Elu hemodialüüsil. Elu dialüüsil: patsiendi monoloog
Neerude hemodialüüs on protsess, mis asendab neerude loomulikku funktsiooni. See tähendab, et see eemaldab kehast liigse vedeliku ja mürgised ained, uurea ja kreatiniini ning hoiab kaaliumi ja fosfori sisaldust organismis vastuvõetaval tasemel. Mõnikord võite kuulda teist nime - "kunstneer", see puudutab ka hemodialüüsi. Alates tänasest seda protsessi See aitab üsna edukalt inimestel, kellel on raske neerufunktsioon või isegi elundite rike, enam-vähem täisväärtuslikku elu elada.
Esiteks vajab uus tehisorgan veresooni. Seetõttu tehakse küünarvarrele väike ettevalmistustöö. kirurgia. Selle protseduuri käigus moodustavad kvalifitseeritud spetsialistid tulevase elundi jaoks piisavalt paksude seinte ja sobiva verevooluga anuma. Pärast sekkumist jätkab veresoone moodustumist iseseisvalt, kogu see protsess võtab aega umbes kuu.
Hemodialüüs ise seisneb nõela sisestamises ettevalmistatud anumasse, mille külge on ühendatud painduv toru. Sondi kaudu siseneb veri spetsiaalsesse dialüüsi masinasse, kus see puhastatakse liigsetest elektrolüütidest, liigne vedelik ja toksiinid. Seejärel saadetakse veri tagasi patsiendi veresoontesse. Hüübimise vältimiseks manustatakse enne protseduuri hepariini.
Kui hemodialüüsi jaoks spetsiaalse anuma ettevalmistamiseks pole aega, piirdutakse kateetri sisestamisega piirkonda, kus vereringe peab sellele protsessile vastu.
Suhteliselt täisväärtuslikuks eluks on neerufunktsiooni kahjustusega inimesel vajalik hemodialüüs kolm korda nädalas. Iga protseduuri kestus on vähemalt 4 tundi. Patsient peab kogu aeg istuma hemodialüüsiaparaadiga ühendatud spetsiaalsel toolil. Selle aja jooksul saate lugeda raamatut, kuulata muusikat, magada või vaadata filmi.
Protseduuri näidustused
Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on tõsiselt kahjustatud neerud või ägeda neerupuudulikkusega patsiendid. Protseduuri ägeda kahjustuse korral võib hemodialüüsi lõpetada elundi regeneratsiooni lõppedes.
Juhtudel, kui neerud ebaõnnestuvad täielikult tõsise kahjustuse või raske kurss haiguse korral vajab patsient pidevat hemodialüüsi kuni uue organi siirdamiseni või kogu eluks.
Protseduuri vajaduse määrab kvalifitseeritud nefroloog. See keskendub patsiendi üldisele seisundile, samuti kaebustele, analüüsitulemustele ja teatud sümptomite esinemisele.
Enamasti määratakse protseduur, kui patsiendil on järgmised hemodialüüsi näidustused:
- Glomerulaarfiltratsiooni kiirust vähendatakse alla 10 ml minutis;
- Rikkunud ajutegevus ureemiliste toksiinide mõju tõttu;
- Kaaliumi tase ületab 6,5 mmol liitri kohta;
- Raskused vererõhu kontrollimisel;
- Keha seroosmembraanidele hakkavad ladestuma mürgised ained, mis võivad patsiendile põhjustada tugevat sügelust;
- Happe-aluse tasakaalu rikkumine;
- Tugev iiveldus, mõnikord oksendamine, üldine nõrkus;
- Erinevate organite ödeem on ohtlik, kuna võib tekkida kopsuturse või ajuturse;
- Järsk kaalutõus, mis muutub haiguse edasise progresseerumisega märgatavamaks.
Kõik loetletud sümptomid, sageli koos vastavate testitulemustega, on just põhjuseks, miks patsiendile hemodialüüsiprotseduuri määrata.
Hemodialüüsi tüübid
See protsess klassifitseeritakse sõltuvalt protseduuriks kasutatavast seadmest ja valitud asukohast.
Olenevalt protseduuri asukohast
Hemodialüüsiks on mitu võimalust – kodus, ambulatoorselt või haiglas.
Kodu valik
Protseduuri läbiviimiseks kodus kasutatakse spetsiaalseid kaasaskantavaid preparaate. Neid saavad kasutada ka tavalised inimesed pärast spetsiaalsete koolituste läbimist. Tõsi, seadet tuleb kasutada iga päev ja kulutada sellele kaks kuni neli tundi. See võimalus asendab lääneriikides sageli paljude patsientide puhul neerusiirdamise operatsiooni.
Kaasaskantavate seadmete kasutamine on lihtne ja ohutu. Patsient on säästetud vajadusest külastada raviasutust ja seista järjekordades. Lisaks puudub oht haigestuda hepatiiti jm nakkushaigused. Ja on võimalik elada peaaegu täisväärtuslikku elu. Kaasaskantavad ravimid on aga üsna kallid. Nende käsitlemise õppimiseks peate läbima erikursused, kuid isegi sellest hoolimata ei saa te esimestel protseduuridel ilma meditsiinitöötaja abita hakkama.
Sobib ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui neerufunktsiooni taastumist ei ole oodata. Protseduuri soovitav kestus ja sagedus on 4 tundi kolm korda nädalas.
Protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes arstide järelevalve all, mõnikord on võimalik patsienti transportida kodust protseduurile ja tagasi. Siiski on sel juhul teatav risk haigestuda hepatiiti. Lisaks on vajadus külastada arstiabi kolm korda nädalas vähemalt 4 tundi päevas ja järjekordade korral isegi pikemalt. Sellise ajakavaga on keerulisem täisväärtuslikku elu elada.
Statsionaarne
Kasutatakse ägeda neerupuudulikkusega patsientidele või neile, kes on põdenud tõsist mürgistust. Protseduuri jaoks kasutatakse peaaegu samu ravimeid, mis ambulatoorse hemodialüüsi puhul, ainsaks erinevuseks on see sel juhul Patsiendid on haiglas või poolhaiglas.
Protseduur viiakse läbi meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Selle saamiseks peab aga olema haiglas. Lisaks on väike risk haigestuda hepatiiti.
Olenevalt seadmest
Seadmete funktsionaalsuse põhjal jaguneb protseduur tavapäraseks, ülitõhusaks ja suure vooluhulgaga.
Regulaarne
Tavalise protseduuri korral tehakse vere puhastamine seadmega, millel on madala läbilaskvusega filter. See võimaldab ainult väikestel molekulidel läbida. Filtri membraani pindala on 0,8 – 1,5 ruutmeetrit. Sel juhul on verevool väike ja seansi kestus on 4-5 tundi.
Väga tõhus
Sel juhul on membraani pinnal juba suur pindala, umbes poolteist kuni umbes kaks ruutmeetrit. Verevool on märgatavalt suurem, mistõttu seansi aeg väheneb 3–4 tunnini.
Suur vooluhulk
Seda tüüpi protseduurides kasutatakse spetsiaalse membraaniga ravimeid, mis võimaldavad suurte molekulide läbimist. Nii on võimalik verest eemaldada suur kogus liigsed ained, mis suurendab oluliselt patsiendi ellujäämisvõimalusi. Kuid selliste seadmete kasutamisel on oluline meeles pidada, et mitte ainult tahe kahjulikud ained verest, kuid mõned hemodialüüsivedeliku molekulid võivad verre sattuda, seega peaksite kasutama ainult steriilne lahus.
Hemodialüüsi omadused
Protseduur viiakse läbi järgmiselt. Venoosne veri siseneb hemodialüüsi masinasse, kus see puhastatakse spetsiaalse filtri abil. Filter koosneb membraanist, mille vastaskülgedel voolab venoosne veri ja spetsiaalsest lahusest, mis tõmbab sealt välja kahjulikud ained ja liigse vedeliku, mis tavaliselt eemaldatakse neerude kaudu. Lahendus tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, kuid kaasaegsed seadmed saavad seda teha automaatselt.
See lahus normaliseerib elektrolüütide taset veres, eemaldab ainevahetusproduktid, säilitab normaalse happe-aluse tasakaalu, aitab vältida verehüüvete teket ja õhuemboolia ja eemaldab ka liigse vee.
Protseduuri mõju kontrollitakse pärast selle läbiviimist uurea taseme järgi. Kaks korda nädalas hemodialüüsi korral peaks see tase langema 90%, kui protseduuri on võimalik läbi viia kolm korda nädalas, siis peaks puhastusprotsent olema vähemalt 65.
Vastunäidustused
Hemodialüüsi ei määrata järgmiste seisunditega patsientidele:
- Vereloomesüsteemi rikkumine, eriti aneemia ja vere hüübimise häired, kuna hemodialüüs võib neid seisundeid märkimisväärselt süvendada;
- Nakkushaiguste esinemine, mille puhul patogeenid võivad sattuda verre ja põhjustada näiteks sepsist;
- Vanad, üle 80-aastased ja diabeetikud – üle 70. Sellistel inimestel on nõrgad veenid ja vähenenud immuunsus, mistõttu hemodialüüs on nende jaoks väga riskantne;
- Kui teil on insult või muu vaimsed häired, kuna protseduur võib provotseerida seisundi halvenemist;
- Pahaloomuliste kasvajate olemasolu, kuna hemodialüüs võib esile kutsuda metastaase;
- Kopsude ja teiste siseorganite tuberkuloos aktiivses staadiumis. Nakkus võib hakata levima kiiremini. Lisaks suureneb teiste patsientide nakatamise oht;
- Mitu kuud pärast südameinfarkti, samuti kroonilist südamepuudulikkust, kuna verehüüvete tekkerisk suureneb.
Erakorralistel juhtudel, kui inimene on neerupuudulikkuse tõttu surma lähedal, tehakse kiiremas korras hemodialüüs, ignoreerides olemasolevaid vastunäidustusi.
Kõrvalmõjud
Hemodialüüsi kõige levinumad kõrvaltoimed on:
- Hüppab vererõhk, nii üles kui alla;
- Peavalu;
- Lihaskrambid;
Peavalud - hemodialüüsi võimalikud kõrvaltoimed
Rohkemalt haruldased nähtused Võite nimetada iiveldust, südamepuudulikkust, tromboosi.
Kõrvaltoimete riski vähendamiseks võib patsientidele välja kirjutada erinevat tüüpi ravimteraapia. Näiteks ravimite võtmine, mis normaliseerivad arteriaalne rõhk. Protseduuride vahel on soovitatav järgida spetsiaalset dieeti, mille vedeliku tarbimine on piiratud. Kuurite vahel on oluline ka oma kehakaalu kontrolli all hoida. See ei tohiks liiga palju tõusta.
Lisaks on vaja tagada, et keha saaks piisavalt kõiki vajalikke vitamiine ja mikroelemente, eelkõige kaltsiumi, fosforit ja D3-vitamiini. Oluline on meeles pidada, et hemodialüüsi võib kaudselt mõjutada vere hüübimist reguleerivate ravimite võtmine, seega võib selle klassi ravimeid kasutada ainult raviarsti ettekirjutuse kohaselt.
Dieet dialüüsi ajal
Neeruprobleemidega patsiendid, kes saavad hemodialüüsi, peavad järgima teatud toitumisnorme. Siin on mõned lihtsad reeglid: piirake vedeliku tarbimist ja vähendage ka kaaliumi (kartul, pähklid) ja fosforit (kala, erinevat tüüpi juustud) sisaldavate toitude kogust.
Lisaks on oluline jälgida päevane norm valgu tarbimine. Soovitav kogus on 1,2 g valku 1 kg kehakaalu kohta. Pool kogu tarbitavast valgust peaks olema loomset päritolu.
Kui vaatamata kõigi normide järgimisele osutub toitumine ebapiisavaks ja täheldatakse kehakaalu langust, võetakse kurnatuse vältimiseks järgmised meetmed. Dieedile lisatakse täiendavaid valgusegusid, kui see ei aita, antakse patsiendile sondi kaudu toitumine, efekti puudumisel manustatakse intravenoosselt.
Te ei tohiks tarbida soola ja selle kaaliumiasendajaid ega süüa soolaseid toite. Paralleelselt hemodialüüsiga võib välja kirjutada vitamiine C, D ja rühma B. Tihti tuleb tarvitada rauda sisaldavaid või vereloomet stimuleerivaid ravimeid.
Hemodialüüsi mõju eeldatavale elueale
Hemodialüüsiprotseduuri saamise vajadus seab teatud piirangud, eriti arvestades asjaolu, et Venemaal pole praktiliselt ühtegi kaasaskantavat masinat. See tähendab, et patsient peab protseduuri läbimiseks külastama spetsiaalset keskust vähemalt kolm korda nädalas. Lohutuseks on see, et Venemaal on sellistele patsientidele kolm seanssi nädalas tasuta. Ja kui soovite minna puhkama teise linna, võite eelnevalt oma puhkusekohas asuva keskusega ühendust võtta ja seal uuesti tasuta protseduuri läbida.
Seega saavad seda protseduuri saavad patsiendid üldiselt elada täisväärtuslikku elu, õppida, töötada, sportida, lõõgastuda. Statistika järgi on "kunstneeru" keskmine eluiga praegu 20–30 aastat ja see on arvestatav periood. 75-aastaseks saanud inimeste puhul pole prognoos enam nii roosiline, kuid reeglina on see siiski aasta, eriti kui puuduvad organismi seisundit halvendavad haigused.
Selleks, et hemodialüüsi ajal elada 20–30 aastat, tuleb harjuda suhtlema meditsiinitöötajad, samuti jälgida dieeti, jälgida enda kehakaalu ja toitumist. Lisaks on oluline vähemalt ligikaudselt mõista kõigi ettenähtud ravimite mõju ja õppida kindlaks tegema, millal keha seisund on kriitiline ja vajalik. kiiret abi. Te ei tohiks mingeid ravimeid võtta ilma arstiga nõu pidamata.
Neerud täidavad meie kehas väga olulist puhastusfunktsiooni. Tänu nendele paarisorganitele elimineeritakse erinevad toksiinid ja jääkained, mis aitab hoida inimese tervist. Kahjuks tuleb ette olukordi, kus kuseteede talitlushäired ja neerud ei suuda organismi täielikult puhastada. Sel juhul peavad patsiendid kasutama hemodialüüsi - vere kunstlikku puhastamist.
Mis on neeru hemodialüüs?
Neeru hemodialüüs on vere kunstlik puhastamine mürgistest ainetest, toksiinidest ja muudest jääkainetest, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Seda protseduuri viidi esmakordselt läbi 1960. aastal. Seda on ette nähtud tänapäevani, kuna see võib asendada neerufunktsiooni ja säilitada organismi normaalset toimimist paljude aastate jooksul. Hemodialüüs aitab varem ravimatutel patsientidel ellu jääda ja pikendab oluliselt nende eluiga, võimaldades neil oodata doonorneeru siirdamise korda. Seda protseduuri nimetatakse kroonilise programmi hemodialüüsiks, kuna seda tuleb läbi viia mitu korda nädalas kogu operatsiooni ootamise perioodi jooksul.
Kahjuks on see väga kallis protseduur. Venemaal napib vajalikke seadmeid ja mõned patsiendid peavad seda tegema kaua aega seisa järjekorras. Vastavalt kohustuslikule poliitikale Tervisekindlustus(Kohustuslik tervisekindlustus) eraldatakse igale neerukahjustusega patsiendile hemodialüüsi protseduurideks aastas umbes poolteist miljonit rubla. Iga kord kasutatakse rohkem kui sada liitrit dialüsaadivedelikku ja ühekordseid kulumaterjale.
Hemodialüüs on ette nähtud patsientidele, et puhastada veri kehale kahjulikest ainetest:
- uurea - valkude lagunemissaadus;
- kreatiniin – aine, mida toodetakse lihastes ja eraldub verre;
- mürgid - arseen, strontsium, aniliin, nitrobenseen ja teised;
- ravimite komponendid;
- etüül ja metüülalkohol;
- elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kaltsium, kloor);
- liigne vesi.
Verepuhastusseadme tööpõhimõte
Mõnes allikas nimetatakse hemodialüüsiseadet kunstlikuks neeruks, mis on kooskõlas selle funktsioonide olemusega. Seade teostab sarnaseid toiminguid, puhastades järjepidevalt ja suunates verd tagasi kehasse. See koosneb järgmistest osadest:
- dialüsaator;
- verevarustusseade;
- seadmed dialüsaadilahuse valmistamiseks ja tarnimiseks.
Hemodialüüsi masinat nimetatakse ka kunstlikuks neeruks.
Protseduuri käigus puhastatakse veri läbi spetsiaalse poolläbilaskva, väga väikeste pooridega membraani. Rullpump pumpab verd dialüsaatorisse kiirusega ligikaudu 350 ml minutis. Hemodialüüsi lahus voolab sisse tagakülg veidi suuremal kiirusel - 500 ml/min., imeb verest liigse vee ja jääkained. See tekib difusiooni tõttu, mille käigus liiguvad ained suurema tihedusega vedelikest väiksema tihedusega vedelikesse. Selle protsessi käigus puhastatakse veri toksiinidest.
Tänu difusioonile puhastatakse patsiendi veri ebavajalikest ainetest ja säilitab vajaliku koguse elektrolüüte
Tagamaks, et verre jääks vaid vajalik kogus elektrolüüte, lisatakse neid hajutatud lahuses terve inimese omale vastavas kontsentratsioonis. Kui patsiendil oli rohkem kaaliumi, naatriumi, kloori või kaltsiumi, ühtlustub nende tase normaalsetele väärtustele. Ainete puuduse korral liiguvad need hajutatud lahusest verre ja täiendavad seda.
Dialüüsilahus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kõige sagedamini reguleeritakse kaaliumi ja naatriumi taset sõltuvalt vere elektrolüütide esialgsest kogusest.
Reguleerimine on väga oluline happe-aluse tasakaal(pH) inimese veres. Selleks lisatakse hemodialüüsi ajal puhvervedelikule spetsiaalne aine - naatriumvesinikkarbonaat. Plasma sattudes tungib see järk-järgult punastesse verelibledesse, suurendades pH taset.
Teiseks neerupuudulikkusega inimeste probleemiks on liigne vesi, mis eritub organismist väga halvasti. See võib põhjustada mitte ainult jäsemete, vaid ka siseorganite turset. Kunstneeru masin tekitab vere ja dialüsaadilahuse vahel rõhuerinevuse, mis võimaldab liigse vedeliku dialüsaati eemaldada.
Samuti välditakse hemodialüüsi ajal tromboosi tekkimist, kui järk-järgult viiakse verre hepariini, mis häirib vere hüübimist. Õhu sisenemise vältimiseks kasutatakse spetsiaalset “lõksu”, mis kõrvaldab mullid ja moodustunud vahu.
Video: vere puhastamine kunstliku neeru seadmega
Erinevus peritoneaaldialüüsist
Olemas alternatiivne viis vere puhastamine - peritoneaaldialüüs. See erineb selle poolest, et membraanina kasutatakse patsiendi enda kõhukelme. Kateeter sisestatakse otse kõhuõõnde, selle abiga valatakse sisse dialüsaat glükoosi, elektrolüütide ja muude vajalike ainetega. Kõhukelme sisepind täidab filtreerimisfunktsioone ja laseb läbi ainult väikesed osakesed. Umbes 20–50 minuti pärast imetakse vedelik tagasi ja valatakse uus osa dialüsaati. Protseduuri enda kestus võib olla isegi mitu päeva.
Peritoneaaldialüüs on vähem efektiivne kui hemodialüüs ning see ei taasta nii elektrolüütide ja muude ainete taset vereplasmas. Muuhulgas suureneb oluliselt sisestatud kateetri tõttu nakatumise oht.
Peritoneaaldialüüs on üks vere puhastamise meetodeid kroonilise neerupuudulikkuse korral
Video: kuidas peritoneaaldialüüsi tehakse
Hemodialüüsi protseduuri meetodid
Hemodialüüsi rakendamine võib erineda olenevalt asukohast, kus seda tehakse. Milline tüüp patsiendile sobib, saab otsustada ainult raviarst. Samuti loevad patsiendi materiaalsed võimalused. Mõnel juhul peate ostma kalli varustuse, et protseduur oleks võimalikult mugav.
Vere puhastamine kodus
Seda tüüpi hemodialüüs sobib neile patsientidele, kellel on võimalik osta spetsiaalne kallis seade ja kes ei vaja pidevat meditsiinilist järelevalvet. Sellise seadme kasutamiseks kodus peavad patsiendi sugulased või patsient ise läbima spetsiaalse koolituse. Eriti populaarne on Nxstage Medicali Portable System One, mida kasutab enamik neerupuudulikkusega patsiente Euroopas.
Kuna seade on patsiendi pidevas kasutuses, saab ta ise kontrollida oma ajakava ja valida protseduuriks sobiva aja.
Hemodialüüs kestab tavaliselt umbes kaks tundi päevas. Tänu sellele saavad inimesed tööd teha, juhtida aktiivne pilt elu ja isegi reisimine. Suureks plussiks on asjaolu, et kui seadet kasutab ainult üks inimene, siis hepatiiti haigestumise oht on null. Kahjuks on sellise kodupaigaldise ostmiseks vaja muljetavaldavat summat, umbes 20 000 dollarit.
Koduse hemodialüüsisüsteemi abil saab patsient oma elu oluliselt lihtsustada ja protseduuri läbi viia igal sobival ajal
Ambulatoorne hemodialüüs
On olemas spetsiaalsed keskused, kus on suur hulk hemodialüüsi üksusi. Sel juhul registreeruvad patsiendid ja tulevad kordamööda verepuhastusseanssidele. Tavaliselt määratakse nädalas kolm ravi, mis kestavad umbes neli tundi. Iga patsienti ravib kvalifitseeritud spetsialist meditsiinipersonal, mis uurib testi tulemusi ja muudab kiiresti dialüsaadilahuse koostist. Loomulikult on hepatiiti nakatumise oht, kui seadmeid ei steriliseerita korralikult.
On olemas spetsiaalsed hemodialüüsikeskused, mis võtavad iga päev vastu suure hulga patsiente
Hemodialüüsi läbiviimine statsionaarsetes tingimustes
Enamikul haiglatel ja meditsiinikeskustel on hemodialüüsi seadmed. Neid kasutatakse erakorralistel juhtudel, kui patsiendid võetakse vastu mürgistuse või ägeda neerupuudulikkusega. Ainus erinevus nende protseduuride vahel on see, et inimene viibib pidevalt raviasutuses ega lähe pärast hemodialüüsi koju.
Muuhulgas võib hemodialüüsi kiirus ja kvaliteet varieeruda sõltuvalt sellest, millist seadet vere puhastamiseks kasutatakse:
- Tavaline dialüüs võtab aega umbes viis tundi ja on neerupuudulikkuse korral kõige aeglasem verepuhastus. Kasutatakse spetsiaalseid madala läbilaskvusega filtreid, mis lasevad läbi ainult kõige väiksemad molekulid. Vere liikumise kiirus on kuni 300 ml/min.
- Väga tõhus dialüüs viiakse läbi täiustatud membraanide abil, mis suurendavad verevoolu kiiruseni 500 ml/min. Puhastamine toimub kiiremini ja protseduuri enda kestus lüheneb 3-4 tunnini.
- Kõrgvoolu dialüüs viiakse läbi spetsiaalsete suure läbilaskvusega filtrite abil, mis suurendab ainete hulka, millest saab verd puhastada. See on üks tõhusamaid hemodialüüsi liike, patsientidel on väiksem risk aneemia ja mitmesuguste tüsistuste tekkeks.
Video: mida patsient peab hemodialüüsi protseduuri kohta teadma
Hemodialüüsi eelised ja puudused
Hemodialüüs on väga oluline protseduur, mis päästab tuhandete patsientide elusid üle maailma. Sellel on palju eeliseid:
- võime toetada neerupuudulikkusega patsientide elu pikka aega;
- valutus;
- võimalus vere erakorraliseks puhastamiseks surmavatest mürkidest;
- Seansside vahel saate elada normaalset elu.
Muidugi, nagu igal protseduuril, on ka hemodialüüsil mitmeid puudusi:
- hemodialüüsiga statsionaarses ja ambulatoorses ravis peate mõnikord oma järjekorda kaua ootama;
- peate protseduuri läbima mitu korda nädalas, mis häirib teie tavapärast elustiili;
- puudumisel ühe protseduuri maksumus kohustuslik tervisekindlustuspoliis väga kõrge, alates 7 tuhandest rublast;
- On oht haigestuda B- ja C-hepatiiti.
Protseduuri näidustused ja vastunäidustused
Hemodialüüs on väga tõsine protseduur, mis on ette nähtud ainult:
- krooniline neerupuudulikkus (CRF). Kui neerud töötavad ainult 10%, siis on ette nähtud vähemalt kolm seanssi nädalas, kui 20% - vähemalt kaks. Kui vereanalüüsid näitavad suurenenud summa toksiine, on vaja rohkem sage hemodialüüs. Tavaliselt määratakse sellistele patsientidele protseduur eluks ajaks või kuni neerusiirdamise operatsioonini;
- äge neerupuudulikkus (ARF). Seda seisundit võivad põhjustada mitmesugused haigused, näiteks glomerulonefriit jne. Sellised patsiendid peavad kiiresti puhastama verd toksiinidest ja eemaldama kehast liigse vedeliku. Mõnikord piisab vaid ühest protseduurist ja neerud hakkavad pärast eemaldamist normaalselt töötama mürgised ained. Kui paranemist ei toimu, viiakse läbi hemodialüüs, kuni patsiendi seisund normaliseerub ja testi tulemused on rahuldavad;
- mürgistus mürgised ained, nagu arseen, kärbseseene mürk jne Sellisel juhul määratakse patsiendile erakorraline hemodialüüs. Olenevalt näidustustest võib ühe päeva jooksul teha ühe umbes kaksteist tundi kestva protseduuri või kolm neljatunnist seanssi. See aitab vältida neerupuudulikkust ja eemaldab kehast mürki;
- mürgistus erinevate ravimid. Kui see protseduur viiakse läbi õigeaegselt, saab neeru- ja maksapuudulikkust vältida. Sõltuvalt ravimi tüübist valib arst spetsiaalse dialüsaadivedeliku (õli emulsioon, vesilahused). Paljudele patsientidele piisab vaid ühest seansist, raskematel juhtudel tehakse protseduur kolm päeva järjest;
- mürgistus metüleenalkoholi ja etüleenglükooliga. Erakorralist hemodialüüsi tehakse haiglas, kui metanooli kogus ületab 0,5 g/l. Tavaliselt määratakse patsiendile üks protseduur, mis kestab kaksteist tundi;
- mürgistus narkootilised ained mis sisaldavad oopiumi. Erakorraline hemodialüüs võib päästa patsiendi maksa- ja neerupuudulikkusest. Tavaliselt tehakse sellistel juhtudel ühe päeva jooksul mitu protseduuri;
- liigne veesisaldus kehas, mis põhjustab siseorganite turset. Hemodialüüs eemaldab liigse vedeliku ja alandab vererõhku. Seansside arv ja kestus sõltuvad patsiendi seisundist;
- elektrolüütide taseme kriitiline langus veres pärast põletusi, dehüdratsiooni, peritoniiti ja muid tõsiseid haigusi. Hemodialüüsi protseduuride arv ja nende kestus määratakse patsiendile individuaalselt, sõltuvalt tema seisundist ja tervise taastumise kiirusest.
Kuid isegi need haigused ja rasked tingimused ei viita alati hemodialüüsi vajadusele. See protseduur on ette nähtud ainult teatud näitajate olemasolul:
- eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
- neerufunktsiooni säilimine 10–15%, kui nad puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
- uurea tase vereplasmas üle 35 mmol/l;
- plasma kreatiniini kontsentratsioon üle 1 mmol/l;
- kaaliumisisaldus vereplasmas üle 6 mmol/l;
- vesinikkarbonaadi standardtase veres on alla 20 mmol/l;
- aju-, südame- ja kopsuturse suurenemise nähud, mida ei saa ravimitega eemaldada.
Nagu igal teisel protseduuril, on ka hemodialüüsil vastunäidustused. Siiski sisse hädaolukorrad, kui patsiendi elu on ohus, puhastavad arstid verd isegi piirangute olemasolul. Protseduur tuleks edasi lükata või tühistada järgmiste haiguste korral:
- mitmesugused nakkuslikud kahjustused, mis võib kiirendatud verevoolu tõttu esile kutsuda ulatuslikku sepsist;
- hiljutine insult;
- vaimuhaigused, kuna aju kerge turse protseduuri ajal võib esile kutsuda nende ägenemise;
- aktiivne tuberkuloos, kuna see võib levida vereringe kaudu, on selle haigusega patsientidel keelatud hemodialüüsikeskuste külastamine;
- onkoloogilised kasvajad - võivad atüüpiliste rakkude liikumise tõttu vereringes tugevamalt metastaaseeruda;
- krooniline südamepuudulikkus, hiljuti kannatanud;
- pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
- diabeet üle 80-aastastel patsientidel - südame-veresoonkonna süsteemi häirete tõttu;
- verehaigused nagu aneemia, leukeemia jne.
Protseduuri omadused rasedatele, lastele ja eakatele patsientidele
Raseduse ajal püüavad nad hemodialüüsi mitte teha ilma erakorraliste näidustusteta. See protseduur suurendab raseduse katkemise ohtu või enneaegne sünnitus. Samuti kaotab loode sageli kaalu. Kui naisel on neerupuudulikkus, soovitavad arstid lapse eostamist alles pärast neerusiirdamist.
Neerupuudulikkusega naisel soovitavad arstid rasedust planeerida alles pärast edukat neerusiirdamist, lapse kandmise perioodil püütakse ilma erakorraliste näidustusteta hemodialüüsi mitte teha.Eakatel patsientidel võib hemodialüüs olla keeruline, kuna neil on sageli erinevaid vanusega seotud muutused, mõjutades südame-veresoonkonna süsteem. Veenide seinad on nõrgenenud, õhenenud ja ei suuda enam hemodialüüsi ajal suurenenud koormusega toime tulla.
Vastsündinutel ja lastel koolieelne vanus Mõnikord on kateetri paigaldamine keeruline õige suurus, kuna nende anumad pole veel piisavalt laiad. Mõnikord on vaja kasutada reieveeni, kuigi see ei ole soovitav, kui lähitulevikus on plaanis neerusiirdamine. Laste hemodialüüsi tegemisel väheneb mõnikord vere liikumise kiirus aparatuuri kaudu. On suur vererõhu järsu languse oht, mis nõuab erakorralisi elustamismeetmeid.
Video: mis põhjustab neerupuudulikkust
Täitmisviis
Enne iga hemodialüüsi protseduuri vaatab spetsialist läbi patsiendi. Arst mõõdab vererõhku, temperatuuri, pulssi, kaalu. Samuti tehakse umbes nädal enne protseduuri hepatiidivastast vaktsineerimist. Valitud anumasse paigaldatakse spetsiaalne fistul mitu päeva enne seanssi. Hemodialüüs viiakse läbi järgmiselt:
- Patsient asetatakse poollamavasse asendisse spetsiaalsele toolile või diivanile.
- Seadme torud on ühendatud anumatega.
- Pumba toimel surutakse veri dialüsaatorisse, kus see läbi spetsiaalse membraani lahusega kokku puutub.
- Puhastatud ja spetsiaalsete ainetega rikastatud veri naaseb teise veeni kaudu kehasse.
Seansside arv ja nende aeg sõltuvad patsiendi seisundist ja diagnoosist. Mõne jaoks piisab ühest seansist, teisele määratakse hemodialüüs iga päev, kuid enamikul juhtudel on see vajalik 3-4 korda nädalas. Protseduuri kestus on samuti individuaalne, 1-14 tundi.
Kui hemodialüüsi seadet on võimalik koju osta, saab patsient protseduure läbi viia mitte ainult kodus, vaid ka tööl, komandeeringus ja muudel tingimustel.
Hemodialüüsi ajal siseneb veri ühest veenist masinasse ja naaseb seejärel juba puhastatuna ja vajalike ainetega rikastatuna tagasi kehasse.
Taastumine pärast hemodialüüsi
Pärast protseduuri mõõdetakse patsiendi vererõhku. Kui see on normaalne, võib inimene naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Veeni sisestatud fistul tuleb infektsiooni vältimiseks alati puhtana hoida. Hemodialüüsijärgse päeva jooksul peate jälgima oma tervist ja vajadusel mõõtma temperatuuri. Kui teie tervis halveneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mõnel juhul määratakse patsiendile järgmised ravimid:
- bioloogiliselt aktiivsed lisandid kaltsiumi ja vitamiinidega;
- diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
- rauapreparaadid verepildi parandamiseks;
- lahtistid, kui patsiendil on kõhukinnisus;
- fosfori siduvad ained fosfori hulga vähendamiseks;
- ravimid vererõhu langetamiseks või tõstmiseks.
Video: kuidas hemodialüüsiprotseduuride vahelisel ajal vähendada vee hulka kehas
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Aparaat “tehisneer” võimaldab patsientidel pikendada eluiga 10–25 aasta võrra, olenevalt organismi üldisest seisundist. Sellest protseduurist on saanud tõeline päästmine paljudele inimestele. Kuid hoolimata kõigist eelistest on suur oht mitmesuguste komplikatsioonide tekkeks:
- vererõhu langus või tõus;
- krambid;
- teadvusekaotus;
- peavalud;
- epilepsiahoogud;
- äge verejooks juurdepääsukohast;
- allergilised reaktsioonid;
- iiveldus;
- sügelus;
- arütmiad;
- ajuturse;
- mao verejooks;
- osmolaarsuse halvenemise sündroom;
- insult;
- südameatakk;
- infektsioon C- ja B-hepatiidiga;
- nakkuslik infektsioon.
Surmajuhtumid hemodialüüsi ajal on äärmiselt haruldased, nende peamine põhjus on vererõhu tõus, mis kutsub esile südameinfarkti ja insuldi. Samuti esineb sageli surmajuhtumeid aju- ja kopsuturse tõttu.
Dieet neeru hemodialüüsi jaoks
Sagedasi hemodialüüsiprotseduure läbiva patsiendi seisund sõltub suuresti tema toitumisest. Vere sagedase puhastamise tõttu on ainevahetus häiritud, kasulikud mikroelemendid eemaldatakse, tekib valgupuudus. Seetõttu määratakse patsientidele spetsiaalne individuaalne dieet. Arstid soovitavad pidada toidupäevikut, et jälgida kõiki söödud toite. Samuti on oluline arvestada joogivee ja muude vedelike kogust.
Lubatud ja keelatud toodete loetelu võib ravikuuri käigus muutuda.
Hemodialüüsi dieet põhineb ravitabelil nr 7. Selle eesmärk on vähendada jääkainete kogunemist ja täiendada puuduvaid aineid:
- Valgu tarbimise kiirus tõuseb 1–1,2 g/kg kehakaalu kohta päevas, mille tulemuseks on umbes 50–80 g päevas. Hemodialüüsi ajal kaob valk ja selle imendumine halveneb ning lagunemise kiirus suureneb. Seetõttu tarbivad patsiendid rohkem dieetliha(kalkun, küülik) ja valku sisaldavad tooted (munad, kodujuust).
- Päevas nõutav energiaväärtus dieet peaks ulatuma 35–40 kcal/kg patsiendi kehakaalu kohta. Keskmiselt - umbes 2800 kcal päevas. Voodihaigete puhul võivad need näitajad veidi väheneda.
- Patsiendi toit ei tohiks sisaldada suures koguses rasva. Optimaalne oleks 100 g päevas. Tasub vähendada kolesterooli, küllastunud rasvhapete tarbimist.
- Tuleb lisada toidule taimeõlid ja oomega 3 ja 6 rasvhapete rikas kala.
- Madala glükoositaseme korral võite süüa mett, maiustusi ja moosi. Vastunäidustuseks on diabeet.
- Väga oluline on kontrollida lauasoola kogust, see ei tohiks ületada 4 g päevas. Tavaliselt toitu ei soolata ja välistatud on krõpsud, suitsuliha, kuivatatud kala, hapukurgid, pooltooted jms.
- Vajalik on vähendada kaaliumi sisaldavate toitude (kuivatatud puuviljad, banaanid, pähklid, oad, seened, ürdid, riis, köögiviljad, šokolaad, lahustuv kohv) tarbimist. Päevas on võimalik tarbida ainult 3 g kaaliumi, see tähendab, et päevas on lubatud tarbida mitte rohkem kui ühte toorest köögivilja ja puuvilja, mis sisaldavad suures koguses seda elementi.
- Fosfor eemaldatakse verest suurte raskustega hemodialüüsiga, mistõttu tuleb vähendada seda sisaldavate toitude (pähklid, teraviljad, kliid, kaunviljad, täistera teraviljad) tarbimist.
Hemodialüüsi ajal keelatud tooted:
- kaunviljad;
- lihapuljongid;
- seened;
- rasvane liha;
- konserv;
- sulatatud juustutooted;
- hapukurk;
- margariin;
- virsikud;
- aprikoosid;
- kuivatatud puuviljad;
- pipar;
- kaneeli.
Fotogalerii: toidud, mis tuleks hemodialüüsi ajal dieedist välja jätta
Kaunviljad sisaldavad kaaliumi ja fosforit, mis eemaldatakse organismist hemodialüüsi käigus Rasvane lihapuljong on kolesterooli allikas Hapukurk säilitab kehas vedelikku Kuivatatud puuviljad on kaaliumiallikas, mille kogust arstid soovitavad hemodialüüsi ajal vähendada
Tavaliselt piisab patsientidele 800–1000 ml vee joomisest päevas. Kui liialdada vedelikutarbimisega, võib tekkida turse, tõuseb kehakaal, tõuseb vererõhk.
Ligikaudne patsiendi menüü võib koosneda järgmistest roogadest:
- keedetud lahja kala (tursk, pollock, haug);
- keedetud kana, kalkun, küülik;
- keedetud kartulid;
- soolavaba leib;
- omlett;
- kibuvitsa infusioon;
- köögiviljapuljongid;
- vinegrett ilma soolata.
Video: toitumine kroonilise neerupuudulikkuse korral
Kui kaua nad elavad pärast neerudialüüsi? See küsimus huvitab kõiki patsiente, kes seisavad silmitsi elundipatoloogiaga. Tõepoolest, see protseduur on eluliselt tähtis ja kui seda õigel ajal ei tehta, võib see lõppeda surmaga. Need, kellele on määratud hemodialüüs, teavad hästi, et teatud ajahetkel peavad nad viivitamatult haiglasse pöörduma. Neerud täidavad oluline roll inimese kehas. Nad puhastavad verd toksiinidest, liigsetest sooladest, orgaanilised ühendid, eemaldada vedelikku, tagada vererõhku reguleerivate ainete süntees. Võib julgelt väita, et neerud on võimas filter, mille kaudu puhastatakse päevas 1700 liitrit verd.
lühike teave
Neerud toimivad koos: nad filtreerivad iga päev sama koguse vedelikku. Kui neist ühe atroofia tekib, siis teine saab vajaliku funktsiooniga üksi hakkama. Ühe neeruga inimesed võivad elada kogu oma elu, kuid elundi koormus suureneb oluliselt. Seetõttu antakse ühe neeruga patsientidele vajalikke soovitusi oma tervise hoidmiseks. Juhtub, et tõsiste patoloogiate tõttu lakkavad mõlemad neerud töötamast. Sellistel juhtudel saab sellest pääste.
Inimesed, kellel on erinevad neeruhaigused, peaksid vältima halvad harjumused, soola kuritarvitamine, vürtsikas ja suitsutatud toit. Samuti vajavad patsiendid teatud elundi patoloogiate korral pidevat jälgimist.
Kui inimesele on näidustatud neerude hemodialüüs, siis on ennekõike vaja teha psühholoogilist tööd, et patsient oleks protseduuriks õiges meeleolus ja mõistaks selle läbiviimise olulisust.
Hemodialüüsi protseduuri kirjeldus
Hemodialüüsi hakati tegema peaaegu 40 aastat tagasi. Protseduur on end hästi tõestanud, seega on seda aja jooksul täiustatud. See võimaldab säästa ja pikendada noorte eluiga. Kui neerud kaotavad filtreerimisfunktsiooni, on ette nähtud dialüüs. See puhastusmeetod filtreerib tõhusalt verd, vabastades sellest ainevahetusproduktid ja eemaldades need ohutult kehast. Dialüüsi on kahte tüüpi:
- hemodialüüs;
- kõhukelme.
Igal meetodil on oma eelised, vastunäidustused ja rakendamise omadused. Et mõista, mis on hemodialüüs ja selle protseduuri sisu, on vaja meelde tuletada neerufunktsiooni. Põhimõtteliselt on selle eesmärk puhastada verd seadme abil, mida nimetatakse tehisneeruks. Arteri või veeni kaudu siseneb veri spetsiaalsesse filtreid sisaldavasse seadmesse. Tänu nendele seadmetele ja steriilsele lahusele puhastatakse veri täielikult toksiinidest ja mürkidest, misjärel viiakse see tagasi patsiendi kehasse.
Selle protseduuri käigus istub inimene spetsiaalsele toolile ja ühendatakse masinaga, mille järel veri filtreeritakse mitu tundi.
Hemodialüüsi tuleb läbi viia 2-3 korda nädalas, võttes arvesse patsiendi vanust, pikkust, kehakaalu ja kaasnevate haiguste esinemist. Mõnikord piirduvad need ühe protseduuriga.
Kuid enamasti tehakse seda kuni neeru siirdamiseni.
Hemodialüüsi tegemisel in valgu koostis plasma midagi ei muutu. See filtreerimismeetod on näidustatud patsientidele, kelle arterid ja veenid on kergesti ligipääsetavad. Tänu hemodialüüsi protseduurile on võimalik saavutada järgmised eesmärgid:
- vabaneda ureemilistest toksiinidest ja kolloidsetest ainetest;
- stabiliseerida elektrolüüdi koostist;
- normaliseerida vererõhku vedeliku eemaldamisega.
Paljud patsiendid usuvad, et nad saavad seda protseduuri vältida, järgides ranget dieeti, kuid nii tehes jätavad nad kasutamata võimaluse säilitada osaline neerufunktsioon. Hemodialüüsiprotseduuri tuleb alustada kohe, kui arstid on selle vajadusest teatanud. Meditsiinilise abi andmisest keeldumine võib põhjustada neerude täielikku kaotust. Õigeaegne hemodialüüs pikendab eluiga märkimisväärselt.
Mille poolest peritoneaaldialüüs erineb?
Peritoneaaldialüüs on samuti suunatud vere filtreerimisele, kuid protseduur ise erineb selle läbiviimise viisist. Puhastamine toimub koos erilahendus, mis viiakse mitmeks tunniks läbi kateetri kõhuõõnde. Kõhukelmesse valatakse peaaegu 2 liitrit dialüsaati, mille membraan toimib loodusliku filtrina. Toksiinid, jäätmed ja laguproduktid sisenevad dialüüsilahusesse 4–12 tunni jooksul. Pärast “hoidmisaega” tühjendatakse kogu kõhukelme vedelik koos “jäätmetega”. Protseduuri nimetatakse drenaažiks ja see võtab umbes 30 minutit. Ja pärast seda valatakse uuesti steriilne lahus ja protsessi korratakse.
Peritoneaaldialüüs hõlmab lahuse valimist inimese individuaalse haiguse põhjal. Sellel protseduuril on hemodialüüsi ees selged eelised.
Selle paremus seisneb selles, et inimene ei pea loobuma oma tavapärasest eluviisist, kuna tal on aega igasuguseks tegevuseks, puhkuseks ja hobiks.
Säilitatakse ka osaline neerufunktsioon, patsiendil on väiksem risk kokku puutuda kardiovaskulaarsed patoloogiad, talub viirusinfektsioone kergemini. Ranget dieeti ei nõuta ja neerusiirdamise tõenäosus on suur.
Diabeediga patsientidel võib teha peritoneaaldialüüsi. Seda protseduuri tehakse nii kodus, pärast vastavat koolitust kui ka haiglas. Lahusevahetuste arv on 3–5 korda päevas. Sel viisil dialüüsi läbiviimiseks peate ostma tonomeetri, kaalud, laua ja konksu, mille külge peate lahuse konteineri kinnitama. Peate ostma dialüsaadi küttepadja, vesinikperoksiidi kujul oleva antiseptikumi ja mugava tooli. Eelis seisneb ka selles, et inimene ei ole seotud dialüüsikeskusega, kuid samas on kodusel protseduuril ka miinuseid. Siiski saavad patsiendid säilitada täiesti aktiivse elustiili.
Arstid otsustavad, kumba valida, kuid peritoneaalmeetod annab inimesele rohkem vabadust. Rasketel juhtudel on näidustatud ainult hemodialüüs.
Kui kaua saate dialüüsiga elada?
Kuna see protseduur on ette nähtud rasked haigused, mis juba iseenesest kujutavad ohtu inimese eksistentsile, siis tekib loogiliselt küsimus, mitu aastat inimesed neerudialüüsiga elavad. Ükski arst ei saa sellele küsimusele kindlalt vastata.
Palju määrab haiguse staadium, patsiendi vanus, üldine seisund tervis, teiste patoloogiate olemasolu.
Palju sõltub patsiendi enda käitumisest, tema tujust ja soovist järgida kõiki arstide soovitusi. Dialüüs on näidustatud järgmiste haiguste korral:
- äge või ;
- suhkurtõbi;
- äge mürgistus toksiinidega;
- elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
- ravimite üleannustamine;
- ülehüdratsioon (kui standardravi on ebaefektiivne).
Need seisundid ise on keerulised ja võivad lõppeda surmaga, seega ei saa dialüüsi edasi lükata. Ja oodatav eluiga sõltub otseselt sellest, kas patsient järgib dieeti, teeb protseduuri regulaarselt ja kas ta käitub pärast hemodialüüsi õigesti. Eelmisel sajandil elasid mõned inimesed üle 25 aasta. Meditsiin on poole sajandi võrra edasi liikunud, kuid enamiku inimeste jaoks seda meetodit ei pruugi olla saadaval protseduuri kõrge hinna tõttu. Varem surid hemodialüüsi saanud inimesed sagedamini seetõttu, et "ilma neerudeta" keha oli tugevasti nõrgenenud.
Isegi tavaline külmetus võib lõppeda surmaga, kuid sagedamini esines patsientidel sooleprobleeme või kopsupõletikku. Nüüd pakuvad arstid patsientidele kõike, mida nad eluea pikendamiseks vajavad. Üle 30 aasta hemodialüüsi saanud naise juhtum on kantud Venemaa Guinnessi rekordite raamatusse.
Kuigi täpne statistika puudub, on dialüüsi saavate inimeste keskmine eluiga 14–20 aastat.
Kui pärast dialüüsi tehakse siirdamine, võib inimene elada umbes 55 aastat. Kui kaua patsient neerudialüüsiga elab, sõltub ka kasutatavate ravimite kvaliteedist.
Pole saladus, et ravimid võivad olla võltsitud ja ebakvaliteetsed, seadmed võivad olla odavad ning spetsialistid kvalifitseerimata. Kõik see võib viia eluea lühenemiseni meditsiinitöötajate tüsistuste või vigade tõttu. Seetõttu tasub valida heade arvustuste ja mainega dialüüsikeskus.
Kuidas pikendada eluiga pärast dialüüsi
Keha koormuse vähendamiseks määravad arstid patsientidele tavaliselt range dieedi. Dieet sisaldab valgutooted ja need, mis sisaldavad palju kaaliumi ja fosforit, on välistatud. Dialüüsi ajal on vaja pidevalt jälgida kaaliumi taset veres, kuna selle liig põhjustab südame rütmihäireid ja surma. Turse vältimiseks peaksite piirama lauasoola tarbimist. Kui te eirate dieeti, peate sellest oma arsti teavitama, kuna teil võib tekkida vajadus muuta hemodialüüsi režiimi. Arst selgitab, kui kaua eluiga võib režiimi järgimisel pikendada, kuid "kuulekate" patsientide võimalused on suured.
Mõnikord on dialüüs ainus võimalus neerupuudulikkuse korral. Kuid õige suhtumise korral võib inimene normaalselt elada veel 20–30 aastat. Peamine puudus on see, et patsient on seotud dialüüsikeskusega. Kuid tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele saate protseduuri ajal magada, kuulata kõrvaklappidest muusikat või vaadata tahvelarvutist lemmikseriaali. Aja jooksul harjuvad patsiendid selle elustiiliga ja püüavad seda täielikult juhtida, jättes aega suhtlemiseks, meelelahutuseks ja hobideks.
Hemodialüüs meditsiinis on kehaväline (väljaspool keha) vere puhastamine toksilistest ainevahetusproduktidest, samuti liigsest veekogusest vereplasmas. Sarnaseid ülesandeid kehas täidavad neerud, kuid mõnel juhul näiteks koos erinevaid vorme neerupuudulikkus, hemodialüüs võib olla eluliselt tähtis.
Hemodialüüsi näidustused
Hemodialüüsi näidustused võivad olla mis tahes protsessid, mille tulemusena veri küllastub tema enda ainevahetuse toksiliste saadustega või ainetega, mis sisenevad verre väljastpoolt.
Millistel juhtudel kasutatakse hemodialüüsi kõige sagedamini?
- Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral kui neerud ei tule toime oma ülesannetega - vere puhastamine ja liigse vee eemaldamine kehast. Karbamiid muutub enamasti autotoksiliseks lagunemissaaduseks., mis koguneb vereplasmasse kompleksvalkude lagunemise tulemusena ja kreatiniin— jääkprodukt energiavahetused lihaskoes.
- Ravimimürgistuse korral, peamiselt barbituraatide, salitsülaatide, trankvilisaatorite, neuroleptikumide rühmadest, samuti sisaldavad broomi sooli, joodi ja sulfoonamiide.
- Mürgistuse korral suurte etüülalkoholi annustega, kui kiireim võimalik verepuhastus on elutähtis isegi tervete neerude korral.
- Metülaatidega mürgituse korral- tavaline esinemine patsientide seas krooniline alkoholism kes kogemata või teadmatusest joovad teatud koguses metüülalkoholi.
- Mõned patoloogiad, mille patogenees viib mürgiste toodete liigne kogunemine kudedesse ja vereplasmasse. Klassikaline näide sellisest haigusest on pikaajaline kambri sündroom, mille puhul tehakse ägeda neerupuudulikkuse tõttu regulaarselt hemodialüüsi.
- Haiguste puhul, mille sümptomite hulka kuuluvad vedeliku aktiivne kogunemine elutähtsatesse õõnsustesse ja elunditesse. See on kopsuturse, ajuturse, äge südamepuudulikkus, mis põhjustab suurte veekoguste kogunemist pleuraõõnde.
See ei ole meetod, mis on vajalik ülaltoodud põhjuste keerukuse patogeneesiks. Tema kasutatakse ainult selliste rangete näidustuste olemasolul:
- uriini kogus, vabaneb päeva jooksul füsioloogiliselt, vähem kui 500 ml;
- neerufunktsioon tasemel hoitud mitte rohkem kui 15%, mis võrdub 200 ml vere puhastamisega minutis;
- uurea kontsentratsioon vereplasmas üle 35 mmol/l;
- kontsentratsioon kreatiniin - üle 1 mmol / l;
- hüperkaleemia - üle 6 mmol / l;
- kontsentratsioon vere bikarbonaadid alla 20 mmol/l;
- eredad sümptomid aju, südamepauna, kopsude turse, ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele;
- Kliinilised tunnused äge mürgistus suured mahud etüülalkohol;
- kasutada mis tahes kogus metüülalkohol anamneesis.
Hemodialüüsi vastunäidustused
Nagu juba öeldud, on hemodialüüs protseduur, mida tuleks kasutada ainult vajaduse korral.
Siiski on mõned vastunäidustused, mis piiravad või täielikult välistavad hemodialüüsi, sõltumata rangetest näidustustest.
- Ägedad või kroonilised nakkushaigused, sealhulgas fokaalsed.
Hemodialüüsi ajal tõuseb vererõhk ja suureneb verevoolu kiirus, mis võib kaasa aidata mikroorganismide levikule vereringe kaudu ja põhjustada üldist veremürgitust - sepsis või põletik piirkonnas sisemine kest südameõõnsused, see tähendab endokardiit. Kopsud võivad olla ka patogeense mikrofloora koloniseerimise peamine sihtmärk. - Skisoidsete, epilepsia- ja psühhootiliste sarjade psühhopatoloogilised häired ja haigused.
Hemodialüüsiprotseduur põhjustab patsiendi aju kerget turset, mis on peaaegu alati provotseerib epilepsiahoog või skisofreenia ägedate sümptomite ilmnemine. Lisaks muudavad videvikuseisundid ja igasuguse intellektuaalse tegevuse puudumine hemodialüüsi protseduuri võimatuks. - Kell .
Igas faasis patoloogiline seisund täielikult välistada hemodialüüs sama ajuturse tõttu. - Igasugune tuberkuloosi vorm.
See häirib hemodialüüsi, kuna Kochi batsilli aktiivne levik kogu kehas, samuti teiste patsientide võimalik nakatumine. - Pahaloomulised onkoloogilised patoloogiad.
Suurenenud verevool võib kaasa aidata metastaaside levikule kogu kehas. - Arteriaalne hüpertensioon.
Kui seda iseloomustab elavhõbeda näitude tõus süstolis 300 ml ja diastoli korral 160 mm. Hemodialüüsi ajal, nagu teada, vererõhk tõuseb, ja see protsess on praktiliselt kontrollimatu ravimid. Kui protseduur langeb kokku hüpertensioonihooga, südameinfarkti või insuldi oht purunemise tõttu veresooned. - Vanus üle 70 aasta.
Hemodialüüsil on palju objektiivseid vastunäidustusi - vanus orgaanilised häired südamelihases ja veresoonte seinad diabeet veresoonte nõrkuse riskifaktorina, vähenenud immuunsus soodustab nakatumist. - Mõned vere patoloogiad.
See näiteks hüübimise vähenemine, verevähk, aplastiline aneemia. Hemodialüüsi käigus kahjustatakse igal juhul moodustunud vereelemente, eriti punaseid vereliblesid, mis suurendab veelgi aneemiat, mis on ülaltoodud haiguste peamine sümptom.
Väärib märkimist, et olenemata vastunäidustustest, kui patsiendi elule on tõsine oht, tehakse hemodialüüs igal juhul. Lõppude lõpuks on võimalus pääseda.
Millist hemodialüüsi protseduuri ja seadmeid kasutatakse
Hemodialüüsi protseduur põhineb difusiooni ja konvektsiooni füüsikalistel nähtustel – membraani võimel teatud kemikaale läbida ja teisi kinni hoida. Liigse veekoguse eemaldamiseks kasutatakse nn ultrafiltreerimisprotsessi.
Hemodialüüsiseadmesse paigaldatud tehismembraan, selektiivne kemikaalide suhtes, vahetatav struktuur - sõltuvalt vajadusest teatud struktuure filtreerida, paigaldage vastav membraan. Membraani peamiseks füüsikaliseks kriteeriumiks on pooride läbimõõt ja nende arv, mis paikneb selle alal, poorsus. Sel viisil reguleeritakse filtreerimise kvaliteeti.
Ühelt poolt membraani juhitakse läbi patsiendi veri, teisel pool on dialüsaadilahus, mis suudab teatud kemikaale "meelitada". Dialüsaadi lahuse koostis sõltub ka konkreetse patoloogilise seisundi näidustustest.
Lisaks vere puhastamise funktsioonile on hemodialüüsil ehk “tehisneerul” võime verd küllastada erinevate ainetega. kemikaalid Seetõttu kasutatakse seda võimalust sageli hemodialüüsi ajal. Näiteks selleks, et taastada vereplasma elektrolüütide koostis. Hemodialüüsi eeltingimus on täiendav vere puhastamine nakkusetekitajatest.
Ultrafiltratsioon tagatakse veremassi rõhu tõstmisega selleks ettenähtud membraanile ja Dialüsaadi lahus sisaldab hüdrofiilseid elemente, mis tõmbavad vett. See vähendab vee kontsentratsiooni plasmas.
Võetud alati hemodialüüsiks ainult venoosne veri, kui kõige rohkem küllastunud lagunemisproduktidest. Venoosse kateetri veri ringleb läbi hemodialüüsi ja naaseb kehasse veeni või arteri kaudu.
Sõltuvalt näidustustest ja raskusastmest patoloogilised protsessid, hemodialüüsi saab teha erinevates tingimustes.
- Kodus, kasutades kaasaskantavat hemodialüüsi. Seda tehakse sagedamini ägeda neerupuudulikkuse korral, kui neerude filtreerimisvõime on vähenenud.
- Ambulatoorses keskkonnas statsionaarsetel seadmetel sageli ägeda neerupuudulikkuse või kroonilise lõppstaadiumis.
- IN statsionaarsed seisundid eriti rasketel neerupuudulikkuse või ägeda mürgistuse juhtudel.
Arvestades kaasaskantavate seadmete nõrku võimalusi, määratakse kodus hemodialüüs sageli iga päev, 2-4 tundi. Statsionaarseid seadmeid iseloomustab parem filtreerimiskvaliteet, seetõttu viiakse protsess läbi 2-3 korda nädalas.
Hemodialüüsi kvaliteedi määrab uurea sisaldus veres, samuti patsiendi üldine kliiniline seisund.
Tüsistused hemodialüüsi ajal ja patsientide elukvaliteet
Üks kõige enam levinud põhjused hemodialüüsi kasutamine on suurenenud veesisaldus vereplasmas, kui on näidustatud ultrafiltratsioon. Kõrvalmõjud põhjustatud järsk langus vere vedel osa - plasmakadu, avaldub sageli erinevates vormides.
- Aktiivne vererõhu alandamine.
- Väsimuse ilming.
- Unisus.
- Välimus valulikud aistingud jalgades.
- Skeletilihaste, tavaliselt alajäsemete, spasmid
- Iiveldus.
- Piinavad peavalud.
Nende sümptomite raskusaste sõltub suuresti eemaldatud vedeliku mahust ja kiirusest.
Hemodialüüsiseadmete massilise kasutamise korral on võimalik nakatumine nakkushaigustesse, eriti tuberkuloosi ja B-hepatiidi.
Suurenenud verevool hemodialüüsi ajal võib põhjustada laialivalgumist patogeenne mikrofloora kogu kehas, mis võib põhjustada:
- sepsis;
- endokardiit;
- osteomüeliit.
Hemodialüüsi esmakordne kasutamine võib provotseerida allergilised reaktsioonid patsiendil, allergeenide sattumise tõttu verre membraani pinnalt, mis on tingitud selle keemilisest struktuurist ja aseptiliste meetmete kasutamisest selle puhastamiseks. Küll aga selleks, et vähendada allergilised ilmingud, tänapäevane nefroloogia kasutab membraanide steriliseerimiseks gammakiirgust.
Pikaajalised komplikatsioonid hemodialüsaatorite sagedase kasutamise korral võivad tekkida:
- maksa amüloidoos;
- erinevate tüvede neuropaatia;
- Viimaseid põhjustab südame vasaku poole tõus, mis on tingitud hemodialüüsi ajal suurenenud vererõhust ja verevoolust.
Inimese neer näib olevat ainuke siseorgan, mille funktsioone arstid on õppinud vähemalt mingil määral asendama. Hemodialüüsi protseduur – vere puhastamine organismi elutähtsa tegevuse tulemusena kogunenud mürkidest, võimaldab elada inimesel, kelle neerud on «ära läinud» – kuigi olles igavesti «seotud» aparaadi külge.
Kui kaua elada - küsimus kaasaegne meditsiin andis vastuse just hiljuti. Siiski kõigepealt kõigepealt. Kroonilise hemodialüüsi alguseks peetakse maailmas 1960. aastat. See sai võimalikuks tänu sellele, et ameeriklastel Belding Scribneril ja Wayne Quintonil õnnestus lahendada pikaajalise veresoonte juurdepääsu probleem. 10. aprillil 1960 teatasid nad ühel meditsiinifoorumil esmakordselt seadmest, mis võimaldas kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel korrata hemodialüüsi protseduure. Radiaalsesse arterisse implanteeriti kaks õhukese seinaga teflontoru kanüüli ja saphenoosne veen küünarvarre alumises osas. Šundi välimised otsad ühendati kõvera teflontoruga.
Clyde Shields, 39-aastane masinist ja Washingtoni ülikooli ägeda hemodialüüsikeskuse patsient (diagnoositud progresseeruva neerupuudulikkusega), sai esimeseks patsiendiks, keda raviti kroonilise hemodialüüsiga. 9. märtsil 1960 lasi ta paigaldada arteriovenoosse šundi, mis sõna otseses mõttes päästis ta elu.
Teine selline patsient oli 23-aastane kingamüüja Harvey Gentry. 23. märtsil 1960 implanteeriti arteriovenoosne šunt. Mõlema patsiendi ravi tulemused olid edukad. Nad olid täielikult taastunud kroonilised dialüüsipatsiendid.
Clyde Shields elas hemodialüüsil rohkem kui 11 aastat(!) ja suri 1971. aastal 50-aastaselt müokardiinfarkti. Harvey Gentry sai oma emalt neerusiirdamise 1968. aastal ja suri golfi mängides 1987. aastal, 27 aastat pärast ravi algust, müokardiinfarkti.
Täpsemalt saab selle kohta lugeda kodulehelt “Hemodialüüs spetsialistidele” (vt S.V. Lashutin, “History of hemodialysis in the world”).
Meditsiin on viimase poole sajandi jooksul kaugele jõudnud. Siiski on selge, et üksikud edukad katsed, mis mõnikord on väga keerulised ja kallid, võivad jääda rahvatervise jaoks kättesaamatuks.
Hemodialüüsil on selles osas "vedas". Jäädes kalliks protseduuriks, on see muutunud keskmisele võhikule suhteliselt taskukohaseks. Tänu temale saab iga aastaga üha rohkem inimesi, kes olid varem määratud piinarikkale surmale, elulootust.
Umbes seitse aastat tagasi, kui nende ridade autor hemodialüüsi sai, rahustasid tema õnnetuses kolleegid: "Sa elad veel natuke ...". Meie piirkonna hemodialüüsi osakonna patsientide keskmine eluiga kliiniline haigla siis oli ta patsientide endi tähelepanekute järgi 5-6 aastane, mitte enam. Enamik suri mitte neerude tõttu, ei. Kehal, millel praktiliselt puudusid neerud, puudus korralik immuunsus ja see muutus nõrgaks isegi kõige "tavalisemate" haiguste ja vaevuste rünnaku ees. Igasugune külmetus võib lõppeda surmaga. Üks mu naabritest dialüüsikabinetis suri kopsupõletiku tagajärjel. Teise rikkusid ära sooleprobleemid...
Kuid peaaegu seitse aastat hiljem tunnen end palju paremini kui alguses. Meie "dialüüsi" meeskonda tulevad uued tulijad ei usu kohutavaid jutte hemodialüüsi protseduurist varem. Meie saalis oli kümme voodit (nüüd on meie saalid varustatud spetsiaalsete mootoritega toolidega, mis võimaldavad seada endale kõige mugavama asendi). Nii jäi kümnest inimesest igal seansil ilmtingimata haigeks kaks-kolm patsienti: vererõhk tõusis hüppeliselt või, mis veelgi hullem, vererõhk langes järsult, teadvus muutus häguseks. Arstid ja õed jooksid ringi, tegid süste, “pumpasid” patsienti välja.
Tänapäeval enamik dialüüsi saavatest patsientidest lihtsalt magab (ma jõuan varakult, “esimesse vahetusse”) või vaatavad kõrvaklapid peas oma lemmiktelesaateid, pilgud toolide vastas lae alla paigaldatud teleritele. Kuidas me sellest varem unistasime, püüdes end kohutavatest peavaludest eemale juhtida, vesteldes ebaõnne sattunud naabritega või kuulates ühte raadiot, mis on tundidepikkustest uudistesaadetest väsinud õdede palvel pidevalt vaigistatud!
Aga te ütlete, et dialüüsitöötajad surevad ka praegu. Jah, see juhtub. Kuid mäletan oma kibedat kogemust: kui minu hemodialüüsi esimesel aastal lahkus meie hulgast sõna otseses mõttes iga kolmas inimene, siis nüüd muutub kõigi lahkumine erakordseks sündmuseks - tragöödiaks ja mitte kohutavaks "surmakarusselliks", nagu see oli varem. Lõppude lõpuks ei ole hemodialüüs hambaarsti visiit.
Mis puudutab üldist eeldatavat eluiga hemodialüüsil, siis selle valdkonna üks parimaid spetsialiste on hemo- ja peritoneaaldialüüsi saavate patsientide nefroloogiaosakonna juhataja S.P. Botkin City Clinical Hospital dr. arstiteadused Jevgeni Shutov rääkis ühes oma intervjuus ühest oma patsiendist, kes on hemodialüüsi saanud rohkem kui 30 aastat! See on isegi kantud Venemaa Guinnessi rekordite raamatusse.
Ja maailmas on patsiente, kes saavad hemodialüüsi rohkem kui 40 aastat, märkis professor. On palju patsiente, kes elavad dialüüsil rohkem kui 20 aastat (loe lisaks: “Neerud on jõudnud punkti”, “Moskovski Komsomolets”, nr 25753 23.09.2011).
Meie riigi kohta puuduvad täpsed statistilised andmed – kroonilise neerupuudulikkusega patsientide hooldussüsteem on alles lapsekingades ja aega on vaja. Toome välja Ameerika riikliku registri andmed, USA-s on probleem paremini uuritud. Info on “aegunud” (2004 ja 2007), mis meil õnnestus internetisügavustest leida. Andmed oodatava eluea kohta aga paranevad iga aastaga – meditsiin ei seisa paigal. Teave on inglise keeles, kuid saate sellest aru. Esimeses osas hemodialüüsi või neerusiirdamisega patsientide vanus. Järgmine on eeldatav eluiga. Seega on keskmine eluiga pärast dialüüsi alustamist vanuses 0 kuni 14 aastat umbes 20 aastat, dialüüsi ja siirdamise valimisel aga 55 aastat.
Inglise keele oskajatele: www.usrds.org
Kunstneeruseadmeid tootva maailmakuulsa ettevõtte Fresenius Medical Care spetsialistid usuvad, et kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad enam mitte rääkida hemodialüüsi saavate patsientide piiratud elueast. Sa elad nii kaua, kui loodus on sulle ette näinud. Täpsemalt võite nii kaua elada – kui järgite arstide soovitusi ja juhite "õiget" elustiili. Dialinics on palju rohkem piiranguid kui terved inimesed. Meie jaoks on kõik väga oluline: õige ravi, head seadmed, täpselt välja kirjutatud ravimid, igapäevane rutiin, dieet (oh, need pole lihtsalt tavalised soovitused, see on elu ja surma küsimus!). Üldiselt on teie elu teie kätes!
Loe hemodialüüsi ja hemodialüüsipatsientide probleemide kohta meie kodulehelt:
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Kuidas ilma neerudeta ellu jääda? Patsiendi kirjutatud raamat
Enamik meie veebisaidil avaldatud märkmeid on kirjutatud meie enda kibeda kogemuse põhjal. Patsiendi märkmed moodustasid raamatu "Tervis, neerud, dialüüs, elu" , mida igaüks teist saab tellida: paberkandjal - posti teel või elektrooniliselt - Interneti kaudu.
Suur osa raamatust on saadaval tasuta; Huvi korral saate ülejäänud sedelid sümboolse tasu eest. Raamatu kokkuvõte: haiguse sümptomid, ravi, toitumine, füüsiline aktiivsus, puue, pereelu, seadused patsiendi "aitamiseks" ...
Raamatut saab tellida raamatu kodulehelt 1. osa või osa 2), veebipoodides Amazon, LitRes, OZON, edasi