Kirurgia. Näidustused, vastunäidustused
Kinnitatud diagnoos söögitoruvähk on absoluutne näidustus operatsiooniks – kõik tunnistavad seda.
Kirjanduse uurimine näitab, et söögitoruvähiga patsientide operatiivsus on üsna madal ja varieerub erinevate kirurgide hinnangul suures ulatuses - 19,5% (BV Petrovsky) kuni 84,4% (Adatz jt). Töötavuse keskmised näitajad kodumaises kirjanduses on 47,3%. Järelikult on ligikaudu pooled patsientidest planeeritud operatsioonile ja teisele ei allu kirurgiline ravi. Mis on põhjused, miks nii suur hulk söögitoruvähiga patsiente keeldub operatsioonist?
Esiteks on see patsientide endi keeldumine kavandatavast kirurgilisest ravist. Eespool teatati, et patsientide osakaal, kes keeldusid operatsioonist erinevate kirurgide juures, ulatub 30-ni või enamani.
Teine põhjus on kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu, mis sõltuvad juba eaka organismi enda seisundist. Söögitoru resektsiooni operatsioon vähi korral on vastunäidustatud patsientidele, kellel on orgaaniline ja funktsionaalsed haigused süda, mida komplitseerivad vereringehäired (järsult väljendunud müokardi düstroofia, hüpertensioon, arterioskleroos) ja kopsuhaigused (järsult väljendunud kopsuemfüseem, kahepoolne tuberkuloos), ühepoolne kopsutuberkuloos ei ole vastunäidustuseks, samuti pleura adhesioonid (A., A.. Berezov), kuigi need kahtlemata koormavad ja raskendavad operatsiooni. Vastunäidustuseks loetakse ka neeru- ja maksahaigusi - nefrosonefriiti koos püsiva hematuuriaga, albuminuuriat või oliguuriat, Botkini tõbe, tsirroosi. kirurgiline ravi söögitoru vähk.
Söögitoru resektsiooni operatsioon on vastunäidustatud ja nõrgestatud patsientidel, kellel on kõndimisraskused, tugevalt kõhnunud, kuni sellest seisundist vabanemiseni.
Vähemalt ühe loetletud haiguse või seisundi esinemine söögitoruvähiga patsiendil põhjustab paratamatult tema surma kas söögitoru resektsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu on nendega radikaalsed operatsioonid vastunäidustatud.
Operatsioonile määratud patsientide vanuse osas on erinevad arvamused. G. A. Gomzjakov demonstreeris 68-aastast patsienti, keda opereeriti söögitoru alumise rindkere vähi tõttu. Talle tehti söögitoru transpleuraalne resektsioon koos samaaegse anastomoosiga rindkere õõnsus. Pärast F. G. Uglovi, S. V. Geynatsi, V. N. Sheinise ja I. M. Talmani demonstratsiooni pakuti, et kõrge vanus iseenesest ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Samal arvamusel on S. Grigorjev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz jt.
Mitmed autorid (N. M. Amosov, V. I. Kazansky jt) usuvad, et vanus üle 65–70 aasta on söögitoru resektsiooni vastunäidustus, eriti transpleuraalsel teel. Usume, et söögitoruvähiga eakatel patsientidel tuleb operatsiooni hoolikalt planeerida. Kõiki vanuse muutusi tuleks arvesse võtta ja üldine seisund patsiendil tuleb arvestada kavandatava operatsiooni ulatust, sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest, selle levimusest ja kirurgilise lähenemise meetodist. Kahtlemata saab söögitoru resektsiooni söögitoru alumise söögitoru väikese kartsinoomi korral Savinykhi meetodil edukalt läbi viia 65-aastasel mõõdukalt raske kardioskleroosi ja emfüseemiga patsiendil, samal ajal kui söögitoru resektsioon toimub transpleuraalse lähenemisega. sama patsient võib lõppeda ebasoodsalt.
Kolmas vastunäidustuste rühm on tingitud söögitoru kasvajast endast. Kõik kirurgid tunnistavad, et kaugmetastaasid ajus, kopsudes, maksas, selgroos jne on absoluutseks vastunäidustuseks söögitoru radikaalsele resektsioonile. Kaugmetastaasidega söögitoruvähiga patsiendid võivad läbida ainult palliatiivse operatsiooni. Yu. E. Berezovi sõnul ei saa Virchowi metastaasid olla operatsiooni vastunäidustuseks. Oleme nõus, et sel juhul saab teha palliatiivset, kuid mitte radikaalset operatsiooni.
Söögitoru-hingetoru, söögitoru-bronhiaalse fistuli olemasolu, söögitoru kasvaja perforatsioon mediastiinumi, kopsudesse on söögitoru resektsiooni vastunäidustuseks, samuti hääle muutus (afoonia), mis viitab haiguse levikule. kasvaja söögitoru seinast kaugemale, kui see paikneb rindkere ülaosas või harvem keskmiselt rindkere piirkond. Operatsioon on mõnede kirurgide (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) sõnul vastunäidustatud patsientidel, kellel on oluliselt väljendunud mediastiinumi infiltratsioon kasvaja poolt, mis määratakse röntgenuuringuga.
Selle vastunäidustuste rühma, sõltuvalt söögitoru kasvaja ulatusest, määrab söögitoru resektsiooni tehniline võimatus kartsinoomi idanemise tõttu naaberorganites, mida ei saa eemaldada, või operatsiooni mõttetus ulatusliku metastaaside tõttu.
Kõik teised patsiendid, kellel pole vastunäidustusi, läbivad operatsiooni söögitoru resektsiooni lootusega. Siiski, nagu tabelist näha. 7 (vt viimast veergu) võivad söögitoru resektsiooni teha mitte kõik opereeritavad, vaid erinevate autorite hinnangul 30-76,6%. Nii suur erinevus antud arvudes sõltub meie hinnangul mitte niivõrd kirurgi aktiivsusest ja isiklikest hoiakutest, nagu usub Yu.E. Berezov, kuivõrd operatsioonieelse diagnostika kvaliteedist. Kui uurite hoolikalt patsiendi kaebusi, tema haiguse arengu ajalugu, kliinilisi ja röntgenuuring võttes arvesse kasvaja lokaliseerimist, selle ulatust piki söögitoru ja mediastiinumi infiltratsiooni, on enamikul patsientidest võimalik enne operatsiooni õigesti määrata söögitoruvähi staadium. Vead on võimalikud peamiselt r, kuid enne operatsiooni tuvastamata metastaaside või protsessi etapi alahindamise tõttu, mis viivad proovioperatsioonideni.
Kui söögitoruvähi staadium on kindlaks tehtud, on näidustused selged. Kõik patsiendid, kellel on I ja II staadiumis söögitoru kartsinoom, läbivad söögitoru resektsiooni. Mis puutub III staadiumi söögitoruvähiga patsientidesse, siis lahendame söögitoru resektsiooni küsimuse järgmiselt. Kui mediastiinumis, väiksemas omentumis ja piki vasakut maoarterit ei esine hulgi metastaase, tuleb söögitoru resektsioon teha kõigil neil juhtudel, kui see on tehniliselt võimalik, st kasvaja ei ole võrsunud maoarterisse. hingetoru, bronhid, aordid, kopsujuure veresooned.
Peaaegu kõik kirurgid järgivad seda taktikat, kuid siiski on resekteeritavus, st patsientide arv, kellel õnnestub söögitoru resektsioon teha, 8,3–42,8% (vt tabel 7) võrreldes kõigi haiglasse sattunutega. Keskmiselt on operatiivsus 47,3%, resekteeritavus - 25,7%. Saadud arvud on lähedased Yu. E. Berezovi ja M. S. Grigorjevi keskmistele andmetele. Seetõttu on praegu umbes üks neljast söögitoruvähiga patsiendist, kes otsib kirurgiline hooldus, võib teha söögitoru resektsiooni.
Haiglas kirurgiline kliinik nime saanud A. G. Savinyh Tomsky järgi meditsiiniinstituut alates 1955. aastast söögitoru resektsiooniks vähi tõttu, erinevaid operatsioone sõltuvalt näidustustest. Näidustused konkreetse meetodi kasutamiseks põhinevad kasvaja lokaliseerimisel ja selle leviku staadiumil.
1. Söögitoru I ja II staadiumi vähiga patsiendid kasvaja lokaliseerimisega rindkere piirkonnas resektsioonivad söögitoru Savinykhi meetodil.
2. Söögitoru ülemise ja keskmise rindkere osa vähi korral III staadiumis, samuti kui kasvaja paikneb keskmise ja alumise lõigu piiril, tehakse söögitoru resektsioon Dobromyslov-Toreki järgi. meetodit parempoolse juurdepääsu kaudu. Edaspidi, 1-4 kuu pärast, tehakse retrosternaalne-prefastsiaalne peensoole esofagoplastika.
3. Söögitoruvähi III staadiumi kasvaja lokaliseerimisega rindkere alumises piirkonnas kaalume söögitoru osalist resektsiooni kombineeritud abdomino-rindkere lähenemisega üheastmelise söögitoru-mao või söögitoru-soole anastomoosiga rinnaõõnes ehk resektsiooni. söögitoru Savinykhi meetodil.
uriinipeetus (suutmatus tühjendada põit pärast vähemalt ühte kateteriseerimiskatset);
- korduv massiivne hematuria BPH tõttu;
- neerupuudulikkus, DGP tõttu;
- kivid Põis DGP tõttu;
- korduvad infektsioonid kuseteede, põhjustatud DGP-st;
- BPH-st tingitud suured põie divertikulid.
BPH radikaalne operatsioon transuretraalse või avatud lähenemisega, tuleks teha rutiinselt pärast täielikku kliinilist läbivaatust.
Paljud patsiendid püüavad kõigi vahenditega operatsiooni edasi lükata, tutvudes entusiastlikult iga uue ravimiga konservatiivne ravi BPH. Sageli jätavad nad tähelepanuta operatsiooni suhtelised näidustused ja ootavad absoluutseid näidustusi, millest üks levinuim on äge uriinipeetus. Seetõttu alustab peaaegu iga kolmas BPH-ga patsient ägeda või kroonilise uriinipeetuse korral ravi suprapubilise kuseteede fistuliga.Infravesikaalse obstruktsiooni esinemine on näidustus kirurgiliseks raviks.
BPH ravi "kuldstandard" kogu maailmas on eesnäärme transuretraalne resektsioon. Epiduraalanesteesia kasutamine on järsult vähendanud kirurgilise ravi vastunäidustuste arvu. TUR-i tehakse patsientidele, kelle eesnäärme maht ulatub kuni 60 kuupmeetrini. vaata Suurema mahuga, mida mõõdetakse ultraheliga rektaalne sond, näidatud avatud operatsioon- adenomektoomia.
Kunagi viidi kirjanduses välja idee tsüstostoomi tigedusest ja lubamatusest, kuigi nüüd võime kindlalt öelda, et paljudel patsientidel on see operatsioon absoluutselt näidustatud. See on vajalik patsientide joobeseisundist eemaldamiseks ja kanalisatsioonist kuseteede, samuti patsiendi (süda, kopsud jne) operatsioonieelseks ettevalmistamiseks. Tsüstostoomi mõju ületab kõik ebamugavused, mis on seotud suprapubilise drenaaži ajutise esinemisega.
Kui patsiendil esineb äge uriinipeetus ja diagnoositakse BPH diagnoos (pärast rektaalset läbivaatust), soovitame valvearstil otsustada, kas radikaalne operatsioon Lähitulevikus. Kui TUR-i või adenomektoomia jaoks pole vastunäidustusi, tuleb patsient võimalikult kiiresti suunata radikaalsele operatsioonile. Me ei soovita põit kateteriseerida kauemaks kui kaheks päevaks, kuna tekib kusiti ja põie infektsioon, mis raskendab oluliselt operatsioonijärgne periood. Kui radikaalseks operatsiooniks on vastunäidustusi (seisund südame-veresoonkonna süsteemist, kopsud, neerupuudulikkuse nähud, kuseteede infektsioon), tuleb teha tsüstostoomia, võimalusel punktsioon ja teha asjakohane operatsioonieelne ettevalmistus.
Operatsioon jääb patsientide parimaks ja ainsaks valikuks kes on arenenud tõsised tüsistused DGP. Pikaajaliste tulemuste analüüs pärast operatsiooni näitab aga, et kuni 25% patsientidest ei ole raviga rahul, kuna neil on endiselt palju haiguse ilmingu sümptomeid. Peaaegu iga neljas patsient pärast TUR-i märgib sagedast urineerimist, 15,5% ei säilita uriini ja jääkriin määratakse 6,2% patsientidest (Savchenko N. E. et al., 1998). Sümptomite märgatavat vähenemist pärast kirurgilist ravi täheldatakse peamiselt raskete haigusvormide ja raskete obstruktiivsete sümptomitega patsientidel. Sellega seoses määratleti BPH probleemi rahvusvahelise lepituskomitee 2. koosolekul (Pariis, 1993) järgmised absoluutsed näidustused kirurgiliseks raviks: uriinipeetus (võimetus tühjendada põit pärast vähemalt ühte kateteriseerimiskatset); korduv massiivne hematuria BPH-st, neerupuudulikkus BPH-st, põiekivid BPH-st, korduvad kuseteede infektsioonid BPH-st, suured põie divertikulid BPH-st.
Muudel juhtudel võib olla näidustatud konservatiivne ravi, mille üks tüüp on uimastiravi. Siinkohal tuleb märkida, et eesnäärme healoomulise suurenemise asümptomaatilise kulgemise korral on "ettevaatliku ootamise" meetod iga-aastase järelkontrolli korral igati õigustatud.
Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surmani (nt. onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad vastavalt nõukogu otsusele konservatiivset sündroomiravi.
Suhteliste näidustuste korral tuleks individuaalselt kaaluda operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju taustal samaaegne patoloogia ja patsiendi vanus. Kui operatsiooni risk ületab soovitud tulemus, on vaja operatsioonist hoiduda (näiteks eemaldada healoomuline haridus, mis ei suru kokku elutähtsaid organeid, raske allergiaga patsiendil.
126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.
Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline Ja eriline .
Üldsomaatiline treening viiakse läbi tavaliste kirurgiliste haigustega patsientidele, millel on keha seisundile vähe mõju.
Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli kanalisatsioon suuõõne . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis postoperatiivsel patsiendil tugevalt peegelduvad. Suuõõne kanalisatsioon, regulaarne hammaste harjamine on väga kasulikud operatsioonijärgse parotiidi, igemepõletiku, glossiidi ennetamiseks.
Kehatemperatuur enne plaanilist operatsiooni peaks olema normaalne. Selle suurenemine leiab seletuse haiguse olemusest (mädane haigus, lagunemisjärgus vähk jne). Kõigil plaanipäraselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida temperatuuri tõusu põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks kavandatud operatsioon edasi lükata.
Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Keskmine tase vererõhk võrdne 120/80 mm. rt. Art., võib varieeruda vahemikus 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., mis ei nõua erikohtlemine. Hüpotensioon, kui see on selle subjekti norm, ei vaja samuti ravi. Kui on kahtlus, orgaaniline haigus (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ja südamerütm ja juhtivus), tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ja operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.
Ennetamiseks tromboos ja emboolia määrata protombiini indeks ja vajadusel määrata antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Patsientidel veenilaiendite haigus, tromboflebiit enne operatsiooni, tehakse jalgade elastne side.
Ettevalmistus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on tüsistusteta. Söömist tuleks piirata ainult operatsioonieelsel õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja seedetrakti korduv pesemine tuleks läbi viia rangete näidustuste kohaselt, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja aitavad kaasa vere stagnatsioonile mesenteeria veresoontes.
Enne planeeritud operatsioonid seisukord tuleb kindlaks määrata. hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada nina lisaõõnsuste põletik, äge ja Krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient elemente õppima hingamisharjutused hulka arvatud keeruline füsioteraapia harjutused preoperatiivne periood.
Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistusjuures planeeritud patsiendid võivad olla pikad ja mahukad, erakorralistel juhtudel lühiajalised ja kiiresti mõjuvad.
Hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete, happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse koheselt infusioonravi, sealhulgas polüglütsiini, albumiini, valgu ja naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks, kontsentreeritud lahus glükoos insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.
Kell äge verekaotus ja peatatud verejooks, kantakse üle veri, polüglütsiin, albumiin ja plasma. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmes veenis ja patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus tehakse katte all verejooksu peatamise operatsioon. infusioonravi, mida jätkatakse pärast operatsiooni.
Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:
14. paranemine veresoonte aktiivsus, rikkumiste korrigeerimine mikro
vereringe abiga kardiovaskulaarsed ained, ravimid, parandada
mikrotsirkulatsioon (reopoliglükiin);
15. võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, normaalne
tsirkulatsioon, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);
16. võõrutusravi - vedeliku, vereasendajate sisseviimine
võõrutustegevuse lahendused, sunnitud diurees, koos
muuta spetsiaalsed meetodid detoksikatsioon - plasmaforees, hapnikravi;
17. hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.
Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.
Psühholoogiline ettevalmistus.
tulemas kirurgia põhjustab vaimseid terved inimesed rohkem või vähem oluline vaimne trauma. Patsientidel on sageli see etapp seoses oodatava operatsiooniga tekib hirmu- ja ebakindlustunne, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab keha reaktsioonivõimet, aitab kaasa unehäiretele, söögiisule.
Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglaravile antakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:
14. ruumide laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused, kus
patsient kõnnib;
15. selged, mõistlikud ja rangelt jõustatud sisereeglid
ajakava;
16. distsipliin, alluvus meditsiinilise tõlke suhetes
sonala ja patsiendi suhetes personaliga;
17. kultuur, ettevaatlik suhtumine töötajad patsiendile;
18. patsientide täielik tagamine ravimid, aparaat
sülem ja majapidamistarbed.
Igal konkreetsel juhul peab kirurg hindama kavandatud kirurgilise sekkumise ebasoodsa tulemuse tekkimise tõenäolist ohtu, võtma arvesse patsiendi eluea pikendamise või ravimise võimalust. Liigne entusiasm kirurgilise radikalismi vastu, võtmata arvesse patsiendi kaasuvaid haigusi ja operatsiooni ebasoodsa tulemuse riski, võib kaasa tuua vahetu operatsioonijärgse suremuse olulise suurenemise ning pettumuse söögitoruvähi kirurgilise ravi otstarbekuses ja väljavaadetes.
Väga oluline roll söögitoruvähiga patsientide ravis antakse operatsioonieelne ettevalmistus, mille eesmärk on korrigeerida erinevaid homöostaasi häireid. Söögitoruvähiga patsientidel avastatakse kõige sagedamini hüpovoleemia, aneemia, hüpoproteineemia, vähem levinud hüpokaleemia ja hüponatreemia. Juhtroll seda tüüpi rikkumiste parandamisel on parenteraalne toitumine, voleemiliste ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.
Teine, mitte vähem oluline preoperatiivse ettevalmistuse ülesanne on kaasuvate haiguste tuvastamine ja ravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata südame-veresoonkonna, hingamisteede ja eritussüsteemidele.
Operatiivsus söögitoruvähi korral ei ületa tavaliselt 50%, resekteeritavus (sooritusvõime radikaalne sekkumine operatsioonile viidud isikutel) on 50-70%.
Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, läbivaatuse perioodil peab arst ennekõike välja selgitama patsiendi onkoloogilise ja funktsionaalse töövõime. Kahjuks umbes pooled patsientidest otsivad arstiabi Koos selged märgid töövõimetus, kui radikaalne operatsioon ei ole teostatav. Teisele patsientide rühmale tuleb haiglas tehtud läbivaatuse järgi operatsioonist keelduda kasvajaprotsessi levimuse või elutähtsate elundite raskete, kompenseerimata haiguste tõttu.
Absoluutsed vastunäidustused Radikaalse operatsiooni läbiviimiseks on:
1) kasvaja idanemine mediastiinumi organites (hingetoru, bronhid, aordid);
2) metastaasid kaugematesse Lümfisõlmed, ligipääsmatu kiireks eemaldamiseks;
3) metastaasid kaugematesse elunditesse (maks, kopsud).
Samal ajal ei ole kõik need põhjused vastunäidustuseks põhihaiguse tüsistuste korral (enamasti söögitoru tuumori obstruktsiooni korral) palliatiivsete protseduuride kasutamisele.
Suhtelised vastunäidustused radikaalset läbi viia kirurgiline sekkumine on:
1) raske kaasnevad haigused elutähtis siseorganid(süda, kopsud, maks, neerud), eriti nende dekompensatsiooni korral funktsionaalne seisund;
2) patsientide kõrge vanus (üle 65-70 aasta vanused) ei ole iseenesest vastunäidustuseks operatsioonile, kui seda ei tehta. väljendunud muutused siseorganite funktsioonid;
3) metaboolsete häirete kvalitatiivse korrigeerimise võimatus, mis kujutab endast suurt anesteesiariski, ületades operatsiooni raskusastme.
Diagnoosi - kõhu aordi aneurüsm - peetakse operatsiooni näidustuseks, mis ei sõltu vanusest, vaid vastunäidustustest: äge koronaarvereringe häired, II-III astme vereringepuudulikkus, äge ajuveresoonkonna õnnetus ...
Duchoitreia kontraktuuri kirurgilise ravi vastunäidustuseks võib olla seniilsest vanusest või kaasuvast haigusest tingitud patsiendi organismi üldine seisund, mis ei võimalda adekvaatset intraoperatiivset anesteesiat ega ähvardavat ...
Kirurgilise ravi küsimus kliinilised ilmingud, mis on põhjustatud ketta herniast, nõuab kvalifitseeritud lahendust (pärast põhjalikku läbivaatust) neuroloogi, neurokirurgi, terapeudi (ja mõnel juhul ka ortopeedi ja/või reumatoloogi) osavõtul.
Kahjuks tehakse operatsioon sageli õigete näidustuste puudumisel (mida arutatakse käesolevas artiklis), mis on täis kroonilise postdiskektoomia teket. valu sündroom või sündroom ebaõnnestunud operatsioon lülisambal (FBSS - Failed Back Surgery Syndrome), mis on põhjustatud paljudest teguritest, näiteks lülisamba opereeritud segmendi liikumiste biomehaanika rikkumine, adhesioonid, krooniline epiduriit jne.
Mõelge ketta songa põhjustatud kliiniliste ilmingute kirurgilise ravi näidustustele, mille on avaldanud neuroloogia, veterinaarneuroloogia ja manuaalteraapia valdkonna juhtivad eksperdid.
Professori artiklis on d.m.s. O.S. Levina (Venemaa neuroloogia osakond meditsiiniakadeemia kraadiõpe, Moskva) "Vertebrogeense lumbosakraalse radikulopaatia diagnoosimine ja ravi" seoses meie käsitletava probleemiga, on näidustatud järgmine:
Hiljutised laiaulatuslikud uuringud on näidanud, et kuigi varajane kirurgiline ravi viib kahtlemata kiirema valu leevendumiseni, pole pärast kuue, aasta ja kahe kuu möödumist sellel valusündroomi ja puude raskusastme põhinäitajate osas eeliseid võrreldes konservatiivse raviga ning ei vähenda kroonilise valu riski.
Selgus, et kirurgilise sekkumise ajastus üldiselt selle efektiivsust ei mõjuta. Sellega seoses võib vertebrogeense radikulopaatia tüsistusteta juhtude puhul kirurgilise ravi otsust edasi lükata 6-8 nädalat, mille jooksul tuleb läbi viia piisav (!) konservatiivne ravi. Intensiivse radikulaarse valu sündroomi säilimine, tõsine liikumispiirang, vastupidavus konservatiivsetele meetmetele nendel perioodidel võivad olla näidustused kirurgiline sekkumine.
Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on equina juurte kokkusurumine koos jalapareesiga, anogenitaalpiirkonna anesteesia, vaagnaelundite talitlushäired. Kasv sisse neuroloogilised sümptomid nagu lihasnõrkus. Nagu ka muudel juhtudel, jäävad arutluse alla küsimused kirurgilise ravi sobivuse, optimaalse aja ja meetodi kohta.
IN viimased aastad koos traditsioonilise diskektoomiaga kasutatakse säästlikumaid kirurgilise sekkumise meetodeid; mikrodiskektoomia, lülidevahelise ketta laserdekompressioon (aurustamine), kõrgsagedusketta ablatsioon jne. Näiteks on laseraurustamine potentsiaalselt efektiivne lülidevahelise ketta herniaga seotud radikulopaatia korral, säilitades samal ajal kiulise rõnga terviklikkuse, selle punnituse mitte rohkem kui 1/3 võrra seljaaju kanali sagitaalsest suurusest (umbes 6 mm) ja puudumine liikumishäired või cauda equina juure kokkusurumise sümptomid. Minimaalselt invasiivne sekkumine laiendab selle näidustuste valikut. Sellest hoolimata jääb põhimõte muutumatuks: kirurgilisele sekkumisele peab eelnema optimaalne konservatiivne ravi vähemalt 6 nädala jooksul.
Seoses säästvate meetodite kasutamisega ketta songa raviks on olemas ka järgmine soovitus (mille leiate üksikasjalikumalt artiklist: "Neuropaatiline valu sündroom seljavalu korral" A. N. Barinov, esimene Moskva osariik Meditsiiniülikool neid. I. M. Sechenov):
Kui esineb eraldamata külgmine (foraminaalne) ketta song, mis on väiksem kui 7 mm, ja foraminaalsete blokaadide lühiajaline efektiivsus ja/või glükokortikoidide halb taluvus, siis minimaalselt invasiivne laseraurustamise protseduur (või selle modifitseerimine - foraminoplastika). , tehakse külmplasmaablatsioon ehk intradiskaalne elektrotermiline annuloplastika, mis on efektiivne 50-65% patsientidest. Kui see minimaalselt invasiivne protseduur ei too kaasa valu taandumist, tehakse mikrodiskektoomia.
Vastavalt L.S. soovitustele. Manvelova, V.M. Tjurnikova, Teaduskeskus neuroloogia, RAMS, Moskva (avaldatud artiklis "Nimmevalu: etioloogia, kliinik, diagnoos ja ravi") näidustused ketta songa põhjustatud kliiniliste ilmingute kirurgiliseks raviks jagunevad suhtelisteks ja absoluutseteks.:
Kirurgilise ravi absoluutseks näidustuseks on saba-sündroomi tekkimine, sekvestreeritud lülivaheketta esinemine, väljendunud radikulaarne valusündroom, mis vaatamata ravile ei vähene.
Radikulomüeloisheemia tekkimine nõuab ka erakorralist kirurgilist sekkumist, kuid pärast esimest 12-24 tundi muutuvad sellistel juhtudel operatsiooni näidustused suhteliseks, esiteks tekke tõttu. pöördumatud muutused juurtes ja teiseks seetõttu, et enamasti taandub protsess ravi ja taastusravi käigus ligikaudu 6 kuu jooksul. Samu regressioonitingimusi täheldatakse viivitatud operatsioonide puhul.
Suhtelised näidustused hõlmavad konservatiivse ravi ebaefektiivsust, korduvat ishiast. Konservatiivne ravi kestus ei tohiks ületada 3 kuud ja kesta vähemalt 6 nädalat.
Eeldatakse, et kirurgiline lähenemine ägeda radikulaarse sündroomi ja konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on õigustatud esimese 3 kuu jooksul pärast valu tekkimist, et vältida kroonilist. patoloogilised muutused kasti. Suhtelised näidustused on äärmiselt väljendunud valusündroomi juhtumid, kui valukomponent on muutunud koos neuroloogilise defitsiidi suurenemisega.
Kokkuvõtteks, nii-öelda kokku võttes, tuleks loetleda ketta songa kirurgilise ravi näidustused, mis on kohandatud nende õigeks tajumiseks neuroloogia ja neurokirurgiaga mitteseotud patsientide ja arstide poolt ning avaldatud artiklis. F.P. Stupina(arst kõrgeim kategooria, meditsiiniteaduste kandidaat, osakonna taastava meditsiini kursuse dotsent füüsiline rehabilitatsioon ja spordimeditsiin RMAPE)" Intervertebraalne song. Kas operatsioon on vajalik? (loe täispikka artiklit ->):
“Paljude aastate vaatlustulemuste ning operatiiv- ja konservatiivsed meetodid ravi, märkisime, et operatsiooni näidustused on järgmised:
. pärasoole ja põie sulgurlihaste parees ja halvatus;
. radikulaarse valu raskus ja püsimine ning kalduvuse puudumine nende kadumiseks 2 nädala jooksul, eriti selle suuruse korral herniaalne eendüle 7 mm, eriti sekvestreerimisega.
Need on kiireloomulised näpunäited, kui peate nõustuma operatsiooniga väljaspool vangistust, vastasel juhul läheb asi hullemaks.
Aga sisse järgmistel juhtudel peate operatsioonile minema ainult omal vabal tahtel, kaaludes hoolikalt oma otsust:
. konservatiivse ravi ebaefektiivsus 3 kuud või kauem;
. jäsemete ja segmentide halvatus;
. lihaste atroofia tunnused juure funktsionaalse aktiivsuse puudumise taustal.
See suhtelised näidud, st. inimese võimest taluda valu, vajadusest minna tööle ja enese eest hoolitsemise võime kohta.