Reproduktiivmeditsiini eetilised dilemmad. Millised moraalsed dilemmad tekivad bioeetikas? Seemendamine doonori sugurakkude abil
Installige turvaline brauser
Dokumendi eelvaade
Teemal: Uute paljunemistehnoloogiate moraalsed ja eetilised aspektid.
Sissejuhatus:
In vitro viljastamine on üks kõige enam ägedad probleemid kaasaegsed biomeditsiinilised tehnoloogiad. See meetod võimaldab kinkida emadusrõõmu naistele, kes olid enne emadust määratud viljatusele. See ilmus 1978. aastal Bourne Halli kliinikus (Cambridge, Inglismaa). Arstil R. Edwardsil ja embrüoloogil P. Steptoel õnnestus katseklaasis munarakk spermaga ühendada. Ilmnes embrüo, mis viidi absoluutse viljatuse all kannatava naise emakaõõnde. Raseduse areng ei erinenud praktiliselt tavapärasest juhtumist ja üheksa kuud hiljem sündis tüdruk, kes sai nimeks Louise Brown. Viljatusravis on alanud uus ajastu.
Kunstlik viljastamine on nii meeste kui ka naiste viljatuse ravimeetod. Need põhinevad kolmel lähenemisviisil. Esimene on naise kunstlik viljastamine abikaasa või doonori spermaga. Seejärel naiselt pärast hormonaalset stimuleerimist saadud munaraku kehaväline viljastamine, millele järgneb areneva embrüo ülekandmine (siirdamine) ema emakasse. Ja lõpuks embrüo (loote) kandmine nn asendusema poolt.
Inimeste kloonimine – täna jääb lahtiseks küsimus, kas meie rahvas lubab või keelab avaliku arutelu tulemusena kloonimistehnoloogia kasutamise järglaste saamiseks. Sellega seoses on aeg meie liitlane, kuna see võimaldab koguda loomkatsetest uusi andmeid, mis annavad teavet selle protseduuri ohutuse ja tõhususe hindamisel inimestel, samuti põhjalikuma riikliku arutelu eetiliste ja sotsiaalsete küsimuste üle. .
Põhiosa:
IVF-i eetilised küsimused
IVF ei ole loomulik (kunstlik) rasestumise meetod. Paljud maailma religioonid usuvad, et IVF-meetod rikub inimõigusi ja on seega uskliku jaoks vastuvõetamatu.
Seega taunib Venemaa õigeusu kirik oma “sotsiaalse kontseptsiooni” kohaselt viljatusravi meetodeid, mille tulemuseks on embrüote surm, samuti võõraste munarakkude või surrogaatema kasutamist.
“Doonormaterjali kasutamine õõnestab peresuhete aluseid, kuna eeldab, et lapsel on lisaks “sotsiaalsetele” ka nn bioloogilised vanemad. "Asendusemadus", st viljastatud munaraku kandmine naise poolt, kes pärast sünnitust lapse "klientidele" tagastab, on ebaloomulik ja moraalselt vastuvõetamatu..."1
Vene õigeusu kirik peab aga naise munaraku viljastamist mehe spermaga täiesti vastuvõetavaks.
Katoliku kirik on IVF-i suhtes rangem ega tunnusta reproduktiivtehnoloogiaid ühelgi kujul.
Entsüklika Humanae Vitae II järgi: “Kunstlik viljastamine on vastuolus abielu ühtsusega, abikaasade väärikusega, vanemliku kutsumusega ja lapse õigusega olla eostatud ja maailmale toodud abielus ja selle tulemusena. abielu.”2
Budismi järgijate seas ei ole IVF-i suhtes ühtset seisukohta. Traditsioonilise sangha järgijad peavad seda vastuvõetamatuks, samas kui mõned koolid tervitavad tõsiasja, et naised võivad tänu sellele emaks saada. 3
Peamised IVF-iga seotud eetilised probleemid:
Kontseptsiooni lahknevus
Enamiku religioonide seisukohtade kohaselt rikub IVF normaalset viljastumise kulgu. Sel juhul asendatakse seksuaalvahekord tehniliste toimingutega. Sperma saadakse masturbeerimise teel, mida peetakse paljudes religioonides patuks. Seksuaalvahekord ja viljastumine on ajaliselt lahutatud ning vanemad pole isegi lapse eostamise juures kohal.
Kõik see muudab lapse usklike silmis Jumala kingitusest tehniliste toimingute abil saadud asjaks. See on valmistatud "tellimusel" ja ebakõla korral saab seda alati õigeaegselt "vähendada" (eemaldada).
Laste õiguste rikkumine
Lapse eostamises ei osale mitte vanemad, vaid meditsiinitöötaja ja seetõttu ei saa teda täiel määral oma isa ja ema lapseks nimetada, eriti kui kasutati doonormaterjale. Kui kriteeriumid ei ole täidetud, hävitatakse elav embrüo ja siirdatakse uus, mis rikub tema õigust elule. Laps muutub lepingu- ja müügiobjektiks.
Ema õiguste rikkumine
Kui kasutatakse surrogaatema, võetakse temalt ära loomulik õigus kasvatada ja kasvatada emaüsas kantud ja tema poolt sündinud last. Siin on jämedalt rikutud loodusseadust: kes sünnitab, on ema. Selgub, et sa võid last kanda ja sünnitada, aga mitte olla tema ema!
Bioloogiliste ja geneetiliste vanemate probleem, mis õõnestavad perekonna aluseid
IVF viib selliste mõistete tekkeni nagu bioloogilised ja geneetilised vanemad. See on asjade loomuliku käigu ja perekonna rikkumine. Doonormunarakkude ja spermatosoidide kasutamist peetakse abielus tegelikult abielurikkumiseks, mis on usulisest seisukohast vastuvõetamatu.
Embrüo probleem
IVF-i käigus jäetakse tähelepanuta embrüo loomulik õigus elule väikese inimesena varases arengustaadiumis. IVF-iga valitakse emakasse siirdamiseks paratamatult parem embrüo. Üleliigsed embrüod, eriti kui need on "madala kvaliteediga", hävitatakse, olenemata nende kromosomaalsest koostisest ja elujõulisusest.
Embrüot võib müüa, annetada või hävitada kolmandate isikute nõudmisel ning kasutada ka teaduslikel või meditsiinilistel eesmärkidel.
Kunstliku viljastamise eetilised küsimused
Kas paljude poolt esitatavad küsimused on eetilised: kas varane embrüo on elu algus või inimese, indiviidi elu algus? Kas varajane embrüo on diferentseerumata rakkude mass või hing? Kas hinge mõistele saab rakendada bioloogilisi kriteeriume või on see moraali ja eetika mõiste? Kui elu on püha, siis on inimembrüo staatuse määramise moraalne dilemma lootusetu. On teada, et kahe- ja neljarakulises staadiumis on blastomeerid pluripotentsed (iga blastomeer on võimeline arenema iseseisvalt embrüoks ja totipotentseks (igal blastomeeril on võime muutuda kas embrüoks või embrüonaalseks koeks). On teada, et monosügootsed kaksikud võivad areneda ühest kaheks jagatud blastomeerist, viljastatud munarakust, millest iga blastomeer hakkab iseseisvalt arenema embrüoks.
Kas embrüo sünd on üks juhtum paljudest juhuslikest või realiseerimata võimalustest (eelpool käsitletud loodusliku valiku tõttu sugurakkude, sügootide, embrüote jne tasandil) või on see Jumala kingitus (predestinatsiooni dogma)? Kas on eetiline arutada inimembrüo õiguse üle elule ja mitte rääkida looma eluõiguse kaitsmisest? Arutades eksperimendis kasutamiseks lubatud embrüo maksimaalse vanuse määramise meditsiinilisi, bioloogilisi, moraalseid ja eetilisi aspekte, nimetavad maailma juhtivad embrüoloogid tavaliselt perioodi viljastumise hetkest (sügoodi staadium) kuni 14. arengupäevani ( enne esmase triibu teket ja närvisüsteemi elementide ilmumist) või kuni 30. arengupäevani (aju struktuuride diferentseerumise algus). Märgitakse, et inimembrüo in vitro süsteemis ei ole juriidiline subjekt
kaitse puudub. Embrüo on avalik objekt, mis kuulub sugurakkude tarnijatele ja nemad (või nende pärijad) otsustavad embrüo saatuse üle, kuigi me ei saa rääkida tavalisest, üldtunnustatud mõttes, omandist. L. Nonnefelder usub, et elu algust, nagu ka selle lõppu, ei saa käsitleda ajapunktina (hetkena), vaid protsessina. Rõhutatakse vajadust eristada embrüo geneetilist unikaalsust (alates sügoodi staadiumist) ja ontogeneetilist individuaalsust – koos primitiivse vöötme ilmnemisega.
Arvestades praegust võimatust lahendada inimembrüo staatuse küsimust ja ART kasutamise lõpetamise võimatust (ebaotstarbekust?) on enamik selle probleemi arutelus osalevaid spetsialiste arstid, bioloogid, filosoofid, sotsioloogid, juristid. ja mõned biotehnoloogia aspektid (loomade kloonimine jne , kuid mitte inimene), peavad kinni mõõdukast seisukohast. Viimase järgi lähtub elu algus järjestikuse olemusest bioloogilised protsessid ning inimembrüo kaitse on võrdeline selle arenguastmega.
Selle positsiooni põhipunktid on järgmised:
1) sperma ja munarakk on suure keerukusega elusorganismid ja viljastumine toob kaasa uue, veelgi keerukama elusorganismi arengu.
2) sugurakkude ja embrüo erinevused on pigem astme (keerukuse) kui põhimõtte (nende ehituse) küsimus; viljastumine ei tekita drastilist muutust, mis sunniks omistama munarajale absoluutset väärtust või tingimusteta õigust (näiteks elule) alates viljastumise hetkest,
3) preembrüo väärib kaitset, mis ei tähenda absoluutset õigust elule.
4) embrüol on õigus elule, kuid sellest õigusest võib keelduda teatud, kuid rangelt põhjendatud olukordades (hiline abort jne)
5) in vitro uuringud embrüotega kuni 14. päevani pärast viljastamist on eetiliselt vastuvõetavad.
Vaatleme lühidalt argumente selle järkjärgulise seisukoha kasuks, mis on sõnastatud professor G. Nermereni ettekandes:
o füsioloogiline - preembrüol puudub aju ja närvisüsteem, puuduvad isiksuseomadused: eneseteadlikkus, ratsionaalsus, moraalitunne, autonoomia jne;
o psühholoogiline - võime tunda naudingut ja valu, välimus ja omadused, võimed arenevad embrüos (lootel) järk-järgult.
Individuaalsus - viljastumine ei tähenda veel individuaalsuse teket, sügoodist võib areneda mitu isendit. Milliste kriteeriumide alusel saame väita, et viljastatud munarakk ja (sellest) sündinud laps on üks ja sama isend? Uue isiksuse kujunemise tõenäosus on selle protsessiga seotud olukordade suure arvu tõttu väga väike ja väheneb arengu edenedes. Seoses teadmiste, sealhulgas bioloogiliste teadmiste arenguga võivad standardid muutuda eetikareeglid, sealhulgas embrüo staatuse osas. Embrüo sõltuvus emast väheneb järjekindlalt ja raseduse edenedes suureneb tema autonoomia teatud määral. Järjepidevuse argument on geneetiline, kuid teatud lülide sisse- ja väljalülitamisega (regulatsioon) ja võimalik esinemine mutatsioonid. Argument on geneetiline: variatsioonid geneetilisel tasemel alleelides või geeniekspressiooniproduktides muudavad üksuse määratlemise geneetiliselt inimeseks keeruliseks. Argument pakub huvi - embrüo ja loote arengu füsioloogilised tingimused, mis ei pruugi kattuda ema plaanidega. IVF-i argumendid: embrüo arengu in vitro ja in vivo vahel on olulisi erinevusi, näiteks primitiivse triibu in vitro moodustamise võimatus. In vitro embrüote (kuni 14. arengupäevani) tehtud uuringute teaduslik väärtus on vaieldamatu jne.
Neid ja paljusid teisi küsimusi arutatakse laialdaselt paljudes riikides. Biomeditsiinilise eetika probleemid sigimisel ja ennekõike embrüo staatusega on meie riigis alles tekkimas.
Viimastel aastatel maailmas toimunud laiaulatuslik arutelu, milles osalesid arstid ja bioloogid, filosoofid ja sotsioloogid, juristid ja teoloogid inimembrüo staatuse probleemi üle, viitab selle küsimuse keerukusele, ebajärjekindlusele ja tänapäeval ka lahendamatule. inimembrüo staatuse määramiseks. Nagu märgitud, on moraalse staatuse kriteeriumide kindlaksmääramine filosoofiline probleem. Pärast seda tekivad empiirilised ja teaduslikud probleemid – milline inimembrüo moodustumise etapp vastab nendele kriteeriumidele: geneetiline, bioloogiline, isiklik, huvid, võimed? ART kasutamist on võimatu peatada mitmel põhjusel, kuid selle kohta koguneb teave negatiivsed punktid ning vajadus suurema kontrolli järele meditsiini ja kogu elanikkonna tervise üle. Seda arutati ülemaailmsel bioeetika kongressil (1996), 50. aastapäeval Nürnbergi kohtuprotsessid fašistide üle. Vaja on igakülgset arutelu ja inimembrüo staatuse kindlaksmääramist, asjakohaste rahvusvaheliste reeglite loomist ART valdkonnaga seotud institutsioonide ja spetsialistide tõhusaks litsentsimiseks biotehnoloogia, geenitehnoloogia ja regulaarse seire valdkonnas. nende tööst sõltumatud organisatsioonid. On vaja laiendada moraali ulatust ja järgida põhiteesi "ära kahjusta".
2. Geneetiliste haiguste implantatsioonieelse diagnoosimise moraalsed ja eetilised aspektid.
Viimastel aastatel on välja töötatud meetodeid, mis võimaldavad enne embrüosiirdamist IVF-programmi käigus diagnoosida elusa inimese embrüo ühes rakus kromosoomianomaaliaid ja mõningaid geenimutatsioone, samuti määrata enne embrüo siirdamist. implantatsiooniembrüo 8 blastomeeri staadiumis, et elimineerida isasloombrüod X-seotud haiguste esinemise korral. Tehniliselt tehakse selline diagnostika (tsütogeneetiline, molekulaartsütogeneetiline, molekulaargeneetiline, biokeemiline) kas munarakkudest isoleeritud polaarkehadele nende ovulatsiooni ajal pärast hormonaalset stimulatsiooni või rakule, mis on eraldatud fragmenteerivast embrüost enne selle implanteerimist. Haiguse avastamisel sellised embrüod elimineeritakse, mis aitab vähendada abortide ja nurisünnituste arvu. Lisaks avab embrüo preimplantatsioonidiagnostika võimaluse kasutada IVF meetodeid patsientidel, kellel on risk kaasasündinud kõrvalekallete tekkeks järglastel.
Kriitilises ülevaates, mis on pühendatud implantatsioonieelse diagnostika võimalustele geenihaigused ensüümide uurimise kaudu märgitakse, et lisaks vajadusele kasutada embrüo rakkude biopsia jaoks tõhusaid meetodeid ja nende meetodite usaldusväärsust, mis ei sega implanteerimist ja edasist arengut, on vaja omandada täpne biokeemilise diagnostika meetodid. Viimase edu sõltub tänapäevastest ideedest uuritavat haigust põhjustava primaarse geenidefekti kohta ning informatsioonist vastavate geenide avaldumisaja kohta inimese ontogeneesis. Lisaks tekitab suuri raskusi sellise analüüsi tulemuste tõlgendamisel ema ja embrüo ensüümide sarnasus. Need punktid ei võimalda meil veel klassifitseerida inimese pärilike haiguste implantatsioonieelse biokeemilise diagnoosimise lähenemisviise paljutõotavateks.
Üldiselt rõhutavad autorid implantatsioonieelse diagnostika probleeme käsitledes tungivat vajadust viia läbi inimembrüote uuringuid mitte ainult IVF tehnikate täiustamiseks, vaid ka geneetiliste defektide tuvastamise ja nende ületamise meetodite edasiarendamiseks.
Implantatsioonieelse diagnostika läbiviimisel on soovitatav järgida USA riikliku meditsiinieetika komisjoni poolt sõnastatud eetilisi põhimõtteid:
o austada isiku õigust valida üks või teine diagnoosi- ja ravimeetod;
o kasutatavate lähenemisviiside ohutus patsiendi tervisele;
o teabe kättesaadavus ja objektiivsus kõigis patsienti huvitavates küsimustes.
Vaidlemata IVF-i meetodite ja implantatsioonieelse diagnostika väärtust, väljendavad mõned autorid muret, et inimembrüotega seotud uuringute ja katsete läbiviimine võib viia eugeenilise selektsiooni, geenitehnoloogia ja kloonimise uue vormi esilekerkimiseni inimestel. Mõiste "kloonimine" viitab identsete järglaste (või koopiate) saamisele ilma seksuaalse paljunemiseta. Põhimõtteliselt looduslikuga menstruaaltsükli ja IVF-i tehnikate kasutamisel on järglaste paljunemise efektiivsus madal: vastavalt 30 - 40% viljastumiste arvust, keskmiselt 12% IVF-iga munarakkude arvust. Üldise sugurakkude ja eriti ovuleeritud munarakkude koostise heterogeensus (peamiselt geneetiline) on hästi teada. Enamikust ovulatsiooniga munarakkudest ei arene täisväärtuslikke järglasi, mis peegeldab loodusliku valiku avaldumist sugurakkude, sügootide, loodete jne tasemel. Seetõttu toob 4 identse embrüo saamine ühest munarakust pärast IVF-i, kui see jagatakse 4 blastomeeriks (täiesti võrdse arengupotentsiaaliga), raseduse määra oluliselt kõrgemale. Seda lähenemist on edukalt kasutatud loomakasvatuses. Kloonimismeetodite kasutamine inimestel tõstatab arvukalt moraalseid ja eetilisi küsimusi, mida arutatakse Ameerika Viljakuse Seltsi ja Kanada Viljakuse ja Androloogia Seltsi aastakonverentsil.
Välismaal järgivad teadlased oma töös American Fertility Society eetilisi suuniseid (1986) ja Human Embryology and Fertilisation Society (endine Ühendkuningriigi Vabatahtliku Litsentsikomitee) juhiseid. Need juhised kajastavad inimese preembrüotega tehtud katsete nõudeid (implantatsioonieelne, kuni 14-päevane areng):
1) inimembrüo kasutamise vajaduse põhjendus (näiteks loomkatsetes ei saa planeeritud teavet);
2) preembrüod on nende doonoritele ette nähtud uurimistööks;
3) teadustöö peab vastama teatud eetilistele nõuetele.
Rõhutatakse, et täiskasvanud isenditel kloonimine on ühegi liigi puhul võimatu. Tekkivaid probleeme on vaja laiemalt arutada kõigil tasanditel ja teavitada ühiskonda selliste eksperimentide eesmärkidest. Inimembrüotega töötamise põhimõtete väljatöötamisel ja järgimisel ning nende rakendamise jälgimisel tuleb täielikult välistada geneetilise materjali (sugurakud, embrüod, blastomeeride kasutamine kloonimiseks) suvalise valiku oht. N.P. Bochkov märgib, et "ettepanekut kasutada geenitehnoloogiat inimloomuse "parandamiseks" laialdaselt ei saa kunagi ega mitte mingil juhul aktsepteerida... Sedalaadi ettepanek pole midagi muud kui uuendatud versioon eugeenika..."
3. Inimese sugurakkude ja embrüote külmsäilitamise moraalsed ja eetilised aspektid.
Teadlaste arvamused embrüote sügavkülmutamise kohta pole vähem vastuolulised.
A.O. Trounson märgib, et IVF-i ajal võib arenevaid embrüoid olla rohkem, kui neid saab korraga naisele siirdada. Autor usub, et ülejäänud kasutamata embrüod tuleks külmsäilitada. Embrüo külmsäilitamise kasutamine võimaldab teha ET naisele järgmises munasarjatsüklis ilma munarakkude ovulatsiooni hormoonidega stimuleerimata. See tagab tsükli suurema füsioloogia tõttu suurema tõenäosuse rasestuda ja areneda.
Pärast ovulatoorsete munarakkude IVF-i välja töötatud 4- ja 8-rakuliste inimembrüote külmutamise tehnika edasine täiustamine, raseduse algus naistel pärast embrüote sulatamist ja ET näitavad selle lähenemisviisi kasutamise edukust ja väljavaateid inimeste viljatuse ravis. Kuid samal ajal tekitavad need edusammud palju küsimusi ja probleeme, mis on teadlaste, poliitikute ja avalikkuse seas laialdase arutelu objektiks.
Rõhutatakse, et neile, kes peavad inimelu alguseks viljastumise hetke, on embrüote külmutamine vastuvõetamatu tegevus ja kujutab endast lahendamatut eetilist probleemi.
Külmutatud embrüote saatuse küsimust käsitletakse erialakirjanduses. Abielupaaril on võimalik keelduda implantatsioonist pärast IVF-i ja embrüo külmsäilitamist muutunud asjaolude tõttu. Sellistel juhtudel seisavad arstid silmitsi küsimusega, kas embrüo hävitada või siirdada see teisele naisele. Inimembrüo külmsäilitamise tehnoloogia kasutamine loob embrüodoonorluseks laialdased väljavaated. Sellise annetamise teostatavust arutatakse laialdaselt. Mõned teadlased usuvad, et kui IVF-i ajal pole nõudlust ekstra embrüote järele, on ainus väljapääs nende külmsäilitamine. Selliseid embrüoid tuleks kasutada ainult siirdamiseks.
Küsimus külmsäilitatud embrüote maksimaalse säilitusaja kohta on iseseisev küsimus. Pikad perioodid võimaldavad olukordi, kus puudub vajadus teatud embrüo siirdamiseks selle geneetilisele emale. On tõstatatud muret, et vaatamata külmsäilitusprotsessi mutageense toime puudumisele võib embrüote pikaajalisel külmutatud säilitamisel tekkiv taustkiirgus esile kutsuda mutatsioone. Näidatud on inimese embrüo külmsäilitamise olekus säilitamise kestus - 2 kuni 10 aastat.
Kuningliku sünnitusabi ja günekoloogia kolledži (Ühendkuningriik) in vitro viljastamise ja inimembrüoloogia ekspertide vabatahtlik ühendus on välja töötanud järgmised soovitused:
§ Ajavahemik, mille jooksul embrüo on külmsäilitusseisundis, peaks olema määratud aja järgi, mis on vajalik konkreetse eesmärgi saavutamiseks, näiteks sel ajal, kui abielupaar (sugurakke doonorid) kavatseb läbi viia järgmise ET.
§ Krüosäilitatud embrüo edasise säilitamise küsimus tuleks läbi vaadata 2 aastat pärast embrüo külmutamist ja selle säilitusaeg ei tohiks üldiselt ületada 10 aastat.
§ Ühe abielupaari sugurakkudest saadud embrüoid ei tohi kasutada teiste abikaasade jaoks (et piirata geneetilistest vanematest eraldatud laste sündi).
§ Taotlemata embrüoid (kuni 14 päeva arenguga) võib kasutada teatud teaduslikel eesmärkidel.
§ Avaldatud on arvamus, et inimese sugurakkude ja embrüote külmsäilitamise kestuse ja edasise saatuse määravad vaid nende omanikud.
§ Kõik embrüotega tehtavad toimingud (sh külmsäilitatud) peavad olema kohalike eetikakomiteede ja ekspertühenduste kontrolli all.
4. Asendusemaduse eetilised aspektid.
Naine, kes teatud põhjustel ei saa last kanda, kasutab selleks teist tervet naist, kelle emakasse asetatakse viljastatud munarakk. Kunagi oli ajakirjanduses juttu, et üks ema, kelle tütrel tuli lapsena emakas amputeerida, otsustas kanda tütre viljastatud munarakku. Sündinud lapse jaoks oli ta nii surrogaatema kui ka vanaema. "Asendusemadus" on ilmselt Ameerika elus nii laialt levinud, et kahe populaarse telesarja - "Santa Barbara" ja "Dünastia" - kirjanikud võtsid selle teema oma teoste süžeesse. Tuleb märkida, et sellise protseduuri tavapärane maksumus on vähemalt 30 000–50 000 dollarit, mistõttu see ei ole eriti taskukohane.
Nagu igal ettevõttel, on asendusemadusel oma toetajad ja vastased. Mõned usuvad, et see võib olla õnnistus, teised aga, et naise võimet sünnitada ei tohiks muuta kaubandusobjektiks. Keerulised eetilised probleemid tekivad siis, kui sünnib arenguhäiretega laps või kaksikud. Sageli nõustub perekond tunnustama ainult “head” last. On juhtumeid, kui mõlemad selles protseduuris osalevad naised ei tunne vastutust ühegi patoloogiaga sündinud lapse edasise saatuse eest. Mõnikord on lapsendaja ema ja tema abikaasa – bioloogilise isa – suhetes asümmeetria. Seoses sellega võeti 39. Maailma Meditsiiniassambleel Madridis (1987) vastu kehavälise viljastamise ja elundite siirdamise deklaratsioon.
5. Naise õigus olla munarakudoonor ja -retsipient.
Enne munaraku külmsäilitamise kasutamist oli võimalik kasutamata doonormunarakke siirdada IVF programmis doonorile ja doonori nõusolekul ka teisele naisele viljatuse abivahendina. Praegu on IVF-programmi naiste sugurakkude allikaks juhtudel, kui neid ei ole võimalik retsipiendilt endalt kätte saada, munarakkude kogumine naise nõusolekul tema steriliseerimise ajal; retsipient ise leiab munaraku doonori; munarakkude saamine tervetelt naistelt, kes on altruistlikel põhjustel nõus munarakke loovutama. Arvatakse, et ülaltoodud juhtudel peaks annetamine olema anonüümne. Munarakudoonori kohustuslikud tingimused on lisaks tervisele ja vanusele vähemalt ühe lapse olemasolu ja mõlema abikaasa nõusolek. Avaldatud on hoiatus võimaluse eest kaotada sellistes olukordades isiklik vastutus sündimata lapse eest.
Reproduktiivtehnoloogia moraalsete ja eetiliste aspektide arutamisel tuleb arvesse võtta munaraku retsipientide ja doonorite psühholoogilisi ja psühhiaatrilisi probleeme, kellel sageli tekib psühholoogiline stress. Rõhutatakse psühhiaatri asjakohase ja individuaalse töö vajadust patsientidega.
IN õigussüsteem Enamikus riikides puudub doonor-sugurakkude staatuse määratlus. Selliseid sugurakke võib käsitleda kas inimkeha lahutamatu osana (ja siis on nad õiguse objektid) või tuleb neid aktsepteerida kui autonoomset üksust ja iseseisva õiguse subjektina.
Ühe võimalusena saab välisekspertide hinnangul rakendada sugurakkude doonoritele vereloovutuse ja elundidoonorluse seadusi. Kui need seadused võetakse vastu sugurakkude ja nende annetamise kohta, kehtivad doonorite jaoks sellised tingimused nagu tasuta ja doonorlus terapeutilise abivahendina (nii on Prantsusmaal). Sugurakkude annetamist käsitlevad õigusaktid on ebatäiuslikud, nende edasiarendamine on vajalik selle probleemi paljude aspektide laiaulatuslikuks aruteluks ühiskonnas: sugurakkude "staatuse" määramine; nende meditsiinilistel ja teaduslikel eesmärkidel kasutamise seaduslikkus, reguleerimine ja olemus; sugurakkude annetamise reeglid; ühiskonna suhtumine sugurakkude doonorlusesse; õigusliku ja bioloogilise suguluse seos annetamises; menetluse kahepoolne anonüümsus jne.
Munasarjade (sugurakkude) enneaegse ammendumise, munasarjade puudumise ja mõnes muus olukorras võimaldab IVF programm sellistel naistel doonormunaraku abil rasestuda ja sünnitada. Arutatakse sellistel juhtudel esilekerkivaid eetilisi kaalutlusi ja juriidilisi küsimusi. Vajalik on välja töötada sugurakkude doonorluse põhimõtted, mis minimeeriksid või takistaksid täielikult sugurakkude ja embrüote annetamise kommertsialiseerumise arengut. Viimastel aastatel on maailmakirjanduses arutletud loote ebaküpsete naiste sugurakkude kasutamise võimalikkuse ja seaduslikkuse üle abordi ajal.
6. Kunstliku viljastamise (AI) moraalsed ja eetilised probleemid.
Nagu eespool märgitud, raskendab munarakkude ja spermatosoidide annetamisega seotud probleemide lahendamist sugurakkude seisundi ebakindlus (nende annetamisega võrreldes) ja osaliselt ka ebaselge arusaam reproduktiivtehnoloogia meetodite kasutamise eesmärkidest.
Doonorsperma kasutamiseks on välja töötatud mitu lähenemisviisi:
§ emakakaela seemendamine (kõige levinum meetod),
§ emakasisene viljastamine,
Praeguseks on arenduses tehtud märkimisväärseid edusamme kunstlikud meetodid seemendamine abikaasa spermaga, abikaasa sperma in vitro parameetrite ja selle viljastamisvõime parandamine. Retrograadse ejakulatsiooniga täheldati soodsat raseduse prognoosi emakasisese IS-ga ja ebarahuldavaid tulemusi oligo- ja astenosoospermiaga. Oligospermia puhul on soovitatav valida kõige liikuvamad spermatosoidid ja viia need emakaõõnde transtservikaalse kateetri abil või laparoskoopia käigus munajuhadesse. Praegu kasutatakse maailmas üha enam mikroviljastamise meetodeid - viljastamine ühe spermaga, juhtides selle kunstlikult läbi munaraku läbipaistva membraani (mis “puuritakse” mehaaniliselt või ensüümide abil) või sperma otse süstimisega tsütoplasmasse. munast (kasutades mikromanipulaatorit). Need lähenemisviisid on paljudel viljatuse ja raske asteeno- või oligozoospermiaga patsientidel lootust sünnitada. Üks viimaste aastate reproduktiivtehnoloogia edasiarendusi on (reproduktiivtrakti mitterekonstruktiivsest obstruktsioonist tingitud asoospermiaga patsientidele) mikropunktsioon ja sperma eemaldamine munandimanusest või munandist, millele järgneb sperma või haploidse spermatiidi sisestamine abikaasa munarakk ja siirdamine emakasse. Kirjanduses on laialdaselt käsitletud järgmisi probleeme: doonori ja retsipientide anonüümsus; doonorsperma kasutanud paaride võimalus saada teavet doonori kohta; sugurakkude ja embrüodoonorite vanemlikud õigused; täiskasvanud laste õigus saada teavet oma "bioloogilise isa" kohta; sperma annetamise vanusepiirang.
Prantsusmaal on rohkem kui 20 tehisintellektikeskust, mis on ühendatud munarakkude ja sperma külmsäilitamise uurimise föderatsiooniks. Sperma valimisel juhindume järgmistest põhimõtetest:
1) doonoriks võivad saada ainult lastega mehed;
2) tehisintellekti tehakse meditsiinilistel põhjustel;
3) AI tehakse ainult heteroseksuaalsetele paaridele;
4) kõiki doonoreid uuritakse sugulisel teel levivate haiguste suhtes.
Sellesse loetellu on lisatud rida näitajaid, mis on saadud sugurakkude annetamise geneetiliste aspektide analüüsi tulemusena (viib läbi Föderatsiooni Geenikomisjon alates 1983. aastast): tuvastatud pärandi tüüp. geneetiline haigus, kromosomaalsete kõrvalekallete puudumine, haiguse avaldumise ajastus, penetrantsus jne. Näiteks 3,2% meesdoonoritest ja 2% naisdoonoritest lükati geneetilise sõeluuringu tulemuste põhjal tagasi.
Selline sugurakkude doonorite uurimise süsteem võib saada eeskujuks ja kohustuslikuks süsteemiks tehisintellektikeskuste korraldamisel Venemaal. Praegu võib täheldada sugurakkude doonorite ebarahuldavat, mittetäielikku uurimist meie riigis.
7. Eetiline aspekt lapse soo valikul.
Paljud teadlased ja avalikud organisatsioonid ei soovita spetsialistidel ilma meditsiiniliste näidustusteta lapse soo valimise küsimuse positiivselt otsustada (näiteks sooga seotud haiguse esinemine perekonnas - Duchenne'i lihasdüstroofia, X-seotud). vaimne alaareng ja jne). Lapse soo vaba valik võib kaasa tuua loomuliku soosuhte muutumise. Indias määratakse lapse sugu sünnieelselt, et kõrvaldada naissoost looded.
Selle tee õigsuse üle arutleti kampaaniaga, väljendati negatiivset suhtumist loote soo määramisse ja valimisse ilma meditsiiniliste näidustusteta. Hiinas on kehtestatud keeld ilma meditsiiniliste näidustusteta loote sugu paljastada (ultraheli abil).
Venemaal on raviasutusi, kus saab määrata areneva lapse sugu ja vanemad saavad jätkata rasedust soo järgi soovitud lootega. Meie riigis vajab see küsimus kiiret lahendamist, kaasates arutelusse arstid ja bioloogid (samuti geneetikud ja evolutsionistid).
Seega tuleb arvamuste mitmekesisust ja ebakõla reproduktiivtehnoloogia meetodite kasutamise kohta viljatuse probleemi lahendamisel käsitleda ainult koos õiguslike ja moraalsete ning eetiliste probleemidega, kaasates arutelusse lisaks günekoloogid, androloogid. , embrüoloogid, geneetikud ja psühhiaatrid, bioeetikud, juristid, sotsioloogid, teoloogid, uurides samal ajal avalikku arvamust.
Kõik loetletud reproduktiivtehnoloogia probleemid tunduvad vähem olulised ja prioriteetsed võrreldes probleemidega, millega seksiterapeudid ja psühhiaatrid seksuaalkäitumise ja paljunemisprobleemidega patsiente ravides igapäevaselt kokku puutuvad. Paljudel juhtudel avastavad selliste probleemidega patsiendid ebasoodsat (sotsiaalset, psühholoogilist) olukorda raseduse ajal või ema lapsepõlves (puudulik perekond, vanemate hoolitsus ja tähelepanu puudumine lapse suhtes, ülekaitsvad vanemad jne. .).
Inimese kloonimise eetilised küsimused
Moraalsed ja eetilised küsimused hõlmavad järgmist: kas on moraalne, et inimene ilmub kunstlikult, mitte loomulikult; kas inimestel on õigus luua omamoodi (looduse asemele seadmine) jne. Õiguslikud küsimused hõlmavad järgmist: keelata või mitte keelata seda protseduuri, kehtestada ajutine keeld, õigusliku seisundi seadusandlik regulatsioon kloonid, kloonimise protseduuri reguleerimine. Nagu näeme, jagunevad õigusküsimused esialgseteks (kas kloonimine on lubatud?) ja tuletisteks, s.o. mis tekivad pärast inimese kloonimise lubamist, algab kloonimine (st tekib vajadus reguleerida protseduuri ennast, näiteks küsimused: kuidas vormistada inimese nõusolek tema kloonimiseks, kas on inimrühmi, kelle kloonimine tuleks keelata ) ja kloonid hakkavad tekkima inimestena (kloonide juriidiline staatus, eelkõige klooni inimesega võrdseks tunnistamine; humanismi ja võrdsuse printsiip suudab aga juba sellele küsimusele jaatavalt vastata.).
Nüüd saame rääkida kloonimisest kui fait accompli. Piisab, kui meenutada 1996. aastal kloonitud maailmakuulsat lammast Dolly1.
Nagu iga töö puhul, alustame määratlusega. Mis on kloonimine? Mõisteid kloon ja kloonimine kasutati algselt mikrobioloogias ja aretuses ning hiljem geneetikas. Nüüd kasutatakse neid termineid kõnekeeles ega ole väga spetsialiseerunud. Mõiste "kloonimine" tähendab objekti täpset reprodutseerimist määramata arv kordi. Sellest tegevusest tulenevaid objekte nimetatakse "kloonideks". Inimese kloonimine viitab võimele luua inimese kloon, mis paljundaks doonorisikut mitte ainult väliselt, vaid ka geneetilisel tasandil. Kuid mõned individuaalselt määratletud omadused erinevad inimdoonori ja klooni vahel, näiteks sõrmede kapillaaride mustrid. Sellisel juhul võib doonor olla mitte ainult nüüd olemasolev inimene, aga ka meie esivanem (kui tal on DNA). Kloonimise võib jagada kahte tüüpi. Esiteks on see terapeutiline kloonimine, mille tulemusena tärkava embrüo areng peatub 14 päeva pärast ning embrüot ennast kasutatakse tüvirakkude saamiseks. 14 päeva pikkune periood on tingitud asjaolust, et hiljem hakkab avalduma inimese isiksus, mis väljendub eelkõige närvisüsteemi alge väljanägemises2. Teiseks on see reproduktiivne kloonimine, mille tulemusena ilmub inimese kloon. Just seda tüüpi kloonimine on enamikus riikides, sealhulgas Venemaal ja USA-s, keelatud.
Huvitav on vaadata avaliku arvamuse küsitluste tulemusi. Üks USA-s tehtud küsitlus3 näitas, et 68% ameeriklastest kiidab kloonimise heaks tüvirakkude loomiseks, kui neid rakke kasutataks haiguse raviks, s.t. eelistavad terapeutilist kloonimist. See tulemus on tingitud asjaolust, et konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt valitud tüvirakud vähendavad äratõukereaktsiooni ohtu. Reproduktiivse kloonimisega seotud küsitlus näitab aga hoopis teistsuguseid tulemusi. Venemaal viis taolise uuringu 1997. aasta mais läbi Sotsioloogilise Analüüsi Instituut. Küsitluse tulemused näitasid, et 55,5% vastanutest oli inimese kloonimise vastu ja ainult 24% vastas sellele küsimusele jaatavalt ja seda ainult teatud tingimustel4. Enamasti juhib inimesi hirm, mis on inspireeritud ulmest, nad usuvad, et kloonid orjastavad inimesi jms.
Praegu võib inimese kloonimise takistusi käsitleda:
1. Tehnoloogilised raskused, mis tulenevad asjaolust, et kloonimistehnoloogia on praegu väljatöötamata, mille tulemusena on suur hulk ebaõnnestunud katsed. Lisaks on kloonimisel üks oluline piirang, nimelt teadvuse taastootmise võimalus;
2. Sotsiaalne ja eetiline aspekt, s.o. Kuna tehnoloogia, nagu juba eespool märgitud, on tõestamata, on olemas Suurepärane võimalus suure hulga defektsete kloonide ilmumine - geneetiliste mutatsioonidega isendite ilmumine jne. Ja see omakorda on oht kogu inimliigile;
3. Eetiline ja religioosne aspekt. Enamik religioone suhtub inimeste kloonimisse negatiivselt, näiteks Vene õigeusu kirik ei ole selle valdkonna uurimisele vastu, küll aga on vastu inimeste kloonimisele. Selle põhjuseks on asjaolu, et inimene on "Jumala olend", inimene ei saa asetada ennast Jumala asemele ja luua endale kloone, sest see on uhkus ja see, nagu me teame, on karistatav. Legend sellest Paabeli torn kirjeldatud piiblis teenib särav näide see, karistus oli siis keelte segadus;
4. Liigi bioloogilise ohutuse seisukohalt on see teema samuti üsna vastuoluline. Oleme juba rääkinud võimalikest mutatsioonidest, mis võivad tekkida kloonimistehnoloogia enda “niiskuse” tõttu;
5. Avalik arvamus. Oleme oma raportis juba viidanud sotsioloogiliste uuringute tulemustele, millest selgub, et ühiskond ei ole terapeutilise kloonimise vastu (hoolimata sellest, et eetilisi probleeme põhjustab see, kas embrüot peetakse inimese elu alguseks, tema individuaalsuse kujunemine või mitte), kuid on tugevalt reproduktiivse kloonimise vastu;
6. Viimaseks ja kõige olulisemaks takistuseks, vähemalt autori arvates, on seadusandlikud keelud. Selline keeld kehtib Venemaal, see kehtestati 20. mai 2002. aasta föderaalseadusega nr 54-FZ “Inimeste kloonimise ajutise keelu kohta”5. Selle keelu kestuseks on määratud viis aastat. Sel aastal seda pikendati.
Järeldus:
Nagu juba mainitud, kerkivad esile mitmed moraalsed ja eetilised probleemid, millele pole veel selget lahendust. Meedias, ühiskonnas ja kirikus on kõige aktiivsemalt arutatud järgmised.
Surrogaatemaduse vastased usuvad, et see muudab lapsed omamoodi kaubaks, luues olukorra, kus rikkad inimesed saavad palgata naisi oma lapsi kandma. Samuti väidavad nad, et emadus muutub lepinguliseks tööks, nii et kasumisoov võib siin olla ülekaalukas lepingupoolte kasu kaalutlustest.
Siit ka seotud ja kirikusiseselt aktiivselt arutatud probleem ühiskonnas kasvavast dehumaniseerimisest ja ebamoraalsusest, mis õõnestavad paljusid moraalipõhimõtteid, sealhulgas abielu ja perekonna pühadust.
Kardetakse, et mõned surrogaatemad võivad saada psühholoogilise trauma vajadusest kinkida talle 9 kuuks sündinud “oma” laps, isegi kui talle alguses tundus, et ta võib sellisest lapsest ilma suurema mureta lahku minna. Ja sellised juhtumid pole haruldased.
Olulised on ka lapse psühholoogilise kohanemise küsimused selles olukorras: kas last tuleb teavitada tema sünniviisist, kas tema suhe surrogaatemaga on võimalik või võimatu.
Mida selle kohta öelda? Jah, tõsised probleemid – nii meditsiinilised kui moraalsed ja psühholoogilised – on olemas. Kuid nende järkjärguline lahendamine ja ületamine on loomulik viis tuua meie igapäevaellu need uued tehnoloogiad, mis globaalsel tasandil aitavad inimkonnal eksisteerida ja eraelu tasandil olla vanemad, kellel on õnn hoida oma kauaoodatud ja armastatud laps nende süles.
Bibliograafia:
Vene Õigeusu Kiriku SOTSIAALMÕISTE ALUSED: XII. Bioeetika probleemid. ÖKO.
Paavst Johannes Paulus VI entsüklika Humanae vitae
Vene budistid ei ole IVF-tehnoloogia osas üksmeelsed
Yarovinsky M.Ya. “Loengud kursusel “Meditsiinieetika”, 2000.
Pokrovski V.I. "Biomeditsiiniline eetika", 1997
Lopukhin Yu.M. "Bioeetika. Vestn. RAMS", 1993
"Bioeetika: põhimõtted, reeglid, probleemid", 1998.
Bioeetika – teadus moraalsete dilemmade kohta kaasaegne meditsiin
Bioeetika fenomeni genereerib eelkõige kaasaegne teaduse ja tehnoloogia areng meditsiinis. Millised on kaasaegse biomeditsiini viimaste saavutuste tunnusjooned, mis muutusid bioeetilisteks dilemmadeks, sest ei anesteesia ega ka antisepsise ja aseptika (19. sajandi teadusmeditsiini suurimad saavutused) avastamine ei toonud kaasa uut meditsiini eetika? Fakt on see, et kaasaegne meditsiin tegeleb täiesti uute inimeksistentsi seisunditega.
Ajalooliselt tekkisid esimesed bioeetilised dilemmad seoses elustamise kujunemisega, loomisega. kaasaegsed tehnoloogiad intensiivravi, taaselustamine ja ennekõike pealekandmine kunstlik ventilatsioon kopsud (ventilaator). Nagu juba mainitud, kirjeldati Prantsusmaal 1959. aastal esmakordselt ajusurma kliinilist seisundit, mille teaduslik uurimine kliinilisel, patofüsioloogilisel ja patomorfoloogilisel tasemel võimaldas seda 1960. aastate lõpuks. töötada välja usaldusväärsed kriteeriumid selle seisundi diagnoosimiseks.
Ajusurm on ventilaatoriga ühendatud patsiendi seisund, mida iseloomustab kõigi ajufunktsioonide, sealhulgas ajutüve funktsioonide pöördumatu puudumine südame peksmise ajal.
Kuigi selle seisundi kestus on vaid mõni päev (harva - nädal ja üliharva - kaks nädalat või rohkem), seisid arstid ja kogu ühiskond pärast peamise kliinilise probleemi (diagnostika) lahendamist silmitsi eetiliste, juriidiliste ja isegi filosoofilised probleemid ja mõne jaoks teoloogilised probleemid, kas pärast usaldusväärse diagnoosi kindlaksmääramist on lubatud elustamismeetmed peatada; kas sellise kliinilise seisundiga patsient on veel elus või juba surnud.
Mitte vähem keerulised moraalsed dilemmad tekivad seal, kus inimese elu alles algab. 1970. aastate keskel. loodi kaasaegsed kunstliku viljastamise meetodid; esimene in vitro eostatud laps sündis Inglismaal 1978. aastal (2010. aastal pälvis see teadussaavutuse auhinna Nobeli preemia). Ja taas seisid meditsiini ja ühiskonna ees küsimused moraalsete ja eetiliste dilemmade tasemest: kas doonorsugurakkude kasutamise praktika mõjutab negatiivselt perekonna institutsiooni (religioosne moraal on selle probleemi suhtes eriti “tundlik”), kuidas sotsiaalsed ja laste moraalset seisundit mõjutaks nende päritolu uute reproduktiivtehnoloogiate abil, kui sotsiaalsed ja bioloogilised vanemad ei lange kokku (kas tal on täiskasvanuna õigus teada oma bioloogilist isa, bioloogilist ema) jne. .
Peamine neist bioeetilistest küsimustest on muidugi küsimus embrüo staatusest – kas tunnistame ᴇᴦο juba „inimese” nime vääriliseks või me räägime ikka ainult “potentsiaalse isiku” kohta.
In vitro viljastamise tehnoloogia võimaldab viljastamist läbi viia laboritingimustes (täpsemalt Petri tassis, mitte katseklaasis). Ja siis, kui uue elu rakkude jagunemise protsess on juba käimas, jääb inimese embrüo laboritingimustesse - kuni ligikaudu kolmandal päeval pärast viljastamist viiakse see emakasse. Eetilised normid ja standardid ning lõpuks ka selle õiguslik regulatsioon meditsiinipraktika sõltub embrüo staatuse otsusest.
Bioeetika on teadus kaasaegse meditsiini moraalsetest dilemmadest - mõiste ja tüübid. Kategooria "Bioeetika - kaasaegse meditsiini moraalsete dilemmade teadus" klassifikatsioon ja tunnused 2015, 2017-2018.
Eutanaasia
Vabatahtliku surma vastuvõetavuse küsimus muutub üha aktuaalsemaks - "keha elu" säilitamise tehniliste võimaluste kasvades - koos täiesti võimaliku "ajusurmaga".
Homotransplantatsioon ja allotransplantatsioon
Intravitaalne elundite kogumine
Venemaal on intravitaalse elundi (peamiselt neerude) eemaldamine lubatud ainult lähisugulastelt, osalejate vastastikusel nõusolekul.
Surnud inimeste elundite kasutamine
Mida varem mis tahes põhjusel surnud doonorilt saadud organ siirdatakse, seda suurem on võimalus operatsioonil õnnestuda. Surma registreerimise kord ja selle kriteeriumid on aga endiselt aruteluobjekt.
Venemaal on omaks võetud praktika, mille kohaselt, kui inimene või tema lähedased ei ole otseselt vastu seisnud elundite kasutamise võimalusele pärast surma, peetakse teda potentsiaalseks doonoriks.
Enamik raske küsimus säilib usaldus teenuste vastu, mis pakuvad elundite eemaldamist (kuritarvitamise puudumise jälgimine – haigete doonorite surmajuhtumite pretsedendid, potentsiaalsele doonorile nõuetekohase abi andmata jätmine ja isegi elundite eemaldamine tervetelt inimestelt teatud ettekäändel arsti poolt kunstlikult määratud operatsioone peetakse potentsiaalselt ohtlikeks).
Ksenotransplantatsioon
Loomadelt elundite siirdamist võivad teatud usulised konfessioonid või nende esindajad negatiivselt hinnata. Eelkõige võivad ühel või teisel põhjusel sea koed ja elundid olla vastuvõetamatud moslemite või juutide jaoks ning lehmad hindude jaoks. Ksenotransplantatsiooni on kritiseerinud ka loomakaitsjad ja inimesed, kes peavad sellist praktikat loomade suhtes ebaeetiliseks.
Abort
Meditsiinilise abordi tegemise võimalikkuse, selle lubatavuse küsimus otsustatakse seadusega, aastal erinevad riigid erinevalt, olenevalt riigi ilmalikust või religioossest olemusest. Õigeusk, katoliiklus ja islam eitavad abordi võimalust isegi meditsiinilistel põhjustel.
Enamikus ilmalikes osariikides arvatakse, et naise kehaline autonoomia annab talle õiguse oma keha käsutada ning uue õigustega inimese tekkimine toimub sünnihetkel. Seetõttu on abort seaduslik kõigis arenenud riikides.
Tüvirakud
Mõnel juhul kasutatakse tüvirakkude saamiseks embrüonaalseid kudesid (kõige sagedamini kasutatakse kas patsiendi enda tüvirakke või diferentseerumata blastotsüsti rakke). Mõned riigid keelavad sel eesmärgil aborti tekitava materjali kasutamise, samas kui teised lubavad selgesõnaliselt ainult in vitro kasvatatud kudesid.
Kliiniliste uuringute läbiviimine
Uute kliiniliste uuringute läbiviimine ravimid ja vaktsiinid on vajalikud ravimeetodite täiustamiseks ja kõige tõhusamate ravimite leidmiseks.
Varem ei olnud sellised katsed nii mastaapsed kui praegu ning arstidel oli vähem kahtlusi teatud kõrvaltoimete või tüsistuste võimalikkuses.
Kaasaegne farmakoloogia on omandanud märkimisväärse kogemuse tõenduspõhiste ja eetiliste kliiniliste uuringute läbiviimisel. Selle kogemuse kujunemist mõjutas kohtuasjad patsiendid, vabatahtlikud ja muud katsealused, mis on registreeritud viimase 50 aasta jooksul.
Praegu on katsetel osalemise peamiseks nõudeks saada nn. " teadlik nõustumine» patsient või vabatahtlik.
Surrogaatlus
Asendusemaduse tehnoloogia on mõnes riigis (Saksamaa) keelatud, kuid lubatud Venemaal ja Ukrainas. Igal riigil on konkreetsed õigusaktid, mis reguleerivad seda praktikat erinevalt.
Eugeenika
Märkimisväärne osa probleemidest on seotud potentsiaalse võimalusega teha teatud otsuseid inimese genoomi andmete või biomeetriliste testide üksikute tulemuste põhjal. Need andmed kujutavad endast meditsiinilist konfidentsiaalsust ja nende väärkasutamine, eriti nende andmete arvessevõtmine kindlustuseesmärkidel ja töölevõtmisel, tekitab muret.
Embrüo teatud tunnuste (sugu, pärilike haiguste markerid, isoensüümsüsteemide olemasolu markerid jne) sünnieelse diagnoosimise võimalus annab tänapäeval tegelikult võimaluse muuta inimese loomulike geenide kogumit.
Järeldus
Pikka aega kehtestati religioossed ja ilmalikud keelud mitmele olulisele meditsiinilise tegevuse tüübile. Sellised keelud olid seotud eelkõige inimkeha siseehituse – anatoomia – uurimisega. Paljude sajandite jooksul ei tohtinud arstid teha surnukehade lahkamist. Seda tabut rikkunud Herophilust põlgasid kaaskodanikud, teda nimetati "lihunikuks" ja ta soovis mitu korda linnast välja saata. Kuid just Heraphilus tegi tõsiseid avastusi anatoomia valdkonnas, ta leiutas palju meetodeid haiguste kirurgiliseks raviks. Paljud teadlased on kannatanud, püüdes ületada ühiskonna arusaamatust. Inimkeha lahkamise keeld jääb keskaegsesse minevikku.
Kuid on palju muid näiteid, kui arstid pidid (ja peavad siiani) tegelema hirmuga uue ees ja arusaamatusega oma ideedest. Esimesed katsed teha vereülekannet, elundisiirdamist, ennetavaid vaktsineerimisi ja ajuoperatsioone ning teha kunstlikku viljastamist sattusid avaliku arvamuse tule alla. Meditsiin areneb edasi ja nagu sadu aastaid tagasi, annab iga uus samm skeptikutel põhjust kahelda valitud tee õigsuses.
Mõistliku ohjeldamise strateegia on aga paljuski kasulik igale teadusele ja eriti meditsiinile. Kaasaegses maailmas täidavad sellist pidurit seadused, mis kehtestavad teadussaavutuste kasutamise reeglid.
Riigiseadused aitavad tänapäeval lahendada paljusid vaidlusi ühelt poolt ühiskonna ja kiriku ning teiselt poolt meditsiini vahel. Ühiskond kahtleb abordi moraalses vastuvõetavuses. Loomisel on seadus, mis ütleb, kellele ja millal on abort lubatud ning millal on see absoluutselt keelatud. Inimesed on mures eutanaasia pärast. Hollandi seadused täpsustavad, millistel tingimustel on eutanaasia võimalik. Venemaal ja paljudes teistes riikides on "vabatahtlik surm" seadusega keelatud.
Ühiskond on taas lõhestunud: ei suuda neid ja paljusid teisi eetilisi probleeme üheselt lahendada. Ja arstid ise ei tea sageli täpselt, "mis on hea ja mis halb". Meditsiinitehnoloogiate areng tekitab meditsiinile uusi eetilisi probleeme, mida pole lihtne lahendada. Õigete lahenduste leidmine, uute eetikakriteeriumide väljatöötamine on suur pidev töö ja seda tuleb teha, sest muidu võib teaduse progress meile märkamatult muutuda inimkonna taandarenguks.
Bibliograafia:
1. A.Ya. Ivanoškin "Meditsiini kutse-eetika". M. 1990
2. "Deontoloogia meditsiinis". Ed. Petrovski B.V. M., 1988
3. Meditsiinilise deontoloogia alustest / Toim. toim. Tadžijeva K.T., Pripisnova V.I. Dušanbe, 1981. 256 lk.
4. Deontoloogia meditsiinis: 2 köites T.1. Üldine deontoloogia // Belorusov O.S., Bochkov N.P., Bunyatyan A.A. / Toim. Petrovski B.V. M.: Meditsiin, 1988. 352 lk.
5. Matvejev V.F. Meditsiinipsühholoogia, eetika ja deontoloogia alused: õpik. M.: Meditsiin, 1989. 176 lk.
määrus.
Peamised küsimused, mis määravad positsioonide moraalse vastanduse abordi küsimuses.
Embrüo moraalne seisund.
Embrüokoe kasutamise eetilised ja juriidilised aspektid.
Meditsiinilise steriliseerimise kui pereplaneerimise vajaduse ja vahendi õiguslikud ja moraalsed aspektid.
Uute paljunemistehnoloogiate üldised omadused.
Uute reproduktiivtehnoloogiate peamised moraalsed ja juriidilised probleemid.
Doonori õigusliku ja eetilise staatuse probleem reproduktiivtehnoloogiates.
Surrogaatemaduse moraalse õigustuse probleem.
Seminari tund:Ühiskonna moraal ja "kunstlike laste" vaimne heaolu. Vanemlike õiguste ja seaduslike õiguste kehtestamisega seotud eetilised ja juriidilised probleemid. Sugurakkude annetamine ja kaubanduslik lähenemine. Kloonimine kuidas uus meetod inimese paljunemine. - 2 tundi.
ÜLESANDED:
Ülesanne nr 1
Privaatselt meditsiinikliinik, kellel on inimese paljunemise abistavate tehnoloogiate valdkonna arstiabi osutamise litsents, taotles abielupaar IVF-i (in vitro viljastamine).
Samal ajal tehti abikaasale (abikaasale) mõni aeg tagasi kirurgiline operatsioon, et muuta sugu naisest meheks. Laekunud on uued dokumendid, mis näitavad, et tegemist on mehega, kuid viimase etapiga kirurgiline sekkumine– spaa eemaldamine lükati edasi.
See abielupaar avaldas soovi teha IVF protseduur järgmises järjekorras: kasutada viljastamiseks mehe (endise naise) munarakku, mida oli veel võimalik saada, ja doonori spermat, istutades selle tulemusena saadud embrüo. see manipuleerimine abikaasale, kes pidi seda kandma, põhimõtteliselt nagu surrogaatema.
Harjutus:
Analüüsige esmast teavet ja koostage tuvastatavate asjaolude loetelu. Analüüsi tulemuste põhjal teha otsus kliinikumi peaarstile.
Kas paari soovide arvestamiseks on nii eetiliselt kui ka juriidiliselt alust?
Probleem nr 2
Vallaline paar võttis ühendust erameditsiinikliinikuga, millel on litsentseeritud meditsiiniline abi IVF-i (in vitro viljastamise) kunstliku viljastamise tehnoloogia valdkonnas naisele, kes soovis oma elukaaslaselt last saada.
Mees annetas sellele naisele spermat, mida külmutati ja kasutati korduvalt IVF-i protseduuriks. Aasta hiljem läksid mees ja naine lahku, kuid kliinikus jätkati naise soovil IVF-i protseduuride läbiviimist, mille tulemusena naine jäi neljandal katsel kolm aastat pärast sperma loovutamist rasedaks ja sünnitas. terve laps- tüdruk.
Kui tüdruk sai 9-aastaseks, esitas tema ema kohtusse nõude endise elukaaslase isaduse tuvastamiseks ja lapse elatise maksmiseks.
Harjutus:
Analüüsige olulist teavet, määrake kindlaks asjaolude loetelu, mis tuleb kehtestada kliiniku, naiste ja meeste tegevuse eetiliseks ja õiguslikuks hindamiseks.
Kelle ja milliseid tegevusi võib pidada ebaeetiliseks?
Juhtum 1.
Kunstlik viljastamine. Abielupaar: naine on viljakas, abikaasa põeb azoospermiat. Tehke kindlaks moraalsest ja eetilisest seisukohast doonoriga ühenduse võtmise vajadus ja võimalus.
Juhtum 2.
Kandev ema. Noor abielupaar. Ohtliku verejooksu tagajärjel, võimalik, et pärast aborti, eemaldati 25-aastasel naisel emakas. Abikaasad keelduvad lapse adopteerimisest ja eelistavad lapse kandmiseks meetodit, mille kohaselt asetatakse naise munarakk, mis on viljastatud mehe spermaga, teise naise emakasse. Hinnake nende otsust ja selle võimalikke eetilisi ja õiguslikke tagajärgi.
Juhtum 3.
Ema keeldumine abordist. Noor naine. Esimene rasedus. Abikaasade suhted on stabiilsed. Lootevee analüüs näitab kaasasündinud spina bifida 60% täpsusega. Rase naine keeldub abordist. Millist lahendust talle arstina soovitaksite? Millise otsuse sa teeksid, kui oleksid tema asemel? Lapse isa asemel?
Juhtum 4.
Naise vabatahtlik steriliseerimine. Abielus naine lastega, palub sidumist munajuhad. Milline on teie kui arsti suhtumine sellisesse operatsiooni? Mida arvate selle hinnangust erinevate usukonfessioonide poolt?
Juhtum 5.
Meeste vabatahtlik steriliseerimine. Täiskasvanud vallaline mees soovib vabama seksuaalelu saavutamiseks sperma nööride ligeerimist. Milline on teie kui arsti suhtumine sellisesse operatsiooni? Mida arvate selle hinnangust erinevate usukonfessioonide poolt?
Juhtum 6.
Kurjategija steriliseerimine. Seksuaalkuritegude eest vangi mõistetud ohtlikule korduvkurjategijale pakutakse vastutasuks vähendatud karistuse eest täielikku kastreerimist. Kuidas suhtute sellisesse ettepanekusse?
Turvaküsimused teemal:
1. Millistes riikides kaitseb seadus last eostamise hetkest?
2. Nimeta hetked, mil algab loote peamiste organsüsteemide moodustumine.
3. Nimeta abordi pooldajate peamised argumendid.
4. Nimetage riigid, kus indutseeritud abort on keelatud.
6. Kas vene arstil on õigus keelduda indutseeritud abordi tegemisest?
7. Loetlege peamised IVF-i eetilised probleemid.
8. Millises kolmes etapis toimub embrüo kaotus IVF-i ajal?
9. Mis on lapse "identiteedikriis"?
10. Nimetage riigid, kus inimese reproduktiivtehnoloogia (IVF) on keelatud.
11. Millised alternatiivid IVF-ile on viljatuse korral võimalikud?
4. teema.Meditsiinilise geneetika eetilised ja juriidilised probleemid: geneetiline sõeluuring, geenitehnoloogia.
Pärilikud haigused ja avalik arvamus.
Teadliku nõusoleku probleem geeniuuringutes.
Geneetilise kontrolli meetodite kasutamise eetiline ja õiguslik regulatsioon.
Geenitehnoloogia ja geenikontroll: juriidilised tagatised indiviidi kaitsmiseks geenimanipulatsiooni ohu eest.
Eugeeniliste ideede taaselustamise eetilised ja filosoofilised aspektid geneetikas.
Seminari tund: Geenitehnoloogia ja geenitehnoloogia uuringute risk aastal kaasaegsed tingimused. Ametisaladus meditsiinilises geneetilises nõustamises ja sekkumises. - 2 tundi.
Seminaritunnis kasutamiseks mõeldud juhtumid:
Juhtum 1.
Geneetilised katsed. Genoomi modifitseerimisega seotud tööde tegemiseks on vaja saada bioeetikakomisjoni luba, s.o. kromosoomi fragmentidega manipuleerimiseks ja uue, päriliku kvaliteedi loomiseks: a) loomal; b) inimese peal. Millistel tingimustel ja millistel juhtudel on teie arvates lubatud ja soovitav selliseid uuringuid läbi viia?
Juhtum 2.
Geneetilised katsed. Embrüol ilmnesid Huntingtoni korea tunnused, mis ilmnevad keskmiselt 45-aastaselt. Vanematele tehti ettepanek embrüo hävitada. Ema keeldus, isa nõustus. Aidake seda konflikti lahendada.
Turvaküsimused teemal:
1. Määratlege mõisted "genoom", "genoomika", "geeniteraapia", "meditsiiniline geneetika".
2. Miks ja kuidas on “ennustusmeditsiin” seotud bioeetika ja biopoliitikaga?
3. Mis on “kunstliku valiku” moraalne ja eetiline lubamatus inimeste suhtes?
4. Mis on geeniteraapia protseduuride “geneetiline risk”?
5. Kas geenitehnoloogia võib olla geneetiliselt vastuvõetav ja eetiliselt ohutu?
6. Mis vahe on “vanal” ja “uuel” eugeenikal?
7. Nimetage viis inimese genoomi uurimise eetilist põhimõtet?
10. Mis on õigluse põhimõtte sisu?
11. Mis on võrdse juurdepääsu põhimõtte sisu?
12. Mis on kvaliteedipõhimõtte sisu?
13. Sugurakkude geeniteraapia lubamatuse eetiline argumentatsioon.
14. Mis on teaduseetika seisukohast eelistatavam - avastuse omandiõigus või õigus vabale juurdepääsule teadusavastustele?
15. Millistel tingimustel võib “geneetiline pass” piirata inimese vabadust?
16. Millised on inimeste kloonimise vastuvõetavuse liberaalse tunnustamise moraalsed ja ideoloogilised alused?
Teema 5. Eksperimentaalmeditsiin: eetiline ja juriidilineProbleemid.
Eksperimenteerimise eetilised, sotsiaalsed, juriidilised ja muud aspektid.
Uurija vastutuse moraalsed ja filosoofilised alused katsete tagajärgede eest.
Isiklikud õigused katsete läbiviimisel. Õigus "nõusolek tagasi võtta", "katse katkestada" jne.
Uuringute läbiviimise tunnused: geneetiline, psühholoogiline, vaimuhaigetel, vangidel jne.
MBI humanitaarväärtused ja meie aja globaalsed probleemid.
Õpilaste iseseisev töö teemal: Eksperimentaalmeditsiini ja narkotestimise eetilised ja juriidilised probleemid (probleemi ajalugu). - 32 tundi.
Seminari tund: Seadus, seadus ja eetiline kontroll biomeditsiinis. Psühholoogiline eksperiment ja ebaseaduslik tervendamine: lubatu piirid ja piirid. Üksikisiku kaitsmise ja inimese puutumatuse säilitamise õiguste tagamise probleem biomeditsiiniliste katsete ajal. - 2 tundi.
Seminaritunnis kasutamiseks mõeldud juhtumid:
Juhtum 1.
Katse. Mees, 72 aastat vana. Eesnäärmevähk, luu- ja maksametastaasid, kuid patsient ei tea, et ta on hukule määratud. Valitud teraapia osana testitakse vähivastast ravimit (esimene katse inimestel). Patsiendi nõusolekut ei küsitud. Kas selliseid uuringuid on lubatud läbi viia, kui need võivad patsiendile kasu tuua?
Juhtum 2.
Katse. 25-aastane naine sattus vabatahtliku raseduse katkemise tõttu haiglasse. Teatud ainete manustamiseks 48 tundi enne aborti on vajalik patsiendi nõusolek, et uurida nende mõju (teratogeenset toimet) 12-nädalasele lootele. Kas sellise uuringu läbiviimine on lubatud lapsest vabaneda sooviva ema nõusolekul?
Juhtum 3.
Katse. Bioeetikakomisjonile esitatakse ettepanek viia läbi meditsiinilised katsed pikaks ajaks vangi mõistetud vangidele. Vabatahtlikele pakutakse vanglakaristuse lühendamist ja paremaid kinnipidamistingimusi.
Kas see ettepanek järgib vabatahtlikkuse põhimõtet, mis on vajalik inimkatsete läbiviimiseks?
Juhtum 4.
Katse. Bioeetikakomisjoni nõusolekul testitakse uusi ravimeid vabatahtlikel. Kas raviarst saab katse läbiviimist takistada?
Turvaküsimused teemal:
1. Millises teaduse arengufaasis tekib teaduse eetika?
2. Millised on inimestega tehtud katsete eripärad?
3. Millised on peamised rahvusvahelised ja Venemaa õigusaktid, mis reguleerivad inimestega tehtud katseid?
4. Mis on kliiniline uuring ja mis on kliinilise uuringu eesmärk (GCP Quality Clinical Trials Guidelines)?
5. Kuidas mõistate uuritava vabatahtlikku teadlikku nõusolekut?
6. Kas Venemaa kodanikul on õigus keelduda uuringus osalemisest?
7. Kas sõjaväelaste või vangidega on võimalik läbi viia meditsiinilisi ja bioloogilisi katseid?
Teema 6. Kliinilise transplantoloogia eetilised ja juriidilised probleemid.
Inimorganite ja (või) kudede siirdamine ja inimese terviklikkuse säilitamise probleem.
Transplantoloogia eetiliste probleemide tunnused. Elundite ja (või kudede) siirdamine eksperimentaalse operatsioonina.
Elundite eemaldamine "ex vivo" (elusadoonoritelt) ja "ex mortal" (surnud doonoritelt). Ajusurma eetilised ja juriidilised aspektid siirdamise ajal.
Doonori õigused: "annetada elund", "aadresseerida elundit" jne. Doonorluse kaubandusliku lähenemise probleem. Saaja õigused.
Usumoraal ja annetamine.
Interaktiivsed praktilised tunnid (elundite ja kudede siirdamisel tekkivaid probleeme käsitlevad ettekanded) – 2 tundi
Seminari tund: Liikidevaheliste elundite ja kudede siirdamise moraalsed ja juriidilised aspektid. "Teadliku nõusoleku" probleem transplantoloogias. Patsientide (vangid, alaealised, vaimuhaiged jne) ebakompetentsus ja doonorelundite eemaldamise lubatavuse probleem. Elundidoonori testamendid kui juriidiline praktika ja inimlik idee "anatoomilisest kingitusest". Transplantoloogia tulevik. Üksikisiku ja patsiendi õigused ja autonoomia südame, neerude, maksa (kui elupäästeorganite) siirdamisel. - 2 tundi.
Seminaritunnis kasutamiseks mõeldud juhtumid:
Juhtum 1.
Elundite siirdamine. Õnnetuse tagajärjel hukkus 40-aastane naine. Kas teie arvates tuleks sarvkesta siirdamiseks koheseks koristamiseks küsida pere luba? Mida seadus selle kohta ette näeb?
Juhtum 2.
Lahangule vastuväide. 60-aastaselt surnud mees tunnistas oma eluajal islamit. Perekond keeldub usulistel põhjustel lahkamisega nõustumast. Millistel juhtudel tehakse lahang ja elundite kogumine siirdamiseks sõltumata lähedaste nõusolekust?
Juhtum 3.
Elundite siirdamine. Heterosügootsed kaksikud, 3-aastased. Polütsüstiline neeruhaigus ühes kaksikutest, hepatomegaalia ja splenomegaalia. Perel on nõusolek ühe paariselundi siirdamiseks tervelt õelt doonorneeru puudumise ja kiireloomulise operatsiooni vajaduse tõttu. Kuidas laheneb antud juhul konflikt ühe õe eluõiguse ja teise õe (terve) füüsilise puutumatuse ja tulevase tervise vahel?
Juhtum 4.
Elundite siirdamine. Mees, 20 aastat vana, raske traumaatiline ajukahjustus; elu säilitatakse kunstlikult, et koguda elundeid siirdamiseks. Surma kinnitas transplantoloogidest sõltumatu arstide meeskond; elundivõtmiseks on osade pereliikmete nõusolek ja teiste vastuväide. Millist käitumisjoont soovitatakse arstidele moraali ja õiguse seisukohalt?
Juhtum 5.
Elundite siirdamine. 40-aastane mees on koomajärgses seisundis; elu säilitatakse kunstlikult, et koguda elundeid siirdamiseks. Perekonna nõusolek on olemas, kuid usuline tegur (moslemi usk) mõjub. Kas elundit saab korjata?
Juhtum 6.
Elundite siirdamine. Liiklusõnnetuse ohver 19-aastane noormees Esinevad kõik ajusurma kliinilised ja parakliinilised tunnused. Kaks siirdamismeeskonna liiget keelduvad "moraalsetel ja eetilistel põhjustel" osalemast siirdamise eesmärgil organite kogumise operatsioonis. Millised moraalsed ja eetilised kaalutlused võivad sel juhul kehtida?
Turvaküsimused teemal:
Millised on peamised juriidilised dokumendid Kas siirdamine on Venemaal reguleeritud?
Kes tegi maailmas esimese eduka inimese südamesiirdamise?
Kas meie sise- ja välismaiste õigusaktide kohaselt on lubatud teostada inimelundite ja (või) kudede ostmist ja müüki?
Mis on inimorganitega kaubitsemise moraalne pahe?
Millised on inimese surma kriteeriumid (traditsiooniliselt ja praegu)?
Kas mõisted "püsiv vegetatiivne seisund" ja "ajusurm" on samaväärsed?
Millised on kolm peamist eetilist ja organisatsioonilist põhimõtet, mida tuleb järgida inimese surma kuulutamisel “ajusurma” kriteeriumi järgi?
Kui suur on minimaalne arv arste, kellel on õigus ajusurma kriteeriumi järgi kuulutada välja inimese surm?
Kas ühel arstil on õigus kuulutada välja “ajusurm”?
Mis erialal ei ole arstil õigust ajusurma diagnoosimisel osaleda?
Mis on kinkija nõusoleku ja mittenõustumise eeldus?
Milline eeldus on eetiliselt kõige vastuvõetavam?
Mis tüüpi eeldused on Venemaal seaduslikult kehtestatud?
Kas Venemaal on võimalik kasutada elava terve doonori elundeid ja kudesid?
Kas elusdoonorilt elundi eemaldamiseks piisab järgmistest tingimustest: "doonor on nõus" ja "doonor on terve"?
Milliste kriteeriumide alusel teevad arstid otsuseid doonorelundite retsipientidele jaotamisel?
Nimetage kaks peamist põhjust, miks ksenotransplantatsioon ei saa väljuda teadusliku eksperimendi raamest ja saada kliiniliseks praktikaks.
Teema 7. Psühhiaatrilise abi osutamise eetilised ja juriidilised aspektid ning patsientide õiguste kaitse psühhiaatrias.
Ühiskonna suhtumise ajalugu vaimuhaigetesse. Paternalism psühhiaatrias ja liikumine patsiendi õiguste eest psühhiaatrias.
Vaimuhaiguse diagnoosi seadmise moraalsed ja moraalsed aspektid ning kodanike õiguste kaitsmise probleem varjatud psühholoogilise ja psühhoterapeutilise mõju meetodite eest.
Psühhiaatria ravi eetilised ja juriidilised dilemmad. Patsiendi pädevuse probleem psühhiaatrias ja meditsiiniline konfidentsiaalsus.
Hullumeelsus ja surmanuhtlus vaimuhaigetele kurjategijatele.
Kirik räägib vaimse tervise väärtusest ja selle säilitamise viisidest.
Seminari tund: Väärinformatsiooni probleem vaimuhaigete ja nende kohta sotsiaalne oht. Meditsiiniline müsteerium ja eripsühhiaatriahaiglad. Riiklik tervis ja psühhiaatria poliitiline kuritarvitamine. Lastepsühhiaatria: õiguskaitse bioeetilised aspektid. – 1 tund.
Ülesanne nr 1.
Lastepsühhiaatrias raviasutus Naine tuli oma alaealise 6-aastase poja A jälgimisele ja ravile. Poisi isa, kellest naine oli üle 2 aasta lahutatud, uue perega eraldi elanud, oli sellest teada saades kategooriliselt vastu lapse psühhiaatripoolsele jälgimisele ja esitas avalduse prokuratuuri. tema kui isa õiguste ja alaealise õiguste rikkumisest. Prokuratuur asus isa poolele, tuues põhjuseks, et lapse isal kui seaduslikul esindajal on õigus otsustada, kas osutada pojale arstiabi või sellest keelduda.
Harjutus:
Analüüsige seda olukorda eetilistest ja juriidilistest positsioonidest.
Kas see on eetiliste ja juriidiliste normide rikkumine, kui lahutatud ema pöördub oma poja poole arsti poole ilma lapse isa nõusolekuta?
Juhtum seminaritunnis kasutamiseks:
Psühhiaatriliste meetodite rakendamine. Süüdistatavat, 28-aastast, kahtlustatakse organiseeritud grupiviisilises röövimises. Ülekuulamine on võimatu süüdistatava psüühikahäire tõttu. Kas peate vastuvõetavaks, et psühhiaater osaleb ülekuulamisel või kirjutab välja psühhotroopseid ravimeid?
Kontrollküsimused
Kiriku ametlike avalduste eeliseks on vajalike juhiste andmine kõigile, kes osalevad avalikus arutelus. Peamised punktid või suunad, mille ümber arutelud arenevad, määratakse kindlaks, olenemata nende tulemusest. Kuid kiriku eetilised seisukohad ei vabasta meid täiendava selgituse vajadusest; Kiriku seisukohad ei ole ühelegi konkreetsele konfessioonile omased ega ole täielikult määratud ilmaliku maailmavaatega. Moraal on universaalne ja võimaldab seetõttu universaalset suhtlemist.
Üks tõdedest, mida sellistes aruteludes arutatakse, on põhiteadmised abielust ja seksuaalvahekorrast.
Need, kes on veendunud sigimise fundamentaalsete aspektide ja abielu institutsiooni põhimõttelises seoses, kasutavad neid põhimõtteid homogeensete viljastamisprotokollide koostamisel. Reproduktiivmeditsiin on selle loogikaga seotud; ta ei saa kuulutada oma kriteeriume ega norme. Selle lähenemisviisi raames muutub protokollide laiendamine peaaegu homogeenseks seemendamiseks mõttetuks.
Vastutus seksuaalsuse ja paljunemise sotsiaalse konteksti eest muutub vähem oluliseks. Peamine kriteerium on lapse eest hoolitsemine, ennekõike talle perekonna loomine stabiilse heteroseksuaalse paari näol. See tingimus on kõige olulisem küpse ja tervikliku täiskasvanud isiksuse kujunemisel ja arengul, samuti tema identiteedi kujunemisel. Sellega seoses tekib arstil küsimus: kas olenemata protseduuri seaduslikkusest saab sellist oletust tõlgendada kui tõendit vastutuse taluvusest? Kaasaegsete pärimisvaldkonna õigusreformide põhieesmärk, osaliselt selle aspektiga seotud, on vallaslapse õiguste kaitse.
Eetilised vastuväited suurenevad, kui soov läheb kaugemale sellisest sotsiaalselt heakskiidetud positsioonist. Ja siis pole vahet, kas lapse saamise soovi avaldab üks vanematest või homoseksuaalne paar. Igal juhul rahuldatakse soov lapse kuluga. Tuleb märkida, et sotsiaalse konteksti toetavat funktsiooni eiratakse; laps jääb kaitsest ilma.
Seda täheldatakse juhul, kui naine kaotab vanaduse tõttu osaliselt või täielikult võime täita vanemlikke kohustusi. Vanemad on lapse jaoks, mitte laps vanemate jaoks. Seda aluspõhimõtet tuleb igal konkreetsel juhul arvesse võtta.
Kunstlik viljastamine doonorspermaga tekitab ka edaspidi negatiivseid hoiakuid, kuna sellega kaasnevad ületamatud raskused. Süüdistusi „abielu truudusetuse” sarnasuses saab vältida, kuna see mõiste sisaldab indiviidi reetmise elementi ja reetmine ei ole alati rakendatav kunstliku viljastamise olukorra puhul. Selline piirang ei võimalda meil täielikult ületada kõiki ülaltoodud vastuargumente. Nad sünnivad kahe mõiste – geneetilise ja juriidilise vanema – lahutamise tulemusena. Lapse eostamise protsessi seisukohalt on suhte füüsiline ja vaimne aspekt eraldatud ning seetõttu tekib dualistliku antropoloogia juurutamise oht.
Kahtlemata seisab laps silmitsi ebakindla geneetilise identiteedi probleemiga.
Kas see viib alateadliku hirmu tekkeni perekonda kuuluvustunde kaotamise ees? Lõppkokkuvõttes sõltub indiviidi eneseteadvus teadmistest tema enda päritolu kohta. Oleks ebaõiglane keelduda üksikisikule sellisest õigustatud nõudmisest, samas kui ühiskond kannatab ka sellise keeldumise negatiivsete tagajärgede all. Oma täiesti arusaadavas soovis lapsi saada ei tohiks abikaasad eirata sotsiaalset vastutust, mis neile lapse sünni puhul pannakse: selle soovi rahuldamise hind on harmooniatunde täielik kaotus.
Lapsendamise kontseptsioon, mida selle teema arutamisel ajakohastatakse, näib olevat midagi muud kui semantiline trikk. See kontseptsioon näeb ette algse kontseptsiooni täiesti vastupidise tõlgenduse: lapse tõeliste vanemate saamise võimaluse täielikku kaotust tõlgendatakse kui lapse andmist viljatule paarile. Sellises olukorras peaksid abikaasad esitama järgmise küsimuse: kas lapsendamine selle klassikalises tähenduses on täisväärtuslik alternatiiv soovile saada oma laps? Pealegi võivad abikaasad lihtsalt leppida viljatu paari saatusega.
Pealegi aitab selline lähenemine tugevdada abielusuhteid ja vabastada energiat, mis tagab lähedasemad ja püsivamad suhted. inimestevahelised suhted väljaspool abielu intiimseid aspekte.
Reproduktiivmeditsiin sisaldab lahtist vastuolu kiriku klassikalise õpetusega. See vastuolu puudutab seksuaalvahekorra põhiantropoloogiat, ennekõike selle kahe sümboolse tähenduse lahutamatuse probleemi. See probleem on pikka aega olnud eetilise diskussiooni objektiks ja kiriku teadusringkondades räägitakse juba selle eraldi aspektist - vanemate vastutusest. Küsimus on selles, kas sigimise protsess, mis on isoleeritud seksuaalvahekorra kahest tähendusest (mis toimub viljatuse rõhumise kõrvaldamisele suunatud reproduktiivtehnikate kasutamisel), väärib sellist hukkamõistu? Kas arusaam abieluarmastuse väljenduste ja valmisoleku suhetest kunstliku viljastamise vahel on liiga piiratud, kui seksuaalvahekorra fenomenoloogiline olemus muutub arutelu peamiseks keskmeks?
Võib väita, et teoloogiliste eetiliste diskussioonide tulemusena tekkisid vajalikud mõisteerinevused hilinenud. Nende arutelude eesmärk oli sõnastada paindlikum tõlgendus inimtegevusest endast. Seksuaalvahekorra eksklusiivsuse mõiste on kahtlemata oluline näitaja, kuid ei ole mingil juhul selle moraalse hinnangu kriteeriumiks. Viimane eeldab kõigi erinevate tegurite ja asjaolude arvestamist. Kui abikaasad aktsepteerivad teadlikult kunstliku viljastamise võimalikke tagajärgi kui vahendit lastesaamissoovi rahuldamiseks, siis tuleks nende otsust kindlasti käsitleda abieluarmastuse kehtiva väljendusena. Ametlik õpetus ühendab seksuaalakti kaks tähendust, tehniline eraldatus saab aga vastukaaluks sellele ühinemisihale. Paljunemistehnoloogia moraalsed hinnangud peavad seda arvesse võtma. Paljunemistehnikate tõlgendamine tehnoloogilise ohuna ühele kõige spontaansemale inimtegevusele tundub asjade tegelikule seisule ebapiisav.
Psühhosotsiaalse heaolu eest hoolitsemine
Asutuste peamine eesmärk reproduktiivmeditsiin- lapse heaolu. Samal ajal tuleb arvestada ka psühholoogiliste ja sotsiaalsete teguritega. Üks neist on partnerite vabadus otsustada abi otsida reproduktiivasutusest: abikaasad ei tohiks teha paljunemisprotseduure igasuguse emotsionaalse või psühholoogilise surve tõttu, vastasel juhul suureneb risk kahtlemata. negatiivsed tagajärjed lapse jaoks. Seetõttu peavad abikaasad hoolikalt hindama probleemi alternatiivsete lahenduste teostatavust ja adekvaatsust. Partnerid, kes suudavad avatud meelega hinnata kõiki võimalikke alternatiive, saavutavad täielikuma arusaamise oma järglaste soovist ja vanemlikest tunnetest.
Sellega seoses on kvalifitseeritud psühholoogiga konsulteerimine väga kasulik, eriti kui viljatus ohustab abielu terviklikkust. Sellises olukorras ei saa lapse välimus probleemi täielikult lahendada, eriti kuna on oht sublimeeritud, kuid väga reaalseks, hooletusse suhtumiseks temasse. Viimasel omakorda võib olla Negatiivne mõju lapse edasise arengu kohta. Võib-olla on ootused sublimeeritud kujul suunatud lapsele, kes isegi kõigi jõupingutustega ei suuda neid täielikult rahuldada. Soovimatud tagajärjed Sarnaseid väärarusaamu võib jälgida kõigis abielusuhete aspektides. Lapsest ei saa kunagi abikaasade ebastabiilse suhte "teraapiavahend". Seetõttu tuleks võimalikke valikuid kaaluda sügavamal tasandil; lapsesaamise soovi rahuldamine võib olla üks erinevatel viisidel abikaasade vältimine vajadusest sügavama emotsionaalse või psühholoogilise teraapia järele. Sellist teraapiat ei saa miski asendada emotsionaalse või psühholoogilise stressi korrigeerimisel.
Asendusemaduse moraalne hindamine selle erinevates ilmingutes on lihtsam ja ei nõua probleemi süvendatud käsitlemist. Rasedus ei piirdu ainult füsioloogiliste protsessidega ja loomulikult ei tohiks seda turustada. Raseda naise ja tema sündimata lapse vahel tekib sügav ja intiimne side. Seda suhet ei saa katkestada lihtsa kokkuleppe tulemusena vahetult pärast sünnitust, ilma avalikult vägivaldseid meetodeid kasutamata. Pealegi ei saa mööda vaadata tõsiasjast, et sellise lõhe tagajärjel tekkivate võimalike konfliktide lahendamine muutub äärmiselt keeruliseks. Kes peaks tegema otsuse kõrge komplitseeritud raseduse riski korral? Kas lapsendaja saab kogu vastutuse kanda või on ka geneetilisel emal õigus otsuse tegemisel osaleda ja kui jah, siis millises ulatuses ta osaleb? Kas võimalikku riski on võimalik ette näha, fikseerides lepingulises vormis keeldumisõiguse? Kas sellist lepingut on võimalik seaduslikult vormistada? Sellega seoses tekivad lahendamatud konfliktid seoses lapsega, kes on olukorda kaasatud olles täielikult ilma hääleõigusest. Seetõttu vajavad probleemi moraalsed aspektid kahtlemata täiendavat selgitamist.
Embrüo kehaline terviklikkus
Inimelu kaitsmise loogika on seotud embrüo kui isiku hindamisega. Sellest väitest sõltub vastutus nõrga ja haige loote abistamise eest. Küsimuse eetiline lahendus viitab ennekõike paljunemistehnikaid kasutava arsti, aga ka bioloogi vastutusele. See otsus toob meid tagasi vajaduse juurde hoolikalt kaaluda mõistet "loogika". See tähendab, et inimelu kaitsmise kohustus jääb kvalitatiivselt muutumatuks kõigil inimarengu etappidel, kuna me räägime nn võrdsetest õigustest elule ja kaitsest füüsilise kahju eest. Elukaitset ei saa järjestada – see tähendaks arutlusel olevate mõistete loogilise tähenduse jämedat rikkumist.
Kesksest teesist järeldub palju järeldusi, mis kõik nõuavad edasiarendamist. Entsüklikas “Evangelium vitae” käsitletakse “varu” embrüo probleemi, mida hinnatakse ohuna devalveerida inimelu väärtust ja muuta inimene manipuleerimise objektiks. Tänapäeval võib väita, et meditsiinitehnoloogia areng välistab sellise tõlgenduse vajaduse. Nõue viia võimaluse korral kõik in vitro loodud embrüod naise kehasse on täidetud, leevendades sellega selliseid muresid. On ütlematagi selge, et abikaasad peavad olema valmis leppima mitmikraseduste tekkimisega. Vastuvõetamatu on esmalt tekitada ohtlik olukord ja seejärel vältida selle tagajärgi, eriti vaieldamatute inimõiguste rikkumise hinnaga. Kellelgi pole õigust teadlikult keelata embrüo õigust ellu jääda, isegi kui in vitro tehnoloogia abil loodud embrüo peab saama kvaliteedihinnangu. Elu hoidmise kohustuse seisukohalt saab see kriteerium kõrgeim väärtus. Embrüo ellujäämispotentsiaali hindamise täpsustaseme määramine on praktiline väljakutse. Juhtpõhimõte, kui elujõulisus on kahtluse all, on anda embrüole võimalus.
Kõige täpsema määratluse kohaselt saab kategooriat "isik" kasutada embrüo suhtes isegi selle kujunemise esimestel etappidel. Seega saavutab embrüo iseseisvuse ja seetõttu on inimmaterjaliga eksperimenteerimisest keeldumine õigustatud. Indiviidi mõiste ei ole kunagi piirdunud ainult vahenditega saavutada lõppeesmärk – sõltumatus omaenda “minast”. See kategoorilise imperatiivi versioon määrab nende uurijate tegevuse, kes jagavad ülalmainitud antropoloogilisi eeldusi. Just selles aspektis tuleks käsitleda õigust tungida embrüo kehasse terviklikkusesse selle arengu esimestel etappidel. Embrüo kehalise terviklikkuse tahtlik rikkumine või eiramine on vastuvõetamatu, kuna sel juhul kaotab laps, olenemata tema seisundist - esimene, keda raviprotsess mõjutab - täielikult oma tähtsuse kui absoluutse prioriteedi eesmärgi saavutamisel. Sellise seisukoha ühetähenduslikkus võib määrata teadlase tegevusele ranged piirangud, seega ei saa rääkida indiviidist, kes võtaks võimaliku riski, kui isik ei avalda vaba ja teadlikku nõusolekut. Kahtlemata embrüo asend sisse see aspekt jääb kõige nõrgemaks ja haavatavamaks.
Sellele järgneb järeldus, et embrüo geneetiline manipuleerimine on vastuvõetamatu. Selle väite keskmes on tõelise geneetilise pärandi õiguse kontseptsioon, mis on otseselt seotud embrüo ravivõimalustega. Sellega seoses ei käsitleta mitte ainult selliste uuringute tagajärgi, vaid ka vajadust kaitsta end ohtlike eugeeniliste vaadete eest. Varem embrüonaalse materjaliga, näiteks erinevate doonorite sperma seguga tehtud manipulatsioonid on sarnased. Kui see meetod on ainus viis geneetiliste defektide edasikandumise vältimiseks, peavad abikaasad ise otsustama, kas nende enda järglase hind on liiga kõrge. Ilmselgelt kehtivad need kaalutlused ka doonori sugurakkude kohta.
Võib väita, et absoluutset geneetilist identiteeti ei saa täielikult kontrollida ja meditsiinitehnoloogiad ainult kiirendavad loomulikku protsessi ja ei midagi enamat. Selline vastuväide ei tundu veenev, kuna väidetav risk ei ole mitte ainult tahtlikult esile kutsutud, vaid ka esilekutsutud. Küsimus sarnaste murede paikapidavuse kohta eugeeniliste näidustuste alusel soo määramise juhtudel jääb lahtiseks, kuna on raske nõustuda arvamusega, et selliste protseduuride tagajärjel kahjustatakse embrüot. Mis tahes spetsifikatsioonis – rangete piirangutega – tuleb arvesse võtta tõkke kontrollimatu rikkumise ebakindlat ohtu.
Teine aspekt on mikroinjektsioonitehnika (intratsütoplasmaatiline sperma süstimine; ICSI) laialdasem kasutamine meeste viljatuse korral. Võib eeldada, et protseduur on manipuleeriv: arst valib juhuslikult seemnerakud ja süstib need munarakku, samas kui looduslikes tingimustes on võimatu kontrollida, milline paljudest saabuvatest spermatosoididest munarakku jõuab. See hirm on alusetu, kuna valik ei ole suunatud. Veelgi enam, kui see oleks võimalik, siis selline abistamine looduslikes tingimustes oleks eesmärgi saavutamisel ainult kasulik, kuna see võib aidata suurendada rasestumisvõimalusi. See hoiaks ära kaasasündinud anomaaliad ilma seadust rikkumata ja süüdistatuna naturalistliku eugeeniliste vaadetega indiviidi kontseptsiooni seisukohast. Sellised protseduurid võivad aidata kaasa ka heterogeense seemenduse kaotamisele ning nende protseduuride manipulatiivne kasutamine ei saa diskrediteerida nende piisavat ja seaduslikku kasutamist.
Vastutus kehalise puutumatuse eest hõlmab vastutust vähendada ohtu elule nii palju kui võimalik. Arstiteadlane ja arst töötavad loodusliku materjaliga, mis pole saadaval ainult empiiriliseks teaduslikuks hindamiseks; need toovad ka täiendavaid teadmisi andmetest, mis lähevad kaugemale empiirilistest mõõtmistest ja muudavad need inimlikuks. Otsuse langetamise kriteeriumiks ei ole loodus ise, vaid indiviidi esialgne kontseptsioon. Just selles perspektiivis lahendatakse vältimatult tekkivad eluohtlikud probleemid. Seetõttu võib pidada täiesti õigustatuks keeldumist viljastatud munarakkude külmutamisest (krüogeenne säilitamine) – välja arvatud pronukleaarne staadium – ebaproportsionaalselt suure ohu tõttu sündimata lapse heaolule. Kõiki riskitegureid on võimatu täielikult ära hoida: sellest vaatenurgast on suunav loodus ise, mis on alati ambivalentne ja pidevalt seotud riskiga. Teoloogiline moraal aktsepteerib seda: selle mentaalsed kategooriad ei suuda ega varja tegelikkuse ilmseid fakte.