Kondroprotektorite uurimine. Kõige tõhusamate liigeste kondroprotektorite loend
Kondroprotektorid on ravimid, mis aitavad säilitada liigesekõhre normaalset seisundit. Mõned neist avaldavad positiivset mõju ka juba kahjustatud kõhre taastamisele.
Neid ravimeid võib liigitada pikatoimelisteks ravimiteks, kuna ravi mõju ilmneb alles pärast pikka aega.
Peaaegu kõigi preparaatide toimeained on glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat.
Lisaks neile võivad need sisaldada vitamiine, mineraalaineid, antioksüdante jne. Tänu aktiivsetele komponentidele taastatakse kõhrekoe. Oluline on alustada ravi staadiumis, mil kõhre kude pole veel täielikult hävinud. Vastasel juhul ei ole ravi efektiivne.
Kondroprotektorite kaasaegne klassifikatsioon
Eksperdid eristavad kahte kondroprotektorite klassifikatsiooni. Esimene põhineb ravimi "vanusel", see tähendab, millal see täpselt loodi ja kui kaua seda on praktikas kasutatud. Selle järgi eristatakse kolme klassi:
- Esimese põlvkonna hulka kuuluvad Rumalon ja Alflutop.
- Teine hõlmab glükoosamiini või hüaluroonhapet sisaldavaid preparaate.
- Kondroitiinsulfaati sisaldavad ravimid.
Lisaks jagunevad need ravimid sõltuvalt koostises sisalduvatest komponentidest:
- Kondroitiini sisaldavad preparaadid;
- Looduslikel koostisosadel (kala või looma kõhred) põhinevad tooted;
- Mukopolüsahhoriidid;
- Glükoosamiini sisaldavad tooted;
- Komplekssed ravimid.
Ravimite mõju liigestele
Kondroprotektorite tõhusust seletatakse ravimite võimega toimida otseselt probleemile endale, mitte sümptomitele. Toimeained aitavad vähendada efusiooni liigesekapslisse.
Lisaks vähenevad nende ravimite kasutamisel põletikunähud ja paraneb kõhre seisund. Tänu sellele valu leevendub.
Eriti oluline on märkida, et ravimid soodustavad olemasoleva koe taastamist, mitte uue moodustumist. Seetõttu on ravi efektiivne ainult siis, kui kõhre on säilinud.
Need ravimid sobivad hästi valuvaigistite ja mittesteroidsete ravimitega. Veelgi enam, kondroprotektorite kasutamisel on võimalik mittesteroidsete ravimite annust vähendada.
Kehasse sattudes imendub toimeaine verre. Sellisel juhul koguneb ravim liigese kudedesse. Mõnedel ravimitel, näiteks kondroitiini sisaldavatel ravimitel, on rakubarjääri ületamine üsna raske. Sellega seoses kasutatakse füsioteraapiat või lisakomponente.
Toimeainete toime kestab kuu aega, mis võimaldab teha kuuride vahel pause. Arvestades, et kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased, võite korraga kasutada 2-3 kondroprotektorit - see tähendab suu kaudu, süstimise teel ja lokaalselt. See suurendab oluliselt efekti. Samal ajal tuleks arvesse võtta ravimite kokkusobivust.
Ravi näidustused ja vastunäidustused
Peamised näidustused ravimite kasutamiseks on artroos ja artriit. Need on tõhusad ka osteokondroosi, polüartriidi, spondüloosi, düstroofiliste muutuste korral, sealhulgas hormonaalse tasakaalutuse ja periodontaalse haiguse taustal. Lisaks kasutatakse neid sageli taastusravi ajal pärast vigastusi ja liigeseoperatsioone.
Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad rasedust ja imetamist. Mõnede ravimite puhul on vastunäidustusteks suhkurtõbi, neerupuudulikkus, tromboflebiit, lapsepõlv, bronhiaalastma jne. Lisaks on võimalikud allergilised reaktsioonid ravimite komponentidele. Igal juhul peate enne ravimi kasutamist konsulteerima oma arstiga ja välistama vastunäidustused.
Populaarsete ravimite loend
Oleme koostanud lühiülevaate kaheksast kaasaegsest ravimist. Neid peetakse analoogide seas parimateks. Mõned neist on valmistatud looduslikest looduslikest koostisosadest.
Looduslik preparaat, mis on saadud teatud liiki merekaladest. Intraartikulaarsel manustamisel soodustab hüaluroonhappe ja II tüüpi kollageeni teket.
Efektiivne väikeste liigeste artroosi ja osteokondroosi korral. Püsivate tulemuste saavutamiseks on soovitatav kahe aasta jooksul läbi viia vähemalt neli kursust.
ette nähtud artroosi ja osteokondroosi raviks. Soodustab kõhrekoe taastumist tänu kondroitiinsulfaadi olemasolule. Vastunäidustuste hulka kuuluvad lapsepõlv ja neerukahjustus. Kursus on 6 nädalat. Sel juhul peate esimese 3 nädala jooksul võtma kaks tabletti päevas ja järgnevatel päevadel ühe tableti.
Pearingluse ja seedeprobleemide ilmnemisel peate ravimi kasutamise katkestama ja konsulteerima spetsialistiga. Paljude arvates on Artra parim kondroprotektor.
- hüaluroonhappe preparaat. Süstitakse otse kahjustatud liigesesse. Toimeaine on võimeline taastama kõva kõhrekoe, peatades seeläbi selle hävimise.
Soodustab mitte ainult kõhrekoe taastamist, vaid leevendab ka põletikulist protsessi. Kasutatakse artroosi, artriidi ja osteokondroosi ravis. Saadaval sisekasutuseks mõeldud pulbrite ja süstide kujul.
Sageli määravad spetsialistid nii intramuskulaarse kui ka suukaudse manustamise. Mõju ilmneb 10-14 päeva pärast ravimi võtmise alustamist.
Kondroitiinsulfaati sisaldav toidulisand.
Kasutatakse haiguste puhul, millega kaasneb kõhrekoe kahjustus ja selle hävimine.
Kasutatakse koos teiste kondroprotektoritega.
Ravim on vasikate kõhrekoe ja luuüdi puhastatud ekstrakt. Kasutatakse süstidena liigeste ja lülisambahaiguste korral.
Efektiivsus saavutatakse ainult süstemaatilise kasutamisega. Selleks määratakse see kaks korda aastas 15 ampulli kaupa vastavalt konkreetsele skeemile, mille arst töötab välja pärast patsiendi seisundi hindamist.
Normaliseerib ainevahetust liigesekapslites ja kõhredes. Soodustab kõhrekoe taastumist, tänu millele taastub kahjustatud liigeste liikuvus ja väheneb valu. Saadaval kapslite kujul.
Ravimi toime kestab 6 kuud. Samas sõltub tulemus kõhrekahjustuse astmest.
Kasutatakse osteokondroosi raviks. Seda saab toota nii iseseisvalt kui ka teiste ravimite komponentidena. Tegevus on õigustatud võimega taastada kõhrekoe peamised kompleksid. Samal ajal tungib ravim ise puhtal kujul läbi rakubarjääri väga raskelt. Selgema efekti saavutamiseks kasutatakse magnetoforeesi või monoforeesi.
Niisiis, tavaline juhtum. Sul on valu seljas/põlvedes/küünarnukkides/randmes jne. Lähed arsti juurde, seal tehakse ultraheli/röntgen/mri. Nad panevad diagnoosi hernia\artriidi\spondüloartroosi jne. Seejärel saadetakse teid 99% tõenäosusega füsioteraapiasse ja määratakse kondroitiini ja glükoosamiini kompleksid ning süstid. Nüüd proovin teid veenda, et kondroprotektorid on täielik jama. Kogu infot kinnitavad maailma suuremate meditsiiniajakirjade uuringud. Mine
Lugesime järeldust. Paljud inimesed võtavad osteoartriidi raviks glükoosamiini ja kondroitiini eraldi või koos. Mõned inimesed usuvad, et see aitab. Kuid uuringute analüüs ei näidanud, et need toidulisandid aeglustavad liigeste hävimist või leevendavad valu
Sõnasõnaline tõlge. Paljud inimesed võtavad kondroitiini glükoosamiiniga eraldi või kombinatsioonis. Mõned usuvad, et see aitab. Kuid uuringud näitavad, et need ravimid ei peata degeneratiivseid protsesse ega kõrvalda valu. See järeldus põhineb meta-uuringul (see on kõige põhjalikum uuring, mida tõenduspõhises teaduses võib leida) - siin on link kondroitiini uuringute loenditele, kui kellelegi ei piisa. Lühidalt öeldes on meta-uuring nagu suure hulga erinevate uuringute kogum, millel on erinevad rühmad, millel on ühine järeldus.
Aga kui sellest teile ei piisa, minge edasi. Järgmise, 1583 patsiendist koosneva rühmaga läbi viidud meta-uuringu järeldus oli, et kondroitiinsulfaat, glükoosamiin ja mis tahes nende kombinatsioonid ei andnud tavapärasest platseebost suuremat toimet.
Kuidas ravida probleeme liigeste, põlvede, seljaga?
Mis puudutab ravimeid, siis mõistke ühte asja. Liigeste raviks pole üldse ravimeid. Nad pole lihtsalt veel aru saanud, kuidas regeneratiivseid rakke liigeste struktuuri implanteerida. Kõik kondroprotektorid on tohutu ülespuhutud müüt. Nagu paljud teised ravimitööstuse müüdid. On ravimeid, mis leevendavad valu – jah, neid on vaja. Sest kui teil on valu, ei saa te tõenäoliselt oma liigeseid normaalselt taastada.
Kõik salvid on ka nõmedad Sest isegi sisemiste süstidega on ravimite manustamine liigeste sees väga raske ja läbi naha on see täiesti võimatu. Kõik, mida salvid teevad, on see, et tekitavad aju hajutades uue ärritusallika, leevendades seeläbi valu veidi + soojendades seda (mis võib ka ohtlik olla).
Kõik need laserid, homöopaatia, vedelikud, puudrid, käevõrud jne. ja nii edasi. - see kõik on lihtsalt selleks, et teilt raha välja saada, sest see on lihtsalt tohutu rahateenimise tööstus. Mõelge ise, peaaegu kõik inimesed on nüüd vähemalt korra elus kannatanud luu- ja lihaskonna probleemide all. Eriti praegu, arvuti ees tagumikul istumise ajastul, mis tapab skeletti toetavate lihaste toonuse.
Muide, tool on lülisamba ja põlvede tapja. See on selgroo jaoks kõige ebaloomulikum poos. Loomulik istumisasend on sirge seljaga kükitamine. Üldiselt on parem seista või lamada. Pole asjata, et IKEA uusimad lauad on sellised
Kas kõik on tõesti nii halb ja liigeseid on võimatu taastada?
Jumal tänatud, et ei, ja ainsat tõelist taastumisravimit toodab meie keha ise. Seetõttu peaks liigeste või lülisamba taastamise strateegia alati olema selline, et A) mitte segada keha ja mitte esile kutsuda uusi vigastusi B) kiirendada kehas ainevahetusprotsesse füüsiliste mõjude tõttu. treening ja teatud dieet.
A) Siin on kõik lihtne. Järgige maksimaalseid ettevaatusabinõusid. Kui teil on vigastusi, isegi paranenud, pöörake neile nõrkadele kohtadele erilist tähelepanu. Kui olete vigastatud, ärge tekitage liigset stressi, isegi kui arvate, et "see ei tee nii palju haiget". Sest kui see väga haigeks jääb, on juba hilja. Et aega mitte raisata, saab teisi kehaosi rohkem koormata. See on ainult pluss, sest stressi mõjul vabanevad hormoonid kogu kehas. Need. kui põlv valutab, võid koormata rinnalihaseid, see aitab kiirendada taastumist.
Ah jaa, väga oluline on ka lihaste valu ja spasmide leevendamine. Muide, mitte luud ei valuta, vaid enamasti valutavad spasmid või pigistatud närv. Parem on küsida oma arstilt, mida te selle eemaldamiseks kasutate. Tõenäoliselt on need MSPVA-d ja lihasrelaksandid.
Toitumine taastumiseks. Kiirendada taastumist
Kuidas saame kiirendada liigeste ja kõhrekoe taastumist? Siin astub areenile Tema Majesteet KASVUHORMON. Üldiselt peate selle kogust suurendama, siis on uute kudede süntees kiirem. Soovitan teil lugeda kasvuhormooni kohta, saate teada palju huvitavat. Muide, see on ka nooruse hormoon. Seetõttu on vanadel inimestel palju rohkem probleeme liigestega, sest kasvuhormooni peaaegu polegi, kõhrekude kulub ja ei taastu.
Ja nüüd kasvuhormooni suurendamise kohta. Esimene ja kõige tähtsam on see, et kasvuhormooni tootmise tipp saabub une ajal, esimestel tundidel. Seetõttu on oluline magada hästi ja vähemalt 8 tundi. Teiseks võid seda päeva jooksul kergelt aurutada. 40-60 piisab. Kui ma oleksin suure innovaatilise ettevõtte direktor, teeksin ma kindlasti mitte ainult lõuna-, vaid ka uinakuaega, nagu lasteaias. Ja ärge naerge, see on väga kasulik.
Teiseks - enne magamaminekut - absoluutselt mitte midagi magusat. Maiustused suurendavad insuliini tootmist ja see on kasvuhormooni peategelane
Kolmandaks on toitumine. On mitmeid aminohappeid, mis on kasvuhormooni stimulandid. Need on arginiin (ja selle derivaadid, näiteks ornitiin), lüsiin, glutamiin ja trüptofaan. Kust ma neid saan? Kuigi sporditoidupoodides te neid aminohappeid suure tõenäosusega puhtal kujul ei leia, müüakse teile igasuguseid komplekse, mida te ei vaja. Seetõttu ostan seda kõike IHERBist. Pealegi tean kindlalt, et võltsinguid ei tule. Noh, see osutub ka odavamaks, sest see on kõige lojaalsem lääne sait SRÜ-st ostmiseks; näiteks kohaletoimetamine võib nüüd olla tasuta. Keskmiselt lendab pakk 18 päeva. Kui DHL, siis 5 päeva, aga siis läheb kalliks. Soovitan õhku koos jälgimisega.
Siin on link kogu aminohapete korvile. Kui te pole seda varem ostnud, saate kingituseks ka 10 dollarit. Mina ka, 2-3 dollarit
Kuidas kasutada. Enne magamaminekut iga päev 3 g iga aminohapet. Nädala pärast suurendage iga 5 g-ni. Trüptofaani võib olla vähem, vaata pakendilt. Trüptofaan on ka unerohi, mida tasub võtta unehäirete korral. Kui ei, siis ei pea te seda võtma, ülejäänud 3 on olulisemad. Purkidest jätkub veidi üle kuu, mis on täpselt see, mida vaja, sest aminohappeid tuleks võtta vaheajaga (vähemalt kasvuhormooni tõusu tekitamiseks). Vastasel juhul harjuvad retseptorid nende suurenenud sisaldusega ja ei reageeri kuidagi.
Kas ma pean kõik 4 ostma? Ei ole vajalik. Kui teil on raha ainult ühe jaoks, valiksin arginiini. Aga kui võtta kõik 4 enne magamaminekut, on neil sünergiline toime. Need. koos töötavad nad paremini kui eraldi.
TÄHTIS. Aminohapped suurendavad kasvuhormooni taset ainult siis, kui neid on organismis liiga palju. Need. igapäevases toidus peaks saama piisavalt valku (1,2-1,5 kg kehakaalu kohta) ja alles siis ostma aminohappeid. Vastasel juhul kasutatakse neid lihtsalt normaalseks elu toetamiseks ja kõik.
Kas on võimalik ilma nendeta? See on võimalik. Kodujuustu ja keefiri + muna ja kala peate aga hommikust õhtuni varuma. Aga mine tea, isegi päevane valguvajadus on üsna raskesti saavutatav ja kui neid aminosid on veres liialdatud, siis saab kodujuustust kõrini.
Kui palju saab neid aminohappeid kasutades kasvuhormooni kogust tõsta - kuskil 20-30%, kuigi need on uuringud üksikute aminohapete kohta, kui kõik kokku, siis võib rohkemgi olla. Seda on üsna palju, kuid see on teie enda otsustada, kas see on seda väärt.
Aga üks kord veel. Kindlasti peate saama päevase valgukoguse. Tavaliselt teen seda. Kaks tundi enne magamaminekut söön kodujuustu, keefiri ja loodusliku magusaine (näiteks stevia) segu. Segu ainult sellepärast, et sul on puhas kodujuust, on ikka nauding, eriti kui seda iga päev süüa. Sel ajal ei saa te midagi muud süüa (ma mõtlen, et 2 tundi enne magamaminekut). Seda tehakse selleks, et vältida insuliinitaseme tõusu. Samuti ärge proovige kodujuustu lahjendada mee või suhkruga. Ja siis vahetult enne magamaminekut, Aminki.
Kasulikud on ka taastumiseks kalaõli, D-vitamiin ja B-vitamiinid. Kalaõli on üldiselt tervisele universaalne asi, ilmaasjata ei söödeti sellega Nõukogude Liidus lapsi. Noh, vitamiine on ka alati vaja. Tavaliselt ostan seda kalaõli iherbist.Aga sinna valin alati erinevaid vitamiine, sest neid on palju ja sageli on paljudele kampaaniad. D-vitamiini antakse iherbil sageli peaaegu tasuta. Just paki loomisel on selline osa nagu näidised.Ühte paki sisse saab panna 1 näidise väga soodsa hinnaga. Seega on D1000 purk sageli olemas.
Harjutus taastumiseks
Treening iseenesest ei aita. Ma olen liiga laisk, et vaadata, kuid võin teile selle teema kohta palju uurida. Kuid on üks AGA. Phys. treening parandab verevarustust ning tugevdab liigest toetavaid lihaseid ja sidemeid. See tähendab, et võib lõppeda lõdva valuliku liigesega, kuid tugevate lihaste ja tugevate sidemete tõttu läheb suurem osa koormusest neile ja enesetunne on hea. Seetõttu on harjutusi vaja – aga alles pärast valu leevendamist. Oluline on ka väga sujuv koormus.
Kas on võimalik trenni teha, kui tugevat valu pole?
Levinud on olukord, kus valu ei ole enam tugev ja oled valmis end kuidagi liigutama, kuid kardad siiski. Sel ajal sobib kõik, mis ei anna suurt koormust, kuid parandab verevarustust. Kerge keerutamine, hõõrumine, massaaž jne. olenevalt probleemist.
Liikumine on elu
Halvim, mida saate rehabilitatsiooni ajal teha, on "voodis puhata". Siis verevarustus halveneb ja probleemne piirkond on toitainetega halvasti varustatud. Tundub, et keha tahaks kiiremini taastuda, kuid te ei luba seda. Proovige kuidagi parandada verevoolu vigastatud organisse ja ka üldist verevoolu.
Edu kõigile taastusravis!
Liigeste taastamine – kas kondroprotektoreid on vaja ja müüdid kondroitiini kohta?
3,7, hääli:41nimelises Kardioloogia Instituudis 22.10.2003. N.D. Ukraina Stražesko meditsiiniteaduste akadeemia alustas kolmepäevast Ukraina kardioreumatoloogide ja ortopeedide-traumatoloogide ühispleenumit “Konsensus terminoloogias, nomenklatuuris,
Valmistas Irina Starenkaya
nimelises Kardioloogia Instituudis 22.10.2003. N.D. Ukraina Strazhesko meditsiiniteaduste akadeemia alustas kolmepäevast Ukraina kardioreumatoloogide ja ortopeedide-traumatoloogide ühispleenumit “Konsensus liigesehaiguste ravi terminoloogia, nomenklatuuri, klassifikatsiooni, programmide ja standardite osas”. See sündmus äratas meditsiiniringkondades suurt huvi ja äratas spetsialistide tähelepanu mitte ainult Ukrainast, vaid ka teistest riikidest.
Üks pleenumi peasponsoreid oli Prantsuse firma EUROMEDEX. Tema toetusel toimus sümpoosion, mis oli pühendatud artroloogias olulise ravimite rühma - kondroprotektorite - kasutamisele. Nagu märkis professor V.N. Kovalenko, pikka aega need ravimid Ukraina turult praktiliselt puudusid, kuid hiljuti on ilmunud kümmekond erinevate omadustega kondroprotektorit. Ainus USA FDA poolt sertifitseeritud ravim on Structum (naatriumkondroitiinsulfaat, 500 mg), mida toodab Pierre Fabre, Prantsusmaa. Oma esimest kogemust Structumi kasutamisest kliinikus jagavad juhtivad spetsialistid Ukrainast, Venemaalt ja Valgevenest.
Kondroprotektorite kasutamise patogeneetilisi põhjendusi tutvustas meditsiiniteaduste doktor, Ukraina tervishoiuministeeriumi peareumatoloog, professor N. M. Shuba.
Osteoartriidi probleem jääb praegu üheks kõige pakilisemaks kaasaegses artroloogias, eelkõige selle suure meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse tõttu. Osteoartriit on polüetoloogiliste degeneratiivsete liigesehaiguste rühm, millega kaasneb liigesekõhre esmane kahjustus. Väliskirjanduses domineerib termin “osteoartriit”, kuna põletikulisel komponendil on oluline roll haiguse patogeneesis.
Osteoartriit mõjutab kogu liigest, nimelt: liigesekõhre, subkondraalne luu, sünoovium, sidemed, kapsel ja lihased. Kõike seda arvesse võttes on osteoartriidi patogenees üsna keeruline.
Kondroprotektorite rolli osteoartriidi patogeneetiline põhjendus seisneb glükoosaminoglükaanide bioloogiliste omaduste selgitamises. Üks neist on kondroitiinsulfaat - sulfaaditud glükoosaminoglükaan molekulmassiga 10-40 kDa. Selle peamine ülesanne on toetada kõhre hüdratatsiooni.
Kaasaegses artroloogias pööratakse erilist tähelepanu kondroitiinsulfaadile-4,6 (XC-4,6), mis on Ukrainas registreeritud ravimina Structum, mille tootmine on USA FDA poolt sertifitseeritud. Structumi peamised eelised teiste kondroprotektorite ees on.
- See on ainus kondroprotektor, mis on sertifitseeritud USA FDA poolt.
- Seda toodetakse ohutute linnuliha toorainete baasil, mis erinevalt veiste toorainest ei sisalda prioonnakkuste patogeene.
- Sellel on madal molekulmass, mis on tingitud kaasaegsetest standardiseeritud molekulmassiga tehnoloogiatest.
- Kõhrele kõrge biosaadavus, mis on kinnitatud in vivo ja ex vivo.
- Patsiendid taluvad seda hästi ja sellel ei ole kõrvaltoimeid.
- Omab kõrgeid tõendeid.
- Soovitatav kasutada EULAR-is (Euroopa Reumavastane Liiga).
XC-4.6-l on farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused. See ravim imendub verre enam kui 80%, stabiilne kontsentratsioon veres moodustub 14-18 tunni pärast. CS-4.6 ülikõrge afiinsus glükoosaminoglükaanide rikaste kudede suhtes määrab selle kõrge biosaadavuse kõhre ja luu suhtes, ulatudes 13%-ni.
XC-4.6 toimemehhanismid on mitmesuunalised.
- Ravim stimuleerib kasvufaktori, kollageeni, proteoglükaanide ja metalloproteaaside koe inhibiitorite sünteesi kondrotsüütide poolt.
- See inhibeerib interleukiin-1, prostaglandiin E 2, metalloproteaase (kollagenaas, stromelüsiin), kasvaja nekrootilist faktorit-α, interleukiin-6, interferoon-y.
- Kondroitiinsulfaat soodustab hüaluroonhappe sünteesi kondrotsüütide poolt, pärsib mitmete ensüümide aktiivsust: elastaas, tioolproteaas, kümotrüpsiin, hüaluronidaas.
- Ravim mõjutab sünoviaalvedeliku koostist, stimuleerides glükoosamiini lisamist hüaluroonhappe fraktsiooni, mis suurendab sünoviaalvedeliku viskoossust, samuti luu ainevahetust, aidates säilitada luu kaltsiumivarusid, stimuleerides osteosünteesi ja luu taastumist, kui see on kahjustatud.
Sellest tulenevalt säilitab Structum kõhre maatriksi, säilitab sünoviaalvedeliku homöostaasi, pärsib põletikulist vastust, vähendab liigesekahjustuste sagedust ja intensiivsust ning soodustab kõhre ja luukoe teket. Selle põhjal ja võttes arvesse laia toimespektrit, kõrget efektiivsust ja ohutust pikaajalisel kasutamisel, võib Structum'i klassifitseerida kondroprotektiivse toimega põhiravimiks.
Meditsiiniteaduste doktori O. B. Yaremenko ettekandes esitati ülevaade osteoartriidi medikamentoosse ravi kaasaegsest strateegiast.
Sõltumata sellest, mis on põhjustatud liigese biomehaanika rikkumisest - kõhrele avaldatava rõhu normaalse jaotuse rikkumine ja selle üksikute osade koormuse suurenemine või tsütokiinist sõltuvad mehhanismid, mis suurendavad liigesekõhre katabolismi - Sellise haiguse nagu osteoartriit peamine probleem on kõhrekoe struktuurne ja funktsionaalne kahjustus. See kajastub arvukates osteoartriidi määratlustes – nii kodu- kui ka välismaistes.
Sellest tulenevalt on osteoartriidi ravi peamine eesmärk aeglustada kõhre struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, st võimalikult palju aeglustada destruktiivse protsessi kulgu. Teisene eesmärk, kuigi patsiendi esmane eesmärk, on valu ja põletiku vähendamine.
1994. aastal pakkusid WHO eksperdid välja degeneratiivsete liigesehaiguste korral kasutatavate ravimite klassifikatsiooni, mida samal aastal toetas Ameerika Reumatoloogia Kolledž ja 1996. aastal Euroopa Reumavastane Liiga (EULAR). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme ravimite rühma.
- Sümptomaatilised kiiretoimelised ravimid on MSPVA-d, paratsetamool ja tsentraalsed valuvaigistid (tramadool). Nende kasutamise mõju ilmneb mitme päeva jooksul ja kaob pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Sümptomaatilised kiiretoimelised ravimid võivad sisaldada ka glükokortikoide intraartikulaarsete süstide kujul.
- Sümptomaatilised aeglase toimega ravimid, mille toime avaldub 1-3 kuu jooksul alates ravi algusest ja püsib mõnda aega pärast ravi katkestamist. Nende hulka kuuluvad: kondroitiinsulfaat, glükoosamiinsulfaat, hüaluroonhape, diatsereiin.
- Ravimid, mis muudavad kõhre struktuuri. 1994. aastal ei ilmnenud ühelgi ravimil omadusi, mis võimaldaksid neid klassifitseerida nn kondromodifitseerivateks ravimiteks (kondroprotektoriteks).
Selliseid ravimeid nagu rumalon, arteparon, alflutop tuleks mainida ainult ajaloolises aspektis. Sellel on palju põhjuseid, millest peamine on nende tõhususe väga nõrk tõendusbaas.
Esimene aeglase toimega ravim, mis Ukraina ravimiturul kasutusele võeti, on Structum (kondroitiinsulfaat-4,6). Eksperimentaalsete uuringute kohaselt tuvastatakse see ravim pärast ühekordset annust kehas 1, 2 ja 3 päeva pärast, akumuleerudes luu- ja lihaskonna kudedes, nimelt liigesekõhres ja sünoviaalvedelikus. See suurendab kõhre elastseid omadusi. Lisaks, nagu juba mainitud, on sellel ravimil mitmeid antikataboolseid ja anaboolseid toimeid, see pärsib põletikku ja stimuleerib proteoglükaanide sünteesi kondrotsüütide poolt.
Structumi efektiivsust on hinnatud mitmetes kliinilistes uuringutes. Seitsme suuremahulise uuringu metaanalüüsi kohaselt täheldatakse pärast 2-3-kuulist ravimi Structum kasutamist valu vähenemist ja kuu (30-40 päeva) möödudes väheneb oluliselt MSPVA-de vajadus.
Structumi oluline omadus on saavutatud terapeutilise toime säilimine pärast ravimi kasutamise katkestamist mitmeks kuuks. Järelmõju kestus sõltub ravikuuri kestusest.
2000. aastal analüüsisid Euroopa Reumavastase Liiga eksperdid osteoartriidi raviks kasutatavate ravimite efektiivsust. Leiti, et kondroitiinsulfaadil on arteparooni (8 korda), hüaluroonhappe (2 korda) ja diklofenaki (2 korda) mõju ületav toime.
Üks uuring näitas, et erinevalt platseebot kasutavatest patsientidest ei esinenud patsientidel pärast kahte kolmekuulist ravikuuri Structumiga liigesruumi ahenemist.
Need andmed näitavad, et Structum on tõeline kandidaat osteoartriidi raviks kasutatavate kondromodifitseerivate ravimite rühma lisamiseks. See seisukoht kajastub Euroopa Reumavastase Liiga 2000. aasta soovitustes, kus märgitakse, et sellistel ravimitel nagu kondroitiinsulfaat, hüaluroonhape, glükoosamiinsulfaat, diatsereiin võivad olla struktuuri modifitseerivad omadused. Praegu toetab kõige rohkem tõendeid nende kahe ravimi – kondroitiinsulfaadi ja glükoosamiinsulfaadi – kasutamist. Tõendid selle ravimirühma teiste esindajate tõhususe kohta on nõrgad või puuduvad.
Tahan veel kord rõhutada, et artroosi ravi peamine eesmärk on kõhrekoe säilitamine. Võrreldes erinevate ravimite mõju haiguse kulgemisele, tuleks tähelepanu pöörata neile, millel on tõestatud positiivne mõju kõhre ainevahetusele ja radioloogiliselt kinnitatud liigesekudede struktuuri säilimisele. Sellised ravimid on diatsereiin, kondroitiinsulfaat, glükoosamiinsulfaat. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid kas ei mõjuta neid näitajaid või avaldavad negatiivset mõju.
Kõiki neid andmeid kokku võttes võime järeldada, et praegu olemasolevate osteoartriidi raviks kasutatavate ravimite hulgast on soovitav kasutada struktuuri modifitseerivaid ravimeid, millest eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute kohaselt osutus kõige tõhusamaks kondroitiin. sulfaat-4,6 (Structum). Patsientidele, kes ei talu kondroitiinsulfaati, on näidustatud hüaluroonhappe süstid liigestesse; viimast peetakse teadusringkondades üha enam tõendiks süstide negatiivsest mõjust kõhre ainevahetusele, aga ka tõsiasjale, et ravimid, mida süstitakse otse liigesed on rohkem Rohkem kui 30% juhtudest ei satu nad selle õõnsusse, vaid viiakse periartikulaarsetesse kudedesse. Kiiretoimeliste ravimite puhul tuleks neid kasutada nii harva kui võimalik, eriti MSPVA-de kohta; Soovitatav on neid kasutada ainult aeglase toimega ravimite toime ilmnemiseni.
Professor L. I. Alekseeva (Venemaa, Moskva) tutvustas sümpoosionil osalejatele mitmekülgsete uuringute tulemusi ravimi Structum kliinilise ja majandusliku efektiivsuse kohta osteoartriidi ravis.
Osteoartriit on tõsine puuet tekitav haigus, mis väärib arstide erilist tähelepanu. Osteoartriidi peamised sümptomid on valu ja liigeste talitlushäired. See on kõige levinum haigus, mis mõjutab kandvaid liigeseid – põlve-, puusa- ja lülivaheliigeseid, mis põhjustab patsientidel sügava puude.
Osteoartriiti peetakse praegu elundipatoloogiaks, kuna kõik liigesed on kahjustatud. Rõhutan, et osteoartriiti ei käsitleta kui liigesepindade vananemisprotsesside kulumise haigust, vaid kui ainevahetushaigust. Selle haiguse patogeneesis peetakse otsustavaks sünteesi ja paranemise rikkumist liigese kõigis kudedes - peamiselt kõhre maatriksis, samuti subkondraalses luus ja ümbritsevates kudedes.
Osteoartriidi kaasaegse ravi põhiprintsiipide paremaks mõistmiseks on vaja meelde tuletada kondroitiinsulfaadi rolli kõhrekoes. Kuna kondroitiinsulfaat on üks kõhre maatriksi komponentidest ja omab anioonseid omadusi, tagab see kõhre elastsuse. Kõhre koormamisel liiguvad kondroitiinsulfaatahelad üksteisele lähemale ja tõrjuvad maatriksist vett kõhre pinnale, mis iseenesest hõlbustab liigese talitlust, määrides liigesepindu. Pärast laadimist naasevad negatiivselt laetud kondroitiinsulfaadi ahelad oma eelmisele positsioonile, mida soodustab proteoglükaani kinnipidamine kollageenikiudude poolt. Seega töötab hästi koordineeritud mehhanism, mis võimaldab koormust taluda.
Osteoartriit on haigus, mida põhjustavad mitmesugused etioloogilised tegurid, mis aitavad kaasa kõhre maatriksi lagunemisele ensüümide toimel. Maatriksi lagunenud komponentide (proteoglükaanid ja kollageen) jäägid vabanevad sünoviaalvedelikku, põhjustades sekundaarset põletikku. Järk-järgult nihkub metaboolne tasakaal katabolismi ülekaalule anabolismile, st kõhre hävimise progresseerumisele ilma piisava paranemiseta, mis viib kõhrekoe kiudude lagunemiseni ja sekundaarse sünoviidini.
1994. aastal pandi USA-s osteoartriidi uurimiseks kokku teadlaste töörühm, mille viimasel koosolekul otsustati, et artroos ei kuulu puhtalt põletikuliste haiguste hulka, vaid on põletikuepisoodidega haigus. Tõepoolest, sünooviumis täheldatud põletikulised reaktsioonid meenutavad väga reumatoidartriiti, kuid esinevad ainult sünooviumi kõhrele kinnitumise kohas ja kulgevad perioodiliselt. Artroosi tagajärjeks on sügavad radiograafilised muutused, kui liigese struktuur ja funktsioon on kadunud.
Kui varem peeti osteoartriidi farmakoteraapia eesmärgiks valu, põletiku vähendamist ja liigese funktsiooni taastamist, siis nüüd on peamiseks eesmärgiks destruktiivse protsessi progresseerumise pidurdamine.
Esitan teie tähelepanu mõnede ravimite kliiniliste uuringute tulemused, mis on saanud liigesekõhre suhtes struktuuri muutva staatuse (kondroitiinsulfaat, selle glükoosamiin, tsütokiini modulaatorid, piasklediin (avokaado-soja seebistamatu ühend), teised metalloproteinaasi inhibiitorid, hüaluroonhape Meie uurimistöö keskendus peamiselt kondroitiinsulfaadile, mille Pierre Fabre registreeris ravimina Structum. See valik tulenes järgmistest kaalutlustest.
Kuigi kondroitiinsulfaadil on kõhre struktuuris oluline roll (andes sellele elastsuse, luues liigesepindade määrimist, kui liiges on koormatud), on selle kasutamine osteoartriidi ravis tingitud eelkõige selle mõjust kõhre ainevahetusele – st. , anaboolne toime koos kataboolsete protsesside samaaegse pärssimisega ja eriti - põletikueelsete vahendajate tsütokiinist sõltumatu inhibeerimine. Structum'i toimemehhanismi seisukohalt on eriti oluline see, et see pöörab ümber interleukiin-1-sõltuva ensüümi inhibeerimise. See kvaliteet eristab seda glükoosamiinsulfaadist. Seetõttu valiti Structum mitmekülgseteks uuringuteks ravimina, millel on võimas toimemehhanism osteoartriidi patogeneesi erinevatele osadele.
Juhin teie tähelepanu teiste autorite uuringute metaanalüüside tulemustele ja enda uuringute andmetele.
Viimastel aastatel loodud ravistandardid annavad spetsiaalse veeru - tõendite tase. Tõenduspõhine meditsiin omandab ravimi efektiivsuse hindamisel üha suurema kaalu. Üks tõenduspõhise meditsiini meetodeid on metaanalüüs - see on süstemaatiline tööde ülevaade statistiliste meetodite abil, mille põhjal võetakse kokku mitmete uuringute tulemused.
Ravimi Structum efektiivsuse metaanalüüsiks võtsime neli uuringut, mille käigus tõestati eraldi järgmist.
- Kondroitiinsulfaat vähendas valu võrreldes platseeboga;
- 65% seda ravimit saanud patsientidest märkis oma seisundi paranemist võrreldes kontrollrühmaga.
- Ravim on platseeboga võrreldes võimeline vähendama funktsionaalseid häireid.
- Ravimi kõrvaltoimed olid samad või puudusid platseeboga võrreldes.
Teine metaanalüüs ühendas üksikuuringute andmeid, mis näitasid, et kondroitiinsulfaadil on tugev mõju, kuid need uuringud viidi läbi erinevatel aastatel.
Negatiivne punkt, mis mõjutab uuringu kvaliteeti ja täielikkust, on patsientide jälgimise kestus, kuna osteoartriit on aeglaselt progresseeruv haigus. Tavatingimustes toimub liigesruumi ahenemine vaid 0,3 mm aastas, seetõttu tuleb artroosiravimite struktuuri muutva toime tõestamiseks patsiente jälgida vähemalt kaks aastat.
Praegu on kaks uuringut veenvalt tõestatud ravimi Structum struktuuri muutva toimega. Ühes neist täheldati 300 patsienti, kes said kahe aasta jooksul iga päev 800 mg kondroitiinsulfaati. Saadi selged andmed, et kahjustatud põlveliigeste liigeseruum jäi muutumatuks, st kondroitiinsulfaadi võtmise ajal täheldati degeneratiivse protsessi stabiliseerumist, platseebot saanud patsientidel aga liigeseruumi ahenemist.
Teine töö viidi läbi 115 patsiendi osavõtul ja puudutas osteoartriidi nodulaarset vormi. Arvestus toimus mitte ühisruumi suuruse, vaid uute Heberdeni sõlmede moodustumise arvu järgi kolme aasta jooksul. See pikaajaline uuring näitas, et Structum'i kasutavatel patsientidel oli äsja moodustunud sõlmede arv võrreldes kontrollrühmaga oluliselt väiksem.
Seetõttu on vajalik Structumi kasutamise meetod üle vaadata, eelistades selle võimalikult varast ja pikemat kasutamist, kuna süstemaatilised ülevaated ja uuringute metaanalüüsid on näidanud selle ohutust ja üsna kõrget efektiivsust osteoartriidiga patsientidel ning on usaldusväärselt näidanud. ravimi struktuuri muutvate omaduste olemasolu.
Meie instituudis on läbi viidud rida uuringuid. Üks neist oli avatud randomiseeritud uuring, milles võrreldi Structumi ja ibuprofeeni kliinilist toimet. Viidi läbi mitmekeskuseline uuring, mis hõlmas 555 patsienti üheksast Venemaa Föderatsiooni keskusest. Saime samad tulemused mis eelmiste autoritega. Structum vähendas selgelt liigesesündroomi, valu, suurenenud funktsionaalset võimekust ning võimaldas ka vähendada samaaegse ravina kasutatavate ravimite, eriti NPS-ravimite, annust. Structum'i võtmise ajal ja pärast selle katkestamist võetud MSPVA-de keskmine annus oli väiksem kui kontrollrühmas.
Samuti ilmnes Structumi tugev järelmõju. Patsiente uuriti aasta pärast ravi lõppu; Lequesne'i funktsionaalse indeksi dünaamika gonartroosiga patsientidel ja ka koksartroosiga patsientidel ei taastunud algtasemele, erinevalt mittesteroidsete antidepressantidega ravitud patsientidest. -põletikulised ravimid.
Pooleteiseaastase Structumi kasutamise ajal esines kõrvalnähte tunduvalt harvemini kui MSPVA-sid kasutavatel patsientidel, mis on kindlasti oluline, kuna parandab patsientide elukvaliteeti ega vaja täiendavat kulukat ravi.
Lisaks analüüsisime osteoartriidi ägenemiste arvu, patsientide hospitaliseerimiste ja ambulatoorsete visiitide arvu ning puude päevade arvu ning tuvastasime nende näitajate olulise languse Structum’i kasutanud patsientidel võrreldes kontrollrühmaga. See uuring ei kinnita mitte ainult osteoartriidiga patsiendi elukvaliteedi paranemist, vaid näitab ka Structumi kasutamise majanduslikku kasu – nii patsiendile endale kui ka riigile.
Samuti analüüsisime Structumi kasutamise mõju kaasuvate haiguste kulgemisele. Selgus seedetrakti krooniliste haiguste, aga ka muude kaasnevate patoloogiate ägenemiste arvu märkimisväärne vähenemine. Meie jaoks olid ootamatud andmed arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõve kulgemise paranemise kohta Structumi kasutamisel võrreldes kontrollrühmaga.
Kuna viimasel ajal on ravimite üheks oluliseks nõudeks mitte ainult ravimi kliinilise efektiivsuse ja ohutuse, vaid ka majandusliku efektiivsuse kinnitamine, viidi kasutusuuringu tulemuste põhjal läbi plaaniväline majandusanalüüs. ravimist Structum. Vaatamata Structumi suhteliselt kõrgele hinnale on selle ravimiga ravi kuluefektiivsem kui traditsiooniline NSAID-ravi, võttes arvesse kõrvaltoimete ravi.
Esitatud andmete põhjal võib väita, et Structum on väga tõhus ravim osteoartriidi raviks, pika järelmõjuga, vähendab haiguse ägenemiste arvu, haiglaravi sagedust ja puude päevade arvu, kuna samuti vajadus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite järele ning parandab mõnede kaasuvate krooniliste haiguste kulgu.
Meditsiiniteaduste doktor, professor N. F. Soroka (Valgevene, Minsk) pühendas aruande Structumi efektiivsuse farmakoökonoomilisele hinnangule osteoartriidiga patsientidel, tuginedes tema enda uuringutele.
Meie uuringu eesmärk oli välja selgitada Structumi majanduslik efektiivsus. See vajadus tekkis seetõttu, et ravim on nii väga tõhus kui ka üsna kallis, mistõttu tuli kindlaks teha, kas selle kasutamine on majanduslikult õigustatud.
Uuring viidi läbi tavalises Minski linnakliinikus, tööd tegi reumatoloog. Uuringus osales 100 patsienti, kes valiti välja järgmiste kriteeriumide alusel:
- osteoartriidi usaldusväärse diagnoosiga;
- vanuses 45 kuni 60 aastat;
- töötavad patsiendid;
- osteoartriidi I-III staadium Kelgreni järgi;
- patsiendid, kes kogesid iga päev liigesevalu, mille puhul nad olid sunnitud kasutama NPS-ravimeid;
- visuaalsel analoogskaalal (VAS) on valu raskusaste üle 40 mm.
Patsiendid jäeti uuringust välja vastavalt:
- küsitava diagnoosiga;
- alla 45-aastased või üle 60-aastased;
- tõsiste kaasuvate haigustega;
- kuus kuud või vähem enne uuringut, kes said muud artroosivastast ravi;
- kes kasutasid intraartikulaarseid glükokortikosteroide;
- mittetöötavad patsiendid.
100 patsienti randomiseeriti kahte rühma. Katserühma patsiendid said MSPVA-sid, füsioterapeutilist ravi ja Structum'i. Kontrollrühma patsiendid said MSPVA-sid ja füsioterapeutilist ravi. Patsiente jälgiti 1, 3, 6, 9 ja 12 kuu pärast. Ravimi Structum kasutamise režiim oli klassikaline.
Arvesse võeti ja analüüsiti patsientide sugu, vanust, haridust, artroosi staadiumit, haiguse kestust, valusündroomi, WOMAC-i, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vajadust, Lequesne'i indeksit, aga ka otseseid ja kaudseid kulusid osteoartriidi ravile.
Patsientide hulgas olid ülekaalus keskealised, naised (82-84%), kõrg- või keskharidusega inimesed (loomaks soodsat tausta arstiga vastastikuse mõistmise ja vastavuse saavutamiseks). Haiguse kestus oli katse- ja kontrollrühmades ligikaudu võrreldav. Ühe osteoartriidiga patsiendi aastase ravikulu erinevus rühmades oli 125 USA dollarit põhirühma kasuks.
Seega on üheaastane ravi Structumiga tulusam kui tavapäraste ravimitega ravimine, võttes arvesse lisakulusid, mille allikaks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise ebapiisav kliiniline efektiivsus, st sagedased ägenemised, tüsistused ja kõrvaltoimed. ravimteraapia. Structum võimaldab ravida patsienti tõhusalt ja minimaalsete kuludega.
Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V.N.Kovalenko täiendas eelkõnelejate ettekandeid, jagades andmeid teise uuringu kohta - gonartroosiga patsientide kondroprotektiivravi efektiivsuse hindamise 6-kuulise jälgimise põhjal.
Erinevalt varasematest uuringutest teostasime kõhre ja teiste liigese komponentide morfofunktsionaalse seisundi jälgimiseks katse- ja kontrollrühmades liigeste ultraheliuuringu. Ravimi efektiivsuse hindamine põhines ka erinevate näitajate analüüsil, nagu WOMAC, Lequesne indeks, valu hindamine kahjustatud liigestes visuaalse analoogskaala (VAS) abil jt. Kõigi nende parameetrite puhul saime tänasel konverentsil esitatutega täiesti sarnased tulemused, mis tõestab taaskord ravimi kõrget standardiseeritust.
Meie uuringu eripäraks oli Structumi efektiivsuse hindamine kahjustatud liigeste ultraheliandmete põhjal enne ja pärast ravi. Tõestatud on liigesekõhre ehhogeensuse vähenemine, samuti liigeseruumi suurenemine ehk sünoviidi ja teiste kõhrekoe põletikulis-degeneratiivsete muutuste regressioon, mis viitab ravimi struktuuri muutvatele omadustele.
Tähelepanuväärne on ka liigeste efusiooni märkimisväärne vähenemine 6 kuu jooksul Structum'i pideva kasutamise korral kogu selle perioodi jooksul.
Lisaks uurisime sünooviumi verevoolu intensiivsust enne ja pärast ravimi kondroitiinsulfaat-4,6 kasutamist. Doppleri ultraheli meetod võimaldas järeldada, et pärast Structumiga ravikuuri oli kahjustatud liigeste verevool märgatavalt paranenud.
Seega kinnitavad Ukraina reumatoloogiakeskuses tehtud uuringud arvukalt analüütilisi ja eksperimentaalseid andmeid Structumi efektiivsuse hindamise kohta ning täiendavad neid tingimusteta objektiivsete uurimismeetodite (ultraheli, sh dopplerograafia) tulemustega. Kõik andmed näitavad, et Structum on struktuuri muutvate omadustega ravim, millel on kondroprotektiivne toime ning selle pikaajaline kasutamine osteoartriidiga patsientidel parandab objektiivselt ja usaldusväärselt liigeste funktsionaalseid parameetreid, võimaldab vähendada mittesteroidsete antidepressantide koormust. põletikuvastased ja kortikosteroidravimid ning neil on ka soodsad majanduslikud parameetrid ratsionaalseks kasutamiseks.
Praegu vallutavad kondroprotektiivsed ravimid üha enam ravimiturgu ja kvaliteetse ravimi valimisel tuleks olla väga ettevaatlik. Selleks pidage meeles järgmist.
- Umbes 13% toimeainest kondroitiinsulfaadist siseneb kõhrekoesse. Seetõttu peaks kondroitiinsulfaadi päevane annus olema vähemalt 1000 mg päevas. Seetõttu ei ole 100 mg või vähema pakendatud ravimvormidega ravimid piisavad ja raskendavad nende pikaajalist kasutamist.
- Ravim kondroitiinsulfaat peab olema toodetud ohutust toorainest, praegu on see linnuliha tooraine. Veistel põhinevad ravimid võivad olla prioonnakkuste kandjad.
- Kondroprotektoreid tuleks kasutada pikaajaliselt, vähendades järk-järgult MSPVA-de annust ja võimaluse korral nende täielikku kaotamist. Mõju on oodata mitte varem kui kaks nädalat pärast kondroprotektorite kasutamise algust.
- Kõik kondroprotektiivsed ravimid võivad olla tõhusad ainult osteoartriidi I–III staadiumis (Kelgreni järgi), kuna täielikult hävinud kõhre ei saa taastada.
Praegu on kõige lootustandvam ravim osteoartriidi raviks Structum, mis vastab kõikidele efektiivsuse ja kasutamise ohutuse nõuetele. Selle kasutamine võib vähendada põletiku ja valu sümptomeid, normaliseerida või oluliselt parandada kahjustatud liigeste talitlust, positiivselt mõjutada kõhre ainevahetust, vähendada liigesekudede lagunemist ja hävimist ning soodustada patoloogilise protsessi taandumist. Structumi kasutamine on kliiniliselt efektiivne, ohutu ja kulutõhus.
Paljud inimesed tunnevad liigesevalu. 80% USA üle 65-aastastest elanikest on kogenud osteoartriiti, kuigi mitte kõigil ei teki selle haiguse sümptomeid kohe. Miks liigesed valutavad ja kas kondroprotektiivsed ravimid võivad neid aidata, lugege saidi jaotises "Kuidas meid ravitakse" uut materjali.
Kondroprotektorite ja nende kaitse kohta
Ravimite rühma "kondroprotektorid" nimi tähendab, et need peaksid kaitsma liigeseid. Selliste ravimite reklaamides öeldakse, et need on "artroosi jaoks asendamatud" ning aitavad ka osteokondroosi ja spondüloosi korral. Teisest küljest on Osteoarthritis Research Society International (OARSI) klassifitseerinud glükoosamiini ja kondroitiini, kondroprotektorite põhikomponendid, põlveliigeste osteoartriidi raviks sobimatuteks. Avalikkus pidas nende tõhusust sümptomite leevendamisel "mitmetähenduslikuks". OARSI soovitab need ravimid peatada, kui kuue kuu jooksul paranemist ei toimu. Tõsi, autorid täpsustavad, et "mitmetähenduslik" ei ole negatiivne soovitus. Pigem on see hoiatus: kas on väga vähe teaduslikke tõendeid ravimi kasulikkuse kohta või on ravimil kõrvaltoimed, mis võivad olla tõsisemad kui selle kasulikkus. Seetõttu peate pärast kõigi riskide kaalumist valima kondroprotektori.
Keda uskuda sellises kahemõttelises olukorras? Selle mõistmiseks peate mõistma, mis liiges on ja milline kahju põhjustab artroosi ja osteokondroosi.
Põlveliigese struktuuri skeem
Wikimedia Commons
Liiges on liikuv liiges luude otstes, tavaliselt torukujuline. Torukujulised luud on pikad, sees oleva õõnsusega ja paksenenud otstega, mida nimetatakse luu epifüüsiks (mitte segi ajada käbinäärmega). Löögi neeldumiseks ja selleks, et liigeses olevad epifüüsid ei hõõruks üksteise vastu, vaid libiseksid õrnalt, kaetakse üksteisega sobivate luude pinnad kõhrelise kihiga, mis koosneb hüaliin- või kiulisest kõhrest ja mida ümbritseb liigesekapsel. Hõõrdumise edasiseks vähendamiseks sisaldab liigesekapsel (või kapsel) niinimetatud sünoviaalvedelikku, mis asub hermeetiliselt suletud sünoviaalmembraanis.
Kott, mis sul alati kaasas on
Sünoviaalvedelik on steriilne ja koosneb filtreeritud vereplasmast (see jääbki verest järele, kui sellest rakud eemaldada). See sisaldab hüaluroonhappe molekule (mida toodavad sünoviaalmembraani sidekoe rakud) ja lubritsiini (toodetakse kondrotsüütide poolt). Samuti sisaldavad sünoviaalvedelik ja kõhred suurtes kogustes kondroitiini ja selle derivaate.
Selle koostise tõttu on sünoviaalvedelik mitte-Newtoni, see tähendab, et selle viskoossus sõltub selle liikumiskiirusest. Sünoviaalvedelikku filtreeritakse ja tekib pidevalt uuesti, sest just see varustab hüaliinkõhre hapniku ja toitainetega, võttes endaga kaasa süsihappegaasi ja ainevahetusprodukte.
Muide, just sünoviaalvedelikus olevate gaasimullide tõttu ilmneb tuntud “liigeste krigistamine”. Sellega on seotud kaks müüti, mis on hiljuti ümber lükatud. Esimene on see, et heli tekib siis, kui mullid lõhkevad. 2015. aastal leidsid teadlased magnetresonantstomograafiat kasutades, et ilmselt kaasneb klõpsuga endiselt mullide ilmumine. Ekslik osutus ka üldine arvamus, et pidev “näppude krigistamine” viib paratamatult artriidi tekkeni. Seda näitasid mitte ainult vabatahtlike peal tehtud uuringud, vaid ka dr Donald Ungeri eksperiment, kes rohkem kui viiekümne aasta jooksul iga päev ühe käe sõrmi krõmpsutas ja teist kätt kontrollina kasutas. Seetõttu ei tekkinud tal kummaski käes artriiti, kuid ta sai 2009. aastal Ig Nobeli preemia sellise originaalse eksperimendi eest.
Luude liikumine liigeses
Donald Unger
Kuid pöördume tagasi liigesekapsli juurde. Kogu seda struktuuri ümbritsevad lihased, närvid, sidemed ja muud kuded, mis on tugevuse ja liikumise kontrolli all. Paljud närvilõpmed on spetsiifiliselt „seotud“ sünoviaalmembraaniga, mistõttu liigesevalu tuleb sageli sealt, kuigi teistes liigesekudedes (va hüaliinkõhre) on palju närvilõpmeid.
Liigutused on liigestele kasulikud (kuigi siin on küsimus muidugi nende sageduses, jõus ja koguses), kuna tänu neile saavad liigesed rohkem toitu mitte ainult verest endast, vaid ka sünoviaalvedelikust. Aga kui elu paneb liigesed tugevuse proovile – olgu siis ebapiisava toitumise, vigastuste, liigsest tööst või ülekaalust tingitud kulumise tõttu, siis isegi selline, evolutsiooniga peensusteni testitud ja tõestatud süsteem ebaõnnestub.
Miks liigesed valutavad?
Mõistame termineid, eriti kuna nendega pole kõik nii lihtne. Sõna "osteokondroos" tõlgendatakse inglise ja vene meditsiinikirjanduses erinevalt. Esimesel juhul viitab osteokondroos sellele, mida Venemaal on harjutud nimetama osteokondropaatiaks - luuhaigused, millega kaasneb käsnalise luukoe nekroos (surm). Kõige sagedamini on selle peamiseks põhjuseks see, et luud hakkavad valesti kasvama (teatud toitainete puudusest, ebaõigest füüsilisest aktiivsusest, ülekaalust). Tagajärjed on kohutavad järsult suureneva luumurdude riskiga - isegi luude ja liigeste murdmine, mis ei talu teie enda keha raskust, või lihtsad füüsilised harjutused.
Venemaal mõistetakse terminit "osteokondroos" sagedamini seljaaju osteokondroosina - alatoitumust ja intervertebraalsete ketaste kahjustusi. Seetõttu võib nende kõhreline aine õheneda ja deformeeruda ning tekkida kettasong, mis pigistab seljaajust välja ulatuvaid närve. Osteokondroosi pärisid inimesed esimestest püstistest esivanematest koos põrutussummutussüsteemiga, kui keha oli püstises asendis.
Inglise keeles võib osteokondroosi nimetada erinevalt, kõige sagedamini mainitakse lülidevahelisi kettaid, näiteks ketta degeneratiivne haigus(degeneratiivne ketashaigus) või seljaaju ketta herniatsioon(kui me räägime herniast). Kui me ei räägi selgroost, nimetatakse haigust sõltuvalt liigesest, milles see esineb. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10 leitakse osteokondroosi vene mõistes jaotises "muud dorsopaatiad" (see tähendab selja erinevate kudede kahjustus).
Osteoartriit (sünonüümne termin - osteoartriit) on liigesekõhre ja külgneva luu kudede kahjustus ja deformatsioon. Osteoartriit on tavaliselt põhjustatud kõhrekahjustusest, millele järgneb põletikuline reaktsioon. Osteoartriit ei peatu ühegi konkreetse koe – luu või kõhre – juures, vaid võib levida lähedalasuvatesse sidemetesse ja lihastesse. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10 on selle mõiste sünonüümid osteoartroos, artroos, artroos ja deformeeriv artroos.
BruceBlaus/Wikimedia Commons
Spondüloos (nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "selg") on lülisamba kudede kulumine ja degeneratsioon. Kõige sagedamini viitab see sõna osteoartriidi erijuhtudele – spondüloartroosile ehk lülisamba artroosile. "Puhast" spondüloosi ilma komplikatsioonideta osteoartriidi kujul tavaliselt isegi ei diagnoosita. Spondüloos võib mõjutada mitte ainult selgroolülisid endid, vaid ka lülisambaprotsesside ja avade vahelisi tahkusid, kust läbivad seljaajuga ühenduses olevad veresooned ja närvid. Spondüloartriit võib levida nendele närvidele, põhjustades kontrolli kaotuse jäsemete liigutuste üle ja valu suurenemist.
Nagu kirjeldustest näha, on need probleemid sageli omavahel seotud. Kuid kondroprotektorite võtmise soovituste loend ei piirdu siin loetletud haigustega. Arstid soovitavad mõnda neist võtta osteoporoosi (vähenenud luutiheduse) korral. Lisaks võivad liigesed valutada ka muudel põhjustel – näiteks autoimmuunhaiguste tõttu. Nendega seotud reumatoidartriidist, samuti podagrast (erineva iseloomuga haigus) ja nende vastu võitlemise viisidest oleme juba rääkinud Fastum-geeli artiklis.
Millest, millest
Kondroprotektorite rühma kuuluvad ravimid jagunevad tavaliselt kolme põlvkonda. Erinevus nende vahel on järgmine:
1. Esimese põlvkonna kondroprotektorid - ekstraktid, kontsentraadid ja muud tooted kondroitiini ja glükoosamiini rikkast loomsest või taimsest toorainest (näiteks Alflutop, sisaldab väikeste merekalade, sh kilu ja anšoovise ekstrakti);
2. Teise põlvkonna hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad puhastatud glükoosamiini või kondroitiini. Seega sisaldab Dona ravim glükoosamiinsulfaati ja Chondroxide kondroitiinsulfaati;
3. Lõpuks sisaldab kolmas põlvkond ravimeid, mis ühendavad kondroitiini ja glükoosamiini. Sageli on koostis rikastatud vitamiinide, rasvhapete ja muude lisanditega. Selliste ravimite hulka kuuluvad mõnikord valuvaigistid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Analgin, Ibuprofeen, Diklofenak).
Kondroitiin ja kondroitiinsulfaat (kondroitiin, mille külge on kinnitatud SO 4 jäägid), nagu me eespool kirjutasime, on osa sünoviaalvedelikust. See ja selle derivaadid mängivad olulist rolli kõhre ja liigeste ainevahetuses. Kondroitiinsulfaadi molekulid on tohutud ahelad, mis koosnevad sadadest silmustega "ehitusplokkidest". Tavaliselt on plokke kahte tüüpi: N-atsetüülgalaktoosamiin ja glükuroonhape. Väävlijääke lisatakse neile erinevates kohtades, mis mõjutab selle ühendi struktuuri ja omadusi.
Kondroitiinsulfaadi molekul
Prithason/Wikimedia Commons
Glükoosamiini võib nimetada üheks kondroitiini eelkäijaks, mida sageli leidub ka kehas.
Seega, kui kondroitiini ei ole piisavalt, on selle puuduse täitmiseks tõeline biokeemiline mõistus. Probleem on hoopis teistsugune: on kahtlusi, kas see on suukaudsel manustamisel saadaval ravimina või laguneb ravim organismis väikesteks komponentideks, mis ei jõua sihtmärgini. Kas on üldse mõtet osta spetsiaalseid kõhreekstraktidega ravimeid, kui saab lihtsalt rohkem külma või kilu süüa?
Hobused ja inimesed segunenud
On olemas suur hulk erineva tasemega uuringuid, mis kinnitavad glükoosamiini ja kondroitiini (või nende sulfaatide) kasulikkust osteoartriidi korral. Muide, suur hulk selliseid uuringuid puudutab pigem hobuseid kui inimesi, kuid see pole kliiniliste uuringute varajased faasid, vaid veterinaararstidele suunatud tõendid. Hobuste jaoks võivad liigesehaigused olla arusaadavatel põhjustel suureks probleemiks.
Tõsi, veterinaararstid ise märgivad, et enamikul juhtudel võib hobuste kondroprotektorite kasulikkuse kohta toidulisandina nimetada "madalat". Sellistes uuringutes puuduvad andmed ja neil ei pruugi olla üldse kontrollrühma ega randomiseerimist.
Topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrollitud meetod on kliinilise ravimiuuringute meetod, mille puhul katsealused ei ole kursis uuringu oluliste üksikasjadega. "topeltpime" tähendab, et ei katsealused ega katsetajad ei tea, keda millega ravitakse, "randomiseeritud" tähendab, et rühmadesse jaotamine on juhuslik ja platseebot kasutatakse selleks, et näidata, et ravimi toime ei põhine enesekontrollil. hüpnoos ja et See ravim aitab paremini kui tablett ilma toimeaineteta. See meetod hoiab ära tulemuste subjektiivse moonutamise. Mõnikord antakse kontrollrühmale platseebot asemel mõnda teist tõestatud efektiivsusega ravimit, et näidata, et see ravim mitte ainult ei ravi parem kui mitte midagi, vaid on parem kui selle analoogid.
Lisaks viidi paljud testid läbi ainult tootjate kulul, kellele oleks kasulik tõestada, et nende toodet on tõesti vaja. Seetõttu on tahtlike või tahtmatute subjektiivsete järelduste oht üsna suur ning sellisel viisil testitud ravimite lisamine soovitustesse oleks hoolimatu.
Loomulikult ei saa hobuste peal tehtud uuringutest inimeste kohta järeldusi teha. Õnneks testid Homo sapiens leiad ka rohkem kui küll. Kuid nendes uuringutes, kus autorid järgisid topeltpimedat platseebokontrollitud meetodit, ei näidanud glükoosamiin ja kondroitiin erilist edu. Näiteks kaks tuntud nende ainete uuringut kahe aasta jooksul artriidiga patsientidel, LEGS (glükosamiinsulfaadi pikaajaline hindamine või glükoosamiinsulfaadi pikaajaline hindamine) ja GAIT, millest igaühes osales üle 500 osaleja, ei leidnud kindlaid tõendeid kondroitiini ja glükoosamiini kasulikkuse kohta. Nendes uuringutes peeti neid aga toidu lisaaineteks.
Pole nimekirjades
Kondroitiini uuringu otsimine meditsiiniväljaannete andmebaasist PubMed paljastab umbes kuussada uuringut. Neid kõiki ühes artiklis analüüsida on võimatu. Sellistel juhtudel tulevad appi ülevaated, kuid ka siin peate olema ettevaatlik. Kui tahame järgida tõenduspõhise meditsiini standardeid, mitte võtta meie probleemi ühekülgselt uurivat ülevaadet (näiteks kui autor valib subjektiivselt välja ainult tema seisukoha tõestamiseks sobivad artiklid), tuleb valida need arvustused, mille kaasamise kriteeriumid vastavad antud ribale. Sel juhul on kõige usaldusväärsemad Cochrane Collaborationi ülevaated.
Cochrane Library on rahvusvahelise mittetulundusühingu Cochrane Collaboration andmebaas, mis osaleb Maailma Terviseorganisatsiooni juhendite väljatöötamises. Organisatsiooni nimi pärineb selle asutajalt, 20. sajandi Šoti arstiteadlaselt Archibald Cochrane'ilt, kes toetas tõenduspõhise meditsiini ja heade kliiniliste uuringute vajalikkust ning kirjutas raamatu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Arstiteadlased ja farmatseudid peavad Cochrane'i andmebaasi üheks kõige autoriteetsemaks sellise teabe allikaks: selles sisalduvad väljaanded on valitud tõenduspõhise meditsiini standardite kohaselt ja kajastavad randomiseeritud, topeltpimedate, platseebo- ja uuringutulemustest. kontrollitud kliinilised uuringud.
Kokkuvõttes märgiti, et see võib olla populaarne väga haruldaste ja väikeste kõrvalmõjude tõttu.
sait järeldab: tõendite kvaliteet on madal, kuid risk väike
Tõendid nende ravimite võtmise poolt ja vastu on vastuolulised. Kui otsustate, et kondroprotektorid võivad teid aidata, pidage meeles, et neil on tavaliselt vähe vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Tavaliselt ei saa neid kasutada fenüülketonuuria korral ning neid ei soovitata lastele, samuti rasedatele ja imetavatele naistele. Sellistest ravimitest keeldumise põhjuseks peaks olema ka allergia nende komponentide suhtes, kuid muidu ei kaota te tõenäoliselt midagi.
Võimalik täiendus võiks olla spetsiaalselt valitud dieet, trenn ja füsioterapeutilised protseduurid. Veel mitmed uuringud viitavad süstimise kasuks võrreldes suukaudse manustamisega, samuti võib loota, et kombinatsioonis valuvaigistitega on võimalik saavutada suurem efekt (kuid kondroprotektorite endi eeliseid ei mõisteta täielikult). Lisaks ei tasu oodata kondroprotektorite mõju mõne päeva pärast, kuid seevastu ühe kuuri mõju (kui see on märgatav) ei kesta kindlasti kauem kui aasta.
Kuid siin on oluline punkt: kõik need meetmed võivad artroosi aeglustada ainult varases staadiumis. Raskematel juhtudel ei aita ei toidulisandid ega harjutusravi ning vaja on tõsisemat ravi. See võib nõuda isegi kirurgilist sekkumist – kunstliku implantaadi paigaldamist. Osteoartriidi varajases staadiumis ei pruugi sümptomid siiski tunda anda ja ainult röntgenipilt näitab, et kahjustus on juba alanud. Nii et enne ravi määramist on vaja õigesti diagnoosida ja hinnata haiguse tõsidust.
Osteoartriit on üks levinumaid kroonilisi haigusi, mida esineb mõnel hinnangul igal viiendal inimesel 1 . Selle mõju liigeseid katvale kõhrele ja nende all olevale luule on laastav. Luukoe pragude ja erosioonidega kaasneb tugev valu ja liigese liikuvuse halvenemine kuni funktsionaalsuse täieliku kadumiseni. Pole üllatav, et väidetavalt kahjustatud kudesid taastama võimeliste ravimite ilmumist tajutakse uppuja õlekõrrena. Mis ravimid need on ja kas neilt peaks tõesti imet ootama?
MSPVA-d: valitud ravimite puudused
Aastakümneid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), mille hulka kuuluvad diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam ja paljud teised, jäänud osteoartriidi esmavaliku raviks. Kõik need mõjutavad haiguse kahte patoloogilist komponenti - põletikku ja valu.
Samal ajal avaldavad MSPVA-d ka soovimatuid reaktsioone, mille hulgas on kurb juht gastropaatia. Peptiliste haavandite ägenemine, gastriit, kõhuvalu, kõrvetised ja muud seedetrakti mõjud on kahjuks üks NSAID-i esindajate "visiitkaarte".
Lisaks sellele ei mõjuta selle rühma ravimid kõhre ja luu degeneratiivseid protsesse. Need leevendavad ainult valu ja vähendavad põletikulise reaktsiooni raskust, samas kui liiges halveneb vääramatult.
Sellised olulised puudused sunnivad nii spetsialiste kui ka tarbijaid otsima mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite asemel alternatiivi või ravimit, mis suurendaks põletikuvastase ja valuvaigisti ravi efektiivsust. Ja postsovetlikus ruumis said sellisteks ravimiteks kondroprotektorid.
Kondroprotektorite head kavatsused
Nende erinevus MSPVA-dest on silmatorkav. Esiteks on neil väga kõrge ohutusprofiil, kuna need on loodusliku kõhrekoe struktuurielemendid. Kaasaegsete kondroprotektorite toimeained – kondroitiinsulfaat, glükoosamiin, kollageen – on osa kõhremaatriksist. Koos sellega mõjutavad kondroprotektorid erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest haiguse põhjust - kõhrerakkude ja kondrotsüütide talitlushäireid.
Kondroprotektorite toimemehhanism vastavalt kasutusjuhendile on mitmetahuline. Kondroprotektorid:
- aktiveerib kondrotsüütide tööd;
- pärsivad kõhre hävitavate ensüümide aktiivsust;
- vältida kõhrerakkude enneaegset surma;
- pärssida põletikulist protsessi käivitavate ainete tootmist;
- parandada luukoe mikrotsirkulatsiooni;
- vähendada valu.
Lisaks sellisele muljetavaldavale loendile suurendavad kondroprotektorid teatud andmete kohaselt kõhrekoe vastupidavust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivsetele mõjudele ja säilitavad kõhre elastsust. Seega kondroprotektorite rühma esindajad:
- vähendada osteoartriidi sümptomite raskust - valu, turse, liigeste liikuvuse halvenemine;
- aeglustada osteoartriidi progresseerumist;
- võib kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, mis võimaldab nende annust vähendada ja taluvust parandada;
- neil on kõrge ohutusprofiil;
- avaldavad mõju isegi pärast ravikuuri lõppu.
Kolm põlvkonda
Kodumaises farmakoloogias eristatakse mitut põlvkonda kondroprotektoreid:
- Esimese põlvkonna ravimid, näiteks bioaktiivne kontsentraat väikestest merekaladest.
- Teise põlvkonna ravimid - hüaluroonhape, kollageen, glükoosamiin, kondroitiinsulfaat.
- Kolmanda põlvkonna ravimid on kondroprotektorite (näiteks glükoosamiin ja kondroitiin) või kondroprotektorite kombinatsioonid vitamiinide, MSPVA-de (diklofenak, ibuprofeen) ja muude toimeainetega.
Eranditult tuleb kõiki kondroprotektoreid võtta pikaajaliselt, mitu nädalat või isegi kuud, ning ravikuure soovitatakse korrata mitu korda aastas 2 .
Kondroprotektorid on koduturul saadaval erinevates ravimvormides - tabletid, kapslid, suukaudseks manustamiseks mõeldud pulbrid (kotid), süstid, salvid, geelid. Selle rühma ravimite üsna lai valik ja vabastamisvormid tekitavad tarbijates loomulikke küsimusi: millised ravimid aitavad paremini? Kas nende hulgas on neid, kes suudavad liigese eluiga kõige tõhusamalt pikendada? Neile pole lihtne vastata ja siin on põhjus.
Mida ütleb tõenduspõhine meditsiin?
Suuremahuliste kliiniliste uuringute tulemused ei kinnita kahjuks enamikku tootjate väidetavatest omadustest. Vaid mõned uuringud näitavad valu vähenemist pikaajalise ravi ajal 3 .
Pange tähele, et rühm ise, mida nimetatakse kondroprotektoriteks, eksisteerib ainult SRÜ riikides. Ja paljudes riikides, sealhulgas USA-s, ei ole kondroitiini ja glükoosamiini isegi ravimitena registreeritud - need on toidulisandid.
Maailma üks juhtivaid osteoartriidiga tegelevaid organisatsioone OARSI (Osteoarthritis Society International) ei soovita 3 kasutada osteoartriidi raviks kondroitiini ja glükoosamiini ebapiisavate tõendite tõttu. Kuigi mõned teised organisatsioonid, näiteks Euroopa Osteoporoosi ja Osteoartriidi Kliiniliste ja Majanduslike Aspektide Ühing, soovitavad siiski välja kirjutada kondroitiini ja glükoosamiini 4.
Nende ravimite kasutamist toetab peamiselt nende erakordselt hea talutavus ja isegi väike valu leevendav võime. Võib-olla seetõttu on kodumaises meditsiinis kondroprotektorid endiselt üks laialdaselt kasutatavaid ravimeid, mis on aastaid olnud müügiliidrite hulgas.
Marina Pozdeeva
Foto depositphotos.com