Erakorralise operatsiooni ajastus. Patsiendi ettevalmistamine plaanilisteks ja erakorralisteks operatsioonideks
Kirurgiline operatsioon (sekkumine) on verine või veretu terapeutiline või diagnostiline sündmus, mis viiakse läbi elundite ja kudede füüsilise mõjutamise teel.
Sõltuvalt kirurgilise sekkumise olemusest:
1. Ravim
Radikaalne. Eesmärk on täielikult kõrvaldada patoloogilise protsessi põhjus (maovähi puhul maovähendus, koletsüstiidi korral koletsüstektoomia). Radikaalne operatsioon ei pruugi olla pühkimisoperatsioon. Tehakse palju rekonstrueerivaid ja taastavaid (plastilisi) radikaalseid operatsioone, näiteks söögitoru plastiline kirurgia cicatricial striktuuri korral.
Palliatiivne. Eesmärk on osaliselt kõrvaldada patoloogilise protsessi põhjus, hõlbustades seeläbi selle kulgu. Neid tehakse siis, kui radikaalne operatsioon ei ole võimalik (näiteks Hartmanni operatsioon koos kasvaja nähtava osa eemaldamisega, tasku loomise ja ühetünnilise kolostoomia rakendamisega). Mõnikord lisatakse operatsiooni nimetusse selle eesmärki iseloomustav selgitav termin. Palliatiivne kirurgia ei tähenda alati patsiendi ravimise võimatust ja mõttetust (näiteks Falloti tetraloogia ("sinine" südamehaigus) korral pärast palliatiivset operatsiooni imikueas on tulevikus võimalus radikaalseks kirurgiliseks korrektsiooniks).
Sümptomaatiline. Eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Neid tehakse siis, kui radikaalne või palliatiivne operatsioon on mingil põhjusel võimatu. Operatsiooni nimetusse lisatakse selgitav termin, mis iseloomustab selle eesmärki (toitumine gastrostoomia söögitoruvähiga ravimatutel patsientidel; dreneeriv koletsüstotoomia üldise raske seisundi ja koletsüstiidi rünnaku korral, hügieeniline mastektoomia laguneva rinnavähi korral). Sümptomaatiline operatsioon ei tähenda alati patsiendi ravimise võimatust ja mõttetust, sageli tehakse sümptomaatilist kirurgiat radikaalse ravi etapina või täiendusena.
2. Diagnostika
Diagnostiliste operatsioonide hulka kuuluvad: biopsia, punktsioonid, laparotsentees, toratsentees, torakoskoopia, artroskoopia; samuti diagnostiline laparotoomia, torakotoomia jne. Diagnostilised operatsioonid kujutavad endast teatud ohtu patsiendile, mistõttu tuleks neid kasutada diagnoosimise lõppstaadiumis, kui mitteinvasiivsete diagnostikameetodite kõik võimalused on ammendatud
Kiireloomulisuse järgi:
Hädaolukord. Teostatakse kohe pärast diagnoosi. Eesmärk on päästa patsiendi elu. Erakorraliste näidustuste kohaselt tuleks ülemiste hingamisteede ägeda obstruktsiooni korral teha konikotoomia; perikardi koti punktsioon ägeda südame tamponaadi korral.
Kiireloomuline. Teostatakse esimestel tundidel pärast haiglasse sisenemist. Seega, kui diagnoositakse "äge pimesoolepõletik", tuleb patsienti opereerida esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi.
Planeeritud operatsioonid. Need tehakse pärast täielikku operatsioonieelset ettevalmistust korralduslikel põhjustel sobival ajal. See aga ei tähenda, et plaanilist operatsiooni võiks soovi korral edasi lükata. Osades ambulatoorsetes asutustes endiselt eksisteeriv tige tava plaanilise kirurgilise ravi järjekorda seada toob kaasa näidustatud operatsioonide põhjendamatu viibimise ja nende efektiivsuse languse.
KIIRURGILISTE OPERATSIOONI PEAMISED LIIGID
Operatsioon - spetsiaalsete mehaaniliste mõjude teostamine elunditele või kudedele terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.
Kirurgiliste operatsioonide klassifikatsioon
Kirurgilised operatsioonid jagunevad tavaliselt vastavalt nende läbiviimise kiireloomulisusele ja võimalusele patsiendi seisundit täielikult ravida või leevendada.
Vastavalt rakendamise kiireloomulisusele eristatakse neid:
1) hädaolukord operatsioonid, tehakse need kohe või lähitundide jooksul alates patsiendi kirurgiaosakonda sattumisest;
2) kiireloomuline operatsioonid tehakse mõne järgmise päeva jooksul pärast vastuvõtmist;
3) planeeritud toimingud, tehakse neid plaanipäraselt (nende teostamise aeg ei ole piiratud).
On radikaalseid ja palliatiivseid operatsioone.
Radikaalnekaaluge operatsiooni, mille käigus patoloogilise moodustise, organi osa või kogu eemaldamisega on haiguse tagasipöördumine välistatud. Kirurgilise sekkumise maht, mis määrab selle radikaalsuse, määratakse patoloogilise protsessi olemuse järgi. Healoomuliste kasvajate (fibroomid, lipoomid, neuroomid, polüübid jne) korral viib nende eemaldamine patsiendi paranemiseni. Pahaloomuliste kasvajate korral ei saavutata alati radikaalset sekkumist organi osa või kogu eemaldamisega, võttes arvesse kasvaja metastaaside tekkimise võimalust. Seetõttu hõlmavad radikaalsed onkoloogilised operatsioonid sageli koos elundi eemaldamisega naaberorganite ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist (või resektsiooni). Seega saavutatakse rinnavähi operatsiooni radikaalsus, eemaldades mitte ainult kogu piimanäärme, vaid ka rinnalihased ja väikesed lihased, rasvkude koos kaenlaaluse ja subklavia piirkonna lümfisõlmedega. Kell põletikulised haigused määratakse sekkumise maht
muutes operatsiooni radikaalseks, piirdutakse patoloogiliselt muutunud kudede eemaldamisega: näiteks tehakse kroonilise osteomüeliidi korral osteonekrektoomia või patoloogiliselt muutunud organi eemaldamine - apendektoomia, koletsüstektoomia jne.
Palliatiivneon operatsioonid, mida tehakse patsiendi elule ähvardava vahetu ohu kõrvaldamiseks või tema seisundi leevendamiseks. Seega metastaasidega maokasvaja lagunemise ja verejooksu korral, kui radikaalne operatsioon on protsessi levimuse tõttu võimatu, tehakse elu päästmiseks gastrektoomia ehk mao kiilukujuline ekstsisioon koos kasvaja ja veritseva veresoonega. Laialt levinud metastaasidega söögitoru kasvaja korral, kui kasvaja ummistab täielikult söögitoru valendiku ning see muutub toidule ja isegi veele läbimatuks, tehakse nälgimise vältimiseks palliatiivne operatsioon - asetatakse fistul. magu (gastrostoomia), mille kaudu toit sinna viiakse. Palliatiivsete operatsioonidega saavutatakse verejooksu peatamine või toitumisvõimalus, kuid haigust ennast ei elimineerita, kuna alles jäävad kasvaja metastaasid või kasvaja ise. Põletikuliste või muude haiguste korral tehakse ka palliatiivseid operatsioone. Näiteks paraosse flegmooniga, mis komplitseerib osteomüeliiti, flegmoon avatakse, haav kurnatakse joobe kõrvaldamiseks, üldise mädase infektsiooni tekke vältimiseks, kuid põletiku põhifookus luus jääb alles. Ägeda mädase koletsüstiidi korral eakatel ja südamepuudulikkust põdevatel inimestel on risk radikaalseks operatsiooniks suur. Mädase peritoniidi ja raske mürgistuse tekke vältimiseks tehakse palliatiivne operatsioon - koletsüstostoomia: fistuli paigaldamine sapipõiele. Palliatiivsed operatsioonid võivad mängida teatud etappi patsientide ravis, nagu toodud näidetes (flegmooni avamine osteomüeliidi või koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi korral). Seejärel, kui patsiendi üldine seisund paraneb või kohalikud soodsad tingimused on loodud, võib teha radikaalse operatsiooni. Operatsioonikõlbmatute onkoloogiliste haiguste korral, kui radikaalne sekkumine on protsessi levimuse tõttu võimatu, on palliatiivne operatsioon ainus kasu, mis võib ajutiselt leevendada patsiendi seisundit.
Toimingud võivad olla ühe- või mitmeastmelised (kahe- või kolmeastmelised). Kell üks kord Kõik operatsiooni etapid viiakse läbi otse üksteise järel ilma ajavaheta. Igaüks neist mitme hetk toimingud koosneb teatud etappidest keemiline
ajaliselt eraldatud patsiendi kirurgiline ravi. Näitena võime tuua mitmeetapilised operatsioonid ortopeedia või onkoloogia praktikas. Näiteks soolesulguse põhjustanud käärsoolekasvaja puhul tehakse esmalt anastomoos soole aferentse ja eferentse lingu vahele või fistul aferentsele lingule (1. staadium) ning seejärel pärast patsiendi seisundi paranemist tehakse soole resektsioon koos kasvajaga (2. etapp).
IN kaasaegsed tingimused Valu leevendamise ja intensiivravi arenedes sai võimalikuks teha patsiendile korraga kaks või enam operatsiooni - samaaegne(samaaegsed) operatsioonid. Näiteks patsient, kellel on kubemesong ja suured veenilaiendid saphenoosne veenÜhes etapis on võimalik teha kaks operatsiooni: songa parandamine ja flebektoomia. Patsient, kellel on maohaavand ja krooniline kalkulaarne koletsüstiit Mao resektsiooni ja koletsüstektoomiat, kui patsient on heas seisundis, võib üheaegselt teha ühe kirurgiline juurdepääs.
Kirurgilises praktikas on võimalikud olukorrad, kus operatsiooni teostamise võimalikkuse küsimus otsustatakse alles kirurgilise sekkumise enda käigus. See kehtib onkoloogiliste haiguste kohta: kui diagnoositakse ühe või teise organi kasvaja, eeldatakse radikaalset operatsiooni; Sekkumise käigus selgub, et planeeritud operatsioon on võimatu kasvaja metastaaside tõttu kaugematesse elunditesse või idanemise tõttu naaberorganitesse. Seda operatsiooni nimetatakse kohtuprotsess
Hetkel kuni diagnostika operatsioone kasutatakse väga informatiivsete diagnostiliste uurimismeetodite olemasolu tõttu harva. Sellegipoolest võib esineda juhtumeid, kus operatsioon jääb diagnoosi kindlakstegemiseks viimaseks abinõuks. Diagnoosi kinnituse korral lõpeb selline operatsioon tavaliselt ravioperatsioonina. Diagnostilised operatsioonid hõlmavad biopsiat: võtmine histoloogiline uuring moodustis, organ või selle osa. Sellel diagnostilisel meetodil on oluline roll hea- ja pahaloomuliste kasvajate, kasvajate ja põletikuliste protsesside jne diferentsiaaldiagnostikas. Sellised uuringud aitavad selgitada operatsiooni näidustusi või valida piisava mahu, näiteks vähi või maohaavandi korral. : esimesel juhul gastrektoomia (kogu mao eemaldamine), teisel - gastrektoomia (selle osa eemaldamine).
On tüüpilisi (standardseid) ja ebatüüpilisi operatsioone. Tüüpiline toimingud tehakse selgelt välja töötatud skeemide ja meetodite järgi
kirurgiline sekkumine. Ebatüüpiline olukorrad tekivad patoloogilise protsessi ebatavalise iseloomu korral, mis tingib vajaduse kirurgilise ravi järele. Nende hulka kuuluvad rasked traumaatilised vigastused, eriti kombineeritud, kombineeritud vigastused, laskehaavad. Nendel juhtudel võivad operatsioonid minna standardsetest kaugemale ja nõuda kirurgilt loomingulisi otsuseid nii operatsiooni mahu määramisel, plastiliste elementide tegemisel kui ka mitme organi samaaegsel sekkumisel: veresooned, õõnesorganid, luud, liigesed jne.
On suletud ja avatud toiminguid. TO suletud hõlmavad luufragmentide ümberpaigutamist, teatud tüüpi erioperatsioone (endoskoopilised), loote varrele pööramist sünnitusabis jne.
Koos arenguga kirurgiline tehnika tekkis hulk erioperatsioone.
Mikrokirurgiline toimingud tehakse 3-40-kordse suurendusega suurendusklaaside või operatiivmikroskoobi abil. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid mikrokirurgilisi instrumente ja kõige peenemaid õmblusniite. Vaskulaarkirurgia ja neurokirurgia praktikasse tuuakse üha enam mikrokirurgilisi operatsioone. Nende abiga viiakse edukalt läbi jäsemete ja sõrmede ümberistutamine pärast traumaatilist amputatsiooni.
Endoskoopiline Operatsioonid viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil. Endoskoobi kaudu mao, soolte polüübid, Põis, peatada verejooks nende elundite limaskestalt, koaguleerides verejooksu veresoone laserkiirega või sulgedes selle valendiku spetsiaalse liimiga. Endoskoopide abil eemaldatakse kivid sapiteedest, põiest, võõrkehad bronhidest, söögitorust.
Endoskoopiliste seadmete ja televisiooniseadmete abil tehakse laparoskoopilisi ja torakoskoopilisi operatsioone (koletsüstektoomia, pimesoole eemaldamine, perforeeritud haavandite õmblemine, mao, kopsu resektsioon, pullide õmblemine kopsus bulloosse haiguse korral, songa parandamine jne). Sellised kinnised endoskoopilised operatsioonid on saanud peamisteks mitmete haiguste puhul (näiteks koletsüstektoomia, marginaalne kopsuresektsioon) või alternatiiviks avatud operatsioonidele. Võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, on seda tüüpi operatsioone üha rohkem lai rakendus kirurgias.
Endovaskulaarne operatsioonid - teatud tüüpi suletud intravaskulaarsed kirurgilised sekkumised, mida tehakse röntgenikontrolli all: veresoone kitsendatud osa laiendamine spetsiaalsete
kateetrid, veritseva veresoone kunstlik oklusioon (embolisatsioon), aterosklerootiliste naastude eemaldamine jne.
Korduvoperatsioone saab planeerida (mitmeetapilised operatsioonid) ja sunnitud - operatsioonijärgsete tüsistuste tekkega, mille ravi on võimalik ainult kirurgiliselt (näiteks relaparotoomia soole anastomoosi õmbluste ebaõnnestumise korral peritoniidi tekkega) .
Etapid kirurgia
Kirurgiline operatsioon koosneb järgmistest põhietappidest:
Kirurgiline juurdepääs;
Operatsiooni põhietapp (kirurgiline protseduur);
Haava õmblemine.
Kirurgiline lähenemine
Kirurgilise juurdepääsu nõuded on minimaalne trauma, mis tagab hea kirurgilise tegevuse nurga, samuti tingimused operatsiooni põhietapi hoolikaks sooritamiseks. Hea juurdepääs määrab minimaalse koetrauma konksude abil, annab hea ülevaate operatsiooniväljast ja põhjaliku hemostaasi. Kõigi olemasolevate tüüpiliste operatsioonide jaoks on välja töötatud sobivad kirurgilised lähenemisviisid, ainult ebatüüpiliste operatsioonide jaoks (näiteks traumast tingitud ulatuslike koekahjustuste, laskehaavade korral) on vaja valida kirurgiline lähenemine, võttes arvesse ülaltoodud nõudeid.
Kirurgiline vastuvõtt
Operatsiooni teostamise põhitehnikad, spetsiifiliste kirurgiliste sekkumiste tehnika on välja toodud operatiivse operatsiooni käigus, operatsiooni põhietapi lõpp (enne haava õmblemist) hõlmab tingimata põhjalikku hemostaasi kontrolli - verejooksu peatamist, mis on oluline punkt sekundaarse verejooksu ennetamisel.
Haava õmblemine
Operatsiooni viimane etapp on haava õmblemine. Seda tuleb teha ettevaatlikult, et vältida õmbluste läbilõikamist ja lahtisidumist
ligatuurid, kirurgilise haava servade lahknemine. Olulised raskused haava õmblusega tekivad ebatüüpiliste operatsioonide ajal, kui haav on vaja sulgeda nihkunud koe-, naha- või vabade nahatransplantaatidega.
Operatsiooni kõigi etappide läbiviimisel on hädavajalik tingimus kanga hoolikas käsitsemine, Kudede töötlemata kokkusurumine instrumentidega, nende ülevenitamine ja rebendid on vastuvõetamatud. Ettevaatlik hemostaas on äärmiselt oluline. Ülaltoodud tingimuste järgimine võimaldab vältida operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimist - sekundaarne verejooks, mädased-põletikulised tüsistused, mis tekivad haavade endo- ja eksogeensest infektsioonist.
Haavainfektsioonide ennetamine operatsiooni ajal - selle rakendamise hädavajalik tingimus. Ennetavad meetmed seisnevad aseptika reeglite järgimises (vt. aseptika) ja erimeetmed operatsiooni ajal. Operatsiooni aseptilise läbiviimise tagamine algab operatsioonivälja raviga, mis tehakse pärast patsiendi tuimestamist või enne lokaalanesteesiat. Pärast naha eelnevat pesemist ammoniaagilahusega, dietüüleeter kirurgilist välja töödeldakse Grossikh-Filonchikovi või mõne muu meetodi järgi. IN Hiljuti Operatsioonivälja katmiseks pärast ravi kasutatakse isekleepuvaid steriilseid kilesid (need liimitakse nahale). Vahetu kirurgilise juurdepääsu koht on suuremate operatsioonide jaoks isoleeritud steriilsete linadega või väiksemate operatsioonide jaoks rätikutega. Linad või rätikud asetatakse nahale või kleepuvale kilele. Pärast seda töödeldakse isoleeritud nahapiirkonda joodi ja kloorheksidiini alkoholilahusega.
Juhtudel, kui on olemas haava võimaliku saastumise allikas (mädane, soolefistulid, jäseme gangreen), eraldatakse see kõigepealt: kantakse steriilsed salvrätikud, gangreeniga jalg mähitakse rätikusse ja mõnikord tehakse fistul. õmmeldud.
Operatsiooni ajal peab iga selle osaleja - assistendid (kirurgi assistendid), operatsiooniõde - selgelt teadma oma kohustusi. Kirurgi korraldusi täidavad vaieldamatult kõik operatsioonis osalejad.
Pärast kirurgilist juurdepääsu kaetakse operatsioonihaava servad ja seinad salvrätikute või rätikuga, et vältida haava juhuslikku nakatumist kontakti või õhuga.
Õhu kaudu leviva nakkuse vältimiseks on keelatud mittevajalikud vestlused operatsioonis osalejate vahel ja operatsioonisaalis kõndimine;
Maski kasutamine on kohustuslik mitte ainult operatsiooniga otseselt seotud isikutele, vaid ka kõigile operatsioonisaalis viibijatele.
Kontakt- ja implantatsiooniinfektsiooni ennetamine saavutatakse instrumentide kohustusliku vahetamisega, kui need määrduvad. On põhietappe, mis nõuavad kõigi instrumentide, kirurgiliste nõelte, nõelahoidjate, piiritlevate salvrätikute ja käterätikute vahetamist. Eelkõige on see üleminek operatsiooni nakatunud etapist (näiteks soolestiku õmblemine) vähem nakatunud staadiumisse (teise seroossete õmbluste rea rakendamine, haava õmblemine). Töötades nakatunud elundiga (pimesoole, sapipõie eemaldamine, kui need mädane põletikõõneselundi, näiteks jämesoole avamine), tuleb esmalt isoleerida ümbritsevad koed marlilappidega ja võtta kasutusele ettevaatusabinõud, et vältida põletikulise organi kokkupuudet haavaga, et vältida elundite sisu ja mäda sattumist ümbritsevad koed.
Pärast operatsiooni põhietapi läbimist eemaldatakse kõik salvrätikud, millega kuded eraldati, vahetatakse instrumendid, töödeldakse nahka joodilahusega, jood + kaaliumjodiidiga ning seejärel asetatakse haavale õmblused. Kirurgiline haav tuleb õmmelda nii, et sellesse ei jääks taskuid ega kinniseid õõnsusi; haava servad peaksid olema üksteisega hästi joondatud. Õmblusi pingutatakse, kuni haava seinad ja servad puutuvad kokku mõõduka pingega. Ebapiisavalt pingutatud õmblused võivad põhjustada haava servade lahknemist ja tihedalt pingutatud õmblused võivad põhjustada haava servade ja seinte nekroosi (surma).
Olenevalt operatsiooni iseloomust, patsiendi ravist operatsioonijärgsel perioodil, kudede seisundist ja põletikuliste muutuste olemasolust on välja töötatud erinevad haavaõmblusmeetodid:
1) haava tihedalt õmblemine;
2) õõnsuse, haava drenaaž;
3) ajutiste õmbluste paigaldamine, arvestades korduvaid sekkumisi;
4) haava lahti jätmine.
OPERATIIVNE PERIOOD
Preoperatiivne periood - aeg patsiendi haiglasse võtmisest operatsiooni alguseni. Selle kestus on erinev ja sõltub haiguse olemusest, patsiendi seisundi tõsidusest ja operatsiooni kiireloomulisusest.
Põhiline ülesandeid preoperatiivne periood: 1) diagnoosi panemine; 2) määrab operatsiooni näidustused, kiireloomulisuse ja iseloomu;
tsioone; 3) valmistab patsiendi ette operatsiooniks. Peamine sihtmärk patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus - minimeerida eelseisva operatsiooni risk ja operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise võimalus.
Pärast kirurgilise haiguse diagnoosi kindlaksmääramist tuleb patsiendi operatsiooniks ettevalmistamiseks teatud järjekorras läbi viia järgmised põhietapid:
1) teeb kindlaks operatsiooni näidustused ja kiireloomulisuse, selgitab välja vastunäidustused;
2) viia läbi täiendavaid kliinilisi, laboratoorseid ja diagnostilisi uuringuid elutähtsate organite ja süsteemide seisundi väljaselgitamiseks;
3) määrab anestesioloogilise ja kirurgilise riski astme;
4) viia läbi patsiendi psühholoogiline ettevalmistus operatsiooniks;
5) viib läbi organite ettevalmistust, homöostaasisüsteemide häirete korrigeerimist;
6) teostab endogeense nakkuse ennetamist;
7) valib valu leevendamise meetodi, teostab premedikatsiooni;
8) viib läbi kirurgilise valdkonna eelettevalmistust;
9) transportida patsient operatsioonituppa;
10) asetada patsient operatsioonilauale.
Operatsiooni kiireloomulisuse kindlaksmääramine
Operatsiooni ajastuse määravad näidustused, mis võivad olla elulised, absoluutsed ja suhtelised.
Elulised näidustused operatsioon tekib haiguste puhul, mille puhul vähimgi viivitus operatsioonil ohustab patsiendi elu. Sellised toimingud tehakse hädaolukorras. Olulised näidustused operatsiooniks tekivad järgmiste patoloogiliste seisundite korral.
Jätkuv verejooks siseorgani (maks, põrn, neer, munajuha raseduse arenguga), suurte veresoonte vigastused, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Sellistel juhtudel, kui käimasolevat verejooksu ei peatata kohe operatsiooni ajal, võib see kiiresti viia patsiendi surmani.
Kõhuõõne organite ägedad põletikulised haigused - äge apenditsiit, kägistatud song, äge soolesulgus, trombemboolia. Need haigused on täis trombembooliast tingitud mädase peritoniidi või elundi gangreeni tekkimist, mis ohustavad patsiendi elu.
Mädased-põletikulised haigused - abstsess, flegmoon, mädane mastiit, äge osteomüeliit jne Sellistel juhtudel võib operatsiooni edasilükkamine põhjustada patsientidel üldise mädase infektsiooni - sepsise.
Absoluutsed näidud enne operatsiooni tekkimist haiguste puhul, mille puhul operatsiooni tegemata jätmine või pikaajaline viivitus võib viia seisundini, mis ohustab patsiendi elu. Need toimingud tehakse kiiresti, paar päeva või nädalat pärast patsiendi kirurgiaosakonda vastuvõtmist. Selliste haiguste hulka kuuluvad pahaloomulised kasvajad, püloori stenoos, obstruktiivne kollatõbi, krooniline kopsuabstsess jne. Operatsiooni pikaajaline edasilükkamine võib põhjustada kasvaja metastaase, üldist kurnatust, maksapuudulikkust ja muid tõsiseid tüsistusi.
Suhtelised näidud operatsioon võib osutuda vajalikuks haiguste puhul, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule (song, alajäsemete pindmiste veenide veenilaiendid, healoomulised kasvajad). Need toimingud tehakse plaanipäraselt.
Operatsioonivajaduse kindlakstegemisel uurige vastunäidustused selle rakendamiseks: südame-, hingamis- ja vaskulaarne puudulikkus (šokk), müokardiinfarkt, insult, maksa-neerupuudulikkus, trombemboolia haigus, rasked ainevahetushäired (diabeedi dekompensatsioon, koomaeelne seisund, kooma), raske aneemia, raske kahheksia. Neid elutähtsate organite muutusi tuleks hinnata individuaalselt, lähtudes kavandatava operatsiooni mahust ja raskusest. Patsiendi seisundit hinnatakse koos vastavate spetsialistidega (terapeut, neuroloog, endokrinoloog). Kui on suhtelised näidustused operatsiooniks ja selle riski suurendavate haiguste esinemine, lükatakse sekkumine edasi ja vastavad spetsialistid ravivad haigusi.
Elupäästvatel põhjustel operatsiooni teostamisel, kui operatsioonieelne ettevalmistus on piiratud mitme tunniga, hindavad patsiendi seisundit ja ettevalmistust operatsiooniks ühiselt kirurg, anestesioloog-reanimatoloog ja terapeut. On vaja kindlaks määrata operatsiooni ulatus, valu leevendamise meetod ning ravimid ja transfusioonravi vahendid. Operatsiooni ulatus peaks olema minimaalne, eesmärgiga päästa patsiendi elu. Näiteks ägeda koletsüstiidiga raskelt haigel patsiendil piirdub operatsioon koletsüstostoomiaga; kasvajast põhjustatud ägeda soolesulgusega patsiendil
käärsoole lekkimine seisneb operatsioon kolostoomi (käärsoole fistul) jne loomises.
Valu leevendamise meetodi valik nendel patsientidel peaks olema rangelt individuaalne. Eelistada tuleks NLA-d.
Kopsuhaiguste korral, bronhiaalastma Näidustatud on halotaananesteesia, südamepuudulikkuse korral võib osa operatsioone teha lokaalanesteesias.
Kirurgilise ja anesteetilise riski hindamine
Operatsioon ja anesteesia kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendile. Seetõttu on operatsiooni näidustuste määramisel ja anesteesiameetodi valikul väga oluline kirurgilise ja anesteetilise riski objektiivne hindamine. See võimaldab teil vähendada operatsiooni riski piisava preoperatiivse ettevalmistuse tõttu, valides ratsionaalse kirurgilise sekkumise mahu ja anesteesia tüübi. Tavaliselt kasutatakse operatsiooni- ja anesteesiariski hindamiseks skoori, mis viiakse läbi, võttes arvesse kolme tegurit: patsiendi üldseisund, operatsiooni maht ja olemus ning anesteesia tüüp.
I. Patsiendi üldise seisundi hindamine:
1) lokaliseeritud kirurgiliste haigustega patsiendi üldine rahuldav seisund puudumisel kaasnevad haigused ja süsteemsed häired - 0,5 punkti;
2) mõõdukas seisund: kergete või mõõdukate süsteemsete häiretega patsiendid - 1 punkt;
3) raske seisund: operatsiooniga või kaasuvate haigustega seotud raskete süsteemsete häiretega patsiendid - 2 punkti;
4) üliraske seisund: patsiendi elule ohtu kujutavast esmasest või kaasuvast haigusest põhjustatud üliraskete süsteemsete häiretega patsiendid ilma kirurgilise sekkumiseta või selle läbiviimisel - 4 punkti;
5) terminaalne seisund: patsiendid, kellel on elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonide dekompensatsioon, mis määravad surma tõenäosuse operatsiooni ajal ja mõnel järgneval tunnil pärast selle läbiviimist - 6 punkti.
II. Operatsiooni mahu ja olemuse hinnang:
1) kehapinna operatsioonid ja väikesed mädased operatsioonid - 0,5 punkti;
2) keerukamad operatsioonid kehapinnal, siseorganitel, selgrool, perifeersed närvid ja laevad - 1 punkt;
3) pikad ja ulatuslikud siseorganite operatsioonid traumatoloogias, uroloogias, onkoloogias, neurokirurgias - 1,5 punkti;
4) keerulised südameoperatsioonid, suured veresooned, laiendatud operatsioonid onkoloogias, korduvad ja taastavad operatsioonid - 2 punkti;
5) komplekssed südameoperatsioonid kunstliku tsirkulatsiooni all (südame-kopsumasina abil - tehisvereringe masin), siirdamine siseorganid- 2,5 punkti.
III. Anesteesia olemuse hindamine:
1) lokaalanesteesia - 0,5 punkti;
2) regionaalne, spinaalanesteesia, epiduraalanesteesia, intravenoosne anesteesia, inhalatsioonimask-anesteesia spontaanse hingamisega - 1 punkt;
3) standardne kombineeritud endotrahheaalne anesteesia - 1,5 punkti;
4) kombineeritud endotrahheaalne anesteesia kombinatsioonis kunstliku hüpotermiaga, kontrollitud arteriaalne hüpotensioon, massiivne infusioonravi, südamestimulatsioon - 2 punkti;
5) kombineeritud endotrahheaalne anesteesia koos kunstliku vereringega (kunstliku vereringe kasutamine), hüperbaarne hapnikravi, kasutades intensiivravi, elustamist - 2,5 punkti.
Riski tasehinnatakse punktide summaga: I aste (väike risk) - 1,5 punkti; II aste (mõõdukas risk) - 2-3 punkti; III aste (oluline risk) - 3,5-5 punkti; IV aste (kõrge risk) - 8,5-11 punkti.
Saadud indikaator võimaldab meil vähendada kirurgilise sekkumise riski, vähendades selle mahtu, õige valik operatsiooni olemus ja anesteesia madalaima riskiastmega.
Täiendavad uuringud
Põhjalik uurimine aitab õigesti hinnata patsiendi seisundit enne operatsiooni. Preoperatiivse ettevalmistuse perioodil on vaja läbi viia täiendavaid uuringuid.
Anamneesist on vaja välja selgitada janu olemasolu, oksendamisega kaasnev vedelikukaotus, verevalumid ja umbkaudne verekaotus välise verejooksu tõttu. Uurige välja allergia ja vereülekande ajalugu: patsiendi taluvus minevikus
vereülekande ained, samuti maksa- ja neeruhaiguste esinemine, väljakujunenud haigusega seoses eritunud uriini hulk.
Naha ja limaskestade uurimisel tuleks tähelepanu pöörata nende kuivusele, pindmiste veenide kollapsile, mis viitab dehüdratsioonile ja voleemilistele häiretele. Sõrmeotste tsüanoos ja naha marmorsus viitavad mikrotsirkulatsiooni halvenemisele ja hingamispuudulikkusele.
Kohustuslik on määrata pulsi sagedus ja olemus, vererõhk ning raskelt haigetel patsientidel - tsentraalne venoosne rõhk (tavaliselt 50-150 mm veesammas), samuti EKG uuring. Määratakse hingamise sügavus ja sagedus, kopsude auskultatsiooni ajal täheldatakse õhupuudust, müra ja vilistavat hingamist.
Neerude eritusfunktsiooni hindamiseks määratakse diurees - iga päev ja tunnis (tavaliselt 30-40 ml/h) ning uriini suhteline tihedus.
Homöostaasi seisundi hindamiseks hinnatakse perioodiliselt Hb kontsentratsiooni, hematokriti, happe-aluse seisundit, aluseliste elektrolüütide (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC ja selle komponentide sisaldust. kindlaks määratud. Homöostaasi muutused ei ole spetsiifilised, need avalduvad mitmesuguste kirurgiliste haigustena (trauma, verejooks, kirurgiline infektsioon).
Hädaolukordades tuleks laboratoorseid analüüse piirata, et mitte operatsiooni edasi lükata. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, võimaldavad vere- ja uriinianalüüsid (üldanalüüsid) määrata põletikuliste muutuste raskusastet ja verekaotust (Hb sisaldus, hematokrit). Üldine uriinianalüüs hindab neerufunktsiooni seisundit. Võimalusel uuritakse ekspressmeetodil vere ja bcc elektrolüütide koostist. Need andmed on olulised transfusioonravis nii võõrutusravi (mädase põletiku korral) kui ka asendusravi (verekaotuse korral) eesmärgil. Tehke kindlaks, kas patsiendil on kroonilised põletikulised haigused (hambapõletik, krooniline tonsilliit, farüngiit, pustuloossed nahahaigused, emaka lisandite põletik, eesnäärmepõletik jne), teostavad nad kroonilise infektsioonikoldete kanalisatsiooni. Kui operatsioon tehakse vastavalt suhtelistele näidustustele, võib patsiendi välja kirjutada krooniliste põletikuliste haiguste raviks.
Operatsiooniks valmistumise aeg on erakorraliste sekkumiste ajal äärmiselt piiratud ja äärmuslikes olukordades praktiliselt puudub (koos südamevigastus, massiivne sisemine verejooks), kui patsient viiakse kohe operatsioonituppa.
Ettevalmistus operatsiooniks
Ettevalmistus operatsiooniks algab enne patsiendi sisenemist kirurgiaosakonda. Esmakordsel kokkupuutel patsiendiga määrab kliiniku või kiirabi arst kindlaks operatsiooni esialgsed näidustused, viib läbi uuringud, mis võimaldavad diagnoosi panna, viib läbi patsiendi psühholoogilise ettevalmistuse, selgitab talle operatsiooni vajalikkust ja veenab selle soodsat tulemust. Kui elutähtsate organite funktsioonid on häiritud, tekib verejooks või šokk, hakkab arst rakendama šokivastaseid meetmeid, peatama verejooksu ning kasutama südame- ja veresoonkonna ravimeid. Need toimingud jätkuvad ka siis, kui patsient transporditakse kirurgiaosakonda ja on patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise algus.
Psühholoogiline ettevalmistus on suunatud patsiendi rahustamisele ja temas usalduse tekitamisele operatsiooni soodsa tulemuse suhtes. Patsiendile selgitatakse operatsiooni vältimatust ja selle erakorralise sooritamise vajalikkust, tehes seda õrnalt, rahuliku häälega, et sisendada patsiendis arsti vastu usaldust. Eriti oluline on patsienti veenda, kui ta keeldub operatsioonist, alahinnates tema seisundi tõsidust. See kehtib selliste haiguste ja seisundite kohta nagu äge pimesoolepõletik, kägistunud song, õõnsa organi perforatsioon (näiteks maohaavandiga), kõhuõõne verejooks (häiritud emakaväline rasedus, maksa-, põrnarebend), läbitungiv vigastus kõhule, rindkerele, kui operatsiooniga viivitamine võib põhjustada peritoniidi progresseerumist, tõsist verekaotust ja korvamatuid tagajärgi.
Preoperatiivne ettevalmistus - oluline etapp kirurgiline ravi haige. Isegi laitmatult sooritatud operatsiooni korral, kui ei arvestata organismi organite ja süsteemide talitlushäireid ning nende korrigeerimist ei teostata enne sekkumist, selle ajal ja pärast sekkumist, on ravi edukus ja operatsiooni tulemus küsitav. võib olla ebasoodne.
Operatsioonieelne ettevalmistus peaks olema lühiajaline, kiiresti tõhus ja hädaolukordades eelkõige suunatud hüpovoleemia ja kudede dehüdratsiooni vähendamisele. Hüpovoleemiaga patsientidel vedelikuhäired elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse staatust, alustatakse kohe infusioonraviga: dekstraani transfusioon [vt. nad ütlesid kaal 50 000-70 000], albumiini, valgu, naatriumvesinikkarbonaadi lahus atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse dekstroosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid ravimeid.
Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral tehakse vere- ja dekstraaniülekandeid [vt. nad ütlesid kaal 50 000-70 000], albumiin, plasma. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ning patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus tehakse vereülekande katte all verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast sekkumist.
Kui patsient on sattunud šokiseisundisse (traumaatiline, toksiline või hemorraagiline) ja verejooks on peatunud, viiakse läbi šokivastane ravi, mille eesmärk on kõrvaldada šokkogeenne tegur (valu kõrvaldamine ajal traumaatiline šokk, verejooksu peatamine hemorraagilise šoki korral, võõrutusravi toksilise šoki korral, veremahu taastamine (transfusioonravi abil) ja veresoonte toonuse taastamine (vasokonstriktorite abil).
Šokki peetakse operatsiooni vastunäidustuseks (välja arvatud hemorraagiline šokk koos jätkuva verejooksuga). Operatsioon tehakse, kui vererõhk ei ole madalam kui 90 mm Hg. Hemorraagilise šoki ja jätkuva sisemise verejooksu korral tehakse operatsioon patsiendi šokiseisundist taastumist ootamata, kuna šoki põhjust – verejooksu – saab kõrvaldada alles operatsiooni käigus.
Elundite ja homöostaasisüsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama järgmisi tegevusi:
1) veresoonte aktiivsuse parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimine kardiovaskulaarsete ravimite, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite abil (dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000]);
2) võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, vereringe normaliseerimine, äärmuslikel juhtudel - kontrollitud ventilatsioon);
3) võõrutusravi - vedelike, võõrutustoimega verd asendavate lahuste manustamine, forsseeritud diurees, spetsiaalsete detoksikatsioonimeetodite kasutamine - hemosorptsioon, lümfosorptsioon, plasmaferees, hapnikravi;
4) hemostaatilise süsteemi häirete korrigeerimine.
Kui patsiendil diagnoositakse üht või teist tüüpi hüpovoleemia, vee-elektrolüütide tasakaalu või happe-aluse seisundi häired, määratakse kompleksse transfusioonravi kiireloomulisus, mille eesmärk on häirete kõrvaldamine bcc-d taastavate ainete abil. kõrvaldada dehüdratsioon ning normaliseerida happe-aluse seisundit ja elektrolüütide tasakaalu (vt 7. peatükk).
Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi vastavalt haigusele ja selle määrab protsessi lokaliseerimine ja patsiendi seisund. Seega eeldab eesootav käärsooleoperatsioon soolte spetsiaalset ettevalmistust: paar päeva enne operatsiooni määratakse räbuvaba dieet, lahtistite võtmine ja puhastav klistiir. 2-3 päeva enne operatsiooni antakse patsiendile suukaudselt laia toimespektriga antibiootikume, et vähendada käärsoole bakteriaalset saastumist ja seeläbi vähendada operatsioonijärgsel perioodil ümbritsevate kudede ja sooleõmbluste nakatumise ohtu.
Peptilise haavandi või kasvaja põhjustatud mao antrumi stenoosi operatsioonil eemaldatakse esmalt sondiga mitme päeva jooksul seisev maosisu ja pestakse magu kerge veega, mis on lisatud naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. vesinikkloriidhape või keedetud vett
Mädaste kopsuhaiguste (abstsess, bronhoektaasia) korral viiakse operatsioonieelsel perioodil läbi põhjalik bronhide kanalisatsioon, kasutades antibiootikumide inhalatsioone, antiseptikume mikrofloora ja proteolüütiliste ensüümide vastu võitlemiseks, mukolüütilisi aineid mädase röga vedeldamiseks ja paremaks eemaldamiseks; kasutatakse ravimite endotrahheaalset ja endobronhiaalset manustamist ning bronhipuu ja abstsessiõõne desinfitseerimiseks terapeutilist bronhoskoopiat.
Kroonilise osteomüeliidiga patsientide luuõõne ja mädaste fistulite desinfitseerimiseks pestakse operatsioonieelsel perioodil fistulikanalitesse sisestatud kateetrite kaudu luuõõnde ja fistulit pikka aega antibakteriaalsete ravimite ja proteolüütiliste ensüümide lahustega.
Kui toidu loomulik omastamine või läbimine on häiritud, viiakse patsient koheselt üle parenteraalsele toitmisele (vt ptk 7) või toitumisele sondi kaudu (mis juhitakse allapoole söögitoru ahenemist või mao väljalaskeava) või gastrostoomisondi kaudu.
Erilist tähelepanu on vaja nende patsientide operatsiooniks ettevalmistamisel, kelle kirurgilised haigused või traumaatilised vigastused tekkisid suhkurtõve taustal. Vajalik on happe-aluse seisundi (metaboolne atsidoos), kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja närvisüsteemi häirete hoolikas korrigeerimine. Pika toimeajaga insuliini vorme saavad patsiendid viiakse enne operatsiooni üle tavainsuliinile.
Need näited ei ammenda kõiki võimalikke võimalusi spetsiaalseks operatsioonieelseks ettevalmistuseks – sellel on oma eripärad
erinevate haiguste puhul ja seda kirjeldatakse üksikasjalikult erakirurgia käigus.
Patsiendi operatsioonieelsel ettevalmistusel tekib vajadus teha teatud protseduure, mille eesmärk on patsiendi organite ja süsteemide ettevalmistamine. Kui patsient on eelmisel päeval söönud või tal on soolesulgus, tehakse enne operatsiooni maoloputus, et vältida anesteesia ajal oksendamist või regurgitatsiooni.
Pikkus maoloputus vaja läheb maosondit, lehtrit, vaagnat, kummipõlle, kindaid, kruusi ja kannu keedetud veega. Kui patsiendi seisund lubab, istub ta toolile, kuid sagedamini tehakse seda protseduuri patsiendi lamavas asendis. Sondi ots on määritud Vaseliiniõli, sisestatakse suuõõnde, seejärel neelusse, sundides patsienti neelama ja sondi piki söögitoru veidi edasi viima. Sondi esimese märgini (50 cm) jõudmine tähendab, et selle ots on mao südameosas. Kui kõht on täis, hakkab torust kohe sisu eralduma, mis voolab vabalt vaagnasse. Kui spontaanne vool peatub, sisestatakse sondi välimisse otsa klaaslehter ja magu pestakse sifooni abil. Selleks tõstke lehter 20-25 cm kõrgemale suupinnast ja valage sinna 0,5-1 liitrit vett, mis läheb makku. Vältimaks õhu sattumist makku, peab vool olema pidev. Kui vedelik lehtrist täielikult vabaneb, langetatakse viimane sujuvalt patsiendi põlvedele (kui ta istub) või voodi tasemest allapoole (kui ta on horisontaalses asendis) ja lehtri kell peaks olema peal. Lehter hakkab vedelikuga täituma ja täidetud lehtrist valatakse see ämbrisse või basseini. Kui vedelikku väljub vähem, kui makku sisestati, muudetakse sondi asendit – see sisestatakse sügavamale või tõmmatakse üles ning lehtrit tõstetakse sujuvalt üles ja uuesti alla. Sel juhul vabanev vedelik kurnatakse, pärast vabanemise peatumist valatakse uus ja nii edasi, kuni pesuvesi on puhas.
Kui vedeliku vool peatub, peaksite Janeti süstlaga valama mitu korda rõhu all olevat vett sondi ja aspireerima. Reeglina saab kinnijäänud toidutükke eemaldada, vastasel juhul eemaldatakse sond, puhastatakse ja sisestatakse uuesti.
Loputamise lõpus eemaldatakse sond sujuvalt, kattes selle nagu muhv patsiendi suhu toodud rätikuga.
Kusepõie kateteriseerimine enne operatsiooni tehakse selle tühjendamise eesmärgil, uriinipeetuse korral - põie uurimiseks, kui on neeru- või kuseteede vigastuse kahtlus.
Kateeteriseerimiseks vajate steriilset kummikateetrit, kahte steriilset pintsetti, steriilset vaseliin, vatipallid, nitrofuraali lahust 1:5000 või 2% lahust boorhape. Kõik see asetatakse steriilsele alusele. Käed pestakse voolava vee ja seebiga ning töödeldakse alkoholiga 3 minutit.
Meeste kateteriseerimise ajal asetatakse patsient selili, puusad ja põlved kõverdatud ning jalad eemal. Uriini kogumiseks asetatakse tema jalgade vahele anum või kandik. Peenise pea ja ureetra välisava piirkond pühitakse põhjalikult antiseptilise lahusega niisutatud marli palliga. Võtke pintsettide abil kateeter nokast 2-3 cm kauguselt ja määrige see vaseliiniga. Vasaku käega, kolmanda ja neljanda sõrme vahelt võtta peenis emakakaela piirkonnast ning esimese ja teise sõrmega lükata lahti ureetra välimine ava ja sisestada pintsettidega kateeter sinna. Pintsettide liigutamisega viiakse kateeter järk-järgult edasi. Kateetri liigutamisel on võimalik kerge takistuse tunne, kui see läbib kusiti istmilist osa. Kateetri uriini ilmumine kinnitab, et see on põies. Kui uriin eritub, märgitakse selle värvus, läbipaistvus ja kogus. Pärast uriini eemaldamist eemaldatakse kateeter.
Kui katse eemaldada uriin pehme kateetriga ebaõnnestub, kasutavad nad kateteriseerimist metallkateetriga, mis nõuab teatud oskusi (kusiti kahjustamise oht on olemas).
Naiste kateteriseerimist on tehniliselt lihtsam teostada, kuna nende kusiti on lühike, sirge ja lai. Seda tehakse nii, et patsient lamab selili, jalad on kõverdatud ja laiali sirutatud. Patsient lamab laeval. Välissuguelundeid pestakse voolava veega, vasaku käe sõrmede ja antiseptilise lahusega niisutatud vatitikuga eraldatakse väikesed häbememokad ning pühitakse ureetra välisava piirkond. Parema käega sisestatakse sellesse pintsettidega kateeter. Võite kasutada naissoost metallkateetrit, mis võetakse paviljonist nii, et selle nokk on suunatud ülespoole. Kateetrit liigutatakse hõlpsalt edasi, kuni uriin ilmub. Pärast uriini eemaldamist eemaldatakse kateeter.
Sest puhastav klistiir Vajalik on Esmarchi kruus, millel on kummist toru, kraan või klamber ja klaas- või plastikots. Võtke kruusi 1-1,5 liitrit vett, täitke toru nii, et õhk välja tuleks, ja sulgege see kõige otsast kraani või klambriga. Ots on määritud vaseliiniõliga. Patsient asetatakse vasakule küljele (vastavalt sigmakäärsoole asukohale) ja ots sisestatakse pärakusse 10-15 cm sügavusele.Klamber eemaldatakse
pestakse või avatakse kraan, tõstetakse kruus üles ja lastakse aeglaselt vesi pärasoolde, seejärel eemaldatakse ots, patsient asetatakse voodialusele selili (või kui seisund lubab, istub ta voodialusele). Soovitatav on hoida vett nii kaua kui võimalik.
Sifooni klistiirkasutatakse juhtudel, kui soolestikku ei ole võimalik tavalise klistiiriga väljaheitest puhastada (soolesulgus, väljaheide). Sifooni jaoks kasutatakse kummist toru või sondi, mis asetatakse suurele klaaslehtrile. Patsient asetatakse vasakule küljele voodi, diivani või pukkvoodi servale. Lehter täidetakse veega ja torul olevat klambrit avades surutakse sellest õhk välja, misjärel kinnitatakse klamber uuesti. Kummist toru või sondi ots sisestatakse pärasoolde 10-12 cm, klamber eemaldatakse ja lehtrit tõstes süstitakse jämesoolde vett mahus 2-3 liitrit. Lehtrisse lisatakse pidevalt vett, et vedeliku vool ei katkeks ja õhk ei satuks soolde. Kui tekib tung väljaheite järele, langetatakse lehter voodi tasemest allapoole, siis nagu sifoon täidab vedelik lehtri ning koos vedelikuga väljuvad gaasid ja väljaheited. Kui lehter on täidetud, tühjendatakse vedelik. Soole veega täitmise ja selle eemaldamise protseduuri korratakse mitu korda, kulutades 10-15 liitrit. Soodsad soolesulguse tunnused on väljaheidete ja gaaside rohke eritumine, valu kadumine, puhitus väheneb.
Operatsiooni eelõhtul vaatab patsiendi anestesioloog üle ning vastavalt kavandatud operatsioonile, patsiendi seisundile ja valuvaigistusmeetodile määrab premedikatsiooni (vt ptk 3).
Kirurgiavälja esialgne ettevalmistus
Operatsiooni eelõhtul tehakse patsiendile puhastav klistiir, ta võtab hügieenilise vanni või duši, seejärel vahetatakse aluspesu ja voodipesu. Operatsiooni hommikul raseeritakse patsiendi juuksed operatsioonivälja piirkonnas kuivmeetodil.
Kui on haav, on operatsioonivälja ettevalmistamisel oma eripärad. Side eemaldatakse, haav kaetakse steriilse lapiga, ümbritsev nahk pühitakse dietüüleetriga ja juuksed raseeritakse kuivaks. Kõik liigutused - naha hõõrumine, karvade raseerimine - tuleks teha haavast eemale, et vähendada saastumise taset. Pärast juuste raseerimist salvrätik eemaldatakse, haava ümbritsev nahk määritakse 5% joodi alkoholilahusega ja haav kaetakse steriilse salvrätikuga. Operatsioonisaalis töödeldakse haava uuesti joodi alkoholilahusega ja isoleeritakse steriilse kirurgilise linaga.
Patsiendi toimetamine operatsioonituppa
Patsient viiakse operatsioonituppa kannul. Erakorralistel juhtudel jätkatakse teatud ravimlahuste infusiooni, samal ajal kui mehaaniline ventilatsioon tehakse endotrahheaalse toru abil (kui oli hingetoru intubatsioon).
Kui patsiendil oli väline verejooks ja pandi žgutt, transporditakse patsient operatsioonituppa žgutiga, mis eemaldatakse operatsiooni käigus või vahetult enne seda. Samuti viiakse lahtiste luumurdude korral operatsioonituppa haavale pandud sidemega ja transpordilahasega ning ägeda soolesulgusega patsiendid - makku sisestatud sondiga. Patsient viiakse koos vereülekandesüsteemi, žguti või transpordilahasega ettevaatlikult kurvist operatsioonilauale ja asetatakse operatsiooni läbiviimiseks vajalikku asendisse.
Postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide ennetamine
Operatsioonijärgseid põletikulisi tüsistusi põhjustava mikrofloora allikad võivad olla kas väljaspool inimkeha ( eksogeenne infektsioon) ja kehas endas (endogeenne infektsioon). Vähendades bakterite arvu haavapinnal, väheneb oluliselt tüsistuste esinemissagedus, kuigi tänapäeval ei tundu eksogeense infektsiooni roll operatsioonijärgsete tüsistuste tekkes tänu kaasaegsete aseptiliste meetodite kasutamisele nii märkimisväärne. Kirurgilise haava endogeenne infektsioon toimub kontakti, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu. Operatsioonijärgsete põletikuliste tüsistuste ennetamine seisneb sel juhul infektsioonikolde desinfitseerimises, õrnas kirurgilises tehnikas, antibakteriaalsete ravimite piisava kontsentratsiooni loomises veres ja lümfis, samuti põletikulise protsessi mõjutamises kirurgilises piirkonnas, et vältida põletike üleminekut. aseptiline põletik kuni septiline.
Sihtotstarbeline profülaktiline kasutamine antibiootikumid kirurgilise infektsiooni fookuste puhastamiseks patsientide operatsiooniks ettevalmistamisel määrab see võimaliku nakkuse fookuse ja kahtlustatava patogeeni lokaliseerimine. Hingamisteede krooniliste põletikuliste haiguste (krooniline bronhiit, sinusiit, farüngiit) korral on näidustatud makroliidide kasutamine. Kroonilise infektsiooni korral
suguelundid (adnexiit, kolpiit, prostatiit), on soovitav kasutada fluorokinoloone. Postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste üldiseks ennetamiseks tänapäevastes tingimustes on kõige õigustatud tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide retsept. Ratsionaalne antibiootikumide profülaktika vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust. Sel juhul on suure tähtsusega kirurgilise sekkumise tüüp, patsiendi seisund, patogeeni virulentsus ja toksilisus, kirurgilise haava nakatumise määr ja muud tegurid.
Ennetusvahendite ja meetodite valik sõltub postoperatiivse infektsiooni tekke tõenäosuse ja võimaliku patogeeni (või patogeenide) mõistlikust hinnangust. Kirurgilisi sekkumisi on nelja tüüpi, mis erinevad postoperatiivsete põletikuliste komplikatsioonide riskiastme poolest.
I. "Puhastavad" toimingud. Mittetraumaatilised plaanilised operatsioonid, mis ei mõjuta orofarünksi, hingamisteid, seedetrakti ega urogenitaalsüsteemi, samuti ortopeedilised ja operatsioonid nagu mastektoomia, strumektoomia, songa parandamine, flebektoomia, liigeste asendamine, artroplastika. Samal ajal pole kirurgilise haava piirkonnas põletiku tunnuseid. Operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste risk nende operatsioonide ajal on alla 5%.
II. "Tingimuslikult puhas" toimingud. Nakkuslike tüsistuste ohuga “puhtad” operatsioonid: planeeritud operatsioonid orofarünksis, seedetraktis, naiste suguelundites, uroloogilised ja pulmonoloogilised (ilma kaasuva infektsiooni tunnusteta), kordussekkumine läbi “puhta” haava 7 päeva jooksul, erakorraline ja erakorralised operatsioonid, operatsioonid suletud vigastuste korral. Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide risk selles rühmas on umbes 10%.
III. "Saastunud" (saastunud) toimingud. Kirurgilistel haavadel on mittemädase põletiku tunnused. Need on toimingud, mis hõlmavad avamist seedetrakti, sekkumised urogenitaalsüsteemi või sapiteedesse vastavalt nakatunud uriini või sapi olemasolul; granuleerivate haavade olemasolu enne sekundaarsete õmbluste paigaldamist, operatsioonid lahtiste traumaatiliste vigastuste korral, läbistavad haavad, mida ravitakse 24 tunni jooksul (varajane esmane kirurgiline ravi). Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide risk ulatub 20% -ni.
IV. "Määrdunud" toimingud. Kirurgilised sekkumised ilmselgelt nakatunud elunditele ja kudedele samaaegse või varasema infektsiooni, mao, soolte perforatsiooni,
operatsioonid orofarünksis, sapiteede või hingamisteede mädaste haiguste korral, sekkumised läbitungivate haavade ja traumaatiliste haavade korral hilinenud ja hilise kirurgilise ravi korral (pärast 24-48 tundi). Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide risk sellistes olukordades ulatub 30-40%.
Palju riskitegurid infektsiooni tekkimine pärast operatsiooni on seotud patsiendi enda seisundiga. Infektsiooni tekkimine haavas algab teatud tingimustel, mis on iga patsiendi jaoks individuaalsed ja seisnevad keha kohaliku ja üldise reaktiivsuse vähenemises. Viimast esineb eriti sageli eakatel patsientidel või kaasuvate haigustega (aneemia, diabeet jne). Selle põhjuseks võib olla ka põhihaigus: pahaloomuline kasvaja, soolesulgus, peritoniit. Lokaalne reaktiivsus võib väheneda pikaajalise operatsiooni, haava liigse trauma, liiga arenenud nahaaluse rasvkoega, karmi kirurgilise tehnika, tehniliste raskuste tõttu operatsiooni ajal, aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise tõttu. Kohalikud ja üldised reaktsioonivõimet vähendavad tegurid on omavahel tihedalt seotud.
Varasema või varjatud infektsiooni esinemine tekitab patsientidel ka mädaste tüsistuste tekkeriski. Patsientidel, kellele on implanteeritud võõrmaterjalist valmistatud proteesid, võib implantaat nakatuda isegi siis, kui operatsioon tehakse teises anatoomilises piirkonnas, eriti mittesteriilsetes piirkondades (näiteks käärsooleoperatsioon).
Patsiendi vanus on otseses korrelatsioonis nakkuslike tüsistuste esinemissagedusega. Seda võib seletada asjaoluga, et vanematel inimestel on kaasuvate haiguste tõttu suur eelsoodumus nakkuslike tüsistuste tekkeks. Keha kaitsevõime vähenemine, kõhuseina naha struktuursed tunnused (lõtvus, kuivus), sageli nahaaluse rasvkoe liigne areng, samuti sanitaar- ja hügieenirežiimi vähem range järgimine, mis on eriti oluline hädaolukorras. toimingud, avaldavad samuti mõju.
Mikroorganismide patogeensusest tingitud riskitegurid on antibakteriaalse profülaktika ja ravi jaoks hädavajalikud. Nakatumine hõlmab märkimisväärse hulga mikroorganismide esinemist, millel võib olla patogeenne toime. Nende täpset arvu on praktiliselt võimatu kindlaks teha; Ilmselt oleneb see nii mikroorganismi tüübist kui ka riskiteguritest,
patsiendi seisundi tõttu. Patogeensete mikroorganismidega seotud riskitegureid, näiteks virulentsust, on raske uurida, nagu ka nende rolli haavainfektsiooni multifaktoriaalses etioloogias. Patsiendi seisundiga seotud riskitegureid, kirurgilise sekkumise iseärasusi ja kirurgilise operatsiooni aluseks olnud patoloogilise protsessi olemust tuleb siiski hinnata objektiivselt ja neid tuleks ennetavate meetmete rakendamisel arvesse võtta (tabel 4).
Kirurgilise sekkumise koha mõjutamise meetmed, mille eesmärk on nakkuslike tüsistuste ennetamine, võib jagada kahte rühma: spetsiifilised ja mittespetsiifilised.
Mittespetsiifiliste meetmete juurde Nende hulka kuuluvad vahendid ja meetodid, mille eesmärk on suurendada organismi üldist reaktiivsust, selle vastupanuvõimet kahjulikele mõjudele, mis suurendavad organismi vastuvõtlikkust infektsioonidele, töötingimuste parandamist, kirurgilisi tehnikaid jne. Mittespetsiifilise ennetuse ülesanded lahendatakse patsientide operatsioonieelsel ettevalmistusel. Need sisaldavad:
Homöostaasi ja ainevahetuse normaliseerimine;
Verekaotuse täiendamine;
Tabel 4.Kirurgiliste haavade mädanemise riskifaktorid
Šokivastased meetmed;
Valkude ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
Kirurgiliste tehnikate täiustamine, kudede hoolikas käsitsemine;
Põhjalik hemostaas, mis vähendab operatsiooni aega.
Haavainfektsioonide esinemissagedust mõjutavad sellised tegurid nagu patsiendi vanus, kurnatus, rasvumine, kiirgusega kokkupuude operatsioonikohaga, sekkumist teostava kirurgi kvalifikatsioon, aga ka kaasuvad seisundid (suhkurtõbi, immuunsupressioon, krooniline põletik). Mõnel juhul ei piisa aga aseptika ja antisepsise reeglite rangest järgimisest kirurgiliste operatsioonide ajal.
Spetsiifiliste meetmete raames on vaja mõista erinevaid tüüpe ja vorme, mis mõjutavad bakteriaalsete tüsistuste tõenäolisi põhjustajaid, s.o. mikroobse floora mõjutamise vahendite ja meetodite kasutamine ning eelkõige antibiootikumide väljakirjutamine.
1. Mõju vormid patogeenile:
Nakkuse fookuste puhastamine;
Antibakteriaalsete ainete kasutamine nakkuse levikuteedel (antibiootikumide intravenoosne, intramuskulaarne, endolümfaatiline manustamine);
Antibakteriaalsete ravimite minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) säilitamine kirurgilises piirkonnas - koekahjustuse kohas (antiseptiline õmblusmaterjal, immobiliseeritud antibakteriaalsed ravimid implantaatidel, antiseptikumide tarnimine mikroirrigaatorite kaudu).
2. Immunokorrektsioon ja immunostimulatsioon.
Operatsioonijärgsed nakkuslikud tüsistused võivad olla erineva lokaliseerimise ja iseloomuga, kuid peamised neist on järgmised:
Haava mädanemine;
Kopsupõletik;
Intrakavitaarsed tüsistused (kõhuõõne, pleura abstsessid, empüeem);
Kuseteede põletikulised haigused (püeliit, püelonefriit, tsüstiit, uretriit);
Sepsis.
Kõige tavalisem haiglanakkuse tüüp on haavainfektsioon.
Kui haava bakteriaalse saastumise tõenäosus on suur, võimaldab spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus desinfitseerida nakkusallika või vähendada piirkonna bakteriaalset saastumist.
kirurgiline sekkumine (käärsool, infektsioonikolded suuõõnes, neelus jne). Antibiootikumide intravenoosne infusioon päev enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda võimaldab säilitada vere antibakteriaalset aktiivsust tänu antibiootikumide ringlusele. Kuid selleks, et saavutada vajalik kontsentratsioon kirurgilises piirkonnas (locus minoris resistentia) ebaõnnestub lokaalse vereringe, mikrotsirkulatsiooni häire, kudede turse, aseptilise põletiku tõttu.
Õige kontsentratsiooni on võimalik luua ainult antibakteriaalsete ainete ladu kasutades, immobiliseerides antibiootikumid ja sisestades need õmblus-, plastik- ja drenaažimaterjalide struktuuri.
Kirurgiliste antiseptiliste niitide, kollageeni- ja liimkompositsioonidel põhinevate plastmaterjalide, kombineeritud sidemete ja keemilisi antiseptikume ning antibiootikume sisaldavate drenaažimaterjalide kasutamine tagab antimikroobse toime säilimise kirurgilises piirkonnas. pikk periood, mis takistab mädaste tüsistuste teket.
Erinevate võimaluste kasutamine antibakteriaalsete ainete immobiliseerimiseks, kaasates need sidemete, õmbluste ja plastmaterjalide struktuuri, mis tagab nende aeglase vabanemise ümbritsevatesse kudedesse ja terapeutilise kontsentratsiooni säilitamise, on paljulubav suund mädaste ennetamisel. -põletikulised tüsistused kirurgias. Kirurgiliste antiseptiliste niitide kasutamine anastomoosi korral suurendab selle mehaanilist tugevust, vähendades põletikulist ja tõhustades haava paranemise reparatiivset faasi. Kollageenil põhinevad osteoplastilised materjalid, mis sisaldavad antibiootikume või keemilisi antiseptikume kroonilise osteomüeliidi korral, iseloomustavad väljendunud antibakteriaalset toimet ja avaldavad seeläbi positiivset mõju luukoe reparatiivsetele protsessidele.
Arvestada tuleb sellega, et I tüüpi operatsioonide ajal on antibakteriaalne profülaktika ebaotstarbekas ja seda tehakse vaid juhtudel, kui ei saa välistada operatsiooniaegse kudede nakatumise võimalust (proteesimisel, veresoonte šundi või kunstliku rinna paigaldamisel on patsiendil immuunpuudulikkuse seisund ja vähenenud reaktiivsus). Samas on III ja IV tüüpi operatsioonide ajal antibakteriaalsete ainete kasutamine kohustuslik ja seda võib pidada mittespetsiifilise kirurgilise infektsiooni profülaktiliseks teraapiaks ning IV tüüpi kirurgiliste sekkumiste puhul on vaja pigem ravikuure kui ennetavaid.
Ülaltoodud klassifikatsiooni alusel peaks antibakteriaalses profülaktikas põhirõhk olema "tinglikult puhastel" ja mõnel "tinglikult määrdunud" operatsioonijärgsel haaval. Ilma operatsioonieelse profülaktikata on sellistel operatsioonidel suur nakkuslike tüsistuste esinemissagedus, antibiootikumide kasutamine vähendab mädaste tüsistuste arvu.
Antibiootikumide profülaktika režiimi ei määra mitte ainult kirurgilise sekkumise tüüp, vaid ka postoperatiivsete põletikuliste komplikatsioonide tekke riskifaktorite olemasolu.
Erinevate kirurgiliste sekkumiste antibiootikumide profülaktika näited hõlmavad järgmist.
Vaskulaarsed operatsioonid. Nakkuslike tüsistuste esinemissagedus suureneb veresoonte proteeside paigaldamisega. Enamikul juhtudel (75%) areneb infektsioon kubeme piirkonnas. Haigusetekitajateks on tavaliselt stafülokokid. Veresoonte möödaviigu nakatumine võib põhjustada selle eemaldamise ja kahjustatud jäseme kaotuse, pärgarteri šundi nakatumine võib põhjustada surma. Sellega seoses, vaatamata paljudel nakkuslike tüsistuste väikesele riskile veresoonte operatsioonid, on näidustatud I-II põlvkonna või (kõrge riskiga) - III-IV põlvkonna tsefalosporiinide, samuti fluorokinoloonide profülaktiline kasutamine, eriti möödaviiguoperatsioonide ajal, võttes arvesse tõsiste nakkuslike tagajärgede võimalust.
Operatsioonid peas ja kaelas. Antibiootikumide profülaktiline kasutamine võib teatud suuõõne ja orofarünksi kirurgiliste sekkumiste ajal haavainfektsioonide esinemissagedust poole võrra vähendada. Penitsilliinide kasutamine ei ole alati piisav kõrge nakatumisohu tõttu, rohkem on põhjendatud põlvkonna tsefalosporiinide kasutamine. Muud kirurgilised sekkumised, nagu kilpnäärme eemaldamine, ei vaja antibiootikumide profülaktikat, välja arvatud juhul, kui see on tingitud patsiendi seisundist (riskitegurite olemasolu).
Operatsioonid seedetrakti ülaosas. Kuigi sisu happesus ülemised sektsioonid seedetrakt ei anna piisavat antibakteriaalset toimet, kui see võtmisel haiguse tõttu väheneb ravimid Täheldada võib bakteriaalse floora vohamist ja haavainfektsioonide esinemissageduse suurenemist. Enamik operatsioone nendes osakondades loetakse "tinglikult puhtaks", seetõttu on nende jaoks näidustatud antibiootikumide profülaktiline kasutamine. Eelistada tuleks I-II põlvkonna tsefalosporiine, vajadusel kombinatsioonis metronidasooliga.
Operatsioonid sapiteedel. Eelistatav on kasutada antibiootikumi, mis eritub sapiga. Sagedamini areneb infektsioon pärast sapiteede operatsioone patsientidel, kellel on eelnev infektsioon ja sapi bakterioloogilise uuringu positiivsed tulemused. Negatiivse kultuuriga haavainfektsioonid on tavaliselt põhjustatud Staphylococcus aureus. Enamiku sapiteede sekkumiste jaoks (nagu laparoskoopiline ja avatud koletsüstektoomia) kasutatakse laialdaselt tsefasoliini, tsefuroksiimi, tsefoperasooni ja metronidasooli. Selliste uuringute läbiviimisel nagu endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on ette nähtud tsiprofloksatsiin, mis võib tungida sapi isegi sapiteede obstruktsiooni korral.
Operatsioonid seedetrakti alumises osas. Apenditsiidi korral on põhjendatud antibiootikumide profülaktiline ja raskematel juhtudel terapeutiline kasutamine. Apenditsiidi kõige levinumad bakterid on Escherichia coli ja bakteroidid. Kergete apenditsiidi juhtudel on näidustatud metronidasooli kasutamine kombinatsioonis ühe I-II põlvkonna tsefalosporiiniga.
Enamiku käärsoole ja pärasoole operatsioonide (nii plaaniliste kui ka erakorraliste) ajal määratakse profülaktilistel eesmärkidel antibiootikumid - tsefuroksiim (või tseftriaksoon), metronidasool ja mõnel juhul pikendatakse nende ravimite ravikuuri kestust. Anorektaalse piirkonna sekkumiste korral (hemorroidektoomia, polüüpide eemaldamine, kondüloomid) ei ole antibiootikumide profülaktiline kasutamine näidustatud.
Splenektoomia.Põrna puudumine või selle funktsioonide kahjustus suurendab raskete mädaste tüsistuste, sealhulgas põrna eemaldamise järgse sepsise riski. Enamik nakkuslikke tüsistusi areneb esimese 2 aasta jooksul pärast splenektoomiat, kuigi need võivad ilmneda ka rohkem kui 20 aasta pärast. Nakatumise oht on suurem lastel ja kui splenektoomiat ei tehta vigastuse, vaid pahaloomulise kasvaja tõttu. Antibiootikumide profülaktika on soovitatav kõigile patsientidele, kellel on tehtud splenektoomia. Valitud ravimid on põlvkonna tsefalosporiinid. Fenoksümetüülpenitsilliin on vähem efektiivne, kui olete penitsilliini suhtes allergiline, on näidustatud makroliidid.
Antibiootikumide profülaktika ei ole kõigil juhtudel vajalik, kuid mõnikord võib see olla äärmiselt kasulik nii patsiendile kui ka majanduslikust seisukohast. Antibiootikumide efektiivsuse peaks määrama kirurg, lähtudes eeldatavast operatsioonijärgse infektsiooni riskist. Profülaktilise antibiootikumravi ravimi valik sõltub kõige enam tõenäoliste patogeenide tüübist
sagedamini teatud operatsioonijärgsete bakteriaalsete tüsistuste põhjus. Siiski võib infektsioon tekkida vaatamata antibiootikumide profülaktikale, mistõttu ei tohiks alahinnata ka teiste meetodite tähtsust operatsioonijärgsete bakteriaalsete tüsistuste ennetamisel.
Seega on operatsioonijärgsete tüsistuste vältimine vajalik endo- ja eksogeense infektsiooni kõikides etappides (mõju infektsioonikolletele, ülekandeteed, kirurgiavarustus, kuded kirurgilises piirkonnas), samuti tuleb rangelt järgida aseptika ja antisepsise reegleid. .
OPERATIIVNE PERIOOD
Üldiselt peetakse kirurgiat ja anesteesiat tööstress, ja selle tagajärjed – kuidas operatsioonijärgne seisund(operatsioonijärgne haigus).
Operatsioonistress on põhjustatud kirurgilisest traumast ja tekib patsiendile erinevate mõjude kompleksi tulemusena: hirm, erutus, valu, kokkupuude ravimitega, trauma, haavade teke, söömisest hoidumine, vajadus voodisse jääda jne.
Stressiseisundi tekkimine aitab kaasa erinevaid tegureid: 1) patsiendi üldine seisund enne operatsiooni ja selle ajal, tulenevalt haiguse iseloomust; 2) traumatism ja kirurgilise sekkumise kestus; 3) ebapiisav valuvaigistus.
Postoperatiivne periood - ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi paranemiseni või invaliidsusele üleminekuni. Eristama varajane operatsioonijärgne periood- aeg alates kirurgilise operatsiooni lõpetamisest kuni patsiendi haiglast välja kirjutamiseni - ja hiline operatsioonijärgne periood- aeg patsiendi haiglast väljakirjutamisest kuni paranemiseni või invaliidsusele üleminekuni.
Operatsioon ja anesteesia toovad kaasa teatud patofüsioloogilisi muutusi organismis üldine, mis on vastus kirurgilisele traumale. Organism mobiliseerib kaitsefaktorite ja kompenseerivate reaktsioonide süsteemi, mille eesmärk on kõrvaldada kirurgilise trauma tagajärjed ja taastada homöostaas. Operatsiooni mõjul uut tüüpi ainevahetust ei teki, küll aga muutub üksikute protsesside intensiivsus – katabolismi ja anabolismi suhe on häiritud.
Etapid
Patsiendi operatsioonijärgses seisundis eristatakse kolme faasi (staadiumit): kataboolne, vastupidine areng ja anaboolne.
Kataboolne faas
Etapi kestus on 3-7 päeva. See on rohkem väljendunud tõsiste muutuste korral kehas, mis on põhjustatud haigusest, mille tõttu opereeriti, ja ka operatsiooni raskusastmest. Kataboolset faasi süvendavad ja pikendavad jätkuv verejooks, operatsioonijärgsete (sh mädaste-põletikuliste) tüsistuste lisandumine, hüpovoleemia, vee-elektrolüütide ja valgu tasakaalu muutused, samuti operatsioonijärgse perioodi häired (ravimatu valu, ebapiisav, tasakaalustamata parenteraalne manustamine). toitumine, kopsude hüpoventilatsioon) .
Kataboolne faas on keha kaitsereaktsioon, mille eesmärk on tõsta selle vastupanuvõimet läbi vajaliku energia ja plastmaterjalide kiire kohaletoimetamise.
Seda iseloomustavad teatud neuroendokriinsed reaktsioonid: sümpaatilise-neerupealise süsteemi, hüpotalamuse ja hüpofüüsi aktiveerumine, katehhoolamiinide, glükokortikoidide, aldosterooni, adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) süntees ja verre sattumine. Dekstroosi kontsentratsioon veres suureneb ja insuliinisisaldus väheneb ning suureneb angiotensiini ja reniini süntees. Neurohumoraalsed häired põhjustavad muutusi veresoonte toonuses (vasospasm) ja vereringes kudedes, mikrotsirkulatsiooni häireid, kudede hingamise häireid, hüpoksiat, metaboolset atsidoosi, mis omakorda põhjustab vee-elektrolüütide tasakaalu häireid, vedeliku vabanemist vereringest vereringesse. interstitsiaalsed ruumid ja rakud, vere paksenemine ja selle moodustunud elementide staas. Selle tulemusena süveneb anaeroobse glükolüüsi ülekaalulisuse (koe hüpoksia tõttu) tingimustes toimuvate redoksprotsesside katkemise määr kudedes aeroobse suhtes. Selliste biokeemiliste häirete ja mikrotsirkulatsiooni häiretega mõjutavad peamiselt müokard, maks ja neerud.
Suurenenud valkude lagunemine on iseloomulik kataboolsele faasile ja esindab valkude kadu mitte ainult lihastes ja sidekoe, kuid mis veelgi olulisem, ensümaatiline. Valkude kiireim lagunemine toimub maksas, plasmas, seedetraktis,
aeglasem - vöötlihaste valgud. Seega 24-tunnisel paastumisel väheneb maksaensüümide hulk 50%. Valgu kogukadu operatsioonijärgsel perioodil on märkimisväärne. Näiteks pärast maovähendusoperatsiooni või gastrektoomiat kaotab patsient 10 päeva pärast operatsiooni ilma tüsistusteta ja ilma parenteraalse toitumiseta 250–400 g valku, mis on 2 korda suurem kui plasmavalkude maht ja vastab 1700–2000 g kadumisele. lihasmassist. Valgu kadu suureneb oluliselt verekaotuse ja operatsioonijärgsete mädaste tüsistuste korral; see on eriti ohtlik, kui patsiendil oli enne operatsiooni hüpoproteineemia.
Kliinilised ilmingud Postoperatiivse perioodi kataboolsel faasil on oma omadused.
Närvisüsteem. 1. päeval pärast operatsiooni on narkootiliste ja rahustavate ainete jääkmõju tõttu patsiendid loiud, uimased ja keskkonna suhtes ükskõiksed. Nende käitumine on enamikul juhtudel rahulik. Alates 2. päevast pärast operatsiooni, kui narkootiliste ainete toime lakkab ja valu ilmneb, on võimalikud vaimse tegevuse ebastabiilsuse ilmingud, mis võivad väljenduda rahutus käitumises, agiteerituses või, vastupidi, depressioonis. Vaimse aktiivsuse häired on tingitud hüpoksiat suurendavate tüsistuste lisandumisest ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretest.
Kardiovaskulaarsüsteem. Märgitakse kahvatust nahka, südame löögisageduse tõus 20-30%, mõõdukas vererõhu tõus, südame löögimahu kerge langus.
Hingamissüsteem. Patsientidel muutub hingamine sagedasemaks, kui selle sügavus väheneb. Kopsude elutähtsus väheneb 30-50%. Pindlikku hingamist võib põhjustada valu operatsioonikohas, diafragma kõrge asend või piiratud liikuvus pärast kõhuõõneorganite operatsiooni või seedetrakti parees.
Maksa- ja neerufunktsiooni häired mis väljendub düsproteineemia suurenemises, ensüümide sünteesi vähenemises, samuti diureesis, mis on tingitud neerude verevoolu vähenemisest ning aldosterooni ja antidiureetilise hormooni sisalduse suurenemisest.
Tagurpidi arendusfaas
Selle kestus on 4-6 päeva. Üleminek kataboolsest faasist anaboolsesse faasi ei toimu kohe, vaid järk-järgult. Seda perioodi iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi ja kataboolsete protsesside aktiivsuse vähenemine, mis
näitab uriini lämmastiku eritumise vähenemist 5-8 g/ööpäevas (kataboolse faasi 15-20 g/päevas asemel). Sisestatud lämmastiku kogus on suurem kui uriiniga eritunud lämmastiku kogus. Positiivne lämmastiku tasakaal näitab valkude metabolismi normaliseerumist ja valkude sünteesi suurenemist organismis. Sel perioodil väheneb kaaliumi eritumine uriiniga ja see akumuleerub organismis (osaleb valkude ja glükogeeni sünteesis). Vee-elektrolüütide tasakaal taastub. Neurohumoraalses süsteemis domineerivad parasümpaatilise süsteemi mõjud. Suureneb somatotroopse hormooni (GH) insuliini ja androgeenide tase.
Üleminekufaasis jätkub energia- ja plastmaterjalide (valgud, rasvad, süsivesikud) suurenenud tarbimine, kuigi vähemal määral. Järk-järgult see väheneb ja algab valkude, glükogeeni ja seejärel rasvade aktiivne süntees, mis suureneb kataboolsete protsesside raskuse vähenemisega. Anaboolsete protsesside lõplik ülekaal kataboolsete protsesside ees näitab operatsioonijärgse perioodi üleminekut anaboolsesse faasi.
Postoperatiivse perioodi tüsistusteta kulgemise korral algab vastupidise arengu faas 3-7 päeva pärast operatsiooni ja kestab 4-6 päeva. Selle tunnusteks on valu kadumine, kehatemperatuuri normaliseerumine ja isu ilmnemine. Patsiendid muutuvad aktiivseks, nahk omandab normaalse värvuse, hingamine muutub sügavaks ja hingamisliigutuste arv väheneb. Pulss läheneb esialgsele operatsioonieelsele tasemele. Seedetrakti aktiivsus taastub: tekivad peristaltilised soolehelid, gaasid hakkavad väljuma.
Anaboolne faas
Seda faasi iseloomustab suurenenud valkude, glükogeeni ja rasvade süntees, mida tarbitakse operatsiooni ajal ja postoperatiivse perioodi kataboolses faasis.
Neuroendokriinne reaktsioon seisneb parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi aktiveerimises ja anaboolsete hormoonide aktiivsuse suurendamises. Valkude sünteesi stimuleerivad kasvuhormoon ja androgeenid, mille aktiivsus suureneb oluliselt anaboolses faasis. STH aktiveerib aminohapete transpordi rakkudevahelisest ruumist rakku. Androgeenid mõjutavad aktiivselt valkude sünteesi maksas, neerudes ja müokardis. Hormonaalsed protsessid toovad kaasa valkude hulga suurenemise veres, elundites ja ka haavapiirkonnas, tagades seeläbi reparatiivsed protsessid, sidekoe kasvu ja arengu.
Operatsioonijärgse perioodi anaboolses faasis taastuvad glükogeenivarud tänu GH insuliinivastasele toimele.
Kliinilised tunnused iseloomustavad anaboolset faasi kui taastumisperioodi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, erituselundite, seedeorganite funktsioonide taastamist, närvisüsteem. Selles faasis paraneb patsiendi enesetunne ja seisund, suureneb isu, normaliseerub pulss ja vererõhk, taastub seedetrakti aktiivsus: toidu läbimine, imendumisprotsessid soolestikus, ilmub iseseisev väljaheide.
Anaboolse faasi kestus on 2-5 nädalat. Selle kestus sõltub operatsiooni tõsidusest, patsiendi esialgsest seisundist, kataboolse faasi tõsidusest ja kestusest. See faas lõpeb kehakaalu tõusuga, mis algab 3-4 nädala pärast ja jätkub kuni täieliku taastumiseni (mõnikord mitu kuud). Kehakaalu taastamine sõltub paljudest teguritest: selle kaotuse määr preoperatiivsel perioodil kurnavate haiguste tõttu, operatsiooni maht ja raskusaste, operatsioonijärgsed tüsistused, postoperatiivse perioodi kataboolse faasi tõsidus ja kestus. 3-6 kuu jooksul viivad lõplikult lõpule reparatiivse regeneratsiooni protsessid - sidekoe küpsemine, armi teke.
Patsientide jälgimine
Pärast operatsiooni paigutatakse patsiendid intensiivravi osakonda või osakonda, mis on spetsiaalselt korraldatud patsientide jälgimiseks, intensiivravi läbiviimiseks ja vajadusel kiirabi osutamiseks. Patsiendi seisundi jälgimiseks on osakondades seadmed, mis võimaldavad pidevalt registreerida pulsisagedust, rütmi, EKG-d ja EEG-d. Ekspresslabor võimaldab teil jälgida hemoglobiini, hematokriti, elektrolüütide, verevalkude, bcc ja happe-aluse seisundi taset. Intensiivravi osakonnas on olemas kõik vajalik erakorralise abi osutamiseks: ravimite ja transfusioonivahendite komplekt, mehaanilised ventilatsiooniseadmed, steriilsed venesektsiooni ja trahheostoomi komplektid, südame defibrillatsiooniaparaat, steriilsed kateetrid, sondid ja varustatud tualettlaud.
Patsiendi põhjalik uurimine viiakse läbi üldiste kliiniliste uurimismeetoditega (kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) ja vajadusel instrumentaaluuringud (EKG,
EEG, radiograafia jne). Jälgige pidevalt patsiendi vaimset seisundit (teadvus, käitumine - erutus, depressioon, deliirium, hallutsinatsioonid), tema nahka (kahvatus, tsüanoos, kollatõbi, kuivus, higistamine).
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel tehakse kindlaks pulsisagedus, täituvus, rütm, vererõhu tase ja vajadusel tsentraalne veenirõhk, südamehelide iseloom, kahinate esinemine. Hingamisorganite uurimisel hinnatakse hingamise sagedust, sügavust, rütmi ning tehakse löökpillid ja kopsude auskultatsioon.
Seedeelundite uurimisel keele (kuivus, hambakatu olemasolu), kõhu (puhitus, hingamises osalemine, kõhukelme ärritusnähtude esinemine: lihaspinge kõhuseinas, Shchetkin-Blumbergi sümptom, peristaltika) seisund. soolehelid) määratakse ja maksa palpeeritakse. Patsiendilt saadakse teavet gaaside väljumise ja väljaheite olemasolu kohta.
Kuseteede uurimine hõlmab igapäevase diureesi määramist, uriini voolukiirust läbi püsiva kuseteede kateetri ja igatunnise diureesi määramist.
Analüüsitakse laboratoorseid andmeid: hemoglobiinisisaldus, hematokrit, happe-aluse seisundi näitajad, bcc, vere elektrolüüdid. Laboratoorsete parameetrite muutused koos kliiniliste andmetega võimaldavad õigesti määrata transfusioonravi koostist ja mahtu ning valida ravimeid.
Patsienti uuritakse mitu korda, et võrrelda saadud andmeid ja kiiresti kindlaks teha tema seisundi võimalik halvenemine ja tuvastada varajased sümptomid. võimalikud tüsistused ja alustada ravi nii kiiresti kui võimalik.
Uuringu ja eriuuringute andmed kantakse intensiivravi osakonnas patsiendi jälgimiseks spetsiaalsele kaardile ja märgitakse haigusloosse päevikukannete vormis.
Patsiendi jälgimisel tuleks keskenduda elundite ja süsteemide aktiivsuse kriitilistele näitajatele, mis peaksid olema aluseks patsiendi seisundi halvenemise põhjuse väljaselgitamisel ja erakorralise abi osutamisel.
1. Kardiovaskulaarsüsteemi seisund: pulss üle 120 minutis, SBP langus 80 mm Hg-ni. ja allapoole ja tõstes seda 200 mmHg-ni, südame rütmihäired, tsentraalse venoosse rõhu langus alla 50 mmHg. ja suurendades seda rohkem kui 110 mm veesambani.
2. Seisukord hingamissüsteem: hingamiste arv üle 28 minutis, löökpillide heli väljendunud lühenemine, tuim heli kopsude kohal
mi rindkere löökpillide ajal, hingamishelide puudumine nüri piirkonnas.
3. Naha ja nähtavate limaskestade seisund: tugev kahvatus, akrotsüanoos, külm kleepuv higi.
4. Eritussüsteemi seisund: urineerimise vähenemine (uriini kogus alla 10 ml/h), anuuria.
5. Seedetrakti organite seisund: terav pinge eesmise kõhuseina lihastes, mustad väljaheited (vere segunemine), järsult positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom, tugev puhitus, gaaside väljavool, peristaltiliste soolehelide puudumine. rohkem kui 3 päeva.
6. Kesknärvisüsteemi seisund: teadvusekaotus, deliirium, hallutsinatsioonid, motoorne ja kõne agitatsioon, letargia.
7. Operatsioonihaava seisund: sideme rohke leotamine verega, haava servade eraldumine, kõhuorganite väljaulatumine haava sisse (eventsioon), sideme rohke mädanemine, soolesisu, sapi ja uriiniga .
Ravi
Võetakse meetmeid metaboolsete häirete kompenseerimiseks, elundite kahjustatud funktsioonide taastamiseks, kudede redoksprotsesside normaliseerimiseks (hapniku kohaletoimetamine, alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide eemaldamine, süsinikdioksiid, suurenenud energiakulude täiendamine).
Valkude ja elektrolüütide metabolismi säilitamise ja parandamise oluline punkt on patsiendi parenteraalne ja võimalusel enteraalne toitumine. Eelistada tuleks vedelike ja toitainete loomulikku sissetoomist ning kasutada seda võimalikult varakult.
Intensiivravi põhipunktid operatsioonijärgsel perioodil:
1) valuravi valuvaigistite, elektroanalgeesia, epiduraalanesteesia jms abil;
2) südame-veresoonkonna aktiivsuse taastamine, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine (kardiovaskulaarsed ravimid, dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000]);
3) hingamispuudulikkuse ennetamine ja ravi (hapnikravi, hingamisharjutused, kontrollitud kopsuventilatsioon);
4) võõrutusravi (vt ptk 7);
5) ainevahetushäirete korrigeerimine (vee-elektrolüütide tasakaal, happe-aluse seisund, valkude süntees) (vt 7. peatükk);
6) tasakaalustatud parenteraalne toitumine (vt ptk 7);
7) eritussüsteemi funktsioonide taastamine;
8) elundite funktsioonide taastamine, mille aktiivsus on operatsiooni tõttu häiritud (soolestiku parees kõhuõõneorganite operatsioonidel, hüpoventilatsioon, atelektaas kopsuoperatsioonidel jne).
Tüsistused
Varasel postoperatiivsel perioodil tüsistused võivad tekkida erinevatel aegadel. Esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni tüsistused, nagu verejooks (sisemine või välimine), äge veresoonte puudulikkus (šokk), äge südamepuudulikkus, lämbus, hingamispuudulikkus, anesteesia tüsistused, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, urineerimise vähenemine (oliguuria, anuuria) , mao, soolte parees.
Järgnevatel päevadel pärast operatsiooni (3-8 päeva) on võimalik kardiovaskulaarse puudulikkuse, kopsupõletiku, tromboflebiidi, trombemboolia, ägeda maksa-neerupuudulikkuse ja haava mädanemise tekkimine.
Operatsiooni ja anesteesia läbinud patsiendil võivad operatsioonijärgsel perioodil tekkida tüsistused organismi põhifunktsioonide häirete tõttu. Postoperatiivsete tüsistuste põhjused võivad olla seotud põhihaigusega, mille tõttu opereeriti, kannatanud anesteesia ja operatsiooniga ning kaasuvate haiguste ägenemisega. Kõik tüsistused võib jagada varajaseks ja hiliseks.
Varased tüsistused
Varajased tüsistused võivad tekkida esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni, need on seotud narkootiliste ainete pärssiva toimega hingamisele ja vereringele ning kompenseerimata vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega. Ravimid, mida kehast ei eritu, ja lihasrelaksandid, mida ei hävitata, viivad selleni hingamisdepressioon, kuni see peatub. See väljendub hüpoventilatsioonis (harv pindmine hingamine, süvistatud keel) ja võib tekkida apnoe.
Hingamishäireid võivad põhjustada ka oksendamine ja regurgitatsioon patsiendil, kes ei ole narkootilise une seisundist täielikult taastunud. Seetõttu on patsiendi jälgimine varases operatsioonijärgses perioodis väga oluline. Hingamishäirete korral tuleb koheselt sisse seada Ambu kotiga mehaaniline ventilatsioon, keele sissetõmbamisel kasutada õhukanaleid, mis taastavad hingamisteede läbilaskvuse. Narkootiliste ainete jätkuvast toimest põhjustatud hingamisdepressiooni korral võib kasutada respiratoorseid analeptikume (nalorfiin, bemegriid).
verejooks -postoperatiivse perioodi kõige tõsisem tüsistus. See võib olla välimine (haavast) või sisemine - hemorraagia õõnsuses (rindkere, kõhu) kudedes. Üldised märgid verejooks on kahvatu nahk, nõrk kiire pulss, vererõhu langus. Haavast veritsedes on side verega läbi imbunud ning võimalik on verejooks kehaõõnsustesse ja kudedesse sisestatud dreenidest. Kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste suurenemine koos aeglaselt progresseeruva sisemise verejooksuga võimaldab diagnoosi täpsustada. Verejooksu peatamise meetodeid kirjeldatakse peatükis 5. Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, on näidustatud haava revisjon ja korduv operatsioon - relaparotoomia, retorakotoomia.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad patsiendid olla vee-elektrolüütide tasakaalu häired, põhjustatud põhihaigusest, mille puhul esineb vee ja elektrolüütide kaotus (soolesulgus) või verekaotus. Vee-elektrolüütide tasakaaluhäire kliinilisteks tunnusteks on naha kuivus, nahatemperatuuri tõus, naha turgori vähenemine, keele kuivus, tugev janu, pehmed silmamunad, tsentraalse veeni rõhu ja hematokriti langus, diureesi langus ja tahhükardia. Vee ja elektrolüütide defitsiit on vajalik koheselt korrigeerida sobivate lahuste (Ringer-Locke'i lahused, kaaliumkloriid, naatriumatsetaat + naatriumkloriid, naatriumatsetaat + naatriumkloriid + kaaliumkloriid) ülekandmisega. Transfusioon peab toimuma tsentraalse venoosse rõhu, eralduva uriini koguse ja vere elektrolüütide taseme kontrolli all. Vedeliku- ja elektrolüütide tasakaaluhäired võivad tekkida ka operatsioonijärgsel hilisel perioodil, eriti soolefistulitega patsientidel. Sel juhul on vajalik elektrolüütide tasakaalu pidev korrigeerimine ja patsiendi üleviimine parenteraalsele toitumisele.
Varasel postoperatiivsel perioodil võib esineda hingamishäired, seotud kopsuatelektaaside, kopsupõletiku, bronhiidiga; Need tüsistused on eriti levinud eakatel patsientidel. Hingamisteede tüsistuste vältimiseks tuleb varakult aktiveerida
patsiendi ravi, piisav valu leevendamine pärast operatsiooni, ravivõimlemine, löökpillid ja vaakum rindkere massaaž, aerosoolaurude inhalatsioonid, kummikambrite täitmine. Kõik need meetmed aitavad kaasa kokkuvarisenud alveoolide avanemisele ja parandavad bronhide äravoolufunktsiooni.
Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused tekivad sageli kompenseerimata verekaotuse, häiritud vee-elektrolüütide tasakaalu taustal ja nõuavad piisavat korrigeerimist. Eakatel patsientidel, kellel on samaaegne patoloogia südame-veresoonkonna süsteem põhilise kirurgilise haiguse taustal, anesteesia ja kirurgia operatsioonijärgsel perioodil, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse episoodid (tahhükardia, rütmihäired), samuti tsentraalse venoosse rõhu tõus, mis on vasaku vatsakese puudulikkuse sümptom ja kopsuturse, võib tekkida. Ravi on igal konkreetsel juhul individuaalne (südameglükosiidid, antiarütmikumid, koronaarsed dilataatorid). Kopsuturse korral kasutatakse ganglionide blokaatoreid, diureetikume ja alkoholiga niisutatud hapniku sissehingamist.
Seedetrakti operatsioonide ajal võib üks tüsistusi olla soolestiku parees(dünaamiline soolesulgus). Tavaliselt areneb see esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Selle peamised tunnused: puhitus, peristaltiliste soolehelide puudumine. Pareesi ennetamiseks ja raviks kasutatakse mao ja soolte intubatsiooni, patsiendi varajast aktiveerimist, anesteesiat, epiduraalanesteesiat, perirenaalseid blokaade, soolestiku stimulante (neostigmiinmetüülsulfaat, diadünaamilised voolud jne).
Kuseteede düsfunktsioon operatsioonijärgsel perioodil võib põhjuseks olla neerude eritusfunktsiooni muutus või põletikuliste haiguste - põiepõletik, uretriit, püelonefriit - lisandumine. Uriinipeetus võib olla refleksiivne iseloom- põhjustatud valust, kõhulihaste, vaagna ja põie sulgurlihaste spastilisest kontraktsioonist.
Raskesti haigetele patsientidele pärast pikaajalisi traumaatilisi operatsioone paigaldatakse põide püsikateeter, mis võimaldab süstemaatiliselt jälgida diureesi. Uriinipeetuse korral manustatakse valuvaigisteid ja spastilisi aineid; Kubeme kohal asuvale põiealale asetatakse soe soojenduspadi. Kui patsiendi seisund lubab, lubatakse meestel püsti tõusta, et proovida seistes urineerida. Kui see ebaõnnestub, eemaldatakse uriin pehme kateetriga, kui see ebaõnnestub, siis kõva (metall)kateetriga. Viimase abinõuna, kui katsed kateteriseerida
põis on ebaefektiivsed (eesnäärme healoomulise suurenemisega), rakendatakse suprapubaalset põie fistulit.
Trombemboolia tüsistused operatsioonijärgsel perioodil on need haruldased ja arenevad peamiselt eakatel ja raskelt haigetel. Emboolia allikaks on kõige sagedamini alajäsemete ja vaagna veenid. Verevoolu aeglustumine ja vere reoloogiliste omaduste muutumine võib põhjustada tromboosi. Ennetamine hõlmab patsientide aktiveerimist, tromboflebiidi ravi, alajäsemete sidumist, vere hüübimissüsteemi korrigeerimist, mis hõlmab naatriumhepariini kasutamist, vererakkude agregatsiooni vähendavate ainete manustamist (näiteks dekstraan [keskmine molekulmass 30 000–40 000], atsetüülsalitsüülhape), igapäevane vedelikuülekanne mõõduka hemodilutsiooni saavutamiseks.
Areng haava infektsioon kõige sagedamini esineb operatsioonijärgse perioodi 3-10 päeval. Valu haavas, kehatemperatuuri tõus, kudede tihenemine, põletikuline infiltraat, haava ümbritseva naha hüperemia on näidustused selle läbivaatamiseks, õmbluste osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. Järgnev ravi toimub mädase haava ravimise põhimõtte järgi.
Kurnatud patsientidel, kes on pikka aega voodis sundasendis, on võimalik areneda lamatised kudede kokkusurumise kohtades. Sagedamini tekivad lamatised ristluu piirkonda, harvemini - abaluude, kandade jne piirkonda. Sellisel juhul töödeldakse kokkusurumiskohti kamperalkoholiga, patsiendid asetatakse Kasutatakse spetsiaalseid kummiringe, lamatistevastast madratsit ja 5% kaaliumpermanganaadi lahust. Kui nekroos on välja kujunenud, kasutatakse nekrektoomiat ja ravi viiakse läbi mädase haava ravimise põhimõttel. Lamatiste vältimiseks on vajalik patsiendi varajane aktiveerimine, voodis pööramine, naha töötlemine antiseptikumidega, kummiringide ja madratsite kasutamine ning puhas kuiv pesu.
Valusündroom operatsioonijärgsel perioodil. Valu puudumine pärast operatsiooni määrab suuresti postoperatiivse perioodi normaalse kulgemise. Lisaks psühho-emotsionaalsele tajule põhjustab valusündroom hingamisdepressiooni, vähendab köhaimpulssi, soodustab katehhoolamiinide vabanemist verre, selle taustal tekib tahhükardia ja tõuseb vererõhk.
Valu leevendamiseks võite kasutada narkootilisi ravimeid, mis ei pärsi hingamist ja südametegevust (näiteks fentanüül), mitte-narkootilisi analgeetikume (metamisoolnaatrium), transkutaanset elektroanalgeesiat, pikaajalist epiduraalanesteesiat,
nõelravi. Viimased meetodid koos valuvaigistitega on eriti näidustatud eakatele inimestele. Valu leevendamine võimaldab patsiendil hästi lima välja köhida, sügavalt hingata ja olla aktiivne, mis määrab operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise ja takistab tüsistuste teket.
Kirurgilisi sekkumisi on tohutult palju. Nende peamised tüübid ja tüübid on allpool toodud klassifikatsioonides vastavalt teatud kriteeriumidele.
(1) KLASSIFIKATSIOON TÄITMISE KIRRASTUSE JÄRGI
Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse erakorralisi, plaanilisi ja kiireloomulisi operatsioone.
a) Hädaabioperatsioonid
Erakorralised operatsioonid on need, mis tehakse peaaegu kohe pärast diagnoosimist, kuna nende mitmetunnine või isegi minutiline hilinemine ohustab otseselt patsiendi elu või halvendab järsult prognoosi. Tavaliselt peetakse vajalikuks teha erakorraline operatsioon 2 tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse jõudmist. See reegel ei kehti olukordades, kus iga minut loeb (verejooks, lämbumine jne) ja sekkumine tuleb teha võimalikult kiiresti.
Erakorralisi operatsioone teeb valves olev kirurgiameeskond igal kellaajal. Haigla kirurgiateenistus peab selleks alati valmis olema.
Erakorraliste operatsioonide eripära on see, et olemasolev oht patsiendi elule mõnikord ei võimalda täielik läbivaatus ja täielik ettevalmistus. Erakorralise operatsiooni eesmärk on praegusel ajal eelkõige päästa patsiendi elu, kuigi see ei pruugi viia patsiendi täieliku paranemiseni.
Erakorraliste operatsioonide peamised näidustused on peamiselt mis tahes etioloogiaga verejooks ja asfüksia. Siin võib minutiline viivitus põhjustada patsiendi surma. Kõige tavalisem ehk erakorralise operatsiooni näidustus on ägeda põletikulise protsessi esinemine kõhuõõnes (äge apenditsiit, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, perforeeritud maohaavand, kägistatud song, äge soolesulgus). Selliste haiguste puhul ei ole patsiendi elule mõne minuti jooksul otsest ohtu, kuid mida hiljem operatsioon tehakse, seda halvemad on ravitulemused. See on seotud nii endotokseemia progresseerumisega kui ka võimalusega igal ajal tekkida raskeid tüsistusi, peamiselt peritoniiti, mis halvendab järsult prognoosi. Nendel juhtudel on ebasoodsate tegurite (hemodünaamika korrigeerimine, vee-elektrolüütide tasakaal jne) kõrvaldamiseks vastuvõetav lühiajaline operatsioonieelne ettevalmistus.
Erakorralise operatsiooni näidustused on igasugused ägedad kirurgilised infektsioonid (abstsess, flegmoon, gangreen jne), mis on seotud ka mürgistuse progresseerumisega desinfitseerimata mädase fookuse korral, millega kaasneb sepsise ja muude tüsistuste tekke oht.
b) Planeeritud operatsioonid
Plaanilised operatsioonid on operatsioonid, mille puhul ravi tulemus praktiliselt ei sõltu nende teostamise ajast. Enne selliseid sekkumisi läbib patsient täieliku läbivaatuse, operatsioon tehakse kõige soodsamal taustal teiste organite ja süsteemide vastunäidustuste puudumisel ning kaasuvate haiguste esinemisel pärast sobiva operatsioonieelse remissiooni staadiumi saavutamist. ettevalmistus. Neid operatsioone tehakse hommikul, operatsiooni päev ja kellaaeg määratakse eelnevalt kindlaks ning neid teevad valdkonna kogenumad kirurgid. Plaaniliste operatsioonide hulka kuuluvad radikaalne operatsioon songa (kägistamata), veenilaiendite, sapikivitõve, tüsistusteta maohaavandi ja paljude teiste puhul.
c) Kiireloomulised operatsioonid
Kiireloomulised operatsioonid asuvad hädaolukorra ja plaanilise vahepealse positsiooni vahel. Kirurgiliste omaduste poolest on need lähedasemad plaanitule, kuna need tehakse hommikul, pärast piisavat läbivaatust ja vajalikku operatsioonieelset ettevalmistust ning neid teostavad selle valdkonna spetsialistid. See tähendab, et kirurgilised sekkumised tehakse n-ö plaanipäraselt. Erinevalt plaanilistest operatsioonidest ei saa selliseid sekkumisi siiski oluliseks ajaks edasi lükata, kuna see võib viia patsiendi järk-järgult surma või oluliselt vähendada paranemise tõenäosust.
Kiireloomulised toimingud viiakse tavaliselt lõpule 1 -7 päeva jooksul alates vastuvõtmise või haiguse diagnoosimise hetkest. Näiteks peatunud maoverejooksuga patsienti võib korduva verejooksu ohu tõttu opereerida järgmisel päeval pärast vastuvõttu.
Obstruktiivse kollatõvega sekkumist on võimatu pikka aega edasi lükata, kuna see viib järk-järgult pöördumatud muutused patsiendi kehas. Sellistel juhtudel tehakse sekkumine tavaliselt 3-4 päeva jooksul pärast täielikku läbivaatust (sapi väljavoolu rikkumise põhjuse väljaselgitamine, välja arvatud viiruslik hepatiit jne.),
Kiireloomulised operatsioonid hõlmavad pahaloomuliste kasvajate operatsioone (tavaliselt 5-7 päeva jooksul pärast vastuvõtmist pärast vajalik läbivaatus). Nende pikaajaline edasilükkamine võib protsessi progresseerumise tõttu (metastaaside ilmnemine, tuumori invasioon elutähtsatesse organitesse jne) kaasa tuua võimetuse teostada täieõiguslikku operatsiooni.
(2) KLASSIFIKATSIOON EESMÄRKI JÄRGI
Vastavalt teostamise eesmärgile jagunevad kõik operatsioonid kahte rühma: diagnostilised ja terapeutilised.
a) Diagnostilised toimingud
Diagnostiliste operatsioonide eesmärk on diagnoosi täpsustamine ja protsessi etapi määramine. Diagnostilisi operatsioone kasutatakse ainult siis, kui lisameetoditega kliiniline läbivaatus ei võimalda täpset diagnoosi panna ja arst ei saa välistada patsiendil tõsise haiguse esinemist, mille ravitaktika erineb läbiviidavast ravist. .
Diagnostilised operatsioonid hõlmavad erinevat tüüpi biopsiaid, spetsiaalseid ja traditsioonilisi kirurgilisi sekkumisi.
Biopsia
Biopsia käigus eemaldab kirurg õige diagnoosi tegemiseks organi (neoplasmi) lõigu järgnevaks histoloogiliseks uuringuks.
Biopsiat on kolme tüüpi:
1. Ekstsisioonibiopsia.
Kogu moodustis eemaldatakse. See on kõige informatiivsem, mõnel juhul võib see ka olla tervendav toime. Kõige sagedamini kasutatakse lümfisõlme ekstsisiooni (määratakse protsessi etioloogia: spetsiifiline või mittespetsiifiline põletik, lümfogranulomatoos, kasvaja metastaasid); piimanäärme moodustumise ekstsisioon (morfoloogilise diagnoosi tegemiseks) - sellisel juhul, kui tuvastatakse pahaloomuline kasvaja, tehakse pärast biopsiat kohe terapeutiline operatsioon; Kui avastatakse healoomuline kasvaja, on esialgne operatsioon ise raviva iseloomuga. On ka teisi kliinilisi näiteid.
2. Lõikebiopsia.
Histoloogiliseks uuringuks lõigatakse välja osa moodustist (elundist). Näiteks avastati operatsioonil laienenud ja tihe kõhunääre, mis meenutab nii selle pahaloomulise kahjustuse kui ka induratiivse kroonilise pankreatiidi pilti. Nende haiguste puhul on kirurgi taktika erinev. Diagnoosi selgitamiseks saate kiireloomuliseks morfoloogiliseks uuringuks välja lõigata osa näärmest ja vastavalt selle tulemustele võtta ette spetsiifiline ravimeetod.
Intsisioonbiopsia meetodit saab kasutada haavandite ja maovähi diferentsiaaldiagnostikas, troofiline haavand spetsiifiliste kahjustuste ja paljudes muudes olukordades. Elundi lõigu kõige täielikum ekstsisioon on patoloogiliselt muutunud ja normaalsete kudede piiril. See kehtib eriti pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise kohta.
3. Nõela biopsia.
Õigem on seda manipuleerimist liigitada mitte operatsiooniks, vaid invasiivseks uurimismeetodiks. Tehakse elundi (formatsiooni) perkutaanne punktsioon, misjärel kantakse rakkudest ja kudedest koosnev nõelasse jäänud mikrokolonn klaasile ja saadetakse histoloogilisele uuringule ning võimalik on ka punktaadi tsütoloogiline uurimine. Meetodit kasutatakse piima- ja kilpnäärmehaiguste, aga ka maksa, neerude, veresüsteemi (sternaali punktsioon) jt haiguste diagnoosimiseks.
See biopsiameetod on kõige vähem täpne, kuid kõige lihtsam ja patsiendile kahjutu.
Spetsiaalsed diagnostilised sekkumised
Sellesse diagnostiliste operatsioonide rühma kuuluvad endoskoopilised uuringud - laparoskoopiline ja torakoskoopia (endoskoopilised uuringud looduslike avade kaudu - fibroösofagogastroskoopia, tsüstoskoopia, bronhoskoopia - on õigemini liigitatud spetsiaalseteks uurimismeetoditeks).
Vähihaigetel võib teha laparo- või torakoskoopiat, et selgitada protsessi staadiumi (seroosmembraanide kartsinomatoosi olemasolu või puudumine, metastaasid jne). Neid erisekkumisi saab teha kiiresti, kui kahtlustatakse sisemist verejooksu või põletikulise protsessi esinemist vastavas õõnes.
Traditsioonilised kirurgilised operatsioonid diagnostilistel eesmärkidel Selliseid operatsioone tehakse juhtudel, kui uuring ei võimalda täpset diagnoosi panna. Kõige sagedamini teostatav diagnostiline laparotoomia on viimane diagnostiline etapp. Selliseid toiminguid saab teha nii plaanipäraselt kui ka erakorraliselt.
Mõnikord muutuvad pahaloomuliste kasvajate operatsioonid diagnostiliseks. See juhtub siis, kui operatsiooni ajal organite kontrollimisel selgub, et patoloogilise protsessi staadium on
üldkirurgia
ei võimalda vajaliku mahuga toimingut sooritada. Planeeritud meditsiiniline operatsioon muutub diagnostiliseks (täpsustatakse protsessi etappi).
Näide. Patsiendile määrati vähi tõttu mao ekstirpatsioon. Pärast laparotoomiat avastati maksas mitmeid metastaase. Mao väljapressimist peeti sobimatuks. Kõhuõõs on õmmeldud. Operatsioon oli diagnostiline (määrati pahaloomulise protsessi IV staadium).
Kirurgia arenedes ja patsientide täiendava uurimise meetodite täiustamisel tehakse traditsioonilisi diagnostilisi kirurgilisi sekkumisi üha harvemini.
b) Meditsiinilised operatsioonid
Patsiendi seisundi parandamiseks tehakse terapeutilisi operatsioone. Sõltuvalt nende mõjust patoloogilisele protsessile eristatakse radikaalseid, palliatiivseid ja sümptomaatilisi ravioperatsioone.
Radikaalsed operatsioonid
Radikaalsed operatsioonid on need, mida tehakse haiguse ravimiseks. Enamik selliseid operatsioone tehakse kirurgias.
Näide1. Patsiendil on äge pimesoolepõletik: kirurg teeb apendektoomia (eemaldab pimesoole) ja seega ravib patsiendi (joonis 9.3).
Näide2. Patsiendil on omandatud taandatav nabasong: kirurg kõrvaldab songa - herniokoti sisu redutseeritakse kõhuõõnde, songasong lõigatakse välja, tehakse herniaalse ava plastiline operatsioon. Pärast sellist operatsiooni paraneb patsient songast (sarnast operatsiooni nimetati Venemaal "radikaalseks nabasongi operatsiooniks").
Näide3. Patsiendil on maovähk ja kaugmetastaasid puuduvad: vastavalt kõikidele onkoloogilistele põhimõtetele tehakse vahesumma maovähk, mille eesmärk on patsiendi täielik tervendamine.
Palliatiivsed operatsioonid
Palliatiivsed operatsioonid on suunatud patsiendi seisundi parandamisele, kuid mitte haigusest väljaravimisele.
Kõige sagedamini tehakse selliseid operatsioone vähihaigetel, kui kasvajat pole võimalik radikaalselt eemaldada, kuid patsiendi seisundit saab parandada mitmete tüsistuste kõrvaldamisega.
Näide1. Patsient pahaloomuline kasvaja kõhunäärme pea koos hepatoduodenaalse sideme invasiooniga, mida komplitseerib obstruktiivne kollatõbi (tavalise sapijuha kokkusurumise tõttu) ja kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni teke (kasvaja invasiooni tõttu soolestikku). Protsessi levimuse tõttu ei saa radikaalset operatsiooni teha. Siiski on võimalik patsiendi seisundit leevendada, kõrvaldades tema jaoks kõige raskemad sündroomid: obstruktiivne kollatõbi ja soolesulgus. Tehakse palliatiivne operatsioon: koledokhojejunostoomia ja gastrojejunostoomia (sapi ja toidu läbimiseks luuakse kunstlikud ümbersõidud). Sellisel juhul ei elimineerita põhihaigust - pankrease kasvajat.
Näide2. Patsiendil on maovähk koos kaugete metastaasidega maksas. Kasvaja on suurte mõõtmetega, mis põhjustab joobeseisundit ja sagedast verejooksu. Patsient opereeritakse: tehakse palliatiivne maovähenduslõikus, eemaldatakse kasvaja, mis parandab oluliselt patsiendi seisundit, kuid operatsioon ei ole suunatud vähi ravimisele, kuna säilib palju metastaase ja on seetõttu palliatiivne.
Kas on vajalikud palliatiivsed operatsioonid, mis ei ravi patsienti põhihaigusest välja? - Muidugi jah. See on tingitud mitmest asjaolust:
palliatiivsed operatsioonid pikendavad patsiendi eluiga,
palliatiivsed sekkumised parandavad elukvaliteeti,
pärast palliatiivset operatsiooni konservatiivne ravi võib olla tõhusam
on võimalus uute meetodite ilmnemiseks, mis suudavad ravida lahendamata põhihaigust,
diagnoosimisel on võimalik viga ja patsient saab pärast palliatiivset operatsiooni peaaegu täielikult taastuda.
Viimane säte nõuab mõningast kommentaari. Iga kirurg mäletab mitmeid juhtumeid, kui patsiendid elasid pärast palliatiivseid operatsioone palju aastaid. Sellised olukorrad on seletamatud ja arusaamatud, kuid neid tuleb ette. Palju aastaid pärast operatsiooni, nähes elavat ja tervet patsienti, mõistab kirurg, et ta eksis omal ajal põhidiagnoosiga, ja tänab Jumalat selle eest, et ta otsustas teha palliatiivse sekkumise, tänu millele oli võimalik päästa inimelu.
Sümptomaatilised operatsioonid
Üldiselt meenutavad sümptomaatilised operatsioonid palliatiivseid operatsioone, kuid erinevalt viimastest ei ole nende eesmärk patsiendi kui terviku seisundi parandamine, vaid konkreetse sümptomi kõrvaldamine.
Näide. Patsiendil on maovähk ja kasvajast maoverejooks. Radikaalne või palliatiivne resektsioon ei ole võimalik (kasvaja kasvab kõhunäärmeks ja mesenteriaalseks juureks). Kirurg teeb sümptomaatilise operatsiooni: ligeerib kasvajat varustavad mao veresooned, et püüda verejooksu peatada.
(3) ÜHE, MITME TEMPLIGA JA KORDUVAD TOIMINGUD
Kirurgilised sekkumised võivad olla ühe- või mitmeetapilised (kahe-, kolmeastmelised), samuti korduvad.
a) Üheastmelised toimingud
Samaaegsed operatsioonid on need, mille käigus ühe sekkumise käigus tehakse korraga mitu järjestikust etappi, mille eesmärgiks on patsiendi täielik taastumine ja taastusravi. Selliseid operatsioone tehakse kirurgias kõige sagedamini, nende näideteks võivad olla apendektoomia, koletsüstektoomia, mao resektsioon, mastektoomia, kilpnäärme resektsioon jne. Mõnel juhul tehakse ühes etapis üsna keerukaid kirurgilisi sekkumisi.
Näide. Patsiendil on söögitoru vähk. Kirurg eemaldab söögitoru (Toreki operatsioon), misjärel teeb söögitoru plastilise operatsiooni peensoolega (Ru-Herzen-Yudini operatsioon).
b) Mitmeetapilised operatsioonid
Eelistatavad on loomulikult samaaegsed toimingud, kuid mõnel juhul tuleb nende teostamine jagada eraldi etappideks. See võib olla tingitud kolmest peamisest põhjusest:
patsiendi seisundi tõsidus,
operatsiooniks vajalike objektiivsete tingimuste puudumine,
kirurgi ebapiisav kvalifikatsioon.
Patsiendi seisundi tõsidus
Mõnel juhul ei võimalda patsiendi esialgne seisund tal läbida keerulist, pikaajalist ja traumeerivat üheetapilise operatsiooni või on sellise patsiendi tüsistuste oht tavapärasest palju suurem.
Näide. Patsiendil on raske düsfaagiaga söögitoruvähk, mis viis keha tugeva kurnatuse tekkeni. Ta ei talu keerulist üheastmelist operatsiooni (vt näide ülalt). Patsient läbib sarnase sekkumise, kuid kolmes etapis, mis on ajaliselt eraldatud: 1. Gastrostoomitoru paigaldamine (toitumiseks ja üldise seisundi normaliseerimiseks).
Kuu aega hiljem eemaldatakse söögitoru koos kasvajaga (Toreki operatsioon), misjärel toitumine jätkub gastrostoomitoru kaudu.
5-6 kuud pärast 2. etappi tehakse söögitoru plastiline operatsioon peensoolega (Ru-Herzen-Yudin operatsioon).
Vajalike objektiivsete tingimuste puudumine
Mõnel juhul piirab kõigi etappide rakendamist korraga põhiprotsessi või selle tüsistuste olemus või tehnilised omadused meetod.
Näide 1. Patsiendil on sigmakäärsoolevähk, millega kaasneb äge soolesulgus ja peritoniit. Kasvaja eemaldamine ja soolesulguse viivitamatu taastamine on võimatu, kuna aferentse ja eferentse soolte läbimõõt on märkimisväärselt erinev ning eriti suur on raske tüsistuse tekke tõenäosus - anastomootiliste õmbluste rike. Sellistel juhtudel on võimalik läbi viia klassikaline kolmeastmeline Schlofferi operatsioon:
Tsekostoomia rakendamine koos kõhuõõne kanalisatsiooni ja äravooluga soolesulguse ja peritoniidi kõrvaldamiseks.
Sigmakäärsoole resektsioon koos kasvajaga, mis lõpeb sigmakäärsoole anastomoosi tekitamisega (2-4 nädalat pärast 1. etappi).
Tsekostoomi sulgemine (2-4 nädalat pärast 2. etappi). Näide 2. Ilmekaim näide multimomendi esitamisest
Operatsioon on Filatovi järgi kõndiva varrega naha siirdamine (vt 14. peatükk), mille elluviimine ühes etapis on tehniliselt võimatu.
Ebapiisav kirurgi kvalifikatsioon
Mõnel juhul võimaldab opereeriva kirurgi kvalifikatsioon usaldusväärselt läbi viia ainult ravi esimest etappi, seejärel saavad keerulisemad etapid läbi viia hiljem teiste spetsialistide poolt.
Näide. Patsiendil on suur perforatsiooniga maohaavand. Näidustatud on mao resektsioon, kuid kirurg ei tea, kuidas seda operatsiooni teha. See õmbleb haavandi, säästes patsienti tüsistustest - raskest kõhukelmepõletikust, kuid mitte ravides patsienti peptilise haavandi haigusest. Pärast taastumist tehakse patsiendile spetsialiseeritud asutuses plaanipäraselt mao resektsioon.
V) Korduvad toimingud
Korduvad operatsioonid on operatsioonid, mis tehakse uuesti samale elundile sama patoloogia tõttu. Vahetu või varajase operatsioonijärgse perioodi korduvatel operatsioonidel on tavaliselt eesliide re-: relaparotoomia, retorakotoomia. Korduvaid operatsioone saab planeerida (plaaniline relaparotoomia kõhuõõne kanalisatsiooniks difuusse mädase peritoniidi korral) ja sundoperatsioone tüsistuste korral (relaparotoomia gastroenteroanastomoosi ebaõnnestumise korral pärast maovähendusoperatsiooni, verejooksu varajases operatsioonijärgses perioodis jne).
(4) KOMBINEERITUD JA KOMBINEERITUD TEGEVUSED
Kaasaegne areng kirurgias võimaldab oluliselt laiendada kirurgiliste sekkumiste ulatust. Kombineeritud ja kombineeritud operatsioonid on muutunud kirurgilise tegevuse normiks.
a) Kombineeritud tegevus
Kombineeritud (samaaegsed) on operatsioonid, mida tehakse kahe või enama organi samaaegselt kahe või enama erineva haiguse korral. Sel juhul saab toiminguid teha nii ühest kui ka erinevatest juurdepääsudest.
Selliste operatsioonide vaieldamatu eelis seisneb selles, et ühe haiglaravi, ühe operatsiooni, ühe anesteesia käigus paraneb patsient korraga mitmest patoloogilisest protsessist. Kuid nende rakendamise üle otsustamisel tuleks arvesse võtta sekkumise invasiivsuse mõningast suurenemist, mis võib olla vastuvõetamatu kaasuva patoloogiaga patsientidel.
Näide 1. Patsiendil on sapikivitõbi ja peptiline haavand, maohaavand. Tehakse kombineeritud operatsioon: koletsüstektoomia ja mao resektsioon tehakse üheaegselt ühest juurdepääsust.
Näide2. Patsiendil on alajäsemete saphenoosveenide veenilaiendid ja nodulaarsed mittetoksiline struuma. Tehakse kombineeritud operatsioon: Babcock-Narati flebektoomia ja kilpnäärme muutunud piirkondade resektsioon.
b) Kombineeritud tegevus
Kombineeritud operatsioonid on operatsioonid, mille käigus ühe haiguse raviks sekkutakse mitmesse elundisse.
Näide. Patsiendil on rinnavähk. Hormonaalse taseme muutmiseks tehakse radikaalne mastektoomia ja munasarjade eemaldamine.
(5) TOIMINGUTE KLASSIFITSEERIMINE NAKKUSAADUSE JÄRGI
Klassifikatsioon nakkuse astme järgi on oluline nii mädaste tüsistuste prognoosi määramisel kui ka operatsiooni lõpetamise tüübi ja antibiootikumide profülaktika meetodi määramisel. Kõik operatsioonid jagunevad tinglikult neljaks infektsiooniastmeks.
a) Puhtad (aseptilised) kirurgilised sekkumised
Need operatsioonid hõlmavad plaanilisi esmaseid operatsioone ilma siseorganite luumenit avamata (radikaalne songaoperatsioon, veenilaiendite eemaldamine, kilpnäärme resektsioon).
Nakkuslike tüsistuste esinemissagedus on 1-2% (edaspidi Yu. M. Lopukhini ja V. S. Saveljevi järgi, 1997).
b) Puhtad kirurgilised sekkumised
Valmistage ette: käärid, habemeajamismasin, terad, seep, pallid, salvrätikud, veenõud, käterätikud, voodipesu, antiseptikumid: alkohol, jodonaat, rokkal; süstlad ja nõelad neile, Esmarchi kruus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole torud, kateetrid, Janeti süstal.
Ettevalmistus plaaniliseks operatsiooniks.
Järjestus:
— operatsiooni eelõhtul ja päeval tehakse vahetu ettevalmistus operatsiooniks;
- eelnev öö:
1. hoiatage patsienti, et viimane söögikord peaks olema hiljemalt 17-18 tundi;
2. puhastav klistiir;
3. hügieeniline vann või dušš;
4. voodi ja aluspesu vahetus;
5. narkootikumide premedikatsioon vastavalt anestesioloogi ettekirjutusele.
- operatsioonipäeva hommikul:
1. termomeetria;
2. puhastusklistiir puhastesse vette;
3. maoloputus vastavalt näidustustele;
4. raseerige operatsiooniväli kuivaks, peske sooja vee ja seebiga;
5. kirurgiavälja töötlemine eetri või bensiiniga;
6. operatsioonivälja katmine steriilse mähkmega;
7. premedikatsioon vastavalt anestesioloogi ettekirjutusele 30–40 minutit enne operatsiooni;
8. suuõõne kontrollimine eemaldatavate proteeside olemasolu suhtes ja nende eemaldamine;
9. eemalda sõrmused, käekellad, meik, läätsed;
10. tühjendage põis;
11. isoleerige peas olevad juuksed mütsi all;
12. transportimine operatsioonituppa lamades.
Ettevalmistus erakorraliseks operatsiooniks.
Järjestus:
- naha, karvaste kehaosade, küünte uurimine ja vajadusel ravi (pühkimine, pesemine);
— osaline sanitaartöötlus (pühkimine, pesemine);
— operatsioonivälja kuiv raseerimine;
— arsti korralduste täitmine: analüüsid, klistiirid, maoloputus, premedikatsioon jne).
Kirurgiavälja ravi Filonchikov-Grossikhi järgi.
Näidustus: aseptika säilitamine patsiendi kirurgilises valdkonnas.
Valmistage ette: steriilsed riietumine ja tööriistad: kuulid, tangid, pintsetid, kirkad, linad; steriilsed mahutid; antiseptikumid (jodonaat, jodopüroon, 70% alkohol, degmiin, degmitsiid jne); jäätmematerjali konteinerid, konteinerid desinfitseerimislahustega.
Järjestus:
1. Niisutage pintsettide või tangidega steriilset kuuli rohkelt 5–7 ml 1% jodonaadi (jodopürooni) lahuses.
2. Andke pintsetid (tangid) kirurgi kätte.
3. Tehke patsiendi kirurgilise valdkonna ulatuslik ravi.
4. Visake pintsetid (tangid) jäätmematerjali konteinerisse.
5. Korrake kirurgilise välja laia käsitlust veel kaks korda.
6. Katke patsient steriilsete linadega, millel on sisselõige kirurgilises piirkonnas.
7. Töötle nahka sisselõike piirkonnas üks kord antiseptikumiga.
8. Enne õmbluste paigaldamist töödelge haava servade nahka üks kord.
9. Töötle nahka õmbluspiirkonnas üks kord.
Loe ka:
4. küsimus: patsiendi ettevalmistamine kiireks ja erakorraliseks operatsiooniks.
Kiireloomulised operatsioonid – asuda hädaolukorra ja plaanilise vahepealse positsiooni vahel. Kirurgiliste omaduste poolest on need plaanitutele lähemal, kuna need tehakse hommikul pärast piisavat läbivaatust ja vajalikku operatsioonieelset ettevalmistust. Tavaliselt tehakse 1 kuni 7 päeva pärast vastuvõttu või diagnoosimist. Näiteks obstruktiivne kollatõbi, pahaloomuline kasvaja jne.
Ettevalmistus selleks kiireloomuline operatsioon teostatakse plaanipäraselt, kuid võimalusel lühema aja jooksul, mõnikord veidi vähendatud mahuga diagnostilised uuringud ning intensiivsem ravi ja ennetusmeetmed.
Hädaabioperatsioonid - tehakse peaaegu kohe pärast diagnoosimist (1,5–2 tunni jooksul), kuna nende mitmetunnine või isegi minutiline viivitus ohustab otseselt patsiendi elu või halvendab järsult prognoosi. Erakorraliste operatsioonide eripära: olemasolev oht elule ei võimalda täielikku läbivaatust ja täielikku ettevalmistust operatsiooniks. Näiteks igat tüüpi ägedad kirurgilised infektsioonid (abstsess, flegmoon, gangreen), mis on seotud mürgistuse progresseerumisega koos sepsise ja muude tüsistuste tekke riskiga desinfitseerimata mädase fookuse korral.
Ettevalmistus selleks erakorraline operatsioon on oma spetsiifika, on viidud miinimumini, piirdutakse kõigega vajalikud uuringud ja sündmused.
Kõigepealt vaatab arst patsiendi läbi. Toota üldine analüüs määratakse veri, uriin, veregrupp ja reesuskuuluvus, määratakse veresuhkru tase ning vastavalt näidustustele tehakse muid laboratoorseid ja lisauuringuid (radiograafia, ultraheli, fibrogastroduadenoskoopia jne).
Erakorralise meditsiini osakonnas viiakse läbi täielik või osaline kanalisatsioon, sõltuvalt patsiendi seisundist: riided eemaldatakse, saastunud kehapiirkonnad pühitakse veega või antiseptikuga niisutatud lapiga. Hügieeniline vann või dušš on vastunäidustatud. Kui kõht on täis, eemaldage selle sisu ja loputage magu läbi sondi. Klistiiri ei anta. Kui põis on täis ja iseseisev urineerimine on võimatu, tuleb uriin vabastada kateetriga.
Kell haavatud operatsioonivälja töödeldakse järgmiselt: eemalda side, kata haav steriilse salvrätikuga, raseeri juuksed kuivaks, töötle haava ümbritsevat nahka antiseptilise lahusega ja seejärel alkoholiga. Raseerimine ja töötlemine toimub haava servadest, seda puudutamata, perifeeriasse.
Premedikatsiooni võib läbi viia 30–40 minutit enne operatsiooni või vahetult enne operatsiooni, olenevalt selle kiireloomulisusest.
Patsient transporditakse operatsiooniosakonda gurnil. Kui on kehtestatud infusioon-transfusioonravi ja mehaaniline ventilatsioon, jätkatakse neid. Kui on pandud hemostaatiline žgutt, haavale side või transpordilahased, transporditakse patsient nendega operatsioonituppa, kus need eemaldatakse operatsiooni ajal või vahetult enne seda operatsioonilaual.
Ägeda soolesulgusega patsiendid viiakse makku sisestatud sondiga operatsioonituppa.
Enne pikaajalisi operatsioone kateteriseeritakse põis ja sinna jäetakse kateeter, mille välimine ots lastakse kinnisesse anumasse.
Operatsiooniks on vajalik patsiendi kirjalik nõusolek; kui patsient on teadvuseta, peavad sellise nõusoleku andma lähimad sugulased. Kui neid pole ja seisund nõuab erakorralist sekkumist, dokumenteeritakse see arstide konsiiliumi poolt ning tehakse vastav kanne haiguslugu. Kui lapsele tehakse operatsioon, on vajalik vanema nõusolek.
5. küsimus: Kirurgiavaldkonna kontseptsioon ja selle ettevalmistamine.
Tegevusväli – See on piirkond, kus tehakse naha sisselõige. See ala on eriti hoolikalt ette valmistatud. Operatsioonipäeval, 2–3 tundi enne operatsiooni raseeritakse karvad kaitsežiletiga laiaks ja nahk töödeldakse. antiseptikumid. Võib ka kasutada spetsiaalsed pastad- depilaatorid. Põhimõtteliselt on oluline järgida hügieeniprotseduuride järjestust: soolte tühjendamine ja puhastamine, hügieeniline dušš, millele järgneb voodipesu vahetus ja operatsioonivälja ettevalmistamine. See protseduur võimaldab oluliselt vähendada naha mikroobset saastumist ja vältida operatsioonipiirkonna uuesti saastumist.
Kirurgilise väljaku ettevalmistamine:
- hügieeniline vann või dušš eelmisel päeval;
- hommikul - operatsioonivälja raseerimine.
Lisamise kuupäev: 2015-12-15 | Vaatamisi: 1271 | autoriõiguse rikkumine
Ettevalmistus erakorralisteks operatsioonideks
Ettevalmistus nahaoperatsiooniks
Plaaniliste operatsioonide absoluutseks vastunäidustuseks on pustuloossed nahahaigused kirurgilise sekkumise piirkonnas. Alajäsemete operatsioonide ajal tehakse jalavannid koos antiseptikumide või seebilahusega. Hügieenivannid on näidustatud kõhuõõne organite plastiliste ja taastavate operatsioonide korral.
Operatsioonipiirkonna nahk tuleb operatsiooni eelõhtul raseerida. Patsient läheb operatsiooni eelõhtul duši alla ja vahetab aluspesu.
Operatsiooni eelõhtul ja päeval peaksid arst ja õde kontrollima, kuidas patsient on ette valmistatud: kas operatsiooniväli on raseeritud, kas pesu on vahetatud, kas pole tekkinud ootamatuid tüsistusi või vastunäidustusi operatsioonile.
Patsiendi erakorraliseks operatsiooniks ettevalmistamise ulatuse määrab sekkumise kiireloomulisus ja patsiendi seisundi tõsidus. Minimaalne ettevalmistus tehakse verejooksu, šoki korral (osaline sanitaarravi, naha raseerimine operatsioonivälja piirkonnas). Peritoniidiga patsiendid vajavad ettevalmistust vee ja elektrolüütide metabolismi korrigeerimiseks.
Kui patsient võttis enne operatsiooni toitu või vedelikku, on vaja sisestada maosond ja maosisu evakueerida. Puhastavad klistiirid on vastunäidustatud enamiku ägedate kirurgiliste haiguste korral.
Enne operatsiooni peab patsient põie tühjendama või kui on näidustatud, tehakse põie kateteriseerimine pehme kateetriga. Premedikatsioon tehakse tavaliselt 30–40 minutit enne operatsiooni või operatsioonilaual, olenevalt selle kiireloomulisusest.
Madala vererõhu korral, kui põhjuseks ei ole veritsus, tuleb manustada intravenoosselt hemodünaamilisi vereasendajaid, glükoosi, prednisolooni (90 mg), et tõsta vererõhku tasemeni 90-100 mm Hg. Art.
Enne operatsiooni peab patsient läbi vaatama anestesioloog ja määrama selle premedikatsioon. Patsient tuleb pärast ravimite manustamist viia operatsioonituppa kannul või toolil, olles eelnevalt kontrollinud personali valmisolekut anesteesiaks ja operatsiooniks.
Koos patsiendiga tuleb operatsioonituppa tuua haiguslugu. röntgenikiirgus, verega katseklaasi võimaliku vereülekande sobivustesti tegemiseks.
Patsiente liigutatakse ettevaatlikult, vältides äkilisi liigutusi ja põrutusi. Nad viiakse operatsioonisaali ratastoolides või kanderaamides. Iga patsiendi jaoks kaetakse gurney õlikangaga ning täidetakse puhta lina ja tekiga. Patsient asetatakse sellisele vutile, müts või sall peas ja sokid või kingakatted jalas.
Patsient transporditakse operatsioonisaali pea ees kirurgilise osakonna saali, preoperatiivses ruumis viiakse ta üle operatsioonisaali ja viiakse operatsioonituppa. Enne patsiendi operatsioonituppa toomist peab õde veenduma, et eelmisest operatsioonist on eemaldatud verine lina, sidemed ja instrumendid. Patsient viiakse operatsioonilauale selle operatsiooni jaoks vajalikus asendis, võttes arvesse selle olemust ja patsiendi seisundit. Ülemised ja vajadusel alajäsemed peavad olema korralikult kinnitatud.
Patsientide transpordi eest vastutab valveõde. Välise drenaaži, infusioonisüsteemide ja endotrahheaalsete torudega patsiendi transportimine ja ümberpaigutamine toimub äärmise ettevaatusega.
Olenevalt sekkumise iseloomust tuleks operatsioonisaalis eemaldada osa riideid (sukad, särk, aluspüksid), kuid patsiendil ei tohi lasta operatsioonilaual täiesti alasti lamada; Lisaks külmetusohule traumeerib see tema psüühikat. Patsiendi saabudes operatsioonituppa on vaja lõpetada kõik kõrvalised vestlused, naer ja kommentaarid operatsiooniks valmistumise kohta.
Kohaliku tuimestuse all tehtud operatsiooni ajal peavad kõik töötajad olema äärmise ettevaatusega. Enne kohaliku anesteesia alustamist tuleb patsienti hoiatada väikestest valu mis tuleneb süstimisest. Peenikeste nõelte kasutamine ja novokaiini esimeste portsjonite intradermaalne süstimine vähendab neid aistinguid. Anesteesia ja seejärel operatsiooni käigus tuleb olla tundlik patsiendi käitumise suhtes ning valu ilmnemisel lisada tuimestavat lahust, minna üle üldnarkoosile või manustada neuroleptanalgeetikume, kuid mitte mingil juhul veenda patsienti olema kannatlik. natuke kauem."
Loe ka:
Otsi Loengud
Ligikaudne skeem patsiendi ettevalmistamiseks erakorralisteks operatsioonideks.
1. Patsiendi osaline sanitaarravi: riiete eemaldamine, pühkimine lahuses leotatud käsnadega vedelseep, kõige saastunud kehapiirkonnad.
2. Valve laborandi kutsumine hemoglobiini, hematokriti (vererakkude ja plasma suhe) ja leukotsütoosi määramiseks. Helitugevus laboriuuringud saab oluliselt laiendada, arsti ettekirjutuse järgi tehakse biokeemilisi analüüse, samuti määratakse alkoholisisaldus veres ja uriinis. Uuringute arv sõltub konkreetsest juhtumist, samuti kiirlabori võimalustest.
3. Kirurgiaala ravi seisneb karvade raseerimises eelseisva kirurgilise sisselõike piirkonnas. Raseerimine on kuiv, millele järgneb töötlemine 95% etüülalkoholiga.
4. Vahetult enne operatsiooni, 10-15 minutit, peaks patsient urineerima. Kui iseseisev urineerimine on võimatu, eraldatakse uriin kateetriga, sellistel juhtudel jäetakse kateeter neerufunktsiooni jälgima.
5. Ainult arsti retsepti alusel: tühjendage kõht läbi sondi ja tehke puhastav klistiir.
Premedikatsioon: erakorralistel juhtudel tehakse seda operatsioonisaalis ravimite intravenoosse manustamisega. Ravimisegu koostise valib anestesioloog individuaalselt.
Mõnel juhul on erakorralisteks operatsioonideks valmistumisel vaja korrigeerida elutähtsate funktsioonide muutusi ja kõrvaldada üksikud patoloogilised sümptomid: hüpertermia, hüpotensioon, elektrolüütide ainevahetuse häired jne. Selleks viiakse läbi medikamentoosne ravi ja intensiivne infusioonravi, kuid ükskõik kuidas tõsine seisund patsiendile, erakorralise operatsiooni ettevalmistamine ei tohiks kesta kauem kui 1,5-2 tundi ja patsiendid viiakse operatsioonituppa "tilgutiga".
Vedelikravi jätkub operatsioonitoas.
KIRURGIA
ÜLDSÄTTED
Arheoloogilised väljakaevamised näitavad, et kirurgilisi operatsioone tehti enne meie ajastut. Pealegi paranesid mõned patsiendid pärast kolju trepanatsiooni (avamist), kivide eemaldamist põiest ja amputatsioone (elundi osa eemaldamine).
Nagu kõik teadused, elavnes ka kirurgia renessansiajal, mil alates Andreas Vesaliuse töödest hakkas kirurgiatehnoloogia kiiresti arenema. Operatsioonitoa kaasaegne välimus, kirurgilise sekkumise teostamise atribuudid (omadused) kujunesid aga 19. sajandi lõpus pärast antiseptikumide aseptika tulekut ja anestesioloogia arengut.
KIRURGILISE RAVI MEETODI OMADUSED
Kirurgiline operatsioon on kõige olulisem sündmus nii patsiendi kui ka kogu meditsiinitöötaja jaoks. personal. Põhimõtteliselt eristab kõiki kirurgilisi erialasid just operatsiooni teostamine. Operatsiooni käigus saab haige organi paljastanud kirurg otse nägemise ja puudutuse abil kontrollida patoloogiliste muutuste olemasolu selles ja kohati üsna kiiresti tuvastatud häireid oluliselt korrigeerida. Selgub, et raviprotsess on selles äärmiselt kontsentreeritud kõige tähtsam sündmus- kirurgiline operatsioon. Patsient on haige ägeda apenditsiidiga. Kirurg teeb laparotoomia (avab kõhuõõne) ja eemaldab vermiformse pimesoole, ravides haigust radikaalselt. Patsiendil on verejooks – otsene oht elule, kirurg ligeerib kahjustatud veresoone – ja patsiendi elu pole enam ohus. Operatsioon näeb välja nagu maagia ja väga reaalne: haige elund eemaldatakse, verejooks peatub jne.
Praegu on kirurgilise operatsiooni selget määratlust üsna raske anda. Kõige üldisem näib olevat järgmine:
KIRURGILINE OPERATSIOON on mehaaniline mõju organitele ja kudedele, millega tavaliselt kaasneb nende eraldamine, et paljastada haige elund ja teha sellega terapeutilisi või diagnostilisi manipulatsioone.
See määratlus puudutab eelkõige "tavaline" avatud operatsioonid. Erilised sekkumised nagu endovaskulaarne (sisemine vaskulaarne), endoskoopiline jne eristuvad mõnevõrra.
KIIRURGILISTE SEKKUMISE PEAMISED LIIGID
Kirurgilisi sekkumisi on tohutult palju. Nende peamised tüübid ja tüübid on allpool toodud klassifikatsioonides vastavalt teatud kriteeriumidele.
KLASSIFIKATSIOON JÄRGI RAKENDAMISE URGANTSI JÄRGI
Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse erakorralisi, plaanilisi ja kiireloomulisi operatsioone.
Hädaabioperatsioonid
Erakorralised operatsioonid on need, mis tehakse peaaegu kohe pärast diagnoosimist, kuna nende mitmetunnine või isegi minutiline hilinemine ohustab otseselt patsiendi elu või halvendab järsult prognoosi. Tavaliselt peetakse vajalikuks teha erakorraline operatsioon 2 tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse tulekut. See reegel ei kehti olukordades, kus iga minut loeb (verejooks, lämbumine (lämbumine) jne) ja sekkumine tuleb teha võimalikult kiiresti.
Erakorralisi operatsioone teeb valves olev kirurgiameeskond igal kellaajal. Haigla kirurgiateenistus peab selleks alati valmis olema.
Erakorraliste operatsioonide eripära on see, et olemasolev oht patsiendi elule ei võimalda mõnikord täielikku läbivaatust ja täielikku ettevalmistust. Erakorralise operatsiooni eesmärk on praegu eelkõige patsiendi elu päästmine, kuid see ei pea tingimata kaasa tooma patsiendi täielikku paranemist.
Erakorraliste operatsioonide peamised näidustused on peamiselt mis tahes etioloogiaga (mis tahes põhjusega) verejooks, lämbumine. Siin võib minutiline viivitus põhjustada patsiendi surma. Kõige tavalisem ehk erakorralise operatsiooni näidustus on ägeda põletikulise protsessi esinemine kõhuõõnes (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit (sapipõie põletik), äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik), perforeeritud (täielik kõhunäärme rebend). mao) maohaavand, kägistunud song, äge soolesulgus). Selliste haiguste puhul ei ole patsiendi elule mõne minuti jooksul otsest ohtu, kuid mida hiljem operatsioon tehakse, seda halvemad on ravitulemused. See on seotud nii endotokseemia progresseerumisega (mürgistus kehast tulevate mürkidega) kui ka võimalusega igal ajal tekkida rasked tüsistused, peamiselt peritoniit, mis halvendab järsult prognoosi. Nendel juhtudel on ebasoodsate tegurite (hemodünaamika (vereringe) korrigeerimine, vee-elektrolüütide tasakaalu jne kõrvaldamiseks vastuvõetav lühiajaline operatsioonieelne ettevalmistus.
Erakorralise operatsiooni näidustused on igasugused ägedad kirurgilised infektsioonid (abstsess, flegmoon, gangreen jne), mis on seotud ka mürgistuse progresseerumisega desinfitseerimata mädase fookuse korral, millega kaasneb sepsise ja muude tüsistuste tekke oht.
Planeeritud operatsioonid
Planeeritud- nimetatakse operatsioonideks, mille aeg ravi tulemus praktiliselt ei sõltu. Enne selliseid sekkumisi läbib patsient täieliku läbivaatuse, operatsioon tehakse kõige soodsamal taustal teiste organite ja süsteemide vastunäidustuste puudumisel ning kaasuvate haiguste esinemisel pärast remissiooni staadiumi saavutamist sobiva ravi tulemusena. preoperatiivne ettevalmistus. Neid operatsioone tehakse hommikul, operatsiooni päev ja kellaaeg määratakse eelnevalt kindlaks ning neid teevad valdkonna kogenumad kirurgid. Plaaniliste operatsioonide hulka kuuluvad radikaalne operatsioon songa (kägistamata), veenilaiendite, sapikivitõve, tüsistusteta maohaavandi ja paljude teiste puhul.
Kiireloomulised operatsioonid.
Kiireloomulised operatsioonid asuvad hädaolukorra ja plaanilise vahepealse positsiooni vahel. Kirurgiliste omaduste poolest on need lähedasemad plaanitule, kuna need tehakse hommikul, pärast piisavat läbivaatust ja vajalikku operatsioonieelset ettevalmistust ning neid teostavad selle valdkonna spetsialistid. See tähendab, et kirurgilised sekkumised tehakse nn plaanipäraselt. Erinevalt plaanilistest operatsioonidest ei saa selliseid sekkumisi siiski oluliseks ajaks edasi lükata, kuna see võib järk-järgult viia patsiendi surma või oluliselt vähendada taastumise tõenäosust.
Kiireloomulisi operatsioone tehakse tavaliselt 1-7 päeva pärast haiguse vastuvõtmise või diagnoosimise hetkest. Näiteks peatunud maoverejooksuga patsienti võib korduva verejooksu ohu tõttu opereerida järgmisel päeval pärast vastuvõttu.
Obstruktiivse kollatõvega sekkumist ei saa pikka aega edasi lükata, kuna see viib järk-järgult pöördumatute muutuste tekkeni patsiendi kehas. Sellistel juhtudel tehakse sekkumine tavaliselt 3-4 päeva jooksul pärast täielikku uurimist (sapi väljavoolu rikkumise põhjuse selgitamine, viirusliku hepatiidi välistamine jne).
Kiireloomulised operatsioonid hõlmavad pahaloomuliste kasvajate operatsioone (tavaliselt 5-7 päeva jooksul pärast vastuvõtmist pärast vajalikku läbivaatust). Nende pikaajaline edasilükkamine võib protsessi progresseerumise tõttu (metastaaside ilmnemine, kasvaja invasioon elutähtsatesse organitesse jne) põhjustada täieliku operatsiooni teostamise võimatust.
©2015-2018 poisk-ru.ru
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Autoriõiguste rikkumine ja isikuandmete rikkumine
Mis juhtub enne operatsiooni
Enne operatsiooni tuleb patsient läbi vaadata anestesioloogi poolt ja määrata premedikatsioon. Patsient tuleb pärast ravimite manustamist viia operatsioonituppa kannul või toolil, olles eelnevalt kontrollinud personali valmisolekut anesteesiaks ja operatsiooniks.
Olenevalt sekkumise iseloomust tuleks operatsioonisaalis eemaldada osa riideid (sukad, särk, aluspüksid), kuid patsiendil ei tohi lasta operatsioonilaual täiesti alasti lamada; Lisaks külmetusohule traumeerib see tema psüühikat.
Patsient peab olema kaasas operatsioonituppa õde. Patsiendi saabudes operatsioonituppa on vaja lõpetada kõik kõrvalised vestlused, naer ja kommentaarid operatsiooniks valmistumise kohta.
Kohaliku tuimestuse all tehtud operatsiooni ajal peavad kõik töötajad olema äärmise ettevaatusega. Enne kohaliku anesteesia alustamist tuleb patsienti hoiatada süstimise ajal tekkiva kerge valu eest. Peenikeste nõelte kasutamine ja novokaiini esimeste portsjonite intradermaalne süstimine vähendab neid aistinguid. Anesteesia ja seejärel operatsiooni käigus tuleb olla tundlik patsiendi käitumise suhtes ning valu ilmnemisel lisada tuimestavat lahust, minna üle üldnarkoosile või manustada neuroleptanalgeetikume, kuid mitte mingil juhul veenda patsienti olema kannatlik. natuke kauem."
Enne eetriga maski andmist tuleb patsienti hoiatada mõningate ebameeldivate aistingute eest anesteesia alguses.
Enne lauale kinnitamist peate patsiendile selgitama selle manipuleerimise eesmärki. Operatsiooni ja anesteesia ajal on vaja jälgida jäsemete asendit, kuna pikaajaline fikseerimine võib põhjustada närvitüvede kokkusurumise, millele järgneb käe või jala halvatus.
Operatsioonisaalis ei tohiks muuta eelotsust anesteesia olemuse kohta, millest patsienti eelmisel päeval teavitati. Katse algatada anesteesia patsiendil, kelle operatsioon pidi toimuma kohaliku tuimestuse all või vastupidi, võib põhjustada tõsise konflikti patsiendi ja kirurgi vahel.
Yu Hesterenko
"Mis juhtub enne operatsiooni" ja muud artiklid rubriigist Kirurgilised haigused
Plaaniline operatsioon on plaaniline, mitte erakorraline kirurgiline protseduur. Plaanilise operatsiooni võib teha kas meditsiinilise vajaduse korral (nt plaaniline katarakti operatsioon) või valikuliselt (nt rindade suurendamine).
Plaanilise kirurgia eesmärk
Plaaniline plaaniline operatsioon võib pikendada eluiga või parandada elukvaliteeti füüsiliselt ja/või psühholoogiliselt. Kosmeetilisi ja rekonstrueerivaid protseduure – nagu näo tõstmine (rütidektoomia), kõhuplastika (kõhuplastika) või ninaoperatsioon (rinoplastika) – ei pruugita tavaliselt meditsiinilistel põhjustel teha, kuid need võivad patsiendile enesehinnangut parandada. Muud protseduurid, nagu katarakti operatsioon, parandavad funktsionaalset elukvaliteeti, isegi kui seda tehakse valikuliselt või valikulise protseduurina.
Mõned plaanilised operatsioonid, näiteks angioplastika, on vajalikud eluea pikendamiseks. Erinevalt erakorralisest operatsioonist (nt pimesoolepõletik), mis tuleb teha kohe, saab aga vajaliku protseduuri planeerida nii patsiendi kui ka kirurgi soovist lähtuvalt.
Plaaniline operatsioon: kirjeldus
Kaasaegses meditsiinipraktikas on sadu valikulisi plaanilisi operatsioone, mis hõlmavad kõiki kehasüsteeme. Tavaliste valikuliste protseduuride mitu peamist kategooriat hõlmavad järgmist:
Ilukirurgia. Kosmeetiline või taastav kirurgia, mis parandab välimust ja (mõnel juhul) füüsilist funktsiooni.
Refraktiivkirurgia. Laseroperatsioon nägemise korrigeerimiseks.
Günekoloogiline kirurgia. Seda tehakse nii meditsiinilistel põhjustel kui ka kirurgi kaalumisel.
Uurimis- või diagnostiline kirurgia. Kirurgia, mis tehakse meditsiinilise probleemi päritolu ja ulatuse kindlaksmääramiseks või koeproovide biopsia saamiseks.
Kardiovaskulaarne kirurgia.
Mitte-erakorralised plaanilised operatsioonid verevoolu või südamefunktsiooni parandamiseks: näiteks angioplastika või südamestimulaatori implantatsioon.
Lihas-skeleti süsteemi kirurgia. Ortopeedilised kirurgilised protseduurid: näiteks puusaliigese asendamine ja teatud tüüpi rekonstruktsioonid.
Diagnoos ja ettevalmistus plaaniliseks operatsiooniks
Diagnoosimine ja plaanilise operatsiooni ettevalmistamine toimub sihtotstarvet arvestades: näiteks diagnoosi kinnitamiseks või lisaoperatsiooniks põhiprotseduuri planeerimisel. Tavaliselt hõlmab preoperatiivne hindamine täielikku haiguslugu, füüsilist läbivaatust ja laboratoorseid analüüse (nt uriinianalüüs, röntgen, vereanalüüs, elektrokardiogramm).
Ravimite kasutamine enne plaanilist operatsiooni sõltub protseduuri tüübist. Üldanesteesia ajal peab patsient järgima toitumispiiranguid. Kui protseduuri ajal on oodata verekaotust, võib soovitada esialgset verevõttu.
Lühike algoritm plaaniliseks operatsiooniks valmistumiseks
Telli meie YouTube'i kanal !
- Kirurgi läbivaatus, kes teeb kindlaks konkreetse operatsiooni vajaduse. Otsustades, kas minna iluoperatsioonile, selgitab arst läbivaatuse käigus kõiki kavandatud sekkumise nüansse ja oodatavat tulemust.
- Täiendavad konsultatsioonid: kaasuvate haiguste esinemisel, mis võivad mõjutada operatsiooni kulgu, peab patsient läbima vastava spetsialisti. Südamehaiguste korral - kardioloog, kopsude - pulmonoloog, seedetrakti - gastroenteroloog.
Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid. Iga patsient peab planeeritud operatsiooni ettevalmistamise etapis läbima teatud testid. Seda nimekirja saab raviarst oluliselt laiendada. Miinimumnimekiri:
- üldine vereanalüüs;
- veri AIDSi, süüfilise ja hepatiidi jaoks;
- koagulogramm;
- Rindkere röntgen või fluorograafia.
Plaaniline operatsioon: taastusravi
Taastumisaeg ja operatsioonijärgne hooldus varieeruvad sõltuvalt tehtud plaanilisest protseduurist. Enne operatsioonijärgset koju naasmist antakse patsiendile täielikud operatsioonijärgsed juhised.
Plaanilise operatsiooni riskid
Plaanilise operatsiooni riskid varieeruvad sõltuvalt teostatava protseduuri tüübist. Üldiselt kaasneb enamik invasiivseid operatsioone infektsioonide, verejooksude ja veresoonte probleemidega (tromboos). Anesteesia võib põhjustada ka selliseid tüsistusi nagu anafülaktiline šokk (allergiline reaktsioon).
Normaalsed tulemused
Plaaniliste operatsioonide tulemused sõltuvad tehtud protseduuride tüübist. Mõnel juhul võivad normaalsed tulemused olla ajutised (st järgnevad toimingud rohkemaga hilja). Näiteks võib näo tõstmine lõpuks vajada kordusprotseduuri.
Alternatiivid plaanilisele operatsioonile
Konkreetse operatsiooni jaoks saadaolevad alternatiivsed võimalused sõltuvad protseduuri eesmärgist. Näiteks võib kasutada paljusid teisi rasestumisvastaseid vahendeid. Kuigi mõnel muul toimingutüübil pole alternatiive.
Vastutusest keeldumine: Käesolevas artiklis esitatud teave plaaniliste operatsioonide kohta on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei ole mõeldud asendama tervishoiutöötaja nõuandeid.