Kopsuarteri trombemboolia (tel). Kopsuemboolia surm Pärast kopsuembooliat
Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, mille korral esmasest tekkekohast (sageli jalgadest või kätest) lahti murdunud tromb (emboolia) liigub läbi veresoonte ja ummistab kopsuarteri valendiku.
See on tõsine probleem, mis võib põhjustada kopsukoe lõigu südameataki, madala hapnikusisalduse veres ja hapnikupuuduse tõttu kahjustada teisi elundeid. Kui embool on suur või mitu kopsuarteri haru on korraga blokeeritud, võib see lõppeda surmaga.
Kõige sagedamini langeb verehüüve kopsuarteri süsteemi (meditsiiniline termin on kopsuemboolia) jalgade süvaveenide seinast eraldumise tagajärjel. Seda seisundit tuntakse süvaveenide tromboosina (DVT). Enamasti on selline protsess pikaajaline, kõik verehüübed ei avane kohe ega ummista kopsuartereid. Veresoonte ummistus võib põhjustada südameataki (koesurma) arengu. Järk-järguline "kopsude suremine" põhjustab vere hapnikuga varustatuse (hapnikuküllastuse) halvenemist ja sellest tulenevalt kannatavad teised elundid.
Kopsuemboolia, mis põhjustab 9-l 10-st trombemboolia juhtumist (kirjeldatud ülalpool), võib tuleneda teiste vereringesse sattunud substraatide blokeerimisest, näiteks:
- luuüdist pärinevad rasvatilgad torukujulise luu murruga;
- kollageen (sidekoe lahutamatu osa) või koe fragment mis tahes organi kahjustuse korral;
- kasvaja tükk
- õhumullid.
Kopsuveresoonte ummistumise tunnused
Kopsuemboolia sümptomid võivad igal patsiendil oluliselt erineda, mis sõltub suuresti ummistunud veresoonte arvust, nende kaliibrist ja patsiendil esineva kopsu- või kardiovaskulaarse patoloogia olemasolust.
Kõige sagedasemad veresoonte ummistumise tunnused on:
- Katkendlik, vaevaline hingamine. Sümptom ilmneb tavaliselt ootamatult ja süveneb alati vähimagi füüsilise koormuse korral.
- Valu rinnus. Mõnikord meenutab see "südame kärnkonna" (valu rinnaku taga), nagu südameinfarkti korral, intensiivistub sügaval hingeldamisel, köhimisel, kui keha asend muutub.
- Köha, mis on üsna sageli verine (rögas on veretriibud või pruunid).
Kopsuemboolia võib ilmneda muude nähtudega, mis võivad väljenduda järgmiselt:
- turse ja valu jalgades, tavaliselt mõlemas, sagedamini vasika lihastes;
- niiske nahk, naha tsüanoos (tsüanoos);
- palavik;
- suurenenud higistamine;
- ebanormaalne südamerütm (kiire või ebaregulaarne südamerütm);
- pearinglus;
- krambid.
Riskitegurid
Teatud haigused, meditsiinilised protseduurid ja teatud seisundid võivad põhjustada kopsuembooliat. Need sisaldavad:
- istuv eluviis;
- pikaajaline voodipuhkus;
- mis tahes operatsioon ja teatud kirurgilised protseduurid;
- ülekaal;
- paigaldatud südamestimulaator või venoosne kateteriseerimine;
- rasedus ja sünnitus;
- rasestumisvastaste pillide kasutamine;
- perekonna ajalugu;
- suitsetamine;
- mõned patoloogilised seisundid. Üsna sageli esineb kopsuemboolia aktiivse onkoloogilise protsessiga patsientidel (eriti kõhunäärme-, munasarja- ja kopsuvähi korral). Samuti võib keemiaravi või hormoonravi saavatel patsientidel tekkida kasvajatega seotud kopsuemboolia. Näiteks võib selline olukord tekkida naisel, kellel on anamneesis rinnavähk ja kes kasutab ennetamiseks tamoksifeeni või raloksifeeni. Inimestel, kellel on hüpertensioon ja põletikuline soolehaigus (nt haavandiline koliit või Crohni tõbi), on suurenenud risk selle seisundi tekkeks.
Kopsu trombemboolia diagnoosimine
Kopsuembooliat on üsna raske diagnoosida, eriti patsientidel, kellel on nii südame- kui kopsupatoloogia. Täpse diagnoosi seadmiseks määravad arstid mõnikord mitmeid uuringuid, laboratoorseid analüüse, mis võimaldavad mitte ainult kinnitada emboolia, vaid ka leida selle esinemise põhjuse. Kõige sagedamini kasutatavad testid on:
- rindkere röntgen,
- isotoopne kopsu skaneerimine,
- kopsu angiograafia,
- spiraalkompuutertomograafia (CT),
- vereanalüüs D-dimeeri jaoks,
- ultraheliuuring,
- flebograafia (veenide röntgenuuring),
- magnetresonantstomograafia (MRI),
- vereanalüüsid.
Ravi
Kopsuemboolia ravi on peamine eesmärk vältida trombide edasist suurenemist ja uute tekkimist, mis on oluline tõsiste tüsistuste ennetamisel. Selleks kasutatakse ravimeid või kirurgilisi protseduure:
- - verd vedeldavad ravimid. Rühm ravimeid, mis takistavad uute trombide teket ja aitavad organismil lahustada juba tekkinud trombe. Hepariin on üks sagedamini kasutatavaid antikoagulante ja seda kasutatakse nii intravenoosselt kui ka subkutaanselt. Erinevalt suukaudsetest antikoagulantidest, nagu näiteks varfariin, hakkab see pärast kehasse sisenemist toimima välkkiirelt. Selle rühma hiljuti esile kerkinud ravimite klass – uued suukaudsed antikoagulandid: (rivaroksobaan), PRADAXA (Dabegatran) ja ELIKVIS (Apiksabaan) – on tõeline alternatiiv varfariinile. Need ravimid toimivad kiiresti ja neil on vähem "ettenägematuid" koostoimeid teiste ravimitega. Reeglina ei ole vaja nende kasutamist hepariiniga dubleerida. Kõigil antikoagulantidel on aga kõrvalmõju – võimalik on tõsine verejooks.
- Trombolüütikumid- verehüüvete lahustajad. Tavaliselt, kui kehas tekib verehüüve, käivitatakse mehhanismid, mille eesmärk on selle lahustamine. Trombolüütikumid hakkavad pärast veeni viimist ka moodustunud trombi lahustama. Kuna need ravimid võivad põhjustada äkilist ja tõsist verejooksu, kasutatakse neid tavaliselt kopsutromboosiga seotud eluohtlikes olukordades.
- Trombide eemaldamine. Kui see on väga suur (kopsu verehüüve ohustab patsiendi elu), võib arst soovitada selle eemaldamist elastse õhukese kateetriga, mis sisestatakse veresoontesse.
- Venoosne filter. Endovaskulaarse protseduuri abil paigaldatakse alumisse õõnesveeni spetsiaalsed filtrid, mis takistavad verehüüvete liikumist alajäsemetest kopsudesse. Veenifilter paigaldatakse neile patsientidele, kellele antikoagulantide kasutamine on vastunäidustatud või olukordades, kus nende toime ei ole piisavalt tõhus.
Ärahoidmine
Kopsuembooliat saab ära hoida juba enne arengu algust. Tegevused algavad alajäsemete süvaveenide tromboosi (DVT) ennetamisega. Kui inimesel on suurenenud DVT risk, tuleb selle seisundi vältimiseks võtta kõik meetmed. Kui inimesel pole kunagi olnud süvaveenide tromboosi, kuid ülaltoodud kopsuemboolia riskifaktorid on olemas, tuleb hoolitseda järgmise eest:
Kui teil on esinenud DVT või kopsuemboolia juhtumeid, tuleb edasiste verehüüvete vältimiseks järgida järgmisi soovitusi:
- külastage regulaarselt oma arsti ennetavateks uuringuteks;
- ärge unustage võtta arsti poolt määratud ravimeid;
- kasutada alajäsemete veenide kroonilise puudulikkuse edasise süvenemise vältimiseks, kui arstid seda soovitavad;
- Süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia nähtude korral pöörduge viivitamatult arsti poole.
Kopsuemboolia tekib kõige sagedamini siis, kui osa jalgade verehüübest puruneb ja migreerub kopsuarteri süsteemi, blokeerides verevoolu teatud kopsupiirkonda. Seisund, mis üsna sageli lõppeb surmaga. Ravi sõltub reeglina olukorra tõsidusest, ilmnenud sümptomitest. Mõned patsiendid vajavad kohest erakorralist abi, samas kui teisi võidakse ravida ambulatoorselt. Kui kahtlustate, et teil on süvaveenide trombemboolia, ilmnevad kopsuemboolia sümptomid – peate viivitamatult pöörduma arsti poole!
Loe ka
Patsiendid, kellel on probleeme alajäsemete veenidega, ei tohiks kunagi lasta kõigel kulgeda omasoodu. Alajäsemete veenilaiendite tüsistused on nende tagajärgede jaoks ohtlikud. Mida? Uurige meie artiklist.
Kopsuemboolia (PE) ravi, selle diagnoosimine on meditsiini oluline ülesanne. Kõrge suremus PE-sse on tingitud haiguse kiirest arengust, paljud haiged surevad esimese 1-2 tunni jooksul, põhjuseks on see, et pole saanud adekvaatset ravi. Patoloogia levik on tingitud asjaolust, et etioloogia hõlmab paljusid tegureid. PE (trombemboolia) patogenees hõlmab 3 etappi. Esimesel perioodil moodustub süsteemse vereringe veenides tromb. Teisel perioodil on väikese ringi veresoonte ummistus. Kolmandal perioodil tekivad kliinilised sümptomid.
Kuidas trombide moodustumine toimub?
Sellel on kolm peamist põhjust:
- Veresoonte seinte kahjustuse märgid. Sel põhjusel tekkivat verehüübe võib nimetada loomulikuks protsessiks. See põhjus põhjustab trombembooliat, kuna toimus pikaajaline ravi kirurgiliste sekkumiste kujul.
- Aeglustada verevoolu. Raseduse ajal vereringe aeglustub süsteemses vereringes, peamisteks põhjusteks on veenilaiendid. Moodustuvad punased verehüübed, mis koosnevad fibriini filamentidest ja erütrotsüütidest – tekib trombemboolia.
- Trombofiilia - see põhjus põhjustab keha kalduvust verehüüvete tekkeks. Trombogenees on seotud teguritega, mis aktiveerivad seda protsessi ja segavad seda. Esimese liig või selle puudumine on provotseeriv sündroom, mis põhjustab trombembooliat.
Veresoonte blokeerimine
Veenide kaudu eraldunud tromb jõuab südamesse, läbib aatriumi ja parema vatsakese, siseneb kopsuvereringesse. Tekib kopsuarteri harude täielik või osaline ummistus, mis põhjustab sellise vaevuse nagu trombemboolia peamisi sümptomeid. Kopsude toitumine peatub ja see põhjustab PE-s hingamis- ja hemodünaamilisi häireid. Ummistuse ja suurenenud rõhu tagajärjel suureneb vere hüübivus. Trombi moodustumise tingimuste ilmnemise tõttu tekivad tüsistusnähud, tekib väikeste veresoonte ja kapillaaride täiendav tromboos. Ja vasoaktiivsete ainete (histamiini, serotoniini) vabanemine suurendab bronhide ahenemist. Selle tulemusena süveneb PE hingamispuudulikkus ja ravi tuleb alustada niipea kui võimalik.
Nagu näete, põhjustab isegi selline põhjus, nagu kopsude kerge ummistus, ahel-kaskaadreaktsiooni, mille tõttu võib patsiendi seisund 1-2 päeva jooksul halveneda. Samuti võivad PE-d komplitseerida muud haigused (kopsupõletik, pleuriit, pneumotooraks, krooniline emfüseem ja teised). Kui on tekkinud kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, saab organism seda patoloogiat kompenseerida teiste veresoonte arvelt.
Trombemboolia klassifikatsioon
PE klassifikatsioon võtab arvesse haiguse tõsidust, embooli asukohta ja voolukiirust.
- Lokaliseerimise järgi
Klassifikatsioonis võetakse arvesse veresoonte ummistuse taset, mis määrab sümptomite tõsiduse:
1. aste (kerge) - emboolia esineb väikeste okste tasemel.
2. aste (keskmine) - trombemboolia mõjutab segmentaalsete harude taset.
3. aste (raske) - lobari okste trombopulmonaalne patoloogia.
4 kraadi (äärmiselt raske) - tromb ummistab kopsuarteri tüve või selle harusid.
- Raskuse järgi
Sõltuvalt kopsuemboolia mõjutatud veresoonte proportsioonist ja arvust muutub kopsuemboolia raskusaste:
Väike PE - kuni 25%. Sümptomid piirduvad õhupuuduse ja köhaga.
Submassiivne PE - 25 kuni 50%. Sümptomitele lisandub raske parema vatsakese puudulikkus, kuid vererõhk on normaalne.
Massiivne - 50% kuni 75%. Täheldatakse äärmiselt tõsist seisundit, peamised sümptomid on madal vererõhk koos tahhükardiaga, suurenenud rõhk väikese ringi arterites. Arendab kardiogeenset šokki (äärmuslik vasaku vatsakese puudulikkus), äge parema vatsakese puudulikkus. Ravi peab olema kiireloomuline.
Surmav PE - üle 75%. On surmav tulemus.
- Voolu kiiruse järgi
PE jaguneb ägedaks, korduvaks ja krooniliseks vormiks.
Välk. Selle vormi trombemboolia tekib kopsuarteri pagasiruumi hetkelise ja täieliku blokeerimisega. Sümptomid arenevad kiiresti: hingamine lakkab, tekib kohe kollaps (teadvusekaotus, kahvatus, madal vererõhk) ja ventrikulaarse fibrillatsiooni tunnused. Surm seda tüüpi PE korral toimub 1-2 minutiga, teistel sümptomitel pole aega areneda. Õigeaegne ravi on sel juhul väga oluline.
Äge. Tekib siis, kui peamiseks põhjuseks on suurte lobaarsete või segmentaalsete kopsuveresoonte ummistus. Selle vormi PE tekib ja areneb kiiresti, ilmnevad järgmised sümptomid - õhupuudus, südame löögisageduse tõus, hemoptüüs. Kui ravi ei toimu, tekib 3-5 päeva pärast südameatakk.
Alaäge. Sümptomid on samad, kuid suurenevad 2-3 nädala jooksul, ilmnevad keskmiste kopsuarterite ummistumisel. Kui ravi ei anta õigeaegselt, sümptomid süvenevad ja põhjustavad PE-st surma.
Korduv PE. See areneb kardiovaskulaarsete, vähktõve patoloogiate taustal, operatsioonijärgses staadiumis - see on tavaline põhjus. Sageli suureneb sündroom järk-järgult, muutub tugevamaks, tekivad tüsistused (ilmuvad kahepoolse pleuriidi, kopsupõletiku, kopsuinfarkti sümptomid). Ravi peaks võtma arvesse kõiki haiguse arengu põhjuseid.
Haiguse etioloogia
Kopsuemboolia vahetu etioloogia on trombi moodustumine või teiste emboolide (kasvajad, gaasid, võõrkehad) sisenemine süsteemsesse vereringesse. Levinud etioloogia on süvaveenide tromboos (DVT). Selle tulemusena tekivad 40-50% patsientidest varem või hiljem sellise patoloogia sümptomid nagu kopsuemboolia.
Levinud etioloogia on süvaveenide tromboos (DVT).
PE etioloogia hõlmab tegureid, mis jagunevad kaasasündinud (geneetilised anomaaliad) ja omandatud (haigused, erinevad füsioloogilised seisundid).
Omandatud
Enamik tegureid suurendab selliste patoloogiate nagu DVT ja PE (kopsuemboolia) riski vähem kui 1%. Kuid 3-4 punkti kombinatsioon peaks hoiatama, eriti peavad üle 40-aastased inimesed oma tervise eest hoolt kandma, ravi aitab vältida tüsistusi.
Omandatud tegurid:
- Ravi operatsiooniga.
- Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja HAR, östrogeenide võtmine.
- Rasedus ja sünnitus.
- Istuv eluviis, ülekaal.
- Pahaloomulised kasvajad, infektsioonid, põletused.
- Nefrootiline sündroom ja insult.
- Südamepuudulikkus.
- Flebeurüsm.
- Ravi kunstkudedega.
- Regulaarsed lennureisid pikkadel vahemaadel.
- Põletikuline soolehaigus.
- Süsteemne erütematoosluupus.
- DIC sündroom.
- Kopsuhaigused ja suitsetamine.
- Ravi kontrastainetega.
- Venoosse kateetri olemasolu.
Pole harvad juhud, kui PE-s tekivad verehüübed pärast operatsiooni. Põhjus on lihtne – kirurgid lõikavad läbi naha koos kapillaaridega ja mõnikord ka veresooned. Selle tulemusena vabanevad vere hüübimisfaktorid. Operatsioonijärgse suure ohu tõttu tehakse veresoonkonnauuringud tromboosi tekkeriski ja vajadusel sobiva ravi kohta.
Pole harvad juhud, kui PE-s tekivad verehüübed pärast operatsiooni.
Madal verehüüvete tekkerisk on võimalik, kui ravi hõlmab minimaalset operatsiooni alla 40-aastastel inimestel, kellel ei ole kaasasündinud trombofiilia tegureid. Keskmine riskitase on 40–60-aastastel inimestel või kaasasündinud tromboosifaktoritega patsientidel. Kõrge tromboosirisk - kui kirurgilist ravi viidi läbi üle 60-aastastel inimestel või ulatuslike sekkumistega kaasasündinud trombofiilia teguritega patsientidel.
Kaasasündinud
Samuti pöörake tähelepanu veenide seisundile kaasasündinud teguritega inimesed. Tromboosi ja PE moodustumise eelsoodumusega seisundid jagunevad:
- Vaskulaarne trombofiilia. Arterite ja veenide seinte kahjustusega seisundid (ateroskleroos, vaskuliit, aneurüsmid, angiopaatia jne).
- hemodünaamiline trombofiilia. Erineva intensiivsusega vereringehäired, mis on tingitud müokardi kahjustusest (peamine põhjus), südame ehituse anomaaliad, lokaalne mehaaniline obstruktsioon.
- Vere trombofiilia. Hüübimisfaktori häired.
- Verehüüvete moodustumise, nende moodustumise reguleerimise ja hemokoagulandi liigse moodustumise lahustamise mehhanismide rikkumine.
Esimene põhjus, nagu ka teine, areneb sageli välja muude vaevuste tõttu, kuid võib olla ka geneetilist laadi. Kolmas rühm on tromboosi otsene kaasasündinud tegur. Võimalik on kahtlustada trombofiiliat ja määrata sobiv ravi südameatakkide (kops, süda), tromboosi esinemisel minevikus.
Kliinilised ilmingud
Sellise patoloogia nagu PE sümptomid sõltuvad haiguse olemusest ja raskusastmest, hemodünaamilistest häiretest ja arengu kiirusest. Puuduvad iseloomulikud kliinilised sümptomid, mis esineksid igat tüüpi kopsuemboolia korral. Samuti komplitseerivad trombembooliat sageli kopsuhaigused (esinevad pleuriidi, kopsupõletiku, pneumotooraksi jt sümptomid), mille tõhus ravi on samuti oluline.
Kõige sagedasemad sümptomid on seotud valuga (58-88%), mis tekib pooltel juhtudel. Enamik patsiente kaebab ägeda valu, mis tekib ägeda trombemboolia korral. Kroonilise kulgemise korral on sümptomid kaudsed, mida iseloomustatakse kui "ebamugavustunnet rinnaku taga", need ei ole alati. Tugev rebiv valu rinnus ilmneb koos kopsuarteri peamise tüve embooliaga.
Sümptom, nagu valu, mis suureneb hingamise või köhimisega, viitab kopsuinfarktile. See on loodud reaktiivse pleuriidi ilmnemise tõttu. Need sümptomid ilmnevad 2-3 päeva pärast haiguse algust. Enamikul juhtudel kaasnevad trombembooliaga õmblevad valud rinnus hingamise, neelamise, köhimise või õhupuuduse ajal.
Hingamisel või köhimisel tugevnev valu viitab kopsuinfarktile.
Kopsuemboolia korral esineb harva parema hüpohondriumi valu sündroomi. Selline valulik tunne tekib maksa turse tõttu (maksa suurenemise etioloogia on parema vatsakese puudulikkus).
- Hingeldus
Kopsuemboolia areneb enamikus olukordades (70-85%) koos õhupuudusega. See on inspireeriv, ilmub äkki. Selle põhjused on suurte kopsuarterite ummistus ja sellest tulenev hapnikupuudus. Järk-järgult, 2-3 nädala jooksul, õhupuuduse suurenemine viitab alaägedale või kroonilisele trombembooliale.
- Tahhükardia
Kolmas kõige levinum sündroom on tahhükardia, mis esineb ligikaudu pooltel PE-ga patsientidest (30-58%). Seda sündroomi iseloomustab südame löögisagedus 100 lööki minutis. Kiire südametegevus tekib ootamatult, aja jooksul süveneb ja võib olla inimese surma põhjuseks, kui ravi hilineb.
- Tsüanoos
Väikeste okste ummistumise korral on tsüanoos märgatav nina tiibadel, huultel, suu limaskestal. Lobari ja segmentaalsete veresoonte ummistumisel täheldatakse näo ja kaela naha kahvatust, mis omandab tuhka värvi. Massiivne kopsuemboolia kaasneb raske tsüanoosiga, mis ulatub ainult keha ülaossa.
- minestamine
Massiivse trombembooliaga tekivad sellised sümptomid nagu aju hüpoksia ja minestus. Ajuhaigused on erinevad. Sageli on sellest tingitud pearinglus, unisus, oksendamine, surmahirm, ärevus. Esineb erineva sügavusega teadvuse häireid, mõtete segadust, psühhomotoorset agitatsiooni võib väljendada krampides.
Aju hüpoksia võib põhjustada minestamist.
- Köha ja hemoptüüs
Alguses on PE-s köha kuiv, ilma sekretsioonita. 2-3 päeva pärast muutub see märjaks, sageli ilmneb iseloomulik sündroom - hemoptüüs. Kopsuemboolia esineb sageli hemoptüüsiga, seega on sümptom üsna usaldusväärne, kuid see ei ilmne kohe ja areneb ainult 30% juhtudest. Tavaliselt ei ole hemoptüüs massiline, väikeste triipude, verehüüvete kujul rögas.
- Temperatuuri tõus
Sage sündroom, kuid see ei ilmne kohe, see areneb 2-3 päeva jooksul. Lisaks on sümptom mittespetsiifiline ja viitab mitmesugustele haigustele. Kehatemperatuur tõuseb kopsude või pleura põletiku tõttu. Pleuriidi korral tõuseb temperatuur 0,5-1,5 kraadi, kopsuinfarkti korral - 1,5-2,5 kraadi. Temperatuur kestab 2 päeva kuni 2 nädalat.
Uurimisvõimalused
Kuna puuduvad usaldusväärsed sümptomid, mis haigusele täpselt viitaksid, tehakse diagnoos ainult riistvaraliste uurimismeetodite põhjal. Väiksemate sümptomite korral on soovitatav teha uuring DVT olemasolu ja kopsuemboolia tekke tõenäosuse tuvastamiseks, kuna ravi hilinemisel on PE surmav.
- Üksikasjalik ajalugu võib anda ainult haiguse kahtluse. Peamised kriteeriumid on köha, hemoptüüs, äkiline valu. Selgema pildi võib anda patsiendil varem esinenud tromboos või keerulised operatsioonid, hormonaalsete ravimite võtmine.
- PE kahtluse korral tuleb patsient saata rindkere röntgenuuringule. Enamikul juhtudel ei võimalda radioloogilised tunnused trombopulmonaalset patoloogiat diagnoosida, kuid need aitavad loendist välja jätta muud haigused (perikardiit, lobaarkopsupõletik, aordi aneurüsm, pleuriit, pneumotooraks).
- Usaldusväärsem uurimismeetod on EKG. Kuid see aitab ainult siis, kui trombopulmonaalne patoloogia on massiivne, arteri suurte harude ummistumisega tekivad EKG muutused 65–81% juhtudest (olenevalt kahjustuse ulatusest).
- Südame ultraheli (ehhokardiograafia) võimaldab tuvastada õigete osakondade (cor pulmonale) ülekoormuse tunnuseid. Patoloogiate puudumine ehhokardiogrammil ei ole põhjus trombopulmonaalse patoloogia välistamiseks.
- Laboratoorsed meetodid hõlmavad lahustunud hapniku hulga uurimist veres ja d-dimeeri sisaldust plasmas. Lahustunud hapniku looduslik sisaldus võimaldab diagnoosi eemaldada. Ja d-dimeer koguses 500 ng / ml kinnitab seda.
- Angiopulmonograafia on röntgenuuring kontrastainete kasutuselevõtuga. Angiopulmonograafia on kõige usaldusväärsem uurimismeetod, kuna 98% juhtudest tuvastatakse kopsuemboolia. Kopsuangiograafia ei ole kahjutu, kuid tänaseks on oht vähenenud (0,1% - surmaga lõppenud juhud, 1,5% - mittesurmavad tüsistused).
Südame ultraheli (ehhokardiograafia) võimaldab tuvastada õigete osakondade ülekoormuse tunnuseid.
Nagu näete, ei saa ükski uuring anda 100% diagnoosi, seetõttu kasutatakse diagnoosi panemiseks kordamööda kõiki diagnostikameetodeid, alates lihtsatest meetoditest kuni keerukateni. Angiopulmonograafia tehakse ainult viimase abinõuna. Selle rakendamise soovitused on varasemate uurimismeetodite ebarahuldavad tulemused. Ravi ei saa viivitada, sageli määratakse see juba läbivaatuse etapis.
Kuidas patoloogiat tõhusalt kõrvaldada
Sageli vajab patsient ravi intensiivravis. Elu päästmiseks manustatakse Hepariini, Dopamiini, paigaldatakse hingamise hõlbustamiseks kateeter. Tavapärane ravi hõlmab antikoagulantide ja sarnaste hormonaalsete ainete kasutamist. Kirurgilist ravi kasutatakse harva. Tüsistuste ja järgneva surma ohu kõrvaldamiseks paigutatakse kõik PE-ga patsiendid haiglasse.
- Trombide eemaldamine
Kirurgilist operatsiooni kasutatakse ainult kopsude massilise kahjustuse, kopsuarteri tüve ummistuse ja selle suurte okste korral. Operatsiooni käigus eemaldatakse verevoolu takistav tromb, vajadusel asetatakse õõnesveeni alumine filter. Operatsioon on riskantne, seetõttu kasutatakse seda ainult rasketel juhtudel, kui spetsialistil on vastav kogemus.
Kirurgilist operatsiooni kasutatakse ainult kopsude massilise kahjustuse, kopsuarteri tüve ummistuse ja selle suurte okste korral.
Ükskõik millisel meetodil on kõrge suremus, keskmiselt - 25-60%. Hea näitaja on 11-12%. Kardioloogiakeskuses operatsioonide tegemisel, kui haiglas on kogenud spetsialist, samuti jättes statistikast välja raske šokiga patsiendid, on suremusnäitaja mitte suurem kui 6-8%.
- Antikoagulantravi
Pärast esmaabi andmist ja patsiendi tõsise seisundi kõrvaldamist on vaja ravi jätkata, kuni kopsuarteri tromb on täielikult lahustunud ja järgnevate retsidiivide tõenäosus välistatud.
- Hepariin. Seda manustatakse 7-10 päeva jooksul tilguti intravenoosselt. Samal ajal jälgitakse vere hüübivuse näitajaid.
- Varfariini tabletid määratakse 3-4 päeva enne hepariini kasutamise lõpetamist. Varfariini võetakse aasta, kontrollides ka vere hüübimist.
- Kord kuus süstitakse streptokinaasi ja urokinaasi intravenoosselt.
- Intravenoosselt süstitakse ka koeplasminogeeni aktivaatorit.
Antikoagulantravi ei tohi kasutada, kui patsiendil on sisemine verejooks, operatsioonijärgsel perioodil, mao- või soolehaavandi olemasolul.
Mida lõpuks oodata
Õigeaegse täieliku abi korral on prognoos soodne. Probleem on selles, et see juhtub 10% juhtudest. Ereda kliinilise pildi ilmnemisel ägedas vormis on suremus 30%. Vajaliku abi osutamisel jääb surma tõenäosus 10% tasemele. Sageli on kopsukoe südameatakk komplitseeritud, ilmnevad pleuriit, kopsupõletik ja muud haigused. Hoolikas ennetus ja tervisejuhtimine annavad siiski positiivse prognoosi. Pärast kogu ravikuuri läbimist võib patsiendile määrata 3. astme puude (harvem - teine). Taastusravi tuleb kiiremini ja prognoos on soodsam, kui järgite arsti juhiseid.
Õigeaegse täieliku abi korral on prognoos soodne.
Haiguste ennetamine
Kopsuarteri trombemboolia läheb sageli krooniliseks vormiks, seetõttu on pärast rünnakut vaja oma seisundit jälgida ja ennetada. Teatud ennetavad protseduurid on vajalikud pärast pikki ja keerulisi operatsioone, rasket sünnitust (eriti keisrilõikega) – see on põhjus, miks tuleb pöörata erilist tähelepanu.
Samuti on riskirühma kuuluvate inimeste jaoks vajalik PE ennetamine:
- üle 40 aasta vana;
- Kui teil on varem olnud tromboos - südameatakk (kops, süda) või insult;
- Ülekaalulisusega;
- Vähiga patsiendid.
Riskirühma kuuluvad inimesed peavad ultraheli abil pidevalt oma veene verehüüvete suhtes kontrollima. Vajadusel tuleb kasutada jalgade tihedat sidet, vältida staatilisi koormusi, näidustatud on K-vitamiiniga dieet. Trombemboolia korral soovitatakse patsientidel võtta otsese toimega antikoagulante (Xarelto, Inochen, Fragmin jt) .
PE ennetamine on hädavajalik pärast keerulisi operatsioone jalgadel, liigestel, kõhu- või rindkereõõnes. Selleks on soovitatav kasutada hepariini ja reopoliglükiini:
- Hepariin. Alustage manustamist nädal enne operatsiooni, jätkake kasutamist, kuni patsient on täielikult mobiliseerunud. Üks annus - 5 tuhat ühikut. Süstid tehakse 3 korda päevas kaheksatunnise intervalliga. Teine võimalus on samuti 5 tuhat ühikut, kuid 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga.
- Reopoliglükiini kasutatakse enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda, et vähendada verehüüvete tekke tõenäosust ja tüsistuste teket. Kasutage 1000 milliliitrit anesteesia algusest ja jätkake 5-6 tundi pärast operatsiooni. Sisestage intravenoosselt tilguti.
Spetsialist saab suunata patsiendi ka venoossete õõnesfiltrite implanteerimise operatsioonile, mis vähendab trombide tekke riski ja tüsistuste teket.
Selle tulemusena võime järeldada, et kopsuemboolia on äärmiselt ohtlik sündroom. Trombopulmonaalne patoloogia tekitab probleeme mitte niivõrd letaalsusega, kuivõrd diagnoosimisraskustega ja suure ägenemise tõenäosusega. Ohu vältimiseks viiakse läbi uuringud vähimate trombemboolia nähtude korral.
Kopsuemboolia on äärmiselt eluohtlik seisund, mis areneb verevoolu blokeerimise tõttu ühes või mitmes kopsuarteri harus. Sageli põhjustab trombemboolia patsiendi kohese surma ja massilise tromboosi korral saabub surm nii kiiresti, et isegi haiglahaiglas pole kiireloomulised abinõud sageli tõhusad.
Statistika kohaselt on verevoolu täielik või osaline ummistus vanemaealiste inimeste enneaegse surma põhjuste hulgas teisel kohal. Reeglina tuvastatakse selles kategoorias patoloogia olemasolu postuumselt. Suhteliselt noortel inimestel põhjustab trombemboolia tekkimine kiiret surma vaid 30%, selle kategooria suunatud raviga on sageli võimalik ulatusliku kopsuinfarkti riske minimeerida.
Praegu ei peeta kopsuembooliat iseseisvaks haiguseks, kuna see patoloogiline seisund areneb reeglina inimesel esinevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal. 90% juhtudest on sellise seisundi, nagu kopsuemboolia, tekkimisel probleemi põhjused südame-veresoonkonna süsteemi mitmesugustes patoloogiates. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mis võivad provotseerida PE arengut, on järgmised:
- süvaveenitromboos;
- flebeurüsm;
- tromboflebiit;
- mitraalstenoos reumaatilise palaviku korral:
- südame isheemia;
- mis tahes etioloogiaga kodade virvendusarütmia;
- nakkuslik endokardiit;
- mittereumaatiline müokardiit;
- kardiomüopaatia;
- trombofiilia;
- alumise õõnesveeni tromboos.
Harvemini täheldatakse kopsuarterite verevoolu blokeerimist erinevate onkoloogiliste probleemide, hingamisteede haiguste, autoimmuunhaiguste ja ulatuslike vigastuste taustal. Enamik aitab kaasa mao-, kõhunäärme- ja kopsude pahaloomuliste kasvajate PE tekkele. Sageli on selline verevoolu rikkumine kopsudes seotud üldise septilise protsessiga. Lisaks võib PE ilmnemine olla antifosfolipiidide sündroomi tagajärg, mille korral inimkehas moodustuvad spetsiifilised antikehad fosfolipiidide, trombotsüütide, närvikoe ja endoteelirakkude vastu, mis põhjustab emboolide moodustumist.
Võib esineda pärilik eelsoodumus kopsuemboolia tekkeks. Lisaks võib eristada mitmeid PE arengut soodustavaid tegureid, mis kuigi otseselt selle patoloogilise seisundi väljakujunemist ei põhjusta, aitavad sellele samal ajal olulisel määral kaasa. Need eelsoodumustegurid hõlmavad järgmist:
- sunnitud voodirežiim haiguse korral;
- eakas vanus;
- istuv eluviis;
- mitu tundi sõitu;
- pikad lennutunnid;
- pikk diureetikumide võtmine;
- suitsetamine;
- möödunud keemiaravi;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu tarbimine;
- diabeet;
- avatud kirurgilised sekkumised;
- ülekaalulisus;
- külmakahjustus;
- rasked põletused.
Ebatervislik eluviis aitab oluliselt kaasa verehüüvete tekkele. Näiteks põhjustab alatoitumus järk-järgult kolesterooli ja veresuhkru taseme tõusu, mis põhjustab sageli südame-veresoonkonna süsteemi teatud elementide kahjustusi ja verehüüvete teket, mis võib osaliselt või täielikult ummistada verevoolu ühes või mitmes kopsusüsteemi harus. arter.
Kopsu trombemboolia arengu patogenees on praegu hästi teada. Enamikul juhtudel tekivad alajäsemete süvaveenides verehüübed, mis põhjustavad PE-d südame-veresoonkonna süsteemi erinevate haiguste ja eelsoodumustegurite taustal. Just selles kehaosas on kõik eeldused seisvate protsesside tekkeks, mis olemasolevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal muutuvad hüppelauaks verehüüvete tekkeks.
Reeglina hakkab veresoone kahjustatud seinale tekkima tromb. See moodustumine sisaldab kolesterooli, normaalseid vererakke ja muid elemente. Sellised moodustised võivad tekkida kahjustatud veresoone seinale väga pikaks ajaks. Sageli kaasneb moodustumisega põletikuliste protsesside ilmnemine. Selle moodustise kasvades aeglustub järk-järgult verevool kahjustatud veresoones, mis annab trombile võimaluse kasvada. Teatud tingimustel võib verehüüve jalas asuva veresoone seina küljest lahti murda ja vereringe kaudu kopsudesse liikuda.
Teine levinud trombi moodustumise koht on süda. Erinevat tüüpi arütmia ja rütmihäirete korral hakkavad siinussõlmes reeglina moodustuma verehüübed. Südameklappide infektsioosse kahjustuse, st endokardiidiga, korral moodustavad bakterid terveid kapsast meenutavaid kolooniaid. Need kasvud moodustuvad klapilehtedel ja kaetakse seejärel fibriini, trombotsüütide ja muude elementidega, muutudes täieõiguslikeks verehüüveteks.
Sellise trombi eraldamisel võib täheldada kopsuarteri ummistumist. Nekrootilise kahjustuse, näiteks müokardiinfarkti põhjustatud kahjustuse korral luuakse soodsad tingimused trombi tekkeks. Verehüüvete tekkeks on ka teisi mehhanisme, mis võivad kopsuarterite verevoolu osaliselt või täielikult ummistada, kuid need on suurusjärgus vähem levinud.
PE klassifitseerimisel on palju lähenemisviise. Sõltuvalt kopsuarterite verevoolu ummistava trombi või trombide asukohast eristatakse järgmisi patoloogia kulgemise variante:
- Massiivne trombemboolia, mille puhul embool jääb kinni kopsuarteri põhiokstesse või põhitüvesse.
- Arteri lobaari ja segmentaalsete harude emboolia.
- Kopsuarteri väikeste harude emboolia. Enamikul juhtudel on see rikkumine kahepoolne.
Sellise seisundi nagu PE diagnoosimisel on äärmiselt oluline kindlaks teha maht, mis on peamisest vereringest lahti ühendatud veresoone valendiku trombiga blokeerimise tõttu. Sõltuvalt väljalülitatud arteriaalse verevoolu mahust on PE 4 peamist vormi:
- Väike. Selle vormi korral on kuni 25% kopsude veresoontest üldisest verevoolust ära lõigatud. Sel juhul jätkab südame parema vatsakese normaalset tööd, hoolimata märkimisväärsest õhupuudusest.
- Submassiivne. Selle vormi korral on 25–50% kopsudes paiknevatest veresoontest verevoolust ära lõigatud. Sel juhul hakkab EKG-l juba ilmnema parema vatsakese puudulikkus.
- Massiivne. Selle PE vormiga on üle 50% kopsudes paiknevatest veresoontest üldisest verevoolust lahti ühendatud. Sel juhul suurenevad hingamis- ja südamepuudulikkuse ilmingud, mis sageli põhjustavad surma.
- Surmav. See vorm põhjustab peaaegu kohese surma, kuna on täheldatud, et enam kui 75% kopsudes asuvatest veresoontest on trombi tõttu välja lülitatud.
PE kliinilised ilmingud võivad erinevatel juhtudel oluliselt erineda. Praegu eristatakse eraldi rühmadesse kopsuemboolia tekkejuhtumeid, mida saab iseloomustada fulminantse, ägeda, alaägeda ja kroonilise (korduva) kulgemisega. Ellujäämise prognoos sõltub suuresti selle patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute arengu kiirusest.
Trombemboolia sümptomaatiliste ilmingute raskusaste ja suurenemise kiirus sõltuvad suuresti vereringet ummistanud trombi lokaliseerimisest, peavoolust ära lõigatud veresoonte mahust ja mõnest muust tegurist. Enamikul juhtudel suurenevad selle patoloogilise seisundi ägedad sümptomid 2-5 tunni jooksul. Tavaliselt iseloomustavad seda kardiovaskulaarsete ja kopsu-pleura sündroomide ilmingud. Eristada saab järgmisi PE tunnuseid:
- hingeldus;
- hemoptüüs;
- õhupuuduse tunne;
- naha tsüanoos;
- kehatemperatuuri tõus;
- hingamise kiirenemine;
- kuiv vilistav hingamine;
- üldine nõrkus;
- tugev valu rinnus;
- tahhükardia;
- positiivne venoosne pulss;
- kaela veenide turse;
- arütmia;
- ekstrasüstool.
Sihtravi puudumisel halveneb inimese seisund pidevalt. Ilmuvad uued sümptomid, mis on tingitud südametegevuse rikkumisest. Kopsuemboolia tagajärjed on enamikul juhtudel äärmiselt ebasoodsad, kuna isegi õigeaegse abi osutamisel võivad tulevikus tekkida korduvad trombemboolia hood, pleuriidi teke, aju äge hüpoksia, millega kaasneb selle funktsiooni rikkumine ja muud kõrvaltoimed, mis võivad põhjustada surma või elukvaliteedi olulist langust. Mõnel juhul arenevad trombembooliast põhjustatud hingamis- ja südamepuudulikkuse sümptomaatilised ilmingud nii kiiresti, et inimene sureb 10-15 minuti jooksul.
Juba päev pärast kopsuarterite ummistumist trombiga, kui inimene elab esimese ägeda perioodi edukalt üle, on tal sagenenud häirete ilmingud, mis on põhjustatud hapnikuvarustuse puudumisest kõigis kehakudedes.
Tulevikus täheldatakse ajuvereringe halvenemise ja ajurakkude küllastumise tõttu hapnikuga pearinglust, tinnitust, krampe, bradükardiat, oksendamist, tugevat peavalu ja teadvusekaotust. Lisaks võib esineda ulatuslikku intratserebraalset verejooksu ja ajuturset, mis sageli lõppeb sügava minestamise või isegi koomaga.
Kui trombemboolia sümptomid suurenevad aeglaselt, võib patsiendil tekkida psühhomotoorne agitatsioon, meningeaalne sündroom, polüneuriit ja hemiparees. Võib esineda kehatemperatuuri tõusu, mida hoitakse kõrgel 2 kuni 12 päeva.
Mõnedel patsientidel täheldatakse vereringehäirete tõttu kõhuõõne ja immunoloogiliste sündroomide tekkimist. Kõhu sündroomiga kaasneb maksa turse, röhitsemine, valu hüpohondriumis ja oksendamine. Reeglina, kui inimene ei sure esimese päeva jooksul ja samal ajal ei osutatud kompleksset arstiabi või kui see osutus ebaefektiivseks, algab tema järkjärguline surm hapnikuvarustuse rikkumise tõttu. kopsukuded.
Rasketel patsientidel areneb kopsuinfarkt ja infarktpneumoonia juba 1.-3. päeval. PE kõige ohtlikum tüsistus on hulgiorgani rike, mis põhjustab sageli surma isegi neil patsientidel, kes on selle patoloogilise seisundi ägeda perioodi edukalt üle elanud.
Kui ilmnevad PE arenguga kaasnevad sümptomid, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi, sest mida varem patsient haiglasse viiakse, seda suurem on võimalus probleemist kiiremini tuvastada. PE diagnoosimine on märkimisväärne väljakutse, kuna arstid peavad seda seisundit sageli eristama insuldist, südameatakist ja muudest ägedatest seisunditest. Statistika kohaselt on umbes 70% inimestest, kes surevad sellise seisundi nagu kopsuemboolia tõttu, surma põhjuseks enneaegne diagnoos.
Õige diagnoosi kiireks tegemiseks peaks arst kõigepealt koguma kõige täielikuma anamneesi ja tutvuma haiguse ajalooga, kuna PE arengu riskitegurite märgid võimaldavad sageli kiiresti tuvastada see tingimus. Vahetult pärast patsiendi intensiivravi osakonda sattumist on vajalik meede patsiendi seisundi ja tema sümptomaatiliste ilmingute põhjalik hindamine.
Erinevatel kliinilistel uuringutel on kopsuemboolia diagnoosimisel suur tähtsus. Südamepuudulikkuse ja insuldi välistamiseks võidakse määrata järelkontroll-EKG. Kopsuemboolia kinnitamiseks läbige sellised uuringud nagu:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
- koagulogramm;
- veregaaside koostise uurimine;
- kopsude radiograafia;
- stsintigraafia;
- Alajäsemete veenide ultraheliuuring;
- angiopulmonograafia;
- kontrastne flebograafia.
- spiraalne CT;
- Värviline Doppleri uuring verevoolust rinnus.
Täieliku diagnoosi läbiviimisel kaasaegsete diagnostiliste uuringute abil on võimalik mitte ainult kindlaks teha olemasolevate sümptomaatiliste ilmingute ilmnemise põhjus, vaid ka verehüüvete lokaliseerimine. Diagnoosi vormistamine ei sõltu ainult eluohtliku trombi asukohast, vaid ka teiste haiguste olemasolust anamneesis. Põhjalik diagnostika võimaldab määrata patsiendi ravimiseks parima strateegia, nii et kui patsient viiakse intensiivravi osakonda, mis on varustatud parimate meditsiiniseadmete näidistega, on tema ellujäämise tõenäosus üsna kõrge, kuna saab alustada piisavat ravi. võimalikult lühikese aja jooksul.
Enamikul juhtudest saab trombemboolia täielikku ravi läbi viia ainult haiglas. Mõnel juhul, kui patsiendil on eeldused PE tekkeks ja teised seda kahtlustavad või kui kiirabiarstid usuvad, et just see patoloogia kutsub esile haiguse olemasolevad nähud, saab anda piisava erakorralise abi.
Patsient vabastatakse kitsast riietusest ja asetatakse tasasele pinnale. Seisundi stabiliseerimiseks süstitakse tavaliselt veeni suur annus ravimit, näiteks hepariini, mis soodustab verehüüvete kiiret eraldumist. Kui tromb blokeerib täielikult verevoolu, võib selle ravimi kasutuselevõtt viia selle osalise resorptsioonini, mis võimaldab vähemalt osaliselt taastada verevoolu kopsuarterites. Järgmisena tilgutatakse Reopoliglyukinis lahjendatud Eufilin. Arteriaalse hüpertensiooni tõsiste ilmingute korral võivad kiirabiarstid Reopoliglükiini manustada intravenoosselt.
Esmaabi osana saavad väljakutsele saabunud arstid läbi viia teraapiat, mille eesmärk on vähendada hingamispuudulikkuse ilminguid. Kompleksset uimastiravi saab määrata alles pärast kõikehõlmavat diagnoosimist haigla tingimustes. Kui meditsiinitöötajad kahtlustasid väljakutsele saabumisel patsiendil trombembooliat ja osutati vajalikku abi, suurenevad oluliselt patsiendi ellujäämise võimalused. Pärast diagnoosi saab määrata kopsuemboolia piisava meditsiinilise ravi. Kompleksne konservatiivne ravi peaks olema suunatud:
- peatada edasine tromboos;
- verehüüvete resorptsiooni tagamine;
- kopsupuudulikkuse ilmingute kompenseerimine;
- südamepuudulikkuse kompenseerimine;
- kopsuinfarkti ja muude tüsistuste ravi;
- desensibiliseerimine;
- anesteesia;
- muude tüsistuste kõrvaldamine.
Kopsuemboolia sihipäraseks raviks on vaja tagada patsiendile täielik puhkus, ta peaks võtma lamavasse asendisse tõstetud peatsiga voodil. Sellele järgneb trombolüütiline ja antikoagulantravi. Patsiendile määratakse trombolüütilise toimega ravimid, sealhulgas Avelizin, Streptase ja Streptodekaza. Need ravimid aitavad kaasa trombi lahustumisele. Reeglina süstitakse neid ravimeid subklaviaveeni või ühte ülemiste jäsemete perifeersesse veeni. Ulatusliku tromboosi korral võib neid ravimeid süstida otse blokeeritud kopsuarterisse. Sel juhul on näidustatud hepariini ja prednisolooni, 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja 1% nitroglütseriini lahuse intravenoosne manustamine.
Lahused manustatakse tilgutite abil. Esimesed 2 päeva pärast kopsude verevoolu blokeerimise hetkest määratakse nende ravimite suured annused, mille järel saab patsiendi üle viia säilitusannustele. Intensiivravi viimasel päeval määratakse kaudsed antikoagulandid, näiteks Warfarin või Pelentat. Tulevikus võib ravi kaudsete antikoagulantidega jätkuda üsna pikka aega. Tugeva valuga rinnus on tavaliselt ette nähtud ravimid, mis kuuluvad spasmolüütikute ja valuvaigistite rühma. Hingamispuudulikkuse kompenseerimiseks on vaja hapniku sissehingamist. Mõnel juhul tuleb patsient ühendada ventilaatoriga.
Kui tuvastatakse südamenõrkuse nähud, võib kasutada südameglükosiide. Võib läbi viia kogu ägeda vaskulaarse puudulikkuse korral näidustatud meetmete kompleksi. Immunoloogilise reaktsiooni vähendamiseks on ette nähtud tugevad antihistamiinikumid, näiteks Difenhüdramiin, Suprastin, Pipolfen jne. Täiendavate häirete esinemisel võib olla näidustatud täiendavate ravimite kasutamine nende tõhusaks leevendamiseks.
Hoolimata asjaolust, et konservatiivne ravi võib päästa inimese elu ja seda kasutatakse tavaliselt pärast vähimagi kahtluse ilmnemist veresoontes verevoolu blokeeriva trombi kohta, on sellisel ravil siiski vastunäidustusi, millega meditsiinitöötajad peavad arvestama. et vältida olukorra halvenemist. Trombolüütilise ravi vastunäidustused on järgmised:
- patsiendil on aktiivne verejooks;
- Rasedus;
- võimalike verejooksu allikate olemasolu;
- raske arteriaalne hüpertensioon;
- patsiendil oli varem olnud hemorraagiline insult;
- vere hüübimishäired;
- kraniotserebraalsed ja seljaaju vigastused;
- isheemiliste insultide ajalugu;
- krooniline arteriaalne hüpertensioon;
- sisemise kägiveeni kateteriseerimine;
- neerupuudulikkus;
- maksapuudulikkus;
- aktiivne tuberkuloos;
- koorivad aordi aneurüsmid;
- ägedad nakkushaigused.
Nende patoloogiliste seisundite anamneesis peaksid arstid põhjalikult hindama uimastiraviga seotud riske ja haiguse endaga seotud riske.
Patsiendi kopsuemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi ainult juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei anna piisavalt kiiresti vajalikku positiivset mõju või kui nende kasutamine on ebasoovitav. Praegu kasutatakse aktiivselt kolme tüüpi toiminguid, sealhulgas:
- sekkumine õõnesveeni ajutise oklusiooni tingimustes:
- sekkumine patsiendi ühendamisel südame-kopsu masinaga;
- embolektoomia läbi kopsuarteri peamise haru.
Reeglina kasutatakse operatsioone õõnesveeni ajutise oklusiooni tingimustes, kui kinnitatakse peatüve või kopsuarteri mõlema haru massiivne emboolia. Kopsuarteri ühepoolse kahjustuse korral tehakse tavaliselt embolektoomia. Massiivse kopsuemboolia korral võib kardiopulmonaalse möödaviigu toel olla näidustatud operatsioon. Kirurgilise ravi tüübi valivad kirurgid individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti. Patsientide ellujäämise prognoos sõltub südame-veresoonkonna ja muude haiguste ajaloo raskusastmest. Praegu töötatakse meditsiinis välja teisi verehüüvete eemaldamise meetodeid.
Ennetusmeetmed
Hoolimata asjaolust, et kopsudes olev tromb moodustab väga kiiresti verevoolu ummistuse, on selle probleemiga siiski täiesti võimalik kompleksse ennetamise abil toime tulla. Esiteks, selleks, et vältida sellise ohtliku seisundi nagu kopsuemboolia tekkimist, on vaja järgida tervislikku eluviisi. Alkoholi ja suitsetamise täielik keeldumine võib selle seisundi tekkimise riski vähendada 30%.
Väga oluline on süüa õigesti ja pidevalt jälgida kehakaalu, kuna ülekaalulistel inimestel tekib selline tüsistus palju sagedamini. Parim on, kui igapäevane toit sisaldab võimalikult vähe loomseid rasvu ning võimalikult palju taimseid kiudaineid sisaldavaid köögi- ja puuvilju. Dehüdratsioon aitab oluliselt kaasa verehüüvete tekkele alajäsemetel. Täiskasvanu peab jooma vähemalt 1,5-2 liitrit puhast vett päevas. Kui inimesel on haigusi, mis võivad provotseerida verehüüvete moodustumist, võib olla näidustatud antikoagulantide kasutamine profülaktilistel eesmärkidel.
Alajäsemete veenide haiguste esinemisel on vaja täiendavaid ennetusmeetmeid. Olemasolevate krooniliste jalgade veenide haiguste plaaniline ravi on vajalik. Mõnel juhul võivad arstid soovitada spetsiaalsete kudumite kandmist, jalgade elastset sidet. Kui patsient on pärast operatsiooni, südameinfarkti või tserebrovaskulaarset õnnetust pikka aega lamanud, on vajalikeks meetmeteks täielik taastusravi ja patsiendi võimalikult kiire aktiveerimine. See on eriti oluline eakate inimeste jaoks, kellel tekivad sellistel asjaoludel väga kiiresti trombid.
Mõnel juhul võib olla näidustatud nende veenide osade profülaktiline eemaldamine, mis võivad tulevikus moodustada verehüübeid. Inimestele, kellel on kõrge verehüüvete tekkerisk, võib olla näidustatud spetsiaalne cava filter. See filter on väike võrk, mis takistab olemasoleva verehüübe vaba väljumist alajäsemete süvaveenidest. Tuleb meeles pidada, et sellised cava filtrid ei ole imerohi, kuna need võivad esile kutsuda täiendavaid tüsistusi. Ligikaudu 10% patsientidest, kellel on paigaldatud cava filter, tekib tromboos filtri paigaldamise kohas. Korduva tromboosi risk on umbes 20%. Cava filtri paigaldamisel püsib tromboosijärgse sündroomi tekke oht (40% juhtudest).
Täiendavad teabeallikad:
Erakorraline meditsiiniabi: arsti juhend. Üldtoimetuse all. prof. V. V. Nikonov. Harkov, 2007.
A. Kartasheva Kopsuarteri trombemboolia. Uued ESC suunised (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Tšazov, E.I. Gusev jt Venemaa kliinilised juhised venoossete trombembooliliste tüsistuste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.
Fulminantse kopsuemboolia korral areneb koronaarvereringe puudulikkus dünaamiliselt koos müokardi isheemia, südame väljundi vähenemise ja kardiogeense šokiga.
Kopsuemboolia aastane esinemissagedus on 150-200 juhtu 100 000 elaniku kohta, seega on see tavaline erakorraline ravi ja seda seostatakse esimese kahe nädala jooksul kuni 11% suremusega.
Enamik emboolidest on perifeersete veenide eraldunud trombid (rohkem kui 70% juhtudest vaagna ja alajäsemete veenide flebotromboos). Harvem moodustub südametromb või verehüübed tulevad ülemisest õõnesveenist.
Kopsuemboolia põhjused
Riskitegurid hõlmavad järgmist:
- Immobilisatsioon (operatsioon, õnnetus/trauma, raske neuroloogiline või vistseraalne haigus, nt insult, raske neerupuudulikkus)
- Hüperkoagulatsioon, trombofiilia, eelnev venoosne trombemboolia
- Keskveeni kateeter
- Südamestimulaatori sondid
- Pahaloomulised haigused, keemiaravi
- Südamepuudulikkus
- Rasvumine
- Rasedus
- Suitsetamine
- Ravimid.
Kopsuemboolia sümptomid ja nähud
- Äge või äkiline hingeldus, tahhüpnoe
- Pleuravalu, valu rinnus, stenokardia kaebused
- hüpokseemia
- Palpitatsioon, tahhükardia
- Arteriaalne hüpotensioon, šokk
- Tsüanoos
- Köha (mõnikord ka hemoptüüs)
- Sünkoop
- Paistes kaela veenid
Kliinilisest vaatenurgast tuleks eristada kõrge riskiga ja madala riskiga patsiente (hemodünaamiliselt stabiilne = normotensiivne), kuna see on oluline edasiste diagnostiliste ja ravimeetmete ning prognoosi jaoks.
Kopsuemboolia diagnoosimine
Kopsuemboolia kahtlusega hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel tuleb diagnoos kinnitada niipea kui võimalik, mitte teha enne ravi alustamist lihtsalt täiustatud diagnostika.
Selleks teenindavad nad:
- Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid: tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon kuni šokini
- Visualiseerimismeetodid:
- Kopsuemboolia diagnoosimise (või välistamise) "kuldstandard" on kopsude spiraalne CT-skaneerimine kontrastainega (tundlikkus kuni 95%).
- alternatiivne kopsustsintigraafia meetod on kaotanud oma väärtuse ja seda kasutatakse endiselt vaid eriolukordades
- röntgenikiirgus näitab ainult (kui üldse) mittespetsiifilisi muutusi, nagu atelektaasid või infiltraadid
- Veregaaside analüüs: hüpokseemia
- Ehhokardiograafial on erakorralises diagnoosimises oluline roll! Sõltuvalt kopsuemboolia astmest ilmnevad parema vatsakese ägeda koormuse või parema vatsakese düsfunktsiooni tunnused (dilatatsioon, hüpokineesia, paradoksaalsed vaheseina liikumised), mõnikord leitakse südame paremates õõnsustes hõljuvaid trombe.
- Laboratoorsed andmed:
- - D-dimeerid: väärtused > 500 µg/l fibrinolüüsi korral. Positiivne tulemus on esialgu mittespetsiifiline, negatiivne välistab üsna suure tõenäosusega kopsuemboolia.
- mõnikord kõrgenenud troponiinisisaldus müokardi isheemia tunnusena.
- vatsakeste laienemine võib suurendada natriureetilise peptiidi taset, mis on seotud halvema tulemusega
- Alajäsemete veenide ultraheli
Kopsuemboolia diferentsiaaldiagnostika
- müokardiinfarkt
- stenokardia
- Südamepuudulikkus
- Pneumotooraks
- Kopsuturse
- Bronhiaalastma
- Kopsupõletik
- Pleuriit
- Interkostaalne neuralgia
- Aordi dissektsioon
- Hüdro- või hemoperikardium.
Kopsuemboolia ravi
Suure hemodünaamilise ebastabiilsuse või šoki riski korral tuleb kohe alustada trombolüüsravi (või kui lüütiline ravi on vastunäidustatud, siis operatiivne või endovaskulaarne embolektoomia). Hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse katehhoolamiine. Hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel (normotensiivne = madal risk) on soovitatav varajane ravi madala molekulmassiga hepariinide või fondapariinuksiga, mis on kohandatud patsiendi kehakaalule.
Parim ravistrateegia normaalse vererõhuga, kuid parema vatsakese düsfunktsiooniga patsientide jaoks on veel kindlaks määramata.
Sekundaarne profülaktika on varajane antikoagulatsioon K-vitamiini antagonistidega (nt Marcumar), algselt ristumine hepariiniga, kuni MHO on terapeutilises vahemikus 2,0–3,0 stabiilne. Sekundaarse kopsuembooliaga patsientidel, kellel riskifaktor on elimineeritud või paranenud, soovitatakse antikoagulantravi jätkata vähemalt kolm kuud.
"Idiopaatilise" kopsuemboolia ja probleemideta või stabiilse antikoagulatsiooni korral tuleb sellist ravi jätkata pidevalt.
Kopsuemboolia (PE) ehk kopsuemboolia on üsna levinud südame-veresoonkonna haigus (WHO andmetel 1 juhtum 1000 inimese kohta), milleks on kopsuarteri või selle harude ummistus trombidest.
Patoloogia arengu mehhanism on järgmine:
mitmel põhjusel tekivad verehüübed ala- ja ülemiste jäsemete, kõhuõõne, vaagna või südame veresoontes;
mõne aja pärast purunevad verehüübed ja liiguvad veenide kaudu koos verevooluga kopsudesse;
verehüübed ummistavad sõna otseses mõttes kopsude veresooni (peamiselt väikseid);
kopsuemboolia tõttu on elutähtsad protsessid häiritud; vereringe ja gaasivahetus (süsinikdioksiid ja hapnik);
esineb erineva raskusastmega hingamispuudulikkus, mis on sageli täis surmaga lõppevat tulemust - vahetu või hilinenud.
Mitu numbrit. Statistika kohaselt diagnoositakse ainuüksi USA-s PE-d igal aastal 650 000 inimesel ja see põhjustab neist enam kui 350 000 surma. Leiti, et meeste suremus PE-sse on ligikaudu 30% kõrgem kui naistel. Üldiselt on PE esinemissagedus alla 55-aastaste seas kõrgem naistel, vanematel patsientidel - meestel. Kõige sagedamini tekib see patoloogia inimestel 70-80 aasta pärast.
PE PÕHJUSED
Patoloogia arengumehhanismi põhjal on ilmne, et selle esinemise peamine põhjus on tromboos. Miks tekivad trombid – patoloogilised verehüübed veresoontes, mis koosnevad leukotsüütidest, fibriinist, hävinud erütrotsüütidest ja plasmavalkudest? Verehüüvete tekke riskitegureid on palju, kuid kolm peamist on nn Virchowi triaad (nimetatud Saksa patoloogi järgi, kes tuvastas esimesena need trombide tekke põhjused):
- Erinevad veresoonte seinte kahjustused (olmevigastustest kuni ateroskleroosini).
- Suurenenud vere hüübivus (hüperkoagulatsioon) - liiga paks, viskoosne veri. Kõige sagedamini täheldatakse hüperkoagulatsiooni rasedatel, vähihaigetel, inimestel, kellel on teatud ensüümide ja valkude puudulikkus, naised, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või östrogeeni asendusravi.
Pikaajaline liikumatus (immobilisatsioon), mis on enamasti tingitud mõnest haigusest (näiteks insult), traumast (raske jalaluumurd, seljaaju vigastus jne) või operatsioonijärgne periood, mis nõuavad voodirežiimi. Lisaks seisavad inimesed silmitsi sunniviisilise liikumatusega pikkadel autos või lennukis sõites. Igal juhul viib immobiliseerimine verevoolu vähenemiseni ja vere kogunemiseni jäsemetes (peamiselt jalgades), mis suurendab oluliselt tromboosiriski.
Lisaks Virchow triaadile suurendavad verehüüvete tekkeriski ja seega ka PE arengut märkimisväärselt:
ülekaalulisus;
südame-veresoonkonna haigused (ateroskleroos, arütmia, südamepuudulikkus jne);
mitmesugused vigastused;
rasked põletused;
kirurgilised operatsioonid, mille käigus võivad veresooned kahjustada saada;
anamneesis tromboos või kopsuemboolia.
KOPSUEMBOLISMI SÜMPTOMID
PE on väga salakaval patoloogia, eelkõige diagnoosi keerukuse ja ähmaste, mitmekülgsete sümptomite tõttu. Selle tulemusena avastatakse PE sageli juhuslikult, hilisemates arenguetappides koos suure kopsukahjustusega või kahjuks juba surmajärgselt. Siiski on mitmeid sümptomeid, mis peaaegu kindlasti viitavad PE-le ja nõuavad viivitamatut arstiabi. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt järgmises järjekorras:
äkiline, tugev, terav, torkiv valu rinnus, mida süvendab oluliselt püüd sügavalt sisse hingata;
vaevaline hingamine;
paanikahoog;
kuiv köha, mõnikord verega;
tugev higistamine;
teadvusekaotus.
Isegi kui üks neist sümptomitest esineb, peaksid arstid kahtlustama PE-d, kuid jäsemete turse või hellus, madal vererõhk ja madal hapnikusisaldus veres on täiendavad vihjed.
DIAGNOSTIKA RASKUSED
PE on tõeline diagnostiline mõistatus. Sageli avastatakse see haigus liiga hilja (sellest ka patsientide kõrge suremus), isegi kui haiglas on olemas kogu vajalik diagnostikaaparatuur ja kogenud arstid. Sellega seoses näevad kaasaegsed meditsiinilised juhised tuberkuloosi domineeriva diagnoosina isegi selliste sümptomite korral, mis viitavad sellele vaid kaudselt.
Praegu läbivad kõik kopsuemboolia kahtlusega patsiendid uuringud, mis võivad seda diagnoosi kinnitada või ümber lükata:
rindkere röntgen - see uuring aitab selgitada hingamisraskuste tegelikku põhjust ja eristada TELL-i näiteks pneumotooraksist või südamepuudulikkusest;
elektrokardiogramm;
täielik vereanalüüs - aitab välistada või kinnitada infektsiooni olemasolu;
verehüüvete lagunemissaaduste taseme määramine veres - D-dimeeri test;
jalgade ja käte venoosne doppleromeetria - uuring võimaldab tuvastada või välistada süvaveenide tromboosi olemasolu.
Kui ülaltoodud uuringute abil ei ole võimalik täpset diagnoosi panna, tehakse järgmist:
kopsuveresoonte angiograafia - see uuring on väga tõhus, kuid nõuab arsti kõrgeimat kvalifikatsiooni ja ulatuslikke praktilisi kogemusi;
kopsude kompuutertomograafia - see meetod nõuab kõige kaasaegsemat tomograafi ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti;
ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine radioaktiivsete kemikaalide abil, mis võimaldab täpselt määrata õhuringluse omadused kõigis kopsuosades ja tuvastada verehüübed.
RAVI JA PROGNOOS
PE-ravi taktika ja selle tulemuste prognoos sõltuvad otseselt diagnoosi õigeaegsusest ja täpsusest. Kui suur tromb puruneb ja ummistab suure kopsuarteri valendiku, võib surm saabuda koheselt või lühikese aja möödudes – kahjuks on kaasaegne meditsiin sellistel juhtudel jõuetu. Väikese veresoone trombiga ummistumise, patoloogia õigeaegse avastamise ja optimaalse ravi korral on prognoos üsna soodne, kuigi range regulaarse meditsiinilise järelevalve all on vaja pikaajalist ravi. Pärast PE-d määratakse patsiendile mitmeid ravimeid (peamiselt verevedeldajaid), mida tuleb võtta hoolikalt vähemalt 6 kuud ja mõnikord kogu elu.
Mis puutub ravimeetoditesse, siis TBELL-i kahtlusega või diagnoositud haiglasse saabuvatel patsientidel püütakse võimalikult kiiresti normaliseerida algselt madal vererõhk ja küllastada veri hapnikuga, mida sõltuvalt patsiendi seisundist manustatakse ninakanüülide kaudu. või hapnikumask. Kriitilises seisundis ja väga nõrga hingamisega kopsuembooliaga patsiendid ühendatakse ventilaatoriga.
Samal ajal tehakse vereanalüüsid ja elektrokardiogramm, manustatakse ravimeid (tilguti, subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt või suukaudselt), mis vedeldavad verd ja takistavad seeläbi uute trombide teket (hepariin, enoksapariin, varfariin). Massiivse PE, vererõhu kokkuvarisemise või vere kriitiliselt madala hapnikusisalduse korral võib patsientidele anda trombolüütikume – ravimeid, mis on mõeldud kopsude veresooni ummistavate verehüüvete "lõhkumiseks" (streptokinaas, urokinaas jne).
Kõige raskematel, eluohtlikel juhtudel või kui konservatiivsed ravimeetmed ei anna tulemusi, püütakse verehüübed “purustada” ja eemaldada kirurgiliselt, sisestades kopsuarterisse spetsiaalse kateetri.
PATE VÄLTIMINE
Kopsuemboolia on surmav ja raskesti diagnoositav patoloogia, mida on palju rohkem ennetatav kui ravitav.
Parim PE ennetamine on seda põhjustavate riskitegurite minimeerimine. Selleks vajate:
vältige raskeid vigastusi (eriti jalad ja selg) ja põletusi, mis nõuavad pikaajalist immobiliseerimist, mis kutsub esile vere staasi jäsemetes ja verehüüvete moodustumist;
vigastustest, põletustest, kirurgilisest sekkumisest jms tingitud sundimmobilisatsiooni korral tagada regulaarse massaaži ja spetsiaalsete harjutuste abil normaalne verevool jäsemetes;
sunniviisilise liikumatuse korral pikkadel autosõitudel teha iga 1,5-2 tunni tagant peatusi, jalutada ringi, teha kergeid harjutusi (vähemalt paar kurvi ja kükki);
pika lennu ajal tõuske iga pooleteise tunni tagant ja kõndige läbi lennuki salongi;
liikuge igapäevaselt rohkem, tehes sporti või mõõdukat füüsilist koormust;
tasakaalustage oma igapäevast toitumist vitamiinide ja oluliste mineraalide osas, järgige joogirežiimi ja kontrollige kehakaalu;
rangelt kontrollima südame-veresoonkonna haiguste kulgu, järgides täpselt arsti juhiseid;
regulaarselt (vähemalt kord aastas) tegema vereanalüüsi, et õigeaegselt ja adekvaatselt reageerida selle omaduste, eriti viskoossuse muutustele.