Polümüalgia põhjused. Reumaatiline polümüalgia: sümptomid ja tõhus ravi
See on umbes lihas-skeleti süsteemi haigusest, mille puhul avastatakse koos valu lihastes liigeste ja periartikulaarsete struktuuride kahjustused. Selle reumapatoloogia eripära on see, et puuduvad spetsiifilised tunnused või selged sümptomid, mis on ainult sellele iseloomulikud. Diagnoos pannakse kriteeriumide järgi, kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete märkide kogumi järgi, pigem nagu välistusdiagnoos.
Patoloogia ilmingud
Polymyalgia rheumatica on vanemate patsientide saatus. vanuserühm. Alla 50-aastastel inimestel tuleks otsida muid reumaatilisi haigusi. Nimest selgub, et polümüalgia peamine kliiniline sümptom on valu erinevates lihasrühmades.
Ilmneb ilmingute selge sümmeetria. Mõjutatud on eelkõige vaagna- ja õlavöötme piirkond. Sageli on patoloogilises protsessis kaasatud kaela lihased. Palpatsioonil on mõõdukas valu. Kuid see ei vasta valu tasemele, millest patsiendid räägivad, on teatav dissonants. Kuid valu sündroom ei vähenda lihasjõudu. Aktiivsed liigutused on piiratud ja passiivsete liigutuste maht jääb samaks.
Hüpo- või lihaste atroofiat visuaalselt ei määrata. See tähendab, et helitugevust ei vähendata lihasmassi ilmselge ka inimesele ilma meditsiiniline haridus. Põletikulised infiltraadid, turseid ei määrata ka lokaalsel uurimisel. Ka refleksid jäävad samale tasemele.
Valu reumaatilise polümüalgia korral
Valusündroom ise on üsna väljendunud. Ta on püsiv. Patsiendid seostavad suurenenud valu liikumisega. Siis häirib valu isegi öösel, jättes ilma korraliku puhkuse.
Lisaks valule on mõjutatud lihastes ka jäikustunne. Need võivad kesta üle 45 minuti. See on üks rheumaatilise polümüalgia diagnostilistest kriteeriumidest. Eristada tüüpilisest hommikusest jäikusest reumatoidartriit. Polümüalgia korral ilmneb see sümptom mitte ainult hommikul, vaid ka pärast kehalise tegevusetuse perioodi, liikumatust. Patsiendid ise kirjeldavad seda tunnet kui “pingutust korsetis”, mis väljendab kehaliigutuste jäikust.
Perioodiline vool
Esimesed ilmingud on üsna ägedad, intensiivsed. Need meenutavad kondroosi lumbagot, samuti podagra artriidi rünnakut. Sel põhjusel polümüalgia rheumatica pikka aega nimetatakse seniilseks reumaatiliseks podagraks.
Kuid haigusel on nn prodroom. See on omamoodi kuulutajate periood. Kehatemperatuur tõuseb, tekivad katarraalsed nähtused. Seejärel või paralleelselt suureneb valu lihastes. Esimene asi, millele patsient ise või kogenematu arst võib mõelda, on ägedad hingamisteede infektsioonid, bronhiit, trahheiit või kopsupõletik. Selles etapis määratakse ekslikult antibakteriaalsed ravimid, viirusevastased ained.
Apogee kliinilised ilmingud tekib 14-21 päeva pärast haiguse algust. Seejärel toimub kas paranemine (remissioon) või laineline kulg koos vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega.
Lisaks lihasvaludele on üldised kliinilised ilmingud, samuti sünoviit, bursiit ja artriit.
RPM süsteemsed tunnused
Esile tuleb väljendunud nõrkus. Seda ei põhjusta mitte ainult lihasvalu, vaid ka süsteemne põletik. Patsiendid märgivad söögiisu vähenemist, mis põhjustab kehakaalu langust. Kehatemperatuur püsib pikka aega subfebriili tasemel.
See teeb patsientidele muret. Sageli esineb ärevus, mis mõnikord nõuab sedatsiooni ja muid psühhoterapeutilisi meetodeid. Kõik need märgid koos meenutavad Savitski sümptomit onkoloogiliste haiguste puhul. Väga oluline on mitte tegeleda ülediagnoosiga, eriti arvestades patsiendi vanust.
Liigeste ja periartikulaarsed ilmingud
Mitte ainult lihaste põletik iseloomulik polümüalgiale rheumatica. Tavaliselt liitumisliigese sündroom. Erinevalt lihaste ilmingutest on see harva sümmeetriline.
Levinud variant on 1–3 perifeerse liigese kahjustus. Reeglina võivad need olla käte, jalgade liigesed. Levimuse poolest teisel kohal on põlv ning seejärel lähevad loendis alla randme- ja hüppeliigesed.
Tänapäeval on üheks diagnostiliseks kriteeriumiks teatud lokaliseerimise bursiidi olemasolu. Patognoomilisem on põletikulise vedeliku tuvastamine subdeltoidaalses bursas. Vähem levinud polümüalgia rheumatica puhul on subakromiaalne bursiit.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika
Täielik vereanalüüs näitab kroonilise haiguse aneemiat ja erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist. Muudatused on rohkem kui mittespetsiifilised. Mõnikord on võimalik trombotsüütide taset tõsta.
Biokeemilistest näitajatest on olulised ensüümid. Polümüalgia rheumatica korral isoleeritakse aspartaataminotransferaasi tase. LDH ja ALAT ei suurene, nagu müosiidi puhul. Teine oluline RPM biokeemiline näitaja on taseme tõus aluseline fosfataas.
Podagra välistamiseks määratakse kusihappe tase, samuti CRP, et selgitada põletikulise protsessi aktiivsust. Reumatoidartriit on pärast reumatoidfaktori ACCP määramist välistatud. Viimane on spetsiifilisem ja tundlikum.
Valu võib põhjustada psoriaatiline ja anküloseeriv spondüliit. Sest diferentsiaaldiagnostika kasutada HLA-B27 määramiseks kvantitatiivset meetodit.
Alates instrumentaalsed meetodid kasutades ultraheli ja tomograafiat. Erineva iseloomuga artriidi välistamiseks on vajalik liigeste röntgenuuring.
Ravi lähenemisviisid
Prednisoloon on praegu esmase ravi valikravim. Seda glükokortikoidhormooni kasutatakse annuses 15 mg. Seejärel vähendatakse seda järk-järgult minimaalse hoolduseni.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole soovitatavad. Kuid artriidi, sünoviidi samaaegse ägenemise korral on nende lühiajaline määramine õigustatud.
Prednisolooni alternatiiviks on metotreksaat. Seda immunosupressanti määrab ainult reumatoloog. Selle ravimiga ravi nõuab verepildi jälgimist.
Polümüalgia rheumatica korral tuleks kasutada monoklonaalsete antikehade rühma preparaate. Täpselt nagu taimsed ravimid või kondroprotektorid.
Polymyalgia rheumatica on lihasluukonna põletikuline haigus, mis areneb välja alles inimese elu teisel poolel, mida iseloomustavad stereotüüpse lokaliseerimisega tugevad valud (kael, õlavöötme ja vaagnavöötme), liikumishäired, põletiku laboratoorsete näitajate oluline tõus, ja remissiooni algus, kui glükokortikoide määratakse väikestes annustes. Polymyalgia rheumatica on sageli seotud hiidrakulise (temporaalse) arteriidiga (Hortoni tõbi).
ICD-10 kood
M35.3 Reumaatiline polümüalgia
Epidemioloogia
Polümüalgia rheumatica uute juhtude diagnoosimise sagedus aastas on erinevates riikides vahemikus 4,9–11,1 juhtu 100 tuhande kõigi elanike kohta (12,7–68,3 sama arvu 50-aastaste ja vanemate elanike kohta). Ekvaatorile lähemal asuvates riikides täheldati haiguse levimuse vähenemist. Noorematel kui 50-aastastel inimestel ei arene rheumatica polümüalgia. Esinemissageduse tippu täheldatakse 60 aasta pärast. Naistel on haigus ligikaudu kaks korda suurem
Reumaatiline polümüalgia: sümptomid
Polymyalgia rheumatica areneb enamikul juhtudel ägedalt, täielik kliiniline pilt ("haiguse tipp") moodustub 2-4 nädalaga. Tõuse üles äge valu, mis hõlmab kaela, õlaliigeseid ja õlgu, puusaliigeseid ja puusi. Valu õla- ja vaagnavöötme piirkonnas on kahepoolne ja sümmeetriline, püsiv, mida süvendab liikumine. Puhkeseisundis valu ajutiselt väheneb, kuid tekib iga kehaasendi muutusega. Selle tõttu on uni drastiliselt häiritud. Tüüpiline jäikus, kõige rohkem väljendunud hommikul pärast und või mis tahes pikk periood liikumatus.
Rheumatica polümüalgia pidev märk on liigutuste piiramine õla-, puusaliigeste ja ka kaela piirkonnas. Valu tõttu on oluliselt häiritud patsiendi eneseteenindusvõime (patsiendil on raske juukseid kammida, pesta, riietuda, kätega midagi tõsta ja hoida, istuda madalal istmel ja sellelt tõusta) samuti liikumisvõimet. Mõnel juhul on patsiendid sunnitud veetma suurema osa ajast voodis. Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine ei mõjuta oluliselt patsientide seisundit.
Paljudel patsientidel tekib kerge randme-, põlve-, rangluu-akromiaalsete liigeste artriit ja väga harva ka käte või jalgade väikesed liigesed. Reeglina areneb põletik mitte rohkem kui kolmes liigeses, kahjustus ei ole sümmeetriline. Mõjutatud liigeste valu on tavaliselt väike: neid on palju vähem kui õla- ja vaagnavöötmes.
Mõned patsiendid arenevad halvasti väljendunud sündroom karpaalkanal koos tüüpiline sümptom- käte I-IV sõrmeotste tuimus ja mõnikord peopesa fastsiit, mis põhjustab käe mõõdukat turset, sõrmede paindekontraktuuride teket, peopesa sidekirme ja sõrme painutajakõõluste paksenemist ja valulikkust.
Sageli esineb palavik, tavaliselt subfebriil, kuid mõnikord ulatub kuni 48 C ja üle selle. See ei eelne kunagi tüüpilistele valuaistingutele, vaid tavaliselt ühineb nende haripunktis, mis toob kaasa rohkem tõsine seisund haige. Paljudel juhtudel väheneb kehakaal üsna kiiresti, mõnikord oluliselt, millega tavaliselt kaasneb isutus. Iseloomustab üldine nõrkus, madal tuju.
Rheumatica polümüalgiaga patsientidel võivad ilmneda hiidrakulise arteriidi ilmsed või varjatud nähud. Igal juhul on vaja neid märke sihipäraselt otsida, kuna arteriidi olemasolu määrab käigu ja nõuab märkimisväärselt viivitamatut kohtumist. suurem annus glükokortikosteroide kui "isoleeritud" rheumatica polümüalgia korral.
Kuidas diagnoositakse rheumaatiline polümüalgia?
Polümüalgia rheumatica teket tuleks kahtlustada eakatel (varem reeglina reumaatilisi haigusi mitte põdenud) inimesel, kellel on äkiline, ilma nähtava põhjuseta tugev valu õla piirkonnas, puusaliigesed ja kaela, millega kaasnevad liikumishäired, samuti mittespetsiifilised sümptomid(nõrkus, väike palavik, isutus) ja põletiku laboratoorsete parameetrite (ESR ja CRP) märkimisväärne tõus. Polümüalgia rheumatica diagnoosimine on võimalik alles pärast teiste sarnaste kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega esinevate haiguste (onkopatoloogia, reumatoidartriit jne) välistamist.
Reumaatilise polümüalgia diagnoosimiseks ei ole üldtunnustatud kriteeriume. Euroopa Reumatoloogia Kongressil (Praha, 2001) soovitati kasutada diagnostilised märgid haigused, mille on välja pakkunud H.A. Lind koos lisakriteeriumiga - seisundi kiire paranemine pärast glükokortikosteroidide võtmise algust. Need märgid hõlmavad järgmist:
- patsiendi vanus haiguse alguses on üle 65 aasta;
- ESR-i suurenemine (üle 40 mm / h);
- kahepoolne sümmeetriline valu õla- ja vaagnavöötme piirkonnas;
- hommikune jäikus, mis kestab üle 1 tunni;
- sümptomite kestus üle 2 nädala:
- arvu ja raskusastme suurenemine kliinilised sümptomid 2 nädala jooksul:
- depressioon ja/või kehakaalu langus:
- kiire ja märkimisväärne mõju prednisoloon sisse päevane annus mitte rohkem kui 15 mg päevas.
Polümüalgia rheumatica diagnoosimiseks on vajalikud kõik ülaltoodud tunnused (tundlikkus 99%).
Diagnoosi tegemisel on oluline hinnata glükokortikoidide kasutamise tulemust. Peaaegu kõikidel patsientidel paraneb seisund radikaalselt juba 3-6 päeva pärast prednisolooni igapäevast manustamist (tavaliselt annuses 15 mg päevas), ESR ja muud laboratoorsed näitajad põletik. Sellega seoses tuleb patsiente pärast prednisooni määramist uurida. Eeldatava positiivse dünaamika puudumine võib viidata ekslikule diagnoosile
Aktiivsuskoor
Lihtsustatud haiguse aktiivsuse indeksit (lihtsustatud haiguse aktiivsuse indeks polymyalgia rheumatic – SDAI PMR) kasutatakse haiguse aktiivsuse hindamiseks, remissiooni saavutamiseks ja käimasoleva ravi piisavuse saavutamiseks.
Valusündroomi intensiivsust arvutab VAS ning hindab patsient ja uurija. Hommikuse jäikuse kestust mõõdab patsient minutites alates ärkamise hetkest. Kõrguse tase ülemised jäsemed arvutatakse 0 kuni 180 ja jagatakse vastavalt saadud näitajatele 3 kraadiks.
Polymyalgia rheumatica aktiivsusindeksi skoor:
- madal - vähem kui 7:
- keskmine - 7-17;
- kõrge - üle 17.
Andmed täiendavatest uurimismeetoditest
IN kliiniline analüüs veri kõigil patsientidel haiguse esimestest päevadest alates on ESR järsult suurenenud 40 mm / h või rohkem, sageli täheldatud hüpokroomne aneemia. Kell biokeemilised uuringud leida CRP kontsentratsiooni tõus, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse kerge tõus veres (nende ensüümide aktiivsus normaliseerub varsti pärast glükokortikosteroidide võtmise algust). Kraad ESR-i suurenemine ja CRP vastab tavaliselt valu ja liikumishäirete raskusele. Kui avastatakse hiidrakulise arteriidi tunnuseid, võib osutuda vajalikuks konsulteerida silmaarsti, angioloogiga, ultraheli skaneerimine kaela, jäsemete ja aordi põhiarterites, samuti ajalise arteri biopsias.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt paraproteineemiliste hemoblastooside ja (müeloom jne), psoriaatilise ja reumatoidartriidi, polümüosiidi, süsteemse vaskuliidi, lihas-skeleti süsteemi pehmete kudede haiguste, osteomalaatsia, hüperparatüreoidismi, ägedad infektsioonid millega kaasneb müalgia.
Üks levinumaid lihasluukonna süsteemseid patoloogiaid, mis vanusega inimesi mõjutab, on rheumatica polümüalgia. Statistika järgi esineb seda umbes ühel inimesel tuhandest. Haigust iseloomustab esinemine aastal erinevad rühmad reumaatilise iseloomuga lihasvalu, samuti liigutuste tugev jäikus. Sümptomid on selgemad hommikul, õhtuks kaovad, kuid treeningud võivad neid süvendada. Küsimusele, miks see nii juhtub, pole arstidel veel selget vastust, samuti puudub haiguse spetsiifiline diagnoos. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste ja vereanalüüside põhjal, mis näitavad märke põletikuline protsess. Haigusele on iseloomulik, et seda saab ravida peamiselt kortikosteroidhormoonidega.
Polymyalgia rheumatica esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Enamasti kannatavad naised. Huvitav on see, et haigust registreeritakse sagedamini Põhja-Euroopa riikides.
Patoloogia tunnuseks on see, et valu haarab korraga mitut lihasgruppi, valu tekib sümmeetriliselt, kuid ei avaldu küünarnukkidest allapoole jäävates jäsemetes ja põlveliigesed. Talle on omane ka see, et haigestuvad peamiselt füüsiliselt. kõvad inimesed kellel ei ole tõsiseid kroonilisi patoloogiaid.
Elule haigus suurt ohtu ei kujuta, küll aga vähendab oluliselt töövõimet ja süveneb vaimne seisund patsient. Patsient peab valmistuma pikaajaliseks raviks, ilma milleta haigus muutub krooniline kulg ja võib põhjustada tüsistusi.
Põhjused
Arstid on seda haigust uurinud umbes 50 aastat. Kuid siiani on ebaselge, mis neid sümptomeid põhjustab. Kõige sagedamini seostavad teadlased polymyalgia rheumatica teket bakteriaalse või viirusnakkus, kuna esimesed sümptomid ilmnevad sageli pärast grippi või ägedaid hingamisteede infektsioone. Paljudel patsientidel diagnoositakse hiidrakuline temporaalne arteriit, seega võib seda haigust pidada ka patoloogia vallandajaks. Kuid reumaatilise polümüalia esinemine võib esile kutsuda ka selliseid põhjuseid:
- tugev stress;
- hüpotermia;
- sage külmetushaigused;
- raske gripp või adenoviiruse infektsioon;
- pärilikud patoloogiad immuunsussüsteem;
- reumatoidartriit või muud põletikulised liigesehaigused.
Polymyalgia rheumatica esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel pärast kannatusi nakkushaigused või stress
Sümptomid
Polümüalgia rheumatica sümptomid on üsna väljendunud, kuid neid võib sageli segi ajada teiste haigustega. Lõppude lõpuks on haiguse peamine ilming tugev lihasvalu lülisamba, õla- ja puusaliigeste piirkonnas. Seetõttu ravitakse patsienti sageli pikka aega artriidi, artroosi või osteokondroosi vastu. Kuid tegelikult liigesed ei mõjuta, nagu näitab nende uuring. Ainult põhjalik diagnoosimine ja haiguse kulgu jälgimine võimaldab arstil panna õige diagnoosi.
Tavaliselt algab haigus äkki ja kulgeb ägedalt. Tekib palavik, mille taustal väljenduvad tugevalt valud vaagnapiirkonna lihastes, seljas, õlgades ja kaelas. Tunded on enamasti tugevad, patsiendid iseloomustavad neid kui tõmblemist või lõikamisvalud. Kuid nende eripära on see, et need väljenduvad tugevalt nii hommikuti kui ka ajal kehaline aktiivsus. Pealegi mõjutavad lihased mitte ainult liikumise ajal, vaid ka pärast pikaajalist liikumatust. Seetõttu peavad patsiendid pidevalt oma asendit muutma, et vältida valu. Kui patsient leiab endale mugava asendi ja on puhkeasendis, siis valu teda ei häiri.
Lisaks valule esineb rheumatica polümüalgia korral lihaste tugev jäikus ja nõrkus. Patsientide jaoks muutub harjumuspäraste liigutuste tegemine keeruliseks. Eriti raske on kükitada, tõusta toolilt või voodist, minna trepist alla, riietuda, juukseid kammida. Sellistele patsientidele on iseloomulik väikeste sammudega spetsiifiline kõnnak.
Haiguse peamine sümptom on tugev valu õlavöötmes või vaagnapiirkonnas.
Ligikaudu 1-2 kuud pärast haiguse algust suureneb valu ja lihaste jäikus, mis sageli põhjustab patsiendi täielikku liikumatust. Nõrkuse ja valulikkuse tõttu ei saa patsiendid iseseisvalt liikuda. Lisaks hakkavad ilmnema muud patoloogia tunnused:
- lihaste jäikus ja hüpotensioon;
- krooniline väsimus, suur nõrkus;
- isutus;
- kaalulangus, aneemia;
- tahhükardia;
- liigne higistamine, külmavärinad;
- meeleolu halvenemine, depressioon, depressioon;
- unehäired.
Diagnostika
Üsna sageli patsiendid pikka aega ei pane õige diagnoos. Lõppude lõpuks on haiguse peamine ilming valu, mis on iseloomulik paljudele patoloogiatele. Tavaliselt patsiendi uurimisel muutusi lihastes ei tuvastata: need ei ole palpatsioonil valulikud, puuduvad infiltraadid, tihendid ega hüpertermia. Kuid kogenud arst näeb haiguse spetsiifilisi sümptomeid. See on valu sümmeetria, põlvede kohal olevate lihaste kahjustus ja küünarnuki liigesed, tugev nõrkus, turse puudumine.
Lisaks haigusele iseloomulike sümptomite tuvastamisele hõlmab polümüalgia rheumatica diagnoos vereanalüüse. Neid leidub spetsiifilised markerid põletik, kõrgenenud ESR ja aneemia. Selliste märkide arvestamine kompleksis võimaldab arstil õigesti diagnoosida.
Aga see on ka vajalik täiendavaid meetodeid uuringud, et välistada haigused, mis põhjustavad samu sümptomeid. See pahaloomulised kasvajad V seedeelundkond või kopsud, müeloom, reumatoidartriit, dermatomüosiit, periartriit.
Haigust on raske avastada, kuna selle sümptomid sarnanevad paljude teiste haigustega.
Tüsistused
Kui õiget diagnoosi ei panda õigeaegselt, progresseerub rheumaatiline polümüalgia ja see võib põhjustada tüsistusi. Enamasti on see liigeste põletikuline kahjustus. Tekib sünoviit, bursiit või artriit. Õla-, põlve- ja randmeliigesed on kõige vastuvõtlikumad põletikele ja deformatsioonidele luukoe puuduvad ja pärast põhihaiguse ravi põletik kaob. Mõnikord areneb ka karpaalkanali sündroom, mis väljendub käte lihaste nõrkuses ja tuimuses.
Haiguse sagedane tüsistus on hiidrakuline temporaalne arteriit, temporaalarteri kahjustus, mis põhjustab tugevaid peavalusid ja nägemiskahjustusi. Seda patoloogiat nimetatakse ka Hortoni tõveks arsti järgi, kes seda esmakordselt kirjeldas. Kuna need kaks haigust esinevad nii sageli koos, peavad paljud arstid Hortoni tõbe rheumatica polümüalgia põhjuseks, kuigi mõnikord areneb see välja mõni aeg pärast lihasvalu tekkimist. Kuid igal juhul tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Lõppude lõpuks võib ajaline arteriit põhjustada nägemise kaotust, põhjustada müokardiinfarkti arengut.
Kui haiguse ravi steroidhormoonidega õigeaegselt alustada, saab tüsistusi vältida. Sellisel juhul taastub patsient täielikult 2-3 aasta pärast. Tavaliselt millal piisav ravi haigus ei jäta tagajärgi ja möödub jäljetult.
Ravi
Polymyalgia rheumaticat saab ravida glükokortikosteroididega. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine on enamikul juhtudel ebaefektiivne, kuna see ei leevenda põletikku. Ainult mõõdukalt raskete sümptomitega ja ravi alguses varajased staadiumid see võib olla õigustatud. Indometatsiin, Ortofen, Ketanov töötavad kõige paremini. Neid võib välja kirjutada ka lisaks hormoonravi tugeva valu sündroomiga.
Aga enamus tõhus ravi on glükokortikosteroidid. Kõige sagedamini kasutatakse väikeseid prednisolooni annuseid - kuni 30 mg päevas. See annus tuleb jagada 2-4 korda sõltuvalt ravikuuri raskusastmest. Kuid peate seda regulaarselt võtma vähemalt 8 kuud. Mõnikord kestab hormoonravi 1-2 aastat. Hoolimata asjaolust, et patsient tunneb mõne päeva pärast kergendust, peate ravimit jooma kuni selle ajani, mitte ainult valu väheneb, aga ka analüüsid paranevad. Pärast seda vähendatakse annust järk-järgult 5-10 mg-ni päevas, jälgides pidevalt verepilti.
Peamine ravim rheumatica polümüalgia raviks on prednisoloon, mille annus määratakse individuaalselt.
Sellist säilitusravi tuleb jätkata mitu kuud pärast paranemist. Kui ravi lõpetatakse varakult, võib haigus progresseeruda krooniline vorm. Seetõttu on väga oluline individuaalselt, arsti järelevalve all, aeglaselt vähendada Prednisolooni annust, see on hädavajalik. kaua aega.
Glükokortikosteroidid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, mistõttu on oluline pidevalt jälgida arsti ja määrata täiendavaid ravimeid, et vältida tüsistusi. Enamasti on need ravimid või toidulisandid sisaldavad kaltsiumi ja D3-vitamiini. Hüpoglükeemia, maohaavandite ja katarakti ennetamiseks on vaja ka ravimeid. Lisaks määratakse mõnikord säilitusravina immunostimulaatoreid ja vitamiine. efektiivne sisse Hiljuti peetakse ravimit "Metipred", mis aitab vältida tüsistusi.
Head tulemused näitas "prednisolooni" ja "metotreksaadi" kombinatsiooni. See võimaldab teil vähendada hormoonide annust tõhusust vähendamata. Sellel teraapial on vähem kõrvalmõjud. Lisaks saab valu leevendamiseks ja heaolu parandamiseks kasutada ka alternatiivset ravi. Kuid mis tahes vahendeid saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.
Lisaks sõltub ravi edukus suuresti patsiendi elustiilist. Ta peab alla andma halvad harjumused, jälgige kindlasti eriline kompleks füsioteraapia ja dieet. Toitumine peaks olema tasakaalus, varustama keha kõigega olulised vitamiinid ja mineraalid. Soovitatav on välistada rasvased ja konserveeritud toidud, piirata soola tarbimist.
Liikuvuse ja lihaste toonuse taastamiseks näidatakse patsiendile harjutusi füsioteraapia
Alternatiivne ravi
ametlik meditsiin see haigus on hiljuti teada. Aga sisse traditsiooniline meditsiin märkimisväärne kogemus ravis põletikulised haigused liigesed ja lihased. Selliste retseptide abil saate leevendada valu ja leevendada patsiendi seisundit. Vahel soovitavad arstidki proovida ravi lisaks ettenähtud ravile. rahvapärased abinõud. Kasutatavaid retsepte on palju ravimtaimed ja kõigile kättesaadavad ained.
- Tõhusalt leevendavad valukompressid noortest kaselehtedest. Neid tuleb keeva veega maha keeta, et need pehmeneksid, ja määrida valusatele lihastele. Ülemine kate fooliumiga ja isoleerida. Sellist kompressi tuleks teha enne magamaminekut nädala jooksul.
- Sõltumata odavatest saadaolevatest ravimitest saate teha tinktuuri valulike lihaste hõõrumiseks. Selleks jahvatage 10 tabletti "Analgin". Valage need 300 ml alkoholiga. Lisage sinna 10 ml kamperalkoholi ja joodi. Hoidke tinktuuri 3 nädalat pimedas kohas.
- Sees võite võtta kadaka viljade tinktuuri. See on valmistatud klaasist viinast ja supilusikatäiest puuviljadest. Tinktuuri tuleb juua teelusikatäis 2 korda päevas vähemalt 2 kuud.
- Sama ravi kestus keetmise võtmisel maisi siid. Selle valmistamiseks valatakse teelusikatäis toorainet klaasi veega ja keedetakse 10-15 minutit. Peate jooma kolmandiku klaasi päevas.
- Aitab tõhusalt leevendada valu polümüalgia rheumatica vanni korral heinatolm. Võtke 800 g muru, asetage vati- või linasesse kotti ja keetke 2 liitris vees. Puljong valatakse vanni. Protseduur viiakse läbi koos kuum vesi lisaks peate vanni katma paksu lapiga, et taimede estrid ei aurustuks. Seetõttu ei ole selline ravi kõigile ette nähtud.
Polymyalgia rheumatica ei ole ohtlik haigus, vaid pigem valus patsiendile. Väga oluline on õigeaegne diagnoos panna paika ja võtta regulaarselt arsti poolt määratud ravimeid. Lõppude lõpuks, ilma õige ravi haigus muutub krooniliseks, siis on sellega palju raskem toime tulla.
Polymyalgia rheumatica mõjutab keskmiselt ühte inimest tuhandest. Kõige sagedamini on haiged üle 50-aastased naised; mehed ja noored naised haigestuvad harva. Rheumaatilise polümüalgia põhjused pole täielikult teada. Minu tähelepanekute kohaselt haigestub raske stressi tõttu ligikaudu 70% patsientidest. Lisaks areneb polümüalgia rheumatica sageli teiste reumaatiliste haiguste (nt reumatoidartriidi) tüsistusena ning esineb ka teatud vähivormide või nakkushaiguste, eriti raske gripi tüsistusena. Mitmed minu patsiendid on seostanud oma polymyalgia rheumatica raske hüpotermiaga.
Reumaatilise polümüalgia sümptomid
Enamikul patsientidest algab rheumatica polümüalgia tugeva valu ja lihaste jäikusega reitel ja nende ümber. õlaliigesed. Paljud arstid panevad pärast sellise patsiendi nägemist ekslikult diagnoosiks "puusa- ja õlaliigese artroosi" või "artriidi" või kirjutavad maha patsiendi kaebused "lülisamba osteokondroosi kohta, millega kaasneb valu, mis kiirgub üla- ja alajäseme piirkonda".
Paradoks on see, et tegelikult ei puuduta see haigus praktiliselt ei selgroogu ega liigeseid endid. Reumaatiline polümüalgia on põletikuline lihaste vigastus mis, kui seda ei ravita, viib tõsised tüsistused. Seetõttu tahan juhtida teie tähelepanu nendele punktidele, mis annavad põhjust oletada, et tegemist ei ole tavalise liigesehaigusega, vaid rheumatica polümüalgiaga.
Polümüalgia esimene kõige olulisem sümptom, mis võimaldab seda eristada liigesehaigustest, on uskumatu nõrkus. Nõrkuse tõttu tuuakse enamik patsiente lihtsalt “kaenla alla” arsti juurde. Samas on iseloomulik, et nõrkus väljendub mitte kogu kehas, vaid sees üksikud rühmad lihased - õlalihastes (kaelast küünarnukkideni), puusades ja tuharalihastes. Patsientidel on raske käsi üles tõsta, juukseid kammida, end pesta, madalalt toolilt tõusta või trepist üles ronida ning see on raske, kordan, mitte valu, vaid lihaste äärmise nõrkuse tõttu.
Teiseks eristav tunnus reumaatiline polümüalgia - valu sümmeetria. Nii õlad kui ka puusad koos tuharaga valutavad täpselt ühtemoodi nii paremalt kui vasakult, võrdse jõuga ja samades piirkondades: käte valu ei lähe küünarliigestest allapoole ja valu jalgades. ei lähe alla põlve.
Kuigi sellist sümmeetrilist valu esineb ka teiste haiguste puhul, nagu reumatoidartriit ja reuma, siis nende haiguste puhul haarab põletik peaaegu alati käte või jalgade "alumisi" liigeseid: jalgu, käsi, randmeliigeseid. Polümüalgiaga põletik siia ei ulatu. Lisaks tekib artriit liigeste ilmse turse ja tursega, sageli koos punetusega. Polümüalgia rheumatica korral liigesed ei muutu. Ainult õlgade ja puusade lihaste "paistetus" esineb ja isegi siis mitte alati.
Mis veel on polümüalgiale tüüpiline: kõige tugevamat valu täheldatakse hommikul patsiendi esimeste liigutustega. Öösel valutavad ainult need lihased, mis võtavad keha raskuse. Samas ei häiri valu inimest, kui ta on võtnud mugava asendi ja on täielikus puhkeseisundis.
70% juhtudest kaasneb rheumatica polümüalgia nõrkuse ja valuga söögiisu vähenemine, kehakaalu langus (mõnikord märkimisväärne) ja kehatemperatuuri tõus.
Reumaatilise polümüalgia diagnoosimine
Polümüalgia rheumatica diagnoosimine pädevale arstile ei tohiks olla keeruline - sellel haigusel on selliseid omadused et seda on raske ühegi teisega segi ajada. Diagnoosi kinnitamiseks piisab vereanalüüside tegemisest: kliinilised, biokeemilised ja reumaatilised analüüsid.
Polümüalgia rheumatica korral lähevad vereanalüüside põletikunäitajad lihtsalt skaalalt välja. Lisaks andmetes biokeemiline analüüs alati tõuseb nende näitajate tase, mis viitavad lihasstruktuuride kahjustustele. Nendega polümüalgiale iseloomulike sümptomite kogum biokeemilised näitajad peaks aitama pädeval arstil õigeaegselt õige diagnoosi panna ja õigeaegselt ravi alustada. See on eriti oluline, kuna seda pole "vangistatud". niipea kui võimalik polymyalgia rheumatica võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Reumaatilise polümüalgia tüsistused
Polümüalgia rheumatica väga sagedane ja hirmuäratav tüsistus on temporaalse arteri põletik, nn temporaalne arteriit. Temporaalne arteriit avaldub tavaliselt tugeva ühepoolse peavaluna (ajalises piirkonnas), mis on eriti väljendunud öösel. Pooltel arteriidihaigetel on nägemine oluliselt halvenenud, üks silm võib isegi pimedaks jääda. Koos puudumisega vajalik ravi temporaalne arteriit võib põhjustada ka südamearterite kahjustusi ja seega provotseerida müokardiinfarkti.
Reumaatilise polümüalgia ravi
Praeguseks on ainus usaldusväärne rheumatica polümüalgia ravimeetod, mis on end hästi tõestanud ja võimaldab inimese kiiresti tööle naasta, kortikosteroidide võtmine. hormonaalsed ravimid. Kõik muud ravimeetodid kas annavad kahtlane tulemus või on alles katselise rakendamise staadiumis.
Loomulikult ei ole ükski patsient rahul hormonaalsete ravimite võtmise väljavaatega. Siiski siin kaasaegne meditsiin ei oska muud alternatiivi välja pakkuda. Ja viivitus, nagu juba mainitud, on täis tõsiseid tüsistusi - mõnikord pöördumatuid. Seetõttu, olles paljudel muudel juhtudel hormonaalsete ravimite vastane, nõuan selles olukorras endiselt nende kasutamist. Pealegi terapeutiline toime kortikosteroidhormoonid on nii väljendunud, et juba 3 päeva pärast nende võtmise algust hajuvad kõik patsientide kahtlused. Ja varsti pärast haiguse kliiniliste ilmingute vähenemist, umbes kuu aja pärast, saab hormonaalsete ravimite annust järk-järgult vähendada ja 5-6 kuu pärast tühistatakse need tavaliselt täielikult.
Juhtum dr Evdokimenko praktikast.
55-aastane naine Inna Sergeevna tuli vastuvõtule tütre saatel. Võib öelda, et tütar tassis ema peaaegu süles kontorisse. Inna Sergeevna rääkis mulle, et teda piinavad puusa- ja õlaliigese nõrkus ja sümmeetrilised valud. Veelgi enam, nagu ütles Inna Sergeevna, takistab tal elamast kõige rohkem nõrkus, mitte valu. Naisel pole jõudu madalalt toolilt või diivanilt tõusta. Ta ei saa juukseid kammimiseks või soengu tegemiseks tõsta käsi pea poole.
Vestluse käigus selgus, et Inna Sergeevnal tekkis valu ja nõrkus pärast kahte järjestikust tõsist emotsionaalset murrangut (töökaotus ja lahutus abikaasast). Kuu aega pärast töökaotust ja sellele järgnenud abikaasast lahkuminekut tekkisid naisel valud puusades ja õlgades ning veel 2 nädala pärast - tugev nõrkus ja apaatia. Lisaks märkis naine, et lühikest aega Ta on kaotanud umbes 4 kg. Patsient seostas seda kaalulangust aga ainult tunnete ja isupuudusega.
Millal näidatud sümptomid jõudis haripunkti, veenis tütar Inna Sergeevnat arstide poole pöörduma. Ühes kliinikus tehti naisele õla- ja puusaliigestest röntgen, samuti tehti vereanalüüsid. Röntgenuuringul aga muutusi liigestes ei tuvastatud. Kuid vereanalüüsides leiti tõsiseid "põletikulisi" kõrvalekaldeid normist: naisel oli mitu korda suurenenud ESR (ROE) ja C-reaktiivne valk.
Sellest hoolimata hakati Inna Sergeevnat mingil põhjusel ravima "õla- ja puusaliigeste artroosist". Loomulikult ei muutunud naine sellisest kohtlemisest paremaks. Veelgi enam, kuu aega hiljem hakkas tal tekkima tüsistus - algas ajaline arteriit ja tugevad peavalud.
Siis, nähes, et ravi ei aidanud tema ema, "kobis" tütar Internetis ja pärast minu artikli lugemist rheumatica polümüalgiast diagnoosis ta ise Inna Sergeevna. Seejärel veensin oma ema minu juurde vastuvõtule tulema.
Läbivaatuse käigus märkasin valudele iseloomulikku sümmeetriat ja naise ilmset nõrkust. Vereanalüüsid kinnitasid polümüalgia rheumatica diagnoosi, mille tütar ise oma emale pani. Need analüüsid rääkisid ju tõsisest põletikulisest reaktsioonist organismis.Ma pidin ametisse määrama Inna Sergeevna hormonaalne ravi. Kirjutasin naisele prednisolooni üsna suurtes annustes - seda nõudis olukord. Ja päev hiljem tundis Inna Sergeevna end palju paremini. Nõrkus vähenes nii palju, et naine "tõus uuesti jalule". Ja 2 nädala pärast taandus nõrkus, valu õlgades ja puusades üldse. Veidi hiljem lõppesid peavalud täielikult.
Alguses jätkas patsient prednisolooni suurte annuste võtmist. Kuid järgmise 5 kuu jooksul suutsime prednisolooni annust järk-järgult vähendada, ravimist täielikult loobuda. Pärast Inna Sergeevnat veel aastat jälgides olin veendunud, et tema puhul läks kõik hästi. Samas pole teada, kuidas see oleks lõppenud, kui naine oleks jätkanud "artroosi" ravi veel 2-3 kuud.
Dr Evdokimenko © artikkel 2003. aastal ilmunud raamatu "Artriit" jaoks.
Redigeeritud 2011. aastal Kõik õigused kaitstud.
Üks levinumaid vanemaealisi haigusi on rheumaatiline polümüalgia. Ajakirja Neurology and Neurosurgery andmetel on esinemissagedus umbes 98 juhtu 100 000 inimese kohta. Naised haigestuvad sagedamini 1,5-2 korda. See patoloogia algab alati ootamatult ja vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti.
Seda on üsna raske diagnoosida ja see nõuab arsti tähelepanelikkust. Siiski on iseloomulikke Kliinilised tunnused mis viitaks sellele diagnoosile.
Polymyalgia rheumatica on lihaste põletikuline kahjustus, mis viib nende liikuvuse vähenemiseni.
See mõjutab erinevaid lihasrühmi, kuid kõige enam väljendub valusündroom emakakaela ja puusa lülisamba lihastes. See haigus esineb sagedamini üle 50-aastastel naistel. Mikroobi 10 kood - M35.3.
Selle patoloogia täpseid põhjuseid ei leitud.
Reeglina on varem rheumatica polümüalgiaga patsientidel strep-infektsioon nagu:- valusad kõrid;
- äge tonsilliit;
- nakkuslik endokardiit;
- streptokoki püoderma.
Teistele etioloogilised tegurid viidata üldine langus puutumatus vanem vanusülekantud nakkushaigus.
Põhjused
Haiguse patogenees pole täielikult teada. Arvatakse, et polümüalgia areng võib toimuda järgmiste tegurite taustal:
- Inimese geneetiline eelsoodumus patoloogiale.
- ebasoodne keskkonna olukord elukohapiirkondades.
- Teiste kohalolek rasked haigused. Arvatakse, et rheumatica polümüalgia võib esile kutsuda hiidrakulise arteriiidi.
Esitatud haiguse väljakujunemise riskiteguriteks peetakse vanadust (alates 60. eluaastast), naissugu, aga ka põhjapoolseid elukohapiirkondi.
Arengumehhanism
Praegu arvatakse, et see haigus on autoimmuunse iseloomuga. A-rühma streptokokkide antigeenid on sarnased inimese sidekoe valkudega. Vastuseks nende mikroorganismide ilmnemisele organismis algab antikehade tootmine, mis ei mõjuta mitte ainult patogeeni, vaid ka inimese enda kudesid.
Sõltuvalt streptokoki tüübist ja immuunsuse omadustest võivad mõjutada järgmised kuded:- kõhrekoe (tavaliselt hüaliinne või kiuline);
- tihe sidekoe südameklapid;
- võimalik, et lihaste struktuurid.
Polümüalgia rheumatica mõjutab teadlaste sõnul erineva lokaliseerimisega lihaseid. Üks selle teooria tõendeid on immunosupressiivse ravi efektiivsus ja otsese kahjustava teguri puudumine.
Sümptomid
Haigusel on äge kulg.
Ekspertarvamus
Aja jooksul valu ja krõmpsud seljas ja liigestes võivad põhjustada kohutavad tagajärjed- lokaalne või täielik liigutuste piiramine liigeses ja selgroos kuni puudeni. Inimesed, keda õpetab kibe kogemus, ravivad liigeseid looduslik ravim soovitas ortopeed Bubnovsky ... Loe rohkem"
Järgmised sümptomid viitavad polümüalgia rheumatica tekkele inimesel:Sellise haiguse nagu polymyalgia rheumatica kliinikut võivad komplitseerida tõelise artriidi või tendovaginiidi sümptomid.
Haiguse kliiniline pilt
Patoloogia algab alati ägedalt. Esimene sümptom on ilma põhjuseta tugev valu. Enamasti on sellel tõmbav või tõmbav iseloom.
Valusündroomil on teatud mustrid:- avaldub õlavöötme (abaluu, rangluu), vaagnavöötme (tavaliselt nimmepiirkonna lihased) ja kaela piirkonnas;
- valusündroom esineb reeglina kahes või kolmes piirkonnas;
- valu on 100% juhtudest sümmeetriline (parem ja vasak piirkond on mõjutatud samaaegselt);
- valusündroomi intensiivsus sõltub patoloogia aktiivsusest - ägenemiste ajal võib valu omandada lõikava, "pistoda" iseloomu;
- 70% juhtudest rahuolekus valu väheneb või kaob täielikult;
- iseloomulikud on öised valud, mis suurenevad koos kehaasendi muutumisega.
TO ühised ilmingud haiguste hulka kuuluvad: püsiv subfebriilpalavik (kuni 380C), mis võib kesta 1-2 nädalat, isutus, depressioon.
Tulevikus progresseeruvad polümüalgia rheumatica ja müalgia sümptomid kiiresti. Liigutuste jäikus liitub reeglina hommikutundidel ja pärast pikka liikumatust.
Mõne kuu pärast (2 kuni 6) tekib liigesesündroom difuusse artriidi kujul, millel on järgmised omadused:- kahjustatud on väike arv liigeseid;
- liigesepõletik avaldub mõõdukalt - väikese sünoviidi või lokaalse turse kujul;
- muutusi liigeste struktuurides röntgenpildil ei tuvastata.
Need sümptomid taanduvad tavaliselt hormonaalse raviga kiiresti.
Valikud haiguse kulgu
Venemaa neuroloogide ja neurokirurgide assotsiatsioon eristab selle patoloogia kulgu 5 tüüpi, sõltuvalt omadustest kliiniline pilt või ravi:
- klassikaline- polümüalgia koos difuusse artriidi ja ajalise arteriidiga;
- isoleeritud- sümptomid on piiratud valu sündroom erinevad lihasrühmad;
- steroididest sõltumatud — mittesteroidsed ravimid põletikuvastane toime peatab enamiku haiguse sümptomitest. Sellisel juhul ei ole ravi glükokortikoididega näidustatud;
- torpid- kõige problemaatilisem ravivõimalus, kui rheumatica polümüalgia sümptomite ravi on äärmiselt keeruline (isegi hormoonidega);
- latentne("vaikne") - haigus kulgeb märkamatult, ilma selgelt väljendunud kliinilise pildita. Seda on raske õigeaegselt diagnoosida ja seetõttu jõuavad patsiendid arsti juurde haiguse kaugelearenenud staadiumis.
Diagnostika
Täpseks diagnoosimiseks ja saamiseks kliinilised juhised, peab patsient minekuks pöörduma reumatoloogi vastuvõtule kompleksne diagnostika. See sisaldab:
Natuke saladustest
Kas olete kunagi kogenud pidev valu seljas ja liigestes? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, olete osteokondroosi, artroosi ja artriidiga juba isiklikult tuttav. Kindlasti olete proovinud hunnikut ravimeid, kreeme, salve, süste, arste ja ilmselt pole ükski ülaltoodust teid aidanud ... Ja sellel on seletus: apteekritel ei ole lihtsalt kasulik müüa töötavat toodet. abinõu, sest nad kaotavad kliente! Sellest hoolimata Hiina meditsiin on nendest haigustest vabanemise retsepti teadnud tuhandeid aastaid ning see on lihtne ja arusaadav. Loe rohkem"
- Üldine uuring, läbivaatus, haigusloo uurimine. Võimaldab kindlaks teha, kui kaua aega tagasi olid inimesel polümüalgia sümptomid, milliste haigustega need võivad olla seotud, millised on patsiendil kaasnevad haigused ravitaktika valiku mõjutamine. Vestluse ajal kurdavad patsiendid sageli, et nende jalad ei kõnni hästi, neid vaevab hommikuti tugev valu ning haiguse sümptomid muutuvad iga päevaga tugevamaks.
- MRI. Kasutatakse pehmete kudede seisundi hindamiseks, võimaldab teil jälgida põletikulise protsessi olemasolu või puudumist.
- Liigeste ultraheli. Võib kasutada MRI asemel, samuti võimaldab teil tuvastada põletikulise protsessi arengut liigeses.
- Vere analüüs. Selle uuringu diagnoosikriteeriumid: mõõdukas aneemia, suurenenud ESR. Uurimine venoosne veri biokeemia näitab CRP tõusu,
- mikroskoopiline uurimine sünoviaalvedelik. Näitab neutrofiilset leukotsütoosi.
- röntgen. Harvadel juhtudel võib see näidata erosiooni, samuti liigeseruumi laiuse vähenemist. Eakatel patsientidel võib röntgenikiirgus tuvastada osteoporoosi arengut.
- Sünoviaalmembraani biopsia uuring. Kinnitab mittespetsiifilist sünoviiti.
Esitatud uuringute põhjal määrab reumatoloog, kuidas haigust ravida, ja annab patsiendile vajalikud soovitused.
Ravi põhimõtted
Haiguse ravi hõlmab selliste ravimite võtmist:
- Glükokortikosteroidid. Kõige sagedamini määratakse prednisoon. Seda kasutatakse annuses 12–25 milligrammi päevas, vähendades järk-järgult ravimi annust. Glükokortikosteroidide võtmise ajal jälgitakse pidevalt kõrvalmõjud. Ravi selle ravimiga võib kesta 6 kuud kuni 2 aastat.
- Kaltsiumi preparaadid. Need takistavad luukoe hõrenemist.
- Tsütostaatikumid. Raviks kasutatakse metotreksaati, Actemrat. Ravimeid kasutatakse samaaegselt glükokortikosteroididega. Need aitavad suurendada hormoonravi efektiivsust ja neid võib välja kirjutada juhul, kui hormoonide pikaajaline võtmine ei ole andnud soovitud efekti.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Võib kasutada valu vähendamiseks.
- Füsioteraapia. Sellisena saab kasutada massaaže, võimlemiskomplekse. Võimaldab peatada haiguse sümptomid ägedal perioodil.