Karpaalkanali sündroom - patoloogia ravimeetodid. Karpaalkanali sündroom: kuidas vältida operatsiooni Karpaalkanali diagnostika ja kirurgiline ravi
- valulikud aistingud ja kipitustunne käe piirkonnas, mis on eriti tugevad öösel;
- tunne, et käsi ja ranne on paistes;
- teise ja kolmanda sõrme tuimus.
Karpaalkanali sündroom: diagnoosimine ja ravi Euroopa kõrgeimal tasemel
Tänapäeval teostavad Harkovis karpaalkanali sündroomi kõige kvaliteetsemat ravi kirurgilise ravi ja konservatiivsete lähenemisviiside kaudu arstid alates. Keskuse töötajatel on suured kogemused ja kõrgelt kvalifitseeritud ravi valdkonnas ägeda ja kroonilised haigused käsi, samuti kutsehaigused ja posttraumaatilised sündroomid, mida tõestab osakonna pikaajaline eksisteerimine - aastast 1985! See on kõige muljetavaldavam garantii karpaalkanali sündroomi võimalikult kiireks kõrvaldamiseks. lühike aeg, ning meie töötajate seltsis läbitud kvaliteetne taastusravi võimaldab patsientidel võimalikult kiiresti naasta tavapäraste eluviiside juurde.Samuti on oluline märkida, et me usume sellesse kindlalt kvaliteetne ravi Karpaalkanali sündroom sõltub täielikult seda laadi kaebustega patsiendi hästi koostatud diagnoosist ja uuringust. Üldiselt põhineb probleemi esialgne määratlus patsiendi iseloomulikel kaebustel ja haiguslool. Järgmisena kasutatakse haiguse ja selle staadiumi kõige diagnostilisi meetodeid: radiograafia, magnetresonantstomograafia, CT skaneerimine, elektromüograafia ja muud tehnikad. Meie töötajate läbiviidud uuringud aitavad täpselt määrata moodustist mõjutavate põletikuliste protsesside olemasolu sellest haigusest. Ja kõigest eelnevast lähtuvalt valitaksegi lähenemine – konservatiivne või kirurgiline.
Karpaalkanali sündroom: operatsioon
Kirurgiline sekkumine meie keskuses on ette nähtud ainult juhtudel, kui konservatiivne lähenemine ja kaasnevad protseduurid ei anna märgatavaid tulemusi. Karpaalkanali sündroomi operatsiooni eesmärk on kesknärvi dekompresseerimine, vabastades karpaalkanali sideme. Sama sündmus võimaldab teil parandada vereringet närvitüve piirkonnas, mille tulemuseks on kiire langus (ja seejärel täielik kadumine) valulikud aistingud ja funktsioonide taastamine.Pärast karpaalkanali sündroomist vabanemist tagatakse talle kvalifitseeritud taastusravi pärast operatsiooni, mis kiirendab oluliselt inimese naasmist tavapäraste tegevuste juurde.
Karpaalkanali sündroom: ravi kodus
Nagu näidatud paljude aastate praktikat meie töötajad, aga ka avalikult kättesaadavad ülevaated ja artiklid karpaalkanali sündroomi kohta maailma juhtivatelt ekspertidelt, karpaalkanali spetsiifilisuse ja selle anatoomia tõttu ei ole sellest probleemist sõltumatu leevendus tungivalt soovitatav. Kuna see haigus on progresseeruv, mis tähendab, et kahjustuse täieliku ja kvalifitseeritud sekkumisega viivitamine võib olukorda sedavõrd halvendada, et konservatiivne ravi, sealhulgas karpaalkanali sündroomi ravi ja harjutuste komplekt, ei ole seetõttu efektiivne. Selle probleemi lahendamiseks on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Seetõttu ei soovita me karpaalkanali sündroomi ravi kaudu ravida rahvapärased abinõud ja nõuame äärmiselt kiiret kontakti kvalifitseeritud spetsialistidega niipea, kui patsient on avastanud esimesed sümptomid.See on huvitav:
?KARPALTUNAALI SÜNDROOM: HAIGUSTE ARENGU PÕHJUSED
Karpaalkanali moodustavad randme luud - ja see suhteliselt kitsas "tunnel" sisaldab veresooned, kõõlused ja sidenärv, mis kulgevad küünarvarrest kätte. Karpaalkanali sündroomi tekkimise peamiseks põhjuseks on karpaalkanali struktuurne iseärasus, kuna “tunnelis” on olemas kõik vajalikud eeldused närvitüve pigistamiseks. Pikaajaline surve närvile põhjustab talitlushäireid, mis põhjustabki inimesel karpaalkanali sündroomi sümptomeid. Reeglina on selle probleemi ilmnemine seotud ühe või teise vigastusega. ülemised jäsemed, ja ka koos ametialane tegevus inimestel, kelle tööga kaasneb regulaarne ja pikaajaline käte koormus. Muud karpaalkanali sündroomi ilmnemise põhjused on järgmised: madalad temperatuurid ja vibratsioonid.Nagu näitavad juhtivate ekspertide ülevaated kogu maailmast karpaalkanali sündroomi kohta, on selle probleemi teke sageli seotud järgmiste haigustega:
- Diabeet.
- Erinevad põletikud (reumatoidartriit, reuma) randme ja käte piirkonnas.
- Perifeerne neuropaatia.
- Põletikulised protsessid kõõlustes.
- Probleemid sidemetega, degeneratiivsed-düstroofsed.
- Healoomulised kasvajad.
Karpaalkanali sündroom: sümptomid
Valu, tuimus, põletustunne, kipitus ja muud ebamugavustunne, mis põhjustavad patsiendis püsivat ebamugavustunnet, on peamised põhjused, miks patsiendid arstide poole pöörduvad. Sageli intensiivistub valu öösel, mis mõjutab negatiivselt une kestust ja põhjustab tõsiseid unehäireid. Kui seda ei tehta õigeaegselt haigusest vabanemiseks vajalik ravi, mis muide algstaadiumis võib esineda ka konservatiivsel teel, siis on vajalik operatsioon karpaalkanali sündroomi kõrvaldamiseks, vastasel juhul on suur tõenäosus tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide häireteks. Inimene kaotab võime teha täpseid toiminguid ja õigesti koordineerida liigutusi, mille käigus ta peab nüüd kogema liigset stressi. Paljudel kutsealadel on selle haiguse tõttu töövõime kaotus tavaline.Harkovi linna kliinilise haigla nr 31 käekirurgia keskus
Ärge raisake väärtuslikku aega karpaalkanali sündroomi ravile kodus, sest see võib olla tulvil tüsistusi, millest olemasolevate häirete tõttu võib olla raske vabaneda. Pakume teile täpselt sellist ravi, mida teie probleem vajab. Kui haigus on kl varajases staadiumis, siis kasutatakse kõiki võimalusi haiguse konservatiivseks likvideerimiseks ja kui haiguse areng on kontrolli alt väljunud, siis on kõige pädevam variant kõrgelt kvalifitseeritud. Samuti tagavad meie spetsialistid pärast kõigi vajalike meetmete võtmist operatsioonijärgsest sündroomist taastusravi, mis hõlmab mitmeid toiminguid, sealhulgas spetsiaalsed harjutused pärast karpaalkanali operatsiooni.Ootame patsiente aadressil: Harkovi linn, Kholodnaja Gora metroojaam, Lyubov Malaya avenüü, 4, Kharkovskaya Gorodskaya kliiniline haigla nr 31, käekirurgia keskus. Olgu lisatud, et aitame ka Harkovi oblasti patsiente: Izyum, Kupjansk, Lozovaja, Ljubotin, Pervomaiski, Tšuguev, Balakleja, Barvenkovo, Bogoduhhov, Valki, Voltšansk, Dergatši, Zmiev, Krasnograd, Merefa, Pivdennõi ja teistest asulatest regioon . Küsimuste korral võite meiega alati telefoni teel ühendust võtta: meie kontaktnumbrid leiate sellelt allikalt:
Karpaalkanali (randmekanali) keskmise närvi kompressioon-isheemiline kahjustus. Avaldub valus, tundlikkuse vähenemises ja paresteesias 1.–4. sõrme peopesa pinna piirkonnas, mõningane nõrkus ja kohmakus käe liigutamisel, eriti kui on vaja haaravat liigutust. pöial. Diagnostiline algoritm sisaldab neuroloogi läbivaatust, elektrofüsioloogilist testimist, biokeemilised uuringud randme veri, radiograafia, ultraheli, CT või MRI. Ravi on peamiselt konservatiivne – põletikuvastane, dekongestantne, valuvaigistav, füsioterapeutiline. Kui see ebaõnnestub, on näidustatud randme sideme kirurgiline dissektsioon. Prognoos on soodne tingimusel, et ravimeetmed võetakse õigeaegselt.
RHK-10
G56.0
Üldine informatsioon
Karpaalkanali sündroom (randmekanali sündroom) on kesknärvi kokkusurumine ja isheemia, kui selle läbiva karpaalkanali maht, mis liigub küünarvarrest kätte, väheneb. Neuroloogias viitab see nn. tunneli sündroomid. Karpaalkanal asub selle peopesa pinnalt käe põhjas, moodustades randme luud ja nende kohale venitatud põiki sideme. Seda läbides väljub keskmine närv peopessa. Kesknärvi tüve all oleva kanali läbivad ka sõrme painutajalihaste kõõlused. Käes innerveerib keskmine närv röövimise ja opositsiooni eest vastutavaid lihaseid. pöial, nimetis- ja keskmise sõrme proksimaalsete falange paindumine, keskmise ja distaalsed falangid samad sõrmed. Tundlikud oksad annavad pindmise tundlikkuse tenori nahale (pöidla eminentsus), 4. esimese kolme ja poole peopesapinnale ning 2. ja 3. sõrme distaalse ja keskmise falangi seljaosale. Lisaks tagab keskmine närv käele autonoomse innervatsiooni.
Karpaalkanali sündroomi põhjused
Karpaalkanali sündroom esineb mis tahes patoloogilised protsessid, mis viib kanali helitugevuse vähenemiseni. Kalduvus haigusele võib olla tingitud kaasasündinud kitsusest või kanali struktuurilistest iseärasustest. Seega on naistel karpaalkanali kitsam ja karpaalkanali sündroomi esineb neil palju sagedamini kui meestel.
Karpaalkanali ahenemise üheks põhjuseks on randmevigastus: sinikas, randmeluude murd, nihestus randmeliigeses. Sel juhul võib kanali maht väheneda mitte ainult luude nihke tõttu, vaid ka tänu posttraumaatiline turse. Liigse luukasvu tõttu täheldatakse akromegaalia korral randmekanalit moodustavate anatoomiliste struktuuride suhete muutumist. Karpaalkanali sündroom võib tekkida, kuna põletikulised haigused(sünoviit, tenosünoviit, reumatoidartriit, deformeeriv osteoartriit, äge ja krooniline artriit, liigeste tuberkuloos, podagra) ja randmepiirkonna kasvajad (lipoomid, hügroomid, kondroomid, sünovoomid). Karpaalsündroomi põhjuseks võib olla liigne kudede turse, mida täheldatakse raseduse ajal, neerupuudulikkus, endokriinne patoloogia(hüpotüreoidism, menopaus, seisund pärast munarakkude eemaldamist, diabeet), suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
Krooniline põletikuline protsess karpaalkanali piirkonnas on võimalik pidev trauma, mis on seotud professionaalse tegevusega, mis hõlmab käe korduvat painutamist ja sirutamist, näiteks pianistid, tšellistid, pakkijad, puusepad. Mitmed autorid viitavad sellele, et ka pikaajaline igapäevane töö arvutiklaviatuuriga võib esile kutsuda karpaalkanali sündroomi. Kuid statistilised uuringud ei näidanud olulisi erinevusi klaviatuuritöötajate esinemissageduse ja elanikkonna keskmise esinemissageduse vahel.
Kesknärvi kokkusurumine põhjustab peamiselt selle verevarustuse häireid, st isheemiat. Alguses mõjutab ainult närvitüve kest, kuna kompressioon suureneb patoloogilised muutused mõjutada närvi sügavamaid kihte. Esmalt on häiritud sensoorsete kiudude, seejärel motoorsete ja autonoomsete kiudude funktsioon. Pikaajaline isheemia viib degeneratiivsed muutused närvikiududes, asendamine närvikude sidekoe elemendid ja selle tagajärjel kesknärvi funktsiooni püsiv kaotus.
Karpaalkanali sündroomi sümptomid
Karpaalkanali sündroom avaldub valu ja paresteesiaga. Patsiendid märgivad peopesas ja käe esimeses 3-4 sõrmes tuimust, kipitust, lumbagot. Valu kiirgub sageli ülespoole küünarvarre sisemusse, kuid võib ulatuda ka allapoole randmest sõrmedeni. Tüüpilised on öösel valulikud rünnakud, mis sunnivad patsiente ärkama. Valu intensiivsus ja tuimuse raskus väheneb peopesade hõõrumisel, käte allalaskmisel, raputamisel või langetatud olekus vehkimisel. Karpaalkanali sündroom võib olla kahepoolne, kuid domineeriv käsi on sagedamini ja tugevamalt kahjustatud.
Aja jooksul koos sensoorsete häiretega täheldatakse käte liigutamise raskusi, eriti neid, mis nõuavad pöidla põnevat osalemist. Kahjustatud käega on patsientidel raske raamatut käes hoida, joonistada, transportimisel ülemisest käsipuust kinni hoida, mobiiltelefon kõrva ääres, pikaajaline autojuhtimine jne. Esineb käte liigutuste ebatäpsust ja koordinatsiooni, mida patsiendid kirjeldavad, nagu "kõik kukub käest". Häire autonoomne funktsioon Keskmine närv väljendub "käe turse", selle külmetuse või vastupidi temperatuuri tõusus selles, suurenenud külmatundlikkuses, käenaha kahvatuses või hüperemias.
Karpaalkanali sündroomi diagnoosimine
Neuroloogilisel uuringul tuvastatakse kesknärvi innervatsioonitsoonile vastav hüpoesteesia piirkond, kesknärvi poolt innerveeritud lihaste tugevuse kerge vähenemine, vegetatiivsed muutused käenahas (naha värvus ja temperatuur , selle marmoreerimine). Täiendavad testid tehakse, mis paljastavad: Phaleni sümptom - paresteesia või tuimus käes passiivse painde ja sirutamise ajal minuti jooksul, Tineli sümptom - kipitus käes, mis tekib koputamisel karpaalkanali piirkonnas. Täpseid andmeid kahjustuse teema kohta saab elektromüograafia ja elektroneurograafia abil.
Karpaalsündroomi geneesi uurimiseks tehakse vereanalüüs RF, vere biokeemia, randmeliigese ja käe radiograafia, randmeliigese ultraheli, randmeliigese CT või MRT ning vajadusel punktsioon. sooritatakse. Võimalik on pöörduda ortopeedi või traumatoloogi, endokrinoloogi või onkoloogi poole. Karpaalkanali sündroomi on vaja eristada radiaalnärvi neuropaatiast, ulnaarnärvi neuropaatiast, ülajäsemete polüneuropaatiast, emakakaela spondüloartroosist ja osteokondroosist põhjustatud vertebrogeensetest sündroomidest.
Karpaalkanali sündroomi ravi
Alus terapeutiline taktika on karpaalkanali ahenemise põhjuste kõrvaldamine. See hõlmab nihestuste vähendamist, käe immobiliseerimist, endokriinsete ja ainevahetushäirete korrigeerimist, põletiku leevendamist ja kudede turse vähendamist. Konservatiivset ravi viib vajadusel läbi neuroloog koos teiste spetsialistidega. Kirurgilise ravi küsimust arutatakse neurokirurgiga.
Konservatiivsed meetodid Ravi taandub kahjustatud käe immobiliseerimisele lahasega umbes 2 nädalaks, põletikuvastasele, valuvaigistile ja dekongestiivsele farmakoteraapiale. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, indometatsiin, diklofenak, naprokseen jne), rasketel juhtudel on ette nähtud glükokortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoloon); valu sündroom Nad viivad läbi randmepiirkonna terapeutilisi blokaade lokaalanesteetikumide (lidokaiini) kasutuselevõtuga. Dekongestantravi viiakse läbi diureetikumidega, peamiselt furosemiidiga. Positiivne mõju annab vitamiiniteraapiat gr. B, mudaravi, elektroforees, ultrafonoforees, kompressid dimetüülsulfoksiidiga. Vähendab kesknärvi isheemiat veresoonte teraapia pentoksüfülliin, nikotiinhape. Pärast kliinilise paranemise saavutamist on närvifunktsiooni ja käelihaste tugevuse taastamiseks soovitatav füsioteraapia, kätemassaaž ja käe müofastsiaalne massaaž.
Kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, nõuab karpaalsündroom kirurgiline ravi. Operatsioon hõlmab randme ristsuunalise sideme lõikamist. See viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Oluliste struktuurimuutuste korral karpaalkanali piirkonnas, mis on tingitud endoskoopiliste tehnikate kasutamise võimatusest, tehakse operatsioon. avatud meetod. Sekkumise tulemuseks on karpaalkanali mahu suurenemine ja kesknärvi kompressiooni leevendamine. 2 nädalat pärast operatsiooni saab patsient juba teha käega liigutusi, mis ei vaja märkimisväärset koormust. Käe täielikuks taastumiseks kulub aga mitu kuud.
Karpaalkanali sündroomi prognoos ja ennetamine
Mis õigeaegselt kompleksne ravi Karpaalkanali sündroomil on üldiselt soodne prognoos. Kuid umbes 10% tihendusjuhtudest ei reageeri isegi kõige optimaalsemale konservatiivne ravi ja vajavad operatsiooni. Parim operatsioonijärgne prognoos on juhtudel, kui sellega ei kaasne täielik kaotus käte lihaste tundlikkus ja atroofia. Enamikul juhtudel taastub käe funktsioon kuu aega pärast operatsiooni ligikaudu 70%. Kohmakust ja nõrkust võib aga täheldada ka mitme kuu pärast. Mõnel juhul tekib karpaalkanali sündroomi retsidiiv.
Ennetus seisneb töötingimuste normaliseerimises: töökoha piisav varustus, tööprotsessi ergonoomiline korraldus, tegevusliikide muutmine ja puhkepausid. TO ennetavad meetmed sisaldavad ka hoiatust ja õigeaegne ravi randmepiirkonna vigastused ja haigused.
5413 1
Karpaalkanali sündroom (ICD 10 G56.0) on levinud probleem, mis mõjutab käe ja randme funktsiooni.
Häire tekib siis, kui randme sees oleva närvi kokkusurumine.
Igasugune seisund, mis mõjutab kanali suurust või põhjustab selle sees kudede kasvu, võib vallandada sündroomi.
Mis juhtub, kui on rikkumine
Randmet ümbritsevad kiudkoe kimbud, mis toetavad liigest. Nende kiuliste koeribade ja randme luuosade vaheline ruum on karpaalkanal.
Randmest läbiv keskmine närv annab tunde pöidlale, nimetissõrmele ja keskmisele sõrmele.
Ükskõik milline tingimus turse või muutused randme kudede asendis võivad põhjustada selle närvi kokkusurumist ja ärritust.
Kesknärvi ärritus põhjustab pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme kipitust ja tuimust, mida nimetatakse karpaalkanali sündroomiks.
Põhjused ja riskirühmad
Põhjused, põhjustades sündroomi karpaalkanal:
- Küünarvarre ja käe vigastusest tingitud turse.
- Kudede turse rasedatel naistel, eriti raseduse ajal hiljem ja naistel, kes kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.
- Pidevast töötraumast tingitud karpaalkanali struktuuride krooniline põletik ja turse.
- Kudede turse teatud haiguste tagajärjel siseorganid, endokriinsed häired.
- Kõõluste sünoviaalmembraanide ahenemine ja nende seinte paksenemine ägeda või krooniline põletik juures süsteemsed häired sidekoe, ainevahetushäired, tuberkuloosiga.
- Kanali suuruse ja selle sisu suuruse lahknevus geneetiliselt päritud omaduste või käe- ja randmeluude ebanormaalse kasvu tõttu.
- Kesknärvi kasvaja.
võib olla tõhus ja ohutu, kui järgite meie nõuandeid ja soovitusi.
Mis on kontraktuur põlveliiges ja kuidas minimeerida selle esinemise võimalust pärast vigastust? Sellest kinni pidades saate pärast luumurdu kiiresti ja valutult liikuda.
Esinemise riskide hulka kuuluvad:
- jõu kasutamine;
- poos;
- randme asend;
- tegevuse monotoonsus;
- hüpotermia;
- vibratsioon.
Riskirühmad:
- geneetilise eelsoodumusega inimesed;
- lühikest kasvu, ülekaalulised inimesed;
- tuberkuloosi, neerupuudulikkuse all kannatavad inimesed;
- inimesed koos reumatoidartriit, probleemid kilpnäärmega;
- naistel menopausi ajal ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.
Randme anatoomia
Sümptomid ja märgid
Sündroomil on järgmised sümptomid - järkjärguline tuimus osades, mille tundlikkust kontrollib keskmine närv.
Pärast seda ilmub innervatsiooni piirkondades valu. Karpaalkanali sündroomi sümptomite hulgas on ka see, et käes on tuimus, eriti hommikul pärast öist und. Patsiendid raputavad käsi ja hõõruvad neid kogu öö, mis annab kerge paranemise.
Valu võib ulatuda õlani ja isegi kaelani. Selle haiguse süvenedes võivad pöidla lihased lakata töötamast, põhjustades kohmetust tegevuses, kui on vaja võtta näiteks tass.
Patsiendil on raske pöidla otsaga puudutada teiste sõrmede otste või hoida erinevaid esemeid.
Diagnostilised meetodid ja testid
Arst küsib teie haigusnähtude ja haigusloo kohta ning uurib teie randmet ja käsi. Uuring hõlmab närvi tugevuse, tundlikkuse ja ärrituse või kahjustuse nähtude kontrollimist.
Muud testid:
- elektrodiagnostilised testid;
- röntgen;
Sündroomi tuleks eristada Arnold-Chiari väärarengust ja songast emakakaela selgroog.
Kuidas ravida patoloogiat
Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline sekkumine.
Konservatiivne ravi
Peaksite lõpetama tegevuse, mis põhjustab sümptomeid.
Vältige korduvaid käteliigutusi, tugevaid haaramisliigutusi, vibreerivate esemete hoidmist või töö tegemist kallutatud või kumerdunud randmega.
Kui suitsetate, loobu sellest harjumusest. Kaotage kaalu, kui teil on ülekaal. Vähendage kofeiini kogust.
Randmeside leevendab sümptomeid varajased staadiumid rikkumisi. See hoiab randme paigal. Kui ranne on sees õige asend, kanal on normaalse mahuga, seega on närvi jaoks piisavalt ruumi.
Side aitab neutraliseerida tuimust ja valu, see ei lase käel une ajal painduda. Sidet võib kanda päeva jooksul, et leevendada sümptomeid ja pakkuda randme kudedele puhkust.
Lisaks aitavad järgmised harjutused:
- Raputa käsi.
- Tehke kätega rusikas, hoidke 3 sekundit, seejärel vabastage 6 sekundiks täielikult. Korda 10 korda.
- Sirutage käed enda ette, tõstke ja langetage neid 5 korda.
- Tehke sõrmeotstega 10 ringi.
- Vajutage ühe käega teise käe sõrmi 10 korda järjest.
Nende harjutuste kaudu paraneb lihaste vereringe.
Oluline on, et liigutused oleksid erinevad.
Tuleb arvestada, et CTS - STS ilmneb inimestel mitte ainult seetõttu, et nad teevad monotoonseid liigutusi, vaid ka seetõttu, et nad teevad seda pikka aega.
Narkootikumide ravi
Põletikuvastased ravimid võivad samuti aidata leevendada turset ja sümptomeid (aspiriin). Suured annused Vitamiin B-6 aitab neutraliseerida sümptomeid.
Kui lihtsad meetmed ei aita sümptomeid kontrolli all hoida, peaksite kaaluma kortisooni süstid karpaalkanalisse. Seda vahendit kasutatakse kanali turse leevendamiseks ja see võib ajutiselt leevendada sümptomeid.
Kortisoon võib aidata teie arstil diagnoosi panna. Kui patsient ei tunne end pärast süstimist paremini, võib see viidata muule neid sümptomeid põhjustavale häirele.
Kui sümptomid kaovad pärast süstimist, ilmnesid need randmel.
Füsioteraapia
Teie arst võib suunata teid füsioterapeudi või tegevusterapeudi juurde. Ravi peamine eesmärk on vähendada randme survet või kõrvaldada selle põhjus.
Füsioterapeut saab kontrollida töökoht ja tööülesannete täitmise viisi. Ta oskab soovitada, kuidas keha paremini positsioneerida, millises asendis randmet hoida, välja kirjutada harjutusi ja soovitada võimalusi edaspidiste probleemide ennetamiseks.
Kirurgiline ravi
Kui katsed sümptomeid kontrollida ebaõnnestuvad, võidakse patsiendile pakkuda operatsiooni, et leevendada keskmise närvi kokkusurumist.
Närvile avaldatava surve leevendamiseks on saadaval mitu erinevat operatsiooni.
Kui surve närvile on eemaldatud, taastub närvi verevarustus ja enamik patsiente tunneb kergendust. Aga kui närv on kokku surutud kaua aega, võib see pakseneda ja moodustada armi, mis pikendab pärast protseduuri taastumist.
Kõige tavalisem protseduur on avatud operatsioon, kus kasutatakse lokaalanesteetikumi, mis blokeerib närvid, mis paiknevad ainult teatud kehaosas.
See operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, mis tähendab, et saate kohe haiglast lahkuda.
Tüsistused
Karpaalkanali sündroom ei ole eluohtlik haigus.
Pikka aega haige olnud inimene võib aja jooksul kaotada võime normaalselt teostada üksikuid liigutusi käe või sõrmedega.
Ja just algas õigel ajal pädev ravi võib sellist tüsistust ära hoida ja aidata taastada käte funktsiooni.
Ennetavad meetmed
Ettevaatusabinõud:
järeldused
Sündroomi tüsistused on haruldased ja hõlmavad pöidla põhja lihaste atroofiat ja nõrkust.
Sellest võib saada püsiv rikkumine, kui ravi ei toimu õigeaegselt. See häire mõjutab käte motoorseid oskusi ja teatud liigutuste sooritamist.
Reeglina on häire prognoos positiivne ja seda saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt.
Karpaalkanali sündroom ehk karpaalkanali sündroom ehk mediaannärvi tunneli neuropaatia karpaalkanali tasandil on randmetasandil (randmekanalis) mediaannärvi kokkusurumine põikisuunalise karpaalsideme poolt. See on kõige levinum neuropaatia, mis tuleneb käele avaldatavast survest. Seda täheldatakse keskealistel patsientidel, sagedamini naistel. Pooltel juhtudel esineb see mõlemal küljel, kuid on rohkem väljendunud domineerival käel.
ICD 10 kood karpaalkanali sündroomi jaoks G56.0.
Karpaalkanali sündroomi põhjused.
Pildi allikas: (c) Can Stock Photo / alila"Klassikaline" karpaalkanali sündroom on krooniline.
Karpaalkanali sündroomi põhjused on järgmised:
- Vigastused, sageli tööga seotud: korduvad käe või randme liigutused; käe korduv kokkusurumine, instrumentide hoidmine; käe ja randme ebamugavad asendid, eriti randme tugev paindumine; otsene surve randmele; vibreerivate tööriistadega töötamine.
- Levinud põhjused: ülekaalulisus; võib ilmneda ajutiselt raseduse ajal; mukopolüsahharidoos V; tuberkuloosne tenosünoviit; diabeet; hüpotüreoidism; akromegaalia; amüloidoos; kartsinomatoos; reumaatiline polümüalgia; reumatoidartriit; podagra.
"Äge" karpaalkanali sündroom on äärmiselt haruldane. Selle sümptomid ilmnevad kiiresti ja on rasked.
Põhjused:
- Keskmise arteri tromboos.
- Ristsuunalise randmesideme hemorraagia või hematoom.
Karpaalkanali sündroomi sümptomid.
klõpsa pildil, et seda suurendada Kesknärvi innervatsioonitsoon- Tundlikkuse halvenemine käes valuliku tuimusena. Valu võib kiirguda mööda käsivart üles, mõnikord kuni õlani. Tuimus lokaliseerub tavaliselt piki 1., 2., 3. sõrme peopesa pinda ja peopesa radiaalset külge.
- Käe nõrkus, eriti rusikasse surutuna. Võib esineda tenari atroofiat (pöidla eminentsi lihased käe peopesal pinnal).
- Käe kohmakus ja raskused täpsete liigutustega.
- Hüperesteesia ( suurenenud tundlikkus) 1., 2. ja 3. sõrmes, kõige enam väljendub sõrmeotstes.
- Phalen test: käe rusikasse surumine 30-60 sekundiks põhjustab valu või kipitust.
- Tineli märk: koputamine üle karpaalkanali põhjustab valu ja kipitust käe keskmise närvi piirkonnas.
Karpaalkanali sündroomi diagnoosimine.
Kõigepealt on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika songa sekundaarse emakakaela radikulopaatiaga intervertebraalne ketas. Selleks on vaja teha lülisamba kaelaosa MRI. Samuti on vaja välistada abductor pollicis ja extensor pollicis brevis kõõluste tenosünoviit (põletik). Väga oluline roll Diagnoosimisel on kasulik kesknärvi elektroneuromüograafia, mis aitab eristada käe kaelajuurte ja kõõluste kahjustusi karpaalkanali sündroomist. Kuid elektroneuromüograafia võib olla normaalne 31% juhtudest. Karpaalkanali piirkonna ultraheliuuring on hädavajalik. Ultraheli näitab kesknärvi ja põiksuunalise randmesideme struktuuri, mis võib olla paksenenud.
Karpaalkanali sündroomi ravi.
Kuidas ravida karpaalkanali sündroomi? Ütlen kohe, et karpaalkanali sündroomi ei saa koduste rahvapäraste vahenditega ravida.
Karpaalkanali sündroomi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. TO konservatiivne ravi abinõu, kui sümptomid algasid hiljuti ja ei ole väljendunud.
Konservatiivne ravi hõlmab puhkust, MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), veresoonte ravimeid, koliinesteraasi inhibiitoreid (ravimid, mis parandavad neuromuskulaarset juhtivust), B-vitamiine, neutraalse lahase kasutamist ja steroidide (tavaliselt hüdrokortisooni) süstimist karpaalkanalisse.
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tekivad sagedased retsidiivid ja püsivad rasked sümptomid on näidustatud kirurgiline ravi.
Suurendamiseks klõpsake pildil Lõige keskmisele närvile juurdepääsuks
Karpaalkanali sündroomi operatsiooni nimetatakse karpaalkanali keskmise närvi neurolüüsiks.
Kahepoolse kesknärvihaiguse korral opereeritakse tavaliselt esmalt tugevama valuga pool. Tõsise närvikahjustuse korral, kui nõrkus ja tuimus on aga juba ilmnenud, on soovitav alustada “tervemast” küljest, et tagada närvi maksimaalne taastumine vähemalt ühel küljel. Mõnikord tehakse operatsioon mõlemal küljel samaaegselt.
Kirurgiline tehnika seisneb sisselõigete tegemises käe peopesa pinnale piki kujuteldavat joont, mis ulatub 3. ja 4. sõrme vahelisest ruumist, kinnitudes intertenaarse voldi ulnaarservale, et mitte puudutada peopesa nahaharu. Lõige algab distaalsest randmevoltsist. Lõike pikkus sõltub käe paksusest, see võib ulatuda kuni pöidla piirkonnani. Järgmisena lõigatakse täielikult lahti randme põiki side ja haav õmmeldakse.
Pärast operatsiooni määratakse valuvaigistid, mõnikord koliinesteraasi inhibiitorid (ravimid, mis parandavad neuromuskulaarset juhtivust), veresoonte ravimid, parandades mikrotsirkulatsiooni ja B-vitamiine.
Piirang kehaline aktiivsus käepärast 2-3 nädalat. Järgmine on määratud füsioteraapia ja füsioteraapiat.
Õmblused eemaldatakse ligikaudu 10. päeval.
Kirjandus:
- Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; sõidurada inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk.: ill.
- Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - Peterburi: Hippokrates, 2002. - 648 lk.
- Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnoos / A.V.Triumfov. - 15. väljaanne. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 lk.: ill.
- Al-Zamil M.H. Karpaalide sündroom. Kliiniline neuroloogia. - 2008. - nr 1. - lk 41-45
- Govenko F.S. Vigastuste kirurgia perifeersed närvid.- Peterburi: Phoenix, 2010. - 384 lk.
- Odinak M.M., Živolupov S.A. Perifeerse närvisüsteemi haigused ja vigastused (kliinilise ja eksperimentaalse kogemuse üldistus). Juhend arstidele. - Peterburi: SpetsLit, 2009. - 367 lk.
- Russell S.M. Perifeersete närvide kahjustuse diagnoosimine. Per. inglise keelest - M.: BINOM, 2009. - 251 lk.
Saidil olevad materjalid on mõeldud teile tutvustama haiguse tunnuseid ja ei asenda isiklikku konsultatsiooni arstiga. Et kasutada mis tahes ravimid või meditsiinilistel protseduuridel võivad olla vastunäidustused. Te ei saa ise ravida! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.
Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke lehe alla kommentaarid või osalege. Vastan kõigile teie küsimustele.
Tellige ajaveebi uudised ja jagage artiklit ka sõpradega sotsiaalsete nuppude abil.
Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.
See sisaldab:
- Keskmine närv
- Kesknärvi motoorne haru koos võimalustega kesknärvi harude jaoks:
- Väljaspool piire 50%
- Komplekti alla 30%
- Komplekti kaudu 20%
Karpaalkanali rõhk
Madalaim puhkeasendis, kui ranne on neutraalasendis (2,5 mm Hg). 11 tõuseb 30 mm Hg-ni. Art. täieliku randme paindumisega. Karpaalkanali sündroomiga tõuseb rõhk 30 mm Hg-ni. Art. ja 90 mm Hg. Art. vastavalt (Phaleni test kutsub esile rõhu tõusu).
Anomaaliad
Nad võivad olla segaduses kliiniline pilt ebasobivate märkide ilmnemisel (näiteks viienda sõrme tuimus karpaalkanali sündroomi tõttu).
- Martin Gruber: motoorne sideharu keskmisest närvist küünarvarre ulnaarnärvini
- Riche-Cannieu: motoorsed ja sensoorsed ühendavad oksad mediaanist kuni küünarluu närv pintslil.
Põhjused
- Idiopaatiline - kõige sagedamini naistel vanuses 35 kuni 55 aastat.
- Traumaatiline - 5% randmeluumurrud, 60% lunate nihestused
- Metaboolne - rasedus (kõige tavalisem), neerupuudulikkus ja hemodialüüs, hüpotüreoidism (harv).
- Vibratsioon
- Korduvad monotoonsed liigutused (ebaselge muster, ülekoormus, monotoonsed korduvad liigutused ja asend loetakse eelsoodumusteks, kuid need on taunitavad).
- Puuduvad selged tõendid korrelatsiooni kohta karpaalkanali sündroomiga
- Sünoviit on reuma ägenemine. Randmeliigese artroos.
- Väga harva - mukopolüsahharidoos, mukolipidoos, amüloidoos, haigused, mis põhjustavad ruumi täitumist (ganglion, närvikasvaja, ebanormaalne paindepainde digitorum brevis).
Diagnostika
Sümptomid
- Öine düsesteesia, sealhulgas käte refleksiivne värisemine või rippumine.
- Tundlikkuse vähenemine või kipitus kesknärvi innervatsiooni piirkonnas:
- Hanenahk tekib auto roolist kinni hoides
- Telefonitoru käes hoidmine põhjustab kipitustunnet
- Liigutuste osavuse vähenemine esimese ja kolme falanksi sõrmega haaramisel:
- Raskused või suutmatus särginööpe nööbida
- Võimetus haarata väikseid esemeid (nt münte)
- Suutmatus õmblemise ajal nõela käes hoida.
Märgid
- Positiivne Tineli löökpilli test:
- Tundlikkus 60%, spetsiifilisus 67%
- Positiivne Phaleni painde test 60 sekundi jooksul:
- Tundlikkus 75%, spetsiifilisus 47%
- Närvi otsekompressiooni test: arsti survega närvile 30 sekundi jooksul. ilmneb kipitus:
- Tundlikkus 87%, spetsiifilisus 90%
- Diagnoosimiseks tehtavad lävitestid (monofilamendid ja vibratsioon) ei ole soovituslikud, vaid kajastavad raskusastet
- Tihedustestidel (diskrimineeriv tundlikkus) ei ole tundlikkust ega spetsiifilisust. Näidake tundlikkuse halvenemist.
Elektrofüsioloogia
- NB: EI OLE VAJALIK tüüpilise kliinilise pildi puhul
- Võib olla eksitav, sest 10% juhtudest tüüpilise pildiga pärast kirurgiline sekkumine näitajad on normaalsed, eriti noortel naistel.
- Diagnostilised indikaatorid: terminali tundlikkuse latentsusperiood > 3,5 ms või sensoorse juhtivuse kiirus > 0,5 ms võrreldes teise poolega; mootori latentsusperiood >4,5 ms või motoorse impulsi juhtivuse kiirus >1,0 ms võrreldes teise poolega.
- Elektromüograafia näitab fibrillatsiooni ja positiivseid teravaid laineid koos tugeva kokkusurumisega koos lihaste atroofiaga.
- Näitajad ei normaliseeru isegi pärast edukat dekompressiooni ja seetõttu on neil kroonilise või korduva karpaalkanali sündroomi diagnoosimisel vähe väärtust.
Diferentsiaaldiagnoos
- Radikulopaatia C6
- Pronaatori sündroom
- Kesknärvi proksimaalne kokkusurumine brahiaalpõimiku tasemel.
Konservatiivne ravi
Tähelepanu: spontaanne lahenemine on võimalik, näiteks raseduse ajal, ravimata reuma ägenemine.
Splinting: efektiivne, kui esinevad ainult öised sümptomid. Kui lihased on kahjustatud, kasutatakse esimeses sõrmedevahelises ruumis vastandlikku lahast või C-kujulist sisestust (adduktori kontraktuur).
Steroidhormooni süstid: ajutine leevendus, kuid ravi on haruldane, välja arvatud varajased sümptomid või ilmne tenosünoviit. Iatrogeense närvikahjustuse oht. Ajutine toime kinnitab diagnoosi.
Karpaalsidemete dissektsioon
Avatud sekkumine
Pikisuunaline sisselõige piki 4. kiirt (piki joont neljanda sõrme radiaalsest servast distaalse randmevoldi keskkohani) karpaalkanali kohal hoiab ära nahanärvide kahjustamise. Peopesa sidekirmesse tehakse sisselõige ja põikisuunaline randme side tükeldatakse küünarluu servale lähemale, et vältida kesknärvi motoorse haru kahjustusi ja tagada närvi katvus pärast operatsiooni. Tuleb tagada sideme ja fastsia läbilõikamine distaalse serva tasemel ja proksimaalselt visuaalse kontrolli all ning kontrollida ja tagada seejärel haru terviklikkus. Endoneurolüüs ei anna täiendavat kasu.
Sidemete endoskoopiline dissektsioon
Ühe või kahe portaali endoskoopia. Funktsioonide taastumise ja tööle naasmise mõningane kiirenemine, kuid suurem risk iatrogeense närvi/kõõluse/pindmiste kaare arterite vigastuse ja mittetäieliku dekompressiooni tekkeks, eriti varase taastumiskõveraga.
tulemused
95% juhtudest soovitatakse öist düsesteesiat ravida, olenemata vanusest, sümptomite raskusastmest enne operatsiooni või haiguse kestusest. Tuimus ja lihaste nõrkus võib püsida, eriti vanemas eas ja pikaajaliste haiguste korral. Paranemise ja haardejõu taastumiseks kulub 4–6 nädalat.
Tüsistused
- Kompleksne piirkondlik valu sündroom.
- Valulik arm (tavaliselt mõne nädala jooksul, paranemist hõlbustab ravi).
- Valu koos toestusega (põhjus on ebaselge, valu on üle luuserva, võimalik murdumisefekt, mis kestab mitu kuud, tavaliselt hilisema taandumisega).
- Infektsioon
- Relaps: vähem kui 1% juhtudest. Korduv sekkumine on efektiivne ainult 70% juhtudest. Närvijuhtivus ei mängi diagnoosimisel mingit rolli, sest muutused püsivad ka pärast edukat dekompressiooni.
Taastavad sekkumised
Transponeerimine opositsiooni taastamiseks on võimalik opositsiooni puudumisel abductor pollicis brevis lihase nõrkuse tõttu ja see viiakse läbi operatsiooni ajal (vanus> 70 aastat või pikaajaline dekompressioon) või kui funktsioon ei taastu kuue kuu jooksul pärast seda. dekompressioon (vanus<70 лет и кратковременная декомпрессия).
Doonorlihased:
- Flexor digitorum superficialis
- Teise sõrme sirutajalihas
- Palmaris longus koos fastsiaga (Camitz):
- Võib teostada samaaegselt karpaalkanali dekompressiooniga sama meetodi abil, kuigi lihas ei ole nii tugev kui painutaja digitorum superficialis või sirutajakõõluse propria propria.
- Röövija viienda koha lihas (Huber):
- Hea lastele
- Annab lihasmassi pöidla eminentsi piirkonnas.
- Immobiliseerimine operatsioonijärgsel perioodil on võimalik ilma kahjulike tagajärgedeta, meetod on mõeldud lihaste kokkutõmbumiseks, mitte kõõluste libisemiseks.