Patsiendi õendusregistri näidis. Operatsiooni haiguslugu: äge katarraalne pimesoolepõletik
Riigieelarve haridusasutus keskmine kutseharidus Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi Gorjatšekljutševski meditsiinikolledž ÕEPROTSESS ON LIHTNE! Metoodilised soovitused üliõpilastele statsionaarse õekaardi täitmiseks akadeemilisel distsipliinil “Õde kirurgias” Hot Key 2012 Autorid: Remizov Igor Viktorovich, kandidaat arstiteadused, kõrgeima kategooria õpetaja Svetlana Vladimirovna Remizova, esimese kategooria õpetaja Arvustajad: Dubinova Galina Vladimirovna, Gorjatšekljutševski Meditsiinikolledži kirurgiliste erialade tsüklilise komisjoni esimees, I kategooria õpetaja Sapožnikova Nina Grigorjevna, tsüklilise komisjoni esimees Yeiski Meditsiinikolledži kirurgiadistsipliinid, kõrgeima kategooria õppejõud Retsenseeritud tsüklilise komisjoni koosolekul kirurgilise profiili haridusdistsipliinid Protokoll nr___ “_______”______________________. Komisjoni esimees ________________/ G.V. Dubinova 2 Õenduse eksam Subjektiivne eksam. Andmed tuleks esitada lühidalt, kuid samal ajal sisaldama piisavalt täielikku teavet. Kaebuste kirjeldamisel peate märkima täielik kirjeldus sümptomid, näiteks valuga - selle lokaliseerimine, olemus, intensiivsus, pärast mida see tekib; oksendamise korral - mille järel ilmneb oksendamise iseloom jne. Praeguse haiguse ajaloo kirjeldamisel tuleb märkida, kuidas see algas, millega patsient seostab selle algust, kuidas teda uuriti ja raviti, lühidalt - uuringu ja ravi tulemustest, kuidas ta haiglasse jõudis. (ta taotles iseseisvalt, saatis kliiniku arst, toimetati "kiirabi"). Eluloo kirjeldamisel tuuakse lühidalt välja faktid, mis võivad tervist mõjutada: varasemad haigused, halvad harjumused, elutingimused. Andmete puudumisel on võimalikud järgmised sõnastused: "eitab mineviku haigusi", " minevikuhaigused ei mäleta”, “pole esinenud allergiaid”, “eitab kontakti nakkushaigetega” jne. Objektiivne uurimine. Objektiivse ekspertiisi andmete märkimisel ei ole kombeks kirjutada “norm”, “normaalne”; patoloogia puudumisel võite märkida "ilma tunnusteta", "tavaline" (" Lümfisõlmed tunnusteta", "tavalist värvi nahk"). Rikutud vajadused Rikutud vajadused selgitatakse välja õenduse läbivaatuse käigus. Siiski tuleb meeles pidada, et vajaduste rikkumine vastab otseselt patsiendi probleemidele. Seega põhjustab valu ja sellega kaasnev unetus "magamisvajaduse" rikkumist. Haavade ja sidemete olemasolu toob kaasa probleemi, mis on sõnastatud kui "enesehoolduse puudujääk" ja vastavalt rikutud vajadus "puhas olla". Töötavatel täiskasvanutel on haigena tavaliselt häiritud vajadus “töötada”, lastel (olenevalt vanusest) aga õppimise ja mängimise vajadus. Sõltuvalt probleemidest (õendusdiagnoosidest) määratakse muster: oksendamine - "söömise ja joomise" vajaduse rikkumine, roojamise ja urineerimise rikkumine - "eritimise" vajaduse rikkumine jne. Patsiendi probleemid (õendusdiagnoosid) Tõelised probleemid sõnastatakse enamasti samamoodi nagu kaebused. Näiteks: "valu kirurgilise haava piirkonnas", "hingamisraskused", "nõrkus". Mõned probleemid on tavaliselt sõnastatud tavasõnavaraterminites: kui on kahju nahka(haavad jne) – probleem on sõnastatud kui "naha terviklikkuse rikkumine". Kui patsiendil on haavad, sidemed, liikumispiirangud (kahjustatud) (see, muide, on ka omaette probleem), siis kõige sellega kaasneb õendusdiagnoos, mis on tavaliselt sõnastatud kui "enesehoolduse defitsiit". Poleks suur viga, kui sellised sõnastused asendataks tähenduselt sarnastega ja vastaksid samal ajal vene sõnavara normidele (“naha terviklikkuse rikkumine” = “haav”, “enesehoolduse defitsiit” ” = „raskused enda eest hoolitsemisel”). Probleemid ei ole alati kaebused: patsient võib oma seisundit ebaadekvaatselt hinnata, ebapiisava intellektuaalse arengu tõttu ei suuda oma kaebusi õigesti sõnastada, olla koomas ja lõpuks lihtsalt ei saa rääkida (väikesed lapsed). Kõigist probleemidest on väga oluline tuvastada prioriteetne probleem. Esiteks peaks selle kronoloogiline lahendamine olema esikohal. Teiseks lahendatakse prioriteetsete probleemide lahendamisel mõnel juhul ka sellest põhjustatud probleemid, mis on sekundaarse iseloomuga (näiteks valust tingitud unehäired: valu leevendub - uni normaliseerub). 4 Kirurgilistel ja traumapatsientidel on esmatähtis probleem enamasti valu (ärge unustage märkida selle tunnuseid: valu kõhus, operatsioonihaav jne). Kuid on ka erandeid - verejooksu, hingamishäirete korral on need probleemid prioriteetsed isegi valu korral. Lisaks on mõnel patsiendil esmajärjekorras probleeme psühholoogiline olemus, siis madala intensiivsusega valu puhul ei ole valuprobleem enam prioriteet. Kõige levinumad psühholoogilised probleemid on hirm ja depressioon. Näiteks tunneb valdav enamus patsientidest hirmu eelseisva operatsiooni (või muude meditsiiniliste protseduuride) ees – ja just see hirm on paljude patsientide jaoks esmatähtis probleem. Depressiooni põhjused võivad olla erinevad, väga sageli on tegemist arusaamatusega oma kohast elus tekkinud asjaoludel - jäseme kaotus, soole fistul, suutmatus (kasvõi ajutiselt!) tavahügieeni järgida. protseduurid (pesemine, hammaste harjamine jne). Seda seostatakse sageli suure hulga probleemidega, mis on seotud teadmiste puudumisega ("teadmiste puudujääk") - oma haiguse, ravimeetodite, hooldustehnikate jne kohta. Võimalikud probleemid on tavaliselt võimalikud tüsistused haigused. Seetõttu on oluline, et õel oleks ettekujutus konkreetse patsiendi meditsiinilise diagnoosi olemusest ja selle haiguse kõige sagedasematest tüsistustest. Levinumad võimalikud probleemid: - nakkusoht (haavade olemasolul); - nakkuse leviku oht (kui on põletikuline protsess); - sekundaarse nihke ja hilinenud paranemise oht (luumurdude korral); - šoki oht (vigastuse korral); - suure verekaotuse ja surma oht (verejooksu korral). Üsna harva on võimalikud probleemid prioriteetsed (reeglina on prioriteetsed probleemid reaalsed). Näiteks lülisambamurdude korral koos kahjustusega selgroog, parapleegia ja vaagnaelundite talitlushäired, on patsientidel äärmiselt suur hulk probleeme, kuid 5 sellist patsienti jäävad tavaliselt oma päevade lõpuni sügava puudega ja enamikku nende probleemidest ei saa põhimõtteliselt lahendada; Jääb vaid suunata jõupingutused võimalike probleemide lahendamisele (et vältida tüsistusi - lamatised, kopsupõletik ja ennekõike kuseteede infektsioon), mis antud olukorras omandavad prioriteetsuse. Eesmärkide seadmine õendusabi Nagu juba eespool kirjutatud, etappide jada õendusprotsess hõlmab õe loogiliselt vahendatud tegevuste jada. Seetõttu peavad selle protsessi iga etapi sõnastused üksteisele vastama. Seetõttu peab eesmärgi sõnastus vastama eelnevalt sõnastatud probleemile. Esmane eesmärk on loomulikult prioriteetse probleemi lahendamine. Siin on mõned näited eesmärgi sõnastusest vastavalt probleemile Probleem: valu operatsioonihaavas, eesmärk: valu väheneb talutavaks 30-40 minuti jooksul. Probleem: temperatuuri tõus 38,5°C-ni, eesmärk: temperatuur langeb subfebriili tasemeni või normaalseks 1-1,5 tunni jooksul. Vastavalt eesmärgi saavutamise ajale, nagu teada. võib olla lühiajaline ja pikaajaline. Esimese otsust tuleks oodata järgmise paari tunni ja minuti jooksul, teise otsust - tavaliselt väljakirjutamise ajaks (statsionaaride puhul) või [ravikuuri] lõpuks. Preoperatiivsete ja postoperatiivsete patsientide õendusabi eesmärgid on loomulikult oluliselt erinevad patsiendi operatsioonieelsete ja -järgsete probleemide erinevuse tõttu. operatsioonijärgne periood. Üldine prioriteetne probleem operatsioonieelsel perioodil on hirm eelseisva operatsiooni ees. See tähendab, et hoolduse eesmärk tuleks sõnastada järgmiselt: “Hirm eelseisva operatsiooni ees väheneb 6 võrra ... (aja jooksul)” (operatsioonieelse perioodi aeg võib erakorraliste, kiireloomuliste ja plaaniliste kirurgiliste sekkumiste puhul olla erinev) . Järgmine hoolduseesmärk operatsioonieelsel perioodil on patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks ja sel juhul ei ole kombeks eelseisvat operatsiooni iseseisva probleemina nimetada. Hoolduse eesmärgi saab sel juhul sõnastada järgmiselt: „Patsient valmistatakse operatsiooniks ette selle jooksul (aeg oleneb operatsiooni kiireloomulisusest). Mõnevõrra raske on eesmärke sõnastada juhtudel, kui patsiendile saab rakendada nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi, näiteks haiguste puhul, mis liigituvad kirurgiliste infektsioonide alla. On teada, et infiltratsiooni staadiumis (seroosne-infiltratiivne) patsiente ravitakse konservatiivselt ja abstsessi staadiumis - kirurgiliselt. Loomulikult on ravitaktika valik raviarsti eesõigus, mistõttu õde peab selgeks tegema, millist ravi selle patsiendi puhul kavatsetakse kasutada (õpilane nõustub õpetajaga). Operatsioonijärgsel perioodil võivad probleemid ja vastavalt ka eesmärgid olla erinevad, kuid reeglina on need järgmised: - valu operatsioonihaavas; - kirurgilise haava nakatumise (mädanemise) oht. Varasel postoperatiivsel perioodil (esimestel päevadel pärast operatsiooni) on esmatähtis probleem haava valu; Sellest tulenevalt on hoolduse eesmärk vähendada valu [talutavaks]. Hiljem valu tavaliselt väheneb ja esmatähtsaks probleemiks saab haava nakatumise (mädanemise) oht ning eesmärgiks on haava paranemine esmane kavatsus tühjenemise ajaks. Õendussekkumiste kavandamine Õendussekkumiste kavandamine on sisuliselt konkreetsete ülesannete püstitamine, mis on suunatud eelnevalt seatud eesmärkide saavutamisele. 7 Õendusabi sekkumised, nagu teada, on sõltumatud, sõltuvad ja üksteisest sõltuvad. Siiski on soovitav mitte korraldada nende planeerimist sõltuvuspõhimõtte järgi, vaid kavandada esmajärjekorras prioriteetsete probleemide lahendamisele suunatud sekkumised. Peamised õendusabi sekkumised on sõltuvad sekkumised – arstiretseptide rakendamine. Samas loogikast aru saades paranemisprotsess on vajalik kavandatud õendustoimingute õigeks järjestamiseks. Pole saladus, et sisse hädaolukorrad arst annab õele suuliselt korraldusi ja alles siis kirjutab need retseptide nimekirja, kuigi formaalselt peaks õde retsepte täitma ainult nimekirjast valides. Õendusabi sekkumise plaani koostamine, kuna see on seotud sõltuvate sekkumistega, peab olema teatud määral spetsiifiline. Seega peaks õde esmatähtsa probleemi “valu” puhul reeglina planeerima valuvaigistite manustamise vastavalt arsti ettekirjutusele, kuid millist ravimit manustada saab, saab ta teada alles pärast konkreetse ravi saamist. meditsiinilistel eesmärkidel. Infektsiooni raviks on vaja antibiootikume, nagu arst on määranud. Peaaegu alati on diagnoosi selgitamiseks vajalik täiendav läbivaatus, seetõttu on vaja planeerida saatekirjade väljakirjutamine laborisse ning instrumentaal- ja radioloogilistele (kiirgus)uuringutele ning vajadusel saatekirjad eriarstide konsultatsioonile. Operatsioonieelsel perioodil peaks patsient planeerima mitte ainult meetmeid operatsioonihirmu vähendamiseks – tavaliselt on need vestlused, kohtumised juba sarnase operatsiooni edukalt läbinud patsientidega jne. (nagu eespool juba kirjutatud), aga ka operatsiooni ettevalmistamise meetmete kava (nagu teate, on plaan erinev sõltuvalt sellest, milliseks operatsiooniks patsient valmistub - erakorraliseks, kiireloomuliseks või plaaniliseks). Peaaegu kõik õendusabi sekkumisplaanide versioonid peavad sisaldama punkte patsiendi seisundi jälgimiseks ja vastavalt reeglina ravi efektiivsuse jälgimiseks üldiselt ja õendusabi sekkumiste jälgimiseks. 8 Koos tavaliste õendusdiagnostika meetoditega, nagu patsiendi heaolu, tema üldise seisundi ja pulsi jälgimine. vererõhk, kehatemperatuur, hingamissagedus, väljaheide ja diurees, kirurgilistel patsientidel tähendab see ka sidemete seisukorra jälgimist (sidemed peavad olema kuivad, mitte määrdunud, mitte kooruvad jne). Lisaks saab õde planeerida ka sidemeid vastavalt arsti ettekirjutusele, siis kontrollimeetmete hulka kuulub ka õmblusliini või haava seisukorra jälgimine, kui sellele ei pandud õmblusi (see tähendab põletikunähtude esinemist - haava punetus). nahk, turse, õmbluste läbilõikamine, haavaeritise lekkimine ja selle iseloom on mäda, ichor jne). Sidumisi teeb tavaliselt riietumisõde, kuid õhtusel ja öisel ajal võib sideme välja kirjutada valvearst ning seejärel peab seda tegema jaoskonnaõde. Õendusabi sekkumiste rakendamine See osa peaks (suures osas) vastama õendusabi sekkumisplaani punktidele, kuid sõltuvate sekkumiste üksikasjad on konkreetsemad. Näiteks arsti ettekirjutuse järgi valuvaigistite manustamist planeerides tuleb selles jaotises märkida, millist ravimit, millisel viisil ja millises annuses manustati (näiteks „Sol. Analgini 50% 2 ml intramuskulaarselt manustati manustada). Praktikas ei saa kõiki plaani punkte ellu viia, sest Ravi taktika määrab loomulikult arst, kuid sel juhul me räägime haridust tõendava dokumendi täitmise kohta. Tulemuste hindamine Õendusabi tulemusi tuleks hinnata vastavalt püstitatud eesmärkidele ja vastavalt sõnastada, näiteks: eesmärk: „Valu operatsioonihaavas väheneb talutavalt tunni jooksul“; 9 tulemuste hindamine: "Valu operatsioonihaavas vähenes tunni jooksul talutavaks - eesmärk saavutati." Kui eesmärki ei saavutatud või ei saavutatud täielikult, siis korrigeeritakse plaani, viiakse ellu muudatused plaanis ja hinnatakse uuesti ravitulemust. Näiteks valuga sees operatsioonijärgne haavõde manustas patsiendile arsti ettekirjutuse kohaselt ketarooli; valu veidi vähenes (eesmärki vähendada valu talutavaks ei saavutatud); seejärel pöördus õde valvearsti poole ja manustas vastavalt ettekirjutusele tugevamat valuvaigistit - promedooli; Patsiendi valu vähenes talutavaks ning eesmärk saavutati pärast plaani korrigeerimist ja selle elluviimist. Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et õe tegevus peab olema selgelt vahendatud ning eelnevast peaks järgnema õendusprotsessi järgmine etapp: info kogumine → kogutud info põhjal probleemide sõnastamine → probleemide lahendamise eesmärkide sõnastamine → meetmete kavandamine. eesmärkide saavutamiseks → elluviimise plaani punktid eesmärkide saavutamiseks → eesmärgi saavutamise hindamine. 10 PATSIARIGA HOOLDUSKAARDI TÄITMISE NÄIDIS (sisestage, vajadusel kriipsutage alla) 1. VASTUVÕTMISE KUUPÄEV: 04/12/06_______________________________ 2. OSAKOND: _________kirurgia_________________________________________________________ SUGU: ____m_________________________________________________________ _______ 4.VANUS:________35 aastat______________________________________________________ (täisaastad, lastele: kuni 1 aasta - kuud, kuni 1 kuu - päevad) 4. MEDITSIINILINE DIAGNOOS:________________________________________________________________________________________ __________ ___________________________________________________________________________ EKSAAM 1. SUBJEKTIIVNE EKSAAM: 1. TAOTLEMISE PÕHJUSED: PEAB END HAIGEKS: jah, ei 2. TEABEALLIKAS: patsient, perekond, meditsiinilised dokumendid, meditsiinipersonal. PATSIENDI SUHTLEMISVÕIME: jah, ei. KÕNE: normaalne, puudub, nõrgenenud. NÄGEMINE: normaalne, vähenenud, puudub 3. PATSIENDI KAEBUSED HETKEL: kaebused äge valu kõhu paremas pooles, ulatudes alaseljale, paremale reiele, kõhukelmele, sage valulik urineerimine_____________________________________________ 4. HAIGUSE AJALUGU: KUIDAS JA MILLAL ALGAS, KUIDAS EDENES: Haigesin ägedalt, äkki 2 tundi tagasi valu ilmnes ülalkirjeldatud olemus. kutsus " Kiirabi"ja viidi Gorjatši Kljutši linna keskhaiglasse. ekskretoorne urograafia, paremast neerust leiti väikesed kivid___________________________________________ RAVI, SELLE EFEKTIIVSUS:___________varem teostati konservatiivne ravi, valud lõppesid, siis taastusid__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5.ELLULUGU: LASTELE: Millisest rasedusest laps sündis:____________ Raseduse kulg, tüsistusteta: keeruline Sünnituse käik: tüsistusteta, keeruline . Sünnikaal:__Sünnipikkus:________Seisukord sünnihetkel: rahuldav, keskm. raskustunne, raske. Toitumine esimesel eluaastal: imetamine, kunstlik. Areng esimesel eluaastal: normaalne, hilinenud LEIDMISTINGIMUSED:________rahuldavad_____________TÖÖTINGIMUSED, KESKKOND:________rahuldav, kahjulikud tegurid puuduvad______________________________ VARASTUSED HAIGUSED, OPERATSIOONI:________kannatab 3 aastat urolitiaas, väikesed kivid läbisid, raviti ja uuriti ambulatoorselt ja statsionaarselt; previously operated on for acute appendicitis_____ GYNECOLOGICAL HISTORY (onset of menstruation, frequency, pain, duration, number of pregnancies, medical abortions, miscarriages, menopause):____________________________________________________________ ALLERGIC HISTORY (intolerance to drugs, food, household chemicals)____________not burdened___________________________________________ ATTITUDE TO ALCOHOL BJ : ei kasuta, mõõdukalt , SUITSEAB ülemäära: jah, ei PÄRILIKUD (lähisugulaste olemasolu järgmised haigused: diabeet, kõrgsurve, insult, rasvumine, tuberkuloos jne):_______mitte koormatud EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU: kokkupuude nakkushaigetega, välismaalt naasnutega: ei, jah___________________________________ 12 (millistega) Ennetavad vaktsineerimised õigeaegselt läbi viidud (lastel): jah, ei II. OBJEKTIIVNE UURIMINE: 1. TEADVUS: selge, segaduses, puudub. 2. ASEND VOODIS: aktiivne, passiivne, sunnitud. 3. KÕRGUS:_182 cm__ 4. KAAL:_87kg__ 5. TEMPERATUUR:_____________36,9°С______ 6. NAHA JA LIMATE SEISUKORD (sh neelu uurimine): TURGOR, NIISKUUS, VÄRVIUS, VÄRVI :______nahk ja limaskestad on normaalse värvusega, keel on niiske, kudede turgor säilinud____________________________________________________________________ VEAD (lamatised): jah, ei; TUSETUS: jah, ei ole VERITUSED JA ARMID (paiknemine, suurus): _______________________________________________________________ 7. fontanellid (lastel): normaalsed, sissetõmbunud, punnis 8. Lümfisõlmed SUURENDATUD: jah, ei. 9. LIHASESÜSTEEM: Skeleti ja liigeste DEFORMATSIOON: jah, ei________________________________ ________________________________________________________________ kui on, siis täpsusta olemus ja asukoht 10. HINGAMISSÜSTEEM: HÄÄLUSE MUUTUMINE,B HÄÄLUSES MUUTUS,B HÄÄLUSES1____ on. , ebaregulaarne DYSPNEASTLE : väljahingamine Naya, sissehingatav, segane KÖHA: kuiv, märg Röga OLEMUS: mädane, limane, roostes, verega segunenud, lõhnaga 11. SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEM: PULSS (sagedus, pinge, rütm, täitumine, sümmeetria): 78 1 min kohta ., rahuldav pinge ja täituvus, rütmiline., sümmeetriline mõlemal radiaalarteril______________________________________________________ Vererõhk: __120/80 mm Hg. 12. Seedetrakt: 13 isu: muutumatu, suurenenud, vähenenud, puudunud neelamine: ei kahjustatud, rasked eemaldatavad proteesid: jah, ei kaetud. (“õlle värvus”, “lihalõng”) LÄBIPAISTVUS: jah, ei 14. ENDOKRIINSÜSTEEM: JUUSTE OLEMUS: mees, naine KILPNÄÄRE NÄHTAV SUURENDUMINE: jah, ei GÜNEKOMASTIA: jah, ei 15. NERÖV. Uni: normaalne, rahutu, unetus UNE KESTUS:__7-8 tundi____ VAJALIKUD UNOTABLEID: jah, ei TREEMOR: jah, ei KÄNNIKÄIRED jah, ei PARESIS, PARALÜÜS: jah, ei 16. SUGUELAMINE (TAASSÜSTEEMI): Normaalne SUURUS, atroofia, hüpertroofia, ASÜMMETRIA: jah, ei DEFORMATSIOON: jah, ei SUGUELUNDID ON NORMAALSELT ARENENUD jah, ei INIMESED PÕHIVAJADUSED (häiritud, allajoonitud) HINGA, SÖÖ, JOOMA, VÄLJA, OLE KÕIGE TERVIK, O LÕPETA, PEATA , OLE PUHAS, VÄLTI OHTU, SUHTLE, KUMMALATSE, TÖÖTA (MÄNGI, ÕPPIMINE) 14 15 ÕEPENDUSPROTSESSI PROBLEEMIDE KAART- ÕE EESMÄRKIDE MÄÄRAMINE- RAKENDAMISE PLANEERIMINE- HINDAMISE TEGEVUSKAVAMINE- HINDAMINE HOEDAST NIE ÕETUSTEGEVUSED - ( loetleb lõpetatud HOOLDUS (ÕETUSE formuleerimine vastavalt (näidake, saavutatud või õendusdia- (märkige eesmärgid: lühiajalised, õendusplaani dol- punktid - eesmärgid saavutamata)) prognoosid) pikaajaline - koos sekkumiste eeldatav ajastus) saavutused kavandatud iseseisvad ja sõltuvad õendusabi sekkumised) OLEV (märkida EESMÄRGID Püüdnud prioritiseerida) patsient. maxigani manustamist, valu Valvearst vähenes talutavale LÜHIAJALINE: rahunege maha 1. 30 minutit pärast Valu paremal küljel Valu väheneb talutavaks pärast Manustada vastavalt arsti ettekirjutusele - eesmärk saavutatud kõhuvalu (prioriteet 30 -40 minutit) Suurenenud valu- EESMÄRGID PIKAAJALISED: Sol. Maxigani 5ml IM 2. Väljakirjutamise ajaks (panin soojenduspatja 6. päeval peale haiglaravi) valuhood, vahune urineerimine - Haiglast väljakirjutamise ajaks 30 minutit hiljem hindasin, et need on mind enam häirinud. , ja valuhooge ei tekiks häirida, patsiendi seismine 16 urineerimine normaliseerub - urineerimine normaliseerub, mo- Vastavalt arsti ettekirjutusele kuseteede POTENTSIAALSE kuseteede infektsiooni tunnused patsiendil ei arene, kuid infektsiooni pole tekkinud - 3 korda päevas, 5-NOK 1 saavutatud eesmärgi eest Kuseteede infektsiooni tekke oht Plaan: tablett 4 korda päevas Kui õde rahustab patsienti valuhoogudega, kutsub õde õe sõnul valvearsti , manustab arst arsti ettekirjutuse Õde manustab arsti ettekirjutuse järgi 5 ml baralgini lahust Valuvaigistid ja spasmolüütikumid intramuskulaarselt Õde paneb vöökohale soojenduspadja Kirjutage saatekirja patsiendi nägu üldine analüüs veri ja uriin, 30-40 minuti pärast hindab õde uriinianalüüsi vastavalt patsiendi seisundile, uurib urograafiat, õde teeb iga päev arsti ettekirjutuse järgi patsiendile neerude ultraheli.Päevaliselt hindas ta spasmolüütikut. ja patsiendi antibakteriaalset seisundit, esitas küsimusi tema heaolu kohta. , Valuhoogude ajal mõõtis õde pulssi, vererõhku, hingamissagedust ning vastavalt arsti ettekirjutusele manustab kehatemperatuurile valuvaigisteid ja spasmolüütikume. õde kirjutab välja saatekirja analüüsidele, röntgenuuringule kuseteede (uuringu urograafia), Ultraheli Õde hindab iga päev patsiendi seisundit: tema kaebused, pulss, vererõhk, hingamissagedus, kehatemperatuur 18 KASUTATUD VIITED 1. Barykina N.V., Chernova O.V. Õendus kirurgias: töötuba. Rostov Doni ääres: Phoenix, 2007. 2. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Tšernova O.V. Õenduse põhialused. Rostov Doni ääres: Phoenix, 2005. 3. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Teoreetiline alus põetamine. – M.[b.i.], 1998. 4. Õenduse aluste õpetus-metoodiline käsiraamat õpilastele. / toim. A.I. Spirna. M.: VUNMTs, 2000. 19
Riigieelarveline õppeasutus
keskeriharidus
"Goryacheklyuchevsky meditsiinikolledž"
Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium
ÕETUSPROTSESS ON LIHTNE!
Õenduskaardi täitmise juhend õpilastele
statsionaarne akadeemilise distsipliini "Õde kirurgias"
Kuum klahv
Remizov Igor Viktorovitš, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria õpetaja
Remizova Svetlana Vladimirovna, esimese kategooria õpetaja
Arvustajad:
Dubinova Galina Vladimirovna, Gorjatšekljutševski meditsiinikolledži kirurgiliste erialade tsüklikomisjoni esimees, esimese kategooria õpetaja
Sapožnikova Nina Grigorjevna, Yeiski meditsiinikolledži kirurgiliste erialade tsüklikomisjoni esimees, kõrgeima kategooria õpetaja
Arutati tsiklikomisjoni koosolekul
kirurgilise profiiliga haridusvaldkonnad
Protokoll nr___ “___”__________________________
komisjoni esimees
________________/ G.V. Dubinova
Õenduse läbivaatus
Subjektiivne uurimine.
Andmed tuleks esitada lühidalt, kuid samal ajal sisaldama piisavalt täielikku teavet.
Kaebuste kirjeldamisel on vaja märkida sümptomite täielik kirjeldus, näiteks valu korral - selle asukoht, iseloom, intensiivsus, mille järel see tekib; oksendamise korral - mille järel ilmneb oksendamise iseloom jne.
Praeguse haiguse ajaloo kirjeldamisel tuleb märkida, kuidas see algas, millega patsient seostab selle algust, kuidas teda uuriti ja raviti, lühidalt - uuringu ja ravi tulemustest, kuidas ta haiglasse jõudis. (ta taotles iseseisvalt, saatis kliiniku arst, toimetati "kiirabi").
Eluloo kirjeldamisel tuuakse lühidalt välja faktid, mis võivad tervist mõjutada: varasemad haigused, halvad harjumused, elutingimused. Andmete puudumisel on võimalikud järgmised sõnastused: "eitab varasemaid haigusi", "ei mäleta varasemaid haigusi", "ei ole allergiline ajalugu", "eitab kontakti nakkuspatsientidega" jne.
Objektiivne uurimine.
Objektiivse ekspertiisi andmete märkimisel ei ole kombeks kirjutada “norm”, “normaalne”; patoloogia puudumisel võite märkida "tunnusteta", "tavaline" ("tunnusteta lümfisõlmed", "normaalse värvi nahk").
Rikutud vajadused
Vajaduste rikkumised tuvastatakse õe läbivaatuse käigus. Siiski tuleb meeles pidada, et vajaduste rikkumine otse vastab probleemidele patsiendile kättesaadav. Seega põhjustab valu ja sellega kaasnev unetus "magamisvajaduse" rikkumist. Haavade ja sidemete olemasolu toob kaasa probleemi, mis on sõnastatud kui "enesehoolduse puudujääk" ja vastavalt rikutud vajadus "puhas olla". Töötavatel täiskasvanutel on haigena tavaliselt häiritud vajadus “töötada”, lastel (olenevalt vanusest) aga õppimise ja mängimise vajadus.
Sõltuvalt probleemidest (õendusdiagnoosidest) määratakse muster: oksendamine - "söömise ja joomise" vajaduse rikkumine, roojamise ja urineerimise rikkumine - "eritimise" vajaduse rikkumine jne.
Patsiendi probleemid (õendusdiagnoosid)
Tõelised probleemid enamasti sõnastatud samamoodi nagu kaebused. Näiteks: "valu kirurgilise haava piirkonnas", "hingamisraskused", "nõrkus". Mõned probleemid on tavaliselt sõnastatud tavasõnavaraterminites: kui nahal on kahjustus (haavad jne) - probleem sõnastatakse järgmiselt. "naha terviklikkuse rikkumine". Kui patsiendil on haavad, sidemed, liigutuste piirangud (kahjustused) (see, muide, on ka omaette probleem), siis kõige sellega kaasneb õendusdiagnoos, mis tavaliselt vormistatakse nii. "enesehoolduse defitsiit". Poleks suur viga, kui sellised sõnastused asendataks tähenduselt sarnastega ja vastaksid samal ajal vene sõnavara normidele (“naha terviklikkuse rikkumine” = “haav”, “enesehoolduse defitsiit” ” = „raskused enda eest hoolitsemisel”). Probleemid ei ole alati kaebused: patsient võib ebaadekvaatselt hinnata oma seisundit, ei suuda oma kaebusi õigesti sõnastada ebapiisava intellektuaalne areng, jäävad koomasse ja lõpuks ei saa lihtsalt rääkida (väikesed lapsed).
Kõigist probleemidest on väga oluline tuvastada prioriteetne probleem. Esiteks peaks selle kronoloogiline lahendamine olema esikohal. Teiseks lahendatakse prioriteetsete probleemide lahendamisel mõnel juhul ka sellest põhjustatud probleemid, mis on sekundaarse iseloomuga (näiteks valust tingitud unehäired: valu leevendub - uni normaliseerub).
Kirurgilistel ja traumapatsientidel prioriteetne probleem kõige sagedamini on valu(ärge unustage märkida selle omadusi: kõhuvalu, operatsioonihaav jne). Kuid on ka erandeid – millal verejooks, hingamishäired Just need probleemid on prioriteediks isegi valu korral. Lisaks on mõne patsiendi jaoks prioriteet psühholoogilised probleemid, siis madala intensiivsusega valu puhul ei ole valuprobleem enam prioriteet. Kõige levinumad psühholoogilised probleemid on hirm ja depressioon. Näiteks valdav enamus patsientidest kogeb hirm eelseisva operatsiooni ees(või muud meditsiinilised manipulatsioonid) – ja just see hirm on paljude patsientide jaoks esmatähtis probleem. Depressiooni põhjused võivad olla erinevad, väga sageli on tegemist arusaamatusega oma kohast elus tekkinud asjaoludel - jäseme kaotus, soole fistul, suutmatus (kasvõi ajutiselt!) tavahügieeni järgida. protseduurid (pesemine, hammaste harjamine jne). See on sageli tingitud märkimisväärsest probleemidest, mis on seotud teadmiste puudumine ("teadmiste puudujääk")– oma haigusest, ravimeetoditest, hooldusvõtetest jne.
Võimalikud probleemid- need on tavaliselt võimalikud tüsistused haigused. Seetõttu on oluline, et õel oleks ettekujutus konkreetse patsiendi meditsiinilise diagnoosi olemusest ja selle haiguse kõige sagedasematest tüsistustest. Kõige levinumad võimalikud probleemid on:
nakkusoht (kui on haavad);
nakkuse leviku oht (põletikulise protsessi olemasolul);
sekundaarse nihke ja hilinenud paranemise oht (luumurdude korral);
šoki oht (vigastuse korral);
raske verekaotuse ja surma oht (verejooksu korral).
Õenduse eesmärkide määratlemine
Nagu eespool juba kirjutatud, eeldab õendusprotsessi etappide järjestus loogiliselt vahendatud tegevuste jada õde. Seetõttu peavad selle protsessi iga etapi sõnastused üksteisele vastama. Seetõttu peab eesmärgi sõnastus vastama eelnevalt sõnastatud probleemile.
Esmane eesmärk on kindlasti lahendus prioriteetne probleem.
Siin on mõned näited eesmärgi sõnastamisest vastavalt probleemile
Probleem: valu operatsioonihaavas, eesmärk: valu väheneb talutavaks 30-40 minuti jooksul.
Probleem: temperatuuri tõus 38,5 o C-ni, eesmärk: temperatuur langeb subfebriili tasemeni või normaalseks 1-1,5 tunni jooksul.
Vastavalt eesmärgi saavutamise ajale, nagu teada. võib olla lühiajaline ja pikaajaline. Esimese otsust tuleks oodata järgmise paari tunni ja minuti jooksul, teise otsust - tavaliselt väljakirjutamise ajaks (statsionaaride puhul) või [ravikuuri] lõpuks.
Operatsioonieelse ja postoperatiivse patsiendi õendusabi eesmärgid on loomulikult oluliselt erinevad patsiendi probleemide erinevuse tõttu operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil.
Regulaarne prioriteetne probleem preoperatiivne periood on hirm eelseisva operatsiooni ees. See tähendab et sihtmärk hooldus tuleks sõnastada järgmiselt: " Hirm enne eelseisvat operatsiooni väheneb ajal... (aeg)" (operatsioonieelse perioodi aeg võib erakorraliste, kiireloomuliste ja plaaniliste kirurgiliste sekkumiste puhul olla erinev").
Järgmine eesmärk hooldus operatsioonieelsel perioodil on patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks, ja sel juhul pole kombeks eelseisvat operatsiooni iseseisva probleemina mainida. Hoolduse eesmärgi saab sel juhul sõnastada järgmiselt: „Patsient valmistatakse operatsiooniks ette selle jooksul (aeg oleneb operatsiooni kiireloomulisusest).
Teatud raskused on eesmärkide sõnastamisel juhul, kui patsiendile saab allutada nii konservatiivseid kui kirurgiline ravi nt haiguste puhul, mis liigitatakse kirurgilisteks infektsioonideks. On teada, et infiltratsiooni staadiumis (seroosne-infiltratiivne) patsiente ravitakse konservatiivselt ja abstsessi staadiumis - kirurgiliselt. Loomulikult on ravitaktika valik raviarsti eesõigus, mistõttu õde peab selgeks tegema, millist ravi selle patsiendi puhul kavatsetakse kasutada (õpilane nõustub õpetajaga).
Operatsioonijärgsel perioodil võivad probleemid ja vastavalt ka eesmärgid olla erinevad, kuid reeglina on need järgmised:
valu kirurgilises haavas;
kirurgilise haava nakatumise (mädanemise) oht.
Õendusabi sekkumiste planeerimine
Õendussekkumiste planeerimine on sisuliselt konkreetsete ülesannete püstitamine, mis on suunatud eelnevalt seatud eesmärkide saavutamisele.
Õendusabi sekkumised on teadaolevalt sõltumatud, sõltuvad ja üksteisest sõltuvad. Siiski on soovitav mitte korraldada nende planeerimist sõltuvuspõhimõtte järgi, vaid kavandada esmajärjekorras prioriteetsete probleemide lahendamisele suunatud sekkumised.
Peamised õendusabi sekkumised on sõltuvad sekkumised – arstiretseptide rakendamine. Kavandatavate õendustoimingute õigeks järjestamiseks on aga vajalik raviprotsessi loogika mõistmine. Pole saladus, et hädaolukorras annab arst õele suuliselt korraldusi ja alles siis kirjutab need retseptide nimekirja, kuigi formaalselt peaks õde retsepte täitma vaid nimekirjast valides.
Õendusabi sekkumise plaani koostamine, kuna see on seotud sõltuvate sekkumistega, peab olema teatud määral spetsiifiline. Seega prioriteetse probleemi korral "valu",õde peab tavaliselt planeerima valuvaigistite manustamine nagu arst on määranud, kuid ta saab teada alles pärast konkreetse retsepti saamist, millist ravimit manustatakse. Infektsiooni ravi nõuab manustamist antibiootikumid nagu arst on määranud.
Peaaegu alati on diagnoosi selgitamiseks vaja täiendavat läbivaatust, seega on vaja planeerida juhiste kirjutamine laborisse ning instrumentaalsetele ja radioloogilistele (kiirgus)uuringutele ning vajadusel saatekirjad eriarstide konsultatsioonile.
Operatsioonieelsel perioodil peaks patsient planeerima mitte ainult meetmed operatsioonihirmu vähendamiseks- tavaliselt on need vestlused, kohtumised patsientidega, kes on juba edukalt läbinud sarnase operatsiooni jne. (nagu juba eespool kirjutatud), aga ka plaan sündmused operatsiooniks valmistumisel(nagu teate, on plaan erinev sõltuvalt sellest, milliseks operatsiooniks patsient valmistub - erakorraliseks, kiireloomuliseks või plaaniliseks).
Peaaegu kõik õendusabi sekkumisplaanide versioonid peavad sisaldama punkte patsiendi seisundi jälgimiseks ja vastavalt reeglina ravi efektiivsuse jälgimiseks üldiselt ja õendusabi sekkumiste jälgimiseks.
Koos tavaliste õendusdiagnostika meetoditega, nagu patsiendi heaolu, tema üldise seisundi ja pulsi jälgimine. vererõhk, kehatemperatuur, hingamissagedus, väljaheide ja diurees, kirurgilistel patsientidel hõlmab see ka sidemete seisukorra jälgimist (sidemed peavad olema kuivad, mitte määrdunud, mitte kooruvad jne).
Lisaks saab õde planeerida ka sidemeid vastavalt arsti ettekirjutusele, siis kontrollimeetmete hulka kuulub ka õmblusliini või haava seisukorra jälgimine, kui sellele ei pandud õmblusi (see tähendab põletikunähtude esinemist - haava punetus). nahk, turse, õmbluste läbilõikamine, haavaeritise lekkimine ja selle iseloom on mäda, ichor jne). Sidumisi teeb tavaliselt riietumisõde, kuid õhtusel ja öisel ajal võib sideme välja kirjutada valvearst ning seejärel peab seda tegema jaoskonnaõde.
Õendusabi sekkumiste rakendamine
Selle jaotise täitmine peaks (enamasti) vastama õendusabi sekkumisplaani punktidele, kuid sõltuvate sekkumiste üksikasjad on täpsemad. Näiteks sissejuhatust planeerides valuvaigistavad ravimid vastavalt arsti ettekirjutusele tuleb selles jaotises märkida, millist ravimit manustati, millisel viisil ja millises annuses (näiteks „Sol. Analgini 50% 2 ml intramuskulaarselt manustati).
Praktikas ei saa kõiki plaani punkte ellu viia, sest Ravitaktika määrab loomulikult arst, kuid antud juhul räägime haridust tõendava dokumendi täitmisest.
Tulemuste hindamine
Õendusabi tulemusi tuleks hinnata vastavalt püstitatud eesmärkidele ja vastavalt sõnastada, näiteks:
eesmärk: "Valu operatsioonihaavas väheneb talutavaks tunni jooksul";
tulemuste hindamine: "Valu operatsioonihaavas vähenes tunni jooksul talutavaks - eesmärk saavutati."
Kui eesmärki ei saavutatud või ei saavutatud täielikult, siis korrigeeritakse plaani, viiakse ellu muudatused plaanis ja hinnatakse uuesti ravitulemust. Näiteks operatsioonijärgse haava valu korral manustas õde vastavalt arsti ettekirjutusele patsiendile ketarooli; valu veidi vähenes (eesmärki vähendada valu talutavaks ei saavutatud); seejärel pöördus õde valvearsti poole ja manustas vastavalt ettekirjutusele tugevamat valuvaigistit - promedooli; Patsiendi valu vähenes talutavaks ning eesmärk saavutati pärast plaani korrigeerimist ja selle elluviimist.
Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et õe tegevus peab olema selgelt vahendatud ning õendusprotsessi järgmine etapp peaks järgnema eelmisest:
teabe kogumine → kogutud teabe põhjal probleemide sõnastamine → eesmärkide sõnastamine probleemide lahendamiseks → meetmete kavandamine eesmärkide saavutamiseks → plaanipunktide elluviimine eesmärkide saavutamiseks → eesmärkide saavutamise hindamine.
PATSIARIGA HOOLDUSKAARDI TÄITMISE NÄIDIS
(sisestage, vajadusel tõmmake alla)
1. KÄTTESAAMISE KUUPÄEV:
04/12/06
.
_______________________________
2. OSAKOND:_________ kirurgiline _________________________________
3. PERENIMI, EESnimi, PATROONILINE:__ Ivanov Ivan Ivanovitš _________________
4. SUGU:____ m _______________________________________________________
4. VANUS:____ 35 aastat _______________________________________________
(täisaastad, lastele: kuni 1 aasta - kuud, kuni 1 kuu - päevad)
4. ARSTI DIAGNOOS:____ parempoolsed neerukoolikud ____________
5. TOIMINGU KUUPÄEV JA NIMETUS:______________________________________________
___________________________________________________________________
UURING
SUBJEKTIIVNE EKAM:
2. TEABEALLIKAS: patsient, perekond, meditsiinilised dokumendid, meditsiinipersonal. PATSIENDI SUHTLEMISVÕIME: Jah, Ei. KÕNE: normaalne, kadunud, katki. VISIOON: normaalne, vähendatud, puudub
3. PATSIENDI PRAEGUSED KAEBUSED: kaebused tugeva valu kohta kõhu paremas pooles, mis kiirguvad alaselga, paremasse reide, kõhukelmesse, sagedane valulik urineerimine _______________________________________
4. HAIGUSE AJALUGU: KUIDAS JA MILLAL SEE ALGAS, KUIDAS SEE EDENES: haigestus ägedalt, järsku 2 tundi tagasi tekkisid ülalkirjeldatud iseloomuga valud. Ta kutsus kiirabi ja viidi Gorjatši Kljutši keskhaiglasse ____________________
EELMINE UURING:_____ Eelnevalt tehti neerude ultraheli, üldised vere- ja uriinianalüüsid, uuringud ja ekskretoorsed urograafiad, paremast neerust leiti väikseid kive. ____________________________________________
RAVI, SELLE EFEKTIIVSUS:_______________ Varem viidi läbi konservatiivne ravi, valu lakkas, siis jätkus uuesti ____________________
5.ELUAJALUGU:
LASTELE: Millisest rasedusest laps sündis:________ Raseduse käik: tüsistusteta, keeruline Sünnituse käik: tüsistusteta, keeruline. Sünnikaal:_____Pikkus sünnihetkel:________ Seisund sünnihetkel:
rahuldav, vrd. raskustunne, raske. Toitumine esimesel eluaastal: imetamine, kunstlik. Areng esimesel eluaastal: normaalne, hilinenud
ELUTINGIMUSED:________ rahuldav
_____________TÖÖTINGIMUSED, KESKKOND:________ rahuldav, kahjulikke tegureid ei esine
__________________________
VARASTUD HAIGUSED, OPERATSIOONID:________ 3 aastat põeb urolitiaasi, väikesed kivid on möödas, teda raviti ja uuriti ambulatoorselt ja statsionaarselt; varem opereeritud ägeda pimesoolepõletiku tõttu _____
GÜNEKOLOOGILINE AJALUGU(menstruatsiooni algus, sagedus, valu, kestus, raseduste arv, meditsiinilised abordid, raseduse katkemised, menopaus):_____________________________________________________________
ALLERGIA AJALUGU(ravimite, toidu, kodukeemia talumatus)____________ ei koormata ___________________________________________
SUHTUMINE ALKOHOLI: ei kasuta mõõdukalt, üleliigne
SUITSED: Jah, Ei
PÄRILIKKUS(lähisugulastel on järgmised haigused: diabeet, kõrge vererõhk, insult, rasvumine, tuberkuloos jne):_______ ei koormata
EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU: kokkupuude nakkushaigetega, välismaalt naasvate isikutega: Ei, jah___________________________________
(millistega) Ennetavad vaktsineerimised viidi läbi õigeaegselt (lastel): jah, ei
OBJEKTIIVNE KONTROLL:
2. ASEND VOODIS: aktiivne, passiivne, sunnitud.
3.KASV:_ 182 cm __
4. KAAL:_ 87 kg __
5. TEMPERATUUR:_________ 36,9 ◦ KOOS ______
6. NAHA JA LIMATE SEISUND (kaasa arvatud neelu uurimine):
TURGOR, NIISKUS, VÄRVUS (hüpereemia, tsüanoos, kahvatus, kollasus):______ nahk ja limaskestad on normaalse värvusega, keel on niiske, kudede turgor säilinud _______________________________________________________________
Defektid (lamatised): jah, Ei; PURSE: jah , Ei VERITUSED JA ARMID (asukoht, suurus):______________________________________________________________
7. fontanellid (lastel): normaalsed, sissetõmbunud, punnis
8. Lümfisõlmed SUURENDATUD: jah, Ei.
9. LIHASESÜSTEEM:
Skeleti ja liigeste DEFORMATSIOON: jah, Ei ___________________________
_____________________________________________________________________
kui jah, siis täpsustage olemus ja asukoht
10. HINGAMISSÜSTEEM:
KÖHA: kuiv, märg röga OLEMUS: mädane, limane, roostes, verega segunenud, lõhnaga
11. SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEM:
PULSE (sagedus, pinge, rütm, täituvus, sümmeetria ): 78 minutis, rahuldav pinge ja täituvus, rütmiline, sümmeetriline mõlemal radiaalarteril ________________________________________________
REKLAAM: __ 120/80 mmHg
12. SEEDETRAKTI:
ISU: ei muutunud, suurenenud, vähenenud, puudub
ALLANEELAMINE: ei ole rikutud, rasked EEMALDATAVAD HAMBASTID: jah, Ei
KEEL, KUIDAS KÄIB: Jah, ei oksendamine: jah, Ei Oksendamise olemus:______________________________________________________________________
JUHATAJA: välja antud, kõhulahtisus, kõhukinnisus, lisandid (veri, mäda, lima)
KÕHT: tavaline vorm, suurenenud maht, paistes, sissetõmbunud, asümmeetriline
VALU PALAPATSEERIMISEL Jah, Ei
13. URINEERIMISSÜSTEEM:
urineerimine: vaba, raske, valulik, sagedane Uriini VÄRV: tavaline, modifitseeritud ("õllevärvid", "lihalõng") LÄBIPAISTVUS: Jah, Ei
14. ENDOKRIINSÜSTEEM:
JUUKSE OLEMUS: meessoost, emane KILPNÄÄRE NÄHTAV SUURENDUS: jah, Ei GÜNEKOMASTIA: jah Ei
15. NÄRVISÜSTEEM:
Uni: normaalne, rahutu, unetus UNE KESTUS:__ 7-8 tundi ____
NÕJALIK UNOTABLE: jah, Ei TREMOR: jah, Ei KÄNKIMISHÄIRE jah Ei PARESIS, PARALÜÜS: jah, Ei
16. GENITAALSÜSTEEM (REPRODUKTIIVSÜSTEEM):
RIIMANÄÄRE:
SUURUS normaalne, atroofia, hüpertroofia, ASÜMMETRIA: jah, ei
DEFORMATSIOON: jah, ei
SUGUELUNDID ON NORMAALSELT ARENENUD Jah, Ei
INIMESE PÕHIVAJADUSED
(kriipsutage alla)
HINGA, SÖÖ, JOOMA, ERISTE SILMA, OLE TERVE, HOIA TEMPERATUUR, MAGA, PUHA, RIIDETUD, RIIDETUD, OLE PUHAS, VÄLTI OHTU, SUHTLE, KUMMARDA, TÖÖ(MÄNGI, ÕPI)
ÕETUSPROTSESSI KAART
PATSIENTIDE PROBLEEMID(õendusdiagnooside koostamine) | ÕE EESMÄRKIDE MÄÄRAMINE JA ÕETUSTEGEVUSE PLANEERIMINE(märkige eesmärgid: lühiajaline, pikaajaline - eeldatavate saavutamise ajaraamidega, planeeritud iseseisvad ja sõltuvad õendusabi sekkumised) | PLANEERITUD TEGEVUSTE RAKENDAMINE (loetletud on plaani punktide kohaselt tehtud õendusabi sekkumised) | ÕEDUSHOOLDUSE EFEKTIIVSUSE HINDAMINE(märkige, kas eesmärgid on saavutatud või mitte) |
REAL (määrake prioriteet) Valu kõhu paremal küljel (prioriteetne) Sage, valulik urineerimine POTENTSIAALNEKuseteede infektsiooni tekke oht | EESMÄRGID LÜHIAJALINE: Haiglast väljakirjutamise ajaks valuhood teid ei häiri, urineerimine normaliseerub ja kuseteede infektsioon ei arene Õde rahustab patsienti Õde kutsub valvearsti Õde manustab valuvaigisteid ja spasmolüütikume vastavalt arsti ettekirjutusele. Õde paneb patsiendi alaseljale soojenduspadja Õde hindab patsiendi seisundit 30-40 minuti pärast Õde annab patsiendile iga päev arsti ettekirjutuse järgi spasmolüütilisi ja antibakteriaalseid ravimeid. Valuhoo ajal manustab õde valuvaigisteid ja spasmolüütikume vastavalt arsti ettekirjutusele. Õde väljastab saatekirja uuringutele, röntgenisse Kuseteede röntgenuuring (uuringurograafia), ultraheliuuring Õde hindab iga päev patsiendi seisundit: tema kaebusi, pulssi, vererõhku, hingamissagedust, kehatemperatuuri | ma proovisin rahune maha haige. Helistas valvearstile Nagu arst ette kirjutas, manustasin Soli. Maxigani 5 ml IM Panin peale soojenduspadja patsiendi alaselja 30 minuti pärast hindas ta patsiendi seisundit Nagu arst määras, andis ta patsiendile no-shpu 1t 3 korda päevas, 5-NOK 1 tablett 4 korda päevas. Valuhoogude ajal, nagu arst määras, manustati intramuskulaarselt baralgini lahust 5 ml. Ta kirjutas välja saatekirja üldiseks vere- ja uriinianalüüsiks, Nechiporenko järgi uriinianalüüsiks, urograafiaks ja neerude ultraheliks. Ta hindas iga päev patsiendi seisundit, küsis tema heaolu kohta, mõõdetud pulss, vererõhk, hingamissagedus, kehatemperatuur | 1. 30 minutit pärast Maxigani manustamist vähenes valu talutavaks – eesmärk saavutati 2. Väljakirjutamise ajaks (6. päeval pärast haiglaravi) lakkasid valuhood häirimast, urineerimine normaliseerus, kuseteede infektsiooni tunnuseid ei olnud - eesmärk saavutati |
KASUTATUD VIIDATUTE LOETELU
Barykina N.V., Tšernova O.V.Õendus kirurgias: töötuba. Rostov Doni ääres: Phoenix, 2007.
Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Tšernova O.V.Õenduse põhialused. Rostov Doni ääres: Phoenix, 2005.
Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I.Õenduse teoreetilised alused. – M.[b.i.], 1998.
Õenduse aluste õpetlik ja metoodiline käsiraamat õpilastele. / toim. A.I. Spirna. M.: VUNMTs, 2000.
Probleemid: |
Planeerimine |
Rakendamine | |||
Päris |
Lühiajaline |
Pikaajaline | |||
Valu taandub 30 minutit pärast spasmolüütiku võtmist, patsienti valu ei häiri |
patsienti ei häiri väljutamisel valu |
Pidage patsiendiga vestlust, järgige rangelt arsti juhiseid, järgige dieeti. |
Patsient järgib ja täidab kõiki arsti ettekirjutusi ning peab kinni dieedist |
Valu on kadunud, eesmärk on täidetud |
|
Nõrkus (halb enesetunne) |
Seisund paraneb paar tundi pärast valu kõrvaldamist |
Nõrkus (halb enesetunne) kaob väljaheitega |
Viige läbi vestlus voodirežiimi järgimise vajadusest, korraldage meditsiiniline ja kaitserežiim ning järgige arsti korraldusi |
täidab arsti korraldusi, tagab juurdepääsu värske õhk(tuulutab tuba 2 korda päevas), säilitab füüsilise ja vaimse rahu |
Nõrkus (halb enesetunne) on möödas, eesmärk on täidetud |
Muretsemine haiguse tulemuse pärast (hirm) |
Rahustage patsienti |
Sisestage patsiendis usaldust eduka tulemuse suhtes |
Rahunege, rääkige tema haigusest, uurimismeetoditest, ravist, rääkige sugulastega, toakaaslased |
Ta rahustas patsienti, kiitis teda, ütles, et kõik saab korda, ja rääkis tema raviarsti eelistest. Selgitas ravi olemust. Ütlesin oma sugulastele, et ta vajab nende tuge. |
Patsient on rahulik ja usub haiguse edukasse lõppu, eesmärk on saavutatud |
Söömishäire (söögiisu vähenemine) |
Söögiisu paraneb dieediga |
Söögiisu paraneb enne väljutamist dieediga |
Pidage vestlust teemal õige toitumine, dieedi pidamine, dieedi tõhusus |
Järgib dieeti, teab dieedipidamise tõhusust |
Söögiisu paranes, eesmärk täidetud |
Uimastite mõju hindamine
Ravim |
Toimemehhanism |
Vastunäidustused |
Täheldatud terapeutiline |
Kõrvalmõjud, võimalik patsiendis |
Täheldatud kõrvaltoimeid patsiendis |
Võimalikud kõrvaltoimed õele |
||||
Tab. Metronidasoolid metronidasool |
0,5 No. 10, ½ tabletti 2 korda päevas koos toiduga. |
Algloomade vastane ja antimikroobne ravim |
Ülitundlikkus, leukopeenia, neeru-/maksapuudulikkus. |
kõhulahtisus, isutus, iiveldus, oksendamine, soole koolikud, kõhukinnisus, unetus, peavalu, krambid, palavik |
Allergia |
|||||
Tab. Ranitidini ranitidiin |
0,15 nr 20 1 tablett 2 korda päevas. |
II põlvkonna H2-histamiini retseptori blokaator. |
Ülitundlikkus, neeru- ja/või maksapuudulikkus |
Iiveldus, alopeetsia, pearinglus, väsimus, unisus |
Allergia |
|||||
Tab. No-spa no-shpa |
0,04 nr 20 1 tablett 2 korda päevas |
spasmolüütiline |
Ülitundlikkus, raske maksa- ja neerupuudulikkus |
peavalu, peapööritus, unetus. südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. |
Allergia |
|||||
Tab. Allocholum allohol |
Nr 30, 1 tablett 3 korda päevas |
Kolereetiline aine, vähendab mädanemis- ja käärimisprotsesse soolestikus. |
kalkulaarne koletsüstiit, obstruktiivne kollatõbi, äge hepatiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand |
Tugevdab sekretoorne funktsioon maksarakud, suurendab refleksiivselt seedetrakti sekretoorset ja motoorset aktiivsust. |
Kõhulahtisus, allergilised reaktsioonid. |
Allergia |
||||
Tab. Prazikvanteli Prazikvanteel |
0,06 nr 1, peale õhtusööki kell 22.00 esimene annus 1,5 tabletti. Teine annus kell 02.00 - 1 tablett. Kolmas annus - 06.00 - 1 tablett. |
Antihelmintikumid |
Ülitundlikkus ravimi suhtes, alla 4-aastased lapsed, maksapuudulikkus, |
peavalu, pearinglus, unisus, müalgia, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine; palavik, nahalööbed |
Allergia |
|||||
Sol. Glükoos glükoosi lahus |
infusioonilahus |
parandab antitoksilist toimet maksa funktsioon, laiendab veresooni, suurendab diureesi. |
Hüperglükeemia, diabeet, anuuria, hüponatreemia. |
parandab ainevahetust |
Hüperglükeemia, palavik, hüpervoleemia, äge vasaku vatsakese puudulikkus. |
Allergia |
||||
Sol. Acidiascorbinici lahendus askorbiinhape |
5–2 ml infusioonilahust |
omab taastavaid omadusi, osaleb redoksprotsessides, vere hüübimises, |
Tromboflebiit, kalduvus tromboosile, suhkurtõbi. |
Hüperglükeemia, glükosuuria, arteriaalne hüpertensioon. |
Allergia |
RIIGIEELARVELINE KÕRGHARIDUSASUTUS
SIBERI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL
RF TERVISEMINEERIUM
"MEDITSIINI-FARMATSEUTILINE kolledž"
HAIGUSTE ÕELUGU.
(hariduslik)
"Õendus pediaatrias"
Õendusdiagnoos: valu epigastimaalses piirkonnas, isutus (kõrvetised), muretsema haiguse tulemuse pärast (hirm), nõrkus.
Esitaja Nikolaeva A.S gr.81-02
Kontrollis õpetaja - Romanyuk. JA MINA
Tomsk-2013
Patsiendi nimi: Timofejev Jevgeni Aleksandrovitš
Korrus: abikaasa. vanus:13 aastat
Aadress Tomsk, Proletarskaja tänav 7
kättesaamise kuupäev: 05,06,2013
vabastamise kuupäev:---
veedetud voodipäevad:
vanemad (nimi, vanus, töökoht):
Ema: Nadežda Petrovna Timofejeva, 38-aastane, koduperenaine.
Isa: Timofejev Aleksander Semenovitš, 40-aastane, buldooserijuht.
Kaebused: kättesaamisel- valu epigastimaalses piirkonnas, mis tekib 30 minutit pärast raskete ja rasvased toidud. Valu kestab mitu tundi ja kiirgab paremasse hüpohondriumisse. Valu leevendamiseks võttis patsient iseseisvalt no-shpa, almageli ja smecta, valu vähenes 40 minutit, seejärel intensiivistus uuesti. Pidev iiveldus, kõrvetised, õhu röhitsemine, kibedus suus, söödud toidu oksendamine. Oksendamine ei toonud leevendust ega vähendanud valu.
hetkel: valu epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, isutus, ärevus haiguse tagajärgede pärast (hirm), nõrkus.
Haiguse ajalugu
Millal see algas: Patsiendi sõnul on neid seedetrakti kaebusi (epigastimaalne valu, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine) täheldatud viimase 2 aasta jooksul. jõekalad kasutanud seda mitu korda.
Kuidas see algas: See haigus algas ägedalt. Pärast rasket sööki tekkis tugev epigastimaalne valu, millega kaasnes iiveldus, röhitsemine, kõrvetised ja nõrkus. Üks kord oksendamine ei toonud leevendust.
Kuidas läks: 3 päeva jooksul oli laps kodus, need kaebused ei vähenenud. Oksendamine tekkis veel 2 korda. Valu leevendamiseks võtsin smecta, no-shpa. Need ravimid aitasid ainult 30-40 minutit, siis valu intensiivistus uuesti. patsient pöördus kohaliku lastearsti poole ja saadeti Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli kliinikutesse lasteosakonda kroonilise opisthorchiaasi diagnoosiga, äge faas, kliiniliselt väljendunud vorm.
Patsiendi seisundi tunnused | Õe tähelepanekud | |||||||||
U | IN | U | IN | U | IN | U | IN | U | IN | |
Üldine seisund | ||||||||||
Teadvus | ||||||||||
Valu (punktides) | ||||||||||
Naha värvimine | ||||||||||
Naha niiskus | ||||||||||
NPV | ||||||||||
RS | ||||||||||
PÕRGUS | ||||||||||
Vedelike joomine | ||||||||||
Igapäevane diurees | ||||||||||
Soole liikumine | ||||||||||
Röga kogus | ||||||||||
Kehaline aktiivsus | ||||||||||
Puhka, maga | ||||||||||
Mugavus | ||||||||||
Nägemus | ||||||||||
Kuulmine | ||||||||||
Kõne | ||||||||||
Isiklik hügieen | ||||||||||
Tähelepanu tase | ||||||||||
Kudede terviklikkus |
Lisa nr 11
Patsiendi õendusabi hindamisleht
(on vaheleht patsiendi ambulatoorses kaardis või haigusloos ja täidetakse patsiendi esimesel visiidil/vastuvõtul)
Perekonnanimi, eesnimi, isanimi _____________________Vanus _____ M/N
Aadress __________________________________________ Telefon _____
Patsiendi vastuvõtu kuupäev __________________ Vastuvõtu aeg _________
Meditsiiniline (arsti) diagnoos ______________________________
Praegused kaebused ______________________________
Patsiendi peamised probleemid ________________________________________
Igapäevase elu märgid | Ravi käigus saadud andmed (vajadusel täidetud patsiendi sõnadega, st kuidas patsient hindab oma seisundit ja raskusi enesehoolduses) |
Füsioloogiline seisund: | |
1. Allergia | |
2. Narkootikumide ravi | |
3. Hingamine | |
1. Valu/mugavustunne | |
2. Motoorne aktiivsus | |
3. Ohutus (võime vältida ohtu ja mitte kahjustada teisi) | |
4. Puhka/uni | |
5. Toitumine, piisav toit ja jook. | |
6. Keha eritumine: - roojamine - urineerimine | |
7. Sobiva riietuse valimine: - riietumine - lahtiriietumine | |
8. Nahk, keha puhtana hoidmine, välimuse eest hoolitsemine | |
9. Pulss, rõhk | |
10. Pidev kehatemperatuur | |
11. Suhtlemine: - kuulmine - nägemine - kõne | |
Psühholoogiline ja vaimne seisund | |
1. Emotsionaalne seisund | |
2. Suhtlemine, emotsioonide, vajaduste, hirmu väljendamine. | |
3. Reaktsioon haigusele, haiglasse | |
4. Valuga toimetuleku vahendid | |
5. Emotsionaalsed vajadused | |
6. Enesehinnangu tunne ja enesehinnang | |
7. Sisemise heaolu tunne | |
8. Väärtusorientatsioonid, usk heasse ja kurjasse, suhtumine haigustesse, usulised tõekspidamised | |
Sotsiaalne tervis | |
1. Eluasemetingimused | |
2. Perekond/sõbrad | |
3. Materiaalne heaolu, sissetulek | |
4. Töö | |
5. Vaba aeg | |
6. Halvad harjumused | |
7. Võrk sotsiaalne toetus | |
8. Teabevajadus arengu ja teadmiste saamise eesmärgil |
Õendusabi plaan
Kokkulepitud raviarstiga: (täisnimi) _______________________
Õde: (allkiri) ____________________________
Arst: (allkiri) _____________________________________________
Lisa nr 12
Standardne hooldusplaan hingelduse korral puhkeolekus
Probleem | Sihtmärk | Õendusabi sekkumine |
Hingeldus puhkeolekus | Õhupuudus väheneb, patsiendil ei teki hingamisraskusi | 1. Andke õenduslik hinnang patsiendi seisundi raskusastmele, selgitage välja võimalused plaanis hügieenimeetmed, söömine, füsioloogiliste funktsioonide täitmine. Vajadusel viige kõik tegevused läbi voodis. |
2. Pakkuda patsiendile psühholoogilist tuge, et tal ei tekiks ärevust hingamisraskuste pärast. | ||
3. Tagage patsiendile mugav asend voodis (pea tõstetakse päeval 60-70 kraadi, öösel 40-60 kraadi) või toolil. Pakkuda riideid, mis ei piira hingamist. | ||
4. Püüdke tagada patsiendile rahulik ja mugav keskkond, tagage ruumi regulaarne ventilatsioon (vähemalt 4 korda päevas) ja optimaalne õhutemperatuur 18 kraadi. | ||
5. Vastavalt arsti ettekirjutustele anda õigeaegselt niisutatud hapnikku, varustada uimastiravi voodis. | ||
6. Tagage patsiendi toitmine vastavalt dieedile nr 10, piirates vedeliku kogust 1-1,2 liitrini päevas, kontrollides joodud ja erituva vedeliku kogust. | ||
7. Jälgige patsiendi seisundit ja hemodünaamilisi parameetreid (hingamissagedus, pulsisagedus ja rütm, vererõhk), nahavärvi. | ||
8. Veenduge, et patsient ei tunneks ebamugavust ja saaks kõhu täis vajalikku abi ja usaldab õde |
Protokoll
hooldusplaanile õhupuuduse korral puhkeolekus
TÄISNIMI.: ________________________________________________
Meditsiiniline diagnoos:_______________________________________________________
Vaatluse algus:__________________________________________________
Vaatluse lõpp:________________________________________
kuupäev | Aeg | BH | PÕRGUS | PS | Nahk | Joodud vedeliku kogus | Vabanenud vedeliku kogus | Tegevusrežiim | Abi vaja | Hinnang ja kommentaarid |
Lisa nr 13
Standardne iivelduse ja oksendamise raviplaan
Probleemid | Eesmärgid | Õendusabi sekkumised |
Iiveldus ja/või oksendamine, mis on tingitud: | 1. Patsient kinnitab, et ta on rahulikus (mugavas) seisundis ja iiveldustunne on vähenenud. 2. Oksendamist ei toimu. | 1. Veenduge, et patsiendil oleksid oksekotid (alus, kraanikauss), rätik (salvrätik) ja vajadusel suuvesi. 2. Jälgige oksendamise kogust, värvi ja iseloomu. 3. Säilitage kogu aeg patsiendi privaatsus ja väärikus. 4. Varustage patsiendile seadmed oksendamise imemiseks. 5. Vältige dehüdratsiooni. 6. Andke patsiendile arsti poolt ettekirjutatud oksendamisvastaseid ravimeid ning vähendage valgust, müra ja õhutemperatuuri (mugavale tasemele). 7. Vähendage või lõpetage suu kaudu söömine. 8. Jääge patsiendi juurde ja osutage tuge. |
(jooksva ja lõpliku hindamise tulemused tuleks fikseerida plaani protokollis)
Osakond __________________________________________________
Plaani valmimise aeg___________________________________
Protokoll
standardse iivelduse ja oksendamise raviplaani järgi
kuupäev | Hinnang ja kommentaarid | Allkiri |
Lisa nr 14
Tavaline palavikulise haiguse raviplaan
(märkida hoolduse tulemused plaani protokolli)
Probleemid | Eesmärgid | Õendusabi sekkumised |
1. Kehatemperatuuri tõusu periood. | 1. Patsiendil ei teki külmavärinaid. | 1. Kehatemperatuuri mõõtmine. 2. Soovita patsiendil end mugavalt pikali heita, soojalt katta ja sooja jooki anda. |
2. Kehatemperatuur üle 37,5ºС. | 1. Kehatemperatuur langeb. 2. Dehüdratsiooni ei toimu 3. Kehakaal ei vähene (kui palaviku seisund kestab mitu päeva). | 1. Kehatemperatuuri mõõtmine pärast... (ajaintervallid määrab arst) ja tulemuste fikseerimine. 2. Soovita puuvillast voodipesu ja riideid. 3. Soovitage piirangut kehaline aktiivsus(aktiivsusrežiim - nagu arst on ette näinud). 4. Soovitage (rakendada) kõiki protseduure, mis suurendavad soojusülekannet (jääpakk, külm kompress, ventilaator jne) 5. Soovita (vajadusel anda) juua kuni 2 liitrit vedelikku päevas (arsti määratud vastunäidustuste puudumisel märkida täpne vedelikukogus päeva jooksul tundide kaupa). 6. Soovitada piisav kogus toitu (vajadusel söötmine ja söödud toidukoguse määramine). 7. Määrake kehakaal (pikaajalise palavikuga). 8. Vajadusel osutage abi isikliku hügieeni osas. 9. Kontrolli uriini kogust. 10. Kontrollige roojamist. 11. Manustage ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele. 12. Konsulteerimine arstiga patsiendi seisundi ja enesetunde halvenemise korral. |
3.a Lüütiline kehatemperatuuri langus. | 1. Enesehoolduse võimaluste taastamine (laiendamine). | 1. Soovitage patsiendil oma tegevusrežiimi laiendada. 2. Julgustada enesehoolduse vajadust. |
3.b. Kehatemperatuuri kriitiline langus. | 1. Temperatuuri kriitilise langusega ei kaasne tüsistusi. | 1. Kehatemperatuuri mõõtmine. 2. Konsultatsioon arstiga. 3. Jälgige hemodünaamilisi parameetreid (pulss, vererõhk). 4. Jälgi naha seisundit (niiskus, värvus). 5. Patsiendile kõigi võetud meetmete vajaduse selgitamine. 6. Andke patsiendile võimalus esitada küsimusi tema seisundi muutuste kohta. 7. Tehke protseduure soojuse säilimise tagamiseks (katmine, soojad joogid). 8. Sissejuhatus ravimid arsti poolt määratud. 9. Abi isiklikus hügieenis pärast enesetunde paranemist. |
Jaoskond __________________________________________________________
TÄISNIMI. patsient: _____________________________________________
Meditsiiniline diagnoos: ________________________________________
Plaani elluviimise algusaeg ________________________________________
Plaani elluviimise valmimisaeg ________________________________________
Protokoll
palavikuga raviplaanile.
kuupäev | ||||||
1. Kehatemperatuur: hommikul/õhtul | ||||||
2. Joodud vedeliku kogus: - hommikul - pärastlõunal - õhtul | ||||||
3. Tool | ||||||
4. Uriini kogus päevas | ||||||
5. Söödud toidu kogus: - 1. hommikusöök - 2. hommikusöök - lõunasöök - õhtusöök | ||||||
6. Aktiivsusrežiim | ||||||
7. Kehakaal | ||||||
8. Vajad abi enesehoolduses: - jah - ei | ||||||
Õe allkiri |
lõpphinne
Õe allkiri
Lisa nr 15
Standardne hooldusplaan liikumisvõimetuse (liikumatuse) jaoks
(hindamise tulemus tuleks fikseerida plaani protokollis)
Probleemid | Eesmärgid | Õendusabi sekkumised |
1. Lamatiste tekke oht | 1. Lamatisi ei teki. 2. Olemasolevad lamatised paranevad. | 1. Vaadake standardset survehaavandite ennetusplaani. 2. Vaadake haiglaravi ja survehaavandite raviplaani |
2. Liigese kontraktuuri ja lihaste kurnatuse oht. | 1. Liigeste kontraktuurid puuduvad. 2. Lihastoonus ei lange | 1. Tehke koos patsiendiga harjutusi liigeste liikuvuse piires. 2.Soorita koos patsiendiga vastupanuharjutusi. 3. Julgusta (aita) suurendada liikumisulatust. 4.Selgitage sobivate harjutuste tähtsust. 5. Kasutage jalatuge, et vältida jalgade longust. 6. Hoidke käed edasiseks tööks mugavas asendis. 7. Selgitada liigeste jäikuse ja kontraktuuride tekkepõhjuseid ning nende tekke vältimist. 8. Julgusta lähedasi osalema patsiendi harjutustes ja liigutustes. |
3. Osteoporoosist tingitud luumurdude oht | 1. Survemurdude puudumine. | 1. Patsiendi liigutamisel saavutage maksimaalne jäsemete joondamine. |
4. Trombi tekke oht perifeersetes veenides. | 1. Perifeersete veenide tromboosi tunnused puuduvad. 2. Puudub kopsuemboolia. | 1. Side alajäsemed elastsed sidemed(või kandke elastseid sukki). |
5. Muutused südame ja liigeste töös, kui patsiendi asend muutub. | 1. Ortostaatiline hüpotensioon puudub. 2. Patsient on teadlik voodirežiimi võimalikest tagajärgedest ja peab plaanist kinni. 3. Valsali efekt on vähem väljendunud. | 1. Õpetada patsiendile aktiivsete ja passiivsete harjutuste tehnikat, pingega seotud harjutusi eraldi rühmad lihaseid. 2. Julgusta enesehooldust. 3. Aidake patsiendil võimalikult sageli asendit muuta. 4. Muutke asendit horisontaalsest peaaegu vertikaalseks, tõstes voodipeatsi või asetades patsiendi jalad alla voodisse või toolile. 5. Õpetage patsienti väljahingamisel liikuma ja mitte hinge kinni hoidma. 6. Väldi kõhukinnisust. 7. Vältige patsiendi üleväsitamist |
6. Lima sekretsiooni halvenemine, hüpoksia, kopsupõletik. | 1. Saladust eraldatakse piisavas koguses. 2. Puuduvad hüpoksia tunnused. 3. Kopsupõletikku ei tule. | 1. Julgustage patsienti külili asendit võtma (kui pole vastunäidustusi). 2. Kontrollige, kas kõht ei ole gaaside tekkeks. 3. Tagada regulaarne roojamine ja Põis patsient. 4. Julgustage end iga tunni tagant ümber keerama ja sügavalt hingama. 5. Julgustage rohket vedeliku tarbimist (vältige dehüdratsiooni). 6. Kasuta posturaalset drenaaži koos vibratsioonimassaažiga. 7. Tehke termomeetria 2 korda päevas. 8. Ruumi ventilatsioon (režiim - olenevalt aastaajast). 9. Naha, huulte, küünte värvi jälgimine. 10. Hingamisharjutused(arstiga konsulteerides). |
7. Söögiisu puudumine. Kõhupuhitus. | 1. Patsient saab vajaliku koguse toitu igapäevases toidus. 2. Päevane toit sisaldab vähemalt 120 g valku ja piisavas koguses kiudaineid. 3. Regulaarne väljaheide kord päevas. 4. Puhitust ei teki. | 1. Esitage menüü, mida patsient soovib. 2. Pakkuda dieeti koos kõrge sisaldus valk, väikeste portsjonitena ja sagedane tarbimine toit. 3. Võimalusel kaaluge patsienti iga päev (jälgige kehakaalu langust/tõusu) 4. Õpetage patsiendile harjutusi, mis on seotud kõhulihaste pingega. 5. Saavutage regulaarne (igapäevane) roojamine. 6. Pakkuge kiudainerikast dieeti. 7. Väldi dehüdratsiooni. 8. Kontrollige, kas kõht ei ole gaaside tekkeks. 9. Konsultatsioon oma arsti, toitumisspetsialistiga (vajadusel). |
8. Urineerimise häired. Neerukivide moodustumine. Kuseteede infektsiooni oht. | 1. Taastatakse uriini väljavool (30 ml/h) 2. Kuseteede infektsiooni ei teki. | 1. Julgustage sagedast pööramist. 2. Tõstke patsient nii sageli kui võimalik (iga 2 tunni järel). 3. Suurendage tarbitava vedeliku kogust 3 liitrini (vastunäidustuste puudumisel). 4. Pakkuda dieeti koos madal sisaldus kaltsium ja mahlad, mis suurendavad uriini happesust (kaltsiumikivide moodustumise vältimiseks). Vajadusel konsulteerige toitumisspetsialistiga. 5. Selgitage patsiendile ja (või) tema lähedastele kaltsiumikivide tekke põhjuseid. 6. Kui esineb uriini väljavoolu rikkumine, pöörduge arsti poole. 7. Jälgige uriini värvi, selgust ja lõhna. 8. Termomeetria - hommikul, õhtul. Tunni uriinierituse muutus (kui on sisestatud Foley kateeter). |
9. Desorientatsioon. Kohanemine | 1. Säilitab orientatsiooni. 2. Psühholoogiline kohanemine on piisav | 1. Paluge perekonnal ja sõpradel patsienti sagedamini külastada. 2. Julgustage võimalikult palju enesehooldust. 3. Rääkige positiivselt, kui jälgite patsiendi tervise ja enesehoolduse taseme paranemist. 4. Andke patsiendile prillid, kuuldeaparaat jne. (kui vajalik). 5. Vajadusel orienteeruge patsient ajas ja ruumis. 6. Tagage võimalikult normaalne keskkond. 7. Kaasake patsient ravi- ja hooldusprotsessi. 8. Julgustada patsienti suhtlema pere ja sõpradega. 9. Arutage patsiendiga psühholoogilist kohanemist vajavaid probleeme (vajadusel psühholoogi konsultatsioon). |
Osakond __________________________________________________
Jaoskond __________________________________________________________
TÄISNIMI. patsient: _____________________________________________
Meditsiiniline diagnoos: ________________________________________
Planeeri algusaeg
Planeerige valmimise aeg
Protokoll
hooldusplaani liikuvuse vähenemise (liikumatuse) tõttu
Võimalikud probleemid | kuupäev | |||||
1. Lamatised - jah - ei | ||||||
2. Lamatis piirkonnas... - muutusi pole; - suurenenud; - vähenenud; - muutus sügavamaks - epiteliseerunud | ||||||
3. Liigeste (liigeste) liikuvuse piir on suurenenud; - ilma muudatusteta; - vähenenud | ||||||
4. Valsalva efekt: - vähenenud; - ilma muudatusteta; - sageli väljendatud | ||||||
5. Hüpoksia tunnused: - jah - ei - | ||||||
6. Patsiendi poolt söödud toidu kogus %: - 1. hommikusöök - 2. hommikusöök - lõuna - õhtusöök | ||||||
7. Kehakaal | ||||||
8. Vedeliku joomine päevas | ||||||
9. Kehatemperatuur: hommikul/õhtul | ||||||
10 Tool | ||||||
11 Kõhupuhitus | ||||||
12. Urineerimine: sagedus/kogus päevas | ||||||
13. Kuseteede infektsiooni tunnused | ||||||
14. Orientatsioon: - säilinud - kahjustatud | ||||||
15. Kohandamine: - konserveeritud; - katki | ||||||
16. Muud märkused ja kommentaarid | ||||||
Õe allkiri: |
lõpphinne
Õe allkiri:
Lisa nr 16
Standardne raviplaan ärevusest tingitud unehäirete korral.
Probleem | Eesmärgid | Õendusabi sekkumised |
1. Häire uinumisel seoses keskkonnavahetusega (haiglas viibimine). | Patsient jääb magama tavapärasel ajal. | 1. M/s räägib teile haiglas viibimise vajadusest. |
2. Tutvustada osakonna režiimi, eksamireegleid jne. | ||
3. M/s kuulab patsienti tähelepanelikult, annab talle nõu ja osutab psühholoogilist tuge. | ||
4. Püüab pakkuda patsiendile rahulikku ja võimalikult mugavat keskkonda, arvestades tema iseloomu ja soove. | ||
5. M/s õpetab patsiendile enesemassaaži, mis soodustab kiiresti magama jääma(vt lisa). | ||
6. Nagu arst on määranud, võtab ta rahusteid ja unerohtu. | ||
7. M/s hoolitseb enne magamaminekut, et tuba tuulutataks ja läheb sooja duši alla. | ||
2.Unehäired (sagedane ärkamine, rahutu uni), mis on tingitud murest oma haiguse pärast. | Patsient magab rahulikumalt ja ärkab öösel vähem. Patsient tõuseb hommikul puhanuna. | 1. Õde kuulab patsiendi ära ja püüab koos temaga välja selgitada häiriva unenäo põhjuse. 2. M/s vestleb patsiendiga ja selgitab välja patsiendi harjumused (millal ta on harjunud magama minema, tingimused magamisruumis, voodi jne). 3. Kutsuge patsient magama samal ajal kui kodus ja välistage telesaated. 4. Aidake patsiendil teha mugav voodi (piisava jäikusega, vajadusel asetage madratsi alla kilp, lisage tekk või padi). 5. Enne magamaminekut jälgige ruumi ventilatsiooni, soojal aastaajal jätke aken lahti, sest ilma värske õhu sissevooluta ei maga uni täielikult. 6. Kui õhk on kuiv, siis riputage märg rätik. 7. Hinnake patsiendi toitumist. Vältige rasket sööki, kohvi ja öist suitsetamist. 8. haigused, too positiivseid näiteid 9. Õpetage patsiendile harjutusi lihaste lõdvestamiseks (lisa nr 2). |
8. Leppige kokku aeg vastavalt arsti ettekirjutusele rahustid, valuvaigistid, taimsed ravimid (aroomiteraapia). 9. Rääkige patsiendile positiivsetest tulemustest sellest haigusest, tooge näiteid. 10. Õpetada lõõgastustehnikaid (memo). |
Osakond: __________________________________________________
Jaoskond: _______________________________________________________
TÄISNIMI. patsient: _____________________________________________
Meditsiiniline diagnoos: ________________________________________
Plaani elluviimise algusaeg:______________________________
Plaani valmimise aeg: ____________________________
Protokoll
ärevusest tingitud unehäirete hooldusplaani.
kuupäev | Hinnang ja kommentaarid | Allkiri |
Patsient jäi hilja magama. Ta magas rahutult ja tõusis sageli. Vestluse ajal tundis ta huvi ja oli sõbralik. Otsustati jätkata psühholoogilist ettevalmistust. | ||
Magama jäi kell 22.00. Ärkasin 2 korda, aga ei tõusnud. Saab ravi. Ta ise jälgib ruumi ventilatsiooni. Kuvatakse harjutuste komplekt. Ta kordas seda õigesti. Otsustati tunde jätkata. | ||
Saab pakutud abi adekvaatselt vastu. Kordasin harjutuste komplekti üksinda. Ma jäin õigel ajal magama. Magasin hästi ja õudusunenägusid ei näinud. | ||
Hindab oma seisundit õigesti. Täidab kõik ülesanded. Magasin päeval hästi. Omastega peeti juttu toiduannetamisest ja moraalsest toetusest. | ||
Magas hästi, ei ärganud. Hommikul ütles ta, et oli piisavalt maganud ja ärkas puhanuna. Eesmärk on täidetud. Patsiendiga otsustati selle probleemiga tööd jätkata veel nädal aega. |
Memo patsiendile.
Isemassaaž
1. Sulgege mõlema käe sõrmed 3–5 minutiks, pigistades neid nii tihedalt kui võimalik. Puhka, lõõgastu.
2. Võtke kamm ja silitage hammastega kogu sõrmede, käte, käsivarte ja õlgade pinda.
3. Vajutage pöidla ja nimetissõrmega pidevalt ninasillale 3–5 minutit.
4. Võtke taigna jaoks ümmargune taignarull, asetage see kuklasse ja rullige peopesasid 20-25 korda üles-alla.
5. Selga on kõige parem masseerida idapoolsel “pidurdusmeetodil”. Asetage otsad pöidlad alaseljale lülisambast paremale ja vasakule ning nahale vajutades liigutage sõrmi mööda peaaegu lülisambajooni ülespoole ligikaudu abaluude nurga alla. Seejärel pange käed õlgade taha nii, et nimetissõrmed toetuvad abaluude lähedale samale kohale ja jätkake massaaži kuni kaelani. Korda 3 korda.
6. Masseeri oma tuharaid käte kergete laksutavate liigutustega.
7. Hõõruge piirkonda põhjalikult päikesepõimik, mis asub peaaegu mõlema jala keskel.
Memo patsiendile.
Magamisvõimlemine.
Neile, kes on harjunud külili magama:
1. Lamades tõsta sirge käsi keha kohale 15–20 cm ja hoia seda seal umbes 2 minutit.
2. Tõstke jalg üles ja hoidke seda üleval, kuni väsite – umbes 2 minutit. Seejärel peate mõneks sekundiks lõõgastuma - ja pärast seda korrake mõlemat harjutust mis tahes järjekorras 1–2 korda.
Neile, kes on harjunud selili magama:
1. Tõstke mõlemad käed üles ja hoidke neid selles asendis 2 minutit.
2. Lamades tõsta üks sirgendatud jalg 15–20 cm kõrgusele ja hoia selles asendis kuni 2 minutit. Vaheta jalgu. Seejärel peate mõneks sekundiks lõõgastuma ja seejärel korrake harjutust veel 2 korda.
Need, kes on harjunud magama jääma näoga allapoole, tõstavad jalga 15–20 cm, põlv puudutab voodit, seejärel vaheta jalga ja lõdvestu.
Lisa nr 17
Seotud Informatsioon.
Õendushooldus- ja vaatlusprotokollile on märgitud patsiendi seisundi hindamiseks vajalikud parameetrid, samuti teave koolituse ja taastusravi kohta. Õendusabi hõlbustamiseks on kaardil meeldetuletus.
Patsiendi jälgimine ja riskihindamine
Patsiendi jälgimine ja riskihindamine kohustuslik kuvatakse õendusabi tabelis. Neuroloogiaosakonna patsientide peamisteks probleemideks on liikumishäired ja kukkumisoht, millega kaasnevad mitmed muud probleemid, näiteks enesehooldusvõime halvenemine, kui patsient ei saa püsti tõusta, riietuda, pesta, süüa või isegi tualetti minna iseseisvalt.
↯ Veel artikleid ajakirjas
Ka rikkumise tõttu aju vereringe ja lihaste atroofia korral võivad patsientidel tekkida vaagnaelundite talitlushäired – kõhukinnisus, kusepidamatus ja seejärel lamatised. Üldõed jälgivad regulaarselt lamatiste tekkeriskiga nahapiirkondi.
Õendusabi kaart (NÄIDIS) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Nimi raviasutus |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
osakonna nimi |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PATSIATSEERI HOOLDUSKAART NR. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Järelevalve alguskuupäev ja kellaaeg: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ruumi number: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tühjendamise kuupäev: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Millisesse osakonda viidi üle: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Patsiendi transportimise tüüp: kõnnib iseseisvalt, nööril, toolil (valikule joon alla). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Täheldatud kõrvalmõjud peal järgmised ravimid: _________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Patsiendi nimi: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Vanus ja sünniaeg: ______________________ Sugu: _________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Elukoht, kontakttelefon ja sugulaste andmed: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diagnoos tehtud: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Kas patsient saab suhelda teiste inimestega: jah, ei (kontrollige vastavalt vajadusele). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Kõne: arusaadav, udune, normaalne, puudub (vajadusel kontrollige). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Kuulmine: normaalne, vähenenud, puudub (sobivale joon alla). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HOOLDUSTEGEVUSE RAKENDAMINE |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LAMANISTE ENNETAMINE HOOLDUSHOIDUS |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Survehaavandi hindamiskaart (pilt): Õde peaks rõhuhaavandi asukoha joonisele märkima varjutusega, kasutades varjundit sõltuvalt selle staadiumist. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
LAMINETE VÄLTIMISE KOHTA |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Pöörake patsient voodis: päeva jooksul ________ (täpsustage sagedus) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
öösel ________ (täpsustage sagedus). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Patsiendi voodis asendi muutmise järjekord: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kui kasutate teistsugust toimingute jada, täpsustage: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Libistavate linade kasutamine patsiendi liigutamisel: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Patsiendi keha igapäevane hügieeniline ravi: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Kui palju vedelikku patsient vajab (30 ml patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta): ____________________________________________________. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Terapeutilised ja ennetavad meetmed: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(näiteks toitumisharjumused või haiguse areng) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Survehaavandite arengu perioodiline või lõplik hindamine (tühimisel): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Õendusabiplaani rakendamise algus (täpsustage kellaaeg ja kuupäev): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Õendusabi plaani täitmine (täpsustage kellaaeg ja kuupäev): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PÄEVA JOOKSUL RAKENDATUD HOOLDUSTEGEVUSTE KAART |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Hommikul Wallerlow skaala järgi ___________ punkti. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Patsiendi asendi muutmine voodis (täpsustage): 8-10 tundi - 10-12 tundi - 12-14 tundi - 14-16 tundi - 16-18 tundi - 18-20 tundi - 20-22 tundi - 22-24 tundi - 0-2 tundi - 2-4 tundi - 4-6 tundi - 6-8 tundi - |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Läbiviidud (kontroll):
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Patsiendi enesehooldusmeetodite õpetamise tulemused, rehabilitatsioonimeetmed näidata |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Patsiendi lähedaste hooldamisoskuste koolituse tulemused |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Söödud toidu kogus võrreldes pakutava kogusega (%): Hommikusöök - lõuna - pärastlõunane suupiste - õhtusöök - |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Saadud valgu kogus: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Saadud vedeliku kogus (milliliitrites): 9-13 tundi - 13-18 tundi - 18-22 tundi - |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Kas vahtpatju kasutatakse: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Patsient sai massaaži (mis piirkondade läheduses ja mitu korda): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Milliseid tooteid kasutati optimaalse niiskuse säilitamiseks: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Õe lisakommentaarid seoses patsiendihooldusega: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Allkirjad ja perekonnanimed õed kes osutas nimetatud patsiendile õendusabi ja rehabilitatsioonimeetmeid: |
Memo õendusabi kaardile
Õendushooldusplaani täiendab järgmine meeldetuletus:
Suuõõne kanalisatsioon
Suuõõne puhastamine (sondi ja trahheostoomiga patsientidel tehakse suuhügieenilahuseid (furatsiliin, "metsapalsam" jne) iga 2 tunni järel); hommikune suuhügieen on kohustuslik kõigile patsientidele, olenemata hingamise olemasolust probleeme ja neelamist.
Kui neelamisfunktsioon on häiritud, neelamisõpe
Mõõdulusikates, alustades ½ tl, 3 korda homogeense toiduga, mille konsistents on paks moosi, püreesta, lisades järk-järgult suu kaudu söödud toidu mahtu. Kell 08.30-09.30, 12.30-13.30, 17.30-18.30.
Köharefleksi treening
Seda tehakse 3 korda päevas enne sööki või 2 tundi pärast sööki.
Neelamisfunktsiooni testimise sõeluuring
Teostatakse patsiendi osakonda vastuvõtmisel.
Andke esimene lusikatäis vett: rikkumisi pole; sööda nagu tavaliselt; häiretega (lämbumine, vee lekkimine suust, märg hääl) - ärge manustage midagi suu kaudu, teavitage sellest oma arsti.
Trahheostoomiaga patsiendi eest hoolitsemine
Valmistage ette "vestleja": dioksidiini lahus- 20 ml, aminofülliini lahus- 10 ml, novokaiini lahus 0,5% - 5 ml, prednisolooni lahus - 60 mg, naatriumi lahus kloriid - 100 ml. Trahheostoomi sanitaar - iga 2 tunni järel Aspiratsioonikateetreid vahetatakse iga päev samamoodi nagu soolalahust nende säilitamiseks.
Lamatiste ennetamine
Pöörab iga 2 tunni järel.Naha hügieeniline hooldus kasutades hügieenitooted hoolduseks.
Kuseteede kateeter
Paigaldatakse 3-5 päeva jooksul.
Pärast selle perioodi möödumist kateeter asendatakse. Kinnitage uriinikott põie tasemest allapoole, et vältida uriini tagasivoolu ja kuseteede infektsiooni levikut. Igapäevane välissuguelundite tualettruum on vajalik välise kusiti hügieeni säilitamiseks.
Hügieeniprotseduurid
Suu, nina, silmade hommikuse tualeti läbiviimine, kehanaha töötlemine, pesemine. Aluspesu vahetus. Voodipesu vahetus.
Perifeerne kateeter
See paigaldatakse perioodiks 48–120 tundi, seejärel eemaldatakse kateeter või asendatakse see uuega.
Subklavia kateeter
Paigaldatud 5-10 päeva.
Pärast iga kateetrit tuleb seda pesta hepariini ja 0,9% naatriumkloriidi lahuse seguga vahekorras 1:100 ml.
Kehakaalu säilitamise energiavajaduse arvutamine
Arvutus põhineb parameetritel 30–35 kcal/kg.
Päevane vedelikuvajadus
Määratud kiirusega 30 ml/kg kehamassi kohta 10% iga kehatemperatuuri tõusu kohta (üle 37 °C).
Patsiendi toitmine
Ainult 45 kraadi tõstetud peatsiga!
Ärge tõstke patsienti mööda parem käsi, võib see õlaliigesele tõsiselt kahjustada!