Rasedus keisrilõike armil. Emaka rebend mööda armi: tõsine ja ohtlik tüsistus raseduse ajal
Arm emakal on tänapäevases sünnitusabis tõsine probleem, eriti kui arvestada, et sünnituse sagedus operatsiooni kaudu keisrilõige pidevalt kasvav.
Emaka armist räägitakse siis, kui emakal tehti operatsioon. Armil ei saa kunagi olla lihasstruktuuri nagu müomeetrium. See on alati seotud haridusega sidekoe. Kui seda on palju, mõjutab see oluliselt emaka kontraktiilset aktiivsust, häirides seda dramaatiliselt. See on tingitud asjaolust, et sidekude ei ole võimeline kokku tõmbuma.
Naise emaka arm raseduse ajal võib olla selliste minevikus tehtud kirurgiliste sekkumiste tagajärg:
- konservatiivne müomektoomia (müomatoosse sõlme eemaldamine koos järgneva emaka seina õmblusega);
- emaka seina õmblemine pärast meditsiinilise abordi käigus tehtud perforatsiooni.
Reparatiivsete protsesside kulgu operatsioonijärgses haavas mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas õmblusmaterjali tüüp, keha omadused seoses sidekoe moodustava teatud tüüpi kollageeni moodustumisega, olemasolu. või infektsiooni puudumine operatsioonijärgses haavas, operatiivne tehnika(mida parem see on, seda paremini haav paraneb).
Mis on ebakompetentne emakaarm?
Raseduse kulgemise ennustamiseks on väga oluline hinnata pärast keisrilõiget emakal tekkinud armi. Üks usaldusväärseid viise selle kvaliteedi hindamiseks on ultraheli esimestel rasedusnädalatel. See meetod mõõdab paksust operatsioonijärgne arm emakal, samuti võimalike nišide, see tähendab defektide tuvastamine piki armi.
Tavaliselt peaks täieliku raseduse lõpuks armi paksus olema 5 sentimeetrit või rohkem. Reeglina kasutatakse usaldusväärsete tulemuste saamiseks kas tupesondi või kui kasutatakse kõhusondi, peab põis olema hästi täidetud. Armi konsistentsi emakal on võimalik hinnata nii raseduse ajal kui ka selle planeerimise staadiumis. Viimasel juhul paljastab see ebajärjekindla armi (täielik ebaõnnestumine), kui rasedus on ilma teatud ravimeetmeteta vastunäidustatud.
Samuti on võimalik kaudselt hinnata armi konsistentsi, tuvastades operatsioonijärgse perioodi kulgemise tunnused. Teatud asjaolud võivad viidata suurenenud riskile ebakompetentsete armide tekkeks.
Seega näitab emaka armi hõrenemine selle ebaõnnestumist.
Kuidas rasedus kulgeb, kui emakal on arm?
Arm emakal jätab raseduse kulgu tõsise jälje. Iga sünnitusarst-günekoloog teab neid tunnuseid ja seetõttu võtab neid raseduse juhtimise etapis arvesse. Need peaksid sisaldama järgmist:
- suurenenud raseduse katkemise oht;
- platsentapuudulikkuse teke suuremal protsendil juhtudest kui rasedate naiste üldpopulatsioonis;
- platsenta kinnitumise kõrvalekalded (tihe kinnitumine, tõeline rotatsioon, platsenta previa).
Platsenta kinnitumise kõrvalekalded on kõige tõsisem probleem. Need võivad põhjustada välimust verine eritis raseduse ajal platsenta previaga või võib põhjustada platsenta ebanormaalset eraldumist. Need omakorda põhjustavad käsitsi eraldamise ja tõelise rotatsiooni tõttu hüsterektoomia juhtude sagenemist.
Milline arm on maksejõuetu ja selle tekke põhjused
Arm loetakse defektseks kahel juhul:
- kui selle paksus on alla 5 millimeetri;
— esineb defekte (nn. nišše).
Tavaliselt muutub arm maksejõuetuks, kui tekib põletikuline protsess või vale operatsioonitehnika (kuded taastatakse kihiti). Teatud märgid võimaldavad kahtlustada ebakompetentset armi rinnanäärmes raseduse ajal.
- aastal oli kehatemperatuuri tõus operatsioonijärgne periood;
- patoloogilise eritise olemasolu haavast jne.
Õmblusmaterjalil on ka otsene mõju armi konsistentsile. Seega põhjustab catgut kõige sagedamini ebakompetentse armi väljakujunemist. Vicryl on selles osas parim õmblusmaterjal, kuna kude paraneb hästi.
Grigori Rubtsov – Eelmise aasta silmad
Kuidas sünnitada emakaarmiga?
Armi olemasolul võib emaka armiga sünnitus olla kahekordne:
- looduslike kaudu sünnikanal(pideva ultraheli jälgimise all);
- keisrilõikega.
Tuleb mõista, et vaginaalne sünnitus on võimalik ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:
- keisrilõike näidustuste puudumine, mis olid esimesel sünnitusel;
— pideva ultraheli jälgimise võimalus;
Armi ebaõnnestumine sünnitusel võib põhjustada nii ema kui ka lapse surma. Seetõttu tuleks tavapärasest kulgemisest kõrvalekaldumise korral selline sünnitus kiiremas korras lõpule viia keisrilõikega.
Keisrilõike mõju emaka seisundile
Iga kirurgiline sekkumine emakasse ei möödu jälgi jätmata. Seetõttu on praegu günekoloogias välja kujunenud selline mõiste nagu opereeritud emaka haigus. See seisneb selles, et operatsioon põhjustab mitmesuguseid neurohumoraalseid kõrvalekaldeid. Selle tulemusena kaasneb sellega rikkumine menstruaaltsükli, valu sündroom ja muud ebameeldivad sümptomid.
Seega tuleks reproduktiivses eas naiste emakale tehtavate kirurgiliste sekkumiste arvu võimalikult palju vähendada. See väldib teatud probleeme tulevikus.Sünnitusarst-günekoloog Marina Slavina
Tähelepanu! Saidi administratsioon ei paku meditsiiniteenuseid. Kõik materjalid on ainult informatiivsel eesmärgil. Sama kehtib ka nõuandeosa kohta. Ükski veebikonsultatsioon ei asenda kunagi näost näkku arstiabi, mida osutatakse ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Eneseravim võib põhjustada korvamatut kahju! Kõigi haiguste või vaevuste korral pöörduge oma arsti poole!
Lugege koos selle artikliga:
- Emakakaela laienemine Emakakaela laienemine peaks toimuma ainult ...
Lisa arvustus
Emaka arm ja selle mõju rasedusele
Kui raseduse ajal on emakakaelal arm, tunnevad paljud naised muret selle mõju pärast korduvale sünnitusele ja selle läbimise võimalusele. loomulikult.
Välimuse põhjused
- C-sektsioon
Operatsiooni tüüp, mille tulemusena tekkis emakas arm. Kui vigastus on keisrilõike tagajärg, peaks naisel olema ettekujutus sellest, milline sisselõige tehti. Kui on plaaniline keisrilõige, tehakse põiki sisselõige emaka alumisse ossa. Sel juhul on suur tõenäosus, et tekib täisväärtuslik arm, mis talub korduvat rasedust ja sünnitust. Platsenta kogunemine, erakorraline sünnitus või lühike rasedus, mis nõuab keisrilõiget, viivad pikisuunalise sisselõigeteni emakasse. See tingimus on termotuumasünteesi jaoks ebasoodne lihaskiud.
- Muud põhjused
Armi põhjuseks võib olla eelnev konservatiivne müomektoomia, perforatsiooni õmblemine emakakaelal või munajuha eemaldamine. Müomektoomia käigus tekkinud kahjustust iseloomustab emakaõõne avause olemasolu. Kui fibroid on väike, paikneb see sageli väljaspool emakat ja selle õõnsuse avamine pole vajalik. Sel juhul moodustub jõukas arm ja selle paksus on piisav edaspidiseks lapse kandmiseks. Emaka perforatsioon abordi ajal annab positiivseid tulemusi, kui see tehti ainult augu enda õmblemisega, ilma emaka seinu lõikamata.
Armide seisund
Et ennustada rasedust ja edasist sünnitust emakal armi olemasolul, on vaja teada selle paranemise astet, mille põhjal võib see olla kas maksejõuline (täis) või maksejõuetu. Emakaarm on terve, kui lihaskiud on pärast operatsiooni täielikult taastunud ja selle normaalne suurus on kitsaimas piirkonnas 2,5 mm või rohkem. Sellel kahjustusel on elastne struktuur, mis on võimeline nii kokku tõmbuma kui ka venima, nii et rasedus sellise armiga möödub komplikatsioonideta. Kui arm koosneb peamiselt sidekoest, klassifitseeritakse see halvemaks, kuna see ei ole võimeline venima ega kokku tõmbuma. Emaka armi taastumist mõjutavad mitmed tegurid:
Postoperatiivne rasedus
Ajavahemik operatsiooni ja raseduse alguse vahel mängib armide paranemisel olulist rolli. Optimaalseks kujunemiseks on vaja vähemalt 12 kuud. Kui aga planeerite rasedust, ei tohiks pärast keisrilõiget oodata rohkem kui 4 aastat, sest arm kattub sidekoega ja muutub vähem elastseks.
Postoperatiivne periood
Operatsioonijärgne periood, samuti võimalikud tüsistused mõjutada vatsa seisundit. Tüsistusteks on emakasisene põletik, nõrk kontraktsioon pärast sünnitust, platsenta hilinemine, millele järgneb puhastamine.
Seisundi diagnostika
Kui teil on emakal arm, peate läbima uuringu, et määrata selle konsistents juba enne raseduse tekkimist. See on vajalik raseduse kulgemise ja järgnevate sünnituste täpsemaks prognoosimiseks. Kui on oht armide ebaõnnestumiseks, tuleb see tuvastada väljaspool rasedust. Kahjustuse kontrollimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:
- Hüsterosalpingograafia
Emakaõõnde süstitakse reaktiiv, misjärel uuritakse emakat ja munajuhasid röntgeniseadmete abil. Piltidel on näha armi seisukord seestpoolt, selle asukoht, samuti emaka sisekuju, selle emakakael ja kõrvalekalde aste keskelt. Kahjuks annab see uuring mittetäieliku pildi, mistõttu kasutatakse seda täiendava võimalusena teabe hankimiseks pärast keisrilõiget.
- Hüsteroskoopia
Enamik informatiivne viis diagnostika hõlmab emaka sisemuse uurimist väga õhukese optilise instrumendi abil, mis sisestatakse läbi tupe. Uuringut saab läbi viia alles 8 kuud pärast keisrilõiget menstruaaltsükli 4. päeval. Täisväärtuslikul armil peaks olema ühtlane roosa värv ilma valgete lisanditeta.
Seda meetodit kasutatakse pärast rasedust, kuna muud meetodid on vastuvõetamatud.
Näidustused iseseisvaks sünnituseks
Enamasti püüavad arstid seda mängida ja armiga rasedus lõpeb keisrilõikega. Küll aga saab täna patsiendile anda võimaluse sünnitada beebi loomulikul teel. Tuleb täita järgmised tingimused:
- Rasedus tekkis mitte varem kui 24 kuud hiljem. pärast operatsiooni. Sel juhul saame rääkida armi konsistentsist ja ümbritsevate kudede võimest taluda koormust kontraktsioonide ajal;
- Ultraheliuuring näitab armi konsistentsi;
- Sündimata lapse kaal peaks olema väike. Norm ei ületa 3,5 kg. Vastasel juhul ei pea emakal olev arm koormusele vastu, tekib kudede hõrenemine ja platsenta irdumus;
- Loomulik sünd on lubatud ainult siis, kui laps on peas;
- Platsenta peab asuma piki emaka tagumist seina. Vastasel juhul võib tekkida emaka rebend, mis põhjustab loote lämbumist ja surma;
- Vastavus vaagna suuruse ja sündimata lapse pea vahel. Vastasel juhul on kahjustatud emaka alumine osa kõrgsurve, mis viib selle ülevenimiseni;
- Rasedus tekib siis, kui emakal ei ole rohkem kui üks arm;
- Loode areneb ilma patoloogiliste muutusteta ja ilma platsenta previata;
- Esimene keisrilõige toimus planeerimatult või kaasnevad rasedusega tüsistused.
Tuleme teile tasuta järele hea arst ja kosmeetik
Keisrilõike näidustused
Lisaks ülaltoodud näidustustele raseduse ajal armiga võib esineda tegureid, mis viitavad kohustuslikule keisrilõikele.
- Ebaõnnestunud arm
See tegur tuvastatakse nii ultraheliga kui ka teatud sümptomite esinemisel: armivalu, valu emaka alumises segmendis ja ebamugavustunne näitavad, et on vaja täiendavaid uuringuid.
- Raseduse aeg
Kui rasedus toimub varem kui 18 kuud. pärast keisrilõiget. Ebakompetentse armi tekkimise võimalus on üsna suur, seega võivad loomulikul sünnitusel tekkida tüsistused.
- Loote kaal
Kui lapse maksimumkaalu norm ületatakse ja kaal on üle 3,5 kg, tekib emaka eesseinal liigne pinge ja venitus, mistõttu loomulik sünnitus võib olla ohtlik, sest emakal olev arm võib lahti murduda.
- Loote esitlus
Tuharseisu või säärega sünnitusega kaasneb suur risk nii lapsele endale kui ka sünnitavale emale. Kui laps lamab kaldu ja põiki, on see keisrilõike vaieldamatu tegur, olenemata sellest, et rasedus toimub armiga.
- Platsenta asukoht
Platsenta previa puhul on suur risk platsenta irdumise tekkeks, mis toob kaasa tõsise verejooksu. Kui platsenta asub emaka eesseinal madalal, on suur tõenäosus selle kinnitumiseks armkoe külge ja see ähvardab krooniline hüpoksia lootele Veelgi enam, armiga rasedus võib olla ohtlik, kuna tekib platsenta akreet, mis ähvardab ka loote hüpoksiat.
- Vaagna laius
Kui sünnitaval naisel on väga kitsas vaagen, võib see kaasa tuua emaka rebenemise piki armi selle piirkonna kudede liigse pinge tõttu.
- Armide arv
Kui emakal on rohkem kui üks arm, mis tekkis keisrilõike või muude kirurgiliste protseduuride ajal, siis loomulik sünnitus on võimatu.
- Loote patoloogia
Kui loode areneb patoloogiliste kõrvalekalletega, võib ilma operatsioonita sünnitus olla ohtlik nii talle kui ka sünnitavale naisele.
- Näidustused esimeseks keisrilõikeks
Kui esimene keisrilõige tehti absoluutsete näidustuste järgi, lähtudes tervislikust seisundist ja kliinilistest omadustest, siis teine sünnitus ei saa olla loomulik.
Loomuliku sünnituse juhtimine
Enamik arste püüab eelistada loomulikku sünnitust, kuid arm emakal seab sellised naised sünnituse ohtu, kuna võib tekkida platsenta akreet ja armide lahknemine. Sel juhul saab loomulik sünnitusprotsess toimuda ainult siis, kui sünnitusmajas on olemas teatud seadmed ja tingimused. Nõutavad tingimused hõlmavad järgmist:
- Ultraheli ja loote jälgimine
Niipea, kui armiga patsient kontraktsioonidega haiglasse siseneb, tuleb kohe teha ultraheliuuring. Tulemuste põhjal hindab arst beebi asendit, platsentat, armi seisundit ja ka mitmeid muid loomulikku sünnitust mõjutavaid punkte. Kui kõigi näitajate normi ei ületata, pole muretsemiseks põhjust. Selleks, et loote seisundit pidevalt kontrollida ja tema südamelööke kuulata, ühendatakse naine CHT-masinaga.
- Anesteesia ja elustamine
Emakakaela sujuvaks laiendamiseks ja lihaste lõdvestamiseks peab sünnitav naine saama epiduraalanesteesia. Lisaks peab olema ettevalmistatud operatsioonituba ja intensiivraviosakond naise ja sündimata lapse jaoks.
Loodusliku sünnituse vastunäidustused
Loomuliku sünnituse korral emaka armiga on rangelt keelatud:
- Stimuleerige sünnitust oksütotsiiniga, kuna kiire armiga sünnitus võib põhjustada emaka lagunemist ja rebenemist;
- Valesti esitlemiseks kasutage tange või pöörake loodet;
- Oodake üle 15 tunni, kui sünnitus on nõrk, vesi katkeb ja emakakael ei ole laienenud;
- Murettekitavate sümptomite vähimgi ilming nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.
Keisrilõige sünnituse ajal
Kui loomulikul sünnitusel on raskusi sünnitaval naisel või lootel, tehakse erakorraline keisrilõige. Tüsistusteks on loote äge hüpoksia, lootevee enneaegne rebend ja emakakaela avanemise puudumine, platsenta irdumus, emakalihaste rebend, verejooks, ähvardav emaka rebend, platsenta akreet jne.
Isegi kui emaka piirkonnas on arm, on loomuliku sünnituse võimalus. Kui kõik tingimused on täidetud, on armi rebenemise tõenäosus 1 juhtu 100-st. Peaasi, et õigel ajal arstiga nõu pidada Edukat sünnitust, tervist Sulle ja Sinu sündimata lapsele!
- Kas loomulik sünnitus on võimalik?
Kus on õhuke, seal see katki läheb! Kas sa tead seda väljendit? Milline on emaka armi konsistents? Mis on arm? Millistel juhtudel see ilmneb? Kui kaua kulub selle täielikuks kujunemiseks? Armide paksus ja konsistents – kas need mõisted on samad? Kas arm võib raseduse ajal lahku minna? Millised on emakaarmiga naise loomuliku sünnituse tingimused? Kas tasub emotsionaalset komponenti ühendada? Või on lihtsalt vaja olukorda kainelt ja asjatundlikult hinnata? Vaatame neid küsimusi järjekorras.
Kirurgilised sekkumised naise kehale ja võimalikud tagajärjed
Imeline idee loodusest - naisekeha loomine püha ja ülla missiooni täitmiseks, täisväärtuslike järglaste kandmiseks ja sünnitamiseks! Täisväärtusliku pere normiks on tingimuste loomine viljastamiseks, raseduseks ja tervete järglaste sünniks. Kuid mitte iga inimkonna õiglase poole esindaja ei saa kiidelda täieõigusliku rasedusega. naiste tervis. Tervisliku emaduse teel võivad tekkida mitmesugused takistused, mis pädeva, õige, õigeaegse ja kvalifitseeritud lähenemisega on ületatavad ja lahendatavad. Me räägime sundkirurgilistest sekkumistest naise kehas, mis on vajalikud tema tervise parandamiseks.
Näiteks võib selline operatsioon nagu konservatiivne müomektoomia taastada patsiendi rasestumisvõime. Fibroid eemaldatakse, kuid elund säilib. Kuid pärast operatsiooni tekib reeglina alati arm. Arm võib tekkida ka erinevate vajalike plastiliste taastavate operatsioonide käigus (emakasarve eemaldamisel opereeritakse emakanurgaga samaaegselt ka munajuha või emakakaela rasedust). Emaka sein perforeeritakse operatsiooni ajal, et jõuliselt eemaldada viljastatud munarakk, sünnituse ülestimuleerimisel võib tekkida rebend. Mõnele naisele raseduse ajal määravad arstid plaanilise keisrilõike, kui nad ei suuda ise sünnitada. Selle tulemusena rikutakse emaka terviklikkust. Pärast tehtud sisselõigete, torke või rebenemise õmblemist tekib emakale arm. Kõik see võib raseduse ajal põhjustada tagajärgi.
Õmbluste taastamine pärast operatsiooni
Emakal on arm eriline liik moodustumist, mis koosneb müofibrillidest ja sidekoest. See asub kohas, kus tehti kirurgiline sekkumine ja ilmnes rikkumine ning seejärel taastati emaka seina terviklikkus. Armide moodustumise analüüs ja selle järjepidevuse tuvastamine on naise seisundi, lapse kandmise võimaluse ja spontaanse sünnituse edasise prognoosi jaoks väga oluline. Selleks on olemas mitmeid kriteeriume, mille järgi määratakse emaka moodustunud rikka armi norm.
Millised märgid iseloomustavad jõukat (täis)armi? See on elastne ja venib hästi raseduse ajal. See sisaldab täisväärtuslikke lihaskiude. Armi moodustamisel on eriti oluline, kuidas lahkamine tehti. Kui lõige tehti risti lihaskiudude vahel, siis on tõenäosus, et need paranevad hästi ja taastuvad, suurem kui pikuti lõikamisel. Oma rolli mängib armide moodustumise ajastus. Arstid usuvad, et kõige rohkem parim aeg, mis peaks toimuma pärast operatsiooni, ligikaudu 1-2 aastat. Aga mitte rohkem kui 4 aastat, sest arm kasvab sidekoega ja see omakorda vähendab selle elastsust.
Armi alaväärsusele (ebaõnnestumisele) viitavad märgid on selle ebatasasused, väliskontuur on katkendlik, õheneb vähem kui 3-3,5 mm. Kui operatsioonist on möödas üle 3-4 aasta, siis tekib sellesse palju sidekude, see muutub mitteelastseks ja võib raseduse ajal eralduda.
Diagnostika tüübid
Kui pere on otsustanud lapse eostada ja naise emakas on sel hetkel juba kirurgiliselt sekkutud, on planeeritud raseduse kulgu ennustamiseks vaja diagnoosida tekkinud arm. Kui operatsioon toimus mitte kaua aega tagasi, aitab diagnostika määrata paranemise kiirust, vastata küsimusele, kuidas arm tekib, ja hinnata seda (armi paksus ja elujõulisus on erinevad mõisted!).
Arm (cicatrix) on tihe moodustis, mis koosneb kollageenkiudude rikkast hüaliniseeritud sidekoest, mis tekib koe regenereerimisel selle terviklikkuse rikkumisel.
Emaka arm on emaka piirkond, kus tehti kirurgilisi sekkumisi [keisrilõige (CS)], müomektoomia, rekonstruktiivne plastiline kirurgia).
Tuleb märkida, et meie riigis kasutusele võetud kontseptsioon “keisrilõikejärgne emakaarm” ei ole täiesti edukas, kuna sageli ei tuvastata armi korduva operatsiooni ajal. Välismaised autorid kasutavad tavaliselt mõisteid "eelmine keisrilõige" ja "eelmine müomektoomia".
ICD-10 KOOD
O34.2 Postoperatiivne emakaarm, mis vajab ema arstiabi.
O75.7 Vaginaalne sünnitus pärast eelmist keisrilõiget.
O71.0 Emaka rebend enne sünnituse algust.
O71.1 Emaka rebend sünnituse ajal.
O71.7 Sünnitusabi vaagna hematoom.
O71.8 Muud täpsustatud sünnitusabi vigastused.
O71.9 Sünnitusabi trauma, täpsustamata.
EPIDEMIOLOOGIA
Erinevate autorite sõnul täheldatakse pärast keisrilõiget emaka armi 4–8% rasedatest ja umbes 35% elanikkonna kõhuõõnde sünnitustest korduvad. Keisrilõike levimus Venemaal on viimase kümnendi jooksul kasvanud 3 korda ja on 16%, välisautorite hinnangul lõppeb arenenud riikides umbes 20% kõigist sünnitustest keisrilõikega.
Puuduvad statistilised näitajad nende rasedate naiste arvu kohta, kellel pärast müomektoomiat ja rekonstruktiivset plastilist kirurgiat on tekkinud emakal arm, kuid praegu, seoses emakafibroidide tekkega varasemas eas, kiire kasv reproduktiivses eas naiste kasvajad ja selle suured suurused, mis takistavad raseduse algust ja kandmist, lisati pregravidi preparaadi kompleksi müomektoomia. Kui emakafibroididega naised rasestuvad, teevad sünnitusarstid-günekoloogid ka müomektoomiat sagedamini kui 10–15 aastat tagasi. Seega suureneb pidevalt nende rasedate naiste arv, kellel on pärast müomektoomiat emakal arm.
KLASSIFIKATSIOON
Emakal eristatakse jõukaid ja ebakompetentseid arme. Samuti on olemas klassifikatsioon, mis sõltub emaka armi põhjusest.
·Arm emakal pärast keisrilõiget.
- Emaka alumises segmendis.
- kehaline arm emakal.
- Isthmic-corporal arm emakal.
· Armid emakal pärast konservatiivne müomektoomia enne rasedust ja raseduse ajal.
- Ilma emakaõõnde avamata.
- Emakaõõne avanemisega.
- Armid emakal pärast subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
- Armid emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
Arm emakal pärast emaka perforatsiooni [emakasiseste sekkumistega (abordid, hüsteroskoopia)].
· Emakavälise raseduse järgne arm emakal, mis paikneb munajuha interstitsiaalses osas, koos algelise emakasarve ühendusega peamise emakaõõnsusega, emakakaelas pärast emakakaela raseduse eemaldamist.
· Arm emakal pärast taastavat plastilist operatsiooni (Strassmanni operatsioon, algelise sarve eemaldamine).
ETIOLOOGIA
Arm tekib emakal pärast keisrilõiget, konservatiivset müomektoomiat, emaka perforatsiooni, tuubektoomiat jne.
PATOGENEES
Armide teke on bioloogiline mehhanism kahjustatud koe paranemiseks. Lõigatud emakaseina paranemine võib toimuda nii restitutsiooni (täielik regeneratsioon) kui ka asendamise (mittetäielik regeneratsioon) kaudu. Täieliku taastumise korral toimub haavade paranemine tänu silelihasrakkudele (müotsüütidele) ja asendusega - jämeda kiulise sidekoe kimpudele, sageli hüaliniseeritud.
ARMI JÄRGI EMAKA REBEMENE KLIINILINE PILT
Emaka rebendid koos müomeetriumi düstroofsete muutustega või armkoe olemasoluga tekivad ilma väljendunud kliiniline pilt(nimetatakse valesti "asümptomaatiliseks"). Vaatamata haiguse kustutatud ja väljendamata olemusele on sümptomid olemas ja neid tuleb teada.
Kui emakal on operatsioonijärgne arm, võivad rebendid tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.
Kõrval kliiniline kulg Eristatakse samu staadiume, mis mehaanilistel - ähvardavad, algavad ja lõppenud emakarebendid.
Emaka rebenemise sümptomid piki armi raseduse ajal
Ähvardava emaka rebenemise sümptomid raseduse ajal piki armi on põhjustatud emaka seina reflekssest ärritusest armkoe leviku piirkonnas:
·iiveldus;
·oksendamine;
valu:
- epigastimaalses piirkonnas koos järgneva lokaliseerimisega alakõhus, mõnikord rohkem paremal (simuleerida apenditsiidi sümptomeid),
- nimmepiirkonnas (simuleerida neerukoolikud);
valu, mõnikord lokaalne, operatsioonijärgse armi piirkonnas palpatsiooni ajal, kus seda on tunda
süvenemine.
Emaka rebenemise alguse sümptomid piki armi raseduse ajal määratakse kindlaks hematoomi olemasoluga emakaseinas, mis on tingitud pisarate ilmnemisest selle seinas ja veresoontes. Ähvardava rebendi sümptomid on järgmised:
·emaka hüpertoonilisus;
ägeda loote hüpoksia tunnused;
võimalik verejooks genitaaltraktist.
Lõpetatud emaka rebenemise sümptomid raseduse ajal: kliinilisele pildile ähvardava ja
Kui rebendid algavad, ilmnevad valu sümptomid ja hemorraagiline šokk:
halveneb üldine seisund ja heaolu;
ilmnevad nõrkus ja peapööritus, mis võivad algul olla refleksilist päritolu ja hiljem
olla põhjustatud verekaotusest;
· kõhuverejooksu ja hemorraagilise šoki ilmsed sümptomid – tahhükardia, hüpotensioon, kahvatu nahk.
Kui armkoes tekib rebend, millel puudub suur hulk veresooni, tekib verejooks kõhuõõnde võib olla mõõdukas või ebaoluline. Sellistel juhtudel tulevad esile ägeda loote hüpoksiaga seotud sümptomid.
Emaka rebendid mööda armi sünnituse ajal
Emaka rebendid piki armi sünnituse ajal tekivad postoperatiivsete armide olemasolul emakal või düstroofiliste muutuste korral selles, mitut poeginud naistel.
Ohtlikku emaka rebenemist sünnituse ajal iseloomustavad järgmised sümptomid:
·iiveldus;
·oksendamine;
epigastimaalne valu;
·emaka kontraktiilse aktiivsuse katkemise mitmesugused variandid - sünnitustegevuse koordinatsioonihäired või nõrkus, eriti pärast lootevee rebenemist;
· valulikud kokkutõmbed, mis ei vasta nende tugevusele;
· sünnitava naise rahutu käitumine koos nõrga sünnitusega;
Loote edenemise edasilükkamine, kui emakakael on täielikult laienenud.
Kui emakas hakkab sünnituse esimeses etapis piki armi rebenema emaka seinas oleva hematoomi tõttu, ilmneb järgmine:
emaka pidev, mittelõõgastav pinge (hüpertoonilisus);
Valu palpeerimisel alumise segmendi piirkonnas või kavandatud armi piirkonnas, kui see on olemas;
loote hüpoksia tunnused;
· verine eritis suguelunditest.
· enamiku sünnitavate naiste puhul ajavahemik rebenemise sümptomite ilmnemisest hetkeni
juhtunut loetakse minutites.
Lõpetatud emakarebendi kliiniline pilt piki armi on sarnane raseduse ajal täheldatuga - peamiselt hemorraagilise šoki ja sünnituseelse loote surma tunnused.
Vaginaalset läbivaatust iseloomustab kõrgel seisva liikuva pea tuvastamine, mis on eelnevalt vaagna sissepääsu juures surutud või tihedalt seisnud.
Kui emaka rebend piki armi toimub sünnituse teises etapis, ei ole sümptomid selgelt väljendunud:
nõrgad, kuid valusad katsed, nõrgenevad järk-järgult kuni peatumiseni;
valu alakõhus, ristluu;
· verine eritis tupest;
Äge loote hüpoksia koos võimaliku loote surmaga.
Mõnikord toimub emaka rebend piki armi viimasel katsel. Samal ajal võib lõhe diagnoosimine olla väga keeruline. Laps sünnib spontaanselt, elusana, ilma lämbumiseta. Platsenta eraldub iseenesest, platsenta sünnib ja alles hiljem süvenevad järk-järgult hemorraagilise šokiga kaasnevad sümptomid, näiliselt “põhjuseta” hüpotensioon, mõnikord epigastimaalne valu. Diagnoosi on võimalik täpsustada ainult emaka käsitsi uurimisega või laparoskoopiaga.
Emaka mittetäielik rebend võib tekkida igal sünnituse etapil.
DIAGNOSTIKA
Raseduse tüsistuste diagnoosimine emakaarmiga naistel põhineb haigusloo, füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete andmete hoolikal kogumisel.
ANAMNEES
Põhjalik haiguslugu peaks sisaldama teabe hankimist eelmise keisrilõike (näidustused), CS aja, spontaanse sünnituse esinemise kohta enne ja pärast operatsiooni, raseduste arvu operatsiooni ja praeguse raseduse vahel, nende tulemusi (abort, raseduse katkemine, mittearenev rasedus), elavate laste olemasolu, surnult sündimise ja laste surmajuhtumid pärast eelnevaid sünnitusi, praeguse raseduse kulg.
FÜÜSILINE UURIMINE
Palpeerida tuleks kõhu eesseinal ja emakas paiknev arm, mõõta vaagna suurus ja määrata loote hinnanguline kaal. 38–39 rasedusnädalal hinnatakse raseda keha valmisolekut sünnituseks.
LABORATOORNE UURIMUS
· Üldine vereanalüüs.
·Üldine uriinianalüüs.
Biokeemiline vereanalüüs (kontsentratsiooni määramine kogu valk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos, elektrolüüdid, otsene ja kaudne bilirubiin, alaniinaminotransferaasi aktiivsus, aspartaataminotransferaas ja aluseline fosfataas).
·Koagulogramm, hemostasiogramm.
· FPC hormonaalne seisund (platsenta laktogeeni, progesterooni, östriooli, kortisooli kontsentratsioon) ja a-fetoproteiini sisalduse hindamine.
INSTRUMENTAALNE UURIMUS
· Loote ultraheliuuring koos Doppler-analüüsiga nabaväädi, looteaordi, loote keskmise ajuarteri ja platsenta veresoontest on näidustatud alates raseduse teise trimestri lõpust.
·Loote seisundi kardiomonitooring.
· Emaka armi ultraheli iga 7–10 päeva järel.
EMAKAARMI SEISUNDI DIAGNOOS VÄLJASPOOL RASEDUSEST
Kõik naised, kellel on pärast keisrilõiget emakaarm, tuleb registreerida ambulatooriumis kohe pärast haiglast väljakirjutamist. Kliinilise vaatluse põhieesmärk on operatsiooni hiliste tüsistuste (suguelundite fistulid, tubo-munasarja moodustised) varajane diagnoosimine ja ravi ning raseduse vältimine esimesel operatsioonijärgsel aastal. Imetamise ajal kasutatakse hormonaalse kontratseptsiooni eesmärgil linestrenooli (gestageeni), mis ei avalda vastsündinule negatiivset mõju. Pärast imetamise lõppu määratakse östrogeeni progestageeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid.
Järgmiseks raseduseks valmistumise meetmete kompleksis mängib olulist rolli emaka armi seisundi hindamine. Hüsterograafiat, hüsteroskoopiat ja ultraheliuuringut (USA) peetakse informatiivseteks meetoditeks emaka armi seisundi määramisel mitterasedatel naistel.
Hüsterograafia tehakse menstruaaltsükli 7. või 8. päeval (kuid mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni) frontaal- ja lateraalprojektsioonis. Selle meetodi abil saate uurida emaka operatsioonijärgse armi sisepinna muutusi. Tõstke esile järgmisi märke operatsioonijärgse armi rike: emaka asendi muutus vaagnas (emaka märkimisväärne nihkumine ettepoole), emaka sisepinna sakilised ja õhenenud kontuurid kavandatud armi piirkonnas, "nišid" ja täite defektid.
Hüsteroskoopia tehakse menstruaaltsükli 4. või 5. päeval, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht on täielikult maha jäetud ja selle all olev kude on nähtav läbi õhukese basaalkihi. Kui arm ebaõnnestub, täheldatakse tavaliselt armi piirkonna tagasitõmbumist või paksenemist. Armkoe valkjas värvus ja veresoonte puudumine viitavad sidekoe komponendi tugevale ülekaalule ning tagasitõmbed näitavad müomeetriumi hõrenemist ebapiisava regeneratsiooni tagajärjel. Raseduse ja vaginaalse sünnituse prognoos on vastuoluline. Visualiseerimata emakaarm ja lihaskoe ülekaaluga arm on märk selle anatoomilisest ja morfoloogilisest kasulikkusest. Need naised võivad rasestuda 1–2 aastat pärast operatsiooni.
Emaka armi puudulikkuse ultrahelimärgid hõlmavad ebaühtlast kontuuri mööda tagasein täidetud Põis, müomeetriumi hõrenemine, armi kontuuride katkemine, märkimisväärne hulk hüperehoiaalseid lisandeid (sidekude). Kahemõõtmelise ultraheliga tuvastatakse emaka armi piirkonnas patoloogilisi muutusi palju harvemini kui hüsteroskoopia korral (vastavalt 56 ja 85% juhtudest). Kuid tänu Doppleri mõõtmistele ja kolmemõõtmelisele rekonstrueerimisele, mille abil saab hinnata hemodünaamikat armis (veresoonkonna võrgustiku areng), on emaka armi seisundi ultraheliuuringu infosisu oluliselt suurenenud.
Täiendavate meetodite tulemused emaka armi seisundi diagnoosimiseks väljaspool rasedust kantakse ambulatoorsele kaardile ja neid võetakse arvesse järgmise raseduse planeerimise võimaluse üle otsustamisel.
DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA
Vajalik on diferentsiaaldiagnoosimine tõelise raseduse katkemise ohu ja ebakompetentse armi olemasolu vahel emakal (tabel 52-6). Samuti on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika äge apenditsiit ja neerukoolikud. Diagnoos selgitatakse haiglatingimustes lähtuvalt kliinilised sümptomid, ultraheli andmed, teraapia mõju. Kui emakal on ebakompetentne arm, peaks rase olema kuni sünnituseni haiglas. Sel juhul tehakse iga päev rase naise, loote ja emakaarmi seisundi kliiniline hindamine. Ultraheli tehakse iga nädal. Kui emaka armipuudulikkuse kliinilised või ultrahelisümptomid süvenevad, on ema tervislikel põhjustel näidustatud kirurgiline sünnitus, olenemata gestatsiooni vanusest.
Tabel 52-6. Ägeda raseduse katkemise ja emaka armi ebaõnnestumise diferentsiaaldiagnostika pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis
Raseduse katkemise oht | Ebakompetentne arm emakal pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis |
Kaebused | |
Üldine valu | Kohalik hellus pubi kohal |
Verine eritis suguelunditest | |
Muutused loote liikumise mustris | Normaalne loote liikumine |
Füüsiline läbivaatus (väline läbivaatus) | |
Emaka hüpertoonilisus | Normaalne emaka toon |
Valu emaka palpeerimisel kõigis osades | Emaka lokaalne hellus palpeerimisel pubi kohal |
Loote hüpoksia tunnuste esinemine auskultatsiooni ja CTG ajal | Loote hüpoksia tunnused puuduvad |
Vaginaalne uuring | |
Vere eritumise esinemine suguelunditest | Verejooks suguelunditest puudub |
Emakakael on lühenenud, pehmenenud, emakakaela kanal on avatud | Emakakael säilinud |
Loote esitleva osa madal asend | Loote esitleva osa kõrge asend |
Ultraheli | |
Emaka hüpertoonilisus (üldistatud või platsentatsioonitsoonis) | Normaalne emaka toon |
Resistentsus platsenta voodi, nabanööri, loote aordi veresoontes | Normaalsed hemodünaamilised parameetrid loote spiraalsetes arterites ja veresoontes |
Ultraheli märgid emaka armi anatoomilisest ja morfoloogilisest konsistentsist | Ultraheli märgid emaka armi rikkest (lokaalne hõrenemine alla 3 mm, suur hulk hüperkajalised kandmised, vähenenud vaskularisatsioon) |
NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS
Anestesioloogi konsultatsioon on näidustatud juhul, kui operatiivseks linna lahendamiseks või sünnituse valu leevendamiseks on vaja anesteesiat.
DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE
·Rasedus 32 nädalat. Loote pea esitlus. Ebaühtlane arm emakal pärast keisrilõiget 2002. aastal. Rasedate naiste väljalangemine. Esimese astme aneemia.
·Rasedus 38 nädalat. Loote pea esitlus. Arm emakal pärast keisrilõiget 2006. Platsenta puudulikkus. ZRP I kraad. Kombineeritud gestoos keskmine aste raskusaste 8 punkti arteriaalse hüpertensiooni taustal.
·Rasedus 37 nädalat. Armid emakal pärast müomektoomiat ja väikest keisrilõiget 2000. aastal. Eakad esmasünnitajad.
·Rasedus 36 nädalat. Loote esitlus tuharseisus. Arm emakal pärast kehalist keisrilõiget 1999. aastal. Aneemia.
GESTATSIOONI TÜSISTUSED EMAKAARMI KORRAL
Raseduse kulg pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Nendel patsientidel on madal asukoht või platsenta previa, selle tõeline pöörlemine, vale asend lootel ja platsenta lokaliseerimisega emaka armi piirkonnas areneb sageli PN.
Üks sagedasemaid rasedusprotsessi tüsistusi rasedatel naistel, kellel on emakal arm, on abordi oht. Raseduse esimesel trimestril ähvardava abordi sümptomitel ei ole etioloogilist seost armi olemasoluga emakal. Vastavalt sellele määratakse säilitusravi kehtestatud diagnoos(ebapiisav progesterooni süntees, hüperandrogenism, APS jne). Võimalik ravi sisse ambulatoorne seade Kui aga efekti ei ole, on diagnoosi selgitamiseks ja ravi korrigeerimiseks vajalik haiglaravi. Istmi-emakakaela puudulikkuse tuvastamisel ei ole selle patoloogia kirurgiline korrigeerimine selles patsientide rühmas näidustatud, kuna armi olemasolu emakal koos raseduse katkemise ohuga võib põhjustada emaka rebenemist piki armi. Selle tüsistuse ravi hõlmab spasmolüütilist ravi, magneesiumsulfaadi manustamist, voodirežiimi ja tühjendusvaginaalse pessaari kasutamist. Teiste raseduse tüsistuste ravi opereeritud emakaga naistel ei erine põhimõtteliselt üldtunnustatud ravist.
EMAKAARMIGA RASEDATE NAISTE HALDAMINE
Raseduse ajal (esimesel trimestril) viiakse läbi üldine läbivaatus ja vajadusel konsultatsioonid seotud spetsialistidega. Vajalik on ultraheliuuring, mille põhieesmärk on määrata viljastatud munaraku kinnituskoht emakas. Kui see paikneb emaka eesseina maakitsuse piirkonnas (emaka alumises segmendis pärast keisrilõiget tekkinud armi piirkonnas), on soovitatav rasedus katkestada, mis tehakse kasutades vaakum aspiraator. See taktika on tingitud asjaolust, et koorioni proteolüütilised omadused võivad raseduse edenedes põhjustada isegi rikka emaka armi halvenemist ja selle rebenemist ning selle raseduse tagajärjeks on ainult korduv keisrilõige. Kuid absoluutsed vastunäidustused Sel juhul ei ole võimalust rasedust pikendada ning raseduse katkestamise küsimuse otsustab naine ise. Järgmine skriininguuring, sealhulgas ultraheli ja fetoplatsentaalse kompleksi (FPC) hormonaalse seisundi uuring, tehakse 20–22 rasedusnädalal ja selle eesmärk on diagnoosida loote väärarenguid, selle suuruse vastavust gestatsioonieale, tunnuseid. platsenta puudulikkuse (PI) korral, eriti platsenta asukohaga armi piirkonnas. PN-i raviks on näidustatud haiglaravi. Tüsistusteta raseduse ja tugeva armi korral emakal järgmine terviklik läbivaatus viiakse läbi 37–38 rasedusnädalal haiglas, kus rase naine peaks sünnitama.
Sünnituse ajal kasutatakse tingimata spasmolüütilisi, rahustavaid ja antihüpoksilisi ravimeid, ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu.
EMAKAARMIGA RASEDATE SÜNNITUS
Sünnitus rasedatele, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm
Enamikul sünnitusarstidel on põhipostulaat rasedate sünnitamiseks, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm: üks keisrilõige on alati keisrilõige. Nii meil kui ka välismaal on aga tõestatud, et 50–80%-l opereeritud emakaga rasedatel on loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamine mitte ainult võimalik, vaid ka eelistatav. Korduva keisrilõike risk, eriti ema puhul, on suurem kui spontaanse sünnituse oht.
Spontaanne sünnitus rasedatel emaka armiga pärast keisrilõiget
Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali, kui pärast keisrilõiget on emakal arm, on lubatud mitmetel tingimustel.
· Üks keisrilõike ajalugu ristlõige emakal alumises segmendis.
· Ekstragenitaalsete haiguste ja sünnitusabi tüsistuste puudumine, mis olid näidustuseks esimesele operatsioonile.
· Armi konsistents emakal (vastavalt kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemustele).
·Platsenta lokaliseerimine väljaspool armi emakal.
· Loote peaesitlus.
· Ema vaagna ja lootepea suuruste vastavus.
· Keisrilõikega erakorralise sünnituse tingimuste olemasolu (kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinipersonal, võimalus teha keisrilõike erakorraliselt hiljemalt 15 minutit pärast operatsiooniotsust).
Sünnitusviisi küsimus tuleb rasedaga kokku leppida. Sünnitusarst peaks talle üksikasjalikult selgitama kõiki nii korduva keisrilõike kui ka vaginaalse sünnituse eeliseid ja riske. Lõpliku otsuse peab naine ise tegema kirjaliku teadliku nõusoleku vormis mõne sünnitusviisi kohta. Planeeritud keisrilõike absoluutsete näidustuste puudumisel tuleks eelistada sünnitust loomuliku sünnitusteede kaudu ja juhul, kui see algab spontaanselt.
Sünnitus emaka armi olemasolul kulgeb reeglina esmasünnitavatele või mitmekordselt sünnitavatele naistele iseloomuliku standardmehhanismi järgi. Kõige sagedasemad sünnituse tüsistused emakaarmiga naistel on lootevee enneaegne rebend, sünnitushäired (mida tuleb pidada emaka rebenemise ohuks), kliiniline lahknevus ema vaagna ja loote pea suuruse vahel (tingituna lootepea sagedasem paiknemine kui populatsioonis). vaade tagant), ähvardava emakarebendi tunnuste ilmnemine. Sünnituse ajal on vajalik loote seisundi pidev südame jälgimine koos sünnituse iseloomu ja emakaarmi seisundi kliinilise hindamisega. Sünnitus peaks toimuma operatsioonisaalis, ühendatud infusioonisüsteemiga. Lisaks spontaanse sünnituse ajal tekkinud emakaarmi seisundi kliinilisele (palpatsioonile) hindamisele saab kasutada ultraheli, mis lisaks emakaarmi seisundi hindamisele sünnituse esimeses staadiumis selgitab emakaarmi välimust ja asendit. loode, loote pea asukoht ema vaagna tasapindade suhtes ning teostab tservikomeetriat (emaka neelu avanemise ultraheli registreerimine), vähendades sellega tupeuuringute arvu, mis on kasulik nakkuslike tüsistuste ennetamise seisukohalt. sünnitusjärgsetel naistel, kellel on suur kirurgilise sünnituse tõenäosus.
Sünnitusvalu leevendamine emakaarmiga naistel viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglid, sealhulgas epiduraalanalgeesia kasutamine. Anesteesia meetod sünnituse ajal sõltub ekstragenitaalse või muu sünnituspatoloogia olemusest.
Armi emakal pärast keisrilõiget ei peeta vastunäidustuseks teiste sünnitusabi ja anesteetikumide kasutamisele sünnituse ajal, nagu sünnituse esilekutsumine või sünnituse stimuleerimine. Kui sünnituse teine etapp on pikenenud või on alanud loote hüpoksia, tuleb sünnitust kiirendada kõhukelme lahkamisega. Loote ja vaagnaõõne kitsas osas paikneva pea ägeda hüpoksia korral saab sünnituse lõpule viia sünnitusabi tangide või vaakumekstraktori abil.
Kohustuslik kaaluda emaka käsitsi läbivaatamist kohe pärast sünnitust, kui puudub ultrahelikontroll.
Emaka rebenemise sümptomid võivad ilmneda märkimisväärne aeg pärast sünnitust, seetõttu on soovitatav korrata ultraheli 2 tundi pärast sündi, et diagnoosida kestendavad retrovesikaalsed hematoomid, mis on tingitud diagnoosimata emaka rebendist.
Keisrilõike näidustused pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul:
·Emaka arm pärast kehalist keisrilõiget.
· Kliiniliste ja ultraheli tunnuste järgi ebakompetentne arm emakal.
· Platsenta previa.
· Kaks või enam armi emakal pärast keisrilõiget.
· Naise kategooriline keeldumine sünnitamast sünnitusteede kaudu.
Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast müomektoomiat tekkinud emakaarm
Sünnitusmeetodi valikul naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal, on määrava tähtsusega operatsiooni iseloom ja ulatus. Ebaõnnestunud armide sagedus pärast müomektoomiat ulatub 21,3% -ni. Emaka rebenemise oht piki armi pärast müomektoomiat spontaanse sünnituse käigus sõltub kasvaja sügavusest müomeetriumis (interstitsiaalne, subseroosne-interstitsiaalne, subseroosne või submukoosne müoom) enne operatsiooni, kirurgilisest tehnikast ja kasvaja lokaliseerimisest. arm emakal. Näidustused kirurgiliseks sünnituseks võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Allpool on loetletud absoluutsed näidustused keisrilõikeks pärast müomektoomiat väljaspool rasedust.
Arm emakal pärast emaka tagaseinal asuva interstitsiaalse või subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
·Arm emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
· Armid emakal pärast mitme suure interstitsiaalse subseroosse sõlme eemaldamist.
Kui sünnitada rasedat, kelle emakal on pärast müomektoomiat väljaspool rasedust tekkinud arm ja keisrilõikeks pole absoluutseid näidustusi, on eelistatav sünnitada läbi loomuliku sünnitusteede. Koormatud sünnitusabi ajaloo, raseduse järgse raseduse, loote tuharseisus, PN ja esmasünnitaja vanus üle 30 aasta laiendatakse müomektoomiajärgse keisrilõike näidustusi.
Arm emakal pärast raseduse ajal tehtud müomektoomiat on näidustus keisrilõikeks.
Sünnituse juhtimine emakaarmiga naistel pärast rekonstruktiivset plastilist kirurgiat
· Pärast metroplastikat tuleks eelistada keisrilõiget, et vältida ema trauma teket spontaansel sünnitusel.
·Pärast algelise emakasarve eemaldamist ilma selle põhiõõnsust avamata on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnikanali.
Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast emaka perforatsiooni tekkinud emakaarm
Sünnitus pärast emaka perforatsiooni emakasisese sekkumise ajal on keeruline ja vastutusrikas ülesanne. Suur tähtsus on perforatsiooni asukohal emaka seinte suhtes. Armi asukohta maakitsuse piirkonnas ja piki emaka tagumist seina peetakse prognostiliselt ebasoodsaks. Sellise sünnituse läbiviimisel on võimalikud emakarebendid, hüpotooniline verejooks, platsenta eraldumise patoloogia, eriti naistel, kellel on keeruline operatsiooni kulg ja operatsioonijärgne periood.
Sünnitusabi prognoos on soodsam juhtudel, kui arm paikneb piki emaka eesseina ning operatsioon piirdus ainult perforatsiooni õmblemisega ilma täiendava emakaseina dissektsioonita. Keeruliste asjaolude puudumisel on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnitusteede, millele järgneb emakaõõne seinte kontroll-manuaalne kontroll.
Emakavälise raseduse järgse emakaarmiga sünnituse juhtimine naistel
Sünnitusmeetodi valik pärast emakavälist rasedust sõltub operatsiooni mahust ja naise vanusest. Kirurgilised sekkumised emakakaela raseduse korral, rasedus emaka algelises sarves (kui sellel on ühendus põhiõõnsusega), munajuha interstitsiaalne osa, eemaldatud varase toru känd on näidustused keisrilõikeks.
GESTATSIOONI TÜSISTUSTE ENNUSTAMINE JA ENNETAMINE
Emakaarmiga rasedaid peetakse riskirühmaks järgmiste sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste tekkeks: spontaanne abort, emaka rebend piki armi, enneaegne sünnitus, PN, hüpoksia ja emakasisene loote surm, ema ja loote sünnitrauma, kõrge emade ja perinataalne suremus. Nende tüsistuste vältimiseks on vajalik raseda hoolikas kliiniline jälgimine, tüsistuste õigeaegne avastamine ja nende ravi multidistsiplinaarsetes sünnitushaiglates. Tüsistuste ennetamine põhineb emakaarmiga naiste rasestumiseelse ettevalmistuse laialdasel propageerimisel, mis hõlmab järgmisi tegevusi.
·Emakaarmi esinemisega kaasnevatest riskidest teavitamine.
- Oht emale: emaka rebend piki armi, verejooks, emade suremus, mädased-septilised tüsistused; raseduse katkemine.
- Oht lootele ja vastsündinule: enneaegsus, sünnitrauma, erineva raskusastmega vastsündinu tüsistused.
· Kaasuvate günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste diagnoosimine ja ravi enne rasedust.
· Sugulisel teel levivate nakkuste (STI) uurimine ja nakkuskollete sanitaarkontroll.
TÜSISTUSTE RAVI LASTE AJAL JA SÜNNITUSJÄRGSEL AJAL
Kõige tõsisem tüsistus sünnituse ajal on emaka rebend piki armi. Emakaarmiga naiste vaginaalse sünnituse korraldamisel tuleks eelistada emaka rebenemise ülediagnoosimist, mitte sellise tõsise tüsistuse alahindamist. Armi põhjal peetakse äärmiselt keeruliseks hinnata emaka rebenemise esimesi sümptomeid. Emaka rebenemise diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilist pilti: valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, lokaalne valu, vereeritus suguelunditest, šokk jne Loote seisundi halvenemise tunnused, emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrgenemine võib olla algava rebendi sümptomid ja sageli esmalt. Täiendavad diagnostikameetodid (ultraheli, tokokardiograafia) on sünnituse ajal hindamatud.
Eristatakse täielikku ja mittetäielikku emakarebendit (dissektsioon, armi levimine), kui kõhukelme jääb terveks. Emaka rebenemise taktikaks on erakorralise keisrilõike tegemine. Kirurgilise sekkumise ulatus oleneb vigastuse ulatusest: emaka rebendi korral ainult armi piirkonnas pärast loote eemaldamist arm väljalõikatakse ja emakas õmmeldakse ning emakarebendi korral komplitseeritud intraligamentaarsete hematoomide moodustumisega see elimineeritakse. Järgnevatel rasedustel on näidustatud kirurgiline sünnitus.
Sünnituse ajal keisrilõike näidustusi laiendatakse loote seisundi negatiivse dünaamika, eelseisva emakarebendi kliiniliste tunnuste ilmnemise ja sünnituse hoolikaks spontaanseks lõpetamiseks vajalike tingimuste puudumise korral.
ARMI JÄRGI EMAKAREBENDI ENNETAMINE
Emaka rebenemise ennetamine piki armi hõlmab järgmisi meetmeid.
· Optimaalsete tingimuste loomine terve armi tekkeks emakal esimese keisrilõike (Derfleri järgi emaka sisselõige) ja teiste emakal tehtavate operatsioonide ajal: emaka sisselõike õmblemine eraldi lihas-lihasõmblustega, kasutades sünteetilist imenduvat õmblust. niidid (vikrüül, monopriil jne) .
· Prognoosimine, ennetamine, õigeaegne diagnoos ja operatsioonijärgsete tüsistuste piisav ravi.
·Emakaarmi seisundi objektiivne hindamine enne rasedust ja tiinuse perioodil.
·Sõeluuring raseduse ajal.
·Rasedate hoolikas valimine vaginaalseks sünnituseks.
·Hoolikas kardiotokograafiline ja ultraheli jälgimine spontaanse sünnituse ajal.
·Piisav valu leevendamine spontaanse sünnituse ajal.
· Ähvardava ja/või algava emakarebendi õigeaegne diagnoosimine.
Paljud naised, kellel on emakal arm, kardavad rasestuda. Kas selline hirm on õigustatud?
Arm emakal, mis see on
Emaka kahjustus sünnituse, abordi ja muude sekkumiste ajal kõrvaldatakse kirurgiliselt - tehakse õmblused. Pärast paranemist tekib arm – sidekoe kasv, mis lõpuks asendub lihaskoega. Selle seisund on oluline järgneva raseduse ja sünnituse kulgemisel.Armide diagnoosimine raseduse ajal
Kui naise sünnitus lõppes keisrilõikega, on soovitatav rasestuda mitte varem kui 2-3 aasta pärast.Paranenud armi vaatab günekoloog üle järgneva raseduse planeerimisel või pärast rasestumist. Sellel on 2 olekut - täielik ja defektne. Terveks ehk täisväärtuslikuks loetakse sellist, mis palpeerimisel valu ei tekita ja praktiliselt silma ei paista. Alaväärtuslik või ebakompetentne – see annab ikka tugevalt tunda ja tekitab vaevusi günekoloogi kontrollimisel.
Kui viljastumine on toimunud ja uurimisel leitakse, et arm on ebakompetentne, võib see põhjustada mõningaid tüsistusi, mistõttu on parem läbida uuring enne järgmist rasedust.
Armi olemasolu ja võimalike tüsistuste riskifaktorid
Arm emakal, kui see on täielikult paranenud ja koel on olnud aega taastuda, ei ohusta ei ema ega last.Ebaõnnestunud arm võib põhjustada:
- Raseduse katkemine mis tahes etapis.
- Platsenta moodustumise ja funktsioonide patoloogia.
- Rebi vana õmblus mööda.
Emaka armiga raseduse tunnused
Sõltumata sellest, kas arm on jõukas või mitte, jälgitakse lapseootel ema rangelt kogu raseduse vältel. Igal rutiinsel läbivaatusel katsub günekoloog armi ja viib läbi ultraheliuuringu.35. nädalal analüüsitakse täielikult raseda seisundit, lapse eeldatavat suurust ja kaalu ning loote ja platsenta asukohta. Otsustatakse, kuidas sünnitus toimub. Soovitatav on ka haiglaravi paar nädalat enne sünnitust.
Emaka armiga sünnituse tunnused
Enamasti soovitatakse emakaarmiga rasedatele teha keisrilõige. Praeguses staadiumis, kui on olemas ravimid, mis soodustavad rakkude taastamist ja plastilised õmblused, on loomulik sünnitus võimalik.Näidustused loomulikuks sünnituseks:
- Ühe jõuka armi olemasolu.
- Arm asub emaka alumises osas.
- Rasedus kulgeb normaalselt.
- Eelmine laps on täiesti terve.
- Emaka normaalse seisundi ultraheli kinnitus.
- Väikesed puuviljad.
- Pikisuunaline õmblus.
- Kolmas või neljas sünnitus järjest.
- Suur laps.
- Vale esitlus.
- Ultraheliuuring näitab armi ebaõnnestumist.
- Platsenta asub armil või väga madalal.
Emaka rebend mööda vana armi
Kui rasedus oli normaalne, vähendatakse sünnituse ajal tüsistuste tõenäosust nullini. Siiski püsib oht, et kuded lahknevad piki vana õmblust nii tiinuse kui ka sünnituse ajal. Kõik sõltub armi tüübist ja selle seisundist raseduse ajal.Rebend mööda vana õmblust esineb sagedamini vertikaalse armiga. Varem tehti seda keisrilõikega, nüüd kasutatakse seda vaid erakorralistel juhtudel. Praeguses staadiumis kasutatakse keisrilõike puhul peamiselt horisontaalset sisselõiget, mis pärast paranemist järgneva raseduse ajal harva lahkneb.
Kui raseduse ajal tekib rebend, on vaja kiiresti pöörduda arsti poole. arstiabi, on reaalne oht ema ja lapse elule. Seda saab tuvastada järgmiste sümptomite järgi:
- Tugev valu vana õmbluse kohas.
- Pubi kohal tekkinud nahaalune kõva ümarus (lootepea mahub tekkivast pilust läbi).
- Valu kõhuõõnes.
- Laps hakkas lahkuma ja naasis järsku tagasi.
- Kokkutõmbed on kadunud või nõrgenenud.
- Kui kontraktsioonid taanduvad, jätkub tugev valu.
- Näitajad muutuvad südamerütm lootele
Arm emakal ei võta naiselt võimet kanda ja sünnitada terve laps. Oluline on planeerida oma järgmine rasedus ja läbida põhjalik uuring enne rasestumist.
Pealkirjas märgitud küsimus on tänapäeval asjakohane tohutu hulk naised. Esiteks, arvestades keisrilõikega sündide suurt protsenti, võib väita, et emakaarmiga rasedate naiste osakaal on palju sünnitanud naiste hulgas kõrge. Teiseks on oluline ka see kaasaegsed naisedÜha rohkem inimesi otsustab saada oma esimese lapse pärast 30. eluaastat. Sel juhul on arm enamasti sõlmede eemaldamise tagajärg ( healoomuline kasvaja) emakas, kuna selles vanuses diagnoositakse see haigus igal kolmandal või neljandal naisel. Lõpuks tekib mõnikord emaka arm pärast emaka perforatsiooni (seina läbitorkamist) meditsiinilise abordi käigus. Kas emakaarmiga naine võib sünnitada vaginaalselt või on keisrilõige vältimatu?
Mis on emaka arm?
Mis on arm? erinevat tüüpi kirurgia?
Kell keisrilõige varasematel sünnitustel Oluline on teada, milline sisselõige emakal tehti – põiki või pikisuunaline. Plaaniliste operatsioonide puhul tehakse keisrilõige läbi põikilõike emaka alumises segmendis. Sellise sisselõikega arm on sageli terviklikum (lõike servad on hästi võrreldavad, sulanud ja emaka lihased taluvad järgnevat rasedust ja sünnitust) kui emaka pikisuunalise sisselõike korral, mida kasutatakse peamiselt kiireloomulistel juhtudel. sünnitus on vajalik (verejooks, loote äge hapnikuvaegus jne).
Pärast konservatiivne müomektoomia(CME on operatsioon, mille käigus säilitatakse emakas ja eemaldatakse ainult fibroidsed sõlmed), kui väikeste pindmiselt paiknevate sõlmedega on võimalik eemaldada fibroidid ilma emakaõõnde avamata, on arm terviklikum kui emakaõõnde avamisel. lihastevahelised sõlmed, millel on kalduvus kasvada külgmise emakaõõnde.
Kui emaka perforatsioon indutseeritud abordi ajal ei olnud haavakoha operatsiooni ega õmblust, mis tähendab, et perforatsiooniauk oli ebaoluline ja vastavalt sellele oli ka arm väike. Ulatuslikumate vigastuste korral, kui on vaja operatsiooni koos perforatsiooniaugu õmblusega, on vaja hinnata armi seisundit enne järgmise raseduse algust ja selle ajal.
Milliseid ohte kujutab endast emakaarm? Loomulikult on see ennekõike emaka rebenemise võimalus mööda vana armi, mis võib juhtuda, kui see on halvem nii raseduse kui ka sünnituse ajal.
Kuna emakas on lihaseline elund, siis on väga oluline teada, kuidas emakaseina paraneb pärast mis tahes operatsiooni, olgu selleks siis keisrilõige, CME või perforatsiooni õmblemine emakale. Kui täielik või peaaegu täielik taastumine lihaskiud, siis tavaliselt on arm täielik. Koos raseduse kestusega ja emaka kasvuga on ka arm võimeline venima, see on elastne. Kui armis on lihaskoe asemel ülekaalus sidekude, siis selline arm on defektne ning raseduse viimastel nädalatel või sünnitusel on suur tõenäosus emaka rebenemiseks piki armi.
Armi tekkimise riskifaktorid
- Emaka defektse armi tekke riskitegurid on:
- kehaline keisrilõige - sisselõige piki emakat, CME koos emakaõõne avamisega;
- põletikulised protsessid taastumisperioodil pärast operatsiooni;
- lühike periood (kuni 2 aastat) alates armi tekkimisest emakas kuni selle raseduse alguseni;
- abordid, kuretaaž operatsioonijärgsel perioodil enne selle raseduse algust;
- valulikud aistingud emaka armi piirkonnas.
Selleks, et emakaarm oleks täielik, on vaja pärast keisrilõiget, CME-d või emaka perforatsiooni oodata teatud ajavahemik. Optimaalne puhkeaeg on vähemalt 2 aastat. Emaka kuretaaži vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on kaitse kohustuslik; see võib olla kas hormonaalne või mehaaniline rasestumisvastane vahend (kondoom kombinatsioonis spermitsiididega). Emakasisese kontratseptsiooni (IUD) varajane kasutamine ei ole soovitatav.
Armide seisundi diagnoosimine
Kui emakaoperatsioonist on möödas juba 2 aastat ja planeerite rasedust, on soovitatav enne raseduse tekkimist veenduda, et arm emakal on täielik.
Mitterasedatel naistel hinnatakse emaka armi konsistentsi järgmiste meetoditega:
- Ultraheli hüsteroskoopia(uuring, mille käigus sisestatakse emakaõõnde optiline seade, mis võimaldab hinnata emaka seinu); Nii hinnatakse sidekoe arengut ja raskusastet armis.
- - emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast emakaõõnde sisestamist. kontrastaine.
Kui armi rikke objektiivseid märke pole ja eelmisest emakaoperatsioonist on möödunud vähemalt 2 aastat, võib puhta südametunnistusega naine rasestuda, kuid ei tohiks unustada, et raseduse ajal on vaja seisundit jälgida. armist.
Milliste märkide järgi hindavad arstid rasedate naiste armi alaväärtuslikkust?
- Ultraheli käigus tehakse kindlaks emaka alumise segmendi hõrenemine armipiirkonnas (alla 3 mm), märkimisväärses koguses tihedad lisandid armipiirkonnas, mis viitab sidekoe komponendile armipiirkonnas.
- Kui sünnitusarst-günekoloog palpeerib armi piirkonda emakal pärast nihkumist nahal oleva armi poole, tõmbub emakas tavaliselt ühtlaselt kokku täisarmiga ja ebaühtlaselt mittetäieliku armiga, moodustades emaka esiseinasse lohud. . Samuti määratakse kohalik (lokaalne) valu emaka armi piirkonnas.
- Operatsioonijärgse armi piirkonnas võib tekkida valu. Kui emakaarmiga naine kaebab valu, on vaja välja selgitada, mis seda põhjustab. Enamasti seostatakse neid ähvardava raseduse katkemisega vaagnapiirkonnas või emakaarmi venitamisega. Valu, mis on seotud adhesioonidega vaagnapiirkonnas, kaob koos kehaasendi muutumisega. Need ei ole seotud emaka tooniga ega kao spasmolüütikute võtmisel. Raseduse katkemise ohuga seotud valu tekib siis, kui emakas on pinges, mida rase naine ise tunneb. Lõdvestunud olekus need valud kaovad. Armi alaväärsusest annab märku lokaalne valu armi piirkonnas, mis ei ole seotud emaka toonusega ja ei kao spasmolüütiliste ravimite võtmisel.
- Armide puudulikkuse korral röntgenikiirgus mis saadakse pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde, määratakse nišid, muutused emaka kontuurides jne.
- Armi roosakas värvus hüsteroskoopia ajal näitab selle kasulikkust ja järjepidevust, kuna see viitab lihaskoele ning suur hulk valgeid lisandeid ja deformatsioone armi piirkonnas panevad mõtlema selle alaväärsusele.
Võimalikud tüsistused
Arm emakal võib raseduse ajal põhjustada mõningaid tüsistusi. Nende hulgas on raseduse katkemise oht erinevatel aegadel (esineb igal kolmandal rasedal) ja platsenta puudulikkus, kui platsenta on kinnitatud operatsioonijärgse armi piirkonda. See seisund ilmneb seetõttu, et platsenta on kinnitunud mitte täislihaskoe, vaid armkoe piirkonda; platsenta veresoonte kaudu jõuab lootele ebapiisav kogus hapnikku ja toitaineid. 20% naistest, kellel on armi piirkonda kinnitunud platsenta (peamiselt pärast keisrilõiget) emakal arm, täheldatakse loote alatoitumust (see jääb suuruselt maha ja ei vasta rasedusajale). Kõige sagedamini täheldatakse loote alatoitlust, kui arm muutub õhemaks.
Emaka armiga sünnituse tunnused
Armi kahtluse korral tuleb rase naine hospitaliseerida kaua enne sünnitust, 34-35 rasedusnädalal ja täieliku armiga - 2-3 nädalat enne eelseisvat sünnitust, jälgimiseks, töökorralduse taktika määramiseks (operatsioon või spontaanne). sünd) ja sünnituse aja otsustamine.
Kui mingid märgid viitavad alumisele armile emakal, pole kahtlustki, et sünnitus peaks olema operatiivne – sünnituse aja määrab arst vaid olenevalt loote ja ema seisundist. Täisarmiga on spontaanne sünnitus lubatud, kui ema ja loote seisund on rahuldav, kui sünnitustee on eelseisvaks sünnituseks valmis (küps emakakael) ja rase nõustub spontaanse sünnitusega.
Kui emakaarm on tekkinud eelmise sünnituse keisrilõike tagajärjel, jäävad operatsiooni näidustused sageli samaks, mis eelmisel sünnitusel. See võib olla näiteks anatoomiliselt kitsas vaagen, armide deformatsioonid tupp ja emakakael jne. Sageli on näidustused operatsiooniks konkreetselt antud raseduse ajal, olenemata eelmisest keisrilõikest, näiteks loode (sel juhul asub vaagna ots emaka väljapääsu juures), kliiniliselt kitsas vaagen, millel on suur lootel jne. Sellistel juhtudel tehakse armi konsistentsile vaatamata kahtlemata keisrilõige (seda tehakse ka siis, kui naisel poleks armi emakal).
Korduva keisrilõike absoluutsed näidustused on:
- Arm emakal pärast kehalist keisrilõiget (sel juhul asub see piki emaka keha).
- Arm pärast kahte või enamat operatsiooni.
- Armide rike, mis määratakse sümptomite ja ultraheliandmete põhjal.
- Platsenta asukoht emaka armi piirkonnas. Kui platsenta paikneb operatsioonijärgse armi piirkonnas, on selle elemendid sügavalt põimunud emaka lihaskihti, mis suurendab emaka kokkutõmbumisel ja venitamisel emaka rebenemise ohtu.
Tugeva armiga spontaansed sünnitused toimuvad sünnitushaiglas, kus on ööpäevaringselt kättesaadav kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiline abi ning anestesioloogia- ja vastsündinute teenused. Spontaanse sünnituse võimalus tehakse lõplikult kindlaks raseduse lõpus. Sünnitus toimub pideva südame jälgimisega (jälgitakse loote südametegevust õigeaegseks tuvastamiseks hapnikupuudus loode).
Sellesse rühma võib sattuda ainult 30% emakaarmiga naistest, kuna ülejäänud 70% on kas ebakompetentsed armid, stabiilsed armid (mis olid juba esimese keisrilõike ajal ja jäid) või mööduvad (tekivad selle raseduse ajal). Ja ainult täieliku kindlustundega, et emaka rebenemise ohu korral või kui emakas rebeneb piki armi, saab õigeaegselt, 10-15 minuti jooksul, osutada kirurgilist abi, lubada spontaanset sünnitust.
Kui naistel, kellel on sünnituse ajal emakas tugev arm, on nõrk tööjõud, tehakse keisrilõige.
Sageli esitavad naised pärast keisrilõikega sünnitust küsimuse: mitu korda saate veel sünnitada? Sageli kerkib juba korduva keisrilõike ajal küsimus steriliseerimisest (munajuhade ligeerimine), kuna armipuuduse oht suureneb iga rasedusega. Kõige sagedamini, juba kolmandal keisrilõikel, pakutakse naisele steriliseerimist, kuid ilma tema nõusolekuta pole arstil õigust sellist sammu ette võtta.
Kui naine sünnitas pärast sünnitust vaginaalse sünnituskanali kaudu, on sünnitusjärgse emaka seinte käsitsi läbivaatamine kohustuslik, et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. See operatsioon viiakse läbi lühiajalise intravenoosse anesteesia all. Sünnitusabiarst-günekoloog siseneb pärast sünnitava naise käte ja kõhukelme kirurgilist ravi ühe käega steriilses kindas emakaõõnde ja katsub emaka seinu, sel juhul- eriti hoolikalt jälgige emaka operatsioonijärgse armi piirkonda. Kui armi piirkonnas avastatakse defekt, kui see on osaliselt või täielikult purunenud, on vaja kiiret operatsiooni rebenemiskoha õmblemiseks, vastasel juhul võib tekkida kõhusisene verejooks, mis ohustab ema elu.
Emaka rebend piki armi
Kõigi rasedus- ja sünnitusaegsete emakarebenemiste hulgas on esikohal emakarebend mööda vana armi. Tuleb rõhutada, et emaka rebendid armi olemasolul tekivad sageli ilma väljendunud sümptomiteta.
Emaka rebendil on kolm etappi:
- Ohustatud emaka rebend- staadium, kus elundi terviklikkus ei ole veel rikutud, kuid tekkimas on rebend. Raseduse ajal esineb sageli iiveldust, oksendamist ja kõhuvalu, mis seejärel nihkuvad alakõhtu, sageli paremale. Kõhu ja emaka palpeerimisel avastatakse armi piirkonnas valu, mõnikord esineb lohke ja ebakorrapärasusi. Sünnituse ajal lisanduvad lisaks ülaltoodud sümptomitele ka emaka kokkutõmbumisaktiivsuse häired: sünnituse nõrkus, naise rahutu käitumine valulike, kuid nõrkade kontraktsioonidega, mis on ebaproduktiivsed ja ei too kaasa emakakaela laienemist.
- Emaka rebenemise algus piki armi. Raseduse ajal moodustub sisemise verejooksu tagajärjel rebenemise piirkonda hematoom (verekogum). Samuti võib esineda välist verejooksu suguelunditest. Iseloomustab iiveldus, oksendamine, pearinglus, valu armi piirkonnas, emaka toonuse tõus. Loote südamelööke kuulates võivad ilmneda ägeda hapnikuvaeguse nähud. Sünnituse esimeses staadiumis emakas kokkutõmmete vahel ei lõdvestu ja on pidevalt pinges. Sest suurenenud toon emakas kogeb loode hapnikunälg. Sünnituse teises etapis on sünnitav naine rahutu ja kurdab valu alakõhus ja ristluus. Katsed on nõrgad, kuid valusad. Loode kogeb hapnikunälga. Suguelunditest ilmub verine eritis.
- Lõpetatud emakarebend mööda vana armi. Need on peamiselt suurest verekaotusest tuleneva šoki sümptomid. Klassikalised sümptomid emaka rebendiga: terav valu kõhupiirkonnas ühe kokkutõmbumise kõrgusel, äkiline "rahustumine" pärast "tormi" (kontraktsioonide äkiline lakkamine), sisemise verejooksu sümptomid - kahvatu nahk, laienenud pupillid, vajunud silmad, kiire pulss, pindmine hingamine, pearinglus kuni teadvuse kaotuseni, iiveldus, oksendamine . Kui emakas on täielikult rebend, võivad loode ja platsenta liikuda kõhuõõnde ning läbi eesmise kõhuseina on loote osad selgelt tuntavad.
Erinevalt klassikalisest emakarebendist, kui emakas rebeneb piki armi, arenevad sümptomid järk-järgult ega ole väljendunud.
Loode võib sündida elusalt loomuliku sünnikanali kaudu, kuna armipiirkonna defekt areneb järk-järgult.
Kui raseduse ajal on ähvardav emakarebend, tehakse erakorraline keisrilõige ning sünnituse ajal leevendatakse sünnitust süvaanesteesia ja keisrilõike abil.
Kui emakarebend algab või tekib raseduse või sünnituse ajal, siis sõltumata loote seisundist tehakse loote ja platsenta eemaldamise operatsioon ning rebenemise õmblemine. Pärast operatsiooni on naine intensiivravi osakonnas. Kui emaka kahjustus on märkimisväärne, ei ole võimalik seina sulgeda ja emakas eemaldatakse. Nii rebenemise alguses kui ka rebenemise korral kannatab loode. Tagajärjed võivad olla kohutavad.
Seega naisel, kellel on pärast keisrilõiget või emakaõõne avanemisega CME-d tekkinud emakaarm, on operatiivse sünnituse tõenäosus väga suur. Sünnitus tupe-sugutrakti kaudu on lubatud ainult siis, kui arm on terve ning ema ja loode normaalses seisundis suurtes spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitavale emale saab igal ajal osutada kõrgelt kvalifitseeritud abi.
Jasmina Mirzoyan
sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat
Arutelu
23.10.2017 23:55:35, Klimovitš_A
Kui, hoidku jumal, nende laps neilt ära võetaks, öeldi neile: “Ära pahanda, sul on veel üks...”
Sellise leina ja närvilise kurnatuse taustal haigestusin difuussesse toksilisse struuma ja olen olnud ravil 3 aastat. Nüüd on ta jõudnud remissiooni staadiumisse. Ja siis on selliseid artikleid, öeldakse, et pikisuunaline arm on surmaotsus. Nagu, äkki ei saagi sünnitada?? Kas peaksin end kohe üles pooma??
Hakkasin arvama, et arstidel on meilt ainult raha vaja ning ema ja lapse elu ei huvita neid.
Minu laste vahe saab olema 1,8. Esimene keisrilõige oli kuidagi isegi plaanis, kuigi palusin arstidel aega anda. Üritasin 6 tundi, aga avamine just juhtus. Ja laps oli suur, nii et nad tegid seda. Ma ei tea miks, aga arst ütles, et sisepiste on üle kõhu (kuigi välimine piste läheb mööda bikiinijoont ja on üsna väike). Nüüd tahavad arstid mind alati vangi panna, nii et pole mõtet isegi rääkida iseseisvalt sünnitamisest. Olin väga optimistlik ja kannan last pidevalt ringi ja teen kõike, mis maja ümber on, aga lugesin artiklit ja kartsin kuidagi. Võib-olla peaksime pikali heitma ja mitte midagi tegema? Ei või iial teada...
Ja kui esimene keisrilõige ja teine kord, kui rasestute kaksikutega, kas see on 100% teine keisrilõige?
06.05.2005 16:34:50Teise lapse sünnitasin ise 10. sünnitusmajas peale esimest keisrilõiget. Tahtsin väga ise sünnitada ja leidsin imelise arsti, kes uskus minusse ja andis selle võimaluse. Tundsin end terve raseduse vältel hästi ja sünnitus ise läks hästi. Kuid kahjuks ei läinud see komplikatsioonideta. Kohe peale sünnitust läks arm lahku ja mind lõigati ja õmmeldi uuesti. Nüüd, kui ma arvan, et kolmas laps on järjekordne operatsioon, kardan (mul on anesteesia ja sellele järgnev taastumine väga raske).
Minu arvates on artikkel informatiivne. Kahju, et seda varem polnud. Vaja rohkem erinevat teavet. Peaasi, et tuju ja hea arst läheduses.
Mulle see artikkel üldse ei meeldinud, see oli väga eraldatud ja pealiskaudne. Teise tahan väga omal käel sünnitada, sest esimene oli kiiremas korras keisrilõige (4 korda takerdumise ja 1,5 tunnise tõukamisega), nii et sai skalpelliga käsivarde, õnneks on lõige mitte sügav: (Ja kõik sellepärast, et 7 ultraheli pole midagi. Nad ei näidanud meile, nad ei näinud isegi kahesarvikulist emakat :(
Väike Merineitsi, mul on sinu üle väga hea meel! Kus sa sünnitasid? Kuidas teie sünd läks?
05/04/2005 09:58:42, Alena KonstMa sünnitasin! Tema ise! Keisrilõikest on möödas vaid 1 aasta ja kolm kuud. Tahan öelda üht - kui selline võimalus on, siis sünnitage ise, nõudke omaette. Sünnitasin väga raskelt, aga seegi on nii emale kui lapsele sadu kordi lihtsam kui korduv keisrilõige.
05/03/2005 10:03:18, RusalochkaMa ei tea, mida soovitada. Ma pole moskvalane, tahtsin minna MONIIAG-i (need sünnitavad seal pärast keisrilõiget), aga ma ei tea, kuidas nad lühinägelikkust ravivad ja kui palju see kõik maksma läheb...
29.04.2005 09:41:18, Alena Konst