Kliinilised soovitused erialale "kardioloogia". Kliinilised juhised erialale "kardioloogia" Kliinilised juhised kardioloogiale
Kodade virvendusarütmia diagnoosimine
20–30% isheemilise insuldi läbi põdenud patsientidest diagnoositakse kodade virvendusarütmia (AF) (enne, pärast või selle ajal). Eelkõige tuleks suurt tähelepanu pöörata asümptomaatilisele (sealhulgas isereguleeruvale) AF-i episoodidele.
- Planeerimata sõeluuring AF tuvastamiseks on näidustatud üle 65-aastastele patsientidele (pulsi jälgimise või puhkeoleku EKG salvestamise teel) (tõendusklass IB).
- Süstemaatiline sõeluuring EKG jälgimisega AF tuvastamiseks on näidustatud kõigile üle 75-aastastele või kõrge insuldiriskiga patsientidele (klass IIaIN).
- Patsientidel, kellel on olnud insult või TIA, soovitatakse AF (klass IB).
- Patsientidel, kellel on olnud insult, lisaks pikaajaline EKG jälgimine(sealhulgas silmus-EKG-salvestite implanteerimine), et tuvastada võimalik asümptomaatiline AF (klass IIaIN).
Implanteeritud südamestimulaatori või defibrillaatoriga patsientidel võimaldab kodade juhtme olemasolu jälgida kodade rütmi. Seega saab tuvastada patsiente, kellel on kodade kõrge esinemissagedusega episoodid (AHRE). Selliste episoodide esinemist seostatakse oluliselt suurema AF-i episoodide (5,56 korda) ja isheemilise insuldi või süsteemse emboolia (2,56 korda) esinemissagedusega. Insuldi esinemissagedus AHRE-ga patsientidel on siiski väiksem kui kinnitatud AF-ga patsientidel; AF-i ei tuvastata kõigil sellistel patsientidel. Seda, kas antitrombootiline ravi on näidustatud AHRE-ga patsientidele, on praegu kahes uuringus uuritav küsimus. Kliinilistes uuringutes(ARTESiA ja NOAH – AFNET 6). Praegu soovitatakse implanteeritud südamestimulaatori või defibrillaatoriga patsientidel jälgida kodade sagedust ja kõrge kodade sageduse episoodide tuvastamisel neid täiendavalt uurida, et tuvastada AF, samuti hinnata isheemiliste tüsistuste riski.
- Implanteeritud südamestimulaatori või kardioverteriga patsientidel tuleb kodade sagedust regulaarselt hinnata. Kui tuvastatakse kõrge kodade sageduse episoode, on vajalik täiendav läbivaatus(EKG monitooring), et kontrollida AF-i ja määrata sobiv ravi (klass IIN).
Joonis 1. Implanteeritud seadmetest registreeritud kõrge kodade sageduse episoodidega patsientide juhtimine.
*- mõnel harvadel juhtudel võib antikoagulante välja kirjutada ilma AF-i kontrollimiseta. See lähenemisviis nõuab üksikasjalikku arutelu patsiendiga ja riski/kasu suhte hoolikat hindamist.
Verejooksu riski hindamine
See soovituste versioon ei eelista mingit konkreetset riskide stratifitseerimise skaalat hemorraagilised tüsistused. On näidatud, et on välja töötatud mitmeid selliseid skaalasid (peamiselt K-vitamiini antagoniste (VKA) kasutavatel patsientidel): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Nende kasutamine peaks aitama tuvastada ja võimalusel korrigeerida verejooksu muudetavaid riskitegureid (tabel 1).
- Suukaudseid antikoagulante kasutavatel AF-ga patsientidel tuleb potentsiaalselt muudetavate verejooksu riskifaktorite tuvastamiseks kasutada spetsiifilisi riski kihistusskoore. IIaIN).
Tabel 1. Veritsustüsistuste muudetavad ja mittemodifitseeritavad riskitegurid antikoagulante saavatel patsientidel (verejooksuriski kihistusskooride alusel)./p>
*-erinevates mõõtkavades
Antitrombootiliste ravimite valik
Peamised aspektid on järgmised teesid:
- aspiriini ei tohi kasutada trombembooliliste tüsistuste vältimiseks AF-ga patsientidel
- patsiendid, kelle CHA2DS2-VASc indeks on meestel 1 ja naistel 2, peaksid kaaluma antikoagulantide (mitte aspiriini) määramist
- mittevalvulaarse AF-ga patsientidel on esmavaliku ravimid "uued" suukaudsed antikoagulandid
Joonis 2. Insuldiriski ennetamine AF-ga patsientidel.
- Antikoagulantide võtmine trombembooliliste tüsistuste vältimiseks on näidustatud AF ja indeksiga patsientidele CHA2DS2-VASc2 või enam meestele, 3 või enam naistele (klassIA).
- Meestel indeksi väärtusCHA2DS2-VASc1 ja naistel indeksi väärtusegaCHA2DS2-VASc 2 antikoagulante on võimalik välja kirjutada pärast patsiendi individuaalsete iseärasuste ja tema eelistuste hindamist (klass IIaB).
- Kui antikoagulantravi alustatakse esmakordselt patsientidele, kes saavad kasutada NOAC-e (apiksabaan, dabigatraan, rivaroksabaan, edoksabaan), eelistatakse neid VKA-dele (klass IA).
- VKA-sid võtvatel inimestel tuleb hoolikalt jälgida aega, millal INR jääb sihtvahemikku ja püüdlema selle maksimumväärtuste poole (klass IA).
- Kui patsient juba võtab VKA-d, võib NOAC-ile üle minna juhul, kui INR-i sihtvahemikus püsimise aeg on vaatamata heale ravisoostumusele ebarahuldav või patsiendi eelistustest lähtuvalt (kui puuduvad näiteks vastunäidustused, kunstlikud südameklapi proteesid) (klass IIbA).
Vasaku koja lisa oklusioon või isolatsioon
- Protseduuri ajal võib teostada vasaku aatriumi lisandi kirurgilist isoleerimist või oklusiooni. avatud süda AF-ga patsiendil (klass IIbIN).
- Vasaku aatriumi lisandi kirurgilist isoleerimist või oklusiooni võib teha AF (aste) torakoskoopilise sekkumise ajal IIbIN).
LA lisandi mittetäieliku isoleerimise ja jääkverevoolu olemasolu korral võib insuldirisk suureneda, mistõttu:
- Pärast LA-lisandi kirurgilist isoleerimist või oklusiooni peab AF-ga ja kõrge insuldiriskiga patsient jätkama antikoagulantide võtmist (klass IIN).
- Insuldi ennetamise eesmärgil võib vasaku kodade lisa oklusiooni teha patsiendil, kellel on vastunäidustused pikaajalisele antikoagulantravile (näiteks anamneesis eluohtlik korvamatu põhjusega verejooks) (klass IIbB).
Insuldi ravi
Tõhus ja heakskiidetud isheemilise insuldi ravimeetod on rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatori (rtPA) manustamine 4,5 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Süsteemne trombolüüs on vastunäidustatud patsientidele, kes võtavad suukaudseid antikoagulante, kuid seda saab teha, kui VKA-sid kasutavatel patsientidel on INR alla 1,7 või patsientidel, kes saavad dabigatraani koos aPTT-ga normaalväärtused ja võtsite ravimi viimase annuse rohkem kui 48 tundi tagasi. NOAC-dele antidootide manustamise teostatavust, millele järgneb trombolüüs, tuleb uurida kliinilistes uuringutes. Distaalse sisemise unearteri või keskmise ajuarteri oklusiooniga patsientidel, kes saavad antikoagulante, võib trombektoomia teha 6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.
Insuldi sekundaarne ennetamine
Antikoagulantravi alustamine või jätkamine pärast isheemilist insuldi või TIA-d
Mida suurem on insult, seda suurem on hemorraagiliste tüsistuste oht antikoagulantide varajase manustamise korral. Seetõttu soovitavad eksperdid alustada antikoagulantidega 1. kuni 12. päeva, olenevalt insuldi suurusest; suurte insultidega patsientidel tuleb enne antikoagulantravi alustamist teha korduv tomograafia, et välistada hemorraagiline transformatsioon (joonis 3). Varasem insult või TIA on korduva insuldi kõige olulisem riskitegur, nii et sellised patsiendid on seda teinud maksimaalne kasu antikoagulantide kasutamisest. Kasutada võib nii K-vitamiini antagoniste kui ka NOAC-e. NOAC-de võtmisega kaasnevad veidi paremad tulemused, mis on seotud ennekõike väiksema intrakraniaalsete hemorraagiate arvuga. Kui patsiendil on antikoagulantravi ajal esinenud TIA või insult, on soovitatav ravimit vahetada.
Joonis 3. Antikoagulantravi alustamine või jätkamine pärast isheemilist insulti või TIA-d.
(Need soovitused põhinevad suures osas pigem ekspertarvamusel kui tulevikuuuringute tulemustel)
Antikoagulantravi alustamine pärast intrakraniaalset hemorraagiat
Teatud olukordades võib antikoagulante määrata 4-8 nädalat pärast intrakraniaalset hemorraagiat (eriti kui põhjus on kõrvaldatud või sellega seotud verejooksu riskifaktorid (tabel 1), nagu kontrollimatu hüpertensioon, on korrigeeritud). Antikoagulantravi sellises olukorras vähendab korduvate isheemiliste insultide ja suremuse riski. Kui tehakse otsus antikoagulantravi kohta, on eelistatav valida parima ohutusprofiiliga ravim. Otsuse antikoagulantide taasalustamise kohta peaks tegema kardioloog/neuroloog/neurokirurg ühiselt. Joonisel 4 on kujutatud antikoagulantide väljakirjutamise algoritm pärast intrakraniaalset hemorraagiat, mis põhineb ekspertarvamusel ja retrospektiivsete uuringute andmetel.
Joonis 4. Antikoagulantravi alustamine või jätkamine pärast intrakraniaalset hemorraagiat.
- Patsientidel, kellel on AF vahetult pärast isheemilist insulti, ei soovitata ravi LMWH või UFH-ga (soovitusasteIII, tõendite taseA).
- Patsientidel, kellel on antikoagulantravi ajal olnud TIA või insult, tuleb ravist kinnipidamist hinnata ja optimeerida (IIa C).
- Antikoagulantidega patsientidel, kellel on olnud mõõdukalt raske või raske insult, tuleb antikoagulantravi katkestada 3 kuni 12 päevaks, olenevalt multidistsiplinaarse meeskonna hinnangust verejooksu ja korduva insuldi riski kohta. IIaC).
- Aspiriini tuleb manustada enne antikoagulantravi alustamist või taasalustamist insuldi sekundaarseks ennetamiseks ( IIaB).
- Süsteemset trombolüüsi ei tohi manustada patsientidele, kelle INR on suurem kui 1,7, ega patsientidele, kes saavad dabigatraani, kui aPTT on normist kõrgem. IIIC).
- Eelneva insultiga patsientidel eelistatakse NOAC-e VKA-dele või aspiriinile ( IB).
- Pärast insulti või TIA-d ei soovitata kombineeritud ravi suukaudse antikoagulandi + trombotsüütide agregatsiooni vastase ainega (IIIB).
- Pärast intrakraniaalset hemorraagiat AF-ga patsientidel võib suukaudsete antikoagulantide manustamist jätkata 4-8 nädala pärast, kui verejooksu põhjus on kõrvaldatud või riskifaktorid korrigeeritud ( IIbB).
Kuidas minimeerida verejooksu neil, kes võtavad antikoagulante
Peamine viis on muudetavate riskitegurite korrigeerimine (vt tabel 1). Näiteks SBP normaliseerimine vähendab verejooksu riski.
Olulised riskitegurid on ka eelnev verejooks ja aneemia. Kõige tavalisem verejooksu allikas on seedetrakti. Võrreldes varfariiniga suurendavad dabigatraan 150 mg kaks korda päevas, rivaroksabaan 20 mg ja edoksabaan 60 mg seedetrakti verejooksu riski. Neil, kes said dabigatraani 110 mg kaks korda päevas ja apiksabaani 5 mg kaks korda päevas, oli seedetrakti verejooksu oht võrreldav varfariini saavate patsientide omaga. Hiljuti avaldatud vaatlusuuringud ei ole neid leide kordanud, mis näitab, et neid on vähe negatiivne mõju PLA. Üldiselt, kui verejooksu allikas tuvastatakse ja korrigeeritakse, võib välja kirjutada antikoagulante (see kehtib ka intrakraniaalse hemorraagia kohta).
INR-i kõikumised on samuti verejooksu riskitegur. Varfariinravi tuleks muuta NOAC-le, kui TTR (aeg, mil INR jääb sihtvahemikku 2,0–3,0) on alla 70%. Samuti peaksite vajadusel kohandama NOAC-de annust, lähtudes patsiendi vanusest, neerufunktsioonist ja kehakaalust.
Krooniline alkoholism ja liigjoomine on häired, mida tuleb OAC saavatel patsientidel korrigeerida (maksakahjustuse tõttu suureneb verejooksu oht, veenilaiendid söögitoru veenid, suur vigastusoht, halb ravist kinnipidamine).
Sagedased kukkumised ja dementsus on seotud AF-ga patsientide halva prognoosiga, ilma selgete tõenditeta, et see prognoos on seotud suurenenud verejooksu riskiga. Antikoagulante ei tohi määrata ainult väga suure kukkumisriskiga patsientidele (nt epilepsiaga ja raskekujulise hulgisüsteemi atroofiaga koos tahapoole kukkumisega) ja mõnele raske dementsusega patsiendile, kelle eest keegi ei hoolitse.
Geneetilised testid mõjutavad TTR-i ja varfariinravi ohutust vähe ning neid ei soovitata tavapäraseks kasutamiseks.
Seoses sildraviga invasiivsete sekkumiste ajal arvatakse praegu, et enamikku südameprotseduure (PCI, südamestimulaatori implantatsioon) saab teha ilma antikoagulantide kasutamist katkestamata ja kui sekkumine on seotud suure verejooksu riskiga ja suukaudseid antikoagulante on siiski vaja. Sildravi tuleb määrata ainult mehaaniliste südameklappide proteesidega patsientidele. Insuldi vältimiseks peaks OAC katkestamise aeg olema minimaalne.
Suukaudsete antikoagulantide verejooksuga patsientide ravi lähenemisviisid
Joonis 5. Antikoagulantravi ajal ägeda verejooksuga patsientide ravi.
FFP - värskelt külmutatud plasma; PCC - protrombiini kompleksi kontsentraat.
Standardsed hüübimistestid ei anna Lisainformatsioon patsientidel, kes võtavad NOAC-e (välja arvatud aPTT dabigatraani kasutavatel patsientidel). Spetsiifilised testid on dabigatraani lahjendatud trombiiniaeg (HEMOCLOT) ja kalibreeritud kvantifitseerimine Xa-faktori inhibiitorite Xa-vastane toime. Kuid need testid ei ole sageli tavapäraseks kasutamiseks saadaval ja enamasti ei ole neil mingit väärtust ägeda verejooksu ravis.
Kui viimane NOAC annus võeti hiljuti (2–4 tundi enne verejooksu), võib olla soovitatav võtta aktiveeritud süsinik ja/või maoloputus. Dabigatraani eemaldamiseks vereringest võib kasutada dialüüsi.
Praegu on kliiniliseks kasutamiseks saadaval dabigatraani spetsiifiline antidoot idarutsisumab.
Suukaudsete antikoagulantide määramine patsientidele, kellel on esinenud verejooksu või kellel on suur verejooksu oht
Kuigi antikoagulantide manustamine tuleks aktiivse verejooksu ajal katkestada, tuleb need üsna harvadel juhtudel pärast seda lõpetada. Kui patsiendil on mis tahes antikoagulandi võtmise ajal tekkinud verejooks, tuleb ravim välja vahetada. Enamik suure verejooksu põhjuseid, nagu kontrollimatu hüpertensioon, peptiline haavand või intrakraniaalne mikroaneurüsm, saab parandada.
Soovitused suukaudsete antikoagulantide võtmise ajal verejooksuga patsientide raviks ja hemorraagiliste tüsistuste ennetamiseks:
- Antikoagulante saavad patsiendid peavad saavutama arteriaalse hüpertensiooni kontrolli, et vähendada verejooksu riski (soovitusklass IIA, tõendite tase B).
- Üle 75-aastastele patsientidele tuleb dabigatraani määrata vähendatud annuses 110 mg kaks korda päevas, et vähendada verejooksu riski. IIbB).
- Seedetrakti verejooksu kõrge riskiga patsientidel tuleks eelistada dabigatraani 150 mg kaks korda päevas, rivaroksabaani 20 mg üks kord päevas ja enoksabaani 60 mg päevas VKA-de või muude NOAC-de asemel. IIAB).
- Patsientidele, kellele määratakse suukaudsed antikoagulandid, tuleb anda asjakohast nõu ja ravi, et vältida alkoholiga seotud liialdust. IIaB).
- Enne VKA-ravi alustamist ei soovitata geneetilist testimist (IIIB).
- Antikoagulantravi taasalustamine pärast verejooksu episoodi on enamikul patsientidest võimalik pärast multidistsiplinaarse meeskonna hindamist, võttes arvesse kõiki antikoagulantravi ja muid insuldi ennetamise sekkumisi ning pärast verejooksu ja insuldi riskitegurite paremat juhtimist. IIaB).
- Ägeda aktiivse verejooksu korral on soovitatav ravi suukaudsete antikoagulantidega katkestada, kuni verejooksu põhjus on kõrvaldatud ( IC).
Kombineeritud ravi: suukaudsed antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained
Umbes 15% AF-ga patsientidest on kunagi kannatanud MI; 5–15% AF-ga patsientidest võib vajada PCI-d. Antitrombootiliste ravimite koosmanustamine suurendab märkimisväärselt suure verejooksu riski. NOAC-de lisamine mono- või duaalsele trombotsüütidevastasele ravile suurendab suure verejooksu riski vastavalt 79-134%, vähendades samal ajal vaid vähesel määral isheemiliste tüsistuste riski. Seetõttu tuleks üldiselt püüda kolmekordse antitrombootilise ravi aega võimalikult palju minimeerida (joonised 6 ja 7). NOAC-e ei tohi kombineeritud ravis kasutada annustes, mis on väiksemad kui need, mis on osutunud efektiivseks insuldi ennetamisel. Kombineeritud ravi osana tuleks vältida prasugreeli ja tikagreloori kasutamist, eelistades klopidogreeli (välja arvatud olukorrad, kus tuleb välja kirjutada ravimid, näiteks stendi tromboosi korral aspiriini ja klopidogreeli võtmise ajal).
Joonis 6. Antitrombootiline ravi pärast ACS-i AF-ga patsientidel, kes vajavad antikoagulante.
Joonis 7. Antitrombootiline ravi pärast plaanilist PCI-d AF-ga patsientidel, kes vajavad antikoagulante.
- Teatud patsientide kategooriatele võib kolmikravi asemel määrata topeltravi OAC + klopidogreeliga ( IIbC).
Antikoagulandid AF-i kateetri ablatsiooni ajal ja pärast seda
Ablatsiooni saab teha ilma VKA-d peatamata (INR 2-3). Kogunenud piisav kogus kõrgelt kvalifitseeritud keskuste andmed ablatsiooni ohutu läbiviimise kohta NOAC taustal. Ablatsiooni ajal on vaja UFH-d manustada, säilitades aktiivse hüübimisaja üle 300 sekundi. Pärast ablatsiooni tuleb kõikidele patsientidele määrata suukaudsed antikoagulandid vähemalt 8 nädalaks. Tulevikus määratakse antikoagulantravi sõltuvalt insuldiriskist (kuna AF-i retsidiivi oht jääb alles, sealhulgas asümptomaatiliselt).
Antikoagulantravi rasedatel naistel
- Antikoagulantravi on näidustatud AF-ga ja kõrge insuldiriskiga rasedatele patsientidele. Teratogeense toime ja sünnituse verejooksu riski minimeerimiseks tuleb hepariini välja kirjutada raseduse esimesel trimestril ja 2-4 nädalat enne eeldatavat sünnitustähtaega (annuses, mida kohandatakse vastavalt patsiendi kehakaalule). Ülejäänud aja võib kasutada nii hepariini kui ka VKA-d ( IB).
- NOAC-e ei tohi määrata rasedatele ega rasedust planeerivatele naistele.III).
Kolmandal trimestril on vajalik koagulogrammi sagedasem jälgimine, kuna rasedad naised seda sageli nõuavad suuremaid annuseid hepariini või VKA-ga piisava antikoagulatsiooni saavutamiseks. Kui mehaanilise klapiproteesiga rasedad naised otsustavad varfariini võtmise 6–12 rasedusnädalal lõpetada, peavad nad saama UFH-d või LMWH-d piisava annuse kohandamisega.
Kõrval
materjalid
:
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha jt. 2016. aasta ESC juhised kodade virvendusarütmia juhtimiseks, mis on välja töötatud koostöös EACTSiga. Euroopa südameajakiri
doi:10.1093/eurheartj/ehw210
Materjali koostas RKNPK nimelise angioloogia osakonna aterotromboosi kliiniliste probleemide labori töötaja. A.L. Myasnikova Ph.D. Shakhmatova O.O.
Need sisaldavad suure diagnoosi ja ravi kirjeldust kardiovaskulaarsed patoloogiad, samuti nõuded dünaamilise ambulatoorse vaatluse korraldamiseks.
↯ Veel artikleid ajakirjas
Artiklist saate teada
Arteriaalne hüpertensioon
Arteriaalne hüpertensioon on süstoolse vererõhu püsiv tõus üle 140 mmHg. ja/või diastoolne rõhk üle 90 mm Hg.
Need läved põhinevad kliiniliste uuringute tulemustel, mis on näidanud hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga patsientide vererõhu alandamiseks mõeldud ravi kasulikkust. Haigus on krooniline.
Südamepuudulikkus (äge ja krooniline)
2020. aasta riiklikud kardioloogia kliinilised juhised käsitlevad HF-i kui südamelihase düsfunktsiooni ja struktuuriga seotud seisundit, mille puhul müokardi hapnikuvajaduse rahuldamine saab võimalikuks ainult südame täiturõhu tõusuga.
Äge HF kujutab endast ohtu patsiendi elule sümptomite kiire suurenemise ja kopsuturse või kardiogeense šoki tekke tõttu.
Sellepärast see olek nõuab kiireloomuliste meetmete võtmist ja patsiendi kiiret hospitaliseerimist kardioloogiahaiglasse.
Kroonilist südamepuudulikkust iseloomustab sümptomite intensiivsuse järkjärguline suurenemine kuni dekompensatsiooni tekkeni.
Südame isheemia
See võib olla orgaaniline (pöördumatu) ja funktsionaalne (mööduv). Tihedamini isheemilise südamehaiguse põhjus stenoseeriv ateroskleroos muutub spasmi, trombotsüütide liimimise ja intravaskulaarse tromboosi tagajärjel.
Südameisheemia mõiste hõlmab nii stabiilseid kui ka ebastabiilseid seisundeid.
Südame isheemiatõve kõige tõsisema ilmingu, müokardiinfarkti, peamine põhjus on aterosklerootilisest veresoonte kahjustusest tingitud lihase alatoitumus.
Ateroskleroos mõjutab arteri seina. Elastsuse kaotamise tõttu kaob piisava laienemise võimalus. Aterosklerootiliste naastude ladestumine seestpoolt põhjustab veresoone läbimõõdu ahenemist, muutes sünnituse keeruliseks toitaineid. Kriitiline vähenemine loetakse 50% läbimõõdust. Samal ajal hakkavad ilmnema südame hüpoksia (hapnikupuuduse) kliinilised sümptomid. See väljendub stenokardia rünnakutes.
Koronaararteri täielik ummistus põhjustab müokardiinfarkti ajal nekroosipiirkonna (nekroosi) tekkimist. Kogu maailmas peetakse seda patoloogiat endiselt üheks peamiseks täiskasvanute surmapõhjuseks.
Südame veresoonte õigeaegne stentimine aitab vältida ateroskleroosi raskete tüsistuste teket.
Mis on "stentimine"?
Termin "stentimine" viitab stendi paigaldamisele arterisse, mille tulemuseks on ahenenud osa mehaaniline laienemine ja elundi normaalse verevoolu taastamine. Operatsioon viitab endovaskulaarsetele (intravaskulaarsetele) kirurgilistele sekkumistele. See viiakse läbi veresoonte osakondades. Nõuab mitte ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid, aga ka tehniline varustus.
Kirurgias on välja töötatud meetodid mitte ainult koronaarsete (südameveresoonte) stentimiseks, vaid ka stentide paigaldamiseks unearterisse ajuisheemia nähtude kõrvaldamiseks, reiearterisse aterosklerootiliste muutuste raviks jalgades, kõhuõõnes. aordis ja niudearteris väljendunud aterosklerootiliste kahjustuste nähtude korral.
Mis on "stent", tüübid
Stent on kerge võrk piisavalt tugev toru, et pakkuda arterile pikaks ajaks raamistikku. Stendid valmistatakse kõrgtehnoloogia kohaselt metallisulamitest (tavaliselt koobaltist). Tüüpe on palju. Need erinevad suuruse, võrgustruktuuri ja katte tüübi poolest.
Seal on kaks stentide rühma:
- ilma katteta - kasutatakse keskmise suurusega arterite operatsioonideks;
- kaetud spetsiaalse polümeerkattega, mis vabastab aastaringselt ravimainet, mis hoiab ära arteri stenoosi taastekke. Selliste stentide maksumus on palju kallim. Neid soovitatakse paigaldada sisse koronaarsooned, nõuavad pidevat ravimite kasutamist, mis vähendavad verehüüvete teket.
Kuidas operatsioon toimub?
Südameveresoonte stentimiseks sisestatakse reiearterisse kateeter, mille otsas on tilluke õhupall, millele on paigaldatud stent. Röntgeniaparaadi juhtimisel sisestatakse kateeter suhu koronaararterid ja liikuda vajalikule ahenemisalale. Seejärel pumbatakse purk vajaliku läbimõõduni täis. Sel juhul surutakse seina sisse aterosklerootilised ladestused. Stent laieneb nagu vedru ja jääb paigale pärast ballooni tühjendamist ja kateetri eemaldamist. Selle tulemusena taastub verevool.
Operatsioon tehakse tavaliselt all kohalik anesteesia. Kestab üks kuni kolm tundi. Enne operatsiooni antakse patsiendile tromboosi vältimiseks verd vedeldavaid ravimeid. Vajadusel paigaldatakse mitu stenti.
Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas arsti järelevalve all kuni seitse päeva. Kontrastaine eemaldamiseks uriinist soovitatakse tal juua palju vedelikku. Trombotsüütide kokkukleepumise ja verehüüvete tekke vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid.
Kellele on näidustatud operatsioon ja läbivaatus?
Südame isheemiatõvega patsientide valik kirurgiline ravi Konsultandiks on südamekirurg. Elukohajärgses kliinikus läbib patsient vajaliku minimaalse läbivaatuse, sealhulgas kõik kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid, et teha kindlaks patsiendi toimimine. siseorganid, lipogramm (üldkolesterool ja selle fraktsioonid), vere hüübimine. Elektrokardiograafia võimaldab teil selgitada südamelihase kahjustuse piirkondi pärast südameinfarkti, protsessi ulatust ja lokaliseerimist. Südame ultraheliuuring näitab selgelt kodade ja vatsakeste kõigi osade toimimist.
Statsionaarses osakonnas on angiograafia kohustuslik. See protseduur hõlmab kontrastaine intravaskulaarset süstimist ja mitut röntgenikiirgust, mis tehakse vaskulaarse kihi täitumisel. Selgitatakse välja enim mõjutatud oksad, nende asukoht ja ahenemise aste.
Intravaskulaarne ultraheliuuringud aitab hinnata arteri seina võimeid seestpoolt.
Uuring võimaldab angiokirurgil kindlaks teha kavandatud stendi paigaldamise täpse asukoha ja tuvastada võimalikud vastunäidustused operatsioonile.
Näidustused operatsiooniks:
- rasked sagedased stenokardiahood, mida kardioloog on määratlenud kui infarktieelset seisundit;
- koronaararteri šunteerimise (bypass on kunstliku verevoolu paigaldamine ummistunud veresoonest mööda) toetamine, mis kipub kümne aasta jooksul ahenema;
- tervislikel põhjustel raske transmuraalse infarkti korral.
Vastunäidustused
Stendi paigaldamise võimatus tehakse kindlaks uuringu käigus.
- Kõigi koronaararterite laialt levinud haigus, mille tõttu puudub stentimise spetsiifiline koht.
- Kitsendatud arteri läbimõõt on alla kolme mm.
- Vähendatud vere hüübimist.
- Neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, hingamispuudulikkus.
- Patsiendi allergiline reaktsioon joodi sisaldavatele ravimitele.
Stentimise eelised teiste operatsioonide ees:
- tehnika madal invasiivsus - rindkere pole vaja avada;
- patsiendi lühike haiglas viibimise periood;
- suhteliselt madalad kulud;
- kiire taastumine, tagasipöördumine töötegevus, patsiendi pikaajalise puude puudumine.
Operatsiooni tüsistused
1/10-l opereeritutest olid aga tüsistused või soovimatud tagajärjed:
- veresoone seina perforatsioon;
- verejooks;
- vere kogunemine hematoomi kujul reiearteri punktsioonikohas;
- stendi tromboos ja kordusstentimise vajadus;
- neerufunktsiooni häire.
Video, mis näitab selgelt operatsiooni olemust:
Taastumisperiood
Südameveresoonte stentimine võib oluliselt parandada patsiendi enesetunnet, kuid see ei peata aterosklerootilist protsessi ega muuda häiritud rasvade ainevahetust. Seetõttu peab patsient järgima arsti korraldusi ning jälgima kolesterooli ja veresuhkru taset.
Peate oma toidust välja jätma loomsed rasvad ja piirama süsivesikuid. Ei ole soovitatav süüa rasvast sealiha, veiseliha, lambaliha, võid, seapekki, majoneesi ja vürtsikaid maitseaineid, vorstid, juust, kaaviar, kõvast nisust valmistatud pasta, šokolaad, maiustused ja kondiitritooted, Valge leib, kohv, kange tee, alkohol ja õlu, gaseeritud magusad joogid.
Dieet eeldab köögiviljade ja puuviljade lisamist salatitesse või värsketesse mahladesse, keedetud linnuliha, kala, teravilja, pasta kõvasortidest, kodujuust, Piimatooted, roheline tee.
On vaja kehtestada 5-6 söögikorda päevas ja jälgida oma kehakaalu. Vajadusel viige läbi paastupäevi.
Igapäevased hommikused harjutused kiirendavad ainevahetust ja parandavad meeleolu. Raskeid harjutusi ei saa kohe teha. Soovitatav on kõndida, kõigepealt lühikeste vahemaade läbimiseks, seejärel vahemaa suurendamiseks. Aeglane trepist üles kõndimine on populaarne. Treeningmasinatel saab treenida. Patsiendid peaksid kindlasti õppima pulssi lugema. Vältige märkimisväärset ülekoormust suurenenud südame löögisagedusega. Soovitatavad spordialad hõlmavad jalgrattasõitu ja basseini külastamist.
Narkootikumide ravi piirdub vererõhku langetavate ravimitega (hüpertensiivsetel patsientidel), kolesteroolitaset normaliseerivate statiinide ja verehüüvete teket vähendavate ravimitega. Patsiendid, kellel on suhkurtõbi Spetsiifilist ravi tuleb jätkata vastavalt endokrinoloogi ettekirjutusele.
Parem on, kui taastusravi pärast stentimist viiakse läbi sanatooriumi tingimused, arsti järelevalve all.
Stentimisoperatsioone on tehtud umbes nelikümmend aastat. Metoodikat ja tehnilist tuge täiustatakse pidevalt. Näidustused laienevad, vanusepiiranguid pole. Kõigil südame isheemiatõvega patsientidel on soovitatav mitte karta kirurgi poole pöördumist, see on võimalus pikendada oma aktiivset eluiga.
Pea ja kaela veresoonte ateroskleroosi nähud ja ravi
Aju verevoolu tagamine sõltub suuresti arteritüvede, mis on aordi harud, seisundist. Emakakaela veresoonte aterosklerootiline kahjustus on arengu patogeneesis oluline tegur krooniline ebaõnnestumine aju vereringe. Kaela ja unearterite veresoonte ateroskleroosiga on inimesel risk haigestuda. tõsised tüsistused, isegi surm.
Kaela veresoonte ateroskleroos on süsteemne haigus, mille peamiseks põhjuseks on aterosklerootilised naastud. Kui neid diagnoositakse ja ravitakse enneaegselt, on sellistel patsientidel isheemilise insuldi oht. Emakakaela piirkonna veresoonte ateroskleroosi ravi toimub veresoontekirurgia ja neuroloogia spetsialistide järelevalve all.
Seisundi omadused
Emakakaela veresoonte ateroskleroos on lokaalne ilming süsteemne häire kolesterooli metabolism. Kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine süsteemses vereringes põhjustab ateroomsete naastude moodustumist, millele järgneb unearterite stenoos. Seda tüüpi veresooned on painduvad torukujulised moodustised, elastse konsistentsiga ja siledate seintega.
Vanuse tõus vererõhk kaela veresoontes, samuti kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine veres, põhjustab eelnevalt mainitud aterosklerootiliste naastude moodustumist. Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab hetk, mil rasvelemendid ladestuvad veresoonte seina piirkonda, mille külge kinnitatakse seejärel sidekoe kiud ja kaltsiumiosakesed. Nende elementide kombinatsiooni nimetatakse aterosklerootiliseks naastuks. See tihe patoloogiline moodustumine on valendiku kitsenemise peamine põhjus veresoon ja vereringehäired selles piirkonnas.
Kui kaela veresoonte luumenus kitseneb rohkem kui 50%, suureneb patsiendil ajukoe halva perfusiooniga seotud tõsiste häirete tekke oht. Pikaajaline perfusiooni häire põhjustab hapnikunälg ja selline tõsine tagajärg nagu aju isheemiline insult. Neuroloog ja kardioloog uurivad kaela veresoonte ateroskleroosi, sümptomeid ja ravi.
Põhjused
Aterosklerootilised kahjustused võivad põhjustada keha erinevate veresoonte ummistumist. Niinimetatud veresoonte oklusioon tekib rasvade elementide lokaalse kogunemise taustal, milleks on kaltsiumisoolad, kolesterool ja hävitatud vereelementide killud. Emakakaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste teket soodustavad järgmised ebasoodsad tegurid:
- Vere glükoosisisalduse pikaajaline tõus;
- Kehv toitumine, mida iseloomustab kõrge kalorsusega toitude, rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude liigne tarbimine;
- Alkoholi joomine ja suitsetamine;
- Liigne kehakaal;
- Istuv eluviis (hüpodünaamia);
- Maksa sünteetilise funktsiooni suurendamine, mille tulemusena see siseneb süsteemsesse vereringesse suur hulk endogeenne kolesterool;
- Varem põdenud nakkus- ja põletikulisi haigusi.
Inimesed, kelle keha mõjutavad mitmed loetletud tegurid, on eriti ohus pea ja kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste tekkeks. Kui suurte veresoonte ja unearterite piirkonnas tekivad atematoossed naastud, satub inimene automaatselt ajuveresoonkonna häirete ja ajuõnnetuste riskirühma.
Sümptomid
Nagu iga sort sellest haigusest, kaela arterite ateroskleroosi iseloomustab pikk periood kliinilise pildi puudumine. Haiguse progresseerumisel hakkavad inimesel ilmnema minimaalsed sümptomid, mida enamikul juhtudel tajutakse kui üldist halb enesetunne, mis on seotud väsimusega. Kui inimesel on kaela veresoonte ateroskleroos, võivad sümptomid välja näha järgmised:
- Lühikesed pearingluse episoodid;
- Intensiivne valu peas ja kaelas, mida kõige sagedamini tajutakse vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja ilmastikutundlikkuse ilmingutena;
- Nõrkus ja üldine halb enesetunne, mis esineb nii puhkusel kui ka füüsilise tegevuse ajal;
- Nägemisteravuse langus, samuti nn täppide ilmumine silmade ette;
- Unehäired kuni unetuse tekkeni.
Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on igal inimesel soovitatav konsulteerida eriarstiga põhjalik uuring keha. Mida kiiremini see areneb patoloogiline protsess kaela veresoonte piirkonnas, seda intensiivsem on selle haiguse kliiniline pilt.
Samuti on nimekiri kõige ohtlikumatest kliinilistest ilmingutest, mis viitab püsivate ajuveresoonkonna häirete tekkele organismis. Sellised ilmingud hõlmavad järgmist:
- Spontaanne nägemise kaotus ühes silmas, mis ei ole seotud peapiirkonna traumaatilise vigastusega;
- Tuimus ja kipitustunne üla- või alajäsemetes. Reeglina kaasneb sellise sümptomiga suutmatus kontrollida käte ja jalgade motoorset aktiivsust;
- põhjendamatu teadvusekaotus, millega kaasneb suurenenud higistamine ja naha kahvatus;
- Kõnefunktsiooni häired, võimetus moodustada fraase ja väljendada mõtteid;
- Orientatsiooni kaotus ümbritsevas ruumis.
Sarnaste sümptomitega inimesel suureneb tõsiste tserebrovaskulaarsete häirete, sealhulgas ajukatastroofi oht. See inimene vajab erakorralist abi tervishoid, millele järgnes haiglaravi neuroloogiaosakonnas.
Diagnostika
Diagnostilise läbivaatuse algfaasis meditsiinispetsialist kogub ja analüüsib patsientide kaebusi. Tavaline meditsiiniline intervjuu sel juhul hõlmab teabe kogumist mis tahes olemasolu kohta kroonilised haigused elundid ja süsteemid, mis saavad erinevaid rühmi ravimid, samuti päriliku eelsoodumuse olemasolu selle haiguse tekkeks. Kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste diagnoosimine hõlmab järgmisi meetmeid:
- Doppleri funktsiooniga kaela veresoonte ultraheliuuring. See mitteinvasiivne diagnostikameetod võimaldab teil hinnata haiguse läbitavust vere arterid selles piirkonnas ja arvutage ka verevoolu kiirus. Veresoonkonna valendiku stenoosi taset mõõdetakse protsentides. Võime öelda, et mida madalam on protsent, seda suurem on ajus pöördumatute protsesside tekke oht;
- MRI angiograafia. Tänu sellele tehnikale on võimalik üksikasjalikult hinnata kaela veresoonte seisundit. Enne uuringu algust antakse igale patsiendile spetsiaalne kontrastaine, tänu millele hinnatakse saadud pildil veresoonte läbilaskvust;
- Kompuutertomograafiline angiograafia. See mitteinvasiivne röntgenitehnika võimaldab teil täpselt visualiseerida aju ja veresoonte anatoomilisi struktuure. Enne uuringu algust süstitakse patsiendile spetsiaalset kontrastainet, millele järgneb pilt. Saadud pilt annab teavet arterite ahenemise astme ja ateroomsete naastude täpse lokaliseerimise kohta;
- Aju angiograafiline uuring. See meetod viitab selle diagnoosimiseks minimaalselt invasiivsetele meetoditele patoloogiline seisund. Kaela veresoonte seisundi kohta teabe saamiseks paigaldatakse patsiendile spetsiaalne arteriaalne kateeter, mille kaudu tarnitakse kontrastainet.
Ravi
Emakakaela lülisamba aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste kompleksravi ei sisalda järgmisi olulisi punkte:
- Dieetteraapia;
- Elustiili korrigeerimine;
- Narkootikumide ravi.
Kui loetletud seisundi korrigeerimise meetodid on ebaefektiivsed, määratakse patsientidele kirurgilised ravimeetodid.
Dieedi ja elustiili korrigeerimine
Organisatsioon õige toitumine Toitumine kaela veresoonte ateroskleroosi korral on olulise tähtsusega. Dieetteraapia põhieesmärk on piirata selliste toiduainete tarbimist, mis võivad põhjustada kolesterooli kontsentratsiooni tõusu süsteemses vereringes. esialgne etapp kaela veresoonte ateroskleroos, annab järgmised toitumissoovitused:
- Igapäevases dieedis on soovitatav eelistada värskeid puuvilju, köögivilju ja puuviljamahlu;
- Alates igapäevane dieet on vaja välja jätta loomsete rasvade rikkad toidud, suitsutatud toidud, praetud toidud ja kiirtoit;
- Merekala ja mereannid on eriti kasulikud nende inimeste kehale, kes kannatavad kaela veresoonte ateroskleroosi all. Need toidud sisaldavad bioloogiliselt toimeaineid, aidates vähendada kolesterooli taset veres ja normaliseerida ainevahetusprotsesse organismis.
Kui avastatakse kaela arterite ateroskleroos, soovitatakse inimesel võimalikult kiiresti alkoholi joomine ja suitsetamine lõpetada. Ülekaalulisuse korral soovitatakse inimesel mitte ainult toitumist korrigeerida, vaid ka suurendada kehaline aktiivsus. Kui vererõhk tõuseb, määratakse patsiendile antihüpertensiivne ravi. Mõnedel patsientidel, kellel on diagnoositud kaela peaarterite ateroskleroos, on ette nähtud psühhoterapeudi konsultatsioonid, et kõrvaldada ateroskleroosi tekke psühho-emotsionaalne tegur.
Narkootikumide ravi
Emakakaela ateroskleroosi medikamentoosse ravi peamine eesmärk on ajukatastroofi ennetamine. Raviplaani ja kestuse koostab arst individuaalselt. Ravi taktika valikut mõjutavad veresoonte valendiku ahenemise määr, samuti ajukoe püsiva isheemia ohu olemasolu.
Efektiivne ravimteraapia on võimalik ainult siis, kui veresoonte valendiku ahenemise aste ei ületa 50%. Lisaks viiakse läbi ravi ravimitega, kui patsient ei nõustu kirurgilise sekkumisega. Kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Antihüpertensiivsed ravimid. Sellele suurele seltskonnale ravimid kaasatud AKE inhibiitorid, diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid ja beetablokaatorid. Selle rühma ravimite mõjul reguleeritakse ja jälgitakse vererõhku. Nende ravimite kasutamine on tingitud asjaolust, et vererõhu tõus on üks peamisi ateroskleroosi tekke põhjuseid;
- Disaggregandid. Sellesse ravimite rühma kuuluvad klopidogreel, aspiriin, tiklopidiin. Nende ravimite toime on suunatud vere hüübimise ärahoidmisele ja selle vedeldamisele. See kehtib eriti inimeste kohta, kes kannatavad kaela veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste all, kuna paksul verel on raske arteriaalse luumeni kitsenemist läbida;
- Statiinid. See ravimite rühm vähendab kolesterooli kontsentratsiooni süsteemses vereringes, mis takistab ateroomsete naastude ladestumist.
Kirurgia
Kirurgilised ravimeetodid on soovitatavad patsientidele, kellel on kõrge ja keskmine kraad kaela veresoonte stenoos. Operatsiooni peamine eesmärk on vältida sellist tõsist tüsistust nagu insult. Operatsiooni käigus eemaldatakse atematoossed naastud ja laiendatakse sklerootilise veresoone luumenit.
Emakakaela veresoonte ateroskleroosi raviks kasutatakse järgmisi operatsioone:
- Unearteri stentimine. Tänu sellele tehnikale on võimalik veresoone luumenit laiendada. See sekkumine toimub angiograafilise juhendamise all. Operatsiooni esialgne etapp on painduva kateetri sisestamine ateroomse naastu asukohta. Sel eesmärgil asetatakse patsiendile reiearteri kateeter. Paigaldatud kateetri kaudu sisestatakse veresoone luumenisse teine kateeter, mis sisaldab spetsiaalset ballooni. Selle ballooni mõjul laieneb veresoonte luumen ja atematoosne naast on tasandatud;
- Unearteri endarterektoomia. Selle kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse atematoossed naastud. Operatsiooni ajal teeb arst unearteri väljaulatuvasse piirkonda naha sisselõike, mille järel ta asetab sellele stenoosipiirkonna alla klambri. Operatsiooni järgmine etapp on arteri lahkamine, selle puhastamine rasvaladestustest, millele järgneb õmblus;
- Šuntide paigaldamine unearterile. Selle protseduuri põhiolemus on luua alternatiivsed vaskulaarsed teed, mille kaudu veri voolab ajju. Seda kasutatakse bioloogilise materjalina anastomoosi loomiseks. saphenoosne veen alajäse. Pärast nn möödaviigu loomist normaliseerub inimese verevool ajukoesse, mis vähendab isheemia ja ajukatastroofi ohtu.
Ärahoidmine
Haiguse võimalike tüsistuste vältimine on palju lihtsam kui nende ravimine. Selle patoloogilise seisundi ennetamine sõltub otseselt selle esinemise põhjusest. Ennetusmeetmete üldkava võib jagada järgmisteks punktideks:
- Alkoholi joomisest ja suitsetamisest loobumine;
- Toitumise ratsionaliseerimine ja loomsete rasvade rikaste toitude piiramine;
- Füüsilise aktiivsuse suurendamine ja kehalise passiivsuse vältimine;
- Vere glükoosisisalduse jälgimine;
- Kalduvusega areneda arteriaalne hüpertensioon, on soovitatav jälgida kardioloogi ja terapeudi poolt, samuti võtta sobivaid ravimeid.
Ateroskleroosi tunnuseid on võimalik rahvapäraste ravimitega ravida ainult koos konservatiivsete meetoditega.
Rindkere aordi (südameaordi) aneurüsm: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos
Aort on üks suurtest peamistest veresoontest, mis väljub otse südamest ja aitab liigutada verd väiksema läbimõõduga arteritesse. See liigutab hapnikuga rikastatud arteriaalset verd, mis väljuvate arterite kaudu jõuab kõikidesse inimorganitesse. Aort algab südame vasakust vatsakesest umbes 2,5-3 cm läbimõõduga pirni kujul, seejärel jätkub tõusva sektsiooni, aordikaare ja laskuva sektsiooni kujul. Laskuv aort jaguneb rindkere ja kõhu osaks.
Aneurüsm on veresoonte seina lokaalne nõrk koht, mis paisub veresoone surve all väljapoole. See eend võib ulatuda erineva suuruseni, kuni hiiglasliku aneurüsmini (läbimõõt üle 10 cm). Selliste aneurüsmide oht seisneb selles, et vaskulaarseina ebastabiilsuse tõttu selles kohas võib verd lekkida sisemised kestad arterid koos nende dissektsiooniga. Mõnikord võib aneurüsm rebeneda koos ulatusliku sisemise verejooksuga, mis põhjustab patsiendi kohese surma. Aneurüsmaalne kott võib esineda kõikjal aordis, kuid statistika kohaselt on see rindkere piirkonnas vähem levinud kui kõhu piirkonnas (vastavalt 25% ja 75%). Väljaulatuva osa kuju võib võtta fusi- ja kotikujulise kuju.
Rindkere aordi aneurüsmi põhjused
Rindkere aordi aneurüsmi põhjustavaid tegureid ei saa sageli konkreetsel patsiendil kindlaks teha. Üldiselt võib öelda, et üle viiekümneaastastel meestel on kõige suurem eelsoodumus tõusva aordi aneurüsmi tekkeks, see tähendab, et sugu ja vanus mõjutavad veresoonte seina nõrkust arterites, sealhulgas aordis.
Lisaks on enamikul juhtudel seos aneurüsmi ja olemasoleva aordi ateroskleroosi vahel. Tulenevalt asjaolust, et ateroskleroos on põhjus muu südamehaigused, patsientidel, kellel on varem olnud südameinfarkt, insult ja südame isheemiatõbi, registreeritakse rindkere aordi aneurüsm sagedamini kui inimestel, kellel selliseid haigusi pole.
Mõnedel patsientidel on südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud struktuursed tunnused. Need on eriti väljendunud Marfani sündroomiga inimestel. See on sündroom, mida iseloomustab "nõrkus" sidekoe. Kuna igas elundis leidub erinevaid sidekoe sorte, koosnevad ka veresoone seinad sidekoe karkassist. Marfani sündroomi korral põhjustavad struktuurvalkude sünteesi häired veresoonte sein muutub järk-järgult õhemaks ja muutub vastuvõtlikuks aneurüsmi tekkele.
Mõnikord võib aneurüsm tekkida mitme aasta jooksul pärast rindkere vigastust. Aneurüsmi tekkeks kuluv aeg on kõigil erinev ja ulatub aastast või kahest kuni 15-20 või enama aastani.
Haruldasemate põhjuslike haiguste hulgas võib märkida varasemat tuberkuloosi ja süüfilist koos tõusva osa, aordikaare või selle laskuva osa kahjustusega, samuti muid nakkushaigusi, millega kaasneb aordi seina põletik - aortiit.
Lisaks eelsooduvatele teguritele, mis võivad põhjustada aordiseina hõrenemist, peavad seestpoolt tulevad mõjud kaasa tooma eendi moodustumise ja see on tingitud kõrgest vererõhust. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel oht rindkere aordi aneurüsmi tekkeks.
Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid
Väikese suurusega (alla 2-3 cm läbimõõduga) aneurüsmi korral võivad sümptomid puududa üsna pikka aega ja ilmneda alles siis, kui tüsistused on juba tekkinud. See on patsiendile halb, kuna inimene elab pikka aega ilma ebameeldivate sümptomiteta, ei kahtlusta midagi ja seejärel võib tal tekkida aneurüsmi dissektsioon või rebend, millel on ebasoodne tulemus.
Juhtudel, kui tõusva aordi või kaare aneurüsm avaldab survet mediastiinumi organitele. rind, ilmnevad patsiendil vastavad sümptomid. Tavaliselt, kui aordikaare aneurüsm saavutab märkimisväärse suuruse, täheldatakse järgmisi märke:
- Kuiva köha rünnakud hingetoru kokkusurumisest,
- Lämbumistunne pingutuse või puhkeoleku ajal,
- Toidu neelamisraskused, mis on põhjustatud söögitoru kokkusurumisest
- Hääle kähedus kuni täieliku afooniani koos kõri ja häälepaelu innerveeriva korduva närvi kokkusurumisega,
- Valu südame piirkonnas, mis kiirgub roietevahelisse piirkonda,
- Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel märgib patsient näo- ja kaelanaha turset, kägiveenide turset, mõnikord ühel küljel, näonaha sinakat värvimuutust,
- Närvikimpude kokkusurumisel võib tekkida pupilli ühepoolne ahenemine ja longus. ülemine silmalaud, mis on kombineeritud kuivade silmadega ja mida ühendab Horneri sündroomi kontseptsioon.
Keerulise rindkere aordi aneurüsmi kliiniline pilt on kiire ja seda iseloomustab patsiendi seisundi tõsidus.
Rindkere aordi tüsistusteta aneurüsmi diagnoosimine
Haiguse diagnoosi saab kindlaks teha patsiendi küsitlemise ja läbivaatuse etapis. Lisaks anamneesiandmetele hindab arst objektiivsete märkide olemasolu - pulsatsioonitunne rinnaku kohal paikneva kägisilma palpeerimisel koos aordikaare aneurüsmiga, nähtav pulseeriv moodustis rinnaku xiphoid protsessi all, südame löögisageduse tõus, kahvatus. ja naha tsüanoos.
Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsienti täiendavaid meetodeid uuring:
Tüsistusteta aordi aneurüsmi ravi
Kahjuks on aordi aneurüsm täiesti pöördumatu anatoomiline moodustis, mistõttu ilma kirurgilise ravita võib selle kasv edeneda suureneva tüsistuste riskiga. Kõige sagedamini on sellele vastuvõtlikud rindkere aordi aneurüsmid, mille läbimõõt on 5–6 cm või rohkem. Selle tõttu kirurgiline ravi Täpselt selle suurusega aneurüsmid on allutatud ning alla 5 cm aneurüsmid võivad alluda oodatavale ravile ja konservatiivne ravi võimaluse korral põhihaigus.
Näiteks isikud, kellel on väikesed rindkere aordi aneurüsmid, ilma lähedalasuvate organite kokkusurumise tunnusteta ja minimaalne risk dissektsioonid nõuavad ainult dünaamilist vaatlust kardioloogi kontrolliga iga kuue kuu järel, ehhokardioskoopia ja südame MSCT-ga iga kuue kuu kuni aasta järel. Ateroskleroosi ja hüpertensiooni esinemisel soovitatakse patsiendil pidevalt võtta ravimeid (hüpolipideemilised - statiinid, antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid jne).
Kui aneurüsmi kasv kiireneb ja kui saadakse MSCT või Echo-CS andmed, mis viitavad aordi seina dissektsioonile, soovitatakse patsiendil teha operatsioon. Seega, kui aneurüsmi läbimõõt suureneb kuue kuuga üle poole sentimeetri või aastas sentimeetri võrra, on see absoluutne näidustus operatsiooniks. Kuid tavaliselt on aneurüsmi kasvu dünaamika tõusva ja laskuva aordi puhul umbes üks millimeeter aastas.
Kirurgiline ravimeetod hõlmab kahte tüüpi operatsiooni. Esimene tehnika hõlmab avatud südameoperatsiooni, kasutades südame-kopsu masinat ja seda tehakse rindkere seina lõikamise teel - torakotoomia. Operatsiooni nimetatakse aordi aneurüsmi resektsiooniks. Pärast rindkere aordile juurdepääsu saamist lõigatakse aneurüsmaalne kott välja ja aordi eraldatud seintele kantakse õmbluste abil kunstlik siirdamine. Peale vaevarikast hoolikat anastomoosi tõusva sektsiooni, kaare ja rindkere osa laskuvas aordis tehakse haava kiht-kihi haavaõmblus.
Praegu kasutatakse aordi asendamiseks materjalist nimega Dacron tehtud siirdeid. Proteesi saab paigaldada rindkere aordi mis tahes ossa – tõusvas, kaares või laskuvas suunas. Transplantaadi paremaks siirdamiseks kaetakse see kollageeni ja antibakteriaalsete ravimitega. See võimaldab vältida põletikku ja parietaalset trombi moodustumist proteesiaordi luumenis.
Teine meetod aneurüsmi kõrvaldamiseks on see, et arterite kaudu viiakse patsiendini sond, mille otsas on endoprotees, aneurüsmi kohale, mis on fikseeritud aneurüsmikoti kohal ja all. Seega on aneurüsm vereringest “välja lülitatud”, mis takistab tüsistuste teket.
Kuna praegu on endovaskulaarsed tehnikad alles hakanud laialdaselt kasutama, kasutatakse kõige sagedamini aneurüsmi avatud resektsiooni südame-kopsu masina abil. Loomulikult on selle seadme kasutamisega kaasnev risk tõsisem kui endovaskulaarse sekkumise korral, seega võib südamekirurg soovitada kasutada neid kahte tehnikat sama patsiendi puhul.
Millist meetodit ja millal konkreetsel patsiendil kasutada, otsustab arst patsiendi dünaamilise jälgimise käigus. Seetõttu nii äsja diagnoositud kaebustega patsiendid kui ka juba kehtestatud diagnoos rindkere aordi aneurüsmid peaksid viivitamatult ühendust võtma kardioloogi ja südamekirurgiga ning seejärel külastama neid iga kuue kuu järel, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi.
Kas operatsioonil on vastunäidustusi?
Kuna rindkere aordi aneurüsm on äärmiselt ohtlik haigus, absoluutsed vastunäidustused operatsiooni läbiviimiseks puudub protseduur, eriti kui see tehakse elupäästvatel põhjustel. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad äge nakkav, äge südame- ja neuroloogilised haigused, samuti raske kroonilise patoloogia ägenemine. Kuid kui plaanitakse aordi sekkumist ja operatsiooni hilinemise tõttu pole ohtu elule, võib selle pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist edasi lükata soodsamale perioodile. Eriti ohustatud on eakad patsiendid (üle 70-aastased), eriti raske kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid. Sel juhul otsustatakse operatsiooni asjakohasuse küsimus rangelt individuaalselt.
Video: rindkere aordi asendamise näide
Tüsistused ilma ravita
Hoolimata tõsiasjast, et rindkere aordi aneurüsmi resektsiooni operatsioon on pikaajaline ja keeruline, ei pea seda kartma, kui arst soovitab julgelt operatsiooni. Statistika järgi suremus operatsioonilaual ja varakult operatsioonijärgne periood erinevate autorite andmetel jääb vahemikku 5–15%. See on võrreldamatult väiksem kui suremus ilma ravita, sest esimese viie aasta jooksul pärast kasvavast aneurüsmist põhjustatud kaebuste ilmnemist või aneurüsmi diagnoosimise hetkest sureb kuni 60-70% patsientidest. Sellega seoses on operatsioon tegelikult ainus viis rindkere aordi aneurüsmi tüsistuste vältimiseks. Ilma ravita tekib patsiendil paratamatult aneurüsmi dissektsioon ja rebend, kuid millal see juhtub, ei oska ükski arst ennustada. Sellega seoses meenutab aordi aneurüsm viitsütikuga pommi.
Seega on selle haiguse tüsistusteks aneurüsmi lahkamine, aneurüsmi rebend ja trombemboolilised seisundid. Nad kõik on ühised tõsine seisund, millega kaasneb tugev valu rinnus ja kõhus (koos dissektsiooniga, mis levib laskuvale aordile). Täheldatakse ka naha kahvatust, külma higi, peapööritust ja šoki pilti. Ilma ravita ja sageli isegi koos erakorraline operatsioon, patsient sureb.
Kas pärast operatsiooni on tüsistusi?
Tüsistused pärast operatsiooni tekivad harva (umbes 2,7%), kuid teatud oht nende tekkeks on siiski olemas. Niisiis on kõige ohtlikumad verejooksud aordist, äge südameatakk, äge insult ja alajäsemete halvatus (torakoabdominaalsete aneurüsmide ravis - rindkere ja kõhuosa piiril). Tüsistusi võib põhjustada mitte ainult aordi seina õmbluste rike, vaid ka trombide sattumine väiksematesse arteritesse, mis ulatuvad sibulast ja kaarest, varustades verega südant ja aju. Tüsistuste tekkimine ei sõltu niivõrd operatsiooni kvaliteedist, vaid pigem aneurüsmi algseisundist ja trombootiliste masside olemasolust selles.
Kus tehakse aordi resektsioon ja kui palju see maksab?
Resektsioonoperatsiooni koos rindkere aordi asendamisega saab teha paljudes suurtes föderaalkeskused. Operatsiooni saab teha kas kvoodi alusel või patsiendi isiklike vahendite arvelt. Sekkumise maksumus võib suuresti varieeruda sõltuvalt aneurüsmi asukohast, proteesi tüübist ja operatsiooni tüübist (avatud või intravaskulaarne). Näiteks Moskvas tehakse nime kandvas haiglas aneurüsmi resektsioon. Sechenov nimelises kirurgiainstituudis. Višnevski nimelises haiglas. Botkin ja teistes kliinikutes. Hind on vahemikus 50 000 rubla kuni 150 000 rubla ja rohkem.
Prognoos
Rindkere aordi aneurüsmi prognoos sõltub aneurüsmi asukohast, suurusest ja aneurüsmi kasvudünaamikast. Lisaks määrab prognoos delaminatsiooni ja rebenemise ohu aste. Näiteks on riski hindamise üheks kriteeriumiks aordi läbimõõdu indeksi arvutamine. See indikaator on defineeritud kui aneurüsmi läbimõõdu suhe cm-des patsiendi kehapindalasse meetrites. Näitaja alla 2,75 cm/m näitab, et prognoos patsiendile on tõenäoliselt soodne, kuna rebenemise oht on alla 4% aastas, indikaator 2,75-4,25 näitab mõõdukat riski (8%) ja suhteliselt soodne prognoos ja indeks üle 4,25 peaks hoiatama arsti, kuna rebenemise oht on kõrge (üle 25%) ja prognoos jääb kahtlaseks. Seetõttu peab patsient järgima südamekirurgi soovitusi ja nõustuma operatsiooniga, kui arst seda nõuab, kuna kirurgiline sekkumine vähendab oluliselt rindkere aordi aneurüsmi surmavate tüsistuste tekke riski.
Video: aordi aneurüsm programmis "Ela tervena".
2. samm: pärast maksmist esitage oma küsimus allolevas vormis ↓ 3. samm: võite spetsialistile lisaks tänada veel ühe meelevaldse summa makse