Patsiendi asend voodis. Patsiendi asend voodis Kõrgendatud asend voodis
Tagaküljel | Küljel | Kõhule | Simpsi positsioonile |
Voodi sisse horisontaalne asend | 1) Sama | 1) Sama | 1) Sama |
Patsiendi pea, kael ja õlad madalal padjal | 2) Sama | 2) Sama, aga pea on küljele pööratud. | Nagu "kõhu peal" |
Mõlema käe õla, küünarvarre ja käe all padi või padi | 3) Käed on küünarnuki liigestest kõverdatud. Allolev toetub voodipeatsi padjale (kinnitus küünarvarrele ja käele). Ülemine (peopesa allapoole) lamab eraldi padjal | Käed küünarnukist kõverdatud näo kõrval padjal (peopesad allapoole). Või lastakse üks küünarnukist kõverdatud käsi mööda keha alla (Istutamine luu alla). | Üks küünarnukist kõverdatud “ülemine” käsivars asub näo kõrval padjal. Teine - "põhi" - lamab voodil, sirgendatud piki keha. |
Väike nimmepadi | Selja all suur padi või tugi, mis hoiab teid selles asendis. | 4) Väike padi kõhu all, vahetult diafragma all. | 4) “Ülemise” sääre all padi, põlvest kõverdatud ja puusaliigesed. "Alumine" jalg pikendatakse ja fikseeritakse sama padja servaga. |
Padjad või polstrid puusade all. Ajage jalad kergelt laiali, et vältida kokkusurumist põlve- ja hüppeliigese piirkonnas. | Padi või padi jalgade vahel alates kubeme piirkond jalgadele “Ülemine” jalg on põlve- ja puusaliigesest kergelt painutatud. | 5) Padi säärtele ja jalgadele. | Jalatugi 90 kraadise nurga all. |
Kannapadi või polster | 6) Seiske "alumise" jala jaoks. | ||
Jalatugi |
Märkus. Fowleri asend on sarnane patsiendi lamavasse asendile. Mõelge, kuidas patsient sellesse asendisse panna?
Patsient on vaja asetada "lamavast" asendist kõhuli, kasutades "rullimise" meetodit. Selle jaoks:
Sirutage patsiendi käsi;
Vajutage seda kogu pikkuses vastu keha;
Asetage selle käe käsi oma reie alla;
- "lasege" ta üle selle käe, tõmmates teda enda poole, kõhule.
Sarnaselt saate ta tagasi asendist "kõhul" selili.
Patsiendi külili asetamisel:
Seisake patsiendi küljel, kuhu kavatsete teda pöörata;
Painutada vasak jalg(kui soovite pöörata paremale küljele), libistage põlveliigeses vasak jalg paremasse popliteaalõõnde;
Hoides ühe käega reiest ja teisega õlast, pöörake patsient enda poole ("rullimismeetod");
Kinnitage see selles asendis patjade ja polstritega.
Patsiendi ükskõik millisesse loetletud asendisse paigutamisel ärge unustage, et asendit tuleb vahetada iga 2 tunni järel.
Voodirežiimi järkjärguline laiendamine võimaldab patsiendil paremini rahuldada oma liikumisvajadust.
Selles aitab teda kaasaegse funktsionaalse voodi ehitus: käsipuud ja käelõksud võimaldavad tal iseseisvalt ümber minna, end üles tõmmata ja voodisse istuda. Edaspidi, tagades palatirežiimi rakendamise, aitab õde patsiendi voodist toolile, tugitooli või ratastooli liikuda. Patsiendi ohutuse tagamiseks ja teie enda selgroo stressi vähendamiseks peaks õde:
1) Hinnake patsiendi liikuvust ja tugevust, mida võib oodata.
2) Selgitada välja abivajadus.
3) Arutage patsiendiga ühist tegevusplaani.
4) Tõstke voodi mugavale kõrgusele, eemaldage tekk ja asetage voodi peatsisse padi.
5) Patsiendi voodisse istumiseks võite kasutada
õlgade tõstmise tehnika. Sel juhul saab patsient vaba käega toetuda trapetsile või voodipiirdele.
Et patsient istuks voodiserval jalad allapoole:
Haarake ühe käega patsiendi õlast ja teisega põlvedest, tõstke külili lamav patsient ja samal ajal pöörake ta jalad alla istuma. Patsient saab teid aidata, toetades oma vaba käe voodile.
Patsiendi istutamiseks voodi kõrval olevale toolile (toolile):
Voodiserval istuva patsiendi õlgadest kinni hoides paluge tal haarata teid ümber vöökoha. Aita tal püsti tõusta. Samal ajal on teie jalad asendis "jalg jalale". Astudes sammu tagasi, aidake patsiendil püsti tõusta. Pöörates 90 kraadi, aidake patsiendil toolil istuda, hoides põlvi põlvede vahel. Teine õde võib tooli üles tõmmata ja aidata patsiendil maha istuda.
Võta aega! Pidage meeles nõrkuse, pearingluse ja isegi teadvusekaotuse (asendirefleksi) võimalust patsiendi kehaasendi järsu muutumise korral. Jätkake seda mõnda aega.
Patsiendi seisundi halvenemise korral kukkumise vältimiseks saab teda ohjeldada järgmistel viisidel:
HAARDE "LÄBI KÄE" - patsient surub käed kehale, hoides vajadusel haiget käest tervega. Õde on taga ja fikseerib patsiendi käed randmete juures, asetades käed patsiendi kaenlaaluste alla.
KÜÜNARHAARDE – õde seisab veidi patsiendi kõrval ja ees, kinnitades põlved tema jalgade vahele, et tema enda asend oleks stabiilne. Patsient kummardub ettepoole, nii et tema õlg toetub vastu õe torsot. Õde hoiab teda kinni, surudes peopesad kõverdatud käte küünarnukkide taha.
"ARMILLARY" GRIP - erineb eelmisest selle poolest, et õde hoiab patsienti mitte küünarnukkidest, vaid kaenla alt.
6) Veenduge, et patsient istub mugavalt ja tema asend on võimaliku kukkumise suhtes ohutu: 2/3 patsiendi puusade pikkusest peaks asuma istmel, selg toetuma seljatoele ja jalad puudutage kindlalt põrandat või jalatuge. Kui patsiendil on suur kukkumisoht, on parem kasutada spetsiaalset kaitsepiirangutega tooli (käetoed ja turvalatt ees) või tugitooli.
JÄTA MEELDE! Kõik õe tegevused patsiendi suhtes tuleks välistada võimalik kahju tema tervist ja olema suunatud võimalikult suure mugavuse ja heaolu loomisele haiguse korral.
TEADMISTESTI ENESEKONTROLLIMISE ÜLESANDED
1. Patsiendile määratakse teatud kehalise aktiivsuse režiim:
a) jaoskonnaõde
c) vastuvõtuosakonna õde
d) peaõde
2. Füüsilise tegevuse viisi, mille puhul patsiendil on keelatud voodis tõusta ja istuda, nimetatakse _____________.
3. Voodirahu ajal on patsiendil lubatud:
a) lihtsalt keera voodis ümber
b) istuge voodil jalad rippuma
c) istuge voodi lähedal toolile
d) kõndige vabalt mööda koridori, külastage tualetti
4. Teadust, mis uurib elussüsteemide mehaanilise liikumise seaduspärasusi nimetatakse ___________.
5. Keha stabiilne tasakaal on võimalik ainult siis, kui keha raskuskese on projitseeritud selle tugialale:
6. Stabiilne "seismine" on võimalik, kui jalgade vahekaugus on:
7. Selleks, et kätel koormaga seistes ümber pöörata, peate:
a) tõstke koorem ja pöörake samal ajal
b) tõstke koorem üles ja pöörake keha ilma jalgu põrandalt tõstmata
c) tõstke koorem üles, seejärel keerake sujuvalt jalgadele ilma torsot painutamata
d) tõsta koormat, kummarduda, pöörata sujuvalt
8. Pehmete kudede kahjustuse põhjused immobiliseeritud patsiendil: pikaajaline kokkusurumine, nihkumisest tingitud rebend ja___________.
9. Lamatiste tekke vältimiseks tuleb immobiliseeritud patsienti nihutada erinevatesse asenditesse:
a) peab olema iga 20 minuti järel
b) iga 2 tunni järel
c) iga 3 tunni järel
d) hommikul ja õhtul
10. Fowleri positsiooni nimetatakse:
a) asend "kõhul"
b) asend "küljel"
c) vahepealne asendi "külli lamamine" ja "kõhuli lamamine" vahel
d) asend "seljal" nii, et voodipea on tõstetud 45-60 kraadise nurga all
11. Toimingute jada patsiendi paigutamisel voodisse erinevatesse asenditesse:
a) eemaldage tekk, asetage voodipeatsisse padi
b) asetage tugi jalgade alla
c) veenduge, et teil on vajalik varustus
d) asetage patsient patjade ja polstritega vajalikku füsioloogilisse asendisse
e) selgitada patsiendile eelseisva liikumise kulgu ja tähendust
12. Jala allavajumise vältimiseks asetatakse tugi ____ kraadise nurga alla.
13. Olenemata sellest, millises asendis patsiendile voodis tuleb anda, tuleb voodi esmalt viia horisontaalasendisse:
14. Valsalva efekt areneb:
a) patsiendi kehaasendi järsk muutus
b) sügava väljahingamisega
c) inspiratsiooni kõrgusel pingutades
d) pehmete kudede pikaajalise kokkusurumisega immobiliseeritud patsiendil
15. Tool on õigesti valitud, kui iste sisaldab:
a) 2/3 istuvate puusade pikkusest
b) 1/2 puusade pikkusest
c) 1/3 puusade pikkusest
d) kogu reie
OLUKORRALISED ÜLESANDED
Probleem 1
Ringi ajal palus arst patsiendil B-l uuringuks voodisse istuda. Patsient on sellest ettepanekust üllatunud, kuna õde hoiatas teda, et talle määrati voodirežiim. "Ma ei tõuse voodist välja ja püüan üldiselt võimalikult vähe liikuda," ütleb patsient. Mis on õe viga?
Probleem 2
Patsient K., 68-aastane, viidi teadvuseta seisundis meditsiiniosakonda. Vestlusest arstiga sai palatiõde teada, et patsiendi seisund lähipäevil tõenäoliselt ei parane. Millistele võimalikele probleemidele peaks õde selle kliendi puhul mõtlema?
Probleem 3
Patsient S., 32 aastat vana, määrati palatirežiimile. Hommikul tuli õde talle tualeti uksel vastu. Küsimusele, miks ta koridori läks, vastas patsient, et peab tualetti kasutamist võimalikuks, kuna ta võib juba tõusta ja palatis ringi jalutada. Peaõde tegi selle kohta märkuse jaoskonnaõele, sundides teda oma viga parandama. Mis on palatiõe viga?
Probleem 4
Õde siseneb patsiendi tuppa, kes on seatud rangele voodirežiimile... tõsine haigus südamed. Avastasin, et ülekaaluline patsient lamas ebamugavalt voodis: madrats ja padjad olid voodi jalaotsa poole kimpus. Õde hakkas kohe patsienti nihutama: ta palus tal oma kontsad voodist lahti lükata, samal ajal kui naine teda kaenla alt hoides tõmbas ta voodi peatsisse. Kas õe taktika on õige?
Probleem 5
Patsient D. kirjutatakse kirurgiaosakonnast välja. kannatas kaks rasked operatsioonid kõhul ja pikka aega oli teadvuseta olekus. Nüüd tunneb ta end hästi, tõuseb püsti ja proovib karkude abil kõndida, kuna ta ei saa paremale jalale toetuda: see “ripub”, ei paindu sisse hüppeliigese. Mis selle seisundi kõige tõenäolisemalt põhjustab?
Probleem 6
Koostage õde patsiendi külgasendist Fowleri asendisse paigutamiseks algoritm.
Probleem 7
Kuidas liigutada patsienti 3 õega voodis? (Koosta tegevusalgoritm).
Probleem 8
Kuidas istutada patsient lamavas asendis voodi lähedal olevale toolile?
Probleem 9
Biomehaanika reegleid kasutades aidake õel valida oma töökoha korrastamiseks mugav tool.
Probleem 10
Mõelge, milliseid tõste- ja teisaldamisseadmeid saaks kasutada immobiliseeritud patsiendi tõstmiseks ja liigutamiseks, pakkudes samal ajal koduhooldust.
MANIPULATSIOON
Patsiendi liigutamine voodis üksi või koos.
Asetage patsient voodisse järgmistesse asenditesse: selili, külili, Fowler, Sims, kõhuli.
Patsiendi voodisse istumine.
Patsiendi üleviimine voodist toolile või ratastooli.
TÖÖKOHA VARUSTUS
Funktsionaalne voodi, lamamisvastane madrats, käetrapets, jalatugi, padjad, polstrid, lamamisvastased padjad, kindad.
SÕNASTIK
BIOMEHAANIKA on teadus, mis uurib elussüsteemide mehaanilise liikumise seaduspärasusi.
LIHASTE HÜPOTROOFIA – järkjärguline hõrenemine, kahjustus lihaskiud ja nende kontraktiilsuse vähenemine alatoitluse tagajärjel.
BLONŠIDE DRENAAŽI FUNKTSIOON - funktsioon bronhipuu, mis seisneb bronhide sekretsiooni õigeaegses eemaldamises.
KOPSUKONGESTATSIOON on kopsuveresoonte vereringe häire, mis võib viia vereplasma vabanemiseni alveoolidesse.
Kõhukinnisus - soolestiku motoorse funktsiooni langus, väljaheidete puudumine üle 2 päeva.
ÜHISLEping - püsiv piirang liigutused liigeses.
POSTURAALNE REFLEKS – pearinglus, tinnitus ja isegi teadvusekaotus koos järsu kehaasendi muutusega, mis on tingitud südame ja veresoonte talitlushäiretest.
BIOMEHOONIKA on teadus õigest, ratsionaalsest liikumisest, mis rahuldab tõhusalt liikumisvajadust ja ohtude vältimist.
lamatis – düstroofsed, haavandilis-nekrootilised muutused nahas, nahaalune kude ja muud pehmed koed, mis arenevad nende pikaajalise kokkusurumise, lokaalse vereringe häirete ja närvisüsteemi trofismi tagajärjel.
TRAUMA on kudede (elundite) terviklikkuse ja talitluse rikkumine välismõjude tagajärjel.
VALSALVA MÕJU - rikkumised südamerütm ja südamelihase verevarustust inspiratsiooni kõrgusel pingutamisel.
KOOLITUSMOODUL 18
PATSIENDI ISIKLIK HÜGIEEN
ÕPEESMÄRGID
Õpilased peavad
TEADA:
Lamatiste tekke riskifaktorid;
Kohad võimalik haridus lamatised;
Lamatiste moodustumise etapid;
Musta pesu kogumise ja transportimise reeglid.
▲ määrata iga patsiendi jaoks kindlaks survehaavandite riskitase;
▲ ravida nahka lamatiste korral;
▲ koolitada sugulasi raskelt haige patsient lamatiste ennetamise elemendid kodus;
▲ õpetada patsienti ja tema perekonda looduslike voldikute ja limaskestade eest kodus hoolitsema.
ON OSKUSED:
■ patsiendile voodis vajaliku asendi loomine olenevalt haigusest, kasutades funktsionaalset voodit ja muid seadmeid;
■ patsiendi voodi ettevalmistamine;
■ aluspesu ja voodipesu vahetus;
■ meetmete rakendamine lamatiste ennetamiseks;
■ töötlemine looduslikud voldid nahk mähkmelööbe vältimiseks;
■ patsiendi abistamine hommikuse tualetiga;
■ patsiendi pesemine;
■ eritiste ja kooriku eemaldamine ninast;
■ silmade hõõrumine;
w limaskesta ravi suuõõne ja huuled;
■ välispinna puhastamine kuulmekäiku;
■ patsiendi hammaste harjamine;
■ sõrme- ja varbaküünte lõikamine;
■ patsiendi näo raseerimine;
■ voodialuse ja pissuaari pakkumine (meestele ja naistele);
■ patsiendi pea ja jalgade pesemine;
■ naha hõõrumine õrna seljamassaažiga;
■ välissuguelundite ja kõhukelme hooldamine.
KÜSIMUSED ISEVALMISTAMISEKS
1. Raskelt haige patsiendi hooldamise tunnused.
2. Asendid, mida patsient saab voodis hõivata.
3. Funktsionaalse voodi põhieesmärk.
4. Asendid, mida saab luua patsiendile voodis, kasutades funktsionaalset voodit ja muid seadmeid.
5. Nõuded voodipesule.
6. Voodi ettevalmistamine raskelt haigele patsiendile.
7. Raske haige patsiendi aluspesu ja voodipesu vahetamise meetodid.
8. Põhireeglid musta pesu kogumiseks ja transportimiseks.
9. Juuksehooldus.
10. Patsiendi (mees ja naine) voodialuse ja pissuaari varustamine.
11. Patsiendi pesemise tehnika (mehed ja naised).
12. Mähkmelööve, tekke põhjused, lokaliseerimine, mähkmelööbe ennetamine.
13. Hommikune tualett voodis raskelt haigele patsiendile.
14. Raskelt haige patsiendi naha pühkimine.
15. Patsiendi jalgade pesemine voodis.
16. Küünte ja varbaküünte lõikamine.
17. Patsiendi näo raseerimine.
18. Lamatised. Lamatiste tekke riskifaktorid, lokaliseerimine.
19. Survehaavandite riskiastme määramine.
20. Abinõud lamatiste ennetamiseks.
21. Õe taktika lamatiste tekkes.
22. Kilede ja kooriku eemaldamine ninaõõnest.
23. Raskelt haige natsi silmade hõõrumine.
24. Välise kuulmekäigu puhastamine.
25. Suuhooldus.
Raskesti haigete ja liikumatute patsientide õendusabi tunnused
Liikumine- märk täisväärtuslikku elu ja inimtegevusest igas vanuses, on keha areng mõeldamatu ilma liikumise, mängude ja füüsilise tegevuseta.
Füüsiline treening Kõik vajavad neid: haiged - tervise taastamiseks, terved - keha organite ja süsteemide tugevdamiseks.
Füüsiline aktiivsus avaldab mõju
1. Soodustab keha kasvu ja arengut närvisüsteem V lapsepõlves
2. tugevdab lihasluukonna süsteem, säilitab oma liikuvuse vanemas eas
3. soodustab vaimset aktiveerumist, vaimne tegevus
4. hõlbustab südame tööd, parandab vereringet, metaboolsed protsessid, tugevdab immuunsüsteemi
5. liikumine on vahend südame isheemiatõve ennetamiseks, suhkurtõbi, seedetrakti haigused
6. aitab suurendada kopsumahtu
Liikuvus(liikuvus) - patsiendi võime ruumis liikuda.
Hüpokineesia(liikumise ulatuse vähenemine) - motoorse aktiivsuse vähenemine piiratud ruumiliste liikumistega.
Füüsiline passiivsus(liigutuste vähenemine) - kontraktiilse lihase aktiivsuse tugevuse vähenemine, mis põhjustab lihaste kokkutõmbumisvõime halvenemist, muutust keemiline koostis valgud (alates luukoe kaltsium pestakse välja).
Liikuvuspiirang:
Piiratud liikuvus või täielik liikumatus võib esineda ühes või mitmes liigeses, ühes kehapooles või mõlemas alajäsemed, üks jäse.
Vanematel täiskasvanutel võib piiratud liikuvus põhjustada liigeste jäikust.
Parapleegia- mõlema jäseme halvatus (mõlemad alumised või mõlemad ülemised);
Hemipleegia- ühepoolne lihaste halvatus;
Parees- mittetäielik halvatus;
Tetrapleegia- nelja jäseme halvatus;
Liigese kontraktuur- püsiv liikumispiirang liigeses;
Lihaste kurnatus- söömishäire, mida iseloomustab erineva raskusastmega kehakaalu vaegus (liikumatus, füüsiline passiivsus);
Naha turgor– pingeaste, selle elastsus;
Mähkmelööve- nahapõletik nahavoltide piirkonnas higieritusega saastumise tõttu; rasunäärmed ja patsiendi eritised;
Hüpereemia- punetus;
Kui liikumine on piiratud, tekivad rahuloluhäired:
1. toidu ja vedeliku tarbimine
2. füsioloogilised funktsioonid
3. suhtlemine (kommunikatsioon)
4. turvalisuse säilitamine keskkond
Patsiendi asend voodis
1. Aktiivne- patsient saab iseseisvalt oma asendit muuta, liigub kergesti, teenindab ennast, võtab mis tahes asendi. Selline olukord on tüüpiline kerge haigusega patsientidele.
2. Passiivne- patsient ei saa teha aktiivseid liigutusi. Põhjused: teadvuse depressioon, äärmine nõrkus, mürgistus, närvi- ja lihassüsteemi kahjustus.
3. Sunnitud– patsient võtab sellesse asendisse oma seisundi leevendamiseks (õhupuuduse, köha, valu vähendamiseks). Näiteks:
o kõhukelme põletikuga seotud kõhuvalu korral lamab patsient kõverdatud jalgadega, vältides kõhu puudutamist;
o pleuriidi korral lamab patsient haigele küljele, et vähendada valu ja hõlbustada terve kopsu väljasõitu;
o lämbumise korral - istumine, hingamise hõlbustamiseks käte toetamine voodil, abilihaste sisselülitamine (ortopnea asend).
Füüsilise tegevuse režiimide tüübid:
Range voodi- määratud raskete vaevuste tekkimisel ägedad seisundid(patsient ei tohi voodis iseseisvalt liikuda)
Voodi- luba piiratud kehaline aktiivsus: pöördeid, istuda voodis, voodi kõrval, teha ravivõimlemist.
Poolvoodi- lubatud istuda voodil, toolil, veeta hommikut
wc õe abiga.
Kamber- palati piires liikumine on lubatud, hooldus toimub osakonna piires iseseisvalt.
Kindral- võimaldama vaba liikumist tervishoiuasutustes
Eriti intensiivset vajab nende patsientide kategooria, kellel on vähenenud "liikumisvajaduse" rahuldamine õendusabi, sest ei suuda enamikku oma vajadustest üksi rahuldada. "Liikumisvajaduse" rahuldamine võib haiguse tagajärjel halveneda. Mõnel juhul on patsiendi motoorne funktsioon piiratud tegevust arsti poolt, et vältida tema seisundi halvenemist – range voodirežiim. Voodirežiim on füsioloogilisem, kui patsient saab end ümber pöörata, võtta mugava asendi ja voodisse istuda. Motoorse aktiivsuse halvenemine võib põhjustada rasked tagajärjed patsiendi jaoks kuni surmav tulemus!
Võimalikud probleemid raskelt haigetel ja liikumatutel patsientidel:
· naha terviklikkuse rikkumiste oht: lamatised, mähkmelööve, haavainfektsioon;
arengu oht põletikulised muutused suuõõnes;
· muutuste oht lihasluukonnas: lihaste kurnatus ja liigeste kontraktuurid;
· risk hingamishäired: ummikud kopsudes koos võimaliku kopsupõletiku tekkega;
muutuste oht südame-veresoonkonna süsteem: hüpotensioon, ortostaatiline kollaps;
· kuseteede häirete oht: kuseteede infektsioon, kivide moodustumine;
atoonilise kõhukinnisuse ja kõhupuhituse oht;
· dehüdratsiooni oht;
· kukkumise ja vigastuste oht liikumisel;
· unehäirete oht;
· suhtlusdefitsiidi oht.
Seotud Informatsioon:
- I. Protseduuri ettevalmistamine. 1. Selgitage eelseisva protseduuri käiku ja hankige selle tegemiseks patsiendi nõusolek.
- 5. Ajalugu ja selle lõigud. Suuremad ja väiksemad kaebused. Kaebuste üksikasjad.
- 6. Ajalugu ja selle lõigud. Kodumaise meditsiini prioriteet anamnestilise meetodi väljatöötamisel. Juhtküsimuste mõiste: otsene ja kaudne.
- 8. Haigusjuhu skeem. Kodumaise meditsiini prioriteet haigusloo arendamisel. Passi (profiili) andmete tähendus.
- 9. Rindkere uurimine. Rindkere kuju muutused erinevate haiguste korral. Rindkere palpatsioon: resistentsuse ja hääle värisemise määramine, muutuste diagnostiline tähendus.
- 10. Kopsude topograafiliseks löökpilliks kasutatavad rindkere jooned.
- 12. Löökpillide liigid: valjud ja vaiksed löökriistad; Millal kasutada valju ja millal pehmeid löökpille.
- 13. Kopsude võrdlev ja topograafiline löökpillid. Ülesanne, täitmise tehnika.
- 1) loll
- 2) Tümpan
- 3) Karbis
- 14. Kopsude topograafilised löökpillid. Kopsude tippude kõrgus, Krenigi väljade laius. Kopsude alumised piirid (piki topograafilisi jooni) paremal ja vasakul on normaalsed. Kopsude piiride muutused patoloogias.
- 15. Kopsu alumise serva aktiivne liikuvus, metoodika, standardid. Kopsu alumise serva aktiivse liikuvuse muutuste diagnostiline väärtus.
- 16. Auskultatsioon kui uurimismeetod. Meetodi asutajad. Auskultatsiooni meetodid.
- 17. Vesikulaarne hingamine, selle tekkemehhanism, kuulamispiirkonnad. Larüngo-trahheaalne (või füsioloogiline bronhiaalne) hingamine, selle moodustumise mehhanism ja auskultatsioonipiirkonnad on normaalsed.
- 19. Südame absoluutne tuimus: mõiste, määratlusmeetod. Südame absoluutse igavuse piirid on normaalsed. Südame absoluutse tuimuse piiride muutused patoloogias.
- 21. Pulss, selle omadused, määramismeetod. Pulsipuudus, määramismeetod, kliiniline tähtsus. Arterite auskultatsioon.
- 22. Vererõhk (BP). N. S. Korotkovi auskultatiivse meetodi abil vererõhu määramise metoodika (arsti tegevuste jada). Süstoolse vererõhu ja diastoolse vererõhu väärtused on normaalsed.
- 23. Auskultatsioon kui uurimismeetod. Meetodi asutajad. Auskultatsiooni meetodid.
- 24. Südameklappide projektsioonide kohad ja südame kohustuslikud auskultatsioonipunktid (peamine ja täiendav)
- 25. Südamehelid (I, II, III, IV), nende tekkemehhanism.
- 26. Erinevused esimese ja teise südamehelina vahel.
- 28. Astsiidi määramise meetodid.
- 29. Kõhuõõne sügav metoodiline libisev palpatsioon V.P.Obraztsovi ja N.D.Strazhesko järgi. Neli punkti arsti tegevusest soolte palpeerimisel.
- 30. Kõhu auskultatsioon.
- 31. Mao alumise piiri määramine löökpalpatsiooniga (tekitab pritsimist) ja auskultofriktsiooni.
- 32. Sigmakäärsoole palpatsioon. Arsti toimingute jada selle teostamisel. Normaalse sigmakäärsoole omadused ja selle muutused patoloogias.
- 33. Pimesoole palpatsioon. Arsti toimingute jada selle teostamisel. Normaalse pimesoole omadused ja selle muutused patoloogias.
- 34. Käärsoole 3 lõigu palpatsioon. Arsti toimingute jada selle teostamisel. Normaalse käärsoole omadused ja selle muutused patoloogias.
- 36. Maksa löökpillid. Maksa suuruse määramine. Maksa piirid ja mõõtmed Kurlovi järgi (keskmiselt cm) normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Avastatud muutuste kliiniline tähtsus.
- 42. Maksa- ja sapiteede haigustega patsientide kaebused, nende patogenees.
- 43. Neeruhaigustega patsientide kaebused, nende patogenees.
- 44. Patsiendi üldise läbivaatuse läbiviimise järjekord. Kehatüüp. Põhiseadus: määratlus, tüübid.
- 45. Näo ja kaela uuringu diagnostiline väärtus.
- 46. Naha uuring: nahavärvi muutused, diagnostiline väärtus.
- 47. Naha uurimine: niiskus, turgor, lööbed (hemorraagilised ja mittehemorraagilised).
- 53. Patsiendi üldine seisund. Patsiendi asend (aktiivne, passiivne, sunnitud).
- 54. Teadvuse seisund. Muutused teadvuses: teadvuse kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused.
- 55. Hingamisliigutuste tüüp, rütm, sagedus ja sügavus on normaalsed ja nende muutused patoloogias.
- 56. Rindkere palpatsioon. Mida paljastab rindkere palpatsioon? Häälevärinad on normaalsed ja patoloogilised.
- 57. Muutused löökpillide helis üle kopsu patoloogias (tuim, tuim, tuhm-trumm, trummiks, karbikujuline). Nende helide tekkemehhanism. Kliiniline tähtsus.
- 58. Muutused vesikulaarses hingamises. Kvantitatiivsed muutused. Kvalitatiivsed muutused (raske hingamine, sakaadiline hingamine). Nende muutuste mehhanism. Kliiniline tähtsus.
- 62. Ebasoodsate hingamisteede helide klassifikatsioon. Crepitus. Krepituse moodustumise mehhanism. Kliiniline tähtsus. Erinevus krepitatsiooni ja muude ebasoodsate hingamisteede helide vahel.
- 63. Vilistava hingamise klassifikatsioon. Heli ja vaikne vilistav hingamine. Vilistava hingamise mehhanism. Kliiniline tähtsus. Viliseva hingamise eristamine muudest kahjulikest hingamisteede helidest.
- 64. Pleura hõõrdumise müra. Pleura hõõrdemüra tekkemehhanism. Kliiniline tähtsus. Pleura hõõrdumise müra eristamine muudest ebasoodsatest hingamisteede helidest.
- 66. Südamehelide lõhenemine ja hargnemine. Vutirütm, galopi rütm. Hariduse mehhanism. Kliiniline tähtsus.
- 72. Müra tunnused aordisuu stenoosi korral (aordistenoos)
- 73. Lobar-kopsupõletik. Patsientide peamised kaebused. Füüsikaliste andmete muutused lobar-kopsupõletiku 3. staadiumis. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.
- 74. Hüpertensioon (st primaarne, essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon) ja sekundaarne (s.o sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon. Definitsioon
- 81. Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (mitraalstenoos). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
- 82. Aordi poolkuuklappide puudulikkus (aordi puudulikkus). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
- 83. Aordisuu stenoos (aordi stenoos). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
- 84. Trikuspidaalklapi puudulikkus – suhteline (sekundaarne) ja primaarne (mis on erinevuste olemus). Muutused intrakardiaalses hemodünaamikas. Füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.
- 85. Südamepuudulikkus: äge ja krooniline, parem- ja vasakpoolne. Kliinilised ilmingud.
- 87. Ekg. Definitsioon. EKG graafiline salvestamine – selle elementide omadused (laine, segment, intervall, isoliin). Teadlased on elektrokardiograafia rajajad.
- 88. EKG juhtmed (bipolaarsed ja unipolaarsed): standardsed, võimendatud jäsemetest ja rinnast
- 94. EKG on normaalne: elektriline ventrikulaarne süstool (qt intervall). Normaliseeritud qt intervalli indikaatorid. Qt intervalli muutuste praegune kliiniline tähtsus.
- 95. EKG: südame löögisageduse määramine.
- 96. Südame elektriline telg (eos). EOS-i asendi variandid normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.
- 98. EKG analüüsi järjestus. EKG-l järelduse vormistamine.
- 99. Siinusrütmi EKG tunnused. Siinusarütmia, bradükardia, tahhükardia.
- 100. EKG parema ja vasaku koda hüpertroofia tunnused. Kliiniline tõlgendus.
- 101. EKG vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. Kliiniline tõlgendus.
Seisund on mõõduka raskusega – teadvus on puhas või esineb mõõdukas uimasus. Elulised funktsioonid on veidi häiritud.
Raske seisund - teadvus on häiritud kuni sügava uimasuse või uimasuseni. Hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemis on tõsiseid häireid.
Seisund on äärmiselt tõsine – mõõdukas või sügav kooma, hingamis- ja/või kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse rasked sümptomid.
Lõplik seisund on äärmuslik kooma, millel on kehatüve kahjustuse ja elutähtsate funktsioonide häired.
Patsiendi asend Patsiendi asend võib olla aktiivne (kõndimine, istumine, seismine või lamamine), passiivne (lamamine, peamiselt teadvuseta olekus) ja sunnitud. Aktiivne asend Heale on iseloomulik aktiivne asend, mis on antud tingimustes loomulik, olenevalt asjaoludest kergesti ja kiiresti muudetav üldine seisund patsientidel ja seetõttu täheldatakse seda kergete haiguste või raskemate haiguste algstaadiumis. Passiivne asend Patsiendi passiivset asendit täheldatakse peamiselt teadvuseta ja harvemini äärmise nõrkuse korral. Sellisel juhul jäävad patsiendid pikka aega täiesti liikumatuks, mõnikord ka kõige ebamugavamas asendis. Sundasend Sundasendiks võib nimetada asendit, mille patsient võtab pidevalt vastu ja hoiab seda pikka aega, kuna selles asendis on teda jäetud või häirivad teda vähem valulikud aistingud (valu, õhupuudus, köha jne. .), või ta on selles üldiselt mugavam . Lamav sundasend
Sunnitud liikumatut asendit seljal täheldatakse peamiselt siis, kui äge valu kõhuõõnes (näiteks peritoniidi, pimesoolepõletikuga); jalad on enamasti põlvedest kõverdatud; hingamine on pinnapealne, rindkere. Samasugune liikumatu asend seljal, käed küünarnukkidest kõverdatud ja jalad põlveliigestest on iseloomulikud ägedale reumaatilisele artriidile. -Kõhu sundasendit täheldatakse tuharate lamatiste, lülisamba tuberkuloosi ja eriti päikesepõimiku survest põhjustatud valu korral (näiteks kõhu siseelundite prolapsi korral, kui kõhunäärme kasvajad suruvad põimikut kokku ). -Sunnitud külgasendis asuvad kõige sagedamini kopsuhaiged, kellel on lobaarne kopsupõletik, kopsutuberkuloosiga, efusiooni ja kuiva pleuriidiga, kopsuabstsessi või gangreeniga, bronhektaasiaga. Tavaliselt lamavad patsiendid haigel küljel, et tervet kopsu võimalikult täielikult kasutada, eriti kui patsient on hingamistegevusest suures osas välja jäetud. -Muul juhul lamavad haigel küljel, sest selles asendis on köha vähem häiriv: kopsuabstsessiga, bronhektaasiaga (röga väljutamine õõnsustest viibib). Aga tervel küljel on ka sundasendid, näiteks kuiva pleuriidi korral, kui valutavale küljele lamamisest tulenev surve suurendab valu järsult. -Paremale küljele sundasendit külili võtavad meelsasti ka mõned peamiselt laienenud (hüpertrofeerunud) südamega südamehaiged, keda häirib vasakpoolsel asendis ebameeldiv südamekloppimise tunne. Väga tüüpiline on meningiidi ajal külili sundasend, kus jalad on kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud ning pea tahapoole lükatud - asend “päästiku”, “cooper dog” või “küsimärgi” asend. Sunnitud istumisasend seostatakse peamiselt õhupuudusega, olenemata sellest, millest see sõltub: kas kopsuhaigusest (pneumotooraks, bronhiaalastmahoog, emfüseem, kõri stenoos jne) või südametegevuse nõrgenemisest (dekompenseeritud klapidefektidega, südamelihase haigustega jne). P.). Tugeva õhupuuduse astmega toetavad patsiendid käed ka põlvedele, voodiservadele, tooli istmele või tooli kätele, fikseerides nii õlavöötme ja kasutades abihingamislihaseid. Sunnitud seisuasend mõnikord täheldatud stenokardiahoo ajal.
Põlve-küünarnuki sunnitud asend koos efusiooniperikardiidiga.
Sunnitud istumisasend ettepoole kõverdatud kehaga (tavaliselt padjal) samasuguse perikardiidiga, aordi aneurüsmiga, kõhunäärmevähiga koos päikesepõimiku kahjustusega.
Sunnitud abitu asend, kui patsient on peaaegu pidevas liikumises: ta viskleb ja pöörab voodis pidevalt, siis istub, siis lamab uuesti. Seda täheldatakse tugeva valu, eriti koolikute (soolte, maksa, neerude) korral. Rasketel koolikute juhtudel ei suuda patsiendid mõnikord sõna otseses mõttes endale kohta leida, põrandal rullida, tubades ringi joosta jne.
Patsiendi tavaline asend voodis on horisontaalne ja veidi kõrgendatud ülemine osa kehad. Kõrgel vererõhk rohkem soovitatav kõrge positsioon pea, vähendatuna - madal. Õhupuuduse, eriti lämbumise korral on patsiendi asend poolistuv, selleks asetatakse patjade alla peatugi või lauad, kohver vms. Patsiendi libisemise vältimiseks kasutage jalatuge. Mõnikord on vaja jalgade kõrgendatud asendit, näiteks veenipõletiku korral. Sel juhul asetatakse säärte alla padjad. Alati tuleb tagada patsiendi kõige mugavam asend voodis. Siiski ei tohi patsienti pikaks ajaks ühte asendisse jätta, ta peaks aeg-ajalt end teisele poole pöörama ja arsti loal istuma.
Tuletame teile seda meelde patsiendi keha asend võib olla aktiivne, passiivne ja sunnitud. Aktiivseks loetakse asendit, kus patsient muudab vabatahtlikult oma keha asendit ruumis. Passiivne on teadvuseta seisundis (koomas) või motoorse halvatusega neuroloogilise patsiendi asend, kusjuures patsiendi keha asendit saab muuta ainult küljelt. Patsient võtab oma seisundi leevendamiseks ise sundasendi. Kell peptiline haavand maos või kaksteistsõrmiksooles, võib patsient võtta sunnitud põlve-küünarnuki asendi, pankreatiidiga - maos, pleuriidiga - valusas pooles.
Sundasend on eriti väljendunud patsientidel südame düspnoega. Nad üritavad maha istuda. Asetage oma käed voodi servale ja langetage jalad. Sellistel juhtudel tuleb patsiendi selja alla asetada 2-3 hästi koheva patja, asetada peatugi või tõsta funktsionaalse voodi peaots. Kui patsient toetub vastu seina, asetatakse talle selja alla padi ja jalgade alla pink. Kui kopsudes on abstsess, on vaja luua asend röga paremaks väljutamiseks. See on nn bronhide drenaaž (posturaalne või asendiline drenaaž). Patsient võib võtta põlvili ja toetada otsaesist voodile (palvetava muhameedlase (moslemi) poos) või langetada pea voodiserva alla (keegi poos, kes otsib voodi alt kingi). patsient ühesuunaline protsess kopsudesse, siis asetatakse see vastasküljele, st. terve poole pealt: samal ajal röga väljutamine alates haige kops suureneb.
Eesmärgiga muutused patsiendi kehaasendis voodis on reeglina vaja kahte meditsiinitöötaja või armuõed.
Patsientide üksi üleandmine on keelatud, patsiendid, kes ületavad oluliselt tervishoiutöötaja kehakaalu, hingamis- ja subklaviakateetritega patsiendid, samuti patsiendid, kelle seisund on teadaolevalt tõsine ja eluohtlik. Tagajärjed võivad olla patsiendi voodist väljakukkumine, kateetri kaotus, verejooks, lämbus ja surm.
Vajadus luua raskelt haigele patsiendile voodis mugav asend määrab voodi kujundusele mitmeid nõudeid. Selleks sobib kõige paremini nn funktsionaalne voodi, mille pea- ja jalaotsad saab vajadusel liigutada soovitud asendisse - tõsta või langetada (selle voodivõrgul on mitu sektsiooni, mille asendit saab muuta keerates vastavat käepidet.) Nüüd on olemas täiustatud voodid, mis pakuvad sisseehitatud öökappe, statiivi IV-de jaoks, pesasid anumate hoidmiseks ja uriinikotti. Patsient saab ise voodipead tõsta või langetada, vajutades spetsiaalsele käepidemele. Mõnel juhul kasutatakse patsiendile mugava asendi andmiseks peatugesid, lisapatju, polsterdusi ja jalatugesid. Lülisambavigastusega patsientidele asetatakse madratsi alla kõva kilp. Lastevoodid, samuti voodid rahututele patsientidele, on varustatud külgvõrkudega. Palatites on voodid paigaldatud nii, et neile on igast küljest lihtne ligi pääseda.
Patsiendi põhiasendid voodis.
Selili asend
Pikaajaline selili lamamine põhjustab lamatisi ristluu, kandade ja abaluu piirkonnas, samuti operatsioonihaava tagumise koljuõõne trefinatsiooni korral.
Selles asendis on röga äravool kopsudest kõige vähem efektiivne ja sagedamini voolab lima suuõõnest hingetorusse.
Raske hingamispuudulikkusega horisontaalasendis, kõige vähem soodsad tingimused ventilatsiooni ja kopsude perfusiooni ühendamiseks.
Kõhuli asend.
Kõhuli asend võimaldab suurendada arteriaalse vere küllastumist hapnikuga, kuid see muudab patsiendi eest hoolitsemise ja tema seisundi jälgimise väga keeruliseks. Seetõttu tuleks see asend reserveerida ainult raske hingamispuudulikkusega patsientidele.
Külgmine asend.
Patsiendi kõige edukam asend voodis on tema küljel. Neil on säilinud paljud selili- ja lamavas asendi eelised. Muutes asendit küljelt küljele iga kahe-kolme tunni järel, on võimalik saavutada röga äravool. Sel juhul voolab suuõõne sisu välja ja ei satu patsiendi hingetorusse. Patsiendi küljelt küljele pööramisel surutakse kordamööda häbemeluu vasak ja parem trohhanter, kopsudes säilib rahuldav ventilatsiooni ja perfusiooni suhe, patsiendi seisundi hooldamine ja jälgimine on veidi raskendatud.
Fowleri positsioon - poolistuv või poollamavas asendis.
1. Tõstke voodipea 45-60 kraadise nurga all. Kõrgendatud asend paraneb ventilatsioon Lisaks luuakse mugavad tingimused patsiendiga suhtlemiseks.
2. Asetage patsiendi pea madratsile või madalale padjale, mis vähendab painde kontraktuur kaela lihaseid.
3. Kui patsient ei saa oma käsi ja käsi iseseisvalt liigutada, asetage nende alla padjad. Käetoe olemasolu väheneb venoosne staas ning hoiab ära käe- ja käelihaste paindekontraktuuri. Lisaks takistab toe olemasolu vigastusõlg allapoole suunatud käe raskuse mõjul.
4. Lülisamba kõveruse vähendamiseks ja nimmelülide toetamiseks asetage patsiendi alaselja alla padi.
5. Surumise vältimiseks asetage patsiendi puusade alla väike padi või padi. popliteaalarter kehakaalu ja põlve hüperekstensiooni mõjul.
6. Asetage pahkluude alla väike padi või tugi, et vältida madratsi pikaajalist survet kandadele.
7. Paigutage jalatoed, et vältida longust. Kui patsiendil on hemipleegia, toetage jalgu pehme padjaga. Selliste patsientide kindel tugi suureneb lihastoonust.
8. Voodipealsel laual eest halvatud pakkuda tuge, liigutades patsiendi kätt kehast eemale ja asetades padja küünarnuki alla.
Kõik ülaltoodud toimingud on tehtud õde teatud järjestuses säilitavad nad keha õige sirguse.
Simsi positsioon. See on vahepealne asend kõhuli lamamise ja külili asendi vahel.
1. Eemaldage padi patsiendi kõhu alt;
2. Painutage "ülemine" jalg põlveliigesest;
3. Asetage padi painutatud “ülemise” sääre alla nii, et sääreosa alla lamava jala jääks reie alumise kolmandiku tasemele (vältides nii reie sissepoole pöörlemist, vältides jäseme hüperekstensiooni ja lamatiste teket reie piirkonnas). ala põlveliigesed);
4. Asetage padi "ülaosa" alla, painutatud küünarliiges, käsivars 90° nurga all;
5. Sirutage "alumine" käsi küünarliiges välja ja asetage see voodile ilma seda painutamata (nii säilib patsiendi keha biomehaanika);
6. Toetage võrku 90° nurga all (see tagab jalgade õige dorsaalfleksiooni ja hoiab ära nende longuse).
Kui patsient suudab oma haiguse iseloomu ja ulatuse tõttu voodist tõusta, istuda, kõndida, siis see patsiendi asend voodis tavaliselt kutsutakse aktiivne. Vastupidi, passiivne See on patsiendi asend voodis, kui ta ei saa end liigutada, ümber pöörata, pead või käsi tõsta, kuid säilitab talle antud asendi.
Sunnitud seda nimetatakse patsiendi asend voodis, mille ta ise hõivab, püüdes oma kannatusi leevendada:
- õhupuudusega patsiendid võtavad sunnitud istumisasendi jalad alla, toetades käed voodi servale;
- kõhukelme põletikuga patsient võtab sundasendi selili, äge apenditsiit, perforeeritud maohaavand;
- sundasendi kõhul võtab maohaavandiga patsient tagasein;
- sunnitud põlve-küünarnuki asend (istub suure ettepainutusega maksimaalse painde tõttu puusaliigesed) võtavad patsiendid, kellel on erineva lokaliseerimisega maohaavandid, efusioonperikardiit jne.
Mitte kõigil juhtudel sunnitud patsiendi asend voodis, mis leevendab patsiendi seisundit, aitab kaasa tema paranemisele. Näiteks kui kopsus on abstsess, proovib patsient haigele küljele pikali heita, kuna see vähendab köha ja röga eritumist, samas kui kopsus oleva õõnsuse ravimiseks on vaja see vabastada. võimalikult palju sinna kogunevast mädast. Seega osutub kasulikuks sundpoosi vastand.
Samuti tuleb meeles pidada, et aktiivne asend voodis ei anna alati märku kerge vool haigused. Nii hoiavad pahaloomuliste kasvajatega patsiendid sageli aktiivset asendit peaaegu oma elu lõpuni, samas kui kerge minestamine võib põhjustada patsiendi ajutise passiivse asendi.
Õde peab teadma, millega iga patsient on haige, millise raviskeemi on arst talle määranud, et luua talle voodis kõige mugavam ja kasulikum asend: tõsta peatuge ja asetada südamepuudulikkusega patsiendile jalatugi; asetage pink risti voodi keskel ja asetage sellele padjad, et põlve-küünarnuki sundasendis patsient saaks magada; jälgige tähelepanelikult raskelt haiget patsienti, kellel on passiivne asend voodis, muutes tema keha asendit 9-10 korda päevas (kui patsiendi seisund seda võimaldab).
Teadvuseta ja šokiseisundis patsiendid tuleb asetada külili, pea veidi tahapoole. Asend takistab ka keele tagasitõmbumist ja oksendamise aspiratsiooni.
Kopsuverejooksu korral tuleb patsient asetada kõhuli, pea allapoole. Voodi tagumised jalad tõstetakse üles ja asetatakse lauale. Patsiendi pea seotakse rätikuga voodi esiosa peatsi külge.
Seda asendit soovitatakse hoida 4-6 tundi, samal ajal kui hingamisteed verest kergesti puhastatakse ja verejooks sageli peatub. Lisaks takistab see patsiendi asend nakatunud vere voolamist läbi naaberbronhide kopsude tervetesse piirkondadesse ja nende nakatumist.
Pleuriidi korral asetatakse patsient tervele küljele, et adhesioonid ei fikseeriks diafragmat kõrges asendis.