Epi tonsilliit. Krooniline tonsilliit: põhjused, ravimeetodid, fotod
Krooniline tonsilliit on ülemiste hingamisteede haigus, mida iseloomustab pikaajaline mandlite põletikuline protsess. Kroonilise tonsilliidi tekke põhjuseks on enamasti ebaefektiivne või mittetäielik ägeda tonsilliidi ravikuur. Pikaajaline langus kohalik immuunsus viib näärmete põletikukoldete tekkeni, mille käigus aktiveeruvad haiguse ägenemise alguses patogeensed organismid.
Haiguse levimus ja oht
Kroonilise tonsilliidi levimus on üsna kõrge: mõningatel andmetel mõjutab haigus kuni 10% Euroopa riikide ja Venemaa elanikkonnast. Haigus võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Lisaks ebamugavusele, mida kogeb kroonilise tonsilliidiga patsient, on see nakkushaigus ohtlik pideva põletiku ja infektsiooni fookuse tõttu kehas, mis põhjustab tonsilliidi tüsistusi, nagu reuma, püelonefriit, reumaatiline kardiit, polüartriit. , autoimmuunhaiguste areng jne. Sellepärast peaks iga inimene teadma kõike kroonilise tonsilliidi, selle haiguse ravi ja sümptomite kohta.
Kroonilise tonsilliidi arengu põhjused
Lümfoidkoest koosnevad palatiinsed mandlid (tavalises kõnepruugis – mandlid) on osa organismi üldisest immuunsüsteemist. Nende peamine eesmärk on võidelda nakkusetekitajatega, mis tungivad inimese kurku. Tavaliselt koosneb inimese mikrofloora mittepatogeensetest ja tinglikult patogeensed mikroorganismid, mis on loomulikus tasakaalus immuunsüsteemi kõigi organite kombineeritud töö tõttu. Kui tasakaal on häiritud ja patogeensed organismid tungivad sisse, viib kohaliku immuunsuse pinge viiruste, seente ja bakterite hävimiseni. Immuunsüsteemi sagedase stressi, patogeense taimestiku suure hulga ja organismi vastupanuvõime üldise vähenemise korral ei suuda lümfoidkoed toota piisavas koguses interferoone, lümfotsüüte ja gammaglobuliine, et nakkustekitajate vastu seista.
Neelu sagedaste ja/või pikaajaliste põletikuliste protsesside korral kaotavad palatiinsed mandlid võime väljendada vastupanuvõimet patogeensete organismide suhtes, puhastada kudesid ja muutuvad ise nakkusallikaks, mis viib kroonilise tonsilliidi tekkeni. Tavaliselt muutuvad mandlid põletikuliseks nendes esinevate lünkade tõttu. Näärmete lüngad on reservuaarid epiteelirakkude ja erinevate mikroorganismide kogunemiseks. Tonsilliidiga patsientide mandlite pinnal on mikrofloora analüüsi tulemuste kohaselt eraldatud umbes 30 erinevat patogeenset mikroorganismi, lünkade sisu bakteriaalne analüüs näitab kõige sagedamini nende esinemist. kõrge kontsentratsioon streptokokid ja stafülokokid.
Kõige sagedamini areneb haiguse krooniline vorm täpselt pärast ägedat põletikulist protsessi, kurguvalu. Mõnikord, 3 juhul 100-st, kahjustus krooniline põletik moodustub ilma ägeda vormita kohe tagantjärele. Haiguse kroonilise vormi arengut soodustavad järgmised bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga patoloogiad ja haigused:
- mädane sinusiit, sinusiit, adenoidiit, samuti kõik põletikulised protsessid ja ninakanalite struktuuri patoloogiad, mis häirivad nina hingamist;
- kaaries, igemepõletik ja muud patogeense mikrofloora kontsentratsioonikolded suuõõne;
- esinemine vahetus ajaloos leetrid, sarlakid, praegune tuberkuloosiprotsess ja muud infektsioonid, mis vähendavad üldine immuunsus, eriti kui see on peidetud, rasked vormid või haiguste ebaõige ravi.
Samuti rõhutatakse kroonilise tonsilliidi päriliku eelsoodumuse rolli ja mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa kohaliku immuunsuse vähenemisele ninaneelus:
- ebapiisav, monotoonne toitumine, vitamiinide ja mineraalainete puudumine;
- ebapiisav vedeliku tarbimine, halb vee kvaliteet;
- keha raske ja/või pikaajaline hüpotermia, sagedased äkilised ümbritseva õhu temperatuuri muutused;
- raske ja/või pikaajaline psühho-emotsionaalne stress, vaimne kurnatus, depressiivsed seisundid;
- ebasoodsad elu- ja töötingimused, gaasireostus, kahjulike ainete lubatud kontsentratsiooni ületamine;
- halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
Kroonilise põletikukolde olemasolul asendub lümfoidkude sidekoega, tekivad armid, lünkade välimine avaus kitseneb, mis põhjustab lakunaarsete ja mädaste punnide ning mädasete naastude teket. Kõik see suurendab elundi üldist põletikku. Patogeensete mikroorganismide, toiduosakeste lakunaarne kogunemine, mädane eritis põhjustada vereringesse tungimist ja bakterite levikut, nende eritatavaid toksiine ja hävitavaid tooteid kogu kehas, põhjustades krooniline mürgistus. Kudede ja elundite tundlikkus ärritavate ainete ja võõrvalkude suhtes suureneb, tekivad allergilised ja autoimmuunsed protsessid, rasked tüsistused tonsilliit.
Kroonilise tonsilliidi tüübid, sümptomid ja haiguse tüsistused
Diagnoosi tegemisel lokaalse ja süsteemsed sümptomid, kogutakse anamnees, analüüsitakse patsiendi kaebusi ja mandlite sündroomi üldist kliinilist pilti. Kohaliku tonsilliidi sümptomid, mis on diagnoosimisel olulised, on mis tahes põletikuliste protsesside ilmingud kudedes palatine mandlid. Kell krooniline vorm kogu organismile iseloomulikud sümptomid (süsteemsed) on seletatavad nakkuskoldest vereringe kaudu levivate tsütokiinide ja kudede lagunemissaaduste mõjuga. Samuti peaksite arvestama toksiliste ainete mõjuga, mis vabanevad tugeva mikroobse invasiooni tõttu palatine mandlite lümfoidkoesse. Sõltuvalt ägenemiste olemusest, sagedusest ja keha üldisest reaktsioonist eristatakse mitut tüüpi kroonilist tonsilliidi:
- Lihtne korduv krooniline tonsilliit, millega kaasneb sagedane äge tonsilliit.
- Lihtne pikaajaline tonsilliit, millel on pideva loid põletikulise protsessi tunnused.
- Lihtne kompenseeritud, koos pikkadeks perioodideks remissioonid ja harvad retsidiivid.
- Toksiline-allergiline tonsilliit.
Haiguse toksiline-allergiline vorm hõlmab kahte tüüpi. Esimese tüübi puhul täheldatakse mitmeid sümptomeid, mis näitavad allergia ja keha mürgistuse taseme tõusu. Need on hüpertermia, valu südames, suurenenud väsimus, liigesevalu. Sümptomid ei kaasne elundite ja süsteemide funktsionaalsete häiretega.
Teises etapis kinnitatakse uuringute käigus joobeseisundi tunnuseid: tuvastatakse südametegevuse häired, analüüsitulemused kinnitavad põletikulisi protsesse liigestes, urogenitaalsüsteemi organites, neerudes ja maksas.
Kroonilise tonsilliidi tavalised sümptomid on järgmised:
- tonsilliidi sagedased ägenemised kurguvalu kujul (lihtsas vormis - 3-5 korda aastas) hüpotermia, ületöötamise, tühja kõhu, viirus- või bakteriaalse infektsiooni tõttu;
neelu limaskesta kuivus, valu, võõrkeha tunded allaneelamisel; - perioodiline (teise tüübi toksilise-allergilise vormi korral - konstantne) temperatuuri tõus subfebriili tasemeni;
halva hingeõhu olemasolu; - alalõua lümfisõlmede suurenemine ja hellus;
- üldine väsimus, peavalud, keha vastupanuvõime vähenemine;
- Neelu uurimisel ilmneb hüperemia, paksenemine, palatiinsete võlvide turse, mandlid, võimalik on poolläbipaistva limaskesta naastude ja lakunaarkorkide olemasolu.
Kroonilise tonsilliidi ägenemist nimetatakse mõnikord ka mädaseks tonsilliidiks. Ägenemine toimub bakteriaalse või viiruslik kurguvalu. Sõltuvalt patogeeni tüübist võib see olla herpangiin, streptokokk- või adenoviiruslik tonsilliit. Haigusega kaasnevad kohalikud ilmingud (kurguvalu, tugev turse, mandlite ja palatiinsete võlvide punetus, mädaste fookuste esinemine), järsk tõus temperatuur, keha üldise joobeseisundi nähud (palavik, peavalud, valud lihastes, liigestes, iiveldus, nõrkus jne).
Krooniline tonsilliit on tüüpilisem lastele, kuigi seda täheldatakse sageli täiskasvanutel, mida iseloomustab kohalike sümptomite ülekaal haiguse üldiste tunnuste üle. Kroonilised mandlite sümptomid täiskasvanueas on enamasti tagajärg eneseraviäge haigus, kurguvalu, adenoviiruse infektsioon. Põhjuseks võib olla ka nakkusliku kolde olemasolu suuõõnes: igemepõletik, kaaries jne.
Eakatel inimestel toimub loomulik lümfoidkudede mahu vähenemise ja immunokompetentsete rakkude kontsentratsiooni vähenemise protsess ning seetõttu tekivad äge ja krooniline tonsilliit kustutatud sümptomitega; kliiniline pilt näitab harva palavikulist kehatemperatuuri ja raskekujulist valu sündroom, andes teed pikaajalisele madala astme hüpertermiale ja keha üldise mürgistuse tunnustele.
Haigus on ohtlik püsiva nakkusallika olemasolu tõttu organismis, mis aitab kaasa tõsiste häirete tekkele elundite ja süsteemide töös. Reumaatilise tüübi kõige levinumad tagajärjed on:
- reumaatiline kardiit;
- reumopolüartriit (koos liigese sünoviaalmembraani kahjustusega);
- reumokoorea, mõjutades närvisüsteem keha;
- põletikulised kahjustused nahka reumaatilise iseloomuga.
Reuma areneb kahe teguri mõjul: patogeensete mikroorganismide eritatavate toksiinide mõju südamekoele ja mõnede streptokoki tüvede antigeenide sarnasus inimkehale omaste antigeenidega. Teine tegur põhjustab patoloogilise süsteemse autoimmuunvastuse, mille käigus immuunrakud hakkavad ründama inimese enda rakke, tajudes neid võõrastena. Lisaks üldisele tervisemõjule võib põletikuline protsess areneda ka lokaalselt, põhjustades paratonsilliiti, neelutaguste ja parafarüngeaalsete abstsesside teket.
Krooniline tonsilliit: ravi
Ravi viiakse läbi ambulatoorselt või kodus. Kasutada saab järgmisi meetodeid:
- medikamentoosne ravi,
- mandlite pesemine lahustega,
- füsioteraapia,
- kirurgiline sekkumine.
Sageli kasutatakse kombinatsioone erinevaid meetodeid konservatiivne ravi.
Krooniline tonsilliit: ravi ravimitega
Kroonilises vormis peetakse kõige tõhusamaks ravi ravimitega. Õige valik ravimid aitab tõhusalt läbi viia konservatiivne ravi tonsilliit täiskasvanutel ja lastel. Haiguse raviks kasutatavad ravimid on suunatud süsteemsele ja lokaalsele toimele, olenevalt haigusloost, põletiku kliinilisest pildist, tüsistuste olemasolust ja analüüsitulemustest.
Krooniliste vormide ägenemise esmavaliku ravimite rühm on antibakteriaalsed ained. Nende eesmärk on maksimaalne võimalik eemaldamine bakterid suuõõnest. Antibiootikumi täpne valik viiakse läbi patogeensete mikroorganismide kontsentratsiooni hindamise tulemuste põhjal palatine mandlite lünkade sisus ja nende tundlikkuse erinevate antibiootikumide rühmade suhtes. 70% juhtudest tekib haigus hemolüütilise streptokoki mandlite kudede kahjustuse tõttu ja seetõttu määratakse selle raviks kõige sagedamini penitsilliiniravimid. Penitsilliini rühma ravimite individuaalse talumatuse korral määratakse antibiootikumid lai valik tegevused. Põletikulise haiguse teise põhjustaja määramisel on vajalik valik antibakteriaalne toime suunatud mõju.
Eneseravi antibakteriaalsete ravimitega on ohtlik mitte ainult selle madala efektiivsuse tõttu, vaid ka patogeensete mikroorganismide tolerantsuse kujunemise tõttu antibiootikumi toimeaine suhtes, mis võib oluliselt raskendada haiguse edasist ravi.
Antibakteriaalset ravi ei kasutata haiguse varjatud vormide ja remissiooni ajal. Antibiootikumravi kestuse määrab spetsialist. Pikaajalise raviga antibakteriaalsed ained, laia toimespektriga ravimid, ravimite suured annused, haiguste esinemisel seedetrakti, seedehäired, soolestiku mikrofloora taastamiseks on soovitav kombineerida antibiootikumide kasutamist probiootiliste preparaatidega.
Kergete ägenemiste korral on võimalik kasutada ka kohalikke antibiootikume pihustite kujul, kuid valik toimeaine peaks põhinema bakterikultuuri analüüsi tulemustel. Rakendus seda tüüpi ravimid ei ole põhiline ravimeetod, kuna mandlite pindmisel niisutamisel antibakteriaalse koostisega on ajutine toime ja see ei aita kaasa toimeaine kuhjumisele lümfoidkoesse. Sagedast loputamist antibakteriaalsete ainetega haiguse kroonilises vormis peetakse praegu põhjendamatuks ravimeetodiks: kohalik kokkupuude ei ole efektiivne, kuid võib aidata kaasa antibiootikumiresistentse floora tekkele.
Kroonilise tonsilliidi korral pole viirusevastaste ravimite võtmisel mingit mõtet, kuna enamikul juhtudel on haiguse põhjustajaks bakterid.
Kui avastatakse krooniline tonsilliit, peaks ravi hõlmama teisi ravimite rühmi. Tugeva valu korral kurgus on ette nähtud kohalikud ja kohalikud valuvaigistid. üldine tegevus. Haiguse kroonilise vormi ägenemise korral kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nimesuliid, ibuprofeen, paratsetamool, ibukliin) tabletivorme.
Efektiivne ravi viiakse läbi antiseptiliste ravimitega: pihustid, kurgu määrimise lahused, kuristamine. Süsteemselt kasutatavad antihistamiinikumid aitavad vähendada kõrvitsa võlvide ja mandlite turse raskust, samuti vähendada organismi üldist allergiat.
Mandlite limaskesta ja neelu pinna põletikuga kaasnevate vaevuste vähendamiseks kasutatakse kohalikke, lokaalseid pehmendavaid aineid. Enamikul tonsilliidi raviks kasutatavatel valmisvormidel on kombineeritud antiseptiline, pehmendav ja põletikuvastane toime. Võimalik kasutada isetehtud soolalahused, ravimtaimede keetmised koos antiseptiline toime loputamiseks alternatiivmeditsiini meetodid (taimsed õlid, ravimtaimede infusioonid) spetsialisti soovitusel ja vastunäidustuste puudumisel.
Kuna see on oluline kroonilise ravis põletikulised haigused on üldise ja kohaliku immuunsuse taseme taastamine, on võimalik välja kirjutada immunostimuleerivaid ravimeid, samuti kohustuslikku ravi tervislik pilt elu, pikaajalise remissiooniga - keha tervendamine karastamismeetoditega, sportimine, toitev toitumine, õigeaegne puhkus, kahjulike tegurite kõrvaldamine.
Krooniline tonsilliit: ravi konservatiivsete meetoditega
meetodid konservatiivne ravi pakuvad laia valikut protseduure, mis kuuluvad haiguse krooniliste vormide ravi üldisesse kompleksi. Enamikul juhtudel piisab patsiendi taastumiseks konservatiivsetest ravimeetoditest, mis vastavad ravireeglitele.
Kroonilise tonsilliidi diagnoosimisel hõlmab ravi sageli sellist meetodit nagu palatinaalsete mandlite lünkade pesemine aseptiliste lahustega. Seda peetakse kõige levinumaks ja laialdasemalt kasutatavaks tonsilliidi konservatiivse ravi meetodiks. Eesmärk on eemaldada naastud, lakunaarkorgid, surnud epiteeli kuhjud, leukotsüüdid ja muud kudedes ja lünkadesse jäänud osakesed, mis on tingitud kudede sklerootilistest muutustest, mis takistavad mandlite isepuhastumist. Protseduur viiakse läbi erinevate instrumentidega: kõige sagedamini kasutatav, kuigi vähem efektiivne, on kumera kanüüliga meditsiiniline süstal. Moodsamad spetsiaalsed düüsid võimaldavad tarnida alla aseptilist lahendust kõrge vererõhk ja saavutada lünkade täielik puhastamine. Koos loputamisega on võimalik kombineerida süstimist lünkadesse ravimid lahuse kujul läbi süstla, loputusdüüsi või ultraheliseadme, mis loob antiseptilise lahuse suspensiooni. Nõutava raviefekti saavutamiseks määratakse keskmiselt 10-12 protseduurist koosnev loputuskuur koos mandlite pinna töötlemisega Lugoli lahusega.
Füsioteraapia tonsilliidi ravis on üks tuntud ja tõhusad meetodid osana kompleksne teraapia haigused. Enamasti kasutavad nad mandlite ja neelu ultraviolettkiirgust, et puhastada pinda füüsiliste meetoditega, samuti soojendada kurku. Füüsikalise mõjutamise meetodid hõlmavad terapeutilise laserteraapia kasutamist limaskesta turse ja põletikuliste protsesside raskuse vähendamiseks ning vibroakustilist toimet, mis parandab mandlite kudede mikrotsirkulatsiooni ja verevarustust.
Varem kasutatud lünkade sisu pigistamise ja imemise meetodid on osutunud madalaks ja suurenenud oht trauma, põhjustades nii põletiku levikut kui ka armkoe moodustumise kiirenemist. Praegu kasutatakse neid meetodeid ainult sisu eemaldamiseks uurimistööks.
Kursuste kaupa viiakse läbi kompleksne ravi, mille eesmärk on vähendada põletikulise protsessi raskust, kudede regenereerimist ja palatinaalsete mandlite mikrofloora taastamist. Remissiooni perioodil, kui puuduvad ägenemise tunnused, tuleb läbi viia ravimite ja konservatiivse ravi kombinatsioon. Kliinilise taastumise saavutamiseks viiakse ravi 2–4 korda aastas, sõltuvalt patsiendi individuaalsest ravivastusest.
Krooniline tonsilliit: ravi kirurgiliste meetoditega
Raviks võib kasutada ka kirurgilisi meetodeid, milleks on palatinaalsete mandlite radikaalne kirurgiline eemaldamine. Alates aastast sel juhul keha jääb ilma ühest immuunsüsteemi organist, selle poole pöördutakse juhtudel, kui haigus progresseerub ja konservatiivsed meetodid ei anna soovitud mõju.
Näidustused kirurgiline ravi peetakse:
- hingamisteede ummistus une ajal, nasaalse hingamise häirimine, neelamine pidevast limaskesta tursest või mandlite kudede vohamisest;
enamiku elundi lümfoidkoe asendamine sidekoega, mis viib selle funktsionaalsuse olulise vähenemiseni; - patoloogia progresseerumine regulaarsete ravikuuride ajal aasta või kauem;
- haiguse rasked toksilised-allergilised vormid;
- rasked tüsistused: äge reumaatiline palavik, reumaatiline kardiit, glomerulonefriit ja teised;
- haiguse sagedased ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas) konservatiivse ravi ajal;
- abstsessid mandlite kudedes.
Mandlite kirurgiline eemaldamine kõrvaldab põletikukolletega koed, eemaldab haiguse substraadi ja viib radikaalse ravini. Uuenemis- ja paranemisvõimelise lümfoidkoe eemaldamisel kaotab organism aga ühe "barjääri" organist, mis on hingamisteede sissepääsu juures infektsioonidele vastu, seega on näidustuste olemasolu. kirurgiline sekkumine peavad spetsialistid rangelt hindama.
Kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks peetakse mõnda muud kroonilist haigust ja elundite ja süsteemide talitlushäireid, millel on suur dekompensatsiooni oht, näiteks:
- hüpertooniline haigus;
- neerufunktsiooni häired jne.
Teatud kõigi patsientide haigusi ja naiste füsioloogilisi seisundeid peetakse operatsiooni ajutiseks vastunäidustuseks:
- ninaneelu ja ülemiste hingamisteede haiguste ägedad vormid ja muude haiguste ägenemine (sinusiit, sinusiit, farüngiit jne);
- kaaries;
- igemepõletik, põletikulised protsessid bakteriaalne etioloogia suuõõnes;
- menstruatsiooniperiood;
- Rasedus.
Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteetikumide mõjul kliinilises keskkonnas. Mandlite eemaldamise protseduuri kogukestus kestab mitu minutit kuni pool tundi, olenevalt patsiendi vanusest, kestusest ettevalmistav etapp, kudede kasvu etapid. Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab 3-4 päeva kuni 7. Instrumentaalseks sekkumiseks kasutatavad kaasaegsed tehnikad, Põhisoovitused taastumisperiood söövad ja joovad temperatuurivahemikus 25-30°C, valmistavad esimestel päevadel pärast operatsiooni dieeti limapudrust, pehmetest, püreestatud suppidest, püreedest, välja arvatud vürtsikad, soolased, hapud toidud, mis ärritavad kurgu limaskesta. , samuti suurenenud stress häälepaelte sidemetele, suitsetamine, igasugune ärritav toime neelu haavapinnale kuni selle täieliku paranemiseni.
Artikli sisu
Definitsioon
Krooniline tonsilliit on aktiivne krooniline põletikuline infektsioonikoldes palatinaalsetes mandlites koos perioodiliste ägenemistega koos üldise nakkus-allergilise reaktsiooniga.Kroonilise tonsilliidi ennetamine
Ennetus põhineb üldistel põhimõtetel tugevdada üldist ja kohalikku immuunsust, desinfitseerida ülemised hingamisteed ja hambasüsteem. IN varajane avastamine ja kroonilise tonsilliidi ravi, ennetavad uuringud ja arstlikud läbivaatused on ülimalt olulised.Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioon
Varasemate klassifikatsioonide ja uute andmete põhjal loodi B.C. klassifikatsioon. Preobraženski ja V.T. Palchun, mille kohaselt eristatakse ravitaktika määravaid haiguse kliinilisi vorme ja tänapäevastest teaduslikest ja praktilistest seisukohtadest.Kroonilisel tonsilliidil on kaks kliinilist vormi: lihtne ja kahe raskusastmega toksiline-allergiline.
Kroonilise tonsilliidi lihtne vorm
Seda iseloomustavad ainult kohalikud tunnused ja 96% patsientidest on anamneesis tonsilliit.Kohalikud märgid:
vedel mäda või kaseoossed-mädased punnid mandlite lünkades (võivad olla lõhnaga);
täiskasvanute mandlid on sageli väikesed, võivad olla siledad või lahtise pinnaga;
palatiini kaarte servade püsiv hüperemia (Gise märk);
palatiinsete võlvide ülemiste osade servad on paistes (Zachi märk);
eesmiste palatiinsete kaarte rullikujulised paksenenud servad (Preobraženski märk);
mandlite sulandumine ja adhesioonid kaare ja kolmnurkse voldiga;
üksikute piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, mõnikord palpatsioonil valulik (muude infektsioonikoldete puudumisel selles piirkonnas).
TO kaasnevad haigused hõlmavad neid, millel pole kroonilise tonsilliidiga ühist nakkuslikku alust, patogeneetiline seos on üldise ja kohaliku reaktsioonivõime kaudu.
I astme toksiline-allergiline vorm
Seda iseloomustavad lihtsale vormile iseloomulikud lokaalsed sümptomid ja üldised toksilised-allergilised reaktsioonid.Märgid:
perioodilised madala kehatemperatuuri episoodid;
nõrkuse, väsimuse, halb enesetunne; kiire väsimus, vähenenud töövõime, halb tunne;
perioodiline valu liigestes;
piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valu palpeerimisel (muude nakkuskollete puudumisel);
südametegevuse funktsionaalsed häired ei ole püsivad, need võivad ilmneda treeningu ajal ja puhkeolekus, kroonilise tonsilliidi ägenemise perioodil;
Laboratoorsed kõrvalekalded võivad olla ebaühtlased ja vahelduvad.
Kaasuvad haigused on samad, mis lihtvormi puhul. Neil ei ole kroonilise tonsilliidiga ühist nakkuslikku alust.
Mürgis-allergiline II aste
Seda iseloomustavad lihtsale vormile omased kohalikud sümptomid ja üldised toksilised-allergilised reaktsioonid.Märgid:
perioodilised südametegevuse funktsionaalsed häired (patsient kaebab, häired registreeritakse EKG-s);
südamepekslemine, häired südamerütm;
valu südames või liigestes esineb nii kurguvalu ajal kui ka väljaspool kroonilise tonsilliidi ägenemist;
madala palavikuga palavik keha (võib olla kauakestev);
funktsionaalsed häired nakkav iseloom neerude, südame, veresoonkonna, liigeste, maksa ja teiste organite ja süsteemide töös, registreeritakse kliiniliselt ja laboratoorseid meetodeid kasutades.
Kaasuvad haigused võivad olla samad, mis lihtsal kujul (ei ole seotud infektsiooniga).
Seotud haigustel on levinud nakkuslikud põhjused kroonilise tonsilliidi korral.
Kohalikud haigused:
peritonsillaarne abstsess;
parafarüngiit.
Levinud haigused:
äge ja krooniline (sageli varjatud sümptomitega) tonsillogeenne sepsis;
reuma;
artriit;
omandatud südamerikked;
kuseteede, liigeste ja muude organite ja süsteemide haiguste nakkus-allergiline iseloom.
Kroonilise tonsilliidi etioloogia
Palatiinsetes mandlites puutub infektsioon kokku immuunkompetentsete rakkudega, mis toodavad antikehi. Mikrofloora tungib krüptidesse suust ja neelust ning lümfotsüüdid mandlite parenhüümist. Elus mikroorganismid, nende surnukehad ja toksiinid on antigeenid, mis stimuleerivad antikehade teket. Seega toimub mandlite krüptide ja lümfoidkoe seintes (koos kogu immuunsüsteemi massiga) normaalsete immuunmehhanismide moodustumine. Need protsessid toimuvad kõige aktiivsemalt lapsepõlves ja noores eas. Tavaliselt hoiab organismi immuunsüsteem füsioloogilise põletiku aktiivsust mandlites tasemel, mis ei ole enam kui piisav antikehade tekkeks krüptidesse sisenevate erinevate mikroobsete ainete vastu. Tulenevalt teatud kohalikest või levinud põhjused, nagu hüpotermia, viiruslikud ja muud haigused (eriti korduvad kurguvalu), immuunsüsteemi nõrgenemine, aktiveerub füsioloogiline põletik mandlites, suureneb mandlite krüptides olevate mikroobide virulentsus ja agressiivsus. Mikroorganismid ületavad kaitsva immuunbarjääri, piiratud füsioloogiline põletik krüptides muutub patoloogiliseks, levides mandlite parenhüümi.Palatine mandlites pidevalt vohava ja teatud tingimustel kroonilise tonsilliidi teket ja arengut põhjustava bakterifloora hulgas võivad esineda streptokokid, stafülokokid ja nende kooslused, aga ka pneumokokid, gripibatsillid jne.
Viirused ei ole mandlite põletiku otsene põhjustaja – need nõrgendavad antimikroobset kaitset ning põletik tekib mikroobse floora mõjul.
Kroonilise tonsilliidi levinumad põhjused on adenoviirused, gripi- ja paragripiviirused, Epstein-Barr, herpes, I, II ja V serotüübi enteroviirused.
Enamasti on kroonilise tonsilliidi tekkimine seotud ühe või mitme kurguvaluga, mille järel äge põletik palatinaalsetes mandlites muutub krooniliseks.
Kroonilise tonsilliidi patogenees
Mandlite fokaalse infektsiooni patogeneesi käsitletakse kolmes valdkonnas: kahjustuse lokaliseerimine, infektsiooni ja põletiku olemus ning kaitsemehhanismid. Üheks teguriks, mis selgitab kroonilise mandlikahjustuse infektsiooni metastaaside erakordset aktiivsust (võrreldes teiste fokaalsete infektsioonide lokalisatsioonidega), peetakse mandlite laia lümfiühenduse olemasolu peamiste elutähtsate elunditega, mille kaudu nakatub. , toksilised, immunoaktiivsed, metaboolsed ja muud nakkusallikast pärinevad patogeensed tooted.Mandlite fokaalse infektsiooni tunnuseks peetakse fokaalse mikrofloora omadusi, mis mängivad otsustavat rolli mürgistuses ja toksilise-allergilise reaktsiooni tekkes organismis, mis lõpuks määrab kroonilise tonsilliidi tüsistuste olemuse ja raskusastme. Kõigist kroonilise tonsilliidi ja krüptides vegeteerimise ajal mandlites leiduvatest mikroorganismidest on ainult B-hemolüütilised ja teatud määral viridans-streptokokid võimelised moodustama kaugemate elundite suhtes agressiivse infektsioonikolde. B-hemolüütiline streptokokk ja selle ainevahetusproduktid on troopilised üksikutele organitele: südamele, liigestele, ajukelmetele ja on tihedalt seotud kogu keha immunoloogilise süsteemiga. Kaasuvaks peetakse ka muud mandlite krüptides olevat mikrofloorat.
Kroonilise tonsilliidi patogeneesis mängivad olulist rolli põletiku allikat piirava kaitsemehhanismi rikkumised. Barjäärifunktsiooni osalise või täieliku kadumise korral muutub põletiku fookus infektsiooni sissepääsu väravaks ning seejärel määravad konkreetsete organite ja süsteemide kahjustused kogu organismi ning üksikute organite ja süsteemide reaktiivsed omadused.
Kroonilise tonsilliidi patogeneesist rääkides on samuti oluline märkida, et palatinaalsete mandlite loomulik roll immuunsuse moodustamisel on täielikult moonutatud, kuna mandlite kroonilise põletiku korral moodustuvad patoloogiliste valgukomplekside mõjul uued antigeenid ( virulentsed mikroobid, endo- ja eksotoksiinid, kudede ja mikroobide hävimisrakud jne), mis põhjustab autoantikehade teket enda kudede vastu.
Kroonilise tonsilliidi kliinik
Kroonilise tonsilliidi kliinilist pilti iseloomustab tonsilliidi kordumine, sagedamini 2-3 korda aastas, sageli kord paari aasta jooksul ja ainult 3-4% patsientidest ei põe tonsilliiti üldse. Teise etioloogiaga stenokardiat (mitte kroonilise tonsilliidi ägenemisena) iseloomustab kordumise puudumine.Kroonilise tonsilliidi korral täheldatakse mõõdukaid üldise mürgistuse sümptomeid, nagu perioodiline või konstantne madal kehatemperatuur, higistamine, suurenenud väsimus, sealhulgas vaimne väsimus, unehäired, mõõdukas pearinglus ja peavalu, isutus jne.
Krooniline tonsilliit põhjustab sageli teiste haiguste arengut või süvendab nende kulgu. Arvukad viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringud kinnitavad seost kroonilise tonsilliidi ja reuma, polüartriidi, ägeda ja krooniline glomerulonefriit, sepsis, süsteemsed haigused, hüpofüüsi ja neerupealise koore talitlushäired, neuroloogilised haigused, ägedad ja kroonilised haigused bronhopulmonaarne süsteem ja jne.
Seega peetakse kroonilise tonsilliidi kliinilise pildi aluseks sümptomite kompleksi, mis on seotud kroonilise infektsiooni fookuse tekkega palatinaalsetes mandlites.
Kroonilise tonsilliidi diagnoosimine
Füüsiline läbivaatus
Mürgis-allergilise vormiga kaasneb alati piirkondlik lümfadeniit – lümfisõlmede suurenemine nurkades alalõug ja sternocleidomastoid lihase ees. Koos laienenud lümfisõlmedega on vaja märkida nende valulikkus palpatsioonil, mis näitab nende osalemist toksilises-allergilises protsessis. Loomulikult on kliiniliseks hindamiseks vaja välistada muud infektsioonikolded selles piirkonnas (hammastes, igemetes, ninakõrvalurgetes jne).Krooniline fokaalne infektsioon mandlites oma lokalisatsiooni, lümfogeensete jm seoste tõttu elundite ja elu toetavate süsteemidega, infektsiooni olemusest (B-hemolüütiline streptokokk jne) on alati toksiline-allergiline mõju kogu organismile ja tekitab pidevalt komplikatsioonide ohtu kohalike ja tavaliste haiguste näol. Sellega seoses on kroonilise tonsilliidi diagnoosimiseks vaja kindlaks teha ja hinnata patsiendi levinud haigusi.
Laboratoorsed uuringud
Mikrofloora määramiseks on vaja teha kliiniline vereanalüüs, võtta mandlite pinnalt määrdumine. InstrumentaalõpingudKroonilise tonsilliidi farüngoskoopilised nähud hõlmavad põletikulised muutused palatine kaared. Usaldusväärseks kroonilise tonsilliidi tunnuseks on mandlite krüptides esinev mädane sisu, mis vabaneb spaatliga mandlile vajutamisel läbi eesmise palatinakaare. See võib olla enam-vähem vedel, mõnikord pudrune, korkide kujul, hägune, kollakas, rikkalik või napp. Palatine mandlid kroonilise tonsilliidi korral lastel on tavaliselt suured, roosad või punased lahtise pinnaga, täiskasvanutel sageli keskmise suurusega või väikesed (ka võlvide taha peidetud), sileda kahvatu või tsüanootilise pinnaga ja laienenud ülemiste lünkadega.
Ülejäänud kroonilise tonsilliidi farüngoskoopilised nähud avalduvad suuremal või vähemal määral, need on sekundaarsed ja neid saab tuvastada mitte ainult kroonilise tonsilliidi, vaid ka teiste suuõõne, neelu ja ninakõrvalkoobaste põletikuliste protsesside korral. Mõnel juhul võib olla vajalik teha paranasaalsete siinuste EKG ja radiograafia. Diferentsiaaldiagnoos
Kell diferentsiaaldiagnostika Pange tähele, et mõned kohalikud ja üldised märgid, mis on iseloomulik kroonilisele tonsilliidile, võib olla põhjustatud ka teistest infektsioonikoldest, nagu farüngiit, igemepõletik ja hambakaaries.
Kroonilise tonsilliidi ravi
Mitteravimite ravi
Sentimeeter on ette nähtud laineteraapia seadmed “Luch-2”, “Luch-3” või ultraheli mõju, kasutades seadmeid “ENT-1A”, “ENT-3”, “UZT-13-01-L”. Eraldi viiakse läbi mandlite ultraviolettkiirguse kuur. Samal ajal piirkondlikuks Lümfisõlmed On ette nähtud 10 UHF-seanssi.Kasutatakse ka mandlitel magnetväli kasutades Polyus-1 aparaati, mis aitab stimuleerida antikehade tootmist mandlites ja mittespetsiifilisi resistentsusfaktoreid.
Koos teiste füüsikaliste meetoditega kasutatakse aerosoole ja elektriaerosoole bioloogiliselt aktiivsete preparaatidega: Kalanchoe mahl, taruvaigu 3% vesi-alkoholi emulsioon, mis parandavad mandlite barjäärifunktsioone ja omavad. bakteritsiidne toime. Kasutatakse ka madala energiatarbega heelium-neoon lasersüsteeme punase ja infrapuna vahemikus ning madala intensiivsusega mittekoherentse punase valguse süsteeme (LG-38, LG-52, Yagoda jne).
Narkootikumide ravi
Lihtsa haigusvormi korral viiakse konservatiivne ravi läbi 1-2 aastat 10-päevaste kursuste kaupa. Kui kohalikud sümptomid ei allu ravile hästi või tekib ägenemine (stenokardia), võib teha teise ravikuuri. Siiski puudus ilmsed märgid Paranemisi ja eriti korduvaid kurguvalu peetakse näidustuseks mandlite eemaldamiseks.Kroonilise tonsilliidi I astme toksilise-allergilise vormi korral ei tohiks konservatiivset ravi edasi lükata, välja arvatud juhul, kui täheldatakse olulist paranemist. Kroonilise tonsilliidi II astme toksiline-allergiline vorm on ohtlik kiire progresseerumise ja pöördumatute tagajärgedega.
Ravi tuleb alustada suuõõne, nina ja ninakõrvalurgete, neelu jne puhastamisega. Näidustuste kohaselt tuleb läbi viia üldine taastav ravi (vitamiinid, füsioterapeutilised protseduurid, immunostimuleeriv ravi, desensibiliseerimine).
Kõige tavalisem konservatiivne meetod Kroonilise tonsilliidi raviks peetakse N.V. järgi mandlite lünkade pesemist. Belogolovin erinevaid lahendusi(sulfatseetamiid, kaaliumpermanganaat, miramistiin*, askorbiinhape jne), samuti immunostimuleerivaid aineid: levamisool, interferoon, lüsosüüm jne. Ravikuur koosneb 10 loputusprotseduurist, tavaliselt ülemiste ja keskmiste lünkadest. Negatiivse rõhuga loputamist Utes ja Tonzillor seadmetega peetakse tõhusamaks. Seejärel määritakse mandlite pind Lugoli lahusega või 5% kollargooli lahusega*.
Soodsate tulemustega viiakse konservatiivse ravi kursused läbi 2-3 korda aastas. Kroonilise tonsilliidi konservatiivset ravi kasutatakse ainult palliatiivse meetodina. Kroonilist tonsilliidi saab ravida ainult kroonilise nakkusallika täieliku kõrvaldamisega kahepoolse tonsilltektoomia abil.
Kirurgia
Kirurgiline ravi (tonsillektoomia) viiakse läbi konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja kroonilise tonsilliidi teise astme toksilis-allergilise vormi korral.Prognoos
Prognoos on tavaliselt soodne.
Allergiline tonsilliit on tuttav kurguvalu, mis on nakkuslik-allergiline haigus, mille puhul põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt mandlites.
Põhiandmed
Alustuseks on vaja selgelt näidata, et allergilise tonsilliidi mõiste on mõnevõrra meelevaldne: Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused, selline nosoloogiline üksus, st eraldi haigus, millel on määratud kood, puudub. Õigem oleks rääkida toksilis-allergilisest tonsilliidist, mis omakorda on üks kroonilise tonsilliidi vorme.
Haigus on üsna laialt levinud: umbes 16% elanikkonnast kannatab kroonilise tonsilliidi all. Krooniline tonsilliit, eriti allergiline-toksiline, ei ole nii kahjutu, kui võib tunduda, kuna neil on kehale, eriti lastele, kahjulik mõju ja süsteemsed tüsistused võivad seda süvendada.
Põhjused ja provotseerivad tegurid
Toksilis-allergilise tonsilliidi põhjus on immuunsüsteemi häired, nimelt: omandatud immuunsuse moodustumise rikkumine. Kui inimene kannatab sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste all, võime järeldada, et tema mälurakud on konkreetse nakkustekitaja jaoks halvasti moodustunud. Sellised inimesed kannatavad sageli sama nakkuse all.
Provotseerivate tegurite hulgas võib märkida:
- nakkuskollete esinemine kehas, eriti krooniline riniit, sinusiit, sinusiit;
- hüpotermia;
- ravimata kaaries;
Märgid ja sümptomid
Tonsilliidi allergilist vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:
- tüki tunne kurgus, võõrkeha;
- turse tunne kurgus, mõnikord õhupuuduse tunne;
- halb lõhn suust kaseos-mädase eritise kuhjumise tõttu lünkadesse;
- peavalu kroonilisest põletikust neelus, kaelalihaste pikaajaline pinge, venoosse väljavoolu häire;
- üldine nõrkus.
Kaebused kurguvalu kohta on haruldased.
Haiguse vormid
Krooniline tonsilliit jaguneb tavaliselt mitmeks vormiks: lihtne, toksiline-allergiline I ja II aste ning kahest viimasest tuleb allpool täpsemalt juttu. Mis puudutab lihtsat vormi: sellist kurguvalu iseloomustavad ainult kohalikud ilmingud.
1. aste
Esimese astme tonsilliidi toksiline-allergilist vormi iseloomustavad järgmised ilmingud ja tunnused:
- madala palavikuga palavik (perioodiliselt tõuseb temperatuur);
- emakakaela lümfadeniit (emakakaela lümfisõlmede põletik);
- perioodiliselt ägenevad valulikud aistingud liigestes.
Samuti väljendub tonsillogeenne mürgistus peaaegu alati üldise halb enesetunne – väsimus, nõrkus, isutus nii täiskasvanutel kui ka lastel. Mõnel juhul võib täheldada südametegevuse funktsionaalseid häireid, kuid need tekivad ainult ägenemise ajal. Patsiendid kurdavad valu südames, kuid objektiivsete uuringute käigus (näiteks elektrokardiograafia) kõrvalekaldeid ei tuvastata. Muudatused laboratoorsed parameetrid ei ole stabiilsed.
2. aste
Erinevalt esimese astme toksilis-allergilisest tonsilliidist iseloomustavad teise astme toksilis-allergilist tonsilliiti südametegevuse funktsionaalsed häired, mis registreeritakse elektrokardiograafilise uuringu käigus. Laboratoorsete parameetrite muutused ägenemise taandumisel registreeritakse pidevalt.
Lisaks sellele iseloomustavad seda vormi järgmised ilmingud:
- Pidev erineva intensiivsusega liigesevalu, mis ei lõpe ka tonsilliidi ägenemise taandumisel.
- Südamevalu, samuti erinevat tüüpi arütmiad.
- Pikaajaline madala palavikuga palavik.
- Maksa, neerude ja muude organite ja süsteemide funktsionaalsed häired, mis registreeritakse erinevate diagnostiliste meetmete abil.
Tüsistused
Teise astme toksilise-allergilise stenokardia taustal arenevad metatonsillaarsed haigused, millel on stenokardiaga ühised etiopatogeneetilised seosed. Tonsilliidi kulgu seostatakse autoimmuunse protsessi arenguga, mis on seotud tema enda hävitamisega. sidekoe ja neerud on esimesed, kes kannatavad, südame-veresoonkonna süsteemi, liigesed.
Lihtsamalt öeldes põhjustab see tonsilliidi vorm väljendunud muutusi siseorganites, aga ka olemasolevate haiguste süvenemist, mis on põhjustatud allergilistest, endotoksilistest ja muudest teguritest. Näiteks kroonilise tonsilliidi korral süveneb skisofreenia ja skisofreenia spektri häirete kulg.
Sagedased tüsistused on südame-veresoonkonna haigused, infektsioosne artriit, tonsillogeenne sepsis ja muud nakkusliku ja allergilise iseloomuga haigused. Võimalik on välja kujuneda paratonsillaarne abstsess, mis on kõhukelmekoesse levinud äge põletik, millesse tekib mädane õõnsus. Samuti võib limaskestal areneda põletikuline protsess tagasein neelus, samuti perifarüngeaalses koes (farüngiit ja parafarüngiit).
Lisaks on vanemate seas levinud arvamus, et laps peaks sellest lapsepõlves “üle saama”. Kui kurguvalu naaseb väga sageli, on soovitatav rääkida kroonilise protsessi olemasolust ja perioodilistest ägenemistest, mis loomulikult nõuavad piisavat ravi ja algpõhjuse kõrvaldamist.
Haigus avaldab negatiivset mõju lapse kehale. Näiteks võib krooniline tonsilliit negatiivselt mõjutada tüdrukute reproduktiivsüsteemi arengut ja üldiselt on kroonilise tonsilliidiga inimestel sageli ebaharmoonilise arengu tõttu sugudevaheline kehaehitus.
Ravi meetodid
Ravi taktika tuleks määrata haiguse vormi järgi. Seega nõuab lihtne tonsilliit konservatiivset ravi ja mitme kuuri järel oluliste paranemiste puudumisel tõstatatakse mandlite eemaldamise küsimus.
Radikaalse ravi küsimuses: millal on soovitav mandlid eemaldada? Enamik õige lähenemine- allergilise tonsilliidi probleemi käsitlemine kogu organismi või täpsemalt immuunsüsteemi talitlushäirete taustal. Palatine mandlid ei ole ainsad lümfoidsed moodustised neelus, need on osa Pirogov-Waldeeri lümfadenoidsest neelurõngast. See on võimas barjäär, millega puutuvad kokku kõik õhus levivate tilkade kaudu levivad infektsioonid.
Kroonilise tonsilliidi korral lümfoidkude hüpertrofeerub ja muutub põletikuliseks ning mandlite lünkadesse ilmub kaseos-mädane eritis. Mõnikord tekivad koe armid. Haigus areneb perioodiliste tüsistustega. Samal ajal ei tohiks hüpertrofeerunud mandleid pidada sagedaste haiguste põhjustajaks. Vastupidi, lümfoidkoe vohamine on kompenseeriv mehhanism, mis viitab näärmete intensiivsele toimimisele.
Mandlite eemaldamise ehk mandlite kaotuse ajal langeb infektsioon immunoloogilise mälu moodustumise protsesside häiretega patsiendil vabalt allapoole, seetõttu lisatakse probleemide nimekirja krooniline trahheiit, bronhiit ja muud haigused. Kuigi loomulikult mõnel juhul ilma radikaalne sekkumine mitte piisavalt.
Eeltoodu põhjal tuleb järeldada, et arst peaks püüdma säilitada mandleid kui immuunsüsteemi täielikult toimivaid komponente. Selleks tuleks läbi viia täielik konservatiivse ravi kuur, mille eesmärk on muu hulgas immuunsüsteemi toimimise taastamine. Krooniline tonsilliit nõuab integreeritud lähenemist ja pikaajalist ravi:
- Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine: mandlite lünkade pesemine.
- Antibakteriaalne (harvemini viirusevastane) ravi.
- Immuunsüsteemi korrigeerimine.
Seega tuleks läbi viia nii sümptomaatiline kui ka patogeneetiline, st ravi, mille eesmärk on probleemi põhjuse kõrvaldamine. Haigust on võimatu täielikult ravida, kuid stabiilse remissiooni saavutamine mitme aasta jooksul on täiesti lahendatav ülesanne. Soovitatav on mandleid desinfitseerida kord aastas.
Ravimid
Tavaliselt kasutatakse antibakteriaalne ravi. Kursus koostatakse individuaalselt. Tuleb ametisse määrata antihistamiinikumid(mida tavaliselt kasutatakse allergiate korral). Kohaliku ravina - kurgu loputamine antiseptikumidega, mandlite töötlemine naatriumtetraboraadiga ägenemise ajal.
Rahvapärased abinõud
Sageli (kuid mitte alati) nn traditsioonilise meditsiini meetodid mitte ainult ei anna kliiniliselt olulist mõju, vaid võivad põhjustada ka seisundi halvenemist, eriti kui patsient muutub neist sõltuvusse ilma abi otsimata. kvalifitseeritud abi. Rakendus rahvapärased retseptid allergilise tonsilliidi korral ei tohiks seda mingil juhul asendada kompleksne ravi mille määrab spetsialist. Kõik vahendid Alternatiivmeditsiin tuleb kokku leppida raviarstiga.
Suurepärane tõestatud lahendus on aga joodi, sooda ja soola lahus loputamiseks. Valmistamiseks läheb vaja paar tilka joodi, tasane teelusikatäis soodat ja pool teelusikatäit soola. Koostisained lahustatakse klaasis soojas vees.
Aeg-ajalt kuristamine ei anna erilist efekti: ei tohi olla laisk ja loputada mitu korda päevas põhjalikult kurku, et lahus tagaseinale satuks. Joodi sisalduse tõttu kompositsioonis on soovitatav seda mitte säilitada, vaid kasutada ettevalmistatud vedelikku korraga.
Füsioteraapia
Mõnel juhul näitab füsioterapeutiline ravi häid tulemusi. Nende meetodite hulgas lai rakendus leia:
- Ultraheli ravi.
- Ultraviolettkiirgus.
- Ülikõrge sagedusega induktotermia.
- Mikrolaine teraapia.
Füsioterapeutilise ravi absoluutne vastunäidustus on onkoloogilised haigused või vähipatoloogia esinemise kahtlus.
Ärahoidmine
Tuleb meeles pidada, et iga kroonilise tonsilliidi vorm nõuab suurenenud tähelepanu, sest need on seotud paljude tõsiste somaatiliste haiguste tekke suure riskiga organismi kohanemisvõime languse tõttu.
Viirused on võimelised taastama rakkude ainevahetust (ainevahetust) ja sünteesima spetsiifilisi valgukomponente, ensüüme (ensüüme) ja nukleiinhappeid. Mõne aja pärast alates kroonilise tonsilliidi ägenemise hetkest hävib teatud barjäär ja avaneb tee bakteriaalse floora tungimiseks palatinaalse mandli paksusesse. Seejärel nõrgeneb antimikroobne kaitse ja mikroobide mõjul tekib uus palatinaalsete mandlite põletikupuhang.
Põletikuprotsess palatinaalsetes mandlites muutub krooniliseks kurguvalu, isegi ühe episoodi tagajärjel. Kurguvalu ajal taimestiku virulentsus (kahjulikkus), mis saprofaadid (toidavad surnud orgaanilised ained) mandlitele ja tungib läbi mandlite kudede parenhüümi (sisekoe), mis põhjustab nakkus- ja põletikulise protsessi tekkimist. Siis toimub spetsiifiliste ja mittespetsiifilised tegurid avaldub keha loomulik resistentsus, veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus, lokaalse vereringe häired, palatinaalsete mandlite lokaalne immuunsupressioon.
Nakkusliku aine ja makroorganismi (inimkeha) pikaajalise koostoime korral moodustub mandlites krooniline põletikuline fookus. Pikaajaline kokkupuude patogeense taimestikuga palatinaalsete mandlite kudedes, mis on kombineeritud keha reaktsioonivõime üldise vähenemisega, põhjustab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi immuunreaktsioone.
Kemotaktilise aktiivsusega antigeen-antikeha immuunkompleksid suurendavad makrofaagide proteolüütilist (valkude lagunemise) võimet. See põhjustab mandlite kudede lüüsi (hävitamist), oma valkude denatureerumist (eemaldamist). Verre imendudes soodustavad need autoantikehade teket, mis omakorda on võimelised rakkude külge kinnitudma ja neid kahjustama.
Kroonilise tonsilliidi korral ilmneb aeglane sensibiliseerimine (kudede ja rakkude suurenenud tundlikkus) mikroobsete antigeenide suhtes, mis sageli vegeteerivad (kasvavad ja arenevad) palatinaalsete mandlite lünkades. Üldine mittespetsiifiline sensibiliseerimine võib kroonilise tonsilliidi kulgu raskendada.
IN patoloogiline protsess Tundub, et kaasatud on ka palatiinsete mandlite närviaparaat. Närvielementide muutuste tagajärjel moondub mandlite retseptori funktsioon, katkevad neuroreflekssed ühendused üksikute siseorganitega.
Patsiendid kurdavad sageli letargiat, töövõime langust ja väsimust ning madalat (37-38 kraadi) kehatemperatuuri.
Pikaajalise põletiku kohalikud ilmingud palatinaalsetes mandlites on kroonilise tonsilliidi tekke farüngoskoopilised tunnused. Kroonilise tonsilliidi diagnoosimisel ilmnevad kõige levinumad sümptomid:
- Giese märk - palatine kaarte servade hüperemia (rohke);
- Preobraženski märk - eesmise ja tagumise kaare servad hüperplaasia ja infiltratsiooni tagajärjel on harjataolise paksenemisega;
- Zacki märk – tagumise ja eesmise kaare ülemised osad paisuvad.
Sageli esineb adhesioone ja mandlite sulandumist kaare ja kolmnurkse voldiga.
Diagnostika osas on mandlite suurusel nr suure tähtsusega. Läbi palatinaalset mandlit katva epiteeli kihi on näha ümarad kollakad moodustised. Need sisaldavad lagunevaid valgeid vereliblesid, lümfotsüüte ja nekrootilist kude.
Kroonilise tonsilliidi üheks peamiseks tunnuseks võib pidada mädase sisu esinemist palatinaalsete mandlite lünkades, millel on mõnikord ebameeldiv lõhn. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil sageli laienenud ja valulikud.
Kroonilise tonsilliidi korral morfoloogilised muutused võib leida palatine mandlite erinevatest komponentidest. IN üldine ülevaade need vastavad selle haiguse arenguetappidele. Sest esialgne etapp kroonilise tonsilliidi ilmnemise protsessi, millel on lacunar või lakunaar-parenhümatoosne vorm, iseloomustab lünkade epiteeli koorimine (ketendav koorimine) või keratiniseerumine, samuti parenhüümi tihedalt paiknevate piirkondade kahjustus.
Rakkude struktuuri aktiivne muutus (muutus), põletikuliste infiltraatide moodustumine parenhüümis näitab haiguse järgmise staadiumi - kroonilise parenhümaalse tonsilliidi - algust.
Viimast etappi, kui kroonilise tonsilliidi korral on parenhüümne sklerootiline vorm, iseloomustab sidekoe suurenenud kasv.
Kliiniline pilt
Kõige sagedamini kurdavad patsiendid sageli korduvaid kurguvalu, samuti ebameeldivat lõhna suust, kurgu kuivust, võõrkeha tunnet kurgus, mis neelamisel suureneb. Usaldusväärsed sümptomid Seda haigust peetakse: mandlite lõtvumine ja paksenemine, kaseoossed-mädased punnid, hüperemia, mandlite lünkadesse moodustunud vedel mäda, võlvide ja mandlite vahelised adhesioonid, submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine. Kahe või enama tunnuse korral on kõrva-nina-kurguarstil õigus diagnoosida krooniline tonsilliit.
Vastavalt B. S. Preobrazhensky klassifikatsioonile jaguneb krooniline mittespetsiifiline tonsilliit kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud vormideks. Kompenseeritud kujul ilmnevad mandlites lokaalsed kroonilise põletiku tunnused, kuid üldine reaktsioon ei teki. Subkompenseeritud vorm jääb kompenseeritud ja dekompenseeritud seisundite vahele ning selle kliiniline pilt on üsna arusaadav. Dekompenseeritud vormis kaasnevad lokaalsete ilmingutega sageli korduvad mitmesugused patoloogilised reaktsioonid ja inimkeha organite ja süsteemide, nimelt südame, neerude ja liigeste haigused.
Sõbrad! Õigeaegne ja õige ravi tagab teile kiire paranemise!
IN viimased aastad Tavapärane on kasutada V. T. Palchuni ja A. I. Krjukovi pakutud uuemat klassifikatsiooni. Nad tuvastasid kolm kroonilise tonsilliidi vormi: lihtne, toksiline-allergiline 1 (TAF-1) ja toksiline-allergiline 2 (TAF-2). Lihtsas vormis ilmnevad ainult kohalikud kroonilise tonsilliidi tunnused.
TAF-1-ga diagnoositakse lihtvormile iseloomulikke tunnuseid, samuti väikest palavikku ja joobeseisundi tunnuseid nagu nõrkus, väsimus, halb enesetunne ja perioodiliselt esinevad liigesevalu.
TAF-2-le on iseloomulikud samad ilmingud kui TAF-1-le, ainult toksilised-allergilised reaktsioonid, mis on mõne teise haiguse esinemise tõttu rohkem väljendunud. Kroonilist tonsilliidi komplitseerivate ENT-haiguste hulgas võib olla: äge või krooniline vorm. Tavalistest haigustest provotseerib krooniline tonsilliit seotud elundite haigusi: neeruhaigused (glomerulonefriit), südamehaigused (müokardiit), liigesehaigused (artriit), aga ka mõned muud nakkus-allergilise iseloomuga süsteemid ja elundid.
Diagnostika
Kroonilise tonsilliidi diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi. Kuid kui on teatud kahtlusi, siis on vaja uurida palatine mandlite lünkade sisu, mandlite mikrofloorat, vereseerumi ja hemogrammi immunoloogilisi parameetreid (vere koostise skemaatiline registreerimine).
Ravi
Kroonilise tonsilliidi ravimeetodi valimisel tuleb võtta arvesse haiguse kliinilist vormi ja dekompensatsiooni tüüpi, olles eelnevalt läbi viinud suuõõne kanalisatsiooni.
Konservatiivne ravi on ette nähtud kompenseeriva (lihtsa) vormi ja dekompenseeritud (TAF-1 ja TAF-2) korral ägenemistega, samuti juhtudel, kui kirurgilisel sekkumisel on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.
Kroonilise tonsilliidi raviks on ette nähtud ravimid, mis suurendavad organismi loomulikku vastupanuvõimet: koeteraapia, gammaglobuliin, rauapreparaadid, plasmainfusioon, vitamiinid jne. Desensibiliseerivate ainete kasutamine võib vähendada tundlikkust allergeeni suhtes. Immuunsüsteemi korrigeerimiseks kasutatakse immunostimuleerivaid ravimeid (imudon), samuti mandlite kiiritamist terapeutilise heelium-neoonlaseriga. Kindlasti määrake ained, millel on desinfitseeriv toime palatinaalsetele mandlitele ja piirkondlikele lümfisõlmedele. Nende hulgas on antiseptikumid ja antibiootikumid, mida saab kasutada loputamiseks (Miramistin, Dioxidin).
Väga efektiivne on füsioterapeutiline ravi: ultraviolettkiirgus (UVR), vibroakustilise teraapia seansid, mandlite ja neelu tagumise seina ultraheliravi antiseptiliste lahustega.
Kroonilise tonsilliidiga patsiendid peavad läbima mandlite lünkade (sanitaar-)pesu. Ülekaalukalt kõige rohkem tõhus meetod on - palatine mandlite lünkade pesemine otsikuga TONSILOR. Protseduuride arv sõltub põletikulise protsessi raskusastmest, kuid reeglina tehakse vähemalt 5 ja mitte rohkem kui 10 raviseanssi. Soovitav on pesta iga päev või ülepäeviti. See suurendab ravi efektiivsust, kuna ravikuuri käigus tekib iga päev vajalik rõhk palatinaalsete mandlite paksuses ja iga uue pesuga pestakse välja uus sügavale lamav osa kaseosmassi ja patoloogilist lima.
TONSILOR aparaadiga pesemine toimub tõhusalt mitte kroonilise tonsilliidi monoteraapiana, vaid kombinatsioonis laserravi, ultraviolettkiirguse, vibroakustilise mõju seansside ja ultraheli meditsiinilise niisutamisega. See annab kõige rohkem häid tulemusi ravi ja stabiilne kliiniline remissioon 6 kuni 12 kuud.
Kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi tuleks läbi viia kevad- ja sügiskuuritena, juhuks sagedased retsidiivid kurguvalu, tuleks kursuste arvu suurendada 4 korrani aastas.
Kui dekompenseeritud (TAF-1 ja TAF-2) vormis konservatiivne ravi ei anna vajalikku efekti, tehakse haigla kõrva-nina-kurgu osakonnas plaaniline kirurgiline operatsioon - kahepoolne tonsillektoomia.
Prognoos
Kui järgitakse kõiki diagnostilisi reegleid, samuti õigeaegset ja täielikku ravi ENT arsti poolt, on prognoos üsna soodne.
on krooniline mandlite (mandlite) põletik, mis tekib ägenemistega sagedaste kurguvalu tagajärjel. Haigus põhjustab valu allaneelamisel, kurguvalu, halba hingeõhku, turset ja valulikkust. submandibulaarsed lümfisõlmed. Olles organismis krooniline nakkusallikas, vähendab see immuunsust ja võib põhjustada püelonefriidi, nakkusliku endokardiidi, reuma, polüartriidi, adneksiidi, prostatiidi, viljatuse jne teket.
RHK-10
J35.0
Üldine informatsioon
Krooniline tonsilliit on krooniline kurgumandlite (näärmete) põletik, mis tekib sagedaste kurguvalu tagajärjel ägenemistega. Haigus põhjustab valu allaneelamisel, kurguvalu, halba hingeõhku, submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemist ja tundlikkust. Olles organismis krooniline nakkusallikas, vähendab see immuunsust ja võib põhjustada püelonefriidi, nakkusliku endokardiidi, reuma, polüartriidi, adneksiidi, prostatiidi, viljatuse jne teket.
Põhjused
Palatine mandlid koos teiste neelurõnga lümfoidsete moodustistega kaitsevad keha patogeensete mikroobide eest, mis tungivad koos õhu, vee ja toiduga. Teatud tingimustel põhjustavad bakterid mandlites ägedat põletikku – kurguvalu. Korduva tonsilliidi tagajärjel võib tekkida krooniline tonsilliit. Mõnel juhul (umbes 3% patsientide koguarvust) on peamiselt krooniline tonsilliit krooniline haigus, see tähendab, et see esineb ilma eelneva tonsilliidita.
Kroonilise tonsilliidi tekkerisk suureneb immuunhäiretega. Organismi üldine ja lokaalne vastupanuvõime väheneb pärast nakkushaiguste (sarlakid, leetrid jne) läbipõdemist ja alajahtumist. Lisaks võib ebaõige ravi antibiootikumidega või palavikualandajate põhjendamatu kasutamine kurguvalu ja muude nakkushaiguste korral mõjutada keha üldist immuunseisundit.
Palatine mandlite kroonilise põletiku teket soodustab ninaõõne polüpoosist tingitud ninahingamise halvenemine, alumiste turbinaatide suurenemine, nina vaheseina kõverus ja adenoidid. Kroonilise tonsilliidi tekke lokaalsed riskitegurid on nakkuskolded naaberorganites (adenoidiit, sinusiit, kaariesed hambad). Kroonilise tonsilliidiga patsiendi mandlites võib tuvastada umbes 30 erinevat patogeenset mikroorganismi, kuid lünkade sügavustest leitakse tavaliselt patogeenset monofloorat (stafülokokk või streptokokk).
Klassifikatsioon
Eristatakse lihtsaid (kompenseeritud) ja toksilis-allergilisi (dekompenseeritud) kroonilise tonsilliidi vorme. Toksilis-allergiline vorm (TAF) jaguneb omakorda kaheks alamvormiks: TAF 1 ja TAF 2.
- Kroonilise tonsilliidi lihtne vorm. Kroonilise tonsilliidi lihtvormis domineerivad lokaalsed põletikunähud (võlvõlvide servade turse ja paksenemine, vedel mäda või mädane punn lünkades). Võib täheldada piirkondlike lümfisõlmede suurenemist.
- Mürgis-allergiline vorm 1. Kohalike põletikunähtudega kaasnevad üldised toksilis-allergilised ilmingud: väsimus, perioodilised vaevused ja kerge temperatuuri tõus. Aeg-ajalt ilmnevad valud liigestes koos kroonilise tonsilliidi ägenemisega - valu südame piirkonnas, häirimata normaalset EKG-mustrit. Hingamisteede haiguste taastumisperioodid muutuvad pikaks ja pikaks.
- Mürgis-allergiline vorm 2. Eespool nimetatud kroonilise tonsilliidi ilmingutega kaasnevad südame funktsionaalsed häired koos muutustega EKG mustris. Võimalikud südamerütmi häired ja pikaajaline väike palavik. Avastatakse funktsionaalsed häired liigestes, veresoonkonnas, neerudes ja maksas. Lisanduvad üldised (omandatud südamerikked, infektsioosne artriit, reuma, kurgumandlite sepsis, mitmed kuseteede, kilpnäärme- ja eesnäärmehaigused) ja lokaalsed (farüngiit, parafarüngiit, peritonsillaarsed abstsessid) seotud haigused.
Sümptomid
Kroonilise tonsilliidi lihtsat vormi iseloomustavad vähesed sümptomid. Patsiendid on mures võõrkeha tunde või ebamugavustunde pärast allaneelamisel, kipituse, kuivuse ja halva hingeõhu pärast. Mandlid on põletikulised ja laienenud. Peale ägenemise üldised sümptomid puuduvad. Iseloomulikud on sagedased kurguvalu (kuni 3 korda aastas) koos pika taastumisperioodiga, millega kaasneb väsimus, halb enesetunne, üldine nõrkus ja kerge temperatuuri tõus.
Kroonilise tonsilliidi toksiline-allergilise vormi korral tekib tonsilliit sagedamini kui 3 korda aastas, sageli komplitseerub naaberorganite ja -kudede põletik (peritonsillaarne abstsess, farüngiit jne). Patsient tunneb end pidevalt nõrgana, väsinuna ja halvasti. Kehatemperatuur jääb pikka aega madalaks. Teiste elundite sümptomid sõltuvad teatud kaasnevate haiguste esinemisest.
Tüsistused
Kroonilise tonsilliidi korral muutuvad mandlid nakkuse leviku barjäärist reservuaariks, mis sisaldab suur hulk mikroobid ja nende ainevahetusproduktid. Mõjutatud mandlite infektsioon võib levida kogu kehas, põhjustades tonsillokardiaalset sündroomi, neeru-, maksa- ja liigesekahjustusi (seotud haigused).
Haigus muudab organismi immuunsüsteemi seisundit. Krooniline tonsilliit mõjutab otseselt või kaudselt teatud kollageenhaiguste (dermatomüosiit, sklerodermia, periarteriit nodosa, süsteemne erütematoosluupus), nahahaiguste (ekseem, psoriaas) ja perifeersete närvide kahjustuste (ishias, pleksiit) teket. Pikaajaline mürgistus kroonilise tonsilliidi korral on hemorraagilise vaskuliidi ja trombotsütopeenilise purpuri tekke riskitegur.
Diagnostika
Kroonilise tonsilliidi diagnoos tehakse iseloomuliku anamneesi (korduv tonsilliit), otolaringoloogi objektiivse läbivaatuse ja täiendavate uuringute andmete põhjal.