Kuidas sünnituse 1. etapp lõpeb? Sünnitusperioodid, kuidas sünnitusprotsessi hõlbustada
Kui sünnitate esimest korda, siis olete väga huvitatud ja samal ajal hirmul: kuidas kõik juhtub. Küsitled kogenud sõpru, tõmbad oma kujutlusvõimesse erinevad variandid tulemuseks ja lõpuks hakkate sellest unistama.
Muidugi saad teada, kuidas sünnitus kulgeb - sul lihtsalt pole muud valikut, sest sul on kindlasti vaja sünnitada (kui keisrilõiget sulle ei näidata). Kuid informeeritud tähendab relvastatud. Ja enne harjutama asumist on kasulik õppida natuke teooriat.
Kogu sünnitusprotsess toimub järjestikku, üks periood annab teed järgmisele. Kahtlemata on iga naise sünd erinev: kerge ja raske, kiire ja pikaleveniv, lihtne ja tüsistustega. Kuid enne lapse sündi peab juhtuma rida sündmusi. Ja kogu see protsess on jagatud kolme perioodi.
Sünnituse esimene etapp on laienemise periood
Sünnitusprotsessi käivitamisega. Esimene periood on kõigist pikim. See võib kesta mitu tundi või isegi päevi (kuigi see on väga ebasoovitav) ja lõpeb emaka neelu täieliku avanemisega.
Sünnitus algab emaka pehmenemisega, õhemaks muutumisega ja emakas ise hakkab kokku tõmbuma, mida tunnete kontraktsioonide näol. Alguses on need vähem valusad ja intensiivsed: kestavad 15-30 sekundit ja korduvad iga 15-20 minuti järel. Kuid järk-järgult muutuvad intervallid lühemaks ja kokkutõmbed ise pikemaks.
Kui te ei karda valu ilmnemist, ei pruugi te isegi selle perioodi algust märgata. Sageli tunnevad naised ainult valu ja valu on tema ootuse tagajärg. Kuid kõik on muidugi individuaalne: naine võib tunda äge valu nagu menstruatsiooni ajal, emotsionaalne seisund võib palju muuta.
Kui paned käe kõhule, tunned, et emakas on üsna kindel. See tähendab, et sünnitus on alanud. Esimeste kokkutõmmetega võivad kaasneda iiveldus ja seedehäired. Aidake ennast: hingake läbi nina, ühtlaselt, sügavalt ja rahulikult, lõdvestuge kontraktsioonide vahel.
Kontraktsioonide intensiivsuse, kestuse ja sageduse alusel jaguneb sünnituse esimene etapp kolme faasi:
- latentne faas tekib siis, kui tekib regulaarne kontraktsioonide rütm: neid korratakse iga 10 minuti järel sama intensiivsusega. Enam pole võimalik magama jääda ega isegi puhata – on alanud tõelised kokkutõmbed. Just sel ajal soovitavad arstid rasedal naisel minna sünnitusmajja (see kehtib naiste kohta, kelle rasedus kulges normaalselt, tüsistusteta). Varjatud faas kestab 5 tunnist mitu korda sünnitatud naistel kuni 6,5 tunnini esmasünnitajatel ja läheb üle järgmisse faasi, kui emakas on juba 4 cm võrra laienenud;
- aktiivne faas mida iseloomustab suurenenud aktiivsus töötegevus. Kokkutõmbed muutuvad sagedasemaks, tugevamaks, pikemaks ja valutumaks, korduvad iga 4-5 minuti järel ja kestavad 40 sekundist minutini. Valu ristluus suureneb ja naine tunneb väsimust. Kui mull esimeses faasis ei lõhkenud, võib see juhtuda nüüd. Tugevamate kontraktsioonide ajal tehke hingamisharjutusi. Kõndige, vahetage sageli asendeid – et teil oleks lihtsam ja mugavam. Aktiivne faas kestab 1,5-3 tundi, kuni emaka neelu avanemiseni jõuab 8 cm;
- aeglustusfaas räägib enda eest: sünnitustegevus nõrgeneb järk-järgult ja lõpeb emakakaela täieliku laienemisega 10-12 cm Kui teil on soov soolestikku tühjendada, hoidke hinge kinni. Te ei saa praegu suruda - see võib põhjustada emakakaela turset ja pikendada sünnitust. Teil võib tekkida kuumus või külm, võite tunda iiveldust või peapööritust – töötav emakas võtab palju hapnikku ja ajul pole sellest piisavalt. Aitab palju hingamisharjutused. Ja pidage meeles, et suurem osa sünnitusprotsessist on juba seljataga. See faas kestab 15 minutit kuni tund või kaks.
Asjad võivad aga minna teistsuguse stsenaariumi järgi. Kokkutõmbed on vaid üks võimalikest viisidest, kuidas sünnitus võib alata. Ja just sel perioodil purunevad enamikul juhtudel membraanid. Kuid vesi võib hakata enneaegselt lekkima. Kui teie vesi puruneb või hakkab lekkima (vähemalt kaks supilusikatäit), vahetage aluspesu, pange see puhtaks hügieenipadi, heitke pikali ja kutsuge kiirabi - te ei saa praegu liikuda. Vilju ei kaitse enam kest ja see võib kergesti nakatuda. Lisaks võib vesi välja voolates nabanööri endaga kaasas kanda – on oht sellele vajutada (sel juhul tuleb sünnitus kohe esile kutsuda). Lamavas asendis on ohutase vähenenud, mistõttu on transpordi ajal vaja heita pikali või pikali.
Ja juhtub näiteks, et naine märkab verised probleemid- enne sünnitust surutakse emakakaela kattev limakork välja ja väljub tuppe. Märkate seda ilmuva eritise näol. Need võivad ilmneda enne sünnitust või selle esimesel etapil.
Kui veri on väga hele (alganud on verejooks) või lekkinud lootevesi on tume või roheline, pöörduge oma arsti poole. Sama kehtib ka olukorra kohta, kui te ei kuule enam oma last.
Kui kõik on normaalne, on väga oluline praegu puhata (kui nägite, et sünnitus algab). See on võimalik ainult alguses – hiljem see ei tööta. Seetõttu heitke pikali ja lõdvestuge, on hea, kui saate magama jääda. Ärge muretsege millegi üle magamise pärast. Õigel hetkel äratavad kontraktsioonid sind kindlasti üles. Lihtsalt ära lama selili. Ja ärge istuge sünnitust oodates: kui te ei saa magada, tehke midagi, mis häiriks teie tähelepanu. Sünnituse esimesel etapil on vaja võimalikult kaua aktiivseks jääda. Siiski peaks teie lähedal juba olema keegi - ärge jääge üksi.
Kui algavad esimesed kokkutõmbed, ärge üle sööge. Suure tõenäosusega tuleb ikka näksida, sest pole teada, kaua sünnitus venib. Jah, ja toidu söömine ei tee haiget. Lisaks aitab suupiste vältida iiveldust juhuks, kui peaks tekkima vajadus anesteesia järele. Lihtsalt ära söö üle ja vali kerge toit: teie keha on sünnitusega hõivatud ja pole soovitav, et see nüüd toidu seedimisega segaks.
Sünnituse teine etapp on väljasaatmise periood
Kõige pikem ja raskeim etapp on möödas – emakakael on loote läbipääsuks täielikult avatud. Ja niipea, kui see juhtub, hakkab lapse pea sisenema ema vaagnasse. Algab kõige olulisem periood, mis lõpeb lapse sünniga. Ja nüüd aitate teda selles.
Teisel perioodil toimuvad kokkutõmbed iga 2-3 minuti järel ja nüüd ühendatakse need surumisega - kõhupressi, diafragma vöötlihaste reflekskontraktsioonid, vaagnapõhja. Need kokkutõmbed suruvad loote läbi sünnikanali. Protsessi edukus sõltub sellest, kui õigesti naine surub ja hingab. Ideaalis on tõuged sagedased ja lühikesed – see tagab lapsele piisava hapnikuvarustuse.
Kõik toimub suhteliselt kiiresti: ürgsünnitajatel kestab väljasaatmise periood 1-2 tundi, mitu korda sünnitavad naised saavad varem hakkama (isegi 15 minutiga). Sõltuvalt kontraktsioonide ja katsete tõhususest, lapse suurusest, tema pea asukohast ja naise vaagna suurusest võib protsess toimuda kiiremini või aeglasemalt. Peate suruma maksimaalse valu kohas - see on ainus viis aidata lapsel välja tulla. See on raske ja sageli väga valus töö, kuid see on väga oluline ja tore on see, et see ei kesta kaua. Pidage meeles, et ainult teie saate ja peaksite seda tegema. Mõelge sellele, et teie lapse jaoks pole praegu vähem raske kui teie jaoks – aidake teda.
Tundub, et naine tunneb soovi soolestikku tühjendada, surudes seeläbi lapse välja. Kui see juhtub, tehakse sisselõige tupe ja pärasoole vahele. Järgige meditsiinitöötajate käske. Tuleb ette perioode, mil on vaja eriti tugevalt suruda või, vastupidi, surumine mõneks ajaks lõpetada. Katsete vahel peate puhkama: lõõgastuma, pesema külm vesi, juua juua. Surudes hingake kiiresti, sageli, lühidalt, veidi avatud suuga.
Ja nüüd näeb arst juba pead! Niipea, kui ta tõukamise hetkel lakkab sünnitust tegeva naise vaagnasse tagasi peitmast, eemaldab sünnitusarst vastsündinu ettevaatlikult siia maailma.
Nabanöör kinnitatakse ja lõigatakse läbi – see on emale ja vastsündinule absoluutselt valutu protseduur, kuna puudub närvilõpmed. Ja last näidatakse õnnelikule ja kurnatud (kuigi see pole sugugi vajalik) emale. Paluge beebi rinnale panna - ta rahuneb, kohanemine uue maailma ja uute elutingimustega sujub sujuvamalt, sest laps tunneb teie südamerütmi ja nuusutab oma ema lõhna. Seda taaskohtumise hetke ei taastata enam kunagi! Seetõttu on väga tore, kui isa on ka oma perega kohal.
Rinnale kinnitumine kiirendab piima tulekut – keha saab ju signaali, et sünnitus on edukalt toimunud ja laps vajab rinnapiima. Samuti toimub platsenta eraldumine kiiremini, mis kiirendab sünnituse kolmandat etappi.
Sünnituse kolmas etapp - sünnitusjärgne
Niisiis, laps sündis turvaliselt, kuid ema jaoks polnud sünnitus veel lõppenud. Nüüd on vaja platsenta sünnitada. Varsti pärast lapse sündi tunneb naine sünnitusjärgseid kokkutõmbeid ja pingutamist, millega kaasneb vere eraldumine, mistõttu asetatakse sünnitava naise alakõhule lõpuks jääkott.
Sünnitusjärgne periood kestab 10-12 minutit, maksimaalselt pool tundi. Kuid need pole sugugi samad kokkutõmbed ja katsed, mis olid teisel perioodil - palju lihtsamad ja pehmemad. Pärast platsenta sündi tõmbub emakas järsult kokku. Kui sünnitaval naisel on rebendeid või lõikehaavu, õmmeldakse need kohe kokku.
Nüüd on ta ema. Aistingud võivad olla väga erinevad – väsimus, ootamatu jõutuli, tohutu õnn ja rõõm. Paljud naised tunnevad janu või nälga ja paljud tunnevad külma. Kõik sünnitusjärgsed naised kogevad sünnituse lõpus tugevat verejooksu.
Veel umbes kaheks tunniks jäävad ema ja laps sünnitustuppa jälgimisele ja pärast seda viiakse sünnitustuppa.
Unustamatu periood sinu elust on seljataga...
Eelkõige selleks- Jelena Kichak
Raseduse lõpus kogevad paljud naised alaseljas ja alakõhus ebaregulaarset tõmbavat ja seejärel kramplikku valu. Need on niinimetatud prekursorkontraktsioonid, need ei ole märk sünnitusprotsessi algusest. Sünnituse esimene etapp algab emakakaela avanemisega ja regulaarsete kontraktsioonide tekkega. On ettevalmistusaeg sünnikanal enne loote läbimist lõpeb see emakakaela lõpliku avanemisega (laienemisega).
Esimese perioodi füsioloogia
Kontraktsioonid (emakalihaste kokkutõmbed) muutuvad regulaarseks ja esinevad 3-4 korda tunni jooksul. Neid on vaja selleks, et kael muutuks lühemaks ja hakkaks avanema. Keskmine kestus sünnituse esimene etapp esimest korda sünnitavatel naistel on 10-12 tundi, korduvate sünnituste korral 7-9 tundi.
Mehhanismid, mis tagavad emakakaela laienemise
Emakakael avaneb kahe peamise protsessi tõttu:
- esimesel sünnitusperioodil suureneb emaka lihaste kontraktsioonide intensiivsus - kokkutõmbed;
- peal sisemine osa emaka neelu surub lootekotti ja seejärel loote pead või vaagnat (olenevalt esitusviisist).
Emakas jaguneb tinglikult ülemiseks segmendiks, kus lihaskiud põimuvad nurga all ja pikisuunas, ning alumiseks segmendiks, milles lihaskimpude põhisuund on ringikujuline, ümber emakakaela. Emaka erutus selle kokkutõmbumise (kontraktsiooni) ajal algab ülemisest osast, kus see on tugevam ja pikem, et tagada loote allakäik. Sellise laine läbimise kiirus läbi emaka on keskmiselt 2,5 cm/sek, seega katab see kogu elundi 15-20 sekundiga. Sel ajal naine tunneb valu alakõhus -.
Ülemise osa kontraktiilsus on palju tugevam. Lihaskiud põimuvad üksteisega ja liiguvad aina kõrgemale (toimub nende tagasitõmbumine). Emaka põhi pakseneb ja tõmbub kokku üha enam. Samal ajal "lähevad" lihased alumisest osast ülespoole, venitades kaela. Seda protsessi nimetatakse tähelepanu hajutamiseks.
Nende lihasprotsesside kombinatsioon viib kaela ümber olevate ringlihaste venitamiseni ja nende avanemiseni.
Sünnituse esimese etapi käiguga kaasneb ühtlane surve lootele emaka seintelt. Sel juhul voolab amnionivedelik põie alumistesse osadesse, kus sisemise neelu piirkonnas nad ei leia kudede resistentsust. Vedeliku rõhu all eraldub viljastatud munaraku alumine osa seintest, moodustab lootepõie ja tungib läbi emakakaela kanali, laiendades seda veelgi.
Mõlemad mehhanismid aitavad kaasa emaka edasisele jagunemisele kaheks osaks, mille vahele ilmub kontraktsioonirõngas - piirkond, kust algavad intensiivselt kokkutõmbuvad tugevad emakapõhja ja keha lihased. Emakakaela järkjärgulise avanemisega liigub selline rõngas aina kõrgemale ja sünnitusarstid määravad selle häbemelümfüüsi kohal. Täielik dilatatsioon on emakaõõne suurus, mis on umbes 10 cm.
Omadused esimese ja järgnevate sünnituste ajal
Sünnituse esimese etapiga ürgsünnitajatel kaasneb esmalt sisemise neelu avanemine. Seejärel muutub kael järk-järgult õhemaks, st silub. Alles pärast seda avaneb emaka neelu välimine osa.
Mitu sünnitanud naistel toimub peaaegu samaaegselt kogu emakakaela kanali avanemine ja emakakaela lühenemine. Seetõttu võtab see vähem aega ja on üldiselt paremini talutav.
Vete väljavalamine
Emakakaela järkjärgulise avanemisega hakkab lootepea liikuma allapoole. Kontraktsioonide ajal surutakse pea väikese vaagna luude vastu ja läheb sellesse. 1. etapi lõpuks on esitlev osa tavaliselt juba väikeses vaagnas.
Kui pea on kinnitatud, sobib see tihedalt vaagna luulise põhjaga ja jagab loodet ümbritsevad veed eesmiseks (kontaktrõnga all) ja tagumiseks (ülal, st lapse keha pesemine). 1. perioodi lõpuks peaks lootekott tühjenema (avama). Sõltuvalt ajast eristatakse vee väljavalamist:
- õigeaegne - kui emakakael avaneb 8–10 cm;
- enneaegne – enne sünnituse algust;
- varakult - 1. perioodil, kuid enne 8 cm laienemist;
- hilinenud - pärast lõplikku avamist (see juhtub siis, kui põie seinad on väga tugevad; kui põit sel ajal kunstlikult ei avata, st amniotoomiat ei tehta, võib laps sündida "särgis");
- põie kõrge rebend - pea kokkupuutepunktist vaagnaga kõrgemal, samas kui vesi ei vala välja.
Pärast vee purunemist hakkab see mõjuma lapse peale. Atmosfääri rõhk. See on väiksem kui emakasisene. Seetõttu on vere väljavool peas kontaktrõnga all olevatest veenidest häiritud. Selle koha pehmed koed paisuvad ja moodustub sünnikasvaja.
Sellega lõpeb esimene tähtajalise sünnitusperiood ja algab selle 2. etapp - väljasaatmise periood.
Esimese perioodi jooksul
Seda etappi iseloomustab kiire, pinnapealne hingamine kontraktsioonide ajal. Teised esimese etapi märgid määratakse selle faasi järgi.
On 3 faasi: latentne, aktiivne ja aeglustusfaas.
1. Latentne faas
See algab kontraktsioonide ilmnemisel, mille vaheline intervall on umbes 20 minutit. Sel ajal laieneb emakakael kiirusega 3,5 mm tunnis. Selle faasi lõpus on selle läbimõõt umbes 4 cm.
Enamik naisi ei vaja praegu kontraktsioonide puhul valu leevendamist. Ainult vähesed neist, kellel on nõrk ja erutunud närvisüsteem, tunnevad tugevat valu.
Selle faasi kestus esimesel sünnitusel ulatub 8 tunnini ja korduvate sünnituste korral 4-6 tunnini.
2. Aktiivne faas
Sel ajal suureneb dilatatsiooni kiirus märkimisväärselt - esimesel sünnitusel kuni 2 cm tunnis ja korduvatel sünnitustel kuni 2,5 cm. See faas jätkub, kuni laienemine on 8 cm. Sel ajal suureneb kontraktsioonide tugevus ja kestus ning selliste kontraktsioonide vahelised intervallid muutuvad üha väiksemaks.
Faasi lõpus tekivad kokkutõmbed 2 minuti pärast. Ühel neist avatakse lootekott ja valatakse välja kuni 300 ml vedelikku.
3. Aeglustusfaas
Pärast vee purunemist katab emakas loote tihedalt ja selle emakakael liigub järk-järgult pea taha. Selles faasis koguneb emaka lihasjõud enne lapse sündi. Mõnikord peetakse seda üldiste jõudude sekundaarseks nõrkuseks. Kuid emakakael jätkab laienemist kiirusega umbes 1 cm tunnis.
Raseda naise ja meditsiinitöötajate tegevus
Sünnituse esimese etapi juhtimine toimub sünnieelses osakonnas.
Mida naine saab teha:
- jalutada palatis ringi;
- lama külili;
- kui anesteesiat ei plaanita, joo vett, teed, söö šokolaadi;
- duši all käima;
- urineerida vähemalt kord iga 3 tunni järel (kui see pole võimalik, tühjendatakse põis kateetri abil).
Mida peab sünnitusarst tegema:
- jälgida sünnitava naise seisundit;
- hinnata sünnitusteede seisundit;
- jälgida sünnituse kulgu;
- jälgida loote seisundit.
Esimese perioodi igakülgseks juhtimiseks kasutatakse sünniprotsessi graafilist salvestust - partogrammi. See kajastab kõiki salvestatud näitajaid.
Üldseisundi hindamine
Ämmaemand või arst küsib regulaarselt naise enesetunde kohta, mõõdab pulssi, vererõhku, hindab naha ja limaskestade värvi.
Sünnituskanali seisundi määramine
See viiakse läbi välise uurimise ja palpatsiooni abil. Tervishoiutöötaja hindab kudede tihedust, nende valulikkust, seisundit emaka sidemed, elundi alumine osa.
Selle etapi oluline osa on kontraktsioonirõnga asukoha määramine - ülemise ja alumise segmendi vaheline piir. Kui emakakael avaneb, tõuseb see ülespoole ja selle nihke raskus sõltub otseselt ava suurusest. Seega, kui emakakael on jõudnud 3 cm kõrgusele, tõuseb kontraktsioonirõngas pubi kohal 3 cm ja nii edasi ning selle perioodi lõpuks asub see 8-10 cm häbemelümfüüsi kohal.
Tööjõu aktiivsuse hindamine
Seda tehakse vaginaalse läbivaatuse teel. See viiakse läbi naise esimese läbivaatuse ajal, samuti pärast vee väljalaskmist. Edaspidi korratakse, kui kahtlustatakse sünnituse käigus normist kõrvalekaldumist.
Tupeuuringu käigus tehakse kindlaks tupe seisund, emakakaela dilatatsiooni suurus, lootekott ja esitleva osa (pea, vaagen) liikumise iseloom. Esimese perioodi säilitamise peamine ülesanne on määrata pea asend:
- liikuv ja asub vaagna sissepääsu kohal;
- surutud vaagna luudele;
- asub vaagna ülaosas, kõigepealt väikese segmendiga (suurusega) ja seejärel suurega;
- asub esmalt vaagna laias, seejärel kitsas osas ja vaadeldava perioodi lõpus - väikese vaagna väljalaskeava juures.
See järjestus peegeldab normaalset sünnitustegevust.
Sünnituse 1. etapi juhtimine hõlmab lisaks tupeuuringule ka kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja kestuse arvestamist. Neid omadusi saab määrata tokograafia abil. Sageli registreeritakse samal ajal loote südamelööke ja selle reaktsiooni kontraktsioonile.
Tokograafia peamised näitajad:
Loote hindamine
Seda tehakse kardiotokograafia ja/või auskultatsiooni (loote südamehäälte kuulamise) abil. Enne vee puhkemist auskulteeritakse 15 minuti pärast ja seejärel 5 minuti pärast. Hinnatakse südame kontraktsioonide rütmi, sagedust ja helitugevust. Loote normaalne pulss on 130-150 minutis.
Loote seisundit on väga mugav jälgida monitorseire abil. See võimaldab teil loobuda pidevast südamelöökide loendamisest ja võimaldab vastsündinud lapse südametegevuse pidevat registreerimist. See võimaldab kohe reageerida negatiivsetele muutustele.
Võimalikud tüsistused, nende ravi
Esimesel perioodil on võimalikud emale ja lootele ohtlikud tüsistused:
- Lootevee vabanemine varasem kui 1. perioodi aktiivne faas. Sel juhul sõltub taktika emakakaela ja loote seisundist. Esmalt jälgitakse naist: kui rebendist (esmasünnitusest) on möödunud rohkem kui 2 tundi või rohkem kui 4 tundi (korduvsünnitus) ja aktiivne sünnitus ei ole alanud, stimuleeritakse teda uterotooniliste ravimite – ravimite – manustamisega, põhjustab kokkutõmbumist emaka lihased. Kui aktiivne faas ei ole alanud isegi pärast 4-tunnist uterotoonika manustamist, on sünnitus tõenäoliselt lõppenud.
- Üldiste jõudude nõrkus. See võib olla esmane või tekkida mõni aeg pärast esimese menstruatsiooni normaalset kulgu. Selle patoloogiaga kaasneb kontraktsioonide aeglustumine ja nõrgenemine. Pärast selle diagnoosimist määratakse sünnituse stimuleerimine uterotoonika manustamisega.
- Sünnituse koordineerimine on rikkumine normaalne protsess kokkutõmbed Neil on erinevad kestused, valulikud, nende sagedus ei vasta emakakaela laienemisele. Emakalihaste aktiivsete, kuid koordineerimata kontraktsioonide ja mittetäielikult ettevalmistatud emakakaela vahel on lahknevus. Ravi seisneb valu leevendamises epiduraalanesteesiaga.
- Hapnikunälg Loode areneb kroonilise aneemia, polühüdramnioni ja infektsioonide taustal. Mõnikord on ette nähtud glükoosi ja muude vereringet parandavate ravimite manustamine, kuid enamasti kasutavad nad operatsiooni keisrilõige.
- Verejooks sünnituse esimeses etapis on kõige sagedamini seotud emakakaela kahjustusega. See on võimalik liiga aktiivse sünnituse, sünnituse koordineerimatuse või sünnituse stimuleerimise korral. Olenevalt verejooksu tõsidusest rakendage erinevaid meetodeid selle peatamine – meditsiinilisest kuni kirurgiliseni.
- Emaka rebend on äärmiselt ohtlik komplikatsioon mis nõuavad kohest operatsiooni.
- Enneaegne, põhjustatud liiga kiirest veerebendist või kaksikutest esimese sünnist. Sageli nõuab see tüsistus viivitamatut operatsiooni.
Kogu pika üheksa raseduskuu jooksul olime lähenemas haripunktile – kauaoodatud ja põnevale sündmusele, tänu millele kohtume peagi sellega, kelle jaoks see kõik alguse sai. Loomulikult valdab meid ärevus sünnituse ootuses. Räägime sellest, mis meid sünnipäeval ees ootab.
280 päeva on tinglik raseduspäevade arv, mis arvutatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Tegelikult on täiesti normaalne, et laps saabub igal ajal 259. ja 294. raseduspäeva vahel.
Kui laps on sünniks valmis, hakkab ema keha tootma hormoone, mis "käivitavad" sünnitusprotsessi.
Sünnituse algus
Raseduse lõpu poole laskub loode väikese vaagna sissepääsu juurde ja võtab talle iseloomuliku asendi: lapse torso on kõverdatud, pea surutud. rind, käed rinnal risti ja jalad põlvedest kõverdatud ja puusaliigesed ja suruti kõhule. Positsioon, mille laps 35-36 nädalal võtab, enam ei muutu. Selles asendis liigub laps sünnituse ajal mööda sünnitusteid. Kolju luude pehme ühendus ja fontanellide olemasolu võimaldavad neil üksteise suhtes liikuda, mis hõlbustab lapse pea läbimist sünnikanalist.
Paar päeva enne sündi ilmuvad iseloomulikud tunnused, sünnituse kuulutajad. Need sisaldavad näriv valu alakõhus ja alaselg, sagedane urineerimine, unetus, kaalulangus, emakapõhja prolaps. Lisaks muutub emakakael küpsedes pehmemaks, selle kanal hakkab kergelt avanema ning kanalist tõmbub välja kollakas või kergelt verevärviline lima tükk.
Sünnitus võib alata ilma igasuguste hoiatusmärkideta. On kaks märki, mille järgi saate aru, et sünnitus on alanud:
1 . Sünnitus algab tavaliselt kontraktsioonidega. Kokkutõmbed on emaka rütmilised kokkutõmbed, mida tuntakse survetundena kõhuõõnde mida on tunda kogu kõhu ulatuses. Rase naine võib neid kokkutõmbeid tunda mitu nädalat enne lapse sündi. Tõelised sünnituskontraktsioonid peaksid toimuma iga 15–20 minuti järel, kusjuures kontraktsioonide vahelised intervallid peaksid järk-järgult vähenema. Kontraktsioonide vahelisel perioodil on kõht lõdvestunud. Sünnitusmajja tuleks minna siis, kui kokkutõmbed muutuvad regulaarseks ja tulema iga 10 minuti tagant.
Liigne tööjõud mida iseloomustavad sagedased, tugevad, väga valulikud ja pikaajalised kokkutõmbed. Selliste kokkutõmmete korral muutub sünnitus kiireks. Sellised sünnitused on ohtlikud sünnivigastuste ja loote hüpoksia, emakakaela ja tupe rebenemise ning naise verejooksu tõttu. Eriti rasketel juhtudel on võimalik emaka rebend. Ravi seisneb tööjõu ja meditsiinilise une nõrgenemises.
Koordineerimata töö mida iseloomustab emaka kontraktsioonide sageduse ja suuna rikkumine. Samal ajal on kontraktsioonide tugevus, kestus ja intervallid erinevad. See mosaiik on kombineeritud suurenenud toon emaka alumises segmendis, mis viib loote edasiliikumise aeglustumiseni läbi sünnikanali. Koordineeritud sünnituse arengu põhjused on: emaka väärarengud, eelnev kirurgia või emakakaela "kauterisatsioon", naise väsimus. Ravi seisneb sünnitusel oleva naise puhkuse tagamises (ravim uni) ja valuvaigistite kasutamises. Ebaefektiivse sünnituse korral lõpeb sünnitus keisrilõikega.
Sünnitusprotsess jaguneb tavaliselt kolmeks põhiperioodiks:
esimene periood - emakakaela laienemine,
teine periood - loote väljutamine,
kolmas periood on järjestikune periood.
Igal neist perioodidest on oma vooluomadused, millest ma teile räägin. Sünnitusprotsessi mõistmine aitab leevendada tarbetut stressi ja ärevaid ootusi, mis aitab kaasa lapse edukale sünnile.
Sünnituse algust peetakse regulaarse sünnituse ilmnemiseks (sünnituskontraktsioonid). Sellest, kuidas sünnituse algust kindlaks teha ja kuidas sünnitusvalusid sünnituse eelkäijatest eristada, olen juba rääkinud artiklis “Kuidas sünnitus algab”. Nüüd saate teada edasise sünnituse käigu kohta.
Mis juhtub sünnituse esimeses etapis? Kokkutõmbed toovad kaasa asjaolu, et emakakael (esimene takistus vastsündinud lapse teel) hakkab avanema. Enne sünnituse algust näeb emakakael välja nagu 2,5–3 cm laiune ja 2–3 cm pikkune silinder, mille keskel on emakakaela kanal, mis viib emakaõõnde. Raseduse ajal on emakakaela kanal suletud ja vahetult enne sünnitust, kui ilmuvad sünnituse esilekutsujad, hakkab see kergelt avanema (sünnituslikul läbivaatusel jääb puudu 1-2 sõrmest).
Sünnituse ajal algab aktiivne emakakaela laienemine. See tekib kontraktsioonide ajal emaka lihaste kokkutõmbumise ja loote põie emakakaelale või loote esiosale avaldatava surve tõttu pärast amnionivedeliku vabanemist. Alguses lüheneb emakakael, kuni see kaob - sünnituse varjatud faas. Samal ajal on kokkutõmbed harvad (1 kontraktsioon iga 7-10 minuti järel), nõrgad ja vähem valusad. Sünnituse varjatud faas kestab keskmiselt 4–6 tundi. Pärast emakakaela eemaldamist algab sünnituse aktiivne faas, mis viib emakakaela täieliku laienemiseni (umbes 10 cm). Kontraktsioonide intensiivsus suureneb sünnituse edenedes. Järk-järgult muutuvad kokkutõmbed sagedamaks, tugevamaks ja valutumaks. Sünnituse aktiivne faas kestab umbes 4-6 tundi. Mitu poegimist sünnitavatel naistel kulgeb emakakaela laienemise protsess mõnevõrra kiiremini kui esmasünnitajatel. Sünnituse esimese ja teise etapi vaheline piir on emakakaela täielik laienemine.
Lootevesi vabaneb sünnituse esimese etapi lõpus emakasisese rõhu suurenemise tõttu. Mõnikord puhkeb vesi enne kontraktsioonide algust (vee enneaegne rebend) või sünnituse alguses (varane veerebenemine). Lootevee rebend ei too kaasa loote seisundi halvenemist, kuna lapse elutegevus sõltub vereringest nabanööris ja platsentas. Kui ilmnevad meditsiinilised näidustused, mis raskendavad sünnituse kulgu, võib sünnitusarst otsustada lootekoti avada – teha amniotoomia. Sellel saidil on amniotoomia kohta eraldi artikkel.
Siis on parem minna sünnitusmajja kui kontraktsioonid muutuvad sagedamaks kui üks kord 7 minuti jooksul, kui saab selgeks, et tegemist on sünnitusega, ja mitte sünnituse esilekutsujad, et kokkutõmbed ei nõrgene, vaid intensiivistuvad. Selle saidi artiklist saate teada, mida sünnitusmajja kaasa võtta.
Sünnitusmaja erakorralise meditsiini osakonnas võtab vastu sünnitusarst. Pärast meditsiinilise dokumentatsiooni täitmist ja hügieeniprotseduurid(puhastusklistiir, dušš) viiakse teid sünnitusosakond.
Sünnitus on loomulik protsess, looduse poolt väljamõeldud, nii et kui sünnitus kulgeb tüsistusteta, kasutatakse tööjõu juhtimisel ootuspärast taktikat, st. tööjõu arengu loomuliku dünaamika jälgimine, üldine seisund emad ja loote emakasisene seisund. Naise seisundit hinnatakse kaebuste põhjal välimus, pulsisagedus ja numbrid vererõhk, ülevaatuse andmed. Loote seisundit saame hinnata loote südamelööke kuulates ja kardiotokograafia andmeid hinnates, mis võimaldab suure usaldusväärsusega määrata loote seisundit sünnituse ajal. Igasugune arsti sekkumine sünnituse ajal (meditsiiniline või instrumentaalne) peab olema põhjendatud teatud meditsiiniliste näidustuste olemasoluga.
Tavaliselt kaasneb sünnitusega erineva raskusastmega valu. Valu tugevus sõltub tsentraalsest seisundist närvisüsteem, individuaalsed omadused valutundlikkuse lävi, emotsionaalne meeleolu ja suhtumine lapse sündi. Valu kontraktsioonide ajal on põhjustatud emakakaela laienemisest, närvilõpmete kokkusurumisest ja emaka sidemete pingest. Ära unusta eneseanesteesia meetodite kohta.
Siin on mõned soovitused.
·
sügav hingamine kontraktsioonide ajal;
·
alakõhu silitamine keskjoonest külgedele;
·
vajutades pöidlad ristluul või ristluu hõõrumine.
Kontraktsioonide ajal on oluline mitte kokku suruda, vaid pigem lõdvestada lihaseid, mis lühendab sünnituse kestust ja vähendab valu. Kontraktsioonide ajal saate valida endale kõige mugavama asendi: võite lamada, kõndida, seista neljakäpukil või põlvili. Vaba käitumine sünnitusel teeb selle lihtsamaks. Valu taluvuse leevendamiseks on oluline meeles pidada, et kokkutõmbumise intensiivsus suureneb järk-järgult. Kokkutõmbumisel on haripunkt, mis kestab 2-3 sekundit, seejärel nõrgeneb ja lõpeb üsna kiiresti. Pärast kokkutõmbumist on alati periood, mil valu pole, saate lõõgastuda ja puhata. Teatud intensiivsusega valu Valu leevendamise küsimus võib tekkida. Sõltuvalt valutaluvusest, patsiendi soovidest, sünnituse iseloomust, ema ja loote seisundist ning emakakaela laienemisest otsustab sünnitust läbi viiv arst ühe või teise sünnitusanesteesia meetodi. KOHTA erinevaid meetodeid Sünnitusvalu leevendamine, nende eelised ja puudused, saate õppida huvitavast artiklist "
Eristama kolm sünnituse etappi:
I - avamisperiood;
II - eksiiliperiood;
III - pärimisperiood.
1. Avalikustamisperiood- sünnituse algusest kuni emakakaela täieliku avamiseni. See on pikim sünnitusperiood: 12-14 tundi esmasünnitatavatel naistel ja 8-10 tundi mitu korda sünnitatud naistel. Selle aja jooksul toimub emakakaela järkjärguline silumine, emakakaela kanali välise neelu avanemine 10-12 cm. See protsess toimub tööjõu mõjul. Kontraktsioonide ajal toimub emaka keha lihastes:
a) lihaskiudude kokkutõmbumine - kokkutõmbumine;
b) kokkutõmbunud lihaskiudude nihkumine, nende muutmine suhteline positsioon - tagasitõmbamine;
c) emakakaela ümmarguste (ringikujuliste) lihaste tõmbamine külgedele ja ülespoole, kokku tõmmates lihaskiud emaka keha - tähelepanu kõrvalejuhtimine emakakael.
Emakakaela laienemist soodustab amnionivedeliku liikumine kontraktsioonide rõhu all emakakaela kanali suunas. Viljastatud munaraku alumine poolus koorub emaka seintelt maha ja on kinnitunud emakakaela sisemisse ossa. Seda munaraku alumise pooluse membraanide osa, mis tungib koos looteveega emakakaela kanalisse, nimetatakse nn. lootekott. Kontraktsioonide ajal venib lootekott välja ja kiilub emakakaela kanalisse, laiendades seda. Lootekott aitab laiendada emakakaela kanalit seestpoolt, silub emakakaela ja avab emaka välist ost.
Esmasündinud emadel avaneb esmalt emakakaela sisemine os; seejärel laieneb järk-järgult emakakaela kanal, mis võtab lehtri kuju, kitseneb allapoole; Kanali laienemisel emakakael lüheneb ja seejärel täielikult lameneb. Seejärel venivad ja õhenevad välise neelu servad ning see hakkab avanema. Mitmesünnitavatel naistel toimuvad emakakaela avanemise ja silumise protsessid samaaegselt, väline os avaneb peaaegu samaaegselt emakakaela sisemise avanemisega. Mitu poeginud naiste dilatatsiooniperiood on seega lühem.
Samaaegselt emakakaela laienemisega hakkab loote esiosa liikuma mööda sünnitusteid. Pea normaalne laskumiskiirus, kui emakakael on 8-9 cm laienenud, on esmasünnitajatel 1 cm/h ja mitu korda sünnitanud naistel 2 cm/h. edenemist hinnatakse vaagna luude orientiiride abil, kusjuures punkt 0 on joon, mis läbib istmiaalseid selgroogu. Märk “-” näitab pea asendit ischiaallülide joonest kõrgemal, märk “+” näitab pea asendit selle joone all:
(-4) – pea kõrgel vaagna sisselaskeava kohal
(-3) – pea vaagna sisselaskeava kohal
(-2) – pea surutakse vastu vaagna sisselaskeava
(-1) – pea on väike segment vaagna sissepääsu juures
(0) – suure segmendiga pea vaagna sissepääsu juures
(+1) – pea vaagna laias osas
(+2) – pea kitsas vaagnaosas
(+3) – pea vaagnapõhjal
(+4) – pea on sees või välja löödud.
Avatud neelu kaudu tuvastatakse lootekott, mis kokkutõmbumisel pingestub. Selle pinge suureneb moodustamise hetkest kontaktrihmad- vaagnaõõnde sisestatud pea suurim ümbermõõt, mis on tihedalt kaetud pehmed koed sünnikanal. Kontakttsoon jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Membraanide rebend, millega kaasneb äkiline rebend või lootevee aeglane lekkimine, võib tekkida igal ajal ilma igasuguse hoiatuseta. Tavaliselt toimub membraanide purunemine avanemisperioodi lõpus. Võimalusi on mitu amnionivedeliku väljutamine:
a) enneaegne - enne sünnituse algust (20-30%);
b) varajane - kui sünnitus on olemas, kuid emakas ei ole täielikult laienenud;
c) õigeaegne - toimub emaka täielik laienemine, membraanid rebenevad kontraktsioonide ajal (60%);
d) hiline - kuni väljutusperioodi lõpuni, s.o kuni täieliku laienemiseni ja lootekott on terve; Kui lootekott ei avane, sünnib loode "kotis". Seda ei tohiks lubada loote amniootilise vedeliku aspiratsiooni ohu tõttu. Lootekott tuleks sellistel juhtudel avada sünnituse teise etapi alguses.
Avamisperioodil on kolm järjestikust faasi:
a) varjatud faas– ajavahemik sünnituse algusest kuni emakakaela struktuursete muutuste ilmnemiseni ja emaka neelu avanemiseni 3-4 cm.Faasi kestus on keskmiselt 5 tundi, avanemise kiirus 0,35 cm / tund.
b) aktiivne faas– iseloomustab neelu avanemine kuni 8 cm, avanemissagedus esmasünnitajatel on 1,5–2 cm/h ja mitu korda sünnitatud naistel 2–2,5 cm/h. Etapi kestus on 3-4 tundi.
c) aeglustusfaas– iseloomustab madalam avanemiskiirus – 1-1,5 cm/h, avanemine kuni 12 cm Kestus – 40 minutit – 1,5 tundi.
Sünnituse juhtimine laienemise ajal.
Meie riigis toimub sünnitus tavaliselt haiglas. Sünnituse viib läbi arst.
1. Sünnieelses toas selgitatakse anamneesiandmed, tehakse sünnitusel oleva naise täiendav uuring ja üksikasjalik sünnitusuuring (sünnituslik välisuuring ja tupeuuring), määratakse tingimata veregrupp ja Rh-faktor ning uriin ja uuritakse vere morfoloogilist pilti. Andmed kantakse sünnilugu.
2. Sünnitav naine asetatakse voodisse, tal lastakse kõndida, kuni vedelikud on veel terved ja lootepea on vajutatud, kui pea on liikuv, soovitatakse sünnitaval naisel pikali heita.
3. Avalikustamisperioodil peaksite jälgima:
Jälgige sünnitava naise seisundit, pulssi, vererõhku (mõlemal käel);
Jälgige loote seisundit: kui lootekott on terve, kuulake südamelööke iga 15-20 minuti järel ja kui veed on lekkinud - iga 5-10 minuti järel. Tavaliselt on pulss 120-140 (kuni 160) lööki minutis, pärast kokkutõmbumist pulss aeglustub 100-110 löögini. 1 minuti pärast, aga 10-15 sekundi pärast. taastatakse. Enamik informatiivne meetod loote seisundi ja sünnituse iseloomu jälgimine on südame jälgimine.
Esitleva osa suhe väikese vaagna sissepääsuga (pressitud, liikuv, vaagnaõõnes, edasiliikumise kiirus);
Sünnituse olemus: kontraktsioonide regulaarsus, kogus, kestus, tugevus. Sünnituse iseloomu saab määrata arvutamise teel Montevideo üksus (EM):
EM = kontraktsioonide arv 10 minuti jooksul. x võitluse kestus,
Tavaliselt on Montevideo ühik 150-300 ühikut;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 ühikut - liiga tugev tööjõud.
Töötegevuse registreerimiseks võite kasutada:
a) emaka kontraktiilse aktiivsuse kliiniline registreerimine - kontraktsioonide arvu loendamine kõhu palpeerimise teel;
b) väline hüsterograafia (kasutades kolmekordse laskuva gradiendi registreerimiseks Moray kapslit, mis asetatakse vaheldumisi emakapõhjale, kehale ja alumisele segmendile);
c) sisehüsterograafia või radiotelemeetriline meetod (kapsli aparaadi abil saab emakaõõnde sisestada kapsli emakaõõnde kogurõhu registreerimiseks: maksimaalne rõhk emakaõõnes on tavaliselt 50-60 mm Hg, minimaalne on 10 mm Hg . Art.). Kaht viimast meetodit kasutatakse peamiselt teaduslikel eesmärkidel;
d) partogramm – sünnituse edenemise graafiline kujutis, mis põhineb emakakaela laienemise kiirusel. Oodata on ka loote esitleva osa edenemist mööda sünnitusteid. Partogrammi pidamine võimaldab kindlaks teha, kas sünnitus kulgeb õigesti või mitte. See võtab arvesse, kas tegemist on esimese sünnitusega või mitte. Partogrammi kõvera tõus näitab sünnituse efektiivsust: mida järsem tõus, seda efektiivsem on sünnitus.
Lootekoti seisund, lootevee iseloom;
Funktsiooni taga Põis sünnitavad naised: naine peaks urineerima iga 2-3 tunni järel ja vajadusel teostama põie kateteriseerimist;
Roojamise korral: sünnitusosakonda sattumisel ja sünnitamata naisele tehakse puhastav klistiir;
Järgige hügieenieeskirju: välissuguelundite ravi tuleb läbi viia iga 5-6 tunni järel ning pärast urineerimist ja roojamist.
4. Vaginaalne uuring tuleb läbi viia kaks korda - naise vastuvõtmisel ja lootevee väljutamisel; täiendavaid tupeuuringuid saab teha, kui on vaja selgitada emakakaela laienemise dünaamikat, kui loote seisund halveneb, sünnitustoas ja muudel näidustustel.
5. Naiste toitumine: toit peaks olema kergesti seeditav - želee, puljong, manna, piimatooted, magus tee.
6. Laienduse perioodil kasutatakse sünnitusanesteesiat - emakakaela laienemine peaks olema 3-4 cm või rohkem.
2. Pagulusaeg- algab emakakaela täieliku avanemise hetkest ja lõpeb loote sünniga. Selle kestus esmasünnitatavatel naistel on keskmiselt 2 tundi, mitu korda sünnitatud naistel - 1 tund. Saate määrata II perioodi alguse:
a) vaginaalse läbivaatuse ajal - emakakaela täielik avamine;
b) piki kontraktsioonirõngast - see asub 8-10 cm pubi kohal;
c) emakapõhja kõrguse järgi kontraktsioonide ajal - emakapõhi jõuab xiphoid protsessi;
d) tõuketegevuse alguses - naine hakkab oigama ja suruma.
Pärast lootevee vabanemist kontraktsioonid taanduvad; 10-15 minuti pärast kohanevad emaka lihased vähenenud mahuga ning kontraktsioonid taastuvad, intensiivistuvad ja liidetakse surumise teel, mis toimub iga 2-3 minuti järel. ja kestab 1 minut; siis katsed sagenevad (1-2 minuti pärast) ja intensiivistuvad. Tõukamise mõjul toimub loote “moodustumine”: loote selgroog sirgub, ristuvad käed surutakse tugevamini keha külge, õlad tõusevad pähe ja kogu loote ülemine ots omandab silindrilise kuju. , mis aitab kaasa ka loote väljutamisele emakaõõnest. Loote pea laskub vaagnasse ja läbib selle õõnsuse väljalaskeavasse. Kui loote pea läheneb vaagnaõõne väljumistasapinnale, hakkab kõhukelme välja paistma, suguelundite pilu avaneb, laieneb ja haigutab. anus. Ühe katse kõrgusel hakkab suguelundite pilust paistma pea alumine osa, mille keskel on pea traatots. Katsetevahelise pausi ajal kaob pea suguelundite pilu taha ja järgmise katse korral ilmub uuesti. Seda nähtust nimetatakse pähe lõikamine ja langeb tavaliselt kokku sünnituse biomehhanismi teise hetke lõpuga. Kui pea on liikunud väikese vaagna väljapääsu poole nii, et pärast pingutuse lõppu ei varja see suguelundite pilu taha, räägitakse pea purse, mis langeb kokku sünnituse biomehhanismi kolmanda hetkega. Sünnitustee laieneb nii palju, et suguelundite pilust sünnib esmalt pea, seejärel loote õlad ja keha. Tagumised veed voolavad välja.
Loote vaagna ja pehmete sünnitusteede osade läbimisel sooritatavate liigutuste kogum on nn. sünnituse biomehhanism.