Õendusprotsess rinnavähi probleemide korral. Õendusprotsess rinnavähiga patsientide hooldamisel
Ajalooline sketš.
Rinnakasvajate probleem on sama iidne kui kogu meditsiini ajalugu. Naiste suhtumine piimanäärmesse kui naiselikkuse atribuuti kannab teda läbi kõik aastad. See tunne määrab naise nõusoleku arsti juurde pöörduda, tema valmisoleku läbida tema soovitatud kirurgilist ravi kuni rinna täieliku eemaldamiseni või vastupidi, keeldumise mis tahes tüüpi ravist.
Rinnavähki on kohatud juba iidsetest aegadest; säilinud säilmed, iidsed luud ja paleontoloogilised jäänused näitavad, et vähk on laialt levinud ja mõjutab kõiki elusolendeid.
Varaseim meditsiini ajalooga seotud dokument on Edwin Sleafi iidne kirurgiline papüürus, mis pärineb ajast Egiptuse püramiidid(2,5 – 3 tuhat aastat eKr) Autori nimi on usaldusväärselt teada, tekst on omistatud arstile iidne maailm Imhotep. Papüürus kirjeldab 8 rinnavähi juhtumit. Kasvajad jagunevad külmadeks (kumerateks) koos piimanäärme tursega ja põletikulisteks, kõige tõenäolisemalt abstsessidega. Viimase raviks on soovitatav koagulatsioon. Kui tuvastati külmetuskasvaja (vähk), siis ravi ei soovitatud.
Vana-Kreeka ajaloolane Herodotos (500 eKr), 100 aastat enne Hippokratest, räägib loo printsess Atossast, kes põdes rinnakasvajat. Ta pöördus kuulsa arsti Democedese (525 eKr) poole abi saamiseks alles siis, kui kasvaja jõudis suured suurused ja hakkas muretsema. Vale tagasihoidlikkusest printsess ei kurtnud, kui kasvaja oli väike. See juhtum näitab naise suhtumist oma piimanäärmetesse sellel väga pikal ajalooperioodil. Ravi tüüpi pole täpsustatud, kuid printsess sai terveks.
Kuulus arst Hippokrates (400 eKr) juhib tähelepanu, et parem on mitte ravida "sügavalt paiknevaid" kasvajaid, sest see võib kiirendada patsiendi surma ja ravist keeldumine võib pikendada eluiga.
Kuulus arst Galen (131–200), võib-olla esimene, kes soovitas kirurgia rinnavähk koos suurema rinnalihase säilimisega. Ta seadustas ka termini "vähk", kirjeldades kasvajat, mis nägi välja nagu krabi. Galen oli vähi "humoraalse" teooria järgija, mille põhjustas tema arvates "must sapp" - teooria, mis domineeris meditsiinis terve aastatuhande.
Severinus (1580-1656) oli esimene kirurg, kes hakkas vähi jaoks eemaldama mitte ainult piimanäärmeid, vaid ka aksillaarseid lümfisõlme.
19. sajandil kujunesid välja rinnavähi ravi põhimõtted. Aastal 1882 kasutati Halsted ja 1894. aastal temast sõltumatult Meyerit. kliiniline praktika klassikaks saanud ja praegu kasutusel olev radikaalne mastektoomia meetod.
Hiljem hakati lümfidrenaaži radu uurides pakkuma pikendatud operatsioone kaenlaaluste, subklaviaalsete ja parasternaalsete lümfisõlmede eemaldamisega.
Need olid väga moonutavad operatsioonid ja tulemused ei olnud rahuldavad.
IN viimased aastad keeldus laiendatud mastektoomiast, sest ilmus arstide arsenali täiendavaid meetodeid Ravi: kiiritusravi, keemiaravi, hormoonravi.
Viimasel kümnendil on organeid säästvaid operatsioone tehtud kombineeritult kaasaegsete ravimeetoditega. Selle ravi tulemuseks oli oodatava eluea oluline pikenemine ning tüsistuste ja puude arvu vähenemine.
Rindade anatoomia ja füsioloogia.
Oma arengus on piimanäärmed homoloogiks higi ja rasunäärmed, moodustuvad ektodermis ja esimestel etappidel embrüo areng ei erine meeste ja naiste vahel.
Suurused M.F. väga mitmekesine. Keskmiselt on M.J. 10-12 cm, pikisuunas 10 cm, paksusega 4-6 cm Parempoolne M.F. veidi suurem kui vasak paremakäelistel. Tüdrukute ühe näärme kaal on 150–400 g, imetavatel naistel 500–800 g.
M.J. keha ehk näärmekude ise on põimitud rasvkoesse, mis on naaberpiirkondade nahaaluse rasvkihi otsene jätk. Rinda toetav ja tugevdav aparaat on pindmine rindkere fastsia, mis on kinnitatud kogu rangluu pikkuses; laskudes jaguneb see 2 leheks, mis katavad näärme ja moodustavad kapsli.
Fastsia sügava kihi ja suure rinnalihase aponeuroosi vahel on retromammaarne ruum, mis on täidetud lahtise rasvkoega. See loob tingimused näärme oluliseks liikuvuseks ja määrab patoloogiliste protsesside käigu.
M.Zh. Tavapärane on jagada neljaks kvadrandiks: ülemine-välimine ja alumine-välimine, ülemine-sisemine ja alumine-sisemine. M.Zh. koosneb 15-20 alveolaarsest torukujulisest näärmest (sagarikust), mida ümbritseb lahtine sidekude vähese rasvkoega. Igal lobel on oma 1–2 mm läbimõõduga erituskanal, mille ava niplis on 0,2–0,3 mm. Välise ava lähedal asuv erituskanal laieneb spindlikujuliselt, moodustades piimasiinuse. Sügaval koes kanalid hargnevad, liikudes nn alveolaarsetesse kanalitesse. Keskmiselt on nibu pinnal 7 kuni 30 piimajuha.
Arteriaalne verevarustus M.Zh. saab 3 harust, mis kõik anastomoosivad üksteisega ja ümbritsevad näärmesagaraid ja kanaleid arteriaalse võrguga. Venoossed veresooned järgige arterite radu ja voolavad aksillaarsesse, subklaviaalsesse, sisemisse rinnanäärmesse ja ülemisse õõnesveeni.
Venoosse väljavoolu tõttu tungivad vähiemboolid kopsudesse, vaagnaluudesse ja selgroosse.
Lümfivõrk koosneb veresoonte pindmistest ja sügavatest põimikutest. Lümfi väljavoolu peamised suunad on aksillaarsed ja subklavia lümfisõlmed. Nääre kesk- ja mediaalsest osast lähevad lümfisooned sügavamale, koos sisemise rindkere arteri ja veeni harudega ning lähevad tagumistesse rinnaku mediastiinumi lümfisõlmedesse. M.Zh alumisest sisemisest sektsioonist. lümfiteed lähevad epigastrisse ja anastomoosiga koos lümfiteede kaudu subfreenilise ruumi pleura ja maks. Pindmiste ja sügavate lümfivõrgustike vahel on palju anastomoose, palju on ka piimanäärmete vahel.
Alates 10-12 eluaastast suureneb tüdrukute kanalite ja ümbritsevate stroomade kasv. 13-15-aastaselt algab alveoolide lõplike näärmeelementide areng. 16-18-aastaselt M.Zh. jõuda normaalne suurus. Maksimaalne areng toimub vanuses 25-28 ja 33-40 aastat. Sel perioodil on hästi arenenud ja selgelt eristatava tugistroomaga lobuline alveolaartorukujuline nääre.
45-55 lei vanuses tekib rinnanäärme näärmeelementide ja strooma involutsioon. 60–80-aastastel naistel iseloomustab piimanäärme struktuuri nahaaluse rasvkoe ülekaal ja näärme enda kude on kitsaste jämedate kiuliste kihtidena.
M.Zh. arendamine ja toimimine. sõltub neurohumoraalsetest regulatsioonidest, sugunäärmete, neerupealiste ja hüpofüüsi hormoonide mõjust. Erinevate endokriinsete funktsioonide reguleerimine ja metaboolsed protsessid mida teostab ajukoor läbi hüpotalamuse dientsefaalse tsooni.
MASTOPAATIA
Sellel haigusel on ka teisi nimetusi: recluse tõbi, Shimelbuschi tõbi, tsüstiline haigus, fibroadenomatoos, skleroseeriv adenomatoos jne. Piimanäärme dishormonaalne hüperplaasia areneb paljude tegurite mõjul: sünnitushäired, munasarjade-menstruaalfunktsioon, endokriinsed häired, sotsiaalsed ja igapäevased. konfliktid (stress), seksuaalhäired, maksafunktsiooni häired.
Mastopaatiale on iseloomulik proliferatsioon sidekoe valkjate kiudude kujul, milles on märgitud hallikasroosad alad ja selge vedelikuga tsüstid.
Selle haiguse etioloogias tuleb märkida mitmeid tunnuseid. Esiteks on oluline arvestada sotsiaalseid ja elulisi iseärasusi. Seega on 1,5 korda sagedamini M.Zh kasvajad. leidub linnades kui maapiirkondades. Inimestel, kellel on kõrgharidus 1,7 korda sagedamini kui lihttöölistel. Mastopaatia tekib sagedase negatiivse stressiga. Konflikt on peamine põhjus tugevaid emotsioone. Seetõttu on oluline kindlaks teha selle allikad. Need allikad võib jagada mitmeks rühmaks:
1. Rahulolematus perekonnaseisuga.
2. Kodused konfliktid.
3. Konfliktsituatsioonid Tööl.
4. Vaimne stress.
5. Ebasoodsad seksuaaltegurid.
Kui neid tegureid ei lahendata, on võimalik pahaloomuline kasvaja.
Teiseks rikkumine reproduktiivfunktsioon. See funktsioon on tihedalt seotud närvi- ja endokriinsüsteemi keeruliste rütmiliste protsessidega.
Riskirühma kuuluvad varajase menstruatsiooni alguse ja hilise menopausiga inimesed, samuti inimesed, kes kogevad anovulatoorsed tsüklid paljunemisperioodil. Riski vähendamiseks, eriti noortel, on soovitatav suurendada kehaline aktiivsus, sport, tants. Kolmandaks on need suguelundite haigused. Esiteks see põletikulised haigused lisandid ja emakas. Neljandaks on need seksuaalsed tegurid. Arutlemine seksuaalprobleemid Oluline on välja selgitada seksuaalelu regulaarsus ja emotsionaalsus (rahulolematus, rõhumine, depressioon). Kui tuvastatakse seksuaaltegurite oluline roll mastopaatia tekkes ja arengus, tuleb patsienti ravida koos seksiterapeudi või psühhoterapeudiga. Viiendaks mängib teatud rolli maksa inaktiveerimisvõime rikkumine. Hepatiidi ja koletsüstiidi ravi viib mastopaatia kõrvaldamiseni. Mastopaatia provotseeriva somaatilise patoloogiaga patsiendid peaksid läbima ravi mammoloogi ja terapeudi järelevalve all.
Peaksite tähelepanu pöörama väliseid märke endokriinne tasakaalustamatus: konstitutsioon (asteeniline ebasoodne), hüpoöstrogenismi tunnused ( meestüüp karvakasv, hirsutism, välissuguelundite hüpoplaasia), rasvumine pärast 45 aastat, samuti kilpnäärme talitlushäired.
Inimesed, kellel on mastopaatiaga sugulased, peavad teadma, et pärilik on ainult eelsoodumus kasvajate tekkeks, mitte sümptom. Eelsoodumuse realiseerumine on võimalik ebasoodsates tingimustes. Põhjuste kõrvaldamine ja elustiili muutmine takistab haiguse arengut.
Õde peaks aktiivselt tuvastama mastopaatiaga naisi, viima läbi ennetavaid meetmeid, vestlusi, soovitama uuringuid, moodustama riskirühmadesse, jälgima nende tervist ja õpetama enesekontrolli võtteid.
Haigus avaldub kahes vormis: hajus ja nodulaarne.
Mastopaatia korral täheldatakse valu keskel asuvas näärmes menstruaaltsükli ja enne menstruatsiooni. Patsiendid kaebavad näärme paksenemise ja mõnikord nibude eritumise üle. Valu iseloomustatakse torkavana, tulistavana, teravana, kiirguvana selga ja kaela.
Palpeerimisel määratakse ebaühtlase pinnaga lobulaarsed tihendid, koe raskustunne ja mõõdukas valu. Pärast menstruatsiooni koos hajus mastopaatia nääre on ühtlaselt tihendatud, pingul, valu võib olla ebaoluline. Nodulaarses vormis vähese valuga ühe- või mitu kahjustust tihendid. Nad ei ole sulandunud naha, nibu, ümbritsevate kudedega, on liikuvad ja ei ole lamavas asendis palpeeritavad (Koenigi märk on negatiivne). Lümfisõlmede suurenemist ei täheldata.
Fibroadenoom. Patsientide vanus on noor, 15-35 aastat. Pärast 40 aastat on pahaloomuline kasvaja võimalik. Kasvaja on tavaliselt üksildane. Kasvaja suurus on erinev. Sellel on ümar kuju, selged kontuurid, palpatsioonil valutu, positiivne sümptom Koenig.
Lehekujuline. Sellel kasvajal on kihiline struktuur, see on selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest, suureneb kiiresti ja sellel ei ole kapslit. Kõige sagedamini muutub see pahaloomuliseks ja seejärel metastaseerub luudesse, kopsudesse ja muudesse organitesse.
Omapäraks kliinikus on kurnatus, naha tsüanoos kasvaja projektsioonis.
DIAGNOSTIKA.
- Palpatsiooniuuring mammoloogi poolt.
- Vastavalt vanusele ja mammoloogi soovitustele, rinnanäärme mittekontrastne mammograafia või ultraheli.
- Nõela biopsia.
Hajusvorme käsitletakse konservatiivselt. Patsiendid tuleb suunata spetsialisti juurde ja läbida täielik läbivaatus, mille järel määratakse piisav ravi. Keskmine meditsiinipersonal oskab soovitada õige toitumine, üldised tugevdavad tegevused.
Patsientidel soovitatakse vähendada oma kehakaalu normaalseks. Vähendage loomsete rasvade tarbimist 30% kalorisisalduseni ( võid mitte rohkem kui 75 gr. päeva kohta). Soovitav on rangelt piirata marineeritud, suitsutatud ja kuivatatud toitude, rasvase liha ja täispiima kasutamist. Ja munade söömine parandab soodsalt soolefloorat ja vähendab kasvaja tekkimise võimalust. On tõendeid, et kui kohv, tee, šokolaad ja toonikjoogid dieedist välja jätta, siis 2-6 kuu pärast. kaduma patoloogilised muutused olemuselt fibrotsüstiline.
Dieeti on soovitatav lisada maks, kala, juurviljad eriti tumeroheliste lehtedega, tomatid, porgandid, bataat ja mais. Kasulik mõju avaldub ka puuviljade, eriti tsitrusviljade, karoteenirikaste köögiviljade, kapsaperekonna ja täisteratoodete tarbimine. Et suurendada kaitsemehhanismid kasvajate esinemise vältimiseks on vaja dieeti lisada vitamiine. Peamised kasvajavastased vitamiinid on A, C, E.
Kirurgilise sekkumise meetodite hulgas kasutatakse piimanäärme sektoraalset resektsiooni.
LOENG 8.2
LOENGU KAVA:
1. RINNAVÄHI MÄÄRATLUS.
2. ETIOLOOGIA.
3. PATOGENEES.
4. KLIINILISED MÄRKUSED.
5. KONTROLL JA DIAGNOSTIKA.
6. RAVI JA REHABILITATSIOON.
Rinnavähk kuulub haiguste rühma, mis hõlmab mastopaatia (hormonaalne hüperplaasia).
Mastopaatia – suur grupp erinev sisse morfoloogiline struktuur hüperplastilised seisundid, ilmselgelt sama patogeneesiga, kuid erineva etioloogiaga. Kõigi mastopaatiate ühine seos on hormonaalne tasakaalutus. On kindlaks tehtud seos sugunäärmete talitlushäirete ja piimanäärmete mastopaatia tekke vahel.
Rinnavähi tekke tõenäosus on tihedalt seotud naise kehaehitusega, menstruatsiooni alguse ajast, menstruaaltsükli rütmist ja kestusest, menstruaalverejooksu intensiivsusest ja iseloomust, seksuaalse aktiivsuse alguse ja selle olemusega, vahendid raseduse vältimiseks, menopausi aeg ja kliimahäired vegetatiivne, metaboolne-endokriinne ja neuropsüühiline kord. Olulist rolli mängivad sündide ja abortide arv, laktatsioonide arv, nende intensiivsus ja kestus, naiste reproduktiivsüsteemi, eelkõige rinnahaigused ning rinnavähi esinemine minevikus.
Praegu on naiste rinnavähki haigestumus ja suremus üks kõrgeimaid onkoloogilised haigused. Vaatamata kirurgiliste, kiiritus-, medikamentoossete ja immunoloogiliste ravimeetodite väljatöötamisele ja täiustamisele saab rinnavähki suremust vähendada vaid seisundi parandamisega. varajane diagnoosimine.
Rinnavähi areng, nagu ka teiste lokalisatsioonidega kasvajad, on allutatud üldistele seadustele, mis mõjutavad kasvaja kasvukiirust.
Kliinilised vormid Rinnavähk on mitmekesine. Sõltuvalt kasvu iseloomust jagunevad kõik rinnavähid kahte põhirühma – nodulaarsed, enam-vähem piiritletud sõlme kujul kasvavad ja difuussed, infiltratiivselt kasvavad. Eristatakse järgmisi iseseisvaid vorme:
1) mastitaoline vähk, mille puhul domineerib reaktiivne põletik koos hüpereemia, infiltratsiooni ja naha tursega, lokaalne ja üldine tõus temperatuur;
2) erysipelas-laadne vähk, mida iseloomustab naha ulatuslik hüpereemia;
3) soomusvähk, mille puhul nahk muutub olulisel alal paksuks kihiks;
4) Paget'i vähk (nibu- ja rinnanäärmevähk);
5) vähk erituskanalid(intraduktaalne vähk, komedokartsinoom).
1956. aastal tegi tervishoiuministeerium ettepaneku kliiniline klassifikatsioon, mis näeb ette neli haiguse arenguetappi. Samuti on see laialt levinud rahvusvaheline klassifikatsioon TNM, mis põhineb kohaliku kasvaja leviku (T), piirkondlike lümfisõlmede kaasamise (N) ja kaugete metastaaside kliinilisel hinnangul.
Rinnanäärmevähk kaua aega areneb asümptomaatiliselt. Valu ei ole algperioodil tüüpiline. Väikesed ja sügavalt paiknevad kasvajad muutusi ei põhjusta välimus piimanääre.
Kui kasvaja paikneb pindmistes kihtides, eriti infiltratiivse kasvuga, lümfangiidi ja lümfostaasi tõttu tekib naha turse, mille puhul see omandab "sidrunikoore" välimuse. Kasvaja kohal olev nahk muutub kuivaks, ketendavaks ja tuhmiks. Vähi progresseerudes põhjustab see rinna, nibu ja areola deformatsiooni.
Vähkkasvaja palpeeritakse reeglina sõlme kujul, ebakorrapärase kujuga tihendus, millel on ebaselged kontuurid ja konarlik pind. Kasvaja konsistents on väga tihe, mõnikord ulatudes kõhre tiheduseni. Iseloomulik on tiheduse suurenemine perifeeriast keskmesse. Lagunevad vähkkasvajad on pehme konsistentsiga.
Piirkondlike metastaaside piirkondades (aksillaarne, subklaviaalne ja supraklavikulaarne piirkond) suurenevad lümfisõlmed, muutuvad väga tihedaks ja omandavad ümara kuju.
Uuring tuleks läbi viia õige ülevaatus. Naisi uuritakse seisvas asendis (käed peas) ja selili lamades. Tähelepanu pööratakse piimanäärmete sümmeetriale, nende suurusele, kujule, deformatsioonide olemasolule, naha seisundile ja värvile, areoolide ja nibude seisundile (kas esineb eritist), kontrollitakse tagasitõmbeid, haavandeid. ja turse. Esiteks palpeeritakse üks piimanääre, seejärel teine, võrreldes sümmeetrilisi piirkondi. Tihenduse tuvastamisel määratakse kindlaks selle suurus, kuju, konsistents, liikuvus ja seos nahaga. Järgmisena tehakse lihaste, sub- ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede kahepoolne palpatsioon.
Kõige optimaalsem ja õigeaegsem diagnostiline kompleks rinnavähi kahtlusega patsientide uurimisel on palpatsioon - mammograafia - punktsioon. Suurt tunnustust on pälvinud ka termograafia ja ehhograafia meetodid.
Ravimeetodi valik sõltub eelkõige haiguse staadiumist. I ja osaliselt II etapis on kirurgiline sekkumine näidustatud ilma täiendavaid spetsiifilisi ravimeetodeid kasutamata.
Rinnavähi peamine operatsioon on radikaalne mastektoomia. Vanematel naistel saab Patey protseduuri kasutada suurema rinnalihase säilitamiseks.
Hilisemates etappides kasutatakse kombineeritud ravi - radikaalne mastektoomia koos preoperatiivse kiiritusravi või tsütostaatilise keemiaravi, hormoonravi.
IV staadiumi rinnavähi korral, eriti mitme metastaasi korral, hõlmab ravi hormonaalset ja keemiaravi tsütostaatikumidega.
Kemoteraapia vastunäidustused: leukopeenia alla 3000, trombotsütopeenia alla 100 000, patsiendi üldseisund järsult nõrgenenud, kahheksia, väljendunud rikkumine maksa- ja neerufunktsioonid kaasuvate haiguste või ulatuslike metastaaside tõttu. Uimastiravi ajal peaksite meeles pidama enamiku kasvajavastaste ravimite müelosupressiivseid omadusi, süstemaatiliselt, vähemalt 2 korda nädalas, jälgima leukotsüütide (eriti lümfotsüütide) ja vereliistakute arvu.
Eriti oluline on maksimaalne kasutamine terapeutilised meetmed parandamisele suunatud üldine seisund haigestuda ja suurendada organismi kaitsevõimet. Määratakse hematopoeesi normaliseerivad ravimid, vitamiinide kompleks, vereülekanne ja vajadusel antibiootikumid. Lisaks tavapärastele ravimeetoditele võib kasutada immunoteraapiat.
Liialdamata võib öelda, et rinnavähi ravi, nagu ka muud pahaloomulised kasvajad- see on varajase diagnoosimise probleem, sest on kindlaks tehtud väga selge pikaajalise prognoosi sõltuvus haiguse kestusest ja levimuse astmest.
Rinnavähi puhul sõltub prognoos haiguse staadiumist, kasvaja kasvu morfoloogilisest tüübist ja histoloogilisest struktuurist. Infiltratiivsed ja halvasti diferentseerunud kasvajad annavad halvemaid ravitulemusi. Peterburi onkoloogiainstituudi andmetel elas umbes 65% pärast ravi I staadiumis 10 aastat, II staadiumis umbes 35% ja III staadiumis 10%. Kombineeritud ravi, sealhulgas hormonaalse ja keemiaravi kasutamine kaugelearenenud seisundite korral andis kuni 65% objektiivselt registreeritud toimest (kasvaja või metastaaside vähenemine või kadumine). Pooled ravitud patsientidest keskmine kestus eluiga on umbes 2 aastat. Rinnavähi ravi efektiivsus on viimastel aastatel tõusnud tänu kompleksmeetodi laialdasele kasutamisele.
Piimanääre on naiselikkuse atribuut, seega on igasugune kirurgiline sekkumine sellesse keeruline vaimne trauma naise jaoks. Kasvajate, eriti pahaloomuliste kasvajate puhul on aga ainuke operatsioon radikaalne meetod ravi, mis viiakse läbi koos kiiritus-, keemilise, hormonaalse ja sümptomaatilise raviga.
Naine peaks teadma, et kõik inimesed on individuaalsed ja nende kasvajaprotsess kulgeb erinevalt sõltuvalt kasvaja tüübist, selle staadiumist, hormonaalsed tasemed, vanus, kaasnevad haigused. Seetõttu ei saa te end toakaaslasega võrrelda. Iga inimese jaoks valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse tema keha omadusi.
Operatsioonieelsel perioodil õde on kohustatud mitte ainult tagama operatsiooni eduka lõpuleviimise (somaatiline, meditsiiniline ettevalmistus), vaid ka moraalselt toetama patsienti, valmistama teda ette kosmeetilise defekti piisavaks tajumiseks - rinna puudumine, armi olemasolu, käe turse. Vestlustes peate naise plaaniga eelnevalt kurssi viima õendusabi esimestel päevadel pärast operatsiooni, samuti anda soovitusi patsiendi seisundi taastamiseks pärast haiglast väljakirjutamist, et nii palju kui võimalik lühiajaline tuua ta tagasi täisväärtuslikku ellu.
Hooldus varasel postoperatiivsel perioodil
Operatsioon lõpeb drenaaži sisseviimisega haavale, et sisu välja voolata ja märgumist vältida aseptiline side kinnitatud kleeplindiga. Toru vaba ots on ühendatud anumaga ("akordion" või "pirn"), millest on Redoni järgi vaakumdrenaaži tagamiseks õhk eemaldatud. Õde teostab vaatlust ja hooldust vastavalt järgmisele algoritmile.
Aktiivse vaakumdrenaaži hooldamise algoritm Redoni järgi.
- Kandke kindaid.
- Pigistage äravoolutoru mahuti kohal.
- Asetage marli padi või pall toru ja anuma ühenduskoha alla.
- Pöörlevate liigutustega eemaldage vedelikuga anum torust ettevaatlikult.
- Valage mahuti sisu mõõtekolbi.
- Kompressiooni teel vabastage desinfitseerimislahusega anuma kohal olevast anumast õhk ja kinnitage anum sellisel kujul äravoolutoru otsa.
- Eemaldage klamber.
- Asetage mõõtekolb koos selle sisuga desinfitseerimislahusesse ja töödelge seda vastavalt OST-le.
- Eemaldage kindad ja asetage desinfitseerimislahusesse.
- Tehke patsiendi õendusabi jälgimislehele või NIB-sse märge haavast eritumise koguse ja laadi kohta.
Märge. Mahuti tühjendatakse selle täitmise ajal.
Kahjustatud poolel on vaja hoolitseda käe eest, kuna see paisub lümfisõlmede eemaldamise tõttu lümfivedeliku kogunemise tõttu. Seetõttu tuleb esimestel päevadel pärast operatsiooni käsi tugevalt siduda või riputada tugisidemesse ja tagada kõrgendatud asend. Treeningteraapia tund haige käe puhul algavad esimesel päeval pärast operatsiooni.
Piirkonna valu vastu võitlemiseks operatsioonijärgne haavÕde manustab nii narkootilisi kui ka mittenarkootilisi valuvaigisteid vastavalt arsti ettekirjutusele.
Hooldus hilisel postoperatiivsel perioodil
Hiline hooldus operatsioonijärgne periood sisaldab: hooldust operatsioonijärgne arm, kätehooldus haigel küljel, üldised soovitused, rinnavähi ennetusmeetmed.
Postoperatiivne armide hooldus. Järgmisel päeval pärast õmbluste eemaldamist veenduge, et patsient võtab sooja (37-38 °C) duši või vanni. Seda protseduuri tuleks korrata iga päev 5-10 päeva jooksul.
ajal veeprotseduur Armi ümbritsev nahk tuleb pesta marli salvrätikuga ja seejärel pühkida marli salvrätikuga, kasutades bloteerimisliigutusi. Pärast kuivatamist töödeldakse õmblusjoont (“mustad koorikud”) alkoholi või viinaga, seejärel briljantrohelisega. Ravi korratakse, kuni moodustub sile arm.
Määrige nahka armi ümber iga päev beebikreemiga või pastöriseeritud taimeõli ja asetage marli sidemed, kuni "koorikud" maha kukuvad. Valmistamistehnika: rulli õhuke vatikiht lahti, aseta selle peale lai side ja lõika välja vajaliku pikkusega side.
Märge. Haava pinnale kantakse side.
Spetsiaalselt valmistatud proteese võib kasutada kuu aega pärast haava täielikku paranemist.
Käe hooldamine opereeritaval küljel. Sest tehnilised omadused Pärast operatsiooni (lümfisõlmede, osa või kogu rinnalihase eemaldamine) ilmneb valu käes, paistetus ja selle liikuvus on häiritud, mistõttu patsient peab 6 kuud tegema ravivõimlemist. pärast kirurgiline sekkumine. Treeningteraapia peamine ülesanne on taastada liigutuste ulatus normaalne tase 1,5 kuu pärast. pärast operatsiooni ja minimeerida turset ülemine jäse.
- päevitamine ja päikese käes alasti olemine;
- võtta operatsioonijärgse haava piirkonnas füsioterapeutilisi protseduure; sealhulgas kaenlaalune;
- võtke B12-vitamiini, foolhapet;
- võtke biogeenseid stimulante (aloe, klaaskeha ja jne);
- aktsepteerima hormonaalsed ravimid ilma arsti teadmata.
- Esimesed 2 aastat pärast operatsiooni saate puhata ainult sisse kliimavöönd, mis sarnaneb teie elukoha piirkonnaga.
- Järgige dieeti vitamiinirikas B2, B6, C ja täisväärtuslikud valgud (kodujuust, kala, kana, liha). Piira maiustusi, jahutooteid, loomseid rasvu – ära võta kaalus juurde!
Mastektoomia ja muud rinnaoperatsioonid
Radikaalne mastektoomia minu arvamus rinnavähi kohta on see täielikult eemaldada koos nahaga, suur rinnalihas, kiudainetega lümfisõlmed aksillaarne ja subklavia ala. Psühholoogiliselt selliseks operatsiooniks valmistumine ei ole lihtne, kuid patsient peab mõistma riski täielikku ulatust ja vajadust otsustavate meetmete järele, et oma tervise eest üldiselt võidelda. Naised teavad hästi, kuidas plastiline meditsiin praegu areneb, tavapärane praktika on rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat, mistõttu tuleb operatsiooni vajaduse puhul ennekõike arvestada haiguse kulgemise oluliste näitajatega.
Sagedaseks operatsioonijärgseks komplikatsiooniks on ülajäseme turse ja õlaliigese jäikus vastaval küljel, mis tekib sageli vahetult pärast operatsiooni.
Ülemise jäseme turse suurenemine on lümfostaasi tagajärg selles võrgu katkemise tõttu lümfisooned aksillaarne piirkond. Sisse jäikus õlaliiges tekib liigesekapsli deformatsiooni tagajärjel selles piirkonnas armistumise protsesside tõttu.
Käe röövimisel ja tõstmisel ilmneb valu. Liikumiste järsk piiramine liigeses aitab kaasa jäikuse suurenemisele. Patsiendid püüavad valu tõttu liigese liikumist piirata, nad riputavad käe salli külge, mis aitab kaasa jäikuse suurenemisele.
Sellepärast parim meetod Võitlus liigeste jäikuse ja jäseme turse suurenemise vastu on ravivõimlemine. See peaks algama esimestest päevadest pärast haiglast väljakirjutamist, esmalt spetsiaalsetes ruumides juhendaja juhendamisel ja seejärel iseseisvalt.
Patsient ja tema lähedased peavad mõistma ravivõimlemise tähtsust ja neid läbi viima, juhindudes erijuhistest.
Opereeritava külje käe toetamise asemel on vaja liigutada selle käega: alguses ettevaatlik, kuni valu ilmneb ja seejärel järjest suureneva amplituudiga. Kiikuvad liigutused õlas ja küünarnuki liigesed, röövimise ja käe tõstmise teostab patsient algul ise terve käe abil ning seejärel iseseisvalt, ilma toeta. Patsienti on vaja harjutada haige käega juukseid kammima, rätikuga selga hõõruma, võimlemiskepiga harjutusi tegema jne.
Lümfostaasist tingitud turse tekib vahetult pärast operatsiooni (nädalad, kuud) ja seda on lihtne ravida: pikisuunalised massaažid, ülendatud positsioon jäsemed. Häiritud lümfivool taastub äsja moodustunud lümfisoonte või tagatisteede ilmnemise tõttu.
Erinevalt kergest tursest, mis kaasneb operatsiooniga, sageli 6-12 kuu pärast. pärast operatsiooni ilmneb jäseme hiline tihe turse. Need esinevad sagedamini inimestel, kes on kokku puutunud kombineeritud ravi kui võimalike metastaaside piirkondi kiiritati enne või pärast operatsiooni.
Jäseme hiline tihe turse võib olla nende piirkondade armistumise tagajärg, mis takistab lümfisüsteemi äravooluteede taastumist. Kuid need võivad olla ka esimene märk algavast retsidiivist. Seetõttu nõuab iga jäseme hilise turse juhtum onkoloogi läbivaatust.
Kui patsient kaebab jäseme hilise turse ilmnemise üle, on vaja pöörduda onkoloogi poole, olenemata plaanilise läbivaatuse ajast. Kui onkoloog eemaldab retsidiivi kahtluse, alustatakse meetmeid turse kõrvaldamiseks või vähendamiseks. Need nõuavad patsiendilt ja lähisugulastelt aega ja kannatlikkust, et täita onkoloogilt ettekirjutusi: massaaž, enesemassaaž, elastsed sidemed, terapeutiliste harjutuste komplekt, öine kõrgendatud asend ja rida harjutusi. ennetavad meetmed mädanemise vältimiseks, erysipelas, pragude ilmumine.
Kuidas ennast aidata?
Psühholoogid on välja töötanud mitmeid meetodeid, kuidas lõõgastuda ja raskest haigusest tingitud stressist üle saada.
Mentaalsed pildid
Me kõik teame, kuidas fantaseerida: me mäletame erinevaid olukordi minevikust ja mõtleme, mida me antud olukorras teeksime. Oma mõtetes muudame sündmusi sisse parem pool. Või nautige meeldivaid mälestusi. Tahame kõike uuesti läbi elada.
Fantaseerimisvõimet saab kasutada lõõgastumiseks enne ebameeldivaid protseduure või arstlikke läbivaatusi või kui teid vaevab unetus või valud.
Alusta lõõgastumisest. Valige endale kõige mugavam asend. Lülitage tuled välja, lülitage sisse oma lemmikmuusika. Maksimaalseks lõõgastumiseks on kirjutatud ka spetsiaalne muusika: see sisaldab merekohinat ja lindude laulu. Sulgege silmad ja keskenduge kogu oma tähelepanu hingamisele. Hingake nii sügavalt kui võimalik, venitades sisse- ja väljahingamist nii kaua kui võimalik. Hinga sisse elujõudu loodust, elurõõmu ja hinga välja kõike, mis sind ärritab: valu, viha, väsimust, hirmu. Iga sisse- ja väljahingamisega saate jõudu juurde ja vabanete sellest, mis teid häirib.
Seejärel suuna tähelepanu oma varvastele, tunneta oma jäsemete kergust, “tõstke” seda mugavat tunnet aina kõrgemale ja kõrgemale. Tunneta, kuidas su keha puhkab, kuidas silmaümbruse kortsud siluvad.
Kujutage ette kõige rohkem lemmikkoht maa peal - metsaniit, mäekülg, mererand. Pidage meeles selle koha väikseimaid detaile: värvid, lõhnad, helid. Kas teie ümber on külm või soe? Kas saate midagi puudutada, ulatades oma käe? Kas su läheduses on keegi? Tunneta, kui hästi sa end tunned! Laske rõõmul, elul, looduse jõul teid täita. Kui saabub aeg enda loodud virtuaalsest paradiisist lahkuda, ärge kurvastage. Lõppude lõpuks võite sinna alati tagasi pöörduda!
Tatarstani Vabariigi tervishoiuministeerium
Riiklik autonoomne õppeasutus
keskmine kutseharidus Tatarstani Vabariik
"NIŽNEKAMSKI MEDITSIINIKOLLEGŽ"
Üldmeditsiini eriala
KAITSE LUBA
SD direktori asetäitja
O.V.Sizova
"__"______________________20__
Patrakova Alina Sergeevna
Kursuse töö
"Õendusprotsessi analüüs rinnavähi ravis"
Pea: Gaisin Radik Masgutovitš
Nižnekamsk 2016-17
Sissejuhatus 3
1. TEOREETILINE OSA 4
4
1.2. Rinnavähi ravi põhimõtted 5
1.3. Õendusprotsessi etapid 6
1.4. Operatsioonieelse patsiendihoolduse tunnused 9
1.5. Iseärasused operatsioonijärgne hooldus haigete jaoks 11
2. PRAKTILINE OSA 13
2.1. Esimene etapp. 13
2.2. Teine etapp. 15
2.3. Kolmas etapp. 19
Järeldus 30
Rakendus 31
Kasutatud kirjanduse loetelu 42
Sissejuhatus
Rinnavähk on üks pahaloomuliste kasvajate vorme, mis on vähkkasvajate hulgas kõige levinum naistel, harva meestel.
Hiljuti paraneb diagnoosimine ja registreerimine 90% juhtudest täielikult, kuid ainult tänu sellele varajased staadiumid. Probleem on aga selles, et paljud naised eiravad onkoloogide ja mammoloogide soovitusi iga-aastane eksam piimanäärme ja pöörduda spetsialistide poole liiga hilja, kui haiguse ravimine on palju raskem.
Selle töö asjakohasus seisneb: esiteks rinnavähiga patsientide arvu suurendamises; teiseks pärilikkuse mõjul; kolmandaks õe rolli tähtsus.
Uuringu eesmärk:rinnavähi ravi iseärasuste uurimine.
Ülesanded:
- Kaaluge pahaloomuliste kasvajate põhjuseid;
- Kirjeldage levinud Kliinilised tunnused rinnavähk;
- Tutvunud kaasaegsed põhimõtted rinnavähi ravi;
- Määrata rinnavähiga patsientide ravi iseärasused pre- ja postoperatiivsel perioodil.
Hüpotees: oletatakse, et õendusprotsessil on rinnavähiga patsientide ravis suur roll.
Õppeobjekt : õendusprotsess.
Õppeaine: Õendusprotsess rinnavähi korral.
1. TEOREETILINE OSA
1.1. Rinnavähi kliinik ja selle esinemise põhjused.
Rinnavähi põhjused on järgmised tegurid: sugu; pärilikkus; naisel on anamneesis munasarja- või muu rinnakasvaja; vanusetegur; suurenenud ioniseeriv kiirgus (MRI, CT); suurenenud kehakaal; varajane (enne 11 aastat) esimene menstruatsioon; keeldumine rinnaga toitmine; hiline esimene rasedus (üle 30 aasta vanused) või raseduse puudumine; abordid; immuunpuudulikkusega koos erinevatel põhjustel nende päritolu; menopaus (esineb pärast 55. eluaastat); suitsetamine, liigne alkoholitarbimine; rinnatrauma anamneesis; diabeet, arteriaalne hüpertensioon.