Emaka-ristluu sidemete endometrioosi sümptomid. Mis on retrotservikaalne endometrioos
Munasarjade endometrioos
Kaks tüüpi:
- kolde kujul munasarja pinnal ja
- endometrioidsete tsüstide kujul.
Peamised ilmingud: viljatus ja pidev valu alakõhus, mis intensiivistub päev enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal, kiirgub nimmepiirkonda, ristluu, pärasoolde, millega sageli kaasneb oksendamine, tugev valu ja pinge kõhulihastes (täheldatud tsüsti seina mikroperforatsiooni ja mahavalgumisega osa sisust kõhuõõnde). Tekkiv kleepumisprotsess vaagnas aitab kaasa düsuuria ja seedetrakti (kõhukinnisus, puhitus jne) häirete ilmnemisele, samuti on see viljatuse lisapõhjus.
Günekoloogilisel läbivaatusel lisandite piirkonnas on ühe- või kahepoolsed moodustised valulikud, inaktiivsed või liikumatud, emakasse kleepuvad ja tihedalt elastse konsistentsiga. Kui toimub sulandumine ümbritsevate organitega, muutub tsüsti suurus ja konsistents ebapiisavalt selgeks.
Munajuha endometrioos
Tavaliselt täheldatakse koos emaka ja munasarjade sarnaste haigustega; munajuhade isoleeritud kahjustus on haruldane nähtus. Viitab endometrioosi väiksematele vormidele. Kliiniline pilt vastab emaka või munasarja endometrioosi kliinilisele pildile, mille kombinatsioonis täheldatakse munajuha kahjustusi.
Retrotservikaalne endometrioos
Endometrioidsed heterotoopiad arenevad emakakaela tagumisel pinnal ja emaka istmilises osas, samuti emaka-ristluu sidemete kinnituse tasemel. Selle piirkonna endometrioosil on väike nodulaarne või infiltratiivne vorm.
Peamine sümptom on valutav valu, mis intensiivistub enne menstruatsiooni ja selle ajal ning seksuaalvahekorra ajal, kiirgudes tuppe, ristluu ja pärasoolde. Kui pärasoole sein kasvab, intensiivistub valu roojamise ajal. Retrotservikaalse endometrioosiga kaasneb sageli munasarjade ja kilpnäärme alatalitlus.
Günekoloogilisel läbivaatusel: emakakaela ülaosa ja maakitsuse taga määratakse tihedad, väikese-tükilised, fikseeritud, väikesed sõlmed, mis on palpatsioonil järsult valulikud ja suurenevad menstruatsiooni ajal.
Douglase koti kõhukelme endometrioos ja emaka-ristluu sidemed
Sageli kombineeritakse selle protsessi teiste lokalisatsioonidega. Viljatuse all kannatavatel naistel on täheldatud Douglase koti kõhukelme ja emaka-ristluu sidemete üksikuid kahjustusi. Äratundmist hõlbustab laparoskoopia, mille puhul on vaagna nende piirkondade kõhukelmel nähtavad tsüanootilised kolded ("silmad").
Emakakaela vaginaalse osa endometrioos
Sageli kombineeritakse tupe endometrioosi ja emaka väärarengutega. Välimus on seotud pseudoerosioonide diathermokoagulatsiooniga, mille käigus moodustunud haavapinna piirkonnas toimub menstruatsiooni ajal tagasilükatud endomeetriumi osakeste implanteerimine. Selline esinemismehhanism on võimalik menstruaaltsükli esimesel poolel tehtava diatermokoagulatsiooniga, mil kärn kukub maha ja granuleeriv haavapind paljastub menstruatsiooni ajaks. Emakakaela endometrioos võib tekkida trauma tõttu pärast aborti, patoloogilist sünnitust või diagnostilist kuretaaži.
Sellise endometrioosi lokaliseerimisega valulikud aistingud ei ole iseloomulikud.
Günekoloogilisel läbivaatusel: Endometrioosikolded emakakaela tupepinnal on ümarad või ebakorrapärase suurusega (2-5 mm läbimõõduga), punaka või sinaka värvusega, paistavad silma kahvaturoosal emakakaela limaskestal. Tsükli luteaalfaasis, eriti menstruatsioonieelsetel päevadel, omandavad endometrioosikolded sini-lilla värvuse ja nende suurus suureneb veidi. Menstruatsiooni ajal võivad nad verd lekkida. Seda võib täheldada ka tupepeegeldi sisestamisel ja epiteeli terviklikkuse rikkumisega seotud manipulatsioonidel. Endometrioidsed heterotoopiad paiknevad mitte ainult emakakaela tupeosas, vaid sageli ka emakakaela kanali distaalses limaskestas, mis toetab emakakaela endometrioosi üheks oluliseks sümptomiks pre- ja postmenstruaalse verejooksu esinemist. Emakakaela emakakaela kanali limaskestal lokaliseerituna võivad endometrioosikolded mõnikord olla polüübid. Endometrioos võib esineda pseudoerosioonide kujul koos hemorraagilise sisuga täidetud näärmete ja kroonilise endotservitsiidiga.
Retrotservikaalne endometrioos
Pidev valutav valu, mis tugevneb enne menstruatsiooni ja omandab seejärel paroksüsmaalselt pulseeriva iseloomu kiiritamisega ristluusse, pärasoolde ja vaagna külgseina. Selle endometrioosi vormiga kaasneb valu seksuaalvahekorra ajal ja minestamine menstruatsiooni ajal.
Retrotservikaalse endometrioosi nodulaarse vormi progresseerumisel, kui endometrioidne sõlm omandab armi-infiltratiivse kasvu tunnused, täheldatakse endometrioidkoe kasvu külgnevatesse vaagnaelunditesse: retroistmilisest piirkonnast sakrouteriinide sidemeteni, munajuhasse, munasarja, emaka laiadesse ja ümaratesse sidemetesse, emakaseina tagumise pinna kõhukelmesse, pärasoolde, põie tagumisse seina, mõnikord haarates ühe kusejuhi suudme, mis viib selle valendiku ahenemine kuni oklusioonini ning ureterektaasia ja hüdronefroosi areng.
Kusepõie ja kusejuhade patoloogiliste muutustega tekivad ja intensiivistuvad menstruatsiooni ajal düsuurilised häired. Vaagnaelundite ultraheliuuringul on raske tuvastada, hüdronefroosi ja kusejuha distaalse osa seisundi (stenoos, oklusioon) selgitamiseks (tuvastamiseks) tehakse neerude ultraheli ja intravenoosne urograafia.
Kui retrotservikaalne endometrioos kasvab pärasoolde, on seda raske vaagnaelundite ultraheliga tuvastada. Kliiniliselt on kaudseks märgiks endometrioidsõlme suuruse suurenemine, alumise serva väljendunud raskustunne koos valuga defekatsiooni ajal, mis intensiivistub või avaldub menstruatsiooni ajal. Vere segunemine väljaheites menstruatsiooni ajal on patognoomiline märk sooleseina kaasamisest protsessi. Uuring on kõikehõlmav, sealhulgas rektaalne uuring ja sigmoidoskoopia.
Primaarse cicatricial-infiltratiivse vormi progresseerumisel täheldatakse endometrioidse infiltraadi pikisuunalist levikut epitservikaalse, emakataguse ruumi suunas või samaaegselt mõlemasse piirkonda. Kliinilist kulgu iseloomustab soodsam areng, harva täheldatakse pärasoole, emaka-ristluu sidemete ja põie kahjustusi.
Suguelundite endometrioosi "väikesed" vormid
Nende hulka kuuluvad väikesed üksikud heterotoopiad emakaõõne kõhukelmes, uterosakraalsete sidemete kõhukelmes ja munasarjade pinnal. Nende vormidega kaasneb viljatus ja harva valu. Reeglina ei täheldata menstruaaltsükli häireid, samuti gonadotropiinide ja sugusteroidide sisalduse häireid veres.
Neid vorme kirjeldati pärast laparoskoopia kasutuselevõttu praktikas ja need on kõige levinumad leiud teadmata päritoluga viljatusega naistel (Pshenichnikova T.Ya., 1985, 1987)
Emaka keha endometrioos (adenomüoos)
See esineb 40-50-aastastel naistel (Shinkareva L.F. et al., 1984, Soyunov M.A., 1987). Sagedamini on sellel hajusa protsessi iseloom, harvemini täheldatakse fokaalseid ja sõlmelisi vorme.
Valu intensiivsuse määrab protsessi levik, valu alakõhus ja alaseljas ilmneb menstruatsiooni eelõhtul ja saavutab maksimumi viimase ajal; intermenstruaalsel perioodil puuduvad valuaistingud, täheldatakse erinevaid menstruaaltsükli häireid (hüperpolümenorröa, metrorraagia, määrimine pre- ja postmenstruatsioonil), aneemiat, raskustunnet alakõhus ja düsuuria nähtusi enne menstruatsiooni algust. .
Günekoloogilisel läbivaatusel iseloomustab nodulaarset vormi endometrioidkoe vohamine, mis palpatsioonil meenutab fibroidset sõlme, 3-4 kraadi endometrioosi korral täheldatakse lihaskiudude hüperplaasiat, mis aitab kaasa emaka suurenemisele. Sageli täheldatakse endomeetriumi hüperplaasiat, samuti endometrioosi ja emaka fibroidide kombinatsiooni.
Endometrioosiks loetakse emaka sisepinda ääristava endomeetriumi kasvu väljaspool seda. See haigus on praegu kaasaegses günekoloogias üks pakilisemaid - selle esinemissagedus on umbes 10% teistest naisorganite haigustest.
Endometrioos on healoomuline krooniline dishormonaalne, immuunsõltuv ja geneetiliselt määratud haigus, mida iseloomustab kudede levik ja idanemine väljaspool emakaõõnde, mis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnased endomeetriumi näärmete rakkudega.
Sõltuvalt endometrioidsete heterotoopiate asukohast jaguneb endometrioos järgmisteks osadeks:
- suguelunditele;
- ekstragenitaalne.
Genitaalide endometrioos jagatud sisemiseks (emaka keha, maakitsus, munajuhade interstitsiaalsed sektsioonid) ja välisteks (välissuguelundid, tupp ja emakakaela tupeosa, retrotservikaalne piirkond; munasarjad, munajuhad, vaagnaelundeid vooderdav kõhukelme (rektumuteriinne ja vesikouteriinne ruum). , rektovaginaalne vahesein, perineum).
Ekstragenitaalne endometrioos (väljaspool naisorganeid) See on vähem levinud kui suguelundid (12% kõigist endometrioosi vormidest), kuid see mõjutab peaaegu kõiki naise keha organeid ja kudesid.
1989. aastal S.M. Markham, S.E. Puusepp, J.A. Rock pakkus välja ekstragenitaalse endometrioosi klassifikatsiooni:
- I klass - soolestik (pärasool, pimesool, peen- ja jämesool);
- klass U - kuseteede (neerud, kusejuhad, põis);
- klass L - bronhopulmonaarne (kopsud, pleuraõõs);
- klass O - teiste organite endometrioos (maks, diafragma, omentum, hernial kott, operatsioonijärgne arm, nahk, naba, piimanäärmed, jäsemed, silmad, lümfisõlmed, kesknärvisüsteem jne).
Eksam:
Günekoloogiline uuring on endometrioosi diagnoosimise üks olulisemaid meetodeid.
- Endometrioosikolde tuvastamiseks on vaja hoolikalt uurida välissuguelundeid, häbeme, tupe ja emakakaela. Emakakaela kahjustuse korral saab selle tupeosa uurimisel täkkeris määrata erineva suuruse ja kujuga endometrioosikoldeid (väikestest täppidest kuni 0,7-0,8 cm läbimõõduga tsüstiliste õõnsusteni, erinevat värvi). Menstruatsiooni eelõhtul on näha endometriootilised kanalid, millest eraldub tume verine eritis.
- Retrotservikaalse endometrioosi, emakaõõne kõhukelme endometrioosi ja emakaõõne emaka-ristluu sidemete korral leitakse erineva suurusega tihendusi, sagedast valu palpatsioonil tupe tagumises võlvis - kudede infiltratsioon, kleepuvad muutused, paksenemine, lühenemine ja emaka-ristluu sidemete valulikkus.
- Nodulaarse adenomüoosi korral on emakas uurimisel normaalse suurusega või veidi suurenenud, emaka pinnale ulatuvad silmapõhjas, kehas või nurkades tihedad valulikud sõlmed. Enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal suureneb sõlmede suurus veidi, emakas pehmeneb ja valu suureneb järsult. Hajus adenomüoosi korral ulatub emaka suurus, mis vastab 5-8 rasedusnädalale või rohkem. Emaka maht ja anteroposteriorne suurus sõltus selgelt menstruaaltsükli faasidest.
- Munasarjade endometrioosiga palpeeritakse valulikud, liikumatud, tihedad, laienenud munasarjad või emakalisandite konglomeraat ühel või mõlemal küljel ja sageli ka emaka taga. Konglomeraadi suurus ja valu varieeruvad sõltuvalt tsükli faasidest. Endometrioidsed tsüstid on munaja kujuga, erineva suurusega (keskmiselt 6-8 cm), tiheda elastse konsistentsiga, piiratud liikuvusega valulikud kasvajataolised moodustised, mis paiknevad emakast külg- ja tagaküljel.
- Retrotservikaalne endometrioos (retrotservikaalne) vaginaalse (või tupe-rektaalse) uuringu käigus tuvastatakse ebatasase pinnaga tihe valulik moodustis 0,8-1 cm või rohkem (kuni 4-5 cm) maakitsuse tagumisel pinnal. emakas. Sõlme ümbritseb tihe valulik infiltratsioon, mis levib pärasoole eesmisele seinale ja tupe tagumisele forniksile.
Spetsiaalsed uurimismeetodid
- Vaagnaelundite ultraheli(informatiivsemalt transvaginaalne või transrektaalne skaneerimine) on endometrioosi diagnoosimisel laialt levinud. Meetod võimaldab usaldusväärselt diagnoosida adenomüoosi, endometrioidseid tsüsteid, võimaldab kahtlustada pärasoole vaheseina kahjustust, kuid ei tuvasta pindmisi implantaate kõhukelmel. Transvaginaalne ultraheli esimese 3 päeva jooksul pärast ovulatsiooni diagnoosib see enamikul juhtudel retrotservikaalse endometrioosi ja emaka-ristluu sidemete endometrioosi "väikesed" vormid (patent 2008102542/14, Lobanova O.G., 2008).
- Kolposkoopia võimaldab tuvastada tupe ja emakakaela endometrioosi. Kui see uuring tuvastab emakakaela patoloogilisi muutusi, on vajalik tsütoloogiline uuring. See meetod on lihtne ja ei nõua suuri materjalikulusid, kuid see on väga informatiivne. Diagnoosi tegemiseks on histoloogilise uuringu andmed sihtbiopsia ajal üliolulised.
- Hüsteroskoopia tuleks pidada sisemise endometrioosi diagnoosimise lisameetodiks. Adenomüoosi iseloomustavad emakaõõne ebaühtlased kontuurid, raskused selle laienemisel ja emakaõõne seinte pind krüptide kujul. Mõnikord on nähtavad kaootiliselt paiknevate trabeekulite kobarad, mille vahel on rakud, millest eraldub tume verine paks vedelik või väikesed sinakad tsüstid. Täiendavat teavet võib anda müomeetriumi sihipärane või multifokaalne trefiinbiopsia hüsteroskoopia ajal.
- Hüsterosalpingograafia(emaka röntgenkontrastpilt) adenomüoosi või sisemise endometrioosi kinnitamiseks on nüüdseks praktiliselt oma tähtsuse kaotanud.
- CT skaneerimine(CT) ja/või Magnetresonantstomograafia(MRI) võimaldavad täpselt määrata patoloogilise protsessi olemust, selle lokaliseerimist, naaberorganite kaasatust ja selgitada vaagnaelundite anatoomilist seisundit. Kõik see on oluline kirurgilise sekkumise lähenemise ja ulatuse planeerimiseks, samuti dünaamilise jälgimise jaoks konservatiivse ravi ajal.
- Kui kahtlustatakse soolte ja põie kaasatust patoloogilisesse protsessi, on soovitatav läbi viia sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, ekskretoorne urograafia ja/või tsüstoskoopia vastavalt näidustustele.
- Diagnostiline laparoskoopia- välise endometrioosi instrumentaaldiagnostika juhtiv meetod, mis võimaldab visualiseerida isegi patoloogia esmaseid ilminguid Laparoskoopia käigus saab tuvastada endometrioosi koldeid vaagnaõõne kõhukelmel ja munasarjadel, endometrioidsed munasarja tsüstid (endometrioomid), endometrioosid. rektovaginaalne vahesein, mõnikord levib pärasoole või sigmakäärsoole seintele, endometrioos põis ja pimesool, adhesioonid. Kõhukelme defektid ja taskud kinnitavad kaudselt endometrioosi diagnoosi (histoloogiliselt - 60-80% juhtudest) Vaagna kõhukelmel on üle 20 erineva endometrioosi pindmise koldetüübi. Esinevad punased kahjustused, tulelaadsed kahjustused, hemorraagilised ja läbipaistvad vesiikulid, vaskulariseerunud polüpoidsed või papulaarsed kahjustused, kortsulised kahjustused, klassikalised mustad kahjustused, valged kahjustused, armkude pigmentatsiooniga või ilma; ebatüüpilised kahjustused, muud kahjustused, kui need on histoloogilise uuringuga kinnitatud. On kindlaks tehtud, et punased kahjustused on kõige aktiivsem arenguetapp. Petehhiaalsed ja vesikulaarsed kahjustused on sagedamini noorukitel ja kaovad täielikult 26. eluaastaks. Vanuse kasvades asenduvad punased hemorraagilised kolded pigmenteerunud ja kiuliste fookustega ning vanematel naistel on ülekaalus mustvalged koldeid.Laparoskoopia võimaldab tuvastada sisemisele endometrioosile iseloomulikke tunnuseid: "marmormustrit" ja väliskatte kahvatust. emakas, selle suuruse ühtlane suurenemine või fokaalsete ja sõlmeliste vormidega - emaka eesmise või tagumise seina järsk paksenemine, seina deformatsioon adenomüoosi sõlme poolt.. Endometrioidse tsüsti laparoskoopilised tunnused - munasarja tsüstid läbimõõduga mitte rohkem kui 12 cm; adhesioonid vaagna külgpinnaga ja/või laia sideme tagumise lehe külge; paks šokolaadivärvi sisu. Endometrioidsete tsüstide diagnoosimise täpsus laparoskoopia ajal ulatub 98-100% -ni.
Sest retrotservikaalne endometrioos mida iseloomustab valulikkus, retrouteriinse ruumi kudede liimimine (jootmine), mõnikord pärasoole või sigmakäärsoole seinte kaasamine infiltratiivsesse protsessi, pärasoole vaheseina infiltratsioon, distaalsed kusejuhad, maakitsuse piirkond, sacrouterine sidemed, parameetrid.
Ravi eesmärk
Endometrioosikoldete eemaldamine, selle progresseerumise vältimine, haiguse retsidiivide vältimine, mis vähendab radikaalse operatsiooni vajadust ja võimaldab säilitada naiste reproduktiivfunktsiooni, leevendada valu, vähendada menstruaalverekaotust, taastada reproduktiivfunktsioon.
Kirurgia
Operatsioon on üks endometrioosi ravi etappidest. Endometrioosi kirurgilise sekkumise näidustused võivad olla selle kolm peamist sümptomit: vaagna massimoodustised (endometrioidsed munasarjatsüstid, endometrioidne infiltraat), krooniline vaagnavalu või viljatus. Endometrioosi kirurgiline ravi seisneb koldete maksimaalses eemaldamises muutumatutes (makroskoopiliselt ja palpeeritavates) kudedes, vaagna anatoomia taastamises ja adhesioonide likvideerimises.
Arvestades paljudel juhtudel endometrioosi kroonilist kulgu, suurt retsidiivide riski pärast kirurgilist ravi või ravimravi katkestamist, tuleks ravi programmeerida pikaks perioodiks koos patsiendi pikaajalise individuaalse raviplaani väljatöötamisega, võttes arvesse tema soove seoses reproduktiivfunktsiooniga.
- Laparoskoopia- kõige vähem traumaatiline kirurgilise sekkumise meetod ja ravi efektiivsuse jälgimine. Tänu optilisele suurendusele on võimalik ära tunda ja eemaldada endometrioosikoldeid, mida tavapärase pildistamise abil on raske kätte saada. Laparoskoopiat saab kasutada enamikul patsientidel. Implantaadid eemaldatakse ägedalt monopolaarse või bipolaarse elektrokoagulatsiooni, aurustamise või süsinikdioksiidi laserekstsisiooni ja muude kirurgiliste meetoditega.
- Laparotoomia juurdepääsuna endometrioosi kirurgilisele ravile, kasutatakse seda laparoskoopia vastunäidustuste korral, selle kasutamise tehniliste piirangutega, naaberorganeid (sooled, kusejuha, põis) mõjutav endometrioos, mis nõuab operatsiooni ulatuse laiendamist ja kompleksset kombineerimist. sekkumised.
- Vaginaalne juurdepääs kasutatakse üksi või koos laparoskoopiaga tupe ja retrovaginaalse vaheseina endometrioosikolde eemaldamiseks.
Kogemata endometrioosi avastamisel on oluline nähtavad kahjustused täielikult eemaldada, säilitades samal ajal võimalikult palju vaagnaelundite anatoomiat ja struktuuri.
Kui kahtlustatakse naaberorganite endometriootilisi kahjustusi, tuleb meditsiiniline ja kirurgiline sekkumine läbi viia koos kirurgide ja/või uroloogidega.
Infiltratiivne retrotservikaalne endometrioos eemaldatakse vastavalt näidustustele laparoskoopilise või kombineeritud laparoskoopilise-vaginaalse juurdepääsuga - rektaalseina kahjustatud piirkonna samaaegse resektsiooniga või ühes plokis emakaga.
Endometrioidsete tsüstide korral tuleks tsüstikapsel täielikult eemaldada, seda nii onkoloogilise valvsuse huvides kui ka ägenemiste ärahoidmise eesmärgil. Tuleb meeles pidada, et munasarja korduvad operatsioonid on seotud folliikulite reservi vähenemisega.
Adenomüoosi nodulaarse või fokaalse tsüstilise vormi korral on võimalik teha noortele patsientidele rekonstruktiivset plastilist kirurgiat adenomüoosist kahjustatud müomeetriumi resektsiooni ulatuses koos defekti kohustusliku hoolika kiht-kihilise taastamisega, hoiatades patsienti. kõrge kordumise riski kohta, mis on tingitud selgete piiride puudumisest adenomüootse sõlme ja müomeetriumi vahel. Sisemise endometrioosi radikaalseks raviks võib pidada ainult täielikku hüsterektoomiat.
Histoloogiliselt kontrollitud endometrioidsete munasarjatsüstide (kapsli enukleatsioon, aurustamine), aga ka vaagna kõhukelme endometrioosikoldete, emaka-ristluu sidemete ja muude lokalisatsioonide täieliku eemaldamisega võib piirduda kirurgilise raviga, kuid meeles tuleks pidada üsna kõrget. retsidiivide esinemissagedus ja haiguse püsimine. Sellega seoses peab endometrioosi ravi enamikul juhtudel olema keeruline, kasutades erinevaid ravimeid.
Narkootikumide ravi
Endometrioosi medikamentoosne ravi hõlmab valuvaigistavat ja hormonaalset ravi, vajadusel ka autonoomsete ja ärevus-depressiivsete häirete korrigeerimist.
Narkootikumide ravi on võimalik järgmistel juhtudel.
- Adenomüoos (sisemine endometrioos), millega kaasnevad vastavad sümptomid (tugev menstruatsioon, valu).
- Kõhukelme endometrioosi kahtlus.
- Sügav infiltratiivne endometrioos (pärast diagnoosi kinnitamist biopsia ja histoloogilise uuringuga või patsientidel, kellel reproduktiivpotentsiaali säilitamise huvides või elutähtsate elundite vigastuse ohu tõttu ei tehtud endometrioosikolde radikaalset eemaldamist).
- Sümptomite püsimine või retsidiiv pärast operatsiooni (eriti sügava infiltratiivse endometrioosi korral).Uimastiravi on suunatud sümptomite raskuse vähendamisele, retsidiivide ja korduvate kirurgiliste sekkumiste ennetamisele ning reproduktiivfunktsiooni probleemi lahendamisele. Veelgi enam, ravimeetod ja ravim tuleks valida individuaalselt, lähtudes patsiendi omadustest ja vajadustest.Ilma ravimteraapiata pärast kirurgilist ravi tekivad ägenemised 2-3 aasta pärast 15-21% juhtudest, 5 aasta pärast - 36-47 %, 5-7 aasta pärast - 50-55%. Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi ekspertide sõnul ASRM), endometrioosi, millega kaasneb mõnel juhul, tuleb pidada haiguseks, mille puhul on vaja välja töötada pikaajaline raviplaan ravimiravi kasutavale patsiendile, et välistada korduvad kirurgilised sekkumised. pärast operatsiooni tavaliste etappide korral, millega kaasneb valu retsidiivi vältimise ja korduvate operatsioonide korral.
- Patsiendi keeldumine kirurgilisest ravist või selle vastunäidustused.
- Mittereproduktiivorganite endometrioosi sümptomite ravi esimese etapina.
- Planeeritud operatsioonieelne hormonaalsete ravimite manustamine, mis on põhjendatud endometrioosikolde suuruse, vaskularisatsiooni ja infiltratiivse komponendi mahu vähenemisega, tundub ebasobiv, kuna põhjustab väikeste koldete maskeerumist, raskendab infiltratiivse kahjustuse tegelike piiride tuvastamist. vormid ja endometrioidse tsüsti sklerootilise kapsli eemaldamine.
- Operatsioonijärgne ravi hormonaalsete ravimitega on soovitatav laialt levinud endometrioosiga fertiilses eas patsientidel, kellel ei ole reproduktiivpotentsiaali säilitamise huvides või elutähtsate elundite vigastuse ohu tõttu endometrioosikolde radikaalset eemaldamist teostatud, samuti patsientidele. kõrge retsidiivi või haiguse püsimise riskiga. Ravimite valik ja kasutusviis sõltuvad patsiendi vanusest, sigimiseesmärkidest ja haigusloost, endometrioosi lokaliseerimisest ja leviku ulatusest, ravimitaluvusest ning kaasuvate günekoloogiliste ja somaatiliste patoloogiate olemasolust.
- Narkootikumide ravi on sümptomaatiline aitab kõrvaldada haiguse sümptomeid, ja võib olla patogeneetiliselt suunatud- haiguse progresseerumise vältimine. Enamik endometrioosiga seotud spetsialiste usub, et endometrioosi on võimatu ravida, saate ainult haiguse arengu peatada. Põhjendatud ravimid on gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, aromataasi inhibiitorid (millel pole Venemaa Föderatsioonis registreeritud näidustusi endometrioosi raviks) ja mõned gestageenid, nagu näiteks dienogest, mis võivad pärssida haiguse progresseerumist. Sümptomaatilisele ravile Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võib liigitada mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks, mis ainult ajutiselt leevendavad või vähendavad valu manustamise ajal. Tänapäeval on teadlaste arvamus etinüülöstradiooliga kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise seaduslikkuse kohta suguelundite endometrioosiga patsientidel mitmetähenduslik. Ühest küljest vähendavad kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid märkimisväärselt vaagnavalu raskust düsmenorröa ja endometrioosiga patsientidel. Teisest küljest suudab etinüülöstradiool isegi annuses 20 mcg, interakteerudes retseptoritega pikka aega muutumatul kujul, toetada endometrioosirakkude metabolismi ja seeläbi tagada nende ellujäämine ka kroonilise anovulatsiooni tingimustes. .
HORMOONID
Hormoonravi rolli endometrioosihaigete kompleksravis ei saa ülehinnata, kuna see on tõhus, üsna ohutu, hoiab ära haiguse kordumise ja progresseerumise ning vähendab korduvate operatsioonide riski.
Hormoonravi aluseks on munasarjade funktsiooni ajutine pärssimine pseudomenopausi seisundi simuleerimisega. Positiivne toime põhineb steroidogeneesi pärssimisel munasarjades, hüpoöstrogeense seisundi või anovulatsiooni tekkimisel, mis aitavad kaasa endometriootiliste kahjustuste atroofiliste muutuste tekkele.
Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid- ravimid, mis on ajalooliselt sisaldunud paljudes rahvusvahelistes juhendites esmavaliku ravina endometrioosiga seotud vaagnavalu leevendamiseks naistel, kellel ei ole nende kasutamisele vastunäidustusi ja kes ei planeeri praegu rasedust.
Siiski tuleb märkida, et kombineeritud suukaudsetel rasestumisvastastel vahenditel ei ole registreeritud näidustusi endometrioosi raviks. Kui endometrioosiga patsient seda vajab, soovitatakse kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille progestageeni komponentidel on kõrge selektiivsus ja väljendunud antiproliferatiivne toime endomeetriumile. Praegu on laialdaselt arutatud, et etinüülöstradiool, mis on osa paljudest kombineeritud suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest, võib mõjutada haiguse progresseerumist, eriti sügava infiltratiivse endometrioosi teket, mistõttu on rõhuasetus nihkunud kombineeritud suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele koos östradiooliga. looduslikud, on vähem aktiivne kui etinüülöstradiool, võib olla valik endometrioosi põdevatele naistele, kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid.
Väikeste ja mikroannuste kombineeritud hormonaalsete ravimite kasutamine parandab elukvaliteeti, vähendades valu tugevust või leevendamist, vähendades menstruaalverejooksu mahtu ja kestust. Siiski ei anna ainult kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine alati võimalust vaagnavalu leevendada. Valu leevendamine ja ravimite antiandrogeenne toime parandavad reproduktiivses eas naiste elukvaliteeti. Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pideval režiimil endometrioosi ravis on tsüklilise raviskeemi ees märkimisväärsed eelised.
Kuna hormoonravi ajal ei ole vaja kasutada suuri annuseid hormonaalseid komponente, võib retsidiivide vältimiseks ja valu leevendamiseks soovitada mikroannuseid. Selle aspekti vastu pakub huvi vaginaalne vabastav süsteem etonogestreel + etinüülöstradiool(15 mcg etinüülöstradiooli, 120 mcg etonogestreeli). Selle kombinatsiooni kasutamine tagab igapäevase hormoonide väikeste annuste vabanemise, mis loob stabiilse hormoonide taseme. Sellel süsteemil pole ka ametlikult registreeritud näidustusi endometrioosi raviks.
Monoteraapia progestageenidega peetakse maailma juhtivate günekoloogide ühingute soovituste kohaselt esimeseks endometrioosi raviks (suukaudselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt). Ravi progestageenidega tuleb läbi viia pidevalt ja piisavalt suurtes annustes, mille taustal areneb amenorröa. Selline lähenemine mitte ainult ei kõrvalda valu ega takista uute kahjustuste teket, vaid tagab ka olemasolevate kahjustuste regressiooni (tõendite tase Ib). Loomulikult tuleks arvesse võtta vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
Praegu kasutatakse endometrioosi raviks suukaudseid progestageene: düdrogesteroon ja dienogest, samuti progestageenide parenteraalsed vormid: etonogestreeli ja medroksüprogesteroonatsetaadiga implantaadid intramuskulaarselt ning emakasisene süsteem levonorgestreeliga.
- Düdrogesteroon- progesterooni derivaat; võib vähendada valu tugevust endometrioosi korral, ei põhjusta olulisi kõrvaltoimeid ja on soovitatav endometrioosiga patsientidele
- Dienogest kuulub IV põlvkonna progestageenide hulka. Pikaajalisel kasutamisel põhjustab see endomeetriumi koe esialgse detsidualiseerumise, millele järgneb endometriootiliste kahjustuste atroofia. Dienogesti lisaomadused, nagu immunoloogiline ja antiangiogeenne toime, aitavad pärssida rakkude proliferatsiooni. Ei vähenenud luu mineraalne tihedus, samuti ei olnud dienogestil olulist mõju standardsetele laboriparameetritele, sealhulgas vere üld- ja biokeemilistele parameetritele, maksaensüümidele ja lipiididele. Hea talutavus, väike hulk negatiivseid metaboolseid ja vaskulaarseid mõjusid on hea alus pikaajaliseks, sh retsidiivivastaseks raviks.
- Medroksüprogesteroonatsetaat- 17-hüdroksüprogesterooni derivaat. Intramuskulaarse medroksüprogesteroonatsetaadi peamiseks puuduseks on pikaajaline ja tugev läbimurdeverejooks, mida on raske korrigeerida, kuna progestageeni toimet ei saa kiiresti ja täielikult neutraliseerida.
- Noretisteroonatsetaat- teise põlvkonna 19-nortestosterooni derivaat. Selle pideva kasutamisega võivad kaasneda ainevahetushäired: kehakaalu tõus, düslipideemia, hüperinsulinemia.
- Tõestatud tõhusus levonorgestreel- emakasisene süsteemi vabastamine levonorgestreeli, 19-nortestosterooni derivaadi, väljendunud antiöstrogeense antiproliferatiivse toime tõttu. Levonorgestreeli vabastava emakasisese süsteemi kasutamise kestus on 5 aastat, pärast mida saab ravi jätkata uue süsteemi kasutuselevõtuga. Hoolimata asjaolust, et kliinilises kasutuses on juba kogunenud üsna palju kogemusi, ei ole sellel ravimil ka ametlikult registreeritud näidustusi endometrioosi raviks.
Enamiku suukaudsete progestageenide soovitatavad annused endometrioosi raviks on üsna suured, mis ei vasta tänapäevastele ravimitele esitatavatele nõuetele (maksimaalne toime minimaalse annusega). Väiksemat annust (2 mg/päevas) kasutatakse dienogestiga ja emakasisese süsteemi puhul levonorgestreeli (20 mg/päevas).
Kõige sagedasem progestageenide pideva kasutamise kõrvaltoimed- läbimurdeverejooks, mille tõenäosus väheneb ravi kestuse pikenedes.
Endometrioosi raviks kasutatavate antigonadotroopse toimega ravimite hulgas on: gestrinoon ja danasool.
- Gestrinoonil (19-norsteroidide derivaat) on antigonadotroopne, antiöstrogeenne, antiprogestageenne ja proandrogeenne toime ning seda määratakse pidevalt alates tsükli esimesest päevast annuses 2,5 mg 2 korda nädalas. Gestrinooni pikaajaline kasutamine on piiratud androgeensete ja anaboolsete kõrvalmõjude tõttu (kaalutõus, akne, seborröa, hirsutism, hääle süvenemine, piimanäärmete kokkutõmbumine, tursed), samuti peavalud, depressioon, kuumahood, düspepsia. nähtused ja allergilised reaktsioonid.
- Danasooli (antigonadotropiin, 17-etünüültestosterooni derivaat) kasutatakse praegu harva kõrvaltoimete (hepatotoksilised, androgeensed, anaboolsed, hüpoöstrogeensed) tõttu.
Gonadotropiini vabastava hormooni agoniste tuleb määrata juhul, kui teised ravimid ei ole olnud piisavalt tõhusad, ning gonadotropiini vabastava hormooni agonistide manustamise kestust tuleks piirata 6 kuuga, kuna luu mineraalne tihedus võib väheneda kuni 6%. esimesed 6 kuud. Gonadotropiini vabastava hormooni agoniste määratakse ettevaatusega patsientidele, kellel on kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi ja autonoomse regulatsiooni häired, mida selle rühma ravimite võtmine võib süvendada. Mõnel juhul ei pruugita reproduktiivfunktsiooniga patsientidele esmavaliku ravina määrata gonadotropiini vabastava hormooni agoniste.
Hormoonasendusravi pärast endometrioosi radikaalseid operatsioone (hüsterektoomia koos adneksaali eemaldamisega või ilma): võttes arvesse nii võimaliku retsidiivi (kirjeldatud on endometrioosi kahjustuste püsimist koos sümptomite kordumisega pärast radikaalset kirurgilist ravi) kui ka jääkkahjustuste pahaloomulisuse riski, valides Hormoonasendusraviks soovitatakse östrogeene kasutada koos progestageenidega.
- Monoteraapiat pidevalt määratud suukaudsete progestageenidega ja kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (off-label) tuleks käsitleda esimese ravietapina välissuguelundite endometrioosi kahtluse (välja arvatud munasarjade endometrioomid) ja adenomüoosi korral; ja ka tsetsiidse ravi järgselt pärast kirurgilist ravi;
- Teise etapi ravina tuleks kaaluda gonadotropiini vabastava hormooni agoniste või levonorgestreeli vabastavat emakasisest süsteemi (off-label);
- Monoteraapiat gonadotropiini vabastava hormooni agonistidega võib läbi viia mitte kauem kui 6 kuud; pikemaks kasutamiseks - ainult kombinatsioonis taastuva hormoonraviga.
Füsioteraapia
Füsioteraapia võib olla endometrioosi lisaravi liik või osa kompleksravist vahetul ja pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil, kombineerituna hormoonravi või muud tüüpi medikamentoosse raviga, tugevdades nende ravitoimet.
Füsioteraapia eesmärk - valuvaigistav, troofiline, põletikuvastane, kleepumisvastane toime. Endometrioosihaigete füüsilist taastusravi on soovitatav alustada haiglast ning jätkata ambulatoorselt ja sanatooriumi-kuurorti staadiumis.
Vastunäidustused füüsiliste tegurite kasutamine endometrioosi korral:
- kõik kirurgilist ravi vajavad endometrioosi vormid;
- Endometrioosi leviku III-IV staadium, kuna füsioteraapia ei saa olla efektiivne ja sellest tuleks loobuda;
- sügavad psühho-emotsionaalsed häired, patsiendi neurootilisus põhihaiguse taustal.
Hüperöstrogenismi põhjustavad füüsikalised tegurid on endometrioosi ravis absoluutselt vastunäidustatud:
- ravimuda, kuumutatud liiv, parafiin,
- vesiniksulfiid, naatriumkloriid, tärpentin, sulfiidvannid,
- östrogeeni stimuleerivad füüsikalised tegurid (ultraheli, diatermia, induktotermia, üli- ja ülikõrgsageduslikud voolud),
- lülisamba nimme-ristluu massaaž,
- vann ja saun.
Fütoteraapia
Venemaa uuringud taimsete ravimite kasutamise kohta östrogeenide metabolismi reguleerimiseks ja korrigeerimiseks endometrioosi põdevatel patsientidel on näidanud selliste toimeainete tõhusust nagu indool-3-karbinool 90 mg, epigallokatehhiin-3-gallaat 45 mg, millele on lisatud elutähtsat ainet. mineraalid: raudlaktaat 4,5 mg , vasksulfaat 0,3 mg, kaaliumjodiid 0,035 mg, tsinksulfaat 2,5 mg, mangaansulfaat 0,25 mg ja naatriumseleniit 0,015 mg või indool-3-karbinoolsoatsoonsool 1000 mg-,3 mg-gallokinaat 1 60 mg. On tõestatud, et taimsete ravimite võtmine vähendab menstruatsiooniaegset valu, verekaotust, lühendab menstruatsioonipäevi ja normaliseerib menstruaaltsüklit. Kui patsient usub, et need ravimid parandavad tema elukvaliteeti, võib neid kasutada lisaks põhilisele hormoonravile.
PROGNOOS
Endometrioosi kordumise määr pärast kirurgilist ravi on 15-21% - 1-2 aasta pärast, 36-47% - 5 aasta pärast ja 50-55% - 5-7 aasta pärast ning on kõrgeim laialt levinud endometrioosi korral või kui infiltratiivseid kahjustusi ei ole võimalik elundeid säilitades eemaldada. reproduktiivsüsteemi (adenomüoosi sõlmelised vormid, retrotservikaalne endometrioos koos pärasoole või sigmakäärsoole seina osalise või täieliku invasiooniga, distaalsed kusejuhad, põis jne). Endometrioidsete munasarjatsüstide kordumise määr 2-5 aasta jooksul pärast operatsiooni varieerub 12-30%.
Hormoonravi kasutamisel 70–90% naistest märgib valu leevendust ja menstruaalverejooksu intensiivsuse vähenemist. Endometrioosi retsidiivide määr aasta pärast ravikuuri on 15-60%, rasedus 20-70%, olenevalt ravimirühmast.
Endometrioosi ravi on pikk ja raske protsess, kuid parandab oluliselt naise elukvaliteeti.
Artikkel on väljatöötamisel.
Endometrioos on toimiv endomeetrium väljaspool oma tavalist asukohta. Sisemine endometrioos (adenomüoos) hõlmab endomeetriumi fragmente müomeetriumi paksuses ja välimine endometrioos hõlmab kahjustusi munasarjades, emaka-rektaalses ruumis, emaka-ristluu sidemetes, pärasooles, põies, kusejuhades, tupes jne.
Suurendamiseks klõpsake piltidel.
Endometrioomid võivad olla sõlmed, infiltraadid ja tsüstid, mille suurus on vahemikus 1 kuni 40 mm. Hormoonide mõjul toimuvad neis tsüklilised muutused nagu ka emakas. Perifokaalne põletik on igat tüüpi endometrioosi pidev kaaslane, mis põhjustab väikeste adhesioonide teket ümber. Sageli domineerib kleepuv komponent endometriootilise komponendi üle. Aja jooksul põhjustab see endometrioid-armi sõlme moodustumist, mis pärast teatud suuruse (3-5 mm) saavutamist muutub ultraheliga nähtavaks. “Värskete” ja väga väikeste moodustiste visualiseerimine ei ole võimalik.
Joonistamine. Adenomüoosi patomorfoloogia: müomeetriumi paksuses on nähtavad endomeetriumi näärmed, mida ümbritseb armi-lümfoplasmatsüütiline reaktsioon.
Endometrioosi puhul on peamiseks kaebuseks valulikud, rasked ja pikad menstruatsioonid. Retrotservikaalse endometrioosi kulg on kõige agressiivsem. Iseloomustab tugev valu seksuaalvahekorra ajal ja vähemal määral ka roojamise ajal; pidevad valud ja menstruatsiooni ajal teravad tulistamisvalud alakõhus, mis kiirguvad ristluusse, pärasoolde, tuppe ja reide.
Emaka keha endometrioosi difuusne vorm (adenomüoos) ultraheliuuringul
Kasutatakse 3,5-7 MHz kumerat andurit. Asetage patsient selili. Erineva täidisega põis. Vähendage sujuvalt pildi kajapositiivse komponendi intensiivsust: paljud pildi elemendid kaovad, kuid pildi suure tihedusega patoloogilised detailid tõstetakse esile üldisel tumedal taustal. Selle tehnika korduv teostamine erinevate nurkade alt tagab heterotoopiate usaldusväärse visualiseerimise, mille mõõtmed ületavad 3-4 mm.
Ultrahelis on emakas hajusalt laienenud, sfäärilise kujuga, selge ja ühtlase kontuuriga. Võrreldes emakakaelaga on emaka keha ehhogeensus suurenenud, müomeetrium on heterogeenne paljude hüperhehoiliste punkt- ja lineaarsete inklusioonide tõttu ning verevool on sageli difuusselt suurenenud. TV-ultraheli abil on emaka seina perifeersetes osades sageli nähtavad käänulised laienenud veresooned. Pooltel juhtudel on endomeetrium paksem kui peaks. Noortel patsientidel on emaka ehhogeensus ja ehhostruktuur sageli normaalne, kuid emakas on alati kerakujuline.
"Jumal on detailides"
Emaka suurust võib suurendada pikkadel naistel, palju sünnitanud naistel, enne menstruatsiooni ja emakasisese rasestumisvastase vahendi olemasolul. Erinevalt endometrioosist säilitab emakas ovaalse või pirnikujulise kuju ning müomeetriumi tihedust peetakse madalaks.
Tugeva painde korral võib emaka suurus olla tavalisest suurem ja kuju võib läheneda sfäärilisele. Sellistel juhtudel on oluline müomeetriumi ehhogeensuse difuusse suurenemise, endomeetriumi hüperplaasia ja kaebuste puudumine.
Enne menstruatsiooni võib emaka ehhogeensus vasodilatatsiooni ja turse tõttu väheneda.
Adenomüoosi ajal esinevaid difuusseid fibroosseid muutusi müomeetriumis peetakse sageli ekslikult emaka difuusseks fibromatoosiks.
Tabel. Erinevus adenomüoosi ja emaka fibroidi difuusse vormi vahel.
Adenomüoos | Hajus emaka fibroom |
|
Kaebused | Algomenorröa | Sagedamini asümptomaatiline |
Emaka suurus | Suurenenud | Suurenenud |
Sõlmed | Ei | Ei |
Vorm | Tavaline sfääriline | Ebakorrapärane ovaalne või pirnikujuline |
Ahel | Sujuv | Laineline või peenelt tükiline |
Müomeetrium | Difuusselt heterogeenne punkt- ja lineaarsete hüperkajaliste lisandite tõttu | Mitu ebaselge kontuuriga hüpoehoosilist tsooni |
Ehogeensus | Hajusalt suurenenud | Hüpoechoilised piirkonnad |
Endomeetrium | Sageli hüperplaasia | Tavaliselt ei muudeta |
Emaka keha endometrioosi lokaalne vorm ultraheliuuringul
Müomeetriumis leitakse üksikuid heledaid hüperkajalisi lisandeid ilma akustilise varjuta, ebakorrapärase ümmarguse, ovaalse või plokkkujulise kujuga, suurusega 2–6 mm. Need on fibroosipiirkonnad ühe või mitme endometroomi ümber müomeetriumi paksuses. Kuigi kahjustustes esinevad tsüklilised protsessid, võivad need suureneda ja ilmneda väikeste, selgelt määratletud ebakorrapärase kujuga sõlmedena. Endometrioosi lokaalse vormi korral on emakas normaalse suurusega ja tüüpilise kujuga, endomeetrium ei muutu.
Peaaegu kõigil sellistel juhtudel esineb intramuraalsete fibromatoossete sõlmede harjumuspärane ülediagnoosimine, kusjuures ülekaalus on fibroos ja kaltsifikatsioon. Pange tähele, et kahjustuse selge sõltuvus tsükli faasist viitab lokaalsele fibronodulaarsele endometrioosile.
Emakakaela endometrioos ultraheliuuringul
Emakakaela endometrioos on haruldane ja ei põhjusta väljendunud ilminguid. Ainsad kaebused võivad olla verejooks enne ja pärast menstruatsiooni.
Ultrahelis tuvastatakse emakakaela müomeetriumis tsüstid või emakakaela piirkond on paksenenud võrreldes tervete lõikudega. Selle koha välimine kontuur on selge, sile või laineline. Tsüstivaba müomeetriumi ehhogeensus ei muutu. Kaela konfiguratsioon on nuiakujuline, pirnikujuline või fusiform. Tsüstid on ümmarguse kujuga, sein hüperkajaline, õhuke, võimenduse mõju on taga, sisu on homogeenne või peeneks hajutatud, suurus 4-15 mm. See on eriti nähtav teleri anduriga.
Naboti tsüstid leitakse emakakaelas palju sagedamini kui endometrioidsed tsüstid. Pikaajalise näärmelise pseudoerosiooni korral katab emakakaela tupeosa kihistunud lameepiteel näärmete suudmed, mis viib õhukeseseinaliste õõnsuste tekkeni. Nabothia tsüstid on asümptomaatilised, nende suurus suureneb väga aeglaselt 15-20 mm-ni ja seejärel tühjeneb; sisu on värvitu, steriilne, rakuvaba vedelik. Ultrahelil paiknevad Nabothia tsüstid pealiskaudselt, ilma seina paksenemise ja kontuuride deformatsioonita; kaua eksisteerinud tsüstid on sukeldatud müomeetriumi.
Munasarjade endometrioos ultraheliuuringul
Munasarjade endometrioos esineb kahel kujul: endometrioidsed tsüstid ja pindmine endometrioos.
Endometrioidsed tsüstid võivad ulatuda suurte suurusteni (läbimõõduga kuni 10-15 cm). Siledal sisepinnal leitakse tihendusi, mis mikroskoopilisel uurimisel osutuvad endomeetriumi piirkondadeks; šokolaadivärvi sisu. Ultraheli tuvastab kahekordse kontuuriga ümmargune moodustis, kapsel 30% juhtudest sisaldab hüperehoiaalseid koldeid; valendikus pole tihedaid lisandeid, sisu on hüpoehoiline, homogeenne ja puudub sisemine verevool. Kaja struktuur ei muutu menstruaaltsükli erinevatel perioodidel.
Pindmise endometrioosi ultraheliuuringul tuvastatakse munasarjakapslil väike (2–9 mm) hüperkajaline ümar, ovaalne või tükiline moodustis; kontuur on üksikute lühikeste kiuliste nööride tõttu selge, sile või täpikujuline. Struktuur on homogeenne, ehhogeensus on kõrge või väga kõrge. Mõjutatud piirkonnas esineb mõningane munasarjakontuuri tagasitõmbumine, endometrioom on osaliselt sukeldunud munasarjakoesse, kuid on sellest alati selgelt piiratud paksenenud ja tihendatud kapsliga. Puhtalt kleepuvate paraovaarsete muutuste korral on kõige tüüpilisemad munasarja serval mitu lineaarset hüperkajalist lisamist ilma kontuuri tagasitõmbumiseta.
Enamikku neist patsientidest jälgitakse ja ravitakse adneksiidi suhtes ning munasarjakapsli endometrioidi kahjustuse võimalust ei võeta arvesse. Pikaajaline ravimata munasarjade endometrioos põhjustab sageli adhesioone vaagnapiirkonnas, luues tingimused kroonilise salpingiidi tekkeks. Vaja on otsida hüdrosalpinksi/hematosalpinksi ja kõhukelme tsüstid - kaudsed adhesiooninähud vaagnapiirkonnas.
Joonistamine. Difuusne paraovariaalne fibroos välise endometrioosi tagajärjel.
Joonistamine. Hormoonravi mõjul kahjustused vähenevad ja võivad isegi taanduda.
Emaka munajuhade, välisseina, ümarate ja laiade sidemete endometrioosi ultrahelis näha ei ole.
Munasarja sidemete endometrioos ultraheliuuringul
TA-ultraheli on optimaalne täispõie korral, siis lükatakse munasarjad ülespoole, sidemed venitatakse ja kaasatakse täielikult pildile. TV-ultraheli ajal tühja põiega, munasarjad laskuvad alla, sidemed ripuvad ja hõivavad tupevõlvide suhtes peaaegu vertikaalse asendi, pilt sisaldab sidemete põiki- ja kaldus lõike, mis ühinevad ümbritsevate kudedega.
Ultrahelis on munasarja sidemete endometrioos hüperehoiline sõlme või suur lineaarne adhesioon kuni 30-32 mm, mis katab sideme muhvitaoliselt.
Sügavalt infiltreeruv endometrioos ultraheliuuringul
TV-ultraheli on selge eelis TA-ultraheli ees. Uurimise ajal on põis veidi täis. On vaja määrata endometrioomide arv, asukoht, suurus (kolmes tasapinnas) ja ehhostruktuur.
Neli TV-ultraheli etappi sügava infiltreeruva endometrioosi kahtluse korral:
- Emaka ja munasarjade uurimine. Hinnake emaka liikuvust - normaalne, vähenenud, fikseeritud ("küsimärk");
- Endometrioosi kaudsed tunnused: lokaalne valu ja fikseeritud munasarjad suurendavad endometrioosi ja adhesioonide tõenäosust. Emaka ja munasarja vahel survet avaldades saab hinnata, kas munasari on kinnitunud emaka külge mediaalselt, vaagna külgseina külge lateraalselt või sidemete külge.
- Hinnake Douglase kotti "libiseva märgi" abil dünaamilise TV-ultraheli ajal. Kui emakas on anteversioonis, avaldatakse transvaginaalse anduri abil õrn surve emakakaelale, kuna pärasool libiseb vabalt mööda emakakaela tagumist pinda (retrotservikaalne piirkond) ja tupe tagumist seina. Seejärel asetatakse üks käsi kõhu eesseinale, et liigutada emakat palpeeriva käe ja transvaginaalse sondi vahel, et hinnata, kuidas soole eesmine sein libiseb üle ülemise emaka ja silmapõhja tagumise pinna. Kui libisevat märki peetakse mõlemas anatoomilises piirkonnas (retrocervix ja emaka tagumine sein) positiivseks, registreeritakse, et Douglase kott ei ole kustutatud.
- Hinnake emakakaela eesmist ja tagumist ruumi.
Sõlmeline vorm on emakakaela tagumise pinna (või maakitsuse) ja pärasoole eesseina vahelises ruumis üksteisega sulandunud hüperechoiline, kompaktselt paiknev heterotoopia. Kahjustuse kuju on ebakorrapärane ovaalne, harvem ebakorrapärane ümar või plokkjas. Kontuurid on ebaühtlased (tükilised) ja rasked. Kontuuride raskus on endometrioosi adhesioonide ja lokaalse infiltratiivse leviku tagajärg. Kahjustuse suurus on 3 kuni 30 mm. Retrotservikaalset endometrioosi iseloomustab väga suur tihedus, sageli koos akustilise varjuga.
Joonistamine. Heterotoopia rühm
Armi-infiltratiivset vormi iseloomustab sidekoe komponendi märkimisväärne ülekaal. Teisisõnu, väike endometrioidne kahjustus käivitab väljendunud kleepumisprotsessi arengu. Muutused jaotuvad piki emakakaela tagumist seina: tupevõlv, emaka-ristluu sidemed, emaka keha kattev kõhukelme, lai emaka side ja emaka seina, pärasoole eesmine sein, põis ja kusejuhad. Ultrahelis on näha piki emakakaela tagumist seina levivat pikliku kujuga – armipaela – hüperkajalist, heterogeenset tihendust, mille anatoomilised ja topograafilised iseärasused määravad ära muutunud piirkonna asukoha ja kuju. Patoloogiline fookus moodustab tasase platvormi - emakakaela sirgendamine retrotservikaalse kahjustuse tasemel. Kontuurid on rasked. Raskustunne (spikuloossus) on lokaalselt invasiivse kasvu usaldusväärne näitaja.
Joonistamine. Perifokaalne põletik ilmneb enne menstruatsiooni või vahetult pärast selle lõppu - hüperkajaline fookus on välja toodud hüpoehoilise servaga. Perifokaalne põletik on kõigi endometrioosi variantide pidev kaaslane, kuid ainult retrointestinaalse lokaliseerimisega saab seda näha TV-ultraheli abil.
Üheks retrotservikaalse endometrioosi leviku objektiks on emaka-ristluu sidemed - emakakaela ja maakitsuse posterolateraalsetelt pindadelt, mis katavad kaarekujuliselt pärasoole ja kinnituvad ristluu vaagna fastsia külge. Isoleeritud kahjustused on haruldased, sagedamini sekundaarsed kahjustused, mis on tingitud retroistmilisest-emaka-rektaalsest süvendist sissekasvamisest. Ultrahelis ei ole emaka-ristluu sidemed nähtavad. Mõõtmis-ultraheli kasutatakse nõrgalt täidetud põiega, kõhu eesseina jõuline kokkusurumine, kiir suunatakse ettenähtud fookuse poole - ümmargune hüperkajaline moodustis ühes parameetrilises piirkonnas maakitsuse tasemel. Sellistel patsientidel levivad armi-infiltratiivsed muutused sageli põie tagumisse seina, mõnikord ka ühte kusejuhist - ahenemine, ureterektoos, hüdroonefroos.
Endometrioosi invasiooni kaudsed tunnused pärasoolde on sõlme suur suurus, alaserva väljendunud raskustunne + valu roojamisel, intensiivistumine menstruatsiooni ajal, vere segunemine väljaheites menstruatsiooni ajal.
Munasarjade "suudlemise" märk viitab tõsiste vaagnapiirkonna adhesioonide olemasolule. Soole ja munajuha endometrioos on oluliselt sagedasem suudlevate munasarjadega naistel võrreldes suudlevate munasarjadeta naistel.
Emakakaela eesmine ruum ultraheliuuringul
Hinnake emakakaela eesmist ruumi, kus asuvad põis, emaka eesmine sein ja kusejuhad.
Ei tohi unustada, et TA-ultraheli ja TV-ultraheli on üksteist täiendavad tehnikad, kaheetapilise uuringu näol on need võimsaks diagnostiliseks vahendiks endometrioosi diagnoosimisel.
Kõige parem on põit skaneerida, kui see sisaldab vähesel määral uriini. Neli põie tsooni ultraheliuuringul:
- (I) trigonaalses tsoonis, mis asub kusiti avast 3 cm raadiuses, on sile kolmnurkne ala jagatud kaheks kusejuhaavaks ja ureetra sisemiseks avauks;
- (ii) põie põhjas, mis on suunatud taha ja alla ning asub nii tupe kui ka supravaginaalse emaka kõrval;
- (III) põie kuppel, mis asub põhjast kõrgemal ja on kõhusisene;
- (IV) kõhuväline põis.
Kusepõie endometrioos esineb sagedamini põie põhjas ja kuppel kui põie peritoneaalpinnal. Ultraheliuuringul võib eesmise sektsiooni endometrioos olla varieeruv, sealhulgas hüpoehhoilised lineaarsed või sfäärilised kahjustused, millel on selged kontuurid või ilma, mis hõlmavad põie lihaseid (kõige sagedamini) või (alam)limaskesta. Kusepõie endometrioosi diagnoositakse ainult siis, kui põie seina lihased on kahjustatud; kahjustused, mis hõlmavad ainult seroosa, kujutavad endast pindmist haigust.
Joonistamine. Kusepõie neli tsooni on: trigoon, põie põhi, põie kuppel ja kõhuväline põis. Kusepõie aluse ja kupli vaheliseks piiripunktiks on emaka bursa.
Emakakaela piirkonna obliteratsiooni saab hinnata "libiseva" märgi abil, st transvaginaalne sond asetatakse eesmisse forniksisse ja emakas liigub sondi ja suprapubaalsesse piirkonda paigutatud operaatori ühe käe vahel. Kui põie tagumine sein libiseb vabalt emaka eesseinal, siis emakapiirkond ei hävine. Kui põis ei libise vabalt mööda emaka eesseina, võib mõelda emakaõõnepiirkonna adhesioonidega obliteratsioonile. Adhesioonid vaagna eesmises osas esinevad peaaegu kolmandikul naistest pärast keisrilõiget ja need ei pruugi olla endometrioosi tunnuseks.
Tuleb uurida distaalseid kusejuhasid. Kusejuhi saab leida, tuvastades ureetra sagitaaltasandil ja liigutades sondi vaagna külgseinale. Identifitseeritakse kusejuha intravesikaalne segment ja see järgib oma liikumist põiest väljumiseni ja sealt edasi vaagna külgseinani ja ühise niudearteri hargnemise tasemeni. See on kasulik, et näha, kuidas peristaltika toimub, ja kinnitab kusejuhade läbilaskvust.
Ultrahelis ilmnevad kusejuhad tavaliselt pikkade torukujuliste hüpoehhoialiste struktuuridena, kus põie külgpinnalt ulatub paks hüperkajaline sein põhjast tavaliste niudeveresoonteni. Endometrioosist tingitud kusejuha dilatatsioon on tingitud kitsendusest (kas välimine kokkusurumine või sisemine läbitungimine) ja mõõta tuleks kaugust distaalsest kusejuha avast striktuurini. Kõigil sügava endometrioosiga naistel uuritakse neere, et välistada endometrioosi obstruktsiooni tagajärjel tekkinud hüdroonefroosi teke.
Emakakaela tagumine ruum ultraheliuuringul
Kõige sagedasemad endometrioosi tagumised kohad on emaka-ristluu sidemed, tupe tagumine forniks, pärasoole eesmine sein / eesmine rektosigmoidne ristmik ja sigmakäärsool, rektovaginaalne vahesein. Ultraheliuuringul ilmneb emakakaela tagumises ruumis esinev endometrioos soole- või tupe seina hüpokajalise paksenemisena või hüpoehoiliste tahkete sõlmedena, mis võivad olla erineva suurusega ja millel on siledad või ebakorrapärased kontuurid. Hüpoehoilised sõlmed võivad olla homogeensed või heterogeensed, suurte tsüstiliste aladega või ilma, samuti ei pruugi sõlmedega külgnevaid tsüstilisi piirkondi olla.
Rektovaginaalse vaheseina (tupe ja pärasoole vaheline hüperechoiline kiht) sügavat endometrioosi kinnitab TV-ultraheli. RV vaheseina isoleeritud endometrioos on haruldane, levides kõige sagedamini tuppe ja/või pärasoolde. TV-ultrahelis on kahjustus nähtav RV-ruumis piki emakakaela tagumise huule alumist piiri (kõhukelme all) kulgeva joone all.
Joonistamine. Retrofrontaalsed implantaadid (65%) on tavaliselt väike kahjustus, mis areneb rindkere tagumisest osast rektovaginaalse vaheseinani, kuid mitte läbi selle. Liivakellakujulised implantaadid (25%) suuremad kahjustused (> 3 cm), mis pärinevad retrofarnitaalsest asendist ja ulatuvad pärasoole eesmise seina poole. JA retavaginaalse vaheseina implantaadid (10%) tavaliselt emakakaelast eraldatud väike kahjustus, mis asub Douglase tupiktänava peritoneaalvoldi all.
Tupevõlvi tagumise seina ja/või külgmise tupevõlvi haaratust tuleks kahtlustada, kui TV-ultraheli abil on pärasooles näha sõlme alaserva kõhukelme kaudaalset otsa kulgevast joonest allpool. pärasoole (Douglase kotike) ja joone kohal, mis kulgeb mööda emakakaela tagumise huule alumist piiri (kõhukelme all). Tagumise tupevõlvi või võlvi endometrioosi kahtlustatakse, kui tupe tagumine võlv pakseneb või kui tuvastatakse tupeseina hüpoehoilised kihid.
Douglase koti kustutamist saab liigitada osaliseks või täielikuks olenevalt sellest, kas ühel küljel (vasakul või paremal) või mõlemal küljel on negatiivne libisev märk.
Normaalsed emaka-ristluu sidemed ei ole tavaliselt ultraheliga nähtavad. Emaka kesksagitaalses osas võib näha emaka-ristluu sidemete endometrioosi. Seda saab aga kõige paremini näha, kui asetada transvaginaalne sond tupe tagumisse forniksi piki sagitaaltasandi keskjoont ja seejärel sondi liigutada. Ultrahelis nähakse selgete või ebaselgete piiridega hüpoehoilist paksenemist kõhupiirkonna rasvana emaka-ristluu sidemete ümber. Kahjustus võib olla isoleeritud või olla osa suurest sõlmest, mis ulatub tuppe või teistesse ümbritsevatesse struktuuridesse.
Sügav soolestikku haarav endometrioos hõlmab pärasoole eesmist seina, rektosigmoidset ristmikku ja/või sigmakäärsoole, mida saab visualiseerida TV-ultraheli abil. Mott on isoleeritud kahjustuse kujul või võib olla multifokaalne (ühe segmendi mitu kahjustust) ja/või multitsentriline (mitu kahjustust, mis mõjutavad mitut soolestiku segmenti, st peensoolt, käärsoole, pimesoole, ileotsekaalset ühenduskohta ja/või pimesoole).
Histoloogiliselt defineeritakse soole endometrioosi kui endomeetriumi näärmete ja stroomi esinemist sooleseinas, mis ulatuvad vähemalt lihaskihini, kus see põhjustab alati silelihaste hüperplaasiat ja fibroosi. See toob kaasa sooleseina paksenemise ja soolevalendiku mõningase ahenemise. Seina normaalseid kihte saab visualiseerida TV-ultraheli abil: pärasoole seroos on nähtav õhukese hüperkajalise joonena, lihasplaat on hüpokajaline, pikisuunalised silelihased (välimine) ja ümmargune silelihas (sisemine) on eraldatud peene õhukese hüperkajalise joonega. rida; submukoos on hüperehhoiline; ja limaskest on hüpoehhoiline.
Soole endometrioosi vaadeldakse paksenenud, hüpoehhoia lihasseina või hüpoehoiliste sõlmedena, koos ähmaste servadega hüperehooiliste kahjustustega või ilma. Nende kahjustuste suurus võib olla erinev.
Soolekahjustusi võib kirjeldada vastavalt pärasoole või käärsoole segmendile, milles need esinevad. Kahjustused, mis asuvad allpool USL-i sisestamise taset emakakaelal, nimetatakse alumiseks (retroperitoneaalseks) eesmiseks pärasooleks, sellest kõrgemal on soole ülemine (laparoskoopiaga nähtav) eesmine seina, emakapõhja tasemel. nimetatakse rektaalseteks kahjustusteks ja need, mis asuvad emakapõhjast kõrgemal, on eesmise sigmoidi kahjustused. Mõõta tuleks kaugust kõige kaudaalsema kahjustuse alumise serva ja päraku serva vahel. Transrektaalse sonograafia abil on võimalik mõõta kaugust pärakust soolekahjustuseni.
Liivakellakujulised sõlmed tekivad siis, kui tupe tagumise võlvi kahjustus laieneb ja ulatub pärasoole esiseina. Ultrahelis on DIE kahjustuse osa, mis asub piki pärasoole eesmist seina, sama suur kui tupe tagumises forniksis. Kahe kahjustuse osa vahel on väike, kuid kergesti nähtav ühendus. Need kahjustused paiknevad Douglase kõhukelme ja kotikese all ning on tavaliselt suured (keskmiselt 3 cm).
Endometrioomid võivad raseduse ajal detsidualiseerida, sel juhul võib neid ultraheliuuringul segi ajada munasarjade pahaloomuliste kasvajatega. Teiste endometriootiliste kahjustuste samaaegne esinemine võib hõlbustada endometrioomi õiget diagnoosimist raseduse ajal ja minimeerida tarbetute operatsioonide riski.
Hoolitse enda eest, Teie diagnostika!
Patendi RU 2360605 omanikud:
Leiutis käsitleb meditsiini valdkonda, nimelt kiiritusdiagnostika meetodeid. Meetod hõlmab ultraheliuuringut transvaginaalse anduriga esimesel kolmel päeval pärast ovulatsiooni. Andur on paigaldatud tupe tagumisse forniksisse. Kui retrotservikaalses piirkonnas on ebaühtlaste kontuuridega heterogeense struktuuri ümardatud keskkolded ja suurenenud ehhogeensus või kui ühes parameetrilises piirkonnas on sarnaseid moodustisi maakitsuse tasemel, on retrotservikaalne endometrioos või emaka-ristluu sidemete endometrioos. vastavalt diagnoositud. Meetod võimaldab tuvastada minimaalseid endometrioosikoldeid, kasutades kontrastainena ovulatsioonivedelikku.
Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda, nimelt haiguste diagnoosimist, ja seda saab kasutada günekoloogias peamiselt retrotservikaalse endometrioosi "väikeste" vormide ja emaka-ristluu sidemete endometrioosi diagnoosimiseks.
Praegu kasutatakse nende haiguste diagnoosimiseks magnetresonantstomograafiat (MRI), mis suure eraldusvõimega suudab eristada erinevaid endometrioosikoldeid, kuid väikesed endometrioosi implantaadid (alla 7 mm) jäävad avastamata, sest piltidel võivad nad kergesti rasvaga sulanduda (Kulakov V.I., Adamyan L.V., Murvatov K.D. Magnetresonantstomograafia günekoloogias. - M.: Atlas, 1999. - P.12-13, 23). MRT olulisteks puudusteks on ka seadmete kõrge hind, erinõuded selle paigaldamisele häirete eest kaitsmiseks, võimetus uurida klaustrofoobiaga patsiente, kellel on tehissüdame draiverid, suured metallist implantaadid jne.
Prototüübina on kasutusele võetud retrotservikaalse endometrioosi transvaginaalse ultraheli diagnostika meetod, mis seisneb vaagnaelundite ultraheliuuringus transvaginaalse anduri abil ja ehhogrammide analüüsis. See meetod võimaldab tuvastada alla 7 mm retrotservikaalse endometrioosi koldeid, mis ei ole transabdominaalsel uuringul nähtavad (Khachkuruzov S.G. Ultraheli günekoloogias. Sümptomid. Diagnostilised raskused ja vead. - Peterburi, 1999. - P. 424, 437, 451, 462, 472). Kuid ehhograafia ei kõrvalda pärasoolest kõiki akustilisi häireid, mistõttu on retrotservikaalse endometrioosi väiksemate (kuni 5 mm) koldeid raske kontrollida.
Emaka-ristluu sidemete endometriootilised kahjustused ületavad ultrahelimeetodi diagnostilisi võimalusi ja see on piirkond, kus retrotservikaalne endometrioos levib kõige sagedamini.
Leiutise tehniline tulemus on endometrioosi minimaalsete fookuste tuvastamine retrotservikaalses ruumis ja emaka-ristluu sidemete piirkonnas.
Pakutakse välja retrotservikaalse endometrioosi ja emaka-ristluu sidemete endometrioosi diagnoosimise meetod, sealhulgas ultraheliuuring transvaginaalse anduriga ja ehhogrammide analüüs.
Erinevus seisneb selles, et uuring viiakse läbi kontrastse ovulatsioonivedeliku taustal esimesel kolmel päeval pärast ovulatsiooni, samal ajal kui andur paigaldatakse tupe tagumisse forniksisse ja skaneerimine toimub vaagna transpelviaalses ja eesmises ja tagumises osas ning diagnoositakse ümarate keskmise ja suurenenud ehhogeensusega fookuste esinemine retrotservikaalses piirkonnas ebaühtlaste kontuuridega heterogeense struktuuriga või sarnaste moodustiste olemasolu ühes parameetrilises piirkonnas maakitsuse tasemel, retrotservikaalne endometrioos või emaka-ristluu sidemete endometrioos; vastavalt.
Kavandatud meetod kõrvaldab subjektiivsuse haiguse tunnuste tuvastamisel, suurendab uuringu diagnostilisi võimalusi minimaalsete (2 kuni 5 mm) endometrioosikoldete tuvastamisel retrotservikaalses ruumis ja emaka-ristluu sidemete piirkonnas, samuti standardiseerib. diagnostikauuringud ja määrab ehhogrammi abil haiguse tunnused.
Kavandatav diagnostiline meetod põhineb ovulatsiooni füsioloogilisel nähtusel. Naiste menstruaaltsükli keskel (11-17 päeva) toimub ühes munasarjas ovulatsioon, millega kaasneb munaraku ja folliikulite vedeliku vabanemine kõhuõõnde, samal ajal kui vedelik on kontrastaine ja jääb piisavas mahus esimese kolme päeva jooksul, mis võimaldab Praegu on aeg visualiseerida emakakaela tagasiulatuvat ruumi ja sidemete aparaati.
Kavandatud meetod viiakse läbi järgmiselt.
Uuring viiakse läbi esimesel kolmel päeval pärast ovulatsiooni. Enne uuringut tühjendage põis, sest isegi selle mõõdukas täidis segab uurimistööd. Patsiendi asend lamab selili, jalad on põlvedest kõverdatud ja laiali. Ultraheliuuring viiakse läbi sektori transvaginaalse anduriga sagedusega 7,5 MHz, mis on ühendatud ultraheliaparaadiga. Patoloogilise floora edasikandumise vältimiseks pannakse sensorile elastne kummist ümbris, ümbrisesse asetatakse geeli koguses, mis on piisav uuritava pinnaga hea kontakti loomiseks ning see paigaldatakse tupe tagumisse forniksisse. Parima visualiseerimise saavutamiseks reguleerige andurit. Skaneerimine toimub, pöörates andurit ümber oma telje emaka keha suhtes paremale ja vasakule, nii et retrotservikaalne piirkond, emaka tagumine sein ja parameetrilised alad maakitsuse tasemel on hõlmatud õppida, s.o. transpelviaalses ja eesmises ja tagumises vaagnaosas. Ehogrammidel tuvastatakse retrotservikaalse endometrioosi ja emaka-ristluu sidemete endometrioosi koldeid keskmise ja heterogeense struktuuri suurenenud ehhogeensuse moodustiste kujul, mille ebaühtlased kontuurid on vahemikus 2–5 mm.
Allpool on toodud näited pakutud diagnostikameetodi rakendamisest.
Näide 1. Patsient A., 30-aastane, haiguslugu: 6 kuud pärast aborti ilmnes menstruatsiooni ajal valu, mis kiirgas ristluusse ja alaseljale, millega kaasnes kõhukinnisus ja üldise seisundi halvenemine. Korduvad ultraheliuuringud patoloogiat ei näidanud. Transvaginaalne ultraheliuuring tehti vahetult pärast ovulatsiooni. Emakakaela taga ja vasakpoolses parameetrilises piirkonnas maakitsuse tasemel tuvastati suurenenud ehhogeensusega moodustised, ebaühtlaste kontuuridega heterogeenne struktuur mõõtmetega 4-5 mm, mis koos kliiniliste andmetega võimaldas rääkida endometrioosist. 6 kuud pärast hormoonravi varem tuvastatud moodustisi ei visualiseeritud, mis viitas retrotservikaalse endometrioosi ja vasaku emaka-ristluu sidemete endometrioosi fookuste täielikule regressioonile.
Näide 2. Patsient V, 38-aastane, haiguslugu: 1,5 aastat pärast parema munasarja endometrioidse tsüsti laparoskoopilist operatsiooni ilmnes menstruatsiooni ajal valu koos ristluu kiiritamisega, seksuaalvahekorra ajal tekkis tugev valu ja neurasteenia sümptomid ilmnesid. märkis. Eelnev ultraheliuuring näitas paremal paraovaarset adhesiooni, põletikuvastane ravi ei andnud soovitud efekti. Transvaginaalne ehhograafia tehti 3. päeval pärast ovulatsiooni. Parempoolses parameetrilises piirkonnas maakitsuse tasemel tuvastati kompaktselt paiknevate suurenenud ehhogeensusega fookuste rühm, ebaühtlaste kontuuridega heterogeenne struktuur suurusega 3–6 mm, mis viitas kahjustuse endometriootilisele iseloomule. 3 kuud kestnud hormoonravi andis ajutise seisundi paranemise, ultraheliuuring ei näidanud kahjustuste taandumise dünaamikat. Tehti ettepanek teha laparoskoopia, operatsioon kinnitas parempoolsete emaka-ristluu sidemete endometrioosi ja tehti endometrioosikoldete ekstsisioon. Diagnoos kinnitati histoloogilise uuringuga.
Seega diagnoosib kavandatud ultrahelidiagnostika meetodi kasutamine enamikul juhtudest retrotservikaalse endometrioosi ja emaka-ristluu sidemete endometrioosi "väikesed" vormid, mis välistab vajaduse kalli magnetresonantstomograafia ja invasiivse laparoskoopilise meetodi järele ning muudab selle ka vajalikuks. võimalik õigeaegselt määrata patogeneetiline ravi, mille efektiivsus sõltub endometrioidi moodustumise suurusest, kuna väikesed kahjustused on hormoonravi suhtes väga tundlikud ja neil on kiire regressioonidünaamika.
Meetod retrotservikaalse endometrioosi ja emaka-ristluu sidemete endometrioosi diagnoosimiseks, sealhulgas ultraheliuuring transvaginaalse anduriga ja ehhogrammide analüüs, mida iseloomustab see, et uuring viiakse läbi esimesel kolmel päeval pärast ovulatsiooni, samas kui andur paigaldatakse tagumisse forniksisse vagiina ja ebaühtlaste kontuuridega heterogeense struktuuri ümarate kahjustuste ja suurenenud ehhogeensuse korral või sarnaste moodustiste olemasolul ühes parameetrilises piirkonnas istmuse tasemel, retrotservikaalne endometrioos või emaka-ristluu endometrioos sidemed diagnoositakse vastavalt.
Sarnased patendid:
Leiutis käsitleb meditsiini ja on ette nähtud kõhunäärmepea erinevate osade kasvajate paikseks diagnoosimiseks endoskoopilise ultraheli abil.
Niisiis, 6. veebruaril tehti mulle laparoskoopia ja hüsteroskoopia. Kõik läks hästi, kuid tulemused olid šokeerivad. Ma nägin järgmist: - välissuguelundite endometrioos, aste 2; - munasarjade, emaka sidemete endometrioos; - retrotserviaalne endometrioos, aste 3; - emaka keha endometrioos. Emaka keha on sfäärilise kujuga (jälle), in munasarja hilum piirkonnas on 3-5 mm läbimõõduga endometrioosikolded Emaka-ristluu sidemetel, emaka laiade sidemete tagumistel lehtedel on mitmed endometrioosikolded (5-7 mm) koos proliferatsiooniga aluskudedesse, kõhukelme defektid, pärasoole seroosne kate on tihedalt emaka-ristluuga sulandunud. sidemed. Ja pluss...
Raamat: Endokriinse günekoloogia juhend. Osa 1. Reproduktiivorganid.
Tüdrukud, neile, kes tahavad rohkem teada, kes tahavad teada tõde naiste probleemidest, füsioloogilistest normidest ja paljust muust.... Jätkub... Autor: Vikhljaeva E.M. Juhend endokriinseks günekoloogiaks häired genitaalide struktuur VPO - sisemiste suguelundite põletik G - gestrinoon GABA - γ-aminovõihape GL - gonadotropiini vabastav hormoon GnRH - gonadotropiini vabastav hormoon GH - glükokortikoidi retseptorid...