Mida vereanalüüsid dekodeerivad. Mida testid ütlevad
Üldised analüüsinäitajad:
1. HEMOGLOBIIIN (Hb) on erütrotsüütides (punalibledes) leiduv verepigment, mille põhiülesanne on hapniku transportimine kopsudest kudedesse ja süsihappegaasi eemaldamine organismist.
Meeste normaalväärtused on 130-160 g / l, naised - 120-140 g / l.
Vähenenud hemoglobiinisisaldus tekib aneemia, verekaotuse, varjatud sisemise verejooksu, siseorganite, näiteks neerude jne kahjustuse korral.
See võib tõusta dehüdratsiooni, verehaiguste ja teatud tüüpi südamepuudulikkuse korral.
2. ERÜTROTSÜÜDID – vererakud sisaldavad hemoglobiini.
Normaalväärtused on meeste ja naiste puhul vastavalt (4,0-5,1) * 10 kuni 12. võimsus / L ja (3,7-4,7) * 10 kuni 12. võimsus / L.
Punaste vereliblede arvu suurenemine esineb näiteks tervetel inimestel kõrgel mägedes, samuti kaasasündinud või omandatud südamedefektide, bronhide, kopsude, neerude ja maksa haiguste korral. Suurenemise põhjuseks võib olla steroidhormoonide liig organismis. Näiteks Cushingi tõve ja sündroomi korral või hormonaalsete ravimite ravis.
Vähenemine - aneemia, ägeda verekaotuse, krooniliste põletikuliste protsesside korral kehas, samuti raseduse lõpus.
3. Leukotsüüdid - valged verelibled, need moodustuvad luuüdis ja lümfisõlmedes. Nende peamine ülesanne on kaitsta keha kahjulike mõjude eest. Norm - (4,0-9,0) x 10 kuni 9. kraadini / l. Ülejääk näitab infektsiooni ja põletiku olemasolu.
Leukotsüüte on viit tüüpi (lümfotsüüdid, neutrofiilid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid), igaüks neist täidab teatud funktsiooni. Vajadusel tehakse üksikasjalik vereanalüüs, mis näitab kõigi viie tüüpi leukotsüütide suhet. Näiteks kui leukotsüütide tase veres on suurenenud, näitab üksikasjalik analüüs, mis tüüpi nende koguarv on suurenenud. Kui lümfotsüütide tõttu, siis on organismis põletikuline protsess, kui eosinofiile on normist rohkem, siis võib kahtlustada allergilist reaktsiooni.
MIKS ON PALJU LEUKOTSÜÜTE?
Leukotsüütide taseme muutuste korral on palju haigusseisundeid. See ei viita tingimata haigusele. Leukotsüüdid, nagu ka kõik üldanalüüsi näitajad, reageerivad erinevatele muutustele kehas. Näiteks stressi ajal, raseduse ajal, pärast füüsilist pingutust suureneb nende arv.
Leukotsüütide arvu suurenemine veres (teisisõnu leukotsütoos) esineb ka järgmistel juhtudel:
+ infektsioonid (bakteriaalsed),
põletikulised protsessid,
allergilised reaktsioonid,
pahaloomulised kasvajad ja leukeemiad,
Hormonaalsete ravimite, teatud südameravimite (nt digoksiin) võtmine.
Kuid leukotsüütide arvu vähenemine veres (või leukopeenia): see seisund esineb sageli viirusinfektsiooni (näiteks gripi) või teatud ravimite, näiteks valuvaigistite, krambivastaste ravimite võtmisega.
4. Trombotsüüdid – vererakud, normaalse verehüübimise näitaja, osalevad trombide tekkes.
Tavaline kogus - (180-320) * 10 kuni 9. kraadi / l
Suurenenud summa ilmneb siis, kui:
kroonilised põletikulised haigused (tuberkuloos, haavandiline koliit, maksatsirroos), pärast operatsiooni, ravi hormonaalsete ravimitega.
Vähendatud:
alkohol, raskmetallide mürgistus, verehaigused, neerupuudulikkus, maksa-, põrnahaigused, hormonaalsed häired. Ja ka teatud ravimite toimel: antibiootikumid, diureetikumid, digoksiin, nitroglütseriin, hormoonid.
5. ESR või ROE - erütrotsüütide settimise kiirus (erütrotsüütide settimise reaktsioon) - see on sama asi, haiguse kulgu näitaja. Tavaliselt suureneb ESR haiguse 2.-4. päeval, mõnikord saavutades maksimumi taastumisperioodil. Meeste norm on 2-10 mm / h, naistel - 2-15 mm / h.
Suurenenud:
infektsioonid, põletikud, aneemia, neeruhaigused, hormonaalsed häired, šokk pärast vigastusi ja operatsioone, raseduse ajal, pärast sünnitust, menstruatsiooni ajal.
Alandatud:
vereringepuudulikkusega, anafülaktiline šokk.
Artiklist saab lugeja teada, mida näitab üldine vereanalüüs, millistel juhtudel see on ette nähtud, milliseid näitajaid üldanalüüs sisaldab. Kuidas analüüsiprotseduuriks valmistuda ja millised tegurid võivad tulemusi mõjutada. Õppige normaalväärtusi, kuidas need muutuvad erinevate organismi seisundite ja haiguste korral.
Vereanalüüs on uurimise ja diagnoosimise oluline etapp. Hematopoeetilised elundid on vastuvõtlikud füsioloogilistele ja patoloogilistele mõjudele. Nad muudavad verepilti.
Selle tulemusena on üldanalüüs (GAC). Kõige populaarsem analüüsimeetod, mis aitab arstil hinnata keha üldist seisundit. Detailseks uurimiseks on lisaks KLA-le ette nähtud biokeemiline analüüs ja üldine uriinianalüüs (OAM). selle kohta, mida see näitab üldine Uriini analüüs, on juba kirjutatud eraldi artikkel. Kel huvi, võib lugeda.
Mida näitab üldine vereanalüüs, üksikasjalikud, peamised näitajad
Uurime, mida näitab üldine vereanalüüs, miks seda võetakse. Üldine hematoloogiline vereanalüüs on oluline diagnostiline kriteerium, mis peegeldab hematopoeetilise süsteemi reaktsiooni füsioloogiliste ja patoloogiliste tegurite toimele.
KLA omab suurt tähtsust diagnoosi püstitamisel, eriti vereloomeorganite haiguste puhul. UAC hõlmab selliste näitajate uurimist:
- hemoglobiini tase (Hb)
- erütrotsüüdid
- leukotsüüdid
- trombotsüüdid
- värvi indikaator
- leuko valemi arvutamine
- erütrotsüütide settimise kiirus
Vajadusel uurige hüübimisaega, verejooksu kestust. Paljudes laborites tehakse analüüs hematoloogiliste automaatanalüsaatoritega. Need määravad korraga kuni 36 parameetrit.
Hemoglobiin, funktsioonid ja kliiniline tähtsus
Hb – vere pigment, on erütrotsüütide põhikomponent. Selle ülesanne on transportida O 2 kopsudest elunditesse, kudedesse ja eemaldada süsihappegaasi.
Hemoglobiini tase täidab peamist funktsiooni erinevate etioloogiate aneemia diagnoosimisel. Samal ajal tema sooritus langeb.
Hb kontsentratsiooni tõus esineb erütreemia, sümptomaatilise erütrotsütoosi, kaasasündinud südamehaiguse, kardiopulmonaalse puudulikkuse korral. Hb tõus kombineeritakse punaste vereliblede arvu suurenemisega.
Ägeda verekaotuse korral väheneb Hb märkimisväärselt 50-ni g/l. Minimaalne eluga kokkusobiv pigmendisisaldus veres on 10 g/l.
Kui teil on probleeme seljavaluga, soovitan välja selgitada, mis see on, mis on samuti väga kasulik, mis on samuti artiklis avalikustatud - järgige linki.
Punased verelibled, füsioloogiline roll organismis
Erütrotsüüdid hõivavad peamise osa vererakkude massist, nende koostises on hemoglobiin. Peamine funktsioon on O 2 ülekandmine Hb abil. Lisaks osalevad erütrotsüüdid:
- lipiidide, aminohapete, toksiinide imendumisel
- ensümaatilistes protsessides
- organismi happe-aluse tasakaalu reguleerimisel
- plasma ioontasakaalu reguleerimisel
Punaste vereliblede arvu vähenemine on üks aneemia tunnuseid. Lisaks aneemiale vähenevad punased verelibled koos veremahu suurenemisega vereringes, näiteks raseduse ajal.
Erütreemiale on iseloomulik punaste vereliblede arvu suurenemine (erütrotsütoos). Vastsündinute CBC näitab erütrotsütoosi esimese 3 elupäeva jooksul. Täiskasvanutel täheldatakse erütrotsütoosi nälgimise, tugeva higistamise, kõrgusele ronimise ajal.
Leukotsüütide füsioloogiline roll kehas
Leukotsüütide (L) arv vereringes on oluline diagnostiline kriteerium. Nad täidavad olulisi funktsioone - kaitsvaid, troofilisi ja muid. Leukotsüütide arvu suurenemist üle 10 × 10 9 /l (G / l) nimetatakse leukotsütoos.
Kõige sagedamini tekib leukotsütoos kokkide tekitatud ägedate infektsioonide tagajärjel. Seega KLA näitab kindlasti põletikku, kopsupõletikku, verevähki. Leukotsütoos on tüüpiline:
- erineva käiguga leukeemia, pahaloomulised kasvajad
- põletikulised, mädased, ägedad nakkusprotsessid
- ureemia
- müokardiinfarkt
- toksiline mürgistus, tõsine verekaotus, šokiseisundid, ulatuslikud põletused
KLA ägeda apenditsiidi korral näitab L-i koguse suurenemist. Leukotsütoos on iseloomulik munajuhade rasedusele, põrna rebendile ja ägedale podagrale.
Leukotsüütide arvu vähenemist alla 3,5 g / l nimetatakse leukopeenia. Kalduvus leukopeeniale esineb tervetel inimestel ja on sageli pärilik, kuid võib sõltuda väliste keskkonnategurite (päikesekiirgus) mõjust.
Mõnikord juhtub see paastu ajal, toonuse langusega, unenäos. Leukopeenia on tüüpiline:
- viiruste ja bakterite põhjustatud infektsioonid - kõhutüüfus, endokardiit, salmonelloos, leetrid, gripp, punetised
- erütematoosluupus
- hemoblastoosid
- ja lapsed (loe lähemalt lingil klikkides)
Leukopeenia ilmnemine on seotud rakkude küpsemise pärssimisega ja L-i vabanemisega vereloomeorganitest ning nende ümberjaotumisega veresoonte voodis.
Leukovormeli loendamise diagnostiline väärtus on paljude patoloogiliste seisundite korral tohutu. Selle abil saab hinnata olukorra tõsidust, ettenähtud ravi efektiivsust.
Leukotsüüdid hõlmavad lümfotsüütilist, monotsüütilist ja granulotsüütilist seeriat. Nende arvu väljaselgitamiseks kasutage loendamist. leukotsüütide valem - Erinevat tüüpi leukotsüütide sisaldus %:
- torke- ja segmenteeritud neutrofiilid
- eosinofiilid
- monotsüüdid
- basofiilid
- lümfotsüüdid
Neutrofiilid täidab bakteritsiidseid ja virutsiidseid funktsioone. Nad on võimelised fagotsütoosiks kapillaarides ja osalevad põletiku kõikides etappides. Seetõttu näitab neutrofiilide arvu suurenemine kehas põletikku. Neutrofiilia (üle 8×10 9 /l) esineb mistahes mädase protsessi, sepsise korral.
Eosinofiilid omavad detoksifitseerivat toimet. Suures koguses leidub neid koevedelikus, soole limaskestas ja nahas.
Eosinofiilia kaasneb sidekoehaigustega - polüarteriit, reumatoidartriit, kasvajad, eriti koos metastaaside ja nekroosiga.
Eosinopeenia (vähenemine) on tüüpiline nakkus-toksilise protsessi jaoks operatsioonijärgsel perioodil. Ja näitab seisundi tõsidust.
Basofiilid omavad antikoagulantseid omadusi. Osaleb põletikulistes ja allergilistes protsessides. Basofiilia tekib siis, kui allergiline reaktsioon toidule, ravimitele, võõrvalgule. Onkoloogiaga - krooniline müeloidne leukeemia, müelofibroos, erütreemia, lümfogranulomatoos.
Iseloomulik haavandilise koliidi, östrogeenravi korral. Basofiilia on tõenäoline ovulatsiooni ja raseduse ajal, kopsuvähi, teadmata päritolu aneemia, rauapuuduse korral.
Monotsüüdid neil on fagotsütoosi võime. Nad fagotsüteerivad (absorbeerivad) aktiivselt rakujääke, väikseid võõrkehi, malaariat Plasmodium, Mycobacterium tuberculosis.
Tuberkuloosi korral täheldatakse veres monotsütoosi - monotsüütide arvu suurenemist. Hematopoeetilise hüpoplaasiaga täheldatakse monotsütopeeniat.
Lümfotsüüdid oluline immuunsuse jaoks. Lisaks osalevad lümfotsüüdid infektsioonivastases võitluses ning täidavad ka troofilist funktsiooni põletiku ja haavade kohtades. Lümfotsütoos on võimalik nakkusliku mononukleoosi, tuberkuloosi, süüfilisega.
Trombotsüüdid – füsioloogiline roll, kliiniline tähtsus
Moodustunud vereelement osaleb hemostaasi protsessides. trombotsütoos(arvu tr suurenemine) võib täheldada füsioloogilistes tingimustes pärast füüsilist pingutust närvisüsteemi erutuvuse tõttu. Trombotsütoos tekib siis, kui:
- lihaste vigastuste vigastused
- põletused, asfüksia pärast verekaotust ja põrna eemaldamist
- leukeemia - erütreemia, müeloidne leukeemia
Trombotsütopeenia(tr arvu vähenemine) füsioloogilistes tingimustes esineb naistel menstruaalverekaotuse ajal, pärast histamiini. Patoloogiliste seisundite korral tekib trombotsütopeenia, kui:
Sel juhul on suur tähtsus autoimmuunfaktoril – antikehade moodustumisel oma trombotsüütide vastu.
Erütrotsüütide settimise kiirus
ESR võib suureneda füsioloogilistes tingimustes - raseduse ajal, paastumise ajal kuivtoidu võtmisel, pärast vaktsineerimist, teatud ravimite võtmisel.
ESR-i muutus patoloogias on diagnostiline ja prognostiline tähendus. Ja see on käimasoleva tervenemise tõhususe indikaator. ESR suureneb:
- infektsioonid ja põletikud
- mädased protsessid
- reuma
- neeruhaigus, maksahaigus sealhulgas kl)
- müokardiinfarkt, pahaloomulised kasvajad, aneemia
ESR-i väärtused vähenevad protsesside ajal, millega kaasneb vere hüübimine. Mõnikord täheldatakse neurooside, epilepsia, anafülaktilise šoki ja erütreemiaga.
Punaste vereliblede kogumaht (hematokrit)
Hematokrit (Ht) on plasma ja moodustunud elementide suhe. Ht suurenemine toimub südamedefektide korral ja sellega kaasneb tsüanoos koos erütrotsütoosiga.
Hematokriti langus on tüüpiline erinevate aneemiate korral raseduse teisel poolel.
värvi indikaator
Värvi- ehk värviindikaator – Hb suhteline kogus erütrotsüüdis. Selle väärtuse langus toimub rauapuuduse korral.
Värviindeksi suurenemist täheldatakse aneemia, B 12-vitamiini (tsüanokobolamiini), foolhappe puuduse korral. See kaasneb maksatsirroosi, kilpnäärmehaigusega, esineb tsütostaatikumidega ravimisel, rasestumisvastaste vahendite võtmisel ja krambivastaste ravimite kasutamisel.
Tavalised laboratoorsed vereanalüüsid
Oluline samm CBC tulemuse hindamisel on tuvastada erinevus patoloogia ja normi vahel. Selleks on vaja defineerida normaalsed näitajad – need on tervetel inimestel leitud näitajad. Need võivad sooti erineda.
Indeks | Normaalväärtused | |
mehed | naised | |
Hemoglobiin, Hb | 125 - 170 g/l | 105 – 155 g/l |
Erütrotsüüdid, Er | 3,8 – 5,5 T/L | 3,5 - 4,9 T/l |
Leukotsüüdid, L | 3,8 – 9,5 G/L | |
Hematokrit | 40 – 50 % | 38 – 47 % |
ESR | 1 – 10 mm/h | 2 – 12 mm/h |
Trombotsüüdid, tr | 150 – 380×10 9 /l | |
segmenteeritud neutrofiilid Neutrofiilid on torkitud Lümfotsüüdid Monotsüüdid Eosinofiilid Basofiilid |
Analüüside tulemuste hindamisel tuleb meeles pidada, et kõrvalekalded normist ei viita tingimata haiguse esinemisele.
Tulemuste tõlgendamisel tuleb välja selgitada, kas kõrvalekalded on oma olemuselt füsioloogilised. Me ei tohiks unustada isikuomadustega seotud normi varieeruvust.
Tulemuste tõlgendamisel tuleb arvestada paljude teguritega: vanus, sugu, kaasuvad haigused, ravimid, elutingimused ja palju muud. Seetõttu peaks seda tegema arst.
Uurimiseks vereproovi võtmise koht: veenist või sõrmest
Bioloogilise materjali võtmise koht ja tehnika mõjutavad oluliselt laboriuuringute tulemusi. Meditsiinipraktikas kasutatakse sageli verd kapillaaridest. Tavaliselt võetakse see sõrmusesõrmede viljalihast, rasketel juhtudel - kõrvapulgast.
Torke tehakse küljele, kus kapillaaride võrk on paksem. Veri peab voolama raskusjõu mõjul, et ei oleks koevedeliku segunemist, mis toob kaasa tulemuse moonutamise. Kapillaarvere uurimiseks tuleks võtta:
- ulatuslike põletushaavadega kehal, eriti kätel
- kui väikesed või ligipääsmatud veenid, koos rasvumisega
- tromboosile kalduvatel patsientidel
- vastsündinutel
Praegu peetakse üldise kliinilise analüüsi parimaks materjaliks venoosse voodi verd. See on tingitud hematoloogiliste analüsaatorite kasutamisest. Nende abiga viiakse KLA läbi meie ajal. Need on kavandatud ja standardiseeritud venoosse vere töötlemiseks.
Veenist verd võttes peate järgima ka mõningaid reegleid. Parim koht vere võtmiseks on kubitaalveen. Žgutti ei ole vaja kasutada kauem kui 2 minutit, see toob kaasa rakuliste elementide arvu suurenemise vereringes.
Katsetulemuste hindamisel on vaja arvesse võtta mitmeid neid mõjutavaid tegureid. Nimetagem kõige olulisem:
- toidu tarbimine ja koostis, toitumine
- füüsilisel stressil on tulemustele mööduv ja püsiv mõju
- närvistress suurendab leukotsütoosi
- ravimid
- keha asend võtmise ajal
- verevõtu koht ja tehnika
- biomaterjali laborisse toimetamise aeg ja tingimused
Muude tulemusi mõjutavate tegurite hulgas on mõttekas patsiendi vanus, sugu ja ümbritseva õhu temperatuur. Kahjulikel kalduvustel – suitsetamisel ja alkoholil – on suur mõju. Need suurendavad Hb kontsentratsiooni ja punaste vereliblede arvu. Leukotsüütide arv, vastupidi, väheneb.
UAC ettevalmistamise põhireeglid
- kokkuleppel arstiga tühistada ravimid üks päev enne analüüsi
- ärge loovutage verd pärast füsioteraapiat, röntgenuuringut
- ärge loovutage verd kohe pärast vaimset ja füüsilist pingutust
- 1 tund enne protseduuri hoiduge suitsetamisest
- keelduda rasvasest ja vürtsikast toidust, alkoholist 48 tundi enne protseduuri
- magama minna tavapärasel ajal, tõusta hiljemalt tund enne vereproovi võtmist
Korduvad uuringud tuleks läbi viia samadel kellaaegadel, kuna vere morfoloogiline koostis on igapäevaste kõikumiste suhtes kalduvus.
Soovitan vaadata videot üldise vereanalüüsi tegemise kohta:
Ärge jätke tähelepanuta uurimisprotseduuri ettevalmistamise reegleid ja te ei karda valetulemusi!
Niisiis, nüüd teab lugeja, mida näitab üldine vereanalüüs, selle määramise eesmärk, milliseid näitajaid üldanalüüs sisaldab. Kuidas analüüsiprotseduuriks valmistuda ja millised tegurid mõjutavad tulemusi. Õppisime normaalväärtusi, kuidas need muutuvad erinevate organismi seisundite ja haiguste korral.
Kas teil on küsimusi? Küsi kommentaarides.
Vere analüüs. Mida näitavad näitajad?Igaüks meist annetas analüüsi jaoks verd, kuid mitte kõik ei tea, mida selle analüüsi näitajad näitavad.
Täielik vereanalüüs on üks levinumaid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab arstil diagnoosida põletikulisi ja nakkushaigusi ning hinnata ravi efektiivsust.
Analüüsiks kasutatakse kapillaarverd (sõrmest) või venoosset verd (veenist). Selle uuringu ettevalmistamine ei ole vajalik, kuid soovitatav on see läbi viia hommikul tühja kõhuga.
Üldise vereanalüüsi peamised näitajad
- Hemoglobiin
Hemoglobiin on punaste vereliblede põhikomponent, mis värvib vere punaseks ja tarnib hapnikku kõikidesse organitesse ja kudedesse.
Hemoglobiini norm meestel - 130-160 g/l, naistel - 120-140 g/l
Kõrgenenud hemoglobiin võib viidata polütsüteemiale, liigsele füüsilisele koormusele, dehüdratsioonile, vere hüübimisele. Hemoglobiini langus võib viidata aneemiale.
- värvi indikaator
Värviindeksi määrab erütrotsüütide hemoglobiinisisalduse suhe. Seda indikaatorit kasutatakse aneemia tüübi määramiseks.
Värviindeksi norm meestele - 0,85-1,15, naistele - 0,85-1,15
Normi ületamine võib viidata sferotsütoosile, normi langusele – umbes rauavaegusaneemia kohta.
- punased verelibled
Erütrotsüüdid on punased verelibled, mis on kaotanud tuuma, sisaldavad hemoglobiini ja transpordivad hapnikku.
RBC määr meestele - 4-5,1x10 12, naistele - 3,7-4,7x10 12
Punaste vereliblede arvu suurenemine võib viidata polütsüteemiale (luuüdi haigus) ja dehüdratsioonile, vähenemine - verekaotusest tingitud aneemia, raua, vitamiinide puudus.
- Retikulotsüüdid
Retikulotsüüdid on noored, ebaküpsed punased verelibled, millel on tuuma jäänused. Ainult väike osa neist erütrotsüütidest siseneb verre ja põhiosa sisaldub luuüdis.
Retikulotsüütide määr meestel - 0,2-1,2%, naistel - 0,2-1,2%
Retikulotsüütide liig veres näitab aneemiat, verekaotust. Retikulotsüütide arvu vähenemine võib olla neeruhaiguse, erütrotsüütide metabolismi häirete, aplastilise aneemia tunnuseks.
- trombotsüüdid
Trombotsüüdid on vererakud, mis moodustuvad luuüdi rakkudest. Tänu nendele rakkudele võib veri hüübida.
Trombotsüütide norm meestele - 180-320x10 9, naistele - 180-320x10 9
Trombotsüütide arvu suurenemine võib viidata põletikulisele protsessile, polütsüteemiale ja olla ka kirurgiliste operatsioonide tagajärg. Trombotsüütide arvu vähenemine võib viidata süsteemsetele autoimmuunhaigustele, aplastilisele aneemiale, hemolüütilisele aneemiale, hemolüütilisele haigusele, Rh-faktori ja veregruppide isoimmuniseerimisele.
ESR - see lühend tähistab erütrotsüütide settimise kiirust. ESR-i kõrvalekalle normist võib olla kehas esineva põletikulise või patoloogilise protsessi tunnuseks.
ESR-i norm meestele - 1-10 mm/h, naistele - 2-15 mm/h
ESR võib suureneda raseduse, nakkushaiguste, põletiku, aneemia, kasvaja moodustumise ajal.
- Leukotsüüdid
Leukotsüüdid on valged verelibled. Nende peamine ülesanne on kaitsta keha mikroobide ja võõrkehade eest.
Leukotsüütide norm meestele - 4-9x10 9, naistele - 4-9x10 9
Leukotsüütide arvu suurenemine võib viidata leukeemiale, põletikulisele või nakkuslikule protsessile, allergiatele, verekaotusele, autoimmuunhaigustele. Leukotsüütide arvu vähenemine võib viidata teatud infektsioonidele (gripp, punetised, leetrid jne), immuunsuse geneetilisele anomaaliale, põrna funktsiooni suurenemisele ja luuüdi patoloogiale.
Segmenteeritud neutrofiilide norm meestel - 47-72%, naistel - 47-72%
Neutrofiilide arvu suurenemine viitab bakteriaalsete, seen- ja mõnede muude infektsioonide esinemisele, kudede traumast tingitud põletikulistele protsessidele, artriidile, artroosile jne. Neutrofiilid võivad suureneda ka füüsilise koormuse, temperatuurimuutuste, raseduse ajal.
Neutrofiilide arvu vähenemine võib tekkida organismi kurnatuse, pikaajaliste krooniliste haiguste, kilpnäärmehaiguste tagajärgede tõttu.
- Eosinofiilid
Eosinofiilide norm meestel - 0-5%, naistel - 0-5%
- Basofiilid
Basofiilid - osalevad vahetut tüüpi allergilistes reaktsioonides.
Basofiilide norm meestel - 0-1%, naistel - 0-1%
Basofiilide arv suureneb verehaiguste, haavandilise koliidi, tuulerõugete, toidu- ja ravimitalumatuse korral. See väheneb hüpertüreoidismi, ovulatsiooni, raseduse, stressi, ägedate infektsioonide ja neerupealiste hormoonide suurenenud tootmise korral.
- Lümfotsüüdid
Lümfotsüüdid – võitlevad võõrrakkude ja valkudega, viirusnakkustega, eritavad verre antikehi ja blokeerivad antigeene.
Lümfotsüütide norm meestel - 18-40%, naistel - 18-40%
Lümfotsüütide arv suureneb nakkusliku monokuloosi, hepatiidi, tuberkuloosi ja süüfilise, viirusnakkuste ja leukeemia korral. Ägedate infektsioonide, autoimmuunhaiguste, vähi, immuunpuudulikkuse vähenemine.
- Monotsüüdid
Monotsüüdid – hävitavad kudedes võõrvalke ja rakke.
Basofiilide norm meestel - 2-9%, naistel -2-9%
Monotsüütide arv suureneb pärast ägedaid infektsioone, tuberkuloosi, süüfilist, reumaatilisi haigusi. Väheneb luuüdi kahjustusega.
Kliinilised analüüsid kannavad arstile tohutul hulgal teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta ja nende olulisust meditsiinipraktikas on vaevalt võimalik üle hinnata. Need uurimismeetodid on üsna lihtsad, nõuavad minimaalset varustust ja on saadaval peaaegu iga meditsiiniasutuse laboris. Sel põhjusel on vere, uriini ja väljaheidete kliiniline läbivaatus rutiinne ja see tuleb läbi viia kõigile haiglasse, haiglasse või kliinikusse ravile paigutatud inimestele, samuti enamikule patsientidest, kes läbivad erinevate haiguste ambulatoorset läbivaatust.
1.1. Üldine kliiniline vereanalüüs
Veri on vedel kude, mis ringleb pidevalt läbi veresoonkonna ja toimetab hapnikku ja toitaineid kõikidesse inimkehaosadesse ning eemaldab sealt ka jääkaineid. Vere koguhulk moodustab 7-8% inimese kaalust. Veri koosneb vedelast osast - plasmast ja moodustunud elementidest: punased verelibled (erütrotsüüdid), valged verelibled (leukotsüüdid) ja trombotsüütidest (trombotsüüdid).
Kuidas saadakse verd kliiniliseks uuringuks?
Kliiniliseks analüüsiks kasutatakse kapillaarverd, mis saadakse käe sõrmest (tavaliselt sõrmusesõrmest, harvemini keskmisest ja nimetissõrmest), torgates spetsiaalse ühekordselt kasutatava lansetiga terminali falangi pehmete kudede külgpinna. . Tavaliselt viib selle protseduuri läbi labori assistent.
Enne vere võtmist töödeldakse nahka 70% alkoholilahusega, esimene veretilk kuivatatakse vatitikuga ja järgnevate abil tehakse vereproovid, mis asetatakse spetsiaalsesse klaaskapillaari erütrotsüütide settimise määra määramiseks. , samuti hinnata teisi näitajaid, millest tuleb juttu allpool .Põhireeglid sõrmest vere võtmiseks
Vigade vältimiseks kliinilise vereanalüüsi tegemisel peate järgima mõningaid reegleid. Vereproov sõrmest tuleks võtta hommikul pärast üleööpaastu ehk 8-12 tundi pärast viimast söögikorda. Erandiks on juhud, kui arst kahtlustab tõsise ägeda haiguse väljakujunemist, nagu äge pimesoolepõletik, pankreatiit, müokardiinfarkt jne. Sellistes olukordades võetakse verd olenemata kellaajast või toidu tarbimisest.
Enne laboratooriumi külastamist on lubatud mõõdukas joogivee tarbimine. Kui jõite eelmisel päeval alkoholi, on parem annetada verd analüüsiks mitte varem kui 2-3 päeva pärast.
Lisaks on enne uuringuks vere võtmist soovitatav vältida liigset füüsilist pingutust (risti, raskuste tõstmine jne) või muid kehale intensiivseid mõjusid (leiliruumi, saunade külastamine, külmas vees ujumine jne). Teisisõnu, kehalise aktiivsuse viis enne vere loovutamist peaks olema kõige levinum.
Enne vere võtmist ei tohi sõtkuda ja hõõruda sõrmi, kuna see võib kaasa tuua leukotsüütide taseme tõusu veres, samuti vere vedela ja tahke osa vahekorra muutumise.
Kliinilise vereanalüüsi peamised näitajad ja nende muutused võivad viidata
Uuritava tervisliku seisundi hindamisel on olulisemad näitajad nagu vere vedelate ja rakuliste osade mahu suhe, rakuliste elementide arv veres ja leukotsüütide valem, samuti hemoglobiinisisaldus. erütrotsüütides ja erütrotsüütide settimise kiiruses.
1.1. 1. Hemoglobiin
Hemoglobiin- See on spetsiaalne valk, mis sisaldub punastes verelibledes ja millel on võime siduda hapnikku ja kanda seda erinevatesse inimorganitesse ja kudedesse. Hemoglobiinil on punane värv, mis määrab vere iseloomuliku värvuse. Hemoglobiini molekul koosneb väikesest mittevalgulisest osast, mida nimetatakse heemiks ja sisaldab rauda, samuti valku, mida nimetatakse globiiniks.
Hemoglobiini langust alla normi alampiiri nimetatakse aneemiaks ja selle põhjuseks võivad olla erinevad põhjused, mille hulgas on kõige levinumad rauapuudus organismis, äge või krooniline verekaotus, B 12-vitamiini ja foolhappe puudus. Aneemiat leitakse sageli vähihaigetel. Tuleb meeles pidada, et aneemia on alati tõsine sümptom ja selle arengu põhjuste väljaselgitamiseks on vaja põhjalikku uurimist.
Aneemia korral väheneb järsult kehakudede varustamine hapnikuga, hapnikupuudus aga mõjutab eelkõige neid organeid, milles ainevahetus on kõige intensiivsem: aju, südant, maksa ja neerusid.
Mida tugevam on hemoglobiinisisalduse langus, seda raskem on aneemia. Hemoglobiinisisalduse langust alla 60 g/l peetakse patsiendi eluohtlikuks ja see nõuab kiiret vere- või punavereliblede ülekannet.
Hemoglobiini tase veres tõuseb mõne tõsise verehaiguse korral - leukeemia, vere "paksenemine" näiteks dehüdratsiooni tõttu, samuti kompenseeriv tervetel inimestel, kes viibivad kõrgel kõrgusel või lenduritel pärast kõrgel lendamist. kõrgusel.
1.1.2. punased verelibled
punased verelibled ehk punased verelibled on väikesed, lamedad, ümmargused rakud läbimõõduga umbes 7,5 mikronit. Kuna erütrotsüüt on servadest veidi paksem kui keskel, siis "profiilis" näeb see välja nagu kaksiknõgus lääts. See vorm on kõige optimaalsem ja võimaldab erütrotsüüdid maksimaalselt hapniku ja süsinikdioksiidiga küllastuda, kui nad läbivad vastavalt kopsukapillaare või siseorganite ja kudede veresooni. Tervetel meestel on veres 4,0-5,0 x 10 12 / l ja tervetel naistel 3,7-4,7 x 10 12 / l.
Punaste vereliblede, aga ka hemoglobiini sisalduse vähenemine veres viitab aneemia tekkele inimesel. Erinevate aneemiavormide korral võib punaste vereliblede arv ja hemoglobiini tase ebaproportsionaalselt langeda ning hemoglobiini hulk punastes verelibledes võib olla erinev. Sellega seoses määratakse kliinilise vereanalüüsi tegemisel tingimata värviindikaator või keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides (vt allpool). Paljudel juhtudel aitab see arstil kiiresti ja õigesti diagnoosida mõnda aneemia vormi.
Erütrotsüütide arvu järsk tõus (erütrotsütoos), mõnikord kuni 8,0-12,0 x 10 12 / l või rohkem, näitab peaaegu alati ühe leukeemia vormi - erütreemia - arengut. Harvem tuvastatakse selliste veremuutustega inimestel nn kompenseeriv erütrotsütoos, kui erütrotsüütide arv veres suureneb vastusena inimese viibimisele hapnikuvaeses atmosfääris (mägedes, kõrgel lennates). kõrgus merepinnast). Kuid kompenseeriv erütrotsütoos ei esine mitte ainult tervetel inimestel. Niisiis märgati, et kui inimesel on rasked kopsuhaigused koos hingamispuudulikkusega (kopsuemfüseem, pneumoskleroos, krooniline bronhiit jne), samuti südamepuudulikkusega kaasnevad südame ja veresoonte patoloogiad (südame defektid, kardioskleroos, jne), keha kompenseeriv suurendab punaste vereliblede moodustumist veres.
Lõpuks on teada nn paraneoplastilised (kreeka para - lähedal, juures; neo ... + kreeka. plasis- haridus) erütrotsütoos, mis areneb teatud vähivormide (neeru-, kõhunäärme- jne) korral. Tuleb märkida, et erütrotsüütidel võib erinevates patoloogilistes protsessides olla ebatavaline suurus ja kuju, millel on suur diagnostiline väärtus. Erineva suurusega punaste vereliblede esinemist veres nimetatakse anisotsütoosiks ja seda täheldatakse aneemia korral. Normaalse suurusega (umbes 7,5 mikronit) punaseid vereliblesid nimetatakse normotsüütideks, vähendatud - mikrotsüüdid ja suurendatud - makrotsüüdid. Mikrotsütoosi, kui veres domineerivad väikesed punased verelibled, täheldatakse hemolüütilise aneemia, kroonilise verekaotuse ja sageli pahaloomuliste haiguste korral. Erütrotsüütide suurused suurenevad (makrotsütoos) B 12 -, foolhappe vaegusaneemia, malaaria, maksa- ja kopsuhaiguste korral. Suurimaid erütrotsüüte, mis on suuremad kui 9,5 mikronit, nimetatakse megalotsüütideks ja neid leidub B12-, folaadivaegusaneemia ja harvemini ägeda leukeemia korral. Ebakorrapärase kujuga erütrotsüütide ilmumist (piklikud, ussikujulised, pirnikujulised jne) nimetatakse poikilotsütoosiks ja seda peetakse erütrotsüütide puuduliku regeneratsiooni märgiks luuüdis. Poikilotsütoosi täheldatakse mitmesuguste aneemiate korral, kuid see on eriti väljendunud B 12 vaegusaneemia korral.
Teatud kaasasündinud haiguste vorme iseloomustavad muud spetsiifilised muutused punaste vereliblede kujus. Seega täheldatakse sirprakulise aneemia korral sirprakulisi erütrotsüüte ning talasseemia ja pliimürgistuse korral märklauataolisi erütrotsüüte (keskel on värviline ala).
Veres võib tuvastada ka noori punaste vereliblede vorme, mida nimetatakse retikulotsüütideks. Tavaliselt on neid veres 0,2–1,2% punaste vereliblede koguarvust.
Selle indikaatori tähtsus tuleneb peamiselt asjaolust, et see iseloomustab luuüdi võimet kiiresti taastada punaste vereliblede arv aneemia korral. Seega on retikulotsüütide sisalduse suurenemine veres (retikulotsütoos) Bx2-vitamiini puudusest organismis põhjustatud aneemia ravis varane paranemise märk. Sel juhul nimetatakse retikulotsüütide taseme maksimaalset tõusu veres retikulotsüütide kriisiks.
Vastupidi, ebapiisavalt kõrge retikulotsüütide tase pikaajalise aneemia korral viitab luuüdi taastumisvõime vähenemisele ja on ebasoodne märk.
Tuleb meeles pidada, et aneemia puudumisel aneemia retikulotsütoos nõuab alati täiendavat uurimist, kuna seda võib täheldada vähi metastaaside korral luuüdis ja teatud leukeemia vormides.
Tavaliselt on värviindeks 0,86-1,05. Värviindeksi tõus üle 1,05 viitab hüperkroomiale (kreeka keeles hyper – üle, üle, teisel pool; chroma – värvus) ja seda täheldatakse Vhg-vaegusaneemiaga inimestel.
Värvusindeksi langus alla 0,8 viitab hüpokroomiale (kreeka keeles hüpo – alt, alt), mida kõige sagedamini täheldatakse rauavaegusaneemiaga. Mõnel juhul areneb hüpokroomne aneemia koos pahaloomuliste kasvajatega, sagedamini maovähiga.
Kui punaste vereliblede ja hemoglobiini tase on langenud ja värviindeks jääb normaalsesse vahemikku, siis räägitakse normokroomsest aneemiast, mis hõlmab hemolüütilist aneemiat - haigust, mille puhul toimub punaste vereliblede kiire hävimine. aplastilise aneemiana – haigus, mille puhul luuüdis ei teki piisavat produktsiooni.erütrotsüütide arv.
Hematokrit või hematokrit- see on erütrotsüütide mahu ja plasma mahu suhe, see iseloomustab ka punaste vereliblede puudulikkuse või liigsuse astet inimese veres. Tervetel meestel on see näitaja 0,40-0,48, naistel - 0,36-0,42.
Hematokriti tõus tekib erütreemia, raske onkoloogilise verehaiguse ja kompenseeriva erütrotsütoosi korral (vt eespool).
Hematokrit väheneb aneemia ja vere lahjendamise korral, kui patsient saab suures koguses ravimlahuseid või võtab sisse liigse koguse vedelikku.
1.1.3. Erütrotsüütide settimise kiirus
Erütrotsüütide settimise määr (ESR) on ehk kõige kuulsam laborinäitaja, mille tähendus on mõnele teada või igal juhul arvatakse, et "kõrge ESR on halb märk", enamik inimesi, kes läbivad regulaarselt arstlikku läbivaatust.
Erütrotsüütide settimise kiiruse all mõistetakse spetsiaalsesse kapillaari paigutatud hüübimata vere eraldumise kiirust kaheks kihiks: alumine, mis koosneb settinud erütrotsüütidest, ja ülemine, läbipaistvast plasmast. Seda indikaatorit mõõdetakse millimeetrites tunnis.
Nagu paljud teised laboratoorsed parameetrid, sõltub ESR-i väärtus inimese soost ja jääb tavaliselt vahemikku 1–10 mm/h meestel ja 2–15 mm/h naistel.
ESR-i suurenemine- alati hoiatusmärk ja reeglina viitab mingisugusele hädale kehas.
Eeldatakse, et ESR-i suurenemise üks peamisi põhjusi on suurte (globuliinide) ja väikese suurusega valguosakeste (albumiinide) suhte suurenemine vereplasmas. Kaitsvad antikehad kuuluvad globuliinide klassi, seega suureneb nende arv vastusena viiruste, bakterite, seente jms sisenemisele organismi järsult, millega kaasneb verevalkude vahekorra muutus.
Sel põhjusel on ESR-i suurenemise kõige levinum põhjus inimkehas esinevad mitmesugused põletikulised protsessid. Seega, kui keegi haigestub kurguvalu, kopsupõletiku, artriidi (liigesepõletik) või muude nakkuslike ja mittenakkuslike haigustega, tõuseb ESR alati. Mida tugevam on põletik, seda selgemalt see näitaja suureneb. Seega võib kergete põletikuvormide korral ESR tõusta kuni 15-20 mm / tunnis ja mõne raske haiguse korral kuni 60-80 mm / tunnis. Teisest küljest näitab selle näitaja langus ravi ajal haiguse soodsat kulgu ja patsiendi taastumist.
Siiski peame meeles pidama, et ESR-i tõus ei viita alati põletikule. Selle laboratoorse indikaatori väärtust võivad mõjutada ka muud tegurid: vere vedela ja tiheda osa suhte muutus, punaste vereliblede arvu vähenemine või suurenemine, valgu kadu uriinis või valgusünteesi rikkumine. maksas ja mõnel muul juhul.
Järgmised on mittepõletikuliste haiguste rühmad, mis tavaliselt põhjustavad ESR-i suurenemist:
Rasked neeru- ja maksahaigused;
Pahaloomulised moodustised;
Mõned rasked verehaigused (hulgimüeloom, Waldenströmi tõbi);
Müokardiinfarkt, kops, insult;
Sagedased vereülekanded, vaktsiiniteraapia.
On vaja arvestada ESR-i suurenemise füsioloogiliste põhjustega. Seega täheldatakse selle indikaatori tõusu naistel raseduse ajal ja seda võib täheldada menstruatsiooni ajal.
Tuleb meeles pidada, et ESR-i regulaarset suurenemist ülalnimetatud haiguste korral ei esine, kui patsiendil on selline kaasuv patoloogia nagu krooniline südame- ja kardiopulmonaalne puudulikkus; seisundid ja haigused, mille puhul erütrotsüütide arv veres suureneb (kompensatoorne erütrotsütoos, erütreemia); äge viirushepatiit ja obstruktiivne kollatõbi; valgusisalduse suurenemine veres. Lisaks võib selliste ravimite, nagu kaltsiumkloriid ja aspiriin, tarbimine mõjutada ESR-i väärtust selle indikaatori vähendamise suunas.
1.1.4. Leukotsüüdid
Leukotsüüdid e valged verelibled on erineva suurusega (6 kuni 20 mikronit) värvitud rakud, ümarad või ebakorrapärase kujuga. Nendel rakkudel on tuum ja nad on võimelised iseseisvalt liikuma nagu üherakuline organism – amööb. Nende rakkude arv veres on palju väiksem kui erütrotsüütidel ja tervel inimesel 4,0-8,8 x 109/l. Leukotsüüdid on peamine kaitsefaktor inimkeha võitluses erinevate haiguste vastu. Need rakud on “relvastatud” spetsiaalsete ensüümidega, mis on võimelised “seedima” mikroorganisme, siduma ja lagundama elu jooksul organismis tekkivaid võõrvalguaineid ja lagunemissaadusi. Lisaks toodavad mõned leukotsüütide vormid antikehi - valguosakesi, mis mõjutavad mis tahes võõrkehasid, mis sisenevad vereringesse, limaskestadele ja inimkeha muudesse organitesse ja kudedesse.
Valgevereliblesid on kahte peamist tüüpi. Ühte tüüpi rakkudes on tsütoplasma granulaarsus ja neid nimetatakse granulaarseteks leukotsüütideks - granulotsüütideks. Granulotsüütidel on 3 vormi: neutrofiilid, mis sõltuvalt tuuma välimusest jagunevad stab- ja segmenteeritud, samuti basofiilid ja eosinofiilid.
Teiste leukotsüütide rakkudes ei sisalda tsütoplasma graanuleid ja nende hulgas eristatakse kahte vormi - lümfotsüüdid ja monotsüüdid. Seda tüüpi leukotsüütidel on spetsiifilised funktsioonid ja need muutuvad erinevate haiguste korral erinevalt (vt allpool), mistõttu on nende kvantitatiivne analüüs arstile tõsiseks abiks erinevate patoloogiavormide arengu põhjuste väljaselgitamisel.
Valgevereliblede arvu suurenemist veres nimetatakse leukotsütoosiks ja vähenemist leukopeeniaks.
Leukotsütoos on füsioloogiline, st. esineb tervetel inimestel mõnes üsna tavalises olukorras ja patoloogiline, kui see viitab haigusele.
Füsioloogilist leukotsütoosi täheldatakse järgmistel juhtudel:
2-3 tundi pärast söömist - seedetrakti leukotsütoos;
Pärast intensiivset füüsilist tööd;
pärast kuuma või külma vanni;
Pärast psühho-emotsionaalset stressi;
Raseduse teisel poolel ja enne menstruatsiooni.
Sel põhjusel uuritakse leukotsüütide arvu hommikul tühja kõhuga katsealuse rahulikus olekus, ilma eelneva füüsilise koormuse, stressirohke olukordade, veeprotseduurideta.
Patoloogilise leukotsütoosi kõige levinumad põhjused on järgmised:
Erinevad nakkushaigused: kopsupõletik, keskkõrvapõletik, erüsiipel, meningiit, kopsupõletik jne;
Erineva lokaliseerimisega mädanemine ja põletikulised protsessid: pleura (pleuriit, empüeem), kõhuõõs (pankreatiit, pimesoolepõletik, peritoniit), nahaalune kude (panaritium, abstsess, flegmon) jne;
piisavalt suured põletused;
Südame, kopsude, põrna, neerude südameinfarkt;
Tingimused pärast tõsist verekaotust;
leukeemia;
Krooniline neerupuudulikkus;
diabeetiline kooma.
Tuleb meeles pidada, et nõrgenenud immuunsusega patsientidel (eakad inimesed, alatoidetud inimesed, alkohoolikud ja narkomaanid) ei pruugi nende protsesside ajal leukotsütoosi täheldada. Leukotsütoosi puudumine nakkus- ja põletikulistes protsessides näitab immuunsüsteemi nõrkust ja on ebasoodne märk.
Leukopeenia- leukotsüütide arvu vähenemine veres alla 4,0 H 10 9 /l viitab enamikul juhtudel leukotsüütide moodustumise pärssimisele luuüdis. Haruldasemad leukopeenia arengu mehhanismid on leukotsüütide suurenenud hävitamine vaskulaarses voodis ja leukotsüütide ümberjaotumine koos nende säilimisega depooorganites, näiteks šoki ja kollapsi ajal.
Kõige sagedamini täheldatakse leukopeeniat järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisundite tõttu:
kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
Teatud ravimite võtmine: põletikuvastased (amidopüriin, butadioon, püra-butool, reopüriin, analgin); antibakteriaalsed ained (sulfoonamiidid, süntomütsiin, klooramfenikool); kilpnäärme talitlust pärssivad ained (merkasoliil, propitsiil, kaaliumperkloraat); onkoloogiliste haiguste raviks kasutatavad ravimid - tsütostaatikumid (metotreksaat, vinkristiin, tsüklofosfamiid jne);
Hüpoplastilised või aplastilised haigused, mille puhul leukotsüütide või muude vererakkude moodustumine luuüdis on teadmata põhjustel järsult vähenenud;
Mõned haiguse vormid, mille puhul põrna funktsioon suureneb (hüpersplenism), maksatsirroos, lümfogranulomatoos, tuberkuloos ja süüfilis, mis esinevad põrna kahjustusega;
Eraldi nakkushaigused: malaaria, brutselloos, kõhutüüfus, leetrid, punetised, gripp, viirushepatiit;
süsteemne erütematoosluupus;
B12-vitamiini vaegusega seotud aneemia;
Onkopatoloogiaga metastaasidega luuüdis;
Leukeemia arengu algfaasis.
Leukotsüütide valem- see on erinevate leukotsüütide vormide suhe veres, väljendatuna protsentides. Leukotsüütide valemi normatiivsed väärtused on esitatud tabelis. 1.
Tabel 1
Leukotsüütide verevalem ja erinevat tüüpi leukotsüütide sisaldus tervetel inimestel
Seisundi nimi, mille puhul tuvastatakse ühe või teise leukotsüütide tüübi protsendi suurenemine, moodustatakse seda tüüpi leukotsüütide nimetuse lisamisega lõppu “-iya”, “-oz” või “-ez”.
(neutrofiilia, monotsütoos, eosinofiilia, basofiilia, lümfotsütoos).
Erinevat tüüpi leukotsüütide protsendi vähenemist näitab seda tüüpi leukotsüütide nimetusse "-laulmise" lisamine (neutropeenia, monotsütopeenia, eosinopeenia, basopeenia, lümfopeenia).
Diagnostilise vea vältimiseks patsiendi uurimisel on väga oluline, et arst määraks mitte ainult erinevat tüüpi leukotsüütide protsendi, vaid ka nende absoluutarvu veres. Näiteks kui lümfotsüütide arv leukovalemis on 12%, mis on oluliselt alla normi ja leukotsüütide koguarv on 13,0 x 10 9 / l, siis on lümfotsüütide absoluutarv veres 1,56 x 10 9 / l, st " mahub standardväärtusesse.
Sel põhjusel toimuvad leukotsüütide ühe või teise vormi sisalduse absoluutsed ja suhtelised muutused. Juhtumeid, kus esineb protsentuaalne tõus või langus erinevat tüüpi leukotsüütide arv nende normaalse absoluutsisaldusega veres, nimetatakse absoluutseks neutrofiiliaks (neutropeeniaks), lümfotsütoosiks (lümfopeeniaks) jne. Olukordades, kus nii suhteline (%) kui ka leukotsüütide teatud vormide absoluutarv, rääkida absoluutsest neutrofiiliast (neutropeenia), lümfotsütoosist (lümfopeenia) jne.
Erinevat tüüpi leukotsüüdid "spetsialiseerivad" keha erinevatele kaitsereaktsioonidele ja seetõttu võib leukotsüütide valemi muutuste analüüs rääkida palju haige inimese kehas arenenud patoloogilise protsessi olemusest ja aidata arstil. pane õige diagnoos.
Neutrofiilia viitab reeglina ägedale põletikulisele protsessile ja on kõige enam väljendunud mädaste haiguste korral. Kuna meditsiinilises mõttes viitab elundi põletikule organi ladina- või kreekakeelsele nimetusele lisamine "-itis", ilmneb neutrofiilia koos pleuriidi, meningiidi, pimesoolepõletiku, peritoniidi, pankreatiidi, koletsüstiidi, keskkõrvapõletiku jne. samuti äge kopsupõletik, flegmoon ja erineva asukohaga abstsessid, erysipelas.
Lisaks tuvastatakse pärast verejooksu neutrofiilide arvu suurenemist veres paljude nakkushaiguste, müokardiinfarkti, insuldi, diabeetilise kooma ja raske neerupuudulikkuse korral.
Tuleb meeles pidada, et neutrofiilia võib põhjustada glükokortikoidsete hormonaalsete ravimite (deksametasoon, prednisoloon, triamtsinoloon, kortisoon jne) kasutamist.
Kõige enam reageerivad torkeleukotsüüdid ägedale põletikule ja mädasele protsessile. Seisundit, mille korral seda tüüpi leukotsüütide arv veres suureneb, nimetatakse torke nihkeks või leukotsüütide valemi nihkeks vasakule. Bändi nihe kaasneb alati väljendunud ägedate põletikuliste (eriti mädasete) protsessidega.
Neutropeeniat täheldatakse mõnede nakkushaiguste (tüüfus, malaaria) ja viirushaiguste (gripp, poliomüeliit, viiruslik hepatiit A) korral. Neutrofiilide madal tase kaasneb sageli põletikuliste ja mädaste protsesside raske kulgemisega (näiteks ägeda või kroonilise sepsise korral, mis on tõsine haigus, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad vereringesse ja settivad vabalt siseorganitesse ja kudedesse, moodustades arvukalt mädaseid koldeid). märk, mis halvendab raskete haiguste prognoosi.
Neutropeenia võib areneda luuüdi funktsiooni pärssimisel (aplastilised ja hüpoplastilised protsessid), B 12 - defitsiitne aneemia, ioniseeriva kiirgusega kokkupuude mitmete mürgistuste tagajärjel, sealhulgas selliste ravimite võtmisel nagu amidopüriin, analgin, butadioon, reopüriin , sulfadimetoksiin , biseptool, levomütsetiin, tsefasoliin, glibenklamiid, merkasoliil, tsütostaatikumid jne.
Kui pöörasite tähelepanu, vähendavad leukopeenia arengut põhjustavad tegurid samaaegselt neutrofiilide arvu veres.
Lümfotsütoos on iseloomulik paljudele infektsioonidele: brutselloos, kõhutüüfus ja korduv endeemiline palavik, tuberkuloos.
Tuberkuloosihaigetel on lümfotsütoos positiivne märk ja näitab haiguse soodsat kulgu ja sellele järgnevat taastumist, samas kui lümfopeenia halvendab selle patsientide kategooria prognoosi.
Lisaks avastatakse sageli lümfotsüütide arvu suurenemist kilpnäärme alatalitlusega patsientidel - hüpotüreoidism, alaäge türeoidiit, krooniline kiiritushaigus, bronhiaalastma, B 12 vaegusaneemia ja paastumine. Teatud ravimite kasutamisel on kirjeldatud lümfotsüütide arvu suurenemist.
Lümfopeenia viitab immuunpuudulikkusele ja seda avastatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on rasked ja pikaajalised nakkus- ja põletikulised protsessid, tuberkuloosi kõige raskemad vormid, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, teatud leukeemia vormid ja lümfogranulomatoos, pikaajaline nälgimine, mis põhjustab düstroofia arengut. samuti inimestel, kes on kroonilised alkoholi kuritarvitajad, ainete kuritarvitajad ja narkomaanid.
Monotsütoos on nakkusliku mononukleoosi kõige iseloomulikum tunnus ja võib esineda ka mõne viirushaiguse – nakkusliku mumpsi, punetiste – puhul. Monotsüütide arvu suurenemine veres on üks raskete nakkusprotsesside laboratoorseid tunnuseid - sepsis, tuberkuloos, alaäge endokardiit, mõned leukeemia vormid (äge monotsüütide leukeemia), aga ka lümfisüsteemi pahaloomulised haigused - lümfogranulomatoos, lümfoom.
Monotsütopeenia avastatakse luuüdi kahjustusega - aplastiline aneemia ja karvrakuline leukeemia.
Eosinopeeniat võib täheldada nakkushaiguste, B 12 vaegusaneemia ja luuüdi kahjustuse arengu kõrgpunktis koos selle funktsiooni vähenemisega (aplastilised protsessid).
Basofiiliat avastatakse tavaliselt kroonilise müeloidse leukeemia korral, on kirjeldatud kilpnäärme funktsiooni langust (hüpotüreoidism) ja basofiilide arvu füsioloogilist suurenemist premenstruaalsel perioodil naistel.
Basopeenia areneb kilpnäärme funktsiooni suurenemise (türeotoksikoos), raseduse, stressi, Itsenko-Cushingi sündroomi - hüpofüüsi või neerupealiste haigusega, mille puhul neerupealiste koore hormoonide - glükokortikoidide - tase veres on suurenenud.
1.1.5. trombotsüüdid
Trombotsüüdid ehk trombotsüüdid on vere rakuliste elementide hulgas väikseimad, mille suurus on 1,5-2,5 mikronit. Trombotsüüdid täidavad kõige olulisemat verejooksu ennetamise ja peatamise funktsiooni. Trombotsüütide puudumisega veres pikeneb veritsusaeg järsult ning veresooned muutuvad rabedaks ja veritsevad kergemini.
Trombotsütopeenia on alati murettekitav sümptom, kuna see põhjustab suurenenud verejooksu ohtu ja pikendab verejooksu kestust. Trombotsüütide arvu vähenemine veres kaasneb järgmiste haiguste ja seisunditega:
. autoimmuunne (idiopaatiline) trombotsütopeeniline purpur (purpur / purpur on meditsiiniline sümptom, mis on iseloomulik ühe või mitme hemostaasi lüli patoloogiale) (Werlhofi tõbi), mille puhul trombotsüütide arvu vähenemine on tingitud nende suurenenud hävimisest vere hüübimise mõjul. spetsiaalsed antikehad, mille moodustumise mehhanismi pole veel kindlaks tehtud;
. äge ja krooniline leukeemia;
. trombotsüütide moodustumise vähenemine luuüdis teadmata põhjusega aplastiliste ja hüpoplastiliste seisundite, B 12 -, foolhappevaegusaneemia, samuti vähi metastaaside korral luuüdis;
. põrna suurenenud aktiivsusega seotud seisundid maksatsirroosi, kroonilise ja harvemini ägeda viirushepatiidi korral;
. süsteemsed sidekoehaigused: süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, dermatomüosiit;
. kilpnäärme talitlushäired (türotoksikoos, hüpotüreoidism);
. viirushaigused (leetrid, punetised, tuulerõuged, gripp);
. dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC);
. mitmete ravimite võtmine, mis põhjustavad luuüdi toksilisi või immuunkahjustusi: tsütostaatikumid (vinblastiin, vinkristiin, merkaptopuriin jne); klooramfenikool; sulfanilamiidi preparaadid (biseptool, sulfadimetoksiin), aspiriin, butadioon, reopüriin, analgin jne.
Vere madala trombotsüütide arvu võimalike raskete tüsistuste tõttu tehakse trombotsütopeenia põhjuse väljaselgitamiseks tavaliselt luuüdi aspiratsioon ja trombotsüütide vastased antikehad.
Trombotsüüdid, kuigi nad ei kujuta endast verejooksu ohtu, ei ole vähem tõsine laboratoorsed tunnused kui trombotsütopeenia, kuna need kaasnevad sageli haigustega, mis on väga tõsiste tagajärgede poolest.
Trombotsütoosi kõige levinumad põhjused on:
. pahaloomulised kasvajad: maovähk ja neeruvähk (hüpernefroom), lümfogranulomatoos;
. onkoloogilised verehaigused - leukeemia (megakaritsütaarne leukeemia, polütsüteemia, krooniline müeloidne leukeemia jne).
Tuleb märkida, et leukeemia korral on trombotsütopeenia varane märk ja haiguse progresseerumisel areneb trombotsütopeenia.
Oluline on rõhutada (sellest teavad kõik kogenud arstid), et ülaltoodud juhtudel võib trombotsütoos olla üks varajasi laboratoorseid tunnuseid ja selle avastamine nõuab põhjalikku arstlikku läbivaatust.
Muud vähem praktilise tähtsusega trombotsütoosi põhjused on järgmised:
. seisund pärast massilist (üle 0,5 l) verekaotust, sealhulgas pärast suuri kirurgilisi operatsioone;
. seisund pärast põrna eemaldamist (trombotsütoos püsib tavaliselt 2 kuud pärast operatsiooni);
. sepsisega, kui trombotsüütide arv võib ulatuda 1000 x 10 9 /l.
1.2. Uriini üldine kliiniline uuring
Uriin moodustub neerudes. Vereplasma filtreeritakse glomerulite kapillaarides. See glomerulaarfiltraat on esmane uriin, mis sisaldab kõiki vereplasma koostisosi, välja arvatud valgud. Seejärel imenduvad epiteelirakud neerutuubulites lõpliku uriini moodustumisega verre (reabsorptsioon) kuni 98% neerufiltraadist. Uriin koosneb 96% ulatuses veest, sisaldab lahustunud kujul mineraalsoolade ainevahetuse lõpp-produkte (uurea, kusihape, pigmendid jne), samuti vähesel määral vere ja kuseteede epiteeli rakulisi elemente.
Uriini kliiniline uuring annab aimu ennekõike urogenitaalsüsteemi seisundist ja funktsioonist. Lisaks saab teatud muutusi uriinis kasutada teatud endokriinsete haiguste (diabeet ja diabeet insipidus) diagnoosimiseks, teatud ainevahetushäirete tuvastamiseks ning mõnel juhul ka mitmete muude siseorganite haiguste kahtlustamiseks. Nagu paljud teised testid, aitab korduv uriinianalüüs hinnata ravi efektiivsust.
Uriini kliinilise analüüsi läbiviimine hõlmab selle üldiste omaduste (värvus, läbipaistvus, lõhn), samuti füüsikalis-keemiliste omaduste (maht, suhteline tihedus, happesus) hindamist ja uriinisetete mikroskoopilist uurimist.
Uriinianalüüs on üks väheseid, mida patsient ise kogub. Selleks, et uriini analüüs oleks usaldusväärne, see tähendab, et vältida artefakte ja tehnilisi vigu, on selle kogumisel vaja järgida mitmeid reegleid.
Põhireeglid uriini kogumiseks analüüsiks, selle transportimiseks ja säilitamiseks.
Toitumispiiranguid ei ole, kuid mineraalveele "toetuda" ei tohiks – uriini happesus võib muutuda. Kui naisel on menstruatsiooniperiood, tuleks uriini kogumine analüüsiks edasi lükata kuni selle lõpuni. Eelõhtul ja vahetult enne analüüsiks urineerimist tuleks vältida intensiivset füüsilist pingutust, kuna mõnel inimesel võib see põhjustada valgu ilmumist uriinis. Raviainete kasutamine on samuti ebasoovitav, kuna mõned neist (vitamiinid, palavikuvastased ja valuvaigistid) võivad mõjutada biokeemiliste uuringute tulemusi. Testi eelõhtul peate piirduma maiustuste ja erksavärviliste toitude kasutamisega.
Üldanalüüsiks kasutatakse tavaliselt "hommikust" uriini, mis kogutakse öö jooksul põide; see vähendab uriini parameetrite loomulike igapäevaste kõikumiste mõju ja iseloomustab uuritavaid parameetreid objektiivsemalt. Täisväärtusliku uuringu läbiviimiseks vajalik uriini kogus on ligikaudu 100 ml.
Uriini tuleb koguda pärast häbeme põhjalikku tualetti, eriti naistel. Selle reegli eiramine võib põhjustada leukotsüütide, lima ja muude saasteainete arvu suurenemist uriinis, mis võib uuringut keerulisemaks muuta ja tulemust moonutada.
Naised peavad kasutama seebilahust (millele järgneb keedetud veega pesemine) või kaaliumpermanganaadi (0,02–0,1%) või furatsiliini (0,02%) nõrku lahuseid. Bakterioloogiliseks analüüsiks urineerimisel ei tohi kasutada antiseptilisi lahuseid!
Uriin kogutakse puhastus- ja desinfektsioonivahenditest kuiva, puhtasse, hästi pestud väikesesse 100-200 ml purki või spetsiaalsesse ühekordsesse anumasse.
Tulenevalt asjaolust, et kusiti ja välissuguelundite põletikuelemendid võivad sattuda uriini, tuleb esmalt eraldada väike portsjon uriini ja alles seejärel asetada purgi joa alla ja täita see vajaliku tasemeni. Anum uriiniga suletakse tihedalt kaanega ja viiakse vajaliku suunaga laborisse, kuhu tuleb märkida uuritava nimi ja initsiaalid ning analüüsi kuupäev.
Tuleb meeles pidada, et uriinianalüüs tuleks teha hiljemalt 2 tundi pärast materjali kättesaamist. Pikemalt säilitatav uriin võib olla saastunud võõra bakteriaalse flooraga. Sel juhul nihkub uriini pH bakterite poolt uriini eralduva ammoniaagi tõttu aluselise poole. Lisaks toituvad mikroorganismid glükoosist, nii et võite saada uriinis negatiivseid või madalaid suhkrusisalduse tulemusi. Uriini tähtajast pikem säilitamine põhjustab ka selles sisalduvate erütrotsüütide ja muude rakuliste elementide ning päevavalguses sapipigmentide hävimise.
Talvel on vaja vältida uriini külmumist selle transportimise ajal, kuna sel juhul sadestuvad soolad võib tõlgendada neerupatoloogia ilminguna ja raskendavad uurimisprotsessi.
1.2.1. Uriini üldised omadused
Nagu teate, ei olnud iidsetel arstidel selliseid instrumente nagu mikroskoop, spektrofotomeeter ja loomulikult polnud neil ekspressanalüüsiks kaasaegseid diagnostilisi ribasid, kuid nad said oskuslikult kasutada oma meeli: nägemist, haistmist ja maitset.
Tõepoolest, janu ja kaalulanguse kaebustega patsiendi uriinis oli magus maitse, mis võimaldas iidsel ravitsejal väga enesekindlalt diagnoosida diabeeti ning “lihalõhnade” värvi uriin andis tunnistust tõsisest neerust. haigus.
Kuigi praegu ei tuleks ühelgi arstil pähe uriini maitsta, pole uriini visuaalsete omaduste ja lõhna hindamine siiski oma diagnostilist väärtust kaotanud.
Värv. Tervetel inimestel on uriin õlgkollane tänu selles sisalduva uriini pigmendi - urokroomi - sisaldusele.
Mida kontsentreeritum on uriin, seda tumedam see on. Seetõttu eritub tugeva kuumuse või intensiivse füüsilise koormuse ajal koos tugeva higistamisega uriini vähem ja see on intensiivsemalt värvitud.
Patoloogilistel juhtudel suureneb uriini värvuse intensiivsus neeru- ja südamehaigustega seotud turse suurenemisega, vedelikukaotusega, mis on seotud oksendamise, kõhulahtisuse või ulatuslike põletustega.
Uriin muutub tumekollaseks (tumeda õlle värvus), mõnikord roheka varjundiga koos sapipigmentide suurenenud eritumisega uriiniga, mida täheldatakse parenhümaalse (hepatiit, tsirroos) või mehaanilise (sapiteede ummistus sapikivitõvega) kollatõvega.
Uriini punakas või punakas värvus võib olla tingitud suures koguses peedi, maasikate, porgandite, aga ka mõnede palavikuvastaste ravimite kasutamisest: antipüriin, amidopüriin. Suured aspiriiniannused võivad muuta uriini roosakaks.
Uriini punetuse tõsisem põhjus on hematuria ehk vere segunemine uriinis, mis võib olla seotud neeru- või neeruväliste haigustega.
Niisiis võib vere ilmumine uriinis olla tingitud neerude põletikulistest haigustest - nefriidist, kuid sellistel juhtudel muutub uriin reeglina häguseks, kuna see sisaldab suurenenud kogust valku ja meenutab värvi. lihaleiud", st vee värvus, milles liha pesti.
Hematuuria võib olla tingitud kuseteede kahjustusest neerukivide tekke ajal, nagu esineb neerukoolikute korral urolitiaasiga inimestel. Harvemini täheldatakse tsüstiidi korral verd uriinis.
Lõpuks võib vere ilmumine uriinis olla seotud neeru- või põiekasvaja kokkuvarisemisega, neerude, põie, kusejuhade või ureetra vigastustega.
Uriini rohekaskollane värvus võib olla tingitud mädasegunemisest, mis tekib neeruabstsessi avanemisel, samuti mädase uretriidi ja põiepõletiku korral. Leeliselise reaktsiooniga mäda olemasolu uriinis põhjustab määrdunud pruuni või halli uriini ilmumist.
Tume, peaaegu must värvus tekib siis, kui hemoglobiin siseneb uriini erütrotsüütide massilise hävimise tõttu veres (äge hemolüüs), teatud mürgiste ainete võtmisel - hemolüütilised mürgid, kokkusobimatu vere ülekanne jne. Must toon, mis ilmneb uriini seistes. on täheldatud alkaptonuuriaga patsientidel, mille puhul homogentishape eritub uriiniga, õhu käes tumenedes.
Läbipaistvus. Tervetel inimestel on uriin selge. Pilvetaoline uriini hägusus, mis tekib pikaajalisel seismisel, ei oma diagnostilist väärtust. Uriini patoloogiline hägusus võib olla tingitud suures koguses soolade (uraadid, fosfaadid, oksalaadid) vabanemisest või mäda segunemisest.
Lõhn. Terve inimese värskel uriinil ei ole teravat ja ebameeldivat lõhna. Puuviljalõhn (leotatud õunte lõhn) ilmneb suhkurtõvega patsientidel, kellel on kõrge veresuhkru tase (tavaliselt üle 14 mmol / l pikka aega), kui suur hulk spetsiaalseid rasvade ainevahetuse tooteid, ketoonhapped, moodustuvad veres ja uriinis. Uriin omandab terava ebameeldiva lõhna suures koguses küüslaugu, mädarõika, spargli söömisel.
Uriini füüsikaliste ja keemiliste omaduste hindamisel uuritakse selle ööpäevast kogust, suhtelist tihedust, happe-aluse reaktsiooni, valku, glükoosi, sapipigmentide sisaldust.
1.2.2. Uriini päevane kogus
Uriini kogus, mille terve inimene päevas eritab ehk igapäevane diurees, võib oluliselt erineda, kuna see sõltub mitmete tegurite mõjust: joodud vedeliku hulk, higistamise intensiivsus, hingamissagedus, vedeliku hulk. eritub väljaheitega.
Normaalsetes tingimustes on keskmine päevane diurees tavaliselt 1,5-2,0 liitrit ja see vastab ligikaudu 3/4-le joodud vedeliku mahust.
Uriini eritumine väheneb tugeva higistamise korral, näiteks kõrge temperatuuriga töötamisel, kõhulahtisuse ja oksendamise korral. Samuti aitab madal diurees kaasa vedelikupeetuse (neeru- ja südamepuudulikkuse korral suurenenud turse) organismis, samal ajal kui patsiendi kehakaal suureneb.
Uriini eritumise vähenemist alla 500 ml päevas nimetatakse oliguuriaks ja alla 100 ml päevas anuuriaks.
Anuuria on väga tõsine sümptom ja viitab alati tõsisele seisundile:
. veremahu järsk langus ja vererõhu langus, millega kaasneb tugev verejooks, šokk, alistamatu oksendamine, raske kõhulahtisus;
. neerude filtreerimisvõime väljendunud rikkumine - äge neerupuudulikkus, mida võib täheldada ägeda nefriidi, neerunekroosi, ägeda massiivse hemolüüsi korral;
. mõlema kusejuhi ummistus kividega või nende kokkusurumine tihedalt paikneva suure kasvajaga (emaka-, põie-, metastaasid).
Ishuriat tuleks eristada anuuriast - uriinipeetus, mis on tingitud urineerimisprotsessi mehaanilisest takistusest, näiteks kasvaja või eesnäärme põletiku, kusiti ahenemise, kasvaja kokkusurumise või põie väljalaskeava ummistumise korral. , põie düsfunktsioon koos närvisüsteemi kahjustusega.
Igapäevase diureesi (polüuuria) suurenemist täheldatakse, kui neeru- või südamepuudulikkusega inimestel ödeem koondub, mis on kombineeritud patsiendi kehakaalu langusega. Lisaks võib polüuuriat täheldada diabeedi ja diabeedi insipiduse, kroonilise püelonefriidi, neeruprolapsi korral - nefroptoosi, aldosteroomi (Conni sündroom) - neerupealiste kasvaja, mis toodab suurenenud kogust mineralokortikoide, hüsteerilistes tingimustes, mis on tingitud liigsest vedelikutarbimisest.
1.2.3. Uriini suhteline tihedus
Uriini suhteline tihedus (erikaal) sõltub selles sisalduvate tihedate ainete sisaldusest (uurea, mineraalsoolad jne ning patoloogia korral - glükoos, valk) ja on tavaliselt 1,010-1,025 (vee tihedus on 1 ). Selle näitaja suurenemine või vähenemine võib olla nii füsioloogiliste muutuste tagajärg kui ka mõne haiguse korral.
Uriini suhtelise tiheduse suurenemine põhjustab:
. vähene vedeliku tarbimine;Uriini suhtelise tiheduse vähendamiseks:
. suur vedelikukaotus koos higistamise, oksendamise, kõhulahtisusega;
. diabeet;
. vedelikupeetus kehas turse kujul südame- või ägeda neerupuudulikkuse korral.
. rikkalik jook;
. ödeemi lähenemine ravi ajal, diureetilised ravimid;
. krooniline neerupuudulikkus kroonilise glomerulonefriidi ja püelonefriidi, nefroskleroosi jne korral;
. diabeet insipidus (tavaliselt alla 1,007).
Üks suhtelise tiheduse uuring võimaldab ainult ligikaudselt hinnata neerude kontsentratsioonifunktsiooni seisundit, seetõttu hinnatakse diagnoosi selgitamiseks tavaliselt selle indikaatori igapäevaseid kõikumisi Zimnitski proovis (vt allpool).
1.2.4. Uriini keemiline uuring
uriini reaktsioon. Tavalise toitumise (liha ja taimse toidu kombinatsioon) korral on terve inimese uriin kergelt happeline või happeline ning selle pH on 5-7. Mida rohkem liha inimene sööb, seda happelisem on tema uriin, samas kui taimne toit aitab nihutada uriini pH-d aluselise poole.
PH langus, st uriini reaktsiooni nihkumine happepoolele, ilmneb raske füüsilise töö, paastumise, kehatemperatuuri järsu tõusu, suhkurtõve ja neerufunktsiooni kahjustuse korral.
Vastupidi, uriini pH tõusu (happesuse nihkumine aluselise poole) täheldatakse suure koguse mineraalvee võtmisel, pärast oksendamist, tursete lähenemist, põiepõletikku, kui veri satub uriini.
Uriini pH määramise kliinilist tähtsust piirab asjaolu, et uriini happesuse muutus leeliselisele poolele aitab kaasa uriiniproovis moodustunud elementide kiiremale hävimisele säilitamise ajal, millega tuleb arvestada uriiniproovis. analüüsi läbiviiv laborant. Lisaks on urolitiaasiga inimestel oluline teada muutusi uriini happesuses. Seega, kui kivid on uraadid, peaks patsient püüdma säilitada uriini leeliselist happesust, mis aitab selliseid kive lahustada. Teisest küljest, kui neerukivid on tripelfosfaadid, on leeliseline uriini reaktsioon ebasoovitav, kuna see aitab kaasa selliste kivide moodustumisele.
Valk. Tervel inimesel sisaldab uriin väikeses koguses valku, mis ei ületa 0,002 g / l või 0,003 g päevases uriinis.
Valgu suurenenud eritumist uriiniga nimetatakse proteinuuriaks ja see on kõige sagedasem neerukahjustuse laboratoorsed tunnused.
Diabeediga patsientidel tuvastati proteinuuria piiritsoon, mida nimetati mikroalbuminuuriaks. Fakt on see, et mikroalbumiin on väikseim valk veres ja neeruhaiguste korral satub see uriini varem kui teised, olles suhkurtõve varajane nefropaatia marker. Selle indikaatori tähtsus seisneb selles, et suhkurtõvega patsientide uriinis esinev mikroalbumiin iseloomustab neerukahjustuse pöörduvat staadiumi, kus patsiendid saavad spetsiaalsete ravimite väljakirjutamise abil ja järgides mõningaid arsti soovitusi. neerud. Seetõttu on diabeediga patsientidel uriini normaalse valgusisalduse ülempiir 0,0002 g / l (20 μg / l) ja 0,0003 g / päevas. (30 mikrogrammi päevas).
Valgu ilmumist uriinis võib seostada nii neeruhaiguste kui ka kuseteede (kusejuhid, põis, kusiti) patoloogiaga.
Kuseteede haigustega kaasnevat proteinuuriat iseloomustab suhteliselt madal valgusisaldus (tavaliselt alla 1 g/l) koos suure hulga leukotsüütide või erütrotsüütidega uriinis, samuti kipside puudumine uriinis (vt allpool). ).
Neerude proteinuuria on füsioloogiline, st. täheldatud täiesti tervel inimesel ja võib olla patoloogiline - mõne haiguse tagajärjel.
Füsioloogilise neeruproteinuuria põhjused on järgmised:
. suures koguses kuumtöödeldud valgu kasutamine (keetmata piim, toored munad);
. intensiivne lihaskoormus;
. pikaajaline viibimine püstises asendis;
. suplemine külmas vees;
. tugev emotsionaalne stress;
. epilepsiahoog.
Patoloogilist neeruproteinuuriat täheldatakse järgmistel juhtudel:
. neeruhaigused (ägedad ja kroonilised neerupõletikulised haigused - glomerulonefriit, püelonefriit, amüloidoos, nefroos, tuberkuloos, toksilised neerukahjustused);
. rasedate naiste nefropaatia;
. kehatemperatuuri tõus erinevate haiguste korral;
. hemorraagiline vaskuliit;
. raske aneemia;
. arteriaalne hüpertensioon;
. raske südamepuudulikkus;
. hemorraagilised palavikud;
. leptospiroos.
Enamasti on tõsi, et mida tugevam on proteinuuria, seda tugevam on neerukahjustus ja halvem on paranemise prognoos. Proteinuuria raskusastme täpsemaks hindamiseks hinnatakse patsiendi poolt ööpäevas kogutud uriini valgusisaldust. Selle põhjal eristatakse proteinuuria raskusastme järgi järgmisi astmeid:
. kerge proteinuuria - 0,1-0,3 g / l;
. mõõdukas proteinuuria - vähem kui 1 g / päevas;
. raske proteinuuria - 3 g / päevas. ja veel.
Urobilin.
Värske uriin sisaldab urobilinogeeni, mis muutub uriini seistes urobiliiniks. Urobilinogeenkehad on ained, mis moodustuvad bilirubiinist, maksa pigmendist, selle transformatsiooni käigus sapiteedes ja sooltes.
Just urobiliin põhjustab kollatõve korral tumedat uriini.
Normaalselt toimiva maksaga tervetel inimestel satub uriini nii vähe urobiliini, et tavapärased laboriuuringud annavad negatiivse tulemuse.
Selle indikaatori suurenemine nõrgalt positiivsest reaktsioonist (+) järsult positiivseks (+++) esineb erinevate maksa- ja sapiteede haiguste korral:
Urobiliini määramine uriinis on lihtne ja kiire viis maksakahjustuse tunnuste tuvastamiseks ja seejärel diagnoosi täpsustamiseks biokeemiliste, immunoloogiliste ja muude testide abil. Teisest küljest võimaldab negatiivne reaktsioon urobiliinile arstil välistada ägeda hepatiidi diagnoosi.
Sapphapped. Maksapatoloogiata inimese uriinis ei esine sapphappeid kunagi. Erineva raskusastmega sapphapete tuvastamine uriinis: nõrgalt positiivne (+), positiivne (++) või järsult positiivne (+++) näitab alati maksakoe jämedat kahjustust, mille käigus sapi moodustub maksarakkudes, koos sisenemisega sapiteedesse ja soolestikku otse verre.
Uriini positiivse reaktsiooni põhjused sapphapetele on äge ja krooniline hepatiit, maksatsirroos, sapiteede ummistusest põhjustatud obstruktiivne kollatõbi.
Samas olgu öeldud, et kõige raskema maksakahjustuse korral, mis on tingitud sapphapete tootmise lakkamisest, ei pruugi viimast uriinist tuvastada.
Erinevalt urobiliinist ei esine sapphappeid hemolüütilise aneemiaga patsientide uriinis, seetõttu kasutatakse seda indikaatorit olulise eristusmärgina maksakahjustusega kaasneva kollatõve ja punaste vereliblede suurenenud hävimise tõttu tekkiva kollatõve eristamiseks.
Sapphappeid uriinis võib tuvastada ka maksakahjustusega inimestel, kellel ei esine kollatõve väliseid tunnuseid, mistõttu on see analüüs oluline neile, kellel kahtlustatakse maksahaigust, kuid kellel ei ole naha kollatõbe.
1.2.5. Uriini setete uurimine
Uriini setete uurimine on uriini kliinilise analüüsi viimane etapp ja iseloomustab rakuliste elementide (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, silindrid, epiteelirakud), aga ka soolade koostist uriini analüüsimisel. Selle uuringu läbiviimiseks valatakse uriin katseklaasi ja tsentrifuugitakse, samal ajal kui tihedad osakesed settivad katseklaasi põhja: vererakud, epiteel ja soolad. Seejärel kannab laborant osa setetest katseklaasist spetsiaalse pipetiga klaasklaasile ja valmistab preparaadi, mille kuivatab, värvib ja uurib arst mikroskoobiga.
Uriinis leiduvate rakuliste elementide kvantifitseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid mõõtühikuid: uriinisette teatud rakkude arv mikroskoopia ajal vaateväljas. Näiteks: "1-2 erütrotsüüti vaateväljas" või "üksikud epiteelirakud vaateväljas" ja "leukotsüüdid katavad kogu vaatevälja".
Erütrotsüüdid. Kui terve inimene erütrotsüüte uriinisettes ei tuvasta või on neid “üksik koopiana” (vaateväljas mitte rohkem kui 3), viitab nende suuremas koguses esinemine uriinis alati mõnele neeru- või neerupatoloogiale. kuseteede.
Olgu öeldud, et isegi 2-3 erütrotsüüdi esinemine uriinis peaks hoiatama arsti ja patsienti ning nõuab vähemalt teist uriinianalüüsi või erianalüüse (vt allpool). Üksikud erütrotsüüdid võivad ilmneda tervel inimesel pärast rasket füüsilist pingutust, pikaajalisel seismisel.
Kui vere segunemine uriiniga määratakse visuaalselt, st uriin on punase värvuse või varjundiga (üldhematuuria), siis pole erilist vajadust erütrotsüütide arvu uriinisetete mikroskoopiaga hinnata, kuna tulemus on teada. ette - erütrotsüüdid katavad kogu vaatevälja, st nende arv on kordades suurem normväärtustest. Selleks, et uriin muutuks punaseks, piisab vaid 5 tilgast verd (mis sisaldab ligikaudu 1 x 10 12 punast vereliblet) 0,5 l uriini kohta.
Väiksemat veresegu, mis on palja silmaga nähtamatu, nimetatakse mikrohematuuriaks ja see tuvastatakse ainult uriinisetete mikroskoopia abil.
Vere segunemist uriinis võib seostada mis tahes neerude, kuseteede (kusejuhid, põis, ureetra), eesnäärmehaigusega, aga ka mõne muu urogenitaalsüsteemiga mitteseotud haigusega:
. glomerulonefriit (äge ja krooniline);
. püelonefriit (äge ja krooniline);
. neerude pahaloomulised kasvajad;
. põiepõletik;
. eesnäärme adenoom;
. urolitiaasi haigus;
. neeruinfarkt;
. neerude amüloidoos;
. nefroos;
. toksiline neerukahjustus (näiteks analgini võtmisel);
. neeru tuberkuloos;
. neerukahjustus;
. hemorraagiline diatees;
. hemorraagiline palavik;
. raske vereringepuudulikkus;
. hüpertooniline haigus.
Praktika jaoks on oluline teada, kuidas laboratoorsete meetoditega ligikaudselt määrata koht, kus veri uriini siseneb.
Peamine märk, mis arvatavasti viitab erütrotsüütide sisenemisele neerudest uriini, on samaaegne valkude ja silindrite ilmumine uriinis. Lisaks kasutatakse nendel eesmärkidel endiselt laialdaselt kolme klaasi proovi, eriti uroloogilises praktikas.
See test seisneb selles, et patsient kogub uriini pärast 4-5 tundi uriini hoidmist või hommikul pärast magamist uriini järjestikku 3 purki (konteiner): esimene lastakse 1., vahepealne 2. ja viimane (viimane!) uriiniportsjon. Kui 1. portsjonis leidub kõige rohkem erütrotsüüte, siis verejooksu allikas on kusiti, 3. puhul on allikas suurem põies. Lõpuks, kui punaste vereliblede arv on kõigis kolmes uriiniosas ligikaudu sama, on verejooksu allikaks neerud või kusejuhad.
Leukotsüüdid. Tavaliselt leidub tervel naisel uriinisetetes kuni 5 leukotsüüti, tervel mehel aga kuni 3 leukotsüüti vaateväljas.
Valgevereliblede sisalduse suurenemist uriinis nimetatakse leukotsüturiaks. Liiga väljendunud leukotsüturiat, kui nende rakkude arv ületab vaateväljas 60, nimetatakse püuuriaks.
Nagu juba mainitud, on leukotsüütide põhifunktsioon kaitsev, nii et nende ilmumine uriinis viitab reeglina mingisugusele põletikulisele protsessile neerudes või kuseteedes. Selles olukorras jääb kehtima reegel "mida rohkem leukotsüüte uriinis, seda tugevam on põletik ja seda ägedam on protsess". Kuid leukotsüturia aste ei peegelda alati haiguse tõsidust. Seega võib raske glomerulonefriidiga inimestel esineda väga mõõdukat leukotsüütide arvu suurenemist uriini setetes ja ägeda ureetra põletikuga inimestel - uretriit.
Leukotsütuuria peamised põhjused on neerude (äge ja krooniline püelonefriit) ja kuseteede (tsüstiit, uretriit, prostatiit) põletikulised haigused. Harvematel juhtudel võivad neerukahjustused tuberkuloosi, ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi ning amüloidoosi korral põhjustada leukotsüütide arvu suurenemist uriinis.
Arsti ja veelgi enam patsiendi jaoks on väga oluline välja selgitada leukotsüturia põhjus, see tähendab, et ligikaudselt tuvastada urogenitaalsüsteemi põletikulise protsessi arengukoht. Analoogiliselt hematuuria põhjuste looga on laboratoorsed märgid, mis viitavad neerude põletikulisele protsessile leukotsütuuria põhjusena, valgu ja silindrite samaaegne ilmumine uriinis. Lisaks kasutatakse nendel eesmärkidel ka kolme klaasi testi, mille tulemusi hinnatakse sarnaselt selle testi tulemustele uriini siseneva vere allika määramisel. Seega, kui leukotsüturia tuvastatakse 1. portsjonis, näitab see, et patsiendil on kusiti põletikuline protsess (uretriit). Kui kõige rohkem leukotsüüte on 3. portsjonis, siis kõige tõenäolisemalt on patsiendil põiepõletik – põiepõletik või eesnäärmepõletik – prostatiit. Ligikaudu ühesuguse leukotsüütide arvu korral eri portsjonite uriinis võib mõelda neerude, kusejuhade ja ka põie põletikulisele kahjustusele.
Mõnel juhul võetakse kolmest klaasist proov kiiremini – ilma uriinisetete mikroskoopiata ja seda juhinduvad sellised märgid nagu hägusus, samuti filamentide ja helveste olemasolu igas uriiniosas, mis teatud määral on samaväärsed leukotsüturiaga.
Kliinilises praktikas kasutatakse erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu täpseks hindamiseks uriinis laialdaselt lihtsat ja informatiivset Nechiporenko testi, mis võimaldab arvutada, kui palju neid rakke sisaldub 1 ml uriinis. Tavaliselt sisaldab 1 ml uriini mitte rohkem kui 1000 erütrotsüüti ja 400 tuhat leukotsüüti.
Silindrid moodustuvad uriini happelise reaktsiooni mõjul neerutorukestes olevast valgust, mis on tegelikult nende valatud. Ehk kui uriinis valku pole, siis ei saa ka silindreid olla ja kui on, siis võib kindel olla, et valgu hulk uriinis on suurenenud. Teisest küljest, kuna uriini happesus mõjutab silindrite moodustumise protsessi, ei pruugi selle aluselise reaktsiooniga, hoolimata proteinuuriast, silindreid tuvastada.
Sõltuvalt sellest, kas ja milliseid on silindritesse lisatud uriinist pärit rakulisi elemente, eristatakse hüaliin-, epiteeli-, graanuli-, vaha-, erütrotsüüte ja leukotsüüte, aga ka silindroide.
Silindrite ilmumise põhjused uriinis on samad, mis valgu ilmnemisel, ainsa erinevusega, et valku tuvastatakse sagedamini, kuna, nagu juba märgitud, on silindrite moodustamiseks vajalik happeline keskkond.
Kõige sagedamini on praktikas olemas hüaliinsilindrid, mille esinemine võib viidata ägedale ja kroonilisele neeruhaigusele, kuid neid võib leida ka kuseteede patoloogiata inimestel pikaajalise püstises asendis viibimise, tugeva jahutamise või vastupidi, ülekuumenemine, raske füüsiline koormus.
Epiteeli kips viitab alati neerutuubulite osalemisele patoloogilises protsessis, mis kõige sagedamini esineb püelonefriidi ja nefroosiga.
Vahakujulised kipsid viitavad tavaliselt raskele neerukahjustusele ja punaste vereliblede esinemine uriinis viitab kindlalt sellele, et hematuuria on tingitud neeruhaigusest.
Epiteelirakud vooderdavad kuseteede limaskesta ja satuvad põletikuliste protsesside käigus suurtes kogustes uriini. Vastavalt sellele, millist tüüpi epiteel joondab erinevate põletikuliste protsesside käigus teatud kuseteede osa, ilmub uriinis erinevat tüüpi epiteel.
Tavaliselt leidub uriinisetetes lamerakujulisi epiteelirakke väga väikesel hulgal – üksikutest preparaadis üksikutest vaateväljas. Nende rakkude arv suureneb märkimisväärselt uretriidi (kuseteede põletik) ja prostatiidi (eesnäärme põletik) korral.
Üleminekuepiteelirakud ilmuvad uriinis koos ägeda põletikuga põie- ja neeruvaagnas, urolitiaasiga, kuseteede kasvajatega.
Neeruepiteeli (kuseteede tuubulite) rakud satuvad uriini neerupõletiku (neerupõletik), mürgistuse neere kahjustavate mürkidega ja südamepuudulikkusega.
Uriinis leiduvaid baktereid uuritakse proovis, mis võetakse kohe pärast urineerimist. Seda tüüpi analüüside puhul pööratakse erilist tähelepanu väliste suguelundite korrektsele töötlemisele enne analüüsi tegemist (vt eespool). Bakterite tuvastamine uriinis ei ole alati urogenitaalsüsteemi põletikulise protsessi tunnuseks. Diagnoosimisel on peamine väärtus suurenenud bakterite arv. Nii et tervetel inimestel ei leidu 1 ml uriinis rohkem kui 2 tuhat mikroobi, samas kui 100 tuhat bakterit 1 ml-s on tüüpiline kuseteede põletikuga patsientidele. Kuseteede nakkusprotsessi kahtluse korral täiendavad arstid mikroobikehade määramist uriinis bakterioloogilise uuringuga, mille käigus kultiveeritakse uriini steriilsetes tingimustes spetsiaalsel toitainekeskkonnal ja vastavalt paljudele kasvanud koloonia tunnustele. mikroorganismidest määravad nad nii viimaste kuuluvuse kui ka tundlikkuse teatud antibiootikumide suhtes.õige ravi valimiseks.
Lisaks ülalloetletud uriinisetete komponentidele eraldatakse organiseerumata uriinisetted või mitmesugused anorgaanilised ühendid.
Erinevate anorgaaniliste ladestiste sadestumine sõltub eelkõige uriini happesusest, mida iseloomustab pH. Uriini happelise reaktsiooniga (pH alla 5) määratakse settes kusi- ja hippurihappe soolad, kaltsiumfosfaat jne. Uriini leeliselise reaktsiooniga (pH üle 7), amorfsed fosfaadid, tripelfosfaadid, settesse ilmuvad kaltsiumkarbonaat jne.
Samal ajal võib selle või selle uriini sette olemuse järgi öelda ka uuritava inimese võimaliku haiguse kohta. Seega ilmuvad kusihappekristallid uriinis suures koguses neerupuudulikkuse, dehüdratsiooni korral, seisundites, millega kaasneb kudede suur lagunemine (pahaloomulised verehaigused, massiivsed, lagunevad kasvajad, massiivse kopsupõletiku lahendamine).
Oksalaadid (oksaalhappe soolad) tekivad oksaalhapet sisaldavate toitude (tomatid, hapuoblikas, spinat, pohlad, õunad jne) kuritarvitamisel. Kui inimene neid tooteid ei kasutanud, viitab oksalaatide esinemine uriinisetetes ainevahetushäirele oksaloäädikhappe diateesi kujul. Mõnel harvadel mürgistusjuhtumitel võimaldab oksalaatide ilmumine uriinis suure täpsusega kinnitada mürgise aine, etüleenglükooli, kasutamist ohvri poolt.
1.2.6. Neerufunktsiooni iseloomustavad testid
Neerude töö tervikuna koosneb mitmesuguste funktsioonide täitmisest, mida nimetatakse osalisteks: uriini kontsentratsioon (kontsentratsioonifunktsioon), uriini eritumine (glomerulaarfiltratsioon) ja neerutuubulite võime tagastada organismile kasulikke aineid, mis on sisenes uriini: valk, glükoos, kaalium jne (torukujuline reabsorptsioon) või vastupidi, vabastavad mõned ainevahetusproduktid uriini (torusekretsioon). Nende funktsioonide sarnast rikkumist võib täheldada neeruhaiguse erinevate vormide puhul, mistõttu on nende uurimine vajalik arsti jaoks mitte niivõrd õige diagnoosi tegemiseks, vaid neeruhaiguse astme ja raskusastme kindlakstegemiseks, samuti aitab hinnata ravi efektiivsust ja määrata patsiendi seisundi prognoos.
Praktikas enim kasutatavad proovid on Zimnitski test ja Reberg-Tarejevi test.
Zimnitski test võimaldab hinnata neerude võimet uriini kontsentreerida, mõõtes päeva jooksul iga 3 tunni järel kogutud uriini tihedust, s.t uuritakse kokku 8 uriiniproovi.
See test tuleks läbi viia tavapärase joomise režiimi järgi; patsientidel ei ole soovitav võtta diureetikume. Samuti on vaja arvestada vedeliku kogust, mida inimene võtab vee, jookide ja toidu vedela osa kujul.
Päevane uriinikogus saadakse kella 09.00–21.00 kogutud 4 esimese portsjoni uriini koguste liitmisel ja öine diurees saadakse 5.–8. uriiniportsjoni (kell 21.00–09.00) summeerimisel.
Tervetel inimestel eritub päeva jooksul 2/3 - 4/5 (65-80%) päevas joodud vedelikust. Lisaks peaks päevane diurees olema ligikaudu 2 korda suurem kui öine ja uriini üksikute portsjonite suhteline tihedus peaks kõikuma üsna suurtes piirides - vähemalt 0,012-0,016 ja jõudma vähemalt ühe indikaatori osani, mis on võrdne 1,017-ga.
Eritunud uriini päevase koguse suurenemist võrreldes joodud vedelikuga võib täheldada turse lähenemisel ja vähenemist, vastupidi, turse (neeru- või südameturse) suurenemisega.
Öise ja päevase uriinierituse suhte suurenemine on iseloomulik südamepuudulikkusega patsientidele.
Uriini madalat suhtelist tihedust päevas kogutud erinevates portsjonites, samuti selle indikaatori igapäevaste kõikumiste vähenemist nimetatakse isohüpostenuuriaks ja seda täheldatakse krooniliste neeruhaigustega (krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, hüdronefroos, polütsüstiline) patsientidel. Neerude kontsentratsioonifunktsioon on häiritud varem kui teised funktsioonid, seetõttu võimaldab Zimnitski test tuvastada neerude patoloogilisi muutusi varases staadiumis, enne raske neerupuudulikkuse nähtude ilmnemist, mis reeglina on pöördumatu.
Tuleb lisada, et uriini madal suhteline tihedus koos väikeste kõikumisega päeva jooksul (mitte rohkem kui 1,003-1,004) on iseloomulik sellisele haigusele nagu diabeet insipidus, mille puhul hormooni vasopressiini (antidiureetilise hormooni) tootmine väheneb Inimkeha. Seda haigust iseloomustab janu, kaalulangus, sagenenud urineerimine ja eritunud uriini mahu suurenemine mitu korda, mõnikord kuni 12-16 liitrit päevas.
Rehbergi test aitab arstil määrata neerude eritusfunktsiooni ja neerutuubulite võimet teatud aineid vabastada või tagasi imeda (reabsorbeerida).
Katsemeetod seisneb selles, et patsient kogub hommikul tühja kõhuga lamavas asendis uriini 1 tund ja selle aja keskel võetakse veenist verd, et määrata kreatiniini taset.
Lihtsa valemi abil arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni väärtus (iseloomustab neerude eritusfunktsiooni) ja tubulaarset reabsorptsiooni.
Tervetel noortel ja keskealistel meestel ja naistel on sel viisil arvutatud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (CF) 130-140 ml / min.
CF vähenemist täheldatakse ägeda ja kroonilise nefriidi, hüpertensiooni neerukahjustuse ja suhkurtõve (glomeruloskleroosi) korral. Neerupuudulikkuse tekkimine ja lämmastikujäätmete sisalduse suurenemine veres toimub CF-i langusega umbes 10% -ni normist. Kroonilise püelonefriidi korral toimub CF vähenemine hiljem ja glomerulonefriidi korral, vastupidi, varem kui neerude kontsentratsioonivõime häired.
CF püsiv langus 40 ml/min kroonilise neeruhaiguse korral viitab raskele neerupuudulikkusele ja selle indikaatori langus 15-10-5 ml/min näitab neerupuudulikkuse viimase (terminaalse) staadiumi arengut, mis tavaliselt nõuab, et patsient oleks ühendatud seadmega "kunstneer" või neerusiirdamine.
Tubulaarne reabsorptsioon jääb tavaliselt vahemikku 95–99% ja võib neeruhaiguseta inimestel langeda 90%-ni või alla selle, kui nad joovad suures koguses vedelikku või võtavad diureetikume. Selle näitaja kõige märgatavamat langust täheldatakse diabeedi insipidus'e korral. Näiteks vee reabsorptsiooni püsivat langust alla 95% täheldatakse primaarsete kortsustega (kroonilise glomerulonefriidi, püelonefriidi taustal) või sekundaarsete kortsustega neerude korral (näiteks hüpertensiooni või diabeetilise nefropaatia korral).
Tuleb märkida, et tavaliselt on koos reabsorptsiooni vähenemisega neerudes ka neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine, kuna mõlemad funktsioonid sõltuvad kogumiskanalite häiretest.