Stentimine on ohtlik või mitte. Näidisharjutused istuvas asendis
Artikli avaldamise kuupäev: 24. detsember 2016
Artikli uuendamise kuupäev: 18.12.2018
Sellest artiklist saate teada: milline operatsioon on südameveresoonte stentimine, miks seda peetakse üheks kõige operatiivsemaks. parimad meetodid ravi erinevad vormid koronaarhaigus, selle rakendamise omadused.
Stentimine koronaarsooned südameoperatsioon on minimaalselt invasiivne (õrn) endovaskulaarne (intravaskulaarne) operatsioon südant varustavatel arteritel, mis seisneb nende kitsenenud ja blokeeritud alade laiendamises, paigaldades luumenisse vaskulaarse stendi.
Sellise läbiviimine kirurgilised sekkumised teostavad endovaskulaarsed kirurgid, südamekirurgid ja veresoontekirurgid endovaskulaarse südamekirurgia spetsialiseeritud keskustes.
Toimingu kirjeldus
Ateroskleroos koronaararterid, mis avaldub kolesterooli naastude moodustumisel nende veresoonte luumenis – tüüpiline põhjuslik mehhanism südame isheemiatõve tekkeks.Neil naastudel on väljaulatuvate osade ja tuberkulikujuliste naastude vorm, mille korral tekivad põletikud, armid, veresoone sisemise kihi hävimine. veresooned ja tekivad verehüübed. Sellised patoloogilised muutused vähendada veresoonte luumenit, osaliselt või täielikult blokeerida arterit, vähendades verevoolu müokardisse. See ähvardab teda isheemiaga (hapnikunälg) või südameatakiga (surmaga).
Südameveresoonte stentimise eesmärk on taastada koronaararterite luumenit aterosklerootiliste naastude tõttu ahenemise kohtades, kasutades spetsiaalseid laiendajaid. Nii saab usaldusväärselt ja täielikult taastada normaalse vereringe südames.
Stentimine ei kõrvalda ateroskleroosi, vaid ajutiselt (mitu aastat) kõrvaldab selle ilmingud, sümptomid ja negatiivsed tagajärjed isheemiline haigus.
Koronaarse stentimise tehnika omadused:
- See operatsioon on endovaskulaarne - kõik manipulatsioonid tehakse eranditult veresoonte luumenis, ilma naha sisselõikeid tegemata või kahjustatud piirkondade terviklikkust rikkumata.
- Blokeeritud arteri luumenit ei taastata mitte aterosklerootilise naastu eemaldamisega, vaid stendi abil - õhukese metallist vaskulaarse proteesiga võrktoru kujul.
- Arteri kitsendatud osasse sisestatava stendi ülesanne on suruda aterosklerootilised naastud veresoone seintesse ja lükata need lahku. See toiming võimaldab teil luumenit laiendada ja stent ise on nii tugev, et toimib raamina, mis seda stabiilselt hoiab.
- Ühe operatsiooni käigus saab paigaldada nii palju stente, kui vaja, olenevalt kitsendatud alade arvust (ühest kolmeni või neljani).
- Stentimise teostamine eeldab, et patsiendile manustatakse koronaarsooni täitvaid radioaktiivseid aineid (ravimeid). Nende kujutiste salvestamiseks ja kontrastsuse edenemise jälgimiseks kasutatakse ülitäpse röntgeniseadmeid.
Lisateavet stentide kohta
Kitsenenud pärgarteri luumenisse paigaldatud stendist peaks saama usaldusväärne sisemine raam, mis hoiab ära veresoone uuesti ahenemise. Kuid see talle pandud nõue pole ainus.
Iga kehasse sisestatud implantaat on kudedele võõras. Seetõttu on tagasilükkamise reaktsiooni raske vältida. Kuid tänapäevased koronaarstentid on nii läbimõeldud ja disainitud, et need praktiliselt ei vaja täiendavaid muudatusi.
Uue põlvkonna stentide peamised omadused on järgmised:
- Valmistatud koobalti ja kroomi metallisulamist. Esimene tagab kudede hea tundlikkuse, teine - tugevuse.
- Välimuselt meenutab see umbes 1 cm pikkust, 2,5–5–6 mm läbimõõduga toru, mille seinad on võrgu välimusega.
- Võrgustruktuur võimaldab muuta stendi läbimõõtu minimaalselt, mis on vajalik läbimisel ummistuskohta, maksimaalselt, mis on vajalik kitsendatud ala laiendamiseks.
- Kaetud spetsiaalsete ainetega, mis blokeerivad vere hüübimist. Need vabanevad järk-järgult, takistades hüübimissüsteemi reaktsiooni ja verehüüvete teket stendil endal.
Suurendamiseks klõpsake fotol
Vanadel stentidel on olulisi puudusi, millest peamine on antikoagulandi katte puudumine. See on üks peamisi stentide ebaõnnestumise põhjuseid, mis on tingitud nende ummistumisest verehüüvete poolt.
Meetodi tõelised eelised
Südamearterite stentimine ei ole ainus viis koronaarverevoolu taastamiseks. Kui see nii oleks, oleks koronaararterite haiguse probleem juba lahendatud. Kuid on eeliseid, mis võimaldavad meil pidada stentimist tõeliselt tõhusaks ja ohutuks ravimeetodiks.
Konkureerivad tehnikad hõlmavad ravimteraapiat. Igal meetodil on teatud eelised ja puudused. Ühtegi neist ei tohiks kasutada malli alusel, vaid võrrelda neid individuaalselt konkreetse patsiendi haiguse kulgemise tunnustega.
Koronaarse šunteerimise põhimõte
Tabel näitab Võrdlevad omadused kirurgilised meetodid, et tuua esile koronaarstentimise tegelikud eelised.
Hindamiskriteerium | Stentimine | Bypass operatsioon |
---|---|---|
Toimimisala | Minimaalne, operatsiooni peetakse minimaalselt invasiivseks | Laiaulatuslik ja kompleksne sekkumine |
Kestus | 1 kuni 3 tundi | 3 kuni 9 tundi |
Vajadus südame seiskumiseks | Manipulatsioonid toimuvad tuksuval südamel | 60–70% juhtudest tuleb süda seisata |
Lõikus | Ei ole vajalik | Rind tükeldatakse |
Anesteesia | Kohalik tuimestus, harvem pindmine anesteesia | Sügav mitmekomponentne anesteesia |
Taastumine | Nädalapäevad | Nädalad-kuud |
Teostatakse ägedatel juhtudel | Südameinfarkti võimalik ravi ägedal perioodil | Probleemne operatsiooni tõsiduse tõttu |
Töö väikeste arteritega | Võimalik anuma läbimõõduga 3 mm või rohkem | Probleemne või võimatu |
Vereringe taastamine | Juba mitu aastat | Aastad – aastakümned |
Nagu tabelist näha, on südameveresoonte stentimine tõesti suur läbimurre kaasaegne meditsiin pärgarterite vereringehäirete ravis. Meetod võimaldab lühikest aega ilma kehale suurema kahju või riskita, taastage pikaks ajaks müokardi täielik verevarustus.
Millistel juhtudel on koronaarstentimine näidustatud?
Vaatamata kõigile südame pärgarterite stentimise eelistele ei tohiks seda teha kõik koronaararterite haigust põdevad patsiendid, vaid ainult need, kellele see toob maksimaalset kasu. positiivne tulemus võrreldes teiste meetoditega. Operatsiooni peamised näidustused on:
- Kroonilised isheemilise haiguse vormid, mida põhjustavad aterosklerootilised naastud, mis blokeerivad arterite valendikku rohkem kui 50%.
- Sage, eriti kui selle põhjuseks on väike füüsiline aktiivsus.
- Müokardiinfarkti ja ägeda koronaarsündroomi oht –.
- Esimesed 6 tundi ulatuslikku või väikest müokardiinfarkti patsiendi suhteliselt stabiilse üldise seisundiga.
- Koronaararterite korduv stenoos (valendiku blokeerimine) pärast stentimist ja koronaararterite šunteerimist.
Kõigist näidustustest on kõige huvitavamad ägedad häired koronaarvereringe – äge koronaarsündroom ja südameatakk. See on tingitud paljust parimad tulemused ravi võrreldes ravimteraapia(70–80%), kui sekkumine toimub 6 tunni jooksul alates algusest äge valu rinnaku taga.
Südamelihase nekroos
Vastunäidustused
Mõnel juhul ei saa koronaarstentimist vajavad patsiendid seda vastunäidustuste tõttu läbi viia. Need sisaldavad:
- Ebastabiilne või raske üldine seisund patsient - teadvusehäired, püsiv vererõhu langus, šokk, raske funktsionaalne puudulikkus siseorganid(maksa-, neeru-, hingamisteede).
- Allergia joodipreparaatide suhtes;
- Haigused ja seisundid, millega kaasneb vere hüübivuse märgatav vähenemine (ravimite üleannustamine, hemofiilia, mitmesugused koagulopaatiad).
- Laialt levinud, laienenud (üle 1–2 cm) ja mitmekordsed aterosklerootilised ahenemised, mis paiknevad ühes või mitmes südamearteris.
- Väikese kaliibriga arterite kahjustus, mille läbimõõt on alla 3 mm.
- Kättesaadavus pahaloomulised kasvajad ravimatuks tunnistatud.
Enamik vastunäidustusi on suhtelised, kuna need on ajutised, kui neid on võimalik täielikult või osaliselt kõrvaldada, või neid ei võeta arvesse, kui patsient nõuab operatsiooni.
Stentimist ei saa mingil juhul teha, kui patsiendil on allergilised reaktsioonid joodi ja sellel põhinevate preparaatide jaoks.
Kuidas operatsiooni tehakse?
Preoperatiivne ettevalmistus
Südame veresoonte stentimise ettevalmistuse minimaalne kogus on näidustatud, kui seda tehakse erakorraliselt. Sel juhul pole aega põhjalikuks uuringuks. Teostatud:
- koagulatsiooni üld- ja vereanalüüsid (koagulogramm);
- biokeemiline vereanalüüs ALT, AST, kreatiinfosfokinaasi, troponiinide taseme määramiseks;
- elektrokardiograafia (EKG);
- Kopsude röntgen.
Eriti kiireloomulistel juhtudel (umbes 5 tundi pärast südameinfarkti algust) füüsiliselt tervetel patsientidel noored Nad võtavad proove ja teevad operatsiooni tulemusi ootamata. Kui stentimist tehakse rutiinselt, uuritakse kõiki patsiente nii põhjalikult kui võimalik.
Toimimisprotseduur
Südame pärgarterite stentimine toimub spetsiaalses operatsioonitoas täiesti steriilsetes tingimustes ülitäpse varustuse ja röntgenikiirguse abil. Opereeriva kirurgi peamisteks instrumentideks on sondid ja kateeter-manipulaatorid paksusega 2–3 mm ja pikkusega umbes 1 meeter. Tehke järjestikku:
- Kohalik anesteesia - novokaiini või muu anesteetikumi süstimine ühte kubeme-reieluu piirkonda (paremale või vasakule).
- Reiearteri punktsioon-punktsioon kateetri-manipulaatori sisseviimisega luumenisse.
- Kui kateeter liigub mööda aordi üles südame suunas, süstitakse joodipreparaati (Triambrast, Verografin), mis tuvastatakse röntgenikiirgusega. See toiming on vajalik selleks, et kirurg saaks veresooni kontrastida ja kontrollida kateetri asukohta. Selleks lastakse patsiendist läbi röntgenikiirgus ja pilt kuvatakse digitaalsel monitoril.
- Koronaarangiograafia – südame veresoonte täitmine kontrastainega. Alles pärast selle lõpetamist saab määrata arterite seisundi, stentimise võimaluse ja ulatuse.
- Stendi asetamine kitsendatud alale – manipulaatori kateetri otsas on balloon, mis õhu või vedelikuga täites laiendab stendi ja arteri soovitud läbimõõduni.
Koronaararterite stentimise etapid
Võimalikud tüsistused
Varaseid operatsioonijärgseid ja operatsiooniaegseid tüsistusi esineb 3–5%-l:
- hematoom (verejooks) reitel;
- südame veresoonte kahjustus;
- verejooks;
- aju- ja neerude vereringe häired;
- stendi tromboos (ummistus verehüüvetega).
Pärast operatsiooni
Südame stentimise läbinud patsiendid peavad esimesel päeval voodisse jääma, kuid 3–4 päeva pärast võib nad koju kirjutada. Üldiselt ei erine elu pärast operatsiooni ravisoovituste järgimise poolest enne operatsiooni. Anuma avatuse periood sõltub sellest, kui täielikult nõuded on täidetud.
Range dieet
Kategooriline keeldumine rasvased toidud loomset päritolu ja kergesti seeditavad süsivesikud, tooted koos kõrge sisaldus kolesterool ja sool. Nende asendamine köögiviljade, puuviljade, dieetlihaga, taimeõlid, kala ja muud oomega-3 allikad peatavad usaldusväärselt ateroskleroosi progresseerumise.
Õrn laadimisrežiim
Esimesel nädalal on vastunäidustatud igasugune füüsiline tegevus peale tasasel maal kõndimise. Edaspidi suureneb nende maht järk-järgult, nii et inimene saab oma tavapäraste tegevustega alustada 4–6 nädala jooksul. Raske füüsiline töö, öötöö ja psühho-emotsionaalne stress on eluks ajaks vastunäidustatud. Aitab kiiremini ja täielikumalt taastuda spetsiaalsed harjutused ja harjutusravi.
Kohustuslikud ravimid ja läbivaatus
Patsiendi seisundit jälgitakse, kasutades:
- EKG, sealhulgas stressitestid 2 nädala pärast;
- vere hüübimise ja lipiidide spektri uuringud;
- koronaarangiograafia (tavaliselt alles aasta pärast);
- verehüübimise uuringud.
Ravimite eluaegne kasutamine on näidustatud:
- Antikoagulandid vere vedeldamiseks - eelistatavalt klopidogreel (Plavix, Plagril, Trombonet) või varfariin viimase abinõuna Atsetüülsalitsüülhape(Cardiomagnyl, Lospirin, Magnicor).
- Statiit ateroskleroosi ennetamiseks - Atoris, Atorvastatiin.
- Beetablokaatorid ja nitraadid - ainult vajaduse korral (südamevalu rünnakud, kiire südametegevus, kõrgsurve).
Stentimise tulemus ja prognoos
Stentimine taastab südame vereringe, kõrvaldades valulikud sümptomid ja infarktiohu, kuid mitte nende esinemise algpõhjuse – koronaararterite haiguse ja ateroskleroosi. Ükski spetsialist ei saa ennustada patsiendi eluiga pärast operatsiooni. Kuid prognoos on 90-95% hea - keskmiselt tagab stent koronaararteri avatuse rohkem kui 5 aastaks (maksimaalne periood - 10-15 aastat, minimaalne - mitu päeva).
50–60% juhtudest on stentimise tagajärjeks südame isheemiatõve sümptomite või jääknähtuste kadumine. Ülejäänud 40–50% on erineval määral heaolu paranemine. Mida pikem on stendi kasutusiga, seda suurem on vere hüübivus ja mida tugevam on aterosklerootiline protsess, seda suurem on selle ummistumise tõenäosus.
Pidage meeles, et elu on lühike, kuid ilus ja koronaarne stentimine on õrn operatsioon, mis annab haigetele inimestele võimaluse elada kauem ja elada võimalikult täisväärtuslikult!
Tänapäeva kardioloogial on terve arsenal vahendeid südame isheemiatõvega võitlemiseks ja igal aastal miljoneid elusid nõudvate müokardiinfarkti ennetamiseks. Üks meetoditest on koronaarveresoonte stentimine. Mis see on ja milliseid tulemusi võib oodata pärast südame stentimist?
Miks on teil veresoones stenti vaja?
Stenokardia ja müokardiinfarkt on südameisheemia ilmingud - haigus, mis on seotud südamelihase hapnikuvaegusega. Selle toitumise halvenemine on südame verevarustuse pärgarterite vereringe halvenemise tagajärg.
Ebapiisava verevarustuse põhjuseks on arterite ahenemine (stenoos), mis on tingitud nende ummistumisest kolesterooli naastudega. Verehüübed pole vähem ohtlikud.
Anuma valendiku suurendamiseks paigaldatakse sellesse stent. See on painduv võrkstruktuur, mis laiendab veresoonte voodit, taastades normaalse verevoolu. Tänapäeval tehakse spetsialiseeritud kardioloogiakeskustes selline operatsioon kõigile müokardiinfarkti põdevatele patsientidele.
Stendid asetatakse paremasse koronaararterisse (RCA), anterior interventrikulaarsesse haru (LAD), vasakusse koronaararterisse (LCA) ja aordi.
Stendi tüübid ja nende omadused
Stent on spetsiaalsest metallist või plastikust valmistatud silindriline vedru. See sisestatakse kahjustatud anumasse kokkusurutud kujul ja laiendatakse õiges kohas kasutades survestatud silindrit. Seejärel eemaldatakse purk ja vedru jääb paigale, hoides kinni veresoonte sein.
Stendi tüübid erinevad nii disaini kui ka materjali poolest, millest need on valmistatud.
Südamekirurgia puhul kasutatakse järgmisi kujundusi:
- Valmistatud õhukesest traadist, nimetatakse neid traadiks;
- Koosneb üksikutest lülidest rõngaste kujul;
- Tahke toru esindamine - torukujuline;
- Valmistatud võre kujul.
Ägedate seisundite korral (südameinfarkti või ebastabiilse stenokardia rünnaku ajal) kasutatakse sagedamini paljast metallist stente. Neid kasutatakse siis, kui koronaararterite ahenemine ei saavuta kriitilist taset ja edasise stenoosi tõenäosus on väike.
Ravimit elueerivad stendid
Uue põlvkonna stente toodetakse ravimkattega, mis hoiab ära tüsistuste teket ja vähendab arteri uuesti ummistumise ohtu.
Selliseid stente on mitut tüüpi. Need on polümeeriga kaetud metallkonstruktsioonid, millele kantakse vaskulaarkoe kasvu pidurdav ravimikiht.
Järk-järgult siseneb see ravim kehasse ja polümeer lahustub. Alles jääb metallraam, mis toetab arteri seinu. Bioühilduvaid ravimeid elueerivaid stente kasutatakse laialdaselt Euroopa ja Venemaa kliinikutes.
Biolahustuv kaetud stent
Enamik moodne välimus stent– tellingud. See toimib laevas tellingutena. Tööpõhimõte on järgmine– pärast arterisse sisestamist hoiab stent oma seinad soovitud seisukorras.
Varem spetsiaalse õhupalliga hävitatud aterosklerootiline naast peab paranema nii, et sellele ei tekiks trombe. Perioodil 3–6 kuud stent “töötab”, vabastades ravimit, mis ravib veresoone endoteeli (sisevooder) ja takistab selle patoloogilise kasvu.
Telling on valmistatud kõige peenemast metallvõrgust (peaaegu 20 korda õhem kui juuksekarva), millel on biolahustuv polümeerkate. Kuue kuu pärast on struktuur täielikult kaetud endoteeliga ja ravimit sisaldav polümeerkate lahustub. Selle tulemusena säilib arteris normaalne luumen ja selle seinad jäävad elastseks.
Stentide eelised, puudused ja kasutusiga
Koronaarstentimine lahendab palju aterosklerootiliste arterite haigusega seotud probleeme. See võimaldab teil taastada vereringet, parandab südame isheemiatõvega patsientide elukvaliteeti ja hoiab ära müokardiinfarkti. Stendid pole siiski ideaalsed, lisaks eelistele on neil ka puudusi.
Stentimisoperatsiooni eelised on järgmised:
- Madal haigestumus võrreldes avatud operatsioon südame peal;
- Kasutades ainult kohalikku anesteesiat;
- lühike rehabilitatsiooniperiood;
- Kõrge tulemus – enam kui 85% operatsioonidest on edukad.
Stentimise puudused hõlmavad järgmist:
- Ravimit elueerivate stentide paigaldamisel on tüsistuste ja uuesti stenoosi oht väiksem;
- Operatsiooni teostamise raskused kaltsiumi ladestumise juuresolekul anumates;
- Vastunäidustuste olemasolu.
Lisaks kahjustab veresoone seina jääv metallkonstruktsioon selle kokkutõmbumis- ja lõõgastumisvõimet. Ravimit sisaldav mittetäielikult resorbeerunud polümeermaterjal võib põhjustada üksikuid tagajärgi allergiate kujul.
Kui kaua stent vastu peab?
Stendi kasutusiga sõltub paljudest teguritest:
- Stendi ellujäämise määr (hülgamisjuhtumid on äärmiselt haruldased);
- Patsiendi vastavus kõikidele kardioloogi ettekirjutustele järgmiseks aastaks (mõnel juhul nii kaua eriteraapia kestab);
- Patsientide hea taluvus vajalike ravimite suhtes;
- Teiste olemasolu või puudumine rasked haigused näiteks suhkurtõbi, troofilised haavandid või maohaavandid.
Kõigil soodsatel tingimustel kestab stent eluea lõpuni.
Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused
Mitte kõik südameisheemiaga patsiendid ei ole stentimise kandidaadid.
Seda tehakse ainult järgmistel juhtudel:
- Infarktieelne seisund ägeda müokardiinfarkti ohuga;
- Ebastabiilne stenokardia;
- Stenokardia progresseerumine koos sagedaste raskete rünnakutega, mida nitroglütseriin ei leevenda;
- Äge südameatakk;
- Stenokardiahoogude esinemine esimese 2 nädala jooksul pärast ägedat südameinfarkti;
- 3. ja 4. funktsionaalklassi stabiilne stenokardia;
- Arteri uuesti ahenemine pärast stendi paigaldamist.
On rühm patsiente, kellele on näidustatud ravimit elueeriva stendi paigaldamine.
Nende hulka kuuluvad patsiendid:
- Suhkurtõbi;
- hemodialüüsil;
- Korduva stenoosiga pärast metallist stendi paigaldamist;
- Möödavoolu stenoosi tekkega pärast koronaararterite šunteerimist.
Vastunäidustused
Stendi paigaldamisel on mitmeid vastunäidustusi (isegi hädaolukorras):
- Raske hingamis-, maksa- ja neerupuudulikkus;
- Ägeda insuldi periood;
- Praegused nakkushaigused;
- Sisemine verejooks;
- Vähenenud vere hüübimine koos verejooksu riskiga.
Operatsiooni röntgenkontrolli kontrastaine sisaldab joodi. Seetõttu ei saa selle suhtes allergilised inimesed stenti paigaldada. Seda meetodit ei kasutata, kui arteri valendik on alla 3 mm ja kui veresoonkonnas on üldine aterosklerootiline kahjustus.
Operatsiooni etapid
Stendi paigaldamise protseduur nõuab patsiendi ettevalmistust. Selles etapis tehakse koronaarangiograafia, et selgitada ummistunud veresoone asukohta ja määrata selle kahjustuse ulatus. Hädaolukorras tehakse täiendavad vereanalüüsid ja EKG. plaaniline operatsioon viiakse läbi patsiendi põhjalikum uurimine.
See sisaldab:
- Uriini ja vere laboratoorsed analüüsid - üldised ja biokeemilised, vere hüübivuse, hepatiidi ja HIV määramine;
- Südameuuringud - ehhokardiograafia, 24-tunnine EKG monitooring, pärgarterite ultraheliuuring kahepoolne skaneerimine ja dopplerograafia.
Vajadusel on ette nähtud ka magnetresonants- või kompuutertomograafia. Enne operatsiooni antakse patsiendile verd vedeldavaid ja trombide teket takistavaid ravimeid ning rahustit.
Kuidas stenti paigaldatakse?
Juurdepääs koronaararteritele saavutatakse läbi reiearter või läbi käe. Teine viis – stendiga sisestaja sisestamine läbi küünarvarre radiaalse arteri– kasutatakse sagedamini koronaarveresoontele kergema juurdepääsu tõttu.
Toimimisprotseduur:
- Torkekoht anesteseeritakse ja sinna sisestatakse õhupalliga juht.
- Röntgenikontrolli all oleva verevooluga jõuab see arteris soovitud asukohta;
- Kui purk on õigesse kohta fikseeritud, pumbatakse see süstla abil täis;
- Surve all aterosklerootiline naast hävib;
- Ballooniga juht eemaldatakse ja selle asemele paigaldatakse stent, mille sees on balloon;
- Kateeter sisestatakse uuesti kahjustatud anumasse, balloon laieneb rõhu all ja avab stendi, kinnitades selle kindlalt arteri seinte külge hävinud naastu kohas.
Pärast operatsiooni on patsient palatis intensiivravi 1-2 päevaks, seejärel viiakse üle üldiseks. Rehabilitatsioon pärast stentimist on piiratud liikumisvõimega ja kestab 5–7 päeva, pärast mida patsient haiglast välja kirjutatakse.
Kuidas stendiga elada?
Elu pärast operatsiooni peab alluma teatud reeglitele. Enne väljakirjutamist annab arst soovitusi ravimite võtmise, kehalise aktiivsuse ja dieedi kohta.
Video: kõik südame stentimise kohta
Pärast operatsiooni tunneb patsient kohe kergendust- õhupuudus, valu rinnus ja muud stenokardia sümptomid kaovad.
Tüsistuste ja stenoosi kordumise vältimiseks tulevikus tuleb järgida järgmisi tingimusi:
- Pidevalt võtta esimese aasta jooksul ravimid arsti poolt määratud. Need on ravimid, mis takistavad verehüüvete teket (Plavix, Aspirin Cardio või Cardiomagnyl). Aasta pärast saate nende annust vähendada.
- Loomseid rasvu sisaldavate toitude söömine tuleb välja jätta või järsult piirata, vältige soolatud, suitsutatud ja marineeritud toite. Vajadusel võtke vere kolesteroolitaseme alandamiseks statiine.
- Hüpertensiivsed patsiendid vajavad pidevat vererõhu jälgimist ja tarbimist antihüpertensiivsed ravimid arsti poolt määratud. See aitab vähendada südameataki ja insuldi riski pärast stentimist.
- Sa peaksid loobuma halbadest harjumustest.
- Vajalik on doseeritud füüsiline aktiivsus. Piisab igapäevasest 30–40-minutilisest jalutuskäigust.
Aasta jooksul tuleks vere hüübimist vähendavaid ravimeid tarvitades vältida vigastusi ja lõikehaavu. Kui sel perioodil on vaja erakorralist operatsiooni, peaks raviarst teadma, kui palju aega on stendi paigaldamisest möödunud. Ravimistendi paigaldamisel tuleb neid tingimusi rangelt järgida. Lihtne paljas metall sellist teraapiat ei vaja.
Tänapäeval on südamehaigused muutunud palju nooremaks. Sageli tehakse südame stentimist väga noortele meestele. Edukas tüsistusteta operatsioon võimaldab neil jätkata täisväärtuslikku elu.
Kui kaua nad pärast stendi paigaldamise operatsiooni elavad?
Kui järgite tervislikku ja aktiivset elustiili, kõiki meditsiinilisi soovitusi ja muude tõsiste haiguste puudumist, pikeneb südameisheemiaga patsientide eeldatav eluiga märkimisväärselt. Seda tõendavad ka patsientide ülevaated.
Võimalikud tüsistused
Stentimisoperatsiooni peetakse tänapäeval rutiinseks ja täielikult tehniliselt tõestatud. Seetõttu on tüsistused pärast seda haruldased.
Kuid need on olemas ja on järgmised:
- Operatsiooni ajal see võib olla allergia kasutatud ravimite suhtes, verejooks (mitte rohkem kui 1,5% juhtudest), arütmia, stenokardiahoo ja müokardiinfarkti tekkimine;
- Postoperatiivne- see on hematoom reie- või radiaalarteri sissepääsu juures (sage), aneurüsm, arütmia, tromboos;
- Kaugjuhtimispult- tromboos, arteri korduv ahenemine.
Kui palju maksab pärgarteri stentimine Vene Föderatsioonis ja Ukrainas?
Erakorralistel juhtudel, kui stendi paigaldamine toimub elupäästvatel kaalutlustel, tehakse seda kohustuslike tervisekindlustus. See tähendab, et see on patsiendile tasuta.
Planeeritud operatsiooni maksumus koosneb paljudest komponentidest ja arvutatakse individuaalselt sõltuvalt operatsiooni maksumusest. Ukraina ja Venemaa Föderatsiooni stentimise hind on ligikaudu võrreldav. Venemaal saab stendi paigaldada 100–150 tuhande rubla eest, Ukrainas maksab operatsioon 30–40 tuhat grivnat.
Artikli avaldamise kuupäev: 14.07.2017
Artikli uuendamise kuupäev: 21.12.2018
Sellest artiklist saate teada: mis on südame stentimine, kui kaua inimesed pärast seda operatsiooni elavad ja kas see mõjutab eeldatavat eluiga. Varajane operatsioonijärgne periood, taastumine pärast stentimist ja südame taastusravi.
- See kirurgiline protseduur, mille käigus viiakse läbi ummistunud või ahenenud koronaararterite (südame peamised veresooned) laienemine spetsiaalse "proteesi" - stendi - kasutuselevõtuga.
Stent on väike toru, mille seinad on valmistatud võrgust. See sisestatakse kokkuvoldituna koronaararteri ahenemise kohta, misjärel see paisutab ja hoiab kahjustatud veresoone avatud olekus, toimides veresoonte seina omamoodi proteesina.
Pärast stentimist on üsna lühike, kuni 1–2-nädalane operatsioonijärgne periood, mis on seotud protseduuri endaga.
Edasine taastumine ja taastusravi sõltuvad haigusest, mille puhul stentimine tehti, samuti südamelihase kahjustuse astmest ja olemasolust. samaaegne patoloogia. Sellest sõltub prognoos, puuderühma määramise vajadus ja puude olemasolu. Selle kohta lisateabe saamiseks vaadake artikli järgmisi jaotisi.
Kui kaua nad elavad pärast stentimist?
Sellele küsimusele on võimatu täpset vastust anda. Oodatava eluea prognoos pärast stentimist ei sõltu mitte niivõrd operatsioonist endast, vaid haigusest, mille puhul see tehti, ja südamelihase kahjustuse astmest (st vasaku vatsakese kontraktiilsest funktsioonist). Aga läbi viidud Teaduslikud uuringud leidis, et pärast stentimist jääb 95% patsientidest ellu üheks aastaks, 91% kolmeks aastaks ja 86% viieks aastaks.
Kolmekümnepäevane suremus müokardiinfarkti sõltub ravimeetodist:
- konservatiivne ravi– suremus 13%;
- fibrinolüütiline ravi – suremus 6–7%;
- stentimine – suremus 3–5%.
Iga patsiendi prognoos sõltub tema vanusest, muude haiguste (suhkurtõbi) olemasolust ja müokardi kahjustuse astmest. Selle määramiseks on erinevaid skaalasid, millest enim kasutatav on TIMI skaala. On üldtunnustatud tõsiasi, et varajane stentimine parandab müokardiinfarkti prognoosi.
Stabiilse südame isheemiatõve stentimine ei vähenda tulevase müokardiinfarkti riski ega pikenda nende patsientide eeldatavat eluiga võrreldes konservatiivse ravimteraapiaga.
Puue pärast stentimist
Harjutus ise ei ole puuderühma määramise põhjuseks. Kuid haigus, mille puhul seda operatsiooni kasutati, võib põhjustada puude. Näiteks:
- 3. rühma puue määratakse patsientidele, kellel on stenokardia või anamneesis müokardiinfarkt, ilma et tekiks vasaku vatsakese funktsiooni tõsine kahjustus.
- 2. rühma puue määratakse stenokardia või müokardiinfarkti anamneesiga patsientidele, kelle südamepuudulikkus piirab töötegevus ja liikumine.
- 1. rühma puue määratakse patsientidele, kellel müokardiinfarkt või stenokardia on põhjustanud raske südamepuudulikkuse, mis piirab enesehoolduse võimet.
Varajane operatsioonijärgne periood
Kohe pärast protseduuri lõppu viiakse patsient taastusruumi, kus meditsiinipersonal jälgib hoolikalt oma seisundit. Kui vaskulaarne juurdepääs viidi läbi reiearteri kaudu, peab patsient pärast operatsiooni lamama horisontaalne asend sirgendatud jalgadega selili 6–8 tundi ja mõnikord kauemgi. See on seotud arenguriskiga ohtlik verejooks reiearteri punktsioonikohast.
On olemas spetsiaalsed meditsiiniseadmed, mis võivad vähendada vajaliku horisontaalse voodis viibimise kestust. Need sulgevad anumas oleva augu ja vähendavad verejooksu tõenäosust. Nende kasutamisel tuleb 2–3 tundi pikali heita.
Stentimise ajal kehasse viidud kontrastaine eemaldamiseks soovitatakse patsiendil juua nii palju kui võimalik suur hulk vett (kuni 10 klaasi päevas), välja arvatud juhul, kui tal on selleks vastunäidustusi (nt raske südamepuudulikkus).
Kui patsient tunneb valu arteriaalse punktsiooni kohas või rindkere piirkonnas, võivad aidata tavapärased valuvaigistid – paratsetamool, ibuprofeen või muud ravimid.
Kui stentimine viidi läbi vastavalt kavandatud näidustused ja mitte ägedate koronaarsündroom(müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia), kirjutatakse patsient koju tavaliselt teisel päeval, üksikasjalikud juhised edasise restaureerimise kohta.
Taastumine pärast stentimist
Taastumine pärast südame stentimist sõltub paljudest teguritest, sealhulgas protseduuri põhjusest, patsiendi seisundi tõsidusest, südamefunktsiooni halvenemise astmest ja veresoonte juurdepääsu kohast.
Vaskulaarse juurdepääsu koha hooldus
Sekkumisprotseduurid viiakse läbi kubeme reiearteri või küünarvarre radiaalse arteri kaudu. Patsiendi koju kirjutamisel võib sideme jätta sobivasse kohta. Soovitused veresoonte juurdepääsu koha hooldamiseks:
- Järgmisel päeval pärast protseduuri saate arteri punktsioonikohalt sideme eemaldada. Lihtsaim viis seda teha on duši all, kus saad seda vajadusel märjaks teha.
- Pärast sideme eemaldamist asetage alale väike plaaster. Mõne päeva jooksul võib kateetri koht olla must või sinine, kergelt paistes ja kergelt valulik.
- Peske kateetri asukohta vähemalt kord päevas seebi ja veega. Selleks helistage seebiveega peopessa või leotage selles pesulapp ja loputage soovitud piirkond õrnalt. Ärge hõõruge punktsioonikoha nahka liiga palju.
- Kui te duši all ei käi, hoidke veresoonte juurdepääsupiirkond kuiv ja puhas.
- Ärge kandke punktsioonikohas nahale kreeme, losjooni ega salve.
- Kandke avaraid riideid ja aluspesu, kui veresoonte juurdepääs toimus reiearteri kaudu.
- Ärge minge vanni, ärge külastage vanni, sauna ega basseini ühe nädala jooksul.
Kehaline aktiivsus
Arstid annavad soovitusi taastumiseks kehaline aktiivsus, võttes arvesse arteriaalse punktsiooni asukohta ja muid patsiendi tervisega seotud tegureid. Esimesel kahel päeval pärast stentimist on soovitatav palju puhata. Nendel päevadel võib inimene tunda väsimust ja nõrkust. Võite oma majas ringi jalutada ja seejärel lõõgastuda.
- Esimesed 3–4 päeva pärast stentimist ei tohi roojamise ajal pingutada, et vältida verejooksu punktsioonikohast.
- Esimesel nädalal pärast stentimist on keelatud tõsta rohkem kui 5 kg, samuti liigutada või tõmmata raskeid esemeid.
- 5-7 päeva jooksul pärast protseduuri ei tohiks te teha raskeid füüsilisi harjutusi, sealhulgas enamikku spordialasid - jooksmine, tennis, bowling.
- Saate ronida trepist, kuid tavapärasest aeglasemalt.
- Esimesel nädalal pärast operatsiooni suurendage järk-järgult oma füüsilist aktiivsust, kuni see saavutab normaalse taseme.
- Esimese 24 tunni jooksul ärge tõstke käega, mille kaudu stentimine tehti, rohkem kui 1 kg.
- 2 päeva jooksul pärast protseduuri ei tohiks te teha raskeid füüsilisi harjutusi, sealhulgas enamikku spordialasid - jooksmine, tennis, bowling.
- Ärge kasutage muruniidukit, mootorsaagi ega mootorratast 48 tunni jooksul.
- 2 päeva jooksul pärast operatsiooni suurendage järk-järgult füüsilist aktiivsust, kuni see saavutab normaalse taseme.
Pärast plaanilist stentimist võite tööle naasta umbes nädala pärast, kui teie üldine tervislik seisund seda võimaldab. Kui operatsioon tehti müokardiinfarkti kiireloomulistel põhjustel, võib täielik taastumine kesta mitu nädalat, nii et saate tööle naasta mitte varem kui 2-3 kuu pärast.
Kui enne stentimist piiras inimese seksuaalset aktiivsust valu rind, mille põhjuseks on müokardi ebapiisav hapnikuvarustus, pärast seda võivad seksimise võimalused suureneda.
Taastusravi
Pärast stentimist ja täielik taastumine Arstid soovitavad tungivalt läbida südame taastusravi, mis hõlmab:
- programm füüsiline harjutus mis parandavad kontraktiilne funktsioon müokardile ja avaldavad soodsat mõju kogu kardiovaskulaarsüsteemile.
- Tervisliku eluviisi koolitus.
- Psühholoogiline tugi.
Füüsiline treening
Rehabilitatsioon pärast stentimist hõlmab tingimata regulaarset füüsilist aktiivsust. Uuringud on näidanud, et inimesed, kes treenivad regulaarselt ja teevad muid tervislikke eluviise pärast infarkti, elavad kauem ja neil on paremad tervisenäitajad. kõrge kvaliteet elu. Ilma regulaarse treeninguta väheneb keha jõud ja võime normaalselt toimida aeglaselt.
See programm peaks ühendama südamele tervislikke harjutusi (aeroobne treening), nagu kõndimine, sörkjooks, ujumine või jalgrattasõit, aga ka jõu- ja venitusharjutusi, mis parandavad keha vastupidavust ja painduvust.
Parim on, kui kehalise harjutuse programmi koostab füsioteraapia arst või taastusravi spetsialist.
Elustiili muutus
Elustiili muutused pärast stentimist on üks olulisemaid meetmeid patsientide prognoosi parandamiseks. See sisaldab:
- Tervislik toitumine aitab südamel taastuda, vähendab tüsistuste riski ja vähendab aterosklerootiliste naastude taastekke võimalust veresoontes. Toit peaks sisaldama suures koguses puu- ja köögivilju, täisteratooteid, kala, taimeõlisid, tailiha ja madala rasvasisaldusega piimatooteid. On vaja piirata soola ja suhkru, küllastunud ja transrasvade tarbimist ning vältida alkohoolsete jookide kuritarvitamist.
- Lõpetage suitsetamine. Suitsetamine suurendab oluliselt riski haigestuda südame isheemiatõvesse, jättes selle hapnikurikkast verest ilma ja suurendades muid riskitegureid, sealhulgas kõrget vererõhku, kolesteroolitaset ja kehalist passiivsust.
- Kaalujälgimine – võib aidata alandada vererõhku ning parandada kolesterooli ja vere glükoosisisaldust.
- Diabeedi kontrolli all hoidmine on selle haigusega patsientide jaoks väga oluline tervisemeede. Diabeeti saab kõige paremini kontrolli all hoida dieedi, kehakaalu langetamise, kehalise aktiivsuse,. ravimid ja vere glükoosisisalduse regulaarne jälgimine.
- Vererõhu kontroll. Saate oma vererõhku normaliseerida kaalulangetamise, madala soolasisaldusega dieedi, regulaarse treeningu ja antihüpertensiivsete ravimitega. See aitab vältida südameinfarkti, insuldi, neeruhaigusi ja südamepuudulikkust.
- Vere kolesterooli kontroll.
Psühholoogiline tugi
Stentimise kogemus ja ka seda põhjustanud haigus seavad patsiendi stressi alla. Igapäevaelus seisab iga inimene pidevalt silmitsi stressirohked olukorrad. Lähedased inimesed saavad aidata tal nende probleemidega toime tulla – sõbrad ja sugulased, kes peaksid pakkuma psühholoogilist tuge. Võite pöörduda psühholoogi poole, kes suudab professionaalne tase Aidake inimesel elus stressirohkete sündmustega toime tulla.
Narkootikumide ravi pärast stentimist
Ravimite võtmine pärast stentimist on kohustuslik, olenemata selle läbiviimise põhjusest. Enamik inimesi võtab kuni aasta pärast operatsiooni ravimeid, mis vähendavad verehüüvete tekkeriski. Tavaliselt on see kombinatsioon väikeses annuses aspiriinist ja ühest järgmistest:
- Klopidogreel.
- Prasugreel.
- Ticagrelor.
Ravi kestus klopidogreeli, prasugreeli või tikagrelooriga sõltub implanteeritud stendi tüübist, ligikaudu üks aasta. Enamik patsiente peab kogu ülejäänud elu võtma väikeses annuses aspiriini.
Koronaarveresoonte ahenemise (stenoosi) korral võib määrata südameoperatsiooni - stentimise. Sellise eluohtliku seisundi korral on häiritud südame verevarustus ning hapniku ja toitainetega varustamine.
Haiguse olemus
Koronaarsooned on veresooned, mis toimetavad hapnikuga küllastunud verd (arteriaalset) müokardisse (südame keskmine lihaskiht, mis moodustab selle põhiosa). Koronaarveresoonte ahenemise tõttu areneb südame isheemiatõbi - südame verevarustuse rikkumine ja tulevikus võib tekkida südamepuudulikkus. Esialgu neid pole kliinilised ilmingud stenoos See seisund väljendub koronaararterite haiguse või südamepuudulikkuse esinemises järgmiste sümptomitega:
- valu südame piirkonnas;
- alajäsemete turse;
- Arütmia on südame rütmihäire.
Stenoos areneb kolesterooli naastude kogunemise tõttu arteritesse. Kolesterooli naastud on kolesterooli (looduslikult esinev rasvalkohol), kaltsiumi, sidekoejäätmete ja rasva kogunemine.
Veresoonte ahenemine võib põhjustada ummistust ja ägedat müokardiinfarkti, kui südamelihase verevarustuse piiratust ei suudeta kompenseerida ning tekib südamelihase piirkonna isheemiline nekroos. Avaldub selliste sümptomitega nagu:
- tugev valu rinnus (patsientidel suhkurtõbi valu võib puududa);
- valu või ebamugavustunne, mis kiirgub abaluu, käsivarde, kurku, kõhtu;
- suurenenud higistamine;
- hingeldus;
- südamepuudulikkus.
Koronaarstenoosi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid: EKG (elektrokardiograafia) - meetod südame elektrilise aktiivsuse registreerimiseks, mis näitab südame kokkutõmbumise häireid; ultraheliuuringud süda (EchoCG); Kaela ja pea veresoonte dopplerograafia, MRA (magnetresonantsangiograafia); CT ( CT skaneerimine); Koronaarangiograafia on röntgenuuring kontrastaine sisseviimisega kateetri kaudu läbi reiearteri, mis võimaldab koronaararterite täitmisel määrata vasokonstriktsiooni astet, protsessi asukohta ja kestust.
Näidustused operatsiooniks
Stentimine on näidustatud järgmiste kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatega patsientidele:
- Müokardiinfarkt varases staadiumis.
- Äge koronaarsündroom.
- Progresseeruv stenokardia.
- Stabiilne stenokardia korral Madal kvaliteet elu.
- Varajane infarktijärgne stenokardia, kui müokardiinfarkti ravi ajal tekivad atakid.
- Kõrge risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse.
- Kõrge surmaoht.
On tingimusi, mille korral operatsioon ei ole lubatud:
- Koronaarvoodi difuusne (hajutatud) stenoos, st lokaalse ahenemise puudumine, kuhu saaks raami paigaldada.
- Stenootilise veresoone läbimõõt on alla 3,0-2,8 mm.
Esimest korda viidi selline protseduur läbi 1986. aastal. Varasem ravi südame isheemiatõbi oli võimalik ainult abiga (luues šundi veresoone ahenenud osa möödaviimiseks). Kuid 10 aastat pärast sellist südameoperatsiooni oli pooltel juhtudel vajalik korduv koronaararterite šunteerimine, kuna šunt muutus stenoosiks. Sellistel juhtudel on stentimine rohkem ohutu alternatiiv manööverdamine.
Läbi reie- või radiaalarteri sisestatakse kateeter, mille kaudu paigaldatakse stenoosi (kitsenemise) kohale stent. Ahenemise kohas pumbatakse balloon täis, sirgendades stenti ja laiendades seeläbi veresoone seinu. Seejärel eemaldatakse balloon ja stent jääb alles, tugevdades veresoonte seinu. Stentimine on arenenum balloonangioplastika tehnika, mille käigus ahenenud luumenisse sisestati ainult balloon, mis paisutas veresoone seinu. Kuid pärast sellist protseduuri taastus stenoos sageli 3-6 kuu pärast. Stentimismeetod vähendab stenoosi kordumise võimalust. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja kestab umbes 30-40 minutit; patsient ei tunne valu, vaid kerget ebamugavustunnet arteri torkepiirkonnas.
Ettevalmistus operatsiooniks ja operatsioonijärgne taastumine
Kui stentimine on vajalik, määratakse patsiendile antikoagulandid – ained, mis vähendavad vere hüübimist ja takistavad trombide teket. Enne protseduuri on näidustatud patsiendi ettevalmistamine, mis seisneb teatud ravimite ärajätmises ravimid, söömise keeld 8 tundi enne stentimist.
Pärast operatsiooni kantakse torkekohale surveside. 24 tunni pärast saab patsient liikuda ja 7 päeva pärast vabastatakse, kui tüsistusi pole. Täielikuks taastumiseks peate järgima kõiki arsti juhiseid: piirata nädalaks füüsilist aktiivsust, teha spetsiaalseid harjutusi, järgida kolesteroolivastast dieeti, võtta ettenähtud ravimeid.
Stentimismeetodi eelised:
- verekaotus puudub;
- protseduuri kiirus;
- kiire operatsioonijärgne taastumine;
- vähendada uuesti stenoosi tõenäosust,
- minimaalne tüsistuste risk võrreldes teiste kirurgiliste sekkumistega.
Kuid vaatamata positiivseid jooni Selle tehnika puhul peetakse stentimist endiselt kirurgiliseks sekkumiseks ja stenti peetakse võõras keha, seetõttu on oht negatiivsed tagajärjed pärast sellist protseduuri südamele. Võimalikud tüsistused:
- müokardiinfarkt;
- südame rütmihäired;
- veresoonte dissektsioon;
- stenokardia rünnak;
- tromboos – moodustumine sisse veresooned verehüübed, mis takistavad vere vaba liikumist vereringesüsteemi kaudu;
- hematoom;
- vale või tõeline aneurüsm;
- restenoos, see tähendab veresoonte seinte korduv ahenemine;
- allergiline reaktsioon kateetriga sisestatud ainele (tavaliselt jood) või raamile endale.
Stendi tüübid
Materjal, millest stent on valmistatud, on roostevaba teras, kuid stentide tootmist täiustatakse pidevalt – tänaseks on saadaval umbes 400 erinevatest sulamitest valmistatud mudelit.
Kasvajavastaseid tsütostaatilisi ravimeid sisaldava polümeerse ainega kaetud stentide kasutamisel väheneb oluliselt veresoonte ahenemise võimalus. Neil on tervendavad omadused, mis aeglustavad aterosklerootilisi naastuid moodustavate rakkude jagunemist ja on suunatud uue stenoosi tekke riski vähendamisele. Lisaks takistab kate keha reageerimist võõrkehale. Seda tüüpi raami puuduseks on veresoone siseseina pikem paranemine, mis võib põhjustada stendi tromboosi. Seetõttu on ravimiga kaetud aparaadi kasutamisel ette nähtud pikem antikoagulantide kuur. Sellise stendi paigaldamine on vastunäidustatud isikutele, kellel on selle komponentide talumatus, peptiline haavand või vajadus operatsiooni järele aasta jooksul pärast stentimist.
Koronaarse stentimise operatsioon võimaldab patsiendil oluliselt parandada oma tervist. Aga selle säilitamiseks ja efekti säilitamiseks kirurgiline ravi on vaja järgida teatud reegleid: loobuda suitsetamisest ja alkoholist, jälgida mõõdukat füüsilist aktiivsust, piirata kolesterooli sisaldavate toitude tarbimist, vältida stressi ja närvipinget.
See on meditsiiniline kirurgiline sekkumine, mida tehakse stendi paigaldamiseks - spetsiaalne raam, mis asetatakse õõnsate inimorganite, näiteks südame pärgarterite, ruumi ja võimaldab laiendada patoloogiliste protsesside tõttu ahenenud piirkonda.
Laevad võivad kitseneda ateroskleroosi tagajärjel ning see kujutab endast tohutut ohtu inimeste tervisele ja elule. Sõltuvalt sellest, millised anumad on kahjustatud, põhjustab luumenuse vähenemine isheemiat, ajuvereringe häireid, jalgade ateroskleroosi ja muid ohtlikke haigusi.
Arterite avatuse taastamiseks on teada mitu tehnikat, millest peamised on:
- konservatiivne ravi,
- angioplastika,
- südame veresoonte ja muude kahjustatud arterite stentimine,
- koronaaride šunteerimise operatsioon. ?
Esialgu ei mõjuta valendiku ahenemine tegelikult patsiendi seisundit. Kuid olukorras, kus stenoos suureneb rohkem kui poole võrra, ilmnevad kehas ja kudedes hapnikupuuduse tunnused (isheemia). Sellises olukorras on konservatiivne ravi sageli jõuetu. Vaja on märkimisväärsemaid ravimeetodeid - intravaskulaarne kirurgia.
Südame veresoonte koronaarne stentimine peetakse üheks enim tõhusad meetodid südamearterite intravaskulaarne proteesimine erinevate patoloogiate ajal.
Näidustused stentimiseks
Süda on võimas pump, mis tagab vereringe. Koos vereringega hakkavad vastu võtma elundid ja kuded toitaineid ja hapnik, mille puudumisel on nende toimimine võimatu.
Ateroskleroosi peetakse kõige levinumaks krooniliseks haiguseks, mis mõjutab artereid. Aja jooksul peetakse aterosklerootilisi naastuid, mis kasvavad veresoone seina sisemuses, kas üksikuid või mitut, kolesterooli ladestumisteks.
Sidekoe proliferatsioon arteris ja veresoonte seinte lupjumine põhjustavad järk-järgult deformatsiooni tekkimine, luumen kitseneb mõnikord kuni arteri täieliku hävimiseni, mis toob kaasa pideva ja kasvava vereringe puuduse kahjustatud arteri kaudu toidetavas elundis.
Kui südamelihases on ebapiisav vereringe, ilmnevad inimesel järgmised sümptomid:
- valu rinnus, millega kaasneb surmahirm;
- iiveldus;
- hingeldus;
- kardiopalmus;
- liigne higistamine.
- Isheemiaga patsientide valik Sest kirurgiline sekkumine mida teostab südamekirurg. Patsient peab minema vajalik läbivaatus mis sisaldab kõike vajalikud testid veri ja uriin siseorganite töö määramiseks, lipogramm, vere hüübimine.
- Elektrokardiogramm võimaldab selgitada südamelihase kahjustuse asukohta pärast infarkti, protsessi jaotust ja kontsentratsiooni. Südame ultraheliuuring näitab kodade ja vatsakeste iga sektsiooni toimimist.
- Angiograafia tuleks läbi viia. See protsess koosneb kontrastaine sisseviimisest ja mitmest röntgenikiirgus, mis viiakse läbi veresoonte voodi täitmisel. Tuvastatakse enim kahjustatud oksad, nende kontsentratsioon ja ahenemise aste.
- Intravaskulaarne ultraheli aitab hinnata sees oleva arteriseina võimeid.
Näidustused operatsiooniks:
- rasked regulaarsed stenokardiahood, mida kardioloog määratleb infarktieelsena;
- toetus koronaararterite šunteerimisele, mis kipub 10 aasta jooksul ahenema;
- elutähtsate tunnuste järgi raske transmuraalse infarkti ajal.
Vastunäidustused
Stendi paigaldamise võimetus tuvastatakse diagnoosimise ajal:
- Kõigi koronaararterite laialdane kahjustus, mille tulemusena ei teki stentimise kohti.
- Ahenenud arteri läbimõõt on alla 3 mm.
- Vähendatud vere hüübimist.
- Neeru- ja maksafunktsiooni häired, hingamispuudulikkus.
- Patsient on joodi sisaldavate ravimite suhtes allergiline.
Operatsiooni efektiivsus, tagajärjed
Seda ravimeetodit iseloomustavad mõned eelised, mis sunnivad spetsialiste valima kirurgilist sekkumist.
Need eelised on järgmised:
Paljud patsiendid, kes on välja kirjutatud seda operatsiooni, neid huvitab, kui ohutu see on ja kui kaua pärast operatsiooni elavad inimesed, kes on selle läbi teinud.
Kahjulikud tagajärjed esinevad üsna harva, ligikaudu 10% patsientidest. Kuid sellist riski ei tohiks täielikult maha jätta.
Kõige rohkem peetakse südame stentimist ohutu meede teraapia. Patsient peaks oma tervist palju hoolikamalt jälgima, järgima spetsialisti soovitusi ja kasutama vajalikud ravimid ja läbima plaanipäraselt kontrolli.
Juhtub, et isegi pärast operatsiooni jääb arteri ahenemise tõenäosus püsima, kuid see on väike ja teadlased jätkavad selles valdkonnas uuringuid ning paranduste arv kasvab.
Südame stentimist pärast südameinfarkti võib iseloomustada ohtlikud tüsistused mis tekivad operatsiooni ajal, lühikese aja jooksul pärast seda või pärast pikka perioodi.
Taastusravi
Pärast seda operatsiooni tunneb inimene end palju paremini, valu südames pärast stentimist väheneb, kuid ateroskleroosi protsess ise ei peatu ega aita kaasa düsfunktsiooni muutumisele. rasvade ainevahetus. Seetõttu peab patsient järgima spetsialisti soovitusi ning jälgima kolesterooli ja suhkru taset veres.
Taastusravi eesmärgid pärast operatsiooni:
- Taastada südame maksimaalne võimalik funktsionaalsus;
- Ärahoidmine operatsioonijärgsed tüsistused, eelkõige stentitud veresoonte ahenemise retsidiiv;
- Aeglustada isheemia kulgu, parandada haiguse prognoosi;
- Suurendada patsiendi füüsilisi võimeid, minimeerida elustiili piiranguid;
- Vähendada ja optimeerida patsiendile saadavat ravimiravi;
- Laboratoorsete parameetrite normaliseerimine;
- Tagada patsiendi psühholoogiliselt mugav seisund;
- Kohandage patsiendi elustiili ja käitumist, mis aitab säilitada taastusravi käigus saadud tulemusi.
ARVUSTUS MEIE LUGEJALT!
Pärast operatsiooni peate teatud aja voodis olema. Arst jälgib tüsistuste esinemist, soovitab dieeti, ravimeid ja piiranguid.
Elu pärast stentimist tähendab teatud nõuete täitmist. Stendi paigaldamisel läbib patsient südame taastusravi.
Selle peamised nõuded on toitumine, füsioteraapia ja positiivne meeleolu:
- 1 nädalaks Taastusprotsess on seotud kehalise aktiivsuse piirangutega, vannid on keelatud. Eksperdid ei soovita 2 kuud autot juhtida. Järgnevad soovitused on kolesteroolivaba dieet, doseeritud kehaline aktiivsus, regulaarne kasutamine ravimid.
- Dieedist on vaja eemaldada rasvad loomset päritolu ja piirata süsivesikuid. Te ei tohiks süüa rasvast sealiha, veiseliha, lambaliha, võid, seapekk, majonees ja kuumad vürtsid, vorstid, juust, kaaviar, pehme nisupasta, šokolaaditooted, magusad ja jahutooted, Valge leib, kohv, kange tee, alkohoolsed joogid, sooda.
- Dieedil sisse vaja kohustuslik lisada menüüsse köögivilja- ja puuviljasalatid või värsked mahlad, keedetud linnuliha, kala, teraviljad, pasta, kodujuust, hapupiim, roheline tee.
- Süüa tuleb vähehaaval, kuid sageli, 5-6 korda, jälgige oma kehakaalu. Võimalusel tehke paastupäevi.
- Iga päev võimlemine hommikul aitab kiirendada ainevahetust, loob positiivse meeleolu. Ärge tehke kohe raskeid harjutusi. Soovitatav on kõndida, kõigepealt lühike vahemaa, seejärel vahemaa suurendamine. Abiks on aeglaselt trepist üles kõndimine ja trenažööridel treenimine. Tahhükardiaga on võimatu tugevat ülekoormust tekitada.
- Narkootikumide ravi koosneb vererõhku alandavate ravimite, kolesteroolitaset normaliseerivate statiinide ja trombide teket vähendavate ravimite võtmisest. Diabeediga inimesed jätkavad spetsiaalne teraapia endokrinoloogi soovitusel.
- Optimaalne, Millal rehabilitatsiooniprotsess Pärast operatsiooni toimub see sanatooriumides või kuurortides, arstide järelevalve all.
Postoperatiivne ravi on oluline, sest pärast operatsiooni peab patsient võtma ravimeid iga päev 6–12 kuu jooksul. Stenokardia ja muud isheemia ja ateroskleroosi ilmingud kõrvaldatakse, kuid ateroskleroosi põhjus jääb alles, samuti riskifaktorid.
Paljud patsiendid küsivad küsimust: Kas pärast operatsiooni on võimalik taotleda invaliidsust? Stentimine aitab parandada patsiendi seisundit ja taastab ta õige töövõime ning seetõttu pole seda protseduuri vaja.
Prognoos pärast operatsiooni
- Südame stentimine on ohutu toiming, mis annab soovitud efekti. Kõrvaltoimete ilmnemise tõenäosus on väike. Isegi pärast stentimist naaseb inimene oma tavapärase elustiili juurde ja taastab oma töövõime.
- Ei tohiks unustada et isheemiat põhjustanud kehvad elustiiliharjumused võivad taas põhjustada arterite ummistusi, kui neid ei muudeta. Operatsiooni iseloomustab lühike operatsioonijärgne taastumisperiood.
- Seoses edasise prognoosiga, siis on stentimine efektiivne ligikaudu 80% juhtudest. Juhtub, et protsess on vastupidine, hoolimata tehtud jõupingutustest arter kitseneb uuesti. Kuid teadlased jätkavad uurimistööd ja operatsiooni tehnoloogia täiustamist. Positiivsete tulemuste arv kasvab.
- Nüüd südamekirurgid kasutatakse täiesti uusi stente, mis vähendavad koronaararterite vastupidise ahenemise tõenäosust.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni
Stentimisel ilmnevad mitmesugused kõrvaltoimed, millest tuntuimad on:
- Võttes arvesse Asjaolu, et inimkehas toimub vereringe, mõnel juhul stentimise ajal, ilmnevad tagajärjed ka teistes arterites, mida operatsioon ei mõjuta.
- Suurenenud risk tüsistuste esinemine pärast operatsiooni inimestel, kes põevad raskeid neeruhaigusi, suhkurtõbe ja vere hüübimissüsteemi talitlushäireid. Seetõttu uuritakse selliseid patsiente enne stentimist hoolikalt, valmistatakse täiendavalt ette spetsiaalsete ravimite määramise teel ning seejärel pärast operatsiooni jälgitakse intensiivravi või intensiivravi osakonnas.
- Stentimine ei garanteeri isheemiast täielikult vabaneda. Haigus võib areneda, arteritesse võivad tekkida muud aterosklerootilised naastud või suureneda olemasolevad. Stent ise võib aja jooksul üle kasvada või tekitada verehüübe. Seetõttu on kõik koronaararterite stentimise läbinud patsiendid regulaarse meditsiinilise järelevalve all, et vajadusel kiiresti tuvastada haiguse kordumine ja suunata nad tagasi eriarsti juurde.
- Stendi tromboos on üks kõige ohtlikumaid tagajärgi pärast operatsiooni. Ohtlik on see, et see areneb igal ajal: nii varakult kui ka hilja. operatsioonijärgne periood. Sageli põhjustab see tagajärg tõsiseid tagajärgi valu ja kui seda ei ravita, põhjustab see müokardiinfarkti.
- Vähem ohtlik tagajärg , kuid tavalisemaks peetakse stendi restenoosi, mis areneb stendi “sissekasvamise” tõttu veresoone seina. See on loomulik protsess, kuid mõnel patsiendil areneb see liiga aktiivselt. Opereeritud arteri luumen hakkab oluliselt ahenema, põhjustades stenokardia retsidiivi.
- Kui ravimeid ei järgita, arsti määratud dieedi ja režiimi järgimine, areneb kehas aterosklerootiliste naastude moodustumine, mis toob kaasa uute kahjustuste tekkimise varem tervetes arterites.
Tüsistuste märgid
Ligikaudu 90% olukordadest, kus stent paigaldatakse, taastub arterites õige verevool ja probleeme ei esine.
Kuid on juhtumeid, kus negatiivsed tagajärjed on tõenäolised:
- Arterite seinte terviklikkuse rikkumine;
- Verejooks;
- Raskused neerufunktsiooniga;
- hematoomide ilmnemine punktsioonikohas;
- Restenoos või tromboos stentimiskohtades.
Üks neist tõenäolised tüsistused peetakse arteri ummistuseks. See juhtub üsna harva, kui patoloogia ilmneb, saadetakse patsient kohe koronaararterite šunteerimisele.
Sellise operatsiooni negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased, seetõttu peetakse veresoonte stentimist kõige ohutumaks kirurgiliseks operatsiooniks.
Operatsiooni maksumus
- Stentimise maksumus varieerub sõltuvalt opereerida vajavatest arteritest ja ka riigist. raviasutus, instrumendid, seadmed, tüüp, stentide koguarv ja muud asjaolud.
- Tegemist on kõrgtehnoloogilise operatsiooniga, mis nõuab spetsiaalse operatsioonisaali kasutamist, mis on varustatud keerukate kallite seadmetega. Stentimist teostavad uute tehnikate abil kvalifitseeritud südamekirurgid. Sellega seoses ei ole operatsioon odav.
- Stendimise hind on riigiti erinev. Näiteks Iisraelis alates umbes 6000 eurost, Saksamaal - alates 8000, Türgis - alates 3500 eurost.
- Stentimist peetakse veresoontekirurgia üheks levinumaks operatsiooniks. Seda iseloomustab vähene trauma, annab õige efekti ja ei vaja pikaajalist taastumist.