Pankrease eemaldamine. Lühiülevaade pankreasevähi radikaalsetest ja palliatiivsetest sekkumistest
Kõhunäärme kasvaja eemaldamise operatsioon on ainus tõhus ravi vähk. Kuid pahaloomulise kasvaja resektsioon on võimalik ainult varases staadiumis. Arvestades haiguse asümptomaatilisust selle arengu alguses või mis tahes organi patoloogiale iseloomulikke mittespetsiifilisi ilminguid seedeelundkond, pöörduvad patsiendid sel perioodil harva arsti poole. Seetõttu diagnoositakse pankreasevähk (PCa) hilja, kui kasvaja on levinud elundist kaugemale ja kirurgilist ravi saab teha 1-5% patsientidest.
Kui kaua saavad inimesed vähiga elada ilma operatsioonita?
Vähi hilise diagnoosimise tõttu ei ole kirurgiline sekkumine selle avastamise ajal näidustatud: kasvaja on pankrease täieliku kahjustuse ja kasvaja leviku tõttu lümfisõlmedesse, naaber- ja kaugematesse organitesse operatsioonivõimetu. Pankrease vähk - tõsine haigus agressiivse kasvuga. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, on oodatav eluiga mitte rohkem kui 6-7 kuud. Oma osa mängib patsiendi seisund, kasvaja ulatus kõhunäärmes ja teistes elundites. Eluprognoos sõltub ka järgmistest näitajatest:
- vanus;
- metastaaside leviku kiirus;
- sekundaarsete kahjustuste olemasolu elutähtsates elundites;
- elatustase;
- kaasuvate pankreasehaiguste esinemine.
Viie aasta elulemus on äärmiselt madal ja ulatub 2-3% -ni. Lisaks haiguse progresseeruvale arengule on sellised arvud seletatavad patsientide eaka vanusega (pankreasevähiga haigestuvad peamiselt üle 60-aastased inimesed), mil immuunsüsteem on järsult nõrgenenud ega suuda vähki ennetada.
Kuidas pikendada patsiendi eluiga?
Kõhunäärmevähiga patsiendi eluiga on võimalik pikendada kasvaja kiire operatsiooniga. Seda tehakse edukalt algstaadiumis. Kirurgia pahaloomuline kasvaja Pankreas jaguneb kahte tüüpi:
- radikaal - selle täielik eemaldamine;
- palliatiivne - valu ja muude patoloogia tunnuste vähendamiseks.
Vähi avastamisel toimub vaid 10% muutustest elundi piires.
Võttes arvesse patoloogiliste kudede mahtu, on välja töötatud mitmeid kirurgilisi ravimeetodeid:
- gastropankreatoduodenaalne resektsioon (kõhunäärmepea vähi lokaliseerimise operatsioon);
- pankreatektoomia - elund resekteeritakse täielikult (kui pankrease sees tekib kasvaja);
- kõhunäärme distaalne resektsioon (kui sabapiirkond on kahjustatud);
- pikendatud pankreatoduodenektoomia.
Palliatiivse kirurgia tegemisel tehakse sekkumisi, mis ei lahenda täielikult kasvajaga seotud probleemi, vaid leevendavad patsiendi seisundit. Sõltuvalt kasvaja arenenud tüsistustest elimineeritakse:
- soole- või sapiteede obstruktsioon;
- elundi perforatsioon või mao seina tihendamine;
- metastaasid;
- kasvaja osad, et vähendada selle survet närvilõpmetele ja naaberorganitele ning nõrgendada kasvaja koormust;
- sapijuha kokkusurumine kasvaja poolt, paigaldades stendi endoskoopiliselt;
- suurenenud kasvaja tõttu maost kaksteistsõrmiksoole, maovähendusoperatsiooni abil on takistatud toidu liikumine maost kaksteistsõrmiksoole.
Juba mitu aastat on suurtes kliinikutes tehtud pankrease siirdamist vastavalt näidustustele. Langerhansi saarekeste ja acini saarekeste selektiivsel siirdamisel kasutatakse uusi tehnikaid, mis parandavad oluliselt elukvaliteeti.
Pärast operatsiooni tehakse kiiritus- ja keemiaravi lõplik hävitamine vähirakud.
Operatsioon Whippe (nimetatud autori järgi) on peamine radikaalse ravi liik, kui onkoloogilised protsessid lokaliseeritakse kõhunäärme peas või Wirsungi kanali seinas. Selle operatsiooni põhjuseks on see, et kõik eesnäärmevähi kahtluse juhtumid viiakse läbi ka ilma diagnoosi tsütoloogilise ja histoloogilise kinnituseta. See on tingitud suurest arvust valenegatiivsetest vastustest isegi laparoskoopia või operatsiooni ajal histoloogiline uuring.
Pärast sellist operatsiooni jäävad ellu need patsiendid, kelle histoloogilisel uuringul ei tuvastata resektsiooni servades ebatüüpilisi rakke. Nende avastamisel on oodatav eluiga sama, mis pärast kiiritus- või keemiaravi.
Näidustused
Operatsioon on vajalik muutuste tuvastamisel kõhunäärme peas, kui puudub levik naaber- ja kaugematesse organitesse ning lümfisõlmedesse. Kasvajat peetakse mitteopereeritavaks, kui operatsioon näitab:
- retroperitoneaalse koe kasvaja infiltratsioon närvipõimikutega;
- metastaasid lümfisõlmedesse.
Seda ei tehta ka siis, kui ebatüüpilised rakud kasvavad suurteks anumateks:
- cava ja portaalveenid;
- aort;
- mesenteriaalne arter.
Kuidas seda teostatakse?
Operatsioon on tehniliselt äärmiselt keerukas, kestab 6-12 tundi ja kasutatakse üldnarkoosit.
Sekkumine toimub kahes etapis:
- laparoskoopiline uuring;
- otsene kustutamine.
Tehakse sisselõige, kõhunäärme veresooned lõigatakse välja ja külgnevad elundid eemaldatakse. Materjali uuritakse ebatüüpiliste rakkude olemasolu suhtes.
Operatsiooni käigus eemaldatakse:
- kõhunäärme pea koos selles oleva moodustisega;
- keha segment;
- lümfisõlmed (piirkondlikud, retroperitoneaalsed ja asuvad piki hepatoduodenaalset sidet);
- sapipõis, mao pülooriline osa, kaksteistsõrmiksool;
- 10-12 cm tühisool.
Seejärel ühendatakse magu jejunumiga, moodustades gastroesterostoomi. Ühise sapijuha segment eemaldatakse jejunumisse, et saada sapi ja kõhunäärme mahla. Nad neutraliseerivad vesinikkloriidhapet sisaldavat maomahla, vähendades haavandite tekke riski.
Kui kasvaja on väike, püüavad nad säilitada mao antrumi ja pyloruse.
Whipple'i operatsioon Iisraelis (pankreatikoduodenektoomia): omadused
Paljudes Iisraeli kliinikutes ( Meditsiinikeskus Assuta, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruusalemm) viiakse läbi ülitäpne diagnostika ning ravitakse edukalt kõiki kõhunäärmevähi liike. Rakenda erinevaid tehnikaid, sealhulgas Ameerika kirurgi A. Whipple'i välja töötatud operatsioon. Ravi viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud kogenud spetsialistid, kasutatakse kaasaegseid seadmeid, millest mõnel pole maailmas analooge.
Arvestades, et enamik inimesi pärast operatsiooni tunneb end psühholoogiliselt depressioonis, eksinud ja nende meeleolu muutub sageli, on igas Iisraeli kliinikus psühholoogid, kes pakuvad sellistele patsientidele kõrgelt kvalifitseeritud abi. Suure kogemusega dieediarstid aitavad toime tulla pärast operatsiooni tekkivate seedehäiretega. Vajadusel töötatakse patsiendile välja individuaalne dieet.
Iisraelil on teiste Euroopa riikide ja USA ees mõned eelised:
- sissesõiduviisat pole vaja;
- ravikulud on 30-40% madalamad kui Euroopa juhtivates kliinikutes;
- taskukohane majutuse hind;
- vene keelt kõnelevad töötajad;
- soodne kliima, mis aitab kaasa ka kiirele taastumisele.
Muudetud Whipple'i töö
Paljudel juhtudel tehakse Whipple'i operatsiooni modifikatsioon. See säilitab mao funktsiooni, kuna erinevalt tavalisest pankreatoduodenaalsest resektsioonist ei eemaldata mao pylorust (püloori osa). Elund toimib normaalselt ja arvukate tüsistuste tõttu puuduvad toitumisprobleemid.
Modifitseeritud pankreatoduodenaalset resektsiooni kasutatakse järgmistel näidustustel:
- väikesed kasvajad peas;
- metastaaside puudumine lümfisõlmedes;
- mõjutamata peensool.
Pankreatektoomia
Kontrollitud eesnäärmevähi korral tehakse pankreatektoomia:
- kokku - ulatuslikum operatsioon;
- distaalne - kui saba on mõjutatud.
Pankreatektoomia tehakse olemasolevate multifokaalsete vähikollete korral. Sel juhul kasutatakse piirkondlike lümfisõlmede (põrna juur, kõhunäärme saba ümber) radikaalse ekstsisiooni meetodit. Suremus väheneb hoolimata operatsiooni suurest mahust, kuid pikaajalised tulemused ei parane raskete süsivesikute ainevahetuse häirete tekke tõttu suhkurtõve näol.
Distaalne
Distaalne pankreatektoomia on näidustatud, kui pankrease sabas või kehas avastatakse vähk. Kõrval kirurgiline sekkumine saba segment, kehaosa ja lümfisõlmed eemaldatakse. Kui onkoloogiline protsess levib põrna või anumatesse, tehakse see resektsioon. Nääre pea on ühendatud peensoolde.
Distaalne resektsioon on vähem keeruline operatsioon kui Whipple'i protseduur, kuid põrna eemaldamine kannatab immuunsüsteem, profülaktilistel eesmärkidel, siseorganite infektsioonide vältimiseks määratakse patsiendile pikaajaline antibakteriaalne ravi.
Kui avastatakse väike kasvaja, võib operatsiooni teha laparoskoopia abil, mis nõuab vähem taastumisaega.
Kokku
Näidustused täielikuks pankreatektoomiaks on:
- pankrease kasvaja kiire progresseerumine koos metastaasidega põrna;
- mitmed patoloogilised kolded näärmes;
- haruldane kasvaja või vähieelne moodustumine;
- onkoloogiline protsess kogu pankrease kanali pikkuses;
- kõhunäärme ja peensoole ohutu ühendamise võimatus.
Operatsiooni ajal eemaldatakse:
- kogu nääre täielikult;
- osaliselt kõht ja lõigata peensoolde;
- ühine sapijuha;
- sapipõie;
- põrn;
- lümfisõlmed.
Seejärel luuakse gastroenteroanastomoos: mao ühendamine peensoolega. Ühise sapijuha ülejäänud osa väljutatakse ka tühisoolde.
Seda toimingut kasutatakse üsna harva, kuna:
- selle tõhusus ellujäämise suurendamisel võrreldes Whipple'i operatsiooniga ei ole tõestatud;
- pärast kõhunäärme täielikku eemaldamist areneb diabeet, mis viib pikaajalise (mõnikord eluaegse) insuliiniravini;
- Pärast resektsiooni on vajalik pidev ensüümasendusravi.
Operatsioon kestab 4 kuni 8 tundi. Kogu haiglaravi periood on 10-14 päeva.
Palliatiivne kirurgia
Palliatiivne ravi viiakse läbi mitteoperatiivsete eesnäärmevähi vormide korral. Neid kasutatakse kõrvaldamiseks:
- obstruktiivne kollatõbi;
- kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon.
Sel eesmärgil tehakse järgmist:
- koletsüsto- ja koledokhojejunostoomia Roux' järgi välja lülitatud tühisoole aasal;
- gastroenterostoomia, et tagada maosisu evakueerimine peensoolde kaksteistsõrmiksoole valendiku järsu ahenemise korral kasvaja poolt;
- väline kolangiostoomia, tehakse ultraheli või CT juhtimisel;
- ühise sapijuha terminaalse osa endoproteesimine.
Keskmine eluiga pärast erinevat tüüpi Statistika järgi kestavad sellised sekkumised ligikaudu 7 kuud. Kaasaegsed kiiritus- ja keemiaravi meetodid pikendavad veidi selle kestust.
Kasvaja tekitatud takistuse eemaldamiseks tehakse stentimine: sapijuha luumenisse sisestatakse metalltoru, mille kaudu sapp soole luumenisse siseneb.
Stendi paigaldamine toimub endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) käigus. Mõnikord tehakse seda perkutaanselt: stent sisestatakse kanalisse sisselõike kaudu. Pärast selle asutamist voolab sapp spetsiaalsesse kotti, mis asub väljaspool keha. Paigaldatud stent vahetatakse välja 3 kuu pärast.
Kirurgiline möödaviik
Kasvaja poolt kokkusurutud kanali ummistust saab vähendada šunteerimisega. Sõltuvalt takistuse asukohast tehakse järgmised toimingud:
- Koledokhojejunostoomia on ühise sapijuha eemaldamine peensoole luumenisse. Manipuleerimine toimub ohutult laparoskoopilise meetodi abil.
- Hepaticojejunostoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus maksa ühine kanal suunatakse tühisoolde.
- Gastroenteroanastomoos – magu ühendatakse uuesti peensoolega, et vältida korduvat operatsiooni olemasolev risk kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni areng koos onkoloogia edasise progresseerumisega.
Tüsistused pärast operatsiooni
Ühegi operatsiooni tagajärgi ei saa täpselt ette ennustada. Need sõltuvad:
- patsiendi seisundi tõsidus;
- onkoloogilise protsessi levimus;
- puutumatus.
Paljud tüsistused tekivad pärast Whipple'i operatsiooni. Ligikaudu 30-50% juhtudest areneb:
- Valu - põhjustatud kudede vigastusest. Selle intensiivsuse määrab tase valulävi ja paranemisprotsessi kiirust.
- Siseorganite infektsioon - põhjustatud äravoolude olemasolust, mis on paigaldatud paranemise kiirendamiseks. See võib tekkida pärast mis tahes kirurgilist protseduuri.
- Verejooks on tingitud veritsushäirest või lekkivast veresoonest. Need võivad mis tahes operatsiooni keeruliseks muuta. Väikest kogust verd tühjendatud drenaažis peetakse normaalseks. Mõnikord tehakse veritseva veresoone emboliseerimine ja erandjuhtudel kirurgiline sekkumine.
- Anastamootiline leke väljendub sapi-, mao- või pankrease mahla lekkimises operatsioonikohas. See juhtub siis, kui halb paranemine, mille tulemusena lekivad välja seedeensüümid, mis kahjustavad lähedalasuvaid kudesid – toimub iseseedimine. Määratakse oktreotiid (Sandostatin), mis blokeerib pankrease mahla tootmist.
- Harvadel juhtudel täheldatakse lümfi- ja rasvaemulsioonist koosneva lümfivedeliku lekkimist. Seda seisundit korrigeeritakse toidukoguse vähendamise või parenteraalse toitumise kasutuselevõtuga.
- Diabeedi areng.
- Mao tühjenemise hilinemine tekib siis, kui närv on operatsiooni ajal kahjustatud ja tekib osaline maohalvatus. Kliinilised ilmingud: iiveldus, oksendamine. 1-3 kuu pärast kaob kõik. Vajadusel toimub toitmine läbi toru. See sümptom areneb sageli pärast modifitseeritud Whipple'i operatsiooni.
- Dumpingu sündroom - ühendab mitmeid sümptomeid. Need tekivad siis, kui toiduboolus liigub liiga kiiresti maost peensoole luumenisse. Need arenevad pärast tavalist Whipple'i operatsiooni.
Dumpingu sündroom avaldub kliiniliselt:
- raske hüperhidroos pärast söömist;
- spasmid;
- kõhupuhitus;
- kõhulahtisus.
Neid muutusi saab korrigeerida dieedi, ravimite või operatsiooni muutmisega.
Seedehäired tekivad pärast pankreato-kaksteistsõrmiksoole resektsiooni, kui tootmist piisav kogus ensüümid ja sapp. Selle tulemusena väheneb isu, rasvad praktiliselt ei imendu (vitamiinide A, D, E ja K puudumise tõttu), mis põhjustab kõhulahtisust ja kõhupuhitus. Sellistel juhtudel on soovitatav:
- sagedane väikeste einete söömine;
- rasvaste toitude vältimine;
- antiemeetikumid;
- vitamiinid.
Mõnel juhul on ette nähtud sondiga toitmine normaalne kogus toitaineid.
Taastusmeetmed pärast kasvaja eemaldamist
Taastusmeetmed sõltuvad operatsioonijärgsetest tüsistustest. Nende aluseks on range järgimine arsti korraldused, sealhulgas:
- spetsiaalne dieet;
- alkohoolsete jookide ja suitsetamisest loobumine;
- raske füüsilise koormuse piiramine;
- ravimite võtmise korra järgimine.
Taastusravi ülesanne on taastada vähihaige tervis. Sellel on järgmised eesmärgid:
- tüsistuste ennetamine (see nõuab head tingimused operatsioonijärgsel perioodil);
- rahuldava seisundi säilitamine piisava raviga;
- patsiendi töövõime taastamine.
Pärast kirurgilist ravi peab patsient viibima haiglas vähemalt 7-10 päeva. Kasutatakse valuvaigisteid ja epiduraalanesteesiat. Vahetult pärast operatsiooni määratakse vajadusel parenteraalne toitmine, kuni patsient suudab ise süüa. Seedesüsteemi toimimise taastamiseks kulub umbes 3 kuud.
Pärast kõhunäärme osalist resektsiooni toodab selle ülejäänud osa ebapiisavalt insuliini. Seda on ette nähtud võtta seni, kuni pankreas on täielikult taastunud ja hakkab iseseisvalt hormoone sünteesima. Ensüümteraapiat kasutatakse ka seedimisprotsessi normaliseerimiseks.
Dieediteraapia
Pärast operatsiooni kasutatakse toitumist spetsiaalsete segudega. Selleks kasutatakse nasogastraalset sondi või tehakse jejunostoomia (moodustab kõhuseinale stoomi). Seejärel viiakse patsient üle õrnale režiimile ja mõne päeva pärast tavapärasele dieedile.
Õrn toitumine hõlmab pehme, vedela ja kergesti seeditava toidu söömist. Gaseeritud joogid on keelatud: need põhjustavad puhitus ja vähendavad söögiisu ning võivad põhjustada valu. Mõnel juhul täiendav toidulisand koos kõrge sisaldus orav. Neid ei tohi kombineerida teiste ravimite võtmisega.
Toidukorrad peaksid olema väikesed ja sagedased, toidukordade vahel peaks olema palju väikeseid suupisteid ja kõrge energiasisaldusega jooke. Kuna taastumisperioodil on vaja toidust saadavat energiat ja valku piisavalt, on soovitatav piirata vesiste suppide, jookide, puu- ja juurviljade tarbimist ning söögikordade ajal.
Füüsiline treening
Pärast operatsiooni abistab patsienti füsioterapeut: lastakse istuda ja hakata kõndima. See parandab vereringet ja seedeprotsesside taastamist. Edasi füüsiline harjutus laiendage: ületöötamise tunde vältimiseks on soovitatav teha lühikesi jalutuskäike.
Füüsiline aktiivsus pärast vähiravi säilitab füüsilist ja emotsionaalset heaolu ning vähendab tüsistuste riski. Lihtsad harjutused aitavad normaliseerida teie heaolu ja kiirendada taastumist.
Whipple'i protseduuri kasutatakse kõige sagedamini laste eesnäärmevähi raviks. Lapse ettevalmistamine sõltub tema vanusest ja hõlmab tööd ärevuse vähendamiseks ja enesekontrolli arendamiseks. Arstid ja vanemad valmistavad teda psühholoogiliselt ette, selgitades, kuidas kõik juhtub, rahustavad teda ja häälestavad teda positiivselt.
Kliinikud Venemaal ja välismaal
Pankreasevähi ravi viiakse edukalt läbi Venemaa suurtes kliinikutes:
- Föderaalse riigieelarvelise asutuse onkoloogiakeskus, mis on nimetatud. N. Blokhina, Moskva;
- Föderaalne meditsiiniuuringute keskus sai nime V.A. Almazova, Peterburi;
- Regionaalhaigla nr 1, Brjansk ja paljud teised.
Moskvas vendade Bahrušinite nimelises linna kliinilises haiglas onkoloogi-kirurgi MD juhendamisel. IN JA. Riigieelarvelise Tervishoiuasutuse peaarsti asetäitja onkoloogia alal Egorov teostab kõiki kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas elundeid säilitavaid ja radikaalseid operatsioone kõhunäärme hea- ja pahaloomuliste haiguste, samuti ebakindla pahaloomulise potentsiaaliga pankrease kasvajate korral. Samuti viiakse läbi piisava keemiaravi kursused. Haiglas töötavad suurte kirurgilise ravi valdkonna kogemustega spetsialistid. Tänu neile on tagatud ohutu operatsioon ja piisav keemiaravi, mis parandab elukvaliteeti ja pikendab seda.
Üks eesnäärmevähi ravi põhiprintsiipe Saksamaa kliinikutes on vähetraumaatiliste laparoskoopiliste operatsioonide kasutamine. Viimasel kümnendil on Da Vinci robotsüsteemi Saksamaal laialdaselt kasutatud. Da Vinci robot on võimeline esinema lai valik kõrgtehnoloogilised õrnad operatsioonid erinevates kirurgia valdkondades, sealhulgas eesnäärmevähi ravis, mis tahes mahus.
Universaalse robotkirurgi töötas välja 90ndate lõpus IntuitiveSurgicalInc. Nimi DaVinci (Da Vinci) sai talle suure Leonardo da Vinci auks, kes konstrueeris esimese roboti, mis on võimeline jalgu ja käsi liigutama ning muid toiminguid tegema.
Patsiendid, kes pidid tegelema roboti abil laparoskoopiliste sekkumistega, lahkusid positiivne tagasiside selle meetodi kohta. Tänu sellele lähenemisele on eesnäärmevähiga viimasel kümnendil USA, Jaapani ja Euroopa suurtes spetsialiseeritud keskustes ravil olevate patsientide oodatav eluiga pikenenud 3-4 korda.
Bibliograafia
- Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distaalne pankreatektoomia. Kirurgilise hepatoloogia aastaraamatud. 1997, kd 2, lk 136–138.
- Egiev V.I., Rudakova M.N. Pankreatoduodenaalne resektsioon periampullaarse vähi korral. Kirurgilise hepatoloogia aastaraamatud. 1997, 2. köide, lk 82–87.
- Atlas onkoloogilised operatsioonid toimetanud B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Meditsiin, 1987
- Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Elundite onkoloogiliste haiguste erakorraline operatsioon kõhuõõnde. M.: Meditsiin, 1986.
- Lyntšenko I.F., Gumilevskaja E.M. Pankreaticoduodenaalse tsooni vähi radikaalsete operatsioonide piiride põhjendamine. Kirurgia 1974 nr 1 lk 72–77.
Ravi võib olla kirurgiline (radikaalne või palliatiivne), kiiritus- või keemiaravi, kombineeritud ja sümptomaatiline.
Kirurgia
Pankrease kasvaja ravimeetod valitakse operatsioonieelse instrumentaalse hinnangu andmete põhjal kasvaja kõige tõenäolisema morfoloogilise olemuse, selle resekteeritavuse (staadiumis), operatsiooni taluvuse (patsiendi vanus ja somaatiline seisund), tüsistuste, nagu obstruktiivne seisund, põhjal. kollatõbi, mao tühjenemise häired või soolesulgus. Taktika valikut mõjutab ka kasvaja asukoht, mis viitab ilmselgelt erinevale operatsiooni mahule ja traumaatilisele iseloomule. Kuid peaaegu igal neist teguritest võib olla absoluutne ja suhteline tähtsus.Kompleksne kasutamine Kaasaegsed radiodiagnostika meetodid, kasvajamarkerite ja FNA määramine võimaldavad minimaalse vea tõenäosusega kindlaks teha kasvaja pahaloomulisuse enne operatsiooni. Vea tõenäosus suureneb juhtudel, kui diagnoos tehakse kindlaks või lükatakse tagasi ainult ühe või kahe meetodi kasutamise põhjal.
Pankrease kasvaja morfoloogilise olemuse kindlaksmääramine on vajalik ainult patsientidel, kellel on usaldusväärsed mitteopereeritavuse tunnused (veresoonte kaasamine, metastaatiline kahjustus piirkondlikud lümfisõlmed või maksa metastaasid). Siin on oluline kasvaja histoloogiline kontrollimine, kuna see võimaldab valida keemiaravi või madala pahaloomulisuse potentsiaaliga kasvajate (mittetoimivad neuroendokriinsed kasvajad - kartsinoidid) puhul püüda eemaldada kasvaja põhifookus ka metastaaside olemasolul. Tsütoreduktiivne operatsioon tagab sellistel juhtudel kõrge viieaastase elulemuse.
Erilist tähelepanu väärivad patsiendid, kes on mitteopereeritava kasvaja tunnuste põhjal läbinud kompleksse keemiaravi. kiiritusravi, mis võimaldas protsessi etappi langetada ja seejärel radikaalselt tegutseda. See on üks paljutõotav, kuid ebapiisavalt arenenud valdkond kõhunäärmevähi kirurgias. Pankreasevähi radikaalne operatsioon on võimalik mitte rohkem kui 25% patsientidest. Resektsiooni peamised vastunäidustused on toodud tabelis. 58-2.
Tabel 58-2. Pankrease resektsiooni vastunäidustused vähi korral
Absoluutsed vastunäidustused | Võimalikud vastunäidustused | Bioloogilised tegurid mis näitab ebasoodsat tulemust |
Metastaasid maksas ja kõhukelmes | Kasvaja kaasatus kaksteistsõrmiksool, kõht, käärsool | DNA-neuferous kasvajad |
Sisse metastaasid Lümfisõlmed väljaspool resektsioonitsooni | Metastaasid lümfisõlmedesse resektsiooni piirkonnas | Kõrge tase SA 19-9 (> 1000 U/ml) |
Kaasamine venoosne anum pikkus üle 1,2 cm, | Tihe kontakt pealse seinaga mesenteriaalne või portaalveen või nende minimaalne osalus | Kasvaja suurus >4 cm |
Tsöliaakia tüve haaramine, ülemine mesenteriaalne ja maksaarterid | Seedetrakti kaasamine kasvajasse kaksteistsõrmiksoole arter | Positiivne kõhukelme tsütoloogia |
Raske kaasnevad haigused | Eakas vanus patsient | Liigne valik teatud kasvufaktorite kasvaja ja nende retseptorite arvu suurenemine |
Olenemata enne operatsiooni avastatud kõhunäärmevähi staadiumist (isegi küsitava kasvaja resekteeritavusega) vajab enamik patsiente, kellel on organi peas lokaliseeritud kahjustused, palliatiivset ravi. kirurgiline hooldus obstruktiivse kollatõve või kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tõttu. Kui need sekkumised tehakse traditsioonilise laparotoomiaga, peaks see olema veel üks võimalus diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks, mida üldkirurgia praktikas sageli eiratakse.
Erilist tähelepanu väärib pankreasevähi ravimeetodi valik eakatel ja seniilsetel patsientidel. Loomulikult on isegi näärme distaalsete osade resektsioon ja eriti pankreaticoduodenaalne resektsioon seotud kõrge anesteetilise ja kirurgilise riskiga. Siiski mitte vanus ise, vaid ainult füüsiline seisund võib määrata operatsiooni talutavuse.
80-85% juhtudest on kõhunäärmevähk lokaliseeritud peas. On üsna loomulik, et haiguse peamised ja sageli esimesed ilmingud on obstruktiivne kollatõbi ja/või kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon. Kuid just kollatõbi on kirurgilise haigla hilise sihtuuringu peamine põhjus. Valdav hulk selliseid patsiente jõuab kirurgide tähelepanu alla pärast pikaajalist jälgimist, läbivaatust ja mõttetut ravi nakkushaiglates. Kuid kuni 45% kasvajatest on eemaldatavad kollatõve korral ja ainult 10% selle puudumisel. See näitab, et kollatõbi võib olla üsna varajane ja sageli diagnostiliselt kasulik sümptom. Seetõttu ei saa obstruktiivset ikterust üheselt pidada kaugelearenenud haiguse tunnuseks, kuigi praktikas peetakse seda sageli peaaegu haiguse lõppstaadiumiks.
Enamiku pikaajalise obstruktiivse kollatõvega patsientide tõsine mürgistus ei võimalda reeglina nende somaatilist seisundit adekvaatselt hinnata uuringu algfaasis. Kuid pärast sapiteede dekompressiooni sisse üldine seisund patsientide maksa- ja neerufunktsioonid paranevad oluliselt. Seetõttu väärib erilist tähelepanu küsimus, kas laparotoomia või laparoskoopia ajal, kas perkutaanselt transhepaatilisel või endoskoopiliselt retrograadsel korral on vaja ja eelistatud sapiteede dekompressiooni meetodit biliodigestiivse šundi abil. See probleem tuleb lahendada individuaalselt, kuid välise äravoolu korral ei tohiks selle periood ületada 7-10 päeva - kuni ilmneb selge kalduvus maksa, hemostaatilise süsteemi ja neerude funktsioonide parandamiseks. Sel juhul tuleks püüda sapi nasoenteriaalse toru kaudu soole luumenisse tagasi viia.
Obstruktiivse kollatõve raskusastet ei määra mitte niivõrd bilirubiini tase, kuivõrd maksa põhifunktsioonide pärssimise aste. See kehtib eriti hemostaatilise süsteemi ja neerude kohta, mille seisund on tavaliselt seotud kollatõve kestusega. Seetõttu ei pruugi nende funktsioonide näitajate väiksemate muutuste korral bilirubiini tase alati olla sapiteede dekompressiooni näidustus või radikaalse operatsiooni vastunäidustus.
Areng mao tühjenemise häired või soolesulgus pankreasevähi puhul vastab reeglina mitteopereeritavale kasvajale. Kuid ka selline olukord ei jäta alternatiive ravimeetodi valikul ja nõuab pärast lühiajalist ettevalmistust kirurgilist sekkumist.
Ravimeetodi valikul on kõige olulisem tegur kasvaja lokaliseerimine, mis viitab operatsiooni ilmselgelt erinevale mahule ja traumaatilisele iseloomule. Enamikul juhtudel on näärme distaalseks resektsiooniks vastunäidustused harvad, kuigi selle asukoha kasvajad on eemaldatavad mitte rohkem kui 20% juhtudest.
Enne operatsiooni on meil suure tõenäosusega võimalus eeldada radikaalset või palliatiivset ulatust. Absoluutsed tõendid mitteopereeritava kõhunäärmevähi kohta võivad olla ainult histoloogiliselt kontrollitud adenokartsinoomi metastaasid maksas, piirkondlikes lümfisõlmedes või muudes kaugetes metastaasides, peritoneaalkartsinomatoos, samuti kasvaja invasioon suurtesse veresoontesse või naaberorganitesse. Ravimeetodi valiku saab esitada diagrammi kujul (joon. 58-7).
Riis. 58-7. Pankreasevähi ravimeetodi valimise skeem.
Kõhunäärmevähi kirurgiline ravi, sõltuvalt kasvaja asukohast, hõlmab pankreatoduodenaalne resektsioon, näärme distaalsete osade resektsioon ja (harvemini) täielik pankreaticoduodenektoomia multitsentrilise vähi või selle intraduktaalse levikuga ilma idanemiseta naaberorganitesse ja metastaaside tekkega.
Pankreatikoduodenektoomia (Whipple'i protseduur)
See operatsioon hõlmab pankrease pea eemaldamist koos untsinate protsessiga, osa maost, ühise sapijuha distaalse osa ja kaksteistsõrmiksoole eemaldamist. Operatsiooni radikaalsuse määrab kahjustatud organi ja ümbritsevate elundite ja kudede lümfisõlmedega eemaldamise ulatus. Sõltuvalt sellest võib pankreatikoduodenektoomia klassifitseerida standardseks, radikaalseks ja laiendatud radikaaliks.
Pankreas on oluline organ, mis vastutab toidu seedimise ja ainevahetuse eest. Ilma selleta ei saa inimkeha normaalselt toimida. Siiski on haigusi, mis nõuavad nääre viivitamatut eemaldamist, kuna see on ainus viis inimese elu päästa. Ja millistes olukordades kõhunääre eemaldatakse ja kuidas patsiendi elu pärast seda muutub, saate nüüd teada.
Elundi funktsioonid
Pankreas vastutab seedeprotsesside normaalseks toimimiseks vajalike ensüümide sünteesi eest. Need tagavad valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemise ning aitavad kaasa ka toidubooluse tekkele, mis seejärel soolestikku siseneb. Kui kõhunäärmes on talitlushäire, on kõik need protsessid häiritud ja tekivad tõsised terviseprobleemid.
Aga pealegi seedeensüümid, kõhunääre toodab hormoone, millest peamine on insuliin, mis kontrollib vere glükoosisisaldust. Selle puudus põhjustab suhkurtõve arengut, mida kahjuks ei saa ravida ja mis nõuab patsiendi pidevat võtmist ravimid, mis mõjutab negatiivselt ka organismi üldist toimimist. Ja patsient ei saa ilma nendeta hakkama, kuna veresuhkru järsk hüpe võib põhjustada äkksurma.
Tegurid, mis võivad põhjustada kõhunäärme häireid, suur hulk. Kuid enamasti on nende elunditega seotud probleemide süüdlane inimene ise, kes sööb ebatervislikku toitu ja alkohoolseid jooke. Selle tulemusena areneb pankreatiit, mida iseloomustab pankrease parenhüümi põletik ja selle funktsionaalsuse rikkumine.
Kuna see organ on nii oluline Inimkeha, kas pankreas on eemaldatud? Pankreatiidiga inimesi ravitakse peamiselt ravimitega. Kuid see haigus on rohkema provokaator tõsised patoloogiad, nagu pahaloomuliste kasvajate teke näärme pinnal, tsüstid, kivid kanalites või nekroosi teke. Kõigil neil juhtudel on ainus õige tee Ravi on operatsioon. Arstid aga ei kiirusta seda kasutama, kuna kõhunääre on inimkehas oluline organ ja pärast selle eemaldamist tekkida võivaid tagajärgi on peaaegu võimatu ennustada.
Isegi kui operatsiooni käigus on plaanis näärme osaline resektsioon, ei anna see 100% garantiid, et põletik ei kordu. Kui me räägime kõhunäärmevähist, siis sel juhul on täieliku paranemise tõenäosus pärast operatsiooni vaid 20%, eriti kui haigus on mõjutanud lähedalasuvaid elundeid.
Näidustused eemaldamiseks
Pankrease saab eemaldada järgmiste haiguste korral:
- äge pankreatiit, mis on komplitseeritud nekroosiga;
- onkoloogia;
- tsüstid;
- kivide ladestumine näärmekanalitesse;
- pankrease nekroos;
- abstsess;
- hemorraagiad tsüsti sees.
Pankrease eemaldamiseks on palju näidustusi, kuid enamasti tehakse operatsioon onkoloogia ja nekroosi korral
Eemaldamise meetod
Pankrease osaliseks või täielikuks resektsiooniks kasutatakse sellist meetodit nagu pankreatektoomia. Kui elund on vaja täielikult eemaldada, tehakse operatsioon laparotoomiliselt, st juurdepääs kahjustatud näärmele saavutatakse kõhuõõnde sisselõike kaudu. Pärast kõigi meetmete võtmist õmmeldakse sisselõikekoht kokku või kinnitatakse klambritega.
Mõnikord paigaldatakse sellise operatsiooni ajal kõhuõõnde drenaažitorud, mis võimaldavad eemaldada kirurgi piirkonda kogunevat vedelikku. Mõnel juhul asetavad arstid soolestikku ka drenaažitorud. Reeglina tehakse seda ainult siis, kui tekib vajadus sondeeritud toitumise järele.
Kui nääre ei ole täielikult eemaldatud (ainult osa sellest), saab sel juhul pankreatektoomiat läbi viia laparoskoopilise meetodiga - juurdepääs elundile saavutatakse kõhuõõnde punktsioonide kaudu, sisestades kõhuõõnde spetsiaalse seadmega, mis on varustatud kaameraga, mis võimaldab jälgida kõiki arvutimonitoril toimuvaid toiminguid. See operatsioon on vähem traumaatiline ja nõuab rohkem lühike periood taastusravi. Kuid kahjuks pole seda kõigil juhtudel võimalik kasutada seda meetodit kirurgiline sekkumine.
Operatsiooni ajal saab eemaldada mitte ainult kõhunääre, vaid ka teisi selle läheduses asuvaid elundeid, näiteks:
- sapipõie;
- põrn;
- mao ülemine osa.
Operatsiooni ajal ja pärast seda on suur tõenäosus tõsised tüsistused. IN sel juhul see ei räägi ainult põletiku või infektsiooni tekkimise võimalusest, vaid ka kogu organismi edasisest tööst. Tõepoolest, üsna hiljuti tehti operatsioonid, mille käigus nääre täielikult eemaldati meditsiinipraktika ei tehtud, kuna arvati, et ilma selle orelita ei saa inimesed elada isegi aastat.
Pankreatektoomia viimane etapp
Kuid tänaseks on olukord täielikult muutunud ja prognoos pärast selliseid operatsioone on soodne, kuid ainult siis, kui järgitakse kõiki arsti juhiseid. Kuidas keha taastub? rehabilitatsiooniperiood ja kui kaua inimene pärast seda elada võib, sõltub mitmest tegurist:
- patsiendi kehakaal (liigse kehakaaluga inimestel on operatsioonist raskem taastuda ja nad elavad vähem);
- patsiendi vanus;
- toitumine;
- inimesel on halvad harjumused;
- südame-veresoonkonna süsteemi seisund;
- patsiendil on muid terviseprobleeme.
Kas inimesel on võimalik elada ilma kõhunäärmeta? Muidugi! Kuid tuleb mõista, et mida rohkem negatiivseid tegureid mõjutavad keha, seda pigem et pärast operatsiooni tekivad tüsistused, mis võivad viia eluea lühenemiseni. Pärast kõhunäärme eemaldamist saate elada õnnelikult elu lõpuni ainult siis, kui tervislik pilt eluiga ja kõigi arsti soovituste järgimist.
Taastusravi periood
Pärast kõhunäärme eemaldamist muutub inimese elu dramaatiliselt. Isegi kui eemaldati ainult elundi saba või selle mõni muu osa ja operatsioon ise kulges tüsistusteta, vajab patsient täielikuks taastumiseks palju aega ja vaeva.
Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, kulgeb rehabilitatsiooniperiood 90% juhtudest ilma tõsiste tüsistusteta.
Kui kõhunääre eemaldatakse, peab patsient järgima ranget dieeti, võtma spetsiaalseid ravimeid ja kasutama insuliinisüste, et tagada veresuhkru taseme kontroll.
Paljud patsiendid kurdavad pikka aega, et neil on opereeritud piirkonnas valud ja valu on tugev. Ja nende minimeerimiseks määravad arstid reeglina välja täiendav ravi valuvaigistid. Keha täielik taastumine pärast pankrease operatsiooni võtab aega umbes 10–12 kuud.
Võimalikud tagajärjed operatsioonijärgsel perioodil
Pankrease eemaldamise tagajärjed võivad olla erinevad. Igasugusel kirurgilisel sekkumisel on suur risk põletikuliste või nakkuslikud protsessid keha kudedes operatsioonijärgne periood. Ja nende vältimiseks määrab arst enne ja pärast operatsiooni antibiootikumikuuri. Kui patsient võtab neid rangelt vastavalt ettenähtud skeemile, väheneb selliste komplikatsioonide risk mitu korda.
Pärast näärme eemaldamist tekib suhkurtõbi, kuna pärast operatsiooni tekib organismis äge insuliinipuudus, mistõttu on inimene sunnitud pidevalt insuliinisüste tegema. Kui jätate need vahele või kasutate neid valesti, on sellel ka mitmesuguseid tagajärgi, sealhulgas hüpo- ja hüperglükeemiline kooma.
Lisaks häirib isegi kõhunäärme väikese osa eemaldamine selle seedimise eest vastutavaid eksokriinseid funktsioone. Seetõttu peab patsient ka pidevalt võtma ensüümpreparaadid(need määratakse individuaalselt).
Narkootikumid, mida kasutatakse kui asendusravi pärast pankrease eemaldamist
Toitumine pärast operatsiooni
Pärast kõhunäärme eemaldamise operatsiooni määratakse kõigile patsientidele eranditult range dieet. Peate sellest pidevalt kinni pidama. Eemaldage dieedist üks kord ja kõik:
- praetud ja rasvased toidud;
- suitsutatud liha;
- hapukurk;
- jahu;
- vürtsid;
- konserv;
- pooltooted;
- vorstid;
- vürtsikad toidud ja kastmed;
- gaseeritud ja alkohoolsed joogid;
- šokolaad;
- kakao;
- kaunviljad
Samuti ei soovitata köögi- ja puuvilju süüa toorelt, kuna need sisaldavad palju kiudaineid, mida on raske seedida. Kõik toidud tuleks aurutada või küpsetada ahjus, kuid ainult ilma õli lisamata.
IN igapäevane dieet Patsiendil peab olema madala rasvasisaldusega liha ja kala. Neid ei saa aga koos nahaga tarbida. Samuti peab ta iga päev sööma piima- ja hapendatud piimatooteid (nende rasvasisaldus ei tohiks olla üle 2,5%).
Samuti peate sööma teatud reeglite järgi:
- esimesed 3–4 kuud pärast operatsiooni tuleb see purustada püreetaoliseks konsistentsiks;
- peate sööma väikeste portsjonitena vähemalt 5 korda päevas;
- 30–40 minutit enne sööki tuleb süstida insuliini (ainult insuliini kasutamisel lühinäitlemine), ja söömise ajal on vaja võtta ensüümpreparaati;
- toit peab olema soe, kuumad ja külmad nõud on keelatud;
- Viimane söögikord tuleks võtta 2-3 tundi enne magamaminekut.
Dieeti tuleb järgida mitte ainult rehabilitatsiooniperioodil, vaid kogu elu jooksul
Kui järgite rangelt dieeti ja rakendate seda õigeaegselt ravimid arsti poolt määratud, võite elada pikka ja õnnelikku elu isegi pärast kõhunäärme täielikku eemaldamist. Kui te eirate arsti soovitusi, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi ja lühendab oluliselt eeldatavat eluiga.
Pankrease vähk on tõsine haigus, mis kuulub pahaloomuliste kasvajate polümorfsesse rühma, mille moodustumine toimub otse kõhunäärme pea acini ja kanalite piirkonnas. Esialgsel etapil ei avaldu see haigus mingil viisil, kuid teatud arengufaaside saavutamisel, kui kasvaja metastaseerub naaberorganitesse, tekivad kehas pöördumatud patoloogilised protsessid, millega kaasneb väljendunud kliiniline pilt.
Kõhunäärmepea vähk diagnoositakse 30% juhtudest täiesti juhuslikult ennetava arstliku läbivaatuse käigus. Muudel juhtudel avastatakse see juba 3. või 4. arengujärgus, kui patsiendid pöörduvad arstide poole haiguse väljendunud sümptomite tõttu. Kahjuks ei saa arstid selliseid patsiente enam aidata. Ainus, mis jääb nende võimusesse, on sümptomite raskuse vähendamine ja patsiendi eluea pikendamine mõneks ajaks. Riskirühma kuuluvad 50–60-aastased inimesed. Just nendel eluaastatel diagnoositakse inimestel kõige sagedamini vähk. See on tingitud erinevatel põhjustel, sealhulgas kehas toimuvad vananemisprotsessid. Veelgi enam, 70% juhtudest avastatakse vähk meestel. Teadlased võrdlevad seda halbade harjumustega.
Paar sõna patoloogia kohta
See haigus on üks agressiivsemaid ja halva prognoosiga. Hoolimata asjaolust, et siiani on sellele erinevates valdkondades (kirurgia, gastroenteroloogia, onkoloogia) pühendatud tohutult palju uuringuid, avastatakse kõhunäärmevähk kahjuks enamasti juba staadiumis, mil radikaalne operatsioon muutub võimatuks.
Pahaloomulised kasvajad arenevad kiiresti ja metastaaseeruvad naaberorganitesse ja kudedesse, mis põhjustab nende degeneratsiooni ja talitlushäireid. Ja see põhjustab kogu keha talitlushäireid. Nagu näidatud paljude aastate praktikat, inimesed elavad selle diagnoosiga mitte kauem kui 5 aastat. Vähi prognoos on soodne ainult siis, kui haigus diagnoositi arengu varases staadiumis, mil on võimalik kahjustatud kõhunäärmeosa resektsioon. Sel juhul on inimesel kõik võimalused haigusest lahti saada ja elada küpse vanaduseni.
Pankrease peavähi tüübid
70% selle haigusega patsientidest tuvastatakse kõhunäärme peavähk. Sellel haigusel on mitu klassifikatsiooni, sealhulgas rahvusvaheline. Nende hulgas on TNM klassifikatsioon, milles igal tähel on oma tähendus:
- T – kasvaja suurus;
- N – metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
- M – metastaaside olemasolu kaugemates elundites.
Kuid seda klassifikatsiooni kasutatakse tänapäeval harva. Kõige sagedamini klassifitseeritakse vähk järgmiste näitajate järgi:
- mõjutatud koe tüüp - valdavas enamuses moodustuvad pahaloomulised kasvajad näärmekanalite epiteelist, palju harvemini parenhüümi kudedest;
- kasvaja kasvu järgi – difuusne, eksofüütne, sõlmeline;
- histoloogiliste tunnuste järgi - papillaarne vähk, limaskesta kasvaja, scirrhus;
- tüübi järgi - anaplastiline või lamerakk.
Vähi metastaasid võivad tekkida lümfogeenselt ja hematogeenselt, samuti kontakti teel. Kahel esimesel juhul tekib kasvaja metastaase kaugematesse elunditesse – maksa, neerudesse, luudesse jne; viimastes - lähedalasuvatesse organitesse - makku, kaksteistsõrmiksoole, põrna jne.
Arengu põhjused
Esimest korda diagnoositi vähki palju sajandeid tagasi. Sellest ajast peale on teadlased aktiivselt otsinud selle esinemise põhjuseid ja välja töötanud ravimit, mis aitaks peatada kasvaja kasvu ja vältida selle metastaase. Kuid kahjuks pole siiani leitud põhjuseid ega ravi.
On üldtunnustatud seisukoht, et vähk on haigus, mis moodustub keha negatiivsete tegurite pikaajalisel mõjul, mitu korraga. Kõige sagedamini esineb see inimestel, kes on mitu aastat suitsetanud ja kuritarvitavad alkohoolseid jooke, samuti neil, kes ei jälgi oma toitumist ja alluvad kõhunäärmele pidevalt liigsele stressile.
Alkohoolsete jookide kuritarvitamine ja "rämpstoidu" tarbimine on peamised tegurid, mis provotseerivad seedesüsteemi onkoloogia arengut.
Teadlased viitavad sellele, et ka kõhunäärmevähi teke võib olla mitmesugused haigused(90% juhtudest diagnoositakse neid selle haigusega paralleelselt):
- sapiteede haigused;
- koletsüstiit;
- pankrease tsüst;
- pankreatiit (nii äge kui krooniline vorm);
- maohaavand;
- gastriit.
Onkoloogia arengut võivad esile kutsuda ka varasemad kõhunäärme operatsioonid, mille käigus teostati osaline elundi resektsioon, samuti teatud ravimite pikaajaline ja sobimatu kasutamine. Teadlased viitavad ka sellele, et vähk moodustub mõju all keemilised ained, seetõttu avastatakse seda sageli isikutel, kelle töötegevus seotud regulaarse kokkupuutega kahjulike ainete ja nende aurudega.
Oluline tegur selles küsimuses on pärilikkus. Kui kellelgi perekonnas on varem diagnoositud kõhunäärmepea vähk, suureneb selle esinemise oht järglastel mitu korda.
Sümptomid
Nagu eespool mainitud, ei esine vähi algstaadiumis sümptomeid. Patsient ei tunne survet, valu ega seedehäireid. Esimene kliinik ilmub alles hetkel, kui vähk on oma arengu 3. staadiumis. Reeglina on sel perioodil metastaasid juba tekkinud ja seda ei saa sellises olukorras aidata.
Rääkides sellest, millised kõhunäärmevähi sümptomid ilmnevad kõigepealt, tuleb märkida, et selle arengu peamine märk on valu, mis võib olla kas lokaalne, st ilmneda ühes kohas (tavaliselt vasakpoolses hüpohondriumis) või ümbritsev, kiirgav. alaseljale, maole, rinnakule jne.
Valu vasakpoolses hüpohondriumis või ülakõhus on esimene märk pankrease funktsiooni kahjustusest ja onkoloogia arengust.
Tekkimine valu sündroom on põhjustatud asjaolust, et kasvaja kasvab järk-järgult ja hakkab suurenedes närvilõpmeid kokku suruma. Mis puudutab valu olemust, siis enamasti on see valutav. Kuid kokkupuutel teatud teguritega, nagu rasvase toidu söömine, alkohol, stress jne, muutub see teravaks.
Kuna kõhunääre on peamine seedimise organ, siis kui see on kahjustatud, täheldatakse seedehäireid, mis avalduvad järgmisel kujul:
- iiveldus;
- vastumeelsus rasvase toidu ja alkoholi vastu;
- kõhulahtisus või kõhukinnisus;
- muutused väljaheidete olemuses (need sisaldavad seedimata toidutükke, rasvane läige, mis on põhjustatud näärme katkemisest);
- raskustunne maos pärast söömist.
Pankrease peavähi arenguga kaasneb ka:
- järsk kaalulangus;
- mälu ja keskendumisvõime halvenemine;
- pidev nõrkus;
- vähenenud jõudlus.
Kehakaalu järsk langus on teine peamine omadus pankrease vähk koos metastaasidega maksas või teistes siseorganid. Juba 1–2 kuu pärast tekib patsiendil kahheksia (kurnatus), mis on seotud toitainete imendumise halvenemisega organismidest kõhunäärme ensüümide puudulikkuse tagajärjel.
3–4-kraadise näärmepea vähi korral lisanduvad ülalkirjeldatud kliinilisele pildile järgmised tunnused:
- väljaheidete värvimuutus ja sellest terava mäda lõhna eraldamine;
- uriini tumenemine;
- obstruktiivne kollatõbi (mida iseloomustab naha ja silmade kõvakesta kollasus);
- maksa ja kõhunäärme mahu suurenemine (täheldatud palpatsiooni ajal).
Obstruktiivse kollatõve sümptomid
Juhtudel, kui vähk on levinud teistesse organitesse, on suur risk sisemise mao- või soolestiku verejooks, südamelihase funktsionaalsuse häired (võimalik müokardiinfarkt ja insult), rauavaegusaneemia teke.
Diagnostika
Patsiendi esmasel vastuvõtul vaatab arst ta läbi, uurib haiguslugu ja küsitleb patsienti, pöörates erilist tähelepanu teda häirivatele sümptomitele. Selliste andmete põhjal on aga õiget diagnoosi panna väga raske. Lõppude lõpuks on vähi kliinilised ilmingud üsna sarnased teistele kõhunäärmehaigustele iseloomulike sümptomitega.
Diagnoosi panemiseks kasutatakse erinevaid laboratoorseid ja instrumentaalõpingud. Esiteks nad võtavad kliiniline analüüs veri. Kehas arenemise ajal patoloogilised protsessid selgub suurenenud sisu leukotsütoos ja trombotsütoos veres. Biokeemilised testid tehakse ka otsese bilirubiini, AST ja ALT taseme määramiseks.
Kõigi normist kõrvalekallete korral määrab arst üksikasjalikuma läbivaatuse, mis hõlmab:
- kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos kaksteistsõrmiksoole mahla tsütoloogilise uuringuga;
- caprogram (selle rakendamise ajal väheneb urobiliini ja sterkobiliini tase väljaheites nullini ning steatorröa ja kreatorröa suureneb mitu korda);
- ultraheliuuring (uurib mitte ainult kõhunääret, vaid ka sapipõie);
- kõhunäärme MRI;
- Kõigi kõhuõõne organite MSCT;
- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
Ainult täielik ja üksikasjalik uurimine võib kõhunäärme peavähi diagnoosi kinnitada või ümber lükata.
Nende uurimismeetodite läbiviimine võimaldab meil tuvastada mitte ainult pahaloomulise kasvaja olemasolu, vaid ka selle asukoha täpset asukohta, samuti hinnata näärme talitlust, pankrease avatust ja sapijuhad, tuvastada metastaaside olemasolu teistes elundites.
Kõige sagedamini kasutatakse diagnoosi tegemiseks endoskoopilist ultraheli, mis määrab kasvaja tüübi, selle kasvuastme ning veresoonte ja piirkondlike lümfisõlmede deformatsiooni. Mõnel juhul tehakse diagnoosimiseks biopsia või diagnostiline laparoskoopia.
Ravi
Pankrease peavähi ravi toimub järgmistel viisidel:
- kirurgiline;
- keemiaravi;
- radioloogiline;
- kombineeritud (üheaegselt kasutatakse mitut meetodit).
Kõige tõhus meetod Vähi ravi on operatsioon. Seda kasutatakse ainult haiguse varases staadiumis. See viiakse läbi pankreatoduodenaalse resektsiooni meetodil. Funktsiooni säilitavaid operatsioone kasutatakse teraapiana harvem. seedetrakti– kõhunäärme eemaldamine, säilitades samal ajal püloorse tsooni, kaksteistsõrmiksoole, sapijuhade ja põrna. Pankreatoduodenaalse operatsiooni läbiviimisel tehakse resektsioon mitte ainult kõhunäärme kahjustatud osast, vaid ka seda ümbritsevatest veresoontest, aga ka piirkondlikest lümfisõlmedest.
Operatsioon on pankrease peavähi kõige tõhusam ravi
3-4 astme kartsinoomi korral ülaltoodud meetodeid ei rakendata. Sellistes olukordades kasutatakse palliatiivset kirurgiat, mille abil kõrvaldatakse kollatõbi, taastatakse toidumasside liigutamise protsess läbi soolte ja leevendatakse valu. Mõnel juhul suudavad arstid selle protseduuri läbiviimisel taastada näärme funktsionaalsuse. Nende tulemuste saavutamiseks kasutatakse operatsiooni ajal bypass anastomoose või perkutaanset transhepaatilist stentimist.
Pärast pankrease peavähi kirurgilist ravi tehakse kiiritusravi. See on ette nähtud 2-3 nädalaks. Saadaval on järgmised näidustused:
- mis tahes päritoluga seedetrakti haavand;
- leukopeenia;
- kasvaja metastaasid veresoontesse;
- kahheksia;
- püsiv obstruktiivne kollatõbi.
Kiiritusravil, mis on efektiivne 40% juhtudest, on vastunäidustused ja sageli kaasnevad sellega tüsistused
Radioloogilist ravi kasutatakse:
- mittetoimiv kasvaja pärast operatsiooni, et kõrvaldada sapiteede ummistus;
- lokaalselt kaugelearenenud vähivorm;
- vähi kordumine.
Pankreasevähi ravi keemiaraviga ei saa kasutada monoteraapiana. Seda tehakse ainult kirurgilise ravi ettevalmistamisel või pärast seda tulemuste konsolideerimiseks.
Prognoos ja ennetamine
Pankrease peavähk on ohtlik haigus, millel on halb prognoos. Ja on võimatu täpselt öelda, kui kaua saate selle haigusega elada, kuna iga juhtum on individuaalne.
Teadusuuringute kohaselt on 2. staadiumi pankrease peavähi puhul 5-aastane elulemus pärast kirurgilist ravi 50%, 3.–4. staadiumi vähi puhul ei ela patsiendid üle 6 kuu. See on tingitud asjaolust, et sellistel haiguse arenguetappidel kirurgilised sekkumised tehakse äärmiselt harva - ainult 10–15% juhtudest. Muudel juhtudel kasutatakse ainult palliatiivset ravi, mille toime on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Ja üldiselt on 2., 3. ja 4. staadiumi vähi ravimeetodite tulemused ebarahuldavad.
Positiivne dünaamika saavutatakse ainult siis, kui vähk avastatakse esialgsed etapid selle areng. Kuid kahjuks, nagu näitab statistika, on haiguse ravi 1. staadiumis äärmiselt haruldane (ainult 2% patsientidest), kuna seda avastatakse äärmiselt harva.
Mis puudutab ennetusmeetmeid, siis need hõlmavad järgmist:
- seedetrakti patoloogiate õigeaegne ravi;
- tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- mõõdukas treening.
Pidage meeles, et kõhunäärmepea vähk areneb väga kiiresti ja mõjutab kõiki läheduses asuvaid elundeid ja kudesid. Seetõttu tuleb surma vältimiseks haigust ravida selle esinemise esimestest päevadest alates. Ja vähi õigeaegseks avastamiseks on vaja läbi viia ennetavad terviseuuringud iga 6–12 kuu tagant.
Pankreasevähki nimetatakse "vaikivaks tapjaks", kuna see on liiga kaua täiesti asümptomaatiline, kuid isegi progresseerumise aktiivses faasis on kliiniline pilt hägune, patsient ei seosta enesetunde halvenemist selle vähiga. pankreas on alati raske, kuid haigus levib kiiresti ja annab metastaase maksa, luudesse, lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse ja süsteemidesse. Väga sageli areneb see, mida peetakse, vähenenud, kroonilise taustal põletikulised haigused kõhunääre, diabeet.
Onkoloogid soovitavad tungivalt igal inimesel, isegi kui tervis ei halvene, kord aastas läbida kõhuõõne ja retroperitoneaalne uuring. Selline lähenemine tervise jälgimisele võimaldab õigeaegselt avastada kõhunäärme funktsionaalsuse häireid.
Mis on kõhunääre
Pankreas on 16–22 cm pikkune pirnikujuline elund, mis asub külili. Sees koosneb kõnealune elund sagaratest – nende rakud toodavad kõiki toiduensüüme. Lobulite sees on Langerhansi saarekesed – nende rakud eritavad hormoone insuliini, glükagooni ja somatostatiini otse verre.
Pankreas paikneb esimeste nimmelülide tasemel, kuid see ei asu mitte kõhuõõnes, vaid retroperitoneaalses ruumis, neerude ja neerupealiste kõrval. Elund on eest kaetud kõhukelmega, osaliselt “peidetud” mao taha ja selle saba toetub vastu põrna – selline “saladus” teeb kõhunäärmest ultraheliuuringu jaoks üsna raskesti ligipääsetava organi. Kuid sellest hoolimata näeb kogenud uzoloog kohe patoloogilised muutused Kõnealuse organi mõju määrab pankrease enda düsfunktsiooni.
Märge:kogu kõhunääre on kaetud kapsliga sidekoe- ta teeb kaitsefunktsioon. Selle kapsli kahjustused on täis ohtlikke tüsistusi - kõhunäärme toodetud ensüümid ei sisene kanalisse, vaid kaitsmata kohta ja hakkavad absorbeerima sama organi rakke.
Pankreas jaguneb kolmeks osaks - keha, saba ja pea.
Pankrease vähk: statistika
Meditsiinilise statistika kohaselt on kõhunäärmevähk kõigist surmajuhtumitest 4. kohal onkoloogilised haigused, ja seda hoolimata asjaolust, et kõnealune patoloogia on tegelikult üsna haruldane nähtus! Selline kõrge pankreasevähi suremus on tingitud asjaolust, et patoloogia esineb kaua aegaüldiselt asümptomaatiline ja seejärel patsiendi seisund halveneb, kuid kliiniline pilt jääb ebaselgeks, algab mõne muu haiguse ravi - väärtuslik aeg läheb lihtsalt kaotsi.
Pankreasevähi risk suureneb pärast 30. eluaastat, seejärel suureneb pärast 50. eluaastat, saavutades haripunkti 70. eluaastal ja vanematel.
Pankrease vähk metastaseerub alati maksa, luukoe, kopsud. Kui kasvaja kasvab, mõjutab see mao, kaksteistsõrmiksoole ja jämesoole seinu.
Pankreasevähi põhjused
Rakkude jagunemine toimub igas elundis ja selle protsessi käigus ilmnevad paratamatult muteerunud rakud, millel on vale DNA - immuunsüsteem tunneb need ära ja hävitab kui "mitteloomulikud". Kui sellise äratundmise ja hävitamise protsess on häiritud, tekib immuunsüsteemi talitlushäire, siis hakkavad ka ilmuvad “valed” rakud jagunema - kasvab vähkkasvaja. Siis toimub kõik sama mustri järgi: kasvab vähirakud"kaasa" kaitsemehhanism ja keha immuunsüsteem lihtsalt ei suuda neid ära tunda ja kui need on täpselt tuvastatud, ei suuda keha nendega enam ise toime tulla - need ilmuvad.
Teadlased ei ole tuvastanud ühtegi täpset pankreasevähi tekkepõhjust, kuid on mitmeid riskitegureid, mis võivad vähkkasvaja ilmnemise "tõukejõuks" saada. Need sisaldavad:
- , mis esineb kroonilises vormis . Pankrease rakud, mis on pidevalt põletikuline protsess, on optimaalne keskkond muteerivate rakkude tekkeks ja jagunemiseks. Kõnealuse haiguse tekkerisk kroonilise pankreatiidi korral väheneb ainult siis, kui patoloogia viiakse pikaajalisesse remissioonifaasi ja see on võimalik, kui patsient järgib arsti ettekirjutusi.
- Päriliku etioloogiaga pankreatiit . Vähikasvaja areneb klassikalise “stsenaariumi” järgi, kuid pankreatiidi põhjuseks on eranditult pärilikkus.
- . Isegi väike insuliinipuudus viib vere glükoositaseme tõusuni – see on oht haigestuda kõhunäärmevähki.
- . See on võib-olla ainus riskitegur, mida saab nimetada pöörduvaks. Kui inimene loobub halb harjumus, siis vabaneb tema kõhunääre isheemiast – vähki haigestumise risk väheneb koheselt.
- , . Sellises seisundis koguneb inimesel rasvkude, mis põhjustab suguhormoonide tasakaalustamatust. Kõik koos võib põhjustada muteerunud rakkude ilmumist kõhunäärmes.
- Ja . Kui need patoloogiad esinevad kroonilises vormis ja häirivad inimest pikka aega, mürgitatakse kõhunääre regulaarselt. mürgised ained– need tekivad kindlasti põletikulise protsessi käigus.
- . Selle patoloogiaga muutub mao mikrofloora, mille tagajärjeks on toksiliste ühendite kogunemine seedetrakti organites. Isegi kui inimest on opereeritud peptiline haavand kõhuga, risk haigestuda kõnealusesse haigusesse jääb väga kõrgeks.
Lisaks nendele teguritele tasub esile tõsta kehv toitumine- mõned uuringud näitavad, et tarbimisel suureneb risk kõhunäärmevähi tekkeks teatud tooted V suured hulgad. Sellistele ohtlikke tooteid sisaldama eelkõige:
- töödeldud liha - vorstid, vorstid, sink, balyk, peekon ja palju muud;
- grillitud punane liha;
- rasvane toit.
Mõned arstid ja teadlased väidavad, et mitmed muud riskitegurid hõlmavad järgmist:
- isiku vanus üle 60 aasta;
- haigused suuõõne– näiteks pulpiit;
- otsene kokkupuude värvainete ja mürgiste ainetega - see tegur on eriti levinud metallurgiatöötajate seas;
- , mis esineb kroonilises vormis - näiteks;
- inimese madal füüsiline aktiivsus;
- juba diagnoositud teiste organite vähk - neelu, munasarjad, põis, neerud;
- vähipatoloogia esinemine lähisugulastel.
Arstid kaaluvad vähieelseid seisundeid krooniline pankreatiit, pankrease adenoom, elundi tsüst.
Pankreasevähi klassifikatsioon
Arsti jaoks on väga oluline mõista, millistest rakkudest pankrease vähk arenes - sellest sõltub nii haiguse kliiniline pilt kui ka kasvaja omadused. Seal on järgmine klassifikatsioon:
- atsinaarvähk - vähirakkudel on viinamarjakobara välimus;
- mucinoosne tsüstadenokartsinoom - tekib pankrease tsüsti degenereerumisel, sagedamini diagnoositakse naistel;
- Kanali adenokartsinoom - kõige levinum kasvaja tüüp, areneb pankrease kanaleid vooderdavates rakkudes;
- lamerakuline kartsinoom - haiguse tüüp, mis on äärmiselt haruldane; kasvaja areneb otse kanalirakkudes;
- näärme lamerakuline kartsinoom – tekib korraga kahte tüüpi rakkudest: ensüüme tootvatest ja eritusjuhasid moodustavatest rakkudest;
- Hiidrakuline adenokartsinoom on verega täidetud tsüstiliste õõnsuste kogum.
Märge:Samuti on diferentseerumata kõhunäärmevähk - kõige rohkem ohtlik välimus kõnealune haigus, mis areneb kiiresti ja lõpeb alati kiiresti surmaga.
Endokriinse pankrease vähi arengu korral on selle klassifikatsioon järgmine:
- Insulinoom – toodetakse liiga palju insuliini, mis vähendab vere glükoosisisaldust;
- glükagonoom - hormooni glükagooni toodetakse suurtes kogustes, mis suurendab vere glükoosisisaldust;
- gastrinoom - toodetakse hormooni gastriin, mis on loodud mao aktiivsuse stimuleerimiseks.
Kõige sagedamini on kõhunäärmevähk lokaliseeritud elundi peas. Kuid üldiselt on kõnealuse haiguse klassifikatsioon selle asukoha järgi:
- pankrease saba vähk;
- pankrease peavähk;
- kõnealuse organi keha kartsinoom.
Pankreasevähi sümptomid
Kliiniline pilt on alati varieeruv ja võib patsientidel muutuda sõltuvalt sellest, millises kõhunäärme konkreetses osas pahaloomuline kasvaja areneb.
Pankrease peavähk
Selle arengu alguses ei ole seda tüüpi kasvajal mingeid sümptomeid. Kuid selle esimeste ilmingute juurde ohtlik haigus võib omistada:
Kasvaja kasvades ilmnevad muud patoloogia tunnused:
- Kollatõbi algab. Pealegi ei pruugi patsient alguses isegi kahtlustada selle olemasolu; noh, aeg-ajalt märkab ta silma sklera kollasust - ei midagi enamat. Kuid kui kõnealune haigus areneb, muutub patsiendi nahk enamaks kui lihtsalt kollane, ja rohekaspruun.
- Kogu keha nahk sügeleb pidevalt. See intensiivne sügelus on seotud stagnatsioon V sapipõie– sapp ladestub lihtsalt nahka ja põhjustab organismis sellise reaktsiooni.
- Uriin omandab tumeda varjundi ja väljaheited muutuvad peaaegu värvituks.
- Patsient kaotab täielikult isu ja tal tekib täielik talumatus liha ja rasvade suhtes.
- Esinevad seedehäired – muutused väljaheites.
- Väljaheide muutub rasvaseks (see on läikiv), vedel ja haisev.
Kõhunäärme keha või saba vähk
Kaugelearenenud vähi sümptomid hõlmavad järgmisi muutusi:
- Suur kogus uriini eritub, pidev janu, suukuivus, öine - diabeediga identsed tunnused.
- Rasvane väljaheide, valu ülakõhus, iiveldus, vähenenud või täielik puudumine söögiisu, kaalulangus – kroonilise pankreatiidiga identsed tunnused.
- Kleepumise ilmnemine suunurkades, kaalulangus, keele sile pind ja intensiivne punane värvus, naha kahvatus, lööve üla- ja alajäsemed, areng ja ekseem – need nähud esinevad ainult glükagonoomi progresseerumise korral.
- Valu kõhuõõnes pärast söömist, tunne, et kõht seisab paigal, pidev väljaheide, rasvane väljaheide ja raske WC-potist välja lasta – need on märgid, mis ilmnevad gastrinoomi progresseerumisel.
Lisaks peate esile tõstma veel mõned kõhunäärme- või kõhunäärmevähi sümptomid:
- rikkumisi menstruaaltsükli naiste seas;
- nahapinna haavad paranevad äärmiselt aeglaselt;
- alajäsemetel tekivad troofilised haavandid;
- seksuaalsoov on järsult vähenenud või puudub täielikult;
- peal nahka perioodiliselt ilmuvad punased laigud, mida sageli peetakse allergiateks;
- "kuumahoogude" esinemine näole ja ülajäsemetele;
- esinevad perioodiliselt näol ja jalgadel, kuid ilma teadvusekaotuseta;
- raskustunne on selgelt tunda vasakpoolses hüpohondriumis.
Sellest võib järeldada, et kõhunäärmevähi peamised tunnused on valu ülakõhus, rasvane väljaheide ja kaalulangus, sõltumata sellest, millisesse elundiossa kasvaja areneb.
Pankreasevähi metastaasid
Kõnealune haigus levitab väga aktiivselt oma vähirakke inimkehas. Ja see võib juhtuda kolmel viisil:
- Vereringesüsteemi kaudu . Seega sisenevad vähirakud maksa, neerudesse, luukoesse, ajju, kopsudesse – peaaegu kõikidesse siseorganitesse.
- Lümfisüsteemi kaudu . Siin toimub kasvaja pahaloomuliste rakkude hajutamise protsess mitmes etapis:
- Esiteks ründavad vähirakud lümfisõlmi, mis asuvad otse kõhunäärme ümber;
- seejärel levib kasvaja lümfisõlmedesse, mis asuvad kõhunäärme taga - kõige sagedamini mao ja kaksteistsõrmiksoole ühinemiskohas;
- siis hakkavad mõjutama lümfisõlmed, mis asuvad mesenteerias (ülemine osa);
- hajumise viimane etapp soodustab vähirakkude tungimist retroperitoneaalses ruumis paiknevatesse lümfisõlmedesse.
- Mööda kõhukelme . Vähirakud tungivad soole seintesse, kõhukelmesse ennast ja vaagnaelundeid.
On olemas selline asi nagu pankrease kasvaja tungimine - vähk kasvab organitesse, mis asuvad juba kahjustatud näärme kõrval. Näiteks kui vähk areneb näärme sabas, võivad selle rakud kasvada põrnasse ja kui vähk lokaliseerub elundi peas, siis levib kasvaja makku ja sapiteedesse.
Kuidas pankrease vähk areneb
Kõnealusel haigusel on 4 staadiumi - igaühe jaoks on omad kursuse tunnused.
0 staadiumis kõhunäärmevähk
See etapp on täiesti asümptomaatiline; muteerunud rakud on just hakanud eksisteerima ja võivad elundisse sügavamale kasvada. Kui selles etapis inimene läbib kirurgilise ravi, on tõenäosus vähist täielikult vabaneda 99%.
Pankreasevähi diagnoosimine selles etapis saab teha ainult ultraheli või.
Pankrease vähi 1. staadium
I.A. - vähkkasvaja lokaliseerub eranditult kõhunäärmes ja selle suurus on alla 2 cm. Reeglina ei märka patsient mingeid sümptomeid, ainsaks erandiks on pahaloomulise haiguse lokaliseerimine piirkonnas väljapääs kaksteistsõrmiksoole. Sellise sündmuste arenguga näitab patsient iiveldust ja perioodilist kõhulahtisust, kui dieeti ei järgita.
I.B. – kasvaja paikneb ka kõhunäärme sees, selle suurus muutub üle 2 cm Kui vähk lokaliseerub elundi peas, tekib patsiendil kollatõbi, kõhulahtisus ja iiveldus ning kerge valu vasakpoolses hüpohondriumis. Kui organi kehas või sabas tekib pahaloomuline kasvaja, ilmnevad glükagonoomile, insulinoomile või gastrinoomile iseloomulikud sümptomid.
Pankrease vähi 2. staadium
IIA – vähkkasvaja on levinud pankreasest kaugemale ning kasvanud kaksteistsõrmiksoole ja sapijuhadesse.
IIB - kasvaja võib olla absoluutselt mis tahes suurusega (ka väike), kuid selle rakud on juba hajunud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Ükskõik milline täiendavad sümptomid see asjaolu ei anna, patsient kaebab kaalulangus, valu sisse ülemine osa kõht, kõhulahtisus ja oksendamine.
Pankrease vähi 3. staadium
Vähk on juba laialt levinud. Selles etapis leitakse maos pahaloomulised rakud, suured veresooned, põrn, jämesool. Mõnel juhul esinevad vähirakud ka piirkondlikes lümfisõlmedes.
Pankrease vähi 4. staadium
Kõnealuse haiguse kõige raskem staadium, kui vähkkasvaja metastaasid leitakse väga kaugetes elundites - kopsudes, ajus, munasarjades ja teistes.
4. staadiumi pankreasevähil on mitmeid iseloomulikke sümptomeid:
- valu ülakõhus on väljendunud ja on vöötava iseloomuga;
- patsient on täieliku söömisest keeldumise tõttu kurnatud;
- maks on suurenenud ja see põhjustab valu ja raskustunnet selle anatoomilise asukoha piirkonnas;
- Vedelik koguneb kõhtu;
- nahk muutub samaaegselt kahvatuks ja kollaseks;
- põrn on suurenenud, mis kutsub esile ägeda valu paremas hüpohondriumis;
- Naha alla ilmuvad pehmed sõlmed.
Kui 4. staadiumis on maksas vähi metastaasid, ilmnevad järgmised nähud:
- silmavalged ja nahk omandavad stabiilse kollase värvuse;
- igemed ja limaskestad hakkavad veritsema;
- väljaheited muutuvad värvituks, uriin muutub intensiivselt tumedaks;
- Vedelik koguneb kõhtu – tekib astsiit;
- Patsiendi suust on pidevalt ebameeldiv lõhn.
Märge:maksametastaasidega pankreasevähi 4. staadiumis, isegi koos ultraheliuuring ja kompuutertomograafia abil on äärmiselt raske kindlaks teha, milline vähk on esmane. Seda saab teha ainult kahjustatud elundite kudede fragmentide histoloogilise uurimise protseduuriga.
Aju metastaaside kahjustust kõnealuse haiguse 4. staadiumis iseloomustavad järgmised muutused:
- käitumine muutub kohatuks, isiksus muutub peaaegu täielikult;
- jäsemete lihastoonus muutub ja reeglina toimub see ainult ühel küljel;
- lõhn, nägemine ja maitse on nõrgenenud;
- patsient ei suuda mõnda lihtsat toimingut teha;
- töö käigus omandatud oskused kaovad;
- patsiendi hääl muutub nasaalseks;
- nägu muutub asümmeetriliseks;
- kõne on teistele arusaamatu.
Vähirakkude tungimisel kopsudesse tekib kuiv paroksüsmaalne hemoptüüs (veresoone rebenemise korral) isegi absoluutse puhkuse korral.
Luukoe metastaasid ilmnevad tugeva valuna luudes - see on eriti väljendunud lihtsa, kerge koputusega nahale kahjustatud luu asukohas.
Diagnostilised meetmed
Pankreasevähi diagnoosimiseks viib arst läbi patsiendi täieliku läbivaatuse. Abi diagnoosimisel järgmised tüübid testid:
- pankrease elastaas väljaheites;
- vere aluseline fosfataas;
- insuliini tase;
- pankrease amülaas uriinis ja veres;
- glükagooni ja gastriini taset veres.
Need testid aitavad arstil kahtlustada kaugelearenenud kõhunäärmevähki. Üld- ja koagulogramm ning maksaanalüüsid aitavad välja selgitada, kui palju on muutunud homöostaas.
Täpne diagnoos tehakse järgmiste uuringute tulemuste põhjal:
- Kõhuõõne ultraheliuuring - võimaldab teil määrata ainult vähkkasvaja asukoha, mida tuleb uurida.
- – võimaldab teil pankreast üksikasjalikult uurida, protseduur on väga tõhus.
- - rohkem informatiivne uuring võrreldes kompuutertomograafiaga. Võimaldab uurida neerude, maksa, sapipõie ja teiste kõhuorganite seisundit koos kõhunäärmega.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. See viiakse läbi endoskoobi abil ja kontrastaine süstimisega pankrease kanalitesse.
- Positronemissioontomograafia. Kaasaegne meetod uuringud, mis annavad täpseid tulemusi. Süstitakse patsiendi veeni kontrastaine(suhkru isotoobid) ja selle akumuleerumise põhjal elunditesse tehakse uuringuid otse.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. Ultraheli aparaadi kontrolli all teeb arst maksa punktsiooni ja süstib sinna kontrastainet. Pärast seda võite alustada uuringut.
- Laparoskoopia. Samuti tehakse seda läbi punktsiooni, millesse sisestatakse sond, mis võimaldab uurida kõhunäärme seisundit, vajadusel teeb arst biopsia protseduuri – võtab histoloogiliseks uuringuks elundikoe fragmendi.
Märge:Kuni biopsia tulemuste saamiseni ei ole ühelgi arstil õigust panna kõhunäärmevähi diagnoosi. Seetõttu peab spetsialist endoskoobi või laparoskoopia abil uuringute läbiviimisel võtma histoloogiliseks uurimiseks elundikoe fragmendi.
Pankreasevähi ravimeetodid
Kõnealuse haiguse ravi valitakse rangelt individuaalselt - kõik sõltub kasvaja suurusest, sellest, kui palju see on elundisse kasvanud ja kas on metastaase. Ideaalne ravivõimalus oleks vähkkasvaja eemaldamine ja piirkonna edasine kiiritamine gammakiirgusega. Kuid see valik on võimalik ainult siis, kui kõhunäärmevähk diagnoositakse arengu 0 või 1 etapis. Kõigil muudel juhtudel viivad spetsialistid läbi kombineeritud ravi.
Pankreasevähi kirurgiline ravi
Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:
Kui pankrease kasvaja ei allu enam ühelegi ravile, saavad arstid teha palliatiivseid operatsioone, mis peaksid patsiendi elu lihtsamaks muutma. Need sisaldavad:
- pahaloomulise kasvaja osa eemaldamine - leevendatakse survet lähedalasuvatele organitele ja närvilõpmetele;
- metastaaside eemaldamine;
- sapiteede ja/või soolte ummistuse kõrvaldamine;
- mao, soolte seina või haige organi enda perforatsiooni kõrvaldamine.
Operatsioonid viiakse läbi kas klassikalisel meetodil skalpelliga või gamma noaga - see võimaldab mitte ainult kasvajat eemaldada, vaid ka kiiritada lähedalasuvaid kudesid. Sel juhul, kui vähirakud jäävad alles, hävitatakse need.
Pärast operatsiooni on vajalik kiiritus- või keemiaravi.
Kõhunäärmevähi keemiaravi
Seda tehakse spetsiifiliste ravimitega, mis pärsivad vähirakkude kasvu ja jagunemist. Kahjuks mõjutavad ka need ravimid terved rakud, mis põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid – juuste väljalangemist, pidev iiveldus, sagedased haigused nakkuslikud patoloogiad.
Keemiaravi on kahte tüüpi:
- monoteraapia – patsiendile määratakse ainult üks ravim, sellise ravi efektiivsus on 15-30%;
- polükemoteraapia – arstid kombineerivad erinevaid vahendeid, efektiivsus on 40%.
Selleks, et patsient seda tüüpi ravi enam-vähem tagajärgedeta taluks, määratakse talle spetsiaalne dieet, sealhulgas fermenteeritud piimatooted ning alkohoolsetest jookidest ja raskest toidust keeldumisel on soovitatav külastada psühholoogi ning välja kirjutada antiemeetikumid.
Suunatud teraapia
Kaasaegne kõhunäärmevähi raviviis, mis hõlmab ravimite võtmist, mis toimivad ainult vähirakkudele ilma terveid kudesid mõjutamata. Loomulikult on see ravimeetod väga tõhus ja patsientidele hästi talutav, kuid selle maksumus on liiga kõrge.
Kõhunäärmevähi kiiritusravi
Kasvaja kiiritatakse:
- enne operatsiooni – vähi kasvaja suurus väheneb;
- operatsiooni ajal ja pärast seda - see hoiab ära retsidiivid;
- mitteoperatiivse kasvaja korral leevendub patsiendi seisund ja peatub vähirakkude kasv.
Pidevalt töötatakse välja uusi ravimeid, mis aitavad inimkonnal vähiga toime tulla – näiteks on USA teadlased juba välja töötanud vaktsiini, mis nakatab vaid vähirakke. See vaktsiin sisaldab radioaktiivseid osakesi, mis on loodud pahaloomuliste rakkude hävitamiseks.
Pankreasevähi prognoos
Üldiselt on kõhunäärmevähi prognoos äärmiselt ebasoodne. Ja see on tingitud asjaolust, et kõnealune haigus kasvab kiiresti, ilma mingeid sümptomeid avaldamata.
Statistika kohaselt saab teha järgmised järeldused:
Märge:Kui kõhunäärmevähk diagnoositi 4. arenguetapis, annavad arstid prognoosi ainult üheks aastaks ja seejärel jääb selle perioodi ellu mitte rohkem kui 5% kõigist patsientidest. Mida tugevam on vähi kasvaja toksiinide valu ja mürgistus, seda lühem on inimese eluiga!
Pankreasevähi surmapõhjus on maksa-, neeru- või südamepuudulikkus.
Ennetavad meetmed
See kohutav haigus, kõhunäärmevähk on täiesti välditav! Arstid soovitavad:
- Keelduda. Kõik suitsetamisel tekkivad muutused inimorganites on pöörduvad.