Südame siirdamise operatsioon: näidustused, jõudlus, prognoos ja taastusravi. Vaskulaarse õmbluse veresoonte siirdamise veenioperatsioonid Homogeenne veresoonte siirdamine
Südame siirdamisest on saanud lõppstaadiumis südamepuudulikkuse väljakujunenud ravimeetod. Südamesiirdamise kandidaadid on patsiendid konservatiivne ravi kus see on ebaefektiivne, samas kui teised kirurgilised meetodid südamehaiguste korrigeerimine ei ole näidustatud müokardi ebapiisava funktsiooni tõttu.
Südame siirdamise peamised kaalutlused on retsipientide hindamine ja valik, samuti operatsioonijärgne ravi ja immunosupressioon. Nende sammude järjepidev rakendamine kooskõlas südamesiirdamise protokollidega on operatsiooni edu võti.
Südame siirdamise ajalugu
Esimese eduka inimese südamesiirdamise viis läbi Christian Barnard Lõuna-Aafrikas aastal 1967. Varaseid uuringuid selles valdkonnas viisid läbi erinevate riikide teadlased: Frank Mann, Marcus Wong USA-s, V.P. Demihhov NSV Liidus. Edu varajased operatsioonid piiras kunstliku vereringe tehnoloogia ja seadmete ebatäiuslikkus ning ebapiisavad teadmised immunoloogiast.
Uus ajastu transplantoloogias algas 1983. aastal kliiniline rakendus tsüklosporiin. See suurendas ellujäämise määra ja südamesiirdamist hakati tegema erinevates keskustes üle maailma. Valgevenes tehti esimene südamesiirdamine 2009. aastal. Ülemaailmne siirdamise peamine piirang on doonorelundite arv.
Südamesiirdamine on operatsioon, mille käigus asendatakse lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsiendi süda sobiva doonori südamega. See operatsioon tehakse patsientidele, kelle elulemuse prognoos on alla ühe aasta.
Ameerika Ühendriikides on südamepuudulikkusega patsientide südamesiirdamise määr aastas umbes 1%.
Haigused, mille puhul südamesiirdamist tehakse:
- Laienenud kardiomüopaatia - 54%
- Isheemiline kardiomüopaatia südame isheemiatõve korral - 45%
- Kaasasündinud südamepatoloogia ja muud haigused – 1%
Südame siirdamise patofüsioloogia
Patofüsioloogilised muutused südames südamesiirdamist vajavatel patsientidel sõltuvad haiguse põhjusest. Krooniline isheemia põhjustab kardiomüotsüütide kahjustusi. Sel juhul areneb kardiomüotsüütide suuruse järkjärguline suurenemine, nende nekroos ja armide moodustumine. Südame isheemiatõve patofüsioloogilist protsessi saab mõjutada valitud teraapiaga (kardioprotektiivne, trombotsüütide vastane, hüpolipideemiline), koronaararterite šunteerimise ja angioplastika koos stentimisega. Sel juhul on võimalik aeglustada südamelihaskoe progresseeruvat kadu. Esineb ka distaalse koronaarvoodi kahjustusi; nendel juhtudel kirurgiline ravi ebaefektiivne, südamelihase funktsioon väheneb järk-järgult ja südameõõnsused laienevad.
Laiendatud kardiomüopaatia aluseks olevat patoloogilist protsessi ei ole veel uuritud. Ilmselt mõjutab müokardi funktsiooni halvenemist kardiomüotsüütide mehaaniline suurenemine, südameõõnsuste laienemine ja energiavarude ammendumine.
Patofüsioloogilistel muutustel siirdatud südames on oma eripärad. Südame denervatsioon siirdamise ajal toob kaasa asjaolu, et südame löögisagedust reguleerivad ainult humoraalsed tegurid. Vähenenud innervatsiooni tagajärjel tekib mõningane müokardi hüpertroofia. Parema südame funktsioon sisse operatsioonijärgne periood sõltub otseselt transplantaadi isheemia ajast (alates aordi ristklambrist doonori südame kogumisel kuni reimplantatsiooni ja reperfusioonini) ja kaitse adekvaatsusest (säilituslahuse perfusioon, temperatuur konteineris). Parem vatsake on kahjustavate tegurite suhtes väga tundlik ja võib varasel postoperatiivsel perioodil jääda passiivseks ega teha tööd. Mõne päeva jooksul võib selle funktsioon taastuda.
Patofüsioloogilised muutused hõlmavad äratõukereaktsioone: rakulist ja humoraalset äratõukereaktsiooni. Rakkude äratõukereaktsiooni iseloomustab perivaskulaarne lümfotsüütiline infiltratsioon ja ravi puudumisel sellele järgnev müotsüütide kahjustus ja nekroos. Humoraalset tagasilükkamist on palju raskem kirjeldada ja diagnoosida. Arvatakse, et humoraalset äratõukereaktsiooni vahendavad antikehad, mis ladestuvad müokardis ja põhjustavad südame talitlushäireid. Humoraalse äratõukereaktsiooni diagnoos on peamiselt kliiniline ja on välistusdiagnoos, kuna endomüokardi biopsia ei ole nendel juhtudel väga informatiivne.
Südame allotransplantaatidele iseloomulik hiline protsess on koronaararterite ateroskleroos. Protsessi iseloomustab väikeste ja keskmise suurusega veresoonte intima ja silelihaste hüperplaasia ning see on oma olemuselt hajus. Selle nähtuse põhjused jäävad sageli teadmata, kuid arvatakse, et tsütomegaloviiruse infektsioon(CMV-nakkus) ja äratõukereaktsioon. Arvatakse, et see protsess sõltub kasvufaktori vabanemisest allografti ringlevate lümfotsüütide poolt. Praegu ei ole selle seisundi jaoks muud ravi peale korduva südamesiirdamise.
Kliiniline pilt
Südamesiirdamise kandidaadid on New Yorgi klassifikatsiooni järgi III-IV klassi südamepuudulikkusega patsiendid.
Taktika määramiseks ja ravi valimiseks funktsionaalne hindamine südamepuudulikkus viiakse sageli läbi vastavalt New Yorgi südameassotsiatsiooni (NYHA) süsteemile. See süsteem võtab arvesse sümptomeid, mis sõltuvad patsiendi aktiivsuse tasemest ja elukvaliteedist.
Klass | Sümptomid |
---|---|
mina (valgus) | Füüsilisel aktiivsusel pole praktiliselt mingeid piiranguid. Tavaline füüsiline aktiivsus ei põhjusta õhupuudust, südamepekslemist ega nõrkusehooge |
II (mõõdukas) | Kerge füüsilise aktiivsuse piirang. Tavaline füüsiline aktiivsus põhjustab õhupuudust, südamepekslemist, nõrkust |
III (hääldatakse) | Füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piirang. Kerge füüsiline aktiivsus (20-100 m kõndimine) põhjustab õhupuudust, südamepekslemist ja nõrkust |
IV (raske) | Suutmatus sooritada mis tahes tegevust ilma sümptomiteta. Südamepuudulikkuse sümptomid puhkeolekus. Suurenenud ebamugavustunne mis tahes füüsilise tegevusega |
Näidustused
Südame siirdamise üldine näidustus on südamefunktsiooni tõsine langus, mille puhul on üheaastase elulemuse prognoos halb.
Südame siirdamise spetsiifilised näidustused ja tingimused
- Laiendatud kardiomüopaatia
- Isheemiline kardiomüopaatia
- Kaasasündinud südamehaigus koos ebaefektiivsuse või puudumisega tõhus ravi(konservatiivne või kirurgiline)
- väljutusfraktsioon alla 20%
- Ravimatud või pahaloomulised arütmiad, kui muu ravi on ebaefektiivne
- Kopsu veresoonte resistentsus alla 2 puiduühiku (arvutatud kui (PAP-CVD)/SV, kus PAP on kiilurõhk kopsuarteri, mmHg; CVP – tsentraalne venoosne rõhk, mm Hg; NE – südame väljund, l/min)
- Vanus alla 65 aasta
- Tahe ja oskus järgida plaani edasiseks raviks ja vaatluseks
Vastunäidustused
- Vanus üle 65 aasta; see on suhteline vastunäidustus ja üle 65-aastaseid patsiente hinnatakse individuaalselt
- Säästev pulmonaalne hüpertensioon kopsuveresoonkonna takistusega üle 4 puiduühiku
- Aktiivne süsteemne infektsioon
- Aktiivne süsteemne haigus, näiteks kollagenoos
- Aktiivne pahaloomuline kasvaja; Kandidaatideks võib lugeda patsiente, kelle eeldatav elulemus on üle 3 või 5 aasta; Samuti tuleks arvesse võtta kasvaja tüüpi
- Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide kuritarvitamine
- Psühhosotsiaalne ebastabiilsus
- Soovimatus või suutmatus järgida edasise ravi ja diagnostiliste meetmete plaani
Küsitlus
Laboratoorsed testid
Üldised kliinilised uuringud viiakse läbi: üldine analüüs veri koos loendusvalemiga ja trombotsüütide arv, üldine uriinianalüüs, biokeemiline analüüs veri (ensüümid, bilirubiin, lipiidide spekter, lämmastiku metabolismi näitajad), koagulogramm. Katsetulemused peavad jääma normi piiridesse. Patoloogilised muutused tuleks selgitada ja võimalusel korrigeerida.
Määratakse veregrupp, reaktiivsete antikehade paneel ja tehakse kudede tüpiseerimine. Need testid on doonori ja retsipiendi vahelise immunoloogilise sobivuse aluseks. Samuti viiakse läbi ristsobivuse test doonori lümfotsüütide ja retsipiendi seerumiga (ristsobivus) (HLA-vastaste antikehade määramine).
Nakkushaiguste sõeluuring
B-, C-hepatiidi uurimine. Haiguse kandjatele ja aktiivse protsessiga patsientidele südamesiirdamine reeglina näidustatud ei ole (see on suhteline vastunäidustus). Retsipientide hepatiiti ravitakse erinevates keskustes üle maailma erinevalt; Praeguseks ei ole selles küsimuses üksmeelt saavutatud.
HIV testimine
Positiivset HIV-testi peetakse südamesiirdamise vastunäidustuseks.
Viroloogiline sõeluuring
Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, viirus herpes simplex. Analüüsitakse varasemat kokkupuudet nende viirustega (IgG) ja aktiivse protsessi (IgM) olemasolu/puudumist. Nende viirustega nakatumine anamneesis näitab haiguse taasaktiveerumise suurenenud riski. Pärast südame siirdamist vajavad need patsiendid sobivat profülaktilist viirusevastast ravi.
Tuleb märkida, et patsiendi ettevalmistamisel südamesiirdamiseks (st jälgimise ja ravijärjekorda kandmise ajal) on aktiivne nakkushaigused. Negatiivse tsütomegaloviiruse infektsiooni testiga patsientidele määratakse tavaliselt tsütomegaloviiruse immunoglobuliin (Cytogam). Siirdamisele eelneval vaatlusperioodil Ameerikas soovitatakse patsiente immuniseerida negatiivsed testid IgG suhtes teistele viirustekitajatele.
Tuberkuliini nahatest
Patsiendid, kellel on positiivne jaotus vajavad täiendavat hindamist ja ravi enne südamesiirdamise ootenimekirja kandmist.
Seennakkuste seroloogilised testid
Seroloogilised uuringud seeninfektsioonid Samuti aitab see ennetada suurenenud riski protsessi taasaktiveerimiseks pärast operatsiooni.
Vähi sõeluuring
Sõelumine onkoloogilised haigused enne ootenimekirja kandmist.
Prostata-spetsiifilise antigeeni (PSA) test
Prostata-spetsiifilise antigeeni (PSA) test. Kell positiivne analüüs vajalik on asjakohane hindamine ja ravi.
Mammograafia
Naised peaksid läbima mammograafia. Ootenimekirja kandmise tingimuseks on patoloogia puudumine mammogrammil. Patoloogiliste moodustiste esinemisel on enne ravijärjekorda kandmist vajalik onkoloogiline uuring ja võimalusel ka ravi.
Emakakaela määrdumise uuring
Ravijärjekorda kandmise tingimus on patoloogiliste muutuste puudumine. Patoloogia olemasolul on enne ravijärjekorda kandmist vajalik onkoloogiline uuring ja võimalusel ka ravi.
Instrumentaalsed uuringud
Kardiopaatia korral tehakse koronaarangiograafia. See uuring võimaldab teil valida patsiente, kes saavad läbida koronaararterite šunteerimise (koos klapipatoloogia korrigeerimisega), angioplastika koos stentimisega.
Tehakse ehhokardiograafia: määratakse väljutusfraktsioon, jälgitakse südamefunktsiooni südamesiirdamise järjekorras olevatel patsientidel. Väljatõmbefraktsioon alla 25% viitab halvale prognoosile pikaajaliseks ellujäämiseks.
Muude rindkere organite patoloogiate välistamiseks tehakse rindkere organite röntgenuuring, võimalusel kahes projektsioonis.
Kopsufunktsiooni hindamiseks võib kasutada funktsioonitesti. väline hingamine. Tõsine parandamatu krooniline haigus kopsud on südame siirdamise vastunäidustuseks.
Globaalse südamefunktsiooni hindamiseks määratakse maksimaalne hapnikutarbimine (MVO 2). See indikaator ennustab hästi südamepuudulikkuse raskusastet ja on korrelatsioonis ellujäämisega. MVO 2 alla 15 viitab halvale prognoosile üheaastase elulemuse osas.
Invasiivsed diagnostilised protseduurid
Äge äratõukereaktsioon võib ilmneda kohe pärast verevoolu taastumist, aga ka esimesel nädalal pärast operatsiooni, hoolimata immunosupressiivsest ravist.
Kaasaegse transplantoloogia peamine probleem on nakkuslikud tüsistused. Infektsioonide vältimiseks võetakse spetsiaalseid organisatsioonilisi ja farmakoloogilisi meetmeid. Varasel postoperatiivsel perioodil arenevad need sageli välja bakteriaalsed infektsioonid. Seennakkuste esinemissagedus suureneb koos esinemisega suhkurtõbi või ülemäärane immunosupressioon. Pneumocystis'e kopsupõletiku ja tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine viiakse läbi.
Peamine äratõukereaktsiooni diagnoosimise meetod on endomüokardi biopsia. Olenevalt protsessi tõsidusest on võimalik intensiivistada immuunsupressiooni režiimi, suurendada steroidhormoonide annust ning kasutada polüklonaalseid või monoklonaalseid antikehi.
Peamine surma ja allografti düsfunktsiooni põhjus pikemas perspektiivis on koronaararterite patoloogia. Südamearterites tekib silelihaste ja intima progresseeruv kontsentriline hüperplaasia. Selle protsessi põhjus pole teada. Arvatakse, et selles protsessis mängivad rolli tsütomegaloviiruse infektsioon ja äratõukereaktsioon. Uuringud näitavad, et raske esialgse isheemia ja doonororgani reperfusioonikahjustuse ning korduvate äratõukepisoodide korral suureneb koronaararterite haiguse risk. Selle seisundi ravi on korduv südamesiirdamine. Mõnel juhul on asjakohane kahjustatud arteri stentimine.
Tulemus ja prognoos
Ameerika hinnangul on elulemus pärast südamesiirdamist hinnanguliselt 81,8%, 5-aastane elulemus 69,8%. Paljud patsiendid elavad pärast siirdamist 10 aastat või kauem. Retsipientide funktsionaalne seisund on tavaliselt hea.
Südame siirdamise väljavaated ja probleemid
Arengu tõukejõuks oli doonorelundite pikaajalise säilitamise puudumine ja võimatus alternatiivseid tehnikaid terminaalse südamepuudulikkuse ravi. Luuakse erinevaid süsteeme assisteeritud vereringe (südame tehisvatsakesed), viiakse läbi resünkroniseerimisteraapiat, uuritakse uusi ravimeid, tehakse uuringuid geeniteraapia, ksenotransplantaatide alal. Need arengud on kindlasti vähendanud vajadust südamesiirdamise järele.
Ennetamine ja ravi on endiselt pakilised väljakutsed veresoonte patoloogia siirdamine. Selle probleemi lahendamine suurendab veelgi patsientide elulemust pärast südame siirdamist.
Abisaajate valiku ja ravijärjekorra koostamise küsimused jäävad meditsiinilisest ja eetilisest aspektist problemaatiliseks. Rääkida tuleb ka transplantoloogia majanduslikest probleemidest: protsessi organisatsioonilise toe, operatsioonijärgse ravi ja patsiendi jälgimise kõrge hind.
Südame siirdamine Valgevenes – Euroopa kvaliteet mõistliku hinnaga
Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.
Kaasaegne meditsiin on astunud nii kaugele, et tänapäeval ei suuda elundisiirdamine enam kedagi üllatada. See on kõige tõhusam ja mõnikord ka ainus võimalik viis päästa inimese elu. Südame siirdamine on üks keerulisemaid protseduure, kuid samal ajal on see väga nõutud. Tuhanded patsiendid ootavad “oma” doonorelundit kuid ja isegi aastaid, paljud ei oota ning mõnele annab siirdatud süda uue elu.
Elundeid üritati siirdada juba eelmise sajandi keskel, kuid ebapiisav varustustase, mõningate immunoloogiliste aspektide teadmatus ja tõhusa immunosupressiivse ravi puudumine ei andnud operatsioonile alati edu, elundid ei juurdunud ning saajad surid.
Esimese südamesiirdamise tegi pool sajandit tagasi, 1967. aastal, Christian Barnard. See osutus edukaks ja uus etapp Transplantoloogias sai alguse 1983. aastal tsüklosporiini kasutuselevõtuga praktikas. See ravim võimaldas suurendada elundi ellujäämise määra ja retsipientide ellujäämise määra. Siirdamist hakati tegema kõikjal maailmas, sealhulgas Venemaal.
Kaasaegse transplantoloogia kõige olulisem probleem on doonorelundite puudus, sageli mitte sellepärast, et nad füüsiliselt puuduvad, vaid ebatäiuslike seadusandlike mehhanismide ja elanikkonna ebapiisava teadlikkuse tõttu elundisiirdamise rollist.
Juhtub, et sugulased terve inimene, kes suri näiteks vigastustesse, on kategooriliselt selle vastu, et anda nõusolek abivajavatele patsientidele elundite kogumiseks siirdamiseks, isegi kui teda teavitatakse võimalusest päästa mitu elu korraga. Euroopas ja USA-s neid küsimusi praktiliselt ei arutata, inimesed annavad sellise nõusoleku oma eluajal vabatahtlikult ning postsovetliku ruumi riikides peavad spetsialistid siiski ületama tõsise takistuse inimeste teadmatuse ja vastumeelsuse näol. sellistes programmides osaleda.
Operatsiooni näidustused ja takistused
Arvestatakse peamist põhjust, miks inimesele siirdatakse doonorsüda raske südamepuudulikkus, alates kolmandast etapist. Selliste patsientide elutegevus on oluliselt piiratud ja isegi lühikeste vahemaade kõndimine põhjustab tugevat õhupuudust, nõrkust ja tahhükardiat. Neljandas staadiumis on südamefunktsiooni puudulikkuse nähud isegi puhkeolekus, mis ei võimalda patsiendil aktiivsust näidata. Tavaliselt on nendel etappidel ellujäämise prognoos mitte rohkem kui aasta, seega on ainus viis aidata doonororgani siirdamine.
Nende haiguste hulgas, mis põhjustavad südamepuudulikkust ja võivad muutuda tunnistus südame siirdamiseks märkige:
Näidustuste määramisel võetakse arvesse patsiendi vanust - ta ei tohiks olla vanem kui 65 aastat, kuigi see küsimus otsustatakse individuaalselt ja teatud tingimustel tehakse siirdamine vanematele inimestele.
Teiseks sama oluliseks teguriks on retsipiendi soov ja oskus raviplaani järgida pärast elundisiirdamist. Teisisõnu, kui patsient ilmselgelt ei soovi siirdamist või keeldub vajalike protseduuride tegemisest, sealhulgas operatsioonijärgsel perioodil, muutub siirdamine ise ebaotstarbekaks ja doonori südame saab siirdada teisele abivajajale.
Lisaks näidustustele on määratletud rida südamesiirdamisega kokkusobimatuid seisundeid:
- Vanus üle 65 aasta (suhteline tegur, võetakse arvesse individuaalselt);
- Püsiv rõhu tõus kopsuarteris üle 4 ühiku. puit;
- Süsteem nakkusprotsess, sepsis;
- Süsteemsed sidekoehaigused, autoimmuunsed protsessid (luupus, sklerodermia, anküloseeriv spondüliit, aktiivne reuma);
- Vaimne haigus ja sotsiaalne ebastabiilsus, mis takistavad patsiendiga kontakti, jälgimist ja suhtlemist siirdamise kõigil etappidel;
- Pahaloomulised kasvajad;
- Siseorganite raske dekompenseeritud patoloogia;
- Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (absoluutsed vastunäidustused);
- Raske rasvumine võib saada tõsiseks takistuseks ja isegi absoluutne vastunäidustus südame siirdamiseks;
- Patsiendi vastumeelsus operatsioonile ja edasise raviplaani järgimisele.
Patsiendid, kes põevad kroonilist kaasnevad haigused, tuleks allutada maksimaalsele uurimisele ja ravile, siis võivad siirdamise takistused muutuda suhteliseks. Nende seisundite hulka kuuluvad suhkurtõbi, mida saab korrigeerida insuliiniga, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, mis läbivad ravimteraapia saab panna remissiooni, passiivne viiruslik hepatiit ja mõned teised.
Ettevalmistus doonori südame siirdamiseks
Ettevalmistus planeeritud siirdamiseks hõlmab lai valik diagnostilised protseduurid, ulatudes rutiinsetest uurimismeetoditest kuni kõrgtehnoloogiliste sekkumisteni.
Saaja peab:
- Vere, uriini, hüübimistesti üldised kliinilised uuringud; veregrupi ja Rh staatuse määramine;
- Viirusliku hepatiidi testid (äge faas – vastunäidustus), HIV (immuunpuudulikkuse viirusega nakatumine muudab operatsiooni võimatuks);
- Viroloogiline uuring (tsütomegaloviirus, herpes, Epstein-Barr) - isegi mitteaktiivses vormis võivad viirused pärast siirdamist põhjustada immunosupressiooni tõttu nakkusprotsessi, seetõttu on nende tuvastamine põhjus selliste tüsistuste eelraviks ja ennetamiseks;
- Vähi sõeluuringud - naistele mammograafia ja emakakaela määrdumine, meestele PSA.
Lisaks laboriuuringutele viiakse läbi instrumentaalsed uuringud: koronaarangiograafia, mis võimaldab selgitada südameveresoonte seisundit, misjärel saab osa patsiente suunata stentimisele või bypass-operatsioonile, Südame ultraheli, vaja kindlaks teha funktsionaalsus müokard, väljutusfraktsioon. Näidatakse eranditult kõigile Röntgenuuring kopsud, välise hingamise funktsioonid.
Kasutatavate invasiivsete uuringute hulgas parema kateteriseerimine pool südant, kui on võimalik määrata rõhku kopsuvereringe veresoontes. Kui see indikaator ületab 4 ühikut. Puit, siis operatsioon on võimatu tänu pöördumatud muutused kopsuvereringes, rõhul vahemikus 2-4 ühikut. on suur tüsistuste oht, kuid siirdamist saab teha.
Potentsiaalse retsipiendi uurimise kõige olulisem etapp on immunoloogiline tüpiseerimine vastavalt süsteemile HLA, mille tulemuste põhjal valitakse sobiv doonorelund. Vahetult enne siirdamist tehakse ristsobivuse test doonori lümfotsüütidega, et teha kindlaks mõlema osaleja sobivus elundi siirdamiseks.
Kogu sobiva südame ooteaja ja planeeritavale sekkumisele eelneva ettevalmistusperioodi vältel vajab retsipient olemasoleva südamepatoloogia ravi. Kroonilise südamepuudulikkuse korral on see ette nähtud standardskeem, sealhulgas beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid, AKE inhibiitorid, südameglükosiidid jne.
Patsiendi enesetunde halvenemisel võib patsiendi hospitaliseerida elundite ja kudede siirdamise keskusesse või südamekirurgia haiglasse, kuhu saab paigaldada spetsiaalse seadme, mis laseb verel möödavooluteid mööda voolata. Mõnel juhul võidakse patsient ootenimekirjast kõrgemale tõsta.
Kes on annetajad?
Südame siirdamine elavalt tervelt inimeselt on võimatu, sest selle organi võtmine võrduks mõrvaga, isegi kui potentsiaalne doonor ise soovib seda kellelegi kinkida. Siirdamiseks mõeldud südamete allikaks on tavaliselt vigastuste, liiklusõnnetuste või ajusurma ohvrite tõttu surnud inimesed. Takistuseks siirdamisel võib olla vahemaa, mille doonori süda peab läbima teel retsipiendini - elund jääb elujõuliseks mitte rohkem kui 6 tundi ja mida lühem on see intervall, seda tõenäolisem on siirdamise edukus.
Ideaalne doonorsüda oleks elund, mida see ei mõjuta koronaarhaigus, mille funktsioon ei ole kahjustatud ja selle omaniku vanus on kuni 65 aastat. Samal ajal saab siirdamiseks kasutada mõningate muutustega südameid - atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse esmased ilmingud, südame vasaku poole müokardi piiripealne hüpertroofia. Kui retsipiendi seisund on kriitiline ja vajab siirdamist niipea kui võimalik, siis saab kasutada mitte päris “ideaalset” südant.
Siirdatud elund peab olema retsipiendile sobiva suurusega, sest see peab kokku tõmbuma üsna piiratud ruumis. Peamine kriteerium doonori ja retsipiendi sobitamiseks on immunoloogiline ühilduvus, mis määrab siiriku eduka siirdamise tõenäosuse.
Enne doonorsüdame kogumist vaatab kogenud arst selle pärast lahkamist uuesti läbi. rindkere õõnsus Kui kõik on korras, asetatakse elund külma kardiopleegilisse lahusesse ja transporditakse spetsiaalsesse soojusisolatsiooniga konteinerisse. Soovitav on, et transpordiaeg ei ületaks 2-3 tundi, maksimaalselt kuus, kuid see on juba võimalik isheemilised muutused müokardis.
Südame siirdamise tehnika
Südame siirdamise operatsioon on võimalik ainult väljakujunenud kunstliku vereringe tingimustes, see hõlmab rohkem kui ühte kirurgide meeskonda, kes asendavad üksteist eri etappides. Siirdamine on pikk, võtab aega kuni 10 tundi, mille jooksul patsienti jälgivad hoolikalt anestesioloogid.
Enne operatsiooni kontrollitakse uuesti patsiendi verd, jälgitakse hüübimist, vererõhu taset, vere glükoosisisaldust jne, sest kunstliku tsirkulatsiooni all toimub pikaajaline anesteesia. Kirurgiline väli on töötlemisel tavalisel viisil, arst teeb rinnaku piirkonda pikisuunalise sisselõike, avaneb rind ja pääseb ligi südamele, millega tehakse täiendavaid manipuleerimisi.
Sekkumise esimeses etapis eemaldatakse retsipiendi südame vatsakesed, samas kui suured veresooned ja kodad säilivad. Seejärel õmmeldakse doonori süda ülejäänud elundifragmentidele.
On olemas heterotoopne ja ortotoopne siirdamine. Esimene meetod on retsipiendi enda organi säilitamine ja selle all paremal asub doonori süda, anastomoosid tehakse elundi veresoonte ja kambrite vahel. Operatsioon on tehniliselt keeruline ja aeganõudev, nõuab järgnevat antikoagulantravi, kaks südant põhjustavad kopsude kompressiooni, kuid see meetod on eelistatavam raske pulmonaalhüpertensiooniga patsientidele.
Ortotoopiline siirdamine tehakse nii doonorsüdame kodade otse õmblemisega retsipiendi kodade külge pärast vatsakeste väljalõikamist ja bikaval kõrval, kui mõlemad õõnesveenid on õmmeldud eraldi, mis võimaldab vähendada parema vatsakese koormust. Samal ajal võib teha trikuspidaalklapi plastika, et vältida selle hilisemat puudulikkust.
Pärast operatsiooni jätkatakse immunosupressiivset ravi tsütostaatikumide ja hormoonidega, et vältida doonororgani äratõukereaktsiooni. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, ärkab ta ja lülitub välja kunstlik ventilatsioon kopsud, vähendatakse kardiotooniliste ravimite annust.
Siirdatud organi seisukorra hindamiseks tehakse müokardi biopsiaid - esimesel kuul pärast operatsiooni 1-2 nädala tagant, seejärel aina harvemini. Hemodünaamikat jälgitakse pidevalt ja üldine seisund haige. Tervendamine operatsioonijärgne haav toimub ühe kuni pooleteise kuu jooksul.
südame siirdamine
Peamised tüsistused pärast südame siirdamist võivad olla verejooks, mis nõuavad kordusoperatsiooni ja selle peatamist ning transplantaadi äratõukereaktsiooni. Siirdatud organi tagasilükkamine - tõsine probleem kogu transplantoloogia. Elund ei pruugi juurduda kohe või äratõukereaktsioon võib alata kahe kuni kolme või enama kuu pärast.
Doonori südame äratõukereaktsiooni vältimiseks on ette nähtud glükokortikosteroidid ja tsütostaatikumid. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumravi.
Esimesel operatsioonijärgsel aastal ulatub patsientide elulemus 85%-ni ja tänu paranemisele isegi rohkem töötehnoloogia ja immunosupressiooni meetodid. Pikemas perspektiivis väheneb see äratõukereaktsiooni arengu, nakkuslike tüsistuste ja siirdatud elundi muutuste tõttu. Tänapäeval elab kuni 50% kõigist südamesiirdamise läbinud patsientidest kauem kui 10 aastat.
Siirdatud süda võib ilma muutusteta töötada 5-7 aastat, kuid vananemis- ja degeneratsiooniprotsessid arenevad selles palju kiiremini kui terves enda organis. Seda asjaolu seostatakse tervise järkjärgulise halvenemise ja siirdatud südame puudulikkuse suurenemisega. Samal põhjusel ka siirdatud inimeste eluiga terve organ endiselt madalam kui üldrahvastikul.
Patsientidel ja nende lähedastel tekib sageli küsimus: kas siirdamise kordus on võimalik, kui transplantaat kulub? Jah, tehniliselt saab seda teha, kuid prognoos ja oodatav eluiga on veelgi lühemad ning teise organi siirdamise tõenäosus oluliselt väiksem, nii et tegelikkuses on korduvad siirdamised äärmiselt haruldased.
Sekkumise hind on kõrge, kuna see ise on äärmiselt keeruline, nõuab kvalifitseeritud personali olemasolu ja tehniliselt varustatud operatsioonisaali. Doonorelundi otsimine, kogumine ja transport nõuavad ka materiaalseid kulutusi. Elund ise antakse doonorile tasuta, kuid võib-olla tuleb tasuda ka muid kulusid.
Keskmiselt maksab tasuline operatsioon 90-100 tuhat dollarit, välismaal - loomulikult kallim - 300-500 tuhat. Tasuta ravi teostatakse vastavalt süsteemile tervisekindlustus, kui abivajaja pannakse järjekorda ja sobiva organi olemasolul omakorda opereeritakse.
Arvestades doonorelundite teravat nappust, tehakse tasuta siirdamist üsna harva ja paljud patsiendid ei saa neid kunagi. Sellises olukorras võib atraktiivseks muutuda ravi Valgevenes, kus siirdamine on jõudnud Euroopa tasemele ja tasuliste operatsioonide arv on umbes viiskümmend aastas.
Valgevenes on doonori otsimine oluliselt lihtsustatud, kuna ajusurma korral ei ole nõusolek südame eemaldamiseks. Sellega seoses vähendatakse ooteaega 1-2 kuuni, ravi maksumus on umbes 70 tuhat dollarit. Sellise ravi võimalikkuse küsimuse lahendamiseks piisab dokumentide ja uuringutulemuste koopiate saatmisest, misjärel saavad spetsialistid kaugjuhtimisega suunavat teavet anda.
Venemaal tehakse südamesiirdamist vaid kolmes suures haiglas– Föderaalne Transplantoloogia ja Tehisorganite Teaduskeskus, mille nimi on. V. I. Shumakov (Moskva), Novosibirski vereringepatoloogia uurimisinstituut. E. N. Meshalkin ja Loode-Lääne föderaalne meditsiiniuuringute keskus, mis on nime saanud. V. A. Almazova, Peterburi.
04. veebruar 2011Nad õppisid kasvatama pooltooteid doonorrakud
ScienceNOW materjalidel põhinev CNewsR&D:
Doonorrakkude abil kasvatatud pooltooted võivad lahendada siirikute puudumise probleemi, millega arstid sageli silmitsi seisavad mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste tegemisel.
Veresoonte siirdamine on vajalik koronaararterite šunteerimise ajal ja mitmel muul juhul. Tavaliselt ekstraheerivad arstid siirdamiseks veenid patsiendi jalgadest või muudest kehaosadest. Kahjuks ei ole see alati võimalik ning doonor- ja loomsete kudede kasutamine nendel eesmärkidel on ebaturvaline ja ebaefektiivne. Probleemile lahendust otsides kasvatavad mõned teadlased laboris patsiendi enda rakkude lehti ja voldivad need millekski veresoonteks. See protseduur on aga väga kallis ja võtab aega kuni 9 kuud, mis ületab paljude patsientide ootusi.
Valmis anum, mis on kasvatatud doonori abil silelihasrakud
Põhja-Carolinas Morrisville'is asuva biotehnoloogiaettevõtte Humacyte teadlased on pakkunud välja põhimõtteliselt uue lähenemisviisi veresoonte siirikute loomiseks (Shannon L.M. Dahl et al., Readily Available Tissue-Engineered Vascular Grafts // Science Translational Medicine, Vol. 3, 68. number, lk 68 – VM).
Nad töötasid välja meetodi surnud doonoritelt silelihasrakkude kasvatamiseks biolagunevast polümeerist polüglükoolhappest valmistatud torukujulistel karkassidel. Kultuuri kasvades katavad rakud karkassi pinna täielikult ning nende toodetud kollageen ja ekstratsellulaarsed maatriksivalgud asendavad järk-järgult lagunevat polüglükoolhapet. Mõne aja pärast eemaldatakse rakud spetsiaalse pesuvahendiga ja järelejäänud rakulist anumat saab teoreetiliselt säilitada mitu kuud ja see ei tohiks siirdamisel põhjustada immuunreaktsiooni.
Ühe doonori rakkudest ja mitme doonori rakkude segust kasvatatud veresoonte omaduste, sealhulgas tugevuse võrdlus erinevusi ei näidanud. See asjaolu tegi teadlasi väga õnnelikuks, kuna rakkude segu kasutamine suurendab ühes partiis kasvatatavate anumate arvu ja vähendab seega oluliselt protsessi maksumust.
Kui siirdatakse sisse ülemised jäsemed Kaheksal paavianahvil säilitasid tehissooned funktsionaalsuse ja läbilaskvuse vähemalt kuus kuud. Samuti ei põhjustanud nad äratõukereaktsioonide teket, hoolimata asjaolust, et need koosnesid inimese kollageenist ja rakuvälistest maatriksi valkudest. Samuti näitas koerte rakkude abil kasvatatud sarnaste veresoonte siirdamine viiele koerale, kellele tehti koronaararterite šunteerimine. häid tulemusi, mida on hooldatud vähemalt üks aasta. Mõlemas mudelis olid uued veresooned asustatud erinevat tüüpi rakkudega, mis moodustavad normaalse veresoonte kude, mis näitab siiriku head ellujäämist.
Vaatamata katsetes kasutatud loomade väikesele arvule peavad autorid saadud tulemusi väga paljutõotavateks. Praegu valmistavad nad ette pinnast kliinilisteks katseteks.
tagasiLoe ka:
10. juuni 2009Elavad kunstlikud südameklapid
Kunstlik südameklapp, kui see lapsele implanteeritakse, on halb eelkõige seetõttu, et selle suurus ei muutu patsiendi kasvades. Hannoveri ülikooli biotehnoloogia ja tehisorganite laboris meditsiinikool siirdamisoperatsioon lastele erinevas vanuses biotehnoloogilist südameklappi tehti kuusteist korda.
loetud 14. jaanuar 2011Kapillaarid koetehnoloogia jaoks
Rice'i ülikooli ja Baylori meditsiinikolledži teadlased on lahendanud suure koetehnoloogia probleemi. Nad leidsid viisi, kuidas kasvatada veresooni, sealhulgas kapillaare, mis on vajalikud kudede elutegevuse toetamiseks.
loetud 13. jaanuar 20112010 – tehisorganite aasta
Eksperdid valdavad üha enam tüvirakkudega manipuleerimist ning kasutavad seda kogemust kudede ja elundite rekonstrueerimiseks. Ka nägemise taastamise edusammud on muljetavaldavad.
loetud 24. detsember 2010Kudetehniline hingetoru siirdamine: nüüd Venemaal
Esimest korda siirdati Venemaal patsiendile hingetoru, mis oli "kokku pandud" doonori "raamist" ja tema enda rakkudest, millest kõik koed hiljem kasvavad.
loetud 03.11.2010Katseklaasi maks
Miniatuurne (1000 korda väiksem kui tegelik), kuid toimiv inimese maksa mudel on esimene samm selle loomise suunas. kunstlik maks, sobib inimesele siirdamiseks.
loetud 16. september 2010Läbimurre tehisorganites: inimese munasari
Koetehnoloogia meetoditega loodud in vitro funktsioneeriv inimese munasari on tõeline läbimurre erinevates bioteaduste valdkondades ning uued väljavaated viljatuse ravis ja ennetamises.
Sihtmärk kirurgiline sekkumine närvitüve kahjustuse korral - selle otste lähendamine ja taastumist segavate põhjuste kõrvaldamine. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on suurendanud plastilise kirurgia efektiivsust närvidele.
Perifeersete närvide operatsioonide võimalused on erinevad: primaarne või sekundaarne õmblus, närvisiirdamine, neurolüüs. Primaarset õmblust kasutatakse operatsiooni ajal - haava esmasel kirurgilisel ravil patsiendi hea üldseisundi taustal, koe muljumise puudumisel haavas ja kui vigastus ei ole vanem kui 12 tundi. närvi taastamine lükatakse edasi ja tehakse transekteeritud närvi sekundaarne õmblus.
Enne närvi õmblemist lõigatakse terves koes põikisuunas välja mõlemad selle kännud. Õmblused asetatakse sidekoe membraanile ilma närvi enda “kaableid” läbistamata, kasutatakse atraumaatilisi nõelu ja niite 6/0 või 7/0.
Epineuraalse õmbluse paigaldamisel tuleks vältida pingeid, milleks on vaja närviotsad mobiliseerida. Olulise närvidefekti korral tehakse närvisiirdamine.
Vaskulaarne plastiline kirurgia
Järjest enam kasutatakse elundite verevarustuse taastamist. Kasutage käsitsi või mehaanilist (riistvara) õmblust. Mikrokirurgiline veresoonte tehnoloogia võimaldab taastada kuni 1-2 mm läbimõõduga veresoonte avatust.
Riis. 185. Arteri asendamine: a-d - vaskulaarse proteesi õmbluse etapid.
IN veresoonte kirurgia kasutada autotransplantaadid veenid ja arterid või sünteetilised proteesid alates Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, polütetrafluoroetüleen jne. Laialdaselt kasutatakse arterite asendamist autovenoossete veenidega. Implanteeritud veeni sein pakseneb aja jooksul ja "arterialiseerub" ning aneurüsme täheldatakse väga harva.
Eriti oluline on veresoonte plastide puhul veresoonte proteesimine(joonis 185). Vaskulaarseid siirikuid kasutatakse veresoonte resektsiooniks, möödaviiguoperatsioonideks või sünteetiliste plaastrite jaoks (näiteks aordi parandamiseks). Mõnel juhul kasutatakse konserveeritud allotransplantaate (nabanööri veresooned) või ksenografte.
Elundite siirdamine
Elundite ja kudede siirdamine on viimasel ajal muutunud üha olulisemaks. Üle maailma on tehtud üle 130 000 neerusiirdamise, umbes 6000 südamesiirdamise, üle 4000 maksasiirdamise ja 1500 kõhunäärmesiirdamise. Maksimaalne vaatlusperiood pärast neerusiirdamist ületab 25 aastat, süda - 15 aastat, maks - 12 aastat, pankreas - 5 aastat. Meil tehakse sagedamini neerusiirdamist (umbes 7000 operatsiooni), alustatud on maksa- ja kõhunäärmesiirdamisega, 1987. aastast on taas alustatud südamesiirdamist.
Kasutatakse ajusurma staadiumis doonorite elundite allotransplantatsiooni, laiba või lähisugulaste elundeid kasutatakse harvemini (võimalik on ainult paariselundite, näiteks neerude, siirdamine).
Kudede ja elundite säilitamine
Siirdamiseks sobivad õnnetuste (traumade) tagajärjel surnud või erinevatel põhjustel (näiteks müokardiinfarkt, ajuapopleksia) ootamatult surnud inimeste koed ja elundid. Kudede ja elundite eemaldamise ja säilitamise vastunäidustuseks peetakse selliseid surmapõhjuseid nagu mürgistus, AIDS, pahaloomulised kasvajad, malaaria, tuberkuloos, süüfilis jne. Soovitatav on võtta potentsiaalselt doonorilt siseorganid kohe pärast ajusurma väljakuulutamist. Kuded (nahk, kõõlused, sarvkest jne) eemaldatakse ja säilitatakse esimese 6 tunni jooksul pärast surma.
Kudede ja elundite eemaldamine siirdamiseks toimub spetsiaalsetes ruumides, järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid. Võetud kuded ja elundid pestakse põhjalikult verest ja koevedelikust ning seejärel konserveeritakse erinevatel meetoditel.
Paigutamine antiseptikume või antibiootikume sisaldavatesse lahustesse, millele järgneb hoidmine külmkapis, retsipiendi plasmas või veres.
Kiire külmutamine temperatuuril -183 °C kuni -273 °C, millele järgneb säilitamine temperatuuril -25 °C kuni -30 °C.
Lüofiliseerimist (külmutamist, millele järgneb vaakumkuivatus) kasutatakse luude säilitamiseks.
Kastmine parafiini, aldehüüdi lahustesse (formaldehüüd, glutaaraldehüüd). Spetsiaalsetes konteinerites toimetatakse kuded ja elundid laborist kliinikusse, kus neid hoitakse spetsiaalsetes lahustes temperatuuril 4 °C.
Kudede ja elundite täielikku siirdamist täheldatakse autotransplantatsiooni, identsete kaksikute siirdamise ajal (süngeenne või isotransplantatsioon). Sulami või ksenogeense siirdamise korral tekib äratõukereaktsioon - siirdamise immuunsuse reaktsioon.
Siirdamine(hiline lat. siirdamine, alates transplanto- siirdamine), kudede ja elundite siirdamine.
Loomade ja inimeste siirdamine on elundite või üksikute kudede lõikude siirdamine defektide asendamiseks, regeneratsiooni stimuleerimiseks kosmeetiliste operatsioonide ajal, samuti eksperimentaalsetel eesmärkidel ja koeteraapia. Organismi, kellelt siirdamiseks vajalik materjal võetakse, nimetatakse doonoriks, organismi, kuhu siirdatud materjal siirdatakse, nimetatakse retsipiendiks ehk peremeheks.
Siirdamise tüübid
Autotransplantatsioon - osade siirdamine ühe inimese sees.
Homotransplantatsioon - siirdamine ühelt isendilt teisele sama liigi isendile.
Heterotransplantatsioon - siirdamine, mille puhul doonor ja retsipient on sugulased erinevad tüübidühte liiki.
Ksenotransplantatsioon - siirdamine, mille puhul doonor ja retsipient kuuluvad erinevatesse perekondadesse, perekondadesse ja isegi seltsidesse.
Erinevalt autotransplantatsioonist nimetatakse kõiki siirdamise liike allotransplantatsioon .
Siirdatud kuded ja elundid
Kliinilises transplantoloogias on elundite ja kudede autotransplantatsioon kõige levinum, kuna Seda tüüpi siirdamisel ei esine kudede kokkusobimatust. Naha, rasvkoe, fastsia siirdamine ( sidekoe lihased), kõhre, südamepauna, luufragmendid, närvid.
Veresoonte rekonstruktiivses kirurgias kasutatakse laialdaselt veenide, eriti reie suure saphenoosse veeni siirdamist. Mõnikord kasutatakse selleks resekteeritud artereid - sisemist niudearterit, sügavat reiearterit.
Rakendamisega sisse kliiniline praktika mikrokirurgilise tehnoloogiaga on autotransplantatsiooni tähtsus veelgi suurenenud. Laialt levinud on siirdamised naha veresoonte (mõnikord närvi) ühendustele, lihas-kutaansetele klappidele, lihas-luu fragmentidele ja üksikutele lihastele. Sõrmede siirdamine jalast kätte, siirdamine suurem omentum(kõhukelme volt) säärel, soolestiku segmendid söögitoru plastiliseks kirurgiaks.
Elundite autotransplantatsiooni näide on neerusiirdamine, mis viiakse läbi kusejuhi ulatusliku stenoosi (kitsenemise) korral või neerukivide veresoonte kehavälise rekonstrueerimise eesmärgil.
Autotransplantatsiooni eriliik on transfusioon enda veri Patsiendil, kellel on 2-3 päeva enne operatsiooni verejooks või vere tahtlik väljatõmbe (eemaldamine) veresoonest talle operatsiooni ajal infusiooni (manustamise) eesmärgil.
Kudede allotransplantatsiooni kasutatakse kõige sagedamini sarvkesta, luude, luuüdi siirdamisel, palju harvemini pankrease b-rakkude siirdamisel suhkurtõve, hepatotsüütide (ägeda maksapuudulikkus). Ajukoe siirdamist kasutatakse harva (Parkinsoni tõvega kaasnevate protsesside puhul). Allogeense vere (vendade, õdede või vanemate veri) ja selle komponentide massiülekanne on massiülekanne.
Siirdamine Venemaal ja maailmas