. Samas on selle areng võimalik insolatsiooni puudumisel (puudega inimesed, asotsiaalsed pered), kroonilised neeruhaigused, krambivastaste ravimite kasutamisel, sihtorgani retseptorite tundlikkus D-vitamiini metaboliitide suhtes.Hepatotsellulaarne düsfunktsioon võib kaasa tuua sisalduse vähenemise 25-(OH)D3, samuti D-vitamiini imendumise halvenemine erinevate kaasasündinud või omandatud soolehaiguste korral.
Nn klassikalise rahhiidi kliinilist pilti ei saa üheselt pidada eksogeense hüpovitaminoosi D ilminguks. Rahhiit ja hüpovitaminoos D on mitmetähenduslikud mõisted ning rahhiidi luunähtude areng väikelastel on tingitud kiirest kasvutempost, suurest kiirusest. skeleti modelleerimine ning fosfaatide ja kaltsiumi puudus kasvavas kehas, mis on tingitud nende transpordi, ainevahetuse ja kasutamise ebatäiuslikkusest (küpsemise heterokroonsus). Seetõttu ei ole juhus, et rahhiit liigitatakse nüüd sageli väikelaste piirseisundiks.
Sama oluline probleem pediaatrias on osteopeenia areng. Osteopeenia nähud esinevad kõige sagedamini enneaegsetel imikutel ja preeklampsiaga naistel sündinud lastel. Osteopeenia põhjuseks oli kaltsiumi- ja fosforisisalduse vähenemine rinnapiimas, kui nende sisaldus oli enamikul naistel optimaalsest tasemest 2-2,5 korda madalam, samuti valgusisalduse langus rinnapiimas.
7. Vähenenud motoorne ja toetav koormus ning sekundaarsed kaltsiumi ainevahetuse häired seoses sellega, piiratud loomulik insolatsioon neuroloogilistel patsientidel kaasasündinud nihestus puusad, interneeritud lapsed.
IN noorukieas, kui toimub järjekordne kasvukiirendus, võib tekkida mineraalsete komponentide, eelkõige kaltsiumi, defitsiit ja tekkida rahhiit. See seisund avaldub randmelihaste spasmide, jalgade valu, nõrkuse ja alajäsemete deformatsioonidena. 30% noorukitel tuvastatakse metafüüsi tsoonides rahhiidile iseloomulikud radiograafilised muutused. Kõige sagedamini esinevad sellised juhtumid Aafrika riikides, kus kaltsiumipuudus toidus on rahhiidi peamine põhjus. Euroopa riikides elavatel lõunapoolsetest piirkondadest pärit inimestel lisandub toitumishäiretele D-vitamiini puudus.
1.1.4 Rahhiidi klassifikatsioon
Pediaatrilises praktikas kasutatakse siiani rahhiidi klassifikatsiooni, mille pakkus välja 1947. aastal VI üleliidulisel lastearstide kongressil S.O.. Dulitsky (vt tabel 1).
Tabel 1
Rahhiidi klassifikatsioon
1.1.5 Kliiniline pilt
Esialgne periood
Esimesed haigusnähud ilmnevad tavaliselt 2–3 elukuul. Lapse käitumine muutub: ilmnevad ärevus, suurenenud erutuvus, hirmutunne ja võpatused väliste stiimulite mõjul ( vali heli, äkiline valgussähvatus), täheldatakse pindmist („ärevat”) und. Ilmub püsiv punane dermograafism ja suurenenud higistamine (kleepuv higi koos hapu lõhn), mis on eriti väljendunud toitmise ja une ajal. Peanahk higistab kõige intensiivsemalt. Sel juhul põhjustab higi happeline reaktsioon naha ärritust ja sügelust, laps hõõrub kuklaosa tugevalt patja, mis viib kukla kiilaspäisuseni. Võimalik on varem omandatud oskuste kadumine ja uute tinglike reflekssidemete tekkimine on keeruline. Suure fontanelli õmblused ja servad on kergelt painduvad, kostokondraalsetes liigestes esinevad ribide paksenemised ("rachitic rosary"), lihaste hüpotoonia ja kõhukinnisus.
Randme luude röntgenülesvõte näitab luukoe kerget kaotust. Biokeemiline vereanalüüs määrab normaalse (või isegi veidi kõrgenenud) kaltsiumisisalduse veres, fosforisisalduse vähenemise ja aluselise fosfataasi aktiivsuse võib suureneda. Uriinianalüüs näitab hüperfosfatuuriat, ammoniaagi ja aminohapete hulga suurenemist.
Esialgse perioodi kestus on ägeda rahhiidi korral 2-6 nädalat, alaägedatel juhtudel võib see kesta kuni 2-3 kuud. Ravi puudumisel või selle ebapiisavusel algab haiguse kõrgperiood.
Rahhiidi kõrgus
Haiguse kõrgperiood saabub lapse elu esimese poole lõpus ja seda iseloomustavad tugevamad närvisüsteemi ja luu- ja lihaskonna häired. Närviline erutuvus, mis on algperioodil patognoomiline, annab teed depressiooni sündroomile. Laps muutub loiuks, passiivseks, jääb psühhomotoorses ja füüsilises arengus selgelt maha. Higistamine püsib. Progresseeruvate elektrolüütide häirete tõttu suurenevad rahhiidile iseloomulikud sümptomid - lihaste hüpotoonia ja liigese-sidemete aparatuuri lõtvus. Lamavas asendis suudab beebi tõsta jalad pea poole ja asetada need teatud viisil (“taskunoa” sümptom). Eesmiste lihaste hüpotoonia kõhu seina avaldub kui suur kõht(“konnakõht”), esineb kõhu sirglihaste lahknemine ja diafragma kuplite kõrge seis. Vähenenud lihastoonuse tõttu viibib lapse motoorsete ja staatiliste oskuste areng. Lapsed hakkavad hiljem pead hoidma, istuma, püsti tõusma ja kõndima. Luuvalu tuvastatakse passiivse, aktiivsed liigutused ja palpatsioon. Tippperioodi iseloomustavad väljendunud muutused skeleti luudes (vt tabel 2), mille võib jagada järgmisteks osadeks:
osteomalaatsia sümptomid (pehmenemine, luude kaltsiumisisalduse vähenemine) - kraniotabes (kolju luude, sagedamini kuklaluu, parietaalne luude pehmenemine), fontaneli servade nõtkus, brahütsefaalia, kolju luude deformatsioon (lamendumine) kuklaluu), jäsemed (valgus/varus), rangluud;
osteoidi hüperplaasia sümptomid? eesmised ja parietaalsed mugulad, kaldapealsed "rosaariumid", säärte suprakondülaarsed paksenemised, "käevõrud" randmetel, "pärlipaelad" sõrmedel;
luukoe hüpoplaasia sümptomid - kasvupeetus ("lühikese jalaga"), mis on tingitud toruluude kasvu hilinemisest, piima- ja jäävhammaste hiline purse, fontanellide hiline sulgumine, lame vaagen.
Pikkade torukujuliste luude radiograafid näitavad metafüüside pokaalikujulisi laienemisi, uduseid ja ebaselgeid esialgse lupjumise piirkondi.
Laboratoorsed muutused tippperioodil: selgelt väljendunud hüpofosfateemia, mõõdukas hüpokaltseemia, suurenenud aluselise fosfataasi aktiivsus.
Taastumisperiood
Seda iseloomustab aktiivse rahhiidi tunnuste kadumine: neuroloogiliste ja autonoomsete häirete kõrvaldamine (une taastumine, higistamise vähenemine, staatiliste funktsioonide paranemine või normaliseerumine, uute konditsioneeritud reflekside teke), lihaste hüpotensiooni vähenemine ja lapse heaolu ja üldise seisundi paranemine. Luu deformatsioonide raskusaste väheneb järk-järgult. Röntgenogrammid näitavad selle perioodi patognoomilisi muutusi kasvutsoonide ebaühtlase tihenemise, osteoskleroosi (koos püsiva osteoporoosiga). Laboratoorsed uuringud: fosfori tase veres saavutab normi või ületab seda veidi, võib püsida kerge hüpokaltseemia (mõnikord isegi suureneda), happe-aluseline seisund nihkub alkaloosi suunas, aluselise fosfataasi aktiivsus ei ole tavaliselt ebanormaalne. Biokeemiliste parameetrite normaliseerumine tähistab haiguse üleminekut jääknähtude perioodile.
Jääkmõjude periood
Tavaliselt diagnoositakse see 2-3-aastaselt, kui lapsel ei esine enam aktiivse rahhiidi kliinilisi ilminguid ja biokeemilised parameetrid vastavad normile, kuid on selgelt väljendatud eelneva haiguse tunnuseid. Võimalik on pöörduvate muutuste pikaajaline püsimine - lihaste hüpotoonia, liigeste ja sidemete lõtvus. Torukujuliste luude deformatsioonid kaovad aja jooksul (alajäsemete telje muutused, "rahiitilised" lampjalgsused võivad jääda). Lamedate luude deformatsioonid vähenevad, kuid sageli püsivad kogu järgneva elu jooksul (frontaalsed ja parietaalsed mugulad, kuklakuu lamenemine, väärareng, rindkere deformatsioonid, vaagnaluud jne).
tabel 2
Skeleti luude kahjustused rahhiidi ajal
Skeleti osakond |
Rikkumiste tunnused |
|
kraniotabes (parietaal- ja/või kuklaluude pehmenemine); eesmiste ja parietaalsete tuberkulite moodustumine, üleulatuv ("olümpia") otsmik; fontanellide hiline sulgemine; vajunud ninasild ("sadula" nina); hiline hammaste tulek, lööbe järjekorra rikkumine, emaili defektid, tõeline lahtine hambumus (alalõua lamenemine, selle trapetsikujuline kuju, kontakt? ainult tagahammaste vahel), kalduvus kaariesele; kõrge ("gooti") taevas. |
||
Rinnakorv |
roietel rahhiitne “roosiaed”, sfäärilised paksenemised ribide kõhreliste osade liitumiskohas luusse; rindkere alumise väljalaskeava laienemine; rindkere külgpindadel olevad abaluud, mis vastavad diafragma kinnitusjoonele ("Harrisoni soon"); rangluu deformatsioon; Rinnaku deformatsioonid: lehtrikujulised ("kingsepa" rindkere) ja kiilulised deformatsioonid ("kana" rind). |
|
Ülemised jäsemed |
õlavarreluu ja küünarvarre luude deformatsioonid; deformatsioonid (paksenemine) randmeliigeste piirkonnas ("käevõrud") ja sõrmede falangenide diafüüsid ("pärlipaelad"). |
|
Alajäsemed |
alajäsemete telje varus, valgus, K-kujulised deformatsioonid; lamedad jalad; reieluu deformatsioon ettepoole ja väljapoole. |
|
Vaagna luud |
lame-rahiitne vaagen; vaagna sissepääsu kitsendamine. |
|
Selgroog |
"rahhiidi" küüru moodustumine; kyphosis rindkere alumises piirkonnas; skolioos rindkere piirkonnas; kyphosis või lordosis nimmepiirkonnas. |
Tabel 3
Rahhiidi kliinilised ilmingud vastavalt raskusastmele
Kliinilised tunnused |
Rahhiidi raskusaste |
|||
· põnevus · rõhumine |
||||
Autonoomne närvisüsteem · higistamine · punane demograafia |
||||
Lihassüsteem lihaste düstoonia lihaste hüpotoonia |
||||
Luustik Pehmendamine: Suure fontanelli servad Kraniaalsed õmblused Kuklaluu (kraniotabes) · Deformatsioon: Rind Jäsemed |
||||
Muutused siseorganites (atsidoosi, hüpofosfateemia, mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu) · tahhükardia summutatud südamehääled · raske hingamine vilistav hingamine kopsudes · söögiisu vähenemine · ebastabiilne väljaheide · pseudoastsiit |
Rahhiidi ägedat kulgu iseloomustab kõigi sümptomite kiire areng, mida väljendavad neuroloogilised häired, osteomalaatsia protsesside ülekaal (kraniotabes, fontaneli servade pehmenemine, õmblused jne).
Subakuutset kulgu iseloomustavad mõõdukad või peened neuroloogilised häired, väikesed muutused vere biokeemilises koostises ja osteoidi hüperplaasia protsesside ülekaal. Praegu seatakse kahtluse alla rahhiidi korduva kulgemise olemasolu (seda tuvastatakse S. O. Dulitsky klassifikatsioonis).
Sõltuvalt rahiitilise protsessi arengu põhjusest eristatakse 3 haiguse vormi: kaltsiumipuudus, fosfaadipuudus ja D-vitamiini vaegus rahhiit. Kaltsiumipuuduse ja kaltsiumivaegusseisundi kujunemise põhjusteks on kaltsiumipuudus toidus, eriti laste pikaajalisel rinnapiimaga toitmisel, ning imendumishäire sündroomist tingitud kaltsiumi imendumise halvenemine. Taimetoitlus aitab kaasa kaltsiumipuudusele. Kaltsiumipuuduse rahhiidi tekke alguses väheneb kaltsiumi tase seerumis, seejärel pärast paratüreoidhormooni reaktsiooni kaltsiumi tase normaliseerub ja fosfaatide tase väheneb nende suurenenud eritumise tõttu uriiniga (erinevad biokeemilised sama protsessi etapid). Leeliselise fosfataasi tase on tõusnud, 25(OH)2D sisaldus on normaalne. Raske hüpokaltseemiaga koos luude ilmingutega võib esineda lihasspasmid, tundlikkuse vähenemine, paresteesia, teetania, hüperrefleksia, larüngospasm, pikendatud B-7 intervall EKG-l.
Fosfaadivaeguse rahhiit areneb fosfaatide ebapiisava tarbimise tõttu, mis on sageli enneaegsete imikute osteopeenia peamine põhjus, kusjuures fosfaatide vajadus suureneb kiire kasvu ajal ja imendumine soolestikus. Fosfaatide puudumisega seotud rahhiidid on võimalikud neerutuubulite puudulikkuse korral, mis on tingitud kas neerutuubulite ebaküpsusest ja suurenenud fosfaatide kadumisest uriinis või fosfaatide reabsorptsiooni halvenemisest hüperparatüreoidismi taustal hüpokaltseemia taustal, mis kompenseeritakse kiiresti leostumisega. kaltsium luust. Hüpofosfateemia areneb metaboolse atsidoosi, ägeda neerupuudulikkuse, onkogeense osteomalaatsia, pikaajaline kasutamine glükokortikoidid jne. Praegu on fosfaatide metabolismi häired suuresti seotud muutustega fibroblastide kasvufaktoris 23 (FGF23), ekstratsellulaarses maatriksis fosfoglükoproteiinis ja teistes metaboliitides, mida tuntakse fosfatoonhapetena.
Enamik iseloomulik tunnus fosfaadipuuduse rahhiit on fosfaatide taseme langus veres, normaalne kaltsiumi tase, leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, D-vitamiini metaboliitide muutumatu tase. See on fosfaatide puudus, mitte kaltsiumi ja mitte D-vitamiin, mis on korrelatsioonis rahiitiliste luumuutuste astme ja astmega radioloogilised tunnused rahhiit.
D-vitamiini kui fosfaadi ja kaltsiumi metabolismi modulaatori ekso- või endogeenne puudus põhjustab ka rahhiidi, kuid see on võimalik ainult ebapiisava päikesekiirgusega lastel (asotsiaalsed pered, interneeritud lapsed jne), samuti juhtudel. D-vitamiini metabolismi häired.D-vitamiini ennetav annus on 400 RÜ päevas.
1.1.6 Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika
Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal ja kinnitatakse biokeemiline analüüs veri (fosfori, kaltsiumi ja aluselise fosfataasi aktiivsuse kontsentratsiooni määramine). Nende näitajate dünaamika ja suhe võimaldavad selgitada haiguse perioodi. Fosfori kontsentratsioon rahhiidi ajal võib langeda 0,65 mmol/l-ni (norm alla 1-aastastel lastel on 1,3 - 2,3 mmol/l), kaltsiumi kontsentratsioon on 2 - 2,3 mmol/l (norm on 2,5 - 2,7 mmol/ l). Leeliselise fosfataasi aktiivsus suureneb. 25(OH)D tase veres on ainus ja usaldusväärne näitaja lapse organismi D-vitamiini varustatuse kohta. D-vitamiini vaegus on vereseerumis alla 20 ng/ml; D-vitamiini vaegus on vahemikus - 21-29 ng/ml; Seerumi D-vitamiini normaalne kontsentratsioon lastel ja täiskasvanutel peaks olema >30 ng/ml. Rahhiiti iseloomustavad muutused luude röntgenülesvõtetel: metafüüsiannuse korral suureneb sihtmärk epifüüsi ja diafüüsi vahel; epifüüs omandab taldrikukujulise kuju, luustumise tuumad ei ole selgelt nähtavad, esialgse lupjumise tsoonid on hägused ja ebaselged, osteoporoos. Taastumisperioodil on lupjumise tsoonid ebaühtlased ja ebaühtlase tihenemise tõttu ääristatud. Kasvutsoonide häired on iseloomulikud fosfori- ja kaltsiumipuudusele. Hüpovitaminoosiga D tuvastatakse osteoporoos.
Rahhiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haigustega, mis fenotüüpselt kordavad raskeid rahhiidi vorme. Nende hulka kuuluvad D-vitamiini suhtes resistentsed vormid – D-vitamiinist sõltuv I ja II tüüpi rahhiit, D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit (fosfaat – diabeet), Fanconi tõbi – Debre de Toni, neerutuubulaarne atsidoos. D-vitamiini suhtes resistentsete rahhiidi vormide diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja määrata kreatiniinisisaldus veres ja uriinis, samuti proksimaalsete ja distaalsete tuubulite osalised funktsioonid. Mõnel juhul on vaja eristada rahhiiti kesknärvisüsteemi perinataalsest kahjustusest. Lisaks on vaja välja jätta sekundaarne rahhiit, mis areneb pikaajalisel kasutamisel. ravimid nt glükokortikoidid (D-vitamiini antagonistid oma toime tõttu kaltsiumi transpordile), hepariin (takistab fosfori-kaltsiumisoolade ladestumist luudesse), furosemiid, fosfaadid, magneesium ja alumiiniumi sisaldavad antatsiidid (põhjustab hüpokaltseemiat) jne.
1.1.7 Ennetamine
Need jagunevad sünnieelseteks ja postnataalseteks (mittespetsiifilised ja spetsiifilised).
Sünnituseelne ennetamine
Rahhiidi mittespetsiifiline ennetamine toimub kogu raseduse ajal ja see seisneb tasakaalustatud toitumise säilitamises, igapäevase rutiini säilitamises ja piisavas värskes õhus viibimises (vähemalt 2-4 tundi). Raseda naise toitumine peaks olema mitmekesine ja sisaldama kaltsiumirikkaid toite. Raseda naise päevane toit peaks sisaldama vähemalt 170 g liha, 70 g kala, 50 g kodujuustu, 15 g juustu, 0,5 l piima või fermenteeritud piimatooted. Tooted peavad sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mikroelemente.
Spetsiifilist ennetamist teostatakse kõikidele rasedatele, eriti raseduse kolmandal trimestril, manustades multivitamiinipreparaate, mis sisaldavad 400-500 RÜ D-vitamiini. Riskirasedatele (nefropaatia, suhkurtõbi, hüpertensioon, neeruhaigus) tuleb lisaks määrata vitamiine. D3 alates 32. rasedusnädalast (kolekaltsiferool) annuses kuni 1000 RÜ 8 nädala jooksul, sõltumata aastaajast.
Sünnitusjärgne ennetamine
Mittespetsiifiline sünnijärgne ennetamine algab lapse esimestest elupäevadest ratsionaalse toitumise (rinnapiim) korraldamisega. Imetavad naised peaksid iga päev saama 170 g liha, 70 g kala, 50 g kodujuustu, 15 g juustu, 0,6 liitrit piima või hapendatud piimatooteid, 800 g köögi- ja puuvilju. Kui laps viiakse üle kunstlikule toitmisele, on vaja kasutada ainult kohandatud piimasegusid, mis sisaldavad D-vitamiini ja laktoosi, mis suurendab kaltsiumi ja ergokaltsiferooli imendumist soolestikus.
Täiendavate toitude sissetoomisel on vaja kiiresti lisada dieeti puuviljad ja marjad. köögiviljamahlad ja püreesta. Soovitatav on kasutada köögivilju koos kõrge sisaldus kaltsium ja fosfor: porgand, valge ja punane kapsas, kõrvits, suvikõrvits, peterselli juur ja rohelised, spinat, till. Teravilja lisatoitude tutvustamisel on soovitatav kasutada tumedaid putrusid: tatar, kaerahelbed ja seejärel segapudrud, samuti kaevud. tööstuslik tootmine, kuna need on rikastatud vitamiinide ja mineraalainetega, sealhulgas D-vitamiiniga. Rinnaga toidetavatele imikutele on soovitatav anda kohandatud fermenteeritud piimatooteid, mis parandavad seedimist ja toitainete omastamist.
Ennetavad meetmed hõlmavad jalutuskäike värskes õhus (lapse nägu peab olema avatud), igapäevast massaaži, võimlemist ja kõvenemist.
Rahhiidi spetsiifiline postnataalne ennetus seisneb imikutele D-vitamiini manustamises.Täisaegsetele tervetele vastsündinutele soovitatakse määrata D-vitamiini alates 4-5 nädala vanusest, olenemata toitumisviisist, annuses 400-500 IU. päeva kohta. Seda viiakse läbi sügisel-talvel-kevadel esimesel ja teisel eluaastal.
Rahhiidi tekkeriskiga imikutele (enneaegsed, kaksikud, emakasisese kasvupeetusega) määratakse annus 1000 RÜ ühe kuu jooksul alates 4. elunädalast, seejärel minnakse üle annusele 500 RÜ. Enneaegsuse 1. astme korral määratakse D-vitamiini 400-1000 RÜ päevas kahe aasta jooksul, välja arvatud suvi. 2. staadiumi enneaegsetele lastele soovitatakse D-vitamiini 1000-2000 IU päevas aastaringselt, välja arvatud suvi. Teisel eluaastal vähendatakse D-vitamiini annust 400-1000 RÜ-ni. Esimestel elukuudel on vaja regulaarselt kord nädalas, seejärel kord kuus teha Sulkovichi test (kvalitatiivne reaktsioon kaltsiumisisalduse määramiseks uriinis), et välistada D-vitamiini üleannustamine.
Pudelist toidetavate enneaegsete imikute toitmiseks kasutan kohandatud piimasegusid, mille kaltsiumi- ja fosforisisaldus on optimaalses vahekorras 2-1,5:2,0. Rinnapiima saavad enneaegsed imikud peaksid lisaks saama rinnapiima tugevdavaid aineid või mineraalaineid koguses 60 mg/kg kaltsiumi ja 30 mg/kg fosfori osas.
D-vitamiini profülaktilise annuse määramise vastunäidustused võivad olla idiopaatiline kaltsiuuria (Williams-Bournet' tõbi), hüpofosfataasia, mikrotsefaalia ja kraniostenoos.
Suure fontanelli väiksus või varajane sulgemine ei ole rahhiidi spetsiifilise sünnitusjärgse ennetamise vastunäidustuseks, eeldusel, et säilib peaümbermõõdu vanusega seotud kasvutempo.
1.1.8 Ravi
Koosneb ravi mittemeditsiinilistest ja meditsiinilistest osadest.
Mittemeditsiiniliste hulka kuuluvad:
Tasakaalustatud toitumine;
Massaaž, füsioteraapia;
Balneoteraapia.
Ravimite puhul:
Ravi D-vitamiiniga;
Kaltsiumi ja fosfori ainevahetuse häirete, hüperparatüreoidismi korrigeerimine;
Ravi, mille eesmärk on parandada kaltsiumi imendumist soolestikus ja parandada luu mineralisatsiooni.
Režiim. Imikute ja väikelaste igapäevase rutiini korraldamisel on vaja kaasata jalutuskäike värskes õhus, vähemalt 2-3 tundi päevas. Päeval ärkveloleku ja une perioodide säilitamine, öösel sügava une korraldamine.
Tasakaalustatud toitumine. Rahhiidiga imikute puhul on loomulik toitmine optimaalne, kuna rinnapiim sisaldab kaltsiumi ja fosforit soolestikus imendumiseks optimaalses vahekorras. Kui laps on sega- või kunstlikul toitmisel, on rinnapiima alternatiiviks kohandatud piimasegud, mis sisaldavad profülaktilises annuses D-vitamiini (400 RÜ 1 liitri kohta) ning teiste vitamiinide ja mikroelementide kompleksi. Oluline on õigeaegselt lisada dieeti puu- ja köögiviljamahlad ning püreed. See on väga soovitatav esimese lisatoiduna köögiviljapüree, kõrge kaltsiumi- ja fosforisisaldusega köögiviljadest, mida võetakse kasutusele 4-5 kuu vanuselt. Teine toitmine 5-6 kuud. - puder köögiviljapuljongiga või köögiviljade ja puuviljade lisamisega, 6-6,5 kuud. - tükeldatud liha.
Massaaž ja füsioteraapia
2 nädalat peale algust ravimteraapia Kompleksravi sisaldab harjutusravi ja massaaži 1,5-2 kuud. Massaaž suurendab vereringet lihastes ja aitab taastada lihastoonust. Treeningteraapia suurendab motoorset aktiivsust ja mehaanilist mõju luudele, mis takistab kehva kehahoia ja lamedate jalgade teket.
Balneoteraapia
Rakenda ravivannid, mis määratakse pärast kooli lõpetamist uimastiravi.
Kergesti ärrituvatele lastele määratakse rahustava toimega vannid (kasutada 1 tl vedelat männi kontsentraati või 1 spl kuiva männi 10 liitris vees, temperatuur 45°C) päevas. 10-15 protseduurist koosnev kuur kestusega 8-10 minutit.
Loiutele, väheliikuvatele lihaste hüpotooniaga lastele soovitatakse soolavanne (võta 2 spl mere- või lauasool 10 liitri vee kohta, 8-10 protseduuri kestus 3-5 minutit). Peale vanni loputatakse last sooja värske veega. Paranevad ainevahetusprotsessid, suureneb hapnikutarbimine ja süsihappegaasi emissioon.
Balneoteraapia kursused viiakse läbi 2-3 korda aastas.
Narkootikumide ravi
D-vitamiini ravi
Raviks kasutatakse D-vitamiini preparaate vesi- ja õlilahusena. Soovitatav on kasutada vesilahust (hakkab kiiremini toimima, toime kestab kauem. Määrake D3-vitamiini vesilahus (ühes tilgas 500 IU) või D3-vitamiini (ühes tilgas 500 RÜ) ja D2-vitamiini õlilahuseid. (ühes tilgas 625, 1250 RÜ) annuses 2000-5000 RÜ 30-45-päevaste kuuritega.
Soovitatav on valida D-vitamiini annus, analüüsides vereseerumis kaltsiumdiooli (25-OH-D3) sisaldust vereseerumis. 25-(OH)-D3 taseme langus 10 ng/ml-ni viitab D-vitamiini vaegusele, alla 5 ng/ml aga vitamiinipuudusele.
Palaviku ajal ägedate haiguste korral rahhiidiga patsientidel (ARVI, kopsupõletik, sooleinfektsioon, kõrvapõletik ja teised), tuleb D-vitamiini tarbimine 2-3 päevaks katkestada. Pärast temperatuuri normaliseerumist jätkake ravi.
Ravi lõpus määratakse D3-vitamiin profülaktilises annuses 400-500 RÜ oktoobrist aprillini 2-2,5 aastaks.
Fosfor-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine, sekundaarne hüperparatüreoidism D-vitamiini määratakse kombinatsioonis B (B1, B2, B6), C, A, E vitamiinidega. Eriti oluline on kombinatsioon vitamiinidega B2 ja C, kuna nende puhul on puuduse korral ei pruugi D-vitamiiniga ravi mõju olla.
Et vähendada parathormooni tootmist kõrvalkilpnäärmetes ja vähendada selle raskust autonoomsed sümptomid II ja III astme rahhiidi ravimravi kompleks sisaldab kaaliumi- ja magneesiumipreparaate (panangiin, asparkam) kiirusega 10 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-4 nädala jooksul.
Lihase hüpotensiooni kõrvaldamiseks ja ainevahetusprotsesside parandamiseks määrake karnitiinvesinikkloriid (Elkar 20% lahus) 2-3 tilka üks kord päevas 1-3 kuu jooksul. Enneaegsetel ja täisealistel imikutel, kes saavad rinnapiima 2-3 nädalat, soovitatakse võtta kaltsiumipreparaate, mille annus sõltub vanusest ja luuhaiguste raskusastmest. Fosfori metabolismi korrigeerimiseks kasutage kaltsiumglütserofosfaati 3-4 nädala jooksul.
Kaltsiumi- ja fosforisoolade imendumist soolestikus parandab tsitraadisegu (sidrunhape 2,1 g; naatriumtsitraat 3,5 g; destilleeritud vesi 100 ml) 10-12 päeva, 1 tl. 3 korda päevas. Sidrunhape aitab säilitada happelist reaktsiooni soolestikus ning moodustab lahustuva ja kergesti seeditava kaltsiumtsitraadi kompleksi.
Hüperkaltseemia õigeaegseks avastamiseks tehakse D-vitamiini suurendatud annuste kasutamisel Sulkovichi test (kvalitatiivne reaktsioon, mis määrab kaltsiumi eritumise uriiniga) kord nädalas ja kaltsiumisisaldust vereplasmas hinnatakse kord kuus. .
Näidustused haiglaraviks
Haiglaravile kuuluvad järgmised isikud:
II-III raskusastmega aktiivse rahhiidiga lapsed koos ebasoodsate tausttingimustega (enneaegsus, somaatilised haigused dekompensatsiooni staadiumis);
Aktiivse rahhiidiga vanemad kui üheaastased lapsed, standardravi ebaefektiivsusega terapeutilised meetmed, viia läbi põhjalik uurimine.
1.1.9 Kliiniline läbivaatus
1. astme rahhiidi põdenud lapsi jälgib üldarst (perearst) kuni 2 aastat ja 2-3. astme rahhiidi põdenud lapsi 3 aastat. Kontrollimine toimub kord 3 kuu jooksul.
Vastavalt näidustustele võib perearst (perearst) määrata biokeemilise vereanalüüsi (üld- ja ioniseeritud kaltsiumi, fosfori ja aluselise fosfataasi sisalduse määramine), densitomeetria või luuradiograafia ning konsulteerida lapsega ortopeedi või kirurgiga.
Spetsiifilist ennetust teostatakse 2. eluaastal sügis-talvisel hooajal. kevadised perioodid, ja 3. eluaastal ainult talvel.
Rahhiit ei ole ennetava vaktsineerimise vastunäidustus. Pärast D-vitamiini ravi lõpetamist võib last vaktsineerida.
1.1.10 Prognoos
Rahhiidi mitteraskete vormide (esialgne periood, I raskusaste) elu ja tervise prognoos on õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral soodne.
Raske 2.-3. astme rahhiidi ja korduva kulgemise prognoos on suhteliselt soodne. Järgnevatel aastatel võivad sellistel lastel tekkida lamedad jalad, vaagnarõnga ahenemine, vaagnaluude lamenemine ja deformatsioon, hambakaaries ja lühinägelikkus.
Rahhiiti põdevad imikud on vastuvõtlikud sagedastele hingamisteede haigustele, kopsupõletikule ja põletikuline protsess neil on reeglina pikaajaline ja raskem kulg.
1.2 Statistika laste rahhiidi esinemissageduse kohta
Rahhiit ei ole levinud kõigis maailma riikides. Aafrika riikides on see haigus väga haruldane. See on Hiinas ja Jaapanis praktiliselt tundmatu. Riikides, kus kalapüük on arenenud, on rahhiit samuti äärmiselt haruldane (koos selle sisalduse tõttu kalaõli). Need on sellised riigid nagu Gröönimaa, Taani, Norra, Island. Ka päikesevalguse rohkus ei loo tingimusi rahhiidi levikuks. Seetõttu pole seda haigust Türgis ja Kreekas teada. Statistika näitab ka, et maapiirkondades on rahhiidi haigestumus palju väiksem kui linnades.
Rahhiit on eriti levinud põhjapoolsete rahvaste seas, kes elavad päikesevalguse puudumise tingimustes. V. Osleri (1928) andmetel esines rahhiiti 20. sajandi alguses Austria ja Inglismaa lastest ligikaudu 50-80%. Bulgaarias, kus aastas on palju päikesepaistelisi päevi, on rahhiidi levimus alla üheaastaste laste seas umbes 20%.Venemaa lastest oli neil aastatel ka kuni 70% rahhiidist. Vastavalt A.I. Ryvkina (1985), SV andmetel esineb rahhiiti esimese eluaasta lastel kuni 56,5%. Maltsev (1987), ulatub selle levimus 80% -ni.
Venemaal diagnoositakse peamiselt kerge ja mõõduka raskusega rahhiiti. Nii oli see imikutel Peterburis ligikaudu 10-15%, Moskvas 30%, Krasnojarskis 54,8% uuritutest. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi statistilise analüüsi kohaselt ületab rahhiidiga laste esinemissagedus Venemaal viimastel aastatel 50%.
Tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi statistilise analüüsi kohaselt on Achinski linnas 2012., 2013. ja 2014. aastal rahhiidi põdevate laste esinemissagedus 33%.
PEATÜKK 2. PRAKTILINE OSA
2.1 Atšinski linna tervishoiuasutuste rahhiidijuhtumite meditsiinilise dokumentatsiooni (vorm nr 112) analüüs aastatel 2011-2013
Atšinski linna lastehaigla baasil viidi läbi laste arengulugude komplekt. Käesolev uuring hõlmas 300 lapse arengulugu (vorm nr 112) vanuses sünnist kuni ühe aastani aastatel 2011, 2012, 2013 (iga aasta kohta 100 lapse arengulugu). Tuvastasime patsiendid, kellel on esinenud rahhiidi sümptomeid, ja võrdlesime neid mitme terve lapsega. Need sümptomid olid seotud rahhiidi avaldumisega, kui need puudusid lapsel sünnist saati, ilmnesid 2-4 kuu vanuselt aktiivse kasvu taustal ja eelnesid iseloomulikele luumuutustele või nendega kaasnesid. Täiendav kriteerium, mis võimaldas klassifitseerida autonoomse düsfunktsiooni sümptomeid rahhiidi ilminguteks imikutel, oli nende raskusastme vähenemine või kadumine, kui lapsele manustati täiendavat D-vitamiini.
Haiguse esinemissagedus aastatel 2011-2013 on toodud tabelis 4.
Tabel 4
Haiguse levimus
Esitatud andmetest näeme, et 2012., 2013. ja 2014. aasta haiguse esinemissagedus on ligikaudu sama ja moodustab 42%. 300 analüüsitud rahhiidi sümptomitega lapse arenguloost kolme aasta jooksul tuvastati 127 last.
Edasises uuringus kasutasime haiguse ilmingutega lapse arengulugu. Pärast nende analüüsimist tuvastasime haiguse kliinilised sümptomid. Kõige sagedasemad neist olid: muutused lapse käitumises (rahutus, suurenenud erutuvus, “ärev” uni), suurenenud higistamine hapu lõhnaga, kukla kiilaspäisus, lapse psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine, lihaste hüpotoonia, kaldapealsed "roosihelmed", "käevõrud" "randmetel", "pärlipaelad" sõrmedel.
Tabel 5 näitab sagedust kliinilised sümptomid lastel.
Tabel 5
Rahhiidi kliiniliste sümptomite esinemissagedus lastel
Kliinilised tunnused |
Laste arv |
||
uuritud |
|||
Autonoomne närvisüsteem: Liigne higistamine Emotsionaalne labiilsus |
|||
Luustik: Kraniotabes Osteoidkoe liigne kasv kolju lamedate luude luustumise kohtades (eesmised ja parietaalsed tuberkulid) Rindkere deformatsioon Rib "rosaarium" Küünarvarre luude epifüüside paksenemine Sõrmedel "pärlipaelad". |
|||
Lihassüsteem: Lihase hüpotoonia ("konna kõht", "Harrisoni soon") |
Tuletasime iga süsteemi haiguse sümptomite keskmise arvu. Jooniselt 1 on selgelt näha, et haigetel lastel on ülekaalus lihas- ja luusüsteemi kahjustuse sümptomid.
1. pilt
Kliiniliste sümptomite esinemissagedus lastel
Rahhiidi ilmingutega lapsed jagasime laiali olenevalt haiguse staadiumist ja raskusastmest. Jooniselt 2 on näha, et esmased ilmingud registreeriti 50 lapsel, kõrgperiood 65 lapsel ja taastumine 12 lapsel.
Kerge raskusaste registreeriti 50 lapsel, keskmine 55, raske 10 lapsel.
Äge kulg 55, alaäge 60 lapsel.
Joonis 2
Laste jaotus sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest
Samuti leidsime, et esmased ilmingud ilmnesid 2–3 kuu vanuselt, kõrgperiood 6 kuu vanuselt ja taastumine 1 aasta vanuselt. Andmed on esitatud tabelis 6.
Tabel 6
Laste jaotus sõltuvalt vanusest ja haiguse staadiumist
2.2 Andmete analüüs rahhiidi esinemissageduse kohta pediaatrilistes piirkondades sõltuvalt meditsiinitöötajate ennetustöö kvaliteedist
Küsitlus viidi läbi 100 inimese seas, igast saidist 50 naist. Olles analüüsinud kahte esimest küsimust: “Millisesse ravivaldkonda te kuulute?”, “Kas arst ütles teile, et teie lapsel on rahhiit?”, saime teada, et objektil nr 1 põeb rahhiiti 15 last ja kohapeal Nr 5 Rahhiiti põeb 30 last . Jooniselt 3 on näha, et kohas nr 5 on rahhiidi esinemissagedus kaks korda kõrgem kui kohas nr 1.
Joonis 3
Andmed rahhiidi esinemissageduse kohta
Täiendavaid küsimusi esitati haiguste ennetamise põhimõtete rikkumiste väljaselgitamiseks sünnituseelsel ja -järgsel perioodil. Analüüsiks sobisid küsimustikud, kus oli küsimus: "Kas arst ütles teile, et teie lapsel on rahhiit?" vastused olid "jah". Need on 15 last objektist nr 1 ja 30 last objektist nr 5.
Tänu kõndimisele toimivad kõik kehasüsteemid õigesti, kuded saavad vajalikku hapnikku ning lapseootel ema suudab säilitada hea ja terve figuuri. ilus kuju. Kõndimine on suunatud lihaste tugevdamisele ja luukoe verevarustuse suurendamisele, tänu millele paraneb kaltsiumi ainevahetus ja see ei uhu luudest välja. Kõndimine võimaldab unustada aneemia, kuna aktiivse vereringe korral on kuded hapnikuga piisavalt küllastunud. Kõndimine on kasulik ka sooltele, mille talitlus paraneb ja naised lakkavad kannatamast kõhukinnisust, mis sageli esineb raseduse ajal. Lisaks kasulikele füsioloogilistele mõjudele parandab kõndimine ja emotsionaalne seisund, tõstab tuju ja tekitab positiivseid emotsioone. Kolmandale küsimusele: "Kas viibisite raseduse ajal iga päev 1,5-2 tundi värskes õhus?" 10 inimest objektilt nr 1 ja 20 inimest objektilt nr 5 vastasid positiivselt. Vastavalt sellele ei käinud raseduse ajal iga päev jalutamas 5 inimest esimesest ja 10 inimest viiendast saidist. See on näidatud joonisel 4.
Joonis 4
Jalutab vabas õhus
Küsimusele nr 4 "Kas te sõite raseduse ajal ka selliseid toite nagu liha, kala, kodujuust, juust, piim?" vastas eitavalt jaamas nr 1 15 inimesest 3, jaamas nr 5 30 inimesest 7. Seda on näha jooniselt 5.
Joonis 5
Õige toitumise põhimõtted raseduse ajal
Ratsionaalne toitumine on raseduse soodsa kulgemise ja tulemuse ning loote normaalse arengu üks peamisi tingimusi. Raseda naise organism vajab tavapärasest suuremas koguses toitaineid, mida vajab mitte ainult ema ise, vaid ka kasvav laps. Toitainete liig põhjustab muutusi ainevahetuses ja näärmete talitluses sisemine sekretsioon lootele, mis häirib tema keha kõigi organite ja süsteemide harmoonilist arengut. Selle tulemusena sünnib suur laps liigse kehakaalu, “lõdvate” lihaste ja üksikute organite ebapiisava arenguga. Teisest küljest ebapiisav ja alatoitumus naised raseduse ajal, eriti mis tahes oluliste ainete puudus toidus - aminohapped, vitamiinid, polüküllastumata rasvhapped, mineraalained - mõjutab negatiivselt ka naise ja loote keha, põhjustades ainevahetusprotsesside häireid. See võib kaasa aidata raseduse katkemisele, loote emakasisese arengu häiretele, väga väikese kehakaaluga lapse sündimisele, laste haigustele kalduvuse tekkele, arengupeetustele, anomaaliatele ja deformatsioonidele jne.
Küsimus nr 5: "Kas võtsite kogu raseduse ajal sünnieelseid vitamiine?" saime järgmised vastused: objektil nr 1 ei võtnud rasedate vitamiine 6 inimest ja objektil nr 5 11 inimest; kogu raseduse vältel objektil nr 1 4 inimest, objektil nr 5 inimest. 5, 10. Andmed on näidatud joonisel 6.
Sarnased dokumendid
Esimese eluaasta laste haiguse rahhiidi patogeneesi analüüs. Fosfaatide ja kaltsiumisoolade puuduse põhjused väikelastel. Haiguse kliiniline pilt ja olemus. Haiguse erinevate perioodide sümptomid. Rahhiidi diferentsiaaldiagnostika.
esitlus, lisatud 17.05.2015
Rahhiidi etioloogia, patogenees ja patomorfoloogia. Õe roll Surguti väikelaste rahhiidi esinemise ennetusmeetmete struktuuris. Pre- ja postnataalse hoolduse läbiviimine. Ultraviolettkiirgus, D-vitamiini tarbimine.
lõputöö, lisatud 21.12.2015
Kontseptsioon ja üldised omadused rahhiit, uurimislugu sellest haigusest ja praeguses etapis kasutatavad diagnostilised lähenemisviisid. Rahhiidi etioloogia ja patogenees, kliiniline pilt, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, paranemise prognoos.
esitlus, lisatud 22.12.2014
Haiguse esinemine, mida iseloomustavad luuhaigused. Fosfaatide ja kaltsiumisoolade puuduse põhjused väikelastel. Rahhiidi kliiniline pilt ja jääknähud. Haiguse diagnoosimine, selle ennetamine enne ja pärast lapse sündi.
esitlus, lisatud 14.01.2016
Rahhiidi sümptomid ja diagnoos – D-vitamiini, asendamatute aminohapete ja mineraalainete puudusest põhjustatud väikelaste haigus. Fosfaadipuuduse põhjused. Rahhiidile eelsoodumuslikud tegurid emal ja lapsel.
esitlus, lisatud 21.12.2013
Rahhiidi määratlus, klassifikatsioon ja põhjused. Rahhiidi staadiumid, nende patomorfoloogilised tunnused. Patoloogilised muutused, enkondraalse luustumise häired. Närvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Haigusest tulenevad tüsistused.
esitlus, lisatud 18.09.2014
Rahhiit kui polüetioloogiline haigus varases eas. Selle arengu endogeensed ja eksogeensed põhjused. Rahhiidi klassifikatsioon, selle kliinilised ilmingud, varajane diagnoosimine. Patoloogia ravi etapid ja sünnituseelse ja postnataalse ennetamise alused.
esitlus, lisatud 26.11.2014
Rahhiit kui kasvava organismi haigus ning meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Haiguse tagajärjed, selle ennetamise meetodid, sümptomid ja tunnused. Röntgenpilt luustiku muutustest. Õe funktsionaalsed kohustused rahhiidi ennetamisel.
kursusetöö, lisatud 11.11.2015
D-vitamiini vaeguse põhjused.Rahhiidi etioloogia, patogenees, klassifikatsioon. Seda haigust iseloomustavad muutused fosfori-kaltsiumi metabolismis, luukoe orgaanilise maatriksi mineralisatsiooni rikkumine ja mitmete siseorganite talitlushäired.
esitlus, lisatud 12.02.2015
Rahhiidi mõiste. Rahhiidi teket emal soodustavad tegurid. Funktsionaalsed muutused närvisüsteemis. Rahhiidi kliinik olenevalt raskusastmest. Haiguse kulg, diagnoos, ravi põhimõtted ja haiguse ennetamine.
lõputöö
1.2 Statistika laste rahhiidi esinemissageduse kohta
Rahhiit ei ole levinud kõigis maailma riikides. Aafrika riikides on see haigus väga haruldane. See on Hiinas ja Jaapanis praktiliselt tundmatu. Riikides, kus kalapüük on arenenud, on ka rahhiit äärmiselt haruldane (toidu kalaõli sisalduse tõttu). Need on sellised riigid nagu Gröönimaa, Taani, Norra, Island. Ka päikesevalguse rohkus ei loo tingimusi rahhiidi levikuks. Seetõttu pole seda haigust Türgis ja Kreekas teada. Statistika näitab ka, et maapiirkondades on rahhiidi haigestumus palju väiksem kui linnades.
Rahhiit on eriti levinud põhjapoolsete rahvaste seas, kes elavad päikesevalguse puudumise tingimustes. V. Osleri (1928) andmetel esines rahhiiti 20. sajandi alguses Austria ja Inglismaa lastest ligikaudu 50-80%. Bulgaarias, kus aastas on palju päikesepaistelisi päevi, on rahhiidi levimus alla üheaastaste laste seas umbes 20%.Venemaa lastest oli neil aastatel ka kuni 70% rahhiidist. Vastavalt A.I. Ryvkina (1985), SV andmetel esineb rahhiiti esimese eluaasta lastel kuni 56,5%. Maltsev (1987), ulatub selle levimus 80% -ni.
Venemaal diagnoositakse peamiselt kerge ja mõõduka raskusega rahhiiti. Nii oli see imikutel Peterburis ligikaudu 10-15%, Moskvas 30%, Krasnojarskis 54,8% uuritutest. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi statistilise analüüsi kohaselt ületab rahhiidiga laste esinemissagedus Venemaal viimastel aastatel 50%.
Tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi statistilise analüüsi kohaselt on Achinski linnas 2012., 2013. ja 2014. aastal rahhiidi põdevate laste esinemissagedus 33%.
Sanatoorse internaatkooli õe poolt läbiviidud tuberkuloosivastaste meetmete analüüs
Laste tuberkuloosi esinemissageduse tõusu põhjused Venemaal on järgmised: olulise osa elanikkonna elutingimuste halvenemine; sotsiaalsete pingete kasv ühiskonnas; rändeprotsesside intensiivistumine seoses pagulastega endistest...
Bronhiaalastma lastel
Perioodil 2004-2008. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientide ambulatooriumi rühm on oluliselt muutnud oma struktuuri allergilise patoloogia osakaalu suurenemise...
Gripp lastel. Õe roll gripi ennetamisel
Irkutski piirkonna elanike seas oli ARVI esinemissagedus 2014. aasta märtsi alguses alla epideemia künnise 33%, Irkutskis - 2,4% veebruari lõpus. Rospotrebnadzori piirkondliku osakonna pressiteenistuse teatel...
Rahvastiku tervis ja selle uurimise meetodid
Varajase diagnoosimise tähtsus onkoloogilised haigused
"right">Tabel 1 Onkoloogilise patoloogia dünaamika Näitaja 2011 2012 2013 Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus (100 tuhande elaniku kohta) 274 inimest 331 inimest 312 inimest Hooletusprotsent 28,4% 25,6% 20...
Atšinski linna lastehaigla baasil viidi läbi laste arengulugude komplekt. Käesolev uuring hõlmas 300 sünnist kuni üheaastase lapse (vorm nr 112) arengulugu 2011, 2012...
Väikelaste rahhiidi esinemissageduse uuring ja parameediku roll rahhiidi ennetamisel ja ravis
Küsitlus viidi läbi 100 inimese seas, igast saidist 50 naist. Olles analüüsinud kahte esimest küsimust: "Millisesse ravivaldkonda te kuulute?", "Kas arst ütles teile, et teie lapsel on rahhiit?", saime teada...
Nägemispuudega eelkooliealiste laste adaptiivse kehalise kasvatuse korrigeeriv fookus
Uuring viidi läbi V.Ya nimelises pimedate õpilaste internaatkoolis nr 1. Eroshenko Moskva linnast. Kool on loonud kõik tingimused lapse isiksuse igakülgseks ja harmooniliseks arenguks...
Tervise hindamise meditsiinilised ja statistilised näitajad
Samal ajal on tänapäeva Venemaal tõhus teabesuhtlus klientide ja esinejatega meditsiiniteenused neid viivad läbi eriliigid tervishoiu- ja kindlustusmeditsiiniasutustest sõltumatud organisatsioonid -...
Erakorralised seisundid sünnitusabis, diferentsiaaldiagnostika haiglaeelses staadiumis, esiteks tervishoid
Miassi linnaosas oli ajavahemikul 1. jaanuar kuni 31. detsember 2011 registreeritud vaid 5036 naist raseduskoodiga O00-O99...
Vereparameetrite dünaamika tunnused sepsise ravis
Hüpertensiooni õendusabi tunnused haiglas
Haigestumuse ja suremuse statistika 21. sajandi epideemiaks nimetatakse südame-veresoonkonna haigusi ja eriti hüpertensiooni. Kahjuks...
Stomatiidi ravi ja hoolduse põhimõtted
Töö kirjutamiseks kasutati 2 teabeallika analüüsi: Stomatiiti põdevate laste ambulatoorsed andmed. Statistilisele töötlemisele viidi läbi 100 kaarti. Vestlus küla Keskregionaalhaigla pealastearstiga. Rodino...
Laste rasvumise probleem
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on iga kümnes koolilaps üle maailma ülekaaluline. Planeedil on 155 miljonit paksu last ja 45 miljonit neist vanuses 5–17 aastat on rasvunud...
Reaktiivsed vere muutused. Verepilt erinevate haiguste korral
Laste (0–14-aastaste) haigestumuse määr Baškortostani Vabariigis 2010. aastal külastatavuse (100 000 elaniku kohta) ja kliinilise läbivaatuse määra (1000 elaniku kohta) järgi...
See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.
Kaasaegsed lähenemisviisid laste rahhiidi ennetamiseks ja raviks
N. A. Korovina, arst arstiteadused, ProfessorI. N. Zakharova, meditsiiniteaduste doktor, professor
RMAPO
Rahhiit on lastel esimesel kahel eluaastal laialt levinud. See haigus on tuntud väga pikka aega, esimesed mainimised rahhiidi kohta on leitud Efesose Soranuse (98–138 pKr) ja Galeni (131–211 pKr) teostest. Rahhiidi täieliku kliinilise ja patoloogilise kirjelduse tegi inglise ortopeed F. Glisson 1650. aastal. Mõnda aega nimetati rahhiiti "inglise haiguseks", kuna selle levimus oli Inglismaal kõrge. Ingliskeelne nimi rahhiit pärineb vanainglise keelest wrickken, mis tähendab "painutada", ja Glisson muutis selle kreekakeelseks rhachitis (selgroog), kuna rahhiidi korral on see oluliselt deformeerunud. Kahekümnenda sajandi alguses avastas meie kaasmaalane I. Shabad, et tursaõli on rahhiidi ennetamisel ja ravimisel üsna tõhus ning Ameerika teadlane Mellanby tegi 1920. aastal kindlaks, et kalaõli toimeaineks on rasvlahustuv vitamiin. . D-vitamiini avastas ja hankis McCollum 1922. aastal, misjärel sai võimalikuks uurida selle spetsiifilist toimet luudele, lihastele, sooltele ja neerutuubulitele.
Rahhiiti esineb kõigis riikides, kuid see on eriti levinud nende põhjapoolsete rahvaste seas, kes elavad päikesevalguse puudumise tingimustes. Sügisel ja talvel sündinud lapsed põevad rahhiidi sagedamini ja raskemini. Kahekümnenda sajandi alguses esines rahhiiti umbes 50–80% Austria ja Inglismaa lastest. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel avastati Venemaal rahhiit esimesel kahel eluaastal 46–68% lastest. Bulgaarias, kus on aastaringselt palju päikesepaistelisi päevi, on alla üheaastaste laste seas rahhiidi levimus ligikaudu 20%. Venemaal on viimastel aastatel rahhiidi esinemissagedus väikelaste seas vahemikus 54–66%. Praegu ei ületa Moskva imikute rahhiidi esinemissagedus kohalike lastearstide andmetel 30%. See arv on aga vähemalt kaks korda alahinnatud, kuna rahhiidi diagnoos registreeritakse mõõdukate vormide korral ja selle kergeid vorme ei võeta statistiliselt arvesse.
Veel 1891. aastal rõhutas N. F. Filatov, et rahhiit on üldine organismi haigus, mis väljendub peamiselt omapärases muutuses luudes. Viimastel aastakümnetel on rahhiiti peetud haiguseks, mille põhjuseks on ajutine lahknevus kasvava organismi kaltsiumi- ja fosforivajaduse vahel ning nende lapse kehasse jõudmist tagavate süsteemide puudulikkus. Ja kuigi rahhiidi võib liigitada metaboolseks haiguseks, millega kaasneb valdavalt fosfori-kaltsiumi metabolismi häire, on seda iseloomustavad häired valkude ainevahetuses, lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerumine, mikroelementide (magneesium, vask, raud jne) metabolismi ning multivitamiini puudus.
Imiku rahhiit ei ole mitte ainult laste, vaid ka meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna sellel on tõsised tagajärjed, mis põhjustavad laste kõrge haigestumuse määra. Rahhiidi ajal avastatud immuunsuse häired I ja II interleukiinide sünteesi vähenemise, fagotsütoosi, interferooni tootmise ja lihaste hüpotensiooni kujul soodustavad sagedasi hingamisteede haigusi. Osteoporoos, osteomalaatsia, osteopeenia, mida täheldatakse rahhiidi korral, soodustavad kehahoiaku häirete, mitmekordse hambakaariese ja aneemia teket. Kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi imendumise vähenemise tõttu on rahhiidi tagajärjeks sageli autonoomne düsfunktsioon, seedetrakti motoorika häired lihtsa kõhukinnisuse kujul, sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole düskineesia. Varases eas põdetud rahhiidil võib olla negatiivne mõju laste edasisele kasvule ja arengule ning selle tagajärjed võivad püsida kogu lapse elu.
Kõige olulisemad rahhiidi arengut määravad tegurid on:
- kolekaltsiferooli ebapiisav moodustumine nahas;
- fosfori-kaltsiumi metabolismi häired maksas, neerudes ja sooltes;
- ebapiisav D-vitamiini tarbimine toidust.
D-vaeguse rahhiidi patogeneesi peamiseks lüliks tuleks pidada D-vitamiini ja selle metaboliitide endogeenset või eksogeenset defitsiiti, millele järgneb kaltsiumi tarbimise vähenemine soolestikust. D-vitamiini metaboliidid ei mõjuta aga mitte ainult enterotsüütide, vaid ka teiste organite rakkude funktsioone, mis avardab meie arusaama D-vitamiini bioloogilisest tähendusest ja selle ainevahetushäirete tagajärgedest. Nahas toodetava D-vitamiini kogus sõltub lapse naha seisundist ja ultraviolettkiirguse doosist. D-vitamiini puudust, mis on tingitud põhjapoolsete elanike ebapiisavast insolatsioonist, ei kompenseeri ilmselt täielikult traditsioonilisest toidust saadav vitamiinivaru, mis on evolutsiooniliselt ja geneetiliselt fikseeritud luustiku struktuuriliste tunnuste kujul (lühike kasv, jäsemete kõverus). . Teisest küljest võib kõrge päikese käes viibimine põhjustada D-vitamiini toksilise taseme teket. Seetõttu on D-vitamiini optimaalse toime saavutamiseks organismis olemas kohanemismehhanismid, mis üldjoontes vastavad teiste vitamiinide kaskaadmehhanismidele. bioloogilised süsteemid. Kuid D-vitamiini regulatsioonisüsteem on keskkonnateguritega (atmosfääri, toitumisalased, sotsiaalsed) kokkupuute tõttu vastuvõtlikum düsfunktsioonile. Kõik need tunnused, sealhulgas D-vitamiini metaboliitide retseptorite struktuuri ja funktsiooni geneetiline polümorfism, samuti erinevad interaktsioonitingimused teiste mineraalide ainevahetust reguleerivate süsteemidega, loovad eeldused rahhiidi ravis D-vitamiini preparaatide individuaalsete annuste valimiseks.
Rahhiidi haigestumus on suurem sügis- ja talvehooajal. Rahhiit on eriti levinud laste seas, kes elavad piirkondades, kus on ebapiisav insolatsioon, pilvisus, sagedased udud ja ebasoodne keskkonnaolukord (suits atmosfääriõhus). Kõige sagedamini areneb rahhiit välja lastel, kes on sündinud kas noortel emadel või üle 35-aastastel naistel. Väikelastel fosfori-kaltsiumi ainevahetushäirete tekkeks on suur tähtsus raseda naise tasakaalustamata toitumisel põhiliste toidutoitainete osas (valgu-, kaltsiumi-, fosfori-, D-, B1-, B2-, B6-vitamiini puudus). Rahhiit mõjutab kõige sagedamini lapsi, kelle emad ei viibinud raseduse ajal piisavalt päikese käes, ei liikunud palju või kellel oli suguelunditeväline haigus.
Viimastel aastatel on suurenenud perinataalsete riskitegurite roll rahhiidi tekkes. Meie poolt uuritud kergete ja mõõdukate rahhiidi vormidega laste hulgas oli 27% sündinud 3.–5. Kiiret, indutseeritud või operatiivset sünnitust täheldati 73% emadest. 63% naistest täheldati raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgemise kombinatsiooni. Sünnihetkel oli 8% emadest vanuses 17-18 aastat. Rahhiiti diagnoositi 10% enneaegselt sündinud lastest 32–34 rasedusnädalal. keskmine kaal 2323 g (minimaalne 1880, maksimaalne 3110). Uuringu ajal toideti rinnaga ainult 7,9% lastest ja 23,8% lastest, keda toideti pudelist ja kellel olid rahhiidi kliinilised tunnused, said lahjendatud ja lahjendamata lehmapiima, keefirit ja kohandamata imiku piimasegusid. Täisaegsete patsientide hulgas oli ülekaalus 46% lastest (keskmiselt 13,4%) ja 6,9% patsientidest (keskmiselt 12,6%). Tuleb märkida, et kõigil rahhiidi ja alatoitumusega lastel olid sümptomid perinataalne entsefalopaatia. Rahhiiti põdevatest lastest põdesid korduvad bronhopulmonaarsed haigused 79,3%, kuseteede infektsioonid 27%, atoopiline dermatiit 15,9%, rauavaegusaneemia 7,9% ja alatoitumus 6,3%. Krambisündroom avastati 6,3%.
Tuleb märkida, et võrdsetel toitumis-, hooldus- ja ennetustingimustel on võimalik välja tuua erineva raskusastmega rahhiidi kulgemise variante - minimaalsest kuni raskeni. Laste eelsoodumust fosfori-kaltsiumi metabolismi häiretele on võimalik kindlaks teha ainult arvukate individuaalsete eelsoodumustegurite analüüsi põhjal.
Rahhiidi ennetamine jaguneb sünnieelseks ja postnataalseks, mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks.
Rahhiidi sünnieelne ennetamine
On vaja jälgida rase naise igapäevast rutiini, sealhulgas piisavalt pikka und päeval ja öösel. Värskes õhus on soovitatav iga ilmaga jalutada vähemalt 2-4 tundi päevas. Äärmiselt oluline on korraldada rasedale tasakaalustatud toitumine (söö iga päev vähemalt 180 g liha, 3 korda nädalas 100 g kala, 100-150 g kodujuustu, 30-50 g juustu, 300 g leiba, 500 g köögivilju, 0,5 l piima või hapendatud piimatooteid). Piima asemel võite kasutada spetsiaalseid rasedatele ja imetavatele naistele mõeldud piimajooke ("Dumil Mama Plus"), mis on võimelised ära hoidma fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid lootel ja emal raseduse ja imetamise ajal. "Dumil Mama Plus" sisaldab kõrge toiteväärtusega kvaliteetseid vadakuvalke, süsivesikuid, mis stimuleerivad normaalse soolestiku mikrofloora kasvu, aga ka kaltsiumi ja magneesiumi imendumist soolestikus. Nende spetsiaalsete piimajookide puudumisel on võimalik soovitada multivitamiinipreparaatide võtmist kogu laktatsiooniperioodi vältel. Regulaarne multivitamiinipreparaatide tarbimine võib ennetada fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häireid raseda naise organismis ning varustada arenevat loodet kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiiniga.
Riskirasedatele (nefropaatia, diabeet, hüpertensioon, reuma jt) alates 28.–32. rasedusnädalast tuleks lisaks määrata D-vitamiini annuses 500–1000 RÜ 8 nädala jooksul, sõltumata aastaajast. D-vitamiini preparaatide asemel võib aasta talve- ja kevadperioodil ning eriti põhjapoolsetes piirkondades kasutada ultraviolettkiirgust, mis soodustab kolekaltsiferooli endogeenset sünteesi. Kiiritamist on vaja alustada 1/4 biodoosiga, suurendades seda järk-järgult 2 biodoosini. Minimaalne vahemaa- 1 meeter. Kursus - 20-30 seanssi iga päev või ülepäeviti.
Rahhiidi sünnitusjärgne ennetamine
Lapse õigeks toitmiseks on vaja järgida tingimusi. Rinnapiim on lapsele esimesel eluaastal parim, kui imetav naine on korralikult toidetud. Naise igapäevane toit imetamise ajal peaks olema mitmekesine ja sisaldama vajalikku kogust valku, sealhulgas loomset päritolu; polüküllastumata rasvhapetega rikastatud rasv, organismile energiat andvad süsivesikud, samuti vitamiinid ja mikroelemendid.
Lapse kunstlikul toitmisel tuleb valida rinnapiimale võimalikult lähedane piimasegu, mis sisaldab 100% laktoosi, mis suurendab kaltsiumi, kolekaltsiferooli imendumist ning mille kaltsiumi-fosfori suhe on 2. piimasegudes on kaltsiumi ja fosfori suhe lubatud 1. 2-2, kuid rinnapiimas on see 2,0.
Ravivõimlemist ja massaaži tuleks teha süstemaatiliselt, regulaarselt, pikka aega, järk-järgult ja ühtlaselt suurendades koormust.
Rahhiidi sünnitusjärgne spetsiifiline ennetamine viiakse läbi D-vitamiiniga, mille minimaalne profülaktiline annus tervetele täisaegsetele imikutele on 400-500 RÜ päevas. See annus määratakse alates 4.-5. elunädalast sügis-talvel-kevadel, võttes arvesse lapse elutingimusi ja haiguse arengu riskitegureid. Suvel, ebapiisava insolatsiooniga (pilves, vihmane suvi), eriti Venemaa põhjapoolsetes piirkondades, on kohandamata piimasegudega toitmisel soovitatav määrata D-vitamiini profülaktiline annus. Rahhiidi spetsiifiline ennetamine täisealiste laste puhul viiakse läbi sügisel-talvel-kevadel perioodil esimesel ja teisel eluaastal. Sügis-talvel-kevadisel perioodil rahhiidiriskiga lapsed kahel esimesel eluaastal peaksid saama D-vitamiini iga päev annuses 1000 RÜ.
I staadiumis enneaegse sünniga enneaegsetele lastele määratakse D-vitamiini 10.-14. elupäevast 400-1000 RÜ päevas 2 aasta jooksul, välja arvatud suvi. NSVL Tervishoiuministeeriumi 1990. aasta metoodiliste soovituste kohaselt määratakse II staadiumi enneaegsuse korral D-vitamiini annuses 1000-2000 RÜ päevas aasta jooksul, välja arvatud suveperiood, teisel eluaastal D-vitamiini annust vähendatakse 400-1000 RÜ-ni. See D-vitamiini annus võib aga olla liiga suur. Seetõttu tuleb pärast kehakaalu taastamist keskenduda lapse tervislikule seisundile.
Ekvivalendid:
1 RÜ = 0,025 mcg kolekaltsiferooli;
1 mikrogramm kolekaltsiferooli = 40 RÜ D3-vitamiini.
D-vitamiini profülaktilise annuse määramise vastunäidustused:
- idiopaatiline kaltsiuuria (Williams-Bourne'i tõbi);
- hüpofosfataasia;
- kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus koos mikrotsefaalia ja kraniostenoosi sümptomitega.
Väikese fontanelli suurusega lastel on D-vitamiini manustamisel ainult suhtelised vastunäidustused. Rahhiidi spetsiifiline ennetamine neil toimub alates 3-4 kuu vanusest suure fontanelli suuruse ja peaümbermõõdu kontrolli all.
Rahhiidi ravimeetmed hõlmavad fosfori-kaltsiumi metabolismi taastamist, lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside normaliseerimist, metaboolse atsidoosi, hüpokaleemia kõrvaldamist ja D-vitamiini vaeguse kõrvaldamist.
Rahhiidi ravi hõlmab tavaliselt järgmist:
- lapsele õige päevakava korraldamine. Lapsed peaksid iga päev olema värskes õhus vähemalt 2-3 tundi ning ruumi, kus laps asub, tuleks regulaarselt ventileerida;
- lapse õige toitumine, kohandatud vastavalt tema vanusele;
- hügieenilised vannid ja dušid, dušid, massaaž, füsioteraapia (pärast rahhiidi aktiivsuse taandumist);
- ravimteraapia.
Rahhiidi ravi hõlmab D-vitamiini preparaatide manustamist.Sõltuvalt rahhiidi raskusastmest on D-vitamiini soovitatav kasutada 2000-5000 IU päevas 30-45 päeva jooksul. Järgmisena vähendatakse D-vitamiini annust ennetava annuseni (500 RÜ) päevas 2 aasta jooksul (v.a suvekuud) ja talvel kolmandal eluaastal. Kõige sagedamini soovitame alustada ravi annusega 2000 RÜ 3-5 päeva jooksul, suurendades seda järk-järgult, kui ravim on hästi talutav, kuni individuaalse terapeutilise annuseni (3 kuni 5 tuhat RÜ). Tõsiste luumuutuste korral on ette nähtud annus 5000 RÜ. Riskirühma lastele võib 3 kuud pärast esimese kuuri lõppu anda retsidiivivastast ravi D3-vitamiiniga annuses 2000-5000 RÜ 3-4 nädala jooksul.
Päevane D-vitamiini vajadus sõltub:
- lapse vanus;
- geneetilised omadused;
- lapse toitmise iseloom;
- lapsehoolduse omadused;
- aastaaeg;
- fosfori-kaltsiumi metabolismi häire raskusaste;
- laste tervislik seisund;
- iseloomu samaaegne patoloogia;
- kliimatingimused piirkond, kus laps elab.
Seni eksisteerivad D-vitamiini õlivormid ei imendu alati hästi.
D-vitamiini õlilahuse imendumise halvenemise põhjused on järgmised:
- malabsorptsiooni sündroom peensooles (tsöliaakia, toiduallergia, eksudatiivne enteropaatia jne);
- krooniline pankreatiit;
- tsüstiline fibroos;
- enterotsüütide düsembrogenees;
- krooniline enterokoliit;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi.
Viimastel aastatel on rahhiidi ennetamiseks ja raviks laialdaselt kasutatud D3-vitamiini vesilahust – akvadetrimi (Terpol, Poola).
D3-vitamiini vesilahuse eelised on järgmised:
- kiire imendumine seedetraktist;
- optimaalse annuse valik - üks tilk sisaldab 500 RÜ;
- kiire rünnak kliiniline toime;
- kõrge efektiivsusega rahhiidi ja rahhiiditaoliste haiguste, samuti seedetrakti patoloogiate korral.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatria ja pediaatrilise kirurgia uurimisinstituudi töötajad on näidanud D3-vitamiini vees lahustuva vormi kõrget terapeutilist efektiivsust kõigil ägeda ja alaägeda rahhiidiga patsientidel. päevane annus umbes 5000 RÜ. Ravim osutus efektiivseks ka D-vitamiini suhtes resistentse rahhiidiga laste ravimisel ööpäevase annusega 30 000 RÜ. Aquadetrim on hästi talutav, selle kasutamise ajal ei ole tuvastatud kõrvaltoimeid ega kõrvaltoimeid.
Praegu ei tohiks D2-vitamiini alkoholilahust kasutada suure annuse (umbes 4000 RÜ 1 tilga kohta) ning alkoholi aurustumisest ja lahuse kontsentratsiooni suurenemisest tingitud üleannustamise võimaluse tõttu.
Seega valitakse D-vitamiini annused vastavalt rahhiidi kliinilise pildi tunnustele ja haiguse dünaamikale. Rahhiidi ravi annused ja kestus on väga erinevad, nende valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas individuaalsed omadused keha.
Uriini kristallide moodustumise võime languse tuvastamine lapsel, eriti kellel on perekonnas esinenud urolitiaas, tubulointerstitsiaalne nefriit metaboolsete häirete taustal, D-vitamiiniga ravi ajal, positiivne Sulkovichi test, oksalaat ja (või) fosfaat, kaltsiumkristalluuria on D-vitamiini annuse kohandamise aluseks.
Koos D-vitamiiniga määratakse rahhiidi korral kaltsiumilisandeid, eriti lutipudelist toidetud, enneaegselt sündinud, väikese sünnikaaluga ja morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega lastele.
Väikseim kogus kaltsiumi leidub kaltsiumglükonaadis. Traditsiooniliseks jääb pulbri kasutamine munakoored(kaltsiid) koos sidrunimahla või tsitraadisegu lahusega, mis parandab kaltsiumisoolade imendumist soolestikus.
Kaltsiumi vajadus terve laps esimesed 6-12 kuud on 500-600 mg.
Meie kogemus näitab, et raske rahhiidi ja hüpokaltseemiaga lastel on soovitatav teha kaltsiumelektroforees rinnale ja jalgadele.
Kaltsiumipreparaadid määratakse suu kaudu esimesel ja teisel poolaastal 3 nädalaks eakohastes annustes.
Eriti oluline on antioksüdantide kasutamine rahhiidi ägedal perioodil ja kaasnevate haiguste korral. Kõige põhjendatum on tokoferooli kasutamine või selle kombinatsioon C-vitamiini, beetakaroteeni ja (või) glutamiinhappega. Autonoomsete häirete ja lihaste hüpotensiooni vähendamiseks määratakse karnitiin, panangiin, asparkam ja glütsiin 3-4 nädala jooksul.
Teise eluaasta füüsilise arengu häirete korrigeerimiseks võib rahhiidiga lastele määrata ravimit acti-5, mis on siirup, mis sisaldab lüsiini, fosforhappe kompleksi ja luu moodustamiseks vajalikke orgaanilisi kaltsiumisoolasid. luustiku ja lihaste areng. 2,5–6-aastastele lastele määratakse acti-5 1 tl 2–3 korda päevas, üle 6-aastastele - 2 tl 2–3 korda päevas. Ravimi võtmisel võib seedetrakti funktsionaalsete häiretega lastel harva esineda kõhuvalu ja lahtist väljaheidet.
Rasketel rahhiidi juhtudel kasutatakse ainevahetusprotsesside taastamiseks kaaliumorotaati, karnitiinvesinikkloriidi (el-car, karniteen) ja ATP-d.
Taastav ravi hõlmab massaaži ja harjutusravi, mis määratakse 2 nädalat pärast ravimteraapia algust, balneoteraapiat (männi-, soolavannid 10-15 vanni ravikuuri jaoks). Balneoteraapiat tehakse 2-3 korda aastas. Ravimite ravi maht tuleks määrata mitte ainult rahhiidi raskusastme, vaid ka patsientide vanuse järgi. Polüfarmaatsia välistamiseks võib soovitada teatud järjekorras välja kirjutatud ravimeid.
Kliinilised laboratoorsed, ultraheli- ja densitomeetrilised uuringud näitavad rahhiidi põdenud laste pikaajalise jälgimise vajadust (vähemalt 3 aastat). Neid kontrollitakse kord kvartalis. Luude röntgenuuringud tehakse ainult näidustuste korral.
Rahhiit ei ole ennetava vaktsineerimise vastunäidustus. Pärast 3-4 nädalat pärast ravi alustamist on vaktsineerimine võimalik.
Rahhiit on väikelaste seas üsna levinud haigus. Rahhiiti seostatakse lüüasaamisega lihasluukonna süsteem mis on tingitud D-vitamiini puudumisest organismis.
Rahhiidil on mitu raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. Teatud tunnuste olemasolu põhjal on võimalik ennustada rahhiidi arengut ja seda varajases staadiumis ennetada.
See haigus nõuab integreeritud lähenemisviisi. Suurt rolli ravis mängivad vanemad, kes peaksid last võimalikult sageli jalutama viima, pakkuma õiget toitumist ja järgima kõiki arsti soovitusi. Rahhiiti saab ennetada või maha suruda selle varajases staadiumis (siis taastub palju kiiremini).
Ennetusmeetmed hõlmavad õiget toitumist, sagedasi jalutuskäike jne. Rahhiidi ennetamist võib alustada mitu kuud enne lapse sündi. Sekundaarse rahhiidi kliiniline pilt erineb primaarse rahhiidi kliinilisest pildist.
Rahhiit on lapseea haigus. See esineb väikelastel lapsepõlves. Rahhiiti nimetatakse mõnikord isegi kasvava keha haiguseks, sest enamik haigusjuhte esineb vanuses kolm kuud kuni kolm aastat. Lisaks on rahhiit sagedamini enneaegsetel imikutel.
Rahhiit on tuntud alates XVII sajandist. Siis juhiti esimest korda arstide tähelepanu sellele haigusele. Esimene rahhiidi kirjeldus ilmub 1645. aastal. Asjaolu, et rahhiidi korral toimub luude pehmenemine, märgiti 1660. aastal. Rohkem Täpsem kirjeldus Selle haiguse kliiniline pilt koostati 1751. aastal. Kahekümnenda sajandi alguses raviti rahhiiti kalaõliga ja seda väga edukalt: 1909. aastal raviti Venemaal rahhiidi välja kahe kuuga. Last ravis arst I. A. Shabad (ja umbes samal ajal – 1917. aastal – loodi New Yorgis kliinik, mis varustati selle väärtusliku tootega). 1919. aastal avastati, et rahhiidi saab ravida ultraviolettkiirguse abil.
Rahhiiti seostatakse D-vitamiini puudumisega organismis. Selle puuduse põhjuseks võivad olla paljud tegurid, alates kehv toitumine ja harvad jalutuskäigud värskes õhus ja lõpetades neerude ja maksa patoloogiatega. D-vitamiin on otseselt seotud luu- ja lihaskonna süsteemiga: orgaaniliste muundumiste tulemusena muutub see ühendiks, mida inimorganism vajab fosfori ja kaltsiumi mikroelementide õigeks omastamiseks. Viimased, nagu teada, on luude peamine ehitusmaterjal. Seega on selle vitamiini puudusel häiritud kaltsiumi ja fosfori mikroelementide normaalne imendumine. Nende mikroelementide puudumise tõttu "pestakse" need luukoest välja. Võib öelda, et nii tagab keha normaalse kaltsiumi- ja magneesiumitaseme kontsentratsiooni, kuid selle tulemusena muutuvad luud pehmeks. Lihastele on väga oluline ka mineraalide ainevahetus, mille häired mõjutavad ka neid.
Rahhiit ei ole levinud kõigis maailma riikides. On teada, et loomad ei põe seda haigust kunagi. Lisaks on rahhiiti raske leida rahvaste seas, keda iseloomustab primitiivne eluviis. Aafrika riigid puutuvad sellise haigusega nagu rahhiit kokku väga harva. See on Jaapanis ja Hiinas praktiliselt tundmatu. Riikides, kus kalapüük on arenenud ja sageli süüakse sellist toodet nagu kala, on ka rahhiit äärmiselt haruldane (toidu kalaõli sisalduse tõttu). Need on sellised riigid nagu Gröönimaa, Taani, Norra, Island. Ka päikesevalguse rohkus ei loo tingimusi rahhiidi levikuks. Seetõttu pole seda haigust Türgis ja Kreekas teada. Kuid mõnes Põhja- ja Kesk-Ameerika, Euroopa ja Kanada linnas kannatab rahhiidi all 30–90% lastest. Oluline on teada, et päikese ultraviolettkiired ei suuda läbi klaasi korterisse tungida. Samuti ei pruugi need jõuda iga konkreetse inimeseni (antud juhul me räägime peamiselt laste kohta), kui õhk on saastunud. Lõppude lõpuks on valgusteooria see, mis seletab haiguse rahhiidi hooajalisust. Tuleb märkida, et rahhiidile on eriti vastuvõtlikud tumedanahalised lapsed, kes elavad parasvöötmega riikides. See juhtub seetõttu, et nende naha pigmentatsioon ei lase piisavalt päikesevalgust tungida. Statistika näitab, et maapiirkondades on rahhiidi esinemissagedus palju väiksem kui linnades. Lisaks, mida kõrgemal on linna või riigi territoorium merepinnast kõrgemal, seda väiksem on rahhiidi tekke tõenäosus.
Lapse ebaratsionaalne toitmine on üks rahhiidi põhjusi. Jah, täpselt nii see on. Sest kui last toidetakse kellegi teise piimaga, ei imendu kaltsium piisavalt. Pealegi on see maailmas tõestatud. Et nende laste seas, keda toideti emapiimaga, on rahhiit palju harvem ja kui see haigus siiski esineb, siis üsna kerge vorm. Uuringud näitavad, et pudelist toitmisel suudab laps omastada ainult 30% kaltsiumi ja umbes 25% fosforit. Imetamise ajal omastab laps reeglina kuni 70% kaltsiumi ja kuni 50% fosforit. Isegi nende andmete põhjal saame teha vastava järelduse tähtsuse kohta rinnaga toitmine beebi. Kui laps saab toitu monotoonse toiduna (küllastunud lipiidide või valkudega), võib see põhjustada ka haigusi, nagu rahhiit.
Rahhiidil on mitu raskusastet. Haiguse algperioodil on tüüpiline kerge raskusaste. Seda iseloomustab pea tagaosa paksenemine ja paksenemiste (luude) ilmumine randmetele, sõrmedele ja ribidele. Mõned lapsed kogevad lihaste aktiivsuse vähenemist.
Mõõdukas rahhiit tähendab mõõdukalt väljendunud muutusi luusüsteemis. Sellise rahhiidi puhul on määravaks teguriks kergema astmega võrreldes tugevam lihas-skeleti süsteemi patoloogia. Selle patoloogiaga kaasnevad sageli erinevate siseorganite haigused. Sageli täheldatakse maksa ja põrna suuruse suurenemist, samuti aneemiat, see tähendab aneemiat. Aneemia on organismi seisund, mida iseloomustab punaste vereliblede (funktsionaalselt täisväärtuslike punaliblede) vähene sisaldus veres.
Rasked rahhiidid hõlmavad luusüsteemi mitme osa kahjustusi. Oluliselt mõjutatud on siseorganid (mille patoloogia on palju rohkem väljendunud kui varasematel juhtudel) ja närvisüsteem. Selline rahhiit põhjustab vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust. Võib esineda selle haiguse tüsistusi, mis reeglina tekivad haigusele sobiva ravi puudumisel. Samuti võivad haiguse raskete vormide korral luumuutused põhjustada tõsist deformatsiooni: näiteks kiilukujulise või lehtrikujulise rindkere ilmumine.
Tuleb mõista, et mida varem lapsel rahhiit diagnoositakse, seda lihtsam on selle kulg.
Rahhiit põhjustab kiiresti luukoe kahjustusi. See pole absoluutselt tõsi. Vastupidi, esimesed haigusnähud ilmnevad üsna pikka aega enne tegelikku luumuutust. Need nähud on nii-öelda rahhiidi esilekutsujad ning on seotud lapse unehäirete ja pideva higistamisega. Lapse nahal võib esineda punaseid laike, märgata on tema rahutu või erutunud olek. Rahhiidi diagnoosimise aluseks on kliiniline vereanalüüs. Kuid kaugelearenenud rahhiidi juhtumeid saab diagnoosida isegi pärast väliste kliiniliste läbivaatuste andmetega tutvumist.
Rahhiit nõuab kompleksset ravi. Enamasti sisaldab see eesmärki viia D-vitamiini tase organismis normaalsele tasemele, aga ka kaltsiumi- ja fosforipuuduse põhjuste väljaselgitamist ja nende kõrvaldamist. Patsiendil soovitatakse tagada sage värske õhu käes viibimine (eriti päikselised päevad). Vajadus selle järele tuleneb asjaolust, et ultraviolett- ja päikesespekter aitavad kaasa D-vitamiini ilmumisele, mis antud juhul on nii vajalik. nahka isik. Ultraviolettkiirgust on sageli ette nähtud selleks, et aidata organismil ise D-vitamiini toota.
Mis puutub toitumisse, siis see peaks sisaldama rikkalikult täisväärtuslikke toitaineid. Kõigepealt on vaja tagada, et laps saaks oma kehasse piisavalt vitamiinide ja mikroelementidega küllastunud toitu. D-vitamiini otsene kasutamine mõjutab soodsalt patsiendi keha üldist seisundit - spetsialist määrab eelistatud annuse ja vitamiinitarbimise kestuse (enamasti ajavahemikust üks kuni poolteist kuud).
Rahhiidi tekke vältimiseks lapsel oluline roll Selle haiguse ennetamine mängib rolli. Ennetustööga saab edukalt alustada juba enne lapse sündi. Sel juhul hõlmab see ema õiget ja ratsionaalset toitumist. Lisaks oleks emal (ja seega ka tema lapsel) kasulik D-vitamiini tarbimine raseduse viimastel kuudel. Kui sünnitus toimub sügisel või talvel, st päikesevalguse käes “vaestel” aastaaegadel, siis võib ema. mõelge ultraviolettkiirguse kergete annuste võimalusele. Rahhiidi ennetamine otse lapsel peaks hõlmama õiget toitumist, sagedasi jalutuskäike (jällegi, eriti kuuma ilmaga), vanemad peavad pöörama suurt tähelepanu oma lapse füüsilisele arengule.
Sekundaarne rahhiit erineb kliiniliste ilmingute poolest esmasest rahhiidist. Sekundaarne rahhiit võib olla põhjustatud võtmisest meditsiinitarbed(muidugi mitte kõik, vaid ainult mõned). Samuti võib maksafunktsiooni häirete tõttu tekkida sekundaarne rahhiit. Sel juhul täheldatakse kõrvalekaldeid sapiteede süsteemi toimimises. Selle tulemusena on teatud vitamiinide (sh olulise D-vitamiini) omastamine organismis häiritud. Seetõttu kaasneb rahhiidiga sel juhul sageli maksa deformatsioon või kollatõbi. Rahhiit võib areneda nii ainevahetushäirete kui ka sisesekretsiooninäärmete häirete korral.